Πώς να θεραπεύσετε την πυώδη βρογχίτιδα σε ενήλικες. Πώς αντιμετωπίζεται η καταστροφική βρογχίτιδα; Διαφορική διάγνωση παθολογιών του αναπνευστικού

Η πυώδης βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος που προσβάλλει το βρογχικό δέντρο. Αυτή η παθολογική διαδικασία, τις περισσότερες φορές, είναι συνέπεια οξείας ή χρόνιας μορφής. Ωστόσο, δεν αποκλείεται μια τέτοια παθολογική διαδικασία να μπορεί να λειτουργήσει ως ανεξάρτητη ασθένεια.

Η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο από γιατρό, αφού έχουν πραγματοποιηθεί όλα τα απαραίτητα εργαστηριακά και διαγνωστικά μέτρα. Εάν τα θεραπευτικά μέτρα ξεκινήσουν έγκαιρα, μπορούν να αποφευχθούν επιπλοκές.

Αιτιολογία

Οι αιτιολογικοί παράγοντες για την ανάπτυξη αυτής της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορούν να χωριστούν σε εξωτερικούς και εσωτερικούς. Οι εσωτερικοί αιτιολογικοί λόγοι περιλαμβάνουν:

• βλάβη στο σώμα από βακτηριακή λοίμωξη - και hemophilus influenzae.
• χρόνιο απόστημα?
• οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού?
• διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις.

Οι εξωτερικοί αιτιολογικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη οξέων ή χρόνιων μορφών πυώδους βρογχίτιδας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, στο πλαίσιο του οποίου υπάρχει συχνή μόλυνση του σώματος με διάφορες ασθένειες.
• ενεργητικό ή παθητικό κάπνισμα.
• συχνή υποθερμία?
• επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να επισημανθούν οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας:

• ηλικιωμένη ηλικία?
• συχνή κατάχρηση αλκοολούχων ποτών, καθώς αυτό μειώνει τις προστατευτικές λειτουργίες του σώματος.
• μακροχρόνια θεραπεία με «βαριά» φάρμακα.
• γενετική προδιάθεση σε τέτοιες ασθένειες·
• ζώντας σε μια περιβαλλοντικά δυσμενή περιοχή·
• ιστορικό ωτορινολαρυγγολογικών παθήσεων σε χρόνια μορφή.

Ανεξάρτητα από το τι προκάλεσε την ανάπτυξη της πυώδους βρογχίτιδας, η θεραπεία μόνο με αντιβιοτικά στο σπίτι, χωρίς συνταγή γιατρού, δεν συνιστάται ανεπιφύλακτα, καθώς αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη σχετικών επιπλοκών.

Συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, η κλινική εικόνα είναι σχεδόν πανομοιότυπη, γι 'αυτό πολλοί ασθενείς δεν αναζητούν έγκαιρα ιατρική βοήθεια, γεγονός που τελικά οδηγεί σε επιπλοκές.

Τα συμπτώματα της πυώδους βρογχίτιδας χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

• υγρός βήχας, στον οποίο τα πτύελα έχουν παχιά, βλεννοπυώδη σύσταση.
• αυξημένη εφίδρωση?
• δύσπνοια;
• δύσκολη, σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, ρηχή, συριγμό αναπνοή.
• χαμηλή ή αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• αδυναμία, σχεδόν συνεχής αδιαθεσία.
• υπνηλία;
• μυϊκός πόνος, ο οποίος μπορεί να προκληθεί από έναν ισχυρό, συχνά επαναλαμβανόμενο βήχα.

Σημειωτέον ότι ελλείψει σωστών θεραπευτικών μέτρων, η πυώδης μορφή της βρογχίτιδας μετατρέπεται σε βρογχίτιδα, η οποία έχει εξαιρετικά αρνητικές προγνώσεις για την ανθρώπινη υγεία. Η κατάσταση επιδεινώνεται εάν η ασθένεια διαγνωστεί σε ένα παιδί.

Πρέπει να σημειωθεί ότι παρόμοια κλινική εικόνα μπορεί να υπάρχει και σε άλλα ωτορινολαρυγγολογικά νοσήματα που έχουν παρόμοια αιτιολογία, αλλά ριζικά διαφορετική θεραπευτική τακτική. Με βάση αυτό, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η αυτοθεραπεία, χωρίς ακριβή διάγνωση, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Διαγνωστικά

Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να πει πώς να θεραπεύεται η πυώδης βρογχίτιδα σε ενήλικες και παιδιά, αφού πραγματοποιήσει όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα και κάνει ακριβή διάγνωση.

Αρχικά πραγματοποιείται φυσική εξέταση του ασθενούς με συλλογή γενικού ιστορικού και διευκρίνιση της τρέχουσας κλινικής εικόνας. Είναι σημαντικό ότι εάν ο ασθενής πήρε οποιαδήποτε φάρμακα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων χωρίς συνταγή γιατρού, ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να ειδοποιηθεί σχετικά πριν ξεκινήσουν τα διαγνωστικά μέτρα.

Το διαγνωστικό πρόγραμμα μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες ερευνητικές μεθόδους:

• γενική κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• συλλογή πτυέλων για μικροσκοπική, βακτηριολογική και κυτταρολογική εξέταση.
• ενδοσκοπική εξέταση των βρόγχων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται διαφορική διάγνωση για να αποκλειστούν ή να επιβεβαιωθούν οι ακόλουθες ασθένειες:

• ενδοβρογχικό καρκίνο.

Οι τακτικές θεραπείας επιλέγονται μόνο μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των διαγνωστικών μέτρων και την ακριβή διάγνωση.

Θεραπεία

Κατά κανόνα, η θεραπεία αυτής της ασθένειας πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία της νόσου, για τη θεραπεία της πυώδους βρογχίτιδας χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, τα οποία επιλέγονται μεμονωμένα.

Επιπλέον, η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

• Βλεννολυτικά?
• αποχρεμπτικά?
• τονωτικό.

Είναι επιτακτική η συνταγογράφηση φαρμάκων για τη βελτίωση της απομάκρυνσης των πτυέλων.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο γεγονός ότι τα αντιβιοτικά για την πυώδη βρογχίτιδα πρέπει να χρησιμοποιούνται αυστηρά μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Όσον αφορά τη θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν, αλλά μόνο μετά από συνεννόηση με το γιατρό σας και ως συμπλήρωμα στην κύρια πορεία θεραπείας.

Με την προϋπόθεση ότι τα θεραπευτικά μέτρα ξεκινούν έγκαιρα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και ο κίνδυνος επιπλοκών ελαχιστοποιείται. Διαφορετικά, η πυώδης μορφή της νόσου μπορεί να μετατραπεί σε αποφρακτική μορφή με συνοδευτικές επιπλοκές.

Πρόληψη

Η ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας στην ανώτερη αναπνευστική οδό μπορεί να αποφευχθεί ακολουθώντας αυτές τις συστάσεις:

• θεραπεύστε έγκαιρα και σωστά όλες τις ωτορινολαρυγγολογικές παθήσεις.
• ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος?
• μην κάνετε αυτοθεραπεία.

Στις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;

Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις

Ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα:

Το άσθμα είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμες κρίσεις δύσπνοιας που προκαλούνται από σπασμούς στους βρόγχους και πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης. Αυτή η ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένη ομάδα κινδύνου ή περιορισμούς ηλικίας. Αλλά, όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, οι γυναίκες υποφέρουν από άσθμα 2 φορές πιο συχνά. Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, σήμερα υπάρχουν περισσότεροι από 300 εκατομμύρια άνθρωποι που ζουν με άσθμα στον κόσμο. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται συχνότερα στην παιδική ηλικία. Οι ηλικιωμένοι υποφέρουν από τη νόσο πολύ πιο δύσκολο.

– πρόκειται για φλεγμονή του βρογχικού δέντρου, που εμφανίζεται με το σχηματισμό και την απελευθέρωση πυώδους έκκρισης. Η αιτιολογία της πυώδους βρογχίτιδας συνδέεται πάντα με ένα στρώμα βακτηριακής λοίμωξης. Με την πυώδη βρογχίτιδα, οι ασθενείς ενοχλούνται από υγρό βήχα με παχιά κιτρινοπράσινα πτύελα, χαμηλό πυρετό, εφίδρωση και δύσπνοια. Η διάγνωση τίθεται με ακτινογραφία πνευμόνων, βρογχοσκόπηση, εξέταση βρογχικού νερού πλύσης και πτυέλων. Η θεραπεία της πυώδους βρογχίτιδας περιλαμβάνει μαθήματα αντιμικροβιακής θεραπείας, βλεννολυτικών και αποχρεμπτικών φαρμάκων, βρογχοσκόπηση υγιεινής, θεραπεία άσκησης και ασκήσεις αναπνοής και φυσιοθεραπεία.

ICD-10

J41 J41.1 J41.8

Γενικές πληροφορίες

Η πυώδης βρογχίτιδα είναι ένας κλινικός τύπος οξείας ή χρόνιας βρογχίτιδας, που χαρακτηρίζεται από βήχα με πυώδη πτύελα. Ανάλογα με τον τύπο της φλεγμονώδους διαδικασίας, η πνευμονολογία διακρίνει την καταρροϊκή και πυώδη βρογχίτιδα, καθώς και σπάνιες παραλλαγές φλεγμονής (αιμορραγική και ινώδης βρογχίτιδα). Σε αυτή την περίπτωση, η πυώδης βρογχίτιδα μπορεί να λειτουργήσει ως πρωτογενής, ανεξάρτητη ασθένεια ή δευτερογενής, που προκύπτει στο πλαίσιο της συνοδό φλεγμονώδους παθολογίας της αναπνευστικής οδού (βρογχεκτασία, αναπνευστική φυματίωση, χρόνια πνευμονία κ.λπ.). Λαμβάνοντας υπόψη την τελευταία περίσταση, δεν είναι δυνατό να κριθεί ο πραγματικός επιπολασμός της πυώδους βρογχίτιδας.

Αιτίες

Στην ανάπτυξη της πυώδους βρογχίτιδας είναι σημαντικός ο συνδυασμός μη μολυσματικών και λοιμωδών, εξωγενών και ενδογενών παραγόντων. Μεταξύ των μη μολυσματικών εξωγενών επιδράσεων, διακρίνονται κυρίως οι οικιακές και βιομηχανικές ρύπες, η ατμοσφαιρική ατμοσφαιρική ρύπανση, η εισπνοή καπνού τσιγάρου κατά το ενεργητικό και παθητικό κάπνισμα, οι κλιματικές και καιρικές συνθήκες (υπερθέρμανση, υποθερμία). Οι αναφερόμενοι παράγοντες έχουν ερεθιστική και καταστροφική επίδραση στον βρογχικό βλεννογόνο, ανοίγοντας έτσι τον δρόμο για τη διείσδυση της μικροβιακής χλωρίδας. Οι υποτροπιάζουσες οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις (γρίπη, παραγρίππη, ρινοϊός και αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη) συμβάλλουν στη διακοπή της τοπικής αντιδραστικότητας. Οι ενδογενείς αιτίες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη πυώδους βρογχίτιδας περιλαμβάνουν το γήρας, την κατάχρηση αλκοόλ, την παχυσαρκία, την υποβιταμίνωση και την ανοσοανεπάρκεια.

Παράλληλα, πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση πυώδους βρογχίτιδας έχει η βακτηριακή λοίμωξη, κυρίως ο πνευμονιόκοκκος, η Pseudomonas aeruginosa και ο Haemophilus influenzae. Η πορεία της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους μπορεί να υποστηριχθεί από εστίες μόλυνσης στο ρινοφάρυγγα (ιγμορίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα), ΧΑΠ (βρογχεκτασίες, χρόνιο απόστημα, βρογχίτιδα καπνιστή, χρόνια πνευμονία) και συγκεκριμένες διεργασίες (πνευμονική φυματίωση). Η πυώδης βρογχίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της ακατάλληλης θεραπείας της οξείας βρογχίτιδας (με ανεπαρκή επιλογή αντιβιοτικών και έλλειψη ευαισθησίας της μικροχλωρίδας σε αυτά), αλλά πιο συχνά αυτή η κλινική μορφή εμφανίζεται στη χρόνια βρογχίτιδα.

Παθογένεση

Ο μακροχρόνιος ερεθισμός του βρογχικού δέντρου από μηχανικούς, φυσικούς ή χημικούς παράγοντες ή η προσκόλληση ιικών παθογόνων στα επιθηλιακά κύτταρα των βρόγχων προκαλεί διαταραχή της εκκριτικής λειτουργίας και αυτοκαθαρισμό (βλεννογονοτριβική κάθαρση) των τελευταίων. Λόγω της υπερλειτουργίας των εκκριτικών κυττάρων, η φύση της βρογχικής έκκρισης αλλάζει. εμφανίζεται υπερκρινία (αυξημένη παραγωγή βλέννας) και διακριτικότητα (αλλαγές στο ιξώδες και τη σύστασή της). Τέτοιες μεταμορφώσεις συμβάλλουν στη μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων των βρογχικών εκκρίσεων, στη συγκράτηση και τον πολλαπλασιασμό της βακτηριακής χλωρίδας στους βρόγχους. Με μικροβιακή φλεγμονή, η κυτταρική σύνθεση του περιεχομένου του βρογχικού δέντρου υφίσταται αλλαγές - ο αριθμός των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων σε αυτό αυξάνεται. τα πτύελα γίνονται πυώδη, παχύρρευστα και δύσκολα βήχα.

Συμπτώματα πυώδους βρογχίτιδας

Το πρώτο επεισόδιο οξείας πυώδους βρογχίτιδας ή επιδείνωσης μιας χρόνιας διαδικασίας συνήθως διευκολύνεται από κρυολόγημα, ψύξη, αλλεργική αντίδραση, στρες, ενεργοποίηση χρόνιας πηγής μόλυνσης κ.λπ. Δεδομένου ότι η βρογχική λοίμωξη είναι συνήθως φθίνουσας φύσης, η εμφάνιση συμπτωμάτων της πυώδους βρογχίτιδας συχνά προηγείται φαρυγγίτιδα, ρινίτιδα, τραχειίτιδα.

Στην κλινική εικόνα της πυώδους βρογχίτιδας πρωταγωνιστικό ρόλο έχουν το σύνδρομο μέθης, ο βήχας και η δύσπνοια. Στην οξεία περίοδο εμφανίζεται χαμηλός πυρετός, αδυναμία και εφίδρωση. Ένας υγρός βήχας με απελευθέρωση παχύρρευστων κίτρινων ή πρασινωπών πτυέλων, μερικές φορές με δυσάρεστη οσμή, προκαλεί ανησυχία. Στη χρόνια βρογχίτιδα, τα πυώδη πτύελα μπορούν να απελευθερωθούν συνεχώς ή περιστασιακά (κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης της φλεγμονώδους διαδικασίας). στην οξεία φάση, η ποσότητα του μπορεί να φτάσει τα 250 ml την ημέρα. Όταν εκτελεί σωματική δραστηριότητα, ένας ασθενής με πυώδη βρογχίτιδα βιώνει δύσπνοια και κόπωση. Το ιατρικό ιστορικό ορισμένων ασθενών περιέχει ενδείξεις αιμόπτυσης, γεγονός που εξηγείται από την αυξημένη ευαλωτότητα του βρογχικού βλεννογόνου.

Επιπλοκές

Με μια παρατεταμένη πορεία της πυώδους διαδικασίας, λόγω της συσσώρευσης εκκρίσεων, υπερπλαστικών και ινωδών αλλαγών στα τοιχώματα των βρόγχων, μπορεί να αναπτυχθεί βρογχική απόφραξη - η πυώδης βρογχίτιδα παίρνει τον χαρακτήρα αποφρακτικής. Σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια γίνεται πιο έντονη, ο βήχας γίνεται επίμονος και λιγότερο παραγωγικός και η αναπνοή γίνεται συριγμός. Η προσθήκη ενός αποφρακτικού συστατικού επιδεινώνει την πορεία της πυώδους βρογχίτιδας και συμβάλλει στον σχηματισμό εμφυσήματος και πνευμονικής κόλπων.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πυώδους βρογχίτιδας βασίζεται στην αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού, των συμπτωμάτων (κυρίως της φύσης των πτυέλων), των φυσικών και οργανικών δεδομένων. Συχνά, οι ασθενείς συνδέουν σαφώς την πυώδη φλεγμονή στους βρόγχους με ένα επεισόδιο οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης ή υποδεικνύουν ιστορικό χρόνιας βρογχίτιδας. Είναι χαρακτηριστικό να ακούγονται υγρές ραγάδες, οι οποίες μπορεί να εξαφανιστούν μετά από παραγωγικό βήχα πτυέλων.

Οι δείκτες μιας γενικής εξέτασης αίματος αλλάζουν προς τη μέτρια λευκοκυττάρωση, μια μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά και μια επιτάχυνση του ESR. Μια βιοχημική μελέτη στον ορό του αίματος αποκαλύπτει υπερ-α1- και α2-σφαιριναιμία, αυξημένη CRP, οροοειδές, απτοσφαιρίνη και σιαλικά οξέα.

Τα δεδομένα ακτινογραφίας των πνευμόνων δεν είναι ενδεικτικά στη διάγνωση της πυώδους βρογχίτιδας. Οι ακτινογραφίες μπορεί να δείξουν αυξημένο μοτίβο και επέκταση των ριζών των πνευμόνων, σημεία εμφυσήματος και περιβρογχική πνευμοσκλήρωση. Πολύ μεγαλύτερη σημασία αποδίδεται στα αποτελέσματα της βρογχοσκόπησης. Κατά την ενδοσκοπική εξέταση των βρόγχων, αποκαλύπτονται σημεία πυώδους ενδοβρογχίτιδας: υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, αφθονία πυώδους περιεχομένου στους βρόγχους (μετά την αναρρόφηση, η πυώδης έκκριση γεμίζει ξανά τον αυλό των βρόγχων).

Η βρογχοσκόπηση συμπληρώνεται απαραίτητα με δειγματοληψία βρογχικών εκκρίσεων για μετέπειτα μικροσκοπική, κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση. Αυτό είναι ιδιαίτερα πολύτιμο όταν οι ασθενείς (ειδικά τα παιδιά) για κάποιο λόγο δεν μπορούν να υποβάλουν ανεξάρτητα πτύελα για ανάλυση. Οι οργανικές και εργαστηριακές εξετάσεις καθιστούν δυνατή τη διάκριση της πυώδους βρογχίτιδας από τη δευτερογενή βρογχίτιδα με EBD, φυματίωση, ενδοβρογχικό καρκίνο και πνευμονία.

Θεραπεία της πυώδους βρογχίτιδας

Στην οξεία περίοδο, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η ανάπαυση στο κρεβάτι, να αποφευχθεί το κάπνισμα και άλλα βρογχικά ερεθιστικά. Η νοσηλεία συνιστάται για σοβαρή δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της πυώδους βρογχίτιδας είναι η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία με φάρμακα από την ομάδα αμινοπενικιλλίνης (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη), φάρμακα συνδυασμού αμοξυκιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ και αμπικιλλίνης με σουλβακτάμη, μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη), φθοριοκινολίνες, φθοριοκινολίνες, Κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφεπίμη). Τα φάρμακα αυτά είναι δραστικά ενάντια στα πιο κοινά παθογόνα της πυώδους βρογχίτιδας (S. Pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis) και στην ικανότητα δημιουργίας υψηλής συγκέντρωσης της δραστικής ουσίας στις βρογχικές εκκρίσεις.

Προκειμένου να αυξηθεί η ενυδάτωση των πτυέλων και να βελτιωθεί η εκκένωση του από το βρογχικό δέντρο, συνταγογραφούνται βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά (ακετυλοκυστεΐνη, αμβροξόλη, βρωμεξίνη κ.λπ.), καθώς και φαρμακευτικές εισπνοές. Η ταχεία εξάλειψη της πυώδους διαδικασίας στους βρόγχους διευκολύνεται με υγειονομική βρογχοσκόπηση με βρογχοκυψελιδική πλύση, τοπική χορήγηση αντιμικροβιακών και εκκρινολυτικών φαρμάκων.

Η παθογενετική θεραπεία συνδυάζεται με τη χρήση βιοδιεγερτικών και πολυβιταμινών, θεραπεία ασκήσεων και ασκήσεις αναπνοής. Μετά την υποχώρηση των οξέων εκδηλώσεων της πυώδους βρογχίτιδας, προστίθενται μέθοδοι μασάζ στο στήθος και φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι (επαγωγική θερμότητα, θεραπεία μικροκυμάτων, ηλεκτροφόρηση). Σε σοβαρές μορφές πυώδους βρογχίτιδας, μπορεί να απαιτηθεί εξωσωματική αιμοδιόρθωση (UVR αίματος, αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση).

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση για τη ζωή με πυώδη βρογχίτιδα είναι σχετικά ευνοϊκή. Η ικανότητα για εργασία χάνεται μόνο σε περιόδους έξαρσης. Ωστόσο, μια μακρά πορεία πυώδους βρογχίτιδας μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και μπορεί να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενη πνευμονία, ανάπτυξη DN, εμφύσημα και πνευμονική υπέρταση.

Τα πρωτογενή μέτρα πρόληψης για την πυώδη βρογχίτιδα περιλαμβάνουν την απαγόρευση του καπνίσματος, τη βελτίωση των συνθηκών εργασίας, τη μείωση της ρύπανσης από σκόνη και αέρια στο περιβάλλον, εποχιακός εμβολιασμός κατά της γρίπης, θεραπεία ρινοφαρυγγικών λοιμώξεων κ.λπ. Η δευτερογενής πρόληψη στοχεύει στην πρόληψη των παροξύνσεων της χρόνιας βρογχίτιδας υπό την επίβλεψη πνευμονολόγος.

Η βρογχίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια της κατώτερης αναπνευστικής οδού, που χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία στον βρογχικό βλεννογόνο. Τα συμπτώματα της βρογχίτιδας και οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου: οξεία ή χρόνια, καθώς και από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου.

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί έγκαιρα και ολοκληρωμένα η βρογχίτιδα οποιασδήποτε μορφής και σταδίου: η φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους όχι μόνο επηρεάζει την ποιότητα ζωής, αλλά είναι επίσης επικίνδυνη λόγω σοβαρών επιπλοκών, πνευμονίας, χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, παθολογιών και δυσλειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Η βρογχίτιδα τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι μια πρωτοπαθής νόσος λοιμώδους αιτιολογίας. Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα υπό την επίδραση ενός μολυσματικού παράγοντα. Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών πρωτοπαθούς βρογχίτιδας είναι τα ακόλουθα παθογόνα:

• ιοί: παραγρίππη, γρίπη, αδενοϊός, ρινοϊός, εντεροϊός, ιλαρά.
• βακτήρια (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, Haemophilus influenzae, αναπνευστικές μορφές μυκοπλάσματος, χλαμυδόφιλα, παθογόνος κοκκύτης).
• μύκητες (candida, aspergillus).

Στο 85% των περιπτώσεων, οι ιοί γίνονται ο προβοκάτορας της μολυσματικής διαδικασίας. Ωστόσο, συχνά με μειωμένη ανοσία και παρουσία ιογενούς λοίμωξης, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την ενεργοποίηση ευκαιριακής χλωρίδας (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι που υπάρχουν στο σώμα), γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας με μικτή χλωρίδα. Η αναγνώριση των πρωτογενών και ενεργών συστατικών της παθογόνου χλωρίδας είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματική θεραπεία της νόσου.
Η βρογχίτιδα μυκητιακής αιτιολογίας είναι αρκετά σπάνια: με φυσιολογική ανοσία, η ενεργοποίηση της μυκητιακής χλωρίδας στους βρόγχους είναι πρακτικά αδύνατη. Η μυκητιασική βλάβη στον βρογχικό βλεννογόνο είναι δυνατή σε περίπτωση σημαντικών διαταραχών στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος: με συγγενείς ή επίκτητες ανοσοανεπάρκειες, μετά από μια πορεία ακτινοβολίας ή χημειοθεραπείας, κατά τη λήψη κυτταροστατικών από καρκινοπαθείς.
Άλλοι παράγοντες στην αιτιολογία των οξέων και χρόνιων μορφών της νόσου που προκαλούν την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες περιλαμβάνουν:

• εστίες χρόνιας λοίμωξης στην ανώτερη αναπνευστική οδό.
• παρατεταμένη εισπνοή μολυσμένου αέρα (σκόνη, χύμα υλικά, καπνός, αναθυμιάσεις, αέρια), συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος.
• παθολογία της δομής των οργάνων του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Φωτογραφία: artskvortsova/Shutterstock.com

Ταξινόμηση της νόσου βρογχίτιδα

Στην ταξινόμηση της νόσου, υπάρχουν δύο κύριες μορφές: οξεία και χρόνια. Διαφέρουν ως προς τις εκδηλώσεις, τα σημεία, τα συμπτώματα, την πορεία της νόσου και τις μεθόδους θεραπείας.

Οξεία βρογχίτιδα: συμπτώματα και χαρακτηριστικά

Η οξεία μορφή εμφανίζεται ξαφνικά, προχωρά βίαια και διαρκεί κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες με την κατάλληλη θεραπεία. Μετά από αυτή την περίοδο, τα προσβεβλημένα κύτταρα των βρογχικών τοιχωμάτων αρχίζουν να αναγεννώνται και η πλήρης ανάκαμψη από τη φλεγμονή ιογενούς και/ή βακτηριακής αιτιολογίας λαμβάνει χώρα μετά από 3 εβδομάδες.
Ανάλογα με τη φύση της νόσου διακρίνονται οι ήπιοι, μέτριοι και σοβαροί βαθμοί. Η ταξινόμηση βασίζεται σε:

• σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας?
• αποτελέσματα εξετάσεων αίματος και πτυέλων.
• Ακτινογραφία της περιοχής των βρογχικών βλαβών.

Υπάρχουν επίσης διαφορετικοί τύποι ανάλογα με τη φύση του φλεγμονώδους εξιδρώματος:

• καταρροϊκός;
• πυώδης;
• μικτό καταρροϊκό-πυώδες?
• ατροφικός.

Η ταξινόμηση πραγματοποιείται με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης των πτυέλων: έτσι, η πυώδης βρογχίτιδα συνοδεύεται από την παρουσία άφθονης ποσότητας λευκοκυττάρων και μακροφάγων στο εξίδρωμα.
Ο βαθμός της βρογχικής απόφραξης καθορίζει τέτοιους τύπους ασθενειών όπως η οξεία αποφρακτική και η μη αποφρακτική βρογχίτιδα. Σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, η οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα εμφανίζεται με τη μορφή βρογχιολίτιδας, που συνοδεύεται από απόφραξη τόσο των βαθιών όσο και των μικρών βρόγχων.

Οξεία μη αποφρακτική μορφή

Η οξεία μη αποφρακτική ή απλή μορφή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας καταρροϊκής φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους μεγάλου και μεσαίου διαμετρήματος και την απουσία απόφραξης των βρόγχων με φλεγμονώδη περιεχόμενα. Η πιο κοινή αιτία αυτής της μορφής είναι η ιογενής λοίμωξη και οι μη μολυσματικοί παράγοντες.
Καθώς η νόσος εξελίσσεται και με την κατάλληλη θεραπεία, τα πτύελα αφήνουν τους βρόγχους κατά τον βήχα και δεν αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια.

Οξεία αποφρακτική μορφή βρογχίτιδας

Αυτή η μορφή είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για παιδιά προσχολικής ηλικίας λόγω της στενότητας της αναπνευστικής οδού και της τάσης για βρογχόσπασμο με μικρή ποσότητα πτυέλων.
Η φλεγμονώδης διαδικασία, τις περισσότερες φορές πυώδους ή καταρροϊκού-πυώδους χαρακτήρα, καλύπτει τους βρόγχους μεσαίου και μικρού διαμετρήματος και ο αυλός τους αποφράσσεται με εξίδρωμα. Τα μυϊκά τοιχώματα συστέλλονται αντανακλαστικά, προκαλώντας σπασμό. Εμφανίζεται αναπνευστική ανεπάρκεια, που οδηγεί σε λιμοκτονία του σώματος με οξυγόνο.

Χρόνια μορφή της νόσου

Στη χρόνια μορφή, τα σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας στα τοιχώματα των βρόγχων παρατηρούνται για τρεις ή περισσότερους μήνες. Το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας βρογχίτιδας είναι ο μη παραγωγικός βήχας, συνήθως το πρωί, μετά τον ύπνο. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί δύσπνοια, η οποία επιδεινώνεται με την άσκηση.
Η φλεγμονή είναι χρόνια, εμφανίζεται με περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Τις περισσότερες φορές, η χρόνια μορφή προκαλείται από διαρκώς ενεργούντες επιθετικούς παράγοντες: επαγγελματικούς κινδύνους (καπνός, αναθυμιάσεις, αιθάλη, αέρια, χημικές αναθυμιάσεις). Ο πιο συνηθισμένος προκλητής είναι ο καπνός του τσιγάρου από ενεργητικό ή παθητικό κάπνισμα.

Η χρόνια μορφή είναι χαρακτηριστική για το ενήλικο τμήμα του πληθυσμού. Στα παιδιά, μπορεί να αναπτυχθεί μόνο παρουσία ανοσοανεπάρκειας, δομικών ανωμαλιών του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος και σοβαρών χρόνιων ασθενειών.

Φωτογραφία: Helen Sushitskaya/Shutterstock.com

Διαφορετικές μορφές βρογχίτιδας: σημεία και συμπτώματα

Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη μορφή της νόσου και σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους.

Συμπτώματα σε ενήλικες

Το σχηματισμένο αναπνευστικό σύστημα, η ανοσία και η μεγαλύτερη έκθεση σε αρνητικούς παράγοντες σε σχέση με τα παιδιά καθορίζουν τις κύριες διαφορές στην εκδήλωση τόσο της οξείας όσο και της χρόνιας μορφής της νόσου στην ενήλικη ζωή.

Οξεία μορφή σε ενήλικες

Τις περισσότερες φορές (στο 85% των περιπτώσεων) εμφανίζεται ως συνέπεια οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης. Χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη της νόσου, που ξεκινά με ενόχληση στην περιοχή του θώρακα, επώδυνες κρίσεις ξηρού, μη παραγωγικού βήχα, επιδείνωση τη νύχτα, κατά την κατάκλιση, προκαλώντας πόνο στους θωρακικούς και διαφραγματικούς μύες.

Με τη βρογχίτιδα στο φόντο του ARVI, παρατηρούνται γενικά συμπτώματα ιογενούς νόσου: δηλητηρίαση του σώματος (αδυναμία, πονοκεφάλους, αισθήσεις πόνου στους μύες, τις αρθρώσεις), υπερθερμία, πιθανή στρωματοποίηση καταρροϊκών εκδηλώσεων (ρινίτιδα, πονόλαιμος, δακρύρροια κ.λπ. .)

Ο βήχας σε αυτή την ασθένεια είναι ένας προστατευτικός μηχανισμός που βοηθά στην απομάκρυνση του φλεγμονώδους εξιδρώματος από τους βρόγχους. Με την κατάλληλη θεραπεία, 3-5 ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου, ξεκινά το στάδιο του παραγωγικού βήχα με παραγωγή πτυέλων, που φέρνει κάποια ανακούφιση. Όταν αναπνέετε στο στήθος χρησιμοποιώντας στηθοσκόπιο ή χωρίς εξέταση οργάνων, ακούγονται υγρές ραγάδες.

Στις οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, το στάδιο του παραγωγικού βήχα συνήθως συμπίπτει με την έναρξη της ανάρρωσης από τον ARVI: οι εκδηλώσεις δηλητηρίασης στο σώμα μειώνονται, η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται (ή διατηρείται εντός των υποπυρετικών ορίων). Εάν δεν παρατηρηθούν τέτοια φαινόμενα 3-5 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου, είναι απαραίτητο να διαγνωστεί η πιθανή προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης ή/και η ανάπτυξη επιπλοκών.

Η συνολική διάρκεια της περιόδου βήχα είναι έως 2 εβδομάδες, έως ότου το βρογχικό δέντρο καθαριστεί πλήρως από τα πτύελα. Περίπου 7-10 ημέρες μετά το τέλος του βήχα, διαρκεί μια περίοδος αναγέννησης των επιθηλιακών κυττάρων στα τοιχώματα των βρόγχων, μετά την οποία επέρχεται πλήρης ανάρρωση. Η μέση διάρκεια της οξείας μορφής της νόσου στους ενήλικες είναι 2-3 εβδομάδες· σε υγιή άτομα χωρίς κακές συνήθειες, η απλή οξεία μορφή τελειώνει με την αποκατάσταση της πλήρους υγείας της κατώτερης αναπνευστικής οδού.

Οξεία αποφρακτική μορφή

Η οξεία αποφρακτική μορφή στους ενήλικες είναι πολύ λιγότερο συχνή από ότι στα παιδιά και, λόγω φυσιολογίας, αποτελεί πολύ μικρότερη απειλή για την υγεία και τη ζωή, αν και η πρόγνωση βασίζεται κυρίως στη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας στον ασθενή.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια στην αποφρακτική οξεία μορφή της νόσου εξαρτάται από το βαθμό απόφραξης του βρογχικού αυλού από το φλεγμονώδες εξίδρωμα και την περιοχή του βρογχόσπασμου.

Η οξεία αποφρακτική μορφή είναι χαρακτηριστική κυρίως για άτομα που έχουν διαγνωστεί με βρογχικό άσθμα, καπνιστές, ηλικιωμένους και άτομα με χρόνιες μορφές πνευμονοπάθειας ή καρδιακής νόσου.
Τα πρώτα συμπτώματα είναι η δύσπνοια λόγω έλλειψης οξυγόνου, συμπεριλαμβανομένης της ηρεμίας, ένας μη παραγωγικός βήχας με παρατεταμένες επώδυνες προσβολές, ο συριγμός στο στήθος με έντονη αύξηση της εισπνοής.

Με μέτριους και σοβαρούς βαθμούς αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο ασθενής προσπαθεί για ημικαθιστή θέση, καθιστή, με στήριξη στους πήχεις. Οι βοηθητικοί μύες του θώρακα εμπλέκονται στη διαδικασία της αναπνοής· η επέκταση των φτερών της μύτης είναι οπτικά αισθητή κατά την εισπνοή. Με σημαντική υποξία, παρατηρείται κυάνωση στην περιοχή του ρινοχειλικού τριγώνου, σκουρύνοντας τους ιστούς κάτω από τις πλάκες των νυχιών στα χέρια και τα πόδια. Οποιαδήποτε προσπάθεια προκαλεί δύσπνοια, συμπεριλαμβανομένης της διαδικασίας ομιλίας.

Η ανακούφιση με την κατάλληλη θεραπεία εμφανίζεται τις ημέρες 5-7 με την έναρξη παραγωγικού βήχα και την αφαίρεση των πτυέλων από τους βρόγχους. Γενικά, η νόσος διαρκεί περισσότερο από τη μη αποφρακτική μορφή· η διαδικασία ανάρρωσης διαρκεί έως και 4 εβδομάδες.

Συμπτώματα και στάδια της χρόνιας μορφής της νόσου

Το χρόνιο στάδιο διαγιγνώσκεται όταν ο βήχας είναι βρογχικός για τουλάχιστον τρεις μήνες, καθώς και ιστορικό ορισμένων παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου. Ο πιο συνηθισμένος παράγοντας είναι το κάπνισμα, πιο συχνά ενεργό, αλλά η παθητική εισπνοή καπνού οδηγεί επίσης συχνά σε φλεγμονώδη διαδικασία στα τοιχώματα των βρόγχων.
Η χρόνια μορφή μπορεί να εμφανιστεί σε διαγραμμένη μορφή ή σε εναλλασσόμενες οξείες φάσεις και ύφεση. Κατά κανόνα, μια έξαρση της νόσου παρατηρείται στο πλαίσιο μιας ιογενούς ή βακτηριακής λοίμωξης, ωστόσο, η οξεία φάση παρουσία χρόνιας μορφής διαφέρει από την οξεία βρογχίτιδα στο πλαίσιο της γενικής βρογχικής υγείας στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διάρκεια και η συχνή προσθήκη επιπλοκών βακτηριακής αιτιολογίας.
Μια έξαρση μπορεί επίσης να προκληθεί από αλλαγές στις κλιματικές συνθήκες, έκθεση σε ψυχρό, υγρό περιβάλλον. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, η χρόνια μορφή της νόσου εξελίσσεται, η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται και οι παροξύνσεις γίνονται όλο και πιο σοβαρές.
Σε περιόδους ύφεσης στα αρχικά στάδια της νόσου, ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από έναν επεισοδιακό βήχα μετά από έναν νυχτερινό ύπνο. Καθώς αυξάνεται η φλεγμονώδης διαδικασία, η κλινική εικόνα διευρύνεται, η οποία συμπληρώνεται από δύσπνοια κατά την άσκηση, αυξημένη εφίδρωση, κόπωση, κρίσεις βήχα τη νύχτα και σε περιόδους ανάπαυσης κατά την κατάκλιση.
Τα τελευταία στάδια της χρόνιας μορφής προκαλούν αλλαγή στο σχήμα του θώρακα, έντονες συχνές υγρές ραγάδες στο στήθος κατά την αναπνοή. Οι κρίσεις βήχα συνοδεύονται από την απελευθέρωση πυώδους εξιδρώματος, το δέρμα αποκτά μια γήινη απόχρωση και η κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου είναι αισθητή, πρώτα μετά τη σωματική δραστηριότητα και μετά σε ηρεμία. Το τελευταίο στάδιο της χρόνιας μορφής βρογχίτιδας είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί· χωρίς θεραπεία, κατά κανόνα, εξελίσσεται σε χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Συμπτώματα στα παιδιά

Φωτογραφία: Travel_Master/Shutterstock.com

Μεταξύ των κύριων αιτιών της ασθένειας στα παιδιά δεν είναι μόνο παθογόνοι μικροοργανισμοί, αλλά και αλλεργιογόνα. Η οξεία βρογχίτιδα μπορεί επίσης να είναι μια περίοδος εξέλιξης παιδικών ασθενειών όπως η ιλαρά, ο κοκκύτης και η ερυθρά.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη βρογχίτιδας είναι η προωρότητα και το χαμηλό σωματικό βάρος στα νεογνά, ειδικά όταν ταΐζονται με τεχνητά υποκατάστατα μητρικού γάλακτος, η ανώμαλη δομή και παθολογίες ανάπτυξης του βρογχοπνευμονικού συστήματος, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, διαταραγμένη ρινική αναπνοή λόγω απόκλισης ρινικού διαφράγματος, χρόνιες παθήσεις συνοδεύεται από πολλαπλασιασμό αδενοειδούς ιστού, χρόνιες εστίες μόλυνσης στο αναπνευστικό σύστημα ή/και στοματική κοιλότητα.

Η οξεία μορφή της νόσου στα παιδιά προσχολικής ηλικίας είναι αρκετά συχνή και αποτελεί το 10% όλων των οξειών αναπνευστικών παθήσεων σε αυτήν την ηλικιακή περίοδο, γεγονός που οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του αναπνευστικού συστήματος του παιδιού.

Οξεία μη αποφρακτική μορφή στα παιδιά

Η οξεία μη αποφρακτική μορφή στην παιδική ηλικία προχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως στους ενήλικες ασθενείς: ξεκινώντας με ξηρό βήχα και σημάδια μέθης του σώματος, η ασθένεια εξελίσσεται στο στάδιο παραγωγής πτυέλων τις ημέρες 3-5. Η συνολική διάρκεια της νόσου ελλείψει επιπλοκών είναι 2-3 εβδομάδες.
Αυτή η μορφή θεωρείται η πιο ευνοϊκή ως προς την πρόγνωση για ανάκαμψη, αλλά είναι πιο συχνή σε μαθητές και εφήβους. Λόγω της δομής του αναπνευστικού συστήματος, τα παιδιά προσχολικής ηλικίας είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν αποφρακτική βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα.

Οξεία αποφρακτική μορφή σε παιδιά: συμπτώματα και στάδια της νόσου

Η οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα διαγιγνώσκεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών με συχνότητα 1:4, δηλαδή κάθε τέταρτο παιδί πριν από την ηλικία των τριών ετών πάσχει από αυτή τη μορφή της νόσου τουλάχιστον μία φορά. Τα παιδιά είναι επίσης επιρρεπή σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια της νόσου· αρκετές αποφρακτικές φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους κατά τη διάρκεια του έτους μπορεί να υποδηλώνουν την εκδήλωση βρογχικού άσθματος. Τα συχνά, επαναλαμβανόμενα επεισόδια της νόσου αυξάνουν επίσης την πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας μορφής, βρογχεκτασιών και εμφυσήματος.

Η οξεία αποφρακτική μορφή εμφανίζεται σε φόντο βλάβης στους βρόγχους μικρού και μεσαίου διαμετρήματος με συσσώρευση φλεγμονώδους εξιδρώματος στα βαθιά μέρη του αναπνευστικού οργάνου, απόφραξη των αυλών και εμφάνιση βρογχόσπασμου. Η αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης απόφραξης οφείλεται στην ανατομική στενότητα των βρόγχων και στην αυξημένη τάση του μυϊκού ιστού να συστέλλεται ως απόκριση σε ερεθιστικούς παράγοντες με τη μορφή πτυέλων, χαρακτηριστικό της παιδικής ηλικίας. Η αποφρακτική μορφή στα παιδιά εκδηλώνεται κυρίως με συριγμό στην περιοχή του θώρακα, δύσπνοια που αυξάνεται με την ομιλία, σωματική δραστηριότητα, αυξημένη συχνότητα αναπνευστικών κινήσεων και δυσκολία στην εκπνοή.

Ο βήχας δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα· σε βρέφη ή αδύναμα παιδιά μπορεί να απουσιάζει. Η αναπνευστική ανεπάρκεια οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων όπως κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός του δέρματος) του ρινοχειλικού τριγώνου, των νυχιών των χεριών και των ποδιών. Κατά την αναπνοή, υπάρχει μια έντονη κίνηση ανάσυρσης των μεσοπλεύριων διαστημάτων, επέκταση των φτερών της μύτης. Η θερμοκρασία του σώματος, κατά κανόνα, παραμένει στο εύρος των υποπυρετών, που δεν υπερβαίνει τους 38°C. Με ταυτόχρονη ιογενή λοίμωξη, μπορεί να εμφανιστούν καταρροϊκές εκδηλώσεις: ρινική καταρροή, πονόλαιμος, δακρύρροια κ.λπ.

Η βρογχιολίτιδα στα παιδιά ως τύπος βρογχίτιδας: συμπτώματα και θεραπεία

Η οξεία βρογχιολίτιδα είναι ο πιο επικίνδυνος τύπος φλεγμονώδους βλάβης στον βρογχικό ιστό στην παιδική ηλικία. Τις περισσότερες φορές, η βρογχιολίτιδα διαγιγνώσκεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη με υψηλό αριθμό θανάτων (1% των περιπτώσεων), τα πιο ευαίσθητα σε αυτήν είναι παιδιά ηλικίας 5-7 μηνών, γεννημένα πρόωρα, με χαμηλό σωματικό βάρος, που τρέφονται με τεχνητό γάλα, καθώς και μωρά με συγγενείς ανωμαλίες. των αναπνευστικών οργάνων και του καρδιακού συστήματος.
Ο επιπολασμός της βρογχιολίτιδας είναι 3% στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος ενέχει μια ιογενής λοίμωξη: Οι ιοί RV, που έχουν τροπισμό για τον ιστό της βλεννογόνου επιφάνειας των μικρών βρόγχων, προκαλούν σημαντικό ποσοστό βρογχιολίτιδας στα παιδιά.
Εντοπίζονται επίσης τα ακόλουθα παθογόνα:

• κυτταρομεγαλοϊός;
• ανθρώπινος ιός έρπητα?
• ιός ανεμευλογιάς ζωστήρα (ανεμοβλογιά);
• χλαμύδια;
• μυκόπλασμα.

Τις περισσότερες φορές, η λοίμωξη εμφανίζεται στη μήτρα ή κατά τη διάρκεια του τοκετού· η ασθένεια αναπτύσσεται με μείωση της έμφυτης ανοσίας, ειδικά απουσία θηλασμού.

Η ασθένεια μπορεί να περιπλέκεται με την προσθήκη μιας βακτηριακής φλεγμονώδους διαδικασίας με την ενεργοποίηση ευκαιριακών μικροοργανισμών που υπάρχουν στο σώμα (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι).
Η ανάπτυξη της νόσου είναι ξαφνική και ταχεία. Οι πρωτογενείς εκδηλώσεις περιορίζονται σε συμπτώματα μέθης (λήθαργος, υπνηλία, κυκλοθυμία), ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και εκκρίσεις από τις ρινικές οδούς.
Τη 2-3η μέρα αρχίζει ο συριγμός κατά την αναπνοή, η δύσπνοια, το παιδί εκφράζει άγχος, λιμοκτονεί για φαγητό και δεν μπορεί να πιπιλίσει το στήθος, την πιπίλα ή την πιπίλα. Ο αναπνευστικός ρυθμός φτάνει τις 80 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό, ο παλμός επιταχύνεται στους 160-180 παλμούς/λεπτό. Εντοπίζεται κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, λεύκανση ή μπλε χρώμα του δέρματος, ιδιαίτερα των χεριών και των ποδιών. Υπάρχει έντονο λήθαργο, υπνηλία, έλλειψη ενός συμπλέγματος αναζωογόνησης και καμία αντίδραση κατά τη θεραπεία.
Η βρογχιολίτιδα στα βρέφη απαιτεί άμεση έναρξη νοσοκομειακής περίθαλψης.

Διάγνωση της νόσου

Για τη διάγνωση της νόσου, τον προσδιορισμό των αιτιών της, το στάδιο ανάπτυξης και την παρουσία επιπλοκών, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:

• συλλογή αναμνήσεων, ανάλυση παραπόνων ασθενών, οπτική εξέταση, ακρόαση αναπνευστικών ήχων με στηθοσκόπιο.
• γενική ανάλυση αίματος?
• γενική ανάλυση πτυέλων.
• Ακτινογραφία για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της πνευμονίας ως επιπλοκή της βρογχίτιδας.
• σπιρογραφική εξέταση για τον προσδιορισμό του βαθμού απόφραξης και αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• βρογχοσκόπηση για ύποπτες ανατομικές αναπτυξιακές ανωμαλίες, παρουσία ξένου σώματος στους βρόγχους, αλλαγές όγκου.
• αξονική τομογραφία σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Μέθοδοι θεραπείας για διάφορες μορφές της νόσου

Ανάλογα με την αιτία της νόσου, αρχικά συνταγογραφούνται φάρμακα που δρουν στο παθογόνο: αντιιικά φάρμακα, αντιβιοτικά, αντιμυκητιακά κ.λπ.
Εκτός από την ετιοτροπική θεραπεία, πρέπει να χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία σε συνδυασμό: αντιπυρετικά, βλεννολυτικά φάρμακα (ακετυλοκυστεΐνη, αμβροξόλη), φάρμακα που καταστέλλουν το αντανακλαστικό του βήχα, σε περίπτωση σοβαρών επώδυνων κρίσεων βήχα, βρογχοδιασταλτικά.
Χρησιμοποιούνται τόσο γενικά όσο και τοπικά φάρμακα (μέσω εισπνευστήρων, νεφελοποιητών, ενσταλάξεων και ψεκασμών στις ρινικές οδούς κ.λπ.).

Μέθοδοι φυσικοθεραπείας, γυμναστικής και μασάζ προστίθενται στη φαρμακευτική θεραπεία για να διευκολυνθεί ο διαχωρισμός και η αφαίρεση των πτυέλων.

Στη θεραπεία της χρόνιας μορφής, τον κύριο ρόλο παίζει η εξάλειψη του παράγοντα που προκαλεί τη φλεγμονώδη διαδικασία στους ιστούς των βρόγχων: επαγγελματικοί κίνδυνοι, περιβαλλοντικές συνθήκες, κάπνισμα. Μετά την εξάλειψη αυτού του παράγοντα, πραγματοποιείται μακροχρόνια θεραπεία με βλεννολυτικά, βρογχοδιασταλτικά φάρμακα και φάρμακα αποκατάστασης. Είναι δυνατή η χρήση οξυγονοθεραπείας και θεραπείας σπα.

Εάν η βρογχίτιδα συνοδεύεται από έντονο βήχα με άφθονη απόρριψη πυώδους πτυέλου, οι γιατροί διαγιγνώσκουν πυώδη βρογχίτιδα οξείας φλεγμονώδους μορφής με βακτηριακή βλάβη στον βλεννογόνο του οργάνου.

Σε περίπτωση δυσμενών εξελίξεων η πυώδης βρογχίτιδα εξελίσσεται σε χρόνιο στάδιο.

Είναι επικίνδυνη αυτή η κατάσταση;

Χρόνια πυώδης βρογχίτιδα - χαρακτηριστικά της νόσου

Η κύρια διαφορά μεταξύ της χρόνιας πυώδους βρογχίτιδας και της απλής μορφής είναι η υποτονική φύση της νόσου. Η παθολογία εμφανίζεται με κρυφά συμπτώματα και εκδηλώνεται σαφώς με ετήσιες υποτροπές. Οι παροξύνσεις διαρκούν περισσότερο από 3 μήνες. Περνούν με επώδυνο βήχα και αυξημένη έκκριση βλέννας.

Συμπτώματα χρόνιας πυώδους βρογχίτιδας

Η χρόνια πυώδης βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη διαδικασία και αυξημένη απόφραξη των βρόγχων (απόφραξη). Η βρογχική απόφραξη προκαλεί αυξημένη παραγωγή και συσσώρευση πτυέλων. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, έως και 250-300 ml βλέννας μπορούν να απελευθερωθούν καθημερινά κατά τον βήχα.

Τα συμπτώματα της χρόνιας πυώδους βρογχίτιδας ποικίλλουν και εξαρτώνται από τον τύπο και τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ταχυκαρδία;
• Ελλειψη ορεξης;
• ωχρότητα της επιδερμίδας?
• αλλαγή στις αισθήσεις γεύσης.
• δυσάρεστη οσμή από το στόμα.
• επώδυνος βήχας με κρίσεις δύσπνοιας.
• ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• αυξημένη εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα.
• συνεχής κόπωση με ασθενικά σημάδια.
• πόνος στην περιοχή του στέρνου, που επιδεινώνεται από τον βήχα.

Η υποτροπή της χρόνιας πυώδους βρογχίτιδας μπορεί να ξεκινήσει ακόμα και μετά την παραμικρή υποθερμία του σώματος. Αυτή η κατάσταση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τους ηλικιωμένους και τα αδύναμα άτομα. Σε τέτοια άτομα, η διαδικασία προκαλεί απότομη επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας και την ανάπτυξη αποφρακτικής βρογχίτιδας.

Η επιπλοκή εκδηλώνεται με επιμήκυνση της εισπνοής και τεταμένη αναπνοή, που συνοδεύεται από διογκωμένες φλέβες και ξηρούς ήχους σφυρίσματος κατά την αναπνοή.

Χρόνια βλεννοπυώδης βρογχίτιδα στο οξύ στάδιο - παράγοντες κινδύνου

Η επιπολαιότητα του ίδιου του ασθενούς εμπλέκεται στη μετάβαση της πυώδους βρογχίτιδας σε χρόνια μορφή.

Η αναλφάβητη θεραπεία, και μερικές φορές ακόμη και η έλλειψη θεραπείας, γίνεται η κύρια βάση για την ανάπτυξη μιας χρόνιας μορφής παθολογίας.

Οι ακόλουθοι προκλητικοί παράγοντες προσθέτουν στην απειλή:

• ξαφνική αλλαγή του κλίματος·
• τραυματισμός στο στήθος?
• ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος?
• μακροχρόνιο κάπνισμα (και παθητικό κάπνισμα επίσης).
• παρατεταμένο άγχος, υπερβολική εργασία.
• μακρά πορεία χημειοθεραπείας.
• επιπρόσθετα αναπτυγμένη λοίμωξη.
• προδιάθεση σε αλλεργικές εκδηλώσεις.
• προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες: κοκκύτης, γρίπη, ιλαρά.
• που ζουν σε περιοχές με δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες.

Χρόνια πυώδης βρογχίτιδα αναπτύσσεται σε μεγάλο χρονικό διάστημα, καλύπτοντας σταδιακά όλα τα όργανα του αναπνευστικού συστήματος. Αυτή η διαδικασία είναι επικίνδυνη και ύπουλη, ειδικά κατά την περίοδο της υποτροπής. Η μόλυνση προκαλεί εύκολα την ανάπτυξη πνευμονίας και εμφυσήματος.

Εάν παρατηρήσετε οποιαδήποτε ανησυχητικά συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και να ξεκινήσετε τη θεραπεία για την ασθένεια.

Θεραπεία της χρόνιας πυώδους αποφρακτικής βρογχίτιδας

Πριν ξεκινήσουν τη βασική φαρμακευτική θεραπεία, οι γιατροί ανακαλύπτουν την αιτία που οδήγησε στην ανάπτυξη μιας χρόνιας μορφής πυώδους βρογχίτιδας.

Για παράδειγμα, εάν ανιχνευθεί πυώδης χρόνια βρογχίτιδα ενός καπνιστή, η θεραπεία θα είναι άχρηστη έως ότου ο ασθενής εγκαταλείψει τον εθισμό.

Κατά την επιλογή φαρμάκων, οι γιατροί καθοδηγούνται από την ηλικία του ασθενούς, διάρκεια της νόσου και παράγοντες που προκάλεσαν τη μετάβαση της πυώδους βρογχίτιδας στη χρόνια μορφή.

Αντιβιοτικά. Συνταγογραφείται εάν η ασθένεια προκλήθηκε από βακτηριακή λοίμωξη. Πριν από τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακής θεραπείας, τα πτύελα εξετάζονται για να προσδιοριστεί η ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά.

Εάν δεν υπάρχει χρόνος για ανάλυση των πτυέλων και η χρόνια πυώδης βρογχίτιδα βρίσκεται στο στάδιο της υποτροπής, οι γιατροί προτιμούν τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος της ομάδας πενικιλλίνης: Amoxiclav, Amoxicar, Amoxicillin Sandoz, Flemoxin, Augmentin.

Μακροπρόθεσμα. Για να βελτιωθεί η βατότητα των βρόγχων και να αντιμετωπίσει τις δυσκολίες που προκύπτουν κατά την αφαίρεση των πτυέλων, ο ασθενής συνταγογραφείται αποχρεμπτικά ενός αριθμού βλεννολυτικών.

Τα βλεννολυτικά επηρεάζουν τη δομή της βλέννας και καταστρέφουν τις αρνητικές ενώσεις που κάνουν τη βλέννα κολλώδη.

Τα ακόλουθα βλεννολυτικά φάρμακα συνταγογραφούνται συχνότερα: Καρβοκυστεΐνη, Ακετυλοκυστεΐνη, Ambroxol, Bromhexine.

Αντιιικά φάρμακα. Χρησιμοποιείται εάν η παθολογική διαδικασία είναι ιογενής. Αυτή η θεραπεία έχει νόημα σε περιόδους ύφεσης της παθολογίας. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί συνταγογραφούν τα ακόλουθα φάρμακα: Λευκοκύτταρα Ιντερφερόνη, Amiksin, Tsitovir-3, Lokferon, Remantadine.

Κατά τη θεραπεία της χρόνιας πυώδους βρογχίτιδας στο οξύ στάδιο, πραγματοποιείται θεραπευτική βρογχοσκόπηση με χρήση ενδοτραχειακής έγχυσης. Η υγιεινή των βρόγχων πραγματοποιείται με τη χρήση ελαστικού καθετήρα ή ειδικής λαρυγγικής σύριγγας. Η συχνότητα των διαδικασιών εξαρτάται από τον όγκο της εκκένωσης βλέννας και τη σοβαρότητα της διαπήξεως.

Μετά την υγιεινή και τον βήχα, τα αντισηπτικά φάρμακα εγχέονται στους βρόγχους: διαλύματα διοξιδίνης, φουρατσιλίνης ή χυμού Kalanchoe. Εάν η παθολογία συνοδεύεται από διαστολή των βρόγχων (βρογχεκτασίες), μετά τη θεραπεία με αντισηπτικά, εγχέεται επίσης στους βρόγχους ένα αντιβιοτικό διάλυμα (3-5 ml).

Η θεραπεία της παθολογικής διαδικασίας είναι ένα ολοκληρωμένο μέτρο, που περιλαμβάνει φυσιοθεραπευτικές μεθόδους: ηλεκτροφόρηση, UHF, εισπνοή, θεραπεία ICV, μασάζ και φυσικοθεραπεία. Η θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας στο σπίτι μπορεί να συνδυαστεί με τη χρήση μεθόδων παραδοσιακής ιατρικής.

Προβλήματα ασθενούς με χρόνια πυώδη βρογχίτιδα - συμβουλές από θεραπευτές

Παραδοσιακοί θεραπευτές Συνιστάται η χρήση ζωικού λίπους ως αποτελεσματικό μέσο για την απομάκρυνση των φλεγμάτων. Τα λίπη μπορούν να ληφθούν εσωτερικά ως πλούσιοι ζωμοί και ως εξωτερικά τρίψιμο.

Βότανα. Τα φαρμακευτικά αφεψήματα με φασκόμηλο, χαμομήλι, θυμάρι, πλάτανο, γλυκόριζα και άνθος φλαμουριάς θα είναι μια καλή βοήθεια στον αγώνα για την υγεία. Τα βότανα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί ή χωριστά. Για να ετοιμάσετε ένα θεραπευτικό ρόφημα, πρέπει να αχνίσετε μια κουταλιά της σούπας βότανο με ½ λίτρο βραστό νερό, να το αφήσετε για ένα τέταρτο της ώρας και να το πίνετε τρεις φορές την ημέρα.

Θεραπευτικό τσάι. Το τσάι από πίτουρο βοηθά στην αντιμετώπιση των εκδηλώσεων της πυώδους βρογχίτιδας. Πάρτε πίτουρο (400 g), παρασκευάστε με βραστό νερό (1,5 l) και αφήστε το μείγμα για μισή ώρα. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται μετά τα γεύματα 3-4 φορές την ημέρα.

Καταπληκτική αλόη. Αυτή η συνταγή είναι για χρήση μόνο από ενήλικες (δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες). Τέσσερα μεγάλα φύλλα του φυτού πρέπει να περιχυθούν με ένα μπουκάλι δυνατό κόκκινο κρασί και το δοχείο να τοποθετηθεί σε σκοτεινό μέρος για 4-5 ημέρες. Πάρτε το έτοιμο φάρμακο 30 ml πριν από τα γεύματα 3-4 φορές την ημέρα.

Θαυματουργά σύκα. Πάρτε 10 σύκα, ρίξτε ζεστό γάλα (500 ml). Σιγοβράζουμε το μείγμα σε χαμηλή φωτιά μέχρι να πήξει για 10-15 λεπτά. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα. Αυτό το φάρμακο ανακουφίζει τέλεια τις κρίσεις επώδυνου βήχα και βοηθά στην απομάκρυνση των φλεγμάτων.

Διάσημο ραπανάκι. Η συνταγή για τον βήχα με μαύρο ραπανάκι και μέλι είναι γνωστή σε πολλούς. Αυτό το φάρμακο αποκαθιστά τη λειτουργία των βρόγχων και αφαιρεί τη βλέννα. Το πάνω μέρος του λαχανικού κόβεται και γίνεται μια τρύπα στην οποία χύνεται το μέλι.

Η κοιλότητα γεμάτη με γλυκιά μάζα πρέπει να κλείσει με την κομμένη κορυφή και να αφεθεί για 3-4 ημέρες (ή να ψηθεί στο φούρνο). Πάρτε τη μάζα ένα κουταλάκι του γλυκού 4-5 φορές την ημέρα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε παντζάρια αντί για ραπανάκια.

Μια ικανή προσέγγιση για την καταπολέμηση των εκδηλώσεων της πυώδους χρόνιας βρογχίτιδας περιλαμβάνει προληπτικά μέτρα. Η μεγάλη προσοχή στην υγεία σας θα σας βοηθήσει να αποφύγετε επαναλαμβανόμενες καταστάσεις και να απαλλαγείτε από τη νόσο το συντομότερο δυνατό.

Μέτρα πρόληψης

Όποια και αν είναι τα μέτρα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της χρόνιας πυώδους βρογχίτιδας, για να επιτευχθούν αποτελεσματικά αποτελέσματα ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθεί τις ακόλουθες συστάσεις:

1. Αντιμετωπίστε τις ωτορινολαρυγγικές παθήσεις έγκαιρα.
2. Κατά τη διάρκεια της εκτός εποχής, πάρτε σύμπλοκα βιταμινών.
3. Φροντίστε να εμβολιαστείτε κατά τη διάρκεια εποχιακών επιδημιών.
4. Προστατέψτε το σώμα σας από υποθερμία και ρεύματα.
5. Ξεχάστε τις κακές συνήθειες (κάπνισμα, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ).
6. Διατηρήστε μια θρεπτική διατροφή με περιορισμένη πρόσληψη υδατανθράκων και αλατιού.
7. Πίνετε περισσότερα ζεστά υγρά. Είναι καλύτερα να επιλέξετε αφεψήματα, αφεψήματα από βότανα και φρεσκοστυμμένους χυμούς.
8. Να είστε στον καθαρό αέρα κάθε μέρα, μην ξεχνάτε να κάνετε υγρό καθαρισμό και να αερίζετε τακτικά τους χώρους διαβίωσης.

Εάν έχετε χρόνια πυώδη βρογχίτιδα, φροντίστε να πάτε για θεραπεία spa, κατά προτίμηση στην ακτή της Μαύρης Θάλασσας με την ευκαιρία να επισκεφθείτε σπηλιές με αλάτι και να κάνετε λασποθεραπεία. Εάν ακολουθήσετε όλες τις συμβουλές και μια ικανή προσέγγιση στη θεραπεία, μπορείτε να ξεχάσετε την παθολογία μετά από 1-1,5 μήνες θεραπείας.

Βλενοπυώδης χρόνια βρογχίτιδα (J41.1)

Έκδοση: MedElement Disease Directory

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Χρόνια βρογχίτιδα στα παιδιά -χρόνια φλεγμονώδης βλάβη στους βρόγχους, που εμφανίζεται με παροξύνσεις τουλάχιστον 3 φορές τα τελευταία δύο χρόνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια στα παιδιά είναι ένα σύνδρομο άλλων χρόνιων πνευμονοπαθειών (συμπεριλαμβανομένων συγγενών και κληρονομικών).

Προδιαγραφή βλεννοπυώδους χρόνιας βρογχίτιδαςυποδηλώνει:
- απουσία κρίσεων άσθματος.
- παρουσία βλεννοπυώδους ή πυώδους πτυέλου.

Αιτιολογία και παθογένεια

Αιτιολογικοί παράγοντες:
- το κάπνισμα (ενεργητικό και παθητικό) είναι ο κύριος λόγος.
- οξεία βρογχίτιδα;
- ατμοσφαιρική ρύπανση με καπνό, σκόνη, μονοξείδιο του άνθρακα, οξείδια του αζώτου, διοξείδιο του θείου και άλλες χημικές ενώσεις·
- υποτροπιάζουσα αναπνευστική λοίμωξη (κυρίως ιοί του αναπνευστικού, βάκιλος Pfeiffer, πνευμονιόκοκκοι).

Παθολογικά, η χρόνια βρογχίτιδα αντιπροσωπεύεται από διάχυτη βλάβη σε μεγάλους και μεσαίους βρόγχους. Ανάλογα με το βάθος της βλάβης διακρίνονται:
- ενδοβρογχίτιδα (επιφανειακή) - η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στον βρογχικό βλεννογόνο.
- μεσοβρογχίτιδα - φλεγμονή του μυϊκού ή υποβλεννογόνιου στρώματος του βρογχικού τοιχώματος.
- πανβρογχίτιδα - φλεγμονή όλων των στρωμάτων του βρογχικού τοιχώματος.

Επιδημιολογία

Παράγοντες κινδύνου και ομάδες

Κλινική εικόνα

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Συμπτώματα, πορεία

Αναμνησίασχετίζεται με το κάπνισμα, την εργασία ή τη διαμονή σε περιοχές με μολυσμένο αέρα και την παρουσία χρόνιων αναπνευστικών παθήσεων.

Παράπονα:
1. Πολυετής βήχας, διάρκεια - όχι λιγότερο από 3 μήνες για 2 χρόνια στη σειρά.
2. Βλενοπυώδης έκκριση μετά από σημαντικό βήχα. Η παραγωγή πτυέλων δεν σταματά ούτε κατά τη φάση της ύφεσης και εντείνεται τον χειμώνα.

Διαγνωστικά

1. Για τη διάγνωση της δραστηριότητας της χρόνιας βρογχίτιδας, δίνεται μεγάλη σημασία εξέταση πτυέλων: μακροσκοπικό, κυτταρολογικό, βιοχημικό. Τα πτύελα είναι πυώδη, περιέχουν κυρίως ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα, υπάρχει αυξημένη περιεκτικότητα σε όξινους βλεννοπολυσακχαρίτες και ίνες DNA, που αυξάνουν το ιξώδες των πτυέλων, μείωση της περιεκτικότητας σε λυσοζύμη κ.λπ.

3. Η κύρια βλάβη στη χρόνια βρογχίτιδα εντοπίζεται συχνότερα στους μικρότερους κλάδους του βρογχικού δέντρου, επομένως χρησιμοποιείται στη διάγνωσή της. βρογχική και ακτινογραφία.
Στα αρχικά στάδια της νόσου, δεν υπάρχουν αλλαγές στα βρογχογράμματα στους περισσότερους ασθενείς.
Σε περίπτωση χρόνιας βρογχίτιδας, η οποία έχει μακρά πορεία, τα βρογχογράμματα μπορεί να αποκαλύψουν σπασίματα στους μεσαίου μεγέθους βρόγχους και έλλειψη πλήρωσης μικρών κλαδιών (λόγω απόφραξης), γεγονός που δημιουργεί την εικόνα ενός «νεκρού δέντρου». Στα περιφερειακά τμήματα, οι βρογχεκτασίες μπορούν να ανιχνευθούν με τη μορφή σχηματισμών μικρών κοιλοτήτων γεμάτων με σκιαγραφικό (έως 5 mm σε διάμετρο) που συνδέονται με μικρούς βρογχικούς κλάδους.

Οι απλές ακτινογραφίες μπορεί να δείξουν παραμόρφωση και ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου, παρόμοια με τη διάχυτη δικτυωτή πνευμοσκλήρωση, συχνά με συνοδό πνευμονικό εμφύσημα.

Ενδείξεις για όργανα διάγνωσης

1. Η ακτινογραφία χρησιμοποιείται κυρίως:
- σε ηλικιωμένους ασθενείς, επειδή Αυτή η κατηγορία ασθενών μπορεί να μην έχει κλινικά σημεία πνευμονίας ακόμη και όταν εμφανίζεται.
- εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης βρογχοπνευμονίας σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας.
- για διαφορική διάγνωση σε καπνιστές ασθενείς.

2. Η βρογχοσκόπηση ενδείκνυται για:
- παρατεταμένος δυσεπίλυτος βήχας.
- αιμόπτυση;
- διεξαγωγή διαφορικών διαγνωστικών.

Εργαστηριακή διάγνωση

Γενική ανάλυση αίματος, κατά κανόνα, δεν είναι ενημερωτικό. Πιθανές αλλαγές σχετίζονται με την προσθήκη λοίμωξης.

Κυτταρολογική εξέταση των πτυέλωνχρήσιμο για επίμονο βήχα. Ανιχνεύονται απολεπισμένα επιθηλιακά κύτταρα, ουδετερόφιλα και κυψελιδικά μακροφάγα. Ο αριθμός και οι αναλογίες των ουδετερόφιλων και των κυψελιδικών μακροφάγων ποικίλλουν ανάλογα με τη φάση της διαδικασίας.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:
- άσθμα;
- ΧΑΠ;
- κυστική ίνωση.
- ανεπάρκεια άλφα-1-αντιθρυψίνης.
- βρογχοπνευμονία;
- καρκίνος των βρόγχων
- φυματιώδεις βλάβες των βρόγχων.
- βρογχεκτασίες.

Τις περισσότερες φορές υπάρχει ανάγκη διαφοροποίησης της χρόνιας βρογχίτιδας από τη χρόνια πνευμονία, το βρογχικό άσθμα, τη φυματίωση και τον καρκίνο του πνεύμονα.

Η χρόνια βρογχίτιδα είναι διαφορετική από βρογχικό άσθμαΠρώτα απ 'όλα, η απουσία κρίσεων άσθματος - αποφρακτική βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από συνεχή βήχα και δύσπνοια. Στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, η διαφορά μεταξύ των μετρήσεων αιχμής το πρωί και το βράδυ μειώνεται (μεταβλητότητα μικρότερη από 15%), στο βρογχικό άσθμα η διαφορά αυξάνεται (μεταβλητότητα μεγαλύτερη από 20% υποδηλώνει αυξημένη βρογχική αντιδραστικότητα). Επιπλέον, η αποφρακτική βρογχίτιδα δεν χαρακτηρίζεται από συνοδά αλλεργικά νοσήματα, ηωσινοφιλία αίματος και πτυέλων.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας βρογχίτιδας και πνευμονική φυματίωσημε βάση την παρουσία ή την απουσία συμπτωμάτων δηλητηρίασης από φυματίωση, Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα, καθώς και σε δεδομένα από βρογχοσκοπικές και ακτινολογικές μελέτες, τεστ φυματίνης.

Η έγκαιρη αναγνώριση είναι σημαντική καρκίνος του πνεύμοναστο φόντο της χρόνιας βρογχίτιδας. Τα ύποπτα σημάδια ενός όγκου είναι ο βήχας, ο πόνος στο στήθος και η αιμόπτυση. Η παρουσία τους απαιτεί επείγουσες ακτινογραφίες και βρογχολογικές εξετάσεις του ασθενούς. Η μεγαλύτερη ποσότητα πληροφοριών παρέχεται από την τομογραφία και τη βρογχογραφία. Απαιτείται κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων και του βρογχικού περιεχομένου για άτυπα κύτταρα.

Επιπλοκές

Θεραπεία

Η διακοπή του καπνίσματος και η παραμονή σε μια μολυσμένη ατμόσφαιρα είναι το κύριο κλειδί για την επιτυχή θεραπεία.

1. Τα αντιβηχικά που περιέχουν κωδεΐνη και δεξτρομεθορφάνη θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο βραχυπρόθεσμα σε ασθενείς με σοβαρό επίμονο βήχα.

2. Η θεραπεία με βήτα-αγωνιστές βραχείας δράσης, το βρωμιούχο ιπρατρόπιο και η θεοφυλλίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο συμπτωμάτων όπως ο βρογχόσπασμος, η δύσπνοια και ο χρόνιος βήχας σε σταθερούς ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα. Στην ίδια ομάδα, θεραπεία με βήτα-αγωνιστές μακράς δράσης σε συνδυασμό με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή μπορεί επίσης να προσφερθεί για τον έλεγχο του χρόνιου βήχα.

3. Τα βλεννολυτικά χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με σοβαρές, παρατεταμένες παροξύνσεις (συνήθως το χειμώνα). Η χρήση τους μπορεί να είναι αποτελεσματική στη μείωση της συχνότητας και της διάρκειας των παροξύνσεων σε ασθενείς με σοβαρές μορφές της νόσου.

4. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται για τεκμηριωμένη βακτηριακή λοίμωξη του αναπνευστικού. Προτιμάται η από του στόματος χορήγηση. Η αλλαγή στο χρώμα των πτυέλων οφείλεται στην υπεροξειδάση που απελευθερώνεται από τα λευκά αιμοσφαίρια, επομένως το χρώμα από μόνο του δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ένδειξη βακτηριακής λοίμωξης.

Ακαδημαϊκό ιατρικό ιστορικό (Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα)

Σελίδες εργασίας

Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας

Gomel State Medical Institute

Τμήμα Παθολογίας

Μάθημα προπαίδειας εσωτερικών παθήσεων

Προϊστάμενος Τμήματος Αναπληρωτής Καθηγητής

Επιμέλεια 3ου έτους 19γρ.

Χρόνος επίβλεψης: 1 Μαΐου 2002

Εκπαιδευτικό ιατρικό ιστορικό

I. Ερώτηση του ασθενούς (υποκειμενική έρευνα)

1. Εξάρτημα διαβατηρίου

ζ) διεύθυνση κατοικίας

η) ημερομηνία παραλαβής

θ) από ποιον στάλθηκε

2. Παράπονα ασθενών

Ο ασθενής παραπονιέται για βήχα, ο οποίος εμφανίζεται συνήθως το πρωί με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας πτυέλων. Βήχας μέτριας έντασης. Η φύση των πτυέλων είναι βλεννώδης, γκρι-λευκή κατά την καθίζηση, παχύρρευστη, άοσμη. Υπάρχουν παράπονα για δύσπνοια από την εκπνοή που δεν σχετίζονται με σωματική δραστηριότητα. Ο ασθενής παραπονείται επίσης για πρήξιμο των ποδιών.

3. Ιστορικό της παρούσας ασθένειας

Ο ασθενής σημειώνει την εμφάνιση της νόσου το 1997, όταν εμφανίστηκαν τα παραπάνω παράπονα. Ο ασθενής συνδέει την εμφάνιση της νόσου με την υποθερμία. Η εμφάνιση της νόσου είναι σταδιακή. Αναζήτησε για πρώτη φορά ιατρική βοήθεια στις 23 Απριλίου 2002. Δεν είναι εγγεγραμμένος σε ιατρείο. Αντιμετωπίστηκε ως εξωτερικός ασθενής. Ο λόγος της νοσηλείας είναι η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας στα εξωτερικά ιατρεία.

4. Ιστορικό ζωής του ασθενούς

Γεννήθηκε στις 13 Φεβρουαρίου 1930. στην πόλη Gomel σε μια οικογένεια εργατών. Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε ανάλογα με την ηλικία του. Έλαβε δευτεροβάθμια εξειδικευμένη εκπαίδευση. Μηχανικός στο επάγγελμα. Υλικές και συνθήκες διαβίωσης - οι συνθήκες στην παιδική ηλικία είναι ικανοποιητικές. Στην πνευματική και σωματική ανάπτυξη δεν υστερούσε σε σχέση με τους συνομηλίκους του. Εργάστηκε ως μηχανικός. Επί του παρόντος συνταξιούχος. Μένει σε διαμέρισμα, οι συνθήκες διαβίωσης είναι ικανοποιητικές. Τα γεύματα είναι ακανόνιστα και ανεπαρκή. Παντρεμένος, έχει έναν γιο. Τηρεί την προσωπική υγιεινή. Οι γονείς και οι άμεσοι συγγενείς δεν έπασχαν από κληρονομικά νοσήματα. Ο ασθενής σημειώνει προηγούμενες ασθένειες. Αρνείται τη φυματίωση, τα αφροδίσια νοσήματα, τη νόσο του Botkin. Ο ασθενής καπνίζει αλλά δεν πίνει αλκοόλ. Υπάρχει αλλεργία στην πινικιλλίνη (χάνει τις αισθήσεις).

II. Αντικειμενική έρευνα

1. Γενική επιθεώρηση

Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η θέση ενεργή, η συνείδηση ​​καθαρή. Η έκφραση του προσώπου είναι φυσιολογική. Η σωματική διάπλαση είναι νορμοσθενική, ύψος 168 εκ., βάρος 70 κιλά, σωστή στάση. Το βάδισμα είναι αργό. Το δέρμα είναι χλωμό με ροζ απόχρωση, ξηρό, η ώθηση μειώνεται, δεν υπάρχει εξάνθημα. Γκρίζα μαλλιά. Νύχια οβάλ σχήματος με λεία επιφάνεια. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός στο επίπεδο του ομφαλού είναι 2 cm, στο επίπεδο της γωνίας της ωμοπλάτης 1,5 cm, στην πίσω επιφάνεια του ώμου 1,5 cm. Οι λεμφαδένες του υπογνάθιου, αυχενικού, ινιακού, υποκλείδιου, υπερκλείδιου, μασχαλιαία, ωλένια και βουβωνική δεν είναι ψηλαφητή. Οι μύες είναι καλά αναπτυγμένοι, ο τόνος διατηρείται και η δύναμη είναι επαρκής. Ο οστέινος σκελετός αναπτύσσεται αναλογικά. Το σχήμα του κεφαλιού είναι οβάλ, η μύτη είναι σε σχήμα σέλας. Δεν υπάρχουν αλλαγές στις διαμορφώσεις και τα μεγέθη των αρθρώσεων. Το δέρμα γύρω από τις αρθρώσεις δεν είναι υπεραιμικό.

2. Αναπνευστικό σύστημα

2.1 Εξέταση στήθους

Το σχήμα του στήθους είναι νορμοστενικό, συμμετρικό. Οι υπερκλείδιες και υποκλείδιες κοιλότητες είναι ελαφρώς εκφρασμένες. Η θέση των κλείδων και των ωμοπλάτων είναι συμμετρική. Οι ωμοπλάτες εφαρμόζουν σφιχτά στο στήθος. Μικτός τύπος αναπνοής. Ο αριθμός των αναπνοών είναι 18 ανά λεπτό, βαθιές αναπνοές. Ο ρυθμός αναπνοής είναι σωστός.

2.2 Ψηλάφηση του θώρακα

Η ψηλάφηση του θώρακα δεν αποκάλυψε πόνο· ο φωνητικός τρόμος ήταν ο ίδιος σε συμμετρικές περιοχές. Το στήθος είναι ελαστικό.

2.3 Κρούση των πνευμόνων

Τα συγκριτικά κρουστά αποκάλυψαν έναν καθαρό πνευμονικό ήχο συμμετρικού εντοπισμού. Το τοπογραφικό κρουστό αποκάλυψε: το ύψος των κορυφών των πνευμόνων πάνω από τις κλείδες στα αριστερά είναι 2,5 εκ., στα δεξιά 2,5 εκ. Το πλάτος των πεδίων Krenig στα αριστερά είναι 6 εκ., στα δεξιά 5 εκ.

Ιατρικό ιστορικό χρόνιας πυώδους βρογχίτιδας

Κύρια ασθένεια:

Βρογχιολίτιδα που σχετίζεται με διάμεση πνευμονοπάθεια (πνευμονία;).

Ασθένεια υποβάθρου:

Συχνή μεταβλητή ανοσολογική ανεπάρκεια

με μειωμένη IgG και απουσία IgA

Συνοδευτικές ασθένειες:

Κιρσοί των κάτω άκρων.

Υποορώδη ινομυώματα της μήτρας.

Ιδιοπαθής (αυτοάνοση;) θρομβοπενία που αντιμετωπίζεται με γλυκοκορτικοστεροειδή σε υψηλές δόσεις.

Ι. Τμήμα διαβατηρίου

Πλήρες όνομα:Η Κ.Ο.Υ.

Πάτωμα:θηλυκός

Ημερομηνια γεννησης:Γεννήθηκε στις 23/02/1977 (33 ετών)

Μόνιμη κατοικία:Ουλιάνοφσκ

Επάγγελμα:ενδοκρινολόγος

Ημερομηνία απόδειξης: 29.11.10

Ημερομηνία επίβλεψης: 8.12.2010 - 13.12.2010

βήχας με πυώδη πτύελα,

· μέτρια αδυναμία το απόγευμα.

III. Ιστορικό της παρούσας ασθένειας (Anamnesis morbi)

Το 1993 (σε ηλικία 16 ετών), 2 εβδομάδες μετά την αντίδραση Mantoux, εμφανίστηκε μια γριππώδης κατάσταση, για την οποία έλαβε σουλφαδιμεζίνη, 2 δισκία. 3 r/ημέρα. Κατά τη λήψη του φαρμάκου, παρατήρησε την εμφάνιση ναυτίας, εμέτου και σοβαρής αδυναμίας. Την τρίτη ημέρα, εμφανίστηκε ένας λεμονοκίτρινος χρωματισμός του δέρματος και σκουρόχρωμα των ούρων. Νοσηλεύεται στο αιματολογικό τμήμα του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου Ουλιάνοφσκ Νο. 1. Η εξέταση αποκάλυψε μείωση της αιμοσφαιρίνης στα 30 g/l, των αιμοπεταλίων σε 144,4 χιλιάδες/μl, των δικτυοερυθροκυττάρων στο 9,6% και αύξηση του ESR στα 65 mm/h. Πραγματοποιήθηκε παρακέντηση μυελού των οστών: ο μυελός των οστών ήταν άφθονα κυτταρικός, πολυμορφικός, η ερυθροποίηση ήταν νορμοβλαστικού τύπου. Διαγνώστηκε αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία και αιμολυτική κρίση. Η πρεδνιζολόνη 60 mg την ημέρα συνταγογραφήθηκε με πλήρη σταδιακή απόσυρση σε διάστημα 4 μηνών με θετική επίδραση. Οι μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων έγιναν δύο φορές. Με παρακολουθούσε αιματολόγος για ένα χρόνο. Δεν υπήρξαν υποτροπές αιμόλυσης.

Μέχρι το 2001, δεν έκανε κανένα παράπονο. Το 2001, ενώ έπαιρνε συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, παρατήρησε την εμφάνιση εκχυμώσεων και αιματωμάτων στο κάτω τρίτο των ποδιών και επίσης σημείωσε σοβαρή μετρορραγία. Ανιχνεύθηκε μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων στις 28 χιλιάδες/μl, τα κύτταρα LE δεν ανιχνεύθηκαν, το αντιDNA, τα αντισώματα στην καρδιολιπίνη, η RF ήταν εντός φυσιολογικών ορίων. Τα αντισυλληπτικά σταμάτησαν. Για 2 μήνες έπαιρνε πρεδνιζολόνη 60 mg την ημέρα, έναντι της οποίας τα επίπεδα των αιμοπεταλίων επανήλθαν στο φυσιολογικό. Ανιχνεύθηκαν υποορώδη ινομυώματα της μήτρας.

Το 2002, μετά τη λήψη του Postinor, παρατήρησε την εμφάνιση ακριβούς αιμορραγικού εξανθήματος στα πόδια της και σοβαρή μητρορραγία. Νοσηλεύεται στο αιματολογικό τμήμα του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου Ουλιάνοφσκ Νο. 1. Κατά την εισαγωγή αποκαλύφθηκε: επίπεδο αιμοσφαιρίνης 144 g/l, λευκοκύτταρα 4,7 χιλιάδες/μl, αιμοπετάλια 9,2 χίλια/μl, ESR 32 mm/h. Έγινε διάγνωση: συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, χρόνιος, με δερματικές βλάβες. Πήρε πλακενίλ 200 mg, πρεδνιζολόνη 40 mg/ημέρα με σταδιακή μείωση της δόσης για 6 μήνες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τα επίπεδα των αιμοπεταλίων επέστρεψαν στο φυσιολογικό.

Στα τέλη του 2003, λόγω εγκυμοσύνης, σταμάτησε να παίρνει όλα τα φάρμακα. Το 2004 ο τοκετός έγινε χωρίς επιπλοκές.

Την άνοιξη του 2006, παρατήρησε την εμφάνιση πυρετού με αύξηση της θερμοκρασίας στους 40˚C, την εμφάνιση δύσπνοιας, βήχα, αρχικά ξηρό και μετά με λιγοστά πτύελα. Πήρε ampiox 4 g/ημέρα IM και παρακεταμόλη χωρίς κανένα σημαντικό αποτέλεσμα. Νοσηλεύεται στο πνευμονολογικό τμήμα του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου Ουλιάνοφσκ Νο. 1. Κατά την εξέταση: αιμοσφαιρίνη 134 g/l, λευκοκύτταρα 6,4 χιλιάδες/μl, αιμοπετάλια 151 χιλιάδες/μl, ESR 25 mm/h, CRP - αρνητική, στην ακτινογραφία - σημεία δεξιάς εστιακής πνευμονίας. Ξεκίνησε θεραπεία με κεφτριαξόνη από το στόμα, η οποία αντικαταστάθηκε με ερυθρομυκίνη 1 g/ημέρα IV λόγω της ανάπτυξης αλλεργικής αντίδρασης με τη μορφή δερματικού εξανθήματος. Παρά τη θετική δυναμική των κλινικών εκδηλώσεων - ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, αδυναμία, βήχας, πόνος στο στήθος μειώθηκε - στην ακτινογραφία ελέγχου μετά από 10 ημέρες θεραπείας, παρατηρήθηκε αρνητική δυναμική με τη μορφή αύξησης στις διηθητικές αλλαγές, επικαλύψεις υπεζωκότα και στις δύο πλευρές. Η ερυθρομυκίνη αντικαταστάθηκε με αμπικιλλίνη 1,0 6 φορές την ημέρα IM. Την τέταρτη ημέρα, παρατήρησε την εμφάνιση ενός ακριβούς εξανθήματος στην περιοχή των αρθρώσεων του αστραγάλου και των εκχυμώσεων. Το CBC αποκάλυψε μείωση των αιμοπεταλίων στο 1 χιλ./μl. Μεταφέρθηκε στο ρευματολογικό τμήμα του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου Νο. 1 του Ουλιάνοφσκ, όπου έλαβε θεραπεία με Plaquenil 200 mg/ημέρα και πρεδνιζολόνη 60 mg/ημέρα. Το επίπεδο των αιμοπεταλίων επέστρεψε στο φυσιολογικό· δεν υπήρχαν παράπονα για βήχα, πόνο στο στήθος, δύσπνοια ή αυξημένη θερμοκρασία σώματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Κατά τη διάρκεια των 5 μηνών, η δόση της πρεδνιζολόνης μειώθηκε στα 10 mg/ημέρα· ο ασθενής έλαβε το φάρμακο σε αυτή τη δόση μέχρι το 2009.

Τον Ιανουάριο του 2008, νοσηλεύτηκε στο Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Νο. 1 του Ουλιάνοφσκ για πνευμονία του δεξιού κάτω λοβού. Στο CBC: επίπεδο αιμοσφαιρίνης 121 g/l, λευκοκύτταρα 11,7 χιλιάδες/μl, αιμοπετάλια 119 χιλιάδες/μl, ESR 15 mm/h, CRP ++. Η θεραπεία πραγματοποιήθηκε με ενδοφλέβια ερυθρομυκίνη. Τον Οκτώβριο του 2008 – πνευμονία δεξιού μεσαίου λοβού, θεραπεία με κεφοταξίμη. Η ίδια η ασθενής σημειώνει ότι από το 2006 έπασχε από πνευμονία τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο, για κάποιες από τις οποίες δεν πήγαινε καν σε ιατρικά ιδρύματα. Από το 2006, έχει επίσης σημειώσει 5-6 περιπτώσεις ρινοκολπίτιδας ετησίως. Από το 2006, μαθήματα αντιβακτηριακής θεραπείας (Panklav, Sparflo, Tavanik) πραγματοποιούνται ανεξάρτητα (έως 10 φορές το χρόνο).

Την άνοιξη του 2010 εμφανίστηκαν ρινορραγίες, μετρορραγία και πυρετός έως και 38,8°C. Νοσηλεύεται στο ρευματολογικό τμήμα του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου Ουλιάνοφσκ Νο. 1. Κατά την εξέταση, παρατηρήθηκε μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης στα 101 g/l, των αιμοπεταλίων σε 28 χιλιάδες/μl. ESR 37 mm/h, AHHA – αρνητικό, LE κύτταρα τρεις φορές – δεν βρέθηκαν, AB προς DNA, CEC, AB προς καρδιολιπίνες – φυσιολογικό. Ανιχνεύθηκαν αντιαιμοπεταλιακά αντισώματα. Λαμβάνει Cellcept 0,5 mg/ημέρα για 3 ημέρες. Κατά τη διαβούλευση συζητήθηκε η κατάσταση του ασθενούς. Δεν έχει γίνει ακριβής διάγνωση· συνιστάται νοσηλεία στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ρευματολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών. Από τις 18 Αυγούστου έως τις 16 Σεπτεμβρίου νοσηλευόταν στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ρευματολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών. Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν επιβεβαιώνεται η παρουσία συστηματικής νόσου του συνδετικού ιστού. Στην αξονική τομογραφία του θώρακα με ημερομηνία 14 Σεπτεμβρίου 2010: με φόντο ένα διάχυτα πυκνό μεσολοβιακό διάμεσο, εντοπίζονται πολυάριθμοι κόμβοι διαφόρων μεγεθών, που βρίσκονται χαοτικά, με τάση συγχώνευσης και περιαγγειακής εξάπλωσης. Πολυάριθμες πλευροδιαφραγματικές συμφύσεις και συμφύσεις. Εντοπίζονται συσσωματώματα ελαφρώς διευρυμένων λεμφαδένων του μέσου μεσοθωρακίου. Ο σπλήνας διευρύνεται σε μέγεθος σε 15,9-10,5-8,7 εκ. Στο χείλος των πνευμόνων υπάρχουν διευρυμένοι λεμφαδένες (;), το παρέγχυμα είναι ομοιογενές. Συμπέρασμα: Η εικόνα της αξονικής τομογραφίας μπορεί να είναι σύμφωνη με την ινωτική πνευμονία Pneumocystis· η πνευμονική ασπεργίλλωση ή η λεμφοκυτταρική διάμεση πνευμονία είναι λιγότερο πιθανές. Εξήλθε με διάγνωση Ιδιοπαθούς θρομβοπενίας. Κιρσοί. Μεγάλα υποορώδη ινομυώματα της μήτρας.

Στις 15 Νοεμβρίου 2010, υπέβαλε αίτηση στο Κρατικό Ερευνητικό Κέντρο «Ινστιτούτο Ανοσολογίας της Ομοσπονδιακής Ιατρικής και Βιολογικής Υπηρεσίας της Ρωσίας», όπου πραγματοποιήθηκαν εξετάσεις εξωτερικών ασθενών: PCR για τοξόπλασμα, χλαμύδια, μυκόπλασμα, Streptococcus pneumoniae - αρνητικό, AT έως aspergillus, τοξόπλασμα - αρνητικό. Για πρώτη φορά, αποκαλύφθηκε σχεδόν πλήρης απουσία ανοσοσφαιρινών Α και G και υπογαμμασφαιριναιμία. Έγινε διάγνωση κοινής μεταβλητής ανοσολογικής ανεπάρκειας.

IV. Ιστορικό ζωής (Anamnesis vitae)

Σύντομα βιογραφικά στοιχεία. Γεννήθηκε το 1977 στο Αικατερινούπολη. Δεν έμεινε πίσω από τους συνομηλίκους της στην ανάπτυξη. Τριτοβάθμια εκπαίδευση, ιατρική.

Ιστορικό εργασίας.Άρχισε να εργάζεται σε ηλικία 22 ετών ως ενδοκρινολόγος στο Ουλιάνοφσκ. Εργάζεται σε κλινικές και νοσοκομεία, αντιμετωπίζοντας επείγοντες ασθενείς. Σημειώνει τους επαγγελματικούς κινδύνους με τη μορφή πιθανής επαφής με μολυσματικούς ασθενείς.

Οικογενειακό και σεξουαλικό ιστορικό.Έμμηνος ρύση από την ηλικία των 13 ετών, καθιερώνεται άμεσα, κάθε 3-5 ημέρες, μετά από 28 ημέρες, τακτική, βαριά, επώδυνη. Πρώτος γάμος στα 23, 3 χρόνια. Δεύτερος γάμος μέχρι σήμερα. Υποορώδη ινομυώματα της μήτρας από το 2001. Είχε μία εγκυμοσύνη, η οποία ολοκληρώθηκε με φυσιολογικό τοκετό το 2004· δεν υπήρξαν αμβλώσεις ή αποβολές.

Ιστορικό του νοικοκυριού και διατροφικό πρότυποικανοποιητικός.

Κακές συνήθειες. Δεν κάνει κατάχρηση αλκοολούχων ποτών και δεν καπνίζει. Αρνείται τη χρήση ναρκωτικών.

Παλαιότερες ασθένειες. Παιδικές λοιμώξεις: ανεμοβλογιά. Αιμολυτική κρίση το 1993. Από το 2001, υποορώδη ινομυώματα της μήτρας. Το 2002 και το 2010, περιπτώσεις αυτοάνοσης θρομβοπενίας. ΣΕΛ από το 2002, η διάγνωση αφαιρέθηκε το 2010. Από το 2006, συχνές πνευμονίες και ιγμορίτιδα.

Επιδημιολογικό ιστορικόχωρίς χαρακτηριστικά. Αρνείται την επαφή με ασθενείς με ιογενή ηπατίτιδα και φυματίωση. Το 1993 πραγματοποιήθηκαν δύο φορές μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Ιστορικό αλλεργίας. Ανάλογα με τον τύπο της κνίδωσης σε κεφτριαξόνη.

Κληρονομικότητα:Ο πατέρας, 58 ετών, πάσχει από ισχαιμική καρδιοπάθεια και στηθάγχη από κόπωση. Η μητέρα, 59 ετών, πάσχει από διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Αδερφός, 29 ετών, υγιής. Κόρη, 6 ετών, υγιής.

Ασφαλιστικό ιστορικό:Υπάρχει ασφαλιστήριο συμβόλαιο.

V. Παρούσα κατάσταση (Status praesens)

Γενική επιθεώρηση

Η κατάσταση την ώρα του ελέγχου ήταν ικανοποιητική. Η ψυχική κατάσταση δεν έχει αλλάξει. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Θέση ενεργή.

Η σωματική διάπλαση είναι νορμοσθενική. Ύψος – 165 εκ. Βάρος σώματος – 62 κιλά. ΔΜΣ – 22,9 (φυσιολογικό). Η στάση είναι ευθεία, το βάδισμα γρήγορο. Θερμοκρασία σώματος 36,6 O C

Η έκφραση του προσώπου είναι ήρεμη. Το δέρμα είναι κανονικού χρώματος και υγρό. Το Turgor διατηρείται. Γυναικεία ανάπτυξη τρίχας. Τα νύχια έχουν κανονικό σχήμα, ροζ χρώμα, χωρίς εύθραυστα ή ραβδώσεις. Οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ροζ, υγροί, δεν υπάρχουν εξανθήματα στους βλεννογόνους (ενάνθεμα).

Το υποδόριο λίπος αναπτύσσεται μέτρια και κατανέμεται ομοιόμορφα. Πρήξιμο των ποδιών. Δεν ανιχνεύθηκε ευαισθησία του υποδόριου λίπους, δεν ανιχνεύθηκε ερεθισμός. Οι υπογνάθιοι, ινιακές, παρωτιδικές, υπερ- και υποκλείδιες, μασχαλιαίες, ωλένιες και βουβωνικές λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί. Το δέρμα πάνω από τους λεμφαδένες δεν αλλάζει, δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση.

Ο φάρυγγας δεν είναι υπεραιμικός, οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν κάτω από τα πρόσθια τόξα. Δεν υπάρχει οίδημα ή πλάκα.

Οι μύες αναπτύσσονται ικανοποιητικά. Ο τόνος και η δύναμη διατηρούνται. Δεν ανιχνεύεται πόνος ή σκλήρυνση κατά την ψηλάφηση.

Το σχήμα των οστών δεν αλλάζει. Δεν υπάρχουν παραμορφώσεις. Δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση ή το χτύπημα.

Οι αρθρώσεις είναι κανονικής διαμόρφωσης, δεν υπάρχει πόνος, υπεραιμία του δέρματος ή πρήξιμο πάνω από τις αρθρώσεις. Οι ενεργητικές και παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις είναι εντός του φυσιολογικού κανόνα, δεν υπάρχει τσούξιμο κατά τη διάρκεια των κινήσεων.

Αναπνευστικό σύστημα

Το σχήμα της μύτης δεν έχει αλλάξει. Η αναπνοή από τη μύτη είναι δύσκολη, και από τα δύο ρουθούνια. Πυώδης έκκριση από τη μύτη. Πόνος στη ρίζα της μύτης, στις θέσεις των μετωπιαίων και άνω γνάθων κόλπων δεν παρατηρείται ανεξάρτητα ή με πίεση και χτυπήματα. Ο λάρυγγας δεν παραμορφώνεται, δεν μετατοπίζεται, δεν διογκώνεται. Η φωνή είναι δυνατή, καθαρή, δεν υπάρχει βραχνάδα ή αφωνία.

Το στήθος είναι νορμοστενικό, κωνικό σχήμα. Οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι είναι έντονοι. Το πλάτος των μεσοπλεύριων διαστημάτων είναι μέτριο. Οι ωμοπλάτες είναι στο ίδιο επίπεδο και εφαρμόζουν άνετα στο στήθος. Το στήθος είναι συμμετρικό. Δεν υπάρχουν κυρτώσεις της σπονδυλικής στήλης. Περιφέρεια στήθους 86 εκ. Αναπνευστική εκδρομή 6 εκ.

Μικτός τύπος αναπνοής. Οι αναπνευστικές κινήσεις είναι συμμετρικές, οι βοηθητικοί μύες δεν εμπλέκονται. Ο αριθμός των αναπνοών είναι 16 ανά λεπτό σε ηρεμία. Η αναπνοή είναι ρυθμική.

Το στήθος είναι ανώδυνο κατά την ψηλάφηση, η ελαστικότητα δεν μειώνεται. Ο τρόμος της φωνής σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα είναι ο ίδιος και δεν έχει αλλάξει.

Ένας καθαρός πνευμονικός ήχος ανιχνεύεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του θώρακα.

Όταν διαγνωστεί με βρογχίτιδα, η καταστροφική θεραπεία μοιάζει πολύ με τη χρόνια βρογχίτιδα. Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια διάχυτη, αυξανόμενη καταστροφή του βρογχικού δέντρου με μετασχηματισμό της εκκριτικής δομής της βλεννογόνου μεμβράνης και εμφάνιση φλεγμονής, η οποία συνοδεύει αυξημένη έκκριση πτυέλων, καθώς και βλάβη στην καθαριστική και αμυντική δραστηριότητα των βρόγχων. Εάν δεν λάβετε κανένα μέτρο για την αντιμετώπισή του, τότε εμφανίζεται παραμορφωτική (καταστροφική) βρογχίτιδα. Μην ξεχνάτε ότι η βρογχίτιδα είναι επικίνδυνη σε αυτό το στάδιο. Εάν δεν διαγνωστεί έγκαιρα και δεν ξεκινήσει θεραπεία, όλα μπορεί να επιδεινωθούν.

Οι κύριοι αρνητικοί παράγοντες για την εμφάνιση της νόσου είναι:

• σκόνη;
• κάπνισμα;
• ξαφνική αλλαγή της θερμοκρασίας (υποθερμία).
• ιογενής και μυκητιασική λοίμωξη?
• βακτήρια.

Η καταστροφική βρογχίτιδα, πιθανότατα, μπορεί να είναι μια επαγγελματική ασθένεια σε διάφορους εργαζόμενους.

Για παράδειγμα: αλευρόμυλοι, καπνός, υφάσματα, χημικές επιχειρήσεις και ορυχεία. Τις περισσότερες φορές, η καταστροφή παρατηρείται σε άτομα που καπνίζουν ενεργά. Σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση της νόσου παίζει και υγρό κλίμα με ομίχλη και απότομες αλλαγές θερμοκρασίας με υψηλή υγρασία. Συχνά οι ένοχοι είναι οι βιομηχανικές επιχειρήσεις και οι μεταφορές, που μολύνουν τον αέρα με καυσαέρια (ειδικά στις μεγαλουπόλεις). Μια ποικιλία τοξικών χημικών ουσιών έχουν σημαντική επίδραση. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν ερεθιστικούς πτητικούς ατμούς, χλώριο και φωσγένιο. Η ασθένεια επηρεάζεται από την παρουσία εστιακής λοίμωξης της αναπνευστικής οδού - ιγμορίτιδα, φαρυγγίτιδα. πονόλαιμος, ARVI, γρίπη, συμφορητική βρογχίτιδα και σοβαρές παθήσεις του αναπνευστικού.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Συμπτωματικές εκδηλώσεις της νόσου

Τα συμπτώματα της καταστροφικής βρογχίτιδας είναι συχνά αρκετά σπάνια. Το πιο επαναλαμβανόμενο και σταθερό σύμπτωμα είναι ο βήχας με απόχρεμψη πτυέλων, που συχνά εκδηλώνεται σε υγρό και σκληρό κλίμα με τη μορφή πολύ μακρών κυκλικών προσβολών. Τα πτύελα είναι κολλώδη, παχύρρευστα, εμφανίζονται το πρωί και αποτελούν ιδιαίτερα ευνοϊκό περιβάλλον για παθογόνα βακτήρια. Ως αποτέλεσμα, η παραμορφωτική βρογχίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από πυώδη έκκριση.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο βήχας είναι ξηρός και σπασμωδικός, συχνά επιθέσεις όλο το εικοσιτετράωρο με έμετο, δύσπνοια και γαλαζωπό αποχρωματισμό του δέρματος και των βλεννογόνων. Μια τυπική θερμοκρασία σώματος παρατηρείται με περιπτώσεις αύξησης στους 37-38º. Η κρούση των πνευμόνων κατά την εξέταση είναι ασήμαντη. Όταν ακούτε ήχους, η αναπνοή είναι είτε αμετάβλητη είτε πολύ εξασθενημένη, με φόντο την οποία ακούγεται ξηρός ή συριγμός βλέννας. Οι γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων είναι συνήθως ασήμαντες· μπορεί να παρατηρηθεί ήπια λευκοκυττάρωση και αύξηση της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η ακτινογραφία μπορεί να δείξει συμπίεση των πνευμονικών ριζών. Ένα από τα σημάδια είναι η εφίδρωση. Μπορεί να υπάρχει συνεχής κόπωση, τάση για ύπνο και αδιαφορία για τους άλλους. Εάν εντοπιστούν πρωτογενή συμπτώματα, θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό. Ο ειδικός θα επιλέξει θεραπεία υψηλής ποιότητας. Εάν η καταστροφική βρογχίτιδα δεν αντιμετωπιστεί, τα συμπτώματα θα ενταθούν και η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί σε πνευμονία ή άσθμα σε χρόνο μηδέν.

Δεν συνιστάται η διεξαγωγή ανεξάρτητης θεραπείας χωρίς τη συμβουλή ειδικού, ώστε να μην επιδεινωθεί η ασθένεια. Σε περίπτωση περίπλοκης καταστροφής, θα πρέπει να λαμβάνονται ταυτόχρονα σκευάσματα φουραγίνης και αντιβιοτικά. Το Furagin ενδείκνυται για τη βίαιη χλωρίδα του κόκκου. Εάν υπάρχουν πτύελα, συνταγογραφούνται αποχρεμπτικά φάρμακα για την αποβολή τους όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Για παράδειγμα, βότανο Thermopsis, έγχυμα Althea, Bromhexine, βλεννολυτικά φάρμακα Bisolvon, Trypsin, Χαμομήλι.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας

Υπάρχουν δύο τύποι καταστροφικής βρογχίτιδας:

• καταστροφικό-πολύποδα (με το σχηματισμό πολυπόδων στους βρόγχους).
• καταστροφικό-ελκώδες (με σχηματισμό ελκών στον βρογχικό βλεννογόνο).

Οποιαδήποτε μορφή καταστροφής υποδηλώνεται από εκτεταμένη διάχυτη φλεγμονή του βρογχικού επιθηλίου, η οποία μετατρέπεται σε ατροφία του βλεννογόνου. Σιγά-σιγά το επιθήλιο μεγαλώνει, γίνεται πολυστρωματικό και ο αριθμός των κυττάρων που είναι υπεύθυνα για την έκκριση βλέννας αυξάνεται. Περαιτέρω φλεγμονή ενεργοποιεί την αύξηση και ανάπτυξη του κοκκιώδους ιστού, την καταστροφή του μυϊκού στρώματος, η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση της συνήθους δομής του βρογχικού δέντρου και κυκλικές κρίσεις βρογχόσπασμου. Κατά τον εντοπισμό μιας ασθένειας, ένας ειδικός βασίζεται στα παράπονα του ασθενούς.

Πραγματοποιείται προσωπική εξέταση και στη συνέχεια ο πνευμονολόγος, χρησιμοποιώντας μια ειδική ιατρική συσκευή που ονομάζεται φωνενδοσκόπιο, ακούει για συριγμό και άλλη παθολογία. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται γενική εξέταση ούρων, γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, ακτινογραφία θώρακος, τραχειοβρογχοσκόπηση (αξιολόγηση βλεννογόνου, βρόγχων και τραχείας) και σπιρομέτρηση (μέθοδος μελέτης της εξωτερικής αναπνοής). Η εξέταση των πτυέλων παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση· για το σκοπό αυτό γίνεται ανάλυση πτυέλων.

Η καταστροφή συνοδεύεται από επέκταση μικρών και μεσαίων βρογχιολίων με συσσώρευση βρογχικών εκκρίσεων. Όταν διαγνωστεί με καταστροφική βρογχίτιδα, η θεραπεία της νόσου είναι συνήθως πολύπλοκη. Το σχέδιό του περιλαμβάνει μεθόδους εξάλειψης της φλεγμονής, ομαλοποίησης της βρογχικής βατότητας και θεραπεία για την αποκατάσταση της φυσιολογικής κατάστασης του βρογχικού δέντρου. Είναι απαραίτητο να αποτραπεί η διασταύρωση με εξωτερικούς παράγοντες ερεθισμού, όπως το κάπνισμα και οι επαγγελματικοί κίνδυνοι. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα σύστημα διαφόρων ειδών μέτρων για την εξάλειψη των λοιμώξεων στην αναπνευστική οδό. Εάν παρατηρηθεί κρίση - επιδείνωση της ευημερίας, αύξηση της θερμοκρασίας και του όγκου των πτυέλων και εάν η καταστροφή προκλήθηκε από βακτήρια, ο ειδικός συνταγογραφεί αντιβιοτικά (Tetracycline, Oletetrin, Oxacillin, Ampicillin, Augmentin, Sumamed) και σουλφοναμίδη φάρμακα.

Εάν η ασθένεια προκαλείται από ιό, συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα, όπως Viferon, Kagocel, Oscillococcinum.

Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση φαρμάκων με τη μορφή αερολυμάτων που περιέχουν ένζυμα. Σε σύνθετη θεραπεία, σε περίπτωση εκδήλωσης ασθματικών συμπτωμάτων, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα (ατροπίνη, εφεδρινιζαδίνη) και συνταγογραφείται το Libexin για την ηρεμία του βήχα. Το βρογχικό δέντρο μπορεί να επανέλθει στο φυσιολογικό χρησιμοποιώντας συμπαθομιμητικά (Berotec, Astamatin), το αντιχολινεργικό "Atrovent", φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό - Teofedrine και Efatin και μυοτροπικά αντισπασμωδικά φάρμακα - Eufillin.

Υπάρχει πιθανότητα να μην είναι δυνατή η άρση της απόφραξης με αυτά τα φάρμακα. Ως αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή φάρμακα. Κατά τη θεραπεία της βρογχίτιδας, επιτρέπεται πρόσθετη χρήση γύψων και κυπέλλων με μουστάρδα. Εάν η πορεία της νόσου είναι πολύ περίπλοκη, χρησιμοποιείται υγειονομική βρογχοσκόπηση. Για να γίνει αυτό, αντιβιοτικά, ένζυμα και κορτικοστεροειδή εγχέονται στους βρόγχους. Για την πλήρη αποκατάσταση της υγείας συνιστάται θεραπεία σε κέντρα υγείας.

Επιπλέον, παρέχεται φυσικοθεραπευτική αποκατάσταση. Περιλαμβάνει ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο, διαθερμία, UHF και χαλαζία στη θέση του θώρακα. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας εισπνοή με υπερτονικό διάλυμα, το οποίο αραιώνει τα πτύελα. Εισπνοές με ανθρακικό νάτριο, που προάγουν την απομάκρυνση του φλέγματος. Εισπνοές με Προσταγλανδίνη, η οποία μειώνει την αύξηση των βρογχικών εκκρίσεων. Δεν πρέπει να ξεχνάμε την υποχρεωτική διαβούλευση με έναν ειδικό γιατρό πριν από τη θεραπεία.