Γιατί πολλοί γιατροί φορούν τατουάζ για να μην τα βγάζουν έξω; Οι γιατροί δεν θέλουν να πεθάνουν με τον ίδιο τρόπο όπως οι ασθενείς τους - πολύ καιρό, ακριβό και με αγωνία. Χιουμοριστικές εικόνες ειδικά για εσάς

Πώς πεθαίνουν οι γιατροί

Μετάφραση με συντομογραφίες του άρθρου Γιατί Γιατροί Καλούπι Διαφορετικά

Πριν από πολλά χρόνια, ο Τσάρλι, γνωστός ορθοπεδικός και δάσκαλός μου, ανακάλυψε μια μάζα στην κοιλιά του. Η εξέταση έδειξε ότι αυτός ο σχηματισμός - καρκίνος του παγκρέατος. Ο χειρουργός που εξέτασε τον Τσάρλι ήταν ένας από τους καλύτερους στη χώρα· επιπλέον, ήταν ο συγγραφέας μιας μοναδικής τεχνικής για τον καρκίνο του παγκρέατος, τριπλασιάζοντας το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης (από 5% σε 15%), αν και με χαμηλή ποιότητα ζωής. Ο Τσάρλι όμως δεν ενδιαφερόταν για όλα αυτά. Πήρε εξιτήριο στο σπίτι του, έκλεισε το ιατρείο του και πέρασε τους υπόλοιπους μήνες της ζωής του με την οικογένειά του. Αρνήθηκεαπό, από ακτινοβολία, από χειρουργική θεραπεία. Η ασφαλιστική εταιρεία δεν χρειάστηκε να ξοδέψει πολλά για αυτό.

Οι γιατροί πεθαίνουν επίσης, για κάποιο λόγο αυτό το γεγονός σπάνια συζητείται. Επίσης, οι γιατροί πεθαίνουν διαφορετικά από τους περισσότερους Αμερικανούς - γιατρούς, σε αντίθεση με όλους τους άλλους, πολύ λιγότερο χρησιμοποιούν ιατρικές υπηρεσίες. Σε όλη τους τη ζωή, οι γιατροί πολεμούν τον θάνατο, σώζοντας τους ασθενείς τους από αυτόν, αλλά όταν οι ίδιοι έρχονται αντιμέτωποι με τον θάνατο, συχνά προτιμούν να πεθάνουν χωρίς αντίσταση. Αυτοί, σε αντίθεση με τους άλλους, ξέρουν πώς πάει η θεραπεία;, γνωρίζουν τις δυνατότητες και τις αδυναμίες της ιατρικής.

Οι γιατροί, φυσικά, δεν θέλουν να πεθάνουν, θέλουν να ζήσουν. Αλλά ξέρουν περισσότερα από άλλους για τον θάνατο στο νοσοκομείο, ξέρουν τι φοβούνται όλοι - θα πρέπει να πεθάνουν μόνοι, θα πρέπει να πεθάνει στα βάσανα. Οι γιατροί ζητούν συχνά από τους συγγενείς να μην λάβουν ηρωικά μέτρα διάσωσης όταν έρθει η ώρα. Οι γιατροί δεν θέλουν να σπάσει κάποιος τα πλευρά τους ενώ εκτελεί ΚΑΡΠΑ τα τελευταία δευτερόλεπτα της ζωής τους.

Οι περισσότεροι γιατροί συναντούν συχνά άσκοπη θεραπείαόταν οι τελευταίες εξελίξεις στην ιατρική χρησιμοποιούνται για να παρατείνουν τη ζωή του ετοιμοθάνατου. Οι ασθενείς πεθαίνουν, κόβονται από τα νυστέρια των χειρουργών, συνδέονται με διάφορες συσκευές, με σωλήνες σε όλα τα στόμια του σώματος, αντλούμενους με διάφορα φάρμακα. Το κόστος μιας τέτοιας θεραπείας είναι μερικές φορές δεκάδες χιλιάδες δολάρια την ημέρα, και για ένα τόσο τεράστιο ποσό αγοράζονται αρκετές ημέρες η πιο τρομερή ύπαρξη, που δεν θα επιθυμούσατε σε έναν τρομοκράτη. Δεν θυμάμαι πόσες φορές και πόσοι γιατροί μου είπαν το ίδιο πράγμα με διαφορετικά λόγια: «Υπόσχεσέ μου ότι αν βρεθώ σε αυτή την κατάσταση, θα με αφήσεις να πεθάνω" Πολλοί γιατροί φορούν ειδικά μετάλλια με τις λέξεις "μην αναζωογονείτε", μερικοί κάνουν ακόμη και τατουάζ "μην αναζωογονείς".

Πώς φτάσαμε σε αυτό το σημείο – οι γιατροί παρέχουν φροντίδα που θα αρνούνταν αν ήταν άρρωστοι; Η απάντηση είναι απλή από τη μια, αλλά σύνθετη από την άλλη: ασθενείς, γιατροί και το σύστημα.

Τι ρόλο παίζουν οι ασθενείς; Φανταστείτε μια κατάσταση: ένα άτομο χάνει τις αισθήσεις του και εισάγεται στο νοσοκομείο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι συγγενείς δεν είναι έτοιμοι για αυτό, αντιμετωπίζουν δύσκολες ερωτήσεις, είναι μπερδεμένοι, δεν ξέρουν τι να κάνουν. Όταν οι γιατροί ρωτούν τους συγγενείς αν πρέπει να κάνουν "Ολα", η απάντηση, φυσικά - "Κάνε τα όλα", αν και στην πραγματικότητα αυτό που συνήθως εννοείται είναι «κάνε ό,τι έχει νόημα», και οι γιατροί φυσικά θα κάνουν ό,τι περνάει από το χέρι τους - δεν έχει σημασία αν είναι έξυπνο ή όχι. Αυτό το σενάριο συμβαίνει πολύ συχνά.

Η κατάσταση περιπλέκεται περαιτέρω από μη ρεαλιστικές προσδοκίες. Οι άνθρωποι περιμένουν πάρα πολλά από την ιατρική. Για παράδειγμα, οι μη γιατροί πιστεύουν γενικά ότι η ΚΑΡΠΑ συχνά σώζει τη ζωή ενός ασθενούς. Έχω περιθάλψει εκατοντάδες ασθενείς μετά από καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, εκ των οποίων μόνο έναβγήκε από το νοσοκομείο με τα πόδια του, ενώ η καρδιά του ήταν υγιής και σημειώθηκε κυκλοφορική του ανακοπή λόγω πνευμοθώρακα. Εάν η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση γίνει σε ηλικιωμένο, σοβαρά άρρωστο ασθενή, η επιτυχία μιας τέτοιας αναζωογόνησης τείνει στο μηδέν και η ταλαιπωρία του ασθενούς είναι τρομερή στο 100% των περιπτώσεων.

Ο ρόλος των γιατρών επίσης δεν μπορεί να είναι υπερβολικός. Πώς να εξηγήσετε στους κλαίγοντας συγγενείς του ασθενούς, τους οποίους βλέπετε για πρώτη φορά, ότι η θεραπεία δεν θα είναι ευεργετική; Σε τέτοιες περιπτώσεις, πολλοί συγγενείς πιστεύουν ότι ο γιατρός εξοικονομεί χρήματα από το νοσοκομείο ή ότι απλά δεν θέλει να ασχοληθεί με μια δύσκολη περίπτωση.

Μερικές φορές ούτε οι συγγενείς ούτε οι γιατροί φταίνε για αυτό που συμβαίνει· πολύ συχνά οι ασθενείς γίνονται θύματα του συστήματος υγείας, το οποίο ενθαρρύνει την υπερθεραπεία. Πολλοί γιατροί φοβούνται τις μηνύσεις και κάνουν ό,τι είναι δυνατό για να αποφύγουν προβλήματα. Και ακόμη κι αν έχουν ληφθεί όλα τα απαραίτητα προπαρασκευαστικά μέτρα, το σύστημα μπορεί ακόμα να απορροφήσει ένα άτομο. Είχα έναν ασθενή που τον έλεγαν Τζακ, ήταν 78 ετών και τα τελευταία χρόνια της ζωής του υπέφερε 15 μεγάλες επιχειρήσεις. Μου είπε ότι ποτέ, σε καμία περίπτωση, δεν θα ήθελε να συνδεθεί με εξοπλισμό που συντηρεί τη ζωή. Ένα Σάββατο υπέστη ένα τεράστιο εγκεφαλικό και μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο σε αναίσθητη κατάσταση. Η γυναίκα του Τζακ δεν ήταν εκεί. Ο Τζακ αναβίωσε και συνδέθηκε με εξοπλισμό. Έγινε εφιάλτης.

Ήρθα στο νοσοκομείο και έλαβα μέρος στη θεραπεία του, τηλεφώνησα στη γυναίκα του, έφερα μαζί μου το ιατρικό ιστορικό του στο εξωτερικό, όπου καταγράφηκαν τα λόγια του για υποστήριξη ζωής. Αποσύνδεσα τον Τζακ από το μηχάνημα και έμεινα μαζί του μέχρι που πέθανε δύο ώρες αργότερα. Παρά την τεκμηριωμένη θέλησή του, ο Τζακ δεν πέθανε όπως ήθελε - το σύστημα παρενέβη. Επιπλέον, μια από τις νοσοκόμες έγραψε μια καταγγελία εναντίον μου στις αρχές, προκειμένου να διερευνήσουν την αποσύνδεση του Τζακ από τον εξοπλισμό υποστήριξης ζωής ως πιθανή δολοφονία.

Φυσικά δεν προέκυψε τίποτα από αυτή την κατηγορία, αφού οι επιθυμίες του ασθενούς ήταν αξιόπιστα τεκμηριωμένες, αλλά μια αστυνομική έρευνα μπορεί να εκφοβίσει κάθε γιατρό. Θα μπορούσα να είχα πάρει την ευκολότερη διαδρομή, να είχα αφήσει τον Τζακ συνδεδεμένο με τον εξοπλισμό και να παρατείνω τη ζωή του και τα βάσανά του για αρκετές εβδομάδες. Θα έπαιρνα ακόμη και κάποια χρήματα για αυτό, αν και θα αύξανε το κόστος της Medicare (η ασφαλιστική εταιρεία) κατά περίπου μισό εκατομμύριο δολάρια. Συνολικά, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι πολλοί γιατροί επιλέγουν να λάβουν μια απόφαση που είναι λιγότερο προβληματική για αυτούς.

Αλλά οι γιατροί δεν επιτρέπουν αυτή την προσέγγιση στον εαυτό σου. Σχεδόν όλοι θέλουν να πεθάνουν ειρηνικά στο σπίτι και έχουν μάθει να αντιμετωπίζουν τον πόνο έξω από το νοσοκομείο. Το σύστημα φιλοξενίας βοηθά τους ανθρώπους να πεθάνουν με άνεση και αξιοπρέπεια, χωρίς περιττές ηρωικές-μάταιες ιατρικές διαδικασίες. Παραδόξως, η έρευνα δείχνει ότι οι ασθενείς με ξενώνα συχνά ζουν περισσότερο από τους ενεργά διαχειριζόμενους ασθενείς με παρόμοιες ασθένειες.

Πριν από αρκετά χρόνια, ο μεγαλύτερος ξάδερφός μου Thorsh ( Δάδα- πυρσός, φανάρι) - γεννήθηκε στο σπίτι και η γέννηση πραγματοποιήθηκε με το φως ενός φαναριού χειρός - έτσι ο Torsh είχε επιληπτικές κρίσεις, μια εξέταση έδειξε ότι είχε μεταστάσεις στον εγκέφαλο. Αυτός και εγώ επισκεφτήκαμε αρκετούς ειδικούς, το συμπέρασμά τους ήταν ότι με επιθετική θεραπεία, που θα περιλάμβανε επίσκεψη στο νοσοκομείο 3-5 φορές την εβδομάδα για τη χορήγηση χημειοθεραπείας, θα μπορούσε να ζήσει περισσότερο. τέσσεραμήνας. Ο αδερφός μου αποφάσισε να αρνηθεί τη θεραπεία και πήρε μόνο φάρμακα για το εγκεφαλικό οίδημα. Μετακόμισε μαζί μου.

Επόμενο οκτώΠεράσαμε μήνες μαζί, όπως κάναμε στην παιδική ηλικία. Πήγαμε στη Ντίσνεϋλαντ - δεν είχε πάει ποτέ εκεί. Περπατούσαμε. Ο Torsh αγαπούσε τα αθλήματα, του άρεσε να παρακολουθεί αθλητικά προγράμματα. Έφαγε τη μαγειρική μου και μάλιστα πήρε λίγο βάρος επειδή έτρωγε τα αγαπημένα του φαγητά αντί για φαγητό στο νοσοκομείο. Δεν υπέφερε από πόνους, είχε καλή διάθεση. Ένα πρωί δεν ξύπνησε. Έμεινε σε κώμα, περισσότερο σαν όνειρο, για τρεις μέρες και μετά πέθανε. Οι ιατρικοί του λογαριασμοί για οκτώ μήνες ήταν είκοσι δολλάρια– η τιμή ενός φαρμάκου για το εγκεφαλικό οίδημα.

Ο Torsch δεν ήταν γιατρός, αλλά κατάλαβε ότι δεν είναι μόνο σημαντικό, αλλά και η ποιότητά του. Δεν συμφωνούν οι περισσότεροι με αυτό; Η υψηλής ποιότητας ιατρική περίθαλψη για τους ετοιμοθάνατους θα πρέπει να είναι ως εξής: αφήστε τον ασθενή να πεθάνει με αξιοπρέπεια. Όσο για μένα, ο γιατρός μου γνωρίζει ήδη τη θέλησή μου: δεν πρέπει να ληφθούν ηρωικά μέτρα και θα πάω σε αυτήν την καληνύχτα όσο πιο ήσυχα γίνεται...

Από τα σχόλια

...Θα υπάρχει αίσθημα ενοχής σε κάθε περίπτωση, δυστυχώς, στην κοινωνία μας δεν υπάρχει αποδοχή του θανάτου, δεν τον διδάσκουν. Όλα πρέπει πάντα να είναι μόνο καλά, δεν συνηθίζεται να σκέφτεστε ή να μιλάτε για οτιδήποτε δεν είναι θετικό. Νομίζω ότι γι' αυτό ο θάνατος είναι τόσο τραγωδία για όσους παραμένουν. Ο μικρότερος αδερφός μου πέθανε πολύ νέος, ήταν 17,5 ετών, 5 μέρες μετά τα 19α γενέθλιά μου, και συνέβη να μιλούσαμε συχνά για τον θάνατο μαζί του. Στην οικογένειά μας δεν υπήρχε απαγόρευση του θανάτου, ήταν ένα επιτρεπόμενο θέμα, κυρίως επειδή περάσαμε πολύ χρόνο με τους παππούδες μας και ήξεραν πώς να αποδέχονται τον θάνατο, ήξεραν πώς να θρηνούν τη θλίψη, να το φωνάζουν.

Μόνο φέτος, 11 χρόνια μετά το θάνατο του αδερφού μου (έπεσε από τον 11ο όροφο, και αν τα τραύματα δεν ήταν τόσο εκτεταμένα, θα είχε βγει και αυτός με όλα τα δυνατά μέσα), έμαθα να κλαίω. Συνειδητοποίησα ότι όλοι οι «σύγχρονοι» θρηνούσαν στην κηδεία του - ήταν η γιαγιά μου που τον έκλαιγε, όπως έκλαιγαν οι θρηνητές. Φέτος πήρα ένα μεγάλο φουλάρι, σκέπασα το κεφάλι μου με αυτό (χωρίστηκα από τον κόσμο των ζωντανών) και απηχώ τον αδερφό και τον μπαμπά μου (πήρα τις ψήφους από ένα βιβλίο). Έκλαψα, στεναχωρήθηκα και με άφησαν να φύγω. Αν και εξακολουθώ να νιώθω ένοχος κάθε τόσο. Νομίζω ότι αυτό είναι από την επίγνωση της τρομερής λέξης «ποτέ».

Δηλώσεις ογκολόγου που σου σηκώνουν τα μαλλιά

Το όνομά του είναι Μάρτι Μακάρεϊ, και είναι χειρουργός ογκολόγος. Όταν διαβάζετε τις δηλώσεις του, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι είναι ένας ιατρός που εργάζεται στο σύστημα και πιστεύει σε αυτό. Αυτό κάνει τις δηλώσεις του ακόμα πιο συγκλονιστικές:

Ένας στους τέσσερις νοσοκομειακούς ασθενείς υφίσταται βλάβη λόγω...
Ένας καρδιολόγος απολύθηκε λόγω της δήλωσης του ότι 25% παρερμηνεύονται τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα...
Το κέρδος ενός γιατρού εξαρτάται από τον αριθμό των επεμβάσεων που κάνει...
Σχεδόν οι μισές θεραπείες βασίζονται στο τίποτα. Με άλλα λόγια, σχεδόν οι μισές θεραπείες δεν βασίζονται σε κανένα σημαντικό και αποδεδειγμένο ερευνητικό αποτέλεσμα...
Σε περισσότερα από 30% Δεν υπάρχει ανάγκη για ιατρικές υπηρεσίες...
Γνωρίζω περιπτώσεις όπου οι ασθενείς δεν ενημερώθηκαν εσκεμμένα για την πιο αναίμακτη χειρουργική μέθοδο, ώστε ο γιατρός να έχει την ευκαιρία να εξασκηθεί πλήρως. Παράλληλα, ο γιατρός ήλπιζε ότι ο ασθενής δεν θα μάθαινε τίποτα...
Τα ιατρικά λάθη βρίσκονται στην πέμπτη ή έκτη θέση μεταξύ των αιτιών θνησιμότητας, ο ακριβής αριθμός εξαρτάται από τις μεθόδους υπολογισμού...
Το καθήκον του γιατρού είναι να προσφέρει στον ασθενή τουλάχιστον κάτι, ακόμα κι αν ο γιατρός δεν μπορεί πλέον να βοηθήσει. Αυτό είναι ένα οικονομικό κίνητρο. Οι γιατροί πρέπει να πληρώνουν για εξοπλισμό που αγοράζεται με πίστωση... Με άλλα λόγια, έχουμε ακριβό εξοπλισμό και για να τον πληρώσουμε πρέπει να τον χρησιμοποιήσουμε...

Ο συνάδελφος του γιατρού Makarey στο νοσοκομείο - Μπάρμπαρα Στάρφιλντ. Η ίδια αποκάλυψε στο κοινό τα ακόλουθα γεγονότα:

Κάθε χρόνο άνθρωποι πεθαίνουν ως αποτέλεσμα της άμεσης ιατρικής παρέμβασης 225 χιλιάδεςασθενείς.
Εκατό έξι χιλιάδεςαπό αυτούς πεθαίνουν ως αποτέλεσμα της λήψης επίσημα εγκεκριμένων φαρμάκων.
Υπόλοιπο 119 χιλιάδες– θύματα ανεπαρκούς ιατρικής περίθαλψης. Αυτό καθιστά την ιατρική παρέμβαση την τρίτη κύρια αιτία θανάτου.

Κάθε μέρα, γιατροί σε όλο τον κόσμο παλεύουν για τη ζωή εκατοντάδων και χιλιάδων ασθενών. Κάνουν ό,τι είναι δυνατό και αδύνατο για να νικήσουν τον θάνατο, να τραβήξουν κυριολεκτικά τον ασθενή από τον άλλο κόσμο. Δεν είναι τυχαίο ότι ένα σοβιετικό τραγούδι για ανθρώπους με λευκά παλτά περιέχει τις ακόλουθες λέξεις: "Ένα αιώνιο κατόρθωμα, μπορείς να το χειριστείς!" Όμως οι ίδιοι οι γιατροί, που βρίσκονται σε ανίατη ασθένεια, δεν είναι έτοιμοι να ακολουθήσουν το δρόμο της κατηγορίας τους. Στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, μπορείτε να δείτε όλο και περισσότερο ένα ασυνήθιστο τατουάζ (μενταγιόν, μενταγιόν) στο στήθος ενός γιατρού. Γιατί λοιπόν οι γιατροί φορούν τατουάζ «Do Not Resuscitate»;

Συνάδελφοι, σας παρακαλώ!

Αυτή είναι μια προειδοποίηση προς τους συναδέλφους: τη στιγμή που ο φορέας της επιγραφής βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση, δεν χρειάζεται να βιαστείτε αδιάκοπα για να βοηθήσετε. Χωρίς συστήματα, ενέσεις, απινιδωτές, μασάζ καρδιάς. Όπως λένε, ας πεθάνω εν ειρήνη. Αυτό δεν ισχύει μόνο για τη στιγμή «Η», αλλά είναι μια γενική αρχή της κοσμοθεωρίας. Οι γιατροί πιστεύουν: είναι καλύτερα να περάσετε τις τελευταίες σας μέρες, εβδομάδες, μήνες στην οικογένεια, ανάμεσα σε συγγενείς και φίλους, παρά στην εντατική. Αυτή είναι η βασική τους επιθυμία. Έχουν πολύ μεγάλη επίγνωση του τι συμβαίνει για να επιτρέψουν σε όλες τις μεθόδους που διαθέτει η σύγχρονη ιατρική να υποστηρίξουν τη ζωή, ενώ στην πραγματικότητα δεν μπορεί να γίνει τίποτα. Κάποιος που διαφωνεί με αυτή την προσέγγιση θα πει: πρέπει να παλέψουμε μέχρι το τέλος. Αλλά αυτή είναι μια συνειδητή επιλογή που δεν χρειάζεται «παραλλαγές» στο θέμα: «Γιατί οι γιατροί φορούν τατουάζ με το μήνυμα «Μην αναζωογονείς»»;

Τεχνητή εκτόξευση

Έμμεσο καρδιακό μασάζ. Γίνεται όταν επέλθει κλινικός θάνατος. Προσπαθούν να ξεκινήσουν το «μοτέρ» πιέζοντας ρυθμικά το στήθος, στο σημείο που είναι σχετικά κινητό. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, πιέζεται στη σπονδυλική στήλη και στη συνέχεια απελευθερώνεται. Οι κινήσεις επαναλαμβάνονται ακριβώς όσες φορές απαιτείται για να διατηρηθεί τεχνητά η κίνηση του αίματος στα αγγεία, με την ελπίδα ότι το όργανο θα αρχίσει να εκτελεί τη λειτουργία του από μόνο του.

Ένας από τους Αμερικανούς γιατρούς της ιατρικής σχολίασε το προηγούμενο κάπως έτσι: «Οι γιατροί κατηγορηματικά δεν θέλουν να υποβληθούν σε θωρακικές συμπιέσεις σε περίπτωση κλινικού αποτελέσματος. Το ίδιο με τα μαθήματα χημειοθεραπείας. Επιπλέον, προσεγγίζουν τη θεραπεία τους χωρίς καμία πρωτοβουλία. Δεν υπάρχουν ενεργές ενέργειες. Γι' αυτό οι γιατροί φορούν τατουάζ "Do Not Resuscitate".

Δεν χρειάζεται να ανησυχείτε. Είναι υπερβολικό

Κατανοήστε ότι με αυτή την προσέγγιση βλάπτουν τον εαυτό τους. Άλλωστε, οι αίθουσες θεραπείας είναι πιο κοντά τους από οποιονδήποτε άλλον. Γνωρίζουν θεραπευτικά σχήματα και μπορούν να τα εφαρμόσουν σωστά. Αλλά προτιμούν να φύγουν χωρίς φασαρία. Όλα αυτά γιατί καταλαβαίνουν ξεκάθαρα: οποιαδήποτε σοβαρή θεραπεία δεν έρχεται χωρίς μεγάλες απώλειες.

Ως αποτέλεσμα, συνεχίζουν να αντιστέκονται στον θάνατο όταν πρόκειται για τον άρρωστο, αλλά δεν του αντιστέκονται καθόλου οι ίδιοι. «Πολλές γνώσεις - πολλές λύπες»; Δεν το πιστεύουν. Η ικανότητα σάς επιτρέπει να αντιμετωπίζετε την κατάσταση ήρεμα. Γιατί να πανικοβληθείτε, να ανησυχείτε άσκοπα και να εξηγήσετε στους έκπληκτους θεατές γιατί ορισμένοι γιατροί φορούν τατουάζ «Μην αναζωογονείτε». Δεν είναι αυτή η μοίρα τους.

Η ηλικιωμένη κυρία με το δρεπάνι μπορεί να διωχθεί

Ο καρκίνος κατέχει ηγετική θέση στις δέκα πρώτες ασθένειες που οδηγούν στο θάνατο. Τα τελευταία χρόνια περπατάει με αυτοπεποίθηση σε όλο τον πλανήτη χτυπώντας ηλικιωμένους, νέους ακόμα και παιδιά. Υπάρχουν ενδείξεις ότι σε χώρες όπου το επίπεδο εισοδήματος του πληθυσμού είναι σταθερά υψηλό, όσον αφορά τη συχνότητα των θλιβερών εκβάσεων ακολουθεί για άλλη μια φορά καρδιαγγειακά νοσήματα, όπως η στεφανιαία νόσο και το εγκεφαλικό. Το πρόβλημα μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε. Γι' αυτό οι γιατροί φορούν τατουάζ "Do Not Resuscitate" (Do Not Resuscitate).

Κανείς δεν διαφωνεί: μερικές φορές είναι δυνατό να διώξετε προσωρινά τη «γηραιά κυρία με ένα δρεπάνι». Τα μαθήματα χημειοθεραπείας στοχεύουν ακριβώς σε αυτό. Αλλά οι γιατροί γνωρίζουν για τις παρενέργειες της «μαζικής επίθεσης φαρμάκων» στην ασθένεια: τα μαλλιά πέφτουν, οι ασθενείς βιώνουν απερίγραπτη κόπωση κ.λπ. Υπάρχει ένας φόβος πριν τη συνεδρία, ο οποίος καταστέλλεται με φαρμακευτική αγωγή. Αλλά οι περισσότεροι ασθενείς δεν σκέφτονται καν να αρνηθούν τη θεραπεία.

Και μόνο αυτοί... Γιατί οι γιατροί φορούν τατουάζ “Do Not Resuscitate”; Ο γιατρός από τη Νότια Καλιφόρνια, του οποίου το σκεπτικό παραθέσαμε παραπάνω, είπε επίσης την τύχη του ορθοπεδικού συναδέλφου του που ονομάζεται Τσάρλι. Ο ίδιος προσωπικά ανακάλυψε ένα εξόγκωμα στο στομάχι του. Οι διαγνωστικές διαδικασίες επιβεβαίωσαν τον καρκίνο του παγκρέατος. Ο ασθενής είχε μια πιθανότητα πέντε έως 15 τοις εκατό ότι, στο πλαίσιο της εντατικής, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής, θεραπείας, θα μπορούσε να επιβιώσει για πέντε χρόνια.

Αλλά ο Τσάρλι έκανε τα πράγματα διαφορετικά. Αποσύρθηκε από την ιατρική, αρνήθηκε τη θεραπεία και αφιέρωσε όλη την υπόλοιπη περίοδο της επίγειας ύπαρξής του στη γυναίκα και τα παιδιά του και πέθανε ενώ βρισκόταν στο πατρικό του σπίτι.

Οι γιατροί φοβούνται περισσότερο έναν καρκινικό όγκο παρά τη διαδικασία των θωρακικών συμπιέσεων. Όταν εκτελείται εντατικά (μιλάμε για ζωή και θάνατο), τα πλευρά του ασθενούς δεν αντέχουν και σπάνε, γεγονός που οδηγεί σε αναπηρία. -

Στον πόλεμο, όπως στον πόλεμο

Ίσως είναι καλό που οι συγγενείς εκείνων των οποίων η ζωή κρέμεται από μια κλωστή και χρειάζεται επειγόντως να σωθούν δεν καταλαβαίνουν πλήρως ότι ο πόλεμος για την αποκατάσταση του καρδιακού παλμού δεν προκαλεί κανέναν οίκτο: είτε κερδίζεται, είτε... Όσοι έχουν υποστεί διαδικασία μασάζ τεχνητής καρδιάς, συχνά πεθαίνουν ούτως ή άλλως (ή παραμένουν ανάπηροι στις ομάδες 1-2). Ένας γιατρός από την Καλιφόρνια ανακάλεσε μόνο έναν ασθενή που έφυγε από το νοσοκομείο «στα πόδια του». Αυτός ο άνδρας ήταν απολύτως υγιής πριν βιώσει κλινικό θάνατο.

Αλλά οι συγγενείς, κρατώντας τα καλαμάκια, τους ζητούν να κάνουν τα πάντα μόνο για να σώσουν το αγαπημένο τους πρόσωπο. Μπορούν να γίνουν κατανοητά. Και οι γιατροί θα αναλάβουν δράση. Δεν θα αφήσουν ούτε ένα βήμα στον ασθενή μέχρι να κάνουν ένα είδος «πτήσης στο διάστημα» στο όνομα να σώσουν τη ζωή που γλιστράει. Αλλά οι ίδιοι θα ρωτήσουν τους συναδέλφους τους: "Είναι καλύτερα να με σκοτώσουν, αλλά μην το αφήσετε να φτάσει σε αυτό".

Τα όρια της λογικής

Υπάρχουν ενδείξεις ότι δεν πιστεύουν μόνο οι Αμερικανοί γιατροί. Τέτοια κερδοσκοπικά συμπεράσματα είναι χαρακτηριστικά για τους περισσότερους ιατρούς που, τουλάχιστον μία φορά, έχουν βρεθεί στο χείλος της ζωής και του θανάτου και κατανοούν τις περιπλοκές της ανάνηψης. Ο Ρώσος χειρουργός Povarikhina εξήγησε γιατί οι γιατροί φορούν τατουάζ «Μην αναζωογονείς»; Δεν υπάρχει φόβος θεραπείας, αλλά φόβος «υπερθεραπείας» στον πυρετό της μάχης για τη ζωή.

Αποκαλεί την προσέγγιση της μη προσπάθειας επιστροφής κάπως λογική. Αλλά μόνο σε περίπτωση ανίατων ασθενειών και ακραίων γηρατειών. Ταυτόχρονα, η εντατική προσέγγιση δεν παρατείνει τη ζωή, αλλά μειώνει πολύ την ποιότητά της. Η ίδια, όπως και ο Αμερικανός συνάδελφός της, πιστεύει ότι η ανάνηψη ενός ασθενούς που έχει διαγνωστεί με ογκολογία σταδίου 4 σημαίνει εντελώς απομάκρυνση από τα όρια της λογικής. Αυτό απαγορεύεται για καλοήθεις λόγους. Ο γιατρός διαβεβαιώνει: αν υπάρχει τουλάχιστον μία πιθανότητα στις χίλιες, ούτε ένας ασθενής δεν θα παραιτηθεί από τη ζωή. Αλλά οι γιατροί είναι ξεχωριστοί άνθρωποι. Επίσης δεν λαχταρούν τον θάνατό τους, αλλά έχουν ξεκάθαρα επίγνωση του αναπόφευκτου του. Και προτιμούν την ήσυχη φροντίδα. Νομίζουμε ότι ο αναγνώστης καταλαβαίνει τώρα γιατί πολλοί γιατροί φορούν τατουάζ «Do Not Resuscitate».

Ένας γιατρός από τη Νότια Καλιφόρνια εξήγησε γιατί πολλοί γιατροί φορούν μενταγιόν με την επιγραφή «Do not pump» ώστε να μην έχουν θωρακικές συμπιέσεις σε περίπτωση κλινικού θανάτου. Και επίσης γιατί προτιμούν να πεθαίνουν από καρκίνο στο σπίτι.

Πριν από πολλά χρόνια, ο Τσάρλι, ένας αξιοσέβαστος ορθοπεδικός χειρουργός και μέντοράς μου, ανακάλυψε ένα εξόγκωμα στο στομάχι του. Υποβλήθηκε σε διερευνητική επέμβαση. Διάγνωση: καρκίνος του παγκρέατος. Η επέμβαση έγινε από έναν από τους καλύτερους χειρουργούς της χώρας. Έκανε μάλιστα μια επέμβαση που τριπλασίασε την πιθανότητα επιβίωσης πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση αυτού του συγκεκριμένου τύπου καρκίνου από 5 σε 15%, αν και η ποιότητα ζωής θα ήταν πολύ κακή. Ο Τσάρλι ήταν εντελώς αδιάφορος για την επιχείρηση. Έφυγε από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα, έκλεισε το ιατρείο του και δεν πάτησε ποτέ ξανά το πόδι του σε νοσοκομείο. Αντίθετα, αφιέρωσε όλο τον χρόνο που του απομένει στην οικογένειά του. Η υγεία του ήταν όσο καλή θα μπορούσε να είναι όταν διαγνώστηκε με καρκίνο. Λίγους μήνες αργότερα πέθανε στο σπίτι του. Ο Τσάρλι δεν είχε χημειοθεραπεία, ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση. Η κρατική ασφάλιση συνταξιούχων, Medicare, δεν ξόδεψε σχεδόν τίποτα για τη συντήρηση και τη θεραπεία του.

Αυτό το θέμα συζητείται σπάνια, αλλά πεθαίνουν και οι γιατροί. Και πεθαίνουν διαφορετικά από τους άλλους ανθρώπους. Αυτό που είναι εντυπωσιακό δεν είναι πόση ιατρική περίθαλψη κάνουν οι γιατροί πριν πεθάνουν σε σύγκριση με άλλους Αμερικανούς, αλλά πόσο σπάνια επισκέπτονται έναν γιατρό όταν πλησιάζει στο τέλος. Οι γιατροί παλεύουν με το θάνατο όταν πρόκειται για τους ασθενείς τους, ενώ οι ίδιοι έχουν πολύ ήρεμη στάση απέναντι στον δικό τους θάνατο. Ξέρουν ακριβώς τι θα συμβεί. Ξέρουν τι επιλογές έχουν. Μπορούν να αντέξουν οικονομικά κάθε είδους θεραπεία. Φεύγουν όμως ήσυχα.

Φυσικά, οι γιατροί δεν θέλουν να πεθάνουν. Θέλουν να ζήσουν. Ταυτόχρονα, γνωρίζουν αρκετά για τη σύγχρονη ιατρική για να κατανοήσουν τα όρια της επιστήμης. Γνωρίζουν επίσης αρκετά για το θάνατο για να καταλάβουν τι φοβούνται περισσότερο όλοι οι άνθρωποι - να πεθάνουν στην αγωνία και να πεθάνουν μόνοι. Το συζητούν με τις οικογένειές τους. Οι γιατροί θέλουν να βεβαιωθούν ότι όταν έρθει η ώρα τους, κανείς δεν θα τους σώσει ηρωικά από το θάνατο σπάζοντας πλευρά σε μια προσπάθεια να τους αναζωογονήσει με θωρακικές συμπιέσεις (αυτό ακριβώς συμβαίνει όταν γίνει σωστά).

Σχεδόν όλοι οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης έχουν γίνει τουλάχιστον μία φορά μάρτυρες μιας «μάταιης θεραπείας», όταν δεν υπήρχε καμία πιθανότητα ότι ένας ασθενής σε τελικό στάδιο θα βελτιωνόταν από τη θεραπεία με τις τελευταίες εξελίξεις στην ιατρική. Το στομάχι του ασθενούς θα ανοίξει, θα κολλήσουν σωληνάρια, θα συνδεθούν με μηχανήματα και θα δηλητηριαστούν με φάρμακα. Αυτό ακριβώς συμβαίνει στην εντατική και κοστίζει δεκάδες χιλιάδες δολάρια την ημέρα. Με αυτά τα χρήματα, οι άνθρωποι αγοράζουν βάσανα που δεν θα προκαλέσουμε ούτε σε τρομοκράτες. Έχω χάσει το μέτρημα του πόσες φορές οι συνάδελφοί μου μου είπαν κάτι τέτοιο: «Υπόσχεσέ μου ότι αν με δεις σε αυτή την κατάσταση, θα με σκοτώσεις». Το λένε με κάθε σοβαρότητα. Μερικοί γιατροί φορούν μενταγιόν με την επιγραφή «Μην αντλείτε» έτσι ώστε οι γιατροί να μην τους κάνουν θωρακικές συμπιέσεις. Είδα ακόμη και ένα άτομο που έκανε ένα τέτοιο τατουάζ.

Η θεραπεία των ανθρώπων ενώ τους προκαλείτε ταλαιπωρία είναι επώδυνη. Οι γιατροί εκπαιδεύονται να συλλέγουν πληροφορίες χωρίς να δείχνουν τα συναισθήματά τους, αλλά μεταξύ τους λένε αυτό που βιώνουν. «Πώς μπορούν οι άνθρωποι να βασανίζουν τα αγαπημένα τους πρόσωπα έτσι;» είναι μια ερώτηση που στοιχειώνει πολλούς γιατρούς. Υποψιάζομαι ότι η αναγκαστική πρόκληση ταλαιπωρίας σε ασθενείς κατόπιν αιτήματος των οικογενειών τους είναι ένας από τους λόγους για τα υψηλά ποσοστά αλκοολισμού και κατάθλιψης μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγείας σε σύγκριση με άλλα επαγγέλματα. Για μένα προσωπικά, αυτός ήταν ένας από τους λόγους που δεν εξασκώ σε νοσοκομειακό περιβάλλον τα τελευταία δέκα χρόνια.

Τι συνέβη? Γιατί οι γιατροί συνταγογραφούν θεραπείες που δεν θα συνταγογραφούσαν ποτέ για τον εαυτό τους; Η απάντηση, απλή ή όχι, είναι οι ασθενείς, οι γιατροί και το ιατρικό σύστημα συνολικά.

Για να κατανοήσετε καλύτερα τον ρόλο που παίζουν οι ίδιοι οι ασθενείς, φανταστείτε την παρακάτω κατάσταση. Ο άνδρας έχασε τις αισθήσεις του και μεταφέρθηκε με ασθενοφόρο στο νοσοκομείο. Κανείς δεν προέβλεψε ένα τέτοιο σενάριο, οπότε δεν είχε συμφωνηθεί εκ των προτέρων τι να γίνει σε αυτή την περίπτωση. Αυτή είναι μια πολύ συνηθισμένη κατάσταση. Οι οικογένειες είναι φοβισμένες, συγκλονισμένες και μπερδεμένες από τις μυριάδες διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές. Το κεφάλι γυρίζει. Όταν οι γιατροί ρωτούν: «Θέλετε να «κάνουμε τα πάντα»;», η οικογένεια λέει «ναι». Και όλη η κόλαση χαλάει. Μερικές φορές μια οικογένεια θέλει πραγματικά «να κάνει τα πάντα!», αλλά τις περισσότερες φορές θέλει απλώς να γίνουν όλα εντός λογικής. Το πρόβλημα είναι ότι οι απλοί άνθρωποι συχνά δεν ξέρουν τι είναι λογικό και τι όχι. Σε σύγχυση και θλίψη, μπορεί να μην ρωτήσουν ή να ακούσουν τι λέει ο γιατρός. Και οι γιατροί που έχουν πει να «κάνουν τα πάντα» θα κάνουν τα πάντα, είτε είναι λογικό είτε όχι.

Τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν συνέχεια. Για να κάνουν τα πράγματα χειρότερα, οι άνθρωποι έχουν μη ρεαλιστικές προσδοκίες για το τι μπορούν να κάνουν οι γιατροί. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι το τεχνητό μασάζ καρδιάς είναι μια αξιόπιστη μέθοδος ανάνηψης, αν και οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να πεθαίνουν ή να επιβιώνουν με βαθιά αναπηρία. Έχω δεχθεί εκατοντάδες ασθενείς που μεταφέρθηκαν στο νοσοκομείο μου μετά από ανάνηψη με τεχνητό μασάζ καρδιάς. Μόνο ένας από αυτούς, ένας υγιής άνδρας με υγιή καρδιά, έφυγε από το νοσοκομείο με τα πόδια του. Εάν ο ασθενής είναι σοβαρά άρρωστος, ηλικιωμένος ή έχει κάποια ανίατη ασθένεια, η πιθανότητα καλής έκβασης από την ανάνηψη είναι σχεδόν ανύπαρκτη, ενώ η πιθανότητα να υποφέρει είναι σχεδόν 100%. Η έλλειψη γνώσης και οι μη ρεαλιστικές προσδοκίες οδηγούν σε κακές αποφάσεις θεραπείας.

Φυσικά δεν φταίνε μόνο οι ασθενείς για τη σημερινή κατάσταση. Οι γιατροί καθιστούν δυνατές άχρηστες θεραπείες. Το πρόβλημα είναι ότι ακόμη και οι γιατροί που μισούν τη μάταιη θεραπεία αναγκάζονται να ικανοποιήσουν τις επιθυμίες των ασθενών και των συγγενών τους. Φανταστείτε πάλι ένα κέντρο τραυμάτων σε ένα νοσοκομείο. Οι συγγενείς κλαίνε και υστερούν. Βλέπουν τον γιατρό για πρώτη φορά. Για αυτούς είναι εντελώς ξένος. Σε τέτοιες συνθήκες, είναι εξαιρετικά δύσκολο να δημιουργηθεί μια σχέση εμπιστοσύνης μεταξύ του γιατρού και της οικογένειας του ασθενούς. Οι άνθρωποι τείνουν να υποψιάζονται τον γιατρό ότι δεν θέλει να ασχοληθεί με μια δύσκολη περίπτωση, ότι εξοικονομεί χρήματα ή χρόνο, ειδικά εάν ο γιατρός δεν συμβουλεύει τη συνέχιση της ανάνηψης.

Δεν ξέρουν όλοι οι γιατροί πώς να μιλάνε στους ασθενείς σε προσιτή και κατανοητή γλώσσα. Κάποιοι το κάνουν καλύτερα, κάποιοι το χειροτερεύουν. Κάποιοι γιατροί είναι πιο κατηγορηματικοί. Όμως όλοι οι γιατροί αντιμετωπίζουν παρόμοια προβλήματα. Όταν έπρεπε να εξηγήσω στους συγγενείς ενός ασθενούς για διάφορες θεραπευτικές επιλογές πριν από το θάνατο, τους είπα όσο το δυνατόν νωρίτερα μόνο για εκείνες τις επιλογές που ήταν λογικές υπό τις περιστάσεις. Αν οι συγγενείς πρόσφεραν μη ρεαλιστικές επιλογές, τους μετέφερα με απλή γλώσσα όλες τις αρνητικές συνέπειες μιας τέτοιας μεταχείρισης. Αν η οικογένεια επέμενε ακόμα για θεραπεία, την οποία θεωρούσα άσκοπη και επιβλαβή, πρότεινα τη μεταφορά τους σε άλλο γιατρό ή νοσοκομείο.

Θα έπρεπε να ήμουν πιο επίμονος στο να πείσω τους συγγενείς να μην θεραπεύουν ασθενείς που πάσχουν από τελικό στάδιο; Μερικές από τις φορές που αρνήθηκα να θεραπεύσω έναν ασθενή και τον παρέπεμψα σε άλλους γιατρούς εξακολουθούν να με στοιχειώνουν μέχρι σήμερα. Ένας από τους αγαπημένους μου ασθενείς ήταν δικηγόρος από διάσημη πολιτική φατρία. Είχε σοβαρό διαβήτη και τρομερό κυκλοφορικό. Στο πόδι της εμφανίστηκε μια επώδυνη πληγή. Προσπάθησα να κάνω τα πάντα για να αποφύγω τη νοσηλεία και το χειρουργείο, συνειδητοποιώντας πόσο επικίνδυνα είναι τα νοσοκομεία και το χειρουργείο για έναν τέτοιο ασθενή. Πήγε σε άλλο γιατρό, τον οποίο δεν γνώριζα. Αυτός ο γιατρός σχεδόν δεν γνώριζε το ιατρικό ιστορικό αυτής της γυναίκας, έτσι αποφάσισε να την χειρουργήσει - για να παρακάμψει τα θρομβωτικά αγγεία και στα δύο πόδια. Η επέμβαση δεν βοήθησε στην αποκατάσταση της ροής του αίματος και οι μετεγχειρητικές πληγές δεν επουλώθηκαν. Στα πόδια της εμφανίστηκε γάγγραινα και ακρωτηριάστηκαν και τα δύο πόδια. Δύο εβδομάδες αργότερα πέθανε στο διάσημο νοσοκομείο όπου νοσηλευόταν.

Θα ήταν υπερβολικό να κουνάμε το δάχτυλο σε ασθενείς και γιατρούς όταν συχνά τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς είναι θύματα ενός συστήματος που ενθαρρύνει την υπερβολική θεραπεία. Σε ορισμένες θλιβερές περιπτώσεις, οι γιατροί απλώς πληρώνονται για κάθε επέμβαση που κάνουν, οπότε κάνουν ό,τι μπορούν, είτε βοηθάει είτε βλάπτει τον ασθενή, μόνο και μόνο για να βγάλουν περισσότερα χρήματα. Πολύ πιο συχνά, όμως, οι γιατροί φοβούνται ότι η οικογένεια του ασθενούς θα τους κρίνει, γι' αυτό κάνουν ό,τι ζητήσει η οικογένεια, χωρίς να εκφράσουν τη γνώμη τους στην οικογένεια του ασθενούς, για να μην υπάρχουν προβλήματα.

Ακόμα κι αν ένα άτομο έχει προετοιμαστεί εκ των προτέρων και έχει υπογράψει τα απαραίτητα έγγραφα, όπου εξέφρασε τις προτιμήσεις του για τη θεραπεία πριν από το θάνατο, το σύστημα μπορεί να καταβροχθίσει τον ασθενή. Το όνομα ενός από τους ασθενείς μου ήταν Τζακ. Ο Τζακ ήταν 78 ετών, ήταν άρρωστος για πολλά χρόνια και είχε υποβληθεί σε 15 μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις. Μετά από όλα τα προβλήματα, ο Τζακ με προειδοποίησε με απόλυτη σιγουριά ότι ποτέ, σε καμία περίπτωση, δεν ήθελε να καταλήξει σε τεχνητή αναπνοή. Και τότε, ένα Σάββατο, ο Τζακ έπαθε εγκεφαλικό. Μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο σε αναίσθητη κατάσταση. Η γυναίκα του Τζακ δεν ήταν μαζί του. Οι γιατροί έκαναν ό,τι ήταν δυνατό για να τον απωθήσουν και τον μετέφεραν στην εντατική, όπου συνδέθηκε με τεχνητή αναπνοή. Ο Τζακ το φοβόταν αυτό περισσότερο από οτιδήποτε άλλο στη ζωή του! Όταν έφτασα στο νοσοκομείο, συζήτησα τις επιθυμίες του Τζακ με το προσωπικό και τη γυναίκα του. Με βάση τα έγγραφά μου, που συντάχθηκαν με τη συμμετοχή του Τζακ, μπόρεσα να τον αποσυνδέσω από τον εξοπλισμό που συντηρεί τη ζωή. Μετά απλά κάθισα και κάθισα μαζί του. Δύο ώρες αργότερα πέθανε.

Παρά το γεγονός ότι ο Τζακ συνέταξε όλα τα απαραίτητα έγγραφα, και πάλι δεν πέθανε όπως ήθελε. Το σύστημα παρενέβη. Επιπλέον, όπως ανακάλυψα αργότερα, μια από τις νοσοκόμες με συκοφάντησε ότι αποσύνδεσα τον Τζακ από τα μηχανήματα, πράγμα που σημαίνει ότι διέπραξα φόνο. Επειδή Ο Τζακ έγραψε όλες τις επιθυμίες του εκ των προτέρων, δεν είχα τίποτα. Ωστόσο, η απειλή μιας αστυνομικής έρευνας προκαλεί φόβο σε κάθε γιατρό. Θα ήταν ευκολότερο για μένα να αφήσω τον Τζακ στο νοσοκομείο με τον εξοπλισμό, ο οποίος ήταν σαφώς αντίθετος με τις επιθυμίες του, παρατείνοντας τη ζωή του και υποφέροντας για αρκετές ακόμη εβδομάδες. Θα έβγαζα ακόμη περισσότερα χρήματα και η Medicare θα λάμβανε έναν λογαριασμό για επιπλέον 500.000 $. Δεν είναι περίεργο που οι γιατροί τείνουν να κάνουν υπερβολική θεραπεία.

Αλλά οι γιατροί εξακολουθούν να μην κάνουν εκ νέου θεραπεία. Βλέπουν καθημερινά τις συνέπειες της υπερθεραπείας. Σχεδόν όλοι μπορούν να βρουν έναν τρόπο να πεθάνουν ειρηνικά στο σπίτι. Έχουμε πολλές επιλογές για ανακούφιση από τον πόνο. Η φροντίδα του ξενώνα βοηθά τα αγαπημένα τους πρόσωπα που πάσχουν από τελικό στάδιο να περάσουν τις τελευταίες τους μέρες με άνεση και αξιοπρέπεια, αντί να υποφέρουν από περιττή θεραπεία. Είναι εκπληκτικό ότι οι άνθρωποι που φροντίζονται από ξενώνα ζουν περισσότερο από τους ανθρώπους με τις ίδιες ασθένειες που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο. Ήμουν ευχάριστη έκπληξη όταν άκουσα στο ραδιόφωνο ότι ο διάσημος δημοσιογράφος Τομ Γουίκερ «πέθανε ειρηνικά στο σπίτι του, περιτριγυρισμένος από την οικογένειά του». Τέτοιες περιπτώσεις, δόξα τω Θεώ, γίνονται όλο και πιο συχνές.

Πριν από μερικά χρόνια, ο μεγαλύτερος ξάδερφός μου ο Torch (πυρσός - φανάρι, καυστήρας, ο Torch γεννήθηκε στο σπίτι από το φως ενός καυστήρα) έπαθε κρίση. Όπως αποδείχθηκε αργότερα, είχε καρκίνο του πνεύμονα με μεταστάσεις στον εγκέφαλο. Συνεννοήθηκα με διάφορους γιατρούς και μάθαμε ότι αν η κατάστασή του αντιμετωπιζόταν επιθετικά, που σήμαινε τρεις έως πέντε επισκέψεις στο νοσοκομείο για χημειοθεραπεία, θα ζούσε περίπου τέσσερις μήνες. Ο Torch αποφάσισε να μην υποβληθεί σε θεραπεία, μετακόμισε για να ζήσει μαζί μου και πήρε μόνο χάπια για οίδημα εγκεφάλου.

Τους επόμενους οκτώ μήνες ζήσαμε ευτυχισμένοι, όπως στην παιδική ηλικία. Για πρώτη φορά στη ζωή μου πήγα στη Disneyland. Καθίσαμε σπίτι, βλέπαμε αθλητικά προγράμματα και φάγαμε ό,τι μαγείρευα. Ο Torch κέρδισε ακόμη και βάρος με σπιτικά μαγειρεμένα φαγητά και όχι νοσοκομειακά. Δεν τον βασάνιζε ο πόνος και η διάθεσή του ήταν μαχητική. Μια μέρα δεν ξύπνησε. Τρεις μέρες κοιμήθηκε σαν σε κώμα και μετά πέθανε. Το κόστος της ιατρικής περίθαλψης για οκτώ μήνες είναι περίπου $20. Το κόστος των χαπιών που πήρε.

Ο Torch δεν ήταν γιατρός, αλλά ήξερε ότι ήθελε να ζήσει, όχι να υπάρξει. Δεν θέλουμε όλοι το ίδιο πράγμα; Εάν υπάρχει μια υπερ-ντούπερ φροντίδα στο τέλος της ζωής, είναι θάνατος με αξιοπρέπεια. Όσο για εμένα προσωπικά, ο γιατρός μου ενημερώνεται για τις επιθυμίες μου. Κανένας ηρωισμός. Θα πάω ήσυχα στη νύχτα. Όπως ο μέντοράς μου ο Τσάρλι. Όπως ο ξάδερφός μου ο Torch. Όπως οι συνάδελφοί μου γιατροί.

Κεν Μάρεϊ, MD, είναι Κλινικός Επίκουρος Καθηγητής Οικογενειακής Ιατρικής στο USC.

Ο MD Ken Murray από τη Νότια Καλιφόρνια εξηγεί γιατί πολλοί γιατροί φορούν τατουάζ και μενταγιόν που γράφουν "Don't Pump" και γιατί επιλέγουν να πεθάνουν από καρκίνο στο σπίτι.

Φεύγουμε ήσυχα

Πριν από πολλά χρόνια, ο Τσάρλι, ένας αξιοσέβαστος ορθοπεδικός χειρουργός και μέντοράς μου, ανακάλυψε ένα εξόγκωμα στο στομάχι του. Υποβλήθηκε σε διερευνητική επέμβαση. Επιβεβαιώθηκε ο καρκίνος του παγκρέατος.

Η διάγνωση έγινε από έναν από τους καλύτερους χειρουργούς της χώρας. Πρόσφερε στον Τσάρλι θεραπεία και χειρουργική επέμβαση που θα τριπλασίαζε το προσδόκιμο ζωής του με αυτή τη διάγνωση, αν και η ποιότητα ζωής θα ήταν χαμηλή.

Ο Τσάρλι δεν ενδιαφερόταν για αυτή την προσφορά. Έφυγε από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα, έκλεισε το ιατρείο του και δεν ήρθε ποτέ ξανά στο νοσοκομείο. Αντίθετα, αφιέρωσε όλο τον χρόνο που του απομένει στην οικογένειά του. Η υγεία του ήταν όσο καλή θα μπορούσε να είναι όταν διαγνώστηκε με καρκίνο. Ο Τσάρλι δεν υποβλήθηκε σε χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία. Λίγους μήνες αργότερα πέθανε στο σπίτι του.

Αυτό το θέμα συζητείται σπάνια, αλλά πεθαίνουν και οι γιατροί. Και πεθαίνουν διαφορετικά από τους άλλους ανθρώπους. Είναι εκπληκτικό πόσο σπάνια οι γιατροί αναζητούν ιατρική βοήθεια όταν μια υπόθεση πλησιάζει στο τέλος της. Οι γιατροί παλεύουν με τον θάνατο όταν πρόκειται για τους ασθενείς τους, αλλά είναι πολύ ήρεμοι για τον δικό τους θάνατο. Ξέρουν ακριβώς τι θα συμβεί. Ξέρουν τι επιλογές έχουν. Μπορούν να αντέξουν οικονομικά κάθε είδους θεραπεία. Φεύγουν όμως ήσυχα.

Φυσικά, οι γιατροί δεν θέλουν να πεθάνουν. Θέλουν να ζήσουν. Όμως γνωρίζουν αρκετά για τη σύγχρονη ιατρική για να κατανοήσουν τα όρια του δυνατού. Γνωρίζουν επίσης αρκετά για τον θάνατο για να καταλάβουν τι φοβούνται περισσότερο οι άνθρωποι - να πεθάνουν στον πόνο και μόνοι. Οι γιατροί μιλούν για αυτό με τις οικογένειές τους. Οι γιατροί θέλουν να είναι σίγουροι ότι όταν έρθει η ώρα τους, κανείς δεν θα τους σώσει ηρωικά από το θάνατο σπάζοντας πλευρά σε μια προσπάθεια να τους αναζωογονήσει με θωρακικές συμπιέσεις (αυτό ακριβώς συμβαίνει όταν το μασάζ γίνεται σωστά).

Σχεδόν όλοι οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης έχουν γίνει τουλάχιστον μία φορά μάρτυρες «μάταιης θεραπείας», όταν δεν υπήρχε καμία πιθανότητα ότι ένας ασθενής σε τελικό στάδιο θα επωφεληθεί από τις τελευταίες εξελίξεις στην ιατρική. Αλλά το στομάχι του ασθενούς κόβεται, σωλήνες είναι κολλημένοι σε αυτό, συνδέονται με μηχανές και δηλητηριάζονται με φάρμακα. Αυτό ακριβώς συμβαίνει στην εντατική και κοστίζει δεκάδες χιλιάδες δολάρια την ημέρα. Με αυτά τα χρήματα, οι άνθρωποι αγοράζουν βάσανα που δεν θα προκαλέσουμε ούτε σε τρομοκράτες.

Οι γιατροί δεν θέλουν να πεθάνουν. Θέλουν να ζήσουν. Όμως γνωρίζουν αρκετά για τη σύγχρονη ιατρική για να κατανοήσουν τα όρια του δυνατού.

Έχω χάσει το μέτρημα από τις φορές που οι συνάδελφοί μου μου είπαν κάτι τέτοιο: «Υπόσχεσέ μου ότι αν με δεις έτσι, δεν θα κάνεις τίποτα». Το λένε με κάθε σοβαρότητα. Μερικοί γιατροί φορούν μενταγιόν με την επιγραφή «Μην αντλείτε» έτσι ώστε οι γιατροί να μην τους κάνουν θωρακικές συμπιέσεις. Είδα ακόμη και ένα άτομο που έκανε ένα τέτοιο τατουάζ.

Η θεραπεία των ανθρώπων ενώ τους προκαλείτε ταλαιπωρία είναι επώδυνη. Οι γιατροί εκπαιδεύονται να μην δείχνουν τα συναισθήματά τους, αλλά μεταξύ τους συζητούν αυτά που βιώνουν. «Πώς μπορούν οι άνθρωποι να βασανίζουν τα αγαπημένα τους πρόσωπα έτσι;» είναι μια ερώτηση που στοιχειώνει πολλούς γιατρούς. Υποψιάζομαι ότι η αναγκαστική ταλαιπωρία των ασθενών κατόπιν αιτήματος των οικογενειών τους είναι ένας από τους λόγους για τα υψηλά ποσοστά αλκοολισμού και κατάθλιψης μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγείας σε σύγκριση με άλλα επαγγέλματα. Για μένα προσωπικά, αυτός ήταν ένας από τους λόγους που δεν εξασκώ σε νοσοκομειακό περιβάλλον τα τελευταία δέκα χρόνια.

Γιατρέ, κάνε τα πάντα

Το στομάχι του ασθενούς κόβεται, σωλήνες έχουν κολλήσει μέσα του και δηλητηριάζεται με φάρμακα. Αυτό ακριβώς συμβαίνει στην εντατική και κοστίζει δεκάδες χιλιάδες δολάρια την ημέρα. Για αυτά τα χρήματα οι άνθρωποι αγοράζουν βάσανα

Φανταστείτε αυτή την κατάσταση: ένα άτομο έχασε τις αισθήσεις του και μεταφέρθηκε με ασθενοφόρο στο νοσοκομείο. Κανείς δεν προέβλεψε αυτό το σενάριο, οπότε δεν είχε συμφωνηθεί εκ των προτέρων τι να γίνει σε μια τέτοια περίπτωση. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική. Οι οικογένειες είναι φοβισμένες, συγκλονισμένες και μπερδεμένες σχετικά με τις πολλαπλές θεραπευτικές επιλογές. Το κεφάλι γυρίζει.

Όταν οι γιατροί ρωτούν: «Θέλετε να «κάνουμε τα πάντα»;», η οικογένεια λέει «ναι». Και όλη η κόλαση χαλάει. Μερικές φορές η οικογένεια θέλει πραγματικά να «κάνει τα πάντα», αλλά τις περισσότερες φορές, η οικογένεια θέλει απλώς να γίνουν όλα εντός λογικής. Το πρόβλημα είναι ότι οι απλοί άνθρωποι συχνά δεν ξέρουν τι είναι λογικό και τι όχι. Σε σύγχυση και θλίψη, μπορεί να μην ρωτήσουν ή να ακούσουν τι λέει ο γιατρός. Αλλά οι γιατροί που τους λένε να «κάνουν τα πάντα» θα κάνουν τα πάντα χωρίς να εξετάζουν αν είναι λογικό ή όχι.

Τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν συνέχεια. Το θέμα επιδεινώνεται από μερικές φορές εντελώς μη ρεαλιστικές προσδοκίες για τη «δύναμη» των γιατρών. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι το τεχνητό μασάζ καρδιάς είναι μια μέθοδος αναζωογόνησης που κερδίζει από όλους, αν και οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να πεθαίνουν ή να επιβιώνουν με βαθιά αναπηρία (αν επηρεάζεται ο εγκέφαλος).

Έχω δεχθεί εκατοντάδες ασθενείς που μεταφέρθηκαν στο νοσοκομείο μου μετά από ανάνηψη με τεχνητό μασάζ καρδιάς. Μόνο ένας από αυτούς, ένας υγιής άνδρας με υγιή καρδιά, έφυγε με τα πόδια του από το νοσοκομείο. Εάν ο ασθενής είναι σοβαρά άρρωστος, ηλικιωμένος ή έχει οριστική διάγνωση, η πιθανότητα καλής έκβασης από την ανάνηψη είναι σχεδόν ανύπαρκτη, ενώ η πιθανότητα να υποφέρει είναι σχεδόν 100%. Η έλλειψη γνώσης και οι μη ρεαλιστικές προσδοκίες οδηγούν σε κακές αποφάσεις θεραπείας.

Φυσικά για την τρέχουσα κατάσταση δεν φταίνε μόνο οι συγγενείς των ασθενών. Οι ίδιοι οι γιατροί καθιστούν δυνατή την άχρηστη θεραπεία. Το πρόβλημα είναι ότι ακόμη και οι γιατροί που αποστρέφονται τη μάταιη θεραπεία αναγκάζονται να ικανοποιήσουν τις επιθυμίες των ασθενών και των συγγενών τους.

Η αναγκαστική ταλαιπωρία ασθενών κατόπιν αιτήματος των οικογενειών είναι ένας από τους λόγους για το υψηλό ποσοστό αλκοολισμού και κατάθλιψης μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγείας σε σύγκριση με άλλα επαγγέλματα

Φανταστείτε: συγγενείς έφεραν έναν ηλικιωμένο με κακή πρόγνωση στο νοσοκομείο, κλαίγοντας και τσακώνονταν σε υστερίες. Είναι η πρώτη φορά που βλέπουν τον γιατρό που θα περιθάλψει το αγαπημένο τους πρόσωπο. Για αυτούς είναι ένας μυστηριώδης ξένος. Σε τέτοιες συνθήκες είναι εξαιρετικά δύσκολο να δημιουργήσεις σχέσεις εμπιστοσύνης. Και αν ένας γιατρός αρχίσει να συζητά το θέμα της ανάνηψης, οι άνθρωποι τείνουν να τον υποψιάζονται ότι δεν θέλει να ασχοληθεί με μια δύσκολη περίπτωση, εξοικονομώντας χρήματα ή χρόνο, ειδικά εάν ο γιατρός δεν συμβουλεύει τη συνέχιση της ανάνηψης.

Δεν ξέρουν όλοι οι γιατροί πώς να μιλούν στους ασθενείς σε κατανοητή γλώσσα. Μερικοί άνθρωποι είναι πολύ κατηγορηματικοί, άλλοι είναι ένοχοι για σνομπισμό. Όμως όλοι οι γιατροί αντιμετωπίζουν παρόμοια προβλήματα. Όταν έπρεπε να εξηγήσω στους συγγενείς ενός ασθενούς για τις διάφορες θεραπευτικές επιλογές πριν από το θάνατο, τους είπα όσο το δυνατόν νωρίτερα μόνο εκείνες τις επιλογές που ήταν λογικές υπό τις περιστάσεις.

Αν οι συγγενείς πρόσφεραν μη ρεαλιστικές επιλογές, τους μετέφερα με απλή γλώσσα όλες τις αρνητικές συνέπειες μιας τέτοιας μεταχείρισης. Αν η οικογένεια επέμενε ακόμα στη θεραπεία, την οποία θεωρούσα άσκοπη και επιβλαβή, πρότεινα τη μεταφορά τους σε άλλο γιατρό ή άλλο νοσοκομείο.

Οι γιατροί αρνούνται να μην θεραπεύσουν, αλλά να επαναλάβουν τη θεραπεία

Θα έπρεπε να ήμουν πιο κατηγορηματικός στο να πείσω τους συγγενείς να μην θεραπεύουν ασθενείς που πάσχουν από τελικό στάδιο; Μερικές από τις φορές που αρνήθηκα να θεραπεύσω έναν ασθενή και τον παρέπεμψα σε άλλους γιατρούς εξακολουθούν να με στοιχειώνουν μέχρι σήμερα.

Ένας από τους αγαπημένους μου ασθενείς ήταν δικηγόρος από διάσημη πολιτική φατρία. Είχε σοβαρό διαβήτη και τρομερό κυκλοφορικό. Υπάρχει μια επώδυνη πληγή στο πόδι μου. Δοκίμασα τα πάντα για να αποφύγω τη νοσηλεία και το χειρουργείο, γνωρίζοντας πόσο επικίνδυνα ήταν τα νοσοκομεία και οι χειρουργικές επεμβάσεις για εκείνη.

Πήγε σε άλλο γιατρό, τον οποίο δεν γνώριζα. Αυτός ο γιατρός δεν γνώριζε σχεδόν καθόλου το ιατρικό ιστορικό της γυναίκας, έτσι αποφάσισε να την χειρουργήσει - για να παρακάμψει τα θρομβωτικά αγγεία και στα δύο πόδια. Η επέμβαση δεν βοήθησε στην αποκατάσταση της ροής του αίματος και οι μετεγχειρητικές πληγές δεν επουλώθηκαν. Στα πόδια της εμφανίστηκε γάγγραινα και ακρωτηριάστηκαν και τα δύο πόδια. Δύο εβδομάδες αργότερα πέθανε στο διάσημο νοσοκομείο όπου νοσηλευόταν.

Τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς πέφτουν συχνά θύματα ενός συστήματος που ενθαρρύνει την υπερβολική θεραπεία. Οι γιατροί σε ορισμένες περιπτώσεις πληρώνονται για κάθε επέμβαση που κάνουν, οπότε κάνουν ό,τι μπορούν, ανεξάρτητα από το αν η επέμβαση θα βοηθήσει ή θα βλάψει, μόνο και μόνο για να βγάλουν χρήματα. Πολύ πιο συχνά, οι γιατροί φοβούνται ότι η οικογένεια του ασθενούς θα κάνει μήνυση, οπότε κάνουν ό,τι ζητά η οικογένεια, χωρίς να εκφράσουν τη γνώμη τους στους συγγενείς του ασθενούς, ώστε να μην υπάρχουν προβλήματα.

Τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς πέφτουν συχνά θύματα ενός συστήματος που ενθαρρύνει την υπερβολική θεραπεία. Οι γιατροί μερικές φορές πληρώνονται για κάθε επέμβαση που κάνουν, επομένως κάνουν ό,τι μπορούν, ανεξάρτητα από το αν η διαδικασία θα βοηθήσει ή θα βλάψει

Το σύστημα μπορεί να καταβροχθίσει τον ασθενή, ακόμη κι αν είχε προετοιμαστεί εκ των προτέρων και υπέγραψε τα απαραίτητα έγγραφα, όπου εξέφραζε τις προτιμήσεις του για τη θεραπεία πριν από το θάνατο. Ένας από τους ασθενείς μου, ο Τζακ, ήταν άρρωστος για πολλά χρόνια και είχε 15 μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις. Ήταν 78. Μετά από όλα τα σκαμπανεβάσματα, ο Τζακ μου είπε απολύτως κατηγορηματικά ότι ποτέ, σε καμία περίπτωση, δεν ήθελε να είναι σε αναπνευστήρα.

Και τότε μια μέρα ο Τζακ έπαθε εγκεφαλικό. Μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο χωρίς τις αισθήσεις του. Η σύζυγος δεν ήταν κοντά. Οι γιατροί έκαναν ό,τι ήταν δυνατό για να τον απωθήσουν και τον μετέφεραν στην εντατική, όπου συνδέθηκε με αναπνευστήρα. Ο Τζακ το φοβόταν αυτό περισσότερο από οτιδήποτε άλλο στη ζωή του! Όταν έφτασα στο νοσοκομείο, συζήτησα τις επιθυμίες του Τζακ με το προσωπικό και τη γυναίκα του. Βάσει εγγράφων που συντάχθηκαν με τη συμμετοχή του Τζακ και υπογράφηκαν από αυτόν, μπόρεσα να τον αποσυνδέσω από τον εξοπλισμό που συντηρεί τη ζωή του. Μετά απλά κάθισα και κάθισα μαζί του. Δύο ώρες αργότερα πέθανε.

Τα άτομα που φροντίζονται από ξενώνα ζουν περισσότερο από τα άτομα με τις ίδιες ασθένειες που αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο

Ωστόσο, η απειλή μιας αστυνομικής έρευνας προκαλεί φόβο σε κάθε γιατρό. Θα ήταν πιο εύκολο για μένα να αφήσω τον Τζακ στο νοσοκομείο με τον εξοπλισμό, κάτι που ήταν σαφώς αντίθετο με τις επιθυμίες του. Θα έβγαζα ακόμη περισσότερα χρήματα και η Medicare θα λάμβανε έναν λογαριασμό για επιπλέον 500.000 $. Δεν είναι περίεργο που οι γιατροί τείνουν να κάνουν υπερβολική θεραπεία.

Είναι εκπληκτικό ότι οι άνθρωποι που φροντίζονται από ξενώνα ζουν περισσότερο από τους ανθρώπους με τις ίδιες ασθένειες που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο. Ήμουν ευχάριστη έκπληξη όταν άκουσα στο ραδιόφωνο ότι ο διάσημος δημοσιογράφος Τομ Γουίκερ «πέθανε ειρηνικά στο σπίτι περιτριγυρισμένος από την οικογένειά του». Τέτοιες περιπτώσεις, δόξα τω Θεώ, γίνονται όλο και πιο συχνές.

Πριν από αρκετά χρόνια, ο μεγαλύτερος ξάδερφός μου ο Torch (πυρσός - φανάρι, καυστήρας, ο Torch γεννήθηκε στο σπίτι από το φως ενός καυστήρα) έπαθε κρίση. Όπως αποδείχθηκε, είχε καρκίνο του πνεύμονα με μεταστάσεις στον εγκέφαλο. Μίλησα με διαφορετικούς γιατρούς και μάθαμε ότι με επιθετική θεραπεία, που σήμαινε τρεις έως πέντε επισκέψεις στο νοσοκομείο για χημειοθεραπεία, θα ζούσε περίπου τέσσερις μήνες. Ο Torch αποφάσισε να μην υποβληθεί σε θεραπεία, μετακόμισε για να ζήσει μαζί μου και πήρε μόνο χάπια για το εγκεφαλικό οίδημα.

Τους επόμενους οκτώ μήνες ζήσαμε ευτυχισμένοι, όπως στην παιδική ηλικία. Για πρώτη φορά στη ζωή μου πήγα στη Disneyland. Καθίσαμε σπίτι, βλέπαμε αθλητικά προγράμματα και φάγαμε ό,τι μαγείρευα. Ο Torch κέρδισε βάρος ακόμη και στο σπιτικό φαγητό. Δεν τον βασάνιζε ο πόνος και η διάθεσή του ήταν μαχητική. Μια μέρα δεν ξύπνησε. Κοιμήθηκε σε κώμα για τρεις μέρες και μετά πέθανε.

Ο Torch δεν ήταν γιατρός, αλλά ήξερε ότι ήθελε να ζήσει, όχι να υπάρξει. Δεν θέλουμε όλοι το ίδιο πράγμα; Όσο για εμένα προσωπικά, ο γιατρός μου ενημερώνεται για τις επιθυμίες μου. Θα πάω ήσυχα στη νύχτα. Όπως ο μέντοράς μου ο Τσάρλι. Όπως ο ξάδερφός μου ο Torch. Όπως οι συνάδελφοί μου γιατροί.

Το θέμα της ασθένειας δύσκολα μπορεί να ονομαστεί ευχάριστο θέμα συζήτησης. Οι γιατροί θεραπεύουν και σώζουν ζωές, αλλά οι δικές τους ασθένειες, η ζωή και ο θάνατός τους παραμένουν στη σκιά. Ωστόσο, δεν είναι ασφαλισμένοι για ατυχήματα ή ασθένειες. Ωστόσο, πολλοί γιατροί φορούν συνεχώς μενταγιόν στα οποία είναι χαραγμένα: «Μην κάνετε ανάνηψη» ή «Μην διασωληνώνεστε». Κάποιοι έχουν ακόμη και τατουάζ με παρόμοιο κείμενο. Γιατί οι γιατροί αρνούνται να σώσουν πιθανώς τη ζωή τους, επειδή η σύγχρονη ιατρική είναι ικανή για πολλά;

Οι γιατροί γνωρίζουν σε ποιες περιπτώσεις η ιατρική μπορεί να κάνει περισσότερο κακό παρά καλό.

Το τίμημα της δικής σου ζωής

Όπως όλοι οι άνθρωποι, οι γιατροί εκτιμούν τη ζωή. Ίσως ακόμη περισσότερο από τα υπόλοιπα. Εξάλλου, γνωρίζουν πόσο εύθραυστο είναι αυτό το υλικό και πόσο εύκολα μπορεί να διακοπεί. Ωστόσο, οι στατιστικές επιβεβαιώνουν ότι οι γιατροί είναι πολύ λιγότερο πιθανό να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια όταν οι ίδιοι αρρωστήσουν.

Παλεύοντας μέχρι το τέλος για να σώσουν τις ζωές των ασθενών, οι γιατροί σπάνια κάνουν τις ίδιες προσπάθειες για να σώσουν τις ζωές τους. Και όλα αυτά επειδή καταλαβαίνουν πολύ πιο ξεκάθαρα τι συμβαίνει σε ένα άτομο, ποιες είναι οι πιθανότητές του και τι μπορεί να κάνει η ιατρική. Οι γιατροί γνωρίζουν πολύ καλά ότι έχει όρια στο τι είναι δυνατό.

Οποιαδήποτε μέτρα ανάνηψης συνεπάγονται επιπλοκές

Όρια Δυνατοτήτων

Η σύγχρονη ιατρική απέχει πολύ από το να είναι παντοδύναμη. Και κανείς δεν γνωρίζει τα δυνατά και τα αδύνατα σημεία του καλύτερα από τους γιατρούς. Η ανθρωπότητα δεν έχει μάθει ακόμη να αντιμετωπίζει πραγματικά αποτελεσματικά τον καρκίνο. Ένα παρατεταμένο κώμα επίσης σπάνια καταλήγει σε ευνοϊκή έκβαση.

Οι γιατροί κατανοούν τις συνέπειες μιας ανεπιτυχούς αναζωογόνησης πολύ καλύτερα από οποιονδήποτε άλλον, και ως εκ τούτου συχνά την αρνούνται. Κάθε γιατρός έχει δει περισσότερες από μία φορές τι περνάει ένα άτομο στην εντατική. Και γνωρίζει πολύ καλά ότι τα μέτρα που λαμβάνονται δεν είναι πάντα επαρκή.

Τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής μπορούν να αποκαταστήσουν τη ζωή, αλλά δεν θα είναι ολοκληρωμένη. Το να περάσετε τις υπόλοιπες μέρες σας αλυσοδεμένοι σε ένα κρεβάτι και σε μηχανήματα υποστήριξης της ζωής, να βιώνετε καθημερινά βασανιστικό πόνο είναι πιο τρομακτικό από έναν γρήγορο θάνατο. Είναι ακόμη πιο τρομακτικό να βρίσκεις τον εαυτό σου ένα «λαχανικό» - ένα σώμα στο οποίο το μυαλό δεν θα ξυπνήσει ποτέ.

Αρνούμενοι την ανάνηψη, οι γιατροί προστατεύονται από την πιθανότητα μιας μακράς αλλά εξαιρετικά επώδυνης ύπαρξης

Όλα τα δυνατά

«Κάνε ό,τι είναι δυνατό για αυτόν!» ακούνε οι γιατροί από τους συγγενείς των ασθενών τους. Το μόνο που είναι δυνατό είναι η θεραπεία, η οποία δεν παράγει πάντα αποτελέσματα, καθώς και επώδυνες επεμβάσεις που μπορούν να προκαλέσουν ακόμη μεγαλύτερες επιπλοκές, ελάχιστες πιθανότητες επιτυχίας και τεράστια έξοδα θεραπείας, συχνά πέρα από τα μέσα της οικογένειας του ασθενούς. Γνωρίζοντας ακριβώς πώς θα παλέψουν οι συνάδελφοί τους για τη ζωή τους (και το πιο σημαντικό, με ποιο αποτέλεσμα), οι γιατροί προτιμούν να αρνηθούν εντελώς την ανάνηψη.

Ένας γιατρός από τη Νότια Καλιφόρνια εξήγησε γιατί οι συνάδελφοί του δεν θέλουν να τους διώξουν. Με τα χρόνια της πρακτικής τους, οι γιατροί έχουν χρόνο να μάθουν τα όρια της ιατρικής και να συνειδητοποιήσουν την ανάγκη να προετοιμαστούν για την τελευταία τους μέρα.

Πριν από πολλά χρόνια, ο Τσάρλι, ένας σεβαστός ορθοπεδικός και δάσκαλός μου, παρατήρησε μια μάζα στην κοιλιά του. Ο Charles διαγνώστηκε με καρκίνο του παγκρέατος από έναν από τους καλύτερους χειρουργούς της χώρας, εξάλλου, συγγραφέα μιας μοναδικής θεραπευτικής μεθόδου που τριπλασιάζει το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης (από 5% σε 15%), αν και με χαμηλή ποιότητα ζωής.
Όμως ο 68χρονος Τσάρλι δεν ενδιαφερόταν καθόλου για αυτή την τεχνική. Την επόμενη μέρα επέστρεψε σπίτι, παράτησε τη δουλειά του και δεν εμφανίστηκε ποτέ ξανά στο νοσοκομείο. Ο Τσάρλι περνούσε όλο τον χρόνο του με την οικογένειά του. Λίγους μήνες αργότερα πέθανε στο σπίτι του. Αρνήθηκε χημειοθεραπεία, ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση. Η ασφαλιστική εταιρεία δεν χρειάστηκε να ξοδέψει πολλά χρήματα.

Σπάνια γίνεται λόγος, αλλά πεθαίνουν και γιατροί. Και είναι εκπληκτικό πόσο σπάνια αναζητούν ιατρική βοήθεια.

Ξέρουν ακριβώς τι πρόκειται να συμβεί. Γνωρίζουν ποιες είναι οι επιλογές τους και μπορούν να αντέξουν οικονομικά κάθε είδους θεραπεία.

Οι γιατροί, φυσικά, δεν θέλουν να πεθάνουν. Συνήθως όμως συζητούν τις δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής με την οικογένεια. Θέλουν τα αγαπημένα τους πρόσωπα να μην πάρουν κανένα ηρωικό μέτρο για να τους σώσουν όταν έρθει η ώρα. Δεν χρειάζονται, για παράδειγμα, κάποιος να τους σπάει τα πλευρά ενώ κάνουν ΚΑΡΠΑ τα τελευταία δευτερόλεπτα της ζωής τους.

Εγγραφείτε στο κανάλι μας

Σε ένα άρθρο του 2003, ο Joseph Gallo διεξήγαγε μια μελέτη για τα μέτρα που είναι διατεθειμένοι να συμφωνήσουν οι γιατροί για να σωθούν. Στην έρευνα συμμετείχαν 765 γιατροί, από τους οποίους το 64% έγραψαν εκ των προτέρων οδηγίες σχετικά με τα μέτρα που θα μπορούσαν να ληφθούν για τη διάσωσή τους και ποια δεν ήταν αποδεκτά.

Γιατί είναι τόσο διαφορετικές οι απόψεις των γιατρών και των ασθενών για τη διάσωση της ζωής τους; Ας πάρουμε ως παράδειγμα την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Μια μελέτη του 2010 σε 95.000 περιπτώσεις ΚΑΡΠΑ διαπίστωσε ότι μόνο το 8% των ασθενών επέζησε περισσότερο από ένα μήνα μετά τη διαδικασία. Και μόνο το 3% περίπου από αυτούς μπόρεσαν να επιστρέψουν στην κανονική ζωή.

Σε αντίθεση με τις προηγούμενες εποχές, όταν οι γιατροί έκαναν ό,τι ήταν δυνατό για να σώσουν τη ζωή ενός ατόμου, στις μέρες μας ο ίδιος ο ασθενής αποφασίζει αν θα συμφωνήσει σε μια συγκεκριμένη διαδικασία. Οι γιατροί προσπαθούν πραγματικά να σεβαστούν την απόφαση του ασθενούς, αλλά όταν οι ασθενείς μας ρωτούν τι θα κάναμε στη θέση τους, προτιμούμε να παραμείνουμε σιωπηλοί. Δεν θέλουμε να επιβάλλουμε τις απόψεις μας.

Το αποτέλεσμα είναι ότι όλο και περισσότεροι άνθρωποι λαμβάνουν μάταιη θεραπεία και λιγότεροι από αυτούς πεθαίνουν στο σπίτι. Η καθηγήτρια Karen Kehl σε ένα από τα άρθρα της περιέγραψε ακόμη και τι είναι - ένας αξιοπρεπής θάνατος. Πρόκειται λοιπόν για έναν θάνατο κατά τον οποίο ο άνθρωπος είναι χαλαρός, διατηρεί ψυχραιμία, νιώθει μόνος και περιβάλλεται από τη φροντίδα και την προσοχή της οικογένειάς του. Όλα αυτά είναι δύσκολο να τα φανταστεί κανείς στα νοσοκομεία.

Οι οδηγίες που έχουν γραφτεί εκ των προτέρων μπορούν να δώσουν στους ασθενείς περισσότερο έλεγχο για το πώς θα είναι η τελευταία τους μέρα. Ο θάνατος δεν είναι φόρος και η σκέψη του δεν είναι τόσο εύκολο να τον συνηθίσεις και αυτό σε εμποδίζει να πάρεις τις σωστές αποφάσεις.

Η δουλειά του γιατρού είναι να σώσει τις ζωές των ασθενών. Η σύγχρονη ιατρική είναι ικανή να αναζωογονήσει ανθρώπους από πολύ ακραίες συνθήκες. Αλλά η περαιτέρω ζωή των βαρέως ασθενών ασθενών είναι συχνά ζωή μόνο από μια ορισμένη βιολογική άποψη. Η θεραπεία των ανθρώπων ενώ τους προκαλείτε ταλαιπωρία είναι επώδυνη. Οι γιατροί εκπαιδεύονται να μην δείχνουν τα συναισθήματά τους, αλλά μεταξύ τους συζητούν αυτά που βιώνουν. «Πώς μπορούν οι άνθρωποι να βασανίζουν τα αγαπημένα τους πρόσωπα έτσι;» είναι μια ερώτηση που στοιχειώνει πολλούς γιατρούς. Ίσως αυτό να γίνει κάποιου είδους παρηγοριά για τους συγγενείς του ασθενούς, οι οποίοι έχουν λίγο περισσότερο χρόνο για να συνηθίσουν την ετυμηγορία. Και όλες αυτές οι ιστορίες συμβαίνουν μέρα με τη μέρα μπροστά στο ιατρικό προσωπικό. Και οι γιατροί πεθαίνουν. Συνήθως δεν μιλούν για αυτό. Μη αποδεκτη.

Όμως, σε αντίθεση με άλλους ανθρώπους, στρέφονται λιγότερο συχνά στην ιατρική. Φεύγουν χωρίς μάχη για τη ζωή τους, αν και έχουν όλη τη διαθέσιμη λειτουργικότητα. Κανείς δεν θέλει να πεθάνει, αλλά οι γιατροί γνωρίζουν τα πραγματικά όρια της σύγχρονης ιατρικής. Οι γιατροί θέλουν να είναι σίγουροι ότι όταν έρθει η ώρα τους, κανείς δεν θα τους σώσει ηρωικά από το θάνατο σπάζοντας πλευρά σε μια προσπάθεια να τους αναζωογονήσει με θωρακικές συμπιέσεις (κάτι που συμβαίνει όταν το μασάζ γίνεται σωστά). Καταλαβαίνουν ότι υπάρχουν καταστάσεις όπου δεν έχει νόημα να ξοδεύουν κολοσσιαία ποσά για θεραπεία, να συνδέονται με όλα τα μηχανήματα και να βασανίζουν ένα άτομο που πρέπει απλώς να φύγει ήρεμα και ήσυχα. Ένας γιατρός παραδέχτηκε ότι είχε ακούσει πολλές φορές την ακόλουθη φράση από διάφορους συναδέλφους: «Υποσχέσου μου ότι αν με δεις σε αυτή την κατάσταση, δεν θα κάνεις τίποτα!». Και αυτό λέγεται εντελώς σοβαρά. Και κάποιοι μάλιστα κάνουν τέτοια τατουάζ! Το ίδιο το σύστημα φταίει και, φυσικά, κάθε συγκεκριμένη κατάσταση όταν έρχονται συγγενείς ενός σοβαρά άρρωστου ατόμου και ζητούν «να κάνουν ό,τι είναι δυνατόν». Και οι γιατροί το κάνουν. Ακόμη και όταν ένας από τους γιατρούς συμβουλεύει να σταματήσουν τα περιττά βάσανα, οι τυφλοί από τη θλίψη δεν μπορούν να το αντιληφθούν. Μην ξεχνάτε την οικονομική πλευρά του ζητήματος: πολύ συχνά οι γιατροί πρέπει να εκπληρώσουν ένα συγκεκριμένο «σχέδιο» για να κερδίσουν χρήματα. Και μετά την περιβόητη αναζωογόνηση με τη βοήθεια μασάζ τεχνητής καρδιάς, οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να πεθαίνουν ή να επιβιώνουν με βαθιά αναπηρία (αν επηρεάζεται ο εγκέφαλος). Συχνά αυτή είναι μια άχρηστη διαδικασία, ειδικά εάν ο ασθενής είναι αδύναμος ή ηλικιωμένος - δεν θα του προκαλέσει τίποτα παρά μόνο μεγαλύτερη ταλαιπωρία. Παρεμπιπτόντως, για το λόγο ότι το ιατρικό επάγγελμα συνεπάγεται την πρόκληση ταλαιπωρίας στον ασθενή (αν και για καλό), οι γιατροί είναι πιο συχνά από τους εκπροσώπους άλλων επαγγελμάτων επιρρεπείς στην κατάθλιψη και τον αλκοολισμό. Τα άτομα που φροντίζονται από ξενώνα ζουν περισσότερο από τα άτομα με τις ίδιες ασθένειες που αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο. Και πρέπει να κατηγορήσουμε το σύστημα και αυτούς που στέκονται πίσω από αυτό. Στους ξενώνες, οι άνθρωποι δεν «θεραπεύονται» - απλώς τους παρέχονται οι πιο άνετες συνθήκες και προσπαθούν, όσο το δυνατόν περισσότερο, να ανακουφίσουν τον πόνο. Γι' αυτό οι γιατροί επιλέγουν να πεθάνουν. Θέλουν να ζήσουν, όχι να υπάρχουν. Γι' αυτό ρωτούν: «Μην αναζωογονείτε. Μην αντλείς..."

Καθημερινά οι γιατροί παλεύουν για την υγεία, ακόμη και τη ζωή των ασθενών τους. Αυτή είναι η δουλειά τους. Μέρος αυτής της δουλειάς είναι τα μέτρα ανάνηψης, όταν ο ασθενής πρέπει να αρπάξει κυριολεκτικά από τα νύχια του θανάτου, όταν η καταμέτρηση δεν είναι πλέον σε λεπτά, αλλά σε δευτερόλεπτα. Ταυτόχρονα, το τατουάζ "μην αναζωογονείς" είναι σε ζήτηση μεταξύ των ίδιων των γιατρών. Ναι, το κομμωτήριό μας έχει πολλές φορές να ασχοληθεί με την εκτέλεση ενός σχεδίου που βασίζεται ακριβώς σε αυτό το σκίτσο. Γιατί συμβαίνει αυτό? Γιατί οι ίδιοι οι γιατροί ζητούν να μην σώσουν οι συνάδελφοί τους τη ζωή σε μια κρίσιμη κατάσταση; Ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε.

Ιατρικά τατουάζ

Τα σωματικά μοτίβα, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο που σχετίζονται με ιατρικές πληροφορίες, αντιπροσωπεύονται από μια αρκετά ευρεία λίστα. Για παράδειγμα, οι στρατιώτες που πηγαίνουν σε ένα hot spot παίρνουν τον παράγοντα Rh και τον τύπο αίματος στο σώμα τους. Παρόμοιες πληροφορίες, σύμφωνα με τις απαιτήσεις, πρέπει να αναγράφονται σε μάρκες και σεβρόν, αλλά η τοποθέτησή τους στο σώμα είναι μια πολύ πιο αξιόπιστη επιλογή. Σε αυτή την περίπτωση, αυτό γίνεται για να απλοποιηθεί το έργο των γιατρών κατά τη διεξαγωγή μέτρων ανάνηψης, θεραπείας, η οποία συχνά περιλαμβάνει μετάγγιση αίματος. Τέτοια σκίτσα είναι επίσης κοινά μεταξύ εκπροσώπων άλλων επαγγελμάτων που συνεπάγονται άμεση απειλή για τη ζωή.

Οι γιατροί, ωστόσο, έχουν μια εντελώς διαφορετική άποψη και ζητούν «να μην αντλούμε». Το αντίστοιχο σχέδιο εφαρμόζεται στην περιοχή της καρδιάς, αφού όλα τα μέτρα αναζωογόνησης περιλαμβάνουν επηρεασμό αυτού του οργάνου, είτε πρόκειται για έμμεσο μασάζ, είτε για ηλεκτρικό ρεύμα είτε για ένεση αδρεναλίνης. Γραφικά, το σχέδιο είναι πολύ μεταβλητό· μπορεί να είναι μια απλή επιγραφή (που γίνεται, κατά κανόνα, σε πολλές γλώσσες) ή κάτι πιο πρωτότυπο, για παράδειγμα, μια στυλιζαρισμένη εικόνα ενός καρδιογραφήματος ή μια διαγραμμένη εικόνα ενός απινιδωτή, συνοδευόμενη από μια επιγραφή. Μερικοί άνθρωποι κάνουν τέτοιες εικόνες στα χέρια τους, στην περιοχή του καρπού, όπου συνήθως είναι συνηθισμένο να αισθάνονται τον σφυγμό.

Γιατί συμβαίνει αυτό?

Γιατί οι γιατροί αποφασίζουν για τέτοια τατουάζ; Πολλοί άνθρωποι τα κάνουν γιατί καταλαβαίνουν πολύ καλά πώς μπορεί να είναι η ζωή μετά την εντατική. Κάθε μέρα, οι γιατροί σώζουν ασθενείς που έχουν υποστεί καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά που σχετίζονται με καρδιακή ανακοπή. Γενικά, η ίδια η καρδιακή ανακοπή είναι μια κρίσιμη, ακραία αντίδραση του οργανισμού, υποδηλώνοντας σοβαρές βλάβες, η ανάκαμψη από την οποία είναι δυνατή μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Μπορείτε να παρατηρείτε τακτικά ότι ένα άτομο που έχει υποστεί διακοπή κυκλοφορίας δεν μπορεί πλέον να επιστρέψει στην κανονική ζωή, περιορίζεται στις φυσικές του ικανότητες και προκαλεί μεγάλη ταλαιπωρία στην οικογένεια και τους φίλους. Περιπτώσεις βλαστικής κατάστασης είναι επίσης συχνές. Έτσι, ένα τατουάζ εμφανίζεται ως μια συνειδητή έκφραση της θέλησης ενός ατόμου σχετικά με το σώμα του.

Μερικοί άνθρωποι προτιμούν να κάνουν ένα τέτοιο τατουάζ όταν αντιμετωπίζουν μια σοβαρή ασθένεια. Για κάποιους, αυτή η επιλογή ήταν συνειδητή από τότε που ήταν νέοι και υγιείς. Κάποιος βάζει μια αντίστοιχη επιγραφή στο σώμα καθώς πλησιάζει το γήρας. Σε κάθε περίπτωση, υπάρχει μόνο ένα κίνητρο - η επιθυμία να φύγουμε από αυτόν τον κόσμο ήρεμα και με αξιοπρέπεια, χωρίς βάσανα, πόνο και συνεχή παρατήρηση από στενούς ανθρώπους που είναι επίσης καταθλιπτικοί λόγω της αδυναμίας να βοηθήσουν ένα αγαπημένο πρόσωπο.

Νομοθετική πτυχή

Ας ξεκινήσουμε με τη Ρωσία. Έχει το ασθενοφόρο το δικαίωμα να μην πραγματοποιήσει μέτρα αναζωογόνησης εάν η αντίστοιχη επιγραφή εμφανίζεται στο σώμα του θύματος; Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία, η ανάνηψη δεν πραγματοποιείται αποκλειστικά στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Κλινικός θάνατος, που εκφράζεται σε διακοπή της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, που σχετίζεται με αξιόπιστες πληροφορίες ότι το θύμα έχει ασθένειες και τραυματισμούς που δεν είναι συμβατοί με τη ζωή.
Βιολογικός θάνατος.

Ένα τατουάζ σε αυτή την περίπτωση δεν μπορεί να θεωρηθεί ως επιβεβαίωση ότι ένα άτομο έχει παθολογίες ασυμβίβαστες με τη ζωή. Αποδεικνύεται ότι στη Ρωσία δεν υπάρχει ιδιαίτερο πρακτικό νόημα σε ένα τέτοιο μοτίβο, αφού η ιατρική ομάδα είναι υποχρεωμένη να λάβει τις κατάλληλες ενέργειες. Η απάντηση στο ερώτημα «είναι δυνατόν να μην αναζωογονηθεί ένας τέτοιος ασθενής» θα είναι αρνητική, καθώς αντίκειται στις νομικές απαιτήσεις.

Στις δυτικές χώρες η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική. Αυτές οι χώρες θεωρούνται περισσότερο εστιασμένες στους ασθενείς, στις επιθυμίες τους και όχι στο νόμο, και ως εκ τούτου ένα τατουάζ μπορεί κάλλιστα να θεωρηθεί ως γραπτή επιβεβαίωση του θύματος ότι δεν θέλει να υποβληθεί σε ανάνηψη σε καταστάσεις που απειλούν τη ζωή του. Υπάρχουν παρόμοιες περιπτώσεις στην πράξη· η επιτροπή δεοντολογίας υποστήριξε πλήρως τους γιατρούς που αποφάσισαν να εκπληρώσουν τις επιθυμίες του ασθενούς.

Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι φορούν τέτοια τατουάζ παρά τη θέλησή τους. Υπήρχε μια κατάσταση όπου ένας άντρας έχασε μια διαμάχη και αναγκάστηκε να κάνει ένα τέτοιο τατουάζ στο στήθος του. Αυτό που τον έσωσε ήταν ότι, καθώς η υγεία του επιδεινώθηκε, μπήκε στο νοσοκομείο έχοντας τις αισθήσεις του και κατάφερε να ειδοποιήσει τους γιατρούς ότι το τατουάζ δεν αντανακλά τις πραγματικές του επιθυμίες, κάτι που αποτυπώθηκε στα σχετικά έγγραφα.

Το κομμωτήριο Syndicate Tattoo δεν συνιστά κατηγορηματικά να κάνετε τατουάζ αυτού του είδους όταν τολμάτε ή όταν είστε σε κατάσταση μέθης. Ακόμη και αν δεν έχουν νομική ισχύ ακόμη και στη Ρωσία, στην Ευρώπη ή στις ΗΠΑ μπορούν να ληφθούν πολύ σοβαρά υπόψη και οι συνέπειες μπορεί να είναι επικίνδυνες.

Γιατροί και τατουάζ

Αρκετά συχνά πρέπει να αντιμετωπίσουμε το ερώτημα αν επιτρέπεται στους γιατρούς να κάνουν καν τατουάζ. Σπεύδουμε να απαντήσουμε: η νομοθεσία δεν επιβάλλει περιορισμούς ως προς αυτό. Ωστόσο, η πραγματική κατάσταση των πραγμάτων είναι τέτοια που μερικές φορές μπορεί να προκύψουν προβλήματα με την απασχόληση εάν το σχέδιο του σώματος βρίσκεται σε εμφανές σημείο. Το αρνητικό σημείο είναι ότι πολλοί ασθενείς έχουν αρνητική στάση απέναντι στους γιατρούς με τατουάζ, δεν τους εμπιστεύονται και τους φοβούνται. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Είναι άχρηστο να το παλεύουμε προς το παρόν, αυτή είναι η πραγματικότητά μας. Συμβουλεύουμε λοιπόν τους εκπροσώπους ευγενών ιατρικών ειδικοτήτων να τοποθετούν την τέχνη του σώματός τους εκεί που δεν θα είναι αντιληπτό. Ευτυχώς, οι ρόμπες κρύβουν πολύ καλά σχεδόν όλες τις περιοχές του δέρματος.

Αυτή η ιστορία ξεκίνησε όταν ένας ορθοπεδικός γιατρός αρρώστησε με καρκίνο του παγκρέατος. Η διάγνωση έγινε από έναν από τους καλύτερους χειρουργούς της χώρας, ο οποίος του πρόσφερε θεραπεία, με αποτέλεσμα να υποσχεθεί στον ασθενή τρεις φορές παράταση της ζωής του. Αλλά την ίδια στιγμή, η ποιότητα της ζωής του δεν θα ήταν «πολύ καλή». Έφυγε από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα, έκλεισε το ιατρείο του και δεν ήρθε ποτέ ξανά στο νοσοκομείο. Τον υπόλοιπο χρόνο τον αφιέρωσε στην οικογένειά του - στενούς και αγαπημένους ανθρώπους. Και πέθανε στο σπίτι τρεις μήνες αργότερα.

Και οι γιατροί πεθαίνουν. Συνήθως δεν μιλούν για αυτό. Μη αποδεκτη. Όμως, σε αντίθεση με άλλους ανθρώπους, στρέφονται λιγότερο συχνά στην ιατρική.

Φεύγουν χωρίς μάχη για τη ζωή τους, αν και έχουν όλη τη διαθέσιμη λειτουργικότητα. Κανείς δεν θέλει να πεθάνει, αλλά οι γιατροί γνωρίζουν τα πραγματικά όρια της σύγχρονης ιατρικής. Οι γιατροί θέλουν να είναι σίγουροι ότι όταν έρθει η ώρα τους, κανείς δεν θα τους σώσει ηρωικά από το θάνατο σπάζοντας πλευρά σε μια προσπάθεια να τους αναζωογονήσει με θωρακικές συμπιέσεις (κάτι που συμβαίνει όταν το μασάζ γίνεται σωστά).

Καταλαβαίνουν ότι υπάρχουν καταστάσεις όπου δεν έχει νόημα να ξοδεύουν κολοσσιαία ποσά για θεραπεία, να συνδέονται με όλα τα μηχανήματα και να βασανίζουν ένα άτομο που πρέπει απλώς να φύγει ήρεμα και ήσυχα.

Ένας γιατρός παραδέχτηκε ότι είχε ακούσει την ακόλουθη φράση πολλές φορές από διάφορους συναδέλφους του: «Υποσχέσου μου ότι αν με δεις σε αυτή την κατάσταση, δεν θα κάνεις τίποτα!»Και αυτό λέγεται εντελώς σοβαρά. Και κάποιοι μάλιστα κάνουν τέτοια τατουάζ!

Το ίδιο το σύστημα φταίει και, φυσικά, κάθε συγκεκριμένη κατάσταση όταν έρχονται συγγενείς ενός σοβαρά άρρωστου ατόμου και του ζητούν να «κάνουν ό,τι είναι δυνατόν». Και οι γιατροί το κάνουν. Ακόμη και όταν ένας από τους γιατρούς συμβουλεύει να σταματήσουν τα περιττά βάσανα, οι τυφλοί από τη θλίψη δεν μπορούν να το αντιληφθούν. Δεν πρέπει να ξεχνάμε την οικονομική πλευρά του ζητήματος: πολύ συχνά οι γιατροί πρέπει να εκπληρώσουν ένα συγκεκριμένο «σχέδιο» για να κερδίσουν χρήματα.

Και μετά την περιβόητη αναζωογόνηση με τη βοήθεια μασάζ τεχνητής καρδιάς, οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να πεθαίνουν ή να επιβιώνουν με βαθιά αναπηρία (αν επηρεάζεται ο εγκέφαλος). Συχνά αυτή είναι μια άχρηστη διαδικασία, ειδικά εάν ο ασθενής είναι αδύναμος ή ηλικιωμένος - δεν θα του προκαλέσει τίποτα παρά μόνο μεγαλύτερη ταλαιπωρία.

Παρεμπιπτόντως, για το λόγο ότι το ιατρικό επάγγελμα συνεπάγεται την πρόκληση ταλαιπωρίας στον ασθενή (αν και για καλό), οι γιατροί είναι πιο συχνά από τους εκπροσώπους άλλων επαγγελμάτων επιρρεπείς στην κατάθλιψη και τον αλκοολισμό.

Τα άτομα που φροντίζονται από ξενώνα ζουν περισσότερο από τα άτομα με τις ίδιες ασθένειες που αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο. Και πρέπει να κατηγορήσουμε το σύστημα και αυτούς που στέκονται πίσω από αυτό. Στους ξενώνες, οι άνθρωποι δεν «θεραπεύονται» - απλώς τους παρέχονται οι πιο άνετες συνθήκες και προσπαθούν, όσο το δυνατόν περισσότερο, να ανακουφίσουν τον πόνο.

Γι' αυτό οι γιατροί επιλέγουν να πεθάνουν. Αυτοί θέλουν να ζεις, να μην υπάρχεις.Γι' αυτό ρωτούν: "Μην αναζωογονείτε. Μην αντλείτε..."