Ύστερη σπλαχνική σύφιλη. Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα. Ιατρική: Σπλαχνική σύφιλη Η σπλαχνική σύφιλη προσβάλλει συχνότερα

Η όψιμη ή τριτογενής περίοδος της σύφιλης χαρακτηρίζεται από όλα τα σημάδια μιας χρόνιας συστηματικής, σοβαρής νόσου, στην οποία αναπτύσσεται παραβίαση της φυσιολογικής λειτουργίας των προσβεβλημένων οργάνων. Τα δεδομένα από σύγχρονες στατιστικές μελέτες σχετικά με το χρόνο και τη συχνότητα μετάβασης της νόσου σε όψιμο στάδιο είναι αρκετά αντιφατικά. Πιστεύεται ότι στο 5-40% των μολυσμένων ατόμων αναπτύσσεται μετά από περίπου πέντε χρόνια από την εισαγωγή του παθογόνου στο σώμα.

Ποιοι είναι οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της όψιμης μορφής της νόσου και μπορεί να θεραπευτεί η τριτογενής σύφιλη;

Οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της όψιμης σύφιλης είναι:

• μόλυνση σε μεγάλη ηλικία ή πρώιμη παιδική ηλικία.
• έλλειψη θεραπείας ή ανεπαρκής θεραπεία των πρώιμων μορφών της νόσου.
• δυσμενείς κοινωνικές συνθήκες και συνθήκες διαβίωσης·
• παρουσία τραυματισμών και χρόνιων ασθενειών.
• χρόνια αλκοόλ, ναρκωτικά ή βιομηχανική δηλητηρίαση.
• μειωμένη γενική ανοσία ή μακροχρόνιες ασθένειες που συνοδεύονται από κατάσταση ανοσοανεπάρκειας (ελονοσία, φυματίωση, μακροχρόνια και χρόνια παθολογία του πεπτικού συστήματος, αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού κ.λπ.)
• βαρύ σωματικό, ψυχικό και ψυχολογικό στρες.
• ανεπαρκής ή παράλογη διατροφή με ανεπαρκή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, βιταμίνες και μικροστοιχεία στα τρόφιμα.

Μορφές και συμπτώματα τριτογενούς σύφιλης

Σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια εκδηλώνεται με τις ακόλουθες μορφές:

1. Ύστερη τριτογενής ροζέλα.
2. Η καλοήθης ή ουλώδης μορφή είναι μια φυματιώδης ή ουλώδης (συφιλίδια) βλάβη του δέρματος, των βλεννογόνων και του οστεοαρθρικού συστήματος.
3. Η σπλαχνική σύφιλη, ιδιαίτερα η καρδιαγγειακή μορφή.
4. Νευροσύφιλη.

Τριτογενής ροζέλα

Ή τριτογενές ερυθηματώδες εξάνθημα, πολύ σπάνιο. Μπορεί να εμφανιστεί 5-8 χρόνια μετά την έναρξη της παθολογίας και εκδηλώνεται ως μεγάλα, περιορισμένα, λιγοστά εξανθήματα με τη μορφή ανοιχτόχρωμων ροζ κηλίδων διαμέτρου έως 20 mm, με ακανόνιστα περιγράμματα. Συχνά υπάρχει ανέκφραστο ξεφλούδισμα της επιδερμίδας στην περιοχή των κηλίδων και συνδυασμός των τελευταίων με φυματώδη και ουλώδη στοιχεία.

Τα εξανθήματα σχηματίζουν διάφορα σχήματα (γιρλάντες, τόξα, κρίκους), η διάμετρος των οποίων μπορεί να φτάσει τα 12 εκ. Εντοπίζονται κυρίως στο στήθος, στην οσφυϊκή, γλουτιαία και μηριαία περιοχή συμμετρικά.

Η πρόγνωση είναι συνήθως σχετικά ευνοϊκή. Μετά την υποχώρηση της τριτογενούς ροζόλας, παραμένουν ατροφικές ουλές.

Δερματική βλάβη

Τα κύρια συμπτώματα είναι ο σχηματισμός φυματίων που βρίσκονται στο δερματικό στρώμα και τα ούλα, τα οποία είναι κόμβοι στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Με παθολογικούς όρους, αντιπροσωπεύουν έναν εστιακό μολυσματικό και φλεγμονώδη πολλαπλασιασμό των κυττάρων του συνδετικού ιστού (κοκκίωμα).

Τα κοκκιώματα αναπτύσσονται αργά, ανεπαίσθητα και πρακτικά δεν προκαλούν υποκειμενικές αισθήσεις. Εμφανίζονται σε περιορισμένες περιοχές, δεν τείνουν να συγχωνεύονται μεταξύ τους και ομαδοποιούνται σε διάφορες φιγούρες. Μπορούν να σχηματιστούν αρκετές δεκάδες φυμάτιοι και τα κόμμεα μπορούν να σχηματίσουν μεμονωμένα στοιχεία.

Η επίλυση και των δύο μπορεί να συμβεί με ή χωρίς το σχηματισμό ελκώδους επιφάνειας, αλλά ουλές υπερτροφικής ή ατροφικής φύσης παραμένουν πάντα στη θέση τους. Δεν εμφανίζεται εκ νέου ανάπτυξη στοιχείων στην περιοχή της ουλής.

Φυματιώδης αλλοίωση

Είναι η πιο κοινή μορφή της τριτογενούς περιόδου. Αυτά τα στοιχεία ονομάζονται: τριτογενής βλατίδα, φυματιώδης σύφιλη, επιφανειακό κόμμι, φυματίωση σύφιλης. Αυτός ο τύπος βλάβης αναπτύσσεται συνήθως 2-3 χρόνια μετά τη μόλυνση, πολύ λιγότερο συχνά μετά από ένα ή δύο χρόνια ή αρκετές δεκαετίες και μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια.

Οι κονδυλώδεις συφιλίδες είναι περιορισμένες δερματικές διηθήσεις (σφραγίδες) με γυαλιστερή λεία επιφάνεια, η οποία μπορεί να εντοπιστεί σε διαφορετικά βάθη της δερματικής στοιβάδας. Η διάμετρός τους είναι αρκετά χιλιοστά, το χρώμα εξαρτάται από τη ζώνη εντοπισμού και τη διάρκεια ύπαρξης και ποικίλλει από καστανοκόκκινο έως κυανωτικό (μπλε).

Αυτοί οι σχηματισμοί εμφανίζονται σε περιορισμένες περιοχές του δέρματος, είναι ομαδοποιημένοι, αλλά δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Μετά από μερικούς μήνες, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αρχίσουν να δημιουργούν έλκος, σε άλλες μπορεί σταδιακά να διαλυθούν.

Στην πρώτη παραλλαγή (εξέλκωση), που μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια, η φυματιώδης διήθηση στο κέντρο υφίσταται μαλάκυνση και η επιδερμική στιβάδα που την καλύπτει γίνεται πιο λεπτή, σχηματίζοντας μια πυκνή σκούρα καφέ κρούστα. Σταδιακά αυξάνεται και γεμίζει όλη την επιφάνεια του στοιχείου. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, διατηρείται πάντα ένα χείλος αδιάσπαστου διηθημένου ιστού με πλάτος περίπου 1 mm.

Μετά την αποκόλληση της κρούστας, εκτίθεται ένα στρογγυλό, ρηχό έλκος, οι άκρες του οποίου προεξέχουν ελαφρώς πάνω από την επιφάνεια του υγιούς δέρματος. Το ίδιο το έλκος περιβάλλεται από μια διηθητική κορυφογραμμή. Τα λεία, άθικτα τοιχώματά του βρίσκονται κατακόρυφα σε σχέση με τον βαθύ πυθμένα, καλυμμένα με πρασινοκίτρινο νεκρωτικό ιστό.

Με την πάροδο του χρόνου, συμβαίνει πλήρης καταστροφή του διηθήματος, καθαρισμός του ελκώδους πυθμένα και σταδιακή επούλωση με το σχηματισμό μιας ανομοιόμορφης ανασυρόμενης ουλής που περιβάλλεται από ένα χρωματισμένο περίγραμμα. Τα χαρακτηριστικά τους (θέση, απομόνωση, ομαδοποίηση και ανομοιόμορφο βάθος) είναι πανομοιότυπα με τα φυματίδια. Τα μεγέθη των ουλών ποικίλλουν (έως και αρκετά εκατοστά).

Στη δεύτερη επιλογή (σταδιακή απορρόφηση), η επιφάνεια του φυματίου γίνεται καστανή, με ήπιο ξεφλούδισμα του κεράτινου επιθηλίου. Η διηθητική συμπύκνωση γίνεται σταδιακά χλωμή, απαλή και επίπεδη, και σε αυτό το σημείο το δέρμα γίνεται ατροφικό, λεπτό, που περιβάλλεται από ένα στενό όριο χρωστικής ουσίας. Η προκύπτουσα ατροφική ουλή μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα αποκτά το χρώμα του περιβάλλοντος υγιούς δέρματος.

1. Οζώδες σύφιλίδιο
2. Ατροφία ουλής

Η κονδυλώδης σύφιλη μπορεί να είναι πολλών τύπων:

1. Ομαδοποιημένος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από στενά γειτονικούς, αλλά όχι συγχωνευμένους, κόμβους που χωρίζονται από στενές περιοχές αμετάβλητης επιφάνειας δέρματος. Μια ομάδα κόμβων σε διάφορα στάδια ανάπτυξης (από φρέσκα στοιχεία έως ουλές) και που δεν υπερβαίνει τα 40 στοιχεία, εντοπίζεται σε μια περιορισμένη μικρή περιοχή, σχηματίζοντας μερικές φορές γιρλάντες, τόξα και κύκλους. Με την τριτογενή σύφιλη, μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά η πιο κοινή εντόπιση των συφιλιδών είναι το μέτωπο και το όριο του με το τριχωτό της κεφαλής, τη μύτη, την ωμοπλάτη περιοχή, το δέρμα της εκτατικής επιφάνειας των άνω και κάτω άκρων και την οσφυϊκή μοίρα. περιοχή.
2. Οδισμός, που εκδηλώνεται με τη διαδοχική εμφάνιση νέων κόμβων στην περιοχή της κύριας εστίας και την ταυτόχρονη δημιουργία ουλών των φυματιών που υπήρχαν προηγουμένως. Η βλάβη έχει «έρποντα» χαρακτήρα, καταλαμβάνοντας όλο και μεγαλύτερη περιοχή του δέρματος. Στο κέντρο της βλάβης υπάρχει μωσαϊκό ουλή, και κατά μήκος της περιφέρειάς της υπάρχουν φυματίδια με διαφορετικά στάδια ανάπτυξης. Δίπλα στην κύρια ουλή υπάρχουν μικρότερες ουλές, απομονωμένες μεταξύ τους. Ολόκληρη η πληγείσα περιοχή περιορίζεται από μια κορυφογραμμή με λοξά περιγράμματα.
3. Νάνος σύφιλη, που εμφανίζεται 15 ή περισσότερα χρόνια μετά την έναρξη της νόσου (όψιμη τριτογενής περίοδος σύφιλης). Αντιπροσωπεύεται από μικρά στρογγυλά ή ωοειδή κόκκινα φυμάτια που βρίσκονται επιφανειακά σε περιορισμένη περιοχή, ομαδοποιημένα σε σχήματα και μοιάζουν με βλατίδες. Τα στοιχεία δεν περνούν από το στάδιο της εξέλκωσης, αλλά ως αποτέλεσμα της επίλυσής τους παραμένουν ανώμαλες επιφανειακές ουλές, οι οποίες εξομαλύνονται σε σύντομο χρονικό διάστημα.
4. Η διάχυτη σύφιλη ή η φυματιώδης «πλατφόρμα» σύφιλη είναι μια σπάνια μορφή εκδήλωσης τριτογενούς σύφιλης και εντοπίζεται σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά πιο συχνά στις παλαμιαίες ή πελματιαίες επιφάνειες. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των κόμβων σε μια συνεχή πυκνή διεισδυτική περιοχή κοκκινωπό-κυανώδους χρώματος. Έχει την εμφάνιση ωοειδούς ή στρογγυλής πλάκας, που φτάνει σε διάμετρο έως και 10 cm ή περισσότερο. Στην ομαλή, μερικές φορές ελαφρώς νιφάδα επιφάνεια αυτής της περιοχής, δεν είναι ορατοί μεμονωμένοι φυμάτιοι. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν επιφανειακές ή βαθιές επώδυνες ρωγμές σε αυτό. Στη συνέχεια, αυτά τα διηθήματα επαναρροφούνται ή σχηματίζονται στη θέση τους ατροφικές ή υπερτροφικές ουλές.

Ουλική βλάβη στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης

Εκδηλώνεται ως συφιλιδικό κόμμι, που ονομάζεται επίσης υποδόριο ή συφιλιδικό οζώδες κόμμι και είναι ένας κόμβος που αναπτύσσεται συχνότερα στο στρώμα του υποδόριου λίπους, λιγότερο συχνά στα οστά ή τους μύες.

Οι υποκειμενικές αισθήσεις είναι ασήμαντες ή απουσιάζουν εντελώς. Σοβαρός πόνος και δυσλειτουργία του οργάνου μπορεί να εμφανιστεί όταν ο κόμμιος εντοπίζεται στην περιοχή του περιόστεου, του νεύρου ή του νευρικού πλέγματος. Εάν το κόμμι συμπιέζει ένα μεγάλο αγγείο και μειώνει τον αυλό του, μπορεί να αναπτυχθεί υποσιτισμός της αντίστοιχης περιοχής του ιστού, οίδημα του τελευταίου, μερικές φορές σημαντικό.

Ο κόμβος εμφανίζεται με τη μορφή περιορισμένης συμπίεσης βαθιά στους ιστούς χωρίς συμπτώματα οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. Το δέρμα πάνω του δεν αλλάζει, δεν συγχωνεύεται με τον περιβάλλοντα ιστό, έχει πυκνή ελαστική σύσταση, είναι κινητό, ωοειδές ή στρογγυλό σε σχήμα, διαστάσεων 1-2,5 εκ. Η διάγνωση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ανάπτυξης του στοιχείου είναι δύσκολη, και ανιχνεύεται τυχαία.

Κατά κανόνα, αυτοί οι σχηματισμοί είναι απλοί· η παρουσία 4-6 στοιχείων είναι λιγότερο συχνή. Ο κύριος εντοπισμός τους είναι: μέτωπο, μύτη, χείλη, τριχωτό της κεφαλής, στέρνο, πήχεις, μπροστινή επιφάνεια των μηρών και των ποδιών. Λιγότερο συχνά, οι κόμμιοι κόμβοι εμφανίζονται στη βουβωνική χώρα και στη θέση ενός σκληρού χεριού που βρίσκεται στο πέος.

Σχετικά γρήγορα, ο οζώδης σχηματισμός αυξάνεται στα 5-6 εκ. Εξαπλώνεται στο δερματικό στρώμα, ανυψώνει την πορφυροκόκκινη ή κυανωτική επιφάνεια του δέρματος και γίνεται ανενεργός. Μια προσπάθεια μετατόπισής του ή ελαφριά ψηλάφηση (ψηλάφηση) είναι ευαίσθητη ή προκαλεί πόνο, ο οποίος μπορεί να είναι ανεξάρτητος.

Η περαιτέρω ανάπτυξη του κόμμιου κόμβου μπορεί να προχωρήσει με έναν από τους δύο τρόπους:

1. Χωρίς σχηματισμό έλκους.
2. Με βαθιά νέκρωση (θάνατος) ιστού και εξέλκωση.

Στην πρώτη περίπτωση, ενδέχεται να προκύψουν οι ακόλουθες περαιτέρω αλλαγές:

• κατά τη διεξαγωγή κατάλληλης θεραπείας της τριτογενούς σύφιλης - μαλάκωμα, μείωση του μεγέθους της ουλικής διήθησης με επακόλουθο σχηματισμό ουλής.
• Με υψηλή αντίσταση του σώματος, το διήθημα δεν υποχωρεί, αλλά σταδιακά αντικαθίσταται από ινώδη ιστό στον οποίο εναποτίθενται άλατα ασβεστίου. ο κόμβος μειώνεται σε μέγεθος, χάνει την ελαστικότητα, μετακινείται εύκολα κατά την ψηλάφηση, το δέρμα πάνω του έχει κανονικό χρώμα. Οζίδια αυτής της φύσης σχηματίζονται κυρίως στην περιοχή των αρθρώσεων του αγκώνα και του γονάτου (περιαρθρική οζώδης), δεν ανταποκρίνονται σε ειδική θεραπεία και επιμένουν για πολλά χρόνια.

Η δεύτερη επιλογή είναι η πιο δυσμενής. Εκδηλώνεται με πόνο και κεντρική μαλάκυνση του ιστού, που σταδιακά εξαπλώνεται σε όλη την επιφάνεια του κόμβου. Το δέρμα πάνω από αυτό γίνεται λεπτό, και ένα συρίγγιο (τρύπα) εμφανίζεται στο κέντρο, μέσω του οποίου απελευθερώνεται ένα ζελατινώδες, παχύρρευστο, κολλώδες βρώμικο κίτρινο υγρό. Λιγότερο συχνά είναι πυώδης ή αιματηρή-πυώδης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο νεκρωτικός ιστός σχηματίζει μια ψώρα, από την οποία απελευθερώνεται υγρό περιεχόμενο.

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο μικρός όγκος εκκένωσης σε σύγκριση με την περιοχή μαλάκυνσης του κόμβου. Το μέγεθος του τελευταίου, παρά τον διαχωρισμό του περιεχομένου, σχεδόν δεν μειώνεται και ως αποτέλεσμα της ψηλάφησης στο κάτω μέρος του συριγγίου και κατά μήκος των άκρων του, αποκαλύπτεται διήθηση σημαντικού μεγέθους.

Σε σύντομο χρονικό διάστημα, το άνοιγμα του συριγγίου αυξάνεται σε διάμετρο, μετατρέποντας σε έλκος, πρώτα με προεξέχουσες άκρες και στη συνέχεια με απότομες. Το σχήμα του έλκους μοιάζει με κρατήρα, ο πυθμένας του οποίου καλύπτεται με υπολείμματα νεκρωτικού ιστού βρώμικου κίτρινου χρώματος (ράβδος), λιωμένο στη βάση και μη ευαίσθητο στην αφή.

Αφού φύγει ο νεκρωτικός πυρήνας, το έλκος, βάθους 5 έως 10 mm, αποκτά χαρακτηριστικό οβάλ ή στρογγυλό σχήμα. Περιβάλλεται από ένα κυανοκόκκινο πυκνό, σαφώς οριοθετημένο διήθημα, που υψώνεται πάνω από την υγιή επιφάνεια του δέρματος. Στο κάτω μέρος του έλκους υπάρχουν υπολείμματα κιτρινωπών νεκρωτικών μαζών με μικρή ποσότητα πυώδους έκκρισης.

Οι κοκκοποιήσεις, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται σταδιακά, σχηματίζουν μια οριοθέτηση (διαχωριστική) γραμμή, η ελκώδης επιφάνεια καθαρίζεται και μια ουλή αρχίζει να σχηματίζεται στην περιφερική της περιοχή. Μετά την επούλωση του έλκους, η ουλή έχει ένα τυπικό σχήμα «αστεροειδούς» για τη νόσο - ανασυρμένη και τραχιά στην περιοχή του ίδιου του έλκους και πιο λεπτή και πιο κόκκινη στην περιοχή του διηθήματος.

Ολόκληρη η ουλή έχει κόκκινο-καφέ χρώμα, μετά μελάγχρωση και γίνεται καφέ και μετά εμφανίζεται αποχρωματισμός. Μερικές φορές η ουλή έχει ακανόνιστα σχήματα. Αυτό συμβαίνει εάν το έλκος, με ουλές στη μία πλευρά, διευρύνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Διάχυτα ουλικά διηθήματα

Μία από τις ποικιλίες της ουλικής μορφής αλλοιώσεων στην τριτογενή σύφιλη είναι οι διάχυτες ουλικές διηθήσεις, οι οποίες είναι 2-3 κόμβοι που συγχωνεύονται μεταξύ τους. Όταν αποσυντίθενται, σχηματίζονται συγχωνευμένα έλκη με ακανόνιστα περιγράμματα, που καταλαμβάνουν μεγάλη επιφάνεια του δέρματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εξαπλώνονται στους περιβάλλοντες ιστούς και οδηγούν σε σοβαρές επιπλοκές όπως παραμόρφωση και ακόμη και πλήρης καταστροφή ορισμένων σημείων του σώματος, για παράδειγμα, της μύτης, των χειλιών, των ματιών κ.λπ. (ακτινοβόληση ή ακρωτηριασμό των ούλων).

Πολύ συχνά, μια δευτερογενής μόλυνση ενώνεται με τέτοιους σχηματισμούς και αναπτύσσονται επαναλαμβανόμενες ερυσίπελας, συνηθισμένη οξεία φλεγμονή με σοβαρή ερυθρότητα, οίδημα, πόνος, λεμφαδενίτιδα και λεμφαγγίτιδα και στα κάτω άκρα - κιρσοί, θρομβοφλεβίτιδα.

Βλάβη των βλεννογόνων στην τριτογενή σύφιλη

Συνοδεύεται από την εμφάνιση φυματιών, ουλών και διάχυτης ουλικής διήθησης κυρίως στη μύτη, στη μαλακή και σκληρή υπερώα, στο πέπλο και πολύ λιγότερο συχνά στην περιοχή της γλώσσας, των χειλιών και του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη θέση των συφιλιδίων. Τα γενικά κλινικά σημεία του τελευταίου είναι η πυκνότητα του οιδήματος και η ανώδυνη του, η έλλειψη αντίδρασης των περιφερειακών λεμφαδένων, η αρκετά γρήγορη επίλυση των στοιχείων σε περιπτώσεις που πραγματοποιείται ειδική επαρκής θεραπεία της τριτογενούς σύφιλης (εξαίρεση είναι διήθηση της γλώσσας ουλικού τύπου).

Οι ουλώδεις συφιλίδες στη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινικού διαφράγματος και της σκληρής υπερώας προκύπτουν, κατά κανόνα, ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της φλεγμονής από το περιόστεο ή τον χόνδρο. Στο ρινικό διάφραγμα εμφανίζεται μια διηθητική συμπύκνωση κυανωτικού χρώματος, μειώνοντας το πλάτος του αυλού της ρινικής κοιλότητας.

Αργότερα, πύον και αιματηρές κρούστες εμφανίζονται στις ρινικές διόδους, υποδεικνύοντας τη διαδικασία διάσπασης των ιστών. Στη συνέχεια σχηματίζεται ένα έλκος με σαφή όρια με τη μορφή μιας πυκνής διηθητικής κορυφογραμμής, ακολουθούμενο από διαχωρισμό της νεκρωτικής ράβδου με οστό ή χόνδρινο δέσμευση του ρινικού διαφράγματος. Με σημαντική ζημιά στα πάνω μέρη της, η μύτη παραμορφώνεται («πέφτει») ως αποτέλεσμα της ανάκλησης της πλάτης και γίνεται «σχήμα σέλας».

Εάν καταστραφεί η σκληρή υπερώα, σχηματίζεται μια τρύπα που συνδέει τη στοματική κοιλότητα με τη ρινική κοιλότητα. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση μιας ρινικής φωνής χαρακτηριστικής της τριτογενούς σύφιλης και στην είσοδο του στοματικού περιεχομένου στη ρινική κοιλότητα. Εάν η διάμετρος της οπής είναι μικρή, μπορεί να κλείσει ως αποτέλεσμα συντηρητικής θεραπείας, διαφορετικά είναι απαραίτητη η χειρουργική αποκατάσταση. Εάν η εμφάνιση των ουλωδών συφιλιδίων στη σκληρή υπερώα δεν ξεκινά από τη μύτη, αλλά από τη στοματική κοιλότητα, η πορεία τους είναι πιο ευνοϊκή: η διάμετρος των ελκών είναι συνήθως έως 10 mm και η θέση είναι επιφανειακή.

Η εμφάνιση εκτεταμένης διήθησης, κόμβων, ελκών στη γλώσσα προκαλεί τα φαινόμενα γλωσσίτιδας με πιθανή επακόλουθη παραμόρφωση και περιορισμό της κινητικότητας της γλώσσας, στο παλατίνιο βελούδινο - οδηγεί στο σχηματισμό περίεργων (ακτινοβόλο) ουλών σε αυτήν, καθώς και στη σύντηξή του με το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, που μπορεί να προκαλέσει μικρό πόνο και δυσκολία στην κατάποση.

Βλάβη στο οστεοαρθρικό σύστημα

Οι βλάβες των οστών κατά τη διάρκεια της τριτογενούς σύφιλης έχουν παρατηρηθεί πολύ λιγότερο συχνά τις τελευταίες δεκαετίες. Τα συφιλιδικά ούλα εμφανίζονται κυρίως σε επίπεδα οστά και επιφανειακά εντοπισμένες διαφύσεις μεγάλων σωληνοειδών οστών. Τις περισσότερες φορές αυτά είναι τα οστά του κρανίου, της κλείδας, του βραχιονίου και της ωλένης, του περιφερικού μηριαίου οστού, της εσωτερικής επιφάνειας και της κορυφής της κνήμης (ιδιαίτερα συχνά), μερικές φορές σπονδυλικά σώματα. Οι βλάβες του ουλικού οστού μπορούν να εντοπιστούν στο περιόστεο, στο φλοιό και στη σπογγώδη ουσία, να περιοριστούν ή να διαχέονται και να προχωρήσουν ως εξής:

• Περιοστίτιδα, που χαρακτηρίζεται από πόνο στα οστά που επιδεινώνεται τη νύχτα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται οίδημα, ο πόνος γίνεται ισχυρότερος και είναι ιδιαίτερα έντονος ακόμη και με επιφανειακή ψηλάφηση. Ελλείψει θεραπείας για την τριτογενή σύφιλη, ο πόνος εξαφανίζεται σταδιακά εντός 2-3 εβδομάδων και προσδιορίζεται ο οσφυϊκός όγκος ή η περιορισμένη πάχυνση στο σημείο του οιδήματος. Η αναδρομική διάγνωση είναι δυνατή μέσω ακτινογραφίας του προσβεβλημένου οστού.
• Οστεοπεριοστίτιδα, κατά την οποία η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στο περιόστεο και στη συνέχεια εξαπλώνεται στον οστικό ιστό ή, αντίθετα, αναπτύσσεται στον τελευταίο με εξάπλωση στο περιόστεο.

  Το κύριο και πρώτο σημάδι είναι ο έντονος πόνος «τρυπήματος», ειδικά τη νύχτα. Όταν το περιόστεο εμπλέκεται σε φλεγμονή, εμφανίζεται οίδημα του μαλακού ιστού στην προβολή της εντόπισης της οστικής βλάβης και οξύς πόνος κατά την επαφή. Αυτά τα φαινόμενα επιμένουν για αρκετές εβδομάδες, μετά από τις οποίες ο πόνος εξαφανίζεται σταδιακά και μαζί με το πρήξιμο παραμένει έντονη πάχυνση λόγω του κάλου, που συχνά έχει μια κατάθλιψη σε σχήμα κρατήρα.

  Είναι δυνατό να σχηματιστεί ένα βαθύ έλκος με τραχύ οστικό πυθμένα. Στην τελευταία επιλογή, μετά την αφαίρεση του νεκρωτικού ιστού και την απομόνωση των οστών, ως αποτέλεσμα της επούλωσης, σχηματίζεται ουλώδης ιστός, που συγχωνεύεται με το οστό και περιβάλλεται από μια οστική «ράχη».

• Οστεομυελίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του εντοπισμού συφιλιδικού κόμμεος στην οστική ουσία και της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στον μυελό των οστών ή αντίστροφα. Αυτός ο τύπος αλλοίωσης είναι κάπως λιγότερο συχνός σε σύγκριση με τους προηγούμενους και συνοδεύεται επίσης από πόνο, μερικές φορές ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.

Οι βλάβες στις αρθρώσεις κατά τη διάρκεια της τριτογενούς σύφιλης εκδηλώνονται συχνότερα ως υδροαρθρίτιδα (συσσώρευση υγρού στην άρθρωση) και οστεοαρθρίτιδα (φλεγμονή στην άρθρωση), αρθραλγία (πόνος στις αρθρώσεις) σε πολλές ή μία άρθρωση ή αρθρίτιδα μιας άρθρωσης, πιο συχνά στο γόνατο . Ο αρθραλγικός πόνος δεν συνδέεται με κινήσεις και εντείνεται ακόμη και σε ήρεμη κατάσταση. Επιμένουν όταν λαμβάνουν μη ειδικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αλλά σταματούν ή μειώνεται σημαντικά η έντασή τους ως αποτέλεσμα της λήψης φαρμάκων με ιωδιούχο κάλιο.

Με την αρθρίτιδα του γόνατος, το αρθρικό υγρό συσσωρεύεται μέσα στην άρθρωση, λόγω του οποίου αυξάνεται σε όγκο και παίρνει το σχήμα μπάλας, εμφανίζεται ελαφρύς πόνος, αλλά οι λειτουργίες της άρθρωσης δεν επηρεάζονται.

Σπλαχνική σύφιλη

Αντιπροσωπεύει τα πιο σοβαρά συμπτώματα της τριτογενούς σύφιλης και τις πιο σοβαρές επιπλοκές. Ομώδεις διηθήσεις ή ούλα περιορισμένης φύσης, καθώς και δυστροφικές αλλαγές και μεταβολικές διαταραχές στην τριτογενή περίοδο μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε εσωτερικά όργανα. Τις περισσότερες φορές, στο 90-94%, οι βλάβες επηρεάζουν τα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά (καρδιαγγειακή μορφή), στο 4-6% - το ήπαρ και μόνο το 1% εμφανίζονται σε βλάβες άλλων οργάνων (πνεύμονες, στομάχι και έντερα, νεφροί, όρχεις ).

Η πιο κοινή εκδήλωση της καρδιαγγειακής μορφής της όψιμης τριτογενούς σύφιλης είναι η συφιλιδική αορτίτιδα, λιγότερο συχνά - συφιλιδική μυοκαρδίτιδα (βλάβη στον καρδιακό μυ). Η συφιλιδική αορτίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση και ανάπτυξη ειδικών μολυσματικών εστιών στο μεσαίο χιτώνα της αορτής, οι οποίες, ως αποτέλεσμα της διάλυσης, αντικαθίστανται από κύτταρα συνδετικού ιστού. Στην πορεία της, η αορτίτιδα μπορεί να είναι απλή ή να συνοδεύεται από στένωση των καρδιακών αγγείων (στεφανιαίες αρτηρίες), αορτικό ανεύρυσμα και ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται παραμόρφωση της εσωτερικής επένδυσης της αορτής, παρόμοια με το shagreen δέρμα. Αυτές οι αλλαγές επηρεάζουν συχνότερα το στόμιο της αορτής και το ανιόν τμήμα της, όπου βρίσκονται η συσκευή της αορτικής βαλβίδας και τα στόμια των στεφανιαίων αγγείων που μεταφέρουν αίμα από την αορτή στον καρδιακό μυ. Η καταστροφή των ελαστικών και μυϊκών ινών του μεσαίου στρώματος του αορτικού τοιχώματος οδηγεί στη συνέχεια στο σχηματισμό ενός ανευρύσματος (επέκταση αυτού του τμήματος του τοιχώματος με τη μορφή σάκου).

Αυτές οι παθολογικές αλλαγές μπορούν να αναπτυχθούν σταδιακά και να μην εκδηλωθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στη συνέχεια, τα συμπτώματα χαρακτηριστικά της στεφανιαίας νόσου (στηθάγχη, εμφράγματα), επίμονος πόνος στο στήθος, καρδιακά φύσημα κατά την ακρόαση (ακρόαση) της καρδιάς αρχίζουν να εμφανίζονται λόγω της ανάπτυξης αορτικής στένωσης και ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας σταδιακά αυξάνονται κ.λπ.

Όταν αναπτύσσεται ένα ανεύρυσμα, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε αυτό, που οδηγεί στον διαχωρισμό του τελευταίου και τη μεταφορά τους στα αγγεία άλλων οργάνων (θρομβοεμβολή), το ανεύρυσμα μπορεί να μετατοπίσει τα μεσοθωρακικά όργανα, να στρωματοποιήσει τα τοιχώματά του με αίμα και να ρήξει, γεγονός που οδηγεί σε θάνατο.

Η βλάβη στον καρδιακό μυ μπορεί να είναι ανεξάρτητη (ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ούλων στο μυοκάρδιο) ή ως επιπλοκή της συφιλιδικής αορτίτιδας. Μπορεί να συμβεί απαρατήρητη, αλλά πιο συχνά εκδηλώνεται ως ασαφής πόνος στην περιοχή της καρδιάς, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και καρδιακή ανεπάρκεια (δύσπνοια, πρήξιμο στα πόδια κ.λπ.).

Στην τριτογενή μορφή, το ήπαρ προσβάλλεται συνήθως σε ηλικία 35-50 ετών. Αυτό συμβαίνει κατά μέσο όρο 15 και ακόμη και 20 χρόνια μετά τη μόλυνση με σύφιλη. Η όψιμη ηπατίτιδα εμφανίζεται σε 4 μορφές:

1. Ομώδης εστιακή ηπατίτιδα, στην οποία σχηματίζονται πολλαπλά ούλα διαφορετικού μεγέθους κυρίως στα περιφερικά μέρη του ήπατος, ακολουθούμενα από βαθιές ουλές. Συχνά τα ούλα βρίσκονται κάτω από την κάψουλα του ήπατος, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική διεύρυνση του οργάνου.
2. Ηπατίτιδα (πολλαπλή) ηπατίτιδα.
3. Διάμεση ηπατίτιδα, στην οποία εμφανίζονται παθολογικές διεργασίες γύρω από τους ηπατικούς λοβούς, στον ενδιάμεσο ιστό.
4. Επιθηλιακή χρόνια ηπατίτιδα. Μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα ή ως επιπλοκή προηγούμενης μορφής.

Η δεύτερη και η τρίτη μορφή χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό πολλαπλών μικρών κόμβων ή διάχυτων διηθημάτων στην περιοχή των αγγείων που βρίσκονται μεταξύ των ηπατικών λοβών. Ο ουλώδης ιστός που σχηματίζεται στη συνέχεια συμπιέζει τους λοβούς και τα αγγεία.

Στην τέταρτη παραλλαγή, οι αλλαγές στο ήπαρ προκαλούνται από δυστροφία και εκφυλισμό των ηπατικών κυττάρων, την ανάπτυξη συνδετικού ιστού, που στη συνέχεια οδηγεί στο σχηματισμό ηπατικής κίρρωσης.

Η ηπατίτιδα συφιλιδικής προέλευσης μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να εκδηλωθεί με πολύ διαφορετική κλινική εικόνα. Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα:

• πόνος και/ή αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, που συχνά επιδεινώνεται τη νύχτα και διαρκεί για αρκετές ημέρες.
• Ρέψιμο και ναυτία?
• αστάθεια της εντερικής λειτουργίας (η διάρροια αντικαθίσταται από δυσκοιλιότητα).
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος (συχνά), συνοδευόμενη από ρίγη και άφθονη εφίδρωση.
• κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος (σε μεταγενέστερη περίοδο), που σχετίζεται με συμπίεση των χοληφόρων οδών από κόμβους (πιο χαρακτηριστική για την επιθηλιακή μορφή της ηπατίτιδας).
• ανομοιόμορφη διεύρυνση του ογκώδους (μερικές φορές λείου) ήπατος που προεξέχει κάτω από το δεξιό υποχόνδριο.
• ασυμφωνία μεταξύ μιας ικανοποιητικής γενικής κατάστασης και των εμφανών αλλαγών στο ήπαρ.

Η διάγνωση των σπλαχνικών βλαβών κατά τη διάρκεια της τριτογενούς σύφιλης συχνά παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Συχνά είναι δυνατό να παρατηρηθεί ταυτόχρονη δυσλειτουργία πολλών εσωτερικών οργάνων σε συνδυασμό με βλάβη στο νευρικό σύστημα. Αυτές οι δευτερογενείς διεργασίες είναι συχνά δύσκολο να αποδοθούν σε συφιλιδικές βλάβες, ειδικά εάν ο ασθενής αρνείται την παρουσία μιας ασθένειας στο παρελθόν. Τα αποτελέσματα των τυπικών ορολογικών εξετάσεων είναι θετικά στο 50-80% των ασθενών, των δοκιμών ακινητοποίησης με τρεπόνεμα (TRIT) και των δοκιμασιών ανοσοφθορισμού (RIF) - στο 94-100%. Ωστόσο, όλες αυτές οι ορολογικές αντιδράσεις είναι συχνά αρνητικές.

Διαβάστε περισσότερα για τις εξετάσεις για σύφιλη.

Βλάβη στο νευρικό σύστημα

Η νευροσύφιλη αναγνωρίζεται ως ξεχωριστή παραλλαγή της πορείας της νόσου. Στην ανάπτυξή του διακρίνονται πρώιμες (εντός 5 ετών από τη στιγμή της μόλυνσης) και όψιμες (μετά από 6-8 χρόνια). Αυτή η διαίρεση βασίζεται όχι στην περιοδοποίηση της σύφιλης, αλλά σε παθομορφολογικές αλλαγές στον νευρικό ιστό.

Κλινικές μορφές νευροσύφιλης

Χρόνια μηνιγγίτιδα

Συνήθως αναπτύσσεται 5 χρόνια μετά τη μόλυνση. Διάχυτες διηθητικές και μικρές ουλικές αλλαγές συμβαίνουν κυρίως γύρω από τα αγγεία των μηνίγγων στη βάση του εγκεφάλου. Τα κλινικά συμπτώματα σχετίζονται με βλάβες στα κρανιακά νεύρα, η οποία εκδηλώνεται με πτώση (πτώση) του βλεφάρου, δυσλειτουργία των εσωτερικών και εξωτερικών μυών του ματιού και εξασθενημένες κινήσεις του βολβού.

Η συμμετοχή του ακουστικού νεύρου στη διαδικασία οδηγεί σε μειωμένη ακοή, τριδύμου - στην εμφάνιση πόνου και διαταραχής της ευαισθησίας του δέρματος του προσώπου, οπτική - σε μειωμένη οξύτητα και ακόμη και απώλεια όρασης. Όταν η διαδικασία εξαπλώνεται σε κοντινά μέρη του εγκεφαλικού φλοιού, είναι πιθανές επιληπτικές κρίσεις, μειωμένη νοημοσύνη, εξασθένηση της μνήμης και εξασθένηση της ομιλίας.

Μηνιγγομυελίτιδα

Συνήθως αναπτύσσεται 5-30 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Είναι πιο συχνή στους άνδρες που πάσχουν από τριτογενή σύφιλη (4 φορές). Η έναρξη της νόσου εκδηλώνεται με μειωμένη ευαισθησία και ριζικό πόνο. Στη συνέχεια εμφανίζεται το λεγόμενο σύνδρομο του εγκάρσιου νωτιαίου μυελού, που εκδηλώνεται με παθολογικά αντανακλαστικά από τα άκρα, παραπληγία και διαταραχές της ούρησης και της αφόδευσης. Μόνο η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Ομώδης βλάβη του εγκεφάλου και/ή του νωτιαίου μυελού

Είναι σπάνιο και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κόμμιων κόμβων στις μαλακές μεμβράνες του εγκεφάλου, ακολουθούμενη από την ανάπτυξή τους στο μυελό, συμπίεση και καταστροφή των νευρικών κυττάρων. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση του ούλου.

Αγγειακές μορφές

Βλάβη με τη μορφή φλεγμονωδών διεργασιών στην εσωτερική επένδυση των μικρών αρτηριών (ενδαρτηρίτιδα), ακολουθούμενη από σχηματισμό θρόμβων αίματος και υπερανάπτυξη του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, που οδηγεί σε μαλάκωμα των αντίστοιχων περιοχών του εγκεφάλου. Αυτή η παθολογία συνήθως αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία στο έβδομο έτος της νόσου και στους άνδρες εμφανίζεται 3 φορές συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες. Συχνά υπάρχει συνδυασμός ενδαρτηρίτιδας με μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ή μηνιγγίτιδα. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τα προσβεβλημένα αγγεία. Τα κύρια συμπτώματα είναι πονοκέφαλοι και ζάλη, επιληπτικές κρίσεις, παράλυση και πάρεση, διαταραχές ευαισθησίας του δέρματος κ.λπ. Συχνά συνδυάζεται με σπλαχνικές βλάβες και tabes ραχιαία. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή μόνο εάν η θεραπεία για την τριτογενή σύφιλη ξεκινήσει έγκαιρα.

Tabes ραχιαία

Συνδέεται με φλεγμονή και εκφυλισμό των μεμβρανών, των ραχιαίων στηλών και των ραχιαίων ριζών του νωτιαίου μυελού. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μετά από 5 και 50 χρόνια, αλλά πιο συχνά - 10-25 χρόνια μετά τη μόλυνση. Στο 15% των περιπτώσεων συνδυάζεται με καρδιαγγειακές βλάβες. Έως και το 80% των ασθενών με ραχιαία tabes δεν γνωρίζουν ότι είχαν σύφιλη στο παρελθόν.

Υπάρχουν 3 στάδια της νόσου - νευρολογικό, αταξικό, παραλυτικό. Το νευρολογικό στάδιο χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό πόνο στα πόδια, στο στομάχι, στα έντερα, στο ορθό κ.λπ. αταξικός - με αβέβαιο βάδισμα, τρεκλίζοντας κατά το περπάτημα, ειδικά με κλειστά μάτια. παραλυτική - απουσία τενοντιακών αντανακλαστικών (φτέρνα, γόνατο), μειωμένος μυϊκός τόνος στα κάτω άκρα, διαφορετική διάμετρος κόρης και έλλειψη αντίδρασης στο φως, μειωμένη οπτική οξύτητα έως πλήρη τύφλωση κ.λπ.

Προοδευτική παράλυση

Αυτή η μορφή μερικές φορές συνδυάζεται με tabes dorsalis. Αναπτύσσεται μετά από 15 και ακόμη και 40 χρόνια, κυρίως σε άτομα που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία ή έχουν λάβει ανεπαρκή θεραπεία. Η προοδευτική παράλυση σχετίζεται με βλάβη μικρών αγγείων, κυρίως των πρόσθιων τμημάτων του εγκεφαλικού φλοιού, μερικές φορές της παρεγκεφαλίδας, που οδηγεί σε ατροφία των νευρικών κυττάρων. Σημάδια: διαταραχές μνήμης, ομιλίας, μέτρησης και γραφής, ψυχικές διαταραχές με τη μορφή σοβαρής άνοιας, υποβάθμιση της προσωπικότητας, ψευδαισθήσεις και αυταπάτες, σωματική εξάντληση.

Διάλεξη Νο 11

Τριτογενής, σπλαχνική, λανθάνουσα σύφιλη

τριτογενής σύφιλη

Αναπτύσσεται περίπου 3-5 χρόνια μετά τη μόλυνση. Συμβαίνει:

Στο 64% των περιπτώσεων σε εκείνες που δεν έλαβαν θεραπεία για πρώιμες μορφές σύφιλης.

Στο 35% - σε εκείνους που υποβλήθηκαν σε κακή θεραπεία για πρώιμες μορφές σύφιλης.

Στο 1% των περιπτώσεων – σε άτομα που έλαβαν πλήρη θεραπεία.

Έτσι, το Lues III δεν είναι το αναπόφευκτο τέλος της νόσου, παρά το γεγονός ότι ο ασθενής έλαβε ελάχιστη ή καθόλου θεραπεία.

Η ανάπτυξη του Lues III προωθείται από χρόνιες λοιμώξεις και δηλητηρίαση (αλκοολισμός, τοξικομανία, κατάχρηση ουσιών, χρόνιος υποσιτισμός, δηλητηρίαση από φυματίωση), βαριά σωματική εργασία και νευρική καταπόνηση.

Έτσι, η εμφάνιση της τριτογενούς περιόδου της σύφιλης εξαρτάται από την κατάσταση του μακροοργανισμού. Τα παιδιά και η τρίτη ηλικία είναι πιο ευαίσθητα λόγω της υπανάπτυξης ή της εξασθένησης του ανοσοποιητικού συστήματος λόγω προδιαθεσικών παραγόντων.

Η τριτογενής σύφιλη συνεχίζεται επ' αόριστον με εναλλασσόμενες ενεργές και λανθάνουσες περιόδους.

Ταξινόμηση της τριτογενούς περιόδου της σύφιλης:

– εκδήλωση, ενεργή περίοδος (Lues III activa).

– λανθάνουσα (λανθάνουσα) περίοδος (Lues III latens), όταν οι ενεργές διεργασίες έχουν υποχωρήσει, λαμβάνουν χώρα τα ίχνη τους (ουλές, αλλαγές στα οστά) και θετικές ορολογικές αντιδράσεις αίματος.

Γενικές διαφορές μεταξύ τριτογενών συφιλιδίων και δευτερογενών συφιλιδίων

1) τριτογενείς συφιλίδες - βαθιές διηθήσεις, επιρρεπείς σε αποσύνθεση.

2) έχουν μια μικρή εντόπιση στο δέρμα και τους βλεννογόνους: φυματιώδη εξανθήματα - δεκάδες.

ούλα - μονό

(με το Lues II – υπάρχουν πολλά εξανθήματα και βρίσκονται παντού).

3) σε εξανθήματα Lues III tr. Το pallidum βρίσκεται εξαιρετικά σπάνια σε εν τω βάθει ιστούς, επομένως αυτή η περίοδος δεν θεωρείται οξεία μολυσματική μορφή.

4) παρατηρείται πιο συχνή παθολογία των εσωτερικών οργάνων και του νευρικού συστήματος.

5) ESR «+» στο 75% των ασθενών

(με Lues II - 100%).

Τύποι τριτογενών συφιλιδίων:

1) επιφανειακή φυματιώδης σύφιλη (S. tuberculosa).

2) βαθύ κόμμι σύφιλίδιο (S. nodosa profunda).

3) τριτογενής ροζόλα (αναγνωρίστηκε από τον Alfred Fournier στους μηρούς, τους γλουτούς, το κάτω μισό του σώματος· εξαιρετικά σπάνια).

Γενικά πρότυπα τριτοβάθμιας συφιλίδες :

1) ανάπτυξη ισχυρού φλεγμονώδους διηθήματος στη βάση.

2) παθολογική δομή (ανάπτυξη μολυσματικού κοκκιώματος, το οποίο εντοπίζεται στους φυμάτιους - στο χόριο, με τα ούλα - επηρεάζονται οι μύες και τα οστά).

3) λίγα εξανθήματα:

φυμάτιοι - δεκάδες?

κόμμι – μονάδες;

4) ασυμμετρία εξανθημάτων.

5) τάση για ομαδοποίηση.

6) ανώδυνη (ο πόνος μπορεί να είναι στα οστά με παθολογία των οστών).

7) βλάβη τόσο στο δέρμα όσο και στους βλεννογόνους.

8) αφήνουν ουλές ή ουρική ατροφία μετά την υποχώρηση.

9) τα εσωτερικά όργανα επηρεάζονται εξίσου συχνά και σοβαρά.

10) το ίδιο ποσοστό "+" ορολογικών αντιδράσεων - 75%;

11) υποχωρεί καλά ως αποτέλεσμα της θεραπείας, όταν χρησιμοποιείται θεραπεία με exuvantibus (δοκιμή).

Επιφανειακή φυματιώδης σύφιλη

Εμφανίζεται σε περίπου 30% των ασθενών με Lues III σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος και των βλεννογόνων. Εξογκώματα σε μέγεθος μπιζελιού ή κερασιού, με πυκνή ελαστική σύσταση, ανώδυνη, με λεία, γυαλιστερή επιφάνεια στο χρώμα του ζαμπόν.

Τύποι φυματιώδους συφιλιδίου:

– ομαδοποιημένα (συμβαίνει πιο συχνά, τα φυματίδια βρίσκονται σε ομάδες) – (S. tuberculosa aggregata);

– σερπιγκίνοντας (έρπουσα) – (S. tuberculosa serpiginosa). Στην περίπτωση αυτή, διακρίνονται 3 ζώνες στη βλάβη:

1 – ζώνη ανάπτυξης, αποτελείται από μεμονωμένους φυμάτιους.

2 – ζώνη αποσύνθεσης καλυμμένη με κρούστα.

3 – κεντρική – ζώνη ουρικής ατροφίας ή μωσαϊκού ουλής.

– πλάκα (περιοχική) – (S. tuberculosa nappe). Είναι σπάνιο και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των φυματιών. το μέγεθος των πλακών είναι από νομίσματα 5 ρούβλια μέχρι την παλάμη.

– νάνος – (S. tuberculosa nana). Εμφανίζεται πολύ σπάνια, πιο συχνά σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με Lues για μεγάλο χρονικό διάστημα (πριν από 10 - 50 χρόνια). Εντοπισμός - δέρμα της πλάτης, της κοιλιάς, των άκρων. μέγεθος - περίπου το μέγεθος ενός κόκκου κεχριού. Οι ουλές είναι ελάχιστα ορατές.

– φυτικό – (S. tuberculosa vegetans). Είναι εξαιρετικά σπάνιο· στο κάτω μέρος του έλκους υπάρχουν πλούσιοι κόκκοι που θυμίζουν σμέουρα.

Αποτελέσματα επιφανειακής φυματιώδους σύφιλης:

1) βαθμιαία απορρόφηση (ξηρή ανάλυση) ακολουθούμενη από σχηματισμό ατροφίας ουλής.

2) εξέλκωση (το κάτω μέρος του έλκους είναι λείο, πυκνό με πενιχρές εκκρίσεις) που ακολουθείται από το σχηματισμό ουλής:

- χτένι (πόσες άκρες υπάρχουν στα φυμάτια - τόσες πλευρές της ουλής)?

– μωσαϊκό (το κέντρο έχει βαθύτερη θέση).

Η διαφορική διάγνωση της φυματιώδους σύφιλης πραγματοποιείται με:

Φυματώδης Λύκος;

Βλατιδονεκρωτική φυματίωση του δέρματος.

Rosacea;

Δερματική λεϊσμανίαση;

Διαφορική διάγνωση φυματιώδους σύφιλης

με φυματικό λύκο

Τριτογενής περίοδος σύφιλης Φυμάτι

Φυματώδης Λύκος Φυμάτι

1. κατά μέγεθος: από μπιζέλι μέχρι παξιμάδι 2. κατά συνέπεια: σφιχτά ελαστικό 3. κατά χρώμα ζαμπόν 4. ανάλογα με τη φύση των συμπτωμάτων του «ζελέ μήλου» και του «ανιχνευτή» -αρνητικό λόγω της παρουσίας περιαγγειακής διήθησης και διατήρησης της αγγειακής ακεραιότητας 5. από τη φύση του έλκους η άκρη είναι ίσια, απότομη, ο πυθμένας είναι επίπεδος με λιγοστή εκκένωση 6. από τη φύση της ουλής χτενισμένο μωσαϊκό 7. από βλάβη στο οστέινο τμήμα της μύτης– παραμόρφωση τύπου σέλας 8. κατά ηλικία ασθενών: πιο συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας 9. σύμφωνα με εργαστηριακά δεδομένα: CSR «+» στο 75% των ασθενών

από φακές μέχρι αρακά μαλακό, ζυμωτό ροζ με καστανή απόχρωση συμπτώματα ζελέ μήλου και το "probe" είναι θετικά η άκρη είναι ανώμαλη, το κάτω μέρος είναι ανώμαλο και αιμορραγεί τρυφερό, επιφανειακό, ατροφικό, υπάρχουν υποτροπές φρέσκων φυματιών βλάβη στο χόνδρινο τμήμα της μύτης - παραμόρφωση σε σχήμα ράμφους (το διάφραγμα διατηρείται, τα φτερά εξαφανίζονται) πιο συχνά στα παιδιά τεστ φυματίνης «+» στο 75% των ασθενών

Βαθιά ουλώδης σύφιλη

Παρατηρείται στο 40-60% των ασθενών με Lues III. Ο αριθμός των ούλων είναι μονός (1-3), σπάνια περισσότερο. Εντοπίζονται παντού στο δέρμα και τους βλεννογόνους, η αγαπημένη εντόπιση είναι η περιοχή των ποδιών και η γέφυρα της μύτης (δεν υπάρχει μυϊκός ιστός εδώ και οποιοσδήποτε τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ούλων (όπως η κυρίαρχη του Ukhtomsky : εμφανίζεται μια συγκεκριμένη αντίδραση σε οποιοδήποτε μη ειδικό ερέθισμα).

Ποικιλίες κόμμεων:

1) single?

2) διάχυτη διήθηση κόμμεως.

3) περιαρθρική οζώδης.

Μονά ούλα – αναπτύσσονται στον υποδόριο λιπώδη ιστό με το σχηματισμό ενός μικρού κινητού πυκνού ανώδυνου όζου. Αυξάνεται σε μέγεθος με μετάβαση σε έναν κόμβο στο μέγεθος ενός κερασιού και ενός καρυδιού, λιγότερο συχνά σε ένα αυγό κοτόπουλου. Η συνοχή του κόμβου είναι πυκνά ελαστική, συγκολλάται στο περιβάλλον δέρμα, το δέρμα πάνω από αυτό αποκτά χρώμα ζαμπόν. Στο κέντρο του κόμβου, σχηματίζεται σταδιακά μια διακύμανση και ανοίγει με την απελευθέρωση μιας μικρής ποσότητας παχύρρευστου διαφανούς υγρού, που θυμίζει κόλλα-ραβδί και τον σταδιακό σχηματισμό μιας συμπαγούς πρασινοκίτρινης μάζας - μιας "τσίχλας ράβδου". κατά την απόρριψη του οποίου ανοίγει ένα έλκος με στρογγυλεμένες πυκνές άκρες, στο κάτω μέρος - κοκκοποίηση. Χωρίς θεραπεία, το έλκος διαρκεί μήνες, μερικές φορές χρόνια, εξελισσόμενη σε μια βαθιά ουλή σε σχήμα αστεριού που προσκολλάται στο περιβάλλον δέρμα.

Κατά το άνοιγμα της τσίχλας, προσδιορίζονται 2 φαινόμενα:

1) ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του κόμβου και του πύου που διαρρέει (ο κόμβος είναι μεγάλος, αλλά υπάρχει μικρή πυώδης εκκένωση, καθώς η διαδικασία είναι πολλαπλασιαστική).

2) μετά το άνοιγμα, το κόμμι πέφτει κατά ¼ ή ½ του όγκου του, δηλ. παραμένει σχεδόν στο ίδιο μέγεθος.

Διάχυτη ουλική διήθηση σχηματίζονται από τη σύντηξη πολλών ούλων, με αποτέλεσμα το σχηματισμό εκτεταμένης ελκώδους επιφάνειας με επακόλουθη παραμόρφωση και παραμόρφωση των προσβεβλημένων περιοχών. Αυτά τα ούλα ονομάζονται ακρωτηριαστικά.

Περιαρθρική οζώδης σχηματίζονται σπάνια, πιο συχνά κοντά στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια των αρθρώσεων του γόνατος και του αγκώνα. Κόμποι σε μέγεθος καρυδιού, πυκνά ελαστική σύσταση με σταδιακή αλλαγή χρώματος σε κόκκινο ζαμπόν με ένθετα άλατα ασβεστίου. Η ιδιαιτερότητα των περιαρθρικών όζων είναι η απουσία παλινδρόμησης (απορρόφησης) ακόμη και μετά από μια πορεία ειδικής θεραπείας.

Έτσι, το αποτέλεσμα της ανάλυσης κόμμεος είναι:

– αποσύνθεση με το σχηματισμό ελκών και ουλών σε σχήμα αστεριού.

– ένθετο με άλατα ασβεστίου.

– «ξηρή» διαδρομή (απορρόφηση), το αποτέλεσμα είναι μια ανασυρόμενη ουλή ή ατροφία ουλής.

Επιπλοκές του συφιλιδικού κόμμεος:δευτερογενής λοίμωξη, ερυσίπελας, ελεφαντίαση.

Η διαφορική διάγνωση του συφιλιδικού κόμμεος πραγματοποιείται με: - τροφικά έλκη?

- scrofuloderma;

Erythema induratum Bazin;

Οζώδης αγγειίτιδα;

Chancroid;

Καρκινικό έλκος;

Βαθιές μυκητιάσεις - χρωμο- και βλαστομυκητίαση.

με τροφικά έλκη

Η διαφορική διάγνωση του συφιλιδικού ούλου με τροφικά έλκη βασίζεται στα χαρακτηριστικά συμπτώματα των τροφικών βλαβών:

1) η παρουσία συμπλέγματος συμπτωμάτων κιρσών.

2) απουσία κόμμιου πυρήνα.

3) μακροπρόθεσμα?

4) αρνητικές ορολογικές εξετάσεις αίματος.

5) αρνητικά αποτελέσματα από την επεξεργασία exuvantibus.

Διαφορική διάγνωση συφιλιδικού ούλου

με σκροφουλόδερμα

Συφιλιδικό κόμμι

Οζίδιο με οσφυοδερμία

1) εντοπισμός συχνά – κνήμες, γέφυρα της μύτης 2) μοναδιαίες διαστάσεις από καρύδι μέχρι αυγό περιστεριού 3) συνέπεια του κόμβου πυκνό-ελαστικό 4) το χρώμα του δέρματος ζαμπόν 5) φύση της φθοράς με την παρουσία 2 φαινομένων 6) φύση του έλκους κάθετη άκρη σε σχήμα κυλίνδρου, επίπεδος πυθμένας, κολλώδης ράβδος 6) ουλή τραχύ, σε σχήμα αστεριού 7) ηλικία ασθενών συχνά μεγαλύτερης ηλικίας 9) εργαστήριο CSR «+» στο 75% των ασθενών

πιο συχνά – λαιμός (λόγω ενδογενούς διάδοσης λοίμωξης) στο φουντούκι μαλακό, ζυμωτό κόκκινο με γαλαζωπή απόχρωση απουσία 2 φαινομένων οι άκρες είναι ανώμαλες, συρριγγώδεις διόδους μεταξύ των κόμβων, άφθονη πηγμένη εκκένωση με κασώδη εγκλείσματα σχισμένο με δερμάτινες γέφυρες παιδί, εφηβεία σωλήνας Τεστ «+» στο 75% των ασθενών

Βλάβη στους βλεννογόνους κατά την τριτογενή περίοδο της σύφιλης

Εμφανίζεται σε περίπου 30% των ασθενών με Lues III. Εκδηλώνεται ως φυματίδια, ούλα και διάχυτη ουλική διήθηση με εντόπιση στην περιοχή της σκληρής και μαλακής υπερώας, της μύτης, του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα και της γλώσσας.

Όταν επηρεάζεται η σκληρή υπερώαμε την αποσύνθεση του κόμμεος, αναπτύσσεται παραβίαση της φωνοποίησης (η φωνή γίνεται ρινική) και η πράξη της κατάποσης (η τροφή εισέρχεται στη ρινική κοιλότητα). Η διάχυτη τσίχλα σε αυτόν τον εντοπισμό αφήνει μια ουλή πλέγματος.

Όταν επηρεάζεται η μαλακή υπερώαΗ τσίχλα ή η διάχυτη διήθηση των ούλων διαταράσσει επίσης τη φωνοποίηση και την πράξη της κατάποσης. Στη συνέχεια, σχηματίζονται λαμπερές ουλές στο σημείο της αποσύνθεσης του διηθήματος.

Βλάβη της γλώσσαςπιο συχνά εμφανίζεται με τη μορφή κόμμεος (περιορισμένη γλωσσίτιδα), η αποσύνθεση του οποίου σχηματίζει έλκος, αφήνοντας πίσω ουλή και διάχυτη ουλική διήθηση (διάχυτη διάμεση γλωσσίτιδα). Στην περίπτωση αυτή, στην αρχή η γλώσσα αυξάνεται σε μέγεθος, έχει βαθιές αυλακώσεις, μοιάζει με τον ιστό του οσχέου και στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα ουλής, γίνεται σκληρωτική, μειώνεται σε μέγεθος και γίνεται ανενεργή.

Σε περίπτωση βλάβης του ρινικού βλεννογόνουη διάτρηση του οστικού ιστού συμβαίνει με το σχηματισμό μύτης σέλας.

Σπλαχνική σύφιλη

Από τη στιγμή που εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα, μια συφιλιδική λοίμωξη μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε όργανο ή σύστημα. Γενικεύεται αμέσως μετά τη μόλυνση, όταν το Treponema pallidum εισέρχεται στο λεμφικό σύστημα (μετά από 2-4 ώρες) και στη συνέχεια στο αίμα και στα εσωτερικά όργανα (την πρώτη ημέρα). Έτσι, ήδη στην περίοδο επώασης της νόσου δημιουργούνται συνθήκες για την εμφάνιση συγκεκριμένων σπλαχνικών παθήσεων. Ωστόσο, μαζική αιματογενής διάδοση του Tr. pallidum, που πολλαπλασιάζεται σε τεράστιες ποσότητες στον λεμφικό ιστό, εμφανίζεται 2-3 μήνες μετά τη μόλυνση - στο τέλος του Lues I - στην αρχή των περιόδων Lues II (ένα είδος τρεπονυμικής σήψης).

Η σπλαχνική σύφιλη χωρίζεται σε:

1) Πρώιμα σπλαχνικά Lues.

2) Ύστερα σπλαχνικά Lues.

Η διάγνωση των πρώιμων σπλαχνικών παθήσεων βασίζεται σε:

1) ανίχνευση Tr. ωχρότητα στην ορώδη εκκένωση δερματικών εξανθημάτων και βλεννογόνων.

2) ιστολογική εξέταση - ανίχνευση τυπικής πλασματοκυτταρικής διήθησης σε δείγμα βιοψίας του προσβεβλημένου οργάνου.

3) θεραπεία με exuvantibus.

Πρώιμη σπλαχνική σύφιλη

Στο Lues Εγώ – δεν μπορεί να εντοπιστεί βαριά σπλαχνική παθολογία. Πιο συχνά μπορεί να υπάρχουν βλάβες από το αιμοποιητικό σύστημα:

– ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων μειώνεται.

– ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται.

– Αυξάνεται το ESR.

– μονοκυττάρωση.

Στο Lues II :

1) Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα (CVS).

Μυοκαρδίτιδα τοξικής-μολυσματικής φύσης. Υποκειμενικά – δύσπνοια, αδυναμία, κόπωση, ζάλη. Είναι ασταθείς και ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία. Αγγειακή βλάβη με τη μορφή ενδο- και περιαγγειίτιδας.

2) Ηπατική βλάβη.

Οξεία ηπατίτιδα με συμπτώματα: ίκτερος, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αυξημένος όγκος ήπατος, διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας.

3) Βλάβη στον σπλήνα.

Πιο συχνά προσβάλλεται μαζί με το ήπαρ - διόγκωση και δυσλειτουργία.

4) Βλάβη στο στομάχι.

Γαστρίτιδα, συγκεκριμένα έλκη. Υποκειμενικά – ναυτία, ρέψιμο, απώλεια όρεξης, μειωμένη οξύτητα του γαστρικού υγρού.

5) Βλάβη στα νεφρά.

– καλοήθη συφιλιτική λευκωματουρία.

– συφιλιτική λιποειδής νέφρωση.

- συφιλιδική νεφρίτιδα.

Ύστερη σπλαχνική σύφιλη

Σύμφωνα με τον M.V. Milicha, με όψιμη σπλαχνική σύφιλη

90 – 94% είναι παθολογία CVS (καρδιαγγειακά Lues).

4 – 6% – παθολογία του ήπατος.

1 – 2% – ειδική παθολογία άλλων οργάνων και ιστών.

Η αντίδραση «+» των RIBT και RIF (στο 94-100% των ασθενών) βοηθά στη διάγνωση της «σπλαχνικής σύφιλης», ενώ η CSR είναι συχνά «-».

1. Συφιλιτική αορτίτιδα, χωρίς επιπλοκές– η πιο συχνή εκδήλωση της σπλαχνικής σύφιλης.

Παράποναγια πόνο στο στήθος πιεστικού ή καυστικού χαρακτήρα χωρίς ακτινοβολία, που δεν σχετίζεται με σωματική ή νευρική καταπόνηση και δεν ανακουφίζεται από αντισπασμωδικά.

Στηθοσκόπησις:

– συστολικό φύσημα στην κορυφή.

– έμφαση του τόνου II στο στόμιο της αορτής με μεταλλική απόχρωση.

Στην ακτινογραφία:

Συμπίεση των τοιχωμάτων της αορτής και διαστολή του ανιόντος τμήματός της. Παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν κυρίως στον μεσαίο χιτώνα της αορτής και η διαδικασία διαγιγνώσκεται ως μεσαορτίτιδα.

Φυσιολογικά, η επέκταση του ανιόντος τμήματος του αορτικού τόξου είναι 3 – 3,5 cm,

για σύφιλη – 5 – 6 cm

2. Ανεύρυσμα αορτής –η πιο σοβαρή επιπλοκή της αορτίτιδας με πιθανές σοβαρές συνέπειες. Στα 2/3 των περιπτώσεων το ανεύρυσμα εντοπίζεται στην ανιούσα θωρακική αορτή, στο 20% στην περιοχή του τόξου και στο 10% στην κοιλιακή αορτή.

Παράποναγια πόνο στο στήθος, δύσπνοια. Τα ζωτικά όργανα συμπιέζονται και ένα ανεύρυσμα μπορεί να σπάσει στην τραχεία, τους βρόγχους, τον πνεύμονα, την υπεζωκοτική κοιλότητα ή το μεσοθωράκιο με γρήγορο θάνατο.

3. Συφιλιτική αορτίτιδα, που επιπλέκεται από στένωση του στόματος των στεφανιαίων αρτηριών.

Εμφανίζονται προσβολές στηθάγχης σε ηρεμία και ένταση, συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.

4.Συφιλιτική μυοκαρδίτιδα- μια σπάνια παθολογία.

παράπονα -πόνος στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα παλμών, δύσπνοια.

Στηθοσκόπησις:κώφωση του πρώτου τόνου, συστολικό φύσημα στην κορυφή, αρρυθμία.

Κρούση– διεύρυνση των ορίων της καρδιάς.

5. Συφιλιτική ανεπάρκεια αορτικών βαλβίδων.

Ένα πρώιμο σημάδι αυτής της παθολογίας είναι ο πόνος όπως η αρθραλγία ή η αληθινή στηθάγχη.

6. Ηπατική βλάβη.

Χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία με ανάπτυξη σκληρωτικών αλλαγών με τη μορφή κίρρωσης ή σοβαρής παραμόρφωσης του ήπατος. Η ηπατική βλάβη μπορεί να συμβεί με τη μορφή:

- χρόνια επιθηλιακή ηπατίτιδα.

– χρόνια διάμεση ηπατίτιδα,

– περιορισμένη ουλώδη ηπατίτιδα.

– διάχυτη ουλώδη ηπατίτιδα.

7. Βλάβη στον σπλήναπηγαίνει σε συνδυασμό με αλλαγές στο ήπαρ

8. Στομαχικές βλάβες.

Προχωρά ως εξής:

- χρόνια γαστρίτιδα;

– απομονωμένο κόμμι.

– διάχυτη ουλική διήθηση των τοιχωμάτων του στομάχου.

9. Βλάβες στον οισοφάγο και τα έντερα.

Είναι σπάνιο, μπορεί να υπάρχουν διάχυτες και περιορισμένες ουλικές διεργασίες.

10. Βλάβη στα νεφρά.

Εμφανίζεται με τη μορφή:

- αμυλοειδής νέφρωση;

– χρόνια σκληρή νεφρίτιδα.

– απομονωμένα ούλα.

– διάχυτο κόμμι διήθησης.

11. Βλάβη στους πνεύμονες.

Εμφανίζεται με τη μορφή:

– απομονωμένα ούλα.

– χρόνια ενδοκυτταρική συφιλιτική πνευμονία.

– πνευμονική σκλήρυνση.

Βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα

Το σκελετικό σύστημα μπορεί να επηρεαστεί σε όλες τις περιόδους του Lues. Η οστική βλάβη μπορεί να συμβεί με τη μορφή μιας εξιδρωματικής-πολλαπλασιαστικής φλεγμονώδους διαδικασίας χωρίς κλινικά έντονες εστίες καταστροφής ή με καταστροφή με περισσότερο ή λιγότερο σημαντική οστική καταστροφή.

Πιο συχνά επηρεάζονται: κνήμη, ρινικά οστά και σκληρή υπερώα. λιγότερο συχνά - οστά του κρανίου (στο 5% των περιπτώσεων). πολύ σπάνια - οστά των χεριών, της γνάθου, της λεκάνης, της ωμοπλάτης

Στο τέλος του Lues I - το 20% των ασθενών έχουν πόνους και πόνους στα μακριά σωληνοειδή οστά.

Με το Lues II συμβαίνουν τα εξής:

– περιοστίτιδα;

– οστεοπεριοστίτιδα;

– αρθρίτιδα;

– οστεοαρθρίτιδα.

Είναι καλοήθεις, χωρίς σημάδια καταστροφής και ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία.

Στο Lues III, οι βλάβες του σκελετικού συστήματος συνοδεύονται από καταστροφικές αλλαγές.

ΕΚ. Ο Rubashev διακρίνει:

– μη ουλώδης οστεοπριοστίτιδα:

α) περιορισμένη·

β) διάχυτη?

– ουλώδης οστεοπεριοστίτιδα:

α) περιορισμένη·

β) διάχυτη?

– οστεομυελίτιδα: α) περιορισμένη;

β) διάχυτη.

Η διάγνωση των βλαβών του μυοσκελετικού συστήματος κατά την τριτογενή περίοδο της σύφιλης καθιερώνεται με βάση:

1) κλινική εικόνα.

2) ακτινολογικά δεδομένα.

3) KSR, RIBT, RIF;

4) δοκιμαστική θεραπεία.

Κρυφή σύφιλη

Ταξινόμηση της λανθάνουσας σύφιλης:

1) νωρίς (Praecox) - έως 2 χρόνια από τη στιγμή της μόλυνσης.

2) αργά (Tarda) - περισσότερα από 2 χρόνια από τη στιγμή της μόλυνσης.

3) άγνωστο (μη καθορισμένο) (Ignorata), όταν ούτε ο γιατρός ούτε ο ασθενής μπορούν να προσδιορίσουν τον ακριβή χρόνο από τη στιγμή της μόλυνσης. Σε αυτή την ομάδα ασθενών υπάρχουν άτομα με ψευδώς θετικές, μη ειδικές αντιδράσεις αίματος. Μπορεί να είναι:

– οξεία: έμμηνος ρύση, τοκετός, εγκυμοσύνη, πνευμονία, καρδιακή προσβολή.

– χρόνια: φυματίωση, ελονοσία, τύφος, συστηματικά νοσήματα, σακχαρώδης διαβήτης.

Διαφορική διάγνωση

πρώιμη και όψιμη λανθάνουσα σύφιλη

Lues latens praecox

Lues latens tarda

1) ιατρικό ιστορικό (διάρκεια μόλυνσης): έως 2 έτη 2) προχωρά με την πάροδο του χρόνου από L seropositiva - σε LII recidiva, έτσι οι ουλές μπορεί να παραμείνουν στη θέση του chancre και υπολείμματα πολυαδενίτιδας 3) υψηλός τίτλος ρεγκίν – 1:120. 1:240, 1:320 4) ταχεία μείωση του τίτλου, καλή αρνητικότητα της CSR 5) έντονη αντίδραση Yarish-Herkzheimer-Lukashevich 6) RIF απότομα "+", RIBT στο 40-60% ασθενώς "+" 7) η ηλικία των ασθενών δεν υπερβαίνει τα 40 έτη 8) εγκεφαλονωτιαίο υγρό - είτε δεν έχει αλλάξει είτε απολυμανθεί γρήγορα 9) επιδημιολογικά επικίνδυνο

περισσότερο από 2 χρόνια έλλειψη παρόμοιων κλινικών δεδομένων χαμηλός τίτλος ρεγκίν – 1:10; 1:20 αργή μείωση του τίτλου, καθυστερημένη αρνητικότητα της CSR πιο συχνά δεν υπάρχει αντίδραση RIF και RIBT απότομα "+" άνω των 40 ετών Υπάρχει παθολογία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, απαιτείται διαβούλευση με νευρολόγο ή θεραπευτή. επιδημιολογικά ακίνδυνο

1. Milich M.V. Η εξέλιξη της σύφιλης. - Μόσχα. «Ιατρική», 1987-158 σελ.

2. Gagaev G.K., Somov A.B. Θεραπεία και πρόληψη σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών - Μόσχα. Publishing house of Peoples' Friendship University, 1987. - 120 p.

3. Tishchenko L.D., Gagaev G.K., Metelsky A.B., Alita O.V. Εργαστήριο Δερματοφλεβιολογίας. - Μόσχα. Publishing house of Peoples' Friendship University, 1990. - 123 p.

4. Samtsov AB. Βασικές αρχές της Δερματοφλεβιολογίας σε ερωτήσεις και απαντήσεις. - Αγία Πετρούπολη. SpetsLit, 200 – 391 p.

5. Skripkin Yu.K., Zverkova F.A., Sharapova G.Ya., Studnitsin A.A. Οδηγός παιδιατρικής δερματοφλεβολογίας. – Λένινγκραντ «Ιατρική», 1983. – 476 σελ.

6. Yagovdik N.Z., Kachuk M.V., Sosnovsky A.T., Belugina I.N. Αφροδίσια νοσήματα. Κατάλογος – Μινσκ «Belarusian Navuka», 1998 – 341 p.

7. Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα. -Μόσχα. «Ιατρική», 1987. – 318 σελ.

8. Skripkin Yu.K. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα. - Μόσχα. «Ιατρική», 1980. – 548 σελ.

9. Samtsov A.V. Μεταδοτικές δερματοπάθειες και αφροδίσια νοσήματα. Ευρετήριο. Πετρούπολη «Ειδική Λογοτεχνία», 1997. – 139 σελ.

10. Ivanova O.L. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα. Διαχείριση. –Μόσχα «Ιατρική», 1997. – 350 σελ.

11. Shaposhnikov O.K. Αφροδίσια νοσήματα. Διαχείριση. –Μόσχα “Ιατρική”, 1991. –544 σ.

12. Μπορισένκο Κ.Κ. Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. – Moscow “Getar Medicine”, 1998. – 122 p.

13. Skripkin Yu.K., Mashkilleyson A.L., Sharapova G.Ya. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα. II έκδοση. –Μόσχα «Ιατρική», 1997. – 462 σελ.

14. Skripkin Yu.K. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα. Εκδοτικός οίκος "Triada - Pharm", Μόσχα 2001 - σελ.656.

15. Pavlov S.T., Shaposhnikov O.K., Samtsov V.I., Ilyin I.I. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα. Εκδοτικός οίκος "Ιατρική", Μόσχα. 1985. –368 σελ.

16. Orlov E.V., Aronov B.M., Merkulova T.B. Θεραπεία δερματικών και αφροδίσιων παθήσεων. Εκπαιδευτικό και μεθοδολογικό εγχειρίδιο. Samara 2001. Ο ίδιος ο εκδοτικός οίκος UVE; – 65 γ.

17. Bychko-Tokova I.S., Pronkina L.N., A.A. Bakhmisterova Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα (ΣΜΝ). Εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικής. Σαράνσκ. 1998. Εκδοτικός οίκος «Γνώση» ΡΜ. – 40 δευτ.

18. Bakhmisterova A.A. Σύφιλη (αιτιοπαθογένεση, επιδημιολογία, κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία). Μεθοδικές οδηγίες. Saransk, 2000. – 40 p.

19. Μεθοδολογικό υλικό για τη διάγνωση και θεραπεία των πιο κοινών σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων και δερματικών παθήσεων. Μόσχα 2001, GUUNIKVI MZ RF - 127. C

20. Vladimirov V.V., Zudin B.I. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα. Εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικών ιδρυμάτων. Έκδοση 2. – Μ: Ιατρική, 1982. – 288 σελ.

21. Ivanov O.L., Kochergin N.G. (Επεξεργάστηκε από). Atlas: Δερματολογία και αφροδισιολογία σε μοντέλα» Μόσχα, 1995.

22. Bakhmisterova A.A. Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα (λοίμωξη HIV, έρπης των γεννητικών οργάνων, λοίμωξη από CMV, λοίμωξη από ιό θηλώματος, τριχομονάση, μυκοπλάσμωση, βακτηριακή κολπίτιδα, καντιντίαση του ουρογεννητικού συστήματος). Φροντιστήριο. - Σαράνσκ. – 1999. – 47 σελ.

23. Ovchinnikov N.M., Bednova V.N. Εργαστηριακή διάγνωση σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων. – Μ.: Ιατρική, 1987.

• Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε σπλαχνική σύφιλη;

Τι είναι η σπλαχνική σύφιλη

Ως λοίμωξη ολόκληρου του σώματος, η σύφιλη επηρεάζει πολλά εσωτερικά όργανα και συστήματα ήδη στα αρχικά στάδια ανάπτυξης. Σε όψιμες μορφές σύφιλης, συμπεριλαμβανομένης της τριτογενούς σύφιλης, και οι δύο τσίχλες σε διάφορα εσωτερικά όργανα και ασθένειες που μπορούν να αποδοθούν σε αληθινές σπλαχνική σύφιλη.

Τι προκαλεί τη σπλαχνική σύφιλη

Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης είναι Treponema pallidum, που ανήκει στην τάξη Spirochaetales, οικογένεια Spirochaetaceae, γένος Treponema. Μορφολογικά, το treponema pallidum (ωχρό σπειροχαίτη) διαφέρει από τις σαπροφυτικές σπειροχαίτες (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Κάτω από ένα μικροσκόπιο, το Treponema pallidum είναι ένας σπειροειδής μικροοργανισμός που μοιάζει με τιρμπουσόν. Έχει κατά μέσο όρο 8-14 ομοιόμορφες μπούκλες ίσου μεγέθους. Το συνολικό μήκος του treponema κυμαίνεται από 7 έως 14 μικρά, πάχος - 0,2-0,5 μικρά. Το Treponema pallidum χαρακτηρίζεται από έντονη κινητικότητα, σε αντίθεση με τις σαπροφυτικές μορφές. Χαρακτηρίζεται από μεταφορικές, λικνιστικές, εκκρεμές, συσταλτικές και περιστροφικές (γύρω από τον άξονά του) κινήσεις. Χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, αποκαλύφθηκε η πολύπλοκη μορφολογική δομή του Treponema pallidum. Αποδείχθηκε ότι το τρεπόνεμα καλύπτεται με παχύ κάλυμμα μεμβράνης τριών στρωμάτων, κυτταρικό τοίχωμα και ουσία που μοιάζει με κάψουλα βλεννοπολυσακχαρίτη. Κάτω από την κυτταροπλασματική μεμβράνη υπάρχουν ινίδια - λεπτά νημάτια που έχουν πολύπλοκη δομή και προκαλούν ποικίλες κινήσεις. Τα ινίδια συνδέονται με τις τερματικές στροφές και τα μεμονωμένα τμήματα του κυτταροπλασματικού κυλίνδρου χρησιμοποιώντας βλεφαροπλάστες. Το κυτταρόπλασμα είναι λεπτά κοκκώδες, που περιέχει ένα πυρηνικό κενοτόπιο, πυρήνα και μεσοσώματα. Διαπιστώθηκε ότι διάφορες επιδράσεις εξω- και ενδογενών παραγόντων (ιδίως, προηγουμένως χρησιμοποιούμενων παρασκευασμάτων αρσενικού και επί του παρόντος αντιβιοτικών) είχαν αντίκτυπο στο Treponema pallidum, αλλάζοντας ορισμένες από τις βιολογικές του ιδιότητες. Έτσι, αποδείχθηκε ότι το χλωμό τρεπόνεμα μπορεί να μετατραπεί σε κύστεις, σπόρια, L-μορφές, κόκκους, τα οποία, όταν μειώνεται η δραστηριότητα των ανοσοποιητικών αποθεμάτων του ασθενούς, μπορούν να αντιστραφούν σε σπειροειδείς λοιμώδεις ποικιλίες και να προκαλέσουν ενεργές εκδηλώσεις της νόσου. Ο αντιγονικός μωσαϊκός χαρακτήρας του Treponema pallidum έχει αποδειχθεί από την παρουσία πολλαπλών αντισωμάτων στον ορό του αίματος ασθενών με σύφιλη: πρωτεΐνη, στερέωση συμπληρώματος, πολυσακχαρίτης, reagin, immobilisin, συγκολλητίνη, λιποειδές κ.λπ.

Χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, διαπιστώθηκε ότι το treponema pallidum στις βλάβες εντοπίζεται συχνότερα σε μεσοκυτταρικούς χώρους, περιενδοθηλιακό χώρο, αιμοφόρα αγγεία, νευρικές ίνες, ειδικά σε πρώιμες μορφές σύφιλης. Η παρουσία ωχρού τρεπονήματος στο περιεπινεύριο δεν αποτελεί ακόμη ένδειξη βλάβης στο νευρικό σύστημα. Πιο συχνά, μια τέτοια αφθονία τρεπονεμίων εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σηψαιμίας. Κατά τη διαδικασία της φαγοκυττάρωσης, εμφανίζεται συχνά μια κατάσταση ενδοκυτταροβίωσης, κατά την οποία οι τρεπόνες στα λευκοκύτταρα εγκλείονται σε ένα πολυμεμβρανικό φαγόσωμα. Το γεγονός ότι οι τρεπόνεμες περικλείονται σε πολυμεμβρανικά φαγοσώματα είναι ένα πολύ δυσμενές φαινόμενο, καθώς, όντας σε κατάσταση ενδοκυτταροβίωσης, τα ωχρά τρεπόνεμα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, προστατευμένα από τις επιδράσεις των αντισωμάτων και των αντιβιοτικών. Ταυτόχρονα, το κύτταρο στο οποίο έχει σχηματιστεί ένα τέτοιο φαγόσωμα φαίνεται να προστατεύει τον οργανισμό από την εξάπλωση της μόλυνσης και την εξέλιξη της νόσου. Αυτή η επισφαλής ισορροπία μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, χαρακτηρίζοντας την λανθάνουσα (κρυφή) πορεία μιας συφιλιδικής λοίμωξης.

Πειραματικές παρατηρήσεις από τον Ν.Μ. Ovchinnikov και V.V. Οι Delectorsky είναι συνεπείς με τα έργα των συγγραφέων που πιστεύουν ότι όταν μολυνθεί από σύφιλη, είναι δυνατή μια μακροχρόνια ασυμπτωματική πορεία (αν ο ασθενής έχει L-μορφές Treponema pallidum στο σώμα) και «τυχαία» ανίχνευση λοίμωξης στο στάδιο της λανθάνουσας σύφιλης (lues latens seropositiva, lues ignorata), δηλαδή κατά την περίοδο παρουσίας τρεπονήματος στο σώμα, πιθανώς με τη μορφή μορφών κύστης, οι οποίες έχουν αντιγονικές ιδιότητες και, ως εκ τούτου, οδηγούν στην παραγωγή αντισωμάτων. Αυτό επιβεβαιώνεται από θετικές ορολογικές αντιδράσεις στη σύφιλη στο αίμα ασθενών χωρίς ορατές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς, ανιχνεύονται στάδια νευρο- και σπλαχνοσυφιλίτιδας, δηλ. η ασθένεια αναπτύσσεται σαν να «παρακάμπτει» τις ενεργές μορφές.

Για τη λήψη καλλιέργειας Treponema pallidum απαιτούνται πολύπλοκες συνθήκες (ειδικά μέσα, αναερόβιες συνθήκες κ.λπ.). Ταυτόχρονα, τα πολιτιστικά τρεπόνεμα χάνουν γρήγορα τις μορφολογικές και παθογόνες τους ιδιότητες. Εκτός από τις παραπάνω μορφές τρεπονέμματος, εικάστηκε η ύπαρξη κοκκωδών και αόρατων φιλτραρόμενων μορφών ωχρού τρεπονήματος.

Έξω από το σώμα, το treponema pallidum είναι πολύ ευαίσθητο σε εξωτερικές επιδράσεις, χημικές ουσίες, ξήρανση, θέρμανση και έκθεση στο ηλιακό φως. Στα είδη οικιακής χρήσης, το Treponema pallidum διατηρεί τη λοιμογόνο δράση του μέχρι να στεγνώσει. Μια θερμοκρασία 40-42°C αρχικά αυξάνει τη δραστηριότητα των τρεπονέμων και στη συνέχεια οδηγεί στο θάνατό τους. Η θέρμανση στους 60°C τα σκοτώνει μέσα σε 15 λεπτά και στους 100°C τα σκοτώνει αμέσως. Οι χαμηλές θερμοκρασίες δεν έχουν επιζήμια επίδραση στο treponema pallidum και επί του παρόντος, η αποθήκευση τρεπονεμίων σε περιβάλλον χωρίς οξυγόνο σε θερμοκρασίες από -20 έως -70 ° C ή κατεψυγμένα είναι μια γενικά αποδεκτή μέθοδος για τη διατήρηση παθογόνων στελεχών.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια της σπλαχνικής σύφιλης

Η αντίδραση του σώματος του ασθενούς στην εισαγωγή του Treponema pallidum είναι πολύπλοκη, ποικίλη και ανεπαρκώς μελετημένη. Η μόλυνση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του Treponema pallidum μέσω του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης, η ακεραιότητα του οποίου συνήθως διακυβεύεται. Ωστόσο, αρκετοί συγγραφείς παραδέχονται την πιθανότητα εισαγωγής τρεπόνεματος μέσω μιας άθικτης βλεννογόνου μεμβράνης. Παράλληλα, είναι γνωστό ότι στον ορό αίματος υγιών ατόμων υπάρχουν παράγοντες που έχουν ακινητοποιητική δράση κατά του Treponema pallidum. Μαζί με άλλους παράγοντες, καθιστούν δυνατή την εξήγηση γιατί η μόλυνση δεν παρατηρείται πάντα κατά την επαφή με ένα άρρωστο άτομο. Οικιακός συφιλιδολόγος M.V. Ο Milich, με βάση τα δικά του δεδομένα και την ανάλυση της βιβλιογραφίας, πιστεύει ότι η μόλυνση μπορεί να μην εμφανιστεί στο 49-57% των περιπτώσεων. Η παραλλαγή εξηγείται από τη συχνότητα της σεξουαλικής επαφής, τη φύση και τον εντοπισμό των συφιλιδών, την παρουσία μιας πύλης εισόδου στον σύντροφο και τον αριθμό των ωχρών τρεπονεμμάτων που έχουν διεισδύσει στο σώμα. Έτσι, ένας σημαντικός παθογενετικός παράγοντας στην εμφάνιση της σύφιλης είναι η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, η ένταση και η δραστηριότητα του οποίου ποικίλλει ανάλογα με τον βαθμό λοιμογόνου δράσης της λοίμωξης. Ως εκ τούτου, δεν συζητείται μόνο το ενδεχόμενο μη μόλυνσης, αλλά και το ενδεχόμενο αυτοθεραπείας, το οποίο θεωρείται θεωρητικά αποδεκτό.

Συμπτώματα σπλαχνικής σύφιλης

όψιμες συφιλιτικές σπλαχνοπάθειες
Χάρη στην επιτυχή θεραπεία και τα προληπτικά μέτρα, σε ασθενείς με διάφορες μορφές σύφιλης, οι έντονες και σαφώς καθορισμένες βλάβες των εσωτερικών οργάνων έχουν γίνει σπάνιες.

Οι πιο σημαντικές από αυτές είναι οι όψιμες σπλαχνοπάθειες.

Αλλαγές στα εσωτερικά όργανα σε ασθενείς με τριτογενή σύφιλη έχουν
με βάση την ενδο-, μεσο- και περιαγγειίτιδα, χαρακτηριστική της συφιλιδικής λοίμωξης, έως την πλήρη εξάλειψη των αιμοφόρων αγγείων. Η συγκεκριμένη παθολογία είναι ιδιαίτερα έντονη στους ιστούς της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος και των πνευμόνων. Η συφιλιδική βλάβη στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία εκδηλώνεται συχνά ως ειδική μυοκαρδίτιδα από κόμμι και συφιλιδική μεσαορτίτιδα. Οι ουλώδεις πολλαπλασιασμοί του μυοκαρδίου μπορούν να απομονωθούν (όπως τα μεμονωμένα ούλα του δέρματος) ή να έχουν την εμφάνιση διάχυτης ουλικής διήθησης. Συχνά αυτές οι διαδικασίες συνδυάζονται. Τα συμπτώματα των βλαβών δεν έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Η υπερτροφία του μυοκαρδίου παρατηρείται με αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, εξασθένηση των καρδιακών ήχων, πόνο
χυμένο χαρακτήρα. Η διάγνωση βασίζεται σαφέστερα σε δεδομένα ΗΚΓ και ορολογικές αντιδράσεις. Οι δείκτες RIF και RIBT είναι ιδιαίτερα σημαντικοί. Η αορτή προσβάλλεται συχνότερα από το μυοκάρδιο - η ειδική μεσαορτίτιδα εμφανίζεται σε ασθενείς με τριτογενή σύφιλη με διάρκεια νόσου μεγαλύτερη από 10 χρόνια. Στην αρχική φάση της διήθησης και της ελαφριάς συμπίεσης του έσω και της μέσης μεμβράνης, το ανιόν τμήμα του αορτικού τόξου πυκνώνει, κάτι που καταγράφεται ξεκάθαρα στις ακτινογραφίες. υποκειμενικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Περαιτέρω στάδια του σχηματισμού της μεσαορτίτιδας εξαρτώνται από τον βαθμό αλλεργικής αντιδραστικότητας του οργάνου δοκιμής και την ένταση της συφιλιδικής βλάβης. Με την υπερεργία, αναπτύσσονται νεκρωτικές καταστροφικές αλλαγές, μέχρι την πλήρη καταστροφή του τοιχώματος της αορτής, που καταλήγει σε θάνατο. Στα χαμηλά
διαδικασία αλλεργικής έντασης τελειώνει με πολλαπλασιαστικό
συμπιέσεις, εστίες ινώδους εκφυλισμού και ασβεστοποίησης, οι οποίες
ευνοϊκότερο για την πρόγνωση όσον αφορά τη ζωή και το θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Η μετάβαση της διαδικασίας στις αορτικές βαλβίδες οδηγεί σε αορτική ανεπάρκεια,
που εκδηλώνεται με παλμούς των αυχενικών αγγείων, δύσπνοια, ναυτία,
αυξημένη κόπωση, παραγωγή σκουριασμένων πτυέλων. Μπορεί επίσης να υπάρχει
μεγάλες κύριες αρτηρίες και φλέβες του εγκεφάλου, άνω και
κάτω άκρα. Περιέχουν χωριστά τοποθετημένα μικρά
κόμμι με επακόλουθη ινώδη συμπύκνωση ή διάχυτο εμποτισμό κατά μήκος
τύπου σκληρωτικών βλαβών, χωρίς καταστροφή και νέκρωση.

Συφιλιτική αορτίτιδα- η πιο κοινή μορφή σπλαχνικής σύφιλης. που χαρακτηρίζεται από διαφορά στον παλμό και στα δύο χέρια, μια περίεργη προφορά του δεύτερου τόνου στην αορτή, αναγνώριση του φαινομένου Sirotinin-Kukoverov - ένα συστολικό φύσημα που ακούγεται πάνω από το στέρνο όταν σηκώνονται τα χέρια ως αποτέλεσμα μετατόπισης του μεγάλα αγγεία κατά την αορτίτιδα, ακτινογραφικά ανιχνεύσιμη επέκταση της σκιάς του ανιόντος τμήματος του αορτικού τόξου. Το συφιλιδικό ανεύρυσμα αορτής κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης ανιχνεύεται με διαστολές που μοιάζουν με σάκο, λιγότερο συχνά ατρακτοειδείς, με καθαρό παλμό. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το συφιλιδικό ανεύρυσμα αορτής σε ασθενείς με σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας, το οποίο εμφανίζεται με τη συμπίεσή του, καθώς και της τραχείας και των βρόγχων. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει ένα μεγάλο, σχετικά ομοιογενές, χωρίς
απολίθωση, σκιά. Για να αποκλειστεί αυτό που συχνά προκαλεί αυτό το σύνδρομο
κακοήθη νεόπλασμα, γίνεται αγγειογραφία αορτής,
τομογραφία, ορολογική εξέταση.

Όψιμη σύφιλη του γαστρεντερικού σωλήναχαρακτηρίζεται από τις ίδιες ειδικές διηθητικές εστίες φυματιώδους-ουλικής φύσης, που αντανακλούν την ένταση της ανοσοαλλεργικής αντιδραστικότητας. Μεμονωμένα, εστιακά εντοπισμένα φυμάτια ή ούλα μπορούν να βρεθούν στον οισοφάγο, το στομάχι, το λεπτό και το παχύ έντερο. Λόγω πιο έντονης
τραυματική επίδραση της τροφής και ενζυματική δράση του στομάχου
περιεχόμενο, διηθητικές διεργασίες κόμμεως συμβαίνουν συχνότερα στον οισοφάγο και
στομάχι. Μεμονωμένη, μονήρη, ούλα και διάχυτη διήθηση ούλων
σχηματίζονται σε συνδυασμό μεταξύ τους ή χωριστά. Σε περίπτωση που
ενιαίο κόμμι του οισοφάγου ή του στομάχου η διαδικασία παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα
μη αναγνωρισμένη λόγω της αδύναμης έκφρασης υποκειμενικού και αντικειμενικού
συμπτώματα. Η διάχυτη ουλική διήθηση εντοπίζεται συχνότερα στο στομάχι.
Επιφανειακή διηθητική βλάβη του βλεννογόνου αρχικά
εκδηλώνεται με συμπτώματα γαστρίτιδας με σοβαρά δυσπεπτικά συμπτώματα
διαταραχές, κατάσταση υποόξινου ή αναόξινου. Βαθύς
Οι διηθητικές αλλαγές στον οισοφάγο και το στομάχι προκαλούν σοβαρές
δυσφαγία, πεπτικές διαταραχές παρόμοιες με τα συμπτώματα ενός όγκου αυτών
όργανα.

Με εντερική βλάβη, συφιλιτικά κόμμι-διηθητικά στοιχεία
εντοπίζονται, κατά κανόνα, στη νήστιδα. Συμπτώματα συφιλιδικής
η εντερίτιδα είναι πολύ μη ειδική. Διάχυτοι πολλαπλασιασμοί που πυκνώνουν τον τοίχο
λεπτό έντερο, δίνουν λιγότερα συμπτώματα από τα εστιασμένα ούλα,
μεταβαλλόμενες φυσικές περισταλτικές κινήσεις και συνοδεύονται
φαινόμενα απόφραξης (με σημαντική διήθηση). Εξελκώσεις των ούλων ή
ουλική διήθηση επιδεινώνουν τη διαδικασία με αιμορραγία και
περιτοναϊκά συμπτώματα. Το ορθό σπάνια προσβάλλεται σε τριτογενή
περίοδος σύφιλης. Κατά την περίοδο της διήθησης, παρατηρούνται διαταραχές της αφόδευσης και με εξέλκωση και ουλές, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τη σοβαρή πρωκτίτιδα, που διαφέρουν σε λιγότερο έντονο πόνο και σε ασυνήθιστα μικρή ποσότητα πυώδους εκκρίματος. Η διάγνωση συφιλιτικών γαστρεντερικών διεργασιών περιπλέκεται από ψευδώς θετική CSR για όγκους, καθώς και από δυσκολίες στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ακτινογραφίας. Και όμως, δεδομένα από το RIBT, το RIF, το ιστορικό και τα αποτελέσματα της δοκιμαστικής αντισυφιλιδικής θεραπείας συνήθως καθιστούν δυνατή τη σωστή διάγνωση.

Συφιλιτική ηπατική βλάβηπαρατηρείται σε διάφορες παραλλαγές, λόγω του εντοπισμού της πολλαπλασιαστικής διαδικασίας και της οζώδους ή διάχυτης φύσης της. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του A. L. Myasnikov (1981), οι ακόλουθες κλινικές ποικιλίες διακρίνονται μεταξύ της χρόνιας συφιλιδικής ηπατίτιδας: συφιλιδική χρόνια επιθηλιακή ηπατίτιδα, χρόνια διάμεση ηπατίτιδα, ηπατίτιδα από ουλίτιδα και περιορισμένη ουλώδη ηπατίτιδα. Οι πιο πρώιμες αλλαγές στην ηπατική λειτουργία που συμβαίνουν στη δευτερογενή περίοδο της σύφιλης μπορεί να εκδηλωθούν ως ίκτερος, δερματικός κνησμός και άλλα συμπτώματα οξείας συφιλιδικής ηπατίτιδας. Ως αποτέλεσμα της ορθολογικής αντισυφιλιδικής θεραπείας ή ακόμα και χωρίς αυτήν, η τελευταία υποχωρεί, αφήνοντας αλλοιωμένη κυτταρική αντιδραστικότητα. Στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης, όταν τα φαινόμενα υπερεργικής αντιδραστικότητας αυξάνονται, η χρόνια επιθηλιακή ηπατίτιδα εμφανίζεται δευτερογενώς ή αυθόρμητα, αφού είναι το επιθήλιο που είναι πιο αντιδραστικό στις λοιμώδεις-αλλεργικές διεργασίες. Τα συμπτώματα της νόσου είναι μη ειδικά: γενική κακουχία, πόνος και αίσθημα βάρους στην περιοχή του ήπατος, ανορεξία, ναυτία, έμετος, έντονος κνησμός. Το συκώτι είναι ελαφρώς διευρυμένο, προεξέχει 4-5 cm από κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου, μάλλον πυκνό, αλλά ανώδυνο.

Χρόνια συφιλιτική διάμεση ηπατίτιδααναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διάχυτης πολλαπλασιαστικής βλάβης στα κύτταρα του διάμεσου ιστού. Ακριβώς όπως η επιθηλιακή ηπατίτιδα, μπορεί να σχηματιστεί στη δευτερογενή περίοδο ως αποτέλεσμα της άμεσης διείσδυσης του Treponema pallidum. Ωστόσο, η διάμεση ηπατίτιδα μπορεί επίσης να είναι μολυσματική και αλλεργική. Ακόμη και ένας μικρός αριθμός ωχρού τρεπονήματος, αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλάζει απότομα την αντιδραστικότητα των κυττάρων του διάμεσου ιστού και στην τριτογενή περίοδο σχηματίζεται διάμεση ηπατίτιδα για δεύτερη φορά
παραγωγική-διηθητική φύση, που συνοδεύεται από φαινόμενα νέκρωσης.
Αυτός ο κλινικός τύπος χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στην περιοχή
συκώτι, μεγέθυνσή του, πυκνότητα κατά την ψηλάφηση, αλλά όχι ίκτερος
πρώιμα στάδια της νόσου. Στην όψιμη περίοδο, όταν αναπτύσσεται
συφιλιδική κίρρωση του ήπατος, που συνοδεύεται από ίκτερο και έντονο κνησμό του δέρματος.

Ηπατίτιδα ελικοειδούς και περιορισμένης ουλίτιδαςχαρακτηρίζεται από το σχηματισμό οζωδών διηθημάτων. Η υπερτροφία του ήπατος στην ουλώδη ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από ανομοιομορφία, φυματίωση και λοβοποίηση. Τα ουλικά ούλα είναι μικρότερα σε μέγεθος, βρίσκονται γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία και επηρεάζουν λιγότερο τον ηπατικό ιστό. Ως εκ τούτου, η ηπατίτιδα της ουλίτιδας εκδηλώνεται με πόνο στην περιοχή του ήπατος, ομοιόμορφη μεγέθυνσή του με λεία επιφάνεια. Η λειτουργική δραστηριότητα των ηπατικών κυττάρων διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο ίκτερος συνήθως απουσιάζει.

Περιορισμένη ουλώδης ηπατίτιδα, λόγω του σχηματισμού μεγάλων κόμβων που περιλαμβάνουν εκκριτικές και διάμεσες περιοχές, συνοδεύεται από έντονο πόνο, πυρετό και ρίγη. Ο ίκτερος του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, άλλες διαταραχές της ηπατικής λειτουργίας είναι ήπιες. στα αρχικά στάδια της νόσου, ο ίκτερος εμφανίζεται μόνο ως αποτέλεσμα μηχανικής απόφραξης των χοληφόρων οδών. Μια ζώνη περιεστιακής μη ειδικής φλεγμονής σχηματίζεται γύρω από το κόμμι. Στα τελικά στάδια παρατηρούνται έντονες σκληρο-ουλικές ατροφικές, παραμορφωτικές ουλές.

Συφιλιτική νεφρική βλάβηΕίναι σπάνιο και εμφανίζεται χρόνια. Στη δευτερογενή περίοδο της σύφιλης, οι αντιδραστικές φλεγμονώδεις αλλαγές στα σπειραματικά αγγεία υποχωρούν αυθόρμητα. Στην τριτογενή περίοδο, ως αποτέλεσμα της υπερεργικής αντίδρασης του ενδοθηλίου των σπειραματικών αγγείων, εμφανίζονται χιλοειδή ή μεγάλα ούλα, καθώς και διάχυτη διήθηση. Η ουλώδης βλάβη λόγω της εστιακής φύσης της φλεγμονής (οζώδεις διηθήσεις) είναι παρόμοια στα κύρια συμπτώματά της - λευκωματουρία, πυουρία και αιματουρία - με τη βλαστοματώδη διαδικασία. Συφιλιτική νέφρωση με αμυλοειδές ή λιποειδές
ο εκφυλισμός τελειώνει με νεφροσκλήρωση. Από αμυλοείδωση και λιποειδές
ο εκφυλισμός του νεφρικού παρεγχύματος είναι επίσης χαρακτηριστικός άλλων χρόνιων λοιμώξεων,
διαφορική διάγνωση της συφιλιδικής νεφρικής βλάβης απαιτεί
ενδελεχής ανάλυση αναμνηστικών πληροφοριών, δεδομένων CSR, RIF και RIBT,
αποτελέσματα των εξετάσεων από σχετικούς ειδικούς (προκειμένου να εντοπιστούν ή
αποκλεισμός συφιλιδικής διαδικασίας διαφορετικής εντόπισης). Δοκιμαστική θεραπεία για
νεφρική βλάβη δεν συνιστάται, δεδομένου ότι τα σκευάσματα βισμούθιου για τέτοιους ασθενείς
αντενδείκνυνται και η θεραπεία με πενικιλίνη δεν επιλύει πάντα διαγνωστικά
δυσκολίες.

Σύφιλη των βρόγχων και των πνευμόνωνεκδηλώνεται με εξαιρετικά ποικίλα συμπτώματα λόγω της ιδιόμορφης εντόπισης ουλικών και παραγωγικών-διηθητικές εστίες. Οι συμπαγές κόμμεων, τόσο απλές όσο και πολλαπλές (φιλογενή ούλα), εντοπίζονται συχνότερα στον κάτω ή στον μεσαίο λοβό του πνεύμονα. Η διαδικασία εκδηλώνεται με δύσπνοια, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος και ασαφή πόνο. Συμπίεση πνευμονικού ιστού με σύφιλη έχει
εστιακή φύση, όπως με έναν όγκο, πιο συχνά είναι ασύμμετρος. Από
φυματίωση διαδικασία του πνευμονικού κόμμεος διαφοροποιείται με βάση το καλό
ευημερία των ασθενών. Με τη σύφιλη, κατά κανόνα, δεν υπάρχει πυρετός
καταστάσεις, η εξασθένιση, απουσιάζουν στα πτύελα του Mycobacterium tuberculosis.
Διάχυτη παραγωγική-διηθητική φλεγμονή συφιλιδικής αιτιολογίας
πιο συχνά εντοπίζεται στην περιοχή της διακλάδωσης της τραχείας ή στον περιβρογχικό ιστό.
Μπορεί να εμφανιστεί κόμμι του πνεύμονα και διάχυτη ουλική διήθηση με
εξέλκωση, πυώδη πτύελα και ακόμη και αιμορραγία. Αλλά μια πιο κοινή έκβαση είναι η ινώδης συμπύκνωση με την ανάπτυξη πνευμοσκλήρωσης και βρογχεκτασιών. Στη διάγνωση της συφιλιδικής πνευμονικής βλάβης, τα δεδομένα ιστορικού, η παρουσία συφιλιδικής διαδικασίας στο δέρμα, στους βλεννογόνους ή στα οστά, τα αποτελέσματα μιας ορολογικής μελέτης και μερικές φορές δοκιμαστική θεραπεία έχουν καθοριστική σημασία.

Οι N. Schibli και I. Harms (1981) αναφέρουν βλάβες που μοιάζουν με όγκο
πνεύμονες με τριτογενή και ακόμη και δευτεροπαθή σύφιλη. Όταν η ακτινογραφία οργάνων
το στήθος αποκαλύπτει στρογγυλές οπισθοκαρδιακές θολότητες στη ρίζα
πνεύμονας Μερικές φορές ασθενείς με αυτού του είδους τη βλάβη προσομοιώνουν έναν όγκο
υποβληθεί σε θωρακοτομή. Συφιλιτική φύση πνευμονικών βλαβών
αποκλείοντας άλλες αιτιολογίες και θετικές επιδράσεις
αντισυφιλιδική θεραπεία. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατό να
την ύπαρξη σύφιλης και φυματίωσης, όγκων των ούλων και των πνευμόνων.

Συφιλιδική βλάβη στους ενδοκρινείς αδένεςστην τριτογενή περίοδο εκδηλώνεται με σχηματισμό ουλικών εστιών ή διάχυτης παραγωγικής φλεγμονής. Στους άνδρες, η ουλώδης ορχίτιδα και η ουλώδης επιδιδυμίτιδα φαίνεται να είναι οι πιο συχνά αναφερόμενες. Ο όρχις και η επιδιδυμίδα του αυξάνονται σε μέγεθος, αποκτούν έντονη πυκνότητα και άμορφη επιφάνεια. ΣΕ
Σε αντίθεση με την ορχίτιδα και την επιδιδυμίτιδα φυματιώδους αιτιολογίας, δεν υπάρχει πόνος,
δεν υπάρχει αντίδραση θερμοκρασίας, οι ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη είναι θετικές,
και τα τεστ Pirquet και Mantoux είναι αρνητικά. Η επίλυση της διαδικασίας εμφανίζεται με
φαινόμενα ουλής. Με το κόμμι των όρχεων, είναι δυνατή η εξέλκωση, ακολουθούμενη από
σχηματισμός παραμορφωτικής ουλής. Στις γυναίκες, το πάγκρεας προσβάλλεται συχνότερα
σίδηρος, ο οποίος εκδηλώνεται με δυσλειτουργία της συσκευής των νησίδων και
ο σχηματισμός συφιλιτικού διαβήτη.

Συφιλιτική θυρεοειδίτιδαπαρατηρήθηκε στο 25% των ασθενών με πρώιμες μορφές σύφιλης. E.V. Ο Bush (1913) χώρισε τις παθήσεις του θυρεοειδούς στην τριτογενή σύφιλη σε 3 ομάδες:
- διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα χωρίς αλλαγές στη λειτουργία,
- συφιλιτική θυρεοειδίτιδα με υπερλειτουργία και
- υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα μετά από κυκλική επίλυση της συφιλιδικής θυρεοειδίτιδας.
V.M. Ο Kogan-Yasny (1939) διαχώρισε τη συφιλιδική θυρεοειδίτιδα σε πρώιμες και όψιμες μορφές.

Στη δευτερογενή περίοδο της σύφιλης παρατηρείται διάχυτη διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα με υπερλειτουργία. Στην τριτογενή περίοδο, αναπτύσσεται μια ουλώδης ή διάμεση βλάβη, ακολουθούμενη από ουλές. Ως παράδειγμα συγκεκριμένης βλάβης του θυρεοειδούς αδένα, παρουσιάζουμε μια παρατήρηση. Η πλήρης αποκατάσταση της δομής οποιουδήποτε ενδοκρινικού αδένα δεν συμβαίνει μετά τη θεραπεία και επομένως οι συφιλιτικές ενδοκρινοπάθειες δεν συνοδεύονται από αποκατάσταση της λειτουργικής δραστηριότητας του αδένα.

Διάγνωση της σπλαχνικής σύφιλης

Θεμελιώδης για διάγνωση της σπλαχνικής σύφιληςείναι ένα συμπέρασμα που βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη εξέταση των εσωτερικών οργάνων και του νευρικού συστήματος. Θετικές ορολογικές αντιδράσεις στο αίμα και ιστορικό σύφιλης επιβεβαιώνουν την κλινική διάγνωση.

Θεραπεία της σπλαχνικής σύφιλης

Η παροχή εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας σε ασθενείς με σύφιλη γίνεται από δερματοφλεβολόγους.

Στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών πραγματοποιείται αναγνώριση, διάγνωση, θεραπεία και παρακολούθηση των ασθενών, καθώς και προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της σύφιλης.

Η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη ασθενών με σύφιλη πραγματοποιείται σε αφροδισιολογικά τμήματα εξειδικευμένων νοσοκομείων ή σε εξειδικευμένα τμήματα νοσοκομείων μολυσματικών ασθενειών. Τα παιδιά, οι κοινωνικά απροσάρμοστοι έφηβοι, οι έγκυες γυναίκες και οι ασθενείς με σύφιλη υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία. Η νοσηλεία ενδείκνυται επίσης σε περιπτώσεις δυσανεξίας ασθενών σε φάρμακα πενικιλίνης, παρουσία σωματικών επιπλοκών, επιπλεγμένης πορείας σύφιλης, όψιμων μορφών της νόσου, καθώς και σε ασθενείς άνω των 60 ετών.

Η παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με συγγενή σύφιλη πραγματοποιείται από δερματοφλεβολόγους, μαιευτήρες-γυναικολόγους και νεογνολόγους και νοσηλευτές με τα απαραίτητα προσόντα και εκπαίδευση. Η θεραπεία ασθενών με συγγενή σύφιλη πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακή βάση σε εξειδικευμένα μαιευτήρια σε νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειών, τμήματα μολυσματικών νοσοκομείων παιδικών νοσοκομείων, καθώς και σε παιδικά τμήματα δερματοφλεβολογικών νοσοκομείων. Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς αναγνωρίζονται, διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται. Η εξωνοσοκομειακή περίθαλψη ασθενών με συγγενή σύφιλη συνίσταται σε κλινικό και ορολογικό έλεγχο μετά τη θεραπεία και πραγματοποιείται με βάση δερματοφλεβολογικά ιατρεία.

Ειδική θεραπεία συνταγογραφείται σε ασθενή με σύφιλη μετά τη διάγνωση. Η κύρια κατεύθυνση στη θεραπεία είναι η χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων που δρουν κατά του Treponema pallidum. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται φάρμακα πενικιλίνης. Εάν παρουσιάζουν δυσανεξία, χρησιμοποιούνται κεφτριαξόνη, δοξυκυκλίνη, τετρακυκλίνη και ερυθρομυκίνη.

Πρόληψη της σπλαχνικής σύφιλης

Η πρόληψη της σπλαχνικής σύφιλης συνεπάγεται την έγκαιρη
διάγνωση και έγκαιρη ολοκληρωμένη θεραπεία, αφού οι σπλαχνικές μορφές
είναι συνέπεια της ανεπαρκούς θεραπείας των ενεργών μορφών σύφιλης ή
την παντελή απουσία του.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν αυστηρά παθογνωμονικά σημεία που χαρακτηρίζουν τις συφιλιτικές σπλαχνικές βλάβες, η διάγνωση θα πρέπει να καθοδηγείται από ένα σύνολο κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων, τη δυναμική των κλινικών αλλαγών υπό την επίδραση ειδικής θεραπείας, κάνοντας εκτεταμένη χρήση ενός συνόλου ορολογικών
αντιδράσεις: RIT, RIF, RPGA, ELISA, PCR.

Συνιστάται η διεξαγωγή έρευνας σε θεραπευτικά, χειρουργικά, μαιευτικά-γυναικολογικά και νευρολογικά νοσοκομεία με ορολογικές εξετάσεις. Μια ολοκληρωμένη εξέταση των ατόμων με σύφιλη στο τέλος της θεραπείας και κατά τη διαγραφή της εγγραφής χρησιμεύει για την πρόληψη της σπλαχνικής σύφιλης. Αποτελείται από κλινική εξέταση σε βάθος με ακτινογραφία, σύμφωνα με ενδείξεις
υγρολογικές και ΗΚΓ μελέτες για την αξιολόγηση της χρησιμότητας του
θεραπεία που πραγματοποιήθηκε. Η στοχευμένη θεραπευτική εξέταση ενδείκνυται και για ασθενείς με νευροσύφιλη, που συχνά παρουσιάζουν συγκεκριμένες βλάβες εσωτερικών οργάνων.

Για την έγκαιρη διάγνωση της σπλαχνικής σύφιλης, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστούν ενεργά οι λανθάνουσες μορφές σύφιλης, οι οποίες στο 50-70% των περιπτώσεων συνεπάγονται την πιθανότητα όψιμων ειδικών βλαβών των εσωτερικών οργάνων. Προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα οι πρώιμες μορφές σπλαχνικής σύφιλης, χρησιμοποιείται 100% εξέταση ασθενών σε θεραπευτικά, νευρολογικά, ψυχονευρολογικά, χειρουργικά νοσοκομεία, τμήματα ΩΡΛ με RV. Σύμφωνα με τους M.V. Milich, V.A. Blokhin, θετικές ορολογικές αντιδράσεις ανευρίσκονται στο 0,01% των ατόμων που εξετάζονται σε σωματικά νοσοκομεία και όψιμες μορφές σύφιλης είναι πιο συχνές σε αυτά: λανθάνουσα όψιμη - στο 31%, λανθάνουσα μη καθορισμένη - σε 11,5%, όψιμη νευροσύφιλη - σε 3,6%, όψιμη σπλαχνική - σε 0,7%. 14/01/2020

Σε συνάντηση εργασίας στην κυβέρνηση της Αγίας Πετρούπολης, αποφασίστηκε να αναπτυχθεί πιο ενεργά το πρόγραμμα πρόληψης του HIV. Ένα από τα σημεία είναι: έλεγχος για HIV λοίμωξη έως και 24% του πληθυσμού το 2020.

Η Pfizer μιλά για την αμυλοειδική μυοκαρδιοπάθεια με τρανσθυρετίνη 14.11.2019

Οι ειδικοί συμφωνούν ότι είναι απαραίτητο να προσελκύσουμε την προσοχή του κοινού στα προβλήματα των καρδιαγγειακών παθήσεων. Μερικά είναι σπάνια, προοδευτικά και δύσκολο να διαγνωστούν. Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, την αμυλοειδική μυοκαρδιοπάθεια με τρανσθυρετίνη

14.10.2019

Στις 12, 13 και 14 Οκτωβρίου, η Ρωσία φιλοξενεί μια μεγάλης κλίμακας κοινωνική εκδήλωση για δωρεάν τεστ πήξης του αίματος - "INR Day". Η εκστρατεία έχει προγραμματιστεί να συμπέσει με την Παγκόσμια Ημέρα Θρόμβωσης.

07.05.2019

Η συχνότητα εμφάνισης μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2018 (σε σύγκριση με το 2017) αυξήθηκε κατά 10% (1). Ένας από τους συνήθεις τρόπους πρόληψης μολυσματικών ασθενειών είναι ο εμβολιασμός. Τα σύγχρονα συζευγμένα εμβόλια στοχεύουν στην πρόληψη της εμφάνισης μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης και μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας σε παιδιά (ακόμα και πολύ μικρά παιδιά), εφήβους και ενήλικες.

Ιατρικά είδη

Η οφθαλμολογία είναι ένας από τους πιο δυναμικά αναπτυσσόμενους τομείς της ιατρικής. Κάθε χρόνο εμφανίζονται τεχνολογίες και διαδικασίες που καθιστούν δυνατή την απόκτηση αποτελεσμάτων που φαίνονταν ανέφικτα μόλις πριν από 5-10 χρόνια. Για παράδειγμα, στις αρχές του 21ου αιώνα, η αντιμετώπιση της υπερμετρωπίας που σχετίζεται με την ηλικία ήταν αδύνατη. Το περισσότερο που μπορούσε να βασιστεί ένας ηλικιωμένος ασθενής ήταν...

Σχεδόν το 5% όλων των κακοήθων όγκων είναι σαρκώματα. Είναι ιδιαίτερα επιθετικά, εξαπλώνονται γρήγορα αιματογενώς και είναι επιρρεπή σε υποτροπή μετά τη θεραπεία. Μερικά σαρκώματα αναπτύσσονται για χρόνια χωρίς να παρουσιάζουν σημάδια...

Οι ιοί όχι μόνο επιπλέουν στον αέρα, αλλά μπορούν επίσης να προσγειωθούν σε κιγκλιδώματα, καθίσματα και άλλες επιφάνειες, ενώ παραμένουν ενεργοί. Επομένως, όταν ταξιδεύετε ή σε δημόσιους χώρους, καλό είναι όχι μόνο να αποκλείετε την επικοινωνία με άλλα άτομα, αλλά και να αποφεύγετε...

Η ανάκτηση της καλής όρασης και ο αποχαιρετισμός των γυαλιών και των φακών επαφής για πάντα είναι το όνειρο πολλών ανθρώπων. Τώρα μπορεί να γίνει πραγματικότητα γρήγορα και με ασφάλεια. Η εντελώς άνευ επαφής τεχνική Femto-LASIK ανοίγει νέες δυνατότητες για διόρθωση όρασης με λέιζερ.

Η σπειραματονεφρίτιδα, κατά κανόνα, είναι καλοήθης και δεν συνοδεύεται από οίδημα ή αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η μειωμένη ικανότητα φιλτραρίσματος των νεφρών μπορεί να εκδηλωθεί ως λευκωματουρία και αιματουρία.

Ύστερη σπλαχνική σύφιλη.Με βάση στατιστικά δεδομένα και κλινική εμπειρία, μπορεί να ειπωθεί ότι στη δομή της σπλαχνικής σύφιλης, το 90-94% των περιπτώσεων είναι σύφιλη του καρδιαγγειακού συστήματος, 4-6% - σύφιλη του ήπατος, 1-2% - σύφιλη του άλλα εσωτερικά όργανα: πνεύμονες, νεφρά, σπλήνα, στομάχι.
Στην περίπτωση της σύφιλης του καρδιαγγειακού συστήματος, η αορτή επηρεάζεται συχνότερα, μερικές φορές η αορτίτιδα και η μυοκαρδίτιδα αναπτύσσονται ταυτόχρονα. Στην όψιμη περίοδο, είναι δυνατή η βλάβη του μυοκαρδίου, η οποία εκδηλώνεται ως εντοπισμένα ούλα ή προχωρά ως διάχυτη μυοκαρδίτιδα. Στην τελευταία περίπτωση, η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει τον πολλαπλασιασμό του κοκκιώδους διάμεσου ιστού, γύρω από τα αγγεία - κυτταρική διήθηση, εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα και δευτερεύουσα πηκτική νέκρωση, που μερικές φορές σχηματίζεται σε τυπικό κόμμι. Η κλινική εικόνα, ανάλογα με τη σοβαρότητα και την έκταση της διαδικασίας, μπορεί να είναι διαφορετική. Σε ορισμένους ασθενείς η νόσος είναι ασυμπτωματική, σε άλλους τα σημάδια της καρδιακής βλάβης εκφράζονται ξεκάθαρα. Παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα παλμών, δύσπνοια. Κατά την ακρόαση, παρατηρείται ένας θαμπός πρώτος τόνος, ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς μυϊκής προέλευσης και αρρυθμία. παρατηρείται μετατόπιση των ορίων της καρδιάς και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας διαφόρων βαθμών. Με την εμφάνιση μεμονωμένων ουλών, τα κλινικά συμπτώματα καθορίζονται από το μέγεθος και τη θέση τους. Εντοπίζονται σε διάφορα σημεία της καρδιάς, αλλά κυρίως στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και στο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Τα μεμονωμένα και μικρού μεγέθους ούλα είναι κλινικά ασυμπτωματικά και συνήθως ανιχνεύονται μόνο κατά την αυτοψία. είναι πιθανές περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου. Οι πιο κοινές παραλλαγές της ουλικής μυοκαρδίτιδας είναι ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός και το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes, το οποίο προκαλείται από ειδική βλάβη στην κολποκοιλιακή δέσμη. Είναι επίσης πιθανές και άλλες διαταραχές της αγωγιμότητας και του καρδιακού ρυθμού.
Όταν τα ούλα εντοπίζονται στη βάση της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας, αναπτύσσεται μια μη αντιρροπούμενη μιτροειδής βαλβίδα. Η ζημιά στις βαλβίδες από την τσίχλα είναι εξαιρετικά σπάνια.
Η ανάπτυξη σκληροκολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο συνήθως οδηγεί σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια με δυσμενή έκβαση ελλείψει ειδικής θεραπείας. Για τον εντοπισμό διαταραχών στη λειτουργία του μυοκαρδίου και στην ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική, οι πολυκαρδιογραφικές μελέτες (ηλεκτρο-, βαλλιστο- και φωνοκαρδιογραφία) έχουν μεγάλη σημασία.

Κλινικά συμπτώματα συφιλιδικού ανευρύσματοςτης αορτής εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθός της, την κατεύθυνση της ανάπτυξής της, τη συμπίεση των γύρω οργάνων, καθώς και την παρουσία ταυτόχρονης βλάβης στα στόμια των στεφανιαίων αρτηριών και ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Για παράδειγμα, ένα ανεύρυσμα της κατιούσας αορτής, που δεν συνδέεται με τα γύρω όργανα, μερικές φορές φτάνει σε τεράστια μεγέθη χωρίς να προκαλεί υποκειμενικές διαταραχές. Με άλλα λόγια, «σιωπηλά» πολύ μεγάλα σακοειδή ανευρύσματα παρατηρούνται συχνότερα στην κατιούσα αορτή. Ως εκ τούτου, ένα πρώιμο σημάδι ενός ανευρύσματος αυτής της θέσης είναι συχνά ένας παλλόμενος όγκος που βρίσκεται στα αριστερά του μανουβρίου του στέρνου. Το ανεύρυσμα του αορτικού τόξου, βαθιά εντοπισμένο και στενά συνδεδεμένο με τα γύρω όργανα, οδηγεί νωρίς στη συμπίεσή τους. Συχνά, ένα ανεύρυσμα αορτής υπάρχει σε λανθάνουσα μορφή για πολλά χρόνια και ανακαλύπτεται απροσδόκητα κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας θώρακα ή εκδηλώνεται ως τερματική εσωτερική αιμορραγία.
Οι ασθενείς με ανεύρυσμα συχνά παραπονούνται για πόνο στο στήθος, δύσπνοια και μερικές φορές πόνο στη μεσοπλάτια περιοχή στα αριστερά. Τα συμπτώματα της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας εμφανίζονται κυρίως σε περιπτώσεις που το ανεύρυσμα συνδυάζεται με βλάβη στο στόμα των στεφανιαίων αρτηριών και ανεπάρκεια των αορτικών βαλβίδων.
Τα κύρια σημεία του συφιλιδικού ανευρύσματος αορτής:
1) παλμικές περιοχές του θώρακα, πιο συχνά στην περιοχή του μανουμπρίου του στέρνου και στα δεξιά του.
2) διεύρυνση με κρούση των περιγραμμάτων της αορτής στη μία ή και στις δύο πλευρές του μανουβρίου του στέρνου, που αντιστοιχεί στην παλλόμενη περιοχή του θώρακα.
3) διαφορά στον παλμό - μικρότερη πλήρωση και καθυστέρηση του παλμικού κύματος στην πλευρά του ανευρύσματος, η οποία μπορεί να οφείλεται σε στένωση των στομάτων των αρτηριών που εκτείνονται από το αορτικό τόξο, συμπίεση των κοντινών αρτηριών από το ανεύρυσμα, αλλά, οι περισσότερες συχνά, επιβράδυνση της ροής του αίματος στον ανευρυσματικό σάκο.
4) ένα είδος φυσήματος συστολικού θορύβου στην περιοχή της αγγειακής θαμπάδας, που μερικές φορές ακούγεται από τον ίδιο τον ασθενή, ειδικά τη νύχτα (όταν το ανεύρυσμα γεμίζει με θρομβωτικές μάζες, ο θόρυβος γίνεται πιο αδύναμος και ακόμη και εξαφανίζεται).
5) συμπτώματα συμπίεσης γειτονικών οργάνων και ιστών από ανεύρυσμα: άνω κοίλη φλέβα, τραχεία, βρόγχοι, οισοφάγος, νευρικοί κορμοί κ.λπ. Ένας ανευρυσματικός όγκος μπορεί να προκαλέσει καταστροφή των πλευρών, του στέρνου, των σπονδύλων με συμπτώματα συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης κορδόνι ή τις ρίζες του?
6) συμπτώματα διάρρηξης ανευρύσματος σε γειτονικά όργανα (τραχεία, βρόγχοι, πνεύμονες, υπεζωκοτική κοιλότητα, οισοφάγος, μεσοθωράκιο, περικαρδιακή κοιλότητα κ.λπ.), που παρατηρείται σχεδόν σε κάθε τέταρτο ασθενή με ανεύρυσμα. Αυτό διευκολύνεται από τη βαριά σωματική δραστηριότητα, ειδικά μετά από μια συγκεκριμένη θεραπεία.
7) ανάπτυξη ανατομικού ανευρύσματος αορτής, το οποίο ευνοείται από ταυτόχρονη αθηροσκλήρωση και αρτηριακή υπέρταση.
8) ακτινογραφικά - επέκταση και ευδιάκριτος παλμός της αγγειακής σκιάς, τα έντονα καθορισμένα και λεία άκρα της, το αδιαχώριστο της διογκωμένης σκιάς από την αορτή όταν εξετάζεται σε διαφορετικές κατευθύνσεις, μερικές φορές - η παρουσία στην ακτινογραφία γραμμικής ασβεστοποίησης κατά μήκος του περιγράμματος του ανευρυσματική προεξοχή.

Ηπατική σύφιλη . Υπάρχουν τέσσερις μορφές όψιμης συφιλιδικής ηπατίτιδας: η χρόνια επιθηλιακή, η χρόνια διάμεση, η περιορισμένη τσίχλα και η ουλίτιδα. Όλες οι μορφές χαρακτηρίζονται από μακρά πορεία της διαδικασίας με τη σταδιακή ανάπτυξη σκληροκολικών αλλαγών που οδηγούν σε κίρρωση και σοβαρή παραμόρφωση του ήπατος.
Οι σκληρογωματώδεις βλάβες μερικές φορές συμπιέζουν μια φλέβα, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση ασκίτη ή του χοληδόχου πόρου, με αποτέλεσμα τον ίκτερο. Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιστορικό, τις συνοδές ειδικές βλάβες άλλων εσωτερικών οργάνων, τις θετικές ορολογικές εξετάσεις αίματος και τα αποτελέσματα της αντισυφιλιδικής θεραπείας.

Σύφιλη του στομάχουμπορεί να εμφανιστεί ως χρόνια γαστρίτιδα, μεμονωμένο κόμμι, το οποίο, όταν αποσυντίθεται, οδηγεί σε έλκος στομάχου.
Το συφιλιδικό κόμμι που βρίσκεται στο πυλωρικό τμήμα του στομάχου προκαλεί στένωση του. Ως αποτέλεσμα σκληρωτικών αλλαγών, το στομάχι παραμορφώνεται (παίρνει σχήμα κλεψύδρας, κέρατο ελαφιού κ.λπ.). Η σύφιλη του στομάχου αναπτύσσεται συνήθως σε φόντο σοβαρής υπο- ή οξύτητας. Η διαφορική διάγνωση της σύφιλης και των όγκων του στομάχου είναι συχνά πολύ δύσκολη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η δοκιμή θεραπείας είναι ζωτικής σημασίας.

Σύφιλη των πνευμόνωνεμφανίζεται κυρίως με τη μορφή μεμονωμένων ουλών ή χρόνιας μεσοκυττάριας συφιλιδικής πνευμονίας, που οδηγεί σε πνευμονική σκλήρυνση. Η διαδικασία εντοπίζεται συνήθως στον κάτω και μεσαίο λοβό του δεξιού πνεύμονα, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διαφορική διάγνωση της σύφιλης και της πνευμονικής φυματίωσης. Συχνά το ζήτημα επιλύεται μόνο με βάση τα αποτελέσματα μιας δοκιμαστικής θεραπείας.
Η όψιμη σύφιλη των νεφρών μπορεί να αντιπροσωπεύεται από μια νεφρωτική εκδοχή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας με σοβαρό οίδημα, υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα (από 3,5 έως 80 g/l), εμφάνιση υαλώδους, κοκκώδους, κηρώδη εκμαγεία, υποπρωτεϊναιμία (30-40 g/l), μειωμένη αναλογία λευκωματίνης-σφαιρίνης (έως 0,3-0,5), υπερχοληστερολαιμία (10-16 mmol/l). Σε ορισμένους ασθενείς, αναπτύσσεται νεφρική αμυλοείδωση και παρατηρούνται μεμονωμένες ή διάχυτες ουλικές βλάβες.
Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι σε ασθενείς με όψιμη σπλαχνική σύφιλη, πολλά εσωτερικά όργανα και το νευρικό σύστημα επηρεάζονται ταυτόχρονα ειδικά.
Η διάγνωση δυσχεραίνει επίσης η απουσία στο ιατρικό ιστορικό του 75-80% των ασθενών με σπλαχνική σύφιλη ενδείξεων σύφιλης στο παρελθόν. Οι τυπικές ορολογικές εξετάσεις αίματος είναι θετικές στο 50-80% των ασθενών, οι RIBT και RIF - στο 94-100%. Ωστόσο, δεν επιβεβαιώνουν πάντα τη διάγνωση, καθώς οι ασθενείς με λανθάνουσα οροθετική σύφιλη μερικές φορές έχουν μη ειδικές βλάβες στα εσωτερικά όργανα. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με σπλαχνική σύφιλη, ακόμη και στην ενεργή της μορφή, οι ορολογικές αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων των RIF και RIBT, μπορεί να είναι αρνητικές.

Σπλαχνική σύφιλη

Βλάβες με σύφιλη μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε όργανο και σύστημα του ασθενούς. Αυτά τα
Οι αλλαγές είναι φλεγμονώδεις ή δυστροφικές, μπορεί να είναι ασυμπτωματικές ή
εκδηλώνονται σε διάφορες λειτουργικές διαταραχές. Οποιαδήποτε συγκεκριμένη κλινική εικόνα
Δεν υπάρχουν συφιλιτικές βλάβες εσωτερικών οργάνων. Η διάγνωση γίνεται με βάση
θετικές ορολογικές αντιδράσεις, καθώς και παρουσία συφιλιτικών εξανθημάτων στο δέρμα και τους βλεννογόνους
κοχύλια.

Πρώιμη σπλαχνική σύφιλη

Βλάβες εσωτερικών οργάνων που εμφανίζονται με δευτερογενή, πρώιμα λανθάνοντα, λιγότερο συχνά με
Η πρωτοπαθής σύφιλη συνήθως προχωρά ευνοϊκά και ανταποκρίνεται καλά σε ειδική θεραπεία.

Βλάβες του καρδιαγγειακού συστήματος. Συφιλιτικό μυοκαρδίτιδαΜπορεί
να είναι ασυμπτωματική και να ανιχνεύεται μόνο σε ηλεκτροκαρδιογράφημα ή να εκδηλώνεται όπως εκφράζεται
λειτουργικές διαταραχές. Σε σημαντικό ποσοστό ασθενών το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει
μη ειδικές αλλαγές στα κύματα P, Q και το τμήμα ST. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κόπωση, γενική
αδυναμία, δύσπνοια, ζάλη, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί. Αρτηριακή πίεση
μέτρια μειωμένη, τα όρια της καρδιάς μπορεί να μετατοπιστούν προς τα αριστερά, οι ήχοι πνίγονται και εμφανίζεται αρρυθμία.
Ένα αντικειμενικό σημάδι καρδιακής βλάβης είναι ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή. Πιθανή εξέλιξη
περικαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα.

Συφιλιτική αορτίτιδαείναι ασυμπτωματική. Κατά τον εντοπισμό της διαδικασίας στην αρχή
Στην ανιούσα αορτή, συχνά αναπτύσσεται ανεπάρκεια αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδας.
Η ειδική συμπίεση της ανιούσας αορτής μπορεί να αναπτυχθεί πολύ νωρίς, ήδη στην πρωτοπαθή
περίοδος.

Βλάβη στο πεπτικό σύστημα. Ηπατική βλάβηείναι νωρίς
ένα σύμπτωμα της σπλαχνικής σύφιλης. Κλινικά, αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως λειτουργικές ηπατικές διαταραχές,
αύξηση του μεγέθους του, κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα. Σε ανικτερικές μορφές συφιλιτικής ηπατίτιδας, κλινική
το μόνο σημάδι είναι η διόγκωση και η σκλήρυνση του ήπατος, συχνά με ταυτόχρονη διόγκωση της σπλήνας.
Είναι αρκετά σπάνιο να παρατηρήσετε μια εικόνα οξείας ηπατίτιδας με ίκτερο, που θυμίζει μολυσματική
ηπατίτιδα. Το συκώτι είναι διευρυμένο, επώδυνο και η λειτουργία του είναι εξασθενημένη. Συχνά αυξάνεται επίσης
σπλήνα, το επίπεδο της χολερυθρίνης αυξάνεται στο αίμα και οι χρωστικές της χολής και η ουροβιλίνη στα ούρα. Συχνά
σημειώνονται υψηλή θερμοκρασία σώματος και πονοκέφαλοι.

Σε αντίθεση με τη λοιμώδη ηπατίτιδα, οι ασθενείς δεν έχουν καθόλου ή είναι ήπια
προικτερικές δυσπεπτικές διαταραχές. Ορολογικές αντιδράσεις στο αίμα αυτών των ασθενών, κατά κανόνα,
έντονα θετικό, το οποίο, μαζί με άλλα συμπτώματα της σύφιλης, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της ηπατίτιδας.
Οι περισσότεροι συγγραφείς σημειώνουν ότι η οξεία συφιλιτική ηπατίτιδα αναπτύσσεται μετά από 6-8 μήνες. μετά
μόλυνση. Ευνοείται από την κατάχρηση αλκοόλ, την κακή διατροφή και την ταυτόχρονη χρήση
ασθένειες.

Βλάβη στο στομάχιεμφανίζεται τόσο σε δευτερογενή φρέσκο ​​όσο και σε επαναλαμβανόμενο
σύφιλη Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις ειδικής γαστρικής βλάβης είναι παροδικές
γαστροπάθεια, οξεία γαστρίτιδα και συφιλιδικό γαστρικό έλκος. Η συφιλιδική γαστρίτιδα προκαλείται από
η εμφάνιση εστιών συγκεκριμένης φλεγμονής στον γαστρικό βλεννογόνο, η οποία, όταν
Η ακτινοσκόπηση μπορεί να προσομοιώσει ένα πεπτικό έλκος ή γαστρικό νεόπλασμα. Με λειτουργικό
στομαχικές διαταραχές, ασθενείς παραπονούνται για περιοδικό πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία,
ρέψιμο, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, αίσθημα πληρότητας στο στομάχι μετά το φαγητό. Συφιλιτική γαστρίτιδα
που χαρακτηρίζεται από μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού, αύξηση του ESR, θετική αντίδραση σε
κρυφό αίμα στα κόπρανα. Η διάγνωση τίθεται με βάση τη συνολική εξέταση των ασθενών,
συμπεριλαμβανομένων ορολογικών, ακτινολογικών, ινογαστροσκοπικών και ιστολογικών μεθόδων.

Βλάβη στα νεφράανιχνεύεται συχνότερα στην αρχή της δευτερογενούς περιόδου της σύφιλης. Το
μπορεί να εκδηλωθεί ως ασυμπτωματική νεφρική δυσλειτουργία, καλοήθης πρωτεϊνουρία,
ειδική λιποειδής νέφρωση και σπειραματονεφρίτιδα. Το μόνο σύμπτωμα της καλοήθους
Πρωτεϊνουρία είναι η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα (0,1-0,3 g/l). Η ειδική λιποειδής νέφρωση εμφανίζεται σε δύο
τύποι: οξεία και χρόνια. Κατά την πορεία της νόσου, τα ούρα είναι θολά, απεκκρίνονται σε μικρές ποσότητες και έχει
υψηλής πυκνότητας (έως 1.040 και άνω), η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα υπερβαίνει τα 2-3 g/l. Το ίζημα περιέχει κυλίνδρους,
λευκοκύτταρα, επιθήλιο, ερυθροκύτταρα είναι σπάνια και σε μικρές ποσότητες. Η αρτηριακή πίεση δεν είναι
αυξάνεται, δεν σημειώνονται αλλαγές στο βυθό. Η λανθάνουσα νέφρωση αναπτύσσεται αργά,
που εκδηλώνεται με μέτρια λευκωματουρία και ελαφρύ οίδημα. Συφιλιτική νεφρίτιδα στην κλινική
μοιάζει με λοιμώδη σπειραματονεφρίτιδα. Η νεφρική βλάβη βασίζεται στην πρωτογενή βλάβη σε μικρές
αγγεία, σταδιακός θάνατος των σπειραμάτων και προοδευτική συρρίκνωση του νεφρού.

Αναπνευστική βλάβημε δευτεροπαθή σύφιλη παρατηρείται πολύ σπάνια. Αυτοί μπορούν
Μπορεί να εμφανιστεί οξεία βρογχοπνευμονία, διάμεση πνευμονία, ξηρή βρογχίτιδα. Διάγνωση διάμεσου
Η πνευμονία διαγιγνώσκεται ακτινογραφικά. Το διήθημα στους πνεύμονες μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη,
μερικές φορές είναι ογκώδης, που μοιάζει με όγκο. Η κλινική διάγνωση της πρώιμης πνευμονικής σύφιλης είναι πολύ
δύσκολος. Συχνά η διάγνωση γίνεται αναδρομικά, ειδικά σε περίπτωση απουσίας εκδηλώσεων σύφιλης
δέρμα.

Ύστερη σπλαχνική σύφιλη

Τις περισσότερες φορές, με την όψιμη σπλαχνική σύφιλη, επηρεάζεται το καρδιαγγειακό σύστημα.
σύστημα (90-94%), λιγότερο συχνά το ήπαρ (4-6%) και άλλα όργανα.

Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα.Τις περισσότερες φορές σε όψιμες μορφές σύφιλης
προσβάλλεται η αορτή, σπανιότερα το μυοκάρδιο και είναι πιθανή η ταυτόχρονη βλάβη τους.

Συφιλιτική αορτίτιδαμπορεί να είναι χωρίς επιπλοκές ή να συνοδεύεται από στένωση
στόμιο στεφανιαίας αρτηρίας, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας και αορτικό ανεύρυσμα. Πιστεύεται ότι
παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν κυρίως στο μεσαίο τμήμα του και η διαδικασία διαγιγνώσκεται ως
μεσαορτίτιδα. Οι εστίες συγκεκριμένης μόλυνσης που προκύπτουν σε αυτό αντικαθίστανται στη συνέχεια από συνδετικό ιστό.
ιστός, ο οποίος οδηγεί σε παραμόρφωση του εσωτερικού κελύφους. Η ανιούσα αορτή προσβάλλεται συχνότερα, άλλες λιγότερο συχνά
τα τμήματα του.

Η συφιλιδική αορτίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή σπλαχνικής σύφιλης. Συφιλιδικός
η μη επιπλεγμένη αορτίτιδα (η λεγόμενη νόσος Dele-Geller) συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς
υποκειμενικά συναισθήματα. Ένα από τα πρώιμα και χαρακτηριστικά σημεία είναι ο πόνος στο στήθος, ο οποίος
εμφανίζεται σε παροξυσμούς και ακτινοβολεί σαν στηθάγχη ή διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς να φτάνει σε μεγάλο
ένταση. Πόνος πιεστικού ή καυστικού χαρακτήρα εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα.
Αντικειμενικά, η επέκταση της ανιούσας αορτής, που προσδιορίζεται με κρουστά, ακρόαση και
ακτινογραφικά. Με συφιλιδική αορτίτιδα, στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζεται το στόμιο
και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες - συφιλιτική αορτίτιδα, που επιπλέκεται από στένωση των στομάτων των στεφανιαίων αρτηριών.
Η διαδικασία αναπτύσσεται αργά και ποικίλλει από ελαφρύ στένωση έως πλήρη εξάλειψη ενός ή δύο
ostia, με αποτέλεσμα τη μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος, η οποία, με τη σειρά της, συνεπάγεται παραβίαση
παροχή αίματος στο μυοκάρδιο. Εκτός από το σύμπτωμα του πόνου στην αορτίτιδα που επιπλέκεται από στένωση του στεφανιαίου στομίου
αρτηρίες, παρατηρείται σύνδρομο στηθάγχης, αρχικά - στηθάγχη, αργότερα -
ειρήνη. Σταδιακά αναπτύσσονται συμπτώματα προοδευτικής καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία σχετίζεται με
ανάπτυξη δυστροφικών και σκληρωτικών αλλαγών στον καρδιακό μυ λόγω προοδευτικών
στένωση των στεφανιαίων αρτηριών.

Συφιλιτική ανεπάρκεια των αορτικών βαλβίδων που προκύπτει από
επέκταση της προσβεβλημένης αορτής, στα αρχικά στάδια είναι ασυμπτωματική. Το πιο χαρακτηριστικό ζώδιο
Αυτό το ελάττωμα είναι η αορταλγία και η αληθινή στηθάγχη. Σημειώνεται χαμηλή διαστολική πίεση.
Αναπτύσσεται δύσπνοια. Άλλα συμπτώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν, όπως συμπτωματική υπέρταση,
υπερτροφία και διάταση της αριστερής κοιλίας με έντονο παλμό.

Αορτικό ανευρυσμαείναι ένα από τα αποτελέσματα της μη θεραπείας ή της κακής θεραπείας
συφιλιδική αορτίτιδα. Λόγω καταστροφής μυϊκών ή ελαστικών ινών, κυρίως σε
ανιούσα τμήμα και τόξο της αορτής, αναπτύσσεται ένα ανεύρυσμα. Έχει είτε διάχυτο σχήμα ατράκτου,
ή σχηματίζει μια προεξοχή που μοιάζει με σάκο, που συνδέεται με την αορτή με ένα στενό άνοιγμα. Συχνά ένα ανεύρυσμα
μεγαλώνει, συμπιέζοντας τα μεσοθωρακικά όργανα και τελικά ρήξη.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη δυσλειτουργία των οργάνων που συμπιέζονται
ανεύρυσμα. Με πίεση στο μεσοθωράκιο, εμφανίζεται δύσπνοια και τραχύς βήχας. Κατά τη συμπίεση της επιστροφής
νεύρο, παράλυση της μιας ή της άλλης φωνητικής χορδής και αφωνία. Η συμπίεση της τραχείας ή του βρόγχου οδηγεί σε
στην ανάπτυξη στενωτικής αναπνοής. Η πίεση του συμπαθητικού νεύρου προκαλεί ανισοκορία και συστολή του ματιού
μήλο Διαστολή φλέβας, κυάνωση και οίδημα του άνω σώματος παρατηρούνται όταν συμπιέζεται η άνω κοίλη φλέβα
φλέβες. Η πίεση στον οισοφάγο προκαλεί δυσφαγία.

Ένα πρώιμο σύμπτωμα είναι ο πόνος σε διαφορετικά σημεία του θώρακα, ανάλογα με
εντόπιση του ανευρύσματος, ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις ασυμπτωματικής νόσου. Παλμός στην ακτινωτή
η αρτηρία φαίνεται να είναι διαφορετική και στους δύο βραχίονες ως προς το γέμισμα και τον χρόνο εμφάνισης. Αρτηριακός
η πίεση δεν αυξάνεται. Η διάγνωση του ανευρύσματος επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.

Συφιλιτική μυοκαρδίτιδαΕίναι σπάνιο και μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα
εκδήλωση όψιμης σπλαχνικής σύφιλης ή ως επιπλοκή της αορτίτιδας. Η ασθένεια εκδηλώνεται
ο σχηματισμός ούλων ή χρόνια διάμεση (ουλώδης) μυοκαρδίτιδα.

Ηπατική βλάβησυνήθως αναπτύσσεται 5-20 χρόνια μετά τη μόλυνση. Διακρίνω
τέσσερις μορφές όψιμης συφιλιδικής ηπατίτιδας: εστιακή τσίχλα, βλεννογόνος κόμμι και
χρόνιο επιθηλιακό. Όλες οι μορφές χαρακτηρίζονται από μια μακρά διαδικασία με σταδιακή
την ανάπτυξη σκληροκολικών αλλαγών που οδηγούν σε κίρρωση και παραμόρφωση του ήπατος. Συφιλιδικός
ηπατίτιδα εμφανίζεται συχνά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία μπορεί να είναι χαμηλού βαθμού, μερικές φορές
διαλείπουσα και μάλιστα διακοπτόμενη. Η αύξηση της θερμοκρασίας συνδυάζεται με έντονα ρίγη. Για πολύ καιρό
Κατά τη διάρκεια της συφιλιδικής ηπατίτιδας, παρατηρείται μείωση και συρρίκνωση του ήπατος, εμφανίζεται ασκίτης,
Σχηματίζονται παράπλευρες φλέβες (ατροφική Laennecian κίρρωση του ήπατος). Η ευημερία του ασθενούς
επιδεινώνεται, εμφανίζεται αναιμία, υποσιτισμός και αναπτύσσεται καχεξία. Συφιλιδική χρόνια
Η επιθηλιακή ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από γενική κακουχία, πόνο και αίσθημα βάρους στην περιοχή του ήπατος,
ανορεξία, ναυτία, έμετος, έντονος κνησμός του δέρματος. Το συκώτι είναι ελαφρώς διευρυμένο, προεξέχοντας κατά 4-5 εκατοστά
από κάτω από την άκρη της παραλιακής καμάρας, μάλλον πυκνό, ανώδυνο. Ο ίκτερος είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα του επιθηλίου
ηπατίτιδα. Η συφιλιδική χρόνια διάμεση ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονη
πόνος στην περιοχή του ήπατος, μεγέθυνσή του, πυκνότητα κατά την ψηλάφηση, απουσία ίκτερου στα αρχικά στάδια
ασθένειες. Στη συνέχεια, όταν αναπτυχθεί συφιλιτική κίρρωση του ήπατος, ίκτερος και
έντονο κνησμό του δέρματος. Η ηπατίτιδα με κόμμι και περιορισμένη ουλίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό
οζώδεις διηθήσεις. Η ηπατική υπερτροφία στην ουλώδη ηπατίτιδα είναι άνιση,
φυματίωση, λοβοποίηση. Τα γαλακτοκομικά κόμμεα είναι μικρότερα σε μέγεθος από τα περιορισμένα κόμμεα
ηπατίτιδας, βρίσκονται γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία και επηρεάζουν λιγότερο τον ηπατικό ιστό. Ηπατίτιδα ουλίτιδας
που εκδηλώνεται με πόνο στην περιοχή του ήπατος, ομοιόμορφη μεγέθυνσή του με λεία επιφάνεια. Λειτουργικός
Η δραστηριότητα των ηπατικών κυττάρων επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο ίκτερος συνήθως απουσιάζει. Περιορισμένος
ουλώδης ηπατίτιδα, λόγω του σχηματισμού μεγάλων κόμβων που περιλαμβάνουν εκκριτικούς και διάμεσους
περιοχές, που συνοδεύονται από έντονο πόνο, πυρετό, ρίγη. Ο ίκτερος του σκληρού χιτώνα και του δέρματος είναι έντονο
ασήμαντος.

Αντιβιοτική θεραπείαδίνει ευεργετική δράση στα αρχικά στάδια της συφιλιδικής
Ηπατίτιδα Α. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η διαδικασία καταλήγει σε κίρρωση του ήπατος.

Βλάβη στα νεφράμπορεί να έχει τη μορφή αμυλοειδούς νέφρωσης, νεφροσκλήρωσης και κόμμι
διεργασίες (περιορισμένοι κόμβοι ή διάχυτη τσίχλα). Οι δύο πρώτες μορφές είναι κλινικά
δεν διαφέρουν από παρόμοιες βλάβες άλλων αιτιολογιών. Η διάγνωση τίθεται μόνο στις
με βάση άλλες εκδηλώσεις σύφιλης, ιατρικό ιστορικό και θετικές ορολογικές αντιδράσεις. Πλέον
Σπάνια μεμονωμένα ούλα ή διάχυτο ουλικό διήθημα που διεισδύει στον νεφρό
ύφασμα. Σε αυτή την περίπτωση, η πρωτεΐνη και οι γύψοι εμφανίζονται στα ούρα, μερικές φορές η ασθένεια συνοδεύεται από
παροξυσμικός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης. Η σκληρωτική διαδικασία στα νεφρά οδηγεί σε αυξημένη
αρτηριακή πίεση, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, διαταραχή του μεταβολισμού του νερού και αυξημένη
υπολειπόμενο άζωτο.

Βλάβη στους πνεύμονεςεκφράζεται στο σχηματισμό μεμονωμένων ούλων ή περιβρογχικών
ουλική διήθηση. Μπορεί να διαλυθούν ή να αποσυντεθούν για να σχηματίσουν κοιλότητες. Πνευμονικά ούλα,
που κυμαίνονται σε μεγέθη από ένα μπιζέλι έως ένα φουντούκι ή περισσότερα, βρίσκονται κυρίως στα μεσαία και κάτω μέρη, τα οποία
διακρίνει τη σύφιλη από τη φυματίωση. Επιπλέον, θα πρέπει να λάβει κανείς υπόψη του τον σχετικά καλό στρατηγό
κατάσταση ασθενών με σύφιλη, αρνητικά αποτελέσματα εξετάσεων για φυματίωση, θετικά
ορολογικές αντιδράσεις.