Περιφερική αυτόνομη βλάβη. Σύνδρομο αυτόνομης δυστονίας Το σύνδρομο περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας δεν είναι τυπικό

Η θεραπεία της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας είναι συμπτωματική και είναι ένα αρκετά δύσκολο έργο για τον γιατρό. Η θεραπεία για πολλές εκδηλώσεις περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί επαρκώς. Θα θίξουμε τη θεραπεία των πιο σοβαρών, δυσπροσαρμοστικών διαταραχών στους ασθενείς.

Θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης.Υπάρχουν δύο αρχές στη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης. Το ένα είναι να περιορίσετε τον όγκο που μπορεί να καταληφθεί από το αίμα όταν παίρνετε κάθετη θέση, το άλλο είναι να αυξήσετε τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται σύνθετη θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να δοθούν συμβουλές στον ασθενή σχετικά με τους κανόνες πρόληψης των ορθοστατικών διαταραχών. Για να αποφευχθεί η αρτηριακή υπέρταση στην ύπτια θέση και η απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης όταν σηκώνεστε το πρωί, συνιστάται να δίνετε υψηλότερη θέση στο κεφάλι και στο πάνω μέρος του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου. Θα πρέπει να τρώτε φαγητό σε μικρές μερίδες, αλλά πιο συχνά (5-6 φορές την ημέρα). Για την αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού, συνιστάται η κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού έως και 3-4 g/ημέρα. και υγρών έως 2,5-3,0 l/ημέρα. (400 ml κατά τη διάρκεια των γευμάτων και 200-300 ml μεταξύ των γευμάτων). Η εμφάνιση ελαφρού οιδήματος είναι συνήθως καλά ανεκτή από τους ασθενείς και βοηθά στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της προσυγκοπής, συνιστάται να κάνετε ένα ή περισσότερα squats. Εάν χρειάζεται να σταθείτε για πολλή ώρα, συνιστάται να σταυρώνετε τα πόδια σας και να μετακινείτε από το πόδι στο πόδι. Αυτές οι απλές τεχνικές προάγουν τη μηχανική συμπίεση των περιφερειακών αγγείων και εμποδίζουν την εναπόθεση αίματος σε αυτά και, κατά συνέπεια, τη μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης. Για τον ίδιο σκοπό, για θεραπεία χρησιμοποιείται σφιχτός επίδεσμος των κάτω άκρων, της πυελικής ζώνης και της κοιλιάς. φορώντας ελαστικές κάλτσες (καλσόν), στολές κατά της βαρύτητας. Συνιστάται στους ασθενείς να κολυμπούν, να κάνουν ποδήλατο και να περπατούν. Γενικά, η ισοτονική άσκηση είναι προτιμότερη από την ισομετρική. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για καταστάσεις που επηρεάζουν δυσμενώς την αρτηριακή πίεση και συμβάλλουν στη μείωσή της: κατανάλωση αλκοόλ, κάπνισμα, ψέματα για μεγάλα χρονικά διαστήματα, κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων φαγητού, παραμονή σε ζεστές συνθήκες, υπεραερισμός, σάουνα.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που αυξάνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού, αυξάνουν την ενδογενή δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και προάγουν την αγγειοσύσπαση, εμποδίζοντας την αγγειοδιαστολή.

Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο με τις παραπάνω ιδιότητες είναι η a-fludrocortisone (Florinef) από την ομάδα των ορυκτοκορτικοειδών. Συνταγογραφείται 0,05 mg 2 φορές την ημέρα, με σταδιακή αύξηση, εάν είναι απαραίτητο, κατά 0,05 mg την εβδομάδα σε ημερήσια δόση 0,3-1,0 mg.

Με μεγάλη προσοχή, λαμβάνοντας υπόψη το φαινόμενο της αρτηριακής υπέρτασης στην ύπτια θέση, συνταγογραφούνται α-αδρενεργικοί αγωνιστές, η κύρια επίδραση των οποίων είναι η αγγειοσυστολή των περιφερικών αγγείων. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν midodrine (Gutron): 2,5-5,0 mg κάθε 2-4 ώρες, έως το μέγιστο 40 mg/ημέρα, μεθυλφαινιδάτη (Ritalin): 5-10 mg 3 φορές την ημέρα για 15-30 λεπτά πριν από τα γεύματα, τελευταία δόση το αργότερο στις 18,00, φαινυλοπροπανολαμίνη (προπαγεστ): 12,5-25,0 mg 3 φορές την ημέρα, αυξάνοντας εάν είναι απαραίτητο σε 50-75 mg/ημέρα. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε η αρτηριακή πίεση στην ύπτια θέση να μην αυξάνεται στα 200/100 mmHg. Άρθ., θετική στη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης είναι η αρτηριακή πίεση στην ύπτια θέση στο εύρος των 180/100-140/90 mm Hg. Τέχνη. Χρησιμοποιούνται επίσης σκευάσματα που περιέχουν εφεδρίνη και εργοταμίνη. Το φάρμακο regulton (μεθυλοθειικό αμεσίνιο), που συνταγογραφείται σε τέτοιες περιπτώσεις σε 10 mg 13 φορές την ημέρα, έχει την ικανότητα να αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Επίσης, για να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση, μερικές φορές αρκεί η λήψη καφέ (2 φλιτζάνια) ή 250 mg καφεΐνης το πρωί.

Για τη μείωση και την πρόληψη της περιφερικής αγγειοδιαστολής σε ασθενείς με ορθοστατική υπόταση, έχουν χρησιμοποιηθεί φάρμακα όπως οι β-αναστολείς (obzidan: 10-40 mg 3-4 φορές την ημέρα, πινδολόλη (Wisken): 2,5-5,0 mg 2-3 φορές την ημέρα), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ασπιρίνη: 500-1500 mg/ημέρα, ινδομεθαδίνη 25-50 mg 3 φορές την ημέρα, ιβουπροφαίνη 200-600 mg 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα). Το Cerucal (μετοκλοπραμίδη (Raglan): 5-10 mg 3 φορές την ημέρα) έχει την ίδια ιδιότητα.

Πρόσφατα, υπήρξαν αναφορές για την αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης της ερυθροποιητίνης (μιας γλυκοπρωτεϊνικής ορμόνης που σχετίζεται με αυξητικούς παράγοντες που διεγείρει την ερυθροποίηση, η οποία έχει συμπαθομιμητική δράση), που χρησιμοποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις σε δόση 2000 IU υποδόρια 3 φορές εβδομάδα, συνολικά 10 ενέσεις.

Η κλονιδίνη, οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της ισταμίνης, η υοχιμβίνη, η δεσμοπρεσίνη και οι αναστολείς ΜΑΟ έχουν επίσης προταθεί για τη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης. Ωστόσο, λόγω σοβαρών παρενεργειών, η χρήση τους αυτή τη στιγμή είναι εξαιρετικά περιορισμένη.

Θεραπεία διαταραχών του ουροποιητικούμε περιφερειακή αυτόνομη βλάβη - ένα εξαιρετικά δύσκολο έργο. Για να αυξηθεί η συσταλτικότητα του εξωστήρα, χρησιμοποιείται το χολινεργικό φάρμακο ακεκλιδίνη (betanikol). Για την ατονική κύστη, χρησιμοποιήστε ακεκλιδίνη σε δόση 50-100 mg/ημέρα. οδηγεί σε αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης, μείωση της χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης, αύξηση της μέγιστης ενδοκυστικής πίεσης από την οποία αρχίζει η ούρηση και μείωση της ποσότητας των υπολειμματικών ούρων. Ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη συνταγογράφηση άλφα-αδρενεργικών αγωνιστών όπως η φαινυλοπροπανολαμίνη (50-75 mg 2 φορές την ημέρα) για τη βελτίωση των λειτουργιών του εσωτερικού σφιγκτήρα. Για τον ίδιο σκοπό, η μελιπραμίνη συνταγογραφείται μερικές φορές σε δόση 40-100 mg/ημέρα. Η προσθήκη ουρολοίμωξης απαιτεί άμεση αντιβιοτική θεραπεία. Εκτός από τα φάρμακα, συνιστάται η χρήση μηχανικής συμπίεσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και ηλεκτρική διέγερση των μυών του πυελικού εδάφους. Φυσικά, εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, γίνεται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης. Σε περίπτωση σοβαρών διαταραχών ούρησης, που σπάνια συμβαίνει με περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια, γίνεται εκτομή του αυχένα της ουροδόχου κύστης. Η κατακράτηση ούρων παραμένει δυνατή λόγω της ακέραιης κατάστασης του έξω σφιγκτήρα, ο οποίος έχει σωματική νεύρωση.

Θεραπεία γαστρεντερικών διαταραχών.Εάν η κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα είναι ανεπαρκής, συνιστάται η κατανάλωση εύπεπτων τροφών (χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και φυτικές ίνες) σε μικρές μερίδες. Τα τακτικά καθαρτικά μπορούν επίσης να είναι αποτελεσματικά. Ενδείκνυνται επίσης φάρμακα με χολινομιμητικές ιδιότητες (όπως η ακεκλιδίνη). Πρόσφατα, έχουν γίνει προσπάθειες να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος βιοανάδρασης και η ηλεκτρική διέγερση των νωτιαίων ριζών του νωτιαίου μυελού για την αντιμετώπιση της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας στο γαστρεντερικό σύστημα.

Θεραπεία της ανικανότητας σε περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια.Συνιστάται η χρήση του άλφα-1 αδρενεργικού αναστολέα yohimbine. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί παπαβερίνη και νιτρογλυκερίνη. Ωστόσο, οι παρενέργειες κατά τη χρήση των τελευταίων περιορίζουν την ευρεία χρήση τους. Η θεραπεία με φάρμακα, κατά κανόνα, είναι αναποτελεσματική και ως εκ τούτου οι ασθενείς συχνά χρησιμοποιούν διάφορες μηχανικές προθέσεις. Μερικές φορές πραγματοποιούνται επεμβάσεις αποκατάστασης σε αιμοφόρα αγγεία για να εξασφαλιστεί η φυσιολογική αγγείωση του πέους.

Τυπικά, η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τα σύνδρομα περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας επιδεινώνεται από την υποεκτίμηση των κλινικών εκδηλώσεών τους ή την ανεπαρκή κλινική ερμηνεία. Η γνώση των κλινικών εκδηλώσεων της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας, καθώς και των μεθόδων διάγνωσής της (ιδιαίτερα του καρδιαγγειακού συστήματος), αναμφίβολα ανοίγει προοπτικές για πιο επιτυχημένη διόρθωση αυτών των διαταραχών, συμβάλλοντας έτσι στη βελτίωση της πρόγνωσης της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας.

Η αυτόνομη ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο που σχετίζεται με διάχυτη διαταραχή της νεύρωσης των εσωτερικών οργάνων, των αιμοφόρων αγγείων και των εκκριτικών αδένων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αυτόνομη ανεπάρκεια προκαλείται από βλάβη στο περιφερειακό αυτόνομο σύστημα (περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια).

Τις περισσότερες φορές, η λειτουργία τόσο του συμπαθητικού όσο και του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος υποφέρει ταυτόχρονα, αλλά μερικές φορές κυριαρχεί η δυσλειτουργία ενός από αυτά τα μέρη.

Αιτιολογία. Η αυτόνομη ανεπάρκεια μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής. Η πρωτογενής αυτόνομη ανεπάρκεια προκαλείται από κληρονομικές ή εκφυλιστικές ασθένειες που περιλαμβάνουν αυτόνομους νευρώνες του κεντρικού νευρικού συστήματος ή νευρώνες των αυτόνομων γαγγλίων (π.χ. κληρονομικές πολυνευροπάθειες, πρωτοπαθής αυτόνομη νευροπάθεια ή ατροφία πολλαπλού συστήματος). Η δευτερογενής αυτόνομη ανεπάρκεια εμφανίζεται συχνότερα με μεταβολικές πολυνευροπάθειες (διαβητικές, αμυλοειδείς, αλκοολικές κ.λπ.), που καταστρέφουν διάχυτες αυτόνομες ίνες, μερικές φορές με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος ή στο νωτιαίο μυελό (για παράδειγμα, με εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή όγκο).

Η κλινική εικόνα της αυτόνομης ανεπάρκειας αποτελείται από συμπτώματα βλάβης σε διάφορα όργανα και συστήματα. Η δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος εκδηλώνεται κυρίως με ορθοστατική υπόταση, που χαρακτηρίζεται από διαταραχή της διατήρησης της αρτηριακής πίεσης σε όρθια θέση. Η ορθοστατική υπόταση προκαλείται κυρίως από συμπαθητική απονεύρωση των φλεβών των κάτω άκρων και της κοιλιακής κοιλότητας, με αποτέλεσμα, όταν μετακινούνται σε κάθετη θέση, να μην στενεύουν και να εναποτίθεται αίμα στα αγγεία αυτά. Η νεφρική απονεύρωση συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη ορθοστατικής υπότασης, η οποία προκαλεί νυχτερινή πολυουρία, οδηγώντας σε μείωση του κυκλοφορούντος όγκου του αίματος τις πρώτες πρωινές ώρες. Η ορθοστατική υπόταση μπορεί να εκδηλωθεί όταν μετακινείται από οριζόντια σε κάθετη θέση ή κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ορθοστασίας (ειδικά σε στάση) με ζάλη, θολή όραση, πονοκέφαλο ή βάρος στο πίσω μέρος του κεφαλιού και ξαφνικό αίσθημα αδυναμίας. Με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, είναι δυνατή η λιποθυμία. Με σοβαρή ορθοστατική υπόταση, οι ασθενείς καθίστανται κλινήρης. Στην ύπτια θέση, η αρτηριακή πίεση μπορεί, αντίθετα, να αυξηθεί απότομα, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά δύσκολη τη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης.

Η μείωση της αρτηριακής πίεσης με την ανάπτυξη ζάλης ή αδυναμίας μπορεί επίσης να προκληθεί από την κατανάλωση τροφής που προκαλεί ροή αίματος στα κοιλιακά όργανα, καθώς και υπερθέρμανση, καταπόνηση και σωματική δραστηριότητα.

Ως αποτέλεσμα παραβίασης της νεύρωσης της καρδιάς, ο καρδιακός ρυθμός σταθεροποιείται στο ίδιο επίπεδο και δεν αλλάζει ανάλογα με τον αναπνευστικό κύκλο, τη φυσική δραστηριότητα και τη θέση του σώματος (σταθερός παλμός). Τις περισσότερες φορές, ένας σταθερός παλμός σχετίζεται με παρασυμπαθητική απονεύρωση της καρδιάς, επομένως συνήθως «σταθεροποιείται» στο επίπεδο της ταχυκαρδίας.

Μια διαταραχή της εννεύρωσης των ιδρωτοποιών αδένων συνήθως οδηγεί σε μειωμένη εφίδρωση (υποϊδρωσία, ανιδρωσία) και ξηρό δέρμα, αλλά ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν περιφερειακή υπεριδρωσία (για παράδειγμα, στο πρόσωπο ή τα χέρια) ή νυχτερινές εφιδρώσεις.

Διάγνωση. Για τον εντοπισμό της ορθοστατικής υπότασης, η αρτηριακή πίεση μετράται σε ύπτια θέση (πριν από αυτό ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει για τουλάχιστον 10 λεπτά) και μετά μετά από όρθια στάση (όχι νωρίτερα από 2 λεπτά αργότερα). Η παρουσία ορθοστατικής υπότασης υποδηλώνεται με πτώση της συστολικής πίεσης σε κάθετη θέση τουλάχιστον 20 mmHg. Art., και διαστολική - κατά τουλάχιστον 10 mm Hg. Τέχνη. Για τον προσδιορισμό ενός σταθερού παλμού, αξιολογούνται οι διακυμάνσεις του κατά τη βαθιά αναπνοή, την καταπόνηση, την αλλαγή της θέσης του σώματος και τη φυσική δραστηριότητα. Η κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα εξετάζεται χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση ή ενδοσκοπικές τεχνικές. Για να διευκρινιστεί η φύση της διαταραχής της ούρησης, πραγματοποιείται κυστεομετρία και υπερηχογραφική εξέταση.

Η διάγνωση της αυτόνομης ανεπάρκειας διευκολύνεται με τον εντοπισμό συνοδών νευρολογικών συνδρόμων που υποδεικνύουν βλάβη στο κεντρικό ή περιφερικό νευρικό σύστημα. Είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες καταστάσεις που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα, όπως υπερδοσολογία φαρμάκων (π.χ. αντιυπερτασικά φάρμακα), αιματολογικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, ενδοκρινικές διαταραχές (π.χ. επινεφριδιακή ανεπάρκεια).

Η θεραπεία περιλαμβάνει κυρίως την αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου. Η συμπτωματική θεραπεία καθορίζεται από το κύριο σύνδρομο. Για την ορθοστατική υπόταση, συνιστάται ένα σύνολο μη φαρμακευτικών μέτρων.

Είναι απαραίτητο να αποφύγετε παράγοντες πρόκλησης: καταπόνηση (αν είστε επιρρεπείς στη δυσκοιλιότητα, συνιστώνται τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες και μερικές φορές καθαρτικά), ξαφνικές αλλαγές στη θέση του σώματος, θερμικές διαδικασίες, υπερθέρμανση, κατανάλωση αλκοόλ, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, έντονη σωματική άσκηση , ιδιαίτερα ισομετρική άσκηση.

Συνιστάται μέτρια σωματική δραστηριότητα σε ισοτονική λειτουργία, ειδικά σε υδάτινο περιβάλλον.

Εάν χρειάζεται να σταθείτε για πολλή ώρα, θα πρέπει να αλλάζετε συχνά τη θέση σας, μετακινώντας και σηκώνοντας το ένα ή το άλλο πόδι, σταυρώνοντας τα πόδια σας, οκλαδόν, σταυρώνοντας ή πιέζοντας τα πόδια σας σε καθιστή θέση, σταυρώνοντας το ένα πόδι πάνω από το άλλο, αλλάζοντας κατά καιρούς τα μέρη τους. Όλες αυτές οι τεχνικές εμποδίζουν την εναπόθεση αίματος στα πόδια.

Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε ή να μειώσετε τη δόση των αγγειοδιασταλτικών.

Πρέπει να κοιμάστε με το κεφάλι ψηλά (το κεφάλι πρέπει να σηκωθεί 15-20 cm). Αυτό μειώνει όχι μόνο την ορθοστατική υπόταση, αλλά και τη νυχτερινή πολυουρία και την υπέρταση στην ύπτια θέση.

Μερικές φορές το να φοράς ελαστικές κάλτσες, τις οποίες πρέπει να τις τραβάς το πρωί, πριν σηκωθείς στο κρεβάτι, βοηθά.

Εάν τα παραπάνω μέτρα δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά. τότε καταφεύγουν σε φάρμακα που αυξάνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και τον αγγειακό τόνο. Το πιο αποτελεσματικό από αυτά είναι το συνθετικό κορτικοστεροειδές φλουδροκορτιζόνη (Cortinef) που περιέχει φθόριο. Μερικές φορές συνδυάζεται με άλλα φάρμακα που αυξάνουν τον τόνο του συμπαθητικού συστήματος (για παράδειγμα, midodrine). Όλα τα φάρμακα που μειώνουν την ορθοστατική υπόταση αυξάνουν την υπέρταση στην ύπτια θέση, επομένως κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση όχι μόνο πριν από τη λήψη του φαρμάκου και 1 ώρα μετά τη λήψη του, αλλά και το πρωί μετά το ξύπνημα.

Τα νεύρα μας είναι υπεύθυνα για όλες τις διεργασίες και τις λειτουργίες στο σώμα μας. Το νευρικό σύστημα όχι μόνο διεξάγει όλες τις λειτουργίες του σώματός μας, είναι επίσης υπεύθυνο για τη δουλειά και την ανάπτυξή τους. Οι νευρικές απολήξεις βρίσκονται σε κάθε μέρος των οργάνων μας και αντανακλώνται σε όλα - ακόμα και στην ανάπτυξη των μαλλιών και των νυχιών. Όλες οι παρορμήσεις που κατευθύνονται στον εγκέφαλο προέρχονται ακριβώς από νευρικές απολήξεις.

Και δεδομένου ότι η ζωή μας είναι γεμάτη με άγχος και απογοήτευση, το νευρικό σύστημα επίσης δυσλειτουργεί πολύ συχνά. Εμφανίζεται νευρικό στρες, χρόνια κόπωση του σώματος και συναισθηματικό στρες, που επηρεάζουν τη λειτουργία όλων των εσωτερικών οργάνων. Και οι ασθένειες μπορεί να είναι διαφόρων μορφών και σοβαρότητας. Τα «σαθρωμένα νεύρα» έγιναν το talk of the town. Σχεδόν κάθε τρίτο άτομο παραπονιέται για αυτήν την πάθηση.

Αποδεικνύεται λοιπόν ότι τα παράπονα για ευερεθιστότητα, καταθλιπτική απόδοση, πόνο που προκύπτει ανεξήγητα, νευρώσεις και νευρικές καταστροφές προχωρούν. Ας μιλήσουμε για αυτό σήμερα. Πώς προκύπτουν και πώς να τα προλάβετε και να τα αντιμετωπίσετε;

Τύποι νευρώσεων

Σε αυτή τη δύσκολη περίοδο της ζωής, σύμφωνα με τους νευρολόγους, η πιο συχνή νευρική πάθηση είναι η νεύρωση. Εμφανίζεται ως συνέπεια διαταραχής του νευρικού συστήματος. Η νεύρωση έχει διάφορες ποικιλίες. Όλοι εκδηλώνονται με εντελώς διαφορετικούς τρόπους, αν και έχουν κοινές ρίζες. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι νεύρωσης:

Η νευρασθένεια είναι μια καταστολή των λειτουργιών του νευρικού συστήματος. Οι λόγοι μπορεί να είναι όπως παρατεταμένο άγχος και ψυχολογικό τραύμα. Η έκφραση μιας τέτοιας ασθένειας έχει σημάδια: ευερεθιστότητα, επιθετικότητα, πολύ έντονη κόπωση, αϋπνία, ταχυκαρδία, καθώς και αύξηση ή απώλεια βάρους.

Συχνά, πολλοί άνθρωποι απλά δεν δίνουν προσοχή σε αυτήν την κατάσταση. Άλλωστε, περισσότερο από το ήμισυ της ανθρωπότητας βρίσκεται κάτω από την κουκούλα αυτής της ασθένειας. Το πιο ενδιαφέρον είναι ότι απλά δεν θέλουν να το θεραπεύσουν· όσοι ασθενείς το έχουν εγκαταλείψει, λέγοντας ότι θα υποχωρήσει από μόνο του. Και ποιος δεν είναι νευρικός τώρα; Δεν πρέπει να ελπίζετε σε αυτό - η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει αρκετά γρήγορα και οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ απρόβλεπτες.

Τέτοιες καταστάσεις είναι επίσης ευρέως διαδεδομένες σε νευρωτικές ασθένειες. Πριν εκδηλωθεί αυτή η ασθένεια, ένα άτομο βρίσκεται σε μακροχρόνια καταθλιπτική κατάσταση. Ανήσυχες σκέψεις και κάθε είδους φόβοι σε στοιχειώνουν σε κάθε βήμα. Ο ασθενής κατανοεί ότι οι φόβοι και οι ανησυχίες είναι αβάσιμες, αλλά δεν μπορεί να κάνει τίποτα για την κατάσταση του νευρικού του συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, η εμμονική κατάσταση ενός ατόμου δεν πρέπει να συγχέεται με τις εμμονές. Οι συνεχείς νευρικές καταστάσεις φέρνουν ένα τέτοιο άτομο απλά στη φρίκη.

Όταν ένα άτομο αναπτύσσει φοβίες, είναι επίσης αποτέλεσμα εμμονών. Βιαστείτε στο γιατρό, τέτοιες αντιδράσεις μπορεί να τελειώσουν άσχημα. Το δάγκωμα των νυχιών είναι μια κακή συνήθεια και μια ήπια εκφρασμένη εμμονική κατάσταση ενός ατόμου. Υπάρχουν και άλλες ιδεοληψίες, και αν το γνωρίζετε αυτό στον εαυτό σας, πρέπει να πάτε στο γιατρό.

Η ιδιαιτερότητα μιας τέτοιας νεύρωσης έγκειται στην παρορμητικότητα της ανθρώπινης συμπεριφοράς. Η διάθεσή του μπορεί να αλλάζει κάθε λεπτό. Φαίνεται ότι το άτομο δεν έχει αρκετή προσοχή και προσπαθεί να τραβήξει την προσοχή των άλλων: λιποθυμώντας, υστερίες, σκάνδαλα. Όχι πολύ καιρό πριν πίστευαν ότι αυτό προέρχεται από κακή ανατροφή. Τώρα, σύμφωνα με τους γιατρούς, τέτοιοι άνθρωποι έχουν πολύ μεγάλο πρόβλημα με το νευρικό σύστημα.

Σε τέτοιες καταστάσεις, συνήθως δεν υπάρχει όρεξη, εμφανίζονται ναυτία και έμετος, το βάρος ενός ατόμου μπορεί να αλλάξει προς διαφορετικές κατευθύνσεις και ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί αύξηση της θερμοκρασίας.

Φυτοαγγειακή δυστονία - τι είναι;

Μια διαταραχή του νευρικού συστήματος είναι η βλαστική-αγγειακή δυστονία. Είναι τόσο συχνό που μεγάλο μέρος του πληθυσμού «πληγώνεται» από αυτή την ασθένεια. Οι γιατροί λένε ότι μια τέτοια ασθένεια δεν έχει γλιτώσει ούτε ένα άτομο και τα περισσότερα από αυτά λέγονται επειδή άλλα απλά δεν υποβλήθηκαν σε εξέταση.

Αυτή η ασθένεια έχει μια σειρά από συμπτώματα που επηρεάζουν σε μεγάλο βαθμό όλα τα εσωτερικά όργανα του ανθρώπινου σώματος. Το αυτόνομο σύστημα των νεύρων μας ελέγχει τα ακόλουθα όργανα:

Η θερμοκρασία του ανθρώπινου σώματος
ΠΑΛΜΟΙ ΚΑΡΔΙΑΣ
Πίεση αίματος
Μεταβολισμός

Ασθένειες όπως ψυχολογικές, καρδιολογικές, νευρολογικές είναι συνέπεια της αυτόνομης νευρικής διέγερσης. Η διάγνωση αυτής της ασθένειας απαιτεί συνήθως πολύ χρόνο και χρήμα. Μπορείτε να απαριθμήσετε και να μιλήσετε για τα κύρια σημάδια της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας:

Ο ασθενής παραπονιέται για αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης, αλλάζει ο καρδιακός ρυθμός: ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία και παρατηρείται πόνος στην καρδιά. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι μειωμένη.

Ο ασθενής εμφανίζει σημάδια ασφυξίας, δυσκολία στην αναπνοή, ο ασθενής παραπονιέται για βάρος στο στήθος και συμπίεση του θώρακα. Ή εκδηλώσεις διαφορετικής φύσης - η αναπνοή επιταχύνεται και ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να αντικατοπτρίζεται σε έλλειψη όρεξης, έμετο και ναυτία. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν καούρες, ρέψιμο και μετεωρισμός.

Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για ρίγη ή, αντίθετα, αυξημένη εφίδρωση. Με μικρό άγχος ή νευρικό ενθουσιασμό, εμφανίζεται μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών είναι κρύα και υγρά λόγω της σπασμωδικής κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων.

Οι ασθενείς παραπονούνται για συχνά επαναλαμβανόμενες ζαλάδες και λιποθυμίες (αυτό συμβαίνει σε σπάνιες περιπτώσεις).

Εμφανίζονται ακατάλληλες καταστάσεις ασθενών: απώλεια ύπνου, φοβίες διαφόρων τύπων, δακρύρροια, ευερεθιστότητα και άλλα.

Το δέρμα με μια τέτοια ασθένεια μπορεί να είναι χλωμό και τη στιγμή των συναισθηματικών εκρήξεων μπορεί να καλυφθεί με κόκκινες κηλίδες.

Αιτίες διαταραχών του νευρικού συστήματος

Είδαμε λοιπόν ότι η πιο βασική πηγή νευρώσεων για διάφορους λόγους είναι το άγχος διαφόρων τύπων. Για πιο σοβαρά προβλήματα, θα υπάρχουν σοβαροί λόγοι. Μπορούμε να απαριθμήσουμε πολλούς παράγοντες που έχουν αρνητική επίδραση στο νευρικό σύστημα:

Η διακοπή της παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο ονομάζεται υποξία. Έχει αποδειχθεί από την επιστήμη ότι τα εγκεφαλικά κύτταρα είναι ικανά να καταναλώνουν το 20% του οξυγόνου που εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα. Εάν ο εγκέφαλος δεν λάβει οξυγόνο εντός 6 δευτερολέπτων, ένα άτομο μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του και 15 δευτερόλεπτα είναι αρκετά για το σώμα να διαταράξει εντελώς την κανονική διαδικασία της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Από την πείνα με οξυγόνο υποφέρουν τα εγκεφαλικά κύτταρα και τα κύτταρα του ανθρώπινου νευρικού συστήματος. Για να αποφύγετε την υποξία, είτε οξεία είτε χρόνια, θα πρέπει να παρέχετε συχνότερα πρόσβαση αέρα στο δωμάτιο και να κάνετε βόλτες. Ακόμη και η πιο ελάχιστη μισή ώρα βόλτα στον αέρα μπορεί να σας βοηθήσει να βελτιώσετε την ευεξία σας, να βελτιώσετε τον ύπνο και να βελτιώσετε την όρεξή σας. Δεν χρειάζεται να εγκαταλείψετε το περπάτημα - η υγεία σας είναι πιο πολύτιμη από τον πολυάσχολο χρόνο σας.

Αλλαγή στη θερμοκρασία του ανθρώπινου σώματος

Με παρατεταμένη αυξημένη θερμοκρασία σώματος, εάν ένα άτομο είναι άρρωστο για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο ρυθμός του μεταβολισμού αυξάνεται αμέσως. Το νευρικό σύστημα διεγείρεται, τότε αρχίζει η αναστολή, με αποτέλεσμα την εξάντληση των ενεργειακών πόρων του σώματος.

Εάν συμβεί το αντίθετο, η υποθερμία του σώματος, η αντίδραση και η ταχύτητα στους νευρώνες θα μειωθούν απότομα. Ολόκληρο το νευρικό σύστημα επιβραδύνεται. Τα νευρικά κύτταρα επηρεάζονται από τον βαθμό διακυμάνσεων της θερμοκρασίας του σώματος.

Ένας μεγάλος αρνητικός παράγοντας που επηρεάζει το νευρικό σύστημα είναι τα δηλητήρια και οι τοξικές ουσίες. Υπάρχει μια ομάδα δηλητηρίων που δρουν πολύ επιλεκτικά και επηρεάζουν το νευρικό σύστημα - νευροτροπικά.

Το ηλεκτρικό ρεύμα, οι σταθεροί κραδασμοί και τα ηλεκτρομαγνητικά πεδία έχουν επίσης μεγάλη φυσική επίδραση στα ανθρώπινα νεύρα.

Μεταβολικές διαταραχές στο σώμα

Οι μεταβολικές διαταραχές είναι πολύ επικίνδυνες για το νευρικό σύστημα. Το κεντρικό τμήμα του νευρικού συστήματος επηρεάζεται. Το οξυγόνο που εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα είναι απαραίτητο για τη διάσπαση της γλυκόζης. Και με τη μείωση της γλυκόζης στο σώμα, αρχίζει να εμφανίζεται μια απότομη διαταραχή στη λειτουργία των εγκεφαλικών κυττάρων. Μπορεί ακόμη και να συμβεί απώλεια συνείδησης. Εάν παρατηρηθεί μείωση της γλυκόζης για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα εμφανιστούν διεργασίες θανάτου και βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό. Αν θέλετε σοκολάτα, σημαίνει ότι το σώμα σας δεν έχει αρκετή γλυκόζη και πρέπει να τη φάτε.

Όταν διαταράσσεται η ανταλλαγή ιόντων υδρογόνου και ηλεκτρολυτών στο ανθρώπινο σώμα, επηρεάζεται το περιφερικό νευρικό σύστημα. Οι γυναίκες που είναι εθισμένες σε διαφορετικές δίαιτες και κάνουν κατάχρηση διαταράσσουν τέτοιες ανταλλαγές και μειώνουν την παρουσία βιταμινών Β στο σώμα. Και οι βιταμίνες Β είναι απλώς απαραίτητες για τη λειτουργία του περιφερικού νευρικού συστήματος.

Σκέψου το. Οι συνέπειες τέτοιων δίαιτων μπορεί να είναι επιζήμιες για ολόκληρο το σώμα. Οι δίαιτες πρέπει να είναι ήπιες και απαιτείται συνεννόηση με διατροφολόγο.

Οι χρόνιες ασθένειες του ανθρώπου, όπως η νόσος των ενδοκρινών αδένων και ο σακχαρώδης διαβήτης, οδηγούν επίσης σε δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος. Το ογδόντα τοις εκατό αυτών των ασθενών πάσχουν από νευρικές παθήσεις: νευρώσεις, υστερία και άλλα.

Η γενετική έχει επίσης σημαντική επίδραση στη διαταραχή του νευρικού συστήματος. Υπάρχουν περιπτώσεις διαταραχών του μεταβολικού συστήματος ή υπανάπτυξης τμημάτων του νευρικού συστήματος. Υπάρχει μια τέτοια ασθένεια - φαινυλκετονουρία. Με αυτή την ασθένεια, το σώμα δηλητηριάζεται με τοξίνες, επηρεάζονται τα νευρικά κύτταρα και αυτό επηρεάζει την ψυχική ανάπτυξη ενός ατόμου.

Η απλή σκέψη ότι υπάρχει κάποιο είδος όγκου στο σώμα καταστρέφει τα νεύρα ενός ατόμου από μόνα τους. Και ο ίδιος ο όγκος, ανεξάρτητα από τη φύση του, επηρεάζει τα νευρικά κύτταρα - μπορεί να ασκήσει πίεση σε ένα από τα νευρικά κέντρα ή να συμβάλει στην ατροφία των νευρικών κυττάρων και να τα αποκλείσει από το έργο ολόκληρου του συστήματος. Και αργότερα, καθώς ο όγκος μεγαλώνει, μπορεί να εμφανιστεί μερική πλήρωση των αγγείων με αίμα και η συνέπεια είναι ισχαιμία. Έτσι μια απλή νευρική διαταραχή μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό.

Φλεγμονώδεις διεργασίες του νευρικού συστήματος

Το νευρικό σύστημα, όπως και ολόκληρο το σώμα, μπορεί να υποφέρει από φλεγμονώδεις διεργασίες. Και ανάλογα με το πού βρίσκεται η πηγή της φλεγμονής, η λειτουργία του νευρικού συστήματος θα δυσλειτουργήσει. Η διαδικασία της φλεγμονής που εντοπίζεται στις μεμβράνες του εγκεφάλου διαταράσσει την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εμφανίζεται ως συνέπεια μιας τέτοιας φλεγμονής - εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Δεν είναι σωστό να μιλάμε εδώ για τη θεραπεία των νευρικών διαταραχών. Η θεραπεία είναι πολύ περίπλοκη και χρονοβόρα. Στις πρώτες κιόλας δυσλειτουργίες και προβλήματα που σχετίζονται με νευρικές διαταραχές στο σώμα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο το συντομότερο δυνατό. Στην πολύπλοκη και αγχωτική ζωή μας, θα πρέπει να προσέχουμε ακόμη και το παραμικρό νευρικό σοκ. Φροντίστε τον εαυτό σας και να είστε υγιείς!

Η περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια είναι μια βλάβη των περιφερικών δομών του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που οδηγεί σε διαταραχή της νεύρωσης των σωματικών συστημάτων του σώματος. Διακρίνεται από πολυμορφισμό, πολυσυστημισμό και τη δυσλειτουργική φύση των συμπτωμάτων. Η κύρια κλινική εκδήλωση είναι το ορθοστατικό σύνδρομο. Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα των καρδιαγγειακών εξετάσεων, της εξέτασης των κύριων οργάνων και συστημάτων και των βιοχημικών εξετάσεων αίματος. Η θεραπεία είναι συμπτωματική και αποτελείται από συνδυασμό μη φαρμακευτικών μεθόδων και φαρμακευτικής θεραπείας.

Περιφερική αυτόνομη βλάβη

Η περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια (PVF) είναι μια σύνθετη έννοια στη νευρολογία, η οποία περιλαμβάνει βλάβες του περιφερικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ANS) διαφόρων αιτιολογιών. Το τελευταίο ονομάζεται και αυτόνομο. Εξασφαλίζει τη λειτουργία των σωματικών οργάνων και συστημάτων μέσω της συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής εννεύρωσής τους. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα ρυθμίζει τον αγγειακό τόνο, τον αναπνευστικό ρυθμό, την εντερική περισταλτικότητα, τον τόνο της ουροδόχου κύστης και τη λειτουργία των δακρυϊκών, ιδρωτοποιών και σεξουαλικών αδένων. Στην εγχώρια ιατρική, ο A. M. Vein συμμετείχε βαθιά στην έρευνα για το ANS. Το 1991, αυτός και οι συν-συγγραφείς του πρότειναν μια αιτιολογική ταξινόμηση του PVN, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα.

Αιτίες PVN

Η πρωτοπαθής (ιδιοπαθής) αυτόνομη ανεπάρκεια προκαλείται από γενετικά καθορισμένες εκφυλιστικές αλλαγές στις ίνες του περιφερικού ΑΝΣ. Συχνά συνδυάζεται με εκφυλισμό άλλων δομών του νευρικού συστήματος: νόσο του Πάρκινσον, κληρονομικές πολυνευροπάθειες, ατροφία πολλαπλών συστημάτων. Πιο συχνή είναι η δευτεροπαθής PVN, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου. Το περιφερικό ANS επηρεάζεται από μολυσματικές ασθένειες (έρπητα, σύφιλη, AIDS, λέπρα), αλλά συχνότερα ο αιτιολογικός παράγοντας είναι μεταβλητές δυσμεταβολικές διαταραχές, οι οποίες οδηγούν σε:

Ενδοκρινικές διαταραχές: επινεφριδιακή ανεπάρκεια, διαβήτης, υποθυρεοειδισμός. Η παθολογία των ενδοκρινών αδένων προκαλεί μεταβολικές διαταραχές, τροφικές διαταραχές των νευρικών ινών, οδηγώντας σε απώλεια της λειτουργίας τους.
Συστηματικά νοσήματα: νόσος Sjogren, αμυλοείδωση, συστηματικό σκληρόδερμα. Προκαλούν αυτοάνοση βλάβη στις φυτικές ίνες.
Χρόνια μέθη στον αλκοολισμό, ουραιμικό σύνδρομο, ηπατική ανεπάρκεια. Η παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών και οι διαδικασίες αποτοξίνωσης στο ήπαρ προκαλούν τη συσσώρευση τοξικών ενώσεων στο σώμα, οι δυσμενείς επιπτώσεις των οποίων εκτίθενται στο περιφερειακό ΑΝΣ.
Τοξικές βλάβες από μόλυβδο, οργανοφωσφορικές ενώσεις, μαγγάνιο, φάρμακα. Οι τελευταίοι περιλαμβάνουν αδρενεργικούς αποκλειστές, φάρμακα που περιέχουν ντόπα και φάρμακα αντιχολινεστεράσης.
Ογκολογικές ασθένειες που συνοδεύονται από δυσμεταβολικές διεργασίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αυτόνομη ανεπάρκεια αποτελεί μέρος της δομής του παρανεοπλασματικού συνδρόμου.
Αναπνευστική ανεπάρκεια που οδηγεί σε υποξία των νευρικών ινών. Αναπτύσσεται με χρόνια παθολογία του αναπνευστικού συστήματος.

Παθογένεση

Η συντονισμένη ρύθμιση της εργασίας των εσωτερικών οργάνων (γαστρεντερική οδός, καρδιαγγειακό, αναπνευστικό σύστημα, ουροποιητικό σύστημα), η απεκκριτική δραστηριότητα των αδένων εξασφαλίζεται με συμπαθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση. Η δυσλειτουργία ενός συγκεκριμένου τμήματος του ΑΝΣ που εμφανίζεται υπό την επίδραση αιτιολογικών παραγόντων προκαλεί λειτουργικές διαταραχές στις δομές που νευρώνονται από αυτό. Οι πιο αισθητές είναι οι αγγειακές διαταραχές, που εκδηλώνονται με πτώση της αρτηριακής πίεσης όταν η θέση του σώματος αλλάζει από οριζόντια σε κατακόρυφη. Λόγω της έλλειψης αντισταθμιστικής στένωσης των περιφερικών αγγείων, το αίμα εναποτίθεται στα κατώτερα μέρη του σώματος. Η παροχή αίματος στον εγκέφαλο μειώνεται απότομα, η οποία κλινικά χαρακτηρίζεται από προσυγκοπή ή λιποθυμία.

Η ορθοστατική υπόταση έχει αρκετούς μηχανισμούς ανάπτυξης. Διαταραχή της αυτόνομης νεύρωσης των φλεβών των κάτω άκρων οδηγεί σε κατακράτηση μεγάλου όγκου αίματος σε αυτές. Η συμπαθητική απονεύρωση των αρτηριών οδηγεί σε απώλεια της τονικής τους απόκρισης. Μια δυσλειτουργία των προσαγωγών αυτόνομων νεύρων που παρέχουν το αντανακλαστικό του βαροϋποδοχέα προκαλεί αποκλεισμό των παρορμήσεων που μεταφέρουν πληροφορίες σχετικά με αλλαγές στην αγγειακή πίεση.

Ταξινόμηση

Με βάση την αιτιολογία, η περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια χωρίζεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Ανάλογα με την πορεία, διακρίνονται οξείες και χρόνιες διαταραχές. Παρακάτω είναι η ταξινόμηση που προτάθηκε το 1996 από τον Low, που συμπληρώθηκε το 2000 από τον Mathias.

Η πρωτοπαθής PPV περιλαμβάνει περιπτώσεις με άγνωστη ή γενετικά καθορισμένη αιτιολογία. Ορισμένες μορφές είναι κληρονομικές.

Η μεμονωμένη αυτόνομη ανεπάρκεια είναι μια βλάβη των προγαγγλιακών αυτόνομων νευρώνων του νωτιαίου μυελού. Η κύρια εκδήλωση είναι η ορθοστατική υπόταση.
Ιδιοπαθής αυτόνομη νευροπάθεια. Υποτίθεται ότι η αυτοάνοση φύση της νόσου και η σύνδεση με τον ιό Epstein-Barr. Το ορθοστατικό σύνδρομο συνδυάζεται με ξηρούς βλεννογόνους και αισθητηριακές διαταραχές.
Ιδιοπαθής ανιδρωσία. Διαταράσσεται η αυτόνομη ρύθμιση των ιδρωτοποιών αδένων. Εκδηλώνεται με ξηρό δέρμα.
Ορθοστατική ταχυκαρδία ορθοστατικής στάσης. Παρατηρείται σε νέους, οι γυναίκες αρρωσταίνουν 5 φορές πιο συχνά. Ένα τυπικό κλινικό σύμπτωμα είναι η ταχυκαρδία όταν κινείται σε κάθετη θέση.
Αυτόνομη ανεπάρκεια ηλικιωμένων. Η τυπική ηλικία των ασθενών είναι άνω των 60 ετών.
Δυσάνοσες αυτόνομες νευροπάθειες. Έχουν οξεία πορεία. Διακρίνονται σε αδρενεργικές, χολινεργικές και μικτές (πανδυσαυτονομία).
Κληρονομικές αυτόνομες νευροπάθειες. Περιλαμβάνει την οικογενή αμυλοειδή μορφή, τη νόσο Fabry, το σύνδρομο Riley-Day κ.λπ.

Το δευτερογενές PVN αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αλλοιώσεων βλαστικών δομών διαφόρων προελεύσεων. Εμφανίζεται με φόντο την κλινική εικόνα της υποκείμενης παθολογίας.

PVN δυσμεταβολικών καταστάσεων. Υπάρχουν διαβητικές, αμυλοειδείς, πορφυριτικές, ουραιμικές και διατροφικές παραλλαγές.
PVN τοξικών βλαβών. Αυτό περιλαμβάνει αλκοόλ, φαρμακευτικές μορφές και περιφερική ανεπάρκεια σε περίπτωση δηλητηρίασης.
PVN για φλεγμονώδεις πολυνευροπάθειες. Μπορεί να εμφανιστεί με σύνδρομο Guillain-Barre, CIDP.
Μολυσματικό PVN. Συνοδεύει διφθερίτιδα, αλλαντίαση, HIV, μπορελίωση, νόσο Hagas.
PVN ογκολογικών παθήσεων. Μπορεί να εκδηλωθεί ως παρανεοπλασματική δυσαυτονομία, εντερική δυσλειτουργία (ψευδοϊλεός), σύμπλεγμα συμπτωμάτων μυασθένειας, αισθητηριακή πολυνευροπάθεια.
PVN συστηματικής παθολογίας. Χαρακτηριστικό της κολλαγόνωσης, συστηματική εντερική παθολογία (UC, νόσος του Crohn).
PVN για άλλες ασθένειες. Περιλαμβάνει παθολογία του ΑΝΣ σε χρόνια βλάβη του αναπνευστικού συστήματος, πολλαπλή λιπομάτωση.

Συμπτώματα PVN

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πολυσυστημικής φύσης και δεν είναι πολύ συγκεκριμένες. Η αποτυχία στη λειτουργία του συμπαθητικού τμήματος του ΑΝΣ εκδηλώνεται με υποιδρωσία, διάρροια, πτώση, ακράτεια ούρων και διαταραχές εκσπερμάτωσης. Η αποδυνάμωση της παρασυμπαθητικής νεύρωσης προκαλεί δυσκοιλιότητα, υπεριδρωσία, κατακράτηση ούρων και ανικανότητα. Η πρωτοπαθής περιφερική ανεπάρκεια εμφανίζεται με επικράτηση της ορθοστατικής υπότασης, δευτερογενής - εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο.

Οι καρδιαγγειακές διαταραχές χαρακτηρίζονται από ορθοστατική ταχυκαρδία και υπόταση, αρτηριακή υπέρταση σε οριζόντια θέση. Η ορθοστατική υπόταση κατά την όρθια στάση γίνεται αισθητή από τον ασθενή ως κρίση ζαλάδας, αδυναμίας ή λιποθυμικού επεισοδίου. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ένα αίσθημα «αποτυχίας», σκουρόχρωμο μπροστά στα μάτια και θόρυβο στο κεφάλι. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η επίθεση καταλήγει σε λιποθυμία που διαρκεί περίπου 10 δευτερόλεπτα. Η ορθοστατική ταχυκαρδία συνοδεύεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 30 παλμούς/λεπτό. με ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης. Οι ασθενείς παραπονούνται για αίσθημα παλμών, άγχος, εφίδρωση και πόνο στην καρδιακή περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ταχυκαρδία ηρεμίας (η καρδιακή συχνότητα είναι σταθερή στο επίπεδο των παλμών/λεπτό), ανεξάρτητα από τη φυσική δραστηριότητα.

Η δυσλειτουργία του αναπνευστικού συστήματος εκδηλώνεται με βραχυπρόθεσμα επεισόδια αναπνευστικής ανακοπής (συμπεριλαμβανομένης της υπνικής άπνοιας), κρίσεις ασφυξίας. Η σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια με μπλοκαρισμένα καρδιαγγειακά αντανακλαστικά μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο.

Οι γαστρεντερικές διαταραχές περιλαμβάνουν δυσκινησία και ατονία του στομάχου, του οισοφάγου, των εντέρων, της χοληφόρου οδού και της χοληδόχου κύστης. Η εντερική δυσλειτουργία εκφράζεται με περιοδική δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Η γαστρική ατονία εκδηλώνεται με αίσθημα πληρότητας, ανορεξία, έμετο και ναυτία.

Οι διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος μπορεί να συνοδεύονται από πολυουρία τη νύχτα, αυξημένη ορμή, αίσθημα ατελούς εκκένωσης της κύστης, ακράτεια, δυσκολία στην ούρηση, στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες και μειωμένη ευαισθησία της κλειτορίδας στις γυναίκες. Έως και το 90% των ανδρών με πρωτογενείς μορφές PVN πάσχουν από ανικανότητα.

Διαταραχές όρασης. Υπάρχει μια συστολή των κόρης, μια διαταραχή της προσαρμογής τους στο σκοτάδι. Ως αποτέλεσμα, η όραση στο λυκόφως επιδεινώνεται.

Δυσλειτουργία των απεκκριτικών αδένων. Η λειτουργία των ιδρωτοποιών αδένων μπορεί να διαταραχθεί τοπικά, συμμετρικά ή διάχυτα. Η υποιδρωσία είναι πιο συχνή. Η υπεριδρωσία μπορεί να είναι νυχτερινή. Η μείωση της παραγωγής δακρύων προκαλεί την ανάπτυξη του συνδρόμου ξηροφθαλμίας και η διαταραχή της σιελόρροιας προκαλεί ξηροστομία.

Επιπλοκές

Οι σοβαρές διαταραχές της αυτόνομης νεύρωσης επηρεάζουν αρνητικά την καθημερινότητα των ασθενών. Οι ασθενείς με σοβαρή ορθοστατική υπόταση χωρίς επαρκή θεραπεία συχνά αρρωσταίνουν στο κρεβάτι. Οι διαταραχές της προσαγωγικής καρδιακής νεύρωσης οδηγούν σε μια ανώδυνη πορεία εμφράγματος του μυοκαρδίου, γεγονός που περιπλέκει την ανίχνευση και τη διαχείρισή του. Οι γαστρεντερικές διαταραχές οδηγούν σε μειωμένη διατροφή, κακή απορρόφηση θρεπτικών συστατικών και υποβιταμίνωση. Η δυσλειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος περιπλέκεται από μόλυνση με την ανάπτυξη κυστίτιδας, ουρηθρίτιδας, πυελονεφρίτιδας. οδηγεί σε υπογονιμότητα. Η ξηροφθαλμία απειλεί την εμφάνιση επιπεφυκίτιδας, κερατίτιδας και ραγοειδίτιδας.

Διαγνωστικά

Η περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μεγάλο πολυμορφισμό συμπτωμάτων. Η μη εξειδίκευση των κλινικών συμπτωμάτων δυσχεραίνει τη διάγνωση και απαιτεί ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς. Η παρουσία συγκοπής με υποιδρωσία συνηγορεί υπέρ του PVN. Η διάγνωση είναι πιο πιθανή όταν αυτές οι εκδηλώσεις συνδυάζονται με διαταραχές του γαστρεντερικού και του ουροποιητικού. Οι οργανικές μελέτες είναι απαραίτητες για τον αποκλεισμό της οργανικής παθολογίας, εάν υπάρχει υποψία πρωτοπαθούς περιφερικής ανεπάρκειας, για τον εντοπισμό της υποκείμενης παθολογίας σε δευτερογενείς μορφές. Το διαγνωστικό σύμπλεγμα περιλαμβάνει:

Καρδιαγγειακές εξετάσεις. Μια ορθοστατική εξέταση διαγιγνώσκει πτώση της συστολικής πίεσης >20 mmHg. Άρθ., διαστολική - >10 mm Hg. Τέχνη. Υπάρχει ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά την ισομετρική άσκηση (συμπίεση του δυναμόμετρου), την ορθοστασία, τη βαθιά αναπνοή και τον ελιγμό Valsalva.
Νευρολογική εξέταση. Μια εξέταση από νευρολόγο μπορεί να αποκαλύψει μύωση, σημεία πολυνευροπάθειας, παρκινσονισμό, σκλήρυνση κατά πλάκας και οργανικές βλάβες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νευρολογική κατάσταση είναι φυσιολογική. Η ηλεκτρονευρογραφία βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης των νευρικών κορμών και στον αποκλεισμό της μυϊκής παθολογίας. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου σε πρωτογενείς μορφές μπορεί να διαγνώσει εκφυλιστικές διεργασίες, ατροφικές αλλαγές, σε δευτερογενείς μορφές - την υποκείμενη ασθένεια (όγκος εγκεφάλου).
Καρδιολογική εξέταση. Απαραίτητο για τον αποκλεισμό/ανίχνευση καρδιακής παθολογίας. Γίνεται διαβούλευση με καρδιολόγο, ΗΚΓ, ρυθμοκαρδιογραφία και υπερηχογράφημα καρδιάς.
Διαγνωστική γαστρεντερικής οδού. Εκτελείται από γαστρεντερολόγο και ενδοσκόπο. Συνταγογραφείται ακτινογραφία σκιαγραφικού στομάχου και εντέρων, ενδοσκόπηση και, εάν ενδείκνυται, MSCT κοιλιακής κοιλότητας.
Εξέταση του ουροποιητικού συστήματος. Διενεργείται από ουρολόγο. Η εξέταση περιλαμβάνει το τεστ Reberg, ουροδυναμικές εξετάσεις, κυστεοσκόπηση, απεκκριτική ουρογραφία.
Χημεία αίματος. Βοηθά στον εντοπισμό της τοξικής αιτιολογίας της νόσου, στην αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας, της ηπατικής λειτουργίας και του βαθμού δυσμεταβολικών διαταραχών.

Η ανεπάρκεια του περιφερικού ΑΝΣ απαιτεί διαφορική διάγνωση με επιληψία απουσίας, λιποθυμικά επεισόδια άλλης αιτιολογίας, σύνδρομο Guillain-Barré, καρδιαγγειακή παθολογία (καρδιομυοπάθεια, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας), φλεγμονώδεις πολυνευροπάθειες, ενδοκρινικές παθήσεις (φαιοχρωμοκύττωμα, νόσος Addison). Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ηλεκτρολυτικές διαταραχές και παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων.

Θεραπεία PVN

Δεν έχει αναπτυχθεί ακόμη ειδική θεραπεία. Η θεραπεία πραγματοποιείται από νευρολόγο-βυτολόγο και στοχεύει στην πλήρη ανακούφιση των αναδυόμενων συμπτωμάτων. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:

Ανακούφιση της ορθοστατικής υπότασης. Έχει 2 κατευθύνσεις: αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, μείωση του χώρου που καταλαμβάνει. Χρησιμοποιούνται μη φαρμακευτικές μέθοδοι: αυξημένη πρόσληψη υγρών και αλατιού, κλασματικά γεύματα, περιστασιακή λήψη καφέ, τσαγιού, επίδεση των κάτω άκρων (φόρεμα συμπιεστικού καλσόν), αποφυγή απότομων αλλαγών στη θέση του σώματος. Η έλλειψη αποτελεσματικότητας αυτών των μεθόδων αποτελεί ένδειξη για φαρμακοθεραπεία. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι η καφεΐνη, τα συμπαθομιμητικά, σε ορισμένες περιπτώσεις - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και για την ορθοστατική ταχυκαρδία - οι β-αναστολείς (προπρανολόλη). Η μακροχρόνια θεραπεία για την υπόταση πραγματοποιείται με μεθυλοθειικό αμεσίνιο.
Θεραπεία διαταραχών του ουροποιητικού. Η αντιδιουρητική ορμόνη, οι ασκήσεις με ένταση στους μύες του πυελικού εδάφους και η ηλεκτρική διέγερση της κύστης είναι αποτελεσματικές. Για συχνές ορμές και ακράτεια ενδείκνυνται αντισπασμωδικά, για δυσκολία κένωσης - χολινεργικά φάρμακα, για σπασμούς σφιγκτήρα - αναστολείς των επινεφριδίων.
Θεραπεία άτονων γαστρεντερικών διαταραχών. Πραγματοποιείται με αντιεμετικά, αντιχολινεστεράση, προκινητικά φάρμακα. Για τη δυσκοιλιότητα, συνταγογραφούνται φυτικά καθαρτικά και παρασκευάσματα κυτταρίνης.
Διέγερση της απέκκρισης του αδένα. Πραγματοποιείται με πιλοκαρπίνη. Το νικοτινικό οξύ και η βιταμίνη Α βοηθούν στη μείωση της ξηροστομίας. Η ενυδάτωση του δέρματος επιτυγχάνεται με κρέμες και κομπρέσες λαδιού. Η σοβαρή ξηροφθαλμία, ενώ διατηρεί τη λειτουργία άλλων αδένων, αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία - μετακίνηση του παρωτιδικού πόρου στον σάκο του επιπεφυκότα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πορεία και το αποτέλεσμα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου. Μπορεί να εμφανιστεί μεμονωμένη περιφερική ανεπάρκεια με περιόδους έξαρσης και είναι δυνατή η σταδιακή υποχώρηση των συμπτωμάτων. Η ιδιοπαθής νευροπάθεια έχει προοδευτική πορεία. Η ορθοστατική ταχυκαρδία συχνά υποχωρεί αυθόρμητα μέχρι την πλήρη αποκατάσταση. Η κατάσταση γίνεται πιο περίπλοκη όταν το περιφερικό αυτόνομο νευρικό σύστημα επηρεάζεται σε συνδυασμό με εκφυλιστικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η πρόγνωση των δευτερογενών μορφών σχετίζεται με την υποκείμενη νόσο. Η πρόληψη του PVN δεν έχει αναπτυχθεί.

Περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια - θεραπεία στη Μόσχα

Κατάλογος ασθενειών

Νευρικές παθήσεις

Τελευταία νέα

μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς

και δεν αντικαθιστά την ειδική ιατρική περίθαλψη.

Ανεπάρκεια υποθαλάμου-υπόφυσης

Αιτίες:

Στις γυναίκες, μία από τις πιο κοινές αιτίες ανεπάρκειας της τροπικής ορμόνης της υπόφυσης (υπουποφυσισμός) είναι ο περίπλοκος τοκετός ή η άμβλωση. Σοβαρή νεφροπάθεια τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης, εκλαμψία, μαζική απώλεια αίματος (700-1000 ml) κατά τον τοκετό, κατάρρευση, θρομβοεμβολή, σηπτικές καταστάσεις οδηγούν σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην υπόφυση, αγγειόσπασμο, υποξία και νέκρωση της υπόφυσης.

Γ.-γ. n. Μετά από μαζική απώλεια αίματος κατά τον τοκετό και κατάρρευση, ο λεγόμενος επιλόχεις υπουποφυσισμός ονομάστηκε σύνδρομο Sheehan (σύνδρομο Schien) και απομονώθηκε ως ανεξάρτητη κλινική μορφή.

Ανάλογα με τον εντοπισμό, την έκταση και την ένταση της καταστροφικής διαδικασίας στην υπόφυση, η απώλεια ή η μείωση της παραγωγής ορμονών μπορεί να είναι ομοιόμορφη και πλήρης (πανυπουποφυσισμός) ή μερική, όταν παραμένει η παραγωγή μιας ή περισσότερων ορμονών. Πολύ σπάνια, ιδιαίτερα με το λεγόμενο σύνδρομο κενού sella, η παραγωγή μιας τροπικής ορμόνης μπορεί να μειωθεί επιλεκτικά. Η καταστολή του σχηματισμού της αυξητικής ορμόνης (GH, αυξητική ορμόνη), η οποία έχει καθολική επίδραση στις αναβολικές διεργασίες και τη σύνθεση πρωτεϊνών, οδηγεί σε προοδευτική ατροφία των μυών και των εσωτερικών οργάνων (splanchnomicria).

Ωστόσο, με την υπουπόφυση, η οποία προκαλείται από μερική ή πλήρη απώλεια της λειτουργίας της πρόσθιας υπόφυσης, η καχεξία δεν αναπτύσσεται πάντα.

Συμπτώματα ανεπάρκειας υποθαλάμου-υπόφυσης:

Η κλινική εικόνα της ανεπάρκειας υποθαλάμου-υπόφυσης είναι πολύ μεταβλητή και αποτελείται από συγκεκριμένα συμπτώματα ορμονικής ανεπάρκειας και νευροβλαστικές εκδηλώσεις. Η υποθαλαμική συνιστώσα στα κλινικά συμπτώματα της ανεπάρκειας υποθαλάμου-υπόφυσης εκδηλώνεται με διαταραχή της θερμορύθμισης (συνήθως υποθερμία, μερικές φορές χαμηλός πυρετός), αυτόνομες κρίσεις (υπογλυκαιμία, ρίγη), τετανικό σύνδρομο, άποιος διαβήτης (πολυουρία). Με το σύνδρομο

Διάγνωση:

Η διάγνωση τίθεται με βάση το ιστορικό (επιπλεγμένος τοκετός κ.λπ.), τα συμπτώματα του υποκορτιζολισμού, της υπολειτουργίας του θυρεοειδούς και των γονάδων και τα δεδομένα από κλινικές διαγνωστικές μελέτες. Ανιχνεύεται υπο- ή νορμοχρωμική αναιμία, ιδιαίτερα με σοβαρό υποθυρεοειδισμό, και μερικές φορές λευκοπενία με ηωσινοφιλία και λεμφοκυττάρωση. Χαρακτηρίζεται από ολιγουρία, στην οποία τα ούρα έχουν υψηλή σχετική πυκνότητα. Όταν η ανεπάρκεια υποθαλάμου-υπόφυσης συνδυάζεται με άποιο διαβήτη, παρατηρείται πολυουρία, ενώ τα ούρα έχουν χαμηλή σχετική πυκνότητα.

Θεραπεία της ανεπάρκειας υποθαλάμου-υπόφυσης:

Η θεραπεία της ανεπάρκειας υποθαλάμου-υπόφυσης στοχεύει στην αντικατάσταση των τροπικών ορμονών που λείπουν από την υπόφυση και, όπου είναι δυνατόν, στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Στην κλινική πράξη, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται σκευάσματα ορμονών των περιφερικών ενδοκρινών αδένων και, σε πολύ μικρότερο βαθμό, παρασκευάσματα τροπικών ορμονών. Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης ξεκινά συνήθως με κορτικοστεροειδή, μετά με ορμόνες φύλου και τέλος με ορμόνες θυρεοειδούς.

Περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια - Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας είναι παρόντα σε όλα τα φυσιολογικά συστήματα του σώματος και μπορεί να εμφανιστούν υπό το πρόσχημα πολλών σωματικών ασθενειών. Τα τυπικά κλινικά σύνδρομα είναι τα ακόλουθα:

Ορθοστατική υπόταση.
Ταχυκαρδία σε ηρεμία.
Υπέρταση σε ύπτια θέση.
Υποιδρωσία.
Ανικανότητα.
Γαστροπάρεση.
Δυσκοιλιότητα.
Διάρροια.
Ακράτεια ούρων.
Μειωμένη όραση το σούρουπο.
Απνοια ύπνου.

Αυτά τα σύνδρομα δίνονται με τη σειρά που αντιστοιχεί στην επικρατούσα συχνότητα εμφάνισης. Ωστόσο, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας, το «σύνολο» των συμπτωμάτων μπορεί να είναι διαφορετικό και όχι πάντα πλήρες (11 σημεία). Έτσι, για τις πρωτογενείς μορφές περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας, εκδηλώσεις όπως η ορθοστατική υπόταση, η ταχυκαρδία σε ηρεμία, η υποιδρωσία και η ανικανότητα είναι πιο χαρακτηριστικές. Με δευτερογενή σύνδρομα περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας, σε ορισμένες περιπτώσεις κυριαρχούν διαταραχές εφίδρωσης (με αλκοολισμό, πολυνευροπάθεια), σε άλλες - ταχυκαρδία σε ηρεμία (με διαβήτη) ή γαστρεντερικές διαταραχές (αμυλοείδωση, πορφυρία) κ.λπ. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι ασθενείς με σημεία της αυτόνομης ανεπάρκειας απευθύνονται σε ειδικούς διαφόρων προφίλ - καρδιολόγους, νευρολόγους, γυναικολόγους, σεξοθεραπευτές, γηριατρούς κ.λπ.

Η πιο δραματική εκδήλωση της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας στο καρδιαγγειακό σύστημα είναι η ορθοστατική υπόταση, που οδηγεί σε συχνή λιποθυμία κατά τη μετακίνηση σε όρθια θέση ή κατά την παρατεταμένη ορθοστασία. Η ορθοστατική υπόταση είναι μια πάθηση που εμφανίζεται σε ποικίλες παθήσεις (νευρογενής συγκοπή, αναιμία, κιρσοί, καρδιακές παθήσεις κ.λπ.). Θα πρέπει, ωστόσο, να σημειωθεί ότι σε περίπτωση περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας, η ορθοστατική υπόταση προκαλείται από βλάβη στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού και/ή σε απαγωγούς συμπαθητικούς αγγειοκινητικούς αγωγούς που ασκούν αγγειοσυσταλτική δράση στα περιφερικά και στα σπλαχνικά αγγεία. Επομένως, κατά τη διάρκεια ορθοστατικών φορτίων, δεν εμφανίζεται περιφερική αγγειοσυστολή, η οποία οδηγεί σε πτώση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και στη συνέχεια, κατά συνέπεια, σε οξεία ανοξία του εγκεφάλου και ανάπτυξη λιποθυμίας.

Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ποικίλη σοβαρότητα κλινικών εκδηλώσεων. Σε ήπιες περιπτώσεις, αμέσως μετά την ανάληψη κάθετης θέσης (όρθιος), ο ασθενής αρχίζει να παρατηρεί σημεία λιποθυμίας (λιποθυμία), που εκδηλώνεται με αίσθημα ζάλης, ζάλη και προαίσθημα απώλειας συνείδησης. Ο ασθενής, κατά κανόνα, παραπονιέται για γενική αδυναμία, σκουρόχρωμα μάτια, θόρυβο στα αυτιά και στο κεφάλι, δυσάρεστες αισθήσεις στην επιγαστρική περιοχή, μερικές φορές αίσθημα «βύθισης», «αποφυγή κάτω από τα πόδια» κ.λπ. Παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος. Η διάρκεια της λιποθυμίας είναι 3-4 δευτερόλεπτα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μετά από λιποθυμία, μπορεί να αναπτυχθεί λιποθυμία. Η διάρκεια της λιποθυμίας με περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια είναι 8-10 δευτερόλεπτα, μερικές φορές (με σύνδρομο Shy-Drager) - αρκετές δεκάδες δευτερόλεπτα. Κατά τη λιποθυμία, σημειώνονται διάχυτη μυϊκή υπόταση, διεσταλμένες κόρες, απαγωγή των οφθαλμικών βολβών προς τα πάνω, νηματοειδής παλμός και χαμηλή αρτηριακή πίεση (60-50/40-30 mm Hg και κάτω). Εάν η λιποθυμία διαρκεί περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί, υπερσιελόρροια, απώλεια ούρων και σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί δάγκωμα της γλώσσας. Σοβαρές ορθοστατικές διαταραχές του κυκλοφορικού μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Οι λιποθυμικές καταστάσεις με περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια διαφέρουν από άλλες λιποθυμικές καταστάσεις από την παρουσία υπο- και ανιδρωσίας και την απουσία αντίδρασης του πνευμονογαστρικού σε αργό PC. Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των ορθοστατικών διαταραχών, εκτός από τη λήψη υπόψη κλινικών εκδηλώσεων, είναι βολικό να χρησιμοποιείται ο δείκτης του ρυθμού έναρξης της λιποθυμίας μετά την ανάληψη κάθετης θέσης σώματος. Το χρονικό διάστημα από τη στιγμή που ο ασθενής μεταβαίνει από μια οριζόντια σε κάθετη θέση μέχρι την ανάπτυξη συγκοπής μειώνεται σε αρκετά λεπτά ή ακόμη και σε 1 λεπτό ή λιγότερο. Αυτός ο δείκτης υποδεικνύεται πάντα επαρκώς από τον ασθενή και χαρακτηρίζει με ακρίβεια τη σοβαρότητα των ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών. Στη δυναμική, αντανακλά επίσης το ρυθμό εξέλιξης της νόσου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, λιποθυμία μπορεί να συμβεί ακόμα και ενώ κάθεστε.

Η ορθοστατική υπόταση είναι το κύριο σύμπτωμα της πρωτοπαθούς περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας. Δευτερευόντως, μπορεί να παρατηρηθεί σε σακχαρώδη διαβήτη, αλκοολισμό, σύνδρομο Guillain-Barré, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αμυλοείδωση, πορφυρία, βρογχικό καρκίνωμα, λέπρα και άλλες ασθένειες.

Μαζί με την ορθοστατική υπόταση, με την περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια, συχνά αναπτύσσεται ένα φαινόμενο όπως η αρτηριακή υπέρταση στην ύπτια θέση. Κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν ξαπλώνετε για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της ημέρας ή κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σε υψηλά νούμερα (/mm Hg). Αυτές οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση προκαλούνται από τη λεγόμενη υπερευαισθησία μετά την απονεύρωση των αδρενεργικών υποδοχέων των λείων μυών των αγγείων, η οποία αναπόφευκτα σχηματίζεται κατά τη διάρκεια διεργασιών χρόνιας απονεύρωσης (νόμος Canon για την υπερευαισθησία μετά την απονεύρωση). Η λήψη υπόψη της πιθανότητας αρτηριακής υπέρτασης σε ασθενείς με περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια που πάσχουν από ορθοστατική υπόταση είναι εξαιρετικά σημαντική κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση. Κατά κανόνα, δεν συνταγογραφούνται φάρμακα με ισχυρό άμεσο αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα (νορεπινεφρίνη).

Ένα άλλο σαφές σημάδι περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας είναι η ταχυκαρδία ηρεμίας (bpm). Λόγω της μειωμένης μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «σταθερός παλμός». Σε ασθενή με περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια, διάφορα φορτία (όρθια, βάδιση κ.λπ.) δεν συνοδεύονται από επαρκή μεταβολή του καρδιακού ρυθμού, με σαφή τάση για ταχυκαρδία σε ηρεμία. Έχει αποδειχθεί ότι η ταχυκαρδία και η μειωμένη μεταβλητότητα σε αυτή την περίπτωση οφείλονται σε παρασυμπαθητική ανεπάρκεια λόγω βλάβης των απαγωγών πνευμονογαστρικών καρδιακών κλάδων. Η βλάβη των προσαγωγών σπλαχνικών νεύρων που προέρχονται από τον καρδιακό μυ οδηγεί στο γεγονός ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να συμβεί χωρίς πόνο. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με διαβήτη, κάθε τρίτο έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβαίνει χωρίς πόνο. Το σιωπηλό έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια από τις αιτίες αιφνίδιου θανάτου στον σακχαρώδη διαβήτη.

Μία από τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας είναι η υπο- ή ανιδρωσία. Η μειωμένη εφίδρωση στα άκρα και τον κορμό με περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια είναι αποτέλεσμα βλάβης του απαγωγού υπακροκινητικού συμπαθητικού συστήματος (πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού, αυτόνομα γάγγλια της συμπαθητικής αλυσίδας, προ- και μεταταγλιονικές συμπαθητικές ίνες). Ο επιπολασμός των διαταραχών εφίδρωσης (διάχυτη, περιφερική, ασύμμετρη κ.λπ.) καθορίζεται από τους μηχανισμούς της υποκείμενης νόσου. Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν δίνουν προσοχή στη μειωμένη εφίδρωση, επομένως ο γιατρός πρέπει να διευκρινίσει και να αξιολογήσει ο ίδιος την κατάσταση της λειτουργίας της εφίδρωσης. Η ανίχνευση της υποιδρωσίας μαζί με την ορθοστατική υπόταση, την ταχυκαρδία ηρεμίας, τις γαστρεντερικές διαταραχές και τις διαταραχές του ουροποιητικού καθιστούν πιο πιθανή τη διάγνωση της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας.

Η περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια στο γαστρεντερικό σύστημα προκαλείται από βλάβη τόσο στις συμπαθητικές όσο και στις παρασυμπαθητικές ίνες, που εκδηλώνεται με μειωμένη κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα και την έκκριση γαστρεντερικών ορμονών. Τα γαστρεντερικά συμπτώματα είναι συχνά μη ειδικά και ποικίλα. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της γαστροπάρεσης περιλαμβάνει ναυτία, έμετο, αίσθημα «γεμάτου» στομάχου μετά το φαγητό, ανορεξία και προκαλείται από βλάβη στους γαστρικούς κινητικούς κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η δυσκοιλιότητα και η διάρροια στην περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια δεν σχετίζονται με διατροφικούς παράγοντες και η βαρύτητα τους εξαρτάται από τον βαθμό διαταραχής της παρασυμπαθητικής και συμπαθητικής νεύρωσης του εντέρου αντίστοιχα. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν σε κρίσεις που κυμαίνονται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Μεταξύ των κρίσεων, η λειτουργία του εντέρου είναι φυσιολογική. Για τη σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλες οι άλλες αιτίες γαστροπάρεσης, δυσκοιλιότητας και διάρροιας.

Η διαταραχή της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης στην περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια προκαλείται από τη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία της παρασυμπαθητικής εννεύρωσης του εξωστήρα και των συμπαθητικών ινών που πηγαίνουν στον εσωτερικό σφιγκτήρα. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι διαταραχές εκδηλώνονται με μια εικόνα ατονίας της κύστης: καταπόνηση κατά την ούρηση, μεγάλα διαλείμματα μεταξύ των πράξεων ούρησης, διαρροή ούρων από γεμάτη κύστη, αίσθημα ατελούς κένωσης και προσθήκη δευτερογενούς ουρολοίμωξης. Η διαφορική διάγνωση του doleken περιλαμβάνει αδένωμα και υπερτροφία του προστάτη αδένα και άλλες αποφρακτικές διεργασίες στην ουρογεννητική περιοχή.

Ένα από τα συμπτώματα της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας είναι η ανικανότητα, που προκαλείται σε τέτοιες περιπτώσεις από βλάβη στα παρασυμπαθητικά νεύρα των σπηλαιωδών και σπογγωδών σωμάτων. Σε πρωτογενείς μορφές, η ανικανότητα εμφανίζεται έως και στο 90% των περιπτώσεων, στον σακχαρώδη διαβήτη - στο 50% των ασθενών. Το πιο πιεστικό έργο είναι να γίνει διάκριση μεταξύ ψυχογενούς ανικανότητας και ανικανότητας λόγω περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στα χαρακτηριστικά της έναρξης της ανικανότητας (ψυχογενείς μορφές εμφανίζονται ξαφνικά, οργανικές μορφές (περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια) - σταδιακά) και στην παρουσία στύσεων κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου. Η διατήρηση του τελευταίου επιβεβαιώνει τον ψυχογενή χαρακτήρα της διαταραχής.

Η περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια μπορεί να εκδηλωθεί ως διαταραχές στο αναπνευστικό σύστημα. Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, βραχυπρόθεσμες διακοπές της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας στον σακχαρώδη διαβήτη (οι λεγόμενες «καρδιοαναπνευστικές ανακοπές»). Εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια γενικής αναισθησίας και σε σοβαρή βρογχοπνευμονία. Ένα άλλο κοινό κλινικό φαινόμενο σε ασθενείς με περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια (σύνδρομο Shy-Drager, σακχαρώδης διαβήτης) είναι τα επεισόδια υπνικής άπνοιας, τα οποία μερικές φορές μπορεί να γίνουν δραματικά. Σπάνια περιγράφονται ακούσιες κρίσεις ασφυξίας (stridor, «ομαδική» αναπνοή). Αυτές οι διαταραχές αερισμού γίνονται επικίνδυνες όταν τα καρδιαγγειακά αντανακλαστικά είναι μειωμένα και προτείνεται ότι αποτελούν αιτία αιφνίδιου ανεξήγητου θανάτου, ιδιαίτερα στον σακχαρώδη διαβήτη.

Η όραση το σούρουπο με περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια σχετίζεται με μειωμένη νεύρωση της κόρης, η οποία οδηγεί σε ανεπαρκή διαστολή της σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού και, κατά συνέπεια, διαταράσσει την οπτική αντίληψη. Μια τέτοια διαταραχή πρέπει να διακρίνεται από την κατάσταση που εμφανίζεται με ανεπάρκεια βιταμίνης Α. Άλλα συμπτώματα περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας ή εκδηλώσεις υποβιταμίνωσης Α. Συνήθως, οι διαταραχές της κόρης με περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια δεν φτάνουν σε έντονο βαθμό και δεν γίνονται αντιληπτές από ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Επομένως, πρέπει να τονιστεί ότι οι κλινικές εκδηλώσεις της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας είναι πολυσυστημικές και συχνά μη ειδικές. Είναι μερικές από τις κλινικές αποχρώσεις που περιγράφονται παραπάνω που υποδηλώνουν την παρουσία περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας στον ασθενή. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλες οι άλλες πιθανές αιτίες των υπαρχόντων κλινικών συμπτωμάτων, για τις οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι έρευνας.

Ιατρικός ειδικός συντάκτης

Πόρτνοβ Αλεξέι Αλεξάντροβιτς

Εκπαίδευση:Το Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Κιέβου πήρε το όνομά του. Α.Α. Bogomolets, ειδικότητα - «Γενική Ιατρική»

Κοινή χρήση στα κοινωνικά δίκτυα

Πύλη για ένα άτομο και την υγιή ζωή του iLive.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η ΑΥΤΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΒΛΑΒΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΑΣ!

Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό για να μην βλάψετε την υγεία σας!

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΥΤΟΝΟΜΙΚΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ - ένα σύνδρομο που προκαλείται από βλάβη στο περιφερικό αυτόνομο νευρικό σύστημα και εκδηλώνεται με παραβίαση της εννεύρωσης των εσωτερικών οργάνων των αιμοφόρων αγγείων και των εκκριτικών αδένων. Περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια παρατηρείται σε ιδιοπαθή ορθοστατική υπόταση (πρωτοπαθής αυτόνομη νευροπάθεια που σχετίζεται με εκφύλιση συμπαθητικών γαγγλιακών νευρώνων), πολυσυστηματική ατροφία, νόσο του Πάρκινσον, κληρονομικές αυτόνομες αισθητηριακές νευροπάθειες, συριγγομυελία, αλκοολισμό, αμυλοείδωση, σακχαρώδη διαβήτη, μετεγχειρητική συμπάθεια και πορίωση. .

Συμπτώματα. Η παραβίαση της αυτόνομης νεύρωσης του καρδιαγγειακού συστήματος εκδηλώνεται με ορθοστατική υπόταση, υπέρταση σε οριζόντια θέση και σταθερή ταχυκαρδία. Η ζάλη, η λιποθυμία, η ωχρότητα κατά τη μετακίνηση από οριζόντια σε κάθετη θέση ή όταν στέκεστε για μικρό χρονικό διάστημα είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα της ορθοστατικής υπότασης. Οι αλλαγές στη ρύθμιση του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να εκδηλωθούν με την παρουσία υπνικής άπνοιας. Η παραβίαση της αυτόνομης νεύρωσης του γαστρεντερικού σωλήνα οδηγεί σε δυσκινησία και μπορεί να εκφραστεί με πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία και έμετο, δυσκοιλιότητα και διάρροια. Οι σεξουαλικές διαταραχές είναι συχνά μια από τις πρώτες εκδηλώσεις αυτόνομης ανεπάρκειας. Είναι επίσης πιθανές διαταραχές στην ούρηση, εφίδρωση, αγγειοκινητικές διαταραχές, περιφερικό οίδημα, ξηροστομία και ξηροφθαλμία. Για να τεθεί μια διάγνωση, είναι σημαντικό να ανιχνευθούν συνακόλουθες νευρολογικές διαταραχές (για παράδειγμα, συμπτώματα παρκινσονισμού) και να εντοπιστεί η αυτόνομη ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια πρόσθετων εξετάσεων, μεταξύ των οποίων οι καρδιαγγειακές εξετάσεις είναι ζωτικής σημασίας. Για τη διάγνωση της ορθοστατικής υπότασης, η αρτηριακή πίεση μετράται σε ύπτια θέση (πριν από αυτό το άτομο ξαπλώνει για τουλάχιστον 15 λεπτά) και στη συνέχεια μετά την όρθια στάση (όχι νωρίτερα από το 2ο λεπτό). η εξέταση θεωρείται θετική εάν η συστολική αρτηριακή πίεση πέσει περισσότερο από 20 mm Hg. Τέχνη. και/ή διαστολική αρτηριακή πίεση - κατά 10 mm Hg. Τέχνη.

Θεραπείαβασίζεται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε αυτόνομη ανεπάρκεια. Ως συμπτωματική θεραπεία για την ορθοστατική υπόταση, συνιστάται: η αποφυγή προκλητικών παραγόντων (ξαφνικό σήκωμα από οριζόντια θέση, παρατεταμένη ορθοστασία, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, τέντωμα κ.λπ.), ύπνος με το κεφάλι ψηλά, φορώντας ελαστικές κάλτσες, αύξηση πρόσληψη υγρών (έως 3 l/ημέρα). Εάν τα μη φαρμακευτικά μέτρα δεν έχουν κανένα αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται συμπαθητικομιμητικά, α-αναστολείς (2,5-5 mg διυδροεργοταμίνης 2-3 φορές την ημέρα), ΜΣΑΦ (25-50 mg ινδομεθακίνης 3 φορές την ημέρα) (σε απουσία των αντενδείξεων).

Συνδυασμένη παθολογία.Μέτριες εκδηλώσεις περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας (κυρίως με τη μορφή ορθοστατικής υπότασης) εμφανίζονται συχνά σε μεγάλη και γεροντική ηλικία και συνήθως αρκεί η μη φαρμακευτική διόρθωση τους. Η λήψη ορισμένων φαρμάκων (υποτασικά, αγγειοδιασταλτικά, διουρητικά, αντικαταθλιπτικά, φάρμακα L-dopa κ.λπ.) μπορεί να προκαλέσει αυτόνομη ανεπάρκεια, η οποία απαιτεί διακοπή του φαρμάκου ή προσαρμογή της δόσης του.

Αιτιολογία.

Η αυτόνομη ανεπάρκεια μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής. Η πρωτογενής αυτόνομη ανεπάρκεια προκαλείται από κληρονομικές ή εκφυλιστικές ασθένειες που περιλαμβάνουν αυτόνομους νευρώνες του κεντρικού νευρικού συστήματος ή νευρώνες των αυτόνομων γαγγλίων (π.χ. κληρονομικές πολυνευροπάθειες, πρωτοπαθής αυτόνομη νευροπάθεια ή ατροφία πολλαπλού συστήματος). Η δευτερογενής αυτόνομη ανεπάρκεια εμφανίζεται συχνά με μεταβολικές πολυνευροπάθειες (διαβητικές, αμυλοειδείς, αλκοολικές κ.λπ.) που καταστρέφουν διάχυτα τις αυτόνομες ίνες, μερικές φορές με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος ή στο νωτιαίο μυελό (για παράδειγμα, με εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή όγκο).

Η δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα οδηγεί σε μειωμένη κινητικότητα του στομάχου, των εντέρων και της χοληδόχου κύστης, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με αίσθημα βάρους στο επιγάστριο μετά το φαγητό, τάση για δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Η δυσλειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος εκδηλώνεται με ανικανότητα, συχνοουρία, ιδιαίτερα τη νύχτα, ανάγκη καταπόνησης στην αρχή της ούρησης και αίσθημα ατελούς εκκένωσης της κύστης. Μια διαταραχή της εννεύρωσης των ιδρωτοποιών αδένων συνήθως οδηγεί σε μειωμένη εφίδρωση (υποϊδρωσία, ανιδρωσία) και ξηρό δέρμα, αλλά ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν περιφερειακή υπεριδρωσία (για παράδειγμα, στο πρόσωπο ή τα χέρια) ή νυχτερινές εφιδρώσεις.

Διάγνωση.

Για τον εντοπισμό της ορθοστατικής υπότασης, η αρτηριακή πίεση μετράται σε ύπτια θέση (πριν από αυτό ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει για τουλάχιστον 10 λεπτά) και μετά μετά από όρθια στάση (όχι νωρίτερα από 2 λεπτά αργότερα). Η παρουσία ορθοστατικής υπότασης υποδηλώνεται με πτώση της συστολικής πίεσης σε κάθετη θέση τουλάχιστον 20 mmHg. Art., και διαστολική - κατά τουλάχιστον 10 mm Hg. Τέχνη. Για να προσδιοριστεί εάν ο παλμός είναι σταθερός, αξιολογούνται οι διακυμάνσεις του κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναπνοής, της καταπόνησης, της αλλαγής θέσης του σώματος και της φυσικής δραστηριότητας. Η κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα εξετάζεται χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση ή ενδοσκοπικές τεχνικές. Για να διευκρινιστεί η φύση της διαταραχής της ούρησης, πραγματοποιείται κυστεομετρία και υπερηχογραφική εξέταση.

Θεραπεία.

Συνιστάται μέτρια σωματική δραστηριότητα σε ισοτονική λειτουργία, ειδικά σε υδάτινο περιβάλλον.
Εάν χρειάζεται να σταθείτε για πολλή ώρα, θα πρέπει να αλλάζετε συχνά τη θέση σας, μετακινώντας και σηκώνοντας το ένα ή το άλλο πόδι, σταυρώνοντας τα πόδια σας, οκλαδόν, σταυρώνοντας ή πιέζοντας τα πόδια σας σε καθιστή θέση, σταυρώνοντας το ένα πόδι πάνω από το άλλο, αλλάζοντας κατά καιρούς τα μέρη τους. Όλες αυτές οι τεχνικές εμποδίζουν την εναπόθεση αίματος στα πόδια.

Κεντρικά χολινομιμητικά: rivastigmine (Exelon), donpezil (Aricept), amiridin, gliatilin, κ.λπ.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (π.χ. ιβουπροφαίνη).

Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε ή να μειώσετε τη δόση των αγγειοδιασταλτικών.
Σε περίπτωση απουσίας καρδιακής ανεπάρκειας, συνιστάται η αύξηση της πρόσληψης αλατιού (έως 4-10 g/ημέρα) και υγρών (έως 3 l/ημέρα), αλλά περιορίστε την πρόσληψη υγρών το βράδυ, τρώτε πιο συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες , αποφεύγοντας τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες.
Πρέπει να κοιμάστε με το κεφάλι ψηλά (το κεφάλι πρέπει να σηκωθεί 15-20 cm). Αυτό μειώνει όχι μόνο την ορθοστατική υπόταση, αλλά και τη νυχτερινή πολυουρία και την υπέρταση στην ύπτια θέση.
Μερικές φορές το να φοράς ελαστικές κάλτσες, τις οποίες πρέπει να τις τραβάς το πρωί, πριν σηκωθείς στο κρεβάτι, βοηθά.

Εάν τα παραπάνω μέτρα δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά, τότε καταφεύγουν σε φάρμακα που αυξάνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και τον αγγειακό τόνο. Το πιο αποτελεσματικό από αυτά είναι το συνθετικό κορτικοστεροειδές φλουδροκορτιζόνη (Cortinef) που περιέχει φθόριο. Μερικές φορές συνδυάζεται με άλλα φάρμακα που αυξάνουν τον τόνο του συμπαθητικού συστήματος (για παράδειγμα, midodrine). Όλα τα φάρμακα που μειώνουν την ορθοστατική υπόταση αυξάνουν την υπέρταση στην ύπτια θέση, επομένως κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση όχι μόνο πριν από τη λήψη του φαρμάκου και 1 ώρα μετά τη λήψη του, αλλά και το πρωί μετά το ξύπνημα.

Περιφερική αυτόνομη βλάβη

Αιτίες PVN

Ενδοκρινικές διαταραχές: επινεφριδιακή ανεπάρκεια, διαβήτης, υποθυρεοειδισμός. Η παθολογία των ενδοκρινών αδένων προκαλεί μεταβολικές διαταραχές, τροφικές διαταραχές των νευρικών ινών, οδηγώντας σε απώλεια της λειτουργίας τους.
Συστηματικά νοσήματα: νόσος Sjogren, αμυλοείδωση, συστηματικό σκληρόδερμα. Προκαλούν αυτοάνοση βλάβη στις φυτικές ίνες.
Χρόνια μέθη στον αλκοολισμό, ουραιμικό σύνδρομο, ηπατική ανεπάρκεια. Η παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών και οι διαδικασίες αποτοξίνωσης στο ήπαρ προκαλούν τη συσσώρευση τοξικών ενώσεων στο σώμα, οι δυσμενείς επιπτώσεις των οποίων εκτίθενται στο περιφερειακό ΑΝΣ.
Τοξικές βλάβες από μόλυβδο, οργανοφωσφορικές ενώσεις, μαγγάνιο, φάρμακα. Οι τελευταίοι περιλαμβάνουν αδρενεργικούς αποκλειστές, φάρμακα που περιέχουν ντόπα και φάρμακα αντιχολινεστεράσης.
Ογκολογικές ασθένειες που συνοδεύονται από δυσμεταβολικές διεργασίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αυτόνομη ανεπάρκεια αποτελεί μέρος της δομής του παρανεοπλασματικού συνδρόμου.
Αναπνευστική ανεπάρκεια που οδηγεί σε υποξία των νευρικών ινών. Αναπτύσσεται με χρόνια παθολογία του αναπνευστικού συστήματος.

Παθογένεση

Ταξινόμηση

Η μεμονωμένη αυτόνομη ανεπάρκεια είναι μια βλάβη των προγαγγλιακών αυτόνομων νευρώνων του νωτιαίου μυελού. Η κύρια εκδήλωση είναι η ορθοστατική υπόταση.
Ιδιοπαθής αυτόνομη νευροπάθεια. Υποτίθεται ότι η αυτοάνοση φύση της νόσου και η σύνδεση με τον ιό Epstein-Barr. Το ορθοστατικό σύνδρομο συνδυάζεται με ξηρούς βλεννογόνους και αισθητηριακές διαταραχές.
Ιδιοπαθής ανιδρωσία. Διαταράσσεται η αυτόνομη ρύθμιση των ιδρωτοποιών αδένων. Εκδηλώνεται με ξηρό δέρμα.
Ορθοστατική ταχυκαρδία ορθοστατικής στάσης. Παρατηρείται σε νέους, οι γυναίκες αρρωσταίνουν 5 φορές πιο συχνά. Ένα τυπικό κλινικό σύμπτωμα είναι η ταχυκαρδία όταν κινείται σε κάθετη θέση.
Αυτόνομη ανεπάρκεια ηλικιωμένων. Η τυπική ηλικία των ασθενών είναι άνω των 60 ετών.
Δυσάνοσες αυτόνομες νευροπάθειες. Έχουν οξεία πορεία. Διακρίνονται σε αδρενεργικές, χολινεργικές και μικτές (πανδυσαυτονομία).
Κληρονομικές αυτόνομες νευροπάθειες. Περιλαμβάνει την οικογενή αμυλοειδή μορφή, τη νόσο Fabry, το σύνδρομο Riley-Day κ.λπ.

PVN δυσμεταβολικών καταστάσεων. Υπάρχουν διαβητικές, αμυλοειδείς, πορφυριτικές, ουραιμικές και διατροφικές παραλλαγές.
PVN τοξικών βλαβών. Αυτό περιλαμβάνει αλκοόλ, φαρμακευτικές μορφές και περιφερική ανεπάρκεια σε περίπτωση δηλητηρίασης.
PVN για φλεγμονώδεις πολυνευροπάθειες. Μπορεί να εμφανιστεί με σύνδρομο Guillain-Barre, CIDP.
Μολυσματικό PVN. Συνοδεύει διφθερίτιδα, αλλαντίαση, HIV, μπορελίωση, νόσο Hagas.
PVN ογκολογικών παθήσεων. Μπορεί να εκδηλωθεί ως παρανεοπλασματική δυσαυτονομία, εντερική δυσλειτουργία (ψευδοϊλεός), σύμπλεγμα συμπτωμάτων μυασθένειας, αισθητηριακή πολυνευροπάθεια.
PVN συστηματικής παθολογίας. Χαρακτηριστικό της κολλαγόνωσης, συστηματική εντερική παθολογία (UC, νόσος του Crohn).
PVN για άλλες ασθένειες. Περιλαμβάνει παθολογία του ΑΝΣ σε χρόνια βλάβη του αναπνευστικού συστήματος, πολλαπλή λιπομάτωση.

Συμπτώματα PVN

Επιπλοκές

Διαγνωστικά

Καρδιαγγειακές εξετάσεις. Μια ορθοστατική εξέταση διαγιγνώσκει πτώση της συστολικής πίεσης >20 mmHg. Άρθ., διαστολική - >10 mm Hg. Τέχνη. Υπάρχει ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά την ισομετρική άσκηση (συμπίεση του δυναμόμετρου), την ορθοστασία, τη βαθιά αναπνοή και τον ελιγμό Valsalva.
Νευρολογική εξέταση. Μια εξέταση από νευρολόγο μπορεί να αποκαλύψει μύωση, σημεία πολυνευροπάθειας, παρκινσονισμό, σκλήρυνση κατά πλάκας και οργανικές βλάβες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νευρολογική κατάσταση είναι φυσιολογική. Η ηλεκτρονευρογραφία βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης των νευρικών κορμών και στον αποκλεισμό της μυϊκής παθολογίας. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου σε πρωτογενείς μορφές μπορεί να διαγνώσει εκφυλιστικές διεργασίες, ατροφικές αλλαγές, σε δευτερογενείς μορφές - την υποκείμενη ασθένεια (όγκος εγκεφάλου).
Καρδιολογική εξέταση. Απαραίτητο για τον αποκλεισμό/ανίχνευση καρδιακής παθολογίας. Γίνεται διαβούλευση με καρδιολόγο, ΗΚΓ, ρυθμοκαρδιογραφία και υπερηχογράφημα καρδιάς.
Διαγνωστική γαστρεντερικής οδού. Εκτελείται από γαστρεντερολόγο και ενδοσκόπο. Συνταγογραφείται ακτινογραφία σκιαγραφικού στομάχου και εντέρων, ενδοσκόπηση και, εάν ενδείκνυται, MSCT κοιλιακής κοιλότητας.
Εξέταση του ουροποιητικού συστήματος. Διενεργείται από ουρολόγο. Η εξέταση περιλαμβάνει το τεστ Reberg, ουροδυναμικές εξετάσεις, κυστεοσκόπηση, απεκκριτική ουρογραφία.
Χημεία αίματος. Βοηθά στον εντοπισμό της τοξικής αιτιολογίας της νόσου, στην αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας, της ηπατικής λειτουργίας και του βαθμού δυσμεταβολικών διαταραχών.

Θεραπεία PVN

Ανακούφιση της ορθοστατικής υπότασης. Έχει 2 κατευθύνσεις: αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, μείωση του χώρου που καταλαμβάνει. Χρησιμοποιούνται μη φαρμακευτικές μέθοδοι: αυξημένη πρόσληψη υγρών και αλατιού, κλασματικά γεύματα, περιστασιακή λήψη καφέ, τσαγιού, επίδεση των κάτω άκρων (φόρεμα συμπιεστικού καλσόν), αποφυγή απότομων αλλαγών στη θέση του σώματος. Η έλλειψη αποτελεσματικότητας αυτών των μεθόδων αποτελεί ένδειξη για φαρμακοθεραπεία. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι η καφεΐνη, τα συμπαθομιμητικά, σε ορισμένες περιπτώσεις - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και για την ορθοστατική ταχυκαρδία - οι β-αναστολείς (προπρανολόλη). Η μακροχρόνια θεραπεία για την υπόταση πραγματοποιείται με μεθυλοθειικό αμεσίνιο.
Θεραπεία διαταραχών του ουροποιητικού. Η αντιδιουρητική ορμόνη, οι ασκήσεις με ένταση στους μύες του πυελικού εδάφους και η ηλεκτρική διέγερση της κύστης είναι αποτελεσματικές. Για συχνές ορμές και ακράτεια ενδείκνυνται αντισπασμωδικά, για δυσκολία κένωσης - χολινεργικά φάρμακα, για σπασμούς σφιγκτήρα - αναστολείς των επινεφριδίων.
Θεραπεία άτονων γαστρεντερικών διαταραχών. Πραγματοποιείται με αντιεμετικά, αντιχολινεστεράση, προκινητικά φάρμακα. Για τη δυσκοιλιότητα, συνταγογραφούνται φυτικά καθαρτικά και παρασκευάσματα κυτταρίνης.
Διέγερση της απέκκρισης του αδένα. Πραγματοποιείται με πιλοκαρπίνη. Το νικοτινικό οξύ και η βιταμίνη Α βοηθούν στη μείωση της ξηροστομίας. Η ενυδάτωση του δέρματος επιτυγχάνεται με κρέμες και κομπρέσες λαδιού. Η σοβαρή ξηροφθαλμία, ενώ διατηρεί τη λειτουργία άλλων αδένων, αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία - μετακίνηση του παρωτιδικού πόρου στον σάκο του επιπεφυκότα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια - θεραπεία στη Μόσχα

Κατάλογος ασθενειών

Νευρικές παθήσεις

Τελευταία νέα

μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς

και δεν αντικαθιστά την ειδική ιατρική περίθαλψη.

Περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια - Συμπτώματα

Ορθοστατική υπόταση.
Ταχυκαρδία σε ηρεμία.
Υπέρταση σε ύπτια θέση.
Υποιδρωσία.
Ανικανότητα.
Γαστροπάρεση.
Δυσκοιλιότητα.
Διάρροια.
Ακράτεια ούρων.
Μειωμένη όραση το σούρουπο.
Απνοια ύπνου.

Η όραση το σούρουπο με περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια σχετίζεται με μειωμένη νεύρωση της κόρης, η οποία οδηγεί σε ανεπαρκή διαστολή της σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού και, κατά συνέπεια, διαταράσσει την οπτική αντίληψη. Μια τέτοια διαταραχή πρέπει να διακρίνεται από την κατάσταση που εμφανίζεται με ανεπάρκεια βιταμίνης Α. Άλλα συμπτώματα περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας ή εκδηλώσεις υποβιταμίνωσης Α. Συνήθως, οι διαταραχές της κόρης με περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια δεν φτάνουν σε έντονο βαθμό και δεν γίνονται αντιληπτές από ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ιατρικός ειδικός συντάκτης

Πόρτνοβ Αλεξέι Αλεξάντροβιτς

Κοινή χρήση στα κοινωνικά δίκτυα

Πύλη για ένα άτομο και την υγιή ζωή του iLive.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η ΑΥΤΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΒΛΑΒΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΑΣ!

Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό για να μην βλάψετε την υγεία σας!

Αυτόνομη αποτυχία

Η μεμονωμένη αυτόνομη ανεπάρκεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του θανάτου νευρώνων στα αυτόνομα γάγγλια και προκαλεί ορθοστατική υπόταση και άλλα συμπτώματα του αυτόνομου συστήματος.

Αυτή η αυτόνομη ανεπάρκεια, η οποία παλαιότερα ονομαζόταν ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση (αλλιώς γνωστή ως σύνδρομο Bradbury-Eggleston), είναι μια γενικευμένη αυτόνομη ανεπάρκεια, χωρίς να εμπλέκεται το κεντρικό νευρικό σύστημα. Μια ασθένεια αυτού του τύπου διαφέρει από το σύστημα πολλαπλής ατροφίας στο ότι ο κεντρικός σύνδεσμος δεν εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανεπάρκεια εμφανίζεται σε γυναίκες ηλικίας ενός έτους και συνεχίζει να εξελίσσεται περαιτέρω.

Ο πόνος είναι η πιο κοινή αιτία επίσκεψης σε γιατρούς. Εφόσον ένα άτομο δεν βιώνει πόνο, δεν θεωρεί απαραίτητο να χρησιμοποιήσει τις υπηρεσίες των γιατρών. Ο πόνος έχει συναισθηματικές και αισθητηριακές συνιστώσες και μπορεί να είναι χρόνιος ή οξύς. Σε μια κατάσταση με οξύ πόνο, αρχίζει η υπερκινητικότητα του νευρικού συστήματος, μαζί με αυτήν εμφανίζεται μια συναισθηματική αντίδραση - εμφανίζεται άγχος. Με τον χρόνιο πόνο δεν υπάρχει δραστηριότητα στο νευρικό σύστημα, αλλά υπάρχει συσχέτιση με συμπτώματα του αυτόνομου συστήματος. Υπάρχει μια ξεχωριστή αντίδραση από τα συναισθήματα εδώ - η κατάθλιψη. Κάθε άτομο βιώνει τον πόνο διαφορετικά.

Αιτίες

Ο έντονος πόνος ως αντίδραση στη βλάβη των ιστών σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διέγερσης των υποδοχέων του πόνου και συγκεκριμένων αισθητήριων ινών. Σε χρόνιο πόνο, αυτές οι ίνες φαίνεται να βρίσκονται σε συνεχή κατάσταση διέγερσης. Ο χρόνιος πόνος μπορεί να είναι νευροπαθητικός. Εμφανίζεται από βλάβη στο κεντρικό ή περιφερικό νευρικό σύστημα, αλλά όχι από διέγερση των υποδοχέων του πόνου.

Ο πόνος, που ονομάζεται παθητικός πόνος, εμφανίζεται κυρίως ως αποτέλεσμα ασθένειας ή τραυματισμού. Χωρίζεται, με τη σειρά του, σε σωματικό και σπλαχνικό. Σε περίπτωση σωματικού πόνου, οι υποδοχείς πόνου βρίσκονται στο δέρμα, στον υποδόριο ιστό, στην περιτονία και σε άλλους τύπους συνδετικού ιστού. Βρίσκονται επίσης στο περιόστεο, στις αρθρικές κάψουλες και στο ενδόστεο. Η ενεργοποίηση αυτών των υποδοχέων οδηγεί σε θαμπό ή οξύ πόνο. Οι σπλαχνικοί υποδοχείς βρίσκονται στα εσωτερικά όργανα και στον συνδετικό ιστό που βρίσκεται γύρω. Ο σπλαχνικός πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο γεννητικό όργανο, στις περισσότερες περιπτώσεις πονάει, είναι βαθύς ή εμφανίζεται με τη μορφή συσπάσεων. Εάν παρουσιαστεί τέτοιος πόνος ως αποτέλεσμα βλάβης στον συνδετικό ιστό ή την κάψουλα ενός οργάνου, τότε θα είναι οξύς ή πιο περιορισμένος. Ελπίζουμε ότι οι αιτίες του πόνου κατά τη διάρκεια της αυτόνομης ανεπάρκειας είναι σαφείς σε εσάς.

Οι ψυχολογικοί ανθρώπινοι παράγοντες επηρεάζουν σημαντικά την ανάπτυξη του χρόνιου πόνου. Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να κυριαρχούν.

Το τυπικό επίπεδο αδρεναλίνης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μικρότερο από 100 pg/ml, με το σώμα ξαπλωμένο. Και όταν το σώμα αποκτά κάθετη θέση, ο δείκτης αυτού του βαθμού δεν αυξάνεται.

Η μέθοδος θεραπείας για επώδυνες αισθήσεις αυτόνομης ανεπάρκειας είναι συμπτωματική: παρουσία ορθοστατικής υπότασης, χρησιμοποιούνται ελαστικές κάλτσες και αγγειοσυσπαστικά. Εάν υπάρχει δυσκοιλιότητα, χρησιμοποιήστε μαλακτικά κοπράνων και διατροφή με βάση τις φυτικές ίνες. εάν η δραστηριότητα της ουροδόχου κύστης είναι μειωμένη, τότε πάρτε αντισπασμωδικά. Όσοι υποφέρουν από υπερβολική εφίδρωση πρέπει να προστατεύονται από την υπερθέρμανση.

Τα αίτια του πόνου στην αυτόνομη ανεπάρκεια είναι ακόμη άγνωστα· σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση ασθενειών σχετίζεται άμεσα με την παρουσία αυτόνομης αυτοάνοσης νευροπάθειας.

Το κύριο σύμπτωμα είναι η ορθοστατική υπόταση, αν και είναι πολύ πιθανό να εμφανιστούν και άλλα συμπτώματα. Η διάγνωση τίθεται με αποκλεισμό - ονομάζεται «ψυχογενής πόνος». Ο όρος «ψυχοφυσιολογικός πόνος» ταιριάζει καλύτερα εδώ, αφού εμφανίζεται λόγω ενός συνδυασμού ψυχολογικών και φυσιολογικών φαινομένων. Αυτός ο τύπος πόνου ταξινομείται υπό τους όρους που χρησιμοποιούνται για τον ορισμό των σωματόμορφων διαταραχών στο Statistical and Diagnostic Bureau of Mental Disorders, τέταρτη έκδοση.

Τα περισσότερα σύνδρομα πόνου είναι πολυπαραγοντικά. Για παράδειγμα, ο χρόνιος πόνος στην οσφυϊκή χώρα και τα περισσότερα σύνδρομα παρουσία καρκίνου έχουν έντονο παθητικό συστατικό. Αλλά μπορούν επίσης να συσχετιστούν με νευροπαθητικό πόνο, λόγω του γεγονότος ότι το νεύρο είναι κατεστραμμένο.

Οδυνηρές αισθήσεις

Οι ίνες του πόνου περνούν από τα γάγγλια της ραχιαία ρίζας, εισβάλλουν στο νωτιαίο μυελό, περνούν στους πλάγιους χορδούς στον θάλαμο και στη συνέχεια εισέρχονται στον εγκεφαλικό φλοιό. Όταν το σήμα κινείται κατά μήκος μιας συγκεκριμένης διαδρομής, το σήμα πόνου ρυθμίζεται από ανασταλτικές και διεγερτικές ώσεις και διάφορους νευροχημικούς πομπούς. Αυτοί οι διαμορφωτές δεν έχουν μελετηθεί πλήρως μέχρι σήμερα, αλλά ένα πράγμα είναι σαφές: όταν αλληλεπιδρούν, υπάρχει μείωση ή αύξηση της απόκρισης στον πόνο και της επίγνωσής του.

Η δευτερογενής διέγερση αυξάνει την ευαισθησία των νευρώνων στο νωτιαίο μυελό, έτσι ώστε ένα περιφερειακό ερέθισμα μειωμένης έντασης να προκαλεί πόνο. Η αυξημένη ευαισθησία των περιφερικών νεύρων και των δομών σε άλλα επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος, προκαλώντας απτές αλλαγές στις αισθητήριες περιοχές του φλοιού, θα οδηγήσει σε αυξημένη αντίληψη του πόνου.

Οι ουσίες και τα συστατικά του φλεγμονώδους καταρράκτη που απελευθερώνονται όταν οι ιστοί είναι κατεστραμμένοι αυξάνουν επίσης την ευαισθησία των αποκαλούμενων περιφερικών αλγοϋποδοχέων. Αυτό περιλαμβάνει αγγειοδραστικά πεπτίδια και άλλους μεσολαβητές.

Οι ψυχολογικές αποχρώσεις είναι σημαντικοί ρυθμιστές πόνου. Εκτός από την καταγραφή της λεκτικής αξιολόγησης του πόνου από τον ασθενή, παράγουν επίσης σήματα που ρυθμίζουν τη νευροδιαβίβαση του πόνου κατά μήκος του αγωγού. Η ψυχολογική απόκριση στον συνεχιζόμενο πόνο, σε συνδυασμό με άλλους υποκείμενους παράγοντες, οδηγεί σε μακροχρόνιες αλλαγές στην επίγνωση του πόνου.

Κατά τη θεραπεία του χρόνιου πόνου, οι νευροδιαμορφωτές που εμπλέκονται στη ρύθμιση των αισθήσεων του πόνου είναι ενδιάμεσοι στη δράση ανακούφισης του πόνου κατά τη λήψη κατάλληλων φαρμάκων. Αυτά τα φάρμακα δεν είναι αναλγητικά, σε αντίθεση με τα αντικαταθλιπτικά, τα αντισπασμωδικά και τους σταθεροποιητές της μεμβράνης.

Μέθοδοι για την εξέταση ασθενούς με σύνδρομο πόνου

Ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να ανακαλύψει τα αίτια, τη φύση και το βάθος του πόνου. Είναι επίσης απαραίτητο να καθοριστεί το επίπεδο επιρροής αυτής της αίσθησης στις καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς και στην ψυχολογική του κατάσταση. Η αξιολόγηση των αιτιών του έντονου πόνου βρίσκεται σε άλλες ενότητες του εγχειριδίου· αυτή η ενότητα αναλύει ειδικά τον χρόνιο πόνο.

Το ιστορικό πρέπει να περιέχει πληροφορίες που χαρακτηρίζουν τον πόνο, τον εντοπισμό και το βάθος του πόνου, την παρουσία και τον τύπο του, τη διάρκεια, τις αλλαγές στη διαδικασία της νόσου, τη συχνότητα και τη διάρκεια των υφέσεων, τις διακυμάνσεις στη σοβαρότητα του πόνου και παράγοντες που μπορούν να εντείνουν και να μειώσουν τον πόνο. Θα πρέπει να μάθετε ποια είναι η επίδραση του πόνου στη ζωή του ασθενούς, παρατηρώντας, ταυτόχρονα, την κάθε μέρα του. Είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστεί πώς ο ασθενής αντιμετωπίζει τη δουλειά, κάνει χόμπι και χτίζει σχέσεις στην οικογένεια. Όλες αυτές οι αποχρώσεις πρέπει να αξιολογηθούν προσεκτικά.

Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί τι σημαίνει η έκφραση «πόνος» για τον ασθενή, ενώ θα πρέπει να διαχωριστούν οι ψυχολογικές αποχρώσεις, το άγχος, το στρες και η απόγνωση. Αυτές οι πληροφορίες είναι πολύ απαραίτητες για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ πόνου και ταλαιπωρίας, ειδικά σε ασθενείς με καρκίνο. Άλλωστε, η ταλαιπωρία τους καθορίζεται περισσότερο από την απώλεια οποιωνδήποτε λειτουργιών και τον φόβο του θανάτου παρά από τον δικό τους πόνο.

Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η σημασία των δευτερευόντων παροχών στην εμφάνιση πόνου ή τάσης για αναπηρία. Η κατανόηση του πόνου μπορεί να είναι πιο σημαντική από την πραγματική βλάβη που προκαλείται από την ίδια την ασθένεια.

Θα πρέπει να ρωτήσετε τον ασθενή ποια φάρμακα χρησιμοποιούσε πριν, πόσο αποτελεσματικά ήταν και ποιες ήταν οι παρενέργειές τους. Αξίζει επίσης να μάθετε για άλλους τρόπους για τη διεξαγωγή της θεραπείας νωρίτερα. Είναι επιτακτική ανάγκη να κάνετε έρευνες σχετικά με τον τρόπο ζωής του ασθενούς στο παρελθόν. Για παράδειγμα, ήταν αλκοολικός, τοξικομανής; αν συμμετέχει σε οποιαδήποτε δικαστική διαδικασία, με αποτέλεσμα να οφείλεται χρηματική αποζημίωση για βλάβη της υγείας του. Ένα οικογενειακό και ατομικό ιστορικό χρόνιου πόνου μπορεί να αποκαλύψει τη φύση της αληθινής νόσου, καθώς είναι πολύ πιθανό τα μέλη της οικογένειας να επηρεάζουν άμεσα την παρουσία του πόνου στον ασθενή. Έτσι, οι περιβάλλουσες συνθήκες έχουν κάποιο αντίκτυπο στην κατάσταση του ασθενούς.

Ένταση πόνου. Δεδομένου ότι τα εξωτερικά σημάδια και η φύση των παραπόνων για την παρουσία πόνου εξαρτώνται από τον τύπο της προσωπικότητας και τον βαθμό της κουλτούρας της, η δύναμη του πόνου πρέπει να μετρηθεί και να διευκρινιστεί. Εάν καθορίσετε τις αρχικές παραμέτρους του συνδρόμου πόνου, τότε μπορείτε εύκολα να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την ακριβή εκτίμηση του πόνου: μια κλίμακα κατηγορίας λεκτικού πόνου, μια οπτική αναλογική κλίμακα και μια αριθμητική κλίμακα. Το τελευταίο καθιστά δυνατή τη ρύθμιση της σοβαρότητας του πόνου από 0 έως 10 βαθμούς. Η οπτική αναλογική κλίμακα καθορίζει τη σοβαρότητα του πόνου σημειώνοντας σε μια μη σημειωμένη γραμμή 10 cm την ένδειξη «χωρίς πόνο» στα αριστερά και «αφόρητος πόνος» στα δεξιά. Η ισχύς του πόνου αναγνωρίζεται από το τμήμα που παραμένει μέχρι το τέλος ολόκληρης της γραμμής. Για να προσδιορίσουν τον πόνο σε παιδιά με νοητική υστέρηση και αναλφάβητα, χρησιμοποιούν σχέδια διαφορετικών συναισθηματικών τόνων ή εικόνες φρούτων διαφορετικών μεγεθών.

Θεραπεία πόνου παρουσία αυτόνομης ανεπάρκειας

Θεραπεία πόνου για αυτόνομη ανεπάρκεια

Τα ναρκωτικά και τα μη ναρκωτικά αναλγητικά είναι τα κύρια μέσα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του πόνου. Τα αντισπασμωδικά, τα αντικαταθλιπτικά και άλλα φάρμακα με αναλγητική παρενέργεια χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία νευροπαθητικού ή χρόνιου πόνου. Πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας του πόνου περιλαμβάνουν νευροδιέγερση, ενδοσπονδυλική έγχυση, θεραπεία με ένεση και αποκλεισμό των περιφερικών και ριζικών νεύρων. Η συμπεριφορική θεραπεία και η ψυχοθεραπεία μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς και να αλλάξουν την ανταπόκρισή τους στον πόνο.

Μη οπιοειδή αναλγητικά

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και η ακεταμινοφαίνη χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του μέτριου και ήπιου πόνου. Τα μη ναρκωτικά αναλγητικά δεν συμβάλλουν στη δημιουργία εξάρτησης. Η ακεταμινοφαίνη δεν έχει αντιφλεγμονώδη δράση και δεν ερεθίζει καθόλου το στομάχι. Η ασπιρίνη έχει αντιθρομβωτική δράση.

Σύμφωνα με ορισμένα πειράματα, η χρήση κοξίμπης αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού και χωλότητας. Αυτό εξαρτάται άμεσα από τη δόση και τη διάρκεια της θεραπείας για την αυτόνομη ανεπάρκεια.

Ορισμένοι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν πρώτα coxibs, άλλοι τα συνταγογραφούν μόνο σε ασθενείς που είναι επιρρεπείς στη διέγερση του γαστρικού βλεννογόνου. Εάν η πρόληψη της θεραπείας συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα, τότε η σωματική εξάρτηση είναι αρκετά πιθανή. Όμως ο σχηματισμός ψυχικής εξάρτησης είναι εξαιρετικά σπάνιος. Πριν από την έναρξη της θεραπείας με οπιοειδή, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά τον κίνδυνο του ασθενούς να αναπτύξει έναν συγκεκριμένο εθισμό. Και ακόμη κι αν υπάρχει αυτός ο κίνδυνος, είναι ακόμα απαραίτητο να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια οπιοειδών, αλλά ταυτόχρονα να ελέγχεται σαφώς η διαδικασία.

Τρόποι χορήγησης. Χρησιμοποιούνται όλα τα είδη μεθόδων χορήγησης. Εάν η θεραπεία είναι μακροχρόνια, τότε πρέπει να επιλέξετε χορήγηση από το στόμα και διαδερμική χορήγηση. Και οι δύο επιλογές είναι αρκετά αποτελεσματικές και το επίπεδο του φαρμάκου που χορηγείται στο αίμα σταθεροποιείται. Οι διαδερμικές και μακράς δράσης από του στόματος μορφές βελτιώνουν τη σειρά χορήγησης. Το γεγονός αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για να έχει ευεργετική δράση το παυσίπονο τη νύχτα. Η φαιντανύλη που χορηγείται από το στόμα απορροφάται στον στοματικό βλεννογόνο και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται για καταστολή και ανακούφιση από τον πόνο στα παιδιά.

Η ενδοφλέβια μέθοδος χορήγησης επιτρέπει την ταχεία δράση του φαρμάκου και παρέχει ευκολία στην τιτλοποίηση της δόσης. Το μόνο μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι η διάρκεια του αναλγητικού αποτελέσματος είναι πολύ περιορισμένη. Ο ασθενής μπορεί στη συνέχεια να παρουσιάσει έντονο πόνο. Η συνεχής ενδοφλέβια έγχυση μπορεί να αποτρέψει αυτό το αποτέλεσμα, αλλά τότε χρειάζεται εξαιρετικά ακριβός εξοπλισμός. Αυτή η μέθοδος, στις περισσότερες περιπτώσεις, προκαλεί γαστρεντερικές διαταραχές, ιδιαίτερα μετά από προ-θεραπεία με άλλα ΜΣΑΦ. Εάν χρησιμοποιείται μια επιλογή θεραπείας με οποιοδήποτε από τα ΜΣΑΦ, όπως η κοξίμπη, ο ασθενής με καρδιακή νόσο πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός. Θα πρέπει επίσης να είστε προσεκτικοί όταν συνταγογραφείτε όλους τους τύπους ΜΣΑΦ σε άτομα που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια.

Παρεμπιπτόντως, το coxibs μπορεί επίσης να έχει ανεπιθύμητες ενέργειες στα νεφρά.

Εάν η αρχική δόση δεν δίνει το επιθυμητό αναλγητικό αποτέλεσμα, τότε μπορείτε να την αυξήσετε, αυτό είναι αποδεκτό. Αλλά εάν εξακολουθείτε να μην έχετε το αναμενόμενο αποτέλεσμα, τότε πρέπει να σταματήσετε αμέσως τη λήψη του φαρμάκου. Όταν ο πόνος δεν είναι ιδιαίτερα αισθητός, αξίζει να δοκιμάσετε ένα άλλο μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Μια μακρά πορεία θεραπείας με ΜΣΑΦ θα απαιτήσει συνεχή παρακολούθηση των παραμέτρων του αιμογράμματος, της ισορροπίας του αίματος, της απόδοσης των νεφρών και του ήπατος. Είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα.

Οπιοειδή αναλγητικά

"Οπιοειδή" είναι μια γενική ονομασία για συνθετικά και φυσικά συστατικά. Ονομάζονται και ναρκωτικά. Μερικά από αυτά τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου μπορούν να λειτουργήσουν τόσο ως αγωνιστές όσο και ως ανταγωνιστές. Τα τελευταία είναι πιο επικίνδυνα - μπορεί να γίνει κατάχρηση, αλλά οι αγωνιστές μπορούν επίσης να έχουν αρνητική επίδραση σε ασθενείς που εξαρτώνται σωματικά από οπιοειδή. Όταν παρατηρείται οξύς πόνος, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε φάρμακα βραχείας δράσης. Εάν ο πόνος είναι χρόνιος, τότε πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα που δρουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα οπιοειδή αναλγητικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του χρόνιου ή οξέος πόνου. Η περιορισμένη χρήση οπιοειδών οδηγεί σε πόνο και ταλαιπωρία—οι γιατροί συχνά μειώνουν τη δόση που απαιτείται για την ανακούφιση του πόνου μετά την επέμβαση.

Η ενδομυϊκή μέθοδος παρέχει μακροχρόνια αναλγητική δράση. Αλλά, λόγω του γεγονότος ότι το φάρμακο απορροφάται άνισα και εμφανίζεται έντονος πόνος, αυτή η μέθοδος συχνά εγκαταλείπεται.

Η χορήγηση οπιοειδών ενδορραχιαία παρέχει μακροχρόνια ανακούφιση από τον πόνο (περίπου 24 ώρες). Η μέθοδος χρησιμοποιείται μετά την ολοκλήρωση των λειτουργιών.

Διαδικασία τιτλοδότησης και δοσολογίας. Η αρχική δόση των αναλγητικών συνταγογραφείται ανάλογα με την ανταπόκριση του ασθενούς. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται σταδιακά. Πρέπει να βρίσκεται σε ισορροπία μεταξύ του επιπέδου ευαισθησίας και του κινδύνου παρενεργειών. Εάν δεν υπάρχει ισορροπία, τότε η δόση πρέπει να μειωθεί.

Τα νεογέννητα και τα πρόωρα μωρά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στα οπιοειδή.

Για παροδικό μέτριο πόνο, τα οπιοειδή χορηγούνται ανάλογα με τις ανάγκες. Εάν ο πόνος διαρκεί για κάποιο χρονικό διάστημα και είναι έντονος, τότε τέτοια φάρμακα θα πρέπει να χορηγούνται συνεχώς. Και δεν χρειάζεται να περιμένετε να αυξηθεί ο πόνος. Εάν υπάρχει επείγουσα ανάγκη, αξίζει να ξεκινήσετε δόσεις για να διατηρήσετε μια περισσότερο ή λιγότερο σταθερή κατάσταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, γίνονται πολύ συχνά λάθη. Για παράδειγμα, τα φάρμακα βραχείας δράσης συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται εστίες έντονου πόνου, καθώς το φάρμακο δεν διαλύεται καλά στο αίμα.

Για την παροχή ελεγχόμενης αναλγησίας, ο ασθενής, πατώντας ένα κουμπί, κάνει ένεση στον εαυτό του με τη δόση που απαιτείται για τη μείωση του πόνου. Αρχικά, μια δόση μορφίνης 0,5-1 mg/ώρα είναι αποδεκτή, αλλά αυτό δεν είναι πάντα απαραίτητο. Ο γιατρός παρακολουθεί τον αριθμό των χορηγούμενων δόσεων, καθώς και τη διάρκεια του διαλείμματος μεταξύ τους. Οι ασθενείς που είχαν λάβει προηγουμένως θεραπεία με ναρκωτικά αναλγητικά ή με χρόνιο πόνο, θα πρέπει να ξεκινούν με συνεχή έγχυση. Στη συνέχεια, μπορείτε να μεταβείτε σε επώδυνη χορήγηση του φαρμάκου, αλλά να αυξήσετε σημαντικά τη δόση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας, χορηγήστε αυτή τη δόση κατά την κρίση σας.

Θεραπεία

Ως αποτέλεσμα της θεραπείας της αυτόνομης ανεπάρκειας με οπιοειδή, μπορεί να εμφανιστεί εθισμός στην αναλγητική δράση. Μαζί με αυτό, μπορεί να εμφανιστούν περαιτέρω παρενέργειες. Περισσότεροι ασθενείς επιλέγουν μια δόση που παρέχει αποδεκτή ανακούφιση από τον πόνο και τη λαμβάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν ξαφνικά πρέπει να αυξηθεί επειγόντως η δόση, αυτό δείχνει ότι η ασθένεια έχει ενταθεί. Από αυτό μπορούμε να συμπεράνουμε ότι ο εθισμός στα ναρκωτικά δεν είναι τόσο τρομακτικός. Δεν χρειάζεται να φοβάστε και να συνταγογραφήσετε οπιοειδή γρήγορα και γενναιόδωρα.

Τα οπιοειδή αναλγητικά συχνά συνδυάζονται με μη ναρκωτικά φάρμακα. Αυτή είναι μια πολύ βολική μορφή, αλλά υπάρχει μια προειδοποίηση. Τα χαρακτηριστικά ενός μη ναρκωτικού αναλγητικού δεν καθιστούν δυνατή την αύξηση, εάν είναι απαραίτητο, της δοσολογίας ενός ναρκωτικού αναλγητικού.

Παρενέργειες. Οι πιο σημαντικές παρενέργειες είναι οι διαταραχές στις αναπνευστικές διεργασίες, η παρουσία δυσκοιλιότητας, ναυτίας και εμέτου. Επειδή η συγκέντρωση ενός φαρμάκου στο πλάσμα δεν φθάνει σε ισορροπία μέχρι τον χρόνο ημιζωής 4 ή 5, η θεραπεία με φάρμακα με μεγάλο χρόνο ημιζωής ενέχει τον κίνδυνο τοξικότητας καθώς αυξάνεται η διαλυτότητα στο πλάσμα. Εάν έχετε να κάνετε με οπιοειδή τροποποιημένης αποδέσμευσης, τότε απαιτείται ένας αριθμός ημερών θεραπείας για να επιτευχθούν συγκεντρώσεις ισορροπίας.

Το πιο κοινό εύρημα ανεπιθύμητων ενεργειών είναι σε ηλικιωμένους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με οπιοειδή. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν κατακράτηση ούρων σε ηλικιωμένους άνδρες που πάσχουν από καλοήθη υπερπλασία του προστάτη.

Τα οπιοειδή θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται πολύ προσεκτικά σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, πνευμονική νόσο, ηπατική νόσο, άνοια και εγκεφαλοπάθεια.

Συνήθως, εάν χρησιμοποιείτε οπιοειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα. Για να πραγματοποιηθεί η κατάλληλη πρόληψη, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ποσότητα υγρών και φυτικών ινών στη διατροφή. Θα πρέπει επίσης να παίρνετε περιοδικά καθαρτικά φάρμακα.

Η σοβαρή δυσκοιλιότητα αντιμετωπίζεται ως εξής: κάθε 2-3 ημέρες, 90 ml κιτρικού μαγνησίου λαμβάνονται από το στόμα, λακτουλόζη (15 ml το καθένα) ή σκόνη προπυλαιθυλενογλυκόλης λαμβάνεται 2 φορές την ημέρα.

Ανάλογα με την κατάσταση, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί η πρόληψη της υπερβολικής καταστολής με φάρμακα όπως η μοδαφινίλη, η δεξτροαμφεταμίνη ή η μεθυλφαινιδάτη. Είναι προτιμότερο να τα παίρνετε το πρωί και, αν χρειαστεί, κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η μεγαλύτερη ποσότητα μεθυλφαινιδάτης, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, είναι μεγαλύτερη από 60 mg/ημέρα. Μερικοί ασθενείς μπορούν απλώς να πίνουν ποτά που περιέχουν καφεΐνη - αυτό θα είναι αρκετό για αυτούς. Επιπλέον, αυτά τα διεγερτικά ποτά μπορούν να παράγουν αναλγητικό αποτέλεσμα.

Η ναυτία αντιμετωπίζεται με τη χρήση υδροξυζίνης: 4 φορές την ημέρα, 25-50 mg, επίσης μετοκλοπραμίδη - 4 φορές την ημέρα, 10-20 mg.

Η αναπνευστική καταστολή είναι μια εξαιρετικά σπάνια παρενέργεια ακόμη και με μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου. Εάν μια τέτοια ασθένεια εξελιχθεί, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί τεχνητός αερισμός.

Ανταγωνιστές οπιοειδών. Αυτά τα δομικά πρότυπα συνδέονται με υποδοχείς οπιοειδών, αλλά μπορεί να έχουν ή να μην έχουν ναρκωτική δράση. Χρησιμοποιούνται κυρίως για την ανακούφιση από σημάδια υπερδοσολογίας οπιοειδών και κυρίως για την εξάλειψη της αναπνευστικής καταστολής.

Η ναλοξόνη αρχίζει να δρα περίπου 1 λεπτό μετά την ενδοφλέβια χορήγηση και αργότερα όταν χορηγείται ενδομυϊκά. Όμως η διάρκεια της ανταγωνιστικής του δράσης είναι πολύ μικρότερη από τη διάρκεια της αναπνευστικής καταστολής από τα οπιοειδή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να χορηγηθεί ξανά ναλοξόνη και θα πρέπει να γίνει λεπτομερής παρακολούθηση. Η δόση παρουσία οξείας υπερδοσολογίας οπιοειδών θα πρέπει να είναι 0,4 mg (ενδοφλέβια), εάν είναι απαραίτητο, χορηγήστε ξανά μετά από 2-3 λεπτά. Για ασθενείς που λαμβάνουν οπιοειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ναλοξόνη πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για την ανακούφιση της αναπνευστικής καταστολής. Πρέπει όμως να χορηγείται εξαιρετικά προσεκτικά ώστε να μην προκαλείται γρήγορη απόσυρση και πόνος. Η σειρά εφαρμογής θα πρέπει να είναι η εξής: η αραιωμένη σύνθεση χορηγείται ενδοφλεβίως σε ποσότητα 1 ml, μετά από 1 ή 2 λεπτά για να ομαλοποιηθεί η αναπνοή.

Ένα φάρμακο που ονομάζεται ναλτρεξόνη είναι ένας ανταγωνιστής οπιοειδών που λαμβάνεται από το στόμα. Χρησιμοποιείται ως πρόσθετο φάρμακο στη θεραπεία του εθισμού στο αλκοόλ και ακόμη και στα οπιοειδή. Είναι εύκολα φορητό και έχει μεγάλη διάρκεια.

Πρόσθετα φάρμακα για τη νευροπάθεια

Ως πρόσθετα αναλγητικά, τα αντισπασμωδικά, τα αντικαταθλιπτικά, τα γλυκοκορτικοειδή και τα τοπικά αναισθητικά είναι πολύ αποτελεσματικά. Αυτά τα φάρμακα είναι αρκετά κοινά, αλλά κυρίως για τη θεραπεία του πόνου με ένα νευροπαθητικό συστατικό. Συχνά συνιστάται η λήψη γκαμπαπεντίνης στις υψηλότερες δυνατές δόσεις. Για παράδειγμα, περίπου 1200 mg του φαρμάκου είναι αποδεκτά 3 φορές την ημέρα. Ακόμη υψηλότερες δόσεις είναι δυνατές.

Χρησιμοποιούν επίσης τοπικά προϊόντα, για παράδειγμα, κρέμα καψαϊκίνης, κρέμες συνδυασμού, επιθέματα λιδοκαΐνης και πολλά άλλα. Πρακτικά δεν προκαλούν παρενέργειες, επομένως μπορούν να αντιμετωπίσουν πολλούς τύπους πόνου.

Νευρικός αποκλεισμός

Η αναστολή της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων μέσω κεντρικών ή περιφερειακών αγωγών με τη βοήθεια φαρμάκων ή φυσικών μεθόδων φέρνει κάποιες βελτιώσεις. Αυτές μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμες βελτιώσεις ή μεγαλύτερες. Μια τέτοια στάση χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις. Τα τοπικά αναισθητικά χορηγούνται ενδοφλεβίως, ενδοπλευρικά, ενδορραχιαία, διαδερμικά, επισκληρίδια ή υποδόρια. Η επισκληρίδιος αναλγησία περιλαμβάνει τη χρήση τοπικών φαρμάκων για αναισθησία και μετά από χειρουργική επέμβαση. Η χορήγηση αυτού του φαρμάκου έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό σε ασθενείς με έντονο πόνο και αναμενόμενο σύντομο προσδόκιμο ζωής. Για να χορηγηθεί το φάρμακο ενδοσπονδυλικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνιστάται η ενδορραχιαία χορήγησή του, χρησιμοποιώντας εμφυτευμένη αντλία έγχυσης.

Νευροαφαίρεση

Η νευροεκτομή είναι η διαδικασία διακοπής της οδού χρησιμοποιώντας χειρουργική επέμβαση ή καταστροφή ραδιοσυχνοτήτων. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου σε ασθενείς με καρκίνο. Η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία του σωματικού πόνου παρά στη θεραπεία του σπλαχνικού πόνου. Σε συνηθισμένες περιπτώσεις, εκτελείται νευροεκτομή της σπινοθαλαμικής οδού - αυτό μπλοκάρει τον πόνο για έναν ορισμένο αριθμό ετών. Αλλά θα υπάρξουν παρενέργειες - δυσαισθησία και αναισθησία. Η νευροεκτομή των ραχιαίων ριζών πραγματοποιείται εάν είναι δυνατή μια σαφής τοπική μελέτη της έκτασης της βλάβης.

Νευροδιέγερση

Η νευροδιέγερση μπορεί να μειώσει τον χρόνιο πόνο. Αυτό συμβαίνει με την ενεργοποίηση της ενδογενούς διαμόρφωσης του πόνου. Η πιο κοινή μέθοδος είναι η ηλεκτρική νευροδιέγερση, που πραγματοποιείται μέσω του δέρματος. Αυτό συμβαίνει ως εξής: μια μικρή ηλεκτρική τάση δρα στο δέρμα. Επιπλέον, τα ηλεκτρόδια μπορούν να εμφυτευθούν σε περιφερικά νεύρα ή να μετακινηθούν κατά μήκος του ραχιαίου μυελού στον επισκληρίδιο χώρο. Η εμπειρία της χρήσης ενδελεχούς διέγερσης της εγκεφαλικής δραστηριότητας και επίσης διέγερσης κινητικών περιοχών στον εγκεφαλικό φλοιό δεν έχει ακόμη φέρει τα αναμενόμενα θετικά αποτελέσματα.

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας έχουν αντενδείξεις· απαιτείται διαβούλευση με τον κατάλληλο γιατρό.