Ερωτήσεις. Μικρονευροχειρουργική εν τω βάθει όγκων εγκεφάλου Κυστικός συμπαγής σχηματισμός εγκεφαλικού στελέχους

Κατάσταση μετά από ακτινοθεραπεία (06.2011-08.2011) τετραπάρεση, βολβικό σύνδρομο, με σχηματισμό συνδρόμου (κλειδωμένο άτομο) είναι δυνατή η θεραπεία στην κλινική σας;

Όχι, δεν μπορούμε να βοηθήσουμε.

Είναι δυνατή η θεραπεία του επενδυμώματος της 4ης κοιλίας με θεραπεία με κυτοκίνη εάν ο ασθενής έχει προηγουμένως χειρουργηθεί, αλλά η ανάπτυξη του επενδυμώματος έχει ξαναρχίσει;

Κατά κανόνα, αυτός είναι ένας καλοήθης όγκος και η θεραπεία με κυτοκίνη δεν χρησιμοποιείται σε τέτοιες καταστάσεις.

Καλό απόγευμα Ευχαριστώ για την προηγούμενη απάντηση. Ο άντρας μου είναι 28 ετών, γλοίωμα δεξιού θαλάμου, ανεγχείρητη περίπτωση, βιοψία δεν έχει γίνει ακόμα. Γιατί δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με θεραπεία με κυτοκίνη; Τι άλλα μέσα υπάρχουν; Γράψε την αλήθεια, βαρέθηκα τους γιατρούς που αποστρέφουν τα μάτια τους και μιλάνε με γενικές φράσεις, το φόρουμ είναι η τελευταία ελπίδα. Καλύτερα η πικρή αλήθεια παρά ένα γλυκό ψέμα.

Γειά σου. Εφόσον το σκιαγραφικό δεν συσσωρεύει το φάρμακο στον όγκο... αυτό σημαίνει ότι πρακτικά δεν υπάρχει παροχή αίματος στον όγκο και το φάρμακο δεν θα εξαπλωθεί στον όγκο. Επομένως, αποδεικνύεται ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με κυτοκίνη σε αυτή την κατάσταση είναι εξαιρετικά αμφίβολη.

Καλό απόγευμα Ασθενής 28 ετών, με διάγνωση όγκου 2.5

2.7 (γλοίωμα δεξιού θαλάμου) (MRI και MRI με σκιαγραφικό - το σκιαγραφικό δεν κολλάει - είπε ο γιατρός??? παρακαλώ σχολιάστε!!!), σύντομα θα κάνουν στερεοτακτική βιοψία. Επιδείνωση της κατάστασης (πάνω από 2 εβδομάδες) - αδυναμία, κόπωση, αριστερή πλευρά (το χέρι και το πόδι σέρνονται), η ομιλία είναι εξασθενημένη, καμία άλλη διαταραχή. Ερώτηση: ποια είναι η πρόβλεψη; Εφόσον το περιστατικό είναι ανεγχείρητο, είναι δυνατή η θεραπεία με κυτταροκινοθεραπεία στο Καζάν (ζούμε σε αυτή την πόλη) ή θα πρέπει να πάω στη Μόσχα;

Το κέντρο σας θεραπεύει έναν όγκο στον εγκέφαλο; Ο σύζυγος έχει ήδη ολοκληρώσει 12 κύκλους χημειοθεραπείας και στάλθηκε στο σπίτι. Στην αρχή ο όγκος σταμάτησε, αλλά τώρα έχει αρχίσει να εξελίσσεται

Εξαρτάται από τη μορφολογία, την έκταση του όγκου και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Γειά σου. Ο σύζυγός μου έχει διάχυτο αστροκύτωμα βαθμού ΙΙ Διαστάσεις 6*5*4. Η επέμβαση δεν γίνεται υπό παρακολούθηση. Δεν παίρνει τίποτα εκτός από αντισπασμωδικά. Είναι δυνατό και απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε τις μεθόδους θεραπείας σας; Είμαστε σε κατάσταση αδράνειας και αυτό είναι αδύνατο. Ευχαριστώ εκ των προτέρων.

Γειά σου. Σύμφωνα με την ταξινόμηση, τέτοια αστροκυτώματα ταξινομούνται ως καλοήθη. Δεν έχουν διεξαχθεί κλινικές μελέτες για αυτόν τον τύπο όγκου.

Γειά σου! Ο μπαμπάς μου είναι 52 ετών. Τον Σεπτέμβριο του 2011, το δεξί του πόδι άρχισε να αδυνατίζει και να στρίβει. Το περπάτημα είναι δύσκολο, συνεχές στρίψιμο του δεξιού ποδιού κατά το περπάτημα. Όταν στέκεστε, υπάρχει αποπροσανατολισμός και το σώμα αρχίζει να τρέμει. Αργότερα, το δεξί χέρι άρχισε να εξασθενεί και το δεξί πόδι απλώς σέρνονταν. Η ομιλία είναι ελαφρώς υποτονική. Η όραση είναι εντός φυσιολογικών ορίων, ο πονοκέφαλος και η ναυτία δεν τον ενοχλούν. Υπάρχει θόρυβος στο κεφάλι, ειδικά το πρωί. Στα μέσα Οκτωβρίου, έγινε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου χωρίς και με σκιαγραφικό, η οποία έδειξε: στον αριστερό βρεγματικό λοβό προσδιορίστηκε σχηματισμός κυστικού-στερεού, με περιεχόμενα αυξημένης πυκνότητας, πιθανώς αιμορραγικού χαρακτήρα, με ήπια μαζική επίδραση. με τη μορφή στένωση των μεσογυρικών αυλακώσεων και των υπαραχνοειδών χώρων στο επίπεδο των αλλαγών, με διαστάσεις κατά προσέγγιση 4,5*3,3*4,7cm. Οι ζώνες παρόμοιων αλλαγών προσδιορίζονται μπροστά από τον σχηματισμό, διαστάσεων 1,0 * 0,8 cm, στις κυρτές περιοχές του δεξιού βρεγματικού λοβού, διαστάσεων 0,6 * 0,6 cm και στις μετωπικές περιοχές, με διαστάσεις 1,2 * 0,9 cm δεξιά και 0,5 μπροστά. *0,5cm, αριστερά 0,9*1,2cm, στον δεξιό ινιακό λοβό 2,1*1,3, στον αριστερό κροταφικό λοβό, διαστάσεις 0,9*0,5cm, στην προβολή της γέφυρας δεξιά, διαστάσεις 1,6 *1,4 cm, επίσης με περιεχόμενο αυξημένης πυκνότητας, στον δεξιό μεσαίο παρεγκεφαλιδικό μίσχο, διαστάσεων 1,6 * 1,6 cm, στο αριστερό ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας, διαστάσεων 2,5 * 1,1 cm, χαμηλότερα στα ουραία μέρη της υπάρχουν δύο, διαστάσεων 1,3 *1,2 cm και 1,0* 1,3 εκ. Η χιασματική περιοχή είναι χωρίς χαρακτηριστικά, η υπόφυση δεν είναι διευρυμένη σε μέγεθος, ο ιστός της υπόφυσης έχει ένα διάχυτο ετερογενές σήμα, στα δεξιά το κάτω περίγραμμα παραμορφώνεται λόγω ελαφρώς υπερέντονο έγκλεισης, διαστάσεων 0,5 * 0,2 cm. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: MR εικόνα κυστικών-στερεών σχηματισμών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, της γέφυρας, του μέσου παρεγκεφαλιδικού μίσχου και του αριστερού παρεγκεφαλιδικού ημισφαιρίου, ορισμένοι με αιμορραγικό περιεχόμενο, λαμβάνοντας υπόψη την ομοιότητα της βλάβης, πιθανότατα δευτερογενούς προέλευσης. Ο περιφερειακός ογκολόγος του διέγνωσε καρκίνο σταδίου 4· η βλάβη δεν έχει ακόμη εντοπιστεί. Μου έδωσαν 1 ομάδα αναπηρίας. Τώρα η κατάσταση του μπαμπά μου έχει επιδεινωθεί σημαντικά· δεν περπατάει πια, και όταν στέκεται, το σώμα του αρχίζει να τρέμει και τα πόδια του αρχίζουν να στρίβουν. Εμφανίστηκαν πονοκέφαλοι. Κάναμε εξετάσεις για καρκινικούς δείκτες, όλα ήταν εντός φυσιολογικών ορίων, εξετάσαμε διάφορα όργανα - δεν εντοπίστηκαν παθολογίες, δεν βρέθηκε καμία βλάβη. Παρακαλώ συμβουλέψτε τι μπορεί να γίνει σε αυτήν την περίπτωση; Πού να πάτε? Με εκτίμηση, Αικατερίνα

Γειά σου. Δυστυχώς, δεδομένης της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, ούτως ή άλλως δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί ειδική θεραπεία, ακόμη και αν βρεθεί η κύρια εστίαση. Το μόνο πράγμα είναι να κάνετε ενέσεις δεξαμεθαζόνης ενδομυϊκά πρωί και απόγευμα, 8 mg η καθεμία, και έτσι να ανακουφιστείτε από το πρήξιμο. Εάν η κατάσταση βελτιωθεί και ο ασθενής μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα, μπορεί να πραγματοποιηθεί τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων για την αναζήτηση της πρωτοπαθούς βλάβης.

Ο μπαμπάς έχει όγκο στον εγκέφαλο (γλοιοβλάστωμα εγκεφάλου βαθμού 4) μετά από χειρουργική επέμβαση. διενεργήθηκε πλήρης κύκλος ακτινοθεραπείας. Σημάδια CT συνεχούς ανάπτυξης μιας βλάβης που καταλαμβάνει χώρο στο δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου Λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης, η χημειοθεραπεία απορρίφθηκε. τι να κάνω? ο μπαμπάς είναι μόλις 40 ετών

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, τότε δυστυχώς μόνο συμπτωματική θεραπεία.

Καλημέρα! Ο αδερφός μου είναι 21 ετών, διαγνώστηκε με αναπλαστικό αστροκύτωμα του δεξιού ημισφαιρίου της παρεγκεφαλίδας, έγινε μια επέμβαση στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Burdenko το 2010, πραγματοποιήθηκε μια σειρά μαθημάτων στερεοτακτικής ακτινοθεραπείας χρησιμοποιώντας μια εγκατάσταση Primus, μια πορεία διενεργήθηκε χημειοθεραπεία με Mustofaran, μετά την οποία αποκαλύφθηκε η συνεχιζόμενη ανάπτυξη του όγκου. Τον Δεκέμβριο του 2011, η περιοχή της υποτροπής ακτινοβολήθηκε χρησιμοποιώντας μια εγκατάσταση Novalis και συνταγογραφήθηκε επίσης μια πορεία Temodal. Παρακαλώ πείτε μου εάν είναι δυνατόν να χρησιμοποιήσω τη μέθοδο σας ή κάτι άλλο, επειδή... Η θεραπεία στο Burdenko δεν φέρνει ορατά αποτελέσματα.Ευχαριστώ εκ των προτέρων!!!

Γειά σου. Μπορείτε να δοκιμάσετε τη θεραπεία με κυτοκίνη σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία Temodal.

LDC MIBS, Volgograd Μαγνητική τομογραφία Ασθενής Μ., γεννηθείς 11 Ιουλίου 1960. Τομέας μελέτης: εγκέφαλος + ενίσχυση αντίθεσης Magnevist 10 ml. i/v Μια σειρά τομογραφημάτων μαγνητικής τομογραφίας T1 και T2 σε τρεις προβολές απεικονίζει τις υπερτεντοριακές δομές. Στην περιοχή του σπληνίου του σκληρού σώματος, κυρίως στα αριστερά τμήματα, ένας κυστικός-στερεός σχηματισμός που καταλαμβάνει χώρο με ασαφή ανομοιόμορφα περιγράμματα, διαστάσεων 6,5 * 4,6 * 4,3 cm (η τελευταία διάσταση είναι κάθετη), που έχει ετερογενές σήμα υψηλής έντασης στο T2 VI, προσδιορίζεται υποεξάρτημα, FLAIR IP, και χαμηλής έντασης στο T1 VI με μικρές υπέρεντες εγκλείσεις (λόγω περιοχών αιμορραγίας), με συμπτώματα έντονου περιεστιακού οιδήματος της εγκεφαλικής ουσίας στο αριστερό ημισφαίριο. Ο σχηματισμός εκτείνεται εν μέρει στα βαθιά μέρη των βρεγματικών λοβών και στις δύο πλευρές. Ο υπαρχανοειδής χώρος των οπίσθιων τμημάτων του αριστερού ημισφαιρίου στενεύει τοπικά. Ο σχηματισμός μετατοπίζει τις διάμεσες δομές έως και 0,5 cm προς τα δεξιά. Στις κυρτές τομές του δεξιού βρεγματικού λοβού υπάρχει μια ζώνη υπερέντασης σήματος στο T2 και FLAIR IP, ασθενώς υποέντονο στο T1 VI, διαστάσεων 2,7*2,2 cm, χωρίς καθαρά περιγράμματα, χωρίς περιεστιακό οίδημα (πιθανώς περιοχή δομικών αλλαγών λόγω ογκομετρικών επιδράσεων). Τα οπίσθια κέρατα των πλευρικών κοιλιών του εγκεφάλου διαχωρίζονται από το σχηματισμό, παραμορφώνονται, συμπιέζονται σημαντικά, το αριστερό κροταφικό κέρας είναι αντισταθμιστικά διασταλμένο. Η χιασματική περιοχή είναι χωρίς χαρακτηριστικά· ο ιστός της υπόφυσης έχει φυσιολογικό σήμα. Οι υπαραχνοειδής χώροι (εκτός της περιοχής των παθολογικών αλλαγών) δεν αλλάζουν. Οι παρεγκεφαλιδικές μενδαλίνες βρίσκονται στο επίπεδο του τρήματος magnum. Μετά την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού, προσδιορίζεται μια έντονη ετερογενής αύξηση της έντασης του σήματος από το συμπαγές συστατικό της εντοπισμένης βλάβης που καταλαμβάνει χώρο, κυρίως κατά μήκος της περιφέρειας. Συμπέρασμα: MR εικόνα μιας βλάβης που καταλαμβάνει χώρο στην περιοχή το σπληνικό σώμα του σκληρού σώματος. Σημάδια πλευρικής εξάρθρωσης. Συνιστάται η διαβούλευση με ογκολόγο, νευροχειρουργό. Δημοτικό Ίδρυμα Πόλης Κλινικό Επείγον Νοσοκομείο Νο. 25. Ιατρικό Κέντρο "Neuromed", Volgograd Συνεννόηση με νευροχειρουργό Διάγνωση: Ενδοεγκεφαλικός όγκος του σπληνίου του κάλους του σώματος μεγάλου μεγέθους, 2 όψεων , με περιεστιακό οίδημα και αιμορραγία στον αριστερό κόμβο. Αποζημίωση Η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται, δεδομένης της θέσης του όγκου, της 2πλευρης ανάπτυξής του, των ανατομικών χαρακτηριστικών της εντόπισης και της κλινικής αντιρρόπησης. Συνιστάται: 1. Δεξαμεθαζόνη 4 mg IM έως 5 φορές την ημέρα. 2. Panoxen 2 φορές την ημέρα, 1 τ. Νευρολόγος 19/01/2012 Κατά την εξέταση διαπιστώθηκε: ασυμμετρία προσώπου, ασαφές μηνιγγικό σύνδρομο. Το βράδυ ο ασθενής εμφάνισε πάρεση του δεξιού ποδιού. Ο ασθενής δεν είναι μεταφερόμενος

Η χειρουργική των όγκων εγκεφάλου εν τω βάθει εντοπισμού είναι ένα από τα πιο δύσκολα τμήματα της ογκονευροχειρουργικής, λόγω της απρόσιτης πρόσβασης των όγκων αυτής της θέσης και της εγγύτητάς τους σε λειτουργικά σημαντικά εγκεφαλικά κέντρα υπεύθυνα για τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις αφαίρεσης ενδοεγκεφαλικών όγκων εν τω βάθει εντοπισμού είναι επεμβάσεις υψηλής τεχνολογίας υψηλότερης κατηγορίας πολυπλοκότητας και συνοδεύονται από υψηλό χειρουργικό κίνδυνο. Ωστόσο, με τη βοήθεια της μικρονευροχειρουργικής, ο υψηλός κίνδυνος αυτών των επεμβάσεων γίνεται ελάχιστος και, κατά συνέπεια, δικαιολογημένος και αποτελεσματικός.

Μια τέτοια επέμβαση απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό του χειρουργού νευροχειρουργού, βαθιά γνώση της κλασικής τοπογραφίας του εγκεφάλου, καθώς και ανεπτυγμένη χωρική φαντασία.

Οι σύγχρονες μέθοδοι προεγχειρητικού σχεδιασμού και διεγχειρητικής νευροπλοήγησης με τη βοήθεια τέτοιων σύγχρονων συστημάτων όπως τα συστήματα πλοήγησης χωρίς πλαίσιο και η διεγχειρητική νευροφυσιολογική παρακολούθηση γίνονται επί του παρόντος εξίσου σημαντικές.

Ωστόσο, καμία τεχνική δεν μπορεί να αντικαταστήσει τέτοιες ιδιότητες ενός χειρουργού νευροχειρουργού όπως ο περιορισμός, η ακραία συγκέντρωση, η «αίσθηση για ιστό» κατά την αφαίρεση του όγκου και η ανεπτυγμένη διαίσθηση, η οποία βοηθά να σταματήσει εγκαίρως κατά την αφαίρεση πολύπλοκων όγκων μεσαίου βάθους.

Νευροχειρουργικό Τμήμα του Κλινικού Νοσοκομείου του ΡοστόφΤο Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Ίδρυμα "Νότια Περιφερειακή Ιατρικό Κέντρο της Ομοσπονδιακής Ιατρικής και Βιολογικής Υπηρεσίας της Ρωσίας" έχει επαρκή εμπειρία στην επιτυχή χειρουργική θεραπεία διαφόρων όγκων εν τω βάθει εντοπισμού χάρη στην ευρεία εισαγωγή της έννοιας της λειτουργικά φειδωλής μικρονευροχειρουργικής.

Παρακάτω είναι τα πιο εντυπωσιακά κλινικά παραδείγματα επιτυχημένης χειρουργικής επέμβασης για όγκους εγκεφάλου σε βάθος.

Ασθενής Σ., 65 ετών, κάτοικος της περιοχής Lipetsk.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ: Ενδοεγκεφαλικός όγκος των εν τω βάθει τμημάτων του αριστερού κροταφικού λοβού του εγκεφάλου (πολυμορφικό κυτταρικό γλοιοβλάστωμα, Βαθμός IV ) με αιμορραγία και έντονο μαζικό αποτέλεσμα. Σοβαρό εγκεφαλικό σύνδρομο. Δεξιά πυραμιδική ανεπάρκεια. Συμπτωματική επιληψία.

Εισήχθη στο Εθνικό Κλινικό Νοσοκομείο του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίας με παράπονα για έντονους πονοκεφάλους, ζάλη, περιοδική ναυτία και έμετο, αδυναμία, μούδιασμα και κράμπες στα δεξιά άκρα, γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, αϋπνία . Ιστορικό της νόσου: νοσεί από τον Αύγουστο του 2013, όταν εμφανίστηκαν τα παραπάνω παράπονα και άρχισαν να αυξάνονται. Αντιμετωπίστηκε συντηρητικά με ελάχιστο αποτέλεσμα, ειδικά τους τελευταίους μήνες. Στον τόπο διαμονής έκανα αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου που αποκάλυψε σημάδια όγκου στον μεσαίο κρανιακό βόθρο στα αριστερά. Νοσηλεύτηκε στο Τμήμα Νευροχειρουργικής του Ρωσικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Yuomts FMBA της Ρωσίας για να προετοιμαστεί για την επέμβαση και να εκτελέσει μια προγραμματισμένη επέμβαση.

Νευρολογική κατάσταση κατά την εισαγωγή: η γενική κατάσταση είναι μέτρια, συνειδητή, επαρκής. Γενικό εγκεφαλικό σύνδρομο με τη μορφή κεφαλγίας, ζάλης, περιοδικής ναυτίας και εμέτου. Σοβαρή αταξία με πτώσεις. Πλήρεις κινήσεις των ματιών, κόρες σωστού σχήματοςρε= μικρό, η απόκριση στο φως είναι επαρκής και στις δύο πλευρές, οριζόντιος νυσταγμός όταν κοιτάμε προς τα αριστερά. Άλλα κρανιακά νεύρα – ομαλότητα της δεξιάς ρινοχειλικής πτυχής. Οι ενεργητικές κινήσεις, η δύναμη και ο τόνος στα χέρια και τα πόδια μειώνονται κάπως στα δεξιά. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά από τα χέρια και τα πόδια είναι ζωντανά με ανισορεφλεξίαρε> μικρό. Δεξιά πυραμιδική ανεπάρκεια. Δεν υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα ή αισθητηριακές διαταραχές. Ελέγχει τις λειτουργίες της πυέλου. Δεν υπάρχουν σπασμοί τη στιγμή της εξέτασης (ιστορικό 3 επεισοδίων εστιακών κινητικών κρίσεων με γενίκευση).

Άρρωστος 1) Τοποθέτηση εξωτερικής οσφυϊκής παροχέτευσης. 2) Αποσυμπιεστική κρανιοτομή στην αριστερή κροταφική περιοχή, μικροχειρουργική αφαίρεση ενδοεγκεφαλικού όγκου στα εν τω βάθει τμήματα του αριστερού κροταφικού λοβού του εγκεφάλου με έντονο μαζικό αποτέλεσμα, εκτεταμένη πλαστική χειρουργική της σκληρής μήνιγγας με αυτοαπονεύρωση.

Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με χειρουργικό μικροσκόπιο, μικρονευροχειρουργικό εξοπλισμό και πλοήγηση με υπερήχους(Ο

Ακολουθούν δεδομένα από μια μελέτη μαγνητικής τομογραφίας ελέγχου του ασθενούς 7 μήνες μετά την επέμβαση και τη χημειοακτινοθεραπεία:

7 μήνες μετά το χειρουργείο και τη χημειοακτινοθεραπεία, η κατάσταση της ασθενούς είναι αρκετά ικανοποιητική, χωρίς σημάδια επιδείνωσης των νευρολογικών συμπτωμάτων και συνεχίζει την τακτική παρακολούθηση και θεραπεία με ογκολόγο.

Ασθενής Ζ., 53 ετών, κάτοικος της περιοχής του Ροστόφ.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ: Ενδοεγκεφαλικός όγκος (γλοιοβλάστωμα, Βαθμός IV ) βαθιά οπίσθια-μεσοβασικά τμήματα του αριστερού βρεγματικού και ινιακού λοβού του εγκεφάλου, που εξαπλώνονται στο κάλλος και την επίφυση περιοχή με μαζική επίδραση. Συμπτωματική επιληψία. Κεντρική προσοπάρεση δεξιά. Σπαστική ημιπάρεση δεξιάς όψης με μειωμένη λειτουργία βάδισης. Σοβαρή παρεγκεφαλιδική αταξία.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Εισήχθη στο Εθνικό Κλινικό Νοσοκομείο του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίας με παράπονα για πονοκεφάλους, ζάλη, λήθαργο, απάθεια, απώλεια μνήμης, σημαντικό περιορισμό της λειτουργίας βάδισης λόγω προοδευτικής αδυναμίας στα δεξιά άκρα, περιοδικούς σπασμούς στα τα δεξιά άκρα.

Ιστορικό της νόσου: θεωρεί τον εαυτό της άρρωστο για ένα χρόνο, όταν παρατήρησε την εξέλιξη της αδυναμίας στα δεξιά άκρα. Στις 16 Μαΐου 2014, πραγματοποίησε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, η οποία αποκάλυψε σημάδια ενδοεγκεφαλικού όγκου στα εν τω βάθη μέρη της αριστερής τοιχωματοϊνιακής περιοχής. Εισήχθη στο Τμήμα Νευροχειρουργικής του Ρωσικού Κλινικού Νοσοκομείου του Γιουγκοσλαβικού Ιατρικού Κέντρου της Ομοσπονδιακής Ιατρικής και Βιολογικής Υπηρεσίας της Ρωσίας με σκοπό πρόσθετη εξέταση, συμπτωματική θεραπεία και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση στη γραμμή VMP από 20.05 έως 01.06. 14. Νοσηλευόταν στο Τμήμα Νευροχειρουργικής του Ρωσικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Υγείας Yuomts FMBA της Ρωσίας για χειρουργική θεραπεία στο πλαίσιο της γραμμής υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης-VMP.

Νευρολογική κατάσταση κατά την εισαγωγή: επίπεδο συνείδησης - σαφές. Σοβαρό εγκεφαλικό σύνδρομο με τη μορφή κεφαλγίας. CMN: D=S κόρες, επαρκής φωτοαντίδραση και στις δύο πλευρές, κεντρική πάρεση του προσωπικού νεύρου στα δεξιά. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά από τα χέρια και τα πόδια είναι υψηλά, D>S. Η πινακίδα Babinski στα δεξιά είναι θετική. Δεξιά σπαστική ημιπάρεση κατά 3 βαθμούς. Δεξιά ημιυπαισθησία. Οι δοκιμές συντονιστή εκτελούνται με πρόθεση στα αριστερά. Έντονη αστάθεια στη θέση Romberg με πτώση προς τα αριστερά. Δεν υπάρχουν φυτοτροφικές διαταραχές. Δεν υπάρχουν κρίσεις την ώρα της εξέτασης, αλλά υπάρχει ιστορικό κρίσεων (εστιακές στα δεξιά άκρα). Ελέγχει τις λειτουργίες της πυέλου.

Ακολουθούν τα δεδομένα MRI του ασθενούς πριν από την επέμβαση:

Άρρωστος Νευροχειρουργικό Τμήμα του Ρεπουμπλικανικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Υγείας Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίας Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε μέσω του VMP:

1) Τοποθέτηση προσωρινής εξωτερικής οσφυϊκής παροχέτευσης.

2) Αποσυμπιεστική κρανιοτομή στην αριστερή ινιακή-βρεγματική περιοχή, οπίσθια μεσοημισφαιρική προσέγγιση στα αριστερά, μικροχειρουργική αφαίρεση ενδοεγκεφαλικού όγκου των εν τω βάθει οπίσθιων-μεσοβασικών τμημάτων του αριστερού βρεγματικού και ινιακού λοβού του εγκεφάλου με επέκταση στο κάλλος του σώματος και της επίφυσης εντός των ορίων των ορατών αμετάβλητων ιστών με χρήση διεγχειρητικής υπερηχογραφικής σάρωσης, εκτεταμένης πλαστικής χειρουργικής της σκληράς μήνιγγας.

Η επέμβαση έγινε με χειρουργικό μικροσκόπιο, μικρονευροχειρουργικό εξοπλισμό και διεγχειρητική υπερηχογραφική πλοήγηση(Ο Εκτελείται από νευροχειρουργό: MD. ΚΙΛΟ. Airapetov).

Η ιδιαιτερότητα αυτής της περίπτωσης είναι ότι:

Πρώτον, παρά τον τόσο περίπλοκο εντοπισμό του όγκου και τον υψηλό χειρουργικό κίνδυνο βλάβης σε ζωτικές δομές του εγκεφάλου, ο όγκος αφαιρέθηκε μέσα στον άθικτο εγκεφαλικό ιστό, διατηρώντας σημαντικές μεσοβασικές δομές του αριστερού ημισφαιρίου.

Δεύτερον, παρά τον υψηλό χειρουργικό κίνδυνο, ο ασθενής διατήρησε πλήρως ένα ικανοποιητικό επίπεδο ποιότητας ζωής και έλαβε εξιτήριο από το νευροχειρουργικό τμήμα χωρίς να επιδεινωθεί το νευρολογικό έλλειμμα.

Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου είναι ομαλή, χωρίς επιπλοκές. Ο ασθενής εξήλθε από το τμήμα σε ικανοποιητική κατάσταση χωρίς επιδείνωση των νευρολογικών συμπτωμάτων. Παραπέμφθηκε για χημειοακτινοθεραπεία σε εξειδικευμένο ογκολογικό ίδρυμα.

Ακολουθούν δεδομένα από μια μελέτη μαγνητικής τομογραφίας ελέγχου του ασθενούς 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση και τη θεραπεία χημειοακτινοβολίας:

6 μήνες μετά το χειρουργείο και τη χημειοακτινοθεραπεία, η κατάσταση της ασθενούς είναι αρκετά ικανοποιητική, σχεδόν πλήρης υποχώρηση της δεξιάς ημιπάρεσης, συνεχίζει την τακτική παρακολούθηση και θεραπεία με ογκολόγο.

Ασθενής Δ., 39 ετών, κάτοικος Τσετσενικής Δημοκρατίας.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ: Αναπλαστικό ολιγοδενδρογλίωμα του αριστερού μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου. Κατάσταση μετά από υποολική αφαίρεση του όγκου και συνεχιζόμενη ανάπτυξή του (2008, 2011, Burdenko Research Institute of Neurosurgery). Συνεχιζόμενη ανάπτυξη όγκου με εξάπλωση στη βάση του πρόσθιου κρανιακού βόθρου, το κάλλος του σώματος και το ετερόπλευρο εγκεφαλικό ημισφαίριο. Σοβαρό μετωπιαίο ψυχοπαθολογικό σύνδρομο. Μετωπιαία αταξία. Δεξιά σπαστική ημιπάρεση. Συμπτωματική επιληψία.

Ιστορικό της νόσου: ο ασθενής χειρουργήθηκε δύο φορές στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής που πήρε το όνομά του. N.N. Burdenko (2008, 2011) σχετικά με το αναπλαστικό ολιγοδενδρογλίωμα και τη συνεχιζόμενη ανάπτυξή του στον αριστερό μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου. Μετά τις επεμβάσεις, ο ασθενής έλαβε μια πορεία DHT και πολλά μαθήματα χημειοθεραπείας. Σύμφωνα με την μαγνητική τομογραφία ελέγχου εγκεφάλου με ενδοφλέβια σκιαγραφική στις 05/03/12, αποκαλύφθηκαν σημάδια συνεχιζόμενης ανάπτυξης του όγκου του αριστερού μετωπιαίου λοβού με ανάπτυξη στο αντίθετο ημισφαίριο. Νοσηλευόταν στο Τμήμα Νευροχειρουργικής του Ρωσικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος YuOMC FMBA της Ρωσίας για επαναλαμβανόμενη κυτταρομειωτική επέμβαση.

η γενική κατάσταση υπο-αντισταθμίζεται, η συνείδηση ​​είναι καθαρή. σημεία σοβαρού μετωπιαίου ψυχοπαθολογικού συνδρόμου, γνωστική εξασθένηση. Ένα γενικό εγκεφαλικό σύνδρομο εκφράζεται με τη μορφή κεφαλαλγίας και ζάλης. Σημάδια μετωπιαίας απραξίας, αστασίας, αβασίας. Βαλπιβικές ρωγμές S=D, κόρεςρε= μικρό, κινήσεις των ματιών - σύγκλιση πάρεση αριστερά, αντίδραση στο φως διατηρείται, κανένας στραβισμός, οριζόντιος νυσταγμός αριστερά, πάρεση προσωπικού νεύρου κεντρικού τύπου δεξιά. Ανισορεφλεξία τενόντωνρε μικρό. Το πρόσημο του Μπαμπίνσκι είναι θετικό στα δεξιά. Δεξιά σπαστική ημιπάρεση 3 βαθμών, ημιυπαισθησία. Μετωπιαία αταξία με πτώση προς τα αριστερά. Ο ασθενής μπορεί να κινηθεί μόνο με τη βοήθεια άλλων λόγω μετωπιαίας αταξίας και ημιπάρεσης. Επιληπτικό σύνδρομο παρόμοιο με σπάνιες εστιακές κρίσεις Jackson.

Ακολουθούν τα δεδομένα MRI του ασθενούς πριν από την τρίτη επέμβαση:

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όταν ανακαλύφθηκε μια τρίτη υποτροπή όγκου κατά τη διάρκεια μιας τακτικής διαβούλευσης στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής N.N. Burdenko, Μόσχα, ο ασθενής αρνήθηκε επανειλημμένη χειρουργική θεραπεία, ο όγκος κηρύχθηκε μη αφαιρέσιμος.

Στον ασθενή στο νευροχειρουργικό τμήμα του Ρεπουμπλικανικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Υγείας Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίας Η τρίτη χειρουργική επέμβαση έγινε: Οστεοπλαστική διμετωπιαία επανακρανιοτομή με απολίνωση του άνω οβελιαίου κόλπου, μικροχειρουργική αφαίρεση της συνεχιζόμενης ανάπτυξης αναπλαστικού νευρογλοιακού όγκου του αριστερού μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου με εξάπλωση στη βάση του πρόσθιου κρανιακού βόθρου, στο κάλλος του σώματος και στο ετερόπλευρο ημισφαίριο του εγκεφάλου εντός ορατών αμετάβλητων ιστών .

Η επέμβαση έγινε με χειρουργικό μικροσκόπιο και μικρονευροχειρουργικό εξοπλισμό(λειτουργείνευροχειρουργός: MD ΚΙΛΟ. Airapetov).

Πρώτον, ο ασθενής αρνήθηκε τη χειρουργική περίθαλψη στο κορυφαίο ομοσπονδιακό νευροχειρουργικό κρατικό ιατρικό ίδρυμα· ο όγκος κηρύχθηκε μη αφαιρούμενος.

Δεύτερον, παρά τον τόσο περίπλοκο εντοπισμό του όγκου, τις ιδιαιτερότητες της δομής του, την αφθονία του ουλώδους ιστού και την σημαντικά αλλοιωμένη ανατομία, ο όγκος αφαιρέθηκε μέσα στον αμετάβλητο εγκεφαλικό ιστό, διατηρώντας τις σημαντικές μεσοβασικές δομές του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου (εσωτερική κάψουλα, βασικά γάγγλια).

Τρίτον, ήταν δυνατό να απομονωθούν και οι δύο πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες, καθώς και ορισμένοι από τους κλάδους τους, από τον ιστό του όγκου χωρίς βλάβη με πλήρη διατήρηση του αγγειακού τοιχώματος.

Τέταρτον, παρά τον υψηλό χειρουργικό κίνδυνο και τον μεγάλο όγκο χειρουργικής επέμβασης, η ημιπάρεση και η μετωπιαία αταξία του ασθενούς υποχώρησαν πλήρως, ο ασθενής άρχισε να κινείται ανεξάρτητα με αυτοπεποίθηση, μετά την έξοδο, σημειώθηκε ικανοποιητικό επίπεδο ποιότητας ζωής και πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο νευροχειρουργικό τμήμα χωρίς αύξηση του νευρολογικού ελλείμματος.

Ακολουθούν τα δεδομένα μιας μελέτης μαγνητικής τομογραφίας ελέγχου του ασθενούς 6 μήνες μετά την επέμβαση (δεν υπάρχουν δεδομένα για την αφαίρεση του όγκου, σημεία ουλής-ατροφικών αλλαγών και στους δύο μετωπιαίους λοβούς):

6 μήνες μετά την τρίτη επέμβαση, η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, χωρίς αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων, ο ασθενής υποβάλλεται σε χημειοακτινοθεραπεία σε εξειδικευμένο ογκολογικό ίδρυμα

Ασθενής Τ., 70 ετών, κάτοικος της περιοχής του Ροστόφ.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ: Γλοιοβλάστωμα των εν τω βάθει τμημάτων του δεξιού βρεγματικού λοβού του εγκεφάλου με ανάπτυξη στη δεξιά πλάγια κοιλία με έντονο φαινόμενο μάζας. Σοβαρή ημιπάρεση αριστερής όψης.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Εισήχθη στο Εθνικό Κλινικό Νοσοκομείο του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίας με παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, αστάθεια στο περπάτημα, προοδευτική αδυναμία στα αριστερά άκρα.

Ιστορικό της νόσου: θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο για ένα μήνα, όταν πρωτοεμφανίστηκε η κεφαλαλγία και άρχισε να αυξάνεται με την εξέλιξη των παραπάνω παραπόνων. Στις 24 Αυγούστου 2012, λόγω υποψίας εγκεφαλικού επεισοδίου, ο ασθενής υποβλήθηκε σε αξονική τομογραφία εγκεφάλου, η οποία αποκάλυψε μια διαστημική βλάβη στη δεξιά βρεγματική-ινιακή περιοχή του εγκεφάλου με σοβαρό οίδημα. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε στο Τμήμα Νευροχειρουργικής του Ρωσικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος YuMC FMBA της Ρωσίας για περαιτέρω εξέταση και προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία.

Νευρολογική κατάσταση κατά την εισαγωγή: Υπο-αντιρροπούμενη κατάσταση. Η συνείδηση ​​είναι καθαρή και επαρκής. Ένα γενικό εγκεφαλικό σύνδρομο εκφράζεται με τη μορφή κεφαλαλγίας και ζάλης. Μαθητές D=S, η φωτοαντίδραση είναι ζωντανή και στις δύο πλευρές. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται στα αριστερά άκρα. Ανισορεφλεξία τενόντων S>D. Μέτρια σπαστική ημιπάρεση αριστερής όψης. Θετική πινακίδα Babinski στα αριστερά. Η αταξία εκφράζεται στη θέση Romberg με πτώση προς τα δεξιά. Δεν υπάρχουν δυσλειτουργίες των πυελικών οργάνων. Δεν υπάρχουν φυτοτροφικές διαταραχές. Δεν υπάρχουν μηνιγγικά σημεία. Δεν υπάρχει σπασμωδικό σύνδρομο τη στιγμή της εξέτασης.

Δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

Στον ασθενήστο νευροχειρουργικό τμήμα του Ρεπουμπλικανικού Κλινικού Νοσοκομείου του Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίας, πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση: Οστεοπλαστική κρανιοτομή στη δεξιά κροταφοβρεγματική-ινιακή περιοχή, μικροχειρουργική αφαίρεση ενδοεγκεφαλικού όγκου στα βαθιά μέρη του δεξιού βρεγματικού λοβού με ανάπτυξη στη δεξιά πλάγια κοιλία του εγκεφάλου εντός ορατών αμετάβλητων ιστών.

Η μοναδικότητα αυτής της περίπτωσης είναι ότι:

• Πρώτον, σε αυτόν τον ασθενή ο όγκος εντοπίζεται στα βαθιά μεσοκεντρικά μέρη του δεξιού βρεγματικού λοβού του εγκεφάλου με εισβολή στην πλάγια κοιλία, οπότε κάθε άμεσος χειρισμός σε αυτήν την περιοχή μπορεί να προκαλέσει σοβαρό νευρολογικό έλλειμμα.
• Δεύτερον, ο ασθενής, παρά την απουσία ειδικού συστήματος πλοήγησης, το μεγάλο βάθος του όγκου και το έντονο τοπικό οίδημα του εγκεφαλικού ιστού, υποβλήθηκε σε ήπια μικροχειρουργική αφαίρεση του όγκου χωρίς προβολή με έμμεση πρόσβαση μέσω των μεσαίων οπίσθιων τμημάτων του δεξιά άνω κροταφική έλικα.
• Τρίτον, μετά την επέμβαση το έλλειμμα όχι μόνο δεν αυξήθηκε, αλλά και η σοβαρή αριστερή ημιπάρεση υποχώρησε με πλήρη αποκατάσταση της φυσιολογικής βάδισης.

Παρακάτω είναι ο έλεγχος SCT μετά την επέμβαση:

Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου είναι ομαλή, χωρίς επιπλοκές. Ο ασθενής πήρε εξιτήριο σε ικανοποιητική κατάσταση, με καλή ποιότητα ζωής, με πλήρη υποχώρηση της ημιπάρεσης και στάλθηκε για περαιτέρω χημειοακτινοθεραπεία.

Ασθενής Β., 37 ετών.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ: Γιγαντιαίο παραστεμικό γλοιοβλάστωμα της αριστερής πλάγιας κοιλίας με βλάβη των μεσοβασικών τμημάτων του αριστερού κροταφικού λοβού του εγκεφάλου, του σπληνίου του κάλους σώματος, του αριστερού θαλάμου και εξάπλωση στα πλάγια τμήματα της εγκοπής της παρεγκεφαλιδικής πλάγιας κοιλίας με μαζική επίδραση.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Εισήχθη στο Εθνικό Κλινικό Νοσοκομείο του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίας με παράπονα για έντονους πονοκεφάλους, θόρυβο στο κεφάλι, ζάλη, διαταραχές ομιλίας και γενική αδυναμία.

Ιστορικό της νόσου: θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο για 1,5 μήνα, όταν εμφανίστηκαν για πρώτη φορά έντονοι πονοκέφαλοι, υπνηλία, λήθαργος, απάθεια. Κατόπιν καθοδήγησης ενός τοπικού νευρολόγου, πραγματοποίησε μια μελέτη μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου με σκιαγραφικό, η οποία αποκάλυψε μια εικόνα μαγνητικής τομογραφίας μιας τεράστιας βλάβης που καταλαμβάνει χώρο στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου και σημεία πλευρικής εξάρθρωσης. Νοσηλευόταν στο Τμήμα Νευροχειρουργικής του Ρωσικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Yuomts FMBA της Ρωσίας για χειρουργική επέμβαση.

Νευρολογική κατάσταση κατά την εισαγωγή: μέτρια κατάσταση. καθαρή συνείδηση, γενικό εγκεφαλικό σύνδρομο με τη μορφή κεφαλγίας, ζάλη. Ο ασθενής είναι ασθενικός. FMN: κόρη D=S, η φωτοαντίδραση είναι επαρκής και στις δύο πλευρές. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά από τα χέρια και τα πόδια είναι υψηλά, D≥S. Θετικό διμερές σημάδι Babinski. Έντονος τρόμος ανάπαυσης στο δεξί χέρι. Υπάρχει μια ελαφριά αστάθεια στη στάση του Romberg χωρίς πλάγια θέση. Οι δοκιμές συντονιστή γίνονται με δυσμετρία στα δεξιά. Δεν υπάρχουν φυτοτροφικές διαταραχές.

Ακολουθούν τα δεδομένα MRI του ασθενούς πριν από την επέμβαση:

ΆρρωστοςΝευροχειρουργικό Τμήμα του Ρεπουμπλικανικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Υγείας Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίαςέγινε χειρουργική επέμβαση:Οστεοπλαστική κρανιοτομή στην αριστερή κροταφοβρεγματική περιοχή, μικροχειρουργική αφαίρεση όγκου της αριστερής πλάγιας κοιλίας του εγκεφάλου εντός ορατών αμετάβλητων ιστών.

Η επέμβαση έγινε με χειρουργικό μικροσκόπιο και μικρονευροχειρουργικό εξοπλισμό, η διάρκειά της ήταν 6,5 ώρες (χειρουργήθηκε ο νευροχειρουργός: K.G. Airapetov, MD).

Η μοναδικότητα αυτής της περίπτωσης είναι ότι:

• Πρώτον, ο ασθενής δεν έλαβε χειρουργική φροντίδα όχι μόνο στην πόλη του Ροστόφ-ον-Ντον, αλλά και σε ορισμένα ομοσπονδιακά κρατικά ιατρικά ιδρύματα λόγω του υψηλού χειρουργικού κινδύνου της επέμβασης.
• Δεύτερον, παρά τον τόσο επικίνδυνο και πολύπλοκο εντοπισμό του όγκου, ο όγκος αφαιρέθηκε μέσα στον αμετάβλητο εγκεφαλικό ιστό, διατηρώντας σημαντικές μεσοβασικές δομές του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου (θάλαμος, κάλλος, βασικά γάγγλια, εγκεφαλικός μίσχος), καθώς και αγγεία παραστήματος στην περιοχή του τεντόριου της παρεγκεφαλιδικής εγκοπής
• Τρίτον, παρά τον υψηλό χειρουργικό κίνδυνο, ο ασθενής διατήρησε πλήρως ένα καλό επίπεδο ποιότητας ζωής και έλαβε εξιτήριο από το νευροχειρουργικό τμήμα χωρίς νευρολογικό έλλειμμα (!!!).

Ακολουθούν τα δεδομένα από την εξέταση SCT του ασθενούς 14 ημέρες μετά την επέμβαση:

Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου είναι ομαλή, χωρίς επιπλοκές. Ο ασθενής εξήλθε από το τμήμα σε ικανοποιητική κατάσταση χωρίς νευρολογικό έλλειμμα. Παραπέμφθηκε για ακτινοθεραπεία σε εξειδικευμένο ογκολογικό ίδρυμα.

Το όμορφο χαμόγελο μιας ασθενούς την ημέρα του εξιτηρίου από το νευροχειρουργικό τμήμα (φωτογραφία αναρτήθηκε με την ευγενική άδεια της ασθενούς και των συγγενών της):

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής έλαβε μια πορεία εξ αποστάσεως γαμθεραπείας και 4 κύκλους χημειοθεραπείας με το φάρμακο Temodal.

Παρουσιάζονται δεδομένα από μια μελέτη μαγνητικής τομογραφίας του ασθενούς 10 μήνες μετά την επέμβαση και την επικουρική θεραπεία (δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για υποτροπή του όγκου):

Η ασθενής 10 μήνες μετά την επέμβαση (φωτογραφία δημοσιεύτηκε με την ευγενική άδεια της ασθενούς και των συγγενών της):

Ασθενής Τ., 39 ετών, κάτοικος της περιοχής Κρασνοντάρ.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ: Κατάσταση μετά την αφαίρεση οζώδους γλοιοβλαστώματος της δεξιάς βρεγματικής-κεντρικής περιοχής του εγκεφάλου (Krasnodar, 2012). Συνεχιζόμενη ανάπτυξη γλοιοβλαστώματος του δεξιού βρεγματικού λοβού του εγκεφάλου με εισβολή στο κάλλος του σώματος, ανάπτυξη και στις δύο πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου και εξάπλωση στην ομάδα των εσωτερικών εγκεφαλικών φλεβών από τη φλέβα του συστήματος Galen. Γενικό εγκεφαλικό σύνδρομο. Αριστερή όψη σπαστική ημιπάρεση.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Εισήχθη στο Εθνικό Κλινικό Νοσοκομείο του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίας με παράπονα για έντονους πονοκεφάλους, θόρυβο στο κεφάλι, ζάλη, διαταραχές ομιλίας, γενική αδυναμία, προοδευτική αδυναμία στα αριστερά άκρα. Ιατρικό ιστορικό: Στις 17 Μαΐου 2012, χειρουργήθηκε στο Κρασνοντάρ για αναπλαστικό αστροκύτωμα του δεξιού βρεγματικού λοβού του εγκεφάλου, μετά το οποίο έλαβε ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Η επιδείνωση διήρκεσε για 1,5 μήνα, όταν η αδυναμία στα αριστερά άκρα άρχισε να αυξάνεται. Στάλθηκε για μελέτη μαγνητικής τομογραφίας, η οποία στις 08/07/12 αποκάλυψε την παρουσία συνεχούς ανάπτυξης γλοιώματος στον δεξιό βρεγματικό λοβό του εγκεφάλου. Νοσηλευόταν στο τμήμα Νευροχειρουργικής του Ρωσικού Κλινικού Νοσοκομείου του Γιουγκοσλαβικού Ιατρικού Κέντρου της Ομοσπονδιακής Ιατρικής και Βιολογικής Υπηρεσίας της Ρωσίας για χειρουργική αντιμετώπιση.

Νευρολογική κατάσταση κατά την εισαγωγή: Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη, κυριαρχεί το εγκεφαλικό σύνδρομο με τη μορφή κεφαλγίας και ζάλης. Μαθητές D=S, οριζόντιος νυσταγμός προς τα δεξιά. Ο φωνισμός, η κατάποση και η γεύση δεν επηρεάζονται. Λειότητα της αριστερής ρινοχειλικής πτυχής. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται στα αριστερά άκρα. Αριστερή όψη σπαστική ημιπάρεση κατά 3 βαθμούς. Αριστερή ημιυπαισθησία. Τα μηνιγγικά συμπτώματα δεν έχουν προσδιοριστεί. Φυτοτροφικές διαταραχές: όχι. Όχι επιληπτικές κρίσεις. Τοπική κατάσταση: οπτικά στη βρεγματική περιοχή και στις δύο πλευρές υπάρχει μια γραμμική ουλή μήκους έως 15 cm, πλούσια, επαρκής.

Ακολουθούν τα δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας του ασθενούς πριν από τη δεύτερη επέμβαση:

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όταν διαπιστώθηκε ότι ο όγκος είχε επουλωθεί κατά την επόμενη διαβούλευση στο Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Krasnodar, ο ασθενής αρνήθηκε την επανειλημμένη χειρουργική θεραπεία, ο όγκος δηλώθηκε μη αφαιρούμενος λόγω του εξαιρετικά υψηλού χειρουργικού κινδύνου.

ΆρρωστοςΝευροχειρουργικό Τμήμα του Ρεπουμπλικανικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Υγείας Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίαςέγινε χειρουργική επέμβαση:Αποσυμπιεστική εκτεταμένη επανακρανιοτομή στη δεξιά βρεγματική περιοχή που εκτείνεται πέρα ​​από τη μέση γραμμή, μηνιγγόλυση, μικροχειρουργική μεσοημισφαιρική διακλωνική προσπέλαση στα δεξιά, μικροχειρουργική υποολική αφαίρεση της συνεχιζόμενης ανάπτυξης ενός ενδοεγκεφαλογλοιακού όγκου του δεξιού βρεγματικού λοβού με διήθηση στο κάλλος του σώματος, ανάπτυξη και στα δύο πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου και εξαπλώνονται στην ομάδα των εσωτερικών φλεβών του εγκεφάλου από τη φλέβα του συστήματος Γαληνού.

Η επέμβαση έγινε με χειρουργικό μικροσκόπιο και μικρονευροχειρουργικό εξοπλισμό, η διάρκειά της ήταν 6 ώρες (νευροχειρουργός: MD K.G. Airapetov χειρουργήθηκε).
Παρακάτω είναι τα δεδομένα από μια μελέτη SCT ελέγχου του ασθενούς τη 10η ημέρα μετά την επέμβαση (ένα υπολειμματικό μικρό θραύσμα όγκου στα οπίσθια τμήματα του κοιλιακού συστήματος στα αριστερά):

Η μοναδικότητα αυτής της περίπτωσης είναι ότι:

• Πρώτον, η ασθενής στερήθηκε τη χειρουργική περίθαλψη στον τόπο διαμονής της· ο όγκος κρίθηκε μη αφαιρούμενος λόγω του εξαιρετικά υψηλού χειρουργικού κινδύνου.
• Δεύτερον, παρά τον τόσο περίπλοκο εντοπισμό του όγκου, την αμφοτερόπλευρη ανάπτυξη στο κοιλιακό σύστημα, τις ιδιαιτερότητες της δομής του, την αφθονία του ουλώδους ιστού, την σημαντικά τροποποιημένη ανατομία, τον μέγιστο δυνατό όγκο του όγκου (95%) αφαιρέθηκε εντός του αμετάβλητου εγκεφαλικός ιστός με διατήρηση σημαντικών μεσοβασικών δομών του εγκεφάλου (πυρήνες του θαλάμου, έσω οπτικός φλοιός, περιοχή τετραδύμου).
• Τρίτον, μετά από εκτομή των προσβεβλημένων οπίσθιων τμημάτων του σωρού, ήταν δυνατό να απομονωθεί από τον ιστό του όγκου μια ομάδα εσωτερικών εγκεφαλικών φλεβών από τη φλέβα του συστήματος Galen χωρίς να τις βλάψει και να διατηρήσει πλήρως το αγγειακό τοίχωμα.
• Τέταρτον, παρά τον υψηλό χειρουργικό κίνδυνο και τον μεγάλο όγκο της χειρουργικής επέμβασης, η ημιπάρεση του ασθενούς υποχώρησε κάπως· κατά την έξοδο, ο ασθενής διατήρησε το αρχικό επίπεδο ποιότητας ζωής και έλαβε εξιτήριο από το νευροχειρουργικό τμήμα χωρίς να επιδεινωθεί το νευρολογικό έλλειμμα.

Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου είναι ομαλή, χωρίς επιπλοκές. Ο ασθενής πήρε εξιτήριο σε ικανοποιητική κατάσταση και παραπέμφθηκε για περαιτέρω χημειοακτινοθεραπεία σε εξειδικευμένο ογκολογικό ίδρυμα.

Ασθενής Α., 64 ετών, κάτοικος της περιοχής του Ροστόφ.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ: Ενδοεγκεφαλικός όγκος (γλοιοβλάστωμα) της τριγωνικής περιοχής της αριστερής πλάγιας κοιλίας με εξάπλωση στο κάτω κέρας της αριστερής πλάγιας κοιλίας και στα μεσοβασικά τμήματα του αριστερού κροταφικού λοβού του εγκεφάλου με μαζική επίδραση.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Εισήχθη στο Εθνικό Κλινικό Νοσοκομείο του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίας με παράπονα για επίμονο πονοκέφαλο, ζάλη, εξασθένηση της μνήμης, περιοδικές σπασμωδικές συσπάσεις στα δεξιά άκρα, μειωμένη κινητική ομιλία. Σύμφωνα με τη σύζυγό του, ο ασθενής συμπεριφέρεται ακατάλληλα, περιοδικά υπάρχουν κρίσεις επιθετικότητας, μπερδεύει τις λέξεις και συχνά υπάρχει λογόρροια χωρίς νόημα.

Ιστορικό της νόσου: θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από τον Νοέμβριο του 2011, όταν μετά την άσκηση εμφανίστηκαν τα παραπάνω παράπονα και άρχισαν να αυξάνονται. Λόγω των επίμονων πονοκεφάλων και της εμφάνισης ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, ένας νευρολόγος τον έστειλε σε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, η οποία αποκάλυψε σημάδια βλάβης που καταλαμβάνει χώρο στα βαθιά μέρη της αριστερής βρεγματικής-κροταφικής περιοχής του εγκεφάλου. Ο ασθενής εξετάστηκε πλήρως στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ροστόφ. Νοσηλεύεται στο Τμήμα Νευροχειρουργικής του Κλινικού Νοσοκομείου Νο. 1 του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος YuOMC FMBA της Ρωσίας για χειρουργική θεραπεία.

Νευρολογική κατάσταση κατά την εισαγωγή: Υπο-αντιρροπούμενη κατάσταση. Η συνείδηση ​​είναι τυπικά καθαρή. Το ψυχοπαθολογικό σύνδρομο, η λογόρροια, είναι εξαιρετικά έντονο. Στοιχεία σημασιολογικής και αμνησιακής αφασίας. Γενικό εγκεφαλικό σύνδρομο με τη μορφή επίμονης κεφαλγίας, ζάλης. Κόρες D=S, ομαλότητα της δεξιάς ρινοχειλικής πτυχής. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται στα άκρα, περισσότερο στα δεξιά. Δεξιά πυραμιδική ανεπάρκεια. Ανισορεφλεξία τενόντων D>S. Δεξιά ημιυπαισθησία. Δεν υπάρχουν δυσλειτουργίες των πυελικών οργάνων. Δεν υπάρχουν φυτοτροφικές διαταραχές. Δεν υπάρχουν μηνιγγικά σημεία. Εστιακό σπασμωδικό σύνδρομο

Ο ασθενής μέσαΝευροχειρουργικό Τμήμα του Ρεπουμπλικανικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Υγείας Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίαςέγινε χειρουργική επέμβαση:Αποσυμπιεστική κρανιοτομή στην αριστερή κροταφοινιακή-βρεγματική περιοχή, μικροχειρουργική πρόσβαση στο τρίγωνο της αριστερής πλάγιας κοιλίας, μικροχειρουργική αφαίρεση ενδοεγκεφαλικού όγκου στην περιοχή του τριγώνου της αριστερής πλάγιας κοιλίας με εξάπλωση στο κάτω κέρας και στη μεσοβασική τμήματα του αριστερού κροταφικού λοβού του εγκεφάλου εντός ορατών αμετάβλητων ιστών.
Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με χειρουργικό μικροσκόπιο και μικρονευροχειρουργικό εξοπλισμό (τον χειρουργεί ο νευροχειρουργός: MD K.G. Airapetov).

Η μοναδικότητα αυτής της περίπτωσης είναι ότι:

• Πρώτον, ο ασθενής στερήθηκε τη χειρουργική περίθαλψη σε πολλά ιατρικά ιδρύματα στο Rostov-on-Don λόγω του υψηλού χειρουργικού κινδύνου της επέμβασης.
• Δεύτερον, παρά τον τόσο επικίνδυνο και πολύπλοκο εντοπισμό του όγκου, ο όγκος αφαιρέθηκε πλήρως μέσα στον αμετάβλητο εγκεφαλικό ιστό, διατηρώντας σημαντικές μεσοβασικές δομές του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου, τα αγγεία του παραστήματος.
• Τρίτον, παρά τον υψηλό χειρουργικό κίνδυνο, ο ασθενής διατήρησε ένα ικανοποιητικό επίπεδο ποιότητας ζωής και εγκατέλειψε την επέμβαση με συμπτώματα μέτριας ημιπάρεσης. Το έντονο ψυχοπαθολογικό σύνδρομο που παρατηρήθηκε στον ασθενή πριν την επέμβαση υποχώρησε.

Ακολουθούν τα δεδομένα από την εξέταση SCT του ασθενούς 10 ημέρες μετά την επέμβαση:

Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου είναι ομαλή, χωρίς επιπλοκές. Ο ασθενής εξήλθε από το τμήμα σε σταθερή κατάσταση με συμπτώματα δεξιάς ημιπάρεσης. Παραπέμφθηκε για ακτινοθεραπεία σε εξειδικευμένο ογκολογικό ίδρυμα.

Ασθενής Ο., 57 ετών, κάτοικος της περιοχής του Ροστόφ.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ:Υποτροπή διάχυτου νευρογλοιακού όγκου (πρωτοπλασμικό αστροκύτωμα) των έσω παραοβελιαίων τμημάτων του αριστερού μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου, που εξαπλώνεται στα πρόσθια μέρη του κάλους του σώματος και στο πρόσθιο κέρας της αριστερής πλάγιας κοιλίας του εγκεφάλου. Κατάσταση μετά από οστεοπλαστική κρανιοτομή στην αριστερή μετωπιοβρεγματική περιοχή με αφαίρεση πρωτοπλασματικού αστροκυτώματος των έσω τμημάτων του αριστερού μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου (04/09/2008). Δεξιά πυραμιδική ανεπάρκεια. Συμπτωματική επιληψία.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Εισήχθη στο Εθνικό Κλινικό Νοσοκομείο του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίας με παράπονα για απώλεια συνείδησης με σπασμούς, επίμονο πονοκέφαλο, περιοδικές σπασμωδικές συσπάσεις στα δεξιά άκρα, μειωμένη κινητική ομιλία.

Ιστορικό της νόσου: ήταν άρρωστος από τον Νοέμβριο του 2007, όταν παρατήρησε για πρώτη φορά την εμφάνιση περιοδικών σπασμωδικών συσπάσεων στο δεξί του χέρι. Στις 08/04/2008 πραγματοποιήθηκε οστεοπλαστική κρανιοτομή στην αριστερή μετωπιοβρεγιακή περιοχή με αφαίρεση ενδοεγκεφαλικού όγκου στα έσω τμήματα του αριστερού μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου στο Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο του Κρατικού Ιδρύματος Υγείας στις 08/04/2008. Γ/α αριθμ. 29936-29949 ημερ. 04/09/08 – πρωτοπλασματικό αστροκύτωμα. Οι κρίσεις επανήλθαν πριν από 1,5 χρόνο, όταν ένιωσα για πρώτη φορά σπασμωδικές συσπάσεις στο δεξί μου πόδι. Τους τελευταίους 6 μήνες, οι κράμπες στα πόδια έχουν γίνει πιο συχνές έως και 3 φορές το μήνα. Ο νευρολόγος τον έστειλε για εξέταση με μαγνητική τομογραφία, η οποία στις 21 Φεβρουαρίου 2013 αποκάλυψε υποτροπή του όγκου στον αριστερό μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου. Νοσηλεύεται στο Τμήμα Νευροχειρουργικής του Ρωσικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίας για χειρουργική επέμβαση.

Νευρολογική κατάσταση κατά την εισαγωγή: Η κατάσταση αντισταθμίζεται. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. Κατά τη στιγμή της εξέτασης δεν υπήρχαν εγκεφαλικά ή μηνιγγικά σύνδρομα. Σωστά διαμορφωμένες κόρεςρε= μικρό, η αντίδραση στο φως είναι επαρκής και στις δύο πλευρές, η κίνηση των ματιών δεν επηρεάζεται. Λειότητα της δεξιάς ρινοχειλικής πτυχής. Ενεργητικές κινήσεις, πλήρης δύναμη στα άκρα. Η ανισορεφλεξία των τενόντων σημειώνεται στα χέρια και τα πόδιαρε≥ μικρό, παθολογικό αντανακλαστικό Babinski στα δεξιά. Υπάρχει ελαφρύς ασυντονισμός με απόκλιση στη θέση Romberg χωρίς πλάγια θέση. Κατά τη στιγμή της εξέτασης δεν υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις.

Ακολουθούν τα δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας του ασθενούς πριν από τη δεύτερη επέμβαση:

Ο ασθενής μέσαΝευροχειρουργικό Τμήμα του Ρεπουμπλικανικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Υγείας Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίαςέγινε χειρουργική επέμβαση:εκτεταμένη οστεοπλαστική επανακρανιοτομή στην αριστερή μετωπιοβρεγιακή περιοχή που εκτείνεται πέρα ​​από τη μέση γραμμή, μεσοημισφαιρική μικροχειρουργική προσέγγιση, μικροχειρουργική αφαίρεση υποτροπιάζοντος διάχυτου νευρογλοιακού όγκου των έσω παραοβελιαίων τμημάτων του αριστερού μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου με εξάπλωση στα πρόσθια τμήματα του κάλους και πρόσθιο κέρας της αριστερής πλάγιας κοιλίας του εγκεφάλου εντός ορατού αμετάβλητου ιστού.
Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με χειρουργικό μικροσκόπιο και μικρονευροχειρουργικό εξοπλισμό (τον χειρουργεί ο νευροχειρουργός: MD K.G. Airapetov).

Η μοναδικότητα αυτής της περίπτωσης είναι ότι:

• Πρώτον, παρά τον πολύπλοκο εντοπισμό του όγκου στην προκεντρική κινητική ζώνη, καθώς και στην περιοχή των κλάδων της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, ο όγκος αφαιρέθηκε πλήρως μέσα στον αμετάβλητο εγκεφαλικό ιστό με πλήρη διατήρηση όλων των λειτουργικά σημαντικών εγκεφάλων δομές του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου.
• Δεύτερον, παρά τον σχετικά υψηλό χειρουργικό κίνδυνο, ο ασθενής διατήρησε πλήρως ένα ικανοποιητικό επίπεδο ποιότητας ζωής μετά την επέμβαση, χωρίς αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων.

Ακολουθούν τα δεδομένα από μια μελέτη MRI του ασθενούς 6 μήνες μετά την επέμβαση και μια πορεία μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας:

Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου είναι ομαλή, χωρίς επιπλοκές. Ο ασθενής εξήλθε από το τμήμα σε ικανοποιητική σταθερή κατάσταση χωρίς νευρολογικό έλλειμμα. 6 μήνες μετά την επέμβαση και την πορεία της ακτινοθεραπείας, ο ασθενής αισθάνεται αρκετά ικανοποιητικός.

Ασθενής Sh., 38 ετών, κάτοικος της περιοχής Krasnodar.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ:Ενδοεγκεφαλικός όγκος (γλοιοβλάστωμα) του γόνατος και των πρόσθιων τμημάτων του κάλους του σώματος με 2πλευρη ανάπτυξη στα μεσοβασικά τμήματα και των δύο μετωπιαίων λοβών και των πλευρικών κοιλιών του εγκεφάλου και έντονο φαινόμενο μάζας. Σοβαρό μετωπιαίο ψυχοπαθολογικό σύνδρομο, δυσφορία, αρνητισμός. Σοβαρό εγκεφαλικό σύνδρομο. Μέτρια σοβαρή πάρεση των μυών του προσώπου του κεντρικού τύπου στα αριστερά. Μέτρια σοβαρή αριστερή σπαστική ημιπάρεση. Σπασματικό σύνδρομο.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

πονοκεφάλους, σημαντική εξασθένηση της μνήμης, αισθητηριακές διαταραχές στο αριστερό χέρι, αυξημένη κόπωση, κρίσεις απώλειας συνείδησης (σύμφωνα με συγγενείς, πτώσεις, απώλεια συνείδησης, χωρίς σπασμούς, που διαρκεί έως και 15 λεπτά).

Ιατρικό ιστορικό: θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από τον Δεκέμβριο του 2013, όταν πρωτοεμφανίστηκαν οι πονοκέφαλοι. Στις 07/03/2013 πραγματοποίησε αξονική τομογραφία εγκεφάλου, η οποία αποκάλυψε σημάδια αξονικής τομογραφίας παθολογικού σχηματισμού της φαλκοειδούς απόφυσης της μετωπιαίας περιοχής. Η μαγνητική τομογραφία Νο. 1350 με ημερομηνία 3 Απριλίου 2013 αποκάλυψε έναν μαζικό σχηματισμό στο κάλλος του σώματος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με δεξαμεθαζόνη ένιωσα σημαντική βελτίωση. Νοσηλεύεται στο Τμήμα Νευροχειρουργικής του Ρωσικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος YuMC FMBA της Ρωσίας με σκοπό τη χειρουργική θεραπεία.

Νευρολογική κατάσταση κατά την εισαγωγή: μέτρια κατάσταση. καθαρή συνείδηση, γενικό εγκεφαλικό σύνδρομο με τη μορφή κεφαλγίας. Σοβαρό μετωπιαίο ψυχοπαθολογικό σύνδρομο, δυσφορία, αρνητισμός. Ο ασθενής είναι ασθενικός. CMN: κόρες D=S, επαρκής φωτοαντίδραση εκατέρωθεν, ελαφρύς οριζόντιος νυσταγμός, μέτρια πάρεση των μυών του προσώπου κεντρικού τύπου αριστερά, απόκλιση της γλώσσας προς τα αριστερά. Δεν έχουν εντοπιστεί αξιόπιστα στοιχεία για αισθητηριακή βλάβη. Τενοντιακά αντανακλαστικά από χέρια και πόδια Δ

Ακολουθούν τα δεδομένα MRI του ασθενούς πριν από την επέμβαση:

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όταν ένας όγκος εντοπίζεται κατά τη διάρκεια μιας διαβούλευσης στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής που φέρει το όνομα του Ν.Ν. Burdenko, Μόσχα, η χειρουργική θεραπεία κρίθηκε ακατάλληλη λόγω του εξαιρετικά υψηλού χειρουργικού κινδύνου· συστήθηκε στερεοτακτική βιοψία του όγκου, την οποία οι συγγενείς του ασθενούς αρνήθηκαν. Στον τόπο διαμονής στο Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο του Κρασνοντάρ, ο ασθενής αρνήθηκε τη χειρουργική θεραπεία, ο όγκος κηρύχθηκε μη αφαιρέσιμος
Νευροχειρουργικό Τμήμα του Ρεπουμπλικανικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Υγείας Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίαςέγινε χειρουργική επέμβαση: 1) Τοποθέτηση εξωτερικής οσφυϊκής παροχέτευσης. 2) Οστεοπλαστική κρανιοτομή στην μετωπιοβρεγματική περιοχή και στις δύο πλευρές, περισσότερο στα δεξιά, μικροχειρουργική μεσοημισφαιρική διακλωνική προσπέλαση δεξιά, μικροχειρουργική αφαίρεση ενδοεγκεφαλικού όγκου του γόνατος και πρόσθιων τμημάτων του κάλους με 2πλευρη ανάπτυξη στα μεσοβασικά μέρη τόσο των μετωπιαίων λοβών όσο και των πλευρικών κοιλιών εντός ορατού αμετάβλητου ιστού.
Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με χειρουργικό μικροσκόπιο και μικρονευροχειρουργικό εξοπλισμό (τον χειρουργεί ο νευροχειρουργός: MD K.G. Airapetov).

Η μοναδικότητα αυτής της περίπτωσης είναι ότι:

• Πρώτον, το κορυφαίο ομοσπονδιακό κρατικό ιατρικό ίδρυμα νευροχειρουργικής αναγνώρισε την επέμβαση ως μη ενδεδειγμένη, αν και αυτός ο ασθενής είχε μια επικίνδυνη για τη ζωή διεργασία ενδοεγκεφαλικού όγκου.
• Δεύτερον, παρά τον τόσο περίπλοκο εντοπισμό του όγκου και τις ιδιαιτερότητες της εξάπλωσής του στις δομές της μέσης γραμμής του εγκεφάλου, ο όγκος αφαιρέθηκε μέσα στον αμετάβλητο εγκεφαλικό ιστό διατηρώντας παράλληλα σημαντικές μεσοβασικές δομές του εγκεφάλου (θάλαμος, εσωτερική κάψουλα, βασικά γάγγλια). .
• Τρίτον, παρά τον υψηλό χειρουργικό κίνδυνο, τον μεγάλο όγκο της επέμβασης και τη σοβαρή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου (ο ασθενής βρισκόταν σε κώμα στην εντατική για 3 ημέρες), μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο ο ασθενής ήταν ήδη σε θέση να κινηθεί ανεξάρτητα και το εξαιρετικά έντονο ψυχοπαθολογικό σύνδρομο είχε υποχωρήσει πλήρως.

Ακολουθούν τα δεδομένα από την εξέταση SCT του ασθενούς, που πραγματοποιήθηκε τη 10η ημέρα μετά την επέμβαση:

Η μετεγχειρητική πορεία είναι σοβαρή, σταθερή με σημαντική θετική δυναμική, χωρίς επιπλοκές. Ο ασθενής εξήλθε από το τμήμα σε σταθερή κατάσταση με σύσταση για χημειοακτινοθεραπεία στον τόπο διαμονής του.

Ασθενής Κ., 22 ετών, κάτοικος της περιοχής Κρασνοντάρ.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ:Γιγαντιαία ενδοεγκεφαλική ατρακτοκύτταρα (Βαθμός Εγώ) νευρογλοιακός κυστικός-συμπαγής όγκος των εν τω βάθει τμημάτων του δεξιού βρεγματικού λοβού του εγκεφάλου με εξάπλωση στη δεξιά πλάγια κοιλία και στον δεξιό θάλαμο με έντονο φαινόμενο μάζας. Μέτριας βαρύτητας εγκεφαλικό σύνδρομο. Δευτεροπαθές εξωπυραμιδικό σύνδρομο. Αριστερή πυραμιδική ανεπάρκεια.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Έλαβε τη ΜΚΟ RKB FGU YuOMTS FMBA RF με παράπονα σχετικάμέτριοι πονοκέφαλοι, διπλή όραση όταν κοιτάζετε προς όλες τις κατευθύνσεις, κυρίως σε απόσταση, ζάλη όταν αλλάζετε θέση σώματος.

Ιστορικό της νόσου: θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο για περίπου 1,5 μήνα, όταν πρωτοεμφανίστηκαν οι πονοκέφαλοι, η διπλή όραση εμφανίστηκε πριν από περίπου 2 εβδομάδες και ως εκ τούτου ο ασθενής υποβλήθηκε σε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου στις 05/04/2013 και στις 10/04/2013, η οποία αποκάλυψε ενδοεγκεφαλικός ογκομετρικός σχηματισμός της δεξιάς ινιακής-βρεγματικής περιοχής. Νοσηλεύεται στο Τμήμα Νευροχειρουργικής του Ρωσικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος YuMC FMBA της Ρωσίας με σκοπό τη χειρουργική θεραπεία.

Νευρολογική κατάσταση κατά την εισαγωγή: η κατάσταση είναι πιο κοντά στην ικανοποιητική. η συνείδηση ​​είναι καθαρή, προσανατολισμένη, επαρκής, γενικό εγκεφαλικό σύνδρομο με τη μορφή κεφαλγίας, ζάλης. FMN: κόρη D=S, η φωτοαντίδραση είναι επαρκής και στις δύο πλευρές. Διπλωπία. Δεν υπάρχει νυσταγμός. Ο στραβισμός δεν προσδιορίζεται αντικειμενικά. Τα οπτικά πεδία κατά την εξέταση προσανατολισμού είναι φυσιολογικά. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά από τα χέρια και τα πόδια είναι υψηλά, S>D. Η πινακίδα Babinski στα αριστερά είναι αμφισβητήσιμη, στα δεξιά είναι αρνητική. Σοβαρός τρόμος κινητήρα στα χέρια. Σταθερός στη θέση Romberg. Τα τεστ συντονισμού γίνονται με δυσμετρία και έντονη πρόθεση στα αριστερά. Δεν υπάρχουν φυτοτροφικές διαταραχές.

Ακολουθούν τα δεδομένα MRI του ασθενούς πριν από την επέμβαση:

Ο ασθενής μέσαΝευροχειρουργικό Τμήμα του Ρεπουμπλικανικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Υγείας Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίαςέγινε χειρουργική επέμβαση:Οστεοπλαστική κρανιοτομή στη δεξιά βρεγματική περιοχή, μικροχειρουργική αφαίρεση γιγάντιου κυστικού-συμπαγούς ενδοεγκεφαλικού όγκου των εν τω βάθει τμημάτων του δεξιού βρεγματικού λοβού του εγκεφάλου με εξάπλωση στη δεξιά πλάγια κοιλία και στον δεξιό θάλαμο εντός ορατών αμετάβλητων ιστών.
Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με χειρουργικό μικροσκόπιο και μικρονευροχειρουργικό εξοπλισμό (τον χειρουργεί ο νευροχειρουργός: MD K.G. Airapetov).

Η μοναδικότητα αυτής της περίπτωσης είναι ότι:

• Πρώτον, παρά τον περίπλοκο και βαθύ εντοπισμό, το γιγαντιαίο μέγεθος του όγκου, την εξάπλωσή του στις ζωτικές δομές της μέσης γραμμής του εγκεφάλου, ο όγκος αφαιρέθηκε πλήρως μέσα στον αμετάβλητο εγκεφαλικό ιστό με πλήρη διατήρηση όλων των λειτουργικά σημαντικών δομών του εγκεφάλου του δεξιού ημισφαιρίου. του εγκεφάλου.
• Δεύτερον, παρά τον σχετικά υψηλό χειρουργικό κίνδυνο, ο ασθενής μετά την επέμβαση διατήρησε πλήρως ένα ικανοποιητικό επίπεδο ποιότητας ζωής, όχι μόνο χωρίς αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων, αλλά και με πλήρη υποχώρηση των πονοκεφάλων και του τρόμου των άκρων.

Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου είναι ομαλή, χωρίς επιπλοκές. Ο ασθενής εξήλθε από το τμήμα σε ικανοποιητική σταθερή κατάσταση χωρίς νευρολογικό έλλειμμα με σύσταση παρακολούθησης από νευρολόγο στον τόπο διαμονής του.

Ασθενής Shch., 57 ετών.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ:
α) κύρια:Μαζική υποτροπή γλοιοβλαστώματος του αριστερού κροταφικού λοβού του εγκεφάλου με εξάπλωση στη σχισμή Sylvian, την αριστερή νησίδα, τη βάση του μεσαίου κρανιακού βόθρου, τον αριστερό σηραγγώδη κόλπο και τα πρόσθια τμήματα της παρεγκεφαλίδας τεντόριου με συμμετοχή του οπτικού νεύρου, το υπερκλινοειδές τμήμα του εσωτερική καρωτίδα, η διχοτόμησή της, η μέση εγκεφαλική αρτηρία, το οφθαλμοκινητικό νεύρο και τα αγγεία των οπίσθιων τμημάτων του κύκλου του Willis στα αριστερά με έντονο εξάρθρημα του εγκεφαλικού στελέχους. Κατάσταση μετά από κρανιοτομή στην αριστερή κροταφική περιοχή, αφαίρεση όγκου (21/02/13, Επείγον Νοσοκομείο Νο 2). Σοβαρό εγκεφαλικό σύνδρομο. Μέτρια κινητική αφασία. Αριστερή οφθαλμοπληγία. Κεντρική πάρεση του προσωπικού νεύρου στα δεξιά. Σοβαρή δεξιόπλευρη σπαστική ημιπάρεση με σημαντική έκπτωση της λειτουργίας βάδισης.
β) ταυτόχρονη: Δυστροφία του μυοκαρδίου δυσμεταβολικής προέλευσης. Σύνθετες καρδιακές αρρυθμίες: φλεβοκομβική βραδυκαρδία, κοιλιακή εξωσυστολία, παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.
Στις αρχές του 2013, ο ασθενής χειρουργήθηκε επιτυχώς στο BSMP-2 για μικρό νευρογλοιακό όγκο του αριστερού κροταφικού λοβού του εγκεφάλου.
Ακολουθούν τα δεδομένα MRI του ασθενούς πριν την πρώτη επέμβαση:

Το πρόβλημα ήταν ότι λόγω των επώδυνων ουρών για ακτινοθεραπεία, ο ασθενής, δυστυχώς, δεν έλαβε την πολυπόθητη μετεγχειρητική ακτινοβολία και χημειοθεραπεία, με αποτέλεσμα ο όγκος να υποτροπιάσει αρκετά γρήγορα 5 μήνες μετά την πρώτη επέμβαση.

Ακολουθούν τα δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας του ασθενούς πριν από τη δεύτερη επέμβαση:

Η υποτροπή αποδείχθηκε εξαιρετικά συχνή και απειλητική για τη ζωή· επιπλέον, ο ασθενής είχε πολύπλοκες διαταραχές του ρυθμού. Ο ασθενής αρνήθηκε την επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση σε ιδρύματα στο Ροστόφ-ον-Ντον και στην περιοχή του Ροστόφ, ο όγκος κηρύχθηκε ανεγχείρητος.

Για ασθενή με σωτήριες ενδείξειςΝευροχειρουργικό Τμήμα του Ρεπουμπλικανικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Υγείας Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίαςέγινε χειρουργική επέμβαση:
1) Εγκατάσταση προσωρινού βηματοδότη από την αριστερή υποκλείδια προσέγγιση.
2) Εκτεταμένη αποσυμπιεστική επανακρανιοτομή και αναθεώρηση στην αριστερή μετωπιαία-κροταφοβρεγματική περιοχή, μικροχειρουργική υποσύνολο (98%) αφαίρεση μαζικού υποτροπιάζοντος γλοιοβλαστώματος του αριστερού κροταφικού λοβού του εγκεφάλου με εξάπλωση στη σχισμή Sylvian, αριστερή νησίδα, βάση της μέσης κρανιακός βόθρος, αριστερός σηραγγώδης κόλπος και πρόσθιες τομές της παρεγκεφαλίδας τεντόριου με συμμετοχή του οπτικού νεύρου, υπερκλινοειδές τμήμα της έσω καρωτίδας, η διακλάδωσή της, η μέση εγκεφαλική αρτηρία, το οφθαλμοκινητικό νεύρο και τα αγγεία των οπίσθιων τμημάτων του κύκλου του Willis στο αριστερά με έντονο εξάρθρημα του εγκεφαλικού στελέχους.
Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με χειρουργικό μικροσκόπιο και μικρονευροχειρουργικό εξοπλισμό (τον χειρουργεί ο νευροχειρουργός: MD K.G. Airapetov).

Η μοναδικότητα αυτής της περίπτωσης είναι ότι:

• Πρώτον, λόγω του εξαιρετικά υψηλού χειρουργικού κινδύνου, αυτός ο ασθενής αρνήθηκε την επανάληψη της χειρουργικής επέμβασης σε ιδρύματα στο Ροστόφ-ον-Ντον και στην περιοχή του Ροστόφ και ο όγκος κηρύχθηκε ανεγχείρητος. Η θεραπεία με χημειοακτινοβολία για μια τέτοια υποτροπή αντενδείκνυται λόγω της προοπτικής αποσύνθεσης του όγκου και της εμφάνισης απειλητικής εξάρθρωσης του εγκεφάλου.
• Δεύτερον, παρά τον πολύπλοκο και βαθύ εντοπισμό, το γιγάντιο μέγεθος του όγκου, την εξάπλωσή του στις ζωτικές δομές της μέσης γραμμής του εγκεφάλου και στα μεγάλα αγγεία της βάσης του κρανίου, ο όγκος αφαιρέθηκε σχεδόν πλήρως (98%) με διατήρηση όλων λειτουργικά σημαντικές δομές του εγκεφάλου και αγγεία του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου. Ένα μικρό υπόλειμμα όγκου (περίπου το 2% του εναπομείναντος όγκου) αναγκάστηκε να μείνει στην προβολή της μεσοσπονδυλικής στέρνας στη διακλάδωση της βασικής αρτηρίας, καθώς η αφαίρεσή του ήταν εξαιρετικά επικίνδυνη για τον ασθενή.
• Τρίτον, παρά τον εξαιρετικά υψηλό χειρουργικό κίνδυνο (λόγω τόσο των καρδιακών διαταραχών όσο και της πολυπλοκότητας της ίδιας της επέμβασης), ο ασθενής μετά την επέμβαση διατήρησε πλήρως το αρχικό επίπεδο ποιότητας ζωής χωρίς μεγάλη αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων (θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πάρεση στο δεξί χέρι πράγματι βαθύνει).

Ακολουθούν τα δεδομένα από την εξέταση SCT του ασθενούς την 1η ημέρα μετά την επέμβαση:

Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου είναι ομαλή, χωρίς επιπλοκές. Η ασθενής εξήλθε από το τμήμα σε ικανοποιητική σταθερή κατάσταση με σύσταση για μετεγχειρητική χημειοακτινοθεραπεία σε εξειδικευμένο ογκολογικό ίδρυμα.

Ασθενής Μ., 72 ετών, κάτοικος Δημοκρατίας του Νταγκεστάν.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ: Βενδοεγκεφαλικός όγκος (γλοιοβλάστωμα,βαθμού 4) βαθιά τμήματα του δεξιού κροταφικού, ινιακού και βρεγματικού λοβού με βλάστηση της παρεγκεφαλίδας τεντόριου και εξαπλώνονται στη δεξιά πλάγια κοιλία, στα οπίσθια μέρη του τυλίγματος και στον δεξιό θάλαμο με έντονη μαζική επίδραση. Μέτριας βαρύτητας εγκεφαλικό σύνδρομο. Σοβαρό αιθουσαιοαταξικό σύνδρομο. Αριστερή πυραμιδική ανεπάρκεια.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Έλαβε τη ΜΚΟ RKB FGU YuOMTS FMBA RF με παράπονα σχετικάεπίμονος πονοκέφαλος, ζάλη, αστάθεια στο περπάτημα, γενική αδυναμία, ελαφριά αδυναμία στα αριστερά άκρα, συχνουρία, ιδιαίτερα τη νύχτα.

Ιστορικό της νόσου: θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από τον Ιούνιο του 2013, όταν, με φόντο την πλήρη υγεία, εμφανίστηκαν επίμονοι πονοκέφαλοι και αταξία. Παραπέμφθηκε από τοπικό γιατρό για μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου (07/04/13), η οποία αποκάλυψε σημάδια νευρογλοιακού όγκου δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου με μαζική επίδραση. Εξετάστηκε και νοσηλεύτηκε στο νευροχειρουργικό τμήμα του τόπου κατοικίας του από 09/07 έως 18/07/13, και πήρε εξιτήριο λόγω άρνησης χειρουργείου. Έχοντας εκφράσει την επιθυμία να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής νοσηλεύτηκε στο τμήμα νευροχειρουργικής του Ρωσικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος South Medical Center της Ομοσπονδιακής Ιατρικής και Βιολογικής Υπηρεσίας της Ρωσίας για σκοπούς περαιτέρω εξέτασης και προετοιμασίας για χειρουργική θεραπεία .

Νευρολογική κατάσταση κατά την εισαγωγή: υπο-αντιρροπούμενη κατάσταση, καθαρή συνείδηση, επαρκής, προσανατολισμένη. Υπάρχει ένα μετρίως έντονο εγκεφαλικό σύνδρομο με τη μορφή κεφαλγίας και ζάλης. FMN: Κόρες D=S, επαρκής φωτοαντίδραση και στις δύο πλευρές, πλήρης οφθαλμική κίνηση, χωρίς διπλωπία. Τενοντιακά αντανακλαστικά από τα χέρια και τα πόδια S≥D. Το πρόσημο του Μπαμπίνσκι είναι θετικό στα αριστερά. Αριστερή πυραμιδική ανεπάρκεια. Δεν υπάρχουν πάρεση ή παράλυση των άκρων. Στη θέση Romberg υπάρχει έντονη αστάθεια με απόκλιση προς τα αριστερά. Οι δοκιμές συντονιστών πραγματοποιούνται με πρόθεση και στις δύο πλευρές. Δεν υπάρχουν φυτοτροφικές διαταραχές. Δεν υπήρχαν κρίσεις κατά την εξέταση ή στο ιατρικό ιστορικό.

Στον τόπο κατοικίας του (Δημοκρατία του Νταγκεστάν), ο ασθενής αρνήθηκε να υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία, ο όγκος κρίθηκε μη αφαιρέσιμος και ο χειρουργικός κίνδυνος ήταν εξαιρετικά υψηλός.

Ακολουθούν τα δεδομένα MRI του ασθενούς πριν από την επέμβαση:

Για ασθενή με σωτήριες ενδείξειςΝευροχειρουργικό Τμήμα του Ρεπουμπλικανικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Υγείας Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίαςέγινε χειρουργική επέμβαση:Αποσυμπιεστική κρανιοτομή στη δεξιά κροταφοβρεγματική-ινιακή περιοχή, μικροχειρουργική υποολική αφαίρεση διάχυτου ενδοεγκεφαλικού όγκου στα εν τω βάθει τμήματα του δεξιού κροταφικού, ινιακού και βρεγματικού λοβού με διήθηση της παρεγκεφαλίδας τεντόριου και εξάπλωση στη δεξιά πλάγια κοιλία, οπίσθια τμήματα του το σωμάτιο σώμα και ο δεξιός θάλαμος.
Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με χειρουργικό μικροσκόπιο και μικρονευροχειρουργικό εξοπλισμό (τον χειρουργεί ο νευροχειρουργός: MD K.G. Airapetov).

Η μοναδικότητα αυτής της περίπτωσης είναι ότι:

• Πρώτον, λόγω του υψηλού χειρουργικού κινδύνου και της ηλικίας του ασθενούς, ο ασθενής αρνήθηκε να χειρουργηθεί στον τόπο κατοικίας του και ο όγκος κηρύχθηκε ανεγχείρητος. Η θεραπεία με χημειοακτινοβολία για μια τέτοια υποτροπή αντενδείκνυται λόγω της προοπτικής αποσύνθεσης του όγκου και της εμφάνισης απειλητικής εξάρθρωσης του εγκεφάλου.
• Δεύτερον, παρά τον πολύπλοκο και βαθύ εντοπισμό, το μεγάλο μέγεθος του όγκου και την εξάπλωσή του στις ζωτικές δομές της μέσης γραμμής του εγκεφάλου, ο όγκος αφαιρέθηκε μέσα στον άθικτο εγκεφαλικό ιστό με πλήρη διατήρηση όλων των λειτουργικά σημαντικών εγκεφαλικών δομών του δεξιού ημισφαιρίου. ο εγκέφαλος.
• Τρίτον, παρά τον σχετικά υψηλό χειρουργικό κίνδυνο, ο ασθενής μετά την επέμβαση διατήρησε πλήρως ένα ικανοποιητικό επίπεδο ποιότητας ζωής, όχι μόνο χωρίς αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων, αλλά και με πλήρη υποχώρηση των νευρολογικών συμπτωμάτων.

Ακολουθούν τα δεδομένα από την εξέταση SCT του ασθενούς την 1η ημέρα μετά την επέμβαση:

Ασθενής 14 ημέρες μετά την επέμβαση, πριν την έξοδο από το νευροχειρουργικό τμήμα (φωτογραφία αναρτήθηκε με την ευγενική άδεια του ασθενούς και των συγγενών του):

Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου είναι ομαλή, χωρίς επιπλοκές. Η ασθενής εξήλθε από το νευροχειρουργικό τμήμα σε ικανοποιητική σταθερή κατάσταση με σύσταση για μετεγχειρητική χημειοακτινοθεραπεία σε εξειδικευμένο ογκολογικό ίδρυμα.

Ασθενής Β., 38 ετών, κάτοικος της περιοχής του Ροστόφ.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ:Μηνιγγίωμα παραστήματος των οπίσθιων πλευρικών τμημάτων της εγκοπής του τεντόριου στα αριστερά με υπο- και υπερτεντοριαία ανάπτυξη, έντονη επίδραση μάζας και εξάρθρωση του εγκεφαλικού στελέχους, υπο-αντιρροπούμενη πορεία. Σοβαρά εγκεφαλικά και αιθουσαιοταξικά σύνδρομα.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Έλαβε τη ΜΚΟ RKB FGU YuOMTS FMBA RF με παράπονα σχετικάπεριοδικοί πονοκέφαλοι στην ινιακή περιοχή, ζάλη, υπνηλία, αδυναμία και μούδιασμα στα αριστερά άκρα.

Ιστορικό της νόσου: αρρώστησε τον Μάρτιο του 2013, όταν παρατήρησε επίμονες κεφαλαλγίες, και ως εκ τούτου παραπέμφθηκε από νευρολόγο για μαγνητική τομογραφία, η οποία αποκάλυψε μηνιγγίωμα της παρεγκεφαλίδας τεντόριου στα αριστερά με υπερ-και υποκεντική ανάπτυξη και σύνδρομο εξάρθρωσης . Νοσηλεύεται στο Τμήμα Νευροχειρουργικής του Ρωσικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Yuomts FMBA της Ρωσίας για χειρουργική θεραπεία.

Νευρολογική κατάσταση κατά την εισαγωγή: υπο-αντιρροπούμενη κατάσταση. το επίπεδο συνείδησης είναι ξεκάθαρο, κάπως δυναμικό. Γενικό εγκεφαλικό σύνδρομο με τη μορφή κεφαλγίας, ζάλη. FMN: κόρη D=S, επαρκής φωτοαντίδραση και στις δύο πλευρές, υπαισθησία του αριστερού μισού του προσώπου, ομαλότητα της δεξιάς ρινοχειλικής πτυχής, κατάθλιψη της γωνίας του στόματος στα δεξιά. Ο νυσταγμός είναι μεσαίου πλάτους, πιο έντονος στα αριστερά. Τενοντιακά αντανακλαστικά από τα χέρια και τα πόδια D=S. Το πρόσημο του Μπαμπίνσκι είναι αρνητικό. Στη στάση Romberg υπάρχει έντονη αστάθεια με κλίση προς τα αριστερά. Οι δοκιμές συντονιστή εκτελούνται με έντονη πρόθεση και χαμένα χτυπήματα και στις δύο πλευρές.

Ακολουθούν τα δεδομένα MRI του ασθενούς πριν από την επέμβαση:

Η εντόπιση του μηνιγγιώματος σε αυτόν τον ασθενή είναι εξαιρετικά περίπλοκη, με τον όγκο να εξαπλώνεται τόσο πάνω όσο και κάτω από την παρεγκεφαλιδική τεντόρια, που περιλαμβάνει την εγκοπή του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου, τα αγγεία των οπίσθιων τμημάτων του κύκλου του Willis και τη γύρω στέρνα.
Ο ασθενής αρνήθηκε τη χειρουργική επέμβαση σε ιατρικά ιδρύματα στο Ροστόφ-ον-Ντον και στην περιοχή του Ροστόφ, και ως εκ τούτου συστήθηκε να επικοινωνήσει με το Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής N.N. Burdenko RAMS, Μόσχα. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε γρήγορα και η αναμονή για ποσόστωση στο Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής δεν ήταν δυνατή.
Ο ασθενής μέσαΝευροχειρουργικό Τμήμα του Ρεπουμπλικανικού Κλινικού Νοσοκομείου του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Υγείας Yuomts FMBA της Ρωσικής Ομοσπονδίαςέγινε χειρουργική επέμβαση:
1) Πρόσθια κοιλιοπαρακέντηση δεξιά με τοποθέτηση εξωτερικής κοιλιακής παροχέτευσης και συστήματος Arendt.
2) Οστεοπλαστική συνδυασμένη κρανιοτομή στην αριστερή ινιακή περιοχή σε συνδυασμό με υποινιακή κρανιοτομή στα αριστερά, μικροχειρουργική ινιακή διατρεντοιακή προσπέλαση αριστερά σε συνδυασμό με υποκρυφατική υπερπαρεγκεφαλιδική πρόσβαση στα αριστερά, μικροχειρουργική ολική αφαίρεση παρακορμικού μηνιγγίωμα των οπισθιοκεραμικών τομών εγκοπή στα αριστερά με υπο- και υπερτεντορική ανάπτυξη.
Η επέμβαση έγινε με τον ασθενή να κάθεται στο χειρουργικό τραπέζι χρησιμοποιώντας χειρουργικό μικροσκόπιο και μικρονευροχειρουργικό εξοπλισμό, η διάρκεια της επέμβασης ήταν 10 ώρες (χειρουργήθηκε ο νευροχειρουργός: K.G. Airapetov, MD).
Τα παρακάτω δείχνουν τη θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι, τον σχεδιασμό της τομής του δέρματος και τη θέση του χειρουργού:

Η μοναδικότητα αυτής της περίπτωσης είναι ότι:

• Πρώτον, λόγω της πολύπλοκης θέσης του όγκου και του υψηλού χειρουργικού κινδύνου, ο ασθενής αρνήθηκε να χειρουργηθεί σε ιατρικά ιδρύματα στο Ροστόφ-ον-Ντον και στην περιοχή του Ροστόφ, και ως εκ τούτου συστήθηκε να επικοινωνήσει με το Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής N.N. Burdenko RAMS, Μόσχα. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε γρήγορα και η αναμονή για ποσόστωση στο Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής δεν ήταν δυνατή.
• Δεύτερον, ο όγκος αφαιρέθηκε από δύο προσεγγίσεις: πρώτον, διενεργήθηκε ινιακή κρανιοτομή στα αριστερά, μικροχειρουργική ινιακή διαθετική προσέγγιση στα αριστερά, στη συνέχεια υποινιακή κρανιοτομή στα αριστερά και υποινιακή υπερπαρεγκεφαλιδική προσέγγιση στα αριστερά.
• Τρίτον, παρά τον πολύπλοκο και βαθύ εντοπισμό, το μεγάλο μέγεθος του όγκου και την εξάπλωσή του στις ζωτικές δομές της μέσης γραμμής του εγκεφάλου, ο όγκος αφαιρέθηκε πλήρως με πλήρη εκτομή της ζώνης ανάπτυξης και διατήρηση όλων των λειτουργικά σημαντικών αγγειακών και εγκεφαλικών δομών στο αυτή η περιοχή.
• Τέταρτον, παρά τον υψηλό χειρουργικό κίνδυνο, ο ασθενής μετά την επέμβαση διατήρησε πλήρως ένα ικανοποιητικό επίπεδο ποιότητας ζωής, όχι μόνο χωρίς αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων, αλλά και με πλήρη υποχώρηση όλων των συμπτωμάτων.

Ακολουθούν τα δεδομένα από την εξέταση SCT του ασθενούς την 13η ημέρα μετά την επέμβαση:

Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου είναι ομαλή, χωρίς επιπλοκές. Ο ασθενής εξήλθε από το νευροχειρουργικό τμήμα σε ικανοποιητική σταθερή κατάσταση υπό την επίβλεψη τοπικού νευρολόγου.

Ασθενής 8 ημέρες μετά την επέμβαση (φωτογραφίες αναρτήθηκαν με την ευγενική άδεια του ασθενούς και των συγγενών του):

Έτσι, η χρήση μιας στρατηγικής λειτουργικά φειδωλής μικρονευροχειρουργικής καθιστά δυνατή την παροχή αρκετά ικανοποιητικών άμεσων αποτελεσμάτων πολύ περίπλοκης χειρουργικής για διάφορους ενδοκρανιακούς όγκουςβαθύς εντοπισμός.

Πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα ICD/O 9421/1 (G I)

γενικά χαρακτηριστικά

Το πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα είναι πιο συχνό στα παιδιά, εντοπίζεται υποκρυπτικά και αντιπροσωπεύει μια κύστη (αστερίσκος στο Σχ. 1) με βρεγματικό κόμβο (κεφαλή βέλους στο Σχ. 1). Είναι λιγότερο συχνή στους ενήλικες, κυρίως με τη μορφή συμπαγούς σχηματισμού και εντοπίζεται υπερτενταριακά (ακίδα βέλους στο Σχ. 2).

Εικ. 1 Πιλοκυτταρικό παρεγκεφαλιδικό ασυθροκύτωμα (PCA, τυπικό για PA σε παιδιά και εφήβους)

Εικ. 2 Πιλοκυτταρικό ασιτροκύτωμα της χιασματικής-πώλησης ζώνης και της υπερτεντοριακής περιοχής (τυπικό για PA σε όψιμους νέους και ενήλικες)

Επιδημιολογία

• 0,6-5,1% όλων των όγκων του ΚΝΣ,
• 6% των παιδικών όγκων του ΚΝΣ,
• 80% όλων των παρεγκεφαλιδικών αστροκυτωμάτων,
• αιχμής εμφάνισης 5-15 ετών (στατιστικές).

Μορφολογία

Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι μορφολογικής δομής:

• κύστη με τοιχογραφικό κόμβο(η πιο συνηθισμένη μορφή), αυτή η μορφή είναι πιο χαρακτηριστική για τον εντοπισμό του υποδοχέα και εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά.
• εντελώς στιβαρή εκπαίδευση;
• σχηματισμός κυστικού-στερεού.

Στη μαγνητική τομογραφία, η κύστη είναι T2 και Flair, ↓T1, και το στερεό συστατικό είναι → T2 και T1 στην ουσία του εγκεφάλου. Μια κύστη τοιχώματος αποτελείται συνήθως από υγιή παρεγκεφαλιδικό ιστό, πολύ λιγότερο συχνά από ιστό όγκου. Ασβεστώσεις εμφανίζονται στο 11% των περιπτώσεων και αγγειογενές οίδημα στο 5%. Στην αξονική τομογραφία, το περιεχόμενο της κύστης είναι → εγκεφαλονωτιαίο υγρό και οι δομές του συμπαγούς τμήματος → εγκεφαλικό. Οι αιμορραγίες και οι νέκρωση δεν είναι τυπικές.

Κύστη όγκου στο αριστερό ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας (αιχμές βέλους στο Σχ. 3), το περιεχόμενο της κύστης έχει σήμα Flair MRI σε σύγκριση με το αμετάβλητο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (αστερίσκος στο Σχ. 3). Ένας βρεγματικός κόμβος στην εσωτερική πλευρά του τοιχώματος της κύστης (βέλος στην Εικ. 3).

Εντοπισμός

Μια κύστη με έναν κόμβο είναι πιο χαρακτηριστική για τον εντοπισμό του όγκου στον υποκεντικό και ένας συμπαγής σχηματισμός για τον υπερκεντητικό.

Κύστη όγκου στο παρεγκεφαλιδικό ημισφαίριο (αστερίσκοι στο Σχ. 4 και κεφαλές βελών στο Σχ. 4), που οδηγεί σε στένωση της τέταρτης κοιλίας και προκαλεί αποφρακτικό υδροκέφαλο με επέκταση του κοιλιακού συστήματος (κεφαλές βελών στο Σχ. 4).

Όταν εντοπίζεται στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο (60%), ο όγκος μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στην παρεγκεφαλίδα - από το ημισφαίριο ή το άκρο.

Το πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα αναπτύσσεται κατά μήκος των οπτικών οδών (κεφαλές βελών στο Σχ. 5), και επίσης αντιπαραβάλλεται άνισα (κεφαλές βελών στο Σχ. 5).

Εντοπίζεται υπερατενοριακά στην περιοχή του πυθμένα της τρίτης κοιλίας (συχνά σχετίζεται με το NF1) και το χίασμα (25 - 30%).

Σχηματισμός κυστικού-στερεού στην περιοχή της τρίτης κοιλίας (κεφαλές βελών στο Σχ. 6). Ίχνη χειρουργικής θεραπείας με τη μορφή βλάβης στον κορμό του σκληρού σώματος (βέλος στην Εικ. 6). Ο όγκος δεν αφαιρείται πλήρως (βέλος στο Σχ. 6), ένα ετερογενές σύμπλεγμα συσσωρεύει ετερογενώς αντίθεση (κεφαλή βέλους στο Σχ. 6).

Άλλες, λιγότερο κοινές θέσεις: το εγκεφαλικό στέλεχος, τα εγκεφαλικά ημισφαίρια και οι κοιλίες του εγκεφάλου (πιο συχνές στους ενήλικες).

Βιολογική συμπεριφορά και παρακολούθηση

Οι δυναμικές αλλαγές απουσία θεραπείας εκφράζονται στην ανάπτυξη του όγκου, μια αύξηση στο κυστικό τμήμα του, το οποίο συμπιέζει και παραμορφώνει την IV κοιλία, μειώνοντας την επικοινωνία του κοιλιακού και του υπαραχνοειδή χώρου, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης του το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στο κοιλιακό σύστημα, η διαστολή του και η βλάβη στην εγκεφαλική ουσία. Οι δυναμικές αλλαγές δεν είναι φευγαλέες, αλλά πάντα προοδευτικές.

Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, προσδιορίζεται η διεύρυνση της κύστης (Εικ. 7), καθώς και το «φαινόμενο μάζας» που προκαλεί με τη συμπίεση της τέταρτης κοιλίας και το σχηματισμό αποφρακτικού υδροκεφαλίου με επέκταση της τρίτης και της πλάγιας κοιλίας, όπως καθώς και εξομάλυνση των αυλακώσεων.

Βελτίωση αντίθεσης

Η αντίθεση εμφανίζεται στο 95%. Το συμπαγές μέρος συσσωρεύει την αντίθεση έντονα και σχετικά ομοιογενώς· η κύστη δεν ενισχύεται.

Ο όγκος συσσωρεύει εντατικά και ετερογενώς το σκιαγραφικό στην περιοχή των συμπαγών περιοχών (κεφαλές βελών στο Σχ. 9), οι κύστεις παραμένουν μη ενισχυμένες (βέλος στο Σχ. 9).

Διαφορική διάγνωση

Αιμαγγειοβλάστωμα

Το αιμαγγειοβλάστωμα είναι ένας κυστικός όγκος με μικρό βρεγματικό κόμβο, που βρίσκεται υποκρυπτικά, μπορεί να εμφανιστεί ενδομυελικά στο νωτιαίο μυελό, σχετίζεται με τη νόσο von Hippel-Lindau, στην οποία ανιχνεύεται βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα, ιδιαίτερα στους νεφρούς (πολυκυστική νόσος). και των επινεφριδίων (φαιοχρωμοκύτωμα). Οι μελέτες αιμάτωσης δείχνουν έναν αξιοσημείωτο επιπολασμό αιμοδυναμικών παραμέτρων (rCBF και rCBV) στο αιμαγγειοβλάστωμα έναντι του πιλοκυτταρικού αστροκύτωματος. Επιπλέον, το αστροκύτωμα είναι πιο συχνό σε παιδιά και εφήβους και το αιμαγγειοβλάστωμα είναι πιο συχνό στους ενήλικες.

* Ρύζι. Το 10 λήφθηκε από το "Diagnostic Neuroradiology" 2009. Kornienko V.N., Pronin I.N. 2009 με σκοπό την οπτική επίδειξη της παθολογικής διαδικασίας.

Μικρό αιμαγγειοβλάστωμα στην περιοχή της αριστερής παρεγκεφαλιδικής αμυγδαλής (βέλος στην Εικ. 10). Μετά από ενδοφλέβια σκιαγραφική, λαμβάνει χώρα έντονη συσσώρευση σκιαγραφικού στη βρεγματική θηλή (βέλος στην Εικ. 10). Η ογκομετρική εγκεφαλική ροή αίματος του αιμαγγειοβλαστώματος (βέλος στο Σχ. 10) υπερβαίνει σημαντικά τους ίδιους δείκτες του πιλοκυτταρικού αστροκυτταρώματος (κεφαλή βέλους στο Σχ. 10).

Θηλώμα χοριοειδούς

Το χοριοειδές θηλώμα γεμίζει την τέταρτη κοιλία, χαρακτηρίζεται από χτενισμένο περίγραμμα, υπερπαραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και διάταση του κοιλιακού συστήματος και δεν επηρεάζει την παρεγκεφαλίδα. Σε μια μελέτη αιμάτωσης, οι αιμοδυναμικές παράμετροι είναι σημαντικά υψηλότερες από αυτές του πιλοκυτταρικού αστροκυτώματος, αλλά είναι χαμηλότερες από αυτές του αιμαγγειοβλαστώματος.

Ενδοκοιλιακή μάζα στον αυλό της τέταρτης κοιλίας (κεφαλές βελών στο Σχ. 11), που σχετίζεται με το χοριοειδές πλέγμα.

Επενδύμωμα

Το επενδύμωμα έχει κυτταρική δομή και, καθώς μεγαλώνει, εξαπλώνεται στα τρήματα των Luschka και Magendie· η πέτρα είναι πιο χαρακτηριστική για αυτό. Τα κυστικά συστατικά είναι λιγότερο συχνά στο επενδύμωμα παρά στο πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα. Στη φασματοσκοπία μαγνητικής τομογραφίας, η αναλογία μεταβολιτών Cr/Cho του πιλοκυτταρικού αστροκυτώματος είναι χαμηλότερη από αυτή του επενδυμώματος. Η ένταση του σήματος Τ2 από το στερεό συστατικό είναι παρόμοια με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στο 50% των περιπτώσεων. Στο πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα, το στερεό συστατικό είναι ισοέντονο με τη φαιά ουσία στο Τ2.

Ενδοκοιλιακός ογκομετρικός σχηματισμός κυστικού-στερεού (βέλη στο Σχ. 12), που αναπτύσσεται από την περιοχή της IV κοιλίας κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του νωτιαίου μυελού στον νωτιαίο σωλήνα (κεφαλές βελών στο Σχ. 12).

Μυελοβλάστωμα

Το μυελοβλάστωμα προτιμά να επηρεάζει τον ανδρικό πληθυσμό (αναλογία φύλου M:F - 4:1). Το μυελοβλάστωμα παρατηρείται συνήθως σε νεότερους ασθενείς (το μυελοβλάστωμα κορυφώνεται στα 2-6 έτη) και το πιλοκυτταρικό αστροκύττωμα κορυφώνεται στα 10-20 χρόνια. Στο MRS, το NAA/Cho είναι υψηλότερο στο πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα παρά στο μυελοβλάστωμα. Το πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα αναπτύσσεται από το ημισφαίριο ή τον παρεγκεφαλιδικό μίσχο. Το μυελοβλάστωμα προκύπτει από τον παρεγκεφαλιδικό κορμό και εξαπλώνεται στην κοιλότητα της τέταρτης κοιλίας, χαρακτηρίζεται από πιο επιθετική συμπεριφορά, μπορεί να αναπτυχθεί στα ραχιαία μέρη της γέφυρας και να δώσει μετάσταση κατά μήκος των μεμβρανών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Ένας μεγάλος στερεός σχηματισμός στην κοιλότητα της τέταρτης κοιλίας, που σπρώχνει τα τοιχώματά της (αστερίσκος στην Εικ. 13). Ένας σχηματισμός κυστικού-στερεού που αναπτύσσεται από τον παρεγκεφαλιδικό κορμό (βέλη στο Σχ. 13), που συσσωρεύει έντονα έναν παράγοντα αντίθεσης (κεφαλή βέλους στο Σχ. 13).

Μετάσταση

Ο μεταστατικός όγκος είναι λιγότερο συχνός στα παιδιά παρά στους ενήλικες, αλλά μπορεί να εμφανιστεί. Η μετάσταση συνήθως συνοδεύεται από σοβαρό περιεστιακό οίδημα και μαζική επίδραση. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος των πνευμόνων, του δέρματος, του μαστικού αδένα, των νεφρών και της γαστρεντερικής οδού θα βοηθήσει στον αποκλεισμό της φύσης της δευτερογενούς γένεσης του υποεντωριακού σχηματισμού. Παρουσία άλλων εστιακών και χωροκατακτητικών σχηματισμών υπερτεντοριακού εντοπισμού, η διάγνωση μεταστατικού όγκου είναι πιο εμφανής. Δυσκολίες προκύπτουν εάν η μετάσταση είναι μονήρη και έχει κυστική συνιστώσα.

Μεγάλη κυστική-συμπαγής μετάσταση καρκίνου του μαστού στην παρεγκεφαλίδα (αστερίσκος στην Εικ. 14). Μετάσταση αδενοκαρκινώματος του πνεύμονα στο δεξί ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας, με έντονη συσσώρευση αντίθεσης (βέλος στην Εικ. 14). Οι μεταστάσεις είναι στις περισσότερες περιπτώσεις πολλαπλές και μπορούν επίσης να ανιχνευθούν υπερτεντορικά (αιχμές βελών στο Σχ. 14).

Παρεγκεφαλιδικό απόστημα

Εμφανίζεται απόστημα στο παρεγκεφαλιδικό ημισφαίριο, η συχνή πηγή του είναι η πυογόνος χλωρίδα από τη φλεγμονώδη τυμπανική κοιλότητα (στο πλαίσιο της εξιδρωματικής ωτίτιδας), το τοίχωμα της οποίας υπόκειται σε πυώδη οστεολυτική τήξη με ενδοκρανιακή λοίμωξη. Έτσι, ένα από τα σημάδια ενός παρεγκεφαλιδικού αποστήματος είναι η καταστροφή της πυραμίδας του κροταφικού οστού. Ένα απόστημα που προκαλείται από ευκαιριακή χλωρίδα στο πλαίσιο της ανοσοανεπάρκειας προτιμά να εντοπίζεται υπερθετικά. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα ενός αποστήματος είναι τα καθαρά περιγράμματα, το στρογγυλό σχήμα και το ομοιογενές περιεχόμενο. Όταν γίνεται αντίθεση, η συσσώρευση αντίθεσης εμφανίζεται κατά μήκος του περιγράμματος όπου σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός. Στη μαγνητική τομογραφία, όταν χρησιμοποιείτε μια ακολουθία παλμών DWI, εμφανίζεται ένα σήμα MR και ↓ χαρτογραφείται στο ADC. Στην κλινική εικόνα, εκτός από παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα, υπάρχει υπερθερμία και φλεγμονή του έσω αυτιού.

Σχηματισμός πολυοζώδους μάζας στο αριστερό ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας (μαύρο βέλος στην Εικ. 15), που περιβάλλεται από περιεστιακό οίδημα (κεφαλή βέλους στην Εικ. 15). Οραματίζεται επίσης η φλεγμονώδης διαδικασία στην πυραμίδα του αριστερού κροταφικού οστού (λευκό βέλος στην Εικ. 15). Οι σχηματισμοί συσσωρεύουν έντονα την αντίθεση σε έναν τύπο «δαχτυλιδιού» με καθαρό και ομοιόμορφο περίγραμμα (βέλη στο Σχ. 15). Στο DWI, αυτοί οι σχηματισμοί έχουν σήμα MR και ↓ADC (βέλη στην Εικ. 15).

Άτυπος τερατοειδής ραβδοειδής όγκος

Τις περισσότερες φορές εντοπίζεται στην περιοχή της παρεγκεφαλιδικής γωνίας. Έχει μεγάλη μάζα και έντονη ετερογενή δομή.

Κλινική εικόνα, θεραπεία και πρόγνωση

Οι κλινικές εκδηλώσεις στα παιδιά είναι αρκετά έντονες, χαρακτηρίζονται από παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα (αταξία, νυσταγμός) και ένα σύνολο συμπτωμάτων ενδοκρανιακής υπέρτασης λόγω αποφρακτικού υδροκεφαλίου.

Με την ολική αφαίρεση, η πρόγνωση είναι καλή, η επιβίωση είναι υψηλή και οι υποτροπές είναι σπάνιες. Η ΠΑ αυξάνεται αργά, η πρόγνωση (πάνω από 90% με 5ετή επιβίωση και περισσότερο από 70% με 20ετή επιβίωση). Μερικοί χειρουργοί υποστηρίζουν μόνο την εκτομή του όζου, αφού τα τοιχώματα της κύστης δεν περιέχουν στοιχεία όγκου, ακόμη κι αν γίνονται ισχυρότερα.

Εάν η αφαίρεση δεν είναι δυνατή, αντικαθίσταται από παρηγορητική θεραπεία (κοιλιο-κολπική και κοιλιοπεριτοναϊκή παρεκτροπή). Οι κυστικοί όγκοι έχουν καλύτερη πρόγνωση. Η κλινική πορεία είναι καλοήθης, ακόμη και με ατελή χειρουργική εκτομή, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι 90-100%, οι υποτροπές είναι σπάνιες.

Επιτρέπεται η πλήρης ή μερική αναδημοσίευση αυτού του άρθρου με την εγκατάσταση μιας ενεργής υπερ-σύνδεσης στην πηγή

Δοκιμή

Βιβλιογραφία

1. B.V. Gaidar, Τ.Ε. Rameshvili, Γ.Ε. Trufanov, V.E. Parfenov, Ακτινολογική διάγνωση όγκων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού - Αγία Πετρούπολη: Εκδοτικός Οίκος FOLIANT LLC, 2006-336p.
2. V.N. Kornienko και I.N. Pronin Διαγνωστική νευροακτινολογία Μόσχα 2009 0-462.
3. Abdullah ND, Mathews VP (1999) Θέματα αντίθεσης στην απεικόνιση όγκων εγκεφάλου. Νευροαπεικόνιση Clin North Am 9(4):733–749
4. Abul-kasim K, Thurnher MM, Mckeever P et-al. Ενδοσκληρίδιοι όγκοι σπονδυλικής στήλης: τρέχουσα ταξινόμηση και χαρακτηριστικά μαγνητικής τομογραφίας. Νευροακτινολογία. 2008; 50 (4): 301-14.
5. Agrawal V, Ludwig Ν, Agrawal Α et al. Ενδοοστικό ενδοκρανιακό μηνιγγίωμα. AJNR Am J Neuroradiol. 2007; 28 (2): 314-5

Εάν η παθολογία είναι μικρή σε μέγεθος, έως 1 cm, τότε συνήθως αυτός ο τύπος δεν απαιτεί ειδική φαρμακευτική θεραπεία· συνεπάγεται μόνο περιοδική εξέταση για την παρακολούθηση της ανάπτυξής της.

Εάν το μέγεθος, αντίθετα, φτάσει σε έναν αριθμό που υπερβαίνει το όριο του 1 cm, τότε ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια παρακέντηση κατά την οποία αντλείται ολόκληρο το περιεχόμενο. Ακόμα κι αν ο όγκος είναι καλοήθης, μερικές φορές μπορεί να υποτροπιάσει. Επιπλέον, η παρακέντηση δεν λύνει ολόκληρο το πρόβλημα με έναν μικτό τύπο παθολογίας. Η περιοχή του ιστού της βλάβης παραμένει και συνεχίζει να αναπτύσσεται.

Εάν ανακαλυφθεί κακοήθης σχηματισμός κατά τη διάρκεια παρακέντησης ή βιοψίας με λεπτή βελόνα, τότε η θεραπεία βασίζεται στη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται όχι μόνο η πληγείσα περιοχή, αλλά και οι γειτονικοί ιστοί.

Συνήθως, οι γιατροί αποφασίζουν να αφαιρέσουν το ήμισυ του θυρεοειδούς αδένα ή ολόκληρο το όργανο για να αποτρέψουν την επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Όταν σχεδιάζετε χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα, είναι καλύτερο να πηγαίνετε σε ένα εξειδικευμένο κέντρο, όπου οι ενδοκρινολόγοι και οι χειρουργοί αντιμετωπίζουν σχεδόν κάθε μέρα έναν μικτό τύπο ενδοκρινικής παθολογίας. Αυτό θα βοηθήσει τον ασθενή να είναι πιο σίγουρος για το σωστό αποτέλεσμα της επέμβασης.

Η κύστη θεωρείται καλοήθης όγκος με τη μορφή σάκου που περιέχει υγρό. Το μέγεθος αυτού του σχηματισμού μπορεί να κυμαίνεται από αρκετά mm έως 15 εκ. Μπορεί επίσης να έχει διαφορετική εντόπιση, τόσο εντός όσο και εκτός του οργάνου. Ο όγκος επηρεάζει τις ωοθήκες, τα νεφρά, το ήπαρ, την ουρήθρα, το πάγκρεας, τον θυρεοειδή και τους μαστικούς αδένες και μπορεί να ανιχνευθεί στην ουρά και σε ορισμένα άλλα όργανα.

Μια γυναίκα τις περισσότερες φορές δεν έχει σημάδια κύστης. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται κλινικά μόνο με σημαντική αύξηση της κύστης και συμπίεση των κοντινών οργάνων.

Ένας κυστικός σχηματισμός μπορεί να διαγνωστεί σε μια γυναίκα οποιασδήποτε ηλικίας. Συχνά εξαφανίζεται αυθόρμητα και μετά εμφανίζεται ξανά. Μπορείτε να διαβάσετε γιατί σχηματίζονται κύστεις.

Στις γυναίκες, οι κύστεις υπάρχουν σε διάφορες ποικιλίες. Οι λόγοι για την εμφάνιση ενός ή άλλου κυστικού σχηματισμού είναι διαφορετικοί. Υπάρχουν αρκετοί γενικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνισή τους.

Μεταξύ των αιτιών για το σχηματισμό κύστεων είναι:

• Διαταραγμένος εμμηνορροϊκός κύκλος. Μια γυναίκα μπορεί να παραπονιέται για παρατεταμένη απουσία εμμήνου ρύσεως ή, αντίθετα, για μεγαλύτερη διάρκεια. Οποιεσδήποτε παρατυπίες στην έμμηνο ρύση προκαλούνται από ορμονική ανισορροπία, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό κυστικής κοιλότητας.
• Άλλαξε τα ορμονικά επίπεδα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση μιας κύστης και επίσης να επηρεάσει αρνητικά τη διαδικασία θεραπείας της.
• Χειρουργικές επεμβάσεις. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό κύστεων στο μέλλον. Οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε καισαρική τομή, άμβλωση ή οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση κινδυνεύουν.
• Συχνό στρες. Σε άτομα των οποίων η ζωή είναι γεμάτη εμπειρίες, οι μεταβολικές διεργασίες συχνά διαταράσσονται και εμφανίζεται επίσης παθολογία των ενδοκρινών αδένων. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό κυστικών νεοπλασμάτων.
• Μακροχρόνια χρήση ορμονών. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού. Το φάρμακο πρέπει επίσης να αντικατασταθεί εγκαίρως, γεγονός που θα αποτρέψει την ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών στο μέλλον.
• Μολυσματικές διεργασίες στο σώμα. Απολύτως οποιαδήποτε λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό κύστης, επομένως θα πρέπει να θεραπεύσετε έγκαιρα όλες τις αναδυόμενες ασθένειες. Κύστες στις ωοθήκες σχηματίζονται επίσης με συχνές αλλαγές σεξουαλικών συντρόφων.

Για να κάνετε σωστή διάγνωση και επακόλουθη αποτελεσματική θεραπεία, πρέπει να κατανοήσετε λεπτομερώς τον τύπο του όγκου, καθώς και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας του.

Υπάρχουν πολλοί τύποι κυστικών σχηματισμών. Οι κύστεις ταξινομούνται συχνότερα ανάλογα με την αιτία της εμφάνισής τους και τη φύση του περιεχομένου τους.

Υπάρχουν κύστεις:

1. . Αυτή η κύστη μπορεί να είναι ωχρινική (η λειτουργία του ωχρού σωματίου διαταράσσεται) και ωοθυλακιώδης (η αιτία της οποίας είναι ένα μη ραγισμένο κυστίδιο γρααφιού). Σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αυτή η παθολογία δεν μπορεί να διαγνωστεί.
2. Ενδομητριωτικής φύσης. Αυτή η κύστη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υπερβολικού πολλαπλασιασμού των ενδομητριοειδών κυττάρων. Το μέγεθος του σχηματισμού μπορεί να είναι τεράστιο, φτάνοντας τα 20 εκ. Οι γυναίκες παραπονιούνται για συνεχή πόνο και διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου. Συχνά σπάει, κάτι που αναγκάζει τη γυναίκα να πάει επειγόντως στο νοσοκομείο.
3. . Συνήθως πρόκειται για έναν συγγενή σχηματισμό που περιέχει οστά, μαλλιά και χόνδρο. Ο σχηματισμός του συμβαίνει στην εμβρυογένεση. Χαρακτηριστικά, δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα. Αυτός ο τύπος κύστης απαιτεί άμεση αφαίρεση.
4. Σχηματισμός. Αυτός ο σχηματισμός ονομάζεται επίσης ορώδης κύστη· είναι πολυθάλαμος και πολύ επιρρεπής σε αυτόματη ρήξη.

Ορώδες κύστεις

Αυτή η ομάδα κύστεων χαρακτηρίζεται από σχηματισμό εντός της ωοθήκης (θηλώδης όγκος) ή απευθείας στη σάλπιγγα (paraturbar όγκος).

Οι όγκοι Paraturbar διαγιγνώσκονται αρκετά συχνά. Το μέγεθός τους συνήθως δεν υπερβαίνει τα 2 cm, είναι γεμάτα με ορώδες υγρό και μπορεί να περιέχουν αρκετούς θαλάμους. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτών των κυστικών σχηματισμών είναι η αδυναμία τους να μετατραπούν σε ογκολογική διαδικασία.

Οι θηλώδεις κύστεις βρίσκονται κοντά στη μήτρα. Είναι μονόχωρες, γεμάτες με διαφανές περιεχόμενο. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης, μπορεί να προκαλέσουν δυσφορία σε μια γυναίκα. Αυτοί οι σχηματισμοί θα διαγραφούν χωρίς αποτυχία.

Ινώδεις όγκοι

Ένας άλλος τύπος κύστης είναι η ινώδης. Αντιπροσωπεύεται από πυκνό συνδετικό ιστό και είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί από άλλους κυστικούς σχηματισμούς. Σε περίπτωση ορμονικών ανισορροπιών, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ταχείας ανάπτυξης όγκου. Αυτός ο τύπος κύστης περιλαμβάνει δερμοειδές, κυστικό αδένωμα, καθώς και ψευδομυκηνώδη κύστη, που μπορεί να μετατραπεί σε καρκινικό όγκο.

Συχνά ινώδεις όγκοι διαγιγνώσκονται στο στήθος. Στα πρώτα στάδια, ο όγκος δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, αλλά στη συνέχεια η γυναίκα μπορεί να παραπονεθεί για δυσφορία στον μαστικό αδένα. Ο πόνος χαρακτηρίζεται από μια κυκλική φύση, στην οποία εντείνεται πριν και μετά την έμμηνο ρύση.

Μεταξύ των λόγων για τον σχηματισμό ινωδών αναπτύξεων είναι η αύξηση του μαστικού πόρου ως αποτέλεσμα της συσσωρευμένης έκκρισης σε αυτόν, ακολουθούμενη από το σχηματισμό μιας κάψουλας. Το μέγεθος της κύστης κυμαίνεται από μερικά mm έως 5 cm.

Άτυποι σχηματισμοί

Αυτός ο σχηματισμός είναι παρόμοιος με μια ινώδη κύστη. Η διαφορά του είναι ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων μέσα στον άτυπο σχηματισμό.

Η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλότητα της κύστης είναι δυνατή. Ως αποτέλεσμα, η θερμοκρασία της γυναίκας αυξάνεται, εμφανίζεται ευαισθησία στο στήθος και οι περιφερειακοί λεμφαδένες διευρύνονται.

Συμπτώματα κύστης σε μια γυναίκα

Τα συμπτώματα των κυστικών σχηματισμών διαφόρων τύπων έχουν κάποια ομοιότητα. Όλοι τους δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο στα αρχικά στάδια και μόνο μετά από σημαντική αύξηση του μεγέθους τους εμφανίζονται ορισμένα συμπτώματα, τα οποία περιλαμβάνουν:

• Έλλειψη εγκυμοσύνης για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Διαταραγμένος εμμηνορροϊκός κύκλος. Αυτό εξηγείται από την εντατική παραγωγή ορμονών από κύστεις.
• Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
• Ένας μεγάλος κυστικός σχηματισμός μπορεί να ψηλαφηθεί μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• Παράπονα για πόνο στη μέση που ακτινοβολεί στο πόδι.
• Διαταραγμένη διαδικασία ούρησης, που χαρακτηρίζεται από πόνο και συχνή παρόρμηση. Συχνά τέτοιες εκδηλώσεις προκαλούνται από την παρουσία παραουρηθρικής κύστης.

Ανάλογα με τη θέση της κύστης, ο σχηματισμός μπορεί να ψηλαφηθεί εάν αναπτύσσεται ενεργά.

Κίνδυνοι και Συνέπειες

Εάν η παθολογία δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες επικίνδυνες συνέπειες:

• Στρέψη του μίσχου της κύστης. Ταυτόχρονα, η γυναίκα αισθάνεται πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που απαιτεί άμεση νοσηλεία.
• Κύστη αποπληξίας. Πιο συχνά, αυτή η κατάσταση συνοδεύει όγκους του ωχρού σωματίου και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αιμορραγίας. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επίσης επείγουσα βοήθεια.
• Διαδικασία κόλλας. Εκτός από τον έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, διαγιγνώσκεται και η υπογονιμότητα. Τέτοιες επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα με τις ενδομητριοειδείς κύστεις.
• Κακοήθεια της διαδικασίας. Οι προκλητικοί παράγοντες σε αυτή την περίπτωση είναι οι ορμονικές διαταραχές, η ακατάλληλη θεραπεία και οι κακές περιβαλλοντικές συνθήκες.
• Ανάπτυξη υπογονιμότητας. Αυτή η τρομερή επιπλοκή μπορεί να διαγνωστεί ακόμη και μετά την αφαίρεση του κυστικού σχηματισμού.

Συχνά τίθεται το ερώτημα εάν ο σχηματισμός όγκου είναι επικίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κύστη πρέπει να εντοπιστεί και να αφαιρεθεί κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Εάν η διάγνωση γίνει ενώ το μωρό περιμένει, ο γιατρός δίνει τις συστάσεις του για τη θεραπεία ή την αφαίρεση του όγκου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Οι ορμονικές αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να προκαλέσουν απότομη ανάπτυξη της κύστης και μεγάλη πιθανότητα ρήξης της.

Οι τακτικές επισκέψεις στο γιατρό θα βοηθήσουν στην αποφυγή επιπλοκών.

Θεραπεία κύστεων στις γυναίκες

Η θεραπευτική τακτική όταν ανιχνεύεται ένας κυστικός σχηματισμός καθορίζεται από τη θέση, το μέγεθος και τη φύση της κύστης.

Θα πρέπει οπωσδήποτε να επικοινωνήσετε με έναν εξειδικευμένο ειδικό για να επιλέξετε τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας, καθώς σε κάθε περίπτωση η θεραπεία είναι ατομική.

Αν το μέγεθος της κύστης δεν ξεπερνά τα 5 εκατοστά, προσπαθούν να την αντιμετωπίσουν με φαρμακευτική αγωγή. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να παρακολουθείστε τακτικά από ειδικό και να υποβάλλεστε στις απαραίτητες εξετάσεις για την παρακολούθηση της θεραπευτικής διαδικασίας. Εκτός από την κύρια θεραπεία, συνήθως συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες είναι η λουτροθεραπεία, η ηλεκτροφόρηση και κάποιες άλλες μέθοδοι.

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, γίνεται λαπαροσκοπική αφαίρεση της κύστης. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει στον ασθενή να αναρρώσει σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση. Συχνά υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης μέρους του οργάνου μαζί με τον όγκο.

Εάν επικοινωνήσετε έγκαιρα με μια ιατρική μονάδα και ακολουθήσετε όλες τις ιατρικές συστάσεις, η θεραπεία της κύστης θα είναι επιτυχής και θα οδηγήσει σε πλήρη ανάρρωση.

Ειδικοί από εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, συμπεριλαμβανομένου του Επιστημονικού και Πρακτικού Κέντρου Νευροχειρουργικής του Burdenko, έχουν συχνά να αντιμετωπίσουν ασθένειες γνωστές ως κυστικός συμπαγής όγκος εγκεφάλου. Οι νευροχειρουργοί ανακουφίζουν επίσης άλλες παθολογίες της κεφαλής, αλλά οι διαταραχές αυτής της σειράς εμφανίζονται αρκετά συχνά και ως εκ τούτου απαιτούν μια προσέγγιση υψηλής ποιότητας στη διάγνωση και τη θεραπεία. Αυτή η ασθένεια ανήκει σε έναν μικτό τύπο παθολογίας και μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί συχνά να βοηθήσει να απαλλαγούμε από τον όγκο.

Χαρακτηριστικά και αιτίες της νόσου

Η ουσία της νόσου είναι ο σχηματισμός μιας κύστης με λεία τοιχώματα μέσα στον όγκο, η οποία, καθώς μεγαλώνει, μπορεί να ασκήσει πίεση σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες. Μία από τις συνέπειες μιας τέτοιας συμπίεσης μπορεί να είναι η μείωση της κινητικότητας των άκρων· οι διαταραχές στη λειτουργία των πεπτικών οργάνων και του γαστρεντερικού σωλήνα είναι επίσης συχνές, ενώ προκύπτουν επίσης προβλήματα με την ούρηση.

Όταν μιλάμε για τα αίτια των όγκων του εγκεφάλου με κυστικό στερεό, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στις επιβλαβείς συνθήκες εργασίας, επομένως τα άτομα που εμπλέκονται σε καρκινογόνες ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των βιομηχανιών που σχετίζονται με τον αμίαντο, τις βαφές, το λάδι και τα παράγωγά του, θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί. Μεταξύ των αιτιών της εμφάνισης ενός όγκου, αξίζει επίσης να τονιστεί ο αντίκτυπος του ιού του έρπητα και άλλων ιών που προκαλούν την εμφάνιση όγκων. Υπάρχουν και περιπτώσεις κακής κληρονομικότητας, αλλά αυτό είναι μάλλον μια εξαίρεση στον κανόνα.

Διάγνωση και θεραπεία

Σε περίπτωση οποιασδήποτε ασθένειας, έχουμε συνηθίσει να βασιζόμαστε στον επαγγελματισμό των ειδικών, ενώ θα ήταν πολύ πιο εύκολο να αποτρέψουμε την εμφάνιση ενός όγκου ή να τον εντοπίσουμε έγκαιρα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να μπορούμε να αισθανόμαστε τις αλλαγές που έχουν ξεκινήσει στο σώμα, γιατί η αντιμετώπιση ενός προβλήματος σε πρώιμο στάδιο είναι ευκολότερη από τη θεραπεία μιας ασθένειας στα μεταγενέστερα στάδια της. Μπορείτε να βελτιώσετε τη θετική σας πρόγνωση μόνοι σας εάν εντοπίσετε το πρόβλημα έγκαιρα και αναζητήσετε βοήθεια από ειδικούς.

Όπως συμβαίνει με άλλες παθολογίες, η ανάγκη έναρξης θεραπείας για έναν συμπαγή κυστικό σχηματισμό μπορεί να υποδηλωθεί από πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο - τα πρώτα συμπτώματα της παρουσίας καρκίνου. Μπορεί να διαγνωστεί μόνο με ειδικές μεθόδους εξέτασης, συμπεριλαμβανομένου του μαγνητικού συντονισμού και της αξονικής τομογραφίας. Ο νευροχειρουργός του κέντρου θα μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση μελετώντας τα αποτελέσματα της έρευνας και διαβάζοντας ένα απόσπασμα από το ιατρικό ιστορικό. Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, αναπτύσσεται ένα θεραπευτικό σχήμα και αποφασίζεται το θέμα της νοσηλείας του ασθενούς στην κλινική του Κέντρου Burdenko.

Υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας, αλλά η αφαίρεση της κυστικής-στερεής δομής χρησιμοποιείται συχνότερα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να καταστραφούν τα υγιή κύτταρα κατά την πλήρη αφαίρεση, επομένως λέιζερ και υπερηχογράφημα χρησιμοποιούνται συχνά κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία χρησιμοποιούνται επίσης ενεργά και εάν καμία μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για ιατρικούς λόγους, χρησιμοποιούνται ισχυρά φάρμακα. Σε κάθε περίπτωση, μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, πρέπει να περάσετε λίγο χρόνο υπό την επίβλεψη ειδικών, για τον οποίο θα πρέπει να μείνετε στην κλινική για άλλες 2-3 εβδομάδες.

Πολλοί άνθρωποι φοβούνται αν βρουν ξαφνικά έναν όγκο στο σώμα τους. Για κάποιο λόγο, οι περισσότεροι ασθενείς συνδέουν αυτούς τους σχηματισμούς μόνο με τον καρκίνο, ο οποίος σίγουρα οδηγεί σε θάνατο. Ωστόσο, στην πραγματικότητα δεν είναι όλα τόσο λυπηρά. Ανάμεσα στους πολλούς τύπους όγκων, υπάρχουν και εντελώς ακίνδυνοι που δεν έχουν σημαντική επίδραση στο προσδόκιμο ζωής. Τέτοιοι «καλοί» όγκοι περιλαμβάνουν επίσης κυστικού-στερεούς σχηματισμούς. Το τι είναι δεν είναι γνωστό σε κάθε άτομο που δεν σχετίζεται με την ιατρική. Μερικοί άνθρωποι συνδέουν τη λέξη «στερεό» με την έννοια «μεγάλο, ογκώδες», που προκαλεί ακόμη μεγαλύτερο άγχος και φόβο για τη ζωή τους. Σε αυτό το άρθρο, θα εξηγήσουμε ξεκάθαρα και ξεκάθαρα τι σημαίνει η προαναφερθείσα παθολογία, πώς και γιατί εμφανίζεται, ποια είναι τα συμπτώματα και πολλές άλλες χρήσιμες πληροφορίες.

Πόσο απειλητικός είναι για τη ζωή ένας κυστικό-στερεός σχηματισμός;

Αρχικά, σημειώνουμε ότι όλοι οι διαφορετικοί τύποι όγκων που είναι γνωστοί αυτή τη στιγμή μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες:

• Καλοήθης (δεν σχηματίζει μεταστάσεις και επομένως δεν είναι καρκινογόνος).
• Κακοήθεις (σχηματισμός απλών ή πολλαπλών μεταστάσεων, οι οποίες σχεδόν πάντα εξαπλώνονται σε όλο το σώμα, που είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου του ασθενούς).

Στο 90% περίπου των περιπτώσεων, μπορεί να ειπωθεί για έναν κυστικό-στερεό σχηματισμό ότι αυτός ο όγκος είναι καλοήθης, δηλαδή ασφαλής για τη ζωή. Φυσικά, αυτή η πρόβλεψη γίνεται πραγματικότητα μόνο εάν ο ασθενής δεν αρνηθεί τη θεραπεία που προτείνει ο γιατρός και ακολουθήσει σχολαστικά όλες τις συστάσεις. Μόνο ένα μικρό ποσοστό τέτοιων παθολογιών είναι κακοήθεις. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μιλάμε για εκφυλισμό ενός καλοήθους όγκου σε κακοήθη. Σε εκείνους τους λίγους ασθενείς που είναι «τυχεροί» να πέσουν σε αυτό το μοιραίο 10%, η παθολογία αρχικά διαγιγνώσκεται ως κακοήθης.

Σχηματισμός κυστικού-στερεού - τι είναι;

Τόσο οι «καλοί» και οι «κακοί» όγκοι ταξινομούνται σύμφωνα με τα μορφολογικά τους χαρακτηριστικά. Μεταξύ των νεοπλασμάτων υπάρχουν:

Νεοπλάσματα στον εγκέφαλο

Η μεγαλύτερη ανησυχία για τους ασθενείς είναι ότι ένας συμπαγής κυστικός σχηματισμός (ακόμη και καλοήθης) συμπιέζει πάντα γειτονικές περιοχές του εγκεφάλου, γεγονός που προκαλεί αφόρητους πονοκεφάλους στον ασθενή. Ο λόγος για τέτοιες δύσκολες αισθήσεις έγκειται στο γεγονός ότι ο εγκέφαλος είναι κλεισμένος σε ένα σκληρό κέλυφος (κρανίο), οπότε οποιοσδήποτε όγκος απλά δεν έχει πού να πάει. Ένα νεόπλασμα στους μαλακούς ιστούς έχει την ικανότητα να προεξέχει προς τα έξω ή να καταλαμβάνει τις κοιλότητες του σώματος. Η συμπίεση αναγκάζει τον όγκο του εγκεφάλου να ασκήσει πίεση στα γειτονικά κύτταρα, εμποδίζοντας το αίμα να φτάσει σε αυτά. Εκτός από τον πόνο, αυτό είναι γεμάτο με διαταραχή της λειτουργίας όλων των συστημάτων του σώματος (πεπτικό, κινητικό, αναπαραγωγικό κ.λπ.).

Αιτίες

Η επιστήμη δεν γνωρίζει ακόμη με βεβαιότητα όλους τους λόγους που προκαλούν την εμφάνιση όγκων, τόσο κακοήθων όσο και καλοήθων. Στην περίπτωση εμφάνισης κυστικών-στερεών σχηματισμών του εγκεφάλου, διακρίνονται οι ακόλουθοι λόγοι:

• Ακτινοβολία.
• Παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο.
• Στρες.
• Λοιμώξεις (ιδιαίτερα ογκοϊός).
• Γενετική προδιάθεση. Σημειώστε ότι ένας κληρονομικός παράγοντας μπορεί να ονομαστεί η αιτία ενός όγκου σε οποιοδήποτε όργανο, όχι μόνο στον εγκέφαλο, αλλά οι ειδικοί δεν το θεωρούν προτεραιότητα.
• Επιρροή (εργασία με αντιδραστήρια, διαβίωση σε περιβαλλοντικά δυσμενή περιοχή). Για το λόγο αυτό, όγκοι διαφόρων τύπων εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα που, λόγω του επαγγέλματός τους, εργάζονται με φυτοφάρμακα, φορμαλδεΰδες και άλλες χημικές ουσίες.

Συμπτώματα

Αυτή η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τη θέση της. Έτσι, για έναν σχηματισμό κυστικού-στερεού του προμήκη μυελού (θυμηθείτε, αυτό το τμήμα βρίσκεται στο ινιακό τμήμα του κεφαλιού και αποτελεί συνέχεια του νωτιαίου μυελού) είναι χαρακτηριστικές οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Ζάλη.
• Κώφωση (συνήθως αναπτύσσεται στο ένα αυτί).
• Δυσκολία στην κατάποση, αναπνοή.
• Αισθητηριακή εξασθένηση στο τρίδυμο νεύρο.
• Εξασθενημένη κινητική δραστηριότητα.

Οι όγκοι στον προμήκη μυελό είναι οι πιο επικίνδυνοι, καθώς είναι πρακτικά μη θεραπεύσιμοι. Όταν ο προμήκης μυελός τραυματίζεται, επέρχεται θάνατος.

Γενικά, οι σχηματισμοί κυστικών-στερεών σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πονοκέφαλοι, ακόμα και εμετοί.
• Ζάλη.
• Αϋπνία ή υπνηλία.
• Επιδείνωση της μνήμης, χωρικός προσανατολισμός.
• Διαταραχή όρασης, ομιλίας, ακοής.
• Απώλεια συντονισμού.
• Συχνές αλλαγές διάθεσης χωρίς προφανή λόγο.
• Μυϊκή ένταση.
• Ηχητικές παραισθήσεις.
• Αίσθηση σαν να υπάρχει κάποια ανεξήγητη πίεση στο κεφάλι.

Εάν εμφανιστεί σχηματισμός κυστικού-συμπαγούς νωτιαίου μυελού, αυτό εκδηλώνεται με πόνο, που επιδεινώνεται στην ύπτια θέση και τη νύχτα, οσφυϊκή κάθοδος, μειωμένη κινητική λειτουργία και πάρεση.

Εάν εμφανιστούν τουλάχιστον μερικά από τα σημάδια από την παραπάνω λίστα, θα πρέπει να πάτε αμέσως στον γιατρό.

Σχηματισμός κυστικού-στερεού στον θυρεοειδή αδένα

Κατά κανόνα, ένας κυστικός-στερεός σχηματισμός στον θυρεοειδή αδένα είναι μια κοιλότητα που περιορίζεται από μια πυκνή μεμβράνη, γεμάτη με κύτταρα του ίδιου του θυρεοειδούς αδένα. Τέτοιες κοιλότητες παρατηρούνται απλές και πολλαπλές. Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι οι εξής:

• Κληρονομικός παράγοντας.
• Συχνό στρες.
• Ορμονικές διαταραχές.
• Ανεπάρκεια ιωδίου.
• Μεταδοτικές ασθένειες.

Συμπτώματα

Ένας κυστικός-στερεός σχηματισμός του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να μην εκδηλωθεί καθόλου και μπορεί να ανακαλυφθεί τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας του ασθενούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός ψηλαφίζει μικρά εξογκώματα στον θυρεοειδή αδένα. Πολλοί άνθρωποι με αυτήν την παθολογία έχουν παράπονα:

• Δυσκολία και ακόμη και πόνος κατά την κατάποση.
• Δύσπνοια (που δεν υπήρχε πριν) κατά το περπάτημα.
• Βραχνάδα της φωνής.
• Πόνος (μη χαρακτηριστικό σημάδι).

Η εμφάνιση ενός κυστικού-στερεού σχηματισμού στον αριστερό ή δεξιό λοβό του θυρεοειδούς αδένα γίνεται αισθητή περίπου το ίδιο. Τις περισσότερες φορές έχουν πολύ μικρό μέγεθος (μέχρι 1 cm). Ωστόσο, έχουν καταγραφεί περιπτώσεις πολύ ογκώδους σχηματισμού κυστικών-στερεών (πάνω από 10 cm).

Σχηματισμός κυστικού-στερεού στα νεφρά και τη λεκάνη

Οι όγκοι των νεφρών εμφανίζονται με περίπου ίση συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες. Αλλά στις γυναίκες πολύ πιο συχνά από ό,τι στους άνδρες, εμφανίζονται κυστικοί-στερεοί σχηματισμοί στη λεκάνη. Τι μπορεί να φέρει αυτό στους ασθενείς; Δεδομένου ότι αυτή η παθολογία παρατηρείται κυρίως σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, χωρίς έγκαιρη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα. Η κύρια αιτία της νόσου είναι οι ορμονικές διαταραχές που προκαλούνται από:

• Εγκυμοσύνη.
• Κορύφωση.
• Αμβλωση.
• Λήψη αντισυλληπτικών χαπιών.

Οι όγκοι εκδηλώνονται ως πόνος στην οσφυϊκή χώρα και/ή στην κάτω κοιλιακή χώρα, πονοκεφάλους και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.

Οι κυστικοί-στερεοί σχηματισμοί εμφανίζονται στα νεφρά για τους ακόλουθους λόγους:

• Τραυματισμοί οργάνων.
• Φυματίωση (αναπτύσσεται στα νεφρά).
• Λοιμώξεις.
• Λειτουργίες.
• Πέτρες, άμμος στα νεφρά.
• Υπέρταση.
• Συγγενείς ανωμαλίες του οργάνου.

Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στην οσφυϊκή χώρα, δυσκολία στην ούρηση και ασταθή αρτηριακή πίεση.

Διαγνωστικά

Οι σχηματισμοί κυστικών-στερεών οποιασδήποτε θέσης διαγιγνώσκονται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

• Εξέταση από γιατρό, ψηλάφηση.
• Ανάλυση αίματος.
• Βιοψία.

Εάν εμφανιστούν σχηματισμοί κυστικού-συμπαγούς στο νωτιαίο μυελό, γίνεται επιπλέον ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης, ηλεκτρονευρομυογραφία και αγγειογραφία σπονδυλικής στήλης.

Θεραπεία

Η ανακάλυψη ενός κυστικού συμπαγούς όγκου δεν είναι λόγος προετοιμασίας για θάνατο. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, αυτή η παθολογία αντιμετωπίζεται με επιτυχία. Σύμφωνα με ενδείξεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φαρμακευτική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. Αυτό εξαρτάται κυρίως από τη θέση του όγκου. Έτσι, με σχηματισμό κυστικού-στερεού στον προμήκη μυελό, δεν γίνονται επεμβάσεις, εφαρμόζεται μόνο ακτινοθεραπεία. Εάν ο όγκος εντοπίζεται σε άλλα μέρη του εγκεφάλου, συνήθως συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση με χρήση λέιζερ και υπερήχων. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία συνταγογραφούνται μόνο εάν ο όγκος είναι ανεγχείρητος. Για αυτήν την παθολογία στον θυρεοειδή αδένα, οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται από το μέγεθος του σχηματισμού. Τα μικρά οζίδια (έως 1 cm) αντιμετωπίζονται με δισκία. Εάν εμφανιστούν μεγαλύτεροι σχηματισμοί, μπορεί να συνταγογραφηθεί παρακέντηση ακολουθούμενη από αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του θυρεοειδούς αδένα.

Προβλέψεις

Φυσικά, η εμφάνιση όγκου σε οποιοδήποτε όργανο πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη. Εάν ο ασθενής συμβουλευτεί έγκαιρα έναν γιατρό και ακολουθήσει όλες τις οδηγίες του, τότε ένας συμπαγής κυστικός σχηματισμός στο νεφρό, τον θυρεοειδή αδένα, το ουρογεννητικό σύστημα και κάποια άλλα όργανα μπορεί να θεραπευτεί πλήρως και χωρίς επιπλοκές. Το αποτέλεσμα της θεραπείας για μια τέτοια παθολογία στον εγκέφαλο είναι λιγότερο ευνοϊκό, καθώς η χειρουργική επέμβαση επηρεάζει σχεδόν πάντα τους γειτονικούς ιστούς, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά επιπλοκών. Ένας όγκος στο νωτιαίο μυελό ή στον προμήκη μυελό είναι η επιλογή με τη λιγότερο ευνοϊκή έκβαση. Αλλά ακόμα και σε αυτές τις περιπτώσεις, η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Οι περισσότεροι όγκοι των νεφρών συναντώνται στην πράξη ως τυχαία ευρήματα, μερικά από τα οποία είναι καρκίνωμα των νεφρών. Στόχος της διάγνωσης είναι η διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων όγκων νεφρού, αν και σε πολλές περιπτώσεις αυτό δεν είναι δυνατό.

Αυτό το άρθρο συζητά ακτινολογικά ευρήματα χαρακτηριστικά καλοήθων και κακοήθων όγκων νεφρού.

Αλγόριθμος ανάλυσης για την ανίχνευση σχηματισμού νεφρού:

• προσδιορισμός του σχηματισμού κυστικού ή όχι;
• εάν αυτός ο σχηματισμός δεν είναι κυστικός, προσδιορίστε εάν υπάρχουν μακροσκοπικά εγκλείσματα λίπους, κάτι που συνάδει περισσότερο με το αγγειομυολίπωμα.
• αποκλεισμός του καρκίνου του νεφρού που μεταμφιέζεται ως καρδιακή προσβολή ή λοίμωξη σε ασθενείς με διάφορες κλινικές εκδηλώσεις.
• αποκλείει το λέμφωμα ή τη μεταστατική νεφρική νόσο. Η μετάσταση στα νεφρά (λιγότερο από 1%) και η νεφρική βλάβη στο λέμφωμα (0,3%) είναι σπάνιες και υποδηλώνουν τη συνολική εξάπλωση της νόσου.

Πολλές φορές θα συναντήσετε το γεγονός ότι μετά την εκτέλεση αυτού του αλγόριθμου δεν θα καταλήξετε σε τελική διάγνωση, αλλά στην πρώτη θέση της διαφορικής σειράς βρίσκεται το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα.

Στη συνέχεια, αξιολογήστε τις εικόνες αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας και απαντήστε στην ερώτηση τι ταιριάζει περισσότερο με μια καλοήθη νεφρική μάζα και τι με μια κακοήθη, διακρίνοντας από αυτήν την ομάδα τα σημάδια ενός όγκου χαμηλού βαθμού και ενός υψηλού βαθμού νεφροκυτταρικού καρκινώματος.

Υπερπυκνός σχηματισμός σε CT χωρίς σκιαγραφικό.

Ένας σχηματισμός με πυκνότητα μεγαλύτερη από 70HU σε μια εγγενή (χωρίς σκιαγραφική) εικόνα CT είναι μια αιμορραγική κύστη. Οι αιμορραγικές κύστεις μπορεί επίσης να έχουν πυκνότητα μικρότερη από 70HU, αλλά σε αυτή την περίπτωση οι σχηματισμοί πρέπει να παρακολουθούνται σε εικόνες μετά την αντίθεση. Εάν δεν υπάρχει ενίσχυση αντίθεσης σε εικόνες μετά την αντίθεση, τότε επιβεβαιώνεται η κυστική προέλευση του σχηματισμού.

Συμπεριλήψεις λίπους.

Η μακροσκοπική συμπερίληψη λίπους στον σχηματισμό των νεφρών με πυκνότητα 20HU είναι σαφής ένδειξη αγγειομυολιπώματος. Οι λεπτές τομές είναι καλύτερες για μελέτες πυκνότητας. Δυστυχώς, το 5% των αγγειομυολιπωμάτων δεν περιέχουν μακροσκοπικό λίπος. Η εμφάνιση CT αυτών των αγγειομυολιπωμάτων δεν διακρίνεται από το καρκίνωμα των νεφρών. Παραδόξως, το καρκίνωμα των νεφρών σε ορισμένες περιπτώσεις περιέχει επίσης λίπος. Όταν το λίπος και οι ασβεστώσεις περιλαμβάνονται στη νεφρική μάζα, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να κλίνει προς το νεφρικό καρκίνωμα.

Αμφισβητούμενο κέρδος

Αμφισβητούμενη ενίσχυση της ψευδο-ενίσχυσης 10-20HU στην κύστη ως αποτέλεσμα της αυξημένης σκληρότητας της ακτινοβολίας. Η μαγνητική τομογραφία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μια εξαιρετική μέθοδος στη διαφορική διάγνωση. Η αμφισβητήσιμη ενίσχυση είναι επίσης χαρακτηριστική του θηλώδους νεφρικού καρκινώματος, το οποίο έχει χαμηλή ενίσχυση και είναι λιγότερο επιθετικός όγκος από το διαυγές καρκίνωμα.

Ομογενής ενίσχυση

Η ομοιογενής ενίσχυση καθώς και η εξασθένηση (>40 HU) σε εγγενείς μεμβράνες είναι πιο χαρακτηριστικές του αγγειομυολιπώματος με χαμηλά λιπαρά, αν και το νεφρικό καρκίνωμα δεν μπορεί επίσης να αποκλειστεί.

Ισχυρό κέρδος

Ισχυρή ενίσχυση παρατηρείται στο διαυγές καρκίνωμα, στα αγγειομυολιπώματα με χαμηλά λιπαρά και στα ογκοκυτταρώματα. Το διαυγές καρκίνωμα είναι πιο συχνό από το ογκοκύττωμα και το αγγειομυολίπωμα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, επομένως η διάγνωση του καρκινώματος γίνεται συχνότερα, ειδικά σε περιπτώσεις που ο σχηματισμός είναι ετερογενής και μεγάλου μεγέθους.

MRI για νεφρικές μάζες

Το υπερέντονο σήμα σε εικόνες με στάθμιση T1 απεικονίζεται συνήθως σε αιμορραγικές κύστεις ή κύστεις με περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, καθώς και σε αγγειομυολιπώματα που περιέχουν μακροσκοπικό εξωκυττάριο λίπος.

Εάν το λίπος βρίσκεται μέσα στο κύτταρο, τότε δεν θα υπάρχει υπερέντονο σήμα στις εικόνες Τ1, το σήμα θα μειωθεί στις εικόνες εκτός φάσης, κάτι που δεν είναι τυπικό για το αγγειομυολίπωμα, αλλά πιο τυπικό για το διαυγές νεφρικό καρκίνωμα.

Η μαγνητική τομογραφία είναι πιο ευαίσθητη από την αξονική τομογραφία στον προσδιορισμό σχηματισμός κυστικού και η μαγνητική τομογραφία ενδείκνυται για διαφοροποίηση εάν ανιχνευθεί ψευδο-ενίσχυση στην αξονική τομογραφία.

Στην Τ2, ένα υποέντονο σήμα είναι πιο χαρακτηριστικό του θηλώδους νεφρικού καρκινώματος και σε μικρότερο βαθμό του αγγειολιπώματος με χαμηλά λιπαρά.

Στην Τ2, ένα υπερέντονο σήμα είναι χαρακτηριστικό του διαυγούς καρκινώματος, αλλά το σημείο δεν είναι συγκεκριμένο, επειδή παρόμοιες αλλαγές συμβαίνουν στα ογκοκυτταρώματα.

Με βάση τις εικόνες μαγνητικής τομογραφίας, είναι εξίσου δύσκολο με τις εικόνες CT να πούμε ξεκάθαρα για την καλοήθεια και την κακοήθεια της διαδικασίας.

Μέγεθος και σχήμα σχηματισμού.

Ένας άλλος τρόπος αξιολόγησης των συμπαγών σχηματισμών των νεφρών είναι η αξιολόγηση της μορφής του σχηματισμού. Οι στερεοί σχηματισμοί χωρίζονται σε σφαιρικούς και σε σχήμα φασολιού.

Οι σχηματισμοί σε σχήμα μπάλας είναι οι πιο συνηθισμένοι σχηματισμοί του νεφρού. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι συχνά εκτεταμένοι και παραμορφώνουν το περίγραμμα του οργάνου. Τυπικοί εκπρόσωποι των σφαιρικών σχηματισμών είναι το ογκοκύττωμα και το νεφρικό καρκίνωμα.

Οι σχηματισμοί σε σχήμα φασολιού δεν παραμορφώνουν το περίγραμμα του νεφρού και «ενσωματώνονται» στο παρέγχυμα του οργάνου.
Οι βλάβες σε σχήμα φασολιού είναι πιο δύσκολο να ανιχνευθούν και συνήθως δεν απεικονίζονται στην αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό.

Σημειώστε ότι υπάρχουν πολλές παγίδες στη διαφορική διάγνωση σφαιρικών και φασολιών σχηματισμών.

Σχηματισμοί σε σχήμα φασολιού.
Τα ακτινολογικά σημεία των βλαβών σε σχήμα φασολιού συνήθως δεν είναι συγκεκριμένα. Αυτό το φαινόμενο είναι αισθητό αν προσέξετε την ομοιότητα των σχηματισμών που παρουσιάζονται στο σχήμα. Η διαφορική διάγνωση βασίζεται συνήθως σε κλινικά δεδομένα και, κατά συνέπεια, απεικονιστικά δεδομένα.

Ο σχηματισμός που διεισδύει στο νεφρό στο κέντρο σε έναν ηλικιωμένο ασθενή αντιστοιχεί σε μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα του νεφρού. Μια κεντρική διηθούμενη μάζα νεφρού σε νεαρό ασθενή με διάφραγμα σε σχήμα ημισελήνου στο εσωτερικό είναι πιο συνεπής με το μυελικό νεφρικό καρκίνωμα. Οι πολυεστιακοί και αμφοτερόπλευροι ή διάχυτοι σχηματισμοί του νεφρού σε συνδυασμό με λεμφαδενοπάθεια, καθώς και με εμπλοκή άλλων οργάνων στην παθολογική διαδικασία, είναι χαρακτηριστικοί του λεμφώματος.
Οι πολυεστιακές και αμφοτερόπλευρες βλάβες των νεφρών είναι χαρακτηριστικές των κακοήθων όγκων, ιδίως των μεταστάσεων. Σε ασθενείς με κλινική εικόνα χαρακτηριστική λοίμωξης, φυσικά, θα πρέπει πρώτα να υποπτευόμαστε πυελονεφρίτιδα. Το νεφρικό έμφραγμα χαρακτηρίζεται από μια σφηνοειδή βλάβη του νεφρού.

Μέγεθος εκπαίδευσης.

Το μέγεθος του όγκου είναι ο πιο σημαντικός δείκτης κακοήθειας του όγκου, μαζί με την ιστολογική εκτίμηση της διαφοροποίησης του όγκου.
Ο κίνδυνος μεταστάσεων εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου.
Εάν το μέγεθος του όγκου είναι μικρότερο από 3 cm, ο κίνδυνος μετάστασης είναι αμελητέος.
Οι περισσότεροι όγκοι των νεφρών έχουν συνήθως μέγεθος μικρότερο από 4 εκ. Πολλοί από αυτούς τους όγκους είναι κακώς διαφοροποιημένο καρκίνωμα νεφρού, ανώδυνοι κακοήθεις ή καλοήθεις όγκοι.
Οι σχηματισμοί με μέγεθος από 1 έως 2 cm, οι οποίοι αφαιρέθηκαν χειρουργικά, ήταν καλοήθεις στο 56% των περιπτώσεων. Το 13% των σχηματισμών διαστάσεων από 6 έως 7 cm είναι μόνο καλοήθεις.

Νεφροκυτταρικό καρκίνωμα. Διαυγές καρκίνωμα του νεφρού.

Το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα είναι μια τυπική σφαιρική βλάβη. Το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα είναι ένα τυχαίο εύρημα που εντοπίζεται σε ασθενείς που παρουσίασαν παράπονα που δεν σχετίζονται με παθολογία του ουροποιητικού συστήματος.
Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης είναι 60-70 χρόνια. Το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα σχετίζεται με κληρονομικά σύνδρομα όπως το σύνδρομο Hippel-Lindau, η κονδυλώδης σκλήρυνση και το Birt-Hogg-Dubet.
Ο πιο κοινός υποτύπος του καρκινώματος των νεφρών είναι το διαυγές νεφρικό καρκίνωμα, ακολουθούμενο από το θηλώδες και το χρωμοφοβικό καρκίνωμα των νεφρών. Το μυελοειδές και κυστικό πολυτοπικό νεφρικό καρκίνωμα είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Διαυγές καρκίνωμα.

Το διαυγές νεφρικό καρκίνωμα ευθύνεται για το 70% των καρκίνων των νεφρών.

Αυτός ο όγκος είναι συχνά μεγάλος σε μέγεθος και αναπτύσσεται από τον νεφρικό φλοιό. Το διαυγές καρκίνωμα είναι μια υπεραγγειακή βλάβη με ετερογενή περιεχόμενα, που προκύπτει από νέκρωση, αιμορραγία, ασβεστοποίηση ή σχηματισμό εντός κύστεων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα περιέχει εξωκυττάριο λίπος και μια βλάβη που περιέχει λίπος και ασβεστοποιήσεις θα πρέπει να θεωρείται ως νεφροκυτταρικό καρκίνωμα.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του διαυγοκυτταρικού καρκινώματος είναι η σημαντική ενίσχυση στη φλοιομυελική φάση.
Αν και προκύπτουν δυσκολίες όταν ο σχηματισμός είναι μικρός σε μέγεθος και εντοπίζεται στον νεφρικό φλοιό, ο οποίος επίσης έρχεται σε καλή αντίθεση.
Ως εκ τούτου, η νεφρογραφική φάση για σχηματισμούς τέτοιου εντοπισμού και μεγέθους είναι η πιο σημαντική για αξιολόγηση, καθώς το παρέγχυμα έρχεται σε αντίθεση πιο ομοιογενώς και ισχυρότερα από τον όγκο, κάτι που φαίνεται καθαρά στις παρακάτω εικόνες.
Στην μαγνητική τομογραφία, το διαυγές καρκίνωμα απεικονίζεται ως υποεντατική βλάβη στην Τ1 και ως υπερέντονο στην Τ2. Κατά κανόνα, το καρκίνωμα των νεφρών δεν έχει εξωκυτταρικό λίπος, το οποίο, κατά συνέπεια, το διακρίνει από το αγγειομυολίπωμα. Αν και στο 80% των περιπτώσεων διαυγούς καρκινώματος υπάρχει ενδοκυτταρικό λίπος, το οποίο οδηγεί σε μείωση του σήματος στην αντίθετη φάση Τ1 σε σύγκριση με τις εικόνες εντός φάσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν πρέπει να συμπεράνει κανείς ότι το λίπος είναι εξωκυττάριο, το οποίο είναι πιο χαρακτηριστικό για το αγγειομυολίπωμα. Η νόσος Von-Hippel-Lindau σχετίζεται με την ανάπτυξη διαυγούς νεφρικού καρκινώματος, συχνά πολυεστιακού και αμφοτερόπλευρου. Οι ασθενείς με διαυγές καρκίνωμα έχουν ποσοστό επιβίωσης 5 ετών, που είναι χειρότερη πρόγνωση από τους ασθενείς με θηλώδες και χρωμοφοβικό καρκίνωμα.

Περίπου το 5% όλων των διαυγών καρκινωμάτων έχουν διηθητικό μοτίβο ανάπτυξης. Παρά το γεγονός ότι αυτό είναι μόνο ένα μικρό μέρος όλων των νεφρικών καρκινωμάτων, δεν πρέπει να τα ξεχνάμε όταν κατασκευάζουμε μια διαφορική σειρά νεφρικών σχηματισμών σε σχήμα φασολιού με διηθητικό τύπο ανάπτυξης. Τα διηθητικά νεφρικά καρκινώματα είναι επιθετικά και υπεραγγειακά, αλλοιώνοντας την εσωτερική αρχιτεκτονική του νεφρού αλλά όχι τα εξωτερικά περιγράμματα, και οι αλλαγές στη λεκάνη είναι παρόμοιες με αυτές του μεταβατικού κυτταρικού καρκινώματος του νεφρού.

Θηλώδες νεφρικό καρκίνωμα

Το θηλώδες νεφρικό καρκίνωμα εμφανίζεται στο 10-15% όλων των περιπτώσεων νεφρικού καρκινώματος. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι συχνά ομοιογενείς και υποαγγειακοί, επομένως παρόμοιοι με τις κύστεις. Σε αντίθεση με το διαυγές καρκίνωμα με σκιαγραφικό, η διαφορά στην πυκνότητα του όγκου πριν και μετά την αντίθεση είναι μόνο 10-20HU. Τα μεγάλα θηλώδη νεφρικά καρκινώματα μπορεί να είναι ετερογενή, με αποτέλεσμα αιμορραγίες, νέκρωση και ασβεστώσεις.
Στη μαγνητική τομογραφία, αυτοί οι σχηματισμοί δίνουν ένα σήμα ισο- έως υποέντονο στο Τ1 και ένα υπόεντονο σήμα στο Τ2. Τα μακροσκοπικά εγκλείσματα λίπους είναι συχνότερα με ασβεστώσεις.
Οι βλάβες είναι συνήθως αμφοτερόπλευρες και πολυεστιακές, κάτι που με τη σειρά του είναι πολύ πιο συχνό σε σύγκριση με άλλα νεφροκυτταρικά καρκινώματα. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι 80-90%.

Χρωμοφοβικό νεφροκυτταρικό καρκίνωμα

5% των νεφρικών καρκινωμάτων του χρωμοφοβικού τύπου RCC.

Αυτός είναι ένας συμπαγής, έντονα περιορισμένος και μερικές φορές λοβωτικός σχηματισμός.
Αυτός ο σχηματισμός έχει παρόμοια δομή με το ογκοκύτωμα, καθώς ένα διάφραγμα ή μοτίβο με ακτινωτή δομή απεικονίζεται στο κέντρο, επομένως δεν μπορεί να διακριθεί από το ογκοκύτωμα με οπτικοποίηση, αν και είναι επίσης δύσκολο από την ιστολογία.
Αντίθετα, το χρωμοφοβικό νεφρικό καρκίνωμα είναι συχνά ομοιογενές και λιγότερο έντονο από το διαυγές νεφρικό καρκίνωμα.
Η πρόγνωση του χρωμοφοβικού SCC είναι παρόμοια με αυτή του θηλώδους SCC και ισούται με 5ετή επιβίωση στο 80-90% των περιπτώσεων.

Το σύνδρομο Birt–Hogg–Dubé είναι μια σπάνια αυτοσωματική επικρατούσα γενετική διαταραχή που προκαλείται από μια μετάλλαξη στο γονίδιο FLCN και εκδηλώνεται με την ανάπτυξη καλοήθων όγκων των τριχοθυλακίων (ινοθυλάκια), κύστεων στους πνεύμονες και αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού (χρωμοφοβικό νεφρικό καρκίνωμα) και καρκίνο του παχέος εντέρου.

Σταδιοποίηση του νεφρικού καρκινώματος.

Το νεφρικό καρκίνωμα μπορεί να εξαπλωθεί στη νεφρική περιτονία και στα επινεφρίδια, στη νεφρική φλέβα και στην κοίλη φλέβα.
Όταν σχεδιάζετε μια επέμβαση, είναι σημαντικό για τον χειρουργό να γνωρίζει εάν υπάρχει θρόμβος στην κάτω κοίλη φλέβα. Αυτό είναι σημαντικό σε περιπτώσεις όπου ο θρόμβος έχει ανέβει πάνω από το διάφραγμα, τότε είναι απαραίτητο να προγραμματιστούν χειρισμοί μαζί με τον θωρακοχειρουργό.

Παρακάτω είναι ένας ασθενής με νεφρικό καρκίνωμα σταδίου Τ4.

Φλεβική θρόμβωση
Η στεφανιαία μαγνητική τομογραφία δείχνει θρόμβωση όγκου που εκτείνεται στην κάτω κοίλη φλέβα. Σε αυτή την περίπτωση, θα χρειαστείτε τη βοήθεια ενός θωρακοχειρουργού.

Μεταστάσεις
Το 25% των ασθενών με νεφροκυτταρικό καρκίνωμα έχουν μεταστάσεις.
Τυπικές θέσεις είναι οι πνεύμονες, το συκώτι, οι λεμφαδένες και τα οστά.
Λιγότερο κοινές θέσεις περιλαμβάνουν το πάγκρεας, τα επινεφρίδια, τον ετερόπλευρο νεφρό, το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, το κοιλιακό τοίχωμα και τον εγκέφαλο.

Η εικόνα δείχνει έναν ασθενή με μεταστάσεις στο πάγκρεας.

Αγγειομυολίπωμα

Το νεφρικό αγγειομυολίπωμα είναι ο πιο κοινός καλοήθης συμπαγής όγκος του νεφρού, που ανήκει στην ομάδα των μεσεγχυματικών όγκων, που αποτελείται από λιπώδη και λεία μυϊκή μάζα, καθώς και από επιθηλιακά κύτταρα και αιμοφόρα αγγεία. Στην αξονική και μαγνητική τομογραφία, το κύριο χαρακτηριστικό του αγγειομυολιπώματος είναι η συμπερίληψη μακροσκοπικού λίπους. Στην αξονική τομογραφία, το αγγειομυολίπωμα απεικονίζεται ως σχηματισμός με καθαρά περιγράμματα, ετερογενή δομή, εντοπισμένη στον φλοιό του νεφρού και με εγκλείσματα λίπους 20HU ή λιγότερο. Οι ασβεστώσεις και οι νέκρωση στο αγγειόλιπωμα είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η παρουσία λίπους σε συνδυασμό με ασβεστοποιήσεις στη μάζα θα πρέπει να υποδηλώνει καρκίνωμα των νεφρών. Τα αγγεία και το μυϊκό συστατικό του σχηματισμού συνήθως αντιπαραβάλλονται.

Πολλαπλό αγγειομυολίπωμα

Τυπικά, το αγγειομυολίπωμα είναι ένας μονόπλευρος μικρός σχηματισμός που δεν εκδηλώνεται κλινικά και είναι συχνότερα τυχαίο εύρημα.

Στο 10-20% των περιπτώσεων, τα αγγειομυολιπώματα είναι πολλαπλά και αμφοτερόπλευρα, κάτι που είναι συχνότερο σε ασθενείς με κονδυλώδη σκλήρυνση.

Αιμορραγία σε αγγειομυολίπωμα.

Η τάση για αιμορραγία στο αγγειομυόλιπωμα εξηγείται από μεγάλο αριθμό παθολογικών αγγείων, που κλινικά εκδηλώνεται με οξύ πόνο. Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται με το μέγεθος της βλάβης.

Έγινε εμβολισμός για να σταματήσει η αιμορραγία.

Στο 5% των αγγειομυολιπωμάτων, το λίπος δεν απεικονίζεται στην αξονική τομογραφία. Το λίπος είναι δύσκολο να βρεθεί λόγω αιμορραγίας στο όργανο ή ο σχηματισμός περιέχει ελάχιστη ποσότητα λίπους. Στη μαγνητική τομογραφία, το μακροσκοπικό λίπος παράγει χαμηλό σήμα σε εικόνες με καταστολή λίπους. Το μικροσκοπικό ή ενδοκυτταρικό λίπος εκδηλώνεται με μείωση του σήματος στην αντίθετη φάση Τ1 σε σύγκριση με τις εικόνες σε φάση Τ1, η οποία είναι ειδική όχι μόνο για το αγγειομυολίπωμα, αλλά και για το διαυγές κυτταρικό καρκίνωμα. Στο νεφρικό καρκίνωμα, το λίπος είναι συχνά ενδοκυτταρικό και επομένως είναι απίθανο να απεικονιστεί στην αξονική τομογραφία.

Ογκοκύτωμα

Το ογκοκύτωμα είναι το δεύτερο πιο κοινό

αγαθόςπάτο αλατιού σχηματισμός νεφρού. Το 3-7% όλων των συμπαγών όγκων των νεφρών είναι ογκοκυτώματα.

Το ογκοκύτωμα είναι ένας όγκος με καθαρά περιγράμματα, χαρακτηρίζεται τυπικά από ομοιογενή ενίσχυση μετά την σκιαγραφική, καθώς και ένα διάφραγμα στο κεντρικό τμήμα του, το οποίο δεν διαφέρει από την κεντρική νέκρωση του νεφρικού καρκινώματος, επομένως το ογκοκύτωμα είναι το καλοήθης που αφαιρείται συχνότερα. νεφρικός όγκος.

Ασβεστοποίηση στο ογκοκύτωμα σπάνια οπτικοποιούνται.
Ο όγκος είναι συνήθως μοναχικός, με διάμετρο 2-12 cm, αλλά μπορεί να είναι πολυεστιακήκαι διμερείς.
Σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων, ογκοκύτωμα και χρωμοφοβικό νεφρικό καρκίνωμα συμβαίνουν ταυτόχρονα.

Μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα

Το μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα (TCC), επίσης γνωστό ως ουροθηλιακό καρκίνωμα, προκύπτει από τα επιθηλιακά κύτταρα που επενδύουν το ουροποιητικό σύστημα.

Η πιο κοινή εντόπιση του μεταβατικού κυτταρικού καρκινώματος του νεφρού είναι στη νεφρική πύελο, ως κακώς διαφοροποιημένος και επιφανειακός όγκος που αναπτύσσεται εστιακά ενδοαυλικά στη νεφρική πύελο.
Περίπου το 15% των καρκινωμάτων μεταβατικών κυττάρων έχουν πιο επιθετικό διεισδυτικό αναπτυξιακό μοτίβο, προάγοντας αλλαγές στην αρχιτεκτονική του οργάνου και του παρακείμενου νεφρικού κόλπου και νεφρικού παρεγχύματος χωρίς αλλαγή του νεφρικού περιγράμματος.
Το TCC είναι ένας τυπικός σχηματισμός σε σχήμα φασολιού.
Η επίπτωση κορυφώνεται στην ηλικιακή ομάδα 60-70 ετών και είναι δύο φορές πιο συχνή στους άνδρες από ότι στις γυναίκες.
Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, τις χημικές καρκινογόνες ουσίες, την κυκλοφωσφαμίδη και την υπερβολική χρήση φαρμάκων για τον πόνο, ειδικά με τη μακροχρόνια χρήση φαινακετίνης.

Το μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα είναι δύσκολο να ανιχνευθεί στην εγγενή CT.
Η νεφρογραφική φάση είναι η βέλτιστη φάση για τη διαφοροποίηση μεταξύ του φυσιολογικού νεφρικού παρεγχύματος και του μεταβατικού κυτταρικού καρκινώματος.
Στην απεκκριτική φάση οραματίζονται καθαρά παθολογικές αλλαγές στη λεκάνη: διάταση των κυπέλλων, διάταση του κυπέλλου από τον όγκο. Το μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα του νεφρού συχνά αναπτύσσεται στο οπισθοπεριτόναιο και επίσης δίνει μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες, πνεύμονες και οστά.
Το μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα είναι ένας όγκος με υψηλό ποσοστό υποτροπής και ως εκ τούτου απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση. Για το μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα, η διαδερμική βιοψία δεν συνιστάται καθώς υπάρχει κίνδυνος διάδοσης.

Λέμφωμα

Ο νεφρός είναι η πιο κοινή εξωκομβική θέση για λέμφωμα, ειδικά για λέμφωμα μη Hodgkin. Οι νεφροί, ως η κύρια θέση, προσβάλλονται εξαιρετικά σπάνια.

Το νεφρικό λέμφωμα απεικονίζεται ως πολλαπλοί σχηματισμοί με κακή αντίθεση, αλλά και ως οπισθοπεριτοναϊκός όγκος που αναπτύσσεται στους νεφρούς και/ή στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν τους νεφρούς.

Η νεφρομεγαλία είναι το αποτέλεσμα διάχυτης διήθησης στο νεφρικό διάμεσο, που εντοπίζεται συχνότερα στο λέμφωμα Burkitt (ένα πολύ υψηλού βαθμού μη-Hodgkin λέμφωμα που προκύπτει από Β λεμφοκύτταρα και τείνει να εξαπλωθεί πέρα ​​από το λεμφικό σύστημα).

Η εικόνα δείχνει αμφοτερόπλευρη νεφρική προσβολή και οστική συμμετοχή σε ασθενή με λέμφωμα Β-κυττάρων.

Εδώ είναι ένας άλλος ασθενής με λέμφωμα που εντοπίζεται στο μεσοθωράκιο, στο πάγκρεας (βέλος) και στους δύο νεφρούς.

Διάχυτη διεύρυνση και των δύο νεφρών σε ασθενή με λέμφωμα.
Συνεχίστε την προβολή του PET-CT.

Το PET-CT δείχνει διάχυτη νεφρική βλάβη και συμμετοχή περιαορτικών λεμφαδένων (βέλη).

Μετάσταση

Οι ακόλουθοι πρωτοπαθείς όγκοι δίνουν συχνότερα μετάσταση στα νεφρά: όγκοι του πνεύμονα, του μαστού, του γαστρεντερικού σωλήνα και του μελάνωμα. Οι παραπάνω όγκοι συνήθως δίνουν μετάσταση στα νεφρά σε όψιμα στάδια. Συχνά, η μετάσταση στα νεφρά απεικονίζεται ως ένας ενιαίος σχηματισμός, ο οποίος είναι δύσκολο να διακριθεί από το καρκίνωμα των νεφρών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαδερμική βιοψία έρχεται να σώσει.

Οι νεφρικές μεταστάσεις είναι συνήθως μικρές, αμφοτερόπλευρες πολυεστιακές βλάβες με διηθητικό μοτίβο ανάπτυξης. Οι μάζες έχουν μέτρια ενισχυμένη αντίθεση, πολύ μεγαλύτερες από το φυσιολογικό νεφρικό παρέγχυμα. Οι μεταστάσεις μπορεί επίσης να είναι «υπεραγγειακές» στο μελάνωμα και μερικές φορές στον καρκίνο του μαστού.

Η εικόνα του ασθενούς δείχνει αρκετές νεφρικές μεταστάσεις.

Σημειώστε τον θρόμβο όγκου στην αριστερή νεφρική φλέβα.

Παρουσιάζεται ασθενής με καρκίνο του πνεύμονα.

Μετάσταση στον αριστερό νεφρό και πολλαπλές μεταστάσεις στους λεμφαδένες (βέλη).

Εάν δεν υπήρχε ιστορικό, θα ήταν δύσκολο να γίνει διάκριση από το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα με μεταστάσεις στους λεμφαδένες.

Μόλυνση

Στην απεικόνιση, η εικόνα της πυελονεφρίτιδας ή του νεφρικού αποστήματος είναι παρόμοια με αυτή ενός όγκου, επομένως τα αποτελέσματα του ιστορικού, της εξέτασης και άλλων κλινικών δεδομένων βοηθούν τον ακτινολόγο στη σωστή διάγνωση. Στην παρουσιαζόμενη περίπτωση, οι υποπυκνοί σχηματισμοί απεικονίζονται και στους δύο νεφρούς. Εάν η διάγνωση βασίζεται μόνο σε δεδομένα εικόνας, τότε υποδηλώνεται η ακόλουθη διαφορική σειρά: πυελονεφρίτιδα, λέμφωμα ή μετάσταση.

Ο ασθενής αυτός εισήχθη με παράπονα πόνου στο πλάι και ιστορικό φλεγμονωδών βλαβών του ουροποιητικού συστήματος· ο ασθενής είχε επίσης αρνητικό ιστορικό καρκίνου, επομένως η διάγνωση ήταν πυελονεφρίτιδα.

Η αξονική τομογραφία μετά από 4 μήνες δείχνει φυσιολογικούς νεφρούς. Στην πρώτη εικόνα η παθολογική εικόνα οφείλεται σε πολυεστιακή πυελονεφρίτιδα.

Το νεφρικό απόστημα είναι μια επιπλοκή της οξείας πυελονεφρίτιδας. Αυτοί οι ασθενείς έχουν συνήθως πυρετό, πόνο και ιστορικό ουρολοίμωξης.
Στην αξονική τομογραφία, το απόστημα απεικονίζεται ως ένας μη ειδικός ομογενής υπόπυκνος σχηματισμός ή ένα σύμπλεγμα κυστικών σχηματισμών.

Ένα νεφρικό απόστημα μπορεί επίσης να απεικονιστεί ως σχηματισμός με παχύ τοίχωμα, που έρχεται σε άνιση αντίθεση με τη βλάστηση στον περινεφρικό ιστό.
Σε ασθενείς με άτυπη κλινική εικόνα και σχηματισμό κυστικού συμπλέγματος με διήθηση στον περινεφρικό ιστό, το καρκίνωμα των νεφρών θα πρέπει να περιλαμβάνεται στη διαφορική λίστα.

Αυτός ο ασθενής τυπικά παρουσίαζε πόνο στη δεξιά πλευρά και εργαστηριακές αλλαγές που συνεπάγονταν λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
Η υπερηχογραφική εικόνα απεικονίζει μια υποηχοϊκή εστία με μια υπερηχοϊκή έγκλειση, η οποία αντιστοιχεί σε μια έγκλειση υγρού.
Η διάγνωση είναι απόστημα.

Ξανθοκοκκιωματώδης πυελονεφρίτιδα.
Η ξανθοκοκκιωματώδης πυελονεφρίτιδα (XP) είναι μια επιθετική μορφή διάμεσης νεφρίτιδας, που περιλαμβάνει πυώδεις-καταστροφικές και πολλαπλασιαστικές διεργασίες στους νεφρούς με το σχηματισμό κοκκιωματώδους ιστού. Συχνά η παθολογία συνδέεται με ουρολιθίαση, η οποία οδηγεί σε πρόσθετη διαστολή του κυπέλλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο νεφρός συχνά διευρύνεται διάχυτα, λιγότερο συχνά τμηματικά.

Διευρυμένοι νεφροί υπάρχουν σε όλες τις περιπτώσεις ξανθοκοκκιωματώδους πυελονεφρίτιδας και η μακροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει εγκλείσματα λίπους. Παρακάτω ακολουθεί άλλη μια περίπτωση ξανθοκοκκιωματώδης πυελονεφρίτιδας. Ο ασθενής έχει καταστροφή του δεξιού νεφρού, πολλαπλές πέτρες και πολλαπλασιασμό ινώδους και λιπώδους ιστού. Αυτή η αξονική τομογραφία μοιάζει πολύ με το λιποσάρκωμα.

Εμφραγμα

Το νεφρικό έμφραγμα εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα θρομβοεμβολής.

Συχνές κλινικές εκδηλώσεις είναι ο οξύς λαγόνιος πόνος και η αιματουρία.

Στην οξεία περίοδο, μια σφηνοειδής περιοχή με ασθενή αντίθεση απεικονίζεται στην αξονική τομογραφία, η οποία αντιστοιχεί στο τελευταίο στάδιο της ατροφίας.

Όταν ο νεφρός είναι εντελώς ισχαιμικός, το όργανο οπτικοποιείται ως διευρυμένο σε μέγεθος και κακή αντίθεση. Αν και η ασθενής αντίθεση είναι δυνατή κατά μήκος της εξωτερικής περιφέρειας του οργάνου λόγω της παροχής αίματος στο νεφρό μέσω παράπλευρων παραγόντων. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται σύμπτωμα χείλους.

Παρουσιάζεται μια άλλη περίπτωση εμφράγματος νεφρού.

Ασθενής με έμφραγμα νεφρού και σπλήνα ως αποτέλεσμα πολλαπλού συστηματικού εμβολισμού.

Παγίδες κατά την εξέταση των νεφρών

Ψευδοκέρδος.
Μετά από αντίθεση, μπορεί να παρατηρηθεί ψευδο-ενίσχυση, η οποία είναι μία από τις παγίδες κατά την εκτίμηση των νεφρικών μαζών. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η διαφορά στην πυκνότητα του σχηματισμού μεταξύ εγγενών και εικόνων μετά την αντίθεση είναι έως και 20HU, η οποία μπορεί να γίνει αντιληπτή ως κύστη λόγω της επίδρασης της αύξησης της σκληρότητας της ακτινοβολίας. Παρακάτω είναι μια περίπτωση μάζας νεφρού με ψευδο-ενίσχυση στην αξονική τομογραφία, αλλά στη μαγνητική τομογραφία αυτή η μάζα έχει όλα τα σημάδια κύστης.

καμπούρα καμήλας
Οι υπερπλαστικές στήλες του Bertini μπορεί να προεξέχουν από το παρέγχυμα και το υπερηχογράφημα, οι εγγενείς εικόνες CT και η νεφρογραφική φάση εγείρουν υποψίες για όγκο του νεφρού.
Στην φλοιομυελική φάση, αυτές οι υποψίες μπορούν να διαψευστούν. Παρακάτω είναι μια περίπτωση καμπούρας καμήλας σε υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία.

Παρουσιάζεται άλλη περίπτωση: στις εικόνες αξονικής τομογραφίας στη νεφρογραφική φάση υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι πρόκειται για όγκο, αλλά στη φάση του φλοιομυελικού γίνεται σαφές ότι πρόκειται για ψευδόπλασμα.

Πρωτόκολλο CT

• Αρτηριακή φάση.Ανίχνευση λιπαρών εγκλεισμάτων, ασβεστοποιήσεις, αιμορραγίες, συσσώρευση υγρού πλούσιου σε πρωτεΐνες.
• Νεφρογραφική φάση.Ανίχνευση υπεραγγείωσης σε σχηματισμούς με ενίσχυση σκιαγραφικού. Διαφοροποίηση όγκου από ψευδοόγκο.
• Φλοιομυελική φάση.Ανίχνευση καρκίνου και θρόμβωσης.
• Φάση απέκκρισης.Επιπρόσθετη διαφοροποίηση του μεταβατικού κυτταρικού καρκινώματος του νεφρού.

CT είναι η μέθοδος επιλογής γιανεφρική αξιολόγηση μάζα, καθώς και για σκαλωσιά.
Πρωτόκολλο μελέτης πρέπει να αποτελείται από τουλάχιστοναπό αρτηριακές και νεφρογενείς φάσεις.

Η φλοιομυελική φάση συνιστάται αυστηρά μετά από 25-40 δευτερόλεπτα μετά την ένεση. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, είναι βολικό να διαφοροποιηθεί ένας όγκος από έναν ψευδόπλασμα, καθώς και να αξιολογηθεί η επίδραση της ενίσχυσης της αντίθεσης στον σχηματισμό. Η παρακάτω εικόνα δείχνει ότι αν και ο όγκος βρίσκεται στη μυελική ζώνη, έχει παρόμοια εξασθένηση με το περιβάλλον παρέγχυμα.

Επομένως, πιστεύεται ότι η νεφρογραφική φάση (100 δευτερόλεπτα μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού) είναι η πιο κατατοπιστική για την αναγνώριση ενός όγκου. Επίσης κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης είναι δυνατό να αξιολογηθεί η αγγειογένεση και να εντοπιστεί ένας θρόμβος όγκου.

Η φάση απέκκρισης (8 λεπτά μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού) είναι εξαιρετική για την αξιολόγηση του συλλεκτικού συστήματος, των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης.

Η φάση απέκκρισης μπορεί να απαλειφθεί στην περίπτωση σχηματισμών του νεφρικού φλοιού, εκτός εάν η διαφορική διάγνωση είναι το μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα του νεφρού.

Μεταχειρισμένα βιβλία.

• Βοηθός Ακτινολογίας
• Στερεές νεφρικές μάζες: Τι μας λένε οι αριθμοί AJR 2014; 202:1196-1206 Απλοποιημένη Προσέγγιση Απεικόνισης για Αξιολόγηση της Στερεάς Νεφρικής Μάζας σε Ενήλικες από τον Ray Dyer, MD, David J. DiSantis, MD Bruce L. McClennan, MD.
  Ακτινολογία: Τόμος 247: Αριθμός 2-Μάιος 2008

Σπίτι " Σχεδιασμός » Συμπαγής κύστη. Κυστικός συμπαγής όγκος εγκεφάλου

Ειδικοί από εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, συμπεριλαμβανομένου του Επιστημονικού και Πρακτικού Κέντρου Νευροχειρουργικής του Burdenko, έχουν συχνά να αντιμετωπίσουν ασθένειες γνωστές ως κυστικός συμπαγής όγκος εγκεφάλου. Οι νευροχειρουργοί ανακουφίζουν επίσης άλλες παθολογίες της κεφαλής, αλλά οι διαταραχές αυτής της σειράς εμφανίζονται αρκετά συχνά και ως εκ τούτου απαιτούν μια προσέγγιση υψηλής ποιότητας στη διάγνωση και τη θεραπεία. Αυτή η ασθένεια ανήκει σε έναν μικτό τύπο παθολογίας και μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί συχνά να βοηθήσει να απαλλαγούμε από τον όγκο.

Χαρακτηριστικά και αιτίες της νόσου

Η ουσία της νόσου είναι ο σχηματισμός μιας κύστης με λεία τοιχώματα μέσα στον όγκο, η οποία, καθώς μεγαλώνει, μπορεί να ασκήσει πίεση σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες. Μία από τις συνέπειες μιας τέτοιας συμπίεσης μπορεί να είναι η μείωση της κινητικότητας των άκρων· οι διαταραχές στη λειτουργία των πεπτικών οργάνων και του γαστρεντερικού σωλήνα είναι επίσης συχνές, ενώ προκύπτουν επίσης προβλήματα με την ούρηση.

Όταν μιλάμε για τα αίτια των όγκων του εγκεφάλου με κυστικό στερεό, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στις επιβλαβείς συνθήκες εργασίας, επομένως τα άτομα που εμπλέκονται σε καρκινογόνες ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των βιομηχανιών που σχετίζονται με τον αμίαντο, τις βαφές, το λάδι και τα παράγωγά του, θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί. Μεταξύ των αιτιών της εμφάνισης ενός όγκου, αξίζει επίσης να τονιστεί ο αντίκτυπος του ιού του έρπητα και άλλων ιών που προκαλούν την εμφάνιση όγκων. Υπάρχουν και περιπτώσεις κακής κληρονομικότητας, αλλά αυτό είναι μάλλον μια εξαίρεση στον κανόνα.

Διάγνωση και θεραπεία

Σε περίπτωση οποιασδήποτε ασθένειας, έχουμε συνηθίσει να βασιζόμαστε στον επαγγελματισμό των ειδικών, ενώ θα ήταν πολύ πιο εύκολο να αποτρέψουμε την εμφάνιση ενός όγκου ή να τον εντοπίσουμε έγκαιρα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να μπορούμε να αισθανόμαστε τις αλλαγές που έχουν ξεκινήσει στο σώμα, γιατί η αντιμετώπιση ενός προβλήματος σε πρώιμο στάδιο είναι ευκολότερη από τη θεραπεία μιας ασθένειας στα μεταγενέστερα στάδια της. Μπορείτε να βελτιώσετε τη θετική σας πρόγνωση μόνοι σας εάν εντοπίσετε το πρόβλημα έγκαιρα και αναζητήσετε βοήθεια από ειδικούς.

Όπως συμβαίνει με άλλες παθολογίες, η ανάγκη έναρξης θεραπείας για έναν συμπαγή κυστικό σχηματισμό μπορεί να υποδηλωθεί από πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο - τα πρώτα συμπτώματα της παρουσίας καρκίνου. Μπορεί να διαγνωστεί μόνο με ειδικές μεθόδους εξέτασης, συμπεριλαμβανομένου του μαγνητικού συντονισμού και της αξονικής τομογραφίας. Ο νευροχειρουργός του κέντρου θα μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση μελετώντας τα αποτελέσματα της έρευνας και διαβάζοντας ένα απόσπασμα από το ιατρικό ιστορικό. Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, αναπτύσσεται ένα θεραπευτικό σχήμα και αποφασίζεται το θέμα της νοσηλείας του ασθενούς στην κλινική του Κέντρου Burdenko.

Υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας, αλλά η αφαίρεση της κυστικής-στερεής δομής χρησιμοποιείται συχνότερα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να καταστραφούν τα υγιή κύτταρα κατά την πλήρη αφαίρεση, επομένως λέιζερ και υπερηχογράφημα χρησιμοποιούνται συχνά κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία χρησιμοποιούνται επίσης ενεργά και εάν καμία μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για ιατρικούς λόγους, χρησιμοποιούνται ισχυρά φάρμακα. Σε κάθε περίπτωση, μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, πρέπει να περάσετε λίγο χρόνο υπό την επίβλεψη ειδικών, για τον οποίο θα πρέπει να μείνετε στην κλινική για άλλες 2-3 εβδομάδες.