Σημάδια σοκ σε ένα άτομο. Επικίνδυνες συνθήκες σοκ. Αληθινό καρδιογενές σοκ

Τι είναι το σοκ; Αυτή η ερώτηση μπορεί να μπερδέψει πολλούς. Η φράση που ακούγεται συχνά «Είμαι σε σοκ» δεν θυμίζει καν αυτή την κατάσταση. Θα πρέπει να πούμε αμέσως ότι το σοκ δεν είναι σύμπτωμα. Αυτή είναι μια φυσική αλυσίδα αλλαγών στο ανθρώπινο σώμα. Μια παθολογική διαδικασία που σχηματίζεται υπό την επίδραση απροσδόκητων ερεθισμάτων. Εμπλέκει το κυκλοφορικό, το αναπνευστικό, το νευρικό, το ενδοκρινικό σύστημα και το μεταβολισμό.

Τα συμπτώματα της παθολογίας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης που προκαλείται στο σώμα και την ταχύτητα απόκρισης σε αυτό. Υπάρχουν δύο φάσεις του σοκ: το στυτικό και το όρπιο.

Φάσεις σοκ

Στυτική

Εμφανίζεται αμέσως μετά την έκθεση σε ένα ερέθισμα. Αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Για το λόγο αυτό παραμένει αόρατο. Τα σημάδια περιλαμβάνουν:

• Ομιλία και κινητική διέγερση.
• Η συνείδηση ​​διατηρείται, αλλά το θύμα δεν μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα της κατάστασης.
• Αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά.
• Το δέρμα είναι χλωμό.
• Η αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς αυξημένη, η αναπνοή είναι γρήγορη.
• Αναπτύσσεται πείνα με οξυγόνο.

Κατά τη μετάβαση από τη στυτική φάση στην τορπιώδη φάση, παρατηρείται αύξηση της ταχυκαρδίας και πτώση της πίεσης.

Η τορπιώδης φάση χαρακτηρίζεται από:

• Διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος και άλλων ζωτικών οργάνων.
• Αυξημένη ταχυκαρδία.
• Πτώση της φλεβικής και αρτηριακής πίεσης.
• Μεταβολικές διαταραχές και μειωμένη θερμοκρασία σώματος.
• Δυσλειτουργία των νεφρών.

Η τορπιώδης φάση μπορεί να εισέλθει σε τερματική κατάσταση, η οποία με τη σειρά της προκαλεί καρδιακή ανακοπή.

Κλινική εικόνα

Εξαρτάται από τη σοβαρότητα της έκθεσης σε ερεθιστικούς παράγοντες. Για τη σωστή παροχή βοήθειας, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση του ασθενούς. Οι ταξινομήσεις του σοκ ανάλογα με τη σοβαρότητα της εκδήλωσης είναι οι εξής:

• Πρώτος βαθμός - το άτομο έχει τις αισθήσεις του, απαντά σε ερωτήσεις, η αντίδραση αναστέλλεται ελαφρώς.
• Δεύτερος βαθμός - όλες οι αντιδράσεις αναστέλλονται. Τραυματισμένος στη συνείδηση, δίνει τις σωστές απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις, αλλά μιλάει ελάχιστα ακουστά. Η αναπνοή είναι γρήγορη, υπάρχει γρήγορος παλμός και χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• Ο τρίτος βαθμός σοκ - ένα άτομο δεν αισθάνεται πόνο, οι αντιδράσεις του αναστέλλονται. Η συνομιλία του είναι αργή και ήσυχη. Δεν απαντά καθόλου σε ερωτήσεις ή απαντά με μία λέξη. Το δέρμα είναι χλωμό, καλυμμένο με εφίδρωση. Η συνείδηση ​​μπορεί να απουσιάζει. Ο σφυγμός είναι μόλις ψηλαφητός, η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή.
• Ο τέταρτος βαθμός σοκ είναι μια τερματική κατάσταση. Μπορεί να εμφανιστούν μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές. Καμία αντίδραση στον πόνο, διεσταλμένες κόρες. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να μην ακούγεται, αναπνέοντας με λυγμούς. Το δέρμα είναι γκρίζο με μαρμάρινες κηλίδες.

Η εμφάνιση παθολογίας

Ποια είναι η παθογένεια του σοκ; Ας το δούμε αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες. Για να αναπτύξει μια απόκριση, το σώμα πρέπει να έχει:

• Χρονική περίοδος.
• Διαταραχές του κυτταρικού μεταβολισμού.
• Μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος.
• Ζημιά ασυμβίβαστη με τη ζωή.

Υπό την επίδραση αρνητικών παραγόντων, οι αντιδράσεις αρχίζουν να αναπτύσσονται στο σώμα:

• Ειδικά - εξαρτάται από τη φύση της πρόσκρουσης.
• Μη ειδικό - εξαρτάται από την ισχύ της κρούσης.

Τα πρώτα ονομάζονται σύνδρομο γενικής προσαρμογής, το οποίο προχωρά πάντα με τον ίδιο τρόπο και έχει τρία στάδια:

• Το άγχος είναι μια αντίδραση στη ζημιά.
• Η αντίσταση είναι εκδήλωση αμυντικών μηχανισμών.
• Η εξάντληση είναι παραβίαση των μηχανισμών προσαρμογής.

Έτσι, με βάση τα παραπάνω επιχειρήματα, το σοκ είναι μια μη ειδική αντίδραση του σώματος σε μια ισχυρή πρόσκρουση.

Στα μέσα του δέκατου ένατου αιώνα, ο N.I. Pirogov πρόσθεσε ότι η παθογένεια του σοκ περιλαμβάνει τρεις φάσεις. Η διάρκειά τους εξαρτάται από την ανταπόκριση του ασθενούς και τη διάρκεια της έκθεσης.

1. Αντισταθμισμένο σοκ. Η πίεση είναι εντός φυσιολογικών ορίων.
2. Αποζημίωση. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
3. Μη αναστρεψιμο. Τα όργανα και τα συστήματα του σώματος είναι κατεστραμμένα.

Τώρα ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην αιτιοπαθογενετική ταξινόμηση του σοκ.

Υποογκαιμικό σοκ

Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μειωμένου όγκου αίματος, χαμηλής πρόσληψης υγρών και διαβήτη. Οι λόγοι για την εμφάνισή του μπορούν επίσης να αποδοθούν στην ατελή αναπλήρωση των απωλειών υγρών. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει λόγω οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Ο υποογκαιμικός τύπος περιλαμβάνει το άνυδρο και το αιμορραγικό σοκ. Το αιμορραγικό διαγιγνώσκεται με μεγάλη απώλεια αίματος και το άνυδρο - με απώλεια πλάσματος.

Τα σημάδια του υποογκαιμικού σοκ εξαρτώνται από την ποσότητα αίματος ή πλάσματος που χάνεται από το σώμα. Ανάλογα με αυτόν τον παράγοντα, χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

• Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώθηκε κατά δεκαπέντε τοις εκατό. Ένα άτομο σε ύπτια θέση αισθάνεται φυσιολογικό. Όταν στέκεστε, ο καρδιακός σας ρυθμός αυξάνεται.
• Με απώλεια αίματος είκοσι τοις εκατό. Η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός γίνονται χαμηλότερα. Στην ύπτια θέση η πίεση είναι φυσιολογική.
• Το BCC μειώθηκε κατά τριάντα τοις εκατό. Η ωχρότητα του δέρματος διαγιγνώσκεται, η πίεση φτάνει τα εκατό χιλιοστά υδραργύρου. Τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται εάν ένα άτομο βρίσκεται σε ξαπλωμένη θέση.

• Η απώλεια του κυκλοφορούντος αίματος είναι μεγαλύτερη από σαράντα τοις εκατό. Σε όλα τα σημάδια που αναφέρονται παραπάνω, προστίθεται ένα μαρμάρινο χρώμα δέρματος, ο σφυγμός δεν είναι σχεδόν ψηλαφητός, το άτομο μπορεί να είναι αναίσθητο ή σε κώμα.

Καρδιογενής

Για να καταλάβετε τι είναι το σοκ και πώς να παρέχετε πρώτες βοήθειες στο θύμα, πρέπει να γνωρίζετε την ταξινόμηση αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Συνεχίζουμε να εξετάζουμε τους τύπους σοκ.

Το επόμενο είναι καρδιογενές. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται μετά από καρδιακή προσβολή. Η πίεση αρχίζει να πέφτει σημαντικά. Το πρόβλημα είναι ότι αυτή η διαδικασία είναι δύσκολο να ελεγχθεί. Επιπλέον, οι αιτίες του καρδιογενούς σοκ μπορεί να είναι:

• Βλάβη στη δομή της αριστερής κοιλίας.
• Αρρυθμία.
• Θρόμβος αίματος στην καρδιά.

Βαθμοί της νόσου:

1. Η διάρκεια του σοκ είναι έως και πέντε ώρες. Τα συμπτώματα είναι ήπιοι, γρήγοροι καρδιακοί παλμοί, συστολική πίεση - τουλάχιστον ενενήντα μονάδες.
2. Η διάρκεια του σοκ είναι από πέντε έως δέκα ώρες. Όλα τα συμπτώματα είναι έντονα. Η πίεση πέφτει σημαντικά, ο παλμός αυξάνεται.
3. Η διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας είναι μεγαλύτερη από δέκα ώρες. Τις περισσότερες φορές αυτή η κατάσταση οδηγεί σε θάνατο. Η πίεση πέφτει σε ένα κρίσιμο σημείο, ο καρδιακός ρυθμός είναι περισσότεροι από εκατόν είκοσι παλμούς.

Τραυματικός

Τώρα ας μιλήσουμε για το τι είναι το τραυματικό σοκ. Πληγές, κοψίματα, σοβαρά εγκαύματα, διάσειση - όλα όσα συνοδεύονται από μια σοβαρή ανθρώπινη κατάσταση προκαλούν αυτή την παθολογική διαδικασία. Η ροή του αίματος στις φλέβες, τις αρτηρίες και τα τριχοειδή αγγεία εξασθενεί. Χάνεται μεγάλη ποσότητα αίματος. Το σύνδρομο πόνου είναι έντονο. Υπάρχουν δύο φάσεις τραυματικού σοκ:

Η δεύτερη φάση, με τη σειρά της, χωρίζεται στους ακόλουθους βαθμούς:

• Ανετα. Το άτομο έχει τις αισθήσεις του, υπάρχει ελαφρύς λήθαργος και δύσπνοια. Τα αντανακλαστικά μειώνονται ελαφρώς. Ο παλμός είναι γρήγορος, το δέρμα είναι χλωμό.
• Μέση τιμή. Ο λήθαργος και ο λήθαργος εκφράζονται ξεκάθαρα. Ο παλμός είναι αυξημένος.
• Βαρύς. Το θύμα έχει τις αισθήσεις του, αλλά δεν αντιλαμβάνεται τι συμβαίνει. Το δέρμα έχει ένα γήινο γκρι χρώμα. Οι άκρες των δακτύλων και της μύτης είναι μπλε. Ο παλμός είναι αυξημένος.
• Κατάσταση προαγωνίας. Το άτομο δεν έχει συνείδηση. Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί ο παλμός.

Σηπτικός

Μιλώντας για την ταξινόμηση του σοκ, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει έναν τέτοιο τύπο ως σηπτικό. Αυτή είναι μια σοβαρή εκδήλωση σήψης, η οποία εμφανίζεται σε λοιμώδεις, χειρουργικές, γυναικολογικές και ουρολογικές παθήσεις. Η συστηματική αιμοδυναμική διαταράσσεται και εμφανίζεται σοβαρή υπόταση. Η κατάσταση σοκ εμφανίζεται οξεία. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από χειρουργική επέμβαση ή χειρισμούς που πραγματοποιούνται στην πηγή μόλυνσης.

• Το αρχικό στάδιο του σοκ χαρακτηρίζεται από: μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνεται από το σώμα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη, ναυτία, έμετο, διάρροια και αδυναμία.
• Το τελευταίο στάδιο του σοκ εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα: ανησυχία και άγχος. Η μειωμένη ροή αίματος στον εγκεφαλικό ιστό προκαλεί συνεχή δίψα. η αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός είναι αυξημένοι. Η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, η συνείδηση ​​είναι ομιχλώδης.

Αναφυλακτικό

Τώρα ας μιλήσουμε για το τι είναι το αναφυλακτικό σοκ. Αυτή είναι μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση που προκαλείται από την επανειλημμένη έκθεση σε ένα αλλεργιογόνο. Η ποσότητα του τελευταίου μπορεί να είναι πολύ μικρή. Αλλά όσο μεγαλύτερη είναι η δόση, τόσο μεγαλύτερο είναι το σοκ. Μια αναφυλακτική αντίδραση του σώματος μπορεί να συμβεί σε διάφορους τύπους.

• Το δέρμα και οι βλεννογόνοι επηρεάζονται. Εμφανίζεται κνησμός, ερυθρότητα και οίδημα Quincke.
• Διαταραχή του νευρικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα είναι τα εξής: πονοκέφαλοι, ναυτία, απώλεια συνείδησης, αισθητηριακή διαταραχή.
• Απόκλιση στη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος. Εμφανίζεται πνιγμός, ασφυξία και οίδημα των μικρών βρόγχων και του λάρυγγα.
• Η βλάβη στον καρδιακό μυ προκαλεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για να μελετήσετε πιο διεξοδικά τι είναι το αναφυλακτικό σοκ, πρέπει να γνωρίζετε την ταξινόμησή του ανά βαρύτητα και συμπτώματα.

• Οι ήπιοι βαθμοί διαρκούν από λίγα λεπτά έως δύο ώρες και χαρακτηρίζονται από: κνησμό και φτέρνισμα. απόρριψη από τα ιγμόρεια? ερυθρότητα του δέρματος? πονόλαιμος και ζάλη? ταχυκαρδία και μειωμένη αρτηριακή πίεση.
• Μέση τιμή. Τα σημάδια της εμφάνισης αυτού του βαθμού σοβαρότητας είναι τα εξής: επιπεφυκίτιδα, στοματίτιδα. αδυναμία και ζάλη? φόβος και αναστολή? θόρυβος στα αυτιά και το κεφάλι. η εμφάνιση φυσαλίδων στο δέρμα. ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος? διαταραχή του ουροποιητικού.
• Σοβαρός βαθμός. Τα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως: απότομη μείωση της πίεσης, μπλε δέρμα, σχεδόν καθόλου σφυγμός, έλλειψη ανταπόκρισης σε τυχόν ερεθιστικούς παράγοντες, διακοπή της αναπνοής και καρδιακή δραστηριότητα.

Επώδυνος

Επώδυνο σοκ - τι είναι; Αυτή είναι μια κατάσταση που προκαλείται από έντονο πόνο. Συνήθως αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν: πτώση ή τραυματισμός. Εάν στο σύνδρομο πόνου προστεθεί μεγάλη απώλεια αίματος, τότε δεν μπορεί να αποκλειστεί ο θάνατος.

Ανάλογα με τους λόγους που προκάλεσαν αυτή την κατάσταση, η αντίδραση του σώματος μπορεί να είναι εξωγενής ή ενδογενής.

• Ο εξωγενής τύπος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εγκαυμάτων, τραυματισμών, χειρουργικών επεμβάσεων και ηλεκτροπληξίας.
• Ενδογενής. Ο λόγος για την εμφάνισή του κρύβεται στο ανθρώπινο σώμα. Προκαλεί ανταπόκριση: έμφραγμα, ηπατικό και νεφρικό κολικό, ρήξη εσωτερικών οργάνων, έλκος στομάχου και άλλα.

Υπάρχουν δύο φάσεις του σοκ πόνου:

1. Αρχικός. Δεν κρατάει πολύ. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής ουρλιάζει και βιάζεται. Είναι ταραγμένος και ευερέθιστος. Η αναπνοή και ο παλμός αυξάνονται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.
2. Τορπιντνάγια. Έχει τρεις βαθμούς:

• Πρώτον, το κεντρικό νευρικό σύστημα αναστέλλεται. Η πίεση πέφτει, παρατηρείται μέτρια ταχυκαρδία, μειώνονται τα αντανακλαστικά.
• Το δεύτερο - ο παλμός επιταχύνεται, η αναπνοή είναι ρηχή.
• Το τρίτο είναι δύσκολο. Η πίεση έχει μειωθεί σε κρίσιμα επίπεδα. Ο ασθενής είναι χλωμός και δεν μπορεί να μιλήσει. Μπορεί να συμβεί θάνατος.

Πρώτες βοήθειες

Τι είναι το σοκ στην ιατρική;Το κατάλαβες λίγο. Αυτό όμως δεν είναι αρκετό. Πρέπει να ξέρετε πώς να υποστηρίζετε το θύμα. Όσο πιο γρήγορη βοήθεια παρέχεται, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να τελειώσουν όλα καλά. Γι' αυτό τώρα θα μιλήσουμε για τα είδη των σοκ και την επείγουσα περίθαλψη που πρέπει να παρέχεται στον ασθενή.

Εάν ένα άτομο δεχτεί σοκ, είναι απαραίτητο:

• Εξαλείψτε την αιτία.
• Σταματήστε την αιμορραγία και καλύψτε την πληγή με μια άσηπτη σερβιέτα.
• Σηκώστε τα πόδια σας πάνω από το κεφάλι σας. Σε αυτή την περίπτωση, η κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο βελτιώνεται. Η εξαίρεση είναι το καρδιογενές σοκ.
• Σε περίπτωση τραυματικού ή επώδυνου σοκ, δεν συνιστάται η μετακίνηση του ασθενούς.
• Δώστε στο άτομο να πιει ζεστό νερό.
• Σκύψτε το κεφάλι σας στο πλάι.
• Σε περίπτωση έντονου πόνου, μπορείτε να δώσετε στο θύμα ένα αναλγητικό.
• Ο ασθενής δεν πρέπει να μένει μόνος.

Γενικές αρχές της θεραπείας σοκ:

• Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσουν τα θεραπευτικά μέτρα, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.
• Η απαλλαγή από τη νόσο εξαρτάται από την αιτία, τη σοβαρότητα και τον βαθμό του σοκ.
• Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και διαφοροποιημένη.

συμπέρασμα

Ας συνοψίσουμε όλα τα παραπάνω. Λοιπόν, τι είναι το σοκ; Αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος που προκαλείται από ερεθιστικούς παράγοντες. Το σοκ είναι μια διαταραχή των προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος που θα πρέπει να συμβεί σε περίπτωση βλάβης.

Ο όρος "shock", που σημαίνει χτύπημα, σοκ, σοκ στα αγγλικά και στα γαλλικά, εισήχθη κατά λάθος το 1743 από έναν άγνωστο πλέον μεταφραστή στα αγγλικά ενός βιβλίου του στρατιωτικού συμβούλου του Λουδοβίκου XV, Le Dran, για να περιγράψει την κατάσταση των ασθενών μετά από τραυματισμό από πυροβολισμό. . Μέχρι τώρα, αυτός ο όρος χρησιμοποιείται ευρέως για να περιγράψει τη συναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου όταν εκτίθεται σε απροσδόκητους, εξαιρετικά ισχυρούς ψυχικούς παράγοντες, χωρίς να υπονοεί συγκεκριμένη βλάβη σε όργανα ή φυσιολογικές διαταραχές. Σε σχέση με την κλινική ιατρική, σοκ σημαίνειμια κρίσιμη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της αιμάτωσης οργάνων, υποξία και μεταβολικές διαταραχές. Το σύνδρομο αυτό εκδηλώνεται με αρτηριακή υπόταση, οξέωση και ταχέως προοδευτική επιδείνωση των λειτουργιών των ζωτικών συστημάτων του σώματος. Χωρίς επαρκή θεραπεία, το σοκ οδηγεί γρήγορα σε θάνατο.

Οι οξείες βραχυπρόθεσμες αιμοδυναμικές διαταραχές μπορεί να είναι ένα παροδικό επεισόδιο όταν υπάρχει παραβίαση του αγγειακού τόνου, που προκαλείται αντανακλαστικά από ξαφνικό πόνο, φόβο, όραση αίματος, μπούκωμα ή υπερθέρμανση, καθώς και καρδιακή αρρυθμία ή ορθοστατική υπόταση λόγω αναιμίας ή υπότασης . Αυτό το επεισόδιο ονομάζεται κατάρρευσηκαι στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρεί από μόνη της χωρίς θεραπεία. Λόγω μιας παροδικής μείωσης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, μπορεί να αναπτυχθεί λιποθυμία- βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, της οποίας συχνά προηγούνται νευροβλαστικά συμπτώματα: μυϊκή αδυναμία, εφίδρωση, ζάλη, ναυτία, σκουρόχρωμα μάτια και εμβοές. Χαρακτηρίζεται από ωχρότητα, χαμηλή αρτηριακή πίεση, βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία. Το ίδιο μπορεί να συμβεί σε υγιή άτομα σε υψηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος, καθώς το θερμικό στρες οδηγεί σε σημαντική διαστολή των δερματικών αγγείων και μείωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης. Οι μακροχρόνιες αιμοδυναμικές διαταραχές αποτελούν πάντα κίνδυνο για τον οργανισμό.

Αιτίεςαποπληξία

Το σοκ συμβαίνει όταν το σώμα εκτίθεται σε εξαιρετικά ισχυρούς ερεθιστικούς παράγοντες και μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών, τραυματισμών και παθολογικών καταστάσεων. Ανάλογα με την αιτία, διακρίνονται αιμορραγικό, τραυματικό, εγκαυματικό, καρδιογενές, σηπτικό, αναφυλακτικό, μετάγγιση αίματος, νευρογενές και άλλα είδη σοκ. Μπορεί επίσης να υπάρχουν μικτές μορφές σοκ που προκαλούνται από έναν συνδυασμό πολλών λόγων. Λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεια των αλλαγών που συμβαίνουν στο σώμα και απαιτούν συγκεκριμένα θεραπευτικά μέτρα, διακρίνονται τέσσερις κύριοι τύποι σοκ

Υποογκαιμικό σοκεμφανίζεται με σημαντική μείωση του όγκου του αίματος ως αποτέλεσμα μαζικής αιμορραγίας ή αφυδάτωσης και εκδηλώνεται με απότομη μείωση της φλεβικής επιστροφής αίματος στην καρδιά και σοβαρή περιφερική αγγειοσύσπαση.

Καρδιογενές σοκεμφανίζεται με απότομη μείωση της καρδιακής παροχής λόγω μειωμένης συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ή οξειών μορφολογικών αλλαγών στις καρδιακές βαλβίδες και στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Αναπτύσσεται με φυσιολογικό bcc και εκδηλώνεται με υπερχείλιση της φλεβικής κλίνης και πνευμονική κυκλοφορία.

Σοκ ανακατανομήςπου εκδηλώνεται με αγγειοδιαστολή, μείωση της συνολικής περιφερικής αντίστασης, φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά και αύξηση της διαπερατότητας του τριχοειδούς τοιχώματος.

Εξωκαρδιακό αποφρακτικό σοκσυμβαίνει λόγω ξαφνικής παρεμπόδισης της ροής του αίματος. Η καρδιακή παροχή πέφτει απότομα παρά τον φυσιολογικό όγκο αίματος, τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και τον αγγειακό τόνο.

Παθογένεια σοκ

Το σοκ βασίζεται σε γενικευμένες διαταραχές αιμάτωσης, που οδηγούν σε υποξία οργάνων και ιστών και διαταραχές του κυτταρικού μεταβολισμού ( ρύζι. 15.2.). Οι συστηματικές διαταραχές του κυκλοφορικού είναι συνέπεια της μειωμένης καρδιακής παροχής (CO) και των αλλαγών στην αγγειακή αντίσταση.

Πρωτογενείς φυσιολογικές διαταραχές που μειώνουν την αποτελεσματική αιμάτωση των ιστών είναι η υποογκαιμία, η καρδιακή ανεπάρκεια, ο μειωμένος αγγειακός τόνος και η απόφραξη μεγάλων αγγείων. Με την οξεία ανάπτυξη αυτών των καταστάσεων, αναπτύσσεται στο σώμα μια «μεσολαβητική καταιγίδα» με την ενεργοποίηση νευρο-χυμικών συστημάτων, την απελευθέρωση στη συστηματική κυκλοφορία μεγάλων ποσοτήτων ορμονών και προφλεγμονωδών κυτοκινών, που επηρεάζουν τον αγγειακό τόνο, τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και CO. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμάτωση οργάνων και ιστών διαταράσσεται έντονα. Οι οξείες σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, ανεξάρτητα από τους λόγους που τις προκάλεσαν, οδηγούν στον ίδιο τύπο παθολογικής εικόνας. Αναπτύσσονται σοβαρές διαταραχές της κεντρικής αιμοδυναμικής, η τριχοειδική κυκλοφορία και η κρίσιμη διαταραχή της αιμάτωσης των ιστών με ιστική υποξία, κυτταρική βλάβη και δυσλειτουργία οργάνων.

Αιμοδυναμικές διαταραχές

Το χαμηλό CO είναι ένα πρώιμο χαρακτηριστικό πολλών τύπων σοκ, εκτός από το σοκ ανακατανομής, στο οποίο στα αρχικά στάδια η καρδιακή παροχή μπορεί ακόμη και να αυξηθεί. Το CO εξαρτάται από τη δύναμη και τη συχνότητα των συσπάσεων του μυοκαρδίου, τη φλεβική επιστροφή αίματος (προφόρτιση) και την περιφερική αγγειακή αντίσταση (μεταφόρτιση). Οι κύριοι λόγοι για τη μείωση του CO κατά το σοκ είναι η υποογκαιμία, η επιδείνωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς και ο αυξημένος αρτηριακός τόνος. Τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά διαφόρων τύπων σοκ παρουσιάζονται στο τραπέζι 15.2.

Ως απόκριση σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξάνεται η ενεργοποίηση προσαρμοστικών συστημάτων. Πρώτα, εμφανίζεται αντανακλαστική ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και στη συνέχεια αυξάνεται η σύνθεση κατεχολαμινών στα επινεφρίδια. Η περιεκτικότητα σε νορεπινεφρίνη στο πλάσμα αυξάνεται 5-10 φορές και το επίπεδο της αδρεναλίνης αυξάνεται 50-100 φορές. Αυτό ενισχύει τη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου, αυξάνει την καρδιακή δραστηριότητα και προκαλεί επιλεκτική στένωση της περιφερικής και σπλαχνικής φλεβικής και αρτηριακής κλίνης. Η επακόλουθη ενεργοποίηση του μηχανισμού ρενίνης-αγγειοτενσίνης οδηγεί σε ακόμη πιο έντονη αγγειοσυστολή και απελευθέρωση αλδοστερόνης, η οποία συγκρατεί το αλάτι και το νερό. Η απελευθέρωση της αντιδιουρητικής ορμόνης μειώνει τον όγκο των ούρων και αυξάνει τη συγκέντρωσή τους.

Στο σοκ, ο περιφερικός αγγειοσπασμός αναπτύσσεται ανομοιόμορφα και είναι ιδιαίτερα έντονος στο δέρμα, τα κοιλιακά όργανα και τα νεφρά, όπου εμφανίζεται η πιο έντονη μείωση της ροής του αίματος. Το χλωμό και ψυχρό δέρμα που παρατηρείται κατά την εξέταση και η ωχρότητα του εντέρου με εξασθενημένο σφυγμό στα μεσεντέρια αγγεία ορατά κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι σαφή σημάδια περιφερικού αγγειόσπασμου.

Η στένωση των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς και του εγκεφάλου συμβαίνει σε πολύ μικρότερο βαθμό σε σύγκριση με άλλες ζώνες, και αυτά τα όργανα εφοδιάζονται με αίμα περισσότερο από άλλα λόγω ενός απότομου περιορισμού της παροχής αίματος σε άλλα όργανα και ιστούς. Οι μεταβολικοί ρυθμοί της καρδιάς και του εγκεφάλου είναι υψηλοί και τα αποθέματά τους σε ενεργειακά υποστρώματα είναι εξαιρετικά χαμηλά, επομένως αυτά τα όργανα δεν ανέχονται την παρατεταμένη ισχαιμία. Η νευροενδοκρινική αντιστάθμιση ενός ασθενούς σε κατάσταση σοκ στοχεύει πρωτίστως στην παροχή των άμεσων αναγκών ζωτικών οργάνων - του εγκεφάλου και της καρδιάς. Η επαρκής ροή αίματος σε αυτά τα όργανα διατηρείται με πρόσθετους αυτορυθμιστικούς μηχανισμούς εφόσον η αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 70 mmHg. Τέχνη.

Συγκεντροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος- βιολογικά κατάλληλη αντισταθμιστική αντίδραση. Στην αρχική περίοδο, σώζει τη ζωή του ασθενούς. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι αρχικές αντιδράσεις σοκ είναι αντιδράσεις προσαρμογής του σώματος που στοχεύουν στην επιβίωση σε κρίσιμες συνθήκες, αλλά πέρα ​​από ένα ορισμένο όριο, αρχίζουν να είναι παθολογικές, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες βλάβες σε ιστούς και όργανα. Ο συγκεντρωτισμός της κυκλοφορίας του αίματος, που επιμένει για αρκετές ώρες, μαζί με την προστασία του εγκεφάλου και της καρδιάς, είναι γεμάτος με θανάσιμο κίνδυνο, αν και πιο μακρινό. Αυτός ο κίνδυνος έγκειται στην επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας, την υποξία και τις μεταβολικές διαταραχές σε όργανα και ιστούς.

Η διόρθωση των κεντρικών αιμοδυναμικών διαταραχών κατά τη διάρκεια του σοκ περιλαμβάνει εντατική θεραπεία έγχυσης με στόχο την αύξηση του όγκου του αίματος, τη χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν τον αγγειακό τόνο και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Μόνο σε περίπτωση καρδιογενούς σοκ αντενδείκνυται η μαζική έγχυση.

Παραβάσεις mμικροκυκλοφορία και αιμάτωση ιστών

Το μικροαγγειακό σύστημα (αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία και φλεβίδια) είναι ο σημαντικότερος κρίκος στο κυκλοφορικό σύστημα στην παθοφυσιολογία του σοκ. Σε αυτό το επίπεδο τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο παρέχονται στα όργανα και τους ιστούς και αφαιρούνται επίσης τα μεταβολικά προϊόντα.

Ο αναπτυσσόμενος σπασμός των αρτηριδίων και των προτριχοειδών σφιγκτήρων κατά τη διάρκεια του σοκ οδηγεί σε σημαντική μείωση του αριθμού των λειτουργικών τριχοειδών αγγείων και επιβράδυνση της ταχύτητας της ροής του αίματος στα διαχυμένα τριχοειδή αγγεία, ισχαιμία και υποξία των ιστών. Περαιτέρω επιδείνωση της αιμάτωσης των ιστών μπορεί να συσχετιστεί με δευτερογενή τριχοειδική παθολογία. Η συσσώρευση ιόντων υδρογόνου, γαλακτικού και άλλων προϊόντων του αναερόβιου μεταβολισμού οδηγεί σε μείωση του τόνου των αρτηριδίων και των προτριχοειδών σφιγκτήρων και σε ακόμη μεγαλύτερη μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, τα φλεβίδια παραμένουν στενά. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, τα τριχοειδή αγγεία γεμίζουν υπερβολικά με αίμα και η λευκωματίνη και το υγρό μέρος του αίματος εγκαταλείπουν έντονα το αγγειακό στρώμα μέσω πόρων στα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων («σύνδρομο τριχοειδούς διαρροής»). Η πάχυνση του αίματος στο στρώμα της μικροκυκλοφορίας οδηγεί σε αύξηση του ιξώδους του αίματος, ενώ η προσκόλληση των ενεργοποιημένων λευκοκυττάρων στα ενδοθηλιακά κύτταρα αυξάνεται, τα ερυθρά αιμοσφαίρια και άλλα σχηματισμένα στοιχεία αίματος κολλάνε μεταξύ τους και σχηματίζουν μεγάλα συσσωματώματα, περίεργα βύσματα, τα οποία επιδεινώνουν περαιτέρω τη μικροκυκλοφορία μέχρι την ανάπτυξη του συνδρόμου της λάσπης.

Τα αγγεία που μπλοκάρονται από τη συσσώρευση αιμοσφαιρίων απενεργοποιούνται από την κυκλοφορία του αίματος. Αναπτύσσεται η λεγόμενη «παθολογική εναπόθεση», η οποία μειώνει περαιτέρω το bcc και την ικανότητα οξυγόνου του και μειώνει τη φλεβική επιστροφή του αίματος στην καρδιά και, ως αποτέλεσμα, προκαλεί πτώση του CO και περαιτέρω επιδείνωση της αιμάτωσης των ιστών. Η οξέωση, επιπλέον, μειώνει την ευαισθησία των αιμοφόρων αγγείων στις κατεχολαμίνες, εμποδίζοντας την αγγειοσυσπαστική τους δράση και οδηγεί σε ατονία των φλεβιδίων. Έτσι, ένας φαύλος κύκλος κλείνει. Καθοριστικός παράγοντας για την ανάπτυξη της μη αναστρέψιμης φάσης καταπληξίας θεωρείται η αλλαγή της αναλογίας του τόνου των προτριχοειδών σφιγκτήρων και των φλεβιδίων.

Μια αναπόφευκτη συνέπεια της επιβράδυνσης της τριχοειδούς ροής του αίματος είναι η ανάπτυξη του συνδρόμου υπερπηξίας. Αυτό οδηγεί σε διάχυτο σχηματισμό ενδαγγειακών θρόμβων, ο οποίος όχι μόνο αυξάνει τις διαταραχές της τριχοειδούς κυκλοφορίας, αλλά προκαλεί επίσης την ανάπτυξη εστιακής νέκρωσης και πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων.

Η ισχαιμική βλάβη σε ζωτικούς ιστούς οδηγεί σταθερά σε δευτερογενή βλάβη που διατηρεί και επιδεινώνει την κατάσταση σοκ. Ο φαύλος κύκλος που προκύπτει μπορεί να οδηγήσει σε μοιραίο αποτέλεσμα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της εξασθενημένης αιμάτωσης των ιστών είναι ψυχρό, υγρό, χλωμό κυανωτικό ή μαρμαρωμένο δέρμα, παράταση του χρόνου αναπλήρωσης των τριχοειδών για 2 δευτερόλεπτα, διαβάθμιση θερμοκρασίας πάνω από 3 °C, ολιγουρία (ούρηση μικρότερη από 25 ml/ώρα). Για να προσδιορίσετε το χρόνο επαναπλήρωσης των τριχοειδών, πιέστε την άκρη της πλάκας του νυχιού ή το επίθεμα του δακτύλου ή του χεριού για 2 δευτερόλεπτα και μετρήστε το χρόνο κατά τον οποίο η ωχρή περιοχή ανακτά το ροζ χρώμα της. Σε υγιείς ανθρώπους αυτό συμβαίνει αμέσως. Εάν η μικροκυκλοφορία επιδεινωθεί, η λεύκανση διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τέτοιες διαταραχές της μικροκυκλοφορίας είναι μη ειδικές και αποτελούν σταθερό συστατικό οποιουδήποτε τύπου σοκ και ο βαθμός βαρύτητάς τους καθορίζει τη σοβαρότητα και την πρόγνωση του σοκ. Οι αρχές της θεραπείας των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας δεν είναι επίσης συγκεκριμένες και πρακτικά δεν διαφέρουν για όλους τους τύπους σοκ: εξάλειψη της αγγειοσύσπασης, αιμοαραίωσης, αντιπηκτική θεραπεία, θεραπεία αποσύνθεσης.

Μεταβολικές διαταραχές

Σε συνθήκες μειωμένης αιμάτωσης του τριχοειδούς στρώματος, δεν διασφαλίζεται επαρκής παροχή θρεπτικών ουσιών στους ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε μεταβολικές διαταραχές, δυσλειτουργία των κυτταρικών μεμβρανών και κυτταρική βλάβη. Ο μεταβολισμός των υδατανθράκων, των πρωτεϊνών και του λίπους διαταράσσεται και η χρήση κανονικών πηγών ενέργειας - γλυκόζης και λιπαρών οξέων - παρεμποδίζεται απότομα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται έντονος καταβολισμός της μυϊκής πρωτεΐνης.

Οι πιο σημαντικές μεταβολικές διαταραχές κατά τη διάρκεια σοκ είναι η καταστροφή του γλυκογόνου, η μείωση της αποφωσφορυλίωσης της γλυκόζης στο κυτταρόπλασμα, η μείωση της παραγωγής ενέργειας στα μιτοχόνδρια, η διαταραχή της αντλίας νατρίου-καλίου της κυτταρικής μεμβράνης με την ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας, η οποία μπορεί προκαλούν κολπική μαρμαρυγή και καρδιακή ανακοπή.

Η αύξηση των επιπέδων της αδρεναλίνης, της κορτιζόλης, της γλυκαγόνης στο πλάσμα που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του σοκ και η καταστολή της έκκρισης ινσουλίνης επηρεάζουν το μεταβολισμό στο κύτταρο με αλλαγές στη χρήση υποστρωμάτων και στην πρωτεϊνική σύνθεση. Αυτές οι επιδράσεις περιλαμβάνουν αυξημένο μεταβολικό ρυθμό, αυξημένη γλυκογονόλυση και γλυκονεογένεση. Η μείωση της χρήσης της γλυκόζης των ιστών συνοδεύεται σχεδόν πάντα από υπεργλυκαιμία. Με τη σειρά της, η υπεργλυκαιμία μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της μεταφοράς οξυγόνου, διαταραχή της ομοιόστασης νερού-ηλεκτρολύτη και γλυκοζυλίωση των πρωτεϊνικών μορίων με μείωση της λειτουργικής τους δραστηριότητας. Σημαντικές πρόσθετες επιβλαβείς επιδράσεις της υπεργλυκαιμίας του στρες κατά τη διάρκεια του σοκ συμβάλλουν στην εμβάθυνση της δυσλειτουργίας των οργάνων και απαιτούν έγκαιρη διόρθωση διατηρώντας παράλληλα τη νορμογλυκαιμία.

Στο πλαίσιο της αυξανόμενης υποξίας, οι διαδικασίες οξείδωσης στους ιστούς διαταράσσονται, ο μεταβολισμός τους προχωρά κατά μήκος της αναερόβιας διαδρομής. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται όξινα μεταβολικά προϊόντα σε σημαντικές ποσότητες και αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση. Το κριτήριο για τη μεταβολική δυσλειτουργία είναι το επίπεδο pH του αίματος κάτω από 7,3, η ανεπάρκεια βάσης άνω των 5,0 mEq/L και η αύξηση της συγκέντρωσης του γαλακτικού οξέος στο αίμα πάνω από 2 mEq/L.

Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του σοκ έχει η διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου, ο οποίος διεισδύει εντατικά στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων. Τα αυξημένα επίπεδα ενδοκυτταρικού ασβεστίου αυξάνουν τη φλεγμονώδη απόκριση, οδηγώντας σε έντονη σύνθεση ισχυρών μεσολαβητών της συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης (SIR). Οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές παίζουν σημαντικό ρόλο στις κλινικές εκδηλώσεις και την εξέλιξη του σοκ, καθώς και στην ανάπτυξη επακόλουθων επιπλοκών. Η αυξημένη παραγωγή και συστηματική κατανομή αυτών των μεσολαβητών μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη κυτταρική βλάβη και υψηλή θνησιμότητα. Η χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου βελτιώνει την επιβίωση σε ασθενείς με διάφορους τύπους σοκ.

Η δράση των προφλεγμονωδών κυτοκινών συνοδεύεται από την απελευθέρωση λυσοσωμικών ενζύμων και ελεύθερων ριζών υπεροξειδίου, που προκαλούν περαιτέρω βλάβη - «σύνδρομο άρρωστων κυττάρων». Η υπεργλυκαιμία και η αύξηση της συγκέντρωσης των διαλυτών προϊόντων γλυκόλυσης, λιπόλυσης και πρωτεόλυσης οδηγούν στην ανάπτυξη υπερωσμωτικότητας του ενδιάμεσου υγρού, η οποία προκαλεί τη μετάβαση του ενδοκυτταρικού υγρού στον διάμεσο χώρο, αφυδάτωση των κυττάρων και περαιτέρω επιδείνωση της λειτουργίας τους. Έτσι, η δυσλειτουργία της κυτταρικής μεμβράνης μπορεί να αντιπροσωπεύει μια κοινή παθοφυσιολογική οδό για διάφορες αιτίες σοκ. Και παρόλο που οι ακριβείς μηχανισμοί της δυσλειτουργίας της κυτταρικής μεμβράνης είναι ασαφείς, ο καλύτερος τρόπος για την εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών και την πρόληψη του μη αναστρέψιμου σοκ είναι η ταχεία αποκατάσταση του bcc.

Οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές που παράγονται κατά τη διάρκεια της κυτταρικής βλάβης συμβάλλουν στην περαιτέρω διακοπή της αιμάτωσης, η οποία βλάπτει περαιτέρω τα κύτταρα εντός του μικροαγγειακού συστήματος. Έτσι, ολοκληρώνεται ένας φαύλος κύκλος - η εξασθενημένη αιμάτωση οδηγεί σε κυτταρική βλάβη με την ανάπτυξη του συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, το οποίο με τη σειρά του επιδεινώνει περαιτέρω την αιμάτωση των ιστών και τον κυτταρικό μεταβολισμό. Όταν αυτές οι υπερβολικές συστηματικές αποκρίσεις επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, γίνονται αυτόνομες και δεν μπορούν να αναστραφούν, αναπτύσσεται το σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Στην ανάπτυξη αυτών των αλλαγών, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στον παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF), τις ιντερλεκίνες (IL-1, IL-6, IL-8), τον παράγοντα ενεργοποίησης αιμοπεταλίων (PAF), τα λευκοτριένια (B4, C4, D4, E4). ), θρομβοξάνη Α2, προσταγλανδίνες (Ε2, Ε12), προστακυκλίνη, ιντερφερόνη γάμμα. Η ταυτόχρονη και πολυκατευθυντική δράση αιτιολογικών παραγόντων και ενεργοποιημένων μεσολαβητών κατά το σοκ οδηγεί σε ενδοθηλιακή βλάβη, διαταραχή του αγγειακού τόνου, αγγειακή διαπερατότητα και δυσλειτουργία οργάνων.

Η επιμονή ή η εξέλιξη του σοκ μπορεί να οφείλεται είτε σε συνεχιζόμενα ελαττώματα αιμάτωσης, είτε σε κυτταρική βλάβη ή σε συνδυασμό και των δύο. Δεδομένου ότι το οξυγόνο είναι το πιο ασταθές ζωτικό υπόστρωμα, η ανεπαρκής παροχή του από το κυκλοφορικό σύστημα αποτελεί τη βάση της παθογένεσης του σοκ και η έγκαιρη αποκατάσταση της αιμάτωσης και της οξυγόνωσης των ιστών συχνά σταματά εντελώς την εξέλιξη του σοκ.

Έτσι, η παθογένεια του σοκ βασίζεται σε βαθιές και προοδευτικές διαταραχές της αιμοδυναμικής, της μεταφοράς οξυγόνου, της χυμικής ρύθμισης και του μεταβολισμού. Η αλληλεπίδραση αυτών των διαταραχών μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός φαύλου κύκλου με πλήρη εξάντληση των προσαρμοστικών ικανοτήτων του σώματος. Η πρόληψη της ανάπτυξης αυτού του φαύλου κύκλου και η αποκατάσταση των αυτορυθμιστικών μηχανισμών του σώματος είναι το κύριο καθήκον της εντατικής θεραπείας για ασθενείς με σοκ.

Στάδια σοκ

Το σοκ είναι μια δυναμική διαδικασία που ξεκινά με τη δράση του παράγοντα επιθετικότητας, που οδηγεί σε συστηματικές κυκλοφορικές διαταραχές και, καθώς οι διαταραχές εξελίσσονται, τελειώνει με μη αναστρέψιμη βλάβη στα όργανα και θάνατο του ασθενούς. Η αποτελεσματικότητα των αντισταθμιστικών μηχανισμών, ο βαθμός των κλινικών εκδηλώσεων και η αναστρεψιμότητα των αλλαγών που προκύπτουν καθιστούν δυνατή τη διάκριση ορισμένων διαδοχικών σταδίων στην ανάπτυξη σοκ.

Στάδιο προσόκ

Το σοκ συνήθως προηγείται μια μέτρια μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης, που δεν υπερβαίνει τα 20 mm Hg. Τέχνη. από το φυσιολογικό (ή 40 mm Hg εάν ο ασθενής έχει αρτηριακή υπέρταση), που διεγείρει τους βαροϋποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου και του αορτικού τόξου και ενεργοποιεί τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς του κυκλοφορικού συστήματος. Η αιμάτωση των ιστών δεν επηρεάζεται σημαντικά και ο κυτταρικός μεταβολισμός παραμένει αερόβιος. Εάν σταματήσει η επίδραση του παράγοντα επιθετικότητας, τότε οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί μπορούν να αποκαταστήσουν την ομοιόσταση χωρίς θεραπευτικά μέτρα.

Πρώιμο (αναστρέψιμο) στάδιο σοκ

Αυτό το στάδιο σοκ χαρακτηρίζεται από μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mmHg. Τέχνη. , σοβαρή ταχυκαρδία, δύσπνοια, ολιγουρία και κρύο μαλακό δέρμα. Σε αυτό το στάδιο, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί είναι ανεξάρτητα ανίκανοι να διατηρήσουν επαρκές CO και να ικανοποιήσουν τις ανάγκες σε οξυγόνο των οργάνων και των ιστών. Ο μεταβολισμός γίνεται αναερόβιος, αναπτύσσεται οξέωση των ιστών και εμφανίζονται σημάδια δυσλειτουργίας οργάνων. Ένα σημαντικό κριτήριο για αυτή τη φάση του σοκ είναι η αναστρεψιμότητα των αλλαγών που προκύπτουν στην αιμοδυναμική, το μεταβολισμό και τις λειτουργίες των οργάνων και η αρκετά γρήγορη υποχώρηση των αναπτυγμένων διαταραχών υπό την επίδραση της κατάλληλης θεραπείας.

Ενδιάμεσο (προοδευτικό) στάδιο σοκ

Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή κρίσιμη κατάσταση με επίπεδο συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 80 mmHg. Τέχνη. και έντονη αλλά αναστρέψιμη δυσλειτουργία οργάνων με άμεση εντατική θεραπεία. Αυτό απαιτεί τεχνητό πνευμονικό αερισμό (ALV) και τη χρήση αδρενεργικών φαρμάκων για τη διόρθωση αιμοδυναμικών διαταραχών και την εξάλειψη της υποξίας των οργάνων. Η παρατεταμένη βαθιά υπόταση οδηγεί σε γενικευμένη κυτταρική υποξία και κρίσιμη διαταραχή των βιοχημικών διεργασιών, οι οποίες γίνονται γρήγορα μη αναστρέψιμες. Είναι σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά την πρώτη λεγόμενη "χρυσή ώρα"η ζωή του ασθενούς εξαρτάται.

Ανθεκτικό (μη αναστρέψιμο) στάδιο σοκ

Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από σοβαρές διαταραχές της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής, κυτταρικό θάνατο και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Η εντατική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ακόμη και αν εξαλειφθούν τα αιτιολογικά αίτια και αυξηθεί προσωρινά η αρτηριακή πίεση. Η προοδευτική πολυοργανική δυσλειτουργία συνήθως οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη οργάνων και θάνατο.

Διαγνωστικές εξετάσεις και παρακολούθηση για σοκ

Το σοκ δεν αφήνει χρόνο για τακτική συλλογή πληροφοριών και διευκρίνιση της διάγνωσης πριν από την έναρξη της θεραπείας. Η συστολική αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια σοκ είναι τις περισσότερες φορές κάτω από 80 mmHg. Τέχνη. , αλλά το σοκ μερικές φορές διαγιγνώσκεται σε υψηλότερη συστολική αρτηριακή πίεση εάν υπάρχουν κλινικά σημάδια απότομης επιδείνωσης της αιμάτωσης οργάνων: κρύο δέρμα καλυμμένο με μαλακό ιδρώτα, μεταβολή της νοητικής κατάστασης από σύγχυση σε κώμα, ολιγο- ή ανουρία και ανεπαρκές αναπλήρωση τριχοειδών δέρματος. Η γρήγορη αναπνοή κατά τη διάρκεια σοκ συνήθως υποδηλώνει υποξία, μεταβολική οξέωση και υπερθερμία και ο υποαερισμός υποδηλώνει καταστολή του αναπνευστικού κέντρου ή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Οι διαγνωστικές εξετάσεις για σοκ περιλαμβάνουν επίσης κλινική εξέταση αίματος, προσδιορισμό ηλεκτρολυτών, κρεατινίνη, παραμέτρους πήξης του αίματος, ομάδα αίματος και παράγοντα Rh, αέρια αρτηριακού αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχοκαρδιογραφία και ακτινογραφία θώρακος. Μόνο τα δεδομένα που συλλέγονται προσεκτικά και ερμηνεύονται σωστά βοηθούν στη λήψη των σωστών αποφάσεων.

Η παρακολούθηση είναι ένα σύστημα παρακολούθησης των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, ικανό να ενημερώνει γρήγορα για την εμφάνιση απειλητικών καταστάσεων. Αυτό σας επιτρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως και να αποτρέψετε την ανάπτυξη επιπλοκών. Για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σοκ, ενδείκνυται η παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, της δραστηριότητας της καρδιάς, των πνευμόνων και των νεφρών. Ο αριθμός των ελεγχόμενων παραμέτρων πρέπει να είναι λογικός. Η παρακολούθηση για σοκ πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει καταγραφή των ακόλουθων δεικτών:

• Αρτηριακή πίεση, χρησιμοποιώντας ενδοαρτηριακή μέτρηση εάν είναι απαραίτητο.
• καρδιακός ρυθμός (HR);
• ένταση και βάθος αναπνοής.
• κεντρική φλεβική πίεση (CVP);
• σφηνοειδής πίεση πνευμονικής αρτηρίας (PAWP) σε σοβαρό σοκ και άγνωστη αιτία σοκ.
• διούρηση?
• αέρια αίματος και ηλεκτρολύτες πλάσματος.

Για να προσεγγίσετε τη σοβαρότητα του σοκ, μπορείτε να υπολογίσετε τον δείκτη Algover-Burri ή, όπως ονομάζεται επίσης, τον δείκτη σοκ - την αναλογία του παλμού ανά λεπτό προς την τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Και όσο υψηλότερος είναι αυτός ο δείκτης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς. Η αδυναμία παρακολούθησης οποιουδήποτε από τους αναφερόμενους δείκτες δυσχεραίνει τη σωστή επιλογή θεραπείας και αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ιατρογενών επιπλοκών.

Κεντρική φλεβική πίεση

Η χαμηλή κεντρική φλεβική πίεση είναι ένα έμμεσο κριτήριο απόλυτης ή έμμεσης υποογκαιμίας και η άνοδός της πάνω από 12 cm νερού. Τέχνη. υποδηλώνει καρδιακή ανεπάρκεια. Η μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης και η αξιολόγηση της απόκρισής της σε χαμηλό φορτίο υγρών βοηθά στην επιλογή ενός σχήματος θεραπείας με υγρά και στον προσδιορισμό της καταλληλότητας της ινότροπης υποστήριξης. Αρχικά, χορηγείται στον ασθενή μια δοκιμαστική δόση υγρού σε διάστημα 10 λεπτών: 200 ml με αρχική CVP κάτω από 8 cm υδατ. Τέχνη. ; 100 ml - με κεντρική φλεβική πίεση εντός 8-10 cm υδατ. Τέχνη. ; 50 ml - με κεντρική φλεβική πίεση πάνω από 10 cm υδατ. Τέχνη. Η αντίδραση αξιολογείται με βάση τον κανόνα «5 και 2 cm υδατ. Τέχνη. ": εάν η κεντρική φλεβική πίεση αυξηθεί κατά περισσότερο από 5 cm, η έγχυση διακόπτεται και αποφασίζεται το ζήτημα της σκοπιμότητας της ινότροπης υποστήριξης, καθώς μια τέτοια αύξηση υποδηλώνει βλάβη του μηχανισμού ρύθμισης της συσταλτικότητας Frank-Starling και υποδεικνύει καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν η αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης είναι μικρότερη από 2 cm νερό. Τέχνη. - αυτό υποδηλώνει υποογκαιμία και αποτελεί ένδειξη για περαιτέρω εντατική αναζωογόνηση υγρών χωρίς την ανάγκη ινότροπης θεραπείας. Αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης στην περιοχή από 2 και 5 cm υδατ. Τέχνη. απαιτεί περαιτέρω θεραπεία με έγχυση υπό τον έλεγχο των αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Πρέπει να τονιστεί ότι η CVP είναι ένας αναξιόπιστος δείκτης της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, αφού εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση της δεξιάς κοιλίας, η οποία μπορεί να διαφέρει από την κατάσταση της αριστερής. Πιο αντικειμενικές και ευρύτερες πληροφορίες για την κατάσταση της καρδιάς και των πνευμόνων παρέχονται με την παρακολούθηση της αιμοδυναμικής στην πνευμονική κυκλοφορία. Χωρίς τη χρήση του, το αιμοδυναμικό προφίλ ενός ασθενούς με σοκ εκτιμάται λανθασμένα σε περισσότερες από το ένα τρίτο των περιπτώσεων. Η κύρια ένδειξη για καθετηριασμό της πνευμονικής αρτηρίας σε κατάσταση σοκ είναι η αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση. Η ανταπόκριση στην εισαγωγή μικρού όγκου υγρού κατά την παρακολούθηση της αιμοδυναμικής στην πνευμονική κυκλοφορία αξιολογείται σύμφωνα με τον κανόνα «7 και 3 mm Hg. Τέχνη. "

Αιμοδυναμική παρακολούθηση στην πνευμονική κυκλοφορία

Η επεμβατική παρακολούθηση της κυκλοφορίας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία πραγματοποιείται με τη χρήση καθετήρα εγκατεστημένο στην πνευμονική αρτηρία. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται συνήθως ένας καθετήρας με ένα πλωτό μπαλόνι στο άκρο (Swan-Gans), ο οποίος σας επιτρέπει να μετρήσετε έναν αριθμό παραμέτρων:

• πίεση στον δεξιό κόλπο, τη δεξιά κοιλία, την πνευμονική αρτηρία και την πνευμονική αρτηρία, η οποία αντανακλά την πίεση πλήρωσης της αριστερής κοιλίας.
• SV με τη μέθοδο της θερμοαραίωσης.
• μερική πίεση οξυγόνου και κορεσμός οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης στο μικτό φλεβικό αίμα.

Ο προσδιορισμός αυτών των παραμέτρων διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητες παρακολούθησης και αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της αιμοδυναμικής θεραπείας. Οι δείκτες που προκύπτουν επιτρέπουν:

• διαφοροποίηση καρδιογενούς και μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος, αναγνώριση πνευμονικής εμβολής και ρήξης των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας.
• εκτίμηση του όγκου του αίματος και της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος σε περιπτώσεις όπου η εμπειρική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο.
• ρυθμίστε τον όγκο και τον ρυθμό έγχυσης υγρού, τις δόσεις των ινότροπων και αγγειοδιασταλτικών φαρμάκων και την τιμή της θετικής τελικής εκπνευστικής πίεσης κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού.

Ο μειωμένος κορεσμός οξυγόνου του μικτού φλεβικού αίματος είναι πάντα ένας πρώιμος δείκτης ανεπαρκούς καρδιακής παροχής.

Διούρηση

Η μείωση της διούρησης είναι το πρώτο αντικειμενικό σημάδι μείωσης του όγκου του αίματος. Οι ασθενείς με καταπληξία πρέπει να έχουν εγκατεστημένο μόνιμο καθετήρα ούρων για την παρακολούθηση του όγκου και του ρυθμού ούρησης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση, η διούρηση πρέπει να είναι τουλάχιστον 50 ml/ώρα. Κατά τη δηλητηρίαση από το αλκοόλ, μπορεί να συμβεί σοκ χωρίς ολιγουρία, καθώς η αιθανόλη αναστέλλει την έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης.

σοκ) - η αντίδραση του σώματος στην επίδραση ακραίων ερεθιστικών παραγόντων, που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σε ένα άτομο σοβαρών κυκλοφορικών, αναπνευστικών και μεταβολικών διαταραχών (επιμ.). Η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, το δέρμα του ασθενούς καλύπτεται με κρύο ιδρώτα και γίνεται χλωμό, ο σφυγμός εξασθενεί και επιταχύνεται, υπάρχει ξηροστομία, διεσταλμένες κόρες και η ούρηση μειώνεται σημαντικά. Το σοκ μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα σημαντικής μείωσης του όγκου του αίματος που προκύπτει από σοβαρή εσωτερική ή εξωτερική αιμορραγία, εγκαύματα, αφυδάτωση και σοβαρούς εμετούς ή διάρροιες. Μπορεί να προκληθεί από διαταραχή της καρδιάς, για παράδειγμα, λόγω στεφανιαίας θρόμβωσης, εμφράγματος του μυοκαρδίου ή πνευμονικής εμβολής. Το σοκ μπορεί να είναι συνέπεια της επέκτασης μεγάλου αριθμού φλεβών, με αποτέλεσμα να γεμίζουν ανεπαρκώς με αίμα. Το σοκ μπορεί επίσης να προκληθεί από την παρουσία βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος (βακτηριαιμικό ή τοξικό σοκ), μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση (αναφυλακτικό σοκ, βλέπε Αναφυλαξία), υπερβολική δόση ναρκωτικών ή βαρβιτουρικών ή σοβαρή συναισθηματική δυσφορία. σοκ (νευρογενές σοκ) . Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με περιτονίτιδα), το σοκ μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού πολλών από τους παραπάνω παράγοντες. Η θεραπεία για το σοκ εξαρτάται από την αιτία της ανάπτυξής του.

ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ

1. Κλινικό σύνδρομο που σχετίζεται με μειωμένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς, ιδιαίτερα στον εγκεφαλικό ιστό. Το σοκ, σε κάποιο βαθμό, συνοδεύει κάθε τραύμα, αν και συνήθως ανιχνεύεται μόνο όταν υπάρχει σοβαρό τραύμα, όπως σοβαρός τραυματισμός, χειρουργική επέμβαση, υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων, εξαιρετικά έντονη συναισθηματική εμπειρία κ.λπ. 2. Το αποτέλεσμα της διέλευσης ηλεκτρικού ρεύματος από το σώμα. Σοβαρό σοκ (2) μπορεί να προκαλέσει σοκ (1). Δείτε τη θεραπεία σοκ.

ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ

από την φρ. choc - χτύπημα, ώθηση) - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που προκύπτει σε σχέση με την αντίδραση του σώματος σε τραυματισμό, έγκαυμα, χειρουργική επέμβαση (τραυματικό, έγκαυμα, χειρουργικό Sh.), με μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος (αιμολυτικό Sh.), διαταραχή της καρδιά κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιογενές Sh.) κ.λπ. Χαρακτηρίζεται από προοδευτική αδυναμία, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, μεταβολικές διαταραχές κ.λπ. Απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Η Σ. παρατηρείται και σε ζώα. Το Psychogenic Sh. (συναισθηματική παράλυση) είναι ένας τύπος αντιδραστικής ψύχωσης.

Σοκ (σοκαρισμένος)

fr. choc "χτύπημα") - μούδιασμα λόγω σοβαρού ψυχικού σοκ. Το σοκ μπορεί να είναι συνέπεια αγένειας, αδικίας, ξεδιάντροπης, κυνισμού. Μπορεί να συνδυαστεί με έκπληξη και αγανάκτηση. Νυμφεύομαι. η έκφραση είναι δυσάρεστη για να χτυπήσει.

Σταμάτησε στη μέση του δρόμου, ριζωμένος στο σημείο. Μια τρομερή υποψία του κινήθηκε: «Είναι αλήθεια...» Αυτό σημαίνει ότι όλα τα άλλα κοσμήματα είναι επίσης δώρο από τους εραστές της! Του φάνηκε ότι η γη τρέμει... Κούνησε τα χέρια του και έπεσε αναίσθητος (H. Maupassant, Jewels).

Ο Χένρι είδε την Ντόρις να τον κοιτάζει με φρίκη. Ήταν προφανώς σοκαρισμένη και σοκαρισμένη (A. Wolfert, Thacker's Gang).

ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ

παρατηρείται σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις και χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή παροχή αίματος στους ιστούς (μειωμένη ιστική αιμάτωση) με διαταραγμένη λειτουργία ζωτικών οργάνων. Η διαταραχή της παροχής αίματος στους ιστούς και τα όργανα και τις λειτουργίες τους προκύπτουν ως αποτέλεσμα της κατάρρευσης - οξεία αγγειακή ανεπάρκεια με πτώση του αγγειακού τόνου, μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς και μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Πολλοί ερευνητές δεν κάνουν καθόλου διάκριση μεταξύ των εννοιών «σοκ» και «κατάρρευσης». Ανάλογα με την αιτία που προκάλεσε το σοκ, διακρίνονται: επώδυνο σοκ, αιμορραγικό (μετά από απώλεια αίματος), αιμολυτικό (μετά από μετάγγιση διαφορετικής ομάδας αίματος), καρδιογενές (λόγω βλάβης του μυοκαρδίου), τραυματικό (μετά από σοβαρούς τραυματισμούς), έγκαυμα σοκ (μετά από εκτεταμένα εγκαύματα), λοιμογόνο-τοξικό, αναφυλακτικό σοκ κ.λπ.

Η κλινική εικόνα του σοκ προκαλείται από μια κρίσιμη μείωση της τριχοειδούς ροής αίματος στα προσβεβλημένα όργανα. Κατά την εξέταση, το πρόσωπο του ασθενούς είναι χαρακτηριστικά σε κατάσταση σοκ. Το περιέγραψε ο Ιπποκράτης (Ιπποκράτης μάσκα): «...Η μύτη είναι κοφτερή, τα μάτια βυθισμένα, οι κροτάφοι βυθισμένοι, τα αυτιά είναι ψυχρά και σφιχτά, οι λοβοί του αυτιού είναι στραμμένοι, το δέρμα στο μέτωπο είναι σκληρό, τεταμένο και ξηρό, το χρώμα ολόκληρου του προσώπου είναι πράσινο, μαύρο ή χλωμό ή μολυβένιο.» Μαζί με τα σημειωμένα σημάδια (κακοθλιασμός, ωχρό πρόσωπο, βυθισμένα μάτια, ωχρότητα ή κυάνωση), εφιστάται η προσοχή στη χαμηλή θέση του ασθενούς στο κρεβάτι, την ακινησία και την αδιαφορία για το περιβάλλον, τις ελάχιστα ακουστικές, τις «απρόθυμες» απαντήσεις σε ερωτήσεις. Η συνείδηση ​​μπορεί να διατηρηθεί, αλλά παρατηρείται σύγχυση, απάθεια και υπνηλία. Οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρή αδυναμία, ζάλη, κρύο, θολή όραση, εμβοές και μερικές φορές αίσθημα μελαγχολίας και φόβου. Στο δέρμα εμφανίζονται συχνά σταγόνες κρύου ιδρώτα, τα άκρα είναι κρύα στην αφή, με κυανωτική απόχρωση στο δέρμα (τα λεγόμενα περιφερειακά σημάδια σοκ). Η αναπνοή είναι συνήθως γρήγορη και ρηχή· όταν η λειτουργία του αναπνευστικού κέντρου είναι κατεστραμμένη λόγω αυξανόμενης υποξίας του εγκεφάλου, είναι δυνατή η άπνοια. Παρατηρείται ολιγουρία (λιγότερο από 20 ml ούρων ανά ώρα) ή ανουρία.

Οι μεγαλύτερες αλλαγές παρατηρούνται στο καρδιαγγειακό σύστημα: ο σφυγμός είναι πολύ συχνός, αδύναμο γέμισμα και ένταση («σαν κλωστή»), σε σοβαρές περιπτώσεις δεν γίνεται αισθητός. Το πιο σημαντικό διαγνωστικό σημάδι και ο πιο ακριβής δείκτης της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η μέγιστη, η ελάχιστη και η παλμική πίεση μειώνονται. Μπορεί να ληφθεί υπόψη το σοκ όταν η συστολική πίεση πέσει κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη. (αργότερα μειώνεται στα 50 - 40 mm Hg ή δεν ανιχνεύεται καν). η διαστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 40 mm Hg. Τέχνη. και παρακάτω. Σε άτομα με προϋπάρχουσα αρτηριακή υπέρταση, η εικόνα του σοκ μπορεί να παρατηρηθεί σε υψηλότερα επίπεδα αρτηριακής πίεσης. Μια σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις υποδηλώνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Σε υποογκαιμικό και καρδιογενές σοκ, όλα τα σημεία που περιγράφονται είναι αρκετά έντονα. Στο υποογκαιμικό σοκ, σε αντίθεση με το καρδιογενές σοκ, δεν υπάρχουν διογκωμένες, παλλόμενες φλέβες του αυχένα. Αντίθετα, οι φλέβες είναι κενές, κατεστραμμένες και είναι δύσκολο και μερικές φορές αδύνατο να ληφθεί αίμα μέσω παρακέντησης της ωλένιας φλέβας. Αν σηκώσετε το χέρι του ασθενούς, μπορείτε να δείτε πώς οι σαφηνές φλέβες πέφτουν αμέσως. Εάν στη συνέχεια χαμηλώσετε το χέρι σας έτσι ώστε να κρέμεται από το κρεβάτι, οι φλέβες γεμίζουν πολύ αργά. Στο καρδιογενές σοκ, οι φλέβες του λαιμού γεμίζουν με αίμα και αποκαλύπτονται σημάδια πνευμονικής συμφόρησης. Στο λοιμώδες-τοξικό σοκ, τα κλινικά χαρακτηριστικά είναι πυρετός με τρομερά ρίγη, ζεστό, ξηρό δέρμα και σε προχωρημένες περιπτώσεις αυστηρά καθορισμένη νέκρωση του δέρματος με απόρριψή του με τη μορφή φυσαλίδων, πετέχειες αιμορραγίες και έντονο μαρμάρισμα του δέρματος. Στο αναφυλακτικό σοκ, εκτός από τα συμπτώματα του κυκλοφορικού, σημειώνονται και άλλες εκδηλώσεις αναφυλαξίας, ιδιαίτερα δερματικά και αναπνευστικά συμπτώματα (φαγούρα, ερύθημα, κνίδωση, οίδημα Quincke, βρογχόσπασμος, σπασμός), κοιλιακό άλγος.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Ως διακριτικά σημεία μπορεί κανείς να σημειώσει τη θέση του ασθενούς στο κρεβάτι (χαμηλή σε σοκ και ημικαθιστή σε καρδιακή ανεπάρκεια), την εμφάνισή του (σε κατάσταση σοκ, μάσκα Ιπποκράτους, ωχρότητα, μαρμάρωμα του δέρματος ή γκρίζα κυάνωση, σε καρδιακή ανεπάρκεια - πιο συχνά ένα γαλαζωπό, πρησμένο πρόσωπο, πρησμένες παλλόμενες φλέβες, ακροκυάνωση), αναπνοή (στο σοκ είναι γρήγορη, επιφανειακή, στην καρδιακή ανεπάρκεια - γρήγορη και έντονη, συχνά δύσκολη), επέκταση των ορίων της καρδιακής θαμπάδας και σημεία καρδιακής συμφόρησης ( υγρές ραγάδες στους πνεύμονες, διόγκωση και ευαισθησία του ήπατος) σε καρδιακή ανεπάρκεια και απότομη πτώση Αρτηριακή πίεση σε σοκ.

Η θεραπεία της καταπληξίας πρέπει να πληροί τις απαιτήσεις της επείγουσας θεραπείας, δηλαδή είναι απαραίτητη η άμεση χρήση φαρμάκων που δίνουν αποτέλεσμα αμέσως μετά τη χορήγησή τους. Η καθυστέρηση στη θεραπεία ενός τέτοιου ασθενούς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, στην εμφάνιση μη αναστρέψιμων αλλαγών στους ιστούς και να αποτελέσει άμεση αιτία θανάτου. Δεδομένου ότι η μείωση του αγγειακού τόνου και η μείωση της ροής του αίματος στην καρδιά διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στον μηχανισμό ανάπτυξης σοκ, τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει πρωτίστως να στοχεύουν στην αύξηση του φλεβικού και αρτηριακού τόνου και στην αύξηση του όγκου του υγρού στην κυκλοφορία του αίματος.

Πρώτα από όλα, ο ασθενής τοποθετείται οριζόντια, δηλαδή χωρίς ψηλό μαξιλάρι (μερικές φορές με ψηλά τα πόδια) και παρέχεται οξυγονοθεραπεία. Το κεφάλι πρέπει να είναι στραμμένο στο πλάι για να αποφευχθεί η αναρρόφηση εμέτου σε περίπτωση εμετού. Η λήψη φαρμάκων από το στόμα αντενδείκνυται φυσικά. Σε περίπτωση καταπληξίας, μόνο η ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων μπορεί να ωφελήσει, καθώς μια διαταραχή της κυκλοφορίας των ιστών μειώνει την απορρόφηση των φαρμάκων που χορηγούνται υποδόρια ή ενδομυϊκά, καθώς και από το στόμα. Ενδείκνυται η ταχεία έγχυση υγρών που αυξάνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος: κολλοειδή (για παράδειγμα, πολυγλυκίνη) και αλατούχα διαλύματα για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 100 mm Hg. Τέχνη. Το ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου είναι αρκετά κατάλληλο ως αρχική θεραπεία έκτακτης ανάγκης, αλλά εάν μεταγγιστούν πολύ μεγάλοι όγκοι, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα. Σε περίπτωση απουσίας σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, η πρώτη δόση του διαλύματος (400 ml) χορηγείται ως ρεύμα. Εάν το σοκ προκαλείται από οξεία απώλεια αίματος, εάν είναι δυνατόν, γίνεται μετάγγιση αίματος ή χορηγούνται υποκατάστατα αίματος.

Σε περίπτωση καρδιογενούς καταπληξίας, λόγω του κινδύνου πνευμονικού οιδήματος, προτιμώνται τα καρδιοτονωτικά και τα αγγειοκατασταλτικά φάρμακα - οι πιεστικές αμίνες και τα σκευάσματα δακτυλίτιδας. Για αναφυλακτικό σοκ και ανθεκτικό στο σοκ στη χορήγηση υγρών, ενδείκνυται επίσης θεραπεία με συμπιεστικές αμίνες.

Η νορεπινεφρίνη δρα όχι μόνο στα αιμοφόρα αγγεία, αλλά και στην καρδιά - ενισχύει και επιταχύνει τις καρδιακές συσπάσεις. Η νορεπινεφρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 1–8 mcg/kg/min. Σε περίπτωση απουσίας διανομέα, προχωρήστε ως εξής: ρίξτε 150–200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με 1–2 ml διαλύματος νορεπινεφρίνης 0,2% στο σταγονόμετρο και τοποθετήστε τον σφιγκτήρα έτσι ώστε η έγχυση ο ρυθμός είναι 16–20 σταγόνες ανά λεπτό. Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης κάθε 10 - 15 λεπτά, εάν είναι απαραίτητο, διπλασιάστε τον ρυθμό χορήγησης. Εάν η διακοπή της χορήγησης του φαρμάκου για 2 - 3 λεπτά (με χρήση σφιγκτήρα) δεν προκαλεί επαναλαμβανόμενη πτώση της πίεσης, μπορείτε να ολοκληρώσετε την έγχυση ενώ συνεχίζετε να παρακολουθείτε την πίεση.

Η ντοπαμίνη έχει επιλεκτικά αγγειακά αποτελέσματα. Προκαλεί αγγειοσυστολή του δέρματος και των μυών, αλλά διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία των νεφρών και των εσωτερικών οργάνων. Η ντοπαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως με αρχικό ρυθμό 200 mcg/min. Ελλείψει διανομέα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το ακόλουθο σχήμα: 200 mg ντοπαμίνης αραιώνονται σε 400 ml φυσιολογικού ορού, ο αρχικός ρυθμός χορήγησης είναι 10 σταγόνες ανά λεπτό, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ο ρυθμός χορήγησης αυξάνεται σταδιακά έως 30 σταγόνες ανά λεπτό υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και της διούρησης.

Δεδομένου ότι το σοκ μπορεί να προκληθεί από διάφορες αιτίες, μαζί με τη χορήγηση υγρών και αγγειοσυσταλτικών, απαιτούνται μέτρα για την πρόληψη περαιτέρω έκθεσης σε αυτούς τους αιτιολογικούς παράγοντες και την ανάπτυξη παθογενετικών μηχανισμών κατάρρευσης. Για τις ταχυαρρυθμίες, η θεραπεία εκλογής είναι η θεραπεία με ηλεκτρικό παλμό, για τη βραδυκαρδία, η ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς είναι η θεραπεία εκλογής. Στο αιμορραγικό σοκ έρχονται στο προσκήνιο μέτρα που στοχεύουν στη διακοπή της αιμορραγίας (τουρνικέ, σφιχτός επίδεσμος, ταμποναριστά κ.λπ.). Στην περίπτωση του αποφρακτικού σοκ, η παθογενετική θεραπεία είναι η θρομβόλυση για την πνευμονική εμβολή, η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας για τον πνευμοθώρακα τάσης, η περικαρδιοπαρακέντηση για τον καρδιακό επιπωματισμό. Η περικαρδιακή παρακέντηση μπορεί να περιπλέκεται από βλάβη του μυοκαρδίου με την ανάπτυξη αιμοπερικαρδίου και θανατηφόρων διαταραχών του ρυθμού, επομένως, εάν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις, αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από εξειδικευμένο ειδικό σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Σε περίπτωση τραυματικού σοκ, ενδείκνυται τοπική αναισθησία (μπλοκάρισμα από νοβοκαΐνη του σημείου του τραυματισμού). Σε περίπτωση τραυματικού, εγκαυματικού σοκ, όταν εμφανίζεται ανεπάρκεια των επινεφριδίων λόγω στρες, είναι απαραίτητη η χρήση πρεδνιζολόνης και υδροκορτιζόνης. Για μολυσματικό-τοξικό σοκ, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αναπληρώνεται επίσης με αλατούχα διαλύματα ή κολλοειδή διαλύματα (500 - 1000 ml), αλλά η κύρια θεραπεία είναι η αδρεναλίνη σε δόση 0,3 - 0,5 mg υποδόρια με επαναλαμβανόμενες ενέσεις κάθε 20 λεπτά, αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται επιπλέον, γλυκοκορτικοειδή (υδροκορτιζόνη 125 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες).

Όλα τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται με φόντο την απόλυτη γαλήνη για τον ασθενή. Ο ασθενής δεν είναι μεταφερόμενος. Η νοσηλεία είναι δυνατή μόνο αφού ο ασθενής βγει από το σοκ ή (εάν η θεραπεία που ξεκίνησε επιτόπου είναι αναποτελεσματική) από εξειδικευμένο ασθενοφόρο, στο οποίο συνεχίζονται όλα τα απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα. Σε περίπτωση σοβαρού σοκ, θα πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως την ενεργό θεραπεία και ταυτόχρονα να καλέσετε την ομάδα εντατικής θεραπείας «να σας φροντίσει». Ο ασθενής υπόκειται σε επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας πολυεπιστημονικού νοσοκομείου ή σε εξειδικευμένο τμήμα.

Αποπληξία- πρόκειται για μια οξεία κρίσιμη κατάσταση του σώματος με προοδευτική ανεπάρκεια του συστήματος υποστήριξης της ζωής, που προκαλείται από οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια, μικροκυκλοφορία και υποξία των ιστών.

Κατά τη διάρκεια του σοκ, οι λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος, της αναπνοής και των νεφρών αλλάζουν και η μικροκυκλοφορία και οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται. Το σοκ είναι πολυαιτιολογική νόσος.

Τύποι σοκ:

Ανάλογα με την αιτία εμφάνισης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι σοκ.

Τραυματικό σοκ:

ως αποτέλεσμα μηχανικού τραύματος (τραύματα, κατάγματα οστών, συμπίεση ιστού κ.λπ.)
ως αποτέλεσμα τραυματισμού εγκαυμάτων (θερμικά και χημικά εγκαύματα).
ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε χαμηλή θερμοκρασία - κρύο σοκ.
ως αποτέλεσμα ηλεκτροπληξίας - ηλεκτροπληξίας.

Αιμορραγικό ή υποογκαιμικό σοκ:

αιμορραγία, οξεία απώλεια αίματος.
οξεία διαταραχή της ισορροπίας του νερού - αφυδάτωση του σώματος.

Σηπτικό (βακτηριακό-τοξικό) σοκ:

κοινές πυώδεις διεργασίες που προκαλούνται από gram-αρνητική ή θετική κατά Gram μικροχλωρίδα.

Καρδιογενές σοκ:

έμφραγμα μυοκαρδίου,
οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Αιτίες σοκ:

Παρά τις διάφορες αιτίες και ορισμένα χαρακτηριστικά της παθογένεσης (σημεία ενεργοποίησης), το κύριο πράγμα στην ανάπτυξη του σοκ είναι η αγγειοδιαστολή και, ως αποτέλεσμα, η αύξηση της χωρητικότητας του αγγειακού στρώματος, η υποογκαιμία - μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV ) για διάφορους λόγους: απώλεια αίματος, ανακατανομή υγρού μεταξύ αίματος και ιστών ή ασυνέπεια του φυσιολογικού όγκου αίματος αύξηση της αγγειακής χωρητικότητας ως αποτέλεσμα της αγγειοδιαστολής.

Η προκύπτουσα απόκλιση μεταξύ του όγκου του αίματος και της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης οδηγεί σε μείωση του μικροσκοπικού όγκου του αίματος της καρδιάς και σε διαταραχή της μικροκυκλοφορίας.

Η κύρια παθοφυσιολογική διαδικασία, που προκαλείται από την εξασθενημένη μικροκυκλοφορία, αναπτύσσεται σε κυτταρικό επίπεδο.
Οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, που συνδυάζουν το σύστημα αρτηριδίων - τριχοειδών αγγείων - φλεβιδίων, οδηγούν σε σοβαρές αλλαγές στο σώμα, αφού εδώ λαμβάνει χώρα η κύρια λειτουργία της κυκλοφορίας του αίματος - η ανταλλαγή ουσιών μεταξύ κυττάρων και αίματος.

Τα τριχοειδή είναι η άμεση θέση αυτής της ανταλλαγής και η τριχοειδική ροή αίματος, με τη σειρά της, εξαρτάται από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, τον αρτηριακό τόνο και το ιξώδες του αίματος. Η επιβράδυνση της ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία οδηγεί σε συσσώρευση των σχηματισμένων στοιχείων, στασιμότητα του αίματος στα τριχοειδή αγγεία, αυξημένη ενδοτριχοειδή πίεση και μετάβαση του πλάσματος από τα τριχοειδή αγγεία στο διάμεσο υγρό.

Εμφανίζεται πάχυνση αίματος, η οποία, μαζί με τον σχηματισμό στηλών νομισμάτων ερυθρών αιμοσφαιρίων και τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, οδηγεί σε αύξηση του ιξώδους του και στην ενδοτριχοειδή πήξη με το σχηματισμό μικροθρόμβων και ως αποτέλεσμα, η ροή του τριχοειδούς αίματος σταματά εντελώς. Η εξασθενημένη μικροκυκλοφορία απειλεί την κυτταρική δυσλειτουργία και ακόμη και τον κυτταρικό θάνατο.

Ένα χαρακτηριστικό των αιτιών του σηπτικού σοκ είναι ότι οι κυκλοφορικές διαταραχές υπό την επίδραση βακτηριακών τοξινών οδηγούν στο άνοιγμα των αρτηριοφλεβικών παρακαμπτηρίων και το αίμα παρακάμπτει το τριχοειδές στρώμα, ορμώντας από τα αρτηρίδια στα φλεβίδια. Η τροφή των κυττάρων διαταράσσεται λόγω της μείωσης της τριχοειδούς ροής του αίματος και της δράσης των βακτηριακών τοξινών απευθείας στο κύτταρο και η παροχή οξυγόνου στα κύτταρα μειώνεται.

Η αιτία του αναφυλακτικού σοκ είναι ότι υπό την επίδραση της ισταμίνης και άλλων βιολογικά δραστικών ουσιών, τα τριχοειδή αγγεία και οι φλέβες χάνουν τον τόνο τους, το περιφερικό αγγειακό κρεβάτι επεκτείνεται, η χωρητικότητά του αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε ανακατανομή του αίματος - συσσώρευση (στάσιμο) στο τριχοειδή αγγεία και φλέβες, προκαλώντας διαταραχή της καρδιάς. Το υπάρχον bcc δεν αντιστοιχεί στη χωρητικότητα της αγγειακής κλίνης και η καρδιακή παροχή μειώνεται. Η στασιμότητα του αίματος στο μικροαγγειακό σύστημα προκαλεί μεταβολική διαταραχή μεταξύ του κυττάρου και του αίματος στο επίπεδο του τριχοειδούς στρώματος.

Μια διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, ανεξάρτητα από τον μηχανισμό εμφάνισής της, οδηγεί σε κυτταρική υποξία και διακοπή των διεργασιών οξειδοαναγωγής σε αυτό. Στους ιστούς, οι αναερόβιες διεργασίες αρχίζουν να κυριαρχούν έναντι των αερόβιων διεργασιών και αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση. Η συσσώρευση όξινων μεταβολικών προϊόντων, κυρίως γαλακτικού οξέος, αυξάνει την οξέωση.

Η ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ προκαλείται από μείωση της παραγωγικής λειτουργίας της καρδιάς με επακόλουθη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας.

Μηχανισμός ανάπτυξης σοκ:

Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη του σοκ είναι:
μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος - αιμορραγικό, υποογκαιμικό σοκ.
αγγειοδιαστολή, αυξημένη αγγειακή ικανότητα, ανακατανομή αίματος - αναφυλακτικό, σηπτικό, σοκ.
διαταραχή της παραγωγικής λειτουργίας της καρδιάς - καρδιογενές σοκ.

Όλοι οι τύποι αιμοδυναμικών διαταραχών με οποιοδήποτε είδος σοκ οδηγούν σε διαταραχές της μικροκυκλοφορίας. Ανεξάρτητα από τις στιγμές πυροδότησης που καθορίζουν την ανάπτυξη οξείας αγγειακής ανεπάρκειας, οι κυριότερες είναι η διαταραχή της αιμάτωσης των τριχοειδών και η ανάπτυξη υποξίας και μεταβολικών διαταραχών σε διάφορα όργανα.

Η ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος σε τριχοειδές επίπεδο κατά τη διάρκεια σοκ οδηγεί σε αλλαγές στο μεταβολισμό σε όλα τα όργανα και συστήματα, που εκδηλώνεται με δυσλειτουργία της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών και του νευρικού συστήματος. Ο βαθμός της ανεπάρκειας οργάνων εξαρτάται από τη σοβαρότητα του σοκ και αυτό καθορίζει την έκβασή του.

Οι ανεπτυγμένες διαταραχές του κυκλοφορικού, κυρίως οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, οδηγούν σε ηπατική ισχαιμία και διαταραχή των λειτουργιών του, γεγονός που επιδεινώνει την υποξία σε σοβαρά στάδια σοκ. Η αποτοξίνωση, ο σχηματισμός πρωτεϊνών, ο σχηματισμός γλυκογόνου και άλλες λειτουργίες του ήπατος διαταράσσονται. Μια διαταραχή της κύριας, περιφερειακής ροής αίματος, μια παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στους νεφρούς προκαλεί παραβίαση τόσο των λειτουργιών διήθησης όσο και συγκέντρωσης των νεφρών με την ανάπτυξη ολιγουρίας, έως και ανουρία. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευση αζωτούχων αποβλήτων στο σώμα - ουρία, κρεατινίνη και άλλα τοξικά μεταβολικά προϊόντα.

Η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και η υποξία προκαλούν δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων και μείωση της σύνθεσης κορτικοστεροειδών (γλυκοκορτικοειδών, μεταλλοκορτικοειδών, ανδρογόνων ορμονών), γεγονός που επιδεινώνει τις κυκλοφορικές και μεταβολικές διαταραχές.

Μια διαταραχή του κυκλοφορικού στους πνεύμονες προκαλεί διαταραχή της εξωτερικής αναπνοής, μειωμένο κυψελιδικό μεταβολισμό, διαφυγή αίματος και μικροθρόμβωση, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, επιδεινώνοντας την υποξία των ιστών.

Αιμορραγικό σοκ:

Το αιμορραγικό σοκ είναι η αντίδραση του οργανισμού στην απώλεια αίματος. Μια οξεία απώλεια 25-30% του όγκου του αίματος οδηγεί σε σοβαρό σοκ. Η ανάπτυξη του σοκ και η σοβαρότητά του καθορίζονται από τον όγκο και τον ρυθμό απώλειας αίματος και ανάλογα με αυτό διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια αιμορραγικού σοκ: αντιρροπούμενο αιμορραγικό σοκ, μη αντιρροπούμενο αναστρέψιμο σοκ και μη αντιρροπούμενο μη αναστρέψιμο σοκ.

Με αντιρροπούμενο σοκ, ωχρότητα του δέρματος, κρύο ιδρώτας, μικρό και γρήγορο σφυγμό, η αρτηριακή πίεση είναι εντός των φυσιολογικών ορίων ή ελαφρώς μειωμένη και η ούρηση μειώνεται. Σε μη αντιρροπούμενο αναστρέψιμο σοκ, το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι κυανωτικοί, ο ασθενής είναι λήθαργος, ο σφυγμός είναι μικρός και συχνός, η αρτηριακή και κεντρική φλεβική πίεση μειώνεται, αναπτύσσεται ολιγουρία, ο δείκτης Algover αυξάνεται και το ΗΚΓ παρουσιάζει διαταραχή στη διατροφή του μυοκαρδίου . Σε περίπτωση μη αναστρέψιμου σοκ, δεν υπάρχει συνείδηση, δεν προσδιορίζεται η αρτηριακή πίεση, το δέρμα έχει μαρμάρινη όψη και παρατηρείται ανουρία - διακοπή της ούρησης. Ο δείκτης Algover είναι υψηλός. Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα του αιμορραγικού σοκ, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο όγκος του αίματος και η απώλεια αίματος.

Μέχρι να μας αγγίξει η ατυχία, τείνουμε να ζούμε με την ψευδαίσθηση ότι ο κόσμος γύρω μας είναι ασφαλής και ότι έχουμε τον έλεγχο της ζωής μας. Αλλά ο πραγματικός κόσμος καταστρέφει εύκολα τις φαντασιώσεις μας και ο αντίκτυπός του μπορεί να τραυματίσει τόσο το σώμα όσο και την ψυχή μας. Στην ψυχολογία, υπάρχει ένας ειδικός τύπος ψυχοτραύματος - το τραύμα σοκ.

Η αντίδραση σοκ συμβαίνει όταν ένα άτομο έρχεται αντιμέτωπο με ένα γεγονός που βιώνει ως απειλή για τη ζωή του (ή τις ζωές άλλων - τραύμα παρατηρητή). Γεγονότα που μπορεί να οδηγήσουν σε τραύμα σοκ περιλαμβάνουν: φυσικές καταστροφές, καταστροφές, βία (ληστεία, βιασμός κ.λπ.), στρατιωτικές επιχειρήσεις, ξαφνική απώλεια αγαπημένων προσώπων, εγχειρήσεις, πολλές ιατρικές παρεμβάσεις, σοβαρές ανίατες ασθένειες, ξαφνική απώλεια κοινωνικής θέσης (διαζύγιο, απώλεια εργασίας, πτώχευση κ.λπ.). Όλα αυτά τα γεγονότα συμβαίνουν ξαφνικά και προκαλούν έντονο αίσθημα φόβου και αδυναμίας σε ένα άτομο. Σε αυτή την περίπτωση, προκύπτει μια ειδική κατάσταση - σοκ (γι' αυτό ο τραυματισμός ονομάζεται σοκ). Το τραύμα σοκ γίνεται σημείο καμπής στη ζωή ενός ατόμου, χωρίζοντας τη ζωή σε «πριν» και «μετά» τον τραυματισμό.

Συνέπειες τραύματος σοκ

Οι επιπτώσεις του τραύματος μπορεί να έχουν πολύ ισχυρό και καταστροφικό αντίκτυπο στο άτομο. Αυτό μπορεί να είναι αυτοκτονικές τάσεις και εθισμός, ψυχοσωματικές ασθένειες, διχασμένη προσωπικότητα και ανάπτυξη διαταραχής μετατραυματικού στρες (PTSD). Όλες αυτές οι διαταραχές δεν εμφανίζονται αμέσως· μπορούν να εμφανιστούν μόνο αρκετά χρόνια μετά το τραυματικό συμβάν, επομένως δεν είναι πάντα δυνατό να κατανοήσουμε την αιτία τους. Για παράδειγμα, οι εκδηλώσεις του PTSD χαρακτηρίζονται από άγχος, αδικαιολόγητους φόβους, αίσθημα «παγώματος» (έλλειψη συναισθημάτων), αποφυγή επικοινωνίας, προβλήματα ύπνου, ξαφνικές εκρήξεις ευερεθιστότητας κ.λπ.

Μηχανισμός δράσης τραύματος σοκ

Κατά τη διάρκεια του τραύματος από σοκ, ενεργοποιούνται μηχανισμοί φυσιολογικής απόκρισης - πτήση, πάλη ή πάγωμα (μούδιασμα). Όταν δεν υπάρχει τρόπος να αποφευχθεί ή να ξεπεραστεί ο κίνδυνος, το σώμα μπαίνει σε «αδιέξοδο» και το σώμα παγώνει, «παγώνει». Το ποντίκι που πιάστηκε από τη γάτα παγώνει αυτή τη στιγμή. Μπορούμε να δούμε την ίδια διαδικασία σε άτομα σε κατάσταση σοκ. Αυτή είναι μια ασυνείδητη, φυσιολογική προστατευτική αντίδραση που δεν μπορούμε να ελέγξουμε. Στόχος του είναι να μας προστατεύσει από πολύ δυνατές οδυνηρές αισθήσεις και συναισθήματα που δεν μπορούμε να βιώσουμε, ένα είδος «ανακούφισης πόνου», αναισθησίας. Τα ζώα, μόλις περάσει η απειλή, βγαίνουν από αυτή την παγωμένη κατάσταση - τινάζονται και τρέμουν βίαια, απελευθερώνοντας έτσι τη δεσμευμένη ενέργεια και μπορούν να συνεχίσουν την κανονική τους ζωή. Οι άνθρωποι έχουν χάσει την ικανότητα της φυσικής ανάκαμψης από μια παγωμένη κατάσταση, επομένως δεν μπορούμε να επιστρέψουμε εντελώς από μια τραυματική κατάσταση χωρίς ειδική βοήθεια. Μέρος της ενέργειας παραμένει «δεσμευμένο» στο νευρικό σύστημα, έτσι το άτομο συνεχίζει να ζει σαν να μην είχε ακόμη τελειώσει η τραυματική κατάσταση.

Επαναυματισμός

Μετά από ένα σοκαριστικό τραυματικό συμβάν, το οποίο δεν αντιδρούσε πλήρως ανθρώπινα σε σωματικό επίπεδο και δεν αναθεωρήθηκε, βρίσκεται σε έναν φαύλο κύκλο. Από τη μια υπάρχει φόβος και αποφυγή τόσο των αναμνήσεων του τι συνέβη όσο και των παρόμοιων καταστάσεων που θυμίζουν το γεγονός και από την άλλη το σώμα αισθάνεται την ανάγκη να απελευθερώσει δεσμευμένη ενέργεια. Ως εκ τούτου, καταστάσεις που επαναλαμβάνουν τα γεγονότα του τραύματος συχνά έλκονται ασυνείδητα· είναι σαν το ίδιο το άτομο να έλκει επικίνδυνες καταστάσεις. Ταυτόχρονα, όμως, δεν μπορεί να αντιδράσει διαφορετικά, η αντίδραση παγώματος ενεργοποιείται νωρίτερα από τις αντιδράσεις πτήσης/μάχης, εμφανίζεται επαναλαμβανόμενο τραύμα και η αντίδραση «παθητικού» παγώματος παγιώνεται όλο και περισσότερο με κάθε επόμενη στρεσογόνο κατάσταση. Οι τραυματικές καταστάσεις συσσωρεύονται και σχηματίζεται ένα χωνί τραύματος.

Η χοάνη του τραύματος και η χοάνη θεραπείας

Το Trauma Funnel είναι μια μεταφορά για την αμυντική κατάσταση ενός τραυματισμένου ατόμου όταν αντιμετωπίζει οποιαδήποτε απειλητική κατάσταση. Η δίνη του τραύματος είναι μια δίνη που απορροφά την απραγματοποίητη ενέργεια μάχης-πτήσης. Όταν ένα άτομο βρίσκεται στη δίνη του τραύματος, βιώνει φόβο, ζάλη, κατάθλιψη, συμπίεση, απώλεια δύναμης, κρύο, βάρος, δυσκαμψία, ενώ αγωνίζεται για αυτοκαταπίεση, αυτοσυγκράτηση και αυτοκαταστροφή. Η κατάσταση της δίνης του τραύματος αρχίζει να προκύπτει με την πάροδο του χρόνου σε καταστάσεις που δεν απειλούν αντικειμενικά τη ζωή ενός ατόμου, επομένως, συχνά για τους άλλους, η συμπεριφορά ενός ατόμου στη δίνη του τραύματος είναι ακατανόητη και ανεξήγητη, καθώς και για τον εαυτό του. Επειδή οι ενστικτώδεις μηχανισμοί λειτουργούν κατά τη διάρκεια τραυματικών γεγονότων, ο συνειδητός έλεγχος -το κανονικό μας "εγώ"- απουσιάζει εν μέρει ή εντελώς. Χάνουμε τον έλεγχο της κατάστασης και των αντιδράσεών μας (πολλοί άνθρωποι δεν θυμούνται καθόλου τι ακριβώς συνέβη τη στιγμή του τραύματος σοκ). Μια τέτοια επαναλαμβανόμενη εμπειρία «χάσεως του εαυτού» προκαλεί ένα αίσθημα αδυναμίας, αμφιβολίας για τον εαυτό του, ένα άτομο αισθάνεται θύμα, βιώνει τεράστιο φόβο, ενοχή, ντροπή και μίσος για τον εαυτό του.

Ωστόσο, δουλεύοντας με τις σωματικές μας αισθήσεις, μπορούμε να αποφύγουμε να πέσουμε στη δίνη του τραύματος προσελκύοντας συνειδητά τη δίνη της θεραπείας, όταν εσκεμμένα μετατοπίζουμε την προσοχή μας, αναζητούμε αντίθετες αισθήσεις στη σωματική μας εμπειρία - τέντωμα, αίσθηση ζεστασιάς, αίσθηση κυμάτων ενέργειας, χαλάρωση, ηρεμία, αίσθηση ελαφρότητας, αίσθηση του παρόντος χρόνου κ.λπ.

Μόνο με το να βρίσκεστε σε μια κατάσταση ασφαλούς για τους πόρους της θεραπευτικής χοάνης μπορείτε να εκφορτίσετε σταδιακά την παγωμένη ενέργεια της χοάνης τραύματος.

Πώς να βοηθήσετε κάποιον που έχει βιώσει τραύμα

Ένα από τα πιο συνηθισμένα λάθη είναι να προσπαθείς να ξεχάσεις όσο το δυνατόν πιο γρήγορα, να αγνοήσεις το γεγονός, να μην μιλήσεις για αυτό, να το σβήσεις από τη μνήμη. Έτσι, τροφοδοτούμε την κατάσταση σοκ και δεν δίνουμε την ευκαιρία να ολοκληρωθεί η κατάσταση σε σωματικό και συναισθηματικό επίπεδο. Επομένως, αμέσως μετά το συμβάν που προκάλεσε την αντίδραση σοκ, το συντομότερο δυνατό, ο τραυματίας χρειάζεται:

• τοποθετήστε τον σε ένα ασφαλές μέρος όπου το σώμα του μπορεί να χαλαρώσει.
• Πρέπει να υπάρχουν γύρω του άνθρωποι τους οποίους μπορεί να εμπιστευτεί, ασφαλείς άνθρωποι που είναι έτοιμοι να ακούσουν ό,τι συμβαίνει, να τον αποδεχτούν και να τον βοηθήσουν να επιβιώσει από τις φυσικές σωματικές αντιδράσεις και τα έντονα συναισθήματα που προκύπτουν.

Δεν υπάρχει αρκετή υποστήριξη για τους συγγενείς γιατί και αυτοί επηρεάζονται εν μέρει από τον αντίκτυπο του τραύματος. Είναι σημαντικό να συμμετάσχετε άμεσα έναν ψυχολόγο. Είναι καλό όταν υπάρχει ακόμα ένα σύστημα ανθρώπων στους οποίους μπορείτε να απευθυνθείτε - φίλους, γείτονες, γνωστούς, μακρινούς συγγενείς, συναδέλφους στην εργασία. Το πιο σημαντικό είναι να μην χάσετε την επαφή με άλλους ανθρώπους, να αποτρέψετε την απομόνωση και την απόσυρση. Είναι σημαντικό να μιλάς ανοιχτά, να μιλάς ό,τι έχει συσσωρευτεί και όχι να το κρατάς για τον εαυτό σου. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποφευχθούν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις τραυματισμού.

Πώς να ξεπεράσετε τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του τραυματισμού

Εάν η βοήθεια δεν παρασχέθηκε έγκαιρα και το άτομο πάσχει ήδη από μετατραυματική διαταραχή, χρειάζεται μόνο επαγγελματική ψυχολογική βοήθεια. Μέθοδοι ψυχοθεραπείας που βοηθούν να απαλλαγούμε από τις συνέπειες του τραύματος - συμπεριφορική θεραπεία, σωματική, EMDR, υπαρξιακή θεραπεία. Σε μια τέτοια κατάσταση, υπάρχει ένα δύσκολο έργο - να αποκατασταθεί η εμπιστοσύνη στον εαυτό του και η εμπιστοσύνη στους ανθρώπους, η εμπιστοσύνη ότι ένα άτομο μπορεί να διαχειριστεί τόσο το σώμα του όσο και τη ζωή του.

Αν καταλαβαίνετε ότι η αιτία των προβλημάτων σας είναι οι συνέπειες του τραύματος, η προσωπική σας δραστηριότητα στην αποκατάσταση είναι πολύ σημαντική. Εδώ είναι οι βασικές αρχές που πρέπει να ακολουθήσετε:

• επικοινωνία με άλλους ανθρώπους·
• συνεισφορά στην κοινωνία (αίσθημα ανάγκης)·
• εργασία σε προσωπικές σχέσεις?
• άρνηση αλκοόλ και άλλων «παυσίπονων»·

Οι επιπτώσεις του τραύματος μπορούν να ξεπεραστούν μόνο όταν το βιώσετε σωματικά, συναισθηματικά και κατανοήσετε τον αντίκτυπο που είχε πάνω σας. Τη στιγμή που κινδύνευε η ζωή σου, έχασες τον έλεγχο της κατάστασης. Αλλά κάτι μεγαλύτερο από την προσωπικότητά σας πήρε τον έλεγχο της κατάστασης και μόνο χάρη σε αυτή τη δύναμη επιζήσατε. Δεν έχει σημασία ποιο όνομα θα του δώσετε - Θεός, το ασυνείδητο, ο ανώτερος νους ή η ενστικτώδης φύση, αλλά η αναγνώριση και η εμπιστοσύνη σε αυτή τη δύναμη εξαλείφει τον φόβο, σας επιτρέπει να πιστεύετε στον εαυτό σας, δίνει μια νέα ματιά στη ζωή σας και τόπος τραύματος σε αυτό, ελπίδα για ανάρρωση και απόκτηση ολότητας.

Ιστοσελίδα Με την επιφύλαξη παντός δικαιώματος. Η αναδημοσίευση του άρθρου επιτρέπεται μόνο με την άδεια της διαχείρισης του ιστότοπου και την ένδειξη του συγγραφέα και ενεργού συνδέσμου προς τον ιστότοπο