Το αίτημα για επαναστερέωση μιας στεφάνης χωρίς μέταλλο που έχει τσιμεντωθεί είναι τις περισσότερες φορές το μόνο αίτημα του ασθενούς. Δεν είναι δύσκολο να κολλήσετε ξανά την στεφάνη με το υπόλοιπο κούτσουρο δοντιού. Όμως η κατάσταση είναι τελείως διαφορετική όταν η απομείωση συνοδεύεται από ελάττωμα και είναι απαραίτητη η αποκατάσταση του κολοβώματος του δοντιού.
Γκριγκόριεφ Αλέξανδρος.
Μέλος του SCAD, επικεφαλής του κέντρου εκπαίδευσης Dental Academy. Διεθνής λέκτορας για την πρόσφυση και τη διεπιστημονική αποκατάσταση.
Έργα υψηλής αισθητικής από μεταλλικά κεραμικά, πρεσοκεραμικά και κεραμικά σκελετού σε ζιρκόνιο και οξείδιο του αλουμινίου αποτελούν σήμερα πραγματικότητα. Οι δεξιότητες και η δεξιοτεχνία της ομάδας γιατρών και τεχνικών δημιουργούν αριστουργήματα που εντυπωσιάζουν τους ασθενείς με τα αποτελέσματά τους. Σήμερα, οι υπηρεσίες αισθητικής αποκατάστασης μπορούν να βελτιώσουν την προσωπική κατάσταση του ασθενούς και μερικές φορές να αλλάξουν τη μοίρα του.
Αλλά υπάρχει και ένα μειονέκτημα σε αυτή την ευτυχία: ένα τσιπ ενός θραύσματος κεραμικού, ένα τσιπ ενός καπλαμά, μια αποσύνθεση μιας ορθοπεδικής στεφάνης και μερικές φορές ακόμη και ένα ελάττωμα στο κολόβωμα του δοντιού. Στιγμές ευτυχίας σταματούν αυτή τη στιγμή για τον ασθενή μας. Η αγαπημένη αποκατάσταση δεν είναι πλέον ευχάριστη στο μάτι.
Χρησιμοποιώντας το παράδειγμα μιας κλινικής περίπτωσης, θα δείξω πώς να πραγματοποιήσετε αποτελεσματικά και με ακρίβεια τη μέθοδο της αναστροφής (αντίστροφης) προσθετικής.
Ο ασθενής Μ., 35 ετών, προσήλθε στην κλινική με παράπονα για απομάκρυνση της στεφάνης οξειδίου του αλουμινίου κατά 2,1.
Αντικειμενικά: η στεφάνη είχε κινητή θέση στο κολόβωμα του δοντιού 2.1 και αφαιρέθηκε χωρίς προσπάθεια. Παρατηρήθηκε θρυμματισμός του 1/3 του κολοβώματος του δοντιού (το εσωτερικό μέρος της στεφάνης γέμισε με το διαχωρισμένο θραύσμα).
Ελάττωμα κολοβώματος 2.1 δοντιού Στο παρελθόν, το δόντι υποβαλλόταν σε ενδοθεραπεία ακολουθούμενη από αποκατάσταση με χρήση πολυμερούς καρφίτσας. Υπήρχε πλήρης διατήρηση του πολυμερούς πείρου σε όλη την έκταση. Μόνο η εσωτερική επιφάνεια της στεφάνης με ένα θραύσμα υλικού πυρήνα αποκόπηκε.
Στάδια αποκατάστασης κολοβώματος δοντιού για στεφάνη
Στάδιο 1. Προετοιμασία του πυρήνα του δοντιού
Η προετοιμασία του κολοβώματος των δοντιών αποτελείται από ένα μικρό προετοιμασία για την αφαίρεση αναξιόπιστων θραυσμάτων σύνθετου υλικού πυρήνα.
Μετά από αυτό, σύμφωνα με το πρωτόκολλο κόλλας, το οξύ εφαρμόστηκε για 15 δευτερόλεπτα, ξεπλύθηκε γενναιόδωρα, η επιφάνεια αφέθηκε ελαφρώς υγρή και εφαρμόστηκε το σύστημα κόλλας.
Χρησιμοποίησα κόλλα All Bond 3 (Bisco IL, ΗΠΑ). Αυτή είναι μια γενική κόλλα διπλής σκλήρυνσης, έχει τροποποιημένη δομή της πολυμερούς μήτρας και είναι μέγιστα σταθερή στην ουσία οδοντίνης μετά τον πολυμερισμό λόγω της υδροφοβικότητας της. Μετά την προετοιμασία και τον πολυμερισμό, η επιφάνεια της οδοντίνης έχει λαμπερή εμφάνιση. Αυτό είναι καλό.
Στάδιο 2. Προετοιμασία στέμματος
Η εσωτερική επιφάνεια της στεφάνης καλύπτεται με μονωτικό υλικό. Χρησιμοποίησα PRO-V-COAT (BISCO, IL USA)
Αυτό το υλικό δημιουργεί μια εντελώς αδρανή επιφάνεια που εμποδίζει τη στερέωση οποιουδήποτε σύνθετου υλικού. Επιπλέον, πλένεται πολύ και προοριζόταν αρχικά για την απομόνωση της επιφάνειας της δομής των δοντιών από το προσωρινό σύνθετο υλικό στις θήκες InLay & Overlay. Αλλά μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε γλυκερίνη ή υδατοδιαλυτό λιπαντικό γέλης.
Υλικά που χρησιμοποιούνται για την τεχνική στερέωσης κόλλας: Κόλλα All Bond 3, αστάρι για οξείδιο ζιρκονίου, αλουμίνιο και μέταλλο Z-PRIMER
PLUS, φωτοπολυμεριζόμενο σύνθετο τσιμέντο Choise2.
Προετοιμασμένο κολόβωμα δοντιού για αποκατάσταση 
Το κούτσουρο αποκαταστάθηκε κατά μήκος του στέμματος. Η στεφάνη αφαιρείται προσεκτικά από το αποκατεστημένο κολόβωμα του δοντιού. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από ελαφριά προσπάθεια. Η στεφάνη προσαρμόζεται πολύ καθαρά στο αποκατεστημένο κολόβωμα του δοντιού. Η χρήση απελευθερωτικών παραγόντων (στην περίπτωσή μου, PRO-V COAT) καθιστά αυτή τη διαδικασία πάντα προβλέψιμη.
Στάδιο 3 Στερέωση της στεφάνης στο δόντι
Χρησιμοποιώ κολλητική κορώνα από οξείδιο αλουμινίου. Για να γίνει αυτό, η εσωτερική επιφάνεια της στεφάνης οξειδίου του αλουμινίου αμμοβολείται χρησιμοποιώντας σκόνη οξειδίου αλουμινίου 50 micron σε πίεση έως και 2 atm. σε λοξή γωνία ως προς την επιφάνεια.
Απολιπάνετε με οινόπνευμα ή ασετόν και στεγνώστε. Ένα αστάρι για οξείδιο ζιρκονίου και αλουμίνιο Z-PRIMER PLUS (BISCO,IL USA) εφαρμόζεται στην εσωτερική επιφάνεια της στεφάνης για 30 δευτερόλεπτα. Ξήρανση. Η επιφάνεια της κορώνας είναι έτοιμη.
Η εσωτερική επιφάνεια των κεραμικών πλαισίου επεξεργάζεται με το αστάρι Z-PRIMER PLUS (BISCO, IL) Το νεοδημιουργημένο κολόβωμα δοντιού υποβάλλεται σε πρωτόκολλο κόλλας: χαράζεται, εφαρμόζεται κόλλα All Bond 3 και πολυμερίζεται.
Προσθέτουμε σύνθετο τσιμέντο φωτοπολυμερισμού στο στέμμα.
Η στεφάνη προσαρμόζεται στο κολόβωμα του δοντιού. Η περίσσεια του τσιμέντου υφίσταται πολυμερισμό 2 δευτερολέπτων. αφαιρούνται από τις άκρες της στεφάνης και πραγματοποιείται διαστεφανιαίος πολυμερισμός σε κάθε πλευρά για 30 δευτερόλεπτα.
Μερικά σχόλια και διευκρινίσεις για το τσιμέντο για τη στερέωση οδοντικών στεφάνων:
- Όταν εργάζομαι με μεταλλικά κεραμικά, χρησιμοποιώ χημικά ή σύνθετα διπλής ωρίμανσης (Luxa-Core (DMG), Core-Flo, Bisfill 2B (Bisco)) ως υλικά πυρήνα.
- Η επιφάνεια του κολοβώματος του δοντιού όταν χρησιμοποιούνται χημικά ή υλικά διπλής σκλήρυνσης πρέπει να επικαλύπτεται με συστήματα κόλλας συμβατά με τέτοια υλικά.
Στερέωση στεφάνων με κόλλα [Συμπέρασμα]
Οι μακροχρόνιες κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν την αξιοπιστία και την ακρίβεια της μεθόδου επαναλαμβανόμενης συγκολλητικής στερέωσης των στεφανών. Αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε τρέχουσες κλινικές καταστάσεις.
Αποκατάσταση κολοβώματος δοντιού Στερέωση στεφάνης χωρίς μέταλλοενημερώθηκε: 1 Φεβρουαρίου 2017 από: Αλεξέι Βασιλέφσκι
Η σύγχρονη οδοντιατρική διαθέτει ένα μεγάλο οπλοστάσιο εργαλείων για την αποκατάστασή της. Ο πιο δημοφιλής τρόπος για να αποκαταστήσετε ένα δόντι σε μια τέτοια κατάσταση είναι η αποκατάσταση χρησιμοποιώντας καρφίτσες.
Με τη βοήθεια δομών καρφίτσας, είναι δυνατό όχι μόνο να αποκατασταθεί το κατεστραμμένο υπερουλικό τμήμα του δοντιού, αλλά και να ομαλοποιηθεί η θέση του εάν το δόντι δεν ήταν επίπεδο.
Με τη βοήθεια δομών καρφίτσας, είναι δυνατή η ομαλοποίηση του δαγκώματος, σε περιπτώσεις όπου απαιτείται σημαντική λείανση των οδοντικών ιστών λόγω της λανθασμένης θέσης τους.
Ο κύριος μύθος που σχετίζεται με τα καρφιτσωμένα δόντια
Υπάρχουν αρκετοί φόβοι που σχετίζονται με την αποκατάσταση των δοντιών με καρφίτσες.
Μερικά από αυτά προκύπτουν κατά την ανάγνωση πληροφοριών στο Διαδίκτυο, μερικά οφείλονται στην αβεβαιότητα ενός γιατρού που έχει ανεπαρκή εμπειρία στην αποκατάσταση δοντιών με καρφίτσα.
Ο κύριος φόβος είναι η πιθανότητα καταστροφής της ρίζας του δοντιού από την πίεση του πείρου.
Μπορεί μια καρφίτσα να καταστρέψει τη ρίζα ή τα τοιχώματα ενός αποκατεστημένου δοντιού;
Η απάντηση είναι απλή: αυτή η μέθοδος αποκατάστασης των δοντιών, όπως κάθε μέθοδος θεραπείας, έχει τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις της. Ένα σωστά αποκατεστημένο δόντι με καρφίτσα από έμπειρο οδοντίατρο θα διαρκέσει για δεκαετίες ή περισσότερο.
Αυτό μπορεί να συγκριθεί με την κατασκευή ενός σπιτιού. Τα μεταλλικά δοκάρια πιέζουν και τα θεμέλια του σπιτιού, προκαλώντας την κατάρρευση του σπιτιού; Όχι βέβαια, ακόμη και στο στάδιο του σχεδιασμού υπολογίζεται η πίεση που ασκείται και ο αριθμός των ίδιων μεταλλικών κατασκευών.
Ομοίως, ο οδοντίατρος, στο στάδιο του σχεδιασμού της θεραπείας, αξιολογεί τη δυνατότητα αποκατάστασης ενός κατεστραμμένου δοντιού με δομές καρφίτσας.
Προκειμένου να αποκατασταθεί πλήρως και αξιόπιστα ένα κολόβωμα δοντιού χρησιμοποιώντας μια δομή καρφίτσας, η ρίζα του δοντιού πρέπει να πληροί ορισμένες αυστηρές απαιτήσεις:
- Ο ριζικός σωλήνας πρέπει να έχει αρκετό μήκος
- Ο ριζικός σωλήνας δεν πρέπει να είναι πολύ στενός ή καμπύλος
- Τα τοιχώματα της ρίζας του δοντιού δεν πρέπει να αραιώνονται
- Οι ιστοί του δοντιού που αποκαθίσταται δεν πρέπει να υπόκεινται σε τερηδόνα.
- Οι ιστοί των δοντιών δεν πρέπει να είναι εύθραυστοι και να μπορούν να αντέχουν το στρες.
Ανάλογα με την ανατομία διαφορετικών ομάδων δοντιών, το κολόβωμα του δοντιού μπορεί να αποκατασταθεί όχι με έναν, αλλά με πολλούς καρφίτσες ταυτόχρονα.
Ας δούμε τώρα τις βασικές απαιτήσεις που πρέπει να πληρούν οι ακίδες για την αποκατάσταση των δοντιών:
- Οι δομές πείρων πρέπει να έχουν μεγάλη διάρκεια ζωής και να έχουν επαρκή αντοχή στη φθορά.
- Το σχήμα της καρφίτσας πρέπει να ταιριάζει με το σχήμα του ριζικού σωλήνα.
- Το μήκος του πείρου πρέπει να είναι επαρκές για αξιόπιστη συγκράτηση.
- Το υλικό από το οποίο κατασκευάζεται ο πείρος πρέπει να είναι βιοαδρανές, να μην υπόκειται σε διάβρωση και να μην επηρεάζει αρνητικά τον ιστό των δοντιών.
- Ο πείρος πρέπει να δημιουργεί μια σφιχτή σφράγιση και να αποτρέπει την είσοδο μόλυνσης στο δόντι.
- Το υλικό του πείρου πρέπει να έχει καλή σύνδεση με το τσιμέντο στο οποίο στερεώνεται.
- Θα πρέπει να είναι δυνατή η αφαίρεση του πείρου εάν είναι απαραίτητη η εκ νέου θεραπεία των ριζικών σωλήνων.
Η απόφαση για την αποκατάσταση ενός δοντιού με τη μία ή την άλλη δομή καρφίτσας πρέπει πάντα να λαμβάνεται από γιατρό, με βάση την ατομική ανατομία του ριζικού σωλήνα: το μήκος, τη διάμετρο και τον βαθμό καμπυλότητάς του.
Κάθε pin είναι για μια συγκεκριμένη κατάσταση και δεν υπάρχει τέτοια καθολική καρφίτσα που να ταιριάζει σε όλους, αλλά υπάρχουν οι τυπικές ακίδες.
Συνήθως πρόκειται για καρφίτσες από ειδικά ιατρικά μέταλλα ή κράματα, που παρουσιάζονται σε σετ με διάφορες διαμέτρους και μήκη καρφίτσες, με εργαλεία για την προετοιμασία του ριζικού σωλήνα και την παροχή του κατάλληλου σχήματος. Αυτό δημιουργεί ένα κρεβάτι για την καρφίτσα και επιτρέπει την τέλεια εφαρμογή της δομής.
Οι πιο αξιόπιστες είναι οι καρφίτσες από πολύτιμα και ημιπολύτιμα μέταλλα, καθώς και από τιτάνιο.
Η επιφάνεια των ακίδων συνήθως υποβάλλεται σε ειδική επεξεργασία: είτε αμμοβολή είτε με όξινη χάραξη. Αυτό γίνεται για καλύτερη πρόσφυση στο τσιμέντο και βελτιωμένη στερέωση.
Η επιφάνεια του πείρου μπορεί να είναι λεία, με αυλακώσεις ή να έχει σπείρωμα, οπότε ο πείρος μοιάζει με μια μικρή βίδα με αυτοκόλλητη τομή. Πρόσφατα, οι συνδυασμένες ακίδες που συνδυάζουν διάφορους τύπους επιφανειών γίνονται όλο και πιο συνηθισμένοι.
Πώς να τοποθετήσετε μια καρφίτσα σε ένα δόντι.
Πριν από την τοποθέτηση του πείρου, προετοιμάζεται το υπερουλικό τμήμα του δοντιού, το στόμιο του ριζικού σωλήνα διευρύνεται, μετά το οποίο το κανάλι υποβάλλεται σε επεξεργασία και γέμισμα. Μετά από αυτό, σχηματίζεται ένα κρεβάτι για τον πείρο χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σφουγγάρι.
Στη συνέχεια, το κανάλι πλένεται καλά, υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντιμικροβιακούς παράγοντες, στεγνώνει και απολιπανθεί.
Το τσιμέντο αντλείται στο κανάλι του δοντιού με ένα ειδικό εργαλείο, εξαλείφοντας το σχηματισμό πόρων και εισάγεται ένας πείρος επικαλυμμένος με τσιμέντο.
Μετά τη σκλήρυνση του τσιμέντου, ο οδοντίατρος αρχίζει να αποκαθιστά το υπερουλικό τμήμα του δοντιού στο ελεύθερο μέρος του πείρου, ανεβαίνοντας ελαφρώς πάνω από το ούλο. Αυτό γίνεται είτε με το χέρι χρησιμοποιώντας ένα σύνθετο υλικό, είτε χρησιμοποιώντας ειδικές φόρμες γεμάτες με σύνθετο υλικό και τοποθετημένες στην καρφίτσα.
Μετά από μια τέτοια αποκατάσταση, το κολόβωμα του δοντιού γυαλίζεται με γρέζια, αφαιρώντας την περίσσεια υλικού και δίνοντας το σωστό σχήμα, μετά από το οποίο ο ορθοπεδικός παίρνει αποτυπώματα και αποκαθιστά το δόντι με στεφάνη.
Αποκατάσταση δοντιών με ένθετα χυτού πυρήνα
Αυτή είναι μια από τις πιο αξιόπιστες και αποδεδειγμένες μεθόδους αποκατάστασης κολοβώματος δοντιού.
Ένα χυτό ένθετο κολοβώματος είναι ουσιαστικά μια ατομική καρφίτσα χυτευμένη από μέταλλο, ενισχυμένη στο κανάλι του δοντιού με τσιμέντο και αποκατάσταση του υπερουλίου τμήματος του δοντιού. Πρόκειται για μια μονολιθική κατασκευή χωρίς ραφές ή αρμούς, και ως εκ τούτου πολύ ανθεκτική και ανθεκτική σε σημαντικά φορτία.
Εξακολουθείτε να έχετε ερωτήσεις σχετικά με την αποκατάσταση ενός κατεστραμμένου δοντιού χρησιμοποιώντας μια θεραπευτική μέθοδο; Λάβετε δωρεάν συμβουλές από ειδικούς. Οι εγγραφές είναι ανοιχτές ηλεκτρονικά στον ιστότοπο της κλινικής!
Ερωτήσεις για τον έλεγχο των γνώσεων σχετικά με το θέμα του μαθήματος
1. Αιτιολογία πλήρους καταστροφής της στεφάνης του δοντιού. Κλινικές παραλλαγές του ουλικού τμήματος των ριζών.
2. Ταξινόμηση δομών καρφιτσών.
3. Απαιτήσεις για τη ρίζα του δοντιού.
4. Ενδείξεις για την επιλογή μιας δομής μετάδοσης ανάλογα με την κλινική κατάσταση του ουλικού τμήματος της ρίζας.
Πλήρης καταστροφή της στεφάνης του δοντιού. Αιτιολογία.
Πλήρης καταστροφή της στεφάνης του δοντιούΗ συντριπτική πλειοψηφία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τερηδόνας, λιγότερο συχνά λόγω τραυματισμού. Η ανάπτυξη δευτερογενούς τερηδόνας λόγω ανεπαρκούς και κλινικά αδικαιολόγητης θεραπείας της κοιλότητας κατά την αρχική επίσκεψη, η χρήση υλικού χαμηλής ποιότητας οδηγεί σε θρυμματισμό
Και σχίσματα στις κορώνες των δοντιών, παθολογική τριβή, δυσπλασία και κληρονομικές διαταραχές της οδοντικής ανάπτυξης οδηγούν σε σημαντική ή πλήρη απώλεια της στεφάνης.
Τα πλήρη ελαττώματα του στεφανιαίου τμήματος του μπροστινού τμήματος περιλαμβάνουν καταστροφή με δείκτη καταστροφής της μασητικής επιφάνειας του δοντιού (IROPD)>0,7. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα υπολείμματα του τμήματος της στεφάνης του δοντιού προεξέχουν πάνω από το επίπεδο των ούλων κατά 2-3 mm. Με μια τέτοια καταστροφή, η νευροαγγειακή δέσμη του πολφού είναι, κατά κανόνα, εντελώς νεκρωτική και ανιχνεύονται περιακρορριζικές διεργασίες. Για υποπλασία
Και παθολογική τριβή, με τη σημαντικότερη απώλεια σκληρών ιστών, η ζωτική δραστηριότητα του πολτού μπορεί να διατηρηθεί, επιπλέον, μπορεί να μην υπάρχουν παθολογικές διεργασίες στους περιακρορριζικούς ιστούς. Τα πλήρη ελαττώματα του στεφανιαίου τμήματος του δοντιού περιλαμβάνουν:
1. η παρουσία του ουλικού τμήματος της στεφάνης του δοντιού που προεξέχει πάνω από το επίπεδο του περιθωρίου των ούλων σε απόσταση έως και 3 mm.
2. η παρουσία σκληρών ιστών δοντιών στο επίπεδο του περιθωρίου των ούλων.
3. καταστροφή σκληρών ιστών δοντιών κάτω από το επίπεδο του περιθωρίου των ούλων μέχρι το ένα τέταρτο του μήκους της ρίζας (με μεγαλύτερη καταστροφή, ενδείκνυται η αφαίρεση της ρίζας του δοντιού).
Η καταστροφή της στεφάνης του δοντιού οδηγεί σε μορφολογικές αλλαγές στην οδοντοστοιχία: τα γειτονικά δόντια γέρνουν (συγκλίνουν), το ανταγωνιστικό δόντι κινείται προς το ελάττωμα. Η απουσία του τμήματος της στεφάνης πολλών δοντιών, ιδιαίτερα των παρακείμενων, μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση της οδοντοφυΐας, δάγκωμα, δυσλειτουργία των μασητικών μυών και του TMJ.
Τύποι ορθοπεδικών κατασκευών καρφίτσας.
Το δόντι καρφίτσας είναι μια μη αφαιρούμενη πρόθεση που αντικαθιστά πλήρως το στέμμα του δοντιού και ενισχύεται στον ριζικό σωλήνα με τη χρήση καρφίτσας.
Διακρίνονται ανάλογα με τον σκοπό, τον σχεδιασμό, τον τρόπο κατασκευής και το υλικό από το οποίο κατασκευάζονται. Οι δομές καρφίτσας που χρησιμεύουν μόνο για την αντικατάσταση των στεφάνων των φυσικών δοντιών ονομάζονται επανορθωτικές.
Με σχεδιασμό, τα δόντια καρφίτσας χωρίζονται σε μονολιθικά και συνδυασμένα.
Σύμφωνα με τη μέθοδο κατασκευής - χυτό και συγκολλημένο.
Σύμφωνα με το υλικό από το οποίο κατασκευάζονται - μέταλλο, πλαστικό, πορσελάνη και επένδυση.
Τα μεταλλικά και τα μη μεταλλικά μέρη ενός δοντιού καρφίτσας μπορούν να συνδεθούν χρησιμοποιώντας τσιμέντο (Davis, Duval crown), συγκόλληση (δόντι καρφίτσας Akhmetov) ή απευθείας (πλαστικά δόντια καρφίτσας). Σε ορισμένα σχέδια δοντιών καρφίτσας, ένας καπλαμάς όψεως πορσελάνης συνδέεται με μια μεταλλική πλάκα πλάτης με κουμπώματα ή άλλες συσκευές.
L.V. Η Ilyina-Markosyan διαιρεί τα καρφιτσωμένα δόντια ανάλογα με την αρχή της ενίσχυσής τους στη ρίζα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, το δόντι καρφίτσας γειτνιάζει με το στέμμα του ή την προστατευτική πλάκα της ρίζας στην εξωτερική επιφάνεια της προετοιμασμένης ρίζας (πλαστικά δόντια καρφίτσας), σε άλλες, το προεξέχον τμήμα της ρίζας του δοντιού καλύπτεται με δακτύλιο (δόντι καρφίτσας Richmond ), σε άλλα, το τμήμα στερέωσης του δοντιού καρφίτσας γειτνιάζει όχι μόνο με την εξωτερική επιφάνεια της ρίζας, αλλά και με τα εσωτερικά τοιχώματα του στόματος του καναλιού (δόντι καρφίτσας σύμφωνα με την Ilina-Markosyan).
1 . Δομές καρφιτσών στις οποίες βρίσκεται μόνο το τμήμα ρίζας
έρχεται σε επαφή με το κολόβωμα του δοντιού:
α) πλαστικό δόντι καρφίτσας. β) τυποποιημένα σχέδια καρφίτσας (Logan, Davis, Duval, Bonneville, Forster, Steele). γ) συγκολλημένο δόντι καρφίτσας.
Το μειονέκτημα αυτών των δομών είναι η πρόσβαση στοματικού υγρού στον ριζικό σωλήνα λόγω της έλλειψης στεγανότητας.
2. Δόντια καρφίτσας, κατά την κατασκευή των οποίων το στόμιο του ριζικού σωλήνα σφραγίζεται ερμητικά με ένθετο:
α) σύμφωνα με την Ilina-Markosyan· β) σύμφωνα με το Citrine.
γ) ένθετο κολοβώματος καρφίτσας.
3. Δομές καρφιτσών που κλείνουν ερμητικά το κολόβωμα του δοντιού όχι μόνο με μια πλάκα ρίζας, αλλά και με έναν πρόσθετο δακτύλιο ή ημι-δακτύλιο:
α) σύμφωνα με τον Ρίτσμοντ·
β) σύμφωνα με τον Katz. γ) σύμφωνα με τον Αχμέτοφ.
Ταξινόμηση σύγχρονων δομών καρφίτσας:
1. Κατασκευές καρφίτσας που χρησιμοποιούνται για επείγουσα φροντίδα, τόσο για προσωρινή όσο και για μόνιμη αποκατάσταση του στεφανιαίου τμήματος του δοντιού (πλαστικό δόντι καρφίτσας, δόντι καρφίτσας κατά Shirak κ.λπ.).
2. Καθολικές, μεμονωμένης κατασκευής κατασκευές καρφίτσας από συμπαγή χυτό (στεφάνη κολοβώματος σύμφωνα με το Kopeikin, δόντι κολοβώματος, σύνθετα ένθετα ακίδων κολοβώματος).
3. Βιομηχανικά κατασκευασμένες καρφίτσες και ένθετα πυρήνα ( RADIXANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST, κ.λπ.)
4. Σύνθετα ένθετα κολοβωμάτων ενισχυμένα με ίνες πολυμερούς
("Κορδέλα" κ.λπ.)
5. Κατασκευές καρφιτσών για τη θεραπεία καταγμάτων ρίζας (ένθετη καρφίτσας χυτού κολοβώματος με ενδοκολοβό κανάλι και κοχλιωτό πείρο από τους Bragina E.A. et al., ενδοριζικές ακίδες και κορυφαίο ένθετο τιτανίου από τους Griban A.M. et al.)
6. Διαοδοντικές καρφίτσες (ενδοδοντικά-ενδοσιακά εμφυτεύματα) και παραπολφικές καρφίτσες.
Από το σχεδιασμό, τα δόντια καρφίτσας διακρίνονται:
1. Σύμφωνα με τον Logan - ένα μονολιθικό δόντι από πορσελάνη που συνδέεται απευθείας με τον πείρο.
2. Σύμφωνα με τον Richmond, μια υπερ-ριζική προστασία με δακτύλιο χρησιμεύει ως στήριγμα.
3. Σύμφωνα με τον V.N. Kopeikin - ένα σταμπωτό χαλύβδινο καπάκι ως προστασία υπερ-ριζών και ένας πείρος τοποθετημένος κατά μήκος του ριζικού σωλήνα.
4. Σύμφωνα με τον L.V. Ilyina-Markosyan - το υποστηρικτικό μέρος έχει τη μορφή χυτού ένθετου (απορροφητήρας κραδασμών).
5. Σύμφωνα με τον Α.Α. Akhmedov - μια μεταλλική κορώνα με πλαστική επένδυση και καρφίτσα.
6. Σύμφωνα με τον A.Ya. Katsu - προστασία υπερρίζας και μισό δακτύλιο.
7. Σύμφωνα με τη Ν.Α. Το δόντι δοκού-καρφίτσας αποτελείται από ένα μεταλλικό μισό πώμα με ανοιχτή αιθουσαία επιφάνεια, έναν ελαστικό πείρο και μια πλαστική επένδυση.
8. Σύμφωνα με το ORTON - συμπαγές χυτό με ένθετο στήριξης.
9. Σύμφωνα με τον Davis, πρόκειται για ένα σύνθετο στέμμα, που αποτελείται από μια ξεχωριστή κορώνα πορσελάνης και μια καρφίτσα, τα οποία συνδέονται με τσιμέντο.
10. Πεδίο. Shargorodsky - η υπερ-ριζική προστατευτική πλάκα διαμορφώνεται σε ένα κερί μοντέλο μετά την τοποθέτηση του δακτυλίου και της περόνης κατά μήκος του ριζικού σωλήνα. Η προστασία της ρίζας δεν είναι σφραγισμένη, χυτεύεται μαζί με τον πείρο και τον δακτύλιο.
11. Σύμφωνα με το Duvel - διατορικά πορσελάνινα δόντια στα οποία προσαρμόζονται καρφίτσες με ειδική ροδέλα.
12. Σύμφωνα με τον V.N. Parshina - ένας μεταλλικός δακτύλιος, μια καρφίτσα και ένα γυαλισμένο τυπικό δόντι από πλαστικό.
13. Σύμφωνα με το 3.Π. Shirakoy - τοποθετημένο τυπικό πλαστικό δόντι και καρφίτσα. Τα στόμια του ριζικού σωλήνα χρησιμοποιούνται για να σχηματίσουν τη γλωττίδα συγκράτησης. Ο πείρος και το δόντι είναι συγκολλημένα με πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα
Ερώτηση 3.
Ενδείξεις για την επιλογή σχεδίων με καρφιτσωμένα δόντια
προσδιορίζεται με βάση τις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις:
1. ο βαθμός διατήρησης του υπερουλικού τμήματος της στεφάνης του δοντιού και το επίπεδο καταστροφής του ριζικού ιστού σε σχέση με το περιθώριο των ούλων.
2. ομαδική υπαγωγή των ριζών των δοντιών - δόντια με μονή ή πολλαπλή ρίζα.
3. η φύση των μασητικών σχέσεων - δάγκωμα.
Επιλογή σχεδίου δοντιού καρφίτσας εξαρτάται από το μέγεθος του διατηρημένου υπερουλικού τμήματος της ρίζας του δοντιού, το είδος του δαγκώματος και άλλες συνθήκες. Έτσι, με ένα βαθύ δάγκωμα, μόνο συμπαγή δόντια καρφίτσας με πλαστική ή κεραμική επένδυση μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αποκατάσταση των μπροστινών δοντιών. Σε περιπτώσεις που μέρος των μπροστινών δοντιών προεξέχει πάνω από τα ούλα 1-2 mm (τύπος I), τα δόντια καρφίτσας εμφανίζονται σύμφωνα με τους Richmond, Katz, Shargorodsky, Akhmedov,Ilyina-Markosyan,Ντέιβις, Λόγκαν ήκαρφίτσα καρφίτσας κολοβώματος σύμφωνα με το Kopeikin,και στην ομάδα των πλευρικών δοντιών - μόνο μια κορώνα καρφίτσας κολοβώματος σύμφωνα με το Kopeikin ή ένα δόντι καρφίτσας κολοβώματος. Για ρίζες τύπου II, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δόντια καρφίτσας σύμφωνα μεIlyina-Markosyan,Citrine, Orton, Logan, Davis, Kopeikin, πλαστικό δόντι καρφίτσας.
Για τις ρίζες τύπου III και IV, ενδείκνυται ένα ένθετο καρφίτσας κολοβώματος σύμφωνα με το Kopeikin· επιπλέον, η αποκατάσταση του στεφανιαίου τμήματος τέτοιων δοντιών μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας καρφίτσες αγκύρωσης, ακολουθούμενη από κάλυψη με συμπαγείς στεφάνες.
Ενδείξεις για τη χρήση δομών καρφίτσας:
1. Τα δόντια καρφίτσας χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της στεφάνης ενός δοντιού σε περίπτωση πλήρους απουσίας ή σημαντικής καταστροφής του (δείκτης καταστροφής της μασητικής επιφάνειας του δοντιού 0,8 ή περισσότερο).
2. Ως στήριγμα για μια γέφυρα.
3. Κατασκευές καρφιτσών σε συνδυασμό με άλλα στοιχεία για
4. Για την ενίσχυση των δοντιών χωρίς πολφό.
5. Καρφίτσες για επαναφυτευμένα δόντια.
Αντενδείξεις για τη χρήση δομών καρφίτσας:
1. Μη θεραπευμένες παθολογικές αλλαγές στους περιακρορριζικούς ιστούς.
2. Απόφραξη ριζικών σωλήνων.
3. Κοντές ρίζες με λεπτά τοιχώματα.
4. Ατροφία του οστικού ιστού της φατνιακής απόφυσης στη ρίζα κατά 3/4 ή περισσότερο.
5. Καταστροφή της ρίζας περισσότερο από το 1/4 του μήκους της.
6. Ένα ελάττωμα σε οποιοδήποτε από τα τοιχώματα της ρίζας είναι ίσο ή μεγαλύτερο από το 1/4 του μεγέθους της ρίζας.
ΣΕ σε μπλοκ που συνδυάζουν μεγάλη ομάδα δοντιών, καθώς και για στερέωση με κούμπωμα, δεν συνιστάται η χρήση ριζών με σημαντικές κυστικές αλλαγές στους περιακρορριζικούς ιστούς, ακόμη και αν έχουν αντιμετωπιστεί επιτυχώς.
Εάν το υπερουλικό τμήμα της στεφάνης του δοντιού, που προεξέχει πάνω από το περιθώριο των ούλων, διατηρείται, είναι δυνατή η χρήση όλων των τύπων καρφιτσωμένων δοντιών. Σε περιπτώσεις καταστροφής αυτού του τμήματος των στεφανών και της θέσης των ιστών της ρίζας στο επίπεδο των ούλων, είναι δυνατή η χρήση σχεδίων δοντιών καρφίτσας Kopeikin ή δομών συμπαγούς χυτού. Οι ίδιες δομές ενδείκνυνται για την υποουλική καταστροφή του ριζικού ιστού.
Ένας σημαντικός δείκτης των δομών των πείρων είναι η αναλογία του μήκους του πείρου και του κατακόρυφου μεγέθους του στεφανιαίου τμήματος. Το μήκος του πείρου που έχει εισαχθεί
ριζικό σωλήνα, αντιστοιχεί στο μισό ή περισσότερο του μήκους της ρίζας και δεν μπορεί να είναι μικρότερο από την κατακόρυφη διάσταση του αποκατασταθέντος στεφανιαίου τμήματος.
Για καρφίτσες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται τυπικά κουμπώματα και ορθοδοντικό σύρμα διαφόρων διαμέτρων, που αντιστοιχούν στη διάμετρο του ριζικού σωλήνα. Το σχήμα του πείρου είναι ορθογώνιο, οβάλ.
Η επιλογή μιας δομής καρφίτσας εξαρτάται από την κατάσταση της ρίζας και τα προσόντα του γιατρού. Η κύρια σύνδεση μεταξύ της ρίζας και του εξωριζικού τμήματος μιας τέτοιας πρόθεσης είναι μια καρφίτσα, η οποία μεταδίδει πίεση στα τοιχώματα της ρίζας, οπότε υπάρχουν
γενικοί κλινικοί και τεχνικοί κανόνες για τη ρίζα του δοντιού:
Η ρίζα πρέπει να βρίσκεται πάνω από το κόμμι ή να βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με αυτό (αυτή η απαίτηση είναι σχετική, καθώς σε άλλες περιπτώσεις θα πρέπει να επιλεγεί διαφορετικό σχέδιο).
η ρίζα πρέπει να είναι σταθερή στην τρύπα.
στην περιοχή της κορυφής της ρίζας δεν πρέπει να υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στους περιοδοντικούς ιστούς.
τα τοιχώματα της ρίζας πρέπει να έχουν επαρκές πάχος και να μην επηρεάζονται από τερηδόνα ή άλλη παθολογική διαδικασία.
ο ριζικός σωλήνας πρέπει να είναι βατός σε μήκος όχι μικρότερο από το ύψος της στεφάνης.
ο ριζικός σωλήνας δεν μπορεί να καμπυλωθεί πάνω από τα δύο τρίτα του μήκους του, μετρώντας από τη διασταύρωση σμάλτου-τσιμέντου.
ο κυκλικός σύνδεσμος του δοντιού δεν πρέπει να καταστραφεί.
ο ριζικός σωλήνας πρέπει να φράσσεται με υλικό πλήρωσης τουλάχιστον στο ένα τρίτο από το ακρορριζικό τρήμα.
Απαιτήσεις για τις ρίζες των δοντιών που χρησιμεύουν ως στήριγμα για τις μεταδομές:
1. Ο ριζικός σωλήνας πρέπει να είναι καλά βατός σε μήκος ίσο με το μήκος του πείρου.
2. Το περιακρορριζικό τμήμα του ριζικού σωλήνα θα πρέπει να είναι καλά σφραγισμένο και το ακρορριζικό περιοδόντιο πρέπει να είναι απαλλαγμένο από σημεία οξείας ή χρόνιας φλεγμονής (κοκκίωμα, κυστεοκοκκίωμα, κύστη κ.λπ.). Σε περίπτωση περιακρορριζικών αλλαγών, εάν δεν είναι εκτεταμένες, ελλείψει συριγγίων και καλής πλήρωσης της κορυφής της ρίζας, επιτρέπεται η προσθετική με δόντι καρφίτσας. Εάν υπάρχει σημαντική περιοδοντική βλάβη στην κορυφή της ρίζας, μπορεί να γίνει προσθετική με δόντι καρφίτσας μετά την εκτομή της ρίζας, εάν παραμένει επαρκές μήκος ρίζας.
3. Η ρίζα πρέπει να είναι μεγαλύτερη από το ύψος της μελλοντικής κορώνας.
4. Τα τοιχώματα πρέπει να έχουν επαρκές πάχος (τουλάχιστον 2 mm) ώστε να αντέχουν την πίεση μάσησης που μεταδίδεται μέσω του πείρου, και
Ομιλία |
επηρεάζονται |
τερηδόνα. |
5. Το κολόβωμα της ρίζας πρέπει να είναι ανοιχτό. Εάν καλύπτεται από τα ούλα, τότε γίνεται ουλεκτομή.
6. Η ρίζα πρέπει να είναι σταθερή.
Με βάση την κλινική κατάσταση του υπερκυψελιδικού τμήματος, διακρίνονται 4 τύποι ριζών, οι οποίοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως στήριγμα κατά την αποκατάσταση του στεφανιαίου τμήματος των δοντιών (F.N. Tsukanova, 1986):
Τύπος Ι - ρίζες με διατηρημένο υπερουλικό τμήμα (2 mm ή περισσότερο).
Τύπος II - ρίζες στο επίπεδο των ούλων με διατήρηση των τοίχων.
Τύπος III - ρίζες των οποίων οι άκρες είναι κρυμμένες κάτω από το κόμμι.
Τύπος IV - ρίζες με καταστροφή της διακλάδωσης.
Η απουσία συνθηκών αποτελεί αντένδειξη για την κατασκευή δομών καρφίτσας. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η φύση του δαγκώματος, δηλ. με βαθύ δάγκωμα είναι απαραίτητη η προκαταρκτική ορθοδοντική θεραπεία και εάν υπάρχουν ελαττώματα στα πλάγια μέρη της οδοντοφυΐας είναι απαραίτητη η αντικατάστασή τους. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα ανατομικά, τοπογραφικά και ηλικιακά χαρακτηριστικά του ριζικού σωλήνα.
^ LDS. Πλήρης απουσία (καταστροφή) της στεφάνης του δοντιού
1. Καρφιτσώστε δόντια, μέσα |
2. Καρφιτσώστε δόντια, |
3. Καρφιτσώστε δόντια, |
|
Τύποι καρφίτσες |
εκ των οποίων η ρίζα |
ερμητικά σφραγισμένο |
|
σχέδια |
μέρος είναι σε επαφή με |
στο οποίο το στόμα |
που καλύπτει το κούτσουρο |
κούτσουρο δοντιού (Logan, |
ενδοδοντική |
όχι μόνο δόντια |
|
κλείνει με καρτέλα |
υπερρίζα |
||
(σύμφωνα με το Citrine, |
ρεκόρ, αλλά και |
||
Ilyina-Markosyan) |
δαχτυλίδι (από |
||
Ρίτσμοντ, Αχμέτοφ) |
|||
^ Απαιτήσεις, |
|||
παρουσιάζεται |
πρέπει να είναι ενεργοποιημένο |
το δόντι είναι αναμμένο |
πρέπει να εκτελέσει |
επίπεδο ούλων και να είναι |
επίπεδο ούλων και |
πάνω από το κόμμι κατά 1,5-2 |
|
σφραγισμένο μέχρι |
σφραγισμένο μέχρι |
mm και να είναι |
|
άριστος |
άριστος |
σφραγισμένο μέχρι |
|
άριστος |
|||
Ενδείξεις |
Πλήρης καταστροφή |
||
κορώνες άνω δοντιών |
|||
για χρήση |
|||
καρφίτσα |
|||
σχέδια |
|||
Βαθύ δάγκωμα |
|||
Αντενδείξεις |
αναντιστοιχία μήκους |
||
στέμμα ρίζας |
Χαρακτηριστικά διαφόρων τύπων δομών καρφίτσας. Καρφιτσώστε δόντι με δακτύλιο σύμφωνα με τον Richmond. Επί του παρόντος
χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια. Αυτό το σχέδιο αποτελείται από έναν δακτύλιο, μια προστατευτική πλάκα υπερρίζας και έναν πείρο. Μπορεί να γίνει εάν το τμήμα της κορώνας προεξέχει πάνω από το κόμμι κατά 2-3 mm. Μετρήστε την περιφέρεια της ρίζας με ένα λεπτό σύρμα ή οδοντόμετρο. Σύμφωνα με αυτό το μήκος, ένας δακτύλιος είναι κατασκευασμένος από κράμα χρυσού 900, πάχους 0,25-0,28 mm, ύψους 4-4,5 mm, στον οποίο συγκολλάται μια πλάκα για να σχηματιστεί ένα καπάκι. Αφού τοποθετηθεί το καπάκι στη ρίζα, δημιουργείται μια τρύπα στην πλάκα μέσω της οποίας τοποθετείται ένας πείρος από κράμα χρυσού-πλατίνας, λαμβάνεται ένα αποτύπωμα, λαμβάνεται ένα μοντέλο στο οποίο ο πείρος συνδέεται με το καπάκι με χρυσή συγκόλληση, και πάλι εφαρμόζεται στο κούτσουρο. Λαμβάνονται πλήρεις αποτυπώσεις από την οδοντοφυΐα και των δύο γνάθων και τα μοντέλα είναι επιχρισμένα σε αποφρακτήρα. Το μελλοντικό μεταλλικό κρεβάτι για την όψη έχει διαμορφωθεί από κερί, χυτό και συγκολλημένο στο καπάκι. Στη συνέχεια, μια όψη από πορσελάνη αλέθεται και στερεώνεται στο καπάκι και το μεταλλικό υλικό ή μια πλαστική επένδυση. Μετά από αυτό, το δόντι καρφίτσας ρυθμίζεται και ενισχύεται με τσιμέντο.
Λόγω της πολυπλοκότητας της κατασκευής ενός συγκολλημένου καπακιού, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο ένα σχέδιο με σφραγισμένο χαλύβδινο καπάκι - το δόντι καρφίτσας Richmond στην τροποποίηση MMSI. Το προστατευτικό κάλυμμα είναι το κύριο πλεονέκτημα του σχεδιασμού των δοντιών καρφίτσας Richmond: ο δακτύλιος παρέχει αξιόπιστη προστασία του τμήματος της ρίζας που προεξέχει πάνω από το κόμμι από το σάλιο, την ανάπτυξη τερηδόνας και απομάκρυνσης.
Θετικά χαρακτηριστικά:
- Δυνατότητα χρήσης με λεπτά τοιχώματα της ρίζας του δοντιού, τα ενισχύει με δακτύλιο.
- το καπάκι εμποδίζει το σάλιο να εισέλθει και να απομυθοποιήσει τη δομή της καρφίτσας.
- μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως στήριγμα για γέφυρα.
Αρνητικές ιδιότητες:
Ημιδιαφανές μέταλλο στο λαιμό του δοντιού, πλαστικό αλλάζει γρήγορα χρώμα.
Στάδια κατασκευής ενός δοντιού καρφίτσας σύμφωνα με το Richmond: 1. - προετοιμασία της ρίζας.
2. - λήψη των διαστάσεων της περιφέρειας της ρίζας.
3. - τοποθέτηση του δακτυλίου και του πείρου.
4. - απόκτηση εντύπωσης με δαχτυλίδι και καρφίτσα και κατασκευή μοντέλου.
5. - Τοποθέτηση του στοματικού προφυλακτήρα με καρφίτσα.
6. - λήψη αποτυπωμάτων και χύτευση μοντέλου με προστατευτικό στόμα.
7. - κατασκευή κορώνας.
8. - στερέωση της πρόθεσης στη στοματική κοιλότητα.
Το δόντι προετοιμάζεται έτσι ώστε η ρίζα να προεξέχει 1,5 mm πάνω από το επίπεδο των ούλων. Για να μετρήσετε την περιφέρεια της ρίζας, χρησιμοποιήστε μια θηλιά σύρματος με διάμετρο 0,4 mm (bindrat), αφού αφαιρέσετε τη θηλιά από τη ρίζα, κόψτε την, ισιώστε το σύρμα και κόψτε μια λωρίδα με το απαιτούμενο μήκος και πλάτος κατά μήκος της από χρυσό πιάτο (900 standard). Χρησιμοποιώντας πένσα, κατασκευάζεται ένας δακτύλιος από μια λωρίδα, οι άκρες της οποίας τοποθετούνται από άκρη σε άκρη, συγκολλούνται με συγκόλληση 750 και προσαρμόζονται στη ρίζα. Οι άκρες έχουν περίγραμμα κατά μήκος του λαιμού του δοντιού και μετακινούνται κάτω από το ούλα κατά 0,5 mm. Για να αποκτήσετε ένα στοματικό προστατευτικό, μια χρυσή πλάκα και μια χρυσή καρφίτσα συγκολλούνται στο δαχτυλίδι. Στη συνέχεια λαμβάνονται αποτυπώματα και χυτεύονται τα μοντέλα με το στοματικό προστατευτικό. Χυτεύονται σε αποφρακτήρα και κατασκευάζεται η κορώνα του σχεδίου που έχει επιλέξει ο γιατρός.
Καρφιτσώστε δόντι σύμφωνα με τον Αχμέντοφ. Η ρίζα του δοντιού προετοιμάζεται σύμφωνα με τους κανόνες προετοιμασίας του δοντιού για πλήρη μεταλλική στεφάνη. Το κολόβωμα του δοντιού χρησιμεύει ως στήριγμα για μια σφιχτή εφαρμογή της άκρης της στεφάνης και πρέπει να προεξέχει πάνω από το επίπεδο του ούλου. Μετά την τοποθέτηση της μεταλλικής στεφάνης, το στοματικό τοίχωμα της στεφάνης τρυπιέται με ένα γλύφανο σύμφωνα με την προβολή του ριζικού σωλήνα και ένας προηγουμένως τοποθετημένος πείρος από ανοξείδωτο σύρμα εισάγεται μέσω της οπής στον ριζικό σωλήνα. Λαμβάνεται αποτύπωμα με καρφίτσα και προσδιορίζεται το χρώμα του πλαστικού. Στο εργαστήριο, λαμβάνεται ένα μοντέλο, συγκολλάται ένας πείρος στο στέμμα και κόβεται ένα παράθυρο στην αιθουσαία του επιφάνεια. Μετά τον καπλαμά, τοποθετείται στέμμα με καρφίτσα στο στόμα.
Στάδια κατασκευής δοντιού καρφίτσας σύμφωνα με την Α.Α. Ο Αχμεντόφ.
Αυτό το σχέδιο είναι ιδιαίτερα βολικό όταν διατηρείται το ουλικό τμήμα της στεφάνης.
1. προετοιμασία του στεφανιαίου τμήματος του δοντιού
2. λήψη αποτυπωμάτων και των δύο οδοντοστοιχιών
3. παραγωγή μιας σφραγισμένης κορώνας.
4. τοποθέτηση της καρφίτσας και της κορώνας στην κλινική.
5. απόκτηση εντύπωσης και προσδιορισμός του χρώματος της μελλοντικής πλαστικής επένδυσης.
6. Συγκόλληση δοντιών και ακίδων στο εργαστήριο, κατασκευή καπλαμάδων.
7. λείανση, στίλβωση?
8. Το τελειωμένο δόντι με καρφίτσα τοποθετείται στη στοματική κοιλότητα και στερεώνεται με τσιμέντο.
Ελληνίδα Λιουντμίλα Σλάβοβνα
- Ειδίκευση:Ορθοδοντικός, θεραπευτής
- Εμπειρία:περισσότερα από 8 χρόνια
- Εκπαίδευση: StSMA
- Πρακτική:Με βάση την Ιατρική Ακαδημία St. State, Τμήμα Γενικής Οδοντιατρικής
Επιπλέον πληροφορίες
Κατοικία: Με βάση το ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα "Κεντρικό Ινστιτούτο Ερευνών Οδοντιατρικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας" στην ειδικότητα της Ορθοδοντικής, 2012-2014
Επιπλέον πληροφορίες:
2011 Σύγχρονα προβλήματα στην ενδοδοντική και περιοδοντολογία, λέκτορας Shumsky A.V.
2012. Λάθη και επιπλοκές της ενδοδοντικής θεραπείας. Πρόληψη και διόρθωση,
Ζοριαν Α.
2012 Zoom, Yotuel λεύκανση;
2012 Ενδοδοντία από το Α έως το Ω, λέκτορας Furland D.;
2013 Τοπογραφία κωνικής δέσμης στην πρακτική του οδοντιάτρου, Krasnov A.;
2013. Νομικό καθεστώς ιατρικού απορρήτου.
2014 Γλωσσική τεχνολογία Stb-αισθητική χωρίς συμβιβασμούς.
2012 Αποκατάσταση οπίσθιων δοντιών με χρήση του συστήματος μήτρας τομής Palodent Plus και σύνθετων υλικών.
2013 Μεταενδοδοντική αποκατάσταση δοντιών, Mendoza E.;
2013 Επαναλαμβανόμενη ενδοδοτική θεραπεία ως πρόβλημα στη σύγχρονη οδοντιατρική.
2013. Μέθοδος συνεχούς κύματος με χρήση συσκευής για τρισδιάστατη απόφραξη καναλιών με θερμοπλαστική γουταπέρκα, Smirnova M.;
2014 Κλινικές πτυχές της χρήσης λειτουργικών σταθερών συσκευών σε συνδυασμό με σύστημα βραχίονα στη θεραπεία της περιφερικής απόφραξης.
2014. Πρωτόκολλο ανάλυσης CBCT στην ορθοδοντική πρακτική.
Ελληνίδα Victoria Slavovna
- Ειδίκευση:Αρχιπαθολόγος Οδοντίατρος-θεραπευτής, χειρουργός
- Εμπειρία:Πάνω από 8 χρόνια
- Εκπαίδευση: StSMA
- Πρακτική:Με βάση την Ιατρική Ακαδημία St. State, Τμήμα Γενικής Οδοντιατρικής
Επιπλέον πληροφορίες
- 2009 - Είμαι μέλος της Διεθνούς Ομοσπονδίας Αισθητικής Οδοντιατρικής και πλήρες μέλος της Ρωσικής Εθνικής Ακαδημίας Αισθητικής Οδοντιατρικής
- 2010- Ολοκλήρωση εκπαίδευσης στο πρόγραμμα «Σύγχρονες Τεχνολογίες Θεραπευτικής Οδοντιατρικής»
- 2011- Σύγχρονα προβλήματα στην ενδοδοντική και περιοδοντολογία, λέκτορας Shumsky A. V. 2012- Μαθήματα: «Σύγχρονη θεραπεία καναλιών». «Όλων των ειδών ενδοδοντικές εργασίες». «Χρήση τεχνολογίας σάντουιτς».
- 2012- Μαθήματα περιοδοντολογίας: «Βασικές σύγχρονες έννοιες της χειρουργικής περιοδοντικής θεραπείας» «Πλαστική και αισθητική χειρουργική των ούλων»; «Βασικές σύγχρονες έννοιες της μη χειρουργικής περιοδοντικής θεραπείας
- 2012- Σεμινάριο «Retreatment. Κλινικές λύσεις και τεχνικές».
- 2013- Συμμετείχε στο διεθνές συνέδριο εμφυτευματολογίας και αισθητικής οδοντιατρικής «Σύγχρονες έννοιες της αισθητικής αποκατάστασης στα εμφυτεύματα».
- 2013- «Η πορεία προς την επιτυχία στην έμμεση αποκατάσταση. Ομαδική προσέγγιση."
- 2013- «Ατομικός νάρθηκας και λείανση στη σύνθετη θεραπεία της περιοδοντικής νόσου».
- 2014-RUDN Πανεπιστήμιο-Σχολή προηγμένης κατάρτισης ιατρικών εργαζομένων στην ειδικότητα: Οδοντίατρος-θεραπευτής.
- 2015 - Πανεπιστήμιο RUDN - Σχολή Προηγμένης Κατάρτισης Ιατρικών Εργαζομένων στην ειδικότητα: Οργανισμός Υγείας και Δημόσια Υγεία.
- 2016 - Ολοκληρωμένα μαθήματα με θέμα: «Ψυχολογική επαφή με τον ασθενή». «Οδοντιατρική αποκατάσταση «προβληματικών» ασθενών». Τακτική παρακολούθηση σεμιναρίων, διαλέξεων και συμποσίων κορυφαίων ειδικών στη θεραπεία, τη χειρουργική και την ορθοπεδική.
Αλεξέεβα Βαλέρια Βαλερίεβνα
- Ειδίκευση:Οδοντίατρος-θεραπευτής, χειρουργός
- Εμπειρία:Πάνω από 8 χρόνια
- Εκπαίδευση: StSMA
- Πρακτική:Με βάση την Ιατρική Ακαδημία St. State, Τμήμα Γενικής Οδοντιατρικής
Επιπλέον πληροφορίες
2011-Discus Dental courses
Σεμινάριο λεύκανσης δοντιών και master class με μονόωρο κλινικό σύστημα Zoom
2012- Μαθήματα θεραπείας:
"Σύγχρονη επεξεργασία καναλιών."
«Όλων των ειδών ενδοδοντικές εργασίες».
«Χρήση τεχνολογίας σάντουιτς».
2012-2014 Σπουδές: Με έδρα το Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Οδοντιατρικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής
Ταρσάεφ Νταγκούν Σουλτάνοβιτς
- Ειδίκευση:Ορθοπαιδικός οδοντίατρος
- Εμπειρία:Πάνω από 10 χρόνια
- Εκπαίδευση: VolSMU
- Πρακτική:Βασίζεται στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Βόλγκογκραντ, Τμήμα Γενικής Οδοντιατρικής
Επιπλέον πληροφορίες
Ολοκλήρωσε την ειδίκευσή του στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας ως ορθοπεδικός οδοντίατρος και ασχολήθηκε με το ιδιωτικό οδοντιατρείο.
Ολοκλήρωσε πρακτική άσκηση στις σύγχρονες προσθετικές μεθόδους σε μια από τις μεγάλες ιατρικές κλινικές της Κωνσταντινούπολης.
Ολοκληρωμένα μαθήματα από τους Schonenberger, Straumann και Massironi στον τομέα της εμφύτευσης, της οδοντικής αποκατάστασης και της προσθετικής με διοξείδιο του ζιρκονίου.
Επιλέγει ξεχωριστά τον τύπο ανακούφισης πόνου για κάθε ασθενή.
Παρακολουθεί συστηματικά επιστημονικά και πρακτικά συνέδρια, σεμινάρια και master classes για επίκαιρα θέματα της οδοντιατρικής.
Bosulaev Alexey Vladimirovich
- Ειδίκευση:Οδοντίατρος - Ορθοδοντικός
- Εμπειρία:Πάνω από 8 χρόνια
- Εκπαίδευση:Κρατικό Ιατρικό και Οδοντιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας με το όνομα Semashko
- Πρακτική:Με βάση το Κρατικό Ιατρικό Ινστιτούτο Semashko Moscow, στο Τμήμα Γενικής Οδοντιατρικής
Επιπλέον πληροφορίες
2008 - 2010 Κλινική ειδικότητα στην Ορθοδοντική στο τμήμα.
Έχει εκπαιδευτεί από πολλούς εγχώριους και ξένους καθηγητές και διαθέτει πιστοποιητικά: «Η αυτοσύνδεση ως ένα ακόμη βήμα προς την αποτελεσματικότητα και την προβλεψιμότητα στην καθημερινή πρακτική του ορθοδοντικού».
Εταιρεία 3M, λέκτορας D.V. Protsenko «Περιοδοντίτιδα: αφαίρεση ή ορθοδοντική θεραπεία». MosDEC, λέκτορας E.V. Bykova «Πρωτόκολλο ανάλυσης CBCT στην ορθοδοντική πρακτική».
MosDEC, λέκτορας Bulatova G.V. «Διαχείριση ασθενών άλλων ανθρώπων, ολοκλήρωση της θεραπείας».
MosDEC, λέκτορας Protsenko D.V. Διήμερο μάθημα «Peter Tsai». MosDEC.
Isamutdinova Guzal Melisovna
- Ειδίκευση:Πλαστικός χειρουργός, υποψήφιος ιατρικών επιστημών
- Εμπειρία:Πάνω από 10 χρόνια
- Εκπαίδευση:Κρατικό Ιατρικό Ινστιτούτο
- Πρακτική:Μετά την αποφοίτησή της από το Κρατικό Ιατρικό Ινστιτούτο με ειδικότητα στη γενική ιατρική, εισήλθε στην ειδικότητα στη γενική χειρουργική στο ονομαζόμενο Ινστιτούτο Χειρουργικής. A.V. Βισνέφσκι.
Επιπλέον πληροφορίες
Πλαστικός χειρουργός με πολυετή πρακτική εμπειρία στο χώρο της πλαστικής, επανορθωτικής και αισθητικής χειρουργικής.
Μετά την αποφοίτησή της από το Κρατικό Ιατρικό Ινστιτούτο με ειδικότητα στη γενική ιατρική, εισήλθε στην ειδικότητα στη γενική χειρουργική στο ονομαζόμενο Ινστιτούτο Χειρουργικής. A.V. Βισνέφσκι. Παρέμεινε υποψήφια για ακαδημαϊκό πτυχίο στο Τμήμα Πλαστικής και Επανορθωτικής Χειρουργικής. Ακολούθως, υπερασπίστηκε τη διατριβή της με θέμα «Χειρουργική αντιμετώπιση μετακαυτικών ελαττωμάτων και παραμορφώσεων των αυτιών» στο Τμήμα Πλαστικής και Επανορθωτικής Χειρουργικής του Ινστιτούτου Χειρουργικής. A.V. Vishnevsky υπό την καθοδήγηση του καθηγητή Sharobaro V.I.
Απονεμήθηκε το πτυχίο του Υποψηφίου Ιατρικών Επιστημών.
Ολοκληρωμένη εξειδίκευση στην πλαστική χειρουργική στο Τμήμα Πλαστικής Χειρουργικής και Κυτταρικών Τεχνολογιών του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου.
Κατά τη διάρκεια της πρακτικής του, έγιναν περισσότερες από 3.000 αισθητικές και επανορθωτικές επεμβάσεις σε πρόσωπο και σώμα.
Κατοχή δεξιοτήτων πλαστικής χειρουργικής:
Πλαστική χειρουργική προσώπου
Χειρουργική στήθους (αυξητική στήθους, ανόρθωση στήθους, μείωση στήθους)
Κοιλιοπλαστική
Λιποαναρρόφηση
Βλεφαροπλαστική
Χειλοπλαστική (χειλοπλαστική)
Πλαστική χειρουργική και άλλες πλαστικές επεμβάσεις.
Η Guzal Melisovna είναι συγγραφέας 14 επιστημονικών δημοσιεύσεων στον τομέα της πλαστικής, επανορθωτικής και αισθητικής χειρουργικής. Συμμετέχων και ομιλητής επιστημονικών συνεδρίων και συμποσίων - Διεθνές εκπαιδευτικό συμπόσιο «Αισθητική χειρουργική και κοσμετολογία στην αναζωογόνηση της περιοχής του προσώπου και της περιογχικής περιοχής». Πανελλήνιο Συνέδριο «Πλαστική Χειρουργική». III Διεθνές Συμπόσιο Σπαστικής Χειρουργικής και Κοσμετολογίας «Διεπιστημονική προσέγγιση στη διόρθωση προσώπου και σώματος στον τομέα της πλαστικής χειρουργικής και της κοσμετολογίας».
Η χρήση δοντιών χωρίς πολτό είναι το υψηλότερο στάδιο στην πρακτική της οδοντικής αποκατάστασης με χρήση σταθερών οδοντοστοιχιών. Με εξαίρεση ορισμένες δημοσιεύσεις, οι περισσότεροι συγγραφείς συμφωνούν ότι τα δόντια χωρίς πολφό πρέπει να ενισχυθούν με μία ή περισσότερες καρφίτσες.
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την αποκατάσταση του κολοβώματος των δοντιών μετά τη θεραπεία του ριζικού σωλήνα:
1. Τυπικές μεταλλικές ακίδες. Το μειονέκτημά τους είναι ότι δημιουργούν σημαντικά φορτία στα τοιχώματα της ρίζας κατά τη μάσηση.
2. Ένθετα καρφίτσας χυτού κολοβώματος ("Inlay-Core"). Οι καρφίτσες με έγχυση ή "Inlay-Cores" είναι μονομπλόκ και κατασκευασμένες από ένα μόνο υλικό. Πριν από περίπου 20 χρόνια, αυτές οι καρφίτσες θεωρούνταν «τέλειες» κατά την αποκατάσταση του τμήματος της στεφάνης των δοντιών. Επί του παρόντος, αντικαθίστανται από καρφίτσες βιομηχανικής κατασκευής.
3. Τυπικές καρφίτσες κατασκευασμένες από ίνες άνθρακα ομαδοποιημένες σε σύνθετη μήτρα Bis-GMA (για παράδειγμα, "C-Post", Bisco). Τέτοιες δομές είναι ελαστικές και, ως εκ τούτου, κάμπτονται μαζί με τη ρίζα κάτω από φορτία μάσησης, προκαλώντας λιγότερα κατάγματα της ρίζας. Σε αντίθεση με τις μεταλλικές ακίδες, δεν προκαλούν αλλεργίες και δεν διαβρώνονται.
4. Τεχνική Luminex (Dentatus), που συνδυάζει τα πλεονεκτήματα των τυπικών ακίδων (γρήγορες, εύχρηστες) και χυτού πυρήνα (ακριβής εφαρμογή στα τοιχώματα του ριζικού σωλήνα σε όλο το μήκος).
Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται τυπικοί πείροι τιτανίου και αναλογικοί αγωγοί φωτός.
Μεθοδολογία: μετά την προετοιμασία του καναλιού, πραγματοποιείται χάραξη με οξύ, πλένεται, στεγνώνει, εισάγεται κόλλα στο κανάλι, στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα σύνθετο υλικό φωτοπολυμερισμού από μια σύριγγα και τοποθετείται ένα διαφανές ανάλογο φωτοαγωγών του πείρου . Μετά τον πολυμερισμό με μια λάμπα, ο αγωγός φωτός αφαιρείται από το κανάλι, τα τοιχώματα του ριζικού σωλήνα υγραίνονται ξανά με κόλλα, προστίθεται τσιμέντο (υαλοϊονομερές, για παράδειγμα, "C&B") και ενισχύεται ένας τυπικός πείρος τιτανίου. Μετά από αυτό, το κούτσουρο διαμορφώνεται από ειδικά υλικά πλήρωσης ("Bis Core", "Core Max II" κ.λπ.).
5. Δημιουργία κολοβώματος χωρίς καρφίτσες.
α) τη χρήση ειδικών σύνθετων τσιμέντων (για παράδειγμα, "Core Past" DenMat, "Core Flo", Bisco). Μειονέκτημα: χαμηλή αντοχή σε κάμψη.
β) ενίσχυση με εύκαμπτα κεραμικά (για παράδειγμα, Glasspan): συνδυάζεται με το σύνθετο σε μια ομοιογενή δομή (ταυτόχρονα, η αντοχή κάμψης αυξάνεται απότομα). Διατίθεται σε μορφή ταινίας ή κορδονιού πολλών διαμέτρων.
Τυπικές αναρτήσεις ρίζας
Η επιλογή του τύπου και του αριθμού των ακίδων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον όγκο του καναλιού μετά την ενδοδοντική θεραπεία, καθώς και από την απώλεια οδοντικής μάζας.
Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι οποιαδήποτε στεφανιαία αποκατάσταση ως αποτέλεσμα ενδοδοντικής θεραπείας πρέπει να ενισχυθεί σταθερά με καρφίτσες, ανεξάρτητα από τον βαθμό καταστροφής των δοντιών.
Άλλοι, λιγότερο κατηγορηματικοί, πιστεύουν ότι όταν η στεφάνη παραμένει ανέπαφη, η αντίσταση του δοντιού είναι αρκετά επαρκής για να μην τοποθετηθεί καρφίτσα.
Ιδανική καρφίτσα
Για να καλύψει τις ανάγκες του γιατρού, η καρφίτσα πρέπει να έχει τις ακόλουθες ιδιότητες:
Εξασφάλιση μεγάλης διάρκειας ζωής της προσθετικής απόφραξης.
Λάβετε υπόψη την ανατομία του καναλιού και την αντίσταση της ρίζας του δοντιού.
Εξασφαλίστε αξιόπιστη διατήρηση της στεφανιαίας απόφραξης.
Μην διαβρώνετε την υπολειμματική οδοντίνη.
Εξασφαλίστε την αποκατάσταση του τμήματος της στεφάνης-ρίζας του δοντιού με τον απλούστερο τρόπο.
Διατηρήστε την ακεραιότητα της ενδοδοντικής θεραπείας με τσιμεντοποίηση του στύλου.
Σας επιτρέπει να ξεκινήσετε επαναλαμβανόμενη ενδοδοντική θεραπεία με την απρόσκοπτη αφαίρεση του στοιχείου κατακράτησης.
Είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί ποια είναι η ιδανική καρφίτσα που θα ταιριάζει σε όλες τις κλινικές περιπτώσεις, αλλά μια τέτοια καρφίτσα θα πρέπει να ικανοποιεί τις ακόλουθες απαιτήσεις:
έχουν κυλινδρικό-κωνικό σχήμα με μοντελοποιημένη κεφαλή, προσαρμοσμένη καθ' ύψος στο στεφανιαίο τμήμα του δοντιού και καλή συγκράτηση σε σχέση με το υλικό πλήρωσης.
Πρέπει να είναι κατασκευασμένο από πολύτιμα ή ημιπολύτιμα κράματα ή καλύτερα από τιτάνιο.
Η επιφάνειά του πρέπει να υποστεί ελάχιστη αμμοβολή και να έχει αυλάκι εκκένωσης.
ο πείρος δεν πρέπει ούτε να αυτοκλειδώνεται ούτε να βιδώνεται.
ο πείρος πρέπει να έχει διαφορετικά μεγέθη ώστε να μπορεί να προσαρμοστεί στον όγκο του καναλιού (διάμετρος, μήκος κ.λπ.).
ο κατασκευαστής υποχρεούται να παρέχει ένα κιτ με διάφορα αξεσουάρ εργασίας για να διασφαλίσει ότι ο πείρος ταιριάζει στο απόθεμά του.
Δεν υπάρχει καθολική καρφίτσα που να μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλες τις κλινικές περιπτώσεις. Καμία τεχνική δεν μπορεί να ικανοποιήσει όλες τις απαραίτητες προϋποθέσεις για την επίτευξη πλήρους επιτυχίας. Επομένως, θα πρέπει να καταφύγετε σε έναν συμβιβασμό και κάθε φορά που προκύπτει μια αντίφαση μεταξύ της ανάγκης χρήσης μιας καρφίτσας ή αποθήκευσης ενός δοντιού, να επιλύετε αυτό το πρόβλημα με τον πιο συντηρητικό τρόπο: ο χαλαρός πείρος διορθώνεται ξανά. αφαιρείται η σπασμένη ρίζα του δοντιού.
Επιλέγοντας μια καρφίτσα ανάλογα με το δόντι
Η κεφαλή του πείρου πρέπει να προσαρμόζεται καλύτερα καθ' ύψος στο στέμμα.
Μερικές φορές τα πρόσθια δόντια δεν έχουν επαρκή χώρο ανεξάρτητα από τον στύλο που έχει επιλεγεί και τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ένας στύλος χυτού.
Η καρφίτσα πρέπει απαραίτητα να ακουμπάει στην οδοντίνη και όχι στο υλικό πλήρωσης των ριζικών σωλήνων, ώστε να μην σπάσει η στεγανότητα της κορυφής του ριζικού δοντιού. Εάν το κανάλι είναι πολύ διευρυμένο, ένας πείρος που κατασκευάζεται στο εμπόριο δεν μπορεί να ικανοποιήσει αυτήν την απαίτηση και τότε πρέπει να χρησιμοποιηθεί μόνο ένας χυτός πείρος.
Ανάλογα με τη θέση του δοντιού στην οδοντοστοιχία, υπόκειται σε μασητικά φορτία που πηγαίνουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Έτσι, η αντίσταση στο κατακόρυφο φορτίο αυξάνεται με την αύξηση του παραλληλισμού των πλευρικών τοιχωμάτων του πείρου.
Αντίθετα, για εγκάρσια και εφαπτομενικά φορτία, θα υποδεικνύεται ένας χυτός πείρος μη κυκλικής διατομής, ανατομικά προσαρμοσμένος στη δομή του καναλιού.
Επιλογή μεγέθους καρφίτσας
Όποιο κι αν είναι το είδος της απόφραξης, η έδρα του πείρου έχει πάντα περίπου το ίδιο μήκος. Η συνιστώμενη τιμή κυμαίνεται από 1/2 έως 2/3 του μήκους του καναλιού.
Το καθιστικό κρεβάτι πρέπει να καταλαμβάνει τουλάχιστον το μισό μήκος του καναλιού και να υποστηρίζεται από φατνιακό οστό για να αποφευχθεί η διάσπαση της ρίζας υπό οριζόντια φορτία.
Η ιδανική διάμετρος καθορίζεται από τον κανόνα 1/3, δηλ. θα πρέπει να ισούται με το ένα τρίτο της μεσο-απώτερης διαμέτρου της ρίζας στην οποία έχει τοποθετηθεί ο πείρος και αυτό ισχύει για όλα τα επίπεδα.
Επιλέγοντας σχήμα καρφίτσας
Το κύριο κριτήριο για την επιλογή μιας καρφίτσας είναι το σχήμα της
1. Καρφίτσες σε ρολόείναι τα πιο απλά και έχουν την καλύτερη συγκράτηση, αλλά το σχήμα τους δεν συμπίπτει με το σχήμα της ρίζας του δοντιού. Καλύπτουν εύθραυστες περιοχές, ο κίνδυνος διάτρησης είναι μέγιστος. Ενδείκνυται κυρίως για κοντές και ογκώδεις ρίζες.
2. U κωνικές καρφίτσεςΗ συγκράτηση μειώνεται όσο αυξάνεται η γωνία του κώνου. Είναι τα πιο προσαρμοσμένα μορφολογικά και η πίεση στο επίπεδο της κορυφής της ρίζας του δοντιού είναι λιγότερο σημαντική κατά την τσιμέντωσή τους. Ωστόσο, λόγω του σχήματός τους, προκαλούν μια αίσθηση σφηνώματος.
Αυτές οι ακίδες είναι ισχυρότερες αλλά λιγότερο σταθερές.
3. Καρφίτσες με κυλινδρικό κωνικό σχήμα- πρόκειται για καρφίτσες ενδιάμεσου τύπου, πιο δυνατές από τις κυλινδρικές στην περιοχή της κορυφής και πιο σταθερές από τις κωνικές λόγω του κυλινδρικού τους μέρους.
Ένας ιδιαίτερα σημαντικός παράγοντας για τη συγκράτηση είναι η κατάσταση της επιφάνειας του πείρου. Επομένως, οι καρφίτσες διακρίνονται:
- ομαλή,
- κυματοειδές,
- καρφίτσες με βιδωτό σπείρωμα,
- σε συνδυασμό.
Καρφίτσες ρίζας κυλινδρικές
Λείες καρφίτσες
Το τσιμέντο δεν είναι πραγματικά ισχυρό στήριγμα για λεία μέταλλα. Η αμμοβολή αυξάνει τη συγκράτηση ενεργώντας σαν κλειδί ανάμεσα στις μικροαυλακώσεις στις ζευγαρωμένες επιφάνειες.
VLOCK (Komet) - εξοπλισμένο με κωνική κεφαλή με ωτίδες συγκράτησης. Το ενδοριζικό τμήμα του πείρου έχει αυστηρά κυλινδρικό σχήμα με 4 αυλακώσεις που είναι απαραίτητες για την ανακούφιση του φορτίου κατά τη διαμήκη κατεύθυνση, την εκκένωση της περίσσειας τσιμέντου κατά τη στερέωση του πείρου και τη διασφάλιση της συγκράτησης των πείρων.
Βιδωτοί στύλοι
Οι πείροι με βιδωτό σπείρωμα πρέπει να χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή, να μην βιδώνονται, αλλά να κλειδώνονται μόνο για να μειωθεί η πίεση.
Το αυτοβιδούμενο σπείρωμα της βίδας του στύλου, το οποίο αρχικά εξασφαλίζει τη σταθερότητα του στύλου μόλις τοποθετηθεί, αντικαθιστά τις αυλακώσεις συγκράτησης ενός λείου στύλου.
Συνδυαστικές καρφίτσες
RADIX-ANKER (Maillefer) - το τμήμα του στύλου ακριβώς κάτω από την κεφαλή έχει ένα σπείρωμα βίδας, ενώ το κάτω μέρος είναι λείο, η κορυφαία άκρη έχει στρογγυλεμένο σχήμα.
Κωνικές καρφίτσες ρίζας
Λείες καρφίτσες
MOOSER (Maillefer) - αυτοί οι πείροι έχουν μια βιδωτή αυλάκωση που επιτρέπει τη διαφυγή της περίσσειας τσιμέντου όταν ο πείρος είναι τοποθετημένος στο κρεβάτι του.
Οι κεφαλές αυτών των ακίδων είναι πεπλατυσμένες και έχουν αυλακώσεις. Κάθε διάμετρος αντιστοιχεί σε ένα κωνικό γείσο, το οποίο ονομάζεται βοηθητικό γείσο, καθώς και ένα γείσο για χειρολαβές αντίθετης γωνίας.
Βιδωτοί πείροι
ΜΟΝΟΜΕΤΡΙΚΟΣ (Maillefer) - αυτοί οι πείροι έχουν τετράγωνες κεφαλές με αυλακώσεις συγκράτησης. Διατίθεται σε 2 διαμέτρους: 0,8 mm με κοντή ή μακριά κεφαλή.
Καρφίτσες ρίζας κυλινδρικές-κωνικές
Συνδυαστικές καρφίτσες
CYTCO (MAILLEFER) - αυτός ο τύπος ακίδων έχει κωνικό σχήμα στο κορυφαίο τμήμα του και κυλινδρικό σχήμα στο αυχενικό τμήμα. Μόνο το πρώτο τρίτο του κυλινδρικού τμήματος είναι εξοπλισμένο με σπείρωμα συγκράτησης για αυτοβίδωμα, ενώ το κωνικό τμήμα του πείρου δεν το έχει.
Αυτός ο τύπος ακίδων έχει επαρκή συγκράτηση κατά τη χρήση πυκνών τοιχωμάτων της ρίζας του δοντιού, μειώνοντας τον κίνδυνο κατάγματος.
Η κεφαλή είναι κατασκευασμένη με τέτοιο τρόπο ώστε να εξασφαλίζεται καλή συγκράτηση των υλικών αποκατάστασης. Η βάση του είναι οριζόντια στο επίπεδο της ρίζας του δοντιού, παρέχοντάς του ισχυρή στήριξη.
Το κωνικό τμήμα του πείρου χωρίς σπειρώματα βιδών βρίσκεται στο επίπεδο της κορυφής της ρίζας του δοντιού, σεβόμενο την ανατομία του και δεν οδηγεί σε άσκοπη λέπτυνση των τοιχωμάτων του.
Δύο διαμήκεις αυλακώσεις εξασφαλίζουν την απελευθέρωση της περίσσειας τσιμέντου κατά τη στερέωση με πείρο.
Βιδωτοί πείροι
Το FLEXI-POST (SDS) είναι καρφίτσες τιτανίου με μακριά και παχιά κεφαλή συγκράτησης. Έχουν βιδωτές κλωστές και αυτοβιδώνονται δημιουργώντας τα δικά τους σπειρώματα στην οδοντίνη.
Είναι εξοπλισμένα με δακτυλιοειδείς προεξοχές που προσαρμόζονται με ακρίβεια στην βαθμονομημένη οπή κεντραρίσματος. Αυτός ο σχεδιασμός εξασφαλίζει τη σωστή κατανομή του πλευρικού φορτίου σε όλο το ωφέλιμο ύψος της ρίζας.
Η πρωτοτυπία τους έγκειται στο γεγονός ότι έχουν διαμήκεις σχισμές, χάρη στις οποίες καθίσταται δυνατό να αποφευχθεί ο κίνδυνος υπερβολικής πίεσης κατά τη σύσφιξη του πείρου, που μπορεί να είναι επικίνδυνος για τη ρίζα του δοντιού, και επιπλέον, παρέχουν μια έξοδο για την περίσσεια τσιμέντου κατά τη στερέωση των ακίδων.
Αυτό το σύστημα έχει την καλύτερη διατήρηση. Σύμφωνα με τα δεδομένα φωτοελαστικότητας, οι ακίδες FLEXI-POST κατανέμουν βέλτιστα τα φορτία (μεγιστοποιώντας την ενδοριζική τάση), ενώ οι κυλινδρικοί πείροι SCREW-POSTS έχουν τα πιο δυσμενή χαρακτηριστικά (Greenfeld R.S., 1989).
Το μήκος μπορεί να ρυθμιστεί με απλό τρίψιμο ή ακόνισμα
Η προετοιμασία της ρίζας για στύλο με βιδωτό σπείρωμα περιλαμβάνει 4 στάδια: λείανση του υπερριζικού τμήματος του δοντιού, διεύρυνση του ριζικού σωλήνα, σχηματισμός έδρας, κοπή του νήματος.
Η προετοιμασία του υπερουλικού τμήματος της ρίζας συνίσταται στη λείανση των σκληρών ιστών του δοντιού από την επιχειλική πλευρά μέχρι το επίπεδο του ουλικού χείλους και την ισοπέδωση της επιφάνειας της ρίζας. Η προετοιμασία του υπερουλικού τμήματος της ρίζας θα πρέπει να πραγματοποιείται με πέτρες καρβορούνδιο διαφορετικών μεγεθών και στυλ. Για να αποφευχθεί το σπάσιμο, η άκρη του υπερουλίου τμήματος του δοντιού πρέπει να είναι λοξότμητη υπό γωνία 45 0 έως ύψος 1-1,5 mm («έκπτωση») - Εικ. 1.
Ο ριζικός σωλήνας επεκτείνεται χρησιμοποιώντας έναν διαστολέα καναλιού κατάλληλης διαμέτρου. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα τρυπάνι στερεωμένο σε ένα κολάρο, πραγματοποιείται διάτρηση βαθμονόμησης σε χαμηλές ταχύτητες του τρυπανιού (Εικ. 2). Η διάτρηση πρέπει να γίνεται κατά διαστήματα, με πλήρη υδρόψυξη. Σε αυτή την περίπτωση, τα ψίχουλα οδοντίνης ξεπλένονται από τον ριζικό σωλήνα. Στην περίπτωση συνεχούς γεώτρησης βαθμονόμησης, τα ροκανίδια οδοντίνης συσσωρεύονται στο κανάλι και εμφανίζεται πίεση στο κορυφαίο τμήμα του, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε διάσπαση της ρίζας.
Το κάθισμα διαμορφώνεται με κόφτη καρβιδίου. Το φρεζάρισμα πραγματοποιείται σε χαμηλές ταχύτητες του τρυπανιού με πλήρη ψύξη νερού.
Η διάμετρος του κόφτη πρέπει να είναι μικρότερη από τη διάμετρο της ρίζας, έτσι ώστε το πάχος των τοιχωμάτων του καναλιού σε οποιαδήποτε πλευρά (αιθουσαία, στοματική, μεσιοαποστάτη) μετά το φρεζάρισμα να είναι τουλάχιστον 1,5 mm. Το βάθος του καθίσματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 mm για να αποφευχθεί η αποδυνάμωση του τοιχώματος της ρίζας.
Το νήμα στον ριζικό σωλήνα κόβεται χρησιμοποιώντας μια βρύση βαθμονόμησης με μικρή δύναμη. Μετά από 1-2 στροφές της βρύσης, πρέπει να την γυρίσετε προς την αντίθετη κατεύθυνση, να την αφαιρέσετε από το κανάλι και να την καθαρίσετε από την οδοντίνη της ρίζας, να ξεπλύνετε το κανάλι με νερό και να συνεχίσετε το κόψιμο. Το μήκος του νήματος στον ριζικό σωλήνα πρέπει να είναι 1-2 mm μεγαλύτερο από το μήκος του νήματος στον πείρο.
Αφού ολοκληρωθεί η κοπή, το κανάλι πλένεται καλά με νερό, στεγνώνει με ρεύμα ζεστού αέρα, πλένεται με οινόπνευμα και απολιπαίνεται. Στη συνέχεια ελέγχεται η ορθότητα της κοπής του νήματος (Εικ. 3) και ο ενδοριζικός πείρος, μετά από ακριβώς την ίδια προετοιμασία, στερεώνεται στο κανάλι με τσιμέντο. Το τσιμέντο αναμιγνύεται όχι πολύ πυκνά και εγχέεται στο κανάλι με πληρωτικό καναλιού. Το τσιμέντο δεν πρέπει επίσης να αναμιγνύεται πολύ υγρό - σε αυτή την περίπτωση δεν παρέχει αξιόπιστη στερέωση του πείρου. Η βέλτιστη συνοχή του τσιμέντου επιτυγχάνεται ακολουθώντας τις οδηγίες του κατασκευαστή. Το τσιμέντο εφαρμόζεται σε ένα λεπτό στρώμα στην κορυφή του στύλου της ρίζας, ο οποίος βιδώνεται στον ριζικό σωλήνα χρησιμοποιώντας ένα κλειδί υποδοχής. Συνιστάται να περιστρέψετε τον πείρο πρώτα αριστερόστροφα, στη συνέχεια δεξιόστροφα μέχρι να σταματήσει, ακολουθούμενη από μια στροφή 0,25-0,5 αριστερόστροφα. Με αυτήν την τεχνολογία εγκατάστασης καρφίτσας, η περίσσεια τσιμέντου αφαιρείται από το κανάλι της ρίζας και μειώνεται η εσωτερική τάση, επομένως μειώνεται ο κίνδυνος διάσπασης της ρίζας.
Αφού το τσιμέντο έχει σκληρυνθεί πλήρως, μπορείτε να αρχίσετε να σχηματίζετε το υπερριζικό τμήμα του συνδυασμένου πείρου. Για να το κάνετε αυτό, επιλέξτε ένα προσωρινό καπάκι από πολυβινυλοχλωρίδιο που ταιριάζει με το σχήμα του ριζικού τμήματος της καρφίτσας. Μια τρύπα με διάμετρο περίπου 1 mm δημιουργείται στο κάτω μέρος του καπακιού με τη χρήση ενός θερμού καθετήρα, το καπάκι γεμίζεται με ένα σύνθετο υλικό και τοποθετείται στο πάνω-ριζικό τμήμα του πείρου (Εικ. 4). Η περίσσεια σύνθετου υλικού βγαίνει μέσα από την τρύπα. Στη συνέχεια, μετά τον πολυμερισμό, το προσωρινό καπάκι αφαιρείται με μια καυτή σπάτουλα ή διαμάντι και, χρησιμοποιώντας ένα εργαλείο κοπής, επεξεργάζεται το υπερριζικό τμήμα του συνδυασμένου ενδοριζικού πείρου, δίνοντάς του το σχήμα μειωμένου κολοβώματος δοντιού, το οποίο μπορεί αργότερα να χρησιμοποιηθεί ως στήριγμα, για παράδειγμα, για μια μεταλλική-κεραμική κορώνα.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτός ο σχεδιασμός τυπικών ακίδων με τεχνητό κολόβωμα ισχύει για την αποκατάσταση δοντιών με μονή ρίζα, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει ανάγκη αλλαγής του άξονα κλίσης του τμήματος του κολοβώματος της κατασκευής. Σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητη η αλλαγή του (σε περίπτωση ανωμαλιών στη θέση ή την κλίση των πρόσθιων δοντιών), θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο συνήθης σχεδιασμός χυτού κολοβώματος με ατομική μοντελοποίηση.
Τροποποιημένο σχέδιοένθετο καρφίτσας χυτού κολοβώματος
Ο παραδοσιακός σχεδιασμός ενός χυτού κολοβώματος δεν είναι βέλτιστος. Δεν απορροφά την οριζόντια συνιστώσα του μασητικού φορτίου (F). Στην κορυφή του στύλου της ρίζας συγκεντρώνεται μια σημαντική τάση (F2), ίση με το 250% του εξωτερικού φορτίου μάσησης, που μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή της ρίζας του δοντιού.
Αυτές οι ελλείψεις εξαλείφονται με ένα σχέδιο που έχει έναν «θραυστήρα» της οριζόντιας συνιστώσας του λειτουργικού φορτίου (Εικ. 5) Στη συνέχεια, η τάση (F2) ίση με το 80% της εξωτερικής επιρροής συγκεντρώνεται στην κορυφή του πείρου της ρίζας . Η βέλτιστη τιμή της γωνίας α πρέπει να είναι 40-50 0 σε σχέση με τον άξονα του δοντιού.
Για να βελτιωθεί η στερέωση του χυτού ενθέματος καρφίτσας κολοβώματος, με μια κοντή καρφίτσα και για να αποτραπεί το σκάσιμο του αυχενικού τμήματος της ρίζας, φαίνεται ένα σχέδιο με «κολάρο» (Εικ. 6). Ενδείκνυται για τρίτου βαθμού παθολογικής τριβής των δοντιών και αποδυνάμωσης των τοιχωμάτων του ριζικού σωλήνα στην αυχενική περιοχή. Η θέση της άκρης της στεφάνης κάλυψης σε μια προεξοχή που σχηματίζεται στο "κολάρο" σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε το ανατομικό σχήμα του δοντιού και χρησιμεύει στην πρόληψη της φλεγμονής του περιθωριακού περιοδοντίου.
Εάν υπάρχουν υποουλικές αλλοιώσεις των τοιχωμάτων της ρίζας (μέχρι 5 mm), τότε η υποουλική «προστασία» θα πρέπει να βρίσκεται δίπλα στο προσβεβλημένο τοίχωμα της ρίζας έτσι ώστε να σχηματίζεται προεξοχή με λοξότμηση 135 0.