Τι είναι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ΧΑΠ. ΧΑΠ - λεπτομέρειες σχετικά με την ασθένεια και τη θεραπεία της. Τέσσερα στάδια της νόσου

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή ΧΑΠ είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα υγείας του ανθρώπου στις μέρες μας. Αυτό οφείλεται στην άθλια κατάσταση της οικολογίας μας.

Η ποιότητα του αέρα που εισπνέει ένα άτομο έχει επιδεινωθεί αισθητά, γεγονός που δεν μπορεί παρά να επηρεάσει την υγεία των οργάνων που είναι υπεύθυνα για τη διαδικασία ανταλλαγής αέρα.

Τι είναι η ΧΑΠ;

Η ΧΑΠ είναι ένας γενικός όρος για πολλές παθήσεις του αναπνευστικού, όπως και. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει άλλες ασθένειες του αναπνευστικού.

Ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός παράγοντας είναι το κάπνισμα.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες, που προκαλούνται από την έκθεση στα καυσαέρια, τις διάφορες ακαθαρσίες του ατμοσφαιρικού αέρα, τον καπνό του τσιγάρου (δεν αποκλείεται το παθητικό κάπνισμα) είναι θεμελιώδεις διεργασίες για την ανάπτυξη της ΧΑΠ.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), η χρόνια αποφρακτική νόσος στους ενήλικες κατέχει την τέταρτη θέση σε θνησιμότητα.

Τα άτομα που πάσχουν από αυτή την ασθένεια πεθαίνουν από την ανάπτυξη επιπλοκών όπως:

  • αναπνευστική ανεπάρκεια?
  • καρδιαγγειακές διαταραχές (που προκαλούνται από ΧΑΠ).

Αυτή η ασθένεια, εάν διαγνωστεί σωστά στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης, μπορεί να αντιμετωπιστεί πλήρως χρησιμοποιώντας μια σειρά ενεργειών για την πρόληψη αυτής της ασθένειας, είναι δυνατόν να αποτραπεί η ανάπτυξή της.

Σύμφωνα με το ICD 10 κωδικοποιούνται ωςJ44.0 - εάν η ΧΑΠ αναπτυχθεί μαζί με, επηρεάζοντας την κατώτερη αναπνευστική οδό. Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων κωδικός 10 βοηθά στη συστηματοποίηση και παρακολούθηση στατιστικών στοιχείων για κάθε ασθένεια.

Η COPD icd 10 με κωδικό J44.9 αντανακλάται με άγνωστη γένεση.

Σημάδια ΧΑΠ

Τα συμπτώματα και τα σημεία μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • κούραση;
  • δυσκολία στην αναπνοή;
  • παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια (PND);
  • συριγμός κατά την αναπνοή?
  • βήχας με πτύελα (βλεννώδης και/ή πυώδης).
  • πυρετός;
  • πόνος στο στήθος.

Παράγοντες κινδύνου

  • Ως επί το πλείστον, ο πιο επιβλαβής και συχνότερος παράγοντας είναι το κάπνισμα. Ο καπνός του τσιγάρου και η πίσσα του τσιγάρου επηρεάζουν αρνητικά όλα τα αναπνευστικά όργανα. Το παθητικό κάπνισμα είναι απολύτως όχι λιγότερο επιβλαβές, αλλά αντιθέτως ακόμη πιο επικίνδυνο. Ένα άτομο που είναι κοντά σε έναν καπνιστή καταναλώνει πολύ υψηλότερο επίπεδο καπνού από τον εαυτό του. Η κατηγορία των ατόμων που καπνίζουν θέτουν σε κίνδυνο όχι μόνο τον εαυτό τους, αλλά και τους ανθρώπους γύρω τους. Μεταξύ της ομάδας των βαρέων καπνιστών, διαγιγνώσκεται περίπου το 15-20% των κλινικών εκδηλώσεων της ΧΑΠ.
  • Γενετική προδιάθεση. Ένα παράδειγμα διαταραχών που οδηγούν σε αυτήν την ασθένεια είναι μια κατάσταση όπως:
    • ανεπάρκεια άλφα-αντιθρυψίνης (σε άτομα που δεν έχουν καπνίσει ποτέ και αυξάνει τον κίνδυνο ασθένειας στους καπνιστές).
  • Βακτήρια. Η έξαρση της εν λόγω νόσου μπορεί να επηρεαστεί από βακτήρια τέτοιων ομάδων όπως Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Ένας άλλος τύπος βακτηρίων που επηρεάζει την ανάπτυξη της νόσου είναι η πνευμονία από στρεπτόκοκκο.
  • Επαγγελματικοί κίνδυνοι (σκόνη, αναθυμιάσεις διαφόρων οξέων και αλκαλίων, επιβλαβείς μάζες που απελευθερώνονται από χημικές ουσίες).
  • Βρογχική υπεραντιδραστικότητα.

Παθογένεση

Με παρατεταμένη έκθεση σε οποιονδήποτε παράγοντα κινδύνου για το ανθρώπινο σώμα, αναπτύσσεται φλεγμονή των τοιχωμάτων των βρογχικών σωλήνων χρόνιας φύσης. Πιθανότερη είναι η βλάβη στο περιφερικό τμήμα (εντοπίζεται σε μέγιστη εγγύτητα με τις κυψελίδες και το πνευμονικό παρέγχυμα).

Η παραγωγή και η αποβολή της βλέννας είναι μειωμένη. Οι μικροί βρόγχοι φράσσονται και σε αυτό το πλαίσιο αναπτύσσονται διάφοροι τύποι λοιμώξεων. Τα μυϊκά κύτταρα πεθαίνουν και αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται εμφύσημα - ο πνευμονικός ιστός γεμίζει με αέρα, γεγονός που προκαλεί αισθητή μείωση της ελαστικότητάς τους.

Από τους βρόγχους που έχουν υποστεί βλάβη από εμφύσημα, ο αέρας απελευθερώνεται με μεγάλη δυσκολία. Ο όγκος του αέρα μειώνεται επειδή η ανταλλαγή αερίων δεν πραγματοποιείται με την κατάλληλη ποιότητα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ένα από τα κύρια συμπτώματα - δύσπνοια. Κατά την άσκηση ή απλώς το περπάτημα, η δύσπνοια δημιουργεί ένα αυξανόμενο αποτέλεσμα.

Ως αποτέλεσμα της αναπνευστικής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται υποξία. Με παρατεταμένη έκθεση στην υποξία στο ανθρώπινο σώμα, οι αυλοί των πνευμονικών αγγείων μειώνονται, αυτό οδηγεί σε (κατά τη διάρκεια αυτής της ασθένειας, αναπτύσσεται διεύρυνση και επέκταση των δεξιών θαλάμων της καρδιάς).

Ταξινόμηση

Η ασθένεια αυτή ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της και την κλινική της εικόνα.

  • Λανθάνων, είναι σχεδόν αδύνατο να αναγνωριστεί, δεν έχει έντονα συμπτώματα.
  • Μέτριος, ένας βήχας εκδηλώνεται στο πρώτο μισό της ημέρας (με πτύελα ή ξηρό). Η δύσπνοια είναι πιο συχνή με μικρή σωματική καταπόνηση.
  • Σοβαρή πορεία, εμφανίζεται σε χρόνια πορεία και συνοδεύεται από κρίσεις έντονου βήχα με παραγωγή πτυέλων και συχνή δύσπνοια.
  • Το τέταρτο στάδιο μπορεί να είναι θανατηφόρο και χαρακτηρίζεται από επίμονο βήχα, δύσπνοια ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας και ταχεία μείωση του σωματικού βάρους.

Παρόξυνση

Ας δούμε τι είναι η έξαρση της ΧΑΠ.

Πρόκειται για μια κατάσταση κατά την οποία η πορεία της νόσου επιδεινώνεται. Η κλινική εικόνα επιδεινώνεται, η δύσπνοια αυξάνεται, οι κρίσεις βήχα γίνονται συχνότερες και εντείνονται. Εμφανίζεται γενική κατάθλιψη του σώματος. Η θεραπεία που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως δεν φέρνει θετικό αποτέλεσμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία, επανεξέταση και προσαρμογή της θεραπείας που έχει συνταγογραφηθεί προηγουμένως.

Μια κατάσταση έξαρσης μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας προηγούμενης ασθένειας (ARI, βακτηριακές λοιμώξεις). Μια κοινή λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού για ένα άτομο με ΧΑΠ είναι μια κατάσταση κατά την οποία η λειτουργικότητα των πνευμόνων μειώνεται σημαντικά. Η περίοδος κανονικοποίησης διαρκεί περισσότερο.

Μια πάθηση όπως η έξαρση της ΧΑΠ διαγιγνώσκεται βάσει συμπτωματικών εκδηλώσεων, καταγγελιών ασθενών, υλισμικών και εργαστηριακών εξετάσεων).

Πώς επηρεάζει η ΧΑΠ το σώμα;

Οποιαδήποτε χρόνια ασθένεια έχει αρνητικό αντίκτυπο στον οργανισμό γενικότερα. Έτσι, η ΧΑΠ οδηγεί σε διαταραχές που δεν φαίνεται να έχουν καμία σχέση με τη φυσιολογική δομή των πνευμόνων.

  • Δυσλειτουργία των μεσοπλεύριων μυών (που εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής), μπορεί να εμφανιστεί μυϊκή ατροφία.
  • Μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών.
  • Ο κίνδυνος αυξάνεται.
  • Απώλεια μνήμης;
  • Τάση για κατάθλιψη;
  • Μειωμένες προστατευτικές λειτουργίες του σώματος.

Διαγνωστικά

  • Ανάλυση αίματος. Αυτή η εξέταση είναι υποχρεωτική για τη διάγνωση της ΧΑΠ. Στο οξύ στάδιο, μπορεί να παρατηρηθεί αυξημένη, ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση. Σε ασθενείς με αναπτυσσόμενη υποξία, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, χαμηλό ESR και αυξημένη αιμοσφαιρίνη.
  • Ανάλυση πτυέλων, τι είναι - αυτή είναι η πιο σημαντική διαδικασία για ασθενείς που παράγουν πτύελα. Τα αποτελέσματα μιας τέτοιας ανάλυσης μπορούν να δώσουν απαντήσεις σε πολλά ερωτήματα. Η φύση της φλεγμονής, ο βαθμός της σοβαρότητάς της. Μπορείτε επίσης να εντοπίσετε την παρουσία άτυπων κυττάρων σε ασθένειες αυτού του είδους, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει καρκίνος.

Τα πτύελα σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι βλεννώδη και στο οξύ στάδιο μπορεί να είναι πυώδη. Το ιξώδες των πτυέλων αυξάνεται, όπως και η ποσότητα του, το χρώμα αποκτά μια πρασινωπή απόχρωση με λωρίδες κίτρινου.

Η ανάλυση των πτυέλων είναι ακόμα απαραίτητη για τέτοιους ασθενείς, επειδή χάρη σε αυτήν καθίσταται δυνατός ο προσδιορισμός των αιτιολογικών παραγόντων της μόλυνσης και της αντοχής τους σε ένα ή άλλο φάρμακο της αντιβακτηριακής ομάδας.

  • Απαιτείται διαγνωστική μέθοδος με ακτίνες Χ για σωστή διάγνωση και αποκλεισμό άλλων πνευμονοπαθειών (πολλές παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να έχουν παρόμοια κλινική εικόνα). Γίνεται ακτινογραφία σε δύο θέσεις, μετωπική και πλάγια.

Σε περιόδους έξαρσης, σας επιτρέπει να αποκλείσετε ή.

  • Ένα ΗΚΓ χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση μιας τέτοιας διάγνωσης όπως το cor pulmonale (υπερτροφία των μυών της δεξιάς καρδιάς).

Το βήμα τεστ, στο αρχικό στάδιο της νόσου, συνήθως δεν εκφράζεται με σαφήνεια και για τη διάγνωση είναι απαραίτητο να ελεγχθεί εάν υπάρχει με ελαφρά σωματική δραστηριότητα.

Συμπτώματα που πρέπει να προσέξετε

Ας δούμε μια σειρά από συμπτώματα που πρέπει να προσέξεις και, αν χρειαστεί, συμβουλευτείτε έναν γιατρό για σωστή διάγνωση.

  • Συχνά υποτροπιάζουσα οξεία?
  • Κρίσεις επώδυνου βήχα, ο αριθμός τους αυξάνεται σταδιακά.
  • Βήχας με συνεχή παραγωγή βλέννας.
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • Κρίσεις δύσπνοιας, οι οποίες εντείνονται όσο εξελίσσεται η νόσος.

Είναι δυνατόν να είσαι ενεργός με μια ασθένεια όπως η ΧΑΠ;

Η εν λόγω ασθένεια σίγουρα μειώνει την ποιότητα ζωής, αλλά είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ένας ενεργός τρόπος ζωής θα βοηθήσει στη θεραπεία της νόσου και στη βελτίωση της ψυχοσυναισθηματικής σας κατάστασης.

Πρέπει να ξεκινήσετε τη σωματική δραστηριότητα πολύ προσεκτικά και σταδιακά!

Μια ομάδα ανθρώπων που πριν από την ασθένεια δεν ακολουθούσαν πολύ δραστήριο τρόπο ζωής θα πρέπει να ξεκινήσουν την προπόνηση με ιδιαίτερη προσοχή.

Ξεκινήστε με ασκήσεις που δεν διαρκούν περισσότερο από δέκα λεπτά, θα πρέπει να αυξήσετε αργά το φορτίο με πολλές προπονήσεις την εβδομάδα.

Κάντε τις καθημερινές σας δουλειές του σπιτιού, αυτή η μέθοδος σωματικής επίδρασης στο σώμα θα είναι μια ήπια επιλογή για τους ασθενείς με αυτή την ασθένεια. Ανεβείτε τις σκάλες, περπατήστε στον καθαρό αέρα, κάντε τις δουλειές του σπιτιού (πλύνετε το πάτωμα, τα παράθυρα, τα πιάτα), αναλάβετε κάποιες από τις ευθύνες για τις δουλειές στην αυλή (σκούπισμα, φύτευση και φροντίδα φυτών).

Πριν εκτελέσετε τις προγραμματισμένες ενέργειες, μην ξεχνάτε την προθέρμανση.

Η προθέρμανση προωθεί την ασφαλή άσκηση αργά και σταδιακά προετοιμάζει το σώμα για ένα πιο σοβαρό φορτίο. Ένα σημαντικό σημείο θα είναι ότι η προθέρμανση θα βοηθήσει στην αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων, στις μέτριες καρδιακές συσπάσεις και στην ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Θεραπεία

Υπάρχουν πολλές βασικές αρχές για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας.

  • Πλήρης διακοπή της επιβλαβούς συνήθειας του καπνίσματος.
  • Φαρμακευτική μέθοδος θεραπείας, χρησιμοποιώντας φάρμακα διαφόρων ομάδων.
  • Εμβολιασμός κατά των λοιμώξεων που προκαλούνται από πνευμονιόκοκκο και
  • Η μέτρια σωματική δραστηριότητα έχει σημαντική επίδραση.
  • Η εισπνοή οξυγόνου χρησιμοποιείται για σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια ως τρόπος παράτασης της ζωής.

Ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

  • Βρογχοδιασταλτικά (atrovent, σαλβουταμόλη, αμινοφυλλίνη);
  • Ορμονικά φάρμακα από την ομάδα κορτικοστεροειδών (Symbicort, Seretide).
  • Φάρμακα που προάγουν την έκκριση πτυέλων (ambrobene, codelac).
  • Ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες (immunal, derinat);
  • Παρασκευάσματα της ομάδας των αναστολέων της φωσφοδιεστεράσης 4 (Daxas, Daliresp).

Θεραπεία της ΧΑΠ με ​​λαϊκές θεραπείες

Ορισμένα συμπτώματα αυτής της ασθένειας μπορούν να αντιμετωπιστούν χρησιμοποιώντας συνταγές παραδοσιακής ιατρικής.

Είναι σημαντικό να θυμάστε την ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν ειδικό! Η θεραπεία με εναλλακτική ιατρική είναι μια προσθήκη στη θεραπεία που πρέπει να συνταγογραφηθεί από γιατρό.

Εισπνοές ατμού

Αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει εύκολα στο σπίτι. Θα χρειαστείτε ένα δοχείο για το διάλυμα, μια πετσέτα και λίγη ώρα.

  • Για ένα λίτρο ζεστό νερό (90-100 βαθμούς), 5-6 σταγόνες αιθέριο έλαιο πεύκου, έλαιο ευκαλύπτου και χαμομήλι.
  • Εισπνοές με προσθήκη θαλασσινού αλατιού (λίτρο βραστό νερό, 2-3 κουταλιές της σούπας θαλασσινό αλάτι).
  • Εισπνοή συλλογής βοτάνων μέντα, καλέντουλα και ρίγανη (2 κουταλιές της σούπας συλλογή ανά λίτρο βραστό νερό).

Μπορείτε επίσης να το κάνετε αυτό κατά τη θεραπεία της χρόνιας πνευμονικής απόφραξης.

Ασκήσεις αναπνοής

Πολύ ευεργετική δράση έχουν οι αναπνευστικές ασκήσεις, οι δραστηριότητες που στοχεύουν στην ενδυνάμωση των μυών των πνευμόνων και των μεσοπλεύριων μυών.

Επιλογή για γυμναστική. Καθώς εισπνέετε, σηκώστε τα χέρια σας προς τα πάνω και καθώς εκπνέετε, γέρνετε το σώμα και τα χέρια σας προς τα αριστερά στην επόμενη εισπνοή, σηκώστε τα χέρια σας προς τα πάνω και γέρνετε το σώμα και τα χέρια σας προς τα δεξιά.

Μεταξύ των χρόνιων πνευμονοπαθειών, η πιο συχνή είναι η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Η νόσος εμφανίζεται υπό την επίδραση παραγόντων κινδύνου και εκδηλώνεται με βήχα, δύσπνοια και άφθονα πτύελα. Οι βρόγχοι και τα βρογχιόλια επηρεάζονται και η ροή του αέρα είναι περιορισμένη. Η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζεται σοβαρή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια και υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς. Χωρίς θεραπεία, η παθολογική κατάσταση οδηγεί γρήγορα σε θάνατο.

    Προβολή όλων

    ΧΑΠ

    Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος που εμφανίζεται υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων κινδύνου, με κυρίαρχη βλάβη στα άπω μέρη των πνευμόνων, παρέγχυμα, ανάπτυξη εμφυσήματος, που εκδηλώνεται με μερικώς αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη, εξέλιξη με εμφάνιση χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας και πνευμονικής πνευμονίας.

    Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

    1. 1. Ενεργητικό και παθητικό κάπνισμα. Έως και το 90% των περιπτώσεων της νόσου σχετίζονται με αυτόν τον παράγοντα. Τα τσιγάρα αυξάνουν την ευαισθησία των πνευμόνων σε παθογενείς παράγοντες και μειώνουν τη λειτουργία των πνευμόνων.
    2. 2. Επαγγελματικοί κίνδυνοι. Η σκόνη άνθρακα, φυτών και μετάλλων διεισδύει γρήγορα στους βρόγχους. Το 5-25% των ανθρώπων που εργάζονται σε επικίνδυνες βιομηχανίες αναπτύσσουν ΧΑΠ.
    3. 3. Κληρονομική προδιάθεση. Η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας οφείλεται σε κληρονομική ανεπάρκεια της άλφα1-αντιθρυψίνης. Λόγω έλλειψης πρωτεΐνης προσβάλλονται οι κυψελίδες και σχηματίζεται εμφύσημα.
    4. 4. Μολυσμένος ατμοσφαιρικός αέρας. Τα καυσαέρια και τα βιομηχανικά απόβλητα εισέρχονται στον αέρα σε μεγάλες ποσότητες, διεισδύοντας στα απομακρυσμένα μέρη των ανθρώπινων πνευμόνων.
    5. 5. Χαμηλό βάρος γέννησης και συχνές παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος στην παιδική ηλικία. Με το σχηματισμό ελαττωμάτων και την ανάπτυξη φλεγμονής στην παιδική ηλικία, ο κίνδυνος εμφάνισης ΧΑΠ αυξάνεται σημαντικά.

    Υπό την επίδραση τέτοιων παραγόντων, η απεκκριτική λειτουργία των βρόγχων αναστέλλεται και η βλέννα στους βρόγχους μένει στάσιμη. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί δεν εξαλείφονται και πολλαπλασιάζονται, προκαλώντας χρόνια φλεγμονώδη απόκριση. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, τα τοιχώματα των βρόγχων παχαίνουν, παραμορφώνονται και ο αυλός στενεύει. Η ροή του αέρα είναι περιορισμένη και αναπτύσσεται εμφύσημα. Η ανταλλαγή αερίων δεν λαμβάνει χώρα σε αυτήν την περιοχή, επομένως η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται, αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση και στη συνέχεια πνευμονική αρτηρία.

    Ταξινόμηση

    Η ΧΑΠ ταξινομείται σύμφωνα με το σύστημα GOLD. Υπάρχουν 4 στάδια, χωρισμένα ανά βαρύτητα, περιορισμούς ροής αέρα, χωρητικότητα των πνευμόνων και συμπτώματα:

    Υπάρχει μια ταξινόμηση της ΧΑΠ σύμφωνα με μορφολογικές παραλλαγές:

    Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση σύμφωνα με κλινικές μορφές:

    Χαρακτηριστικό γνώρισμα

    Εμφυσηματώδης μορφή

    Βρογχοδιασταλτική μορφή

    Κύριο σύμπτωμα

    Χρώμα δέρματος και βλεννογόνων

    Ροζ γκρι

    Με μικρή ποσότητα πτυέλων

    Με πολλά φλέγματα

    Απώλεια βάρους

    Όχι τυπικό

    Στην ακτινογραφία

    Εμφύσημα

    Πνευμοσκλήρωση

    Αναπνευστική ανεπάρκεια

    συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

    Επικρατεί το DN

    Και οι δύο προχωρούν

    Πνευμονική καρδιά

    Σε μεγαλύτερη ηλικία

    Στη μέση ηλικία

    Σε μεγάλη ηλικία

    Στη μέση ηλικία

    Ταξινόμηση ανά φάσεις ροής:

    • σταθερό (δεν εμφανίζεται έξαρση).
    • παροξύνσεις.

    Συμπτώματα

    Η ΧΑΠ αναπτύσσεται πολύ πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα. Όταν εκτίθεται σε παράγοντες κινδύνου, συμβαίνουν αλλαγές στους ιστούς των πνευμόνων, οι οποίες μετά από λίγο εκδηλώνονται σε μια συγκεκριμένη κλινική. Η διάγνωση γίνεται με την προϋπόθεση ότι ο βήχας συνεχίζεται για περισσότερο από 3 μήνες το χρόνο, για 2 χρόνια ή περισσότερο.

    Κύριες κλινικές εκδηλώσεις:

    1. 1. Βήχας.Το πιο κοινό σύμπτωμα, σταθερό ή διακοπτόμενο. Εμφανίζεται το πρωί ή το απόγευμα.
    2. 2. Πτύελο.Έκκριση βλέννας το πρωί. Όταν επιδεινώνεται, έχει πυώδη χαρακτήρα. Σε περίπτωση επιπλοκών, βρογχεκτασίες, πτύελα αναμεμειγμένα με αίμα.
    3. 3. Δύσπνοια.Εμφανίζεται χρόνια μετά τα πρώτα συμπτώματα. Ξεκινά με σωματική δραστηριότητα και εξελίσσεται γρήγορα.

    Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από αϋπνία, πονοκεφάλους, υπνηλία και απώλεια βάρους. Εμφανίζονται αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες, αρτηριακή υπέρταση, οστεοπόρωση και συναφή κατάγματα οστών. Η ικανότητα εργασίας μειώνεται, εμφανίζεται άγχος και κατάθλιψη.

    Επιπλοκές της ΧΑΠ:

    • αναπνευστική ανεπάρκεια?
    • βρογχεκτασίες;
    • TELA;
    • πνευμονική αιμορραγία?
    • πνευμονική υπέρταση;
    • πνευμονική καρδιά.

    Διαγνωστικά

    Η έγκαιρη διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών και να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής τους. Κατά τη συλλογή δεδομένων ιατρικού ιστορικού, οι ειδικοί δίνουν πάντα προσοχή στους παράγοντες παραγωγής και την παρουσία κακών συνηθειών (κάπνισμα). Η κύρια διαγνωστική τεχνική είναι η σπιρομέτρηση, η οποία βοηθά στον εντοπισμό των αρχικών σημείων της παθολογίας.

    Άλλες σημαντικές διαγνωστικές μέθοδοι:

    1. 1. Σπιρομέτρηση. Καθορίζει την αναπνευστική λειτουργία.
    2. 2. Ακτινογραφία θώρακος. Βοηθά στην αναγνώριση του εμφυσήματος.
    3. 3. CT. Διαγνωρίζει βρογχεκτασίες.
    4. 4. Βρογχοσκόπηση. Διαφοροποιεί τη ΧΑΠ από τον καρκίνο του πνεύμονα.
    5. 5. ΗΚΓ. Αποκαλύπτει σημάδια υπερφόρτωσης των δεξιών τμημάτων της καρδιάς Η διαγνωστική βρογχοσκόπηση είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης του βρογχικού βλεννογόνου και τη λήψη ανάλυσης των εκκρίσεών τους.
    6. 6. Γενική εξέταση αίματος. Ανιχνεύει φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα.
    7. 7. Εξέταση πτυέλων. Ανιχνεύει φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους.

    ΧΑΠ και βρογχικό άσθμα

    Το βρογχικό άσθμα και η ΧΑΠ είναι από τις πιο κοινές πνευμονικές παθήσεις. Και παρά τους διαφορετικούς μηχανισμούς ανάπτυξης, τα συμπτώματά τους είναι παρόμοια. Για να προσδιοριστεί η σωστή θεραπεία, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν αυτές οι παθολογίες: το κύριο διαφορικό χαρακτηριστικό της ΧΑΠ και του βρογχικού άσθματος είναι η αναστρεψιμότητα της πνευμονικής απόφραξης:

    Σημάδια

    ΧΑΠ

    Βρογχικόςάσθμα

    Ηλικία έναρξης

    Μεσαίων ή ηλικιωμένων

    Αλλεργικές αντιδράσεις

    Παράγοντας κινδύνου το κάπνισμα

    Συνεχής

    Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης

    Συνεχής

    Παροξυντικός

    Πνευμονική καρδιά

    Συχνά σχηματίζεται στη μέση και μεγάλη ηλικία

    Σχηματίζεται λιγότερο συχνά και σε μεγαλύτερες ηλικίες

    Αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης

    Στα πρώτα στάδια, μετά όχι

    Ακτινογραφικές αλλαγές

    Εμφύσημα, βρογχεκτασίες, διήθηση

    Εμφύσημα

    Φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα

    Αυξημένα ηωσινόφιλα στο αίμα

    Θεραπεία

    Η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της εξέλιξης της νόσου. Το κύριο πράγμα είναι να μειώσετε τον αντίκτυπο των παραγόντων κινδύνου και να σταματήσετε το κάπνισμα. Ο καλός ύπνος, η σωστή διατροφή με τη συμπερίληψη βιταμινών και μετάλλων στη διατροφή και η υπεροχή τροφών με πρωτεΐνες και υδατάνθρακες θα αυξήσουν την πιθανότητα καθυστέρησης της ανάπτυξης της νόσου.

    Η κύρια θέση στη φαρμακευτική θεραπεία καταλαμβάνεται από τα βρογχοδιασταλτικά:

    1. 1. Τα βρογχοδιασταλτικά είναι σημαντικά στη σύνθετη θεραπεία της ΧΑΠ.Συνταγογραφούνται πιο συχνά για την πρόληψη και τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων απόφραξης. Για να μειωθεί η εξέλιξη της νόσου απαιτείται μακροχρόνια και τακτική χρήση.
    2. 2. Αντιχολινεργικά φάρμακα.Η συνταγογράφηση m-αντιχολινεργικών φαρμάκων είναι υποχρεωτική για οποιοδήποτε βαθμό βαρύτητας της παθολογίας, έχουν μεγαλύτερη βρογχοδιασταλτική δράση. Το φάρμακο δεν έχει αρνητική επίδραση στην απεκκριτική λειτουργία των βρόγχων. Η χρήση του βρωμιούχου ιπρατρόπιου είναι αποτελεσματική - βελτιώνει την ποιότητα του ύπνου.
    3. 3. Βήτα 2 αγωνιστές.Τα φάρμακα βραχείας δράσης ασκούν την επίδρασή τους μέσα σε λίγα λεπτά. Ως εκ τούτου, σημειώνεται αμέσως βελτίωση στην αναπνοή. Οι βρογχικοί μύες χαλαρώνουν και η έκκριση βλέννας βελτιώνεται. Δεν χρησιμοποιούνται όμως ως μονοθεραπεία. Έχουν παρενέργειες όπως αυξημένη αρτηριακή πίεση, διέγερση και τρόμο χεριών.
    4. 4. Συνδυασμοί βρογχοδιασταλτικών.Ο συνδυασμός εισπνεόμενου βήτα-αγωνιστή και αντιχολινεργικών φαρμάκων έχει καλό αποτέλεσμα, αυξάνοντας σημαντικά τη βρογχική βατότητα. Με μακροχρόνια και τακτική χρήση, η εξέλιξη της νόσου μειώνεται. Σε μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις, οι β2-αγωνιστές συνταγογραφούνται με m-αντιχολινεργικά.
    5. 5. Θεοφιμίνες μακράς δράσης.Η βρογχοδιασταλτική τους δράση είναι σχετικά χαμηλότερη από άλλα φάρμακα, αλλά μπορούν να μειώσουν την πνευμονική υπέρταση, να αυξήσουν το έργο των αναπνευστικών μυών και τη διούρηση. Τα φάρμακα είναι τοξικά, επομένως χρησιμοποιούνται σπάνια.

    Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο και τη φάση της νόσου. Για την ήπια ΧΑΠ, τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης χρησιμοποιούνται κατά τις κρίσεις βήχα:

    • Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο συνταγογραφείται 40 mcg 4 φορές την ημέρα.
    • σαλβουταμόλη - σε δόση 100-200 mcg έως 4 φορές την ημέρα.
    • φενοτερόλη - σε δόση 100-200 mcg έως 4 φορές την ημέρα.

    Για μέτριες, σοβαρές και εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, η μακροχρόνια και τακτική χρήση βρογχοδιασταλτικών είναι υποχρεωτική:

    • βρωμιούχο τιοτρόπιο σε δόση 18 mcg μία φορά την ημέρα.
    • σαλμετερόλη 25-50 mcg 2 φορές την ημέρα.
    • φορμοτερόλη 4,5-9 mcg 2 φορές την ημέρα ή 12 mcg 2 φορές την ημέρα.

    Σε περίπτωση έξαρσης, χρησιμοποιούνται στη θεραπεία γλυκοκορτικοειδή, συγκεκριμένα πρεδνιζολόνη σε δόση 40 mg για 10-14 ημέρες. Η μακροχρόνια χρήση τους δεν ενδείκνυται λόγω ανεπιθύμητων παρενεργειών.

    Εάν η δύσπνοια αυξάνεται ή υπάρχει πυώδης αλλαγή στη φύση των πτυέλων, συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία. Τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα για μία ή δύο εβδομάδες. Τα παρεντερικά αντιβιοτικά χορηγούνται μόνο για σοβαρές παροξύνσεις, γαστρεντερικές παθήσεις και τεχνητό αερισμό του ασθενούς. Τα αντιβιοτικά δεν συνταγογραφούνται για προφυλακτικούς σκοπούς:

    1. 1. Για μη επιπλεγμένες παροξύνσεις, η αμοξικιλλίνη θεωρείται το φάρμακο εκλογής.
    2. 2. Για τις επιπλεγμένες παροξύνσεις, τα φάρμακα εκλογής είναι οι φθοριοκινολόνες - Λεβοφλοξασίνη, Μοξιφλοξασίνη, κεφαλοσπορίνες 2ης και 3ης γενιάς.

    Τα βλεννολυτικά ενδείκνυνται μόνο παρουσία παχύρρευστων πτυέλων. Η αποτελεσματικότητά τους είναι χαμηλή, αλλά η κατάσταση βελτιώνεται λόγω του καλύτερου διαχωρισμού των πτυέλων. Μην το χρησιμοποιείτε όταν η ροή είναι σταθερή. Τα πιο αποτελεσματικά είναι το Ambroxol (Lazolvan) και η Ακετυλοκυστεΐνη. Η λήψη του Fluimucil για 3-6 μήνες συνοδεύεται από μείωση της συχνότητας και της διάρκειας των παροξύνσεων.

    Σε περίπτωση έξαρσης, η οξυγονοθεραπεία είναι υποχρεωτική μέθοδος θεραπείας. Χορηγείται μέσω ρινικών καθετήρων ή μάσκας και οδηγεί γρήγορα σε ομαλοποίηση της σύνθεσης των αερίων του αίματος. Εάν το αποτέλεσμα δεν επιτευχθεί μετά από 30-45 λεπτά εισπνοής οξυγόνου, χρησιμοποιείται μη επεμβατικός αερισμός θετικής πίεσης. Εάν είναι αναποτελεσματικό, τότε γίνεται επεμβατικός αερισμός.

    Μέθοδοι χορήγησης φαρμάκων

    Υπάρχουν διάφοροι τρόποι χορήγησης φαρμάκων στο σώμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας:

    • εισπνοή (βρωμιούχο ιπρατρόπιο, βρωμιούχο τιοτρόπιο, σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη, φορμοτερόλη, σαλμετερόλη).
    • ενδοφλέβια (θεοφυλλίνη, σαλβουταμόλη);
    • λήψη φαρμάκων από το στόμα (θεοφυλλίνη, σαλβουταμόλη).

    Υπάρχουν φάρμακα με τη μορφή αερολύματος, εισπνευστήρες σκόνης και διαλύματα νεφελοποιητή. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου, βασίζεται στις δυνατότητες και τις ικανότητες του ασθενούς. Θα είναι πιο βολικό για τους ηλικιωμένους να χρησιμοποιούν αεροζόλ με spencer ή νεφελοποιητή - χορηγούν το φάρμακο στην αναπνευστική οδό, καθώς λόγω σοβαρής δύσπνοιας ο ασθενής δεν μπορεί να εισπνεύσει βαθιά το φάρμακο μόνος του. Με ήπια έως μέτρια βαρύτητα της νόσου, οι ασθενείς συχνά χρησιμοποιούν αεροζόλ και συσκευές εισπνοής.

    Πρόβλεψη

    Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι κακή. Το βασικό κριτήριο για τη μείωση της εξέλιξης της νόσου είναι η διακοπή του καπνίσματος. Όταν εκτίθεται σε παράγοντες κινδύνου, μεγάλη ηλικία, μη έγκαιρη θεραπεία, σοβαρές συνακόλουθες παθολογίες και επιπλοκές, επέρχεται θάνατος.

    Θα πρέπει επίσης να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή σε άλλες λοιμώξεις του αναπνευστικού που μπορεί να προκαλέσουν υποτροπές της ΧΑΠ. Για την πρόληψη των παροξύνσεων, η μακροχρόνια χρήση ειδικών βλεννολυτικών που έχουν αντιοξειδωτική δράση θεωρείται πολλά υποσχόμενη.

    Εάν ο ασθενής σταματήσει το κάπνισμα και εξαλείψει άλλους παράγοντες κινδύνου, τηρήσει τη σωστή διατροφή, πραγματοποιήσει οξυγονοθεραπεία και ακολουθήσει όλες τις οδηγίες του γιατρού σχετικά με τη θεραπεία του, τότε η πρόγνωση γίνεται σχετικά ευνοϊκή. Η εξέλιξη της νόσου μειώνεται, η πνευμονική ανεπάρκεια, η αναπνευστική ανεπάρκεια και άλλες επιπλοκές εμφανίζονται πολύ αργότερα, με αποτέλεσμα να αυξάνεται το προσδόκιμο ζωής.

    Δεδομένου ότι η ΧΑΠ είναι μια ανίατη ασθένεια, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε έναν κατάλληλο τρόπο ζωής, να ελέγξετε τα συμπτώματα, τα οποία μπορούν να επιβραδύνουν σημαντικά την ανάπτυξη της νόσου. Τα σωστά προληπτικά κριτήρια θα επιτρέψουν στον ασθενή να επιστρέψει ποιοτικές συνθήκες διαβίωσης.

Ιατρική και κοινωνική εξέταση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ)

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)- μια χρόνια, αργά εξελισσόμενη νόσος που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη ή μερικώς αναστρέψιμη (με χρήση βρογχοδιασταλτικών ή άλλη θεραπεία) απόφραξη του βρογχικού δέντρου.
Η ΧΑΠ είναι ένας συνδυασμός χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας (COB) και εμφυσήματος και συνήθως επιπλέκεται από αναπνευστική ανεπάρκεια και πνευμονική υπέρταση, χρόνια πνευμονική πνευμονική νόσο.

Επιδημιολογία.

Το COB είναι ένα σημαντικό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα σε όλες τις βιομηχανικές χώρες. Σύμφωνα με το Κρατικό Ερευνητικό Κέντρο Πνευμονολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ο επιπολασμός της COB στον ενήλικο πληθυσμό της Ρωσίας είναι 16%, και ο συνολικός αριθμός τέτοιων ασθενών φτάνει τα 3,5 εκατομμύρια, που υπερβαίνει τον συνολικό αριθμό ασθενών με φυματίωση και κακοήθεις όγκους όλων των εντοπισμών. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 14 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από ΧΑΠ, εκ των οποίων τα 12,5 εκατομμύρια διαγιγνώσκονται με ΧΑΠ. Τα ποσοστά θνησιμότητας από ΧΑΠ κυμαίνονται από 2,3 (Ελλάδα) έως 41,4 (Ουγγαρία) ανά 100.000 πληθυσμού.
Αιτιολογία και παθογένεια
Το κάπνισμα, οι περιβαλλοντικοί παράγοντες κινδύνου και η γενετική προδιάθεση παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της ΧΑΠ. Υπό την επίδραση παθογόνων παραγόντων, αναπτύσσεται βλεννογονική ανεπάρκεια,
Η αντιοξειδωτική και αντιμολυσματική προστασία μειώνεται, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη μιας χρόνιας, περιοδικά επιδεινούμενης μολυσματικής διαδικασίας στους βρόγχους. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της φλεγμονής στους βρόγχους είναι ο πνευμονιόκοκκος και ο Haemophilus influenzae, οι αναπνευστικοί ιοί παίζουν σημαντικό ρόλο και σε σοβαρές περιπτώσεις, οι συσχετίσεις ιού-ιού και ιού-βακτηριδίου. Στην περιοχή της φλεγμονής, η ισορροπία των «αναστολέων πρωτεάσης» διαταράσσεται προς την επικράτηση της πρωτεολυτικής δραστηριότητας, αναπτύσσεται αυτόλυση (καταστροφή) των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων, καταστρέφονται οι ελαστικές δομές του πνευμονικού ιστού και σχηματίζεται κεντροκλινικό εμφύσημα. . Αυτό το εμφύσημα είναι ένα συγκεκριμένο μορφολογικό υπόστρωμα του COB, το οποίο εξηγεί τη φυσική έκβαση της νόσου με την ανάπτυξη DN, PH και HF.
Καθώς το COB εξελίσσεται, το αναστρέψιμο συστατικό της βρογχικής απόφραξης σταδιακά χάνεται. Με την πλήρη απώλεια του αναστρέψιμου συστατικού, η νόσος εξελίσσεται σε ΧΑΠ - το τελικό στάδιο της ΧΑΠ.

Το αναστρέψιμο συστατικό αποτελείται από σπασμό λείων μυών των βρόγχων, οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου και υπερέκκριση βλέννας, η οποία συμβαίνει υπό την επίδραση μεγάλου αριθμού προφλεγμονωδών μεσολαβητών. Το μη αναστρέψιμο συστατικό της βρογχικής απόφραξης καθορίζεται από το εμφύσημα και την περιβρογχική ίνωση.
Ταξινόμηση της χρόνιας βρογχίτιδας:
2. Σύμφωνα με λειτουργικά χαρακτηριστικά: α) μη αποφρακτικό, β) αποφρακτικό.
3. Σύμφωνα με κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά: α) καταρροϊκός, β) βλεννοπυώδης.
4. Ανάλογα με τη φάση της νόσου: α) έξαρση, β) ύφεση.
5. Σύμφωνα με υποχρεωτικές επιπλοκές της βρογχικής απόφραξης: χρόνια πνευμονική, αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια.

Κλινικά χαρακτηριστικά.Υπάρχουν δύο κύριες μορφές χρόνιας βρογχίτιδας: η καλοήθης χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα (CNB) και η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, στην οποία η παρουσία εμφυσήματος καθορίζει τα κύρια προβλήματα, μη αναστρέψιμη λειτουργική βλάβη, αντίσταση στη θεραπεία, εξέλιξη και δυσμενή έκβαση.
Με το CNB, υπάρχει συνήθως ένας μη παραγωγικός βήχας, ο οποίος επιδεινώνεται με την έξαρση, και συμπτώματα μέθης. κατά την ακρόαση - δύσπνοια, ξηρός, συχνά χαμηλός συριγμός. Εκτός έξαρσης, δεν υπάρχουν εκδηλώσεις της νόσου.
Με το COB, δύσπνοια, δυσκολία εκπνοής, κυάνωση ποικίλης βαρύτητας έρχεται στο προσκήνιο, με κρουστά - ακούγονται κιβώτιος ήχος, χαμηλό διάφραγμα, περιορισμένη κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων, δύσπνοια και ξηρές κρούσεις διαφορετικών χροιών .
Με την αντιστάθμιση της CHL, προσδιορίζεται η διόγκωση του ήπατος, το οίδημα στα κάτω άκρα και ο ασκίτης.

Διαγνωστικές μέθοδοι:
-αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού και ταυτοποίηση σωματικών σημείων της νόσου.
-εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (εκτίμηση FEV1, VC, FEV1/VC, MOS25.50 και 75, αλλά με τεστ εάν ενδείκνυται).
- ροομετρία κορυφής (αξιολόγηση PEF - μέγιστη εκπνευστική ροή).
- ακτινογραφια θωρακος;
-μελέτη αερίων αρτηριακού αίματος, ηλεκτροκαρδιογραφία.
- εξέταση αίματος (κλινική και βιοχημική - σιαλικά οξέα, AST, ολική πρωτεΐνη και κλάσματα, CRP).
-γενική ανάλυση πτυέλων, μικροβιολογική καλλιέργεια με μέτρηση αποικιών m.o.

Πρόγνωση της νόσου. Οι δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες είναι: συνεχές κάπνισμα, σοβαρή βρογχική απόφραξη (FEV1<50% должной), неэффективность бронходилататоров (b2-агонистов и холинолитиков), быстрое прогрессирование обструкции (ежегодное снижение ОФВ1 более 50 мл), декомпенсация хронического легочного сердца.

Αρχές θεραπείας.Βασική θεραπεία είναι η χρήση βρογχοδιασταλτικών: αντιχολινεργικών, β2-αγωνιστών και μεθυλξανθινών Η επιλογή του φαρμάκου και η ποσότητα της θεραπείας εξαρτώνται από τη βαρύτητα της νόσου.
Εκτός από τη βασική θεραπεία, χρησιμοποιούνται οξυγονοθεραπεία, βλεννορυθμιστικοί παράγοντες (αμβροξόλη, ακετυλοκυστεΐνη, κ.λπ.), αντι-λοιμώδης θεραπεία (αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέως φάσματος), διόρθωση αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας και θεραπεία αποκατάστασης.

Κριτήρια VUT. Σε περίπτωση έξαρσης ήπιας ΧΑΠ με ​​ΔΝ Ι ή Ι-ΙΙ βαθμό. Οι όροι VUT είναι 14-18 ημέρες. μέτριας βαρύτητας με DN II-III βαθμού. — 17-35 ημέρες. Σε περιπτώσεις σοβαρής ΧΑΠ, αντιρρόπηση της CHL, η χρονική στιγμή της VUT
καθορίζεται από τη σοβαρότητα και την αναστρεψιμότητα των DN και HF. σε περίπτωση οξειών επιπλοκών (πνευμοθώρακα, πνευμονία κ.λπ.), ο χρόνος της VUT εξαρτάται από τη φύση των επιπλοκών, την αναστρεψιμότητά τους και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Κριτήρια αναπηρίας. Κατά την αξιολόγηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών με ΧΑΠ, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη η μορφή και η σοβαρότητα, η φάση της νόσου, η συχνότητα και η διάρκεια των παροξύνσεων, η παρουσία και η σοβαρότητα των επιπλοκών, η σοβαρότητα της ταυτόχρονης παθολογίας. επάγγελμα, είδος, φύση και συνθήκες εργασίας.

Για ήπια ροήΟι παροξύνσεις της ΧΑΠ της νόσου συμβαίνουν 1-2 φορές το χρόνο, διαρκούν έως και 2-3 εβδομάδες, δεν υπάρχουν σημαντικές επιπλοκές, ο FEV1 μειώνεται στο 60-70%, το στάδιο I DN, η θεραπεία είναι αποτελεσματική, η ικανότητα για αυτοφροντίδα, η κίνηση, η εκπαίδευση και η εργασία διατηρούνται.

Μέτρια ΧΑΠη πορεία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη παροξύνσεων 3-4 φορές το χρόνο. Το FEV1 μειώνεται στο 59-40%, το DN αυξάνεται, τα σημάδια CHL και HF εμφανίζονται και σταδιακά εξελίσσεται, δεν υπάρχει μόνιμο αποτέλεσμα της θεραπείας, γεγονός που προκαλεί έντονους περιορισμούς στην ικανότητα αυτοφροντίδας, κίνησης, μάθησης και εργασίας.

Σε περιπτώσεις σοβαρής ΧΑΠοι παροξύνσεις συμβαίνουν 5 φορές το χρόνο ή περισσότερες, ο FEV1 είναι μικρότερος από 40%, οι επιπλοκές της νόσου αυξάνονται, είναι δύσκολο να διορθωθούν και οι περιορισμοί στις κύριες κατηγορίες ζωής εκφράζονται έντονα.

Αντενδείκνυται τύποι και συνθήκες εργασίας: σκληρή σωματική εργασία, εργασία σε δυσμενείς μικροκλιματικές συνθήκες (μεταβολές θερμοκρασίας και πίεσης, υψηλή υγρασία), καθώς και έκθεση σε βιομηχανικούς ρύπους, βρογχοτρόπα και πνευμονοτροπικά δηλητήρια, αλλεργιογόνα που προκαλούν βρογχόσπασμο.
Με στάδιο DN II. και αντισταθμισμένη CHL, μέτρια σωματική εργασία και πνευματική εργασία με υψηλό νευροψυχικό στρες αντενδείκνυνται.

Ενδείξεις παραπομπής στο Γραφείο ITU:
- επαναλαμβανόμενες μακροχρόνιες παροξύνσεις, αντίσταση στη θεραπεία, ανάπτυξη σοβαρών μη αναστρέψιμων επιπλοκών.
-μη αντιρροπούμενη χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια.

Ελάχιστη απαιτούμενη εξέταση κατά την παραπομπή στο γραφείο
ITU:κλινική ανάλυση αίματος, ούρων. βιοχημική εξέταση αίματος (σιαλικά οξέα, απτοσφαιρίνη, ολική πρωτεΐνη και κλάσματα). γενική ανάλυση πτυέλων και ΒΚ, καλλιέργεια χλωρίδας. αέρια αίματος? σπιρογραφία; ΗΚΓ; ακτινογραφία θώρακος, ρεογραφία πνευμονικής αρτηρίας ή υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler.
Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται πρόσθετες εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι έρευνας: ινοβρογχοσκόπηση, υπολογιστική τομογραφία πνευμόνων κ.λπ.

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ ΓΙΑ ΧΑΠ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΤΟ 2020


Ήπια ή μέτρια μορφή της νόσου, συνέπειες χειρουργικών επεμβάσεων, με βρογχική απόφραξη στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας (GOLD 1: FEV1/FVC< 70%, ОФВ1 >= 80%) χωρίς χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια (DN 0) ή με σημεία DN σταδίου I.

Αναπηρία 3ης ομάδας
Μέτρια μορφή της νόσου, συνέπειες χειρουργικών επεμβάσεων, με βρογχική απόφραξη στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας (GOLD 2: FEV1/FVC< 70%, 50% >= FEV1< 80%), ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).

Αναπηρία 2ης ομάδαςκαθορίζεται εάν ο ασθενής έχει:
Μέτρια και σοβαρή μορφή της νόσου, συνέπειες χειρουργικών επεμβάσεων, με βρογχική απόφραξη στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας (GOLD 3: FEV1/FVC< 70%, 30% >= FEV1< 50%) с ДН II, III степени, ХСН IIA стадии.

Αναπηρία 1ης ομάδαςκαθορίζεται εάν ο ασθενής έχει:
Σοβαρή μορφή της νόσου, συνέπειες χειρουργικών επεμβάσεων με βρογχική απόφραξη (GOLD 4: FEV1/FVC< 70%, ОФВ1 < 30%), наличие осложнений, ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии.

Η βαρύτητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας αξιολογείται με βάση τους γαιομετρικούς δείκτες - μερική πίεση οξυγόνου αίματος (PaO2) και κορεσμό οξυγόνου αίματος (SaO2): Στάδιο I DN - PaO2 79 - 60 mmHg, SaO2 - 90 - 94%; Στάδιο II DN - PaO2 59 - 55 mmHg, SaO2 - 89 - 85%; DN III βαθμός - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ ΓΙΑ ΧΑΠ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΤΟ 2020

Η αναπηρία δεν διαπιστώνεταιεάν το παιδί έχει:
ήπιας ή μέτριας μορφής της νόσου, συνέπειες χειρουργικών επεμβάσεων, με σπάνιες παροξύνσεις (2-3 φορές το χρόνο), με βρογχική απόφραξη στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια (DN 0) ή με DN I βαθμού.

Καθιερώνεται η κατηγορία «παιδί με αναπηρία».εάν ο ασθενής έχει:
- μέτρια μορφή της νόσου, συνέπειες χειρουργικών επεμβάσεων, με παροξύνσεις 4-6 φορές το χρόνο, με βρογχική απόφραξη στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας παρουσία DN II βαθμού. παροδική ή επίμονη πνευμονική υπέρταση (CHF 0 ή CHF στάδιο 1).
- μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου, συνέπειες χειρουργικών επεμβάσεων, με συχνές παροξύνσεις (περισσότερες από 6 παροξύνσεις ετησίως) με βρογχική απόφραξη στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας παρουσία σταδίου II, III DN, σταδίου ΙΙΑ CHF.
- σοβαρή μορφή της νόσου, συνέπειες χειρουργικών επεμβάσεων με συχνές παροξύνσεις (παροξύνσεις περισσότερες από 6 φορές το χρόνο) ή συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου με βρογχική απόφραξη.
η παρουσία επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών επεμβάσεων. DN III βαθμός, CHF IIB, στάδιο III.

Η βαρύτητα του DN αξιολογείται με βάση τους αεριομετρικούς δείκτες - μερική πίεση οξυγόνου αίματος (PaO2) και κορεσμό οξυγόνου αίματος (SaO2): DN I βαθμός - PaO2 79 - 60 mmHg, SaO2 - 90 - 94%; Στάδιο II DN - PaO2 59 - 55 mmHg, SaO2 - 89 - 85%; DN III βαθμός - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

Πρόληψη και αποκατάσταση.Τα μέτρα πρόληψης περιλαμβάνουν τη διακοπή του καπνίσματος, τον αποκλεισμό άλλων παραγόντων κινδύνου για ΧΑΠ, την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, την επαρκή θεραπεία και την κλινική παρατήρηση. Το πρόγραμμα κοινωνικής και εργασιακής αποκατάστασης για τη ΧΑΠ περιλαμβάνει τον καθορισμό σύστασης εργασίας, την κατάρτιση ατομικού προγράμματος αποκατάστασης για όσους αρχικά αναγνωρίστηκαν ως άτομα με ειδικές ανάγκες, την έγκαιρη ορθολογική απασχόληση, την αποστολή νέων για κατάρτιση ή επανεκπαίδευση ενός επαγγέλματος που δεν αντενδείκνυται σε εκπαιδευτικά ιδρύματα του Υπουργείο Εργασίας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Ένας ασθενής μπορεί να λάβει επίσημο συμπέρασμα σχετικά με την ύπαρξη (ή απουσία) λόγων για τη διαπίστωση αναπηρίας μόνο με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασής του στο Γραφείο ITU

Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μια νόσος που συνοδεύεται από διαταραχή του αερισμού των πνευμόνων, δηλαδή τη ροή αέρα σε αυτούς. Σε αυτή την περίπτωση, η διακοπή της παροχής αέρα συνδέεται ακριβώς με μια αποφρακτική μείωση της βρογχικής βατότητας. Η βρογχική απόφραξη σε ασθενείς είναι μόνο μερικώς αναστρέψιμη ο αυλός των βρόγχων δεν έχει αποκατασταθεί πλήρως.

Η παθολογία έχει σταδιακά προοδευτική πορεία. Συνδέεται με μια υπερβολική φλεγμονώδη και αποφρακτική απόκριση του αναπνευστικού συστήματος στην παρουσία επιβλαβών ακαθαρσιών, αερίων και σκόνης στον αέρα.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια - τι είναι;

Παραδοσιακά, η έννοια της ΧΑΠ περιλαμβάνει την αποφρακτική βρογχίτιδα και το εμφύσημα (φούσκωμα) των πνευμόνων.

Η χρόνια (αποφρακτική) βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονή του βρογχικού δέντρου, η οποία προσδιορίζεται κλινικά. Ο ασθενής έχει βήχα με πτύελα. Τα τελευταία δύο χρόνια, ένα άτομο πρέπει να έχει βήξει συνολικά για τουλάχιστον τρεις μήνες. Εάν η διάρκεια του βήχα είναι μικρότερη, τότε η διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας δεν τίθεται. Εάν έχετε, συμβουλευτείτε έναν γιατρό - η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της παθολογίας.

Επιπολασμός και σημασία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Η παθολογία αναγνωρίζεται ως παγκόσμιο πρόβλημα. Σε ορισμένες χώρες, επηρεάζει έως και το 20% του πληθυσμού (για παράδειγμα, στη Χιλή). Κατά μέσο όρο, σε άτομα άνω των 40 ετών, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια εμφανίζεται σε περίπου 11-14% των ανδρών και 8-11% των γυναικών. Στον αγροτικό πληθυσμό, η παθολογία εμφανίζεται περίπου δύο φορές πιο συχνά από ότι στους κατοίκους των πόλεων. Με την ηλικία, η συχνότητα της ΧΑΠ αυξάνεται και μέχρι την ηλικία των 70 ετών, κάθε δεύτερος άνδρας κάτοικος της υπαίθρου πάσχει από αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου στον κόσμο. Η θνησιμότητα από αυτήν αυξάνεται και υπάρχει μια τάση για αύξηση της θνησιμότητας από αυτήν την παθολογία στις γυναίκες.

Το οικονομικό κόστος που σχετίζεται με τη ΧΑΠ κατατάσσεται στην πρώτη θέση, ξεπερνώντας κατά το ήμισυ το κόστος θεραπείας ασθενών με άσθμα. Οι μεγαλύτερες απώλειες σημειώνονται στην ενδονοσοκομειακή περίθαλψη ασθενών με προχωρημένο στάδιο, καθώς και στην αντιμετώπιση των παροξύνσεων της αποφρακτικής διαδικασίας. Λαμβάνοντας υπόψη την προσωρινή αναπηρία και τη μειωμένη απόδοση κατά την επιστροφή στην εργασία, οι οικονομικές απώλειες στη Ρωσία υπερβαίνουν τα 24 δισεκατομμύρια ρούβλια ετησίως.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι ένα σημαντικό κοινωνικό και οικονομικό πρόβλημα. Μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής ενός μεμονωμένου ασθενούς και επιβαρύνει σοβαρά το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Ως εκ τούτου, η πρόληψη, η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι πολύ σημαντικές.

Αιτίες και ανάπτυξη ΧΑΠ

Στο 80-90% των περιπτώσεων, η αιτία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας είναι το κάπνισμα. Η ομάδα των καπνιστών έχει το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από αυτή την παθολογία, εμφανίζει ταχύτερες μη αναστρέψιμες αλλαγές στον πνευμονικό αερισμό και πιο σοβαρά συμπτώματα. Ωστόσο, παθολογία εμφανίζεται και σε μη καπνιστές.

Μια έξαρση μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά ή μπορεί να συμβεί ξαφνικά, για παράδειγμα, στο πλαίσιο μιας βακτηριακής λοίμωξης. Μια σοβαρή έξαρση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Μορφές ΧΑΠ

Οι εκδηλώσεις της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον λεγόμενο φαινότυπο - το σύνολο των ατομικών χαρακτηριστικών κάθε ασθενούς. Παραδοσιακά, όλοι οι ασθενείς χωρίζονται σε δύο φαινότυπους: βρογχίτιδα και εμφυσηματικούς.

Με τον αποφρακτικό τύπο βρογχίτιδας κυριαρχούν οι κλινικές εκδηλώσεις της βρογχίτιδας - βήχας με πτύελα. Στον εμφυσηματικό τύπο κυριαρχεί η δύσπνοια. Ωστόσο, οι «καθαροί» φαινότυποι είναι σπάνιοι και συνήθως υπάρχει μικτή εικόνα της νόσου.

Μερικά κλινικά σημεία φαινοτύπων στη ΧΑΠ:

Εκτός από αυτές τις μορφές, διακρίνονται και άλλοι φαινότυποι της αποφρακτικής νόσου. Έτσι, πρόσφατα έχουν γραφτεί πολλά για τον φαινότυπο επικάλυψης, δηλαδή τον συνδυασμό ΧΑΠ και. Αυτή η μορφή αναπτύσσεται σε ασθενείς με άσθμα που καπνίζουν. Έχει αποδειχθεί ότι περίπου το 25% όλων των ασθενών με ΧΑΠ έχουν αναστρέψιμη ΧΑΠ και τα ηωσινόφιλα βρίσκονται στα πτύελα τους. Στη θεραπεία τέτοιων ασθενών, η χρήση είναι αποτελεσματική.

Διακρίνεται μια μορφή της νόσου που συνοδεύεται από δύο ή περισσότερες παροξύνσεις το χρόνο ή ανάγκη νοσηλείας περισσότερες από μία φορά το χρόνο. Αυτό υποδηλώνει σοβαρή πορεία της αποφρακτικής νόσου. Μετά από κάθε έξαρση, η λειτουργία των πνευμόνων επιδεινώνεται. Επομένως, είναι απαραίτητη μια ατομική προσέγγιση στη θεραπεία τέτοιων ασθενών.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια προκαλεί το σώμα να ανταποκρίνεται με τη μορφή συστηματικής φλεγμονής. Επηρεάζει κυρίως τους σκελετικούς μύες, γεγονός που αυξάνει την αδυναμία σε ασθενείς με ΧΑΠ. Η φλεγμονή επηρεάζει επίσης τα αιμοφόρα αγγεία: η ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης επιταχύνεται, αυξάνεται ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου, εμφράγματος του μυοκαρδίου και εγκεφαλικού επεισοδίου, γεγονός που αυξάνει τη θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών με ΧΑΠ.

Άλλες εκδηλώσεις συστηματικής φλεγμονής σε αυτή τη νόσο είναι η οστεοπόρωση (μειωμένη οστική πυκνότητα και κατάγματα) και η αναιμία (μειωμένη ποσότητα αιμοσφαιρίνης στο αίμα). Οι νευροψυχιατρικές διαταραχές στη ΧΑΠ περιλαμβάνουν δυσκολία στον ύπνο, εφιάλτες, κατάθλιψη και εξασθένηση της μνήμης.

Έτσι, τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες και αλλάζουν κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς.

Διαβάστε για τη διάγνωση και τη θεραπεία της αποφρακτικής νόσου.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ( ΧΑΠ) είναι μια βραδέως εξελισσόμενη χρόνια νόσος με βλάβη στην άπω αναπνευστική οδό, που προκαλείται από φλεγμονώδη αντίδραση και στο πνευμονικό παρέγχυμα, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη εμφυσήματος και συνοδεύεται από αναστρέψιμη ή μη αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο επιπολασμός της ΧΑΠ στους άνδρες είναι 9,34:1000, στις γυναίκες - 7,33:1000. Κυριαρχούν άτομα άνω των 40 ετών. Στη Ρωσία, σύμφωνα με επίσημες στατιστικές του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, υπάρχουν περίπου 1 εκατομμύριο ασθενείς με ΧΑΠ. Ωστόσο, σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, ο αριθμός τους μπορεί να ξεπεράσει τα 11 εκατομμύρια άτομα. Υπάρχει μια έντονη τάση για αύξηση της νόσου κυρίως στις γυναίκες (στους άνδρες - κατά 25% και στις γυναίκες - κατά 69% για την περίοδο από το 1990 έως το 1999). Παράλληλα αυξάνεται η θνησιμότητα από ΧΑΠ. Ανάμεσα στις κύριες αιτίες θανάτου στον κόσμο, αυτή η ασθένεια βρίσκεται στην 6η θέση και ο αριθμός αυτός διπλασιάζεται κάθε 5 χρόνια.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η ΧΑΠ είναι συνέπεια της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, του εμφυσήματος και του βρογχικού άσθματος, η αιτιολογία και η παθογένεια των οποίων περιγράφηκαν προηγουμένως. Αυτές οι ασθένειες συνδυάζονται σε μια ομάδα - ΧΑΠ - από τη στιγμή που αναπτύσσεται η απόφραξη και το FEV 1 γίνεται λιγότερο από 40%. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της ΧΑΠ είναι το κάπνισμα, η ατμοσφαιρική ρύπανση, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, οι λοιμώξεις, οι οικογενειακοί και κληρονομικοί παράγοντες.

Η παθοφυσιολογική ουσία της ΧΑΠ είναι η αύξηση της αντίστασης των αεραγωγών στη βρογχίτιδα και το βρογχικό άσθμα λόγω πρωτογενούς βλάβης στους βρόγχους και στο εμφύσημα - λόγω μείωσης της δύναμης εφελκυσμού των βρόγχων και μείωσης του ρυθμού αναγκαστικής εκπνοής. Στη ΧΑΠ, η φυσιολογική αναλογία των όγκων των πνευμόνων διαταράσσεται: ο υπολειπόμενος όγκος, το FOB και η συνολική πνευμονική χωρητικότητα αυξάνονται. Η αυξημένη αντίσταση των αεραγωγών, η μειωμένη ελαστική έλξη των πνευμόνων ή ο συνδυασμός και των δύο οδηγούν σε αύξηση του χρόνου πλήρους εκπνοής, ο οποίος δεν έχει χρόνο να ολοκληρωθεί καθώς η νόσος εξελίσσεται. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του FOB και θετική πίεση στις κυψελίδες πριν από την εισπνοή, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της εργασίας του αναπνευστικού συστήματος.

Με τη ΧΑΠ, η ανταλλαγή αερίων επιδεινώνεται και οι δείκτες BAC αλλάζουν. Ο κυψελιδικός αερισμός, ένας δείκτης του οποίου είναι το PaCO 2, μπορεί να αυξηθεί, φυσιολογικός ή μειωμένος ανάλογα με την αναλογία των παλιρροϊκών όγκων και τον όγκο του νεκρού χώρου. Όταν ο αερισμός των περιοχών των πνευμόνων που έχουν φυσιολογική διάχυση είναι εξασθενημένος, αναπτύσσεται ενδοκυτταρική αιματική εκκένωση από τα δεξιά προς τα αριστερά και το P (A-a) O 2 αυξάνεται.

Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται τόσο από μείωση της αιμάτωσης ορισμένων τμημάτων των πνευμόνων και πνευμονική υπέρταση σε ηρεμία ποικίλης βαρύτητας, όσο και από αύξηση δυσανάλογη με την καρδιακή παροχή κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η πνευμονική υπέρταση προκαλείται από μείωση της συνολικής διατομής της πνευμονικής αγγειακής κλίνης και υποξική πνευμονική αγγειοσύσπαση, η οποία είναι πιο σημαντική από τη διατομή της αγγειακής κλίνης. Η οξέωση, που αναπτύσσεται κατά την οξεία και χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, αυξάνει την πνευμονική αγγειοσύσπαση και προκαλεί ερυθροκυττάρωση, η οποία επιδεινώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Η επίμονη πνευμονική υπέρταση οδηγεί σε υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας, υπερτροφία της και ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τις διεθνείς συστάσεις GOLD 2003 (Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια), το διαγνωστικό κριτήριο για όλα τα στάδια της ΧΑΠ είναι η μείωση της αναλογίας του FEV 1 προς την εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα, δηλαδή τον δείκτη Tiffno

Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου διακρίνονται τέσσερα στάδια. Η ταξινόμηση δεν περιλαμβάνει το στάδιο μηδέν, το οποίο χαρακτηρίζεται από κλινικά συμπτώματα (βήχας με πτύελα και παρουσία παραγόντων κινδύνου), αλλά η πνευμονική λειτουργία δεν αλλάζει. Αυτό το στάδιο θεωρείται ως προ-νόσος, το οποίο δεν εξελίσσεται πάντα σε χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Ταξινόμηση κατά σοβαρότητα
Στάδιο

Κλινική εικόνα

Λειτουργικοί δείκτες
Εγώ Η ήπια ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από περιοδικό βήχα με πτύελα. Δεν υπάρχει ή υπάρχει ελαφρά δύσπνοια. FEV 1 /FVC FEV 1 ≥ 80% των απαιτούμενων τιμών.
II Μέτρια ΧΑΠ. Οι ασθενείς εμφανίζουν δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης. Ο βήχας γίνεται σταθερός με την παραγωγή πτυέλων. Οι αποφρακτικές διαταραχές αυξάνονται. Μερικές φορές αναπτύσσονται παροξύνσεις της νόσου. FEV 1 /FVC 50% ≤ FEV 1
IIIΣοβαρή ΧΑΠ. Η δύσπνοια αυξάνεται και εμφανίζεται με μικρή σωματική καταπόνηση, βήχας με πτύελα και συριγμό στο στήθος είναι πάντα παρόντες. Υπάρχει περαιτέρω αύξηση στον περιορισμό της ροής αέρα. Οι παροξύνσεις συμβαίνουν συχνά και επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς.FEV 1 /FVC 30% ≤ FEV 1
IVΕξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ. Η ασθένεια οδηγεί σε αναπηρία, οι παροξύνσεις μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή των ασθενών. Η βρογχική απόφραξη γίνεται εξαιρετικά σοβαρή.FEV 1 /FVC FEV 1 Χαρακτηριστική αναπνευστική ανεπάρκεια: PaO 2

Συμπτώματα

Τα κύρια παράπονα στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι ο βήχας με πτύελα και η δύσπνοια. Ο βήχας είναι αρχικά περιοδικός, παρατηρείται το πρωί και το απόγευμα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο βήχας γίνεται σταθερός και μπορεί να αναπτυχθεί τη νύχτα. Τα πτύελα είναι συνήθως βλεννώδη και δεν απελευθερώνονται περισσότερα από 40 ml το πρωί. Η αύξηση της ποσότητας των πτυέλων και η πυώδης φύση τους είναι σημάδια έξαρσης της νόσου. Η αιμόπτυση συνήθως απουσιάζει. Η δύσπνοια είναι εκπνευστικής φύσης, συνήθως εμφανίζεται κατά μέσο όρο 10 χρόνια αργότερα από τον βήχα και έχει διάφορους βαθμούς βαρύτητας. Αρχικά, η δύσπνοια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κανονικής φυσικής δραστηριότητας. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η δύσπνοια αναπτύσσεται με λιγότερη προσπάθεια, γίνεται σταθερή και εντείνεται με λοίμωξη του αναπνευστικού.

Κατά την ανάκριση, είναι απαραίτητο να μελετήσετε το ιστορικό καπνίσματος και να υπολογίσετε τον δείκτη του καπνιστή (SI) (πακέτο/έτη) χρησιμοποιώντας τον τύπο:

IR (πακέτο/έτη) = Αριθμός καπνισμένων τσιγάρων (ημέρες) ∗ Καπνιστική εμπειρία (έτη) / 20

Το IR = 10 συσκευασία/έτος είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για ΧΑΠ. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου (σκόνη, χημικοί ρύποι, ατμοί αλκαλίων και όξινων), προηγούμενων μολυσματικών ασθενειών (ειδικά ARVI) και γενετικής προδιάθεσης (ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης). Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει ένα εμφυσηματώδες («σχήμα βαρελιού») σχήμα του θώρακα και τη συμμετοχή βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής. Ο τόνος κρουστών είναι κουτί, τα όρια των πνευμόνων είναι χαμηλωμένα, η κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων είναι περιορισμένη. Κατά την ακρόαση - εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, λιγότερο συχνά σκληρός, ξηρός βόμβος και συριγμός, που αυξάνεται με εξαναγκασμένη αναπνοή.

Υπάρχουν δύο κλινικοί τύποι χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή νόσο - η εμφυσηματώδης και η βρογχίτιδα.

  1. Εμφυσηματώδης τύπος.Οι ασθενείς με αυτόν τον τύπο ονομάζονται "ροζ ρουφηξιά", καθώς δεν υπάρχει κυάνωση σε φόντο σοβαρής δύσπνοιας. Η σωματική διάπλαση αυτού του τύπου χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας είναι ασθενική, συχνά αναπτύσσεται αδυνάτισμα και ήπιος βήχας με λιγοστά βλεννώδη πτύελα. Η φυσική και λειτουργική εξέταση αποκαλύπτει σημεία πνευμονικού εμφυσήματος.
  2. Βρογχικού τύπου.Σε ασθενείς με αυτόν τον τύπο κυριαρχούν συμπτώματα χρόνιας βρογχίτιδας. Αυτοί οι ασθενείς ονομάζονται «μπλε οίδημα» επειδή χαρακτηρίζονται από κυάνωση και οίδημα που προκαλείται από ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο βήχας με πτύελα για πολλά χρόνια.

Οι κύριες διαφορές μεταξύ των τύπων της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας παρουσιάζονται στον πίνακα. Οι εμφυσηματικοί και βρογχιτιδικοί τύποι ΧΑΠ είναι ακραίες εκδηλώσεις της νόσου. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν συμπτώματα χαρακτηριστικά και των δύο, με κάποια υπεροχή του ενός από αυτά.

Διαγνωστικά

Εργαστηριακή έρευνα.Σε μια γενική εξέταση αίματος, οι αλλαγές συνήθως δεν ανιχνεύονται. Σε ορισμένους ασθενείς, είναι δυνατή η πολυκυτταραιμία. Με την έξαρση της νόσου, παρατηρείται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, μετατόπιση ζώνης και αυξημένο ESR. Ο εμφυσηματώδης τύπος χαρακτηρίζεται από μείωση της περιεκτικότητας της α1-αντιθρυψίνης στον ορό του αίματος. Στα πτύελα ανιχνεύεται μια κυτταρική σύνθεση που χαρακτηρίζει τη χρόνια φλεγμονή. Η βακτηριολογική έρευνα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το παθογόνο και να προσδιορίσετε την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Απαιτείται διπλή βακτηριοσκοπική εξέταση για τον αποκλεισμό της πνευμονικής φυματίωσης. Πραγματοποιείται μελέτη σύνθεσης αερίων αίματος για την ανίχνευση υποξίας και υπερκαπνίας.

Ενόργανη έρευνα.Η μελέτη της πνευμονικής λειτουργίας (PRF) είναι υποχρεωτική για τη δημιουργία διάγνωσης για όλους τους ασθενείς, ακόμη και αν δεν έχουν δύσπνοια. Τα πρώιμα διαγνωστικά σημεία της ΧΑΠ είναι FEV 1/FVC λιγότερο από 70% και ημερήσιες διακυμάνσεις της PEF μικρότερες από 20% με παρακολούθηση της μέγιστης ροής.

Το βρογχοδιασταλτικό τεστ πραγματοποιείται:

  1. με β2-αγωνιστές βραχείας δράσης (εισπνεόμενη σαλβουταμόλη 400 mcg ή φενοτερόλη 400 mcg), που αξιολογήθηκαν μετά από 30 λεπτά.
  2. με Μ-αντιχολινεργικά (εισπνοή βρωμιούχου ιπρατρόπιου 80 mcg ή συνδυασμό φενοτερόλης 50 mcg και βρωμιούχου ιπρατρόπιου 20 mcg (4 δόσεις)), η αξιολόγηση πραγματοποιείται μετά από 30 - 45 λεπτά.

Η αύξηση του FEV 1 υπολογίζεται με τον τύπο:

((FEV 1 dilate (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100%

Μια αύξηση του FEV 1 >15% (ή 200 ml) της προβλεπόμενης τιμής είναι θετική εξέταση, υποδηλώνοντας την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης. Ελλείψει αύξησης του FEV 1, αλλά μείωσης της δύσπνοιας, ενδείκνυται η συνταγογράφηση βρογχοδιασταλτικών.

Η πρωτογενής ακτινογραφία μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε αλλαγές στους πνεύμονες και τις περιοχές του λαγόνιου που αντιστοιχούν σε εμφύσημα και χρόνια βρογχίτιδα και άλλες πνευμονικές παθήσεις με κλινικά συμπτώματα παρόμοια με τη ΧΑΠ (καρκίνος πνεύμονα, φυματίωση). Κατά την έξαρση της ΧΑΠ, η πνευμονία, ο αυτόματος πνευμοθώρακας, η υπεζωκοτική συλλογή και άλλες αποκλείονται.

Το ΗΚΓ χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό πιθανής καρδιακής παθολογίας που οδηγεί σε στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία με κλινική εικόνα ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας και για τον εντοπισμό της υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας - σημάδι πνευμονικής πνευμονικής νόσου. Το EchoCG χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των μορφομετρικών παραμέτρων της αριστερής και δεξιάς κοιλίας και τον υπολογισμό της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Η βρογχοσκοπική εξέταση πραγματοποιείται για τη διαφορική διάγνωση της ΧΑΠ με ​​παθήσεις των βρόγχων και των πνευμόνων που έχουν παρόμοια συμπτώματα. Η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια συχνά επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων της ΧΑΠ για λήψη εκκρίσεων και βακτηριολογική εξέταση και πλύση του βρογχικού δέντρου. Η βρογχογραφική εξέταση ενδείκνυται για υποψία βρογχεκτασίας, εξάλειψη μικρών βρόγχων και βρογχιολίων, στένωση ουροφόρων βρόγχων.

Διαφορική διάγνωση.Η διαφορική διάγνωση γίνεται με τον καρκίνο του πνεύμονα, ο οποίος μπορεί να περιλαμβάνει βήχα με αίμα, πόνο στο στήθος, απώλεια βάρους και έλλειψη όρεξης, βραχνάδα και υπεζωκοτική συλλογή. Η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα επιβεβαιώνεται με κυτταρολογική εξέταση πτυέλων, βρογχοσκόπηση, αξονική τομογραφία και βιοψία διαθωρακικής παρακέντησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, βρογχεκτασίες, πνευμονία, φυματίωση, αποφρακτική βρογχιολίτιδα.

Θεραπεία

Γενικές συστάσεις.Ο στόχος της θεραπείας είναι να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου. Ένα από τα κύρια μέτρα για τη θεραπεία της ΧΑΠ είναι η διακοπή του καπνίσματος, η οποία δίνει μια πιο έντονη και επίμονη επιβράδυνση της μείωσης του FEV 1 Οι καπνιστές πρέπει να βοηθηθούν να εγκαταλείψουν αυτήν την κακή συνήθεια: πρέπει να οριστεί ημερομηνία διακοπής του καπνίσματος, ο ασθενής θα πρέπει να υποστηριχθεί και να βοηθηθεί για την εφαρμογή αυτής της απόφασης. Για την καταπολέμηση του εθισμού στη νικοτίνη, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να συμβουλεύονται να χρησιμοποιούν ένα έμπλαστρο νικοτίνης ή τσίχλα με νικοτίνη, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον αριθμό των ατόμων που κόβουν το κάπνισμα. Όμως μόνο το 25-30% των ασθενών απέχουν από το κάπνισμα για 6-12 μήνες.

Εάν υπάρχουν επιβλαβείς παράγοντες στο εξωτερικό περιβάλλον που προκαλούν ΧΑΠ, μπορεί να προταθεί αλλαγή επαγγέλματος ή τόπου διαμονής. Όμως αυτές οι συστάσεις μπορεί να προκαλέσουν μεγάλες δυσκολίες στον ασθενή και την οικογένειά του. Συνιστούν την καταπολέμηση της ρύπανσης από τη σκόνη και τα αέρια στο χώρο εργασίας και στο σπίτι και την αποφυγή της χρήσης αερολυμάτων και οικιακών εντομοκτόνων.

Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης και της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης είναι υποχρεωτικός. Η θεραπεία άσκησης είναι χρήσιμη για την αύξηση της ανοχής στη σωματική δραστηριότητα και την εκγύμναση των αναπνευστικών μυών.

Φαρμακευτική θεραπεία.Η θεραπεία ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια με σταθερή πορεία πραγματοποιείται με βρογχοδιασταλτικά φάρμακα. Τυπικά, χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα βρωχοδιασταλτικά βραχείας δράσης: β2-αγωνιστές (σαλβουταμόλη και φενοτερόλη) ή Μ-αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο, βρωμιούχο τιοτρόπιο), μετά από 4-6 ώρες. Δεν συνιστάται η μακροχρόνια μονοθεραπεία με β2-αγωνιστές βραχείας δράσης. Για ορισμένους ασθενείς, εάν τα εισπνεόμενα στοματοδιασταλτικά είναι ανεπαρκή, συνιστώνται θεοφυλλίνες μακράς δράσης.

Αντιμετώπιση παροξύνσεων σε εξωτερικά ιατρεία.Η έξαρση της ΧΑΠ εκδηλώνεται με αυξημένο βήχα με πυώδη πτύελα, αυξημένη θερμοκρασία, αυξημένη δύσπνοια και αδυναμία. Για ήπια έξαρση της ΧΑΠ, αυξήστε τη δόση ή/και τη συχνότητα των βρογχοδιασταλτικών. Σε ασθενείς που δεν έχουν χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται συνδυασμοί βρογχοδιασταλτικών (Μ-αντιχολινεργικά με β2-αγωνιστές βραχείας δράσης) και εάν η αποτελεσματικότητά τους είναι ανεπαρκής, συνταγογραφείται θεοφυλλίνη.

Με αύξηση των πυωδών πτυέλων και αυξημένη δύσπνοια, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία. Η αμοξικιλλίνη, τα μακρολίδια νέας γενιάς (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη), οι κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (κεφουροξίμη) ή οι αναπνευστικές φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη) συνταγογραφούνται για 10 έως 12 ημέρες.

Με την ανάπτυξη βρογχικής απόφραξης για πρώτη φορά, αναμνηστικές ενδείξεις της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή για προηγούμενες παροξύνσεις και μείωση του FEV 1

Αντιμετώπιση παροξύνσεων σε νοσοκομειακό περιβάλλον.Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι τα ακόλουθα κριτήρια:

  1. επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών κατά τη διάρκεια της θεραπείας (έντονη αύξηση της δύσπνοιας, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, απότομη μείωση της δραστηριότητας).
  2. έλλειψη θετικής δυναμικής από τη μακροχρόνια θεραπεία εξωτερικών ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των γλυκοκορτικοειδών, σε ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ.
  3. η εμφάνιση συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν αυξημένη αναπνευστική και δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια (κυάνωση, οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών, περιφερικό οίδημα, διόγκωση του ήπατος) και εμφάνιση διαταραχών του ρυθμού.
  4. ηλικιωμένη ηλικία?
  5. σοβαρές συνακόλουθες ασθένειες?
  6. μη ικανοποιητική κοινωνική θέση.

Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με θεραπεία με οξυγόνο χρησιμοποιώντας ρινικούς καθετήρες ή μάσκες προσώπου 4 - 6 l/min με κλασματική συγκέντρωση οξυγόνου στο εισπνεόμενο μείγμα 30 - 60% και ύγρανση. Η σύνθεση των αερίων αίματος θα πρέπει να παρακολουθείται κάθε 30 λεπτά. Το PaO 2 θα πρέπει να διατηρείται στα 55 - 60 mm Hg. Τέχνη.

Βρογχοδιασταλτική θεραπεία.Συνταγογραφούνται συνδυασμοί εισπνοών β2-αδρενεργικών αγωνιστών και Μ-αντιχολινεργικών. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται διαλύματα βρωμιούχου ιπρατρόπιου 2 ml: 40 σταγόνες (0,5 mg) μέσω νεφελοποιητή με οξυγόνο σε συνδυασμό με διαλύματα σαλβουταμόλης 2,5 - 5,0 mg gilifenoterol 0,5 - 1 mg (0,5 - 1 ml 10 - 20 σταγόνες) κάθε 4- Εάν τα εισπνεόμενα φάρμακα είναι ανεπαρκώς αποτελεσματικά, η αμινοφυλλίνη 240 mg/ώρα χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 0,5 mg/kg/ώρα υπό παρακολούθηση ΗΚΓ και η συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στο αίμα, η οποία θα πρέπει να είναι 10-. 15 mcg/ml.

Εάν τα βρογχοδιασταλτικά δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά ή εάν ο ασθενής λαμβάνει ήδη συστηματικά γλυκοκορτικοειδή, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η από του στόματος δόση. Η από του στόματος πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε δόση 0,5 mg/kg/ημέρα (~ 40 mg/ημέρα). Είναι δυνατή η αντικατάσταση της πρεδνιζολόνης με άλλο γλυκοκορτικοειδές σε ισοδύναμη δόση. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη λήψη του φαρμάκου από το στόμα, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται ενδοφλεβίως σε δόση 3 mg/kg/ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες. Η ημερήσια δόση μειώνεται κατά 5 mg/ημέρα μετά από 3-4 ημέρες μέχρι την πλήρη διακοπή της χρήσης.

Εάν εμφανιστούν σημεία βακτηριακής λοίμωξης (αυξημένος όγκος πυώδους πτυέλου και αυξημένη δύσπνοια), πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της βακτηριακής λοίμωξης είναι συχνότερα οι Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Τα φάρμακα επιλογής είναι αμοξικιλλίνη/κλυστικό από το στόμα 625 mg 3 φορές την ημέρα για 7 - 14 ημέρες, κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα ή αζιθρομυκίνη 500 mg μία φορά την ημέρα ή 500 mg την πρώτη ημέρα, μετά 250 mg/ημέρα για 5 μέρες. Είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν πνευμοτροπικές φθοριοκινολόνες (λεβοφλοξασίνη από το στόμα 250-500 mg 1-2 φορές την ημέρα ή σιπροφλοξασίνη από το στόμα 500 mg 2-3 φορές την ημέρα).

Με επιπλεγμένη έξαρση της ΧΑΠ σε ηλικιωμένους ασθενείς και FEV 1

Έκκριση πτυέλων.Για τη ΧΑΠ, η θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση της παραγωγής πτυέλων. Για τον εξουθενωτικό μη παραγωγικό βήχα, η ορθοστατική παροχέτευση είναι αποτελεσματική. Για τη ρευστοποίηση των πτυέλων, χρησιμοποιούνται αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά από το στόμα και σε αερολύματα. Αλλά το ίδιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί αν πίνετε απλά άφθονο νερό.

Χειρουργική επέμβαση.Υπάρχουν χειρουργικές θεραπείες για τη ΧΑΠ. Πραγματοποιείται βουλεκτομή για την ανακούφιση των συμπτωμάτων σε ασθενείς με μεγάλες φυσαλίδες. Όμως η αποτελεσματικότητά του έχει τεκμηριωθεί μόνο σε όσους κόψουν το κάπνισμα στο εγγύς μέλλον. Έχουν αναπτυχθεί θωροσκοπική βουλεκτομή με λέιζερ και πνευμονοπλαστική μείωσης (αφαίρεση υπερφουσκωμένου τμήματος του πνεύμονα). Αλλά αυτές οι επεμβάσεις χρησιμοποιούνται επί του παρόντος μόνο σε κλινικές δοκιμές. Υπάρχει η άποψη ότι εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από όλα τα μέτρα που λαμβάνονται, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με ένα εξειδικευμένο κέντρο για να επιλύσετε το θέμα της μεταμόσχευσης πνεύμονα.

Πρόβλεψη

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια έχει προοδευτική πορεία. Η πρόγνωση εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, την εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων, τις επιπλοκές (οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική υπέρταση, χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια), τη μείωση του FEV 1 και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Σε σοβαρές και εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Πρόληψη

Η μεγαλύτερη σημασία για την πρόληψη είναι η εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου που συμβάλλουν στην εξέλιξη της νόσου. Τα κύρια συστατικά της πρόληψης είναι η διακοπή του καπνίσματος και η πρόληψη των μολυσματικών ασθενειών του αναπνευστικού. Οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν αυστηρά τις συστάσεις των γιατρών, πρέπει να είναι ενημερωμένοι για την ίδια τη νόσο, τις μεθόδους θεραπείας, την εκπαίδευση στη σωστή χρήση συσκευών εισπνοής, τις δεξιότητες αυτοελέγχου με τη χρήση φθορόμετρου αιχμής και τη λήψη αποφάσεων κατά τη διάρκεια μιας παροξύνσεως.