Θάνατος ιστού. Νέκρωση ιστού: τύποι και θεραπεία Εκτεταμένη νέκρωση ιστού στον άνθρωπο

Λεπτομέριες

Νέκρωση– νέκρωση, θάνατος κυττάρων και ιστών σε ζωντανό οργανισμό, ενώ παύει εντελώς η ζωτική τους δραστηριότητα.

Η νεκρωτική διαδικασία περνά από μια σειρά από στάδια :

1. παρανέκρωση - αναστρέψιμες αλλαγές παρόμοιες με νεκρωτικές
2. νεκροβίωση – μη αναστρέψιμες δυστροφικές αλλαγές (στην περίπτωση αυτή, οι καταβολικές αντιδράσεις υπερισχύουν των αναβολικών)
3. κυτταρικός θάνατος
4. αυτόλυση - αποσύνθεση νεκρού υποστρώματος υπό τη δράση υδρολυτικών ενζύμων και μακροφάγων

Μικροσκοπικά σημεία νέκρωσης:

1) Αλλαγές πυρήνα

1. Καρυοπύκνωση– συρρίκνωση του πυρήνα. Σε αυτό το στάδιο, γίνεται έντονα βασεόφιλο - γίνεται σκούρο μπλε με αιματοξυλίνη.
2. Καρυόρροια– αποσύνθεση του πυρήνα σε βασεόφιλα θραύσματα.
3. Καρυόλυση– διάλυση πυρήνα

Η πύκνωση, η ρήξη και η πυρηνική λύση συμβαίνουν διαδοχικά η μία μετά την άλλη και αντικατοπτρίζουν τη δυναμική ενεργοποίησης των πρωτεασών - ριβονουκλεάσης και δεοξυριβονουκλεάσης. Με ταχέως αναπτυσσόμενη νέκρωση, ο πυρήνας υφίσταται λύση χωρίς το στάδιο της καρυοπύκνωσης.

2) Αλλαγές στο κυτταρόπλασμα

• πλασματική πήξη. Πρώτα, το κυτταρόπλασμα γίνεται ομοιογενές και οξεόφιλο, στη συνέχεια εμφανίζεται η πήξη των πρωτεϊνών.
• πλασμόρροια
• πλασμόλυση

Η τήξη σε ορισμένες περιπτώσεις περιλαμβάνει ολόκληρο το κύτταρο (κυτταρόλυση) και σε άλλες μόνο ένα μέρος (εστιακή νέκρωση υγροποίησης ή δυστροφία μπαλονιού)

3) Αλλαγές στη μεσοκυττάρια ουσία

ΕΝΑ) ίνες κολλαγόνου, ελαστικής και ρετικουλίνηςδιογκώνονται, κορεσμένα με πρωτεΐνες του πλάσματος, μετασχηματίζονται σε πυκνές ομοιογενείς μάζες, οι οποίες είτε υφίστανται κατακερματισμό, είτε αθροιστική αποσύνθεση, είτε λύονται.

Η διάσπαση των ινωδών δομών σχετίζεται με την ενεργοποίηση της κολλαγενάσης και της ελαστάσης.

Οι ίνες ρετικουλίνης δεν υφίστανται νεκρωτικές αλλαγές για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, και ως εκ τούτου βρίσκονται σε πολλούς νεκρωτικούς ιστούς.

β) η διάμεση ουσία διογκώνεται και λιώνει λόγω αποπολυμερισμού των γλυκοζαμινογλυκανών της και εμποτισμού με πρωτεΐνες πλάσματος αίματος

Με τη νέκρωση των ιστών, η συνοχή, το χρώμα και η μυρωδιά τους αλλάζουν. Ο ιστός μπορεί να γίνει πυκνός και ξηρός (μουμιοποίηση) ή μπορεί να γίνει πλαδαρός και λιωμένος.

Το ύφασμα είναι συχνά λευκό και έχει λευκό-κίτρινο χρώμα. Και μερικές φορές είναι σκούρο κόκκινο όταν είναι εμποτισμένο με αίμα. Η νέκρωση του δέρματος, της μήτρας και του δέρματος συχνά γίνεται γκριζοπράσινο ή μαύρο.

Αιτίες νέκρωσης.

Ανάλογα με την αιτία της νέκρωσης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

1) τραυματική νέκρωση

Είναι το αποτέλεσμα άμεσης δράσης στον ιστό φυσικών και χημικών παραγόντων (ακτινοβολία, θερμοκρασία, ηλεκτρισμός κ.λπ.)

Παράδειγμα: όταν εκτίθεται σε υψηλές θερμοκρασίες, συμβαίνουν εγκαύματα ιστών και όταν εκτίθεται σε χαμηλές θερμοκρασίες, εμφανίζεται κρυοπαγήματα.

2) τοξικό νέκρωση

Είναι το αποτέλεσμα της άμεσης δράσης τοξινών βακτηριακής και μη βακτηριακής προέλευσης στον ιστό.

Παράδειγμα: νέκρωση καρδιομυοκυττάρων όταν εκτίθενται σε εξωτοξίνη διφθερίτιδας.

3) τροφονευρωτικό νέκρωση

Εμφανίζεται όταν υπάρχει παραβίαση του νευρικού τροφισμού των ιστών. Το αποτέλεσμα είναι μια κυκλοφορική διαταραχή, δυστροφικές και νεκροβιοτικές αλλαγές που οδηγούν σε νέκρωση.

Παράδειγμα: πληγές κατάκλισης.

4) αλλεργικός νέκρωση

Είναι έκφραση μιας άμεσης αντίδρασης υπερευαισθησίας σε έναν ευαισθητοποιημένο οργανισμό.

Παράδειγμα: φαινόμενο Arthus.

5) αγγειακό νέκρωση- έμφραγμα

Εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος στις αρτηρίες διακόπτεται ή διακόπτεται λόγω θρομβοεμβολής ή παρατεταμένου σπασμού. Η ανεπαρκής ροή αίματος προκαλεί ισχαιμία, υποξία και θάνατο των ιστών λόγω της διακοπής των διεργασιών οξειδοαναγωγής.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ απευθείαςΗ νέκρωση περιλαμβάνει τραυματική και τοξική νέκρωση. Η άμεση νέκρωση προκαλείται από την άμεση επίδραση ενός παθογόνου παράγοντα.

Εμμεσοςη νέκρωση εμφανίζεται έμμεσα μέσω του αγγειακού και του νευροενδοκρινικού συστήματος. Αυτός ο μηχανισμός ανάπτυξης νέκρωσης είναι τυπικός για τα είδη 3-5.

Κλινικές και μορφολογικές μορφές νέκρωσης.

Διακρίνονται, λαμβάνοντας υπόψη τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των οργάνων και των ιστών στα οποία εμφανίζεται η νέκρωση, τους λόγους εμφάνισής της και τις συνθήκες ανάπτυξής της.

1) πήξη (ξηρή) νέκρωση

Η ξηρή νέκρωση βασίζεται στις διαδικασίες μετουσίωσης των πρωτεϊνών με το σχηματισμό λιγοδιαλυτών ενώσεων που μπορεί να μην υποστούν υδρολυτική αποικοδόμηση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι νεκρές περιοχές που εμφανίζονται είναι ξηρές, πυκνές, γκριζοκίτρινου χρώματος.

Η πηκτική νέκρωση εμφανίζεται σε όργανα πλούσια σε πρωτεΐνες και φτωχά σε υγρά (νεφρά, μυοκάρδιο, επινεφρίδια κ.λπ.).

Συνήθως, ένα σαφές όριο μεταξύ νεκρού ιστού και ζωντανού ιστού μπορεί να σημειωθεί με σαφήνεια. Υπάρχει έντονη φλεγμονή οριοθέτησης στα σύνορα.

Παραδείγματα:

Κηρώδης νέκρωση (Zenker) (στους ορθούς κοιλιακούς μυς σε οξείες μολυσματικές ασθένειες)

Εμφραγμα

Caseous (τυρώδες νέκρωση) με σύφιλη, φυματίωση

Ξηρά γάγγραινα

Ινωδοειδές - νέκρωση συνδετικών ιστών, που παρατηρείται σε αλλεργικά και αυτοάνοσα νοσήματα. Οι ίνες κολλαγόνου και οι λείοι μύες της μεσαίας επένδυσης των αιμοφόρων αγγείων έχουν υποστεί σοβαρή βλάβη. Χαρακτηρίζεται από την απώλεια της φυσιολογικής δομής των ινών κολλαγόνου και τη συσσώρευση ομοιογενούς νεκρωτικού υλικού έντονου ροζ χρώματος, που μοιάζει (!) με το ινώδες.

2) ρευστοποίηση (υγρή) νέκρωση

Χαρακτηρίζεται από την τήξη νεκρού ιστού, το σχηματισμό κύστεων. Αναπτύσσεται σε ιστούς που είναι σχετικά φτωχοί σε πρωτεΐνες και πλούσιοι σε υγρά. Η κυτταρική λύση συμβαίνει ως αποτέλεσμα της δράσης των δικών τους ενζύμων (αυτόλυση).

Δεν υπάρχει σαφής ζώνη μεταξύ νεκρού και ζωντανού ιστού.

Παραδείγματα:

Ισχαιμικό εγκεφαλικό έμφραγμα

Όταν λιώνουν μάζες ξηρής νέκρωσης, μιλούν για δευτερογενή σύγκρουση.

3) Γάγγραινα

Γάγγραινα– νέκρωση ιστών σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον (δέρμα, έντερα, πνεύμονες). Σε αυτή την περίπτωση, οι ιστοί γίνονται γκρι-καφέ ή μαύροι, γεγονός που σχετίζεται με τη μετατροπή των χρωστικών του αίματος σε θειούχο σίδηρο.

α) ξηρή γάγγραινα

Νέκρωση ιστών σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον χωρίς τη συμμετοχή μικροοργανισμών. Συχνότερα εμφανίζεται στα άκρα ως αποτέλεσμα ισχαιμικής πηκτικής νέκρωσης.

Οι νεκρωτικοί ιστοί ξηραίνονται, συρρικνώνονται και σκληραίνουν όταν εκτίθενται στον αέρα και οριοθετούνται σαφώς από τον βιώσιμο ιστό. Στα σύνορα με υγιείς ιστούς, εμφανίζεται φλεγμονή οριοθέτησης.

Φλεγμονή οριοθέτησης– αντιδραστική φλεγμονή γύρω από τον νεκρό ιστό, που οριοθετεί τον νεκρό ιστό. Η ζώνη περιορισμού, κατά συνέπεια, είναι μια ζώνη οριοθέτησης.

Παράδειγμα: - γάγγραινα του άκρου με αθηροσκλήρωση και θρόμβωση

Για κρυοπαγήματα ή εγκαύματα

β) υγρή γάγγραινα

Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βακτηριακής λοίμωξης που στρώνει σε νεκρωτικές αλλαγές στον ιστό. Υπό τη δράση των ενζύμων, εμφανίζεται δευτερογενής σύγκρουση.

Ο ιστός διογκώνεται, γίνεται πρησμένος και δύσοσμος.

Η εμφάνιση υγρής γάγγραινας προωθείται από διαταραχές του κυκλοφορικού και της λεμφικής κυκλοφορίας.

Με την υγρή γάγγραινα, δεν υπάρχει σαφής διάκριση μεταξύ ζωντανού και νεκρού ιστού, γεγονός που περιπλέκει τη θεραπεία. Για θεραπεία, είναι απαραίτητο να μετατραπεί η υγρή γάγγραινα σε ξηρή γάγγραινα και μόνο τότε να πραγματοποιηθεί ακρωτηριασμός.

Παραδείγματα:

Γάγγραινα του εντέρου. Αναπτύσσεται με απόφραξη των μεσεντερίων αρτηριών (θρόμβοι, εμβολές), ισχαιμική κολίτιδα, οξεία περιτονίτιδα. Η ορώδης μεμβράνη είναι θαμπή και καλυμμένη με ινώδες.

Πληγές κατάκλισης. Κατακλίσεις είναι ο θάνατος επιφανειακών περιοχών του σώματος που υπόκεινται σε πίεση.

Το Noma είναι ένας υδαρής καρκίνος.

γ) αέρια γάγγραινα

Εμφανίζεται όταν μια πληγή μολυνθεί από αναερόβια χλωρίδα. Χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη νέκρωση των ιστών και το σχηματισμό αερίων ως αποτέλεσμα της ενζυματικής δραστηριότητας των βακτηρίων. Ένα κοινό κλινικό σύμπτωμα είναι η ερυθρά.

4) δέσμευση

Μια περιοχή νεκρού ιστού που δεν υφίσταται αυτόλυση δεν αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό και βρίσκεται ελεύθερα ανάμεσα στους ζωντανούς ιστούς.

Παράδειγμα: - δέσμευση στην οστεομυελίτιδα. Γύρω από ένα τέτοιο sequester θα σχηματιστεί μια κάψουλα και μια κοιλότητα γεμάτη με πύον.

Μαλακά υφάσματα

5) έμφραγμα

Αγγειακή νέκρωση, συνέπεια και ακραία έκφραση της ισχαιμίας. Οι λόγοι για την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής είναι ο παρατεταμένος σπασμός, η θρόμβωση, η αρτηριακή εμβολή, καθώς και το λειτουργικό στρες του οργάνου σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής αίματος.

α) μορφές καρδιακής προσβολής

Τις περισσότερες φορές, τα έμφραγμα έχουν σχήμα σφήνας (η βάση της σφήνας είναι στραμμένη προς την κάψουλα και η άκρη προς το χείλος του οργάνου). Τέτοια εμφράγματα σχηματίζονται στον σπλήνα, τα νεφρά και τους πνεύμονες, κάτι που καθορίζεται από τη φύση της αρχιτεκτονικής αυτών των οργάνων - τον κύριο τύπο διακλάδωσης των αρτηριών τους.

Λιγότερο συχνά, η νέκρωση έχει ακανόνιστο σχήμα. Τέτοια νέκρωση εμφανίζεται στην καρδιά, τα έντερα, δηλαδή σε εκείνα τα όργανα όπου κυριαρχούν οι μη κύριοι, διάσπαρτοι ή μικτές διακλαδώσεις των αρτηριών.

β) μέγεθος

Ένα έμφραγμα μπορεί να αφορά το μεγαλύτερο μέρος ή το σύνολο ενός οργάνου (υποολικό ή ολικό έμφραγμα) ή μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με μικροσκόπιο (μικροέμφραγμα).

γ) εμφάνιση

- άσπρο

Είναι μια λευκοκίτρινη περιοχή, καλά οριοθετημένη από τον περιβάλλοντα ιστό. Συνήθως εμφανίζεται σε ιστούς με ανεπαρκή παράπλευρη κυκλοφορία (σπληνός, νεφροί).

- λευκό με αιμορραγικό χείλος

Αντιπροσωπεύεται από μια λευκοκίτρινη περιοχή, αλλά αυτή η περιοχή περιβάλλεται από μια ζώνη αιμορραγιών. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι ο αγγειακός σπασμός κατά μήκος της περιφέρειας του εμφράγματος αντικαθίσταται από την επέκτασή τους και την ανάπτυξη αιμορραγιών. Ένα τέτοιο έμφραγμα εντοπίζεται στο μυοκάρδιο.

- κόκκινο (αιμορραγικό)

Η περιοχή της νέκρωσης είναι κορεσμένη με αίμα, είναι σκούρο κόκκινο και καλά οριοθετημένη. Εντοπίζεται σε εκείνα τα όργανα όπου είναι χαρακτηριστική η φλεβική συμφόρηση, όπου δεν υπάρχει κύριος τύπος παροχής αίματος. Βρίσκεται στους πνεύμονες (καθώς υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ της βρογχικής και της πνευμονικής αρτηρίας), και στα έντερα.

Κλινικές εκδηλώσεις νέκρωσης.

1) συστημικές εκδηλώσεις: πυρετός, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση. Τα ενδοκυτταρικά ένζυμα προσδιορίζονται στο αίμα: το ισοένζυμο ΜΒ της κινάσης της κρατίνης αυξάνεται με τη νέκρωση του μυοκαρδίου.

2) Τοπικός εκδηλώσεις

3) Δυσλειτουργία

Αποτελέσματα νέκρωσης:

1) οριοθέτηση

Με ένα σχετικά ευνοϊκό αποτέλεσμα, εμφανίζεται αντιδραστική φλεγμονή γύρω από τον νεκρό ιστό, ο οποίος διαχωρίζει τον νεκρό ιστό από τον υγιή ιστό. Στη ζώνη αυτή διαστέλλονται τα αιμοφόρα αγγεία, εμφανίζεται πληθώρα και πρήξιμο και εμφανίζεται μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων.

2) οργάνωση

Αντικατάσταση νεκρών μαζών με συνδετικό ιστό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σχηματίζεται μια ουλή στο σημείο της νέκρωσης.

3) ενθυλάκωση

Υπερανάπτυξη της περιοχής της νέκρωσης με συνδετικό ιστό.

4) απολιθωση

Ασβεστοποίηση. Συσσώρευση αλάτων ασβεστίου στην κάψουλα.

5) οστεοποίηση

Ακραίος βαθμός πετρώσεως. Σχηματισμός οστού στην περιοχή της νέκρωσης.

6) πυώδης τήξη

Αυτή είναι η πυώδης τήξη των εμφράκτων κατά τη σήψη.

Νέκρωση Εγώ Νέκρωση (νέκρωση, ελληνική νέκρωση νέκρωσης)

θάνατος κυττάρων και ιστών σε έναν ζωντανό οργανισμό, που συνοδεύεται από μη αναστρέψιμη διακοπή των λειτουργιών τους. Ν. όχι μόνο, αλλά και απαραίτητο συστατικό της φυσιολογικής λειτουργίας των κυττάρων και των ιστών στη διαδικασία της φυσιολογικής αναγέννησης. Ν. χαρακτηρίζεται από ορισμένες αλλαγές στην κυτταρική και μεσοκυττάρια ουσία. Ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των υδρολυτικών ενζύμων των λυσοσωμάτων, το κύτταρο συρρικνώνεται, συγκεντρώνεται σε αυτό (), στη συνέχεια ο πυρήνας διασπάται σε συστάδες () και διαλύεται (). Στο κυτταρόπλασμα του κυττάρου, συμβαίνει πήξη πρωτεϊνών, η οποία αντικαθίσταται από την αποσύνθεση του κυτταροπλάσματος (), και στη συνέχεια την τήξη του (). Το N. μπορεί να συλλάβει μέρος ενός κελιού (N.) ή ολόκληρο το κελί ().

Στη μεσοκυτταρική ουσία κατά τη διάρκεια του Ν. λαμβάνει χώρα αποπολυμερισμός των γλυκοζαμινογλυκανών, είναι κορεσμένη με πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος, διογκώνεται και υφίσταται λύση. Οι ινώδεις δομές διογκώνονται επίσης και γίνονται κορεσμένες με πρωτεΐνες πλάσματος. Το ινωδοειδές Ν. αναπτύσσεται σε ίνες κολλαγόνου, αυτές αποσυντίθενται και διαλύονται. Οι διογκωμένες ελαστικές ίνες αποσυντίθενται και λιώνουν (). Οι δικτυωτές ίνες αποσυντίθενται αργότερα από άλλες ινώδεις δομές και τα υπολείμματα των κυττάρων και της μεσοκυτταρικής ουσίας υφίστανται φαγοκυττάρωση.

Μερικοί νεκρωτικοί ιστοί γίνονται πλαδαροί και λιώνουν (), άλλοι πυκνώνουν και στεγνώνουν (). Με τη σήψη τήξης τέτοιων ιστών εμφανίζεται μια δυσάρεστη εμφάνιση και αλλάζει και ο ιστός τους. Οι περιοχές των εσωτερικών οργάνων του Ν. γίνονται λευκοκίτρινες ή κορεσμένες με αίμα, αποκτώντας σκούρο κόκκινο χρώμα. Οι νεκροί ιστοί των οργάνων που σχετίζονται με το εξωτερικό περιβάλλον, ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης των χρωστικών του αίματος που τα εμποτίζουν με αέρα, αποκτούν ένα βρώμικο καφέ, μαύρο ή γκριζοπράσινο χρώμα.

Μεταξύ των πολύπλοκων μηχανισμών του Ν., οι παράγοντες που προκαλούν το Ν. και η διάρκεια της δράσης τους στον ιστό, τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των οργάνων που έχουν υποστεί Ν., το επίπεδο μεταβολισμού σε αυτά και το επίπεδο μεταβολισμού. σε αυτά έχουν ηγετική σημασία. Ο ρυθμός ανάπτυξης του Ν. εξαρτάται από το συνδυασμό αυτών των παραγόντων. Γίνεται διάκριση μεταξύ του άμεσου Ν., που προκαλείται από την άμεση δράση ενός παθογόνου παράγοντα σε κύτταρα και ιστούς, και του έμμεσου Ν., που εμφανίζεται έμμεσα μέσω του αγγειακού συστήματος . νευρικό και ενδοκρινικό σύστημα.

Τα αίτια του Ν. μπορεί να είναι εξωγενείς και ενδογενείς επιδράσεις. Μεταξύ των εξωγενών αιτιών είναι η μηχανική, η υψηλή ή χαμηλή θερμοκρασία, η δράση διαφόρων χημικών, μικροοργανισμών, ιονίζουσας ακτινοβολίας κ.λπ. Ενδογενείς αιτίες της Ν. μπορεί να είναι διαταραχές αγγειακού, τροφικού, μεταβολικού και αλλεργικού χαρακτήρα. Ανάλογα με την αιτία και τις συνθήκες ανάπτυξης του Ν., καθώς και με τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του οργάνου στο οποίο αναπτύσσεται, διακρίνονται διάφορες κλινικές και μορφολογικές μορφές του Ν.: πήξη (ξηρή), σύγκρουση (υγρή), γάγγραινα, έμφραγμα.

Το θρομβωτικό Ν. βασίζεται στις διεργασίες μετουσίωσης της πρωτεΐνης με το σχηματισμό ελάχιστα διαλυτών ενώσεων. Ταυτόχρονα, οι ιστοί αφυδατώνονται και συμπιέζονται. Αυτή η μορφή Ν. εμφανίζεται σε ιστούς πλούσιους σε πρωτεΐνες και φτωχούς σε υγρά, για παράδειγμα, στους νεφρούς, τον σπλήνα και τους μύες. Η πήξη είναι πηγμένη (caseous) N. in tuberculosis ( ρύζι. 1 ), λέπρα, ινωδοειδές Ν. σε αλλεργικές παθήσεις κ.λπ.

Το Colliquation N. αναπτύσσεται σε ιστούς πλούσιους σε υγρό, για παράδειγμα στον εγκέφαλο. Η τήξη νεκρών μαζών στην εστία του ξηρού Ν. ονομάζεται δευτερογενής σύγκρουση.

Γάγγραινα είναι η νέκρωση των ιστών που έρχονται σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον και έτσι αποκτούν γκρι-καφέ ή μαύρο χρώμα.

Το Sequestrum είναι μια περιοχή νεκρωτικού, συνήθως οστού, ιστού που δεν έχει υποστεί αυτόλυση. Πυώδες υγρό αναπτύσσεται γύρω από το sequestrum.

Το έμφραγμα είναι ένας από τους τύπους Ν., που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ξαφνικής διαταραχής του κυκλοφορικού σε ένα μέρος ενός οργάνου ( ρύζι. 2 ).

Με ευνοϊκή έκβαση του Ν., εμφανίζονται νεκρωτικές μάζες ή η περιοχή του Ν. υπερφύεται με συνδετικό ιστό και εγκλωβίζεται. Με ξηρό Ν., άλατα ασβεστίου () μπορεί να εναποτεθούν στις νεκρές μάζες. Μερικές φορές στο σημείο της εστίας σχηματίζεται Ν. (). Γύρω από τις εστίες της σύγκρουσης σχηματίζεται ο Ν., επιλύονται και εμφανίζονται νεκρές μάζες. Τα νεκρωτικά μέρη των οργάνων μπορούν να απορριφθούν ().

Η έκβαση του Ν. καθορίζεται από τη λειτουργική σημασία του νεκρού τμήματος του οργάνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη των ιστών δεν αφήνει σημαντικές συνέπειες, σε άλλες οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές.

Βιβλιογραφία: Davydovsky I.V. Γενικός άνθρωπος, σελ. 156, Μ., 1969; Γενική ανθρώπινη παθολογία, εκδ. ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ. Strukova et al., σελ. 116, Μ., 1982.

Χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. ×250">

Ρύζι. 1. Μικροσκοπικό δείγμα φυματιώδους κοκκιώματος με κασώδη νέκρωση στο κέντρο. Χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. × 250.

II Νέκρωση (νέκρωση, νέκρωση ελληνικής νέκρωσης,)

μη αναστρέψιμη διακοπή της ζωτικής δραστηριότητας των ιστών ενός συγκεκριμένου μέρους ενός ζωντανού οργανισμού.

Αλλεργική νέκρωση(n. allergica) - Ν. ευαισθητοποιημένοι ιστοί όταν εκτίθενται σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο, για παράδειγμα το φαινόμενο Arthus.

Υγρή νέκρωση(n. humida; N. colliquation) - N., συνοδευόμενη από μαλάκυνση (λύση) των προσβεβλημένων ιστών: παρατηρείται σε ιστούς πλούσιους σε υγρό.

Κηρώδης νέκρωση(n. ceroidea· συνώνυμο: κηρώδης, δυστροφία υαλοειδούς, νέκρωση Zenker) - ξηρός Ν. μυς, στον οποίο οι βλάβες έχουν γκριζοκίτρινο χρώμα με λιπαρή λάμψη, δηλ. μοιάζουν με κερί? παρατηρείται σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (κοιλιακά και), τραυματισμούς, σπασμωδικές καταστάσεις.

Αιμορραγική νέκρωση(n. haemorrhagica) - Ν., συνοδευόμενη από διαβροχή των προσβεβλημένων ιστών με αίμα.

Νέκρωση λίπους(n. adiposa; συνώνυμο adiponcrosis) - Ν. λιπώδης ιστός; εμφανίζεται υπό την επίδραση λιπολυτικών ενζύμων.

Ισχαιμική νέκρωση(n. ischaemica: sp. N.) - N. που προκαλείται από ανεπάρκεια τοπικής κυκλοφορίας.

Νέκρωση κασετίνας(n. caseosa) - βλέπε Cheesy necrosis .

Νέκρωση πήξης- βλέπε Ξηρή νέκρωση .

Νέκρωση σύγκρουσης(n. colliquativa: λατ. colliquesco ρευστοποιώ) - βλ. Υγρή νέκρωση .

Νέκρωση του νεφρικού φλοιού, αμφοτερόπλευρη(n. corticis renurn bilateralis) - βλέπε Νέκρωση του φλοιού του νεφρού .

Νέκρωση του νεφρικού φλοιού, συμμετρική(n. corticis renum symmetrica) - βλέπε Νέκρωση νεφρού φλοιού .

Άσηπτη νέκρωση των οστών(osteonecrosis aseptica, συνώνυμο: άσηπτη, οστεονέκρωση) - ισχαιμικό Ν. της οστικής περιοχής: αναπτύσσεται συχνότερα στις επιφύσεις των σωληναριακών οστών.

Οξεία νέκρωση ακτινοβολίας(n. radialis acuta) - N. l., που εμφανίζεται αρκετές εβδομάδες μετά την ακτινοβόληση.

Όψιμη νέκρωση ακτινοβολίας- N. l., που προκύπτει πολλά χρόνια μετά την ακτινοβόληση.

Πρώιμη νέκρωση ακτινοβολίας- N. l., που εμφανίζεται αρκετούς μήνες μετά την ακτινοβόληση.

Μαραντική νέκρωση(n. marantica· ελληνικός marantikos ξεθώριασμα, αδύναμος) - Ν. ιστοί που υπόκεινται σε πίεση. σε εξασθενημένους ασθενείς οδηγεί στην ανάπτυξη κατακλίσεων.

Νευρογόνος νέκρωση(n. neurogena) - βλέπε Neurotic necrosis .

Νευρωτική νέκρωση(n. neurotica: syn. N. neurogenic) - N. που προκαλείται από παραβίαση του νευρικού τροφισμού. παρατηρείται σε ορισμένες παθήσεις του νευρικού συστήματος.

Νέκρωση έμμεση(n. indirecta) - N., που δεν σχετίζεται με την άμεση επίδραση ενός επιβλαβούς παράγοντα σε.

Νέκρωση των νεφρών, φλοιώδης(n. renum corticalis; συνώνυμο: N. νεφρικός φλοιός, N. νεφρικός φλοιός συμμετρικός) - αμφίπλευρος N. νεφρικός φλοιός με διατήρηση της ενδιάμεσης ζώνης και των πυραμίδων. εκδηλώνεται ως οξεία νεφρική ανεπάρκεια. παρατηρείται, για παράδειγμα, σε σοβαρό σοκ.

Μυελική νέκρωση του νεφρού(n. renis medullaris; συν.) - Ν. νεφρική πυραμίδα; αναπτύσσεται ως μία από τις επιπλοκές της πυώδους πυελονεφρίτιδας.

Άμεση νέκρωση(n. directa) - N., που προκαλείται από την άμεση επίδραση ενός επιβλαβούς παράγοντα στον ιστό.

Ξηρά νέκρωση(n. sicca· συνώνυμο: πήξη, N. coagulation) - Ν., που χαρακτηρίζεται από αφυδάτωση ιστού με μετουσίωση και πήξη πρωτεϊνών ιστού.

Τυρώδης νέκρωση(n. caseosa· συνώνυμο: N. caseous) - ξηρό N. με σχηματισμό προϊόντων μετουσίωσης πρωτεΐνης που δεν υπόκεινται σε υδρόλυση για μεγάλο χρονικό διάστημα και μοιάζουν με τυρί cottage.

Τραυματική νέκρωση δευτερογενής(n. traumatica secundaria) - Ν, κατεστραμμένοι ιστοί, που προκαλούνται από την ανάπτυξη φλεγμονωδών, αγγειακών και άλλων δευτερογενών αλλαγών σε αυτούς.

">

Περιεχόμενο

Οι μη αναστρέψιμες διεργασίες νέκρωσης του ιστού του σώματος υπό την επίδραση εσωτερικών ή εξωτερικών παραγόντων ονομάζονται νέκρωση στην ιατρική. Για ένα άτομο, αυτή η παθολογική κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Η θεραπεία των νεκρωτικών αλλαγών θα πρέπει να πραγματοποιείται αυστηρά υπό την επίβλεψη ιατρών υψηλής εξειδίκευσης σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Αιτίες νέκρωσης ιστών

Πριν από τη θεραπεία μιας επικίνδυνης ασθένειας, είναι σημαντικό να μάθετε ποιοι παράγοντες την προκαλούν. Κυρίως ο θάνατος των ιστών ξεκινά λόγω κυκλοφορικών προβλημάτων.Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται νέκρωση λόγω σακχαρώδους διαβήτη, βλάβης σε μεγάλα νεύρα και τραυματισμών του νωτιαίου μυελού. Άλλες πιθανές αιτίες διάσπασης ιστών περιγράφονται παρακάτω:

1. Η φυσική νέκρωση αναπτύσσεται υπό την επίδραση χαμηλών ή υψηλών θερμοκρασιών, ακτινοβολίας, ηλεκτρικού ρεύματος, διαφόρων τραυματισμών, τραυμάτων από πυροβολισμό κ.λπ. στο σώμα.
2. Η βιολογική νέκρωση των ιστών εμφανίζεται υπό την επίδραση βακτηρίων και ιών.
3. Η αλλεργική νέκρωση αναπτύσσεται λόγω μόλυνσης από μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από ένα συγκεκριμένο ερεθιστικό παράγοντα, προκαλώντας βλάβες του ινωδικού ιστού.
4. Η τοξική νέκρωση εμφανίζεται υπό την επίδραση τοξικών ουσιών στο σώμα του ασθενούς.
5. Η αγγειακή νέκρωση (έμφραγμα) αναπτύσσεται όταν η κυκλοφορία του αίματος στους ανθρώπινους ιστούς και στα εσωτερικά όργανα είναι εξασθενημένη.
6. Ο τροφικός θάνατος προκαλεί πληγές και πληγές που δεν επουλώνονται. Η κατάσταση αναπτύσσεται μετά από διαταραχή της διαδικασίας της μικροκυκλοφορίας του αίματος ή της νεύρωσης (σύνδεση οργάνων με το κεντρικό νευρικό σύστημα).

Τύποι νέκρωσης ιστών

Για να εκτιμηθεί η φύση της παθολογίας και να συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τύπος της νεκρωτικής βλάβης. Η ασθένεια ταξινομείται σύμφωνα με κλινικά, αιτιολογικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά.Το να ανήκεις σε μια συγκεκριμένη ομάδα εξαρτάται από τις συνθήκες για την ανάπτυξη της παθολογίας και τα χαρακτηριστικά του προσβεβλημένου ιστού. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι νέκρωσης:

1. Το ξηρό (πηκτικό) επηρεάζει δομές κορεσμένες με πρωτεΐνη (σπλήνα, νεφρά, ήπαρ). Χαρακτηρίζεται από αφυδάτωση και συμπύκνωση. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει κασώδεις (όπως τυρόπηγμα), Zenker (κηρώδες), ινωδοειδείς βλάβες, νέκρωση λιπώδους ιστού.
2. Το υγρό (σύγκρουση) επηρεάζει δομές πλούσιες σε υγρασία (νωτιαίος μυελός ή εγκέφαλος). Η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω αυτολυτικής διάσπασης, προκαλώντας υγροποίηση.
3. Ένα έμφραγμα αναπτύσσεται λόγω ξαφνικής ολικής ή μερικής διακοπής της παροχής αίματος στα όργανα.
4. Οι κατακλίσεις είναι τοπικές βλάβες που οφείλονται σε κακή κυκλοφορία που προκαλείται από συνεχή συμπίεση.
5. Η γάγγραινα αναπτύσσεται όταν ο ιστός έρχεται σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον. Ανάλογα με την τοποθεσία, χωρίζεται σε αέριο, ξηρό και υγρό. Χαρακτηρίζεται από οίδημα και ερεθισμό, ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο.
6. Το Sequestrum είναι μια περιοχή νεκρής δομής (κυρίως οστό) που δεν υφίσταται αυτόλυση (αυτοδιάλυση).

Η προέλευση της παθολογικής κατάστασης έχει επίσης σημασία. Με βάση αυτή την παράμετρο, ο θάνατος των ιστών χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

1. Τραυματικό (πρωτοπαθές ή δευτερογενές) - αναπτύσσεται υπό την επίδραση ενός παθογόνου παράγοντα, που περιλαμβάνεται στον αριθμό της άμεσης νέκρωσης.
2. Οι ισχαιμικές εμφανίζονται λόγω προβλημάτων στην περιφερική κυκλοφορία, θρόμβωσης, χαμηλής περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα και απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων.
3. Τα αλλεργικά νοσήματα περιλαμβάνονται στην ομάδα των έμμεσων νεκρωτικών βλαβών. Αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται λόγω της ατομικής αντίδρασης του σώματος σε ερεθιστικούς παράγοντες.
4. Τα τοξικογόνα αναπτύσσονται υπό την επίδραση διαφόρων τύπων τοξικών ουσιών.
5. Οι τροφονευρωτικές βλάβες εμφανίζονται λόγω δυσλειτουργιών του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος και προκαλούν διαταραχές στη νεύρωση του δέρματος ή των εσωτερικών οργάνων.

Συμπτώματα

Η έναρξη του μη αναστρέψιμου θανάτου των δομών του σώματος χαρακτηρίζεται από μυρμήγκιασμα, μούδιασμα στα πόδια ή τα χέρια και απώλεια της αίσθησης στην κατεστραμμένη περιοχή. Επιπλέον, το δέρμα του ασθενούς γίνεται χλωμό και λαμπερό. Με την πάροδο του χρόνου, λόγω της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος, γίνεται αρχικά γαλαζωπό, αργότερα σκούρο πράσινο έως και μαύρο. Εάν η νεκρωτική βλάβη προκαλείται από δηλητηρίαση, τότε η γενική ευεξία του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί και το νευρικό σύστημα μπορεί να εξαντληθεί. Επιπλέον, ο ασθενής βιώνει ταχεία κόπωση.

Για να λάβετε έγκαιρα μέτρα, πρέπει να δώσετε προσοχή στα πρώτα σημάδια της νόσου. Τα κύρια συμπτώματα θανάτου δέρματος, οστών ή εσωτερικών οργάνων παρουσιάζονται παρακάτω:

• απώλεια της αίσθησης?
• υπεραιμία του δέρματος?
• μούδιασμα;
• ψυχρότητα στα άκρα?
• πρήξιμο;
• σπασμοί?
• δύσπνοια;
• αλλαγή στον αναπνευστικό ρυθμό.
• γενική αδυναμία?
• μόνιμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• απώλεια της όρεξης?
• τροφικά έλκη?
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Στάδια

Από τη φύση τους, οι νεκρωτικές βλάβες είναι μια τρομερή ασθένεια. Η ασθένεια εμφανίζεται σε διάφορα στάδια, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά συμπτώματα. Ακολουθούν τα στάδια ανάπτυξης της παθολογικής κατάστασης:

1. Παρανέκρωση (ή κυτταρικός θάνατος). Σε αυτό το στάδιο, η διαδικασία θανάτωσης είναι αναστρέψιμη, υπό την προϋπόθεση ότι θα πραγματοποιηθεί η κατάλληλη θεραπεία. Η έγκαιρη ιατρική φροντίδα μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών.
2. Νεκροβίωση. Σε αυτό το στάδιο, η διαδικασία καταστροφής γίνεται ήδη μη αναστρέψιμη.Με τη νεκροβίωση, ο μεταβολισμός των ιστών διαταράσσεται και δεν σχηματίζονται νέα υγιή κύτταρα.
3. Πιθανότητα. Εάν η απόπτωση είναι ένας φυσικός, γενετικά καθορισμένος θάνατος, τότε ο κυτταρικός θάνατος σε αυτή την περίπτωση συμβαίνει υπό την επίδραση παθογόνων παραγόντων και έχει αρνητικές συνέπειες για τον οργανισμό.
4. Αυτόλυση. Σε αυτό το στάδιο, συμβαίνει πλήρης αποσύνθεση των νεκρών δομών του σώματος. Η διαδικασία ξεκινά από ένζυμα που εκκρίνονται από νεκρά κύτταρα.

Διαγνωστικά

Προκειμένου να παρέχεται εξειδικευμένη βοήθεια στον ασθενή και να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί πού βρίσκεται ο νεκρωτικός ιστός και ποια είναι η κλίμακα του προβλήματος. Για τους σκοπούς αυτούς Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ιατρικές διαγνωστικές μέθοδοι:

• Η αξονική τομογραφία;
• ακτινογραφία;
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
• σάρωση ραδιοϊσοτόπων.

Οι παρουσιαζόμενοι τύποι μελετών βοηθούν στον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης της πληγείσας περιοχής, του μεγέθους της και των χαρακτηριστικών της. Εντοπίζοντας χαρακτηριστικές αλλαγές, το στάδιο και τη μορφή της νόσου και κάνοντας ακριβή διάγνωση, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν αποτελεσματική θεραπεία για τον ασθενή. Οι επιφανειακές νεκρωτικές βλάβες δεν είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Αυτά περιλαμβάνουν γάγγραινα των άκρων και ούτω καθεξής. Η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας καθορίζεται από τα παράπονα του ασθενούς, την παρουσία μπλε ή πράσινου δέρματος στην πληγείσα περιοχή.

Θεραπεία νέκρωσης ιστών

Η έγκαιρη διάγνωση και ο εντοπισμός της αιτίας της νέκρωσης είναι σημαντικά συστατικά μιας επιτυχημένης θεραπείας. Αυτή η ασθένεια απαιτεί άμεση νοσηλεία του ασθενούς. Η φαρμακευτική θεραπεία για τη νέκρωση των ιστών στοχεύει συνήθως στην αποκατάσταση της ροής του αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία αποτοξίνωσης και να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά. Σε δύσκολες περιπτώσεις, ο ασθενής στέλνεται για χειρουργική επέμβαση.

Η νέκρωση του δέρματος στα αρχικά στάδια μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι. Για αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα αποτελεσματικά παραδοσιακά φάρμακα:

• λουτρά με φρούτα καστανιάς?
• τέφρα φλοιού βελανιδιάς?
• αλοιφή λαρδί
• σβησμένο ασβέστη.

Θεραπεία για ξηρή νέκρωση

Ανάλογα με τον τύπο της νόσου, η θεραπεία μπορεί να διαφέρει. Η ξηρή νέκρωση αντιμετωπίζεται σε δύο στάδια. Το πρώτο είναι η ξήρανση των ιστών, η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και η πρόληψη περαιτέρω εξάπλωσης της νόσου. Η περιοχή κοντά στην περιοχή που έχει προσβληθεί από νέκρωση αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Αφού απολυμάνετε την περιοχή, εφαρμόστε έναν επίδεσμο εμποτισμένο με βορικό οξύ, αιθυλική αλκοόλη ή χλωρεξιδίνη. Κατά το πρώτο στάδιο της θεραπείας, οι ιστοί που επηρεάζονται από τη νέκρωση ξηραίνονται. Για να γίνει αυτό, υποβάλλονται σε επεξεργασία με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή λαμπρό πράσινο.

Το δεύτερο στάδιο περιλαμβάνει την εκτομή μη βιώσιμου ιστού.Ανάλογα με τον βαθμό της νεκρωτικής βλάβης, ο ασθενής μπορεί να αποκόψει το πόδι του ή να υποβληθεί σε εκτομή της φάλαγγας. Όλοι οι χειρισμοί πρέπει να στοχεύουν στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος σε κατεστραμμένα όργανα. Επιπλέον, είναι σημαντικό να αποκλειστεί η αιτία που προκάλεσε την ασθένεια. Για να αποφευχθεί η βακτηριακή μόλυνση του νεκρού ιστού, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία. Διαφορετικά, είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Θεραπεία για υγρή νέκρωση

Σε περιπτώσεις με νεκρωτικές βλάβες υγρού τύπου, συνταγογραφείται θεραπεία λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό βλάβης του οργάνου. Αυτός ο τύπος παθολογικής κατάστασης είναι πιο επικίνδυνος για τον άνθρωπο. Στο αρχικό στάδιο, οι γιατροί προσπαθούν να μετατρέψουν την υγρή νέκρωση σε ξηρή νέκρωση.Τα αρχικά στάδια της νόσου επιτρέπουν να γίνει αυτό. Εάν δεν είναι δυνατή η αλλαγή της έκκρισης της νέκρωσης, ο ασθενής αποστέλλεται για χειρουργική επέμβαση.

Η τοπική θεραπεία αυτού του τύπου παθολογικής κατάστασης βασίζεται στο πλύσιμο των πληγών με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου (3%). Οι τσέπες και οι διαρροές πρέπει να ανοίγονται και να χρησιμοποιείται η αποχέτευση με διάφορους τρόπους. Είναι σημαντικό να επιδέσετε συνεχώς τις πληγείσες περιοχές με αντισηπτικά. Βορικό οξύ, Furacilin, Chlorhexidine είναι κατάλληλα για αυτό το σκοπό. Ένα άλλο τοπικό θεραπευτικό μέτρο είναι η ακινητοποίηση (γύψινοι νάρθηκες).

Για υγρή νέκρωση, οι ασθενείς συνταγογραφούνται επιπλέον γενικής θεραπείας. Περιλαμβάνει πολλές διαφορετικές μεθόδους:

1. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής λαμβάνει αντιβιοτικά ενδοφλεβίως.
2. Αγγειοθεραπεία. Το μέτρο αποσκοπεί στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος σε περιοχές που έχουν πληγεί από νέκρωση.
3. Θεραπεία αποτοξίνωσης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η μόλυνση ζωντανών και υγιών κυττάρων από τη νέκρωση, κάτι που στοχεύει αυτό το μέτρο.

Χειρουργική επέμβαση

Ορισμένοι τύποι ασθενειών δεν μπορούν να θεραπευτούν με παραδοσιακές μεθόδους (υγρή νέκρωση μαλακών ιστών και άλλες). Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

1. Προεγχειρητική προετοιμασία. Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει θεραπεία με έγχυση, αντιβιοτικά και τοπική απολύμανση ιστών.
2. Λειτουργία. Το στάδιο περιλαμβάνει τη διαδικασία αφαίρεσης νέκρωσης στην περιοχή του βιώσιμου ιστού.Οι γιατροί, έχοντας επίγνωση της πιθανότητας εξάπλωσης παθογόνων παραγόντων, προτιμούν τον «υψηλό» ακρωτηριασμό, στον οποίο αφαιρούνται οι πληγείσες περιοχές μαζί με μέρος των υγιών δομών.
3. Μετεγχειρητική περίοδος. Εάν η νέκρωση τελειώσει με χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής αποστέλλεται για αποκατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται υποστήριξη όχι μόνο σωματική, αλλά και ψυχολογική.

βίντεο

Βρήκατε κάποιο σφάλμα στο κείμενο;
Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα τα διορθώσουμε όλα!

Η νέκρωση είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία νέκρωσης των προσβεβλημένων ιστών ενός ζωντανού οργανισμού ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε εξωτερικούς ή εσωτερικούς παράγοντες. Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για τον άνθρωπο, είναι γεμάτη με τις πιο σοβαρές συνέπειες και απαιτεί θεραπεία υπό την επίβλεψη ειδικών υψηλής ειδίκευσης.

Αιτίες νέκρωσης

Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη νέκρωσης προκύπτει από:

• τραύμα, τραυματισμός, έκθεση σε χαμηλή ή υψηλή θερμοκρασία, ακτινοβολία.
• έκθεση του σώματος σε αλλεργιογόνα από το εξωτερικό περιβάλλον ή σε αυτοάνοσα αντισώματα.
• διαταραχή της ροής του αίματος σε ιστούς ή όργανα.
• παθογόνοι μικροοργανισμοί;
• έκθεση σε τοξίνες και ορισμένες χημικές ουσίες.
• μη επουλωτικά έλκη και κατακλίσεις λόγω διαταραχής της εννεύρωσης και της μικροκυκλοφορίας.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις νεκρωτικών διεργασιών. Με βάση τον μηχανισμό εμφάνισης, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές νέκρωσης ιστών:

1. Άμεσο (τοξικό, τραυματικό).
2. Έμμεσο (ισχαιμικό, αλλεργικό, τροφονευρωτικό).

Ταξινόμηση σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις:

1. Νέκρωση ρευστοποίησης (νεκρωτικές αλλαγές ιστού που συνοδεύονται από οίδημα).
2. Πηκτική νέκρωση (πλήρης αφυδάτωση νεκρού ιστού). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους νέκρωσης:
   • κασώδη νέκρωση;
   • Νέκρωση του Zenker;
   • ινωδοειδής νέκρωση του συνδετικού ιστού.
   • νέκρωση λίπους.
3. Γάγγραινα.
4. Κατάσχεση.
5. Εμφραγμα.

Συμπτώματα της νόσου

Το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας είναι η έλλειψη ευαισθησίας στην πληγείσα περιοχή. Με την επιφανειακή νέκρωση, το χρώμα του δέρματος αλλάζει - πρώτα το δέρμα γίνεται χλωμό, μετά εμφανίζεται μια μπλε απόχρωση, η οποία μπορεί να αλλάξει σε πράσινο ή μαύρο.

Εάν επηρεαστούν τα κάτω άκρα, ο ασθενής μπορεί να έχει παράπονα χωλότητας, σπασμούς και τροφικά έλκη. Οι νεκρωτικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα οδηγούν σε επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, διαταράσσεται η λειτουργία μεμονωμένων συστημάτων του σώματος (κεντρικό νευρικό σύστημα, πεπτικό, αναπνευστικό κ.λπ.).

Με τη νέκρωση υγροποίησης, παρατηρείται μια διαδικασία αυτόλυσης στην πληγείσα περιοχή - αποσύνθεση ιστού υπό την επίδραση ουσιών που απελευθερώνονται από νεκρά κύτταρα. Αυτή η διαδικασία έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό καψουλών ή κύστεων γεμάτων με πύον. Η πιο χαρακτηριστική εικόνα υγρής νέκρωσης αφορά ιστούς πλούσιους σε υγρό. Ένα παράδειγμα νέκρωσης ρευστοποίησης είναι το ισχαιμικό εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ασθένειες που συνοδεύονται από ανοσοανεπάρκεια (καρκίνος, διαβήτης) θεωρούνται προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου.

Η πηκτική νέκρωση, κατά κανόνα, εμφανίζεται σε ιστούς που είναι φτωχοί σε υγρά αλλά περιέχουν σημαντική ποσότητα πρωτεΐνης (ήπαρ, επινεφρίδια κ.λπ.). Οι προσβεβλημένοι ιστοί σταδιακά στεγνώνουν, μειώνοντας τον όγκο τους.

• Με τη φυματίωση, τη σύφιλη και ορισμένες άλλες μολυσματικές ασθένειες, οι νεκρωτικές διεργασίες είναι χαρακτηριστικές των εσωτερικών οργάνων και τα προσβεβλημένα μέρη αρχίζουν να θρυμματίζονται (νέκρωση κασέως).
• Με τη νέκρωση του Zenker, επηρεάζονται οι σκελετικοί μύες της κοιλιάς ή των μηρών· η παθολογική διαδικασία συνήθως πυροδοτείται από παθογόνα του τύφου ή του τύφου.
• Με τη νέκρωση του λίπους, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στον λιπώδη ιστό ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή έκθεσης σε ένζυμα από κατεστραμμένους αδένες (για παράδειγμα, σε οξεία παγκρεατίτιδα).

Η γάγγραινα μπορεί να επηρεάσει τόσο μεμονωμένα μέρη του σώματος (άνω και κάτω άκρα) όσο και εσωτερικά όργανα. Βασική προϋπόθεση είναι η υποχρεωτική σύνδεση, άμεση ή έμμεση, με το εξωτερικό περιβάλλον. Επομένως, η γαγγραινώδης νέκρωση επηρεάζει μόνο εκείνα τα όργανα που έχουν πρόσβαση στον αέρα μέσω ανατομικών καναλιών. Το μαύρο χρώμα του νεκρού ιστού οφείλεται στο σχηματισμό της χημικής ένωσης σιδήρου αιμοσφαιρίνη και περιβαλλοντικού υδρόθειου.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι γάγγραινας:

• Η ξηρή γάγγραινα είναι η μουμιοποίηση των προσβεβλημένων ιστών, που αναπτύσσεται συχνότερα στα άκρα λόγω κρυοπαγημάτων, εγκαυμάτων, τροφικών διαταραχών λόγω σακχαρώδους διαβήτη ή αθηροσκλήρωσης.
• Η υγρή γάγγραινα συνήθως επηρεάζει τα εσωτερικά όργανα όταν οι προσβεβλημένοι ιστοί μολύνονται και έχει σημάδια νέκρωσης υγροποίησης.
• Η αέρια γάγγραινα εμφανίζεται όταν ο νεκρωτικός ιστός καταστρέφεται από αναερόβιους μικροοργανισμούς. Η διαδικασία συνοδεύεται από την απελευθέρωση φυσαλίδων αερίου, η οποία γίνεται αισθητή κατά την ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής (σύμπτωμα ερυθήματος).

Το Sequestrum αναπτύσσεται συχνότερα με οστεομυελίτιδα· είναι ένα θραύσμα νεκρού ιστού που βρίσκεται ελεύθερα ανάμεσα στους ζωντανούς ιστούς.

Η καρδιακή προσβολή συμβαίνει λόγω παραβίασης της κυκλοφορίας του αίματος σε έναν ιστό ή όργανο. Οι πιο συχνές μορφές της νόσου είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου και του εγκεφάλου. Διαφέρει από άλλους τύπους νέκρωσης στο ότι ο νεκρωτικός ιστός σε αυτή την παθολογία σταδιακά αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, σχηματίζοντας μια ουλή.

Έκβαση της νόσου

Σε μια ευνοϊκή περίπτωση για τον ασθενή, ο νεκρωτικός ιστός αντικαθίσταται με οστό ή συνδετικό ιστό και σχηματίζεται κάψουλα που περιορίζει την πάσχουσα περιοχή. Η νέκρωση ζωτικών οργάνων (νεφρά, πάγκρεας, μυοκάρδιο, εγκέφαλος) είναι εξαιρετικά επικίνδυνη· συχνά οδηγούν σε θάνατο. Η πρόγνωση είναι επίσης δυσμενής σε περίπτωση πυώδους τήξης της εστίας νέκρωσης, που οδηγεί σε σήψη.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία νέκρωσης εσωτερικών οργάνων, συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι εξέτασης οργάνων:

• Η αξονική τομογραφία;
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
• ακτινογραφία;
• σάρωση ραδιοϊσοτόπων.

Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ακριβής θέση και το μέγεθος της πληγείσας περιοχής, να εντοπιστούν χαρακτηριστικές αλλαγές στη δομή των ιστών για να καθοριστεί μια ακριβής διάγνωση, μορφή και στάδιο της νόσου.

Η επιφανειακή νέκρωση, για παράδειγμα, η γάγγραινα των κάτω άκρων, δεν παρουσιάζει δυσκολίες στη διάγνωση. Η ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου μπορεί να υποτεθεί με βάση τα παράπονα του ασθενούς, το μπλε ή μαύρο χρώμα της πληγείσας περιοχής του σώματος και την έλλειψη ευαισθησίας.

Θεραπεία νέκρωσης

Σε περίπτωση αλλαγών νεκρωτικών ιστών απαιτείται νοσηλεία σε νοσοκομείο για περαιτέρω θεραπεία. Για την επιτυχή έκβαση της νόσου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί σωστά η αιτία της και να ληφθούν έγκαιρα μέτρα για την εξάλειψή της.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται με στόχο την αποκατάσταση της ροής του αίματος στον προσβεβλημένο ιστό ή όργανο· εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται αντιβιοτικά και πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Μερικές φορές ο μόνος τρόπος για να βοηθήσετε έναν ασθενή είναι χειρουργικά, με ακρωτηριασμό μέρους των άκρων ή εκτομή νεκρού ιστού.

Σε περίπτωση νέκρωσης του δέρματος, η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρκετά επιτυχώς. Σε αυτή την περίπτωση, τα λουτρά που γίνονται από αφέψημα καρπών καστανιάς, μια αλοιφή από λαρδί, σβησμένο λάιμ και τέφρα από φλοιό δρυός είναι αποτελεσματικά.

Τα αίτια και τα συμπτώματα της νέκρωσης, αυτού του δυσάρεστου και επικίνδυνου φαινομένου, είναι διαφορετικά, επομένως δεν υπάρχει ενιαία μέθοδος θεραπείας και πρόληψής της. Η νέκρωση οποιουδήποτε μέρους του σώματος μπορεί να είναι αποτέλεσμα μιας ποικιλίας διεργασιών και είναι σημαντικό να μπορούμε να διακρίνουμε τους τύπους νέκρωσης για να μπορούμε να προσεγγίσουμε σωστά τη διαδικασία θεραπείας. Αν και, ένας γιατρός θα πρέπει να το αντιμετωπίσει, επειδή η ακατάλληλη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ολέθριες συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του ακρωτηριασμού της πληγείσας περιοχής.

Φωτογραφία νέκρωσης δέρματος

Γιατί αναπτύσσεται νέκρωση;

Η νέκρωση μεταφράζεται από τα ελληνικά ως «νεκρός». Στην ιατρική, η νέκρωση είναι η διακοπή της κυτταρικής δραστηριότητας λόγω εξωτερικών ή εσωτερικών παραγόντων. Για να το θέσω απλά, μια νεκρωτική περιοχή του σώματος αποτελείται από νεκρό ιστό: δεν εκτελεί τις λειτουργίες του, αλλά απλώς αποσυντίθεται λόγω έλλειψης διατροφής. Και αυτή η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη.

Τις περισσότερες φορές, η αιτία της νέκρωσης είναι παραβίαση ή διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Για παράδειγμα, τα τροφικά έλκη στα πόδια συχνά αναπτύσσονται λόγω προχωρημένων κιρσών, στις οποίες το αίμα δεν ρέει στα επιφανειακά στρώματα της επιδερμίδας μέσω φραγμένων αγγείων.

Πρώτον, αυτό εκδηλώνεται με αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, στη συνέχεια παραβίαση της ακεραιότητάς του (θάνατος ιστού) και στη συνέχεια τα βακτήρια εισέρχονται στην ανοιχτή πληγή και η διαδικασία γίνεται σχεδόν μη αναστρέψιμη. Άλλωστε, πρόκειται για έναν φαύλο κύκλο: η κακή κυκλοφορία προκαλεί νέκρωση και έλκη, για τη θεραπεία των οποίων είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η θρέψη του δέρματος (τροφισμός). Αυτός ο τύπος ονομάζεται τροφονευρωτικός.

Υπάρχουν αρκετοί πρόσθετοι λόγοι για τον θάνατο τμημάτων του σώματος. Και ανάλογα με αυτό, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές νέκρωσης:

• τραυματική (που προκαλείται από τραυματισμό, που οδήγησε σε διαταραχή της διατροφής του δέρματος).
• τοξική ή τοξική (επανειλημμένη ή πολύ ισχυρή έκθεση σε τοξίνες).
• ισχαιμικό (θάνατος ολόκληρου οργάνου λόγω οξείας έλλειψης παροχής αίματος).
• αλλεργικό (αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια: μόνο μετά από σοβαρές αλλεργικές επιθέσεις με συνέπειες με τη μορφή σύνθετου οιδήματος).

Η τραυματική νέκρωση μπορεί επίσης να προκληθεί από υποθερμία ή υπερθέρμανση του σώματος ή μιας ξεχωριστής περιοχής του σώματος. Τα κρυοπαγήματα των άκρων ή το έγκαυμα προκαλούν επίσης νέκρωση του δέρματος και των μυών, που συχνά οδηγεί στην ανάγκη ακρωτηριασμού του προσβεβλημένου μέρους του σώματος. Αυτό μπορεί επίσης να συμβεί μετά από ηλεκτροπληξία (ηλεκτροπληξία).

Πώς μπορεί να εκδηλωθεί η νέκρωση;

Αυτή είναι μια άλλη ταξινόμηση που χρησιμοποιείται για τη διάκριση μεταξύ των τύπων θανάτου ιστών. Τα σημεία και τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κλινική και μορφολογική εικόνα της παθολογίας. Και είναι σημαντικό να τους γνωρίζουμε για τον αρχικό προσδιορισμό της τρέχουσας κατάστασης και τον προγραμματισμό περαιτέρω ενεργειών.

Παρεμπιπτόντως! Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η νέκρωση είναι κάτι σαν πληγή. Αλλά στην πραγματικότητα, αυτό είναι ένα πιο περίπλοκο φαινόμενο που σχετίζεται με τη νέκρωση όχι μόνο των επιφανειακών κυττάρων, αλλά και των βαθιών στρωμάτων του δέρματος, καθώς και των μυών και των οστών.

Πήξη

Ξηρά νέκρωση

Ή ξηρή νέκρωση. Αναπτύσσεται με έλλειψη υγρών (μειωμένες υδρολυτικές διεργασίες) και υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Μπορεί να εμφανιστεί στο δέρμα με τη μορφή παχύρρευστου και ξηρού νησιού, καθώς και σε εσωτερικά όργανα.

Δηλαδή, το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια ειδική περίπτωση πηκτικής νέκρωσης, που προκαλείται από τη μετουσίωση των καρδιομυοκυττάρων, που είναι πρωτεΐνες στη δομή τους.

Ένα άλλο σύμπτωμα της μορφής πήξης της νόσου είναι η απώλεια ευαισθησίας. Το άτομο σταματά να αισθάνεται το νεκρό μέρος και να το αγγίζει. Κατά συνέπεια, δεν υπάρχει ούτε πόνος, αλλά μέχρι ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, έως ότου η αναπτυσσόμενη πληγή επηρεάσει τις ζωντανές νευρικές απολήξεις.

Συλλογική

Ένας υγρός τύπος νέκρωσης που αναπτύσσεται σε μαλακούς ιστούς πλούσιους σε υγρά (δέρμα, ενδαρθρικές μεμβράνες, εγκέφαλος). Θεωρείται πιο επικίνδυνο από το ξηρό, επειδή σε ένα υγρό περιβάλλον τα πυογόνα βακτήρια εποικίζονται γρήγορα και μια νεκρωτική πληγή μετατρέπεται σε γάγγραινα, η οποία μερικές φορές ταξινομείται ως ξεχωριστό υποείδος.

Το χρώμα της πληγείσας περιοχής σε αυτή την περίπτωση θα είναι πρώτα ένα πλούσιο μπορντό με κιτρινωπό-γκρι ακαθαρσίες και στη συνέχεια θα αρχίσει να μαυρίζει. Το θέαμα δεν είναι ευχάριστο, και σίγουρα επιβεβαιώνει προχωρημένη νέκρωση.

Κατάσχεση

Ένας ειδικός τύπος νέκρωσης που αναπτύσσεται κυρίως σε οστικό ή μυϊκό ιστό. Για παράδειγμα, με οστεομυελίτιδα. Εξωτερικά, αυτό μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο εάν το νεκρωτικό θραύσμα δεν προκαλεί πυώδη φλεγμονή. Στη συνέχεια, η περιοχή του σώματος μπορεί να διογκωθεί και ένα συρίγγιο σχηματίζεται πάνω της με την απελευθέρωση πύου.

Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί η νέκρωση;

Δεν υπόκεινται όλοι οι τύποι νέκρωσης σε συντηρητική θεραπεία. Είναι δυνατή η καταπολέμηση της νέκρωσης με φάρμακα και εξωτερικά μέσα μόνο στα αρχικά στάδια, όσο τα κύτταρα είναι ακόμα ζωντανά. Εάν οι ιστοί έχουν ήδη πεθάνει εντελώς, μόνο μια επέμβαση με χειρουργική αφαίρεση της πληγείσας περιοχής του σώματος θα βοηθήσει να σωθεί ένα άτομο από την εξάπλωση μιας πυώδους εστίας.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας κάθε είδους νέκρωσης έχει πολλούς στόχους. Το πρώτο είναι να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος στην πληγείσα περιοχή όσο είναι ακόμα δυνατό. Μασάζ, χρήση εξωτερικών σκευασμάτων και φαρμάκων, φυσιοθεραπεία - αυτές είναι οι μέθοδοι που μπορεί να προσφέρει ένας γιατρός στα αρχικά στάδια της παθολογίας.

Εάν ένα τραύμα έχει ήδη σχηματιστεί, οι αρχές της θεραπείας θα στοχεύουν στην επούλωση του και στην πρόληψη περαιτέρω εξάπλωσης της βλάβης. Η επιλογή των εξωτερικών μέσων για αυτό πραγματοποιείται ανάλογα με τον τύπο της νέκρωσης (ξηρή ή υγρή), καθώς και με το βαθμό και την έκταση της βλάβης.

Παρεμπιπτόντως! Τα φάρμακα για τη θεραπεία διαφορετικών τύπων νεκρού δέρματος συνήθως χρησιμοποιούν αντιβιοτικά ή κορτικοστεροειδή, τα οποία χορηγούνται ενδομυϊκά, ενδοφλέβια ή απευθείας στην πληγείσα περιοχή.

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με νέκρωση εσωτερικών οργάνων, η θεραπεία της νέκρωσης μπορεί να είναι δραστική. Για παράδειγμα, η τοξική νέκρωση του ήπατος μπορεί σπάνια να θεραπευτεί και μόνο μια μεταμόσχευση οργάνου ή μερική εκτομή θα δώσει σε ένα άτομο μια ευκαιρία για περαιτέρω ζωή. Και ορισμένοι τύποι νέκρωσης ιστών των εσωτερικών οργάνων καταλήγουν ακόμη και σε θάνατο, για παράδειγμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Γνωρίζοντας όλες τις πιθανές αιτίες, καθώς και τα συμπτώματα και τα είδη της νέκρωσης, μπορείτε να αναγνωρίσετε αυτή τη διαδικασία σε πρώιμο στάδιο και να αυξήσετε τις πιθανότητές σας για ανάκαμψη με ελάχιστες απώλειες. Αλλά η νέκρωση είναι πολύ σοβαρή ασθένεια για να αυτο-θεραπεύεται. Επομένως, στα πρώτα σημάδια, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.