Αρχηγός φυσικής μέθοδος εξέτασης σπλήναςείναι αναμφίβολα μια ψηλάφηση. Συνήθως πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα ή, πιο βολικά, στη δεξιά πλάγια ή διαγώνια θέση (Sahli, Schuster). Αυτή η τεχνική είναι επίσης πολύ βολική για την ψηλάφηση μέτριας μεγέθυνσης σπλήνας, αλλά με μεγάλους σπλήνες (λευχαιμία, ελονοσία, morbus Vaquez-Osler, motbus Banti κ.λπ.) μπορεί να είναι περιττή.
Τότε κάνουμε τα πιο συνηθισμένα πράγματα ψηλάφηση της σπλήνας, μετακινώντας τα άκρα των δακτύλων κατά μήκος του, μεταξύ άλλων, στην περιοχή της ψηλαφητής άκρης, και έτσι εξοικειωνόμαστε όχι μόνο με τις ιδιότητες της άκρης, αλλά και με τη φύση της συνοχής, της επιφάνειας κ.λπ. .
Είναι γενικά αποδεκτό ότι κανονικός, ένας μη διευρυμένος σπλήνας δεν μπορεί να ψηλαφηθεί, και αφού είναι ψηλαφητός, γι' αυτό και μεγεθύνεται. Αυτή η άποψη είναι αρκετά συνεπής με τις πληροφορίες μας σχετικά με τη θέση του πρόσθιου-κάτω άκρου του· συνήθως δεν εκτείνεται περισσότερο από το l. costoarticularis.
Ωστόσο, κατά τον έλεγχο καταλήγει, ότι η εκφρασμένη γνώμη δεν είναι σωστή σε όλες τις περιπτώσεις και σε ορισμένα άτομα, παρόλο που το μέγεθος του οργάνου είναι φυσιολογικό, εξακολουθεί να είναι δυνατή η ψηλάφηση του. Αυτό ισχύει για τα άτομα που έχουν πολύ λεπτή δομή σώματος, στις περισσότερες περιπτώσεις για γυναίκες με habitus asthenicus, στις οποίες, λόγω της κάτω θέσης του διαφράγματος και του μικρού όγκου του αριστερού υποχονδρίου, ο σπλήνας βρίσκεται χαμηλότερα και πιο κοντά στο το μπροστινο.
.Α. Αμφίχειρη ψηλάφηση: ο γιατρός βρίσκεται στα δεξιά του ασθενούς ξαπλωμένος ανάσκελα, βάζει το αριστερό του χέρι στα αριστερά κάτω πλευρά και ψηλαφίζει τη σπλήνα με το δεξί.
Β. Η θέση του χεριού του γιατρού κατά την «ψηφοφορία» ψηλάφηση της σπλήνας.
Β. Ψηλάφηση της σπλήνας από πάνω.
Εχουν με βαθιές αναπνοέςΜπορεί να είναι δυνατή η ψηλάφηση της σπλήνας. Με τον ίδιο τρόπο, είναι δυνατή η ψηλάφηση ενός φυσιολογικού σπλήνα όταν ο αριστερός θόλος του διαφράγματος κατεβαίνει υπό την επίδραση πλευρίτιδας, εξιδρώματος-πνευμοθώρακα, με σημαντική εντεροπτώση, όταν, όπως σε έναν ασθενή με λεπτή κατασκευή, αλλά χωρίς εμφανή εντεροπτώση, ψηλαφάται με μια λεπτή, λεία, μαλακή άκρη και έχει πιο κατακόρυφη θέση. Το πρόσθιο-κάτω άκρο του είναι ψηλαφητό όχι στην περιοχή της 9ης-10ης πλευράς, όπως με μια ελαφρά διεύρυνση της σπλήνας, αλλά πιο πίσω στην περιοχή των πλευρών 10-11-12.
Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, από τη στιγμή που ο σπλήνας είναι ψηλαφητός, σημαίνει ότι έχει μεγεθυνθεί. Στην περίπτωση αυτή, συνήθως οι ιδιότητες του κάτω πρόσθιου ψηλαφητού άκρου του διαφέρουν από αυτές ενός φυσιολογικού οργάνου και σε ορισμένες περιπτώσεις ο ψηλαφητός σπλήνας γίνεται ευαίσθητος.
ΣΕ ανάλογα με το βαθμό μεγέθυνσηςΤο ψηλαφητό μέρος ολόκληρου του οργάνου είναι μερικές φορές μεγαλύτερο ή μικρότερο, και από την έκταση στην οποία ο σπλήνας εκτείνεται κάτω από το πλευρικό άκρο, μπορεί κανείς να κρίνει σε κάποιο βαθμό πόσο διευρυμένο είναι ολόκληρο το όργανο.
Σχετικά μικρή αύξηση σπλήνα, όταν εξέρχεται με την άκρη του από το υποχόνδριο στους 2-5-7 βαθμούς, παρατηρούμε σε οξείες λοιμώδεις νόσους (τύφος, υποτροπιάζων πυρετός, τύφος, ελονοσία, σηπτικές διεργασίες, μερικές φορές γρίπη, λοβιακή πνευμονία, εγκεφαλονωτιαία μηνιγγίτιδα κ.λπ.) , καθώς και με χρόνια συμφόρηση σε καρδιοπαθείς και σε όσους πάσχουν από κίρρωση του ήπατος, με χρόνιες αιματολογικές παθήσεις (κακοήθης αναιμία, λευχαιμία, ερυθραιμία), με ψευδολευχαιμικές ασθένειες και, τέλος, η αύξησή της μερικές φορές είναι απλώς άγνωστης προέλευσης, τις περισσότερες φορές σε νεαρά άτομα, όπου είναι δυνατόν, η αιτία μπορεί να είναι η κληρονομική σύφιλη, η ραχίτιδα ή το status lymphaticus. Με τον βαθμό πυκνότητας της άκρης της διευρυμένης σπλήνας, μπορεί κανείς, σε κάποιο βαθμό, να γνωρίζει πόσο καιρό υπάρχει. Όσο μεγαλύτερη είναι η μεγέθυνση της σπλήνας, τόσο πιο σκληρή και πυκνή γίνεται η συνοχή του παρεγχύματός της, έτσι ώστε στις οξείες διεργασίες ο σπλήνας να είναι πιο μαλακός από ότι στις χρόνιες.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο σπλήνας είναι ήδη χειροπιαστόςόχι μόνο κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής, αλλά και κατά τη μέση θέση αναπνοής του διαφράγματος και του θώρακα.
Μεγάλο και υπερβολικά μεγάλο σπλήνα, όταν μερικές φορές ο σπλήνας με τον κάτω πόλο του κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα, ψηλαφούνται συνεχώς. Εδώ έχουμε ένα νέο διαγνωστικό σημάδι για την αναγνώριση της σπλήνας σε ψηλαφητό όγκο - πρόκειται για εγκοπές, που αριθμούνται από το 1 έως το 4, στη μέση άκρη του (margo crenatus).
Τα βρίσκουμε σε θήκες σπληνομεγαλίαμε αμυλοειδές, με λευχαιμία, ιδιαίτερα χρόνια μυελογενή, με ψευδολευχαιμία, με morbus Banti, με σπληνική αναιμία, με νόσο του Gaucher, νόσο Vaquez, με χρόνια ελονοσία και τέλος με ενδοθηλίώματα και κύστεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, έχουμε την ευκαιρία με βοηθούν στην ψηλάφηση να μελετήσουν τις ιδιότητες της επιφάνειας του σπλήνα, μερικές φορές επαληθεύουν την εναπόθεση ινώδους κατά τη διάρκεια της περισπληνίτιδας, βρίσκουν προεξοχές, όπως με τον εχινόκοκκο, ορώδεις και αιμορραγικές κύστεις και αποστήματα (στα οποία, παρεμπιπτόντως, μερικές φορές είναι δυνατό να ανιχνευθούν κυματισμοί ), και επίσης να πάρετε μια ιδέα για τον βαθμό πυκνότητας του ιστού της σπλήνας Όλα τα σημάδια που βρέθηκαν είναι πολύ πολύτιμα τόσο για τη διάγνωση ασθενειών του ίδιου του σπλήνα όσο και, εξίσου, για την αναγνώριση εκείνων των ασθενειών στις οποίες είναι η σπληνομεγαλία γενικά παρατηρείται.
Θέση του σπλήνα σε σχέση με άλλα όργανα
Ο σπλήνας βρίσκεται κάτω από τον πνεύμονα, δίπλα στον αριστερό νεφρό, το πάγκρεας και τα έντερα (παχύ), καθώς και το διάφραγμα.
Η σπλαχνική επιφάνεια είναι διάστικτη με πολλές ανωμαλίες που σχηματίζονται από την επίδραση άλλων οργάνων σε αυτήν. Αυτές οι ανωμαλίες είναι κοιλότητες που ονομάζονται από το όργανο που ασκεί πίεση στη σπλήνα:
- γαστρική κοιλότητα?
- εντερικό βόθρο?
- νεφρικός βόθρος.
Επιπλέον, ο σπλήνας συνδέεται στενά με άλλα όργανα μέσω αιμοφόρων αγγείων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, παρουσία παθολογικών διεργασιών, για παράδειγμα, στο πάγκρεας, που αποτελείται από κεφάλι, σώμα, ουρά, με μέγεθος που είναι φυσιολογικό στους ενήλικες, ο σπλήνας μπορεί επίσης να αυξηθεί.
Η εγγύτητα άλλων οργάνων με τη σπλήνα καθορίζει τους κανόνες διάγνωσης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη εξέταση για τον προσδιορισμό του μεγέθους και της κατάστασης του παρεγχύματος του ήπατος, του παγκρέατος κ.λπ., και κατά την αρχική εξέταση , ο γιατρός ψηλαφίζει διαδοχικά τα έντερα, το στομάχι, το συκώτι, το πάγκρεας και τη σπλήνα και στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας κρουστά, καθορίζει το μέγεθος των οργάνων για να αποτρέψει τη διεύρυνση/μείωση τους.
Οι κύριες λειτουργίες του σώματος είναι οι εξής:
- συμμετοχή στην εμβρυϊκή αιμοποίηση.
- λειτουργία διήθησης (τα σπληνικά κύτταρα απορροφούν και διαλύουν βακτήρια (πνευμονιόκοκκους, πλασμόδια), κατεστραμμένα ερυθρά αιμοσφαίρια και άλλα κύτταρα που εισέρχονται στο αίμα, δηλαδή πραγματοποιούν φαγοκυττάρωση).
- ανοσοποιητικό (το όργανο συμμετέχει στο σχηματισμό της ανοσίας παράγοντας αντιβακτηριακά κύτταρα).
- συμμετοχή σε μεταβολικές διεργασίες (σίδηρος συσσωρεύεται στον σπλήνα, που χρησιμοποιείται για την παραγωγή αιμοσφαιρίνης).
- το όργανο λειτουργεί ως αποθήκη αίματος, δηλαδή, εάν είναι απαραίτητο, το αίμα που αποθηκεύεται στη σπλήνα εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.
- ο σπλήνας είναι σε θέση να αντισταθμίσει την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στη λεκάνη της πυλαίας φλέβας.
Σπλήνα - διαστάσεις. Κανονικό για ενήλικες και παιδιά
- Νεογέννητα: μήκος 40mm, πλάτος 38mm.
- Παιδιά 1-3 ετών: μήκος 68mm, πλάτος 50mm.
- Παιδιά 3-7 ετών: μήκος 80mm, πλάτος 60mm.
- Παιδιά 8-12 ετών: μήκος 90mm, πλάτος 60mm.
- Έφηβος: μήκος 100mm, πλάτος 60mm.
- Το φυσιολογικό μέγεθος της σπλήνας σε έναν ενήλικα είναι σε mm: μήκος 120, πλάτος 60.
Η σπληνική φλέβα έχει φυσιολογικά διάμετρο 5-6 (έως 9) mm.
Το μέγεθος της σπλήνας είναι φυσιολογικό στους ενήλικες, η περιοχή στο μέγιστο τμήμα είναι ίση με cm.
Οι όγκοι οργάνων προσδιορίζονται σύμφωνα με τον τύπο Koga: 7,5 * εμβαδόν - 77,56.
Όρια κρουστών (μεγέθη) της σπλήνας
- Ανώτερο όριο: το δάκτυλο του πεσιμέτρου βρίσκεται στη μέση της μασχαλιαίας γραμμής στην περιοχή του μεσοπλεύριου χώρου 6-7 και κινείται προς τα κάτω έως ότου ο πνευμονικός ήχος αλλάξει σε θαμπό.
- Κάτω περίγραμμα: το δάκτυλο του πεσιμέτρου τοποθετείται κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής, προς τα κάτω από το πλευρικό τόξο και μετακινείται προς τα πάνω μέχρι να γίνει θαμπό ο ήχος.
- Πρόσθιο όριο: το πεσιμετρικό δάκτυλο τοποθετείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, στα αριστερά του ομφαλού (στην περιοχή του 10ου μεσοπλεύριου χώρου). Τα κρουστά πρέπει να εκτελούνται μέχρι να εμφανιστεί θαμπάδα. Φυσιολογικά, αυτό το όριο βρίσκεται 1-2 cm αριστερά από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή.
- Οπίσθιο περίγραμμα: το πλεσόμετρο τοποθετείται κάθετα στη 10η πλευρά, μεταξύ της οπίσθιας μασχαλιαίας και της ωμοπλάτης γραμμής και η κρούση εκτελείται από πίσω προς τα εμπρός μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος.
Μετά από αυτό, ο γιατρός μετρά την απόσταση μεταξύ του κάτω και του άνω ορίου του οργάνου, δηλαδή τη διάμετρό του, που κανονικά είναι 4-6 cm και βρίσκεται μεταξύ της 9ης και 11ης πλευράς. Κατόπιν αυτού, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η απόσταση μεταξύ του οπίσθιου και του πρόσθιου ορίου, δηλαδή το μήκος του σπλήνα (συνήθως 6-8 cm).
Στόχοι επιθεώρησης
Η ψηλάφηση της σπλήνας έχει πολλούς στόχους ταυτόχρονα. Με τη βοήθειά του μπορείτε:
- προσδιορίστε το σχήμα του οργάνου που μελετάται.
- να αξιολογήσει την κατάσταση των επιφανειακών δομών του.
- καθορίστε τη συνοχή των υφασμάτων.
- αξιολογεί τον βαθμό κινητικότητας των οργάνων·
- προσδιορίσει την παρουσία πόνου και άλλων κλινικών εκδηλώσεων που υποδηλώνουν απόκλιση από τον κανόνα.
Κανόνες και παθολογίες
Ο σπλήνας, που συμμετέχει στο σχηματισμό του ανοσοποιητικού συστήματος, στην καταπολέμηση των παθολογιών του μυελού των οστών και του αίματος, σε όλους τους τύπους μεταβολισμού υδατανθράκων και λιπιδίων, παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στο ανθρώπινο σώμα.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ακόμη και μικρές διαταραχές στη λειτουργία αυτού του οργάνου (και ακόμη περισσότερο η αύξηση του μεγέθους του) αποτελούν λόγους σοβαρής ανησυχίας.
Σε αυτές τις περιπτώσεις ο ασθενής παραπέμπεται για υπερηχογραφικό έλεγχο. Ο δείκτης κανόνα είναι:
- Η θέση του σπλήνα βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, κάτω από το κάτω μέρος του διαφράγματος. Το μέσο ενός υγιούς οργάνου πρέπει να βρίσκεται δίπλα στο στομάχι και η ουρά του παγκρέατος πρέπει να βρίσκεται στο κέντρο της πύλης της σπλήνας (αυτό είναι το όνομα για το μέρος όπου τα νεύρα και οι αρτηρίες εισέρχονται σε αυτό και όπου τα λεμφικά αγγεία και τα λεμφικά αγγεία και έξοδος φλεβών).
- Η παρουσία παρεγχύματος με λεπτόκοκκη, ομοιογενή δομή.
- Η διάμετρος της σπληνικής φλέβας δεν υπερβαίνει τα 0,5 cm.
- Η παρουσία μιας ομοιογενούς ηχοδομής.
- Πλήρης απουσία οποιωνδήποτε εγκλεισμών.
- Η παρουσία εξωτερικών περιγραμμάτων που μοιάζουν με ημισέληνο.
Μπορούν να παρουσιαστούν σημεία παθολογίας:
- Η παρουσία μιας ετερογενούς δομής (κατά κανόνα, οι καλοήθεις όγκοι οδηγούν σε αυτό).
- Αυξημένη ηχογένεια (με εξαίρεση ορισμένες ογκολογικές παθήσεις του αίματος, οι οποίες δεν συνοδεύονται από αύξηση της ηχογένειας, αλλά προκαλούν απαραίτητα την εμφάνιση σπληνομεγαλίας).
- Η παρουσία σοβαρής σπληνομεγαλίας - παθολογική αύξηση του μεγέθους του σπλήνα.
- Όργανο με ακανόνιστο σχήμα.
Στόχοι αυτής της διαγνωστικής μεθόδου
Πριν προχωρήσει σε ψηλάφηση και κρούση ήπατος και σπλήνας, ο θεράπων ιατρός είναι υποχρεωμένος να συλλέξει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για τα παράπονα του ασθενούς. Επίσης, ρωτήστε για τον τρόπο ζωής του ασθενούς και πιθανούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Αυτό θα βοηθήσει να διαπιστωθεί η αιτία της παθολογίας και να αξιολογηθούν σωστά τα αποτελέσματα της μελέτης.
Με τη βοήθεια της μεθόδου της κρούσης και της βαθιάς ψηλάφησης του οργάνου, είναι δυνατόν:
- καθορίζει το σχήμα και την κινητικότητά του σε σχέση με τους περιβάλλοντες ιστούς·
- αξιολογήσει την κατάσταση των επιφανειακών ιστών του.
- προσδιορίστε τη συνοχή του οργάνου.
- ανίχνευση πιθανού πόνου.
Κρούση
Για τον προσδιορισμό του μεγέθους του υπό μελέτη οργάνου, χρησιμοποιείται η μέθοδος του δακτύλου - κρουστά. Ο ίδιος ο αιμοποιητικός σχηματισμός είναι μικρού μεγέθους και βρίσκεται αρκετά βαθιά στο αριστερό υποχόνδριο. Επομένως, αυτή η μέθοδος μπορεί να καθορίσει μόνο τα δύο τρίτα της συνολικής επιφάνειας του αιμοποιητικού ιστού. Χρησιμοποιείται κυρίως ήρεμο κρουστό της σπλήνας κατά τον Kurlov.
Ο γιατρός τοποθετεί τον ασθενή είτε σε όρθια θέση με τα χέρια σηκωμένα προς τα πάνω, είτε ξαπλωμένο στη δεξιά πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής τοποθετεί το δεξί του χέρι κάτω από το κεφάλι του και το αριστερό του χέρι στην περιοχή του θώρακα, λυγισμένο στον αγκώνα. Το αριστερό πόδι φέρεται ελαφρώς στο στομάχι και το δεξί είναι ίσιο. Με τα κρουστά, το μέγεθος της σπλήνας προσδιορίζεται με τη μορφή τεσσάρων ορίων.
Η πάνω σειρά
Ο γιατρός τοποθετεί το μεσαίο δάκτυλο κατά μήκος της κεντρικής γραμμής της περιοχής της μασχάλης στο επίπεδο του μεσοπλεύριου χώρου 6-7 και κρουστά προς τα κάτω μέχρι να εμφανιστεί ένας πνιγμένος ήχος. Το περίγραμμα σημειώνεται από την πλευρά του πνευμονικού διακριτού ήχου.
Συμπέρασμα
Το δάχτυλο του γιατρού βρίσκεται επίσης στην κεντρική γραμμή της περιοχής της μασχάλης, αλλά κάτω από την άκρη των πλευρών. Τα κρουστά ξεκινούν προς την κατεύθυνση του στήθους έως ότου ο τυμπανικός ήχος αλλάξει σε πιο θαμπό ήχο. Το κάτω άκρο σημειώνεται στο πλάι του φωνητικού τυμπανικού ήχου.
Πρώτη γραμμή
Το χέρι του γιατρού βρίσκεται στο κοιλιακό τοίχωμα του ασθενούς, ελαφρώς προς τα αριστερά του ομφαλού και παράλληλα με την καταμετρημένη άκρη. Τα κρουστά ξεκινούν κατά μήκος της εγκάρσιας γραμμής των ορίων του σπλήνα μέχρι να εμφανιστεί ένας πνιγμένος ήχος. Η γραμμή τραβιέται από την κατεύθυνση του καθαρού ήχου.
Πίσω γραμμή
Κατά τον προσδιορισμό αυτής της πλευράς, ο γιατρός τοποθετεί το πεσιμέτρο δάχτυλο σε γωνία 90 μοιρών ως προς τη 10η πλευρά και κατά μήκος της γραμμής μεταξύ της ωμοπλάτης και της άκρης της μασχάλης. Τα κρουστά ξεκινούν στην πρόσθια κατεύθυνση μέχρι να εμφανιστεί ένας πνιγμένος ήχος.
Αποκρυπτογράφηση
Ο γιατρός μετρά το μέγεθος του οργάνου όταν καθορίζονται όλα τα όρια κρουστών. Η απόσταση μεταξύ της υψηλότερης και της χαμηλότερης γραμμής είναι η διάμετρος. Κανονικά, είναι από 4 έως 6 εκ. Η απόσταση μεταξύ της μπροστινής και της πίσω γραμμής είναι το μήκος, κανονικά είναι από 6 έως 8 εκ. Εάν αυτές οι διαστάσεις υπερβαίνουν τον κανόνα, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για σπληνομεγαλία.
Βασικά, αυτό δείχνει παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο όργανο:
- Λοιμώδεις βλάβες (ελονοσία, σήψη ή τυφοειδής πυρετός).
- Ασθένειες του αιμοποιητικού συστήματος;
- Ηπατική βλάβη στο χρόνιο στάδιο.
- Διαταραχές του κυκλοφορικού;
- Διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα.
Άμεσα παθολογικές διεργασίες στον ίδιο τον σπλήνα μπορεί να οδηγήσουν στη μεγέθυνσή του. Για παράδειγμα, φλεγμονή ή τραυματισμό ιστού. Καθώς και ογκολογικές βλάβες στους ιστούς των οργάνων. Το χτύπημα (κρουστά) της σπλήνας στα παιδιά πραγματοποιείται με την ίδια τεχνική όπως και στους ενήλικες. Αλλά το μέγεθος του οργάνου είναι κάπως μικρότερο από αυτό ενός ενήλικα.
Κανόνες για παιδιά και ενήλικες
Εάν ο γιατρός εντοπίσει αύξηση του μεγέθους κατά τη διάρκεια της κρούσης, τότε συνταγογραφείται υπερηχογραφική εξέταση του οργάνου. Διότι χωρίς μια μέθοδο έρευνας υλικού, η διάγνωση της σπληνομεγαλίας μπορεί να θεωρηθεί άκυρη. Κανονικά, το μέσο μέγεθος της σπλήνας έχει ως εξής:
- Μήκος - έως 12 cm.
- Πλάτος - έως 8 cm.
- Ύψος - έως 5 cm.
Στα παιδιά, το μέγεθος του οργάνου είναι κάπως διαφορετικό. Στα νεογέννητα, ο σπλήνας έχει πλάτος έως 2,5 εκ. και μήκος έως 5,5 εκ. Στην ηλικία των επτά ετών, το όργανο αυξάνεται σε 8 εκ. μήκος και έως 4 εκ. σε πλάτος. Στην εφηβεία, ο όγκος του αιμοποιητικού ιστού σχεδόν πλησιάζει το μέγεθος ενός ενήλικου οργάνου: μήκος έως 12 cm, πλάτος έως 3,5-5 cm.
Κρουστά της σπλήνας(Εικ. 10στ) εκτελείται κατά μήκος της αριστερής μέσης μασχαλιαίας γραμμής με ήρεμα κρουστά από πάνω προς τα κάτω από καθαρό πνευμονικό ήχο έως αμβλύ και περαιτέρω μέχρι τυμπανίτιδα, σημειώνοντας τα όρια θαμπής κατά μήκος της άνω άκρης του πεσιμετρικού δακτύλου. Η σπληνική θαμπάδα εντοπίζεται κανονικά μεταξύ των πλευρών 1Χ-Χ1 (διάμετρος) και είναι κατά μέσο όρο 4-6 εκ. Από τη μέση της διαμέτρου κατά μήκος της πλευράς Χ, η κρούση εκτελείται και προς τις δύο κατευθύνσεις, τοποθετώντας ένα πεσιμετρικό δάχτυλο κάθετα προς τη πλευρά, έως ότου ο ήχος της σπληνικής θαμπάδας εξαφανίζεται. Με αυτόν τον τρόπο προσδιορίζεται το μήκος που κανονικά είναι 6-8 cm.
Μπορείτε να αρχίσετε να προσδιορίζετε τη θαμπάδα του σπλήνα από το μήκος, τοποθετώντας το δάχτυλό σας κάθετα στο πλευρό Χ κατά μήκος του πλευρικού τόξου από μπροστά προς τα πίσω και στη συνέχεια από τη μέση του πάνω και κάτω, προσδιορίζοντας τη διάμετρο.
Ψηλάφηση της σπλήνας(Εικ. 10α, β, γ, δ) πραγματοποιείται μετά από κρούση. Μπορεί να ψηλαφηθεί με δύο μεθόδους.
Η πρώτη μέθοδος είναι παρόμοια με την ψηλάφηση του ήπατος. Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Η παλάμη του δεξιού ψηλαφούντος χεριού τοποθετείται επίπεδη στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς, έτσι ώστε η βάση της να κατευθύνεται προς την ηβική κοιλότητα και οι άκρες των 2-5 δακτύλων βρίσκονται στο επίπεδο του πλευρικού τόξου. Η παλάμη του αριστερού χεριού βρίσκεται κατά μήκος του πλευρικού τόξου (ο αντίχειρας κατευθύνεται προς την ξιφοειδή απόφυση και τα δάχτυλα 2-5 καλύπτουν το οπίσθιο πλάγιο τμήμα) και την πιέζει ελαφρά για να περιορίσει τις πλευρικές κινήσεις του θώρακα κατά την ψηλάφηση. Αυτό αυξάνει την αναπνευστική εκτροπή του αριστερού θόλου του διαφράγματος και κατά συνέπεια του σπλήνα. Κατά την εισπνοή, δημιουργείται μια πτυχή του δέρματος προς την αντίθετη κατεύθυνση από την επιδιωκόμενη ψηλάφηση. Κατά την εκπνοή, το δεξί χέρι βυθίζεται ομαλά βαθιά στην κοιλιά κάτω από το πλευρικό τόξο, σχηματίζοντας μια τσέπη. Κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς εισπνοής, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού κρατούνται ακίνητα βαθιά στην κοιλιά, αντιστέκονται στην κίνηση ώθησης του κοιλιακού τοιχώματος. Εάν ο σπλήνας είναι προσβάσιμος στην ψηλάφηση, τότε κατά την εκπνοή ο κάτω πόλος του γλιστρά κάτω από τα δάχτυλα ή χτυπά στις άκρες των δακτύλων.
Η ψηλάφηση με τη δεύτερη μέθοδο (σύμφωνα με τον Sali) πραγματοποιείται σε θέση στη δεξιά πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, το δεξί πόδι του ασθενούς ισιώνεται και το αριστερό πόδι είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος και ελαφρώς φέρεται προς το σώμα, και τα δύο χέρια τοποθετούνται κάτω από το δεξί μάγουλο. Το υπόλοιπο της ψηλάφησης πραγματοποιείται με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω.
Φυσιολογικά, ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Εάν ήταν δυνατό να ψηλαφήσετε τη σπλήνα, τότε δώστε προσοχή στη συνοχή, την επιφάνεια, τον πόνο, το σχήμα και την παρουσία εγκοπών.
Ο σπλήνας είναι ψηλαφητός εάν είναι πρόπτωση ή μεγέθυνση.
Πρόπτωση σπλήναςμερικές φορές εμφανίζεται με υδρο- και πνευμοθώρακα αριστερής όψης.
Διευρυμένη σπλήνα (σπληνομεγαλία)σε συνδυασμό με διευρυμένους λεμφαδένες και ηπατομεγαλία, προσδιορίζεται σε ορισμένες οξείες και χρόνιες λοιμώξεις, σήψη, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, αιμοβλάστωση και συστηματικά νοσήματα.
Η ταυτόχρονη διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας εμφανίζεται με κίρρωση και ενεργό ηπατίτιδα, αιμολυτική αναιμία. Μεμονωμένη διόγκωση της σπλήνας παρατηρείται με θρόμβωση της σπλήνας ή της πυλαίας φλέβας, την ανάπτυξη όγκου ή κύστης της σπλήνας.
Σε οξείες μολυσματικές και σηπτικές διεργασίες, ο σπλήνας έχει μαλακή σύσταση, σε κίρρωση, λευχαιμία. αμυλοείδωση - πυκνή. Ο πόνος συνδέεται συχνότερα με περισπληνίτιδα ή ταχεία διεύρυνση και διάταση της κάψουλας. Μια ογκώδης επιφάνεια είναι χαρακτηριστική για το έμφραγμα του σπλήνα, την εχινοκοκκίαση, τη σύφιλη και μια διαδικασία όγκου.
Για να γίνει διάκριση μεταξύ διευρυμένης σπλήνας και αριστερού νεφρού, είναι απαραίτητο να ψηλαφήσετε σε όρθια θέση. Στη συνέχεια, ο σπλήνας κινείται προς τα πίσω και η ψηλάφησή του είναι δύσκολη, και ένας πεσμένος ή διευρυμένος νεφρός, αντίθετα, είναι πιο προσιτός στην ψηλάφηση.
συμπέρασμα: Όρια σπληνικής θαμπάδας: άνω - στο επίπεδο της πλευράς 1Χ, κάτω - στο επίπεδο της πλευράς Χ1. Το πρόσθιο όριο της σπληνικής θαμπάδας δεν εκτείνεται πέρα από τη linea costoarticularis sinistra. Διαστάσεις σπλήνας θαμπάδας: διάμετρος - 6 cm, μήκος - 8 cm.
Ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός.
ΜΕΛΕΤΗ ΝΕΦΡΩΝ.
Ψηλάφηση.
Η ψηλάφηση των νεφρών μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διαφορετικές θέσεις του ασθενούς: στην πλάτη, στο πλάι (σύμφωνα με το Ισραήλ), όρθια, καθιστή, σε θέση γόνατο-αγκώνα κ.λπ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα νεφρά ψηλαφούνται ενώ είναι ξαπλωμένα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με τεντωμένα τα πόδια. Τα χέρια τοποθετούνται στο στήθος, οι κοιλιακοί μύες είναι όσο το δυνατόν πιο χαλαροί. Συνιστάται η διεξαγωγή της μελέτης μετά την κίνηση του εντέρου. Η διαφραγματική-εισπνευστική μέθοδος χρησιμοποιείται με τη χρήση εν τω βάθει αμφίχειρης ψηλάφησης (δύο χέρια) (Εικ. 11).
Πρώτον, γίνεται αισθητός ο δεξιός νεφρός. Η παλάμη του ψηλαφούμενου δεξιού χεριού τοποθετείται διαμήκως στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς προς τα έξω από την άκρη του ορθού μυός, έτσι ώστε οι άκρες των κλειστών και ελαφρώς λυγισμένων δακτύλων να βρίσκονται ακριβώς κάτω από το πλευρικό τόξο κάθετα προς το κοιλιακό τοίχωμα. Η παλάμη του αριστερού χεριού με κλειστά και ισιωμένα δάχτυλα τοποθετείται στην εγκάρσια κατεύθυνση κάτω από το δεξί μισό της πλάτης μεταξύ των πλευρών και του πτερυγίου του ιλίου δίπλα στον μακρύ ραχιαίο μυ (Εικ. 11-1). Κατά την εξέταση, ο ασθενής πρέπει να αναπνέει ομοιόμορφα και βαθιά, χρησιμοποιώντας κοιλιακή αναπνοή. Καθώς εκπνέετε, το δεξί χέρι βυθίζεται ομαλά στην κοιλιακή κοιλότητα και σταδιακά, σε αρκετούς κύκλους αναπνοής, προσπαθούν να φτάσουν στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας με τα δάχτυλά τους (Εικ. 11-2). Ταυτόχρονα, με ενεργές ανυψωτικές κινήσεις των δακτύλων του αριστερού χεριού, ασκείται πίεση στην οσφυϊκή περιοχή, προσπαθώντας να φέρει το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα πιο κοντά προς την κατεύθυνση του ψηλαφούμενου δεξιού χεριού. Με σημαντική πρόπτωση του νεφρού, ο κάτω πόλος του ή ολόκληρος ο νεφρός μπορεί να ψηλαφηθεί ήδη σε αυτό το στάδιο της ψηλάφησης. Εάν επιτευχθεί επαφή μεταξύ των δακτύλων και των δύο χεριών μέσω του πάχους της οσφυϊκής περιοχής, αλλά ο νεφρός δεν βρεθεί, ζητήστε από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή με το στομάχι του, χωρίς να καταπονηθούν οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος (Εικ. 11- 3). Το νεφρό, κινούμενο προς τα κάτω, φτάνει στα δάχτυλα του δεξιού χεριού και περνά από κάτω τους. Ο γιατρός, νιώθοντας επαφή με το νεφρό, τον πιέζει ελαφρά με τα δάχτυλά του στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα και γλιστράει στην επιφάνεια του νεφρού ψηλαφώντας τον.
Η ψηλάφηση πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά ώστε να μην ενταθεί ή να προκληθεί πόνος και να μην προκληθούν επώδυνες αισθήσεις στον ασθενή.
Για την ψηλάφηση του αριστερού νεφρού, η δεξιά παλάμη τοποθετείται στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς και το αριστερό χέρι περνάει πιο πίσω από τη σπονδυλική στήλη και τα δάχτυλα τοποθετούνται στην εγκάρσια κατεύθυνση κάτω από το αριστερό μισό της πλάτης (συμμετρικά με την ψηλάφηση του ο δεξιός νεφρός). Η ψηλάφηση πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο που περιγράφηκε παραπάνω.
Σε μεγάλους ασθενείς, μπορείτε να ψηλαφήσετε τον αριστερό νεφρό αλλάζοντας τη θέση των χεριών σας. Κάθονται πιο κοντά στον ασθενή, γέρνοντας ελαφρά το σώμα τους προς το μέρος του και γέρνοντας λίγο πίσω. Το αριστερό χέρι τοποθετείται στην κορυφή και το δεξί κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης του ασθενούς.
Τα νεφρά μπορούν επίσης να ψηλαφηθούν σε όρθια θέση (με τη μέθοδο Σ.Π.Μποτκινα). Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής γέρνει ελαφρά τον κορμό του προς τα εμπρός. Ο γιατρός κάθεται σε μια καρέκλα μπροστά από τον ασθενή. Η τεχνική είναι ίδια με την ψηλάφηση όταν ξαπλώνετε ανάσκελα. Λόγω της βαρύτητας σε όρθια θέση, τα νεφρά κινούνται χαμηλότερα, γεγονός που καθιστά δυνατή την καλύτερη αναγνώριση της πρόπτωσης τους, αλλά η ψηλάφηση είναι δύσκολη λόγω κακής χαλάρωσης των κοιλιακών μυών.
Μερικές φορές είναι δυνατό να κρατήσετε το νεφρό μεταξύ των δακτύλων και των δύο χεριών, γεγονός που καθιστά δυνατό τον πιο προσεκτικό προσδιορισμό των ιδιοτήτων του και του βαθμού μετατόπισής του σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Αυτό αποκαλύπτει σύμπτωμα ψηφοδελτίου (υποδοχή Guyon) : μια ελαφριά ώθηση με το δεξί χέρι στο νεφρό μπροστά μεταδίδεται στην παλάμη του αριστερού χεριού που βρίσκεται στο κάτω μέρος της πλάτης και, αντίθετα, μια ώθηση με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού στο νεφρό από πίσω γίνεται αισθητή από το παλάμη του δεξιού χεριού μπροστά.
Φυσιολογικά, τα νεφρά, κατά κανόνα, δεν ψηλαφίζονται, εκτός από περιπτώσεις ξαφνικής απώλειας βάρους και πλαδαρού κοιλιακού τοιχώματος, που εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες. Στους ασθενικούς, μερικές φορές είναι δυνατό να αισθανθείτε τον κάτω πόλο του δεξιού νεφρού, ο οποίος φυσιολογικά βρίσκεται κάτω από τον αριστερό. Τα νεφρά γίνονται προσβάσιμα στην ψηλάφηση με νεφρόπτωση, παθολογική κινητικότητα και όταν το όργανο μεγεθύνεται κατά 1,5-2 φορές.
Έχοντας αισθανθεί τα νεφρά, προσδιορίζεται το σχήμα, το μέγεθός τους, η συνοχή, η φύση της επιφάνειας, η κινητικότητα και η παρουσία πόνου.
Φυσιολογικά, τα νεφρά είναι στρογγυλά, σε σχήμα φασολιού, με λεία επιφάνεια, πυκνά ελαστική σύσταση, ανώδυνα, ελαστικά, το μήκος είναι περίπου 12 cm, η διάμετρος είναι περίπου 6 cm.
Τα παθολογικά σημεία ψηλάφησης περιλαμβάνουν, εκτός από την πρόπτωση, έντονο πόνο, διεύρυνση του οργάνου, αλλαγή στη συνοχή, απώλεια κινητικότητας λόγω συμφύσεων.
Η αύξηση του μεγέθους ενός από τους νεφρούς συμβαίνει συχνότερα με υδρονέφρωση και βλάβη όγκου. Σε περίπτωση καρκίνου, η επιφάνεια του νεφρού είναι σβώλους, έχει αυξημένη συνοχή και η κινητικότητα είναι περιορισμένη. Με την υδρονέφρωση, η επιφάνεια είναι λεία, μαλακή σε συνοχή, μερικές φορές κυμαινόμενη κατά την ψηλάφηση. Η διεύρυνση και των δύο νεφρών ταυτόχρονα συμβαίνει συχνά με πολυκυστική νόσο. Σε αυτή την περίπτωση, κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται η τραχύτητα της επιφάνειας και η μαλακή-ελαστική συνοχή.
Η πρόπτωση νεφρού μπορεί επίσης να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Υπάρχουν τρεις βαθμοί νεφρόπτωσης.
Στον πρώτο βαθμό, στο ύψος της εισπνοής, ψηλαφάται το 1/3-1/2 του κάτω μέρους του νεφρού, δεν είναι δυνατό να τον κρατήσετε με τα χέρια σας και καθώς εκπνέετε γλιστράει προς τα πάνω.
Στον δεύτερο βαθμό, ο νεφρός ψηλαφάται εξ ολοκλήρου, μπορεί να τον πιάσετε και να τον κρατήσετε με τα χέρια σας, ενώ ο γιατρός καθορίζει τις φυσικές του ιδιότητες ολισθαίνοντας τα δάχτυλα του δεξιού χεριού από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος της επιφάνειας του νεφρού.
Με τον τρίτο βαθμό νεφρόπτωσης, ο νεφρός κινείται ελεύθερα προς διαφορετικές κατευθύνσεις και ακόμη και πίσω από τη σπονδυλική στήλη προς την αντίθετη κατεύθυνση, τον «περιπλανώμενο» νεφρό.
Με ασκίτη, σοβαρή παχυσαρκία και μετεωρισμό, η διείσδυση στα βάθη της κοιλιακής κοιλότητας είναι δύσκολη. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μέθοδος ψηλάφησης του ψηφοδελτίου. Η μελέτη πραγματοποιείται σε ξαπλωμένη θέση. Η θέση των χεριών είναι ίδια με αυτή της βαθιάς ψηλάφησης των νεφρών. Χρησιμοποιώντας τα δάχτυλα του δεξιού χεριού, γίνονται σύντομες και δυνατές ωθήσεις από το κάτω μέρος της πλάτης προς το δεύτερο πάνω χέρι (ή αντίστροφα). Ένας σημαντικά διευρυμένος και κινητός νεφρός μπορεί έτσι να προσεγγιστεί πιο κοντά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και να ψηλαφηθεί.
Ο ψηλαφημένος νεφρός πρέπει να διακρίνεται από τα γειτονικά όργανα: ήπαρ, χοληδόχος κύστη, σπλήνα, ηπατική ή σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου. Πρώτα απ 'όλα, το νεφρό χαρακτηρίζεται από ένα σχήμα φασολιού και μια πυκνή συνοχή. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των παρακείμενων οργάνων περιγράφονται στις σχετικές ενότητες.
Υπάρχουν χαρακτηριστικά σημεία πόνου στην προβολή των νεφρών και των ουρητήρων - σημεία πόνου. Για τον προσδιορισμό τους, χρησιμοποιείται διαπεραστική ψηλάφηση, με τον δείκτη ή το μεσαίο δάκτυλο να εισάγεται βαθιά σε συμμετρικά σημεία. Διακρίνω νεφρική και ουρητηρικήσημεία.
Αναμεταξύ νεφρώνμε τη σειρά τους, διακρίνονται το πρόσθιο και το οπίσθιο: το πρόσθιο βρίσκεται ακριβώς κάτω από το πλευρικό τόξο στο πρόσθιο άκρο της πλευράς Χ, το οπίσθιο βρίσκεται στη διασταύρωση του κάτω άκρου της πλευράς CII και του εξωτερικού άκρου του τους μακριούς μύες της πλάτης.
Ουρητήραςτα σημεία χωρίζονται σε άνω και κάτω: το άνω στη διασταύρωση των εξωτερικών άκρων του ορθού κοιλιακού μυός με την ομφαλική γραμμή, το κάτω στη διασταύρωση της πηκτινοειδούς γραμμής με το εξωτερικό άκρο του ορθού κοιλιακού μυός ή με μια κατακόρυφη γραμμή που διέρχεται από τον ηβικό φυμάτιο. Τα πρόσθια σημεία ψηλαφούνται με τον ασθενή σε ύπτια θέση, τα οπίσθια σημεία - σε καθιστή θέση. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση των σημείων υποδηλώνει την παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας, πιο συχνά φλεγμονώδους προέλευσης.
Κρούση.Η κρούση στην περιοχή των νεφρών, που καλύπτεται μπροστά από εντερικούς βρόχους, παράγει έναν τυμπανικό ήχο. Όταν ο νεφρός μεγεθύνεται σημαντικά, σπρώχνει προς τα πίσω τους εντερικούς βρόχους και ακούγεται ένας θαμπός ήχος από πάνω του.
Στην πράξη, χρησιμοποιείται η μέθοδος του χτυπήματος. Η μελέτη πραγματοποιείται σε όρθια, καθιστή και, εάν είναι απαραίτητο, ξαπλωμένη θέση. Ο γιατρός στέκεται πίσω από τον ασθενή, τοποθετεί την παλάμη του αριστερού του χεριού κατά μήκος στο κάτω μέρος της πλάτης στην περιοχή του XII πλευρού και εφαρμόζει σύντομα, σπασμωδικά χτυπήματα αυξανόμενης δύναμης στην πίσω επιφάνεια του με την άκρη της δεξιάς παλάμης (αδύναμη στην αρχή, μετά πιο δυνατός). Ανάλογα με το αν ο ασθενής αισθάνεται πόνο τη στιγμή των χτυπημάτων και πόσο έντονο είναι, το σύμπτωμα του χτυπήματος θεωρείται αρνητικό, ασθενώς θετικό ή έντονα θετικό. Η εμφάνιση πόνου παρατηρείται σε ασθενείς με ουρολιθίαση, πυελονεφρίτιδα, παρανεφρίτιδα. Ωστόσο, είναι μη συγκεκριμένο.
Η εμφάνιση ευαισθησίας ή πόνου στην περιοχή των νεφρών κατά τη διάρκεια του χτυπήματος ακολουθούμενη από βραχυπρόθεσμη εμφάνιση ή αύξηση της ερυθροκυτταρουρίας ονομάζεται θετική σύμπτωμα Παστερνάτσκι .
Η δεύτερη επιλογή είναι θετική σύμπτωμα Παστερνάτσκι Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή θεωρείται ότι εμφανίζεται όταν το σώμα του ασθενούς μετακινείται ξαφνικά από τη θέση «όρθια στα δάχτυλα» στη θέση «όρθια στις φτέρνες».
συμπέρασμα: τα νεφρά δεν ψηλαφίζονται. Δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση στην περιοχή των νεφρών και των άνω και κάτω σημείων του ουρητήρα. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές.
Κρουστά της σπλήναςσας επιτρέπει να προσδιορίσετε μόνο κατά προσέγγιση εκείνο το τμήμα της επιφάνειάς του που βρίσκεται δίπλα στο τοίχωμα του θώρακα.Το χτύπημα πραγματοποιείται με τη μέθοδο της αθόρυβης κρούσης, προσδιορίζοντας το μήκος και τη διάμετρο της σπλήνας.
Για τον καθορισμό μήκος της σπλήναςΤο πεσιμετρικό δάκτυλο τοποθετείται κάθετα στις νευρώσεις και κρουστεί κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου Χ προς τη μέση μασχαλιαία πεύκη έως ότου ο ήχος γίνει θαμπός. Αυτό θα καθορίσει το πρόσθιο όριο του σπλήνα. Το οπίσθιο όριο προσδιορίζεται με παρόμοιο τρόπο, αλλά δεν είναι πάντα ευδιάκριτο
Φυσιολογικό πρόσθιο σύνορο της σπλήναςδεν πρέπει να προεξέχει πέρα από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή και το οπίσθιο όριο της σπλήνας δεν πρέπει να προεξέχει πέρα από την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή.
Προσδιορίζεται η διάμετρος της σπλήνας κατά μήκος του μεσαίου μασχαλιαίου πεύκουστην εκδήλωση από καθαρό σε θαμπό ήχο. Η διάμετρος βρίσκεται συνήθως μεταξύ των νευρώσεων IX και XI. Σε υγιή παιδιά, το κάτω άκρο της σπλήνας μπροστά δεν πρέπει να πέφτει κάτω από την πλευρά Χ.
Βίντεο τεχνικής κρουστών σπλήνας
Εξέταση της περιοχής του πρωκτού σε παιδί
Το τελικό στάδιοΜια αντικειμενική εξέταση του πεπτικού συστήματος είναι η εξέταση της περιοχής του πρωκτού.
Πρέπει να σημειωθεί ρωγμές, ξύσιμο, υπερκεράτωση με διήθηση ιστού, εστίες αποχρωματισμού, αυξημένη υγρασία και διαβροχή του δέρματος γύρω, απώλεια και διόγκωση του βλεννογόνου, διάκενο του πρωκτού, πολύποδες της περιοχής του πρωκτού, παρουσία αιμορροΐδων. Επιπλέον, για την εξέταση της ζώνης του σφιγκτήρα, οι γλουτοί τεντώνονται στα πλάγια, μπορείτε να δείτε φλεγμονή της ζώνης του σφιγκτήρα, διάσπαση του αιμορροϊδικού πλέγματος, κόμβων και ρωγμών, πιο συχνά στην οπίσθια επιφάνεια του πρωκτικού σωλήνα.
Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να γίνει ψηφιακή εξέταση του πρωκτού και του τερματικού τμήματος του ορθού.
Επιθεώρησηπρέπει να γίνεται με καθαρό έντερο και άδεια κύστη Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα σε καναπέ ή σε γυναικολογική καρέκλα, τα πόδια του πρέπει να είναι ανοιχτά έτσι ώστε η περιοχή του πρωκτού να φαίνεται καθαρά. Ο γιατρός βάζει ένα γάντι στο χέρι του και λιπαίνει τον δείκτη με βαζελίνη ή γλυκερίνη. Το δάκτυλο εισάγεται προσεκτικά στον πρωκτικό σωλήνα και γίνεται εξέταση. Προσδιορίζεται ο τόνος του εκούσιου σφιγκτήρα, η δύναμη συμπίεσης του εισαγόμενου δακτύλου και το ύψος του δακτυλίου συμπίεσης. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται περιφερειακή εξέταση - πάχυνση, ανωμαλίες, ουλές, διηθήσεις, ρωγμές, συρίγγια, όγκοι και πολύποδες, η κατάσταση του προστάτη αδένα στα αγόρια.
Εάν ένα στρογγυλεμένο εκπαίδευση, είναι απαραίτητο, αν είναι δυνατόν, να μάθουμε το σχήμα και το μέγεθος του σχηματισμού, τη συνοχή, την κινητικότητα και τη σύνδεσή του με γειτονικά όργανα και ιστούς. Όταν αφαιρείτε ένα δάχτυλο από το ορθό, πρέπει να δώσετε προσοχή στα ίχνη αίματος, βλέννας και πύου στο γάντι.
Δάχτυλο ορθική εξέταση- μια απλή, προσιτή και ενημερωτική μέθοδος, επομένως η χρήση της κατά την επιθεώρηση είναι υποχρεωτική. Κατά τη δημιουργία μιας παθολογικής διαδικασίας, είναι απαραίτητο να της δοθεί μια ακριβής θέση σύμφωνα με το διάγραμμα ενός καντράν ρολογιού.
Στη συνέχεια καθορίστε πρωκτικό αντανακλαστικό. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι όταν το δέρμα και η βλεννογόνος μεμβράνη του πρωκτικού καναλιού ερεθίζεται από το κεφάλι μιας καρφίτσας, ενός ραβδιού, ενός διπλωμένου χαρτιού και άλλων λεπτών αντικειμένων, ο εκούσιος (εξωτερικός) σφιγκτήρας συσπάται. Αυτές οι συσπάσεις είναι καθαρά ορατές και παρατηρείται σύσπαση του πρωκτού. Η αυξημένη αντανακλαστική μπορεί να οδηγήσει σε συστολή των γλουτιαίων μυών, καθώς και του κολπικού σφιγκτήρα στα κορίτσια. Το αντανακλαστικό του πρωκτού προκαλείται σε όλα τα υγιή άτομα. Μειώνεται (μερικές φορές απουσιάζει εντελώς) σε ασθενείς που πάσχουν από πρόπτωση ορθού και ακράτεια κοπράνων Το αντανακλαστικό του πρωκτού εξαφανίζεται με μακροχρόνιες ασθένειες που συνοδεύονται από διαβροχή του περιπρωκτικού δέρματος και διαταραχή της νεύρωσής του.
Θέση ασθενούςστη δεξιά πλευρά, το αριστερό πόδι λυγισμένο στο γόνατο. Το αριστερό χέρι είναι λυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα και βρίσκεται στο στήθος.
Θέση γιατρού. Ο γιατρός κάθεται στη δεξιά πλευρά του κρεβατιού του ασθενούς, απέναντι του.
Πρώτη στιγμή. Το δεξί (ψηλαφόμενο) χέρι τοποθετείται επίπεδο με ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου, έτσι ώστε ο δείκτης και τα μεσαία δάκτυλα να βρίσκονται περίπου στο σημείο προσάρτησης της δέκατης πλευράς στο πλευρικό τόξο. Το αριστερό χέρι τοποθετείται στο αριστερό μισό του στήθους του ασθενούς, ασκώντας πίεση σε αυτό.
Δεύτερο σημείο. Με επιφανειακές κινήσεις των δακτύλων του δεξιού χεριού, το δέρμα αποσύρεται προς τα κάτω 3-4 cm, μετά από το οποίο, ενώ ο ασθενής εκπνέει, το χέρι βυθίζεται στο αριστερό υποχόνδριο, σχηματίζοντας έτσι έναν θύλακα από το κοιλιακό τοίχωμα.
Τρίτο σημείο. Αφήνοντας τα δάχτυλα του δεξιού χεριού στη θέση τους, ζητήστε από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή. άκρη της σπλήνας
πέφτει κάτω κατά την εισπνοή, παρακάμπτει τα ψηλαφισμένα δάχτυλα. Αυτή τη στιγμή, εμφανίζεται μια συγκεκριμένη αίσθηση αφής. Εάν ο σπλήνας ψηλαφηθεί, σημειώνεται η συνοχή, το σχήμα και ο πόνος του.
Ψηλάφηση του παγκρέατος
Πραγματοποιείται ψηλάφηση του παγκρέατος.
Με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα
Τοποθετημένο στη δεξιά πλευρά
Ορθοστασία
Πρώτη στιγμή. Τα ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται οριζόντια 2-3 cm πάνω από το ευρισκόμενο κάτω όριο του στομάχου στα αριστερά της μέσης γραμμής της κοιλιάς.
Δεύτερο σημείο. Με μια επιφανειακή κίνηση των δακτύλων, το δέρμα μετατοπίζεται προς τα πάνω, έτσι ώστε να σχηματίζεται μια πτυχή δέρματος μπροστά από την επιφάνεια του νυχιού των δακτύλων.
Τρίτο σημείο. Εκμεταλλευόμενοι τη χαλάρωση των κοιλιακών μυών κατά την εκπνοή, βυθίστε σταδιακά τα ψηλαφούντα δάχτυλα βαθιά μέσα στην κοιλιά μέχρι να φτάσουν στο πίσω τοίχωμα.
Τέταρτο σημείο. Χωρίς να αφαιρέσετε τα δάχτυλά σας από το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα, κάντε κινήσεις ολίσθησης με το χέρι σας από πάνω προς τα κάτω. Εάν το αποτέλεσμα της δοκιμής είναι θετικό, ανιχνεύεται ένας σχηματισμός με τη μορφή ενός εγκάρσια τοποθετημένου κυλίνδρου διαμέτρου περίπου 1,5-2 cm.
Μέθοδοι για την εξέταση των οργάνων του ουροποιητικού
Κοιλιακή εξέταση
Εξέταση της υπερηβικής περιοχής
Εξέταση της οσφυϊκής περιοχής
προσδιορίστε τη συμμετρία, την παρουσία διόγκωσης, υπεραιμία του δέρματος, παλμούς, ουλές.
Ψηλάφηση
1. Ψηλάφηση των νεφρών σε ύπτια θέση(Μέθοδος Obraztsov-Strazhesko):
Η θέση του ασθενούς είναι ξαπλωμένος ανάσκελα με τα πόδια του τεντωμένα, το κεφάλι του σε χαμηλό κεφαλάρι, τους κοιλιακούς του χαλαρούς, τα χέρια του χαλαρά στο στήθος.
Το αριστερό χέρι κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης κάτω από το 12ο πλευρό.
Το δεξί χέρι είναι 2-3 cm κάτω από το πλευρικό τόξο, προς τα έξω από τους ορθούς μύες, παράλληλα με αυτούς.
Κατά τη φάση της εκπνοής, το δεξί χέρι βυθίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα και το αριστερό ασκεί πίεση στην οσφυϊκή περιοχή προς τα δάχτυλα του δεξιού χεριού.
Αφού φέρει τα χέρια κοντά, ο ασθενής παίρνει αρκετές βαθιές αναπνοές με το «στομάχι».
Έχοντας λάβει την αίσθηση της επαφής με το νεφρό, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού τον πιέζουν στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα και στη συνέχεια γλιστρούν προς τα κάτω κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειάς του, παρακάμπτοντας τον κάτω πόλο του νεφρού. Η ψηλάφηση χαρακτηρίζει: σχήμα, μέγεθος, φύση της επιφάνειας, συνοχή, πόνο, μετατόπιση.
2. Ψηλάφηση των νεφρών στην πλάγια θέση:
Ο ασθενής είναι στη δεξιά ή αριστερή πλευρά, τα πόδια ελαφρώς λυγισμένα στα γόνατα,
3. Ψηλάφηση των νεφρών σε όρθια θέση(μέθοδος του S. P. Botkin):
Ο ασθενής στέκεται απέναντι από τον γιατρό, ο κορμός είναι ελαφρώς γερμένος προς τα εμπρός, οι κοιλιακοί μύες είναι χαλαροί,
Ο γιατρός κάθεται σε μια καρέκλα
Τα περαιτέρω βήματα είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω.
Σε αυτή τη θέση, προσδιορίζεται η κινητικότητα του νεφρού,
4. Ψηλάφηση των σημείων του ουρητήρα:
Άνω άκρο του ορθού κοιλιακού μυός στο επίπεδο του ομφαλού,
Η κάτω είναι η τομή της δισπονδυλικής γραμμής με μια κατακόρυφη γραμμή που διέρχεται από τον ηβικό φυμάτιο του ισχίου.
5. Ψηλάφηση της ουροδόχου κύστης:
Τοποθετήστε τον ασθενή ανάσκελα,
Ψηλαφήστε με το δεξί χέρι από τον ομφαλό προς την ηβική σύμφυση.
6. Ψηλάφηση της οσφυϊκής περιοχής:
Με το δεξί χέρι, ασκήστε πίεση στα μεσοσπονδυλικά σημεία δεξιά και αριστερά (τη γωνία μεταξύ της XII πλευράς και των μακριών μυών της πλάτης).