ΟΞΕΙΣ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΦΑΡΥΝ

Αδενοειδή.

Πρόκειται για πολλαπλασιασμό της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής. Εμφανίζεται μεταξύ 2 και 15 ετών και από την ηλικία των 20 αρχίζουν να ατροφούν. Η φλεγμονή του αδενοειδούς ιστού ονομάζεται αδενοειδίτιδα.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί διεύρυνσης των αδενοειδών:

• - 1ος βαθμός - το vomer και το choanae είναι κλειστά κατά το 1/3.
• - 2ος βαθμός - το vomer και το choanae κλείνουν κατά 1/2.
• - 3ος βαθμός - το vomer και το choanae κλείνουν κατά 2/3.

Συμπτώματα:

• 1. Συνεχής δυσκολία στη ρινική αναπνοή, ανοιχτό στόμα.
• 2. Τα παιδιά κοιμούνται με το στόμα ανοιχτό, ροχαλίζουν και κοιμούνται ανήσυχα.
• 3. Απώλεια ακοής που προκαλείται από δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα.
• 4. Συχνά κρυολογήματα, παρατεταμένη ρινίτιδα, συχνή μέση ωτίτιδα.
• 5. Ρινικότητα.
• 6. Η γενική κατάσταση υποφέρει: λήθαργος, απάθεια, κόπωση, πονοκεφάλους και, κατά συνέπεια, καθυστέρηση στην πνευματική και σωματική ανάπτυξη.
• 7. Παραμόρφωση του σκελετού του προσώπου με τη μορφή χαρακτηριστικού «αδενοειδούς» προσώπου, κακή απόφραξη.

Διαγνωστικά:

• - Οπίσθια ρινοσκόπηση
• - Ψηφιακή εξέταση του ρινοφάρυγγα.
• - Ακτινογραφία με σκιαγραφικό (για αποκλεισμό νεοπλασίας).

Μέθοδος 1 - συντηρητική θεραπεία.

Πραγματοποιείται με μεγέθυνση 1ου και 2ου βαθμού των αδενοειδών εκβλαστήσεων και κατά την περίοδο των φλεγμονωδών διεργασιών στη ρινική κοιλότητα.

Μέθοδος 2 - χειρουργική θεραπεία - αδενοτομή. Πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, το όργανο είναι αδενότομο. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: βαθμού 3, βαθμού 2 για συχνά κρυολογήματα και μέση ωτίτιδα και καμία επίδραση από συντηρητική θεραπεία, βαθμός 1 για προβλήματα ακοής.

Μετεγχειρητική φροντίδα:

• - Ανάπαυση στο κρεβάτι, τοποθετώντας το παιδί στο πλάι.
• - Εξηγήστε ότι πρέπει να φτύσετε περιοδικά το σάλιο στην πάνα για να παρακολουθείτε την αιμορραγία.
• - Ταΐστε με υγρό δροσερό φαγητό, μπορείτε να δώσετε παγωτό σε μικρές ποσότητες.
• - Περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας.
• Μέθοδος 3 - κλιματική θεραπεία, για αύξηση της άμυνας του οργανισμού.

Οι κύριες επιπλοκές των αδενοειδών και της αδενοειδίτιδας: απώλεια ακοής, ανάπτυξη χρόνιας ρινίτιδας, παραμόρφωση του σκελετού του προσώπου και κακή απόφραξη.

1. Υπερτροφία των παλάτινων αμυγδαλών. Η μεγέθυνση μπορεί να είναι τριών βαθμών, αλλά δεν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στις αμυγδαλές. Οι αμυγδαλές μπορεί να παρεμποδίσουν την αναπνοή, τη δίοδο τροφής και το σχηματισμό ομιλίας. Με τον τρίτο βαθμό μεγέθυνσης γίνεται επέμβαση - αμυγδαλοτομή - μερική κοπή των παλάτινων αμυγδαλών.

Ένας αμυγδαλότομος χρησιμοποιείται για να κόψει το τμήμα της αμυγδαλής που προεξέχει πέρα ​​από τις υπερώτικες καμάρες.

2. Οξεία φαρυγγίτιδα. Πρόκειται για οξεία φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα.

• 1) Υποθερμία.
• 2) Ασθένειες της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων.
• 3) Οξείες μολυσματικές ασθένειες.
• 4) Ερεθιστικοί παράγοντες: κάπνισμα, σκόνη, αέρια.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:

• - Ξηρότητα, πόνος, πονόλαιμος, βήχας.
• - Μέτριος πόνος κατά την κατάποση.
• - Δυσάρεστες αισθήσεις στο ρινοφάρυγγα, βουλωμένα αυτιά.
• - Σπάνια, χαμηλός πυρετός, επιδείνωση της γενικής υγείας.

Κατά τη φαρυγγοσκόπηση: υπεραιμία, οίδημα, βλεννοπυώδης έκκριση στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα. Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στο ρινοφάρυγγα και κάτω στην κατώτερη αναπνευστική οδό.

Θεραπεία: εξάλειψη ερεθιστικών παραγόντων, ήπια διατροφή, ζεστά ροφήματα, γαργάρες, άρδευση με διαλύματα ("Cameton", "Ingalipt"), εισπνοές, στοματοσηπτικά ("Faringosept", "Septolete"), λίπανση του πίσω μέρους του λαιμού με διάλυμα Lugol και διαλύματα λαδιού, θερμαντικές κομπρέσες, FTL.

3. Χρόνια φαρυγγίτιδα. Πρόκειται για χρόνια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος. Χωρίζεται σε 3 τύπους: καταρροϊκό ή απλό, υπερτροφικό και ατροφικό.

• - Συχνή οξεία φαρυγγίτιδα.
• - Η παρουσία χρόνιων εστιών μόλυνσης στη μύτη, παραρρίνιοι κόλποι, στοματική κοιλότητα (τερηδόνα δόντια), παλάτινες αμυγδαλές.
• - Μακροχρόνια έκθεση σε ερεθιστικούς παράγοντες (ιδιαίτερα το κάπνισμα).

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:

• - Ξηρότητα, πόνος, κάψιμο, γαργάλημα.
• - Αίσθημα ξένου σώματος στο λαιμό.
• - Συνεχής βήχας.
• - Συσσώρευση παχύρρευστων βλεννογόνων εκκρίσεων, ιδιαίτερα το πρωί.

Κατά τη φαρυγγοσκόπηση:

• 1. Καταρροϊκή μορφή - υπεραιμία και πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος.
• 2. Υπερτροφική μορφή - υπεραιμία, πάχυνση του βλεννογόνου, κοκκοποίηση και κοκκία στον βλεννογόνο.
• 3. Ατροφική μορφή - βλεννώδης, καλυμμένη με παχύρρευστη βλέννα.

• - Διαγράψτε τον λόγο.
• - Δίαιτα (εξαιρούνται τα ερεθιστικά τρόφιμα).
• - Ξέπλυμα, άρδευση του πίσω τοιχώματος του φάρυγγα.
• - Εισπνοές, λίπανση με αντισηπτικά.
• 4. Η περιαμυγδαλίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιαμυγδαλικού ιστού, κατά την οποία η διαδικασία εκτείνεται πέρα ​​από την αμυγδαλή κάψουλα και αυτό υποδηλώνει τη διακοπή της προστατευτικής της δράσης. Η διαδικασία είναι μονόπλευρη, πιο συχνά εντοπίζεται στο πρόσθιο και στο άνω τμήμα. Η περιαμυγδαλίτιδα είναι η πιο συχνή επιπλοκή της αμυγδαλίτιδας.

• - μειωμένη ανοσία.
• - εσφαλμένη ή πρόωρη διακοπή της θεραπείας του πονόλαιμου.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:

• - Έντονος, συνεχής πόνος, που επιδεινώνεται με την κατάποση και το γύρισμα του κεφαλιού.
• - Ακτινοβολία πόνου στο αυτί, στα δόντια.
• - Σάλια?
• - Τρισμός (σπασμός των μυών της μάσησης).
• - Θολή, ρινική ομιλία.
• - Αναγκαστική θέση του κεφαλιού (πλάγια), που προκαλείται από φλεγμονή των μυών του λαιμού και του φάρυγγα.
• - Τραχηλική λεμφαδενίτιδα;
• - Συμπτώματα μέθης: υψηλός πυρετός, πονοκέφαλος κ.λπ.
• - Αλλαγές στις αιματολογικές εξετάσεις.

Φαρυγγοσκόπηση: απότομη διόγκωση της μίας αμυγδαλής, μετατόπιση της μαλακής υπερώας και του αυλού (ασυμμετρία του φάρυγγα) στην υγιή πλευρά, υπεραιμία του βλεννογόνου, σάπια οσμή από το στόμα. Κατά τη διάρκεια της πορείας διακρίνονται δύο στάδια: η διήθηση και ο σχηματισμός αποστήματος.

Θεραπεία: - αντιβιοτικά ευρέος φάσματος:

• - γαργάρες
• - αντιισταμινικά?
• - αντιπυρετικές βιταμίνες.
• - θερμαντικές κομπρέσες.

Όταν το απόστημα ωριμάσει, γίνεται διάνοιξη (τοπική αναισθησία - άρδευση με διάλυμα λιδοκαΐνης) στο σημείο της μεγαλύτερης προεξοχής με τη χρήση νυστέρι και η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά. Τις επόμενες μέρες, οι άκρες του τραύματος διαχωρίζονται και πλένονται. Οι ασθενείς με παρααμυγδαλίτιδα εγγράφονται στο ιατρείο με διάγνωση χρόνιας αμυγδαλίτιδας και θα πρέπει να λαμβάνουν προληπτική θεραπεία. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης παρααμυγδαλίτιδας αφαιρούνται οι αμυγδαλές (εγχείρηση αμυγδαλεκτομής).

Χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Αυτή είναι μια χρόνια φλεγμονή των αμυγδαλών. Εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά μέσης ηλικίας και ενήλικες κάτω των 40 ετών. Η αιτία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας είναι: μια μολυσματική-αλλεργική διαδικασία που προκαλείται από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, αδενοϊούς, ιό έρπητα, χλαμύδια, τοξόπλασμα.

Προδιαθεσικοί παράγοντες:

• - μειωμένη ανοσία.
• - χρόνιες εστίες μόλυνσης: αδενοειδίτιδα, ιγμορίτιδα, ρινίτιδα, τερηδόνα δόντια.
• - συχνοί πονόλαιμοι, ARVI, κρυολογήματα, παιδικές λοιμώξεις.
• - η δομή των αμυγδαλών, τα βαθιά διακλαδισμένα κενά (καλές συνθήκες για την ανάπτυξη της μικροχλωρίδας).
• - κληρονομικός παράγοντας.

Ταξινόμηση:

• 1. Ι.Β. Soldatova: αποζημίωση και αποζημίωση.
• 2. Β.Σ. Preobrazhensky: απλή μορφή, τοξική-αλλεργική μορφή (βαθμοί 1 και 2).

Οι κλινικές εκδηλώσεις διακρίνονται σε τοπικές και γενικές.

Παράπονα: πονόλαιμος το πρωί, ξηρότητα, μυρμήγκιασμα, αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό, κακοσμία, ιστορικό συχνού πονόλαιμου.

Τοπικές εκδηλώσεις κατά τη φαρυγγοσκόπηση:

• 1. υπεραιμία, πάχυνση και διόγκωση που μοιάζει με κύλινδρο των άκρων των πρόσθιων και οπίσθιων τόξων.
• 2. κοψίματα των παλατινικών τόξων με τις αμυγδαλές.
• 3. ανομοιόμορφος χρωματισμός των αμυγδαλών, χαλαρότητα ή συμπίεση τους.
• 4. παρουσία πυώδους-καζώδους βύσματος στα κενά ή υγρού κρεμώδους πύου όταν πιέζεται με σπάτουλα στο πρόσθιο παλατινο τόξο.
• 5. διεύρυνση και πόνος περιφερειακών λεμφαδένων (υπογνάθιοι).

Γενικές εκδηλώσεις:

• 1. χαμηλός πυρετός τα βράδια.
• 2. αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση.
• 3. περιοδικός πόνος στις αρθρώσεις, στην καρδιά.
• 4. λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ.
• 5. αίσθημα παλμών, αρρυθμίες.

Αντισταθμισμένη ή απλή μορφή - η παρουσία παραπόνων και τοπικών εκδηλώσεων. Μη αντιρροπούμενη ή τοξική-αλλεργική μορφή - η παρουσία τοπικών σημείων και γενικών εκδηλώσεων.

Η χρόνια αμυγδαλίτιδα μπορεί να έχει συναφή νοσήματα (κοινός αιτιολογικός παράγοντας) - ρευματισμούς, αρθρίτιδα, καρδιακές παθήσεις, ουροποιητικό σύστημα κ.λπ.

Θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με χρόνια αμυγδαλίτιδα θα πρέπει να εγγράφονται στο ιατρείο.

Η θεραπεία χωρίζεται σε συντηρητική και χειρουργική.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τοπική και γενική.

Τοπική θεραπεία:

• 1. Ξέπλυμα των κενών των αμυγδαλών και έκπλυση με αντισηπτικά: φουρασιλίνη, ιωδινόλη, διοξιδίνη, χλωρεξιδίνη).
• 2. Σκίαση (λίπανση) των κενών και της επιφάνειας των αμυγδαλών με διάλυμα Lugol, βάμμα πρόπολης.
• 3. Εισαγωγή αντισηπτικών αλοιφών και πάστες, αντιβιοτικών και αντισηπτικών φαρμάκων στα κενά.
• 4. Οροσηπτικά - "φαρυγγοσήπτη", "σεπτολέτα", "αντι-στηθάγχη";
• 5. FTL - UHF, UV, φωνοφόρηση με φάρμακα.

Γενική θεραπεία.

• 1. Γενική θεραπεία ενίσχυσης, ανοσοδιεγερτικά.
• 2. Αντιισταμινικά?
• 3. Βιταμίνες.

Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται 2-3 φορές το χρόνο. Ελλείψει αποτελέσματος από τη συντηρητική θεραπεία και παρουσία συχνών παροξύνσεων της νόσου, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία - αμυγδαλεκτομή - αυτή είναι η πλήρης αφαίρεση των αμυγδαλών της παλατίνης, που πραγματοποιείται σε ασθενείς με χρόνια μη αντιρροπούμενη αμυγδαλίτιδα.

Οι αντενδείξεις για αμυγδαλεκτομή είναι:

• 1. Σοβαρή CV νόσος.
• 2. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• 3. Ασθένειες του αίματος.
• 4. Σακχαρώδης διαβήτης.
• 5. Υψηλή αρτηριακή πίεση.
• 6. Ογκολογικά νοσήματα.

Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται ημιχειρουργική θεραπεία - κρυοθεραπεία ή γαλβανοκαυστική. Η προετοιμασία των ασθενών για χειρουργική επέμβαση αμυγδαλεκτομής περιλαμβάνει: εξέταση αίματος για πήξη και περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια, εξέταση εσωτερικών οργάνων, υγιεινή των εστιών μόλυνσης. Πριν την επέμβαση, η νοσοκόμα μετρά την αρτηριακή πίεση, τους σφυγμούς και φροντίζει να μην τρώει ο ασθενής.

Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία με χρήση ειδικού σετ οργάνων.

Η φροντίδα του ασθενούς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο περιλαμβάνει:

• - Ανάπαυση στο κρεβάτι, τοποθετώντας τον ασθενή στο πλάι σε ένα χαμηλό μαξιλάρι.
• - Απαγορεύεται να μιλάτε, να σηκώνεστε ή να κινείστε ενεργά στο κρεβάτι.
• - Μια πάνα τοποθετείται κάτω από το μάγουλο και το σάλιο δεν καταπίνεται, αλλά φτύνεται στην πάνα.
• - Παρατήρηση για 2 ώρες της κατάστασης του ασθενούς και του χρώματος του σάλιου.
• - Το απόγευμα, μπορείτε να δώσετε στον ασθενή μερικές γουλιές κρύου υγρού.
• - Σε περίπτωση αιμορραγίας, ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας.
• - Ταΐστε τον ασθενή με υγρή, δροσερή τροφή για 5 ημέρες μετά την επέμβαση. μετεγχειρητική αμυγδαλεκτομή αδενοειδούς
• - Ποτίστε το λαιμό πολλές φορές την ημέρα με ασηπτικά διαλύματα.

Δίνεται σημαντική σημασία στην προληπτική εργασία: εντοπισμός ατόμων με χρόνια αμυγδαλίτιδα, παρατήρηση και θεραπεία στο ιατρείο, καλές συνθήκες υγιεινής εργασίας και άλλοι παράγοντες.

Ο πονόλαιμος είναι μια οξεία μολυσματική νόσος με τοπική βλάβη στον λεμφικό ιστό των αμυγδαλών της υπερώας. Φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί και σε άλλες αμυγδαλές του φάρυγγα.

Παθογόνοι μικροοργανισμοί, συχνότερα β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, αδενοϊοί.

Λιγότερο συχνά, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι μύκητες, σπειροχαίτες κ.λπ.

Τρόποι μετάδοσης της μόλυνσης:

• - Αερομεταφερόμενα;
• - Διατροφική
• - Σε άμεση επαφή με τον ασθενή.
• - Αυτομόλυνση.

Προδιαθεσικοί παράγοντες: υποθερμία, τραυματισμοί αμυγδαλών, δομή αμυγδαλών, κληρονομική προδιάθεση, φλεγμονώδεις διεργασίες στο ρινοφάρυγγα και τη ρινική κοιλότητα.

Ταξινόμηση: πιο συχνή - καταρροϊκή, ωοθυλακική, λανθασμένη, ινώδης.

Λιγότερο συχνές είναι οι ερπητικές, φλεγματικές, μυκητιακές.

Βιβλιογραφία

• 1. Ovchinnikov Yu.M., Εγχειρίδιο ωτορινολαρυγγολογίας. - Μ.: Ιατρική, 1999.
• 2. Ovchinnikov, Yu.M., Handbook of Otorhinolaryngology. - Μ.: Ιατρική, 1999.
• 3. Shevrygin, B.V., Handbook of Otorhinolaryngology. - Μ.: «ΤΡΙΑΔΑ-Χ», 1998.
• 4. V.F. Antoniv et al., ed. Ι.Β. Soldatova, επιμ. Ν.Σ. Khrapko, κριτής: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Ρέβσκι. - Οδηγός ωτορινολαρυγγολογίας. - Μ.: Ιατρική, 1997.

Η οξεία φαρυγγίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης όλων των τμημάτων του φάρυγγα. Αυτή η ασθένεια συχνά συνοδεύεται με λοιμώξεις του αναπνευστικού ιογενούς και μικροβιακής αιτιολογίας (γρίπη, αδενοϊός, κόκκοι).

Ο ασθενής παραπονιέται για αίσθημα ωμότητας ή πόνου στο λαιμό, πόνο, ξηρότητα, βραχνάδα και κατά την εξέταση υπάρχει υπεραιμία του βλεννογόνου όλων των τμημάτων του φάρυγγα, συσσώρευση παχύρρευστης βλέννας στο πίσω τοίχωμα, μερικές φορές αιμορραγική φύση.

Γενικά συμπτώματα - αδυναμία, πυρετός, δυσφορία - προκαλούνται από την υποκείμενη νόσο. Για τη θεραπεία της οξείας φαρυγγίτιδας συνιστώνται ρινικές σταγόνες λαδιού-βαλσαμικού, μείγμα ίσων ποσοτήτων ελαίων ιπποφαούς, βαζελίνης και μινθόλης 3-5 φορές την ημέρα, θερμές αλκαλικές εισπνοές, λίπανση του βλεννογόνου του φάρυγγα με διάλυμα Lugol σε γλυκερίνη, αναλγητικά. και η ασπιρίνη συνταγογραφούνται από το στόμα.

Η διαφορική διάγνωση της οξείας φαρυγγίτιδας πραγματοποιείται με διφθερίτιδα, οστρακιά, ιλαρά, ερυθρά και άλλες μολυσματικές ασθένειες.

Ο πονόλαιμος είναι μια οξεία φλεγμονή των αμυγδαλών και του βλεννογόνου του φάρυγγα.

Οι πονόλαιμοι, σύμφωνα με τα κλινικά δεδομένα και τη φαρυγγοσκοπική εικόνα, διακρίνονται σε καταρροϊκούς, ωοθυλακικούς, κενωτούς, ελκωτικούς-μεμβρανώδεις και νεκρωτικούς.

Ο πονόλαιμος είναι μια γενική μη ειδική μολυσματική-αλλεργική νόσος κυρίως στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας, στην οποία οι τοπικές φλεγμονώδεις αλλαγές είναι πιο έντονες στο λεμφαδενοειδές ιστό του φάρυγγα, πιο συχνά στις παλάτινες αμυγδαλές και στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Κλινικά εκδηλώνεται με τη μορφή καταρροϊκής, ωοθυλακικής και λανθασμένης αμυγδαλίτιδας.

Μη ειδικός πονόλαιμος

Μη ειδική στηθάγχη - καταρροϊκή, όταν προσβάλλεται μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη των αμυγδαλών, θυλακική - πυώδης βλάβη των ωοθυλακίων, κενό - πύον συσσωρεύεται στα κενά. Τυπικά προκαλείται από στρεπτόκοκκο της ομάδας Α.

Ωστόσο, υπάρχουν η πνευμονιοκοκκική αμυγδαλίτιδα, η σταφυλοκοκκική αμυγδαλίτιδα και η αμυγδαλίτιδα, η αιτιολογία των οποίων είναι μικτή χλωρίδα του κόκκου. Ένας τύπος αυτού του πονόλαιμου είναι ο πεπτικός πονόλαιμος, που προκαλείται από επιδημικό στρεπτόκοκκο. Το μικρόβιο εισάγεται συνήθως όταν η τεχνολογία παρασκευής τροφίμων παραβιάζεται από αδίστακτους εργάτες.

Καταρροϊκός πονόλαιμοςεπηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη των αμυγδαλών και τις καμάρες, και υπάρχει υπεραιμία σε αυτές τις περιοχές του φάρυγγα, αλλά δεν υπάρχουν πλάκες.

Ο ασθενής σημειώνει πόνο κατά την κατάποση, αίσθηση καψίματος στον φάρυγγα. Έχει βακτηριακή ή ιογενή αιτιολογία. Η θερμοκρασία είναι χαμηλή, ο πυρετός είναι λιγότερο συχνός.

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες μπορεί να είναι μετρίως διευρυμένοι. Η νόσος διαρκεί 3-5 ημέρες. Θεραπεία - ξέπλυμα με σόδα, φασκόμηλο, λίπανση των αμυγδαλών με ιώδιο-γλυκερίνη, λήψη ασπιρίνης από το στόμα.

Ο καταρροϊκός πονόλαιμος πρέπει να διακρίνεται από την οξεία φαρυγγίτιδα, η οποία επηρεάζει ολόκληρη τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα, ιδιαίτερα το οπίσθιο τοίχωμά του.

Θυλακική και λανθασμένη αμυγδαλίτιδαπροκαλούνται από τα ίδια παθογόνα και είναι παρόμοια τόσο στην κλινική πορεία όσο και στη γενική αντίδραση του οργανισμού και πιθανές επιπλοκές. Η διαφορά έγκειται στις διαφορετικές μορφές πλάκας στις αμυγδαλές.

Με τη θυλακική στηθάγχη, εμφανίζεται διαπύηση των ωοθυλακίων και εμφανίζονται νεκρά λευκά λευκοκύτταρα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης. Με την λανθάνουσα στηθάγχη, η φλεγμονή ξεκινά από τα κενά, όπου συσσωρεύεται πύον, το οποίο στη συνέχεια προεξέχει από τα κενά στην επιφάνεια των αμυγδαλών.

Μετά από 1-2 ημέρες, η πλάκα εξαπλώνεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των αμυγδαλών και δεν είναι πλέον δυνατή η διάκριση μεταξύ των δύο τύπων πονόλαιμου. Οι ασθενείς αισθάνονται έντονο πόνο κατά την κατάποση, ενόχληση στο λαιμό και αρνούνται φαγητό.

Οι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας μεγεθύνονται απότομα, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 και ακόμη και στους 40 °C.

Τις ημέρες 2-3, γίνεται διαφορική διάγνωση με διφθερίτιδα. Ήδη κατά την πρώτη εξέταση, είναι απαραίτητο να πάρετε ένα επίχρισμα από τον ασθενή για βάκιλο διφθερίτιδας και να προσπαθήσετε να αφαιρέσετε την πλάκα με βαμβακερή βούρτσα.

Εάν αφαιρεθεί η πλάκα, αυτό μιλά για τη χυδαία αμυγδαλίτιδα· εάν είναι δύσκολο να αφαιρεθεί και η αιμορραγική διάβρωση παραμένει στη θέση της, αυτό είναι πιθανότατα διφθερίτιδα.

Σε περίπτωση αμφιβολίας, είναι απαραίτητη η χορήγηση ορού κατά της διφθερίτιδας.

Η θεραπεία της ωοθυλακικής και λανθασμένης αμυγδαλίτιδας συνίσταται σε γαργάρες, αυχενική ημιαλκοολική κομπρέσα, συνταγογράφηση αναλγητικών, απευαισθητοποιητών (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, tavegil), αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ενδομυϊκά. Συνιστάται μια ήπια δίαιτα στους ασθενείς.

Πονόλαιμος που προκαλείται από αδενοϊούς, εμφανίζεται με τη μορφή διάχυτης οξείας φαρυγγίτιδας, αν και μπορεί να συνοδεύεται και από πλάκα στις αμυγδαλές. Η λοίμωξη από αδενοϊό χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη βλάβη στους λεμφαδένες και πολύ συχνό συνδυασμό με επιπεφυκίτιδα.

Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τον αδενοϊό τύπου 3, ο οποίος προκαλεί φαρυγγοεπιπεφυκότα πυρετό. Ο ιός της γρίπης δίνει παρόμοια εικόνα, αλλά στο 10-12% των περιπτώσεων μπορεί να συνδυαστεί με στρεπτοκοκκικό πονόλαιμο.

Οξεία φλεγμονή των αμυγδαλών άλλης θέσης. Ο πονόλαιμος της γλωσσικής αμυγδαλής έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα - πόνο στα βαθιά μέρη του φάρυγγα, ο οποίος εντείνεται απότομα όταν προσπαθείτε να βγάλετε τη γλώσσα.

Η διάγνωση περιλαμβάνει τη διενέργεια έμμεσης λαρυγγοσκόπησης με τη χρήση λαρυγγικού καθίσματος.

Πονόλαιμος της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής. Ο πόνος εντοπίζεται στο ρινοφάρυγγα, απελευθερώνεται παχύρρευστη βλεννογόνος απόρριψη από τη μύτη και παρατηρείται οξεία καταρροή. Με την οπίσθια ρινοσκόπηση, μια διογκωμένη αμυγδαλή με γαλαζωπό χρώμα είναι ορατή, μερικές φορές με πλάκα, και παχιά βλέννα ρέει κάτω από το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα.

Ο πονόλαιμος ως σύνδρομο κοινών λοιμωδών νοσημάτων

Πονόλαιμος με οστρακιάμπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους. Τις περισσότερες φορές είναι καταρροϊκή και λανθασμένη αμυγδαλίτιδα.

Στην κλασική πορεία της οστρακιάς, υπάρχει μια χαρακτηριστική ερυθρότητα της μαλακής υπερώας στην περιφέρεια του φάρυγγα, η οποία δεν εκτείνεται πέρα ​​από τη μαλακή υπερώα, διόγκωση των αυχενικών λεμφαδένων και μια λευκή παχιά επικάλυψη στη γλώσσα, ακολουθούμενη από καθαρίζει όταν η γλώσσα παίρνει έντονο χρώμα.

Για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλα τα συμπτώματα της νόσου, κυρίως το εξάνθημα της οστρακιάς στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης και των καμπτήρων των άκρων.

Υπάρχουν σοβαρές μορφές οστρακιάς, που εμφανίζονται με τη μορφή:

1) ψευδομεμβρανώδης αμυγδαλίτιδα με σχηματισμό ινώδους εξιδρώματος ευρέως διαδεδομένου στη βλεννογόνο μεμβράνη των αμυγδαλών, του φάρυγγα, του ρινοφάρυγγα και ακόμη και στα μάγουλα με τη μορφή παχύρρευστου γκριζωπού φιλμ σφιχτά συγκολλημένου στον υποκείμενο ιστό. Υπάρχει μια φωτεινή υπεραιμία της περιφέρειας του φάρυγγα, το εξάνθημα εμφανίζεται ήδη την πρώτη ημέρα της νόσου. Η πρόγνωση για αυτή τη μορφή οστρακιάς είναι δυσμενής.

2) ελκωτική νεκρωτική αμυγδαλίτιδα, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση γκριζωπών κηλίδων στη βλεννογόνο μεμβράνη, που μετατρέπονται γρήγορα σε έλκη. Μπορεί να εμφανιστεί βαθύ έλκος με το σχηματισμό μόνιμων ελαττωμάτων της μαλακής υπερώας. Οι πλευρικοί τραχηλικοί λεμφαδένες επηρεάζονται από εκτεταμένη φλεγμονή.

3) γαγγραινώδης αμυγδαλίτιδα, η οποία είναι σπάνια. Η διαδικασία ξεκινά με την εμφάνιση μιας βρώμικης γκρι επικάλυψης στις αμυγδαλές, ακολουθούμενη από βαθιά καταστροφή ιστού μέχρι τις καρωτιδικές αρτηρίες.

Πονόλαιμος με διφθερίτιδαμπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες κλινικές μορφές. Με τη διφθερίτιδα, η πλάκα εκτείνεται πέρα ​​από τις καμάρες. Για την αμυγδαλίτιδα, ένα αυστηρό όριο κατανομής της πλάκας εντός των αμυγδαλών είναι παθογνωμονικό. Εάν η πλάκα εξαπλωθεί πέρα ​​από τις καμάρες, ο γιατρός πρέπει να αμφιβάλλει για τη διάγνωση της μη ειδικής αμυγδαλίτιδας. Υπάρχει ένα απλό διαγνωστικό τεστ. Η πλάκα από την αμυγδαλή αφαιρείται με μια σπάτουλα και διαλύεται σε ένα ποτήρι κρύο νερό.

Αν το νερό γίνει θολό και η πλάκα διαλυθεί, σημαίνει πονόλαιμο. Εάν το νερό παραμένει διαυγές, αλλά τα σωματίδια της πλάκας επιπλέουν στην επιφάνεια, τότε πρόκειται για διφθερίτιδα.

Πονόλαιμος με ιλαράεμφανίζεται κάτω από τη μάσκα της καταρροϊκής νόσου στην πρόδρομη περίοδο και κατά τη διάρκεια του εξανθήματος.

Στη δεύτερη περίπτωση, η διάγνωση της ιλαράς δεν προκαλεί δυσκολίες· στην προδρομική περίοδο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η εμφάνιση του ενάνθεματος της ιλαράς με τη μορφή κόκκινων κηλίδων στον βλεννογόνο της σκληρής υπερώας, καθώς και στο Filatov-Koplik κηλίδες στην εσωτερική επιφάνεια των μάγουλων στο άνοιγμα του πόρου του Stenon. Η πορεία του πονόλαιμου με ιλαρά ερυθράς είναι παρόμοια με την ιλαρά.

Πονόλαιμος με γρίπηπροχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως η καταρροϊκή, αλλά η διάχυτη υπεραιμία επηρεάζει τις αμυγδαλές, τις καμάρες, τις ουλές και το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα.

Ερυσίπελαςείναι μια σοβαρή ασθένεια, που εμφανίζεται συχνά μαζί με ερυσίπελας προσώπου. Ξεκινά με υψηλό πυρετό και συνοδεύεται από έντονο πόνο κατά την κατάποση. Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει έντονο κόκκινο χρώμα με έντονα καθορισμένα όρια ερυθρότητας, φαίνεται βερνικωμένη λόγω οιδήματος.

Πονόλαιμος με τουλαραιμίααρχίζει απότομα - με ρίγη, γενική αδυναμία, ερυθρότητα του προσώπου, διευρυμένη σπλήνα.

Για τη διαφορική διάγνωση, είναι σημαντικό να έρθετε σε επαφή με τρωκτικά (αρουραίους νερού, ποντίκια και γκρίζους βολβούς) ή έντομα που ρουφούν αίμα (κουνούπια, αλογόμυγες, τσιμπούρια).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αμυγδαλίτιδα με τουλαραιμία εμφανίζεται όταν μολύνεται μέσω της διατροφικής οδού - με κατανάλωση νερού ή τροφής μετά από περίοδο επώασης 6-8 ημερών σε μολυσμένο ασθενή.

Ένα άλλο διαφορικό διαγνωστικό σημάδι είναι ο σχηματισμός βουβώνων - πακέτα λεμφαδένων στο λαιμό, που μερικές φορές φτάνουν το μέγεθος ενός αυγού κοτόπουλου.

Οι λεμφαδένες μπορεί να εμπλακούν. Η εικόνα του φάρυγγα μπορεί να μοιάζει με καταρροϊκό ή, πιο συχνά, μεμβρανώδη πονόλαιμο, ο οποίος λανθασμένα διαγιγνώσκεται ως διφθερίτιδα.

Πονόλαιμος με ασθένειες του αίματος

Μονοκυτταρική αμυγδαλίτιδα(λοιμώδης μονοπυρήνωση ή νόσος του Filatov) μπορεί να έχει ποικίλη κλινική πορεία - από καταρροϊκή έως ελκωτική-νεκρωτική. Η αιτιολογία αυτής της νόσου δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως. Κλινικά: διόγκωση ήπατος και σπλήνας (ηπατολιενικό σύνδρομο), παρουσία συμπιεσμένων και επώδυνων στην αφή λεμφαδένων (τραχηλικούς, ινιακούς, υπογνάθιους, μασχαλιαίους και βουβωνικούς, ακόμη και πολυλεμφαδενίτιδα).

Ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα είναι η εμφάνιση άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων στο περιφερικό αίμα.

Ακοκκιοκυτταρική αμυγδαλίτιδασχετίζεται με την πλήρη ή σχεδόν πλήρη εξαφάνιση των κοκκιοκυττάρων στο περιφερικό αίμα με τη διατήρηση των μονοκυττάρων και των λεμφοκυττάρων στο πλαίσιο της σοβαρής λευκοπενίας. Η αιτιολογία της νόσου δεν είναι σαφής, θεωρείται πολυαιτιολογική. Η νόσος σχετίζεται με την υπερβολική και ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων όπως analgin, pyramidon, antipyrine, phenacytin, σουλφοναμίδες, αντιβιοτικά, chloramphenicol, Enap.

Η κλινική εικόνα είναι συνήθως σοβαρή και αποτελείται από συμπτώματα οξείας σήψης και νεκρωτικής αμυγδαλίτιδας, καθώς τα μικρόβια που κατοικούν στον φάρυγγα ανήκουν στην ευκαιριακή χλωρίδα και, όταν η άμυνα των λευκοκυττάρων απενεργοποιείται και άλλες δυσμενείς περιστάσεις, γίνονται παθογόνα και διεισδύουν στους ιστούς και το αίμα. . Η νόσος είναι σοβαρή, με υψηλό πυρετό, στοματίτιδα, ουλίτιδα και οισοφαγίτιδα. Το συκώτι είναι διευρυμένο. Η διάγνωση γίνεται με βάση μια εξέταση αίματος: σοβαρή λευκοπενία, κάτω από 1000 λευκοκύτταρα σε 1 mm 3 αίματος, απουσία κοκκιοκυττάρων. Η πρόγνωση είναι σοβαρή λόγω της ανάπτυξης σήψης, λαρυγγικού οιδήματος, νέκρωσης ιστού του φάρυγγα με σοβαρή αιμορραγία. Η θεραπεία συνίσταται στην καταπολέμηση της δευτερογενούς λοίμωξης - συνταγογράφηση αντιβιοτικών, βιταμινών, φροντίδα του φάρυγγα (ξέπλυμα, λίπανση, άρδευση με αντισηπτικά, στυπτικά, βαλσαμικά διαλύματα), ενδοφλέβια μετάγγιση λευκοκυτταρικής μάζας. Η πρόγνωση για αυτή την ασθένεια είναι αρκετά σοβαρή.

Τροφική-τοξική αλευκίαχαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι, σε αντίθεση με την ακοκκιοκυττάρωση, όταν μόνο τα κοκκιοκύτταρα (ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα) εξαφανίζονται από το περιφερικό αίμα, η εξαφάνιση επηρεάζει όλες τις μορφές λευκοκυττάρων. Η ασθένεια σχετίζεται με την κατάποση ενός ειδικού μύκητα που πολλαπλασιάζεται στα ξεχειμωνιασμένα δημητριακά που αφήνονται ασυλλόγιστα στα χωράφια και περιέχει μια πολύ τοξική ουσία - πόιν, έστω και πολύ μικρή ποσότητα του οποίου οδηγεί σε βλάβες επαφής με τη μορφή νέκρωσης ιστού, αιμορραγικά έλκη. επηρεάζει ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα, ακόμη και η επαφή με τα κόπρανα στους γλουτούς προκαλεί έλκος.

Το δηλητήριο είναι θερμοσταθερό, επομένως η θερμική επεξεργασία του αλευριού (μαγειρική αρτοποιίας, ψωμί) δεν μειώνει την τοξικότητά του.

Από την πλευρά του φάρυγγα, ο νεκρωτικός πονόλαιμος είναι έντονος, όταν οι αμυγδαλές μοιάζουν με γκρίζα βρώμικα κουρέλια και απελευθερώνεται μια απότομη, ναυτή οσμή από το στόμα.

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα είναι έως και 1000 ή λιγότερο, ενώ τα κοκκώδη λευκοκύτταρα απουσιάζουν εντελώς. Χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό και εμφάνιση αιμορραγικού εξανθήματος. Η θεραπεία στο αρχικό στάδιο αποτελείται από πλύση στομάχου, κλύσματα, καθαρτικά, ήπια δίαιτα, ενδοφλέβιες εγχύσεις φυσιολογικού ορού με βιταμίνες, ορμόνες, γλυκόζη, μεταγγίσεις αίματος και λευκοκυτταρική μάζα.

Στο στάδιο της αμυγδαλίτιδας και της νέκρωσης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Πονόλαιμος στην οξεία λευχαιμίαεμφανίζονται με διάφορους βαθμούς βαρύτητας ανάλογα με το στάδιο της λευχαιμίας. Η εμφάνιση ενός πονόλαιμου (συνήθως καταρροϊκού) προχωρά σχετικά ευνοϊκά, ξεκινά στο πλαίσιο της φαινομενικής ευημερίας και μόνο μια εξέταση αίματος επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί την οξεία λευχαιμία σε αυτό το πρώιμο στάδιο της νόσου, η οποία αποδεικνύει για άλλη μια φορά το υποχρεωτικό αίμα τεστ για πονόλαιμο.

Πονόλαιμος με ανεπτυγμένη λευχαιμία, όταν ο αριθμός των λευκοκυττάρων του αίματος φτάνει τα 20.000 ή περισσότερα και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων πέφτει στα 1-2 εκατομμύρια, ο πονόλαιμος είναι εξαιρετικά σοβαρός με τη μορφή ελκωτικής-νεκρωτικής και γαγγραινώδους μορφής με υψηλό πυρετό και σοβαρή γενική κατάσταση. Εμφανίζονται ρινορραγίες, αιμορραγίες σε όργανα και ιστούς και μεγέθυνση όλων των λεμφαδένων. Η πρόγνωση είναι δυσμενής, οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε 1-2 χρόνια. Η θεραπεία του πονόλαιμου είναι συμπτωματική, τοπική, αντιβιοτικά και βιταμίνες συνταγογραφούνται λιγότερο συχνά.

Πονόλαιμος με λοιμώδη κοκκιώματα και συγκεκριμένα παθογόνα

Φυματίωση του φάρυγγαμπορεί να εμφανιστεί σε δύο μορφές - οξεία και χρόνια. Η οξεία μορφή χαρακτηρίζεται από υπεραιμία με πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης των τόξων, της μαλακής υπερώας και της ουλίτιδας, που θυμίζει πονόλαιμο· η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να φτάσει τους 38 °C και άνω. Υπάρχουν έντονοι πόνοι κατά την κατάποση, εμφάνιση γκρίζων φυματίων στην βλεννογόνο μεμβράνη και στη συνέχεια εξέλκωσή τους. Ένα χαρακτηριστικό ιατρικό ιστορικό και η παρουσία άλλων μορφών φυματίωσης βοηθούν στη διάγνωση.

Από τις χρόνιες μορφές φυματίωσης, η πιο κοινή είναι η ελκώδης, που αναπτύσσεται από διήθηση, που συχνά εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα. Οι άκρες του έλκους ανυψώνονται πάνω από την επιφάνεια, ο πυθμένας καλύπτεται με γκρι επίστρωση, μετά την αφαίρεσή του εντοπίζονται ζουμερές κοκκοποιήσεις. Τις περισσότερες φορές, έλκη παρατηρούνται στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα. Η πορεία των διεργασιών στον φάρυγγα εξαρτάται από πολλούς λόγους: τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη διατροφή του, το σχήμα του, τις κοινωνικές συνθήκες, την έγκαιρη και σωστή θεραπεία.

Στην οξεία μιλιοφόρο μορφή της φυματίωσης, η πρόγνωση είναι δυσμενής· η διαδικασία εξελίσσεται πολύ γρήγορα με θανατηφόρο έκβαση σε 2-3 μήνες.

Η θεραπεία της φυματίωσης του φάρυγγα, καθώς και των άλλων μορφών της, έχει γίνει σχετικά επιτυχής μετά την εμφάνιση της στρεπτομυκίνης, η οποία χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 1 g την ημέρα για κατά μέσο όρο 3 εβδομάδες. Η R-θεραπεία μερικές φορές δίνει καλά αποτελέσματα.

Σύφιλη του φάρυγγα. Η πρωτοπαθής σύφιλη προσβάλλει συχνότερα τις αμυγδαλές. Το Chancroid είναι συνήθως ανώδυνο.

Συνήθως, σχηματίζεται ένα σκληρό διήθημα στο κόκκινο περιορισμένο υπόβαθρο του άνω μέρους των αμυγδαλών, στη συνέχεια η διάβρωση μετατρέπεται σε έλκος, η επιφάνειά του έχει πυκνότητα χόνδρου. Υπάρχουν διευρυμένοι αυχενικοί λεμφαδένες στην πληγείσα πλευρά, ανώδυνοι κατά την ψηλάφηση.

Η πρωτοπαθής σύφιλη αναπτύσσεται αργά, σε διάστημα εβδομάδων, συνήθως σε μία αμυγδαλή.

Η κατάσταση των ασθενών με δευτεροπαθή στηθάγχη επιδεινώνεται, εμφανίζεται πυρετός και έντονος πόνος. Εάν υπάρχει υποψία σύφιλης, πρέπει να πραγματοποιηθεί η αντίδραση Wasserman.

Η δευτερογενής σύφιλη εμφανίζεται 2-6 μήνες μετά τη μόλυνση με τη μορφή ερυθήματος και βλατίδων. Το ερύθημα στον φάρυγγα περιλαμβάνει τη μαλακή υπερώα, τις καμάρες, τις αμυγδαλές, τα χείλη, την επιφάνεια των μάγουλων και τη γλώσσα. Η διάγνωση της σύφιλης σε αυτό το στάδιο είναι δύσκολη έως ότου εμφανιστούν βλατίδες από τον κόκκο φακής μέχρι το φασόλι, η επιφάνειά τους καλύπτεται με μια επίστρωση με έναν υπαινιγμό λιπαρής γυαλάδας, η περιφέρεια είναι υπεραιμική.

Τις περισσότερες φορές, οι βλατίδες εντοπίζονται στην επιφάνεια των αμυγδαλών και στις καμάρες.

Η τριτογενής περίοδος της σύφιλης εκδηλώνεται με τη μορφή κόμμεος, που συνήθως εμφανίζεται αρκετά χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου. Τις περισσότερες φορές, σχηματίζονται ούλα στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα και της μαλακής υπερώας. Πρώτον, εμφανίζεται περιορισμένη διήθηση στο φόντο της φωτεινής υπεραιμίας του βλεννογόνου του φάρυγγα. Μπορεί να μην υπάρχουν παράπονα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Με περαιτέρω εξέλιξη, εμφανίζεται πάρεση της μαλακής υπερώας και η τροφή εισέρχεται στη μύτη. Η πορεία της τριτογενούς σύφιλης είναι πολύ μεταβλητή, ανάλογα με τη θέση και τον ρυθμό ανάπτυξης του ούλου, το οποίο μπορεί να επηρεάσει τα οστικά τοιχώματα του κρανίου του προσώπου, τη γλώσσα, τα μεγάλα αγγεία του λαιμού, προκαλώντας βαριά αιμορραγία και μεγαλώνει στο μέσο αυτί .

Εάν υπάρχει υποψία σύφιλης, απαιτείται διαβούλευση με αφροδισιολόγο για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να συνταγογραφηθεί ορθολογική θεραπεία.

Φυσοσπειροχέτωση. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η συμβίωση μιας ατρακτοειδής ράβδου και μιας σπειροχαίτης στη στοματική κοιλότητα. Χαρακτηριστική εκδήλωση της νόσου είναι η εμφάνιση διαβρώσεων στην επιφάνεια των παλάτινων αμυγδαλών, καλυμμένων με γκριζωπή, εύκολα αφαιρούμενη επίστρωση.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, δεν υπάρχουν υποκειμενικές αισθήσεις, το έλκος εξελίσσεται και μόνο μετά από 2-3 εβδομάδες εμφανίζεται ήπιος πόνος κατά την κατάποση και οι περιφερειακοί λεμφαδένες στην πληγείσα πλευρά μπορεί να διευρυνθούν.

Η φαρυγγοσκόπηση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αποκαλύπτει ένα βαθύ έλκος της αμυγδαλής, καλυμμένο με μια γκρίζα δύσοσμη επικάλυψη που αφαιρείται εύκολα. Τα γενικά συμπτώματα συνήθως δεν είναι έντονα.

Στη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η διφθερίτιδα, η σύφιλη, ο καρκίνος των αμυγδαλών, οι ασθένειες του αίματος, για τις οποίες γίνεται εξέταση αίματος, αντίδραση Wasserman και επίχρισμα για βάκιλο της διφθερίτιδας.

Σπάνια, η φαρυγγίτιδα και η στοματίτιδα συνδέονται με βλάβες στις αμυγδαλές και στη συνέχεια η πορεία της νόσου γίνεται σοβαρή.

Η θεραπεία συνίσταται σε έκπλυση με υπεροξείδιο του υδρογόνου, διάλυμα 10% άλατος Berthollet και υπερμαγγανικό κάλιο. Ωστόσο, η καλύτερη θεραπεία είναι να λιπαίνετε γενναιόδωρα το έλκος με διάλυμα 10% θειικού χαλκού 2 φορές την ημέρα.

Η έναρξη της επούλωσης του έλκους σημειώνεται ήδη την τρίτη ημέρα, η οποία, με τη σειρά της, χρησιμεύει ως διαφορική διάγνωση με τη σύφιλη και τις ασθένειες του αίματος. Η πρόγνωση με έγκαιρη θεραπεία είναι ευνοϊκή.

ΚαντιδομυκητίασηΟ φάρυγγας προκαλείται από μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες, συχνά σε εξασθενημένους ασθενείς ή μετά από ανεξέλεγκτη χρήση μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών, προκαλώντας δυσβίωση στον φάρυγγα και στο πεπτικό σύστημα.

Υπάρχει πονόλαιμος, πυρετός, στο φόντο της υπεραιμίας της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα, εμφανίζονται μικρές λευκές πλάκες με περαιτέρω εκτεταμένη νέκρωση του επιθηλίου των αμυγδαλών, των τόξων, της υπερώας και του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα με τη μορφή γκριζωπές πλάκες, μετά την αφαίρεση των οποίων παραμένει διάβρωση.

Η ασθένεια πρέπει να διαφοροποιείται από τη διφθερίτιδα, τη φουσκωσιροχέτωση και τις βλάβες που οφείλονται σε αιματολογικές παθήσεις. Η διάγνωση γίνεται με βάση τη μικροσκοπία υλικών επιχρίσματος με επίστρωση μυκήτων ζύμης. Η θεραπεία περιλαμβάνει την υποχρεωτική κατάργηση όλων των αντιβιοτικών, άρδευση του φάρυγγα με ασθενές διάλυμα σόδας και λίπανση των βλαβών με διάλυμα Lugol σε γλυκερίνη.

Αυτή η ασθένεια πρέπει να διακρίνεται από τη φαρυγγομυκητίαση, στην οποία σχηματίζονται αιχμηρές και σκληρές ράχες που προεξέχουν στην επιφάνεια στα κενά των αμυγδαλών. Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής των γύρω ιστών και υποκειμενικές αισθήσεις, η ασθένεια μπορεί να μην ανιχνευθεί από τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Κατά κανόνα, οι πληγείσες αμυγδαλές πρέπει να αφαιρούνται.

Περιαμυγδαλικό απόστημα

Μεταξύ της αμυγδαλής κάψουλας και της φαρυγγικής περιτονίας υπάρχει παρααμυγδαλική ίνα και πίσω από τη φαρυγγική περιτονία, πλάγια, υπάρχει ίνα του παραφαρυγγικού χώρου. Αυτοί οι χώροι γεμίζουν με ίνες, η φλεγμονή των οποίων και στο τελικό στάδιο ο σχηματισμός αποστήματος καθορίζουν την κλινική εικόνα της νόσου. Το απόστημα προκαλείται συχνότερα από μη ειδική χλωρίδα ως αποτέλεσμα αμυγδαλογόνου εξάπλωσης της λοίμωξης. Η νόσος ξεκινάει οξεία, με την εμφάνιση πόνου κατά την κατάποση, συνήθως στη μία πλευρά.

Τυπικά, ένα περιαμυγδαλικό απόστημα εμφανίζεται μετά από πονόλαιμο κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης. Κατά την εξέταση του φάρυγγα, σημειώνεται απότομο οίδημα και υπεραιμία των ιστών γύρω από την αμυγδαλή (καμάρες, μαλακή υπερώα, αυλός), προεξοχή της αμυγδαλής από την κόγχη και μετατόπιση προς τη μέση γραμμή.

Ένα απόστημα χρειάζεται περίπου 2 ημέρες για να σχηματιστεί κατά μέσο όρο. Γενικά συμπτώματα είναι αδυναμία, πυρετός, διευρυμένοι αυχενικοί λεμφαδένες στο πλάι του αποστήματος. Παρατηρήθηκε η κλασική τριάδα του περιαμυγδαλικού αποστήματος: άφθονη σιελόρροια, τρισμός μασητικών μυών και ανοιχτός ρινικός ήχος (ως αποτέλεσμα παράλυσης των μυών του βελονιού).

Η θεραπεία των αποστημάτων συνταγογραφείται σε συνδυασμό: ενδομυϊκά αντιβιοτικά, λαμβάνοντας υπόψη τον πόνο κατά την κατάποση και την αναγκαστική νηστεία, ασπιρίνη, αναλγητικά, κομπρέσα ημι-αλκοολούχου στο πλάι του λαιμού (στο πλάι του αποστήματος), αντιισταμινικά.

Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Υπάρχουν προσθιοάνω αποστήματα (πύον συσσωρεύεται πίσω από το πρόσθιο τόξο και η μαλακή υπερώα κοντά στον άνω πόλο της αμυγδαλής), οπίσθια (με συσσώρευση πύου στην περιοχή του οπίσθιου τόξου), εξωτερικά (συσσώρευση πύου ανάμεσα στην αμυγδαλή κάψουλα και η φαρυγγική περιτονία). Η αναισθησία, κατά κανόνα, είναι τοπική - λίπανση της βλεννογόνου μεμβράνης με διάλυμα κοκαΐνης 5% ή διάλυμα δικαϊνης 2%. Μια χαρτοπετσέτα τυλίγεται γύρω από το νυστέρι έτσι ώστε η άκρη να προεξέχει όχι περισσότερο από 2 mm, διαφορετικά τα κύρια αγγεία του καρωτιδικού συστήματος μπορεί να τραυματιστούν.

Η τομή γίνεται στην περίπτωση ενός πρόσθιου αποστήματος αυστηρά στο οβελιαίο επίπεδο στο μέσο της απόστασης από τον οπίσθιο γομφίο έως τον αυλό και στη συνέχεια ένας αμβλύς καθετήρας ή ένας αιμοστατικός σφιγκτήρας (Halsted) εισάγεται στην τομή και στις άκρες του η τομή απλώνεται για καλύτερη κένωση του αποστήματος.

Όταν αφαιρείται το πύον, η κατάσταση του ασθενούς συνήθως βελτιώνεται σημαντικά. Μια μέρα αργότερα, οι άκρες της τομής αποσπώνται ξανά με ένα σφιγκτήρα για να αφαιρέσετε το συσσωρευμένο πύον. Με τον ίδιο τρόπο, το οπίσθιο απόστημα ανοίγεται μέσω του οπίσθιου τόξου. Είναι πιο δύσκολο και επικίνδυνο να ανοίξει ένα εξωτερικό απόστημα, το οποίο βρίσκεται πιο βαθιά και απαιτεί μεγαλύτερη προσοχή λόγω του κινδύνου τραυματισμού των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό μπορεί να βοηθήσει με προκαταρκτική παρακέντηση με σύριγγα με μακριά βελόνα, όταν, εάν εντοπιστεί πύον, η τομή γίνεται προς την κατεύθυνση της παρακέντησης. Μετά από οποιοδήποτε κόψιμο στο λαιμό, ξεπλύνετε με furatsilin. Ένα πολύ σπάνιο περιστατικό είναι ένα οπισθοφαρυγγικό απόστημα - συσσώρευση πύου στην περιοχή του πίσω τοιχώματος του φάρυγγα. Στα παιδιά, αυτό σχετίζεται με την παρουσία λεμφαδένων στον οπισθοφαρυγγικό χώρο, στους ενήλικες – ως συνέχεια του εξωτερικού παρααμυγδαλικού αποστήματος.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στο http://www.allbest.ru/

ΟΞΕΙΣ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΦΑΡΥΝ

Αδενοειδή.

Πρόκειται για πολλαπλασιασμό της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής. Εμφανίζεται μεταξύ 2 και 15 ετών και από την ηλικία των 20 αρχίζουν να ατροφούν. Η φλεγμονή του αδενοειδούς ιστού ονομάζεται αδενοειδίτιδα.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί διεύρυνσης των αδενοειδών:

1ος βαθμός - το vomer και το choanae είναι κλειστά κατά 1/3.

2ος βαθμός - το vomer και το choanae είναι κλειστά κατά 1/2.

3ος βαθμός - το vomer και το choanae είναι κλειστά κατά 2/3.

Συμπτώματα:

1. Συνεχής δυσκολία στη ρινική αναπνοή, ανοιχτό στόμα.

2. Τα παιδιά κοιμούνται με το στόμα ανοιχτό, ροχαλίζουν και κοιμούνται ανήσυχα.

3. Απώλεια ακοής που προκαλείται από δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα.

4. Συχνά κρυολογήματα, παρατεταμένη ρινίτιδα, συχνή μέση ωτίτιδα.

5. Ρινικότητα.

6. Η γενική κατάσταση υποφέρει: λήθαργος, απάθεια, κόπωση, πονοκεφάλους και, κατά συνέπεια, καθυστέρηση στην πνευματική και σωματική ανάπτυξη.

7. Παραμόρφωση του σκελετού του προσώπου με τη μορφή χαρακτηριστικού «αδενοειδούς» προσώπου, κακή απόφραξη.

Διαγνωστικά:

Οπίσθια ρινοσκόπηση;

Ψηφιακή εξέταση του ρινοφάρυγγα;

Ακτινογραφία με σκιαγραφικό (για αποκλεισμό νεοπλασίας).

Μέθοδος 1 - συντηρητική θεραπεία.

Πραγματοποιείται με μεγέθυνση 1ου και 2ου βαθμού των αδενοειδών εκβλαστήσεων και κατά την περίοδο των φλεγμονωδών διεργασιών στη ρινική κοιλότητα.

Μέθοδος 2 - χειρουργική θεραπεία - αδενοτομή. Πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, το όργανο είναι αδενότομο. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: βαθμού 3, βαθμού 2 για συχνά κρυολογήματα και μέση ωτίτιδα και καμία επίδραση από συντηρητική θεραπεία, βαθμός 1 για προβλήματα ακοής.

Μετεγχειρητική φροντίδα:

Ανάπαυση στο κρεβάτι, τοποθετώντας το παιδί στο πλάι.

Εξηγήστε ότι πρέπει να φτύσετε περιοδικά το σάλιο στην πάνα για να παρακολουθείτε την αιμορραγία.

Ταΐστε με υγρό δροσερό φαγητό, μπορείτε να δώσετε παγωτό σε μικρές ποσότητες.

Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας.

Μέθοδος 3 - κλιματική θεραπεία, για αύξηση της άμυνας του οργανισμού.

Οι κύριες επιπλοκές των αδενοειδών και της αδενοειδίτιδας: απώλεια ακοής, ανάπτυξη χρόνιας ρινίτιδας, παραμόρφωση του σκελετού του προσώπου και κακή απόφραξη.

1. Υπερτροφία των παλάτινων αμυγδαλών. Η μεγέθυνση μπορεί να είναι τριών βαθμών, αλλά δεν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στις αμυγδαλές. Οι αμυγδαλές μπορεί να παρεμποδίσουν την αναπνοή, τη δίοδο τροφής και το σχηματισμό ομιλίας. Με τον τρίτο βαθμό μεγέθυνσης γίνεται επέμβαση - αμυγδαλοτομή - μερική κοπή των παλάτινων αμυγδαλών.

Ένας αμυγδαλότομος χρησιμοποιείται για να κόψει το τμήμα της αμυγδαλής που προεξέχει πέρα ​​από τις υπερώτικες καμάρες.

2. Οξεία φαρυγγίτιδα. Πρόκειται για οξεία φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα.

1) Υποθερμία.

2) Ασθένειες της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων.

3) Οξείες μολυσματικές ασθένειες.

4) Ερεθιστικοί παράγοντες: κάπνισμα, σκόνη, αέρια.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:

Ξηρότητα, πόνος, πονόλαιμος, βήχας.

Μέτριος πόνος κατά την κατάποση.

Δυσάρεστες αισθήσεις στο ρινοφάρυγγα, βουλωμένα αυτιά.

Σπάνια, χαμηλός πυρετός, επιδείνωση της γενικής υγείας.

Κατά τη φαρυγγοσκόπηση: υπεραιμία, οίδημα, βλεννοπυώδης έκκριση στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα. Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στο ρινοφάρυγγα και κάτω στην κατώτερη αναπνευστική οδό.

Θεραπεία: εξάλειψη ερεθιστικών παραγόντων, ήπια διατροφή, ζεστά ροφήματα, γαργάρες, άρδευση με διαλύματα ("Cameton", "Ingalipt"), εισπνοές, στοματοσηπτικά ("Faringosept", "Septolete"), λίπανση του πίσω μέρους του λαιμού με διάλυμα Lugol και διαλύματα λαδιού, θερμαντικές κομπρέσες, FTL.

3. Χρόνια φαρυγγίτιδα. Πρόκειται για χρόνια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος. Χωρίζεται σε 3 τύπους: καταρροϊκό ή απλό, υπερτροφικό και ατροφικό.

Συχνή οξεία φαρυγγίτιδα;

Η παρουσία χρόνιων εστιών μόλυνσης στη μύτη, παραρρίνιοι κόλποι, στοματική κοιλότητα (τερηδόνα δόντια), παλάτινες αμυγδαλές.

Μακροχρόνια έκθεση σε ερεθιστικούς παράγοντες (ιδιαίτερα το κάπνισμα).

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:

Ξηρότητα, πόνος, κάψιμο, γαργάλημα.

Αίσθημα ξένου σώματος στο λαιμό.

Συνεχής βήχας?

Συσσώρευση παχύρρευστων βλεννογόνων εκκρίσεων, ιδιαίτερα το πρωί.

Κατά τη φαρυγγοσκόπηση:

1. Καταρροϊκή μορφή - υπεραιμία και πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος.

2. Υπερτροφική μορφή - υπεραιμία, πάχυνση του βλεννογόνου, κοκκοποίηση και κοκκία στον βλεννογόνο.

3. Ατροφική μορφή - βλεννώδης, καλυμμένη με παχύρρευστη βλέννα.

Αφαιρέστε την αιτία.

Δίαιτα (εξαιρούνται τα ερεθιστικά τρόφιμα).

Ξέπλυμα, άρδευση του πίσω μέρους του λαιμού.

Εισπνοές, λίπανση με αντισηπτικά.

4. Η περιαμυγδαλίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιαμυγδαλικού ιστού, κατά την οποία η διαδικασία εκτείνεται πέρα ​​από την αμυγδαλή κάψουλα και αυτό υποδηλώνει τη διακοπή της προστατευτικής της δράσης. Η διαδικασία είναι μονόπλευρη, πιο συχνά εντοπίζεται στο πρόσθιο και στο άνω τμήμα. Η περιαμυγδαλίτιδα είναι η πιο συχνή επιπλοκή της αμυγδαλίτιδας.

Μειωμένη ανοσία;

Λανθασμένη ή πρόωρη διακοπή της θεραπείας του πονόλαιμου.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:

Σοβαρός, συνεχής πόνος που επιδεινώνεται κατά την κατάποση και την περιστροφή του κεφαλιού.

Ακτινοβολία πόνου στο αυτί, στα δόντια.

Σάλιωμα;

Τρίσμος (σπασμός των μασητικών μυών).

Θολή, ρινική ομιλία.

Αναγκαστική θέση του κεφαλιού (πλάγια), που προκαλείται από φλεγμονή των μυών του λαιμού και του φάρυγγα.

Τραχηλική λεμφαδενίτιδα;

Συμπτώματα μέθης: υψηλός πυρετός, πονοκέφαλος κ.λπ.

Αλλαγές στις αιματολογικές εξετάσεις.

Φαρυγγοσκόπηση: απότομη διόγκωση της μίας αμυγδαλής, μετατόπιση της μαλακής υπερώας και του αυλού (ασυμμετρία του φάρυγγα) στην υγιή πλευρά, υπεραιμία του βλεννογόνου, σάπια οσμή από το στόμα. Κατά τη διάρκεια της πορείας διακρίνονται δύο στάδια: η διήθηση και ο σχηματισμός αποστήματος.

Θεραπεία: - αντιβιοτικά ευρέος φάσματος:

Γαργάρες?

Αντιισταμινικά;

Αντιπυρετικές βιταμίνες;

Θερμαινόμενες κομπρέσες.

Όταν το απόστημα ωριμάσει, γίνεται διάνοιξη (τοπική αναισθησία - άρδευση με διάλυμα λιδοκαΐνης) στο σημείο της μεγαλύτερης προεξοχής με τη χρήση νυστέρι και η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά. Τις επόμενες μέρες, οι άκρες του τραύματος διαχωρίζονται και πλένονται. Οι ασθενείς με παρααμυγδαλίτιδα εγγράφονται στο ιατρείο με διάγνωση χρόνιας αμυγδαλίτιδας και θα πρέπει να λαμβάνουν προληπτική θεραπεία. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης παρααμυγδαλίτιδας αφαιρούνται οι αμυγδαλές (εγχείρηση αμυγδαλεκτομής).

Χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Αυτή είναι μια χρόνια φλεγμονή των αμυγδαλών. Εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά μέσης ηλικίας και ενήλικες κάτω των 40 ετών. Η αιτία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας είναι: μια μολυσματική-αλλεργική διαδικασία που προκαλείται από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, αδενοϊούς, ιό έρπητα, χλαμύδια, τοξόπλασμα.

Προδιαθεσικοί παράγοντες:

Μειωμένη ανοσία;

Χρόνιες εστίες μόλυνσης: αδενοειδίτιδα, ιγμορίτιδα, ρινίτιδα, τερηδόνα δόντια.

Συχνοί πονόλαιμοι, οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, κρυολογήματα, παιδικές λοιμώξεις.

Η δομή των αμυγδαλών, τα βαθιά διακλαδισμένα κενά (καλές συνθήκες για την ανάπτυξη της μικροχλωρίδας).

Κληρονομικός παράγοντας.

Ταξινόμηση:

1. Ι.Β. Soldatova: αποζημίωση και αποζημίωση.

2. Β.Σ. Preobrazhensky: απλή μορφή, τοξική-αλλεργική μορφή (βαθμοί 1 και 2).

Οι κλινικές εκδηλώσεις διακρίνονται σε τοπικές και γενικές.

Παράπονα: πονόλαιμος το πρωί, ξηρότητα, μυρμήγκιασμα, αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό, κακοσμία, ιστορικό συχνού πονόλαιμου.

Τοπικές εκδηλώσεις κατά τη φαρυγγοσκόπηση:

1. υπεραιμία, πάχυνση και διόγκωση που μοιάζει με κύλινδρο των άκρων των πρόσθιων και οπίσθιων τόξων.

2. κοψίματα των παλατινικών τόξων με τις αμυγδαλές.

3. ανομοιόμορφος χρωματισμός των αμυγδαλών, χαλαρότητα ή συμπίεση τους.

4. παρουσία πυώδους-καζώδους βύσματος στα κενά ή υγρού κρεμώδους πύου όταν πιέζεται με σπάτουλα στο πρόσθιο παλατινο τόξο.

5. διεύρυνση και πόνος περιφερειακών λεμφαδένων (υπογνάθιοι).

Γενικές εκδηλώσεις:

1. χαμηλός πυρετός τα βράδια.

2. αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση.

3. περιοδικός πόνος στις αρθρώσεις, στην καρδιά.

4. λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ.

5. αίσθημα παλμών, αρρυθμίες.

Αντισταθμισμένη ή απλή μορφή - η παρουσία παραπόνων και τοπικών εκδηλώσεων. Μη αντιρροπούμενη ή τοξική-αλλεργική μορφή - η παρουσία τοπικών σημείων και γενικών εκδηλώσεων.

Η χρόνια αμυγδαλίτιδα μπορεί να έχει συναφή νοσήματα (κοινός αιτιολογικός παράγοντας) - ρευματισμούς, αρθρίτιδα, καρδιακές παθήσεις, ουροποιητικό σύστημα κ.λπ.

Θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με χρόνια αμυγδαλίτιδα θα πρέπει να εγγράφονται στο ιατρείο.

Η θεραπεία χωρίζεται σε συντηρητική και χειρουργική.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τοπική και γενική.

Τοπική θεραπεία:

1. Ξέπλυμα των κενών των αμυγδαλών και έκπλυση με αντισηπτικά: φουρασιλίνη, ιωδινόλη, διοξιδίνη, χλωρεξιδίνη).

2. Σκίαση (λίπανση) των κενών και της επιφάνειας των αμυγδαλών με διάλυμα Lugol, βάμμα πρόπολης.

3. Εισαγωγή αντισηπτικών αλοιφών και πάστες, αντιβιοτικών και αντισηπτικών φαρμάκων στα κενά.

4. Οροσηπτικά - "φαρυγγοσήπτη", "σεπτολέτα", "αντι-στηθάγχη";

5. FTL - UHF, UV, φωνοφόρηση με φάρμακα.

Γενική θεραπεία.

1. Γενική θεραπεία ενίσχυσης, ανοσοδιεγερτικά.

2. Αντιισταμινικά?

3. Βιταμίνες.

Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται 2-3 φορές το χρόνο. Ελλείψει αποτελέσματος από τη συντηρητική θεραπεία και παρουσία συχνών παροξύνσεων της νόσου, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία - αμυγδαλεκτομή - αυτή είναι η πλήρης αφαίρεση των αμυγδαλών της παλατίνης, που πραγματοποιείται σε ασθενείς με χρόνια μη αντιρροπούμενη αμυγδαλίτιδα.

Οι αντενδείξεις για αμυγδαλεκτομή είναι:

1. Σοβαρή CV νόσος.

2. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

3. Ασθένειες του αίματος.

4. Σακχαρώδης διαβήτης.

5. Υψηλή αρτηριακή πίεση.

6. Ογκολογικά νοσήματα.

Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται ημιχειρουργική θεραπεία - κρυοθεραπεία ή γαλβανοκαυστική. Η προετοιμασία των ασθενών για χειρουργική επέμβαση αμυγδαλεκτομής περιλαμβάνει: εξέταση αίματος για πήξη και περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια, εξέταση εσωτερικών οργάνων, υγιεινή των εστιών μόλυνσης. Πριν την επέμβαση, η νοσοκόμα μετρά την αρτηριακή πίεση, τους σφυγμούς και φροντίζει να μην τρώει ο ασθενής.

Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία με χρήση ειδικού σετ οργάνων.

Η φροντίδα του ασθενούς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο περιλαμβάνει:

Ανάπαυση στο κρεβάτι, τοποθετώντας τον ασθενή στο πλάι σε ένα χαμηλό μαξιλάρι.

Απαγορεύεται να μιλάτε, να σηκώνεστε ή να κινείστε ενεργά στο κρεβάτι.

Μια πάνα τοποθετείται κάτω από το μάγουλο και το σάλιο δεν καταπίνεται, αλλά φτύνεται στην πάνα.

Παρατήρηση της κατάστασης του ασθενούς και του χρώματος του σάλιου για 2 ώρες.

Το απόγευμα, μπορείτε να δώσετε στον ασθενή μερικές γουλιές κρύου υγρού.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας.

Ταΐστε τον ασθενή με υγρά, δροσερά τρόφιμα για 5 ημέρες μετά την επέμβαση. μετεγχειρητική αμυγδαλεκτομή αδενοειδούς

Ποτίστε το λαιμό πολλές φορές την ημέρα με ασηπτικά διαλύματα.

Δίνεται σημαντική σημασία στην προληπτική εργασία: εντοπισμός ατόμων με χρόνια αμυγδαλίτιδα, παρατήρηση και θεραπεία στο ιατρείο, καλές συνθήκες υγιεινής εργασίας και άλλοι παράγοντες.

Ο πονόλαιμος είναι μια οξεία μολυσματική νόσος με τοπική βλάβη στον λεμφικό ιστό των αμυγδαλών της υπερώας. Φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί και σε άλλες αμυγδαλές του φάρυγγα.

Παθογόνοι μικροοργανισμοί, συχνότερα β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, αδενοϊοί.

Λιγότερο συχνά, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι μύκητες, σπειροχαίτες κ.λπ.

Τρόποι μετάδοσης της μόλυνσης:

Αερομεταφερόμενα;

Θρεπτικός;

Σε άμεση επαφή με τον ασθενή.

Αυτομόλυνση.

Προδιαθεσικοί παράγοντες: υποθερμία, τραυματισμοί αμυγδαλών, δομή αμυγδαλών, κληρονομική προδιάθεση, φλεγμονώδεις διεργασίες στο ρινοφάρυγγα και τη ρινική κοιλότητα.

Ταξινόμηση: πιο συχνή - καταρροϊκή, ωοθυλακική, λανθασμένη, ινώδης.

Λιγότερο συχνές είναι οι ερπητικές, φλεγματικές, μυκητιακές.

Βιβλιογραφία

1. Ovchinnikov Yu.M., Εγχειρίδιο ωτορινολαρυγγολογίας. - Μ.: Ιατρική, 1999.

2. Ovchinnikov, Yu.M., Handbook of Otorhinolaryngology. - Μ.: Ιατρική, 1999.

3. Shevrygin, B.V., Handbook of Otorhinolaryngology. - Μ.: «ΤΡΙΑΔΑ-Χ», 1998.

4. V.F. Antoniv et al., ed. Ι.Β. Soldatova, επιμ. Ν.Σ. Khrapko, κριτής: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Ρέβσκι. - Οδηγός ωτορινολαρυγγολογίας. - Μ.: Ιατρική, 1997.

Δημοσιεύτηκε στο Allbest.ru

...

Παρόμοια έγγραφα

Οι κύριοι τύποι οξέων πεπτικών διαταραχών στα παιδιά. Αιτίες απλής, τοξικής και παρεντερικής δυσπεψίας, χαρακτηριστικά της αντιμετώπισής τους. Μορφές στοματίτιδας, η παθογένειά τους. Χρόνιες διατροφικές και πεπτικές διαταραχές, συμπτώματα και θεραπεία τους.

παρουσίαση, προστέθηκε 10/12/2015


Η έννοια των κατακλίσεων, οι αιτίες και οι τόποι εμφάνισής τους σε ασθενείς. παράγοντες κινδύνου, κλινικές εκδηλώσεις. Χαρακτηριστικά των σταδίων των κατακλίσεων. επιπλοκές, εξέταση, διάγνωση και θεραπεία. Φροντίδα και πρόληψη κατακλίσεων σε ασθενείς στις δραστηριότητες ιατρικού αδελφού.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 27/04/2014


Οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων ως μία από τις κύριες αιτίες επειγόντων νοσηλειών. Χαρακτηριστικά της θεραπευτικής διατροφής στην προεγχειρητική περίοδο. Η ουσία της σκωληκοειδεκτομής και της αμυγδαλεκτομής. Ασθένειες στις οποίες εμφανίζεται γαστρική αιμορραγία.

παρουσίαση, προστέθηκε 28/02/2013


Η θέση των φλεγμονωδών ασθενειών του λεμφικού δακτυλίου του φάρυγγα στη δομή της παθολογίας των οργάνων του ΩΡΛ. Εκδήλωση, συμπτώματα και διάγνωση πλήθους ασθενειών: διαφόρων τύπων αμυγδαλίτιδα, φαρυγγομυκητίαση, φαρυγγική διφθερίτιδα, αδενοειδείς εκβλαστήσεις. Ιδιαιτερότητες θεραπείας αυτών των ασθενειών.

περίληψη, προστέθηκε 17/02/2012


Ταξινόμηση της πολφίτιδας, αιτιολογία και παθογένειά της. Κλινικές εκδηλώσεις πολφίτιδας, οξείες και χρόνιες μορφές της. Μερική αφαίρεση πολτού. Μέθοδος αντιμετώπισης της πολφίτιδας με πλήρη διατήρηση του πολφού. Αρχές επαγγελματικού καθαρισμού δοντιών.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 14/11/2009


Η ουσία και οι κλινικές εκδηλώσεις της έκτοπης κύησης. Ανασκόπηση χειρουργικών και ιατρικών σύγχρονων μεθόδων θεραπείας. Στάδια μέτρα αποκατάστασης και ανάνηψης για την ασθενή μετά από έκτοπη κύηση, διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου.

παρουσίαση, προστέθηκε 27/09/2012


Οι οξείες αναπνευστικές παθήσεις είναι μια ομάδα πολυαιτιολογικών λοιμωδών νοσημάτων που έχουν κοινές κλινικές εκδηλώσεις. Δυναμική ποσοστών επίπτωσης βρογχοπνευμονικής παθολογίας σε παιδιά. Δομή των αιτιών της βρεφικής θνησιμότητας στην Υπερβαϊκαλική Επικράτεια.

παρουσίαση, προστέθηκε 31/10/2013


Ταξινόμηση των επιπλοκών, πρόληψη και αντιμετώπισή τους. Νέες πολυλειτουργικές λύσεις. Ανάλυση αρχείων εξωτερικών ασθενών για τον εντοπισμό των πιο συχνών επιπλοκών που προκύπτουν όταν παραβιάζονται οι κανόνες χρήσης και φροντίδας των φακών επαφής.

διατριβή, προστέθηκε 13/11/2012


Η έννοια της περιοδοντίτιδας, οι λόγοι που προκαλούν την ανάπτυξή της. Μικροοργανισμοί υπεύθυνοι για σοβαρή ασθένεια. Τα συμπτώματα στα αρχικά στάδια είναι σπάνια. Κλινικές εκδηλώσεις κατά την έξαρση της νόσου. Η σημασία του περιοδοντογράμματος. Νάρθηκας δοντιών.

παρουσίαση, προστέθηκε 31/03/2017


Αιτίες της νόσου του Koenig - οστεοχονδρωσία. Οι μορφές του, συμπτώματα σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης, διαγνωστικές μέθοδοι. Συντηρητικές και χειρουργικές θεραπείες, η επιλογή τους εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τα στάδια της νόσου.

ΣΤΡΑΤΙΩΤΙΚΗ-ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ

Ωτορινολαρυγγολογικό ΤμήμαΠρώην. Οχι._____

"ΕΓΚΡΙΘΗΚΕ"

VrID Προϊστάμενος Ωτορινολαρυγγολογικού Τμήματος

Συνταγματάρχης της Ιατρικής Υπηρεσίας

Μ. Γκοβορούν

"____" ______________ 2003

Λέκτορας στο Ωτορινολαρυγγολογικό Τμήμα

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

Ταγματάρχης Ιατρικής Υπηρεσίας D. Pyshny

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο 18

στην Ωτορινολαρυγγολογία

με θέμα: «Ασθένειες του φάρυγγα. Αποστήματα του φάρυγγα"

Για φοιτητές της σχολής ιατρικής διαχείρισης

Συζητήθηκε και εγκρίθηκε σε συνεδρίαση του τμήματος

αρ. πρωτοκόλλου ______

"___" __________ 2003

Διευκρινίστηκε (προστέθηκε):

«___» ______________ _____________

Φλεγμονώδεις ασθένειες του φάρυγγα.

Αποστήματα του φάρυγγα.

Βιβλιογραφία

Ωτορινολαρυγγολογία / Εκδ. I. B. Soldatov and V. R. Goffman. - Αγία Πετρούπολη, 2000. - 472 σελ.: ill.

Elantsev B.V. Χειρουργική Ωτορινολαρυγγολογία. -Alma-Ata, 1959, 520 p.

Soldatov I.B. Διαλέξεις ωτορινολαρυγγολογίας. - Μ., 1990, 287 σελ.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Ασθενοφόρο και επείγουσα περίθαλψη στην ωτορινολαρυγγολογία. - Μ., 1977, 248 σελ.

Shuster M.A. Επείγουσα φροντίδα στην ωτορινολαρυγγολογία. - Μ.. 1989, 304 σελ.

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΦΑΡΥΝ

Φλεγμονώδεις ασθένειες του φάρυγγα

Πονόλαιμοι

Κυνάγχη- οξεία φλεγμονή του λεμφαδενοειδούς ιστού του φάρυγγα (αμυγδαλές), που θεωρείται ως γενική λοιμώδης νόσος. Ο πονόλαιμος μπορεί να είναι σοβαρός και να προκαλέσει ποικίλες επιπλοκές. Οι πονόλαιμοι των παλατινών αμυγδαλών είναι πιο συχνοί. Η κλινική τους εικόνα είναι γνωστή. Αυτές οι αμυγδαλίτιδα διαφοροποιούνται από τη διφθερίτιδα, την οστρακιά, την ειδική αμυγδαλίτιδα και τις βλάβες των αμυγδαλών σε γενικές λοιμώδεις, συστηματικές και ογκολογικές ασθένειες, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για τη συνταγογράφηση επαρκούς επείγουσας θεραπείας.

Πονόλαιμος της φαρυγγικής αμυγδαλής(οξεία αδενοειδίτιδα). Αυτή η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για την παιδική ηλικία. Εμφανίζεται συχνότερα ταυτόχρονα με οξείες ιογενείς ασθένειες του αναπνευστικού (ARVI) ή αμυγδαλίτιδα και σε αυτές τις περιπτώσεις συνήθως παραμένει μη αναγνωρισμένη. Η αδενοειδίτιδα συνοδεύεται από τις ίδιες αλλαγές στη γενική κατάσταση με την αμυγδαλίτιδα. Τα κύρια κλινικά του σημεία είναι μια ξαφνική διαταραχή της ελεύθερης ρινικής αναπνοής ή η επιδείνωση της, αν δεν ήταν φυσιολογική πριν, μια καταρροή και ένα αίσθημα βουλώματος στα αυτιά. Μπορεί να υπάρχει βήχας και πονόλαιμος. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται υπεραιμία του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα, με βλεννοπυώδη έκκριση να ρέει προς τα κάτω. Η φαρυγγική αμυγδαλή μεγαλώνει, διογκώνεται, εμφανίζεται υπεραιμία της επιφάνειάς της και μερικές φορές εμφανίζονται πλάκες. Μέχρι τη στιγμή της μέγιστης ανάπτυξης της νόσου, η οποία διαρκεί 5 ημέρες, συνήθως σημειώνονται αλλαγές στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Η αδενοειδίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από το οπισθοφαρυγγικό απόστημα και τη διφθερίτιδα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι με την εμφάνιση συμπτωμάτων οξείας αδενοειδίτιδας, ιλαρά, ερυθρά, οστρακιά και κοκκύτη μπορεί να ξεκινήσει και εάν εμφανιστεί πονοκέφαλος, τότε μηνιγγίτιδα ή πολιομυελίτιδα.

Πονόλαιμος της γλωσσικής αμυγδαλής. Αυτός ο τύπος πονόλαιμου είναι πολύ λιγότερο κοινός από τις άλλες μορφές του. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στη ρίζα της γλώσσας ή στο λαιμό, καθώς και κατά την κατάποση, το να προεξέχει η γλώσσα είναι επώδυνο. Η γλωσσική αμυγδαλή γίνεται κόκκινη και διογκώνεται και μπορεί να εμφανιστεί πλάκα στην επιφάνειά της. Κατά τη φαρυγγοσκόπηση, ο πόνος γίνεται αισθητός όταν πιέζετε με μια σπάτουλα στο πίσω μέρος της γλώσσας. Οι γενικές διαταραχές είναι οι ίδιες όπως και με άλλους πονόλαιμους.

Εάν η φλεγμονή της γλωσσικής αμυγδαλής λάβει φλεγμονώδη χαρακτήρα, τότε η νόσος είναι πιο σοβαρή με υψηλή θερμοκρασία σώματος και εξάπλωση οιδηματωδών-φλεγμονωδών αλλαγών στα εξωτερικά μέρη του λάρυγγα, κυρίως στην επιγλωττίδα. Οι λεμφαδένες στον λαιμό μεγαλώνουν και γίνονται επώδυνοι. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια πρέπει να διαφοροποιηθεί από τη φλεγμονή της κύστης και τον έκτοπο θυρεοειδή ιστό στην περιοχή της ρίζας της γλώσσας.

Θεραπεία. Εάν εμφανιστεί πονόλαιμος, που είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Τα αντιβιοτικά πενικιλίνης συνταγογραφούνται από το στόμα (σε περίπτωση δυσανεξίας - μακρολίδες), η τροφή πρέπει να είναι ήπια, απαιτούνται άφθονα υγρά και βιταμίνες. Σε σοβαρές περιπτώσεις στηθάγχης, συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και εντατική παρεντερική αντιβιοτική θεραπεία, κυρίως πενικιλίνη σε συνδυασμό με φάρμακα απευαισθητοποίησης. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, φθοροκινολόνες, metrogil).

Όσο για την τοπική θεραπεία, εξαρτάται από τη θέση της φλεγμονής. Για την αδενοειδίτιδα, πρέπει να συνταγογραφούνται αγγειοσυσταλτικές ρινικές σταγόνες (ναφθυζίνη, γαλαζολίνη,) και προτοργόλη. Για τον πονόλαιμο της παλατινής και των γλωσσικών αμυγδαλών, ζεστοί επίδεσμοι ή κομπρέσα στον λαιμό, έκπλυση με διάλυμα οξέος νατρίου 2% ή διττανθρακικό νάτριο, διάλυμα φουρατσιλίνης (1:4000) κ.λπ.

Ελκώδης μεμβρανώδης αμυγδαλίτιδα (Simanovsky). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ελκώδους μεμβρανώδους αμυγδαλίτιδας είναι ο ατρακτοειδής βάκιλλος και η σπειροχαίτη της στοματικής κοιλότητας σε συμβίωση. Μετά από μια βραχυπρόθεσμη φάση καταρροϊκής αμυγδαλίτιδας, στις αμυγδαλές σχηματίζονται επιφανειακές, εύκολα αφαιρούμενες λευκοκκίτρινες πλάκες. Λιγότερο συχνά, τέτοιες πλάκες εμφανίζονται επίσης στη στοματική κοιλότητα και στον φάρυγγα. Στη θέση των πλακών που ξεφλουδίζουν, παραμένουν έλκη, συνήθως επιφανειακά, αλλά μερικές φορές πιο βαθιά. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες στην πληγείσα πλευρά είναι διευρυμένοι. Ο πόνος δεν είναι έντονος. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Μπορεί να υπάρχει κακή αναπνοή που σχετίζεται με νεκρωτικές αλλαγές στο κάτω μέρος των ελκών. Κατά την αξιολόγηση της κλινικής εικόνας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι περιστασιακά παρατηρείται μια λανθασμένη μορφή της νόσου, παρόμοια με έναν κοινό πονόλαιμο, καθώς και αμφίπλευρη βλάβη στις αμυγδαλές.

Η διάγνωση τίθεται με βάση την ανίχνευση της φουσκωτής συμβίωσης σε επιχρίσματα από την επιφάνεια των αμυγδαλών (αφαιρούνται μεμβράνες, αποτυπώματα από το κάτω μέρος των ελκών). Η ελκώδης μεμβρανώδης αμυγδαλίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τη διφθερίτιδα, τις βλάβες των αμυγδαλών σε παθήσεις των αιμοποιητικών οργάνων και τους κακοήθεις όγκους.

Για θεραπεία, ξέπλυμα με υπεροξείδιο του υδρογόνου (1-2 κουταλιές της σούπας ανά ποτήρι νερό), διάλυμα ριβανόλης (1:1000), φουρασιλίνη (1:3000), υπερμαγγανικό κάλιο (1:2000) και λίπανση με διάλυμα αλκοόλης 5%. ιωδίου, διάλυμα ζάχαρης 50%, διάλυμα σαλικυλικού οξέος 10% αραιωμένο σε ίσα μέρη γλυκερίνης και αλκοόλης, διάλυμα φορμαλδεΰδης 5%. Εάν εμφανιστούν κλινικά σημεία δευτερογενούς λοίμωξης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Πονόλαιμος με λοιμώδη μονοπυρήνωση. Αυτή είναι μια κοινή ασθένεια ιογενούς αιτιολογίας, που ξεκινάει οξεία με υψηλή θερμοκρασία σώματος (έως 40 ° C) και συνήθως πονόλαιμο. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν βλάβη στις αμυγδαλές, οι οποίες αυξάνονται σημαντικά σε μέγεθος. Η τρίτη και η τέταρτη αμυγδαλή συχνά διευρύνονται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στην αναπνοή. Στην επιφάνεια της αμυγδαλής σχηματίζονται πλάκες διαφόρων τύπων και χρωμάτων, μερικές φορές με σβώλους όψη, που συνήθως αφαιρούνται εύκολα. Μια σάπια μυρωδιά εμφανίζεται από το στόμα. Το σύνδρομο πόνου δεν είναι έντονο. Μεγεθύνονται οι αυχενικοί λεμφαδένες όλων των ομάδων, καθώς και ο σπλήνας και μερικές φορές οι λεμφαδένες σε άλλες περιοχές του σώματος, που γίνονται επώδυνοι.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος, αλλά τις πρώτες 3-5 ημέρες μπορεί να μην υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στο αίμα. Στο μέλλον, κατά κανόνα, ανιχνεύεται μέτρια λευκοκυττάρωση, μερικές φορές μέχρι 20-30 l0 9 / l, ουδετεροπενία με παρουσία πυρηνικής μετατόπισης προς τα αριστερά και σοβαρή μονοπυρήνωση. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μια μικρή αύξηση στον αριθμό των λεμφοκυττάρων και των μονοκυττάρων, η παρουσία πλασματοκυττάρων, ποικίλων σε μέγεθος και δομή, με την εμφάνιση ιδιόμορφων μονοπύρηνων κυττάρων. Η υψηλή σχετική (έως 90%) και απόλυτη μονοπυρήνωση με τυπικά μονοπύρηνα κύτταρα στο ύψος της νόσου καθορίζει τη διάγνωση αυτής της νόσου. Διαφοροποιείται από τον κοινό πονόλαιμο, τη διφθερίτιδα και την οξεία λευχαιμία.

Η θεραπεία είναι κυρίως συμπτωματική· γαργάρες με διάλυμα φουρατσιλίνης (1:4000) συνταγογραφούνται 4-6 φορές την ημέρα. Εάν εμφανιστούν σημεία δευτερογενούς μόλυνσης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Πονόλαιμος με ακοκκιοκυτταραιμία. Επί του παρόντος, η ακοκκιοκυτταραιμία αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα λήψης κυτταροστατικών, σαλικυλικών και ορισμένων άλλων φαρμάκων.

Η ασθένεια ξεκινά συνήθως οξεία, με τη θερμοκρασία του σώματος να αυξάνεται γρήγορα στους 40 °C, να σημειώνονται ρίγη και πονόλαιμος. Στις παλάτινες αμυγδαλές και στις γύρω περιοχές σχηματίζονται βρώμικες γκρίζες πλάκες με νεκρωτική-γάγγραινα σήψη, οι οποίες συχνά εξαπλώνονται στο πίσω τοίχωμα του στοματοφάρυγγα, στην εσωτερική επιφάνεια των παρειών και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται στον λάρυγγα ή στο αρχικό τμήμα του ο οισοφάγος. Μερικές φορές υπάρχει μια έντονη οσμή από το στόμα. Περιστασιακά, οι αμυγδαλές γίνονται εντελώς νεκρωτικές. Μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοπενία έως και 1 10 9 / l και χαμηλότερη, απότομη μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων, ηωσινόφιλων και βασεόφιλων, μέχρι την απουσία τους, με ταυτόχρονη αύξηση του ποσοστού των λεμφοκυττάρων και των μονοκυττάρων.

Θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη διφθερίτιδα, τη στηθάγχη του Simanovsky, τις βλάβες των αμυγδαλών που οφείλονται σε ασθένειες του αίματος.

Η θεραπεία αποτελείται από εντατική αντιβιοτική θεραπεία (ημισυνθετικές πενικιλίνες), τη συνταγογράφηση κορτικοστεροειδών, πεντοξύλ, βιταμίνες Β και νικοτινικό οξύ. Σε σοβαρές περιπτώσεις, γίνεται μετάγγιση λευκοκυττάρων.

Διφθερίτιδα

Οι ασθενείς με διφθερίτιδα χρειάζονται επείγουσα περίθαλψη λόγω της πιθανότητας εμφάνισης σοβαρών γενικών επιπλοκών ή στένωσης σε περίπτωση εντοπισμού του λάρυγγα της βλάβης. Ακόμη και αν υπάρχει υποψία διφθερίτιδας, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί άμεσα στο τμήμα λοιμωδών νοσημάτων. Τα τελευταία χρόνια, οι ενήλικες υποφέρουν από διφθερίτιδα όχι λιγότερο συχνά και πιο σοβαρά από τα παιδιά.

Η διφθερίτιδα του φάρυγγα είναι η πιο συχνή. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ήπιες μορφές φαρυγγικής διφθερίτιδας μπορεί να εμφανιστούν υπό το πρόσχημα της λανθάνουσας ή ακόμη και της καταρροϊκής αμυγδαλίτιδας σε χαμηλή ή φυσιολογική (σε ενήλικες) θερμοκρασία σώματος. Οι πλάκες στην επιφάνεια της υπεραιμικής αμυγδαλής είναι αρχικά τρυφερές, υμενώδεις, υπόλευκες και εύκολα αφαιρούμενες, αλλά σύντομα αποκτούν μια χαρακτηριστική εμφάνιση:

εκτείνονται πέρα ​​από τις αμυγδαλές και γίνονται πυκνές, παχιές, γκριζωπές ή κιτρινωπές. Οι πλάκες είναι δύσκολο να αφαιρεθούν, αφήνοντας μια διαβρωμένη επιφάνεια.

Κατά την εξάπλωση της διφθερίτιδας, η διαταραχή της γενικής κατάστασης του ασθενούς είναι εντονότερη· υμενώδεις εναποθέσεις εντοπίζονται επίσης στον φάρυγγα, στο ρινοφάρυγγα και μερικές φορές στη μύτη, ενώ παρατηρούνται διαταραχές στη ρινική αναπνοή και ρινικές εκκρίσεις. Ωστόσο, πιο συχνά η διαδικασία εξαπλώνεται προς τα κάτω με την ανάπτυξη αληθινού κρούπα. Ανιχνεύεται επίσης παστότητα του υποδόριου λιπώδους ιστού του λαιμού.

Η τοξική μορφή της διφθερίτιδας ξεκινά ως μια γενική οξεία μολυσματική ασθένεια, που εμφανίζεται με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πονοκέφαλο και μερικές φορές έμετο. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η πρώιμη εμφάνιση οιδήματος στην περιοχή του φάρυγγα και των μαλακών ιστών του λαιμού. Οι τραχηλικοί λεμφαδένες είναι επίσης διευρυμένοι και επώδυνοι. Το πρόσωπο είναι χλωμό, παχύρρευστο, υπάρχει αιματηρή έκκριση από τη μύτη, κακή αναπνοή, σκασμένα χείλη και ρινικός τόνος. Η πάρεση αναπτύσσεται στα τελευταία στάδια της νόσου. Η αιμορραγική μορφή είναι σπάνια και πολύ σοβαρή.

Η διάγνωση σε τυπικές περιπτώσεις μπορεί να τεθεί από την κλινική εικόνα· στις υπόλοιπες, που αποτελούν την πλειοψηφία, απαιτείται βακτηριολογική επιβεβαίωση. Ο καλύτερος τρόπος είναι να εξετάσετε τις αφαιρεθείσες πλάκες και μεμβράνες· εάν απουσιάζουν, γίνονται επιχρίσματα από την επιφάνεια των αμυγδαλών και από τη μύτη (ή από τον λάρυγγα σε περίπτωση εντοπισμού του λάρυγγα). Το υλικό λαμβάνεται από τον φάρυγγα με άδειο στομάχι και δεν πρέπει να κάνετε γαργάρες πριν από αυτό. Μερικές φορές ο βάκιλος της διφθερίτιδας ανιχνεύεται αμέσως με βάση μόνο τη βακτηριοσκόπηση ενός επιχρίσματος.

Η διφθερίτιδα στην περιοχή του φάρυγγα και του φάρυγγα θα πρέπει να διαφοροποιείται από την κοινή αμυγδαλίτιδα, τη φλεγμονώδη αμυγδαλίτιδα, την τσίχλα, την αμυγδαλίτιδα του Simanovsky, τη νεκρωτική αμυγδαλίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της οστρακιάς. η αιμορραγική μορφή πρέπει να διακρίνεται από βλάβες του φάρυγγα που σχετίζονται με ασθένειες των αιμοποιητικών οργάνων.

Η διφθερίτιδα του λάρυγγα (αληθινή κρούπα) εμφανίζεται ως μεμονωμένη βλάβη κυρίως σε νήπια και είναι σπάνια. Πιο συχνά, ο λάρυγγας προσβάλλεται με την κοινή μορφή διφθερίτιδας (φθίνουσα κρούπα). Αρχικά αναπτύσσεται καταρροϊκή λαρυγγίτιδα με διαταραχή της φωνής και βήχα με γαβγίσματα. Η θερμοκρασία του σώματος γίνεται υποπυρετικός. Στη συνέχεια, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, αναπτύσσεται αφωνία, ο βήχας γίνεται σιωπηλός και εμφανίζονται σημάδια δυσκολίας στην αναπνοή - εισπνευστικός στριγκτήρας με ανάκληση των περιοχών που «υποχωρούν» του θώρακα. Με την αυξανόμενη στένωση, ο ασθενής είναι ανήσυχος, το δέρμα καλύπτεται με κρύο ιδρώτα, χλωμό ή κυανωτικό, ο σφυγμός είναι γρήγορος ή αρρυθμικός. Τότε αρχίζει σταδιακά το στάδιο της ασφυξίας.

Οι πλάκες εμφανίζονται πρώτα στον προθάλαμο του λάρυγγα και μετά στην περιοχή της γλωττίδας, που είναι η κύρια αιτία στένωσης. Σχηματίζονται υμενώδεις λευκοκίτρινες ή γκριζωπές εναποθέσεις, αλλά σε ήπιες μορφές λαρυγγικής διφθερίτιδας μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου.

Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί βακτηριολογικά, κάτι που δεν είναι πάντα δυνατό. Η διφθερίτιδα του λάρυγγα πρέπει να διαφοροποιείται από ψευδή κρούπα, λαρυγγίτιδα και λαρυγγοτραχειίτιδα ιογενούς αιτιολογίας, ξένα σώματα, όγκους εντοπισμένους στο επίπεδο των φωνητικών χορδών και κάτω και οπισθοφαρυγγικό απόστημα.

Η ρινική διφθερίτιδα ως ανεξάρτητη μορφή είναι πολύ σπάνια, κυρίως σε μικρά παιδιά. Σε ορισμένους ασθενείς αποκαλύπτεται μόνο η κλινική εικόνα της καταρροϊκής ρινίτιδας. Δεν σχηματίζονται πάντα χαρακτηριστικές μεμβράνες, μετά την απόρριψη ή την αφαίρεση των οποίων παραμένουν διαβρώσεις. Στους περισσότερους ασθενείς η ρινική βλάβη είναι μονόπλευρη, γεγονός που διευκολύνει τη διάγνωση, η οποία πρέπει να επιβεβαιωθεί από τα αποτελέσματα μικροβιολογικής μελέτης. Η ρινική διφθερίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από ξένα σώματα, πυώδη ρινοκολπίτιδα, όγκους, σύφιλη και φυματίωση.

Χαρακτηριστικά της διφθερίτιδας της αναπνευστικής οδού σε ενήλικες. Η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε σοβαρή τοξική μορφή με την ανάπτυξη κρούπας, που κατέρχεται στην τραχεία και τους βρόγχους. Ταυτόχρονα, στην αρχική περίοδο μπορεί να διαγραφεί και να καλυφθεί από άλλες εκδηλώσεις διφθερίτιδας, επιπλοκές ή παθολογικές διεργασίες στα εσωτερικά όργανα, γεγονός που καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση. Για τον κρούπα σε ασθενείς με τοξική μορφή διφθερίτιδας, ειδικά με κατιούσα κρούπα που αφορά την τραχεία (και τους βρόγχους), ενδείκνυται η τραχειοστομία στα αρχικά στάδια και η διασωλήνωση δεν συνιστάται.

Θεραπεία. Εάν εντοπιστεί οποιαδήποτε μορφή διφθερίτιδας, και ακόμη και αν υπάρχει υποψία παρουσίας αυτής της νόσου, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία - η χορήγηση ορού κατά της διφθερίτιδας. Σε σοβαρές μορφές, γίνονται πολλαπλές ενέσεις μέχρι να υποχωρήσει η πλάκα. Ο ορός χορηγείται σύμφωνα με τη μέθοδο Bezredka: πρώτα, 0,1 ml ορού εγχέεται υποδόρια, μετά από 30 λεπτά - 0,2 ml και μετά από άλλες 1-1,5 ώρες - ολόκληρη η υπόλοιπη δόση. Για μια εντοπισμένη ήπια μορφή, αρκεί μια εφάπαξ ένεση 10.000-30.000 IU, για μια ευρέως διαδεδομένη μορφή - 40.000 IU, για μια τοξική μορφή - έως 80.000 IU, για την κατιούσα διφθερίτιδα στα παιδιά - 20.000-30,0 IU ορού. Για παιδιά κάτω των 2 ετών, η δόση μειώνεται κατά 1,5-2 φορές.

Οι ασθενείς με κρούπα χρειάζονται οξυγονοθεραπεία και διόρθωση της οξεοβασικής κατάστασης. Συνιστάται η παρεντερική χορήγηση κορτικοστεροειδών ορμονών (λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς) και η συνταγογράφηση ηρεμιστικών και, λόγω συχνών επιπλοκών της πνευμονίας, αντιβιοτικών. Εάν υπάρχει στένωση του λάρυγγα και δεν υπάρχει θετική επίδραση μέσα στις επόμενες ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας με ορό κατά της διφθερίτιδας, τότε είναι απαραίτητη η διασωλήνωση ή η τραχειοστομία.

Φυματίωση (φάρυγγας, ρίζα της γλώσσας)

Οι ασθενείς με εκτεταμένη, κυρίως εξιδρωματική-ελκώδη, φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού μπορεί να χρειαστούν επείγουσα φροντίδα λόγω έντονου πόνου στο λαιμό, δυσφαγίας και μερικές φορές στένωση του λάρυγγα. Η βλάβη στην ανώτερη αναπνευστική οδό είναι πάντα δευτερεύουσα από τη διαδικασία της φυματίωσης στους πνεύμονες, αλλά η τελευταία δεν διαγιγνώσκεται πάντα έγκαιρα.

Η φρέσκια, πρόσφατα ανεπτυγμένη φυματίωση των βλεννογόνων χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, διήθηση και συχνά οίδημα των προσβεβλημένων τμημάτων, με αποτέλεσμα να εξαφανίζεται το αγγειακό σχέδιο. Τα προκύπτοντα έλκη είναι επιφανειακά, με οδοντωτές άκρες. Ο πυθμένας τους καλύπτεται με ένα λεπτό στρώμα πυώδους έκκρισης λευκωπό-γκριζωτού χρώματος. Τα έλκη είναι μικρά στην αρχή, αλλά σύντομα η έκτασή τους αυξάνεται. συγχωνεύονται, καταλαμβάνουν μεγάλες περιοχές. Σε άλλες περιπτώσεις, η καταστροφή των προσβεβλημένων περιοχών συμβαίνει με το σχηματισμό ελαττωμάτων των αμυγδαλών, της ουλίτιδας ή της επιγλωττίδας. Όταν ο λάρυγγας είναι κατεστραμμένος, η φωνή επιδεινώνεται σε σημείο αφωνίας. Η κατάσταση των ασθενών είναι μέτρια ή σοβαρή, η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή, η ESR είναι αυξημένη, υπάρχει λευκοκυττάρωση με αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων ζώνης. ο ασθενής παρατηρεί απώλεια βάρους.

Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα και την αναγνώριση της φυματιώδους διαδικασίας στους πνεύμονες (ακτινογραφία). Στις ελκώδεις μορφές, ένας καλός μη τραυματικός τρόπος για γρήγορη διάγνωση είναι η κυτταρολογική εξέταση απόξεσης ή αποτύπωσης από την επιφάνεια του έλκους. Εάν προκύψει αρνητικό αποτέλεσμα και η κλινική εικόνα είναι ασαφής, γίνεται βιοψία.

Η φυματίωση (κυρίως εξιδρωματική ελκώδης) του φάρυγγα και του φάρυγγα θα πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία μπανάλ αμυγδαλίτιδα και την αμυγδαλίτιδα του Simanovsky, την ερυσίπελα, την ακοκκιοκυτταρική αμυγδαλίτιδα. Η φυματίωση του λάρυγγα, που έχει την ίδια μορφή, πρέπει να διακρίνεται από την προκαλούμενη από γρίπη υποβλεννογόνια σηπτική λαρυγγίτιδα και αποστήματα του λάρυγγα, έρπητα, τραύματα, ερυσίπελας, οξεία απομονωμένη πέμφιγα και βλάβες σε παθήσεις των αιμοποιητικών οργάνων.

Ο στόχος της επείγουσας φροντίδας είναι η εξάλειψη ή τουλάχιστον η μείωση του πόνου. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιούνται ενδοδερμικοί αποκλεισμοί με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%. Τα τοπικά αναισθητικά μέτρα συνίστανται σε αναισθησία του βλεννογόνου με ψεκασμό ή λίπανση με διάλυμα δικαΐνης 2% (διάλυμα κοκαΐνης 10%) με αδρεναλίνη. Μετά από αυτό, η επιφάνεια του έλκους λιπαίνεται με ένα αναισθητικό μείγμα Zobin (0,1 g μενθόλη, 3 g αναισθησίας, 10 g το καθένα ταννίνη και διορθωμένη αιθυλική αλκοόλη) ή Voznesensky (0,5 g μενθόλη, 1 g φορμαλδεΰδη, 5 g αναισθησίας, 30 ml απεσταγμένο νερό). Πριν φάτε, μπορείτε να κάνετε γαργάρες με διάλυμα νοβοκαΐνης 5%.

Ταυτόχρονα, ξεκινά η γενική αντιφυματική θεραπεία: στρεπτομυκίνη (1 g/ημέρα), βιομυκίνη (1 g/ημέρα), ριφαμπικίνη (0,5 g/ημέρα) ενδομυϊκά. Η ισονιαζίδη χορηγείται από το στόμα (0,3 g 2 φορές την ημέρα) ή το protion-mide (0,5 g 2 φορές την ημέρα) κ.λπ. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν τουλάχιστον δύο φάρμακα από διαφορετικές ομάδες.

Αποστήματα του φάρυγγα.

Περιαμυγδαλίτιδα, περιαμυγδαλικό απόστημα

Περιαμυγδαλίτιδα των παλατινών αμυγδαλών. Η περιαμυγδαλίτιδα είναι μια φλεγμονή του ιστού που περιβάλλει την αμυγδαλή, η οποία εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις ως αποτέλεσμα μόλυνσης που διεισδύει πέρα ​​από την κάψα της και ως επιπλοκή της αμυγδαλίτιδας. Συχνά αυτή η φλεγμονή καταλήγει σε σχηματισμό αποστήματος. Περιστασιακά, η παρααμυγδαλίτιδα μπορεί να έχει τραυματική, οδοντογενή (οπίσθια δόντια) ή ωτογόνο προέλευση με άθικτη αμυγδαλή ή να είναι συνέπεια αιματογενούς εισαγωγής παθογόνων σε μολυσματικές ασθένειες.

Στην ανάπτυξή της, η διαδικασία περνά από τα στάδια της εξιδρωματικής-διηθητικής, του σχηματισμού αποστήματος και της ενέλιξης. Ανάλογα με το πού βρίσκεται η ζώνη της πιο έντονης φλεγμονής, διακρίνονται η προσθιοανώτερη, η προσθιοκάτω, η οπίσθια (οπισθοαμυγδαλική) και η εξωτερική (πλάγια) παρααμυγδαλίτιδα (αποστήματα). Τα πιο συνηθισμένα είναι τα προσθιοανώτερα (υπεραμυγδαλικά) αποστήματα. Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθούν και στις δύο πλευρές. Μια φλεγμονώδης διαδικασία αμυγδαλών στον περιαμυγδαλικό ιστό μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια ενός πονόλαιμου ή λίγο μετά από αυτόν.

Η περιαμυγδαλίτιδα (αποστήματα) συνήθως συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, γενική μέθη, έντονο πονόλαιμο, που συνήθως ακτινοβολεί στο αυτί ή στα δόντια. Μερικοί ασθενείς, λόγω πόνου, δεν τρώνε ούτε καταπίνουν σάλιο που τρέχει από το στόμα τους και δεν κοιμούνται. Επιπλέον, μπορεί να εμφανίσουν δυσφαγία με τροφή ή υγρό που παλινδρομεί στον ρινοφάρυγγα και τη ρινική κοιλότητα. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο τρισμός, που καθιστά πολύ δύσκολη την εξέταση της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα. Συχνά παρατηρείται επίσης κακοσμία του στόματος και αναγκαστική θέση του κεφαλιού με κλίση προς τα εμπρός και προς την επώδυνη πλευρά. Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες μεγεθύνονται και γίνονται επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Το ESR και η λευκοκυττάρωση συνήθως αυξάνονται.

Η φαρυγγοσκόπηση σε ασθενή με παρααμυγδαλίτιδα συνήθως αποκαλύπτει ότι οι πιο έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές εντοπίζονται κοντά στην αμυγδαλή. Το τελευταίο διευρύνεται και μετατοπίζεται, παραμερίζοντας το φλεγμονώδες, μερικές φορές διογκωμένο λαγόνι. Στη διαδικασία εμπλέκεται και η μαλακή υπερώα, η κινητικότητα της οποίας είναι κατά συνέπεια μειωμένη. Με την πρόσθια άνω παρααμυγδαλίτιδα, η αμυγδαλή μετατοπισμένη προς τα κάτω και προς τα πίσω μπορεί να καλυφθεί από το πρόσθιο τόξο.

Ένα οπίσθιο παρααμυγδαλικό απόστημα αναπτύσσεται κοντά ή απευθείας στο οπίσθιο υπερώιο τόξο. Φλεγμονώνεται, πυκνώνει και μερικές φορές διογκώνεται, γίνεται σχεδόν υαλώδες. Αυτές οι αλλαγές, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, επεκτείνονται στο παρακείμενο τμήμα της μαλακής υπερώας και της ουλίτιδας. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες διογκώνονται και γίνονται επώδυνοι, ο αντίστοιχος αρυτενοειδής χόνδρος συχνά διογκώνεται, υπάρχει δυσφαγία και ο τρισμός μπορεί να είναι λιγότερο έντονος.

Η κατώτερη παρααμυγδαλίτιδα είναι σπάνια. Ένα απόστημα αυτού του εντοπισμού συνοδεύεται από έντονο πόνο κατά την κατάποση και προεξοχή της γλώσσας, που ακτινοβολεί στο αυτί. Οι πιο έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές παρατηρούνται στη βάση του παλατογλωσσικού τόξου και στην αυλάκωση που χωρίζει την υπερώια αμυγδαλή από τη ρίζα της γλώσσας και τη γλωσσική αμυγδαλή. Η διπλανή περιοχή της γλώσσας είναι έντονα επώδυνη όταν πιέζεται με σπάτουλα και είναι υπεραιμική. Το φλεγμονώδες οίδημα με ή χωρίς οίδημα επεκτείνεται στην πρόσθια επιφάνεια της επιγλωττίδας.

Το πιο επικίνδυνο είναι ένα εξωτερικό παρααμυγδαλικό απόστημα, στο οποίο εμφανίζεται εξόγκωση πλάγια προς την αμυγδαλή, η κοιλότητα του αποστήματος είναι βαθιά και δυσπρόσιτη και η αναπνευστική αντιρρόπηση εμφανίζεται συχνότερα από ό,τι με άλλες μορφές. Ωστόσο, όπως και η κατώτερη παρααμυγδαλίτιδα, είναι σπάνια. Η αμυγδαλή και οι γύρω μαλακοί ιστοί έχουν σχετικά μικρή αλλαγή, αλλά η αμυγδαλή προεξέχει προς τα μέσα. Σημειώνεται πόνος κατά την ψηλάφηση του αυχένα στην αντίστοιχη πλευρά, αναγκαστική θέση της κεφαλής και τρισμός και αναπτύσσεται περιφερειακή αυχενική λεμφαδενίτιδα.

Η περιαμυγδαλίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται σε ασθένειες του αίματος, διφθερίτιδα, οστρακιά, ερυσίπελας του φάρυγγα, απόστημα της γλωσσικής αμυγδαλής, φλέγμα της γλώσσας και του εδάφους του στόματος, όγκους. Όταν είναι ώριμο και έχει ευνοϊκή πορεία, το περιαμυγδαλικό απόστημα μπορεί να ανοίξει μόνο του την 3η-5η ημέρα, αν και η νόσος συχνά παρατείνεται.

Σύμφωνα με τον V.D.Dragomiretsky (1982), επιπλοκές της παρααμυγδαλίτιδας παρατηρούνται στο 2% των ασθενών. Πρόκειται για πυώδη λεμφαδενίτιδα, υπερφαρυγγίτιδα, μεσοθωρακίτιδα, σήψη, παρωτίτιδα, φλέγμα του εδάφους του στόματος, θρομβοφλεβίτιδα, νεφρίτιδα, πυελίτιδα, καρδιοπάθεια κ.λπ. Για όλες τις παρααμυγδαλίτιδα ενδείκνυται αντιβιοτική θεραπεία. Συνιστάται να συνταγογραφούνται ημισυνθετικές πενικιλίνες, καθώς και διάφοροι συνδυασμοί αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, Metrogyl..

Ορισμένα χαρακτηριστικά χαρακτηρίζουν την παρααμυγδαλίτιδα σε παιδιά που υποφέρουν από αυτές, αν και σπάνια, ξεκινώντας από τη βρεφική ηλικία. Όσο πιο μικρό είναι το παιδί, τόσο πιο σοβαρή μπορεί να είναι η ασθένεια: με υψηλή θερμοκρασία σώματος, λευκοκυττάρωση και αυξημένο ESR, που συνοδεύεται από τοξίκωση, διάρροια και δυσκολία στην αναπνοή. Οι επιπλοκές αναπτύσσονται σπάνια και συνήθως εξελίσσονται ευνοϊκά.

Όταν ένας ασθενής με παρααμυγδαλίτιδα εισάγεται στο νοσοκομείο, θα πρέπει να καθοριστούν άμεσα οι θεραπευτικές τακτικές. Για την πρωτοπαθή παρααμυγδαλίτιδα χωρίς σημάδια σχηματισμού αποστήματος, καθώς και για την ανάπτυξη της νόσου σε μικρά παιδιά, ενδείκνυται φαρμακευτική αγωγή. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε τέτοιους ασθενείς σε μέγιστες δόσεις ανάλογα με την ηλικία.

Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Εκτός από τα αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται analgin, βιταμίνες C και B, χλωριούχο ασβέστιο, αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, tavegil, suprastin).

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της παρααμυγδαλίτιδας και η υποχρεωτική θεραπεία των περιαμυγδαλικών αποστημάτων είναι η διάνοιξή τους. Στην πιο κοινή προσθιοανώτερη μορφή παρααμυγδαλίτιδας, το απόστημα ανοίγεται μέσω του άνω τμήματος του παλατογλωσσού (προσθίου) τόξου.

Η τομή πρέπει να είναι αρκετά μεγάλη (πλατύς), αλλά όχι πιο βαθιά από 5 mm. Επιτρέπεται η προώθηση σε μεγαλύτερα βάθη μόνο με αμβλύ τρόπο χρησιμοποιώντας λαβίδα προς την αμυγδαλή κάψουλα. Για τα οπίσθια αποστήματα, η τομή πρέπει να γίνει κατακόρυφα κατά μήκος του βλεφαρυγικού τόξου και για τα προσθιοκάτω αποστήματα, μέσω του κάτω τμήματος του παλατογλωσσικού τόξου, μετά από το οποίο είναι απαραίτητο να διεισδύσετε αμβλύ προς τα έξω και προς τα κάτω 1 cm ή να περάσετε από τον κάτω πόλο του παρωτίδα.

Ένα τυπικό άνοιγμα των προσθιοανώτερων αποστημάτων συνήθως εκτελείται είτε στο σημείο ημιδιαφάνειας του πύου, είτε στο μέσο της απόστασης μεταξύ της άκρης της βάσης της ράχης και του οπίσθιου δοντιού της άνω γνάθου στην προσβεβλημένη πλευρά ή στην διασταύρωση αυτής της γραμμής με την κατακόρυφο που τραβιέται κατά μήκος του παλατογλωσσικού τόξου. Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός των αιμοφόρων αγγείων, συνιστάται να τυλίξετε τη λεπίδα του νυστεριού σε απόσταση 1 cm από την άκρη με πολλά στρώματα κολλητικής ταινίας ή μια λωρίδα γάζας εμποτισμένη σε διάλυμα φουρατσιλίνης (χρησιμοποιείται για ταμπονάρισμα της ρινικής κοιλότητας). Είναι απαραίτητο να κόψετε μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη και να προχωρήσετε βαθύτερα με αμβλύ μονοπάτι. Η είσοδος σε ένα απόστημα κατά τη διάνοιξή του καθορίζεται από την ξαφνική παύση της αντίστασης των ιστών στην προώθηση της λαβίδας.

Όταν ανοίγετε οπίσθια αποστήματα, γίνεται μια κάθετη τομή πίσω από την αμυγδαλή στο σημείο της μεγαλύτερης προεξοχής, αλλά πρώτα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει αρτηριακός παλμός σε αυτή την περιοχή. Η άκρη του νυστεριού δεν πρέπει να κατευθύνεται προς την οπίσθια πλάγια πλευρά.

Η τομή συνήθως πραγματοποιείται με επιφανειακή αναισθησία, με λίπανση με διάλυμα δικαΐνης 3%, η οποία όμως είναι αναποτελεσματική, γι' αυτό συνιστάται η προκαταρκτική θεραπεία με προμεδόλη. Μειώνει τον πόνο κατά το άνοιγμα ενός αποστήματος με υποβλεννογόνια χορήγηση διαλύματος νοβοκαΐνης ή λιδοκαΐνης. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, η δίοδος σε αυτό πρέπει να επεκταθεί, σπρώχνοντας τις σιαγόνες της εισαγόμενης λαβίδας προς τα έξω. Με τον ίδιο τρόπο, η οπή που δημιουργείται διαστέλλεται σε περιπτώσεις όπου δεν προκύπτει πύον ως αποτέλεσμα της κοπής.

Μια ριζική μέθοδος αντιμετώπισης της παρααμυγδαλίτιδας και των παρααμυγδαλικών αποστημάτων είναι η αποστημασιλεκτομή, η οποία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις συχνού πονόλαιμου στο ιστορικό ή επαναλαμβανόμενης ανάπτυξης παρααμυγδαλίτιδας, κακής παροχέτευσης ανοιχτού αποστήματος, όταν η πορεία του είναι παρατεταμένη, εάν έχει προκύψει αιμορραγία λόγω τομής ή αυθόρμητα ως αποτέλεσμα αγγειακής διάβρωσης, καθώς και άλλων αμυγδαλογόνων επιπλοκών [Nazarova G.F., 1977, κ.λπ.]. Η αμυγδαλεκτομή ενδείκνυται για όλα τα πλάγια (εξωτερικά) αποστήματα. Αφού έχει ήδη γίνει μια τομή, η αμυγδαλεκτομή είναι απαραίτητη εάν δεν παρατηρηθεί θετική δυναμική εντός 24 ωρών, εάν συνεχιστεί άφθονη εκκένωση πύου από την τομή ή εάν το συρίγγιο από το απόστημα δεν εξαλειφθεί. Αντένδειξη στην αποστηθοδολεκτομή είναι η τελική ή πολύ σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με ξαφνικές αλλαγές στα παρεγχυματικά όργανα, θρόμβωση εγκεφαλικών αγγείων και διάχυτη μηνιγγίτιδα.

Η χρόνια μη ειδική φλεγμονή του φάρυγγα είναι μια κοινή ασθένεια. Διάφοροι δυσμενείς επαγγελματικοί και καθημερινοί παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση οξείας φλεγμονής του φάρυγγα και της ανώτερης αναπνευστικής οδού, με επανειλημμένη έκθεση, οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της νόσου μπορεί να είναι μεταβολικές παθήσεις, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος, παθήσεις των αιμοποιητικών οργάνων κ.λπ.

3.6.1. Χρόνια φαρυγγίτιδα

Χρόνια φαρυγγίτιδα(χρόνια φαρυγγίτιδα)- χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου του φάρυγγα, που αναπτύσσεται ως συνέπεια οξείας φλεγμονής με ανεπαρκή θεραπεία και ανεπίλυτους αιτιολογικούς παράγοντες. Υπάρχουν χρόνια καταρροϊκή, υπερτροφική (πλάγια και κοκκιώδης) και ατροφική φαρυγγίτιδα.

Αιτιολογία.Η εμφάνιση χρόνιας φαρυγγίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από τοπικό μακροχρόνιο ερεθισμό του βλεννογόνου του φάρυγγα. Στην εμφάνιση χρόνιας φαρυγγίτιδας συμβάλλουν οι επαναλαμβανόμενες οξείες φλεγμονές του φάρυγγα, οι φλεγμονές των αμυγδαλών, η μύτη και οι παραρρίνιοι κόλποι, η παρατεταμένη διαταραχή της ρινικής αναπνοής, δυσμενείς

ευχάριστοι κλιματικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες, κάπνισμα κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της νόσου μπορεί να είναι ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, ενδοκρινικές και ορμονικές διαταραχές, τερηδόνα, κατανάλωση αλκοόλ, οξεία ερεθιστικά και υπερβολικά ζεστά ή κρύα φαγητά. Τέλος, χρόνια φαρυγγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί και με μια σειρά από χρόνιες λοιμώδεις νόσους, όπως η φυματίωση.

Παθομορφολογία.Η υπερτροφική μορφή της φαρυγγίτιδας χαρακτηρίζεται από πάχυνση όλων των στρωμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης και αύξηση του αριθμού των σειρών του επιθηλίου. Η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται παχύτερη και πυκνότερη, το αίμα και τα λεμφικά αγγεία διαστέλλονται και τα λεμφοκύτταρα ανιχνεύονται στον περιαγγειακό χώρο. Οι λεμφοειδείς σχηματισμοί, που κανονικά είναι διάσπαρτοι σε όλη τη βλεννογόνο μεμβράνη με τη μορφή ελάχιστα αισθητών κόκκων, πυκνώνουν και διαστέλλονται σημαντικά, συχνά λόγω της σύντηξης γειτονικών κόκκων. παρατηρείται υπερέκκριση, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική. Η υπερτροφική διαδικασία μπορεί να σχετίζεται κυρίως με τη βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος - κοκκιώδη φαρυγγίτιδα, ή με τα πλάγια μέρη της - πλευρική υπερτροφική φαρυγγίτιδα.

Η ατροφική χρόνια φαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από απότομη λέπτυνση και ξηρότητα του βλεννογόνου του φάρυγγα. σε έντονες περιπτώσεις είναι γυαλιστερό, «λουστραρισμένο». Το μέγεθος των βλεννογόνων αδένων και ο αριθμός τους μειώνονται. Παρατηρείται απολέπιση του επιθηλιακού καλύμματος.

Με την καταρροϊκή φαρυγγίτιδα, ανιχνεύεται επίμονη διάχυτη φλεβική υπεραιμία, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι παχύρρευστη λόγω της επέκτασης και της στάσης των φλεβών μικρού διαμετρήματος και παρατηρείται περιαγγειακή κυτταρική διήθηση.

Κλινική.Οι καταρροϊκές και υπερτροφικές μορφές φλεγμονής χαρακτηρίζονται από αίσθημα ωμότητας, πόνου, γαργαλήματος, αδεξιότητας στο λαιμό κατά την κατάποση, την αίσθηση ξένου σώματος που δεν παρεμβαίνει στην πρόσληψη τροφής, αλλά αναγκάζει τις συχνές κινήσεις κατάποσης. Με την υπερτροφική φαρυγγίτιδα, όλα αυτά τα φαινόμενα είναι πιο έντονα από ό,τι με την καταρροϊκή μορφή της νόσου. Μερικές φορές υπάρχουν παράπονα για βουλωμένα αυτιά, τα οποία εξαφανίζονται μετά από αρκετές κινήσεις κατάποσης.

Τα κύρια παράπονα με την ατροφική φαρυγγίτιδα είναι αίσθημα ξηρότητας στο λαιμό, συχνά δυσκολία στην κατάποση, ειδικά με τον λεγόμενο άδειο λαιμό και συχνά κακοσμία του στόματος. Οι ασθενείς συχνά έχουν την επιθυμία να πιουν μια γουλιά νερό, ειδικά κατά τη διάρκεια παρατεταμένης άσκησης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα παράπονα του ασθενούς δεν ανταποκρίνονται πάντα στη σοβαρότητα της διαδικασίας: σε ορισμένες περιπτώσεις, με μικρές παθολογικές αλλαγές και ακόμη και με εμφανή απουσία

Προκύπτουν μια σειρά από δυσάρεστες παρενέργειες που αναγκάζουν τον ασθενή να υποβληθεί σε μακροχρόνια και επίμονη θεραπεία, ενώ για άλλους, αντίθετα, οι σοβαρές αλλαγές περνούν σχεδόν απαρατήρητες.

ΦαρυγγοσκοπικάΗ καταρροϊκή διαδικασία χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, κάποιο πρήξιμο και πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα, κατά τόπους η επιφάνεια του οπίσθιου τοιχώματος καλύπτεται με διαφανή ή θολή βλέννα.

Η κοκκώδης φαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοκκίων στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα - ημικυκλικές ανυψώσεις μεγέθους κόκκων κεχρί σκούρου κόκκινου χρώματος, που βρίσκονται στο φόντο μιας υπεραιμικής βλεννογόνου μεμβράνης, επιφανειακών διακλαδιζόμενων φλεβών. Η πλευρική φαρυγγίτιδα εμφανίζεται με τη μορφή κορδονιών ποικίλου πάχους που βρίσκονται πίσω από τις υπερώτικες καμάρες.

Η ατροφική διαδικασία χαρακτηρίζεται από αραίωση, ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία έχει ανοιχτό ροζ χρώμα με θαμπή απόχρωση, καλυμμένη κατά τόπους με κρούστες και παχύρρευστη βλέννα.

Η εξωνοσοκομειακή θεραπεία στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη των τοπικών και γενικών αιτιών της νόσου, όπως η χρόνια πυώδης διαδικασία στη ρινική κοιλότητα και οι παραρρίνιοι κόλποι, οι αμυγδαλές κ.λπ. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η έκθεση σε πιθανούς ερεθιστικούς παράγοντες - κάπνισμα, σκόνη και ατμοσφαιρική ρύπανση, ερεθιστικά τρόφιμα κ.λπ. πραγματοποιούν κατάλληλη θεραπεία κοινών χρόνιων παθήσεων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη φαρυγγίτιδας. Η υγιεινή της στοματικής κοιλότητας δεν έχει μικρή σημασία.

Το πιο αποτελεσματικό τοπικό θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι στη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα προκειμένου να καθαριστεί από τη βλέννα και τις κρούστες.

Για υπερτροφικές μορφές, ξεπλύνετε με ζεστό ισοτονικό διάλυμα ή διάλυμα χλωριούχου νατρίου 1%. Το ίδιο διάλυμα μπορεί να εισπνευστεί και να ψεκαστεί στον φάρυγγα. Μειώνει το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης λιπάνοντας το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα με διάλυμα 3-5% νιτρικού αργύρου, 3-5% διάλυμα προταργκόλης ή κολαργκόλης, ξεπλένοντας με έγχυμα φασκόμηλου, σελαντίνης, δυόσμου, εξορόλης, μιραμιστίνης, octenisept μπορεί να προταθεί. Θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση αντισηπτικών με τη μορφή καραμελών για απορρόφηση στο στόμα, τα οποία έχουν βακτηριοστατική δράση - faringo-sept, hexalize. Οι μεγάλοι κόκκοι μπορούν να αφαιρεθούν αποτελεσματικά χρησιμοποιώντας κρυοθεραπεία, καυτηριασμό με συμπυκνωμένο διάλυμα νιτρικού αργύρου 30-40% ή vagotil.

Η θεραπεία της ατροφικής ρινίτιδας περιλαμβάνει καθημερινή αφαίρεση βλεννοπυώδους εκκρίματος και κρούστας από τη ρινική κοιλότητα. Είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό με ένα ισοτονικό ή διάλυμα χλωριούχου νατρίου 1% με την προσθήκη 4-5 σταγόνων ενός διαλύματος αλκοόλης 5% ιωδίου ανά 200 ml υγρού, ένα διάλυμα Rotocan. Η συστηματική και μακροχρόνια άρδευση του φάρυγγα με αυτά τα διαλύματα ανακουφίζει από τον ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης και μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της φαρυγγίτιδας. Τα μαθήματα πραγματοποιούνται περιοδικά