7073 0

Λύσσα(υδροφοβία) είναι μια οξεία ζωονοσογόνος ιογενής λοιμώδης νόσος με μηχανισμό επαφής μετάδοσης παθογόνων, που χαρακτηρίζεται από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα με κρίσεις υδροφοβίας και θάνατο.

Ιστορία και διανομή

Η λύσσα ήταν γνωστή στους γιατρούς της Ανατολής 3000 π.Χ. Η πρώτη λεπτομερής περιγραφή της νόσου (υδροφοβία) ανήκει στον Celsus (1ος αιώνας μ.Χ.), ο οποίος συνέστησε τον καυτηριασμό των πληγών από δάγκωμα. Το 1801 αποδείχθηκε η πιθανότητα μετάδοσης της νόσου μέσω του σάλιου ενός άρρωστου ζώου. Το 1885, ο L. Pasteur και οι υπάλληλοί του E. Roux και Chamberlain χρησιμοποίησαν το εμβόλιο για τη λύσσα που ανέπτυξαν για να αποτρέψουν τη νόσο σε ένα άτομο που δάγκωσε άρρωστο σκυλί.

Ήδη το 1886, για πρώτη φορά στον κόσμο, στην Οδησσό, ο I.I. Mechnikov και ο N.F. Gamaleya οργάνωσαν έναν σταθμό Pasteur. Το 1892, ο V. Babes και το 1903 ο A. Negri, περιέγραψαν συγκεκριμένα ενδοκυτταρικά εγκλείσματα στα νευροκύτταρα ζώων που πέθαναν από λύσσα (σώματα Babes-Negri), αλλά η μορφολογία του ιού περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον F. Almeida το 1962. .

Περιπτώσεις λύσσας σε ζώα καταγράφονται σε όλο τον κόσμο, εξαιρουμένου του Ηνωμένου Βασιλείου και ορισμένων άλλων νησιωτικών χωρών. Η συχνότητα της νόσου στους ανθρώπους (πάντα θανατηφόρα) ανέρχεται ετησίως σε αρκετές δεκάδες χιλιάδες. Στο έδαφος της Ρωσίας, υπάρχουν φυσικές εστίες λύσσας και καταγράφονται κρούσματα ασθενειών σε άγρια ​​και οικόσιτα ζώα, καθώς και μεμονωμένα κρούσματα λύσσας σε ανθρώπους κάθε χρόνο.

Αιτιολογία της λύσσας

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου περιέχει μονόκλωνο RNA και ανήκει στην οικογένεια Rhabdoviridae, γένος Lyssavirus. Στο περιβάλλον, ο ιός είναι ασταθής, ασταθής στη θερμότητα, αδρανοποιείται μέσα σε 2 λεπτά όταν βράσει και μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κατεψυγμένη και αποξηραμένη μορφή.

Επιδημιολογία

Η κύρια δεξαμενή της λύσσας στη φύση είναι τα άγρια ​​θηλαστικά, διαφορετικά σε διάφορες περιοχές του κόσμου (αλεπού, αρκτική αλεπού, λύκος, τσακάλι, ρακούν και σκύλος ρακούν, μαγκούστα, νυχτερίδες βαμπίρ), στους πληθυσμούς των οποίων κυκλοφορεί ο ιός. Η μόλυνση γίνεται με το δάγκωμα άρρωστων ζώων. Εκτός από τις φυσικές εστίες, σχηματίζονται δευτερογενείς ανθρωποπουργικές εστίες στις οποίες ο ιός κυκλοφορεί μεταξύ σκύλων, γατών και ζώων εκτροφής. Η πηγή της λύσσας για τους ανθρώπους στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι συχνότερα οι σκύλοι (ειδικά τα αδέσποτα), οι αλεπούδες, οι γάτες, οι λύκοι και στον Βορρά - οι αρκτικές αλεπούδες. Αν και το σάλιο ενός άρρωστου μπορεί να περιέχει τον ιό, δεν αποτελεί επιδημιολογικό κίνδυνο.

Η μόλυνση είναι δυνατή όχι μόνο μέσω ενός δαγκώματος από ένα άρρωστο ζώο, αλλά και μέσω της σιελόρροιας του δέρματος και των βλεννογόνων, καθώς ο ιός μπορεί να διεισδύσει μέσω μικροτραυμάτων. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι το παθογόνο ανιχνεύεται στο σάλιο των ζώων 3-10 ημέρες πριν εμφανιστούν εμφανή σημάδια της νόσου (επιθετικότητα, σιελόρροια, κατανάλωση μη βρώσιμων αντικειμένων). Η λανθάνουσα μεταφορά του ιού είναι δυνατή στις νυχτερίδες.

Σε περιπτώσεις δαγκώματος από γνωστό άρρωστο ζώο, η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου είναι περίπου 30-40% και εξαρτάται από τη θέση και την έκταση του δαγκώματος. Είναι μεγαλύτερο όταν δαγκώνετε το κεφάλι, το λαιμό, λιγότερο όταν δαγκώνετε τα άπω άκρα. περισσότερο για εκτεταμένο (δάγκωμα λύκου), λιγότερο για μικροτραυματισμούς. Περιπτώσεις λύσσας καταγράφονται συχνότερα στους κατοίκους της υπαίθρου, ιδιαίτερα την περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου.

Παθογένεση

Αφού ο ιός διεισδύσει μέσω βλάβης στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, ο πρωταρχικός αναδιπλασιασμός του λαμβάνει χώρα στα μυοκύτταρα, στη συνέχεια ο ιός κινείται κεντρομόλος κατά μήκος των προσαγωγών νευρικών ινών και εισέρχεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, προκαλώντας βλάβη και θάνατο των νευρικών κυττάρων στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Από το κεντρικό νευρικό σύστημα, το παθογόνο εξαπλώνεται φυγοκεντρικά κατά μήκος των απαγωγών ινών σε όλα σχεδόν τα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των σιελογόνων αδένων, γεγονός που εξηγεί την παρουσία του ιού στο σάλιο ήδη στο τέλος της περιόδου επώασης. Η βλάβη στα νευροκύτταρα συνοδεύεται από φλεγμονώδη αντίδραση.

Έτσι, η βάση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου είναι η εγκεφαλομυελίτιδα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της λύσσας σχετίζονται με τον κυρίαρχο εντοπισμό της διαδικασίας στον εγκεφαλικό φλοιό και την παρεγκεφαλίδα, στον θάλαμο και τον υποθάλαμο, τα υποφλοιώδη γάγγλια, τους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, τη γέφυρα (pons), τον μεσεγκέφαλο και τα κέντρα υποστήριξης ζωής στην περιοχή ​το κάτω μέρος της τέταρτης κοιλίας. Παράλληλα με τα νευρολογικά συμπτώματα που προκαλούν οι βλάβες αυτές, σημαντική θέση κατέχει η ανάπτυξη αφυδάτωσης λόγω υπερσιελόρροιας, εφίδρωσης, αυξημένης απώλειας εφίδρωσης ενώ ταυτόχρονα μειώνεται η πρόσληψη υγρών ως αποτέλεσμα της υδροφοβίας και της αδυναμίας κατάποσης. Όλες αυτές οι διεργασίες, καθώς και η υπερθερμία και η υποξαιμία, συμβάλλουν στην ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος.

Παθομορφολογία της λύσσας

Κατά τη διάρκεια μιας παθολογικής εξέτασης, εφιστάται η προσοχή στη διόγκωση και την πληθώρα της εγκεφαλικής ουσίας, και την ομαλότητα των συνελίξεων. Μικροσκοπικά ανιχνεύονται περιαγγειακές λεμφικές διηθήσεις, εστιακός πολλαπλασιασμός γλοιακών στοιχείων, δυστροφικές αλλαγές και νέκρωση νευροκυττάρων. Ένα παθογνωμονικό σημάδι της λύσσας είναι η παρουσία σωμάτων Babes-Negri - οξυφιλικά κυτταροπλασματικά εγκλείσματα που αποτελούνται από ινώδη μήτρα και ιικά σωματίδια.

Η λύσσα είναι μια θανατηφόρα ασθένεια. Ο θάνατος επέρχεται λόγω βλάβης σε ζωτικά κέντρα - αναπνευστικά και αγγειοκινητικά, καθώς και παράλυση των αναπνευστικών μυών.

Κλινική εικόνα

Η περίοδος επώασης είναι από 10 ημέρες έως 1 έτος, συνήθως 1-2 μήνες. Η διάρκειά του εξαρτάται από τη θέση και την έκταση των δαγκωμάτων: με δαγκώματα στο κεφάλι και τον λαιμό (ιδιαίτερα εκτεταμένα) είναι μικρότερη από ό,τι με μεμονωμένα δαγκώματα στα άπω άκρα. Η ασθένεια εμφανίζεται κυκλικά. Υπάρχει μια πρόδρομη περίοδος, μια περίοδος διέγερσης (εγκεφαλίτιδα) και μια παραλυτική περίοδος, καθεμία από τις οποίες διαρκεί 1-3 ημέρες. Η συνολική διάρκεια της νόσου είναι 6-8 ημέρες, με μέτρα ανάνηψης - μερικές φορές έως και 20 ημέρες.

Η ασθένεια ξεκινά με την εμφάνιση ενόχλησης και πόνου στο σημείο του δαγκώματος. Η ουλή μετά το δάγκωμα γίνεται φλεγμονώδης και επώδυνη. Ταυτόχρονα εμφανίζεται ευερεθιστότητα, καταθλιπτική διάθεση, αισθήματα φόβου και μελαγχολία. Ο ύπνος διαταράσσεται, πονοκέφαλοι, κακουχία, χαμηλός πυρετός, αυξάνεται η ευαισθησία σε οπτικά και ακουστικά ερεθίσματα και παρατηρείται υπεραισθησία του δέρματος. Έπειτα έρχεται ένα αίσθημα σφίξιμο στο στήθος, έλλειψη αέρα και εφίδρωση. Η θερμοκρασία του σώματος φτάνει σε επίπεδα πυρετού.

Σε αυτό το φόντο, ξαφνικά, υπό την επίδραση ενός εξωτερικού ερεθίσματος, α πρώτη σημαντική επίθεση ασθένειας(«παροξυσμός της λύσσας»), που προκαλείται από επώδυνους σπασμούς των μυών του φάρυγγα, του λάρυγγα και του διαφράγματος. Συνοδεύεται από διαταραχές της αναπνοής και της κατάποσης, έντονη ψυχοκινητική διέγερση και επιθετικότητα. Τις περισσότερες φορές, οι επιθέσεις πυροδοτούνται από την προσπάθεια να πιείτε (υδροφοβία), την κίνηση του αέρα (αεροφοβία), το έντονο φως (φωτοφοβία) ή τον δυνατό ήχο (ακουστικοφοβία).

Η συχνότητα των επιθέσεων, που διαρκούν αρκετά δευτερόλεπτα, αυξάνεται. Εμφανίζονται σύγχυση, παραλήρημα και παραισθήσεις. Οι ασθενείς ουρλιάζουν, προσπαθούν να τρέξουν, σκίζουν ρούχα, σπάνε γύρω αντικείμενα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η σιελόρροια και η εφίδρωση αυξάνονται απότομα, συχνά παρατηρείται έμετος, ο οποίος συνοδεύεται από αφυδάτωση και γρήγορη απώλεια σωματικού βάρους. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 30-40 °C, σημειώνεται έντονη ταχυκαρδία, έως και 150-160 συσπάσεις ανά λεπτό. Είναι πιθανό να αναπτυχθεί πάρεση των κρανιακών νεύρων και των μυών των άκρων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να υπάρχουν θάνατοςαπό αναπνευστική ανακοπή ή η νόσος εξελίσσεται σε παραλυτική περίοδο.

Παραλυτική περίοδοςπου χαρακτηρίζεται από διακοπή των σπασμωδικών κρίσεων και διέγερσης, ευκολότερη αναπνοή και κάθαρση των αισθήσεων. Αυτή η φανταστική βελτίωση συνοδεύεται από αύξηση του λήθαργου, της αδυναμίας, της υπερθερμίας και της αιμοδυναμικής αστάθειας. Ταυτόχρονα εμφανίζεται και προχωρά παράλυση διαφόρων μυϊκών ομάδων. Ο θάνατος επέρχεται ξαφνικά από παράλυση των αναπνευστικών ή αγγειοκινητικών κέντρων.

Είναι δυνατές διάφορες παραλλαγές της πορείας της νόσου. Ετσι, πρόδρομη περίοδομπορεί να απουσιάζει και οι κρίσεις λύσσας εμφανίζονται ξαφνικά· η «σιωπηλή» λύσσα είναι πιθανή, ειδικά μετά από δαγκώματα νυχτερίδων, στην οποία η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση της παράλυσης.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση

Η διάγνωση της λύσσας καθιερώνεται με βάση κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, χρησιμοποιείται η ανίχνευση του αντιγόνου του ιού με τη μέθοδο IF σε αποτυπώματα κερατοειδούς, βιοψίες δέρματος και εγκεφάλου και απομόνωση καλλιέργειας ιού από σάλιο, εγκεφαλονωτιαίο υγρό και δακρυϊκό υγρό χρησιμοποιώντας βιοδοκιμασία σε νεογέννητα ποντίκια. Η μεταθανάτια διάγνωση επιβεβαιώνεται ιστολογικά με την ανίχνευση σωμάτων Babes-Negri, πιο συχνά στα κύτταρα του κέρατος της αμμωνίας ή του ιππόκαμπου, καθώς και με την αναγνώριση του αντιγόνου του ιού με την παραπάνω μέθοδο.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με εγκεφαλίτιδα, πολιομυελίτιδα, τέτανο, αλλαντίαση, πολυριζονευρίτιδα, δηλητηρίαση από ατροπίνη, υστερία («λυσοφοβία»).

Θεραπεία της λύσσας

Οι ασθενείς νοσηλεύονται, κατά κανόνα, σε ατομικά κουτιά. Οι προσπάθειες χρήσης συγκεκριμένων ανοσοσφαιρινών, αντιιικών φαρμάκων και μεθόδων ανάνηψης ήταν μέχρι στιγμής αναποτελεσματικές, επομένως η θεραπεία στοχεύει κυρίως στη μείωση της ταλαιπωρίας του ασθενούς. Χρησιμοποιούνται υπνωτικά, ηρεμιστικά και αντισπασμωδικά, αντιπυρετικά και αναλγητικά. Πραγματοποιείται διόρθωση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, οξυγονοθεραπεία και μηχανικός αερισμός.

Πρόβλεψη. Θνησιμότητα 100%. Οι μεμονωμένες περιπτώσεις ανάκτησης που περιγράφονται δεν είναι καλά τεκμηριωμένες.

Πρόληψηστοχεύει στην καταπολέμηση της λύσσας στα ζώα με τη ρύθμιση του πληθυσμού των αλεπούδων, των λύκων και άλλων ζώων που αποτελούν δεξαμενές του ιού, την καταγραφή και τον εμβολιασμό σκύλων, τη χρήση ρύγχους και τη σύλληψη αδέσποτων σκύλων και γάτων. Άτομα που συνδέονται επαγγελματικά με τον κίνδυνο μόλυνσης (συλλήψεις σκύλων, κυνηγοί) υπόκεινται σε εμβολιασμό. Άτομα που έχουν δαγκώσει ή σιελωθεί από άγνωστα άρρωστα ζώα ή ζώα ύποπτα για λύσσα υποβάλλονται σε θεραπεία τραύματος, αντιλυσσικός εμβολιασμός και χορηγείται ειδική ανοσοσφαιρίνη.

Σε εκείνα που δαγκώνονται από υγιή γνωστά ζώα χορηγείται υπό όρους θεραπεία εμβολίου προφύλαξης (2-4 ενέσεις αντιλυσσικού εμβολίου) και τα ζώα παρακολουθούνται για 10 ημέρες. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίσουν σημάδια λύσσας, τα ζώα σφάζονται, γίνεται ιστολογική εξέταση του εγκεφάλου για την παρουσία σωμάτων Babes-Negri και στα δαγκωμένα χορηγείται πλήρης εμβόλια προφύλαξης. Τα αντιλυσσικά φάρμακα χορηγούνται σε κέντρα τραυμάτων ή χειρουργικές αίθουσες. Η αποτελεσματικότητα της ειδικής πρόληψης είναι 96-99%· ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της εγκεφαλίτιδας μετά τον εμβολιασμό, παρατηρούνται στο 0,02-0,03% των περιπτώσεων.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕΈνας από τους χαρακτήρες της Ιλιάδας, ο Έλληνας πολεμιστής Τεύκρ, αποκαλεί τον Έκτορα, τον γιο του βασιλιά Πρίαμου, τρελό σκυλί. Αυτή είναι η παλαιότερη αναφορά της λύσσας στη λογοτεχνία, αν και ήταν γνωστή πολύ νωρίτερα. Τρελοί σκύλοι, για παράδειγμα, απεικονίζονταν στην αρχαία αιγυπτιακή ζωγραφική. Τους φοβόντουσαν - έφεραν τον θάνατο. Στην ελληνική μυθολογία υπήρχε ακόμη και ένας θεός αυτής της τρομερής ασθένειας - ο Αρίσταξ, ο γιος του Απόλλωνα, και η Άρτεμη (για τους Ρωμαίους - η Νταϊάνα) είχε το χάρισμα να τη θεραπεύει.

Στα έργα του Πλούταρχου, του Οβιδίου, του Βιργίλιου βρίσκουμε μια λεπτομερή περιγραφή της λύσσας. Ο Κέλσος, ένας αρχαίος Ρωμαίος γιατρός, άφησε ένα εκτενές ιατρικό έργο (100 π.Χ.), στο οποίο περιέγραψε περιπτώσεις λύσσας στους σκλάβους του. Για πρώτη φορά επεσήμανε την υδροφοβία (hydrophobia). Έδωσαν επίσης τις πρώτες συστάσεις για την καταπολέμηση αυτής της ασθένειας - καθαρισμό πληγών, πλύσιμο τους με ξύδι ή δυνατό κρασί, καυτηρίαση της πληγής με καυτό σίδερο. Ένας άλλος αρχαίος Ρωμαίος γιατρός, ο Γαληνός, συμβούλεψε επίσης τον καυτηριασμό της πληγής. Ο καυτηριασμός παρέμεινε η πιο αποτελεσματική θεραπεία μέχρι την ανακάλυψη του εμβολίου από τον Louis Pasteur. Ο Κέλσος, καθώς και ο Δονάτος και ο Διοσκουρίδης, πρότειναν τη μετάδοση της λύσσας μέσω του σάλιου ενός άρρωστου ζώου. Η υπόθεση τους επιβεβαιώθηκε από την επιστήμη μόλις τον 19ο αιώνα. Από την αρχαιότητα, πίστευαν ότι η λύσσα προκλήθηκε από ένα σκουλήκι που φωλιάζει κάτω από τη γλώσσα. Και πολλοί λαοί είχαν έναν κανόνα - να κάνουν μια τομή κάτω από τη γλώσσα κατά της λύσσας.

Τον 18ο αιώνα, ο διάσημος παθολόγος Morgani υποστήριξε ότι πολλά υγιή σκυλιά θα μπορούσαν να μεταδώσουν την ασθένεια. Πιστεύεται επίσης ότι η λύσσα θα μπορούσε να μεταδοθεί μέσω του αέρα που έχει μολυνθεί από την αναπνοή άρρωστων ζώων και ανθρώπων. Αυτό εξηγεί την εμφάνιση σκληρών εθίμων, για παράδειγμα, την ασφυξία ασθενών ανάμεσα σε δύο στρώματα, τα οποία στη συνέχεια κάηκαν.

Τα πειράματα του Usenke έφεραν μεγαλύτερη σαφήνεια στον μηχανισμό μετάδοσης της λύσσας το 1804. Κατάφερε να μολύνει σκυλιά και κουνέλια με την ασθένεια αλείφοντας τις πληγές στο δέρμα τους με το σάλιο ενός τρελού σκύλου. Έτσι διαπιστώθηκε η πηγή μόλυνσης. Αλλά τι μετά;

Για τους προγόνους μας, η λύσσα ήταν η πραγματική ενσάρκωση του τρόμου. Αλίμονο, τώρα ο άρρωστος είναι καταδικασμένος. Η μόνη πιθανότητα σωτηρίας είναι ο εμβολιασμός που γίνεται αμέσως μετά το δάγκωμα από λυσσασμένο ζώο.

Η ανακάλυψη του αντιλυσσικού εμβολίου είναι μια από τις μεγαλύτερες ιατρικές ανακαλύψεις του 19ου αιώνα.

Υπάρχουν πολλά παράδοξα στην ιστορία της ιατρικής. Εδώ είναι ένα από αυτά. Ο Λουί Παστέρ (1822-95) δεν είναι γιατρός, αλλά έχει αρκετές ανακαλύψεις που θα ήταν αρκετές για έναν ολόκληρο γαλαξία σπουδαίων γιατρών.

Σε ηλικία εννέα ετών, ο Παστέρ ήταν παρών στη «θεραπεία» με ένα καυτό σίδερο ενός χωρικού που τον είχε δαγκώσει ένας λυσσασμένος σκύλος. Οι κραυγές αυτού του άτυχου άνδρα τον στοίχειωναν για πολλά χρόνια. Και το 1880, ήδη γνωστός επιστήμονας, έλαβε ένα «δώρο» από τον κτηνίατρο Pierre Bourrel - δύο λυσσασμένα σκυλιά σε μεταλλικά κλουβιά - με αίτημα να μελετήσει την ασθένεια. Ο Burrel πέθανε σύντομα αφού προσβλήθηκε από λύσσα. Αυτή η τραγωδία ώθησε τον Παστέρ σε έρευνα.

Σε εργαστηριακές συνθήκες, αποδείχθηκε απολύτως ότι η ασθένεια δεν εμφανίζεται ποτέ αυθόρμητα: το παθογόνο βρίσκεται είτε στο σάλιο είτε στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Επιλέχθηκε ένα κουνέλι για να καλλιεργήσει τον ιό. Ο επιστήμονας καλλιεργεί το παθογόνο στον εγκέφαλο ενός κουνελιού, μεταμοσχεύει το παθογόνο υλικό από το ένα ζώο στο άλλο, από το νεκρό στο ζωντανό. Τέλος έρχεται το πιο κρίσιμο στάδιο - η δημιουργία ενός εμβολίου για την πρόληψη της νόσου.

Πέρασαν μήνες και χρόνια σκληρής δουλειάς. Οι L. Pasteur, E. Roux, S. Chamberlan δεν έφυγαν από το εργαστήριο για μέρες. Και το εμβόλιο παρελήφθη!

Μετά από πειράματα σε ζώα, η επίδραση του εμβολίου έπρεπε να δοκιμαστεί σε ανθρώπους. Ο Λ. Παστέρ επρόκειτο να κάνει ένα πείραμα στον εαυτό του: «Ακόμα δεν τολμώ να προσπαθήσω να θεραπεύσω τους ανθρώπους. Θέλω να ξεκινήσω από τον εαυτό μου, δηλαδή πρώτα να μολυνθώ με λύσσα και μετά να σταματήσω την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας - η επιθυμία μου είναι τόσο μεγάλη να πειστώ για τα αποτελέσματα των πειραμάτων μου».

Αλλά η μοίρα όρισε διαφορετικά. Οι άνθρωποι συνέχισαν να πεθαίνουν σε απίστευτη αγωνία από τη λύσσα. Οι μητέρες των παιδιών, δαγκωμένες από λυσσασμένους σκύλους και καταδικασμένες σε θάνατο, στράφηκαν στον επιστήμονα, στενοχωρημένες από τη θλίψη. Αυτοί ήταν ο 9χρονος Joseph Meister και ο 14χρονος Jean Baptiste Jupille (ο τελευταίος έχει ένα μνημείο που απεικονίζει ένα αγόρι να πολεμά γενναία έναν τρελό σκύλο στην επικράτεια του Ινστιτούτου Παστέρ στο Παρίσι). Και τα δύο αγόρια σώθηκαν χάρη στον εμβολιασμό, και αυτό ήταν ένα πραγματικά εξαιρετικό γεγονός στην ιστορία της ιατρικής.

Μετά τους πρώτους ασθενείς, για τους οποίους οι φήμες διαδόθηκαν γρήγορα, άλλα θύματα τσιμπημάτων ζώων άρχισαν να φτάνουν στον Παστέρ - από τη Γαλλία, την Αγγλία, την Αυστρία και την Αμερική. Και την 1η Μαρτίου 1886, έλαβε ένα τηλεγράφημα από την πόλη Bely της επαρχίας Σμολένσκ: «Είκοσι άτομα δάγκωσαν λυσσασμένος λύκος. Είναι δυνατόν να σας τα στείλω;»

Η τραγωδία μιας μικρής επαρχιακής πόλης δεν αποτέλεσε εξαίρεση για τη Ρωσία, όπου αυτή η ασθένεια στοίχιζε ​​εκατοντάδες ζωές κάθε χρόνο. Στα αρχαία ιατρικά βιβλία βρίσκουμε διαφορετικές μεθόδους καταπολέμησης αυτής της ασθένειας - από ξόρκια μέχρι κάψιμο πληγών με καυτό σίδερο. Για το πρόβλημα αυτό υπάρχει ένα έργο του εξέχοντος Ρώσου γιατρού του 18ου αιώνα D. Samoilovich «Η τρέχουσα μέθοδος θεραπείας με οδηγίες για το πώς μπορεί να θεραπευθεί ο απλός λαός από το δάγκωμα ενός λυσσασμένου σκύλου και από το τσίμπημα ενός φιδιού». (1780). Τον 19ο αιώνα, εντελώς φανταστικές συστάσεις εμφανίστηκαν σε εφημερίδες και ιατρικά περιοδικά. Έτσι, το Κυβερνητικό Δελτίο δημοσίευσε ένα άρθρο «Σχετικά με τη θεραπεία της υδροφοβίας με ρωσικό λουτρό». Αλλά δεν υπήρχε αποτελεσματικό φάρμακο κατά της λύσσας στη Ρωσία, όπως και σε άλλες χώρες.

Η τραγωδία 20 κατοίκων του Σμολένσκ στο γενικό ρεύμα των θανάτων πιθανότατα θα είχε περάσει απαρατήρητη αν δεν υπήρχε αυτό το τηλεγράφημα. Ο Λ. Παστέρ απάντησε αμέσως: «Στείλτε αμέσως αυτούς που δαγκώθηκαν στο Παρίσι». Μόνο την τρίτη ημέρα μετά την καταστροφή, πραγματοποιήθηκε συνεδρίαση της Δούμας της πόλης στο Bely, η οποία διέθεσε 16.000 ρούβλια, τα υπόλοιπα 300 ρούβλια συγκεντρώθηκαν με συνδρομή. Και τα θύματα περίμεναν άλλες δύο μέρες για να σταλούν στο Παρίσι, συνοδευόμενα από γιατρό...

Ο Λ. Παστέρ ανυπομονούσε για την άφιξη των Σμολένσκ. Η προθεσμία για τη χορήγηση του εμβολίου έχει λήξει. Επιπλέον, οι άνθρωποι δαγκώθηκαν από λυσσασμένο λύκο, όχι από σκύλο. Θα λειτουργήσει το εμβόλιο; Δεκαεπτά άνθρωποι επέζησαν. Όμως ο θάνατος τριών, ο οποίος ήταν αποτέλεσμα της γραφειοκρατίας στην αποστολή ασθενών, προκάλεσε μια ροή επιθέσεων στον Λ. Παστέρ. Ξεκίνησε μια εκστρατεία δυσφήμισης. Ο επιστήμονας συνέχισε να υπερασπίζεται τη μέθοδό του. Μια άλλη ομάδα επτά ατόμων έφτασε από τη Ρωσία, δαγκωμένη από λυσσασμένο λύκο, αυτή τη φορά από την επαρχία Oryol. Ο Παστέρ γνώριζε ήδη ότι το πρόγραμμα εμβολιασμού για τέτοιους ασθενείς θα έπρεπε να είναι διαφορετικό. Κανένας από τους κατοίκους του Oryol που έφτασαν δεν πέθανε.

Και τώρα έφτασε η ώρα του θριάμβου του - ένα μήνυμα στην Ακαδημία Επιστημών του Παρισιού. Ένα λαμπρό αποτέλεσμα συνοψίστηκε για το 1886: περισσότεροι από 2.500 άνθρωποι απέφυγαν τον θάνατο από τη λύσσα χάρη στους αντιλυσσικούς εμβολιασμούς (από τους ελληνικούς «λύσσα» - λύσσα) εμβολιασμούς. Τα εμβόλια του Παστέρ ήταν αναγνωρισμένα σε όλο τον κόσμο. Η Γαλλία τίμησε τον μεγάλο της επιστήμονα. Το 1888, χρησιμοποιώντας κεφάλαια που συγκεντρώθηκαν με συνδρομή, άνοιξε το Ινστιτούτο Παστέρ (το οποίο δεκαετίες αργότερα έγινε διεθνές κέντρο μικροβιολογικής έρευνας). Άνθρωποι από πολλές χώρες συγκέντρωσαν 2,5 εκατομμύρια φράγκα, εκφράζοντας έτσι ένα αίσθημα βαθύ σεβασμού για τον επιστήμονα. Γαλλικές εφημερίδες σημείωσαν: «Η ρωσική κυβέρνηση δώρισε 100.000 φράγκα στο Ινστιτούτο Παστέρ, δηλαδή 40.000 χρυσά ρούβλια». Αναφέρθηκε επίσης ότι ο Λ. Παστέρ τιμήθηκε με το παράσημο της Άννας, 1ης τάξης, με διαμάντια.

Η μοίρα του μεγάλου Ρώσου επιστήμονα I. Mechnikov είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την ιστορία του Ινστιτούτου Παστέρ. Ανέλαβε τη θέση του διευθυντή αυτού του ινστιτούτου μετά τον θάνατο του Λ. Παστέρ.

Αλλά ας πάμε πίσω στο 1888. Γνωρίζοντας ότι η μέθοδός του θα έπρεπε να γίνει ιδιοκτησία γιατρών σε όλο τον κόσμο, ο Λ. Παστέρ συμφώνησε να δημιουργήσει σταθμούς Παστέρ σε άλλες χώρες, και κυρίως στη Ρωσία - ως ένδειξη ευγνωμοσύνης για την εμπιστοσύνη που έδειξε τον σε περιόδους διωγμών και συκοφαντίας. Ο δεύτερος λόγος είναι ότι εδώ ζούσαν πολλοί ομοϊδεάτες του και άξιοι διάδοχοί του.

Ο πρώτος σταθμός εμβολιασμού κατά της λύσσας έξω από το Παρίσι δημιουργήθηκε στην Οδησσό. Ο I. Mechnikov, ακόμη και τότε παγκοσμίου φήμης επιστήμονας, το οργάνωσε και εργάστηκε, αρνούμενος μισθό. Στις 11 Ιουνίου 1886, οι γιατροί στο σταθμό της Οδησσού άρχισαν να κάνουν τους εμβολιασμούς. Ο 28χρονος υποδιευθυντής του σταθμού Ya. Bardakh συμφώνησε οικειοθελώς στο πρώτο.

Αλλά η Ρωσία στερούσε σαφώς έναν σταθμό. Και ένα μήνα αργότερα ένας σταθμός Παστέρ άνοιξε στη Μόσχα. Στην οργάνωση και το έργο του συμμετείχαν εξέχοντες Ρώσοι επιστήμονες - N. Unkovsky, S. Puchkov, A. Gvozdev κ.ά.. Η δημιουργία αυτού του σταθμού πιστώθηκε σε μεγάλο βαθμό στον πρόεδρο της Χειρουργικής Εταιρείας της Μόσχας, καθηγητή N. Sklifosovsky. Σύντομα τέτοιοι σταθμοί εμφανίστηκαν στην Αγία Πετρούπολη, το Σμολένσκ, τη Σαμάρα, το Ιρκούτσκ, το Κίεβο, το Χάρκοβο, την Τιφλίδα...

Η Γαλλική Ακαδημία Ιατρικής ανέφερε το 1887 ότι από τους 18 σταθμούς Παστέρ που οργανώθηκαν σε διάφορες χώρες της Ευρώπης και της Αμερικής, οι έξι ήταν Ρώσοι.

Δυστυχώς, είναι ακόμα αδύνατο να πούμε ότι η λύσσα έχει εξαλειφθεί από τον κόσμο. Επιπλέον, η ένταση της επιζωοτίας της λύσσας μεταξύ των ζώων συνεχίζει να αυξάνεται. Οι ιδιαιτερότητες της εξέλιξης της λύσσας στους απογόνους των τελευταίων ετών συνδέονται, ειδικότερα, με την εμφάνιση ενός νέου περιβαλλοντικού παράγοντα - υβριδίων λύκου-σκύλου, ο οποίος συνδέεται τουλάχιστον με την αύξηση του αριθμού των εγκαταλειμμένων, άγριων σκύλων.

Περιπτώσεις λύσσας μεταξύ των ζώων καταγράφονται ετησίως στη Μόσχα. Κάθε αδέσποτος σκύλος έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει τραγωδία. Η φύση εκδικείται για τη σκληρότητά μας. Ας θυμηθούμε τα λόγια του Λ. Παστέρ: «Πιστεύω ακλόνητα ότι η επιστήμη και η ειρήνη θα θριαμβεύσουν επί της άγνοιας και του πολέμου, ότι οι λαοί θα έρθουν σε συμφωνία όχι με σκοπό την εξόντωση, αλλά τη δημιουργία και ότι το μέλλον ανήκει σε αυτούς που θα κάνει περισσότερα για την ανθρωπότητα που υποφέρει».

Μύθος Νο. 1. Μόνο τα «τρελά» ζώα είναι επικίνδυνα

Δεν είναι αλήθεια. Οποιοδήποτε ζώο, ακόμα και ένα κατοικίδιο, μπορεί να είναι επικίνδυνο. Γι' αυτό αν σας δαγκώσει ή σας γρατσουνίσει κάποιο ζώο, πρέπει οπωσδήποτε να πάτε στο γιατρό.

Το γεγονός είναι ότι δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί με εξωτερικά σημάδια εάν ένα ζώο έχει μολυνθεί - ο αιτιολογικός παράγοντας της λύσσας μπορεί να βρίσκεται στο σάλιο του ζώου 10 ημέρες πριν εμφανιστούν τα πρώτα ορατά σημάδια της νόσου.

Οι γιατροί υγείας προειδοποιούν ότι το ζώο μπορεί να συμπεριφέρεται αρκετά «φυσιολογικά» - αλλά να είναι ήδη μολυσματικό.

Θυμηθείτε ότι η λύσσα είναι μια ανίατη ασθένεια που σκοτώνει περισσότερους από 50 χιλιάδες ανθρώπους στον κόσμο κάθε χρόνο και μόνο ο έγκαιρος εμβολιασμός μπορεί να σας σώσει από αυτήν.

Μύθος Νο. 2. Το ζώο που επιτίθεται πρέπει σίγουρα να καταστραφεί

Δεν είναι αλήθεια. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να θανατωθεί ένα ζώο που έχει δαγκώσει άνθρωπο, αλλά να μείνει ζωντανό, γιατί είναι επιτακτική ανάγκη να διαπιστωθεί εάν το ζώο έχει λύσσα.

Περπατώντας με τον ιδιοκτήτη, πρέπει οπωσδήποτε να πάρετε τον αριθμό τηλεφώνου του. Η επίσημη καραντίνα, κατά την οποία παρακολουθείται η συμπεριφορά του ζώου, είναι 10 ημέρες. Εάν το ζώο είναι υγιές, μπορείτε να σταματήσετε την πορεία των ενέσεων.

Εάν ένα οικείο κατοικίδιο έχει επιτεθεί, τότε πρώτα πρέπει να το κλειδώσετε κάπου και να επικοινωνήσετε αμέσως με το πλησιέστερο σημείο κατά της λύσσας (μπορείτε να ελέγξετε τη διεύθυνση καλώντας το 03). Εκεί θα παράσχουν τις πρώτες βοήθειες, θα κάνουν τις απαραίτητες ενέσεις και θα επικοινωνήσουν με κτηνιάτρους, οι οποίοι θα αποφασίσουν τι θα κάνουν με το ζώο.

Εάν δεχτείτε επίθεση από ένα άγριο ζώο, τότε σε αυτή την περίπτωση θα ήταν πιο σωστό να το σκοτώσετε. Ωστόσο, το σώμα πρέπει ακόμα να μεταφερθεί σε κτηνιάτρους για να το εξετάσουν. Θυμηθείτε ότι αν δεν εντοπιστεί λύσσα, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπήρχε - ο αιτιολογικός παράγοντας της λύσσας μπορεί να βρίσκεται στο σάλιο ενός άρρωστου ζώου 10 ημέρες πριν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου.

Μύθος Νο. 3. Ο εμβολιασμός είναι 30 ενέσεις στο στομάχι

Δεν είναι αλήθεια. Σήμερα, ο εμβολιασμός είναι σχετικά ανώδυνος για το θύμα - περιλαμβάνει 5-6 ενέσεις στον ώμο.

Εάν σας δαγκώσει ζώο, πρέπει να περιποιηθείτε αμέσως την πληγή. Στη συνέχεια, πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια, οι γιατροί θα χορηγήσουν ένα αντιλυσσικό εμβόλιο. Η πρώτη ένεση γίνεται την ημέρα του δαγκώματος και μετά τις ημέρες 3, 7, 14, 30 και 90. Σε ιδιαίτερα επικίνδυνες περιπτώσεις, χορηγείται μία μόνο ένεση ανοσοσφαιρίνης κατά της λύσσας την ημέρα του τσιμπήματος.

Για περίπου έξι μήνες μετά τον εμβολιασμό, δεν πρέπει να εργάζεστε υπερβολικά, να αγγίζετε το αλκοόλ, να κολυμπάτε στην πισίνα, να πηγαίνετε στο γυμναστήριο ή γενικά να ασχολείστε με σοβαρά αθλήματα.

Μύθος Νο. 4. Η λύσσα μπορεί να θεραπευτεί

Από τη μία πλευρά, η λύσσα μπορεί να αποφευχθεί, αλλά μόνο εάν ολοκληρωθεί εγκαίρως μια πλήρης πορεία εμβολιασμού - σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια είναι σχεδόν 100% ιάσιμη.

Από την άλλη πλευρά, η λύσσα είναι 100% θανατηφόρα εκτός εάν εμβολιαστεί. Η περίοδος επώασης της λύσσας διαρκεί από 10 έως 90 ημέρες, σε σπάνιες περιπτώσεις - έως 1 έτος.

Εάν ένα άτομο πάθει λύσσα, η ουλή στο σημείο του δαγκώματος διογκώνεται, εμφανίζεται κνησμός και πόνος. Στη συνέχεια, η θερμοκρασία αυξάνεται, η όρεξη εξαφανίζεται και ο άρρωστος αισθάνεται μια γενική αδιαθεσία. Οι ασθενείς γίνονται επιθετικοί, βίαιοι, εμφανίζονται παραισθήσεις, αυταπάτες, αίσθημα φόβου και μπορεί να εμφανιστούν σημάδια υδροφοβίας και αεροφοβίας. Όταν αρχίζει η «περίοδος της παράλυσης», το άτομο πεθαίνει.

Στον κόσμο, υπάρχουν μόνο λίγες περιπτώσεις επιτυχούς θεραπείας της λύσσας μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων.

Το 2005, υπήρξαν αναφορές ότι ένα 15χρονο κορίτσι από τις Ηνωμένες Πολιτείες, η Τζίνα Γκις, μπόρεσε να αναρρώσει αφού προσβλήθηκε από τον ιό της λύσσας χωρίς εμβολιασμό. Το κορίτσι τέθηκε σε τεχνητό κώμα, μετά από το οποίο της χορηγήθηκαν φάρμακα που διεγείρουν την ανοσοποιητική δραστηριότητα του σώματος. Η μέθοδος βασίστηκε στην υπόθεση ότι ο ιός της λύσσας δεν προκαλεί μη αναστρέψιμη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά προκαλεί μόνο μια προσωρινή διαταραχή των λειτουργιών του. Δηλαδή, εάν «απενεργοποιήσετε» προσωρινά τις περισσότερες εγκεφαλικές λειτουργίες, το σώμα θα είναι σε θέση να παράγει αρκετά αντισώματα για να νικήσει τον ιό. Μετά από μια εβδομάδα σε κώμα και αρκετούς μήνες θεραπείας, η Τζίνα Γκις πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο χωρίς σημάδια ασθένειας.

Ωστόσο, αργότερα αυτή η μέθοδος οδήγησε σε επιτυχία μόνο σε 1 από τις 24 περιπτώσεις.

Μια άλλη επιβεβαιωμένη περίπτωση όπου ένα άτομο κατάφερε να αναρρώσει από τη λύσσα χωρίς να κάνει εμβόλιο είναι η ανάρρωση ενός 15χρονου εφήβου στη Βραζιλία. Το αγόρι δάγκωσε μια νυχτερίδα όταν εμφάνισε συμπτώματα από το νευρικό σύστημα σύμφωνα με τη λύσσα και νοσηλεύτηκε στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Oswaldo Cruz στην πρωτεύουσα της πολιτείας Pernambuco (Βραζιλία). Για τη θεραπεία του αγοριού, οι γιατροί χρησιμοποίησαν έναν συνδυασμό αντιιικών φαρμάκων, ηρεμιστικών και ενέσιμων αναισθητικών. Ένα μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας, δεν υπήρχε ιός στο αίμα του αγοριού και το παιδί ανάρρωσε.

», γιατί στην αρχαιότητα πίστευαν ότι η αιτία της ασθένειας ήταν η κατοχή από κακά πνεύματα. Λατινική ονομασία " λύσσα"έχει την ίδια ετυμολογία.

Εγκυκλοπαιδικό YouTube

1 / 5

✪ ΛΥΣΣΑ - [Ιστορία της Ιατρικής]

✪ Λύσσα

✪ Λύσσα. Γεγονότα και μύθοι

✪ ΓΙΑΤΙ Η ΛΥΣΣ ΕΙΝΑΙ ΑΝΕΠΙΠΑΥΤΗ; - Επιστήμη

✪ Λύσσα (Μέρος 2)

Υπότιτλοι

Παθογένεση

Ο ιός δεν είναι ανθεκτικός στο εξωτερικό περιβάλλον - πεθαίνει όταν θερμαίνεται στους 56 ° C σε 15 λεπτά, όταν βράζεται - σε 2 λεπτά. Ευαίσθητο στην υπεριώδη και άμεση ηλιακή ακτινοβολία, την αιθανόλη και πολλά απολυμαντικά. Ωστόσο, είναι ανθεκτικό στις χαμηλές θερμοκρασίες και τη φαινόλη.

Ο ιός πολλαπλασιάζεται στα νευρικά κύτταρα του σώματος, σχηματίζοντας σώματα Babes-Negri. Τα ιικά αντίγραφα μεταφέρονται μέσω νευρωνικών αξόνων με ρυθμό περίπου 3 mm την ώρα. Όταν φτάσουν στο νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο, προκαλούν μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Στο νευρικό σύστημα, ο ιός προκαλεί φλεγμονώδεις, δυστροφικές και νεκρωτικές αλλαγές. Ο θάνατος ζώων και ανθρώπων συμβαίνει λόγω ασφυξίας και καρδιακής ανακοπής.

Ιστορία

Έτσι, η λύσσα είναι μια από τις πιο επικίνδυνες μολυσματικές ασθένειες μαζί με τον HIV, τον τέτανο και κάποιες άλλες ασθένειες.

Επιδημιολογία

Στη φύση, πολλά είδη ζώων υποστηρίζουν την επιμονή και την εξάπλωση του ιού της λύσσας.

Σε πολλές περιοχές των Ηνωμένων Πολιτειών και του Καναδά, η λύσσα είναι συχνή μεταξύ των skunks, των ρακούν, των αλεπούδων και των τσακάλων. Πολλά είδη νυχτερίδων έχουν μολυνθεί από την ιογενή ασθένεια στην Αυστραλία, την Αφρική, την Κεντρική και Νοτιοανατολική Ασία, την Ευρώπη και πολλά μέρη της Αμερικής. Στη Σρι Λάνκα, η λύσσα είναι ενδημική μεταξύ των κουναβιών.

Υπάρχει ένας φυσικός τύπος λύσσας, οι εστίες του οποίου σχηματίζονται από άγρια ​​ζώα (λύκος, αλεπού, σκύλος ρακούν, τσακάλι, αρκτική αλεπού, skunk, μαγκούστα, νυχτερίδες) και ένας αστικός τύπος λύσσας (σκύλοι, γάτες, ζώα φάρμας ). Τα κατοικίδια μολύνονται από λύσσα μετά από επαφή με άρρωστα άγρια ​​ζώα.

Περιπτώσεις λύσσας σε μικρά τρωκτικά και μετάδοση του ιού από αυτά στον άνθρωπο είναι πρακτικά άγνωστα. Ωστόσο, υπάρχει η υπόθεση ότι η φυσική δεξαμενή του ιού είναι τα τρωκτικά, τα οποία μπορούν να μεταφέρουν τη μόλυνση για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να πεθάνουν μέσα σε αρκετές ημέρες μετά τη μόλυνση.

Μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις όπου το παθογόνο της λύσσας μεταδίδεται μέσω ενός δαγκώματος από άτομο σε άτομο. Αν και η πιθανότητα μιας τέτοιας μόλυνσης είναι εξαιρετικά χαμηλή, αυτές είναι οι πιο τρομακτικές περιπτώσεις στο παρελθόν.

Θέματα ανά ήπειρο και χώρα

Η λύσσα εμφανίζεται σε κάθε ήπειρο εκτός από την Ανταρκτική. Η λύσσα δεν καταγράφεται σε νησιωτικές χώρες: Ιαπωνία, Νέα Ζηλανδία, Κύπρος, Μάλτα. Αυτή η ασθένεια δεν έχει ακόμη αναφερθεί στη Νορβηγία, τη Σουηδία, τη Φινλανδία, την Ισπανία και την Πορτογαλία.

Ένα άρθρο στους New York Times ανέφερε ότι οι κάτοικοι του Warao της Νότιας Αμερικής υποφέρουν από επιδημία μιας άγνωστης ασθένειας που προκαλεί μερική παράλυση, σπασμούς και υδροφοβία. Μια υπόθεση είναι ότι η ασθένεια είναι ένας τύπος λύσσας που μεταφέρεται από νυχτερίδες.

Τα τελευταία χρόνια, τα κρούσματα λύσσας στον άνθρωπο έχουν γίνει πιο συχνά στο Βιετνάμ, τις Φιλιππίνες, το Λάος, την Ινδονησία και την Κίνα. Ταυτόχρονα, στις ανεπτυγμένες και σε ορισμένες άλλες χώρες, το ποσοστό ανθρώπινης νοσηρότητας είναι σημαντικά (αρκετές τάξεις μεγέθους) χαμηλότερο, αφού εκεί οργανώνεται έγκαιρη αντιλυσσική βοήθεια.

Κλινική εικόνα

Περίοδος επώασης

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 10 ημέρες έως 3-4 (αλλά συχνότερα 1-3) μήνες, σε ορισμένες περιπτώσεις έως και ένα έτος. Σε ανοσοποιημένα άτομα διαρκεί κατά μέσο όρο 77 ημέρες, σε μη ανοσοποιημένα άτομα διαρκεί 54 ημέρες. Έχουν περιγραφεί μεμονωμένες περιπτώσεις εξαιρετικά μακρών περιόδων επώασης. Έτσι, η περίοδος επώασης ήταν 4 και 6 χρόνια μετά τη μετανάστευση στις Ηνωμένες Πολιτείες για δύο μετανάστες από το Λάος και τις Φιλιππίνες. Τα στελέχη του ιού που απομονώθηκαν από αυτούς τους ασθενείς απουσίαζαν από ζώα στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά υπήρχαν στις περιοχές καταγωγής των μεταναστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις μακράς περιόδου επώασης, η λύσσα αναπτύχθηκε υπό την επίδραση κάποιου εξωτερικού παράγοντα: πτώση από ένα δέντρο 5 χρόνια μετά τη μόλυνση, ηλεκτροπληξία 444 ημέρες αργότερα.

Η πιθανότητα εμφάνισης λύσσας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τον τύπο του ζώου που δάγκωσε, την ποσότητα του ιού που έχει εισέλθει στο σώμα, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και άλλους. Η θέση του δαγκώματος έχει επίσης σημασία - τα πιο επικίνδυνα από την άποψη της μόλυνσης είναι το κεφάλι, τα χέρια και τα γεννητικά όργανα (σημεία πιο πλούσια σε νευρικές απολήξεις).

Συμπτώματα της νόσου

Συνήθως, η ασθένεια έχει τρεις περιόδους:

• Πρόδρομη (Πρώιμη περίοδος)Διαρκεί 1-3 ημέρες. Συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας στους 37,2-37,3 °C, καταθλιπτική κατάσταση, κακό ύπνο, αϋπνία και άγχος του ασθενούς. Ο πόνος γίνεται αισθητός στο σημείο του δαγκώματος, ακόμα κι αν η πληγή έχει επουλωθεί εδώ και πολύ καιρό.
• Θερμικό Στάδιο (Επιθετικότητα)Διαρκεί 1-4 ημέρες. Εκφράζεται σε απότομα αυξημένη ευαισθησία στον παραμικρό ερεθισμό των αισθητηρίων οργάνων: έντονο φως, διάφοροι ήχοι, θόρυβος προκαλούν μυϊκούς σπασμούς στα άκρα. Εμφανίζονται υδροφοβία, αεροφοβία, παραισθήσεις, αυταπάτες και αίσθημα φόβου. Οι ασθενείς γίνονται επιθετικοί, βίαιοι και η σιελόρροια αυξάνεται.
• Περίοδος παράλυσης (στάδιο «λύσσα»)Παρουσιάζεται παράλυση των μυών των ματιών, των κάτω άκρων και των ζυγωματικών μυών (πεσμένη γνάθο). Αρχίζει να εμφανίζεται μια διεστραμμένη όρεξη (μη βρώσιμη, επικίνδυνη στο στομάχι) Η κατάσταση ως άτομο δεν υφίσταται πλέον. Η παράλυση των αναπνευστικών μυών προκαλεί θάνατο (ασφυξία).

Η συνολική διάρκεια της νόσου είναι 5-8 ημέρες, περιστασιακά 10-12 ημέρες. Δεν κατέστη δυνατό να εντοπιστεί σχέση μεταξύ της διάρκειας της νόσου και της πηγής μόλυνσης, της θέσης του δαγκώματος και της διάρκειας της περιόδου επώασης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια προχωρά άτυπα, με απουσία ή ασαφή έκφραση ενός αριθμού συμπτωμάτων (για παράδειγμα, χωρίς διέγερση, υδρο- και αεροφοβία, ξεκινώντας αμέσως με την ανάπτυξη παράλυσης). Η διάγνωση τέτοιων μορφών λύσσας είναι δύσκολη· η τελική διάγνωση μπορεί μερικές φορές να γίνει μόνο μετά από μεταθανάτια εξέταση. Είναι πιθανό ένας αριθμός περιπτώσεων άτυπης λύσσας να μην διαγνωστεί καθόλου ως λύσσα. Η διάρκεια της νόσου στην παραλυτική λύσσα είναι συνήθως μεγαλύτερη.

Διαγνωστικά

Μεγάλη σημασία έχει η παρουσία δαγκώματος ή επαφής με σάλιο λυσσασμένων ζώων στο κατεστραμμένο δέρμα. Ένα από τα πιο σημαντικά σημάδια μιας ανθρώπινης ασθένειας είναι η υδροφοβία με συμπτώματα σπασμού των μυών του φάρυγγα στη θέα και μόνο του νερού και του φαγητού, που καθιστά αδύνατη την κατανάλωση έστω και ενός ποτηριού νερού. Όχι λιγότερο ενδεικτικό είναι ένα σύμπτωμα αεροφοβίας - μυϊκές κράμπες που εμφανίζονται με την παραμικρή κίνηση του αέρα. Η αυξημένη σιελόρροια είναι επίσης χαρακτηριστική · σε ορισμένους ασθενείς, ένα λεπτό ρεύμα σάλιου ρέει συνεχώς από τη γωνία του στόματος, η γνάθος πέφτει λόγω παράλυσης των ζυγωματικών μυών.

Συνήθως δεν απαιτείται εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά είναι δυνατή, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης μιας πρόσφατα αναπτυγμένης μεθόδου για την ανίχνευση του αντιγόνου του ιού της λύσσας σε εκτυπώσεις από την επιφάνεια του ματιού.

Πρόληψη

Η πρόληψη της λύσσας συνίσταται στην καταπολέμηση της λύσσας μεταξύ των ζώων: εμβολιασμός (οικόσιτα, αδέσποτα και άγρια ​​ζώα), καθιέρωση καραντίνας κ.λπ. Για άτομα που δαγκώνονται από λυσσασμένα ή άγνωστα ζώα, η τοπική θεραπεία του τραύματος πρέπει να γίνεται αμέσως ή το συντομότερο δυνατό μετά το δάγκωμα ή τον τραυματισμό? το τραύμα πλένεται άφθονα με σαπούνι και νερό (απορρυπαντικό) και υποβάλλεται σε επεξεργασία με αλκοόλη 40-70 βαθμών ή διάλυμα ιωδίου· εάν ενδείκνυται, η ανοσοσφαιρίνη κατά της λύσσας εγχέεται βαθιά μέσα στην πληγή και στους μαλακούς ιστούς γύρω από αυτήν· μετά από τοπική θεραπεία στο τραύμα, πραγματοποιείται αμέσως ειδική θεραπεία, η οποία συνίσταται σε θεραπευτική προληπτική ανοσοποίηση με αντιλυσσικό εμβόλιο.

Το 1881, ενώ εργαζόταν στον τομέα της ανοσολογίας, ο Λουί Παστέρ απέκτησε ένα εμβόλιο κατά της λύσσας εμβολιάζοντας επανειλημμένα κουνέλια με τον ιό. Το 1885, χρησιμοποίησε για πρώτη φορά το εμβόλιο σε αγόρι που δάγκωσε σκύλος. Το αγόρι δεν αρρώστησε.

Τα εμβόλια που χρησιμοποιούνται αυτήν τη στιγμή χορηγούνται συνήθως 6 φορές: οι ενέσεις γίνονται την ημέρα που θα επισκεφτείτε το γιατρό σας (ημέρα 0) και στη συνέχεια την 3η, 7η, 14η, 30η και 90η ημέρα. Εάν το δαγκωμένο ζώο παρακολουθήθηκε και παρέμεινε υγιές εντός 10 ημερών μετά το δάγκωμα, τότε οι περαιτέρω ενέσεις διακόπτονται. Οι οδηγίες για το ρωσικό εμβόλιο απαγορεύουν την κατανάλωση αλκοόλ κατά τον εμβολιασμό και για 6 μήνες μετά τον τελευταίο εμβολιασμό. Κατά την περίοδο του εμβολιασμού είναι επίσης απαραίτητος ο περιορισμός της κατανάλωσης τροφών που μπορεί να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση στον ασθενή.

Επί του παρόντος, 6 αντιλυσσικά εμβόλια (5 ρωσικής κατασκευής και ένα ινδικό) και 4 αντιλυσσικές ανοσοσφαιρίνες (δύο ρωσικής κατασκευής και ένα κάθε κινεζική και ουκρανική) είναι καταχωρημένα στη Ρωσική Ομοσπονδία. Το κύριο εμβόλιο για ανθρώπινη ανοσοποίηση είναι το KOKAV (συμπυκνωμένο καλλιεργημένο εμβόλιο λύσσας), το οποίο παράγεται από την NPO Immunopreparat και την IPVE Enterprise που φέρει το όνομά της. Chumakov RAMS.

Σε περίπτωση δαγκώματος από ζώο, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το πλησιέστερο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, καθώς η επιτυχία της πρόληψης του αντιλυσσικού εμβολίου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο γρήγορα ξεκινά η θεραπεία. Συνιστάται να παρέχετε στον γιατρό στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης τις ακόλουθες πληροφορίες - περιγραφή του ζώου, την εμφάνιση και τη συμπεριφορά του, την παρουσία κολάρου, τις συνθήκες του δαγκώματος. Στη συνέχεια, θα πρέπει να υποβληθείτε σε μια σειρά εμβολιασμών που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Ένα άτομο που έχει δαγκωθεί μπορεί να κρατηθεί στο νοσοκομείο εάν η κατάστασή του είναι ιδιαίτερα σοβαρή, όσοι κάνουν επαναλαμβανόμενους εμβολιασμούς, καθώς και άτομα με ασθένεια του νευρικού συστήματος ή αλλεργική νόσο, έγκυες γυναίκες και άτομα που έχουν εμβολιαστεί με άλλους εμβολιασμούς εντός του τελευταίους δύο μήνες.

Κατά τη διάρκεια του εμβολιασμού, θα πρέπει να αποφύγετε την υπερκόπωση, την υποθερμία και την υπερθέρμανση.

Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση από τη λύσσα, συνιστάται στους κυνηγούς να λαμβάνουν προληπτικούς εμβολιασμούς κατά της λύσσας και να απέχουν από το δέρμα και το σφάξιμο των σφαγίων ζώων μέχρι να λάβουν τα αποτελέσματα των δοκιμών σε νεκρά ζώα για λύσσα από κτηνιατρικό εργαστήριο. Μην επιτρέπετε σε μη εμβολιασμένους σκύλους να κυνηγούν άγρια ​​ζώα. Για την πρόληψη της λύσσας, είναι απαραίτητος ο ετήσιος προληπτικός εμβολιασμός κατά της λύσσας σε σκύλους, ανεξάρτητα από την ταυτότητά τους, και, εάν χρειάζεται, σε ποντίκια και γάτες.

Θεραπεία

Μέχρι το 2005, δεν υπήρχαν γνωστές αποτελεσματικές θεραπείες για τη λύσσα από τη στιγμή που εμφανίστηκαν κλινικά σημάδια της νόσου. Έπρεπε να περιοριστώ σε καθαρά συμπτωματικά μέσα για να ανακουφίσω την επώδυνη κατάσταση. Η κινητική διέγερση ανακουφίστηκε με ηρεμιστικά και οι σπασμοί εξαλείφθηκαν με φάρμακα που μοιάζουν με curare. Οι αναπνευστικές διαταραχές αντισταθμίστηκαν με τραχειοστομία και σύνδεση του ασθενούς με μια συσκευή τεχνητής αναπνοής.

Θεραπεία με χρήση επαγόμενου κώματος "Πρωτόκολλο Milwaukee"

Το 2005, προέκυψαν αναφορές ότι ένα 15χρονο κορίτσι από τις Ηνωμένες Πολιτείες, η Τζίνα Γκις, μπόρεσε να αναρρώσει από τη μόλυνση με τον ιό της λύσσας χωρίς εμβολιασμό όταν ξεκίνησε η θεραπεία μετά την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η Gis τέθηκε σε τεχνητό κώμα και στη συνέχεια της χορηγήθηκαν φάρμακα που διεγείρουν την ανοσοποιητική δραστηριότητα του σώματος. Η μέθοδος βασίστηκε στην υπόθεση ότι ο ιός της λύσσας δεν προκαλεί μη αναστρέψιμη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά προκαλεί μόνο μια προσωρινή διαταραχή των λειτουργιών του, και έτσι, εάν «απενεργοποιήσετε» προσωρινά τις περισσότερες εγκεφαλικές λειτουργίες, το σώμα σταδιακά θα είναι σε θέση να παράγει αρκετά αντισώματα για να νικήσει τον ιό. Μετά από μια εβδομάδα σε κώμα και επακόλουθη θεραπεία, ο Γκις πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο αρκετούς μήνες αργότερα χωρίς σημάδια ότι είχε προσβληθεί από τον ιό της λύσσας.

Λύσσα όψιμου σταδίου

Η λύσσα είναι ανίατη στα τελικά της στάδια. Όλα τα θηλαστικά είναι επιρρεπή στη μόλυνση, γεγονός που επιβεβαιώνει την ικανότητά τους να επιβιώνουν. Τα ζώα, συμπεριλαμβανομένων των ανθρώπων, είναι επικίνδυνα. Ο νόμος απαιτεί την καραντίνα μιας πόλης, συνοικίας, χωριού κ.λπ. εάν εντοπιστεί μόλυνση. Ο εμβολιασμός όλων των κατοίκων του χώρου καραντίνας πραγματοποιείται με επόμενους ελέγχους, όλα τα ζώα εξοντώνονται και στη συνέχεια αποτεφρώνονται. Εάν ένα άτομο αρρωστήσει, τοποθετείται σε ένα κουτί και παρακολουθείται. Μετά το θάνατο, το σώμα αποτεφρώνεται.

Η πιθανότητα θανάτου εάν μολυνθεί (σε όψιμο στάδιο) είναι 99,9%.

Προς το παρόν, η θεραπεία του τελευταίου σταδίου δεν είναι δυνατή.

Ρωσία

Το 2009, ο επικεφαλής υγειονομικός γιατρός της περιοχής της Μόσχας, Olga Gavrilenko, σημείωσε αύξηση της συχνότητας της λύσσας στην περιοχή της Μόσχας, σημειώνοντας ότι ο λόγος για αυτό ήταν ο αυξημένος αριθμός άγριων ζώων με λύσσα, ιδίως αδέσποτων σκύλων και γάτων. .

Σύμφωνα με τα ρωσικά στατιστικά στοιχεία για το πρώτο τρίμηνο του 2013, η λύσσα των ζώων εντοπίστηκε σε 37 συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, συμπεριλαμβανομένης της Μόσχας και της περιοχής της Μόσχας. Παραδοσιακά, η Αγία Πετρούπολη και η περιοχή του Λένινγκραντ παραμένουν απαλλαγμένες από τη λύσσα. Οι θλιβεροί ηγέτες είναι η περιοχή Belgorod (79 περιπτώσεις σε ζώα), η περιοχή Saratov (64 περιπτώσεις), η περιοχή της Μόσχας (40), η περιοχή Voronezh (37) και η περιοχή Tambov (36). Σε αυτό το τρίμηνο, δύο άνθρωποι αρρώστησαν (και πέθαναν) - στις περιοχές Κουρσκ και Βλαντιμίρ.

Τον Ιούνιο του 2013, αναφέρθηκαν και επιβεβαιώθηκαν 2 κρούσματα λύσσας στο Komsomolsk-on-Amur. Με εντολή του και. Ο. Ο κυβερνήτης της περιοχής Khabarovsk κήρυξε καραντίνα στην πόλη και πραγματοποιεί μαζικό εμβολιασμό όλων των κατοικίδιων ζώων.

Οι κύριες ζωικές πηγές μόλυνσης είναι:

• από άγρια ​​ζώα - λύκους, αλεπούδες, τσακάλια, σκυλιά ρακούν, ασβοί, skunks, νυχτερίδες, τρωκτικά.
• Κατοικίδια: σκύλοι, γάτες.

Η μεγαλύτερη πιθανότητα μόλυνσης είναι από αλεπούδες και αδέσποτα σκυλιά που ζουν έξω από την πόλη την άνοιξη και το καλοκαίρι. [ ]

Υπάρχουν τρεις βαθμοί ευαισθησίας στη λύσσα στα ζώα:

Η συγκεκριμένη συμπεριφορά των γατών επιδεινώνει την εξαιρετικά επιθετική συμπεριφορά των περισσότερων γατών με λύσσα. Σε ορισμένες γάτες, η λύσσα εμφανίζεται σε μια σιωπηλή (παραλυτική) μορφή, όταν το άρρωστο ζώο ανεβαίνει σε μακρινά μέρη (υπόγειο, κάτω από τον καναπέ) και παραμένει εκεί μέχρι το θάνατο, αλλά όταν προσπαθεί να το πάρει, εξακολουθεί να επιτίθεται σε ένα άτομο.

Σημειώσεις

1. Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron: σε 86 τόμους (82 τόμοι και 4 επιπλέον). - Αγία Πετρούπολη. , 1890-1907.
4. Στο Μαρόκο, 15 έφηβοι κακοποίησαν έναν γάιδαρο και προσβλήθηκαν από λύσσα
5. Λύσσα στα ζώα. Συμπτώματα λύσσας σε σκύλους, γάτες και ανθρώπους (απροσδιόριστος) .

Λύσσα

Ιστορικές πληροφορίες για τη λύσσα

Η λύσσα είναι γνωστή στην ανθρωπότητα από την αρχαιότητα. Τον 1ο αιώνα π.Χ. Ο Cornelius Celsus έδωσε στην ασθένεια ένα όνομα που έχει επιβιώσει μέχρι σήμερα - υδροφοβία, και πρότεινε καυτηριασμό (καυτηρίαση του σημείου του δαγκώματος με ζεστό σίδερο) για θεραπεία.

Το 1804, ο Γερμανός γιατρός G. Zinke απέδειξε ότι η λύσσα μπορεί να μεταφερθεί από το ένα ζώο στο άλλο εισάγοντας το σάλιο ενός λυσσασμένου ζώου στο αίμα ή κάτω από το δέρμα.

Ο Krugelstein το 1879 αποκάλυψε τον εντοπισμό του ιού της λύσσας στον νευρικό ιστό. Έγραψε: «Εάν μια νευρική απόληξη έχει μολυνθεί με δηλητήριο σάλιου, τότε, αφού κορεστεί, θα μεταδώσει το δηλητήριο κατά μήκος των συμπαθητικών νεύρων στο νωτιαίο μυελό και από εκεί θα φτάσει στον εγκέφαλο».

Η ανάπτυξη ενός εμβολίου κατά της λύσσας ήταν ένας θρίαμβος της επιστήμης και έκανε τον Louis Pasteur (Pasteur L., 1822-1895) παγκοσμίως διάσημο πρόσωπο. Κατά τη διάρκεια της ζωής του, του χτίστηκε ένα μνημείο στο Παρίσι.

Λουί Παστέρ

Ο Παστέρ χρειάστηκε αρκετά χρόνια άκαρπων προσπαθειών για να απομονώσει το παθογόνο. Οι προσπάθειες αναπαραγωγής του παθογόνου της λύσσας in vitro απέτυχαν επίσης. Προχωρώντας σε πειράματα in vivo, ο Παστέρ και οι συνάδελφοί του (E. Roux, C. Chamberlant, L. Perdry) κατάφεραν να αποκτήσουν έναν «σταθερό παράγοντα λοιμογόνου δράσης της λύσσας» μέχρι το 1884. Το επόμενο στάδιο στη δημιουργία ενός εμβολίου ήταν η αναζήτηση τεχνικών που αποδυναμώνουν το παθογόνο της λύσσας. Και μέχρι το 1885, δημιουργήθηκε ένα εμβόλιο κατά της λύσσας και απέτρεψε με επιτυχία την ανάπτυξη της νόσου σε πειραματόζωα.

Οι πρώτες δοκιμές ενός αντιλυσσικού εμβολίου σε ανθρώπους έγιναν απροσδόκητα: στις 4 Ιουλίου 1885, ο 9χρονος Τζόζεφ Μάιστερ μεταφέρθηκε στο εργαστήριο του Παστέρ με πολλαπλά δαγκώματα από λυσσασμένο σκύλο. Το αγόρι ήταν καταδικασμένο και έτσι ο επιστήμονας αποφάσισε να χρησιμοποιήσει την εφεύρεσή του. Επιπλέον, μετά τον εμβολιασμό, ο Παστέρ έκανε ένεση στον ασθενή με έναν ιό που ήταν ακόμη πιο μολυσματικός από τον ιό της λύσσας των σκύλων του δρόμου. Σύμφωνα με τον επιστήμονα, αυτή η τεχνική επέτρεψε να ελεγχθεί η ανοσία που προκαλείται από τον εμβολιασμό ή να επιταχυνθεί σημαντικά η θανατηφόρα αγωνία (αν δεν μπορούσε να προληφθεί η λύσσα). Το αγόρι δεν αρρώστησε.

Ο Παστέρ ανέφερε την επιτυχή έναρξη του εμβολιασμού των ανθρώπων σε μια συνάντηση της Γαλλικής Ακαδημίας Επιστημών και της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών στις 27 Οκτωβρίου 1885. Ο φυσιολόγος A. Vulpian, που προήδρευσε της συνεδρίασης, έθεσε αμέσως το ζήτημα της άμεσης οργάνωσης ενός δικτύου σταθμών για τη θεραπεία της λύσσας, ώστε όλοι να επωφεληθούν από την ανακάλυψη του Παστέρ.

Αρχικά, ο Παστέρ ήταν πεπεισμένος για την ανάγκη να συγκεντρωθούν οι δραστηριότητες κατά της λύσσας σε ένα ενιαίο διεθνές κέντρο. Ως εκ τούτου, ασθενείς από διάφορες χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, άρχισαν να έρχονται στο ινστιτούτο του στη Γαλλία. Το πρώτο εξάμηνο του 1886 έγινε το πιο δύσκολο για τον Παστέρ, αφού το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών που έφτασαν στο Παρίσι από ρωσικές επαρχίες ήταν καταθλιπτικό και έφτασε το 82%, παρά την εντατική πορεία εμβολιοθεραπείας. Οι πιο στενοί συνεργάτες και μαθητές του Παστέρ (E. Roux, C. Chamberlant, L. Perdri) σταμάτησαν να συμμετέχουν σε δραστηριότητες εμβολιασμού, πιστεύοντας ότι το εμβόλιο κατά της λύσσας δεν είχε ακόμη μελετηθεί επαρκώς.

Pierre Paul Emile Roux

Η έλλειψη ιατρικής εκπαίδευσης του Παστέρ τον έκανε αντικείμενο ανελέητης κριτικής με την παραμικρή αποτυχία. Επιπλέον, το εμβόλιο της λύσσας του Παστέρ έρχεται σε αντίθεση με τις γενικά αποδεκτές ιδέες στην ιατρική: οι γιατροί δεν κατάλαβαν πώς ένα εμβόλιο που χορηγείται μετά τη μόλυνση θα μπορούσε να έχει αποτέλεσμα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο Παστέρ έλαβε μεγάλη υποστήριξη (ηθική και επιστημονική) από έναν νεαρό Ρώσο γιατρό που στάλθηκε στο Παρίσι από την Εταιρεία Ρώσων Γιατρών. Νικολάι Φεντόροβιτς Γκαμαλέια.

Υποβλήθηκε εθελοντικά σε εντατικό κύκλο εμβολιασμών κατά της λύσσας, επιβεβαιώνοντας έτσι την ασφάλεια του εμβολίου για τον άνθρωπο.

Ήταν ο συμπατριώτης μας που επέστησε την προσοχή του Παστέρ στο γεγονός ότι όλοι οι θάνατοι μεταξύ των εμβολιασμένων εμπίπτουν στατιστικά στην περίοδο μετά την 14η ημέρα από τη στιγμή του δαγκώματος. Αργότερα Gamaleya N.F. έγραψε: «Υπέθεσα ότι τα προστατευτικά εμβόλια μπορούν να καταστρέψουν μόνο το δηλητήριο που δεν έχει φτάσει στα νευρικά κέντρα και είναι ανίσχυρο απέναντι σε αυτό που βρίσκεται ήδη στα τελευταία».

Ο Παστέρ είδε ότι ήταν αδύνατο να τα βγάλει πέρα ​​με ένα μόνο Ινστιτούτο Παστέρ, γι' αυτό συμφώνησε στο άνοιγμα σταθμών Παστέρ σε άλλες χώρες και, κυρίως, συνέβαλε στην ίδρυση του Ινστιτούτου της Οδησσού (άνοιξε τον Μάιο του 1886).

Όπως κάθε νέος βιολογικός παράγοντας, οι εμβολιασμοί κατά της λύσσας δεν ήταν χωρίς κάποια μειονεκτήματα και ο ίδιος ο Παστέρ έπρεπε να αντιμετωπίσει τις επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό. Ο Παστέρ ήταν ο πρώτος που επεσήμανε τον ηγετικό ρόλο του ίδιου του ανθρώπινου σώματος (και όχι του εμβολίου) στις επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό και επίσης εντόπισε μια σειρά από πρόσθετα μη ειδικά ερεθιστικά: κατανάλωση αλκοόλ κατά τον εμβολιασμό, υπερβολική εργασία, μολυσματικές ασθένειες κ.λπ.

Το εμβόλιο Live Pasteur χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια. Έτσι, για παράδειγμα, στην ΕΣΣΔ - μέχρι το 1925, στη Γαλλία - μέχρι το 1948. Ο ίδιος ο Παστέρ δεν θεώρησε το ζωντανό εμβόλιο τέλειο και το 1887, στο «Επιστολή για τη Λύσσα», απευθυνόμενο στον εκδότη του περιοδικού «Annals of the Ινστιτούτο Παστέρ», μίλησε για τις προοπτικές ανάπτυξης ενός αδρανοποιημένου εμβολίου.

Η λύσσα είναι μια μολυσματική ασθένεια με εγγυημένη θανατηφόρα έκβαση. Ο μόνος τρόπος αποφυγής του θανάτου είναι ο εμβολιασμός.

Κάθε χρόνο, η λύσσα σκοτώνει περισσότερους από 55 χιλιάδες ανθρώπους στον πλανήτη (κυρίως στην Αφρική και την Ασία). Στη Ρωσία, περίπου 10 άνθρωποι πεθαίνουν από λύσσα κάθε χρόνο. Και αν το SARS, το οποίο παρουσιάστηκε ως μια νέα παγκόσμια απειλή, προκάλεσε το θάνατο 348 ασθενών στην Κίνα το 2003, τότε η λύσσα καρπώθηκε τη θανατηφόρα συγκομιδή της από 490 άτομα.

Αιτιολογία και φορείς

Ο αιτιολογικός παράγοντας της λύσσας είναι ένας νευροτροπικός ιός της οικογένειας των ραβδοϊών (Rabdoviridae), του γένους Lyssavirus, που περιέχει RNA. Ο ιός της λύσσας προκαλεί εκφυλιστική βλάβη στους νευρώνες και συνοδεύεται από το σχηματισμό συγκεκριμένων κυτταρικών εγκλεισμάτων (σώματα Babes-Negri).

Ο ιός της λύσσας είναι ασταθής και αντέχει μόνο σε χαμηλές θερμοκρασίες. Σε παγωμένη κατάσταση μπορεί να αποθηκευτεί για περίπου 4 μήνες, σε σάπιο υλικό - 2-3 εβδομάδες. Το βράσιμο σκοτώνει τον ιό της λύσσας σε 2 λεπτά. Ως εκ τούτου, τα ρούχα που είναι ματωμένα ως αποτέλεσμα ενός δαγκώματος ή που τσακίζονται από ένα ζώο πρέπει να βράζονται.

Μπορείτε να μολυνθείτε από λύσσα μόνο από ένα άρρωστο ζώο. Ο ιός της λύσσας δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανή η μόλυνση (έχουν περιγραφεί περιπτώσεις μόλυνσης από λύσσα κατά τη μεταμόσχευση κερατοειδούς).

Ο ιός της λύσσας προσβάλλει όλους τους τύπους θερμόαιμων ζώων, επομένως κάθε ζώο μπορεί να είναι φορέας.

Τα πιο επικίνδυνα άγρια ​​ζώα ως φορείς είναι οι αλεπούδες (η κύρια δεξαμενή μόλυνσης), οι λύκοι, τα ρακούν, τα τσακάλια, οι ασβοί και οι νυχτερίδες. Οικόσιτα: γάτες και σκύλοι. Τα τρωκτικά (σκίουροι, κουνέλια, ποντίκια, αρουραίοι, ινδικά χοιρίδια) αποτελούν μικρότερη απειλή.

Παθογένεση

Ο ιός της λύσσας εισέρχεται στο σώμα ως αποτέλεσμα του δαγκώματος ενός άρρωστου ζώου ή του σάλιου σε κατεστραμμένο δέρμα. Για κάποιο χρονικό διάστημα (6-12 ημέρες) ο ιός της λύσσας παραμένει στη θέση εισαγωγής, στη συνέχεια μετακινείται κατά μήκος των νευρικών ινών προς το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Με τη συσσώρευση και τον πολλαπλασιασμό στους νευρώνες, ο ιός της λύσσας προκαλεί θανατηφόρα εγκεφαλίτιδα.

Η πιθανότητα θανάτου (καθώς και η διάρκεια της περιόδου επώασης) εξαρτάται από τη θέση του δαγκώματος. Για παράδειγμα, με δαγκώματα στο πρόσωπο, η πιθανότητα να αρρωστήσετε (και επομένως εγγυημένος θάνατος) είναι 90%, για δαγκώματα στα χέρια - 63%, για δαγκώματα στα κάτω άκρα - 23%. Δηλαδή, όσο καλύτερα είναι η νευρωμένη περιοχή του σώματος όπου έγινε το δάγκωμα ή η σιελόρροια, τόσο πιο γρήγορα ο ιός εισέρχεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

• Δαγκώματα επικίνδυνου εντοπισμού: κεφάλι, λαιμός, χέρια και δάχτυλα.
• Δαγκώματα μη επικίνδυνου εντοπισμού: κορμός, πόδια.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι 3-5 ημέρες πριν εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα της νόσου, ο ιός της λύσσας εισέρχεται στους σιελογόνους αδένες. Αυτό σημαίνει ότι τη στιγμή της επαφής με ένα ζώο, μπορεί να είναι ακόμα εξωτερικά υγιές, αλλά το σάλιο του θα είναι ήδη μολυσματικό.

Συμπτώματα λύσσας στον άνθρωπο

Από τη στιγμή της μόλυνσης (δάγκωμα ή σιελόρροια) μέχρι τα πρώτα σημάδια της λύσσας, συνήθως χρειάζονται από 10 ημέρες έως 2 μήνες. Η περίοδος επώασης μπορεί να μειωθεί σε 5 ημέρες και να επεκταθεί σε 1 έτος. Μόλις εμφανιστούν τα συμπτώματα, ο ασθενής δεν μπορεί να σωθεί.

Η λύσσα στον άνθρωπο χωρίζεται σε 3 φάσεις.

1. Πρόδρομη φάση (πρόδρομοι).Στο 50-80% των ασθενών, τα πρώτα σημάδια της λύσσας συνδέονται πάντα με το σημείο του δαγκώματος: εμφανίζεται πόνος και κνησμός, η ουλή διογκώνεται και ξαναγίνεται κόκκινη. Άλλα συμπτώματα: χαμηλή θερμοκρασία σώματος, γενική κακουχία, πονοκέφαλος, ναυτία, δυσκολία στην κατάποση, έλλειψη αέρα. Είναι πιθανή η αυξημένη οπτική και ακουστική ευαισθησία, ο άδικος φόβος και οι διαταραχές του ύπνου (αϋπνία, εφιάλτες).

2. Εγκεφαλιτική φάση (διέγερση).Μετά από 2-3 ημέρες, αναπτύσσεται μια περίοδος διέγερσης, η οποία χαρακτηρίζεται από περιοδικές κρίσεις επώδυνων σπασμών (σπασμοί) όλων των μυών που προκύπτουν από το παραμικρό ερεθιστικό: έντονο φως (φωτοφοβία), θόρυβος (ακουστοφοβία), ανάσα αέρα (αεροφοβία). ). Μερικές φορές σε αυτό το στάδιο, στο πλαίσιο των επιθέσεων, οι ασθενείς γίνονται επιθετικοί, ουρλιάζουν, ορμούν, σκίζουν ρούχα, σπάνε έπιπλα, αποκαλύπτοντας απάνθρωπη «τρελή» δύναμη. Μεταξύ των κρίσεων, συχνά εμφανίζονται παραλήρημα και ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40-41 βαθμούς, η ταχυκαρδία, η ορθοστατική μείωση της αρτηριακής πίεσης, η αυξημένη δακρύρροια, η εφίδρωση και η σιελόρροια (άφθονη σιελόρροια) είναι έντονη. Η δυσκολία στην κατάποση σάλιου και ο αφρισμός με αέρα κατά την κατάποση δίνουν ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της λύσσας - «αφρός στο στόμα».

Μετά την οξεία εγκεφαλίτιδα, αναπτύσσονται συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους. Το αντανακλαστικό του κερατοειδούς εξαφανίζεται, το φαρυγγικό αντανακλαστικό εξαφανίζεται. Αναπτύσσεται υδροφοβία - σπασμωδικές συσπάσεις των μυών της κατάποσης με τη θέα του νερού ή τους ήχους της έκχυσης του νερού.

Η εμφάνιση συμπτωμάτων δυσλειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους ήδη σε πρώιμο στάδιο της νόσου είναι ένα διακριτικό σημάδι της λύσσας από άλλες εγκεφαλίτιδα.

3. Τελική φάση (παράλυση).Εάν ο ασθενής δεν πεθάνει από παρατεταμένο σπασμό των αναπνευστικών μυών, τότε μετά από άλλες 2-3 ημέρες η ασθένεια περνά στο τελευταίο στάδιο, το οποίο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη παράλυσης των άκρων και την αύξηση των συμπτωμάτων του στελέχους στη μορφή βλάβης των κρανιακών νεύρων (διπλωπία, παράλυση προσώπου, οπτική νευρίτιδα), δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων (πριαπισμός, αυθόρμητη εκσπερμάτωση). Η ψυχοκινητική διέγερση και οι σπασμοί εξασθενούν, ο ασθενής μπορεί να πιει και να φάει, η αναπνοή γίνεται πιο ήρεμη («δυσοίωνη ηρεμία»). Μετά από 12-20 ώρες επέρχεται θάνατος από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου ή καρδιακή ανακοπή, συνήθως ξαφνικά, χωρίς αγωνία.

Η συνολική διάρκεια της νόσου δεν υπερβαίνει τις 5-7 ημέρες.

Η λύσσα στον άνθρωπο μπορεί να εμφανιστεί χωρίς έντονα συμπτώματα διέγερσης, τα λεγόμενα ήσυχη μανία. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη παράλυσης, συνήθως τύπου ανιούσας παράλυσης Landry. Τις περισσότερες φορές, τέτοια συμπτώματα λύσσας στον άνθρωπο εμφανίζονται στη Νότια Αμερική με δαγκώματα νυχτερίδων. Μια νυχτερίδα, έχοντας λεπτά και αιχμηρά δόντια, μπορεί να δαγκώσει ένα άτομο χωρίς να το αντιληφθεί (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του ύπνου) και φαίνεται ότι η λύσσα έχει εμφανιστεί χωρίς λόγο.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι η λύσσα δεν αφήνει στο θύμα καμία πιθανότητα ζωής. Αυτή είναι μια θανατηφόρα ασθένεια με 100% εγγύηση. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να αποτραπεί ο κίνδυνος ανάπτυξής του μέσω του έγκαιρου εμβολιασμού.

Διάγνωση λύσσας

Μέθοδοι επιβεβαίωσης διάγνωσης

Η διάγνωση της λύσσας γίνεται κλινικά με βάση το ιατρικό ιστορικό. Ακόμη και στις ανεπτυγμένες χώρες, είναι πολύ δύσκολο να επιβεβαιωθεί η λύσσα in vivo. Αυτό γίνεται συνήθως μετά θάνατον:

• Ανίχνευση σωμάτων Babes-Negri στη μελέτη βιοψιών εγκεφάλου.

• Ανίχνευση αντιγόνου ιού λύσσας σε κύτταρα με χρήση ELISA.

• Διεξαγωγή βιολογικού τεστ που περιλαμβάνει μόλυνση νεογέννητων ποντικών με ιό από εναιώρημα εγκεφαλικού ιστού ή υπογνάθιων αδένων.

Οι εργασίες με μολυσμένο υλικό πρέπει να εκτελούνται σύμφωνα με όλους τους κανόνες που προβλέπονται για παθογόνους παράγοντες ιδιαίτερα επικίνδυνων λοιμώξεων.

Λόγω της έλλειψης ενδοβιολογικής εργαστηριακής διάγνωσης, η άτυπη παραλυτική μορφή της λύσσας (όταν δεν υπάρχει υδροφοβία και διέγερση, «σιωπηλή λύσσα») σχεδόν ποτέ δεν διαγιγνώσκεται. Η επαφή με ένα μολυσμένο ζώο δεν είναι επίσης πάντα δυνατό να προσδιοριστεί.

Το 2008, μια διεθνής ομάδα επιστημόνων με επικεφαλής τον Δρ. Laurent Dacheux από το Ινστιτούτο Παστέρ στο Παρίσι πρότεινε την εξέταση βιοψιών δέρματος χρησιμοποιώντας ένθετη αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης αντίστροφης μεταγραφάσης για ενδοβιολογική ανίχνευση L-πολυμεράσης του ιού της λύσσας. Για τη μελέτη χρησιμοποιήθηκαν βιοψίες της οπίσθιας-ανώτερης επιφάνειας του λαιμού (εκεί, στις νευρικές απολήξεις που περιβάλλουν τα τριχοθυλάκια, βρίσκονται τα νουκλεοκαψίδια του ιού). Αυτή η μέθοδος PCR έδειξε πολύ υψηλή ειδικότητα (περίπου 98%) και ευαισθησία (100%), από την πρώτη ημέρα εμφάνισης των συμπτωμάτων της λύσσας μέχρι τον θάνατο, ανεξάρτητα από την ημέρα λήψης του δείγματος. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι μια τέτοια μελέτη πρέπει να διεξάγεται σε όλους τους ασθενείς με εγκεφαλίτιδα άγνωστης προέλευσης.

Διαφορική διάγνωση

Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η λύσσα από τον τέτανο. Ο τέτανος διαφέρει από τη λύσσα ως προς το ιατρικό του ιστορικό (τραύμα, έγκαυμα, εγκληματική άμβλωση κ.λπ.), την απουσία ψυχικών διαταραχών (η συνείδηση ​​στον τέτανο διατηρείται πάντα), διέγερση, σιελόρροια και υδροφοβία. Σε ασθενείς με τέτανο, τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς και του φάρυγγα δεν εξαφανίζονται.

Η ιογενής εγκεφαλίτιδα διαφέρει από τη λύσσα στο κλινικό και επιδημιολογικό ιστορικό. Κατά κανόνα, αρχίζει οξεία με υψηλό πυρετό και μέθη. Δεν υπάρχει τέτοιο πράγμα όπως υδροφοβία ή αεροφοβία. Τα συμπτώματα του στελέχους δεν αναπτύσσονται ποτέ την πρώτη εβδομάδα της νόσου.

Άλλες παρόμοιες ασθένειες: δηλητηρίαση από ατροπίνη, διασχιστικές διαταραχές.

Πρώτες βοήθειες για πληγές από δάγκωμα

Πρώτες ιατρικές βοήθειες σε άτομα που έχουν κάνει αίτηση για δαγκώματα, γρατσουνιές, σιελόρροια από οποιοδήποτε ζώο, καθώς και σε όσους έχουν υποστεί δερματικές βλάβες κατά τη διάρκεια αυτοψίας ζώων που πέθαναν από λύσσα ή αυτοψιών ατόμων που πέθαναν από υδροφοβία, παρέχονται από όλους τους ιατρούς ιδρύματα (δεν μιλάμε για εμβολιασμό).

Τοπική θεραπεία πληγών

Η τοπική φροντίδα του τραύματος είναι εξαιρετικά σημαντική. Όσο πιο γρήγορα και πιο επιμελώς μετά τον τραυματισμό καθαριστεί το τραύμα από δάγκωμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η εγγύηση ότι ο ιός της λύσσας θα «ξεπλυθεί» από το τραύμα. Η τοπική θεραπεία τραύματος σε καμία περίπτωση δεν αποκλείει την επακόλουθη ανοσοποίηση.

1. Πλύνετε αμέσως και γενναιόδωρα την πληγή, τις γρατσουνιές και όλες τις περιοχές όπου το σάλιο του ζώου έχει έρθει σε επαφή με διάλυμα σαπουνιού (το σαπούνι απενεργοποιεί εν μέρει τον ιό της λύσσας), στη συνέχεια με καθαρό νερό της βρύσης και στη συνέχεια θεραπεία με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου. Το άμεσο και σχολαστικό πλύσιμο του τραύματος με σαπούνι και νερό απέτρεψε τη λύσσα στο 90% των πειραματόζωων.

2. Αντιμετωπίστε τις άκρες του τραύματος με 5% βάμμα ιωδίου ή διάλυμα λαμπερού πράσινου. Η ίδια η πληγή δεν καυτηριάζεται με κανένα διάλυμα.

3. Μετά τη θεραπεία, εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος πίεσης. Συνιστάται η χρήση σύγχρονων υγροσκοπικών υλικών που δεν κολλάνε στην πληγή.

Προσοχή!Το ABC της Ραβιολογίας απαγορεύει τη διείσδυση ενός δαγκωμένου τραύματος με αιχμηρά αντικείμενα (χειρουργική εκτομή των άκρων του τραύματος, τυχόν τομές, συρραφή) κατά τις τρεις πρώτες ημέρες μετά το δάγκωμα.

Λόγω ιδιωτικών πυωδών επιπλοκών, το δαγκωμένο τραύμα δεν ράβεται, εκτός από τις περιπτώσεις μεγάλου ελαττώματος του τραύματος (όταν εφαρμόζονται ράμματα καθοδήγησης δέρματος) και δαγκωμάτων της κεφαλής (η περιοχή αυτή είναι καλά εφοδιασμένη με αίμα). Η ραφή των αιμορραγικών αγγείων προκειμένου να σταματήσει η εξωτερική αιμορραγία είναι αποδεκτή.

4. Το θέμα της επείγουσας προφύλαξης του τετάνου και η ανάγκη για αντιμικροβιακή θεραπεία του τραύματος από δάγκωμα πρέπει να επιλυθεί.

5. Στείλτε το θύμα σε κέντρο τραυμάτων για να συνταγογραφηθεί μια σειρά εμβολιασμών κατά της λύσσας και χορήγησης ανοσοσφαιρίνης. Ενημερώστε κάθε ασθενή για τις πιθανές συνέπειες της άρνησης εμβολιασμού και τον κίνδυνο μόλυνσης από λύσσα, καθώς και για το χρονοδιάγραμμα παρακολούθησης του ζώου. Σε περίπτωση παράλογης συμπεριφοράς του ασθενούς, επισημοποιήστε την άρνηση παροχής αντιλυσσικής φροντίδας με τη μορφή γραπτής απόδειξης από τον ασθενή, επικυρωμένη με τις υπογραφές δύο ιατρικών εργαζομένων (θα πρέπει να ειδοποιηθούν οι τοπικές αρχές της Κρατικής Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Εποπτείας για κάθε περίπτωση άρνησης).

Επιπλοκές τραυμάτων από δάγκωμα

Ένα δαγκωμένο τραύμα φουντώνει 2-4 φορές πιο συχνά από ένα τραύμα άλλης προέλευσης. Εκτός από την είσοδο χλωρίδας από το περιβάλλον, ένα τραύμα από δάγκωμα περιέχει πάντα και μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας του ζώου. Στην τελευταία περίπτωση, αυτοί είναι τόσο αερόβιοι (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans) όσο και αναερόβιοι μικροοργανισμοί. Παρεμπιπτόντως, οι οδοντικές παρακεντήσεις μολύνονται πιο συχνά και πιο εύκολα από τις ρωγμές.

Ένα δάγκωμα σκύλου ή γάτας χρειάζεται πολύ χρόνο για να επουλωθεί. Η διαπύηση της θέσης του δαγκώματος οδηγεί σε επούλωση του τραύματος από δευτερεύουσα πρόθεση, η οποία συμβάλλει στο σχηματισμό τραχιών, παραμορφωτικών ουλών.

Η φλεγμονή και η εξόγκωση του τραύματος εμφανίζεται εντός 24-48 ωρών. Η μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε απόστημα, οστεομυελίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα και μηνιγγίτιδα.

Για να αποφευχθεί η διήθηση των πληγών από δάγκωμα, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται πενικιλίνες που προστατεύονται από αναστολείς το συντομότερο δυνατό από τη στιγμή του δαγκώματος. Για παράδειγμα, αγωγή αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού για 5 ημέρες με σκοπό την πρόληψη σε περίπτωση πρώιμης εμφάνισης ή 7-10 ημέρες για θεραπεία σε περίπτωση καθυστερημένης εμφάνισης. Η συνταγογράφηση τέτοιων αντιβιοτικών, ακόμη και για πολύ σύντομη πορεία, στις περισσότερες περιπτώσεις σάς επιτρέπει να αποτρέψετε τον πολλαπλασιασμό όλων των βακτηρίων που εισήλθαν στην πληγή τη στιγμή του δαγκώματος και, ως εκ τούτου, να αποφύγετε τη φλεγμονή και την εξόγκωση. Η συνταγογράφηση ενός αντιβιοτικού το συντομότερο δυνατό, δηλαδή εντός 2 ωρών από τη στιγμή του δαγκώματος, θα πρέπει να θεωρείται πραγματικά προληπτική.

Αντιλυσσικό εμβόλιο

Η λύσσα είναι μια ανίατη ασθένεια. Μετά την εμφάνιση της κλινικής, δεν είναι δυνατό να σωθεί ο ασθενής. Δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία. Ο ασθενής απλώς τοποθετείται σε ξεχωριστό δωμάτιο με προστασία από εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες και παρέχεται μόνο συμπτωματική θεραπεία (υπνωτικά, αντισπασμωδικά, μορφίνη σε μεγάλες δόσεις).

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν μόνο 3 αξιόπιστες περιπτώσεις ανάρρωσης από λύσσα (εργαστηριακά επιβεβαιωμένες) και άλλες 5 μη εργαστηριακά επιβεβαιωμένες. Στις τρεις πρώτες περιπτώσεις, η θεραπεία βασίστηκε σε συνδυασμό αντιιικών φαρμάκων, ηρεμιστικών και ενέσιμων αναισθητικών για τη δημιουργία τεχνητού κώματος. Αυτή η τεχνική ονομάστηκε «Πρωτόκολλο Μιλγουόκι» και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2004 για τη θεραπεία της 15χρονης Αμερικανίδας Jeanna Giese.

Εμβολιασμός μετά την έκθεση

Η πρωτοβάθμια αντιλυσσική φροντίδα παρέχεται από χειρουργό (τραυματολόγο) του αντιλυσσικού κέντρου (σύμφωνα με Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας Νο 297 της 7ης Οκτωβρίου 1997). Το αντιλυσσικό εμβόλιο χορηγείται την πρώτη ημέρα της θεραπείας στα επείγοντα.

Μπορείτε να ξεχάσετε μαθήματα 20-30 εμβολιασμών κάτω από το δέρμα της κοιλιάς. Από το 1993, το συμπυκνωμένο καθαρισμένο εμβόλιο κατά της λύσσας (COCAV) χρησιμοποιείται στην πράξη, το οποίο κατέστησε δυνατή τη συντόμευση της πορείας του εμβολιασμού και τη μείωση της εφάπαξ δόσης εμβολιασμού.

Η συνήθης δόση είναι 1,0 ml ενδομυϊκά: για ενήλικες και εφήβους, το εμβόλιο κατά της λύσσας εγχέεται στον δελτοειδή μυ και για τα παιδιά - στον έξω μηρό. Μην κάνετε την ένεση στον γλουτιαίο μυ!

Το σχήμα εμβολιασμού περιλαμβάνει πέντε ενδομυϊκές ενέσεις: την ημέρα της θεραπείας (ημέρα 0), την 3η, 7η, 14η και 30ή ημέρα από την έναρξη του μαθήματος. Μερικοί ασθενείς λαμβάνουν μια επιπλέον έκτη ένεση την ημέρα 90.

Το αντιλυσσικό εμβόλιο προλαμβάνει τη νόσο στο 96-98% των περιπτώσεων. Αλλά ο εμβολιασμός είναι αποτελεσματικός μόνο εάν το μάθημα ξεκινήσει το αργότερο την 14η ημέρα από τη στιγμή του δαγκώματος. Ωστόσο, ένας κύκλος ανοσοποίησης συνταγογραφείται ακόμη και αρκετούς μήνες μετά την επαφή με ένα ζώο που είναι άρρωστο ή ύποπτο για λύσσα.

Τα αντισώματα εμφανίζονται 2 εβδομάδες μετά την έναρξη των εμβολιασμών, φτάνοντας στο μέγιστο μετά από 30-40 ημέρες. Από αυτή την άποψη, όπου μπορεί κανείς να σκεφτεί μια σύντομη περίοδο επώασης (τσιμπήματα στο κεφάλι, το λαιμό, τα χέρια και τα δάχτυλα, πολλαπλά δαγκώματα), χορηγείται ανοσοσφαιρίνη κατά της λύσσας (βλ. παρακάτω).

Η ανοσία γίνεται αποτελεσματική περίπου 2 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση του κύκλου εμβολιασμού. Η διάρκεια της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό είναι 1 έτος.

Μόνο ένας πλήρης εμβολιασμός μπορεί να αποτρέψει τον αναπόφευκτο θάνατο. Είναι παράδοξο, αλλά παρά τη διαθεσιμότητα αποτελεσματικών θεραπειών (εμβόλιο λύσσας, ανοσοσφαιρίνη), οι άνθρωποι συνεχίζουν να πεθαίνουν. Κατά κανόνα, πολλά θύματα είτε δεν γνωρίζουν είτε δεν αποδίδουν σημασία στον κίνδυνο, δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια ή αρνούνται τον προτεινόμενο εμβολιασμό (περίπου το 75% όλων των θανάτων από λύσσα). Περίπου το 12,5% των θανάτων συμβαίνουν λόγω υπαιτιότητας ιατρών που εκτιμούν εσφαλμένα τις ενδείξεις για τη συνταγογράφηση μιας σειράς εμβολιασμών. Και ένα άλλο 12,5% των θανάτων συμβαίνουν σε ασθενείς που διακόπτουν ανεξάρτητα την πορεία της ανοσοποίησης κατά της λύσσας ή παραβιάζουν το προβλεπόμενο σχήμα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι καθ' όλη τη διάρκεια του εμβολιασμού και για 6 μήνες μετά την ολοκλήρωσή του (σύνολο 7-9 μήνες) αντενδείκνυται αυστηρά:κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, σωματική κόπωση, υπερθέρμανση στον ήλιο ή σε μπάνιο/σάουνα, υποθερμία. Όλοι αυτοί οι παράγοντες αποδυναμώνουν την επίδραση του εμβολίου, μειώνουν την παραγωγή αντισωμάτων και υπονομεύουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Σε περίπτωση εμβολιασμού κατά τη λήψη κορτικοστεροειδών και ανοσοκατασταλτικών, ο προσδιορισμός των επιπέδων αντισωμάτων είναι υποχρεωτικός. Ελλείψει αντισωμάτων, πραγματοποιείται μια πρόσθετη πορεία θεραπείας.

Το αντιλυσσικό εμβόλιο είναι καλά ανεκτό. Παρενέργειες παρατηρούνται μόνο στο 0,02-0,03% των περιπτώσεων με τη μορφή ήπιων αλλεργικών αντιδράσεων (εξάνθημα).

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για εμβολιασμό μετά την έκθεση, καθώς η νόσος είναι θανατηφόρος. Επομένως, ανεξάρτητα από την παρουσία εγκυμοσύνης ή οξείας παθολογίας, τα θύματα πρέπει να εμβολιάζονται.

Οι ειδικοί του ΠΟΥ, ανάλογα με το βάθος της βλάβης του δέρματος και τον αριθμό των δαγκωμάτων, διακρίνουν τρεις κατηγορίες επαφής. Κατά τη γνώμη μου, είναι σκόπιμο να τροποποιηθούν οι τακτικές καταστάσεις ως εξής.

1. Η μόλυνση είναι απίθανη

Το αντιλυσσικό εμβόλιο δεν χορηγείται όταν αποκλείεται η πιθανότητα μόλυνσης:

• άγγιγμα και σιελόρροια ανέπαφου δέρματος από ζώα·
• δαγκώστε μέσα από πυκνό παχύ ιστό χωρίς ζημιά από άκρη σε άκρη.
• τραυματισμός από το ράμφος ή τα νύχια ενός πουλιού (τα ζώα, σε αντίθεση με τα πουλιά, μπορεί να έχουν σάλιο στα πόδια τους).
• κατανάλωση γάλακτος ή κρέατος λυσσασμένων ζώων·
• δάγκωμα από κατοικίδιο ζώο που έχει εμβολιαστεί κατά της λύσσας εντός 1 έτους και δεν έχει καμία ύποπτη εκδήλωση λύσσας.

Το τελευταίο σημείο αφορά μόνο μη επικίνδυνες τοποθεσίες δαγκώματος. Σε περίπτωση επικίνδυνου εντοπισμού (πρόσωπο, λαιμός, χέρια, δάχτυλα) ή πολλαπλών δαγκωμάτων, συνιστάται 3 εμβολιασμοί, γιατί Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις μετάδοσης της λύσσας από ζώα, ακόμη και από αυτά που έχουν εμβολιαστεί κατά αυτής της ασθένειας.

Μετά το δάγκωμα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το ζώο. Και αν εντός 10 ημερών εμφανίσει σημάδια λύσσας, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει μια πορεία εμβολιασμού, ακόμη και αν το ζώο που επιτίθεται έχει εμβολιαστεί.

2. Είναι δυνατή η μόλυνση

Το αντιλυσσικό εμβόλιο χορηγείται όταν ένα μη εμβολιασμένο κατοικίδιο ή άγριο ζώο δαγκωθεί, γρατσουνιστεί ή έχει σάλιο σε ήδη κατεστραμμένο δέρμα.

Εάν το ζώο που δαγκώνει είναι γνωστό (οικόσιτο), τότε η περαιτέρω μοίρα του θα πρέπει να εντοπιστεί εντός 10 ημερών. Σε αυτό το διάστημα, ένα άτομο καταφέρνει να λάβει 3 προληπτικά εμβόλια. Οι εμβολιασμοί κατά της λύσσας διακόπτονται εάν μετά από 10 ημέρες το ζώο παραμείνει υγιές ή πεθάνει (για παράδειγμα, πυροβολήθηκε) και κατά την εξέταση του εγκεφάλου του ζώου δεν ανιχνεύεται η αντίστοιχη μορφολογική εικόνα της λύσσας.

Η πλήρης πορεία του εμβολιασμού πραγματοποιείται:

• όταν είναι αδύνατο να ελεγχθεί η κατάσταση του ζώου (έφυγε πριν από 10 ημέρες).
• αν υπήρχε επαφή με άγριο ζώο. Τα άγρια ​​ζώα (αλεπούδες, λύκοι, νυχτερίδες κ.λπ.) θεωρούνται αρχικά μολυσμένα με λύσσα.

Επιπλέον, εάν ένα άτομο έχει λάβει προηγουμένως πλήρη εμβολιασμό κατά της λύσσας, από το τέλος του οποίου δεν έχει περάσει περισσότερο από 1 έτος, τότε συνταγογραφούνται τρεις ενέσεις του 1 ml την 0η, 3η και 7η ημέρα. Εάν έχει περάσει 1 έτος ή περισσότερο ή έχει ολοκληρωθεί μια ελλιπής πορεία εμβολιασμού, τότε συνταγογραφείται πλέον πλήρες μάθημα.

Ανοσοσφαιρίνη κατά της λύσσας

Η θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη ξεκινά εντός 24 ωρών από πιθανή μόλυνση (αλλά όχι αργότερα από 3 ημέρες μετά την επαφή και πριν από τη χορήγηση της τρίτης δόσης του εμβολίου την 7η ημέρα). Η συνήθης δόση ομόλογης (ανθρώπινης) ανοσοσφαιρίνης είναι 20 IU/kg, χορηγούμενη ως εφάπαξ δόση.

Σε αυτή την περίπτωση, το μισό της δόσης χρησιμοποιείται για να τρυπήσει τον ιστό γύρω από το δαγκωμένο τραύμα (η άρδευση του τραύματος είναι δυνατή), το δεύτερο μισό εγχέεται ενδομυϊκά στην πρόσθια εξωτερική επιφάνεια του άνω τρίτου του μηρού (η ανοσοσφαιρίνη μπορεί να εγχέεται στον γλουτιαίο μυ).

Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ίδια σύριγγα για να χορηγήσετε ανοσοσφαιρίνη και το εμβόλιο! Ενδείξεις για συνδυασμό αντιλυσσικού εμβολίου με ανοσοσφαιρίνη:

• βαθύ δάγκωμα (με αιμορραγία),
• μερικές μπουκιές
• επικίνδυνος εντοπισμός δαγκωμάτων (κεφάλι, λαιμός, χέρια και δάχτυλα).

Πρόληψη της λύσσας

Σε μια δυσμενή επιδημιολογική και επιζωοτική κατάσταση όσον αφορά τη λύσσα, ο ρόλος του προληπτικού εμβολιασμού αυξάνεται όχι μόνο για άτομα που συνδέονται επαγγελματικά με τον κίνδυνο προσβολής από λύσσα (κτηνίατροι, κτηνοτρόφοι, δασοφύλακες, βοηθοί εργαστηρίου, σπηλαιολόγοι), αλλά και για ολόκληρο τον πληθυσμό, ιδιαίτερα την περίοδο άνοιξης-καλοκαιριού, όταν υπάρχει πιθανότητα επαφής με άγρια ​​ή αδέσποτα ζώα.

Πρόγραμμα προληπτικού εμβολιασμού:

• πρωτογενής ανοσοποίηση - τρεις ενέσεις την 0η, 7η και 30η ημέρα του 1 ml
• αρχικός επανεμβολιασμός μετά από 1 έτος - μία ένεση του 1 ml
• επακόλουθος επανεμβολιασμός κάθε 3 χρόνια - μία ένεση του 1 ml

Αντενδείξεις για προληπτική ανοσοποίηση:

• δυσανεξία στα αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά,
• οξείες ασθένειες (μολυσματικές και μη),
• χρόνιες παθήσεις στο οξύ στάδιο,
• εγκυμοσύνη.

Είναι δύσκολο να εξαλειφθεί πλήρως η λύσσα (να καταστρέψει την κυκλοφορία του ιού στη φύση). Επομένως, όσο υπάρχουν σαρκοφάγα, δεν μπορεί να αποκλειστεί ο κίνδυνος μόλυνσης από τη λύσσα στον άνθρωπο. Αλλά είναι δυνατό και απαραίτητο να πραγματοποιηθούν προληπτικά μέτρα μεταξύ των ζώων:

• Σε φυσικές εστίες λύσσας σχεδιάζεται η ρύθμιση της πληθυσμιακής πυκνότητας των άγριων ζώων, κυρίως μέσω της εξόντωσης τους από κυνηγούς. Πιστεύεται ότι ο βέλτιστος αριθμός αλεπούδων ή λύκων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1-2 άτομα ανά 10 τετραγωνικά χιλιόμετρα.
• Οι δημοτικές υπηρεσίες των κατοικημένων περιοχών θα πρέπει να ασχολούνται με τη σύλληψη αδέσποτων σκύλων και γάτων, ακολουθούμενη από ευθανασία και αποτέφρωση.
• Οι ιδιοκτήτες ζώων θα πρέπει να φροντίζουν για την καταγραφή των κατοικίδιων τους, τη σήμανση με ηλεκτρονικές συσκευές ή τουλάχιστον μια ετικέτα στο κολάρο, καθώς και τον υποχρεωτικό ετήσιο προληπτικό εμβολιασμό κατά της λύσσας.