Εξάρθρημα (μετατόπιση) του τεχνητού φακού του ματιού μετά από επέμβαση καταρράκτη. Μπορεί ένας σύγχρονος ενδοφακός να θολώσει - ποια είναι η διάρκεια ζωής του τεχνητού φακού του ματιού Ερευνητικές μέθοδοι για την εξάρθρωση ενός ενδοφθάλμιου φακού;

Μόλις πριν από λίγα χρόνια, οι ασθενείς με καταρράκτη ήταν καταδικασμένοι σε μερική ή πλήρη τύφλωση. Με την εφεύρεση του ενδοφθάλμιου φακού, κατέστη δυνατή η αντικατάσταση του θολωμένου φακού με ένα τεχνητό εμφύτευμα. Και επίσης σωστή διάθλαση σε υψηλούς βαθμούς.

Ποια είναι η διάρκεια ζωής ενός τεχνητού φακού, αντικαθίσταται ξανά ο φακός, τι να κάνετε εάν ο εμφυτευμένος φακός θολώσει; Διαβάστε σχετικά με αυτά τα χαρακτηριστικά μιας προοδευτικής οφθαλμολογικής εφεύρεσης σε αυτό το άρθρο.

Πόσα χρόνια θα κρατήσει;

Τεχνητός φακός– κατασκευασμένο από ειδικά υλικά και ικανό να αναλάβει τις λειτουργίες διάθλασης και εστίασης των ακτίνων φωτός.

Χάρη στη χρήση βιοσυμβατών υλικών, ο τεχνητός φακός ριζώνει καλά στη σακούλα της κάψουλας και δεν προκαλεί αντιδράσεις απόρριψης ή αλλεργίες.

Όλοι οι κατασκευαστές συνθετικών φακών ισχυρίζονται ότι αυτός ο τύπος οπτικών έχει απεριόριστη διάρκεια ζωής. Ένας τέτοιος φακός τοποθετείται μια φορά για μια ζωή. Η αρχική του δομή δεν αλλάζει με τα χρόνια και η επιφάνεια είναι ανθεκτική στις χημικές και βιολογικές αντιδράσεις.

Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται θολότητα της οπίσθιας επιφάνειας του φακού, η οποία μπορεί να μειώσει την ποιότητα της όρασης και απαιτεί ειδικά μέτρα για την εξάλειψη του ελαττώματος.

Η διάρκεια ζωής ενός IOL εξαρτάται από το υλικό;

Οι σύγχρονοι φακοί είναι κατασκευασμένοι από υλικά με αυξημένη πλαστικότητα. Τα λεγόμενα μαλακά IOL μπορούν να κατασκευαστούν από:

ΑΝΑΦΟΡΑ:Τα άκαμπτα IOL επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται επειδή απαιτούν μεγάλες χειρουργικές τομές και μακρά περίοδο ανάρρωσης.

Οι πρώτες γενιές ενδοφθάλμιων φακών είχαν ατελή δομή και σύνθεση. Ως εκ τούτου, είχαν περιορισμένη διάρκεια ζωής λόγω της εναπόθεσης φωσφορικού ασβεστίου στην επιφάνεια. Όλα τα σύγχρονα IOL από οποιοδήποτε υλικό επιδεικνύουν αυξημένη βιοσυμβατότητα και διαφάνεια. Όμως, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, όταν χρησιμοποιούνται IOL με βάση πολυμεθυλακρυλικό, παρατηρούνται πιο συχνά επιπλοκές και αδιαφάνεια των φακών.

Προβλήματα και κίνδυνοι μετά την εμφύτευση

Στη σύγχρονη οφθαλμολογία, η εμφύτευση IOL πραγματοποιείται με τη χρήση τεχνολογίας φακοθρυψίας. Η επέμβαση θεωρείται ασφαλής και χαμηλού τραυματισμού, δεν υπάρχουν μεγάλες τομές στον βλεννογόνο και η περίοδος αποκατάστασης είναι σύντομη.

Τα μετεγχειρητικά προβλήματα καθορίζονται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και τη χειρουργική τεχνική.

Πιθανές επιπλοκές:

ΑΝΑΦΟΡΑ!Μετά από χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης φακού, σε ορισμένες περιπτώσεις το σχήμα του κερατοειδούς αλλάζει, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη. Μπορεί εύκολα να διορθωθεί ή...

Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, μετά την φακοθρυψία αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης φλεγμονωδών αντιδράσεων. Μπορούν να επηρεάσουν τη βλεννογόνο μεμβράνη (επιπεφυκίτιδα), το χοριοειδές (ραγοειδίτιδα), την ίριδα και την ακτινωτή ζώνη (ιριδοκυκλίτιδα) και το υαλοειδές σώμα (ενδοφθαλμίτιδα). Αυτές οι καταστάσεις απαιτούν επείγουσα θεραπεία και εξαλείφονται υπό την επίβλεψη οφθαλμίατρου.

Καθαρισμός ενδοφακού με λέιζερ

Στο ερώτημα εάν ένας ενδοφθάλμιος φακός μπορεί να γίνει θολό με την πάροδο του χρόνου, οι ειδικοί απαντούν καταφατικά.

Τα αίτια της θόλωσης σχετίζονται με την εμφάνιση επαναλαμβανόμενων καταρράκτη, που ονομάζονται δευτεροπαθείς. Αναπτύσσεται ήδη στο χειρουργημένο όργανο όρασης. Δεν επηρεάζει όμως το πρόσθιο τμήμα της κάψουλας του φακού, αλλά την οπίσθια ζώνη του.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αυτό το τμήμα του οργάνου όρασης δεν αφαιρείται ούτε διορθώνεται. Εδώ συνεχίζονται οι φυσιολογικές διεργασίες που σχετίζονται με τη διαίρεση των επιθηλιακών κυττάρων. Εάν τα κύτταρα αναπτύσσονται γρήγορα, μπορούν να επηρεάσουν την εμφυτευμένη λύσσα και να μειώσουν τη διαφάνειά της. Το φιλμ που προκύπτει δυσκολεύει τη διέλευση και την εστίαση των ακτίνων, με αποτέλεσμα ο ασθενής να παραπονιέται για προβλήματα όρασης. Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αναπτυχθεί ο δευτερογενής καταρράκτης Τις περισσότερες φορές παρατηρείται θόλωση 6-18 μήνες μετά την επέμβαση;

Η σύγχρονη οφθαλμολογία προσφέρει μια τεχνική ανατομής με λέιζερ για την επίλυση αυτού του προβλήματος. Ο καθαρισμός με λέιζερ πραγματοποιείται με συσκευή YAG - παράγει ακτινοβολία με ισχύ όχι μεγαλύτερη από 50 watt, η οποία είναι αρκετή για τον καθαρισμό του IOL. Το λέιζερ δρα ειδικά στη θόλωση της οπίσθιας κάψουλας, καθαρίζοντας την και επιστρέφοντας την προηγούμενη διαφάνειά της. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία και προκαλεί ελάχιστη ενόχληση στον ασθενή. Η υπηρεσία μπορεί να ληφθεί σε μια οφθαλμολογική κλινική - το εκτιμώμενο κόστος της διαδικασίας είναι 10 χιλιάδες ρούβλια.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!Η καλή όραση αποκαθίσταται αμέσως μετά από μια συνεδρία όρασης με λέιζερ ή βελτιώνεται σταδιακά σε 2-3 ημέρες μετά από αυτήν.

Είναι δυνατόν να αντικατασταθεί ξανά με νέο εμφύτευμα;

Οι ασθενείς που παρουσιάζουν μειωμένη οπτική οξύτητα κάποια στιγμή μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να πιστέψουν λανθασμένα ότι το IOL πρέπει να αντικατασταθεί με ένα νέο εμφύτευμα.

Παρόμοια συμπτώματα εμφανίζονται με δευτερογενή καταρράκτη, ο οποίος δεν απαιτεί αντικατάσταση του τεχνητού φακού με νέο μοντέλο και διορθώνεται με καθαρισμό με λέιζερ.

Τ Θεωρητικά, η εκφύτευση του IOL είναι δυνατή, αλλά ενδείκνυται μόνο στις πιο ακραίες περιπτώσεις.Μια σοβαρή ένδειξη για την αφαίρεση του εμφυτεύματος είναι η μετατόπιση του φακού προς τον αμφιβληστροειδή, τον βυθό ή το υαλοειδές.

Συμπτώματα μετατόπισης:

τρέμουλο της ίριδας?
Εφέ «μισοφέγγαρου»
διπλή όραση;
μειωμένη οπτική οξύτητα.

Ο οφθαλμίατρος αναπτύσσει τακτικές για τη διόρθωση αυτής της παθολογίας για τον ασθενή ξεχωριστά. Αυτό μπορεί να είναι αφαίρεση του IOL χωρίς επακόλουθη αντικατάσταση, εμφύτευση νέου εμφυτεύματος ή στερέωση διασκληρικού ράμματος του εγκατεστημένου φακού.

Οι ενδοφθάλμιοι φακοί είναι σύγχρονα οφθαλμικά εμφυτεύματα σχεδιασμένα για δια βίου χρήση. Η υψηλή ποιότητα κατασκευής, ο προσεγμένος σχεδιασμός και η χρήση βιοσυμβατών υλικών καθιστούν τα IOL την πιο αποτελεσματική και ασφαλή μέθοδο για την εξάλειψη των παθολογιών των φακών.

Η πιο βέλτιστη επιλογή για την εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού (IOL) κατά την εκτέλεση φακοθρυψίας (PE) είναι στον καψικό σάκο, η οποία οφείλεται στη δύναμη στερέωσης και στη φυσιολογική θέση σε ένα φυσικό σημείο για τον διαθλαστικό φακό, που είναι ο φυσικός φακός. Οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνολογίες επιτρέπουν την ενδοκαψική εμφύτευση στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.

Ωστόσο, λόγω της αρχικής αδυναμίας της συσκευής στήριξης του καψικού σάκου, σε ορισμένους ασθενείς, η ενδοκαψική εμφύτευση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να περιπλέκεται από το διαχωρισμό των ινών του ζωνικού συνδέσμου με εξάρθρωση όχι μόνο του IOL, αλλά και ολόκληρου του " IOL - capsular bag» (ICBM) ή σύμπλεγμα «IOL - intracapsular ring» - capsular bag» (KIVKM), αφού ο ίδιος ο IOL είναι σφιχτά τυλιγμένος στην κάψουλα του φακού.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η συχνότητα της αρχικής υπεξάρθρωσης του φακού σε ασθενείς πριν από τη διενέργεια ΠΕ είναι τουλάχιστον 12%.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με την αυθόρμητη εξάρθρωση του CICM μετά από PE. Ταυτόχρονα, όμως, βρήκαμε μόνο μεμονωμένες δηλώσεις σχετικά με το εύρος των διαβαθμίσεων των βαθμών εξάρθρωσής του. Αυτή η πτυχή, κατά τη γνώμη μας, είναι εξαιρετικά σημαντική για τον χειρουργό, καθώς βοηθά να κατανοήσει και να φανταστεί τη σοβαρότητα του εξαρθρήματος σε μια συγκεκριμένη κατάσταση, καθώς και να καθορίσει την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου χειρουργικής διόρθωσης.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η έννοια του συμπλέγματος "IOL - capsular bag" ή του "IOL - intracapular ring - capsular bag" περιλαμβάνει τόσο τον ίδιο τον IOL όσο και τον capsular bag, και συχνά τον ενδοκαψικό δακτύλιο που περιέχεται σε αυτόν. Η συνάφεια μιας ξεχωριστής εξέτασης του προβλήματος της εξαρθρωμένης IKM οφείλεται, κατά τη γνώμη μας, σε διάφορους λόγους. Πρώτα απ 'όλα, το μέγεθος ολόκληρου του συμπλέγματος αυξάνεται σημαντικά σε σύγκριση με ένα ξεχωριστά αναπτυσσόμενο IOL. Επιπλέον, ο συχνός σχηματισμός ίνωσης του καψικού σάκου μπορεί να περιπλέξει τη διαδικασία συρραφής και παρακέντησης με βελόνα CICM, σε αντίθεση με τη συρραφή ενός εξαρθρωμένου IOL, όταν δεν υπάρχουν εμπόδια στη σύλληψη και τη στερέωση του απτικού στοιχείου του. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι κατά τη συρραφή, το τρύπημα με βελόνα και την επανατοποθέτηση του ICM, ο χειρουργός αντιμετωπίζει το πρόβλημα της πρόσθετης ανεπιθύμητης μηχανικής δόνησης ολόκληρου του επιπέδου του συμπλέγματος, δημιουργώντας υψηλό κίνδυνο εξάρθρωσής του στη υαλοειδική κοιλότητα και στον βυθό.

Οι χειρουργικές επιλογές για τη διόρθωση του συμπλέγματος είναι επίσης ασαφείς. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η συρραφή του χρησιμοποιώντας όλες τις δομές που περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα (απτικά στοιχεία του IOL, ενδοκαψικός δακτύλιος). Σε άλλες περιπτώσεις, όταν σχεδιάζεται να στερεώσει τα απτικά στοιχεία ενός IOL στους θύλακες του σκληρού χιτώνα, ο χειρουργός πρέπει να καταβάλει πρόσθετες προσπάθειες και χειρουργικές τεχνικές για να τα απελευθερώσει από τον καψικό σάκο και, εάν είναι απαραίτητο, να εκτελέσει ενόργανη ανατομή της ινώδους οπίσθιας κάψουλας του ο φακός.

Παρά τα προβλήματα αυτά που απασχολούν τους χειρουργούς, δεν υπάρχει ακόμη κλινική ταξινόμηση της βαρύτητας της εξάρθρωσης του συμπλέγματος. Η υπάρχουσα γενικά αποδεκτή κλινική ταξινόμηση των βαθμών αποκέντρωσης, εξάρθρωσης, υπεξάρθρωσης και εξάρθρωσης των IOL, που δημιουργήθηκε από τον Ακαδημαϊκό Σ.Ν. Fedorov και ο καθ. E.V. Η Egorova, κατά τη γνώμη μας, δεν αντικατοπτρίζει καταστάσεις με διαχωρισμό και εξάρθρωση ολόκληρου του καψικού σάκου με ενδοκαψικό δακτύλιο και IOL.

Εν τω μεταξύ, η ανάγκη για μια τέτοια ταξινόμηση έχει καθυστερήσει πολύ, καθώς θα επιτρέψει, πρώτον, να διευκολύνει την κατανόηση της σοβαρότητας της πάθησης σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση και, δεύτερον, να αναπτύξει και να χρησιμοποιήσει μια ορισμένη σειρά χειρουργικών προσεγγίσεων για την εξάλειψή της.

Στόχος- να μελετήσει τη δομή των τοπογραφικών παραλλαγών των εξαρθρώσεων CICM, να τις διακρίνει κατά βαρύτητα και να προτείνει μια υπό όρους κλινική ταξινόμηση τους.

Υλικό και μέθοδοι

Χρησιμοποιώντας μια μέθοδο συνεχούς δειγματοληψίας, ελήφθησαν 40 μάτια με εξάρθρωση ICM. Υπάρχουν 30 άνδρες, 10 γυναίκες, οι ηλικίες κυμαίνονται από 63 έως 88 ετών. Η περίοδος μετά την ολοκλήρωση του FEC είναι από 1 έτος έως 12 έτη. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (21 μάτια) υπήρχε ανώριμο στάδιο καταρράκτη, στις 16 - ώριμο, και σε 3 - υπερώριμο. Καταρράκτες που σχετίζονται με την ηλικία σημειώθηκαν σε 7 μάτια. Σε 33 οφθαλμούς συνδυάστηκε με διάφορα στάδια ψευδοαποφολιδωτικού οφθαλμικού συνδρόμου (PES). Παρά το γεγονός αυτό, η ΠΕ ήταν επιτυχής και οδήγησε σε ενδοκαψική εμφύτευση ενός ενδοθυλακίου οπίσθιου θαλάμου και στις 40 περιπτώσεις.

Το κριτήριο για τη βαρύτητα ήταν ένα σύνολο παραγόντων: 1) η παρουσία και ο βαθμός μείωσης των οπτικών λειτουργιών, 2) ο κίνδυνος συναφών επιπλοκών (κερατοπάθεια, αυξημένη ΕΟΠ, επιπλοκές αμφιβληστροειδούς - κυστική ωχρά κηλίδα Irvine-Gass, κήλη υαλοειδούς, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς) , 3) ο βαθμός δυσκολίας στην επανατοποθέτηση του συμπλέγματος, ο όγκος της παρέμβασης (στο πρόσθιο τμήμα ή η ανάγκη για ενδοϋαλοειδική επέμβαση), 4) η διάσταση του άκρου του ICM από τις ακτινωτές διεργασίες σύμφωνα με τη βιομικροσκόπηση υπερήχων (UBM), εντοπισμός της εξαρθρωμένης ICM σύμφωνα με τη Β-σάρωση, καθώς και η παρουσία ταυτόχρονης αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, αιμοφθάλμιου.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Σε αυτή την κλινική ομάδα συναντήσαμε διάφορες παραλλαγές εξαρθρώσεων του συμπλέγματος. Χρησιμοποιώντας τα δικά μας κριτήρια, τα χωρίσαμε υπό όρους σε βαθμούς σοβαρότητας.

Ι βαθμός - υποκλινικό εξάρθρημα της ICM - 4 μάτια. Χαρακτηρίστηκαν από υψηλή οπτική οξύτητα (0,6 - 0,8), παρουσία «ανάμπωσης», «φωτοστέφανα» και «ιριδισμό» στην οπτική αντίληψη. οπτικοποίηση της άκρης της καψουλορεξίας, η οποία δεν φτάνει στην οπτική ζώνη, κατά τη βιομικροσκοπική εξέταση σε μια πλατιά κόρη. Το UBM προσδιόρισε τη μετατόπιση του συμπλέγματος σε σχέση με τις ακτινωτές διεργασίες κατά 1,5–2,0 mm. Όμως, λόγω της ασφαιρικότητας των οπτικών IOL, η οπτική οξύτητα ήταν σχεδόν η ίδια όπως μετά την PE. Δεν εντοπίστηκαν παράγοντες επιπλοκής, επομένως αυτή η ομάδα ασθενών συνιστάται μόνο για δυναμική παρακολούθηση της θέσης του συμπλέγματος και ελέγχου ΕΟΠ (μετά από 1-3 μήνες).

ΙΙ βαθμού - κλινικά σημαντικό εξάρθρημα του συμπλέγματος - 9 μάτια. Όλοι αυτοί οι ασθενείς παραπονέθηκαν για μειωμένη όραση. Οι δείκτες βισομετρίας μειώθηκαν σε σχέση με τους αρχικούς κατά 0,1 -0,2 και χαμηλότερα. Στην οπτική ζώνη ή κάτω από αυτήν, οπτικοποιήθηκε βιομικροσκοπικά η άκρη του IOL με απτικό στοιχείο και ινώδη τροποποιημένο καψικό σάκο, σχισμένες ίνες του συνδέσμου του Zinn. Αυτή η εξάρθρωση του συμπλέγματος εισήλθε στην οπτική ζώνη και ως εκ τούτου προκάλεσε μείωση των οπτικών λειτουργιών. Λαμβάνοντας υπόψη τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης υαλοκήλης και ωχράς έλξης, αυτοί οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε πρόσθια υαλοειδεκτομή με επανατοποθέτηση και συρραφή του συμπλέγματος στην ίριδα σε μία περίπτωση και αντικατάσταση του ICM με RSP-3 IOL με ραφή στην ίριδα σε 8 μάτια. Αυτός ο βαθμός εξάρθρωσης απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση στο πρόσθιο τμήμα του ματιού - μέσα στην επόμενη εβδομάδα. Όσον αφορά τον όγκο, περιλαμβάνει συρραφή του συμπλέγματος στην ίριδα ή αντικατάστασή του με RSP-3 IOL σε περίπτωση πρόπτωσης υαλοειδούς, πρόσθια υαλοειδεκτομή.

III βαθμός - εξάρθρωση του συμπλέγματος στα πρόσθια στρώματα του υαλοειδούς - 15 μάτια. Παράπονα ασθενών για σημαντική απώλεια όρασης. Επιπλέον, με αφακική διόρθωση +8,5 - +10 διόπτρες, η οπτική οξύτητα αυξήθηκε σημαντικά, σε 0,6 -0,8. Το ICM μετατοπίστηκε σημαντικά προς τα κάτω και εντοπίστηκε στο πρόσθιο υαλοειδές (VF). Με μια πλατιά κόρη, παρατηρήθηκε μόνο μια μικρή άκρη του απτικού στοιχείου του IOL ή του ενδοκαψικού δακτυλίου και υπήρχε μια μη επιπλεγμένη ή πολύπλοκη κήλη του CT. Το επίπεδο IOP ήταν στην περιοχή των 23-25 mm Hg. Τα μάτια ήταν ήρεμα. Λαμβάνοντας υπόψη την απειλή πλήρους εξάρθρωσης του ICM στον βυθό, σε αυτές τις περιπτώσεις πραγματοποιήσαμε τομή σκληροκερατοειδούς σήραγγας 4,5-5,0 mm, αφαιρέσαμε το σύμπλεγμα με τσιμπιδάκια, πραγματοποιήσαμε πρόσθια υαλοειδεκτομή και εμφυτεύσαμε ιριδοειδή IOL RSP-3 με συρραφή. στην ίριδα.

IV βαθμός - εξάρθρωση του συμπλέγματος στο βυθό - 12 μάτια. Αυτά τα μάτια χαρακτηρίστηκαν από μια απότομη μείωση της μη διορθωμένης οπτικής οξύτητας. Στον αυλό της κόρης σε όλα τα μάτια, ανιχνεύθηκε τόσο μη επιπλεγμένη όσο και επιπλεγμένη κήλη TS. Κατά τη σάρωση Β, αποκαλύφθηκε εξάρθρωση του συμπλέγματος στα βαθιά στρώματα του αμφιβληστροειδούς σε 8 μάτια σε 4 οφθαλμούς ήταν δίπλα στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς (στο ένα μάτι στην τοπογραφική ζώνη της ωχράς κηλίδας, σε 3 μάτια - στη ζώνη του ισημερινού). Στο ένα μάτι, μια τοπική έλκτική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς σχηματίστηκε λόγω της επαφής του CICM με την επιφάνειά του στο ένα μάτι, η οπτική τομογραφία συνοχής αποκάλυψε κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας (πάχυνση του αμφιβληστροειδούς, στρογγυλεμένες ενδοαμφιβληστροειδικές κύστεις). Αυτές οι περιπτώσεις απαιτούσαν επείγουσα ενδοϋαλοειδική χειρουργική επέμβαση, υαλοειδεκτομή, αφαίρεση του συμπλέγματος και εμφύτευση ιριδοϋαλοειδούς IOL.

συμπεράσματα

1. Η ανάλυση του δικού μας κλινικού υλικού κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό ενός ευρέος φάσματος τοπογραφικών διαβαθμίσεων εξάρθρωσης του συμπλέγματος «IOL - capsular bag».

2. Έχει προταθεί μια κλινική ταξινόμηση, η οποία περιλαμβάνει υπό όρους τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας εξάρθρωσης του συμπλέγματος «IOL - capsular bag».

3. Καθένας από τους αναγνωρισμένους βαθμούς σοβαρότητας της εξάρθρωσης του συμπλέγματος IOL έχει χαρακτηριστικά κλινικά χαρακτηριστικά και η διόρθωσή του απαιτεί συγκεκριμένο αριθμό χειρουργικών προσεγγίσεων.

UDC 617.74.741-001.6

ΕΞΑΡΘΡΩΣΗ ΦΑΚΟΥ: ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ.

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Πανεπιστήμιο Φιλίας Ρωσικών Λαών", Μόσχα Ρωσία

Περίληψη: Από την ανάλυση της βιβλιογραφικής ανασκόπησης σχετικά με την εξάρθρωση του φακού, ορισμένα ερωτήματα σχετικά με τη διάγνωση παραμένουν άλυτα. Παρά την ανάπτυξη διαφόρων επιλογών IOL, υπάρχουν αμφιλεγόμενα ζητήματα σχετικά με τις τακτικές θεραπείας αυτής της παθολογίας.

Λέξεις κλειδιά: φακός, εξάρθρημα, υπεξάρθρημα, γλαύκωμα, IOL.

Η παθολογία των φακών είναι ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα στην οφθαλμολογία και ο καταρράκτης είναι μια από τις κύριες αιτίες τύφλωσης. Μεταξύ των παθολογικών καταστάσεων του φακού, υπάρχουν ανωμαλίες του σχήματος και του μεγέθους του, παραβιάσεις της διαφάνειας και της θέσης του. Οι παραβιάσεις της θέσης οδηγούν στις πιο σοβαρές συνέπειες. Ένας μεγάλος αριθμός κλινικών παραλλαγών της εξάρθρωσης του φακού από μικρές εξαρθρώσεις έως τον πλήρη διαχωρισμό της ακτινωτής ζώνης χαρακτηρίζονται από τη φύση της νόσου, η οποία μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Τα συγγενή εξαρθρήματα είναι συνήθως κληρονομικά. Τα αίτια των οποίων μπορεί να είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη της ακτινωτής ζώνης (ελαττώματα, μερική ή πλήρης απλασία), υπανάπτυξη της ακτινωτής ζώνης. Μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε κληρονομικά νοσήματα, όπως: σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Weill-Marchesani, ομοκυστινουρία, κυρίαρχη σφαιροφακία κ.λπ. Τα επίκτητα εξαρθρήματα του φακού χωρίζονται σε τραυματικά και αυθόρμητα. Μπορεί να υπάρχει διεισδυτικό αμβλύ τραύμα, τραύματα, διάσειση που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε αντικείμενα που έχουν χαμηλή ταχύτητα κίνησης και μεγάλη περιοχή

Ο όρος «εξάρθρημα» του φακού καλύπτει όλους τους τύπους μετατόπισης του φακού: υπεξάρθρημα, εξάρθρωση στο υαλοειδές και στον πρόσθιο θάλαμο. Λιγότερο κοινά είναι τα υποεπιπεφυκότα και

υποχοριοειδείς εντοπισμοί. Υπάρχει μια έννοια που ονομάζεται «εναλλασσόμενη εκτόνωση φακού», όταν ο φακός μπορεί να μετακινηθεί από τον πρόσθιο θάλαμο στο υαλοειδές σώμα και πίσω. Ένας άλλος συγγραφέας το αποκαλεί "μεταναστευτικό lens luxation".

Με βάση την ανάλυση της βιβλιογραφικής ανασκόπησης, υπάρχουν διαφορετικές ταξινομήσεις από διαφορετικούς συγγραφείς για αυτό το θέμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει λόγω διαφορετικών χειρουργικών προσεγγίσεων, σε άλλες, της έλλειψης ενιαίας τακτικής για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η διάγνωση της εξάρθρωσης του φακού. Συνήθως, η μετατόπιση του φακού διαγιγνώσκεται όταν ο ασθενής έρχεται με παράπονα για θολή όραση, αίσθημα αδεξιότητας στο μάτι ή μπορεί να ανακαλυφθεί τυχαία. Τα κύρια αντικειμενικά συμπτώματα του φακού είναι η ιριδοδόνηση, η φακοδόνηση, η απόσταση του άκρου της κόρης της ίριδας, η ανομοιομορφία της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, η αλλαγή στον αυλό μεταξύ της ίριδας και του φακού, η μετατόπιση του πρόσθιου-οπίσθιου άξονα του φακού. Πιο αξιόπιστο σημάδι είναι η κήλη του υαλοειδούς σώματος και η παρουσία του στον πρόσθιο θάλαμο. Τα τραυματικά εξαρθρήματα χαρακτηρίζονται από βλάβη της ίριδας με τη μορφή ρήξεων και ρήξεων του χείλους της κόρης, ιριδοδιάλυση, πλήρες ή μερικό κολοβόωμα της ίριδας. Η ανίχνευση της ιριδοδόνησης πραγματοποιείται υπό εστιακό φωτισμό, εξετάζοντας την ίριδα μέσω διόφθαλμου φακού. Αν

Το τρέμουλο της ίριδας κατά την κίνηση των ματιών είναι αμφίβολο, τότε θα πρέπει να ζητηθεί από τον ασθενή να κοιτάξει ένα ή άλλο σημείο στο μέτωπο του εξεταστή. Σε περιπτώσεις όπου η διαφάνεια του κερατοειδούς και η υγρασία του πρόσθιου θαλάμου είναι μειωμένη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί «ηχογραφική εξέταση με ακροφύσιο νερού» το συμπέρασμα που προκύπτει με βάση τη σύγκριση των ηχογραμμάτων ενός υγιούς και κατεστραμμένου οφθαλμού. Λαμβάνεται υπόψη η απόσταση του ηχοειδούς φακού από τον ηχοειδές του κερατοειδούς. Σε περίπτωση υπεξάρθρωσης ή υποψίας εξάρθρωσης του φακού, είναι απαραίτητη η μέτρηση της ΕΟΠ. Είναι η ΕΟΠ σε νεαρά άτομα που μπορεί να προκαλέσει υποψία υπεξάρθρωσης, μετά την οποία εξετάζεται με βιομικροσκόπηση. Όμως η ΕΟΠ θα πρέπει να μετρηθεί προσεκτικά ώστε να μην αυξηθεί ο βαθμός υπεξάρθρωσης. Εκτός από τις συνήθεις οφθαλμολογικές εξετάσεις (ορκομετρία, περιμετρία, οφθαλμοσκόπηση, προσδιορισμός διόφθαλμης όρασης), πραγματοποιούνται και ειδικές ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες (EPS) που απαιτούν ειδικό εξοπλισμό και δεξιότητες από τον γιατρό. Υπολογιστική τομογραφία (CT), η οποία επιτρέπει τη λήψη υψηλής χωρικής ανάλυσης και ανάλυσης αντίθεσης σε ένα λεπτό τμήμα οφθαλμικών παθήσεων που σχετίζονται με βλάβη του φακού. Με την εμφάνιση των ενδοσκοπικών μεθόδων στη χειρουργική, υπάρχουν ενδείξεις για τη χρήση της διεγχειρητικής ενδοσκόπησης για την παρακολούθηση της «υποστηρικτικής» συσκευής του φακού, των υποστηρικτικών στοιχείων του IOL κατά την εμφύτευση σε περίπλοκες περιπτώσεις.

Ο συγγραφέας πρότεινε μια πρωτότυπη μέθοδο εντοπισμού του φακού. Η κόρη του ασθενούς διαστέλλεται με μυδριατικά βραχείας δράσης χρησιμοποιώντας συνεργιστικά. Μετά τη διαστολή, ο ασθενής τοποθετείται σε θέση με το πρόσωπο προς τα κάτω για 15-20 λεπτά. Ο έλεγχος θέσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν κοίλο καθρέφτη, ο οποίος έχει την ιδιότητα να μεγεθύνει αντικείμενα. Ο φωτισμός πραγματοποιείται με άμεσο ή αντίστροφο οφθαλμοσκόπιο. Όταν ο φακός μετακινείται στον πρόσθιο θάλαμο, η ακτινοβολία του ισημερινού προσδιορίζεται στο φόντο μιας σκοτεινής κόρης, όταν ο εξαρθρωμένος ενδοφακός βγαίνει, τα απτικά στοιχεία γίνονται ορατά. Η Miosis εκτελείται σε θέση με το πρόσωπο προς τα κάτω.

Ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση έχει η έγκαιρη ανίχνευση συμπτωμάτων εξαρθρώσεων και υπεξαρθρώσεων

φακού, που δίνει το δικαίωμα διενέργειας στοχευμένων, διαγνωστικών και σύγχρονων θεραπευτικών μέτρων.

Η θεραπεία ασθενών με εξάρθρωση φακού παραμένει ένα από τα πιο πιεστικά ζητήματα στην οφθαλμολογία σήμερα. Οι σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, καθώς και οι μη ικανοποιητικές θεραπευτικές τακτικές για αυτή την παθολογία, δημιουργούν μεγάλο πρόβλημα. Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της εξάρθρωσης του φακού παραμένει η χειρουργική. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές διαφορετικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία των εξαρθρωμένων φακών. Επιπλοκές που μπορούν να εντοπιστούν: δευτερογενές γλαύκωμα, σοβαρές καταστροφικές αλλαγές ή ρευστοποίηση στο υαλοειδές σώμα, φίρωση με επακόλουθη σύντηξη του φακού με τον αμφιβληστροειδή ή το ακτινωτό σώμα, ιριδοκυκλίτιδα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδίτιδα και εκφύλιση του αμφιβληστροειδούς. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι το δευτεροπαθές γλαύκωμα. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, το ποσοστό επίπτωσης για υπεξαρθρώσεις είναι 22 - 64%, και για εξαρθρήματα στο 52 - 76% των περιπτώσεων.

Πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι ο φακός πρέπει να αφαιρείται από το υαλοειδές σώμα μόνο με την παρουσία γλαυκώματος και μόνο όταν η συντηρητική θεραπεία δεν βοηθά. Ένας μετατοπισμένος φακός μετά την αφαίρεση στο δευτερογενές γλαύκωμα δεν οδηγεί πάντα σε ομαλοποίηση της ΕΟΠ σε τέτοιες περιπτώσεις είναι καλύτερο να γίνει αντιγλαυκωματώδης χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία που πραγματοποίησε ο συγγραφέας με βάση το έργο του, 188 επεμβάσεις για εξαρθρωμένους φακούς, καταλήγει στο συμπέρασμα ότι παρουσία γλαυκώματος, είναι πρώτα απαραίτητο να πραγματοποιηθούν επεμβάσεις συριγγίου κατά του γλαυκώματος και μόνο τότε εξαγωγή φακού, ανεξάρτητα από το βαθμό αδιαφάνειας. Ένας άλλος συγγραφέας πρότεινε μια ατομική προσέγγιση για τις θεραπευτικές τακτικές ασθενών με φακοτοπικό γλάκωμα, προτείνοντας να ληφθεί υπόψη η κατάσταση του δεύτερου ματιού, ο βαθμός μετατόπισης και η θολότητα του φακού. Εάν ο φακός έχει εξαρθρωθεί στο ένα μάτι, είναι προτιμότερο να πραγματοποιούνται επεμβάσεις συριγγίου. Εάν υπάρχει ελαφρύ υπεξάρθρημα, αλλά διατηρείται η επίσημη όραση, συνιστά τη χρήση μυωτικών. Εάν υπάρχουν σημαντικές μετατοπίσεις, ειδικά με αδιαφάνεια του φακού, η αφαίρεσή του θεωρείται ενδεδειγμένη.

Λόγω της πολυπλοκότητας της επέμβασης αφαίρεσης εξαρθρωμένων φακών, υπάρχουν διάφορες συστάσεις και τροποποιήσεις χειρουργικών επεμβάσεων. Ο κύριος σκοπός της αφαίρεσης ενός φακού που έχει εξαρθρωθεί στο υαλοειδές σώμα είναι η μεταφορά του από πίσω προς τα εμπρός.

Προτάθηκε μια ειδική βελόνα, η Dixon I (1953), η οποία σταθεροποιεί τον φακό όταν αλλάζει η θέση του ασθενούς, στην οποία ο φακός αλλάζει θέση, μετακινείται στον πρόσθιο θάλαμο (καθισμένος ή ξαπλωμένος μπρούμυτα) και αφαιρώντας τον στη συνηθισμένη θέση. ή στην πρηνή θέση. Αυτή η μέθοδος είναι ουσιαστικά η κύρια στη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης προτάθηκε ειδική καρέκλα καταρράκτη, η οποία όταν μετακινηθεί μετακινεί το κεφάλι του ασθενούς σε οριζόντια θέση και πλέγμα Stricker. Αλλά δεν είναι πάντα δυνατή η μεταφορά του φακού στον πρόσθιο θάλαμο, επομένως πρέπει να αφαιρεθεί από το υαλοειδές. Ο φακός αφαιρέθηκε με τσιμπιδάκια, βελόνα διαθερμίας, θηλιά καταρράκτη, ερυσί-φακ του Brainin και βρόχο Weber. Μηχανική αναρρόφηση του υαλοειδούς ακολουθούμενη από κρυοεκχύλιση, εξωκαψική (επίσης φακοθρυψία) εκχύλιση. Χρησιμοποιώντας ένα σύστημα δύο συγκολλημένων σωληνίσκων, ο φακός μετακινήθηκε στην περιοχή της κόρης και αφαιρέθηκε με έναν κρυοεξαγωγέα.

Η μεταφορά είναι δυνατή με χρήση βελόνας διάσπασης, άρδευση με ρεύμα φυσιολογικού ορού ή Ringer-Locke ή ένεση διαλύματος υαλουρονικού νατρίου πίσω από τον υπεξαργυρωμένο φακό. Για την αφαίρεση του φακού από το υαλοειδές σώμα, προτάθηκε ένα εργαλείο που περιλαμβάνει μια συσκευή στερέωσης του φακού με τη μορφή βρόχου από ανοξείδωτο χάλυβα με ειδικές αποφύσεις - βρόχους, ο οποίος εισάγεται μέσω του επίπεδου τμήματος του ακτινωτού σώματος

Η γνωστή μέθοδος είναι η ηλεκτροδιαφακία (R. Gess, 1977), η στερέωση και αφαίρεση του φακού με κυανοακρυλική κόλλα (M. Gillebou, 1972). Σε πολλές περιπτώσεις, ο φακός στερεωνόταν με βελόνα διάσπασης ή σπάτουλα και αφαιρέθηκε με παγίδα ή κρυοεξαγωγέα.

Οι πιο συχνά πραγματοποιούμενες επεμβάσεις ήταν: Elliott, Liangrange - Golta, τροποποιημένες από τον Filatov.

Οι περιγραφόμενες μέθοδοι είναι χρονοβόρες και απαιτούν εργασία. Έχουν σχεδιαστεί για να επιτρέπουν στον φακό να μετακινείται από το πίσω μέρος στο μπροστινό μέρος του βολβού του ματιού, κάτι που είναι δυνατό μόνο εάν υπάρχει κινητός φακός και υγρό υαλοειδές. Όλες οι μέθοδοι αφαίρεσης και στερέωσης του φακού προκαλούν τραυματισμό στο μάτι και συνοδεύονται από βλάβη και απώλεια μεγάλης ποσότητας του υαλοειδούς κατά την επέμβαση.

Η ανάπτυξη της χειρουργικής του υαλοειδούς οδήγησε σε μια πιο ενεργή στάση για την αφαίρεση του φακού από το υαλοειδές σώμα (φακεκτομή). Η προσέγγιση του φακού έγινε δυνατή μέσω μιας μικρής τομής στο επίπεδο μέρος του ακτινωτού σώματος. Η μερική υαλοειδεκτομή σάς επιτρέπει να ελευθερώσετε τον φακό από τους κλώνους του υαλοειδούς και, εάν είναι δυνατόν, να τον φέρετε στον πρόσθιο θάλαμο. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η ταυτόχρονη εφαρμογή κλειστής υαλοειδεκτομής σε περίπτωση παθολογίας του υαλοειδούς, παρουσία υαλοκήλης, ενδοϋαλοειδικές αιμορραγίες. Η προσέγγιση μέσω του επίπεδου τμήματος του ακτινωτού σώματος με οπίσθια εξάρθρωση σας επιτρέπει να καταστρέψετε την κάψουλα και τον φλοιό του φακού και να εκτελέσετε αναρρόφηση. Για να πραγματοποιήσουν φακεκτομή κατά την αφαίρεση του φακού, ο οποίος έχει μετατοπιστεί πλήρως ή μερικώς στο υαλοειδές σώμα, ορισμένοι οφθαλμίατροι χρησιμοποιούν τη συσκευή "OcShute" διαφόρων τροποποιήσεων και τη συσκευή "Oi" για υαλοειδεκτομή. Η χρήση κλειστής υαλοειδεκτομής μέσω τομής στο pars plana του ακτινωτού σώματος γίνεται καλύτερα σε νεαρά άτομα. Για σοβαρούς καταρράκτες που σχετίζονται με την ηλικία, μεταλλικούς και άλλους τύπους, η αφαίρεση του φακού από το υαλοειδές σώμα ενδείκνυται με θηλιά ή κρυοεξαγωγέα ή σε συνδυασμό με κλειστή υαλοειδεκτομή.

Με την πλήρη ιατρική και κοινωνική αποκατάσταση των ασθενών μετά την αφαίρεση των εξαρθρωμένων φακών, είναι απαραίτητη η ενδοφθάλμια διόρθωση.

Στη σύγχρονη χειρουργική καταρράκτη, η βέλτιστη επιλογή είναι η ενδοφθάλμια διόρθωση. Σε αυτή την περίπτωση, η λιγότερο τραυματική και πιο φυσιολογική μέθοδος είναι η εμφύτευση ενός ενδοφθάλμιου φακού στον καψικό σάκο του φακού. Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι στερέωσης και μοντέλα IOL: πρόσθιος θάλαμος, θάλαμος κόρης και οπίσθιος θάλαμος.

Η θέση του οπίσθιου θαλάμου του IOL έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα: καμία επαφή με το οπίσθιο επιθήλιο του κερατοειδούς και τους ιστούς της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, διατήρηση της λειτουργίας της κόρης και του σχήματός της, για κοσμητικούς σκοπούς, η πιο φυσιολογική θέση, η απουσία ψευδοφακοδένωσης. , καθώς και λήψη εικόνας σωστού μεγέθους στον αμφιβληστροειδή.

Στη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα, ο E. Epstein (1959) και ο C. Binkhorst (1962) διερεύνησαν ανεξάρτητα τη δυνατότητα χρήσης της ίριδας για τη στερέωση ενός ενδοφθάλμιου φακού. Ο E. Epstein χρησιμοποίησε έναν φακό που μοιάζει με μανικετόκουμπα και το 1953 εμφύτευσε αυτή την ανάπτυξη μετά από ενδοκαψική εξαγωγή καταρράκτη σε 24 μάτια. Αργότερα, εγκατέλειψε την ανάπτυξή του και πρότεινε έναν φακό, ο οποίος ονομάστηκε «Μαλτεζικός σταυρός». Αυτός ήταν ένας επίπεδος φακός κόρης, πρώτα συμπαγής, και στη συνέχεια με δύο συμπαγή (που βρισκόταν πίσω από την ίριδα) και δύο σε σχήμα βρόχου (που βρισκόταν μπροστά από την ίριδα) στοιχεία στήριξης. Ο συγγραφέας εμφύτευσε 40 τέτοιους φακούς. Ένα πιο σύγχρονο μοντέλο αυτού του IOL είναι ο επίπεδος φακός Copeland που χρησιμοποιείται στις ΗΠΑ. Αυτός ο φακός είναι πολύ πιο λεπτός από τον αρχικό φακό Maltese Cross του Epstein, έχει 4 συμπαγή μέρη και έχει σχήμα έλικα αεροπλάνου.

Ταυτόχρονα, ο C. Binkhorst ανέπτυξε έναν φακό με κλιπ ίριδας το 1957, ο οποίος χρησιμοποιήθηκε στις 11 Αυγούστου 1958. Ο φακός έχει 4 υπεραμιδικούς βραχίονες: το οπτικό μέρος και οι μπροστινοί βραχίονες βρίσκονται σε ένα επίπεδο και οι δύο πίσω βραχίονες βρίσκονται σε άλλο επίπεδο. Ολόκληρο το οπτικό μέρος είναι τοποθετημένο προκορέως.

Το 1963, ο S.N. Fedorov et al. άρχισε να χρησιμοποιεί ίριδα - φακό με κλιπ. Η προσκόλλησή του βασίζεται στη στερέωση στην περιοχή της κόρης. Τρία απτικά στοιχεία με τη μορφή τόξων βρίσκονται πίσω από την ίριδα, ο ίδιος ο φακός με τα πρόσθια απτικά στοιχεία με τη μορφή κεραιών βρίσκεται μπροστά από την ίριδα. Πρώτα απ 'όλα, αυτό που πρέπει να θεωρείται ειδικό για το ICL είναι η εξάρθρωση των στηρικτικών στοιχείων, μερικές φορές ολόκληρου του φακού, στον πρόσθιο θάλαμο ή στο υαλώδες σώμα, η οποία, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, συμβαίνει περίπου στο 5 - 13,6% των περιπτώσεων.

Το 1967 Ο R. Binkhorst αντικατέστησε το αμφίκυρτο οπτικό μέρος με ένα επίπεδο-κυρτό,

για τη βελτιστοποίηση των συνθηκών για την κυκλοφορία του υδατοειδούς υγρού μεταξύ του οπίσθιου και του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού.

ΜΜ. Ο Krasnov (1968) πρότεινε μια σειρά από τροποποιήσεις των εξωτριχοειδών φακών. Τα υποστηρικτικά τους στοιχεία είναι προσαρτημένα στην ίριδα μπροστά ή πίσω έξω από τη ζώνη της κόρης. Το μειονέκτημα της τροποποίησης των φακών από τον συγγραφέα είναι η πολύπλοκη τεχνική εμφύτευσης, το μεγάλο βάρος του IOL, το οποίο κατανέμεται μόνο σε 2 - 3 σημεία στερέωσης. Η στενή θέση των στοιχείων στήριξης στο περιφερικό τμήμα του κερατοειδούς δεν αποκλείει την πιθανότητα τραυματισμού του ενδοθηλίου κατά την κίνηση των ματιών, την ιριδοδόνηση και την αποκέντρωση της κόρης.

Ο J. Worst (1969) άρχισε να ράβει το IOL στην ίριδα, πρώτα από το ένα τόξο και αργότερα από την ισημερινή ζώνη του σώματος του φακού. Αυτό οδήγησε στην ανάπτυξη ενός φακού με ένα μεγεθυσμένο σώμα και 2 οπές στο άνω τμήμα, σχεδιασμένο να περνάει ένα νήμα prolon μονόινα. Έτσι, ο φακός δεν είχε μπροστινά στοιχεία στήριξης. Αυτός ο φακός εμφυτεύτηκε για πρώτη φορά στις 18 Δεκεμβρίου 1970 και ήταν γνωστός ως φακός μενταγιόν.

Το 1971, ο J. Worst πρότεινε διάφορες τροποποιήσεις φακών μενταγιόν όπως "τριφύλλι - φύλλο", "μικρή - τομή - φακός", "κυκλικός - βρόχος - φακός" κ.λπ. Το 1973, ο συγγραφέας ανέπτυξε ένα μοντέλο φακού τσιμπίδας ή lens - claw (ίριδα - claw lens) που μπορεί να στερεωθεί απρόσκοπτα στην ίριδα. Τα άπω άκρα τσιμπούν την ίριδα σε δύο σημεία για το σκοπό αυτό, υπάρχουν σχισμές στο τμήμα στήριξης του φακού, οι οποίες στερεώνουν την ίριδα.

Από αυτή την άποψη, έχει προκύψει ενδιαφέρον για τη χρήση των IOL (φακός ίριδας, Iris Claw IOL). Αυτός ο φακός προτάθηκε αρχικά για στερέωση στην ίριδα στον πρόσθιο θάλαμο, αλλά στη συνέχεια εμφανίστηκαν αναφορές για μια πρωτότυπη μέθοδο στερέωσης ενός φακού ίριδας στον οπίσθιο θάλαμο [Kumar V., 2002, 2010; Dushin N.V., 2003; Frolov M.A., 2009; Isufai E., 2010]. Ωστόσο, οι συγγραφείς της μεθόδου δεν έχουν επαρκείς πληροφορίες για τις δυνατότητες αλλαγής της ΕΟΠ, καθώς και δεδομένα για τη χρήση εμφύτευσης οπίσθιου θαλάμου σε ασθενείς με POAG.

Ένας αρκετά συνηθισμένος τρόπος για τη στερέωση ενός IOL οπίσθιου θαλάμου, απουσία καψικού σάκου, είναι η συρραφή του οπτικού τμήματος ή των απτικών στοιχείων του IOL στην ίριδα. Ο Pierce το 1976 ήταν ένας από τους πρώτους που χρησιμοποίησε τη στερέωση με ράμματα ενός IOL οπίσθιου θαλάμου στην οπίσθια επιφάνεια της ίριδας. Σε αυτή την περίπτωση, το IOL στερεώθηκε με δύο ράμματα προλενίου στη μεσαία περιφέρεια της ίριδας.

Έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος για τη συρραφή ενός μοντέλου IOL οπίσθιου θαλάμου χρησιμοποιώντας ένα ράμμα ασφαλείας που περιβάλλει, το οποίο αφαιρείται όταν ο φακός στερεωθεί με 2-3 ράμματα στην οπίσθια επιφάνεια της ίριδας.

Σύμφωνα με τον Chu M.W. et all., (1992) κατά τη συρραφή στην ίριδα, είναι τεχνικά δύσκολο να επιτευχθεί καλή ευθυγράμμιση του φακού. Με μεγάλα ελαττώματα ίριδας αυτό γίνεται εντελώς αδύνατο. Εκτός από όλα αυτά, η στερέωση του IOL του οπίσθιου θαλάμου στην ίριδα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης γλαυκώματος κλειστής γωνίας, που οφείλεται στην πρόσθια μετατόπιση της περιφέρειας της ίριδας από τα απτικά στοιχεία του ραμμένου IOL.

Helal et al. (1996) περιέγραψαν μια βελτίωση στην τεχνική της διασκληρικής στερέωσης του IOL του οπίσθιου θαλάμου. Η ουσία της βελτίωσης είναι η χρήση μιας ευθείας βελόνας (Ethicon, ΗΠΑ) με νήμα προπυλενίου 10-0 (Prolene, ΗΠΑ), η οποία εισήχθη κάθετα στον σκληρό χιτώνα 0,75 mm από το οπίσθιο χειρουργικό άκρο κάτω από το κάτω πτερύγιο και κατευθύνθηκε στο η βελόνα κοιλότητας 27 gauge, η οποία είναι ίδια, αλλά κάτω από το άνω πτερύγιο.

Οι Regillo et al. (1996) προτείνει τη δημιουργία κρημνών σκληρού χιτώνα στις 3 και 9 η ώρα και τη χρήση ενός μαλακού φακού σιλικόνης για εμφύτευση μέσω μιας μικρής τομής.

Omulecki et αϊ. (1998) χρησιμοποίησε μια βελόνα και νήμα ("Prolene" 9 - 0, ΗΠΑ), η οποία εισήχθη μέσω της βάσης του κρημνού του σκληρού χιτώνα στον οπισθοτριχικό χώρο 1 mm πίσω από την τομή ρίζας-σκληρυντικού στις 3 και 9 η ώρα ως Καλά. Παρατηρήθηκε αύξηση της ΕΟΠ σε έναν ασθενή στους τρεις, η οποία ομαλοποιήθηκε με αντιυπερτασική θεραπεία.

Ν.Μ. Sergienko και D.E. Ο Zhaboedov (2000) εμφύτευσε ένα IOL «γυμναστής» στον οπίσθιο θάλαμο (29 μάτια) σε ασθενείς με ανεπάρκεια της συνδεσμοκαψικής συσκευής του φακού (με

έλλειψη καψικής υποστήριξης). Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, η στερέωση του IOL ήταν χωρίς ράμματα και πραγματοποιήθηκε στη ρίζα της ίριδας μέσω 2 μικροκολοβωμάτων. Σε 3 περιπτώσεις, έγινε πρόσθετη στερέωση του IOL με ένα ράμμα στην ίριδα. Σε όλες τις περιπτώσεις, παρατηρήθηκε σταθερή θέση και καλή συγκέντρωση του IOL.

Η εμφύτευση των IOL του πρόσθιου θαλάμου έγινε δημοφιλής στη δεκαετία του '50. Όταν διενεργήθηκε κυρίως ενδοκαψική εξαγωγή καταρράκτη. Υπήρχαν διάφοροι τύποι φακών με άκαμπτα απτικά (Ridley Choyse), με εύκαμπτα απτικά (StrampelH, Simcoe, Barraquer). Ο S.N Fedorov εμφύτευσε φακό πρόσθιου θαλάμου τύπου H. Dannheim από πλαστικό, M.M. Ο Krasnov χρησιμοποίησε έναν μπροστινό φακό από γυαλί B. StrampelH. Οι IOL πρόσθιου θαλάμου προτάθηκαν σχεδόν ταυτόχρονα από τους R. Baron (1953), J. Barraquer (1954, 1956), H. Ridley (1957), W. Lieb (1957), T.G. Parry (1958), B. Strampelli (1958), H. Dannheim (1961) και πλήθος άλλων συγγραφέων. Λόγω του γεγονότος ότι τα περισσότερα από τα IOL του πρώτου πρόσθιου θαλάμου είχαν άκαμπτα στοιχεία στήριξης, ήταν δύσκολο να κεντραριστούν και επομένως δεν παρατηρήθηκε ευνοϊκή έκβαση της επέμβασης. Ο B. Strampelli (1958) περίπου 5 χρόνια μετά την εμφύτευση φακών πρόσθιου θαλάμου, παρατήρησε ενδοθηλιακή-επιθηλιακή δυστροφία του κερατοειδούς σχεδόν στο 60% των περιπτώσεων.

Επιλογή Δ.Π. (1959 - 1979) πειραματικά και κλινικά ελεγμένο και συνέστησε για κλινική χρήση ένα μοντέλο δικής του σχεδίασης, Mark VIII και IX. Αυτό το μοντέλο έχει μειώσει σημαντικά το ποσοστό των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Οι ελαστικοί φακοί στήριξης θα πρέπει να θεωρούνται ως αντικατάσταση των άκαμπτων φακών πρόσθιου θαλάμου. Τα οποία προτάθηκαν από τους V.Ya Be-dilo (1975), M.M. Krasnov, M.L. Davali (1978), V.V. Nedospasov (1980), T.I. Eroshevsky (1983), Choyce D.P. (1980), Kelman C., Shep-ard D. (1980), Draeger J. (1989).

Τα τελευταία χρόνια άρχισαν να χρησιμοποιούνται ενδοφθάλμια κοιλία για εμφύτευση με ανακατασκευή του πρόσθιου τμήματος του ματιού με διαμέσου κερατοπλαστικής και επανεμφύτευση ενδοφθάλμιας κοιλότητας.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για τη χρήση φακών πρόσθιου θαλάμου για ελαττώματα συνδέσμων.

Συσκευή φακών, ενώ δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για αυτόν τον τύπο διόρθωσης και δεν προσδιορίζονται αλλαγές στην υδροδυναμική και γονιοσκοπική εικόνα των ψευδοφακικών οφθαλμών σε μακροχρόνια παρακολούθηση (Henning A. et al., 2001· Evereklioglu C. at όλα., 2003).

Σε ένα ιστορικό πλαίσιο, μια εναλλακτική λύση στους φακούς πρόσθιου θαλάμου ήταν οι ενδοφακοί τύπου κόρης. Τα μοντέλα IOL της κόρης πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται πλέον στην πράξη λόγω του μεγάλου αριθμού επιπλοκών.

Ως αποτέλεσμα της ανασκόπησης της βιβλιογραφίας σχετικά με την εξάρθρωση του φακού, γίνεται σαφές ότι υπάρχουν ανεπίλυτα, συζητήσιμα ζητήματα σχετικά με τον βέλτιστο χρόνο θεραπείας αυτής της παθολογίας, τις τακτικές χορήγησης για προεγχειρητικές και μετεγχειρητικές καταστάσεις ασθενών και τη θεραπεία ασθενών με τραυματικές εξαρθρώσεις.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Abbasov F.A. Αποτελέσματα εμφύτευσης ενδοφθάλμιων φακών προσθίου θαλάμου για τραυματικό καταρράκτη σε παιδιά / F.A. Abbasov / Ophthalmol. περιοδικό. - 2000. - Νο. 6. - Σελ. 33 - 35.

2. Alekseev B.N. Ενδοκαψική εμφύτευση τεχνητού φακού / B.N Alekseev // Vestn. οφθαλμόλη. 1976. Νο 5. σελ. 31 - 36.

3. Anisimov S.I. Υπολογιστική τομογραφία για παθολογία φακών // συλλογή επιστημονικών εργασιών. stat. ΜΝΤΚ «Μικροχειρουργική Οφθαλμών», -1988., - σελ. 157 - 160.

4. Belyaeva L.L., Wegner G.E., Dr. med. Sciences, Ko-teyansky E.O. // Ophthalmological Journal. 1990 - Αρ. 1.1-64.Σ.52.

5. Boyko A.V., Bykov V.P., Polyakova L.Ya. Ενδείξεις για διάφορες μεθόδους χειρουργικής θεραπείας ασθενών με μετατόπιση φακού // Ophthalmol. Εφημερίδα - 1987. -№5. - σελ. 257 - 259.

6. Boyko A.V., Sinelshchikov I.V. Μέθοδος εντοπισμού της μετατόπισης του φακού // Διαγνωστική και μικροχειρουργική τραυμάτων από σκάγια του ματιού - περιλήψεις αναφορών,

Μ., - 1991, - S. 87 - 89.

7. Wenger G.E., Logai I.M. Εξαγωγή εξαρθρωμένου τραυματικού καταρράκτη με πρόσθια υαλοειδεκτομή και ιριδοπλαστική // Οφθαλμ. Εφημερίδα -1977. - Νο. 3. - Σελ. 170 - 174.

8. Wenger G.E. Χαρακτηριστικά ενδοφθάλμιας διόρθωσης για ρήξεις της οπίσθιας κάψας του φακού / Γ.Ε. Wenger, L.V. Wenger // Νεότερα στην οφθαλμολογία: περιλήψεις, επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο 3 ημέρες του ακαδημαϊκού V.P. Fshatova - Odessa, 2005. - P. 78

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Yuzhakov A.M. // Οφθαλμικός τραυματισμός - Μ., 1986.-σελ.342; 5.

10. Dancheva L.D. Θεραπεία δευτερογενούς γλαυκώματος που προκαλείται από ακατάλληλη θέση του φακού - L.D. Dancheva // Ophthalmol. Εφημερίδα 1958. Νο 2. Σελ.210 -216.

11. Zolotarev A.V. Δευτερογενής εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού πρόσθιου θαλάμου κατά την επανορθωτική κερατοπλαστική / A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Αναγνώσεις Εροσέφσκι: αφηρημένη. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ - Σαμαρά, 2002. - Σ. 230 - 232.

12. Yoshin I.E. Εξωκαψική στερέωση IOL για παθολογία φακού σε περίπλοκες καταστάσεις. Diss. ...Ο Δρ. μέλι. Sci. - Μ., 1998. - Σελ. 108 - 119.

13. Kasparov A.A. Ταυτόχρονη διεισδυτική κερατοπλαστική και δευτερογενής εμφύτευση IOL // A.A. Κασπάροφ, Ι.Ν. Subbotina // Περίληψη. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ 1ος Ρος. Συμπτ. στην διαθλαστική χειρουργική. - Μ., 1999. - Σελ. 32.

14. Kobzeva V.I. Σχετικά με τις θεραπευτικές τακτικές για μετατόπιση φακού / V.I. Kobzeva, Ι.Μ. Drozdova // Vestn. οφθαλμόλη. 1972. Νο 2. σελ. 45 - 46.

15. Krasnov M.M. Τεχνητός φακός με προσάρτηση στην ίριδα έξω από την περιοχή της κόρης (εξωκαψικό μοντέλο) / M.M. Krasnov // Δελτίο οφθαλμόλης. - 1975. - Νο. 4. - Σελ. 42 - 47.

16. Lebekhov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. και άλλοι Μέθοδοι στερέωσης ενός υποεξευγενισμένου φακού (μεθοδολογικές συστάσεις) // L., -1987, - P. 15.

17. Logai I.M., Krasnovid T.A. Ενδείξεις και επιλογή μεθόδου αφαίρεσης του φακού σε περίπτωση εξάρθρωσης // Proc. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ V Πανρωσικό Συνέδριο Οφθαλμιάτρων. - Μ., 1987. - Σελ. 315 - 317.

18. Malyugin B.E. Τρέχουσα κατάσταση και προοπτικές για την ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη και της ενδοφθάλμιας διόρθωσης. Έκθεση προγράμματος / B. E. Malyugin // Abstracts. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ VIII Συνέδριο Οφθαλμολόγων της Ρωσίας.

Μ., 2005. - Σ. 556 - 558.

19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Σύγχρονα προβλήματα της οφθαλμολογίας. Σάβ. επιστημονικός δουλειά. Ufa; Gilem 1999 σελ.132.

20. Pashtaev N.P. Analysis of 151 implantation of anterior chamber IOLs // Συγκριτικές τεχνολογίες χειρουργικής καταρράκτη - 2006. Συλλογή. επιστημονικά άρθρα του GU MNTK MG. - Μ., 2006. Σ. 199 - 203.

21. Prytkova N.A. Για το θέμα των τραυματικών μετατοπίσεων του φακού: Περίληψη συγγραφέα. dis. .υποψήφιος μέλι. Επιστημών / Ν.Α. Prytkova // M., 1969.

22. Savitskaya I.I. Δυναμική πραγματικής και τονομετρικής ενδοφθάλμιας πίεσης κατά τη διάρκεια εξαρθρώσεων και υπεξαρθρώσεων του φακού / I.I. Savitskaya // Vestn. οφθαλμόλη. 1968. Νο 2. σελ. 23 - 25.

23. Sergienko N.M. Εμφύτευση IOL σε μάτια χωρίς καψική υποστήριξη / N.M. Sergienko, D.E. Jabo-edov // VII Συνέδριο Οφθαλμολόγων της Ρωσίας. Μόσχα 1619 Μάιος 2000 Περιλήψεις εκθέσεων Μ., 2000. - 4.1. - Σελ. 71

24. Sergienko N.M. Ενδοφθάλμια διόρθωση

Κίεβο: Healthy, 1990. - Σ. 128.

25. Skripnichenko Z.M. Τρέχουσα κατάσταση του ζητήματος στην αντιμετώπιση των τραυματικών εξαρθρώσεων του φακού. // Οφθαλμόλη. περιοδικό -1977 -Αριθ. 3 -σ. 163 - 170.

26. Fedorov S.N. Δύο περιπτώσεις αφαίρεσης του φακού από το υαλοειδές σώμα με αλλαγή της θέσης της κεφαλής // Οφθαλμ. Εφημερίδα - 1962 - Νο. 5. - Σελ. 311 - 312.

27. Fedorov S.N., Egorova E.V. Χειρουργική αντιμετώπιση τραυματικού καταρράκτη με ενδοφθάλμια διόρθωση. - Μ.: Ιατρική, 1985. - Σ. 111 - 119.

28. Fedorov S.N., Zakharov V.D., Lazarenko L.F. και άλλοι Χειρουργική θεραπεία ενός υπεξαρθρωμένου και εξαρθρωμένου φακού στο υαλώδες σώμα (μεθοδολογικές συστάσεις) // M., - 1990., - P. 21.

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufai E., Use of Iris Claw and Artisan για τη διόρθωση της αφακίας απουσία της συνδεσμικής-καψικής συσκευής του φακού. Κατευθυντήριες γραμμές. Μ., 2008. Σελ. 36.

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers's turning net for conduction an operation of lens dislocated into vitreous // Canadian - 1976 - V. 11. - No. 3. - P. 270 - 271.

31. Binkhorst C.D. Iris - clips και irido - capsular lens implants (ψευδοφάκοι): προσωπική τεχνική ψευδοφακίας/ C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Χρήση θηλώδους φακού (ίριδα - κλιπ φακός) στην αφακία. First fifty implantacion / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. Αρ. - Σελ. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen

Khoa J.L. Υαλοειδεκτομή με ενδοσκόπηση για διαχείριση κατακρατημένων θραυσμάτων φακού και/ή οπίσθια εξαρθρωμένου ενδοφθάλμιου φακού //Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - No. 2(236)., - PP. 115 - 136.

35. Chu M. W. Οπτικά αποτελέσματα και επιπλοκή μετά από οπίσθια ίριδα - σταθεροί φακοί οπίσθιου θαλάμου στη διεισδυτική κερατοπλαστική / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Οφθαλμικός. Surg. - 1992. - Τόμ. 23, Νο. 9. - Σελ.608

36. Ντούβας N.J. Αφαίρεση εκχυλισμένων και υποεξευγενισμένων φακών // Trans. Amer. Ακαδ. Ophthalmol. Ωτορινολαρυγγία. -1969 - V. 4 - No. 74 - P. 100 - 106.

40. Kolasny J. Luxatio lentis alternaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970. Τομ. 156, αρ. Σ. 885 -887.

43. Maumenee A.E. Επιπλοκές ενδοφθάλμιων φακών και περίπλοκες περιπτώσεις // Αποκατάσταση ασθενών με παθολογία του οργάνου όρασης: Περίληψη. Dokl. Συνδ. - Οδησσός, 1986. - Σ. 195 - 197.

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Μια τεχνική μικρής τομής για τη συρραφή ενός ενδοφθάλμιου φακού οπίσθιου θαλάμου // Ophthalmic - Surg. Lasers., - 1996, - Vol. 27, - N6, PP. 473 - 475.

48. Ο χειρότερος J.C. F. Iris - σταθεροί φακοί: εξέλιξη και εφαρμογή / J.C.F. Worst // A color Atlas of lens Implantation/ εκδ. με. S.P.B Persival. - Αγ. Louis: Mosby, 1991.

ΕΞΑΡΘΡΩΣΗ ΤΟΥ ΦΑΚΟΥ ΤΟΥ ΜΑΤΙΟΥ: ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ ΤΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

Πανεπιστήμιο Φιλίας των Λαών της Ρωσίας, Μόσχα, Ρωσία

Περίληψη: Από τις ανασκοπήσεις ανάλυσης της βιβλιογραφίας για την εξάρθρωση του φακού, ορισμένα ζητήματα παραμένουν άλυτα σχετικά με τη διάγνωση. Αν και στη φαρμακοβιομηχανία υπάρχουν διάφορες επιλογές IOL, υπάρχουν διαφωνίες σχετικά με την τακτική θεραπείας της παθολογίας (νόσος) Λέξεις κλειδιά: εξάρθρωση φακού, υπεξάρθρημα, γλαύκωμα, IOL.

1. Abbasov F.A. Τα αποτελέσματα της εμφύτευσης ενδοφθάλμιου φακού πρόσθιου θαλάμου σε τραυματικό καταρράκτη σε παιδιά / F.A. Abbasov / Oftal "mol. zhurnal. - 2000. - No. 6. - σελ. 33 - 35. (στη Ρωσία)

2. Alekseev B.N. Ενδοκαψική εμφύτευση τεχνητού φακού / B.N Alekseev // Vestn. oftal"mol. 1976. Αρ. 5. σελ. 31 - 36. (στη Ρωσία)

3. Anisimov S.I. Υπολογιστική τομογραφία στην παθολογία του φακού // sbornik nauchn. stat. ΜΝΤΚ «Mikrohirurgija glaza», -1988., - σσ. 157 - 160.

4. Beljaeva L.L., Vegner G.E., Dr. med. nauk, Ko-tejanskij Je.O.// Oftal "mologicheskij zhurnal. 1990 g.-№1.1-64.pp.52. (στη Ρωσία)

5. Bojko A.V., Bykov V.P., Poljakova L.Ja. Ενδείξεις για διαφορετικές μεθόδους χειρουργικής θεραπείας ασθενών με φακό μετατόπισης // Oftal "mol. Zhurn. - 1987. - No. 5. - σελ. 257 - 259. (στη Ρωσία)

6. Bojko A.V., Sinel "shhikov I.V. Οι μέθοδοι εντοπισμού των μετατοπίσεων φακών // Diagnostika i mikrohirurgija oskolochnyh ranenij glaza - tezisy dokl., - M., -1991, - σελ. 87 - 89. (στη Ρωσία)

7. Venger G.E., Logaj I.M. Εξαγωγή σταθερού τραυματικού καταρράκτη με πρόσθια υαλοειδεκτομή και ιριδοπλαστική // Oftal "m. Zhurn. - 1977. - No. 3. - σελ. 170 - 174. (στη Ρωσία)

8. Venger G.E. Διαθέτει ενδοφθάλμια διόρθωση στο ρήγμα της οπίσθιας κάψουλας φακού/ G.E. Venger, L.V. Venger // Novee v oftal "mologii: tezi naukovo - prak-tichna konferenciija 3 dnja narazhdennja akademika V.P. Filatova - Odessa, 2005. - σελ. 78 - 79. (στη Ρωσία)

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Juzhakov A.M. // Οφθαλμικό τραύμα - Μ., 1986.-σελ.342; 5. (στη Ρωσία)

10. Dancheva L.D. Θεραπεία δευτεροπαθούς γλαυκώματος που προκαλείται από λανθασμένη θέση του φακού- L.D. Dancheva // Oftal "mol. Zhurn. 1958. No. 2. σελ. 210 - 216. (στη Ρωσία)

11. Zolotarev A.V. Ενδοφθάλμιος φακός δευτερεύοντος οπίσθιου θαλάμου κατά τη διάρκεια της κερατοπλαστικής κατά την ανακατασκευή/ A.V. Zolo-tarev., E.S. Mimodin // Eroshevskie chtenija: tez. dokl. -Σαμαρά, 2002. -σελ. 230 - 232. (στη Ρωσία)

12. Yoshin I.Je. Έξω κάψουλα στερέωση IOL στην παθολογία του φακού σε περίπλοκες καταστάσεις. Diss. ...d-ra. ιατρ. nauk. - Μ., 1998. - σσ. 108 - 119. (στη Ρωσία)

13. Kasparov A.A. Ταυτόχρονη διεισδυτική κερατοπλαστική και δευτερογενής εμφύτευση IOL // A.A. Κασπάροφ, Ι.Ν. Subbotina // Tez. dokl. 1ος Ρος. Κορόιδο. po re-frakcionnoj χειρουργός. - Μ., 1999. - σσ. 32. (στη Ρωσία)

14. Kobzeva V.I. Στην ιατρική τακτική στην μετατόπιση του φακού / V.I. Kobzeva, Ι.Μ. Drozdova // Vestn. oftal"mol. 1972. Αρ. 2. σελ. 45 - 46. (στη Ρωσία)

15. Krasnov M.M. Τεχνητός φακός με στερέωση στην ίριδα έξω από την περιοχή της κόρης (εξωκαψικός

μοντέλο) / Μ.Μ. Krasnov // Vestnik oftal "mol. - 1975. - No. 4.

σελ. 42 - 47. (στη Ρωσία)

16. Lebehov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. εγώ ο δρ. Οι μέθοδοι σταθεροποίησης του φακού υπεξαρθρήματος // L., -1987,

σελ. 15. (στη Ρωσία)

17. Logaj I.M., Krasnovid T.A. Ενδείξεις και επιλογή διαδικασίας αφαίρεσης του φακού στις μετατοπίσεις του // Tez. dokl. Β Βσερος. S"ezd oftal"mologov. - Μ., 1987.

σελ. 315 - 317. (στη Ρωσία)

18. Maljugin B.Je. Τρέχουσα κατάσταση και προοπτικές ανάπτυξης χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη και ενδοφθάλμιας διόρθωσης. Αναφορά προγράμματος / B.Je. Maljugin // Tez. dokl. VIII S#ezd oftal "mologov Rossii. - M., 2005. - σελ. 556 - 558. (στη Ρωσία)

19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Aktual"nye problemy oftal"mologii. Sb. ινδικός χορός. trud. Ufa; Gilem 1999 σελ.132. (στην Ρωσία)

20. Pashtaev N.P. An analysis of 151 implantation anterior chamber IOL // Sravnitel"nye tehnologii hirurgii katarakty - 2006. Sb. nauchnyh statej GU MNTK MG. -M., 2006. σελ. 199 - 203. (στη Ρωσία)

21. Prytkova N.A. Σε μια ερώτηση τραυματικών μετατοπίσεων του φακού: Avtoref. dis. ...κανδ. ιατρ. nauk/N.A. Prytkova // M., 1969. (στη Ρωσία)

22. Savickaja I.I. Η δυναμική της πραγματικής και τονομετρικής ενδοφθάλμιας πίεσης σε μώλωπες εξάρθρημα και υπεξάρθρημα του φακού. /Ι.Ι. Savickaja // Vestn. oftal"mol. 1968. Αρ. 2. σελ. 23 - 25. (στη Ρωσία)

23. Sergienko N.M. Εμφύτευση IOL σε μάτια χωρίς καψική υποστήριξη / N.M. Sergienko, D.E. Zhaboedov // VII s"ezd oftal"mologov Rossii. Μόσχα 16-19 Μαΐου 2000. Tezisy dokladov M., 2000. - 4.1. - σελ. 71 - 72. (στη Ρωσία)

24. Sergienko N.M. Ενδοοφθαλμική διόρθωση - Κίεβο: Zdorov"ja, 1990. - σελ. 128. (στη Ρωσία)

25. Skripnichenko Z.M. Τρέχουσα κατάσταση του ζητήματος της θεραπείας του τραυματικού εξαρθρήματος του φακού // Oftal "mol. zhurn. -1977 -№3 - σελ. 163 - 170. (στη Ρωσία)

26. Fedorov S.N. Δύο περιπτώσεις φακού και υαλοειδούς σώματος με αλλαγή της θέσης εξαγωγής της κεφαλής // Oftal "m. Zhurn. - 1962 - No. 5. - σελ. 311 - 312. (στη Ρωσία)

27. Fedorov S.N., Egorova Je.V. Χειρουργική αντιμετώπιση τραυματικού καταρράκτη με ενδοφθάλμια διόρθωση - Μ.: Medicina, 1985. - σσ. 111 - 119. (στη Ρωσία)

28. Fedorov S.N., Zaharov V.D., Lazarenko L.F. εγώ ο δρ. Χειρουργική θεραπεία υπεξαρθρωμένο και εξαρθρωμένο φακό στο υαλώδες σώμα (η μέθοδος. σύσταση) // M., -1990, - p. 21. (στη Ρωσία)

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufaj Je., Εφαρμογή Iris Claw Artisan IOL για διόρθωση αφακίας χωρίς σύνδεσμο - καψική συσκευή. Μ., 2008. Σελ. 36. (στη Ρωσία)

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers's turning net for conduction an operation of lens dislocated into vitreous // Canadian - 1976 - V. 11. - No. 3. - P. 270 - 271. (στη Ρωσία. )

31. Binkhorst C.D. Iris - clips και irido - capsular lens implants (ψευδοφάκες): ανά ηχητική τεχνική ψευδοφακίας/ C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Χρήση θηλώδους φακού (ίριδα - κλιπ φακός) στην αφακία. First fifty implant acion / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. Αρ. - Σελ. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen-Khoa J.L. Υαλοειδεκτομή με αντίγραφο enos για τη διαχείριση κατακρατημένων θραυσμάτων φακού και/ή οπίσθια εξαρθρωμένου ενδοφθάλμιου φακού //Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - No. 2(236)., - PP. 115 - 136.

34. Επιλογή Δ.Π. Η αξιολόγηση του εμφυτεύματος του πρόσθιου θαλάμου έως το τέλος, συμπεριλαμβανομένου του Choyce Mark IX / D. P. Choyce // Οφθαλμολογία. - 1979 - Τόμ. 86. - Σελ. 197 -198.

36. Ντούβας N.J. Αφαίρεση εκχυλισμένων και υποεξευγενισμένων φακών // Trans. Amer. Ακαδ. Οφθαλμόλη. Ωτορινολαρυγγία. -1969 - V. 4 - No. 74 - P. 100 - 106.

37. Epstein E. Modified Ridley lenses / E. Epstein // Br. J. Ophthalmol. - 1959. - Τόμ. 43. - Σελ. 29 - 33.

38. Giessmann H.J., Pumbor R. Εξαγωγή εξάρθρωσης φακού με τη βοήθεια διπλού σωληνίσκου // Klin. Mbl. Augen-heilk. - 1974. - V. 6. - σελ. 784 - 875.

39. Helal M., Sayyad F., Elsherif Z. Διασκληρική καθήλωση ενδοφθάλμιων φακών οπίσθιου θαλάμου απουσία καψικής υποστήριξης // J. Διάθλαση καταρράκτη. Surg., -1996, - Vol. 22, Ν 4, - ΡΡ. 347 - 351.

40. Kolasny J. Luxatio lentis altemaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970. Τομ. 156, αρ. Σ. 885 -887.

42. Leuenberger P.M. Καταρράκτης subluxee, ένδειξη και τεχνικές χειριστές // Klin. Mbl. Augenheilk. -1980. V. 4. - Αρ. 76. - Σελ. 681 - 685.

44. Omulecki, - W; Naurocki, - J; Palenga - Pydyn,

ΡΕ; Sempinska - Szenczyk, - J Pars plana υαλοειδεκτομή, φακεκτομή ή εξαγωγή σε διαδερμική στερέωση φακών για τη διαχείριση των εξαρθρωμένων φακών σε μια οικογένεια με σύνδρομο Marfan, 1998 Μάιος 29 - 59 :

46. Roussat B., Chiou A.G., Queshot S., Hamard H., Godde - Jolly D. Surgery of ectopia lentis in Marfan disease σε παιδιά και νέους ενήλικες // J - Fr - Ophthalmol.,

1995, - Νο. 3 (18), - PP. 170 - 177.

47. Ryan E.H., Rosenberg M.A. Ένα όργανο για την ενίσχυση της ενδοκαψικής εξαγωγής καταρράκτη εξαρθρωμένων φακών // Οφθαλμ. Surg. - 1987 - V.2. - Νο. 18. - Σελ. 130 - 132.

48. Ο χειρότερος J.C. F. Iris - σταθεροί φακοί: εξέλιξη και εφαρμογή / J.C.F. Worst // Έγχρωμος Άτλας εμφύτευσης φακού/ εκδ. με. S.P.B Persival. - Αγ. Louis: Mosby, 1991.

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον Κατάλογο επιστημονικών δημοσιεύσεων με κριτές της Ανώτατης Επιτροπής Πιστοποίησης

Η επανατοποθέτηση ενός ενδοφθάλμιου φακού περιλαμβάνει διάφορα στάδια, συμπεριλαμβανομένης της προεγχειρητικής προετοιμασίας, της πραγματικής χειρουργικής επέμβασης και της περιόδου αποκατάστασης.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η προπαρασκευαστική περίοδος περιλαμβάνει όχι μόνο την επίσκεψη του ασθενούς στην κλινική, αλλά και όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα (εξέταση, πρόσθετες μέθοδοι έρευνας, διάγνωση και συνταγογράφηση χειρουργικής επέμβασης). Σε αυτό το στάδιο προσδιορίζεται ο μηχανισμός δράσης και αποκλείονται οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση

Η διαδικασία αλλαγής της θέσης του ενδοφθάλμιου φακού πραγματοποιείται με αναισθησία και δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα. Κατά τη διαδικασία παρέμβασης, ο οφθαλμίατρος επαναφέρει τον τεχνητό φακό στη σωστή του θέση, ο οποίος, εάν χρειαστεί, στερεώνεται με ράμματα.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η αποκατάσταση μετά την επανατοποθέτηση ενός ενδοφακού περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην ταχεία ανάρρωση του ασθενούς με την επίτευξη των καλύτερων αποτελεσμάτων, καθώς και στην πρόληψη των επιπλοκών μετά την επέμβαση. Σε αυτό το στάδιο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας. Η μέση περίοδος ανάρρωσης είναι 14 ημέρες.

Τιμή

Το κόστος επανατοποθέτησης ενός ενδοφθάλμιου φακού μετά από χειρουργική επέμβαση στην κλινική μας είναι 25.000 ρούβλια και περιλαμβάνει αποκλειστικά χειρουργική επέμβαση, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη πρόσθετες μέθοδοι έρευνας και φαρμακευτικής θεραπείας. Το κόστος της επέμβασης διαμορφώνεται λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης και διασφαλίζοντας το έργο μιας ομάδας οφθαλμίατρων, η οποία μας επιτρέπει να επιτύχουμε υψηλή ποιότητα της επέμβασης και να διασφαλίσουμε ότι ο ασθενής λαμβάνει τη μέγιστη οπτική οξύτητα και άνεση ζωής.

Πλεονεκτήματα

Η επανατοποθέτηση του τεχνητού φακού σάς επιτρέπει να αποτρέψετε αμέσως τις παρενέργειες της μετατόπισης του φακού, που μπορεί να οδηγήσει σε μερική ή πλήρη τύφλωση, και επίσης να επιτύχετε την καλύτερη όραση. Ως αποτέλεσμα της αλλαγής της θέσης του IOL, ο ασθενής ανακτά την υψηλή ποιότητα οπτικής αντίληψης και επίσης χάνει την ενόχληση που σχετίζεται με τη διαταραχή, η οποία επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Η καθαρή θέα για πολλά χρόνια είναι η επιλογή σας!

Συνάφεια

Στη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη, σε ορισμένες περιπτώσεις, επιπλοκή της πρώιμης ή όψιμης μετεγχειρητικής περιόδου είναι η εξάρθρωση του ενδοφθάλμιου φακού (IOL) και η μερική ή πλήρης έκπτυξή του στο υαλοειδές σώμα, που συμβαίνει όταν η κάψουλα του φακού σπάσει και η συνδεσμική-καψική η συσκευή του φακού αποτυγχάνει. Αυτό εγείρει το ερώτημα της δυνατότητας ασφαλούς επανατοποθέτησης και αξιόπιστης στερέωσης του IOL.

Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για την επανατοποθέτηση ή την αντικατάσταση των εξαρθρωμένων IOL: ραφή στην ίριδα, διάφορες επιλογές για συρραφή στον σκληρό χιτώνα με και χωρίς κρημνό σκληρού χιτώνα, αντικατάσταση ενός IOL οπίσθιου θαλάμου με έναν πρόσθιο θάλαμο ή ενός IOL με ιριδοειδή στερέωση. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Η αντικατάσταση ενός IOL οπίσθιου θαλάμου με έναν πρόσθιο θάλαμο οδηγεί συχνά σε βλάβη της δοκιδωτής συσκευής, χαμηλού βαθμού φλεγμονώδεις διεργασίες στο μάτι και, κατά συνέπεια, σε δευτεροπαθές γλαύκωμα, καθώς και σε ανάπτυξη EED του κερατοειδούς.

Η στερέωση της κόρης των ενδοφθάλμιων οφθαλμών έχει επίσης σημαντικά μειονεκτήματα που σχετίζονται με τη διαταραχή της διαφραγματικής λειτουργίας της ίριδας, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης αποκλεισμού της κόρης, ιριδοκυκλίτιδας και οιδήματος της ωχράς κηλίδας. Όταν η κόρη διαστέλλεται, είναι δυνατή η πλήρης ή μερική εξάρθρωση του IOL στον πρόσθιο θάλαμο με την ανάπτυξη EED ή στο υαλώδες σώμα, γεγονός που αναγκάζει την πρόσθετη στερέωση του IOL με ράμματα στην ίριδα και περιορίζει τη λειτουργία της κόρης.

Ένας αριθμός επιστημονικών εργασιών είναι αφιερωμένος στην επανατοποθέτηση και στερέωση των πιο φυσιολογικών ενδοφθάλμιας κοιλότητας οπίσθιου θαλάμου στον σκληρό χιτώνα, προκειμένου να αποφευχθεί περαιτέρω εξάρθρωση του IOL στο υαλοειδές σώμα. Επιπλέον, αυτή η στερέωση του IOL γίνεται η μόνη εναλλακτική σε περίπτωση επιπλεγμένης ψευδοφακίας, όταν η εμφύτευση πρόσθιου θαλάμου ή φακού με κλιπ ίριδας αντενδείκνυται λόγω έντονων αλλαγών στο πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού (παρουσία πρόσθιων συνεχιών, ιριδοδιάλυση, μερική ή πλήρης ανηρίδια).

Διάφορες μέθοδοι επανατοποθέτησης και ενδοσκληρικής στερέωσης των IOL καθιστούν δυνατή την επίτευξη καλής στερέωσης των IOL, αλλά δεν είναι πάντα η μέθοδος εκλογής, καθώς σχετίζονται με κινδύνους επιπλοκών όπως ο αιμοφθαλμός, η οφθαλμική υπέρταση και η προεξοχή ραμμάτων. Οι περισσότερες προτεινόμενες μέθοδοι για την επανατοποθέτηση του IOL περιλαμβάνουν τη χρήση διαφόρων ιξωδοελαστικών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα οφθαλμικής υπέρτασης μετά την επέμβαση. Από αυτή την άποψη, απαιτείται προσεκτικό πλύσιμο του ιξωδοελαστικού. Ωστόσο, η έκπλυση του συνδέεται με πρόσθετο τραύμα στον κερατοειδή και αύξηση του κινδύνου εμφάνισης EED, ο οποίος είναι ήδη αρχικά αυξημένος σε μάτια με παρόμοια παθολογία. Η αναζήτηση νέων μεθόδων επανατοποθέτησης, αξιόπιστης στερέωσης των IOL και μείωσης του κινδύνου επιπλοκών είναι σχετική.

Στόχος

Βελτίωση της τεχνικής επανατοποθέτησης και αξιόπιστης ενδοσκληρικής στερέωσης των IOL χωρίς τη χρήση ιξωδοελαστικών.

Καθήκοντα:

1. Αναπτύξτε μια τεχνική για την επανατοποθέτηση και τη στερέωση IOL σε διάφορες περίπλοκες κλινικές καταστάσεις.

2. Αξιολογήστε τα αποτελέσματα της αναπτυγμένης χειρουργικής επέμβασης.

Υλικό και μέθοδοι

Παρατηρήσαμε 67 ασθενείς (72 μάτια) ηλικίας από 52 έως 89 ετών με εξάρθρημα του οπίσθιου θαλάμου IOL. Οι περίοδοι παρατήρησης είναι έως και 10 χρόνια. Εξάρθρημα IOL με ρήξη της κάψουλας του φακού - 29 μάτια. Εξάρθρωση του IOL μαζί με τον καψικό σάκο - 43 μάτια. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας τη μικροεπεμβατική τεχνική που αναπτύξαμε χωρίς τη χρήση ιξωδοελαστικού. Σε 5 ασθενείς, παρατηρήθηκε συνοδός παθολογία του οπίσθιου τμήματος του οφθαλμού. Επανατοποθετήθηκαν οι ακόλουθοι τύποι IOL: φακοί Alcon Acrysof IQ Natural, Acrysof τριών τεμαχίων, ασφαιρικοί Rayner, φακοί Akreos AO, Hanita. Για τη διόρθωση του IOL μετά την επανατοποθέτησή του, χρησιμοποιήσαμε τη μέθοδο σκληροπυρηνικής στερέωσης IOL, που αναπτύχθηκε από εμάς, η οποία επιτρέπει την αξιόπιστη στερέωση σχεδόν οποιουδήποτε τύπου του πιο συχνά χρησιμοποιούμενου IOL. Η οπτική οξύτητα πριν από την επέμβαση κυμαινόταν από 0,01 έως 0,7 με διόρθωση (μέσος όρος 0,28±0,06). ΕΟΠ - από 14 έως 25 mm Hg.

Χειρουργική τεχνική: πρώτα, 2 διατρήσεις του σκληρού χιτώνα και του ακτινωτού σώματος έγιναν αντίθετα σε έναν από τους λοξούς μεσημβρινούς 2,5 mm από το άκρο με βελόνα 25 ή 23 G. Πάνω από τις θέσεις παρακέντησης σχηματίστηκαν δύο ακραίες παρακέντηση κερατοειδούς. Και στον κάθετο λοξό μεσημβρινό υπάρχουν 2 ακόμη ακραίες παρακέντηση του κερατοειδούς. Μέσω μιας σκληροπυρηνικής παρακέντησης, πέρασε μια βελόνα με κλωστή σε μορφή θηλιάς, πίσω πρώτα, πάνω από το IOL, χωρίς να ακουμπήσει το IOL. Στη συνέχεια, η ραχιαία ράχη της βελόνας αποσύρθηκε μέσω ενός από τους παρακεντίους του κερατοειδούς. Στη συνέχεια, μια βελόνα-οδηγός 25 ή 23G εισήχθη ακριβώς στη θέση της ίδιας σκληροπυρηνικής παρακέντησης, η οποία χρησιμοποιήθηκε για να κεντράρει το IOL και το οποίο εισήχθη πίσω από ένα απτικό στοιχείο του IOL. Το τμήμα κοπής της βελόνας και της κλωστής πέρασε μέσα από τη βελόνα-οδηγό και βγήκε έξω. Στη συνέχεια σχηματίστηκε μια θηλιά «θηλιά» από έξω, η οποία σφίχτηκε στο απτικό στοιχείο του IOL. Στη συνέχεια, η βελόνα και το νήμα εισήχθησαν ακριβώς στο σημείο της ένεσης του σκληρού χιτώνα και διεξήχθησαν ενδοσκληρικά και ενδοκεράτινα μέσω των δύο χειλέων της παρακέντησης. Η βελόνα και η κλωστή αφαιρέθηκαν από την παρακέντηση με την πίσω πλευρά της προς τα έξω. Σχηματίστηκε ένας κόμπος «άγκυρας», κόπηκε το υπόλοιπο νήμα και βελόνα και ο κόμπος βυθίστηκε στην παρακέντηση. Οι ίδιες χειρουργικές ενέργειες έγιναν και στην αντίπαλη πλευρά. Δεδομένου ότι δεν έγιναν τομές στον σκληρό χιτώνα και τον επιπεφυκότα, μετά την επέμβαση δεν έμειναν ράμματα στο μάτι που θα έπρεπε να αφαιρεθούν αργότερα.

Αποτελέσματα

Σε 69 περιπτώσεις επιτεύχθηκε κεντρική σταθερή στερέωση του IOL. Σε 3 περιπτώσεις, παρατηρήθηκε αποκέντρωση του IOL έως 1,0 mm, η οποία δεν επηρέασε το αποτέλεσμα της επέμβασης. Σε καμία περίπτωση δεν απαιτήθηκε εκ νέου στερέωση του IOL. Οι οπτικές λειτουργίες στους ασθενείς αντιστοιχούσαν στην αρχική κατάσταση πριν από την εξάρθρωση του IOL και στον βαθμό διατήρησης του οπτικού νεύρου και των στιβάδων του αμφιβληστροειδούς. Η οπτική οξύτητα κυμαινόταν από 0,2 έως 1,0 με διόρθωση (μέσος όρος 0,78±0,08). Η ΕΟΠ μετά την επέμβαση ήταν από 11 έως 23 mm Hg. σε 68 περιπτώσεις. Σε 4 περιπτώσεις παρατηρήθηκε παροδική οφθαλμική υπέρταση έως 26 και 37 mmHg, η οποία ανακουφίστηκε με σταγόνες για 1,5 μήνα.

συμπεράσματα

1. Η τεχνική που αναπτύχθηκε για την επανατοποθέτηση των IOL του οπίσθιου θαλάμου είναι ασφαλής και επιτρέπει την αξιόπιστη στερέωση.

2. Η σκληροκερατοειδική μέθοδος στερέωσης του IOL χωρίς τη χρήση ιξωδοελαστικού μπορεί να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών, ειδικότερα, να μειώσει την πιθανότητα μετεγχειρητικής υπέρτασης.