Τύποι κατάθλιψης της συνείδησης Λιποθυμία - γενικευμένη μυϊκή αδυναμία, αδυναμία όρθιας στάσης, απώλεια συνείδησης. Το κώμα είναι μια πλήρης διακοπή της συνείδησης με πλήρη απώλεια αντίληψης για το περιβάλλον και τον εαυτό του. Η κατάρρευση είναι μια πτώση του αγγειακού τόνου με μια σχετική μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.
Βαθμοί διαταραχής της συνείδησης Λύση – απώλεια συνείδησης, διατήρηση των αμυντικών κινήσεων ως απάντηση σε επώδυνα και ηχητικά ερεθίσματα. Μέτριο κώμα – αδυναμία αφύπνισης, έλλειψη αμυντικών κινήσεων. Βαθύ κώμα - καταστολή των τενόντων αντανακλαστικών, απώλεια μυϊκού τόνου. Το τελικό κώμα είναι μια αγωνιώδης κατάσταση.
Εκτίμηση του βάθους της διαταραχής της συνείδησης (κλίμακα Γλασκώβης) Καθαρή συνείδηση 15 Εκπληκτική ζάλη 9-12 Κώμα 4-8 Εγκεφαλικός θάνατος 3
Επείγουσα φροντίδα για απώλεια συνείδησης Εξάλειψη αιτιολογικών παραγόντων. Τοποθετήστε τον ασθενή σε οριζόντια θέση με το άκρο του ποδιού ανυψωμένο. Εξασφαλίστε ελεύθερη αναπνοή: ξεσφίξτε το γιακά και τη ζώνη. Δώστε διεγερτικά (αμμωνία, ξύδι) για να εισπνεύσετε. Τρίψτε το σώμα, καλύψτε με ζεστά μαξιλάρια θέρμανσης. Ένεση 1% mezaton 1 ml IM ή s/c 10% καφεΐνη 1 ml. Για σοβαρή υπόταση και βραδυκαρδία, ατροπίνη 0,1% 0,5-1 ml.
Φυσιολογία της αναπνοής Η διαδικασία της αναπνοής Η διαδικασία της αναπνοής χωρίζεται συμβατικά σε 3 στάδια: Το πρώτο στάδιο περιλαμβάνει την παροχή οξυγόνου από το εξωτερικό περιβάλλον στις κυψελίδες. Το δεύτερο στάδιο περιλαμβάνει τη διάχυση του οξυγόνου μέσω της κυψελιδικής μεμβράνης του κόλπου και την παροχή του στους ιστούς. Το τρίτο στάδιο περιλαμβάνει την αξιοποίηση του οξυγόνου κατά τη βιολογική οξείδωση των υποστρωμάτων και το σχηματισμό ενέργειας στα κύτταρα. Εάν εμφανιστούν παθολογικές αλλαγές σε οποιοδήποτε από αυτά τα στάδια, μπορεί να εμφανιστεί ARF. Με ARF οποιασδήποτε αιτιολογίας, υπάρχει διαταραχή στη μεταφορά οξυγόνου στους ιστούς και στην απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα.
Δείκτες αερίων αίματος σε υγιές άτομο Δείκτης Αρτηριακό αίμα Μικτό αίμα p O 2 mm Hg. st SaO 2, % pCO 2, mm Hg. αγ
Αιτιολογική ταξινόμηση του ARF ΠΡΩΤΟΓΕΝΙΚΟ (στάδιο 1 παθολογία - παροχή οξυγόνου στις κυψελίδες) Αίτια: μηχανική ασφυξία, σπασμός, όγκος, έμετος, πνευμονία, πνευμοθώρακας. ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΝ (Στάδιο 2 παθολογία - η μεταφορά οξυγόνου από τις κυψελίδες στους ιστούς είναι εξασθενημένη) Αιτίες: διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, υποογκαιμία, πνευμονική εμβολή, καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.
Τα κύρια σύνδρομα του ARF 1. Η υποξία είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται με μείωση της οξυγόνωσης των ιστών. Εξωγενής υποξία - λόγω μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα (υποθαλάσσια ατυχήματα, μεγάλα υψόμετρα). Υποξία λόγω παθολογικών διεργασιών που διαταράσσουν την παροχή οξυγόνου στους ιστούς στη μερική του πίεση.
Η υποξία λόγω παθολογικών διεργασιών χωρίζεται σε: α) αναπνευστική (κυψελιδικός υποαερισμός - απόφραξη των αεραγωγών, μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων, αναπνευστική καταστολή κεντρικής προέλευσης). β) κυκλοφορικό (στο πλαίσιο της οξείας και χρόνιας κυκλοφορικής ανεπάρκειας). γ) ιστός (δηλητηρίαση από κυανιούχο κάλιο - διαταράσσεται η διαδικασία απορρόφησης οξυγόνου από τους ιστούς). δ) αιμικό (μείωση της μάζας των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή της αιμοσφαιρίνης στα ερυθρά αιμοσφαίρια).
3. Το υποξαιμικό σύνδρομο είναι παραβίαση της οξυγόνωσης του αρτηριακού αίματος στους πνεύμονες. Ένας αναπόσπαστος δείκτης είναι ένα μειωμένο επίπεδο μερικής τάσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα, το οποίο εμφανίζεται σε μια σειρά από παρεγχυματικές πνευμονικές παθήσεις. Κύρια σύνδρομα ΚΑΠ
Κλινικά στάδια του ARF Στάδιο Ι: Συνείδηση: διατηρημένο, άγχος, ευφορία. Αναπνευστική λειτουργία: έλλειψη αέρα, αναπνευστικός ρυθμός ανά λεπτό, ήπια ακροκυάνωση. Κυκλοφορία αίματος: καρδιακός ρυθμός ανά λεπτό. Η ΑΠ είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη. Το δέρμα είναι χλωμό και υγρό. Μερική πίεση O 2 και CO 2 του αίματος: p O 2 έως 70 mm Hg. p CO 2 έως 35 mmHg.
Στάδιο II: Συνείδηση: εξασθενημένη, διέγερση, παραλήρημα. Αναπνευστική λειτουργία: σοβαρή ασφυξία, αναπνευστικός ρυθμός ανά λεπτό. Κυάνωση, εφίδρωση του δέρματος. Κυκλοφορία αίματος: καρδιακός ρυθμός ανά λεπτό. Αρτηριακή πίεση Μερική πίεση O 2 και CO 2 του αίματος: p O 2 έως 60 mm Hg. p CO 2 έως 50 mmHg. Κλινικά στάδια του ARF
Στάδιο ΙΙΙ: Συνείδηση: απουσιάζει, κλονικοί-τονικοί σπασμοί, οι κόρες διαστέλλονται, δεν ανταποκρίνονται στο φως. Αναπνευστική λειτουργία: ταχύπνοια 40 ή περισσότερο το λεπτό μετατρέπεται σε βραδύπνοια 8-10 το λεπτό, κηλιδωτή κυάνωση. Κυκλοφορία αίματος: καρδιακοί παλμοί περισσότεροι από 140 ανά λεπτό. Αρτηριακή πίεση, κολπική μαρμαρυγή. Μερική πίεση O 2 και CO 2: p O 2 έως 50 mmHg. p CO 2 έως mmHg. Κλινικά στάδια του ARF
Επείγουσα φροντίδα για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια 1. Αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών. 2. Εξάλειψη διαταραχών του κυψελιδικού αερισμού (τοπικές και γενικές). 3. Εξάλειψη κεντρικών αιμοδυναμικών διαταραχών. 4. Διόρθωση αιτιολογικού παράγοντα ΚΑΠ. 5. Οξυγονοθεραπεία 3-5 l/min. στο στάδιο I ARF. 6. Στα στάδια ΙΙ – ΙΙΙ του ARF γίνεται διασωλήνωση τραχείας και τεχνητός αερισμός.
Θεραπεία AHF 1. Υποδόρια χορήγηση 1-2 ml μορφίνης, κατά προτίμηση συνδυασμένη με τη χορήγηση 0,5 ml ενός διαλύματος 0,1% θειικής ατροπίνης. 2. Νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα - 1 ταμπλέτα ή 1-2 σταγόνες διαλύματος 1% σε ένα κομμάτι ζάχαρης. 3. Αναλγητικά: baralgin 5.0 IV, IM, no-shpa 2.0 IM, analgin 2.0 IM. 4. Για καρδιακές αρρυθμίες: λιδοκαΐνη mg IV, προκαϊναμίδη 10% 10,0 IV, obzidan 5 mg IV. 5. Για πνευμονικό οίδημα: dopmin 40 mg IV σε γλυκόζη, Lasix 40 mg IV, αμινοφυλλίνη 2,4% 10,0 IV.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΚΗ 1. Τραυματικό, αιμορραγικό, μετάγγιση αίματος, βακτηριακό, αναφυλακτικό, καρδιογενές, έγκαυμα, χειρουργικό σοκ. ηλεκτρικό τραύμα, σηψαιμία μετά τον τοκετό κ.λπ. 2. Οξύ έμφραγμα του νεφρού. 3. Αγγειακή αφαίρεση. 4. Ουρολογική αφαίρεση.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ 1. Μειωμένη διούρηση (λιγότερο από 25 ml/h) με εμφάνιση πρωτεΐνης, ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκοκυττάρων, εκμαγείων, μειωμένη πυκνότητα ούρων στο 1,005-1, αυξημένη αζωθαιμία (16,7-20,0 mmol/l). 3. Υπερκαλιαιμία. 4. Μείωση της αρτηριακής πίεσης. 5. Μείωση της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Πρόληψη και θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας 1. Επαρκής ανακούφιση από τον πόνο για τραυματισμούς. 2. Εξάλειψη της υποογκαιμίας. 3. Εξάλειψη των διαταραχών του νερού και των ηλεκτρολυτών. 4. Διόρθωση καρδιοδυναμικής και ρεολογίας. 5. Διόρθωση της αναπνευστικής λειτουργίας. 6. Διόρθωση μεταβολικών διαταραχών. 7. Βελτίωση της παροχής αίματος στα νεφρά και εξάλειψη των εστιών μόλυνσης σε αυτά. 8. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία. 9. Βελτίωση της ρεολογίας και της μικροκυκλοφορίας στα νεφρά. 10. Εξωσωματική αποτοξίνωση (αιμοκάθαρση). 11. Οσμοδιουρητικά (Μανιτόλη 20% 200,0 IV), σαλουρητικά (Lasix mg IV).
Ταξινόμηση της οξείας ηπατικής νόσου 1. Ενδογενής – βασίζεται σε μαζική νέκρωση του ήπατος, που προκύπτει από άμεση βλάβη στο παρέγχυμά του. 2. Εξωγενής (portocaval) – η μορφή αναπτύσσεται σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος. Σε αυτή την περίπτωση, ο μεταβολισμός της αμμωνίας από το ήπαρ διαταράσσεται. 3. Μικτή μορφή.
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΑΝΟΙΚΤΗΣ 1. Καταστολή της συνείδησης έως κώμα 2. Ειδική «οσμή του ήπατος» από το στόμα 3. Ικτέρας σκληρού χιτώνα και δέρματος 4. Σημάδια αιμορραγικού συνδρόμου 5. Εμφάνιση περιοχών ερυθήματος με τη μορφή αγγειώματος6 Ίκτερος 7. Ασκίτης 8. Σπληνομεγαλία
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Μελέτη ηπατικών λειτουργιών (αυξημένη χολερυθρίνη, τρανσαμινάσες, μειωμένη πρωτεΐνη), νεφρών (αζωταιμία), οξεοβασική ισορροπία (μεταβολική οξέωση), μεταβολισμός νερού και ηλεκτρολυτών (υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία), σύστημα πήξης του αίματος (υποπηξία).
Αρχές θεραπείας για ΑΠΕ 1. Εξάλειψη της αιμορραγίας και της υποογκαιμίας. 2. Εξαλείψτε την υποξία. 3. Αποτοξίνωση. 4. Ομαλοποίηση του ενεργειακού μεταβολισμού. 5. Χρήση ηπατοτρόπων βιταμινών (Β 1 και Β 6), ηπατοπροστατευτικών (essentiale). 6. Ομαλοποίηση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. 7. Ομαλοποίηση του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη, ισορροπία οξέος-βάσης. 8. Ομαλοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος.
Θέμα 11. Τραύματα και διαδικασία πληγών.Ορισμός τραύματος και συμπτώματα τραύματος. Είδη πληγών Η έννοια των απλών, πολλαπλών, συνδυασμένων και συνδυασμένων πληγών. Φάσεις της διαδικασίας του τραύματος. Τύποι επούλωσης πληγών. Αρχές πρώτων βοηθειών για πληγές. Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων, οι τύποι τους. Δευτερογενής χειρουργική θεραπεία. Κλείσιμο τραύματος με μόσχευμα δέρματος.
Πυώδεις πληγές, πρωτογενείς και δευτερογενείς. Γενικά και τοπικά σημεία εξόγκωσης τραύματος. Θεραπεία πυώδους τραύματος ανάλογα με τη φάση της διαδικασίας του τραύματος. Εφαρμογή πρωτεολυτικών ενζύμων. Πρόσθετες μέθοδοι για τη θεραπεία πυωδών πληγών.
Θέμα 12. Γενικές δυσλειτουργίες σε χειρουργικό ασθενή.Κλινική εκτίμηση της γενικής κατάστασης των ασθενών. Τύποι γενικών διαταραχών των ζωτικών λειτουργιών του σώματος σε χειρουργικούς ασθενείς: καταληκτικές καταστάσεις, καταπληξία, οξεία απώλεια αίματος, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αιμορροολογικές διαταραχές, ενδογενής δηλητηρίαση. Κλίμακα κώματος της Γλασκώβης.
Τύποι, συμπτώματα και διάγνωση καταληκτικών καταστάσεων: προαγωνία, αγωνία, κλινικός θάνατος. Σημάδια βιολογικού θανάτου. Πρώτες βοήθειες για διακοπή της αναπνοής και της κυκλοφορίας. Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της αναβίωσης. Παρακολούθηση συστημάτων ελέγχου. Ενδείξεις διακοπής της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.
Σοκ – αιτίες, παθογένεια, κλινική εικόνα, διάγνωση, φάσεις και στάδια χειρουργικού σοκ. Πρώτες βοήθειες για σοκ. Σύνθετη θεραπεία του σοκ. Κριτήρια για την επιτυχία της θεραπείας σοκ. Πρόληψη χειρουργικού σοκ. Η έννοια των σοκ άλλων αιτιολογιών: αιμορραγικό σοκ, καρδιογενές σοκ, αναφυλακτικό σοκ, σηπτικό σοκ. Εντατική θεραπεία των συνεπειών της οξείας και χρόνιας απώλειας αίματος. Η έννοια του υποαερισμού. Διάγνωση ανεπάρκειας της λειτουργίας εξωτερικής αναπνοής. Εξοπλισμός για τεχνητό αερισμό πνευμόνων (ALV). Ενδείξεις για τη χρήση και τη χορήγηση μηχανικού αερισμού. Τραχειοστομία, φροντίδα τραχειοστομίας. Διάγνωση και εντατική θεραπεία διαταραχών της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του πεπτικού συστήματος. Διάγνωση των κύριων συνδρόμων διαταραχών υδροηλεκτρολυτών και οξεοβασικής ισορροπίας. Αρχές κατάρτισης διορθωτικού προγράμματος. Εντατική θεραπεία για διαταραχές του συστήματος πήξης. Διάγνωση και εντατική θεραπεία εξωγενών δηλητηριάσεων. Η παρεντερική διατροφή ως συστατικό της εντατικής θεραπείας.
Θέμα 13. Μηχανικός τραυματισμός. Κατάγματα και εξαρθρήματα.Η έννοια του τραύματος. Είδη τραυματισμών και ταξινόμηση τραυματισμών. Η έννοια των μεμονωμένων, πολλαπλών, συνδυασμένων και συνδυασμένων τραυματισμών. Ιατρική πρόληψη τραυματισμών. Επιπλοκές και κίνδυνοι τραυματισμών: άμεσες, άμεσες και όψιμες. Γενικές αρχές διάγνωσης τραυματικών κακώσεων, παροχή πρώτων βοηθειών και θεραπείας. Μη ειδική και ειδική πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.
Μηχανική κάκωση Είδη μηχανικών κακώσεων: κλειστή (υποδόρια) και ανοιχτή (τραύματα). Κλειστοί μηχανικοί τραυματισμοί μαλακών ιστών: μώλωπες, διαστρέμματα και ρήξεις (υποδόρια), διάσειση και συμπίεση, μακροχρόνιο σύνδρομο διαμερίσματος. Πρώτες βοήθειες και θεραπεία κλειστών τραυματισμών μαλακών ιστών.
Τύποι μηχανικών βλαβών σε τένοντες, οστά και αρθρώσεις. Ρήξεις συνδέσμων και τενόντων. Τραυματικά εξαρθρήματα. Μώλωπες στις αρθρώσεις, Αιμάρθρωση, Πρώτες βοήθειες και θεραπεία. Κατάγματα οστών. Ταξινόμηση. Κλινικά συμπτώματα καταγμάτων. Βασικά στοιχεία ακτινοδιαγνωστικής εξαρθρώσεων και καταγμάτων. Η έννοια της επούλωσης κατάγματος. Η διαδικασία σχηματισμού τύλου. Πρώτες βοήθειες για κλειστά και ανοιχτά κατάγματα. Επιπλοκές τραυματικών καταγμάτων: σοκ, λιπώδης εμβολή, οξεία απώλεια αίματος, ανάπτυξη λοίμωξης και πρόληψή τους. Πρώτες βοήθειες για κατάγματα σπονδυλικής στήλης με και χωρίς βλάβη στο νωτιαίο μυελό. Πρώτες βοήθειες "για κατάγματα των οστών της λεκάνης με και χωρίς βλάβη στα πυελικά όργανα. Ακινητοποίηση μεταφοράς - στόχοι και αρχές. Τύποι ακινητοποίησης μεταφοράς. Τυπικοί νάρθηκες. Αρχές θεραπείας καταγμάτων: επανατοποθέτηση, ακινητοποίηση, χειρουργική θεραπεία. Η έννοια γύψινων εκμαγείων Γύψος Βασικοί κανόνες για την εφαρμογή γύψινων εκμαγείων Κύριοι τύποι γύψινων εκμαγείων Εργαλεία και τεχνικές αφαίρεσης γύψινων εκμαγείων Επιπλοκές στη θεραπεία καταγμάτων Η έννοια της ορθοπεδικής και της προσθετικής.
Η έννοια της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, ταξινόμηση. Οι κύριοι κίνδυνοι τραυματισμών στο κεφάλι που αποτελούν απειλή για τη ζωή των ασθενών. Στόχοι πρώτων βοηθειών για τραυματισμό στο κεφάλι. Μέτρα για την εφαρμογή τους. Χαρακτηριστικά της μεταφοράς ασθενών.
Είδη τραυματισμών στο στήθος: ανοιχτά, κλειστά, με και χωρίς βλάβη στην οστική βάση του θώρακα, με και χωρίς βλάβη στα εσωτερικά όργανα, μονόπλευρη και διπλής όψης. Η έννοια του πνευμοθώρακα. Τύποι πνευμοθώρακα: ανοιχτός, κλειστός, βαλβίδα (τάση) εξωτερική και εσωτερική. Πρώτες βοήθειες και χαρακτηριστικά μεταφοράς για πνευμοθώρακα τάσης, αιμόπτυση, ξένα σώματα στους πνεύμονες, ανοιχτούς και κλειστούς τραυματισμούς στους πνεύμονες, την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία. Χαρακτηριστικά τραυμάτων από πυροβολισμό στο στήθος, πρώτες βοήθειες, μεταφορά του θύματος.
Τραυματισμοί στην κοιλιακή χώρα με ή χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας του κοιλιακού τοιχώματος, των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Εργασίες πρώτων βοηθειών για κοιλιακό τραύμα. Χαρακτηριστικά πρώτων βοηθειών και μεταφοράς σε περίπτωση πρόπτωσης κοιλιακών οργάνων στο τραύμα. Χαρακτηριστικά τραυμάτων από πυροβολισμό στην κοιλιά. Επιπλοκές τραυματικών κοιλιακών κακώσεων: οξεία αναιμία, περιτονίτιδα.
Χαρακτηριστικά της τακτικής θεραπείας σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών.
Θέμα 14. Θερμικές, χημικές και ακτινοβολίες. Ηλεκτρικός τραυματισμός.Η Κακομυστολογία είναι ένας κλάδος της χειρουργικής που μελετά τις θερμικές κακώσεις και τις συνέπειές τους.
Εγκαύματα. Ταξινόμηση εγκαυμάτων. Αναγνώριση του βάθους των εγκαυμάτων. Προσδιορισμός της περιοχής εγκαύματος. Προγνωστικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του εγκαύματος.
Πρώτες βοήθειες για εγκαύματα. Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση της επιφάνειας του εγκαύματος: αναισθησία, άσηψια, χειρουργική τεχνική. Μέθοδοι θεραπείας τοπικής αντιμετώπισης εγκαυμάτων: ανοιχτή, κλειστή, μικτή. Μεταμόσχευση δέρματος. Αντιμικροβιακή θεραπεία (σουλφοναμίδια, αντιβιοτικά, οροί). Εξωτερική θεραπεία εγκαυμάτων: ενδείξεις, αντενδείξεις, μέθοδοι. Επανορθωτική και πλαστική χειρουργική ουλών μετά το έγκαυμα.
Εγκαύματα: 4 περίοδοι ανάπτυξης και πορείας του. Γενικές αρχές θεραπείας με έγχυση για διάφορες περιόδους εγκαυμάτων, εντερική διατροφή και φροντίδα ασθενών.
Τύποι εγκαυμάτων ακτινοβολίας. Χαρακτηριστικά πρώτων βοηθειών για εγκαύματα από ακτινοβολία. Φάσεις τοπικών εκδηλώσεων εγκαυμάτων ακτινοβολίας. Αντιμετώπιση εγκαυμάτων από ακτινοβολία (πρώτες βοήθειες και περαιτέρω θεραπεία).
Τραυματισμοί από ψύξη. Τύποι τραυματισμών από το κρύο: γενικός – παγετός και ρίγη. τοπικό – κρυοπαγήματα. Πρόληψη τραυματισμού από το ψύχος σε καιρό ειρήνης και πολέμου. Συμπτώματα παγώματος και ρίγη, πρώτες βοήθειες για αυτά και περαιτέρω θεραπεία.
Ταξινόμηση κρυοπαγημάτων κατά βαθμό. Κλινική πορεία κρυοπαγημάτων: περίοδοι προ-αντιδραστικής και αντιδραστικής νόσου.
Πρώτες βοήθειες για κρυοπαγήματα στην προ-αντιδραστική περίοδο. Γενική και τοπική αντιμετώπιση κρυοπαγημάτων κατά την περίοδο αντίδρασης, ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης. 0 "γενική σύνθετη θεραπεία για θύματα ψυχρού τραυματισμού. Πρόληψη τετάνου και πυώδους λοίμωξης, χαρακτηριστικά διατροφής και φροντίδας.
Ηλεκτρικό τραύμα Η επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος στο ανθρώπινο σώμα. Η έννοια της ηλεκτροπαθολογίας. Τοπική και γενική δράση ηλεκτρικού ρεύματος. Πρώτες βοήθειες για ηλεκτρικό τραυματισμό. Χαρακτηριστικά περαιτέρω εξέτασης και θεραπείας τοπικής και γενικής παθολογίας. Αστραπές. Τοπικές και γενικές εκδηλώσεις. Πρώτες βοήθειες.
Χημικά εγκαύματα Επίδραση καυστικών χημικών ουσιών στον ιστό. Χαρακτηριστικά τοπικής εκδήλωσης. Πρώτες βοήθειες για χημικά εγκαύματα δέρματος, στόματος, οισοφάγου, στομάχου. Επιπλοκές και συνέπειες εγκαυμάτων οισοφάγου.
Χαρακτηριστικά της τακτικής θεραπείας σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών.
Θέμα 15. Βασικές αρχές της πυώδους-σηπτικής χειρουργικής.Γενικά θέματα χειρουργικής λοίμωξης Η έννοια της χειρουργικής λοίμωξης. Ταξινόμηση χειρουργικών λοιμώξεων: οξείες και χρόνιες πυώδεις (αερόβιες), οξείες αναερόβιες, οξείες και χρόνιες ειδικές. Η έννοια της μικτής μόλυνσης.
Τοπικές και γενικές εκδηλώσεις πυώδους-σηπτικής νόσου. Πυώδης-απορροφητικός πυρετός. Χαρακτηριστικά της ασηψίας στην πυώδη-σηπτική χειρουργική. Σύγχρονες αρχές πρόληψης και θεραπείας πυωδών νοσημάτων. Τοπική μη χειρουργική και χειρουργική θεραπεία. Γενικές αρχές χειρουργικών τεχνικών. Σύγχρονες μέθοδοι αντιμετώπισης πυωδών βλαβών και μέθοδοι μετεγχειρητικής αντιμετώπισης. Γενική θεραπεία για πυώδεις νόσους: ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία, ανοσοθεραπεία, σύνθετη θεραπεία έγχυσης, ορμονοθεραπεία και ενζυμική θεραπεία, συμπτωματική θεραπεία.
Οξεία αερόβια χειρουργική λοίμωξη . Κύρια παθογόνα. Οδοί μόλυνσης. Παθογένεια πυώδους φλεγμονής. Στάδια ανάπτυξης πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών. Ταξινόμηση οξέων πυωδών ασθενειών. Τοπικές εκδηλώσεις.
Χρόνια αερόβια χειρουργική λοίμωξη. Λόγοι ανάπτυξης. Χαρακτηριστικά της εκδήλωσης. Επιπλοκές: αμυλοείδωση, εξάντληση τραύματος.
Οξεία αναερόβια χειρουργική λοίμωξη. Η έννοια της κλωστριδιακής και μη κλωστριδιακής αναερόβιας μόλυνσης. Κύρια παθογόνα. Συνθήκες και παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση αναερόβιας γάγγραινας και φλεγμονίου. Περίοδος επώασης. Κλινικές μορφές. Ολοκληρωμένη πρόληψη και θεραπεία της κλωστριδιακής αναερόβιας λοίμωξης. Η χρήση υπερβαρικής οξυγονοθεραπείας. Πρόληψη νοσοκομειακής εξάπλωσης αναερόβιας λοίμωξης.
Η θέση της μη κλωστριδιακής αναερόβιας μόλυνσης στη γενική δομή της χειρουργικής λοίμωξης. Παθογόνα. Ενδογενής αναερόβια μόλυνση. Συχνότητα αναερόβιας μη κλωστριδιακής μόλυνσης. Τα πιο χαρακτηριστικά κλινικά σημεία: τοπικά και γενικά. Πρόληψη και θεραπεία (τοπική και γενική) αναερόβιας χειρουργικής λοίμωξης.
Θέμα 16. Οξεία πυώδης μη ειδική λοίμωξη.Πυώδης χειρουργική του δέρματος και του υποδόριου ιστού Τύποι πυωδών δερματικών παθήσεων: ακμή, οστεοθυλακίτιδα, ωοθυλακίτιδα, φουρνουλίτιδα και φουρνουλίτιδα, καρβούνια, υδραδενίτιδα, ερυσίπελας, ερυσίπελο, περιπληγικό πυόδερμα. Κλινική, χαρακτηριστικά πορείας και θεραπεία. Τύποι πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών του υποδόριου ιστού: απόστημα, κυτταρίτιδα, φλεγμονές. Κλινική, διαγνωστική, τοπική και γενική θεραπεία. Πιθανές επιπλοκές. Πυώδεις ασθένειες των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων.
Πυώδης χειρουργική χεριών Η έννοια του εγκληματία. Τύποι εγκληματιών. Βράζει και καρμπούνια του χεριού. Πυώδης τενοκολπίτιδα. Πυώδης φλεγμονή της παλάμης. Πυώδης φλεγμονή στο πίσω μέρος του χεριού. Ειδικοί τύποι παναριτίου. Αρχές διάγνωσης και θεραπείας (τοπική και γενική). Πρόληψη πυωδών παθήσεων του χεριού.
Πυώδης χειρουργική κυτταρικών χώρων . Κυτταρίτιδα του λαιμού. Μασχαλιαία και υποθωρακική φλεγμονή. Υποπεριτονιακό και ενδομυϊκό φλέγμα των άκρων. Φλεγμονές του ποδιού. Πυώδης μεσοθωρακίτιδα. Πυώδεις διεργασίες στον ιστό του οπισθοπεριτοναίου και της λεκάνης. Πυώδης παρανεφρίτιδα. Πυώδης και χρόνια οξεία παραπρωκτίτιδα. Αιτίες εμφάνισης, συμπτώματα, διάγνωση, αρχές τοπικής και γενικής θεραπείας.
Πυώδης χειρουργική αδενικών οργάνων Πυώδης παρωτίτιδα. Προδιαθεσικοί παράγοντες, κλινικά σημεία, μέθοδοι πρόληψης και θεραπείας.
Οξεία και χρόνια πυώδης μαστίτιδα. Συμπτώματα, πρόληψη, θεραπεία οξείας επιλόχειας μαστίτιδας κατά τη γαλουχία.
Πυώδεις παθήσεις άλλων αδενικών οργάνων (παγκρεατίτιδα, προστατίτιδα κ.λπ.).
Πυώδης χειρουργική ορώδους κοιλότητας Μια ιδέα για την αιτιολογία, τις κλινικές εκδηλώσεις και τις αρχές θεραπείας της πυώδους μηνιγγίτιδας και των εγκεφαλικών αποστημάτων. Οξεία πυώδης πλευρίτιδα και υπεζωκοτικό εμπύημα. Περικαρδίτις. Πυώδεις πνευμονικές παθήσεις: απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα, χρόνιες πυώδεις πνευμονοπάθειες. Γενική κατανόηση των αιτιών, των συμπτωμάτων, της διάγνωσης και της θεραπείας (συντηρητική και χειρουργική).
Πυώδεις ασθένειες του περιτοναίου και των κοιλιακών οργάνων. Οξεία περιτονίτιδα. Ταξινόμηση. Αιτιολογία και παθογένεια. Συμπτωματολογία και διάγνωση. Γενικές διαταραχές στο σώμα σε οξεία περιτονίτιδα. Αρχές θεραπείας. Πρώτες βοήθειες για οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων.
Χαρακτηριστικά διαγνωστικών και θεραπευτικών τακτικών σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών.
Θέμα 17. Πυώδης χειρουργική οστών και αρθρώσεων. Γενική πυώδης χειρουργική λοίμωξη.Πυώδης θυλακίτιδα. Πυώδης αρθρίτιδα. Αιτίες, κλινική εικόνα, αρχές θεραπείας. Οστεομυελίτιδα. Ταξινόμηση. Η έννοια της εξωγενούς (τραυματικής) και ενδογενούς (αιματογενούς) οστεομυελίτιδας. Σύγχρονη "ιδέα της αιτιοπαθογένεσης της αιματογενούς οστεομυελίτιδας. Συμπτώματα οξείας οστεομυελίτιδας. Η έννοια των πρωτοπαθών-χρόνιων μορφών οστεομυελίτιδας. Χρόνια υποτροπιάζουσα οστεομυελίτιδα. Διάγνωση διαφόρων μορφών οστεομυελίτιδας. Αρχές γενικής και τοπικής (εγχειρητικής και μη) θεραπεία της οστεομυελίτιδας.
Η έννοια της σήψης. Τύποι σήψης. Αιτιοπαθογένεση. Μια ιδέα της πύλης εισόδου, ο ρόλος των μακρο- και μικροοργανισμών στην ανάπτυξη της σήψης. Κλινικές μορφές πορείας και κλινική εικόνα της σήψης. Διάγνωση σήψης. Θεραπεία της σήψης: χειρουργική υγιεινή πυώδους εστίας, γενική αντικατάσταση και διορθωτική θεραπεία.
Χαρακτηριστικά διαγνωστικών και θεραπευτικών τακτικών σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών.
Θέμα 18. Οξεία και χρόνια ειδική λοίμωξη.Η έννοια μιας συγκεκριμένης μόλυνσης. Κύριες ασθένειες: τέτανος, άνθρακας, λύσσα, διφθερίτιδα πληγών. Ο τέτανος είναι μια οξεία ειδική αναερόβια λοίμωξη. Τρόποι και συνθήκες διείσδυσης και ανάπτυξης της λοίμωξης από τέτανο.
Περίοδος επώασης. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Πρόληψη του τετάνου: ειδική και μη ειδική. Η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης του τετάνου. Σύνθετη συμπτωματική θεραπεία του τετάνου. Άνθρακας και διφθερίτιδα τραυμάτων: χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας, θεραπεία, απομόνωση του ασθενούς.
Η έννοια της χρόνιας ειδικής λοίμωξης. Χειρουργική φυματίωση σε παιδιά και ενήλικες. Μορφές χειρουργικής φυματίωσης. Οι πιο συχνές μορφές οστεοαρθρικής φυματίωσης. Χαρακτηριστικά φυματιώδους πυροσυσσωματωμένου (ψυχρού) αποστήματος Διάγνωση και σύνθετη θεραπεία της οστεοαρθρικής φυματίωσης. Τοπική θεραπεία οιδηματικών αποστημάτων και συριγγίων. Χειρουργικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης. Φυματιώδης λεμφαδενίτιδα.
Ακτινομυκητίαση. Κλινική εικόνα, διαφορική διάγνωση, σύνθετη θεραπεία.
Η έννοια της χειρουργικής σύφιλης.
Χαρακτηριστικά διαγνωστικών και θεραπευτικών τακτικών σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών.
Θέμα 19. Βασικές αρχές χειρουργικής για κυκλοφορικές διαταραχές και νέκρωση.Νέκρωση. Διαταραχές του κυκλοφορικού που μπορεί να προκαλέσουν νέκρωση. Άλλοι παράγοντες που οδηγούν σε τοπική (περιορισμένη ή εκτεταμένη) νέκρωση των ιστών Τύποι νέκρωσης, τοπικές και γενικές εκδηλώσεις. Η γάγγραινα είναι ξηρή και υγρή.
Διαταραχές της αρτηριακής ροής του αίματος: οξείες και χρόνιες. Γενικές αρχές κλινικής και ενόργανης διάγνωσης. Χειρουργική και συντηρητική θεραπεία. Πρώτες βοήθειες για οξεία θρόμβωση και αρτηριακή εμβολή.
Διαταραχές φλεβικής κυκλοφορίας: οξείες και χρόνιες. Η έννοια της φλεβοθρόμβωσης, φλεβίτιδας, θρομβοφλεβίτιδας. Η έννοια της πνευμονικής εμβολής. Άλλες περιφερικές φλεβικές παθήσεις και οι επιπλοκές τους. Τροφικά έλκη, αρχές χειρουργικής και μη χειρουργικής θεραπείας. Πρώτες βοήθειες για οξεία θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα, αιμορραγία από κιρσώδη έλκη, πνευμονική εμβολή.
Οι κατακλίσεις ως συγκεκριμένος τύπος νέκρωσης. Αιτίες εμφάνισης. Δυναμική ανάπτυξης πληγών κατάκλισης. Πρόληψη κατακλίσεων: χαρακτηριστικά φροντίδας για ασθενείς που μένουν στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τοπική θεραπεία κατακλίσεων. Η σημασία και η φύση των γενικών μέτρων στη θεραπεία των ελκών πίεσης.
Χαρακτηριστικά διαγνωστικών και θεραπευτικών τακτικών σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών.
Θέμα 20. Βασικές αρχές χειρουργικής όγκων.Η έννοια των καλοήθων και κακοήθων όγκων. Προκαρκινικές ασθένειες. Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και εξέλιξης της νόσου σε καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα. Κλινική ταξινόμηση όγκων. Χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθων όγκων. Προληπτικές εξετάσεις. Οργάνωση ογκολογικής υπηρεσίας. Αρχές σύνθετης θεραπείας κακοήθων όγκων και η θέση των χειρουργικών μεθόδων στη θεραπεία των όγκων.
Χαρακτηριστικά διαγνωστικών και θεραπευτικών τακτικών σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών.
ΝΟΣΟΣ - μια διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, που εκφράζεται από φυσιολογικές και δομικές αλλαγές. εμφανίζεται υπό την επίδραση εξαιρετικών (για έναν δεδομένο οργανισμό) ερεθιστικών παραγόντων του εξωτερικού και εσωτερικού περιβάλλοντος. Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες παίζουν πάντα πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση μιας ασθένειας, καθώς όχι μόνο δρουν απευθείας στο σώμα, αλλά μπορούν επίσης να προκαλέσουν αλλαγές στις εσωτερικές του ιδιότητες. Αυτές οι αλλαγές, μεταβιβαζόμενες στους απογόνους, μπορεί αργότερα να γίνουν οι ίδιες η αιτία της νόσου (συγγενή χαρακτηριστικά). Στο σώμα κατά τη διάρκεια της ασθένειας, συνδυάζονται καταστροφικές διεργασίες - το αποτέλεσμα της βλάβης σε ορισμένα φυσιολογικά συστήματα (νευρικό, κυκλοφορικό, αναπνοή, πέψη κ.λπ.) από παθογόνο παράγοντα και διαδικασίες αποκατάστασης - το αποτέλεσμα της αντίδρασης του σώματος σε αυτή τη βλάβη ( για παράδειγμα, αυξημένη ροή αίματος, φλεγμονώδης αντίδραση, πυρετός και άλλα). Οι διαδικασίες της νόσου χαρακτηρίζονται από ορισμένα σημεία (συμπτώματα) που διακρίνουν διαφορετικές ασθένειες μεταξύ τους.
Οι αντιδράσεις του σώματος που συμβαίνουν ως απόκριση στην επίδραση ενός παθογόνου παράγοντα εξελίσσονται διαφορετικά ανάλογα με τις ιδιότητες του άρρωστου οργανισμού. Αυτό εξηγεί την ποικιλομορφία της κλινικής εικόνας και της πορείας της ίδιας νόσου σε διαφορετικά άτομα. Ταυτόχρονα, κάθε ασθένεια έχει κάποια τυπικά συμπτώματα και πορεία. Ο κλάδος της παθολογίας (η μελέτη των ασθενειών) που μελετά τους μηχανισμούς ανάπτυξης της νόσου ονομάζεται παθογένεση.
Η μελέτη των αιτιών της νόσου αποτελεί έναν κλάδο της παθολογίας που ονομάζεται αιτιολογία. Τα αίτια της νόσου μπορεί να είναι
- εξωτερικοί παράγοντες: μηχανικοί - μώλωπες, πληγές, σύνθλιψη ιστών και άλλα. φυσική - η επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος, της ενέργειας ακτινοβολίας, της θερμότητας ή του κρύου, αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση. χημική - η επίδραση τοξικών ουσιών (αρσενικό, μόλυβδος, παράγοντες χημικού πολέμου και άλλα). βιολογικά - ζωντανά παθογόνα (παθογόνα βακτήρια, ιοί, πρωτόζωα, μονοκύτταροι οργανισμοί, σκουλήκια, τσιμπούρια, έλμινθοι). διατροφικές διαταραχές - πείνα, έλλειψη βιταμινών στη διατροφή κ.λπ. διανοητικό αντίκτυπο (για παράδειγμα, φόβος, χαρά, που μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, του καρδιαγγειακού, του γαστρεντερικού σωλήνα και άλλων, τα απρόσεκτα λόγια ενός γιατρού μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές διαταραχές σε ύποπτα άτομα).
- εσωτερικές ιδιότητες του σώματος - κληρονομικές, συγγενείς (δηλαδή, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της ενδομήτριας ανάπτυξης) και αποκτώνται κατά τη διάρκεια της μετέπειτα ζωής ενός ατόμου.
Οι κοινωνικοί παράγοντες είναι εξαιρετικά σημαντικοί για την εμφάνιση και εξάπλωση των ανθρώπινων ασθενειών: οι δύσκολες συνθήκες εργασίας και διαβίωσης των εργαζομένων σε πολλές καπιταλιστικές και αποικιακές χώρες, η χρόνια ανεργία, η υπερκόπωση και η εξάντληση είναι παράγοντες που μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού και συμβάλλουν στην εξάπλωση. της νόσου και της εμφάνισης πρώιμης αναπηρίας· Η έλλειψη προστασίας της εργασίας οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών. Οι πόλεμοι, που προκαλούν τραυματισμούς και θανάτους εκατομμυρίων ανθρώπων, είναι επίσης η αιτία της αύξησης της νοσηρότητας στον πληθυσμό. Στις σοσιαλιστικές χώρες έχουν δημιουργηθεί συνθήκες που προάγουν τη μέγιστη διατήρηση της υγείας των εργαζομένων. Τα ειδικά μέτρα υγείας στην εργασία έχουν οδηγήσει στην εξάλειψη μιας σειράς επαγγελματικών ασθενειών. Το σοσιαλιστικό σύστημα υγείας ευνοεί την πρόληψη της εμφάνισης και την ταχεία θεραπεία ασθενειών. Αυτές οι συνθήκες είχαν δραματική επίδραση στη μείωση της νοσηρότητας στην ΕΣΣΔ και στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής των εργαζομένων.
Κατά τη διάρκεια κάθε ασθένειας, διακρίνονται τρεις περίοδοι: λανθάνουσα ή κρυφή. περίοδος πρόδρομων ή πρόδρομων· περίοδος σοβαρής ασθένειας.
- Η πρώτη, λανθάνουσα περίοδος - ο χρόνος από την έναρξη της δράσης του παθογόνου παράγοντα έως την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου σε μολυσματικές ασθένειες· αυτή η περίοδος ονομάζεται περίοδος επώασης). Η διάρκειά του ποικίλλει για διάφορες ασθένειες - από αρκετά λεπτά (για παράδειγμα, έγκαυμα) έως αρκετά χρόνια (για παράδειγμα, ).
- Η δεύτερη, πρόδρομη περίοδος είναι η στιγμή που εντοπίζονται τα πρώτα, συχνά ασαφή, γενικά συμπτώματα της νόσου - γενική κακουχία, πονοκέφαλος, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.
- Η τρίτη περίοδος, που έρχεται μετά την πρόδρομη περίοδο, είναι η κύρια στην πορεία της νόσου και χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα τυπικά της νόσου. Η διάρκειά του ποικίλλει για διάφορες ασθένειες - από αρκετές ημέρες έως δεκάδες χρόνια (για παράδειγμα, φυματίωση, σύφιλη, λέπρα). Ορισμένες ασθένειες έχουν καθορισμένη πορεία (για παράδειγμα, τυφοειδής πυρετός, υποτροπιάζων πυρετός, πνευμονία και άλλες), άλλες ασθένειες δεν έχουν τόσο συγκεκριμένη πορεία. Με βάση την πορεία της νόσου και τις πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της, ο γιατρός κάνει συνήθως μια διάγνωση.
Συχνά, κατά τη διάρκεια της νόσου, προκύπτουν επιπλοκές - η εμφάνιση νέων πρόσθετων δυσλειτουργιών μεμονωμένων οργάνων ή συστημάτων (για παράδειγμα, πνευμονία στην ιλαρά, φλεγμονή του όρχεως στην παρωτίτιδα, κατακλίσεις σε μακροχρόνιες χρόνιες ασθένειες, σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να ξέρετε πώς να χρησιμοποιείτε ένα στρώμα κατά της κατάκλισης Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της νόσου εμφανίζονται υποτροπές - η επιστροφή της νόσου μετά από μια περίοδο φαινομενικής ανάκαμψης (για παράδειγμα, με τυφοειδή πυρετό, ερυσίπελας και άλλα).
Το αποτέλεσμα της νόσου μπορεί να είναι: ανάκαμψη, δηλαδή πλήρης αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών. ατελής ανάρρωση, αναπηρία - υπολειμματικές επιδράσεις με τη μορφή επίμονης αποδυνάμωσης των λειτουργιών του ενός ή του άλλου συστήματος - νευρικό, καρδιαγγειακό και άλλα (για παράδειγμα, καρδιακή νόσο μετά από αρθρικούς ρευματισμούς, ακινησία μιας άρθρωσης μετά από φυματίωση σε αυτό). μετάβαση σε μια χρόνια, παρατεταμένη κατάσταση. θάνατος. Η μετάβαση στην ανάκαμψη μπορεί να συμβεί γρήγορα: απότομη πτώση της θερμοκρασίας, υποχώρηση των συμπτωμάτων της νόσου - η λεγόμενη κρίση. Μερικές φορές η μετάβαση από την ασθένεια στην ανάρρωση συμβαίνει αργά, τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται σταδιακά, η θερμοκρασία δεν πέφτει αμέσως στο φυσιολογικό - αυτή είναι η λεγόμενη λύση. Του θανάτου συνήθως προηγείται αγωνία, που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.
Οι ασθένειες ταξινομούνται είτε ανάλογα με τις βλάβες σε ορισμένα συστήματα του σώματος (ασθένειες του νευρικού συστήματος, αναπνευστικές παθήσεις, καρδιαγγειακές παθήσεις και άλλα) είτε σύμφωνα με αιτιολογικούς παράγοντες (μολυσματικές ασθένειες, τραυματικές ασθένειες, διατροφικές διαταραχές κ.λπ.). Επιπλέον, οι ασθένειες ταξινομούνται ανάλογα με τη φύση της πορείας τους: οξείες, χρόνιες, υποξείες. Με βάση τη φύση των συμπτωμάτων και την πορεία της νόσου, διακρίνονται οι ήπιες και οι σοβαρές μορφές της νόσου.
Η θεραπεία μιας νόσου συνίσταται στην επιρροή θεραπευτικών παραγόντων είτε στα αίτια της νόσου είτε στους μηχανισμούς ανάπτυξής τους, καθώς και στην κινητοποίηση μιας σειράς προστατευτικών και αντισταθμιστικών προσαρμογών του οργανισμού.
Η σωστή κατανόηση της ασθένειας, κυρίως ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης του σώματος με το εξωτερικό περιβάλλον, καθορίζει την προληπτική κατεύθυνση της σοσιαλιστικής υγειονομικής περίθαλψης, η οποία στοχεύει πρωτίστως στην εξάλειψη των συνθηκών που μπορούν να προκαλέσουν ασθένεια.
ΣΧΕΔΙΟ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ #40
ημερομηνία σύμφωνα με το ημερολόγιο και το θεματικό σχέδιο
Ομάδες: Γενική Ιατρική
Πειθαρχία: Χειρουργική με βασικές αρχές τραυματολογίας
Αριθμός ωρών: 2
Θέμα της προπόνησης:
Είδος προπονητικής συνεδρίας: μάθημα εκμάθησης νέου εκπαιδευτικού υλικού
Είδος προπονητικής συνεδρίας: διάλεξη
Στόχοι κατάρτισης, ανάπτυξης και εκπαίδευσης: σχηματισμός γνώσεων σχετικά με τα κύρια στάδια του θανάτου, τη διαδικασία για τη διεξαγωγή μέτρων ανάνηψης. ιδέα της ασθένειας μετά την ανάνηψη.
διαμόρφωση γνώσης για την αιτιολογία, την παθογένεια, την κλινική του τραυματικού σοκ, τους κανόνες παροχής πρωτοβάθμιας περίθαλψης, αρχές θεραπείας και φροντίδας ασθενών.
Εκπαίδευση: στο καθορισμένο θέμα.
Ανάπτυξη: ανεξάρτητη σκέψη, φαντασία, μνήμη, προσοχή,ομιλία μαθητή (εμπλουτισμός λεξιλογίου λέξεων και επαγγελματικών όρων)
Ανατροφή: ευθύνη για τη ζωή και την υγεία ενός άρρωστου ατόμου στη διαδικασία επαγγελματικής δραστηριότητας.
Ως αποτέλεσμα της κατάκτησης του εκπαιδευτικού υλικού, οι μαθητές θα πρέπει: γνωρίζουν τα κύρια στάδια του θανάτου, τα κλινικά τους συμπτώματα, τη διαδικασία ανάνηψης. έχουν μια ιδέα της ασθένειας μετά την ανάνηψη.
Υποστήριξη υλικοτεχνικής υποστήριξης για την εκπαίδευση: παρουσίαση, εργασίες κατάστασης, τεστ
ΠΡΟΟΔΟΣ ΤΗΣ ΤΑΞΗΣ
Οργανωτική και εκπαιδευτική στιγμή:έλεγχος συμμετοχής στα μαθήματα, εμφάνιση, διαθεσιμότητα προστατευτικού εξοπλισμού, ρουχισμού, εξοικείωση με το σχέδιο μαθήματος.
Έρευνα Φοιτητών
Εισαγωγή στο θέμα, καθορισμός εκπαιδευτικών στόχων και στόχων
Παρουσίαση νέου υλικού,V δημοσκοπήσεις(ακολουθία και μέθοδοι παρουσίασης):
Διόρθωση του υλικού : επίλυση προβλημάτων κατάστασης, έλεγχος δοκιμής
Αντανάκλαση:αυτοαξιολόγηση της εργασίας των μαθητών στην τάξη·
Εργασία για το σπίτι: σσ. 196-200 σσ. 385-399
Βιβλιογραφία:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Γενική Χειρουργική - Μινσκ: Γυμνάσιο, 2008.
2. Gritsuk I.R. Surgery.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Χειρουργική με τα βασικά της αναζωογόνησης - Αγία Πετρούπολη: Ισοτιμία, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Νοσηλευτική στη χειρουργική, Μινσκ, Ανώτατο Σχολείο, 2007
5. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας αριθ. οργανώσεις.
6. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας αριθ. 165 «Περί απολύμανσης και αποστείρωσης από ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης
Δάσκαλος: L.G.Lagodich
ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ ΔΙΑΛΕΞΗΣ
Θέμα διάλεξης: Γενικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών του σώματος στη χειρουργική.
Ερωτήσεις:
1. Ορισμός τερματικών καταστάσεων. Τα κύρια στάδια του θανάτου. Προαγωνικές καταστάσεις, αγωνία. Κλινικός θάνατος, σημεία.
2. Μέτρα αναζωογόνησης για τερματικές καταστάσεις. Η διαδικασία για τα μέτρα ανάνηψης, κριτήρια αποτελεσματικότητας. Προϋποθέσεις τερματισμού των μέτρων ανάνηψης.
3. Ασθένεια μετά την ανάνηψη. Οργάνωση παρακολούθησης και φροντίδας ασθενών. Βιολογικός θάνατος. Διαπίστωση θανάτου.
4. Κανόνες χειρισμού πτώματος.
1. Ορισμός τερματικών καταστάσεων. Τα κύρια στάδια του θανάτου. Προαγωνικές καταστάσεις, αγωνία. Κλινικός θάνατος, σημεία.
Τερματικές καταστάσεις - παθολογικές καταστάσεις που βασίζονται σε αυξανόμενη υποξία όλων των ιστών (κυρίως του εγκεφάλου), οξέωση και δηλητηρίαση με προϊόντα μειωμένου μεταβολισμού.
Κατά τις τελικές καταστάσεις, οι λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος, της αναπνοής, του κεντρικού νευρικού συστήματος, των νεφρών, του ήπατος, του ορμονικού συστήματος και του μεταβολισμού καταρρέουν. Το πιο σημαντικό είναι η μείωση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η αυξανόμενη υποξία και η επακόλουθη ανοξία στα εγκεφαλικά κύτταρα (κυρίως στον εγκεφαλικό φλοιό) οδηγούν σε καταστροφικές αλλαγές στα κύτταρα του. Κατ' αρχήν, αυτές οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες και, όταν αποκατασταθεί η κανονική παροχή οξυγόνου στους ιστούς, δεν οδηγούν σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. Αλλά με συνεχή ανοξία, μετατρέπονται σε μη αναστρέψιμες εκφυλιστικές αλλαγές, οι οποίες συνοδεύονται από υδρόλυση πρωτεϊνών και, τελικά, αναπτύσσεται η αυτόλυση τους. Οι λιγότερο ανθεκτικοί σε αυτό είναι οι ιστοί του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού· μόνο 4-6 λεπτά ανοξίας είναι απαραίτητα για να συμβούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκεφαλικό φλοιό. Η υποφλοιώδης περιοχή και ο νωτιαίος μυελός μπορούν να λειτουργήσουν κάπως περισσότερο. Η σοβαρότητα των καταληκτικών καταστάσεων και η διάρκειά τους εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και την ταχύτητα ανάπτυξης της υποξίας και της ανοξίας.
Οι όροι τερματισμού περιλαμβάνουν:
Σοβαρό σοκ (σοκ IV βαθμού)
Υπερβατικό κώμα
Κατάρρευση
Προγωνική κατάσταση
Τερματικό παύση
Αγωνία
Κλινικός θάνατος
Τερματικές καταστάσεις στην ανάπτυξή τους έχουν3 στάδια:
1. Προγωνική κατάσταση.
– Τερματική παύση (καθώς δεν συμβαίνει πάντα, δεν περιλαμβάνεται στην ταξινόμηση, αλλά αξίζει να ληφθεί υπόψη).
2. Αγωνική κατάσταση.
3. Κλινικός θάνατος.
Τα κύρια στάδια του θανάτου. Προαγωνικές καταστάσεις, αγωνία. Κλινικός θάνατος, σημεία.
Ο συνηθισμένος θάνατος, θα λέγαμε, αποτελείται από πολλά στάδια που αντικαθιστούν διαδοχικά το ένα το άλλο.Στάδια θανάτου:
1. Προγωνική κατάσταση . Χαρακτηρίζεται από έντονες διαταραχές στη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, που εκδηλώνονται με λήθαργο του θύματος, χαμηλή αρτηριακή πίεση, κυάνωση, ωχρότητα ή «μαρμάρισμα» του δέρματος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικά στο πλαίσιο της ιατρικής περίθαλψης. Ο παλμός και η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλές ή δεν ανιχνεύονται καθόλου. Συχνά συμβαίνει σε αυτό το στάδιο τερματική παύση.Εκδηλώνεται ως ξαφνική βραχυπρόθεσμη απότομη βελτίωση της συνείδησης: ο ασθενής ανακτά τις αισθήσεις του, μπορεί να ζητήσει ένα ποτό, η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός αποκαθίστανται. Αλλά όλα αυτά είναι τα υπολείμματα των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του σώματος μαζί. Η παύση είναι μικρής διάρκειας, διαρκεί λεπτά, μετά από τα οποία ξεκινά το επόμενο στάδιο.
2. Επόμενο στάδιο -αγωνία . Το τελευταίο στάδιο του θανάτου, στο οποίο εξακολουθούν να εκδηλώνονται οι κύριες λειτουργίες του σώματος ως συνόλου - η αναπνοή, η κυκλοφορία του αίματος και η κυβερνητική δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η αγωνία χαρακτηρίζεται από μια γενική απορρύθμιση των λειτουργιών του σώματος, επομένως η παροχή των ιστών με θρεπτικά συστατικά, αλλά κυρίως οξυγόνο, μειώνεται κατακόρυφα. Η αυξανόμενη υποξία οδηγεί στη διακοπή των αναπνευστικών και κυκλοφορικών λειτουργιών, μετά την οποία το σώμα εισέρχεται στο επόμενο στάδιο του θανάτου. Με ισχυρές καταστροφικές επιδράσεις στο σώμα, η αγωνιστική περίοδος μπορεί να απουσιάζει (όπως και η προγωνική περίοδος) ή να μην διαρκεί πολύ· με ορισμένους τύπους και μηχανισμούς θανάτου, μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή και περισσότερο.
3. Το επόμενο στάδιο της διαδικασίας του θανάτου είναικλινικός θάνατος . Σε αυτό το στάδιο, οι λειτουργίες του σώματος στο σύνολό τους έχουν ήδη σταματήσει και από αυτή τη στιγμή το άτομο θεωρείται νεκρό. Ωστόσο, οι ιστοί διατηρούν ελάχιστες μεταβολικές διεργασίες που διατηρούν τη βιωσιμότητά τους. Το στάδιο του κλινικού θανάτου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ένα ήδη νεκρό άτομο μπορεί ακόμα να επανέλθει στη ζωή με την επανεκκίνηση των μηχανισμών της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Υπό κανονικές συνθήκες δωματίου, η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 6-8 λεπτά, η οποία καθορίζεται από το χρόνο κατά τον οποίο μπορούν να αποκατασταθούν πλήρως οι λειτουργίες του εγκεφαλικού φλοιού.
4. Βιολογικός θάνατος - αυτό είναι το τελικό στάδιο του θανάτου του οργανισμού στο σύνολό του, που αντικαθιστά τον κλινικό θάνατο. Χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, που σταδιακά εξαπλώνονται σε άλλους ιστούς.
Από τη στιγμή του κλινικού θανάτου αρχίζουν να αναπτύσσονται μετανοσηδικές (μεταθανάτια) αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα, οι οποίες προκαλούνται από τη διακοπή των λειτουργιών του οργανισμού ως βιολογικού συστήματος. Υπάρχουν παράλληλα με τις συνεχείς διαδικασίες ζωής σε μεμονωμένους ιστούς.
2. Μέτρα αναζωογόνησης για τερματικές καταστάσεις. Η διαδικασία για τα μέτρα ανάνηψης, κριτήρια αποτελεσματικότητας. Προϋποθέσεις τερματισμού των μέτρων ανάνηψης.
Η διάκριση μεταξύ κλινικού θανάτου (το αναστρέψιμο στάδιο του θανάτου) και του βιολογικού θανάτου (το μη αναστρέψιμο στάδιο του θανάτου) ήταν καθοριστική για την ανάπτυξη της αναζωογόνησης - μια επιστήμη που μελετά τους μηχανισμούς θανάτου και αναβίωσης ενός ετοιμοθάνατου οργανισμού. Ο ίδιος ο όρος «αναζωογόνηση» εισήχθη για πρώτη φορά το 1961 από τον V. A. Negovsky στο διεθνές συνέδριο τραυματιολόγων στη Βουδαπέστη. Το Anima είναι η ψυχή, το re είναι η αντίστροφη δράση, επομένως - η ανάνηψη είναι η αναγκαστική επιστροφή της ψυχής στο σώμα.
Ο σχηματισμός της ανάνηψης στη δεκαετία του 60-70 θεωρείται από πολλούς ως ένδειξη επαναστατικών αλλαγών στην ιατρική. Αυτό οφείλεται στην υπέρβαση των παραδοσιακών κριτηρίων του ανθρώπινου θανάτου - διακοπή της αναπνοής και του καρδιακού παλμού - και στην επίτευξη του επιπέδου αποδοχής ενός νέου κριτηρίου - του «εγκεφαλικού θανάτου».
Μέθοδοι και τεχνικές για την εκτέλεση μηχανικού αερισμού. Άμεσο και έμμεσο καρδιακό μασάζ. Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των μέτρων ανάνηψης.
Τεχνητή αναπνοή (τεχνητός πνευμονικός αερισμός – μηχανικός αερισμός). Ανάγκη για τεχνητή αναπνοήεμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου η αναπνοή απουσιάζει ή έχει μειωθεί σε τέτοιο βαθμό που απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Η τεχνητή αναπνοή είναι ένα μέτρο πρώτων βοηθειών έκτακτης ανάγκης για πνιγμό, ασφυξία (ασφυξία από απαγχονισμό), ηλεκτροπληξία, θερμότητα και ηλίαση και ορισμένες δηλητηριάσεις. Σε περίπτωση κλινικού θανάτου, δηλαδή απουσία ανεξάρτητης αναπνοής και καρδιακού παλμού, τεχνητή αναπνοή πραγματοποιείται ταυτόχρονα με καρδιακό μασάζ. Η διάρκεια της τεχνητής αναπνοής εξαρτάται από τη σοβαρότητα των αναπνευστικών διαταραχών και θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως η ανεξάρτητη αναπνοή. Εάν εμφανιστούν εμφανή σημάδια θανάτου, όπως πτωματικές κηλίδες, θα πρέπει να σταματήσει η τεχνητή αναπνοή.
Η καλύτερη μέθοδος τεχνητής αναπνοής, φυσικά, είναι η σύνδεση ειδικών συσκευών στην αναπνευστική οδό του ασθενούς, οι οποίες μπορούν να εγχύσουν στον ασθενή έως και 1000-1500 ml καθαρού αέρα για κάθε αναπνοή. Αλλά οι μη ειδικοί, φυσικά, δεν έχουν τέτοιες συσκευές στο χέρι. Οι παλιές μέθοδοι τεχνητής αναπνοής (Sylvester, Schaeffer κ.λπ.), οι οποίες βασίζονται σε διάφορες τεχνικές συμπίεσης στο στήθος, αποδείχθηκαν ανεπαρκώς αποτελεσματικές, αφού, πρώτον, δεν καθαρίζουν τους αεραγωγούς από μια βυθισμένη γλώσσα και, δεύτερον, με τη βοήθειά τους, όχι περισσότερα από 200-250 ml αέρα εισέρχονται στους πνεύμονες σε 1 αναπνοή.
Επί του παρόντος, οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι τεχνητής αναπνοής θεωρούνται το φύσημα στόμα με στόμα και στόμα με μύτη (βλ. εικόνα στα αριστερά).
Ο διασώστης εκπνέει με δύναμη αέρα από τους πνεύμονές του στους πνεύμονες του ασθενούς, μετατρέποντας προσωρινά σε αναπνευστική συσκευή. Φυσικά, αυτός δεν είναι ο καθαρός αέρας με 21% οξυγόνο που αναπνέουμε. Ωστόσο, όπως έδειξαν μελέτες από ανανεωτήρες, ο αέρας που εκπνέει ένα υγιές άτομο εξακολουθεί να περιέχει 16-17% οξυγόνο, το οποίο είναι αρκετό για την πλήρη τεχνητή αναπνοή, ειδικά σε ακραίες συνθήκες.
Έτσι, εάν ο ασθενής δεν έχει τις δικές του αναπνευστικές κινήσεις, πρέπει να ξεκινήσει άμεσα τεχνητή αναπνοή! Εάν υπάρχει αμφιβολία εάν το θύμα αναπνέει ή όχι, πρέπει, χωρίς δισταγμό, να αρχίσετε να «αναπνέετε για αυτόν» και να μην χάνετε πολύτιμα λεπτά ψάχνοντας για έναν καθρέφτη, να τον βάζετε στο στόμα σας κ.λπ.
Για να φυσήξει «τον αέρα της εκπνοής του» στους πνεύμονες του ασθενούς, ο διασώστης αναγκάζεται να αγγίξει το πρόσωπο του θύματος με τα χείλη του. Από λόγους υγιεινής και ηθικής, η ακόλουθη τεχνική μπορεί να θεωρηθεί η πιο ορθολογική:
1) πάρτε ένα μαντήλι ή οποιοδήποτε άλλο κομμάτι ύφασμα (κατά προτίμηση γάζα).
2) δαγκώστε (σκίστε) μια τρύπα στη μέση.
3) επεκτείνετε το με τα δάχτυλά σας στα 2-3 cm.
4) Τοποθετήστε το ύφασμα με την τρύπα στη μύτη ή το στόμα του ασθενούς (ανάλογα με την επιλεγμένη μέθοδο ID). 5) πιέστε τα χείλη σας σφιχτά στο πρόσωπο του θύματος μέσα από το χαρτομάντιλο και φυσήξτε μέσα από την τρύπα σε αυτό το χαρτομάντιλο.
Τεχνητή αναπνοή «στόμα με στόμα»:
1. Ο διασώστης στέκεται στο πλάι του κεφαλιού του θύματος (κατά προτίμηση στα αριστερά). Εάν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στο πάτωμα, πρέπει να γονατίσετε.
2. Καθαρίζει γρήγορα τον στοματοφάρυγγα του θύματος από τον εμετό. Εάν τα σαγόνια του θύματος είναι σφιχτά σφιγμένα, ο διασώστης τα απομακρύνει, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιώντας ένα εργαλείο αναστολής στόματος.
3. Στη συνέχεια, τοποθετώντας το ένα χέρι στο μέτωπο του θύματος και το άλλο στο πίσω μέρος του κεφαλιού, υπερεκτείνει (δηλαδή γέρνει προς τα πίσω) το κεφάλι του ασθενούς, ενώ το στόμα, κατά κανόνα, ανοίγει. Για να σταθεροποιήσετε αυτή τη θέση του σώματος, συνιστάται να τοποθετήσετε ένα μαξιλάρι από τα ρούχα του θύματος κάτω από τις ωμοπλάτες.
4. Ο διασώστης παίρνει μια βαθιά αναπνοή, κρατά ελαφρά την εκπνοή του και, σκύβοντας προς το θύμα, σφραγίζει εντελώς την περιοχή του στόματός του με τα χείλη του, δημιουργώντας, σαν να λέγαμε, έναν αδιαπέραστο από τον αέρα θόλο πάνω από το στόμα του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, τα ρουθούνια του ασθενούς πρέπει να είναι κλειστά με τον αντίχειρα και τον δείκτη του χεριού να βρίσκονται στο μέτωπό του ή να καλύπτονται με το μάγουλό του, κάτι που είναι πολύ πιο δύσκολο. Η έλλειψη σφιξίματος είναι ένα συχνό λάθος κατά την τεχνητή αναπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, η διαρροή αέρα μέσω της μύτης ή των γωνιών του στόματος του θύματος αναιρεί όλες τις προσπάθειες του διασώστη.
Μετά το σφράγισμα, ο διασώστης εκπνέει γρήγορα, με δύναμη, φυσώντας αέρα στους αεραγωγούς και τους πνεύμονες του ασθενούς. Η εκπνοή πρέπει να διαρκεί περίπου 1 δευτερόλεπτο και να φτάνει το 1-1,5 λίτρο σε όγκο προκειμένου να προκληθεί επαρκής διέγερση του αναπνευστικού κέντρου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς εάν το στήθος του θύματος ανεβαίνει καλά κατά τη διάρκεια της τεχνητής εισπνοής. Εάν το πλάτος τέτοιων αναπνευστικών κινήσεων είναι ανεπαρκές, σημαίνει ότι ο όγκος του αέρα που εισέρχεται είναι μικρός ή ότι η γλώσσα βυθίζεται.
Μετά το τέλος της εκπνοής, ο διασώστης ξεσκύβει και απελευθερώνει το στόμα του θύματος, σε καμία περίπτωση δεν σταματά την υπερέκταση του κεφαλιού του, επειδή διαφορετικά η γλώσσα θα βυθιστεί και δεν θα υπάρξει πλήρης ανεξάρτητη εκπνοή. Η εκπνοή του ασθενούς πρέπει να διαρκεί περίπου 2 δευτερόλεπτα, σε κάθε περίπτωση, είναι προτιμότερο να είναι διπλάσια από την εισπνοή. Στην παύση πριν από την επόμενη εισπνοή, ο διασώστης πρέπει να κάνει 1-2 μικρές τακτικές εισπνοές και εκπνοές «για τον εαυτό του». Ο κύκλος επαναλαμβάνεται στην αρχή με συχνότητα 10-12 ανά λεπτό.
Εάν μπει μεγάλη ποσότητα αέρα στο στομάχι και όχι στους πνεύμονες, το πρήξιμο του τελευταίου θα δυσκολέψει τη σωτηρία του ασθενούς. Επομένως, συνιστάται να αδειάζετε περιοδικά το στομάχι του από αέρα πιέζοντας την επιγαστρική (επιγαστρική) περιοχή.
Τεχνητή αναπνοή "στόμα με μύτη"πραγματοποιείται εάν τα δόντια του ασθενούς είναι σφιγμένα ή υπάρχει τραυματισμός στα χείλη ή στις γνάθους. Ο διασώστης, τοποθετώντας το ένα χέρι στο μέτωπο του θύματος και το άλλο στο πηγούνι του, υπερεκτείνει το κεφάλι του και ταυτόχρονα πιέζει την κάτω γνάθο του στην άνω γνάθο του. Με τα δάχτυλα του χεριού να στηρίζουν το πηγούνι, θα πρέπει να πιέσει το κάτω χείλος, σφραγίζοντας έτσι το στόμα του θύματος. Μετά από μια βαθιά αναπνοή, ο διασώστης καλύπτει τη μύτη του θύματος με τα χείλη του, δημιουργώντας τον ίδιο αεροστεγές θόλο πάνω του. Στη συνέχεια ο διασώστης εκτελεί μια ισχυρή φύσημα αέρα μέσα από τα ρουθούνια (1-1,5 λίτρο), ενώ παρακολουθεί την κίνηση του θώρακα.
Μετά το τέλος της τεχνητής εισπνοής, είναι απαραίτητο να αδειάσετε όχι μόνο τη μύτη, αλλά και το στόμα του ασθενούς· η μαλακή υπερώα μπορεί να εμποδίσει τη διαφυγή αέρα από τη μύτη και, στη συνέχεια, με το στόμα κλειστό, δεν θα υπάρχει καθόλου εκπνοή! Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εκπνοής, είναι απαραίτητο να διατηρείτε το κεφάλι σε υπερέκταση (δηλαδή, με κλίση προς τα πίσω), διαφορετικά μια βυθισμένη γλώσσα θα παρεμποδίσει την εκπνοή. Η διάρκεια της εκπνοής είναι περίπου 2 δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια της παύσης, ο διασώστης παίρνει 1-2 μικρές αναπνοές και εκπνέει «για τον εαυτό του».
Η τεχνητή αναπνοή θα πρέπει να διεξάγεται χωρίς διακοπή για περισσότερα από 3-4 δευτερόλεπτα μέχρι να αποκατασταθεί η πλήρης αυθόρμητη αναπνοή ή μέχρι να εμφανιστεί γιατρός και να δώσει άλλες οδηγίες. Είναι απαραίτητος ο συνεχής έλεγχος της αποτελεσματικότητας της τεχνητής αναπνοής (καλό φούσκωμα του θώρακα του ασθενούς, απουσία φουσκώματος, σταδιακό ροζ του δέρματος του προσώπου). Να βεβαιώνεστε πάντα ότι δεν εμφανίζεται εμετός στο στόμα και στο ρινοφάρυγγα, και αν συμβεί αυτό, πριν από την επόμενη εισπνοή, χρησιμοποιήστε ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε ένα πανί για να καθαρίσετε τους αεραγωγούς του θύματος μέσω του στόματος. Καθώς πραγματοποιείται τεχνητή αναπνοή, ο διασώστης μπορεί να ζαλιστεί λόγω της έλλειψης διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα του. Επομένως, είναι καλύτερο για δύο διασώστες να πραγματοποιούν έγχυση αέρα, αλλάζοντας κάθε 2-3 λεπτά. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε κάθε 2-3 λεπτά θα πρέπει να μειώνετε τις αναπνοές σας σε 4-5 ανά λεπτό, ώστε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου να αυξάνεται το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και τον εγκέφαλο του ατόμου που κάνει τεχνητή αναπνοή.
Κατά την εκτέλεση τεχνητής αναπνοής σε ένα θύμα με αναπνευστική ανακοπή, είναι απαραίτητο να ελέγχεται κάθε λεπτό εάν έχει επίσης υποστεί καρδιακή ανακοπή. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να αισθάνεστε περιοδικά τον παλμό στο λαιμό με δύο δάχτυλα στο τρίγωνο μεταξύ της τραχείας (χόνδρου του λάρυγγα, που μερικές φορές ονομάζεται μήλο του Αδάμ) και του στερνοκλειδομαστοειδούς (στερνοκλειδομαστοειδούς) μυός. Ο διασώστης τοποθετεί δύο δάχτυλα στην πλάγια επιφάνεια του χόνδρου του λάρυγγα και στη συνέχεια τα «γλιστράει» στην κοιλότητα μεταξύ του χόνδρου και του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Είναι στα βάθη αυτού του τριγώνου που πρέπει να πάλλεται η καρωτίδα.
Εάν δεν υπάρχει παλμός στην καρωτίδα, πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως θωρακικές συμπιέσεις, συνδυάζοντάς το με τεχνητή αναπνοή. Εάν παραλείψετε τη στιγμή της καρδιακής ανακοπής και κάνετε μόνο τεχνητή αναπνοή στον ασθενή χωρίς καρδιακό μασάζ για 1-2 λεπτά, τότε, κατά κανόνα, δεν θα είναι δυνατό να σώσετε το θύμα.
Ο εξαερισμός με χρήση εξοπλισμού είναι ένα ειδικό θέμα στα πρακτικά μαθήματα.
Χαρακτηριστικά της τεχνητής αναπνοής στα παιδιά. Για την αποκατάσταση της αναπνοής σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός με τη μέθοδο στόμα με στόμα και μύτη, σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους - με τη μέθοδο στόμα με στόμα. Και οι δύο μέθοδοι εκτελούνται με το παιδί σε ύπτια θέση· για παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, τοποθετείται ένα χαμηλό μαξιλάρι (διπλωμένη κουβέρτα) κάτω από την πλάτη ή το πάνω μέρος του σώματος είναι ελαφρώς ανυψωμένο με ένα χέρι τοποθετημένο κάτω από την πλάτη και το κεφάλι του παιδιού είναι πεταμένο πίσω. Το άτομο που παρέχει βοήθεια παίρνει μια αναπνοή (ρηχή!), καλύπτει ερμητικά το στόμα και τη μύτη του παιδιού ή (σε παιδιά άνω του 1 έτους) μόνο το στόμα και φυσά αέρα στην αναπνευστική οδό του παιδιού, ο όγκος του οποίου πρέπει να είναι μικρότερος όσο μικρότερος το παιδί είναι (για παράδειγμα, σε ένα νεογέννητο είναι ίσο με 30-40 ml). Όταν εισαχθεί επαρκής όγκος αέρα και εισέλθει ο αέρας στους πνεύμονες (και όχι στο στομάχι), εμφανίζονται κινήσεις του θώρακα. Αφού ολοκληρώσετε την εμφύσηση, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το στήθος κατεβαίνει. Το φύσημα σε όγκο αέρα που είναι πολύ μεγάλο για ένα παιδί μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες - ρήξη των κυψελίδων του πνευμονικού ιστού και απελευθέρωση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η συχνότητα των φουσκωμάτων θα πρέπει να αντιστοιχεί στη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων που σχετίζεται με την ηλικία, η οποία μειώνεται με την ηλικία. Κατά μέσο όρο, ο αναπνευστικός ρυθμός είναι 1 λεπτό σε νεογνά και παιδιά έως 4 μηνών. Ζωή - 40, σε 4-6 μήνες. - 40-35, στους 7 μήνες. - 2 ετών - 35-30, 2-4 ετών - 30-25, 4-6 ετών - περίπου 25, 6-12 ετών - 22-20, 12-15 ετών - 20-18.
Μασάζ καρδιάς - μια μέθοδος επανάληψης και τεχνητής διατήρησης της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα μέσω ρυθμικής συμπίεσης της καρδιάς, προωθώντας την κίνηση του αίματος από τις κοιλότητες της στα μεγάλα αγγεία. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις αιφνίδιας διακοπής της καρδιακής δραστηριότητας.
Οι ενδείξεις για καρδιακό μασάζ καθορίζονται κυρίως από γενικές ενδείξεις για ανάνηψη, δηλ. στην περίπτωση που υπάρχει τουλάχιστον η παραμικρή πιθανότητα να αποκατασταθεί όχι μόνο η ανεξάρτητη καρδιακή δραστηριότητα, αλλά και όλες οι άλλες ζωτικές λειτουργίες του σώματος. Το καρδιακό μασάζ δεν ενδείκνυται σε περίπτωση απουσίας κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα (βιολογικός θάνατος) και στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στα όργανα που δεν μπορούν στη συνέχεια να αντικατασταθούν με μεταμόσχευση. Το καρδιακό μασάζ είναι ακατάλληλο εάν ο ασθενής έχει τραυματισμούς σε όργανα που είναι σαφώς ασυμβίβαστα με τη ζωή (κυρίως στον εγκέφαλο). για επακριβώς και προκαθορισμένα τελικά στάδια του καρκίνου και ορισμένων άλλων ανίατων ασθενειών. Δεν απαιτείται καρδιακό μασάζ και όταν διακοπεί ξαφνικά η κυκλοφορία του αίματος μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας ηλεκτρική απινίδωση στα πρώτα δευτερόλεπτα της κοιλιακής μαρμαρυγής της καρδιάς, που δημιουργείται κατά την παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας του ασθενούς ή εφαρμόζοντας ένα σπασμωδικό χτύπημα στο στήθος του ασθενούς. περιοχή προβολής της καρδιάς σε περίπτωση ξαφνικής και τεκμηριωμένης καρδιοσκοπικής εξέτασης της ασυστολίας του.
Γίνεται διάκριση ανάμεσα στο άμεσο (ανοιχτό, διαθωρακικό) καρδιακό μασάζ, που εκτελείται με ένα ή δύο χέρια μέσω μιας τομής στο στήθος, και στο έμμεσο (κλειστό, εξωτερικό) καρδιακό μασάζ, που εκτελείται με ρυθμική συμπίεση του θώρακα και συμπίεση της καρδιάς μεταξύ το στέρνο και η σπονδυλική στήλη μετατοπίζονται προς την προσθιοοπίσθια κατεύθυνση.
Μηχανισμός δράσηςάμεσο καρδιακό μασάζ έγκειται στο γεγονός ότι όταν η καρδιά συμπιέζεται, το αίμα που βρίσκεται στις κοιλότητες της ρέει από τη δεξιά κοιλία στον πνευμονικό κορμό και, με ταυτόχρονο τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, κορεσμένο με οξυγόνο στους πνεύμονες και επιστρέφει στον αριστερό κόλπο και αριστερή κοιλία; Από την αριστερή κοιλία, το οξυγονωμένο αίμα εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία και επομένως στον εγκέφαλο και την καρδιά. Η αποκατάσταση των ενεργειακών πόρων του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα καθιστά δυνατή την επανέναρξη της συσταλτικότητας της καρδιάς και της ανεξάρτητης δραστηριότητάς της κατά τη διακοπή της κυκλοφορίας ως αποτέλεσμα της κοιλιακής ασυστολίας, καθώς και της κοιλιακής μαρμαρυγής, η οποία εξαλείφεται επιτυχώς.
Έμμεσο καρδιακό μασάζ μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο από ανθρώπινο χέρι όσο και με τη βοήθεια ειδικών συσκευών μασάζ.
Το άμεσο καρδιακό μασάζ είναι συχνά πιο αποτελεσματικό από το έμμεσο, γιατί σας επιτρέπει να παρακολουθείτε άμεσα την κατάσταση της καρδιάς, να αισθάνεστε τον τόνο του μυοκαρδίου και να εξαλείφετε αμέσως την ατονία του με ενδοκαρδιακή έγχυση διαλυμάτων αδρεναλίνης ή χλωριούχου ασβεστίου, χωρίς να καταστρέψετε τους κλάδους των στεφανιαίων αρτηριών, καθώς είναι δυνατή η οπτική επιλογή ενός αγγειακού περιοχή της καρδιάς. Ωστόσο, με εξαίρεση μερικές περιπτώσεις (για παράδειγμα, πολλαπλά κατάγματα πλευρών, μαζική απώλεια αίματος και αδυναμία γρήγορης εξάλειψης της υποογκαιμίας - μια «κενή» καρδιά), θα πρέπει να προτιμάται το έμμεσο μασάζ, επειδή Για τη διενέργεια θωρακοτομής, ακόμη και σε χειρουργείο, απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις και χρόνος και ο παράγοντας χρόνος στην εντατική είναι καθοριστικός. Το έμμεσο καρδιακό μασάζ μπορεί να ξεκινήσει σχεδόν αμέσως μετά τον προσδιορισμό της ανακοπής του κυκλοφορικού και μπορεί να πραγματοποιηθεί από οποιοδήποτε προηγουμένως εκπαιδευμένο άτομο.
Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της κυκλοφορίας του αίματος , που δημιουργείται με καρδιακό μασάζ, καθορίζεται από τρία σημάδια: - την εμφάνιση παλμών των καρωτιδικών αρτηριών στο χρόνο με το μασάζ,
Στένωση των μαθητών,
Και η εμφάνιση ανεξάρτητων αναπνοών.
Η αποτελεσματικότητα των θωρακικών συμπιέσεων διασφαλίζεται από τη σωστή επιλογή του σημείου όπου ασκείται δύναμη στο στήθος του θύματος (το κάτω μισό του στέρνου ακριβώς πάνω από την απόφυση xiphoid).
Τα χέρια του μασάζ πρέπει να είναι σωστά τοποθετημένα (το εγγύς τμήμα της παλάμης του ενός χεριού τοποθετείται στο κάτω μισό του στέρνου και η παλάμη του άλλου τοποθετείται στο πίσω μέρος του πρώτου, κάθετα στον άξονά του· τα δάχτυλα του το πρώτο χέρι πρέπει να είναι ελαφρώς ανασηκωμένο και να μην ασκεί πίεση στο στήθος του θύματος) (βλ. διαγράμματα στα αριστερά). Θα πρέπει να είναι ευθεία στις αρθρώσεις του αγκώνα. Το άτομο που κάνει το μασάζ πρέπει να στέκεται αρκετά ψηλά (μερικές φορές σε καρέκλα, σκαμνί, όρθια θέση, εάν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος σε ψηλό κρεβάτι ή στο χειρουργικό τραπέζι), σαν να κρέμεται με το σώμα του πάνω από το θύμα και να ασκεί πίεση στο στέρνο όχι μόνο με τη δύναμη των χεριών του, αλλά και με το βάρος του σώματός του. Η δύναμη πίεσης πρέπει να είναι επαρκής για να μετακινηθεί το στέρνο προς τη σπονδυλική στήλη κατά 4-6 εκ. Ο ρυθμός του μασάζ πρέπει να είναι τέτοιος ώστε να παρέχει τουλάχιστον 60 καρδιακές συμπιέσεις ανά λεπτό. Όταν εκτελεί αναζωογόνηση από δύο άτομα, ο μασάζ συμπιέζει το στήθος 5 φορές με συχνότητα περίπου 1 φορά ανά 1 δευτερόλεπτο, μετά την οποία το δεύτερο άτομο που παρέχει βοήθεια κάνει μια έντονη και γρήγορη εκπνοή από το στόμα στο στόμα ή τη μύτη του θύματος. Εκτελούνται 12 τέτοιοι κύκλοι σε 1 λεπτό. Εάν η ανάνηψη πραγματοποιείται από ένα άτομο, τότε ο καθορισμένος τρόπος των μέτρων ανάνηψης καθίσταται αδύνατος. ο αναζωογονητής αναγκάζεται να κάνει έμμεσο καρδιακό μασάζ με πιο συχνό ρυθμό - περίπου 15 καρδιακές συμπιέσεις σε 12 δευτερόλεπτα και μετά 2 δυνατά χτυπήματα αέρα στους πνεύμονες σε 3 δευτερόλεπτα. Εκτελούνται 4 τέτοιοι κύκλοι σε 1 λεπτό, με αποτέλεσμα 60 καρδιακές συμπιέσεις και 8 αναπνοές. Το έμμεσο καρδιακό μασάζ μπορεί να είναι αποτελεσματικό μόνο εάν συνδυαστεί σωστά με τεχνητό αερισμό.
Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας του έμμεσου καρδιακού μασάζ πραγματοποιείται συνεχώς καθώς εξελίσσεται. Για να το κάνετε αυτό, σηκώστε το άνω βλέφαρο του ασθενούς με ένα δάχτυλο και παρακολουθήστε το πλάτος της κόρης. Εάν, εντός 60-90 δευτερολέπτων από την εκτέλεση ενός καρδιακού μασάζ, δεν γίνεται αισθητός παλμός στις καρωτιδικές αρτηρίες, η κόρη δεν στενεύει και δεν εμφανίζονται αναπνευστικές κινήσεις (ακόμη και ελάχιστες), είναι απαραίτητο να αναλυθεί εάν οι κανόνες για την εκτέλεση καρδιακής ακολουθούνται αυστηρά το μασάζ, καταφεύγουμε σε φαρμακευτική αγωγή για την εξάλειψη της ατονίας του μυοκαρδίου ή αλλάζουμε (αν υπάρχουν συνθήκες) σε άμεσο καρδιακό μασάζ.
Εάν εμφανιστούν σημάδια της αποτελεσματικότητας των θωρακικών συμπιέσεων, αλλά δεν υπάρχει τάση για αποκατάσταση της ανεξάρτητης καρδιακής δραστηριότητας, θα πρέπει να υποτεθεί η παρουσία κοιλιακής μαρμαρυγής της καρδιάς, η οποία διευκρινίζεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα. Με βάση το μοτίβο των ταλαντώσεων της μαρμαρυγής προσδιορίζεται το στάδιο της κοιλιακής μαρμαρυγής της καρδιάς και καθιερώνονται ενδείξεις για απινίδωση, η οποία θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν νωρίτερα, αλλά όχι πρόωρη.
Η μη συμμόρφωση με τους κανόνες για την πραγματοποίηση θωρακικών συμπιέσεων μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως κατάγματα πλευρών, ανάπτυξη πνευμονίας και αιμοθώρακα, ρήξη ήπατος κ.λπ.
Υπάρχουν μερικάδιαφορές στην εκτέλεση θωρακικών συμπιέσεων σε ενήλικες, παιδιά και νεογνά . Για παιδιά ηλικίας 2-10 ετών, μπορεί να πραγματοποιηθεί με το ένα χέρι, για νεογέννητα - με δύο δάχτυλα, αλλά με πιο συχνό ρυθμό (90 ανά 1 λεπτό σε συνδυασμό με 20 χτυπήματα αέρα στους πνεύμονες ανά 1 λεπτό).
3. Ασθένεια μετά την ανάνηψη. Οργάνωση παρακολούθησης και φροντίδας ασθενών. Βιολογικός θάνατος. Διαπίστωση θανάτου.
Εάν τα μέτρα ανάνηψης είναι αποτελεσματικά, η αυθόρμητη αναπνοή και οι καρδιακές συσπάσεις αποκαθίστανται στον ασθενή. Μπαίνει σε περίοδοασθένεια μετά την ανάνηψη.
Περίοδος μετά την ανάνηψη.
Στην περίοδο μετά την ανάνηψη διακρίνονται διάφορα στάδια:
1. Το στάδιο της προσωρινής σταθεροποίησης των λειτουργιών συμβαίνει 10-12 ώρες από την έναρξη της ανάνηψης και χαρακτηρίζεται από εμφάνιση συνείδησης, σταθεροποίηση της αναπνοής, κυκλοφορία του αίματος, και μεταβολισμό. Ανεξάρτητα από την περαιτέρω πρόγνωση, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται.
2. Το στάδιο της επαναλαμβανόμενης επιδείνωσης της κατάστασης ξεκινά στο τέλος της πρώτης, στην αρχή της δεύτερης ημέρας. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, η υποξία αυξάνεται λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται υπερπηκτικότητα, η υποογκαιμία λόγω απώλειας πλάσματος με αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα. Η μικροθρόμβωση και η λιπώδης εμβολή διαταράσσουν τη μικροδιάχυση των εσωτερικών οργάνων. Σε αυτό το στάδιο, αναπτύσσεται μια σειρά από σοβαρά σύνδρομα, από τα οποία σχηματίζεται «ασθένεια μετά την ανάνηψη» και μπορεί να εμφανιστεί καθυστερημένος θάνατος.
3. Στάδιο ομαλοποίησης συναρτήσεων.
Βιολογικός θάνατος. Διαπίστωση θανάτου.
Βιολογικός θάνατος (ή αληθινός θάνατος) είναι η μη αναστρέψιμη διακοπή των φυσιολογικών διεργασιών σε κύτταρα και ιστούς. Η μη αναστρέψιμη παύση συνήθως σημαίνει «μη αναστρέψιμη στο πλαίσιο των σύγχρονων ιατρικών τεχνολογιών» παύση διαδικασιών. Με την πάροδο του χρόνου, η ικανότητα της ιατρικής να αναζωογονεί νεκρούς ασθενείς αλλάζει, με αποτέλεσμα το όριο του θανάτου να ωθείται στο μέλλον. Από τη σκοπιά των επιστημόνων που υποστηρίζουν την κρυονική και τη νανοϊατρική, οι περισσότεροι άνθρωποι που πεθαίνουν τώρα μπορούν να αναβιώσουν στο μέλλον εάν διατηρηθεί η δομή του εγκεφάλου τους τώρα.
ΠΡΟΣ ΤΗΝ νωρίς σημάδια βιολογικού θανάτου πτωματικά σημείαμε εντόπιση σε επικλινείς θέσεις του σώματος, τότε εμφανίζεταινεκρική ακαμψία , έπειτα πτωματική χαλάρωση, πτωματική αποσύνθεση . Το rigor mortis και η πτωματική αποσύνθεση συνήθως αρχίζουν στους μύες του προσώπου και των άνω άκρων. Ο χρόνος εμφάνισης και η διάρκεια αυτών των σημαδιών εξαρτώνται από το αρχικό υπόβαθρο, τη θερμοκρασία και την υγρασία του περιβάλλοντος και τους λόγους για την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στο σώμα.
Ο βιολογικός θάνατος ενός υποκειμένου δεν σημαίνει τον άμεσο βιολογικό θάνατο των ιστών και των οργάνων που αποτελούν το σώμα του. Ο χρόνος πριν από το θάνατο των ιστών που αποτελούν το ανθρώπινο σώμα καθορίζεται κυρίως από την ικανότητά τους να επιβιώνουν υπό συνθήκες υποξίας και ανοξίας. Αυτή η ικανότητα είναι διαφορετική για διαφορετικούς ιστούς και όργανα. Ο μικρότερος χρόνος ζωής υπό ανοξικές συνθήκες παρατηρείται στον εγκεφαλικό ιστό, πιο συγκεκριμένα στον εγκεφαλικό φλοιό και στις υποφλοιώδεις δομές. Τα τμήματα του στελέχους και του νωτιαίου μυελού έχουν μεγαλύτερη αντίσταση ή μάλλον αντίσταση στην ανοξία. Άλλοι ιστοί του ανθρώπινου σώματος έχουν αυτή την ιδιότητα σε πιο έντονο βαθμό. Έτσι, η καρδιά διατηρεί τη βιωσιμότητά της για 1,5-2 ώρες μετά την έναρξη του βιολογικού θανάτου. Τα νεφρά, το συκώτι και ορισμένα άλλα όργανα παραμένουν βιώσιμα για έως και 3-4 ώρες. Ο μυϊκός ιστός, το δέρμα και ορισμένοι άλλοι ιστοί μπορεί να είναι βιώσιμοι έως και 5-6 ώρες μετά την έναρξη του βιολογικού θανάτου. Ο οστικός ιστός, όντας ο πιο αδρανής ιστός του ανθρώπινου σώματος, διατηρεί τη ζωτικότητά του έως και αρκετές ημέρες. Με το φαινόμενο της επιβίωσης οργάνων και ιστών του ανθρώπινου σώματος συνδέεται η δυνατότητα μεταμόσχευσης και όσο νωρίτερα αφαιρούνται τα όργανα για μεταμόσχευση μετά την έναρξη του βιολογικού θανάτου, τόσο πιο βιώσιμα είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχίας τους. περαιτέρω λειτουργία σε άλλον οργανισμό.
2. Τα ρούχα αφαιρούνται από το πτώμα, τοποθετούνται σε ειδικά σχεδιασμένο για το σκοπό αυτό γκαρνταρόμπα στην πλάτη με λυγισμένα τα γόνατα, κλείνουν τα βλέφαρα, δένεται η κάτω γνάθος, σκεπάζεται με σεντόνι και μεταφέρεται στο υγειονομικό του τμήμα για 2 ώρες (μέχρι να εμφανιστούν πτωματικά σημεία).
3. Μόνο μετά από αυτό, η νοσοκόμα σημειώνει το επώνυμό του, τα αρχικά, τον αριθμό του ιατρικού ιστορικού στον μηρό του αποθανόντος και το πτώμα μεταφέρεται στο νεκροτομείο.
4. Αντικείμενα και τιμαλφή μεταβιβάζονται στους συγγενείς ή στα αγαπημένα πρόσωπα του θανόντος έναντι παραλαβής, σύμφωνα με απογραφή που συντάσσεται κατά τον θάνατο του ασθενούς και πιστοποιείται με τουλάχιστον 3 υπογραφές (νοσοκόμα, νοσοκόμα, εφημερεύον γιατρό).
5. Όλα τα κλινοσκεπάσματα από το κρεβάτι του νεκρού αποστέλλονται για απολύμανση. Το κρεβάτι και το κομοδίνο σκουπίζονται με διάλυμα χλωραμίνης Β 5%, το κομοδίνο είναι εμποτισμένο σε διάλυμα χλωραμίνης Β 5%.
6. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, δεν συνηθίζεται να τοποθετούνται οι νεοεισαχθέντες ασθενείς σε ένα κρεβάτι όπου ο ασθενής πέθανε πρόσφατα.
7. Είναι απαραίτητο να αναφέρεται ο θάνατος του ασθενούς στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου, στους συγγενείς του θανόντος και σε περίπτωση απουσίας συγγενών, καθώς και σε περίπτωση αιφνίδιου θανάτου, η αιτία του οποίου δεν είναι αρκετά σαφής. - στο αστυνομικό τμήμα.
Κύρια κλινικά χαρακτηριστικά αξιολόγησης της κατάστασης συνείδησης:
Καθαρή συνείδηση – πλήρης διατήρησή της, επαρκής αντίδραση στο περιβάλλον, πλήρης προσανατολισμός, εγρήγορση.
Μέτρια υπνηλία - μέτρια υπνηλία, μερικός αποπροσανατολισμός, καθυστέρηση στην απάντηση ερωτήσεων (συχνά απαιτείται επανάληψη), αργή εκτέλεση εντολών.
Βαθιά λήθαργος - βαθιά υπνηλία, αποπροσανατολισμός, περιορισμός και δυσκολία στην επαφή ομιλίας και εκτέλεση μόνο απλών εντολών.
Λιποθυμία (ασυνείδητος, ήχος ύπνος) - σχεδόν πλήρης απουσία συνείδησης, διατήρηση στοχευμένων, συντονισμένων αμυντικών κινήσεων, άνοιγμα των ματιών σε επώδυνα και ηχητικά ερεθίσματα, περιστασιακές μονοσύλλαβες απαντήσεις σε ερωτήσεις, απώλεια ελέγχου των πυελικών λειτουργιών.
Μέτριο κώμα (Ι) - έλλειψη συνείδησης, χαοτικές ασυντόνιστες κινήσεις ως απόκριση σε επώδυνα ερεθίσματα, αποτυχία ανοίγματος των ματιών ως απόκριση σε ερεθίσματα.
Βαθύ κώμα (II) – έλλειψη συνείδησης και προστατευτικές κινήσεις, μειωμένος μυϊκός τόνος, αναστολή των τενόντων αντανακλαστικών, αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές.
Υπερβατικό (τελικό) κώμα (ΙΙΙ) – η αγωνιώδης κατάσταση, η ατονία, η αρεφλεξία, οι ζωτικές λειτουργίες υποστηρίζονται από μηχανικό αερισμό και καρδιαγγειακά φάρμακα.
Η κλινική διακρίνει 5 βαθμούς σοβαρότητας της γενικής κατάστασης του ασθενούς:
Μια ικανοποιητική κατάσταση είναι μια καθαρή συνείδηση. Οι ζωτικές λειτουργίες (VF) δεν επηρεάζονται.
Η κατάσταση είναι μέτριας σοβαρότητας - η συνείδηση είναι καθαρή ή υπάρχει μέτρια αναισθητοποίηση. Οι ζωτικές λειτουργίες είναι ελαφρώς κατεστραμμένες.
Σοβαρή κατάσταση - η συνείδηση είναι εξασθενημένη σε σημείο βαθύ λήθαργο ή λήθαργο. Σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία του αναπνευστικού και/ή του καρδιαγγειακού συστήματος.
Η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή - μέτριο ή βαθύ κώμα, σοβαρά συμπτώματα βλάβης του αναπνευστικού και/ή του καρδιαγγειακού συστήματος.
Η τελική κατάσταση είναι ένα ακραίο κώμα με σοβαρά σημάδια βλάβης στον κορμό και διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών.
Τύποι δυσλειτουργίας του σώματος. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF)) είναι ένα σύνδρομο που βασίζεται σε διαταραχές στο εξωτερικό αναπνευστικό σύστημα, στο οποίο δεν διασφαλίζεται η φυσιολογική σύνθεση αερίων του αρτηριακού αίματος ή επιτυγχάνεται η διατήρησή του σε φυσιολογικό επίπεδο λόγω υπερβολικής λειτουργικής τάσης αυτού του συστήματος.
Αιτιολογία.
Υπάρχουν πνευμονικά και εξωπνευμονικά αίτια ανάπτυξης της ΚΑΠ.
Εξωπνευμονικά αίτια:
Παραβίαση της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής: α) οξείες αγγειακές διαταραχές (οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, εγκεφαλικό οίδημα). β) εγκεφαλική βλάβη. γ) δηλητηρίαση με φάρμακα που δρουν στο αναπνευστικό κέντρο (ναρκωτικά, βαρβιτουρικά). δ) μολυσματικές, φλεγμονώδεις και καρκινικές διεργασίες που οδηγούν σε βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος. δ) κωματώδεις καταστάσεις.
Βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα του θώρακα και βλάβη στον υπεζωκότα: α) περιφερειακή και κεντρική παράλυση των αναπνευστικών μυών. β) αυθόρμητος πνευμοθώρακας. γ) εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στους αναπνευστικούς μύες. δ) πολιομυελίτιδα, τέτανος. ε) κακώσεις του νωτιαίου μυελού. στ) συνέπειες της δράσης οργανοφωσφορικών ενώσεων και μυοχαλαρωτικών.
ARF λόγω διαταραγμένης μεταφοράς οξυγόνου λόγω μεγάλων απωλειών αίματος, οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας και δηλητηρίασης (μονοξείδιο του άνθρακα).
Πνευμονικά αίτια:
Αποφρακτικές διαταραχές: α) απόφραξη των αεραγωγών με ξένο σώμα, πτύελα, έμετος. β) μηχανική απόφραξη στην πρόσβαση του αέρα λόγω εξωτερικής συμπίεσης (κρέμασμα, ασφυξία). γ) αλλεργικός λαρυγγόσπασμος και βρογχόσπασμος. δ) διεργασίες όγκου της αναπνευστικής οδού. ε) παραβίαση της πράξης της κατάποσης, παράλυση της γλώσσας με την ανάκλησή της. στ) οιδηματικές-φλεγμονώδεις παθήσεις του βρογχικού δέντρου.
Αναπνευστικές διαταραχές: α) διήθηση, καταστροφή, δυστροφία πνευμονικού ιστού. β) πνευμοσκλήρωση.
Μείωση του λειτουργικού πνευμονικού παρεγχύματος: α) υπανάπτυξη των πνευμόνων. β) συμπίεση και ατελεκτασία του πνεύμονα. γ) μεγάλη ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. δ) πνευμονική εμβολή (ΠΕ).
Ταξινόμηση ODN.
Αιτιολογική:
Το πρωτογενές ARF σχετίζεται με διαταραχή της παροχής οξυγόνου στις κυψελίδες.
Η δευτερογενής ARF σχετίζεται με εξασθενημένη μεταφορά οξυγόνου από τις κυψελίδες στους ιστούς.
Η μικτή ARF είναι ένας συνδυασμός αρτηριακής υποξαιμίας με υπερκαπνία.
Παθογενετική:
Η μορφή αερισμού του ARF εμφανίζεται όταν το αναπνευστικό κέντρο έχει υποστεί βλάβη οποιασδήποτε αιτιολογίας, όταν υπάρχει διαταραχή στη μετάδοση παλμών στο νευρομυϊκό σύστημα, βλάβη στο στήθος και στους πνεύμονες ή μια αλλαγή στη φυσιολογική μηχανική της αναπνοής λόγω παθολογίας των κοιλιακών οργάνων (για παράδειγμα, εντερική πάρεση).
Η παρεγχυματική μορφή του ARF εμφανίζεται με απόφραξη, περιορισμό των αεραγωγών, καθώς και με μειωμένη διάχυση αερίων και ροή αίματος στους πνεύμονες.
Παθογένεια ΤΑΠπροκαλείται από την ανάπτυξη πείνας οξυγόνου του σώματος ως αποτέλεσμα διαταραχών στον κυψελιδικό αερισμό, διάχυσης αερίων μέσω κυψελιδικών-τριχοειδών μεμβρανών και ομοιόμορφης κατανομής οξυγόνου σε όλα τα όργανα και τα συστήματα.
Αποκορύφωμα τρία κύρια σύνδρομαΕΝΑΣ:
Εγώ .Υποξία– μια κατάσταση που αναπτύσσεται ως συνέπεια της μειωμένης οξυγόνωσης των ιστών.
Λαμβάνοντας υπόψη τους αιτιολογικούς παράγοντες, οι υποξικές καταστάσεις χωρίζονται σε 2 ομάδες:
ΕΝΑ). Υποξία λόγω μειωμένης μερικής πίεσης οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα (εξωγενής υποξία), για παράδειγμα, σε συνθήκες μεγάλου υψομέτρου.
Β) Υποξία σε παθολογικές διεργασίες που διαταράσσουν την παροχή οξυγόνου στους ιστούς στη φυσιολογική μερική του τάση στον εισπνεόμενο αέρα:
Αναπνευστική (αναπνευστική) υποξία – με βάση τον κυψελιδικό υποαερισμό (μειωμένη βατότητα των αεραγωγών, τραύμα στο στήθος, φλεγμονή και οίδημα των πνευμόνων, αναπνευστική καταστολή κεντρικής προέλευσης).
Η κυκλοφορική υποξία εμφανίζεται σε φόντο οξείας ή χρόνιας κυκλοφορικής ανεπάρκειας.
Ιστική υποξία – διαταραχή των διαδικασιών απορρόφησης οξυγόνου σε επίπεδο ιστού (δηλητηρίαση από κυανιούχο κάλιο)
Η αιμική υποξία βασίζεται σε σημαντική μείωση της μάζας των ερυθροκυττάρων ή σε μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη στα ερυθροκύτταρα (οξεία απώλεια αίματος, αναιμία).
II. Υποξαιμία– διαταραχή της οξυγόνωσης του αρτηριακού αίματος στους πνεύμονες. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα υποαερισμού των κυψελίδων οποιασδήποτε αιτιολογίας (για παράδειγμα, ασφυξία), όταν η ροή του αίματος στους πνεύμονες κυριαρχεί έναντι του αερισμού κατά την απόφραξη των αεραγωγών ή όταν η ικανότητα διάχυσης της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης είναι μειωμένη κατά την αναπνευστική σύνδρομο δυσφορίας. Ένας αναπόσπαστος δείκτης της υποξαιμίας είναι το επίπεδο μερικής τάσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (το P a O 2 είναι συνήθως 80-100 mm Hg).
III. Υπερκαπνία– παθολογικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από αυξημένη περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα στο αίμα ή στο τέλος της εκπνοής στον εκπνεόμενο αέρα. Η υπερβολική συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στον οργανισμό διαταράσσει τη διάσπαση της οξυαιμοσφαιρίνης, προκαλώντας υπερκατεχολαμιναιμία. Το διοξείδιο του άνθρακα είναι φυσικό διεγερτικό του αναπνευστικού κέντρου, επομένως, στα αρχικά στάδια, η υπερκαπνία συνοδεύεται από ταχύπνοια, αλλά καθώς συσσωρεύεται υπερβολικά στο αρτηριακό αίμα, αναπτύσσεται καταστολή του αναπνευστικού κέντρου. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με βραδύπνοια και διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού, ταχυκαρδία, βρογχική έκκριση και αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ). Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, αναπτύσσεται κώμα. Ένας αναπόσπαστος δείκτης της υπερκαπνίας είναι το επίπεδο μερικής τάσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα (το P και το CO 2 είναι συνήθως 35-45 mm Hg).
Κλινική εικόνα.
Δύσπνοια, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού: ταχύπνοια, συνοδευόμενη από αίσθημα έλλειψης αέρα με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή, με αυξανόμενη υποξία - βραδύπνοια, Cheyne-Stokes, Biot αναπνοή, με ανάπτυξη οξέωσης - Kussmaul αναπνοή.
Κυάνωση: ακροκυάνωση με φόντο την ωχρότητα του δέρματος και την κανονική υγρασία του, με την αυξανόμενη κυάνωση γίνεται διάχυτη, μπορεί να υπάρχει «κόκκινη» κυάνωση σε φόντο αυξημένης εφίδρωσης (ενδείξεις υπερκαπνίας), «μαρμάρισμα» του δέρματος, κηλίδες κυάνωσις.
Η κλινική απομονώνει τρία στάδια του ARF.
ΕγώστάδιοΕΓΩ. Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, είναι ανήσυχος και μπορεί να είναι ευφορικός. Παράπονα για έλλειψη αέρα. Το δέρμα είναι χλωμό, υγρό, ήπια ακροκυάνωση. Αριθμός αναπνοής (RR) - 25-30 ανά λεπτό, καρδιακός ρυθμός (HR) - 100-110 παλμοί/λεπτό, αρτηριακή πίεση εντός φυσιολογικών ορίων ή ελαφρώς αυξημένη, P a O 2 70 mm Hg, P a CO 2 35 mmHg. (η υποκαπνία έχει αντισταθμιστικό χαρακτήρα, ως αποτέλεσμα δύσπνοιας).
IIστάδιο. Παράπονα για σοβαρή ασφυξία. Ψυχοκινητική διέγερση. Παραλήρημα, παραισθήσεις και απώλεια συνείδησης είναι πιθανά. Το δέρμα είναι κυανωτικό, μερικές φορές σε συνδυασμό με υπεραιμία, άφθονο ιδρώτα. RR - 30 - 40 ανά λεπτό, καρδιακός ρυθμός - 120-140 παλμοί/λεπτό, αρτηριακή υπέρταση. Το Pa O 2 μειώνεται στα 60 mm Hg, το Pa CO 2 αυξάνεται στα 50 mm Hg.
IIIστάδιο. Δεν υπάρχει συνείδηση. Κράμπες. Διεσταλμένες κόρες με έλλειψη αντίδρασης στο φως, κηλιδωτή κυάνωση. Βραδύπνοια (RR - 8-10 ανά λεπτό). Πτώση της αρτηριακής πίεσης. Καρδιακός ρυθμός πάνω από 140 παλμούς/λεπτό, αρρυθμίες. Το Pa O 2 μειώνεται στα 50 mm Hg, το Pa CO 2 αυξάνεται σε 80 - 90 mm Hg. κι αλλα.