Οι πνεύμονες έχουν δύο κύριες λειτουργίες: να παίρνουν οξυγόνο από τον αέρα, το οποίο είναι απαραίτητο για τη ζωή, και να απομακρύνουν το διοξείδιο του άνθρακα από το σώμα. Το διοξείδιο του άνθρακα είναι ένα υποπροϊόν πολλών από τις χημικές αντιδράσεις που συντηρούν τη ζωή.
Κατά την αναπνοή, ο αέρας εισέρχεται και εξέρχεται από τους πνεύμονες. Ρέει μέσα από όλο και μικρότερους αεραγωγούς (τραχείες), γεμίζοντας τελικά μικροσκοπικούς σάκους που ονομάζονται κυψελίδες. Το αίμα κυκλοφορεί γύρω από τις κυψελίδες μέσω τριχοειδών αγγείων (μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία). Εκεί που συναντώνται τα τριχοειδή αγγεία και οι κυψελίδες, το οξυγόνο περνά στο αίμα. Ταυτόχρονα, το διοξείδιο του άνθρακα περνά από το αίμα στις κυψελίδες για να εκπνεύσει.
Οι πνεύμονες εκτίθενται συνεχώς σε μικροσκοπικά σωματίδια στον αέρα, συμπεριλαμβανομένου του καπνού, της γύρης, της σκόνης και των μικροοργανισμών. Ορισμένες από αυτές τις εισπνεόμενες ουσίες μπορούν να προκαλέσουν πνευμονική νόσο εάν η συγκέντρωση είναι αρκετά υψηλή ή εάν το σώμα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο σε αυτές.
Αλλαγές ηλικίας
Το σώμα συνήθως παράγει νέες κυψελίδες πριν από την ηλικία των 20 ετών. Μετά από αυτό, οι πνεύμονες αρχίζουν να χάνουν μέρος του ιστού τους. Ο αριθμός των κυψελίδων μειώνεται και υπάρχει αντίστοιχη μείωση στα πνευμονικά τριχοειδή. Ελαφριά και λιγότερο ελαστική, χάνοντας την ικανότητα να διαστέλλεται και να συστέλλεται λόγω διαφόρων παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας του πρωτεϊνικού ιστού ελαστίνης.
Οι αλλαγές στα οστά και τους μύες αλλάζουν το μέγεθος του θώρακα. Η απώλεια οστικής μάζας στις πλευρές και τη σπονδυλική στήλη, καθώς και η εναπόθεση διαφόρων αλάτων στον πλευρικό χόνδρο, η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, η κύφωση, η λόρδωση ή η σκολίωση, μπορεί να αλλάξουν ή μάλλον να μειώσουν την ποσότητα του αέρα που εισπνέεται κατά την εισπνοή. Η μέγιστη εισπνευστική ή εκπνευστική δύναμη μειώνεται με την ηλικία καθώς το διάφραγμα και οι μεσοπλεύριοι μύες γίνονται πιο αδύναμοι. Το στήθος είναι λιγότερο ικανό να διαστέλλεται για την αναπνοή και ο ρυθμός της αναπνοής μπορεί να αλλάξει ελαφρώς για να αντισταθμίσει αυτή τη μειωμένη ικανότητα επέκτασης του θώρακα.
Ο αντίκτυπος των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στους πνεύμονες
Η μέγιστη πνευμονική λειτουργία μειώνεται με την ηλικία. Η ποσότητα οξυγόνου στο αίμα που διαχέεται από τους αερόσακους μειώνεται. Ο ρυθμός ροής αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού μειώνεται αργά μετά την ηλικία των 30 ετών. Και η μέγιστη δύναμη που μπορείτε να δημιουργήσετε κατά την εισπνοή και την εκπνοή μειώνεται. Ωστόσο, ακόμη και οι ηλικιωμένοι χρειάζεται να έχουν επαρκή πνευμονική λειτουργία για να πραγματοποιούν καθημερινές δραστηριότητες γιατί έχουμε «εφεδρική» πνευμονική λειτουργία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι φυσιολογικοί άνθρωποι ανέχονται τη χειρουργική αφαίρεση ολόκληρου του πνεύμονα και διατηρούν την ικανότητα να αναπνέουν αρκετά καλά με τον υπόλοιπο πνεύμονα.
Μια σημαντική αλλαγή για πολλούς ηλικιωμένους είναι ότι οι αεραγωγοί φράζουν πιο εύκολα. Οι αεραγωγοί τείνουν να μπλοκάρουν όταν ένα ηλικιωμένο άτομο αναπνέει ρηχά ή όταν είναι στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αναπνοή είναι ρηχή γιατί προκαλεί πόνο. Η ασθένεια ή η χειρουργική επέμβαση προκαλεί αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης πνευμονίας και άλλων πνευμονικών προβλημάτων. Είναι σημαντικό για τους ηλικιωμένους να μένουν στο κρεβάτι όσο το δυνατόν λιγότερο, ακόμη και όταν είναι άρρωστοι ή μετά από χειρουργική επέμβαση. Όταν αυτό δεν είναι δυνατό, η σπιρομέτρηση θα ήταν χρήσιμη. Περιλαμβάνει τη χρήση μιας μικρής συσκευής για να κρατήσει τους αεραγωγούς ανοιχτούς και καθαρούς από βλέννα.
Γενικά, η αναπνοή ελέγχεται από τον εγκέφαλο. Λαμβάνει πληροφορίες από διάφορα μέρη του σώματος, ρυθμίζοντας το επίπεδο του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Ένα χαμηλό επίπεδο οξυγόνου ή ένα υψηλό επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα προκαλεί αλλαγή στον ρυθμό και το βάθος της αναπνοής. Είναι φυσιολογικό εάν ακόμη και υγιείς ηλικιωμένοι έχουν μειωμένη ανταπόκριση σε μειωμένο οξυγόνο και αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα.
Οι φωνητικές χορδές (λάρυγγας) αλλάζουν επίσης με την ηλικία. Αυτό προκαλεί την αλλαγή του τόνου, της έντασης και της ποιότητας της φωνής. Η φωνή μπορεί να γίνει πιο ήσυχη και λίγο βραχνή. Το ύψος μπορεί να γίνει χαμηλότερο στις γυναίκες και να αυξηθεί στους άνδρες. Η φωνή μπορεί να ακούγεται αδύναμη, αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι παραμένουν αρκετά ικανοί να επικοινωνούν αποτελεσματικά με τους άλλους.
Κοινά προβλήματα
Οι ηλικιωμένοι έχουν αυξημένο κίνδυνο πνευμονικών λοιμώξεων. Το σώμα έχει πολλούς τρόπους να προστατεύεται από λοιμώξεις των πνευμόνων. Με την ηλικία, αυτή η ικανότητα εξασθενεί.
Το αντανακλαστικό του βήχα μπορεί να μην εμφανίζεται τόσο εύκολα και ο βήχας μπορεί να είναι λιγότερο έντονος. Η εσωτερική επιφάνεια των πνευμόνων είναι επενδεδυμένη με βλεφαρίδες. Με την ηλικία, οι βλεφαρίδες είναι λιγότερο ικανές να κινούνται, μειώνοντας την ικανότητα να καθαρίζουν τη βλέννα από τους αεραγωγούς. Επιπλέον, η μύτη και οι αεραγωγοί εκκρίνουν λιγότερο από μια ουσία που ονομάζεται ανοσοσφαιρίνη Α. , αντισώματα που προστατεύουν από ιούς. Έτσι, οι ηλικιωμένοι είναι πιο επιρρεπείς σε πνευμονία και άλλες πνευμονικές λοιμώξεις.
Τα κοινά προβλήματα των πνευμόνων στους ηλικιωμένους περιλαμβάνουν:
Χρόνια χαμηλά επίπεδα οξυγόνου, τα οποία μειώνουν σημαντικά την αντίσταση στις ασθένειες,
- μειωμένη ικανότητα διεξαγωγής μη φυσιολογικής αναπνοής, συμπεριλαμβανομένης της υπνικής άπνοιας (επεισόδια διακοπής της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου),
- αυξημένος κίνδυνος πνευμονικών λοιμώξεων, όπως πνευμονία ή βρογχίτιδα, και ασθένειες που προκαλούνται από βλάβη του καπνού (όπως εμφύσημα ή καρκίνος του πνεύμονα).
Πρόληψη αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στους πνεύμονες
Η διακοπή του καπνίσματος είναι ο πιο σημαντικός τρόπος για να ελαχιστοποιηθεί η επίδραση της γήρανσης των πνευμόνων.
- Η τακτική άσκηση βελτιώνει την αναπνευστική δύναμη.
- Η ανοχή στην άσκηση μπορεί να επηρεαστεί από αλλαγές στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία, τους μύες και τον σκελετό, καθώς και στους πνεύμονες. Ωστόσο, η έρευνα έχει δείξει ότι η άσκηση και η άσκηση μπορούν να βελτιώσουν την ικανότητα των πνευμόνων, ακόμη και στους ηλικιωμένους.
- Οι ηλικιωμένοι πρέπει να έχουν επίγνωση της ανάγκης να είναι στα πόδια τους και συνειδητά να προσπαθούν να αυξήσουν τη βαθιά αναπνοή κατά τη διάρκεια της ασθένειας ή μετά την επέμβαση.
- Διατηρήστε φωνητική επικοινωνία, τραγουδήστε, διαβάστε δυνατά. Η συνεχής χρήση της φωνής βοηθά στη διατήρηση της συνολικής επικοινωνίας με την κοινότητα.
Από τα υλικά αυτού του άρθρου, οι αναγνώστες θα μπορούν να μάθουν τι να κάνουν με μια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος στους ηλικιωμένους. Οι πληροφορίες θα ενδιαφέρουν όλους όσους δεν γνωρίζουν τι είναι πνευμονία, συμπτώματα στους ηλικιωμένους.
Είναι αυτονόητο ότι τα συστατικά στοιχεία του εξωτερικού περιβάλλοντος, εν όψει των περιορισμών των προσαρμοστικών ικανοτήτων ενός οργανισμού που ξεθωριάζει, προκαλούν πιο εύκολα «δυσλειτουργία» και οδηγούν συχνότερα στην ανάπτυξη ασθενειών παρά στους νέους.
Αυτή τη στιγμή, δεν είναι μυστικό ότι η παρουσία μιας ασθένειας του αναπνευστικού συστήματος στους ηλικιωμένους εξαρτάται άμεσα από τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο σώμα. Με τη γήρανση, λόγω διαταραχών στις μεταβολικές διεργασίες, αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα και μείωση των προσαρμοστικών ικανοτήτων, αρχίζουν οι συνθήκες για παθολογίες ή μάλλον ενδογενείς προϋποθέσεις.
Πολύ συχνά, ό,τι ήταν βέλτιστο και υποκατώφλι, στα γηρατειά αρχίζει να αποκτά μια ανησυχητική επιρροή. Υπάρχουν περιπτώσεις που οι γιατροί εξετάζουν πολλούς παράγοντες πνευμονολογίας χωρίς να λαμβάνουν υπόψη τα χαρακτηριστικά ενός γερασμένου οργανισμού, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά και μερικές φορές ανεπανόρθωτα λάθη. Η ανεπαρκής γνώση των σχετιζόμενων με την ηλικία χαρακτηριστικών του αναπνευστικού συστήματος είναι συχνά η αιτία λανθασμένης ή μη έγκαιρης διάγνωσης στη θεραπεία της παθολογίας των πνευμόνων στους ηλικιωμένους.
Το υψηλό ποσοστό μη αναγνωρισμένων αναπνευστικών ασθενειών οφείλεται στο γεγονός ότι αυτές οι ασθένειες δεν είναι χαρακτηριστικά έντονες σε μεγάλη ηλικία, επιπλέον, οι ηλικιωμένοι έχουν πολλαπλές παθολογίες - περίπου πέντε έως επτά ασθένειες ταυτόχρονα. Σε αυτή την κατάσταση, πολλά συμπτώματα παθολογίας των πνευμόνων χάνονται στο φόντο άλλων και διαφεύγουν του θεράποντος ιατρού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στο σύμπλεγμα αναλύσεων και μελετών, το κύριο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να μελετήσετε τα χαρακτηριστικά του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος που σχετίζονται με την ηλικία. Να ανακαλύψει διεξοδικά τις αιτίες και τους μηχανισμούς που καθορίζουν την ανάπτυξη ασθενειών και να συνταγογραφήσει στοχευμένη θεραπεία. Εάν τα κριτήρια ηλικίας του αναπνευστικού συστήματος καθοριστούν εγκαίρως, τότε είναι δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ αλλαγών από παθολογικές διεργασίες και χαρακτηριστικών ηλικιακών παραγόντων.
Κατά τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με πνευμονικές παθήσεις, είναι απαραίτητο να τηρείτε τόσο τη σωστή θεραπεία όσο και ορισμένες αρχές για την ταχεία ανάρρωσή τους:
Προσδιορισμός και εξάλειψη πιθανών παραγόντων κινδύνου.
Χρησιμοποιήστε τρόπους και μέσα για να αυξήσετε τις προσαρμοστικές ικανότητες (ορθολογική διατροφή, δραστηριότητα κ.λπ.)
Η ανθρώπινη στάση ως βασική αρχή.
Να λαμβάνονται υπόψη, με μέτρο, οι μακροπρόθεσμες συνήθειες του ασθενούς.
Εκτεταμένη χρήση θεραπείας αποκατάστασης.
Η επαρκής φροντίδα, ως ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά της σωστής θεραπείας.
Ενθαρρύνετε όλες τις μορφές δραστηριότητας, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση του ασθενούς.
Από τα παραπάνω δεδομένα, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι με τη γνώση των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο αναπνευστικό σύστημα, είναι δυνατή η σωστή διάγνωση και σύνταξη θεραπείας.
Η πνευμονία είναι συχνή ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, τα συμπτώματα στους ηλικιωμένους δεν είναι πάντα χαρακτηριστικά και η ίδια η νόσος είναι πολύ πιο δύσκολη από ό,τι στους νεαρούς οργανισμούς. Η πνευμονία στους ηλικιωμένους, γενικά, δεν έχει έντονα συμπτώματα. Στην πλειονότητα κυριαρχεί η αδυναμία, η απάθεια, η άρνηση φαγητού, μερικές φορές ο έμετος και η διάρροια. Τέτοιοι δείκτες συχνά περνούν χωρίς πυρετό, γεγονός που προκαλεί σύγχυση στον γιατρό. Ο βήχας και ο πόνος στο στήθος μπορεί επίσης να απουσιάζουν. Παρά την έλλειψη συμπτωμάτων, η πνευμονία στους ηλικιωμένους είναι πιο σοβαρή. Με τη δυναμική εξέλιξη της νόσου, η άμυνα του οργανισμού μειώνεται απότομα και η διαδικασία της νόσου εξελίσσεται και μετά από μερικές ημέρες, και μερικές φορές ώρες, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση. Ο θάνατος από πνευμονία κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι πολύ συχνός. Με πνευμονία σε ηλικιωμένους ασθενείς, υπάρχει παραβίαση της δραστηριότητας άλλων οργάνων. Υπάρχουν αλλαγές στο καρδιακό σύστημα (αύξηση του ρυθμού, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.)
Η δομή και οι λειτουργίες του αναπνευστικού συστήματος σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους.
Οι κύριες λειτουργίες είναι η αναπνοή, η ανταλλαγή αερίων.
Επιπλέον, το αναπνευστικό σύστημα εμπλέκεται σε σημαντικές λειτουργίες όπως η θερμορύθμιση, η παραγωγή φωνής, η όσφρηση, η ύγρανση του εισπνεόμενου αέρα. Ο πνευμονικός ιστός παίζει επίσης σημαντικό ρόλο σε διαδικασίες όπως η σύνθεση ορμονών, ο μεταβολισμός νερού-αλατιού και λιπιδίων. Στο άφθονα ανεπτυγμένο αγγειακό σύστημα των πνευμόνων, εναποτίθεται αίμα. Το αναπνευστικό σύστημα παρέχει επίσης μηχανική και ανοσοποιητική προστασία έναντι περιβαλλοντικών παραγόντων.
Ηλικιακά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά
ρινική κοιλότητα
από τη στιγμή της γέννησης του παιδιού, είναι υπανάπτυκτη, διακρίνεται από στενά ρινικά ανοίγματα και διόδους, την εικονική απουσία παραρρίνιων κόλπων, ο τελικός σχηματισμός των οποίων συμβαίνει στην εφηβεία. Ρινοφάρυγγα
στα μικρά παιδιά, διαφέρει σε μικρότερο μήκος, μεγαλύτερο πλάτος και χαμηλή θέση της ευσταχιανής σάλπιγγας.
Λάρυγγας
των παιδιών βρίσκεται ψηλότερα από ό,τι στους ενήλικες, επομένως το παιδί που βρίσκεται ανάσκελα μπορεί να καταπιεί υγρή τροφή.
Τραχεία
το νεογέννητο είναι σχετικά φαρδύ και μακρύ, βρίσκεται ψηλότερα από αυτό ενός ενήλικα. Αυξάνεται ανάλογα με την ανάπτυξη του σώματος, η μέγιστη επιτάχυνση σημειώθηκε στους πρώτους 6 μήνες της ζωής και κατά την εφηβεία - 14-16 χρόνια.
Βρόγχοι
από τη στιγμή της γέννησης, είναι στενά, ο χόνδρος τους είναι μαλακός, οι μυϊκές και ελαστικές ίνες είναι ελάχιστα αναπτυγμένες, η βλεννογόνος μεμβράνη περιέχει λίγους βλεννογόνους αδένες και τροφοδοτείται πλούσια με αιμοφόρα αγγεία. Οι μηχανισμοί αυτοκάθαρσης - το αντανακλαστικό του βήχα, είναι πολύ λιγότερο ανεπτυγμένοι από ότι στους ενήλικες.
Πνεύμονες
το νεογέννητο είναι υπανάπτυκτο. Έως και 3 χρόνια εμφανίζεται ενισχυμένη ανάπτυξή τους και διαφοροποίηση μεμονωμένων στοιχείων. Σε σύγκριση με τον όγκο ενός νεογέννητου, μέχρι την ηλικία των 12 ετών οι πνεύμονες αυξάνονται 10 φορές και μέχρι το τέλος της εφηβείας - 20 φορές (κυρίως λόγω της αύξησης του όγκου των κυψελίδων).
Ζωτική ικανότητα των πνευμόνων
(VC) αλλάζει επίσης με την ηλικία. Τα νεογέννητα και τα μικρά παιδιά δεν μετρώνται. Στα 4-6 χρονών είναι 1200 ml αέρα, στα 8 είναι 1360-1440 ml, στα 12 είναι 1950 ml, στα 15 είναι 2500-2600 ml, στα 14 είναι 2700-3500 ml, σε έναν ενήλικα είναι 3000-4500 ml.
Τύποι αναπνοής
. Κυριαρχεί στα νεογνά διαφραγματική αναπνοή, η οποία διαρκεί μέχρι το δεύτερο εξάμηνο του πρώτου έτους. Σταδιακά, η αναπνοή των βρεφών γίνεται κοιλιακός, με υπεροχή διαφραγματικός.Στην ηλικία των 3 έως 7 ετών, σε σχέση με την ανάπτυξη της ωμικής ζώνης, αρχίζει να κυριαρχεί όλο και περισσότερο τύπος στήθουςαναπνοή, και από την ηλικία των 7 ετών γίνεται έντονο.
Στην ηλικία των 7-8 ετών αποκαλύπτονται διαφορές φύλου στον τύπο της αναπνοής: στα αγόρια επικρατεί κοιλιακός τύπος, για κορίτσια - στήθος. Η σεξουαλική διαφοροποίηση της αναπνοής τελειώνει στην ηλικία των 14-17 ετών.
Ηλικιακά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους
Με την ηλικία, το βρογχοπνευμονικό σύστημα υφίσταται ποικίλες μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές που επεκτείνονται στο στήθος, στους αεραγωγούς, στο πνευμονικό παρέγχυμα, στο αγγειακό σύστημα της πνευμονικής κυκλοφορίας και ενώνονται με την έννοια του «γεροντικού πνεύμονα».
Μυοσκελετικός σκελετός. Αναπτύσσεται οστεοχόνδρωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Μειωμένη κινητικότητα των πλευρικών-σπονδυλικών αρθρώσεων.
Σχηματίζεται ασβεστοποίηση του πλευρικού χόνδρου. Υπάρχει κηρώδης και κενοτόπιος εκφυλισμός των μυϊκών ινών που εμπλέκονται άμεσα στην πράξη της αναπνοής (μεσοπλεύριο, διάφραγμα). Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, αναπτύσσεται η θωρακική κύφωση, το στήθος παραμορφώνεται, αποκτώντας σχήμα βαρελιού. Μειωμένη κινητικότητα των πλευρών. Το εύρος κίνησης του θώρακα είναι περιορισμένο.
Αεραγωγοί.Υπάρχει παραβίαση της κάθαρσης του βλεννογόνου. Αυξάνεται ο αριθμός των βλεννογόνων και μειώνεται ο αριθμός των βλεφαριωμένων κυττάρων.
Ο αριθμός των ελαστικών ινών μειώνεται. Η δραστηριότητα του επιφανειοδραστικού μειώνεται (μια ουσία που καλύπτει τις κυψελίδες από το εσωτερικό και τις εμποδίζει να κολλήσουν μεταξύ τους). Η μείωση της λειτουργίας εκκένωσης επιδεινώνει τη βρογχική βατότητα, επιδεινώνει την παραβίαση του πνευμονικού αερισμού και ευνοεί την ανάπτυξη βρογχοπνευμονικής λοίμωξης. Μειωμένο αντανακλαστικό βήχα.
Πνευμονικό παρέγχυμα.Μειωμένη συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων. Η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (VC) μειώνεται (μέχρι το μισό του αντίστοιχου δείκτη στους νέους). Το πνευμονικό παρέγχυμα χάνει την ελαστικότητά του (η μάζα των ελαστικών ινών μειώνεται), υφίσταται ατροφία. Οι κυψελίδες αυξάνονται σε μέγεθος, με αποτέλεσμα η αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων να μειώνεται κατά 40-45%.
Τα πνευμονικά τριχοειδή πυκνώνουν, γίνονται εύθραυστα, η θρέψη του πνευμονικού ιστού επιδεινώνεται και η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται.
Η κυψελιδική-τριχοειδική επιφάνεια μειώνεται. Η δραστηριότητα των κυψελιδικών μακροφάγων και των ουδετερόφιλων μειώνεται.
Οξεία βρογχίτιδα, μη αποφρακτική- φλεγμονώδης νόσος των βρόγχων διαφορετικού διαμετρήματος.
Αποφρακτική βρογχίτιδα- διάχυτη βλάβη στους βρόγχους, που προκαλείται από παρατεταμένο ερεθισμό και φλεγμονή, στην οποία υπάρχει στένωση των βρόγχων, που συνοδεύεται από δυσκολία εξόδου από τη συσσωρευμένη βλέννα, πτύελα.
Αιτιολογία
Τις περισσότερες φορές, οξεία φλεγμονή των βρόγχων παρατηρείται σε ασθενείς με οξείες αναπνευστικές παθήσεις που προκαλούνται από γρίπη, παραγρίπη, λοίμωξη από αδενοϊό, καθώς και σε σοβαρές μορφές ιλαράς, κοκκύτη, διφθερίτιδα. Αρκετά συχνά υπάρχει οξεία βρογχίτιδα που προκαλείται από βακτηριακούς παράγοντες στο πλαίσιο της έκθεσης στον ιό της γρίπης, ο οποίος αναστέλλει τη φαγοκυττάρωση και οδηγεί στην ενεργοποίηση της βακτηριακής χλωρίδας της αναπνευστικής οδού. Στα πτύελα τέτοιων ασθενών, ο βάκιλος της γρίπης, ο πνευμονιόκοκκος, ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος, ο βάκιλος του Friedlander κ.λπ.
Προδιαθεσικοί παράγοντεςμπορεί να υπάρχει υποθερμία, κατάχρηση αλκοόλ, χρόνια δηλητηρίαση, κάπνισμα, επιπλέον, η παρουσία εστιών μόλυνσης στην ανώτερη αναπνευστική οδό (αμυγδαλίτιδα, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα κ.λπ.) συμβάλλει επίσης στην εμφάνιση οξείας βρογχίτιδας. Άλλες αιτίες οξείας βρογχίτιδας περιλαμβάνουν την εισπνοή αέρα που περιέχει υψηλές συγκεντρώσεις οξειδίων του αζώτου, θειούχου και θείου ανυδρίτη, υδρόθειο, χλωρίου, αμμωνίας, ατμού βρωμίου, καθώς και σε περίπτωση βλάβης από παράγοντες χημικού πολέμου (χλώριο, φωσγένιο, διφωσγένιο, μουστάρδα αέριο, λεβιζίτης, FOV). Μια αρκετά συχνή αιτία οξείας βρογχίτιδας μπορεί να είναι η εισπνοή αέρα με υψηλή περιεκτικότητα σε σκόνη, ιδιαίτερα οργανική.
Κλινικές εκδηλώσεις της μη αποφρακτικής βρογχίτιδας: εμφάνιση ξηρού, ερεθιστικού βήχα, αίσθημα πόνου ή πόνου πίσω από το στέρνο, στη συνέχεια η διαδικασία περνά σε μεγάλους και μικρούς βρόγχους, γεγονός που οδηγεί σε συμπτώματα απόφραξης των αεραγωγών (παροξυσμικός βήχας, δύσπνοια). Την 2-3η ημέρα αρχίζουν να διαχωρίζονται βλεννώδη ή βλεννοπυώδη πτύελα, μερικές φορές με ανάμιξη αίματος. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν πόνο στα κάτω μέρη του θώρακα, που προκαλείται από βήχα και σπασμωδική σύσπαση του διαφράγματος, γενική αδυναμία, κακουχία, αδυναμία, πόνο στην πλάτη και στα άκρα, συχνά εφίδρωση. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυξάνεται στους 38°C. Εάν η οξεία βρογχίτιδα είναι αιτιολογίας γρίπης, τότε συχνά η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 ° C και άνω, υπεραιμία των βλεννογόνων του φάρυγγα και του φάρυγγα, συχνά με ακριβείς αιμορραγίες.
Κρουστά – πνευμονικός ήχος. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης τις πρώτες ημέρες της νόσου, προσδιορίζεται η φυσαλιδώδης αναπνοή με εκτεταμένη εκπνοή, διάσπαρτα ξηρά σφυρίχτρα και βουητά, κατά τον βήχα αλλάζει ο αριθμός των ραγών. Μετά από 2-3 ημέρες συνήθως ενώνονται υγρές ράγες διαφόρων μεγεθών. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, ταχυκαρδία, από την πλευρά του νευρικού συστήματος - πονοκέφαλος, κόπωση, κακός ύπνος.
Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα- η οξεία μορφή βρογχικής απόφραξης δεν είναι χαρακτηριστική για τους ενήλικες, καθώς συχνότερα η οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών. Ωστόσο, σε ενήλικες, παρατηρείται πρωτοπαθής αποφρακτική βρογχίτιδα - λόγω της προσθήκης αρκετών παραγόντων κινδύνου που περιγράφονται παραπάνω, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία. Στο πλαίσιο του SARS, της γρίπης, της πνευμονίας, με ανεπαρκή θεραπεία και με άλλους προκλητικούς παράγοντες, μπορεί να ξεκινήσει η ανάπτυξη αποφρακτικής βρογχίτιδας σε ενήλικες. Στην οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα, τα κύρια συμπτώματα στους ασθενείς είναι τα εξής:
Πρώτα εμφανίζεται η καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού
Σοβαρός ξηρός βήχας, με δύσκολο διαχωρισμό των πτυέλων
Οι κρίσεις βήχα είναι ιδιαίτερα χειρότερες τη νύχτα
Δυσκολία στην αναπνοή, με θόρυβο κατά την εκπνοή
Υποπυρετική θερμοκρασία, όχι μεγαλύτερη από 37,5 - αυτό διακρίνει την οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα σε ενήλικες από την απλή οξεία βρογχίτιδα, στην οποία η θερμοκρασία είναι συνήθως υψηλή.
Διαγνωστικά
Οι εξετάσεις αίματος αποκάλυψαν λευκοκυττάρωση 8-10x10 9 /l, επιταχυνόμενη ESR. στα πτύελα μια σημαντική ποσότητα μικροχλωρίδας. κατά την εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, ανιχνεύεται μείωση του VC και μέγιστος αερισμός. όταν εμπλέκονται μικροί βρόγχοι στη διαδικασία, εντοπίζεται παραβίαση της βρογχικής βατότητας και της εξαναγκασμένης ζωτικής ικανότητας. Η ακτινογραφία δείχνει μερικές φορές μια επέκταση της σκιάς των ριζών των πνευμόνων.
Επιπλοκές
Για τους περισσότερους ανθρώπους, η οξεία βρογχίτιδα δεν είναι επικίνδυνη. Ωστόσο, οι καπνιστές, τα άτομα με άσθμα και άλλες πνευμονικές παθήσεις ή που αναπνέουν συχνά μολυσμένο αέρα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο υποτροπιάζουσας οξείας και χρόνιας βρογχίτιδας.
Με καρδιακή ανεπάρκεια, η συχνή βρογχίτιδα με παρατεταμένη πορεία είναι επικίνδυνη. Πνευμονία.
Αρχές θεραπείας: η θεραπεία πραγματοποιείται συχνά στο σπίτι, όπου ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει απότομες αλλαγές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος. Από τα φάρμακα - αντιφλεγμονώδη φάρμακα: αμιδοπυρίνη, αναλγίνη, ασπιρίνη, που έχουν αντιπυρετική και αναλγητική δράση.
Σε σοβαρή οξεία βρογχίτιδα κατά τη διάρκεια επιδημίας γρίπης, σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, καθώς και σε εξασθενημένους ασθενείς, συνιστάται η νοσηλεία και η χορήγηση αντιβιοτικών σε ταμπλέτες και σουλφοναμιδίων σε γενικές δόσεις.
Για την υγροποίηση των πτυέλων, συνταγογραφούνται εγχύσεις thermopsis, ipecac, εγχύσεις και εκχυλίσματα ρίζας marshmallow, mukaltin, διάλυμα ιωδιούχου καλίου 3%, αλκαλικές εισπνοές, θεραπεία άσκησης. Παρουσία βρογχόσπασμου, συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά: δισκία θεοφεδρίνης, εφεδρίνης 0,025 g το καθένα και ευφιλίνη 0,15 g 3 φορές την ημέρα. Φυτοθεραπεία. Αποχρεμπτικά βότανα: γαλοπούλα, πλατανό, τρίχρωμη βιολέτα, θυμάρι, μπουμπούκια πεύκου, τσουκνίδα, ελεκαμπάνι.
Με ξηρό επώδυνο βήχα, μπορείτε να συνταγογραφήσετε: κωδεΐνη, διονίνη, υδροκωδόνη, λιμπεξίνη, baltix. Συνταγογραφούνται περισπασμοί: έμπλαστρα μουστάρδας στο στήθος και την πλάτη, τράπεζες, ζεστά ποδόλουτρα, άφθονο ζεστό ποτό, πρόσληψη αλκαλικών μεταλλικών νερών.
Οργανώνεται διαβούλευση με φυσικοθεραπευτή για τη συνταγογράφηση φυσιοθεραπευτικής θεραπείας (ηλεκτροφόρηση με ιωδιούχο κάλιο, χλωριούχο ασβέστιο, αμινοφυλλίνη κ.λπ., θεραπεία άσκησης).
Για να αποφευχθεί η μετάβαση της οξείας βρογχίτιδας σε χρόνια σύνθετη θεραπεία, θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να αναρρώσει πλήρως ο ασθενής.
Νοσηλευτική Διαδικασία
Νοσηλευτική διάγνωση: βήχας, κακουχία, αδυναμία, δύσπνοια, ταχυκαρδία, πυρετός, κακός ύπνος.
Κατάρτιση σχεδίου νοσηλευτικών παρεμβάσεων: φροντίδα και παρατήρηση, εξέταση και εκπλήρωση ιατρικών συνταγών για τη θεραπεία ασθενών.
Εφαρμογή του σχεδίουνοσηλευτικές δράσεις: ανεξάρτητες - μέθοδοι φροντίδας και παρατήρησης του ασθενούς: σφυγμός, αναπνοή, καρδιακός ρυθμός, μέτρηση αρτηριακής πίεσης, φυσιολογικές λειτουργίες, γενική κατάσταση, αερισμός του δωματίου, τοποθέτηση σοβάδων, κονσέρβες. εξαρτώμενο - λήψη βιολογικού υλικού (αίματος, ούρων, πτυέλων) για εργαστηριακό έλεγχο, προετοιμασία του ασθενούς για ακτινογραφία θώρακος, εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, έγκαιρη διανομή φαρμάκων, παρεντερική χορήγηση φαρμάκων.
Κάθε ενήλικας έπρεπε να υποβληθεί επανειλημμένα σε ακτινογραφική εξέταση. Με βάση τα αποτελέσματά του, εκδόθηκε πιστοποιητικό που τις περισσότερες φορές δηλώνει ότι δεν ανιχνεύτηκε παθολογία στους πνεύμονες. Με τα χρόνια η κατάσταση αλλάζει, στο αναπνευστικό και στο καρδιαγγειακό σύστημα μετά από 60 χρόνια εμφανίζονται ανατομικές και μορφολογικές αλλαγές, που προκαλούνται από τη γήρανση του οργανισμού. Αυτές οι σχετιζόμενες με την ηλικία αλλαγές στους πνεύμονες στη φθορογραφία (FL) γίνονται αισθητές, καθώς γίνονται οι κατάλληλες καταχωρίσεις στο ιατρικό έγγραφο.
Ο τρόπος ζωής ενός ατόμου επηρεάζει την κατάσταση των πνευμόνων του.
Μετά την ηλικία των 30 ετών, ο όγκος του εισπνεόμενου αέρα μειώνεται σταδιακά στους ανθρώπους, αντίστοιχα, μειώνεται η παροχή ιστών με οξυγόνο, γεγονός που οδηγεί σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Με ενεργό τρόπο ζωής, επαρκή άσκηση, φυσική αγωγή, ένα άτομο μπορεί να διατηρήσει κανονικές αναπνευστικές λειτουργίες σε μεγάλη ηλικία για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η διαδικασία της αναπνοής είναι υπό τον έλεγχο του εγκεφάλου, ο οποίος σας επιτρέπει να ρυθμίσετε το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα και του οξυγόνου στο αίμα. Η ανισορροπία της ανταλλαγής αερίων επηρεάζει το βάθος και την ταχύτητα της αναπνοής.
Η αρχική πνευμονική παθολογία είναι ολιγοσυμπτωματική και δεν δίνει φωτεινή κλινική εικόνα, η οποία οδηγεί σε μη έγκαιρη διάγνωση. Και οι ηλικιωμένοι συνήθως έχουν μια σειρά από χρόνιες ασθένειες στις οποίες οι αναπνευστικές και πνευμονικές διαταραχές «χάνονται» με φόντο μια γενική μάζα από διάφορα συμπτώματα. Αυτό περιπλέκει περαιτέρω τη διάγνωση αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία.
Στην ηλικία συνταξιοδότησης, η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι κατά την περίοδο της ασθένειας ή μετά την επέμβαση είναι η αιτία επιφανειακής εργασίας των πνευμόνων, η οποία οδηγεί σε ανισορροπία στην ανταλλαγή αέρα και μειωμένη παροχή αίματος.
Ποια προβλήματα που σχετίζονται με την ηλικία στους πνεύμονες αποκαλύπτει μια μελέτη FLG;
Σκεφτείτε τι σημαίνει «αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη φθοριογραφία». Ήδη από την ηλικία των 50 ετών, μια ακτινογραφική εξέταση δίνει μια εικόνα τέτοιων τροποποιήσεων.
Με τη μείωση του αντανακλαστικού βήχα και την απελευθέρωση προστατευτικών αντιικών ουσιών από το σώμα (για παράδειγμα, ανοσοσφαιρίνη Α), η απώλεια της ικανότητας αντίστασης σε λοιμώξεις στους ηλικιωμένους αυξάνει την ευαισθησία σε μολυσματικές ασθένειες των πνευμόνων.
Ταυτόχρονα, το πνευμονικό σχέδιο των σκιών των αγγείων ενισχύεται στην εικόνα. Τα αίτια μπορεί να είναι τόσο η πνευμονία, η βρογχίτιδα, η στένωση της μιτροειδούς, όσο και τα αρχικά στάδια της φυματίωσης ή του καρκίνου. Οραματίζεται επίσης το βάρος, τη συμπίεση των ριζών, που υποδηλώνει μια χρόνια μορφή της νόσου.
Συχνά υπάρχει μετατόπιση και επέκταση της σκιάς του μεσοθωρακίου (ένα σύμπλεγμα οργάνων που βρίσκεται μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής υπεζωκοτικής κοιλότητας). Η ομοιόμορφη επέκταση μπορεί να υποδηλώνει μυοκαρδίτιδα και καρδιακή ανεπάρκεια. Η μονόπλευρη διαστολή σχετίζεται με αύξηση της καρδιάς, υπέρταση (αν σταθεροποιηθεί στα αριστερά).
Το εστιακό σκοτάδι του πνευμονικού πεδίου σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες: στα ανώτερα τμήματα μπορεί να προκληθούν από φυματίωση και στα κάτω τμήματα - από εστιακή πνευμονία.
Πώς οι αλλαγές στους πνεύμονες επηρεάζουν το ανθρώπινο σώμα
Γνωρίζοντας ποιες είναι οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στην ακτινογραφία, ας μιλήσουμε για τους λόγους που μειώνουν τον αναπνευστικό όγκο των πνευμόνων. Η εκφυλιστική-δυστροφική μεταμόρφωση του θώρακα οδηγεί σε μείωση της κινητικότητάς του, αλλαγή σχήματος.
Αναπτύσσεται δυσλειτουργία του βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού, που οδηγεί σε λιγότερο καθαρισμό και θέρμανση του εισερχόμενου αέρα και αυτό συνεπάγεται συχνές ασθένειές τους. Με το σχηματισμό βρογχεκτασιών (διαστολών), εμφανίζεται ανομοιόμορφη στένωση του αυλού, η οποία είναι γεμάτη με συσσώρευση βλέννας. Σε αυτό το πλαίσιο, με μειωμένο αντανακλαστικό βήχα και εξασθένηση της περισταλτικής, διαταράσσονται οι βρογχοπαροχετευτικές λειτουργίες. Αυτά τα συμπτώματα συμβάλλουν στην εμφάνιση πνευμοσκλήρωσης - την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού γύρω από τους βρόγχους.
Λόγω της μείωσης της ελαστικότητας των ιστών του πνεύμονα, αναπτύσσεται εμφύσημα, στο οποίο ο υπολειπόμενος αέρας συσσωρεύεται στις κυψελίδες (φυσαλίδες σε σχήμα κηρήθρας), το οποίο διαταράσσει την ανταλλαγή αερίων.
Η ίνωση των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας συμβάλλει στην παραβίαση της διαπερατότητάς τους, επιβραδύνοντας τη ροή του αίματος. Αυτό μειώνει τον αριθμό των λειτουργικών τριχοειδών αγγείων και κυψελίδων. Υπάρχουν προβλήματα με τη ρύθμιση της αναπνοής, την αύξησή της.
Η ανάγκη για πρόληψη
Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αρτηριακής υποξαιμίας (έλλειψη οξυγόνου στο αίμα) και να επιβραδυνθούν οι δυσλειτουργικές εκδηλώσεις στους πνεύμονες, θα πρέπει να ληφθούν ορισμένα προληπτικά μέτρα που σχετίζονται με:
Αυτά τα μέτρα θα βοηθήσουν όχι μόνο στη διατήρηση του όγκου των πνευμόνων στο στήθος, αλλά και θα ενισχύσουν την αναπνευστική ικανότητα. Θα είναι επίσης η πρόληψη της υπνικής άπνοιας, κατά την οποία εμφανίζονται επεισοδιακά κράτημα της αναπνοής (έμπνευση), ακολουθούμενη από υποξία (πείνα οξυγόνου) του εγκεφάλου.
Σχετικά με τα χαρακτηριστικά της πορείας των πνευμονικών παθήσεων στους ηλικιωμένους
Οι πρόωρες αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο συμπέρασμα της φθοριογραφίας είναι ένα συχνό φαινόμενο της εποχής μας, που σχετίζεται με τον καθιστικό τρόπο ζωής των ανθρώπων. Εξ ου και ο υψηλός επιπολασμός της πνευμονικής νόσου στους ηλικιωμένους. Αν μιλάμε για βρογχικό άσθμα, τότε αυτό είναι το 50% των ασθενών. Η συχνότητα της χρόνιας βρογχίτιδας είναι 5 φορές πιο συχνή σε άτομα άνω των 60 ετών.
Με τη γήρανση, η ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας συνδέεται με μια πολύπλοκη φύση αλλαγών στα συστήματα του ανθρώπινου σώματος. Επηρεάζουν όχι μόνο τη διαδικασία τροφοδοσίας ιστών και κυττάρων με οξυγόνο, αλλά και την περαιτέρω χρήση του. Η θεραπεία που συνταγογραφείται από τον γιατρό πρέπει να περιέχει ένα σύμπλεγμα φαρμάκων που βελτιώνουν τις αναπνευστικές λειτουργίες των ιστών και ενεργοποιούν την παροχή οξυγόνου τους.
Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά. Οι ηλικιωμένοι και η γεροντική ηλικία χαρακτηρίζονται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος.
Στο μυοσκελετικό σύμπλεγμα του θώρακα μετά από 60 χρόνια, εμφανίζονται σταδιακά εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες: η ελαστικότητα των συνδετικών και μυϊκών ιστών μειώνεται. εστίες ασβεστοποίησης εμφανίζονται στους πλευρικούς χόνδρους. η οστεοπόρωση των πλευρών εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αύξησης του pH στον οστικό ιστό και της μείωσης της στερέωσης των μετάλλων. περιορισμένη κινητικότητα των μεσοσπονδυλίων αρθρώσεων. αλλαγές στάσης στην ηλικία των 75 ετών και άνω, σχεδόν όλοι οι άνθρωποι έχουν κύφωση. Οι καταβολικές διεργασίες οδηγούν σε μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στους σκελετικούς μύες, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών μυών: η εγκάρσια ραβδώσεις των μυοϊνιδίων εξασθενεί, η περιεκτικότητα σε νερό μειώνεται (φαινόμενα αφυδάτωσης του σώματος). Μεταξύ των μυϊκών ινών σχηματίζονται εναποθέσεις λίπους και συνδετικός ιστός. Σταδιακά αναπτύσσεται ακαμψία του συμπλέγματος οστού-αρθρικής και μείωση της συσταλτικότητας των αναπνευστικών μυών. Ως αποτέλεσμα, αυτό οδηγεί σε μείωση των παλιρροϊκών όγκων και χωρητικοτήτων, ο λεπτός και μέγιστος αερισμός των πνευμόνων και τα αναπνευστικά αποθέματα είναι επίσης περιορισμένα.
Στους συνδετικούς και μυϊκούς ιστούς του βρογχικού δέντρου εμφανίζονται εστίες διήθησης από λεμφοειδή και πλασματοκύτταρα ή ατροφία. Δεδομένου ότι αρχικά υπάρχει απώλεια ελαστικότητας των βρογχικών ιστών, αυτό οδηγεί σε αύξηση του αυλού τους. Στο μέλλον υπάρχουν φαινόμενα σκλήρυνσης τους με επακόλουθη στένωση της διαμέτρου των αεραγωγών. Ως εκ τούτου, στους ηλικιωμένους και στη γεροντική ηλικία, οι τιμές όγκου-ταχύτητας της ροής του αέρα στην αγώγιμη ζώνη των πνευμόνων αρχικά αυξάνονται και στη συνέχεια μειώνονται.
Στον συνδετικό ιστό των πνευμόνων σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους αναπτύσσονται φαινόμενα αφυδάτωσης (έκδηλη γενική μείωση της περιεκτικότητας σε νερό στους ιστούς του σώματος), έτσι οι ίνες χάνουν την ινιδότητα και την ελαστικότητα. Σε διάφορα σημεία των αεραγωγών εμφανίζονται εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου, που αυξάνουν την ακαμψία και μειώνουν την εκτασιμότητα του πνευμονικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, η κινητικότητα των άκρων του πνεύμονα και η διέλευση του θόλου του διαφράγματος στην περίοδο μεταξύ 60 και 90 ετών ζωής μειώνεται κατά 11,5 εκ. Αυτό μειώνει την αξία της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων και των όγκων που την αποτελούν. κατά μέσο όρο, όταν ο θόλος του διαφράγματος μετατοπιστεί κατά 1 cm, ο όγκος του πνεύμονα αλλάζει κατά 250 ml). Η μείωση των ελαστικών ιδιοτήτων του πνευμονικού ιστού προκαλεί αύξηση της ελαστικής ανάκρουσής του, η οποία αυξάνει την κατανάλωση ενέργειας στη διαδικασία συστολής των αναπνευστικών μυών. Η βασική μεμβράνη του φραγμού αέρα-αιμάτων αυξάνεται από 11,5 μm (άτομα 4049 ετών) σε 34 μm (70 ετών). Τα τοιχώματα των κυψελίδων παχαίνουν ανομοιόμορφα και οι ίνες κολλαγόνου που αναπτύσσονται σε αυτές γεμίζουν τις κυψελίδες, σχηματίζοντας ζώνες σκλήρυνσης (στο 82% των περιπτώσεων σε άτομα άνω των 90 ετών). Η αύξηση του φραγμού αέρα-αιμάτων εμποδίζει τη διάχυση αερίων από τις κυψελίδες στο αίμα, με αποτέλεσμα να μειώνεται ο κορεσμός του αίματος με οξυγόνο και να αυξάνεται η περιεκτικότητα σε CO 2 σε αυτό (Εικ. 6-6). Μέχρι το 8590, η μάζα του πνευμονικού ιστού μειώνεται κατά μέσο όρο κατά 23% σε σχέση με τα 6585 χρόνια.
Η μείωση της ελαστικότητας του συνδετικού ιστού στους ηλικιωμένους και στη γεροντική ηλικία μειώνει την κινητικότητα ολόκληρου του μυοσκελετικού σκελετού του θώρακα. Αυτό σχηματίζει νέες (σε σχέση με τη μέση ηλικία) τάσεις στους δείκτες και τα αποθέματα εξωτερικής αναπνοής: υπάρχει μια τάση για μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων, η τιμή του παλιρροϊκού όγκου μειώνεται, σε μεγαλύτερο βαθμό η εισπνευστική εφεδρεία όγκο και σε ακόμη μεγαλύτερο βαθμό τον εκπνευστικό εφεδρικό όγκο. Το τελευταίο, μαζί με τον υπολειπόμενο όγκο των πνευμόνων (αυξημένο σε ηλικιωμένα και ηλικιωμένα άτομα), αποτελεί σημαντική τιμή των αποθεματικών δεικτών του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος του ανθρώπου, τη λειτουργική υπολειμματική ικανότητα. Η τιμή του χαρακτηρίζει τον όγκο του αερίου που εμπλέκεται άμεσα στην ανταλλαγή αερίων μεταξύ των κυψελίδων και του αίματος. Ταυτόχρονα, μια ακόμη ογκομετρική αναλογία είναι σημαντική, δηλαδή, ο παλιρροϊκός όγκος προς τη λειτουργική υπολειμματική χωρητικότητα. Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους δεν ξεπερνά το 812%, που είναι κατά μέσο όρο χαμηλότερο σε σχέση με τους νέους και τους μεσήλικες. Το ποσοστό του τελευταίου επί της συνολικής πνευμονικής ικανότητας στην ηλικία των 2030 ετών είναι κατά μέσο όρο 25%, στη συνέχεια στην ηλικία των 6069 ετών είναι 45% και στην ηλικία των 90 ετών και άνω του 50%. Αυτό επηρεάζει αρνητικά τα λειτουργικά αποθέματα της εξωτερικής αναπνοής και μειώνει την αποτελεσματικότητα του πνευμονικού αερισμού. Κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, καθώς και κατά την υποξία ή την υπερκαπνία, τα περιορισμένα αναπνευστικά αποθέματα σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους μπορεί να είναι περιοριστικός παράγοντας στην προσαρμογή της αναπνοής στη σωματική δραστηριότητα. Ωστόσο, σε όψιμα και ηλικιωμένα άτομα, ο αναπνευστικός ρυθμός είναι αυξημένος, γεγονός που μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον λεπτό όγκο της αναπνοής (1,52 φορές). Ταυτόχρονα, σε άτομα 60-80 ετών αυξάνεται ο φυσιολογικός νεκρός χώρος (έως και 40%). Ο λόγος για το τελευταίο είναι η αλλαγή της αναλογίας του κυψελιδικού αερισμού και της αιμάτωσης των πνευμόνων, που συχνά οδηγεί σε υποξαιμία και διέγερση του αναπνευστικού κέντρου μέσω των αρτηριακών χημειοϋποδοχέων. Μετά από 80 χρόνια, ο λεπτός αναπνευστικός όγκος μειώνεται, όπως και ένας τόσο σημαντικός δείκτης της εφεδρικής ικανότητας της εξωτερικής αναπνοής όπως ο μέγιστος αερισμός (7375 l/min σε ηλικία 70 ετών και έως 40 l/min σε ηλικία 90 ετών και Παλαιότερα). Οι δυναμικοί δείκτες της εξωτερικής αναπνοής (ρυθμός εισπνοής και εκπνοής, ρυθμός εκπνευστικού όγκου) επίσης μειώνονται (Πίνακας 6-3).
Πίνακας 6-3.
Μειωμένος ρυθμός ροής αέρα (l/s) στους ανθρώπινους αεραγωγούς με την ηλικία
_______________
Δάπεδο Ογκομετρική ταχύτητα ροής αέρα
Σε δ ο χ Ε δ ο χ
___________________________________________________________________________
Ηλικία 30-39 ετών 80-90 ετών 30-39 ετών 80-89 ετών _________________________________________________________________________________
Άνδρες 5,3 2,5 4,1 1,5
Γυναίκες 4,5 2,9 3,5 1,5
___________________________________________________________________________
Αυτό είναι συνέπεια της αυξημένης ακαμψίας των ιστών του θώρακα, της εξασθένησης της συσταλτικότητας των αναπνευστικών μυών και της μείωσης της βρογχικής βατότητας. Ως αποτέλεσμα, στους ηλικιωμένους και στους ηλικιωμένους, η ανεπαρκής εφεδρεία αερισμού μπορεί να περιορίσει τη φυσική απόδοση.
Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, ο κορεσμός του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο μειώνεται, αφού η κυψελιδική κλίση του O 2 (βλ. Εικ. 6-2) και του CO 2 αυξάνεται. Παράγοντες που προκαλούν αρτηριακή υποξαιμία σε μεγάλη ηλικία είναι: ασυμφωνία μεταξύ του όγκου του κυψελιδικού αερισμού και της αιμάτωσης σε διάφορα μέρη των πνευμόνων. μειωμένη ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων.
Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους αυξάνεται η ευαισθησία των περιφερικών χημειοϋποδοχέων στην υποξία, δηλ. η υποξία προκαλεί μια παράδοξα μεγάλη αναπνευστική αντίδραση με ανέκφραστο βαθμό υποξαιμίας.
Σε μεταγενέστερη ηλικία, οι κεντρικοί μηχανισμοί ρύθμισης της αναπνοής έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: το όριο για την αντίδραση των χημειοϋποδοχέων σε χυμικά ερεθίσματα (για παράδειγμα, στην υποξία) αυξάνεται. η ευαισθησία των πνευμονικών μηχανοϋποδοχέων στο τέντωμα του πνευμονικού ιστού μειώνεται, λόγω της οποίας η δραστηριότητα προσαγωγών στις ίνες των πνευμονογαστρικών νεύρων μειώνεται σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια αναπνευστικών φορτίων (τα αντανακλαστικά Hering-Breuer χάνονται και οι αντανακλαστικές αντιδράσεις στον ερεθισμό του Οι ερεθιστικοί υποδοχείς των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού, οι παρατριχοειδείς υποδοχείς των πνευμόνων (υποδοχείς J) μειώνονται, καθώς και οι υποδοχείς τεντώματος των αεραγωγών. Η μειωμένη ευαισθησία των ερεθιστικών υποδοχέων σε ερεθιστικά ερεθίσματα βλάπτει το αντανακλαστικό του βήχα στους ηλικιωμένους. Το αντανακλαστικό μειώνεται σημαντικά ακόμη και σε μη καπνιστές ηλικίας 80-83 ετών, σε σύγκριση με τους νέους (μέση ηλικία 20 ετών). Παρόμοια μείωση της ευαισθησίας των ερεθιστικών υποδοχέων της βλεννογόνου της τραχείας και του λάρυγγα στους ηλικιωμένους σε μηχανικούς αυξάνει τον κίνδυνο εισρόφησης ξένων σωμάτων, καθώς και βρογχοπνευμονικές λοιμώξεις.
Αποθέματα του αναπνευστικού συστήματος σε μεγάλη ηλικία. Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, η κατανάλωση Ο 2 μειώνεται. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε μεγάλη ηλικία, η μυϊκή μάζα μειώνεται, η ένταση του μεταβολισμού σε όργανα και συστήματα. Για παράδειγμα, μέχρι την ηλικία των 90 ετών, η συνολική μάζα των ενεργά λειτουργούντων ιστών είναι περίπου 30 kg, έναντι 40 kg στη μέση ηλικία. Σημαντική αφυδάτωση των ιστών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της μείωσης της περιεκτικότητάς τους σε πρωτεΐνη (κυριαρχούν οι αναβολικές διεργασίες), η αναπνοή των ιστών περιορίζεται λόγω έλλειψης υποστρωμάτων οξείδωσης και η δραστηριότητα των βιολογικών ενζύμων οξείδωσης στα κύτταρα μειώνεται. Επομένως, σε ηλικιωμένους και γεροντικούς, ο υποξικός ουδός της αναπνευστικής αντίδρασης μειώνεται, δηλ. η αναπνευστική ανταπόκριση ξεκινά με υποξία μικρότερου βαθμού (κατά μέσο όρο 18,5% O 2 στον εισπνεόμενο αέρα) από ότι σε μεσήλικες (17% O 2). Τα αποθέματα του αναπνευστικού συστήματος πραγματοποιούνται αυξάνοντας τη συχνότητα της αναπνοής. Η απόκριση της αναπνοής μέσω της αύξησης του βάθους της αναπνοής περιορίζεται στους ηλικιωμένους από την αδυναμία των αναπνευστικών μυών και την ακαμψία των δομών του θώρακα και των πνευμονικών ιστών. Η αναπνευστική απόκριση στην υποξία με τη μορφή αυξημένης αναπνοής οδηγεί σε αύξηση της αναλογίας του νεκρού χώρου στον παλιρροϊκό όγκο, γεγονός που μειώνει την αποτελεσματικότητα του κυψελιδικού αερισμού.
Ένας δείκτης της εφεδρικής ικανότητας του αναπνευστικού συστήματος είναι ο βαθμός κορεσμού του αίματος O 2 . Έτσι, σε ηλικιωμένα άτομα με υποξικό φορτίο, εμφανίζεται σοβαρή αρτηριακή υποξαιμία (ο κορεσμός του αίματος είναι περίπου 9496% έναντι 9697% στους μεσήλικες). Ο λόγος για την πιο έντονη αρτηριακή υποξαιμία υπό αυτές τις συνθήκες είναι η επιβράδυνση της διάχυσης των αερίων μέσω της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης και των μεμβρανών των δομών των ιστών.
Ο μέγιστος αερισμός των πνευμόνων σε μεσήλικες είναι 8597 l/min, στη συνέχεια στην ηλικία των 8089 ετών είναι 52 l/min και σε ηλικία άνω των 90 ετών έως 40 l/min (Εικ. 6 -7). Περίπου τρεις φορές στη διαδικασία της οντογένεσης, το λειτουργικό απόθεμα του αναπνευστικού συστήματος μειώνεται. Με μεγάλο φορτίο στο αναπνευστικό σύστημα σε μεγάλη ηλικία (σοβαρή υποξία, σκληρή σωματική εργασία), ο πνευμονικός αερισμός και η αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου δεν φτάνουν ποτέ τα επίπεδα στους μεσήλικες. Αυτή η «υστερία» είναι ο περιοριστικός παράγοντας που αναγκάζει τους γεροντικούς να αρνούνται τη σωματική δραστηριότητα στο σώμα. Τέλος, η μέγιστη αύξηση του αερισμού των πνευμόνων στους ηλικιωμένους δεν εμφανίζεται κατά την περίοδο της φυσικής δραστηριότητας, αλλά μετατοπίζεται στην περίοδο αποκατάστασης.
Οι αλλαγές στο σύστημα της εξωτερικής αναπνοής σε ηλικιωμένους και γεροντικούς δεν πρέπει να θεωρούνται απλώς συνεπακόλουθες. Το γεγονός είναι ότι στη διαδικασία της γήρανσης του σώματος, μαζί με την εξασθένηση της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων, κινητοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, δηλ. Η γήρανση είναι ο σχηματισμός ενός νέου επιπέδου προσαρμογής στο εξωτερικό περιβάλλον.
Ως αποτέλεσμα, η ανταλλαγή αερίων μεταξύ του κυψελιδικού αέρα και του εξωτερικού περιβάλλοντος, καθώς και η κατανάλωση οξυγόνου στους ηλικιωμένους και στη γεροντική ηλικία, διατηρείται σε επαρκές επίπεδο σε κατάσταση ηρεμίας, όπως αποδεικνύεται από την κανονική τιμή της μερικής πίεσης του οξυγόνου. στον κυψελιδικό αέρα. Η απουσία διαφορών ηλικίας στη μερική πίεση του Ο 2 στον κυψελιδικό αέρα οφείλεται σε αντισταθμιστικούς μηχανισμούς που αναπτύσσονται σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους. Αυτοί οι μηχανισμοί περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, αυξημένη αναπνοή. Επομένως, ο λεπτός όγκος αναπνοής στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους διατηρείται σχεδόν στο ίδιο επίπεδο με τη νεαρή ηλικία, παρά τη μείωση του αναπνευστικού όγκου. Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί του αερισμού των πνευμόνων στους ηλικιωμένους και στην κρίσιμη ηλικία περιλαμβάνουν μια κυρίαρχη μείωση του εφεδρικού όγκου εκπνοής σε σύγκριση με τον εισπνευστικό εφεδρικό όγκο. Εάν στους άνδρες ηλικίας 90 ετών και άνω, ο εισπνευστικός εφεδρικός όγκος μειώνεται στο μισό σε σύγκριση με το 2029, τότε ο εκπνευστικός εφεδρικός όγκος τριπλασιάζεται. Ως αποτέλεσμα, η αναλογία μεταξύ του αναπνεόμενου όγκου και της λειτουργικής υπολειπόμενης χωρητικότητας (το άθροισμα του εκπνευστικού εφεδρικού όγκου και του υπολειπόμενου όγκου του πνεύμονα) γίνεται πιο ευνοϊκή για τη διατήρηση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες.
Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, το βέλτιστο επίπεδο ρύθμισης της αναπνοής διατηρείται αυξάνοντας την ευαισθησία των περιφερικών χημειοϋποδοχέων σε υποξικά ερεθίσματα και φαρμακολογικά φάρμακα, των νευρικών δομών του υποθαλάμου σε μεσολαβητές αδρεναλίνης και ακετυλοχολίνης, που παίζουν σημαντικό ρόλο στη μεσολάβηση της επιρροής του κεντρικού νευρικού συστήματος. δομές στην αναπνοή. Σημαντικά δομικά συστατικά των προσαρμοστικών διεργασιών στο αναπνευστικό σύστημα κατά τη γήρανση είναι η υπερτροφία της μυϊκής-ελαστικής συσκευής του αναπνευστικού τμήματος του πνεύμονα, η οποία διατηρεί τις ελαστικές ιδιότητες του πνευμονικού ιστού.
Οι προσαρμοστικοί μηχανισμοί βέλτιστης παροχής οξυγόνου στους ιστούς σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους με υποξαιμία περιλαμβάνουν αυξημένη τάση O 2 στο αίμα (υψηλότερη από ό,τι στους νέους). Η καμπύλη διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης μετατοπίζεται προς τα δεξιά, αντανακλώντας την ευκολότερη απελευθέρωση οξυγόνου στους ιστούς στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους. Η μετατόπιση της καμπύλης διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης προς τα δεξιά οφείλεται κυρίως στην αύξηση της περιεκτικότητας σε 2,3 διφωσφογλυκερικό στα ερυθροκύτταρα.
Έτσι, σχηματίζονται προσαρμοστικοί μηχανισμοί στο αναπνευστικό σύστημα κατά τη γήρανση, οι οποίοι στοχεύουν στη διατήρηση του βέλτιστου επιπέδου λειτουργίας του. Ωστόσο, λόγω μορφολογικών και λειτουργικών αλλαγών στο αναπνευστικό σύστημα που σχετίζονται με την ηλικία, αυτοί οι προσαρμοστικοί μηχανισμοί δεν επαρκούν πάντα: για παράδειγμα, η διατήρηση του επιπέδου του μικρού αερισμού των πνευμόνων, παρόμοιο με τη νεαρή ηλικία, επιτυγχάνεται σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους άτομα λόγω της συχνότερης και ρηχής αναπνοής στο πλαίσιο της μειωμένης αποτελεσματικότητας του κυψελιδικού αερισμού. Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους είναι ήδη ενεργοποιημένοι στο πλαίσιο ενός ήρεμου επιπέδου ζωτικής δραστηριότητας, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη χρήση τους όταν το σώμα είναι πιεσμένο. Στο πλαίσιο της μειωμένης αποτελεσματικότητας των προσαρμοστικών μηχανισμών, οι σχετιζόμενες με την ηλικία μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές που συμβαίνουν στη διαδικασία της γήρανσης οδηγούν τελικά σε ιστική υποξία, ως έναν από τους κύριους παράγοντες γήρανσης.
Παράγοντες κινδύνου. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για τη διαταραχή της υγείας των ηλικιωμένων και των ηλικιωμένων είναι ανεπάρκεια οξυγόνουή υποξία. Η ανάπτυξη ανεπάρκειας οξυγόνου στους ηλικιωμένους και στη γεροντική ηλικία επηρεάζεται από τα χαρακτηριστικά του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος. Διεργασίες όπως η μείωση της διαπερατότητας του αέρα εντός της αγώγιμης ζώνης των πνευμόνων, η ανεπαρκής απόδοση αερισμού, η άνιση δραστηριότητα των αναπνευστικών ενζύμων στα κύτταρα διαφόρων οργάνων και ιστών είναι οι άμεσες αιτίες της υποξίας που σχετίζεται με την ηλικία. Επιπλέον, η υποξία σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους οφείλεται στην αστάθεια των καθεστώτων οξυγόνου στο σώμα. Αυτό ισχύει για την περιεκτικότητα σε Ο 2 στον κυψελιδικό αέρα και τον ρυθμό μεταφοράς του στο αίμα και τους ιστούς.
Οι ηλικιωμένοι και οι ηλικιωμένοι έχουν θετική αντίδρασησύστημα εξωτερικής αναπνοής για υπεροξία, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο της χρόνιας υποξίας στο σώμα. Η αντίδραση εκδηλώνεται στο γεγονός ότι, με μια δοκιμή οξυγόνου σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, ο συντελεστής χρήσης O 2 στους ιστούς αυξάνεται, η αποτελεσματικότητα του πνευμονικού αερισμού αυξάνεται και ο λεπτός όγκος της αναπνοής μειώνεται (ενώ το ισοδύναμο αερισμού μειώνεται). Αντίθετα, σε νεαρά και μεσήλικα άτομα με υπεροξία οι δείκτες αυτοί δεν αλλάζουν. Η τρίτη ηλικία χαρακτηρίζεται από ένα νέο επίπεδο προσαρμογής της λειτουργίας των συστημάτων του σώματος στην υποξία ως παράγοντα κινδύνου για προβλήματα υγείας. Επομένως, η υποξία αντισταθμίζεται από διάφορους μηχανισμούς: υπερπνοια, αυξημένος λεπτός όγκος αναπνοής, μείωση του εκπνευστικού εφεδρικού όγκου, αύξηση της συσταλτικότητας της μυϊκής ελαστικής συσκευής κοντά στις κυψελίδες. Η ηλικιακή δυναμική του εκπνευστικού εφεδρικού όγκου οδηγεί στο γεγονός ότι η εισπνευστική ικανότητα (το άθροισμα του αναπνεόμενου όγκου και του εισπνευστικού εφεδρικού όγκου) έχει μεγαλύτερη αναλογία με τη λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (το άθροισμα του εκπνευστικού εφεδρικού όγκου και του υπολειπόμενου πνεύμονα όγκος) και κατά μέσο όρο 0,5, ενώ στους νέους 0,38. Αυτό βελτιώνει την αποτελεσματικότητα του πνευμονικού αερισμού σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους. Η υπερτροφία της μυοελαστικής συσκευής στην είσοδο των κυψελίδων προστατεύει τους πνεύμονες από υπερβολική διάταση.
Ωστόσο, στους ηλικιωμένους και στη γεροντική ηλικία, ένα χαρακτηριστικό των αντισταθμιστικών μηχανισμών του συστήματος εξωτερικής αναπνοής που εμφανίζεται στο πλαίσιο της υποξαιμίας είναι η αστάθειά τους και συχνά η μετατροπή των παραγόντων αντιστάθμισης σε παράγοντες κινδύνου για αναπνευστικές διαταραχές. Για παράδειγμα, η γρήγορη και ρηχή αναπνοή σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους είναι λιγότερο αποτελεσματική από τη σπάνια και βαθιά αναπνοή. Με συχνή και ρηχή αναπνοή στον αναπνευστικό όγκο, η αναλογία του νεκρού χώρου αυξάνεται, γεγονός που μειώνει την ανανέωση του κυψελιδικού χώρου από τον ατμοσφαιρικό αέρα. Η υποξία στους ηλικιωμένους και στη γεροντική ηλικία είναι η αιτία λιπώδους εκφυλισμού των λείων μυών των αναπνευστικών βρογχιολίων, μυοελαστικών στοιχείων που εμποδίζουν την εξασθένηση της ελαστικής ανάκρουσης των πνευμόνων στις δομές των κυψελίδων των πνευμόνων. Ωστόσο, το σύστημα εξωτερικής αναπνοής δεν είναι ο μόνος παράγοντας που περιορίζει τον βαθμό σωματικής καταπόνησης ενός ατόμου, τόσο σε νεαρές όσο και σε ηλικιωμένες και γεροντικές ηλικίες. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος είναι σημαντική.
Οι υπολοιποι παράγοντες κινδύνουπαραβιάσεις του συστήματος εξωτερικής αναπνοής σε ηλικιωμένους και γεροντικούς είναι η σωματική αδράνεια, το κάπνισμα και το αλκοόλ. Κάτω από τη δράση αυτών των παραγόντων στο εξωτερικό αναπνευστικό σύστημα των ατόμων αυτής της ηλικιακής ομάδας, εντείνονται τα φαινόμενα της υποξίας, έναντι των οποίων αναπτύσσονται πιο εντατικά οι διαδικασίες γήρανσης του σώματος των ηλικιωμένων και των ηλικιωμένων.