Το κόλον τροφοδοτείται με αίμα από δύο αγγειακές γραμμές: την άνω μεσεντέρια αρτηρία, α. mesenterica ανώτερη και κάτω μεσεντέρια αρτηρία, α. mesenterica inferior.
Τυφλό: α. ileocolica από α. mesenterica ανώτερη
Ανιούσα άνω και κάτω τελεία: α. colica dextra από α. mesenterica ανώτερη
Εγκάρσιο κόλον: από την αναστόμωση του τόξου Riolani, που σχηματίζεται από α. κολικά μέσα από α. mesenterica ανώτερη από α. colica sinistra από α. mesenterica inferior
Φθίνουσα άνω και κάτω τελεία: α. colica sinistra από α. mesenterica inferior
Σιγμοειδές κόλον: αα. sigmoideae από α. mesenterica inferior
Η εκροή αίματος πραγματοποιείται μέσω των ομώνυμων φλεβών στο v. portae.
Νεύρωση:
Πραγματοποιείται νεύρωση του παχέος εντέρου συμπονετικόςΚαι παρασυμπαθητικόςμέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος και των σπλαχνοευαίσθητων νευρικών αγωγών. Πηγές αυτόνομης νεύρωσης είναι το άνω μεσεντέριο πλέγμα, το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα και το ενδιάμεσο πλέγμα που συνδέει τα προηγούμενα, στα οποία είναι κατάλληλες παρασυμπαθητικές ίνες από τον οπίσθιο κορμό. Από τα αναγραφόμενα πλέγματα, οι κλάδοι των νεύρων, rr, πλησιάζουν το μεσεντερικό άκρο του παχέος εντέρου. κολικοί, οι οποίοι διεισδύουν στο πάχος του τοιχώματος, όπου σχηματίζουν ενδοτοιχωματικά νευρικά πλέγματα. Το τυφλό και το δεξί μισό του παχέος εντέρου νευρώνονται κυρίως από το άνω μεσεντέριο πλέγμα, το αριστερό μισό - από το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα. Από όλες τις τομές, το ειλεοτυφλικό τμήμα είναι το πλουσιότερο σε σχηματισμούς υποδοχέων, ιδιαίτερα το ειλεοτυφλικό τμήμα της βαλβίδας.
Κατά μήκος του παχέος εντέρου, οι νευρικές ίνες σχηματίζουν το λεγόμενο κολικό πλέγμα:
Προσαγωγική νεύρωση: τμηματική νεύρωση - από τους πρόσθιους κλάδους των κατώτερων θωρακικών και άνω οσφυϊκών νωτιαίων νεύρων, καθώς και κατά μήκος του rr. coli n. Βαγή.
Η συμπαθητική νεύρωση παρέχεται από ίνες του κοιλιακού πλέγματος κατά μήκος των αρτηριών που τροφοδοτούν το όργανο με αίμα.
Η παρασυμπαθητική νεύρωση παρέχεται από το rr. coli n. vagi, καθώς και nn. Splanchini pelvini από πυρήνες parasympathici sacrales.
Λεμφική παροχέτευση:
Από το τυφλό - έως nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenteric superiores et lumbales dextri;
Από το ανιόν κόλον - στο nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenteric superiores et lumbales dextri;
Από το εγκάρσιο κόλον - στο nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Από το κατερχόμενο κόλον - στο nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenteric inferiores et lumbales sinistri;
Από το σιγμοειδές κόλον - στο nodi lymphoidei sigmoidei, mesenteric inferiors et lumbales sinistri.
Colon ascendens (αύξουσα άνω και κάτω τελεία) Επαφές:
1. τετραγωνικός οσφυϊκός μυς (quadratus lumborum),
2.λαγονοπλεύριος μυς (mm. iliacostalis)
3.κάτω μέρος του δεξιού νεφρού
4. συχνά διαχωρίζονται από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με θηλιές του λεπτού εντέρου
Συνδέσεις του εγκάρσιου παχέος εντέρου (Colon transversum):
1.από πάνω είναι σε επαφή με το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη, το στομάχι, το ουραίο τμήμα του παγκρέατος και το κάτω άκρο του σπλήνα.
2. Το μπροστινό μέρος καλύπτεται στο μεγαλύτερο μέρος του μήκους του από το μεγαλύτερο μάτι.
3. στο πίσω μέρος, το εγκάρσιο κόλον διασχίζει το κατερχόμενο τμήμα του 12-τμχ (pars descendens duodeni), την κεφαλή του παγκρέατος.
4. μέσω του μεσεντέριου (μεσοκόλου και εγκάρσιου) που συνδέεται με το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα
Συνδέσεις του φθίνοντος παχέος εντέρου (Colon descendens):
1. Μπροστά με θηλιές του λεπτού εντέρου.
2. στο πίσω μέρος γειτνιάζει με το διάφραγμα, κάτω με τον τεταρτημόριο οσφυϊκό μυ (m. quadratus lumborum).
3.με την πλάγια άκρη του αριστερού νεφρού.
Συνδέσεις του σιγμοειδούς παχέος εντέρου:
1. Το μπροστινό μέρος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου καλύπτεται από βρόχους του λεπτού εντέρου.
2. Ένα κενό σιγμοειδές κόλον μεσαίου μεγέθους βρίσκεται συνήθως στο μεγαλύτερο μέρος της στην πυελική κοιλότητα, φτάνοντας στο δεξί τοίχωμα της τελευταίας.
Κινητικότητα του παχέος εντέρου.
Κατά την εισπνοή στο μετωπιαίο επίπεδο, οι κάμψεις ακολουθούν τον θόλο του διαφράγματος και κινούνται προς τα κάτω και κάπως μεσαία κατά περίπου 3 cm.
Στο οβελιαίο επίπεδο, οι κάμψεις κινούνται προς τα εμπρός και προς τα κάτω. Ολική κίνηση: από πάνω προς τα κάτω, εμπρός προς τα πίσω, πλάγιο-μεσαίο.
Εγκάρσιο κόλον προς τα κάτω στο μετωπιαίο επίπεδο.
Δοκιμή κινητικότητας ανιούσας και φθίνουσας παχέος εντέρου.
IPP Ο ασθενής είναι ανάσκελα με τα πόδια λυγισμένα. Κυλήστε κάτω από το κεφάλι.
IPV. Γιατρός από την πλευρά του ελεγμένου εντέρου. Πιάνουμε το έντερο (1 δάχτυλο από το κάτω μέρος του εντέρου, 2 - 4 δάχτυλα από πάνω). Ο γιατρός εκτελεί εσωτερική περιστροφή και μετατόπιση στον ομφαλό και στη συνέχεια αντίστροφη κίνηση. Αυτές οι δύο κινήσεις πρέπει να είναι ελεύθερες και ίσου πλάτους. Εάν αυτή η κίνηση είναι περιορισμένη, τότε αυτό μπορεί να οφείλεται στην περιτονία του Told (αν η εξωτερική μετάφραση είναι περιορισμένη), εάν η εσωτερική μετάφραση είναι περιορισμένη, τότε αυτό μπορεί να οφείλεται σε συμφύσεις, χρόνια φλεγμονή, όγκους.
Εικόνα 51. Ψηλάφηση του κατιόντων παχέος εντέρου.
Τεχνική αποκατάστασης της κινητικότητας του ανιούσας και κατιούσας παχέος εντέρου.
Εκτελούμε άμεσες ή έμμεσες τεχνικές.
Ενδείξεις:
1.Βελτιωμένη κινητικότητα του παχέος εντέρου
3.Απελευθέρωση της περιτονίας του Told (μεταβολικές νεφροπάθειες, αλλεργίες).
4. Αδνεξίτιδα.
5. Χρόνια κολίτιδα.
IPP. Σαν τεστ.
IPV. Πόζα Chevalier.
Κατά την εκτέλεση μιας άμεσης (ημιάμεσης) τεχνικής, ο γιατρός αρπάζει το έντερο με το ένα χέρι και τις μετακάρπιες αρθρώσεις με το άλλο χέρι στις ακανθώδεις αποφύσεις του L1-2. Κάνουμε πολυκατευθυντικές κινήσεις με ίσια χέρια, πρώτα προς την κατεύθυνση της καλής κίνησης και μετά προς την κατεύθυνση του περιορισμού. Μέχρι να νιώσετε χαλαροί.
Τεχνική κινητοποίησης του θόλου του τυφλού.
IPP Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με τα πόδια λυγισμένα.
IPV. Ο γιατρός στέκεται στο ύψος του στήθους στα αριστερά, κοιτώντας τα πόδια του ασθενούς.
Στην αρχή της κίνησης, το δέρμα μετατοπίζεται πρώτα πλευρικά. Τα άκρα των δακτύλων βυθίζονται απαλά στον ιστό, αγκιστρώνοντας το τυφλό έντερο από έξω. Ελαφριά έλξη (θέστε το τυφλό σε κατάσταση «προσποίησης»). Στη συνέχεια, το τυφλό κινείται προς τα μέσα με μια ρυθμική κίνηση κύλισης και επιστρέφει πίσω. Ολοκληρώστε την τεχνική με έλξη στον αριστερό ώμο του ασθενούς.
Εικόνα 52. Κινητοποίηση του θόλου του τυφλού.
Ειλεοτυφλική βαλβίδα (βαλβίδα Bauginian).
Προβολή στην επιφάνεια της κοιλιάς:Εάν σχεδιάσετε μια νοητή γραμμή που συνδέει τον ομφαλό και το SIAS και τη χωρίσετε σε ίσα τρία μέρη. Η προβολή της ειλεοτυφλικής βαλβίδας βρίσκεται στο σημείο που αντιστοιχεί στο 1/3 του SIAS (σημείο McBurney).
Διαγνωστικό τεστ:
IPP: Ξαπλωμένη ανάσκελα.
IPV:Στα δεξιά του ασθενούς, απέναντι του. Με τον αντίχειρα ή το 2ο, 3ο δάχτυλο του δεξιού σας χεριού, σταθείτε στο σημείο προβολής της ειλεοτυφλικής βαλβίδας. «Χορδή ψηλάφησης» στην ειλεοτυφλική βαλβίδα (βουτήξτε απαλά στον ιστό, νιώστε το «φυματίδιο» της βαλβίδας κάτω από τα δάχτυλά σας).
Ακούγοντας την κινητικότητα των ιστών.
Στη συνέχεια, περιστρέψτε τα δάχτυλά σας προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά, συγκρίνοντας τον όγκο της παθητικής μετατόπισης ιστού.
Ερμηνεία: Φυσιολογικά, όλοι οι σφιγκτήρες του σώματος συστρέφονται ρυθμικά δεξιόστροφα και πίσω. Δηλαδή, κάτω από τα δάχτυλά σας μπορείτε να νιώσετε τη ρυθμική συστροφή του υφάσματος δεξιόστροφα («inspira») και πίσω («λήξη»). Εάν δεν υπάρχει τέτοια κίνηση, αυτό μπορεί να υποδεικνύει τα ακόλουθα:
παρουσία γενικού σπασμού του σφιγκτήρα
στερέωση σφιγκτήρα σε ανοιχτή θέση - έμπνευση (δεξιόστροφη κίνηση)
στερέωση του σφιγκτήρα στην κλειστή θέση - εκπνοή (αριστερόστροφη κίνηση)
Το πρόβλημα υποδεικνύεται επίσης από τον περιορισμό του όγκου της μετατόπισης των ιστών όταν τα στρίβετε με τα δάχτυλα.
Διόρθωση:
Χαλάρωση της ειλεοτυφλικής βαλβίδας.
Άμεσες τεχνικές:
Αρχική πρόσφυση ακολουθούμενη από απότομη απελευθέρωση της τάσης σαν ricoil(στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένος ανάσκελα).
Τοποθετήστε το ύφασμα υπό «προένταση». Σφίξτε δεξιόστροφα (κόντρα στο φράγμα). Κρατήστε μέχρι να χαλαρώσετε. Εάν είναι απαραίτητο, στο τέλος της τεχνικής, ενώ εισπνέετε, κάντε μια απότομη ανάκαμψη των δακτύλων προς τα πάνω στον αέρα, σαν ρικοίλ.
Ρυθμική κινητοποίηση(στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένος ανάσκελα).
Τοποθετήστε το ύφασμα υπό «προένταση». Αυξήστε ρυθμικά την περιστροφική κίνηση δεξιόστροφα μέχρι να επιτευχθεί η απελευθέρωση.
Έμμεσες τεχνικές:
Τεχνολογία επαγωγής(στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένος ανάσκελα).
Απεγκολπισμός της ειλεοτυφλικής συμβολής (κινητοποίηση της ειλεοτυφλικής γωνίας).
IPP: Ξαπλωμένη ανάσκελα.
IPV:Στα δεξιά του ασθενούς, απέναντι του.
Το 2ο και το 3ο δάχτυλο του αριστερού χεριού στερεώνουν το τυφλό έντερο στην αριστερή λαγόνια περιοχή, πλάγια προς την προβολή της ειλεοτυφλικής βαλβίδας. Το 2ο και το 3ο δάχτυλο του δεξιού χεριού πιάνουν τον ειλεό, στο μέσο της προβολής της ειλεοτυφλικής βαλβίδας.
Τοποθετήστε το ύφασμα υπό «προένταση».
Φάση 1:Κατά την εισπνοή, κρατήστε αυτή τη θέση.
Φάση 2:Καθώς εκπνέετε, στερεώστε το τυφλό έντερο, τραβήξτε τον ειλεό στο πλάι μέχρι να φτάσετε σε ένα νέο στάδιο «προσποίησης». Εκτελέστε μέχρι να χαλαρώσουν οι ιστοί.
Έλεγχος και διόρθωση της ηπατικής γωνίας.
IPP. Κάθομαι στον καναπέ.
IPV. Ο γιατρός στέκεται πίσω από τον ασθενή. Το αριστερό πόδι του γιατρού είναι στον καναπέ. Ο γιατρός τοποθετεί τα χέρια του στην προβολή της ηπατικής γωνίας (δεξί χέρι στο ανιόν κόλον, αριστερό στο κόλον). Ο γιατρός κυφώνει τον ασθενή για να μπει πιο βαθιά. Ο γιατρός εκτελεί δεξιό λαγόνιο με απαγωγή του αριστερού ισχίου και αριστερή περιστροφή (άμεση τεχνική). Μετά από 8 δευτερόλεπτα περιμένουμε χαλάρωση. Φτάνουμε σε ένα νέο φυσιολογικό εμπόδιο. επανέλεγχο.
Εικόνα 52. Άνοιγμα της ηπατικής γωνίας του παχέος εντέρου.
Κατά την εκτέλεση μιας έμμεσης τεχνικής, ο γιατρός εκτελεί αριστερή πλευρική κάμψη και δεξιά περιστροφή.
Έλεγχος και διόρθωση της γωνίας του σπλήνα.(Τ7-9).
IPP. Κάθομαι στον καναπέ.
IPV. Ο γιατρός στέκεται πίσω από τον ασθενή. Το δεξί πόδι του γιατρού είναι στον καναπέ. Ο γιατρός τοποθετεί τα χέρια του στην προβολή της ηπατικής γωνίας (δεξί χέρι στο ανιόν κόλον, αριστερό στο κόλον). Ο γιατρός κυφώνει τον ασθενή για να μπει πιο βαθιά. Ο γιατρός εκτελεί αριστερή λατερόκλιση με απαγωγή του αριστερού ισχίου και της δεξιάς περιστροφής (άμεση τεχνική). Μετά από 8 δευτερόλεπτα περιμένουμε χαλάρωση. Φτάνουμε σε ένα νέο φυσιολογικό εμπόδιο. επανέλεγχο.
Εικόνα 53. Άνοιγμα της σπληνικής γωνίας του παχέος εντέρου.
Κατά την εκτέλεση μιας έμμεσης τεχνικής, ο γιατρός εκτελεί δεξιά πλευρική κάμψη και αριστερή περιστροφή.
Ρυθμική κινητοποίηση της δεξιάς πλευράς του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
IPP:Ξαπλωμένη ανάσκελα, τα πόδια λυγισμένα.
IPV:
Τα χέρια βρίσκονται το ένα πάνω στο άλλο στο δεξιό πλευρικό τόξο. Τα άκρα των δακτύλων βρίσκονται στην αριστερή εσωτερική άκρη του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
Στην αρχή της κίνησης, το δέρμα μετατοπίζεται πρώτα πλευρικά και ουραία. Στη συνέχεια, τη στιγμή της εκπνοής και κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής παύσης, τα δάχτυλα βυθίζονται απαλά στον ιστό και αγκιστρώνουν τη δεξιά πλευρά του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ελαφριά έλξη (θέστε το έντερο σε κατάσταση «προέντασης»). Στη συνέχεια, το έντερο κινείται ρυθμικά προς τον δεξιό ώμο και επιστρέφει πίσω.
Ρυθμική κινητοποίηση της αριστερής πλευράς του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
IPP:Ξαπλωμένη ανάσκελα, τα πόδια λυγισμένα.
IPV:Στα αριστερά του ασθενούς, στο κεφάλι, προς τα πόδια του ασθενούς.
Τα χέρια βρίσκονται το ένα πάνω στο άλλο στο αριστερό πλευρικό τόξο. Τα άκρα των δακτύλων βρίσκονται στην αριστερή εσωτερική άκρη του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
Στην αρχή της κίνησης, το δέρμα μετατοπίζεται πρώτα πλευρικά και ουραία. Στη συνέχεια, τη στιγμή της εκπνοής και κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής παύσης, τα δάχτυλα βυθίζονται απαλά στον ιστό και αγκιστρώνουν την αριστερή πλευρά του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ελαφριά έλξη (θέστε το έντερο σε κατάσταση «προέντασης»). Στη συνέχεια, το έντερο κινείται ρυθμικά προς τον δεξιό ώμο και επιστρέφει πίσω.
Ρυθμική κινητοποίηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.
IPP:Ξαπλωμένη ανάσκελα, τα πόδια λυγισμένα.
IPV:Στα δεξιά του ασθενούς, κοιτώντας τα πόδια του ασθενούς. Τοποθετήστε τα χέρια το ένα πάνω στο άλλο στον δεξιό λαγόνιο βόθρο, πλάγια προς τη θηλιά του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.
Στην αρχή της κίνησης, το δέρμα μετατοπίζεται πρώτα ουραία. Τα άκρα των δακτύλων βυθίζονται απαλά στον ιστό, αγκιστρώνοντας το σιγμοειδές κόλον από κάτω. Ελαφριά έλξη (θέστε το έντερο σε κατάσταση «προέντασης»). Στη συνέχεια, το έντερο κινείται κρανιακά, προς την κατεύθυνση του δεξιού ώμου, με μια ρυθμική κύλιση και επιστρέφει πίσω. Ολοκληρώστε την τεχνική με έλξη στον δεξιό ώμο του ασθενούς.
Εικόνα 54. Κινητοποίηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.
Ρυθμική κινητοποίηση του μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλον.
Προβολή στην επιφάνεια της κοιλιάς: Από τον ομφαλό, δύο δάχτυλα προς τα κάτω και δύο δάχτυλα προς τα δεξιά - προβολή της αρχής της ρίζας του μεσεντερίου του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Το μεσεντέριο εκτείνεται σε σχήμα βεντάλιας στο σιγμοειδές κόλον.
IPP:Ξαπλωμένη ανάσκελα, τα πόδια λυγισμένα.
IPV:Αριστερά του ασθενούς, στραμμένο προς το κεφάλι.
Τοποθετήστε τον αντίχειρα του αριστερού χεριού στο σημείο προβολής της αρχής της ρίζας του μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλου. Τοποθετήστε το πιρούνι του 2ου και του 3ου δακτύλου του δεξιού χεριού στα φτερά του μεσεντερίου. Δημιουργήστε ένταση στους ιστούς. Το αριστερό χέρι φτιάχνει. Μετακινήστε ρυθμικά το δεξί χέρι προς την αριστερή άρθρωση του ισχίου, τεντώνοντας το μεσεντέριο.
Ορθό (ίσιο έντερο)).
Το ορθό, ως το τελευταίο τμήμα του παχέος εντέρου, χρησιμεύει για τη συσσώρευση και την απομάκρυνση των κοπράνων. Ξεκινώντας από το επίπεδο του ακρωτηρίου, κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη μπροστά από το ιερό οστό, σχηματίζοντας δύο κάμψεις στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση: μία, πάνω, κυρτά στραμμένη προς τα πίσω, που αντιστοιχεί στην κοιλότητα του ιερού οστού - (flexura sacrdlis). το δεύτερο, κάτω, που βλέπει στην περιοχή του κόκκυγα με την κυρτότητά του προς τα εμπρός, είναι το περινεϊκό (flexura perinedlis).
Σε σχέση με το περιτόναιο, διακρίνονται τρία μέρη στο ορθό: το άνω, όπου καλύπτεται με περιτόναιο ενδοπεριτοναϊκά, με ένα κοντό μεσεντέριο - μεσοορθό, το μεσαίο - που βρίσκεται μεσοπεριτοναϊκά και το κάτω - εξωπεριτοναϊκό.
Το τοίχωμα του ορθού αποτελείται από τους βλεννογόνους και τις μυϊκές μεμβράνες και τη μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης (lamina muscularis mucosae, και submucosa, tela subrmicosa) που βρίσκεται ανάμεσά τους.
Ο δακτυλιοειδής χώρος μεταξύ των κόλπων και του πρωκτού ονομάζεται αιμορροϊδική ζώνη (zona Itemorrhoicldlis). στο πάχος του υπάρχει ένα φλεβικό πλέγμα (plexus hemorrhoidais) (μια επώδυνη επέκταση αυτού του πλέγματος ονομάζεται αιμορροΐδες, που προκαλεί σοβαρή αιμορραγία, αιμορροΐδες, από όπου προέρχεται και το όνομα αυτής της περιοχής).
Το μυϊκό στρώμα (tunica musculari) αποτελείται από δύο στρώματα: εσωτερική - κυκλική και εξωτερική - διαμήκη.
Τοπογραφία του ορθού.
Πίσω από το ορθό βρίσκονται το ιερό οστό και ο κόκκυγας, και μπροστά στους άνδρες γειτνιάζει με το τμήμα του, χωρίς περιτόναιο, με τα σπερματοδόχα κυστίδια και τα σπερματικά αγγεία, καθώς και με το ακάλυπτο τμήμα της ουροδόχου κύστης που βρίσκεται ανάμεσά τους, και ακόμη χαμηλότερα στο αδένα του προστάτη. Στις γυναίκες, το ορθό συνορεύει μπροστά με τη μήτρα και το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου σε όλο το μήκος του, που χωρίζεται από αυτό από ένα στρώμα συνδετικού ιστού - τον ορθοκολπικό θύλακα (septum rectovaginale).
Παροχή αίματος και λεμφική παροχέτευση του ορθού.
Αρτηρίες - κλάδοι της άνω και κάτω μεσεντέριας αρτηρίας (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Επιπλέον, κλαδιά από τον έσω ειλεό και το άνω και κάτω ορθό (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) πλησιάζουν το μέσο και το κάτω μέρος του ορθού. Στην περίπτωση αυτή, η κάτω ορθική αρτηρία (a. ορθική είναι inf.) είναι κλάδος της δικής της εσωτερικής αρτηρίας (a. pudenda interna).
Οι φλέβες ρέουν μέσω της άνω μεσεντέριας φλέβας (v. mesenterica superior) και της κάτω μεσεντέριας φλέβας (v. mesenterica inferior) στην κοίλη φλέβα (v. portae). Από το μεσαίο και κάτω μέρος του ορθού, η εκροή φλεβικού αίματος λαμβάνει χώρα στην έσω λαγόνια φλέβα (v. iliaca interna) (στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας).
Τα λεμφικά αγγεία παροχέτευσης του παχέος εντέρου ρέουν σε κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος των αρτηριών που το τροφοδοτούν (20-50 κόμβοι).
Νεύρωση.
Οι προγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες αναδύονται από τα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού των θωρακικών τμημάτων V-XII, πηγαίνουν στον συμπαθητικό κορμό κατά μήκος του rami communikantes albi και περαιτέρω ως τμήμα του nn. Splanchnici majores (VI-IX) στους ενδιάμεσους κόμβους που εμπλέκονται στο σχηματισμό του ηλιακού και του κατώτερου μεσεντέριου πλέγματος (ganglia celiaka και ganglia Mesentericus sup. et inf.). ορθό από το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα πλ. Μεσεντερικός. επ.).
Απαγωγική παρασυμπαθητική νεύρωση για το σιγμοειδές και το ορθό (κόλον σιγμοειδές και ορθό) - σπλαχνικά και πυελικά νεύρα (nn. splanchnici pelvini)). Το ορθό, λόγω της παρουσίας στο τοίχωμά του όχι μόνο λείων, αλλά και γραμμωτών μυών (m. sphincter ani externus), νευρώνεται όχι μόνο από τα αυτόνομα νεύρα, αλλά και από το ζωικό νεύρο - το πνευμονοειδές νεύρο (n. pudendus ( pars analis)). Αυτό εξηγεί τη χαμηλή ευαισθησία της αμπούλας του ορθού και τον έντονο πόνο στον πρωκτό.
Ανύψωση του ορθού.
IPP:Ξαπλωμένη ανάσκελα, τα πόδια λυγισμένα.
IPV:Στο πλάι του ασθενούς, στραμμένο προς τα πόδια του ασθενούς, στο ύψος του δεξιού ώμου.
1) Τοποθετήστε τα χέρια το ένα πάνω στο άλλο στην ηβική περιοχή. Τα δάχτυλα κατευθύνονται ουραία και ελαφρώς προς τα αριστερά προς την κατεύθυνση του ορθού.
Στην αρχή της κίνησης, το δέρμα μετατοπίζεται πρώτα ουραία. Κατά την εκπνοή, τα άκρα των δακτύλων βυθίζονται απαλά ουραία πιο βαθιά. Ελαφριά έλξη (θέστε το έντερο σε κατάσταση «προέντασης»). Στη συνέχεια, το έντερο κινείται ρυθμικά κρανιακά, προς τον δεξιό ώμο και επιστρέφει πίσω. Ολοκληρώστε την τεχνική με έλξη στον δεξιό ώμο του ασθενούς.
2) Γυρίστε τα χέρια σας το ένα προς το άλλο με τις πίσω επιφάνειές τους, τοποθετήστε τα κάθετα με τα δάχτυλά σας προς τα κάτω στην προβολή του ορθού. "Χορδή ψηλάφησης" στο ορθό (τα άκρα των δακτύλων βυθίζονται απαλά βαθιά στους ιστούς). Ελαφριά έλξη (θέστε το έντερο σε κατάσταση «προέντασης»). Καθώς εκπνέετε, εκτελέστε έλξη στο έντερο, απλώνοντας τα δάχτυλά σας σε αντίθετες κατευθύνσεις. Κατά την εισπνοή, διατηρήστε την επιτυγχανόμενη θέση. Επαναλάβετε 3-4 φορές, κάθε φορά κερδίζοντας σε πλάτος μέχρι ένα νέο φράγμα κινητήρα.
Εικόνα 55. Ανύψωση του ορθού.
Μ 
ωτικότητα.
ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ
Εικόνα 56. Ορθική κινητικότητα
Διαγνωστικό τεστ:
IPP: Ξαπλωμένη ανάσκελα.
IPV:Στα δεξιά του ασθενούς εάν ο γιατρός είναι δεξιόχειρας. Κοιτάζοντας το κεφάλι του ασθενούς.
Ο γιατρός τοποθετεί το δεξί χέρι επίπεδη στο στομάχι στην προβολή του κατερχόμενου παχέος εντέρου (παλάμη στο επίπεδο της γωνίας του σιγμοειδούς κόλον). Το αριστερό χέρι στην προβολή του ανιόντος παχέος εντέρου (παλάμη στο τυφλό).
«Χορδή ψηλάφησης» στο κόλον, ακούγοντας τον ιστό (αισθάνεστε μικροκίνηση του ιστού που δεν σχετίζεται με την αναπνοή).
Ερμηνεία:
ΣΕ Εικόνα 57. Επαγωγή παχέος εντέρου
Τεχνικές διόρθωσης κινητικότητας:
Τεχνική επαγωγής.
Η θεραπεία συνίσταται στην παρακολούθηση της κυρίαρχης κίνησης και την έμφαση σε αυτήν μέχρι να επιτευχθεί απελευθέρωση.
Παροχή αίματος στο παχύ έντεροπραγματοποιείται από την άνω και την κάτω μεσεντέρια αρτηρία. Κλάδοι της άνω μεσεντέριας αρτηρίας:
1. Ειλεοκολική αρτηρία- δίνει διακλαδώσεις στον τελικό ειλεό, την σκωληκοειδή απόφυση, την πρόσθια και οπίσθια τυφλή αρτηρία και την ανιούσα αρτηρία, τροφοδοτώντας το αρχικό τμήμα του ανιόντος παχέος εντέρου και αναστομώνοντας τον κατιόν κλάδο της δεξιάς αρτηρίας του παχέος εντέρου.
2. Δεξιά αρτηρία παχέος εντέρου– χωρίζεται σε κατιόντες και ανιόντες κλάδους, που τροφοδοτούν με αίμα το ανιόν κόλον και αναστομώνονται με τον ανιόντα κλάδο της ειλεοκολικής αρτηρίας και τον δεξιό κλάδο της μέσης αρτηρίας του παχέος εντέρου, αντίστοιχα.
3. Μέση αρτηρία παχέος εντέρου– χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό κλάδο, τροφοδοτώντας με αίμα το εγκάρσιο κόλον και αναστομώνεται με τη δεξιά και την αριστερή αρτηρία του παχέος εντέρου, αντίστοιχα. Η αναστόμωση μεταξύ του αριστερού κλάδου της μέσης κολικής αρτηρίας και της αριστερής κολικής αρτηρίας συνδέει τις λεκάνες της άνω και της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας και ονομάζεται τόξο Riolan.
Κλάδοι της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας:
1. Αριστερή κολική αρτηρία– χωρίζεται στον ανιόντα κλάδο, ο οποίος τροφοδοτεί το άνω μέρος του κατιόντος παχέος εντέρου και αναστομώνεται στο επίπεδο της σπληνικής κάμψης του παχέος εντέρου με τον αριστερό κλάδο της μέσης κολικής αρτηρίας να σχηματίζει το τόξο Riolan, και τον κατιόντα κλάδο, ο οποίος τροφοδοτεί το κατώτερο τμήμα του κατιόντος παχέος εντέρου και αναστομώνει με την πρώτη σιγμοειδή αρτηρία.
2. Σιγμοειδείς αρτηρίες (2-4)αναστόμωση μεταξύ τους (αναστόμωση μεταξύ της τελευταίας σιγμοειδούς και της άνω ορθικής αρτηρίας, κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται).
3. Ανώτερη ορθική αρτηρίατροφοδοτεί με αίμα το κάτω μέρος του σιγμοειδούς και το άνω μέρος του ορθού. Η διακλάδωση της άνω ορθικής και της τελευταίας σιγμοειδούς αρτηρίας ονομάζεται κρίσιμο σημείο του Sudeck, καθώς η απολίνωση της άνω ορθικής αρτηρίας κάτω από αυτόν τον κλάδο κατά την ορθική εκτομή μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία και νέκρωση του κατώτερου τμήματος του σιγμοειδούς κόλον λόγω της έλλειψης αναστόμωσης μεταξύ τις τελευταίες σιγμοειδείς και άνω ορθικές αρτηρίες.
Η φλεβική κλίνη του παχέος εντέρου σχηματίζεται από φλέβες που συνοδεύουν τις ομώνυμες αρτηρίες και τους κλάδους τους.
Τα φλεβικά αγγεία συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την αρχή της άνω και της κάτω μεσεντέριας φλέβας. Στην περιοχή σχηματισμού της άνω ορθικής φλέβας, οι παραπόταμοί της συνδέονται με τους παραπόταμους των μεσαίων ορθικών φλεβών, σχηματίζοντας ενδοτοιχωματικές πτυοκοιλιακές αναστομώσεις.
Λεμφική παροχέτευση
Η λεμφική παροχέτευση πραγματοποιείται στους λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος των αγγείων: σκωληκοειδές, προτέφαλος, κολοκυθικός, ειλεοκολικός, δεξιός, μέσος, αριστερός κόλον, παρακολικός, σιγμοειδής, άνω ορθός, καθώς και άνω και κάτω μεσεντέριος. Επιπλέον, η λέμφος εισέρχεται σε κόμβους που βρίσκονται στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό κοντά στο πάγκρεας και κατά μήκος της αορτής.
23084 0
Το παχύ έντερο τροφοδοτείται από την άνω και την κάτω μεσεντέρια αρτηρία. Η ζώνη λεκάνης απορροής των λεκανών και των δύο αρτηριών στο άπω τμήμα του εγκάρσιου παχέος εντέρου καθορίζεται από το όριο μεταξύ του μεσαίου και του οπίσθιου τμήματος του πρωτεύοντος παχέος εντέρου. Υπάρχουν σχετικά λίγες επιλογές διακλάδωσης για αυτούς τους κύριους αρτηριακούς κορμούς. Για να εξεταστεί καλύτερα η πορεία των αγγείων, το εγκάρσιο κόλον θα πρέπει να είναι ανυψωμένο. Αυτό εξαλείφει τη φυσική ανατομική επικάλυψη των αγγείων (Εικ. 1 Α και Β).
Φυσιολογικά, τα αγγεία του παχέος εντέρου αναστομώνονται μεταξύ τους κατά μήκος της άκρης του μεσεντερίου. Μέσα στο μεσεντέριο υπάρχουν τόσο περιφερικές όσο και κεντρικές αναστομώσεις (Εικ. 2). Σε φυσιολογικές συνθήκες, ο καλύτερος ορατός κλάδος είναι ένας λεπτός περιφερειακός κλάδος, που συνήθως ονομάζεται περιθωριακή αρτηρία (η αρτηρία του Drummond, ο οποίος περιέγραψε τις κεντρικές και περιφερικές αναστομώσεις το 1913). Οι κεντρικές αναστομώσεις αποκτούν ηγετική σημασία σε παθολογικές καταστάσεις όταν ο αυλός της άνω ή της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας στενεύει ή κλείνει. Η προκύπτουσα κλίση πίεσης μεταξύ των δύο αγγειακών ζωνών οδηγεί σε επέκταση των υφιστάμενων κεντρικών αναστομώσεων, συχνά αρκετά σημαντική. Αυτά τα αγγεία ονομάζονταν έλικες μεσεντέριες αρτηρίες (στοές του Riolan, που τις περιέγραψε τον 17ο αιώνα).
Οι παραλλαγές στη δομή της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, ιδιαίτερα του τόπου προέλευσής της, δεν έχουν ιδιαίτερο αντίκτυπο στην τακτική της χειρουργικής εκτομής του παχέος εντέρου. Εξαίρεση αποτελούν σπάνιες περιπτώσεις όπου η άνω και η κάτω μεσεντέρια αρτηρία έχουν κοινή προέλευση. Η γνώση της διακλάδωσης των μεσεντερίων αρτηριών βοηθά τον χειρουργό να προσδιορίσει τη θέση των κύριων αγγείων κατά την κινητοποίηση και την ανατομή του μεσεντερίου.
Και οι τρεις τυπικοί κλάδοι της άνω μεσεντέριας αρτηρίας -μέσος κολικός, δεξιός κόλον και ειλεοκολικός (Εικ. 3) - είναι εξίσου σημαντικοί. Η μέση κολική αρτηρία προέρχεται από το πρόσθιο τοίχωμα της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, αμέσως μετά την έξοδό της από τον αυχένα του παγκρέατος. Η μεσαία αρτηρία προσεγγίζει το εντερικό τοίχωμα μεταξύ των στρωμάτων του εγκάρσιου μεσεντερίου. Στα 2/3 περίπου των περιπτώσεων, αυτή η αρτηρία είναι ανεξάρτητο αγγείο και στο ένα τρίτο των περιπτώσεων έχει κοινή προέλευση με τη δεξιά αρτηρία του παχέος εντέρου. Η δεξιά κολική αρτηρία μόνο στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων έχει ανεξάρτητη προέλευση από την άνω μεσεντέρια αρτηρία και πολύ συχνότερα είναι κλάδος της μέσης κολικής ή ειλεοκολικής αρτηρίας.
Στο 13% των περιπτώσεων, η δεξιά αρτηρία του παχέος εντέρου απουσιάζει εντελώς. Όπως και το μέσο κόλον, η ειλεοκολική αρτηρία είναι ανεξάρτητο αγγείο στα 2/3 των περιπτώσεων και στο ένα τρίτο των περιπτώσεων έχει κοινή προέλευση με τη δεξιά κολική αρτηρία. Μετά τη διακλάδωση των κλάδων προς το τυφλό και τη νήστιδα, η ειλεοκολική αρτηρία καταλήγει σε μορφή σκωληκοειδούς αρτηρίας, η οποία εισχωρεί βαθιά στο τελικό τμήμα της νήστιδας και φτάνει στο μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Η αριστερή κολική αρτηρία και οι αρτηρίες του σιγμοειδούς παχέος εντέρου απομακρύνονται από την κάτω μεσεντέρια αρτηρία, μετά την οποία καταλήγει στη μορφή της άνω ορθικής αρτηρίας (Εικ. 4). Η αριστερή κολική αρτηρία μπορεί να τροφοδοτεί με αίμα την περιοχή που συνήθως τροφοδοτείται από κλάδο της άνω μεσεντέριας αρτηρίας ή αντίστροφα - η περιοχή της μπορεί να τροφοδοτείται από την επικράτεια της τελευταίας αρτηρίας. Η κύρια πηγή παροχής αίματος στο ορθό είναι η άνω αρτηρία του. Εκπέμπει δύο κλάδους που τρέχουν κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του εντέρου και αρκετούς κλάδους που κατεβαίνουν στην πρόσθια και πλάγια επιφάνειά του.
Οι κλάδοι της άνω ορθικής αρτηρίας αναστομώνονται με τους κλάδους των μεσαίων ορθικών αρτηριών, που προέρχονται από τις έσω λαγόνιες αρτηρίες (μερικές φορές υπάρχει μόνο μία μέση ορθική αρτηρία). Οι κατώτερες ορθικές αρτηρίες, που προέρχονται από τις πνευμονογαστρικές αρτηρίες, έχουν μικρότερη σημασία για την παροχή αίματος. Οι κλάδοι της άνω μεσεντέριας φλέβας, που συλλέγουν αίμα από το ανιόν και εγκάρσιο κόλον, τρέχουν δίπλα στους κλάδους της άνω μεσεντέριας αρτηρίας (Εικ. 5). Το αίμα από τα αριστερά μέρη του παχέος εντέρου ρέει στην κάτω μεσεντέρια φλέβα, η οποία περνά στη βάση του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου, ανεξάρτητα από την ομώνυμη αρτηρία. Τις περισσότερες φορές, αυτή η φλέβα παροχετεύεται στη σπληνική φλέβα κάτω από το πάγκρεας. Μερικές φορές μπορεί να παροχετεύεται στην άνω μεσεντέρια φλέβα ή στη συμβολή της άνω μεσεντέριας και της σπληνικής φλέβας. Η πορεία των λεμφικών αγγείων του παχέος εντέρου αντιστοιχεί στην πορεία των αρτηριών.
Η σκωληκοειδής απόφυση τροφοδοτείται από τον τερματικό κλάδο της ειλεοκολικής αρτηρίας, η οποία προσεγγίζει το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης πίσω από το τερματικό τμήμα του λεπτού εντέρου (Εικ. 6). Το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου είναι το μόνο που έχει ένα λιπώδες προσάρτημα («κοκοροσκέτα») στην αντιμεσεντερική άκρη, το οποίο χρησιμεύει ως οδηγός κατά την αναζήτηση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η βάση της διαδικασίας βρίσκεται στη συμβολή των τριών teniae. Τις περισσότερες φορές από τις μισές περιπτώσεις, η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται πίσω από το τυφλό έντερο. Εάν το έντερο έχει ελεύθερη προσκόλληση, τότε το προσάρτημα απλώς βρίσκεται ελεύθερα πίσω του, ενώ παραμένει στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν το έντερο είναι σταθερό, η διαδικασία βρίσκεται πίσω από αυτό, αλλά οπισθοπεριτοναϊκά.
Wind G.J.
Εφαρμοσμένη λαπαροσκοπική ανατομία: κοιλιακή κοιλότητα και λεκάνη
Το αίμα από την κατιούσα κολική αρτηρία ρέει στην κάτω μεσεντέρια φλέβα μέσω δύο ή τριών αριστερών κολικών φλεβών. Χάρη στην αναστόμωση της αριστερής φλέβας του κολικού με τον μέσο κολικό και τις σιγμοειδείς φλέβες, το αίμα από το κατερχόμενο κόλον μπορεί να ρέει στην άνω μεσεντέρια φλέβα.
Σιγμοειδές κόλον
Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές του σιγμοειδούς κόλον [So-zon-Yaroshevich L. Yu., 1954]:
1) ο "κοντός σωλήνας" του σιγμοειδούς κόλον καταλαμβάνει μια σχετικά κατακόρυφη θέση.
2) το μακρύ σιγμοειδές κόλον σχηματίζει έναν βρόχο, που βρίσκεται μόλις από τη σπονδυλική στήλη.
3) το σιγμοειδές κόλον μοιάζει με μακρύ βρόχο που κινείται προς τη δεξιά πλευρά,
4) το σχήμα του εντέρου αντιστοιχεί στο όνομά του. Σε αυτή την περίπτωση, το έντερο δεν εκτείνεται πέρα από τη λεκάνη.
Η γραμμή προσκόλλησης της ρίζας του μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλον προσανατολίζεται από πάνω προς τα κάτω και από αριστερά προς τα δεξιά, πλησιάζοντας τη μέση γραμμή στο επίπεδο του ιερού σπονδύλου II III.
Τα όρια του σιγμοειδούς παχέος εντέρου βρίσκονται πάνω στο επίπεδο της λαγόνιας ακρολοφίας, κάτω - στο επίπεδο του ιερού σπονδύλου N-III.
ΣΥΝΤΟΠΝΥΑ ΤΟΥ ΣΙΓΜΟΒΙΔΟΥ ΚΟΛΟΝ
Μπροστά, το σιγμοειδές κόλον καλύπτεται από θηλιές του λεπτού εντέρου και του μεγαλύτερου εντέρου. Το διατεταμένο σιγμοειδές κόλον μπορεί να βρίσκεται σε άμεση επαφή με το βρεγματικό περιτόναιο της οπίσθιας επιφάνειας του προσθιοπλάγιου κοιλιακού τοιχώματος.
Μεταγενέστερα, η συντοπία του σιγμοειδούς κόλον είναι πιο περίπλοκη:
Το αρχικό τμήμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (ειλεός) βρίσκεται δίπλα στον λαγόνιο μυ και στα εξωτερικά λαγόνια αγγεία.
Το οσφυϊκό τμήμα του σιγμοειδούς κόλον συνορεύει με τον τετραγωνικό οσφυϊκό μυ.
Στη συνέχεια, η οπίσθια επιφάνεια του σιγμοειδούς κόλον διασχίζει την τερματική γραμμή και περνά στην πυελική κοιλότητα (πυελικό τμήμα του σιγμοειδούς κόλον).
Το τελικό τμήμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (ιερό τμήμα) περνά στο ορθό.
Το σιγμοειδές κόλον βρίσκεται ενδοπεριτοναϊκά και έχει ένα καλά καθορισμένο μεσεντέριο με δύο τμήματα: ανιούσα και κατιούσα.
Το ανιόν τμήμα της ρίζας του μεσεντέριου του σιγμοειδούς κόλου κατευθύνεται σε μια ελαφρά γωνία προς τα πάνω στη μέση γραμμή, και το φθίνον τμήμα είναι αντίστοιχα απότομα προς τα κάτω και προς τη μέση γραμμή. Το ανιόν τμήμα της ρίζας του μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλον συχνά διασχίζει τον αριστερό ουρητήρα στο επίπεδο του V οσφυϊκού σπονδύλου.
Το κατιόν τμήμα της ρίζας του μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλου, κατά κανόνα, προβάλλεται 1,5-2,5 cm μεσαία από τον ουρητήρα.
Παροχή αίματος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου
Το σιγμοειδές κόλον τροφοδοτείται από τους σιγμοειδείς κλάδους της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας. Η άνω ορθική αρτηρία (επίσης κλάδος της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας) συμμετέχει στην παροχή αίματος στο τελικό τμήμα του σιγμοειδούς κόλον. Η πρώτη σιγμοειδής αρτηρία συνδέεται με την αριστερή αρτηρία του παχέος εντέρου και η ανώνυμη αρτηρία του σιγμοειδούς κόλον με την άνω ορθική αρτηρία. Η ένωση των δύο τελευταίων αρτηριών ξεχωρίζει ως ένα είδος «κρίσιμου σημείου Südeck». Αυτό το σημείο βρίσκεται συνήθως στο επίπεδο του promontorium. Έχει αποδειχθεί πειραματικά και κλινικά ότι όταν η άνω ορθική αρτηρία απολινώνεται πάνω από το «κρίσιμο σημείο», η παροχή αίματος στο ορθό δεν επιδεινώνεται λόγω της ροής του αίματος σε αυτό μέσω της ανώνυμης σιγμοειδούς αρτηρίας μέσω της αναστόμωσής της με την άνω ορθική αρτηρία.
Κατά την απολίνωση της άνω ορθικής αρτηρίας κάτω από το «κρίσιμο σημείο», η παροχή αίματος στο ορθό διακόπτεται λόγω της αναποτελεσματικότητας της αναστόμωσης μεταξύ της ανώνυμης αρτηρίας και της άνω ορθικής αρτηρίας. Τα τελευταία χρόνια, η σημασία του «κρίσιμου σημείου» δεν έχει απολυθεί, καθώς η παροχή αίματος στο άνω ορθό περιλαμβάνει πολυάριθμους αρτηριακούς κλάδους που τροφοδοτούν τους μαλακούς ιστούς της μικρής λεκάνης.
Το φλεβικό αίμα από το σιγμοειδές κόλον ρέει μέσω των σιγμοειδών φλεβών στην κάτω μεσεντέρια φλέβα.
Νεύρωση του παχέος εντέρου
Διακρίνονται οι ακόλουθες πηγές συμπαθητικής νεύρωσης του παχέος εντέρου: 1) κοιλιακό αορτικό πλέγμα (ανώτερος μεσεντερικός κόμβος, ενδιάμεσο πλέγμα, κάτω μεσεντέριος κόμβος).
2) ανώτερο μεσεντέριο πλέγμα (κάτω μεσεντέριο πλέγμα, άνω ορθικό πλέγμα, εντερικό πλέγμα). 3) ανώτερο υπογαστρικό πλέγμα (πυελικό πλέγμα).
Οι πηγές της παρασυμπαθητικής νεύρωσης είναι οι παρασυμπαθητικές ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου, καθώς και το nn. splanchnici sacrales.
Εξωτερικές διαφορές μεταξύ του λεπτού και του παχέος εντέρου
Κατά τις επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, καθίσταται απαραίτητο να προσδιοριστεί με ακρίβεια ποιο τμήμα του εντέρου βρίσκεται στο χειρουργικό τραύμα.
Το παχύ έντερο μπορεί να διαφοροποιηθεί από το λεπτό έντερο με μια σειρά από χαρακτηριστικά:
1. Σε διάμετρο: το παχύ έντερο είναι μεγαλύτερο από το λεπτό έντερο σε διάμετρο.
2. Κατά πάχος: το πάχος του τοιχώματος του παχέος εντέρου είναι μικρότερο από το πάχος του λεπτού εντέρου (για να θυμάστε αυτό το χαρακτηριστικό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το λογοπαίγνιο "το παχύ έντερο είναι βαλτωμένο και το πρησμένο έντερο είναι παχύ").
3. Κατά χρώμα: το παχύ έντερο έχει γκριζωπή απόχρωση και το λεπτό έντερο έχει έντονο ροζ χρώμα (το εσωτερικό αγγειακό δίκτυο είναι καλά καθορισμένο στο λεπτό έντερο).
4. Με την παρουσία μυϊκών ζωνών του παχέος εντέρου: στο παχύ έντερο, τα μυϊκά στοιχεία συγκεντρώνονται με τη μορφή τριών μυϊκών ζωνών και στο λεπτό έντερο είναι σχετικά ομοιόμορφα κατανεμημένα κατά μήκος της περιφέρειας:
μια κασέτα ονομάζεται "δωρεάν"? Η άλλη ταινία ονομάζεται "μεσεντερική". η τρίτη ταινία ορίζεται ως "ταινία γέμισης".
Οι ζώνες του παχέος εντέρου έχουν μια χαρακτηριστική διάταξη:
α) η "ελεύθερη" ταινία στο τυφλό έντερο, το ανιόν και το κατιόν κόλον τρέχει στην πρόσθια επιφάνεια και στο εγκάρσιο κόλον - κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας.
β) η "μεσεντερική" ταινία είναι ορατή στην οπίσθια έσω επιφάνεια του ανιούσας και κατιούσας κόλου και στο εγκάρσιο κόλον - κατά μήκος του άνω άκρου.
γ) η ταινία "omental" εντοπίζεται στην οπίσθια πλευρική επιφάνεια του ανιούσας και κατιούσας κόλου και στο εγκάρσιο κόλον - στην πρόσθια επιφάνεια.
Η παροχή αίματος πραγματοποιείται από κλάδους δύο συστημάτων - της άνω και της κάτω αρτηρίας (Εικ. 19.39). Το πρώτο δίνει κλάδους: 1) α. ileocolica, που τροφοδοτεί τον τερματικό ειλεό, την σκωληκοειδή απόφυση, το τυφλό και τα κατώτερα μέρη του ανιόντος
Ρύζι. 19.39.Παροχή αίματος στο παχύ έντερο:
1 - ένα. mesenterica ανώτερη? 2 - ένα. κολικά μέσα? 3 - ένα. Colica dextra; 4 - α. ileocolica; 5 - α. mesenterica inferior? 6- ένα. colica sinistra; 7- αα. sigmoideae; 9- α. rectalis superior? 9- ένα. rectalis media? 70 - α. πρωκτός κατώτερος
εργαζόμενος; 2) α. Το colica dextra παρέχει το άνω μέρος του ανιόντος παχέος εντέρου, την ηπατική καμπυλότητα και το αρχικό τμήμα του εγκάρσιου παχέος εντέρου. 3) α. Το μέσο κωλικού διέρχεται μεταξύ των στιβάδων του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου και παρέχει το μεγαλύτερο μέρος αυτού του εντέρου (η αρτηρία πρέπει να διατηρηθεί κατά τη διάρκεια επεμβάσεων που περιλαμβάνουν ανατομή του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου ή του γαστροκολικού συνδέσμου). Επιπλέον, ο γαστροκολικός σύνδεσμος, όπως φαίνεται από μελέτες σε πτώματα και παρατηρήσεις κατά τις επεμβάσεις σε ασθενείς, συγχωνεύεται σχεδόν πάντα με το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, κυρίως στο επίπεδο του πυλωρικού τμήματος του στομάχου. Στη ζώνη σύντηξης αυτών των περιτοναϊκών στοιχείων, οι αρτηριακές στοές που σχηματίζονται από τους κλάδους της μέσης αρτηρίας του παχέος εντέρου βρίσκονται δύο φορές πιο συχνά από ό,τι έξω από αυτήν τη ζώνη. Ως εκ τούτου, συνιστάται η έναρξη ανατομής του γαστροκολικού συνδέσμου κατά τις επεμβάσεις στο στομάχι 10-12 cm αριστερά του πυλωρού για να αποφευχθεί η βλάβη στις στοές της μεσαίας κολικής αρτηρίας.
Οι κλάδοι αναχωρούν από την κάτω μεσεντέρια αρτηρία: 1) α. colica sinistra, που παρέχει μέρος του εγκάρσιου παχέος εντέρου, τη σπληνική καμπυλότητα του παχέος εντέρου και το κατιόν κόλον. 2) αα. sigmoideae, πηγαίνοντας στο σιγμοειδές κόλον. 3) α. rectalis superior (α. haemorrhoidalis superior - BNA), πηγαίνοντας στο ορθό.
Τα αναγραφόμενα αγγεία σχηματίζουν στοές παρόμοιες με εκείνες που βρίσκονται στο λεπτό έντερο. Το τόξο που σχηματίζεται από τη σύντηξη των κλάδων της μέσης και αριστερής κολικής αρτηρίας διέρχεται μεταξύ των στρωμάτων του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου και είναι συνήθως καλά καθορισμένο (παλαιότερα ονομαζόταν τόξο Riolan - arcus Riolani). Παρέχει το αριστερό άκρο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, τη σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου και την αρχή του κατιόντων παχέος εντέρου.
Κατά την απολίνωση της άνω ορθικής αρτηρίας (λόγω της χειρουργικής αφαίρεσης ενός καρκινικού όγκου του ορθού που βρίσκεται σε υψηλό επίπεδο), η θρέψη του αρχικού τμήματος του ορθού μπορεί να διαταραχθεί απότομα. Αυτό είναι δυνατό γιατί το σημαντικό παράπλευρο που συνδέει την τελευταία αγγειακή στοά του σιγμοειδούς κόλον με α. haemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) ανώτερη (βλ. Εικ. 19.39). Η συμβολή αυτής της αρτηρίας με α. Η haemorrhoidalis siperior ονομάζεται «κρίσιμο σημείο» και προτείνεται η απολίνωση της ορθικής αρτηρίας πάνω από αυτό το σημείο - τότε η παροχή αίματος στο αρχικό τμήμα του ορθού δεν διαταράσσεται.
Υπάρχουν άλλα «κρίσιμα σημεία» κατά μήκος των εντερικών αγγείων. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, τον κορμό α. Colica μέσα. Η απολίνωση της αρτηρίας αυτής μπορεί να προκαλέσει νέκρωση του δεξιού μισού του εγκάρσιου παχέος εντέρου, αφού οι αρτηριακές στοές α. Το colica sinistra συνήθως δεν μπορεί να παρέχει αίμα σε αυτό το τμήμα του εντέρου (βλ. Εικ. 19.39).
Οι ακραίες μορφές διακλάδωσης της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας είναι σημαντικές για τη χειρουργική αντιμετώπιση υψηλών καρκίνων του ορθού, αφού σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη η κινητοποίηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου με ανατομή του μεσεντερίου του και απολίνωση του α. αιμορροϊδική ανώτερη. Το τελευταίο αποτελεί τον τελικό κλάδο α. mesenterica inferior. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι μια τέτοια επέμβαση συχνά οδηγεί σε γάγγραινα του τμήματος του ορθού που παραμένει μετά την επέμβαση. Η ουσία του θέματος είναι ότι όταν απολινωθεί η άνω ορθική αρτηρία, η θρέψη του αρχικού τμήματος του ορθού μπορεί να διαταραχθεί απότομα. Αυτό είναι δυνατό γιατί το σημαντικό παράπλευρο που συνδέει την τελευταία αγγειακή στοά του σιγμοειδούς κόλον με α. haemorrhoidalis ανώτερη και ονομάζεται α. σιγμοιδέα ημα. Η συμβολή αυτής της αρτηρίας με α. Η ανώτερη αιμορροΐδα ονομάζεται «κρίσιμο σημείο» και προτείνεται η απολίνωση της πρωκτικής αρτηρίας πάνω από τη συμβολή της με το ονομαζόμενο παράπλευρο, που συνήθως βρίσκεται στο επίπεδο του ακρωτηρίου.
Ο A. Yu. Sozon-Yaroshevich έδειξε ότι με μια χαλαρή μορφή της δομής της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας, μπορούν να παρατηρηθούν περισσότεροι από ένας κορμός a. haemorrhoidalis superior, και δύο ή τρεις κορμούς, και α. Το sigmoidea ima σε αυτές τις περιπτώσεις συνδέεται μόνο με έναν από τους κορμούς της άνω ορθικής αρτηρίας. Επομένως, όταν μια αρτηρία απολινωθεί πάνω από το κρίσιμο σημείο, αλλά κάτω από τη διαίρεση της σε πολλούς κορμούς, η παροχή αίματος σε μέρος του ορθού θα διαταραχθεί.
Με βάση αυτό και λαμβάνοντας επίσης υπόψη άλλα σημεία (για παράδειγμα, τη δυνατότητα συγγενούς απουσίας της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας), ο A. Yu. Sozon-Yaroshevich πρότεινε την απολίνωση του κύριου κορμού του εάν η δομή της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας είναι χαλαρή. Πίστευε ότι μια τέτοια επέμβαση θα παρείχε καλύτερα πρόσβαση στο αίμα στους τερματικούς κλάδους της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας (μέσω αναστομώσεων μεταξύ των κλάδων της άνω και της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας, ιδιαίτερα μέσω της a. colica sinistra). Η πρόταση του A. Yu. Sozon-Yaroshevich εφαρμόστηκε με επιτυχία κατά τη διάρκεια επεμβάσεων σε ασθενείς.
Οι φλέβες συνοδεύουν τις αρτηρίες με τη μορφή μη ζευγαρωμένων κορμών και ανήκουν στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, με εξαίρεση τις μεσαίες και κάτω φλέβες του ορθού, οι οποίες συνδέονται με το σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας.
Το κόλον νευρώνεται από κλάδους του άνω και του κατώτερου μεσεντέριου πλέγματος. Από όλα τα μέρη του εντέρου, η πιο ευαίσθητη ζώνη στις αντανακλαστικές επιδράσεις είναι η ειλεοτυφλική γωνία με την σκωληκοειδή απόφυση.
Οι λεμφαδένες που ανήκουν στο παχύ έντερο (nodi lymphatici mesocolici) βρίσκονται κατά μήκος των αρτηριών που τροφοδοτούν τα έντερα. Μπορούν να χωριστούν σε κόμβους: 1) το τυφλό και το παράρτημα. 2) άνω και κάτω τελεία? 3) ορθό.
Οι κόμβοι του τυφλού εντοπίζονται, όπως ήδη αναφέρθηκε, κατά μήκος των κλάδων του α. ileocolica και ο κορμός του. Οι κόμβοι του παχέος εντέρου, όπως και οι μεσεντερικοί κόμβοι, είναι επίσης διατεταγμένοι σε πολλές σειρές. Οι κύριοι κόμβοι του παχέος εντέρου βρίσκονται: 1) στον κορμό α. κολικά μέσα, στο εγκάρσιο μεσόκολο, δίπλα στην κεντρική ομάδα μεσεντερικών κόμβων. 2) στην αρχή του α. colica sinistra και πάνω από αυτό? 3) κατά μήκος του κορμού της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας (βλ. Εικ. 24.17).
19.8. Σχετικά με ορισμένες αποκλίσεις στη δομή και την τοπογραφία των εντέρων
Σε αδυνατισμένα άτομα, πολύτοκες γυναίκες και σε μεγάλη ηλικία, συχνά παρατηρείται σημαντική κινητικότητα του δωδεκαδακτύλου (F.I. Walker).
Μεταξύ των εντερικών δυσπλασιών που συναντώνται στην πράξη, την πρώτη θέση κατέχει το εκκολπωματικό Meckeli (diverticulum Meckeli), το οποίο εμφανίζεται σε περίπου 2% των ανθρώπων. Αυτό είναι ένα υπόλειμμα του γαστρεντερικού πόρου (ductus omphaloentericus), ο οποίος συνήθως μεγαλώνει υπερβολικά μέχρι το τέλος του 2ου μήνα της εμβρυϊκής ζωής. Ένα εκκολπωματικό είναι μια προεξοχή του τοιχώματος του ειλεού στην πλευρά απέναντι από το μεσεντέριο. βρίσκεται κατά μέσο όρο σε απόσταση 50 cm από το τυφλό έντερο (μερικές φορές πολύ πιο κοντά σε αυτό, μερικές φορές πιο μακριά).
Τα σχήματα και τα μεγέθη του εκκολπώματος είναι εξαιρετικά ποικίλα. Οι πιο συνηθισμένες είναι 3 μορφές εκκολπώματος: 1) άνοιγμα με τη μορφή συριγγίου στον ομφαλό, 2) συνδεδεμένο με τον ομφαλό με κορδόνι, 3) με τη μορφή τυφλής τσέπης στο εντερικό τοίχωμα.
Η φλεγμονή του εκκολπώματος (εκκολπωματίτιδα) μπορεί να θεωρηθεί εσφαλμένα ως σκωληκοειδίτιδα. Το εκκολπωματικό του Meckel είναι συχνά η αιτία της εντερικής απόφραξης.
Όσον αφορά το κόλον, πρέπει να σημειωθεί ότι σπάνιες είναι οι περιπτώσεις αριστερής θέσης του ανιόντος παχέος εντέρου ή δεξιάς θέσης κατιόντων παχέος εντέρου (sinistro και dextropositio coli). Πιο συχνή είναι η λοξή πορεία του εγκάρσιου παχέος εντέρου, όταν η flexura coli dextra βρίσκεται κοντά στο τυφλό έντερο (το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη σκωληκοειδεκτομή) και το μακρύ μεσεντέριο του σιγμοειδούς κόλου, οι θηλιές του οποίου εκτείνονται στο δεξί μισό του την κοιλιακή κοιλότητα (με αυτή τη μορφή εντερικής δομής μπορεί να παρατηρηθούν αναστροφές) .
Το τυφλό έντερο, το αρχικό τμήμα του ανιόντος παχέος εντέρου και το τερματικό τμήμα του ειλεού έχουν μερικές φορές κοινό μεσεντέριο - mesenterium ileocaecale commune, το οποίο μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες για τυφλό κόλον.
Η συγγενής διάταση του σιγμοειδούς κόλον (μεγασίγμα), γνωστή ως νόσος του Hirschsprung, προκαλείται από μια απότομη μείωση του αριθμού των γαγγλιακών κυττάρων του πλέγματος Auerbach στο περιφερικό κόλον. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται σπαστική συστολή και στένωση του ορθού, που οδηγεί σε δευτερογενή απότομη επέκταση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.