Στηθάγχη κατάσταση στην εργασία γενικού ιατρού. Στηθάγχη κατάσταση, επείγουσα φροντίδα. Χαρακτηριστικά σημάδια επαναλαμβανόμενης καρδιακής προσβολής

Στηθάγχη κατάσταση

STATUS ANGINOSIS (lat. status anginosus) - σύνδρομο πόνου σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο συμπιεστικός, πιεστικός, σχιστός, καυστικός πόνος εντοπίζεται συχνότερα πίσω από το στέρνο ή στα αριστερά του, συνήθως ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο, το χέρι, την ωμοπλάτη, εξαπλώνεται στα δεξιά του στέρνου, μερικές φορές πιάνει την επιγαστρική περιοχή και «δίνει " Και στις δύο ωμοπλάτες. διαρκεί ώρες και μερικές φορές μέρες. δεν διακόπτεται με επαναλαμβανόμενη χορήγηση νιτρογλυκερίνης.

Η χρήση της νευρολεπταναλγησίας. Επί του παρόντος, η κύρια μέθοδος ανακούφισης του έντονου στεφανιαίου πόνου είναι η θεραπευτική, θεραπευτική νευρολεπταναλγησία (NLA).

Με τη σωστή έννοια της λέξης, νευρολεπταναλγησία- πρόκειται για κατάσταση ηρεμίας και απουσίας πόνου, που επιτυγχάνεται με την εισαγωγή ενός αντιψυχωσικού και ενός αναλγητικού. Ταυτόχρονα, τα φυτικά συστατικά της αντίδρασης του πόνου μαλακώνουν, τα σοκ που προκαλούν αποβολή, αλλά παραμένουν τα ζωτικής σημασίας αντανακλαστικά που εμπλέκονται στην ομοιοστατική ρύθμιση.

Το NLA μπορεί να προκληθεί από έναν συνδυασμό διαφόρων νευροληπτικών και αναλγητικών, αλλά η πιο αναγνωρισμένη παραλλαγή του NLA II - ο συνδυασμός φαιντανύλης με δροπεριδόλη - παρέχει όχι μόνο το απαραίτητο βάθος, αλλά και την ευελιξία και τον έλεγχο του αποτελέσματος.

Η φεντανύλη διατίθεται σε διάλυμα 0,005%, η δροπεριδόλη (δεϋδροβενζπεριδόλη) σε διάλυμα 0,25%. Για να μεγιστοποιηθεί το θετικό αποτέλεσμα και να ελαχιστοποιηθούν οι ανεπιθύμητες παρενέργειες, οι δόσεις των φαρμάκων που παρέχουν NLA θα πρέπει να διαφοροποιούνται.

Μια δόση φεντανύλης 1 ml (0,05 mg) συνιστάται για ασθενείς με σωματικό βάρος μικρότερο από 50 kg, ηλικίας άνω των 60 ετών ή με συνυπάρχουσες πνευμονικές παθήσεις στο στάδιο της πνευμονικής ανεπάρκειας. Για τα υπόλοιπα, η αρχική δόση είναι 2 ml (0,1 mg).

Η δόση της δροπεριδόλης εξαρτάται από τη συναισθηματική κατάσταση και την αρχική αρτηριακή πίεση:με συστολική αρτηριακή πίεση έως 100 mm Hg. Τέχνη. - 1 ml (2,5 mg), έως 120 mm Hg. Art - 2 ml (5 mg), έως 160 mm Hg. Αρθ.-3 ml (7,5 mg), πάνω από 160 mm Hg. Art - 4 ml (10 mg).

Η δροπεριδόλη ενισχύει την αναλγητική δράση της φαιντανύλης χωρίς να επιδεινώνει την αναπνευστική καταστολή, επομένως συνιστάται η χρήση NLA με κυρίαρχη νευροληψία εάν είναι δυνατόν, δηλαδή σε όρους όγκου περισσότερη δροπεριδόλη από τη φαιντανύλη, αντίστοιχα 2-3 ml και 1 ml, 3-4 ml και 2 ml. .

Τα φάρμακα αραιώνονται σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος γλυκόζης ή χλωριούχου νατρίου και χορηγούνται αργά, με ρυθμό 1 ml φαιντανύλης ανά 2 λεπτά. Εάν ο γιατρός έχει νευρολεπταναλγητικά φάρμακα στη διάθεσή του, τότε πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως την αναισθησία με το NLA.

Είναι λάθος να ξεκινάμε με τη μορφίνη και τα ανάλογα της, και μόνο μετά την ανεπαρκή αποτελεσματικότητά τους, να προχωρήσουμε στο NLA ως έσχατη λύση:οι επιδράσεις της μορφίνης και της φαιντανύλης στην αναπνοή συνοψίζονται και ο κίνδυνος αναπνευστικών διαταραχών αυξάνεται.

Σε περίπτωση NLA με φαιντανύλη και δροπεριδόλη, η αναλγητική δράση αρχίζει κατά τη χορήγηση των φαρμάκων και αυξάνεται απότομα μετά από 3-7 λεπτά, στο ύψος της δράσης της φαιντανύλης. Στη συνέχεια αναπτύσσεται η δράση της δροπεριδόλης και ως αποτέλεσμα της ενισχυτικής της δράσης, η αναλγησία αυξάνεται για άλλα 10 λεπτά. Έτσι, το κύριο αποτέλεσμα σημειώνεται στα πρώτα λεπτά, και τελικά είναι δυνατό να κριθεί ο βαθμός αναισθησίας μετά από 10 λεπτά.

Κλινικές παραλλαγές (Anginous status).

Όλα τα παραπάνω υποδεικνύουν ότι στην υποτροπή, όπως και στο επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η στηθάγχη κατάσταση απουσιάζει κυρίως όπου οι ζώνες υποτροπής και προηγούμενης νέκρωσης συμπίπτουν.

Γενικά, η αναλογία της κλινικής παραλλαγής του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της υποτροπής χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα δεδομένα.

Από τους 94 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε στηθάγχη παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου,υποτροπή σημειώθηκε με επώδυνη επίθεση σε 64 άτομα, με τη μορφή ασθματικής παραλλαγής - σε 9 άτομα, με status gastralgicus - σε 7 άτομα. αρρυθμική μορφή εμφανίστηκε σε 13 άτομα, "ασυμπτωματική" - σε 2 άτομα.

Από τους 7 ασθενείς που είχαν μια ασθματική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, εμφανίστηκε υποτροπή με επώδυνη επίθεση σε 3 άτομα, με τη μορφή ασθματικής παραλλαγής - σε 1 άτομο. αρρυθμική μορφή εμφανίστηκε σε 2 άτομα και "ασυμπτωματική" - σε 1 άτομο.

Σε ασθενή που είχε γαστραλγική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου, παρουσιάστηκε υποτροπή με κλινική εικόνα αγγειώδους κατάστασης.

Από 3 ασθενείς με άτυπο έμφραγμα του μυοκαρδίου(2 ασθενείς με αρρυθμική και 1 με εγκεφαλική παραλλαγή) υποτροπή εμφανίστηκε σε 1 άτομο ως αγγειώδης κατάσταση, σε 1 άτομο ως ασθματική κατάσταση και σε 1 άτομο ως παροξυσμός κολπικής μαρμαρυγής.

Αλγόριθμος για την ανακούφιση της στηθαγχικής κατάστασης.

Αλγόριθμος για τη διακοπή της στηθαγχικής κατάστασης (IHD: στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου)

ΠΑΡΑΠΟΝΑπόνος στο στήθος πιεστικού, συμπιεστικού χαρακτήρα, λιγότερο συχνά ψήσιμο, σχίσιμο.
με ακτινοβολία στον αριστερό βραχίονα, στον ώμο, κάτω από τις ωμοπλάτες, στο λαιμό. με αίσθημα έλλειψης αέρα, «φόβο θανάτου».
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑωχρότητα, κυάνωση των χειλιών, δύσπνοια. μπορεί να είναι εφίδρωση, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Επείγουσα φροντίδα:
1. Φώναξε γιατρό!
2. Καθίστε τον ασθενή (ξεκουμπώστε τον γιακά, χαλαρώστε τη ζώνη του παντελονιού).
3. ΝΙΤΡΟΓΛΥΚΕΡΙΝΗ 1-2 ταμπ. Κάτω από τη γλώσσα (ή νιτροσορβίδιο, sidnopharm), απουσία τους - βαλιδόλη.
4. Έλεγχος αρτηριακής πίεσης, σφυγμού.
5. Ενδομυϊκά: αναλγίνη 50% -2,0 + παπαβερίνη 2% -2,0 + διφαινυδραμίνη 1% -1,0 μετά από 5 - 10 λεπτά!
6. E K G (υποχρεωτικό!)
7. Επανειλημμένα: NITROGLYCERIN 1 - 2 tab. κάτω από τη γλώσσα.
σε 5-10 λεπτά!
8. Ενδοφλέβιος βλωμός. analgin 50% -4,0 + no-shpa 2,0 + διφαινυδραμίνη 1% -2,0.
9. Εισπνοές οξυγόνου.
10. Μόνιμη φλεβική πρόσβαση (σταγονόμετρο και ενδοφλέβιος καθετήρας) σε 5 - 10 λεπτά!
11. Έλεγχος αρτηριακής πίεσης, σφυγμού.
12. Καλέστε τον εφημερεύοντα καρδιολόγο.
13. Ενδοφλέβιος βλωμός: προμεδόλη 2% -1,0 + διφαινυδραμίνη 1% -1,0.
14. Ενδοφλέβια ενστάλαξη: νιτρογλυκερίνη 1% -2,0 + διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% -200,0.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια κλινική μορφή στεφανιαίας νόσου. Μία από τις παραλλαγές της εκδήλωσής του είναι η στηθαγχική μορφή. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται συχνά και χαρακτηρίζεται από ειδικά σημεία. Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Πραγματοποιείται αποκλειστικά σε σταθερές συνθήκες.

Τι είναι το στηθαγχικό έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Η παθολογία της στηθαγχικής μορφής είναι η πιο συχνή και εμφανίζεται στο 90% των ασθενών. Τα συμπτώματά του μοιάζουν με στηθάγχη. Ο έντονος πόνος εντοπίζεται στην περιοχή της καρδιάς. Χωρίς επείγουσα ιατρική φροντίδα, ο θάνατος είναι πιθανός.

Η στηθάγχη μορφή παθολογίας είναι χαρακτηριστική. Μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής ή συναισθηματικής υπερφόρτωσης, αλλά ακόμη και σε ένα όνειρο.

Η παθολογία πήρε το όνομά της λόγω των χαρακτηριστικών της. Ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στην περιοχή του λαιμού, κάτι που μοιάζει με τα συμπτώματα του πονόλαιμου.

Αιτίες

Στην ομάδα κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου, άνδρες άνω των 45 ετών. Οι γυναίκες υποφέρουν από αυτή την παθολογία πιο συχνά μετά από 55 χρόνια.

Ένας προδιαθεσικός παράγοντας είναι συχνά η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Εμφανίζονται πλάκες στα αγγεία που μπορούν να φράξουν τον αυλό σε αυτά. Ο κίνδυνος αυτής της πιθανότητας αυξάνεται σημαντικά παρουσία των ακόλουθων παραγόντων:

• υπερβολικό βάρος;
• χαμηλή σωματική δραστηριότητα?
• Διαβήτης;
• κατάχρηση αλκόολ;
• υποσιτισμός;
• αρτηριακή υπέρταση.

Ένα έμφραγμα μπορεί επίσης να συμβεί σε φόντο καρδιακής νόσου, όταν οι στεφανιαίες αρτηρίες αποχωρούν παθολογικά από την αορτή.

Συμπτώματα εμφράγματος στηθάγχης

Η πρώτη επίθεση παθολογίας μπορεί να είναι βραχύβια. Ονομάζεται ασταθής στηθάγχη. Στην πραγματικότητα, αυτή είναι μια προεμφραγματική κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, με τη λήψη έγκαιρων μέτρων, μπορεί να αποφευχθεί ένα έμφραγμα.

Το κύριο σύμπτωμα της ίδιας της καρδιακής προσβολής είναι ο οξύς πόνος. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• συσταλτικός χαρακτήρας, που μοιάζει με επίθεση στηθάγχης.
• κατανομή σε όλο το στήθος.
• συνοδά συμπτώματα με τη μορφή λιποθυμίας, κρύου κολλώδους ιδρώτα, ζάλης.

Ο πόνος στη στηθάγχη μορφή της παθολογίας μπορεί να ακτινοβολεί σε διαφορετικά μέρη του σώματος. Αυτό είναι το πάνω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος, η περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων, το αριστερό μικρό δάχτυλο, τα άνω άκρα, η κάτω γνάθος.

Το σύμπτωμα του πόνου μπορεί να εκδηλωθεί με ποικίλη ένταση. Οι νέοι χαρακτηρίζονται από ένα επακόλουθο αντανακλαστικό σοκ πόνου. Σε αυτή την περίπτωση, η αδυναμία αυξάνεται, το δέρμα γίνεται χλωμό, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα και εμφανίζεται ψυχρή εφίδρωση. Οι ηλικιωμένοι μπορεί να μην έχουν τον χαρακτηριστικό πόνο.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης απαιτείται ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η διαγνωστική ακρίβεια σε αυτή την περίπτωση είναι έως και 99%. Επίσης καταφεύγουν σε αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

Θεραπεία

Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της στηθαγχικής μορφής του, ο ασθενής χρειάζεται άμεση νοσηλεία. Η θεραπεία πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη ειδικών.

Πρώτες βοήθειες

Με σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι επείγον να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Πριν από την άφιξή της, στο θύμα μπορούν να παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες:

• είναι βολικό να τοποθετήσετε ένα άτομο έτσι ώστε να λέει ψέματα.
• ανακουφίστε το θύμα από στενά ρούχα, ζώνη, γραβάτα.
• παρέχει καθαρό αέρα.
• δώστε νιτρογλυκερίνη και ένα ηρεμιστικό.

Τα υπόλοιπα μέτρα θα ληφθούν από το αφιχθέν ασθενοφόρο.

Περαιτέρω θεραπεία

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, χρησιμοποιούνται πολύπλοκα μέτρα. Έχουν σχεδιαστεί για να εξυπηρετούν διάφορους σκοπούς:

• αποκαταστήστε τη ροή του αίματος στην πληγείσα περιοχή.
• σταματήστε τον πόνο?
• μείωση του κινδύνου μη αναστρέψιμων αλλαγών·
• ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Φροντίστε να συμμορφώνεστε με την ανάπαυση στο κρεβάτι. Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει τη λήψη των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

• αντιπηκτικά?
• Θρομβολυτικά?
• Νιτρογλυκερίνη;
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.
• αναλγητικά;
• β-αναστολείς.

Η νιτρογλυκερίνη ανακουφίζει από τον αγγειακό σπασμό και μειώνει το φορτίο στην αριστερή κοιλία.

Με στηθάγχη έμφραγμα, ο πόνος μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να σταματήσει. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ναρκωτικές ουσίες όπως Μορφίνη, Φεντανύλη, Προμεδόλη. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται επιπλέον ηρεμιστικά, πιο συχνά καταφεύγουν στο Sibazon.

Για την αναλγητική δράση, χρησιμοποιούνται και εισπνοές οξυγόνου εάν ο κορεσμός του αίματος είναι κάτω από 95%.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αντικραδασμικός παράγοντας. Προλαμβάνει επίσης τη θρόμβωση. Η χορήγησή του μπορεί να απαιτηθεί όταν χρησιμοποιούνται ορισμένα θρομβολυτικά, τα οποία είναι κατάλληλα τις πρώτες ώρες της καρδιακής προσβολής. Διαλύουν τον θρόμβο, μειώνοντας τον πόνο.

Σε σοβαρή περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική θεραπεία. Σκοπός του είναι να εξαλείψει τον αγγειακό σπασμό ή τον θρόμβο.

Η στηθαγχική μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να αναγνωριστεί από χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως, διαφορετικά η κατάστασή του μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με φαρμακευτική αγωγή, αλλά ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τη στηθάγχη πάθηση - πώς εκδηλώνεται, πότε μπορεί να εμφανιστεί, πώς να την αντιμετωπίσετε και ποιες είναι οι πιθανές συνέπειες. Η στηθάγχη κατάσταση είναι το κύριο σύμπτωμα πόνου που εμφανίζεται στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS), δηλαδή στο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ας μάθουμε τι είναι το ACS και αν είναι τόσο τρομακτικό όσο λένε για αυτό.

Αυτός ο όρος νοείται ως μια ομάδα καταστάσεων, η εμφάνιση και η πορεία των οποίων οφείλεται στην επιδείνωση της στεφανιαίας ροής αίματος και στην αιμάτωση της καρδιάς.

Αυτό περιλαμβάνει:

• έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του τμήματος ST (STEMI, Αγγλικά).
• Έμφραγμα χωρίς ανύψωση ST (NSTEMI).
• ασταθής στηθάγχη (προοδευτική ή νέα έναρξη).

Σπουδαίος! Ο χαρακτηριστικός πόνος από μόνος του δεν αρκεί για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Είναι επιτακτική ανάγκη να επιβεβαιωθεί αυτή η παθολογία στο ΗΚΓ και στο εργαστήριο, δηλαδή, η αύξηση των καρδιακών δεικτών.

Η στηθάγχη κατάσταση (κατάσταση) εμφανίζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου και χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια:

• Ο οπισθοστερνικός πόνος διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά και είναι επιρρεπής σε εξέλιξη.
• η ξεκούραση και η λήψη νιτρογλυκερίνης δεν φέρνουν ανακούφιση.
• ο πόνος είναι διάχυτος, έχει συμπιεστικό, συμπιεστικό χαρακτήρα.
• οδυνηρές αισθήσεις συχνά ακτινοβολούν στον αριστερό ώμο, στον πήχη και στο χέρι, στο αριστερό μισό του λαιμού και στην κάτω γνάθο, στην αριστερή ωμοπλάτη.

Αναμφίβολα, επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για δύσπνοια, αίσθημα ισχυρού καρδιακού παλμού ή διακοπές στο έργο της καρδιάς, αυξημένη εφίδρωση. Από τα εξωτερικά σημάδια μπορεί να σημειωθεί ωχρότητα του δέρματος.

Η απουσία κλασικής εικόνας εμφράγματος σε καμία περίπτωση δεν αποκλείει την παρουσία του τελευταίου, περισσότερα για αυτό στο βίντεο.

Υποείδος οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Προσοχή! Στους ηλικιωμένους, τους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και στις γυναίκες, η στηθαγχική προσβολή έχει άτυπη πορεία και συχνά καλύπτεται με το πρόσχημα της τροφικής δηλητηρίασης, της προσυγκοπής, της ζάλης κ.λπ.

Ανάλογα με τις συννοσηρείς καταστάσεις, καθώς και τη θέση της προσβεβλημένης στεφανιαίας αρτηρίας, την έκταση της ζώνης νέκρωσης και τον εντοπισμό της, διακρίνονται άλλες κλινικές μορφές της πορείας του MI:

1. Στηθάγχη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η πιο κοινή κλινική παραλλαγή, η οποία εκδηλώνεται με την παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων πόνου.
2. Εγκεφαλοαγγειακή μορφή. Καλύπτει την κλινική εγκεφαλικού - ξαφνική απώλεια συνείδησης, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, ίλιγγος. Η εμφάνιση αυτού του τύπου μπορεί να οφείλεται στον ταυτόχρονο σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων.
3. Κοιλιακή μορφή.Είναι χαρακτηριστικό για περιπτώσεις εμφράγματος του κάτω τοιχώματος της καρδιάς, που εντοπίζεται στο διάφραγμα (οπίσθιο διαφραγματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου).
4. αρρυθμική επιλογή.Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διαφόρων τύπων οξειών διαταραχών του ρυθμού.
5. Ασυμπτωματική μορφή. Ο στηθαγχικός πόνος απουσιάζει. Η διάγνωση γίνεται με τυχαία ανιχνευόμενες αλλαγές στο ΗΚΓ.

Πρώτες βοήθειες στο προνοσοκομειακό στάδιο

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση προκειμένου να γίνει διάκριση του στηθαγχικού συνδρόμου από τις πιο παρόμοιες κλινικά και σημαντικές ασθένειες.

σημάδι	έμφραγμα μυοκαρδίου	Περικαρδίτιδα εξιδρωματική	Μυοσκελετικός πόνος
Πόνος και άλλα σημάδια	Χυμένο, εμφανίζεται στους ασθενείς με τη μορφή γροθιάς που εφαρμόζεται στο στέρνο. Χαρακτηρίζεται ως συμπιεστικός ή συμπιεστικός πόνος. Ακτινοβολεί αριστερό άνω άκρο, λαιμό, κάτω γνάθο. Προοδευτική, μη θεραπεύσιμη με νιτρικά άλατα	Ο οπισθοστερνικός πόνος, μπορεί να ακτινοβολεί στον τραπεζοειδή μυ. Χαρακτηρίζεται συχνότερα ως αίσθημα βάρους πίσω από το στέρνο. Κυριαρχούν παράπονα για δύσπνοια	Σχετίζεται με τις κινήσεις του ασθενούς, που συνήθως επισημαίνεται στον ασθενή στο σημείο του πόνου. Δεν ακτινοβολεί
Πρόσθετα στοιχεία	Αυξημένη εφίδρωση, η πίεση μπορεί είτε να αυξηθεί είτε να μειωθεί, η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων είναι αυξημένη, η ωχρότητα του δέρματος	Συνήθως - μείωση της πίεσης, κώφωση των καρδιακών ήχων	Ο ασθενής μπορεί να δείξει έναν προηγούμενο τραυματισμό
Σημάδια ΗΚΓ	Ανύψωση του τμήματος ST πάνω από την ισογραμμή κατά περισσότερο από 1-2 mm, παθολογικό κύμα Q, αλλαγή κύματος Τ, μπλοκ αριστερής δέσμης που εντοπίστηκε για πρώτη φορά (LBBB)	Διάχυτη μείωση στο πλάτος των δοντιών και συμπλέγματα στο ΗΚΓ	Φυσιολογικό, απουσία συνοδό παθολογίας

Με τον επιπολασμό των σημείων εμφράγματος του μυοκαρδίου, θα πρέπει να ληφθεί αμέσως επείγουσα φροντίδα για τη στηθάγχη κατάσταση.

Υπάρχει μια οδηγία ή ένας αλγόριθμος για τη διαχείριση τέτοιων ασθενών στο προνοσοκομειακό στάδιο:

1. Νιτρογλυκερίνη σε μορφή δισκίου (0,5 mg κάθε 5-10 λεπτά μέχρι την ανακούφιση από τον πόνο), καθώς και σε μορφή σπρέι (Izoket). Φροντίστε να παρακολουθείτε τους αριθμούς πίεσης, καθώς αυτό το φάρμακο μειώνει την απόδοσή του. Αντένδειξη για το ραντεβού είναι η υπόταση, καθώς και η λήψη αναστολέων της φωσφοδιεστεράσης 5 (Sildenafil) τις τελευταίες 48 ώρες.
2. Διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία. Περιλαμβάνει ασπιρίνη (150-325 mg) και κλοπιδογρέλη (300 mg).
3. Βήτα αποκλειστές. Χρησιμοποιούνται επιλεκτικοί εκπρόσωποι αυτής της κατηγορίας φαρμάκων - Bisopralol, Metopralol, Nebivalol. Παίζουν σημαντικό ρόλο - μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και μειώνουν τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Μια αντένδειξη για το ραντεβού είναι η χαμηλή αρτηριακή πίεση, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός και το βρογχικό άσθμα.
4. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Verapamil, Diltiazem χρησιμοποιούνται σε περίπτωση αντενδείξεων για το διορισμό νιτρικών και β-αναστολέων στον ασθενή.
5. Αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Μέχρι σήμερα, αυτές οι 2 ομάδες φαρμάκων θεωρούνται εναλλάξιμες. Η έγκαιρη χορήγησή τους αποτρέπει την παθολογική αναδιαμόρφωση του μυοκαρδίου υπό την επίδραση της ισχαιμίας.

Σπουδαίος! Σε καμία περίπτωση μην χρησιμοποιείτε την ενδομυϊκή οδό χορήγησης του φαρμάκου σε οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, καθώς το τραύμα στους σκελετικούς μύες μπορεί να οδηγήσει σε ψευδή αύξηση του επιπέδου των δεικτών οξείας φάσης.

Οι παραπάνω τακτικές αποσκοπούν μόνο στη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του ασθενούς στο κατάλληλο επίπεδο ώστε να τον ανακατευθύνουν για περαιτέρω θεραπεία. Με τα χέρια σας, χωρίς επίβλεψη, ο θεράπων ιατρός μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή εφαρμόζοντας νιτρικά άλατα, ασπιρίνη, αλλά είναι επιτακτική ανάγκη να θυμάστε τον αριθμό των φαρμάκων που λαμβάνονται. Οι επόμενες τακτικές του γιατρού εξαρτώνται άμεσα από τη δόση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στο στάδιο πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου.

Θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το τίμημα του χρόνου στην περίπτωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι πολύ υψηλό. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο λογαριασμός δεν πηγαίνει για ώρες, αλλά για λεπτά. Ιδανικά, θα πρέπει να γίνεται στεφανιογραφία με stenting σε ασθενή με STEMI μέσα στα πρώτα 90-120 λεπτά.

Η μέθοδος αυτή είναι ελάχιστα επεμβατική και ιδιαίτερα αποτελεσματική, τόσο για τη διευκρίνιση της διάγνωσης όσο και για τη θεραπεία της. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε περίπτωση επιπλεγμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου ή απροσπέλασης του σημείου απόφραξης της αρτηρίας, μπορεί να γίνει επειγόντως στεφανιαία παράκαμψη.

Οι πρώτες 6 ώρες είναι το χρονικό πλαίσιο εντός του οποίου είναι δυνατή η διενέργεια θρομβολυτικής θεραπείας. Κατά τη διάρκεια του τελευταίου, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως η αλτεπλάση, η στρεπτοκινάση. Δυστυχώς, η θρομβολυτική θεραπεία σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας και έχει μια σειρά από αντενδείξεις στη χρήση της.

Επιπλοκές οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Αυτή η κατάσταση, με την εξέλιξη ή την έλλειψη κατάλληλης θεραπείας, τείνει να αναπτύξει μια σειρά από επιπλοκές:

• οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• καρδιογενές σοκ;
• ανεύρυσμα των θαλάμων της καρδιάς.
• αρρυθμίες (κολποκοιλιακός αποκλεισμός, κοιλιακές ταχυαρρυθμίες).
• περικαρδίτιδα με διάχυση;
• καρδιακός επιπωματισμός?
• θρομβοεμβολικές επιπλοκές?
• Σύνδρομο Dressler (περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα και πνευμονίτιδα).

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να σημειώσω ότι κάθε ασθενής παθαίνει έμφραγμα του μυοκαρδίου διαφορετικά, και συνδέεται με τεράστιο αριθμό σοβαρών επιπλοκών. Η άμεση και αποτελεσματική βοήθεια είναι το κλειδί της επιτυχίας σε αυτήν την κατάσταση.

Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα της οξείας στεφανιαίας παθολογίας και το κύριο σημάδι της στηθαγχικής μορφής του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η μορφή είναι χαρακτηριστική και εκδηλώνεται με οπισθοστερνικό πόνο που ακτινοβολεί στον αριστερό βραχίονα. Η στηθάγχη προσβολή είναι παρόμοια με τη στηθάγχη, αλλά η διάρκεια ξεπερνά τα 20 λεπτά και τα συνήθη φάρμακα (νιτρικά) δεν βοηθούν.

Η επώδυνη (στηθάγχη) μορφή αναφέρεται στις τυπικές μορφές εμφράγματος. Εμφανίζεται όχι μόνο κατά τη διάρκεια συναισθηματικού ή σωματικού στρες, αλλά και τη νύχτα, σε ένα όνειρο. Η ένταση του πόνου καθορίζει τη σοβαρότητα της πορείας και την ανάπτυξη των επιπλοκών. Η στηθάγχη επίθεση μπορεί να σταματήσει με την εισαγωγή ναρκωτικών φαρμάκων και στη συνέχεια να εμφανιστεί με ανανεωμένο σθένος. Ο πόνος, ο οποίος συνοδεύεται από περισσότερο από μία ώρα, περνά σε κατάσταση που χαρακτηρίζεται ως στηθαγχική κατάσταση.

Ένα άλλο σημάδι είναι η ακτινοβολία του μακρινού πόνου:

• Αριστερό μικρό δάχτυλο?
• Κάτω γνάθο;
• Διασκελετική περιοχή;
• άνω άκρα;
• Άνω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος.
• Στηθάγχη προσβολή, σε αντίθεση με τη στηθάγχη.

Η ένταση του συμπτώματος του πόνου είναι διαφορετική. Σε νεαρούς ασθενείς, είναι έντονο, συνοδευόμενο από την ανάπτυξη αντανακλαστικού σοκ πόνου - το κύριο σύμπτωμα στη στηθάγχη μορφή. Συχνά το πρώτο επεισόδιο είναι βραχύβιο και περνά από μόνο του, πρόκειται για μια προεμφραγματική κατάσταση, η οποία, αν δεν προσεχθεί, θα μετατραπεί σε έμφραγμα. Στην κλινική, μια τέτοια διάγνωση ονομάζεται «ασταθής στηθάγχη.

Υπάρχουν κυματοειδείς κρίσεις πόνου. Χαρακτηρίζονται από την εναλλαγή ισχυρής έντασης με ασθενείς. Σε ασθενείς κάτω των 60 ετών, όταν διατηρούνται οι νευρικές απολήξεις, περιγράφουν τον πόνο ως «σαν μαχαίρι με στιλέτο». Το ύψος του συμπτώματος του πόνου προκαλεί πανικό και φόβο θανάτου. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, βιάζονται στο κρεβάτι, δεν βρίσκουν θέση για τον εαυτό τους.

Θεραπεία της στηθαγχικής κατάστασης

Είναι δυνατό να ανακουφιστεί η ταλαιπωρία του ασθενούς με τη χρήση ναρκωτικών φαρμάκων με τη σύνθετη χορήγηση άλλων φαρμάκων:

Στο εξειδικευμένο τμήμα, τις πρώτες ώρες είναι ήδη δυνατή η χρήση χειρουργικής επέμβασης, αγγειοπλαστικής, shunting με stenting. Η εντατική θεραπεία συνεχίζεται μέχρι τη διακοπή της στηθαγχικής κατάστασης υπό τον έλεγχο της ηλεκτροκαρδιογραφικής παρακολούθησης.

Πόνος πίσω από το στέρνοή προκαρδιακό εντοπισμό, που δεν διακόπτεται από τη νιτρογλυκερίνη. δύσπνοια ή πνιγμός? ναυτία και έμετος; πονοκέφαλο; αυξημένη εφίδρωση και αίσθημα παλμών. αίσθημα φόβου θανάτου, λιγότερο συχνά - σοβαρή αδυναμία, ζάλη, αίσθημα παλμών, πυρετός έως 38 ° C (τις πρώτες 24-48 ώρες), αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και του ESR.

Υπάρχουν τρεις τυπικές επιλογές έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Στηθάγχη κατάσταση(σοβαρή προσβολή του ST) εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων. Στην πραγματικότητα, είναι μια κατάρρευση πόνου. Η αιτία του πόνου είναι οι αναδυόμενοι μεταβολίτες οξέων (ισχυροί προκλητές πόνου) που ερεθίζουν τις νευρικές απολήξεις στο ισχαιμικό μυοκάρδιο που περιβάλλει την κεντρική ζώνη νέκρωσης. Οι ασθενείς συνήθως παραπονούνται για παρατεταμένο οπισθοστερνικό, σοβαρό, συχνά αφόρητο, αυξανόμενο, κυματιστό πόνο στην καρδιά (στο κεντρικό τμήμα του στέρνου ή της επιγαστρικής περιοχής). Μπορεί να υπάρξει μια μεγάλη κρίση πόνου ή μια σειρά από αυτές, όταν κάθε επόμενη είναι ισχυρότερη από την προηγούμενη. Σε αντίθεση με τον St, ο πόνος είναι πιο έντονος, μεγαλύτερος (πάνω από 30 λεπτά και στο ένα τρίτο των περιπτώσεων - περισσότερο από 12 ώρες) και δεν σταματά με τη νιτρογλυκερίνη. Οι άνθρωποι από τον πόνο συχνά δεν μπορούν να βρουν ένα μέρος για τον εαυτό τους, γκρινιάζουν και το περιγράφουν με δικά τους λόγια, όπως: «το κέντρο του στήθους ήταν συμπιεσμένο με μια μέγγενη», «πιεσμένο με μια πλάκα από οπλισμένο σκυρόδεμα», «ένα καυτό σίδερο ήταν εφαρμόζεται στην καρδιά». Με μια αργή ρήξη του μυοκαρδίου, μπορεί να εμφανιστεί ένας «πόνος στο στιλέτο» («τρύπημα στην καρδιά»), συνήθως ο πόνος είναι διάχυτος, με ευρεία ακτινοβολία στο αριστερό χέρι (στο 1/3 των περιπτώσεων), στο δεξί χέρι (ή και τα δύο χέρια), λιγότερο συχνά στον αυχένα, την πλάτη, ανάμεσα στις ωμοπλάτες, την κοιλιά (κυρίως με MI του οπίσθιου τοιχώματος) ακόμη και στην κάτω γνάθο (σαν πονόδοντο). Ο πόνος μπορεί να μειωθεί δραματικά μετά την αποκατάσταση της επαναιμάτωσης.

Μπορεί να υπάρχει συσχέτιση συμπτώματα. αυξημένη εφίδρωση, δύσπνοια, κόπωση, ζάλη, λιποθυμία, καθώς και δυσπεψία και έμετος (πιο συχνά με χαμηλότερο MI). Η σοβαρότητα του πόνου δεν αντιστοιχεί πάντα στο μέγεθος του ΜΙ. Πόνος μπορεί να μην υπάρχει σε ηλικιωμένους ασθενείς, άτομα με διαβήτη και μετά από χειρουργική επέμβαση. Έτσι, σε έναν αριθμό ηλικιωμένων ασθενών με ΜΙ, εκδηλώνεται κλινικά όχι με στηθάγχη πόνο στην καρδιά, αλλά με συμπτώματα ALVH ή λιποθυμίας, που συχνά συνδυάζονται με ναυτία ή έμετο.

Το 90% των νέων ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίουη στηθαγχική κατάσταση εμφανίζεται έντονα. Ο πόνος μπορεί να είναι παρόμοιος με εκείνον της ΠΕ, της οξείας περικαρδίτιδας ή του ανατομικού ανευρύσματος της αορτής (ο πόνος ακτινοβολεί στον ώμο και συνήθως περιγράφεται ως «σχίσιμο»). Με αυτές τις ασθένειες γίνεται διαφορική διάγνωση. Μετά από ανεπαρκή εξάλειψη της στηθαγχικής κατάστασης, ένας αριθμός ασθενών μπορεί να διατηρήσει τον υπολειπόμενο πόνο - δυσάρεστη ενόχληση στα βάθη του θώρακα ως θαμπό, κωφό πόνο.

Αντικειμενικά δεδομένα εξέταση ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου(ιδιαίτερα χωρίς επιπλοκές) είναι μη ειδικές στη διάγνωση αυτής της παθολογίας. Αυτή η εξέταση είναι σημαντική για τον αποκλεισμό ασθενειών που μπορεί να μιμούνται «φρέσκο» έμφραγμα του μυοκαρδίου. κατανομή των ασθενών ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου και την αναγνώριση της αναδυόμενης ΑΗΦ.

Οι άνθρωποι είναι συχνά ενθουσιασμένοι, πετούν στο κρεβάτι, ψάχνουν θέση για ανακούφιση από τον πόνο(σε αντίθεση με τους ασθενείς με St, που ήρεμα στέκονται, κάθονται ή ξαπλώνουν), συχνά βιώνουν ένα αίσθημα φόβου θανάτου. Η ωχρότητα και η έντονη εφίδρωση (κρύος, κολλώδης ιδρώτας) αποκαλύπτονται: αν περάσεις το χέρι σου πάνω από το μέτωπό σου, είναι όλο υγρό. Μπορεί να σημειωθεί ναυτία, έμετος, αισθήσεις ψυχρότητας στα άκρα. Σε ασθενείς με KSh, το δέρμα είναι ψυχρό, υγρό, γαλαζωπό χρώμα. μπορεί να υπάρχει χλωμή χροιά του προσώπου με σοβαρή κυάνωση των χειλιών και του ρινοχειλικού τριγώνου.

Καρδιακός ρυθμός και καρδιακός ρυθμόςσημαντικοί δείκτες της καρδιακής λειτουργίας.

ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣμπορεί να ποικίλλει από έντονη βραδυκαρδία έως ταχυκαρδία (κανονική ή ακανόνιστη) ανάλογα με τον καρδιακό ρυθμό και τον βαθμό ανεπάρκειας LV. Πιο συχνά, ο σφυγμός είναι φυσιολογικός, αλλά μπορεί αρχικά να προσδιοριστεί ταχυκαρδία 100-110 παλμών/λεπτό (καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 110 παλμούς/λεπτό συνήθως υποδηλώνει εκτεταμένο έμφραγμα μυοκαρδίου), ο οποίος αργότερα επιβραδύνεται καθώς ο πόνος και το άγχος του ασθενούς να σταματήσει. Ένας φυσιολογικός ρυθμός συνήθως υποδηλώνει την απουσία σημαντικών αιμοδυναμικών διαταραχών. Όλα αυτά συμβαίνουν στο φόντο της φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος (σημάδι αυξημένου τόνου του συμπαθητικού συστήματος). Λιγότερο συχνά, ανιχνεύονται αρρυθμίες (πιο συχνά εξωσυστολία, που εμφανίζεται σχεδόν στο 90% των ασθενών) ή βραδυκαρδία (συνήθως τις πρώτες ώρες του κατώτερου MI), η οποία είναι βραχύβια (τότε ο καρδιακός ρυθμός ομαλοποιείται γρήγορα).

Η ΑΠ αλλάζειεπίσης μεταβλητή: με μη επιπλεγμένο MI είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Σε υπερτασικούς ασθενείς, την πρώτη ημέρα, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται συχνά ως απόκριση στον πόνο, τον ενθουσιασμό και τον φόβο (στυτική φάση σοκ) περισσότερο από 160/90 mm Hg. Τέχνη. αργότερα (από τη δεύτερη μέρα) ομαλοποιείται

Πολλά ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίουπαρατηρούνται εκδηλώσεις ενεργοποίησης του αυτόνομου νευρικού συστήματος Έτσι, στα πρώτα 30 λεπτά του έμφραγμα μυοκαρδίου σε περίπτωση υπεροχής συμπαθητικού τόνου (συχνότερα με πρόσθιο έμφραγμα), αύξηση της αρτηριακής πίεσης (στο 10% των ασθενών) ή σημειώνεται αύξηση του καρδιακού ρυθμού (στο 15%) ή συνδυασμός αυτών (στο 10%). Με την επικράτηση του παρασυμπαθητικού τόνου, αντίθετα, προσδιορίζεται βραδυκαρδία, που συχνά σχετίζεται με δευτεροπαθή υπόταση (στο 10%) ή μείωση της αρτηριακής πίεσης (στο 7%) ή συνδυασμό και των δύο (στο ένα τρίτο των ασθενών). . Μερικές φορές (με εκτεταμένο ή επαναλαμβανόμενο ΜΙ), η αρτηριακή πίεση μειώνεται αργά (πάνω από 1-2 εβδομάδες). Πέφτει απότομα σε KSh (λιγότερο από 90/40 mm Hg. Art.). Γενικά, η μείωση της αρτηριακής πίεσης (λόγω δυσλειτουργίας της LV, δευτερογενής φλεβική στάση λόγω ενδοφλέβιας χορήγησης μορφίνης, νιτρικών ή συνδυασμού και των δύο) είναι σχεδόν σταθερό σύμπτωμα του MI. Η ανάπτυξη υπότασης στον ΜΙ δεν είναι πάντα αποτέλεσμα CABG. Έτσι, σε έναν αριθμό ασθενών με χαμηλότερο MI και ενεργοποίηση του αντανακλαστικού Bezold-Jarisch, η SBP μπορεί παροδικά να πέσει στα 90 mm Hg. Τέχνη. και παρακάτω. Αυτή η υπόταση συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα (η διαδικασία μπορεί να επιταχυνθεί με τη χορήγηση ατροπίνης και δίνοντας στον ασθενή τη θέση Trendelenburg). Καθώς ένα άτομο αναρρώνει, η αρτηριακή πίεση επιστρέφει στο αρχικό (προ-εμφραγματικό) επίπεδο. Κατά την ψηλάφηση του θώρακα σε ύπτια θέση, μερικές φορές είναι δυνατό να εντοπιστούν σημάδια παθολογίας της κίνησης του τοιχώματος LV, για να αξιολογηθούν οι ιδιότητες του παλμού της κορυφής. Στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή, μπορεί να ψηλαφηθεί ένας διάχυτος παλμός κορυφής ή μια παράδοξη προεξοχή στο τέλος της συστολής.

Για μη επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίουΗ απουσία σωματικών καρδιακών συμπτωμάτων κατά την ακρόαση της καρδιάς είναι χαρακτηριστική, μπορεί να σημειωθεί μόνο σίγαση του 1ου τόνου (λόγω μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου), η ηχητικότητα του οποίου αποκαθίσταται καθώς ανακάμπτει. Πιο συχνά, φυσικά δεδομένα εμφανίζονται στην περίπλοκη πορεία του εκτεταμένου MI. Σίγαση του 1ου τόνου, διχασμός του 2ου τόνου μπορεί να προσδιοριστεί (λόγω σοβαρής δυσλειτουργίας LV και αποκλεισμού του αριστερού σκέλους της δέσμης His). ρυθμός καλπασμού (ένας τρίτος πρόσθετος τόνος εμφανίζεται στη φάση της διαστολής) λόγω σοβαρής δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου LV και αύξησης της πίεσης πλήρωσής του (πιο συχνά σε ασθενείς με πρόσθιο διατοιχωματικό MI). παροδικές αρρυθμίες (υπερκοιλιακή και κοιλιακή ταχυκαρδία). συστολικό φύσημα στην κορυφή (λόγω ανεπάρκειας μιτροειδούς λόγω ισχαιμίας και δυσλειτουργίας των θηλωδών μυών ή διάτασης της LV), που εμφανίζεται την πρώτη ημέρα και εξαφανίζεται μετά από λίγες ώρες (λιγότερο συχνά ημέρες). Τρίψιμο με περικαρδιακή τριβή (περίπου στο 10% όλων των ασθενών) κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου (συνήθως όχι νωρίτερα από 2-3 ημέρες μετά την έναρξη του διατοιχωματικού μυοκαρδίου).

Ρυθμός αναπνοής(RR) μπορεί να αυξηθεί αμέσως μετά την ανάπτυξη του MI. Σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα, η καρδιακή ανεπάρκεια είναι αποτέλεσμα φόβου και πόνου. Η ταχύπνοια ομαλοποιείται κατά την ανακούφιση της ενόχλησης στο στήθος. Σε έναν αριθμό ασθενών με σοβαρή ανεπάρκεια LV καταγράφεται η όραση. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, υγρές ραγάδες μπορούν να ανιχνευθούν αμέσως στα ανώτερα τμήματα (πάνω από την κλείδα) και αργότερα στα κάτω τμήματα σε ασθενείς με σημεία ALVN στο πλαίσιο του MI.

Σε ασθενείς προηγουμένως επιζώντες από έμφραγμα του μυοκαρδίου. τα σημάδια της υπάρχουσας CHF εντείνονται ή εμφανίζονται συμπτώματα ALVN, CABG ή αρρυθμίας (SVT, AF, AV αποκλεισμός). Ένας καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 100 παλμούς / λεπτό, η SBP μικρότερη από 100 mm Hg υποδηλώνουν μια ιδιαίτερη σοβαρότητα της κατάστασης. Τέχνη. KSh ή OL.

Διαστρωμάτωση κινδύνου ασθενώνδιευκολύνει την υιοθέτηση μιας θεραπευτικής απόφασης και βασίζεται εν μέρει στην ηλικία, τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, την παρουσία ή απουσία συμπτωμάτων οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και τον 3ο καρδιακό ήχο, την εμφάνιση νέου συστολικού φύσημα (λόγω της εμφάνισης μηχανικού επιπλοκές - MVP ή κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα). Σημαντική για την έγκαιρη διάγνωση των αναδυόμενων επιπλοκών είναι η επαλήθευση της αναδυόμενης παθολογίας στην αρχή της εξέτασης και κατά την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Για έμφραγμα του μυοκαρδίουΤο πάγκρεας χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: υπόταση, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού κατά την εισπνοή, παράδοξο σφυγμό, συστολικό φύσημα πάνω από την τριγλώχινα βαλβίδα της καρδιάς, δεξιόστροφοι ήχοι 3ου και 4ου καρδιάς, δύσπνοια (αλλά όχι συμφόρηση στην πνεύμονες) και αρκετά σοβαρό κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Οι ασθενείς με σοβαρή παγκρεατική ανεπάρκεια παρουσιάζουν σημάδια χαμηλής απόδοσης: αυξημένη εφίδρωση, κρύο και υγρό δέρμα των άκρων και αλλαγές στην ψυχική κατάσταση. Αντικειμενικά, σε ασθενείς με ανεπάρκεια RV, αλλά χωρίς δυσλειτουργία LV, υπάρχει αύξηση της πίεσης στις φλέβες του λαιμού (πάνω από 8 mm στήλης νερού), ένα σύμπτωμα Kussmaul (αυξημένη πίεση στις φλέβες του λαιμού κατά την εισπνοή) , που αποτελεί μάλλον ευαίσθητο σημάδι σοβαρής ανεπάρκειας RV, καθώς και 3ου τόνου δεξιάς κοιλίας χωρίς εκδηλώσεις στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία. Μια σημαντική αύξηση της πίεσης στη δεξιά καρδιά σε σπάνιες περιπτώσεις (συνδυασμός RV MI και σοβαρή υποξαιμία) μπορεί να οδηγήσει σε εκτροπή του αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά.

— Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων της ενότητας «Καρδιολογία. "

Στηθαγχικό έμφραγμα του μυοκαρδίου

Strazhesko (1909) (στηθάγχη, ασθματική, γαστραλγική), η πιο χαρακτηριστική είναι η στηθάγχη. Ως το ντεμπούτο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, παρατηρείται, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, στο 90-95% περίπου των περιπτώσεων.

Μερικοί σημειώνουν μικρότερη συχνότητα εμφάνισης αυτής της έναρξης εμφράγματος του μυοκαρδίου- 80% (A. V. Baubinene, 1964). Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, με βάση μια διαδοχική ανάλυση της έναρξης του μεγάλου εστιακού εμφράγματος σε 294 ασθενείς, η στηθαγχική παραλλαγή παρατηρείται στο 90% των περιπτώσεων (κάτω των 60 ετών στο 92% και στο 85% των περιπτώσεων μετά από 60 χρόνια) : με πρωτοπαθές έμφραγμα του μυοκαρδίου στο 95%, όταν επαναλαμβάνεται - στο 76%.

Ο πόνος στο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι συνήθως εξαιρετικά έντονος ή εντελώς ασυνήθιστος (ειδικά για τους νέους) στη φύση του. Οι ασθενείς που έπασχαν στο παρελθόν από στηθάγχη, ο πόνος υπερβαίνει σημαντικά σε ένταση τις προηγούμενες κρίσεις. Η διάρκεια της επίθεσης στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων κυμαίνεται από 30 λεπτά έως μία ημέρα ή περισσότερο. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η πρώτη προσβολή μπορεί να είναι μικρότερη. Ο πόνος στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επιδέχεται όχι μόνο τη δράση των νιτρικών αλάτων, αλλά πολύ συχνά δεν τον διακόπτουν τα αναλγητικά, η μορφίνη και μερικές φορές η χρήση νευρολεπταναλγησίας.

Μετά την εισαγωγή των φαρμάκων, ο πόνος υποχωρεί για λίγο, και μετά επανέρχεται ξανά, συχνά αυξανόμενος σε ένταση.

Το διάστημα μεταξύ της πρώτης και της επόμενης επίθεσης είναι πολύ διαφορετικό.- από μισή ώρα έως πολλές ώρες, ημέρες. Και είναι το ΗΚΓ που λαμβάνεται μετά την πρώτη επίθεση που συχνά αποδεικνύεται αμετάβλητο. Οι ασθενείς περιγράφουν τον πόνο με διαφορετικούς τρόπους, πιο συχνά ως σφίξιμο, κάψιμο, πίσω από το στέρνο και στην προκαρδιακή περιοχή, λιγότερο συχνά (κυρίως γυναίκες) ως οξύ, μαχαίρι. Ο πόνος μερικές φορές μπορεί να εντοπιστεί μόνο στον αριστερό ώμο, στον αριστερό βραχίονα, στο μεσοπλάγιο χώρο, συχνά στο δεξί μισό του θώρακα. Μερικές φορές υπάρχουν αφόρητοι πόνοι στους καρπούς («βραχιόλια»).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος γίνεται αντιληπτός ότι εντοπίζεται στον φάρυγγα ή στην τραχεία και θεωρείται ότι σχετίζεται με πονόλαιμο ή κρυολόγημα, χαρακτηριστική είναι η ακτινοβολία στον αυχένα ή τη γνάθο, στο αριστερό αυτί. Σε έναν από τους ασθενείς μας, ο πόνος ακτινοβολούσε στη γέφυρα της μύτης. Μερικές φορές το σύνδρομο πόνου είναι θολό και μόνο με προσεκτική ερώτηση μπορεί να διαπιστωθεί ότι υπήρξε κρίση πόνου που διήρκεσε 1-2 ώρες και έγινε αισθητή μόνο ως ενόχληση στο στήθος.

Πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα ή στην επιγαστρική περιοχή (status gastralgicus) έμφραγμα του μυοκαρδίου πρωτοεμφανίστηκε, στο υλικό μας, στο 3% των περιπτώσεων, κυρίως με εντόπιση του εμφράγματος του μυοκαρδίου στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Πρόκειται προφανώς για ένα αρκετά σταθερό ποσοστό, αφού η ίδια συχνότητα εντοπισμού του κοιλιακού άλγους στο οξύ έμφραγμα παρατηρήθηκε και από εμάς στο υλικό του νοσοκομείου. F. F. Erisman το 1945-1953 (Ι. Ε. Γκανελίνα, 1963).

Σε ορισμένους ασθενείς, η έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου συνέπεσε με μια έξαρση της στομαχικής νόσου που ήταν πριν ή με ένα σημαντικό λάθος στη διατροφή. Σε αυτές τις περιπτώσεις (υλικό 1945-1953), από τους 15 ασθενείς, μόνο οι 4 εισήχθησαν στο νοσοκομείο με διάγνωση έμφραγμα του μυοκαρδίου και οι υπόλοιποι με διάγνωση τροφική μέθη, οξεία γαστρεντερίτιδα, «οξεία κοιλιά».

«Ischemic heart disease», εκδ. Ι.Ε. Γκανελίνα

Η κύρια μορφή στεφανιαίας νόσου

Κύριες κλινικές μορφές στην καρδιολογία

Έμφραγμα του μυοκαρδίου (αγγειώδης μορφή)

Στηθάγχη μορφήεμφανίζεται συχνότερα και εκδηλώνεται κλινικά με σύνδρομο πόνου. Υπάρχουν συμπιεστικοί πόνοι πίσω από το στέρνο ή στην περιοχή της καρδιάς, όπως στη στηθάγχη. μερικές φορές εκτείνονται σε ολόκληρο το στήθος. Κατά κανόνα, ο πόνος ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο και στον αριστερό βραχίονα, λιγότερο συχνά στον δεξιό ώμο.

Μερικές φορές ο πόνος είναι τόσο έντονος που προκαλεί την ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ, το οποίο εκδηλώνεται με αυξανόμενη αδυναμία και αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, κρύο, κολλώδη ιδρώτα και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε αντίθεση με τον πόνο στη στηθάγχη, ο πόνος στο έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη και είναι πολύ μεγάλος (από 1,5-1 έως αρκετές ώρες). Ο παρατεταμένος πόνος στο έμφραγμα του μυοκαρδίου αναφέρεται ως αγγειώδης κατάσταση.

Με έναν ασθματικόη ασθένεια ξεκινά με μια επίθεση καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος. Ο πόνος είναι ήπιος ή απουσιάζει.

Η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κοιλιακού πόνου, πιο συχνά στην επιγαστρική περιοχή, που μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο και κατακράτηση κοπράνων (γαστραλγική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου). Αυτή η μορφή της νόσου αναπτύσσεται συχνότερα με έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος. Περαιτέρω παρατηρήσεις έδειξαν ότι οι τρεις περιγραφόμενες μορφές δεν εξαντλούν όλες τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Έτσι, μερικές φορές η νόσος ξεκινά με ξαφνική εμφάνιση στον ασθενή σημείων καρδιαγγειακής ανεπάρκειας ή κατάρρευσης, διάφορων αρρυθμιών ή καρδιακού αποκλεισμού, ενώ το σύνδρομο πόνου είτε απουσιάζει είτε εκφράζεται ήπια (ανώδυνη μορφή). Αυτή η πορεία της νόσου παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές.