Πόνος στην άρθρωση του ισχίου, τι εξετάσεις και εξετάσεις. Αλγόριθμος κλινικής εξέτασης των αρθρώσεων των κάτω άκρων (άρθρωση ισχίου). Σημαντικά σημεία και βοήθεια για νέους γονείς

Οι πιο πλήρεις απαντήσεις σε ερωτήσεις σχετικά με το θέμα: "διάγνωση της νόσου της άρθρωσης του ισχίου."

Η προχωρημένη ηλικία πολλών ασθενών, η επιβάρυνση των συνοδών ασθενειών, το συχνά παρατηρούμενο υπερβολικό σωματικό βάρος, η σωματική αδράνεια που προκαλείται από την υποκείμενη παθολογία - όλα αυτά υπαγορεύουν την ανάγκη για ολοκληρωμένη εξέταση των ασθενών. Μια προσεκτική προσέγγιση για τον προσδιορισμό των ενδείξεων και των αντενδείξεων για χειρουργική θεραπεία οφείλεται στο γεγονός ότι οι περισσότερες επεμβάσεις σε άρθρωση ισχίουείναι πολύ τραυματικές και συνοδεύονται από σημαντική απώλεια αίματος. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αιτία ορισμένων βλαβών της άρθρωσης του ισχίου, για παράδειγμα, η αγγειακή νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου, μπορεί να είναι συστηματικές ασθένειες (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα κ.λπ.) ή λήψη ορμονικών φαρμάκων.

Η γενική εξέταση των ασθενών πραγματοποιείται συνήθως σε εξωτερικά ιατρεία και περιλαμβάνει: εξέταση από θεραπευτή και, εάν ενδείκνυται, νευρολόγο, καρδιολόγο, ενδοκρινολόγο, πνευμονολόγο, ουρολόγο, γαστρεντερολόγο, καθώς και άλλους ειδικούς. διεξαγωγή κλινικής ανάλυσης αίματος και ούρων, προσδιορισμός της διάρκειας της αιμορραγίας και του χρόνου πήξης του αίματος. βιοχημική εξέταση αίματος με προσδιορισμό των επιπέδων σακχάρου, χολερυθρίνης, κρεατινίνης, τρανσαμινασών, δείκτη προθρομβίνης, αυστραλιανού αντιγόνου και μεταφοράς HIV λοίμωξης. Η ενόργανη εξέταση περιλαμβάνει ΗΚΓ, ακτινογραφία. Εάν ενδείκνυται, πραγματοποιούνται ακτινογραφίες ή μαγνητική τομογραφία της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης. Με βάση ολοκληρωμένη εξέταση και γνωμάτευση πραγματογνώμονα, πραγματοποιείται προεγχειρητική προετοιμασία, με την ολοκλήρωση της οποίας ο αναισθησιολόγος, μαζί με τον χειρουργό, με βάση το εύρος της προτεινόμενης επέμβασης, καθορίζουν τον βαθμό αναισθητικού και χειρουργικού κινδύνου, καθώς και τη στρατηγική για φαρμακευτική περιεγχειρητική προστασία.

Η εξέταση της λειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου βασίζεται στην αξιολόγηση της σοβαρότητας του πόνου, της θέσης και της ικανότητας στήριξης του άκρου, του εύρους κίνησης, της κατάστασης του μυϊκού συστήματος, της βράχυνσης του άκρου, της λειτουργικής κατάστασης του ετερόπλευρου ισχίου και τις αρθρώσεις των γονάτων και την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Το πιο σημαντικό παράπονο μεταξύ των ασθενών είναι ο πόνος, ο οποίος είναι και ο λόγος επίσκεψης σε γιατρό. Ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου με κόξαρθρο εντείνεται με φορτίο ή κίνηση και γίνεται αισθητός κυρίως στη βουβωνική χώρα. Ωστόσο, μπορεί να ακτινοβολεί κατά μήκος της πρόσθιας και πλάγιας επιφάνειας του μηρού στη γλουτιαία περιοχή, στο πρόσθιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος και κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού στην άρθρωση του αστραγάλου. Μερικές φορές η μόνη εκδήλωση βλάβης στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να είναι ο πόνος στην άρθρωση του γόνατος, για παράδειγμα, στα αρχικά στάδια της αναγγειακής νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου (AFH).

Ο πόνος που προκαλείται από ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου έχει ευρεία και μεταβλητή ακτινοβολία (συχνά στα αρχικά στάδια της ANFH οι ασθενείς αντιμετωπίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και ανεπιτυχώς για ριζίτιδα ή γονάρθρωση) και πρέπει να διαφοροποιείται από το σύνδρομο πόνου που εμφανίζεται με άλλα ασθένειες: ιερολαχίτιδα, τροχαντηρική θυλακίτιδα, προσαγωγική ενθησοπάθεια των μυών, νευροπάθεια του πλευρικού δερματικού νεύρου του μηρού, πρόπτωση μεσοσπονδύλιων δίσκων με εμφάνιση ριζικού πόνου, συμφυσίτιδα. Υπάρχουν πρόσθιες (βουβωνικές), πλευρικές (τροχαντερικές) και οπίσθιες (γλουτιαίοι) εντοπισμοί του συνδρόμου πόνου. Ο πιο σημαντικός και προγνωστικά δυσμενής είναι ο πόνος στη βουβωνική χώρα, που συνήθως σχετίζεται με ενδαρθρική παθολογία. Ο πλάγιος πόνος προκαλείται συχνότερα από θυλακίτιδα της τροχαντηρικής περιοχής και σπανιότερα από κόξαρθρο. Ο πόνος στη γλουτιαία περιοχή σχετίζεται με παθολογία της σπονδυλικής στήλης ή αλλαγές στους μύες. Οι δυσκολίες στον προσδιορισμό της πηγής του πόνου οφείλονται σε μια σειρά από ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της άρθρωσης του ισχίου. Πρώτον, η άρθρωση νευρώνεται από τη ρίζα LIV (LIII) του νωτιαίου μυελού, επομένως ο ερεθισμός της σε σπονδυλογενή παθολογία και ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να προκαλέσει παρόμοιο σύνδρομο πόνου. Δεύτερον, υπάρχει ένα κοινό χαρακτηριστικό της αυτόνομης νεύρωσης των δομικών στοιχείων των οσφυϊκών κινητικών τμημάτων και των ιστών της άρθρωσης του ισχίου. Τρίτον, με την οσφυϊκή οστεοχόνδρωση, τη σπονδυλαρθρίτιδα και τη σπονδυλολίσθηση, συχνά σχηματίζονται ζώνες νευροοστεοΐνωσης, λόγω της κοινής αυτόνομης νεύρωσης των στοιχείων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της άρθρωσης του ισχίου. Τέταρτον, οι εκφυλιστικές-δυστροφικές ασθένειες (DDD) της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζονται από την παρουσία μυοτονικών αντανακλαστικών συνδρόμων, πολλά από τα οποία μοιάζουν με συμπτώματα κόξαρθρωσης.

Από το ιστορικό, διαπιστώνουμε την ένταση και τη φύση του πόνου, την παρουσία του σε ηρεμία, εάν υποχωρεί με την ανάπαυση, εάν ο ασθενής χρειάζεται αναλγητικά, εάν ο πόνος επηρεάζει τον τρόπο ζωής του, εάν τον αναγκάζει να εγκαταλείψει τις συνήθεις δραστηριότητες του. , και πώς επηρεάζει την επαγγελματική του δραστηριότητα. Στο τέλος της συνομιλίας, είναι απαραίτητο να ζητήσετε από τον ασθενή να διατυπώσει ένα αίτημα: τι θα ήθελε να λάβει ως αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας.

Η αξιολόγηση της λειτουργίας της άρθρωσης συνίσταται στον προσδιορισμό του βαθμού καθημερινής δραστηριότητας και βάδισης. Η έννοια της καθημερινής δραστηριότητας περιλαμβάνει την ικανότητα να ανεβαίνουν σκάλες και να χρησιμοποιούν τα μέσα μαζικής μεταφοράς, την ελευθερία και τον χρόνο κίνησης, τη χρήση πρόσθετης υποστήριξης κατά το περπάτημα, τη δυνατότητα να φοράτε κάλτσες και μπότες. Το βάδισμα χαρακτηρίζεται από τον βαθμό στήριξης στο πόδι, τη χωλότητα και την απόσταση που μπορεί να περπατήσει ο ασθενής. Τα δεδομένα που λαμβάνονται εισάγονται στο πρωτόκολλο εξέτασης ασθενούς με παθολογία της άρθρωσης του ισχίου.

Ο ασθενής εξετάζεται σε όρθια θέση, ενώ περπατά και είναι ξαπλωμένος. Κατά την εξέταση σε όρθια θέση, πρέπει να δώσετε προσοχή στα ακόλουθα σημάδια:

1. Πυελική κλίση, η οποία καθορίζεται από τα διαφορετικά επίπεδα των πρόσθιων άνω άκρων. Η αιτία της κλίσης μπορεί να είναι βλάβη στην άρθρωση του ισχίου με ανάπτυξη προσαγωγής ή σύσπασης απαγωγής, βράχυνση του ποδιού ή πρωτοπαθή σκολίωση.
2. Περιστροφική παραμόρφωση, η οποία καθορίζεται από την περιστροφή της επιγονατίδας και του ποδιού. Η πιο συχνή αιτία εξωτερικής τοποθέτησης του ποδιού είναι το ανεπίλυτο εξάρθρημα του πρόσθιου ισχίου και η δυσπλαστική κοξάρθρωση στα τελευταία στάδια της νόσου. Εσωτερική στροφή παρατηρείται στις συνέπειες ενός κατάγματος των οπίσθιων τμημάτων της κοτύλης, καθώς και στο οπίσθιο εξάρθρημα του ισχίου.
3. Τονισμένη οσφυϊκή λόρδωση, η οποία μπορεί να προκληθεί από σταθερή σύσπαση κάμψης μιας ή και των δύο αρθρώσεων του ισχίου.
4. Μυϊκή ατροφία: δευτερογενής όταν η άρθρωση του ισχίου είναι κατεστραμμένη λόγω σωματικής αδράνειας του άκρου και πρωτοπαθής όταν υπάρχει μυϊκή βλάβη ή νευρολογική ασθένεια. Ο βαθμός του προσδιορίζεται με μέτρηση με μεζούρα σε τρία επίπεδα του ισχίου.
5. Το τεστ Trendelenburg αποκαλύπτει σημαντική αδυναμία των απαγωγέων του ισχίου (μέσος γλουτιαίος και minimus). Ζητήστε από τον ασθενή να σηκώσει το ένα πόδι από το πάτωμα. Κανονικά, για να διατηρηθεί η ισορροπία, οι απαγωγείς μύες στην πλευρά που φέρει το βάρος συστέλλονται και σηκώνουν την αντίθετη πλευρά (Εικόνα 1). Εάν οι απαγωγείς είναι αδύναμοι, η λεκάνη μπορεί να «καταρρεύσει» στην αντίθετη πλευρά και ο ασθενής χάσει την ισορροπία του/

Εικ.1. Δοκιμή Trendelenburg:
α – κανονικό. β – με παθολογία.

Οι πιο συχνές αιτίες θετικής εξέτασης Trendelenburg είναι παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου, βλάβη στο Lv. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς ενώ περπατά, συνήθως παρατηρούνται δύο τύποι μη ειδικών διαταραχών στο βάδισμα:

• ένα αντιφαγικό βάδισμα συνήθως υποδηλώνει επώδυνη άρθρωση του ισχίου - ο ασθενής μειώνει το χρόνο της φάσης μεταφοράς του σωματικού βάρους στην πάσχουσα άρθρωση, σαν να πηδά πάνω από την πληγείσα πλευρά, για να αποφύγει την επώδυνη σύσπαση των μυών του απαγωγέα του ισχίου.
• Το βάδισμα Trendelenburg (χωλότητα απαγωγέα) υποδηλώνει αδυναμία των απαγωγέων μυών από την πλευρά της παθολογικά αλλοιωμένης άρθρωσης του ισχίου. Κατά τη διάρκεια του περπατήματος, κατά τη μεταφορά του σώματος στην πληγείσα πλευρά, η αντίθετη πλευρά της λεκάνης κατεβαίνει και το σώμα γέρνει προς την υγιή πλευρά. Όταν επηρεάζεται διμερώς, μοιάζει με «βόλτα με πάπια».

Όταν εξετάζετε έναν ασθενή σε ύπτια θέση, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι και οι δύο πρόσθιες άνω σπονδυλικές στήλες βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο και ότι τα πόδια βρίσκονται παράλληλα. Παρακαλούμε δώστε προσοχή στις παρακάτω παραβιάσεις.

1. Παραμόρφωση, ιδιαίτερα σύσπαση σταθερής κάμψης, σύσπαση εξωτερικής περιστροφής ή προσαγωγής. Συχνά αναπτύσσονται διαδοχικά καθώς η νόσος του ισχίου εξελίσσεται (Εικ. 2α). Με σημαντική σύσπαση κάμψης, ο ασθενής δεν μπορεί να ισιώσει πλήρως το πόδι μέχρι να καθίσει στον καναπέ. Με μια σταθερή σύσπαση προσαγωγής, το προσβεβλημένο άκρο μπορεί να διασχίσει το υγιές πόδι· κάθε προσπάθεια απαγωγής του ισχίου συνοδεύεται από πόνο και οδηγεί σε παραμόρφωση της πυέλου. Η μειωμένη κάμψη του ισχίου μπορεί να αντισταθμιστεί από αυξημένη οσφυοϊερή λόρδωση, η οποία καλύπτει μια σταθερή σύσπαση κάμψης. Εάν αυτή η σύσπαση δεν προσδιορίζεται με σαφήνεια, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί το τεστ Thomas. Η οσφυϊκή λόρδωση εξαλείφεται λυγίζοντας το δεύτερο πόδι στην άρθρωση του ισχίου σε γωνία 90° (η θέση της σπονδυλικής στήλης ελέγχεται με την τοποθέτηση ενός χεριού κάτω από την πλάτη) και ταυτόχρονα παρακολουθείται η θέση του ποδιού δοκιμής ( Εικ. 2β).

Ως αποτέλεσμα πολλών τραυματισμών ή ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος, αναπτύσσεται αγκύλωση. Αυτή είναι μια κατάσταση που συνοδεύεται από διαταραχή της κινητικής λειτουργίας και πόνο στην εμπλεκόμενη άρθρωση. Προκαλείται από σύντηξη οστικών αρθρικών επιφανειών ή παθολογία μυών και τενόντων που βρίσκονται κοντά. Στη συνέχεια, εμφανίζεται ακαμψία της άρθρωσης, μετά την οποία εξαφανίζεται η πιθανότητα κίνησης σε αυτήν.

Η αγκύλωση μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε άρθρωση, αλλά πιο συχνά επηρεάζει: τον αστράγαλο; αγκώνας; κροταφογναθική? γόνατο; βραχιόνιος; αρθρώσεις των δακτύλων.

• Αιτίες
• Ταξινόμηση
• Αγκύλωση των οστών
• Ινώδης αγκύλωση
• Συμπτώματα
• Σημάδια
• Πρόληψη
• Διαγνωστικά
• Θεραπεία της αγκύλωσης

Αιτίες

Η ακινησία της άρθρωσης λόγω αγκύλωσης μπορεί να έχει διάφορες αιτίες.

Κληρονομικοί παράγοντες.

Ορισμένες γονιδιακές μεταλλάξεις οδηγούν σε αυξημένη δραστηριότητα των νεαρών οστικών κυττάρων - οστεοβλαστών. Σε αυτή την περίπτωση, οι διαδικασίες σχηματισμού οστικού ιστού αρχίζουν να υπερισχύουν της φυσιολογικής καταστροφής του, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη και τη σύντηξη των αρθρικών επιφανειών των οστών. Περιπτώσεις τέτοιων ασθενειών εμφανίζονται σε οικογένειες.

Τραυματισμοί και κατάγματα.

Η αγκύλωση μπορεί να εμφανιστεί μετά από σοβαρό τραυματισμό της άρθρωσης ή κάταγμα των οστών. Ένας από τους παράγοντες κινδύνου για παθολογία είναι η αιμορροφιλία. Σε αυτή την κατάσταση, η πήξη του αίματος είναι εξασθενημένη και μια από τις συχνές εκδηλώσεις της είναι η αιμάρθρωση - αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης. Η επαναλαμβανόμενη συσσώρευση αίματος στην κάψουλα της άρθρωσης οδηγεί σε φλεγμονή και σχηματισμό περίσσειας συνδετικού ιστού. Σταδιακά, οι ινώδεις περιοχές αντικαθίστανται από τη σύντηξη των οστών.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Η αιτία της αγκύλωσης μπορεί να είναι παθήσεις των αρθρώσεων, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή η οστεοαρθρίτιδα. Η φλεγμονώδης διαδικασία στην επιφάνεια της άρθρωσης οδηγεί στην καταστροφή της αρθρικής μεμβράνης, του υποκείμενου ιστού χόνδρου και των οστών. Στη συνέχεια, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται και πραγματοποιείται σύντηξη στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Λοιμώδης αρθρίτιδα.

Η φλεγμονή οδηγεί σε βλάβη στον ιστό της άρθρωσης, αλλαγές στη σύνθεση του αρθρικού υγρού και δυσκαμψία. Η διαταραχή της ροής του αίματος προκαλεί σταδιακό εκφυλισμό της άρθρωσης και μειωμένη κινητικότητα.

Ακινησία.

Η έλλειψη κίνησης σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος μπορεί να περιπλέκεται από αγκύλωση. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ακινητοποίησης με γύψο ή σε σοβαρές ασθένειες που συνοδεύονται από ακινησία του ασθενούς (για παράδειγμα, οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού με τη μορφή παράλυσης). Αγκύλωση μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθενείς που χρησιμοποιούν αναπηρικά αμαξίδια λόγω αδυναμίας κίνησης.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν 2 τύποι αγκύλωσης: η οστική και η ινώδης. Συνήθως τα ινώδη προηγούνται της ανάπτυξης του οστού.

Αγκύλωση των οστών

Συμβαίνει σύντηξη των επιφανειών των οστών. Η κοιλότητα της άρθρωσης είναι γεμάτη με οστικό ιστό. Η άρθρωση γίνεται εντελώς ακίνητη. Σε περίπτωση ατελούς σύντηξης των οστών μιλούν για μερική οστική αγκύλωση. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει έναν μερικώς ή πλήρως κλειστό χώρο της άρθρωσης.

Ινώδης αγκύλωση

Στην κοιλότητα της άρθρωσης, ο τραχύς συνδετικός ιστός αναπτύσσεται μεταξύ των επιφανειών των οστών, συνδέοντας σφιχτά τις περιοχές των οστών. Ωστόσο, οι ίνες δεν είναι τόσο δυνατές όσο τα οστά, επομένως είναι δυνατές μικρές κινήσεις (λίκνισμα) στην άρθρωση. Ο ερεθισμός των ινών του συνδετικού ιστού από τις επιφάνειες τριβής των οστών προκαλεί χρόνιο πόνο. Η ακτινογραφία δείχνει έναν δυσδιάκριτο, διακοπτόμενο χώρο της άρθρωσης.

Συμπτώματα

Η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος στις αρθρώσεις;
• πρήξιμο της περιαρθρικής περιοχής.
• αδυναμία να λυγίσει ένα άκρο?
• ακινησία στην άρθρωση?
• σημάδια φλεγμονής στην προσβεβλημένη περιοχή - ερυθρότητα του δέρματος, αυξημένη τοπική θερμοκρασία.

Όταν επηρεάζεται η άρθρωση μεταξύ του κροταφικού οστού και της διαδικασίας της κάτω γνάθου, οι ασθενείς ανησυχούν για πρόσθετα σημεία:

• ακούγεται κλικ κατά το άνοιγμα και το κλείσιμο του στόματος.
• δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος.
• αδυναμία να μιλήσει ή να φάει χωρίς προσπάθεια.

Σημάδια

Στο πρώιμο στάδιο της παθολογίας, υπάρχει πόνος κατά την κίνηση της άρθρωσης, υπάρχει πρωινή δυσκαμψία, όταν ο ασθενής πρέπει να "δουλέψει" το άκρο. Συχνά εμφανίζεται οίδημα και ερυθρότητα του δέρματος. Στη συνέχεια, σταδιακά όλα αυτά τα σημάδια εξαφανίζονται.

Το κύριο σημάδι της αγκύλωσης είναι η δυσκολία ή η απουσία κίνησης στην άρθρωση. Οι υπόλοιπες εκδηλώσεις της νόσου καθορίζονται από τη θέση στην οποία είναι στερεωμένο το άκρο. Συγκεκριμένα, με αγκύλωση κάμψης του ποδιού στο γόνατο, ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει. Εάν η άρθρωση είναι «δύσκαμπτη» σε ευθεία ή ελαφρώς λυγισμένη θέση, ο ασθενής κινείται χωρίς μεγάλη δυσκολία.

Με την ινωτική παραλλαγή, η ικανότητα κίνησης σε μικρό βαθμό στην προσβεβλημένη άρθρωση συχνά διατηρείται, αλλά αυτή η μορφή βλάβης συνοδεύεται από πόνο. Με την παραλλαγή των οστών, η κίνηση είναι αδύνατη, αλλά δεν υπάρχει πόνος.

Όταν η κροταφογναθική άρθρωση είναι κατεστραμμένη, παρατηρείται μετατόπιση του πηγουνιού, αλλαγές στο δάγκωμα, ατροφία των μασητικών μυών, φλεγμονή των ούλων και επιταχυνόμενη εναπόθεση πέτρας. Εάν η ασθένεια ξεκίνησε στην παιδική ηλικία, σχηματίζεται μια κοντή, υπανάπτυκτη γνάθο κατά την ανάπτυξη και το πρόσωπο παραμορφώνεται.

Η παθολογία της άρθρωσης του ώμου μερικές φορές παραμένει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα, επειδή το εύρος της κίνησης αντισταθμίζεται από την ωμοπλάτη. Αυτός είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους παθολογίας.

Η ασθένεια της άρθρωσης του γόνατος εμφανίζεται μετά από σοβαρό τραυματισμό ή αρθρίτιδα. Εάν το άκρο είναι συγχωνευμένο υπό γωνία 180°, θα είναι άβολο να ακουμπάτε. Η βέλτιστη θέση της κνήμης σε σχέση με τον μηρό είναι μια γωνία 170°.

Η βλάβη στην άρθρωση του ισχίου συχνά περιπλέκει την πορεία της οστεομυελίτιδας, της φυματίωσης ή της νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου. Συνοδεύεται από αλλαγή στο βάδισμα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις το άτομο μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα.

Πρόληψη

Είναι αδύνατο να αποφευχθεί η εμφάνιση αγκύλωσης που προκαλείται από γενετική μετάλλαξη. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, πρέπει να λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής:

• αποφύγετε τη ζημιά στις αρθρώσεις κατά τη διάρκεια αθλημάτων και υπαίθριων παιχνιδιών.
• συμβουλευτείτε έναν γιατρό εγκαίρως για τη θεραπεία τραυματισμών των οστών, προκειμένου να αποτρέψετε την εμφάνιση πιο σοβαρών διαταραχών.
• για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και την οστεοαρθρίτιδα, επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό για έγκαιρη διάγνωση της δυσκαμψίας των αρθρώσεων.
• εκτελείτε τακτικά σωματικές ασκήσεις ή θεραπευτικές ασκήσεις για τις αρθρώσεις.
• διενεργεί σωστά την αποκατάσταση μετά από κατάγματα, ακινητοποίηση και παρέχει ολοκληρωμένη φροντίδα σε καθιστικούς ασθενείς.

Διαγνωστικά

Η βάση για την αναγνώριση της αγκύλωσης είναι οι απεικονιστικές τεχνικές, όπως ακτινογραφίες οστών και αρθρώσεων, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Με τη βοήθειά τους προσδιορίζεται η στένωση και η ασυνέχεια του αρθρικού χώρου ή η πλήρης σύντηξή του.

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση των ανατομικών χαρακτηριστικών της άρθρωσης. Βοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης όχι μόνο των οστών, αλλά και των χόνδρινων επιφανειών, των συνδέσμων και της άρθρωσης.

Για τον προσδιορισμό των σημείων φλεγμονής, χρησιμοποιείται μια εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του ESR και των λευκοκυττάρων. Η αύξησή τους υποδηλώνει οξείες παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση. Όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία σχηματισμού αγκύλωσης, δεν υπάρχουν αλλαγές στο αίμα.

Για διαφορική διάγνωση με άλλες αρθρικές παθολογίες, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ποσότητα του ουρικού οξέος στο αίμα. Αυτό βοηθά στη διάγνωση της ουρικής αρθρίτιδας. Η βιοχημική ανάλυση με τον προσδιορισμό των επιπέδων ουρίας και κρεατινίνης καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της ακαμψίας των αρθρώσεων λόγω χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Θεραπεία της αγκύλωσης

Αυτή η ασθένεια μπορεί να εξαλειφθεί με κατάλληλη μακροχρόνια θεραπεία. Η φυσικοθεραπεία, τα φάρμακα και η θεραπεία άσκησης μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου και στη μείωση της ακαμψίας των αρθρώσεων. Ένα σωστά σχεδιασμένο πρόγραμμα άσκησης μπορεί να αυξήσει σταδιακά το εύρος κίνησης σε μια πονεμένη άρθρωση. Τα μαθήματα γιόγκα είναι πολύ χρήσιμα.

Οι κύριες μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας:

• ρυθμικές συσπάσεις των μυών εάν το άκρο είναι σε γύψο.
• χειρωνακτική θεραπεία?
• Μασοθεραπεία?
• αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικούς εξωτερικούς παράγοντες και δισκία.
• ενέσεις γλυκοκορτικοειδών ορμονών στην άρθρωση.
• φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι - ηλεκτροφόρηση, UHF, μαγνητική θεραπεία.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις αγκύλωσης χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση - αρθροπλαστική. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι γιατροί διαχωρίζουν τις ανώμαλες συντήξεις των οστών και του περιβάλλοντος ιστού. Συνθετικά μαξιλαράκια τοποθετούνται στο εσωτερικό της άρθρωσης για την αποκατάσταση της κίνησης σε αυτήν. Στα σύγχρονα ορθοπεδικά νοσοκομεία χρησιμοποιείται η αρθροσκοπική αρθροπλαστική. Αυτή η επέμβαση σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε την κινητικότητα στην άρθρωση με την εισαγωγή μικροσκοπικών οργάνων στην κοιλότητα της άρθρωσης χωρίς τομές ή τραύματα στους περιβάλλοντες ιστούς. Αυτό βελτιώνει σημαντικά το αποτέλεσμα της θεραπείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ολόκληρη η αγκυλοποιημένη περιοχή και να υποβληθεί σε ενδοπροσθετική. Όταν η σύντηξη των οστών γίνεται σε δύσκολη θέση, πραγματοποιείται οστεοτομία - ανατομή ακολουθούμενη από στερέωση σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση.

Τα προσθετικά χρησιμοποιούνται ευρέως για την αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης· αυτό βοηθά στην πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας της. Στο μέλλον, ο ασθενής μπορεί να ανοίξει το στόμα του, να μιλήσει και να φάει χωρίς δυσκολία.

Μετά την επέμβαση, συνταγογραφείται μια πορεία φυσιοθεραπείας και θεραπείας άσκησης.

Η έκβαση της νόσου είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Μετά την ολοκλήρωση της πορείας της θεραπείας, οι ασθενείς επιστρέφουν στην κανονική ζωή. Εάν η αγκύλωση δεν αντιμετωπιστεί, υπάρχει κίνδυνος πιο σοβαρών επιπλοκών, κυρίως τενοντίτιδας (φλεγμονή των τενόντων) και εξαρθρώσεων στις αρθρώσεις.

ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΝΑ ΞΕΡΕΙΣ!

-->

Γιατί χρειάζεστε ένα μαξιλάρι Freika για νεογέννητα;

Οι παιδικές ασθένειες προκαλούν πάντα μεγάλη ταλαιπωρία και ανησυχία. Η ανάρρωση χωρίς την αισιόδοξη στάση των γονέων είναι απλά αδύνατη.

Είναι ιδιαίτερα δύσκολο για τους νέους γονείς των οποίων τα νεογέννητα παιδιά έχουν κάποια προβλήματα υγείας, καθώς δεν θα είναι δυνατό να εξηγηθεί η πορεία της θεραπείας στο παιδί και η αναγκαστική αναγκαιότητα της διαδικασίας.

Τέτοιες δύσκολες ενέργειες στη θεραπεία περιλαμβάνουν τη χρήση ενός μαξιλαριού Freik, το οποίο είναι απαραίτητο για τη δυσπλασία του ισχίου.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η διάγνωση ενός νεογέννητου παιδιού δεν πρέπει να προκαλεί πανικό στους νέους γονείς. Με την έγκαιρη και σωστή θεραπεία, μια τέτοια ασθένεια υποχωρεί μέσα σε λίγους μήνες.

Η δυσπλασία του ισχίου αντιπροσωπεύει κατωτερότητα και ανώμαλη ανάπτυξη.

Σε αυτή την περίπτωση, η άρθρωση του ισχίου συνδέεται με συνδέσμους, γεγονός που προκαλεί το ισχίο να πέσει έξω από την κοτύλη (όπου συναντώνται η λεκάνη και το μηριαίο οστό) μετά το διάστρεμμα των συνδέσμων.

Ενδείξεις χρήσης της συσκευής

Το μαξιλάρι Freika για νεογέννητα διαφέρει ριζικά από το κρεβάτι και πιο συχνά ονομάζεται νάρθηκας.

Η χρήση του πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από τον θεράποντα ιατρό και μόνο σε περίπτωση δυσπλασίας ισχίου, καθώς και σε κατάσταση υπεξάρθρωσης ή προεξάρθρωσης του ισχίου.

Αρχή λειτουργίας της συσκευής

Η θεραπεία της δυσπλασίας TZD εξαρτάται από τη σωστή θέση των ποδιών.

Έτσι ώστε το μηριαίο οστό να ταιριάζει στην κοτύλη στη σωστή κατάσταση.

Ένα μαλακό μαξιλάρι επιτρέπει στο παιδί να πετύχει αυτή τη θέση και να τη διατηρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Έτσι, το μαξιλάρι βοηθά στον σωστό σχηματισμό της κοτύλης.

Οδηγίες χρήσης

Τα ορθοπεδικά μαξιλάρια έχουν τον δικό τους πίνακα μεγεθών, τον οποίο πρέπει να τηρούν οι νέοι γονείς όταν επιλέγουν. Τα μεγέθη εξαρτώνται από το ύψος και την ηλικία του παιδιού.

Ο σκοπός της χρήσης του πρέπει να συζητηθεί και να συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό. Υπολογίζει τον χρόνο και τη διάρκεια χρήσης και οι γονείς πρέπει να τηρούν αυστηρά και πλήρως τις οδηγίες του γιατρού.

Ο νάρθηκας Freika συνταγογραφείται για μωρά από έναν έως εννέα μηνών· σε περίπτωση μακροχρόνιας χρήσης, η ορθοπεδική συσκευή πρέπει να αλλάξει.

Πώς να φορέσετε σωστά ένα μαξιλάρι Freik

Για να βάλετε ένα μαξιλάρι στο παιδί σας, κάντε τα εξής:

• Τοποθετήστε το παιδί με την περιοχή της λεκάνης στον νάρθηκα και ανοίξτε τα πόδια.
• αγκιστρώστε τις κολλητικές ταινίες στα πλαϊνά του σώματος.
• περάστε τους ιμάντες και στερεώστε τους με μια πόρπη.

Πώς να αποφύγετε τα λάθη

Μπορούν επίσης να δοθούν στους γονείς μερικές χρήσιμες συμβουλές σχετικά με τη χρήση της συσκευής, καθώς πολλοί από αυτούς αρχικά κάνουν λάθη που μπορεί να οδηγήσουν σε δυσάρεστες συνέπειες:

1. Στην αρχή, το παιδί μόλις συνηθίζει τη συσκευή και δεν πρέπει να απλώνει αμέσως τα πόδια του στα πλάγια κατά 90 μοίρες, όπως απαιτείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η εξοικείωση σε αυτό μπορεί να διαρκέσει μια εβδομάδα ή και δύο. Το κύριο πράγμα είναι ότι ο διαχωρισμός των ποδιών δεν είναι αναγκασμένος. Ο γιατρός σας θα πρέπει να σας δώσει όλες αυτές τις συστάσεις. Εάν δεν σας συμβουλεύσει, κάντε του ερωτήσεις μόνοι σας, αφού την πρώτη φορά που θα βάλετε ένα μαξιλάρι σε ένα παιδί, θα πρέπει να γίνει από ειδικό.
2. Το μαξιλάρι δεν είναι σε καμία περίπτωση κολλημένο σε πάνα, παρά μόνο σε βαμβακερά υφάσματα για να κάνει το μωρό άνετο.
3. Θα πρέπει να φοράτε το μαξιλάρι όλη την ημέρα με διαλείμματα για αλλαγή πάνας, ασκήσεις ή μασάζ και διαδικασίες νερού.

Σημαντικά σημεία και βοήθεια για νέους γονείς

Φυσικά, είναι δύσκολο να εξηγήσεις σε ένα μικρό παιδί την ανάγκη χρήσης της συσκευής, οπότε προετοιμαστείτε για τις ιδιοτροπίες του παιδιού και, ενδεχομένως, τις ταραχώδεις μέρες.

Όμως, οι ειδικοί λένε ότι η χρήση νάρθηκα δεν πρέπει να οδηγεί το μωρό σε υστερίες και, αν συμβεί αυτό, μειώστε τον διαχωρισμό των ισχίων. Δείτε την αντίδραση του μωρού.

Συμβαίνει ότι όταν φοράει νάρθηκα κάθε μέρα, ένα παιδί κουράζεται υπερβολικά και κοιμάται άσχημα τη νύχτα.

Επομένως, ενώ είστε αναγκασμένοι να βάλετε νάρθηκα στο παιδί σας, λούστε το πριν τον ύπνο σε ένα ζεστό μπάνιο με την προσθήκη καταπραϋντικών βοτάνων: σπάγκο, χαμομήλι και άλλα. Χρησιμοποιήστε λεβάντα.

Το μαξιλάρι πρέπει να φορεθεί μέχρι να αναρρώσει πλήρως το μωρό. Μερικές φορές ο γιατρός συνιστά τη συνέχιση της χρήσης του σε μεγαλύτερα παιδιά, που είναι ήδη 1,5-2 ετών.

Όλα εξαρτώνται από τα αποτελέσματα του υπερήχου, επομένως δεν είναι αποδεκτό να σταματήσετε να φοράτε μόνοι σας το μαξιλάρι.

Οι συνδετήρες Pavlik είναι μια έξυπνη εναλλακτική λύση

Οι συνδετήρες Pavlik είναι αρκετά δημοφιλείς στη Ρωσία.

Χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού κατά τη θεραπεία της δυσπλασίας του ισχίου.

Είναι ένας επίδεσμος στο στήθος με ιμάντες ώμου και ιγνυακοί ιμάντες. Αυτή η συσκευή πρέπει επίσης να φοριέται από γιατρό σε συμμόρφωση με όλα τα καθορισμένα μεμονωμένα πρότυπα.

Εάν απαντήσετε στην ερώτηση: ποιο είναι καλύτερο - οι συνδετήρες Pavlik ή το μαξιλάρι του Freik, τότε δεν υπάρχει σαφής απάντηση.

Οι συνδετήρες έχουν τους υποστηρικτές τους στη χρήση, αν και υπάρχει ένα σημαντικό μειονέκτημα. Οι συνδετήρες Pavlik δεν αφαιρούνται, δηλαδή φοριούνται 24 ώρες την ημέρα.

Το παιδί πρέπει να κάνει μπάνιο και να κοιμάται με αναβολείς, κάτι που συχνά οδηγεί σε δυσαρέσκεια και ιδιοτροπίες. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό τη νύχτα, επομένως οι νέοι γονείς δυσκολεύονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Ανάλυση απόψεων ειδικών και γονέων

Κριτικές από γιατρούς και ασθενείς σχετικά με τη χρήση του μαξιλαριού Freik.

Πώς να το φτιάξετε μόνοι σας;

Είναι εύκολο να φτιάξετε ένα μαξιλάρι Freyka με τα χέρια σας. Είναι αρκετά απλό και οικονομικό.

Χρησιμοποιήστε έτοιμα μοτίβα που μπορούν να προβληθούν στο Διαδίκτυο ή σε ένα ειδικό περιοδικό. Για ράψιμο, χρησιμοποιήστε μαλακά βαμβακερά υφάσματα.

Χρησιμοποιήστε μπορντούρα σε πολλά στρώματα για να δημιουργήσετε μια συγκεκριμένη ακαμψία. Κόψτε τα λουράκια σύμφωνα με το σχέδιο και ράψτε τα στο μαξιλάρι.

Για να το στερεώσετε, αντί για πριτσίνια, ράψτε κουμπιά στους ιμάντες. Είναι καλύτερα να κάνετε το ύφασμα απαλό κατά μήκος των άκρων, γιατί θα έρθουν σε επαφή με την πλάτη και την κοιλιά του μωρού. Το μαξιλάρι είναι έτοιμο.

Η βασική προϋπόθεση στο self-tailoring είναι να παρατηρείς και να μετράς σωστά όλες τις μετρήσεις. Για να το κάνετε αυτό, μετρήστε το μήκος από τη γραμμή της θηλής μέχρι το κέντρο του περίνεου, καθώς και την απόσταση από το ένα ιγνυακό τμήμα στο άλλο μέσω του περίνεου.

Αγορά του προϊόντος και το κόστος του

Μπορείτε να αγοράσετε ένα μαξιλάρι Freika σε οποιοδήποτε εξειδικευμένο κατάστημα που πουλά ορθοπεδικές συσκευές.

Εάν δεν υπάρχει τέτοιο κατάστημα στην πόλη σας, χρησιμοποιήστε αξιόπιστα ηλεκτρονικά καταστήματα που μπορούν να παραδώσουν γρήγορα και στην ώρα τους.

Κατά μέσο όρο, η τιμή ενός μαξιλαριού Freyka δεν υπερβαίνει τα 1.500 ρούβλια (το μεγαλύτερο μέγεθος). Σε ορισμένα καταστήματα μπορείτε να βρείτε ένα ελαστικό για 1100-1200 ρούβλια. Όλα εξαρτώνται από την ποιότητα του προϊόντος, στην οποία πρέπει να δώσετε μεγάλη προσοχή.

Παρακολουθήστε την υγεία του μωρού σας και ακολουθήστε προσεκτικά όλες τις οδηγίες του γιατρού. Έτσι, μέσα σε λίγους μήνες θα μπορείτε να απαλλαγείτε όχι μόνο από την ασθένεια, αλλά και από τυχόν περαιτέρω επιπλοκές που θα μπορούσε να επιφέρει στο μωρό.

Συμπτώματα και θεραπεία της αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου με φωτογραφίες

Η ασθένεια αρθροπάθεια αναφέρεται σε μια προοδευτική και χρόνια νόσο, η οποία, χωρίς κατάλληλη εξέταση και θεραπεία, καταλήγει σε ακινησία της άρθρωσης. Μια αλλαγή στον ιστό του χόνδρου με επακόλουθη καταστροφή και παραμόρφωση του οστού ονομάζεται αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου. Τα συμπτώματα αρχικά εκδηλώνονται ήπια, με τη μορφή ελαφριάς ενόχλησης κατά τη μετακίνηση ή την εκτέλεση σωματικής εργασίας.

• Χαρακτηριστικά της νόσου
  • Αιτίες αρθρώσεων
  • Συμπτώματα και δείκτες μιας αναπτυσσόμενης νόσου
• • Πρώτου βαθμού ασθένειας
  • Δεύτερος βαθμός αρθροπάθειας του μηριαίου
  • Αρθροπάθεια τρίτου βαθμού

Κάνοντας διάγνωση για αρθροπάθεια ισχίου

Θεραπεία για τα δύο πρώτα στάδια δυσκολίας

Θεραπεία μετά τη διάγνωση του τρίτου βαθμού

Επιπλοκές μετά την επέμβαση

Συστάσεις για προετοιμασία δίαιτας

Πρόληψη για την πρόληψη ασθενειών

Το περαιτέρω στάδιο εντείνει τον πόνο, ο οποίος εμφανίζεται όχι μόνο στην περιοχή του ισχίου, αλλά μετακινείται και στη γλουτιαία πλευρά και ακτινοβολεί στο γόνατο. Τις περισσότερες φορές προσβάλλονται γυναίκες και άνδρες άνω των 40 ετών, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις βλάβης των αρθρώσεων σε νεαρά άτομα.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Αιτίες αρθρώσεων

Υπάρχουν πολλές αιτίες της νόσου, αλλά η αρθροπάθεια εξελίσσεται πάντα με τον ίδιο τρόπο. Η έναρξη της νόσου είναι μια αλλαγή στον ιστό του χόνδρου, ο οποίος, μετά από μείωση του πάχους, παύει να μαλακώνει τον οστικό ιστό. Για να αντισταθμίσει τον κατεστραμμένο χόνδρο, το σώμα αρχίζει να συσσωρεύει οστικές αναπτύξεις κατά μήκος των άκρων των αρθρώσεων. Αυτή η παραμόρφωση οδηγεί σε αφόρητο πόνο. Τα αίτια της αρθροπάθειας προσδιορίζονται ως εξής:

Τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου και η πορεία της καθορίζουν δύο βαθμούς αρθρώσεως της άρθρωσης:

• Η πρωτοπαθής κοξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου αναπτύσσεται αργά, η αιτία είναι η παραβίαση της παροχής αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς, της οποίας συνήθως προηγείται παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα, που επηρεάζει τους ηλικιωμένους.
• Ο δευτερογενής τύπος της νόσου χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίες σε πολλές αρθρώσεις που σχηματίζουν σύστημα, οι βλάβες προκαλούνται από μόλυνση και αυτοάνοσες διαταραχές.

Συμπτώματα και δείκτες μιας αναπτυσσόμενης νόσου

Δεδομένου ότι η αρθροπάθεια αναπτύσσεται σταδιακά, τα χαρακτηριστικά σημάδια αυξάνονται από σχεδόν ανεπαίσθητες εκδηλώσεις σε έντονο πόνο που δεν επιτρέπει την κίνηση:

• εάν υπάρχει πόνος στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, αυτό δείχνει την παρουσία οποιασδήποτε ασθένειας, η ένταση του πόνου και της δυσφορίας εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου.
• το αρχικό στάδιο της αρθροπάθειας χαρακτηρίζεται από ακαμψία στην άρθρωση, η οποία υποχωρεί μετά από ένα μικρό φορτίο· η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου οδηγεί σε αυξημένη ακινησία.
• υπάρχει εξασθένηση των μυών του ισχίου, η οποία εκδηλώνεται ήδη στο δεύτερο στάδιο της νόσου, στη συνέχεια παρατηρείται πλήρης ατροφία.
• Το προχωρημένο τέταρτο στάδιο χαρακτηρίζεται από μείωση του μήκους του ενός ποδιού, που συμβαίνει λόγω παραμόρφωσης του χόνδρου και των οστών.
• εμφανίζεται ένα κουτσό βάδισμα ή ταλαντεύεται στη μία πλευρά.
• ακούγεται ένας ήχος τσακίσματος στην άρθρωση του ισχίου, που δείχνει ότι έχει ήδη συμβεί παραμόρφωση των οστών.

Βαθμοί αρθρώσεων ισχίου

Πρώτου βαθμού ασθένειας

Τα συμπτώματα σε αυτό το επίπεδο χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι ο πόνος εμφανίζεται μόνο μετά από πίεση στην άρθρωση, για παράδειγμα, αθλητική προπόνηση, περπάτημα ή τρέξιμο μεγάλων αποστάσεων. Ο πόνος γίνεται αισθητός ειδικά στην άρθρωση, δεν ακτινοβολεί στο ισχίο ή στο γόνατο. Σε αυτό το στάδιο δεν υπάρχει μυϊκή ατροφία, το βάδισμα είναι φυσιολογικό, χωρίς χωλότητα. Οι φωτογραφίες ακτίνων Χ δείχνουν αυξήσεις κατά μήκος των άκρων της κοτύλης, άλλες παραμορφώσεις δεν είναι ορατές.

Ο πρώτος βαθμός της νόσου είναι αρχικός. Με την έγκαιρη ανίχνευση και διάγνωση, συνταγογραφείται θεραπεία που θα σταματήσει τη διαδικασία παραμόρφωσης και καταστροφής του χόνδρου και των οστών και θα επιτρέψει στον ασθενή να ζήσει μια πλήρη ζωή. Κάποιοι ασθενείς όμως δεν δίνουν τη δέουσα προσοχή σε μικρο πόνους και αρνούνται να επισκεφτούν γιατρό, αλλά εφόσον η ασθένεια χαρακτηρίζεται ως χρόνια, η νόσος αναπτύσσεται και εξελίσσεται.

Δεύτερος βαθμός αρθροπάθειας του μηριαίου

Τα συμπτώματα σε αυτό το στάδιο γίνονται πιο έντονα, η άρθρωση πονάει συνεχώς και πιο έντονα, τώρα ακόμη και μικρές κινήσεις προκαλούν ενόχληση, ο πόνος ακτινοβολεί στο ισχίο, στη βουβωνική χώρα και στα γόνατα. Εάν πρέπει να κάνετε μεγάλες διαδρομές ή να τρέξετε, το άτομο αρχίζει να κουτσαίνει. Οι ίδιες εκδηλώσεις παρατηρούνται και στην περίπτωση απαγωγής στο πλάι του ισχίου, το πλάτος της κίνησης γίνεται μικρότερο.

Στην ακτινογραφία παρατηρείται στένωση του μεγέθους του διαστήματος της άρθρωσης στο μισό της φυσιολογικής τιμής. Οι αυξήσεις στα άκρα γίνονται πιο ογκώδεις, η ίδια η μηριαία κεφαλή αυξάνεται σε μέγεθος και η παραμόρφωση και η ανοδική μετατόπιση είναι σαφώς ορατές. Οι άκρες της κεφαλής έχουν χαρακτηριστικές ανωμαλίες και προεξοχές. Οι μύες στο πλάι της προσβεβλημένης άρθρωσης του ισχίου αρχίζουν να στεγνώνουν. Πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό για εξέταση και θεραπεία.

Αρθροπάθεια τρίτου βαθμού

Ο πόνος γίνεται παρατεταμένος και συνεχής, ενοχλώντας τον ασθενή ακόμα και σε κατάσταση ηρεμίας, τη νύχτα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Για την ανακούφιση των κρίσεων πόνου, ένα άτομο παίρνει παυσίπονα. Ένα άτομο δεν μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα· αυτό πρέπει να το κάνει με τη βοήθεια μπαστούνι ή πατερίτσες. Το εύρος κίνησης της άρθρωσης είναι έντονα περιορισμένο, εμφανίζεται ατροφία και συρρίκνωση των μυών του μηρού.

Λόγω της βράχυνσης του ποδιού, ο ασθενής γέρνει προς την προσβεβλημένη άρθρωση όταν περπατά, φορτώνοντας έτσι την άρθρωση ακόμη περισσότερο. Η ακτινογραφία δείχνει μεγάλη ανάπτυξη των οστών, στενό χώρο της άρθρωσης και ανώμαλο, σημαντικά διευρυμένο κεφάλι. Συχνά το κενό εξαφανίζεται εντελώς, τα οστά τρίβονται μεταξύ τους όταν κινούνται, προκαλώντας έντονο πόνο. Μερικές φορές το περπάτημα είναι εντελώς αδύνατο, καθώς η άρθρωση γίνεται ακίνητη. Χρησιμοποιείται μόνο χειρουργική θεραπεία για την αντικατάσταση της άρθρωσης.

Αυτός ο τύπος αρθροπάθειας ονομάζεται coxarthrosis και αντιπροσωπεύει σοβαρό βαθμό οστεοαρθρίτιδας. Αυτή η διάγνωση γίνεται στο 40% περίπου των ασθενών που κάνουν αίτηση για νόσο του μυοσκελετικού συστήματος. Οι γυναίκες άνω των 40 ετών προσβάλλονται συχνότερα, αλλά και ο ανδρικός πληθυσμός χρειάζεται θεραπεία για αυτή την ασθένεια.

Η κοξάρθρωση αρχίζει την καταστροφική της δράση μετά από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα εσωτερικά όργανα. Οι επιβλαβείς ουσίες συσσωρεύονται στο ανθρώπινο σώμα και οδηγούν σε σταδιακή παραμόρφωση και καταστροφή των πυελικών οργάνων. Οι αιτίες της κοξάρθρωσης περιλαμβάνουν φυσικές και μηχανικές επιδράσεις στην άρθρωση. Το υπερβολικό βάρος, η μεγάλη ηλικία και ο αυξημένος φόρτος εργασίας προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου.

Η παραμορφωτική αρθροπάθεια συχνά συνοδεύεται από έντονο πόνο και περιορισμένο εύρος κίνησης. Για θεραπεία στο αρχικό στάδιο, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με μια ιατρική μονάδα. Θα εξεταστεί και θα προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής.

Κάνοντας διάγνωση για αρθροπάθεια ισχίου

Η διάγνωση μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου, την αιτιολογία της και να επιλέξουμε μια μέθοδο θεραπείας. Εάν υπάρχει σοβαρή υποψία παραμόρφωσης, ο ασθενής αποστέλλεται για εξέταση αίματος για να ανιχνεύσει αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων, των ανοσοσφαιρινών και των σφαιρινών, που είναι χαρακτηριστικά αυτού του τύπου νόσου. Ο επόμενος τύπος εξέτασης είναι η ακτινογραφία, η οποία δείχνει:

• βαθμός οστεοποίησης και καταστροφής του χόνδρινου ιστού.
• οστικές αυξήσεις και σχηματισμοί στη διασταύρωση του χόνδρου.
• ο βαθμός στένωσης του διααρθρικού χώρου.
• πόσο συμπιεσμένο είναι το οστό κάτω από τον χόνδρο.

Με τη βοήθεια ακτινογραφιών δεν είναι πάντα σαφές πώς συμπεριφέρονται η κάψουλα και ο χόνδρος της άρθρωσης· για να επιλέξει μια μέθοδο θεραπείας, ο ασθενής παραπέμπεται για τομογραφία. Επιπλέον, χρησιμοποιείται μια μελέτη μαγνητικής τομογραφίας, η οποία παρέχει την πληρέστερη εικόνα της παραμόρφωσης των μαλακών ιστών και της οστικής καταστροφής. Μεγάλη σημασία δίνεται στα κλινικά συμπτώματα της αρθροπάθειας του ισχίου.

Για να επιλέξει τη θεραπεία, ο γιατρός προσπαθεί να διαπιστώσει όχι μόνο εάν υπάρχει παθολογία ή όχι, αλλά και τον βαθμό της βλάβης, καθώς και τους λόγους που την προκάλεσαν. Εάν παρατηρηθεί αλλαγή στην εγγύς περιοχή του μηριαίου οστού, τότε μια τέτοια παραμόρφωση εμφανίζεται μετά τη νόσο Perthes. Η αύξηση της γωνίας της διάφυσης στον αυχένα και η επίπεδη κοτύλη υποδηλώνουν αναπτυγμένη δυσπλασία του μηριαίου οστού και της πυέλου. Εάν η ασθένεια προκαλείται από προηγούμενους τραυματισμούς, αυτό μπορεί να φανεί και στις ακτινογραφίες.

Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της παραμόρφωσης και την κατάσταση της άρθρωσης του ισχίου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να επιτευχθούν οι ακόλουθοι στόχοι:

Η σύγχρονη θεραπεία προβλέπει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που παρέχει όχι μόνο φαρμακευτική θεραπεία, αλλά και αλλαγή στον τρόπο ζωής του ασθενούς, προκειμένου να εξαλειφθεί ο κίνδυνος εμφάνισης υποτροπιάζουσας δυσλειτουργίας των αρθρώσεων.

Θεραπεία για τα δύο πρώτα στάδια δυσκολίας

Ο πρώτος και ο δεύτερος βαθμός επιτρέπουν τη θεραπεία χωρίς την παρέμβαση χειρουργού. Μόνο ένας ειδικός σε αυτόν τον τομέα μπορεί να επιλέξει με σιγουριά τους κατάλληλους τρόπους για να ξεπεράσει την ασθένεια για κάθε άτομο. Χρησιμοποιούν αγγειοδιασταλτικά, ορμονικά και στεροειδή φάρμακα, μυοχαλαρωτικά, χονδροπροστατευτικά και διάφορες αλοιφές, τρίψιμο, λοσιόν και κομπρέσες. Μερικά από αυτά είναι αποτελεσματικά μόνο με τη μορφή ενέσεων στην πληγείσα περιοχή της άρθρωσης.

Η χειρωνακτική θεραπεία και το μασάζ, η ειδική γυμναστική και τα συντηρητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως. Για τη μείωση της δυσφορίας στον πόνο, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία αφαιρούν μόνο τον πόνο, αλλά δεν σταματούν την παραμόρφωση του ιστού του χόνδρου. Αυτά τα φάρμακα, όταν χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, έχουν πολλές παρενέργειες, για παράδειγμα, αλλάζουν τη σύνθεση των πρωτεογλυκανών, διαταράσσουν την ισορροπία του νερού στον χόνδρο, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση της άρθρωσης του ισχίου. Χρησιμοποιούνται μόνο για έντονο πόνο.

Τα φάρμακα αυτής της σειράς περιλαμβάνουν: art-oxia, Celebrex, nimudid, nalgesin, ketanov, artosilene, ibuprofen, nurofen, diclofenac, voltaren και άλλα. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται τοπικοί παράγοντες θέρμανσης, δεν έχουν έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά αποσπούν την προσοχή και ανακουφίζουν τους μυϊκούς σπασμούς. Ονόματα φαρμάκων: menovazin, espol, gevkamen, niflex - κρέμα.

Τα χονδροπροστατευτικά έχουν σχεδιαστεί για να βελτιώνουν την κατάσταση του χόνδρου και να βελτιώνουν τη διατροφή τους. Η θεραπεία με φάρμακα είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια. Μεταξύ των κοινών φαρμάκων, η θειική χονδροϊτίνη και η γλυκοζαμίνη χρησιμοποιούνται συχνά στη θεραπεία. Για τη βελτίωση της παροχής αίματος και τη μείωση του αγγειόσπασμου, χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων: ξανθινόλη, stugeron, trental, vasonite retard, πενταξιφυλλίνη. Η χαλάρωση του μυϊκού ιστού εμφανίζεται μετά από θεραπεία με tizalud, tolperisone και mydocalm.

Οι ενέσεις στην άρθρωση του ισχίου έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη θεραπεία. Αλλά τέτοιες διαδικασίες πρέπει να εκτελούνται από έναν ειδικό με μεγάλη εμπειρία· η είσοδος στη σωστή περιοχή είναι αρκετά δύσκολη. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν το methylpred, την υδροκορτιζόνη και το kenologu. Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν ενεργά τον πόνο και τη φλεγμονή, αλλά έχουν καταθλιπτική επίδραση στην ανοσία του σώματος, επομένως συνταγογραφούνται σε σύντομα μαθήματα.

Οι ενδοαρθρικές ενέσεις με χονδροπροστατευτικά είναι πιο αποδεκτές: alflutop, chondrolone, συνταγογραφούνται 2-3 μαθήματα ετησίως. Επιπλέον, εγχέεται υαλουρονικό οξύ στην άρθρωση, το οποίο λειτουργεί ως λιπαντικό.

Η φυσικοθεραπεία χρησιμοποιείται ως πρόσθετη θεραπεία για τους περιβάλλοντες ιστούς και για να αυξήσει τον τόνο τους· οι ασκήσεις επιλέγονται από ειδικούς. Για την ενίσχυση των γύρω μυών, ο ασθενής συνταγογραφείται μασάζ, χειρωνακτική θεραπεία και έλξη ισχίου.

Θεραπεία μετά τη διάγνωση του τρίτου βαθμού

Αυτό το στάδιο της νόσου απαιτεί μόνο χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει την αντικατάσταση της φθαρμένης άρθρωσης του ισχίου με ενδοπρόσθεση. Δύο μέρη αυτής της δομής εμφυτεύονται στα οστά της πυέλου και του μηριαίου οστού. Η επέμβαση διαρκεί αρκετά και μετά από αυτήν απαιτείται περίοδος αποκατάστασης αποκατάστασης. Χρησιμοποιείται διπολική πρόθεση, η οποία τοποθετείται ταυτόχρονα αντί για υποδοχή και κεφαλή, και μονοπολική πρόθεση, η οποία αλλάζει μόνο την κεφαλή του μηριαίου.

Εάν ακολουθηθούν προσεκτικά όλες οι μετεγχειρητικές συστάσεις, επέρχεται ανάρρωση και ο ασθενής μπορεί να ζήσει μια πλήρη ζωή. Τέτοιες επεμβάσεις γίνονται αρκετά συχνά υπό γενική αναισθησία.

Επιπλοκές μετά την επέμβαση

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, οι ασθενείς εμφανίζουν επιπλοκές:

• πνευμονική εμβολή;
• μετεγχειρητική ανάπτυξη λοίμωξης.
• απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα στην περιοχή της πρόθεσης. Η επιπλοκή απαιτεί αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και χορήγηση επακόλουθης θεραπείας αντιβιοτικών. Ο θρομβολισμός περιλαμβάνει απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας. Σε ορισμένους ασθενείς που έχουν προδιάθεση για θρόμβωση, αυτή η επιπλοκή μπορεί να είναι θανατηφόρα. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβου αίματος, στους ασθενείς μετά την επέμβαση χορηγούνται φάρμακα που μειώνουν το ιξώδες του αίματος.

Μερικές φορές εμφανίζεται σοβαρή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αλλά οι σύγχρονες κλινικές που συμμετέχουν σε τέτοιες πολύπλοκες επεμβάσεις έχουν πάντα παροχή αίματος ή υποκατάστατων, επομένως αυτή η επιπλοκή εξαλείφεται γρήγορα.

Μετά την επέμβαση, κατά την περίοδο αποκατάστασης και κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής, προτιμώνται τα ακόλουθα προϊόντα:

Πρόληψη για την πρόληψη ασθενειών

Πρέπει να χτίσετε τη ζωή σας με τέτοιο τρόπο ώστε να μην αναπτύσσεται αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου. Ως εκ τούτου, οι νέοι και οι ηλικιωμένοι πρέπει να ακολουθούν έναν ενεργό τρόπο ζωής, να ασκούνται μέτρια, να προσπαθούν να αφιερώνουν περισσότερο χρόνο εν κινήσει· η αντικατάσταση των μέσων μαζικής μεταφοράς με το περπάτημα θα έχει αποτελεσματικό αντίκτυπο στη λειτουργία των αρθρώσεων. Η καθιστική εργασία στο γραφείο πρέπει να αντισταθμίζεται με τζόκινγκ και ασκήσεις το πρωί.

Το συνεχές πρόσθετο στρες είναι επικίνδυνο για τις αρθρώσεις του ισχίου, επομένως, θα πρέπει να παρακολουθείτε το βάρος σας και να αποφεύγετε την παχυσαρκία. Πρέπει να τρώτε ορθολογικά για να μην παίρνετε περιττά κιλά, αλλά ταυτόχρονα να μην στερείτε από τον οργανισμό σας θρεπτικά συστατικά.

Ένα χαρακτηριστικό του πόνου που εμφανίζεται στην άρθρωση του ισχίου είναι ότι η αιτία της εμφάνισής του μπορεί να είναι όχι μόνο παθολογικά φαινόμενα σε αυτήν, αλλά και επώδυνες διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα, τα γεννητικά όργανα ή το κάτω μέρος της πλάτης. Σχετικά με τις αιτίες αυτού του πόνου, τους τύπους ασθενειών που συνοδεύονται από αυτό το σύμπτωμα, τις μεθόδους αντιμετώπισής τους.

Η άρθρωση του ισχίου είναι μια από τις μεγαλύτερες στο σώμα μας. Λόγω της όρθιας στάσης ενός ατόμου, του τοποθετούνται σημαντικά φορτία όταν κινείται ή μεταφέρει βαριά φορτία. Εξάλλου, το καθήκον του δεν είναι μόνο να υποστηρίζει το βάρος ενός ατόμου, αλλά και να διατηρεί την ισορροπία και να διασφαλίζει την κίνηση. Επομένως, εάν η άρθρωση του ισχίου πονάει, δεν πρέπει να διστάσετε με τη θεραπεία, αλλά πρώτα θα πρέπει να κατανοήσετε τη φύση του πόνου σε αυτήν.

Η δομή της άρθρωσης του ισχίου: απαραίτητη γνώση

Πριν αναλύσουμε τις αιτίες του πόνου, ας ρίξουμε μια σύντομη ματιά στη δομή αυτής της άρθρωσης. Σχηματίζεται από το μηριαίο οστό, το οποίο προσαρμόζεται στην υποδοχή στο οστό της λεκάνης. Το μηριαίο οστό καλύπτεται με αρθρικό χόνδρο με πολύ λεία επιφάνεια, που φτάνει τα 4 mm σε πάχος. Χάρη στην παρουσία του, η τριβή μεταξύ των αρθρικών επιφανειών μειώνεται σημαντικά. Η παροχή αίματος στην άρθρωση πραγματοποιείται από αγγεία που διέρχονται τόσο από το οστό όσο και από την κάψουλα της άρθρωσης. Οι μύες που κινούν το πόδι συνδέονται με τις οστικές προεξοχές των οστών της λεκάνης και του μηριαίου οστού.

Ταξινόμηση των αισθήσεων πόνου

Πόνος στο ισχίο μπορεί να προκληθεί τόσο από εξωαρθρικούς όσο και από ενδοαρθρικούς παράγοντες.

Τα εξωαρθρικά συμπτώματα περιλαμβάνουν την εμφάνιση φλεγμονωδών φαινομένων στην περιοχή του περιαρθρικού τένοντα, διαταραχές της φλεβικής εκροής και μυϊκούς σπασμούς.

Οι ενδοαρθρικοί παράγοντες προκαλούνται από την εμφάνιση συλλογής στην άρθρωση, αυξημένο φορτίο στα οστά, φλεγμονή στις αρθρικές μεμβράνες, ρήξη ενδοαρθρικών συνδέσμων και τέντωμα της αρθρικής κάψας. Ο πόνος που προκύπτει ποικίλλει στη φύση.

Μεταξύ αυτών, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πόνου:

• πόνος μηχανικής φύσης, που επιδεινώνεται από την άσκηση, αυξάνεται το βράδυ και μειώνεται ως αποτέλεσμα μιας νυχτερινής ανάπαυσης.

• αρχικοί πόνοι που εμφανίζονται στην αρχή των κινήσεων, μειώνονται ή ακόμα και εξαφανίζονται αργότερα.

• πόνος που εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια των κινήσεων, ο οποίος παρατηρείται και στην τενδοθυλακίτιδα. Ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου κατά το περπάτημα παρατηρείται συχνότερα λόγω αυτών των ασθενειών.

• πόνος που εμφανίζεται τη νύχτα και μειώνεται όταν το περπάτημα εμφανίζεται κυρίως λόγω της στασιμότητας του αίματος σε ορισμένα μέρη του μηριαίου οστού.

• σπασμωδικός πόνος λόγω σπασμού των περιαρθρικών μυών.

• πόνος που προκύπτει από τέντωμα της αρθρικής κάψουλας.

Σε πολλές περιπτώσεις εμφανίζεται πόνος πολύπλοκης φύσης. Πιο συχνά ακτινοβολούν στη βουβωνική χώρα, στο κάτω μέρος της πλάτης ή στη γλουτιαία περιοχή. Μερικές φορές υπάρχει μια αντανακλαστική ακτινοβολία στο γόνατο. Στην αρχή, ο πόνος σε αυτή την άρθρωση μπορεί να είναι ήπιος και διαλείποντας, αλλά όσο προχωρά η διαδικασία γίνεται πιο συχνός και γίνεται σχεδόν σταθερός με την πάροδο του χρόνου. Συχνά αναπτύσσεται χωλότητα.

Αιτίες πόνου

Οι κύριοι λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην άρθρωση του ισχίου μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις ομάδες:

• τραυματισμοί της άρθρωσης του ισχίου και οι συνέπειές τους (κατάγματα, διαστρέμματα, μώλωπες).

• ασθένειες στην περιοχή μιας δεδομένης άρθρωσης ή χαρακτηριστικά της δομής της (αρθρίτιδα, διαφόρων αιτιολογιών, θυλακίτιδα, θραύση ισχίου, τενοντίτιδα).

Μερικές φορές η άρθρωση του ισχίου πονάει για άλλους λόγους που είναι δύσκολο να ταξινομηθούν, για παράδειγμα, με δευτερογενείς ογκολογικές βλάβες. Αρκετά συχνά, ο πόνος σε αυτές τις αρθρώσεις συνοδεύεται από εγκυμοσύνη και εμμηνόπαυση.

Διάγνωση πόνου στις αρθρώσεις του ισχίου

Λόγω της μεγάλης ποικιλίας αιτιών που προκαλούν πόνο στις αρθρώσεις του ισχίου, διενεργείται λεπτομερής διάγνωση για να καθοριστεί ο τύπος της νόσου που υπάρχει. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι εξετάσεων:

• ακτινογραφία του μηριαίου οστού, της άρθρωσης του ισχίου και της σπονδυλικής στήλης.

• μαγνητικό συντονισμό και αξονική τομογραφία αυτών των περιοχών.

• μελέτες αγγειακής βατότητας όπως αγγειογραφία, Dopplerography και άλλα.

• μελέτες τενόντων αντανακλαστικών.

Βασικές μέθοδοι θεραπείας: κλασικές αλλά αποτελεσματικές επιλογές

Για να απαλλαγείτε από ένα τέτοιο σύμπτωμα, εκτός από την ακριβή διάγνωση, χρειάζεστε επαρκή θεραπεία της υποκείμενης νόσου, από την οποία μπορεί να υπάρχουν πολλά. Ωστόσο, οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία είναι οι εξής:

τη χρήση βελονισμού και φυσιοθεραπείας, που βοηθούν στην εδραίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Έτσι, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση νόσου, όταν η θεραπεία του πόνου στην άρθρωση του ισχίου είναι απαραίτητη, χρησιμοποιείται ένα ατομικά επιλεγμένο θεραπευτικό σχήμα, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

8236 0

Η άρθρωση του ισχίου (Εικ. 152) σχηματίζεται από την αρθρική επιφάνεια της κεφαλής του μηριαίου οστού και την κοτύλη του πυελικού οστού, που ενώνει το λαγόνιο, το ηβικό και το ίσχιο. Η κεφαλή του μηριαίου οστού καλύπτεται με υαλώδη χόνδρο πάχους 1,5-3 mm. Η κοτύλη καλύπτεται με χόνδρο μόνο στην περιοχή της ημισεληνιακής επιφάνειας. Η κάψουλα της άρθρωσης καλύπτει την άρθρωση από το άκρο της κοτύλης έως τη διατροχαντήρια γραμμή, συμπεριλαμβανομένης ολόκληρης της πρόσθιας πλευράς του μηριαίου αυχένα στην κοιλότητα της άρθρωσης· ο οπίσθιος μηριαίος αυχένας καλύπτεται κατά το ήμισυ από την κάψουλα. Η αρθρική κάψουλα ενισχύεται από τέσσερις εξωτερικούς και δύο εσωτερικούς συνδέσμους.

Ρύζι. 152. Άρθρωση ισχίου: Α. 1 - μηριαία κεφαλή; 2 - σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής (στρογγυλός σύνδεσμος). 3 - μηριαίος λαιμός? 4 - μικρότερος τροχαντήρας. 5 - μεγαλύτερος τροχαντήρας. Β. Τομή της άρθρωσης: 1 - στρογγυλός σύνδεσμος. 2 - κοιλότητα άρθρωσης. 3 - αρθρική μεμβράνη. 4 - αρθρική κάψουλα

Η άρθρωση του ισχίου είναι μια άρθρωση σε σχήμα κυπέλλου (ένας τύπος άρθρωσης μπάλας και υποδοχής), επομένως είναι δυνατοί σε αυτήν τρεις τύποι κίνησης: κάμψη-έκταση, απαγωγή-προσαγωγή, εξωτερική και εσωτερική περιστροφή.
Υπάρχουν περισσότερες από δέκα θύλακες στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου και του γλουτού.

Τρία έχουν τη μεγαλύτερη κλινική σημασία (Εικ. 153):
1) βαθύ θώρακα του μείζονα τροχαντήρα.
2) λαγόνιος πρύσσα?
3) ισχιακός θύλακας.

Ρύζι. 153. Διάγραμμα της θέσης ορισμένων αρθρικών θυλάκων στην άρθρωση του ισχίου. 1 - υποδόριος τροχαντηρικός θώρακας. 2 - βαθύς θώρακας του μείζονος τροχαντήρα. 3— λαγόνιος θύλακας. 4 - ισχιακός θύλακας

Ο εν τω βάθει θώρακας του μείζονος τροχαντήρα βρίσκεται μεταξύ της πρόσθιας ακμής του μεγίστου γλουτιαίου μυός, της απονεύρωσής του και της οπίσθιας πλάγιας περιοχής του μείζονος τροχαντήρα. Πάνω από αυτήν βρίσκεται μια άλλη θύλακα, η επιφανειακή τροχαντήρια.

Ο λαγόνιος θύλακας βρίσκεται μεταξύ του τένοντα του λαγονοψοϊκού μυός και της οριζόντιας ράχης της ηβικής κοιλότητας μπροστά από την κάψα της άρθρωσης του ισχίου. Ο ισχιακός θύλακας βρίσκεται μεταξύ του ισχιακού φυματίου και του μεγίστου γλουτιαίου μυός.

Διάφοροι τύποι συγγενούς παθολογίας είναι δυνατοί στην άρθρωση του ισχίου, η οποία εκδηλώνεται ήδη στην πρώιμη παιδική ηλικία και αποτελεί την επαρχία της ορθοπεδικής επίβλεψης.

Η άρθρωση του ισχίου, όπως όλες οι αρθρώσεις του σώματος, υπόκειται σε τραυματικούς τραυματισμούς - μώλωπες, εξαρθρήματα, κατάγματα. Δεδομένου ότι η άρθρωση βρίσκεται βαθιά, οι επιφανειακοί ιστοί συχνά καταστρέφονται πρώτα, προκαλώντας υποδόρια και ενδομυϊκά αιματώματα και θυλακίτιδα.

Οι φλεγμονώδεις παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου (κοξίτιδα) είναι ποικίλες. Η άρθρωση εμπλέκεται στη διαδικασία στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, την οροαρνητική αρθρίτιδα, την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και μια σειρά από λοιμώξεις (βρουκέλλωση, σύφιλη, ιλαρά, δυσεντερία, γονόρροια).

Η αρθρίτιδα με τους αναφερόμενους τύπους παθολογίας είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη.

Ξεχωριστή θέση μεταξύ των μολυσματικών ασθενειών της άρθρωσης κατέχει η φυματίωση και η πυώδης βλάβη της άρθρωσης, η διαδικασία είναι συνήθως μονόπλευρη.Σε φυματίωση εμφανίζεται καταστροφή της κοτύλης, της κεφαλής, του λαιμού του μηριαίου, εμφανίζεται εξάρθρωση ισχίου, μετατόπιση προς τα πάνω της κεφαλής, βράχυνση του άκρου, φθορά της θέσης του, δευτερογενής παραμόρφωση της λεκάνης, ινώδης αγκυλωτική άρθρωση, αποστήματα, συρίγγια. Η πυώδης φλεγμονή της άρθρωσης έχει πολλά χαρακτηριστικά παρόμοια με τη φυματιώδη κοξίτιδα.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα (κοξάρθρωση) είναι μια συχνή και σοβαρή βλάβη της άρθρωσης του ισχίου. Προκαλείται από συγγενή δυσπλασία, εξαρθρήματα, προηγούμενες παθήσεις και τραυματισμούς της κεφαλής του μηριαίου. Τα κύρια συμπτώματα της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας θα είναι ο πόνος κατά το περπάτημα, η χωλότητα, η δυσκαμψία, η μη φυσιολογική θέση του ισχίου (σύσπαση κάμψης) και η αυξημένη οσφυϊκή λόρδωση.

Η κεφαλή της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να υποστεί άσηπτη νέκρωση (νόσος Legg-Calvé-Perthes) με την ανάπτυξη χωλότητας, βράχυνσης ή επιμήκυνσης του άκρου. Οι όγκοι της άρθρωσης του ισχίου είναι σπάνιοι (οστεογενές σάρκωμα, χονδροβλάστωμα, χονδροσάρκωμα). Οι αλλαγές στους περιαρθρικούς μαλακούς ιστούς μπορεί να συνοδεύουν την αρθρική παθολογία ή να εμφανιστούν ως ανεξάρτητες ασθένειες.

Η εμφάνισή τους διευκολύνεται από τραυματισμούς, φυσική υπερφόρτωση τενόντων, ψύξη, καθιστική ζωή, παχυσαρκία, στατική υπερφόρτωση λόγω παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης και ασυμμετρία των κάτω άκρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλαγές στους αρθρικούς θύλακες και στους μυϊκούς τένοντες που βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή δεν οδηγούν στην εμφάνιση οίδημα ορατό στο μάτι. Η βλάβη των αρθρικών θυλάκων και των παρακείμενων τενόντων έχει παρόμοια κλινικά συμπτώματα, επομένως απαιτείται υπερηχογράφημα για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης των παθολογικών αλλαγών.

Η περιαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου εκδηλώνεται με τροχαντερίτιδα. Εμφανίζεται λόγω εκφυλιστικών και δευτερογενών φλεγμονωδών διεργασιών στους τένοντες του μέσου γλουτιαίου και των ελάχιστων μυών κατά την προσκόλλησή τους στον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμπλέκονται ορώδεις θύλακες στη διαδικασία και να αναπτυχθεί τενοθυλακίτιδα. Οι ασθενείς νιώθουν πόνο κατά τη βάδιση, τη νύχτα στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, στην εξωτερική επιφάνεια του γλουτού, στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα ή της βουβωνικής πτυχής, που ακτινοβολεί στον μηρό. Με την ανάπαυση, ο πόνος υποχωρεί. Οι κινήσεις των άκρων κατά τη διάρκεια του πόνου είναι περιορισμένες· όταν ο πόνος υποχωρεί, μόνο η εσωτερική περιστροφή παραμένει επώδυνη.

Ο ίδιος ο τροχαντήρας μπορεί να καταστραφεί από τη φυματίωση με την ανάπτυξη ειδικής τροχαντηρίτιδας. Εκδηλώνεται ως πόνος στην τροχαντική περιοχή με αξονική φόρτιση, το προσβεβλημένο άκρο μπορεί να κάμπτεται και να απάγεται, αλλά οι κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου είναι ανώδυνες. Συχνά οι μαλακοί ιστοί και οι ορώδεις θύλακες εμπλέκονται στη διαδικασία με το σχηματισμό αποστήματος και συριγγίου.

Η φλεγμονή των αρθρικών θυλακίων στην ευρύτερη περιοχή του τροχαντήρα αναφέρεται ως τροχαντηρική θυλακίτιδα. Χαρακτηρίζεται από πόνο στην άρθρωση του ισχίου, που εντείνεται κατά το περπάτημα, ιδιαίτερα στην αρχή της κίνησης, και τοπικό πόνο κατά την ψηλάφηση στην περιοχή του μείζονα τροχαντήρα. Οι ενεργητικές κινήσεις είναι επώδυνες, ιδιαίτερα η εξωτερική περιστροφή και η απαγωγή, οι οποίες εκτελούνται ενώ παρέχουν αντίσταση. Παρόμοιες εκδηλώσεις συμβαίνουν με ενθεσοπάθειες των οσφυϊκών μυών και του τανυστικού μυός της περιτονίας.

Εκτός από την τροχαντηριακή θυλακίτιδα (επιφανειακή και εν τω βάθει), μπορεί να υπάρχει λαγόνια και ισχιακή θυλακίτιδα, η τελευταία που εμφανίζεται συχνότερα σε αναβάτες, ποδηλάτες, χορευτές και υφαντές.

Η θυλακίτιδα λαγονοψοΐας σχετίζεται με φλεγμονή του θύλακα που βρίσκεται μεταξύ του λαγονοψοϊκού μυός και της πρόσθιας επιφάνειας της άρθρωσης του ισχίου. Ο θύλακας είναι μεγάλος και σε ορισμένες περιπτώσεις επικοινωνεί με την κοιλότητα της άρθρωσης. Όταν μια σημαντική ποσότητα εξιδρώματος συσσωρεύεται σε αυτό, μπορεί να ανιχνευθεί στη βουβωνική χώρα με τη μορφή ενός σχηματισμού που μοιάζει με όγκο. Η θυλακίτιδα συνοδεύεται από πόνο στην άρθρωση του ισχίου. Η συμπίεση του τεντωμένου θόλου του μηριαίου νεύρου μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και παραισθησία στον μηρό.

Ο πόνος στους γλουτούς και η τοπική ευαισθησία κατά την ψηλάφηση των ισχιακών κονδυλίων μπορεί να σχετίζονται με ισχιακή θυλακίτιδα (φλεγμονή του αρθρικού θυλάκου που βρίσκεται μεταξύ του ισχιακού φυματίου και του μεγίστου γλουτιαίου μυός) ή με ενθεσοπάθεια του δικεφάλου μηριαίου μυός.

Οι παθολογικές διεργασίες στην άρθρωση του ισχίου και στους περιαρθρικούς ιστούς συνοδεύονται πάντα από πόνο. Όταν επηρεάζεται η ίδια η άρθρωση, ο πόνος έχει σημαντική περιοχή ακτινοβολίας μέχρι το κάτω πόδι, μερικές φορές εντοπίζεται στην άρθρωση του γόνατος, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε διαγνωστικό σφάλμα. Με την τροχαντηριακή θυλακίτιδα, ο πόνος συγκεντρώνεται στο εξωτερικό άκρο του μηρού πάνω από τον τροχαντήρα και η περιοχή κατανομής του είναι περιορισμένη (Εικ. 154).

Ρύζι. 154. Εντοπισμός και κατανομή του πόνου κατά την? Α - βλάβη στην άρθρωση του ισχίου. β - τροχαντηρική θυλακίτιδα

Ι.Α. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Γκλότοφ