Τι υπάρχει στο πρόσθιο μεσοθωράκιο; Χειρουργική ανατομία του μεσοθωρακίου και των οργάνων του. Διάγνωση κακοήθων νεοπλασμάτων του πρόσθιου μεσοθωρακίου

15487 0

Μεσοθωράκιο- σύνθετη ανατομική και τοπογραφική περιοχή της θωρακικής κοιλότητας. Τα πλάγια σύνορά του είναι η δεξιά και η αριστερή στοιβάδα του μεσοθωρακίου υπεζωκότα, το οπίσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, το πρόσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από το στέρνο, το κάτω άκρο περιορίζεται από το διάφραγμα. Το μεσοθωράκιο δεν έχει ανώτερο ανατομικό φράγμα, που ανοίγει στον κυτταρικό χώρο του λαιμού και το συμβατικό του όριο θεωρείται ότι είναι το άνω άκρο του στέρνου. Η θέση στη μέση γραμμή του μεσοθωρακίου διατηρείται με ενδουπεζωκοτική αρνητική πίεση· αλλάζει με τον πνευμοθώρακα.

Για ευκολία στον προσδιορισμό του εντοπισμού των παθολογικών διεργασιών, το μεσοθωράκιο χωρίζεται συμβατικά σε πρόσθιο και οπίσθιο, άνω, μεσαίο και κάτω. Το όριο μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου μεσοθωρακίου είναι το μετωπιαίο επίπεδο, το οποίο διέρχεται από το κέντρο των βρόγχων του στελέχους της πνευμονικής ρίζας. Σύμφωνα με αυτή τη διαίρεση, στο πρόσθιο μεσοθωράκιο παραμένει η ανιούσα αορτή, το αορτικό τόξο με την ανώνυμη, αριστερή κοινή καρωτίδα και την αριστερή υποκλείδια αρτηρία που εκτείνονται από αυτήν, τόσο η ανώνυμη όσο και η άνω κοίλη φλέβα, η κάτω κοίλη φλέβα στη συμβολή με την δεξιός κόλπος, η πνευμονική αρτηρία και φλέβες, η καρδιά με περικάρδιο, ο θύμος, τα φρενικά νεύρα, η τραχεία και οι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες. Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο υπάρχουν ο οισοφάγος, οι άζυγες και ημι-τσιγγάνικές φλέβες, ο θωρακικός λεμφικός πόρος, τα πνευμονογαστρικά νεύρα, η κατιούσα αορτή με τις μεσοπλεύριες αρτηρίες, ο οριακός κορμός των συμπαθητικών νεύρων δεξιά και αριστερά και οι λεμφαδένες .

Όλοι οι ανατομικοί σχηματισμοί περιβάλλονται από χαλαρό λιπώδη ιστό, ο οποίος χωρίζεται με φύλλα περιτονίας και καλύπτεται κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας με υπεζωκότα. Οι ίνες αναπτύσσονται άνισα. Εκφράζεται ιδιαίτερα καλά στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, πιο ασθενώς μεταξύ του υπεζωκότα και του περικαρδίου.

Όργανα του πρόσθιου μεσοθωρακίου

Η ανιούσα αορτή ξεκινά από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στο επίπεδο του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου. Το μήκος της είναι 5-6 εκ. Στο ύψος της στερνοπλεύριου άρθρωσης δεξιά, η ανιούσα αορτή στρέφεται προς τα αριστερά και προς τα πίσω και περνά στο αορτικό τόξο. Στα δεξιά της βρίσκεται η άνω κοίλη φλέβα, στα αριστερά η πνευμονική αρτηρία, καταλαμβάνοντας μια μέση θέση.

Το αορτικό τόξο εκτοξεύεται από μπροστά προς τα πίσω μέσω της ρίζας του αριστερού πνεύμονα. Το πάνω μέρος του τόξου προεξέχει στο μανούμπριο του στέρνου. Δίπλα σε αυτό πάνω είναι η αριστερή ανώνυμη φλέβα, κάτω - ο εγκάρσιος κόλπος της καρδιάς, ο διχασμός της πνευμονικής αρτηρίας, το αριστερό υποτροπιάζον νεύρο και ο εξαλειμμένος αρτηριακός πόρος. Η πνευμονική αρτηρία αναδύεται από τον αρτηριακό κώνο και βρίσκεται στα αριστερά της ανιούσας αορτής. Η αρχή της πνευμονικής αρτηρίας αντιστοιχεί στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά.

Η άνω κοίλη φλέβα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης και των δύο ανώνυμων φλεβών στο επίπεδο της δεύτερης κοστοστερνικής άρθρωσης. Το μήκος του είναι 4-6 εκ. Εκβάλλει στον δεξιό κόλπο, όπου διέρχεται μερικώς ενδοπερικαρδιακά.

Η κάτω κοίλη φλέβα εισέρχεται στο μεσοθωράκιο μέσω του ομώνυμου ανοίγματος στο διάφραγμα. Το μήκος του μεσοθωρακίου είναι 2-3 εκ. Εκβάλλει στον δεξιό κόλπο. Οι πνευμονικές φλέβες αναδύονται σε δύο από το χείλος και των δύο πνευμόνων και αδειάζουν στον αριστερό κόλπο.

Τα θωρακικά νεύρα προκύπτουν από το αυχενικό πλέγμα και κατεβαίνουν κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός και εισέρχονται στη θωρακική κοιλότητα. Το δεξιό θωρακοκοιλιακό νεύρο διέρχεται μεταξύ του μεσοθωρακίου υπεζωκότα και του εξωτερικού τοιχώματος της άνω κοίλης φλέβας. Αριστερά - διεισδύει στη θωρακική κοιλότητα μπροστά από το αορτικό τόξο και διέρχεται από τις περικαρδιοθωρακικές αρτηρίες - κλάδους της έσω ενδοθωρακικής αρτηρίας.

Η καρδιά βρίσκεται κυρίως στο αριστερό μισό του θώρακα, καταλαμβάνοντας το πρόσθιο μεσοθωράκιο. Και στις δύο πλευρές περιορίζεται από τα στρώματα του μεσοθωρακίου υπεζωκότα. Διακρίνει μεταξύ μιας βάσης, μιας κορυφής και δύο επιφανειών - της διαφραγματικής και της στερνοπλεύρινης.

Στο πίσω μέρος, ανάλογα με τη θέση της σπονδυλικής στήλης, δίπλα στην καρδιά βρίσκεται ο οισοφάγος με τα πνευμονογαστρικά νεύρα, η θωρακική αορτή, δεξιά - η άζυγος φλέβα, αριστερά - η ημι-τσιγγάνικη φλέβα και στον άζυγο- αορτική αύλακα - ο θωρακικός πόρος. Η καρδιά είναι έγκλειστη στην καρδιακή μεμβράνη - έναν από τους 3 κλειστούς ορογόνους σάκους της κοιλότητας του σώματος. Ο καρδιακός σάκος, συντηγμένος με το τενόντιο τμήμα του διαφράγματος, σχηματίζει το κρεβάτι της καρδιάς. Στην κορυφή, η καρδιακή μεμβράνη συνδέεται με την αορτή, την πνευμονική αρτηρία και την άνω κοίλη φλέβα.

Εμβρυολογικά, ανατομικά, φυσιολογικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά του θύμου αδένα

Η εμβρυολογία του θύμου έχει μελετηθεί εδώ και πολλά χρόνια. Όλα τα σπονδυλωτά έχουν θύμο αδένα. Για πρώτη φορά το 1861, ο Kollicker, μελετώντας τα έμβρυα θηλαστικών, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο θύμος είναι ένα επιθηλιακό όργανο, καθώς βρίσκεται σε σύνδεση με τις σχισμές του φάρυγγα. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι ο θύμος αδένας αναπτύσσεται από το επιθήλιο του φαρυγγικού εντέρου (βραγχιογενείς αδένες). Τα βασικά του στοιχεία εμφανίζονται με τη μορφή αποφύσεων στην κάτω επιφάνεια του 3ου ζεύγους βραγχιακών θυλάκων· παρόμοια βασικά στοιχεία από το 4ο ζεύγος είναι μικρά και μειώνονται γρήγορα. Έτσι, τα δεδομένα εμβρυογένεσης δείχνουν ότι ο θύμος αδένας προέρχεται από 4 θύλακες του φαρυγγικού εντέρου, δηλαδή σχηματίζεται ως ενδοκρινής αδένας. Ο θυμοφαρυγγικός πόρος ατροφεί.

Ο θύμος αδένας είναι καλά ανεπτυγμένος στα νεογνά και ιδιαίτερα στα παιδιά κάτω των δύο ετών. Έτσι, στα νεογέννητα, ο σίδηρος αποτελεί κατά μέσο όρο το 4,2% του σωματικού βάρους και σε ηλικία 50 ετών και άνω - 0,2%. Το βάρος του αδένα στα αγόρια είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από ότι στα κορίτσια.

Στη μεταεφηβική περίοδο, εμφανίζεται φυσιολογική συνέλιξη του θύμου αδένα, αλλά ο λειτουργικός ιστός του παραμένει μέχρι τα βαθιά γεράματα.

Το βάρος του θύμου αδένα εξαρτάται από το βαθμό παχυσαρκίας του υποκειμένου (Hammar, 1926, κ.λπ.), καθώς και από τη σύσταση.

Το μέγεθος και οι διαστάσεις του θύμου αδένα ποικίλλουν και εξαρτώνται από την ηλικία. Αυτό επηρεάζει τις ανατομικές και τοπογραφικές σχέσεις του θύμου αδένα και άλλων οργάνων. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, το άνω άκρο του αδένα προεξέχει πίσω από το μανούμπριο του στέρνου. Στους ενήλικες, κατά κανόνα, το αυχενικό τμήμα του θύμου αδένα απουσιάζει και καταλαμβάνει ενδοθωρακική θέση στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, το αυχενικό τμήμα του αδένα βρίσκεται κάτω από τους στερνοθυρεοειδείς και στερνουοειδείς μύες. Η οπίσθια επιφάνειά του γειτνιάζει με την τραχεία. Αυτά τα χαρακτηριστικά θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάρκεια της τραχειοστομίας σε παιδιά για να αποφευχθεί ο τραυματισμός του θύμου αδένα και της ανώνυμης φλέβας που βρίσκεται ακριβώς κάτω από αυτόν. Η πλευρική επιφάνεια του θύμου αδένα στα δεξιά είναι σε επαφή με τη σφαγίτιδα φλέβα, την κοινή καρωτίδα, το πνευμονογαστρικό νεύρο, στα αριστερά γειτνιάζει με τον κάτω θυρεοειδή και την κοινή καρωτίδα, τον πνευμονογαστρικό και σπανιότερα υποτροπιάζον νεύρο.

Το θωρακικό τμήμα του αδένα γειτνιάζει με την οπίσθια επιφάνεια του στέρνου, γειτνίαση με την κάτω επιφάνεια με το περικάρδιο, το οπίσθιο με την άνω κοίλη φλέβα και την αριστερή ανώνυμη φλέβα και α. Ανώνυμος. Κάτω από αυτούς τους σχηματισμούς, ο σίδηρος βρίσκεται δίπλα στο αορτικό τόξο. Τα προσθιοπλάγια τμήματα του καλύπτονται με υπεζωκότα. Μπροστά, ο αδένας περιβάλλεται από ένα φύλλο συνδετικού ιστού, το οποίο είναι παράγωγο της αυχενικής περιτονίας. Αυτές οι δέσμες συνδέονται από κάτω με το περικάρδιο. Στις δεσμίδες της περιτονίας, εντοπίζονται μυϊκές ίνες που διεισδύουν σε σχήμα βεντάλιας στην καρδιακή μεμβράνη και στον μεσοθωρακικό υπεζωκότα. Στους ενήλικες, ο θύμος αδένας βρίσκεται στο πρόσθιο άνω μεσοθωράκιο και η συντοπία του αντιστοιχεί στο θωρακικό τμήμα του αδένα στα παιδιά.

Η παροχή αίματος στον θύμο αδένα εξαρτάται από την ηλικία, το μέγεθός του και, γενικά, από τη λειτουργική του κατάσταση.

Η πηγή παροχής αρτηριακού αίματος είναι α. Raat-maria interna, α. thyreoidea inferior, α. ανώνυμα και το αορτικό τόξο.

Η φλεβική εκροή εμφανίζεται συχνότερα στην αριστερή ανώνυμη φλέβα και σχετικά λιγότερο συχνά στον θυρεοειδή και στις ενδοθωρακικές φλέβες.

Είναι γνωστό ότι έως και 4 εβδομάδες εμβρυϊκής ζωής, ο θύμος αδένας είναι ένας καθαρά επιθηλιακός σχηματισμός. Στη συνέχεια, η οριακή ζώνη κατοικείται από μικρά λεμφοκύτταρα (θυμοκύτταρα). Έτσι, καθώς αναπτύσσεται, ο θύμος γίνεται λεμφοεπιθηλιακό όργανο. Η βάση του αδένα είναι το δικτυωτό επιθηλιακό δίκτυο σχηματισμού, το οποίο κατοικείται από λεμφοκύτταρα. Μέχρι τους 3 μήνες της ζωής της μήτρας, στον αδένα εμφανίζονται ιδιόμορφα ομόκεντρα σώματα, μια συγκεκριμένη δομική μονάδα του θύμου αδένα (V.I. Puzik, 1951).

Το ζήτημα της προέλευσης των σορών του Hassall παρέμεινε αμφιλεγόμενο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα πολυκύτταρα σώματα Hassall σχηματίζονται από υπερτροφία των επιθηλιακών στοιχείων του δικτύου του θύμου αδένα. Η μορφολογική δομή του θύμου αδένα αντιπροσωπεύεται κυρίως από μεγάλα διαφανή ωοειδή επιμήκη επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία μπορεί να έχουν διαφορετικά μεγέθη, χρώματα και σχήματα, και μικρά σκοτεινά κύτταρα της λεμφικής σειράς. Τα πρώτα αποτελούν την πολφώδη ουσία του αδένα, τα δεύτερα κυρίως τον φλοιό. Τα κύτταρα του μυελού φτάνουν σε υψηλότερο επίπεδο διαφοροποίησης από τα κύτταρα του φλοιού (Sh. D. Galustyan, 1949). Έτσι, ο θύμος αδένας είναι κατασκευασμένος από δύο γενετικά ετερογενή συστατικά - το επιθηλιακό δίκτυο και τα λεμφοκύτταρα, δηλαδή αντιπροσωπεύει το λεμφοεπιθηλιακό σύστημα. Σύμφωνα με τον Sh. D. Galustyan (1949), οποιαδήποτε βλάβη οδηγεί σε διακοπή της σύνδεσης μεταξύ αυτών των στοιχείων που συνθέτουν ένα ενιαίο σύστημα (λεμφοεπιθηλιακή διάσταση).

Τα δεδομένα εμβρυογένεσης δεν αφήνουν καμία αμφιβολία ότι ο θύμος είναι ένας ενδοκρινής αδένας. Εν τω μεταξύ, πολυάριθμες μελέτες με στόχο την αποσαφήνιση του φυσιολογικού ρόλου του θύμου αδένα παρέμειναν ανεπιτυχείς. Φτάνοντας στη μέγιστη ανάπτυξή του στην παιδική ηλικία, ο θύμος αδένας, καθώς το σώμα μεγαλώνει και γερνά, υφίσταται φυσιολογική ενέλιξη, η οποία επηρεάζει το βάρος, το μέγεθος και τη μορφολογική του δομή (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926, κ.λπ.). Πειράματα σε ζώα με αφαίρεση του θύμου αδένα έχουν δώσει αντικρουόμενα αποτελέσματα.

Η μελέτη της φυσιολογίας του θύμου αδένα την τελευταία δεκαετία κατέστησε δυνατή την εξαγωγή σημαντικών συμπερασμάτων σχετικά με τη λειτουργική σημασία του για τον οργανισμό. Ο ρόλος του θύμου αδένα στην προσαρμογή του σώματος όταν εκτίθεται σε επιβλαβείς παράγοντες διευκρινίστηκε (E. Z. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Λήφθηκαν δεδομένα σχετικά με τον ηγετικό ρόλο του θύμου αδένα στις ανοσολογικές αντιδράσεις (S. S. Mutin and Ya. A. Sigidin, 1966). Έχει βρεθεί ότι στα θηλαστικά η πιο σημαντική πηγή νέων λεμφοκυττάρων είναι ο θύμος αδένας. Ο θυμικός παράγοντας οδηγεί σε λεμφοκυττάρωση (Burnet, 1964).

Ο συγγραφέας πιστεύει ότι ο θύμος αδένας προφανώς χρησιμεύει ως το κέντρο για το σχηματισμό «παρθένων» λεμφοκυττάρων, οι πρόγονοι των οποίων δεν έχουν ανοσολογική εμπειρία, ενώ σε άλλα κέντρα όπου σχηματίζεται η πλειοψηφία των λεμφοκυττάρων, προέρχονται από προκατόχους που ήδη αποθηκεύουν κάτι στην «ανοσολογική τους μνήμη». Τα μικρά λεμφοκύτταρα παίζουν το ρόλο των φορέων ανοσολογικών πληροφοριών. Έτσι, η φυσιολογία του θύμου αδένα παραμένει σε μεγάλο βαθμό ασαφής, αλλά η σημασία του για τον οργανισμό είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί, κάτι που είναι ιδιαίτερα εμφανές στις παθολογικές διεργασίες.

Κ.Τ. Ovnatanyan, V.M. Κράβετς

Αν πάρουμε την άποψη του υπό όρους τμήματαμεσοθωράκιο σε πρόσθιο και οπίσθιο, τότε τίθεται ένα άλλο ερώτημα: πού είναι το συμβατικό όριο μεταξύ αυτών των δύο τμημάτων του μεσοθωρακίου; Υπάρχουν επίσης αντικρουόμενες απόψεις για αυτό το θέμα. Μερικοί συγγραφείς (D.N. Lubotsky, B.K. Osipov) διαιρούν το μεσοθωράκιο κατά το μετωπιαίο επίπεδο μέσω της ρίζας του πνεύμονα, άλλοι [V. P. Vorobyov, R.D. Sinelnikov, Corning] - μέσω της τραχείας και των βρόγχων, άλλοι (Dezev και Dumont) - μέσω της διχοτόμησης της τραχείας. Ο V. A. Fanarjyan διαιρεί το μεσοθωράκιο με το «μετωπιαίο επίπεδο του σώματός μας», το οποίο γενικά δεν δίνει μια συγκεκριμένη ιδέα για την ακριβή θέση του υπό όρους ορίου του μεσοθωρακίου.

Ως γνωστόν, με ακτινογραφία έρευναΣτην πλάγια προβολή του ασθενούς, η σκιά των ριζών των πνευμόνων έχει πλάτος περίπου 2-3 ​​cm και βρίσκεται κάπως μπροστά από την τραχεία. Επομένως, παραμένει ασαφές από ποιο τμήμα της σκιάς της ρίζας θα πρέπει να τραβηχτεί το υπό όρους όριο. Επιπλέον, μια διαίρεση του μεσοθωρακίου που πραγματοποιείται με αυτόν τον τρόπο θα άφηνε την τραχεία με τους λεμφαδένες της στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, κάτι που θα έρχεται σε αντίθεση με τα δεδομένα των ανατόμων.
Μια άλλη διαίρεση δεν είναι απολύτως σαφής μεσοθωράκιο, δηλαδή: αν χαράξουμε το όριο μέσω της τραχείας ή της διακλάδωσης, τότε μέσα από ποιο από τα τμήματα και τα σημεία αναγνώρισής τους;

Από τα πάντα δηλωθείςΜπορεί να φανεί παραπάνω ότι το ζήτημα της διαίρεσης του μεσοθωρακίου εξακολουθεί να φαίνεται αρκετά μπερδεμένο και αποπροσανατολιστικό στους πρακτικούς γιατρούς.
Ωστόσο, σε ακτινογραφίαΟι ασθενείς με διάφορους παθολογικούς σχηματισμούς του μεσοθωρακίου πρέπει συνεχώς να επιλύουν αυτό το ζήτημα, προσδιορίζοντας τον εντοπισμό αυτών των σχηματισμών. Ως εκ τούτου, πιστεύουμε ότι υπάρχει ανάγκη να καταλήξουμε σε κάποιου είδους συναίνεση σχετικά με τη διαίρεση του μεσοθωρακίου, βάσει τόσο τοπογραφικών-ανατομικών όσο και ακτινολογικών υποθέσεων.

Εμείς πιστεύουμε, ότι δεν υπάρχει ιδιαίτερη ανάγκη να εγκαταλειφθεί η πιο διαδεδομένη άποψη στην ανατομία, τη χειρουργική και την ακτινολογία σχετικά με τη διαίρεση του μεσοθωρακίου από ένα συμβατικό περίγραμμα σε δύο κύρια τμήματα: το πρόσθιο και το οπίσθιο μεσοθωράκιο. Ένα τέτοιο συμβατικό όριο είναι το μετωπιαίο επίπεδο, που διέρχεται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της τραχείας, σαφώς ορατό κατά τη διαφώτιση και στις ακτινογραφίες θώρακα σε πλάγια προβολή.

Με αυτή τη διαίρεση να εμπρόςΤο μεσοθωράκιο πρέπει να περιέχει τον λεγόμενο οπισθοστερνικό χώρο με τον θύμο αδένα και τον λιπώδη ιστό που βρίσκεται σε αυτό, την καρδιά, το περικάρδιο, την ανιούσα αορτή, το αορτικό τόξο με τους κύριους κλάδους, τις πνευμονικές φλέβες και αρτηρίες, την άνω κοίλη φλέβα με τους κλάδους της. , το τερματικό τμήμα της κάτω κοίλης φλέβας, τα φρενικά νεύρα, η τραχεία, οι διακλαδώσεις της τραχείας και οι αρχικές τομές των κύριων βρόγχων, του πρόσθιου μεσοθωρακίου και των περιτραχειοβρογχικών (σύμφωνα με το σχήμα του D. A. Zhdanov) λεμφαδένες.

Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο που βρίσκεται: οισοφάγος, κατιούσα αορτή, θωρακικός λεμφικός πόρος, άζυγος και ημι-τσιγγάνικη φλέβα, πνευμονογαστρικό και κοιλιοκάκη, οπίσθιοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες.

MEDIASTINUM [μεσοθωράκιο(PNA, JNA), μεσοθωρακικό διάφραγμα(BNA)] - τμήμα της θωρακικής κοιλότητας, που περιορίζεται από την οπίσθια επιφάνεια του στέρνου - μπροστά, τη θωρακική σπονδυλική στήλη - πίσω, τον δεξιό και αριστερό μεσοθωρακικό υπεζωκότα - στα πλάγια, το άνω άνοιγμα του θώρακα - πάνω και το διάφραγμα - κάτω. Οι τοπογραφικοί ανατόμοι ορίζουν το Μεσοθωράκιο ως ένα σύμπλεγμα οργάνων που βρίσκονται στη θωρακική κοιλότητα μεταξύ του δεξιού και του αριστερού μεσοθωρακίου υπεζωκότα.

Ανατομία

Η προβολή του Μεσοθωρακίου μπροστά συμπίπτει με το στέρνο (χωρίς την ξιφοειδή απόφυση), στο πίσω μέρος πέφτει στους I-X (XI) θωρακικούς σπονδύλους. Ο A. A. Bobrov (1890) πρότεινε τη διαίρεση του Μεσοθωρακίου κατά μήκος ενός οριζόντιου επιπέδου, που τραβιέται μέσα από το άνω άκρο της τρίτης πλευράς, σε άνω και κάτω (μεσοθωράκιο sup. et inferius). Στο κατώτερο μεσοθωράκιο υπάρχουν η καρδιά (βλ.) και το περικάρδιο (βλ.). Με ένα συμβατικό επίπεδο που διέρχεται μετωπικά από την τραχεία και τους κύριους βρόγχους, το S. χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο (mediastinum ant. et post.). Μερικές φορές μιλούν για το μέσο S. (mediastinum med.), δηλαδή την τραχεία και τους κύριους βρόγχους.

Στο πρόσθιο S. τοποθετούνται (από εμπρός προς τα πίσω): ο θύμος αδένας (βλ.), ή ο ιστός που τον αντικαθιστά, η άνω κοίλη φλέβα και οι πηγές της - οι βραχιοκεφαλικές και αζυγωτικές (μερικώς) φλέβες (βλ. Κοίλη φλέβα), το ανιόν τμήμα και το αορτικό τόξο με τους κλάδους του (βλ. Αορτή), πνευμονικό κορμό (βλ.) και τους κλάδους του, πνευμονικές φλέβες (βλ. Πνεύμονες), φρενικά νεύρα, λέμφος. κόμβοι, τραχεία (βλ.) και κύριοι βρόγχοι (βλ.) στο κάτω μέρος του υπάρχει η καρδιά και το περικάρδιο (χρώμα εικ. 1). Στο οπίσθιο Σ. υπάρχουν ο οισοφάγος (βλ.), λέμφος. θωρακικός πόρος (βλ.), θωρακικό τμήμα της αορτής (βλ. Αορτή), άζυγες και ημι-τσιγγάνικές φλέβες (βλ. Φλέβες), πνευμονογαστρικά νεύρα (βλ.), συμπαθητικοί κορμοί και οι κλάδοι τους, θωρακικό αορτικό πλέγμα (εκτύπωση Εικ. 2).

Το εγκάρσιο μέγεθος του άνω και του κάτω Σ. είναι μεγαλύτερο από το μεσαίο. Το προσθιοοπίσθιο μέγεθος αυξάνεται από πάνω προς τα κάτω. Η μορφή του Σ. εξαρτάται από το σχήμα του στήθους (βλ.).

Ο χαλαρός συνδετικός ιστός που περιβάλλει τα όργανα του S. είναι ένα ενιαίο σύνολο. Στο επάνω μέρος συνδέεται με τους οπισθο- και προσπλαχνικούς χώρους ιστού του λαιμού (βλ. Κυτταρικοί χώροι), στο κάτω μέρος - μέσω των ανοιγμάτων του διαφράγματος κατά μήκος του περιοισοφαγικού και παρααγγειακού ιστού - με τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο (βλ.). Ο χαλαρός συνδετικός ιστός είναι πιο έντονος αμέσως μπροστά από τη σπονδυλική στήλη και ακριβώς πίσω από το μανούμπριο του στέρνου, ο λιγότερο έντονος είναι μεταξύ των στιβάδων του μεσοθωρακικού υπεζωκότα (βλ.) και των οργάνων του S. Μεταξύ των οργάνων που βρίσκονται στο S. , διακρίνεται πλήθος κυψελωτών χώρων. Ο οπισθοστερνικός (οπισθοστερνικός) χώρος βρίσκεται μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του στέρνου και του αορτικού τόξου. Περιέχει τον θύμο αδένα και τις βραχιοκεφαλικές φλέβες, λέμφο. κόμβοι, επιφανειακό εξωκαρδιακό νευρικό πλέγμα. Ο προτραχειακός κυτταρικός χώρος βρίσκεται μεταξύ της πρόσθιας επιφάνειας της τραχείας και του αορτικού τόξου, της άνω κοίλης φλέβας και των πνευμονικών αρτηριών. Περιέχει ένα βαθύ εξωκαρδιακό νευρικό πλέγμα. Ο δεξιός παρατραχειακός χώρος περιορίζεται στα πλάγια από την τραχεία και τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα και μπροστά από την άνω κοίλη φλέβα. Περιέχει λεμφαδένες, μια εν μέρει άζυγο φλέβα, το δεξιό διαφραγματικό και άνω θωρακικό τμήμα του δεξιού πνευμονογαστρικού νεύρου (tsvetn. Εικ. 3). Ο αριστερός παρατραχειακός χώρος περιορίζεται μεσαία από την τραχεία και τον οισοφάγο. πλευρικά - από το αορτικό τόξο, την αριστερή κοινή καρωτίδα και τις υποκλείδιες αρτηρίες. Περιέχει εν μέρει το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο, τον θωρακικό πόρο και τους λεμφαδένες (χρώμα Εικ. 4). Στον προοισοφαγικό κυτταρικό χώρο, που σχηματίζεται στο πίσω μέρος από τον οισοφάγο, στο μπροστινό μέρος - από την οπίσθια επιφάνεια της τραχείας και κάτω από τη διακλάδωσή της - από την οπίσθια επιφάνεια του περικαρδίου (αυτό το τμήμα του χώρου ονομάζεται οπισθοκαρδιακό ), λέμφος. κόμβους. Ο οπίσθιος χώρος του οισοφαγικού ιστού βρίσκεται πίσω από τον οισοφάγο. Στεγάζει το οισοφαγικό νευρικό πλέγμα και τους λεμφαδένες. Ο οπίσθιος οισοφαγικός χώρος διέρχεται στους παρασπονδυλικούς χώρους που βρίσκονται στις πλευρές των θωρακικών σπονδυλικών σωμάτων. περιέχουν συμπαθητικούς κορμούς, άζυγες και ημι-τσιγγάνικές φλέβες.

Η νεύρωση των οργάνων του S. πραγματοποιείται από το θωρακικό αορτικό πλέγμα (plexus aorticus thoracicus) και τα παράγωγά του - το καρδιακό (plexus cardiacus), το οισοφαγικό (plexus esophageus) και το πνευμονικό πλέγμα (plexus pulmonalis).

Η παροχή αίματος του S. πραγματοποιείται από πολυάριθμους αρτηριακούς κλάδους που προέρχονται απευθείας από την αορτή - μεσοθωρακικό (rr. mediastinales), βρογχικό (rr. bronchiales), οισοφαγικό (rr. esophagea-les), περικαρδιακό (rr. pericardiaci) και από τους κλάδους του - οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες (aa. intercostales post.), από τις έσω θωρακικές αρτηρίες - μεσοθωρακικοί, θυμικοί (rr. thymici), βρογχικοί κλάδοι. Η εκροή φλεβικού αίματος συμβαίνει στις μη ζευγαρωμένες, ημι-ασύζευκτες και εσωτερικές μαστικές φλέβες.

Οι λεμφαδένες, τα αγγεία των οργάνων του S. πηγαίνουν στους ακόλουθους λεμφαδένες: περιστασιακός (nodi lymphatici parasternales), προπερικαρδιακός (nodi lymphatici prepericardiales), πλάγιος περικαρδιακός (nodi lymphatici pericardiales lat.), προσπονδυλικός (nodi lymphatici parasternales) και οπίσθιο μεσοθωρακικό (nodi lymphatici medi-astinales ant. et post.).

Ανατομία ακτίνων Χ

Σε άμεση προβολή, οι συνθήκες για τη μελέτη της ανατομίας των ακτίνων Χ του S. είναι λιγότερο ευνοϊκές, αφού όλα τα όργανά του συγχωνεύονται σε μια ενιαία έντονη σκιά. Οι καλύτερες συνθήκες για rentgenol. Οι μελέτες του Σ. δημιουργούνται σε πλάγιες και πλάγιες προβολές. Σε μια ακτινογραφία πλάγιας προβολής, η σκιά της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων είναι ορατή, που καταλαμβάνει το μεσαίο τμήμα της εικόνας του θώρακα (Εικ. 1). Μπροστά από αυτή τη σκιά προς το οπίσθιο τοίχωμα του στέρνου υπάρχει ένας οπισθοστερνικός χώρος με τη μορφή ελαφριάς λωρίδας. Οπίσθια από τη σκιά της καρδιάς και τα μεγάλα αγγεία μέχρι τη σπονδυλική στήλη, ο οπισθοκαρδιακός χώρος μπορεί να εντοπιστεί με τη μορφή ενός ακανόνιστου λωρίδας διαυγασμού. Τα οπίσθια S. όργανα και τα οπίσθια τμήματα των πνευμόνων εμφανίζονται επίσης εδώ. Στους ηλικιωμένους η σκιά της κατιούσας αορτής είναι καθαρά ορατή.

Για rentgenol. Το άνω μέρος του Ν. είναι ιδιαίτερα δύσκολο να μελετηθεί, ξεκινώντας από το επίπεδο του πρώτου μεσοπλεύριου χώρου, που καλύπτεται από την επικάλυψη των μυών και των οστών της ωμικής ζώνης (ζώνη του άνω άκρου, Τ.) και περιέχει μεγάλα αιμοφόρα αγγεία . Κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της αγγειακής σκιάς στο άνω τμήμα, είναι ορατή μια ελαφριά λωρίδα της τραχείας που διασχίζει τη σκιά του αορτικού τόξου. Μια συμβατική γραμμή που χαράσσεται κατά μήκος του οπίσθιου περιγράμματος της τραχείας χωρίζει το άνω S. σε πρόσθια και οπίσθια τμήματα. Κανονική με κανονική ρεντγενόλη. Στη μελέτη, ο οισοφάγος, οι λεμφαδένες και τα νεύρα δεν φαίνονται.

Μέθοδοι εξέτασης

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη αυτή η πατόλ. οι διεργασίες που αναπτύσσονται στο S. προκαλούν ένα σοβαρό σύμπλεγμα συμπτωμάτων - το λεγόμενο. σύνδρομο μεσοθωρακίου: κυάνωση, δύσπνοια, καρδιακή δυσλειτουργία, πόνος στο στήθος, οίδημα του λαιμού, του προσώπου και των άνω άκρων, διαστολή των σαφηνών φλεβών του θώρακα κ.λπ. (βλ. Σύνδρομο μεσοθωρακίου). Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, κοινά σε όλες τις ασθένειες του S., εμφανίζονται και άλλα που σχετίζονται με τη φύση ή τον εντοπισμό της πατόλης. διαδικασία σε αυτόν τον ασθενή. Έτσι, οι πυώδεις διεργασίες του S. συνοδεύονται από εμπύρετη κατάσταση, υψηλή λευκοκυττάρωση και η δυναμική της αιματόλης είναι χαρακτηριστική της λεμφοκοκκιωμάτωσης. αλλαγές, για εχινοκοκκίαση - ηωσινοφιλία, θετική αντίδραση συγκόλλησης λατέξ, δοκιμή Casoni. Επίδραση χαρακτηριστικών εντοπισμού πατόλ. διαδικασία στη σφήνα, η εικόνα είναι πιο αισθητή στους όγκους του S.

Στην αναγνώριση πατόλ. διεργασίες του Σ. τέτοιες ερευνητικές μέθοδοι όπως ακτινολογικές, βρογχολογικές, χειρουργικές κ.λπ. έχουν μεγάλη σημασία.

Μέθοδοι ακτίνων Χ: μεσοθωρακογραφία (βλ.), πνευμομεσοθωρακογραφία (βλ.), εφαρμογή διαγνωστικού πνευμοθώρακα (βλ.), αγγειοκαρδιογραφία (βλ.), ακτινογραφία αντίθεσης της άνω και κάτω κοίλης φλέβας (βλ. Καβογραφία), αορτογραφία (βλ.). Η πνευμομεσοδιαστινογραφία, και ιδιαίτερα η τομοπνευμομεσοστινογραφία, σας επιτρέπει να αποκτήσετε ένα σύμπτωμα περιβλήματος αερίου πατόλ. σκιές, ανιχνεύουν ένα «πόδι» που συνδέει το νεόπλασμα με S. ή την απουσία των συνηθισμένων στρωμάτων αερίου στον ιστό του. Ο διαγνωστικός πνευμοθώρακας, ο οποίος μπορεί να εφαρμοστεί παρουσία υπεζωκοτικής κοιλότητας απαλλαγμένης από συμφύσεις, επιτρέπει σε κάποιον να διακρίνει το νεόπλασμα του S. από έναν όγκο ή κύστη του πνεύμονα. Πιο πειστικά δεδομένα μπορούν συνήθως να ληφθούν για νεοπλάσματα που εντοπίζονται στα άνω οπίσθια τμήματα του S. Η αγγειοκαρδιογραφία και η αορτογραφία είναι σημαντικά στη διαφορική διάγνωση μεταξύ νεοπλασμάτων του S. και συγγενών ανωμαλιών του αρτηριακού συστήματος, ανευρυσμάτων του πνευμονικού κορμού και της αορτής.

Η αντίθεση της κοίλης φλέβας είναι σημαντική για την εκτίμηση της έκτασης της διαδικασίας του όγκου στο S., καθώς και για τον εντοπισμό συμπίεσης και βλάστησης γειτονικών σχηματισμών.

Μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος μελέτης του S. είναι η αξονική τομογραφία (βλ. Υπολογιστική τομογραφία). Βρογχολογικές μέθοδοι - βρογχοσκόπηση (βλ.) και βρογχογράφημα (βλ.) - χρησιμοποιούνται για τον αποκλεισμό της ενδοπνευμονικής εντόπισης ενός όγκου ή κύστης.

Οι χειρουργικές μέθοδοι - παρακέντηση βιοψίας μέσω του θωρακικού τοιχώματος ή βρογχοσκοπίου, μεσοθωρακοσκόπηση (βλ.) ή θωρακοσκόπηση (βλ.) με βιοψία - κατευθύνονται από τον Ch. αρ. να ληφθεί υλικό από το νεόπλασμα για κυτταρολογική ή ιστολογική εξέταση και να παρέχει την πιο ακριβή διάγνωση. Η παρακέντηση μέσω του θωρακικού τοιχώματος συνιστάται για νεοπλάσματα που βρίσκονται δίπλα του. Μέσω ενός βρογχοσκοπίου παρακεντούμε κυρίως νεοπλάσματα που προέρχονται από τους λεμφαδένες που βρίσκονται δίπλα στην τραχεία και τους βρόγχους. Η μεσοθωρακοσκόπηση είναι μια διαγνωστική επέμβαση που πραγματοποιείται με ενδοτραχειακή αναισθησία, η οποία επιτρέπει την αναθεώρηση του πρόσθιου S. με τη χρήση ειδικής ενδοσκοπικής συσκευής - μεσοθωρακίου.

Οι τυπικές μέθοδοι παραμένουν η ακτινοσκόπηση, η ακτινογραφία, η τομογραφία και σε περίπτωση παθολογίας στο οπίσθιο S. - ακτινοσκιερή εξέταση του οισοφάγου (βλ.). Η καλύτερη ακτινογραφία. Η τεκμηρίωση των νεοπλασμάτων του S. συχνά επιτυγχάνεται όχι με ακτινογραφία, αλλά με ηλεκτροακτινογραφία (βλ.). Ακριβής προεγχειρητική διάγνωση νεοπλασμάτων S. με τη μορφόλη τους. Η επαλήθευση δεν είναι πάντα δυνατή ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται πολυάριθμες ειδικές ερευνητικές μεθόδους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η τελική διάγνωση γίνεται μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Παθολογία

Η παθολογία του S. περιλαμβάνει δυσπλασίες των οργάνων του S., βλάβες, φλεγμονώδεις ασθένειες, κύστεις και όγκους.

Αναπτυξιακά ελαττώματαΤα S. όργανα είναι σχετικά σπάνια (βλ. Αορτή, Οισοφάγος, Καρδιά).

Βλάβη

Υπάρχουν ανοιχτοί και κλειστοί τραυματισμοί Γ.

Κλειστοί τραυματισμοί μπορεί να συμβούν με σοβαρή θλάση ή συμπίεση του θώρακα, με κλειστά κατάγματα του στέρνου, μερικές φορές σε συνδυασμό με γενική θλάση (βλ.). Με κλειστό τραυματισμό του Σ., η φύση των αλλαγών εξαρτάται κυρίως από την αιμορραγία στον ιστό του Σ., από τη διείσδυση αέρα και μολυσματικών παραγόντων (σε περίπτωση ρήξης βρόγχων, οισοφάγου). Συχνά εμφανίζονται αιμορραγίες και εμφύσημα S. ταυτόχρονα.

Με ένα μικρό S. αιμάτωμα, η αιμορραγία σταματά αυθόρμητα. Μέτρια δύσπνοια, πόνος στο στήθος, ήπια κυάνωση, ελαφρύ πρήξιμο των φλεβών του αυχένα, που παρατηρείται τις πρώτες 2-5 ημέρες. μετά από τραυματισμό, σταδιακά εξαφανίζονται. Η ρήξη μεγαλύτερων αγγείων του S. οδηγεί στο σχηματισμό εκτεταμένου αιματώματος και απορρόφηση από αίμα οργάνων και ιστών του S. Η απορρόφηση από το αίμα των πνευμονογαστρικών νεύρων είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, συνοδευόμενη από διαταραχή της αναπνοής και αντιρρόπηση της κυκλοφορίας του αίματος (vagal σύνδρομο). Το τελευταίο εμφανίζεται συχνά με προοδευτικά μεσοθωρακικά αιματώματα. Συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις, παρατηρείται σοβαρή συρροή πνευμονία (η λεγόμενη πνευμονογαστρική πνευμονία). Περιστασιακά, το αιμάτωμα του S. διογκώνεται με την ανάπτυξη διάχυτης μεσοθωρακίτιδας (βλ.) ή το σχηματισμό αποστήματος. Σε περίπτωση εκτεταμένων αιματωμάτων S., ενδείκνυται παρακέντηση, αφαίρεση αίματος που διαφεύγει και χορήγηση αντιβιοτικών.

Οι μακροχρόνιες συνέπειες του αιματώματος του μεσοθωρακίου είναι ουλές, συμφύσεις που οδηγούν σε σκλήρυνση του ιστού, συμπίεση νεύρων και αιμοφόρων αγγείων και μεσοθωρακική περικαρδίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται περινευρίτιδα των πνευμονογαστρικών νεύρων, η οποία οδηγεί σε διαταραχές στην έκκριση, την κινητικότητα και τον τροφισμό του γαστρεντερικού σωλήνα. έκταση.

Το μεσοθωρακικό εμφύσημα παρατηρείται όταν υπάρχει ρήξη των βρόγχων, τμημάτων του πνεύμονα που σχηματίζουν τη μεσοθωρακική του επιφάνεια, τον οισοφάγο και σπανιότερα τα οπισθοπεριτοναϊκά τμήματα του εντέρου. Το εμφύσημα χωρίς σημαντική αύξηση της πίεσης στο Σ. είναι συνήθως ασυμπτωματικό (βλ. Πνευμομεσοθωράκιο). Αναπτύσσεται προοδευτικό μεσοθωρακικό εμφύσημα. αρ. με πνευμοθώρακα εσωτερικής βαλβίδας (βλ.). Η προκύπτουσα σοβαρή δύσπνοια, η κυάνωση, οι κυκλοφορικές διαταραχές και το αυξανόμενο υποδόριο εμφύσημα του προσώπου, του λαιμού και του θώρακα επιδεινώνουν απότομα την κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία είναι επείγουσα παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και Σ. με συνεχή αναρρόφηση αέρα, αυχενικός αυχενικός αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός, θωρακοτομή και συρραφή βρογχικής ρήξης.

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί (τραύματα) του θώρακα και των οργάνων του σε καιρό ειρήνης συμβαίνουν συνήθως με ανοιχτούς τραυματισμούς στο στήθος. Η συσσώρευση αίματος και θρόμβων αίματος στο κανάλι του τραύματος και στον ιστό του S. μπορεί να συνδυαστεί με αιμορραγίες στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, στο περικάρδιο και στην κοιλιακή κοιλότητα (βλ. Θωρακοκοιλιακές κακώσεις). Αυτά τα αιματώματα, ελλείψει τραυματισμού μεγάλου αγγείου και μόλυνσης, προχωρούν με τον ίδιο τρόπο όπως και με έναν κλειστό τραυματισμό C.

Οι τραυματισμοί ενός μεγάλου αγγείου συνήθως συνοδεύονται από σοβαρά συμπτώματα συμπίεσης των οργάνων του S. και τις περισσότερες φορές καταλήγουν δυσμενώς. Η μόλυνση του τραύματος του S. προκαλεί την ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας, η οποία εμφανίζεται ως φλέγμα ή απόστημα.

Μια ειδική ομάδα αποτελείται από τυφλά τραύματα του S. (περίπου 0,5 όλων των πληγών σε αυτήν την περιοχή). Ακόμη και με μια αρχικά ευνοϊκή πορεία και ομαλή επούλωση του τραύματος, η παρουσία ξένου σώματος στο Σ. συχνά οδηγεί σε περαιτέρω μόλυνση του ιστού, συμπίεση των νεύρων, των αγγείων και των οργάνων του Σ., που χρησιμεύει ως ένδειξη για τη χειρουργική αφαίρεσή του.

Τα τραύματα του S. μπορεί να συνοδεύονται από βλάβη στα πνευμονογαστρικά νεύρα και τους συμπαθητικούς κορμούς, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τους βρόγχους και τον θωρακικό πόρο. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο λεγόμενο σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας, που εμφανίζεται όταν συμπίεση από αιμάτωμα, θρόμβωση ή ρήξη αυτής της φλέβας με πλήρη ή μερική απόφραξη (βλ. Κοίλη φλέβα). Η χειρουργική θεραπεία είναι η εφαρμογή αναστομώσεων παράκαμψης ή χειρουργικής παράκαμψης με πλαστικές κυματοειδείς προθέσεις.

Οι τραυματισμοί μάχης του Σ., κατά κανόνα, συνδυάζονται με διεισδυτικά τραύματα στο στήθος και βλάβες στα όργανά του. Το εύρος των πρώτων βοηθειών και των πρώτων βοηθειών που παρέχονται για αυτούς τους τραυματισμούς είναι πανομοιότυπο με εκείνο για διεισδυτικά τραύματα στο στήθος. Η φύση της εξειδικευμένης και εξειδικευμένης φροντίδας, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εξαρτώνται από βλάβη σε ορισμένα όργανα του μεσοθωρακίου και επιπλοκές.

Φλεγμονώδεις ασθένειες- βλέπε Μεσοθωρακίτιδα.

Κύστες και όγκοι

Πριν από την ανακάλυψη της ακτινοβολίας με ακτίνες Χ, οι κύστεις και οι όγκοι του S. αναγνωρίζονταν μόνο κατά την παθολογική εξέταση. Εισαγωγή rentgenol. Η ερευνητική μέθοδος στο wedge, η πρακτική επέτρεψε στον Ya. A. Lovtsky να γενικεύσει τη σφήνα μέχρι το 1908, παρατηρήσεις 520 ασθενών με παθολογία S. Η συχνότητα των όγκων και των κύστεων του S. είναι 1-3% σε σχέση με όλους τους εντοπισμούς του όγκου. Παρατηρούνται εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες. εμφανίζονται κυρίως σε νεαρούς και ώριμους ενήλικες. Σύμφωνα με τον V.R. Braitsev, τα περισσότερα από αυτά ανήκουν σε συγγενείς δυσοντογενετικούς όγκους (βλ. Dysontogenetic όγκοι). Οι καλοήθεις όγκοι και οι κύστεις του S. υπερισχύουν σημαντικά έναντι των κακοήθων.

Σύμφωνα με τους L.A. Giterman και N.I. Malyukov, οι ασθενείς με συγκεκριμένες βλάβες των ενδοθωρακικών λεμφαδένων αποτελούν περίπου τους μισούς ασθενείς με ασθένειες S.· σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών, κυριαρχεί η βρογχοαδενίτιδα και το S. tuberculomas (βλ. Εξωπνευμονική φυματίωση ).

Στις σφήνες, η πρακτική, οι πρωτοπαθείς όγκοι και οι κύστεις είναι πιο συνηθισμένοι. Παρατηρούνται σε περισσότερο από 90% των ασθενών με νεοπλάσματα S.: υποστερνική βρογχοκήλη - 17%, νευρογενείς όγκοι - 15% (σε παιδιά έως 51%), τερατοειδείς όγκοι - 8%, νεοπλάσματα του θύμου (θύμωμα) - 12 %, περικαρδιακές κύστεις - 7%, λιπώματα - 7%. Τα ινώματα, τα χειμερινά, τα αιμαγγειώματα και τα λεμφαγγειώματα είναι σπάνια.

Κάπως διαφορετικά δεδομένα παρέχει ο A. R. Wychulis από την Mayo Clinic (ΗΠΑ): οι καλοήθεις κύστεις αντιπροσωπεύουν το 16,2%, οι όγκοι του θύμου αδένα - 21,7%, τα τερατώματα και οι δερμοειδείς κύστεις - 9,3%, τα νευρώματα - 19,9%, τα κακοήθη λεμφώματα - 10,1%.

Κύστες. Οι περικαρδιακές κύστεις είναι στρογγυλοί, ωοειδείς ή ακανόνιστου σχήματος σχηματισμοί λεπτού τοιχώματος γεμάτοι με άχρωμο ή κιτρινωπό διαφανές υγρό. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα της διαταραχής της διαδικασίας σύντηξης των εμβρυϊκών κενών στη ζώνη σχηματισμού του περικαρδιακού κελώματος (βλ. Περικάρδιο). Οι κύστεις έχουν συνήθως διάμετρο 4-5 cm, διαφανείς και μερικές φορές επικοινωνούν με την περικαρδιακή κοιλότητα. Τα τοιχώματα της κύστης είναι επενδεδυμένα εσωτερικά με μεσοθήλιο από κυβοειδή ή επιθηλιακά κύτταρα και εξωτερικά καλύπτονται με υπεζωκότα. Στο 30% των ασθενών με σφήνα, δεν υπάρχουν εκδηλώσεις αυτών των κύστεων, οι υπόλοιποι μπορεί να εμφανίσουν θαμπό πόνο στην περιοχή της καρδιάς, βήχα, δύσπνοια και με μεγάλες κύστεις - έντονος πόνος και άλλα σοβαρά συμπτώματα, συμπίεση οργάνων Γ. Ρήξεις των κύστεων κοιλώματος, ανάπτυξη σε αυτές Σπάνια παρατηρείται πυώδης διαδικασία ή κακοήθεια. Στη διαφορική διάγνωση θα πρέπει πρώτα απ' όλα να αποκλειστεί το αορτικό ανεύρυσμα (βλ.) και το καρδιακό ανεύρυσμα (βλ.), καθώς και ο όγκος του πνεύμονα (βλ.), η δερμοειδής κύστη (βλ. Δερμοειδές), η διαφραγματική κήλη (βλ. Διάφραγμα). Στη διάγνωση των κύστεων περικαρδίου κολομικής σημασίας είναι η χαρακτηριστική εντόπισή τους στο κάτω μέρος του πρόσθιου S. (συνήθως δεξιά), τα καθαρά και ομοιόμορφα περιγράμματα και η αναγνώριση της σύνδεσης με το περικάρδιο στα πνευμομεσοστενογραφήματα. Όταν εντοπίζεται στο άνω ή οπίσθιο S., η διαφορική διάγνωση με άλλους κυστικούς σχηματισμούς είναι δύσκολη και συχνά αδύνατη. Η χειρουργική επέμβαση για τις κυψελωμικές κύστεις είναι απλή και συνίσταται σε διυπεζωκοτική αφαίρεση της κύστης. Τα αποτελέσματα της παρέμβασης είναι συνήθως καλά.

Στην ομάδα των βρογχογενών (βρογχικών) κύστεων περιγράφονται επίσης οι εντερογενείς (οισοφαγικές και γαστρογόνες) κύστεις S. και κύστεις θύμου αδένα, καθώς είναι παρόμοιες σε εμβρυογένεση, σχήμα και σφήνα, εκδηλώσεις. Όλες αυτές οι κύστεις είναι συγγενείς και σχηματίζονται από έκτοπα αρχέγονα του επιθηλίου του πρωτογενούς εντέρου. Μερικές φορές παρατηρούνται μικτές παραλλαγές της δομής του τοιχώματος τους, που περιέχουν στοιχεία ιστού του αναπνευστικού συστήματος και του αδένα. έκταση. Πρόκειται για στρογγυλές κύστεις με σχετικά λεπτό τοίχωμα γεμάτες με υγρό, παχύρρευστο, ανοιχτόχρωμο περιεχόμενο. Μερικές φορές εντοπίζεται αίμα ή πύον στην κύστη, πιο συχνά όταν η κύστη επικοινωνεί με τον αυλό του βρόγχου.

Η σφήνα και τα συμπτώματα των βρογχογενών και εντερογενών κύστεων (εντεροκύστεων) εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθός τους. Συχνά σφηνώνονται, τα συμπτώματα εμφανίζονται στην παιδική ηλικία και προκαλούνται από συμπίεση της τραχείας, των βρόγχων, του οισοφάγου και των μεγάλων φλεβών. Σοβαρές επιπλοκές των κύστεων είναι η διαπύηση με επακόλουθη διάσπαση του περιεχομένου τους στον αυλό της αναπνευστικής οδού, στις υπεζωκοτικές και περικαρδιακές κοιλότητες, στον οισοφάγο, στην αιμορραγία από το τοίχωμα της κύστης, καθώς και στην ανάπτυξη μαζικών συμφύσεων. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις ανάπτυξης καρκίνου στο τοίχωμα της κύστης. Με εντερογενείς, ιδιαίτερα γαστρογόνες, κύστεις, λόγω της εκκριτικής δραστηριότητας των αδένων, είναι επίσης δυνατή η εξέλκωση του τοιχώματος με διάτρηση ή διείσδυση σε γειτονικά όργανα.

Στο Rentgenol. Στη διάγνωση των βρογχογενών και εντερογενών κύστεων παίζει σημαντικό ρόλο η εντόπισή τους στο οπίσθιο C. Το πιο αξιόπιστο σημάδι βρογχογενούς κύστης είναι η ανίχνευση σε πνευμομεσοστενογραφήματα ενός «ποδιού» που συνδέει την κύστη με την τραχεία ή τον βρόγχο.

Οι κύστεις του θύμου είναι πιο συχνές στα παιδιά. Μπορούν να εντοπίζονται εν μέρει στον αυχένα και, τσιμπώντας στο άνω άνοιγμα του θώρακα, να οδηγούν σε συμπίεση της τραχείας και διαταραχές στην εξωτερική αναπνοή.

Η θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση της κύστης, η οποία πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Ο Echinococcus S. είναι σπάνιος, συνήθως με διάχυτη εχινόκοκκο. Τις περισσότερες φορές προσβάλλει την S. ίνα και το περικάρδιο. Οι M. Yu. Gilevich και V. S. Krishtopin περιέγραψαν έναν ασθενή με την ηπατομεσοθωρακική μορφή ηπατικής εχινοκόκκωσης, στον οποίο παρατηρήθηκε μετανάστευση της κύστης στο S. μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Η διάγνωση του Echinococcus S. δεν είναι δύσκολη εάν υπάρχει πρωτοπαθής κύστη στο ήπαρ ή στον πνεύμονα. Η ακτινογραφία έχει σημασία. δεδομένα, θετικές αντιδράσεις συγκόλλησης λατέξ και δοκιμή Casoni. Η θεραπεία είναι χειρουργική (βλ. Εχινοκοκκίαση).

Η πρόγνωση για έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση των S. κύστεων είναι ευνοϊκή.

Όγκοι. Υπάρχουν καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του S. Wedge, τα συμπτώματα των καλοήθων νεοπλασμάτων του S. εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες - τον ρυθμό ανάπτυξης και το μέγεθος του όγκου, τη θέση του, τον βαθμό συμπίεσης των γειτονικών ανατομικών σχηματισμών κ.λπ. οι περισσότεροι όγκοι του S. στην αρχική περίοδο είναι ασυμπτωματικός. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο όταν ο όγκος μεγεθύνεται και η σχετική μετατόπιση, συμπίεση και καταστροφή των οργάνων του θώρακα, καθώς και άλλων παρακείμενων ιστών και οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.

Υπάρχουν δύο κύρια σύνδρομα στην παθολογία του S. - συμπίεση και νευροενδοκρινικό. Ο βαθμός εκδήλωσης του συνδρόμου συμπίεσης μεσοθωρακίου εξαρτάται από τη θέση (πρόσθιο ή οπίσθιο S., κεντρική ή οριακή θέση), το σχήμα και την ένταση της ανάπτυξης, την καλοήθεια ή κακοήθεια της διαδικασίας. Με οριακή εντόπιση και αργή ανάπτυξη, ο όγκος μπορεί να μην εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα πιο κοινά συμπτώματα της σημαντικής αναπτυξιακής πατόλης. Οι σχηματισμοί είναι αισθήσεις πληρότητας και πίεσης πίσω από το στέρνο, καθώς και θαμπό πόνο. Ακολουθούν σημεία δυσλειτουργίας ορισμένων οργάνων του S. ως αποτέλεσμα της συμπίεσής τους.

Υπάρχουν τρεις τύποι συμπτωμάτων συμπίεσης: οργάνων (μετατόπιση και συμπίεση της καρδιάς, τραχεία, κύριοι βρόγχοι, οισοφάγος), αγγειακά (συμπίεση της βραχιοκεφαλικής και άνω κοίλης φλέβας, θωρακικός πόρος, μετατόπιση του αορτικού τόξου) και νευρογενή (συμπίεση με μειωμένη αγωγιμότητα του πνευμονογαστρικού, φρενικού και μεσοπλεύριου νεύρου, συμπαθητικού κορμού). Τις περισσότερες φορές με νευρογενείς όγκους, εμφανίζεται νευρώνα. συμπτώματα (πόνος, υπαισθησία ή υπεραισθησία, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος), σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας με όγκους του πρόσθιου τμήματος του άνω S.

Το νευροενδοκρινικό σύνδρομο εκδηλώνεται με βλάβες στις αρθρώσεις, που θυμίζει ρευματοειδή αρθρίτιδα (βλ.), καθώς και με βλάβες στα μεγάλα και μικρά σωληναριακά οστά - σύνδρομο Bamberger-Marie (βλ. περιόστωση Bamberger-Marie). Υπάρχουν διάφορες αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, στηθάγχη (βλ.).

Κατά τα νεοπλάσματα του S. διακρίνονται δύο περίοδοι - μια ασυμπτωματική περίοδος και μια περίοδος με σφήνα, εκδηλώσεις. Οι καλοήθεις όγκοι αναπτύσσονται ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές χρόνια και ακόμη και δεκαετίες.

Η διάγνωση των όγκων του S. παρουσιάζει γνωστές δυσκολίες. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτον, διάφορες διεργασίες (όγκος και φλεγμονώδεις) στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τμήματα των πνευμόνων που γειτνιάζουν με το S., το θωρακικό τοίχωμα, καθώς και ασθένειες των οργάνων S., του διαφράγματος, του θυρεοειδούς αδένα, που μπορούν να προσομοιώσουν Σ. όγκος, εξαιρούνται (ανεύρυσμα αορτής, καρδιά, διαφραγματοκήλη, οπισθοστερνική και ενδοθωρακική βρογχοκήλη). Δεύτερον, καθορίζουν τη φύση της διαδικασίας του όγκου (καλοήθης ή κακοήθης). Τρίτον, βάσει ανάλυσης των κλινικών και ακτινολογικών χαρακτηριστικών της νόσου, προσδιορίζεται ο τύπος του όγκου.

Οι νευρογενείς όγκοι του S. προκύπτουν με βάση διατηρημένα εμβρυϊκά στοιχεία, από τα οποία σχηματίζονται τα νεύρα και οι μεμβράνες τους. Συχνότερα, οι όγκοι αναπτύσσονται από τον συμπαθητικό κορμό και τα μεσοπλεύρια νεύρα και εντοπίζονται στο οπίσθιο S., ακριβέστερα στην κοστοσπονδυλική εσοχή (πνευμονική αύλακα, Τ.). Σύμφωνα με τη μορφολογία δομή, οι νευρογενείς όγκοι μπορεί να είναι νευρώματα (βλ.), νευροϊνώματα (βλ.), γαγγλιονευρώματα (βλ.). Οι σπάνιοι όγκοι του S. περιλαμβάνουν φαιοχρωμοκυτώματα (βλ.) και χημειοδεκτώματα (βλέπε Παραγαγγλίωμα).

Με νευρογενείς όγκους, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα από όλα τα άλλα καλοήθη νεοπλάσματα του C. Υπάρχουν πόνοι στο στήθος, στην πλάτη, πονοκέφαλοι, σε ορισμένες περιπτώσεις - αισθητικές, εκκριτικές, αγγειοκινητικές, πιλοκινητικές και τροφικές διαταραχές στο δέρμα του το στήθος στο πλάι του όγκου. Αυτές οι αλλαγές καταγράφονται καλά χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία Minor (βλ. Εφίδρωση). Λιγότερο συχνά παρατηρείται το σύνδρομο Bernard-Horner (βλέπε σύνδρομο Bernard-Horner), σημεία συμπίεσης του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου κ.λπ.

Ακτινολογικά, οι νευρογενείς όγκοι χαρακτηρίζονται από μια ομοιογενή, έντονη ωοειδή ή στρογγυλή σκιά, πολύ κοντά στη σπονδυλική στήλη. Σημαντικό είναι και το σύμπτωμα της αποκόλλησης του υπεζωκότα, το οποίο ενίοτε ανιχνεύεται στις τομογραφίες. Η πίεση του όγκου στους παρακείμενους οστικούς σχηματισμούς οδηγεί σε επέκταση των μεσοσπονδύλιων τρημάτων, στην εμφάνιση βλαβών στις πλευρές και τους σπονδύλους.

Τα γαγγλιονευρώματα μπορεί να έχουν σχήμα κλεψύδρας εάν μέρος του όγκου βρίσκεται στον νωτιαίο σωλήνα και συνδέεται με ένα στενό μίσχο με τον όγκο στο C. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα σημάδια συμπίεσης του νωτιαίου μυελού (βλ.) μέχρι την παράλυση συνδυάζονται με μεσοθωρακικά συμπτώματα. Οι όγκοι που προέρχονται από τον πνευμονογαστρικό και τα υποτροπιάζοντα λαρυγγικά νεύρα είναι σπάνιοι και συνοδεύονται από βραχνάδα. Οι όγκοι του φρενικού νεύρου είναι επίσης σπάνιοι. Σε έναν αριθμό ασθενών, οι νευρογενείς όγκοι του S. εμφανίζονται ως εκδήλωση νευροϊνωμάτωσης (βλ.).

Η θεραπεία είναι χειρουργική. Η τυπική χειρουργική προσέγγιση για την αφαίρεση νευρογενών όγκων του S. είναι η πλάγια θωρακοτομή (βλ.). Για όγκους τύπου κλεψύδρας, εκτελείται θωρακοτομή και αφαίρεση ελατηρίου (βλέπε) για την ταυτόχρονη αφαίρεση του όγκου από το S. και τον νωτιαίο σωλήνα (σπονδυλική στήλη, Τ.).

Από τους όγκους μεσεγχυματικής προέλευσης παρατηρούνται λιπώματα (βλ. Λίπωμα), σπανιότερα ινώματα (βλ. Ίνωση), αιμαγγειώματα (βλ. Αιμαγγείωμα), λεμφαγγειώματα (βλ.) και ακόμη πιο σπάνια - χονδρώματα (βλ. Χόνδρωμα), οστεώματα (βλ. Οστεόωμα). πιο συχνά. ) και χειμερινά (βλ.). Καθένας από αυτούς τους όγκους δεν είναι κοινός, αλλά μαζί αποτελούν μια αρκετά μεγάλη ομάδα.

Λιπώματα στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρούνται σε γυναίκες που είναι επιρρεπείς στην παχυσαρκία. Ο τυπικός εντοπισμός των λιπωμάτων είναι η δεξιά καρδιοδιαφραγματική γωνία, αν και μπορούν να εντοπίζονται σε άλλα σημεία του Ν. Ανάλογα με την εντόπισή τους, μπορούν να χωριστούν σε πέντε ομάδες: μεσοθωρακικό (εντοπίζεται μόνο στο Ν.), αυχενικό-μεσοθωράκιο, κοιλιακό -μεσοθωρακικό, ενδοτοιχωματικό (στο Σ. . και στα όργανα του θώρακα), παραστερνικό - μεσοθωρακικό (εντοπίζεται σε μορφή κλεψύδρας στο πρόσθιο Σ.).

Αυτοί οι όγκοι αναπτύσσονται αργά και μόνο όταν είναι πολύ μεγάλοι ή εξαπλώνονται αμφοτερόπλευρα οδηγούν σε συμπίεση ζωτικών οργάνων και αγγείων της θωρακικής κοιλότητας. Η κακοήθεια τους είναι εξαιρετικά σπάνια.

ακτινογραφία Η εικόνα για τα λιπώματα της καρδιοφρενικής γωνίας χαρακτηρίζεται από μια ημικυκλική σκιά δίπλα στη σκιά της καρδιάς, στο διάφραγμα και στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα. Η διαφορική διάγνωση μεταξύ λιπώματος S., κολομικής περικαρδιακής κύστης και διαφραγματοκήλης Larrey (βλ. Διάφραγμα) πραγματοποιείται κυρίως με την εφαρμογή πνευμομεσοθωράκιου: αέριο περιβάλλει το λίπωμα και το στρωματοποιεί σε λοβούς. Αυτό το σύμπτωμα της λοβοποίησης και η απουσία ενός ποδιού που εκτείνεται κάτω από το διάφραγμα είναι παθογνωμονικά για τα λιπώματα C.

Όπως όλοι οι όγκοι S., τα λιπώματα, κατά κανόνα, πρέπει να αφαιρούνται. Ωστόσο, με τυπική ρεντγενόλη. εικόνα και απουσία σφήνας, εκδηλώσεις, επιτρέπεται να απέχουμε από χειρουργική επέμβαση και να περιοριστούμε στην ετήσια ρεντγενόλη. έλεγχος. Η επέμβαση δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, με εξαίρεση την αφαίρεση όγκων σε σχήμα κλεψύδρας, που μερικές φορές απαιτούν αμφοτερόπλευρες ή συνδυασμένες προσεγγίσεις.

Το Fibroma S. είναι αρκετά σπάνιο. Τις περισσότερες φορές, οι όγκοι αυτοί εντοπίζονται στο πρόσθιο S. Προέρχονται από τις ινώδεις στοιβάδες του υπεζωκότα, του περικαρδίου, του στρώματος του θύμου κ.λπ. Τα μεγέθη είναι συνήθως μικρά (4-5 cm σε διάμετρο), η σύσταση είναι πυκνή το σχήμα είναι στρογγυλό, ο όγκος είναι ενθυλακωμένος. Σφήνα. η πορεία είναι γενικά ευνοϊκή. Με μικρά μεγέθη όγκου, τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα. Ένας διευρυμένος όγκος οδηγεί σε συμπίεση του συμπαθητικού κορμού και στην ανάπτυξη του συνδρόμου Bernard-Horner. Η αφαίρεση του όγκου συνήθως οδηγεί σε ανάρρωση.

Οι αγγειακοί όγκοι του S. - λεμφαγγειώματα, αιμαγγειώματα - είναι σπάνιοι. Η προεγχειρητική διάγνωσή τους είναι εξαιρετικά δύσκολη. Γκιστόλ. η δομή δεν διαφέρει από τη δομή των αγγειακών όγκων άλλων εντοπισμών. Η θεραπεία είναι χειρουργική. Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Σπάνια παρατηρήθηκαν όγκοι οστών (οστέωμα) και χόνδρου (χόνδρωμα).

Ο Castleman (V. Castleman) περιέγραψε μια σχετικά σπάνια ασθένεια - γαγγλιακή υπερπλασία των S. λεμφαδένων (αγγειοθυλακικό λέμφωμα). Υπάρχουν πλασματοκυτταρικές (περίπου 10%), αγγειο-υαλινικές, κανονικές λεμφοκυτταρικές (έως 90%) και μικτές ενδιάμεσες μορφές. Οι όγκοι έχουν συνήθως ωοειδές ή σφαιρικό σχήμα, είναι μεγάλοι σε μέγεθος και είναι ενθυλακωμένοι. Η θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση του προσβεβλημένου λεμφικού ιστού, ο οποίος, παρά το γεγονός ότι ο όγκος είναι συνήθως ενθυλακωμένος, μερικές φορές παρουσιάζει δυσκολίες λόγω άφθονης αγγείωσης. Δεν υπάρχουν υποτροπές.

Για τον προσδιορισμό διάφορων όγκων του θύμου αδένα (βλ.), χρησιμοποιείται ο συλλογικός όρος «θύμωμα». Γκιστόλ. η δομή των θυμωμάτων είναι πολύ διαφορετική. Εντοπίστηκε με gistol. Στη μελέτη, τα χαρακτηριστικά της ωριμότητας (καλοήθης) συχνά δεν ανταποκρίνονται στην τάση των θυμωμάτων να διεισδύουν σε ανάπτυξη, μετάσταση και υποτροπή μετά την αφαίρεση. Όλα τα θυμώματα θα πρέπει να θεωρούνται δυνητικά κακοήθεις όγκοι. Συνήθως είναι μεγάλοι όγκοι ακανόνιστου σχήματος, εντοπισμένοι, κατά κανόνα, στο άνω ή μεσαίο τμήμα του πρόσθιου S. Με ρεντγενόλη. Στη μελέτη, η πνευμομεσοδιαστογραφία και η βιοψία παρακέντησης μέσω του θωρακικού τοιχώματος έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία.

Η υπερπλασία του θύμου αδένα πρέπει να διακρίνεται από τους αληθινούς όγκους - θυμώματα, που εμφανίζεται σε παιδιά και ενήλικες όταν διαταράσσονται οι διαδικασίες της φυσιολογίας του. εμπλοκή.

Οι όγκοι του θύμου αδένα μπορούν να συνδυαστούν με το σύνδρομο Itsenko-Cushing (βλέπε νόσο Itsenko-Cushing) και με βλάβες του θυρεοειδούς αδένα (βλ.).

Wedge, η πορεία των θυμωμάτων συνήθως δεν διαφέρει από την πορεία άλλων όγκων C.

Η θεραπεία του θυμώματος είναι χειρουργική. Συνήθως χρησιμοποιείται μεσοπλεύρια πρόσβαση στην πληγείσα πλευρά. Εάν ο όγκος βρίσκεται στη μέση και είναι μεγάλος σε μέγεθος, ενδείκνυται η διαμήκης ανατομή του στέρνου. Με συνδυασμό θυμώματος και μυασθένειας (βλ.), τα συμπτώματα μυϊκής αδυναμίας συνήθως εξαφανίζονται μετά την αφαίρεση του όγκου. Σε περιπτώσεις υπερπλασίας του θύμου με ελαφρά εκφρασμένη σφήνα, χρησιμοποιούνται εκδηλώσεις μυασθένειας gravis, ορμονική ή ακτινοθεραπεία.

Η υποστερνική βρογχοκήλη ταξινομείται επίσης ως όγκος του S., λαμβάνοντας υπόψη την τοπογραφία της. Υπάρχουν τρεις τύποι οπισθοστερνικής βρογχοκήλης: η «κατάδυση», το μεγαλύτερο μέρος της οποίας βρίσκεται στο Ν., και το μικρότερο τμήμα βρίσκεται στο λαιμό, προεξέχει κατά την κατάποση. η ίδια η οπισθοστερνική βρογχοκήλη, που εντοπίζεται εξ ολοκλήρου πίσω από το στέρνο (ο άνω πόλος της είναι ψηλαφητός πίσω από την εγκοπή του μανουμπρίου του στέρνου). ενδοθωρακικό - βρίσκεται βαθιά στο Ν. και απρόσιτο για ψηλάφηση. Αυτοί οι τύποι οπισθοστερνικής βρογχοκήλης έχουν διαφορετική σφήνα και πορεία. Έτσι, μια «καταδυτική» βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται από το περιοδικά εμφανιζόμενο φαινόμενο της ασφυξίας που σχετίζεται με την απόκλιση της τραχείας, καθώς και από συμπτώματα συμπίεσης του οισοφάγου (δυσφαγία). Με την οπισθοστερνική και την ενδοθωρακική βρογχοκήλη, υπάρχουν συμπτώματα συμπίεσης μεγάλων αγγείων, ιδιαίτερα φλεβών. Σε αυτές τις περιπτώσεις παρατηρείται οίδημα προσώπου και λαιμού, πρήξιμο των φλεβών, αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, διαστολή των φλεβών του λαιμού και του θώρακα. Η φλεβική πίεση σε αυτούς τους ασθενείς είναι αυξημένη, παρατηρούνται πονοκέφαλοι, αδυναμία και δύσπνοια. Στη διάγνωση της οπισθοστερνικής και ενδοθωρακικής βρογχοκήλης, η πολυαξονική ακτινοσκόπηση είναι απαραίτητη. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, χρησιμοποιείται σάρωση ραδιοϊσοτόπων με 131 I, αλλά τα αρνητικά δεδομένα από αυτή τη μελέτη δεν αποκλείουν την παρουσία «ψυχρού» ή κολλοειδούς όζου.

Η οπισθοστερνική και η ενδοθωρακική βρογχοκήλη, εκτός από τη συμπίεση της τραχείας, του οισοφάγου και των μεγάλων φλεβικών κορμών, μπορεί να γίνει κακοήθης, επομένως η έγκαιρη ριζική αφαίρεση είναι υποχρεωτική. Η οπισθοστερνική βρογχοκήλη αφαιρείται από την αυχενική προσέγγιση και η ενδοθωρακική βρογχοκήλη από την πλάγια μεσοπλεύρια προσέγγιση ή την τραχηλική τομή σε συνδυασμό με μερική διαμήκη ή διαμήκη-εγκάρσια στερνοτομή.

Οι τερατοειδής σχηματισμοί του S. ταξινομούνται συνήθως ως όγκοι, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφολογία τους. δομή και πιθανότητα κακοήθειας (βλ. Τεράτωμα). Μοιάζουν με συμπαγείς ή κυστικούς σχηματισμούς (Εικ. 2). Όταν μια δερμοειδής κύστη πυώδης (βλ. Δερμοειδές), το περιεχόμενο γίνεται υγρό και πυώδες. Η πορεία των S. dermoid κύστεων είναι μακρά. Το μέγεθος της κύστης αυξάνεται αργά. Το παθογνωμονικό σημάδι - ο βήχας με χυλώδεις μάζες και μαλλιά (όταν μια κύστη σπάει στον βρόγχο), αντίθετα με τη δημοφιλή πεποίθηση, είναι σπάνιο.

Με ακτινογραφία εξέταση, μερικές φορές είναι αισθητή μια λωρίδα ασβεστοποίησης του περιγράμματος της κύστης. Ο Yu. Yu. Janelidze το 1947 περιέγραψε το λεγόμενο. ψευδοανευρυσματική μορφή δερμοειδούς κύστης Γ. Με ρεντγενόλη. Κατά την εξέταση πάλλεται η σκιά μιας τέτοιας κύστης και κατά την ακρόαση δημιουργείται η εντύπωση συστολικού φύσημα.

Η κακοήθεια των τερατωμάτων, που σημειώνεται στο 8-27% των περιπτώσεων, συνοδεύεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων σφήνας.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με κύστεις, απόστημα και καρκίνο του πνεύμονα, όγκους του θωρακικού τοιχώματος, εξιδρωματική πλευρίτιδα, ανεύρυσμα αορτής και καρδιάς.

Οι ενδείξεις για την αφαίρεση του S. teratomas είναι ευρείες λόγω της τάσης τους για κακοήθεια. Η εκτόξευση του όγκου πραγματοποιείται από μεσοπλεύρια προσέγγιση ή με διάμεση διαμήκη ανατομή του στέρνου. Οι δυσκολίες που αντιμετωπίζονται κατά την αφαίρεση αυτών των όγκων περιλαμβάνουν την πιθανή απουσία κάψουλας, στενές συνδέσεις με τη ρίζα του πνεύμονα, μεγάλα αγγεία, όργανα C. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται να αφήσετε μέρος του εξωτερικού κελύφους της κύστης ή του όγκου και στη συνέχεια θεραπεύστε το με ένα κοφτερό κουτάλι και πήξτε την επιφάνεια χρησιμοποιώντας χειρουργική διαθερμία. Για τερατώματα χωρίς σημάδια κακοήθειας, η χειρουργική επέμβαση δίνει καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Οι κακοήθεις όγκοι του S. μπορεί να είναι πρωτοπαθείς και μεταστατικοί. Από τους πρωτοπαθείς όγκους κυριαρχεί η μεσοθωρακική μορφή της λεμφοκοκκιωμάτωσης, η λεμφοκοκκιωμάτωση και τα δικτυοσάρκώματα· υπάρχουν σαρκώματα κυτταρίνης (ινο- και λιποσάρκωμα, κακοήθη χειμερινώματα και μεσεγχυώματα), ανώριμοι αγγειακοί όγκοι (αγγειο-υπερελειμώματα και αιμαγγειοσαρκώματα όγκοι θύμου αδένα και τερατοβλάστωμα. Να χαράξουμε ένα σαφές όριο μεταξύ ενός αριθμού καλοήθων και κακοηθών όγκων του S. με βάση τη μορφόλη. δεδομένα δεν είναι πάντα δυνατά, αφού ακόμη και οι ανώριμοι όγκοι στην παιδική ηλικία μπορεί να έχουν καλοήθη πορεία. Ωστόσο, στα παιδιά, η συντριπτική πλειοψηφία των ανώριμων όγκων, που εμφανίζονται σε αυτή την ηλικιακή ομάδα στο 23,9% των ασθενών με όγκους και κύστεις S., είναι κακοήθεις ή δυνητικά κακοήθεις.

Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται με τη χρήση θεραπευτικών συσκευών γάμμα (βλέπε συσκευές γάμμα) και γραμμικούς επιταχυντές ηλεκτρονίων (βλέπε επιταχυντές φορτισμένων σωματιδίων). Χρησιμοποιούνται αντίθετα πεδία, η διαμόρφωση των οποίων εξαρτάται από τον όγκο της βλάβης και δημιουργείται ξεχωριστά για κάθε ασθενή με χρήση μπλοκ θωράκισης. Μια εφάπαξ εστιακή δόση είναι 200-220 rad (2-2,2 Gy), εβδομαδιαία (5 συνεδρίες) - 1000-1100 rad (10-I Gy). Όταν η δόση φτάσει τα 2000 rad (20 Gy), συνταγογραφείται ένα διάλειμμα μιας εβδομάδας στην ακτινοβόληση για να γίνει αντιληπτό το αποτέλεσμα της θεραπείας. Μετά από αυτό, με βάση επαναλαμβανόμενη ρεντγενόλη. Η έρευνα δημιουργεί μικρότερα πεδία. Η συνολική εστιακή δόση προσαρμόζεται σε 4000-4500 rad (40-45 Gy) και σε ορισμένες περιπτώσεις (με λεμφοσάρκωμα) σε 5000-5500 rad (50-55 Gy).

Στη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου και των πνευμόνων με μεταστάσεις στους λεμφαδένες, τα πεδία ακτινοβολίας σχηματίζονται σύμφωνα με το θέμα της βλάβης. Η συνολική εστιακή δόση για μια ριζική πορεία είναι, κατά κανόνα, 6000 rad (60 Gy), για μια παρηγορητική πορεία - 4000 rad (40 Gy). Μια προσπάθεια ακτινοθεραπείας είναι επίσης δυνατή για το πρωτοπαθές σάρκωμα του ιστού Γ. Οι κύριες επιπλοκές της ακτινοθεραπείας είναι η πνευμονίτιδα (βλέπε Πνευμονία), η ίνωση με ακτινοβολία, η περικαρδίτιδα (βλ.).

Η συνδυασμένη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων του S. μπορεί να προγραμματιστεί μόνο για κακοήθεις όγκους του θύμου ή σε σπάνιες περιπτώσεις για υποστερνική βρογχοκήλη.

Για όλα τα καλοήθη νεοπλάσματα του Σ., ενδείκνυται η ριζική χειρουργική επέμβαση όσο το δυνατόν νωρίτερα. Εξαίρεση γίνεται μόνο για νεοπλάσματα της δεξιάς καρδιοφρενικής γωνίας (κολομική περικαρδιακή κύστη, μεσοθωρακικό λίπωμα) απουσία σφήνας, συμπτωμάτων και τάσης αύξησης της πατόλης. σκιές με ακτίνες Χ έρευνα. Τέτοιοι ασθενείς μπορούν να παρακολουθούνται δυναμικά με ετήσια ρεντγενόλη. έλεγχος.

Σε περίπτωση κακοήθων όγκων του Σ., οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθορίζονται από πολλούς παράγοντες και κυρίως από τον επιπολασμό και τη μορφόλη. χαρακτηριστικά της διαδικασίας. Ακόμη και η μερική αφαίρεση του κακοήθους όγκου του S. βελτιώνει την κατάσταση πολλών ασθενών. Επιπλέον, η μείωση της μάζας του όγκου δημιουργεί καλύτερες συνθήκες για επακόλουθη ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.

Οι αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση καθορίζονται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς (ακραία εξάντληση, σοβαρή ηπατική, νεφρική, πνευμονική-καρδιακή ανεπάρκεια, μη επιδεκτική θεραπευτικής παρέμβασης) ή σημεία προφανούς αλειτουργικότητας (παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων, διάδοση κακοήθους όγκου κατά μήκος του βρεγματικός υπεζωκότας κ.λπ.).

Η πρόγνωση εξαρτάται από το σχήμα του όγκου και την έγκαιρη θεραπεία.

Λειτουργίες

Οι επεμβάσεις στο μεσοθωράκιο είναι επί του παρόντος αρκετά καλά ανεπτυγμένες. Θα πρέπει να προηγηθεί ενδελεχής προεγχειρητικός έλεγχος, διασφαλίζοντας τη σωστή επιλογή χειρουργικής προσέγγισης στο S. - διαπλευρικό ή διαμήκη διαστερνικό (βλ. Μεσοστενοτομή). Μετά τον καθορισμό των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να γίνει σθεναρή προεγχειρητική προετοιμασία, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς και τη φύση των αλλαγών στα όργανα που προκαλούνται από την ανάπτυξη της παθολογίας. επεξεργάζομαι, διαδικασία. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην υγιεινή της στοματικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα (ρινικό τμήμα του φάρυγγα, Τ.) και στη θεραπεία καρδιακών και πνευμονοπαθειών. Επί παρουσίας φλεγμονώδους διαδικασίας στο Σ., ενδείκνυται η βραχυπρόθεσμη εντατική χορήγηση αντιβιοτικών.

Μια ορθολογική μέθοδος ανακούφισης του πόνου είναι η συνδυασμένη ενδοτραχειακή αναισθησία με τη χρήση μυοχαλαρωτικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται αναισθησία τοπικής διήθησης σύμφωνα με τον Vishnevsky.

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για S. όγκους και κύστεις, καθώς και για οξεία μεσοθωρακίτιδα και ξένα σώματα S., συνοδευόμενα από χρόνιο. φλεγμονή, πόνος ή αιμόπτυση.

Δύο επεμβάσεις αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής: αφαίρεση μεγάλης οπισθοστερνικής βρογχοκήλης μόνο από την αυχενική προσέγγιση, δηλαδή χωρίς στερνοτομή ή θωρακοτομή (για την αφαίρεση της βρογχοκήλης από τη θωρακική κοιλότητα στον λαιμό, χρησιμοποιείται σταδιακή εφαρμογή ραμμάτων παραμονής στον κόμπο). αφαίρεση παρασπονδυλικού νευρώματος

σε σχήμα κλεψύδρας από δύο προσεγγίσεις - τυπική πλευρική θωρακοτομή και λαχμινεκτομή.

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής αφαίρεσης των όγκων και των κύστεων του S. καθώς και των ξένων σωμάτων του S. είναι γενικά ευνοϊκά. Η εγχειρητική θνησιμότητα είναι 2-4%.

Vishnevsky A. A. and Adamyan A, A. Mediastinal χειρουργική, Μ., 1977, βιβλιογρ.; Golbert 3. V. and Lavnikova G. A. Tumors and cysts of the mediastinum, M., 1965, bibliogr.; Elizarovsky S.I. and Kondratyev G.I. Atlas “Surgical anatomy of the mediastinum”, M., 1961; Isakov Yu. F. and Stepanov E. A. Όγκοι και κύστεις της θωρακικής κοιλότητας σε παιδιά, Μ., 1975; Korolev B. A., Korepanova N. V. and Shabaev N. G. Καλοήθη νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου, Grudn. hir., No. 1, p. 101.1974; aka, Teratodermoids of the mediastinum, Surgery, No. 8, p. 104, 1978; Krotkov F. F., Purizhansky Ι. Ι. and Korsunsky V. Ν. Διάγνωση κακοήθων νεοπλασμάτων χρησιμοποιώντας 111 In-bleomycin, Med. radiol., τ. 25, αρ. 12, πίν. 28, 1980; Krotkov F.F. et al., Κλινική αξιολόγηση μερικών ραδιοφαρμακευτικών τροπικών όγκων, ό.π., τόμος 27, αρ. 10, σελ. 42, 1982; Kuznetsov I. D. and Rosen-Straukh L. S. ακτινογραφία διάγνωση όγκων του μεσοθωρακίου, Μ., 1970, βιβλιογρ.; Lukyanchenko B. Ya. Recognition of tumors and cysts of the mediastinum, M., 1958, bibliogr.; Πολύτομος οδηγός χειρουργικής, εκδ. B.V. Petrovsky, τ. 6, βιβλίο. 2, σελ. 488, 536, Μ., 1966; Η εμπειρία της σοβιετικής ιατρικής στον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο του 1941-1945. τ. 9, σελ. 424, Μ., 1949; Osipov B.K. Surgery of the mediastinum, M., 1960, bibliogr.; Perevodchikova N. I. Κλινική χημειοθεραπεία ασθενειών όγκου, Μ., 1976; Perelman M.I. and Domrachev A.S. Εντερογενείς κύστεις του μεσοθωρακίου, Vestn. χειρ., τ. 103, αρ. 10, πίν. 14, 1969; PeresleginI. Α. Ακτινοθεραπεία κακοήθων όγκων του μεσοθωρακίου, Μ., 1959, βιβλιογρ.; Petrovsky B.V. Surgery of the mediastinum, M., 1960, bibliogr.; Petrovsky B.V., Perelman M.I. and Domrachev A.S. Neoplasms of the mediastinum, Surgery, No. 2, p. 88, 1969; Suvorova T. A. et al. Tumors and cysts of the mediastinum, Grudn. hir., No. 3, p. 133, 1968; Uglov F. G., Seleznev E. K. and Ignatiev A. S. Περί κακοήθων τερατωμάτων του μεσοθωρακίου, Vopr. on-col., τ. 17, αρ. 7, πίν. 21, 1971; Χειρουργική ανατομία του μαστού, εκδ. A. N. Maksimenkova, σελ. 143, L., 1955; Angeletti S. A. a. ο. Ταξινόμηση και κατανομή όγκων και κύστεων μεσοθωρακίου, Surg. στην Ιταλία, v. 9, σελ. 248, 1979; Variety M. et Coury Ch. Le mediastin et sa pathologie, Ρ., 1958; Baudesson D., Borrelly J. et Dupre z Α. Hyperplasie ganglionnaire geante du mediastin, Ann. Chir., t. 34, σελ. 619, 1980; Edwards C. L. a. Hayes R. L. Σάρωση όγκου με κιτρικό 67 Ga, J. nucl. Med., v. 10, σελ. 103, 1969; Gelrud L. G., Arseneau J. C. a. Johnston G. S. εντοπισμός Gallium-67 σε πειραματικά και κλινικά αποστήματα, Clin. Res., v. 21, σελ. 600, 1973; Hasse W.u. Waldschmidt I. Medi-astinaltumoren im Kindesalter, Zbl. Chir., Bd 92, S. 573, 1967; Merlier M. et Eschapasse H. Les goitres k deve-loppement thoracique, Ρ., 1973; Rubush J. L. a. ο. Μεσοθωρακικοί όγκοι, J. thorac. καρδιαγγειακά. Surg., v. 65, σελ. 216, 1973; Sabi st on D. C. a. Scott H. W. Πρωτοπαθή νεοπλάσματα και κύστεις του μεσοθωρακίου, Αηη. Surg., v. 136, σελ. 777, 1952; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Στουτγάρδη, 1970; Wychulis A. R. a. ο. Χειρουργική αντιμετώπιση όγκων μεσοθωρακίου, J. thorac. καρδιαγγειακά. Surg., v. 62, σελ. 379, 1971.

B.V. Petrovsky; G. D. Baisogolov (rad.), R. I. Gabunia (radioisotope diagnostics), S. S. Mikhailov (an.), A. I. Pirogov (onc.), I. X. Rabkin (ενοικίαση).

(Μάθημα διαλέξεων για την χειρουργική χειρουργική και την τοπογραφική ανατομία από τους L.V. Tsetsokho, L.K. Sharkova, D.V. Makhankov).

Το μεσοθωράκιο (mediastinum) είναι ένα τμήμα της θωρακικής κοιλότητας που βρίσκεται μεταξύ των θωρακικών σπονδύλων, του διαφράγματος, του μεσοθωρακίου υπεζωκότα, του στέρνου και των μερικώς πλευρικών χόνδρων.

Από πάνω, το μεσοθωράκιο διαχωρίζεται από τους περιτονιακούς-κυτταρικούς χώρους του λαιμού με κορδόνια περιτονίας και πλάκες που βρίσκονται μεταξύ των οργάνων και των αγγείων. Το μετωπιαίο επίπεδο, που τραβιέται μέσα από την οπίσθια επιφάνεια της πνευμονικής ρίζας, διαιρεί το μεσοθωράκιο σε πρόσθιο και οπίσθιο.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, το μεσοθωράκιο χωρίζεται συμβατικά σε τέσσερις ενότητες:

Ανώτερος;

Εμπρός;

Μέση τιμή;

Οπίσθιο μεσοθωράκιο.

Το άνω μεσοθωράκιο περιλαμβάνει όλους τους σχηματισμούς που βρίσκονται πάνω από το συμβατικό οριζόντιο επίπεδο που διέρχεται στο επίπεδο των άνω άκρων των ριζών των πνευμόνων.

Το άνω μεσοθωράκιο περιέχει:

Ο θύμος αδένας (στους ενήλικες αντικαθίσταται από ίνες και συνδετικό ιστό).

Βραχιοκεφαλικές φλέβες (α. brachiocaphalicae);

Το άνω μέρος της άνω κοίλης φλέβας (v. cava superior);

Το αορτικό τόξο και οι κλάδοι που εκτείνονται από αυτό (truncus brachiocephalicus, a. carotis communis sinistra et a. subclavia sinistra).

Οισοφάγος;

Θωρακικός λεμφικός πόρος;

Συμπαθητικοί κορμοί;

Πνευμονογαστρικά νεύρα;

Νευρικά πλέγματα οργάνων και αιμοφόρων αγγείων.

Πρόσοψη και κυτταρικοί χώροι.

Κάτω από το συμβατικό οριζόντιο επίπεδο, μεταξύ του σώματος του στέρνου και του πρόσθιου τοιχώματος του περικαρδίου, υπάρχει πρόσθιο μεσοθωράκιο.Περιέχει ίνες από τα σπιρούνια της ενδοθωρακικής περιτονίας και στη διάσπαση της οποίας, προς τα έξω από το στέρνο, βρίσκονται τα εσωτερικά μαστικά αγγεία, καθώς και οι περιστερνικοί, προπερικαρδικοί και πρόσθιοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες.

Μέσο μεσοθωράκιοπεριέχει το περικάρδιο με την καρδιά κλεισμένη σε αυτό και τις ενδοπερικαρδιακές τομές μεγάλων αγγείων, τη διχοτόμηση της τραχείας και των κύριων βρόγχων, πνευμονικές αρτηρίες και φλέβες, φρενικά νεύρα με τα συνοδευτικά φρενικο-περικαρδιακά αγγεία, προσωποκυτταρικούς σχηματισμούς και λεμφαδένες.

Οπίσθιο μεσοθωράκιοπου εντοπίζεται μεταξύ της διακλάδωσης της τραχείας με το οπίσθιο τοίχωμα του περικαρδίου μπροστά και των σωμάτων των VII – XII θωρακικών σπονδύλων στο πίσω μέρος. Αυτό το μεσοθωράκιο περιλαμβάνει: την κατιούσα αορτή, τις άζυγες και ημι-γύζυγες φλέβες (v. azygos et v. hemiazygos), τους συμπαθητικούς κορμούς, τα σπλαχνικά και πνευμονογαστρικά νεύρα, τον οισοφάγο, τον θωρακικό πόρο, τους λεμφαδένες, τον ιστό και την περιτονία.

Οπίσθιο μεσοθωράκιοκαι τα όργανά του είναι δυσπρόσιτα για χειρουργικές επεμβάσεις. Η πολυπλοκότητα της τοπογραφίας και ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τις επεμβάσεις στα όργανα του οπίσθιου μεσοθωρακίου καθορίζουν δυσμενείς συνθήκες κατά την εκτέλεση χειρουργικών προσεγγίσεων και χειρουργικών τεχνικών σε αυτά τα όργανα.

Οι πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του οπίσθιου μεσοθωρακίου είναι οι επεμβάσεις στον οισοφάγο. Επομένως, ας εξετάσουμε τη χειρουργική ανατομία αυτού του οργάνου.

Ο θωρακικός οισοφάγος εκτείνεται από τον ΙΙ έως τον ΧΙ θωρακικό σπόνδυλο. Μπροστά, προβάλλεται στο στήθος από τη σφαγιτιδική εγκοπή του μανουβρίου του στέρνου μέχρι το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος. Το μήκος του κυμαίνεται από 15 έως 18 εκατοστά.

Υπάρχουν 3 μέρη του οισοφάγου στη θωρακική περιοχή:

Άνω (μέχρι το αορτικό τόξο).

Μέση (αντιστοιχεί στο αορτικό τόξο και τη διχοτόμηση της τραχείας).

Κάτω (από τη διχοτόμηση της τραχείας έως το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος).

Ο οισοφάγος έχει κάμψεις στο οβελιαίο και μετωπιαίο επίπεδο. Οι οβελιαίες κάμψεις προκαλούνται από την καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης και οι μετωπιαίες κάμψεις προκαλούνται από τη θέση των οργάνων που γειτνιάζουν με τον οισοφάγο. Μέχρι το επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου, ο οισοφάγος βρίσκεται πιο κοντά στην αριστερή πλευρά της σπονδυλικής στήλης και βρίσκεται δίπλα στην τραχεία μπροστά.

Κάτω από τη διχοτόμηση της τραχείας, ο οισοφάγος βρίσκεται δίπλα στο οπίσθιο τοίχωμα του περικαρδίου, το οποίο χωρίζει τον οισοφάγο από τον αριστερό κόλπο. Η στενή προσαρμογή του οισοφάγου στο περικάρδιο μπορεί να προκαλέσει στένωση όταν συσσωρεύεται υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα και όταν ο οισοφάγος είναι ραγισμένος, μπορεί να υπάρχει κίνδυνος βλάβης στο περικάρδιο και στο τοίχωμα της καρδιάς.

Στο επίπεδο του 1ου θωρακικού σπονδύλου, το όργανο διασταυρώνεται με το αορτικό τόξο και κλίνει προς τα δεξιά μέχρι τον 5ο θωρακικό σπόνδυλο. Σε αυτό το επίπεδο, ο οισοφάγος γειτνιάζει με το αορτικό τόξο, τον αριστερό βρόγχο και την οπίσθια επιφάνεια του αριστερού κόλπου.

Στο επίπεδο του VIII θωρακικού σπονδύλου πάλι αποκλίνει προς τα αριστερά και στο επίπεδο των VIII-IX θωρακικών σπονδύλων ο οισοφάγος φεύγει από τη σπονδυλική στήλη προς τα εμπρός και βρίσκεται μπροστά από τη θωρακική αορτή.

Ο οισοφάγος διαχωρίζεται από τους θωρακικούς σπονδύλους με χαλαρή ίνα, η οποία περιέχει τον θωρακικό πόρο, την άζυγο φλέβα, τις δεξιές μεσοπλεύριες αρτηρίες και το τελικό τμήμα της ημιζυγώδους φλέβας. Στο επίπεδο της ρίζας του πνεύμονα ή κάτω από αυτόν, τα πνευμονογαστρικά νεύρα πλησιάζουν τον οισοφάγο. Σε αυτή την περίπτωση, το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο τρέχει κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας και το δεξί κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του οργάνου.

Στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, οι ίνες περιβάλλουν το όργανο από όλες τις πλευρές. Κατά τη διάρκεια της πορείας του, ο οισοφάγος στερεώνεται στα γύρω όργανα με κορδόνια συνδετικού ιστού που περιέχουν μυϊκές ίνες και αιμοφόρα αγγεία. Υπάρχουν αριστεροί οισοφαγο-βρογχικοί σύνδεσμοι, οισοφαγο-αορτικοί σύνδεσμοι και ο σύνδεσμος Morozov-Savvin, ο οποίος στερεώνει τον κάτω οισοφάγο στο διάφραγμα και την αορτή. Λόγω της παρουσίας περι-οισοφαγικής ίνας, ο οισοφάγος είναι σχετικά κινητός και αποβάλλεται αμβλύ, με εξαίρεση τα σημεία που στερεώνονται από συνδέσμους.

Στη θωρακική κοιλότητα υπάρχουν τρεις φυσιολογικές στενώσεις του οισοφάγου: στο επίπεδο της τομής με το αορτικό τόξο (αορτή), στο επίπεδο της τομής με τον αριστερό βρόγχο (Τ4–Τ5) και στο σημείο που διέρχεται ο οισοφάγος. μέσω του ανοίγματος του διαφράγματος (επίπεδο 10 του θωρακικού σπονδύλου).

Στο επίπεδο της ρίζας των πνευμόνων ή κάτω, τα πνευμονογαστρικά νεύρα πλησιάζουν τον οισοφάγο. Παράλληλα, το αριστερό ν. πηγαίνει κατά μήκος του μπροστινού μέρους και το δεξί πηγαίνει κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του οργάνου.

Στην περιοχή της τελευταίας (κατώτερης) φυσιολογικής στένωσης, βρίσκεται ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας, ο οποίος εμποδίζει την παλινδρόμηση όξινου γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο.

Όπως όλα τα κοίλα όργανα, το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από 4 στρώματα:

Βλεννογόνος μεμβράνη;

Υποβλεννογόνιο στρώμα;

Μυϊκή μεμβράνη;

Adventitia.

Μόνο το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται από περιτόναιο. Η απουσία περιτοναϊκής κάλυψης είναι ένας δυσμενής παράγοντας στη χειρουργική του οισοφάγου και αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εφαρμογή ραμμάτων.

Κάθε τμήμα του οισοφάγου λαμβάνει τη δική του παροχή αρτηριακού αίματος.

Το άνω μέρος δέχεται αρτηριακούς κλάδους από τον κάτω θυρεοειδή και κατά διαστήματα από τις υποκλείδιες και βρογχικές αρτηρίες.

Το μεσαίο τρίτο του οισοφάγου τροφοδοτείται με αίμα από τις κατάλληλες βρογχικές και οισοφαγικές αρτηρίες, που εκτείνονται από το αορτικό τόξο.

Το κάτω τρίτο λαμβάνει αίμα από τις οισοφαγικές αρτηρίες, οι οποίες προέρχονται από την κατιούσα αορτή και τους κλάδους των μεσοπλεύριων αρτηριών.

Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου τροφοδοτείται από την αριστερή γαστρική, κατώτερη φρενική και μερικές φορές κλάδους της σπλήνας και των βοηθητικών ηπατικών αρτηριών.

Παρά την αφθονία των αγγείων, η παροχή αίματος στον οισοφάγο είναι ανεπαρκής, όπως αποδεικνύεται από νέκρωση των τοιχωμάτων του οισοφάγου μετά από ορισμένες επεμβάσεις σε αυτόν.

Η εκροή φλεβικού αίματος συμβαίνει από τον οισοφάγο μέσω των αζυγών και ημι-τσιγγάνων φλεβών στο v. cava inferior, και μέσω του αριστερού γαστρικού - σε v. portae. Έτσι, στον οισοφάγο σχηματίζονται αναστομώσεις porto-caval.

Στη νεύρωση του οισοφάγου συμμετέχουν παρασυμπαθητικά (πνευμονογαστρικά) νεύρα και συμπαθητικές ίνες (από τον truncus sympaticus).

Κατά τις επεμβάσεις στον οισοφάγο, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τη στενή σχέση του θωρακικού πόρου με αυτόν, που συχνά οδηγεί σε τραυματισμό του τελευταίου με την επακόλουθη ανάπτυξη χυλοθώρακα, που μπορεί να οδηγήσει σε εξάντληση του ασθενούς και ακόμη και θάνατο.

Το θωρακικό τμήμα του θωρακικού λεμφικού πόρου εκτείνεται από το άνω άκρο του αορτικού ανοίγματος του διαφράγματος μέχρι το επίπεδο προσκόλλησης της πρώτης πλευράς στο στέρνο. Το Ductus thoracicus σχηματίζεται από τη σύνδεση του δεξιού και του αριστερού οσφυϊκού κορμού (truncus lymphaticus dexter et sinister) και του μη ζευγαρωμένου εντερικού κορμού (truncus intestinalis). Αυτή η σύνδεση, η οποία ξεκινά με τη στέρνα chyli, εντοπίζεται οπισθοπεριτοναϊκά σε διαφορετικά επίπεδα: από τον XI θωρακικό έως τον II οσφυϊκό σπόνδυλο.

Διεισδύοντας από την περιτοναϊκή κοιλότητα στη θωρακική κοιλότητα μαζί με την αορτή μέσω του αορτικού ανοίγματος του διαφράγματος, ο θωρακικός πόρος βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο στα δεξιά της αορτής, μεταξύ αυτού και του v. άζυγος και πίσω από τον οισοφάγο, που μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό του πόρου κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στον οισοφάγο. Στο επίπεδο του I ή IV θωρακικού σπονδύλου, ο θωρακικός πόρος μετατοπίζεται προς τα αριστερά και περνά πίσω από το αορτικό τόξο και τον οισοφάγο. Ανυψώνεται στον αυχένα, κάνει μια τοξοειδή κάμψη και, στο επίπεδο του VII αυχενικού σπονδύλου, περνώντας πάνω από τον θόλο του δεξιού υπεζωκότα, ρέει στην αριστερή φλεβική γωνία.

Κατά μήκος του θωρακικού πόρου, ιδιαίτερα στο κάτω τμήμα, υπάρχουν λεμφαδένες, στους οποίους προσεγγίζουν αγγεία από τα όργανα του οπίσθιου μεσοθωρακίου.

Η θωρακική περιοχή, ως συνέχεια του αορτικού τόξου, αποτελεί μέρος της κατιούσας αορτής. Η αορτή βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο στο επίπεδο των IV έως XII θωρακικών σπονδύλων κατά μήκος του σώματός τους στα αριστερά της μέσης γραμμής. Στο επίπεδο των V–VI θωρακικών σπονδύλων, η κατιούσα αορτή περνά οπίσθια και αριστερά του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα η αορτή βρίσκεται στην αριστερή πλευρά των σπονδυλικών σωμάτων, στη συνέχεια πλησιάζει τη μέση γραμμή και στη συνέχεια (το κοιλιακό τμήμα της) αποκλίνει ξανά προς τα αριστερά.

Η ρίζα του πνεύμονα και το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο γειτνιάζουν με την πρόσθια επιφάνεια της αορτής, και η ημιζυγώ φλέβα και οι αριστερές μεσοπλεύριες φλέβες βρίσκονται πίσω από αυτήν. Στα αριστερά, η θωρακική αορτή βρίσκεται σε στενή επαφή με τον αριστερό υπεζωκοτικό σάκο, στα δεξιά - με τον οισοφάγο (στο επίπεδο των VIII ή IX θωρακικών σπονδύλων) και το τοίχωμα του θωρακικού πόρου. Το νευρικό πλέγμα βρίσκεται στον περιαορτικό ιστό.

Το θωρακικό τμήμα του συμπαθητικού κορμού (truncus symphaticus) σχηματίζεται από 11-12 (συχνά 9-10) θωρακικούς κόμβους με διαγαγγλιακούς κλάδους. Συνεχίζοντας προς τα κάτω, ο συμπαθητικός κορμός διέρχεται από το διάφραγμα στο κενό μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου οσφυϊκού σκέλους του διαφράγματος.

Το Truncus symphaticus βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, στα φύλλα της προσπονδυλικής περιτονίας στην πρόσθια επιφάνεια των κεφαλών των πλευρών, περνώντας μπροστά από τα μεσοπλεύρια αγγεία, προς τα έξω από τις άζυγες (δεξιά) και ημι-γύγου (αριστερά) φλέβες. Οι κλάδοι του συμπαθητικού κορμού σχηματίζουν τα μεγάλα και μικρά σπλαχνικά νεύρα (n. splanchnicus major (V–IX θωρακικοί κόμβοι), n. splanchnicus minor (από X–XII θωρακικούς κόμβους)). Μαζί με τα πνευμονογαστρικά νεύρα, οι κλάδοι του συμπαθητικού κορμού συμμετέχουν στο σχηματισμό των νευρικών πλέξεων της θωρακικής κοιλότητας και εκπέμπουν συνδετικούς κλάδους με τα μεσοπλεύρια νεύρα.

Το μεσοθωράκιο είναι το τμήμα της θωρακικής κοιλότητας που οριοθετείται κάτω από το διάφραγμα, μπροστά από το στέρνο, πίσω από τη θωρακική σπονδυλική στήλη και τον λαιμό των πλευρών και στα πλάγια από τις υπεζωκοτικές στοιβάδες (δεξιός και αριστερός μεσοθωρακικός υπεζωκότας). Πάνω από το μανούμπριο του στέρνου, το μεσοθωράκιο περνά στους κυτταρικούς χώρους του λαιμού. Το συμβατικό άνω όριο του μεσοθωρακίου είναι το οριζόντιο επίπεδο που διέρχεται κατά μήκος του άνω άκρου του μανουβρίου του στέρνου. Μια συμβατική γραμμή που χαράσσεται από το σημείο προσάρτησης του μανουβρίου του στέρνου στο σώμα του προς τον IV θωρακικό σπόνδυλο χωρίζει το μεσοθωράκιο σε άνω και κάτω. Το μετωπιαίο επίπεδο, που τραβιέται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της τραχείας, διαιρεί το άνω μεσοθωράκιο σε πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα. Ο καρδιακός θώρακας διαιρεί το κάτω μεσοθωράκιο σε πρόσθιο, μεσαίο και κάτω τμήμα (Εικ. 16.1).

Στο πρόσθιο τμήμα του άνω μεσοθωρακίου υπάρχουν τα εγγύς τμήματα της τραχείας, ο θύμος αδένας, το αορτικό τόξο και οι κλάδοι του, το άνω τμήμα της άνω κοίλης φλέβας και οι κύριοι παραπόταμοί του. Στο οπίσθιο τμήμα υπάρχει το άνω μέρος του οισοφάγου, συμπαθητικοί κορμοί, πνευμονογαστρικά νεύρα και ο θωρακικός λεμφικός πόρος. Στο πρόσθιο μεσοθωράκιο μεταξύ του περικαρδίου και του στέρνου υπάρχει το περιφερικό τμήμα του θύμου αδένα, ο λιπώδης ιστός

κα, λεμφαδένες. Το μεσαίο μεσοθωράκιο περιέχει το περικάρδιο, την καρδιά, τις ενδοπερικαρδιακές τομές μεγάλων αγγείων, τη διχοτόμηση της τραχείας και των κύριων βρόγχων, τους διχασμούς λεμφαδένες. Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, που περιορίζεται μπροστά από τη διχοτόμηση της τραχείας και του περικαρδίου και πίσω από την κατώτερη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, υπάρχουν ο οισοφάγος, η κατιούσα θωρακική αορτή, ο θωρακικός λεμφικός πόρος, τα συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά νεύρα και κόμβους.

Ερευνητικές μέθοδοι

Για τη διάγνωση ασθενειών του μεσοθωρακίου (όγκοι, κύστεις, οξεία και χρόνια μεσοθωρακίτιδα), χρησιμοποιούνται οι ίδιες εργαλειακές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση βλαβών οργάνων που βρίσκονται σε αυτόν τον χώρο. Περιγράφονται στα αντίστοιχα κεφάλαια.

16.1. Τραυματισμοί μεσοθωρακίου

Υπάρχουν ανοιχτοί και κλειστοί τραυματισμοί στο μεσοθωράκιο και στα όργανα που βρίσκονται σε αυτό.

Κλινική εικόνα και διάγνωση.Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού και το όργανο του μεσοθωρακίου που έχει υποστεί βλάβη, από την ένταση της εσωτερικής ή εξωτερικής αιμορραγίας. Με έναν κλειστό τραυματισμό, σχεδόν πάντα συμβαίνουν αιμορραγίες με το σχηματισμό αιματώματος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση ζωτικών οργάνων (κυρίως με λεπτά τοιχώματα φλέβες του μεσοθωρακίου). Όταν ο οισοφάγος, η τραχεία και οι κύριοι βρόγχοι υποστούν ρήξη, αναπτύσσεται μεσοθωρακικό εμφύσημα και μεσοθωρακίτιδα. Κλινικά, το εμφύσημα εκδηλώνεται με έντονο άλγος πίσω από το στέρνο, χαρακτηριστική ρήξη στον υποδόριο ιστό της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού, του προσώπου και σπανιότερα του θωρακικού τοιχώματος.

Η διάγνωση βασίζεται στην αναμνησία (διευκρίνιση του μηχανισμού τραυματισμού), στην αλληλουχία ανάπτυξης των συμπτωμάτων και στα δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης, στον εντοπισμό των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων του κατεστραμμένου οργάνου. Μια ακτινογραφία δείχνει μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, μια επέκταση της σκιάς του που προκαλείται από αιμορραγία. Η σημαντική κάθαρση της σκιάς του μεσοθωρακίου είναι ένα ακτινολογικό σύμπτωμα του μεσοθωρακικού εμφυσήματος.

Ανοιχτοί τραυματισμοί

συνήθως συνδυάζεται με βλάβη στα μεσοθωρακικά όργανα (η οποία συνοδεύεται από αντίστοιχα συμπτώματα), καθώς και αιμορραγία, ανάπτυξη πνευμονίας

Ρύζι. 16.1. Ανατομία του μεσοθωρακίου (σχηματική MOMediastinum.

εικόνα). Θεραπείαστάλθηκε πριν

1 - άνω πρόσθιο μεσοθωράκιο. 2 - οπίσθιο έσω ΣΥΝΟΛΟ ΣΤΗ NORMZ ΛΥΣΗ ΤΩΝ ΛΥΣΤΩΝ

nie? 3 - πρόσθιο μεσοθωράκιο; 4 - μέσο μεσοθωράκιο. ΖΩΤΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ (SVRD-

ca και πνεύμονες). Πραγματοποιείται αντισοκ θεραπεία και εάν η λειτουργία του πλαισίου του στήθους είναι εξασθενημένη, χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός και διάφορες μέθοδοι στερέωσης. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι συμπίεση ζωτικών οργάνων με απότομη διαταραχή των λειτουργιών τους, ρήξεις οισοφάγου, τραχείας, κύριων βρόγχων, μεγάλα αιμοφόρα αγγεία με συνεχή αιμορραγία.

Για ανοιχτούς τραυματισμούς, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται από τη φύση της βλάβης σε ένα συγκεκριμένο όργανο, τον βαθμό μόλυνσης του τραύματος και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

16.2. Φλεγμονώδεις ασθένειες

16.2.1. Κατιούσα νεκρωτική οξεία μεσοθωρακίτιδα

Η οξεία πυώδης φλεγμονή του μεσοθωρακικού ιστού εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις με τη μορφή νεκρωτικής, ταχέως εξελισσόμενης φλεγμονίας.

Αιτιολογία και παθογένεια.Αυτή η μορφή οξείας μεσοθωρακίτιδας, που προκύπτει από οξείες πυώδεις εστίες που βρίσκονται στον αυχένα και το κεφάλι, είναι η πιο κοινή. Η μέση ηλικία των προσβεβλημένων είναι 32-36 ετών, οι άνδρες αρρωσταίνουν 6 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Η αιτία σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων είναι η οδοντογενής μικτή αερόβια-αναερόβια λοίμωξη, λιγότερο συχνά η μόλυνση προέρχεται από οπισθοφαρυγγικά αποστήματα, ιατρογενείς κακώσεις του φάρυγγα, λεμφαδενίτιδα των τραχηλικών λεμφαδένων και οξεία θυρεοειδίτιδα. Η λοίμωξη κατεβαίνει γρήγορα μέσω των περιτονιακών διαστημάτων του λαιμού (κυρίως κατά μήκος του σπλαχνικού - οπισθοοισοφαγικού) στο μεσοθωράκιο και προκαλεί σοβαρή νεκρωτική φλεγμονή των ιστών του τελευταίου. Η ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης στο μεσοθωράκιο συμβαίνει λόγω της βαρύτητας και της κλίσης της πίεσης που προκύπτει από την επίδραση αναρρόφησης των αναπνευστικών κινήσεων.

Η φθίνουσα νεκρωτική μεσοθωρακίτιδα διαφέρει από τις άλλες μορφές οξείας μεσοθωρακίτιδας στην ασυνήθιστα γρήγορη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και τη σοβαρή σήψη που μπορεί να αποβεί θανατηφόρα εντός 24-48 ωρών Παρά την επιθετική χειρουργική επέμβαση και τη σύγχρονη αντιβιοτική θεραπεία, η θνησιμότητα φτάνει το 30%.

Η διάτρηση του οισοφάγου (βλάβη από ξένο σώμα ή όργανο κατά τη διάρκεια διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών), η αποτυχία ραμμάτων μετά από επεμβάσεις στον οισοφάγο μπορεί επίσης να γίνουν πηγές φθίνουσας μόλυνσης του μεσοθωρακίου. Η μεσοθωρακίτιδα που εμφανίζεται κάτω από αυτές τις συνθήκες θα πρέπει να διακρίνεται από τη νεκρωτική κατιούσα μεσοθωρακίτιδα, καθώς αποτελεί ξεχωριστή κλινική οντότητα και απαιτεί ειδικό αλγόριθμο θεραπείας.

Κλινική εικόνα και διάγνωση.Χαρακτηριστικά σημεία της κατιούσας νεκρωτικής μεσοθωρακίτιδας είναι η υψηλή θερμοκρασία σώματος, τα ρίγη, ο πόνος που εντοπίζεται στον αυχένα και στο στοματοφάρυγγα και η αναπνευστική ανεπάρκεια. Μερικές φορές υπάρχει ερυθρότητα και πρήξιμο στην περιοχή του πηγουνιού ή του λαιμού. Η εμφάνιση σημείων φλεγμονής έξω από τη στοματική κοιλότητα χρησιμεύει ως σήμα για την έναρξη άμεσης χειρουργικής θεραπείας. Ο κρήτος σε αυτή την περιοχή μπορεί να οφείλεται σε αναερόβια μόλυνση ή εμφύσημα λόγω τραυματισμού της τραχείας ή του οισοφάγου. Η δυσκολία στην αναπνοή είναι σημάδι επαπειλούμενου οιδήματος του λάρυγγα και απόφραξης των αεραγωγών.

Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει αύξηση της αναδρομικής

σπλαχνικός (οπισθοοισοφαγικός) χώρος, παρουσία υγρού ή οιδήματος στην περιοχή αυτή, πρόσθια μετατόπιση της τραχείας, μεσοθωρακικό εμφύσημα, εξομάλυνση της λόρδωσης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Θα πρέπει να γίνει αμέσως αξονική τομογραφία για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Η ανίχνευση του οιδήματος των ιστών, η συσσώρευση υγρού στο μεσοθωράκιο και στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το εμφύσημα του μεσοθωρακίου και του λαιμού καθιστά δυνατή τη διάγνωση και την αποσαφήνιση των ορίων εξάπλωσης της λοίμωξης.

Θεραπεία.Η ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης και η πιθανότητα εμφάνισης σήψης με θανατηφόρο έκβαση εντός 24-48 ωρών υποχρεώνουν την έναρξη της θεραπείας όσο το δυνατόν νωρίτερα, ακόμη και αν υπάρχει αμφιβολία για την πιθανή διάγνωση. Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η φυσιολογική αναπνοή, να εφαρμοστεί μαζική αντιβιοτική θεραπεία και ενδείκνυται έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση διόγκωσης του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών, η βατότητα των αεραγωγών εξασφαλίζεται με διασωλήνωση τραχείας ή τραχειοτομή. Για την αντιβιοτική θεραπεία, επιλέγονται εμπειρικά φάρμακα ευρέος φάσματος που μπορούν να καταστείλουν αποτελεσματικά την ανάπτυξη αναερόβιων και αερόβιων λοιμώξεων. Μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της λοίμωξης στα αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται κατάλληλα φάρμακα. Η έναρξη της θεραπείας συνιστάται με πενικιλλίνη G (βενζυλοπενικιλλίνη) - 12-20 εκατομμύρια μονάδες ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά σε συνδυασμό με κλινδαμυκίνη (600-900 mg ενδοφλεβίως με ρυθμό όχι περισσότερο από 30 mg ανά λεπτό) ή μετρονιδαζόλη. Καλό αποτέλεσμα παρατηρείται με συνδυασμό κεφαλοσπορινών και καρβοπενεμών.

Το πιο σημαντικό συστατικό της θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση. Η τομή γίνεται κατά μήκος της πρόσθιας άκρης του m. sternocleidomastoideus. Σας επιτρέπει να ανοίξετε και τα τρία περιτονιακά κενά του λαιμού. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται μη βιώσιμοι ιστοί και παροχετεύονται οι κοιλότητες. Από την τομή αυτή ο χειρουργός δεν μπορεί να αποκτήσει πρόσβαση στους μολυσμένους ιστούς του μεσοθωρακίου, γι' αυτό συνιστάται σε όλες τις περιπτώσεις η επιπλέον θωρακοτομή (εγκάρσια στερνοτομή) για το άνοιγμα και την παροχέτευση των αποστημάτων. Τα τελευταία χρόνια, οι παρεμβάσεις που χρησιμοποιούν τεχνολογία βίντεο έχουν χρησιμοποιηθεί για την παροχέτευση του μεσοθωρακίου. Μαζί με τη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται όλο το οπλοστάσιο των μέσων εντατικής θεραπείας. Η θνησιμότητα με εντατική θεραπεία είναι 20-30%