Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Αιμορραγία μετά τον τοκετό Διακοπή αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό


    Θίγονται τα χαρακτηριστικά της φυσιολογίας, η ορμονική ρύθμιση και οι βιοχημικές διεργασίες του αναπαραγωγικού συστήματος ανδρών και γυναικών. Τα θέματα της αντισύλληψης, οι παθήσεις των ανδρικών γονάδων και των όρχεων, η υπογονιμότητα και η μειωμένη γονιμότητα συζητούνται χωριστά. Ένα ξεχωριστό κεφάλαιο είναι αφιερωμένο στη σεξουαλική δυσλειτουργία σε άνδρες και γυναίκες.

    3 290 R


    Ο κατάλογος καλύπτει ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων (από ορμονική αντισύλληψη και στείρωση έως γυναικολογική ογκολογία), την ποικιλία των παθολογικών καταστάσεων που αντιμετωπίζει ο γυναικολόγος στο ιατρείο του, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας τους. Μαζί με αυτό, ο πλούτος πληροφοριών του βιβλίου υποδηλώνει ότι γιατροί άλλων ειδικοτήτων θα μπορούν να λάβουν ολοκληρωμένες πληροφορίες και επίκαιρες συστάσεις σε αυτό.

    1 640 R


    Το κλινικό μέρος του βιβλίου εξετάζει όλες τις κύριες ενδοκρινικές διαταραχές που συναντώνται στη γυναικολογική πρακτική. συνδυάζονται σε σύνδρομα (για παράδειγμα, σύνδρομα εκκένωσης θηλής, ανδρογένεση, αμηνόρροια, μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση κ.λπ.) ή συζητούνται χωριστά (για παράδειγμα, ενδομητρίωση)· σε ορισμένα κεφάλαια, συζητούνται ανεπαρκώς μελετημένες πτυχές της γυναικολογικής ενδοκρινολογίας (για παράδειγμα, παθολογία του θυρεοειδούς αδένα).

    2 620 R


    Το βιβλίο παρουσιάζει σύγχρονες θεωρητικές ιδέες για την αιτιολογία, την παθογένεση και την παθομορφολογία της κύησης με βάση μια γενίκευση των δεδομένων της παγκόσμιας βιβλιογραφίας και των αποτελεσμάτων της δικής μας έρευνας. Η παθογενετική θεραπεία και η πρόληψη της κύησης τεκμηριώνονται με βάση θεωρητικές έννοιες.

    1 690 R


    Αυτός ο οδηγός παρέχει πληροφορίες σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεια των περισσότερων ενδομήτριων λοιμώξεων, τη διάγνωσή τους, τη διαχείριση εγκύων με διάφορες λοιμώξεις ανά τρίμηνο της εγκυμοσύνης, κατά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό, καθώς και ενδείξεις για διακοπή της εγκυμοσύνης.

    850 R


    Εξοικονομεί χρόνο κατά την προετοιμασία για τη διαπίστευση. Έτοιμοι αλγόριθμοι για να περάσει η διαπίστευση.

    2 590 R


    Υστεροσκόπηση: ενδείξεις, αντενδείξεις, προετοιμασία για τη μελέτη, εξοπλισμός, τεχνικές. Η υστεροσκοπική εικόνα είναι φυσιολογική. Παραλλαγές της υστεροσκοπικής εικόνας στην ενδομήτρια παθολογία. Θεραπεία των κύριων μορφών ενδομήτριας παθολογίας.

    1 690 R


    Αυτός είναι ένας οδηγός-άτλαντας για την παθολογία της εγκυμοσύνης, τη μαιευτική παθολογία και, κυρίως, για τις συγγενείς δυσπλασίες και τις πιο κοινές κληρονομικές παθήσεις στα παιδιά. Ένας από τους λίγους άτλαντες για τα συγγενή ελαττώματα στα παιδιά, που παρουσιάζει πλούσιο κλινικό υλικό και, αυτό που είναι ιδιαίτερα πολύτιμο, είναι θαυμάσια εικονογραφημένος με φωτογραφίες υψηλής ποιότητας.

    2 790 R


    Παρουσιάζονται αλγόριθμοι ιατρικών ενεργειών στη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη αυτών των λοιμώξεων, οι οποίοι θα επιτρέψουν στον μαιευτήρα-γυναικολόγο να λάβει γρήγορα τεκμηριωμένες κλινικές αποφάσεις. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην οργάνωση εργασιών για την πρόληψη λοιμωδών νοσημάτων σε μαιευτήριο, την πρόληψη, την έγκαιρη διάγνωση και την αντιμετώπιση των επιπλοκών που προκύπτουν.

    2 890 R


    Το βιβλίο περιέχει έναν ευρύ κατάλογο σύγχρονων εργαστηριακών εξετάσεων και την κλινική και διαγνωστική σημασία των αλλαγών τους σε διάφορες ασθένειες, καταστάσεις και σύνδρομα. Οι ερευνητικοί δείκτες και δείκτες ομαδοποιούνται ανά τύπο: πρωτεΐνες «οξείας φάσης», μεταλλικά στοιχεία, χρωστικές ουσίες, λιπίδια και άλλοι μεταβολισμοί. ένζυμα, ορμόνες, δείκτες μόλυνσης, δείκτες όγκου κ.λπ.

    776 R


    Η μονογραφία απευθύνεται σε ουρολόγους, μικροβιολόγους, κλινικούς φαρμακολόγους, μαιευτήρες-γυναικολόγους, καθώς και σε ερευνητές που εργάζονται σε αυτόν τον τομέα της επιστήμης.

    3 099 R


    Τα θεραπευτικά σχήματα συνδυάζονται με περιγραφή των φαρμάκων, τα πιο συνηθισμένα λάθη και τρόπους πρόληψης και διόρθωσής τους. Ξεχωριστές ενότητες του βιβλίου είναι αφιερωμένες σε ενδοκρινικές, φλεγμονώδεις και μολυσματικές ασθένειες της γυναικείας γεννητικής περιοχής, στην παθολογία των μαστικών αδένων και στη χρήση διαφόρων μεθόδων αντισύλληψης.

    2 290 R


    Ιδιαίτερη έμφαση δίνεται στην ανάλυση της λογικής της διαδοχικής ανάλυσης και στη χρήση πρόσθετων τεχνικών υπερήχων (CD, ED, 3D, ελαστογραφία και ελαστομετρία) εκτός από την τυπική εξέταση γκρι κλίμακας του μαστικού ιστού. Τεκμηριώνεται η ανάγκη για πολυπαραμετρική προσέγγιση στην υπερηχογραφική εκτίμηση της κατάστασης των αδένων. Δείχνεται η χρήση του συστήματος BI-RADS στην τελική συνοπτική αξιολόγηση των κινδύνων κακοήθειας των όγκων του μαστού

    3 190 R


    Αφιερωμένο στη θεραπεία της υπογονιμότητας σε γυναίκες όψιμης αναπαραγωγικής ηλικίας. Το βιβλίο περιέχει πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της υπογονιμότητας, συμπεριλαμβανομένων ασθενειών όπως τα ινομυώματα της μήτρας και η ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων, καθώς και προγράμματα για τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής σε γυναίκες όψιμης αναπαραγωγικής ηλικίας και τις αρχές διαχείρισης τέτοιων ασθενών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ. Ένα ξεχωριστό κεφάλαιο είναι αφιερωμένο στις νέες κυτταρικές τεχνολογίες στην αναπαραγωγική ιατρική.

    1 880 R


    Καλύπτονται νέες πληροφορίες σχετικά με τη σχέση μεταξύ δεικτών μικροκένωσης, γενικής και τοπικής ανοσίας σε φλεγμονώδεις νόσους των γεννητικών οργάνων. Δίνεται μεγάλη προσοχή στη διάγνωση και τις τακτικές διαχείρισης των πιο κοινών ασθενειών στη γυναικολογική πρακτική, στο πρόβλημα της αποβολής μολυσματικής προέλευσης και στην ανάπτυξη ενδομήτριας λοίμωξης.

    1 850 R


    Διατυπώνονται σύγχρονες αρχές διάγνωσης και θεραπείας και δίνονται αλγόριθμοι για τη διαχείριση ασθενών με ορμονικές διαταραχές στο αναπαραγωγικό σύστημα. Σκοπός αυτού του βιβλίου είναι να συνοψίσει και να παρουσιάσει τα τελευταία δεδομένα στον τομέα της ενδοκρινικής γυναικολογίας για επαγγελματίες διαφόρων προφίλ.

    2 290 R


    Το βιβλίο περιγράφει τα βασικά της καρδιοτοκογραφίας και της εμβρυϊκής παθοφυσιολογίας, τους κανόνες χρήσης της ορολογίας, παραθέτει κοινά λάθη που σχετίζονται με τον εξοπλισμό και την ερμηνεία των καρδιοτοκογραφημάτων, παρέχει δεδομένα από κλινικές δοκιμές και σχετικά κλινικά σενάρια. Αυτή η έκδοση έχει προσθέσει ένα κεφάλαιο αφιερωμένο στη δοκιμή των ικανοτήτων των ειδικών που βελτιώνουν τα προσόντα τους

    2 790 R


    Αναλυτικά παρουσιάζονται τα κλινικά χαρακτηριστικά των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την αναισθησία σε εγκύους και γυναίκες σε τοκετό. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αναισθητική υποστήριξη για καισαρική τομή και στην αναισθησία για μικρές μαιευτικές επεμβάσεις, καθώς και στις επιπλοκές της αναισθητικής φροντίδας. Εξετάζεται το πρόβλημα της εντατικής θεραπείας για αιμορραγία της μήτρας μετά τον τοκετό, όψιμη κύηση και άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στη μαιευτική.

    2 390 R


    Ένας πρακτικός οδηγός για την εξωνοσοκομειακή περίθαλψη περιλαμβάνει υλικό για τους σημαντικότερους τομείς της μαιευτικής και γυναικολογίας, της γυναικολογικής ενδοκρινολογίας και της γυναικολογικής ογκολογίας. Τα θέματα αιτιολογίας, παθογένειας και διάγνωσης παθολογικών καταστάσεων συζητούνται λεπτομερώς υπό το φως των τελευταίων επιτευγμάτων εγχώριων και ξένων συγγραφέων. Παρουσιάζονται σύγχρονες μέθοδοι πρόληψης και θεραπείας στη μαιευτική και γυναικολογία.

    2 190 R


    Το βιβλίο καλύπτει αναλυτικά θέματα γενικής και ογκολογικής γυναικολογίας, αναπαραγωγικής ενδοκρινολογίας και υπογονιμότητας, αντισύλληψης και οικογενειακού προγραμματισμού, γυναικολογίας παιδιών και εφήβων, ουρογυναικολογίας κ.λπ. Μεμονωμένα κεφάλαια αποκαλύπτουν τις ψυχολογικές πτυχές της γυναικολογίας, προβλήματα ενδοοικογενειακής σκληρότητας και σεξουαλικής βίας.

    2 790 R


    Το βιβλίο καλύπτει λεπτομερώς τα βασικά της αναπαραγωγής, τη φυσιολογική μαιευτική, τη διάγνωση και τις τακτικές για τη διαχείριση διαφόρων επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού και τις καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στη μαιευτική. Δίνεται προσοχή σε εξωγεννητικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ένα ξεχωριστό κεφάλαιο είναι αφιερωμένο στη νεογνική ανάνηψη και φροντίδα παιδιών από ομάδες υψηλού κινδύνου.

    2 690 R


    Επί του παρόντος, υπάρχουν περιπτώσεις που ένας μαθητής, ένα μήνα μετά τις κρατικές εξετάσεις, πηγαίνει στην κλινική και πρέπει να ασκήσει το λειτούργημα του παιδιάτρου. Για πολλά χρόνια σπούδασε παιδιατρική, αλλά μόνο 10 ημέρες από αυτές - οφθαλμολογία. Ταυτόχρονα, οι γιατροί που εργάζονται με παιδιά έχουν πολύ μεγαλύτερη ευθύνη, σε αντίθεση με τους γιατρούς που εργάζονται με ενήλικες ασθενείς, για την κατάσταση του οπτικού συστήματος του νεογέννητου - ανώριμο, ευαίσθητο, αναπτυσσόμενο, πολύ ευάλωτο, πλούσιο σε συγγενείς αφαιρούμενες και ανεπανόρθωτες παθολογίες, ανωμαλίες.

    1 590 R


    Το βιβλίο πραγματεύεται τις βασικές αρχές διαχείρισης ασθενών με παράπονα πόνου, τις πιο κοινές αιτίες πόνου και τις πιο κοινές μεθόδους αντιμετώπισής του και παρέχει πολυάριθμα παραδείγματα από την πρακτική. Μια ξεχωριστή ενότητα είναι αφιερωμένη στις επεμβατικές μεθόδους θεραπείας του πόνου υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο.

    2 890 R


    Ο πρακτικός οδηγός μπορεί να είναι χρήσιμος σε ειδικούς που αντιμετωπίζουν προβλήματα διάγνωσης, θεραπείας και αποκατάστασης σηπτικών ασθενών, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος.

    790 R


    Το βιβλίο γράφτηκε από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων για μαιευτήρες και γυναικολόγους. Περιγράφει τις σύγχρονες ιδέες για την αναιμία, τον επιπολασμό διαφόρων τύπων αυτής της ασθένειας και τον αντίκτυπό τους στην κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος των γυναικών.

    1 890 R


    Σε αυτόν τον Άτλαντα, όλες οι πτυχές της μελέτης είναι σαφώς δομημένες και επεξηγημένες - από τους κανόνες για την οργάνωση της διαδικασίας εργασίας έως τις πιο λεπτές αποχρώσεις των κολποσκοπικών εικόνων για διάφορες ασθένειες του τραχήλου της μήτρας. Πρόκειται για μια σύντομη αλλά πιο ολοκληρωμένη πορεία κολποσκόπησης, οδηγός για τον γιατρό.

    2 790 R


    Ο πρακτικός οδηγός μπορεί να είναι χρήσιμος σε μαιευτήρες-γυναικολόγους, παιδιάτρους, οικογενειακούς γιατρούς και άλλους ειδικούς που αντιμετωπίζουν προβλήματα σχηματισμού γαλουχίας, υπογαλακτίας, γαλακτόστασης και άλλες παθολογικές καταστάσεις που προκύπτουν κατά τη γαλουχία, καθώς και θέματα αντισύλληψης σε θηλάζουσες μητέρες.

    1 290 R


    Το βιβλίο εξετάζει τα χαρακτηριστικά και τις παραλλαγές της πορείας της ημικρανίας στις γυναίκες και στρατηγικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία και την πρόληψη αυτής της νόσου σε διαφορετικές περιόδους της ζωής τους. Το βιβλίο απευθύνεται σε νευρολόγους, μαιευτήρες-γυναικολόγους, θεραπευτές, γενικούς ιατρούς και άλλους ειδικούς που ασχολούνται άμεσα με τη θεραπεία γυναικών με κρίσεις ημικρανίας.

    1 590 R


    Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη μέθοδο υπερηχογραφικής εξέτασης των ανατομικών δομών του εμβρύου στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, στο ρόλο της ηχογραφίας στον προσυμπτωματικό έλεγχο για κοινά χρωμοσωμικά σύνδρομα, καθώς και στις πολύδυμες κυήσεις. Το δεύτερο μέρος του βιβλίου είναι αφιερωμένο σε μια λεπτομερή υπερηχογραφική εξέταση των οργάνων και συστημάτων του εμβρύου (κεντρικό νευρικό σύστημα, περιοχή προσώπου και λαιμού, στήθος, καρδιά και μεγάλα αγγεία, γαστρεντερικό σύστημα, ουρογεννητικό σύστημα, σκελετός), πλακούντας και ομφαλικός λώρο σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. Εξετάζονται αλγόριθμοι για τη διάγνωση ορισμένων γενετικών, συμπεριλαμβανομένων των χρωμοσωμικών, συνδρόμων.

    4 990 R


    Ενδείξεις και αντενδείξεις για αυτήν την επέμβαση. συνθήκες υπό τις οποίες συνιστάται η παραγωγή του. Εξετάζονται τα προβλήματα της βέλτιστης χειρουργικής και αναισθησιολογικής υποστήριξης για χειρουργική επέμβαση, πρόληψη και θεραπεία μετεγχειρητικών επιπλοκών, εντατικής θεραπείας και αναζωογόνησης νεογνών μετά τον κοιλιακό τοκετό.

    1 990 R


    Σκοπός αυτής της έκδοσης είναι να εξοικειώσει τους γιατρούς με τις ιδιαιτερότητες των προγραμμάτων εξωσωματικής γονιμοποίησης για ορισμένες γυναικολογικές και ενδοκρινικές παθήσεις. Το βιβλίο προορίζεται για μαιευτήρες και γυναικολόγους, τόσο γενικούς ιατρούς όσο και όσους εργάζονται σε κλινικές εξωσωματικής γονιμοποίησης, ενδοκρινολόγους και ειδικούς που εκπαιδεύονται και βελτιώνουν τα προσόντα τους.

    1 790 R


    Το βιβλίο εξετάζει αμφιλεγόμενες καταστάσεις που σχετίζονται με την παρουσία ενδομήτριας παθολογίας, τις παθήσεις του θυρεοειδούς και τη μόλυνση από τον ιό HIV. Η επέκταση των ενδείξεων για τη χρήση μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής για την επίτευξη εγκυμοσύνης οδήγησε στο γεγονός ότι περισσότεροι από το ένα τρίτο των ασθενών με διάφορες γυναικολογικές, ενδοκρινικές και άλλες παθήσεις απαιτούν «μη τυπικές» λύσεις κατά την προετοιμασία για προγράμματα εξωσωματικής γονιμοποίησης και κατά τη διάρκεια η ίδια η θεραπεία

    1 890 R


    Κλινικές διαγνωστικές μέθοδοι. Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι. Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι. Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας. Αντισύλληψη. Παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος στην παιδική και εφηβική ηλικία. Ενδοκρινικές διαταραχές στην αναπαραγωγική περίοδο. Άγονος γάμος. Κλινικές μορφές φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων.

    2 790 R


    Οι ειδικοί που εργάστηκαν για το βιβλίο είναι βέβαιοι ότι αφού διαβάσουν τις πληροφορίες που παρουσιάζονται, οι αναγνώστες δεν θα έχουν απορίες σχετικά με τη θεραπεία διαταραχών του αναπαραγωγικού συστήματος. Το βιβλίο «Ο Σακχαρώδης Διαβήτης και το Αναπαραγωγικό Σύστημα» θα είναι χρήσιμο για αναπαραγωγικούς, γυναικολόγους, διαβητολόγους και ενδοκρινολόγους.

    2 190 R


    Ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό καλύπτονται πλήρως. Επιπλέον, περιγράφονται ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των μολυσματικών, που είναι πιο σημαντικές ως προς τον αντίκτυπό τους στην υγεία της μητέρας και του παιδιού και δίνονται σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης αυτών των ασθενειών. Τα αίτια και οι μέθοδοι καταπολέμησης της προγεννητικής και μετά τον τοκετό αιμορραγίας συζητούνται χωριστά.

    4 590 R


    2 190 R


    Δημοσιεύονται τα πληρέστερα δεδομένα για τη θεραπεία δερματικών παθήσεων και σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων. Το πρώτο μέρος παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις γενικές αρχές θεραπείας του δέρματος και των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών. Ο 2ος τόμος του εγχειριδίου περιγράφει μεθόδους θεραπείας (με τα βασικά της κλινικής και την αιτιοπαθογένεση) δερματικών παθήσεων - περισσότερες από 500 νοσολογικές μορφές

    3 890 R


    Το εγχειρίδιο αποτελείται από δύο μέρη, τα οποία σκιαγραφούν τα θεωρητικά και κλινικά ζητήματα της ιατρικής γενετικής. Στο πρώτο μέρος παρουσιάζονται τα τελευταία δεδομένα για θεωρητικά ζητήματα της ιατρικής γενετικής. Οι πληροφορίες σχετικά με την οργάνωση και τις λειτουργίες του γονιδιώματος, των γονιδίων και των χρωμοσωμάτων παρουσιάζονται σε μορφή κατανοητή από τους γιατρούς, αλλά χωρίς αδικαιολόγητη απλοποίηση. Στο δεύτερο μέρος παρουσιάζονται ζητήματα κλινικής γενετικής, δηλαδή μέθοδοι διάγνωσης κληρονομικών ασθενειών (από κλινικό επίπεδο έως προσδιορισμό αλληλουχίας DNA και RNA)

    3 590 R


    Το βιβλίο είναι αφιερωμένο στην παθογένεση, την πρόληψη και τη θεραπεία μιας σειράς απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων στη σύγχρονη περινατολογία: μαζικές μαιευτικές αιμορραγίες που προκαλούνται από πρωτογενείς διαταραχές στο αιμοστατικό σύστημα. αναφυλακτοειδές σύνδρομο στην εγκυμοσύνη. προγεννητική φροντίδα και διαχείριση εγκυμοσύνης.

    2 790 R


    Το εγχειρίδιο περιέχει πάνω από 1400 ηχογράμματα και 264 κλιπ, τα οποία αποτελούν αποσπάσματα πραγματικών εξετάσεων υπερήχων. Κάθε κλιπ συνοδεύεται από σχόλια που υποδεικνύουν την πρόσβαση, το επίπεδο σάρωσης και μια περιγραφή της περιοχής απεικόνισης. Για την αυτοεκπαίδευση παρουσιάζονται ερωτήσεις ελέγχου τεστ και οπτικές εργασίες με απαντήσεις για αυτοέλεγχο.

    2 990 R


    Το βιβλίο περιέχει πληροφορίες για το κανονιστικό πλαίσιο για την εξωτερική μαιευτική και γυναικολογική περίθαλψη, την οργάνωση του έργου των προγεννητικών κλινικών, νοσοκομείων ημερήσιας φροντίδας, τις ιδιαιτερότητες της οργάνωσης της παιδικής γυναικολογικής περίθαλψης, την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία των πιο κοινών νοσημάτων σε κορίτσια και γυναίκες όλων των ηλικιακών ομάδων.

    3 499 R


    Απευθύνεται σε όλους τους μαιευτήρες-γυναικολόγους που συμμετέχουν στη διαδικασία θεραπείας: από εξωτερικούς ασθενείς έως εξειδικευμένες υπηρεσίες υψηλής τεχνολογίας, συμπεριλαμβανομένων των επικεφαλής ιατρικών οργανισμών και των αναπληρωτών τους που σχεδιάζουν και πραγματοποιούν την αγορά φαρμάκων (φαρμάκων)

    2 099 R


    Περιέχει περιγραφές φαρμάκων στη ρωσική φαρμακευτική αγορά και την ενότητα «Παραφαρμακευτικά», η οποία περιλαμβάνει συμπληρώματα διατροφής, ιατρικά προϊόντα, ιατρική διατροφή και φαρμακευτικά καλλυντικά. Οι σελίδες πληροφοριών των κατασκευαστικών εταιρειών περιέχουν στοιχεία επικοινωνίας, λίστα φαρμάκων, την ταξινόμησή τους και άλλες πληροφορίες.

    2 399 R


    Αφιερωμένο σε ένα από τα κύρια προβλήματα της σύγχρονης γυναικολογίας - τη στειρότητα που σχετίζεται με την ενδομητρίωση. Βασικός στόχος του βιβλίου ήταν να αναδείξει όλα τα υπάρχοντα επίμαχα ζητήματα. Σε ένα μη τυπικό κλειδί αντιθέσεων (ενότητες "Pro", "Et contra", "Point of view"), παρουσιάζονται πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό, την αιτιολογία και την παθογένεια της υπογονιμότητας που προκαλείται από την ενδομητρίωση, από την άποψη των αποδεικτικών στοιχείων, ο κόσμος συνοψίζεται η εμπειρία της διάγνωσης, οι συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.

    1 699 R


    Το εκπαιδευτικό εγχειρίδιο παρουσιάζει θεμελιώδη δεδομένα για τους κύριους δείκτες της καρδιοτοκογραφίας, σκιαγραφεί τα παθοφυσιολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά τους και επίσης δίνει τη διαγνωστική τους αξία. Περιγράφεται η μέθοδος χρήσης καρδιοτοκογραφίας κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Περιγράφεται μια τεχνική για την αυτοματοποιημένη ανάλυση ενός καρδιοτοκογραφήματος.

    1 690 R


    Ένας εικονογραφημένος οδηγός άτλαντα για την κολποσκόπηση και την παθολογία του τραχήλου της μήτρας, ο οποίος παρουσιάζει την κολποσκοπική εικόνα σε συνδυασμό με την ιστοπαθολογία, η οποία παρέχει πλήρη κατανόηση της μορφολογικής εικόνας και της κλινικής διάγνωσης. Το βιβλίο παρέχει ενημερωμένες πληροφορίες σχετικά με τον κεντρικό ρόλο του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων στην ανάπτυξη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και τα εμβόλια HPV για την πρόληψή του.

    3 199 R


    Εξωσωματική γονιμοποίηση σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Αλγόριθμος προκαταρκτικής εξέτασης και προετοιμασίας ασθενών με HIV λοίμωξη για προγράμματα εξωσωματικής γονιμοποίησης. Αλγόριθμος για τη λειτουργία εμβρυολογικού εργαστηρίου στη θεραπεία ασθενών με HIV λοίμωξη.

    1 790 R


    Ερωτήματα θεωρίας και πράξης υπερηχογραφικής διάγνωσης έκτοπης κύησης. Δίνεται προσοχή στη σημασία των παραγόντων κινδύνου για τη νόσο, σύγχρονοι διαγνωστικοί αλγόριθμοι για εγκυμοσύνη άγνωστης εντόπισης. Όλα τα γνωστά υπερηχογραφικά σημεία της έκτοπης κύησης εξετάζονται λεπτομερώς, ανάλογα με τη θέση της, καθώς και τον βαθμό επείγοντος της κλινικής κατάστασης.

    2 290 R


    Παρουσιάζονται ζητήματα προγεννητικής διάγνωσης και διαχείρισης εγκυμοσύνης για διάφορους τύπους διδύμων. Περιγράφονται τα χαρακτηριστικά του προσυμπτωματικού ελέγχου για χρωμοσωμική παθολογία του εμβρύου κατά τη διάρκεια πολύδυμων κυήσεων, καθώς και οι τακτικές διαχείρισης της εγκυμοσύνης όταν ανιχνεύεται χρωμοσωμική ασθένεια ή δυσπλασία σε ένα από τα έμβρυα

    2 399 R


    Στα χέρια σας είναι ένα βιβλίο που απαντά στα ερωτήματα που αντιμετωπίζουν οι επαγγελματίες υγείας καθώς προσπαθούν να παρέχουν διεξοδικές, ορθολογικές και αποτελεσματικές ιατρικές συμβουλές.

    2 390 R


    Μέθοδοι εξέτασης των μαστικών αδένων: αυτοεξέταση, ερωτηματολόγια, τομογραφία ηλεκτρικής αντίστασης, ακτινοθερμομετρία, καθώς και παραδοσιακές μέθοδοι κλινικής εξέτασης. Τα χαρακτηριστικά των ακτινολογικών ψηφιακών τεχνολογιών χωρίς δόση θεωρούνται - αξονική τομογραφία υπερήχων (USCT), μαγνητική τομογραφία (MRI), τομογραφία με λέιζερ.

    1 190 R


    Ένας σύντομος οδηγός για βασικά ζητήματα στη διάγνωση ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Όλες οι ενότητες παρουσιάζονται με τη μορφή οπτικού υλικού - συνοπτικά δομικά λογικά διαγράμματα (αλγόριθμοι). Το περιεχόμενο του βιβλίου υπόκειται σε ένα ενιαίο σχήμα, το οποίο διευκολύνει πολύ τη δυνατότητα γρήγορης εργασίας με το βιβλίο και γρήγορης αναζήτησης για ένα σύμπτωμα ή σύνδρομο.

    539 R


    Η καθοδήγηση περιλαμβάνει μια λεπτομερή συζήτηση των θεμάτων τους, συμπεριλαμβανομένης μιας ανάλυσης των λόγων για την αποτυχία της θεραπείας που σχετίζεται με την πρωτογενή ή επίκτητη αντίσταση.

    1 590 R


    Το εγχειρίδιο παρουσιάζει σύγχρονες πληροφορίες για την επιδημιολογία, την αιτιολογία, τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπογονιμότητας που προκαλείται από ανοσολογικές αντιδράσεις κατά του σπέρματος.

    1 190 R


    Πληροφορίες σχετικά με το πόσο μεγάλη είναι η ποικιλία των μορφών εγκεφαλικών βλαβών στα παιδιά, πώς αυτές οι βλάβες διαφέρουν από την παθολογία του εγκεφάλου στους ενήλικες και ποιος είναι ο ρόλος των λοιμώξεων, της υποξίας, του τραύματος κατά τη γέννηση και άλλων παραγόντων στην προέλευσή τους. Το κείμενο συνοδεύεται από περισσότερες από 450 έγχρωμες εικονογραφήσεις (φωτογραφίες, διαγράμματα και γραφήματα)

    2 190 R


    Υπερηχογράφημα, ηχουστερογραφία, MSCT, MRI, PET/CT. Κόλπος και αιδοίος. Ανατομία του κόλπου και του αιδοίου. Συγγενείς διαταραχές. Κολπική ατρησία. Κατάφυτος παρθενικός υμένας. Κολπικό διάφραγμα. Καλοήθη νεοπλάσματα. Λειομύωμα του κόλπου. Αιμαγγείωμα του αιδοίου. Κολπικό παραγαγγλίωμα. Κακοήθη νεοπλάσματα. Καρκίνος του κόλπου. Λειομυοσάρκωμα του κόλπου.

    4 290 R


    Taz. Υπερηχογραφική εξέταση: τεχνολογία και ανατομία. Υστεροσαλπιγγογραφία. Ηχοϋστερογραφία με έγχυση. Υπολογιστική τομογραφία: ερευνητική τεχνολογία και ανατομία. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού: τεχνολογία έρευνας και ανατομία. Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων/αξονική τομογραφία: ερευνητική τεχνολογία και χαρακτηριστικά απεικόνισης

    4 290 R


    Πρώτα από όλα, μιλάμε για καλοήθεις παθήσεις και την πρόληψη του καρκίνου του μαστού. Όλα τα φάρμακα που προτείνονται για τη θεραπεία παθήσεων του μαστού εξετάζονται από την άποψη της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία και των τρεχουσών διαδικασιών για την παροχή ιατρικής περίθαλψης και κλινικών συστάσεων. Το βιβλίο παρουσιάζει σύγχρονες επιστημονικές και πρακτικές προσεγγίσεις για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη των μη καρκινικών ασθενειών των μαστικών αδένων, την αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου και εστιάζει στην εισαγωγή του μαστογραφικού προσυμπτωματικού ελέγχου ως ενός από τους σημαντικότερους τρόπους ανίχνευσης του καρκίνου σε έγκαιρα.

    1 890 R


    Παθήσεις του ουρογεννητικού συστήματος και η σχέση τους με λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος. Σύμφωνα με την αιτιολογία, παθογένεση τόσο των πιο κοινών - κυστίτιδας, ουρηθρίτιδας, προστατίτιδας, όσο και της πιο σπάνιας παθολογίας, που συνοδεύεται από αποδιοργάνωση του επιθηλίου - πολύποδες της ουρήθρας, λευκοπλακία της ουροδόχου κύστης.

    1 390 R


    Ο χρόνιος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα είναι ένα κοινό παράπονο μεταξύ των ασθενών. Ένας από τους πιο δυσάρεστους και καταθλιπτικούς παράγοντες είναι η άγνωστη αιτία του πυελικού πόνου. Το βιβλίο σας επιτρέπει να ακολουθήσετε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη διάγνωση και πιο επιτυχημένη θεραπεία του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου.

    1 290 R


    Δίνονται ορθολογικά θεραπευτικά σχήματα. Ξεχωριστές ενότητες του βιβλίου είναι αφιερωμένες στα θέματα διόρθωσης του συνδρόμου πόνου, μολυσματικών επιπλοκών στην ογκουρολογία και κλινικές δοκιμές. Τα σύγχρονα θεραπευτικά σχήματα συνδυάζονται με περιγραφή των φαρμάκων, ανάλυση των πιο κοινών σφαλμάτων, καθώς και τρόπους πρόληψης και διόρθωσής τους.

    1 290 R


    Όλες οι πτυχές του πρωτοκόλλου προσυμπτωματικού ελέγχου υπερήχων στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης συζητούνται λεπτομερώς. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην υπερηχογραφική εμβρυομέτρηση, στην εκτίμηση του πλακούντα, του αμνιακού υγρού και του ομφάλιου λώρου. Αναλυτικά παρουσιάζονται τα θέματα υπερηχογραφικής ανατομίας του εμβρύου στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης με φυσιολογική ανάπτυξη και διάφορα συγγενή ελαττώματα. Ένα ξεχωριστό κεφάλαιο είναι αφιερωμένο στους ηχογραφικούς δείκτες χρωμοσωμικών ανωμαλιών στο έμβρυο.

    Σύγχρονη αντιβιοτική θεραπεία για λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος σε γυναίκες σε διαγράμματα και πίνακες

    Η δημοσίευση είναι αφιερωμένη στις σύγχρονες προσεγγίσεις της αντιβακτηριδιακής θεραπείας των μη επιπλεγμένων λοιμώξεων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Παρουσιάζεται ένας αλγόριθμος για τη διάγνωση της οξείας κυστίτιδας και χαρακτηριστικά της θεραπείας των λοιμώξεων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος σε εγκύους.

    990 R


    Τρέχουσες διατάξεις υπερηχογραφικής διάγνωσης στη γυναικολογία με βάση τη συναίνεση διεθνών ομάδων ειδικών για τη μορφολογική υπερηχογραφική ανάλυση της μήτρας, την εν τω βάθει ενδομητρίωση, τους όγκους του ενδομητρίου και των ωοθηκών.

    3 099 R


    Βασικές διατάξεις για τη διεξαγωγή μελέτης προσυμπτωματικού ελέγχου στις 30-34 εβδομάδες κύησης. Όλες οι πτυχές του πρωτοκόλλου προσυμπτωματικού ελέγχου υπερήχων στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης συζητούνται λεπτομερώς. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην εμβρυομετρία με υπερήχους

    3 280 R


    Η συλλογή των κλινικών πρωτοκόλλων περιλαμβάνει τις κύριες νοσολογικές μορφές και κλινικές καταστάσεις που συναντώνται στην πρακτική εργασία των μαιευτικών νοσοκομειακών γιατρών. Τα πρωτόκολλα καταρτίζονται με βάση τα τρέχοντα κανονιστικά έγγραφα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

    1 190 R


    Η συλλογή των κλινικών πρωτοκόλλων περιλαμβάνει τις κύριες νοσολογικές μορφές και κλινικές καταστάσεις που συναντώνται στην πρακτική εργασία των γιατρών σε προγεννητικές κλινικές και γυναικολογικά νοσοκομεία. Τα πρωτόκολλα καταρτίζονται με βάση τα τρέχοντα κανονιστικά έγγραφα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

    1 090 R


    Αφιερωμένο στην παθογένεση, την αιτιολογία, τη διάγνωση και τη θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), ως της πιο συχνής ενδοκρινικής νόσου σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Δίνεται λεπτομερής περιγραφή των χαρακτηριστικών της φυσιολογίας του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη διαφορική διάγνωση του ΣΠΩ και των μορφολογικών αλλαγών στις ωοθήκες.

    1 150 R


    Περιγράφονται σύγχρονες έννοιες της παθογένεσης της ενδομητριοειδούς νόσου. Ονομάζονται ενδείξεις για τη χρήση ειδικών ερευνητικών μεθόδων, περιγράφεται η τεχνική διαφόρων μεθόδων χειρουργικής θεραπείας και επιλογές για το συντηρητικό στάδιο της θεραπείας.

    1 350 R


    Το βιβλίο χρησιμοποιεί την παραδοσιακή μορφή παρουσίασης υλικού για τη σειρά «Μυστικά» με τη μορφή ερωτήσεων και απαντήσεων. Τα θέματα που καλύπτονται περιλαμβάνουν σύντομες πληροφορίες σχετικά με τις θεωρητικές βάσεις του υπερήχου, αλλά το μεγαλύτερο μέρος της δημοσίευσης καταλαμβάνεται από πρακτικές συστάσεις για τη χρήση του στη διαγνωστική. Παράλληλα, εξετάζονται συγκεκριμένα, πρακτικά ζητήματα που σχετίζονται με ορισμένες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις, μερικά από τα οποία σπάνια συζητούνται σε ειδικά περιοδικά και μονογραφίες.

    2 899 R


    Τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του εμβρύου και του εμβρύου ανάλογα με το τρίμηνο της εγκυμοσύνης περιγράφονται αναλυτικά. Παρουσιάζονται δεδομένα για το σχηματισμό των αναπτυσσόμενων οργάνων και συστημάτων του. Περιγράφονται επίσης οι επιπλοκές που εμφανίζονται σε διάφορες περιόδους της εγκυμοσύνης, οι παράγοντες κινδύνου, η αιτιολογία, η παθογένεια, η ταξινόμηση, η διάγνωση, η θεραπεία και η πρόληψη.

    1 690 R


    Οι μέθοδοι επείγουσας οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης, κολονοσκόπησης, βρογχοσκόπησης και λαπαροσκόπησης, η ενδοσκοπική εικόνα διαφόρων επειγουσών παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα και του τραχειοβρογχικού δένδρου, των κοιλιακών και πυελικών οργάνων, καθώς και οι κύριες χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται μέσω ενδοσκοπίων διαφορετικών ηλικιακών ομάδων. περιγράφεται.

    1 999 R


    Οι οδηγίες περιγράφουν σχεδόν όλα τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα που μπορούν να διαγνωστούν στο έμβρυο, καθώς και τη θεραπεία των εμβρυϊκών αρρυθμιών και τις υπερηχογραφικές εξετάσεις κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ένα ξεχωριστό κεφάλαιο είναι αφιερωμένο σε μια επισκόπηση των πιθανών εκβάσεων καθενός από τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Τα δεδομένα βασίζονται σε μια μελέτη σε σχεδόν 4.000 έμβρυα με καρδιακές ανωμαλίες.

    3 520 R


    Συστάσεις για τη διεξαγωγή βιοψιών καθοδηγούμενων με υπερήχους, τη χρήση υπερήχων για την παροχή πρόσβασης σε διάφορα όργανα και δομές, σε διαγνωστικές και θεραπευτικές επεμβατικές διαδικασίες, εγκατάσταση παροχετεύσεων, καθώς και στην υπερηχοϋστερογραφία. Βασικές επεμβάσεις όπως βιοψία θυρεοειδούς και μαστικού αδένα, επιφανειακοί λεμφαδένες, ηχοϋστερογραφία, μυοσκελετικές και άλλες παρεμβάσεις καλύπτονται λεπτομερώς.

    2 750 R


    Παρουσιάζονται οι βέλτιστες τακτικές διαχείρισης ασθενών με γυναικολογικές και ουρολογικές παθολογίες, οι οποίες συνοδεύονται από χρόνιο πυελικό πόνο, χρησιμοποιώντας σύγχρονες ακτινοβολίες και ενδοσκοπικές μεθόδους. Προτείνονται βασικές συστάσεις για τη διαχείριση ασθενών με σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου.

    652 R


    Καλύπτονται πτυχές της υστεροσκόπησης, της φθορισμού διαγνωστικής, της υστερορεκτοσκόπησης για την ενδομήτρια παθολογία του ενδομητρίου.

    1 180 R


    Παρουσιάζονται δεδομένα για τη σύγχρονη θεραπεία φλεγμονωδών νοσημάτων, ενδοκρινικών και αναπαραγωγικών διαταραχών. Το κεφάλαιο για τα ινομυώματα της μήτρας παρέχει νέες πληροφορίες σχετικά με την αιτιολογία, την παθογένεση και τις μεθόδους θεραπείας αυτής της νόσου.

    990 R


    Περιέχει πληροφορίες για θέματα όπως αντισύλληψη, σεξουαλική δυσλειτουργία, υπερπλαστικές διεργασίες ενδομητρίου, μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση, παχυσαρκία και αναπαραγωγικό σύστημα, ερπητική λοίμωξη των γεννητικών οργάνων, ινομυώματα της μήτρας, εφαρμοσμένες πτυχές της λειτουργικής μορφολογίας του περινέου και του πυελικού εδάφους, γυναικολογική ενδοκρινολογία.

    1 410 R


    Περιέχει πληροφορίες για θέματα παιδιατρικής και εφηβικής γυναικολογίας, βασικές διαγνωστικές και θεραπευτικές τεχνικές, αλγόριθμους λήψης αποφάσεων στην υγειονομική περίθαλψη. Αναπτυξιακές διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος. Δυναμική της φυσιολογίας της εφηβείας. Μέθοδοι για την εξέταση των εφήβων κοριτσιών.

    2 690 R


    Παρουσιάζονται αναλυτικά πληροφορίες από την κλασική μαιευτική σχετικά με τη φυσιολογική και περίπλοκη πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού και τις μαιευτικές επεμβάσεις. Παρουσιάζονται σύγχρονα δεδομένα για την παθογένεια, τη θεραπεία και την πρόληψη των πιο συχνών επιπλοκών της εγκυμοσύνης.

    1 260 R


    Ο οδηγός περιέχει ενημερωμένες και ενημερωμένες πληροφορίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία μεγάλων παθήσεων του μαστού. Καλύπτει τις κύριες πτυχές της μαστολογίας. Ένας οδηγός που αντικατοπτρίζει μια συναινετική θέση σε τρέχοντα ζητήματα σύγχρονης διάγνωσης και θεραπείας παθήσεων του μαστού.

    3 199 R


    Παρέχονται πληροφορίες για τα κύρια χαρακτηριστικά της κατάστασης της αναπαραγωγικής υγείας των γυναικών και συγκριτικοί παγκόσμιοι ιατρικοί δείκτες. Οι συγγραφείς εντόπισαν παράγοντες προτεραιότητας που επηρεάζουν την αναπαραγωγική λειτουργία στις γυναίκες και διατύπωσαν επιλογές για τη βελτίωσή της. Οι κύριες κλινικές πτυχές των μαιευτικών και γυναικολογικών παθολογιών εξετάζονται λαμβάνοντας υπόψη τα σύγχρονα επιστημονικά δεδομένα για την αποτελεσματική θεραπεία και πρόληψή τους.

    1 099 R


    Περιγράφονται οι κύριοι λόγοι διακοπής της εγκυμοσύνης, η διάγνωση, η τακτική προετοιμασίας για την εγκυμοσύνη και οι βασικές αρχές διαχείρισης και θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δίνεται μεγάλη προσοχή σε πτυχές όπως οι ενδοκρινικές αιτίες απώλειας εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της ευαισθητοποίησης στις ορμόνες.

    2 150 R


    880 R


    Περιγράφονται οι κύριες γενετικές μορφές θρομβοφιλίας και οι μηχανισμοί ανάπτυξης θρόμβωσης και θρομβοεμβολής παρουσία θρομβοφιλικών καταστάσεων. Λαμβάνονται υπόψη οι παθογενετικοί μηχανισμοί εμφάνισης θρομβοαιμορραγικών επιπλοκών σε ασθενείς με διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης, δυσπλασία συνδετικού ιστού και κακοήθη νεοπλάσματα.

    2 350 R


    Περιγράφεται η αιτιολογία, η παθογένεια, η κλινική εικόνα, η διάγνωση και η θεραπεία των γοναδικών παθήσεων που προκαλούνται από ενδοκρινικές διαταραχές. Συνοψίζονται τα τρέχοντα δεδομένα για την κλινική εικόνα, τη διάγνωση και τη θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Καλύπτονται θέματα που σχετίζονται με την παθογένεια, την κλινική εικόνα, τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με εμμηνοπαυσιακό σύνδρομο και σύνδρομο μεταβαριεκτομής.

    1 990 R


    Σύγχρονα δεδομένα για την αιτιολογία, τη μοριακή παθογένεση, τη χειρουργική και φαρμακευτική θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών. Γενετικές και επιγενετικές διαταραχές μεταβάλλουν το επιθήλιο των ωοθηκών και έχουν εντοπιστεί ορισμένοι δείκτες που χρησιμεύουν τόσο ως διαγνωστικοί όσο και ως προγνωστικοί παράγοντες για αυτήν την ασθένεια.

    1 090 R


    Υπερηχογράφημα, MRI, PET/CT. Μήτρα. Εισαγωγή και επισκόπηση της ανατομίας της μήτρας. Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Ατροφία του ενδομητρίου. Συγγενείς διαταραχές. Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αγωγών Müllerian. Υποπλασία/αγενεσία της μήτρας. Μονόκερη μήτρα. Διπλή μήτρα (uterus didelphys). Δίκερη μήτρα. Ενδομήτριο διάφραγμα. Σέλα μήτρα. Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας που σχετίζονται με την έκθεση στη διαιθυλοστιλβεστρόλη. Συγγενείς κύστεις της μήτρας. Φλεγμονή/λοίμωξη

    3 390 R


    Δεν περιγράφονται μόνο κακοήθη και καλοήθη νεοπλάσματα, αλλά και προκαρκινικές ασθένειες του υποβάθρου, καθώς και υδατιδίμορφη σπίλων και τροφοβλαστική νόσος. Για κάθε εντόπιση του όγκου (στήθος, σάλπιγγα, τράχηλος, σώμα της μήτρας, ωοθήκη), περιγράφονται αναλυτικά η κλινική εικόνα, η διάγνωση και οι δυνατότητες χειρουργικής, φαρμακευτικής και ακτινοθεραπείας.

    750 R


    Εξετάζονται ζητήματα που σχετίζονται με τις σύγχρονες αρχές της διάγνωσης, τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, τη θεραπεία και την πρόληψη των πιο κοινών παθήσεων των εσωτερικών οργάνων στη μαιευτική πρακτική.

    Το βιβλίο πραγματεύεται λεπτομερώς την επιδημιολογία, τους παράγοντες κινδύνου, την αιτιολογία, την παθογένεια, καθώς και τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων και τις σύγχρονες διαγνωστικές δυνατότητες της βακτηριακής κολπίτιδας. Περιγράφονται νέες επιλογές για την αιτιολογική και παθογενετική θεραπεία, καθώς και την πρόληψη της βακτηριακής κολπίτιδας.

    2 440 R


    Τρέχοντα δεδομένα για τη στειρότητα και την ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Παρουσιάζονται για πρώτη φορά αλγόριθμοι χειρουργικής θεραπείας ενδομητρίωσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και πρωτόκολλα για τη χρήση της πήξης του πλάσματος αργού.

    1 190 R


    Επίδειξη πραγματικής ανατομίας και προσιτή περιγραφή των χειρουργικών τεχνικών, των πιο σημαντικών λειτουργικών και τεχνικών λεπτοτήτων που είναι τόσο απαραίτητες για το έργο των ασκούμενων χειρουργών.

    11 900 R


    Εξετάζονται τα θέματα πρόληψης και διόρθωσης σφαλμάτων στους όγκους των ωοθηκών στα στάδια της θεραπείας πριν από την εισαγωγή σε εξειδικευμένη ογκολογική κλινική. Δείχνεται η σκοπιμότητα χρήσης ενός συμπλέγματος μορφολογικών, μορφομετρικών και ανοσοϊστοχημικών μελετών για την πρόβλεψη της υποτροπής ενός οριακού όγκου των ωοθηκών. Προτείνονται συστάσεις για βέλτιστη παρακολούθηση των θεραπευμένων γυναικών, δυνατότητα έγκαιρης διάγνωσης και θεραπευτικά μέτρα για την υποτροπή του όγκου.

    940 R


    Σύγχρονα δεδομένα για την αιτιολογία, την παθογένεια, την κλινική πορεία, τη διάγνωση και τη θεραπεία καλοήθων και οριακών όγκων των ωοθηκών. Το υλικό παρουσιάζεται σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας.

Διάλεξη Νο. 4

Παθολογική πορεία τοκετού και μετά τον τοκετό

PM.02 Συμμετοχή σε διαδικασίες διάγνωσης, θεραπείας και αποκατάστασης

MDK 02.01 SP στη μαιευτική και παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος σε άνδρες και γυναίκες

Κατά ειδικότητα

Θηλασμός

Αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό

Αιτίες αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό:

- Μειωμένος τόνος της μήτρας.

- Παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

- Ανωμαλίες προσκόλλησης πλακούντα: ατελής προδρομικός πλακούντας.

- Ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα: χαμηλή προσκόλληση ή εντόπιση σε μία από τις σαλπιγγικές γωνίες της μήτρας.

- Παράλογη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό: το μασάζ στη μήτρα, το πάτημα του βυθού της ή το τράβηγμα του ομφάλιου λώρου είναι απαράδεκτο.

Κλινικά συμπτώματα αιμορραγίας στην περίοδο μετά τον τοκετό:

1) Εάν η αιμορραγία έχει φτάσει τα 350 ml (ή 0,5% του σωματικού βάρους της μητέρας) και συνεχίζεται, πρόκειται για παθολογική αιμορραγία. Η σοβαρότητα της αιμορραγίας εξαρτάται από το μέγεθος του αποκολλημένου τμήματος του πλακούντα και τη θέση προσκόλλησης του πλακούντα.

2) Χλωμό δέρμα, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υπόταση.

3) Η μήτρα είναι διευρυμένη, σφαιρική, έντονα τεντωμένη, εάν το αίμα δεν βγαίνει, αλλά συσσωρεύεται στην κοιλότητα της μήτρας.

Διάγνωση κατακράτησης πλακούντα:

1) Για να καταλάβετε εάν έχει συμβεί διαχωρισμός του πλακούντα ή όχι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα περιγραφόμενα σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα:

- Σημάδι του Σρέντερ:μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, η μήτρα ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό, στενεύει και αποκλίνει προς τα δεξιά.

- Σημάδι του Άλφελντ:Ο αποκολλημένος πλακούντας κατεβαίνει στο εσωτερικό στομάχι του τραχήλου της μήτρας ή στον κόλπο, ενώ το εξωτερικό τμήμα του ομφάλιου λώρου επιμηκύνεται κατά 10-12 cm.

- Το σημάδι του Mikulicz:Αφού ο πλακούντας διαχωριστεί και κατέβει, η γυναίκα που γεννά νιώθει την ανάγκη να πιέσει.

- Σημάδι του Klein:Όταν μια γυναίκα σε τοκετό καταπονείται, ο ομφάλιος λώρος επιμηκύνεται. Εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί, τότε μετά την ώθηση ο ομφάλιος λώρος δεν σφίγγει.

- Σήμα Küstner-Chukalov:όταν ο μαιευτήρας πιέζει την ηβική σύμφυση όταν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί, ο ομφάλιος λώρος δεν θα αποσυρθεί.

Εάν ο τοκετός προχωρήσει κανονικά, ο πλακούντας θα διαχωριστεί το αργότερο 30 λεπτά μετά την αποβολή του εμβρύου.

Διάγνωση κατακράτησης τμημάτων του πλακούντα:

1) Επιθεώρηση του πλακούντα και των μεμβρανών μετά τη γέννηση: εάν υπάρχουν ανωμαλίες, τραχύτητα και καταθλίψεις, τότε αυτό είναι ελάττωμα του πλακούντα.

Θεραπεία για κατακράτηση του πλακούντα και των τμημάτων του στην κοιλότητα της μήτρας:

1) Συντηρητική μέθοδος:

Ένεση 1 ml (5 μονάδες) ωκυτοκίνης για την αύξηση των συσπάσεων μετά τον τοκετό

Σε περιπτώσεις διαχωρισμού του πλακούντα από τη μήτρα, αλλά συγκράτησης του στην κοιλότητα, χρησιμοποιούνται εξωτερικές μέθοδοι αφαίρεσης του πλακούντα από τη μήτρα: οι μέθοδοι Bayer-Abuladze, Crede-Lazarevich κ.λπ.

2) Χειρουργική μέθοδος: εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν έχουν αποτέλεσμα και η απώλεια αίματος έχει ξεπεράσει τα φυσιολογικά όρια, τότε ξεκινήστε αμέσως τη λειτουργία χειροκίνητου διαχωρισμού και απελευθέρωσης του πλακούντα (που εκτελείται από γιατρό)

Αφού αδειάσει η μήτρα, χορηγούνται συσπάσεις και εφαρμόζεται κρύο στην κοιλιά.

Αντιβιοτικά.

Για απώλεια αίματος άνω του 0,7% του σωματικού βάρους - θεραπεία έγχυσης.

Πρόληψη της κατακράτησης τμημάτων του πλακούντα:

1) Ορθολογική διαχείριση του τοκετού και της επιλόχειας περιόδου.

2) Πρόληψη αμβλώσεων και φλεγμονωδών γυναικολογικών παθήσεων.

Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Η αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι η αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα που εμφανίζεται τις πρώτες 4 ώρες μετά τη γέννηση του πλακούντα.

Αιτίες αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό:

1) Κατακράτηση τμημάτων της θέσης του μωρού στην κοιλότητα της μήτρας.

2) Ατονία ή υπόταση της μήτρας.

3) Τραυματισμός των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.

Η υποτονική αιμορραγία (ελληνική υπο- + τόνος ένταση) είναι η αιμορραγία της μήτρας, η αιτία της οποίας είναι η μείωση του μυομητριακού τόνου.

Αιτίες υποτονικής αιμορραγίας:

1) Εξάντληση της δύναμης του σώματος, του κεντρικού νευρικού συστήματος ως αποτέλεσμα παρατεταμένου επώδυνου τοκετού.

2) Σοβαρή κύηση, GB.

3) Ανατομική κατωτερότητα της μήτρας.

4) Λειτουργική κατωτερότητα της μήτρας: υπερδιάταση της μήτρας λόγω πολύδυμης κύησης, πολύδυμη κύηση.

5) Παρουσίαση και χαμηλή τοποθέτηση του καθίσματος του μωρού.

Ιατρείο υποτονικής αιμορραγίας:

1)Μαζική αιμορραγία από τη μήτρα: το αίμα ρέει έξω σε ένα ρεύμα ή μεγάλους θρόμβους.

2) Αιμοδυναμικές διαταραχές, σημεία αναιμίας.

3) Σταδιακά αναπτύσσεται η εικόνα του αιμορραγικού σοκ.

Διάγνωση υποτονικής αιμορραγίας:

1) Παρουσία αιμορραγίας.

2) Αντικειμενικά δεδομένα για την κατάσταση της μήτρας: κατά την ψηλάφηση, η μήτρα είναι μεγάλη και χαλαρή.

Θεραπεία της υποτονικής αιμορραγίας:

1) Μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας: πραγματοποιούνται ταυτόχρονα από όλο το προσωπικό χωρίς διακοπή

Άδειασμα της κύστης με καθετήρα.

Οξυτοκίνη ή Εργομετρίνη 1 ml IV.

Μασάζ εξωτερικής μήτρας. Εάν κατά τη διάρκεια του μασάζ η μήτρα δεν συστέλλεται ή συσπάται άσχημα, τότε προχωρήστε:

Χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας. Εάν αυτό είναι αναποτελεσματικό - λαπαροτομία. Εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει, η αύξηση του τόνου της μήτρας είναι συντηρητική.

2) Καταπολέμηση αιμοδυναμικών διαταραχών.

3) Τομή και αφαίρεση της μήτρας.

4) Χειρουργικές μέθοδοι:

Απολίνωση των αγγείων της μήτρας. Αν αυτό δεν βοηθήσει, τότε

Ακρωτηριασμός (αφαίρεση του σώματος της μήτρας) ή αφαίρεση (αφαίρεση τόσο του σώματος όσο και του τραχήλου) της μήτρας.

Πρόληψη της αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό:

1) Ταυτοποίηση και νοσηλεία σε μαιευτήριο πριν τη γέννηση εγκύων με παθολογία.

Ανωμαλίες γενικών δυνάμεων

Οι ανωμαλίες του εργατικού δυναμικού είναι μια αρκετά συχνή επιπλοκή της εργασίας. Οι συνέπειες της μη φυσιολογικής συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας κατά τον τοκετό μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.

Αιτίες ανωμαλιών τοκετού:

Παθολογία του μητρικού σώματος: σωματικές και νευροενδοκρινικές ασθένειες. περίπλοκη εγκυμοσύνη? παθολογική αλλαγή στο μυομήτριο. υπερέκταση της μήτρας? γενετική ή συγγενής παθολογία των μυοκυττάρων, στην οποία η διεγερσιμότητα του μυομητρίου μειώνεται απότομα.

Παθολογία του εμβρύου και του πλακούντα: δυσπλασίες του εμβρυϊκού νευρικού συστήματος. εμβρυϊκή απλασία επινεφριδίων; προδρομικός πλακούντας και χαμηλή θέση. επιταχυνόμενη, καθυστερημένη ωρίμανση.

Μηχανικά εμπόδια στην ανάπτυξη του εμβρύου: στενή λεκάνη. όγκοι της πυέλου? κακή τοποθέτηση? Λανθασμένη εισαγωγή κεφαλής. ανατομική ακαμψία του τραχήλου της μήτρας.

Μη ταυτόχρονη (μη σύγχρονη) ετοιμότητα μητέρας και εμβρύου.

Ιατρογενής παράγοντας.

Μόνο το 14% των γεννήσεων γίνονται χωρίς επιπλοκές. Μία από τις παθολογίες της επιλόχειας περιόδου είναι η επιλόχεια αιμορραγία. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την επιπλοκή. Αυτά μπορεί να είναι είτε ασθένειες της μητέρας είτε επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Εμφανίζεται επίσης αιμορραγία μετά τον τοκετό.

Πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό

Η πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι η αιμορραγία που εμφανίζεται μέσα στις πρώτες 2 ώρες μετά τη γέννηση του πλακούντα. Το ποσοστό απώλειας αίματος στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 400 ml ή το 0,5% του σωματικού βάρους μιας γυναίκας. Εάν η απώλεια αίματος υπερβαίνει τα υποδεικνυόμενα στοιχεία, τότε μιλούν για παθολογική αιμορραγία, αλλά εάν είναι 1 τοις εκατό ή περισσότερο, τότε αυτό δείχνει μαζική αιμορραγία.

Αιτίες πρώιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Οι αιτίες της πρώιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό μπορεί να σχετίζονται με ασθένειες της μητέρας, επιπλοκές της εγκυμοσύνης ή/και τον τοκετό. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • μακρά και δύσκολη εργασία.
  • διέγερση των συσπάσεων με ωκυτοκίνη.
  • υπερδιάταση της μήτρας (μεγάλο έμβρυο, πολυϋδράμνιο, πολλαπλοί τοκετοί).
  • ηλικία της γυναίκας (άνω των 30 ετών).
  • ασθένειες αίματος?
  • ταχεία εργασία?
  • χρήση παυσίπονων κατά τον τοκετό.
  • (για παράδειγμα, ο φόβος της χειρουργικής επέμβασης).
  • πυκνή προσκόλληση ή πλακούντας accreta?
  • κατακράτηση μέρους του πλακούντα στη μήτρα.
  • και/ή ρήξη των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.
  • δυσπλασίες της μήτρας, ουλή μήτρας, μυωματώδεις κόμβοι.

Ιατρείο Πρώιμης Επιλόχειας Αιμορραγίας

Κατά κανόνα, η πρώιμη μετά τον τοκετό αιμορραγία εμφανίζεται ως υποτονική ή ατονική (με εξαίρεση τους τραυματισμούς στο κανάλι γέννησης).

Υποτονική αιμορραγία

Αυτή η αιμορραγία χαρακτηρίζεται από γρήγορη και μαζική απώλεια αίματος, όταν μια γυναίκα μετά τον τοκετό χάνει 1 λίτρο αίματος ή περισσότερο σε λίγα λεπτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απώλεια αίματος εμφανίζεται κατά κύματα, εναλλάσσοντας μεταξύ καλής συστολής της μήτρας και απουσίας αιμορραγίας με ξαφνική χαλάρωση και χαλαρότητα της μήτρας με αυξημένη αιμορραγία.

Ατονική αιμορραγία

Αιμορραγία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υποτονικής αιμορραγίας χωρίς θεραπεία ή ανεπαρκούς θεραπείας για την τελευταία. Η μήτρα χάνει εντελώς τη συσταλτικότητά της και δεν ανταποκρίνεται σε ερεθίσματα (τσίμπημα, εξωτερικό μασάζ της μήτρας) και θεραπευτικά μέτρα (μήτρα Kuveler). Η ατονική αιμορραγία είναι άφθονη και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο της μητέρας μετά τον τοκετό.

Επιλογές θεραπείας για την πρώιμη επιλόχεια αιμορραγία

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση της γυναίκας και η ποσότητα της απώλειας αίματος. Πρέπει να βάλετε πάγο στο στομάχι σας. Στη συνέχεια επιθεωρήστε τον τράχηλο και τον κόλπο και, εάν υπάρχουν ρήξεις, κλείστε τα. Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται, θα πρέπει να ξεκινήσετε χειροκίνητη εξέταση της μήτρας (απαραίτητα υπό αναισθησία) και αφού αδειάσετε την κύστη με καθετήρα. Κατά τη χειροκίνητη επιθεώρηση της κοιλότητας της μήτρας, το χέρι εξετάζει προσεκτικά όλα τα τοιχώματα της μήτρας και εντοπίζει την παρουσία ρήξης ή ρωγμής της μήτρας ή υπολειμμάτων πλακούντα/θρόμβων αίματος. Τα υπολείμματα του πλακούντα και οι θρόμβοι αίματος αφαιρούνται προσεκτικά και στη συνέχεια γίνεται χειροκίνητο μασάζ της μήτρας. Ταυτόχρονα, ενίεται ενδοφλεβίως 1 ml συστολικού παράγοντα (οξυτοκίνη, μεθυλεργομετρίνη, ergotal και άλλα). Για να εδραιώσετε το αποτέλεσμα, μπορείτε να κάνετε ένεση 1 ml μητροτονικού στο πρόσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τον χειροκίνητο έλεγχο της μήτρας, είναι δυνατό να εισαχθεί ένα ταμπόν με αιθέρα στον οπίσθιο βυθό του κόλπου ή να εφαρμοστεί ένα εγκάρσιο ράμμα catgut στο οπίσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας. Μετά από όλες τις διαδικασίες, ο όγκος της απώλειας αίματος αναπληρώνεται με θεραπεία έγχυσης και μετάγγιση αίματος.

Η ατονική αιμορραγία απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση (υστερεκτομή ή απολίνωση των έσω λαγόνιων αρτηριών).

Καθυστερημένη αιμορραγία μετά τον τοκετό

Η όψιμη επιλόχεια αιμορραγία είναι η αιμορραγία που εμφανίζεται 2 ώρες μετά τη γέννηση ή αργότερα (αλλά όχι περισσότερο από 6 εβδομάδες). Η μήτρα μετά τον τοκετό είναι μια εκτεταμένη επιφάνεια του τραύματος που αιμορραγεί τις πρώτες 2 με 3 ημέρες, στη συνέχεια η έκκριση γίνεται αιμορραγική και στη συνέχεια ορώδης (λοχεία). Το Lochia διαρκεί 6 – 8 εβδομάδες. Τις πρώτες 2 εβδομάδες της περιόδου μετά τον τοκετό, η μήτρα συστέλλεται ενεργά, έτσι στις 10-12 ημέρες εξαφανίζεται πίσω από τη μήτρα (δηλαδή, δεν μπορεί να ψηλαφηθεί μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) και κατά τη διάρκεια της αμφίχειρης εξέτασης φτάνει σε μέγεθος που αντιστοιχεί σε 9-10 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται περιέλιξη της μήτρας. Ταυτόχρονα με τη σύσπαση της μήτρας σχηματίζεται ο αυχενικός σωλήνας.

Αιτίες καθυστερημένης αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Οι κύριες αιτίες της όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό περιλαμβάνουν:

  • κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα και/ή των εμβρυϊκών μεμβρανών.
  • αιμορραγικές διαταραχές?
  • υποελιγμός της μήτρας?
  • θρόμβοι αίματος στην κοιλότητα της μήτρας με κλειστό αυχενικό κανάλι (καισαρική τομή).
  • ενδομητρίτιδα.

Ιατρείο όψιμης επιλόχειας αιμορραγίας

Η αιμορραγία στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό αρχίζει ξαφνικά. Συχνά είναι πολύ μαζική και οδηγεί σε σοβαρή αναιμία στην επιλόχεια γυναίκα και ακόμη και σε αιμορραγικό σοκ. Η όψιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό πρέπει να διακρίνεται από την αυξημένη αιμορραγία κατά τον θηλασμό (η μήτρα αρχίζει να συστέλλεται λόγω της αυξημένης παραγωγής ωκυτοκίνης). Χαρακτηριστικό σημάδι όψιμης αιμορραγίας είναι η αυξημένη έντονη κόκκινη αιματηρή έκκριση ή η αλλαγή του μαξιλαριού συχνότερα από κάθε 2 ώρες.

Θεραπεία όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Εάν παρουσιαστεί όψιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό, θα πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, αν είναι δυνατόν. Ένα υπερηχογράφημα αποκαλύπτει μια μήτρα που είναι μεγαλύτερη από το αναμενόμενο, την παρουσία θρόμβων αίματος ή/και υπολειμμάτων των μεμβρανών και του πλακούντα και επέκταση της κοιλότητας.

Σε περίπτωση όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να γίνει απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, αν και αρκετοί συγγραφείς δεν τηρούν αυτήν την τακτική (ο άξονας των λευκοκυττάρων στην κοιλότητα της μήτρας διαταράσσεται και τα τοιχώματά του έχουν καταστραφεί, κάτι που στο μέλλον μπορεί να οδηγούν σε εξάπλωση της λοίμωξης εκτός της μήτρας ή). Μετά τη χειρουργική διακοπή της αιμορραγίας, η σύνθετη αιμοστατική θεραπεία συνεχίζεται με την εισαγωγή συσταλτικών και αιμοστατικών παραγόντων, την αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, τις μεταγγίσεις αίματος και πλάσματος και τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟΔΟ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ

Οι αιτίες της αιμορραγίας στο τρίτο στάδιο του τοκετού είναι:

1) παραβίαση του διαχωρισμού και της απόρριψης του πλακούντα από τη μήτρα.

2) τραυματισμοί στους μαλακούς ιστούς του καναλιού γέννησης.

3) κληρονομικές και επίκτητες διαταραχές της αιμόστασης.

Ιδιαίτερο ρόλο στον καθυστερημένο διαχωρισμό του πλακούντα παίζουν διάφοροι τύποι παθολογικής προσκόλλησης του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας: σφιχτή προσκόλληση (πλακούντας adhaerens),πλήρης ή μερική (Εικ. 60), πραγματική αύξηση (accreta πλακούντας),Πλήρης ή μερική. Ο πλήρης accreta πλακούντας είναι εξαιρετικά σπάνιος.

Η πιο συχνή παθολογική προσκόλληση του πλακούντα, η σφιχτή προσκόλλησή του, είναι όταν υπάρχει παθολογική αλλαγή στο σπογγώδες στρώμα της ντεκάδας, κατά το οποίο, κατά τον φυσιολογικό τοκετό, ο πλακούντας διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας. Ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών ή διαφόρων

Ρύζι. 60.Μερική σφιχτή προσκόλληση του πλακούντα

Οι δυστροφικές αλλαγές προκαλούν το σπογγώδες στρώμα να εκφυλιστεί σε ουλές, γι' αυτό η ρήξη ιστού σε αυτό στο τρίτο στάδιο του τοκετού είναι αδύνατη και ο πλακούντας δεν διαχωρίζεται.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αλλαγή στο decidua είναι σημαντική, η συμπαγής στιβάδα δεν έχει αναπτυχθεί, η σπογγώδης και η βασική στιβάδα ατροφούν και δεν υπάρχει ζώνη εκφυλισμού ινωδών. Σε τέτοιες καταστάσεις, οι καθηδόνες (ένας ή περισσότεροι) του πλακούντα βρίσκονται απευθείας δίπλα στο μυϊκό στρώμα της μήτρας (accreta πλακούντας)ή μερικές φορές διεισδύουν στο πάχος του. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για αληθινή προσαύξηση. Ανάλογα με το βαθμό ανάπτυξης των λαχνών στη μυϊκή επένδυση της μήτρας, υπάρχουν επερχόμενος πλακούντας,όταν μεγαλώνει στο μυϊκό στρώμα και percreta placenta- βλάστηση λαχνών σε όλο το πάχος του μυϊκού και ορογόνου στρώματος της μήτρας. Η πιθανότητα εμφάνισης πλακούντα accreta αυξάνεται όταν βρίσκεται στην περιοχή μιας μετεγχειρητικής ουλής ή στο κάτω τμήμα της μήτρας, καθώς και με δυσπλασίες της μήτρας, νεοπλάσματα της μήτρας.

Η αναγνώριση των μορφών παθολογικής προσκόλλησης του πλακούντα είναι δυνατή μόνο με χειροκίνητη εξέταση της μήτρας για διαχωρισμό του πλακούντα. Εάν υπάρχει στενή προσκόλληση του πλακούντα, είναι συνήθως δυνατό να αφαιρεθούν όλα τα μέρη του με το χέρι. Με αληθινό accreta πλακούντα, είναι αδύνατο να διαχωριστεί ο πλακούντας από το τοίχωμα της μήτρας χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα της μήτρας. Συχνά, ο πραγματικός accreta πλακούντας εγκαθίσταται κατά την παθομορφολογική και ιστολογική εξέταση της μήτρας.

Η παραβίαση του διαχωρισμού και της απελευθέρωσης του πλακούντα μπορεί να προκληθεί από την προσκόλληση του πλακούντα: στο κάτω τμήμα της μήτρας, στη γωνία ή στα πλευρικά τοιχώματα της μήτρας, στο διάφραγμα, όπου οι μύες είναι λιγότερο πλήρεις και απαιτείται επαρκής συσταλτική δραστηριότητα γιατί ο διαχωρισμός του πλακούντα δεν μπορεί να αναπτυχθεί.

Η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να είναι όχι μόνο παραβίαση του διαχωρισμού του πλακούντα, αλλά και παραβίαση της εκκένωσης του πλακούντα, η οποία παρατηρείται με αποσυντονισμό των συσπάσεων της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανό ο ήδη διαχωρισμένος πλακούντας να συγκρατηθεί στη μήτρα λόγω του τσιμπήματος του σε μία από τις γωνίες της μήτρας ή στο κάτω τμήμα λόγω της συστολής και του σπασμού τους. Η μήτρα παίρνει συχνά ένα σχήμα «κλεψύδρας», γεγονός που καθιστά δύσκολη την απελευθέρωση του πλακούντα.

Αυτή η παθολογία παρατηρείται με ακατάλληλη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό. Άκαιροι, περιττοί χειρισμοί, γκρίνια

μαχητική σύλληψη της μήτρας ή τραχύς έλεγχος του διαχωρισμού του πλακούντα, μασάζ της μήτρας, προσπάθειες συμπίεσης του πλακούντα σύμφωνα με τον Crede-Lazarevich απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα, έλξη στον ομφάλιο λώρο, χορήγηση μεγάλων δόσεων των μητροτονικών φαρμάκων μπορεί να διαταράξει τη φυσιολογική πορεία του τρίτου σταδίου του τοκετού. Με την πρόωρη συμπίεση της μήτρας, ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα συμπιέζεται με το χέρι, το οποίο συνήθως συμβάλλει στον διαχωρισμό του πλακούντα.

Κλινική εικόνα.Εάν ο διαχωρισμός του πλακούντα και η έκκριση του πλακούντα διαταράσσονται, εμφανίζεται αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Το αίμα ρέει σαν εκτοξεύσεις, σταματώντας προσωρινά· μερικές φορές το αίμα συσσωρεύεται στον κόλπο και στη συνέχεια απελευθερώνεται σε θρόμβους· η αιμορραγία αυξάνεται όταν χρησιμοποιούνται εξωτερικές μέθοδοι διαχωρισμού του πλακούντα. Η κατακράτηση αίματος στη μήτρα και τον κόλπο δημιουργεί λανθασμένη εντύπωση απουσίας αιμορραγίας, με αποτέλεσμα να καθυστερούν τα μέτρα που αποσκοπούν στον εντοπισμό και την ανακοπή της. Η εξωτερική εξέταση της μήτρας δεν δείχνει σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα. Η γενική κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό καθορίζεται από τον βαθμό απώλειας αίματος και μπορεί να αλλάξει γρήγορα. Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ.

Η αιμορραγία μερικές φορές προκαλείται από τραύμα στους μαλακούς ιστούς του καναλιού γέννησης. Αυτά παρατηρούνται συχνότερα με ρήξεις ή διαχωρισμό των ιστών του τραχήλου της μήτρας, όταν οι κλάδοι των αυχενικών αγγείων εισχωρούν σε αυτούς. Στην περίπτωση αυτή, η αιμορραγία ξεκινά αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού, μπορεί να είναι μαζική και να συμβάλει στην ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ και θανάτου της μητέρας κατά τον τοκετό, εάν δεν αναγνωριστεί έγκαιρα. Οι ρήξεις στην περιοχή της κλειτορίδας, όπου υπάρχει μεγάλο δίκτυο φλεβικών αγγείων, συνοδεύονται επίσης συχνά από έντονη αιμορραγία. Είναι επίσης δυνατή η αιμορραγία από τα τοιχώματα του κόλπου ή από κατεστραμμένες φλέβες. Οι ρήξεις του περινέου ή των κολπικών τοιχωμάτων σπάνια προκαλούν μαζική αιμορραγία εάν δεν καταστραφούν μεγάλα αγγεία διακλάδωσης ένα. vaginalisή ένα. Αιδοίο.Η εξαίρεση είναι τα υψηλά κολπικά δάκρυα που διεισδύουν στη βόρεια.

Εάν δεν υπάρχουν σημεία διαχωρισμού του πλακούντα, ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και η απελευθέρωση του πλακούντα υπό αναισθησία εκτελούνται εντός 30 λεπτών στο πλαίσιο της εισαγωγής αναστολέων (Εικ. 61).

Εάν υπάρχει υποψία αληθινού accreta πλακούντα, είναι απαραίτητο να σταματήσει η προσπάθεια διαχωρισμού του και να πραγματοποιηθεί ακρωτηριασμός, εκτομή ή εκτομή της περιοχής του accreta.

Ρύζι. 61.Χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και απελευθέρωση πλακούντα

Τα τοιχώματα της μήτρας εξετάζονται προσεκτικά για να εντοπιστούν επιπλέον λοβοί, υπολείμματα ιστού πλακούντα και μεμβρανών. Ταυτόχρονα αφαιρούνται οι θρόμβοι αίματος. Μετά την αφαίρεση του πλακούντα, η μήτρα συνήθως συστέλλεται, σφίγγοντας σφιχτά το χέρι. Εάν ο τόνος της μήτρας δεν αποκατασταθεί, τότε χορηγούνται επιπρόσθετα μητροτονικά φάρμακα και πραγματοποιείται εξωτερικά-εσωτερική δόση μασάζ της μήτρας στη γροθιά.

Εάν υπάρχει υποψία αληθινού accreta πλακούντα, είναι απαραίτητο να σταματήσει ο διαχωρισμός του και να πραγματοποιηθεί ακρωτηριασμός ή εκτομή της μήτρας. Οι συνέπειες του υπερβολικού ζήλου όταν προσπαθείτε να αφαιρέσετε τον πλακούντα με το χέρι μπορεί να είναι μαζική αιμορραγία και ρήξη της μήτρας.

Διαγνωστικά.Κύριες κλινικές εκδηλώσεις: η αιμορραγία εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. παρά την αιμορραγία, η μήτρα είναι πυκνή, καλά συσταλμένη, το αίμα ρέει από τη γεννητική οδό σε ένα υγρό ρεύμα φωτεινού χρώματος.

Θεραπεία.Τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν ξεκάθαρα στον διαχωρισμό του πλακούντα και στην απελευθέρωση του πλακούντα.

Ακολουθία μέτρων για αιμορραγία στο τρίτο στάδιο του τοκετού

1. Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης.

2. Παρακέντηση ή καθετηριασμός της ωλένιας φλέβας.

3. Προσδιορισμός σημείων διαχωρισμού πλακούντα:

1) εάν τα σημάδια είναι θετικά, ο πλακούντας απομονώνεται σύμφωνα με τον Crede-Lazarevich ή τον Abuladze.

2) εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη χρήση εξωτερικών μεθόδων για την απελευθέρωση του πλακούντα, είναι απαραίτητο να διαχωριστεί με το χέρι ο πλακούντας και να απελευθερωθεί ο πλακούντας.

3) εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ενδείκνυται η κατώτερη μέση λαπαροτομία, η εισαγωγή συσταλτικών παραγόντων της μήτρας στο μυομήτριο και η απολίνωση των μητριαίων αγγείων. Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται κατά τη χορήγηση συστολικών παραγόντων της μήτρας και πλάσματος για τη διόρθωση της αιμόστασης, ενδείκνυται η εκβολή της μήτρας μετά την απολίνωση των έσω λαγόνιων αρτηριών.

4. Η αιμορραγία από ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, της κλειτορίδας, του περίνεου και του κόλπου διακόπτεται με την αποκατάσταση της ακεραιότητας των ιστών.

αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Οι αιτίες της αιμορραγίας που ξεκινά μετά τη γέννηση του πλακούντα είναι ρήξεις της μήτρας ή των μαλακών ιστών του γεννητικού καναλιού, ελαττώματα αιμόστασης, καθώς και κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας (λοβοί του πλακούντα, μεμβράνες). που εμποδίζει τη φυσιολογική συστολή της μήτρας και προάγει την αιμορραγία. Η διάγνωση βασίζεται σε ενδελεχή εξέταση του πλακούντα αμέσως μετά τη γέννηση για να προσδιοριστεί το ελάττωμα του ιστού. Εάν ανιχνευθεί ελάττωμα στους ιστούς του πλακούντα, στις μεμβράνες, καθώς και στα αγγεία που βρίσκονται κατά μήκος της άκρης του πλακούντα και σχίζονται στο σημείο της μετάβασής τους στις μεμβράνες (μπορεί να διατηρηθεί ένας αποκολλημένος πρόσθετος λοβός στην κοιλότητα της μήτρας ), ή εάν προκύψει αμφιβολία για την ακεραιότητα του πλακούντα, είναι απαραίτητο να γίνει επειγόντως χειροκίνητη εξέταση της μήτρας και να διαγραφεί το περιεχόμενό της.

Υποτονική και ατονική αιμορραγία.Συνήθεις αιτίες αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι η υπόταση και η ατονία της μήτρας. Η υποτονία της μήτρας νοείται ως μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει σημαντική μείωση του τόνου της και μείωση της συσταλτικότητας. οι μύες της μήτρας αντιδρούν σε διάφορους ερεθιστικούς παράγοντες, αλλά ο βαθμός των αντιδράσεων είναι ανεπαρκής για τη δύναμη του ερεθισμού. Η υπόταση της μήτρας είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση. Με την ατονία της μήτρας, το μυομήτριο χάνει εντελώς τον τόνο και τη συσταλτικότητά του. Η ατονία της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνια, αλλά μπορεί να είναι πηγή μαζικής αιμορραγίας. Αιτίες υπότασης και ατονίας της μήτρας: δυσπλασίες της μήτρας, ινομυώματα, δυστροφικές αλλαγές στους μύες, υπερβολική διάταση της μήτρας κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό (πολύυδραμνιο, μεγάλο έμβρυο), γρήγορος ή παρατεταμένος τοκετός με αδύναμο τοκετό, παρουσία μια εκτεταμένη περιοχή του πλακούντα, ειδικά σε

κατώτερο τμήμα, ηλικιωμένοι ή νεαρές ηλικίες, νευροενδοκρινική ανεπάρκεια. Οι σοβαρές μορφές υπότασης και η μαζική αιμορραγία συνήθως συνδυάζονται με εξασθενημένη αιμόσταση, η οποία εμφανίζεται ως σύνδρομο DIC. Η μαζική αιμορραγία μπορεί να είναι μια εκδήλωση ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο της ανεπάρκειας της μικροκυκλοφορίας, αναπτύσσονται ισχαιμικές και δυστροφικές αλλαγές και αιμορραγίες στους μύες της μήτρας, που χαρακτηρίζουν την ανάπτυξη του συνδρόμου της μήτρας σοκ.

Κλινική εικόνα.Το κύριο σύμπτωμα της υπότασης της μήτρας είναι η αιμορραγία. Κατά την εξέταση, η μήτρα είναι πλαδαρή και μεγάλο σε μέγεθος. Κατά την εκτέλεση ενός εξωτερικού μασάζ της μήτρας, απελευθερώνονται θρόμβοι αίματος από αυτό, μετά τον οποίο αποκαθίσταται ο τόνος της μήτρας, αλλά στη συνέχεια είναι δυνατή και πάλι η υπόταση. Με την ατονία, η μήτρα είναι μαλακή, ζυμωτή, το περίγραμμά της δεν είναι καθορισμένο. Ο βυθός της μήτρας φθάνει στην ξιφοειδή απόφυση. Εμφανίζεται συνεχής και βαριά αιμορραγία. Η κλινική εικόνα του αιμορραγικού σοκ αναπτύσσεται γρήγορα.

Διαγνωστικάδεν παρουσιάζει δυσκολίες. Αρχικά, το αίμα απελευθερώνεται με θρόμβους, στη συνέχεια χάνει την ικανότητά του να πήζει. Με την ατονία η μήτρα δεν ανταποκρίνεται σε μηχανικά ερεθίσματα, ενώ με την υπόταση παρατηρούνται ασθενείς συσπάσεις ως απόκριση σε μηχανικά ερεθίσματα.

Τα μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης (Πίνακας 16) και περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

1. Άδειασμα της ουροδόχου κύστης.

2. Εάν η απώλεια αίματος υπερβαίνει τα 350 ml, γίνεται εξωτερικό μασάζ της μήτρας μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Παράλληλα χορηγούνται μητροτονικά φάρμακα. Μια παγοκύστη τοποθετείται στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

3. Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται και η απώλεια αίματος ξεπερνά τα 400 ml, γίνεται χειρωνακτική εξέταση της μήτρας υπό αναισθησία, καθώς και δοσομετρική εξωτερική-εσωτερική μάλαξη της μήτρας στη γροθιά, ενώ χορηγούνται μητροτονικά φάρμακα με προσταγλανδίνες ενδοφλεβίως. Μετά τη συστολή της μήτρας, το χέρι αφαιρείται από τη μήτρα.

4. Εάν συνεχιστεί η αιμορραγία, ο όγκος της οποίας είναι 1000-1200 ml, θα πρέπει να αποφασιστεί το θέμα της χειρουργικής θεραπείας και αφαίρεσης της μήτρας. Δεν μπορείτε να βασιστείτε σε επαναλαμβανόμενη χορήγηση μητροτονικών φαρμάκων, χειροκίνητη εξέταση και μασάζ της μήτρας εάν ήταν αναποτελεσματικά την πρώτη φορά. Χάσατε χρόνο κατά την επανάληψη αυτών των μεθόδων

Ο Dodov οδηγεί σε αύξηση της απώλειας αίματος και επιδείνωση της κατάστασης της μητέρας μετά τον τοκετό, η αιμορραγία γίνεται μαζική, η αιμόσταση διαταράσσεται, αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ και η πρόγνωση για τον ασθενή γίνεται δυσμενής.

Πίνακας 16

Πρωτόκολλο για θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης μαιευτικής αιμορραγίας

Κατά τη διαδικασία προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιούνται διάφορα μέτρα: πίεση της κοιλιακής αορτής στη σπονδυλική στήλη μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, εφαρμογή σφιγκτήρων Baksheev στον τράχηλο της μήτρας. 3-4 εργαλεία αποβολής τοποθετούνται στα πλαϊνά τοιχώματα, η μήτρα μετατοπίζεται προς τα κάτω.

Εάν η επέμβαση γίνει γρήγορα με απώλεια αίματος που δεν υπερβαίνει τα 1300-1500 ml και η σύνθετη θεραπεία έχει σταθεροποιήσει τις λειτουργίες των ζωτικών συστημάτων, μπορείτε να περιοριστείτε στον υπερκολπικό ακρωτηριασμό της μήτρας. Με συνεχή αιμορραγία και ανάπτυξη συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης και αιμορραγικού σοκ, ενδείκνυται η υστερεκτομή, η παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας και η απολίνωση των έσω λαγόνιων αρτηριών. Μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος είναι η διακοπή της αιμορραγίας με εμβολισμό των αγγείων της μήτρας.

Πρόληψη της αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό

1. Έγκαιρη αντιμετώπιση φλεγμονωδών ασθενειών, καταπολέμηση των αμβλώσεων και των επαναλαμβανόμενων αποβολών.

2. Σωστή διαχείριση της εγκυμοσύνης, πρόληψη κύησης και επιπλοκών της εγκυμοσύνης.

3. Σωστή διαχείριση του τοκετού: ικανή εκτίμηση της μαιευτικής κατάστασης, βέλτιστη ρύθμιση του τοκετού. Ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό και έγκαιρη επίλυση του ζητήματος του χειρουργικού τοκετού.

4. Προφυλακτική χορήγηση μητροτονικών φαρμάκων από τη στιγμή της κοπής στο κεφάλι, προσεκτική παρακολούθηση στην επιλόχεια περίοδο. Ειδικά τις πρώτες 2 ώρες μετά τον τοκετό.

5. Υποχρεωτική κένωση της κύστης μετά τη γέννηση του παιδιού, πάγος στο κάτω μέρος της κοιλιάς μετά τη γέννηση του πλακούντα, περιοδικό εξωτερικό μασάζ της μήτρας. Προσεκτική καταγραφή του χαμένου αίματος και εκτίμηση της γενικής κατάστασης της επιλόχειας γυναίκας.

Η αιμορραγία κατά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή του τοκετού.

Επιδημιολογία
Η συχνότητα της αιμορραγίας στην περίοδο μετά τον τοκετό είναι 5-8%.

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟΔΟ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ
Αιτίες αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό:
- παραβίαση του διαχωρισμού του πλακούντα και της απελευθέρωσης του πλακούντα (μερική σφιχτή προσκόλληση ή ακμή του πλακούντα, στραγγαλισμός του διαχωρισμένου πλακούντα στη μήτρα).

- κληρονομικά και επίκτητα ελαττώματα αιμόστασης.

Παραβίαση του διαχωρισμού του πλακούντα και της έκκρισης πλακούντα
Παραβίαση του διαχωρισμού του πλακούντα και της έκκρισης πλακούντα παρατηρείται όταν:
- παθολογική προσκόλληση του πλακούντα, σφιχτή προσκόλληση, εσωτερική ανάπτυξη χοριακών λαχνών.
- υπόταση της μήτρας.
- ανωμαλίες, δομικά χαρακτηριστικά και προσκόλληση του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας.
- στραγγαλισμός του πλακούντα στη μήτρα.

Αιτιολογία και παθογένεια
Ανωμαλίες, χαρακτηριστικά της δομής και της προσκόλλησης του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας, συχνά συμβάλλουν στη διακοπή του διαχωρισμού και της εκκένωσης του πλακούντα.

Για τον διαχωρισμό του πλακούντα, η περιοχή επαφής με την επιφάνεια της μήτρας είναι σημαντική.

Με μια μεγάλη περιοχή προσκόλλησης, έναν σχετικά λεπτό ή δερματώδη πλακούντα (placenta membranacea), το ασήμαντο πάχος του πλακούντα εμποδίζει τον φυσιολογικό διαχωρισμό του από τα τοιχώματα της μήτρας. Οι πλακούντες, σε σχήμα λεπίδων, αποτελούμενοι από δύο λοβούς, με επιπλέον λοβούς, διαχωρίζονται από το τοίχωμα της μήτρας με δυσκολία, ειδικά με υπόταση της μήτρας.

Η παραβίαση του διαχωρισμού του πλακούντα και της εκκένωσης του πλακούντα μπορεί να οφείλεται στη θέση προσκόλλησης του πλακούντα. στο κατώτερο τμήμα της μήτρας (με χαμηλή θέση και παρουσία), στη γωνία ή στα πλαϊνά τοιχώματα της μήτρας, στο διάφραγμα, πάνω από τον μυωματώδη κόμβο.Σε αυτά τα σημεία οι μύες είναι ελαττωματικοί και δεν μπορούν να αναπτύξουν τη δύναμη της συστολής απαραίτητο για τον διαχωρισμό του πλακούντα. Ο στραγγαλισμός του πλακούντα μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα συμβαίνει όταν συγκρατείται σε μία από τις γωνίες της μήτρας ή στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, κάτι που παρατηρείται συχνότερα κατά τη διάρκεια μη συντονισμένων συσπάσεων στον πλακούντα.

Η εξασθενημένη έκκριση του πλακούντα του τοκετού μπορεί να είναι ιατρογενής εάν η περίοδος μετά τον τοκετό δεν αντιμετωπιστεί σωστά.

Μια άκαιρη προσπάθεια απελευθέρωσης του πλακούντα, το μασάζ της μήτρας, συμπεριλαμβανομένου σύμφωνα με τον Crede-Lazarevich, το τράβηγμα του ομφάλιου λώρου και η χορήγηση μεγάλων δόσεων μητροτονικών φαρμάκων διαταράσσουν τη φυσιολογική πορεία της τρίτης περιόδου, τη σωστή σειρά συστολών διάφορα μέρη της μήτρας. Ένας από τους λόγους για τον εξασθενημένο διαχωρισμό του πλακούντα και την έκκριση του πλακούντα είναι η υπόταση της μήτρας.

Με την υπόταση της μήτρας, οι συσπάσεις μετά τον τοκετό είτε είναι αδύναμες είτε απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη γέννηση του εμβρύου. Ως αποτέλεσμα, τόσο ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας όσο και η απελευθέρωση του πλακούντα διαταράσσονται. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανό ο πλακούντας να στραγγαλιστεί σε μία από τις γωνίες της μήτρας ή στο κατώτερο τμήμα της μήτρας. Η περίοδος της διαδοχής χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία.

Κλινική εικόνα
Η κλινική εικόνα του διαταραγμένου διαχωρισμού του πλακούντα και της έκκρισης του πλακούντα εξαρτάται από την παρουσία περιοχών διαχωρισμένου πλακούντα. Εάν ο πλακούντας δεν διαχωρίζεται καθ' όλη τη διάρκεια, τότε η απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα για μεγάλο χρονικό διάστημα και η απουσία αιμορραγίας προσδιορίζονται κλινικά.

Πιο συνηθισμένος είναι ο μερικός διαχωρισμός του πλακούντα, όταν το ένα ή το άλλο τμήμα διαχωρίζεται από το τοίχωμα και το υπόλοιπο παραμένει προσκολλημένο στη μήτρα. Σε αυτή την κατάσταση, η σύσπαση των μυών στο επίπεδο του διαχωρισμένου πλακούντα δεν είναι αρκετή για να συμπιέσει τα αγγεία και να σταματήσει την αιμορραγία από τη θέση του πλακούντα. Τα κύρια συμπτώματα του μερικού διαχωρισμού του πλακούντα είναι η απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα και αιμορραγίας. Η αιμορραγία εμφανίζεται λίγα λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού. Το αίμα είναι υγρό, αναμεμειγμένο με θρόμβους διαφόρων μεγεθών και ρέει έξω με εκτοξεύσεις και ανομοιόμορφα. Η κατακράτηση αίματος στη μήτρα και τον κόλπο δημιουργεί συχνά μια εσφαλμένη εντύπωση της διακοπής ή της απουσίας αιμορραγίας, με αποτέλεσμα να καθυστερήσουν τα μέτρα που στοχεύουν στη διακοπή της. Μερικές φορές το αίμα συσσωρεύεται στην κοιλότητα της μήτρας και στον κόλπο και στη συνέχεια απελευθερώνεται σε θρόμβους αφού εντοπιστούν εξωτερικά σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα. Στην εξωτερική εξέταση δεν υπάρχουν σημεία διαχωρισμού του πλακούντα. Ο βυθός της μήτρας βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού ή πάνω, με απόκλιση προς τα δεξιά. Η γενική κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό εξαρτάται από τον βαθμό απώλειας αίματος και αλλάζει γρήγορα. Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, εμφανίζεται αιμορραγικό σοκ Η κλινική εικόνα της εξασθενημένης έκκρισης του στραγγαλισμένου πλακούντα είναι η ίδια όπως στην περίπτωση του διαταραγμένου διαχωρισμού του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας (συνοδευόμενη επίσης από αιμορραγία).

Διαγνωστικά
Παράπονα για αιμορραγία ποικίλης έντασης. Εργαστηριακές εξετάσεις για αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό:
- κλινική εξέταση αίματος (Hb, αιματοκρίτης, ερυθρά αιμοσφαίρια).
- πηκτογράφημα
- σε περίπτωση μαζικής απώλειας αίματος, CBS, αέρια αίματος, επίπεδα γαλακτικού πλάσματος
- χημεία αίματος
- ηλεκτρολύτες στο πλάσμα.
- Ανάλυση ούρων.

Στοιχεία φυσικής εξέτασης:
- απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα (Schroeder, Küstner-Chukalov, Alfelts).
- κατά τον χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα με φυσιολογική και σφιχτή προσκόλληση του πλακούντα (placenta adhaerens), στραγγαλισμό, κατά κανόνα, μπορείτε να αφαιρέσετε όλους τους λοβούς του πλακούντα με το χέρι.

Με την αληθινή χοριακή ενδοανάπτυξη, είναι αδύνατο να διαχωριστεί ο πλακούντας από το τοίχωμα χωρίς να παραβιαστεί η ακεραιότητά του. Συχνά, ο πραγματικός accreta πλακούντας διαπιστώνεται μόνο με ιστολογική εξέταση της μήτρας, η οποία αφαιρέθηκε λόγω υποψίας υπότασης και μαζικής αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Ενόργανες μέθοδοι. Είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός του τύπου της παθολογικής προσκόλλησης με στοχευμένο υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Τραυματισμοί στο κανάλι γέννησης
Η αιμορραγία από ρήξεις των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης μπορεί να είναι σοβαρή όταν τα αιμοφόρα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη. Οι ρήξεις του τραχήλου της μήτρας συνοδεύονται από αιμορραγία όταν διαταράσσεται η ακεραιότητα του κατερχόμενου κλάδου της μητριαίας αρτηρίας (με πλάγιες αυχενικές ρήξεις). Με χαμηλή προσκόλληση του πλακούντα και έντονη αγγείωση των ιστών του κατώτερου τμήματος της μήτρας, ακόμη και μικροτραυματισμοί στον τράχηλο μπορεί να οδηγήσουν σε μαζική αιμορραγία. Σε περίπτωση κολπικών κακώσεων εμφανίζεται αιμορραγία από ρήξεις κιρσών, α. vaginalis ή τα κλαδιά του. Η αιμορραγία είναι πιθανή με υψηλές ρήξεις που αφορούν τον βυθό και τη βάση των πλατιών συνδέσμων της μήτρας, μερικές φορές α. μήτρα.Όταν το περίνεο σπάσει, εμφανίζεται αιμορραγία από τους κλάδους του α. pudendae. Οι ρήξεις στην περιοχή της κλειτορίδας, όπου αναπτύσσεται δίκτυο φλεβικών αγγείων, συνοδεύονται επίσης από σοβαρή αιμορραγία.

Διαγνωστικά
Η διάγνωση της αιμορραγίας από ρήξεις μαλακών ιστών δεν είναι δύσκολη, με εξαίρεση τη βλάβη στους εν τω βάθει κλάδους του α. vaginalis (η αιμορραγία μπορεί να προσομοιώσει την αιμορραγία της μήτρας). Σχετικά με το κενό α. vaginalis μπορεί να υποδηλώνει αιματώματα των μαλακών ιστών του κόλπου.

Διαφορική διάγνωση
Στη διαφορική διάγνωση λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα σημεία αιμορραγίας από ρήξεις μαλακών ιστών:
- η αιμορραγία εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού.
- παρά την αιμορραγία, η μήτρα είναι πυκνή και καλά συσταλμένη.
- το αίμα δεν έχει χρόνο να πήξει και ρέει έξω από τη γεννητική οδό σε ένα υγρό ρεύμα φωτεινού χρώματος.

Ελαττώματα αιμόστασης
Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας με ελαττώματα αιμόστασης είναι η απουσία θρόμβων στο αίμα που ρέει από την γεννητική οδό. Θεραπεία και τακτική διαχείρισης εγκύων με παθολογία του τρίτου σταδίου τοκετού Στόχος της θεραπείας είναι η διακοπή της αιμορραγίας, η οποία πραγματοποιείται με:
- διαχωρισμός του πλακούντα και της έκκρισης πλακούντα.
- ρήξεις συρραφής των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.
- ομαλοποίηση των ελαττωμάτων της αιμόστασης.

Ακολουθία μέτρων σε περίπτωση κατακράτησης πλακούντα και απουσίας εκκρίσεων αίματος από τα γεννητικά όργανα:
- καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης (συχνά προκαλεί αυξημένες συσπάσεις της μήτρας και διαχωρισμό του πλακούντα).
- παρακέντηση ή καθετηριασμός της ωλένιας φλέβας, ενδοφλέβια χορήγηση κρυσταλλοειδών προκειμένου να διορθωθεί επαρκώς η πιθανή απώλεια αίματος.
- χορήγηση μητροτονικών φαρμάκων 15 λεπτά μετά την αποβολή του εμβρύου (ενστάλαξη ωκυτοκίνης IV 5 μονάδες σε 500 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%).
- όταν εμφανιστούν σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα, απελευθερώστε τον πλακούντα χρησιμοποιώντας μία από τις αποδεκτές μεθόδους (Abuladze, Crede-Lazarevich).
- ελλείψει σημείων διαχωρισμού του πλακούντα εντός 20-30 λεπτών στο πλαίσιο της εισαγωγής αναστολέων, πραγματοποιείται χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και της εκκένωσης του πλακούντα. Εάν χρησιμοποιήθηκε επισκληρίδιος αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και η απελευθέρωση του πλακούντα πραγματοποιούνται πριν από τη λήξη του αναισθητικού. Εάν δεν χρησιμοποιήθηκε ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται με φόντο ενδοφλέβια παυσίπονα (προποφόλη). Μετά την αφαίρεση του πλακούντα, η μήτρα συνήθως συστέλλεται, σφίγγοντας σφιχτά το χέρι. Εάν ο τόνος της μήτρας δεν αποκατασταθεί, χορηγούνται επιπρόσθετα μητροτονικά φάρμακα και πραγματοποιείται αμφίχειρη συμπίεση της μήτρας με την εισαγωγή του δεξιού χεριού στον πρόσθιο κολπικό πήχη.
- εάν υπάρχει υποψία αληθινού accreta πλακούντα, η προσπάθεια διαχωρισμού πρέπει να σταματήσει για να αποφευχθεί η μαζική αιμορραγία και η διάτρηση της μήτρας.

Ακολουθία μέτρων για αιμορραγία στο τρίτο στάδιο του τοκετού:
- καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης. Παρακέντηση ή καθετηριασμός της ωλένης φλέβας με τη σύνδεση ενδοφλεβίων εγχύσεων.
- προσδιορισμός σημείων διαχωρισμού του πλακούντα (Schroeder, Küstner-Chukalov, Alfelts).
- εάν υπάρχουν θετικά σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα, γίνεται προσπάθεια απομόνωσης του πλακούντα σύμφωνα με την Crede-Lazarevich, πρώτα χωρίς ανακούφιση από τον πόνο, στη συνέχεια με φόντο την ανακούφιση από τον πόνο.
- εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από εξωτερικές μεθόδους απελευθέρωσης του πλακούντα, είναι απαραίτητο να διαχωριστεί με το χέρι ο πλακούντας και να απελευθερωθεί ο πλακούντας.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η ενδοφλέβια χορήγηση μητροτονικών φαρμάκων και από καιρό σε καιρό, προσεκτικά, χωρίς υπερβολική πίεση, να κάνετε εξωτερικό μασάζ της μήτρας και να αποσπάσετε θρόμβους αίματος από αυτήν. Η αιμορραγία λόγω ρήξεων του τραχήλου της μήτρας, της κλειτορίδας, του περίνεου και του κόλπου διακόπτεται με άμεση συρραφή και αποκατάσταση της ακεραιότητας των ιστών. Τα ράμματα τοποθετούνται σε διαλείμματα στο μαλακό κανάλι γέννησης μετά την απελευθέρωση του πλακούντα. Εξαίρεση αποτελούν οι ρήξεις της κλειτορίδας, η ακεραιότητα των οποίων μπορεί να αποκατασταθεί αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. Η ορατή αιμορραγία από τα αγγεία του περινεϊκού τραύματος μετά την επισιοτομή διακόπτεται με την εφαρμογή σφιγκτήρων και μετά την αφαίρεση του πλακούντα από τη μήτρα - με συρραφή. Εάν ανιχνευθεί αιμάτωμα μαλακών ιστών, ανοίγεται και συρράπτεται. Εάν εντοπιστεί αιμορραγικό αγγείο, απολινώνεται. Η αιμόσταση ομαλοποιείται.Σε περίπτωση αιμορραγίας που προκαλείται από διαταραχή της αιμόστασης, διορθώνεται.

Πρόληψη
Ορθολογική διαχείριση του τοκετού; χρήση περιφερειακής αναισθησίας. Προσεκτική και σωστή διαχείριση του τρίτου σταδίου τοκετού. Εξάλειψη του αδικαιολόγητου τραβήγματος του ομφάλιου λώρου της μήτρας.

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΜΕΤΑΤΟΚΤΗ ΠΕΡΙΟΔΟ
Επιδημιολογία
Η συχνότητα αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι 2,0-5,0% του συνολικού αριθμού γεννήσεων. Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, διακρίνεται η πρώιμη και η όψιμη επιλόχεια αιμορραγία. Η επιλόχεια αιμορραγία που εμφανίζεται εντός 24 ωρών μετά τη γέννηση θεωρείται πρώιμη ή πρωτοπαθής και μετά από αυτήν την περίοδο ταξινομείται ως όψιμη ή δευτερογενής.

Η αιμορραγία εντός 2 ωρών μετά τη γέννηση εμφανίζεται για τους ακόλουθους λόγους:
- κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας.
- κληρονομικά ή επίκτητα ελαττώματα αιμόστασης.
- υπόταση και ατονία της μήτρας.
- τραυματισμοί του μαλακού καναλιού γέννησης.
- αναστροφή της μήτρας (βλ. κεφάλαιο για τον τραυματισμό).

Για να προσδιορίσετε μια γενική κατανόηση της αιτιολογίας της αιμορραγίας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το διάγραμμα 4T:
- "ιστός" - μειωμένος τόνος της μήτρας.
- "τόνος" - μειωμένος τόνος της μήτρας.
- "τραύμα" - ρήξεις του μαλακού καναλιού γέννησης και της μήτρας.
- "θρόμβοι αίματος" - εξασθενημένη αιμόσταση.

Κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας
Η συγκράτηση τμημάτων του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας εμποδίζει τη φυσιολογική σύσπαση και συμπίεση των μητριαίων αγγείων. Ο λόγος για τη συγκράτηση τμημάτων του πλακούντα στη μήτρα μπορεί να είναι η μερική σφιχτή προσκόλληση ή η συσσώρευση λοβών του πλακούντα. Η κατακράτηση των μεμβρανών συνδέεται συχνότερα με ακατάλληλη διαχείριση της επιλόχειας περιόδου, ιδιαίτερα με την υπερβολική επιτάχυνση της γέννησης του πλακούντα. Κατακράτηση των μεμβρανών παρατηρείται και κατά την ενδομήτρια λοίμωξη, όταν η ακεραιότητά τους καταστρέφεται εύκολα.Δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στη μήτρα μετά τη γέννησή του. Κατά την εξέταση του πλακούντα, αποκαλύπτεται ένα ελάττωμα στον ιστό του πλακούντα, απουσία μεμβρανών και σχισμένες μεμβράνες.

Η παρουσία τμημάτων του πλακούντα στη μήτρα μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση ή αιμορραγία, τόσο στην πρώιμη όσο και στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Μερικές φορές εμφανίζεται μαζική αιμορραγία μετά την έξοδο από το μαιευτήριο τις ημέρες 8-21 της επιλόχειας περιόδου (όψιμη επιλόχεια αιμορραγία). Η ανίχνευση ελαττώματος στον πλακούντα (πλακούντας και μεμβράνες), ακόμη και απουσία αιμορραγίας, αποτελεί ένδειξη για χειροκίνητη εξέταση και κένωση της κοιλότητας της μήτρας.

Ταξινόμηση
Η υπόταση της μήτρας είναι η μείωση του τόνου και της συσταλτικότητας των μυών της μήτρας. Αναστρέψιμη κατάσταση. Η ατονία της μήτρας είναι μια πλήρης απώλεια τόνου και συσταλτικότητας. Επί του παρόντος, θεωρείται ακατάλληλο να διαιρεθεί η αιμορραγία σε ατονική και υποτονική. Ο ορισμός της «υποτονικής αιμορραγίας» είναι αποδεκτός.

Κλινική εικόνα: κύρια συμπτώματα υπότασης της μήτρας;
- Αιμορραγία;
- μειωμένος τόνος της μήτρας.
- συμπτώματα αιμορραγικού σοκ.

Με την υπόταση της μήτρας, το αίμα απελευθερώνεται πρώτα με θρόμβους, συνήθως μετά από εξωτερικό μασάζ της μήτρας. Η μήτρα είναι πλαδαρή, το άνω όριο μπορεί να φτάσει στον ομφαλό και πάνω. Ο τόνος μπορεί να αποκατασταθεί μετά από εξωτερικό μασάζ, στη συνέχεια να μειωθεί ξανά, η αιμορραγία συνεχίζεται. Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, το αίμα χάνει την ικανότητά του να πήζει. Ανάλογα με την ποσότητα της απώλειας αίματος, εμφανίζονται συμπτώματα αιμορραγικού σοκ (ωχρότητα δέρματος, ταχυκαρδία, υπόταση κ.λπ.).

Διαγνωστικά
Η διάγνωση της υποτονικής αιμορραγίας δεν είναι δύσκολη. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με τραύμα στη μήτρα και το γεννητικό σύστημα.

Θεραπεία
Ο στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει η αιμορραγία. Η διακοπή της αιμορραγίας σε περίπτωση υπότασης θα πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με μέτρα για τη διόρθωση της απώλειας αίματος και της αιμόστασης.

Εάν η απώλεια αίματος είναι εντός 300-400 ml μετά την επιβεβαίωση της ακεραιότητας του πλακούντα, γίνεται εξωτερικό μασάζ της μήτρας, ενώ χορηγούνται μητροτονικά φάρμακα (ωκυτοκίνη 5 μονάδες σε 500 ml διάλυμα NaCl 0,9%) ή καρμπετοκίνη 1 ml (αργή IV ), μισοπροστόλη (mirolut) 800-1000 mcg ανά ορθό μία φορά. Μια παγοκύστη τοποθετείται στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Εάν η απώλεια αίματος υπερβαίνει τα 400,0 ml ή εάν υπάρχει ελάττωμα του πλακούντα, υπό ενδοφλέβια αναισθησία ή συνεχιζόμενη επισκληρίδιο αναισθησία, πραγματοποιείται χειροκίνητη εξέταση της μήτρας και, εάν χρειάζεται, συμπίεση της μήτρας με το χέρι. Για να σταματήσει η αιμορραγία, η κοιλιακή αορτή μπορεί να πιεστεί πάνω στη σπονδυλική στήλη μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό μειώνει τη ροή του αίματος στη μήτρα. Στη συνέχεια ελέγχεται ο τόνος της μήτρας με εξωτερικές μεθόδους και συνεχίζεται η ενδοφλέβια χορήγηση μητροτονικών.

Σε περίπτωση αιμορραγίας 1000-1500 ml και άνω, είναι απαραίτητη η έντονη αντίδραση της γυναίκας σε λιγότερη απώλεια αίματος, εμβολισμός των αγγείων της μήτρας ή λαπαροτομία. Η βέλτιστη επιλογή προς το παρόν, εάν υπάρχουν συνθήκες, θα πρέπει να θεωρείται ο εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών με τη χρήση της γενικά αποδεκτής μεθόδου. Εάν δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για εμβολισμό των μητριαίων αρτηριών, γίνεται λαπαροτομία.

Ως ενδιάμεση μέθοδος προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση, μια σειρά από μελέτες προτείνουν ενδομήτριο ταμπονάρισμα με αιμοστατικό μπαλόνι. Ο αλγόριθμος για τη χρήση αιμοστατικού μπαλονιού παρουσιάζεται στο Παράρτημα. Εάν υπάρχει βαριά αιμορραγία της μήτρας, δεν πρέπει να χάσετε χρόνο για να τοποθετήσετε ένα αιμοστατικό μπαλόνι, αλλά να προχωρήσετε σε λαπαροτομία ή, αν είναι δυνατόν, στα ΗΑΕ. Κατά τη λαπαροτομία, στο πρώτο στάδιο, εάν υπάρχει εμπειρία ή αγγειοχειρουργός, απολινώνονται οι έσω λαγόνιες αρτηρίες (η τεχνική απολίνωσης των έσω λαγόνιων αρτηριών παρουσιάζεται στο Παράρτημα). Εάν δεν υπάρχουν προϋποθέσεις, τότε τοποθετούνται ράμματα στα αγγεία της μήτρας ή συμπιέζεται η μήτρα χρησιμοποιώντας αιμοστατικά ράμματα σύμφωνα με μία από τις μεθόδους των B-Lynch, Pereira, Hayman. Cho, V.E. Radzinsky (βλ. παράρτημα για την τεχνική). Εάν το κάτω τμήμα είναι υπερβολικά τεντωμένο, τοποθετούνται ράμματα σύσφιξης.

Το αποτέλεσμα του ράμματος διαρκεί 24-48 ώρες Αν συνεχιστεί η αιμορραγία γίνεται υστερεκτομή. Κατά τη λαπαροτομία χρησιμοποιείται μηχάνημα για την επανέγχυση αίματος από τις τομές και την κοιλιακή κοιλότητα. Η έγκαιρη εφαρμογή των μεθόδων διατήρησης οργάνων επιτρέπει την επίτευξη αιμόστασης στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε συνθήκες συνεχιζόμενης αιμορραγίας και ανάγκης για ριζική παρέμβαση συμβάλλουν στη μείωση της έντασης της αιμορραγίας και του συνολικού όγκου της απώλειας αίματος. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η εφαρμογή μεθόδων διατήρησης οργάνων για τη διακοπή της αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Μόνο η έλλειψη αποτελέσματος από τα παραπάνω μέτρα αποτελεί ένδειξη για ριζική παρέμβαση – υστερεκτομή.

Οι μέθοδοι διατήρησης οργάνων της χειρουργικής αιμόστασης δεν οδηγούν στην ανάπτυξη επιπλοκών για την πλειοψηφία. Μετά την απολίνωση των έσω λαγόνιων και ωοθηκικών αρτηριών, η ροή του αίματος στις μητριαίες αρτηρίες αποκαθίσταται σε όλους τους ασθενείς την 4-5η ημέρα, που αντιστοιχεί σε φυσιολογικές τιμές.

Πρόληψη
Σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο αιμορραγίας λόγω υπότασης της μήτρας χορηγείται ενδοφλέβια ωκυτοκίνη στο τέλος του δεύτερου σταδίου του τοκετού.
Σε περίπτωση κληρονομικών και συγγενών ανωμαλιών αιμόστασης, συντάσσεται σχέδιο διαχείρισης του τοκετού μαζί με αιματολόγους. Η αρχή της θεραπείας είναι η χορήγηση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και γλυκοκορτικοειδών Πληροφορίες για τον ασθενή

Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο αιμορραγίας θα πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανότητα αιμορραγίας κατά τον τοκετό. Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, είναι δυνατή η υστερεκτομή. Εάν είναι δυνατόν, αντί να απολινωθούν τα αιμοφόρα αγγεία και να αφαιρεθεί η μήτρα, γίνεται εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών. Συνιστάται πολύ να μεταγγίζετε το αίμα σας από την κοιλιακή κοιλότητα. Σε περίπτωση ρήξεων της μήτρας και του μαλακού καναλιού γέννησης γίνεται συρραφή και σε περίπτωση διαταραχής της αιμόστασης διόρθωση.

Μέθοδοι θεραπείας
Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η φυσιολογική απώλεια αίματος είναι 300-500 ml - 0,5% του σωματικού βάρους. για καισαρική τομή - 750-1000 ml. για προγραμματισμένη καισαρική τομή με υστερεκτομή - 1500 ml. για επείγουσα υστερεκτομή - έως 3500 ml.

Ως μείζονα μαιευτική αιμορραγία ορίζεται η απώλεια άνω των 1000 ml αίματος ή >15% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος ή >1,5% του σωματικού βάρους.

Η σοβαρή απειλητική για τη ζωή αιμορραγία θεωρείται ότι είναι:
- απώλεια του 100% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος εντός 24 ωρών ή του 50% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος σε 3 ώρες.
- απώλεια αίματος με ρυθμό 15 ml/min ή 1,5 ml/kg ανά λεπτό (για περισσότερα από 20 λεπτά).
- άμεση απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 1500-2000 ml, ή 25-35% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.

Προσδιορισμός του όγκου απώλειας αίματος
Η οπτική αξιολόγηση είναι υποκειμενική. Η υποτίμηση είναι 30-50%. Ο όγκος μικρότερος από τον μέσο όρο υπερεκτιμάται και οι μεγάλες απώλειες όγκου υποτιμώνται. Σε πρακτικές δραστηριότητες, ο προσδιορισμός του όγκου του χαμένου αίματος είναι πολύ σημαντικός:
- Η χρήση ενός δοχείου μέτρησης καθιστά δυνατό να λάβετε υπόψη το αίμα που έχει χυθεί, αλλά δεν σας επιτρέπει να μετρήσετε το υπόλοιπο αίμα στον πλακούντα (περίπου 153 ml). Είναι δυνατή η ανακρίβεια όταν το αίμα αναμιγνύεται με αμνιακό υγρό και ούρα.
- βαρυμετρική μέθοδος - προσδιορισμός της διαφοράς στη μάζα του χειρουργικού υλικού πριν και μετά τη χρήση. Οι χαρτοπετσέτες, οι μπάλες και οι πάνες πρέπει να είναι κανονικού μεγέθους. Η μέθοδος δεν είναι απαλλαγμένη από σφάλματα κατά την ανάμειξη αμνιακού υγρού. Το σφάλμα αυτής της μεθόδου είναι εντός 15%.
- μέθοδος οξέος-αιματίνης - υπολογισμός του όγκου του πλάσματος με χρήση ραδιενεργών ισοτόπων, με τη χρήση επισημασμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων, η πιο ακριβής, αλλά πιο περίπλοκη και απαιτεί πρόσθετο εξοπλισμό.

Λόγω της δυσκολίας του ακριβούς προσδιορισμού της απώλειας αίματος, η ανταπόκριση του οργανισμού στην απώλεια αίματος έχει μεγάλη σημασία. Η λήψη αυτών των συστατικών είναι θεμελιώδης για τον προσδιορισμό του απαιτούμενου όγκου έγχυσης.

Διαγνωστικά
Λόγω της αύξησης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και του CO, οι έγκυες γυναίκες είναι σε θέση να ανεχθούν σημαντική απώλεια αίματος με ελάχιστες αλλαγές στην αιμοδυναμική μέχρι ένα τελευταίο στάδιο. Επομένως, εκτός από το να λαμβάνεται υπόψη το χαμένο αίμα, τα έμμεσα σημάδια υποογκαιμίας έχουν ιδιαίτερη σημασία. Οι έγκυες γυναίκες διατηρούν αντισταθμιστικούς μηχανισμούς για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι σε θέση, με επαρκή θεραπεία, να αντέξουν, σε αντίθεση με τις μη έγκυες, σημαντική απώλεια αίματος.

Το κύριο σημάδι της μειωμένης περιφερικής ροής αίματος είναι η δοκιμή επαναπλήρωσης τριχοειδών, ή σημάδι λευκών κηλίδων. Εκτελείται πιέζοντας την κλίνη του νυχιού, την προεξοχή του αντίχειρα ή άλλου μέρους του σώματος για 3 δευτερόλεπτα μέχρι να εμφανιστεί ένα λευκό χρώμα, που υποδηλώνει τη διακοπή της τριχοειδούς ροής του αίματος. Αφού τελειώσετε το πάτημα, το ροζ χρώμα θα πρέπει να αποκατασταθεί σε λιγότερο από 2 δευτερόλεπτα. Σημειώνεται αύξηση του χρόνου ανάκτησης του ροζ χρώματος του νυχιού για περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα όταν η μικροκυκλοφορία είναι εξασθενημένη.

Η μείωση της παλμικής πίεσης και του δείκτη σοκ είναι ένα πρώιμο σημάδι υποογκαιμίας από τη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση που αξιολογούνται χωριστά.

Ο δείκτης σοκ είναι η αναλογία του καρδιακού ρυθμού προς τη συστολική αρτηριακή πίεση, η οποία αλλάζει με απώλεια αίματος 1000 ml ή περισσότερο. Οι κανονικές τιμές είναι 0,5-0,7. Η μειωμένη παραγωγή ούρων κατά τη διάρκεια της υποογκαιμίας συχνά προηγείται άλλων ενδείξεων κυκλοφορικής βλάβης. Η επαρκής διούρηση σε έναν ασθενή που δεν λαμβάνει διουρητικά υποδηλώνει επαρκή ροή αίματος στα εσωτερικά όργανα. Για τη μέτρηση του ρυθμού διούρησης, αρκούν 30 λεπτά:
- ανεπαρκής διούρηση (ολιγουρία) - λιγότερο από 0,5 ml/kg ανά ώρα.
- μειωμένη διούρηση - 0,5-1,0 ml/kg ανά ώρα.
- φυσιολογική διούρηση - περισσότερο από 1 ml/kg ανά ώρα.

Ο αναπνευστικός ρυθμός και η κατάσταση συνείδησης θα πρέπει επίσης να αξιολογούνται πριν από τη διενέργεια μηχανικού αερισμού.

Η εντατική φροντίδα της μαιευτικής αιμορραγίας απαιτεί συντονισμένες ενέργειες, οι οποίες πρέπει να είναι γρήγορες και, εάν είναι δυνατόν, ταυτόχρονες. Πραγματοποιείται από κοινού με αναισθησιολόγο και ανανεωτή στο πλαίσιο μέτρων για τη διακοπή της αιμορραγίας. Η εντατική θεραπεία (αναζωογόνηση) πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα ABC: αεραγωγοί (Aigway), αναπνοή (Αναπνοή), κυκλοφορία του αίματος (Cigculation).

Μετά την αξιολόγηση της αναπνοής, εξασφαλίζεται επαρκής παροχή οξυγόνου: ενδορινικοί καθετήρες, αυθόρμητος ή τεχνητός αερισμός με μάσκα. Μετά την αξιολόγηση της αναπνοής του ασθενούς και την έναρξη εισπνοής οξυγόνου, ειδοποιούνται και κινητοποιούνται μαιευτήρες - γυναικολόγοι, μαίες, χειρουργοί νοσηλευτές, αναισθησιολόγοι-ανανεωτήρες, νοσηλευτές αναισθησιολόγοι, εργαστήριο έκτακτης ανάγκης και υπηρεσία μετάγγισης αίματος για την επικείμενη κοινή εργασία. Εάν είναι απαραίτητο, καλείται αγγειοχειρουργός και ειδικοί στην αγγειογραφία. Ταυτόχρονα, εξασφαλίζεται αξιόπιστη φλεβική πρόσβαση. Χρησιμοποιούνται περιφερειακοί καθετήρες 14Y (315 ml/min) ή 16Y (210 ml/min).

Σε περίπτωση κατάρρευσης των περιφερικών φλεβών πραγματοποιείται φλεβίτιδα ή καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας. Σε περίπτωση αιμορραγικού σοκ ή απώλειας αίματος άνω του 40% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, ενδείκνυται ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας (κατά προτίμηση της έσω σφαγίτιδας φλέβας), κατά προτίμηση με πολυαυλικό καθετήρα, ο οποίος παρέχει πρόσθετη ενδοφλέβια πρόσβαση για έγχυση και επιτρέπει παρακολούθηση της κεντρικής αιμοδυναμικής. Σε περιπτώσεις διαταραχών πήξης του αίματος προτιμάται η πρόσβαση μέσω της φλεβικής φλέβας Κατά την εγκατάσταση φλεβικού καθετήρα είναι απαραίτητο να ληφθεί επαρκής ποσότητα αίματος για τον προσδιορισμό των αρχικών παραμέτρων του πηκτογράμματος, της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη, του αριθμού αιμοπεταλίων και της συμπεριφοράς εξετάσεις συμβατότητας για πιθανή μετάγγιση αίματος. Πρέπει να γίνεται καθετηριασμός της κύστης και να παρέχεται ελάχιστη παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων: ΗΚΓ, παλμική οξυμετρία, μη επεμβατική μέτρηση αρτηριακής πίεσης. Όλες οι μετρήσεις πρέπει να τεκμηριώνονται. Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η απώλεια αίματος. Στην εντατική θεραπεία της μαζικής αιμορραγίας, η θεραπεία με έγχυση παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο.

Ο στόχος της θεραπείας με έγχυση είναι να αποκαταστήσει:
- όγκος κυκλοφορούντος αίματος.
- οξυγόνωση ιστών.
- συστήματα αιμόστασης.
- μεταβολισμός.

Σε περίπτωση αρχικής παραβίασης της αιμόστασης, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση, ο βέλτιστος συνδυασμός κρυσταλλοειδών και κολλοειδών, ο όγκος των οποίων καθορίζεται από την ποσότητα της απώλειας αίματος.

Η ταχύτητα χορήγησης των διαλυμάτων είναι σημαντική. Η κρίσιμη πίεση (60-70 mmHg) πρέπει να επιτευχθεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Επαρκείς τιμές αρτηριακής πίεσης επιτυγχάνονται όταν I.T. >90 mmHg. Σε συνθήκες μειωμένης περιφερικής ροής αίματος και υπότασης, η μη επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι ανακριβής· σε αυτές τις περιπτώσεις, προτιμάται η επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Η αρχική αντικατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος πραγματοποιείται με ρυθμό 3 λίτρων για 515 λεπτά υπό τον έλεγχο ΗΚΓ, αρτηριακής πίεσης, κορεσμού, δοκιμής τριχοειδούς αναπλήρωσης, CBS αίματος και διούρησης. Περαιτέρω θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε σε διακριτές δόσεις των 250500 ml σε 10-20 λεπτά με αξιολόγηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, είτε με συνεχή παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Οι αρνητικές τιμές της κεντρικής φλεβικής πίεσης υποδηλώνουν υποογκαιμία, ωστόσο, είναι πιθανές και με θετικές τιμές της κεντρικής φλεβικής πίεσης, επομένως η απόκριση στο φορτίο όγκου, η οποία πραγματοποιείται με έγχυση με ρυθμό 1020 ml/min για 10 -15 λεπτά, είναι πιο ενημερωτικό. Αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης πάνω από 5 cm νερού. Τέχνη. υποδηλώνει καρδιακή ανεπάρκεια ή υπερογκαιμία· μια ελαφρά αύξηση των τιμών της κεντρικής φλεβικής πίεσης ή η απουσία της υποδηλώνει υποογκαιμία. Για να ληφθεί επαρκής πίεση πλήρωσης για την αποκατάσταση της αιμάτωσης των ιστών στους αριστερούς θαλάμους της καρδιάς, μπορεί να απαιτηθούν μάλλον υψηλές τιμές κεντρικής φλεβικής πίεσης (10-12 cm H2O και υψηλότερη).

Το κριτήριο για την επαρκή αναπλήρωση της ανεπάρκειας υγρών στην κυκλοφορία είναι η κεντρική φλεβική πίεση και η ωριαία διούρηση. Μέχρι η κεντρική φλεβική πίεση να φτάσει τα 12-15 cm νερού. Τέχνη. και η ωριαία παραγωγή ούρων δεν γίνεται >30 ml/h, ο ασθενής χρειάζεται Ι.Τ.

Πρόσθετοι δείκτες της επάρκειας της θεραπείας έγχυσης και της ροής του αίματος στους ιστούς είναι:
- μεικτός κορεσμός φλεβικού αίματος, τιμές στόχοι 70% ή περισσότερες.
- θετική δοκιμή τριχοειδούς επαναπλήρωσης.
- φυσιολογικές τιμές CBS αίματος. Κάθαρση γαλακτικού: είναι επιθυμητό να μειωθεί το επίπεδό του κατά 50% εντός 1 ώρας. ΤΟ. συνεχίστε έως ότου το επίπεδο του γαλακτικού είναι μικρότερο από 2 mmol/l.
- η συγκέντρωση νατρίου στα ούρα είναι μικρότερη από 20 mol/l, η αναλογία ωσμωτικότητας ούρων/πλάσματος αίματος είναι μεγαλύτερη από 2, η ωσμωτικότητα των ούρων είναι μεγαλύτερη από 500 mOsm/kg - σημεία συνεχιζόμενης διαταραχής της νεφρικής αιμάτωσης.

Κατά τη διάρκεια της εντατικής θεραπείας, αποφύγετε την υπερκαπνία, την υποκαπνία, την υποκαλιαιμία, την υπασβεστιαιμία, την υπερφόρτωση με υγρά και την υπερδιόρθωση της οξέωσης με διττανθρακικό νάτριο. Αποκατάσταση της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου του αίματος.

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος:
- συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης 60-70 g/l;
- απώλεια αίματος άνω του 40% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.
- ασταθής αιμοδυναμική.

Σε ασθενείς που ζυγίζουν 70 kg, μία δόση συσσωρευμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνει τη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης κατά περίπου 10 g/l και τον αιματοκρίτη κατά 3%. Για να προσδιοριστεί ο απαιτούμενος αριθμός δόσεων ερυθρών αιμοσφαιρίων (n) με συνεχιζόμενη αιμορραγία και συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης 60-70 g/l, είναι βολικός ένας κατά προσέγγιση υπολογισμός χρησιμοποιώντας τον τύπο:

N=(100x/15,

Όπου n είναι ο απαιτούμενος αριθμός δόσεων ερυθρών αιμοσφαιρίων,
- συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης.

Κατά τη διάρκεια της μετάγγισης αίματος, συνιστάται η χρήση συστήματος με φίλτρα λευκοκυττάρων, το οποίο βοηθά στη μείωση της πιθανότητας ανοσολογικών αντιδράσεων που προκαλούνται από τη μετάγγιση λευκοκυττάρων. Μια εναλλακτική λύση στη μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων: διεγχειρητική επανέγχυση αίματος από υλικό (μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων που συλλέγονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης και πλένονται). Σχετική αντένδειξη για τη χρήση του είναι η παρουσία αμνιακού υγρού. Για τον προσδιορισμό του Rh-θετικού παράγοντα αίματος στα νεογνά, η Rh-αρνητική μητέρα πρέπει να λάβει αυξημένη δόση ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης anti-Rhesus Rho[D], καθώς η χρήση αυτής της μεθόδου μπορεί να εισάγει εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια.

Διόρθωση της αιμόστασης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας ενός ασθενούς με αιμορραγία, η λειτουργία του αιμοστατικού συστήματος επηρεάζεται συχνότερα από την επίδραση των φαρμάκων προς έγχυση, με πηκτικότητα της αραίωσης, της κατανάλωσης και της απώλειας. Η πήξη αραίωσης είναι κλινικά σημαντική όταν αντικαθίσταται περισσότερο από το 100% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος και εκδηλώνεται με μείωση της περιεκτικότητας σε παράγοντες πήξης στο πλάσμα. Στην πράξη, η αραιωτική πήξη είναι δύσκολο να διακριθεί από το διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης. Για την ομαλοποίηση της αιμόστασης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα.

Φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Οι ενδείξεις για μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος είναι:
- APTT >1,5 από το αρχικό επίπεδο με συνεχιζόμενη αιμορραγία.
- αιμορραγία κατηγορίας III-IV (αιμορραγικό σοκ).

Η αρχική δόση είναι 12-15 ml/kg, οι επαναλαμβανόμενες δόσεις είναι 5-10 ml/kg. Ο ρυθμός μετάγγισης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος είναι τουλάχιστον 1000-1500 ml/h· όταν οι παράμετροι πήξης σταθεροποιηθούν, ο ρυθμός μειώνεται στα 300-500 ml/h. Συνιστάται η χρήση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος που έχει υποστεί λευκομείωση Κρυοίζημα που περιέχει ινωδογόνο και παράγοντα VIII ενδείκνυται ως πρόσθετος παράγοντας για τη θεραπεία αιμοστατικών διαταραχών με περιεκτικότητα ινωδογόνου 1 g/l.

Θρομβοσυμπύκνωμα. Η πιθανότητα μετάγγισης αιμοπεταλίων εξετάζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- αριθμός αιμοπεταλίων μικρότερος από 50.000/mm3 λόγω αιμορραγίας.
- αριθμός αιμοπεταλίων μικρότερος από 20-30.000/mm3 χωρίς αιμορραγία.
- με κλινικές εκδηλώσεις θρομβοπενίας ή θρομβοκυτταροπάθειας (πετεχειώδες εξάνθημα). Μία δόση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων αυξάνει τα επίπεδα των αιμοπεταλίων κατά περίπου 5000/mm3. Συνήθως χρησιμοποιείται 1 μονάδα/10 kg (5-8 πακέτα).

Αντιινωδολυτικά. Το τρανεξαμικό οξύ και η απροτινίνη αναστέλλουν την ενεργοποίηση του πλασμινογόνου και τη δραστηριότητα της πλασμίνης. Η ένδειξη για τη χρήση αντι-ινωδολυτικών είναι η παθολογική πρωτογενής ενεργοποίηση της ινωδόλυσης. Για τη διάγνωση αυτής της πάθησης, χρησιμοποιήστε τη δοκιμή λύσης θρόμβου ευγλοβουλίνης με ενεργοποίηση με στρεπτοκινάση ή λύση 30 λεπτών με θρομβοελαστογραφία.

Συμπύκνωμα αντιθρομβίνης III. Όταν η δραστηριότητα της αντιθρομβίνης III μειώνεται σε λιγότερο από 70%, η αποκατάσταση του αντιπηκτικού συστήματος ενδείκνυται με μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή συμπυκνώματος αντιθρομβίνης III. Η δράση της αντιθρομβίνης III πρέπει να διατηρείται στο 80-100%. Ο ανασυνδυασμένος ενεργοποιημένος παράγοντας VIIa αναπτύχθηκε για τη θεραπεία αιμορραγικών επεισοδίων σε ασθενείς με αιμορροφιλία Α και Β. Ως εμπειρικός αιμοστατικός παράγοντας, το φάρμακο έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε μια ποικιλία καταστάσεων που σχετίζονται με ανεξέλεγκτη σοβαρή αιμορραγία. Λόγω του ανεπαρκούς αριθμού παρατηρήσεων, ο ρόλος του ανασυνδυασμένου παράγοντα VII A στη θεραπεία της μαιευτικής αιμορραγίας δεν έχει καθοριστεί οριστικά. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από τυπικά χειρουργικά και ιατρικά μέσα διακοπής της αιμορραγίας.

Οροι χρήσης:
- Hb >70 g/l, ινωδογόνο >1 g/l, αιμοπετάλια >50.000/mm3;
- pH >7,2 (διόρθωση οξέωσης);
- ζέσταμα του ασθενούς (κατά προτίμηση, αλλά δεν απαιτείται).

Πιθανό πρωτόκολλο εφαρμογής (σύμφωνα με τους Sobeszczyk και Breborowicz).
- αρχική δόση - 40-60 mcg/kg ενδοφλεβίως.
- με συνεχιζόμενη αιμορραγία - επαναλαμβανόμενες δόσεις 40-60 mcg/kg 3-4 φορές κάθε 15-30 λεπτά.
- όταν η δόση φτάσει τα 200 mcg/kg και δεν υπάρχει αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τις συνθήκες χρήσης.
- μόνο μετά από διόρθωση μπορεί να χορηγηθεί η επόμενη δόση των 100 mcg/kg.

Αδρενεργικοί αγωνιστές. Χρησιμοποιείται για αιμορραγία σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:
- αιμορραγία κατά τη διάρκεια περιφερειακής αναισθησίας και συμπαθητικού αποκλεισμού.
- υπόταση κατά την εγκατάσταση πρόσθετων ενδοφλεβίων γραμμών.
- υποδυναμικό, υποογκαιμικό σοκ.

Παράλληλα με την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, είναι δυνατή μια έγχυση bolus 5-50 mg εφεδρίνης, 50-200 mcg φαινυλεφρίνης ή 10-100 mcg επινεφρίνης. Είναι καλύτερο να τιτλοποιήσετε το αποτέλεσμα με ενδοφλέβια έγχυση:
- ντοπαμίνη - 2-10 mcg/(kg x min) ή περισσότερο, ντοβουταμίνη - 2-10 mcg/(kg x min), φαινυλφαρίνη - 1-5 mcg/(kg x min), επινεφρίνη - 1-8 mcg/min .

Η χρήση αυτών των φαρμάκων αυξάνει τον κίνδυνο αγγειακού σπασμού και ισχαιμίας οργάνων, αλλά δικαιολογείται σε κρίσιμη κατάσταση.

Διουρητικά. Τα διουρητικά βρόχου ή οσμωτικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στην οξεία περίοδο κατά τη διάρκεια της IT. Η αυξημένη παραγωγή ούρων που προκαλείται από τη χρήση τους θα μειώσει την αξία της παρακολούθησης της παραγωγής ούρων ή της αναπλήρωσης του όγκου. Επιπλέον, η διέγερση της διούρησης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης οξείας πυελονεφρίτιδας. Για τον ίδιο λόγο, η χρήση διαλυμάτων που περιέχουν γλυκόζη είναι ανεπιθύμητη, καθώς η αισθητή υπεργλυκαιμία μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει οσμωτική διούρηση. Η φουροσεμίδη (5-10 mg IV) ενδείκνυται μόνο για την επιτάχυνση της έναρξης της κινητοποίησης υγρών από τον διάμεσο χώρο, η οποία θα πρέπει να συμβεί περίπου 24 ώρες μετά την αιμορραγία και το χειρουργείο.

Διατήρηση της ισορροπίας θερμοκρασίας. Η υποθερμία βλάπτει τη λειτουργία των αιμοπεταλίων και μειώνει τον ρυθμό των αντιδράσεων του καταρράκτη της πήξης του αίματος (10% για κάθε βαθμό Κελσίου μείωση της θερμοκρασίας του σώματος). Επιπλέον, η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, η μεταφορά οξυγόνου (μετατόπιση της καμπύλης διάστασης Hb-Ch προς τα αριστερά) και η αποβολή των φαρμάκων από το ήπαρ επιδεινώνονται. Είναι απαραίτητο να ζεσταθούν τόσο τα ενδοφλέβια υγρά όσο και ο ασθενής. Η κεντρική θερμοκρασία πρέπει να διατηρείται κοντά στους 35°.

Θέση χειρουργικού τραπεζιού. Σε περίπτωση απώλειας αίματος, η οριζόντια θέση του τραπεζιού είναι η βέλτιστη. Η αντίστροφη θέση Trendelenburg είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας ορθοστατικής αντίδρασης και μείωσης του MV, και στη θέση Trendelenburg, η αύξηση του CO είναι βραχύβια και αντικαθίσταται από τη μείωσή του λόγω αύξησης του μεταφορτίου. Η θεραπεία μετά τη διακοπή της αιμορραγίας. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, ο Ι.Τ. συνεχίστε μέχρι να αποκατασταθεί η επαρκής αιμάτωση των ιστών.

Στόχοι:
- διατήρηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης πάνω από 100 mm Hg. (με προηγούμενη υπέρταση άνω των 110 mmHg).
- διατήρηση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη σε επίπεδο επαρκές για τη μεταφορά οξυγόνου.
- ομαλοποίηση της αιμόστασης, της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, της θερμοκρασίας του σώματος (>36°).
- αποκατάσταση διούρησης άνω του 1 ml/kg ανά ώρα.
- αύξηση του CO.
- αντίστροφη ανάπτυξη οξέωσης, μείωση της συγκέντρωσης γαλακτικού στο φυσιολογικό.

Πραγματοποιούν πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία πιθανών εκδηλώσεων ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων. Με περαιτέρω βελτίωση της κατάστασης σε μέτρια, η επάρκεια αναπλήρωσης του κυκλοφορούντος όγκου αίματος μπορεί να ελεγχθεί χρησιμοποιώντας μια ορθοστατική εξέταση. Ο ασθενής ξαπλώνει ήσυχα για 2-3 λεπτά, στη συνέχεια σημειώνεται η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός. Ο ασθενής καλείται να σηκωθεί όρθιος (η επιλογή με όρθιο είναι πιο ακριβής από ό,τι με το να κάθεται στο κρεβάτι). Εάν εμφανιστούν συμπτώματα εγκεφαλικής υποαιμάτωσης, δηλαδή ζάλη ή ζαλάδα, η εξέταση πρέπει να διακοπεί και ο ασθενής να τοποθετηθεί στο κρεβάτι. Εάν δεν υπάρχουν ενδεικνυόμενα συμπτώματα, οι μετρήσεις του καρδιακού ρυθμού σημειώνονται 1 λεπτό μετά την αύξηση. Το τεστ θεωρείται θετικό όταν ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σε περισσότερους από 30 παλμούς/λεπτό ή όταν υπάρχουν συμπτώματα εγκεφαλικής αιμάτωσης. Λόγω της μικρής μεταβλητότητας, οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση δεν λαμβάνονται υπόψη. Μια ορθοστατική εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει έλλειμμα στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος 15-20%. Δεν είναι απαραίτητο και επικίνδυνο εάν υπάρχει υπόταση σε οριζόντια θέση και σημάδια σοκ.