Συντηρητική θεραπεία και άλλες μέθοδοι θεραπείας για την εμβολική απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας. Αρτηριακή απόφραξη Αθηροσκληρωτική απόφραξη της μηριαίας και της ιγνυακής αρτηρίας

Η απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων είναι παθολογική στένωση του αυλού του αγγείου ή πλήρης απόφραξη του που προκαλείται από σπασμό ή εμβολή, που συνοδεύεται από ανάπτυξη τοπικής ισχαιμίας. Η απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας προκαλεί εκτεταμένη κυκλοφορική βλάβη στα όργανα της πυέλου και στα κάτω άκρα και αποτελεί σημαντική απειλή για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς.

Αιτίες απόφραξης μηριαίας αρτηρίας

Οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να διαταραχθεί η διέλευση του αίματος μέσω των αρτηριών των κάτω άκρων περιλαμβάνουν:

• παθολογικές αλλαγές στα εσωτερικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
• είσοδος στον αγγειακό αυλό ενός θρόμβου, εμβολής ή ξένου σώματος.
• αγγειακές κακώσεις.

Παθολογικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία

Μία από τις κύριες αιτίες αγγειακής απόφραξης των κάτω άκρων είναι η αθηροσκλήρωση. Οι αθηρωματικές πλάκες που σχηματίζονται στα εσωτερικά τοιχώματα των αρτηριών και των φλεβών αρχικά περιορίζουν τον αυλό τους και με την πάροδο του χρόνου μπορεί να προκαλέσουν πλήρη απόφραξη. Παράγοντες που επιδεινώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης εξαφανιστικής αθηροσκλήρωσης είναι:

• χρόνια υπέρταση?
• ευσαρκία;
• κληρονομική προδιάθεση;
• κάπνισμα;
• υπερβολικό λίπος στη διατροφή?
• Διαβήτης.

Επίσης, η αγγειακή απόφραξη μπορεί να είναι συνέπεια των ακόλουθων ασθενειών:

Θρόμβωση

Ως αποτέλεσμα παραβίασης της διαδικασίας πήξης του αίματος, σχηματίζονται θρόμβοι αιμοπεταλίων στο αγγειακό κρεβάτι, παρεμποδίζοντας την κανονική ροή του αίματος.

Ένας θρόμβος μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολή - πλήρη απόφραξη του αυλού ενός αγγείου, που συνοδεύεται από εκτεταμένη ισχαιμία οργάνων και ιστών.

Εμβολισμός

Η απόφραξη σε μεγάλα αγγεία των κάτω άκρων μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της εισόδου στην κυκλοφορία του αίματος:

Τραυματισμοί και άλλες αιτίες

Η απόφραξη του αυλού ενός αγγείου μπορεί να συμβεί λόγω της μηχανικής βλάβης που προκύπτει από:

• χειρουργική επέμβαση;
• κρυοπάγημα;
• ηλεκτροπληξία.

Επίσης, η διαταραχή της ροής του αίματος μπορεί να προκληθεί από:

• παρατεταμένος αγγειόσπασμος?
• συμπίεση της αρτηρίας από νεόπλασμα.
• αγγειακό ανεύρυσμα.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το αν ο αυλός του αγγείου είναι πλήρως ή μερικώς αποκλεισμένος, διακρίνονται δύο τύποι αποφράξεων:

• τμηματική (μερική)
• πλήρης (εάν ο αυλός είναι εντελώς φραγμένος).

Ανάλογα με την πληγείσα περιοχή, διακρίνονται οι αποφράξεις:

• Μικρά και μεσαία αγγεία των κάτω άκρων: αναπτύσσεται ισχαιμία στην περιοχή του ποδιού και της άρθρωσης του αστραγάλου, για παράδειγμα, η απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας στα αριστερά ή στα δεξιά προκαλεί διακοπή της παροχής αίματος στην περιοχή από το γόνατο και παρακάτω.
• Μεγάλα αγγεία: διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος σε όλο το άκρο και τις γύρω περιοχές. Για παράδειγμα, οι αποφράξεις της αριστερής και της δεξιάς λαγόνιας αρτηρίας προκαλούν ισχαιμία τόσο των κάτω άκρων συνολικά όσο και των πυελικών οργάνων.
• Μικτή, όταν προσβάλλονται και μικρά και μεγάλα αγγεία.

Συμπτώματα παθολογίας

Στα πρώτα στάδια της νόσου, τα σημάδια ανάπτυξης ισχαιμίας είναι:

• επώδυνες αισθήσεις στα κάτω άκρα, που εντείνονται με την κίνηση και υποχωρούν σε ηρεμία.
• διαλείπουσα χωλότητα?
• ωχρότητα, ξηρότητα, ψυχρότητα του δέρματος.
• μειωμένη ευαισθησία, μούδιασμα, αίσθημα καύσου ή μυρμηγκιάσματος.

Τα συμπτώματα τείνουν να αυξάνονται και όσο περισσότερο η παροχή αίματος παραμένει εξασθενημένη, τόσο πιο εκτεταμένη είναι η βλάβη στους ιστούς των κάτω άκρων.

Υπάρχουν διάφορα στάδια της νόσου:

• Το πρώτο στάδιο - ο ασθενής αισθάνεται πόνο στην πληγείσα περιοχή κατά τη διάρκεια της κίνησης, αισθήσεις μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, κάψιμο, το δέρμα του ποδιού είναι κρύο στην αφή, ξηρό και χλωμό, ο παλμός στα αγγεία δεν ψηλαφάται αρκετά καλά. Σε αυτό το στάδιο, η κινητική λειτουργία του άκρου παραμένει εντελώς άθικτη.
• Το δεύτερο στάδιο - ο πόνος επιμένει ακόμη και σε ηρεμία, ο μυϊκός τόνος μειώνεται και αναπτύσσεται διαλείπουσα χωλότητα.
• Το τρίτο στάδιο - οι οδυνηρές αισθήσεις αυξάνονται, ο πόνος έχει οξύ, κοπτικό χαρακτήρα. Οι ενεργές κινήσεις γίνονται αδύνατες, αναπτύσσεται μυϊκή παράλυση.
• Στάδιο τέταρτο – εμφανίζονται σημάδια βλάβης νεκρωτικού ιστού, σχηματίζονται έλκη στο δέρμα και αναπτύσσεται μερική ή πλήρης σύσπαση του προσβεβλημένου άκρου.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η αρχική διάγνωση γίνεται μετά τη συλλογή του αναμνηστικού και την εξέταση του ασθενούς. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης και της πληγείσας περιοχής, χρησιμοποιούνται ενόργανες και εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι:

• Εξέταση αίματος για πήξη με εκτίμηση δείκτη προθρομβίνης και περιεκτικότητας σε ινωδογόνο.
• Ο υπέρηχος με σάρωση διπλής όψης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την περιοχή των διαταραχών της παροχής αίματος και να αξιολογήσετε την κατάσταση των τοιχωμάτων των αγγείων.
• Η αγγειογραφία, η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία συνταγογραφούνται για να ληφθεί η πιο ακριβής εικόνα της παθολογίας.

Μέθοδοι θεραπείας για αποφράξεις κάτω άκρων

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι δυνατή μόνο στα πρώτα στάδια της νόσου, με τμηματική απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβο ή αθηρωματικές πλάκες, εάν δεν υπάρχουν κρίσιμες διαταραχές στη ροή του αίματος.

Η συντηρητική θεραπεία της εμβολικής απόφραξης της μηριαίας αρτηρίας, καθώς και η πλήρης απόφραξη οποιασδήποτε προέλευσης, δεν φαίνεται να είναι αποτελεσματική.

Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας

Σε περίπτωση αγγειακής απόφραξης λόγω σχηματισμού θρόμβων αίματος, τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται για την απελευθέρωση του αυλού των αρτηριών και την εξάλειψη των θρόμβων αίματος:

• άμεσα αντιπηκτικά: ηπαρίνη, λεπιρουδίνη, όξινο κιτρικό νάτριο κ.λπ.
• έμμεσα πηκτικά: βαρφαρίνη, φαινιδιόνη κ.λπ.
• θρομβολυτικά: στρεπτοκινάση, ουροκινάση κ.λπ.

Για αθηροσκληρωτική βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, μπορεί να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα:

• Λιποτροπικά φάρμακα?
• σύμπλοκα βιταμινών Β και νικοτινικό οξύ για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.
• Αγγειοδιασταλτικά;
• αντισπασμωδικά.

Προκειμένου να ενισχυθεί η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες όπως η ηλεκτροφόρηση και η πλασμαφαίρεση.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας

Ανάλογα με τη θέση και την έκταση της βλάβης, εκτελούνται οι ακόλουθες επεμβάσεις για την εξάλειψη της απόφραξης:

• εμβολεκτομή – αφαίρεση εμβολής από τον αυλό ενός αγγείου με χρήση καθετήρα με μπαλόνι.
• θρομβοενδαρτηρεκτομή - αφαίρεση θρόμβου αίματος ή πλάκας μαζί με μέρος του αγγειακού τοιχώματος.
• Χειρουργική παράκαμψης - εγκατάσταση διακλάδωσης Dacron ή αυτομοσχεύματος για την αποκατάσταση της ροής του αίματος παρακάμπτοντας την κατεστραμμένη περιοχή.
• Ο ακρωτηριασμός συνταγογραφείται εάν άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν έχουν επιφέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα και τα σημάδια νεκρωτικών αλλαγών εκφράζονται σαφώς στο άκρο, η γάγγραινα ή έχει ξεκινήσει μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία.

Προληπτικά μέτρα

Ένα σύνολο μέτρων για την πρόληψη των κυκλοφορικών διαταραχών των κάτω άκρων περιλαμβάνει:

• Δοσολογημένη σωματική δραστηριότητα?
• έλεγχος σωματικού βάρους?
• τήρηση των αρχών της υγιεινής και ορθολογικής διατροφής ·
• διακοπή του καπνίσματος και άλλες κακές συνήθειες.
• πίνοντας αρκετά υγρά καθημερινά.
• εάν είναι απαραίτητο και σύμφωνα με τις ενδείξεις του γιατρού, πάρτε αντιπηκτικά για να αποτρέψετε την ανάπτυξη θρόμβωσης.

Οι παθολογίες του κυκλοφορικού συστήματος οδηγούν σε ολόκληρη τη δομή των ασθενειών, μεταξύ των βασικών αιτιών αναπηρίας και θνησιμότητας. Αυτό διευκολύνεται από τον επιπολασμό και την εμμονή των παραγόντων κινδύνου. Οι ασθένειες δεν επηρεάζουν πάντα την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία ταυτόχρονα. Είναι αρκετά από αυτά, αλλά η απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων είναι η πιο επικίνδυνη.

Διαταραχή της ροής του αίματος λόγω αγγειακής απόφραξης

Η απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων οδηγεί σε διακοπή του οξυγόνου και των θρεπτικών ουσιών στα όργανα και τους ιστούς που παρέχουν. Πιο συχνά επηρεάζεταιιγνυακές και μηριαίες αρτηρίες. Η ασθένεια αναπτύσσεται απότομα και απροσδόκητα.

Ο αυλός του αγγείου μπορεί να είναι φραγμένος θρόμβοι αίματοςή έμβολαποικίλης προέλευσης. Η διάμετρος της αρτηρίας, που γίνεται αδιάβατη, εξαρτάται από το μέγεθός τους.

Εν η νέκρωση των ιστών αναπτύσσεται γρήγοραστην περιοχή κάτω από την φραγμένη αρτηρία.

Η σοβαρότητα των σημείων της παθολογίας εξαρτάται από τη θέση της απόφραξης και τη λειτουργία της πλάγιας - παράπλευρη ροή αίματοςμέσω υγιών αγγείων που εκτείνονται παράλληλα με τα προσβεβλημένα. Προσφέρουν θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο στους ισχαιμικούς ιστούς.

Η αρτηριακή απόφραξη είναι συχνά περίπλοκη γάγγραινα, Εγκεφαλικό, έμφραγμαπου οδηγούν τον ασθενή σε αναπηρία ή θάνατο.

Είναι αδύνατο να κατανοήσουμε τι είναι η αγγειακή απόφραξη του ποδιού, να κατανοήσουμε τη σοβαρότητα αυτής της νόσου, χωρίς να γνωρίζουμε την αιτιολογία, τις κλινικές εκδηλώσεις και τις μεθόδους θεραπείας. Πρέπει επίσης να λάβουμε υπόψη τη σημασία της πρόληψης αυτής της παθολογίας.

Περισσότερο 90 % των περιπτώσεων απόφραξης των αρτηριών των ποδιών έχουν δύο κύριες αιτίες:

1. - σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στα κύρια αγγεία, μεταφέρονται από τη ροή του αίματος στις αρτηρίες των κάτω άκρων και τις εμποδίζουν.
2. - ένας θρόμβος ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης εμφανίζεται στην αρτηρία, μεγαλώνει και κλείνει τον αυλό της.

Αιτιολογία

Η αιτιολογία των υπόλοιπων περιπτώσεων έχει ως εξής:

Παράγοντες κινδύνου

Η αγγειακή απόφραξη είναι μια ασθένεια για την ανάπτυξη της οποίας η παρουσία παράγοντες κινδύνου. Η ελαχιστοποίησή τους μειώνει την πιθανότητα απόφραξης. Αυτοί είναι:

• αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, κάπνισμα.
• κληρονομικότητα;
• χειρουργική επέμβαση στα αιμοφόρα αγγεία των ποδιών.
• μη ισορροπημένη διατροφή?
• εγκυμοσύνη, τοκετός?
• υπερβολικό βάρος;
• καθιστική ζωή;
• φύλο - οι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα, η ηλικία - άνω των 50 ετών.

Επιπτώσεις των υποκείμενων αιτιών και των παραγόντων κινδύνου πιο συχνάσυσσωρεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σπουδαίος!Οι ειδικοί σημειώνουν την εξάπλωση της αγγειακής απόφραξης των ποδιών μεταξύ των νέων, πολλοί από τους οποίους κάθονται μπροστά από υπολογιστές και οθόνες gadget. Επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια απόφραξης, ανεξάρτητα από την ηλικιακή κατηγορία, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Τύποι και σημεία της νόσου

Απόφραξη των αρτηριών μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του κάτω άκρου επικαλύπτονται διάφορες διαμέτρους των αγγείων. Σύμφωνα με αυτό διακρίνουν ποικιλίεςαποφράξεις:

1. Παρεμπόδιση μεγάλες και μεσαίες αρτηρίες. Η παροχή αίματος στο μηριαίο και τις παρακείμενες περιοχές διαταράσσεται.
2. Εμφραξη μικρά σκάφη, παρέχοντας αίμα στα πόδια και τα πόδια.
3. Μικτόςαπόφραξη μεγάλων και μικρών αρτηριών ταυτόχρονα.

Σύμφωνα με τους αιτιολογικούς παράγοντες που προκάλεσαν την εμφάνιση και την ανάπτυξη της νόσου, οι αποφράξεις χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

• αέρας - απόφραξη του σκάφους με φυσαλίδες αέρα.
• αρτηριακή - η απόφραξη προκαλείται από θρόμβους αίματος.
• λιπαρό - απόφραξη μιας αρτηρίας με σωματίδια λίπους.

Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων των ποδιών εμφανίζεται με δύο μορφές:

1. Αρωματώδης.
2. Χρόνιος.

Οξύςη απόφραξη συμβαίνει όταν μια αρτηρία αποφράσσεται από θρόμβο αίματος. Αναπτύσσεται ξαφνικά και γρήγορα. Χρόνια νόσος προχωρά αργά, οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη συσσώρευση πλακών χοληστερόλης στο τοίχωμα του αγγείου και τη μείωση του αυλού του.

Συμπτώματα

Το πρώτο σημάδι απόφραξης των αρτηριών των ποδιών είναι σύμπτωμα διαλείπουσας χωλότητας. Το έντονο περπάτημα αρχίζει να προκαλεί πόνο στο άκρο, το άτομο, γλιτώνοντας το πόδι, κουτσαίνει. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση, ο πόνος εξαφανίζεται. Καθώς όμως αναπτύσσεται η παθολογία, εμφανίζεται πόνος από μικρά φορτία στο άκρο, η χωλότητα εντείνεται και είναι απαραίτητη η μακρά ανάπαυση.

Με τον καιρό εμφανίζονται 5 κύρια συμπτώματα:

1. Συνεχής πόνος, που επιδεινώνεται ακόμη και από μια ελαφρά αύξηση των φορτίων στο πόδι.
2. Χλωμό και κρύο στην αφή δέρμα στην πληγείσα περιοχή, η οποία τελικά αναπτύσσει μια μπλε απόχρωση.
3. Ο παλμός των αιμοφόρων αγγείων στο σημείο της απόφραξης δεν μπορεί να γίνει αισθητός.
4. Μειωμένη ευαισθησία στο πόδι, αίσθημα τσιμπήματος, που σταδιακά εξαφανίζεται αφήνοντας μούδιασμα.
5. Η έναρξη της παράλυσης των άκρων.

Σπουδαίοςνα γνωρίζετε ότι λίγες ώρες μετά την εμφάνιση χαρακτηριστικών σημείων απόφραξης, αρχίζει η νέκρωση των ιστών στο σημείο της απόφραξης του αγγείου και μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα.

Αυτά τα οι διαδικασίες είναι μη αναστρέψιμες, επομένως, η μη έγκαιρη θεραπεία θα οδηγήσει σε ακρωτηριασμό του άκρου και αναπηρία του ασθενούς.

Εάν εμφανιστούν σημεία διαλείπουσας χωλότητας ή τουλάχιστον ένα κύριο αποφρακτικό σύμπτωμα, αυτός είναι ένας λόγος να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό.

Μέθοδοι θεραπείας

Διεξάγει τις απαραίτητες μελέτες για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Μετά από αυτό, συνταγογραφεί θεραπεία. Στα αρχικά στάδια της νόσου, είναι συντηρητική και πραγματοποιείται στο σπίτι. Φαρμακευτική θεραπεία που χρησιμοποιείται:

• , αραίωση του αίματος και μείωση του ιξώδους του (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio).
• αντισπασμωδικά, ανακούφιση από αγγειακούς σπασμούς (No-Shpa, Spazmol, Papaverine).
• (ινωδολυτικά) που καταστρέφουν τους θρόμβους αίματος (Προουροκινάση, Ακτυλάση).
• παυσίπονα, ανακούφιση από κρίσεις πόνου (Ketanol, Baralgin, Ketalgin).
• καρδιακές γλυκοσίδεςπου βελτιώνουν τη λειτουργία της καρδιάς (Corglicon, Digoxin, Strophanthin).
• αντιαρρυθμικά φάρμακα, ομαλοποίηση των καρδιακών ρυθμών (Novocainamide, Procainamide).

Η αντιπηκτική δράση χρησιμοποιείται για τοπική θεραπεία της απόφραξης. Συνταγογραφούνται σύμπλοκα βιταμινών. Χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία.

Ηλεκτροφόρησηεπιταχύνει και εξασφαλίζει τη μέγιστη διείσδυση των φαρμάκων στο σημείο της αρτηριακής βλάβης.

Ανακουφίζει από τον πόνο, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, αυξάνει τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο.

Σε περίπτωση σοβαρής ανάπτυξης απόφραξης και αναποτελεσματικής φαρμακευτικής θεραπείας, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία:

1. Θρομβεκτομή- αφαίρεση θρόμβων αίματος από τον αυλό του αγγείου.
2. Stenting— με την εισαγωγή ενός ειδικού μπαλονιού, ανοίγεται ο αυλός της αρτηρίας και τοποθετείται στεντ για να αποτραπεί η στένωση της.
3. Χειρουργική παράκαμψης- δημιουργία αρτηρίας παράκαμψης για την αντικατάσταση της πάσχουσας περιοχής. Για αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα εμφύτευμα ή ένα υγιές αγγείο άκρου.

Όταν αναπτύσσεται γάγγραινα, γίνεται μερικός ή πλήρης ακρωτηριασμός του άκρου.

Πρόληψη

Εκτέλεση απλή κανόνες πρόληψηςμειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου:

1. Ακολουθήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής, χρησιμοποιήστε μέτρια σωματική δραστηριότητα.
2. Επισκεφθείτε πίστες πατινάζ, πισίνες, γυμναστήρια.
3. Κόψτε το κάπνισμα και το αλκοόλ ή μειώστε την κατανάλωση ισχυρών ποτών στο ελάχιστο.
4. Τρώτε τις σωστές τροφές που περιέχουν αρκετές βιταμίνες και μικροστοιχεία. Αποφύγετε τροφές που αυξάνουν τη χοληστερόλη στο αίμα, το ιξώδες του αίματος, την αρτηριακή πίεση και εκείνα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες λίπους.
5. Αποφύγετε τη σημαντική αύξηση βάρους και διατηρήστε το φυσιολογικό βάρος.
6. Αποφύγετε το άγχος, μάθετε να απαλλαγείτε από αυτό.
7. Παρακολουθήστε την πορεία και τη θεραπεία χρόνιων ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων των ποδιών.

συμπέρασμα

Η απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται σε μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως τα πρώιμα συμπτώματα εμφανίζονται στα αρχικά στάδια της νόσου. Σηματοδοτούν προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία. Δεν πρέπει να χάσετε αυτή τη στιγμή και να επισκεφτείτε έναν ειδικό. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να προσδιορίσετε σωστά την αιτία της αγγειακής απόφραξης, να την εξαλείψετε, να σταματήσετε την ανάπτυξη της παθολογίας και να έχετε ευνοϊκή πρόγνωση για ανάκαμψη.

Οι αγγειακές αποφράξεις και οι ασθένειες που σχετίζονται με αυτές μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες, ακόμη και σε αναπηρία. Οι ασθένειες των οργάνων και των αιμοποιητικών συστημάτων λαμβάνουν ολοένα και πιο σοβαρές μορφές και είναι πολύ συχνές. Η αρτηριακή απόφραξη εκδηλώνεται με απότομη, οξεία διαταραχή της παροχής αίματος. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της απόφραξης του αγγείου και της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας που προκαλείται από σχηματισμό θρόμβου ή τραυματική έκθεση.

Η απόφραξη και τα αίτια της

Βρήκαμε ότι η απόφραξη συμβαίνει λόγω απόφραξης του αγγείου. Ποιοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ίδια απόφραξη;

Οι αιτίες της παθολογικής διαδικασίας καθορίζονται από τους τύπους βλάβης:

1. Το αγγείο επηρεάζεται από μια μολυσματική φλεγμονώδη διαδικασία. Ως αποτέλεσμα, φράσσεται με πυώδεις συσσωρεύσεις και θρόμβους αίματος. Αυτός ο τύπος απόφραξης των κάτω άκρων ονομάζεται εμβολή.
2. Η απόφραξη ενός αγγείου από φυσαλίδες αέρα είναι μια σοβαρή επιπλοκή εάν το σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης και η ενδοφλέβια ένεση δεν έχουν εγκατασταθεί σωστά. Η ίδια επιπλοκή μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα σοβαρών ασθενειών και τραυματισμών των πνευμόνων. Ονομάζεται εμβολή αέρα.
3. Με παθολογικές καρδιακές παθήσεις, μπορεί να αναπτυχθεί αρτηριακή εμβολή. Χαρακτηρίζεται από απόφραξη ενός αγγείου με θρόμβους αίματος που προέρχονται απευθείας από την καρδιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζονται στις βαλβίδες του.
4. Λόγω τραυματισμών, μεταβολικών διαταραχών και παχυσαρκίας, μπορεί να αναπτυχθεί λιπώδης εμβολή. Σε αυτή την περίπτωση, το αγγείο αποφράσσεται από θρόμβο αίματος που αποτελείται από λιπώδη ιστό.

Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να συμβεί λόγω των ακόλουθων ασθενειών:

• θρομβοεμβολή (περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων απόφραξης συμβαίνουν στο υπόβαθρό του).
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• καρδιακή ασθένεια;
• ισχαιμική νόσος;
• υπέρταση και αρρυθμία?
• αθηροσκλήρωση?
• καρδιακά ανευρύσματα;
• μετεγχειρητική περίοδος στις αρτηρίες.
• αγγειόσπασμος;
• ηλεκτρικοί τραυματισμοί?
• λευχαιμία;
• κρυοπαγήματα των άκρων.

Η διαδικασία εμφάνισης της απόφραξης

Λόγω σπασμού ή μηχανικής δράσης, σχηματίζεται θρόμβος αίματος και το αγγείο φράσσεται. Αυτό διευκολύνεται από τη μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος, την εξασθενημένη πήξη και τις παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα του αγγείου.

Οι ισχαιμικές διαταραχές σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές, πείνα με οξυγόνο και οξέωση. Ως αποτέλεσμα αυτών των αντιδράσεων, τα κυτταρικά στοιχεία πεθαίνουν, γεγονός που προκαλεί οίδημα και επίμονη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος.

Τύποι απόφραξης

Ανάλογα με τη θέση της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι απόφραξης των κάτω άκρων:

1. Βλάβη σε μικρές αρτηρίες, με αποτέλεσμα βλάβες στα πόδια και τα πόδια. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος απόφραξης.
2. Απόφραξη αρτηριών μεγάλης και μέσης διαμέτρου. Προσβάλλονται τα λαγόνια και μηριαία τμήματα των κάτω άκρων. Εμφανίζεται μια ασθένεια όπως η απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας.
3. Συχνά εμφανίζεται μικτός τύπος απόφραξης, όταν υπάρχουν και οι δύο προηγούμενοι τύποι ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, βλάβη στην ιγνυακή αρτηρία και στο κάτω πόδι.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά και οδηγούν στα επόμενα στάδια της νόσου.

Στάδιο Ι

Χαρακτηρίζεται από χλωμό δέρμα και κρύα άκρα. Όταν περπατάτε για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται κόπωση των ποδιών στους μύες της γάμπας.

Στάδιο II

Α-Υπάρχει πόνος συμπιεστικού και αυξανόμενου χαρακτήρα όταν περπατάτε μικρές αποστάσεις. Χαρακτηριστικά σημάδια είναι η ακαμψία και η ελαφριά χωλότητα.

Ο Β-πόνος είναι οξύς και δεν επιτρέπει το περπάτημα μεγάλων αποστάσεων. Η χωλότητα αυξάνεται.

Στάδιο III

Ο πόνος είναι έντονος. Ο οξύς πόνος δεν υποχωρεί όταν τα κάτω άκρα είναι σε ηρεμία.

IV στάδιο

Παραβιάσεις της ακεραιότητας του δέρματος, που εκφράζονται σε τροφικές αλλαγές. Στα προσβεβλημένα άκρα σχηματίζονται γάγγραινα και έλκη.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της απόφραξης των αρτηριών των κάτω άκρων βασίζεται σε μια σειρά από τις ακόλουθες διαδικασίες:

1. Εξέταση των άκρων από αγγειοχειρουργό. Οπτικά μπορείτε να δείτε ξηρότητα και λέπτυνση του δέρματος, πρήξιμο και πρήξιμο.
2. Σάρωση αρτηριών. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε το σημείο απόφραξης του αγγείου.
3. Αστραγαλοβραχιονιός δείκτης. Πρόκειται για μια εξέταση που αξιολογεί τη ροή του αίματος στα άκρα.
4. Αγγειογραφία MSCT. Χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μέθοδος όταν οι άλλες δεν είναι ενημερωτικές.
5. Αγγειογραφία με ακτινογραφία και σκιαγραφικό.

Θεραπεία

Η θεραπεία πραγματοποιείται από αγγειοχειρουργό και πραγματοποιείται ανάλογα με το στάδιο της νόσου.

Το στάδιο Ι της νόσου αντιμετωπίζεται συντηρητικά. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες σειρές φαρμάκων:

• Θρομβολυτικά?
• αντισπασμωδικά?
• ινωδολυτικά φάρμακα.

Συχνά συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, οι οποίες έχουν θετικό αποτέλεσμα. Αυτά είναι η μαγνητοθεραπεία, η βαροθεραπεία και άλλα. Η πλασμαφαίρεση έχει επίσης αποδειχθεί αποτελεσματική.

Το στάδιο II απαιτεί χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει:

• θρομβεκτομή (εκτομή θρόμβου αίματος).
• παράκαμψη;
• προσθετικά αγγείων.

Αυτοί οι χειρισμοί σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε την κανονική ροή του αίματος στα κάτω άκρα.

Το Στάδιο III περιλαμβάνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση, που αποτελείται από:

• θρομβεκτομή?
• παράκαμψη;
• φασιοτομία;
• νεκτομή;
• φειδωλός ακρωτηριασμός.

Το στάδιο IV περιλαμβάνει αποκλειστικά ακρωτηριασμό του άκρου, καθώς η παρέμβαση σε αγγειακό επίπεδο μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και θάνατο.

Πρόληψη

Η πρόληψη περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

1. Παρακολούθηση επιπέδων αρτηριακής πίεσης. Έγκαιρη αντιμετώπιση της υπέρτασης.
2. Η διατροφή πρέπει να αποκλείει τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα και να είναι εμπλουτισμένη με φυτικές ίνες.
3. Μέτρια σωματική δραστηριότητα, μειώνοντας το υπερβολικό σωματικό βάρος.
4. Απαγορεύεται το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.
5. Ελαχιστοποιήστε τις αγχωτικές καταστάσεις.

Στο παραμικρό σημάδι απόφραξης των κάτω άκρων είναι απαραίτητο να εξεταστεί από αγγειοχειρουργό. Οι σοβαρές συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν εάν επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν ειδικό.

Σημεία και θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού

Η παροχή εγκεφαλικής ροής αίματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση των αρτηριακών κορμών, οι οποίοι είναι κλάδοι της αορτής. Η αθηροσκληρωτική βλάβη στα αυχενικά αγγεία είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην παθογένεση της ανάπτυξης χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Με την αθηροσκλήρωση των αγγείων στο λαιμό και τις καρωτίδες, αυξάνεται ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών ενός ατόμου, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Η αθηροσκλήρωση των αγγείων του λαιμού είναι μια συστηματική νόσος, η κύρια αιτία της οποίας είναι οι αθηρωματικές πλάκες. Εάν διαγνωστούν και αντιμετωπιστούν έγκαιρα, αυτοί οι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των αιμοφόρων αγγείων της αυχενικής περιοχής πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικών στον τομέα της αγγειοχειρουργικής και της νευρολογίας.

Χαρακτηριστικά Κατάστασης

Η αθηροσκλήρωση των αυχενικών αγγείων είναι τοπική εκδήλωση συστηματικής διαταραχής του μεταβολισμού της χοληστερόλης. Η αύξηση της συγκέντρωσης της χοληστερόλης στη συστηματική κυκλοφορία οδηγεί στο σχηματισμό αθηρωματικών πλακών με επακόλουθη στένωση των καρωτιδικών αρτηριών. Αυτός ο τύπος αιμοφόρων αγγείων είναι ένας εύκαμπτος σωληνοειδής σχηματισμός, ελαστικός στη συνοχή και με λεία τοιχώματα.

Η σχετιζόμενη με την ηλικία αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία του λαιμού, καθώς και η αύξηση της συγκέντρωσης της χοληστερόλης στο αίμα, οδηγεί στο σχηματισμό των αθηρωματικών πλακών που αναφέρθηκαν προηγουμένως. Το αρχικό στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από τη στιγμή που εναποτίθενται λιπαρά στοιχεία στην περιοχή του αγγειακού τοιχώματος, στο οποίο στη συνέχεια συνδέονται ίνες συνδετικού ιστού και σωματίδια ασβεστίου. Ο συνδυασμός αυτών των στοιχείων ονομάζεται αθηρωματική πλάκα. Αυτός ο πυκνός παθολογικός σχηματισμός είναι η κύρια αιτία στένωσης του αυλού του αιμοφόρου αγγείου και κακής κυκλοφορίας στην περιοχή αυτή.

Όταν ο αυλός των αγγείων του λαιμού στενεύει περισσότερο από 50%, ο ασθενής αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών διαταραχών που σχετίζονται με κακή αιμάτωση του εγκεφαλικού ιστού. Η μακροχρόνια διακοπή της αιμάτωσης οδηγεί σε λιμοκτονία οξυγόνου και μια τόσο σοβαρή συνέπεια όπως το ισχαιμικό εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ένας νευρολόγος και καρδιολόγος μελετούν την αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων του λαιμού, τα συμπτώματα και τη θεραπεία.

Αιτίες

Οι αθηροσκληρωτικές βλάβες μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη διαφόρων αιμοφόρων αγγείων στο σώμα. Η λεγόμενη αγγειακή απόφραξη συμβαίνει σε φόντο τοπικής συσσώρευσης λιπαρών στοιχείων, τα οποία είναι άλατα ασβεστίου, χοληστερόλη και θραύσματα κατεστραμμένων στοιχείων του αίματος. Η ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών βλαβών των αυχενικών αγγείων διευκολύνεται από τους ακόλουθους δυσμενείς παράγοντες:

• Παρατεταμένη αύξηση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα.
• Κακή διατροφή, η οποία χαρακτηρίζεται από υπερβολική κατανάλωση τροφών με πολλές θερμίδες, λιπαρών, τηγανητών και πικάντικων τροφίμων.
• Κατανάλωση αλκοόλ και κάπνισμα.
• Υπερβολικό σωματικό βάρος;
• Καθιστικός τρόπος ζωής (υποδυναμία);
• Αυξημένη συνθετική λειτουργία του ήπατος, με αποτέλεσμα μεγάλη ποσότητα ενδογενούς χοληστερόλης να εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία.
• Στο παρελθόν υπέφερε από μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες.

Τα άτομα των οποίων το σώμα επηρεάζεται από αρκετούς από τους αναφερόμενους παράγοντες διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο να αναπτύξουν αθηροσκληρωτικές βλάβες στα αγγεία της κεφαλής και του λαιμού. Όταν σχηματίζονται αθηρωματικές πλάκες στην περιοχή των μεγάλων αγγείων και των καρωτιδικών αρτηριών, ένα άτομο εμπίπτει αυτόματα στην ομάδα κινδύνου για την εμφάνιση εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών και εγκεφαλικών ατυχημάτων.

Συμπτώματα

Όπως κάθε τύπος αυτής της ασθένειας, η αθηροσκλήρωση των αρτηριών στον αυχένα χαρακτηρίζεται από μακρά περίοδο απουσίας κλινικής εικόνας. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, το άτομο αρχίζει να εμφανίζει ελάχιστα συμπτώματα, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις γίνονται αντιληπτά ως γενική αδιαθεσία που σχετίζεται με κόπωση. Εάν ένα άτομο έχει αθηροσκλήρωση των αγγείων του λαιμού, τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με αυτό:

• Σύντομα επεισόδια ζάλης.
• Έντονος πόνος στο κεφάλι και τον αυχένα, ο οποίος γίνεται πιο συχνά αντιληπτός ως εκδηλώσεις βλαστικής-αγγειακής δυστονίας και μετεοευαισθησίας.
• Αδυναμία και γενική κακουχία που εμφανίζεται τόσο κατά την ανάπαυση όσο και κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.
• Μειωμένη οπτική οξύτητα, καθώς και η εμφάνιση των λεγόμενων κηλίδων μπροστά από τα μάτια.
• Διαταραχή ύπνου, μέχρι σχηματισμό αϋπνίας.

Εάν εμφανιστούν τα παραπάνω συμπτώματα, συνιστάται σε κάθε άτομο να συμβουλευτεί έναν ειδικό γιατρό για να υποβληθεί σε ολοκληρωμένη εξέταση του σώματος. Όσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται η παθολογική διαδικασία στην περιοχή των αγγείων του λαιμού, τόσο πιο έντονη εκδηλώνεται η κλινική εικόνα αυτής της ασθένειας.

Υπάρχει επίσης μια λίστα με τις πιο επικίνδυνες κλινικές εκδηλώσεις, που υποδηλώνουν την ανάπτυξη επίμονων εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών στο σώμα. Τέτοιες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

• Αυθόρμητη απώλεια όρασης σε ένα από τα μάτια, η οποία δεν σχετίζεται με τραυματικό τραυματισμό στην περιοχή της κεφαλής.
• Αίσθημα μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα άνω ή κάτω άκρα. Κατά κανόνα, ένα τέτοιο σύμπτωμα συνοδεύεται από αδυναμία ελέγχου της κινητικής δραστηριότητας των χεριών και των ποδιών.
• Αδικαιολόγητη απώλεια συνείδησης, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη εφίδρωση και ωχρότητα του δέρματος.
• Διαταραχή της ομιλίας, αδυναμία σχηματισμού φράσεων και έκφρασης σκέψεων.
• Απώλεια προσανατολισμού στον περιβάλλοντα χώρο.

Σε ένα άτομο με παρόμοια συμπτώματα, ο κίνδυνος σοβαρών εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της εγκεφαλικής καταστροφής, αυξάνεται. Ένα τέτοιο άτομο χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα, ακολουθούμενη από νοσηλεία στο νευρολογικό τμήμα.

Διαγνωστικά

Στα αρχικά στάδια μιας διαγνωστικής εξέτασης, ένας ειδικός ιατρός συλλέγει και αναλύει τα παράπονα του ασθενούς. Μια τυπική ιατρική έρευνα σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνει τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με την παρουσία χρόνιων ασθενειών οργάνων και συστημάτων, τη λήψη διαφόρων ομάδων φαρμάκων, καθώς και την παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Η διάγνωση των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αιμοφόρων αγγείων του λαιμού περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

1. Υπερηχογραφική εξέταση αγγείων λαιμού με λειτουργία Doppler. Αυτή η μη επεμβατική διαγνωστική τεχνική σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη βατότητα των αιμοφόρων αρτηριών σε μια δεδομένη περιοχή, καθώς και να υπολογίσετε την ταχύτητα ροής του αίματος. Το επίπεδο στένωσης του αυλού ενός αιμοφόρου αγγείου μετράται ως ποσοστό. Μπορούμε να πούμε ότι όσο χαμηλότερο είναι το ποσοστό, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος σχηματισμού μη αναστρέψιμων διεργασιών στον εγκέφαλο.
2. MRI αγγειογραφία. Χάρη σε αυτή την τεχνική, είναι δυνατό να εκτιμηθεί λεπτομερώς η κατάσταση των αγγείων του λαιμού. Πριν από την έναρξη της μελέτης, κάθε ασθενής ενίεται με ένα ειδικό σκιαγραφικό, χάρη στο οποίο η βατότητα των αγγείων αξιολογείται στην εικόνα που προκύπτει.
3. Αξονική τομογραφία αγγειογραφία. Αυτή η μη επεμβατική τεχνική ακτίνων Χ σάς επιτρέπει να απεικονίσετε με ακρίβεια τις ανατομικές δομές του εγκεφάλου και των αιμοφόρων αγγείων. Πριν από την έναρξη της μελέτης, ο ασθενής εγχύεται με ένα ειδικό σκιαγραφικό, ακολουθούμενο από μια εικόνα. Η εικόνα που προκύπτει παρέχει πληροφορίες σχετικά με το βαθμό στένωσης των αρτηριών και τον ακριβή εντοπισμό των αθηρωματικών πλακών.
4. Αγγειογραφική εξέταση του εγκεφάλου. Αυτή η τεχνική αναφέρεται σε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους για τη διάγνωση αυτής της παθολογικής κατάστασης. Για να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των αγγείων του λαιμού, τοποθετείται στον ασθενή ειδικός αρτηριακός καθετήρας, μέσω του οποίου παρέχεται σκιαγραφικό.

Θεραπεία

Η σύνθετη θεραπεία για αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δεν περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημαντικά σημεία:

• Διαιτοθεραπεία;
• Διόρθωση τρόπου ζωής;
• Φαρμακοθεραπεία.

Εάν οι αναφερόμενες μέθοδοι διόρθωσης της κατάστασης είναι αναποτελεσματικές, οι ασθενείς συνταγογραφούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.

Διόρθωση δίαιτας και τρόπου ζωής

Η οργάνωση μιας σωστής διατροφής για την αθηροσκλήρωση του τραχήλου της μήτρας έχει μεγάλη σημασία. Ο βασικός στόχος της διαιτητικής θεραπείας είναι ο περιορισμός της κατανάλωσης τροφών που μπορούν να προκαλέσουν αύξηση των συγκεντρώσεων χοληστερόλης στη συστηματική κυκλοφορία. Το αρχικό στάδιο της αθηροσκλήρωσης του τραχήλου της μήτρας παρέχει τις ακόλουθες διατροφικές συστάσεις:

• Στην καθημερινή διατροφή, συνιστάται να προτιμάτε φρέσκα φρούτα, λαχανικά και χυμούς φρούτων.
• Από την καθημερινή διατροφή είναι απαραίτητο να αποκλείονται τρόφιμα πλούσια σε ζωικά λίπη, καπνιστά τρόφιμα, τηγανητά και γρήγορο φαγητό.
• Τα θαλάσσια ψάρια και τα θαλασσινά έχουν ιδιαίτερα οφέλη για τον οργανισμό των ατόμων που πάσχουν από αθηροσκλήρωση των αγγείων του λαιμού. Αυτά τα προϊόντα διατροφής περιέχουν βιολογικά δραστικές ουσίες που βοηθούν στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα και στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα.

Εάν ανιχνευθεί αθηροσκλήρωση των αρτηριών του λαιμού, συνιστάται στο άτομο να σταματήσει να πίνει αλκοόλ και το κάπνισμα το συντομότερο δυνατό. Εάν υπάρχει υπερβολικό σωματικό βάρος, συνιστάται σε ένα άτομο όχι μόνο να προσαρμόσει τη διατροφή, αλλά και να αυξήσει τη σωματική δραστηριότητα. Εάν η αρτηριακή πίεση αυξηθεί, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιυπερτασική θεραπεία. Σε ορισμένους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών του λαιμού συνταγογραφούνται διαβουλεύσεις με ψυχοθεραπευτή για την εξάλειψη του ψυχοσυναισθηματικού παράγοντα στο σχηματισμό αθηροσκλήρωσης.

Φαρμακοθεραπεία

Ο κύριος στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας της αθηροσκλήρωσης του τραχήλου της μήτρας είναι η πρόληψη της εγκεφαλικής καταστροφής. Το σχέδιο θεραπείας και η διάρκεια καταρτίζονται από ειδικό ιατρό σε ατομική βάση. Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής επηρεάζεται από τον βαθμό στένωσης του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και από την παρουσία του κινδύνου επίμονης ισχαιμίας του εγκεφαλικού ιστού.

Η αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία είναι δυνατή μόνο εάν ο βαθμός στένωσης του αυλού των αιμοφόρων αγγείων δεν υπερβαίνει το 50%. Επιπλέον, η θεραπεία με φάρμακα πραγματοποιείται εάν ο ασθενής εκφράσει διαφωνία με τη χειρουργική επέμβαση. Στη θεραπεία των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αγγείων του λαιμού, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Αντιυπερτασικά φάρμακα. Αυτή η μεγάλη ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει αναστολείς ΜΕΑ, διουρητικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου και β-αναστολείς. Υπό την επίδραση αυτής της ομάδας φαρμάκων, η αρτηριακή πίεση ρυθμίζεται και παρακολουθείται. Η χρήση αυτών των φαρμάκων οφείλεται στο γεγονός ότι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι ένας από τους κύριους λόγους για το σχηματισμό αθηροσκλήρωσης.
• Διασπαστικοί. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει Clopidogrel, Aspirin, Ticlopidine. Η δράση αυτών των φαρμάκων στοχεύει στην πρόληψη της πήξης του αίματος και στην αραίωσή του. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα που πάσχουν από αθηροσκληρωτικές βλάβες των αγγείων του λαιμού, καθώς είναι δύσκολο να περάσει παχύρρευστο αίμα μέσω του στενωμένου αρτηριακού αυλού.
• Στατίνες. Αυτή η ομάδα φαρμάκων μειώνει τη συγκέντρωση της χοληστερόλης στη συστηματική κυκλοφορία, η οποία εμποδίζει την εναπόθεση αθηρωματικών πλακών.

Χειρουργική επέμβαση

Συνιστώνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας για ασθενείς με υψηλού και μέτριου βαθμού στένωση των αγγείων του λαιμού. Ο κύριος σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι η πρόληψη μιας τόσο σοβαρής επιπλοκής όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται οι αθηρωματικές πλάκες και ο αυλός του σκληρωτικού αγγείου διαστέλλεται.

Για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των αυχενικών αγγείων, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες επεμβάσεις:

1. Καρωτιδικό stenting. Χάρη σε αυτή την τεχνική, είναι δυνατή η επέκταση του αυλού του αιμοφόρου αγγείου. Η παρέμβαση αυτή γίνεται υπό αγγειογραφική καθοδήγηση. Το αρχικό στάδιο της επέμβασης είναι η εισαγωγή ενός εύκαμπτου καθετήρα στη θέση της αθηρωματικής πλάκας. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής τοποθετείται με μηριαίο αρτηριακό καθετήρα. Μέσω του εγκατεστημένου καθετήρα, ένας άλλος καθετήρας εισάγεται στον αυλό του αγγείου, ο οποίος περιέχει ένα ειδικό μπαλόνι. Υπό την επίδραση αυτού του μπαλονιού, ο αγγειακός αυλός διαστέλλεται και η αθηρωματική πλάκα ισοπεδώνεται.
2. Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης αφαιρούνται οι αθηρωματικές πλάκες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένας ειδικός ιατρός κάνει μια τομή του δέρματος στην περιοχή προβολής της καρωτίδας, μετά την οποία τοποθετεί έναν σφιγκτήρα πάνω της κάτω από τη στενωτική περιοχή. Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι η ανατομή της αρτηρίας, ο καθαρισμός της από λιπώδεις εναποθέσεις και ακολουθείται από συρραφή.
3. Τοποθέτηση διακλαδώσεων στην καρωτίδα. Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι η δημιουργία εναλλακτικών αγγειακών οδών μέσω των οποίων το αίμα θα ρέει στον εγκέφαλο. Η σαφηνής φλέβα του κάτω άκρου χρησιμοποιείται ως βιολογικό υλικό για τη δημιουργία αναστόμωσης. Μετά τη δημιουργία του λεγόμενου bypass, η ροή του αίματος του ατόμου στον εγκεφαλικό ιστό ομαλοποιείται, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο ισχαιμίας και εγκεφαλικής καταστροφής.

Πρόληψη

Η πρόληψη πιθανών επιπλοκών της νόσου είναι πολύ πιο εύκολη από την αντιμετώπισή τους. Η πρόληψη αυτής της παθολογικής κατάστασης εξαρτάται άμεσα από την αιτία της εμφάνισής της. Το γενικό σχέδιο προληπτικών μέτρων μπορεί να χωριστεί στα ακόλουθα σημεία:

• Διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ και του καπνίσματος.
• Εξορθολογισμός της διατροφής και περιορισμός των τροφίμων πλούσιων σε ζωικά λίπη.
• Αύξηση της φυσικής δραστηριότητας και πρόληψη της σωματικής αδράνειας.
• Παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
• Εάν είστε επιρρεπείς στην εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης, συνιστάται η επίσκεψη σε καρδιολόγο και θεραπευτή, καθώς και λήψη κατάλληλων φαρμάκων.

Είναι δυνατό να θεραπεύονται τα σημάδια της αθηροσκλήρωσης με λαϊκές θεραπείες μόνο σε συνδυασμό με συντηρητικές μεθόδους.

Σημάδια αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων και αντιμετώπισή της

Η αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων είναι μια κοινή επικίνδυνη παθολογία που επηρεάζει κάθε δέκατο άτομο μιας συγκεκριμένης ηλικιακής ομάδας. Στους ιατρικούς κύκλους, αυτός είναι ένας συλλογικός όρος που συνδυάζει πολλούς διαφορετικούς τύπους διαταραχών στην παροχή αίματος στα κάτω άκρα ως αποτέλεσμα δυσκολίας ή διακοπής της κίνησης των χυμικών υγρών μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων συμβαίνει λόγω στένωσης ή απόφραξης που προκαλείται από εναποθέσεις χοληστερόλης στα τοιχώματα των αγγείων. Μόλις αναπτυχθεί η νόσος, προκαλεί σημαντική υποβάθμιση της ποιότητας ζωής ή ακόμα και ακρωτηριασμό των άκρων.

Η αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων, ως κοινή παθολογία με τρομακτικά στατιστικά στοιχεία, ανησυχεί σοβαρά την παγκόσμια ιατρική κοινότητα, γιατί είναι άμεση συνέπεια του σύγχρονου τρόπου ζωής με τις κακές συνήθειες, την υπόταση, την κατανάλωση πρόχειρου φαγητού και τις κληρονομικές ασθένειες που θα μπορούσαν να να εξαλειφθεί με έγκαιρη ιατρική εξέταση και θεραπεία στο αρχικό στάδιο της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόληψη της εμφάνισης παθολογίας μπορεί, δυστυχώς, να κάνει περισσότερα από την πιο έγκαιρη θεραπεία.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων των ποδιών δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά συνέπεια μιας συνδυασμένης παθολογίας που υπάρχει στο ανθρώπινο σώμα. Οι μεταβολικές διαταραχές που εμφανίζονται υπό την επίδραση διαφόρων αρνητικών εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων οδηγούν σε διαταραχή του μεταβολισμού των λιποπρωτεϊνών στον οργανισμό. Οι λόγοι για μια τέτοια αποτυχία μπορεί να είναι:

Αυτό οδηγεί σε λειτουργικές διαταραχές του ήπατος, το οποίο, αντί για κλάσματα λίπους χαμηλής πυκνότητας που μετατρέπονται σε λιποπρωτεΐνες, απελευθερώνει αμετάβλητα κλάσματα λίπους στην κυκλοφορία του αίματος. Κατακάθονται στα τοιχώματα των κάτω άκρων και καθώς προχωρά αυτή η διαδικασία, αρχίζουν να σχηματίζονται στρώματα λιπαρού αλκοόλ, που συνήθως ονομάζονται πλάκες. Η ενθυλάκωση τέτοιων πλακών συνοδεύεται μερικές φορές από ρήξεις και οι ρήξεις φυσικά οδηγούν σε θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων με παχύρρευστο αίμα.

Η αγγειακή στένωση που προκαλείται από πλάκες επιδεινώνεται και εξελίσσεται σε απόφραξη, η οποία παίρνει μια άκαμπτη δομή καθώς τα άλατα ασβεστίου καθιζάνουν. Η απώλεια της προηγούμενης ελαστικότητας των αγγειακών τοιχωμάτων οδηγεί σε ρήξεις τους.

Η αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων, σε ορισμένα στάδια της εξέλιξης της παθολογίας, οδηγεί σε νέκρωση των ιστών ή στην ανάπτυξη επίμονης ισχαιμίας. Όλα αυτά οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στην έλλειψη παροχής οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Κανονικά, αυτές οι διεργασίες πραγματοποιούνται λόγω της συνεχούς ροής αίματος μέσω των αγγείων. Το πόσο επικίνδυνη είναι μια τέτοια διαδικασία φαίνεται στη φωτογραφία.

Τις περισσότερες φορές, αυτή η διαδικασία αναπτύσσεται στις αρτηρίες και η γενική ονομασία αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων συνδυάζει το σχηματισμό πλακών σε οποιαδήποτε από τις αρτηρίες που είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος στα πόδια:

• μεγάλες αρτηρίες της θωρακικής και της κοιλιακής κοιλότητας.
• πολίτικο?
• μήρου;
• κνημιαίος;
• κνήμες?
• πόδια.

Με βάση το επίπεδο βλάβης στις αρτηριακές γραμμές, διακρίνουν μεταξύ της απόφραξης υψηλού επιπέδου (αορτή, λαγόνιας ή μηριαίας αρτηρίας) και απόφραξης μεσαίου επιπέδου (στο επίπεδο του κάτω ποδιού ή της ιγνυακής αρτηρίας). Η απόφραξη 1 αρτηρίας του ποδιού ή του ποδιού ονομάζεται απόφραξη χαμηλού επιπέδου. Η θεραπεία για την αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό όχι μόνο από το στάδιο εξέλιξης της νόσου, αλλά και από το επίπεδο απόφραξης, ανάλογα με το οποίο αυξάνεται η σοβαρότητα της απειλής.

Αιτίες παθολογίας

Η αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων των ποδιών διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άνδρες άνω των 40 ετών και σε γυναίκες άνω των 50 ετών, αλλά οι άνδρες, σύμφωνα με διάφορες πηγές, υποφέρουν από 1,5 έως 3 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Η εμφάνιση παθολογίας σε μεταγενέστερη περίοδο στις γυναίκες συσχετίζεται συνήθως με τα οιστρογόνα (ορμόνη του φύλου), τα οποία κατά την αναπαραγωγική ηλικία, πριν την εμμηνόπαυση, μπορούν να αποτρέψουν την απόφραξη των αρτηριών στο γυναικείο σώμα. Οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές μετά από 55 χρόνια σε γυναίκες και άνδρες συμβαίνουν περίπου στην ίδια αναλογία και τα στατιστικά στοιχεία της νόσου μπορεί να είναι τρομακτικά όταν μελετηθούν. Οι αιτίες των παραβάσεων θεωρούνται:

• ορμονικές διαταραχές, ειδικότερα, ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών.
• παθολογίες μεταβολικών διεργασιών: παχυσαρκία, αυξημένα επίπεδα λιποπρωτεϊνών και τριγλυκεριδίων, σακχαρώδης διαβήτης.
• αναδυόμενες εστίες φλεγμονής σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία.
• κακές συνήθειες: κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, ναρκωτικά.
• αρτηριακή υπέρταση, η οποία εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της αρτηριακής απόφραξης και μπορεί να γίνει συνοδός ασθένεια.
• γενετικές ασθένειες ή κληρονομικές μεταβολικές αποτυχίες που οδηγούν σε παθολογία.
• αγχωτικές και ψυχοσυναισθηματικές αρνητικές καταστάσεις που επηρεάζουν το νευρικό σύστημα, το οποίο είναι υπεύθυνο για πολλές λειτουργίες του σώματος.

Οι εκδηλώσεις της νόσου, που προκαλούνται από διάφορες αιτίες, μπορεί να μην εκφράζονται και να αναπτύσσονται με διάφορους βαθμούς έντασης. Για παράδειγμα, σε πολλά άτομα με διαβήτη, η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται μέσα σε 4-5 χρόνια και όταν χρησιμοποιούνται ορισμένοι τύποι φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει πολύ γρήγορη αναπηρία. Ενώ οι γενετικοί παράγοντες μπορούν να λειτουργήσουν σαν ωρολογιακή βόμβα και να αναπτυχθούν με την πάροδο πολλών ετών.

Ταξινόμηση και τύποι ASNK

Όταν ανιχνεύεται μια παθολογία, μια από τις πιο συχνές ερωτήσεις είναι εάν η αθηροσκλήρωση μπορεί να θεραπευτεί. Δεν υπάρχει σαφής απάντηση σε αυτό το ερώτημα. Όλα εξαρτώνται από τη θέση της βλάβης (υψηλού, μεσαίου ή χαμηλού επιπέδου), την κατάσταση του σώματος του ασθενούς, την παρουσία ή απουσία συνοδών χρόνιων ή συστηματικών ασθενειών και από τον τύπο της βλάβης στον οποίο ανήκει μια συγκεκριμένη βλάβη σύμφωνα με υπάρχουσα ταξινόμηση:

Η αθηροσκλήρωση μπορεί να θεραπευτεί στο προκλινικό στάδιο, αλλά μόνο ένα μικρό ποσοστό των ασθενών συμβουλεύεται γιατρούς, συσχετίζοντας τα συμπτώματα της νόσου με τις συνέπειες της σωματικής δραστηριότητας ή της κόπωσης.

Η συντριπτική πλειοψηφία έρχεται για βοήθεια όταν πρόκειται να υποβληθούν σε σοβαρή θεραπεία και οι επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης όχι μόνο παρεμποδίζουν τη φυσιολογική ικανότητα εργασίας, αλλά επίσης οδηγούν σε μειωμένη κινητική δραστηριότητα ή πλήρη αναπηρία. Στη φωτογραφία φαίνονται κατά προσέγγιση διαφορές στην κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων σε διαφορετικά στάδια.

Εκδηλώσεις παθολογίας

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται σε διαφορετικά στάδια με κάποιες διαφορές. Στο αρχικό στάδιο, η αθηροσκλήρωση χαρακτηρίζεται από χλωμό δέρμα, αίσθημα συνεχούς κρύου, ειδικά στα δάχτυλα, σε οποιαδήποτε θερμοκρασία περιβάλλοντος. Ταυτόχρονα, αρχίζουν να εμφανίζονται αισθήσεις κνησμού ή μουδιάσματος, τις οποίες οι ασθενείς τείνουν να εξηγούν με αντικειμενικούς λόγους όπως η κατάκλιση ή η ώρα σερβιρίσματος. Το σύμπτωμα είναι συχνά παρόν χωρίς να δεχόμαστε μια άβολη στάση, ως ανεξάρτητη δυσάρεστη αίσθηση.

Τα σημάδια της παρουσίας αθηροσκλήρωσης συνήθως εκδηλώνονται με ενεργό εκφυλισμό του στρώματος λίπους στα γόνατα, τα πόδια, τους μηρούς, τα πόδια και αυτό οφείλεται σε μείωση της ροής (ως αποτέλεσμα στένωσης ή απόφραξης της κυκλοφορίας του αίματος) του αίματος , που κανονικά τροφοδοτεί τους ιστούς με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.

Η αραίωση των μυών και του λίπους συνοδεύεται από σχεδόν πλήρη τριχόπτωση, η οποία σταματά την περαιτέρω ανάπτυξη. Κατά την ίδια περίοδο, αρχίζουν να αναπτύσσονται έντονες αισθήσεις πόνου, που αρχικά εξακολουθούν να προκαλούνται από σωματική δραστηριότητα ποικίλου βαθμού έντασης και στη συνέχεια αποκτούν ανεξάρτητη δυναμική και εκδηλώνονται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, ειδικά τη νύχτα.

Στο στάδιο της ισχαιμίας και της κρίσιμης ισχαιμίας, αρχίζει μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, κατά την οποία το δέρμα στα δάχτυλα και τα πόδια αποκτά μωβ-μπλε ή γαλαζωπό-μπορντώ απόχρωση, μετά την οποία, μετά από αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα, η εμφάνιση των τροφικών ελκών και των νεκρωτικών περιοχών που μετατρέπονται σε γάγγραινα αρχίζει. Ανάλογα με την κατάσταση του σώματος του ασθενούς, η διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί πολύ γρήγορα και να γίνει επικίνδυνη σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα.

Θεραπεία και πρόγνωση

Η θεραπεία της παθολογίας θα πρέπει να ξεκινά από τα πρώτα στάδια της εξέλιξης, αλλά οι ασθενείς που αναζητούν βοήθεια και συνειδητοποιούν τη σοβαρότητα της νόσου που πλησιάζει δεν εμφανίζονται πάντα έγκαιρα. Η διάγνωση της παθολογίας είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία, ο κύριος στόχος της οποίας είναι να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της απόφραξης και να προσδιοριστεί ο κύριος προκλητής που οδήγησε στην εμφάνιση αθηροσκλήρωσης. Ο τρόπος αντιμετώπισης της αθηροσκλήρωσης καθορίζεται αφού περάσει από όλα τα στάδια διάγνωσης και καθοριστούν θεραπευτικές ή χειρουργικές τακτικές για την εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας.

Δεδομένου ότι η εξουδετερωτική νόσος των κάτω άκρων είναι μια πολυαιτιολογική παθολογία, δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί 1 αξιόπιστη αιτία. Συχνά, για την εμφάνιση της νόσου ευθύνονται αρκετοί διαφορετικοί λόγοι, οι οποίοι δρουν με σωρευτικό αποτέλεσμα, εντείνοντας και επιταχύνοντας την εξέλιξη της αρνητικής διαδικασίας.

Πολύ συχνά, η αναζήτηση βοήθειας συμβαίνει σε μια στιγμή που τίθεται το ερώτημα εάν ο ασθενής θα ζήσει.

Το ερώτημα για το πόσο καιρό ζουν τα άτομα με αθηροσκλήρωση, καθώς και η τακτική της θεραπείας που αναλαμβάνεται, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο στο οποίο ξεκίνησε η θεραπεία. Στο στάδιο της κρίσιμης ισχαιμίας είναι δυνατός μόνο ο ακρωτηριασμός του άκρου, μετά τον οποίο περίπου κάθε 5 ασθενής πεθαίνει μέσα σε ένα χρόνο μετά την επέμβαση. Πρόσφατα, ελάχιστα επεμβατικές ενδοσκοπικές επεμβάσεις γίνονται όλο και περισσότερο ως χειρουργικές επεμβάσεις, για παράδειγμα, αποκατάσταση ενός κατεστραμμένου αγγείου με αγγειοπλαστική, η οποία περιλαμβάνει την απελευθέρωση της κυκλοφορίας του αίματος από ξένα αντικείμενα, θρόμβους αίματος ή σκληρωτικές πλάκες με την εισαγωγή ενός ενδοσκοπίου στη μηριαία αρτηρία. Σε ορισμένα στάδια δεν μπορεί πλέον να γίνει.

Με την έγκαιρη θεραπεία, η αθηροσκλήρωση αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική θεραπεία, φυσιοθεραπευτικές μεθόδους, τον υποχρεωτικό αποκλεισμό ορισμένων τροφίμων από την καθημερινή διατροφή και την ένταξη άλλων που μπορούν να βελτιώσουν το μεταβολισμό και να αποτρέψουν το σχηματισμό σκληρυντικών πλακών.

Η απόφραξη είναι μια ευρεία έννοια που χαρακτηρίζει την απόφραξη ορισμένων αγγείων λόγω επίμονης σύγκλεισης του αυλού τους σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Υπάρχουν διάφοροι τύποι απόφραξης, οι οποίοι μπορούν να συνδυαστούν σε έναν όρο - αρτηριακή απόφραξη.

• Αιτίες
• Συμπτώματα
• Διαγνωστικά

Όπως γνωρίζετε, αυτά τα αγγεία περνούν σε όλο το σώμα μας. Επομένως, κατά τη διάγνωση, προσδιορίζεται πάντα ο εντοπισμός του αυλού - η καρωτίδα, η επιφανειακή μηριαία ή άλλη αρτηρία, αριστερή ή δεξιά.

Η στένωση και η απόφραξη είναι έννοιες στενά συνδεδεμένες. Πρέπει να σημειωθεί ότι η απόφραξη μπορεί να λειτουργήσει ως χειρουργική επέμβαση, κάτι που αντικατοπτρίζεται στα ονόματα ορισμένων επεμβάσεων. Ένα παράδειγμα είναι η ενδαγγειακή απόφραξη με ακτίνες Χ του ελαττώματος του κολπικού διαφράγματος (ASD), ο ενδαγγειακός τύπος απόφραξης και άλλα. Όλα αυτά απαιτούν προσεκτική εξέταση, ξεκινώντας από τα αίτια και τα είδη της αγγειακής απόφραξης.

Αιτίες

Η ασθένεια αναπτύσσεται για ορισμένους λόγους, ο κύριος από τους οποίους είναι η εμβολή. Αυτό είναι το όνομα για την απόφραξη του αυλού από έναν πυκνό σχηματισμό στην κυκλοφορία του αίματος, ο οποίος οφείλεται σε παράγοντες, κυρίως μολυσματικού χαρακτήρα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι:

1. Εμβολή αέρα. Μια φυσαλίδα αέρα διεισδύει στα αγγεία ως αποτέλεσμα πνευμονικής βλάβης ή ακατάλληλης ένεσης.
2. Αρτηριακή εμβολή. Ένα αγγείο, φλέβα ή αρτηρία φράσσεται με κινητούς θρόμβους αίματος που σχηματίζονται λόγω παθολογίας της βαλβιδικής καρδιακής συσκευής.
3. Λιποεμβολή. Ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών και μερικές φορές τραυματισμού, μικροσκοπικά σωματίδια λίπους συσσωρεύονται στο αίμα και κολλούν μεταξύ τους σε έναν μεγάλο θρόμβο αίματος.

Η θρόμβωση γίνεται ευνοϊκή συνθήκη για την ανάπτυξη εμβολής. Πρόκειται για μια σταδιακή στένωση του αρτηριακού αυλού λόγω της συνεχούς αύξησης του αριθμού και του μεγέθους των θρόμβων αίματος στα εσωτερικά τοιχώματα.

Σε διάφορους βαθμούς, προϋπόθεση για την αρτηριακή απόφραξη είναι και η αγγειακή αθηροσκλήρωση, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί, δηλαδή να μετακινηθεί από τον ένα βαθμό στον άλλο.

Τραυματισμοί που καταστρέφουν μυϊκό ή οστικό ιστό μπορεί να προκαλέσουν συμπίεση μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας αργή ροή αίματος. Όπου πιέζεται η αρτηρία, μπορεί να ξεκινήσουν θρομβωτικές διεργασίες.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αποφράξεων:

1. Θρόμβωση. Απόφραξη της ροής του αίματος από θρόμβους αίματος συνήθως παρατηρείται στις φλέβες των κάτω άκρων. Έχει σημειωθεί ότι μόνο το ένα τρίτο των ασθενών με αυτή τη νόσο υπόκεινται σε διάγνωση και θεραπεία, αφού σε άλλους εμφανίζεται χωρίς εμφανή συμπτώματα ή ακόμα και την απουσία τους.
2. Απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας. Η βλάβη σε ένα από τα σημαντικότερα αγγεία οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας και ισχαιμίας των άνω άκρων. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, η απόφραξη του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας βρίσκεται στην περιοχή από 3 έως 20%. Σε αυτή την περίπτωση, πολύ συχνά υπάρχουν συνακόλουθες βλάβες του σπονδυλικού ή δεύτερου τμήματος των υποκλείδιων αρτηριών. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται άμεση θεραπεία.
3. Θρομβωτική και μεταθρομβωτική απόφραξη. Η τελευταία σχετίζεται στενά με τη μεταθρομβωτική νόσο, η παθογένεια της οποίας είναι αρκετά περίπλοκη. Οι παράγοντες που καθορίζουν τη διαδικασία της επανακαναλίωσης του θρόμβου δεν έχουν ακόμη μελετηθεί.
4. Οξεία απόφραξη. Αυτό είναι αποτέλεσμα μιας ξαφνικής διακοπής της ροής του αίματος, η οποία οδηγεί σε επιπλέον θρόμβους αίματος. Η κατάσταση είναι σοβαρή, αλλά δεν είναι μη αναστρέψιμη εάν παρέχεται βοήθεια από την αρχή εντός τεσσάρων ωρών. Η βαθιά ισχαιμία οδηγεί σε ανεπανόρθωτες νεκρωτικές επιπλοκές.
5. Απόφραξη αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς ανάλογα με το συγκεκριμένο μάτι. Πρόκειται για διαταραχή του κυκλοφορικού συστήματος στην κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς ή στους κλάδους της. Παρατηρείται σε ηλικία 40-50 ετών.
6. Απόφραξη του BPS, δηλαδή του μηριαίου - ιγνυακού τμήματος. Το αίμα, το οποίο είναι εμπλουτισμένο με οξυγόνο, δεν ρέει στο κάτω μέρος του ποδιού και αυτό συνοδεύεται από ορισμένα συμπτώματα. Η αιτία είναι συνήθως η εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση.

Υπάρχουν άλλοι τύποι απόφραξης αριστερής και δεξιάς αρτηρίας ανάλογα με την εντόπιση. Σε κάθε περίπτωση, απειλούν την ανθρώπινη υγεία και μπορεί να οδηγήσουν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στον οργανισμό. Εάν έχετε συμπτώματα και κάνετε ειδικές εξετάσεις, δεν είναι δύσκολο να κάνετε διάγνωση και να εντοπίσετε διαφορετικούς βαθμούς της νόσου.

Τα πρώιμα στάδια της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Οι επιπλοκές συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η θεραπεία ξεκινά μόνο αφού ανακαλυφθεί η αιτία της νόσου. Η αφαίρεση των συμπτωμάτων δεν αρκεί.

Φυσικά, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αρτηριακή απόφραξη μπορεί να προκληθεί ειδικά όταν αποτελεί μέρος μιας χειρουργικής επέμβασης. Πρόκειται για απόφραξη ASD, ενδαγγειακή και μερική όταν το κάτω μισό του γυαλιού του κυρίαρχου οφθαλμού είναι απενεργοποιημένο.

Συμπτώματα

Συμπτώματα του BPS, δηλαδή της μηριαίας αρτηρίας:

• παγωμένα πόδια;
• ωχρότητα του δέρματος των κάτω άκρων.
• διαλείπουσα χωλότητα - μούδιασμα και πόνος στους μύες της γάμπας.

Με τη θρομβωτική απόφραξη, η κλινική εικόνα βασίζεται στην αναγνώριση ενός ή περισσότερων από τα ακόλουθα σημεία:

• παραισθησία?
• πόνος;
• παράλυση;
• ωχρότητα;
• χωρίς σφυγμό.

Παρόμοια χαρακτηρίζεται η απόφραξη της σπονδυλικής αρτηρίας. Η ιατρική βιβλιογραφία περιγράφει αρκετά κύρια συμπτώματα απόφραξης οποιουδήποτε αγγείου. Στην περιοχή του λαιμού και του κεφαλιού εμφανίζονται ιδιαίτερα γρήγορα:

1. Ο πόνος είναι το πρώτο σημάδι. Παρουσιάζεται στην πληγείσα περιοχή, αυξάνεται σταδιακά, μπορεί να εξαφανιστεί εάν ο θρόμβος αίματος κινηθεί μόνος του, ακόμη και χωρίς θεραπεία.
2. Χωρίς σφυγμό. Συχνά είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, καθώς πρέπει να ελέγξετε ακριβώς το συγκεκριμένο σημείο όπου ακριβώς διαταράσσεται η ροή του αίματος στη φλέβα.
3. Ωχρότητα του δέρματος, για παράδειγμα στην περιοχή του προσώπου, και επακόλουθη κυάνωση. Όταν δεν υπάρχει η απαραίτητη διατροφή για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζονται σημάδια όπως ξηρότητα, ξεφλούδισμα και ρυτίδες.
4. Παραισθησία. Εμφανίζεται όταν ένα άτομο παραπονιέται για μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, εξογκώματα χήνας, τότε προστίθεται η απτική ευαισθησία. Εάν η κατάσταση επιμένει, μπορεί να αναπτυχθεί παράλυση.

Η απόφραξη της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (ICA) οδηγεί τις περισσότερες φορές σε παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο. Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα: μονο- ή ημιπάρεση, αισθητηριακές διαταραχές στην αντίθετη, αριστερή ή δεξιά πλευρά. Παρατηρούνται μονόφθαλμες οπτικές διαταραχές στην προσβεβλημένη πλευρά.

Διαγνωστικά

Οποιαδήποτε μορφή απόφραξης φλεβών και αρτηριών απαιτεί προσεκτική διάγνωση: έγκαιρη ανίχνευση συμπτωμάτων και διορισμό ειδικών μελετών.

Αυτές οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η απόφραξη της ICA, της υποκλείδιας αρτηρίας, η μεταθρομβωτική απόφραξη της αριστερής ή της δεξιάς φλέβας και οποιαδήποτε άλλη παρόμοια παθολογία ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας διάφορες ερευνητικές μεθόδους:

• γενική εξέταση αίματος;
• ανάλυση χοληστερόλης;
• πηκογραφήματα?
• ECG, EEG, REG αγγείων κεφαλής και λαιμού.
• MRI, CT, Dopplerography του τραχήλου.

Η θεραπεία εξαρτάται από την ακριβή διάγνωση. Σε οξείες περιπτώσεις γίνεται θρομβεκτομή. Εάν η περιεπεξεργασία εκφράζεται, γίνεται φλεβόλυση. Η αντιπηκτική θεραπεία είναι πολύ σημαντική. Οι δευτερογενείς μορφές του συνδρόμου είναι αποτέλεσμα συμπίεσης της φλέβας από λεμφαδένες και όγκους.

Η θεραπεία πραγματοποιείται ανάλογα με την αιτία που προκάλεσε τη διακοπή της εκροής φλεβικού αίματος. Απαιτείται ενδελεχής διάγνωση για απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας και αυτό είναι δυνατό μόνο στην κατάλληλη κλινική.

Όταν η μηριαία αρτηρία είναι αποφραγμένη, το σώμα είναι σε θέση να αντισταθμίσει την κυκλοφορία του αίματος του άκρου χρησιμοποιώντας τη ροή του αίματος μέσω των πλευρικών κλάδων του αρτηριακού συστήματος. Τότε η συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι επιτυχής. Εάν τα ισχαιμικά συμπτώματα γίνονται όλο και πιο εμφανή και εμφανίζεται διαλείπουσα χωλότητα μετά από εκατό μέτρα περπατήματος ή λιγότερο, θα απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ενδαρτηρεκτομή, χειρουργική παράκαμψης μηριαίου-ιγνυακού ή μηριαίου-κνημιαίου.

Αναφέρθηκε ότι η απόφραξη λειτουργεί ως επέμβαση. Για παράδειγμα, υπάρχει μια προσωρινή διακολπική απόφραξη των μητριαίων αρτηριών, η ροή του αίματος εμποδίζεται σε αυτές για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, κατά την οποία ο υγιής ιστός της μήτρας βρίσκει θρέψη και οι μυωματώδεις κόμβοι πεθαίνουν λόγω της έλλειψης διακλαδισμένου αγγειακού διατροφικού δικτύου. Δεν γίνονται τομές κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Υπό αναισθησία, εφαρμόζονται κλιπ στις μητριαίες αρτηρίες μέσω του κόλπου για έξι ώρες. Μετά την αφαίρεσή τους, η ροή του αίματος αποκαθίσταται μόνο στη μήτρα, αλλά όχι στους μυωματώδεις κόμβους.

Η απόφραξη ASD, μια μέθοδος διακαθετηριακού κλεισίματος ενός ανώμαλου στομίου με τη χρήση ειδικού συστήματος - ενός αποφρακτήρα, βοηθά στο κλείσιμο οπών που δεν υπερβαίνουν τα δύο εκατοστά. Αυτή είναι μια από τις μεθόδους θεραπείας της ΔΑΦ δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί από μόνη της.

Η άμεση απόφραξη είναι ο αποκλεισμός του ματιού που βλέπει καλύτερα από την πράξη της όρασης. Αυτός είναι ένας πολύ συνηθισμένος τρόπος αντιμετώπισης της αμβλυωπίας. Προκειμένου να αναπτυχθεί διόφθαλμη όραση, απαιτείται μια ορισμένη οπτική οξύτητα του χειρότερου οφθαλμού, δηλαδή τουλάχιστον 0,2. Η διαδικασία διαρκεί από δύο έως έξι μήνες. Μία φορά την εβδομάδα παρακολουθείται η όραση και των δύο ματιών, αφού με κλειστό το μάτι μπορεί να μειωθεί προσωρινά. Αυτή η μέθοδος δεν δίνει πάντα θετικό αποτέλεσμα.

Σε σχέση με την όραση, μπορούμε να πούμε ότι υπάρχουν έννοιες όπως σταθερή και διαλείπουσα απόφραξη. Όταν το κάτω μισό του γυαλιού του κυρίαρχου ματιού δεν είναι τελείως απενεργοποιημένο, αυτό είναι ένα είδος μερικής απόφραξης.

Η πρόληψη της αγγειακής απόφραξης σημαίνει διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και δεν πρέπει να παραμελείται για να αποφευχθεί μια άμεση απειλή. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού και να μην φοβάστε τη χειρουργική επέμβαση εάν είναι απαραίτητο.

Αφήνοντας ένα σχόλιο, αποδέχεστε τη Συμφωνία χρήστη

• Αρρυθμία
• Αθηροσκλήρωση
• Κιρσοί
• Κιρσόκηλη
• αιμορροΐδες
• Υπέρταση
• Υπόταση
• Διαγνωστικά
• Δυστονία
• Εγκεφαλικό
• Εμφραγμα
• Ισχαιμία
• Αίμα
• Λειτουργίες
• Καρδιά
• σκάφη
• Στηθάγχη
• Ταχυκαρδία
• Θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα

• Τσάι καρδιάς
• Υπέρταση
• Βραχιόλι πίεσης
• Normalife
• Αλαπινίνη
• Asparkam
• Detralex

Οι αγγειακές αποφράξεις και οι ασθένειες που σχετίζονται με αυτές μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες, ακόμη και σε αναπηρία. Οι ασθένειες των οργάνων και των αιμοποιητικών συστημάτων λαμβάνουν ολοένα και πιο σοβαρές μορφές και είναι πολύ συχνές. Η αρτηριακή απόφραξη εκδηλώνεται με απότομη, οξεία διαταραχή της παροχής αίματος. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της απόφραξης του αγγείου και της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας που προκαλείται από σχηματισμό θρόμβου ή τραυματική έκθεση.

Η απόφραξη και τα αίτια της

Βρήκαμε ότι η απόφραξη συμβαίνει λόγω απόφραξης του αγγείου. Ποιοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ίδια απόφραξη;

Οι αιτίες της παθολογικής διαδικασίας καθορίζονται από τους τύπους βλάβης:

1. Το αγγείο επηρεάζεται από μια μολυσματική φλεγμονώδη διαδικασία. Ως αποτέλεσμα, φράσσεται με πυώδεις συσσωρεύσεις και θρόμβους αίματος. Αυτός ο τύπος απόφραξης των κάτω άκρων ονομάζεται εμβολή.
2. Η απόφραξη ενός αγγείου από φυσαλίδες αέρα είναι μια σοβαρή επιπλοκή εάν το σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης και η ενδοφλέβια ένεση δεν έχουν εγκατασταθεί σωστά. Η ίδια επιπλοκή μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα σοβαρών ασθενειών και τραυματισμών των πνευμόνων. Λέγεται .
3. Με παθολογικές καρδιακές παθήσεις, μπορεί να αναπτυχθεί αρτηριακή εμβολή. Χαρακτηρίζεται από απόφραξη ενός αγγείου με θρόμβους αίματος που προέρχονται απευθείας από την καρδιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζονται στις βαλβίδες του.
4. Λόγω τραυματισμών, μπορεί να αναπτυχθούν μεταβολικές διαταραχές και παχυσαρκία. Σε αυτή την περίπτωση, το αγγείο αποφράσσεται από θρόμβο αίματος που αποτελείται από λιπώδη ιστό.

Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να συμβεί λόγω των ακόλουθων ασθενειών:

• θρομβοεμβολή (περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων απόφραξης συμβαίνουν στο υπόβαθρό του).
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• καρδιακή ασθένεια;
• ισχαιμική νόσος;
• υπέρταση και αρρυθμία?
• αθηροσκλήρωση?
• καρδιακά ανευρύσματα;
• μετεγχειρητική περίοδος στις αρτηρίες.
• αγγειόσπασμος;
• ηλεκτρικοί τραυματισμοί?
• λευχαιμία;
• κρυοπαγήματα των άκρων.

Η πιο κοινή αιτία απόφραξης του αυλού των αρτηριών των ποδιών είναι η αθηροσκλήρωση.

Η διαδικασία εμφάνισης της απόφραξης

Λόγω σπασμού ή μηχανικής δράσης, σχηματίζεται θρόμβος αίματος και το αγγείο φράσσεται. Αυτό διευκολύνεται από τη μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος, την εξασθενημένη πήξη και τις παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα του αγγείου.

Οι ισχαιμικές διαταραχές σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές, πείνα με οξυγόνο και οξέωση. Ως αποτέλεσμα αυτών των αντιδράσεων, τα κυτταρικά στοιχεία πεθαίνουν, γεγονός που προκαλεί οίδημα και επίμονη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος.

Τύποι απόφραξης

Ανάλογα με τη θέση της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι απόφραξης των κάτω άκρων:

1. Βλάβη σε μικρές αρτηρίες, με αποτέλεσμα βλάβες στα πόδια και τα πόδια. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος απόφραξης.
2. Απόφραξη αρτηριών μεγάλης και μέσης διαμέτρου. Προσβάλλονται τα λαγόνια και μηριαία τμήματα των κάτω άκρων. Εμφανίζεται μια ασθένεια όπως η απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας.
3. Συχνά εμφανίζεται μικτός τύπος απόφραξης, όταν υπάρχουν και οι δύο προηγούμενοι τύποι ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, βλάβη στην ιγνυακή αρτηρία και στο κάτω πόδι.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά και οδηγούν στα επόμενα στάδια της νόσου.

Στάδιο Ι

Χαρακτηρίζεται από χλωμό δέρμα και κρύα άκρα. Όταν περπατάτε για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται κόπωση των ποδιών στους μύες της γάμπας.

Στάδιο II

Α-Υπάρχει πόνος συμπιεστικού και αυξανόμενου χαρακτήρα όταν περπατάτε μικρές αποστάσεις. Χαρακτηριστικά σημάδια είναι η ακαμψία και η ελαφριά χωλότητα.

Ο Β-πόνος είναι οξύς και δεν επιτρέπει το περπάτημα μεγάλων αποστάσεων. Η χωλότητα αυξάνεται.

Στάδιο III

Ο πόνος είναι έντονος. Ο οξύς πόνος δεν υποχωρεί όταν τα κάτω άκρα είναι σε ηρεμία.

IV στάδιο

Παραβιάσεις της ακεραιότητας του δέρματος, που εκφράζονται σε τροφικές αλλαγές. Στα προσβεβλημένα άκρα σχηματίζονται γάγγραινα και έλκη.

Συνέπειες ισχαιμίας κάτω άκρων

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της απόφραξης των αρτηριών των κάτω άκρων βασίζεται σε μια σειρά από τις ακόλουθες διαδικασίες:

1. Εξέταση των άκρων. Οπτικά μπορείτε να δείτε ξηρότητα και λέπτυνση του δέρματος, πρήξιμο και πρήξιμο.
2. Σάρωση αρτηριών. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε το σημείο απόφραξης του αγγείου.
3. Αστραγαλοβραχιονιός δείκτης. Πρόκειται για μια εξέταση που αξιολογεί τη ροή του αίματος στα άκρα.
4. Αγγειογραφία MSCT. Χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μέθοδος όταν οι άλλες δεν είναι ενημερωτικές.
5. Αγγειογραφία με ακτινογραφία και σκιαγραφικό.

Θεραπεία

Η θεραπεία πραγματοποιείται από αγγειοχειρουργό και πραγματοποιείται ανάλογα με το στάδιο της νόσου.

Το στάδιο Ι της νόσου αντιμετωπίζεται συντηρητικά. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες σειρές φαρμάκων:

• Θρομβολυτικά?
• αντισπασμωδικά?
• ινωδολυτικά φάρμακα.

Συχνά συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, οι οποίες έχουν θετικό αποτέλεσμα. Αυτά είναι η μαγνητοθεραπεία, η βαροθεραπεία και άλλα. Η πλασμαφαίρεση έχει επίσης αποδειχθεί αποτελεσματική.

Το στάδιο II απαιτεί χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει:

• θρομβεκτομή (εκτομή θρόμβου αίματος).
• παράκαμψη;
• προσθετικά αγγείων.

Αυτοί οι χειρισμοί σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε την κανονική ροή του αίματος στα κάτω άκρα.

Σε περίπτωση σοβαρής απόφραξης των μεγάλων αγγείων γίνεται στεντ των αρτηριών

Το Στάδιο III περιλαμβάνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση, που αποτελείται από:

• θρομβεκτομή?
• παράκαμψη;
• φασιοτομία;
• νεκτομή;
• φειδωλός ακρωτηριασμός.

Το στάδιο IV περιλαμβάνει αποκλειστικά ακρωτηριασμό του άκρου, καθώς η παρέμβαση σε αγγειακό επίπεδο μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και θάνατο.

Πρόληψη

Η πρόληψη περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

1. Παρακολούθηση επιπέδων αρτηριακής πίεσης. Έγκαιρη αντιμετώπιση της υπέρτασης.
2. Η διατροφή πρέπει να αποκλείει τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα και να είναι εμπλουτισμένη με φυτικές ίνες.
3. Μέτρια σωματική δραστηριότητα, μειώνοντας το υπερβολικό σωματικό βάρος.
4. Απαγορεύεται το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.
5. Ελαχιστοποιήστε τις αγχωτικές καταστάσεις.

Στο παραμικρό σημάδι απόφραξης των κάτω άκρων είναι απαραίτητο να εξεταστεί από αγγειοχειρουργό. Οι σοβαρές συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν εάν επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν ειδικό.