Απλές κρίσεις. Η μερική επιληψία είναι ένα στοχευμένο αλλά επικίνδυνο εγκεφαλικό επεισόδιο. Μπαίνοντας σε επίθεση

Μερικές κρίσειςαποτελούν σημαντικό μέρος των επιληπτικών κρίσεων στην παιδική ηλικία - έως και 40% σε ορισμένες μελέτες. Οι μερικές κρίσεις χωρίζονται σε απλές και σύνθετες. Κατά τη διάρκεια απλών μερικών κρίσεων, η συνείδηση διατηρείται· οι σύνθετες μερικές κρίσεις συνοδεύονται από μειωμένη συνείδηση. Απλές επιληπτικές κρίσεις.

Μοτέρ εκδηλώσεις- το πιο κοινό σύμπτωμα των απλών μερικών κρίσεων. Οι κινητικές εκδηλώσεις των κρίσεων περιλαμβάνουν ασύγχρονες κλονικές ή τονικές κρίσεις με τάση να προσβάλλουν μύες του προσώπου, του λαιμού και των άκρων. Οι αναστρέψιμες κρίσεις περιλαμβάνουν συνδυασμό περιστροφής της κεφαλής και του ματιού και είναι ένας ιδιαίτερα κοινός τύπος απλής μερικής κρίσης. Οι αυτοματισμοί είναι ασυνήθιστοι σε απλές μερικές κρίσεις, αλλά ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν μια αύρα (π.χ. δυσφορία στο στήθος και πονοκέφαλο) που μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της επίθεσης.

Παιδιά εμπειρίαδυσκολεύονται να περιγράψουν την αύρα και συχνά εκφράζουν τις αισθήσεις τους ως «περίεργο συναίσθημα», λέγοντας «Ένιωσα άσχημα» ή «κάτι σέρνεται μέσα μου». Κατά μέσο όρο, η επίθεση διαρκεί 10-20 δευτερόλεπτα. Χαρακτηριστικό των απλών μερικών κρίσεων είναι η διατήρηση της συνείδησης και της λειτουργίας του λόγου κατά την επίθεση. Επιπλέον, η επίθεση δεν συνοδεύεται από συμπτώματα μετά την επίθεση. Οι απλές μερικές κρίσεις μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως τικ. Ωστόσο, τα τικ εκδηλώνονται με τη μορφή ανασήκωσης των ώμων, βλεφαρίσματος των ματιών και εμφάνισης γκριμάτσων στο πρόσωπο και αφορούν κυρίως τους μύες του προσώπου και της ωμικής ζώνης.

Υπομονετικοςμπορεί να καταστείλει τα τικ για μικρό χρονικό διάστημα, αλλά τα απλά δεν μπορούν να ελεγχθούν. Κατά τη διάρκεια απλών μερικών κρίσεων, το ΗΕΓ μπορεί να εμφανίσει μονόπλευρες ή αμφίπλευρες αιχμές ή ένα σχέδιο πολυεστιακών αιχμών.

Σύνθετες επιληπτικές κρίσειςμπορεί να κάνει ντεμπούτο ως απλά μερικά σε συνδυασμό με ή χωρίς αύρα, ακολουθούμενη από έκπτωση της συνείδησης. Σε άλλες περιπτώσεις, η συνείδηση μπορεί να είναι μειωμένη ήδη στην αρχή μιας πολύπλοκης μερικής κρίσης. Μια αύρα, η οποία είναι μια ασαφής δυσάρεστη αίσθηση, επιγαστρική ενόχληση ή φόβος, παρατηρείται στο 1/3 περίπου των παιδιών με απλούς και σύνθετους μερικούς κρίσεις. Η παρουσία μιας αύρας δείχνει πάντα έναν μερικό τύπο επίθεσης. Οι μερικές κρίσεις είναι δύσκολο να διαγνωστούν κλινικά σε βρέφη και μεγαλύτερα παιδιά και η συχνότητά τους μπορεί να υποτιμηθεί.

U μωράκαι τα παιδιά, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί μια παραβίαση της συνείδησης, καθώς μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή βραχυπρόθεσμου παγώματος του παιδιού με ένα άδειο, σταθερό βλέμμα, μια ξαφνική διακοπή ή διακοπή της δραστηριότητάς του. Συχνά τέτοια επεισόδια περνούν απαρατήρητα από τους γονείς. Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις, το παιδί δεν είναι σε θέση να ενημερώσει τους ενήλικες για αυτές τις καταστάσεις και να τις περιγράψει. Τέλος, οι περίοδοι αλλοιωμένης συνείδησης μπορεί να είναι σύντομες και σπάνιες και μόνο ένας έμπειρος παρατηρητής ή αποτελέσματα ΗΕΓ μπορούν να αναγνωρίσουν αυτά τα επεισόδια.

Αυτοματισμοί- ένα κοινό σύμπτωμα σύνθετων μερικών κρίσεων στη βρεφική και παιδική ηλικία, που εμφανίζεται στο 50-75% των περιπτώσεων. Όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερη είναι η συχνότητα των αυτοματισμών. Εμφανίζονται μετά από διαταραχή της συνείδησης και μπορούν επίσης να επιμείνουν στη φάση μετά την επίθεση, αλλά το παιδί δεν τις θυμάται. Στα βρέφη, οι διατροφικοί αυτοματισμοί είναι έντονοι: γλείψιμο των χειλιών, μάσημα, κατάποση και υπερβολική σιελόρροια. Τέτοιες κινητικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν σε φυσιολογικά βρέφη, επομένως είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από αυτοματισμούς σε πολύπλοκες μερικές κρίσεις.

Παρατεταμένη ή επαναλαμβανόμενη αυτοματισμούςσε συνδυασμό με σταθερό «απών» βλέμμα ή έλλειψη ανταπόκρισης στους άλλους και απώλεια επαφής σχεδόν πάντα υποδηλώνουν σύνθετες επιληπτικές κρίσεις σε μικρά παιδιά. Στα μεγαλύτερα παιδιά, υπάρχουν ακούσιοι, ασυντόνιστοι, χαοτικοί χειρονομικοί αυτοματισμοί (το παιδί ασχολείται με το βιολί, ταξινομεί τα ρούχα ή τα λευκά είδη, τρίβει, χαϊδεύει αντικείμενα), αυτοματισμοί με τη μορφή μη κατευθυνόμενου περπατήματος ή τρεξίματος. οι κινήσεις μπορεί να είναι επαναλαμβανόμενες και συχνά έχουν εκφοβιστικό αποτέλεσμα.

Εξάπλωση της επιληπτικής έκκρισηςκατά τη διάρκεια πολύπλοκων μερικών κρίσεων μπορεί να οδηγήσει στη δευτερογενή γενίκευσή τους σε τονικοκλονικές κρίσεις. Όταν η επιληπτική δραστηριότητα εξαπλώνεται στο αντίθετο ημισφαίριο, το κεφάλι στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, μπορεί να εμφανιστούν δυστονικές στάσεις, καθώς και τονικοί ή κλονικοί σπασμοί στα άκρα και το πρόσωπο, συμπεριλαμβανομένου του ανοιγοκλεισού των ματιών. Η μέση διάρκεια μιας σύνθετης μερικής κρίσης είναι 1-2 λεπτά και υπερβαίνει σημαντικά τη διάρκεια μιας απλής μερικής κρίσης ή κρίσης απουσίας.

Κατά τη μεσογειακή περίοδο στα παιδιάμε πολύπλοκες μερικές κρίσεις, το ΗΕΓ συχνά εμφανίζει αιχμηρά κύματα ή εστιακές αιχμές στην πρόσθια κροταφική περιοχή και πολυεστιακές αιχμές. Περίπου το 20% των βρεφών και των παιδιών με σύνθετες επιληπτικές κρίσεις έχουν ένα διάμεσο ΗΕΓ ρουτίνας χωρίς παθολογία. Σε αυτούς τους ασθενείς, είναι δυνατή η χρήση διαφόρων μεθόδων πρόκλησης επιληπτικής δραστηριότητας (ακίδες και αιχμηρά κύματα) στο ΗΕΓ, συμπεριλαμβανομένης της καταγραφής μετά από στέρηση ύπνου, της χρήσης ζυγωματικών ηλεκτροδίων, της μακροχρόνιας παρακολούθησης ΗΕΓ, της βιντεο-ΗΕΓ μελέτης στο νοσοκομείο. μετά από προσωρινή διακοπή των αντισπασμωδικών.

Επιπλέον, μερικά παιδιάμε πολύπλοκες μερικές κρίσεις, αιχμές και αιχμηρά κύματα στο ΗΕΓ καταγράφονται στις μετωπιαίες, βρεγματικές ή ινιακές απαγωγές. Κατά τη χρήση μεθόδων νευροαπεικόνισης (CT και, ειδικά, μαγνητική τομογραφία) σε παιδιά με σύνθετες επιληπτικές κρίσεις, οι παθολογικές αλλαγές εντοπίζονται συχνότερα στους κροταφικούς λοβούς και αντιπροσωπεύουν μεσαία κροταφική σκλήρυνση, χαμάρτωμα, μεταεγκεφαλιτική γλοίωση, βαραχνοειδή κύστη, έμφραγμα, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες και αργά αναπτυσσόμενες γλοίωμα.

Η εστιακή επιληψία (ή μερική) εμφανίζεται σε φόντο βλάβης στις δομές του εγκεφάλου λόγω κυκλοφορικών διαταραχών και άλλων παραγόντων. Επιπλέον, η εστίαση σε αυτή τη μορφή νευρολογικής διαταραχής έχει μια σαφώς εντοπισμένη θέση. Η μερική επιληψία χαρακτηρίζεται από απλούς και σύνθετους κρίσεις. Η κλινική εικόνα αυτής της διαταραχής καθορίζεται από τον εντοπισμό της εστίας της αυξημένης παροξυσμικής δραστηριότητας.

Μερική (εστιακή) επιληψία: τι είναι;

Η μερική επιληψία είναι μια μορφή νευρολογικής διαταραχής που προκαλείται από εστιακή βλάβη στον εγκέφαλο κατά την οποία αναπτύσσεται η γλοίωση (η διαδικασία αντικατάστασης ενός κυττάρου με ένα άλλο). Η ασθένεια στο αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από απλές μερικές κρίσεις. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, η εστιακή (δομική) επιληψία προκαλεί σοβαρότερα φαινόμενα.

Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι αρχικά η φύση των επιληπτικών κρίσεων καθορίζεται μόνο από την αυξημένη δραστηριότητα των μεμονωμένων ιστών. Όμως με την πάροδο του χρόνου, αυτή η διαδικασία εξαπλώνεται και σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου και οι εστίες γλοίωσης προκαλούν πιο σοβαρά φαινόμενα ως προς τις συνέπειες. Σε πολύπλοκες μερικές κρίσεις, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του για κάποιο χρονικό διάστημα.

Η φύση της κλινικής εικόνας μιας νευρολογικής διαταραχής αλλάζει σε περιπτώσεις όπου παθολογικές αλλαγές επηρεάζουν αρκετές περιοχές του εγκεφάλου. Τέτοιες διαταραχές αναφέρονται ως πολυεστιακή επιληψία.

Στην ιατρική πρακτική, συνηθίζεται να διακρίνουμε 3 περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού που εμπλέκονται σε επιληπτικές κρίσεις:

Πρωτοπαθής (συμπτωματική) ζώνη. Εδώ δημιουργούνται εκκρίσεις που προκαλούν την εμφάνιση κρίσεων.
Ερεθιστική ζώνη. Η δραστηριότητα αυτού του τμήματος του εγκεφάλου διεγείρει την περιοχή που είναι υπεύθυνη για την πρόκληση επιληπτικών κρίσεων.
Ζώνη λειτουργικής ανεπάρκειας. Αυτό το τμήμα του εγκεφάλου είναι υπεύθυνο για τις νευρολογικές διαταραχές που χαρακτηρίζουν τις επιληπτικές κρίσεις.

Η εστιακή μορφή της νόσου ανιχνεύεται στο 82% των ασθενών με παρόμοιες διαταραχές. Επιπλέον, στο 75% των περιπτώσεων, οι πρώτες επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται στην παιδική ηλικία. Στο 71% των ασθενών, η εστιακή μορφή της νόσου προκαλείται από τραύμα που ελήφθη κατά τη γέννηση, μολυσματική ή ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη.

Ταξινόμηση και λόγοι

Οι ερευνητές διακρίνουν 3 μορφές εστιακής επιληψίας:

συμπτωματικός;
ιδιοπαθης?
κρυπτογενής.

Συνήθως είναι δυνατό να προσδιοριστεί τι είναι σε σχέση με τη συμπτωματική επιληψία του κροταφικού λοβού. Με αυτή τη νευρολογική διαταραχή, οι περιοχές του εγκεφάλου που έχουν υποστεί μορφολογικές αλλαγές απεικονίζονται ξεκάθαρα στην μαγνητική τομογραφία. Επιπλέον, με εντοπισμένη εστιακή (μερική) συμπτωματική επιληψία, ο αιτιολογικός παράγοντας εντοπίζεται σχετικά εύκολα.

Αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται σε φόντο:

τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες?
συγγενείς κύστεις και άλλες παθολογίες.
μολυσματική λοίμωξη του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα και άλλες ασθένειες).
αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο;
μεταβολική εγκεφαλοπάθεια;
ανάπτυξη όγκου εγκεφάλου.

Επίσης, η μερική επιληψία εμφανίζεται ως συνέπεια τραυματισμών κατά τη γέννηση και εμβρυϊκής υποξυγονίας. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης διαταραχής λόγω τοξικής δηλητηρίασης του οργανισμού.

Στην παιδική ηλικία, οι κρίσεις προκαλούνται συχνά από διαταραχή της ωρίμανσης του φλοιού, η οποία είναι προσωρινή και υποχωρεί καθώς το άτομο μεγαλώνει.

Η ιδιοπαθής εστιακή επιληψία ταξινομείται συνήθως ως ξεχωριστή ασθένεια. Αυτή η μορφή παθολογίας αναπτύσσεται μετά από οργανική βλάβη στις δομές του εγκεφάλου. Πιο συχνά, η ιδιοπαθής επιληψία διαγιγνώσκεται σε νεαρή ηλικία, γεγονός που εξηγείται από την παρουσία συγγενών εγκεφαλικών παθολογιών στα παιδιά ή από κληρονομική προδιάθεση. Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθεί μια νευρολογική διαταραχή λόγω τοξικής βλάβης στο σώμα.

Η εμφάνιση κρυπτογενούς εστιακής επιληψίας γίνεται λόγος σε περιπτώσεις που δεν μπορεί να εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας. Επιπλέον, αυτή η μορφή διαταραχής είναι δευτερεύουσα.

Συμπτώματα μερικών κρίσεων

Το κύριο σύμπτωμα της επιληψίας θεωρούνται οι εστιακές κρίσεις, οι οποίες χωρίζονται σε απλές και σύνθετες. Στην πρώτη περίπτωση, σημειώνονται οι ακόλουθες διαταραχές χωρίς απώλεια συνείδησης:

κινητήρας (μοτέρ);
ευαίσθητος;
σωματοαισθητηριακές, συμπληρωμένες με ακουστικές, οσφρητικές, οπτικές και γευστικές παραισθήσεις.
βλαστικός.

Η παρατεταμένη ανάπτυξη εντοπισμένης εστιακής (μερικής) συμπτωματικής επιληψίας οδηγεί σε πολύπλοκες κρίσεις (με απώλεια συνείδησης) και ψυχικές διαταραχές. Αυτές οι κρίσεις συχνά συνοδεύονται από αυτόματες ενέργειες που ο ασθενής δεν έχει έλεγχο και προσωρινή σύγχυση.

Με την πάροδο του χρόνου, η πορεία της κρυπτογενούς εστιακής επιληψίας μπορεί να γενικευτεί. Με μια τέτοια εξέλιξη των γεγονότων, μια επιληπτική κρίση ξεκινά με σπασμούς που επηρεάζουν κυρίως τα άνω μέρη του σώματος (πρόσωπο, χέρια), μετά την οποία εξαπλώνεται χαμηλότερα.

Η φύση των κρίσεων ποικίλλει ανάλογα με τον ασθενή. Στη συμπτωματική μορφή της εστιακής επιληψίας, οι γνωστικές ικανότητες ενός ατόμου μπορεί να μειωθούν και στα παιδιά υπάρχει καθυστέρηση στη διανοητική ανάπτυξη. Ο ιδιοπαθής τύπος της νόσου δεν προκαλεί τέτοιες επιπλοκές.

Οι εστίες γλοίωσης στην παθολογία έχουν επίσης κάποια επίδραση στη φύση της κλινικής εικόνας. Με βάση αυτό το χαρακτηριστικό, διακρίνονται τύποι κροταφικής, μετωπιαίας, ινιακής και βρεγματικής επιληψίας.

Βλάβη μετωπιαίου λοβού

Όταν ο μετωπιαίος λοβός είναι κατεστραμμένος, εμφανίζονται κινητικοί παροξυσμοί της επιληψίας Jackson. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από επιληπτικές κρίσεις κατά τις οποίες ο ασθενής διατηρεί τις αισθήσεις του. Η βλάβη του μετωπιαίου λοβού προκαλεί συνήθως στερεότυπα βραχυπρόθεσμα παροξυσμικά, τα οποία αργότερα γίνονται σειριακά. Αρχικά, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, σημειώνεται σπασμωδική σύσπαση των μυών του προσώπου και των άνω άκρων. Στη συνέχεια απλώνονται στο πόδι από την ίδια πλευρά.

Στη μετωπιαία μορφή της εστιακής επιληψίας δεν υπάρχει αύρα (φαινόμενο που προοιωνίζεται επίθεση).

Συχνά παρατηρείται στροφή των ματιών και του κεφαλιού. Κατά τη διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων, οι ασθενείς συχνά κάνουν περίπλοκες κινήσεις με τα χέρια και τα πόδια τους και γίνονται επιθετικοί, φωνάζοντας λέξεις ή κάνοντας περίεργους θορύβους. Επιπλέον, αυτή η μορφή της νόσου εκδηλώνεται συνήθως κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Βλάβη κροταφικού λοβού

Αυτός ο εντοπισμός της επιληπτικής εστίασης της πληγείσας περιοχής του εγκεφάλου είναι ο πιο συνηθισμένος. Κάθε προσβολή μιας νευρολογικής διαταραχής προηγείται από μια αύρα που χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα φαινόμενα:

κοιλιακό άλγος που δεν μπορεί να περιγραφεί.
παραισθήσεις και άλλα σημάδια οπτικής αναπηρίας.
οσφρητικές διαταραχές?
παραμόρφωση της αντίληψης της περιβάλλουσας πραγματικότητας.

Ανάλογα με τη θέση της εστίας της γλοίωσης, οι κρίσεις μπορεί να συνοδεύονται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, η οποία διαρκεί 30-60 δευτερόλεπτα. Στα παιδιά, η χρονική μορφή της εστιακής επιληψίας προκαλεί ακούσιες κραυγές, στους ενήλικες - αυτόματες κινήσεις των άκρων. Ταυτόχρονα, το υπόλοιπο σώμα παγώνει εντελώς. Είναι επίσης πιθανές επιθέσεις φόβου, αποπροσωποποίησης και αίσθησης ότι η τρέχουσα κατάσταση είναι εξωπραγματική.

Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, αναπτύσσονται ψυχικές διαταραχές και γνωστικές βλάβες: εξασθένηση της μνήμης, μειωμένη νοημοσύνη. Οι ασθενείς με τη χρονική μορφή γίνονται συγκρουσιακά και ηθικά ασταθείς.

Βλάβη βρεγματικού λοβού

Εστίες γλοίωσης σπάνια ανιχνεύονται στον βρεγματικό λοβό. Οι βλάβες σε αυτό το τμήμα του εγκεφάλου συνήθως παρατηρούνται με όγκους ή δυσπλασία του φλοιού. Οι κρίσεις προκαλούν αισθήσεις μυρμηκίασης, πόνο και ηλεκτρικές εκκενώσεις που εκτοξεύονται στα χέρια και το πρόσωπο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα επεκτείνονται στη βουβωνική χώρα, τους μηρούς και τους γλουτούς.

Η βλάβη στον οπίσθιο βρεγματικό λοβό προκαλεί παραισθήσεις και ψευδαισθήσεις, που χαρακτηρίζονται από τους ασθενείς που αντιλαμβάνονται τα μεγάλα αντικείμενα ως μικρά και το αντίστροφο.

Τα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν διαταραχές στις λειτουργίες ομιλίας και στον προσανατολισμό στο χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, οι κρίσεις βρεγματικής εστιακής επιληψίας δεν συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης.

Βλάβη ινιακού λοβού

Ο εντοπισμός εστιών γλοίωσης στον ινιακό λοβό προκαλεί επιληπτικές κρίσεις, που χαρακτηρίζονται από μειωμένη ποιότητα όρασης και οφθαλμοκινητικές διαταραχές. Τα ακόλουθα συμπτώματα μιας επιληπτικής κρίσης είναι επίσης πιθανά:

οπτικές παραισθήσεις?
ψευδαισθήσεις?
amaurosis (προσωρινή τύφλωση);
στένωση του οπτικού πεδίου.

Στις οφθαλμοκινητικές διαταραχές σημειώνονται τα ακόλουθα:

νυσταγμός;
φτερουγισμένα βλέφαρα?
Μύση που επηρεάζει και τα δύο μάτια.
ακούσια περιστροφή του βολβού του ματιού προς την εστία της γλοίωσης.

Μαζί με αυτά τα συμπτώματα, οι ασθενείς ενοχλούνται από πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ωχρότητα του δέρματος, ημικρανία και κρίσεις ναυτίας με έμετο.

Η εμφάνιση εστιακής επιληψίας στα παιδιά

Μερικές κρίσεις συμβαίνουν σε οποιαδήποτε ηλικία. Ωστόσο, η εμφάνιση εστιακής επιληψίας στα παιδιά σχετίζεται κυρίως με οργανικές βλάβες στις δομές του εγκεφάλου, τόσο κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη όσο και μετά τη γέννηση.

Στην τελευταία περίπτωση, διαγιγνώσκεται η ρολαντική (ιδιοπαθής) μορφή της νόσου, στην οποία η σπασμωδική διαδικασία περιλαμβάνει τους μύες του προσώπου και του φάρυγγα. Πριν από κάθε επιληπτικό επεισόδιο, σημειώνεται μούδιασμα στα μάγουλα και τα χείλη, καθώς και μυρμήγκιασμα σε αυτές τις περιοχές.

Τα περισσότερα παιδιά διαγιγνώσκονται με εστιακή επιληψία με ηλεκτρική κατάσταση ύπνου βραδέων κυμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης σπασμών κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης, η οποία προκαλεί διαταραχή της ομιλίας και αυξημένη σιελόρροια.

Πιο συχνά, είναι στα παιδιά που ανιχνεύεται η πολυεστιακή μορφή επιληψίας. Πιστεύεται ότι αρχικά η εστία της γλοίωσης έχει μια αυστηρά εντοπισμένη θέση. Όμως με την πάροδο του χρόνου, η δραστηριότητα της προβληματικής περιοχής προκαλεί διαταραχές στη λειτουργία άλλων δομών του εγκεφάλου.

Η πολυεστιακή επιληψία στα παιδιά προκαλείται κυρίως από συγγενείς παθολογίες.

Τέτοιες ασθένειες προκαλούν μεταβολικές διαταραχές. Τα συμπτώματα και η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση καθορίζονται ανάλογα με τη θέση των επιληπτικών εστιών. Επιπλέον, η πρόγνωση για την πολυεστιακή επιληψία είναι εξαιρετικά δυσμενής. Η ασθένεια προκαλεί καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού και δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή. Με την προϋπόθεση ότι έχει εντοπιστεί ο ακριβής εντοπισμός της εστίας της γλοίωσης, η οριστική εξαφάνιση της επιληψίας είναι δυνατή μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της συμπτωματικής εστιακής επιληψίας ξεκινά με τον εντοπισμό των αιτιών των μερικών κρίσεων. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός συλλέγει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των στενών συγγενών και την παρουσία συγγενών (γενετικών) ασθενειών. Επίσης ελήφθησαν υπόψη:

διάρκεια και φύση της επίθεσης·
παράγοντες που προκάλεσαν την κατάσχεση·
την κατάσταση του ασθενούς μετά το τέλος της κρίσης.

Η βάση για τη διάγνωση της εστιακής επιληψίας είναι το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό της εστίας της γλοίωσης στον εγκέφαλο. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική μόνο σε περιόδους παθολογικής δραστηριότητας. Άλλες φορές, τα τεστ αντοχής με φωτοδιέγερση, υπεραερισμό ή στέρηση ύπνου χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της εστιακής επιληψίας.

Θεραπεία

Η εστιακή επιληψία αντιμετωπίζεται κυρίως με φάρμακα. Ο κατάλογος των φαρμάκων και η δοσολογία επιλέγονται ξεχωριστά με βάση τα χαρακτηριστικά των ασθενών και τις κρίσεις επιληψίας. Για τη μερική επιληψία, συνήθως συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά:

παράγωγα βαλπροϊκού οξέος;
"Φαινοβαρβιτάλη";
«Τοπιραμάτη».

Η φαρμακευτική θεραπεία ξεκινά με τη λήψη αυτών των φαρμάκων σε μικρές δόσεις. Με την πάροδο του χρόνου, η συγκέντρωση του φαρμάκου στο σώμα αυξάνεται.

Επιπλέον, συνταγογραφείται θεραπεία για τη συνοδό νόσο που προκάλεσε τη νευρολογική διαταραχή. Η φαρμακευτική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική σε περιπτώσεις όπου οι εστίες γλοίωσης εντοπίζονται στις ινιακές και βρεγματικές περιοχές του εγκεφάλου. Με την επιληψία του κροταφικού λοβού, μετά από 1-2 χρόνια, αναπτύσσεται αντίσταση στις επιδράσεις των φαρμάκων, η οποία προκαλεί άλλη μια υποτροπή των επιληπτικών κρίσεων.

Σε περίπτωση πολυεστιακής μορφής νευρολογικής διαταραχής, καθώς και σε απουσία αποτελέσματος από τη φαρμακευτική θεραπεία, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση πραγματοποιείται για την αφαίρεση όγκων στις δομές του εγκεφάλου ή στο επίκεντρο της επιληπτικής δραστηριότητας. Εάν είναι απαραίτητο, τα παρακείμενα κύτταρα αποκόπτονται σε περιπτώσεις που διαπιστώνεται ότι προκαλούν επιληπτικές κρίσεις.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της εστιακής επιληψίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Ο εντοπισμός εστιών παθολογικής δραστηριότητας παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτό. Η φύση των μερικών κρίσεων επιληψίας έχει επίσης κάποια επίδραση στην πιθανότητα θετικής έκβασης.

Θετική έκβαση συνήθως παρατηρείται στην ιδιοπαθή μορφή της νόσου, αφού δεν προκαλείται γνωστική εξασθένηση. Οι επιληπτικές κρίσεις συχνά εξαφανίζονται κατά την εφηβεία.

Η έκβαση της συμπτωματικής μορφής της παθολογίας εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η πιο επικίνδυνη κατάσταση είναι όταν ανιχνεύονται διεργασίες όγκου στον εγκέφαλο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού.

Οι επεμβάσεις εγκεφάλου είναι επιτυχείς στο 60-70% των περιπτώσεων. Η χειρουργική επέμβαση μειώνει σημαντικά τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων ή ανακουφίζει πλήρως τον ασθενή από αυτά. Στο 30% των περιπτώσεων, αρκετά χρόνια μετά την επέμβαση, τυχόν φαινόμενα χαρακτηριστικά αυτής της νόσου εξαφανίζονται.

Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι μερικές (εστιακές, τοπικές), που προκύπτουν ως αποτέλεσμα εστιακών νευρικών εκκενώσεων από μια εντοπισμένη περιοχή του ενός ημισφαιρίου. Εμφανίζονται χωρίς διαταραχή της συνείδησης (απλή) ή με έκπτωση της συνείδησης (σύνθετη). Καθώς το έκκριμα εξαπλώνεται, απλές μερικές κρίσεις μπορεί να εξελιχθούν σε σύνθετες κρίσεις και απλές και σύνθετες κρίσεις μπορεί να μετατραπούν σε δευτερογενείς γενικευμένες κρίσεις. Οι επιληπτικές κρίσεις κυριαρχούν στο 60% των ασθενών με επιληψία.

Α. Απλές επιληπτικές κρίσεις

Σε προηγούμενες ταξινομήσεις, για τον προσδιορισμό τέτοιων προδρόμους μιας δευτερογενούς γενικευμένης κρίσης, χρησιμοποιήθηκε η έννοια της «αύρας» (όρος Πελώνος), που σημαίνει «μια μυρωδιά, ένα ελαφρύ αεράκι». Οι νευροχειρουργοί και οι νευρολόγοι αποκαλούν την αύρα «σύμπτωμα σήματος», καθώς η φύση της είναι ένα από τα κύρια κλινικά κριτήρια για τον προσδιορισμό της κύριας επιληπτικής εστίας. Με κινητική αύρα (όταν ο ασθενής αρχίζει να τρέχει) ή περιστροφική (περιστρέφεται γύρω από τον άξονά του) - η επιληπτική εστία βρίσκεται στην πρόσθια κεντρική έλικα, με μια οπτική αύρα ("σπινθήρες, λάμψεις, αστέρια στα μάτια") - η επιληπτική εστία εντοπίζεται στο πρωτεύον φλοιώδες κέντρο της όρασης ινιακό λοβό, με ακουστική αύρα (θόρυβος, τρίξιμο, κουδούνισμα στα αυτιά) - η εστία βρίσκεται στο πρωτεύον κέντρο ακοής (έλικα του Heschl) στα οπίσθια μέρη του ανώτερη κροταφική έλικα, με οσφρητική αύρα (αίσθηση δυσάρεστης οσμής) - το επίκεντρο της επιληπτικής δραστηριότητας εντοπίζεται συνήθως στη μυρωδιά του φλοιικού κέντρου (πρόσθιο άνω τμήμα του ιππόκαμπου) κ.λπ.

Έτσι, η «αύρα» μπορεί να είναι μια απλή μερική κρίση χωρίς απώλεια συνείδησης («απομονωμένη αύρα») ή μπορεί να είναι ένα στάδιο δευτερογενούς γενικευμένης κρίσης. Σε αυτή την περίπτωση, οι αισθήσεις που βιώνει ο ασθενής κατά τη διάρκεια της αύρας είναι το τελευταίο πράγμα που θυμάται πριν χάσει τις αισθήσεις του (συνήθως δεν υπάρχει αμνησία για την «αύρα»). Η διάρκεια της αύρας είναι αρκετά δευτερόλεπτα (μερικές φορές ένα κλάσμα του δευτερολέπτου), επομένως ο ασθενής δεν έχει χρόνο να λάβει προφυλάξεις για να προστατευτεί από μώλωπες και εγκαύματα όταν πέφτει.

Όσον αφορά τις απλές μερικές κινητικές κρίσεις (I, A, 1), συνήθως ονομάζονται Jacksonian, όπως τις περιέγραψε ο Jackson το 1869, ο οποίος ήταν ο πρώτος που διαπίστωσε ότι η εμφάνισή τους σχετίζεται με εστιακή βλάβη της πρόσθιας κεντρικής έλικας ( συνήθως αρχίζει με συσπάσεις της γωνίας του στόματος, μετά από άλλους μύες του προσώπου, τη γλώσσα, και στη συνέχεια η «βήμα» μετακινείται στα χέρια, τον κορμό, τα πόδια της ίδιας πλευράς).

Η έγκαιρη διάγνωση απλών μερικών βλαστικών-σπλαχνικών κρίσεων έχει μεγάλη σημασία για τον ιατρό (I, A, 3). Αυτές οι κρίσεις εμφανίζονται ως μεμονωμένοι παροξυσμοί, αλλά μπορούν να μετατραπούν σε σύνθετες μερικές κρίσεις ή είναι μια αύρα δευτερογενώς γενικευμένων σπασμωδικών κρίσεων. Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ 2 κλινικών παραλλαγών αυτών των κρίσεων:

εντοσθιακόςεπιληπτικές κρίσεις - δυσάρεστες αισθήσεις στην επιγαστρική περιοχή που «τυλίγονται μέχρι το λαιμό», «χτυπούν το κεφάλι» (επιγαστρική αύρα), παροξυσμικά σεξουαλικά φαινόμενα με τη μορφή ακαταμάχητης σεξουαλικής επιθυμίας, στύση, οργασμό («οργαστικές κρίσεις»),
βλαστικόςεπιληπτικές κρίσεις - χαρακτηρίζονται από έντονα αγγειοκινητικά φαινόμενα - υπεραιμία προσώπου, μειωμένη θερμορύθμιση με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως υποπύρετους με αίσθημα ρίγη, δίψα, πολυουρία, ταχυκαρδία, εφίδρωση, βουλιμία ή ανορεξία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αλγικά συμπτώματα (καρδιακή αλγία, κοιλιακή κοιλία , και τα λοιπά.) .

Συχνά μεμονωμένα σπλαχνικά-βλαστικά παροξυσμικά (ή ψυχο-βλαστικές κρίσεις, όπως ονομάζονται τώρα) θεωρούνται εκδήλωση «φυτο-αγγειακής δυστονίας», «νευροκυκλοφορικής δυστονίας», «φυτικής νεύρωσης» κ.λπ., η οποία οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα. και ανεπάρκεια θεραπείας.

Υπάρχουν κριτήρια χαρακτηριστικά των επιληπτικών βλαστικών κρίσεων. Αυτά περιλαμβάνουν:

αδύναμη έκφραση ή απουσία προκλητικών παραγόντων για την εμφάνισή τους, συμπεριλαμβανομένων των ψυχογενών.
σύντομη διάρκεια (δεν υπερβαίνει τα 510 λεπτά).
σπασμωδικές συσπάσεις κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.
τάση για κατά συρροή επιθέσεις.
μεταπαροξυσμική λήθαργος και αποπροσανατολισμός στο περιβάλλον.
συνδυασμός με άλλες επιληπτικές κρίσεις.
φωτογραφική ταυτότητα φυτικών-σπλαχνικών παροξυσμών, στα οποία κάθε επόμενη επίθεση είναι ακριβές αντίγραφο της προηγούμενης.
αλλαγές στο ΗΕΓ χαρακτηριστικό της επιληψίας στην ενδιάμεση περίοδο με τη μορφή υπερσύγχρονων εκκενώσεων.
διμερείς εκρήξεις δραστηριότητας υψηλού πλάτους.
Συμπλέγματα κύματος αιχμής - αργό κύμα και άλλες ειδικές επιληπτικές αλλαγές στα βιοδυναμικά του εγκεφάλου.

Παλαιότερα, πολλοί ερευνητές θεωρούσαν τις αυτόνομες-σπλαχνικές διαταραχές ως αποτέλεσμα βλάβης στον διάμεσο εγκέφαλο (διεγκέφαλο) με τους όρους «διεγκεφαλικό σύνδρομο», «διεγκεφαλίτιδα», «διεγκεφαλικές κρίσεις», «υποθαλαμικό αυτόνομο σύνδρομο», «διεγκεφαλική επιληψία».

Έχει πλέον αποδειχθεί ότι ο εντοπισμός της επιληπτικής εστίας κατά τη διάρκεια των βλαστικών-σπλαχνικών κρίσεων μπορεί να είναι όχι μόνο στη διεγκεφαλική περιοχή, αλλά και σε άλλες δομές του εγκεφάλου:

περιοχή αμυγδαλής-ιππόκαμπου;
υποθάλαμος;
οφθαλμική περιοχή;
τροχιακή μετωπιαία περιοχή;
πλευρικός;
κροταφικός λοβός του εγκεφάλου.

Από αυτή την άποψη, οι αυτόνομες-σπλαχνικές κρίσεις μελετώνται στην ενότητα «συμπτωματική τοπικά προκαλούμενη επιληψία» (International Classification of Epilepsy, New Daily, 1989).

Οι «Απλές μερικές κρίσεις με νοητική αναπηρία» («ψυχικές κρίσεις») παρουσιάζονται στην ενότητα I.A.4. Οι «ψυχικές κρίσεις» περιλαμβάνουν μια ποικιλία ψυχοπαθολογικών φαινομένων που εμφανίζονται σε ασθενείς με επιληψία, τόσο με τη μορφή μεμονωμένων κρίσεων όσο και με τη μορφή δευτερογενώς γενικευμένων σπασμωδικών κρίσεων. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τις ακόλουθες κρίσεις.

1.Α.4.α. ΑφασικόΟι επιληπτικές κρίσεις περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 1957 από τους W. Landau και F. Kleffner με το όνομα «επίκτητη επιληπτική αφασία». Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται στην ηλικία των 37 ετών. Η αφασία είναι το πρώτο σύμπτωμα και είναι μικτής αισθητικοκινητικής φύσης. Οι διαταραχές του λόγου συμβαίνουν σε αρκετούς μήνες. Στην αρχή, τα παιδιά δεν ανταποκρίνονται σε ομιλία που απευθύνεται, μετά αρχίζουν να χρησιμοποιούν απλές φράσεις, μεμονωμένες λέξεις και τελικά σταματούν να μιλούν εντελώς. Η αισθητηριοκινητική αφασία συνοδεύεται από ακουστική λεκτική αγνωσία και ως εκ τούτου οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με πρώιμο παιδικό αυτισμό και απώλεια ακοής. Οι επιληπτικές κρίσεις (γενικευμένες τονικοκλονικές, άτονες, μερικές), κατά κανόνα, συμβαίνουν μέσα σε αρκετές εβδομάδες μετά την ανάπτυξη της αφασίας. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν διαταραχές συμπεριφοράς με τη μορφή υπερκινητικότητας, αυξημένης ευερεθιστότητας και επιθετικότητας. Το ΗΕΓ αποκαλύπτει τυπικές αλλαγές με τη μορφή πολυεστιακών αιχμών υψηλού πλάτους ή συμπλεγμάτων κύματος κορυφής στο κεντροκροταφικό και στο κεντρομετωπικό τμήμα τόσο του κυρίαρχου όσο και του υποκυρίαρχου ημισφαιρίου. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, ενεργοποιείται η επιληπτική δραστηριότητα, οι κορυφές και το σύμπλεγμα εξαπλώνονται και στα δύο ημισφαίρια.

Ι.Α.4.6. Δυσμνηστικός επιληπτικές κρίσεις. Αυτά περιλαμβάνουν παροξυσμούς του «ήδη δει», «ήδη ακούστηκε», «ήδη βιωμένο» (dejavu, deja etendu, deja vecu). Κατά κανόνα, το φαινόμενο του «deja vu» εκφράζεται με ένα αίσθημα οικειότητας, ταυτότητας και επαναληψιμότητας των εντυπώσεων που προκύπτουν στη διαδικασία της αντίληψης. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει ένα είδος φωτογραφικής επανάληψης μιας ήδη προηγούμενης κατάστασης· φαίνεται ότι ολόκληρη η κατάσταση επαναλαμβάνεται λεπτομερώς, σαν να είχε φωτογραφηθεί στο παρελθόν και να μεταφερθεί στο παρόν. Τα αντικείμενα των αναδιπλασιασμένων εμπειριών είναι μια μεγάλη ποικιλία φαινομένων που σχετίζονται τόσο με την αντιληπτή πραγματικότητα όσο και με τη νοητική δραστηριότητα του ασθενούς (οπτικές και ακουστικές εντυπώσεις, μυρωδιές, σκέψεις, αναμνήσεις, ενέργειες, πράξεις). Η επανάληψη των εμπειριών είναι στενά συνυφασμένη με την προσωπικότητα του ασθενούς, διαθλάται μέσω αυτής - δεν επαναλαμβάνονται τα ίδια τα γεγονότα, αλλά η δική τους διάθεση, σε αρμονία με κάποιο είδος παρελθόντος. Δεν είναι κάποιες αφηρημένες λέξεις του τραγουδιού που φαίνεται να ακούγονται, αλλά ακριβώς εκείνες οι συνομιλίες και οι συζητήσεις στις οποίες συμμετείχε ο ίδιος ο ασθενής: «Νόμιζα ήδη, ανήσυχη, βίωσα παρόμοια συναισθήματα σε σχέση με αυτήν την κατάσταση». Όταν εμφανίζονται κρίσεις "deja vu", οι ασθενείς προσπαθούν οδυνηρά να θυμηθούν πότε μπορούσαν να δουν αυτήν ή εκείνη την κατάσταση πραγμάτων, την κατάσταση, προσπαθώντας να συγκεντρώσουν την προσοχή τους σε αυτή τη μνήμη. Στη συνέχεια, όταν αυτές οι καταστάσεις επαναλαμβάνονται, οι ασθενείς, μη βρίσκοντας την ταυτότητα των βιωμένων αισθήσεων στην πραγματική τους ζωή, τείνουν σταδιακά στο συμπέρασμα ότι όλα αυτά τους είναι γνωστά από τα όνειρα, αν και ποτέ δεν μπορούν να εντοπίσουν αυτά τα όνειρα σε ορισμένο χρονικό διάστημα. Τα βασικά χαρακτηριστικά των επιληπτικών διαταραχών «deja vu» είναι η παροξυσμική τους φύση, η στερεοτυπία και η φωτογραφική επαναληψιμότητα, στην οποία κάθε επόμενη επίθεση είναι ακριβές αντίγραφο της προηγούμενης. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, οι ασθενείς αισθάνονται σαν να βρίσκονται σε άλλη διάσταση, παγώνουν στη θέση τους, ακούν λέξεις που τους απευθύνονται, αλλά το νόημά τους είναι δύσκολο να κατανοηθεί. Το βλέμμα γίνεται ακίνητο, εστιάζει σε ένα σημείο και παρατηρούνται ακούσιες κινήσεις κατάποσης. Αυτές τις στιγμές, είναι εντελώς εστιασμένοι στην εμπειρία «deja vu», ανίκανοι να πάρουν τα μάτια τους από το αντικείμενο. Συγκρίνουν αυτό το συναίσθημα με το να διαβάζεις ένα πολύ ενδιαφέρον βιβλίο, όταν καμία δύναμη δεν μπορεί να σε αναγκάσει να ξεκολλήσεις από αυτό. Μετά το τέλος της επίθεσης αισθάνονται αδυναμία, κόπωση, υπνηλία και μερικές φορές απώλεια απόδοσης, δηλαδή κατάσταση κοντά σε αυτή που εμφανίζεται μετά από γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις.

Η εμφάνιση κρίσεων «deja vu» σχετίζεται με τον αμυγδαλοϊππόκαμπο εντοπισμό της επιληπτικής εστίας και με εστία στη δεξιά πλευρά, «ήδη δει» εμφανίζεται 39 φορές πιο συχνά από ό,τι με μια αριστερή όψη.

Ι.Α.4.Β. ΙδεατικόςΟι κρίσεις χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση εξωγήινων, βίαιων σκέψεων, ενώ ο ασθενής φαίνεται να είναι «κολλημένος» σε μια σκέψη από την οποία δεν μπορεί να απαλλαγεί, για παράδειγμα, σχετικά με το θάνατο, την αιωνιότητα ή κάτι που έχει διαβάσει. Οι ασθενείς περιγράφουν καταστάσεις όπως «μια εξωγήινη σκέψη», «διπλή σκέψη», «διακοπή σκέψης», «διακοπή της ομιλίας», «παράλυση ομιλίας», εμπειρία της εμπειρίας «διάσπασης της σκέψης από την ομιλία», «αίσθημα κενού στο κεφάλι», «οι σκέψεις τρέχουν με απίστευτη ταχύτητα» - δηλαδή, όλες αυτές οι διαταραχές είναι κοντά σε σχιζοφρενικές («sperrung», «mentism») και απαιτούν διαφορική διάγνωση με σχιζοφρένεια.

Ο εντοπισμός της επιληπτικής εστίας σε ασθενείς με κρίσεις ιδεασμού αντιστοιχεί στα βαθιά τμήματα του μετωπιαίου ή κροταφικού λοβού.

1.Α.4.Γ. Συναισθηματικά συναισθηματικάεπιληπτικές κρίσεις. Οι ασθενείς αναπτύσσουν χωρίς κίνητρα, παροξυσμικό φόβο με ιδέες αυτοκατηγορίας, προαίσθησης θανάτου, «το τέλος του κόσμου», που θυμίζει ψυχογενείς κρίσεις με κυριαρχία αγχωδών διαταραχών («κρίσεις πανικού»), που αναγκάζουν τους ασθενείς να τρέξουν μακριά ή να κρυφτούν. .

Οι επιθέσεις με θετικά συναισθήματα («ευτυχία», «απόλαυση», «ευδαιμονία», με φωτεινότητα, όγκο, ανακούφιση της αντίληψης του περιβάλλοντος), καθώς και με εμπειρίες κοντά στον οργασμό, είναι πολύ λιγότερο συχνές.

Ο F. M. Dostoevsky περιέγραψε την κατάστασή του πριν από την ανάπτυξη μιας δευτερογενούς γενικευμένης σπασμωδικής κρίσης:

«Όλοι εσείς, υγιείς άνθρωποι, δεν έχετε ιδέα τι είναι ευτυχία, την ευτυχία που βιώνουμε εμείς οι επιληπτικοί ένα δευτερόλεπτο πριν από μια κρίση... Δεν ξέρω αν αυτή η ευδαιμονία διαρκεί δευτερόλεπτα ή ώρες ή αιωνιότητα, αλλά πιστέψτε το λέξη, ό,τι χαρές μπορεί να δώσει η ζωή, δεν θα έπαιρνα γι' αυτόν».

Ο F. M. Dostoevsky περιγράφει τη συναισθηματικά συναισθηματική αύρα του ήρωα του μυθιστορήματος «The Idiot», Πρίγκιπα Myshkin, ακόμη πιο παραστατικά και παραστατικά:

«...ξαφνικά, μέσα στη θλίψη, το πνευματικό σκοτάδι, την πίεση, ο εγκέφαλός του φάνηκε να φουντώνει για στιγμές και με μια εξαιρετική ώθηση το μυαλό του και όλες οι ζωτικές του δυνάμεις τεντώνονται. Το αίσθημα της ζωής και της αυτογνωσίας σχεδόν δεκαπλασιάστηκε σε αυτές τις στιγμές, που κράτησαν σαν αστραπή. Το μυαλό και η καρδιά φωτίστηκαν με εξαιρετικό φως. όλες του οι ανησυχίες, όλες οι αμφιβολίες του, όλες οι ανησυχίες του έμοιαζαν να γαληνεύουν αμέσως, επιλύθηκαν σε κάποιο είδος υπέρτατης ηρεμίας, γεμάτη καθαρή, αρμονική χαρά και ελπίδα...»

Η επιληπτική εστίαση σε ασθενείς με συναισθηματικές-συναισθηματικές κρίσεις εντοπίζεται συχνότερα στις δομές του μεταιχμιακού συστήματος.

1.Α.4.Δ. Απατηλόςεπιληπτικές κρίσεις. Φαινομενολογικά, αυτή η ομάδα επιληπτικών κρίσεων δεν ανήκει σε ψευδαισθήσεις, αλλά σε ψυχοαισθητηριακές διαταραχές. Μεταξύ αυτών, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι διαταραχών ψυχοαισθητηριακής σύνθεσης.

1. Οι επιθέσεις μεταμορφοψίας χαρακτηρίζονται από ξαφνικές εμπειρίες ότι τα γύρω αντικείμενα αρχίζουν να αλλάζουν σχήμα, να τεντώνονται, να στρίβουν, να αλλάζουν θέση, να βρίσκονται σε συνεχή κίνηση, φαίνεται ότι όλα τριγύρω γυρίζουν, μια ντουλάπα, μια οροφή πέφτει, το δωμάτιο στενεύει, υπάρχει η αίσθηση ότι το περιβάλλον επιπλέει κάπου μακριά, τα αντικείμενα σηκώνονται, αρχίζουν να κινούνται, κινούνται προς τον ασθενή ή απομακρύνονται. Αυτό το φαινόμενο περιγράφεται στη βιβλιογραφία με το όνομα "οπτική καταιγίδα" και σχετίζεται με παραβίαση της σταθερότητας της αντίληψης, ως αποτέλεσμα της οποίας ο αντικειμενικός κόσμος μετατρέπεται σε καλειδοσκοπικό χάος - χρώματα, σχήματα, μεγέθη που τρεμοπαίζουν. Το αιθουσαίο συστατικό είναι κορυφαίο στη δομή των προσβολών της μεταμορφοψίας - " Όταν εντοπίζουμε αιθουσαίες διαταραχές, βγάζουμε όλη τη γκάμα των ψυχοαισθητηριακών φαινομένων σαν με μια κλωστή«[Gurevich M. O., 1936].

Η επιληπτική εστία σε ασθενείς με μεταμορφοψία εντοπίζεται συχνά στη συμβολή του κροταφικού, βρεγματικού και ινιακού λοβού.

2. Προσβολές διαταραχών «σωματικού σχήματος» (σωματοψυχική αποπροσωποποίηση), στις οποίες οι ασθενείς βιώνουν αισθήσεις μεγέθυνσης τμημάτων του σώματος, αισθήσεις περιστροφής του σώματος γύρω από τον άξονά του, επιμήκυνση, βράχυνση και καμπυλότητα των άκρων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι διαταραχές του «σωματικού διαγράμματος» είναι τεράστιες, φανταστικές και παράλογες («τα χέρια και τα πόδια σκίζονται, χωρίζονται από το σώμα, το κεφάλι μεγαλώνει στο μέγεθος ενός δωματίου» κ.λπ.). Εδώ είναι μια παρατήρηση.

Παράδειγμα. Η ασθενής Sh., 14 ετών, 2 μήνες μετά από μια σοβαρή γρίπη με συμπτώματα μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, πριν αποκοιμηθεί με κλειστά μάτια, άρχισε να αισθάνεται ότι τα χέρια της ήταν διογκωμένα και, μετατρέποντας σε μπάλες, πετούσαν γύρω από το δωμάτιο. Στην αρχή ήταν πολύ ενδιαφέρον και αστείο, αλλά αυτές οι καταστάσεις άρχισαν να παρατηρούνται κάθε βράδυ, κάθε φορά να γίνονται πιο περίπλοκες και να αποκτούν νέες λεπτομέρειες. Ένιωθα ότι τα οστά αποκλίνονταν, αποχωρίζονταν από τους μύες, οι μύες έστριβαν γύρω από αντικείμενα και το σώμα θρυμματιζόταν σε οστά, στριφογυρίζοντας μπροστά στα μάτια μου. Η ασθενής ένιωσε ότι το κεφάλι της ήταν διευρυμένο, στριφογύριζε γύρω από το λαιμό της, μετά πετούσε στο πλάι και έτρεχε πίσω της. Ένιωθα ότι τα χέρια μου άλλαζαν σχήμα και μέγεθος: άλλοτε ήταν χοντρά και κοντά, άλλοτε μακριά και αέρινα, σαν λύκος από κινούμενα σχέδια. Ήταν πεπεισμένη ότι οι σπασμοί ήταν μια ευλογία σε σύγκριση με τις εμπειρίες που περιγράφηκαν παραπάνω, «είναι τόσο οδυνηρό και δύσκολο να νιώθεις ότι το σώμα σου αποσυντίθεται σε οστά που περιστρέφονται στον αέρα».

3. Οι παροξυσμοί της αυτοψυχικής αποπροσωποποίησης χαρακτηρίζονται από εμπειρίες της μη πραγματικότητας του «εγώ» κάποιου, ένα αίσθημα ενός φραγμού, ενός κελύφους μεταξύ του εαυτού και του έξω κόσμου. Οι ασθενείς δεν μπορούν να ενσωματώσουν όλα τα αντικείμενα και τα φαινόμενα σε ένα, νιώθουν φόβο για το ασυνήθιστο και άγνωστο του περιβάλλοντός τους. Το δικό τους πρόσωπο τους φαίνεται ξένο, νεκρό, απόμακρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποξένωση της αντίληψης της προσωπικότητας του ατόμου μπορεί να φτάσει στη σοβαρότητα του συνδρόμου αυτομεταμόρφωσης με την εμπειρία της μεταμόρφωσης σε άλλο άτομο.

Η επιληπτική εστία σε αυτή την ομάδα ασθενών εντοπίζεται συχνά στον δεξιό βρεγματικό κροταφικό λοβό.
4. Οι παροξυσμοί αποπραγματοποίησης χαρακτηρίζονται από:

αίσθημα μη πραγματικότητας, αφύσικοτητα, ασυνήθιστη αντίληψη του περιβάλλοντος.
έλλειψη τρισδιάστατης αντίληψης (τα αντικείμενα φαίνονται επίπεδα, όπως σε μια φωτογραφία).
νωθρότητα, ωχρότητα του περιβάλλοντος κόσμου, απώλεια ευκρίνειας και σαφήνειας της αντίληψής του.
αλλαγές στην αντίληψη του χρώματος και του χρωματισμού του περιβάλλοντος.
αλλοτρίωση αντικειμένων, προσώπων («απανθρωποποίηση» του περιβάλλοντος).
Ένα συναίσθημα του αγνώστου, το άγνωστο του πραγματικού κόσμου.
απώλεια νοήματος της εσωτερικής σημασίας του περιβάλλοντος.
αναξιότητα, αχρηστία του περιβάλλοντος, κενότητα του εξωτερικού κόσμου.
εμπειρίες της «άυλης» του περιβάλλοντος, της αδυναμίας να αντιληφθούμε τον κόσμο γύρω μας ως πραγματικότητα.

Σε αυτή την κατάσταση, τα αντικείμενα γίνονται αντιληπτά σαν να μην είναι πραγματικά, η κατάσταση φαίνεται αφύσικη, εξωπραγματική και είναι δύσκολο για τη συνείδηση να κατανοήσει το νόημα αυτού που συμβαίνει γύρω. Εδώ είναι μια παρατήρηση.

Παράδειγμα. Ασθενής Yu., 16 ετών. 5 χρόνια μετά την πρώτη σπασμωδική κρίση, άρχισε να εμφανίζεται μια αίσθηση ότι η ομιλία των άλλων έχασε ξαφνικά το συνηθισμένο της νόημα. Ταυτόχρονα λέξεις, φράσεις, γράμματα απέκτησαν ξαφνικά κάποιο ιδιαίτερο νόημα, κατανοητό μόνο σε αυτόν. Εκείνη τη στιγμή, του φάνηκε ότι κατά κάποιο τρόπο κατάλαβε την εσωτερική έννοια των φράσεων με έναν πολύ δροσερό, πρωτότυπο τρόπο - ακούστηκε η φωνή ενός ατόμου, αλλά κάτι ιδιαίτερο, κάτι άλλο μαντεύτηκε, μόνο από τις κινήσεις του κεφαλιού, των χειλιών, τα χέρια των γύρω του γνώριζε ότι το άτομο έλεγε ή ζητούσε κάτι. Η διάρκεια αυτής της κατάστασης διήρκεσε αρκετά δευτερόλεπτα, ενώ η συνείδηση δεν απενεργοποιήθηκε, η ικανότητα αντίδρασης στο περιβάλλον δεν εξαφανίστηκε, αλλά ήταν τόσο απορροφημένος από εμπειρίες που άλλες σκέψεις και συλλογισμοί δεν εμφανίστηκαν. Σε αυτή την κατάσταση δεν μπορούσε να πει λέξη, αν και τόνισε ότι αν μπορούσε να συγκεντρωθεί πολύ, θα μπορούσε να απαντήσει σε οποιαδήποτε ερώτηση μονοσύλλαβα.

Η επιληπτική εστία σε αυτούς τους ασθενείς εντοπίζεται συνήθως στα οπίσθια τμήματα της άνω κροταφικής έλικας.

Έτσι, ολόκληρη η ομάδα των απλών μερικών κρίσεων με εξασθενημένες νοητικές λειτουργίες χαρακτηρίζεται από μια κατάσταση αλλοιωμένης συνείδησης, γνωστή ως «ειδικές καταστάσεις συνείδησης».

Η πρώτη χρήση του όρου «ειδικές καταστάσεις» (Ausnahmezustande) ανήκει στον N. Gruhle (1922), τον οποίο κατανοούσε ως ήπιες καταστάσεις λυκόφωτος με διαταραχή συναισθήματος, παραισθησιακές παραληρητικές εμπειρίες, αλλά χωρίς επακόλουθη αμνησία, δηλαδή αλλαγές συνείδησης. αλλά δεν σκοτεινιάζει, όπως στις καταστάσεις του λυκόφωτος" Σύμφωνα με αυτή τη θέση, η διαφορά μεταξύ ειδικών και καταστάσεων λυκόφωτος είναι μόνο ποσοτική, δηλαδή σε ειδικές καταστάσεις εμφανίζεται μικρότερος βαθμός διαταραχής της συνείδησης και επομένως δεν αναπτύσσεται αμνησία.

Οι ίδιες διαταραχές, αλλά με διαφορετικό όνομα (ονειρικές καταστάσεις), μελετήθηκαν από τον I. Jackson (1884), αναλύοντας ασθενείς με επιληψία με «διανοητική αύρα». Περιέγραψε «ονειρικές καταστάσεις» ως «την ξαφνική εμφάνιση στο μυαλό εικόνων που δεν σχετίζονται με την πραγματική κατάσταση, παραξενιά, μη πραγματικότητα, αίσθημα αλλοιωμένης αντίληψης του περιβάλλοντος, απουσία αμνησίας μετά το τέλος της επίθεσης, όπως καθώς και την παρουσία ψευδαισθήσεων, γευστικών και οσφρητικών παραισθήσεων και βίαιων αναμνήσεων».

Ωστόσο, η σύγχρονη κατανόηση των «ειδικών καταστάσεων συνείδησης» συνδέεται με την έννοια του M. O. Gurevich (1936), ο οποίος προσδιόρισε τη «λανθάνουσα φύση των διαταραχών της συνείδησης» ως το κύριο χαρακτηριστικό των «ειδικών καταστάσεων», σε αντίθεση με τη γενικευμένη φύση των καταστάσεων του λυκόφωτος. Η κρυφότητα εκφράζεται όχι μόνο στην απουσία αμνησίας, αλλά και στο γεγονός ότι μετά το τέλος της επίθεσης, οι ασθενείς είναι επικριτικοί για αυτό που βίωσαν σε ειδικές συνθήκες και, κατά κανόνα, δεν καταλήγουν σε παραληρηματική ερμηνεία.

Ο M. O. Gurevich θεώρησε τα κύρια συμπτώματα των «ειδικών καταστάσεων συνείδησης» ως ψυχοαισθητηριακές διαταραχές, οι οποίες περιελάμβαναν αποπροσωποποίηση, αποπραγματοποίηση, το φαινόμενο του «deja vu», διαταραχή του σωματικού διαγράμματος, μεταμορφοψία, χωρικές διαταραχές με τη μορφή συμπτώματος στροφής. το περιβάλλον κατά 90° και 180°, παραβιάσεις οπτικο-αιθουσαίου. Ταυτόχρονα, ο M. O. Gurevich δεν αναγνώριζε τη δυνατότητα συνδυασμού ψυχοαισθητηριακών διαταραχών με οπτικές, ακουστικές, οσφρητικές παραισθήσεις και ακόμη περισσότερο με παραληρητικές ιδέες. Ωστόσο, σε μεταγενέστερα έργα, άλλοι συγγραφείς συμπεριέλαβαν στην ομάδα των ψυχοαισθητηριακών διαταραχών λεκτικές αληθινές και ψευδοπαραισθήσεις, οπτικές ψευδαισθήσεις και φαινόμενα νοητικού αυτοματισμού, οσφρητικές και γευστικές παραισθήσεις, βίαιες αναμνήσεις και αντιληπτικές απάτες προσανατολισμού.

1. Α.4.ε. Παραισθησιογόνοςεπιληπτικές κρίσεις.

Οσφρητικές παραισθήσεις (παροξυσμικές αισθήσεις οσμών που δεν υπάρχουν αυτή τη στιγμή). Κατά κανόνα, οι ασθενείς αισθάνονται μια αυστηρά καθορισμένη, έντονα δυσάρεστη οσμή βενζίνης, μπογιάς και περιττωμάτων. Ωστόσο, η μυρωδιά μπορεί να είναι αδιαφοροποίητη και δύσκολο να περιγραφεί.
Οι γευστικές παραισθήσεις εκδηλώνονται με δυσάρεστες αισθήσεις γεύσης στο στόμα (μέταλλο, πικρία, καμένο καουτσούκ).
Οι ακουστικές ψευδαισθήσεις χωρίζονται σε στοιχειώδεις (ακοασμοί - θόρυβος, κροτάλισμα, σφύριγμα) και λεκτικές («φωνές» απειλητικής, σχολιαστικής επιταγής).
Οι οπτικές παραισθήσεις μπορεί επίσης να είναι στοιχειώδεις (αναλαμπές φωτός, κουκκίδες, κύκλοι, κεραυνοί) και πολύπλοκες με πανοραμικές εικόνες ανθρώπων, ζώων και την κίνησή τους. Συχνά οι ασθενείς παρατηρούν μια αλλαγή στις εικόνες, τη δυναμική της πλοκής, όπως σε μια ταινία. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικές είναι οι εκνηστικές ψευδαισθήσεις (αναμνηστικές παραισθήσεις), που εκδηλώνονται με την εμφάνιση εικόνων και σκηνών που έλαβαν χώρα πράγματι στη ζωή των ασθενών πριν από πολλά χρόνια. Μερικές φορές φτάνουν σε τέτοια φωτεινότητα και εικόνες που οι ασθενείς φαίνεται να παρακολουθούν μια ταινία στην οποία βλέπουν τον εαυτό τους από έξω (αυτοσκόπηση).

Β. Σύνθετες μερικές κρίσεις

Τις περισσότερες φορές, παρατηρούνται πολύπλοκες επιληπτικές κρίσεις με αυτοματισμούς (1.B.2.6) - η προηγούμενη ονομασία είναι "ψυχοκινητικές κρίσεις", οι οποίες είναι παραλλαγές της σύγχυσης του λυκόφωτος.

Η κύρια κλινική τους εκδήλωση είναι η ακούσια κινητική δραστηριότητα του ασθενούς με την εκτέλεση ενεργειών ποικίλης πολυπλοκότητας στο πλαίσιο της σύγχυσης του λυκόφωτος. Η διάρκεια των κρίσεων είναι 35 λεπτά, μετά την ολοκλήρωσή τους επέρχεται πλήρης αμνησία.

Με βάση τη φύση του κυρίαρχου αυτοματισμού, διακρίνονται οι ακόλουθες ποικιλίες:

Προσβολές στοματικού αυτοματισμού (στοματικές κρίσεις) - εκδηλώνονται με τη μορφή κατάποσης, μάσησης, πιπιλίσματος, γλείψιμο, προεξοχής της γλώσσας και άλλων οφθαλμικών συμπτωμάτων.
Αυτοματοποίηση χειρονομιών - που χαρακτηρίζεται από τρίψιμο χεριών, ξεκούμπωμα και κούμπωμα ρούχων, ταξινόμηση αντικειμένων σε πορτοφόλι, αναδιάταξη κομματιών επίπλων.
Αυτοματισμοί ομιλίας - προφορά άσκοπων λέξεων και φράσεων (συνδεδεμένων ή ασυνάρτητων).
Σεξουαλικοί αυτοματισμοί - που εκδηλώνονται με αυνανισμό, διεφθαρμένες πράξεις, επιδεικισμό (πιο συχνός στους άνδρες).
Οι αυτοματισμοί στα εξωτερικά ιατρεία χαρακτηρίζονται από την κίνηση των ασθενών σε κατάσταση λυκόφως (προσπαθούν να τρέξουν κάπου, να απωθήσουν άλλους, να γκρεμίσουν αντικείμενα που στέκονται στο δρόμο τους).
Υπνοβασία (υπνοβασία) - κατά τη διάρκεια του ημερήσιου ή νυχτερινού ύπνου, οι ασθενείς εκτελούν αυτοματοποιημένες, μερικές φορές απειλητικές για τη ζωή ενέργειες.

Υπάρχουν απλές σπασμωδικές εκδηλώσεις χωρίς απώλεια συνείδησης και πολύπλοκες, που συνοδεύονται από σύγχυση. Το κοινό τους χαρακτηριστικό είναι η παρουσία χαρακτηριστικών σημείων που καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της περιοχής της εγκεφαλικής βλάβης. Στο πλαίσιο της εξάπλωσης της διέγερσης των κινητικών νευρώνων, οι απλές κρίσεις μπορούν να μετατραπούν σε σύνθετες και στη συνέχεια σε δευτερογενώς γενικευμένες.

Απλές κρίσεις

Ο κωδικός για μερικές επιληπτικές κρίσεις αυτού του τύπου είναι G40.1 σύμφωνα με το ICD-10. Προηγουμένως, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προηγούνται μιας κρίσης δευτερογενούς γενίκευσης χαρακτηριζόταν από τους νευρολόγους ως «αύρα». Με βάση τις βραχυπρόθεσμες σπασμωδικές εκδηλώσεις, μπορεί να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της πηγής διέγερσης. Η αύρα συμβαίνει:

Κινητική ή περιστροφική, όταν η πληγείσα περιοχή των εγκεφαλικών κυττάρων βρίσκεται στην πρόσθια κεντρική έλικα. Εξωτερικά, αυτός ο τύπος εκδηλώνεται με τον ασθενή να τρέχει ή να περιστρέφεται γύρω από τον άξονά του.
Ακουστικό, συνοδευόμενο από θόρυβο, κουδούνισμα στα αυτιά. Εμφανίζεται σε φόντο ερεθισμού της κροταφικής έλικας του Heschl, της κύριας ζώνης ακοής.
Το οπτικό είναι το αποτέλεσμα της διέγερσης του ινιακού λοβού, δηλαδή του πρωτεύοντος οπτικού κέντρου. Τα συμπτώματα περιγράφονται ως «σπινθήρες, λάμψεις στα μάτια».
Οσφρητική με τη μορφή αίσθησης δυσάρεστης οσμής, σημειώνεται επιληπτική δραστηριότητα στον ιππόκαμπο.

Οι αναφερόμενοι τύποι αύρας αντιπροσωπεύουν μια ξεχωριστή μερική σπασμωδική επίθεση ή προηγούνται των δευτερογενών με επακόλουθη γενίκευση. Διαρκούν όχι περισσότερο από μερικά δευτερόλεπτα ενώ διατηρούν τη συνείδηση. Δηλαδή, ο ασθενής θυμάται αυτή την πάθηση, αλλά λόγω της μικρής διάρκειάς της, δεν μπορεί να αποτρέψει τις συνέπειες (τραυματισμοί κατά τις κρίσεις, πτώσεις). Οι κινητικές μερικές κρίσεις ονομάζονται επίσης κρίσεις Jackson, από το όνομα του γιατρού που τις περιέγραψε πρώτος. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται με την ακόλουθη σειρά: συσπάσεις της γωνίας του στόματος, σπασμοί των μυών του προσώπου.Ο Jackson επίσης καθιέρωσε τη σχέση αυτών των PP με την πρόσθια μέση έλικα.

Τύποι σπλαχνικών προσβολών

Για τη διάγνωση και την έγκαιρη θεραπεία, είναι σημαντικό ο γιατρός να είναι σε θέση να αναγνωρίσει μερικούς φυτοσπλαχνικούς σπασμούς. Αυτοί οι παροξυσμοί συχνά αποδίδονται λανθασμένα σε συμπτώματα βλαστικής-αγγειακής ή νευροκυκλοφορικής δυστονίας. Ωστόσο, παρά την απομόνωσή τους, μπορούν να μετατραπούν σε σύνθετες ή δευτερογενείς γενικευμένες κρίσεις. Υπάρχουν δύο τύποι βλαστικών σπλαχνικών προσβολών.

Φυτικό με χαρακτηριστικά συμπτώματα: ερυθρότητα του προσώπου, εφίδρωση, αυξημένη αρτηριακή πίεση, πόνος στην καρδιά, αύξηση της θερμοκρασίας σε υποπυρετικά επίπεδα, καρδιακές αρρυθμίες, δίψα, ρίγη. Η δεύτερη μορφή - σπλαχνική - χαρακτηρίζεται είτε από δυσάρεστες αισθήσεις στο επιγάστριο είτε από σεξουαλικούς παροξυσμούς. Αυτά περιλαμβάνουν στύση, οργασμό και ακαταμάχητη σεξουαλική επιθυμία. Οι τύποι των μερικών κρίσεων με αντίστοιχα συμπτώματα συζητούνται λεπτομερέστερα παρακάτω.

Αφασικό

Εμφανίζονται για πρώτη φορά στην παιδική ηλικία, ξεκινώντας από την ηλικία των 3 ετών, και χαρακτηρίζονται από τη σταδιακή ανάπτυξη της αφασίας - την απώλεια ήδη αποκτημένων δεξιοτήτων λόγου. Αρχικά, αυτή η αισθητικοκινητική διαταραχή μοιάζει με έλλειψη αντίδρασης από την πλευρά του παιδιού όταν του απευθύνεται. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια αρκετών μηνών, τα παθολογικά σημάδια αυξάνονται: οι απαντήσεις γίνονται μονοσύλλαβες, μετά η ομιλία εξαφανίζεται εντελώς.

Σε αυτό το στάδιο, η αφασία συνοδεύεται από μια διαταραχή της ακουστικής αντίληψης - αγνωσία, η οποία συμβάλλει στη διατύπωση διαγνώσεων όπως ο αυτισμός ή η απώλεια ακοής. Μετά από μερικές εβδομάδες εμφανίζονται οι ίδιες οι επιληπτικές κρίσεις, τις περισσότερες φορές γενικευμένες με τονικοκλονικό τύπο κρίσεων (εναλλασσόμενοι παρατεταμένοι σπασμοί και συσπάσεις).

Παράλληλα, στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται αύξηση της επιθετικότητας, της ευερεθιστότητας και της υπερκινητικότητας.

Δυσμνηστικός

Μερικές επιθέσεις αυτού του τύπου περιλαμβάνουν τις λεγόμενες καταστάσεις «déjà vu». Κατά τη διάρκεια του παροξυσμού, ο ασθενής έχει μια επίμονη αίσθηση ότι αυτό που βιώνεται ή παρατηρείται τώρα έχει ήδη συμβεί στο παρελθόν. Ο ορισμός δεν ισχύει μόνο για οπτικές εικόνες, αλλά και για ακουστικές, οσφρητικές και απτικές εικόνες. Επιπλέον, καταστάσεις, εικόνες ή συνομιλίες φαίνονται εξαιρετικά οικείες, σε σημείο φωτογραφικής ακρίβειας στην αναπαραγωγή των λεπτομερειών.

Η επανάληψη των εμπειριών και των εντυπώσεων διαθλάται μέσα από το πρίσμα της προσωπικότητας του ασθενούς και δεν υπάρχει χωριστά. Δηλαδή, τα δικά σας συναισθήματα και η διάθεση φαίνονται οικεία. Οι συνομιλίες που μεταφέρονται στη συνείδηση από το παρελθόν στο παρόν είναι εκείνες οι συνομιλίες στις οποίες συμμετείχε ο ασθενής και όχι αφηρημένος λόγος ή τραγούδια. Ταυτόχρονα, η σιγουριά ότι αυτό που βιώνεται τώρα έχει ήδη πραγματοποιηθεί, κάνει κάποιον να θυμάται συνεχώς συγκεκριμένες ημερομηνίες γεγονότων. Επειδή αυτό είναι αδύνατο, οι περισσότεροι ασθενείς τείνουν να πιστεύουν ότι οι εικόνες και οι ήχοι είχαν προηγουμένως δει ή ακούσει στα όνειρα.

Οι κρίσεις χαρακτηρίζονται από παροξυσμικό χαρακτήρα: ο ασθενής παγώνει σε ακινησία, συγκεντρωμένος σε αυτό που είδε ή άκουσε. Το βλέμμα είναι συνήθως καρφωμένο σε ένα σημείο· δεν υπάρχει σχεδόν καμία αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα. Η κατάσταση μετά από μια δυσμνησιακή κρίση είναι παρόμοια με εκείνη μετά από μια κλασική γενικευμένη κρίση - αδυναμία, απουσία μυαλού, προσωρινή απώλεια της ικανότητας για εργασία. Η εστία της νευρωνικής βλάβης εντοπίζεται στον ιππόκαμπο, κυρίως στη δεξιά πλευρά.

Ιδεατικός

Οι κρίσεις ιδεασμού είναι συνέπεια της διέγερσης των βαθιών τμημάτων του κροταφικού ή μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου. Οι διαταραχές που προκύπτουν σε αυτή την περίπτωση προσεγγίζουν τις σχιζοφρενικές εκδηλώσεις τους και απαιτούν διαφορική διάγνωση.

Τα πιο συνηθισμένα παράπονα είναι οι διαταραχές στη διαδικασία της σκέψης με τη μορφή της παρουσίας εξωγήινων, βίαιων ιδεών. Ο ασθενής επικεντρώνεται συνεχώς σε αυτές τις σκέψεις, σημειώνοντας τη δυαδικότητα, την ξενικότητα και τα πιο κοινά θέματα για παθολογικές σκέψεις - θάνατο, αιωνιότητα.

Συναισθηματικά-συναισθηματικά

Αυτός ο τύπος σπασμωδικής κατάστασης χαρακτηρίζεται από παροξυσμούς φόβου ή θετικών συναισθημάτων. Τα πρώτα είναι πιο συνηθισμένα και συνήθως συνδέονται με την προαίσθηση του θανάτου, την αποκάλυψη και την κατηγορία του εαυτού του για οποιαδήποτε αδικοπραγία. Η κατάσταση του ασθενούς αυτές τις στιγμές, όσον αφορά τις βλαστικές εκδηλώσεις, θυμίζει κρίση πανικού, που πολλές φορές τον αναγκάζει να κρυφτεί ή να τραπεί σε φυγή.

Η αιτία είναι η διέγερση μεμονωμένων δομών του μεταιχμιακού συστήματος. Η ορμή αντίθετων αισθήσεων είναι λιγότερο συχνή. Με αυξημένη αντίληψη, βιώνονται συναισθήματα όπως απόλαυση, ευφορία, ευτυχία, κοντά σε μια κατάσταση οργασμού.

Απατηλός

Παρά το όνομα, οι παραληρητικές κρίσεις σχετίζονται με διαταραχές της αντίληψης και όχι με ψευδαισθήσεις. Εάν διαταραχθεί η ψυχοαισθητηριακή σύνθεση, μπορούν να παρατηρηθούν οι ακόλουθοι τύποι αυτής της διαταραχής:

Η μεταμορφοψία είναι μια παραμόρφωση της αντίληψης του περιβάλλοντος. Ο ασθενής «βλέπει» πώς τα αντικείμενα αλλάζουν το σχήμα, το χρώμα και το μέγεθός τους και κινούνται στο διάστημα. Τα αντικείμενα μπορούν να έρθουν πιο κοντά ή πιο μακριά, να περιστρέφονται ή να εξαφανιστούν. Αυτή η αιθουσαία διαταραχή ονομάζεται «οπτική καταιγίδα» και επιτρέπει σε κάποιον να αναγνωρίσει μια βλάβη στη συμβολή πολλών λοβών του εγκεφάλου - βρεγματικού, ινιακού και κροταφικού.
Η σωματοψυχική αποπροσωποποίηση εκδηλώνεται επίσης με διαστρεβλωμένη αντίληψη, αλλά στην περίπτωση αυτή το αντικείμενο είναι το σώμα του ατόμου. Φαίνεται στον ασθενή ότι αυτό ή μεμονωμένα μέρη είναι μεγεθυσμένα, κυρτά, τα άκρα γεμίζουν ολόκληρο τον περιβάλλοντα χώρο ή είναι χωρισμένα από το σώμα.
Η αυτοψυχική αποπροσωποποίηση είναι το αποτέλεσμα του δεξιού ερεθισμού του κροταφοβρεγιακού λοβού. Εκφράζεται με τη μορφή ενός αισθήματος μη πραγματικότητας της δικής του προσωπικότητας, περιφραγμένης από τον περιβάλλοντα κόσμο. Η αντανάκλαση στον καθρέφτη γίνεται αντιληπτή ως εξωγήινη· σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται το σύνδρομο της αυτομεταμόρφωσης ή της μεταμόρφωσης σε άλλο άτομο.
Η αποπραγματοποίηση χαρακτηρίζεται από τη φαινομενική μη πραγματικότητα της κατάστασης, τα αντικείμενα γίνονται αντιληπτά ως εξωπραγματικά, τα χρώματα και τα σχήματά τους μπορεί να είναι θολά, αποπροσωποποιημένα και χωρίς όγκο. Σε αυτή την περίπτωση, οι εξωτερικές πληροφορίες δύσκολα φτάνουν στη συνείδηση του ασθενούς και δεν γίνονται αντιληπτές. Η αιτία αυτής της κατάστασης είναι η βλάβη στο οπίσθιο τμήμα της κροταφικής έλικας.

Όλοι οι αναφερόμενοι παροξυσμοί ενώνονται με τον όρο «ειδικές καταστάσεις συνείδησης», δηλαδή την αλλαγή της.

Επιμέρους (εστιακές, τοπικές) κρίσεις είναι οι κρίσεις των οποίων οι αρχικές, κλινικές και ηλεκτροφυσιολογικές εκδηλώσεις υποδεικνύουν τη συμμετοχή μιας ή περισσότερων περιοχών ενός εγκεφαλικού ημισφαιρίου στην παθολογική διαδικασία.

Η συχνότητα των μερικών επιληψιών ανάλογα με την ανατομική εντόπιση είναι:

επιληψία του μετωπιαίου λοβού - 30%;
επιληψία κροταφικού λοβού - 60%;
επιληψία του βρεγματικού λοβού - 2%;
επιληψία του ινιακού λοβού - 8%.

Απλές μερικές (εστιακές) κρίσειςεμφανίζονται ξαφνικά, δεν διαρκούν περισσότερο από ένα λεπτό και συνοδεύονται από συμπτώματα που αντιστοιχούν στη διέγερση ορισμένων περιοχών του φλοιού στο πλαίσιο της διατηρημένης συνείδησης. Οι πιο χαρακτηριστικές είναι οι τονικές ή κλονικές συσπάσεις των μυών του μισού προσώπου, μέρους ενός άκρου, του μισού σώματος, ανατροπή του κεφαλιού και/ή των ματιών στο πλάι και ξαφνική διακοπή της ομιλίας. Με μια βλάβη στο μεσοβασικό κροταφικό φλοιό, οσφρητικές ή γευστικές παραισθήσεις, εμφανίζονται αισθήσεις που έχουν ήδη δει ή δεν έχουν δει, ήδη ακούσει ή ποτέ δεν έχουν ακουστεί (επιληπτικές κρίσεις μειωμένης αντίληψης). Οι επιληπτικές κρίσεις με άλλα ψυχοπαθολογικά φαινόμενα είναι λιγότερο συχνές: παραισθήσεις που μοιάζουν με σκηνή, ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις. ιδεατικός (με εμμονικές σκέψεις, ενέργειες, αναμνήσεις), συναισθηματικοί παροξυσμοί (με απότομη αλλαγή στη διάθεση, εμφάνιση μελαγχολίας, θυμού, φόβου ή ευδαιμονίας, εξαιρετική ελαφρότητα, διαύγεια σκέψεων).

Σύνθετες (σύνθετες) μερικές κρίσειςΣυχνά ξεκινούν με μια προσήλωση του βλέμματος που ακολουθείται από αυτοματισμό, συμπεριλαμβανομένων επαναλαμβανόμενων βημάτων όπως το πάτημα επί τόπου, η φασαρία, η κατάποση, το μάσημα και άλλες στερεότυπες κινήσεις, οι αρπαγές του λόγου που δεν σχετίζονται με τις περιστάσεις, το μουρμουρητό και το μουγκρητό. Στο τέλος του αυτοματισμού, σημειώνεται μια περίοδος σύγχυσης που διαρκεί αρκετά δευτερόλεπτα. Οι αυτοματισμοί εξωτερικών ασθενών εκδηλώνονται με πιο σύνθετες ενέργειες και αντιδράσεις συμπεριφοράς που μοιάζουν εξωτερικά με συνειδητή, σκόπιμη συμπεριφορά και δράση (οι ασθενείς συνεχίζουν τις δραστηριότητες που ξεκίνησαν, απαντούν συνειδητά σε ερωτήσεις) στο πλαίσιο μιας στενότητας της συνείδησης. Μετά το τέλος της κρίσης, ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει κάποιες αποσπασματικές αναμνήσεις αυτής της περιόδου. Μπορεί να εμφανιστεί σπασμός ενώ η συνείδηση είναι απενεργοποιημένη και επακόλουθη αμνησία.

Εστιακές κρίσεις που προέρχονται από τον μετωπιαίο φλοιό

Μορφές μετωπιαίας επιληψίας σύμφωνα με την ταξινόμηση των συμπτωματικών μερικών επιληψιών κατά ανατομικό εντοπισμό. (ILAE, 1989):

μετωποπολικό?
τροχιακό μετωπιαίο;
cingulate?
συμπληρωματική περιοχή κινητήρα.
Οπτικός?
ραχιαία πλάγια;
κινητικός φλοιός.

Συμπτώματα επιληψίας μετωπιαίου λοβού

Κινητική μετωπιαία επιληψία (Jacksonian epilepsy). Εμφανίζεται με εστιακές ημικλονικές κρίσεις με πορεία Τζάκσον. Πιο συχνά στο πλαίσιο της διατηρημένης συνείδησης. Μετά από μια επίθεση, η πάρεση του Todd (παράλυση Todd) είναι πιθανή.

Ραχιοπλάγια επιληψία. Χαρακτηρίζεται από εστιακές αντίθετες προσβολές: προσβολή του κεφαλιού και των ματιών στο πλάι με τονωτική τάση του βραχίονα αντίθετα προς την εστία. Συχνά - δευτερογενής γενίκευση.

Οφθαλμική μετωπιαία επιληψία (οπίσθια τμήματα της κάτω μετωπιαίας έλικας). Χαρακτηρίζεται από εστιακές κρίσεις με αυτοματισμούς αυτοκινήτων. Η σοβαρότητα των βλαστικών φαινομένων στη δομή των προσβολών (μυδρίαση, ταχυκαρδία, ταχύπνοια).

Η μετωποπολική μετωπιαία επιληψία εκδηλώνεται με το φαινόμενο του δευτερογενούς αμφοτερόπλευρου συγχρονισμού με το σχηματισμό «ψευδογενικευμένων κρίσεων».

Η τροχιακή μετωπιαία επιληψία (πρόσθια τμήματα της κάτω μετωπιαίας έλικας) χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κρίσεων οσφρητικών παραισθήσεων με ή χωρίς δευτερογενή γενίκευση. εστιακές κρίσεις με υπερκινητικούς αυτοματισμούς.

Η στεφανιαία μετωπιαία επιληψία (πρόσθιο τμήμα της έλικας της έλικας) εμφανίζεται με τη μορφή εστιακών κρίσεων με αυτοματισμούς του αυτοκινήτου. εστιακές επιθέσεις, που συνοδεύονται από αίσθημα φόβου, ερυθρότητα του προσώπου, υπεριδρωσία. Υπάρχει μια αύρα με τη μορφή ενός αισθήματος φόβου.

Μετωπιαία επιληψία με επιληπτικές κρίσεις που προέρχονται από την συμπληρωματική κινητική περιοχή (συμπληρωματική κινητική περιοχή του Penfield). Μπορεί να συνοδεύεται από μονόπλευρες τονωτικές κρίσεις. αμφοτερόπλευρες ασύμμετρες τονικές κρίσεις («πόζα περίφραξης»). υπερκινητικές κρίσεις.

Κλινικά χαρακτηριστικά των εστιακών κρίσεων που προέρχονται από τον μετωπιαίο φλοιό (Luders, 1993):

ξαφνική έναρξη επιθέσεων (συνήθως χωρίς αύρα).
υψηλή συχνότητα επιθέσεων με τάση να είναι σειριακές.
κυκλοληπτική πορεία?
σύντομη διάρκεια των επιθέσεων, ελάχιστη μετα-ικταλική σύγχυση.
έντονα κινητικά φαινόμενα (πεντάλ, χαοτικές κινήσεις, σύνθετοι χειρονομικοί αυτοματισμοί).
εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα.
ταχεία δευτερογενής γενίκευση.
διαταραχή της ομιλίας (φωνή ή διακοπή της ομιλίας).
αμφοτερόπλευροι αλλά ασύμμετροι τονικοί αξονικοί σπασμοί.

Εστιακές κρίσεις που προέρχονται από τον κροταφικό φλοιό

→ συνοδεύεται από διάφορους τύπους αύρας και αυτοματισμούς.

Αύρες που παρατηρήθηκαν στην επιληψία του κροταφικού λοβού:

φυτικό-σπλαχνικό επιγαστρικό (δυσάρεστες αισθήσεις στην κοιλιακή περιοχή με ανιούσα επιληπτική αίσθηση).
ψυχική (για παράδειγμα, το αίσθημα του "ήδη δει", "ήδη ακούστηκε"). φυτικό (ωχρότητα, ερυθρότητα του προσώπου).
όσφρηση (επιθέσεις χωρίς δάγκωμα του Τζάκσον) – αίσθηση δυσάρεστων οσμών (καμένο καουτσούκ, θείο).
διανοούμενος;
ακουστικός;
οπτικές – πολύπλοκες οπτικές παραισθήσεις.

Αυτοματισμοί που συναντώνται σε εστιακές κρίσεις που προέρχονται από τον κροταφικό λοβό:

στοματική διατροφή (χτυπήματα, κινήσεις μάσησης, γλείψιμο χειλιών, κινήσεις κατάποσης).
καρπιαίοι αυτοματισμοί (ομόπλευρα της βλάβης),
περιπατητικούς αυτοματισμούς.
λεκτικοί αυτοματισμοί;
δυστονική τοποθέτηση του χεριού (αντίπλευρα της βλάβης).
τυπική ανάπτυξη εστιακής προσβολής αυτοκινήτου, αύρας (πάγωμα με σταμάτημα του βλέμματος (κοιτάζοντας επίμονα), στοματικών αυτοματισμών, αυτοματισμών χεριών και ετερόπλευρης δυστονικής τοποθέτησης του χεριού (δευτερεύουσα γενικευμένη προσβολή).

Συμπτώματα επιληψίας κροταφικού λοβού

Εστιακές κρίσεις που προέρχονται από τα έσω μέρη (αμυγδαλή-ιππόκαμπος) του κροταφικού λοβού. Η έναρξη εμφανίζεται στα πρώτα 10 χρόνια της ζωής στο 53% των ασθενών (Engel, 1994). Οι τυπικές κρίσεις είναι οι εστιακές κρίσεις αυτοκινήτου. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν αύρες που προηγούνται της αυτοκινητικής φάσης της επίθεσης: επιγαστρική, οσφρητική, γευστική και νοητική. Στην αρχή της νόσου, οι αύρες μπορεί να απομονωθούν. Η διάρκεια των επιθέσεων είναι 1-2 λεπτά.

Εστιακές κρίσεις που προέρχονται από το νεοφλοιό του κροταφικού λοβού. Κάνουν το ντεμπούτο τους σε ηλικία 10 έως 50 ετών και μπορούν να εκδηλωθούν ως ακουστικές παραισθήσεις (δυσάρεστες φωνές, ήχοι), οπτικές παραισθήσεις (σύνθετες οπτικές εικόνες), κρίσεις αισθητηριακής αφασίας, εστιακές επιληπτικές κρίσεις αυτοκινήτου, «χρονική συγκοπή» - επιθέσεις με αργή απενεργοποίηση της συνείδησης, «κούτσα» , πτώση χωρίς σπασμούς. Η κροταφική συγκοπή ξεκινά με μια αύρα (συνήθως ζάλη) ή εμφανίζεται μεμονωμένα. Χαρακτηρίζεται από μια σχετικά αργή απώλεια συνείδησης που ακολουθείται από «χάσιμο» και πτώση (όχι απότομη πτώση). Μπορεί να υπάρχει ελαφρά τονωτική ένταση στους μύες των άκρων και στους μύες του προσώπου. η εμφάνιση στοματικών ή χειρονομιακών αυτοματισμών. Συχνότερα αναπτύσσονται με μονόπλευρη επιληψία κροταφικού λοβού. Η εμφάνισή τους υποδηλώνει την εξάπλωση της διέγερσης στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους. Αυτός ο τύπος προσβολής πρέπει να διαφοροποιείται από τη μη επιληπτική λιποθυμία, στην οποία εντοπίζονται προκλητικοί παράγοντες (παρατεταμένη ακίνητη κατακόρυφη θέση, μπούκωμα) και λιποθυμία που προηγείται των προσβολών.

Καλοήθης εστιακή επιληψία παιδικής ηλικίας με κεντρικές κροταφικές κορυφές (rolandic). Κάνει ντεμπούτο σε ηλικία 2-12 ετών με δύο κορυφές - στα 3 και τα 9 έτη. Τα αγόρια αρρωσταίνουν πιο συχνά. Τυπικά, η παρουσία βραχέων ημιπροσωπικών και φαρυγγοβραχιονίων προσβολών (μετωπιαία εντόπιση της πηγής ερεθισμού), των οποίων προηγείται παραισθησία στο στόμα και στο φάρυγγα (κροταφικός εντοπισμός της πηγής ερεθισμού). Παρατηρούνται φωνές, διακοπή ομιλίας, δυσαρθρία, υπερσιελόρροια και εντερικοί ήχοι. Οι κρίσεις, συνήθως απλές εστιακές και δευτερογενείς γενικευμένες, εμφανίζονται συχνά τη νύχτα. Συχνότητα - 1 φορά το μήνα. Το ΗΕΓ εμφανίζει «rolandic» σύμπλοκα κύματος αιχμής, κυρίως στις κεντρικές χρονικές απαγωγές. Θεραπεία: βαλπροϊκό 20-40 mg/kg/ημέρα, καρβαμαζεπίνη 10-20 mg/kg/ημέρα.

Πρωτοπαθής αναγνωστική επιληψία. Η ηλικία εκδήλωσης είναι η εφηβεία. Κατά τη διάρκεια της ανάγνωσης αναπτύσσονται σπασμοί, ιδιαίτερα η μακροχρόνια ανάγνωση και φωναχτά. Κλινικά εκδηλώνεται με μυόκλωνο των μασητικών μυών, κλωνία της γνάθου, αισθητηριακές διαταραχές με τη μορφή θολής εικόνας. Το ΗΕΓ δείχνει σύμπλοκα ακίδας-κύματος στα κροταφικά-βρεγματικά μέρη του κυρίαρχου ημισφαιρίου, γενικευμένα σύμπλοκα κύματος αιχμής τη στιγμή της επίθεσης.

Σύνδρομο επιληπτικής αφασίας (Landau-Kleffner). Εκδήλωση – 3-7 χρόνια. Στο 1/3 των περιπτώσεων προχωρά χωρίς επιληπτικές κρίσεις και η διάγνωση γίνεται με βάση το ΗΕΓ. Το κύριο σύνδρομο είναι η αφασία, που ξεκινά με λεκτική αγνωσία, μετάβαση στην παραφασία, εμμονή, στερεοτυπία με απώλεια εκφραστικού λόγου. Συνδυάζεται με μερικές ή γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις. Συχνά ερμηνεύεται ως κωφάλαλος σε ένα παιδί. ΗΕΓ έξω από μια κρίση - συνεχόμενα ακανόνιστα (1-3,5 Hz, 200-500 μV) σύμπλοκα κύματος αιχμής, αιχμές, αιχμηρά κύματα στις χρονικές απαγωγές. Θεραπεία: σουλθειάμη (οσπολότ) 5-15 mg/kg/ημέρα, κλοβαζάμη (Frisium) 0,3-1 mg/kg/ημέρα, βαλπροϊκό, ACTH.

Η χρόνια προοδευτική επιληψία της παιδικής ηλικίας (σύνδρομο Kozhevnikov), η επιληψία μερική συνεχίζεται. Παρουσιάζεται με συνεχείς μερικές κρίσεις (κροταφομετωπιαία εντόπιση της πηγής του ερεθισμού). Χωρίζεται σε: α) επιληψία Kozhevnikov's; β) Σύνδρομο Rasmussen.

α) Η επιληψία Kozhevnikov είναι μια μερική μη προοδευτική ρολαντική επιληψία σε παιδιά ή ενήλικες που σχετίζεται με βλάβη στον κινητικό φλοιό. Οι κρίσεις διαρκούν μέρες ή χρόνια. Κλινικά – εστιακές κινητικές προσβολές με τη μορφή ρυθμικών συσπάσεων αγωνιστών και ανταγωνιστών σε περιορισμένη περιοχή, που συνεχίζονται κατά τον ύπνο και εντείνονται με κίνηση και στρες. Δευτερογενής γενίκευση της κρίσης είναι δυνατή. Το ΗΕΓ εμφανίζει επι-εκκρίσεις στην περιοχή του ρολάνδου ετερόπλευρα προς σπασμωδικές εκδηλώσεις σε σχετικά φυσιολογικό φόντο. Θεραπεία: καρβαμαζεπίνη, βαλπροϊκό, βενζοδιαζεπίνες, νευροχειρουργικές μέθοδοι.

β) Το σύνδρομο Rasmussen είναι μια χρόνια προοδευτική συμπτωματική επιληψία, πανομοιότυπη σε τύπο με τις μυοκλονικές εκδηλώσεις της επιληψίας Kozhevnikov, αλλά εμφανίζεται πιο συχνά στην παιδική ηλικία: η ηλικία εκδήλωσης είναι 2-14 έτη (μέση ηλικία είναι 7 έτη). Κλινικά εκδηλώνεται με εστιακές κινητικές κρίσεις ακολουθούμενες από συνεχή μυόκλωνο, συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Δυνατότητα γενίκευσης. Η ημιπάρεση, η δυσαρθρία, η δυσφασία, η ημιανοψία και η νοητική υστέρηση αυξάνονται. Το ΗΕΓ εμφανίζει διάχυτα αργά κύματα με επικράτηση στο ημισφαίριο αντίθετα προς νευρολογικές εκδηλώσεις, πολυεστιακές αιχμές υψηλού πλάτους, αιχμηρά κύματα, κύμα αιχμής.

Εστιακές κρίσεις που προέρχονται από τον βρεγματικό φλοιό

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των επιληπτικών κρίσεων που προέρχονται από τις βρεγματικές περιοχές είναι η τάση της επιληπτικής δραστηριότητας να εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του εγκεφάλου: βρεγματική σωματοαισθητήρια αύρα και μετά μια εστιακή κινητική κρίση χαρακτηριστική της κροταφικής ή μετωπιαίας επιληψίας.

Συμπτώματα βρεγματικής επιληψίας

στην αρχή της νόσου, οι απομονωμένες σωματοαισθητηριακές αύρες είναι χαρακτηριστικές, κατά κανόνα, στο πλαίσιο της διατηρημένης συνείδησης.
σωματοαισθητηριακές αύρες;
στοιχειώδης παραισθησία (μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αίσθηση "σέρνοντας").
πόνος (ξαφνικός παλλόμενος πόνος στο ένα άκρο, που συχνά εξαπλώνεται σαν πορεία Τζάκσον).
διαταραχή της αντίληψης της θερμοκρασίας (αίσθημα καύσου ή κρύου).
«σεξουαλικές» επιθέσεις (δυσάρεστες αισθήσεις μούδιασμα, μυρμήγκιασμα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων).
ιδεοκινητική απραξία (αίσθημα αδυναμίας κίνησης στα άκρα).
παραβίαση του διαγράμματος σώματος.

Εστιακές κρίσεις που προέρχονται από τον ινιακό φλοιό

Χαρακτηρίζονται κυρίως από απλούς μερικούς παροξυσμούς, που δεν συνοδεύονται από διαταραχές της συνείδησης, με εξαίρεση το σύνδρομο Παναγιωτόπουλου.

Συμπτώματα ινιακής επιληψίας

ντεμπούτο σε ένα ευρύ φάσμα ηλικιών.
χαρακτηρίζεται από απλές μερικές προσβολές (αύρες): απλή οπτική, παραισθήσεις, παροξυσμική αμαύρωση, παροξυσμικές διαταραχές των οπτικών πεδίων, υποκειμενικές αισθήσεις στην περιοχή των βολβών. απόκλιση της κεφαλής και των ματιών με οφθαλμόκλωνο (συνήθως ετερόπλευρα της βλάβης). διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (κεφαλαλγία, έμετος, χλωμό πρόσωπο).
Ένα κοινό σύμπτωμα είναι ο πονοκέφαλος που μοιάζει με ημικρανία μετά την επίθεση. Συχνά υπάρχει εξάπλωση της επιληπτικής δραστηριότητας στις κροταφικές και μετωπικές περιοχές με την προσθήκη σπασμών κινητήρα ή αυτοκινήτου.

Η πρώιμη καλοήθης ινιακή επιληψία (τύπου Παναγιωτόπουλου) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα 2/3 όλων των κρίσεων συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του ύπνου. Στον ίδιο ασθενή, οι κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και τη νύχτα. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι ένας ασυνήθιστος συνδυασμός συμπτωμάτων του αυτόνομου συστήματος (τις περισσότερες φορές ναυτία, τσούξιμο και έμετος), αλλαγές συμπεριφοράς, πλάγια απόκλιση των ματιών και άλλες πιο γνωστές εκδηλώσεις μιας επιληπτικής κρίσης.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το παιδί παραπονιέται για ζαλάδα και κακή υγεία. Αυτή τη στιγμή κατά κανόνα το παιδί νιώθει ναυτία, χλωμό και υπερβολική εφίδρωση και υπερσιελόρροια. Ο πονοκέφαλος είναι συχνός. Ο έμετος μπορεί να ξεκινήσει 1-5 λεπτά μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. Η ναυτία τελειώνει με έμετο στο 74% όλων των περιπτώσεων. Η συχνότητα των εμετών μπορεί να είναι διαφορετική: σε ορισμένα παιδιά ο έμετος είναι εφάπαξ, σε άλλα επαναλαμβάνεται, παρατηρείται σε αρκετές ώρες και οδηγεί σε αφυδάτωση. Άλλα βλαστικά συμπτώματα είναι επίσης πιθανά: μυδρίαση ή μύωση (αντίστοιχα, διάταση ή στένωση των κόρης). διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος (ακανόνιστη αναπνοή, βραχυπρόθεσμη άπνοια), καρδιαγγειακό σύστημα (ταχυκαρδία). βήχας; ακράτεια ούρων και κοπράνων. αλλαγές στις κινητικές λειτουργίες του εντέρου. αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, τόσο στην αρχή της επίθεσης όσο και μετά από αυτήν.

Μαζί με τον έμετο, η απόκλιση των ματιών είναι ένα πολύ συχνό σύνδρομο προσβολής. Η αποτροπή των ματιών στην ακραία πλάγια θέση μπορεί να συνοδεύεται από στροφή του κεφαλιού προς την ίδια κατεύθυνση και διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Η απόκλιση των ματιών μπορεί να είναι είτε σταθερή είτε διακοπτόμενη - τα μάτια είτε μετακινούνται στο πλάι είτε επαναφέρονται στην αρχική τους θέση.

Ο βαθμός διαταραχής της συνείδησης μπορεί να ποικίλλει· μερικές φορές το παιδί ακολουθεί εν μέρει τις οδηγίες. Το παιδί είτε ξαφνικά είτε σταδιακά αποπροσανατολίζεται στο χρόνο και στο χώρο και δεν ανταποκρίνεται στο περιβάλλον του. Η σοβαρότητα της διαταραχής της συνείδησης αυξάνεται καθώς ξεδιπλώνονται τα συμπτώματα της επίθεσης. Στο 20% περίπου όλων των περιπτώσεων, το παιδί χάνει τις αισθήσεις του και «χωλαίνει» και δεν παρατηρούνται πάντα κινητικές επιληπτικές εκδηλώσεις. Η κατάσταση μοιάζει με καρδιογενή συγκοπή). Στο 20% των παιδιών, η επίθεση τελειώνει με ημισπασμούς, μερικές φορές με μια πορεία Τζάκσον.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται συμπτώματα που θυμίζουν προσβολή ρολαντικής επιληψίας - διακοπή ομιλίας, ημιπροσωπικός σπασμός και στοματοφαρυγγολαρυγγικές κινήσεις. Σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων (6% σύμφωνα με τους Covanis et al., 2005), μπορεί να εμφανιστεί τύφλωση, οπτικές ψευδαισθήσεις ή ψευδαισθήσεις. Τα οπτικά συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μετά την ανάπτυξη συμπτωμάτων του αυτόνομου συστήματος.

Στο ενδιάμεσο ΗΕΓ, στο 90% των περιπτώσεων, καταγράφεται σύμπλεγμα οξέων-αργών κυμάτων, συνήθως πολυεστιακό και μεγάλου πλάτους. Η μορφολογία των αιχμών είναι η ίδια όπως στην επιληψία Rolandic. Ο εντοπισμός των συμπλεγμάτων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός (μπορεί να εμπλέκονται όλα τα μέρη του εγκεφάλου), αν και η μεγαλύτερη σοβαρότητα των επιληπτικών αλλαγών παρατηρείται στα οπίσθια μέρη του εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές παρατηρούνται αιχμές στις ινιακές απαγωγές, λίγο λιγότερο συχνά στις μετωπικές απαγωγές και ακόμη λιγότερο συχνά στις κροταφικές απαγωγές. Στο 17% όλων των περιπτώσεων, οι συμφύσεις καταγράφονται στις απαγωγές κορυφής.

Παρά την υψηλή επίπτωση της βλαστικής κατάστασης επιληπτικής, το σύνδρομο Παναγιωτόπουλου θεωρείται προγνωστικά ευνοϊκή κατάσταση. Η διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων είναι μικρή, κατά μέσο όρο 1-2 χρόνια. Ωστόσο, έχουν περιγραφεί μεμονωμένοι ασθενείς που παρουσίασαν κρίσεις για 7 χρόνια.

Επείγουσα φροντίδα: ενδείκνυται η χορήγηση βενζοδιαζεπινών ενδοφλεβίως (0,2-0,3 mg/kg ημερησίως) ή από το ορθό (0,5 mg/kg ημερησίως). Η προφυλακτική χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων δεν πραγματοποιείται λόγω του γεγονότος ότι οι κρίσεις μπορεί να είναι πολύ σπάνιες και η διάρκεια της ύπαρξής τους σε ένα παιδί δεν είναι πολύ μεγάλη.

Αντανακλαστική (ευαίσθητη στα ερεθίσματα) επιληψία– επιληπτικές κρίσεις που συμβαίνουν υπό την επίδραση εξωτερικών περιβαλλοντικών παραγόντων: απλά (φωτογραφική και έγχρωμη διέγερση, έντονες ξαφνικές εξωτερικές επιρροές, γέλιο, τρώει ζητιάνους) και πολύπλοκα (διάβασμα, ακρόαση μουσικών συνθέσεων, νοητικές λειτουργίες) αισθητηριακά ερεθίσματα. Τα τελευταία οδηγούν στην εμφάνιση εστιών διέγερσης στα αντίστοιχα αισθητήρια συστήματα, σχηματίζοντας υπερβολικές αποκρίσεις σε διάφορα επίπεδα του εγκεφάλου με τη μορφή υπερσύγχρονων νευρωνικών εκκενώσεων.

Φωτοευαίσθητη επιληψία. Προκαλείται από το τρεμόπαιγμα του φωτός, την παρακολούθηση τηλεόρασης, την εργασία σε υπολογιστή, τα φωτεινά κορεσμένα χρώματα, τα «ριγέ» αντικείμενα (ασπρόμαυρη ριγέ ταπετσαρία, τα βήματα της κυλιόμενης σκάλας κ.λπ.), το γρήγορο άνοιγμα και κλείσιμο των ματιών, το φτερούγισμα των βλεφάρων. Εκδηλώνεται με διάφορους τύπους επιληπτικών κρίσεων: μυοκλονικοί, απουσίας, απουσίας με μυόκλωνο των βλεφάρων, γενικευμένος τονικοκλονικός, απλός και σύνθετος μερικός. Θεραπεία: βαλπροϊκό, λαμοτριγίνη, λεβετιρακετάμη, τοπιραμάτη.

Επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από τη σκέψη (επιληψία σκέψης). Προκαλούνται από νοητικές λειτουργίες: αριθμητικοί υπολογισμοί, παίζοντας σκάκι ή χαρτιά, επίλυση δοκιμαστικών εργασιών. Εμφανίζονται με τη μορφή μυοκλονικών, απουσιών και γενικευμένων τονικοκλονικών κρίσεων. Θεραπεία: βαλπροϊκό, φαινοβαρβιτάλη, κλοναζεπάμη, κλοβαζάμη.

Επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από φόβο (επιληψία τρόμου). Προκαλούνται από φόβο, ξαφνική εξωτερική επίδραση (ήχος, αφή). Εμφανίζονται με τη μορφή απλών (πόζα ξιφομάχου με περιστροφή του σώματος) και πολύπλοκων μερικών κρίσεων με παραισθησία, αισθήσεις «ήδη εμφανισμένων», παροξυσμικών δυσκινησιών, που συχνά συνοδεύονται από φωνητικά. Θεραπεία: καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, βαλπροϊκό, κλοναζεπάμη, λεβετιρακετάμη. Αυτή η μορφή επιληψίας πρέπει να διαφοροποιηθεί από την υπερεξλεξία (σύνδρομο τρόμου) - μια κληρονομικά προδιατεθειμένη παθολογική αύξηση της αντίδρασης στο φόβο.

Επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από ήχο (ηχητική επιληψία). Προκαλούνται ακούγοντας (ή και θυμούνται) ένα συγκεκριμένο μουσικό κομμάτι ή κομμάτι. Εμφανίζεται με τη μορφή σύνθετων μερικών κρίσεων (αποπραγματοποίηση).

Περιπατητική επιληψία. Προκαλείται από το περπάτημα. Εμφανίζεται σε μυοκλονικές και κλονικές γενικευμένες κρίσεις.

Διαβάζοντας την επιληψία. Προκαλείται με την ανάγνωση ενός ακατανόητου, σύνθετου κειμένου, για παράδειγμα, σε μια ξένη γλώσσα. Εκδηλώνεται σε μερικές, μυοκλονικές και λιγότερο συχνά γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις. Θεραπεία: βαλπροϊκό, κλοναζεπάμη.

Επιληψία τροφής. Προκαλείται από την πυκνή τροφή, την όραση, τη μυρωδιά του φαγητού ή κάποιου είδους φαγητού (σούπες, ζεστά πιάτα). Εκδηλώνεται ως σύνθετες επιμέρους (με αυτοματισμούς, δυσφορία, βλαστική αύρα) προσβολές. Είναι δυνατή η μετάβαση σε γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις. Θεραπεία: καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη.

Επιληψία που προκαλείται από τα γέλια. Εμφανίζεται με τη μορφή γενικευμένων τονικοκλονικών κρίσεων, αστατικών (άτονων) κρίσεων και προκαλείται από γέλιο κατάλληλο για την κατάσταση. Αυτή η μορφή επιληψίας πρέπει να διαφοροποιείται από την επιληψία του γέλιου (γελαστική επιληψία), η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κρίσεων βίαιου γέλιου χωρίς κίνητρα.

Κατά τη θεραπεία όλων των μορφών αντανακλαστικής (διεγερτικής) επιληψίας, είναι απαραίτητο να αποφεύγονται συγκεκριμένες καταστάσεις που προκαλούν επιληπτικές κρίσεις, να χρησιμοποιείτε αντισπασμωδικά ανάλογα με τον τύπο της κρίσης και να διεξάγετε ψυχο-συμπεριφορική θεραπεία.

δικτυακός τόπος