Η ψωρίαση είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος που εκδηλώνεται κυρίως με τη μορφή εξανθημάτων άφθονων φολιδωτών πλακών στο δέρμα, αλλά που μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη σε άλλα όργανα, κυρίως στις αρθρώσεις, καθώς και σε οστά, μύες, πάγκρεας, λεμφαδένες, νεφρά. , διάφορα νευρολογικά και ψυχιατρικά συμπτώματα. Ως εκ τούτου, οι σύγχρονοι επιστήμονες προτιμούν μερικές φορές τον όρο: ψωριασική νόσος.

Για παράδειγμα, στο III Διεθνές Συμπόσιο για την Ψωρίαση το 1987, ο καθ. Ο Novotny από την Τσεχοσλοβακία έκανε μια παρουσίαση με τίτλο "Σπλαχνική ψωρίαση" και παρουσίασε μια ταξινόμηση στην οποία επισημαίνονται μορφές όπως η ψωριασική νεφρίτιδα, η ενδοκρινοπαθητική μορφή ψωρίασης κ.λπ. Και φυσικά, στην εποχή μας, δεν είναι πλέον δυνατόν να θεωρούμε την ψωρίαση μόνο ως δερματοπάθεια που περιορίζεται σε βλάβες του δέρματος και των νυχιών. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ρίξουμε μια κριτική ματιά στον ορισμό της ψωρίασης, που γίνεται στα περισσότερα σχολικά βιβλία, όπου θεωρείται ως μια μεμονωμένη βλάβη του δέρματος.

Η μελέτη της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων ασθενών με ψωρίαση κατά τη νεκροψία αποκάλυψε εναλλακτικές αλλαγές στα τοιχώματα των αγγείων της κύριας ουσίας, αποπολυμερισμό των ινιδιακών δομών του συνδετικού ιστού, εμφάνιση περιαγγειακών κυτταρικών διηθήσεων και οζιδίων μακροφάγων στο μυοκάρδιο, νεφρά κ.λπ. Αποκαλύφθηκαν επίσης αλλαγές του αναστρέψιμου και μη αναστρέψιμου τύπου στα νευρικά κύτταρα (Bukharovich MN et al. - στη συλλογή: Systemic dermatoses. - Gorky, 1990).

Πρέπει να τονιστεί ότι η αιτιολογία και η παθογένεια της ψωρίασης είναι ακόμη ελάχιστα κατανοητές και ότι οι πιο πιθανές αιτίες της ψωρίασης είναι μια πολύπλοκη σχέση γενετικών και πολλών άλλων επιρροών. Αλλά αυτός ο ορισμός εξακολουθεί να λέει λίγα για το μοτίβο των αρθρικών και σπλαχνικών βλαβών στην ψωρίαση.

Πώς μοιάζουν τα ψωριασικά δερματικά εξανθήματα, πώς φαίνονται οι ψωριασικές αλλαγές στα νύχια, ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ψωρίασης του δέρματος, ποιες καθαρά μορφολογικές αλλαγές στο δέρμα αποτελούν τη βάση της λεγόμενης «ψωριασικής τριάδας», πώς ρέει η ψωρίαση, ποιες επιπλοκές είναι - τα μελετήσατε όλα αυτά λεπτομερώς ή θα μελετήσετε σε πρακτικά μαθήματα και δεν θα θίξουμε αυτό το θέμα στη διάλεξη.

Θα πω μόνο γιατί χρειάζεστε αυτές τις, με την πρώτη ματιά, καθαρά δερματολογικές γνώσεις και διαγνωστικές τεχνικές. Γεγονός είναι ότι ένας οικογενειακός γιατρός, ένας τοπικός θεραπευτής, ένας χειρουργός, ένας τραυματολόγος στην πρακτική τους εργασία συχνά πρέπει να συναντηθούν με ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα. Και για να αναγνωρίσετε αυτή τη μορφή βλάβης στις αρθρώσεις, πρέπει να είστε σε θέση να αναγνωρίσετε τις δερματικές εκδηλώσεις της ψωρίασης. Παρεμπιπτόντως, η δυνατότητα διάγνωσης της ψωριασικής αρθρίτιδας παρέχεται από το χαρακτηριστικό προσόν γενικού ιατρού, εγκεκριμένο από το Υπουργείο Υγείας.

Οι παθήσεις των αρθρώσεων είναι ένας από τους πιο συχνούς τύπους ανθρώπινης παθολογίας και υπάρχουν έως και 100 από τις νοσολογικές τους μορφές. Προφανώς, τουλάχιστον 20 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο πάσχουν από αυτές τις ασθένειες. Μεταξύ των ασθενών με διάφορες μορφές χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων των αρθρώσεων, η ρευματοειδής αρθρίτιδα βρίσκεται αναμφίβολα στην πρώτη θέση σε συχνότητα αυτή τη στιγμή. Ωστόσο, λόγω της συχνότητας εμφάνισης, της αντοχής στη θεραπεία, της πολυπλοκότητας της διάγνωσης και της συχνά δυσμενούς πρόγνωσης, σημαντική θέση κατέχει και η ψωριασική αρθρίτιδα, η οποία, σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, ανήκει στην ομάδα των ρευματοειδών νοσημάτων.

Σύμφωνα με το All-Union Arthroological Center (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985), σε ασθενείς με χρόνια μονοαρθρίτιδα, η ψωριασική αρθρίτιδα είναι πιο συχνή (7,1%) από τη νόσο του Bechterew - αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (5,3%), αρθροπάθεια γερσινίωσης (2,7), φυματιώδης αρθρίτιδα (3.1) και άλλες παθήσεις των αρθρώσεων. Η πραγματική συχνότητα της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι αναμφίβολα πολύ μεγαλύτερη, αφού πολλοί ασθενείς, ιδιαίτερα αυτοί με εκτεταμένα δερματικά εξανθήματα, νοσηλεύονται σε δερματολογικά νοσοκομεία και δεν λαμβάνονται υπόψη από τις στατιστικές. Επιπλέον, συχνά η ψωριασική αρθρίτιδα δεν αναγνωρίζεται και δεν καταγράφεται έγκαιρα, αφού μπορεί να εμφανιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς χαρακτηριστικά δερματικά εξανθήματα. Και τότε, όπως παρατήρησαν πολλοί γνωστοί ρευματολόγοι στο Συνέδριο της Ένωσης το 1988, οι ασθενείς λανθασμένα διαγιγνώσκονται με ρευματοειδή αρθρίτιδα, λοιμώδη-αλλεργική πολυαρθρίτιδα κ.λπ.

Πιστεύεται ότι η ψωριασική αρθρίτιδα αναπτύσσεται κατά μέσο όρο στο 7% (σύμφωνα με τον Αμερικανό ρευματολόγο Rodnan G.P., 1973) ή ακόμη και στο 13,5% των ασθενών με ψωρίαση (σύμφωνα με τους ρευματολόγους της Μόσχας). Αλλά η ίδια η ψωρίαση είναι μια πολύ κοινή ασθένεια. Με τη βοήθεια μαθηματικής ανάλυσης, διαπιστώθηκε ότι η πιθανότητα εμφάνισης ψωρίασης κατά τη διάρκεια της ζωής είναι 2,2% (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Έτσι, η πιθανότητα εμφάνισης ψωριασικής αρθρίτιδας κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου (έως 75 χρόνια) είναι περίπου ίση με 0,1-0,15 (δηλαδή 100-150 ανά 100.000 πληθυσμού). Αυτή είναι μια αρκετά υψηλή συχνότητα: σύμφωνα με αυτόν τον υπολογισμό, στην πόλη Τσελιάμπινσκ με πληθυσμό 1 εκατομμυρίου ανθρώπων, αναμένονται από 1000 έως 1500 ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα. Αυτός ο υπολογισμός επιβεβαιώνεται από τα στοιχεία των Erdes και Benevolenskaya, υπαλλήλων του Ινστιτούτου Ρευματολογίας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, οι οποίοι το 1987 ανέφεραν ένα ποσοστό 0,1% ως δείκτη της συχνότητας της ψωριασικής αρθρίτιδας στον πληθυσμό της Μόσχας.

Δεδομένου ότι θα μιλήσουμε για παθήσεις των αρθρώσεων σήμερα, πρέπει να εξοικειωθούμε με κάποιες γενικές πληροφορίες.

Πρώτα, αρθρικό σύνδρομο αναφέρεται σε συνδυασμό πόνου στην άρθρωση(ες), οίδημα, δυσκαμψία και περιορισμένη λειτουργία. Το οίδημα της άρθρωσης μπορεί να προκληθεί από ενδοαρθρική συλλογή (αύξηση όγκου αρθρικού υγρού), πάχυνση της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης, πάχυνση των περιαρθρικών (εξωαρθρικών) μαλακών ιστών, ενδοαρθρικές λιπώδεις αναπτύξεις κ.λπ. Επομένως, το αρθρικό σύνδρομο μπορεί να οφείλεται τόσο σε ενδοαρθρικές όσο και σε περιαρθρικές αλλαγές.

όρος αρθρίτιδα(αρθρίτιδα) είναι φλεγμονώδεις βλάβες του αρθρικού υμένα, που συνοδεύονται από υπερτροφία και έκχυση του στην άρθρωση.

όρος αρθροπάθεια(ή οστεοαρθρίτιδα) αναφέρεται σε μια εκφυλιστική βλάβη του χόνδρου στο υποκείμενο οστό, πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής, που σχετίζεται με φλεγμονή και άλλους παράγοντες.

Η ψωριασική αρθρίτιδα ανήκει στη λεγόμενη οροαρνητική αρθρίτιδα: ο ρευματοειδής παράγοντας, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα (RF - ο ρευματοειδής παράγοντας είναι αντισώματα στο θραύσμα Fc του IgG που βρίσκονται στον ορό αίματος των περισσότερων ασθενών με ρευματοειδής αρθρίτιδα και κάποιες άλλες ασθένειες). Τι είναι όμως ακριβώς η ψωριασική αρθρίτιδα; Ο Άιλμπερτ, ο οποίος περιέγραψε για πρώτη φορά την αρθρίτιδα σε έναν ασθενή με ψωρίαση το 1882, πίστευε ότι αυτός ήταν ένας τυχαίος συνδυασμός. Ωστόσο, έχει πλέον αποδειχθεί ότι η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια ειδική νοσολογική μορφή που εμφανίζεται φυσικά σε ασθενείς με ψωρίαση.

Επί αιτιολογίας και παθογένειας Η ψωριασική αρθρίτιδα δεν έχει νόημα να σταματήσει, αφού απλά δεν είναι γνωστή ως η αιτιολογία και η παθογένεια της ψωρίασης. Όσοι επιθυμούν μπορούν να δουν τη συλλογή «ΨΩΡΙΑΣΙΣ» (Μ., 1980). Εκεί θα βρουν διαφορετικές υποθέσεις για το ρόλο του CIC και της κυτταρικής ανοσίας, κυκλικούς νουκλεότυπους και διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, αλλαγές στον εντερικό βλεννογόνο και το νευρικό σύστημα κ.λπ. Δεν θα ξεχαστεί ούτε η ιογενής θεωρία της αιτιολογίας της ψωρίασης. Αλλά τελικά αποδεικνύεται ότι η ψωρίαση είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια και η αποκάλυψη της παθογένειάς της είναι θέμα του μέλλοντος.

Είναι αλήθεια ότι είναι ενδιαφέρον ότι σε ασθενείς με κοινή ψωρίαση και ψωριασική ερυθροδερμία, τα αντιγόνα HLA B13 και B17 εμφανίζονται περίπου 4 φορές πιο συχνά από ό,τι στον πληθυσμό. Υπολογίζεται ότι οι φορείς του αντιγόνου Β13 έχουν κίνδυνο να αναπτύξουν ψωρίαση σχεδόν 9 φορές μεγαλύτερο από εκείνους που δεν έχουν αυτό το αντιγόνο (Erdes Sh. et al., 1986). Αλλά σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα, η συχνότητα ανίχνευσης του αντιγόνου HLA B27 είναι 2-3 φορές υψηλότερη από ό,τι στον πληθυσμό: σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα, αυτό το αντιγόνο εμφανίζεται σε περίπου 20-25%, και μεταξύ του πληθυσμού σε 7- 10%. Σε ασθενείς με μη επιπλεγμένη ψωρίαση (χωρίς αρθρίτιδα), το αντιγόνο Β27 εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα όπως σε υγιή άτομα, π.χ. σε 7-10%. Η διαγνωστική σημασία του αντιγόνου HLA B27 στην ψωριασική αρθρίτιδα σχετίζεται με το γεγονός ότι βρίσκεται στο 80-90% των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα με αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης («κεντρική αρθρίτιδα») και ιερολαγόνιες αρθρώσεις, αλλά με βλάβες μόνο στις περιφερειακές αρθρώσεις, αυτό το αντιγόνο εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα όπως σε υγιή άτομα (Brewerton et. al. 1974; Lambert et. al. 1976).

Irina Aleksandrovna Zborovskaya – Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια, Καθηγήτρια του Τμήματος Νοσοκομειακής Θεραπείας με Μάθημα Κλινικής Ρευματολογίας, Σχολή Μεταπτυχιακής Ιατρικής Εκπαίδευσης, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Βόλγκογκραντ, Διευθύντρια του Ομοσπονδιακού Δημοσιονομικού Ιδρύματος «Ερευνητικό Ινστιτούτο Κλινικών και Πειραματικών Ρευματολογία» της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Περιφερειακού Κέντρου για προβλήματα οστεοπόρωσης, μέλος του Προεδρείου της Ένωσης Ρευματολόγων της Ρωσίας, μέλος των συντακτικών επιτροπών των περιοδικών «Scientific and Practical Rheumatology» και «Modern Rheumatology». " Αιτιολογία και παθογένεια της ψωρίασης και της ψωριασικής αρθρίτιδας Η ψωρίαση είναι μια δερματοπάθεια, μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται κυρίως από υπερπλασία (πολλαπλασιασμός) της επιδερμίδας, η αιτία της οποίας δεν έχει εξακριβωθεί οριστικά. Κλινικά, εμφανίζεται ως έντονα οριοθετημένες ροζ βλατίδες καλυμμένες με ασημί λέπια. Λιγότερο συχνές είναι η ψωρίαση στις παλάμες και τα πέλματα, η φλυκταινώδης ψωρίαση, καθώς και δερματικές βλάβες στις πτυχές των άκρων και στην περιοχή των πτυχών του δέρματος, εντοπισμένες σε "αγαπημένα" σημεία (εκτατική επιφάνεια μεγάλων αρθρώσεων - γόνατο, αγκώνας , τριχωτό της κεφαλής, μεσογλουτιαία πτυχή, ομφαλικός βόθρος, περιοχή του ιερού οστού· ανάλογο των δερματικών εξανθημάτων είναι οι ψωριασικές βλάβες των νυχιών). 1. Η ψωρίαση του τριχωτού της κεφαλής πρέπει να προσδιορίζεται με ψηλάφηση. 2. Με μετρίως σοβαρή ψωρίαση του τριχωτού της κεφαλής, που προσομοιώνει την πιτυρίδα, θα πρέπει να υπάρχουν, επιπλέον, περιοχές εντελώς αμετάβλητου δέρματος μεταξύ των περιοχών που καλύπτονται με λέπια. 3. Επί παρουσίας εκζέματος, σμηγματόρροιας ή σμηγματορροϊκής δερματίτιδας οποιουδήποτε εντοπισμού, η ψωρίαση μπορεί να διαγνωστεί μόνο με κλασικές πλάκες. 4. Μεμονωμένες αλλαγές στα δάχτυλα των ποδιών δεν λαμβάνονται υπόψη. 5. Ελλείψει τυπικών ψωριασικών εξανθημάτων ή σαφών αναμνηστικών ενδείξεων ψωρίασης, μπορούν να ληφθούν υπόψη μόνο οι κλασικές αλλαγές στα νύχια των δακτύλων, συγκεκριμένα: εντοπισμένη βλάβη στις πλάκες των νυχιών με τη μορφή δακτυλήθρας, ονυχόλυση ή χαρακτηριστικός αποχρωματισμός του πλευρικού τμήματος της ελεύθερης ακμής της πλάκας του νυχιού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται μικροσκοπική και βακτηριολογική εξέταση για να αποκλειστεί η μόλυνση. 6. Μεμονωμένη δερματική βλάβη στις πτυχές των άκρων λαμβάνεται υπόψη εάν οι αλλαγές είναι κλασικές, δηλ. όλες οι πληγείσες περιοχές γύρω από την περίμετρο περιβάλλονται από μια έντονα οριοθετημένη άκρη. Η λοίμωξη από καντιντίαση θα πρέπει να αποκλειστεί με μικροσκοπική εξέταση των αποξεσμάτων. 7. Η φλυκταινώδης δερμάτωση των παλάμων και των ποδιών δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ψωρίαση απουσία τυπικών αλλαγών του δέρματος σε άλλες περιοχές ή χαρακτηριστικών αλλαγών στα νύχια. - Πιστεύεται ότι ο πολλαπλασιασμός της επιδερμίδας στην ψωρίαση σχετίζεται με παραβίαση των βιοχημικών διεργασιών στα κύτταρά της. Σύμφωνα με την υπόθεση ορισμένων συγγραφέων, αυτές οι διαταραχές βασίζονται σε μια ανισορροπία μεταξύ των κυκλικών νουκλεοτιδίων (AMP και GMP), καθώς και των προσταγλανδινών, που συνήθως εμπλέκονται στη ρύθμιση της επιδερμικής ανάπτυξης. – Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, ο παράγοντας που προκαλεί κυτταρικές μεθόδους στην επιδερμίδα είναι μια παθολογική ουσία (επιδερμοποιητίνη) που παράγεται από πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα. Οι βιοχημικές αλλαγές δεν είναι πρωτογενείς, αλλά αναπτύσσονται με βάση τοπικές και γενικές διαταραχές του ανοσοποιητικού που συμβαίνουν υπό την επίδραση κάποιων εξωτερικών επιδράσεων σε άτομα με προδιάθεση. – Τόσο η ψωρίαση όσο και η ψωριασική αρθρίτιδα είναι πολυπαραγοντικές ασθένειες που χαρακτηρίζονται από έναν συνδυασμό διαφόρων εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων. Η δυσμενής κληρονομικότητα εκδηλώνεται φαινοτυπικά υπό την επίδραση του περιβαλλοντικοί (προκλητικοί) παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• μολυσματικών παραγόντων(στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, μυκητιασική λοίμωξη, ιοί - ρετροϊοί, HIV). Αποδεδειγμένη σοβαρότερη πορεία ψωριασικής αρθρίτιδας σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια αμυγδαλίτιδα και πολύ σοβαρή πορεία (άτυπες μορφές ψωρίασης, γενικευμένη, ταχέως εξελισσόμενη ψωριασική αρθρίτιδα) σε ασθενείς με AIDS.
• ενδοκρινικοί παράγοντες.Η μέγιστη επίπτωση της ψωρίασης εμφανίζεται κατά την εφηβεία και την εμμηνόπαυση. Η εγκυμοσύνη αλλάζει την πορεία της νόσου, συνήθως μειώνοντας τα συμπτώματα της νόσου, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλεί σοβαρή πορεία της νόσου.
• Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα(γαστρίτιδα, χολοκυστίτιδα, εντερική δυσβακτηρίωση).
• Ψυχοσυναισθηματικό στρεςπροηγείται της εμφάνισης της νόσου στο 70% και της έξαρσης της διαδικασίας στο 65% των περιπτώσεων ψωρίασης.
• Φάρμακα(παρασκευάσματα λιθίου, βήτα-αναστολείς, παράγοντες αμινοκινολίνης, μερικές φορές μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), η άλφα-ιντερφερόνη μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση ψωρίασης ή την έξαρσή της.

Ταυτόχρονα, είναι αδύνατο να ονομαστεί ένα συγκεκριμένο παθογόνο που μπορεί να θεωρηθεί ως το πιο συχνό ερέθισμα για την ανάπτυξη δερματοπάθειας. Όσον αφορά την ανάπτυξη αρθρίτιδας στην ψωρίαση, ο ρόλος του τραύματος δεν μπορεί να αποκλειστεί. Υπάρχει εμφάνιση αρθρίτιδας μετά από μελανιασμένη άρθρωση. Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών συνδέει την εμφάνιση μιας δερματικής νόσου με οξεία νευροψυχική υπερένταση ή παρατεταμένα αρνητικά συναισθήματα. Σε ασθενείς με ψωρίαση, συχνά διαπιστώνονται παραβιάσεις της θερμορύθμισης, εφίδρωση, ευαισθησία του δέρματος, ευερεθιστότητα και λειτουργικές αγγειακές διαταραχές. Βρίσκουν επίσης διάφορες μεταβολικές διαταραχές - πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λιπίδια, ουρικό οξύ κ.λπ. Άρα: Η ψωρίαση είναι μια συστηματική νόσος που, ανάλογα με τη βαρύτητα της παθολογικής διαδικασίας, μπορεί να εκδηλωθεί είτε ως δερματικά είτε ως δερματικά-αρθρικά και σπλαχνικά συμπτώματα.Ιστοχημικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν μετά θάνατον σε άτομα που έπασχαν από ψωρίαση κατά τη διάρκεια της ζωής τους «αποκαλύπτουν αλλαγές στον συνδετικό ιστό (και, κυρίως, στις ίνες κολλαγόνου) σε πολλά εσωτερικά όργανα - την ανάπτυξη σκληρωτικών διεργασιών που δεν εκδηλώθηκαν κλινικά κατά τη διάρκεια της ζωής των ασθενών . Όταν χορηγήθηκε ραδιενεργό τεχνήτιο σε ασθενείς με ψωρίαση, διαπιστώθηκε ότι συσσωρεύεται στους ιστούς πολλών αρθρώσεων, οι οποίοι δεν φαινόταν να επηρεάζονται, γεγονός που επιβεβαιώνει την ασυμπτωματική ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας σε αυτές. Ο κλινικός ιατρός, όταν αναλύει την πιθανότητα διάγνωσης σε ασθενή με περιφερική αρθρίτιδα, μπορεί να λάβει υπόψη το ιστορικό ψωρίασης (ακόμη και απουσία αλλαγών στο δέρμα και τα νύχια τη στιγμή της εξέτασης) ή την παρουσία ψωρίασης σε κοντινός συγγενής. Αυτά τα κριτήρια έχουν διαγνωστική αξία και μπορεί να σχετίζονται με τα κλινικά χαρακτηριστικά της τυπικής ψωριασικής αρθρίτιδας. Ετσι, Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια από τις κύριες μορφές φλεγμονωδών παθήσεων των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης και είναι μια χρόνια συστηματική προοδευτική νόσος που σχετίζεται με την ψωρίαση, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη διαβρωτικής αρθρίτιδας, οστικής απορρόφησης, πολλαπλής ενθεσίτιδας και σπονδυλαρθρίτιδας. Ψωριασική αρθρίτιδα (Pa) Όπως γνωρίζετε, υπάρχει μια ομάδα αποκαλούμενης οροαρνητικής σπονδυλοαρθρίτιδας - ασθένειες που χαρακτηρίζονται από συχνές βλάβες των λαγονοιερών αρθρώσεων, απουσία ρευματοειδούς παράγοντα στον ορό του αίματος και τάσεις για συσσώρευση οικογένειας. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την ψωριασική αρθρίτιδα, τη νόσο του Reiter, την αρθρίτιδα σε χρόνιες μη ειδικές παθήσεις του εντέρου, ουσιαστικά κοντά σε αυτήν την ομάδα και τη νόσο του Bechterew, ωστόσο, σε αντίθεση με την τελευταία, στην οροαρνητική αρθρίτιδα, η ανάπτυξη αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας δεν είναι υποχρεωτική και το περιφερικό αρθρικό σύνδρομο. Τα κοινά σημάδια της οροαρνητικής σπονδυλοαρθρίτιδας είναι τα ακόλουθα: 1. απουσία RF (η δοκιμή για την παρουσία αντιπυρηνικού παράγοντα είναι αρνητική). 2. απουσία υποδόριων ρευματοειδών όζων. 3. αρθρίτιδα των περιφερικών αρθρώσεων, η οποία είναι συχνά ασύμμετρη. 4. Ακτινολογικά σημεία ιερολαιμίτιδας με ή χωρίς αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. 5. η παρουσία κλινικών διασταυρώσεων μεταξύ ασθενειών που περιλαμβάνονται σε αυτή την ομάδα. Περιλαμβάνουν δύο ή περισσότερα σημεία - αλλοιώσεις του δέρματος ή των νυχιών που μοιάζουν με ψωρίαση, φλεγμονώδεις διεργασίες των ματιών, συμπεριλαμβανομένης της επιπεφυκίτιδας ή της πρόσθιας ραγοειδίτιδας, έλκη του βλεννογόνου του στόματος, του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου, γεννητικά όργανα, φλεγμονώδεις αλλαγές στο ουρογεννητικό σύστημα (ουρηθρίτιδα ή προστατίτιδα). οζώδες ερύθημα, γάγγραινο πυόδερμα, θρομβοφλεβίτιδα. 6. τάση για συσσώρευση οικογένειας. 7. παρουσία HLA B 27 (HL-A αντιγόνο, συσχέτιση B 27). Ο επιπολασμός της ΠΑ είναι αρκετά υψηλός. Η ψωρίαση εμφανίζεται στο 1-3% του πληθυσμού. Οι άνδρες και οι γυναίκες υποφέρουν από ψωρίαση εξίσου συχνά. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, η ψωριασική αρθρίτιδα αναπτύσσεται στο 5-7% των ασθενών με ψωρίαση. Αν και ορισμένοι ερευνητές επισημαίνουν σημαντικά υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης βλάβης των αρθρώσεων στην ψωρίαση (15-36% - 44-61%), η πληθυσμιακή της συχνότητα είναι περίπου 0,1%. Το ντεμπούτο της νόσου μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά τις περισσότερες φορές η εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται μεταξύ 20 και 50 ετών. Στην παιδική ηλικία, η ψωριασική αρθρίτιδα είναι σπάνια (1,9% όλων των μορφών ψωρίασης στα παιδιά), πιο συχνά σε περιπτώσεις πρώιμης εμφάνισης δερματοπάθειας (έως 3-4 ετών) σε συνδυασμό με τη σοβαρή πορεία της (ερυθροδερμία). Το σύνδρομο της άρθρωσης εμφανίζεται συνήθως σε ηλικία 9-12 ετών και αποτελεί εκδήλωση νεανικής ψωριασικής αρθρίτιδας.
Αιτιολογία και παθογένεια της ψωριασικής αρθρίτιδας Η αιτιολογία και η παθογένεια της ψωριασικής αρθρίτιδας παραμένουν άγνωστες. Τα τελευταία χρόνια, η ψωρίαση και η ψωριασική αρθρίτιδα θεωρούνται ως κλινικές εκδηλώσεις μιας συστηματικής διαδικασίας εντός της ψωριασικής νόσου. Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι οι αιτιοπαθογενετικοί μηχανισμοί της ανάπτυξης της ψωρίασης του δέρματος είναι παρόμοιοι με αυτούς της ψωριασικής αρθρίτιδας. 1. Μεταξύ των σημαντικών παραγόντων για την ανάπτυξη της ψωριασικής νόσου, υπάρχει η γενετική προδιάθεση με τη μορφή συσχέτισης της νόσου με αντιγόνα HLA, περιβαλλοντικούς παράγοντες (ή περιβαλλοντικούς) και διαταραχές του ανοσοποιητικού. Η μελέτη του συστήματος των ανθρώπινων λευκοκυτταρικών αντιγόνων σε ασθενείς με ψωρίαση αποκάλυψε δύο υποτύπους της νόσου I και II.

• Ψωρίαση τύπου Ι σχετίζεται στενά με το σύστημα HLA (περίπου το 65% όλων των ασθενών με ψωρίαση) και συνήθως ξεκινά στην εφηβεία. Βρέθηκε συσχέτιση της ψωρίασης με τα αντιγόνα HLA B13, B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7. Έχει διαπιστωθεί ότι το HLA B27 σχετίζεται με βλάβη στον αξονικό σκελετό (σπονδυλική στήλη και ιερολαγόνιες αρθρώσεις) και το DR4 σχετίζεται με διαβρωτική αρθρίτιδα των περιφερικών αρθρώσεων. Η κοινή ψωρίαση χαρακτηρίζεται από συσχέτιση με το αντιγόνο HLA CW6. Ένας αριθμός εργασιών παρέχει πληροφορίες για τους απλότυπους των αντιγόνων HLA, που χαρακτηρίζουν μια πιο ευνοϊκή (Β17-Α2) και δυσμενή (Β13-Α9 και Α3, Β8, Β27, Β35, Β40) πορεία της νόσου.
• Για ψωρίαση τύπου ΙΙ η ασθένεια εμφανίζεται πολύ αργότερα, δεν υπάρχει σύνδεση με το σύστημα HLA. Η ψωρίαση κληρονομείται πολυπαραγοντικά, πιθανώς από έναν αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο κληρονομικότητας με γενετική συνιστώσα 60-70% και περιβαλλοντική συνιστώσα 30-40%. Η δομή της κληρονομικής προδιάθεσης δεν έχει αποκρυπτογραφηθεί λεπτομερώς. Είναι γνωστό ότι γονίδια που δεν περιλαμβάνονται στο σύστημα HLA εμπλέκονται επίσης στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Προφανώς, η ανάπτυξη της ψωρίασης μπορεί να προκαθοριστεί όχι μόνο από την παρουσία του «γονιδίου της ψωρίασης» στον γονότυπο, αλλά και από έναν δυσμενή αλληλικό συνδυασμό άλλων βοηθητικών γονιδίων (μοντέλο πολυγονικής κληρονομικότητας).

1. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι, με εξαίρεση τους γενετικούς παράγοντες, οι λόγοι για τη συσχέτιση των βλαβών του δέρματος και των αρθρώσεων είναι άγνωστοι. Συνήθως, αυτή η επικοινωνία είναι ασύγχρονη. Η εμφάνιση των δερματικών και αρθρικών συνδρόμων χωρίζεται με χρόνια, εξελίσσονται ανεξάρτητα το ένα από το άλλο και η θεραπεία του ενός από αυτά έχει μικρή ή καθόλου επίδραση στην πορεία του άλλου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα σύνδρομα του δέρματος και των αρθρώσεων εξακολουθούν να εμφανίζονται ταυτόχρονα ή υπάρχει ταυτόχρονη επιδείνωση αυτών των συμπτωμάτων. Επομένως, δεν μπορούν να θεωρηθούν εντελώς ξεχωριστές διεργασίες, συνδυασμένες σε έναν ασθενή τυχαία ή λόγω μόνο γενετικής προδιάθεσης. Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι η φύση της δερμάτωσης επηρεάζει τον σχηματισμό κλινικών και μορφολογικών παραλλαγών του αρθρικού συνδρόμου και άλλων χαρακτηριστικών βλάβης των αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένου του ρυθμού εξέλιξης της καταστροφής των οστών και των χόνδρων, τη δραστηριότητα της νόσου, άλλες παραμέτρους της παθολογικής διαδικασίας και , ιδίως, τη σοβαρότητα των συστημικών εκδηλώσεων. Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι μια ηπιότερη πορεία της διαδικασίας του δέρματος, κατά κανόνα, συνδυάζεται με μια ευνοϊκή πορεία αρθρίτιδας και αντίστροφα, οι άτυπες μορφές ψωρίασης του δέρματος συνδέονται με ένα σοβαρό, ταχέως εξελισσόμενο γενικευμένο αρθρικό σύνδρομο. Έτσι, η εστιακή κοινή ψωρίαση συνδυάζεται με μια περιφερική ή μονο-ολιγοαρθριτική παραλλαγή της αρθρίτιδας και τη μακροχρόνια διατήρηση της λειτουργικής ικανότητας των αρθρώσεων. Η εξιδρωματική και άτυπη δερμάτωση (ερυθροδερμία, φλυκταινώδης ψωρίαση) συνοδεύονται από την ανάπτυξη γενικευμένης αρθρίτιδας, οστεολυτικών και σπονδυλοαρθριτικών παραλλαγών μιας ταχέως προοδευτικής πορείας. Η κακοήθης μορφή της ψωριασικής αρθρίτιδας αναπτύσσεται πάντα με φόντο την άτυπη ψωρίαση. Στην αντιμετώπιση της αρθρίτιδας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και το στάδιο του δερματικού συνδρόμου, αφού συχνά η έξαρση του αρθρικού συνδρόμου συμπίπτει με το προοδευτικό στάδιο της ψωρίασης του δέρματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επιτυχής αντιμετώπιση των δερματικών εκδηλώσεων επηρεάζει ευνοϊκά την πορεία του αρθρικού συνδρόμου. Πρέπει να σημειωθεί, όπως έχω ήδη πει, ότι πολλοί συγγραφείς επιφυλάσσονται σχετικά με την πιθανότητα αμοιβαίας επιρροής των συνδρόμων του δέρματος και των αρθρώσεων και τη θεραπεία τους μεταξύ τους, αφήνοντας αυτή τη δυνατότητα μόνο για άτυπες μορφές ψωρίασης στην κακοήθη ψωριασική αρθρίτιδα. 2. Η συσχέτιση της Β27 στο αντιγόνο HLA ανιχνεύεται στο 65% των ασθενών με συνδυασμό ψωρίασης και σπονδυλίτιδας. Αυτός ο δείκτης ποικίλλει ανάλογα με τον ορισμό της σπονδυλίτιδας που χρησιμοποιείται. Η συσχέτιση με τη Β27 είναι λιγότερο έντονη παρουσία μόνο ιερολαιμίτιδας ή ήπιας σπονδυλίτιδας. Η συχνότητα αυτού του αντιγόνου μπορεί να υπερβαίνει το 65% εάν στην ομάδα μελέτης περιλαμβάνονται μόνο ασθενείς με σοβαρή σπονδυλίτιδα. Σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα χωρίς ιερολαφρίτιδα ή σπονδυλίτιδα, η συσχέτιση με τη Β27 είναι ασθενής. Συνολικά, περίπου το 50% των φορέων Β27 με ψωρίαση αναπτύσσουν ρευματική νόσο. Είναι ενδιαφέρον ότι ορισμένοι ασθενείς με ψωρίαση και ιερολαλιά ή σπονδυλίτιδα έχουν συνδυασμό Β17 (ή Β13) και Β27. Δεδομένου ότι μόνο ένα αντιγόνο Β κληρονομείται από κάθε γονέα, οι ασθενείς σε αυτή την περίπτωση λαμβάνουν έναν συνδυασμό γονιδίων που ευθύνονται για την προδιάθεση και από τους δύο γονείς. 3. Οι ανοσολογικές διαταραχές έχουν κάποια σημασία στην παθογένεση της ΠΑ: μια αλλαγή στην αναλογία των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, μια αύξηση της περιεκτικότητας σε IgA, IgG και Ig E στον ορό με φυσιολογική περιεκτικότητα Ig M, ανίχνευση αντισωμάτων έναντι αντιγόνων κυττάρων της κεράτινης στιβάδας και κοκκωδών στιβάδων της επιδερμίδας, εναπόθεση ανοσοσφαιρινών, ανοσοσυμπλεγμάτων στην επιδερμίδα των ψωριασικών στοιχείων. Έχει διαπιστωθεί ότι αυτή η ασθένεια αναπτύσσει λεμφοπενία με σχετική αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων CD8, αλλά με απότομα μειωμένη λειτουργική δραστηριότητα, άμεση και διεγερμένη. Η αναλογία Τ- και Β-λεμφοκυττάρων παραμένει φυσιολογική. Στον ορό του αίματος των ασθενών προσδιορίζεται υψηλή συγκέντρωση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων που περιέχουν δερματικό αντιγόνο και αντισώματα, κυρίως των κατηγοριών Α και G. Το επίπεδο της ανοσοσφαιρίνης Μ παραμένει φυσιολογικό. Ανοσολογικά σύμπλοκα βρίσκονται επίσης σε δερματικές βλάβες και άλλους ιστούς, προκαλώντας βλάβες στα όργανα (νεφρά, αρθρώσεις, αιμοφόρα αγγεία, καρδιά, μάτια κ.λπ.). Επίσης συχνά αποκαλύπτει χαμηλό επίπεδο συμπληρώματος και υψηλή φαγοκυτταρική δραστηριότητα ουδετερόφιλων και μονοπύρηνων κυττάρων. Η ανάπτυξη μιας ενεργού ανοσολογικής διαδικασίας συνδέεται πάντα με την παραγωγή κυτοκινών, αυξημένη έκφραση των υποδοχέων κυτοκίνης στα κύτταρα των κατεστραμμένων ιστών (ο αριθμός των υποδοχέων για την IL-8 αυξάνεται σημαντικά στα κερατινοκύτταρα) των ιστών, οι οποίοι επίσης εμπλέκονται στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας. Στην ψωρίαση, εμφανίζεται επαναλαμβανόμενη ενεργοποίηση των IL-1, TNF, IL-8, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της ρύθμισης των κυτοκινών του κυτταρικού κύκλου των επιδερμικών κυττάρων, προκαλώντας υπερπολλαπλασιασμό των επιδερμικών κυττάρων, εξασθενημένη κερατινοποίηση και φλεγμονή στο χόριο. Υπάρχει η υπόθεση ότι η ψωρίαση σύντομα θα ερμηνευθεί ως παθολογική ασθένεια κυτοκινών. Ετσι:Η ακολουθία ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας στην ψωριασική νόσο μπορεί να αναπαρασταθεί σχηματικά ως εξής. Υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων, εμφανίζονται ελαττωματικά κερατινοκύτταρα σε άτομα με προδιάθεση, τα οποία είναι δερματικά αντιγόνα που ενεργοποιούν τις τοπικές ανοσοποιητικές άμυνες (φαγοκύτταρα, CD4, CD8 και Β-λεμφοκύτταρα, φυσικοί δολοφόνοι με την παραγωγή προφλεγμονωδών κυτοκινών - IL-1, TNF , IL-8, ιντερφερόνες, παράγοντες διέγερσης αποικιών και αυξημένη έκφραση υποδοχέων κυτοκίνης και μορίων προσκόλλησης στην επιφάνεια των κυττάρων του δέρματος άλλων τύπων συνδετικού ιστού). Κατά την ανάπτυξη της ανοσολογικής αντίδρασης, το αντιγόνο αποβάλλεται εν μέρει από το σώμα και ταυτόχρονα συμβαίνει βλάβη σε νέα κύτταρα, σχηματίζονται αυτοαντιγόνα, τα οποία, υπό ορισμένες συνθήκες, προκαλούν την ανάπτυξη μιας αυτοάνοσης αντίδρασης ως αποτέλεσμα μιας " κατάρρευση» της φυσικής ανοχής. Στο σώμα σχηματίζονται ευαισθητοποιημένα λεμφοκύτταρα και αντισώματα έναντι του αυτοαντιγόνου. Υπάρχει βλάβη στους δικούς του ιστούς από κυτταροτοξικά λεμφοκύτταρα και σχηματισμός κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα με το αντιγόνο που έχει εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Τα CEC εξαλείφονται από το φαγοκυτταρικό σύστημα, αλλά όταν αυτό αποτυγχάνει, αναπτύσσεται ανοσοσυμπλεγματική βλάβη ιστού. Δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος: είσοδος αντιγόνου > ανοσοαπόκριση > βλάβη ιστού > είσοδος αντιγόνου > ανοσοαπόκριση κ.λπ. Η επιβεβαίωση της έννοιας της ψωρίασης ως συστηματικής νόσου του συνδετικού ιστού είναι μια κακοήθης μορφή ψωριασικής αρθρίτιδας, στην οποία η σχέση και η αλληλεξάρτηση του δέρματος και αρθρικά σύνδρομα, καθώς και εμπλοκή στη διαδικασία των περισσότερων οργάνων και συστημάτων του σώματος.

Παθομορφολογία

1. Οι ιστολογικές αλλαγές στην αρθρική μεμβράνη στην ΠΑ αντιστοιχούν στην εικόνα χρόνια αρθρίτιδα με μέτριες εξιδρωματικές και πολλαπλασιαστικές αντιδράσεις με επικράτηση ινωτικών αλλαγών: υπάρχει διήθηση του αρθρικού στρώματος με ινώδες, πολυπυρηνικά κύτταρα και λεμφοκύτταρα, δυστροφία και νέκρωση αρθρικών κυττάρων, ακολουθούμενη από κυτταρική απολέπιση, κυπιλαρίτιδα, αγγειίτιδα. Χαρακτηριστικά της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι ο εντοπισμός φλεγμονώδους κυτταρικού διηθήματος κυρίως στην επιφανειακή τομή του αρθρικού υμένα. Χαρακτηριστική είναι η παρουσία καταστροφικής πολλαπλασιαστικής αγγειίτιδας, δακτυλιοειδούς σκλήρυνσης των τοιχωμάτων των αγγείων και η απουσία έντονης ίνωσης του υποέσω στρώματος. Στην ψωριασική πλάκα του δέρματος εντοπίζονται βασικά παρόμοιες αλλαγές. 2. Η παθολογική διαδικασία επηρεάζει επίσης τα επιφυσιακά τμήματα των οστών, τον αρθρικό χόνδρο, όπου μπορεί να εμφανιστούν διαβρωτικές αλλαγές. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται οστεόλυση, που εκτείνεται στη μεταεπιφυσιακή ζώνη και περαιτέρω κατά μήκος του οστού, έτσι ορισμένοι ερευνητές συμπεριλαμβάνουν την PA μεταξύ των νευρογενών οστεοαρθροπαθειών. 3. Ταυτόχρονα βρίσκονται σε εξέλιξη και επανορθωτικές διεργασίες, που εκδηλώνονται με την ανάπτυξη περιοστίτιδας που συνθέτουν την προσβεβλημένη άρθρωση των οστών, το σχηματισμό χονδροειδών οστεοφύτων και την ασβεστοποίηση του συνδέσμου της άρθρωσης. Ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας διακρίνονται τα ακόλουθα Ιστολογικά χαρακτηριστικά της ψωριασικής αρθρίτιδας: Πρώιμες αλλαγές :

• οίδημα του υποαρθρικού στρώματος.
• υψηλή δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης στο τριχοειδές ενδοθήλιο.
• τριχοειδής, μεμονωμένη αγγειίτιδα.
• φτωχή διάχυτη διήθηση λεμφοκυττάρων, μακροφάγων, πολυπυρηνικών κυττάρων.
• υπερτροφία και ασθενής πολλαπλασιασμός των αρθρικών κυττάρων.

Ενεργή προοδευτική ανοσοφλεγμονώδης διαδικασία:

• πολλαπλασιασμός αρθρικών κυττάρων, διήθηση του αρθρικού στρώματος με πολυπυρηνικά κύτταρα, λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, έντονες δυστροφικές αλλαγές στα αρθρικά κύτταρα με την απολέπιση τους.
• μάζες ινώδους με μεγάλο αριθμό κυττάρων σε αποσύνθεση στην επιφάνεια των λαχνών.
• επιφανειακός εντοπισμός της φλεγμονώδους αντίδρασης στο υποαρθρικό στρώμα των λαχνών.
• Μέτρια διάχυτη διήθηση από λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, πολυπυρηνικά κύτταρα.
• τριχοειδή αγγεία, αγγειίτιδα;
• αγγειογένεση στα βαθιά μέρη των λαχνών με δακτυλιοειδή σκλήρυνση των τοιχωμάτων των αγγείων.
  • εστίες αιμοσιδήρωσης.

Υποχώρηση της ανοσοφλεγμονώδους διαδικασίας:

• μικροεστιακή περιαγγειακή διήθηση από λεμφοκύτταρα και πλασμοκύτταρα.
• σοβαρή σκλήρυνση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.
• ατροφία αρθρικών κυττάρων.

Η σοβαρότητα των μορφολογικών αλλαγών εξαρτάται από τον εντοπισμό της αρθρικής απόφυσης και τη διάρκεια της νόσου. Όσο πιο έντονη αρθρίτιδα, τόσο πιο μορφολογικά διαφέρει από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Το αποτέλεσμα της αρθρίτιδας μπορεί να είναι όχι μόνο υπεξαρθρώσεις και συσπάσεις, αλλά και αγκύλωση των αρθρώσεων.

Κλινική

Η ήττα των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης είναι πιο συχνή στους άνδρες. οικογενειακή συσσώρευση στο 30% των περιπτώσεων, στο 75% των περιπτώσεων, η ψωρίαση προηγείται της ανάπτυξης αρθρίτιδας, στο 15% των περιπτώσεων, η βλάβη του δέρματος και των αρθρώσεων αναπτύσσεται συγχρόνως, σε άλλες περιπτώσεις, η βλάβη των αρθρώσεων προηγείται της ανάπτυξης της ψωρίασης. Αν και η σχετιζόμενη με την ψωρίαση αρθρίτιδα δεν είναι μια ενιαία, καλά καθορισμένη ασθένεια, πρέπει να διακρίνεται επειδή η ψωρίαση (ή σχετικοί γενετικοί παράγοντες) επηρεάζει σημαντικά το πρότυπο της βλάβης των αρθρώσεων και παρατηρούνται τυπικά σημεία σε ορισμένους ασθενείς. Αλλά ακόμη και με την παρουσία ψωρίασης, μερικές φορές υπάρχει σημαντική αβεβαιότητα στην ερμηνεία των συμπτωμάτων σε μεμονωμένους ασθενείς. Η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι οξεία, υποξεία ή σταδιακή . Συχνά υπάρχει μια πρόδρομη περίοδος με τη μορφή αδυναμίας, κακουχίας, κόπωσης, διαταραχών ύπνου, αρθραλγίας, μυαλγίας, μερικές φορές πυρετού και απώλειας βάρους. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της ΠΑ είναι η μη προβλεψιμότητα της περαιτέρω πορείας της. Τις περισσότερες φορές, η νόσος ξεκινά σταδιακά και προχωρά καλοήθη, που χαρακτηρίζεται από επεισοδιακές παροξύνσεις και τάση για απροσδόκητες υφέσεις. Ωστόσο, η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι οξεία και σε ορισμένες περιπτώσεις η πορεία της γίνεται επιθετική και συνοδεύεται από καταστροφικές αλλαγές. Οξεία έναρξη κλινικά μοιάζει με σηπτική αρθρίτιδα ή οξεία προσβολή ουρικής αρθρίτιδας. Οι πόνοι είναι έντονοι καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, συνοδεύονται από τοπική και γενική δυσκαμψία στις αρθρώσεις, η οποία δεν διακρίνεται στη φύση της από τη δυσκαμψία που αναπτύσσεται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο πόνος και η δυσκαμψία στις αρθρώσεις οδηγούν σε ακινητοποίηση του ασθενούς. Αυτά τα φαινόμενα συνοδεύονται από υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, εργαστηριακά σημάδια της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας (επιτάχυνση ESR, λευκοκυττάρωση κ.λπ.). Στο 1/3 των ασθενών, το αρθρικό σύνδρομο αναπτύσσεται αργά,με επικράτηση πολλαπλασιαστικών αλλαγών. Η μακροχρόνια κίνηση στις αρθρώσεις μπορεί να περιοριστεί ελαφρώς. Μπορεί να συμβεί αυθόρμητη ύφεση της νόσου, όταν το αρθρικό σύνδρομο εξαφανιστεί για αρκετούς μήνες ή χρόνια. Αλλά πιο συχνά, η ψωριασική αρθρίτιδα είναι προοδευτικός χαρακτήρας. Ταξινόμηση της ψωριασικής αρθρίτιδας Η φύση της ροής: 1. Βαρύ? 2. Κανονικό (μέτριο-βαρύ και ελαφρύ). Κλινική και ανατομική παραλλαγή του αρθρικού συνδρόμου: 1. Απώτερο; 2. Ολιγοαρθριτικό; 3. Πολυαρθριτικό; 4. Οστεολυτική? 5. Σπονδυλοαρθριτικό. Συστημικές εκδηλώσεις: I. Χωρίς συστημικές εκδηλώσεις. II. Με συστηματικές εκδηλώσεις: τροφικές διαταραχές, γενικευμένη αμυοτροφία, πολυαδένια, καρδίτιδα, καρδιακές ανωμαλίες, περικαρδίτιδα, αορτίτιδα, μη ειδική αντιδραστική ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, αμυλοείδωση εσωτερικών οργάνων, δέρματος και αρθρώσεων, διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα, οξεία πρόσθια μη ειδική ουρηθρίτιδα, πολυνευρίτιδα, σύνδρομο Raynaud. III. Κακοήθης μορφή; Φάση και βαθμός δραστηριότητας: Α) Ενεργό 1. Ελάχιστο, 2. Μέτριο, 3. Μέγιστο. Β) ύφεση. Χαρακτηριστικό ακτίνων Χ: Α) Περιφερικές και ριζικές αρθρώσεις. I. Περιαρθρική οστεοπόρωση. ΙΙ Α. Το ίδιο + στένωση του αρθρικού χώρου, κυστική φώτιση του οστικού ιστού. II B. Τα ίδια + σχέδια μονής επιφάνειας. III. Το ίδιο + πολλαπλή οζούρα, ενδαρθρική οστεόλυση; IV. Το ίδιο + οστική αγκύλωση. Β) ιερολαγόνιες αρθρώσεις. Θ. Θολότητα του αρθρικού χώρου, ήπια οστεοπόρωση. II. Στένωση ή επέκταση του χώρου της άρθρωσης, υποχόνδρια οστεοσκλήρωση. III. Το ίδιο + μερική αγκυλοποίηση; IV. Το ίδιο + πλήρης αγκυλοποίηση? Γ) Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα με:

1. Συνδεσμόφυτα ή παρασπονδυλικά οστεωτικά.
2. Αγκύλωση των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων.

Λειτουργική ικανότητα του ασθενούς: Α) σώθηκε Β) Παραβιάστηκε:

1. Η επαγγελματική ικανότητα διατηρείται.
2. Χάθηκε η επαγγελματική ικανότητα.
3. Χάθηκε η ικανότητα αυτοφροντίδας.

Χαρακτήρας και στάδιο της ψωρίασης: Ενας χαρακτήρας

1. Χυδαίος: εστιακός και ευρέως διαδεδομένος.
2. Εξιδρωματικό
3. Ατυπος; φλυκταινώδης, ερυθροδερμική, ρουπιοειδής;

Β) Στάδιο

1. προοδευτικός;
2. Ακίνητος;
3. Οπισθοδρομικός

Γ) Ψωρίαση νυχιών Με βάση κλινικές και ανατομικές παραλλαγές:

Μορφές ψωριασικής αρθρίτιδας

1. Κλασική ψωριασική αρθρίτιδα με βλάβη στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών (5%), κατά κανόνα, σχετίζεται με ψωριασικές βλάβες των νυχιών και αλλοιώσεις άλλων αρθρώσεων. 2. Ακρωτηριαστική αρθρίτιδα σε συνδυασμό με ιερολαχίτιδα (5%), είναι μια από τις πιο σοβαρές μορφές αρθρικής παθολογίας, που εκδηλώνεται με μετατόπιση των οστών των χεριών και των ποδιών, που οδηγεί σε βράχυνση των δακτύλων (παραμόρφωση τύπου «lorgnette»). 3. συμμετρική πολυαρθρίτιδα, δεν διακρίνεται από ΡΑ (15%). η συμμετρία της βλάβης συνήθως δεν είναι πλήρης, η ήττα των μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών, τόσο εγγύς όσο και άπω (μερικές φορές με ανάπτυξη αγκύλωσης σε αυτές), αρθρώσεις καρπού, αστραγάλου, γόνατος και αγκώνα, αλλά χωρίς ρευματοειδή οζίδια και ρευματοειδής παράγοντας χαρακτηριστικός της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (RF + μερικές φορές). 4. Ασύμμετρη περιαρθρική αρθρίτιδα (70%); η κυρίαρχη βλάβη των μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών, με παραμόρφωση «λουκάνικου» των δακτύλων που σχετίζεται με αξονική τενοντοελυτρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων. 5. Μονοολιγοαρθριτική παραλλαγή που χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία σε 1-3 αρθρώσεις, όχι τόσο στην αρχή της ανάπτυξης της νόσου, αλλά στην απομακρυσμένη περίοδο της νόσου. Αυτή η παραλλαγή χαρακτηρίζεται από βλάβη σε μεγάλες αρθρώσεις (γόνατο, ώμος, αγκώνας). Ωστόσο, είναι δυνατή η εμπλοκή οποιασδήποτε άρθρωσης στη φλεγμονώδη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένων των κροταφογναθικών, στερνοκλείδιων αρθρώσεων κ.λπ. Αυτή η παραλλαγή της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι πιο συχνή από άλλες (70-75%) και έχει ευνοϊκή πορεία. 6. Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα με ή χωρίς περιφερική αρθρίτιδα (5%), που θεωρείται εκδήλωση γενικευμένης ενθεσοπάθειας. Ορισμένοι συγγραφείς τονίζουν επίσης: 7. Νεανική ψωριασική αρθρίτιδα. 8. Σύνδρομο SAPHO (Συνολίτιδα, Αένη, Φλυκταινίαση, Υπερόστωση, Οστεομυελίτιδα). - Παλαμοπελματιαία φλυκταινίτιδα, ακμή, πυώδης υδροαδενίτιδα, υπερόστωση στερνοκλείδας, χρόνια στείρα πολλαπλή λεμφαδενίτιδα, υπερόστωση σπονδυλικής στήλης. Οι αναφερόμενες παραλλαγές της ψωριασικής αρθρίτιδας δεν σχετίζονται με συγκεκριμένο τύπο δερματικών βλαβών, με εξαίρεση την αρθρίτιδα των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, η οποία συχνά σχετίζεται με βλάβες των νυχιών.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Διάσπαρτη βλάβη των δακτύλων. Ένα πολύ χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι μια ασύμμετρη διάσπαρτη βλάβη αρκετών περιφερικών μεσοφαλαγγικών και μεταταρσιοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών. Η βλάβη είναι συνήθως πολλαπλή, αλλά η ασύμμετρη μονοολιγοαρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί νωρίς στη νόσο. Συγκεκριμένα, περιγράφονται περιπτώσεις μεμονωμένης αρθρίτιδας των περιφερικών αρθρώσεων των μεγάλων δακτύλων. Στην πλειονότητα (70%) των ασθενών, στη διαδικασία εμπλέκονται και μεγάλες αρθρώσεις (γόνατο, αστράγαλος, λιγότερο συχνά άλλοι). Μερικές φορές υπάρχουν υπεξαρθρώσεις των αρθρώσεων των δακτύλων (συνήθως των ποδιών) και συσπάσεις κάμψης. 2. Η ψηλάφηση των αρθρώσεων με ΠΑ είναι μέτρια επώδυνη, το πρήξιμο είναι συνήθως πυκνό, κατά κανόνα υπερβαίνει την άρθρωση. Το δέρμα πάνω από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις είναι κυανωτικό ή μωβ-κυανωτικό. Η αλλαγή στο σχήμα των ακραίων αρθρώσεων ταυτόχρονα με τον ιδιόμορφο χρωματισμό του δέρματος δημιουργεί μια εικόνα μιας παραμόρφωσης του δακτύλου «όπως ραπανάκι» ή «δακτυλήθρα». Η αρθρίτιδα των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, κατά κανόνα, συνδυάζεται με τροφικές αλλαγές στα νύχια. Οι χαρακτηριστικές υπογλώσσιες ψωριασικές βλατίδες είναι σύμπτωμα κηλίδας ελαίου, υπογλώσσια υπερκεράτωση, ονυχόλυση. 2α. Αρθρίτιδα των χεριών και των ποδιών. 3. Η «αξονική» βλάβη θεωρείται επίσης χαρακτηριστική για την ΠΑ - ταυτόχρονη βλάβη 3 αρθρώσεων του ενός δακτύλου: άπω, εγγύς μεσοφαλαγγική και μετακαρποφαλαγγική, μέχρι την ανάπτυξη αγκύλωσης αυτών των αρθρώσεων. Παρόμοιες αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν και στις αρθρώσεις των δακτύλων των ποδιών. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί διάχυτο οίδημα των αρθρώσεων λόγω πάχυνσης των μαλακών ιστών, βλάβη στα έλυτρα των τενόντων, σε όλο το «δαχτυλάκι του λουκάνικου»: 4. Θυλακίτιδα από αχίλλειο, υπασβεστική θυλακίτιδα, που προκαλεί πόνο στις φτέρνες (θαλαλγία). 5. Ενθεσοπάθειες (πόνος στην περιοχή προσκόλλησης συνδέσμων και τενόντων). 6. Στο 5% των ασθενών παρατηρείται παραμορφωτική μορφή ΠΑ, όταν, ως αποτέλεσμα της οστεολυτικής διαδικασίας, τα δάκτυλα βραχύνονται, λυγίζουν, διαπιστώνονται πολλαπλά υπεξαρθρώματα και αγκύλωση των αρθρώσεων (ακρωτηριαστική μορφή). Η οστεόλυση επηρεάζει συχνότερα τις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, συμπεριλαμβανομένου του μετακάρπιου (μετατάρσιου), του καρπομετακαρπίου και των ραδιοκαρπικών αρθρώσεων. Η οστεόλυση υφίσταται όχι μόνο τις επιφύσεις των οστών που συνθέτουν την άρθρωση, αλλά εμφανίζεται και αληθινή οστική δυστροφία, συλλαμβάνοντας τις διαφύσεις των οστών των φαλαγγών, των μετακαρπίων και των μεταταρσίων και μερικές φορές υπάρχει πλήρης οστεόλυση των οστών του καρπού με αραίωση των διαφύσεων των οστών του αντιβραχίου. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται επίσης από ασυμμετρία και διαταραχή (χαοτική) αυτών των αλλαγών: στο ίδιο χέρι, για παράδειγμα, μπορεί να βρεθεί κάμψη και συστολή εκτατών των δακτύλων, μετατόπιση των αξόνων τους σε διαφορετικές κατευθύνσεις. 7. Στην ΠΑ, η σπονδυλική στήλη εμπλέκεται επίσης στη διαδικασία, πιο συχνά η οσφυϊκή περιοχή και οι ιερολαγόνιες αρθρώσεις, λιγότερο συχνά οι αυχενικές και θωρακικές περιοχές. Η πρωινή δυσκαμψία, ο πόνος στη σπονδυλική στήλη εμφανίζονται μερικές φορές καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, η στάση του σώματος διαταράσσεται μέχρι τη θέση "ζητιάνου" (η τελευταία παρατηρείται αποκλειστικά στους άνδρες, συνήθως αρκετά χρόνια μετά την έναρξη της ψωρίασης). Η προσβολή της σπονδυλικής στήλης δεν είναι τόσο σοβαρή όσο στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και εξελίσσεται αργά. Σε αυτή την περίπτωση, η καταστροφή των περιφερικών αρθρώσεων δεν είναι χαρακτηριστική, αλλά περιστασιακά εξακολουθεί να αναπτύσσεται ακρωτηριαστική αρθρίτιδα. Οι ενθεσοπάθειες είναι χαρακτηριστικές, για παράδειγμα, στην προσκόλληση του Αχίλλειου τένοντα και η πελματιαία απονεύρωση στην πτέρνα. ενώ οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στη φτέρνα. Πολλοί έχουν ονυχοδυστροφία. Οι επιπλοκές στα μάτια είναι σπάνιες. Στο 30% των περιπτώσεων παρατηρείται φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, η οποία δεν εμφανίζεται σε ασθενείς με αρθρίτιδα των περιφερικών αρθρώσεων. Παράλληλα, εντοπίζεται κλινική και ακτινολογική εικόνα αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και ιερολαιμίτιδας, όπως στη νόσο του Bechterew. Μερικές φορές όμως μπορεί να συνδυαστεί με αρθρίτιδα των περιφερικών αρθρώσεων. 8. Μερικές φορές στη διαδικασία εμπλέκονται οι στερνοκλείδιες και οι στερνοβλεφαρικές αρθρώσεις, εμφανίζονται πόνοι σε αυτές, που επιδεινώνονται από βήχα, βαθιά εισπνοή και πρήξιμο με χαρακτηριστική εικόνα του συνδρόμου Tietze. Όπως είπα, στο 1/3 των ασθενών υπάρχει βλάβη των κροταφογναθικών αρθρώσεων με περιορισμένη κινητικότητα. Παρά την κατανομή μεμονωμένων κλινικών και ανατομικών παραλλαγών του αρθρικού συνδρόμου στην ψωριασική αρθρίτιδα, στην πράξη, παρατηρείται συχνότερα ένας συνδυασμός μεμονωμένων συμπτωμάτων εγγενών σε μία ή άλλη παραλλαγή. Επομένως, ο προσδιορισμός της παραλλαγής του αρθρικού συνδρόμου σε κάθε μεμονωμένο ασθενή πραγματοποιείται με βάση το κύριο σύμπτωμα σε μια ποικίλη εικόνα της ψωριασικής αρθρίτιδας. Εξωαρθρικές εκδηλώσεις ΠΑ Συστημικές εκδηλώσεις ΠΑ

• Απώλεια βάρους
• παρατεταμένος πυρετός
• Δερματική βλάβη
• Λεμφαδενοπάθεια
• Αμυοτροφία
• Καρδιακό σύνδρομο
• Ηπατοπάθεια
• Βλάβη στα νεφρά
• Βλάβη στα μάτια
• Ουρηθρίτιδα
• νευρομυϊκό σύνδρομο
• σύνδρομο Raynaud

Δερματική βλάβη

Γενικά, η φύση των δερματικών εξανθημάτων στην ψωριασική αρθρίτιδα διακρίνεται από μια σειρά χαρακτηριστικών, ειδικότερα, τάση για εξίδρωση, φλυκταινία, αντίσταση στη θεραπεία, εντόπιση του εξανθήματος στις τελικές φάλαγγες με βλάβη των νυχιών, μέχρι ονυχόλυση. Καρδιακό σύνδρομο (ειδικά σε σοβαρές και κακοήθεις μορφές) Λίγα παράπονα περιορίζονται σε πόνο ή αίσθημα βάρους στην προκαρδιακή περιοχή, διακοπές, αίσθημα παλμών. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ αντιπροσωπεύονται από σημεία διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας, συμπτώματα υπερτροφίας των καρδιακών κοιλοτήτων, διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο και παράταση του διαστήματος QT. Αρκετά συχνά υπάρχει σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης των κοιλιών. Η ακτινογραφία διαπίστωσε αύξηση της διαμέτρου της καρδιάς, ενώ παρατηρείται αύξηση κυρίως στην αριστερή κοιλία. Μερικοί ασθενείς έχουν μιτροειδική διαμόρφωση της καρδιάς και μπορεί να ανιχνευθούν πλευροπερικαρδιακές συμφύσεις. Από τα παραπάνω προκύπτει ότι το καρδιακό σύνδρομο στην ΠΑ χαρακτηρίζεται από ποικίλες εκδηλώσεις που αντανακλούν αλλαγές σε διάφορες δομές της καρδιάς. Το πιο σημαντικό στίγμα του καρδιακού συνδρόμου είναι αορτίτιδα.Η διάταση της αορτής, η διάχυτη σκλήρυνση του αρχικού της τμήματος και οι εστιακές σκληρύνσεις στο οπίσθιο τοίχωμα σχετίζονται με βλάβες της σπονδυλικής στήλης και πλησιάζουν σε παρόμοιες αλλαγές στην οροαρνητική σπονδυλαρθρίτιδα (SSA). Μερικοί ασθενείς έχουν μυοκαρδίτιδα.Εμφανίζεται συνήθως σε φόντο υψηλής εργαστηριακής δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και συνοδεύεται από ταχυκαρδία, διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας, διάχυτες αλλαγές στο ΗΚΓ, αύξηση της καρδιάς και αλλαγή στη διάταξή της, αλλά χωρίς συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Περικαρδίτιςείναι συνήθως συγκολλητικά, έχουν θολή κλινική εικόνα και συνήθως καθιερώνονται από την παρουσία υπεζωκο-περικαρδιακών συμφύσεων. Με την ΠΑ υπάρχει και ήττα βαλβιδικό ενδοκάρδιο(συνήθως αορτική βαλβίδα) Με βάση τα παραπάνω μπορούμε να παρατηρήσουμε τις αντίστοιχες αλλαγές στα ECHOkg. Ηχοκαρδιογραφικές αλλαγές σε ασθενείς με ΠΑ

• Διεύρυνση της αριστερής κοιλίας;
• Χαμηλό κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας και βράχυνση της διαμέτρου της αριστερής κοιλίας στη διαστολή.
• Διαστολή της αορτής
• Εστιακή πάχυνση του τοιχώματος της αορτής.
• Πάχυνση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
• Πάχυνση του περικαρδίου.
• Καρδιακά ελαττώματα:

- στένωση μιτροειδούς, - μιτρο-αορτική, - αορτική.

• Φυσιολογική ανεπάρκεια μιτροειδούς;
• Ανεπάρκεια τριγλώχινας φυσιολογική;
• Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.

Ηπατοπάθεια Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ηπατομεγαλία δεν συνοδεύεται από παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος. Η συχνότητα της ηπατικής βλάβης δεν συσχετίζεται με τη διάρκεια της νόσου και τη σοβαρότητα της αρθρίτιδας, αλλά έχει κάποια σχέση με τη δραστηριότητα της νόσου και τη βαρύτητα άλλων σπλαχνικών παθήσεων. Με την ΠΑ, είναι δυνατή η ανάπτυξη χρόνιας ηπατίτιδας, κίρρωσης και αμυλοείδωσης του ήπατος. Ένα χαρακτηριστικό της ηπατοπάθειας στην ΠΑ είναι η χαμηλή βαρύτητα των κλινικών της εκδηλώσεων. Στην πρόκληση ηπατικής βλάβης, τα χαρακτηριστικά του δερματικού συνδρόμου και η δραστηριότητα της νόσου είναι σημαντικά. Η επαλήθευση της ηπατικής βλάβης είναι εξαιρετικά σημαντική, ιδίως όσον αφορά την επιλογή του πεδίου εφαρμογής των θεραπευτικών μέτρων και, κυρίως, τη συνταγογράφηση φαρμάκων που τροποποιούν τη νόσο. νεφρικό σύνδρομο Πρόσφατα έχει δοθεί προσοχή στη συχνή βλάβη των νεφρών στην ψωρίαση. Είναι απαραίτητο να πούμε για την πιθανότητα εμφάνισης δευτεροπαθούς χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και συστηματικής αμυλοείδωσης με νεφρική βλάβη στην ΠΑ. ΚΙΛΟ. Golov et al. (1995) έδειξε ότι όλοι οι ασθενείς με ψωρίαση, συμπεριλαμβανομένης της ψωριασικής αρθρίτιδας (τόσο με κλινικά σημεία νεφροπάθειας - πρωτεϊνουρία, όσο και χωρίς αυτά), έχουν αύξηση στη δραστηριότητα των σωληναριακών ενζύμων, κυρίως της Ν-ακετυλο-b-D-γλυκοζαμινιδάσης (NAG) στα ούρα. , που συμπίπτει με την παρουσία μορφολογικών σημείων διαφόρων παραλλαγών σπειραματονεφρίτιδας (με κλινικά έντονη νεφροπάθεια) ή μη ειδικών αλλαγών στη σπειραματική και σωληναριακή συσκευή (χωρίς κλινικά σημεία νεφροπάθειας). Η τιμή NAG υπερέβη τις τιμές ελέγχου σε ασθενείς χωρίς πρωτεϊνουρία κατά 5 φορές και σε ασθενείς με πρωτεϊνουρία - κατά 8 φορές. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι το NAG των ούρων είναι ο πιο ευαίσθητος δείκτης πρώιμης νεφρικής βλάβης, αντανακλά τη σωληνοπάθεια και, ως λυσοσωμική υδρολάση που έχει καταστροφική επίδραση στη βασική μεμβράνη του σπειράματος, προμηνύει βλάβη στα νεφρικά σπειράματα. Διάχυτη σπειραματονεφρίτιδαπροχωρά σχετικά καλά. Σπάνια συνοδεύεται από εξωνεφρικά συμπτώματα και για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν οδηγεί σε νεφρική δυσλειτουργία. Αντίθετα, η αμυλοείδωση των νεφρών, που καταλήγει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, είναι μια από τις κύριες αιτίες θνησιμότητας στην ΠΑ. Η ιδιαιτερότητα της αμυλοείδωσης σε αυτή τη νόσο εκδηλώνεται στη γενικευμένη φύση της με τη συμμετοχή σχεδόν όλων των εσωτερικών οργάνων, του θυρεοειδούς αδένα και του αρθρικού υμένα. Η αποσαφήνιση της γένεσης του νεφρικού συνδρόμου είναι σημαντική, καθώς επιβάλλει περιορισμούς στην επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας. Οφθαλμικά σύνδρομα Άλλες συστηματικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν μια ποικιλία οφθαλμικών συμπτωμάτων που κυμαίνονται από ψωριασική βλεφαρίτιδα έως οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα με σημαντική απώλεια οπτικής οξύτητας. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η εμπλοκή του οργάνου της όρασης στην τροχιά της παθολογικής διαδικασίας στην ΠΑ φτάνει το 31%. Σε ορισμένους ασθενείς, οι φλεγμονώδεις οφθαλμικές παθήσεις εμφανίζονται ταυτόχρονα με βλάβες των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας και του ουρογεννητικού συστήματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση μεταξύ ΠΑ και αντιδραστικής ουρογενετικής αρθρίτιδας είναι πολύ δύσκολη. Είναι πιθανό σε ορισμένες περιπτώσεις να υπάρχει συνδυασμός δύο ασθενειών από την ομάδα CAS, αν και με την PA, μπορεί να εμφανιστούν τόσο ψωριασικές βλατίδες όσο και μη ειδικές φλεγμονώδεις αλλαγές στους βλεννογόνους. Ήττα NS Στην ΠΑ, αποκαλύφθηκαν οργανικές αλλαγές στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα. Στις ηλεκτρομυογραφικές και ηλεκτρονευρομυογραφικές μελέτες, υπάρχει ενδιαφέρον για τους μονονευρώνες των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού και των πρόσθιων ριζών, απομυελίνωση των περιφερικών νευρικών ινών. Λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος με νευρωτικές αντιδράσεις σχετίζονται με μακρά πορεία της νόσου και τις σοβαρές μορφές της. Παραλλαγές της κλινικής πορείας Η κλινική μορφή της ψωριασικής αρθρίτιδας αντικατοπτρίζει συνολικά τα κύρια χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας, τη σοβαρότητά της, τον βαθμό προόδου της καταστροφής των οστών και του χόνδρου, την παρουσία και τη σοβαρότητα των συστηματικών εκδηλώσεων, τη λειτουργική κατάσταση του μυοσκελετικού και άλλων συστημάτων του σώματος.

• Σοβαρή μορφή που χαρακτηρίζεται από γενικευμένη αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα με σοβαρή παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, πολλαπλή διαβρωτική αρθρίτιδα, λύση των επιφύσεων των οστών σε δύο ή περισσότερες αρθρώσεις, λειτουργική ανεπάρκεια των αρθρώσεων ΙΙ ή ΙΙΙ βαθμού, σοβαρές γενικές (πυρετός, εξάντληση) και σπλαχνικές εκδηλώσεις με δυσλειτουργία των προσβεβλημένων οργάνων, προχωρώντας γρήγορα την πορεία της εξιδρωματικής ή άτυπης ψωρίασης, ο μέγιστος βαθμός δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας για τρεις διαδοχικούς μήνες ή περισσότερους. Η διάγνωση αυτής της μορφής απαιτεί την παρουσία τουλάχιστον δύο από τα παραπάνω σημεία.
• κανονικό σχήμα χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές σε περιορισμένο αριθμό αρθρώσεων, παρουσία ιερολαιμίτιδας και/ή βλαβών των υπερκείμενων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης, αλλά χωρίς λειτουργική ανεπάρκεια, καταστροφικές αλλαγές σε μεμονωμένες αρθρώσεις, μέτριο ή ελάχιστο βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας , μια αργά προοδευτική πορεία, συστηματικές εκδηλώσεις χωρίς λειτουργική ανεπάρκεια οργάνων, περιορισμένη ή εκτεταμένη κοινή ψωρίαση.
• Κακοήθης μορφή αναπτύσσεται αποκλειστικά σε νεαρούς άνδρες (έως 35 ετών) με παρουσία φλυκταινώδους ή ερυθροδερμικής ψωρίασης. Χαρακτηρίζεται από ιδιαίτερα σοβαρή πορεία με παρατεταμένο πυρετό, ταχεία απώλεια βάρους έως καχεξία, γενικευμένη αρθρίτιδα με έντονο εξιδρωματικό συστατικό, σπονδυλαρθρίτιδα, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια και πολυάριθμες σπλαχνίτιδα.
• Ψωριασική αρθρίτιδα σε συνδυασμό με διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού, ρευματισμούς, νόσο του Reiter, ουρική αρθρίτιδα. Οι συνδυασμένες μορφές της νόσου είναι σπάνιες, αλλά η πιο σπάνια επιλογή είναι ο συνδυασμός ψωριασικής αρθρίτιδας με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.

Κακοήθης μορφή ΠΑ Η συστημική φύση της ΠΑ φαίνεται ξεκάθαρα στο παράδειγμα μιας κακοήθους μορφής της νόσου (MFPA), η οποία τυπικά χαρακτηρίζεται από καταστροφικά γρήγορη πορεία και εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση. Κατά κανόνα, αυτή η μορφή παρατηρείται σε νεαρούς άνδρες που πάσχουν από άτυπη ψωρίαση (φλυκταινώδης ψωρίαση ή καθολική ψωριασική ερυθροδερμία). Επιπλέον, είναι ενδιαφέρον ότι στους περισσότερους ασθενείς, η βλάβη των αρθρώσεων εμφανίστηκε πριν από τα δερματικά εξανθήματα, και αυτή η περίοδος μερικές φορές έφτανε τα 11 χρόνια! Αυτή η παραλλαγή χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό σηπτικού τύπου με ρίγη και υπερβολική εφίδρωση. Το αρθρικό σύνδρομο εμφανίζεται ως πολυαρθρίτιδα με έντονο εξιδρωματικό συστατικό φλεγμονής, σπονδυλοαρθρίτιδα, βασανιστικούς πόνους, που μερικές φορές απαιτούν ακόμη και τη χορήγηση φαρμάκων. Ταυτόχρονα, ανιχνεύεται προοδευτική απώλεια βάρους, σχηματισμός τροφικών ελκών, κατακλίσεις, αυξημένη τριχόπτωση, αμυοτροφία, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, ιδιαίτερα αύξηση των βουβωνικών λεμφαδένων. Όλοι οι ασθενείς παρουσιάζουν πολυάριθμες συστηματικές εκδηλώσεις. Από τα εσωτερικά όργανα, η καρδιά επηρεάζεται συχνότερα από τον τύπο της μυοκαρδίτιδας, η οποία εκδηλώνεται με μέτρια επέκταση των ορίων της καρδιάς, εξασθένηση του πρώτου τόνου, συστολικό φύσημα, ταχυκαρδία που δεν αντιστοιχεί σε πυρετό, διαταραχή του ρυθμού και διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο σύμφωνα με δεδομένα ΗΚΓ. Ίσως η ανάπτυξη ηπατίτιδας, ηπατολιενικό σύνδρομο. Στο αποκορύφωμα της νόσου, μερικές φορές σημειώνονται σημεία διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας και με την παρατεταμένη πορεία της, νεφρική αμυλοείδωση. Μερικές φορές υπάρχει εξιδρωματική πλευρίτιδα, βλάβη στα μάτια. Στην κακοήθη παραλλαγή της ΠΑ, μπορεί κανείς να παρατηρήσει εγκεφαλοπάθειες με κυρίαρχη εμπλοκή υποφλοιικών σχηματισμών στη διαδικασία, επιληπτικές κρίσεις και παραλήρημα. Μερικές φορές αναπτύσσεται περιφερική νευρίτιδα και πολυνευρίτιδα. Αυτή η μορφή ψωριασικής αρθρίτιδας είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, χαρακτηρίζεται από μια παράδοξη απόκριση στην αντιφλεγμονώδη θεραπεία (συμπεριλαμβανομένων των γλυκοκορτικοστεροειδών) και μια εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση, που συχνά καταλήγει σε θάνατο. Στο παράδειγμα αυτής της μορφής, η συστημική φύση της ΠΑ εντοπίζεται πιο ξεκάθαρα, είναι δυνατόν να αποδειχθεί η στενή σχέση και η αλληλεξάρτηση των δερματικών, αρθρικών και άλλων συνδρόμων, καθώς και η αποφασιστική σημασία της φύσης της δερματοπάθειας στην κλινική εικόνα της ΠΑ και τα αποτελέσματά της. Τα δεδομένα που παρουσιάζονται μας επιτρέπουν να ερμηνεύσουμε την PA από τη σκοπιά της συστηματικής ψωριασικής νόσου. Βαθμός δραστηριότητας Ο βαθμός δραστηριότητας χαρακτηρίζει τη φλεγμονώδη διαδικασία, τόσο στην περιοχή των αρθρώσεων όσο και από άλλα όργανα και συστήματα (δέρμα, σπλαχνίτιδα) και καθορίζεται σύμφωνα με τα κριτήρια που προτείνουν οι A. I. Nesterov και M. G. Astapenko για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. ΕΓΩ. Ελάχιστος βαθμός δραστηριότητας - Εκδηλώνεται με ελαφρύ πόνο κατά την κίνηση. Η πρωινή δυσκαμψία απουσιάζει ή η διάρκειά της δεν υπερβαίνει τα 30 λεπτά. Το ESR δεν επιταχύνεται ή όχι περισσότερο από 20 mm/h, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Οι εξιδρωματικές εκδηλώσεις στην περιοχή των αρθρώσεων απουσιάζουν ή είναι ελαφρώς έντονες. Άλλα συμπτώματα φλεγμονής δεν ανιχνεύονται. II. μέτριου βαθμού δραστηριότητας - Πόνος κατά την ηρεμία και την κίνηση. Η πρωινή δυσκαμψία διαρκεί έως και 3 ώρες. Στην περιοχή των αρθρώσεων προσδιορίζονται μέτρια, όχι επίμονα εξιδρωματικά συμπτώματα. ESR εντός 20-40 mm/h, σημαντική λευκοκυττάρωση και μετατόπιση μαχαιριού. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συχνά υποπυρετική. III. Μέγιστος βαθμός δραστηριότητας - Έντονος πόνος κατά την ηρεμία και την κίνηση. Η πρωινή δυσκαμψία διαρκεί περισσότερο από 3 ώρες Σοβαρά εξιδρωματικά φαινόμενα στην περιοχή των περιαρθρικών ιστών. ESR άνω των 40 mm/h. Υψηλή θερμοκρασία σώματος. Σημαντική αύξηση στα επίπεδα των βιοχημικών εργαστηριακών παραμέτρων (σιαλικά οξέα, CRP, ινωδογόνο, δυσπρωτεϊναιμία κ.λπ.). Είναι πιθανό να αναπτυχθεί ύφεση της φλεγμονώδους διαδικασίας, ιδιαίτερα στη μονο-ολιγοαρθριτική παραλλαγή του αρθρικού συνδρόμου και της περιορισμένης κοινής ψωρίασης. Ακτινογραφία των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης Η ακτινολογική εικόνα της ψωριασικής αρθρίτιδας έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Έτσι, η οστεοπόρωση, που είναι χαρακτηριστική για πολλές παθήσεις των αρθρώσεων, εντοπίζεται ξεκάθαρα στην ψωριασική αρθρίτιδα μόνο στην έναρξη της νόσου και στην ακρωτηριαστική μορφή. 1. Αρκετά χαρακτηριστικές είναι οι ακτινολογικές εκδηλώσεις αρθρίτιδας των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων. Πρόκειται για μια διαβρωτική ασύμμετρη διαδικασία, κατά την οποία ανιχνεύονται ταυτόχρονα πολλαπλασιαστικές αλλαγές με τη μορφή οστικών αναπτύξεων στις βάσεις και τις άκρες των φαλαγγών, περιοστίτιδα. Η διάβρωση, που προέκυψε κατά μήκος των άκρων των αρθρώσεων, εξαπλώθηκε περαιτέρω στο κέντρο της. Σε αυτή την περίπτωση, οι κορυφές των τερματικών και μεσαίων φαλαγγών λειαίνονται με ταυτόχρονη λέπτυνση της διάφυσης των μεσαίων φαλαγγών και η δεύτερη αρθρική επιφάνεια παραμορφώνεται με τη μορφή κοιλότητας, η οποία δημιουργεί ένα σύμπτωμα ακτίνων Χ. "μολύβια σε ένα ποτήρι"Και "φλιτζάνι και πιατάκι"Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οστικού ιστού γύρω από διαβρώσεις, οστεόλυση των περιφερικών φαλαγγών. ένα οστό συχνά σπρώχνεται μέσα στο άλλο σαν τηλεσκόπιο («τηλεσκοπικό» δάκτυλο). 2. Στην πολυαρθρίτιδα που εμφανίζεται χωρίς βλάβη στις ακραίες αρθρώσεις, η ακτινολογική εικόνα μπορεί να μοιάζει με ρευματοειδή αρθρίτιδα λόγω οριακών διαβρώσεων των επιφύσεων και οστικής αγκύλωσης των αρθρώσεων, ωστόσο, θεωρείται η ανάπτυξη μιας διαδικασίας αγκυλοποίησης σε πολλές αρθρώσεις του ίδιου δακτύλου. παθογνωμονικό για ΠΑ. 3. Η ακρωτηριαστική μορφή της ΠΑ, όπως προαναφέρθηκε, εκδηλώνεται με έντονες οστεολυτικές αλλαγές στα συστατικά οστά των αρθρώσεων. Δεν απορροφώνται μόνο οι επιφύσεις, αλλά και οι διαφύσεις των οστών των αρθρώσεων που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Μερικές φορές η βλάβη επηρεάζει όχι μόνο όλες τις αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, αλλά και τη διάφυση των οστών του αντιβραχίου. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η ΠΑ δεν ξεκινά με αρθρίτιδα, αλλά με οστείτιδα, δηλ. η οστική απώλεια είναι πρωταρχική. 4. Αλλαγές ακτίνων Χ στη σπονδυλική στήλη σε ασθενείς με ΠΑ.

• Παραμόρφωση τμήματος.
• Σπονδυλική οστεοπόρωση.
• Παρασπονδυλικές οστεοποιήσεις.
• Αγκύλωση και διάβρωση των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων.
• Σπονδυλική παραμόρφωση.
• Συνδεσμόφυτα.
• Μείωση του ύψους των μεσοσπονδύλιων δίσκων
• Πολλαπλή οστεοφυτία (πλάγιες, πρόσθιες, οπίσθιες γωνίες των σπονδύλων).
• Ακόνισμα και επιμήκυνση των άκρων των ακάλυπτων αρθρώσεων.
• Η κήλη του Schmorl

Βλάβη στη σπονδυλική στήλη και στις ειλεοϊερές αρθρώσεις κατά την ακτινογραφία μπορεί να ανιχνευθεί στο 57% των ασθενών, οι περισσότεροι από τους οποίους δεν έχουν κλινικά σημεία ιερολαιμίτιδας και σπονδυλοαρθρίτιδας. Με άλλα λόγια, η σπονδυλαρθρίτιδα προχωρά, κρυφή, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εξέταση ενός ασθενούς. - Η ιερολαφρίτιδα είναι τις περισσότερες φορές μονόπλευρη, αν και υπάρχει και αμφοτερόπλευρη συμμετρική διαδικασία με αγκυλοποίηση των ειλεοϊερών αρθρώσεων, όπως στην αληθινή νόσο του Bechterew. – Η ψωριασική σπονδυλαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό τραχιών οστικών γεφυρών μεταξύ μεμονωμένων σπονδύλων, σπονδυλικών και παρασπονδυλικών οστεώσεων, συνήθως ασύμμετρων, δημιουργώντας ένα σύμπτωμα «λαβής κανάτας». αγκύλωση των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων. Διαφέρουν από τα ευαίσθητα συνδεσμόφυτα στη νόσο του Bechterew. Αλλά αυτό το σημάδι αποκαλύπτεται εξαιρετικά σπάνια και η εικόνα της σπονδυλικής βλάβης πρακτικά δεν διαφέρει από την κλασική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα στη νόσο του Bechterew. Επειδή οι παρασπονδυλικές οστεοποιήσεις στην ψωριασική αρθρίτιδα δεν σχετίζονται με τους σπονδύλους, οι σπόνδυλοι δεν είναι τετράγωνοι. Παρεμπιπτόντως, ορισμένοι ερευνητές θεωρούν τα παρασπονδυλικά οστεοποιητικά ως παθογνωμονικό σύμπτωμα της ΠΑ, μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της ΠΑ και να προηγούνται της εμφάνισης δερματικών συμπτωμάτων. Εργαστηριακή έρευνα

1. Δεν υπάρχουν εργαστηριακές εξετάσεις ειδικά για την ΠΑ.
2. Πολλές περιπτώσεις αρθρίτιδας των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, μονοαρθρίτιδα μεγάλων αρθρώσεων μπορεί να εμφανιστούν με σχεδόν αμετάβλητες εργαστηριακές παραμέτρους.
3. Με σοβαρά εξιδρωματικά φαινόμενα στις αρθρώσεις, το ESR συνήθως επιταχύνεται στα 30 mm/ώρα ή περισσότερο, ιδιαίτερα σημαντικό στην κακοήθη πορεία της νόσου. Μερικές φορές, σε κακοήθη μορφή, ανιχνεύονται ειδικά αντισώματα στα κύτταρα των κεράτινων και κοκκωδών στιβάδων της επιδερμίδας.
4. Ο ρευματοειδής παράγοντας (RF) στον ορό του αίματος δεν έχει προσδιοριστεί.

Η παρουσία RF σε ασθενείς με ΠΑ θεωρείται από πολλούς ερευνητές ως ένας τυχαίος συνδυασμός ΡΑ και ΠΑ. Ωστόσο, η ερμηνεία τέτοιων περιπτώσεων δεν μπορεί να είναι ξεκάθαρη, καθώς η RF απαντάται όχι μόνο σε ασθενείς με άλλες ασθένειες, αλλά και σε πρακτικά υγιή άτομα. Σε οροθετικούς ασθενείς, οι πολυαρθριτικές και οστεολυτικές παραλλαγές του αρθρικού συνδρόμου είναι πιο συχνές. Από αυτό προκύπτει ότι η οροθετικότητα συμβάλλει σε μια πιο σοβαρή πορεία της ΠΑ με επικράτηση καταστροφικών αλλαγών στις προσβεβλημένες αρθρώσεις.

1. Στο 20% των ασθενών προσδιορίζεται υπερουριχαιμία, η οποία αντανακλά τη σοβαρότητα των δερματικών αλλαγών και σχεδόν ποτέ δεν συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα ουρικής αρθρίτιδας.
2. Το αρθρικό υγρό θεωρείται φλεγμονώδες, δηλ. αποκαλύπτει υψηλή κυττάρωση (πάνω από 5 * 10 9 l) με ουδετερόφιλη μετατόπιση. Ο θρόμβος βλεννίνης είναι χαλαρός, σε αποσύνθεση, το ιξώδες είναι χαμηλό.

Ωστόσο, με μονο- και ολιγοαρθρικές βλάβες και χαμηλή συνολική δραστηριότητα της διαδικασίας, το αρθρικό υγρό μπορεί να προσεγγίσει τη φύση της «χαμηλής φλεγμονής». Έτσι, όπως βλέπετε, η ΠΑ χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα ποικίλων εξωαρθρικών εκδηλώσεων που μπορούν να έρθουν στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα της νόσου και να καθορίσουν την πρόγνωσή της. Με πολλούς τρόπους, αυτές οι εκδηλώσεις προσεγγίζουν παρόμοιες εκδηλώσεις που είναι κοινές σε ολόκληρη την ομάδα της οροαρνητικής σπονδυλοαρθρίτιδας. Το φάσμα της εξωαρθρικής παθολογίας και η σοβαρότητά της σχετίζεται με πολλούς παράγοντες, οι κύριοι των οποίων είναι η δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και η φύση της ψωρίασης. Τα δεδομένα που παρουσιάζονται μας επιτρέπουν να ερμηνεύσουμε την PA από τη σκοπιά της συστηματικής ψωριασικής νόσου. Διαγνωστικά Ετσι, Διαγνωστικά κριτήρια:

Ν	Κριτήρια	Πόντοι
1.	Ψωριασικά εξανθήματα στο δέρμα.	5
2.	Αρθρίτιδα των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων.	5
3.	Αρθρίτιδα 3 αρθρώσεων του ενός δακτύλου.	5
4.	Ασύμμετρη αρθρίτιδα.	2
5.	Τυπικά παρααρθρικά φαινόμενα.	5
6.	«Λουκάνικο» παραμόρφωση των δακτύλων των ποδιών.	3
7.	Πολυκατευθυντικά υπεξαρθρώματα των αρθρώσεων των δακτύλων.	1
8.	Πόνος και πρωινή δυσκαμψία στη σπονδυλική στήλη.	5
9.	Οστεόλυση στις αρθρώσεις.	5
10.	Αγκύλωση των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (χέρια, πόδια) και μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις.	5
11.	Ακτινογραφικές ενδείξεις σίγουρης ιερολαιμίτιδας.	2
12.	Συνδεσμόφυτα ή παρασπονδυλικά οστεοποιημένα.	4
13.	Οροαρνητικότητα για ρευματοειδή παράγοντα.	2
14.	Η σχέση των αυξημένων δερματικών εκδηλώσεων με την έξαρση του αρθρικού συνδρόμου ή την εμφάνισή του.	4
15.	Οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης.

Για τη διάγνωση μιας συγκεκριμένης ΠΑ, απαιτούνται τουλάχιστον τρία από τα παραπάνω κριτήρια, ένα από τα οποία πρέπει να είναι:

1. Δερματικές εκδηλώσεις.
2. Οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης.
3. χαρακτηριστικές ακτινολογικές εκδηλώσεις.

Με την παρουσία του RF, είναι απαραίτητο να υπάρχουν δύο επιπλέον κριτήρια, π.χ. υπάρχουν τουλάχιστον πέντε κριτήρια, και μεταξύ αυτών είναι υποχρεωτικά:

1. Ήττα των ειλεοϊερών αρθρώσεων.
2. Τυπική παρασπονδυλική οστεοποίηση.

Η σημασία κάθε κριτηρίου αυξάνεται εάν ήταν δυνατό να αποκλειστούν ασθένειες όπως η νόσος του Bechterew, η νόσος του Reiter, η οστεοαρθρίτιδα των δακτύλων (κόμβοι του Heberden). Το Ινστιτούτο Ρευματολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών ανέπτυξε διαγνωστικά κριτήρια για την ψωριασική αρθρίτιδα, επίσης με βαθμολογία για κάθε κριτήριο, συμπεριλαμβανομένων κριτηρίων αποκλεισμού. Η χρήση αυτών των κριτηρίων σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τη διάγνωση στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής της. Διαγνωστικά κριτήρια και κριτήρια αποκλεισμού για την ψωριασική αρθρίτιδα (E. R. Agababova et al., 1989)

N p / p	Κριτήρια	Πόντοι
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10. 11. 12. 13. 14. 1. 2. 3. 4. 5.	Ψωρίαση: -ψωριασικά δερματικά εξανθήματα. -ψωρίαση των νυχιών? - δερματική ψωρίαση σε στενούς συγγενείς Αρθρίτιδα των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού Αρθρίτιδα τριών αρθρώσεων του ίδιου δακτύλου (αξονική βλάβη) Πολυκατευθυντικά υπεξαρώματα των δακτύλων Ασύμμετρη χρόνια αρθρίτιδα Βυσσινί-κυανωτικός χρωματισμός του δέρματος πάνω από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις με ήπια ευαισθησία ψηλάφησης «Λουκάνικο» παραμόρφωση των δακτύλων των ποδιών Παραλληλισμός της πορείας των συνδρόμων του δέρματος και των αρθρώσεων Πόνος και πρωινή δυσκαμψία σε οποιοδήποτε σημείο της σπονδυλικής στήλης, που επιμένει για 3 μήνες. Οροαρνητικότητα για ρευματοειδή παράγοντα Ακραιακή οστεόλυση Αγκύλωση των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών και/ή των μεταταρσιοφαλαγγικών αρθρώσεων Ακτινογραφικές ενδείξεις σίγουρης ιερολαιμίτιδας Συνδεσμόφυτα ή παρασπονδυλικά οστεοποιημένα Κριτήρια εξαίρεσης Απουσία ψωρίασης Οροθετικότητα για ρευματοειδή παράγοντα Ρευματοειδή οζίδιαΤόφι Στενή σύνδεση του αρθρικού συνδρόμου με εντερική ή ουρογεννητική λοίμωξη	+5 +2 +1 +1 +5 +4 +2 +5 +3 +4 +1 +2 +5 +5 +2 +4 -5 -5 -5 -5 -5

Διαγνωστικός κανόνας . Με βαθμολογία 16- κλασική ψωριασική αρθρίτιδα. 11-15 πόντοι- ορισμένη ψωριασική αρθρίτιδα. 8-10 βαθμοί- Πιθανή ψωριασική αρθρίτιδα. 7 βαθμοί ή λιγότεροι- η διάγνωση της ψωριασικής αρθρίτιδας απορρίπτεται. Διαφορική Διάγνωση 1. Περιφερική αρθρίτιδα σε ασθενείς με ΡΑ και η ψωρίαση αντιπροσωπεύουν τις πιο σημαντικές ομάδες στο φάσμα της πολυαρθρίτιδας. Υπάρχουν σημαντικές διασταυρώσεις μεταξύ τους, επομένως υπάρχουν περισσότερες ομοιότητες παρά διαφορές. Συνήθως, αυτές οι παθήσεις πρέπει να διαφοροποιούνται όταν ανιχνεύεται μονο- ή ολιγοαρθρίτιδα, καθώς και σε ασθενείς με πολυαρθρικές βλάβες που δεν επηρεάζουν τις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. – Η αυστηρή συμμετρία των αρθρικών βλαβών μπορεί να μιλήσει υπέρ της ΡΑ. – Βλάβη στους τένοντες, εντονότερη μυϊκή ατροφία, κλασική παραμόρφωση των αρθρώσεων των χεριών - «ρευματοειδής χείρα» (βλάβη τενόντων στην ΠΑ παρατηρείται περιστασιακά σπάνια). – Για τη ΡΑ, η ήττα των ιερολαγόνιων αρθρώσεων δεν είναι χαρακτηριστική (μόνο στο τελευταίο στάδιο). Μια αξονική βλάβη των άπω αρθρώσεων δεν είναι τυπική - Η αναγνώριση των υποδόριων ρευματοειδών όζων, η ανάπτυξη αγγειίτιδας, περιφερική νευροπάθεια, σύνδρομο Sjögren, σκληρίτιδα και ινώδης κυψελίτιδα μιλούν επίσης υπέρ της ΡΑ. – Θετικές ανοσολογικές εξετάσεις (υψηλός τίτλος για RF στο αίμα και στο αρθρικό υγρό. Απουσία ραγοκυττάρων στο αρθρικό υγρό στην ΡΑ. – Τυπική για τη ΡΑ είναι μια χαρακτηριστική ιστολογική εικόνα του αρθρικού υμένα. – Η ηλικία εμφάνισης της ΡΑ συνήθως υπερβαίνει τα 45 ετών Η έναρξη της ψωριασικής αρθρίτιδας κατανέμεται πιο ομοιόμορφα ανά ηλικιακές ομάδες - η ρευματοειδής αρθρίτιδα παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες, ενώ μεταξύ των ασθενών με ΠΑ υπάρχει μόνο μια ελαφρά υπεροχή των γυναικών - Η πορεία της ΡΑ, σε σύγκριση με την ΡΑ, είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ευνοϊκότερη και σχεδόν δεν δίνει συστημικές εκδηλώσεις 2. Αντίθετα αγκυλωτική σπονδυλίτιδα , Οι ψωριασικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης δεν αποτελούν σχεδόν ποτέ την πρώτη εκδήλωση της νόσου και σπάνια συνοδεύονται από έντονο πόνο και δυσκαμψία στην πλάτη (τουλάχιστον στα αρχικά στάδια). Αλλά μερικές φορές ο πόνος στη σπονδυλική στήλη σημειώνεται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Μια αλλαγή στη στάση σε ασθενείς με ΠΑ είναι εξαιρετικά σπάνια, οι λειτουργίες της σπονδυλικής στήλης επιδεινώνονται σταδιακά. Σε αντίθεση με τη σπονδυλαρθρίτιδα που αναπτύσσεται στη νόσο του Bechterew, η ψωριασική σπονδυλίτιδα χαρακτηρίζεται από την απουσία αυστηρής αλληλουχίας εμπλοκής στη φλεγμονώδη διαδικασία διαφόρων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης (από κάτω προς τα πάνω από το οσφυοϊερό στο θωρακικό και μετά το αυχενικό). Στην ψωριασική σπονδυλίτιδα, οι αλλαγές μπορούν να ξεκινήσουν σε οποιοδήποτε τμήμα (για παράδειγμα, η θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να επηρεαστεί απουσία αλλαγών στην οσφυϊκή της μοίρα). Τα χαρακτηριστικά της ψωριασικής σπονδυλίτιδας περιλαμβάνουν επίσης την ασυμμετρία και την τραχύτητα των συνδεσμοφύτων, τα οποία ανιχνεύονται ακτινογραφικά. Τα σημεία ακτινογραφίας σπονδυλίτιδας και ιερολαιμίτιδας στην ψωριασική αρθρίτιδα προσδιορίζονται αρκετά συχνά (στο 57% των περιπτώσεων), αλλά τα κλινικά συμπτώματα από αυτές τις αρθρώσεις (πόνος, διαταραχή στάσης) είναι σπάνια (μόνο στο 5% των περιπτώσεων), γεγονός που διακρίνει επίσης την ψωριασική σπονδυλίτιδα από ιδιοπαθή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Η ακτινογραφία μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο στη διασαφήνιση της διάγνωσης: η ψωριασική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα συνήθως εκδηλώνεται με μονόπλευρη ιερολαλιά, η οποία εξελίσσεται εξαιρετικά αργά. Μια ακτινογραφία σε BD δείχνει βλάβη στα υπερκείμενα τμήματα της σπονδυλικής στήλης και σχηματισμό τραχιών μεσοσπονδύλιων συμφύσεων σε ορισμένους ασθενείς. – Οι οφθαλμικές βλάβες στην ΠΑ (επιπεφυκίτιδα, επισκληρίτιδα) εντοπίζονται σε διαφορετικά στάδια της νόσου, και στη νόσο του Bechterew, η ιρίτιδα και η πριδοκιμίτιδα είναι συνήθως τα πρώτα συμπτώματα της παθολογικής διαδικασίας. – Οι θετικοί HLA-B27 ασθενείς με όψιμη ψωρίαση μπορεί να εμφανίσουν ταχεία εξέλιξη σπονδυλίτιδας και ιερολαιμίτιδας, ιρίτιδας και σπάνια περιφερικής αρθρίτιδας. Πιστεύεται ότι στην περίπτωση τέτοιων κλινικών εκδηλώσεων δεν εμφανίζεται επίσης ψωριασική αρθρίτιδα, αλλά συνδυασμός ψωρίασης και αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. 3. Τη μεγαλύτερη δυσκολία για τη διαφορική διάγνωση παρουσιάζουν περιπτώσεις ΠΑ και Νόσος Reiter αν η τελευταία προχωρήσει με επιπεφυκίτιδα, με βλάβες στους βλεννογόνους και στο δέρμα (κερατοδερμία) και στα νύχια. Και εκεί, και μπορεί να υπάρξει ασύμμετρη αρθρίτιδα. - Κερατόδερμα παλάμες και πέλματα, δερματικά εξανθήματα που μοιάζουν με ψωρίαση σε ασθενείς με νόσο Reiter δεν είναι πάντα εύκολο να διαφοροποιηθούν ακόμη και για έναν έμπειρο δερματολόγο. Αυτή η ομοιότητα των συμπτωμάτων των δύο ασθενειών, προφανώς, καθορίζεται γενετικά. Αυτό αποδείχθηκε από τη μελέτη οικογενειακών περιπτώσεων και των δύο ασθενειών, την κατανομή παρόμοιων αντιγόνων ιστοσυμβατότητας σε ομάδες probands και συγγενείς τους. – Η νόσος του Reiter και η ΠΑ πρέπει να διαφοροποιούνται, πρώτα απ' όλα, σύμφωνα με αναμνηστικά δεδομένα, υποδεικνύοντας μια χρονολογική σχέση μεταξύ της εμφάνισης σημείων αρθρίτιδας και των οξέων ουρογεννητικών και εντερικών λοιμώξεων, που είναι χαρακτηριστική για τη νόσο του Reiter. Παρεμπιπτόντως, η επιπεφυκίτιδα και η ουρηθρίτιδα μπορεί περιστασιακά να αναπτυχθούν σε έναν ασθενή με ΠΑ. – Είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη το φύλο του ασθενούς, αφού η νόσος Reiter αναπτύσσεται κυρίως σε νεαρούς άνδρες. - Τα χαρακτηριστικά της εξέλιξης της διαδικασίας είναι επίσης σημαντικά, συμπεριλαμβανομένων των δερματικών βλαβών, οι οποίες είναι επεισοδιακές στην ουρογεννητική αρθρίτιδα και επίμονες στην ΠΑ, που επιμένουν ακόμη και κατά την ύφεση του αρθρικού συνδρόμου. 4. Σε ασθενείς με ΠΑ, μία από τις εκδηλώσεις μεταβολικών διαταραχών στο σώμα μπορεί να είναι υπερουριχαιμία ως αποτέλεσμα παραβίασης του μεταβολισμού των πουρινών. – Εάν ταυτόχρονα υπάρχει μεμονωμένη βλάβη των αρθρώσεων των μεγάλων δακτύλων, τότε είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ουρική αρθρίτιδα . - Με το τελευταίο παρατηρούνται οξείες προσβολές με ταχεία πλήρη υποχώρηση των συμπτωμάτων της αρθρίτιδας, αύξηση του επιπέδου του ουρικού οξέος στο αίμα και καθημερινά ούρα, εμφανίζονται τόφοι. - Η υπερουριχαιμία στην ψωρίαση, ακόμη και σε υψηλό επίπεδο, είναι τις περισσότερες φορές ασυμπτωματική. - Εάν ένας ασθενής με ψωρίαση έχει κρίσεις κλασικής ουρικής αρθρίτιδας (με πυρετό, εργαστηριακούς δείκτες φλεγμονώδους δραστηριότητας στην οξεία περίοδο), υπάρχουν εναποθέσεις ουρικού οξέος στους ιστούς (τόφι), κρύσταλλοι ουρικού οξέος βρίσκονται στο αρθρικό υγρό, νεφρολιθίαση με την εκκένωση ουρικών λίθων, τότε, πιθανότατα, μπορεί κανείς να σκεφτεί έναν συνδυασμό δερματοπάθειας και ουρικής αρθρίτιδας ή «δευτεροπαθούς ουρικής αρθρίτιδας», που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του αυξημένου σχηματισμού πουρινών από τους πυρήνες των επιδερμικών κυττάρων. 5 . ΥΠΟΝΟΜΕΥΩ σύνδρομο HO (S - φλεβίτιδα, αρθρίτιδα, Α - άσνη, ακμή, P - φλυκταινίαση, φλυκταινίαση, H - υπερόστωση, υπερόστωση, Ο - οστείτιδα, οστείτιδα) είναι μια ομάδα συχνά συνδυασμένων συμπτωμάτων. Η αρθρίτιδα αναπτύσσεται στην περιοχή των αρθρώσεων του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος της στερνοκλείδας, των στερνοπλεύριων αρθρώσεων και της άρθρωσης της λαβής του στέρνου και των αρθρώσεων της αυχενικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Στην περιοχή αυτών των αρθρώσεων αναπτύσσεται επίσης υπερόστωση. Κλινικά, αυτές οι αλλαγές εκδηλώνονται με πόνο και οίδημα στην περιοχή των αρθρώσεων του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος και παρατεταμένο πόνο σε αυτά τα σημεία της σπονδυλικής στήλης. Τέτοιες αλλαγές στον σκελετό συνδυάζονται με την παρουσία παλαμοπελματιαίας φλυκταινώδους ψωρίασης και πολλαπλής ακμής, συχνά συρρέουσας. (ακμήconglobata).Ο συνδυασμός αυτών των συμπτωμάτων διακρίνει το σύνδρομο SAPHO από την ψωριασική αρθρίτιδα.
θεραπεία PA Ο στόχος της θεραπείας για την ψωριασική αρθρίτιδα είναι η καταστολή της φλεγμονώδους διαδικασίας στις αρθρώσεις, η επίτευξη και η διατήρηση της ύφεσης και η πρόληψη της εμφάνισης καταστροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις. Λόγω της έλλειψης γνώσης σχετικά με την αιτιολογία της ψωριασικής αρθρίτιδας, όλη η θεραπεία είναι παθογενετικής φύσης. 1. Η θεραπεία της ΠΑ που δεν συνοδεύεται από υψηλή φλεγμονώδη δράση θα πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων σε υψηλές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα (2-6 μήνες) και με επίμονο πόνο - περισσότερο, εάν είναι απαραίτητο. Από μια μεγάλη ομάδα ΜΣΑΦ, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται εκείνα τα φάρμακα που έχουν υψηλή θεραπευτική δράση και ελάχιστες παρενέργειες. Αυτές οι απαιτήσεις ικανοποιούνται από φάρμακα - παράγωγα αρυλοξικού οξέος (Voltaren, νατριούχος δικλοφενάκη, ortofen, κ.λπ.), που συνταγογραφούνται σε 150-200 mg / ημέρα, ένα παράγωγο προπιονικού οξέος - flurbiprofen (flugalin, froben) σε δόση 30 mg / ημέρα, παράγωγα οξικάμης - πιροξικάμη σε δόση 20-40 mg / ημέρα, μελοξικάμη (Movalis) σε δόση 7-15 mg / ημέρα. Μεταξύ των φαρμάκων που αναφέρονται, η μικρότερη σοβαρότητα των παρενεργειών είναι χαρακτηριστική της μελοξικάμης, λόγω της ιδιαιτερότητας του μηχανισμού δράσης της στους φλεγμονώδεις μεσολαβητές (επιλεκτική καταστολή της δραστηριότητας του ενζύμου κυκλοοξυγενάση-2. Ο διορισμός μη στεροειδών αντι- Τα φλεγμονώδη φάρμακα στην ψωριασική αρθρίτιδα απαιτούν προσοχή, καθώς αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνονται σε έναν αριθμό φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν έξαρση της ψωρίασης 2. Δεδομένου ότι μόνο λίγες αρθρώσεις επηρεάζονται σε πολλούς ασθενείς, είναι πολύ σημαντικό ενδοαρθρική χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών. Οι ενέσεις γίνονται εναλλάξ σε όλες τις φλεγμονώδεις αρθρώσεις μέχρι να εξαφανιστούν τα σημάδια της αρθρίτιδας. Η πορεία της θεραπείας αποτελείται από 3-6 ενέσεις, ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν επιτρέπονται περισσότερες από 3 ενέσεις στην ίδια άρθρωση κατά τη διάρκεια του έτους. Χρησιμοποιούνται ευρέως ενδοαρθρικά γαλακτώματα υδροκορτιζόνης (από 25 έως 125 mg, ανάλογα με το μέγεθος της άρθρωσης) ή άλλα κορτικοστεροειδή φάρμακα. Για τοπική θεραπεία, προτιμώνται τα φάρμακα μακράς δράσης (diprospan, depo-medrol). Η δόση του χορηγούμενου φαρμάκου εξαρτάται από το μέγεθος της άρθρωσης: μεγάλο - 1 ml, μεσαίο - 0,5 ml, μικρό - 0,25 ml. Η αργή απορρόφηση των ενδοαρθρικών γλυκοκορτικοστεροειδών παρέχει όχι μόνο έντονο τοπικό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, αλλά έχει επίσης απορροφητικό αποτέλεσμα, μειώνοντας τα συμπτώματα της φλεγμονής σε άλλες αρθρώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τοπική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή μπορεί να επιτύχει ύφεση της ψωριασικής αρθρίτιδας. Οι ενέσεις γίνονται μία φορά την εβδομάδα - ένα μήνα ή και λίγο λιγότερο συχνά σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις. 3 . Γενική θεραπεία με κορτικοστεροειδή χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που δεν επιδέχονται μη ορμονικούς παράγοντες και τοπική θεραπεία. Η χρήση συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών ορμονικών φαρμάκων για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας περιορίζεται στον διορισμό σύντομων μαθημάτων (έως 6-8 εβδομάδες) μικρών δόσεων (5-7,5 mg / ημέρα όσον αφορά την πρεδνιζολόνη) ελλείψει του αποτελέσματος άλλων μεθόδων θεραπείας, καθώς είναι δυνατό να αναπτυχθεί μια παράδοξη αντίδραση σε μεγάλες δόσεις αυτών των φαρμάκων, αφενός, και αφετέρου, η εξέλιξη της ψωρίασης είναι δυνατή στο πλαίσιο της ακύρωσής τους. - Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν σε περιπτώσεις τορπιάδας αυξάνεται η δόση της πρεδνιζολόνης σε 20-30 mg / ημέρα. δεν οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε θα πρέπει να προστεθούν ανοσοκατασταλτικά στη θεραπεία. - Πρόσφατα, ειδικά με υψηλή δραστηριότητα της διαδικασίας που δεν επιδέχεται συμβατικές μεθόδους θεραπείας, η παλμική θεραπεία με 6-μεθυλ-πρεδνιζολόνη θα αλλάξει. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, παρά την ταχεία επίτευξη θετικού αποτελέσματος μετά τη θεραπεία παλμών, η συνήθης θεραπεία θα πρέπει να είναι μακροχρόνια - για να εδραιωθεί το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται. Περιγράφονται περιπτώσεις όπου τα γλυκοκορτικοστεροειδή, ειδικά σε υψηλές δόσεις, προκάλεσαν ένα παράδοξο αποτέλεσμα - γενίκευση της διαδικασίας του δέρματος και αύξηση της δραστηριότητας της νόσου - μια κακοήθη παραλλαγή. 4. Με μέτρια ΠΑ, ενδείκνυται ο διορισμός μακράς δράσης (βασικών) παραγόντων στη θεραπεία της αρθρικής διαδικασίας - παρασκευάσματα χρυσού krizanol (17-34 mg καθαρού χρυσού την εβδομάδα), ιδιαίτερα ταυριδόνη. Τα σκευάσματα χρυσού (tauredon, myocrysin) χορηγούνται ενδομυϊκά μία φορά την εβδομάδα. Οι πρώτες 2 εβδομάδες χορηγούνται στα 10 mg/εβδομάδα για να εκτιμηθεί η ανεκτικότητα του φαρμάκου. Στη συνέχεια, για 2 εβδομάδες, χορηγούνται 20 mg / εβδομάδα. Με καλή ανοχή, η θεραπεία συνεχίζεται στα 50 mg/εβδομάδα μέχρι να επιτευχθεί κλινική και εργαστηριακή ύφεση, η οποία συνήθως συμβαίνει όχι νωρίτερα από 7-10 μήνες αργότερα. από την έναρξη της θεραπείας. Στη συνέχεια, η δόση του φαρμάκου μειώνεται σταδιακά αυξάνοντας τα διαστήματα μεταξύ των ενέσεων έως και 10 ημέρες, 2 εβδομάδες, όχι περισσότερο από 3 εβδομάδες. Περαιτέρω θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί με δισκία χρυσού (Auranofin 3 mg 2-3 φορές την ημέρα), ωστόσο, τα από του στόματος σκευάσματα χρυσού είναι λιγότερο αποτελεσματικά από τα παρεντερικά. Η Χρυσοθεραπεία πρέπει να συνεχίζεται χωρίς διακοπή για πολλά χρόνια, υπό την προϋπόθεση ότι είναι αποτελεσματική και καλά ανεκτή. 5. Υπάρχουν αντικρουόμενα δεδομένα συνταγογράφησης φάρμακα κινολίνης. Η σαφής αποτελεσματικότητά τους στην ψωριασική αρθρίτιδα έχει αποδειχθεί. Αν και στο πλαίσιο της θεραπείας των τελευταίων με αυτά τα φάρμακα, περιγράφονται περιπτώσεις έξαρσης και γενίκευσης της διαδικασίας του δέρματος (αποφολιδωτική δερματίτιδα). 6. Ασθενείς με τις πιο σοβαρές και ταχέως εξελισσόμενες μορφές ΠΑ, ιδιαίτερα με σύνδρομο οξύ πόνου, σοβαρή δυσλειτουργία των αρθρώσεων και σημεία (σύμφωνα με εργαστηριακές εξετάσεις) υψηλής δραστηριότητας της διαδικασίας, καταπραϋντική έως συμβατική αντιφλεγμονώδη θεραπεία, παρουσιάζεται ένα μακροχρόνιο (πολύμηνο) ραντεβού ανοσοκατασταλτικά, ιδιαίτερα η μεθοτρεξάτη. Τα πρώτα σημάδια ενός θεραπευτικού αποτελέσματος ανιχνεύονται μετά από 3-4 εβδομάδες θεραπείας. Η πιο ορθολογική δόση μπορεί να θεωρηθεί ως η λήψη 7,5 mg του φαρμάκου την πρώτη εβδομάδα (για τις επόμενες 2 ημέρες κάθε εβδομάδας). Μια εφάπαξ δόση είναι 2,5 mg, το διάστημα μεταξύ των δόσεων είναι 12 ώρες. Μπορείτε να λάβετε 10-15 mg / εβδομάδα. και ακόμη και 25 mg/εβδομάδα. με κακοήθη μορφή. Όταν επιτευχθεί το αποτέλεσμα, η δόση μειώνεται στα 10-15 mg / εβδομάδα. Εάν η από του στόματος χορήγηση δεν είναι αρκετά αποτελεσματική, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως. Για την πρόληψη της καταστολής της αιμοποίησης, συνταγογραφείται φυλλικό οξύ (1 mg / ημέρα) ταυτόχρονα με μεθοτρεξάτη. Μερικοί ερευνητές χρησιμοποιούν 5 mg μεθοτρεξάτης κάθε δεύτερη μέρα για αρκετούς μήνες. Οι παρενέργειες με τη χρήση αυτού του φαρμάκου εμφανίζονται σχετικά συχνά (ναυτία, διάρροια, στοματίτιδα και με μακρύτερη θεραπεία, ελκώδεις βλάβες του στοματικού βλεννογόνου, ουδετερο- και θρομβοπενία με γενική αιμορραγία, αλωπεκία, τοξική ηπατίτιδα και νεφρική βλάβη, δευτερογενής μόλυνση). Η θεραπεία με μεθοτρεξάτη μπορεί να συνεχιστεί για δύο χρόνια. Η παρατεταμένη χρήση του είναι δυνατή μετά τον αποκλεισμό σημείων ίνωσης ή κίρρωσης του ήπατος (βιοψία ήπατος). Για να μην χάσετε αυτές τις επιπλοκές, θα πρέπει να γίνεται βιοψία ήπατος όταν η συνολική δόση του φαρμάκου φτάσει το 1,5 g και στη συνέχεια να επαναλαμβάνεται κάθε 2 χρόνια. Η ανάπτυξη ηπατικής ίνωσης μπορεί να προβλεφθεί από την αύξηση του επιπέδου του Ν-τερματικού προπεπτιδίου του προκολλαγόνου τύπου III στον ορό. Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται η αποφυγή νεφροτοξικών και ηπατοτοξικών ουσιών, ιδιαίτερα η μη κατανάλωση αλκοόλ. Η μεθοτρεξάτη μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της λοίμωξης HIV. Μην συνταγογραφείτε φάρμακα που αναστέλλουν την αιμοποίηση, σαλικυλικά και αντιπηκτικά ταυτόχρονα με μεθοτρεξάτη. Άλλα ανοσοκατασταλτικά, όπως η χλωροβουτίνη, η αζαθειοπρίνη και η μερκαϊτοπουρίνη, έχουν επίσης αξιοσημείωτο θεραπευτικό αποτέλεσμα στην ΡΑ. 7. Διαθέσιμα δεδομένα εφαρμογής σουλφασαλαζίνη ή σαλαζοπυριδαζίνη σε ασθενείς με ΠΑ. Σε αυτή την περίπτωση, είναι αποτελεσματικό στη συμμετρική αρθρίτιδα και αρθρίτιδα που σχετίζεται με σπονδυλίτιδα, δεν προκαλεί έξαρση των δερματικών βλαβών. Συχνά χρησιμοποιούμενη δόση σε ενήλικες: 2 g (1 g 2 φορές την ημέρα με τα γεύματα). Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών, συνιστάται το ακόλουθο σχήμα: 1η εβδομάδα - 500 mg, 2η εβδομάδα - 1000 mg, 3η εβδομάδα - 1500 mg, 4η εβδομάδα - 2000 mg. Και έτσι για αρκετούς μήνες. Στη συνέχεια, η δόση μπορεί να μειωθεί (0,5-1 g / ημέρα). Αυτό είναι ένα φάρμακο μακράς δράσης. ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα. Αντιφλεγμονώδης δράση. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από 4 μήνες, η συνέχιση της θεραπείας δεν συνιστάται. Αντενδείξεις: δυσανεξία στα φάρμακα, σημεία διαταραχής της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, στοματίτιδα. Πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος: τους πρώτους 3 μήνες - 1 φορά σε 2-4 εβδομάδες, στη συνέχεια κάθε 3 μήνες. Με την εμφάνιση πονόλαιμου, στοματικών ελκών, πυρετού, σοβαρής αδυναμίας, το φάρμακο πρέπει να ακυρωθεί αμέσως από μόνο του. Πιθανές παρενέργειεςΝαυτία, κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλος, ζάλη, αλλεργικό εξάνθημα, ↓ λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια λιγότερο συχνά - διάρροια, τρανσαμινάσες. Κυανωτικό-γκριζωπός χρωματισμός του δέρματος, κοκκιοκυττάρωση, μεγαλοβλαστική αναιμία. Σπάνιες: σοβαρές δερματικές βλάβες όπως σύνδρομα Stevens-Johnson και Lyell, ινώδης κυψελίτιδα. Μια συγκριτική αξιολόγηση των αναγραφόμενων βασικών φαρμάκων για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας έδειξε ότι Τα παρασκευάσματα χρυσού είναι τα πιο αποτελεσματικά, ακολουθούμενα από τα παράγωγα σαλαζό, και η μεθοτρεξάτη καταλαμβάνει την τελευταία θέση σε αυτή τη σειρά.Όσον αφορά την ανοχή, η σουλφοσαλαζίνη αποδείχθηκε η καλύτερη. Τα παρασκευάσματα μεθοτρεξάτης και χρυσού ήταν ίσα ως προς την ανεκτικότητα. 8. Εμφάνιση ανοσοκατασταλτικού στη ρευματολογική πρακτική κυκλοσπορίνη Α, καθιερωμένη στη θεραπεία της ψωρίασης του δέρματος, έδωσε ελπίδες για την αποτελεσματικότητά της στη θεραπεία του αρθρικού συνδρόμου. Ωστόσο, αυτές οι ελπίδες δεν δικαιώθηκαν. Η κυκλοσπορίνη Α συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 2,5-3,0 mg/kg σωματικού βάρους υπό τον έλεγχο της κρεατινίνης ορού κατά τη διάρκεια της θεραπείας. 9. Περίπου η ίδια κατάσταση έχει διαμορφωθεί για αρωματικά ρετινοειδή (ετρετινάτη, ασιτρετίνη). Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στην καταστολή της έξαρσης της ψωρίασης του δέρματος, η αποτελεσματικότητά τους στη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι πολύ πιο μέτρια. Κατά τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ρετινοειδή δεύτερης γενιάς (ασιτρετίνη 30-50 mg / ημέρα στην αρχή της θεραπείας με μείωση της δόσης σε δόση συντήρησης 10-50 mg / ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις με τα γεύματα. η θεραπεία είναι από 1 έως 4 μήνες) υπό προσεκτική εργαστηριακή παρακολούθηση των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος για την έγκαιρη ανίχνευση παρενεργειών. 10. Αρκετές ανοιχτές και 2 τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες έχουν διερευνήσει την αποτελεσματικότητα infliximab σε ψωριασική αρθρίτιδα και ψωρίαση ανθεκτική στην καθιερωμένη θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με infliximab, υπάρχει μια έντονη θετική τάση τόσο στις δερματικές όσο και στις αρθρικές εκδηλώσεις. Μια προκαταρκτική ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης IMPACT (The Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial), η οποία περιελάμβανε 102 ασθενείς με σοβαρή ψωριασική αρθρίτιδα (περισσότερες από 5 προσβεβλημένες αρθρώσεις), χωρισμένους σε δύο ίσες ομάδες, έδειξε τα ακόλουθα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με infliximab στην πρώτη ομάδα, βελτίωση σύμφωνα με τα κριτήρια του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας AKP20 σημειώθηκε σε 36 (70,6%) ασθενείς, AKP50 σε 27 (52,9%), AKP70 σε 13 (25,5%). Στη δεύτερη ομάδα? εικονικό φάρμακο, βελτίωση στα επίπεδα του AKP20 παρατηρήθηκε μόνο σε 5 ασθενείς (9,8%). 11. Στη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας ενδείκνυται και η χρήση φάρμακα που διορθώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (reopoliglyukin 400 ml με προσθήκη 100-200 mg πεντοξιφυλλίνης και 4 ml no-shpa ενδοφλεβίως, στάγδην με ρυθμό 40 σταγόνες / λεπτό 1 φορά σε 2 ημέρες, για μια πορεία 6-8 εγχύσεων, διπυριδαμόλη 20 mg (4 ml) σε 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, ενδοφλέβια, στάγδην, κάθε δεύτερη μέρα, για μια πορεία 6-8 ενέσεων. Συνιστάται η εναλλαγή της εισαγωγής διπυριδαμόλης με ρεοπολυγλυκίνη. Παρατηρείται καλό αποτέλεσμα όταν η θεραπεία με ηπαρίνη πραγματοποιείται σε μικροδόσεις. Η ηπαρίνη συνταγογραφείται 5000 IU υποδορίως στην κοιλιά 4 φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες, ακολουθούμενη από μείωση της δόσης σε 5000 IU 2 φορές την ημέρα (με διάστημα 12 ωρών) για 2 εβδομάδες με περαιτέρω Η διόρθωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος είναι ιδιαίτερα απαραίτητη σε ασθενείς με ακρωτηριαστική παραλλαγή του αρθρικού συνδρόμου.12 Μερικές φορές η PA χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εξωσωματική φωτοχημειοθεραπεία (φωτοφόρηση) ή μικτή θεραπεία PUVA. Αυτή είναι μια νέα μέθοδος ανοσοθεραπείας στην οποία τα λευκοκύτταρα του περιφερικού αίματος που έχουν ευαισθητοποιηθεί με 8-μεθοξυπροσαλένιο εκτίθενται σε υπεριώδη ακτινοβολία μακρού κύματος και στη συνέχεια επιστρέφονται στον ασθενή. Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι αποτελεσματική για μακροχρόνια ΠΑ. Η μέθοδος συνίσταται στη συνδυασμένη χρήση του φωτοευαισθητοποιητή από το στόμα psoralen 2 ώρες πριν από τη διαδικασία, ακολουθούμενη από έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες μακρών κυμάτων στην περιοχή των 320-400 nm, σε καμπίνα PUVA. Οι συνεδρίες φωτοχημειοθεραπείας πραγματοποιούνται με μεσοδιάστημα 2-3 ημερών με σταδιακή αύξηση της δόσης της UV ακτινοβολίας κατά 0,5-1,5 J/cm 2 . Η πορεία της θεραπείας με PUVA είναι 20-30 διαδικασίες. 13. Με υψηλό βαθμό δραστηριότητας της ψωριασικής αρθρίτιδας χορηγείται το θεραπευτικό σύμπλεγμα μέθοδοι αφαίρεσης (ECMOC), τις περισσότερες φορές πλασμαφαίρεση, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με ενδοφλέβια υπεριώδη ακτινοβολία αυτόλογου αίματος ή ακτινοβολία με λέιζερ αυτόλογου αίματος. Οι συνεδρίες πλασμαφαίρεσης πραγματοποιούνται 1 φορά σε 3 ημέρες, η πορεία της θεραπείας αποτελείται από 3-4 διαδικασίες. Μια τέτοια θεραπεία αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά 2 φορές, συμβάλλει στην παράταση της ύφεσης και στη συντόμευση των όρων νοσηλείας των ασθενών. 14. Με τις λεγόμενες «χειμερινές» μορφές ψωρίασης συνιστάται γενική έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία. 15. Εμφανίζεται τοπική χρήση αλοιφών , συμπεριλαμβανομένων των ορμονικών (sinalar, fluorocort, κ.λπ.) στις πληγείσες περιοχές του δέρματος. 16. Συνιστάται βιταμίνες: Α, Β 1, Β 6, Β 12. 17. Ηρεμιστικά: εκχύλισμα βαλεριάνας, ελένιο, seduxen, relanium, radedorm, κ.λπ. 18. Για τη θεραπεία της ΠΑ, εφαρμόστε θεραπευτική γυμναστική, φυσιοθεραπεία και λουτροθεραπεία. Επίσης χρησιμοποιούνται ευρέως τέτοιες μέθοδοι θεραπείας όπως η μαγνητοθεραπεία, η διαδερμική θεραπεία με λέιζερ, η ηλεκτρο- και η φωνοφόρηση με διάλυμα διμεξειδίου 50%, γλυκοκορτικοστεροειδή κ.λπ. υπερηχογράφημα με υδροκορτιζόνη στις προσβεβλημένες αρθρώσεις, λουτρά παραφίνης, λουτρά ραδονίου και υδρόθειου. 19. Σε ασθενείς με χαμηλή συνολική δραστηριότητα της διαδικασίας μπορούν να συστήνονται τέτοιοι θέρετρα όπως το Σότσι, το Ναφταλάν, το Τάλγκι κ.λπ. 20 . Χειρουργικές θεραπείες απαραίτητο σε περιπτώσεις επίμονης αρθρίτιδας ή ανάπτυξης χονδροειδών αλλαγών στις αρθρώσεις, που επηρεάζουν σημαντικά τη λειτουργική ικανότητα του ασθενούς. Οι τύποι χειρουργικής επέμβασης είναι οι ίδιοι με αυτούς της ΡΑ, αλλά τα αποτελέσματα είναι συνήθως χειρότερα και λιγότερο ανθεκτικά από ό,τι στη ρευματοειδή απόφυση (αρθροπλαστική). Πρόβλεψη Μέχρι πρόσφατα, πιστευόταν ότι η πρόγνωση της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι ευνοϊκότερη από αυτή της ΡΑ. Ωστόσο, έχει πλέον διαπιστωθεί ότι η ψωριασική αρθρίτιδα, όπως η ΡΑ, συχνά οδηγεί σε αναπηρία και μείωση του προσδόκιμου ζωής. Δείκτες δυσμενούς πρόγνωσης είναι η εμφάνιση της νόσου σε νεαρή (ιδιαίτερα παιδική) ηλικία, η μεταφορά ορισμένων αντιγόνων του συστήματος HLA (DR-3, DR-4), η παρουσία σοβαρής ψωρίασης και μια πολυαρθρική παραλλαγή η ασθένεια. Οι ασθενείς με κακά προγνωστικά σημεία χρειάζονται έγκαιρη επιθετική θεραπεία.

Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει τις αρθρώσεις. Οι κορυφαίες κλινικές εκδηλώσεις του είναι πόνος στη σπονδυλική στήλη και στους μύες, σχηματισμός πλάκας στο δέρμα, επακόλουθη παραμόρφωση των σπονδυλικών σωμάτων, των οστών, των αρθρικών δομών του χόνδρου. Η θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι συντηρητική με τη χρήση φαρμάκων διαφόρων κλινικών και φαρμακολογικών ομάδων, φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης.

Γενική περιγραφή της νόσου

Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια από τις μορφές ψωρίασης, που διαγιγνώσκεται στο 5-7% των ασθενών. και η σπονδυλική στήλη εμφανίζονται συνήθως μετά από σοβαρές δερματικές βλάβες. Πάνω του σχηματίζονται οζίδια έντονο ροζ χρώματος, καλυμμένα με ασημί λέπια. Είναι αυτό το συγκεκριμένο σύμπτωμα που σας επιτρέπει να διαγνώσετε γρήγορα την παθολογία.

Οι μικρές μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις είναι οι πρώτες που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία και στη συνέχεια οι μεγάλες αρθρώσεις και η σπονδυλική στήλη καταστρέφονται. Ελλείψει ιατρικής παρέμβασης, μετά από μερικά χρόνια, ο ασθενής μπορεί να γίνει ανάπηρος λόγω καταστροφικών αλλαγών στον χόνδρο, στα οστά και στην ανάπτυξη.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Η ψωριασική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από διάφορες παραλλαγές της πορείας. Οι μορφές της νόσου διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τον αριθμό όσων εμπλέκονται στη διαδικασία και τη σειρά της ήττας τους.

Ασύμμετρο σχήμα

Αυτή είναι η πιο κοινή κλινική μορφή της νόσου. Η ολιγοαρθρίτιδα δεν επηρεάζει περισσότερες από τέσσερις ασύμμετρες αρθρώσεις των ποδιών ή των χεριών. Υπάρχει έντονο πρήξιμο των δακτύλων, μωβ-μπλε χρωματισμός του δέρματος στην περιοχή της φλεγμονής. Συχνά η πορεία της παθολογίας είναι περίπλοκη. Αυτό είναι το όνομα της φλεγμονής των καμπτήρων τενόντων, εξοπλισμένων με μαλακές σήραγγες από συνδετικούς ιστούς (θηκάρια).

Αρθρίτιδα των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων

Η αρθρίτιδα που προσβάλλει τις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις χαρακτηρίζεται από την πιο τυπική κλινική εικόνα για αυτήν την παθολογία. και πρήζεται, το δέρμα κοκκινίζει και γίνεται ζεστό στην αφή. Οι οδυνηρές αισθήσεις εμφανίζονται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά και τη νύχτα, επιδεινώνοντας περαιτέρω την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου.

συμμετρικό σχήμα

Με αυτή τη μορφή της πορείας της ψωριασικής αρθρίτιδας, πέντε ή περισσότερες μεσοφαλαγγικές, μετακαρποφαλαγγικές μικρές αρθρώσεις εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Τα συμπτώματα της παθολογίας είναι παρόμοια με τις κλινικές εκδηλώσεις των ρευματοειδών παθήσεων, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση. Με αρθρίτιδα συμμετρικής μορφής, συχνά παρατηρείται χαοτική παραμόρφωση των αρθρώσεων και πολυκατευθυντικοί άξονες των δακτύλων.

Ακρωτηριασμός

Η ασθένεια, η οποία προχωρά σε ακρωτηριαστική μορφή, συχνά προκαλεί υπεξαρθρώσεις, μη αναστρέψιμη παραμόρφωση, βράχυνση των δακτύλων των ποδιών και των χεριών. Τέτοιες καταστροφικές-εκφυλιστικές αλλαγές προκαλούνται από την οστεόλυση - πλήρη απορρόφηση του οστικού ιστού χωρίς το σχηματισμό ινωδών εστιών. Η ακρωτηριαστική ψωριασική αρθρίτιδα συχνά συνοδεύει την σπονδυλαρθρίτιδα και τα σοβαρά δερματικά συμπτώματα.

Ψωριασική σπονδυλίτιδα

Επαρκής αξιολόγηση στρεσογόνων καταστάσεων

Σε ομαδικές συνεδρίες με ψυχοθεραπευτή, οι ασθενείς διδάσκονται να ανταποκρίνονται επαρκώς σε καταστάσεις σύγκρουσης προκειμένου να αποτρέψουν αγχωτικές ή καταθλιπτικές καταστάσεις. Είναι αυτοί που δρουν συχνότερα ως παράγοντες που προκαλούν υποτροπές ψωρίασης.

Περίπου το 10% των ατόμων με ψωρίαση έχουν μια επιπλέον πάθηση που ονομάζεται ψωριασική αρθρίτιδα. Επιπλέον, ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να εκδηλωθεί ακόμη και χωρίς εμφανή προβλήματα του δέρματος. Δηλαδή, ο ασθενής έρχεται στο γιατρό με παράπονα για πόνο στις αρθρώσεις, και διαγιγνώσκεται μια μορφή ψωρίασης. Η θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας παραμένει ένα από τα πιο δύσκολα καθήκοντα της δερματολογίας.

Αιτίες αδιαθεσίας

Όπως κάθε άλλη ασθένεια, η ψωριασική αρθρίτιδα έχει συγκεκριμένες αιτίες και συμπτώματα. Έχει αποδειχθεί κλινικά ότι, όπως και στην περίπτωση της ψωρίασης, η ψωριασική αρθρίτιδα (το δεύτερο όνομα είναι ψωριασική αρθροπάθεια) μπορεί να εμφανιστεί σε συνθήκες τακτικού στρες. Ταυτόχρονα, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ψυχολογίας, οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτό το σύμπλεγμα ασθενειών από τους άνδρες.

Οι τραυματισμοί που επηρεάζουν άμεσα την άρθρωση -εξαρθρήματα, κατάγματα- είναι οι κύριες αιτίες. Στο πλαίσιο της τρέχουσας φλεγμονώδους διαδικασίας (ψωρίαση), η αρθροπάθεια αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα και πιο επιθετικά.

Οι ακόλουθες παθολογίες προκαλούν πυώδη αρθρίτιδα:

• φυματίωση;
• σύφιλη;
• οστεομυελίτιδα.

Οι χρόνιες και ρευματοειδής μορφές ψωριασικής πολυαρθρίτιδας μπορούν να αναπτυχθούν σε φόντο αυξημένης δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος με μεγάλη ποσότητα αυτοάνοσων συμπλεγμάτων στο αίμα. Η αλλεργία είναι συχνά η αιτία.

• ιατρικός;
• τροφή;
• λαχανικό;
• «οικιακές» και άλλα είδη αλλεργιών.

Όπως μπορείτε να δείτε, οι αιτίες της ψωριασικής αρθρίτιδας δεν διαφέρουν από τις αιτίες άλλων τύπων αυτής της νόσου. Αν όμως σε όλες τις περιπτώσεις τέτοιες αιτίες είναι η αιτία της νόσου, τότε στην περίπτωση της ψωριασικής πολυαρθρίτιδας, αυτοί οι παράγοντες λειτουργούν ως «έναρξη», επειδή η αρθρίτιδα ή μάλλον μια προδιάθεση σε αυτήν, υπάρχει ήδη στο σώμα του ασθενούς.

Σπουδαίος! Η αιτιολογία αυτού του τύπου ασθένειας δεν είναι πλήρως κατανοητή. Οι γιατροί συνεχίζουν να διαφωνούν για τη φύση της νόσου. Ως εκ τούτου, η ψωριασική αρθρίτιδα (ψωριασική πολυαρθρίτιδα) παραμένει μια από τις πιο δυσεπίλυτες στη σειρά της.

Κλινικά χαρακτηριστικά

Λόγω της ειδικής αιτιολογίας της νόσου, η πορεία της δεν είναι χαρακτηριστική για άλλους τύπους της νόσου. Από την άλλη πλευρά, είναι τα συγκεκριμένα σημάδια της ψωριασικής αρθρίτιδας που καθιστούν δυνατή τη γρήγορη διάγνωσή της, με έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό:

1. Πόνος στις αρθρώσεις.
2. Η ήττα των μεσοφαλαγγικών περιοχών των δακτύλων.
3. Διάφορα υπεξαρθρώματα μικρών αρθρώσεων.
4. Δυσκαμψία και μικρή κινητικότητα των άκρων μετά από πολύ ύπνο και το πρωί.
5. Επίσης, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
6. Καταστροφή του οστικού ιστού του σώματος της άρθρωσης.
7. Τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος γύρω από την άρθρωση.
8. Τροποποίηση δακτύλου.
9. Ταυτόχρονη βλάβη σε πολλές αρθρώσεις σε ένα δάχτυλο.
10. Ψωριασικές εκδηλώσεις στην περιοχή της πάσχουσας άρθρωσης.

Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να διαγνώσει με ακρίβεια τη νόσο με βάση τα συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας. Ταυτόχρονα, η κλινική εικόνα του πόνου στις αρθρώσεις είναι σχεδόν πανομοιότυπη με κάθε άλλο τύπο αρθρίτιδας.

Πώς να θεραπεύσετε, φάρμακα ή παραδοσιακή ιατρική;

Όπως και με τη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας και των συμπτωμάτων της, τίθεται το ερώτημα - πώς να αντιμετωπίσετε την ψωριασική αρθρίτιδα; Υπάρχουν πάντα εκπρόσωποι δύο παραδειγμάτων - κλασικής ιατρικής και λαϊκής. Όπως δείχνει η πρακτική, με τη σωστή επιλογή φαρμάκων, ορισμένες λαϊκές μέθοδοι συμπληρώνουν αρκετά ευεργετικά τη θεραπεία.

Ιατρική περίθαλψη

Με βάση τη διάγνωση του ασθενούς, την προδιάθεση ή τη δυσανεξία του στα φάρμακα, αναπτύσσεται μια ατομική πορεία θεραπείας. Στόχος του είναι η σταδιακή αναστολή της νόσου:

1. Αφαίρεση οξέων συμπτωμάτων.
2. Μείωση των ανοσοφλεγμονωδών αντιδράσεων σε όλο το σώμα.
3. Επιβράδυνση της πορείας των παθολογικών διεργασιών σε κατεστραμμένες αρθρώσεις.
4. Σταθεροποίηση της λειτουργικότητας του μυοσκελετικού συστήματος.

Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για την επίλυση του προβλήματος καθιστά δυνατή τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά σε αυτή τη σειρά. Το σύμπλεγμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται είναι ελαφρώς διαφορετικό από αυτό για τη μη χειρουργική θεραπεία άλλων τύπων αρθρίτιδας:

1. Αντιφλεγμονώδη μη στεροειδή - Diclofenac, Ibuprofen.
2. Γλυκοκορτικοστεροειδή (κατευθυνόμενα κατά των συμπτωμάτων της ψωρίασης).
3. Η σουλφασαλαζίνη είναι ένα αντιφλεγμονώδες αντιβιοτικό.
4. Κυκλοσπορίνη, λεφλουνομίδη, αναστολείς ανάπτυξης όγκου - συνταγογραφούνται σύμφωνα με τη συγκεκριμένη απόφαση του θεράποντος ιατρού.

Οποιαδήποτε φάρμακα, εκτός από τις αντιφλεγμονώδεις κρέμες και αλοιφές, λαμβάνονται μόνο με τις οδηγίες του γιατρού και στις ενδεικνυόμενες δόσεις.

Σπουδαίος! Η αυτοθεραπεία και η αυτοσυνταγογράφηση φαρμάκων είναι αυστηρά απαράδεκτη. Τα επιθετικά φάρμακα με λάθος δοσολογία μπορούν να επιδεινώσουν καταστροφικά την ψωριασική αρθρίτιδα.

Παραδοσιακή ιατρική στη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας

Μία από τις κορυφαίες δερματολόγους που χρησιμοποιεί λαϊκές συνταγές είναι η Svetlana Mikhailovna Ogneva, γιατρός με 40 χρόνια εμπειρίας. Η παραδοσιακή ιατρική κοινότητα ήταν πάντα αρκετά επιφυλακτική σχετικά με τη χρήση μη φαρμακολογικών παραγόντων. Αλλά η πρακτική δείχνει ότι μερικά από αυτά δίνουν θετική επίδραση σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία.

Η Svetlana Mikhailovna προσφέρει πολλές λαϊκές συνταγές που βοηθούν στην ανακούφιση των επώδυνων συμπτωμάτων στο σπίτι. Αυτές οι συνταγές σίγουρα δεν θα βλάψουν και θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση των επώδυνων εκδηλώσεων της ψωριασικής αρθρίτιδας.

1. Όταν φουσκώσει η άρθρωση, κάντε μια κομπρέσα από ωμά καρότα, περασμένα από τρίφτη ή μύλο κρέατος. Για 30 g της πολτοποιημένης μάζας, προστίθενται 5 σταγόνες οποιουδήποτε φυτικού ελαίου και 5 σταγόνες νέφτι φαρμακείου. Η διαδικασία γίνεται σε μια μέρα. Τη δεύτερη μέρα τοποθετούνται κομπρέσες από αλόη.
2. Εάν είστε επιρρεπείς σε πρήξιμο των αρθρώσεων, θα πρέπει να πίνετε χυμό στυμμένο από φύλλα κολλιτσίδας. 30 g 3 φορές την ημέρα 40 λεπτά πριν από τα γεύματα και τρώγονται με μικρή ποσότητα μελιού (με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει διαβήτης ή αλλεργίες σε τέτοια προϊόντα). Ο χυμός παρασκευάζεται για 3-4 ημέρες από φρέσκο ​​φυτό και φυλάσσεται στο ψυγείο. Ο γιατρός Ogneva Svetlana Mikhailovna συνιστά τη λήψη αυτού του φαρμάκου καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
3. Έχει παρατηρηθεί ότι με την ψωριασική αρθρίτιδα εμφανίζεται συχνά πόνος στις μικρές αρθρώσεις των ποδιών. Σε αυτή την περίπτωση, οι ψείρες του χόρτου δίνουν θετικό αποτέλεσμα. Οι σόλες των παπουτσιών ή των κάλτσων είναι επενδεδυμένες με αυτό το γρασίδι (το κυριότερο είναι ότι κατά το περπάτημα υπάρχει άμεση επαφή με το δέρμα των ποδιών για να απορροφηθούν οι χυμοί του φυτού). Δεν έχουν εντοπιστεί άλλες αντενδείξεις εκτός από προσωπική δυσανεξία.

Επίσης η Ogneva Svetlana Mikhailovna συνιστά λουτρά με βότανα 2-3 φορές την εβδομάδα για την ανακούφιση από το πρήξιμο και τον πόνο στις αρθρώσεις. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Οι αντενδείξεις είναι πιθανές λόγω προβλημάτων με την πίεση, τα αιμοφόρα αγγεία ή αρνητική αντίδραση του δέρματος σε αφεψήματα οποιουδήποτε από τα βότανα.

Η εναλλακτική θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας στο σπίτι δεν θα βλάψει, ακόμη και θα βοηθήσει στην καταπολέμηση της ψωριασικής αρθρίτιδας, εάν επιλεγεί σωστά σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή.

Για αναφορά! Η Svetlana Ogneva επιμένει σε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για την επίλυση του προβλήματος. Το αν θα χρησιμοποιήσει ή όχι τις συστάσεις της εξαρτάται από τον ασθενή να αποφασίσει. Αλλά εξακολουθεί να αξίζει να τους ακούσετε.

Πρόγνωση αποκατάστασης

Δυστυχώς, δεν υπάρχει θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα (ψωριασική αρθρίτιδα). Αυτό το γεγονός πρέπει να γίνει αποδεκτό. Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι ο ασθενής είναι καταδικασμένος να υποφέρει λόγω επώδυνων συμπτωμάτων. Με τη σωστή σύνθετη θεραπεία (χρησιμοποιώ τόσο φάρμακα όσο και λαϊκές θεραπείες), τα συμπτώματα της νόσου ελαχιστοποιούνται:

1. Κατά μέσο όρο, το 50% των ασθενών εμφανίζει σταθερή ύφεση για περίπου 2 χρόνια.
2. Η αναπηρία ή η επίμονη αναπηρία εκδηλώνεται σε περίπτωση αντιδραστικής ανάπτυξης της νόσου, ανεπαρκούς θεραπείας ή καθυστερημένης διάγνωσης. Μη αναστρέψιμες συνέπειες είναι πιθανές ήδη κατά τον πρώτο χρόνο της νόσου.
3. Αυξημένη θνησιμότητα λόγω του υψηλού κινδύνου καρδιαγγειακής παθολογίας και βλάβης του αμυλοειδούς νεφρού.

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται βασίζονται σε μακροχρόνιες μελέτες της νόσου. Όπως έχει δείξει η πρακτική, επί του παρόντος είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως η ψωριασική αρθρίτιδα λόγω της ασαφής αιτιολογίας της νόσου.