Το στάδιο 1 IVH υποχωρεί. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) σε νεογνά: αιτίες, βαθμοί, εκδηλώσεις, πρόγνωση. Μακροπρόθεσμες προβλέψεις και συνέπειες

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των γιατρών, το πρώτο και το δεύτερο στάδιο της παθολογίας δεν έχουν σχεδόν καμία διαφορά. Με αυτά, η αιμορραγία εντοπίζεται στην προβολή της βλαστικής μήτρας και δεν φεύγει από την περιοχή του αυλού των πλευρικών κοιλιών. Η IVH βαθμού 1 στα νεογνά εντοπίζεται συνήθως κάτω από το κοιλιακό επένδυμα. Δηλαδή, η αιμορραγία εντοπίζεται στην περιοχή των βλαστικών αγγείων. Ο πρώτος βαθμός IVH συνήθως δεν οδηγεί σε νευρολογικές συνέπειες. Τις περισσότερες φορές καθορίζεται από ένα υπερβολικά τεταμένο fontanel.

Στο δεύτερο στάδιο της IVH, το μέγεθος της αιμορραγίας είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από το πρώτο. Αυτό είναι εμφανές στην έρευνα. Παρατηρείται διάσπαση αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Δεν αλλάζουν σε μέγεθος. Σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται η επέκτασή τους, αλλά είναι ασήμαντη. Επίσης στις εικόνες του εγκεφάλου μπορείτε να δείτε τους σχηματισμένους θρόμβους αίματος στην προβολή της μήτρας.

Επίσης, σε νεογέννητα παιδιά με IVH, αφού είναι πρόωρα, στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρούνται άλλες παθολογικές καταστάσεις. Τα πιο κοινά περιλαμβάνουν:

ανωριμότητα των πνευμόνων?
ανωμαλίες στη λειτουργία της καρδιάς.
προβλήματα με την πέψη των τροφών.

Επομένως, τα σημάδια της IVH στα νεογνά συχνά συγχέονται με εκδηλώσεις συνοδών παθήσεων. Αυτό απαιτεί μια ιδιαίτερα προσεκτική προσέγγιση για την παρακολούθηση τέτοιων μωρών.

Διαγνωστικά

Μια νέα μητέρα δεν θα είναι σε θέση να αναγνωρίσει ανεξάρτητα την παθολογία. Η IVH στα νεογνά πρέπει να διαγνωστεί από εξειδικευμένο ειδικό. Αρχικά το μωρό θα εξεταστεί από νεογνολόγο στο μαιευτήριο. Στο μέλλον, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν νευρολόγο.

Πολλοί ειδικοί συνταγογραφούν το μωρό να υποβληθεί σε ολοκληρωμένο υπερηχογράφημα. Δεν πρέπει να εγκαταλειφθεί, ακόμη και αν δεν υπάρχουν προφανείς προϋποθέσεις για την εφαρμογή του. Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης του κεφαλιού του μωρού, ένας ειδικός μπορεί να δει πιθανές αποκλίσεις. Αυτό θα εξοικονομήσει χρόνο και θα αποτρέψει την περαιτέρω εξέλιξη της παθολογίας. Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης IVH 1ου βαθμού σε νεογνά, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει άλλες διαγνωστικές μεθόδους. Πιο συχνά χρησιμοποιούνται:

NSG (νευροηχογράφημα);
MRI (μαγνητική τομογραφία);
CT (αξονική τομογραφία);
ΗΕΓ (ηλεκτροεγκεφαλογραφία).

Στον πυρήνα της, η νευροηχογραφία για τα νεογνά είναι η ίδια με την υπερηχογραφία. Το NSG είναι μια πιο κατατοπιστική μελέτη. Για τα βρέφη, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται λόγω των χαρακτηριστικών του κρανίου. Το γεγονός είναι ότι τα οστά τους δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί πλήρως. Αυτό το φυσιολογικό χαρακτηριστικό μας επιτρέπει να μελετήσουμε τον εγκέφαλο του παιδιού. Η διαδικασία της νευροηχοτομογραφίας πραγματοποιείται μέσω της περιοχής της γραμματοσειράς.

Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία κατά κανόνα αναγνωρίζουν επειγόντως κάθε συνδυασμό τραυματικών ενδοκοιλιακών αιματωμάτων. Οι φωτογραφίες τους αποκαλύπτουν τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του καθενός τους. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία, με τη σειρά της, θα δείξει όλες τις αποκλίσεις στη λειτουργία του εγκεφάλου. Είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Αντιμετώπιση IVH σε νεογνά στο Παιδικό Κέντρο

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα βρέφη δεν αντιμετωπίζεται με τη συνήθη έννοια. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η IVH δεν είναι ασθένεια, αλλά μόνο μια παθολογική κατάσταση που προκαλεί διάφορες επιπλοκές της εγκεφαλικής λειτουργίας. Όταν ανιχνεύεται IVH, πρώτα αξιολογείται ο βαθμός της. Ανάλογα με αυτό, συνταγογραφείται μία ή άλλη θεραπεία. Κατά κανόνα, η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογνά απαιτεί τεχνικές όπως:

Τα τελευταία τέσσερα σημεία αφορούν τις φυσικοθεραπευτικές θεραπείες. Η πορεία αυτών των διαδικασιών περιλαμβάνει δέκα συνεδρίες. Με πολλούς τρόπους, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από το στάδιο της παθολογίας και την παρουσία επιπλοκών. Συνήθως χρειάζονται μερικά μαθήματα μασάζ και φυσιοθεραπεία. Κάθε παιδί που διαγιγνώσκεται με ενδοκοιλιακή αιμορραγία απαιτεί ατομική προσέγγιση. Ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη τη φύση της παθολογίας.

Για παράδειγμα, η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογνά σταδίου 3 και 4 δεν μπορεί να εξαλειφθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Για αυτό πραγματοποιείται νευροχειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση κοιλιακής παράκαμψης. Μετά από αυτό, πρέπει να παρέχεται στο μωρό ένα αυστηρό καθεστώς παραμονής που να αναπαράγει στο μέγιστο τις ενδομήτριες καταστάσεις. Επομένως, το παιδί τοποθετείται σε ειδικό κουτί επώασης.

Αρκετοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν ενδοκρανιακή αιμορραγία. Αυτό οφείλεται τόσο στην παθολογική εγκυμοσύνη όσο και στην κοινότοπη αμέλεια των γιατρών. Σε αυτή την περίπτωση, ένα αγγείο μπορεί να σκάσει σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου του παιδιού.

Τα αίτια της αιμορραγίας στα βρέφη εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την περίοδο που γεννήθηκαν. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

Πρόωρος τοκετός (πριν από 32 εβδομάδες), ειδικά εάν η εγκυμοσύνη συνοδεύτηκε από παρατεταμένη τοξίκωση.
Γρήγορος ή παρατεταμένος τοκετός, ο οποίος θεωρείται παθολογικός και προκαλεί εγκεφαλική υποξία στο έμβρυο.
Η χρήση μαιευτικής λαβίδας, που βλάπτουν το κρανίο του μωρού.
Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη. Σε αυτή την κατάσταση, τα οστά του κρανίου του μωρού χάνουν την ελαστικότητα, αυξάνοντας τον κίνδυνο τραυματισμού κατά τον τοκετό.
Βλάβη σε ενδομήτρια λοίμωξη.
Το έμβρυο είναι πολύ μεγάλο για μια γυναίκα με στενή λεκάνη.
Διάφορα ελαττώματα στα παιδιά.

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) είναι μια παθολογία κατά την οποία μικρά αγγεία εκρήγνυνται και αιμορραγούν στις κοιλίες του εγκεφάλου ενός νεογέννητου παιδιού.

Οι κοιλίες είναι κοιλότητες στον εγκέφαλο που είναι γεμάτες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ). Ένα άτομο έχει πολλά από αυτά και είναι όλα συνδεδεμένα μεταξύ τους.

Η διάγνωση της IVH γίνεται αρκετά συχνά σε πρόωρα βρέφη, γεγονός που οφείλεται στα φυσιολογικά τους χαρακτηριστικά. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αιμορραγίας.

Η αιμορραγία δεν εμφανίζεται ακριβώς έτσι πρέπει να υπάρχουν λόγοι για αυτή τη διαταραχή.

Ποιος κινδυνεύει;

Η εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογνά μπορεί να σχετίζεται τόσο με βλάβη στο ίδιο το κρανίο όσο και με έλλειψη οξυγόνου.

Προϋποθέσεις για τη ΛΔΚ:

Μεταγενέστερη ή, αντίθετα, υποπρόθεσμη. Τα πρόωρα μωρά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε ενδοκρανιακές αιμορραγίες, καθώς τα ανώριμα αγγεία τους δεν έχουν ακόμη επαρκή υποστήριξη στους ιστούς. Στα μωρά που γεννιούνται αργά, τα οστά σκληραίνουν και το κεφάλι δεν μπορεί να προσαρμοστεί κατά τη γέννηση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η IVH εμφανίζεται σε κάθε πέμπτο πρόωρο και κάθε δέκατο μετά τον τοκετό.
Το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του καναλιού γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο φυσικός τοκετός αντενδείκνυται, επειδή είναι γεμάτος τραυματισμό και υποξία για το νεογέννητο μωρό.
Δύσκολη εγκυμοσύνη(εμβρυϊκή υποξία, ενδομήτρια λοίμωξη με διάφορες λοιμώξεις).
Δύσκολος (παρατεταμένος ή γρήγορος) τοκετός, βράκα παρουσίαση.
Λανθασμένες ενέργειες μαιευτήρες κατά τον τοκετό.

Με βάση τα παραπάνω, μπορούν να εντοπιστούν διάφορες ομάδες κινδύνου.

Ο κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας σε ένα παιδί αυξάνεται με:

πρόωρο;
χαμηλό βάρος γέννησης (λιγότερο από 1,5 kg).
ανεπάρκεια οξυγόνου (υποξία);
τραυματισμός στο κεφάλι του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
αναπνευστικές επιπλοκές κατά τον τοκετό.
λοιμώξεις που οδηγούν σε διαταραχές της πήξης του αίματος.

Εάν το παιδί ανήκει σε τουλάχιστον μία από αυτές τις ομάδες, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν έχει συμπτώματα ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Δεν υπάρχουν πάντα ορατά σημάδια αιμορραγίας. Επίσης, εάν ένα παιδί έχει κάποιο από τα συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω, τότε δεν είναι καθόλου απαραίτητο αυτό να οφείλεται σε IVH.

Τα πιο κοινά συμπτώματα ενδοκοιλιακής αιμορραγίας σε βρέφη:

μείωση ή εξαφάνιση του αντανακλαστικού Moro (σε εξωτερικά ερεθίσματα).
μειωμένος μυϊκός τόνος?
υπνηλία?
επεισόδια άπνοιας (διακοπή αναπνοής).
χλωμό δέρμα, κυάνωση.
άρνηση φαγητού, αδύναμα αντανακλαστικά πιπιλίσματος.
οφθαλμοκινητικές διαταραχές;
αδύναμο και τρανταχτό κλάμα.
μυϊκές συσπάσεις, σπασμοί?
μερική παράλυση;
μεταβολική οξέωση (διαταραγμένη ισορροπία οξέος-βάσης).
μείωση του αιματοκρίτη ή απουσία αύξησής του λόγω μετάγγισης αίματος.
ένα μεγάλο fontanel είναι τεταμένο και διογκωμένο.
κώμα (με έντονες αιμορραγίες, καθώς και συνοδές αιμορραγίες στον εγκεφαλικό φλοιό, σημαντική διάταση των κοιλιών).

Στα πρόωρα βρέφη, η IVH εκδηλώνεται ως απότομη και ταχεία επιδείνωση της κατάστασης τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα μετά τη γέννηση.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις αιμορραγιών, οι περισσότερες από αυτές περιλαμβάνουν 4 στάδια. Παρακάτω είναι η διαβάθμιση που χρησιμοποιείται συχνότερα στη σύγχρονη ιατρική:

IVH 1ου και 2ου βαθμού. Παρατηρείται αιμορραγία στην προβολή της βλαστικής μήτρας και δεν εξαπλώνεται στον αυλό των πλάγιων κοιλιών. Στο δεύτερο στάδιο, η αιμορραγία είναι ελαφρώς μεγαλύτερη ((amp)gt, 1 cm) από ότι στο πρώτο.
Στον βαθμό 3, η αιμορραγία από τη βλαστική ουσία εισέρχεται στον αυλό των πλάγιων κοιλιών. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μετααιμορραγική κοιλιομεγαλία ή υδροκεφαλία. Στο τομογράφημα και το τμήμα παρατηρείται διαστολή των κοιλιών, στις οποίες διακρίνονται καθαρά στοιχεία αίματος.
Ο βαθμός 4 είναι ο πιο σοβαρός, ο IVH διασπάται στο περικοιλιακό παρέγχυμα. Αιμορραγία παρατηρείται όχι μόνο στις πλάγιες κοιλίες, αλλά και στην ουσία του εγκεφάλου.

Είναι δυνατό να διαπιστωθεί ένας ή άλλος βαθμός αιμορραγίας μόνο με τη βοήθεια ειδικής μελέτης.

Για τη διάγνωση παρουσία αντίστοιχων συμπτωμάτων, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα εγκεφαλικών αγγείων (με χρήση ηχητικών κυμάτων, προσδιορίζονται ρήξεις αγγείων και αιμορραγία). Γίνονται επίσης εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο αναιμίας, μεταβολικής οξέωσης και λοιμώξεων.

Κατά τη διάγνωση μιας παθολογίας οποιουδήποτε βαθμού, ο ειδικός επιλέγει ατομική θεραπεία για τον ασθενή.

Εάν ένα παιδί διαπιστωθεί ότι έχει αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου, θα πρέπει να βρίσκεται υπό την άγρυπνη επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού. Η κατάσταση του μωρού παρακολουθείται για να εξασφαλιστεί η σταθερότητά του.

Βασικά, η θεραπεία για την IVH στοχεύει στην εξάλειψη των επιπλοκών και των συνεπειών. Εάν προκύψουν ασθένειες ως αποτέλεσμα αιμορραγίας, συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία.

Μερικές φορές (εάν συσσωρευτεί πολύ υγρό στον εγκέφαλο), εφαρμόζονται τα ακόλουθα μέτρα:

Παρακέντηση κοιλίας (μέσω του fontanel) ή οσφυϊκής (μέσω του κάτω μέρους της πλάτης).
Κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευσηόταν ένας ειδικός σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται στις κοιλίες. Τραβιέται κάτω από το δέρμα στην κοιλιά του ασθενούς, όπου απορροφάται η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το σύστημα αποχέτευσης πρέπει να παραμένει στο σώμα ανά πάσα στιγμή και ο σωλήνας πρέπει να αντικατασταθεί εάν είναι απαραίτητο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για την πλειοψηφία των ασθενών (με βαθμούς 1 και 2 IVH) δεν απαιτείται καθόλου θεραπεία.

Προσοχή, βίντεο της επέμβασης! Κάντε κλικ για άνοιγμα

Οι συνέπειες θα εξαρτηθούν από τον βαθμό της IVH και την επάρκεια των ενεργειών του ιατρικού προσωπικού:

Οι αιμορραγίες βαθμού 1 και 2 συχνά δεν απαιτούν καμία θεραπεία. Τέτοια βρέφη πρέπει να παρακολουθούνται, η πιθανότητα εμφάνισης νευρολογικών ανωμαλιών είναι χαμηλή. Οι περιπτώσεις ανάπτυξης υδροκεφαλίας και θανάτου με διαταραχές 1ου έως και 2ου βαθμού είναι εξαιρετικά σπάνιες.
3ου βαθμού. Όταν η αιμορραγία διαπερνά τις κοιλίες, η πιθανότητα εμφάνισης υδροκεφαλίας αυξάνεται σε περίπου 55 τοις εκατό των περιπτώσεων. Νευρολογικές ανωμαλίες παρατηρούνται στο 35%. Κατά μέσο όρο, ο θάνατος συμβαίνει σε κάθε πέμπτο παιδί. Οι ασθενείς ενδείκνυνται για χειρουργική επέμβαση και το αποτέλεσμα εξαρτάται από την έκταση της εγκεφαλικής βλάβης και τη θέση (η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη εάν η IVH υπάρχει μόνο σε έναν λοβό, ειδικά μόνο στον μετωπιαίο λοβό).
4ου βαθμού. Δυστυχώς, η πρόγνωση για τόσο σοβαρή παθολογία είναι απογοητευτική. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση είναι αναπόφευκτη, αλλά οι κίνδυνοι θανάτου παραμένουν υψηλοί - περίπου τα μισά βρέφη με IVH σταδίου 4 πεθαίνουν. Στο 80% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται υδροκεφαλία, στο 90% - νευρολογικές ανωμαλίες.

Προληπτικά μέτρα

Είναι αδύνατο να αποτραπεί εκατό τοις εκατό η αιμορραγία στον εγκέφαλο του μωρού, αλλά για να μειωθεί ο κίνδυνος, μπορούν και πρέπει να ληφθούν ορισμένα μέτρα.

Συχνά συμβαίνουν περιγεννητικές ενδοκρανιακές αιμορραγίες λόγω τραυματισμών κατά τη γέννηση, επομένως είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί προσεκτικά η σχέση μεταξύ της λεκάνης της μητέρας και της κεφαλής του εμβρύου.

Εάν υπάρχει ασυμφωνία, αντενδείκνυται ο φυσικός τοκετός και συνταγογραφείται καισαρική τομή. Αυτή η επέμβαση εκτελείται επίσης για ασθένειες που σχετίζονται με μείωση των αιμοπεταλίων στο αίμα εγκύου ή εμβρύου (κακή πήξη).

Επιπλέον, σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται ειδική θεραπεία (κορτικοστεροειδή, ανοσοσφαιρίνη, μάζα αιμοπεταλίων). Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση του μωρού, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τις διακυμάνσεις της, έτσι ώστε η εγκεφαλική ροή του αίματος να μην αυξάνεται.

Αν και αυτές οι μελέτες δεν είναι υποχρεωτικές για μια έγκυο γυναίκα, δεν πρέπει να αγνοηθούν.

Επιπλέον, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες είναι πιθανές όχι μόνο στα νεογνά. Μπορούν να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα τραυματισμού σε απολύτως οποιαδήποτε ηλικία.

Διαβάστε περισσότερα

Συνέπειες αιμορραγίας σε νεογνά

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο συμβαίνει λόγω βλάβης στα αγγεία μέσα στο κρανίο. Το αίμα εισέρχεται στην επένδυση του εγκεφάλου. Η ρήξη των αγγείων προκαλείται από τραυματισμό ή υποξία.

Ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι η αιμορραγία στα νεογνά μπορεί να προκληθεί από:

Παραβίαση των όρων εγκυμοσύνης (όχι τελειόμηνο ή μεταγεννητικό μωρό).
Μεγάλη περιφέρεια κεφαλιού του μωρού και μη ετοιμότητα του καναλιού γέννησης της μητέρας.
Μυκόπλασμα, υποξία, ενδομήτριες μολυσματικές ασθένειες.
Μεγάλη ή σύντομη εργασία.
Ιατρικά λάθη κατά τον τοκετό.

Για τον ακριβή εντοπισμό της παθολογίας, πραγματοποιείται τομογραφία του κεφαλιού του μωρού.

Οι συνέπειες της αιμορραγίας στα βρέφη εξαρτώνται άμεσα από την περιοχή και τη σοβαρότητα της βλάβης. Είναι πιο δύσκολο για ένα παιδί να αντιμετωπίσει τις επιπλοκές, αφού δεν μπορεί να συμμετέχει ενεργά σε δραστηριότητες αποκατάστασης.

Οι πιθανές συνέπειες της αιμορραγίας στη βρεφική ηλικία μπορεί να περιλαμβάνουν:

Πλήρης ή μερική παράλυση.
Αναπτυξιακές διαταραχές;
Κώμα;
Καταστολή της αντανακλαστικής συσκευής.
Οίδημα εγκεφάλου
Στραβισμός;
Διαταραχές λόγου.

Με σωστή και άμεση διάγνωση, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατό να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές. Οι προσπάθειες θεραπείας και αποκατάστασης των γονέων θα βοηθήσουν το μωρό να ανακάμψει και να αναπτυχθεί φυσιολογικά.

Για να γίνει ευκολότερη η κατανόηση της προέλευσης της IVH και των συνεπειών της, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ποιες είναι οι κοιλίες του εγκεφάλου. Οι κοιλίες του εγκεφάλου είναι μικρές κοιλότητες που είναι γεμάτες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ένα άτομο έχει πολλές κοιλίες συνδεδεμένες μεταξύ τους.

Οι μεγαλύτερες είναι οι ζευγαρωμένες πλάγιες κοιλίες, που βρίσκονται συμμετρικά στον εγκέφαλο σε σχέση με τη μέση γραμμή (μία κοιλία σε κάθε ημισφαίριο). Συνδέονται μέσω μικρών ανοιγμάτων με την μη ζευγαρωμένη τρίτη κοιλία. Η τρίτη κοιλία βρίσκεται κεντρικά, επικοινωνεί με το εγκεφαλικό υδραγωγείο.

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι εκτός από την IVH, τα πολύ πρόωρα μωρά έχουν πολλά άλλα συναφή προβλήματα: ανωριμότητα των πνευμόνων και δυσκολία στην αναπνοή, καρδιαγγειακές διαταραχές, προβλήματα με την πέψη της τροφής, συχνή στρώση της μολυσματικής διαδικασίας κ.λπ. Επομένως, τα συμπτώματα μιας αιμορραγίας που εμφανίζεται είναι «ανάμεικτα» με σημάδια σχετικών προβλημάτων. Αυτό απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των πρόωρων μωρών, τη λήψη μεγάλου αριθμού εξετάσεων και τη διεξαγωγή πρόσθετων μεθόδων έρευνας.

Στα πρόωρα μωρά, είναι σημαντικό να παρακολουθείται η περιφέρεια του κεφαλιού. Εάν μεγαλώσει περισσότερο από 10 mm σε 1 εβδομάδα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε περιοδικά το μέγεθος των κοιλιών χρησιμοποιώντας τη μέθοδο NSG.

Όσο για τη θεραπεία της IVH, εξαρτάται από τον βαθμό της αιμορραγίας και τις επιπλοκές της.

Πραγματοποίηση σειριακών παρακεντήσεων σπονδυλικής στήλης. Μερικοί ειδικοί χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο θεραπείας για την επίμονη κοιλιομεγαλία προκειμένου να «ξεφορτώσουν» τις κοιλίες. Αν και υπάρχουν στοιχεία για την αναποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας.
Συνταγογράφηση φαρμάκων που μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση, έχουν αντιοιδηματικές και διουρητικές δράσεις. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν μόνο στην καταπολέμηση των συνοδών προβλημάτων με κοιλιομεγαλία, αλλά δεν τη «θεραπεύουν».
Εξωτερική κοιλιακή παροχέτευση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το παιδί τοποθετείται με μια παροχέτευση (σωλήνα) που συνδέει την κοιλία και τη δεξαμενή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα. Αυτό σας επιτρέπει να «απορρίψετε» την περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες. Αυτό το θεραπευτικό μέτρο είναι προσωρινό.
Τοποθέτηση μόνιμου shunt. Αυτή η επέμβαση γίνεται συνήθως όταν το παιδί μεγαλώσει και δυναμώσει. Η παροχέτευση εγκαθίσταται ως εξής: το ένα άκρο πηγαίνει στην κοιλία, το άλλο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα του παιδιού (τις περισσότερες φορές), όπου θα εκκενωθεί η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μερικές φορές συμβαίνουν επιπλοκές από την επέμβαση, όπως απόφραξη της διακλάδωσης ή μόλυνση.

Με άλλα λόγια, αυτό είναι κάτι παρόμοιο με ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, όταν το αίμα εισέρχεται σε ορισμένες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος - τις κοιλίες του εγκεφάλου (σχηματίζουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό, δηλ. εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υπάρχουν τέσσερα συνολικά - δύο πλευρικά, καθώς και ένα τρίτο και τέταρτο) .

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη εγκεφαλικών αιμορραγιών στα νεογνά ανήκει στα ανατομικά χαρακτηριστικά του ανώριμου σώματος ενός πρόωρου μωρού. Όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός προωρότητας και ανωριμότητας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος αιμορραγίας, ειδικά σε παιδιά με εξαιρετικά χαμηλό και πολύ χαμηλό σωματικό βάρος (κάτω από 1000 και 1500 γραμμάρια, αντίστοιχα). Τα αιμοφόρα αγγεία γύρω από τις κοιλίες του εγκεφάλου είναι πολύ εύθραυστα και απαιτούν πολύ λίγη δύναμη για να τα καταστρέψουν και να τα σπάσουν.

Οι κύριοι παράγοντες εμφάνισης της IVH είναι τα επεισόδια υποξίας, καθώς και οι τραυματικές βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία (συνήθως λόγω δύσκολου τοκετού). Η υποξία είναι η πείνα με οξυγόνο, η οποία συνοδεύεται από διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης τόσο γενικά όσο και απευθείας στα αγγεία του εγκεφάλου. Οι αιμορραγίες συνδέονται πολύ λιγότερο συχνά με πρωτοπαθείς πηκτικές παθήσεις (διαταραχές πήξης του αίματος) ή συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες. Η IVH εμφανίζεται επίσης με διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, ισοάνοση θρομβοπενία και ανεπάρκεια βιταμίνης Κ.

Η IVH εμφανίζεται συχνότερα τις τρεις πρώτες ημέρες της ζωής και μπορεί να αυξηθεί την πρώτη εβδομάδα και πολύ λιγότερο συχνά εμφανίζεται μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής.

Υπάρχουν ορισμένες διαφορές στις ταξινομήσεις των εγκεφαλικών αιμορραγιών ανάλογα με τη θέση και τα αίτια της αιμορραγίας, η ταξινόμηση που παρουσιάζεται παρακάτω χρησιμοποιείται συχνότερα.

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί αιμορραγίας:

III βαθμός - η έξοδος από τις κοιλίες κλείνει με θρόμβο αίματος και οι κοιλίες αρχίζουν να επεκτείνονται. Κάποιες περιπτώσεις συνοδεύονται από αυθόρμητη επίλυση του προβλήματος, αλλά αν αυτό δεν συμβεί, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την εγκατάσταση μιας παροχέτευσης που ξεμπλοκάρει τις κοιλίες του εγκεφάλου, διαφορετικά υπάρχει μεγάλος κίνδυνος εμφάνισης υδροκεφαλίας. Σε αυτό το βαθμό, οι εκδηλώσεις νευρολογικών συμπτωμάτων δεν είναι ασυνήθιστες.

IV βαθμός - το αίμα εισέρχεται όχι μόνο στις κοιλίες του εγκεφάλου, αλλά και στον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό - το παρέγχυμα. Μια τέτοια αιμορραγία είναι απειλητική για τη ζωή και συνοδεύεται από σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα - πιο συχνά σπασμούς, επαναλαμβανόμενα επεισόδια άπνοιας, ανάπτυξη αναιμίας, καθώς και οφθαλμικά συμπτώματα.

Αιτίες ανάπτυξης αιμορραγίας.

Σίγουρα δεν είναι γνωστό γιατί κάποια μωρά εμφανίζουν αιμορραγία και άλλα όχι, και ποια είναι η άμεση αιτία της εγκεφαλικής αιμορραγίας σε πρόωρα μωρά. Όμως όσο πιο σταθερές συνθήκες δημιουργηθούν για το παιδί, τόσο το καλύτερο, γιατί τα πρόωρα μωρά απαιτούν αυστηρό προστατευτικό καθεστώς και παραμένουν σε ένα άνετο μικροπεριβάλλον, για το οποίο χρησιμοποιείται ειδική θερμοκοιτίδα.

Τα συμπτώματα της αιμορραγίας μπορεί να ποικίλλουν. Τις περισσότερες φορές απουσιάζουν. Ωστόσο, με εκτεταμένη αιμορραγία, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται, αναστατώνεται και μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί και οφθαλμικά συμπτώματα. Το παιδί μπορεί να είναι ληθαργικό και λιγότερο κινητικό και ο μυϊκός τόνος αλλάζει. Αναιμία αναπτύσσεται, και σε σοβαρές περιπτώσεις, σοκ και κώμα. Έως ότου ο υπερηχογράφος κάνει μια διάγνωση χρησιμοποιώντας υπερήχους, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από αυτή μιας ταχέως αναπτυσσόμενης λοίμωξης.

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των συνεπειών των αιμορραγιών και των επιπλοκών τους. Για παράδειγμα, διόρθωση της αναιμίας, αντισπασμωδική θεραπεία και για προοδευτικό υδροκεφαλία, πραγματοποιείται νευροχειρουργική επέμβαση - κοιλιοπεριτοναϊκή παρεκτροπή.

Μακροχρόνιες συνέπειες αιμορραγιών.

Μικρές αιμορραγίες (βαθμού Ι), κατά κανόνα, δεν οδηγούν σε νευρολογική παθολογία. Η αιμορραγία βαθμού ΙΙ αυξάνει επίσης ελαφρώς τον κίνδυνο. Δεδομένα από εγχώριες και ξένες μελέτες δείχνουν ότι οι εκτεταμένες αιμορραγίες στις κοιλίες του εγκεφάλου (III βαθμού) οδηγούν σε θάνατο περίπου στο 25% των παιδιών και σε υψηλό ποσοστό αναπηρίας, ενώ το 25% αναπτύσσει προοδευτική επέκταση της κοιλιακής κοιλότητας, αλλά περίπου 50 % των παιδιών δεν παρουσιάζουν επιπλοκές. Από εκείνα τα παιδιά που έχουν διαστολή της κοιλιακής κοιλότητας, περίπου τα μισά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για να εγκαταστήσουν μια παροχέτευση. Με σοβαρή αιμορραγία και αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό (IV βαθμός), το 50-60% των παιδιών πεθαίνει. Με III και ιδιαίτερα IV βαθμούς αιμορραγίας, τα επιζώντα παιδιά παρουσιάζουν σημαντική έκπτωση των κινητικών λειτουργιών με τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης (εγκεφαλική παράλυση), αναπτυξιακών καθυστερήσεων, μειωμένης όρασης και ακοής ή την πλήρη απουσία τους με την ανάπτυξη τύφλωσης και κώφωσης. Ευτυχώς, οι αιμορραγίες βαθμού III και IV δεν είναι τόσο συχνές. Σημειώνεται ότι η IVH είναι πιο σοβαρή στα τελειόμηνα από ότι στα πρόωρα.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογνά

Ι. Ορισμός. Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) είναι μια νόσος χαρακτηριστική κυρίως των πρόωρων βρεφών. Η IVH διαγιγνώσκεται στο 45% των νεογνών με βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g και στο 80% των νεογνών με βάρος γέννησης μικρότερο από 1000 g Αν και υπάρχουν αναφορές για προγεννητική IVH, η αιμορραγία στις εγκεφαλικές κοιλίες συνήθως εμφανίζεται αμέσως μετά. γέννηση: 60% τις πρώτες 24 ώρες, 85% τις πρώτες 72 ώρες και 95% την πρώτη εβδομάδα της ζωής.

Α. Υποεπενδυματική βλαστική μήτρα. Η βλαστική μήτρα είναι παρούσα σε πρόωρα νεογνά, αλλά εξαφανίζεται στις 40 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Αυτή είναι μια περιοχή πλούσια σε αγγεία με λεπτά τοιχώματα που είναι η περιοχή παραγωγής νευρώνων και νευρογλοιακών κυττάρων από τον φλοιό και τα βασικά γάγγλια.

Β. Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής ή φλεβικής πίεσης οδηγεί σε αιμορραγία στη βλαστική ουσία.

Β. Η εκρηκτική αιμορραγία στη βλαστική ουσία μέσω του επενδύματος οδηγεί σε IVH στο 80% των νεογνών.

Ζ. Υδροκέφαλος. Η οξεία ανάπτυξη υδροκεφαλίας μπορεί να προκύψει από απόφραξη του εγκεφαλικού υδραγωγείου ή, λιγότερο συχνά, του τρήματος του Monroe. Μερικές φορές αναπτύσσεται αργά προοδευτικός υδροκέφαλος λόγω εξαφανιστικής αραχνοειδίτιδας στον οπίσθιο βόθρο.

Δ. Παρεγχυματική αιμορραγία. Στο 20% των νεογνών με IVH, υπάρχει συνοδός παρεγχυματική αιμορραγία στην περιοχή της εγκεφαλικής ισχαιμίας ή εμφράγματος.

Α. Παράγοντες υψηλού κινδύνου

1. Ακραία προωρότητα.

2. Ασφυξία κατά τον τοκετό.

6. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

8. Ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Β. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τη χορήγηση διττανθρακικού νατρίου, την ταχεία αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, τον λειτουργικό αρτηριακό πόρο, την αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση και την εξασθενημένη αιμόσταση.

IV. Ταξινόμηση. Οποιαδήποτε ταξινόμηση της IVH πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη θέση της αιμορραγίας και το μέγεθος των κοιλιών. Πολλές ταξινομήσεις έχουν προταθεί, αλλά η ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από την Papile είναι αυτή τη στιγμή η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη. Αν και βασίστηκε σε δεδομένα υπολογιστικής τομογραφίας, χρησιμοποιείται για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων υπερήχων.

Α. Βαθμός Ι. Υποεπενδυματική αιμορραγία στη βλαστική μήτρα.

Β. Βαθμός II. Εκρηκτική αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου χωρίς τη διάτασή τους.

Β. Βαθμός III. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία με κοιλιακή διάταση.

Δ. Βαθμός IV. Ενδοκοιλιακή και παρεγχυματική αιμορραγία.

V. Κλινικές εκδηλώσεις. Οι κλινικές εκδηλώσεις της IVH είναι εξαιρετικά διαφορετικές. Τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν εντελώς ή να εκφράζονται σε ένταση του fontanel, ξαφνική μείωση του αιματοκρίτη, άπνοια, βραδυκαρδία, οξέωση, σπασμούς, αλλαγές στον μυϊκό τόνο και τη συνείδηση. Η καταστροφική πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη λήθαργου ή κώματος, αναπνευστική ανεπάρκεια, τονικούς σπασμούς, «αποθραυστική» στάση, έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως, έλλειψη κινήσεων των ματιών ως απόκριση σε αιθουσαία ερεθίσματα και τετραπάρεση.

Α. Τα συμπτώματα και τα σημεία της IVH μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα άλλων κοινών ασθενειών στη νεογνική περίοδο, όπως μεταβολικές διαταραχές, ασφυξία, σήψη και μηνιγγίτιδα,

Β. Η διάγνωση με βάση τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να είναι λανθασμένη.

1. Μεταξύ των νεογνών με IVH που επιβεβαιώθηκε με αξονική τομογραφία, μόνο το 60% διαγνώστηκε με αυτή τη διάγνωση με βάση κλινικά δεδομένα.

2. Μεταξύ των νεογνών με IVH που τεκμηριώθηκε με αξονική τομογραφία, μόνο το 25% διαγνώστηκε με αιμορραγία με βάση κλινικά κριτήρια.

Α. Εργαστηριακή έρευνα

1. Τα αποτελέσματα μιας μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αντιστοιχούν σε φυσιολογικές τιμές σε περίπου 20% των νεογνών με IVH.

2. Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συνήθως αποκαλύπτει αυξημένο αριθμό ερυθρών και λευκών αιμοσφαιρίων σε συνδυασμό με αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης.

3. Πολύ συχνά είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η IVH από την «τραυματική παρακέντηση».

4. Λίγες μέρες μετά την αιμορραγία, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό γίνεται ξανθόχρωμο, και η συγκέντρωση του σακχάρου μειώνεται.

5. Συχνά είναι δύσκολο να γίνει σωστή διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα μελέτης εγκεφαλονωτιαίου υγρού, επομένως απαιτείται η χρήση ηχοεγκεφαλογραφίας ή αξονικής τομογραφίας για την επιβεβαίωση της IVH.

Β. Ακτινολογικές μελέτες. Το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία.

1. Η πρόληψη του πρόωρου τοκετού και της περιγεννητικής ασφυξίας μπορεί να αποτρέψει πολλές περιπτώσεις IVH.

2. Είναι απαραίτητο να τηρούνται οι γενικές αρχές φροντίδας για τα πρόωρα βρέφη, προκειμένου να διατηρηθεί μια σταθερή οξεοβασική ισορροπία και να αποφευχθούν οι διακυμάνσεις της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης.

3. Φαρμακολογική πρόληψη. Κανένα από τα φάρμακα που αναφέρονται παρακάτω δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό ή ασφαλές.

(1) Μητέρα. Χορηγήστε μια δόση 500 mg αργά ενδοφλεβίως, ακολουθούμενη από 100 mg από το στόμα κάθε 24 ώρες μέχρι να συμβεί ή να τελειώσει ο τοκετός.

(2) Νεογέννητο. Χορηγήστε 2 δόσεις των 10 mg/kg κάθε IV με διαφορά 12 ωρών, στη συνέχεια χορηγήστε 2,5 mg/kg κάθε 12 ώρες IV, ΕΜ ή από το στόμα για 6 ημέρες.

σι. Πανκουρόνιο; Χορηγήστε 0,1 mg/kg IV όσες φορές χρειάζεται για να επιτύχετε μυϊκή χαλάρωση τις πρώτες 72 ώρες της ζωής.

V. Ινδομεθακίνη. Το μάθημα αποτελείται από 5 δόσεις των 0,1 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες.

g Etamsylate (125 mg/ml). Χορηγήστε 0,1 mL/kg ενδοφλέβια τις πρώτες 2 ώρες της ζωής, στη συνέχεια κάθε 6 ώρες για 4 ημέρες. (Προς το παρόν δεν ισχύει στις ΗΠΑ.)

ε. Βιταμίνη Ε. Χορηγείστε 20 mg/kg ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες.

Β. Υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου ή αξονική τομογραφία

1. Όλα τα νεογνά που ζυγίζουν λιγότερο από 1500 g πρέπει να εξετάζονται.

2. Τα βρέφη με υψηλότερο βάρος γέννησης θα πρέπει να αξιολογούνται εάν έχουν παράγοντες κινδύνου για IVH ή σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και υδροκεφαλίας.

3. Η βέλτιστη ηλικία για τη διάγνωση της IVH είναι 4-7 ημέρες ζωής.

4. Η βέλτιστη ηλικία για τη διάγνωση του υδροκέφαλου είναι οι 14 ημέρες ζωής, ενδείκνυται μια μελέτη ελέγχου στην ηλικία των 3 μηνών.

5. Τα πλεονεκτήματα της ηχοεγκεφαλογραφίας είναι η ικανοποιητική ευκρίνεια, η φορητότητα του εξοπλισμού και η έλλειψη ακτινοβολίας. Η IVH μπορεί να μην εντοπιστεί στις αξονικές τομογραφίες για 7-14 ημέρες μετά την αιμορραγία.

Β. Οξεία αιμορραγία

1. Σταθεροποίηση της κατάστασης και γενικά υποστηρικτικά μέτρα

ΕΝΑ. Διατηρήστε την εγκεφαλική πίεση αιμάτωσης διατηρώντας επαρκή αρτηριακή πίεση.

σι. Διατηρήστε επαρκή όγκο αίματος και ισορροπία οξέος-βάσης.

2. Διεξαγωγή δυναμικών μελετών (υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία) για τον αποκλεισμό της εξέλιξης του υδροκεφαλίου.

3. Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες της αποτελεσματικότητας των διαδοχικών οσφυονωτικών παρακεντήσεων για την πρόληψη της ανάπτυξης μετααιμορραγικού υδροκέφαλου δεν αποκάλυψαν σημαντική διαφορά μεταξύ της κύριας ομάδας νεογνών που έλαβαν οσφυϊκές παρακεντήσεις μαζί με υποστηρικτική θεραπεία και της ομάδας ελέγχου που έλαβε μόνο υποστηρικτική θεραπεία .

Σε ήπιες μορφές υδροκεφαλίας, το μέγεθος των κοιλιών σταματά να αυξάνεται χωρίς πρόσθετη θεραπεία.

VIII. Πρόβλεψη. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας.

Α. Πτυχίο Ι και ΙΙ. Δεν υπάρχει διαφορά στα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας μεταξύ νεογνών με IVH σταδίου Ι και ΙΙ και παιδιών χωρίς IVH ηλικίας κάτω των 2 ετών.

Β. Βαθμός III. Έως και το 80% των παιδιών έχουν σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Β. Τάξη IV. Σχεδόν όλα τα παιδιά (90%) πεθαίνουν ή παρουσιάζουν σοβαρές επιπλοκές.

Η προσέγγιση δύο αγαπημένων καρδιών θα γίνει πολύ πιο γρήγορα αν γίνει σωστά

Τα περιποιημένα νύχια είναι το πρόσωπο κάθε κοριτσιού. Όχι όμως για όλους

Οι μέθοδοι ελέγχου της ψυχοκινητικής διέγερσης μπορεί να περιλαμβάνουν φάρμακα, συμβουλευτική, θεραπεία και

Τα ορθοπεδικά στρώματα για εγκύους είναι ένα εξειδικευμένο πιστοποιημένο προϊόν που

Όταν πηγαίνετε στο εξωτερικό για επαγγελματικό ταξίδι ή διακοπές, πρέπει να αναλύσετε εκ των προτέρων

Ένας γάμος είναι μια υπέροχη γιορτή στη ζωή δύο αγαπημένων καρδιών,

Έτσι, όλοι γνωρίζουμε πολύ καλά ότι κάθε άνθρωπος είναι

Η διαδικασία επέκτασης των νυχιών είναι από καιρό μια από τις πιο διαδεδομένες

Ο εικονικός κόσμος προσελκύει όλο και περισσότερους θαυμαστές στα δίκτυά του. ΕΝΑ

Το σώμα μας σηματοδοτεί κρυφές ανάγκες με έναν μάλλον πρωτότυπο τρόπο. Εσείς

Ένας γάμος... αυτό το γεγονός είναι πολύ σημαντικό για κάθε κορίτσι. Πολλά περισσότερα

Πολλοί άνθρωποι φοβούνται να πετάξουν, προτιμώντας να φτάσουν στον προορισμό τους από άλλους

Ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες σε πρόωρα νεογνά: συνέπειες, θεραπεία, πρόγνωση

Η αιμορραγία μέσα ή γύρω από τον εγκέφαλο μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε νεογέννητο, αλλά είναι ιδιαίτερα συχνή στα πρόωρα μωρά.

Ισχαιμία-υποξία, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και την πίεση. Η παρουσία βλαστικής ουσίας καθιστά την αιμορραγία πιο πιθανή. Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης με αιματολογικές ασθένειες (π.χ. ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, αιμορροφιλία, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη).

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία είναι ίσως ο πιο κοινός τύπος ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Αυτά τα νεογέννητα μπορεί να έχουν άπνοια, επιληπτικές κρίσεις, λήθαργο ή ασυνήθιστα νευρολογικά ευρήματα. Η βαριά αιμορραγία που σχετίζεται με τη μηνιγγική φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε υδροκέφαλο καθώς το βρέφος μεγαλώνει.

Η υποσκληρίδιος αιμορραγία, τώρα λιγότερο συχνή λόγω βελτιωμένων μαιευτικών τεχνικών, προκύπτει από αιμορραγία στο φαλκοειδές διάστημα, στο τεντόριο ή στο κομισούρα. Τέτοια αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως σε νεογνά που γεννήθηκαν για πρώτη φορά, σε μεγάλα νεογνά ή μετά από περίπλοκο τοκετό - καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν ασυνήθιστη πίεση στα ενδοκρανιακά αγγεία. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις. ταχεία διεύρυνση της κεφαλής ή μη φυσιολογικά αποτελέσματα νευρολογικής εξέτασης.

Οι ενδοκοιλιακές και/ή ενδοπαρεγχυματικές αιμορραγίες είναι ο σοβαρότερος τύπος ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Συχνά είναι αμφοτερόπλευρες και συνήθως αναπτύσσονται στη βλαστική μήτρα. Υποξία - ισχαιμία καταστρέφει το τριχοειδές ενδοθήλιο, μειώνει την εγκεφαλική αγγειακή αυτορρύθμιση και μπορεί να αυξήσει την εγκεφαλική ροή αίματος και τη φλεβική πίεση, γεγονός που καθιστά την αιμορραγία πιο πιθανή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι ασυμπτωματικές.

Κίνδυνος: Στα πρόωρα βρέφη, ο κίνδυνος και η σοβαρότητα της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας είναι ευθέως ανάλογος του βαθμού ανωριμότητας:

25 εβδομάδες κύησης - 50% κίνδυνος.
26 εβδομάδες - 38%.
28 εβδομάδες - 20%.
Τα στατιστικά στοιχεία ποικίλλουν, μερικές φορές σημαντικά, μεταξύ κλινικών.

Ώρα εκδήλωσης. Στα πρόωρα βρέφη, περίπου το 50% των αιμορραγιών εμφανίζεται την 1η ημέρα της ζωής, το 25% τη δεύτερη και το 15% την τρίτη.

Τα πρόωρα βρέφη έχουν βλαστική μήτρα (υποχωρεί στις 32-36 εβδομάδες κύησης) με ευάλωτα αγγεία (ευαίσθητα σε διακυμάνσεις πίεσης, ισχαιμία, υποξία, οξέωση, διαταραχές πήξης). Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας κύησης, το μεγαλύτερο μέρος της τελικής μήτρας βρίσκεται στην ουραιοθαλαμική διασταύρωση, ακριβώς πίσω από το τρήμα του Monro. Η τέταρτη κοιλία περιέχει επίσης μια ευάλωτη βλαστική μήτρα.

Καθώς το νεογέννητο ωριμάζει, η σημασία της βλαστικής μήτρας ως πηγής ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας μειώνεται και η σημασία του χοριοειδούς πλέγματος αυξάνεται.

Ταξινόμηση της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά

Συμβουλή. Αντί για τις παραπάνω ταξινομήσεις (υπάρχουν και άλλες), είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μια σύντομη, ακριβή περιγραφή χρησιμοποιώντας τους όρους «βλαστική μήτρα», «ενδοκοιλιακή», «παρεγχυματική» και υποδεικνύοντας τη θέση.

Η ταξινόμηση Papile είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση αιμορραγιών σε NN, με βάση δεδομένα υπολογιστικής τομογραφίας:

Αιμορραγία ΙΙ βαθμού: με διάσπαση στην κοιλία χωρίς την επέκτασή της.
Αιμορραγία III βαθμού: με διάνοιξη στην κοιλία και επέκτασή της.
Αιμορραγία IV βαθμού: συνδυασμός αιμορραγίας I-III βαθμών με αιμορραγία στο παρέγχυμα του εγκεφάλου.

Ταξινόμηση από την DEGUM (Γερμανική Εταιρεία Ιατρικών Υπερήχων). Αναπτύχθηκε από το παιδιατρικό τμήμα της DEGUM το 1998 και βασίζεται σε δεδομένα υπερήχων:

Αιμορραγία 1ου βαθμού: υποεπενδυμιακή.
Αιμορραγία βαθμού ΙΙ: ενδοκοιλιακή με πλήρωση< 50 % просвета.
Αιμορραγία βαθμού 111: ενδοκοιλιακή με πλήρωση > 50% του αυλού.
Οι παρεγχυματικές αιμορραγίες (εγκέφαλος, παρεγκεφαλίδα, βασικά γάγγλια, εγκεφαλικό στέλεχος) περιγράφονται ξεχωριστά (τοποθεσία και μέγεθος).

Διάγνωση ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας σε νεογνά

Ενδοκρανιακή αιμορραγία πρέπει να υποπτευόμαστε ένα νεογέννητο με άπνοια, επιληπτικές κρίσεις, λήθαργο ή ασυνήθιστα νευρολογικά συμπτώματα. τέτοια παιδιά χρειάζονται αξονική τομογραφία κεφαλής. Αν και το κρανιακό υπερηχογράφημα δεν είναι επικίνδυνο, η αξονική τομογραφία είναι πιο ευαίσθητη για τις λεπτές στοιβάδες αίματος. Ωστόσο, για τον προσυμπτωματικό έλεγχο των πολύ πρόωρων βρεφών (π.χ.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Επιπλέον, θα πρέπει να γίνονται αιματολογικές εξετάσεις, CBC και μεταβολικές μελέτες.

Υπερηχογράφημα

Τα πρόωρα βρέφη πρέπει να υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα κρανίου την πρώτη, τρίτη και έβδομη ημέρα της ζωής τους. Είναι επίσης λογικό να γίνεται υπερηχογράφημα μετά την εισαγωγή του παιδιού στο τμήμα (σε περίπτωση ιατροδικαστικών ερευνών για να διευκρινιστεί ο χρόνος της πρώτης εκδήλωσης της βλάβης).

Εάν ανιχνευθεί βλάβη, είναι απαραίτητη μια ενδελεχής εξέταση του μεσεγκεφάλου και των δομών του υποκέντρου μέσω επιπρόσθετων προσεγγίσεων (πρόσθια και οπίσθια πλάγια φοντανέλια). Στο 10% περίπου των πρόωρων βρεφών με μετα-αιμορραγική διαστολή των κοιλιών, ανιχνεύονται μικρές αιμορραγίες στην παρεγκεφαλίδα, οι οποίες είναι ελάχιστα ορατές μέσω του μεγάλου fontanel (αυτό το κλινικό πρόβλημα υποτιμάται).

Εάν εντοπιστεί αιμορραγία κοντά στις αρτηρίες, ειδικά σε τελειόμηνο νεογνό, είναι απαραίτητη η εξέταση Doppler των φλεβικών αγγείων (ανώτερος οβελιαίος κόλπος, εσωτερικές φλέβες του κρανίου).

Στα τελειόμηνα βρέφη, εκτός από το υπερηχογράφημα, είναι απαραίτητο να γίνει μαγνητική τομογραφία και, εάν αυτό είναι σημαντικό για τη θεραπεία, αγγειογραφία.

Οι ενδοπαρεγχυματικές περιοχές ενίσχυσης της ηχούς (συχνά χρησιμοποιείται ο όρος περικοιλιακή φλεβική αιμάτωση ή οίδημα) είναι οι θέσεις του εμφράγματος στις περισσότερες περιπτώσεις. Μερικές φορές υποχωρούν χωρίς το σχηματισμό κύστεων και στη συνέχεια εκ των υστέρων μπορούμε να μιλήσουμε μόνο για φλεβική στασιμότητα. Μετά την έναρξη της κυστικής μεταμόρφωσης (εβδομάδες), οι περιοχές ενίσχυσης της ηχούς θα πρέπει να ονομάζονται εμφράγματα ή αιμορραγίες (σημαντικές για συνομιλία με γονείς).

Διαφορική διάγνωση

Σε αντίθεση με τις αιμορραγίες σε πρόωρα βρέφη, οι οποίες εξηγούνται από την ανωριμότητα, οι αιμορραγίες σε τελειόμηνα βρέφη απαιτούν ενδελεχή αναζήτηση της αιτίας: ανάνηψη, τραύμα γέννησης, αιμορραγική διάθεση (πηξία και αιμοπετάλια), θρομβοφιλία, φλεβική και αρτηριακή πολυγλοβία, εμβολή, υπερνατριαιμία, ανευρύσματα, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, αρθρώσεις της αορτής, όγκος, θεραπεία με ECMO κ.λπ.

Θεραπεία της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας σε νεογνά

Η θεραπεία είναι κυρίως υποστηρικτική, εκτός εάν οι αιματολογικές ανωμαλίες συμβάλλουν στην αιμορραγία. Όλα τα παιδιά πρέπει να λαμβάνουν βιταμίνη Κ εάν δεν έχει προηγουμένως χορηγηθεί. Εάν τα αιμοπετάλια ή οι παράγοντες πήξης είναι ανεπαρκείς, πρέπει να αναπληρωθούν. Τα υποσκληρίδια αιματώματα πρέπει να αντιμετωπίζονται από νευροχειρουργό. μπορεί να είναι απαραίτητη η αφαίρεση της αιμορραγίας.

Αξιοποιήστε στο έπακρο όλες τις συντηρητικές επιλογές θεραπείας:

Σταθεροποιήστε την αρτηριακή πίεση: αποφύγετε τις αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιήστε τις κατεχολαμίνες προσεκτικά, καταστολή. Η αρχή της διόρθωσης με ελάχιστα μέσα.
Ομαλοποίηση της οξυγόνωσης.
Αποφύγετε την υπερ- και την υποκαπνία (μειωμένη αιμάτωση του εγκεφάλου).
Έλεγχος πήξης, διόρθωση αποκλίσεων.
Αποφύγετε την υπογλυκαιμία.
Ευρεία χρήση αντισπασμωδικών.

Προσοχή: Είναι προτιμότερο να γίνεται εκλεκτική διασωλήνωση παρά σε επείγουσα κατάσταση με άπνοια.

Για τελειόμηνα βρέφη, έγκαιρη διαβούλευση με νευροχειρουργό.

Πρόγνωση ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας σε νεογνά

Στα πρόωρα βρέφη, η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία βαθμού Ι-ΙΙ πιθανώς δεν αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο νευρολογικών επιπλοκών.

Ο κίνδυνος σοβαρών νευρολογικών επιπλοκών σε πρόωρα βρέφη με αιμορραγίες βαθμού III είναι περίπου 30%, και με παρεγχυματικές αιμορραγίες - περίπου 70%.

Στα ώριμα νεογνά, η πρόγνωση εξαρτάται από την τοποθεσία και την αιτία. Οι αιμορραγίες στα βασικά γάγγλια, την παρεγκεφαλίδα και το εγκεφαλικό στέλεχος έχουν δυσμενή πρόγνωση, αλλά η ατομική πορεία είναι απρόβλεπτη.

Η πρόγνωση για την υπαραχνοειδή αιμορραγία είναι συνήθως καλή. Για υποσκληρίδια, προσεκτικά, αλλά μερικά μωρά τα πάνε καλά. Τα περισσότερα βρέφη με μικρές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες επιβιώνουν από το επεισόδιο οξείας αιμορραγίας και εμφανίζονται καλά. Τα παιδιά με μεγάλη ενδοκοιλιακή αιμορραγία έχουν κακή πρόγνωση, ειδικά εάν η αιμορραγία συνεχίζεται στο παρέγχυμα. Τα πρόωρα βρέφη με ιστορικό σοβαρής ενδοκοιλιακής αιμορραγίας κινδυνεύουν να αναπτύξουν μετααιμορραγικό υδροκέφαλο και θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά με επαναλαμβανόμενο κρανιακό υπερηχογράφημα και συχνές επαναλαμβανόμενες μετρήσεις περιφέρειας κεφαλής. Τα βρέφη με προοδευτικό υδροκέφαλο απαιτούν νευροχειρουργική παρέμβαση για την τοποθέτηση μιας υποδόριας κοιλιακής δεξαμενής (για αναρρόφηση ΕΝΥ) ή κοιλιοπεριτοναϊκής παρέμβασης. Το ΕΝΥ που σχετίζεται με τον μετααιμορραγικό υδροκέφαλο έχει πολύ χαμηλές συγκεντρώσεις γλυκόζης, γνωστές ως υπογλυκορραχία. Επειδή πολλά παιδιά έχουν επίμονα νευρολογικά ελλείμματα, η στενή παρακολούθηση και η παραπομπή για έγκαιρη παρέμβαση είναι σημαντική.

Βαθμολογήστε το υλικό

Απαγορεύεται αυστηρά η αναπαραγωγή υλικών από τον ιστότοπο!

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν προορίζονται για ιατρική συμβουλή ή θεραπεία.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) βαθμού 2

Σχόλια

Αγαπήστε και προστατέψτε τα παιδιά σας ό,τι κι αν γίνει!

Το γράφω σε όσους αντιμετώπισαν τέτοιο πρόβλημα και βρήκαν αυτό το blog, ήμουν στη θέση σας και ξέρω ότι πρώτα από όλα θέλετε να μάθετε ότι όλα θα πάνε καλά με το παιδί σας. Αλλά συχνά, εάν μια τέτοια ατυχία έχει περάσει, τότε δεν επιστρέφουν σε αυτήν και επομένως θα δείτε ως επί το πλείστον θλιβερά σχόλια, αλλά υποσχέθηκα στον εαυτό μου να επιστρέψω εδώ σε ένα χρόνο. Η μπέμπα μου γεννήθηκε πριν ένα χρόνο και με τόση χαρά ενημερώθηκα ότι έχει IVH 1ου-2ου βαθμού. Και τώρα όλα είναι καλά) Αυτή τη στιγμή, σύμφωνα με το NSG, παραμένει μια πολύ μικρή κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος και το fontanel δεν έχει κλείσει ακόμα, αλλά κατά τα άλλα αναπτύσσεται κανονικά) Αλλά φυσικά, όχι χωρίς τη βοήθεια ειδικών , κατά τη διάρκεια του έτους έχουμε κάνει πολλή δουλειά και έχουμε επενδύσει πολλά χρήματα και τώρα είναι υπό την επίβλεψη γιατρών. Δεν ξέρω τι θα συμβεί στη συνέχεια, αλλά είμαι έτοιμος να κάνω τα πάντα για να την κρατήσω υγιή.

Ο γιος μου έχει επίσης το στάδιο 2 vzhk. Προσεύχομαι κάθε μέρα. Είμαστε 4,5 μηνών. Παίρνουμε φάρμακα και κάνουμε μασάζ για το δεύτερο πιάτο. ηλεκτροφόρηση. τόσο τρομακτικό.

Μπορώ μόνο να σας συμβουλεύσω να δυναμώσετε τον εαυτό σας με τη δύναμη που θα χρειαστείτε πραγματικά για τις υπόλοιπες μέρες σας.

Ό,τι οι γιατροί λένε καλά «για το μέλλον» ενός παιδιού που έχει υποστεί έναν τόσο τερατώδες τραυματισμό σε τόσο μικρή ηλικία, όπως εγκεφαλική βλάβη, είναι απλώς άλλη μια προσπάθεια να σας παρηγορήσουν, γιατί τέτοια παιδιά, κατά κανόνα, δεν έχουν μέλλον. και τον προσωπικό τους φόβο για την εγκατάλειψη του ίδιου του παιδιού σας (καταλάβετε μόνοι σας, δεν συμφέρει το κράτος να υποστηρίζει τέτοια παιδιά και το προσωπικό του μαιευτηρίου όπου τα παιδιά εγκαταλείπονται δέχονται καλό ξυλοδαρμό.).

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στον εγκέφαλο δεν φέρνει τίποτα καλό. Ως αποτέλεσμα, ένα παιδί που είχε την «τύχη» να πέσει στα χέρια άπειρων μαιών ή γιατρών στο αρχικό του στάδιο, δηλαδή κατά τη διάρκεια του τοκετού, παραμένει παιδί με αναπηρία με όλες τις επακόλουθες συνέπειες για το υπόλοιπο της ζωής του. δυστυχώς. Ναι, η αιμορραγία θεραπεύεται/θεραπεύεται/θεραπεύεται (όπως θέλετε), αλλά οι συνέπειες παραμένουν και εμφανίζονται μετά από χρόνια.

Το παιδί μεγαλώνει, γίνεται ενός έτους. μετά δύο. τρία. Νομίζουμε ότι όλα είναι καλά και το παιδί φαίνεται να είναι εξωτερικά υγιές. Και τότε αρχίζουν τα προβλήματα. Προβλήματα ψυχολογικής/νευρολογικής/ψυχιατρικής φύσης.

ZY Γράφω τόσο σκληρά και ειλικρινά όχι επειδή είναι όλα φήμες. Εγώ ο ίδιος ήμουν σε αυτά τα παπούτσια και παραμένω μέχρι σήμερα. Γέννησα με τον ίδιο τρόπο. το παιδί παρελήφθη επίσης λανθασμένα. επίσης ενάμιση μήνα στο νοσοκομείο στο παθολογοανατομικό τμήμα νεογνών και ένθερμες προσπάθειες θεραπείας από γιατρούς με τεράστια έξοδα. διάγνωση του σταδίου ΙΙ IVH. και διαβεβαιώσεις από τους γιατρούς ότι όλα θα πάνε καλά στο μέλλον. . Στη συνέχεια επαναλαμβανόμενη θεραπεία και εξιτήριο από το νοσοκομείο δηλώνοντας ότι το παιδί είναι πρακτικά υγιές και διακριτικές συστάσεις για επίσκεψη σε παιδίατρο/νευρολόγο.

Ως αποτέλεσμα: ανάπηρος από την παιδική ηλικία, ομάδα αναπηρίας 3, το ενήλικο παιδί σας δεν χρειάζεται από το κράτος και δεν θα του ανατεθεί να σπουδάσει/εργαστεί οπουδήποτε στο μέλλον λόγω παθολογίας.

Αυτό είναι. Κάποιοι μπορεί να πιστεύουν ότι ήμουν μόνο εγώ που ήμουν άτυχος, αλλά για άλλους όλα είναι πολύ καλύτερα. Αλλά όχι, μαμάδες, δεν γίνεται καλύτερα (επικοινωνώ/επικοινωνώ πολλά χρόνια με μαμάδες που έχουν την ίδια διάγνωση για τα παιδιά τους).

Πολλοί αρνούνται τέτοια «δύσκολα» παιδιά, αλλά εγώ δεν μπορούσα. Δεν μπορούσα καν να φανταστώ ότι το παιδί μου θα ήταν σε κάποιο ίδρυμα και θα περίμενε χρόνο με το χρόνο τη μητέρα του, η οποία δεν θα ερχόταν ποτέ κοντά του.

Η IVH είναι μια σοβαρή δια βίου διάγνωση για το παιδί σας. Και το χειρότερο είναι ότι αυτό είναι ένα τεστ όχι μόνο για το παιδί σας, αλλά για ολόκληρη την οικογένειά σας. Να είσαι δυνατός!

Την ίδια διάγνωση λάβαμε και σήμερα. Είπαν αν το αντιμετωπίσεις, όλα θα φύγουν. Συνταγογραφήθηκαν Actovegin και Pantogam. και τι σας συνταγογραφήθηκε

Μας συνταγογραφήθηκαν πολλά πράγματα και αντιμετωπίσαμε άλλες εκδηλώσεις υποξίας. Από την αποκατάσταση πήραμε Cortexin (μια πορεία 10 ενέσεων), τώρα παίρνουμε σταγόνες λεμφομιαζώτου και το αντισπασμωδικό Finlepsin. Και λόγω διεσταλμένων κοιλιών του εγκεφάλου, μας συνταγογραφήθηκε Diacarb + Asparkam. Σχετικά με την αιμορραγία, 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση, έγινε επαναληπτικό NSG, ο βαθμός άλλαξε στον πρώτο, πιο ήπιο. Αυτή τη στιγμή, η αιμορραγία έχει μετατραπεί σε κύστεις του χοριοειδούς πλέγματος - λένε ότι δεν είναι τρομακτικό και υποχωρούν από μόνες τους.

Έχουμε και δύο κύστεις 5mm. και γίναμε αλλεργικοί στο Actovegin. ενώ πίνουμε παντόγαμο.

Irin, κανείς εδώ δεν θα σου πει πότε αυτό θα φύγει. Η αιμορραγία δεν είναι αστείο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε και να αντιμετωπίζετε, δεν σας τρομάζω, αλλά μπορεί να υπάρξουν κάθε είδους συνέπειες. Λόγω ορισμένων περιστάσεων, είναι απαραίτητο να συναντιόμαστε συχνά με παιδιά της IVH. Για κάποιους όλα πέρασαν χωρίς ίχνος, ενώ για άλλους χρειάζεται πολύς χρόνος για να βγουν από μια τέτοια κατάσταση.

Ποιες ήταν οι συνέπειες Το έκανε η NSG;

Έγινε υπερηχογράφημα και αποκάλυψε IVH. Είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για τις συνέπειες που μόλις βγαίνουμε από αυτήν την κατάσταση.

Πώς εκφράζεται η IVH, στην περίπτωσή μας εκφράστηκε με κύστεις και διαστολή των κοιλιών.

Το πήραμε μόλις πριν από λίγες μέρες και δεν μπορεί να υπάρχουν κύστεις ακόμα, όπως το καταλαβαίνω. Ο γιατρός είπε ότι η αμφοτερόπλευρη αιμορραγία και στις δύο κοιλίες χωρίς διαστολή φαίνεται να ισοδυναμεί με βαθμό 2.

Εδώ πρέπει να δείτε έναν γιατρό!

Είμαστε στο νοσοκομείο, υποβάλλουμε ενεργά θεραπεία. Θα ήθελα απλώς να μάθω πόσος χρόνος χρειάζεται για να πραγματοποιηθούν τέτοιες IVH.

Μας πήρε 1,5 μήνα.

Χαρούμενα γενέθλια!

Πότε εξαφανίστηκε η κοιλιακή διαστολή;

Ευχαριστώ)) Και ο Θεός να έχει καλά τα παιδιά μας!

Τελικά έφτασα στο γράψιμο) Γενικά, είχαμε μια τέτοια κατάσταση: έναν τραυματισμό κατά τη γέννηση, δηλαδή μια εγκεφαλική αιμορραγία. Μετά από 4 μήνες, όλα επιλύθηκαν, όπως είπε ο υπέρηχος, είναι σαν μελανιά)) αλλά δεν είναι αυτό το θέμα. Τώρα.

Γειά σας κορίτσια. Γράφω για την ανιψιά μου. Το κορίτσι είναι 2,3 ετών. Σημείωμα γιατρού από νευρολόγο (ίσως όχι απόλυτα ακριβές αφού δεν έχω αμπ. κάρτα στα χέρια μου) PMTCT. Μυϊκή υποτονία. Ήπια πάρεση των κάτω άκρων. Η εγκυμοσύνη ήταν δύσκολη, ήταν.

Υπερηχογράφημα του εγκεφάλου αποκάλυψε μια μικρή αιμορραγία. Η διάγνωση έδειξε SEC στα αριστερά των 3,4 mm. Η γυναίκα του Ουζιστή είπε ότι δεν είναι μεγάλη υπόθεση, μπορεί να φύγει από μόνη της μέσα σε ένα μήνα. Δείξτε όμως τα αποτελέσματα σε έναν νευρολόγο. Έλεγχος υπερήχων στο 3.

Τα αποτελέσματα ενός υπερηχογραφήματος εγκεφάλου επέστρεψαν Μετά από μια δεύτερη εξέταση από νευρολόγο, μας συνταγογραφήθηκε παντογάμη (παντοκαλσίνη), ο γιατρός είπε ότι ένα αγγείο είχε σκάσει και μια ελαφρά αιμορραγία μας διαβεβαίωσε ότι αυτό συμβαίνει. Αλλά και πάλι φοβόμασταν πολύ τον εγκέφαλο. Πες μου ποιος.

Αγαπητά κορίτσια, ας απαντήσει κάποιος. Είναι σαν να βρίσκομαι σε έναν εφιάλτη αυτή τη στιγμή. Δεν θα γράψω λεπτομέρειες… είναι πολύ δύσκολο να θυμηθώ τα πάντα ξανά. Γεγονός είναι ότι ο 2χρονος γιος μου είχε εγκεφαλική αιμορραγία και χειρουργήθηκε.

Όποιος το έχει συναντήσει ας γράψει αν θα υπάρξουν ίχνη εγκαύματος 1-2 μοιρών, ανησυχώ πολύ.

Κορίτσια, αν έχετε αντιμετωπίσει παρόμοια διάγνωση στα παιδιά σας, παρακαλώ γράψτε πώς ήταν τα πράγματα αργότερα και, κυρίως, μετά τη γέννηση του παιδιού. Έκανα υπερηχογράφημα σήμερα στις 34 εβδομάδες και μας εξέπληξε αυτό.

ένα τμήμα του εγκεφάλου 8 επί 8 χιλιοστά, όπως το καταλαβαίνω, αυτή η αιμορραγία θεωρείται ήδη και όχι μόνο κύστη. ποιος το αντιμετώπισε και πώς αντιμετώπισε ποιες ήταν οι συνέπειες;

Καλό απόγευμα Ο γιος μου ο Μαξίμ είναι 6,5 μηνών. Έχουμε τραυματισμό κατά τη γέννηση και, κατά συνέπεια, εγκεφαλική ισχαιμία και στραβισμό βαθμού 1. Δεν διαγνώσαμε αμέσως - στην αρχή αντιμετωπίσαμε το σύνδρομο υπερτονικού υδροκεφαλίου με diacarb και asparkam (διαγνώστηκε από νευρολόγο.

Ε, σταμάτησα να διστάζω. Σήμερα αγόρασα αντιβιοτικά Amoxiclav 875/125 και υπόθετα Ginocaps. θα περιποιηθώ. Μετά ξαναπάρτε. Στην αρχή δεν πίστεψα τον γιατρό (ο δικός μου ήταν σε διακοπές), ήθελα να περιμένω τον γιατρό μου. Αλλά είναι πολύ μεγάλο να περιμένετε (3 εβδομάδες) πριν από το ραντεβού. Θα το ανοίξεις.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) σε νεογνά: αιτίες, βαθμοί, εκδηλώσεις, πρόγνωση

Η νευρολογική παθολογία σε νεογνά και παιδιά στα πρώτα χρόνια της ζωής είναι ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα και, δυστυχώς, η εγκεφαλική βλάβη στα παιδιά δεν είναι καθόλου ασυνήθιστη. Η IVH είναι μια ενδοκοιλιακή αιμορραγία, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική της νεογνικής περιόδου και συχνά συνοδεύει την παθολογική πορεία του τοκετού.

Ενδοκοιλιακές αιμορραγίες εμφανίζονται επίσης σε ενήλικες, αντιπροσωπεύοντας μια μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου με υψηλή θνησιμότητα. Κατά κανόνα, το αίμα διεισδύει στο κοιλιακό σύστημα από τα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα όταν εισχωρούν στην εγκεφαλική κοιλότητα.

Η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου στα παιδιά είναι συνήθως μεμονωμένη και δεν σχετίζεται με παρεγχυματικά αιματώματα, δηλαδή μπορεί να θεωρηθεί ως μια ανεξάρτητη ξεχωριστή ασθένεια.

ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογέννητο

Η σημασία του προβλήματος της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά οφείλεται όχι μόνο στις δυσκολίες διάγνωσης και θεραπείας της παθολογίας, επειδή πολλά φάρμακα αντενδείκνυνται για μωρά και ο ανώριμος νευρικός ιστός είναι εξαιρετικά ευαίσθητος σε οποιεσδήποτε δυσμενείς περιστάσεις, αλλά και στην πρόγνωση. που δεν μπορεί πάντα να καθησυχάζει τους νέους γονείς.

Εκτός από τα παιδιά που γεννήθηκαν κατά τη διάρκεια μιας μη φυσιολογικής πορείας της περιόδου τοκετού, η IVH διαγιγνώσκεται σε πρόωρα βρέφη και όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης κατά την οποία συνέβη ο πρόωρος τοκετός, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα IVH και τόσο πιο σοβαρός είναι ο βαθμός ισχαιμικού-υποξικού εγκεφάλου. βλάβη.

Στα μωρά που γεννιούνται πρόωρα, οι μισές από τις αιμορραγίες στις κοιλίες συμβαίνουν την πρώτη ημέρα της ζωής, έως και το 25% της IVH συμβαίνει τη δεύτερη ημέρα μετά τη γέννηση. Όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα διαταραχών του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο, ακόμη και αν η πορεία του τοκετού είναι μη φυσιολογική.

Σήμερα, οι νεογνολόγοι έχουν στο οπλοστάσιό τους εξαιρετικά ενημερωτικές μεθόδους έρευνας που επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, αλλά τα προβλήματα με την ταξινόμηση και τον προσδιορισμό του σταδίου της παθολογίας δεν έχουν ακόμη επιλυθεί. Δεν έχει αναπτυχθεί ενοποιημένη ταξινόμηση της IVH και κατά τη διαμόρφωση των σταδίων λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά της τοπογραφίας της βλάβης παρά η κλινική βαρύτητα και η πρόγνωση.

Αιτίες ενδοκοιλιακών αιμορραγιών σε νεογνά

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της IVH στα μικρά παιδιά είναι θεμελιωδώς διαφορετικοί από εκείνους που προκαλούν αιμορραγίες στους ενήλικες. Εάν στο τελευταίο έρχονται στο προσκήνιο οι αγγειακοί παράγοντες - η υπέρταση, η αθηροσκλήρωση, η οποία οφείλεται σε εγκεφαλικά επεισόδια και η διείσδυση του αίματος στις κοιλίες είναι δευτερογενής στο ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, τότε στα νεογέννητα μωρά η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική: εμφανίζεται αμέσως αιμορραγία εντός των κοιλιών ή κάτω από τη φόδρα τους και οι λόγοι σχετίζονται κατά κάποιο τρόπο με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό:

Κατάσταση προωρότητας;
Μεγάλη περίοδος χωρίς νερό.
Σοβαρή υποξία κατά τον τοκετό.
Τραυματισμοί κατά τη διάρκεια της μαιευτικής φροντίδας (σπάνιες).
Βάρος γέννησης μικρότερο από 1000 g.
Συγγενείς διαταραχές της πήξης του αίματος και της αγγειακής δομής.

Στα πρόωρα μωρά, η κύρια αιτία των ενδοκοιλιακών αιμορραγιών θεωρείται η παρουσία της λεγόμενης βλαστικής μήτρας, η οποία θα πρέπει σταδιακά να εξαφανιστεί καθώς ωριμάζουν ο εγκέφαλος και το αγγειακό σύστημα του εμβρύου. Εάν ο τοκετός συμβεί πρόωρα, τότε η παρουσία αυτής της δομής δημιουργεί τις προϋποθέσεις για IVH.

Η βλαστική μήτρα είναι μια περιοχή νευρικού ιστού γύρω από τις πλάγιες κοιλίες που περιέχει ανώριμα κύτταρα που κινούνται στον εγκέφαλο και, όταν ωριμάσουν, γίνονται νευρώνες ή νευρογλοιακά κύτταρα. Εκτός από τα κύτταρα, αυτή η μήτρα περιέχει ανώριμα αγγεία τριχοειδούς τύπου, τα τοιχώματα των οποίων είναι μονοστρωματικά, επομένως πολύ εύθραυστα και μπορεί να σπάσουν.

Η αιμορραγία στη βλαστική μήτρα δεν είναι ακόμη IVH, αλλά τις περισσότερες φορές οδηγεί στη διείσδυση αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου. Ένα αιμάτωμα στον νευρικό ιστό δίπλα στο τοίχωμα της κοιλίας διαπερνά την επένδυση της και το αίμα τρέχει στον αυλό. Από τη στιγμή που εμφανίζεται ακόμη και ένας ελάχιστος όγκος αίματος στην κοιλία του εγκεφάλου, μπορούμε να μιλήσουμε για την εμφάνιση μιας ανεξάρτητης ασθένειας - ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.

Ο προσδιορισμός των σταδίων της IVH είναι απαραίτητος για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και για τον προσδιορισμό της μελλοντικής πρόγνωσης, η οποία εξαρτάται από την ποσότητα του αίματος που εισέρχεται στις κοιλίες και την κατεύθυνση της εξάπλωσής του προς τον νευρικό ιστό.

Οι ακτινολόγοι βασίζουν τη σταδιοποίηση της IVH στα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας. Αναδεικνύουν:

Η IVH 1ου βαθμού - υποεπενδυματικής - αίμα συσσωρεύεται κάτω από την επένδυση των κοιλιών του εγκεφάλου, χωρίς να την καταστρέφει και χωρίς να εισέρχεται στην κοιλία. Στην πραγματικότητα, αυτό το φαινόμενο δεν μπορεί να θεωρηθεί τυπική IVH, αλλά ανά πάσα στιγμή μπορεί να συμβεί μια διάσπαση αίματος στις κοιλίες.
Η IVH βαθμού 2 είναι μια τυπική ενδοκοιλιακή αιμορραγία χωρίς επέκταση της κοιλότητας της, όταν το αίμα εξέρχεται από τον υποεπενδυμικό χώρο. Στο υπερηχογράφημα, αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται ως IVH με λιγότερο από τον μισό όγκο της κοιλίας γεμάτο με αίμα.
IVH στάδιο 3 - το αίμα συνεχίζει να ρέει στην κοιλία, γεμίζοντας περισσότερο από το ήμισυ του όγκου της και διευρύνοντας τον αυλό, κάτι που μπορεί να παρατηρηθεί στην αξονική τομογραφία και τον υπέρηχο.
Η IVH 4ου βαθμού είναι η πιο σοβαρή, που συνοδεύεται όχι μόνο από την πλήρωση των εγκεφαλικών κοιλιών με αίμα, αλλά και από την περαιτέρω εξάπλωσή της στον νευρικό ιστό. Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει σημεία IVH ενός από τους τρεις πρώτους βαθμούς μαζί με το σχηματισμό εστιών παρεγχυματικής ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Με βάση τις δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο και τις κοιλότητες του, διακρίνονται τρία στάδια της IVH:

Στο πρώτο στάδιο, οι κοιλίες δεν γεμίζουν πλήρως με περιεχόμενο αίματος, δεν διαστέλλονται, είναι δυνατή η αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας και διατηρείται η φυσιολογική δυναμική του υγρού.
Συνεχής πλήρωση των πλάγιων κοιλιών με πιθανή επέκταση, όταν τουλάχιστον μία από τις κοιλίες γεμίσει με αίμα περισσότερο από 50% και το αίμα εξαπλωθεί στην 3η και 4η κοιλία του εγκεφάλου εμφανίζεται στο δεύτερο στάδιο.
Το τρίτο στάδιο συνοδεύεται από εξέλιξη της νόσου, εισχώρηση αίματος στο χοριοειδές της παρεγκεφαλίδας, του προμήκη μυελού και του νωτιαίου μυελού. Η πιθανότητα θανατηφόρων επιπλοκών είναι υψηλή.

Η σοβαρότητα της IVH και οι εκδηλώσεις της θα εξαρτηθούν από το πόσο γρήγορα το αίμα διεισδύει στον εγκεφαλικό ιστό και τις κοιλότητες του, καθώς και από τον όγκο του. Η αιμορραγία εξαπλώνεται πάντα κατά μήκος της ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε πολύ πρόωρα μωρά, καθώς και σε εκείνα που έχουν υποστεί βαθιά υποξία, εμφανίζονται διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος, έτσι ώστε οι θρόμβοι να μην εμφανίζονται στις κοιλότητες του εγκεφάλου για μεγάλο χρονικό διάστημα και το υγρό αίμα «απλώνεται» ανεμπόδιστα σε όλα τα μέρη του ο εγκέφαλος.

Η βάση για τη διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την επακόλουθη αύξηση του υδροκέφαλου είναι η διείσδυση του αίματος στην κοιλία, όπου αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά δεν πήζει αμέσως. Μέρος του υγρού αίματος διεισδύει σε άλλες κοιλότητες του εγκεφάλου, αλλά καθώς πήζει, οι θρόμβοι αρχίζουν να μπλοκάρουν τις στενές ζώνες μέσω των οποίων κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η απόφραξη οποιουδήποτε από τα ανοίγματα του εγκεφάλου συνεπάγεται απόφραξη της οδού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, διάταση των κοιλιών και υδροκεφαλία με χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Εκδηλώσεις IVH σε μικρά παιδιά

Έως και το 90% όλων των αιμορραγιών στο κοιλιακό σύστημα συμβαίνουν τις πρώτες τρεις ημέρες της ζωής του μωρού και όσο χαμηλότερο είναι το βάρος του, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα παθολογίας. Μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής του παιδιού, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται σημαντικά, ο οποίος σχετίζεται με την προσαρμογή του αγγειακού συστήματος σε νέες συνθήκες και την ωρίμανση των δομών της βλαστικής ουσίας. Εάν ένα παιδί γεννήθηκε πρόωρα, τότε τις πρώτες ημέρες θα πρέπει να βρίσκεται υπό στενή επίβλεψη νεογνολόγων - την 2-3η ημέρα η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί απότομα λόγω της έναρξης της IVH.

Μικρές υποεπενδυματικές αιμορραγίες και IVH βαθμού 1 μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Εάν η ασθένεια δεν προχωρήσει, η κατάσταση του νεογέννητου θα παραμείνει σταθερή και δεν θα εμφανιστούν καν νευρολογικά συμπτώματα. Με πολλαπλές αιμορραγίες κάτω από το επένδυμα, σημάδια εγκεφαλικής βλάβης θα εμφανιστούν πιο κοντά στον χρόνο με τα φαινόμενα της λευκομαλακίας.

Μια τυπική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως:

Μειωμένος μυϊκός τόνος.
Υποτονικά τενοντιακά αντανακλαστικά.
Διαταραχές της αναπνοής μέχρι τη διακοπή (άπνοια).
Σπασμοί;
Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα;
Κώμα.

Η σοβαρότητα της παθολογίας και τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων σχετίζονται με τον όγκο του αίματος που εισέρχεται στο κοιλιακό σύστημα και τον ρυθμό αύξησης της πίεσης στην κρανιακή κοιλότητα. Η ελάχιστη IVH, η οποία δεν προκαλεί απόφραξη των αγωγών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αλλαγές στον όγκο των κοιλιών, θα συνοδεύεται από ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να υποψιαστεί από μείωση του αριθμού του αιματοκρίτη στο αίμα του μωρού.

Διαλείπουσα πορεία παρατηρείται σε μέτρια και υπομεγέθη IVH, η οποία χαρακτηρίζεται από:

Καταστολή της συνείδησης;
Πάρεση ή μυϊκή αδυναμία.
Οφθαλμοκινητικές διαταραχές (ισταγμός, στραβισμός).
Αναπνευστικές διαταραχές.

Τα συμπτώματα με σπασμωδική ροή εκφράζονται σε αρκετές ημέρες, μετά τις οποίες σταδιακά μειώνονται. Τόσο η πλήρης αποκατάσταση της εγκεφαλικής δραστηριότητας όσο και οι μικρές αποκλίσεις είναι πιθανές, αλλά η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή.

Η καταστροφική πορεία της IVH συνδέεται με σοβαρές διαταραχές του εγκεφάλου και των ζωτικών οργάνων. Χαρακτηρίζεται από κώμα, αναπνευστική ανακοπή, γενικευμένους σπασμούς, γαλαζωπό δέρμα, βραδυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση και διαταραχές θερμορύθμισης. Η ενδοκρανιακή υπέρταση υποδεικνύεται από τη διόγκωση ενός μεγάλου fontanel, σαφώς ορατό στα νεογνά.

Εκτός από τα κλινικά σημάδια μειωμένης νευρικής δραστηριότητας, θα υπάρξουν αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους. Η IVH στα νεογέννητα μπορεί να υποδηλωθεί από πτώση του επιπέδου του αιματοκρίτη, μείωση του ασβεστίου, διακυμάνσεις του σακχάρου στο αίμα και συχνές διαταραχές αερίων του αίματος (υποξαιμία) και διαταραχές ηλεκτρολυτών (οξέωση).

Η εξέλιξη της αιμορραγίας οδηγεί στην εξάπλωση του αίματος από τις κοιλίες στις στέρνες του εγκεφάλου και του νευρικού ιστού. Τα παρεγχυματικά ενδοεγκεφαλικά αιματώματα συνοδεύονται από σοβαρά εστιακά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης και παράλυσης, αισθητηριακών διαταραχών και γενικευμένων σπασμωδικών κρίσεων. Όταν η IVH συνδυάζεται με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, ο κίνδυνος δυσμενούς έκβασης είναι εξαιρετικά υψηλός.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων συνεπειών της IVH είναι η ισχαιμική-υποξική βλάβη και οι υπολειπόμενες αλλαγές στον εγκέφαλο με τη μορφή κύστεων, περικοιλιακή λευκομαλακία, γλοίωση λευκής ουσίας και ατροφία του φλοιού. Περίπου ένα χρόνο, μια αναπτυξιακή καθυστέρηση γίνεται αισθητή, οι κινητικές δεξιότητες υποφέρουν, το παιδί δεν μπορεί να περπατήσει ή να κάνει σωστές κινήσεις των άκρων εγκαίρως, δεν μιλάει και υστερεί στη νοητική ανάπτυξη.

Η διάγνωση της IVH στα παιδιά βασίζεται στην αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των δεδομένων εξέτασης. Το πιο κατατοπιστικό είναι η αξονική τομογραφία, η νευροηχογραφία και το υπερηχογράφημα. Η αξονική τομογραφία συνοδεύεται από ακτινοβολία, επομένως ο υπέρηχος είναι προτιμότερος για πρόωρα μωρά και νεογνά τις πρώτες ημέρες της ζωής.

IVH σε διαγνωστική εικόνα

Θεραπεία και πρόγνωση

Νευροχειρουργοί και νεογνολόγοι θεραπεύουν παιδιά με IVH. Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων και των μετρήσεων αίματος. Εάν το παιδί δεν έλαβε βιταμίνη Κ κατά τη γέννηση, πρέπει να χορηγηθεί. Η ανεπάρκεια παραγόντων πήξης και αιμοπεταλίων αντισταθμίζεται με μετάγγιση συστατικών του πλάσματος. Εάν η αναπνοή σταματήσει, γίνεται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, αλλά είναι καλύτερο να το κανονίσετε όπως έχει προγραμματιστεί εάν υπάρχει κίνδυνος αναπνευστικών διαταραχών.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:

Κανονικοποίηση της αρτηριακής πίεσης για την πρόληψη απότομων μειώσεων ή εξάρσεων που επιδεινώνουν την υποξία και τη βλάβη στον νευρικό ιστό.
Οξυγονοθεραπεία;
Αντισπασμωδικά;
Έλεγχος της πήξης του αίματος.

Για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, ενδείκνυται η χορήγηση θειικού μαγνησίου ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά για τα τελειόμηνα παιδιά. Η αντισπασμωδική θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων διαζεπάμης και βαλπροϊκού οξέος. Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης, πραγματοποιείται θεραπεία με έγχυση η οξέωση (οξίνιση του αίματος) εξαλείφεται με τη χρήση διαλύματος διττανθρακικού νατρίου ενδοφλεβίως.

Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία της IVH: εκκένωση αίματος από τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω της παρακέντησής τους υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, εισαγωγή ινωδολυτικών παραγόντων (actelyse) στον αυλό των κοιλιών για την πρόληψη της θρόμβωσης και του αποφρακτικού υδροκέφαλου. Είναι δυνατός ο συνδυασμός της παρακέντησης με τη χορήγηση ινωδολυτικών φαρμάκων.

Για την απομάκρυνση των προϊόντων διάσπασης των ιστών και την εξάλειψη των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, ενδείκνυται η διήθηση υγρού, η απορρόφηση του υγρού και η ενδοκοιλιακή πλύση με παρασκευάσματα τεχνητού εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Σε περίπτωση απόφραξης των αγωγών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και συνδρόμου υδροκεφαλίας, δημιουργείται προσωρινή παροχέτευση των κοιλιών με εκκένωση αίματος και θρόμβων μέχρι να καθαριστεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και να εξαλειφθεί η απόφραξη της οδού εκροής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές και κοιλιακές παρακεντήσεις, εξωτερική κοιλιακή παροχέτευση ή προσωρινή εσωτερική παροχέτευση με εμφύτευση τεχνητής παροχέτευσης κάτω από το δέρμα.

εισαγωγή καθετήρα για κοιλιακή παροχέτευση

Εάν ο υδροκέφαλος έχει γίνει επίμονος και μη αναστρέψιμος και δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την ινωδολυτική θεραπεία, τότε οι νευροχειρουργοί παρέχουν μόνιμη παροχέτευση χειρουργικά:

Εγκατάσταση μόνιμων παρακαμπτηρίων με εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ένας σωλήνας σιλικόνης περνά κάτω από το δέρμα από το κεφάλι προς την κοιλιακή κοιλότητα, η παροχέτευση μπορεί να αφαιρεθεί μόνο εάν η κατάσταση του παιδιού έχει σταθεροποιηθεί και ο υδροκέφαλος δεν έχει προχωρήσει).
Ενδοσκοπική αναστόμωση μεταξύ των κοιλιών του εγκεφάλου και της βασικής στέρνας.

Η πιο κοινή μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης του αποφρακτικού υδροκεφαλίου που οφείλεται σε IVH είναι η κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση. Είναι προσιτό, επιτρέπει τη χορήγηση φαρμάκων στις κοιλίες, έχει χαμηλή πιθανότητα μόλυνσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και η φροντίδα του παιδιού δεν συνοδεύεται από δυσκολίες. Η χρήση της αλτεπλάσης, η οποία επιταχύνει τη διάλυση των θρόμβων αίματος στις κοιλίες, μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα και να μεγιστοποιήσει τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Η πρόγνωση για την IVH καθορίζεται από το στάδιο της νόσου, τον όγκο της αιμορραγίας και τη θέση της βλάβης του εγκεφαλικού ιστού. Στους δύο πρώτους βαθμούς της IVH, οι θρόμβοι αίματος υποχωρούν μόνοι τους ή υπό την επίδραση της θεραπείας, χωρίς να προκαλούν σημαντικές νευρολογικές διαταραχές, επομένως, με μικρές αιμορραγίες, το παιδί μπορεί να αναπτυχθεί φυσιολογικά.

Οι μαζικές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, ειδικά εάν συνοδεύονται από βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο βρέφους σε σύντομο χρονικό διάστημα και εάν ο ασθενής επιβιώσει, είναι δύσκολο να αποφευχθούν νευρολογικά ελλείμματα και σοβαρές διαταραχές στην ψυχοκινητική ανάπτυξη.

Όλα τα παιδιά με ενδοκρανιακή αιμορραγία υπόκεινται σε προσεκτική παρακολούθηση στην εντατική και έγκαιρη χειρουργική θεραπεία. Μετά την εγκατάσταση μιας μόνιμης παροχέτευσης, καθορίζεται η ομάδα αναπηρίας και το μωρό πρέπει να επιδεικνύεται τακτικά σε νευρολόγο.

Για να αποφύγετε τις σοβαρές αλλαγές που περιγράφονται, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μέτρα για την πρόληψη της εγκεφαλικής βλάβης σε νεογνά και πολύ πρόωρα βρέφη. Οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να υποβληθούν έγκαιρα στις απαραίτητες προληπτικές εξετάσεις και εξετάσεις και, εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού, καθήκον των μαιευτηρίων και γυναικολόγων είναι να παρατείνουν όσο το δυνατόν περισσότερο την εγκυμοσύνη με φάρμακα έως ότου ο κίνδυνος των αιμορραγιών γίνεται ελάχιστη.

Εάν το μωρό γεννηθεί ακόμα πρόωρα, τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για παρακολούθηση και θεραπεία. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας της IVH μπορούν όχι μόνο να σώσουν τη ζωή των μωρών, αλλά και να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητά τους, ακόμα κι αν αυτό απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Όσον αφορά τις αιμορραγίες στα νεογνά, πολλοί άνθρωποι τις συνδέουν με σοβαρούς τραυματικούς τοκετούς και ιατρικά λάθη. Ωστόσο, δεν συνδέονται όλες οι αιμορραγίες με τραύμα ιστού. Θα μιλήσουμε για ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) στα νεογνά. Είναι τυπικά για παιδιά που γεννιούνται πρόωρα και προκαλούνται από τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά των πρόωρων βρεφών. Οι IVH αποτελούν ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα, επειδή η πρόγνωση για την πλήρη ζωή των πρόωρων μωρών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας και τη σωστή αντιμετώπισή της.

Ποιες είναι οι κοιλίες του εγκεφάλου;

Οι μεγαλύτερες είναι οι ζευγαρωμένες πλάγιες κοιλίες, που βρίσκονται συμμετρικά στον εγκέφαλο σε σχέση με τη μέση γραμμή (μία κοιλία σε κάθε ημισφαίριο). Συνδέονται μέσω μικρών ανοιγμάτων με την μη ζευγαρωμένη τρίτη κοιλία. Η τρίτη κοιλία βρίσκεται κεντρικά, επικοινωνεί με το εγκεφαλικό υδραγωγείο. Το εγκεφαλικό υδραγωγείο επικοινωνεί με την τέταρτη κοιλία. Αυτή η κοιλία σχηματίζεται από τις επιφάνειες της γέφυρας και του προμήκη μυελού. Αυτό, με τη σειρά του, επικοινωνεί με τους χώρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που περιβάλλουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.

Γιατί χρειάζεται το ποτό;

Το ποτό είναι ένα εγκεφαλονωτιαίο υγρό που παράγεται στις πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου, στα χοριοειδή πλέγμα τους. Η διαδικασία παραγωγής αλκοολούχων ποτών είναι σε εξέλιξη. Αλλά πού πάει; Απορροφάται συνεχώς στους φλεβικούς κόλπους που βρίσκονται στη σκληρή μήνιγγα, καθώς και μέσω των κοκκίων της αραχνοειδούς μεμβράνης.

Το ποτό παίζει σημαντικό ρόλο στον ανθρώπινο οργανισμό. Οι κύριες λειτουργίες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού:

Προστατευτικός ρόλος - προστατεύει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό από μηχανικές επιδράσεις.
Διατηρήστε την ενδοκρανιακή πίεση σε φυσιολογικά επίπεδα.
Συμμετέχει στις μεταβολικές διεργασίες μεταξύ του αίματος και του εγκεφάλου (μεταφορά ορμονών, ηλεκτρολυτών κ.λπ.), μεταφέρει θρεπτικά συστατικά στα νευρικά κύτταρα.
Είναι το μέρος όπου απελευθερώνονται τα απόβλητα του εγκεφαλικού ιστού.
Αποτελεί ανοσολογικό εμπόδιο σε επικίνδυνους μικροοργανισμούς.

Τι είναι η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH);

Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι αιμορραγίες στις κοιλίες του εγκεφάλου. Οι IVH είναι τυπικές για παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα με πολύ χαμηλό σωματικό βάρος (λιγότερο από 1500 g). Όσο μικρότερη είναι η περίοδος στην οποία γεννήθηκε το παιδί, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να αναπτύξει IVH. Έτσι, με περίοδο κύησης μικρότερη από 29 εβδομάδες, η IVH εμφανίζεται σχεδόν σε κάθε τρίτο παιδί. Όταν ένα μωρό γεννιέται στις 34-36 εβδομάδες, ο κίνδυνος IVH είναι σημαντικά χαμηλότερος και είναι μικρότερος από 5%.

Γιατί η IVH είναι τυπική για τα πρόωρα μωρά;

Τα πρόωρα μωρά έχουν δομικά χαρακτηριστικά των πλάγιων κοιλιών και των περικοιλιακών (περικοιλιακών) περιοχών. Δηλαδή, ότι τα αγγεία σε αυτά βρίσκονται σε εμβρυϊκή κατάσταση και έχουν πρωτόγονη δομή. Αυτά τα αγγεία ονομάζονται υποεπενδυματική βλαστική μήτρα. Είναι πολύ εύθραυστα και μπορούν εύκολα να τραυματιστούν.

Η δυσκολία εκροής φλεβικού αίματος από τις περικοιλιακές περιοχές παίζει ρόλο, καθώς και παραβίαση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος.

Δεν μπορεί να αποκλειστεί η επίδραση συνοδών προβλημάτων στο σύστημα πήξης του αίματος, τα οποία μπορεί να είναι συγγενή και παροδικά, δηλαδή παροδικά (συνήθως λόγω των επιδράσεων ορισμένων φαρμάκων).

Όμως η IVH δεν εμφανίζεται σε όλα τα πρόωρα μωρά. Έχουν εντοπιστεί ορισμένοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση IVH σε ένα παιδί. Μερικές από αυτές παρατίθενται παρακάτω:

Γέννηση ενός πολύ πρόωρου μωρού.
Οξεία επεισόδια υποξίας (δηλαδή έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς του σώματος).
Αυξημένη πίεση στο φλεβικό κρεβάτι (είτε κατά τη διάρκεια του τοκετού είτε κατά τη διάρκεια τεχνητού αερισμού).
Αυξημένη αρτηριακή πίεση, η οποία αυξάνει την εγκεφαλική ροή αίματος.
Διακυμάνσεις στην ένταση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο.
Προβλήματα του συστήματος πήξης του αίματος.
Λοιμώδεις και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες στη μητέρα πριν από τον τοκετό ή στο παιδί μετά τη γέννηση.
Ελαττωματική ή μη έγκαιρη πρωτοβάθμια φροντίδα ανάνηψης στην αίθουσα τοκετού.
Επανειλημμένες κρίσεις αναπνευστικής ανακοπής (άπνοια) και αναπνευστικές διαταραχές που είναι τυπικές για τα πρόωρα μωρά.
Έγχυση διαλυμάτων ηλεκτρολυτών στη φλέβα ενός παιδιού, η συγκέντρωση ουσιών στις οποίες υπερβαίνει τις επιτρεπόμενες τιμές τους (αυτό ονομάζεται υπερωσμωτικότητα).

Διαίρεση του IVHK κατά μοίρες

Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες ταξινομούνται κατά βαθμό. Μερικοί συγγραφείς διακρίνουν 3 βαθμούς IVH, άλλοι - 4 μοίρες (διαιρώντας τον δεύτερο βαθμό σε δύο).

Στον βαθμό Ι, η αιμορραγία εντοπίζεται στην περιοχή των εμβρυϊκών αγγείων, δηλαδή κάτω από το επένδυμα των κοιλιών.
Στον βαθμό ΙΙ, η αιμορραγία διαπερνά την κοιλιακή κοιλότητα. Η κοιλία παραμένει στο ίδιο μέγεθος ή διαστέλλεται ελαφρώς.
Στον βαθμό III, η IVH εντοπίζεται επίσης στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά επεκτείνεται σημαντικά.
Στον βαθμό IV, υπάρχει μια ανακάλυψη αιμορραγίας στον εγκεφαλικό ιστό.

Πώς να υποψιαστείτε την IVH;

Με το στάδιο Ι IVH δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια που μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας τακτικής εξέτασης ενός νεογέννητου παιδιού.
Η πορεία του σταδίου ΙΙ-ΙΙΙ IVH μπορεί να είναι καταστροφική και κυματοειδής.

Στην καταστροφική πορεία της διαδικασίας, σημειώνονται πολύ ξεκάθαρα συμπτώματα: ξαφνικά το παιδί ενθουσιάζεται για μικρό χρονικό διάστημα, στη συνέχεια η δραστηριότητά του υποχωρεί απότομα, η συνείδηση είναι καταθλιπτική μέχρι το κώμα. Σημειώνονται αναπνευστικές διαταραχές, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, σπασμοί, οφθαλμικά συμπτώματα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, πτώση της αρτηριακής πίεσης και αστάθεια της θερμορύθμισης. Η κυματοειδής πορεία της IVH χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή αλλαγή των συμπτωμάτων: αλλαγές στις φάσεις της εγκεφαλικής δραστηριότητας, επεισόδια αναπνευστικής ανακοπής, μειωμένο μυϊκό τόνο (μείωση) και σπασμωδικές κρίσεις.

Η IVH του σταδίου IV συνοδεύεται από τα ίδια συμπτώματα με την IVH του σταδίου III, αλλά η διαδικασία χαρακτηρίζεται από μια καταστροφική πορεία.

Υπάρχει διαταραχή της συνείδησης μέχρι κώμα. Πρόσθετα συμπτώματα εμφανίζονται λόγω της διείσδυσης της αιμορραγίας στον ιστό (παρέγχυμα) του εγκεφάλου. Εξαρτώνται από το μέγεθος της αιμορραγίας και τη θέση της. Πολλά παιδιά πεθαίνουν τις πρώτες μέρες της ζωής τους.

Η ανάπτυξη υδροκεφαλίας (υδροψυχία του εγκεφάλου) είναι χαρακτηριστική σε πολλές περιπτώσεις μετά από σοβαρή IVH. Επιπλέον, στη θέση της αιμορραγίας στο παρέγχυμα του εγκεφάλου, στη συνέχεια σχηματίζεται μια κυστική κοιλότητα, η οποία γεμίζει με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος της κυστικής κοιλότητας, το παιδί θα έχει ορισμένα νευρολογικά συμπτώματα (οφθαλμικά συμπτώματα, επιληπτικές κρίσεις κ.λπ.)

Πώς να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση;

Η πιο προσιτή και πολύ αποτελεσματική μέθοδος για την ανίχνευση ενδοκοιλιακών αιμορραγιών είναι η νευροηχογραφία (NSG). Με άλλο τρόπο, το NSG είναι μια υπερηχογραφική εξέταση του εγκεφάλου. Σας επιτρέπει να έχετε αποτελέσματα γρήγορα, ακριβώς στη θερμοκοιτίδα του μωρού. Συχνά σε τμήματα όπου φροντίζονται πρόωρα μωρά, υπάρχουν μικρά μηχανήματα υπερήχων μεταφοράς. Κατά την εξέταση, ο γιατρός σημειώνει περιοχές αυξημένης ηχογένειας στην προβολή των εγκεφαλικών κοιλιών, οι οποίες μπορεί να βρίσκονται στη μία ή και στις δύο πλευρές και να έχουν διαφορετικά μεγέθη. Κατά την εκτέλεση NSG, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο βαθμός αιμορραγίας, να εκτιμηθεί το μέγεθος των κοιλιών και η μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου σε σχέση με την κεντρική γραμμή.
Η αξονική τομογραφία (CT), η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι εφαρμόσιμες για τη διάγνωση της IVH, αλλά αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν πλεονεκτήματα έναντι της NSG, επομένως η χρήση τους μόνο για την πρωτογενή διάγνωση της IVH δεν συνιστάται.
Η εξέταση Doppler των εγκεφαλικών αγγείων έχει βοηθητική αξία στη διάγνωση της IVH και επιτρέπει σε κάποιον να αξιολογήσει τις αλλαγές στη ροή του αίματος στις κύριες εγκεφαλικές αρτηρίες πριν και μετά την εμφάνιση αιμορραγίας.
Είναι πολύ σημαντικό να μετράτε συνεχώς την αρτηριακή πίεση σε σοβαρά πρόωρα βρέφη και να αξιολογείτε τον καρδιακό ρυθμό. Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης χωρίς προφανή λόγο μπορεί να υποδεικνύει ότι έχει συμβεί IVH.
Είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι μετρήσεις του ερυθρού αίματος (πτώση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη), παρακολούθηση των διαταραχών των ηλεκτρολυτών και των τιμών των αερίων στο αίμα.
Σπονδυλική παρακέντηση - αυξημένη πίεση κατά τη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε συνδυασμό με αλλαγές στις άλλες παραμέτρους του: αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης, μειωμένα επίπεδα σακχάρου, πλειοκυττάρωση (αυξημένος αριθμός κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό) κ.λπ.

Όλες οι παραπάνω μέθοδοι για την εξέταση ενός άρρωστου παιδιού με IVH πραγματοποιούνται επανειλημμένα. Αυτό είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της δυναμικής της διαδικασίας και για τον εντοπισμό των επιπλοκών της αιμορραγίας.

Γιατί εμφανίζεται υδροκέφαλος μετά την IVH;

Ο σχηματισμός υδροκεφαλίας μετά από ενδοκοιλιακή αιμορραγία είναι συχνή και σοβαρή επιπλοκή. Αυτό μπορεί να συμβεί με οποιοδήποτε βαθμό IVH, αλλά όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός αιμορραγίας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης του προβλήματος.

Καθώς η IVH υποχωρεί, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, οι οποίοι μπορούν να φράξουν τις ήδη μικρές περιοχές της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες. Όταν διαταράσσεται η εκροή, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται στην κοιλότητα της κοιλίας, γεγονός που οδηγεί στην επέκταση και συμπίεση του γύρω εγκεφαλικού ιστού. Το σωστό όνομα για αυτή τη διαδικασία είναι μετααιμορραγική κοιλιομεγαλία. Κοιλιομεγαλία σημαίνει ότι οι κοιλίες διευρύνονται.

Στο 65% των περιπτώσεων, η κοιλιομεγαλία αυξάνεται αργά και η ίδια η διαδικασία σταματά αυθόρμητα σε λιγότερο από ένα μήνα. Αυτό είναι το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα για ένα άρρωστο παιδί.

Στο 30% περίπου των περιπτώσεων, παρατηρείται μακροχρόνια και αργή αύξηση του μεγέθους των κοιλιών (δηλαδή μεγαλύτερη από 1 μήνα). Από αυτά, σε κάθε τρίτο παιδί η διαδικασία δεν σταματά αυθόρμητα. Στο υπόλοιπο 67% των παιδιών αυτής της ομάδας, η κοιλιομεγαλία σταματά αυθόρμητα. Ωστόσο, στο 5% των παιδιών, αφού οι κοιλίες σταματήσουν να αυξάνονται σε μέγεθος, η διαδικασία συνεχίζεται.

Στο 5% των περιπτώσεων, η διαδικασία της διεύρυνσης των κοιλιών συμβαίνει πολύ γρήγορα, η οποία απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Όλα αυτά τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι τα παιδιά που έχουν υποστεί IVH παρακολουθούνται από ειδικούς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτά περιλαμβάνουν παιδίατρο, νευρολόγο, οφθαλμίατρο και, εάν είναι απαραίτητο, νευροχειρουργό και άλλους ειδικούς.

Παρατήρηση και θεραπεία παιδιών με IVH

Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι η μοίρα κυρίως των πολύ πρόωρων μωρών, παρακολουθούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών και στο νοσηλευτικό τμήμα για παιδιά που γεννιούνται πρόωρα. Το ιατρικό και προστατευτικό καθεστώς στο τμήμα είναι πολύ σημαντικό. Οι γιατροί και οι νοσοκόμες προσπαθούν να προγραμματίσουν τους περισσότερους χειρισμούς ταυτόχρονα, για να μην ενοχλήσουν ξανά το παιδί. Εξάλλου, ακόμη και το βάρος ενός πολύ πρόωρου μωρού έξω από τη θερμοκοιτίδα είναι πολύ αγχωτικό γι 'αυτόν και μπορεί να προκαλέσει IVH. Το προσωπικό του νοσοκομείου φροντίζει πολύ προσεκτικά τα πρόωρα μωρά.

Όσο για τη θεραπεία της IVH, εξαρτάται από τον βαθμό της αιμορραγίας και τις επιπλοκές της.

Πραγματοποίηση σειριακών παρακεντήσεων σπονδυλικής στήλης. Μερικοί ειδικοί χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο θεραπείας για την επίμονη κοιλιομεγαλία προκειμένου να «ξεφορτώσουν» τις κοιλίες. Αν και υπάρχουν στοιχεία για την αναποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας.
Συνταγογράφηση φαρμάκων που μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση, έχουν αντιοιδηματικές και διουρητικές δράσεις. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν μόνο στην καταπολέμηση των συνοδών προβλημάτων με κοιλιομεγαλία, αλλά δεν τη «θεραπεύουν».
Εξωτερική κοιλιακή παροχέτευση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το παιδί τοποθετείται με μια παροχέτευση (σωλήνα) που συνδέει την κοιλία και τη δεξαμενή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα. Αυτό σας επιτρέπει να «απορρίψετε» την περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες. Αυτό το θεραπευτικό μέτρο είναι προσωρινό.
Τοποθέτηση μόνιμου shunt. Αυτή η επέμβαση γίνεται συνήθως όταν το παιδί μεγαλώσει και δυναμώσει. Η παροχέτευση εγκαθίσταται ως εξής: το ένα άκρο πηγαίνει στην κοιλία, το άλλο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα του παιδιού (τις περισσότερες φορές), όπου θα εκκενωθεί η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μερικές φορές συμβαίνουν επιπλοκές από την επέμβαση, όπως απόφραξη της διακλάδωσης ή μόλυνση.

Μακροπρόθεσμες προβλέψεις και συνέπειες

Είναι δύσκολο να μιλήσουμε για την πρόγνωση και τις συνέπειες της IVH στα παιδιά, καθώς πολλά προβλήματα των πολύ πρόωρων παιδιών εξηγούνται από άλλες συνοδές παθολογίες. Αν και υπάρχουν ορισμένα στατιστικά στοιχεία σχετικά με αυτές τις συνέπειες.

Σοβαρές νευρολογικές ανωμαλίες, όπως σπασμωδικό σύνδρομο, εγκεφαλική παράλυση, νοητική υστέρηση, εμφανίζονται στο 5% των περιπτώσεων μετά από IVH πρώτου βαθμού, στο 15% των περιπτώσεων μετά από IVH δεύτερου βαθμού. Κάθε τρίτο παιδί υποφέρει από σοβαρά νευρολογικά προβλήματα μετά το στάδιο III IVH και το 90% των παιδιών πάσχει από το στάδιο IV IVH. Φυσικά, λιγότερο σοβαρές νευρολογικές συνέπειες μετά από ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι πολύ συχνές.

medaboutme.ru

βλαστική μήτρα και ενδοκοιλιακή αιμορραγία

Ορισμός. Η HM/IVH αναπτύσσεται κυρίως σε πρόωρα βρέφη και είναι η πιο απειλητική επιπλοκή που προβλέπει δια βίου νευρολογικές συνέπειες σε αυτούς τους ασθενείς. Η HM/IVH προκαλείται από τη σύντομη κύηση και την ευαλωτότητα των ανώριμων εγκεφαλικών αγγείων. Οι παράγοντες περιγεννητικού στρες συνδέονται γενικά με την ανάπτυξη HM/IVH.

Σε αυτή την περίπτωση, το νεογέννητο κατά τη γέννηση έχει ασφυξία, υποξαιμία, υπόταση και οξέωση.

Η βλαστική μήτρα βρίσκεται μεταξύ του κερκοφόρου πυρήνα και του επιδύματος της πλάγιας κοιλίας. Κατά κανόνα, ο GM δεν οπτικοποιείται κανονικά με υπερήχους. Όταν εμφανίζεται αιμορραγία στον εγκέφαλο, η δομή γίνεται εύκολο να εντοπιστεί με τον υπέρηχο και αυτό

η κατάσταση επαληθεύεται ως υποεπινδυμική αιμορραγία που προκύπτει μεταξύ του θαλάμου και της κεφαλής του κερκοφόρου πυρήνα. Η αιμορραγία μπορεί να περιορίζεται στη βλαστική μήτρα ή να προκύπτει από ρήξη του τοιχώματος της πλάγιας κοιλίας. Η διαδικασία μπορεί να είναι μονόπλευρη ή διπλής όψης.

Η IVH είναι σπάνια σε τελειόμηνα βρέφη, αλλά όταν εμφανίζεται, οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε τραύμα κατά τη γέννηση. Μέχρι την ηλικία μετά τη σύλληψη (PCA) των 36 εβδομάδων, η βλαστική ουσία στα περισσότερα παιδιά έχει εμπλακεί, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παραμείνει σε υπολειπόμενη μορφή. Όταν η IVH αναπτύσσεται σε τελειόμηνα νεογνά, η πηγή της αιμορραγίας είναι τις περισσότερες φορές το χοριοειδές πλέγμα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι υπολειμματική βλαστική ουσία. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται φλεβική θρόμβωση και έμφραγμα του θαλάμου.

Τεστ νεογνολογίας και παιδιατρικής με απαντήσεις για προχωρημένη εκπαίδευση.

Επιδημιολογία. Τα συγκεκριμένα στοιχεία επίπτωσης είναι άγνωστα, αλλά η συχνότητα εμφάνισης HM/IVH είναι περίπου 25-40% μεταξύ όλων των πρόωρων βρεφών. Οι εκτιμήσεις αυτές βασίζονται κυρίως σε δεδομένα της περιόδου 1990-2000, αλλά την τελευταία δεκαετία παρατηρείται μείωση στο κατώτερο άκρο του εύρους ανάπτυξης της παραπάνω παθολογίας κατά 2-20%. Η συχνότητα εμφάνισης ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της εγκυμοσύνης, με τον υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης HM/IVH σε πρόωρα βρέφη με βάρος γέννησης μικρότερο από 750 g Δεδομένου ότι η IVH είναι σπάνια σε τελειόμηνα νεογνά, το ποσοστό επίπτωσης σε αυτή την κατηγορία παιδιών είναι εξαιρετικά χαμηλή και σχετίζεται με ταυτόχρονο ενδογεννητικό τραύμα και ασφυξία. Είναι ενδιαφέρον ότι η σιωπηλή IVH αναφέρθηκε ότι εμφανίζεται στο 2-3% των φαινομενικά τελειόμηνων νεογνών σε μια προοπτική μελέτη.

Η παθοφυσιολογία. Η βλαστική μήτρα είναι μια κακώς υποστηριζόμενη και εξαιρετικά αγγειοποιημένη περιοχή. Τα αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίδια, φλεβίδια και τριχοειδή αγγεία) σε αυτή την περιοχή του εγκεφάλου είναι ανώριμα κατά τη γέννηση και είναι ιδιαίτερα επιρρεπή σε υποξική-ισχαιμική βλάβη.

Αυτά τα αγγεία έχουν ακανόνιστο σχήμα με έντονες περιοχές αυλού και είναι επιρρεπή σε εύκολη ρήξη. Η βλαστική μήτρα υφίσταται εισαγωγή στο PCV στις 34 εβδομάδες και επομένως είναι ευάλωτη στην ανάπτυξη HM/IVH σε πρόωρα νεογνά. Είναι σε αυτή την κατηγορία παιδιών που η ποσότητα της μήτρας μειώνεται, αλλά δεν αφαιρείται εντελώς. Τα πρόωρα νεογνά που γεννιούνται αργότερα (ηλικία κύησης 34-37 εβδομάδες) διατρέχουν επίσης μικρότερο κίνδυνο να αναπτύξουν IVH. Οι διακυμάνσεις της εγκεφαλικής ροής αίματος (CBF) παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της HM/IVH, καθώς η εγκεφαλική κυκλοφορία με τη μεσολάβηση της πίεσης εμφανίζεται σε πρόωρα βρέφη. Ξαφνική αύξηση ή μείωση της συστηματικής

Η αρτηριακή πίεση μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του BMC με επακόλουθη ρήξη των αγγείων της βλαστικής μήτρας. Η μείωση του BMC μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ισχαιμικής βλάβης στα αγγεία της βλαστικής ουσίας και στους περιβάλλοντες ιστούς.

Η μοναδική ανατομία των βαθιών φλεβών στο επίπεδο του τρήματος του Monro και η ανοιχτή σύνδεση μεταξύ των αγγείων της βλαστικής μήτρας και της φλεβικής κυκλοφορίας επηρεάζουν την εμφάνιση απότομων διακυμάνσεων στην εγκεφαλική φλεβική πίεση. Στο 80% των νεογνών με HM/IVH, οι περικοιλιακές αιμορραγίες διακόπτονται μέσω του επενδύματος στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου.

Νευροπαθολογικές συνέπειες της IVH

Η βλαστική μήτρα της κοιλιο-υποκοιλιακής ζώνης περιέχει μεταναστευτικά κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτή είναι η περιοχή παραγωγής των νευρώνων, των νευρογλοιακών κυττάρων του εγκεφαλικού φλοιού και των βασικών γαγγλίων. Η καταστροφή της βλαστικής ουσίας μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της μυελίνωσης, στην ανάπτυξη του εγκεφάλου και στην επακόλουθη ανάπτυξη του φλοιού.
Το περικοιλιακό αιμορραγικό έμφραγμα είναι φλεβικής προέλευσης, σχετίζεται με σοβαρή και συνήθως ασύμμετρη IVH και εμφανίζεται πάντα στην πλευρά της μεγαλύτερης ποσότητας αίματος μέσα στις κοιλίες. Αυτά τα διάφορα παθολογικά συμβάντα οδηγούν στη συνέχεια στην ανάπτυξη φλεβικής στάσης, η οποία συχνά συγχέεται με τη «διαστολή» που αντιστοιχεί στην IVH. Επιπλέον, η PVHI διαφέρει νευροπαθολογικά από την περικοιλιακή λευκομαλακία. Δείτε προηγούμενες συζητήσεις στην ενότητα PVGI.
Ο μετααιμορραγικός υδροκέφαλος είναι πιο συχνός στα νεογνά με τον υψηλότερο βαθμό αιμορραγίας. Η PHH σχετίζεται κυρίως με αποφρακτική αραχνοειδίτιδα λόγω απόφραξης των αραχνοειδών λαχνών ή στον οπίσθιο βόθρο με απόφραξη της εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από την τέταρτη κοιλία. Η στένωση του υδραγωγείου σπάνια οφείλεται σε θρόμβο ή σε αντιδραστική γλοίωση.
Η περικοιλιακή λευκομαλακία συχνά συνοδεύει την IVH, αλλά δεν είναι η άμεση συνέπεια της. Το PVL χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εστιών πηκτικής νέκρωσης στις περικοιλιακές ζώνες της λευκής ουσίας δίπλα στις πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου των νεογνών και έχει ισχαιμικό χαρακτήρα εγκεφαλικής βλάβης. Το PVL, κατά κανόνα, είναι μια μη αιμορραγική συμμετρική βλάβη, που χαρακτηρίζεται από υπόταση, δύσπνοια και άλλη παθολογία υποξικής-ισχαιμικής προέλευσης, που συνοδεύεται από μείωση του BMC.
Παράγοντες κινδύνου. Η προωρότητα και το RDS συνδέονται συχνότερα με την παθολογία GM/IVH. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, οι ανώριμες εγκεφαλικές αγγειακές δομές των πρόωρων βρεφών είναι εξαιρετικά ευάλωτες σε αλλαγές όγκου και πίεσης. Κλινικά, αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από υποξία και οξέωση. Δεύτερον, αναπνευστική ανεπάρκεια, μειωμένη οξυγόνωση, περαιτέρω αποδυνάμωση των τοιχωμάτων των ανώριμων αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο των πρόωρων νεογνών. Εμβρυϊκή ασφυξία κατά τη γέννηση, πνευμοθώρακας, εγκεφαλικό επεισόδιο/υπόταση, οξέωση, υποθερμία και οσμωτική υπερφόρτωση - όλα αυτά τα συμπτώματα αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης HM/IVH. Ακόμη και επεμβάσεις που αντιλαμβανόμαστε ως συνήθης φροντίδα για τα πρόωρα νεογνά (απλισμός του τραχειοβρογχικού δέντρου, ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, έλεγχος αντανακλαστικών και χορήγηση μυδρικών παραγόντων για τη δοκιμή όρασης) μπορούν επίσης να πυροδοτήσουν την ανάπτυξη GM/IVH. Πρόσφατα, οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις έχουν γίνει όλο και πιο σημαντικές για την κατανόηση της παθοφυσιολογίας της GM/IVH. Η χοριακή αμνιονίτιδα και η μυκητίτιδα μπορεί να είναι πρόδρομοι της εγκεφαλικής αγγειακής παθολογίας μετά τον τοκετό που οδηγεί σε GM/IVH. Η εμβρυϊκή φλεγμονώδης απόκριση και η επακόλουθη υπόταση και η νεογνική σήψη συνδέονται στενά με την ανάπτυξη της IVH. Μεσολαβητές της φλεγμονώδους απόκρισης είναι οι κυτοκίνες. Οι αγγειοδραστικές τους ιδιότητες μπορεί να προκαλέσουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία επηρεάζει δυσμενώς τη βλαστική ουσία.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλλουν και η διάγνωση απαιτεί επιβεβαίωση με τη χρήση τεχνικών νευροαπεικόνισης. Τα συμπτώματα μπορεί να μιμούνται άλλη ICH ή άλλες νεογνικές παθολογίες όπως μεταβολικές διαταραχές, ασφυξία, σήψη ή μηνιγγίτιδα. Η IVH μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική ή να προκαλέσει ήπια συμπτώματα (π.χ. διόγκωση της φοντανέλας, ξαφνική μείωση του αιματοκρίτη, άπνοια, βραδυκαρδία, οξέωση, επιληπτικές κρίσεις και αλλαγές στον μυϊκό τόνο ή στο επίπεδο συνείδησης). Το κεραυνοβόλο σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη με επίπεδο συνείδησης με τη μορφή λήθαργου ή κώματος, αναπνευστικής ανεπάρκειας, σπασμών, σπασμωδικών κρίσεων, δυσανεξίας στο φως και βαθιάς χαλαρής τετραπάρεσης.

Διαγνωστικά

Το υπερηχογράφημα του κρανίου και του εγκεφάλου (βλ. Κεφάλαιο 10) είναι η μέθοδος εκλογής για τον έλεγχο και τη διάγνωση της GM/IVH. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία είναι ενημερωτικές, αλλά είναι σημαντικά πιο ακριβές και απαιτούν τη μεταφορά του ασθενούς σε εξειδικευμένο διαγνωστικό τμήμα υπολογιστή. Αυτές οι μελέτες είναι πιο πολύτιμες για τη μεγιστοποίηση της διάγνωσης ή της επιβεβαίωσης της εγκεφαλικής βλάβης πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο. Υπάρχουν δύο συστήματα ταξινόμησης για HM/IVH που ισχύουν για κλινική χρήση. Το παλιότερο είναι το κλασικό

Θηλώδης φαντασία, αρχικά βασισμένη στην αξονική τομογραφία, αλλά στη συνέχεια προσαρμόστηκε για την ερμηνεία δεδομένων υπερήχων. Η δεύτερη ταξινόμηση παρουσιάζεται από τον Wolpe και βασίζεται επίσης σε δεδομένα απεικόνισης υπερήχων του εγκεφάλου και του κρανίου. Και οι δύο ταξινομήσεις επιτρέπουν στους κλινικούς ιατρούς να προσδιορίσουν τη σοβαρότητα του τραυματισμού και να λάβουν τις απαραίτητες πληροφορίες για να συγκρίνουν την περιοχή του τραυματισμού, καθώς και να καθορίσουν την εξέλιξη ή την ύφεση της διαδικασίας IVH. Ταξινόμηση GM/IVF σύμφωνα με JI. Το Papila (L. Papile) διακρίνει τέσσερις βαθμούς βαρύτητας των αιμορραγιών:

I βαθμός - αντανακλά μεμονωμένη υποεπενδυματική αιμορραγία.
Βαθμού ΙΙ - υποεπενδυματική αιμορραγία με διάσπαση στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά χωρίς διαστολή.
III βαθμός - υποεπενδυμική αιμορραγία με ανακάλυψη στις κοιλίες και ανάπτυξη κοιλιομεγαλίας.
IV βαθμός - διάσπαση ενδοκοιλιακών αιμορραγιών στο παρέγχυμα.

Η ταξινόμηση της IVH από τον Volpe προσφέρει μια ελαφρώς διαφορετική άποψη. Κατηγορία Ι - παρουσία ελάσσονος ή καθόλου ICH. Κατηγορία II - IVH, που απεικονίζεται κατά τη διάρκεια της παραοβελιαίας εξέτασης V3 και εκτείνεται σε περισσότερο από το 50% των πλάγιων κοιλιών. Κατηγορία III - IVH, ανιχνεύθηκε >50% στην παραοβελιαία εξέταση και χαρακτηρίστηκε από διάταση των πλάγιων κοιλιών. Τέλος, ο Wolpe επισημαίνει ότι στο υπερηχογράφημα κρανίου και εγκεφάλου, η παρουσία οποιασδήποτε μείωσης της περικοιλιακής ηχοπυκνότητας είναι σαφές και πιο σοβαρό σημάδι ενδοκρανιακής αγγειακής βλάβης όπως PVHI ή PVL.

Το υπερηχογράφημα του κρανίου και του εγκεφάλου ενδείκνυται για προληπτική εξέταση πρόωρων βρεφών με υποψία IVH την πρώτη ημέρα της ζωής και κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Τυπικά, το υπερηχογράφημα πραγματοποιείται μεταξύ 1ης και 7ης ημέρας της ζωής, ανάλογα με την κλινική εικόνα και τα ιδρυματικά πρωτόκολλα του νοσοκομείου, λαμβάνοντας υπόψη ότι τουλάχιστον το 50% της HM/IVH αναπτύσσεται την 1η ημέρα της ζωής, στο 90% των νεογνών. μέχρι την 4η ημέρα της ζωής. Από όλες τις αιμορραγίες/IVH που ανιχνεύθηκαν την 4η ημέρα της ζωής, το 20-40% εξελίσσεται σε πιο εκτεταμένες αιμορραγίες. Οι περισσότεροι γιατροί συνιστούν τη διενέργεια υπερήχου, αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο ή στις 36 εβδομάδες.

med-slovar.ru

IVH (ενδοκοιλιακή αιμορραγία)

Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες (IVH, PIVC, εγκεφαλικές αιμορραγίες, περικοιλιακές αιμορραγίες) είναι αιμορραγίες στις κοιλίες του εγκεφάλου. Με άλλα λόγια, αυτό είναι κάτι παρόμοιο με ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, όταν το αίμα εισέρχεται σε ορισμένες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος - τις κοιλίες του εγκεφάλου (σχηματίζουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό, δηλ. εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υπάρχουν τέσσερα συνολικά - δύο πλευρικά, καθώς και ένα τρίτο και τέταρτο) .

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί αιμορραγίας:

I βαθμός - παρατηρείται μικρή ποσότητα αίματος γύρω από τα αγγεία. Μια τέτοια υποεπενδυματική αιμορραγία θεωρείται μικρή και τις περισσότερες φορές εξαφανίζεται μόνη της χωρίς συνέπειες.

Βαθμός ΙΙ - το αίμα εισέρχεται στην κοιλότητα της κοιλίας του εγκεφάλου, αλλά η περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού συνήθως επηρεάζεται ελαφρώς και συχνά εξαφανίζεται από μόνο του και χωρίς ίχνος. III βαθμός - η έξοδος από τις κοιλίες κλείνει με θρόμβο αίματος και οι κοιλίες αρχίζουν να επεκτείνονται. Κάποιες περιπτώσεις συνοδεύονται από αυθόρμητη επίλυση του προβλήματος, αλλά αν αυτό δεν συμβεί, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την εγκατάσταση μιας παροχέτευσης που ξεμπλοκάρει τις κοιλίες του εγκεφάλου, διαφορετικά υπάρχει μεγάλος κίνδυνος εμφάνισης υδροκεφαλίας. Σε αυτό το βαθμό, οι εκδηλώσεις νευρολογικών συμπτωμάτων δεν είναι ασυνήθιστες. IV βαθμός - το αίμα εισέρχεται όχι μόνο στις κοιλίες του εγκεφάλου, αλλά και στον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό - το παρέγχυμα. Μια τέτοια αιμορραγία είναι απειλητική για τη ζωή και συνοδεύεται από σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα - πιο συχνά σπασμούς, επαναλαμβανόμενα επεισόδια άπνοιας, ανάπτυξη αναιμίας, καθώς και οφθαλμικά συμπτώματα.

Αιτίες ανάπτυξης αιμορραγίας.

Συμπτώματα IVH.

Θεραπεία της IVH.

Μακροχρόνιες συνέπειες αιμορραγιών.

perihelp.ru

Ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες σε πρόωρα νεογνά: συνέπειες, θεραπεία, πρόγνωση

25 εβδομάδες κύησης - 50% κίνδυνος.
26 εβδομάδες - 38%.
28 εβδομάδες - 20%.
Τα στατιστικά στοιχεία ποικίλλουν, μερικές φορές σημαντικά, μεταξύ κλινικών.

Πηγές αιμορραγίας:

Τα πρόωρα βρέφη έχουν βλαστική μήτρα (υποχωρεί στις 32-36 εβδομάδες κύησης) με ευάλωτα αγγεία (ευαίσθητα σε διακυμάνσεις πίεσης, ισχαιμία, υποξία, οξέωση, διαταραχές πήξης). Στις 28-32 εβδομάδες κύησης, το μεγαλύτερο μέρος της τελικής μήτρας βρίσκεται στην ουραιοθαλαμική διασταύρωση, ακριβώς πίσω από το τρήμα του Monro. Η τέταρτη κοιλία περιέχει επίσης μια ευάλωτη βλαστική μήτρα.

Ταξινόμηση της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά

Αιμορραγία ΙΙ βαθμού: με διάσπαση στην κοιλία χωρίς την επέκτασή της.
Αιμορραγία III βαθμού: με διάνοιξη στην κοιλία και επέκτασή της.
Αιμορραγία IV βαθμού: συνδυασμός αιμορραγίας I-III βαθμών με αιμορραγία στο παρέγχυμα του εγκεφάλου.

Αιμορραγία 1ου βαθμού: υποεπενδυμιακή.
Αιμορραγία βαθμού ΙΙ: ενδοκοιλιακή με πλήρωση
Αιμορραγία βαθμού 111: ενδοκοιλιακή με πλήρωση > 50% του αυλού.
Οι παρεγχυματικές αιμορραγίες (εγκέφαλος, παρεγκεφαλίδα, βασικά γάγγλια, εγκεφαλικό στέλεχος) περιγράφονται ξεχωριστά (τοποθεσία και μέγεθος).

Διάγνωση ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας σε νεογνά

Εμβολιασμός ηπατίτιδας για νεογνά παρενέργειες Αναρρόφηση βλέννας από την ανώτερη αναπνευστική οδό ενός νεογνού