Το υποπεριοστικό απόστημα, το οποίο είναι συνέπεια της βλάβης των εν τω βάθει παραρρινίων κόλπων, μπορεί να επιπλέκεται από οπισθοβολβικό απόστημα και φλεγμονικό κόγχο. Όταν το πύον διεισδύει στον οπισθοβολβικό ιστό και την επακόλουθη εγκύστασή του, αναπτύσσεται ένα οπισθοβολβικό απόστημα. Σε περίπτωση υψηλής λοιμογόνου δράσης των μικροβίων και εξασθένησης της αντίστασης του σώματος, μπορεί να μην εμφανιστεί εγκύστωση του αποστήματος και στη συνέχεια να αναπτυχθεί φλεγμονικό κόγχο (Kiselev A.S. Rhinogenic orbital complications. Rhinogenic intracranial. St. Petersburg. 2000. P. 3303- ).

Διάγνωση: Η διάγνωση γίνεται με βάση την οξεία έναρξη και τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Για τον εντοπισμό της πηγής της διαδικασίας, απαιτείται ακτινογραφία και κλινική εξέταση των παραρρίνιων κόλπων.

Διαφορική διάγνωση: Θα πρέπει να διαφοροποιείται από το φλεγμονικό κόγχο, το οποίο διακρίνεται από πιο έντονες τοπικές και γενικές εκδηλώσεις και πιο σοβαρή πορεία.

Θεραπεία: Εξαλείψτε την κύρια πηγή μόλυνσης. Χρησιμοποιούνται ημισυνθετικές πενικιλλίνες που είναι ανθεκτικές στην πενικιλλίνη, ενδομυϊκά - άλας νατρίου οξακιλλίνης 0,25-0,5 g κάθε 4-6 ώρες (μετά από λίγες ημέρες μεταπηδούν σε από του στόματος χορήγηση 1 g κάθε 4-6 ώρες). Ένα διάλυμα 4% γενταμυκίνης 40 mg, νετρομυκίνη, κλαφοράνη, ιμιπενέμη, ροκεφίνη χορηγούνται ενδομυϊκά. Rulid, cyprobay, δοξιθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη, φωσφορική ολεανδομυκίνη, υδροχλωρική λινκομυκίνη, ampiox, maxaquin χορηγούνται από το στόμα. Όταν σχηματίζεται απόστημα, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση - διάνοιξη του αποστήματος με επακόλουθη παροχέτευση του τραύματος.

) Το οπισθοβολβικό απόστημα είναι μια πυώδης εστία στα οπίσθια τμήματα του τροχιακού ιστού, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε φλεγμονικό κόγχο - μια διάχυτη πυώδης διαδικασία που συνοδεύεται από τήξη του τροχιακού ιστού. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι οίδημα και συμφορητική υπεραιμία των βλεφάρων, επώδυνος εξόφθαλμος, με απότομη βλάβη της κινητικότητας ή πλήρης ακινησία του βολβού του ματιού (οφθαλμοπληγία), μειωμένη όραση και αλλαγές στο βυθό, εξόφθαλμος, οπτική νευρίτιδα. Υπάρχουν: προδιαφραγματικός και μεταδιαφραγματικός εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας, ανάλογα με τη θέση του αποστήματος - μπροστά ή πίσω από το περιτονιακό διάφραγμα της κόγχης, κάτι που είναι σημαντικό κατά τον προσδιορισμό της χειρουργικής προσέγγισης στην πηγή της φλεγμονής.

Η διάγνωση γίνεται με βάση την οξεία έναρξη και τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Για τον εντοπισμό της πηγής της διαδικασίας, απαιτείται ακτινογραφία και κλινική εξέταση των παραρρίνιων κόλπων.

Θα πρέπει να διαφοροποιείται από το φλεγμονικό κόγχο, το οποίο διακρίνεται από πιο έντονες τοπικές και γενικές εκδηλώσεις και πιο σοβαρή πορεία.

Θεραπεία: ίδια με το υποπεριοστικό απόστημα.

) Ο τροχιακός φλεγμός είναι μια διάχυτη, διάχυτη, πυώδης φλεγμονή ολόκληρου του τροχιακού ιστού. Η νόσος συνοδεύεται από σοβαρή γενική κατάσταση, ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας στους 40°C και άνω, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν πονοκέφαλοι, γενική αδυναμία, απότομα αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση και μετατόπιση του αίματος προς τα αριστερά. . Τα βλέφαρα είναι έντονα πρησμένα και υπεραιμικά, ζεστά στην αφή, πυκνά. Το πρήξιμο και η υπεραιμία μερικές φορές εξαπλώνονται στην περιοχή της ρίζας και του πίσω μέρους της μύτης, του μάγουλου ή σε ολόκληρο το μισό του προσώπου με το ίδιο όνομα. Η ψηλαφική σχισμή είναι κλειστή, εξόφθαλμος, μετατόπιση του βολβού του ματιού και χημειοποίηση του επιπεφυκότα.

Υποπεριοστικό απόστημαεμφανίζεται με την ανάπτυξη οστεοπεριοστίτιδας λόγω της διείσδυσης πύου από τον κόλπο κάτω από το περιόστεο λόγω οστικής καταστροφής, ενός λεπτού συριγγίου της βλεννογόνου μεμβράνης του οστού, της φλεγμονής του περιόστεου, της φλεβικής θρόμβωσης και της αποσύνθεσης μολυσμένου θρόμβου αίματος και εκδηλώνεται με ακόμη πιο έντονα γενικά και τοπικά συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω.

Το υποπεριοστικό απόστημα σε περιπτώσεις οπίσθιας ιγμορίτιδας εκδηλώνεται με πόνο πίσω από το μάτι και, όταν πιέζεται προς τα πίσω, πιο έντονα από ό,τι σε περιπτώσεις πρόσθιας ιγμορίτιδας, εξόφθαλμου, μειωμένης κινητικότητας του οφθαλμού και μετατόπισής του, διπλωπίας, αμαύρωσης ή μειωμένης οπτικής οξύτητας λόγω σε κεντρικό σκότωμα λόγω νευρίτιδας ή οπτικού οιδήματος. Το νευροτροφικό έλκος του κερατοειδούς ή η πανοφθαλμίτιδα εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά. Με τέτοιο εντοπισμό του υποπεριοστικού αποστήματος, το πύον μπορεί να σπάσει στην κόγχη και στη συνέχεια να αναπτυχθεί ένα οπισθοβολβικό απόστημα.

Το υποπεριοστικό απόστημα της κόγχης εμφανίζεται με εμπύημα των παραρινικών κόλπων ως αποτέλεσμα εξέλκωσης του βλεννογόνου του κόλπου, καταστροφής του οστικού τοιχώματος του και διείσδυσης πύου κάτω από το περιόστεο του τοιχώματος του κόγχου. Ξεφλουδίζοντας το περιόστεο, το πύον συσσωρεύεται μεταξύ αυτού και του οστού, σχηματίζοντας ένα κυμαινόμενο απόστημα. Στα παιδιά, τα υποπεριοστικά αποστήματα αναπτύσσονται συχνότερα με εμπύημα των ηθμοειδών και άνω γνάθων κόλπων. Εμφανίζονται συνήθως οξεία ή υποξεία, σπάνια με τη μορφή ψυχρού αποστήματος. Ταυτόχρονα, τα αντίστοιχα βλέφαρα και οι μαλακοί ιστοί της περιογχικής περιοχής διογκώνονται και κοκκινίζουν. Οι οπτικές λειτουργίες μπορεί να επηρεαστούν σε διάφορους βαθμούς. Ιδιαίτερα δυσάρεστη για τους ασθενείς είναι η συχνή εμφάνιση διπλής όρασης. Οι συχνές διαταραχές της γενικής κατάστασης του παιδιού εκφράζονται σε πονοκεφάλους, πυρετό, γενική κακουχία, λευκοκυττάρωση, επιτάχυνση ROE και άλλα συμπτώματα.

Φυματιώδης οστεοπεριοστίτιδαπιο συχνά αναπτύσσεται σε παιδιά και νέους στο άνω-εξωτερικό ή κάτω-εξωτερικό τμήμα της τροχιάς. Η νόσος μπορεί να εμφανιστεί αιματογενώς ή ως συνέχεια με φυματώδεις βλάβες των δακρυϊκών οργάνων, των παραρινικών κοιλοτήτων και των ματιών. Οι αμβλείς τραυματισμοί προκαλούν τη διαδικασία. Συγκεκριμένες αλλαγές και καταστροφή του οστού μπορεί να συμβούν μόνο σε μια μικρή περιοχή ή μπορεί να εκδηλωθούν με διήθηση, η οποία τείνει να εξαπλωθεί στα γειτονικά οστά. Η νόσος εξελίσσεται αργά, χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, με ελαφρά υπεραιμία, πρήξιμο του δέρματος και ελαφρώς επώδυνη, παχύρρευστη άκρη του οστού. Μόνο σε περιπτώσεις σπανιότερου εντοπισμού της απόφυσης στα βάθη της κόγχης εμφανίζεται εξόφθαλμος με μετατόπιση του ματιού, περιορισμό της κινητικότητάς του και διπλωπία. Αυτή η διαδικασία είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από έναν όγκο. Κατά την περίοδο της νόσου σχηματίζεται υποπεριοστικό απόστημα, το οποίο ανοίγει με σχηματισμό μακροχρόνιου μη επουλωτικού συριγγίου, απελευθέρωση πύου και δέσμευση. Το αποτέλεσμα είναι μια βαθιά ανασυρμένη ουλή δέρματος, συγχωνευμένη με το οστό και μια αναστροφή του άνω ή του κάτω βλεφάρου.

Παθογένεση:

Ο μηχανισμός σχηματισμού υποπεριοστικού αποστήματος είναι διαφορετικός.

· Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συσσώρευση πύου κάτω από το περιόστεο συμβαίνει ως αποτέλεσμα της οστεομυελίτιδας του οστού και της ροής του πύου από την προσφυτική κοιλότητα απευθείας κάτω από το περιόστεο (απόστημα Golovin). Η παθοανατομική ουσία της διαδικασίας έχει ως εξής: πρώτα, αναπτύσσεται μια στρογγυλή κυτταρική διήθηση σε μια περιορισμένη περιοχή του βλεννογόνου του κόλπου, στη συνέχεια σχηματίζεται ένα ελάττωμα του βλεννογόνου στη θέση του ελκώδους διηθήματος και, τέλος, η αντίστοιχη περιοχή ​​το οστό, χωρίς τη βλεννογόνο μεμβράνη που το καλύπτει (βλεννοενδοστεϊκή στιβάδα), αρχίζει να νεκρώνει, με αποτέλεσμα το οστό να τρυπά και το πύον από την επικουρική κοιλότητα να φτάνει στο περιόστεο της κόγχης. Αυτή η ομάδα περιπτώσεων δεν διαφέρει από εκείνες τις περιπτώσεις όταν το πύον διεισδύει μέσω ενός λεπτού συριγγίου στη βλεννογόνο μεμβράνη του κόλπου και του οστού, που στη συνέχεια οδηγεί σε αποκόλληση του περιόστεου από το οστό, καθώς η σύνδεση μεταξύ τους είναι πολύ χαλαρή.

· Σε μια άλλη ομάδα, ο σχηματισμός υποπεριοστικού αποστήματος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της απλής περιοστίτιδας: με έξαρση της υπάρχουσας μη πυώδους περιοστίτιδας, εμφανίζεται υπεραιμία, ορώδες ή ορο-ινώδες εξίδρωμα και στη συνέχεια αναπτύσσεται πυώδης διήθηση του περιόστεου. καθώς αυξάνεται, εμφανίζεται οιδηματώδης εμποτισμός των μαλακών ιστών κατά μήκος της περιφέρειας της κύριας εστίας. Ο εμποτισμός της εσωτερικής στιβάδας του περιόστεου με πύον οδηγεί σε αποκόλληση του περιόστεου και στην ανάπτυξη υποπεριοστικού αποστήματος.

· Τα υποπεριοστικά αποστήματα της κόγχης μπορούν να αναπτυχθούν απουσία μακροσκοπικά ανιχνεύσιμων ελαττωμάτων στο οστικό τοίχωμα του κόλπου, προφανώς ως αποτέλεσμα θρόμβωσης αγγείων (φλεβών) και αποσύνθεσης μολυσμένου θρόμβου.

Συχνά, με ένα υποπεριοστικό απόστημα, αναπτύσσεται παράπλευρο οίδημα του οπισθοβολβικού ιστού, με αποτέλεσμα τον εξόφθαλμο και άλλες διαταραχές στην κινητικότητα του βολβού του ματιού. Η περίοδος ανάπτυξης ενός υποπεριοστικού αποστήματος σε οξείες παθήσεις μερικές φορές δεν υπερβαίνει τις 2-3 ημέρες.

Το πύον από το υποπεριοστικό απόστημα κατευθύνεται προς τα εμπρός και όχι οπίσθια προς τον οπισθοβολβικό χώρο, σχηματίζοντας μια συριγγώδη οδό που καταλήγει στο δέρμα του βλεφάρου στην τροχιακή άκρη ή στο μεσαίο τρίτο του βλεφάρου.

Αιτιολογία:

Κατά την εξέταση του πύου, εντοπίζεται η ίδια χλωρίδα όπως στο πυώδες περιεχόμενο της παραρινικής κοιλότητας, δηλαδή σταφυλόκοκκοι, διπλόκοκκοι Frenkel κ.λπ.

Κλινική εικόνα:

Τα οξέα αναπτυσσόμενα υποπεριοστικά αποστήματα συνοδεύονται από έντονη γενική αντίδραση του σώματος, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C και έντονο πονοκέφαλο. Ο σχηματισμός υποπεριοστικού αποστήματος συνήθως συμβαίνει εντός 1-3 ημερών.

Με τη χρόνια ανάπτυξη ενός υποπεριοστικού αποστήματος, οι γενικές εκδηλώσεις εκφράζονται ελάχιστα, τα τοπικά συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο.

1. Τα υποπεριοστικά αποστήματα εμφανίζονται συχνότερα με εμπύημα των μετωπιαίων κοιλοτήτων. Η συμπτωματολογία τους εξαρτάται από πολλά σημεία: τον βαθμό σοβαρότητας της διαδικασίας στον κόλπο, το μέγεθός του, τη θέση της διάσπασης του οστού του άνω τροχιακού τοιχώματος και του περιόστεου, καθώς και το μέγεθος του αποστήματος. Με το εμπύημα, που οδηγεί στην ανάπτυξη υποπεριοστικού αποστήματος, μπορεί να παρατηρηθεί η ίδια εικόνα με την περιοστίτιδα, με τη διαφορά ότι τα παθολογικά φαινόμενα είναι πιο έντονα. Στην εσωτερική γωνία της τροχιάς, μερικές φορές στο μέσο της άνω τροχιακής ακμής, και με τους κόλπους να εκτείνονται πολύ προς τα έξω, ακόμη και στην εξωτερική γωνία της τροχιάς, σημειώνεται μια προεξοχή με έντονη διακύμανση. Το δέρμα σε αυτή την περιοχή είναι κόκκινο, μερικές φορές τόσο τεντωμένο που γίνεται λαμπερό. Τα συρίγγια στο τροχιακό τοίχωμα της μετωπιαίας κοιλότητας εμφανίζονται όπου οι φλεβικοί κλάδοι διεισδύουν στο οστό μέσα στην κόγχη. Τα σημεία στα οποία σπάει το τοίχωμα του οστού είναι: η άνω εσωτερική γωνία της κόγχης, η περιοχή που βρίσκεται κάτω και πίσω από το τροχλιακό βοθρίο και η περιοχή που βρίσκεται λίγο πίσω από την incisura supraorbitalis. Ένα υποπεριοστικό απόστημα μπορεί επίσης να σπάσει στα βλέφαρα. μετά τον σχηματισμό συριγγίου και την κένωση του εμπυήματος, το οίδημα των βλεφάρων και το πρήξιμο εξασθενούν και μερικές φορές εξαλείφονται εντελώς.

Για να εκτιμηθεί σωστά η κλινική εικόνα, είναι απαραίτητο να προσανατολιστείτε σε θέματα έκτασης των ορίων της μετωπιαίας κοιλότητας στην οπίσθια και προς τα έξω κατεύθυνση. με την παρουσία ενός ακτινολογικά ανιχνεύσιμου εν τω βάθει κόλπου, δεν πρέπει να ξεχνάμε την πιθανότητα διάρρηξης στο οπίσθιο τμήμα του κάτω τοιχώματος της μετωπιαίας κοιλότητας και την ανάπτυξη οπισθοβολβικού αποστήματος με όλες τις κλινικές του εκδηλώσεις (εξόφθαλμος, μετατόπιση του Οφθαλμικός βολβός στην πλευρά απέναντι από τη φλεγμονώδη εστία, περιορισμένη κινητικότητα, διπλή όραση κ.λπ.). Όταν ο βολβός του ματιού μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα έξω, μπορεί να εμφανιστεί διασταυρούμενη διπλή όραση.

Σε μια αργή, χρόνια διαδικασία, μπορεί να εμφανιστεί δερματική επανάσταση στο μεσαίο τμήμα του βλεφάρου και οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο βλέφαρο και το μάτι, καθώς και στα διαθλαστικά μέσα και το βυθό του ματιού, είτε απουσιάζουν είτε ασήμαντες. Η οπτική οξύτητα δεν επηρεάζεται.

Οι οξείες μορφές υποπεριοστικών αποστημάτων εμφανίζονται με πυρετό, ρίγη, πονοκεφάλους και είναι ιδιαίτερα σοβαρές όταν το υποπεριοστικό απόστημα επιπλέκεται από απόστημα του τροχιακού ιστού.

2. Τα υποπεριοστικά αποστήματα με εμπύημα των πρόσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου αναπτύσσονται αργά και συνήθως εντοπίζονται στην είσοδο της κόγχης, που βρίσκονται πάνω από την εσωτερική κοίλωμα ή στην περιοχή του άνω-έσω άκρου της τροχιάς. Όταν ασκείται πίεση στο σημείο του οιδήματος, παρατηρείται πόνος. Συχνά παρατηρείται συρίγγιο στην εσωτερική γωνία των βλεφάρων ή στην περιοχή του δακρυϊκού σάκου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης δακρυοκυστίτιδας, η αιτία της οποίας είναι η παθολογική κατάσταση των πρόσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς λαβύρινθου. Εκτός από το οίδημα, χαρακτηριστικό σύμπτωμα υποπεριοστικού αποστήματος που προκαλείται από πυώδη βλάβη των πρόσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς λαβύρινθου είναι η ερυθρότητα του εσωτερικού μισού του επιπεφυκότα του βολβού. Η βλάβη στα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου και της κύριας κοιλότητας χαρακτηρίζεται από: κεντρικό σκότωμα, διεύρυνση του τυφλού σημείου και παράλυση των απαγωγών και οφθαλμοκινητικών νεύρων, που προκύπτει από τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο οπτικό νεύρο στην περιοχή όπου μπαίνει στην τροχιά.

3. Τα υποπεριοστικά αποστήματα με εμπύημα της άνω άνω γνάθου είναι σπάνια σε ενήλικες. στα παιδιά παρατηρούνται συχνότερα, κάτι που προκαλείται όχι τόσο από βλάβες της άνω άνω κοιλότητας, αλλά από βλάβες στα δόντια και αλλαγές οστεομυελίτιδας στο οστό της άνω γνάθου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις ενός αποστήματος που προκαλείται από εμπύημα του άνω γνάθου καθορίζονται από τη θέση του. Με υποπεριοστικό απόστημα κοντά στο οφθαλμικό χείλος παρατηρείται ερυθρότητα, οίδημα, πρήξιμο του κάτω βλεφάρου και μερικές φορές των παρειών, καθώς και χημειώσεις του κατώτερου επιπεφυκότα του βολβού. Μια εντελώς διαφορετική εικόνα παρατηρείται με ένα απόστημα που σχηματίζεται στο οπίσθιο τμήμα ή με βλάβη σε ολόκληρο το κάτω τοίχωμα της κόγχης - τότε τα υποδεικνυόμενα συμπτώματα συνοδεύονται από μετατόπιση του βολβού του ματιού προς τα εμπρός και προς τα πάνω με περιορισμό της κινητικότητάς του προς τα κάτω. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να υποπτευόμαστε τη συμμετοχή οπισθοβολβικού ιστού στη διαδικασία, πιθανώς ως αποτέλεσμα βλάβης όχι μόνο στον άνω γνάθο κόλπου, αλλά και στην κύρια κοιλότητα και στα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου.

Απόστημα του αιώνα

Ένα απόστημα είναι ένα μεγάλο απόστημα, ή μάλλον μια κοιλότητα γεμάτη με πύον.

Αιτιολογία:

Η αιτία της νόσου είναι ο πολλαπλασιασμός της πυογόνου χλωρίδας (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι και άλλα βακτήρια). Τυπικά, ένα απόστημα προκύπτει από άλλες, λιγότερο επικίνδυνες ασθένειες, όπως η στεφάνη, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία ή (χειρότερα) αντιμετωπιστεί λανθασμένα. Ειδικότερα, η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται με τη συμπίεση μικρών φλύκταινων. Στην ουσία, ένα απόστημα είναι η εξάπλωση της λοίμωξης πέρα ​​από την αρχική εστία (εάν η αιτία της νόσου είναι η βλεφαρίδα, τότε υπερβαίνει τον θύλακα της τρίχας ή τον σμηγματογόνο αδένα). Τώρα αποδεικνύεται ότι ολόκληρο το βλέφαρο καλύπτεται από φλεγμονή. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ξεκινήσετε απόστημα, γιατί αν τα μικρόβια ξεφύγουν πέρα ​​από το βλέφαρο, τότε θα είναι πολύ δύσκολο να σταματήσετε την εξάπλωσή τους. Θα υπάρχει πραγματική απειλή δηλητηρίασης αίματος (σήψη) ή φλεγμονής των μεμβρανών του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα).

Παθογένεση:

Με τη φλεγμονή του μετωπιαίου κόλπου, η περαιτέρω εξάπλωση της διαδικασίας κατευθύνεται προς τα εμπρός, καθώς η ταρσο-κογχική περιτονία συγχωνεύεται σφιχτά με την τροχιακή άκρη και δεν επιτρέπει στο πύον να διεισδύσει στους μαλακούς ιστούς της κόγχης. Η διαδικασία εξαπλώνεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της ταρσοκογχικής περιτονίας στο εξωτερικό μέρος του χόνδρου του βλεφάρου και στη συνέχεια διασπάται στον μαλακό ιστό του άνω βλεφάρου. Με το φλέγμα και το απόστημα των βλεφάρων εκφράζονται και τα πέντε κλασικά σημάδια φλεγμονής.

Κλινική εικόνα:

· Πρήξιμο του βλεφάρου - το μάτι αρχίζει απλά να κλείνει. Το πρησμένο, σημαντικά διευρυμένο βλέφαρο δεν μπορεί πλέον να κινηθεί όπως πριν. Είναι πάντα σε ελαφρώς χαμηλωμένη θέση.

· Ερυθρότητα και ζέστη στην περιοχή των βλεφάρων υποδηλώνουν επίσης την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η αύξηση της θερμοκρασίας γίνεται αισθητή με την αφή και γίνεται επίσης αντιληπτή από το ίδιο το μάτι.

· Ο πόνος είναι έντονος, σκασμένος, μερικές φορές αφόρητος. Ο πόνος είναι το πιο δυσάρεστο συστατικό οποιασδήποτε πυώδους διαδικασίας. Τα αναλγητικά δεν διαρκούν πολύ και δεν μπορούν πάντα να βοηθήσουν. Η ανακούφιση εμφανίζεται μόνο μετά το άνοιγμα (ή το άνοιγμα) του αποστήματος.

Στην παιδική ηλικία, αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται οξεία μέσα σε 2-3 ημέρες με σημαντική διαταραχή της γενικής κατάστασης και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C.

Σε ενήλικες ασθενείς, αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται πιο αργά. Η γενική τους κατάσταση μπορεί να μην επηρεάζεται.

Θεραπεία:

Η θεραπεία του αποστήματος των βλεφάρων είναι απαραίτητα χειρουργική. Κατά κανόνα, πραγματοποιείται σε χειρουργείο (σε σπάνιες περιπτώσεις, σε καμαρίνι, με τοπική αναισθησία). Συνήθως το βλέφαρο ανοίγει με αναισθησία, αφαιρείται το πύον, πλένονται όλα με αντιβιοτικό και απολυμαντικά διαλύματα (η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου δέκα λεπτά). Η εξειδικευμένη παρέμβαση σας επιτρέπει να μην αφήσετε εμφανείς ουλές μετά τη διαδικασία (η τομή συνήθως περνά από το τμήμα του αποστήματος που βρίσκεται στην άκρη του βλεφάρου και επομένως δεν είναι ορατή μετά την επέμβαση).

Η χειρουργική επέμβαση συμπληρώνεται απαραίτητα με τη λήψη αντιβιοτικών (μερικές φορές δύο ταυτόχρονα) - από το στόμα ή με τη μορφή ενέσεων (το τελευταίο είναι πιο συχνό). Οι διαδικασίες ενίσχυσης της ανοσίας, όπως η αυτοαιμοθεραπεία και η υπεριώδης ακτινοβολία του αίματος, έχουν πολύ καλό αποτέλεσμα. Βοηθούν στην αποφυγή υποτροπών της νόσου στο μέλλον. Κατά τη διάρκεια της αυτοαιμοθεραπείας, λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα του βραχίονα και αμέσως (μέχρι να πήξει) εγχέεται στον γλουτό του ασθενούς. Αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε κλινική και συχνά συνταγογραφείται μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο. Διεγείρει εντατικά το ανοσοποιητικό σύστημα γενικά και την αντιβακτηριακή ανοσία ειδικότερα.» Ένας κύκλος θεραπείας απαιτεί περίπου 12 διαδικασίες.

Η υπεριώδης ακτινοβολία αίματος (UVR) πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού εξοπλισμού (συνήθως είναι εξοπλισμένα με μεγάλα νοσοκομεία). Μια βελόνα με ειδικό εκπομπό υπεριώδους ακτινοβολίας εισάγεται στη φλέβα του ασθενούς, η οποία ακτινοβολεί όλο το αίμα που ρέει δίπλα της για δεκαπέντε λεπτά, γεγονός που καταδικάζει χιλιάδες βακτήρια που κυκλοφορούν εκεί σε θάνατο. Στη συνέχεια αφαιρείται η βελόνα. Για να επιτευχθεί έντονο αποτέλεσμα, απαιτούνται 8-10 συνεδρίες. Με κάποιο βαθμό σύμβασης, μπορούμε να πούμε ότι η αυτοαιμοθεραπεία είναι μια αντιβακτηριακή επανορθωτική διαδικασία και η υπεριώδης ακτινοβολία του αίματος είναι μόνο αντιβακτηριδιακή. Είναι καλύτερο να υποβληθούν και οι δύο κατά τους πρώτους τρεις μήνες μετά το εξιτήριο και να επαναληφθούν και οι δύο μέθοδοι ένα χρόνο αργότερα. Αυτή η προσέγγιση θα βοηθήσει περισσότερο το σώμα σας να ανακάμψει τελικά και να αποτρέψει πιθανές υποτροπές.

Συρίγγιο του βλεφάρου και του τροχιακού τοιχώματος

Ένα συρίγγιο του βλεφάρου στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ρινογενούς προέλευσης και μόνο σπάνια είναι αποτέλεσμα τραυματισμού ή συγκεκριμένης ασθένειας. Υπάρχουν πρωτογενή τροχιακά συρίγγια που αναπτύσσονται αμέσως μετά τη διάσπαση του πύου από το εμπύημα του μετωπιαίου κόλπου. Προχωρούν καταιγιστικά και δεν συνοδεύονται από φλεγμονώδεις επιπλοκές από την κόγχη και τα βλέφαρα. Αυτά τα συρίγγια εντοπίζονται στο εσωτερικό ή εξωτερικό τμήμα της κόγχης, κάτω από το άνω άκρο της. Οι δευτερογενείς μορφές συριγγίων αναπτύσσονται στις περισσότερες περιπτώσεις μετά το σχηματισμό υποπεριοστικού αποστήματος. Τα συρίγγια στο τοίχωμα του κόγχου εμφανίζονται πιο συχνά όπου οι φλεβικοί κλάδοι διεισδύουν μέσω του οστού στην κόγχη. Τα συρίγγια παρατηρούνται, κατά κανόνα, στο μεσαίο τρίτο του άνω τροχιακού άκρου, στην άνω εσωτερική γωνία στο μεσαίο ή άνω εξωτερικό τμήμα της τροχιάς . Το σχηματισμό συριγγίου συνήθως προηγείται υποξεία ή χρόνια οστεοπεριοστίτιδα. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται μερικές φορές αρκετούς μήνες πριν από το σχηματισμό συριγγίου.

Οπισθοβολβικό απόστημα

Το οπισθοβολβικό απόστημα είναι μια περιορισμένη πυώδης εστία στον τροχιακό ιστό. Υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί για το σχηματισμό ρινογενών οπισθοβολβικών αποστημάτων:

1) διάνοιξη του υποπεριοστικού αποστήματος πίσω από την ταρσοκογχική περιτονία και εξάπλωση του αποστήματος στους μαλακούς ιστούς του οπισθοβολβικού χώρου.

2) μεταφορά της λοίμωξης στον νεροβολβικό χώρο από την αγγειακή οδό.

3) τραυματισμός του τοιχώματος της κόγχης παρουσία ιγμορίτιδας.

Κλινική εικόνα:

Εμφανίζεται υπεραιμία του δέρματος των βλεφάρων, οίδημα των βλεφάρων, χημειοποίηση του επιπεφυκότα, πόνος στα βλέφαρα και στις άκρες των τροχιακών. Η θερμοκρασία του σώματος συχνά αυξάνεται, εμφανίζονται πονοκέφαλοι και γενική αδυναμία. Το οπίσθιο υποπεριοστικό και οπισθοβολβικό απόστημα χαρακτηρίζεται από οίδημα και συμφορητική υπεραιμία των βλεφάρων, εξόφθαλμο, περιορισμένη κινητικότητα του βολβού του ματιού, οπτική νευρίτιδα και μειωμένη οπτική οξύτητα. Όταν το απόστημα βρίσκεται κοντά στην άκρη της τροχιάς, προσδιορίζεται η διακύμανση. Εάν η διαδικασία εντοπιστεί στην κορυφή της κόγχης, τότε μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο ανώτερης τροχιακής σχισμής: το βλέφαρο πέφτει, ο βολβός του ματιού είναι ακίνητος, η κόρη διαστέλλεται, δεν ανταποκρίνεται στο φως, ευαισθησία του δέρματος στην περιοχή κατανομής του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου απουσιάζει, η οπτική οξύτητα μειώνεται απότομα, υπάρχει συμφορητικό νεύρο οπτικού δίσκου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η κλινική εικόνα ενός οπισθοβολβικού αποστήματος μπορεί να συγκαλυφθεί με προχορηγούμενη αντιφλεγμονώδη θεραπεία και οι ασθενείς εισάγονται με διαγραμμένη εικόνα της νόσου. Το απόστημα μπορεί να υποχωρήσει, ειδικά υπό την επίδραση της θεραπείας, ή να ανοίξει μέσω του μαλακού ιστού των βλεφάρων και της περικογχικής περιοχής, σχηματίζοντας μια συριγγώδη οδό. Μια διάσπαση πύου στην κοιλότητα του κόγχου μπορεί να οδηγήσει σε διάχυτη φλεγμονή του ιστού του - τροχιακό φλέγμα.

συνθήκες τόσο για την εμφάνιση της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της οφθαλμικής νόσου, όσο και για τη δυσμενή πορεία της.

Ένας από τους παλαιότερους και αποδεδειγμένους θεραπευτικούς παράγοντες που στοχεύει στην αποκατάσταση της μη ειδικής ανοχής του οργανισμού και στην αύξηση της φυσικής του δύναμης στην καταπολέμηση των ασθενειών είναι ένας φυσικός παράγοντας που άδικα έχουμε ξεχάσει. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην εποχή μας, που οι άνθρωποι, λόγω της απασχολήσεώς τους, μερικές φορές για χρόνια δεν έχουν την ευκαιρία να επικοινωνήσουν με τη φύση και να χρησιμοποιήσουν τα θεραπευτικά της αποτελέσματα στον οργανισμό.

Λόγω των αλλαγών στην οικονομική κατάσταση την τελευταία δεκαετία, η Άπω Ανατολή ουσιαστικά αποκόπηκε από τα κύρια ιατρικά θέρετρα της Ρωσίας - τα θέρετρα της Κριμαίας και του Βόρειου Καυκάσου (οι κύριες βάσεις για την ιατρική αποκατάσταση των πολιτών της Άπω Ανατολής του πρώην ΕΣΣΔ). Αυτό οφείλεται σε κατακόρυφη αύξηση του κόστους των αεροπορικών εισιτηρίων με ταυτόχρονη μείωση της οικονομικής κατάστασης της πλειοψηφίας των πολιτών. Ταυτόχρονα, τα λίγα υπάρχοντα θέρετρα στην Άπω Ανατολή πρακτικά δεν αντιμετωπίζουν ασθένειες του οπτικού αναλυτή. Αν και η ανάγκη για αυτό δεν είναι μόνο μεγάλη, αλλά και συνεχώς αυξάνεται.

Στο έδαφος της περιοχής Amur υπάρχουν ιαματικές μεταλλικές πηγές και θεραπευτική λάσπη. Υπάρχει ένα υπέροχο κλίμα εδώ με πλούσια, ποικίλη βλάστηση και καθαρό αέρα, που δεν έχει ακόμη μολυνθεί από βιομηχανικά απόβλητα.

Υπάρχουν αρκετά σοβαρά ευρήματα από έναν αριθμό ερευνητών και κλινικών γιατρών, που δείχνουν ότι στην περιοχή Amur είναι δυνατή η αποτελεσματική αποκατάσταση ασθενών με διάφορες σωματικές παθολογίες μέσω της χρήσης λουτροθεραπείας, κλιματοθεραπείας και θεραπείας με λάσπη [V.N. Zavgorudko, 1986-2003; T.I. Zavgorudko, 2003; S.V.Sidorenko, 2003].

Λαμβάνοντας υπόψη τις συνεχώς αυξανόμενες ανάγκες των οφθαλμίατρων για την πλήρη αποκατάσταση ασθενών με διάφορες παθολογίες του οπτικού αναλυτή, είναι απαραίτητο να κατευθυνθεί η επιστημονική έρευνα στη χρήση φυσικών παραγόντων της περιοχής Amur για τη θεραπεία του, καθώς και να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας. Οι περαιτέρω προσπάθειές μας θα στοχεύουν στην επίλυση αυτού του, αναμφίβολα, όχι μόνο ιατρικού, αλλά και μεγάλου κοινωνικού προβλήματος.

Tarasova L.N., Khakimova G.M.

ΥΠΕΡΙΟΣΤΙΚΟ ΚΟΧΙΑΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ (ΚΛΙΝΙΚΟ, ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ)

Μελετήθηκε η κλινική εικόνα και αναπτύχθηκαν μέθοδοι διάγνωσης του υποπεριοστικού οφθαλμικού αποστήματος. Σημειώνεται η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης (ακτινογραφία, CT, MPT), η οποία επιτρέπει τον καθορισμό των θεραπευτικών τακτικών.

Το υποπεριοστικό απόστημα της κόγχης ημιτονογενούς προέλευσης αντιπροσωπεύεται στη βιβλιογραφία με μεμονωμένες παρατηρήσεις. Αυτή η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη όραση, τύφλωση, ακόμη και θάνατο με την ανάπτυξη επιπλοκών όπως μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα και θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου.

Από αυτή την άποψη, σκοπός της εργασίας μας ήταν η μελέτη της κλινικής και η ανάπτυξη μεθόδων για τη διάγνωση του υποπεριοστικού οφθαλμικού αποστήματος.

Υλικά και μέθοδοι

Για την περίοδο από το 2000 έως το 2004. Στο κέντρο τραυμάτων και καταστάσεων έκτακτης ανάγκης του οργάνου όρασης, το τμήμα ΩΡΛ του Κλινικού Νοσοκομείου της Πόλης Νο. 3 του Τσελιάμπινσκ (κλινική βάση του Τμήματος Οφθαλμολογίας της Ιατρικής Ακαδημίας Διοικητικής Αρτηρίας Ural State), υπήρχαν 7 ασθενείς με υποπεριοστική απόστημα κόγχου, εκ των οποίων 4 άνδρες, 3 γυναίκες, ηλικίας από 6 έως 46 ετών (μέση ηλικία 34,4 έτη). Χρησιμοποιήθηκαν παραδοσιακές μέθοδοι μελέτης της κατάστασης του οργάνου όρασης: οπτικομετρία, βιομικροσκόπηση, οφθαλμοσκόπηση, περιμετρία, δισδιάστατη υπερηχογραφική εξέταση του ματιού και της κόγχης, πρόσθετες μέθοδοι: ακτινογραφία των κόγχων και των παραρρινίων κόλπων σε άμεση, πλάγια και ημι- αξονικές προβολές (7), αξονική τομογραφία (4 ), μαγνητική τομογραφία (1) των κόγχων, των παραρρίνιων κόλπων και του εγκεφάλου.

Κλινικά, σε 7 περιπτώσεις, παρατηρήθηκε οξεία πυώδης ιγμορίτιδα με κυρίαρχη βλάβη του μετωπιαίου κόλπου, συμπεριλαμβανομένης της πανκολπίτιδας και της ανάπτυξης υποπεριοστικού αποστήματος του άνω τοιχώματος της κόγχης - σε 5. φλεγμονή της άνω γνάθου με ανάπτυξη υποπεριοστικού αποστήματος του κάτω τοιχώματος της κόγχης σε 2 ασθενείς. Σε μία περίπτωση, η οδοντογενής φύση της ιγμορίτιδας παρατηρήθηκε μετά την εξαγωγή δοντιού. 2 στους 7 ασθενείς είχαν χρόνια ιγμορίτιδα για 6 μήνες με πυώδη ρινική έκκριση και δυσκολία στην αναπνοή· 3 είχαν οξεία ιγμορίτιδα μετά από οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού. Σε 1 ασθενή

ιγμορίτιδα που αναπτύχθηκε μετά από τραύμα του κόγχου με αιμορρινοκολπίτιδα του μετωπιαίου κόλπου και δευτερογενή μόλυνση.

Μεταξύ των γενικών παθολογιών, σημειώθηκε η ανενεργή πνευμονική φυματίωση (1), η χρόνια πυελονεφρίτιδα (1) και η χρόνια βρογχίτιδα (1).

Σε όλους τους ασθενείς, το υποπεριοστικό απόστημα εμφανίστηκε σε φόντο σοβαρής δηλητηρίασης, υψηλής θερμοκρασίας 38° - 40° C, ρίγη, κεφαλαλγία, με αλλαγές στις παραμέτρους του αίματος: λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, υψηλή ESR.

Η όραση κατά την εισαγωγή σε 4 ασθενείς ήταν 1,0. παρατηρήθηκε μείωση της οπτικής οξύτητας σε 0,02 και 0,3 (σε 2), λόγω οπτικής νευρίτιδας, και 0,6 (σε 1) με την ανάπτυξη πυώδους έλκους του κερατοειδούς.

Η κλινική εξαρτιόταν από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Σε περίπτωση μετωπιαίας ιγμορίτιδας με υποπεριοστικό απόστημα του άνω τοιχώματος της κόγχης (5), έντονο οίδημα και υπεραιμία του άνω βλεφάρου, πτώση, μαλακός ελαστικός σχηματισμός που μοιάζει με μαξιλαράκι κατά μήκος του άνω τροχιακού άκρου, επώδυνος στην ψηλάφηση και έντονη τοπική παρατηρήθηκαν χημειώσεις στο ανώτερο τμήμα. Εξόφθαλμος με μετατόπιση του βολβού του ματιού προς τα κάτω, περιορισμένη κινητικότητα προς τα πάνω, ελαφρώς θολωμένα όρια του οπτικού δίσκου, ολόκληρες φλέβες - σε 4 περιπτώσεις.

Όταν η πυώδης φλεγμονή εντοπίστηκε στον άνω γνάθο με το σχηματισμό υποπεριοστικού αποστήματος του κάτω τοιχώματος της κόγχης (2), υπήρχε έντονο οίδημα και υπεραιμία του κάτω βλεφάρου, ψηλαφήθηκε ένας διάχυτος, μαλακός, επώδυνος σχηματισμός κατά μήκος του κάτω άκρο της τροχιάς, αντίστοιχα, τοπική χημειοποίηση και έγχυση επιπεφυκότα στο κάτω τμήμα, εξόφθαλμος με μετατόπιση προς τα πάνω και περιορισμένη κινητικότητα προς τα κάτω, ελαφρώς θολωμένα όρια του οπτικού δίσκου, φλέβες πλήρους αίματος.

Σε περίπτωση μετωπιαίας ιγμορίτιδας, υποπεριοστικού αποστήματος του άνω τοιχώματος της κόγχης, οι ακτινογραφίες των κόγχων και των παραρρίνιων κόλπων έδειξαν σκούρασμα του μετωπιαίου κόλπου, ασαφές περίγραμμα του άνω τροχιακού άκρου (3), μερικές φορές δεν προσδιορίστηκε καθόλου ( 1), αποκόλληση μιας λεπτής λωρίδας του περιόστεου στην τροχιακή κοιλότητα σαν «σάκος με πύον» (2).

Σε περίπτωση υποπεριοστικού αποστήματος του κατώτερου τοιχώματος του κόγχου, οι ακτινογραφίες έδειξαν μείωση του πνευματισμού του άνω κόλπου, ασαφές περίγραμμα του κάτω άκρου της κόγχης (2) και αποκόλληση του περιόστεου στην τροχιακή κοιλότητα σαν «σάκος πύου». (1).

Η αποκόλληση του περιόστεου είναι καθαρά ορατή ακτινολογικά σε 3 στους 7 ασθενείς, σε σχέση με αυτό πραγματοποιήθηκαν πρόσθετες μέθοδοι έρευνας: αξονική τομογραφία σε 4 ασθενείς, μαγνητική τομογραφία σε 1. Αποκαλύφθηκε σφηνοειδίτιδα, η οποία δεν διαγνώστηκε κλινικά και ακτινολογικά, πλήρωση των παραρρινίων κόλπων. με φλεγμονώδες υγρό, εξόφθαλμος λόγω περιεστιακού οιδήματος του οπισθοβολβικού ιστού, πάχυνση των εξωτερικών μυών του ματιού, η μαγνητική τομογραφία δείχνει ξεκάθαρα καταστροφή του οστικού τοιχώματος, λέπτυνσή του και αποκόλληση του περιόστεου με προεξοχή προς την κόγχη. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία απέκλεισαν τη μηνιγγίτιδα, το απόστημα εγκεφάλου και τη θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου.

Όλοι οι ασθενείς συμβουλεύτηκαν ωτορινολαρυγγολόγο, γναθοχειρουργό και νευρολόγο. Σε 6 περιπτώσεις επιβεβαιώθηκε η διάγνωση της πυώδους ιγμορίτιδας και σε 1 αιμορρινοκολπίτιδα του μετωπιαίου κόλπου με δευτεροπαθή ιγμορίτιδα. Ανοίχτηκαν όλοι οι κόλποι: μετωπιαίος 5, άνω γνάθιος κόλπος 2, άνω γνάθος, ηθμοειδές και μετωπιαίος κόλπος 1. Προέκυψε δύσοσμο πύον. Εντοπίστηκε νέκρωση του οστικού τοιχώματος του μετωπιαίου ή άνω γνάθου κόλπου, έγινε απολέπιση του περιόστεου προς την κόγχη, το περιόστεο διατηρήθηκε. Σε 3 περιπτώσεις, η βακτηριολογική καλλιέργεια ήταν αρνητική, σε 2 περιπτώσεις καλλιεργήθηκε Staphylococcus aureus, σε 1 περίπτωση καλλιεργήθηκε Streptococcus haemolyticus, σε 1 ασθενή, Proteus vulgaris. Η ιστολογική εξέταση του ιστού από τα ιγμόρεια (σε 5 περιπτώσεις) έδειξε πολύποδες αναπτύξεις της βλεννογόνου μεμβράνης, εξέλκωσή της και ουδετερόφιλη διήθηση.

Η συντηρητική θεραπεία ξεκίνησε πριν από το χειρουργείο και συνεχίστηκε μετά το χειρουργείο μέχρι να υποχωρήσει η φλεγμονώδης διαδικασία, περιλάμβανε αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης 3ης και 4ης γενιάς σε συνδυασμό με metranidazole, αντιπηκτικά (ηπαρίνη, Cleksan), θεραπεία αποτοξίνωσης (hemodez) και καθημερινή πλύση των ιγμορείων. Κατά κανόνα, στην μετεγχειρητική περίοδο, ανακούφιση από πυώδη λοίμωξη σημειώθηκε την 3η ημέρα (σε 5 περιπτώσεις)· σε 2 περιπτώσεις, λόγω της επιμονής της φλεγμονώδους διαδικασίας, πραγματοποιήθηκε επιπλέον παροχέτευση κόλπων.

Κατά την έξοδο, όλοι οι ασθενείς είχαν σωστή θέση του οφθαλμού, εξαφάνιση εξόφθαλμου, χημειώσεις και διόγκωση του οπτικού δίσκου, τα όρια έγιναν σαφή, το διαμέτρημα των αγγείων αποκαταστάθηκε, μόνο 2 είχαν έναν ελαφρύ περιορισμό της κινητικότητας προς τα πάνω και προς τα κάτω. Η οπτική οξύτητα σε 2 ασθενείς αποκαταστάθηκε στο 1,0. σε 1 έως 0,1, λόγω της ανάπτυξης μερικής ατροφίας του οπτικού νεύρου.

συμπέρασμα

Η κλινική διάγνωση του υποπεριοστικού οφθαλμικού αποστήματος, που μπορεί να εμφανιστεί ως μεμονωμένο τροχιακό απόστημα ή φλεγμονικό κόγχο, είναι εξαιρετικά δύσκολη. Υποχρεωτική ακτινολογική εξέταση· σε δύσκολες περιπτώσεις, η χρήση αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση ενός υποπεριοστικού αποστήματος από μια πρωτογενή πυώδη-φλεγμονώδη διαδικασία της κόγχης. Η έγκαιρη διάγνωση του υποπεριοστικού αποστήματος της κόγχης, ο προσδιορισμός της πηγής του (μετωπιαία ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα) σας επιτρέπει να επιλέξετε τη σωστή τακτική - εξωρινικό άνοιγμα των κόλπων, υποπεριοστικό απόστημα με αποτελεσματική παροχέτευση του κόλπου στο πλαίσιο της βέλτιστης αντιβιοτικής θεραπείας. Αυτό οδηγεί σε ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας: εξαφάνιση του εξόφθαλμου, χημειώσεις και σωστή θέση του βολβού του ματιού. Η λεπτομερής περιγραφή αυτών των περιπτώσεων έχει μεγάλη αξία για τη διάγνωση ενός σχετικά σπάνιου υποπεριοστικού αποστήματος φλεβοκομβικής προέλευσης στο ιατρείο του οφθαλμίατρου.

Sharipov A.R.,

Gafurova Z.F., Shmergelsky A.G., Galyamova T.R., Aglyamova T.S.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΝΤΙΛΗΨΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΤΟΥ ΠΕΔΙΟΥ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΟΦΘΑΛΜΟΠΑΘΟΛΟΓΙΕΣ

Εξετάζεται η αλληλεπίδραση γενετικών και κοινωνικών μηχανισμών κληρονομικότητας. Λήφθηκαν δεδομένα σχετικά με τον δομικό συντονισμό του γονότυπου, το κοινωνικό περιβάλλον προσαρμογής και τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ατόμου, γεγονός που καθιστά δυνατή την ενεργοποίηση των πόρων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Η ανάπτυξη της έρευνας στο ανθρώπινο γονιδίωμα και οι επιτυχίες της γενετικής μηχανικής ενσταλάζουν αισιοδοξία στο μυαλό των επιστημόνων και των επαγγελματιών που ασχολούνται με τη θεραπεία κληρονομικών ασθενειών. Το πρόβλημα της αλληλεπίδρασης μεταξύ γενετικών (βιολογικών) και κοινωνικών (προγονικών, διαγενεακών) μηχανισμών κληρονομικότητας εμπνέει πολύ λιγότερη αισιοδοξία. Ταυτόχρονα, η κοινωνική κληρονομιά θεωρείται ως ένα σταθερό πρόγραμμα ή σύνολο προγραμμάτων ανθρώπινης συμπεριφοράς, που δεν καθορίζεται από τη βιολογική κληρονομικότητα, αλλά αναπαράγεται από γενιά σε γενιά.

γονατιστή σύμφωνα με άμεσα δείγματα. Οι διαδικασίες επιλογής συντρόφου γάμου, σύλληψης, κύησης, μαιευτικής, ωρίμανσης και ανάπτυξης του σώματος, θεραπεία ασθενειών και διατήρηση της υγείας πραγματοποιούνται υπό την άμεση επίδραση αυτών των προγραμμάτων. Στην πραγματικότητα, το «περιβάλλον μας», το οποίο διεγείρει την έκφραση ορισμένων γενετικών μηχανισμών, είναι σε μεγάλο βαθμό το αποτέλεσμα των δραστηριοτήτων των προηγούμενων γενεών. Η αναπαραγωγή αυτών των συνθηκών του «περιβάλλοντος προσαρμογής» μεσολαβείται σε μεγάλο βαθμό από πολιτιστικούς, διαγενεακούς παράγοντες και μπορεί να οδηγήσει σε επιλεκτική έκφραση ή εξάλειψη συγκεκριμένου γενετικού υλικού. Λαμβάνοντας υπόψη την ποικιλία επιλογών για μη γενετικά κληρονομικό «οικογενειακό περιβάλλον προσαρμογής», μπορούν να διατυπωθούν μια σειρά από ερωτήματα:

1) ποιοι συγκεκριμένοι κοινωνικά αναπαραγόμενοι περιβαλλοντικοί παράγοντες οδηγούν στην αναπαραγωγή/εξάλειψη των σημείων μιας κληρονομικής νόσου.

2) πώς κοινωνικά αναπαραγόμενοι παράγοντες μπορούν να «υποδείξουν» την επιλογή μιας συγκεκριμένης ασθένειας και την εκδήλωση των συμπτωμάτων της.

3) πώς οι κοινωνικά μεταδιδόμενες πληροφορίες σχετικά με το κληρονομικό φορτίο (φανταστικό ή αληθινό) συνάδουν με την αναπαραγωγή του «περιβάλλοντος προσαρμογής» και τις φαινοτυπικές εκδηλώσεις γενετικών χαρακτηριστικών.

4) ποιος είναι ο ρόλος των «κληρονομικών» ασθενειών στη διαμόρφωση της προσωπικής και φυλετικής ταυτότητας, καθώς και στην κοινωνική αναπαραγωγή του «οικογενειακού περιβάλλοντος προσαρμογής»;

5) πώς η πιθανότητα εμφάνισης μιας συγκεκριμένης ασθένειας μπορεί να αλλάξει με αλλαγές στις μεθόδους επιβεβαίωσης της προγονικής σχέσης ή/και με την τροποποίηση του «οικογενειακού περιβάλλοντος προσαρμογής».

Προφανώς, σε περιπτώσεις μελαγχρωστικής αμφιβληστροειδίτιδας, η εύρεση απάντησης σε αυτά τα ερωτήματα είναι εξαιρετικά σημαντική, τόσο για την κατανόηση της αιτιολογίας της νόσου όσο και για την εύρεση αποτελεσματικών μεθόδων παρέμβασης. Προς το παρόν, η ύπαρξη γενετικών προϋποθέσεων (διαταραχές γονιδιώματος) στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας μπορεί να θεωρηθεί αποδεδειγμένη. Ταυτόχρονα, μελέτες γενεαλογικού υλικού δείχνουν ότι οι περιπτώσεις κληρονομικών-υποτροπιάζουσες εκδηλώσεις PTRA είναι πολύ λιγότερο συχνές από τις σποραδικές

Τροχιακό απόστημα- περιορισμένη φλεγμονή των ιστών της κόγχης με το σχηματισμό κοιλότητας γεμάτη με πύον.

Αιτίες

Πιο συχνά εμφανίζεται σε ασθένειες των παραρρινίων κόλπων, ως αποτέλεσμα τερηδόνας και νέκρωσης των τοιχωμάτων των οστών, φλεγμονή των φλεβών που διέρχονται από αυτά, οστεοπεριοστίτιδα. Μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μόλυνσης των ιστών της κόγχης από πυογόνα μικρόβια όταν έχει υποστεί βλάβη, την εισαγωγή ξένων σωμάτων, καθώς και αιματογενώς-μεταστατικά σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες και πυώδεις διεργασίες στο σώμα.

Είδη

Υπάρχουν υποπεριοστικό και οπισθοβολβικό απόστημα της τροχιάς. Το πρώτο εντοπίζεται μεταξύ του περιόστεου και του οστικού τοιχώματος της τροχιάς, το δεύτερο - στον οπισθοβολβικό χώρο.

Συμπτώματα

Η έναρξη είναι συνήθως οξεία. Εμφανίζεται υπεραιμία του δέρματος των βλεφάρων, οίδημα των βλεφάρων, χημειοποίηση του επιπεφυκότα, πόνος στα βλέφαρα και στις άκρες των τροχιακών. Η θερμοκρασία του σώματος συχνά αυξάνεται, εμφανίζονται πονοκέφαλοι και γενική αδυναμία. Με ένα υποπεριοστικό απόστημα που σχετίζεται με πυώδη φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων, η θέση του αποστήματος συνήθως αντιστοιχεί στην τοπογραφία των κόλπων. Η διαδικασία από τον άνω γνάθο κόλπο σπάνια εξαπλώνεται· όταν επηρεάζεται ο ηθμοειδές κόλπο, εμφανίζεται οίδημα κυρίως στην περιοχή του έσω κανθού, του μετωπιαίου κόλπου - στο μεσαίο τρίτο του βλεφάρου στο άνω άκρο της κόγχης. Μερικές φορές υπάρχει μια διακύμανση εδώ. Ο βολβός του ματιού μετατοπίζεται στο πλάι, η κινητικότητά του είναι μειωμένη. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται διπλωπία. Η οπτική οξύτητα μπορεί να μειωθεί ελαφρώς.

Το οπίσθιο υποπεριοστικό και οπισθοβολβικό απόστημα χαρακτηρίζεται από οίδημα και συμφορητική υπεραιμία των βλεφάρων, περιορισμένη κινητικότητα του βολβού του ματιού, οπτική νευρίτιδα και μειωμένη οπτική οξύτητα. Όταν το απόστημα βρίσκεται κοντά στην άκρη της τροχιάς, προσδιορίζεται η διακύμανση. Εάν η διαδικασία εντοπιστεί στην κορυφή της κόγχης, τότε εμφανίζεται σύνδρομο ανώτερης τροχιακής σχισμής: το βλέφαρο πέφτει, ο βολβός του ματιού είναι ακίνητος, η κόρη διαστέλλεται, δεν ανταποκρίνεται στο φως, ευαισθησία του δέρματος στην περιοχή κατανομής ο πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου απουσιάζει, η οπτική οξύτητα μειώνεται απότομα, υπάρχει συμφορητικός οπτικός δίσκος. Η υποπεριοστική πυώδης διαδικασία φυματιώδους ή συφιλιδικής αιτιολογίας εμφανίζεται συνήθως υποξεία ή χωρίς ανταπόκριση με τη μορφή ψυχρού αποστήματος.
Το απόστημα μπορεί να υποχωρήσει, ειδικά υπό την επίδραση της θεραπείας, ή να ανοίξει μέσω του μαλακού ιστού των βλεφάρων και της περικογχικής περιοχής, σχηματίζοντας μια συριγγώδη οδό. Μια διάσπαση πύου στην κοιλότητα της κόγχης μπορεί να οδηγήσει σε διάχυτη φλεγμονή του ιστού της - της τροχιάς.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση την οξεία έναρξη και τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Για τον εντοπισμό της πηγής της διαδικασίας, απαιτείται ακτινογραφία και κλινική εξέταση των παραρρίνιων κόλπων. Θα πρέπει να διαφοροποιείται από το φλεγμονικό κόγχο, το οποίο διακρίνεται από πιο έντονες τοπικές και γενικές εκδηλώσεις και πιο σοβαρή πορεία.

Πρόληψη

Έγκαιρη θεραπεία και εξάλειψη ασθενειών των παραρρινίων κόλπων και άλλων εστιών μόλυνσης που μπορούν να προκαλέσουν πυώδη φλεγμονή των ιστών της κόγχης.

Θεραπεία

Εξάλειψη της κύριας πηγής μόλυνσης, κυρίως της φλεγμονώδους διαδικασίας στους παραρρίνιους κόλπους. Αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια: άλας νατρίου βενζυλοπενικιλλίνης παρεντερικά 300 μονάδες oooo 3-4 φορές την ημέρα, θειική στρεπτομυκίνη ενδομυϊκά 0,5 g σε 1-2 δόσεις την ημέρα, τετρακυκλίνη από του στόματος 0,2 g 3 φορές την ημέρα, σουλφαδιμεζίνη από το στόμα 0,8 g 6 φορές την ημέρα . Γενική θεραπεία αποκατάστασης: για τη μείωση της περιεστιακής φλεγμονής και του παράπλευρου οιδήματος, αναιμοποιήστε τον ρινικό βλεννογόνο λιπάνοντάς τον με διάλυμα υδροχλωρικής κοκαΐνης 5% με διάλυμα υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1%. Όταν σχηματίζεται απόστημα, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Εάν υπάρχουν κλινικά σημεία υποπεριοστικού αποστήματος, πραγματοποιείται υποπεριοστική κόγχη - ευρεία τομή στο οστό χωρίς διάνοιξη της ταρσοκογχικής περιτονίας. Εάν έχει σχηματιστεί οπισθοβολβικό απόστημα, τότε ανοίγει και το περιόστεο. Το τραύμα παροχετεύεται.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ενεργό θεραπεία, κατά κανόνα, λαμβάνει χώρα πλήρης αποκατάσταση με αποκατάσταση της κανονικής θέσης του ματιού, της κινητικότητας και των λειτουργιών του. Εάν η πορεία της διαδικασίας είναι δυσμενής, μπορεί να συμβεί η ανάπτυξη της τροχιάς.

www.bolezni-glaza.ru