Το πάγκρεας, το πάγκρεας, βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά στην άνω κοιλιακή κοιλότητα. Το μήκος του είναι 14-18 cm, το πλάτος στην περιοχή του κεφαλιού είναι 5-8 cm, στο μεσαίο τμήμα - 3,5-5 cm, το πάχος - 2-3 cm.
Ο αδένας χωρίζεται σε ένα κεφάλι, το caput pancreatis, ένα εκτεταμένο τμήμα που βρίσκεται στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης, ένα σώμα, το παγκρεατικό σώμα και μια ουρά, την ουρά του παγκρέατος, που λεπταίνει προς τη σπλήνα.
Το κεφάλι του αδένα είναι πεπλατυσμένο. κάνει διάκριση μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας επιφάνειας, πρόσοψη και οπίσθια. Στο κάτω άκρο του κεφαλιού υπάρχει μια αγκίστρια μορφή, processus uncinatus, μήκους 2-5 cm, πλάτους 3-4 cm.
Στο όριο μεταξύ κεφαλής και σώματος υπάρχει μια αυλάκωση, incisura pancreatis, μέσα στην οποία περνούν τα άνω μεσεντέρια αγγεία.
Το σώμα του αδένα έχει πρισματικό σχήμα, άρα έχει τρεις επιφάνειες: πρόσθια, πρόσθια όψη, οπίσθια, οπίσθια όψη και κάτω, κάτω όψη. Οι επιφάνειες χωρίζονται μεταξύ τους από το άνω, το πρόσθιο και το κάτω άκρο, margo superior, anterior et inferior. Συχνά το σώμα του αδένα είναι πεπλατυσμένο, και στη συνέχεια υπάρχουν μόνο δύο επιφάνειες (μπροστινή και οπίσθια) και δύο άκρες (άνω και κάτω).
Το πάγκρεας βρίσκεται δίπλα στη σπονδυλική στήλη και στα μεγάλα αγγεία του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Το σώμα του προεξέχει κάπως προς την κοιλιακή κατεύθυνση, σχηματίζοντας ένα φυματίδιο.
Θέση, προβολή και σκελετός. Το πάγκρεας βρίσκεται στην επιγαστρική περιοχή και εκτείνεται από το δωδεκαδάκτυλο μέχρι το χείλος του σπλήνα. Προβάλλεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα περίπου στο ανώτερο τρίτο της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και της ξιφοειδούς απόφυσης. Σε σχέση με τον σκελετό, ο αδένας βρίσκεται στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων Ι και ΙΙ και η ουρά του καταλήγει στο επίπεδο των πλευρών X-XI.
Το πάγκρεας, κατά κανόνα, καταλαμβάνει μια λοξή θέση στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς η ουρά του, πηγαίνοντας στο αριστερό υποχόνδριο, ανεβαίνει ελαφρώς προς τα πάνω.
Συντοπία.Η πρόσθια επιφάνεια του αδένα καλύπτεται με περιτόναιο και έρχεται σε επαφή με το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου, από το οποίο χωρίζεται με ένα στενό κενό - την κοιλότητα του πνευμονικού θύλακα. Η οπίσθια επιφάνεια γειτνιάζει με τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, τα όργανα και τους μεγάλους αγγειακούς κορμούς που βρίσκονται σε αυτήν. Η κεφαλή του παγκρέατος βρίσκεται στην κάμψη σχήματος C του δωδεκαδακτύλου. Στην κορυφή γειτνιάζει με την κάτω και οπίσθια επιφάνεια του άνω τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αδενική μάζα καλύπτει επίσης εν μέρει την πρόσθια ή την οπίσθια επιφάνεια του κατερχόμενου τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Η μη κινητική απόφυση έρχεται σε επαφή με το κατώτερο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, το έσω τμήμα του βρίσκεται πίσω από τις άνω μεσεντέριες και πυλαίες φλέβες και μερικές φορές πίσω από την άνω μεσεντέρια αρτηρία.
Η ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου είναι στερεωμένη στην πρόσθια επιφάνεια της κεφαλής του αδένα στη βάση της μη κινητικής απόφυσης.
Το εγκάρσιο κόλον βρίσκεται δίπλα στην πρόσθια επιφάνεια της κεφαλής του αδένα στο άνω τμήμα και οι θηλιές του λεπτού εντέρου στο κάτω τμήμα.
Το αρτηριακό τόξο, που σχηματίζεται από τις άνω και κάτω πρόσθιες παγκρεατικές-δωδεκαδακτυλικές αρτηρίες, βρίσκεται σε απόσταση 1-1,5 cm από το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου ή διέρχεται στην αύλακα που σχηματίζεται από το πάγκρεας και το δωδεκαδάκτυλο.
Πίσω από την κεφαλή του αδένα βρίσκονται η κάτω κοίλη φλέβα, η δεξιά νεφρική αρτηρία και φλέβα, ο κοινός χοληδόχος πόρος, η πυλαία και η άνω μεσεντέριος φλέβα.
Η κάτω κοίλη φλέβα καλύπτεται από τον αδένα για 5-8 cm Μεταξύ της κεφαλής του αδένα και της κάτω κοίλης φλέβας, καθώς και των νεφρικών αγγείων, υπάρχει ένα λεπτό στρώμα οπισθοπεριτοναϊκού ιστού. Δεν υπάρχουν πυκνές συμφύσεις εδώ και επομένως, εάν είναι απαραίτητο, για παράδειγμα, κατά την εκτομή του παγκρεατοδωδεκαδακτύλου, καθώς και κατά την κινητοποίηση του δωδεκαδακτύλου, η κεφαλή του αδένα, μαζί με το κατερχόμενο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, μπορούν να διαχωριστούν εντελώς ελεύθερα από το κάτω κοίλη φλέβα και νεφρικά αγγεία.
Η πυλαία φλέβα βρίσκεται πιο επιφανειακά και έσω από την κάτω κοίλη φλέβα. Έρχεται σε επαφή με την κεφαλή του παγκρέατος μόνο με το αρχικό του τμήμα για 1,5-3 cm, στη συνέχεια, κινούμενος κάπως λοξά από κάτω προς τα πάνω, από αριστερά προς τα δεξιά, εισέρχεται στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο. Η πυλαία φλέβα σχηματίζεται στο όριο μεταξύ της κεφαλής και του σώματος του αδένα.
Η σύνδεση μεταξύ της πυλαίας φλέβας και του παγκρέατος είναι πολύ ισχυρή και πραγματοποιείται από φλέβες που προέρχονται από το παρέγχυμα του αδένα και ρέουν απευθείας στην πυλαία φλέβα ή στους παραπόταμους της.
Ο κοινός χοληδόχος πόρος βρίσκεται στα δεξιά της πυλαίας φλέβας και διέρχεται από το πάχος της κεφαλής του παγκρέατος πιο κοντά στην οπίσθια επιφάνειά του. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο πόρος βρίσκεται στην αυλάκωση που σχηματίζεται από το κατερχόμενο τμήμα του δωδεκαδακτύλου και την κεφαλή του παγκρέατος ή στην οπίσθια επιφάνεια της κεφαλής του παγκρέατος. Πίσω από τον πόρο βρίσκονται τα αρτηριακά και τα φλεβικά τόξα, που σχηματίζονται από τα άνω και κάτω παγκρεατικά-δωδεκαδακτυλικά αγγεία. Αυτά τα τόξα βρίσκονται στην οπίσθια επιφάνεια της κεφαλής του παγκρέατος σε απόσταση 1-1,5 cm από το κατερχόμενο τμήμα του δωδεκαδακτύλου.
Η άνω μεσεντέρια φλέβα είναι σε επαφή με τον αδένα για 1,5-2 cm Βρίσκεται στην εντομή του παγκρέατος και περιβάλλεται σχεδόν πλήρως από ιστό αδένα. Μόνο στα αριστερά είναι ανοιχτή αυτή η αύλακα και εδώ, δίπλα στη φλέβα, βρίσκεται η άνω μεσεντέρια αρτηρία που περιβάλλεται από περιαρτηριακό ιστό.
Το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου βρίσκεται δίπλα στην πρόσθια επιφάνεια του σώματος του αδένα. Συχνά το σώμα του αδένα προεξέχει εν μέρει ή πλήρως πάνω από τη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου και έρχεται σε επαφή με τον ηπατογαστρικό σύνδεσμο, καθώς και τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος. Στο άνω άκρο του σώματος του αδένα υπάρχει ένας γαστροπαγκρεατικός σύνδεσμος, ανάμεσα στα φύλλα του οποίου διέρχεται η αριστερή γαστρική αρτηρία, συνοδευόμενος από μια ομώνυμη φλέβα. Στα δεξιά αυτού του συνδέσμου, κατά μήκος του άνω άκρου του αδένα ή κάπως πίσω από αυτόν, βρίσκεται η κοινή ηπατική αρτηρία. Κατά μήκος του κάτω άκρου του αδένα (σε σπάνιες περιπτώσεις στην πρόσθια επιφάνειά του) βρίσκεται η ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
Η οπίσθια επιφάνεια του σώματος του παγκρέατος βρίσκεται σε άμεση επαφή με τα σπληνικά αγγεία και την κάτω μεσεντέρια φλέβα. Η σπληνική αρτηρία βρίσκεται πίσω από το άνω άκρο του παγκρέατος. Μερικές φορές σχηματίζονται κάμψεις ή βρόχοι στην πορεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σε ορισμένες περιοχές η αρτηρία μπορεί να προεξέχει πάνω από το άνω άκρο του αδένα ή να κατέβει προς τα κάτω, πλησιάζοντας τη σπληνική φλέβα ή διασχίζοντας τη.
Η σπληνική φλέβα βρίσκεται κάτω από την ομώνυμη αρτηρία και στο δρόμο προς την πυλαία φλέβα δέχεται 15-20 βραχείς φλεβικούς κορμούς που προέρχονται από τον αδένα. Στο κάτω άκρο του παγκρέατος διέρχεται η κάτω μεσεντέριος φλέβα που οδηγεί στην άνω μεσεντέρια, τη σπλήνα ή την πυλαία φλέβα.
Κάπως βαθύτερα στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό πίσω από το πάγκρεας βρίσκεται η αορτή, καθώς και οι κλάδοι της: ο κορμός της κοιλιοκάκης και η άνω μεσεντέρια αρτηρία. Η απόσταση μεταξύ αυτών των αγγείων στο σημείο προέλευσής τους από την αορτή στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπερβαίνει τα 0,5-3 cm. Ο κορμός της κοιλιοκάκης περιβάλλεται από το πλέγμα του κοιλιακού νεύρου, από το οποίο αποστέλλονται πολυάριθμοι κλάδοι κατά μήκος των αρτηριακών αγγείων στα κοιλιακά όργανα.
Η ουρά του αδένα μπροστά είναι δίπλα στο κάτω μέρος του στομάχου και πίσω από αυτήν καλύπτει τα νεφρικά αγγεία, εν μέρει τον αριστερό νεφρό και το αριστερό επινεφρίδιο στα αριστερά έρχεται σε επαφή με το χείλος του σπλήνα. Πάνω από το άνω άκρο του βρίσκονται τα σπληνικά αγγεία, τα οποία εδώ συχνά χωρίζονται σε δύο ή τρία μεγάλα κλαδιά που κατευθύνονται προς την πύλη της σπλήνας. Κατά μήκος του κάτω άκρου, όπως και στην περιοχή του σώματος του αδένα, εκτείνεται η ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
Ο παγκρεατικός πόρος, ductus pancreaticus, εκτείνεται κατά μήκος ολόκληρου του αδένα, πιο κοντά στην οπίσθια επιφάνειά του, και ανοίγει στον βλεννογόνο του κατερχόμενου τμήματος του δωδεκαδακτύλου μαζί με τον κοινό χοληδόχο πόρο στη μείζονα θηλή. Λιγότερο συχνά, ο παγκρεατικός πόρος ανοίγει μόνος του στο δωδεκαδάκτυλο, με τη συμβολή του να βρίσκεται κάτω από το στόμιο του κοινού χοληδόχου πόρου. Συχνά παρατηρείται ένας βοηθητικός παγκρεατικός πόρος, ο οποίος διακλαδίζεται από τον κύριο πόρο και ανοίγει στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου ελαφρά (περίπου 2 cm) πάνω από τον κύριο πόρο στην ελάσσονα δωδεκαδακτυλική θηλή.
Προμήθεια αίματος. Οι παγκρεατικές αρτηρίες είναι κλάδοι της ηπατικής, της σπλήνας και της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Η παροχή αίματος στην κεφαλή του παγκρέατος πραγματοποιείται κυρίως από τέσσερις παγκρεατικές-δωδεκαδακτυλικές αρτηρίες: άνω πρόσθια, άνω οπίσθια, κάτω πρόσθια και κάτω οπίσθια.
Ανώτερη οπίσθια παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρίααναχωρεί από τη γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία σε απόσταση 1,6-2 cm από την αρχή της και κατευθύνεται στην οπίσθια επιφάνεια της κεφαλής του παγκρέατος. Βρίσκεται σε στενή τοπογραφική-ανατομική σχέση με τον κοινό χοληδόχο πόρο, σπειροειδής γύρω από αυτόν. Συνδέεται με την κάτω οπίσθια παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία.
Ανώτερη πρόσθια παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρίααναχωρεί από τη γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία στο κάτω ημικύκλιο του άνω τμήματος του δωδεκαδακτύλου, δηλαδή 2-2,5 cm κάτω από την αρχή της άνω οπίσθιας παγκρεατικής-δωδεκαδακτυλικής αρτηρίας. Αυτή η αρτηρία αναστομώνεται με την κάτω πρόσθια παγκρεατική-δωδεκαδακτυλική αρτηρία.
Κάτω πρόσθιες και κάτω οπίσθιες παγκρεατοδωδεκαδακτυλικές αρτηρίεςπροέρχονται από την άνω μεσεντέρια αρτηρία ή από τις δύο πρώτες νήστιδες αρτηρίες της, αα. jejunales. Συχνότερα προκύπτουν με κοινό κορμό από την πρώτη νήστιδα ή την άνω μεσεντέρια αρτηρία, σπανιότερα - ανεξάρτητα από την πρώτη ή τη δεύτερη νήστιδα αρτηρία και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις - από το αρχικό τμήμα του μεσαίου παχέος εντέρου, τις σπληνικές αρτηρίες ή από την κοιλιοκάκη. κορμός.
Η κάτω πρόσθια παγκρεατική-δωδεκαδακτυλική αρτηρία αναστομώνεται με την άνω πρόσθια παγκρεατική-δωδεκαδακτυλική αρτηρία, σχηματίζοντας το πρόσθιο αρτηριακό τόξο.
Κάτω οπίσθια παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρίααναστομώσεις με την άνω οπίσθια παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία, σχηματίζοντας το οπίσθιο αρτηριακό τόξο.
Το σώμα και η ουρά του παγκρέατος τροφοδοτούνται με αίμα από κλάδους που προέρχονται από τις σπληνικές, κοινές ηπατικές και γαστροδωδεκαδακτυλικές αρτηρίες, καθώς και από την κοιλιοκάκη και την άνω μεσεντέρια αρτηρία.
Υπάρχουν μεγαλύτερες, κάτω και ουραία παγκρεατικές αρτηρίες.
Μεγάλη παγκρεατική αρτηρίαφεύγει από τον σπλήνα και πολύ σπανιότερα από την κοινή ηπατική αρτηρία. Περνά από το πάχος του αδένα, κατευθύνοντας προς την ουρά, και στο δρόμο του εκπέμπει πολυάριθμα κλαδιά στο παρέγχυμα του αδένα.
Κάτω παγκρεατική αρτηρίαπροέρχεται από τις σπληνικές, γαστροδωδεκαδακτυλικές αρτηρίες, μερικές φορές από το μεγάλο πάγκρεας ή την άνω μεσεντέρια αρτηρία. Πηγαίνει προς τα αριστερά και διακλαδίζεται στην ουσία του αδένα κοντά στο κάτω άκρο του.
Ο αδένας διακλαδίζεται στην περιοχή της ουράς ουραία αρτηρία, που προκύπτουν από τους κλάδους του σπλήνα ή από την αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία.
Οι φλέβες του παγκρέατος συνοδεύουν τις ομώνυμες αρτηρίες. Η φλεβική εκροή από την κεφαλή του αδένα πραγματοποιείται από τις παγκρεατικές-δωδεκαδακτυλικές φλέβες. Οι φλέβες του παγκρέατος αναστομώνονται άφθονα μεταξύ τους, συνδέοντας όλες τις ρίζες της πυλαίας φλέβας.
Λεμφικό σύστημα. Τα λεμφικά αγγεία και οι κόμβοι περιβάλλουν το πάγκρεας από όλες τις πλευρές.
Η λεμφική παροχέτευση εμφανίζεται στις ακόλουθες ομάδες λεμφαδένων:
1) παγκρεασπληνικό, που βρίσκεται κατά μήκος του άνω άκρου του σώματος του παγκρέατος πίσω από τον γαστροπαγκρεατικό σύνδεσμο.
2) άνω πάγκρεας, που βρίσκεται κατά μήκος της άνω άκρης του αδένα.
3) σπλήνα, που βρίσκεται στην πύλη της σπλήνας.
4) γαστροπαγκρεατικό, που βρίσκεται στο πάχος του γαστρο-παγκρεατικού συνδέσμου.
5) πυλωρικό-παγκρεατικό, που περικλείεται στον πυλωρικό-παγκρεατικό σύνδεσμο.
6) πρόσθιο άνω πάγκρεας-δωδεκαδάκτυλο, που βρίσκεται εντός της άνω κάμψης του δωδεκαδακτύλου.
7) πρόσθιο κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλικό (6-10 κόμβοι), που βρίσκεται κοντά στην κάτω κάμψη του δωδεκαδακτύλου.
8) οπίσθιο άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλικό (4-8 κόμβοι), που βρίσκεται πίσω από την κεφαλή του αδένα.
9) οπίσθιο κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλικό (4-8 κόμβοι), που βρίσκεται πίσω από την κεφαλή του αδένα κοντά στην κάτω κάμψη του δωδεκαδακτύλου.
10) κάτω πάγκρεας (2-3 κόμβοι), που βρίσκεται κατά μήκος της κάτω άκρης του παγκρέατος.
11) προαορτικός οπισθοπαγκρεατικός (1-2 κόμβοι), που βρίσκεται μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του παγκρέατος και της αορτής.
Νεύρωση του αδέναπραγματοποιείται από κλάδους του κοιλιακού, του ηπατικού, του σπληνικού, του μεσεντέριου και του αριστερού νεφρικού πλέγματος.
Οι κλάδοι από το κοιλιοκάκη και το σπληνικό πλέγμα κατευθύνονται στον αδένα στο άνω άκρο του. Οι κλάδοι από το άνω μεσεντέριο πλέγμα πηγαίνουν στο πάγκρεας από το κάτω άκρο. Οι κλάδοι του νεφρικού πλέγματος εισέρχονται στην ουρά του αδένα.
Τοπογραφική ανατομία καιχειρουργική επέμβαση
σπλήνας, πάγκρεας
Διάλεξη Νο. 4
Κρασνοντάρ 2018
Ολοτοπία της σπλήνας
Προβολές και σκελετοτόπιση σπλήνας
Τοπογραφική ανατομία της σπλήνας
Συντοπία της σπλήνας
Πάνω και έξω προςτο αριστερό είναι δίπλα στον σπλήνα
θόλος διαφράγματος,
κάτω - εγκάρσιο κόλον
έντερο
μπροστά από την πύλη - το βυθό του στομάχου,
πίσω από την πύλη - ουρά
πάγκρεας, αριστερά
νεφρό και επινεφρίδιο
Σύνδεσμοι της σπλήνας
Γαστροσπληνικός σύνδεσμος(lig. gastrolienale);
Σπληνορενική
σύνδεσμος (lig. Lienorenale);
Διαφραγματικός-κολικός σύνδεσμος (λιγ.
phrenicocolicum)
Σύνδεσμοι της σπλήνας
Γαστροσπληνικήσύνδεσμος (lig. gastrolienale)
- από μεγάλη καμπυλότητα
στομάχι προς τα εμπρός
άκρη του χείλους της σπλήνας,
περιέχει αριστερά
γαστροεπιπλοϊκός
σκάφη και βραχύ
γαστρικά αγγεία.
Σύνδεσμοι της σπλήνας
Σπληνός-νεφρικός σύνδεσμος (λιγ.
lienorenale), περιέχει
σπληνικά αγγεία
(vasa lienalis) και ουρά
παγκρέας
αδένες (ουραίος
παγκρεατικό).
Βρίσκεται μεταξύ
οσφυϊκό μέρος
διάφραγμα, αριστερό νεφρό και
οπίσθιο χείλος του χείλους της σπλήνας.
Σύνδεσμοι της σπλήνας
Διαφραγματικός-κολικός σύνδεσμος (λιγ.phrenicocolicum) «μεμβράνη του Payr», διορθώνει
κάτω πόλος της σπλήνας και
φράζει το μονοπάτι από την κορυφή
πατώματα της κοιλιακής κοιλότητας
κανάλι στην αριστερή πλευρά.
Παροχή αίματος στον σπλήνα
Παροχή αίματος στον σπλήνα
Φλεβική παροχέτευση από τη σπλήνα
Νεύρωση και λεμφική παροχέτευση
Ταξινόμηση των επεμβάσεων στον σπλήνα
Οικονομίες1.
Συρραφή του τραύματος της σπλήνας
2.
Ταμπονάρισμα σπληνικού τραύματος
3.
Εκτομή σπλήνας
Ριζικό
Σπληνεκτομή
Πρόσβαση στον σπλήνα
Κοιλιακός(από μπροστά
κοιλιακό τοίχωμα)
Σε συνδυασμό
(θωρακοκοιλιακός)
1 - κοπή σε σχήμα Τ. 2 - γωνιακή κοπή. 3 - άνω μεσαία γραμμή.
4 - λοξή τομή (Cherny, Ker); 5 - παραορθική τομή.
β - λοξή τομή (Sprengel).
Κοιλιακές προσεγγίσεις στον σπλήνα
Οι καλύτερες συνθήκες για την αφαίρεση ενός μεσαίου μεγέθους σπλήναπαρέχει λαπαροτομία μέσης γραμμής.
Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της πρόσβασης είναι η απουσία
την ανάγκη να διασταυρωθούν μυϊκές μάζες, οι οποίες
επιτρέπει τη σημαντική μείωση της συνολικής απώλειας αίματος.
Κατά την αφαίρεση της σπλήνας σε παχύσαρκους ασθενείς, μέση πρόσβαση
δεν είναι βολικό, γιατί όχι αρκετά
έκθεση, η οποία καθιστά δύσκολη τη διεξαγωγή υπεύθυνων
στιγμές της επέμβασης. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός πρέπει
αναγκάσει ορισμένα στάδια της λειτουργίας, η οποία οδηγεί σε
μειώνοντας την ποιότητά του.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, προτιμάται η πρόσβαση από την λοξή
τομή στο αριστερό υποχόνδριο.
Θωρακοκοιλιακές προσεγγίσεις στον σπλήνα
- Πρόσβαση Landa (αριστεράμεσοπλεύριο-πλαγιομετωπικό
τομή)
- κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου XI
ανάμεσα στην πλάτη
μασχαλιαία γραμμή και
εξωτερική άκρη του αριστερού
ορθός κοιλιακός μυς
Βλάβη σπλήνας
Οι τραυματισμοί στη σπλήνα πρέπει να είναι επειγόντωςχειρουργική θεραπεία.
Πρόσβαση – άνω διάμεση λαπαροτομία.
Αναθεώρηση της σπλήνας.
Εφαρμογή σφιγκτήρα στον φρενικό σπληνικό σύνδεσμο για προσωρινή
σταματήστε την αιμορραγία.
Διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης.
Έλεγχος αιμόστασης.
Ράμμα της σπλήνας
Ενδείξεις: μικρά σκισίματα ή ρωγμές,τραύματα από μαχαίρι.
Μέθοδοι συρραφή πληγών σπλήνας
Μέθοδος Danielson - εφαρμογή παχύρρευστου catgut
ράμματα στην κάψουλα της σπλήνας.
Η μέθοδος Zarasole-Baggio - εφαρμογή παχύρρευστου
ράμματα catgut στην κάψουλα και στο παρέγχυμα του σπλήνα.
Μέθοδος Kirchner - εφαρμογή ράμματος διπλής σειράς:
1η σειρά – βαθιά, απολίνωση σε ολόκληρη
πάχος της σπλήνας?
2η σειρά – επιφανειακή, που καλύπτει τις άκρες της κάψουλας.
Μέθοδος Levy - χρησιμοποιώντας ένα omentum στο μίσχο
ως μέσο βιολογικού επιπωματισμού προηγουμένως
συρράπτω.
Σπληνεκτομή
Ενδείξεις:τραυματισμός σπλήνας,
σπληνομεγαλία,
όγκους
φυματίωση.
Στάδια σπληνεκτομής
1.Πρόσβαση – λοξή ή θωρακοκοιλιακή λαπαροτομία.
2.
Κινητοποίηση του διαφραγματικού-σπληνικού συνδέσμου και αφαίρεση της σπλήνας σε
πληγή.
3.
Άνοιγμα του οφθαλμικού θώρακα μέσω μιας οπής στον γαστροκολικό σύνδεσμο με
απελευθέρωση του κάτω πόλου της σπλήνας.
Στάδια σπληνεκτομής
4. Ανατομή της βρεγματικής στιβάδας του περιτοναίου πίσω από τον χιτώνα του σπλήνα για νακινητοποίηση του αγγειακού μίσχου.
Στάδια σπληνεκτομής
5.Ξεχωριστή απολίνωση και διασταύρωση στοιχείων του αγγειακού μίσχου μεταξύ
σφιγκτήρες (πρώτα αρτηρίες και μετά φλέβες).
Η απολίνωση της αρτηρίας θα πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο χείλος
αποφυγή βλάβης στην αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία, βραχεία
γαστρικούς κλάδους, ουρά του παγκρέατος και βυθό του στομάχου.
Στάδια σπληνεκτομής
6.Ανατομή του σπληνικού μίσχου μεταξύ δύο σφιγκτήρων με
επακόλουθη αφαίρεση της σπλήνας.
Στάδια σπληνεκτομής
7. Περιτονισμός του κολοβώματος του αγγειακού μίσχου.8. Η επέμβαση τελειώνει με την εφαρμογή αντιανοίγματος κάτω από το XII rib in
περιοχή του αριστερού κοστοφρενικού κόλπου.
Τοπογραφική ανατομία του παγκρέατος
Κεφαλή (caput pancreatis) με απόφυση uncinateprocessus uncinatus
- Σώμα (corpus pancreatis) που χωρίζεται από το κεφάλι με ισθμό
- Ουρά (παγκρεατική ουρά)
Προβολές και σκελετό του παγκρέατος
Στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα:προβαλλόμενος α
επιγαστρικό, εν μέρει σε
ομφάλιος και αριστερά
υποπλεύρια περιοχή.
Στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα:
κεφαλή - LI – LII
σώμα – Th XII – LI
ουρά - XI - XII rib.
Σχέση με το περιτόναιο
Παγκρέαςπου βρίσκεται πίσω
περιτόναιο στην πλάτη
κοιλιακή επιφάνεια
τοίχους εγκάρσια μεταξύ
δωδεκαδάκτυλο
έντερο και σπλήνα.
Μπροστινή επιφάνεια
παγκρέας
καλυμμένο με βρεγματικό
ένα φύλλο περιτόναιου,
που σχηματίζει
πίσω τοίχωμα
omental τσάντα
Το δωδεκαδάκτυλο περιβάλλει την κεφαλή του παγκρέατος
πάνω, δεξιά και κάτω.
Μεταξύ της κεφαλής του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου
το άνω και
κατώτερο πάγκρεας-δωδεκαδακτυλικό
σκάφη.
Συντοπία της κεφαλής του παγκρέατος
Πίσω από το κεφάλιβρίσκεται v. portae, v.
cava inferior, σωστά
νεφρικό μίσχο,
παγκρεατικό μέρος
ductus choledochus
στην περιοχή του ισθμού -
ανώτερο μεσεντέριο
αγγεία (φλέβα - στα δεξιά,
αρτηρία - αριστερά)?
Συντοπία του σώματος του παγκρέατος
Στην άνω άκρη του σώματοςπου βρίσκεται truncus
coeliacus. Με
άνω άκρο του σώματος
στη δεξιά πλευρά
πηγαίνει α. ηπατική
communis, και στα αριστερά είναι ο σπλήνας
αρτηρία, α. splenica
(lienalis).
Η πρόσθια επιφάνεια του σώματος
βίντεο σωλήνα omentale
δίπλα στον πίσω τοίχο
omental bursa, και μέσω
της - στον πίσω τοίχο
στομάχι.
Κάτω άκρο του αδένα
δίπλα στο μεσεντέριο
εγκάρσιο κόλον
έντερα.
Κοντά στο σώμα από κάτω
flexura duodenojejunalis.
Αριστερά, στην ουρά, δίπλα
flexura coli sinistra.
Συντοπία του παγκρέατος
Παροχή αίματος στο πάγκρεας
Το πάγκρεας τροφοδοτείται με αίμα από δύο πηγές:από το σύστημα κοιλιοκάκης και την άνω μεσεντέρια αρτηρία.
Φλεβική παροχέτευση από το πάγκρεας
Νεύρωση και λεμφική παροχέτευση
Λεμφική παροχέτευση:Στάδιο 1: πυλωρικός,
παγκρεατοδωδεκαδακτυλικό (άνω και
κάτω), πάγκρεας (άνω και
κατώτερο), σπληνικοί λεμφαδένες.
Στάδιο 2: κοιλιοκάκη λεμφαδένες.
Νεύρωση: νευρικό πλέγμα
πάγκρεας (πλέγμα
παγκρεατικό) είναι
ισχυρή ρεφλεξογόνο ζώνη,
που μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό
κατάσταση σοκ.
Τοπογραφία των παγκρεατικών πόρων
Χειρουργικές επεμβάσεις στο πάγκρεας
Πρόσβαση στο πάγκρεας
ΔιακοιλιακόςΕξωπεριτοναϊκή
Εξωπεριτοναϊκές προσεγγίσεις
Για να αποκαλύψει το κεφάλι και την ουρά του παγκρέατοςοπισθοπεριτοναϊκό διάστημα με χρήση αμφοτερόπλευρης οσφυοτομής
με
πλευρές
Πλεονεκτήματα:
1 - δημιουργεί πλήρη αποστράγγιση της παθολογικής εστίας.
2 - εξαλείφει την πιθανότητα μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας.
3 - μειώνει την πιθανότητα αιμορραγίας, γαστρεντερικής πάρεσης,
πληγές και συρίγγια.
4 - αποτρέπει το σχηματισμό μετεγχειρητικών συμφύσεων.
Μειονεκτήματα: περιορισμένα περιθώρια εξέτασης του αδένα και χειρισμού του.
Διακοιλιακή λαπαροτομία
Οι προσεγγίσεις Fedorov και Rio Branca επιτρέπουν την έκθεση του σώματος και της βαλάνουπάγκρεας και λαπαροτομία μέσης γραμμής - ολόκληρο το πάγκρεας
αδένας.
Πρόσβαση στο πάγκρεας από την κοιλιακή κοιλότητα
Α. Πρόσβαση μέσω του γαστροκολικού συνδέσμου.Β. Πρόσβαση μέσω του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
Β. Πρόσβαση μέσω του κατώτερου ομέντου.
Πρόσβαση στο πάγκρεας μέσω του γαστροκολικού συνδέσμου
1.2.
3.
Η πρόσβαση θεωρείται η πιο λογική για το σώμα και την ουρά.
Το μεγαλύτερο μάτι είναι ανυψωμένο προς τα πάνω, ο γαστροκολικός σύνδεσμος
τεμαχίζεται μεταξύ των γαστροεπιπλικών αγγείων
και εγκάρσιο κόλον.
Κατά την κοπή του δεξιού τμήματος του γαστροκολικού συνδέσμου θα πρέπει να είναι προσεκτικός
τυχαία τομή της μεσαίας αρτηρίας του παχέος εντέρου.
Πρόσβαση στο πάγκρεας μέσω του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου
1.2.
Το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου έλκεται προς τα πάνω μαζί με το εγκάρσιο κόλον.
Γίνεται εγκάρσια τομή του μεσεντερίου από το εξωτερικό άκρο της κατιούσας
τμήμα του δωδεκαδακτύλου στον κάτω πόλο του σπλήνα.
Μειονέκτημα: υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης της περιτονίτιδας στον κάτω όροφο
κοιλιακή κοιλότητα.
Πρόσβαση στο πάγκρεας μέσω του κατώτερου ομέντου
Η πρόσβαση είναι άβολη επειδή μόνο ένα μικρό μέρος του παγκρέατος είναι εκτεθειμένοαδένες και οι παροχετεύσεις που συνδέονται με τον αδένα ασκούν πίεση στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου,
προκαλώντας δυσφορία.
Χειρουργικές επεμβάσεις για οξεία παγκρεατίτιδα
ΣΕεπί του παρόντος χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα
κατευθύνσεις θεραπείας της οξείας παγκρεατίτιδας:
1. Επαρκής παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας
και διενέργεια περιτοναϊκής κάθαρσης.
2. Εκτομή του περιφερικού παγκρέατος
αδένες για την αποφυγή επακόλουθης διάβρωσης
αιμοφόρα αγγεία και την ανάπτυξη αιμορραγίας.
3. Χολοκυστοστομία.
Ογκολογικός
παγκρεατικές παθήσεις,
ειδικά τα κεφάλια της,
απαιτούν εξαιρετικά
σύνθετες λειτουργίες με
διαγραφή όχι μόνο
πάγκρεας, αλλά
και δωδεκαδάκτυλο
εντόσθια
(παγκρεατοδωδεκαδακτυλοεκτομή).
Χειρουργικές επεμβάσεις για καρκίνο του παγκρέατος
Μια τέτοια επέμβασηαναπόφευκτα
συνοδεύεται από
γαστροστομία,
χολοχολοχιονοστομία
και αρκετές εντεροεντεροαναστομώσεις.
Ράμμα εντέρου
Απαιτήσεις για εντερικά ράμματα
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Το εντερικό ράμμα πρέπει να ταιριάζει ομοιογενές
υφάσματα.
Το εντερικό ράμμα πρέπει να φέρεται πιο κοντά το ένα στο άλλο
ελεύθερες επιφάνειες των ραμμένων τμημάτων του υφάσματος.
Το εντερικό ράμμα πρέπει να φέρει πλήρη προσαρμογή
ραμμένες περιοχές υφάσματος.
Το εντερικό ράμμα πρέπει να είναι ισχυρό.
Το εντερικό ράμμα πρέπει να είναι αεροστεγές.
Το εντερικό ράμμα πρέπει να διατηρεί την παροχή αίματος
ραμμένες επιφάνειες.
Το εντερικό ράμμα πρέπει να εξασφαλίζει πλήρη αιμόσταση.
Το εντερικό ράμμα δεν πρέπει να περιορίζει τον εντερικό αυλό.
Δομή θήκης του τοιχώματος του πεπτικού σωλήνα
α – εσωτερική θήκη: 1 – βλεννογόνος; 2 – υποβλεννογόνιο στρώμα.β – εξωτερική θήκη: 3 – μυϊκή στιβάδα. 4 – ορώδης μεμβράνη.
Ταξινόμηση των εντερικών ραμμάτων σε σχέση με τον εντερικό αυλό
Μη διεισδυτικόΔιαπεραστικός
(άσηπτη) (μολυσμένη)
Μη διεισδυτικά εντερικά ράμματα
Μη διεισδυτικές ραφές είναι εκείνες στις οποίες δεν περνάει το νήμαβλεννογόνος.
Serous - serous
Ορομυϊκή
Ορώδες-μυϊκό-υποβλεννογόνιο
Διαπεραστικά εντερικά ράμματα
Οι διεισδυτικές ραφές είναι αυτές μέσα από τις οποίες περνά το νήμαμέσω της βλεννογόνου μεμβράνης.
Μέσω ραφής σε όλα τα στρώματα
Πολυβλεννογόνιο - βλεννογόνο
Μυϊκό-υποβλεννογόνιο-βλεννογόνιο
Βλέννη - γλοιώδης
Ταξινόμηση εντερικών ραμμάτων ανάλογα με τη μέθοδο εφαρμογής τους
Ραφές σε σχήμα Uξεχωριστός
διακοπτόμενα ράμματα
Συνεχείς ραφές
Ταξινόμηση εντερικών ραμμάτων με σύγκριση ιστών
Everting ραφές(Επικοινωνία
Βιδωτές ραφές
(Επικοινωνία
βλεννώδεις μεμβράνες)
ορώδεις μεμβράνες)
Ραφές άκρων (αγγίζοντας
ορώδεις και βλεννογόνοι)
Ταξινόμηση εντερικών ραμμάτων κατά αριθμό σειρών
Μονή σειράεντερικό ράμμα
Πολλαπλών σειρών
εντερικό ράμμα
Διαπεραστικές ραφές
Ράμμα συνεχούς ακμής Albert
Τοποθετείται κατά μήκος της άκρης της τομής ενός κοίλου οργάνου σε όλαστρώματα, με τις ορώδεις επιφάνειες να εφάπτονται
εντερικά τοιχώματα.
Συνεχής αναδιπλούμενη βελονιά περιτυλίγματος άκρων
Το νήμα εκτελείται σύμφωνα με την αρχή του βλεννογόνου-ορογόνου, του ορογόνου-βλεννογόνου.για να γυρίσετε τις άκρες της κοπής μέχρι να ακουμπήσουν τελείως
βλεννώδεις μεμβράνες.
Συνεχής ραφή κύλισης
Το νήμα εκτελείται σύμφωνα με την αρχή του ορογόνου-βλεννογόνου, του βλεννογόνου ορογόνου.Το νήμα σφίγγεται από την πλευρά του αυλού του κοίλου οργάνου, το οποίο
οδηγεί
Προς την
βίδωμα
άκρα
Τομή
πριν
γεμάτος
επαφή ορωδών επιφανειών.
Συνεχής εναλλασσόμενη ραφή βιδώματος Schmieden
Η διέλευση της βελόνας γίνεται σύμφωνα με την αρχή βλεννογόνος-ορογόνος, βλεννογόνος-ορογόνος.Το νήμα σφίγγεται από την πλευρά της ορογόνου μεμβράνης, η οποία οδηγεί σε
για να βιδώσετε τις άκρες της κοπής μέχρι να ακουμπήσουν τελείως
ορώδεις μεμβράνες.
Συνεχής ραφή περιτυλίγματος "επικαλυπτόμενη" Reverden-Multanovsky
1. Μια μακριά κλωστή περνάει από τις άκρες της πληγής, τρυπώντας τα πάνταεντερικά τοιχώματα. Το ένα άκρο του νήματος είναι δεμένο και χρησιμοποιείται
το άλλο τοποθετείται με συνεχές ράμμα.
2. Μετά από κάθε βελονιά, η βελόνα περνά μέσα από μια θηλιά κλωστής, μέσα
ως αποτέλεσμα, όταν σφίγγεται το νήμα, σχηματίζεται μια "επικάλυψη",
συμπίεση ιστού.
Μη διεισδυτικές ραφές
Ράμμα Lambert (διακοπτόμενη ορώδης-μυϊκή-ορώδης ραφή)
Η διέλευση της βελόνας γίνεται σύμφωνα με την αρχή του ορογόνου-μυϊκού-ορογόνουβελονιά σε κάθε πλευρά του τραύματος.
2. Μετά το σφίξιμο του κόμπου, εμφανίζεται επαφή
ορώδεις μεμβράνες.
1.
Ράμμα Pirogov (κομβικό ορογόνο-μυϊκό-υποβλεννογόνιο ράμμα)
1. Βελόναπου πραγματοποιήθηκε
Με
αρχή
ορο-υποβλεννογόνος,
υποβλεννογόνος-ορρός.
2. Όταν σφίγγετε τον κόμπο, έρχονται σε επαφή ομοιογενείς ιστοί
Ράμμα με σπάγκο (συνεχές κυκλικό ορομυϊκό ράμμα)
Το ράμμα εφαρμόζεται με μακρύ νήμα σύμφωνα με τον ορογόνο-μυοορώδη τύπο μεμβράνης.Ραφές διπλής σειράς
Διπλή βελονιά Albert
1η σειρά (εσωτερική) – άκρο μέσα από ξεχωριστές διακεκομμένες ραφέςΣειρά 2 (εξωτερική) – ξεχωριστά ορο-μυϊκά ράμματα Lambert.
Με παγκρεατίτιδα και άλλες παθήσεις του παγκρέατος, εμφανίζεται μια αλλαγή στο μέγεθος, το σχήμα και τη θέση του οργάνου μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Αλλά εάν οι δύο πρώτες παράμετροι είναι σαφώς ορατές κατά την υπερηχογραφική εξέταση, τότε ο σωστός προσδιορισμός της θέσης του οργάνου είναι μια μάλλον δύσκολη εργασία και απαιτεί ειδικές γνώσεις.
Η θέση του παγκρέατος μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια σε σχέση με τον ανθρώπινο σκελετό, κυρίως τη σπονδυλική στήλη και τα πλευρά. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται skeletopy και σας επιτρέπει να εντοπίσετε ακόμη και την παραμικρή απόκλιση από τον κανόνα, έως αρκετά χιλιοστά.
Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί σωστά η θέση του παγκρέατος χωρίς να γνωρίζουμε την ανατομία του. Αυτό το όργανο βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και, παρά το όνομα, δεν βρίσκεται κάτω από το στομάχι, αλλά πίσω από αυτό. Κάτω από το στομάχι, ο αδένας κατεβαίνει μόνο σε ξαπλωμένη θέση και όταν το σώμα τοποθετηθεί κάθετα, επιστρέφει στο ίδιο επίπεδο με το στομάχι.
Το μήκος του οργάνου ποικίλλει από άτομο σε άτομο και μπορεί να κυμαίνεται από 16 έως 23 cm και το βάρος του είναι 80-100g. Για να απομονωθεί το πάγκρεας από άλλα όργανα και ιστούς της κοιλιακής κοιλότητας, τοποθετείται σε ένα είδος κάψουλας συνδετικού ιστού.
Αυτή η κάψουλα έχει τρία χωρίσματα που χωρίζουν το πάγκρεας σε τρία άνισα μέρη. Έχουν διαφορετικές δομές και εκτελούν διαφορετικές λειτουργίες στο σώμα. Καθένα από αυτά είναι εξαιρετικά σημαντικό για την ανθρώπινη υγεία και ακόμη και μια μικρή αποτυχία μπορεί να οδηγήσει σε τρομερές συνέπειες.
Το πάγκρεας αποτελείται από τα ακόλουθα μέρη:
- Κεφάλι;
- Σώμα;
- Ουρά.
Το κεφάλι είναι το πιο φαρδύ μέρος και μπορεί να φτάσει τα 7 εκατοστά σε περίμετρο. Είναι στο κεφάλι που πλησιάζουν τα πιο σημαντικά αιμοφόρα αγγεία, όπως η κάτω κοίλη φλέβα, η πυλαία φλέβα και η δεξιά νεφρική αρτηρία και φλέβα.
Επίσης στο κεφάλι περνά ο χοληδόχος πόρος κοινός στο δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας. Στο σημείο όπου το κεφάλι εισέρχεται στο σώμα, υπάρχουν άλλα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, δηλαδή η άνω μεσεντέρια αρτηρία και φλέβα.
Το σώμα του παγκρέατος έχει σχήμα τριγωνικού πρίσματος με άνω πρόσθιο και κάτω επίπεδο. Η κοινή ηπατική αρτηρία εκτείνεται σε όλο το μήκος του σώματος και η σπληνική αρτηρία εκτείνεται λίγο προς τα αριστερά. Η ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου βρίσκεται επίσης στο σώμα, η οποία συχνά γίνεται η αιτία της πάρεσής του κατά την οξεία παγκρεατίτιδα.
Η ουρά είναι το στενότερο μέρος. Έχει σχήμα αχλαδιού και το άκρο του ακουμπάει στην πύλη της σπλήνας. Στην πίσω πλευρά, η ουρά είναι σε επαφή με τον αριστερό νεφρό, τα επινεφρίδια, τη νεφρική αρτηρία και τη φλέβα. Η ουρά περιέχει τις νησίδες Langerhans, κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη.
Ως εκ τούτου, η βλάβη σε αυτό το τμήμα συχνά προκαλεί την ανάπτυξη διαβήτη.
Σκελετοτοπία
Το πάγκρεας βρίσκεται στο πάνω μέρος του περιτοναίου και διασχίζει την ανθρώπινη σπονδυλική στήλη στο επίπεδο της οσφυϊκής περιοχής, ή μάλλον απέναντι από τον 2ο σπόνδυλο Η ουρά του βρίσκεται στην αριστερή πλευρά του σώματος και κάμπτεται ελαφρώς προς τα πάνω φτάνει στον 1ο οσφυϊκό σπόνδυλο. Το κεφάλι βρίσκεται στη δεξιά πλευρά του σώματος και βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με το σώμα απέναντι από τον 2ο σπόνδυλο.
Στην παιδική ηλικία, το πάγκρεας βρίσκεται ελαφρώς υψηλότερα από ό,τι στους ενήλικες, επομένως στα παιδιά αυτό το όργανο βρίσκεται στο επίπεδο των 10-11 σπονδύλων της θωρακικής σπονδυλικής στήλης. Αυτό είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση παγκρεατικών παθήσεων σε νεαρούς ασθενείς.
Η σκελετοτόπιση του παγκρέατος έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση. Μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, ακτινογραφίες και παγκρεατογράφημα, που είναι η πιο σύγχρονη μέθοδος εξέτασης ενός πάσχοντος οργάνου.
Ολοτοπία
Το πάγκρεας βρίσκεται στην επιγαστρική περιοχή και βρίσκεται κυρίως στο αριστερό υποχόνδριο. Αυτό το όργανο κρύβεται από το στομάχι, επομένως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στο πάγκρεας, ο χειρουργός πρέπει να πραγματοποιήσει έναν αριθμό απαραίτητων χειρισμών.
Πρώτον, κόψτε το omentum που χωρίζει το στομάχι από άλλα κοιλιακά όργανα και δεύτερον, μετακινήστε προσεκτικά το στομάχι στο πλάι. Μόνο μετά από αυτό ο χειρουργός θα μπορεί να πραγματοποιήσει την απαιτούμενη χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας, για παράδειγμα, για την αφαίρεση κύστης, όγκου ή νεκρού ιστού λόγω παγκρεατικής νέκρωσης.
Η κεφαλή του παγκρέατος βρίσκεται στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης και κρύβεται από το περιτόναιο. Ακολουθούν το σώμα και η ουρά, που βρίσκονται στο αριστερό υποχόνδριο. Η ουρά είναι ελαφρώς ανυψωμένη και έρχεται σε επαφή με την πύλη της σπλήνας.
Σύμφωνα με τους γιατρούς, είναι σχεδόν αδύνατο να ψηλαφήσει κανείς το πάγκρεας σε ένα υγιές άτομο. Μπορεί να γίνει αισθητό κατά την ψηλάφηση μόνο στο 4% των γυναικών και στο 1% των ανδρών.
Εάν το όργανο είναι εύκολα ψηλαφητό κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αυτό υποδηλώνει σημαντική αύξηση του μεγέθους του, η οποία είναι δυνατή μόνο με σοβαρή φλεγμονώδη διαδικασία ή σχηματισμό μεγάλων όγκων.
Συντοπία
Η συντοπία του παγκρέατος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση του σε σχέση με άλλα όργανα και ιστούς της κοιλιακής κοιλότητας. Έτσι το κεφάλι και το σώμα καλύπτονται μπροστά από το σώμα και το πυλωρικό μέρος του στομάχου και η ουρά κρύβεται από το γαστρικό βυθό.
Τέτοια στενή επαφή του παγκρέατος με το στομάχι έχει σημαντικό αντίκτυπο στο σχήμα του και δημιουργεί χαρακτηριστικές κυρτότητες και κοιλότητες στην επιφάνεια του οργάνου. Δεν έχουν καμία επίδραση στη λειτουργία και είναι φυσιολογικά.
Το πρόσθιο τμήμα του παγκρέατος είναι σχεδόν εντελώς κρυμμένο από το περιτόναιο μόνο μια στενή λωρίδα του οργάνου παραμένει ανοιχτή. Διατρέχει όλο το μήκος του αδένα και πρακτικά συμπίπτει με τον άξονά του. Πρώτα, αυτή η γραμμή διασχίζει το κεφάλι στο κέντρο, στη συνέχεια τρέχει κατά μήκος της κάτω άκρης του σώματος και της ουράς.
Η ουρά, η οποία βρίσκεται στο αριστερό υποχόνδριο, καλύπτει τον αριστερό νεφρό και τα επινεφρίδια και στη συνέχεια ακουμπάει στην πύλη του σπλήνα. Η ουρά και ο σπλήνας συνδέονται μεταξύ τους με τον παγκρεασπληνικό σύνδεσμο, ο οποίος αποτελεί συνέχεια του ωμού.
Ολόκληρο το τμήμα του παγκρέατος που βρίσκεται στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης, και ιδιαίτερα το κεφάλι του, καλύπτεται από τον γαστροκολικό σύνδεσμο, το εγκάρσιο κόλον και τη θηλιά του λεπτού εντέρου.
Στην περίπτωση αυτή, το κεφάλι έχει στενή σύνδεση με το δωδεκαδάκτυλο μέσω του κοινού πόρου, μέσω του οποίου εισέρχεται ο παγκρεατικός χυμός.
Υπερηχογράφημα
Με την υπερηχογραφική εξέταση του παγκρέατος, στο 85% των περιπτώσεων είναι δυνατή η λήψη ολοκληρωμένης εικόνας του οργάνου, στο υπόλοιπο 15% μόνο μερική. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης να καθοριστεί το ακριβές διάγραμμα των αγωγών του, καθώς σε αυτούς εμφανίζονται συχνότερα παθολογικές διεργασίες.
Σε ένα υγιές άτομο, η κεφαλή του παγκρέατος βρίσκεται πάντα ακριβώς κάτω από τον δεξιό ηπατικό λοβό και το σώμα και η ουρά κάτω από το στομάχι και τον αριστερό ηπατικό λοβό. Η ουρά στον υπέρηχο είναι ιδιαίτερα ευδιάκριτη πάνω από τον αριστερό νεφρό και σε άμεση γειτνίαση με το χείλος του σπλήνα.
Η κεφαλή του αδένα στα σκανογράμματα είναι πάντα ορατή ως ένας μεγάλος ηχο-αρνητικός σχηματισμός, ο οποίος βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της σπονδυλικής στήλης. Η κάτω κοίλη φλέβα περνά πίσω από το κεφάλι και η άνω μεσεντέριος φλέβα περνά από το πρόσθιο και το αριστερό μέρος. Σε αυτό πρέπει να εστιάσετε όταν αναζητάτε την κεφαλή του οργάνου κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης.
Επιπλέον, κατά τον προσδιορισμό της θέσης της κεφαλής, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μεσεντέρια αρτηρία ως οδηγό, καθώς και τη σπληνική φλέβα και την αορτή. Τα αιμοφόρα αγγεία είναι αξιόπιστοι δείκτες της θέσης ενός οργάνου, καθώς περνούν πάντα κοντά του.
Όταν μελετάτε μια σάρωση του παγκρέατος, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι μόνο το κεφάλι βρίσκεται στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης, το υπόλοιπο μέρος του, δηλαδή το σώμα και η ουρά, βρίσκονται στην αριστερή πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας. Σε αυτή την περίπτωση, το άκρο της ουράς είναι πάντα ελαφρώς ανυψωμένο προς τα πάνω.
Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, η κεφαλή του παγκρέατος έχει συνήθως στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα και το σώμα και η ουρά έχουν επίμηκες κυλινδρικό σχήμα με περίπου το ίδιο πλάτος. Το πιο δύσκολο πράγμα με αυτή τη μέθοδο έρευνας είναι να δούμε τον παγκρεατικό πόρο, ο οποίος μπορεί να μελετηθεί μόνο σε 30 περιπτώσεις από τις 100. Η διάμετρός του κανονικά δεν υπερβαίνει το 1 mm.
Εάν το πάγκρεας είναι μερικώς θωρακισμένο, τότε πιθανότατα αυτό προκαλείται από τη συσσώρευση αερίων στην κοιλιακή κοιλότητα. Έτσι, η σκιά αερίου που συσσωρεύεται στον αυλό του δωδεκαδακτύλου μπορεί να καλύψει εν μέρει ή πλήρως την κεφαλή του οργάνου και έτσι να περιπλέξει σημαντικά την εξέτασή του.
Αέρια μπορεί επίσης να συσσωρευτούν στο στομάχι ή στο κόλον, γι' αυτό και η ουρά του παγκρέατος συχνά δεν φαίνεται κατά την υπερηχογραφική εξέταση. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αναβάλλετε την εξέταση σε άλλη μέρα και να προετοιμαστείτε για αυτήν πιο προσεκτικά.
- Όσπρια (φασόλια, μπιζέλια, φασόλια, σόγια, φακές)?
- Όλες οι ποικιλίες λάχανου.
- Λαχανικά πλούσια σε φυτικές ίνες: ραπανάκια, γογγύλια, ραπανάκια, μαρούλι.
- Ψωμί σίκαλης και ολικής αλέσεως.
- Χυλοί από όλα τα είδη δημητριακών, εκτός από ρύζι.
- Φρούτα: αχλάδια, μήλα, σταφύλια, δαμάσκηνα, ροδάκινα.
- Ανθρακούχο νερό και ποτά.
- Γαλακτοκομικά προϊόντα: γάλα, κεφίρ, τυρί cottage, γιαούρτι, ψημένο γάλα που έχει υποστεί ζύμωση, κρέμα γάλακτος, παγωτό.
Η δομή και οι λειτουργίες του παγκρέατος περιγράφονται στο βίντεο σε αυτό το άρθρο.
Δείτε το βίντεο: Ανατομία του ήπατος. Ηπατικό λοβό. Χοληδόχος κύστις.
Ανάγνωση:
|
Πάγκρεας, πάγκρεας,- ο δεύτερος μεγαλύτερος αδένας του πεπτικού συστήματος, ο οποίος είναι ένας αδένας μικτής έκκρισης.
Ολοτοπία:βρίσκεται στην επιγαστρική και στο αριστερό υποχόνδριο περιοχές.
Σκελετοτοπία:προβάλλεται στο επίπεδο των Ι - ΙΙ οσφυϊκών σπονδύλων.
Συνοπτική:το κεφάλι βρίσκεται στο πέταλο του δωδεκαδακτύλου. η πρόσθια επιφάνεια του σώματος είναι στραμμένη προς το πυλωρικό μέρος και το σώμα του στομάχου. πίσω από αυτό έρχεται σε επαφή με το οσφυϊκό τμήμα του διαφράγματος, την πυλαία φλέβα, τον κοινό χοληδόχο πόρο και την κοιλιακή αορτή. η ουρά αγγίζει τον αριστερό νεφρό, τα επινεφρίδια και τον σπλήνα.
1) μέρη:
- κεφάλι (μπορεί να έχει μια διαδικασία σε σχήμα γάντζου).
2) επιφάνειες:
Πίσω επιφάνεια;
Μπροστινή επιφάνεια;
Κάτω επιφάνεια.
3) άκρες:
Το άνω άκρο (σχηματίζει το ομενταλικό φυμάτιο).
Μπροστινή άκρη?
Κάτω άκρη.
Σε σχέση με το περιτόναιο, το πάγκρεας βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά.
Εξωκρινές, ενδοκρινικές τομές του παγκρέατος. Τρόποι απέκκρισης των προϊόντων της δραστηριότητάς του.\ 1) Το εξωκρινές τμήμα του παγκρέατος είναι ένας σύνθετος κυψελιδικός-σωληνωτός αδένας και παράγει παγκρεατικό χυμό. Η δομική και λειτουργική μονάδα αυτού του τμήματος του παγκρέατος είναι ακίνι,συμπεριλαμβανομένων των εκκριτικών κυττάρων και ενός απεκκριτικού πόρου που περιβάλλεται από τριχοειδή αγγεία αίματος. Η συλλογή του ανοίγματος ακίνης στον μεσολοβιακό πόρο αποτελεί ένα λοβό του παγκρέατος. Ένας απεκκριτικός πόρος αναδύεται από τον λοβό και ρέει στον παγκρεατικό πόρο, ο οποίος διατρέχει όλο τον αδένα. Ο παγκρεατικός πόρος μαζί με τον κοινό χοληδόχο πόρο σχηματίζουν την ηπατοπαγκρεατική αμπούλα. Λιγότερο συχνά, ο παγκρεατικός πόρος ρέει ανεξάρτητα στον αυλό του κατιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου.
2) Ενδοκρινικό τμήμα του παγκρέατοςπαρουσιάζεται Νησίδες Langerhans-Sobolev, τα οποία βρίσκονται κυρίως στην περιοχή της ουράς. Μεταξύ των κυττάρων των νησίδων υπάρχουν: βήτα-ινσουλοκύτταρα που παράγουν ινσουλίνη (70% αυτών). άλφα-ινσουλοκύτταρα που σχηματίζουν γλυκαγόνη (20% από αυτά). Ινσουλινοκύτταρα C, D, PP που παράγουν σωματοστατίνη, παγκρεατικά πολυπεπτίδια κ.λπ.
42. Περιτόναιο. Ορισμός. Γενικά χαρακτηριστικά. Κοιλιά. Το ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΤΟΥ.
Περιτόναιο, περιτόναιο, -Πρόκειται για μια ορώδη μεμβράνη που επενδύει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας και καλύπτει ορισμένα από τα όργανα που βρίσκονται σε αυτήν, ικανή να εκκρίνει και να απορροφά ορώδες υγρό.
Το περιτόναιο αποτελείται από τα ακόλουθα στρώματα: μεσοθηλιακή βασική μεμβράνη, στρώμα συνδετικού ιστού, που αντιπροσωπεύεται από κολλαγόνο και ελαστικές ίνες, στρώμα αίματος και λεμφικά αγγεία.
Το περιτόναιο που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος ονομάζεται πλευρικός(πλευρικός). Το περιτόναιο που καλύπτει τα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα ονομάζεται εντοσθιακός.
Κοιλιά- αυτός είναι ο χώρος που περιορίζεται από την ενδοκοιλιακή περιτονία.