Αδένωμα της παρωτίδας σιελογόνων αδένων. Φλεγμονή της παρωτίδας σιελογόνων αδένων - διάγνωση και θεραπεία. Στο οξύ στάδιο, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2015

Κακοήθη νεόπλασμα άλλων και μη καθορισμένων μεγάλων σιελογόνων αδένων (C08), Κακοήθη νεόπλασμα της παρωτίδας σιελογόνων αδένων (C07)

Ογκολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Συνιστάται
Συμβουλή ειδικού
RSE στο RVC "Republican Center"
ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης»
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ
και κοινωνική ανάπτυξη
Δημοκρατία του Καζακστάν
με ημερομηνία 30 Οκτωβρίου 2015
Πρωτόκολλο αρ. 14

Καρκίνος σιελογόνων αδένων- ένας κακοήθης όγκος που επηρεάζει τον ιστό του σιελογόνων αδένων, που βρίσκεται στην παρωτίδα, την υπογνάθια, την υπογλώσσια και τη στοματική κοιλότητα. Υπάρχουν δύο ομάδες σιελογόνων αδένων στο ανθρώπινο σώμα: παρωτιδικοί, υπογνάθιοι και υπογλώσσιοι. Τα πρώτα βρίσκονται σε κάθε μάγουλο στο ίδιο επίπεδο με τα αυτιά· εκκρίνουν σάλιο στη στοματική κοιλότητα από το εσωτερικό των μάγουλων, στο επίπεδο των δοντιών της άνω γνάθου. Οι αδένες της δεύτερης ομάδας βρίσκονται κάτω από το δάπεδο της στοματικής κοιλότητας, το σάλιο από αυτούς εισέρχεται στον υπογλώσσιο χώρο.
Οι αιτιολογικοί παράγοντες παραμένουν ακόμη ασαφείς. Προσβάλλονται άνθρωποι όλων των ηλικιών, ανεξαρτήτως φύλου. Ο κύριος παράγοντας που καθορίζει την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής είναι η μορφολογική δομή του όγκου. Για τα κακοήθη νεοπλάσματα, χρησιμοποιείται κυρίως μια μέθοδος συνδυασμένης θεραπείας. (UD - A).

Όνομα πρωτοκόλλου:Κακοήθη νεοπλάσματα των σιελογόνων αδένων

Κωδικός πρωτοκόλλου:

Κωδικός ICD-10:
C 07 Κακοήθη νεόπλασμα της παρωτίδας σιελογόνων αδένων.
C 08 Κακοήθη νεόπλασμα άλλων και μη καθορισμένων μεγάλων σιελογόνων αδένων.

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο κλινικό πρωτόκολλο:

ALTαμινοτρανσφεράση αλανίνης ASTασπαρτική αμινοτρανσφεράση APTTενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης IVενδοφλεβίως i/mενδομυϊκά HIVιός AIDS Γργκρί ELISAσυνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία EDμονάδες Γαστρεντερικός σωλήναςγαστρεντερικός σωλήνας ZNOμοχθηρία IGSαληθινή φωνητική χορδή ELISAσυνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία CTΗ αξονική τομογραφία LTακτινοθεραπεία INRδιεθνή κανονικοποιημένη αναλογία MRIΑπεικόνιση μαγνητικού συντονισμού UACγενική ανάλυση αίματος ΕΙΜΑΙγενική ανάλυση ούρων Η/Υυποδορίως PTIδείκτη προθρομβίνης ΕΛΑΦΡΟ ΚΤΥΠΗΜΑΤομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων ΓΕΝΟΣεφάπαξ εστιακή δόση SZPφρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα ΧΛΟΟΤΑΠΗΤΑΣσυνολική εστιακή δόση SSSτο καρδιαγγειακό σύστημα USDGΥπερηχογράφημα Doppler Υπέρηχοςυπερηχογράφημα ΗΚΓηλεκτροκαρδιογράφημα EchoCGυπερηχοκαρδιογραφία per osπροφορικά TNMΟζώδης μετάσταση όγκου - διεθνής ταξινόμηση σταδίων κακοήθων νεοπλασμάτων

Ημερομηνία αναθεώρησης πρωτοκόλλου: 2015

Χρήστες πρωτοκόλλου:ογκολόγοι, γναθοχειρουργοί, ωτορινολαρυγγολόγοι, γενικοί ιατροί, γιατροί ασθενοφόρων και επειγόντων περιστατικών.

Αξιολόγηση του βαθμού απόδειξης των παρεχόμενων συστάσεων.
Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

ΕΝΑ	Μια υψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση των RCT ή μεγάλων RCT με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) μεροληψίας, τα αποτελέσματα της οποίας μπορούν να γενικευθούν σε έναν κατάλληλο πληθυσμό.
ΣΕ	Υψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή υψηλής ποιότητας (++) μελέτες κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας, τα αποτελέσματα του που μπορεί να γενικευθεί σε κατάλληλο πληθυσμό.
ΜΕ	Μελέτη κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (+). Τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να γενικευθούν στον σχετικό πληθυσμό ή σε RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (++ή+), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να γενικευθούν άμεσα στον σχετικό πληθυσμό.
ρε	Σειρά περιπτώσεων ή ανεξέλεγκτη μελέτη ή γνώμη ειδικού.
GPP	Καλύτερη φαρμακευτική πρακτική.

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση όγκων σιελογόνων αδένων.(UD - A).
Ταξινόμηση ανά σύστημαTNM:
Τ - πρωτοπαθής όγκος:
· TX - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση του πρωτοπαθούς όγκου.
· TO - ο πρωτοπαθής όγκος δεν έχει προσδιοριστεί.
· T1 - όγκος έως 2 cm στη μεγαλύτερη διάσταση χωρίς να εξαπλώνεται πέρα ​​από τον αδένα.
· T2 - όγκος έως 4 cm στη μεγαλύτερη διάσταση χωρίς να εξαπλώνεται πέρα ​​από τον αδένα.
· Τ3 - όγκος με εξάπλωση πέρα ​​από το παρέγχυμα χωρίς βλάβη στο νεύρο VII και/ή από 4 έως 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.
· T4a - όγκος μεγαλύτερη από 6 cm σε μεγαλύτερη διάσταση με εξάπλωση πέρα ​​από το παρέγχυμα, στο οστό της κάτω γνάθου, στον έξω ακουστικό πόρο και/ή με βλάβη στο νεύρο VII.
· T4b - ο όγκος εξαπλώνεται στη βάση του κρανίου, στον πτερυγοπαλατινο χώρο, στην εσωτερική καρωτίδα.

Ν-περιφερειακοί λεμφαδένες (κοινοί για όγκους κεφαλής και τραχήλου):
· NХ - δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για την αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων.
· N0 - δεν υπάρχουν σημεία μεταστατικών βλαβών των περιφερειακών λεμφαδένων.
· N1 - μεταστάσεις σε έναν λεμφαδένα στην πληγείσα πλευρά έως 3 cm ή λιγότερο στη μεγαλύτερη διάσταση.
· N2 - μεταστάσεις σε έναν ή περισσότερους λεμφαδένες στην πληγείσα πλευρά έως 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση ή μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού και στις δύο πλευρές ή στην αντίθετη πλευρά έως 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.
· N2a - μεταστάσεις σε έναν λεμφαδένα στην πληγείσα πλευρά έως 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.
· N2b - μεταστάσεις σε αρκετούς λεμφαδένες στην πληγείσα πλευρά έως 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.
· N2c - μεταστάσεις σε λεμφαδένες και στις δύο πλευρές ή στην αντίθετη πλευρά έως 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.
· N3 - μετάσταση σε λεμφαδένα μεγαλύτερη από 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.

Μ -απομακρυσμένες μεταστάσεις.
MC - ανεπαρκή δεδομένα για τον προσδιορισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων.
M0 - δεν υπάρχουν σημάδια απομακρυσμένων μεταστάσεων.
Μ1 - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Παθοϊστολογική ταξινόμηση rTNM
Οι απαιτήσεις για τον προσδιορισμό των κατηγοριών pT, pN και pM αντιστοιχούν στις απαιτήσεις για τον καθορισμό των κατηγοριών T, N και M.

Ιστοπαθολογική διαφοροποίηση.
Βαθμός κακοήθειας (G) καρκινωμάτων:
GX - ο βαθμός διαφοροποίησης δεν μπορεί να καθοριστεί.
G1 - υψηλός βαθμός διαφοροποίησης.
G2 - μέτριος βαθμός διαφοροποίησης.
G3 - χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης.
G4 - αδιαφοροποίητο καρκίνωμα.
Για ορισμένους όγκους των σιελογόνων αδένων, στους οποίους δεν ισχύει το παραπάνω σύστημα βαθμολόγησης, χρησιμοποιούνται ανεξάρτητα συστήματα για τον προσδιορισμό του βαθμού κακοήθειας.
Βαθμός κακοήθειας (G) αδενοειδούς κυστικού καρκίνου:
G1 - όγκος κυρίως σωληνοειδούς δομής, χωρίς στερεό συστατικό.
G2 - όγκος με κυρίως κρυβοειδή δομή, στερεό συστατικό έως 30%.
G3 - στερεό συστατικό στον όγκο περισσότερο από 30%.

Ιστολογική ταξινόμηση.

Οι πιο κοινές μορφολογικές μορφές κακοήθων όγκων των σιελογόνων αδένων είναι: βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα, ακινοκυτταρικό καρκίνωμα, αδενοειδές κυστικό καρκίνωμα και μη ειδικό αδενοκαρκίνωμα.

Συνιστάται η ακόλουθη ιστολογική ταξινόμηση των όγκων των σιελογόνων αδένων (WHO, 2005) (δεν περιλαμβάνονται τα λεμφώματα και τα σαρκώματα):
Κακοήθεις όγκοι του επιθηλίου:
· Αινοκυτταρικό καρκίνωμα (χαμηλού βαθμού όγκος).
· Αδενοειδής κυστικός καρκίνος (ο βαθμός κακοήθειας καθορίζεται από την ποσότητα του στερεού συστατικού).
· Μη ειδικό αδενοκαρκίνωμα (χαμηλού, ενδιάμεσου και υψηλού βαθμού).
· Βασικοκυτταρικό αδενοκαρκίνωμα (χαμηλού βαθμού όγκος).
· Καρκίνωμα πρώην πλειομορφικό αδένωμα.
· χαμηλός βαθμός κακοήθειας.
· υψηλός βαθμός κακοήθειας.
· επεμβατική;
· μη επεμβατική (ενδοκαψική).
· Μεταστατικό πλειομορφικό αδένωμα.
· Βλεννοεπιδερμιδικός καρκίνος (χαμηλού, ενδιάμεσου και υψηλού βαθμού);
· Χαμηλού βαθμού πολυμορφικό αδενοκαρκίνωμα (χαμηλού βαθμού όγκος).
· Επιθηλιακό-μυοεπιθηλιακό καρκίνωμα;
· Σμηγματογενές καρκίνωμα (υψηλού βαθμού όγκου).
· Θηλώδες κυσταδενοκαρκίνωμα;
· Κυσταδενοκαρκίνωμα;
Χαμηλού βαθμού κρυβόμορφο κυσταδενοκαρκίνωμα.
· Καρκίνος των πόρων των σιελογόνων αδένων (υψηλού βαθμού όγκος).
Ογκοκυτταρικό καρκίνωμα;
Βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα;
· Μη ειδικό διαυγές καρκίνωμα.
Μυοεπιθηλιακό καρκίνωμα (όγκος χαμηλού ή υψηλού βαθμού);
· Σμηγματογενές λεμφαδενοκαρκίνωμα;
· Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (χαμηλού, ενδιάμεσου και υψηλού βαθμού);
· Μεγαλοκυτταρικό καρκίνωμα (υψηλού βαθμού όγκου).
· Μικροκυτταρικό καρκίνωμα (υψηλού βαθμού όγκου).
Καρκινοσάρκωμα (μεταπλαστικός καρκίνος);
· Λεμφοεπιθηλιακός καρκίνος.
· Αδιαφοροποίητος καρκίνος.
· Σιαλοβλάστωμα.

Πίνακας 1. Ομαδοποίηση κατά στάδια του καρκίνου των σιελογόνων αδένων.

ΣτάδιοΕγώ	Τ1	N0	Μ0
ΣτάδιοII	Τ2	N0	Μ0
ΣτάδιοIII	Τ3 Τ1 Τ2 Τ3	N0 Ν1 Ν1 Ν1	Μ0 Μ0 Μ0 Μ0
ΣτάδιοIVΕΝΑ	Τ1 Τ2 Τ3 Τ4α Τ4β	Ν2 Ν2 Ν2 Ν2 (N0, N1)	Μ0 Μ0 Μ0 Μ0 Μ0
ΣτάδιοIVΣΕ	Τ4β	οποιοδήποτε Ν3	Μ0
ΣτάδιοIVΜΕ	οποιοδήποτε Τ	οποιοδήποτε Ν	Μ1

Διαγνωστικά

Κατάλογος βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που γίνονται σε εξωτερικά ιατρεία:
· Συλλογή παραπόνων και ιατρικού ιστορικού.
γενική φυσική εξέταση.
· Υπερηχογράφημα του σιελογογόνου αδένα και των λεμφαδένων του λαιμού.
· βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα από τον όγκο.
· κυτταρολογική εξέταση.
· ιστολογική εξέταση.

Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε εξωτερικά ιατρεία:


· PET+CT;

Ο ελάχιστος κατάλογος εξετάσεων που πρέπει να διενεργούνται όταν παραπέμπονται για προγραμματισμένη νοσηλεία: σύμφωνα με τον εσωτερικό κανονισμό του νοσοκομείου, λαμβάνοντας υπόψη την τρέχουσα εντολή του εξουσιοδοτημένου φορέα στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.

Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσηλείας (σε περίπτωση επείγουσας νοσηλείας, διενεργούνται διαγνωστικές εξετάσεις που δεν πραγματοποιούνται σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών):
· UAC;
· ΕΙΜΑΙ;
· βιοχημική εξέταση αίματος (ολική πρωτεΐνη, ουρία, κρεατινίνη, γλυκόζη, ALT, ASAT, ολική χολερυθρίνη).
· πηκογραφία (PTI, χρόνος προθρομβίνης, INR, ινωδογόνο, APTT, χρόνος θρομβίνης, δοκιμή αιθανόλης, θρομβοτεστ).
· Προσδιορισμός της ομάδας αίματος σύμφωνα με το σύστημα ABO χρησιμοποιώντας τυπικούς ορούς.
· Προσδιορισμός του παράγοντα Rh του αίματος.
· Εξέταση ΗΚΓ.
· Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε δύο προβολές.

Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσηλείας (σε περίπτωση επείγουσας νοσηλείας, διενεργούνται διαγνωστικές εξετάσεις που δεν πραγματοποιούνται σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών)
· Αξονική τομογραφία του λαιμού (εάν η διαδικασία είναι ευρέως διαδεδομένη).
· MRI (εάν η διαδικασία είναι ευρέως διαδεδομένη).
· Αξονική τομογραφία θώρακος με σκιαγραφικό (παρουσία μεταστάσεων στους πνεύμονες).
· βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα διευρυμένων λεμφαδένων του λαιμού (παρουσία διευρυμένων λεμφαδένων).
· Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου (για να αποκλειστεί η παθολογία των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου).
· EchoCG (ασθενείς 70 ετών και άνω).
· Υπερηχογράφημα Doppler (για αγγειακές βλάβες).

Διαγνωστικά μέτρα που πραγματοποιούνται στο στάδιο της επείγουσας φροντίδας:
· δεν πραγματοποιήθηκε.

Διαγνωστικά κριτήρια διάγνωσης:
Παράπονα και αναμνήσεις.
· για την παρουσία ενός μόνο, περιορισμένα κινητού όγκου στο πάχος του σιελογόνων αδένων.
· διεύρυνση τραχηλικών, υπερκλείδιων, υποκλείδιων, υπογνάθιων, νοητικών λεμφαδένων.
· βλάβες του προσωπικού νεύρου (μερική ή/και πλήρης πάρεση).
· σύνδρομο πόνου.
· ταχεία ανάπτυξη όγκου.
· ανάπτυξη όγκου στο δέρμα, τη στοματική κοιλότητα και τον στοματοφάρυγγα (σε προχωρημένες διαδικασίες).

Φυσικές εξετάσεις:
· εξέταση ψηλάφησης των μεγάλων σιελογόνων αδένων (συνοχή και πόνος του όγκου, μέγεθος και μετατόπισή του, σαφήνεια των ορίων, φύση της επιφάνειας, σχέση με τους περιβάλλοντες ιστούς (δέρμα, βλεννογόνος, αυτί, μαστοειδής απόφυση, κάτω γνάθος, φάρυγγας) )
· οπτική αξιολόγηση της λειτουργίας των μυών του προσώπου, διαμόρφωση του προσώπου (κατάσταση του νεύρου του προσώπου).
· εξέταση ψηλάφησης των λεμφαδένων του λαιμού και στις δύο πλευρές (παρουσία διευρυμένων λεμφαδένων στις αυχενικές, υπογνάθιες, υπερκλείδιες, υποκλείδιες περιοχές, με κλινικά μη ανιχνεύσιμες μεταστάσεις στους λεμφαδένες - υπερηχογράφημα του λαιμού).
· στοματοφαρυγγοσκόπηση (κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα προσδιορίζεται ο βαθμός ανοίγματος του στόματος, ανεξάρτητα από το αν υπάρχουν ή όχι βλάβες της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα).

Εργαστηριακή έρευνα:
· Κυτταρολογική εξέταση (αύξηση του μεγέθους των κυττάρων σε γιγάντιο, αλλαγή στο σχήμα και τον αριθμό των ενδοκυτταρικών στοιχείων, αύξηση του μεγέθους του πυρήνα, των περιγραμμάτων του, διαφορετικοί βαθμοί ωριμότητας του πυρήνα και άλλων κυτταρικών στοιχείων, αλλαγή στον αριθμό και σχήμα πυρήνων).
· ιστολογική εξέταση (μεγάλα πολυγωνικά ή σπονδυλικά κύτταρα με καλά καθορισμένο κυτταρόπλασμα, στρογγυλοί πυρήνες με καθαρούς πυρήνες, με παρουσία μιτώσεων, τα κύτταρα εντοπίζονται με τη μορφή κυττάρων και κλώνων με ή χωρίς σχηματισμό κερατίνης, παρουσία εμβόλια όγκου στα αγγεία, τη σοβαρότητα της λεμφοκυτταρικής-πλασματοκυτταρικής διήθησης, τη δραστηριότητα των μιτωτικών κυττάρων όγκου).

Ενόργανες μελέτες:
· Υπερηχογράφημα του σιελογόνου αδένα (προσδιορίστε τη δομή του αδένα και του όγκου, την παρουσία κυστικών κοιλοτήτων, το μέγεθος και τη θέση του όγκου (επιφανειακό, βαθύ)).
· Υπερηχογράφημα τραχηλικών, υπογνάθιων, υπερκλείδιων, υποκλείδιων λεμφαδένων (παρουσία διευρυμένων λεμφαδένων, δομή, ηχογένεια, μέγεθος).
· αξονική τομογραφία λαιμού (προσδιορισμός του θέματος του όγκου, της σχέσης του με τις γύρω δομές, της εντόπισής του και της εξάπλωσής του στον οπισθογθινό βόθρο, τη βάση του κρανίου και τη σχέση του όγκου με τα μεγάλα αγγεία στη βάση του κρανίο);
· Μαγνητική τομογραφία λαιμού (προσδιορίστε το θέμα του όγκου, τη σχέση του με τις γύρω δομές, την εντόπισή του και την εξάπλωσή του στον οπισθογθινό βόθρο, τη βάση του κρανίου και τη σχέση του όγκου με τα μεγάλα αγγεία στη βάση του κρανίου )
· βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα από όγκο (σας επιτρέπει να προσδιορίσετε καρκινικές και μη καρκινικές διεργασίες, την καλοήθη και κακοήθη φύση του όγκου, πρωτογενείς και δευτερογενείς (μεταστατικές) βλάβες των σιελογόνων αδένων, διαφοροποίηση επιθηλιακών και μη επιθηλιακών όγκων, λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες).
· βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα διευρυμένων λεμφαδένων του λαιμού (μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε μεταστατικές βλάβες των λεμφαδένων).

Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικούς:
· Διαβούλευση με καρδιολόγο (ασθενείς ηλικίας 50 ετών και άνω, καθώς και ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών με συνοδό καρδιαγγειακή παθολογία).
· Διαβούλευση με νευρολόγο (για εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων εγκεφαλικών επεισοδίων, κακώσεων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, επιληψία, μυασθένεια gravis, νευρομολυσματικές ασθένειες, καθώς και σε όλες τις περιπτώσεις απώλειας συνείδησης).
· διαβούλευση με γαστρεντερολόγο (εάν υπάρχει ιστορικό ταυτόχρονης παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα).
· διαβούλευση με νευροχειρουργό (παρουσία μεταστάσεων του εγκεφάλου, της σπονδυλικής στήλης).
· Διαβούλευση με θωρακοχειρουργό (παρουσία μεταστάσεων στους πνεύμονες).
· διαβούλευση με ενδοκρινολόγο (παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας ενδοκρινικών οργάνων).

Διαφορική διάγνωση

ρε διαφορική διάγνωση.
Πίνακας 1. Διαφορική διάγνωση.

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας:
· εξάλειψη της εστίας του όγκου και των μεταστάσεων.
· επίτευξη πλήρους ή μερικής υποχώρησης, σταθεροποίηση της διαδικασίας του όγκου.

Θεραπευτικές τακτικές
Γενικές αρχές θεραπείας.
Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου είναι το κύριο συστατικό της ριζικής θεραπείας κακοήθων νεοπλασμάτων των σιελογόνων αδένων.
Για όγκους χαμηλού βαθμού σταδίου I-II (χαμηλού βαθμού βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα, καρκίνωμα κυψελοειδή), η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας.
Για όγκους ενδιάμεσης και υψηλής κακοήθειας (βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα, αδενοκαρκίνωμα, αδενοειδές κυστικό καρκίνωμα, κακοήθη μικτό όγκο, αδιαφοροποίητο καρκίνωμα και ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα), η θεραπεία συνδυάζεται.
Ο λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου της μήτρας ενδείκνυται μόνο με την παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες.
Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται μόνη της μόνο για τη θεραπεία ανεγχείρητων όγκων ή εάν ο ασθενής αρνηθεί τη χειρουργική επέμβαση.
Η χημειοθεραπεία και η χημειοακτινοθεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ορισμένες ομάδες ασθενών με πρωτοπαθείς μη εξαιρέσιμους όγκους, τοπικές υποτροπές, απομακρυσμένες μεταστάσεις, καθώς και παρουσία υπολειπόμενου όγκου ή προγνωστικά δυσμενών παραγόντων (ενδιάμεσος και χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης, μεταστάσεις στους λεμφαδένες, εισβολή στο νεύρο του προσώπου, περινευρική/λεμφική/αγγειακή εισβολή).
Η τυπική θεραπεία για κακοήθεις όγκους των ελάσσονων σιελογόνων αδένων είναι η επαρκής χειρουργική αφαίρεση του όγκου, η έκταση της οποίας εξαρτάται από τη θέση και την έκταση της διαδικασίας. Η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία σε ασθενείς υψηλού κινδύνου μειώνει το ποσοστό των τοπικών υποτροπών κατά 1,5-2 φορές. Η προφυλακτική ακτινοβόληση των τραχηλικών λεμφαδένων δεν οδηγεί σε βελτιωμένα αποτελέσματα θεραπείας.
Θεραπεία ανάλογα με το στάδιο.
· Στάδιο Ι-ΙΙ (όγκοι χαμηλού βαθμού) - πλήρης αφαίρεση του σιελογόνου αδένα (υποολική εκτομή της παρωτίδας σιελογόνων αδένων σύμφωνα με τις ενδείξεις).
· Στάδιο I-II (μέτριου/υψηλού βαθμού όγκοι) - ριζική χειρουργική επέμβαση στην πρωτοπαθή βλάβη + μετεγχειρητική εξωτερική ακτινοθεραπεία στο κρεβάτι του αφαιρεθέντος όγκου σε δόση 60-70 Gy (ROD 2 Gy) + προφυλακτική ακτινοβολία των περιφερειακών λεμφαδένων στην πλευρά του προσβεβλημένου αδένα σε ρυθμό δόσης 50 Gy (ROD 2 Gy).
Για το αδενοειδές κυστικό καρκίνωμα, η ζώνη ακτινοβολίας περιλαμβάνει την κλίνη του αφαιρεθέντος όγκου και τα πλησιέστερα κρανιακά νεύρα (οι περιφερειακοί άθικτοι λεμφαδένες δεν ακτινοβολούνται).
· Στάδια ΙΙΙ - IV (με χειρουργική επέμβαση) - αφαίρεση όγκου (σύμφωνα με την παράγραφο 33.1.) + ριζική λεμφαδένα του τραχήλου της μήτρας στην πλευρά του όγκου (με Ν+) + μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία στην κλίνη του αφαιρεθέντος όγκου σε 60-70 Gy και την περιοχή του περιφερειακοί λεμφαδένες στην πληγείσα πλευρά σε SOD 50-60 Gy.
Με την παρουσία όγκου στην αιχμή, μπορεί να πραγματοποιηθεί μέτριος και χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης, νευρική/περινευρική διήθηση, μεταστάσεις με εξωκαψική εξάπλωση, λεμφική/αγγειακή εισβολή, ταυτόχρονη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία:
σισπλατίνη 100 mg/m 2 ενδοφλέβια έγχυση με ρυθμό όχι περισσότερο από 1 mg/min με προ- και μετά την ενυδάτωση τις ημέρες 1, 22 και 43 κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας στην κλίνη του αφαιρεθέντος όγκου σε δόση 70 Gy (ROD 2 Gy) και την περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων στην πληγείσα πλευρά σε SOD 50-60 Gy.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας
Πλήρες εφέ- εξαφάνιση όλων των βλαβών για περίοδο τουλάχιστον 4 εβδομάδων.
Μερική επίδραση- μεγαλύτερη ή ίση με 50% μείωση σε όλους ή μεμονωμένους όγκους απουσία εξέλιξης άλλων βλαβών.
Σταθεροποίηση- (καμία αλλαγή) μείωση κατά λιγότερο από 50% ή αύξηση κατά λιγότερο από 25% απουσία νέων αλλοιώσεων.
Προχώρηση- αύξηση του μεγέθους ενός ή περισσότερων όγκων κατά περισσότερο από 25% ή εμφάνιση νέων βλαβών. .

Μη φαρμακευτική αγωγή:
Το σχήμα του ασθενούς κατά τη συντηρητική θεραπεία είναι γενικό. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο - κρεβάτι ή ημι-κρεβάτι (ανάλογα με το εύρος της επέμβασης και την συνοδό παθολογία). Στην μετεγχειρητική περίοδο - θάλαμος.
Τραπέζι διατροφής - Νο 1 κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις, με περαιτέρω μετάβαση στον πίνακα Νο 15.

Φαρμακευτική θεραπεία:
Υπάρχουν διάφοροι τύποι χημειοθεραπείας, οι οποίοι διαφέρουν ως προς τον σκοπό:
· Η νεοεπικουρική χημειοθεραπεία όγκων συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση, για τη μείωση ενός μη εγχειρήσιμου όγκου για χειρουργική επέμβαση, καθώς και για τον εντοπισμό της ευαισθησίας των καρκινικών κυττάρων σε φάρμακα για περαιτέρω χρήση μετά την επέμβαση.
· Η επικουρική χημειοθεραπεία συνταγογραφείται μετά από χειρουργική θεραπεία για την πρόληψη της μετάστασης και τη μείωση του κινδύνου υποτροπής.
· Χορηγείται θεραπευτική χημειοθεραπεία για τη συρρίκνωση των μεταστατικών καρκίνων.
Ανάλογα με τη θέση και τον τύπο του όγκου, η χημειοθεραπεία συνταγογραφείται σύμφωνα με διαφορετικά σχήματα και έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Ενδείξεις για χημειοθεραπεία:



υποτροπή όγκου?
· ικανοποιητική εικόνα αίματος στον ασθενή: φυσιολογική αιμοσφαιρίνη και αιμοκρίτης, απόλυτος αριθμός κοκκιοκυττάρων - πάνω από 200, αιμοπετάλια - περισσότερα από 100 x 10E 9 /l.
· διατηρείται η λειτουργία του ήπατος, των νεφρών, του αναπνευστικού συστήματος και του καρδιαγγειακού συστήματος.
· τη δυνατότητα μετατροπής μιας μη εγχειρήσιμης καρκινικής διαδικασίας σε χειρουργήσιμη.

· βελτίωση των αποτελεσμάτων μακροχρόνιας θεραπείας για δυσμενείς ιστότυπους όγκου (κακώς διαφοροποιημένοι, αδιαφοροποίητοι).

Αντενδείξεις για χημειοθεραπεία:
Οι αντενδείξεις στη χημειοθεραπεία μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: απόλυτες και σχετικές.
Απόλυτες αντενδείξεις:
· υπερθερμία >38 μοίρες.
· ασθένεια στο στάδιο της απορρόφησης (καρδιαγγειακό σύστημα, αναπνευστικό σύστημα, ήπαρ, νεφροί).
· παρουσία οξέων μολυσματικών ασθενειών.
· ψυχική ασθένεια;
· αναποτελεσματικότητα αυτού του τύπου θεραπείας, επιβεβαιωμένη από έναν ή περισσότερους ειδικούς.

· Η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς σύμφωνα με την κλίμακα Karnofsky είναι 50% ή λιγότερο (βλ. Παράρτημα 1).

· εγκυμοσύνη?
· δηλητηρίαση του σώματος.


· καχεξία.
Παρακάτω είναι διαγράμματα των πιο συχνά χρησιμοποιούμενων σχημάτων πολυχημειοθεραπείας για το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα οποιασδήποτε θέσης στην περιοχή της κεφαλής και του τραχήλου. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της νεοεπικουρικής (επαγωγικής) χημειοθεραπείας και επικουρικής πολυχημειοθεραπείας, ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία, καθώς και για υποτροπιάζοντες ή μεταστατικούς όγκους.
Οι κύριοι συνδυασμοί που χρησιμοποιούνται στην επαγωγική πολυχημειοθεραπεία σήμερα είναι η σισπλατίνη με 5-φθοροουρακίλη (PF) και η ντοσεταξέλη με σισπλατίνη και 5-φθοροουρακίλη (DFU). Μέχρι σήμερα, αυτός ο συνδυασμός φαρμάκων χημειοθεραπείας έχει γίνει το «χρυσό πρότυπο» κατά τη σύγκριση της αποτελεσματικότητας διαφόρων φαρμάκων χημειοθεραπείας στη θεραπεία του ακανθοκυτταρικού καρκινώματος της κεφαλής και του τραχήλου για όλες τις μεγάλες πολυκεντρικές μελέτες. Το τελευταίο σχήμα φαίνεται να είναι το πιο αποτελεσματικό, αλλά και το πιο τοξικό, αλλά ταυτόχρονα παρέχει υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης και τοπικό έλεγχο σε σύγκριση με τη χρήση του παραδοσιακού σχήματος PF ως επαγωγικής πολυχημειοθεραπείας.
Μεταξύ των στοχευόμενων φαρμάκων, το cetuximab έχει πλέον εισέλθει στην κλινική πράξη.
Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, ο μόνος συνδυασμός φαρμάκων χημειοθεραπείας που όχι μόνο αυξάνει τον αριθμό των ολικών και μερικών υποτροπών, αλλά και το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με υποτροπές και απομακρυσμένες μεταστάσεις ακανθοκυτταρικού καρκινώματος κεφαλής και τραχήλου είναι ένα σχήμα που χρησιμοποιεί cetuximab. , σισπλατίνη και 5-φθοροουρακίλη.

Πίνακας Νο. 2. Δραστηριότητα φαρμάκων στη μονοθεραπεία για υποτροπιάζον/μεταστατικό ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα κεφαλής και τραχήλου (τροποποιημένο σύμφωνα με το V.A. (Murphy).

Ένα φάρμακο	Συχνότητα απόκρισης,%
Μεθοτρεξάτη	10-50
σισπλατίνη	9-40
Καρβοπλατίνη	22
Πακλιταξέλη	40
Docetaxel	34
Φθοριοουρακίλη	17
Βλεομυκίνη	21
Δοξορουβικίνη	23
Cetuximab	12
Καπεσιταβίνη	23
Vinorelbine	20
Κυκλοφωσφαμίδη	23

Κατά τη διεξαγωγή τόσο της νεοεπικουρικής όσο και της επικουρικής πολυχημειοθεραπείας για τον καρκίνο των σιελογόνων αδένων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα σχήματα και συνδυασμοί φαρμάκων χημειοθεραπείας:
Χημειοθεραπευτικά σχήματα και συνδυασμοί:
Doxorubicin 60 mg/m2 IV 1 ημέρα;
· σισπλατίνη 100 mg/m2 IV 1 ημέρα;

· δακαρβαζίνη 200 mg/m2 IV τις ημέρες 1-3.
Epirubicin 25 mg/m2 IV τις ημέρες 1-3.
Φθοριοουρακίλη 250 mg/m2 IV τις ημέρες 1-3.
επαναλάβετε την πορεία μετά από 3 εβδομάδες.

· Μπλεομυκίνη 15 mg/m2 IV από τις ημέρες 1 έως 5.

επαναλάβετε την πορεία μετά από 3 εβδομάδες.

Βινκριστίνη 1,4 mg/m2 IV 1 ημέρα;
Doxorubicin 60 mg/m2 IV 1 ημέρα;
· κυκλοφωσφαμίδη 1000 mg/m2 IV 1 ημέρα;
επαναλάβετε την πορεία μετά από 3 εβδομάδες.

Χημειοθεραπευτικά σχήματα:
Οι πιο δραστικοί αντικαρκινικοί παράγοντες για το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα κεφαλής και τραχήλου θεωρούνται τα παράγωγα πλατίνας (σισπλατίνη, καρβοπλατίνη), παράγωγα φθοροπυριμιδίνης (φθοροουρακίλη), ανθρακυκλίνες, ταξάνες - πακλιταξέλη, ντοσεταξέλη, τόσο στην 1η όσο και στη 2η γραμμή.
Η δοξορουβικίνη, η καπεσιταβίνη, η βλεομυκίνη, η βινκριστίνη, η κυκλοφωσφαμίδη είναι επίσης ενεργές στον καρκίνο της κεφαλής και του τραχήλου ως δεύτερη γραμμή χημειοθεραπείας.
Κατά τη διεξαγωγή τόσο της νεοεπικουρικής όσο και της επικουρικής πολυχημειοθεραπείας για τον καρκίνο της κεφαλής και του τραχήλου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα σχήματα και συνδυασμοί φαρμάκων χημειοθεραπείας.

PF

Φθοριοουρακίλη 1000 mg/m2 24ωρη IV έγχυση (96ωρη συνεχής έγχυση)
1-4 ημέρες?

PF
· Σισπλατίνη 75-100 mg/m2 IV, ημέρα 1;
Fluorouracil 1000 mg/m2 24ωρη IV έγχυση (120ωρη συνεχής έγχυση)
1-5 ημέρες?

Εάν είναι απαραίτητο, στο πλαίσιο της πρωτογενούς πρόληψης με παράγοντες διέγερσης αποικιών.

CpF
Καρβοπλατίνη (AUC 5,0-6,0) IV, ημέρα 1;
· Fluorouracil 1000 mg/m2 24ωρη IV έγχυση (96ωρη συνεχής έγχυση) ημέρες 1-4;
επαναλάβετε το μάθημα κάθε 21 ημέρες.

· Σισπλατίνη 75 mg/m2 IV την 1η ημέρα.
· Καπεσιταβίνη 1000 mg/m2 από το στόμα δύο φορές την ημέρα, ημέρες 1-14.

· Σισπλατίνη 75 mg/m2, ενδοφλέβια, ημέρα 2;
επαναλάβετε τα μαθήματα κάθε 21 ημέρες.

· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, 1η ημέρα.
· Καρβοπλατίνη (AUC 6.0), ενδοφλέβια, ημέρα 1.
επαναλάβετε τα μαθήματα κάθε 21 ημέρες.

TR
· Docetaxel 75 mg/m2, ενδοφλέβια, ημέρα 1;
Σισπλατίνη-75 mg/m2, ενδοφλέβια, ημέρα 1;
επαναλάβετε τα μαθήματα κάθε 21 ημέρες.

TPF
· Docetaxel 75 mg/m2, IV, ημέρα 1;
Σισπλατίνη 75-100 mg/2, IV, 1η ημέρα;
Fluorouracil 1000 mg/m2 24ωρη ενδοφλέβια έγχυση (96ωρη συνεχής έγχυση) ημέρες 1-4;
επαναλάβετε τα μαθήματα κάθε 21 ημέρες.

· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, ημέρα 1, έγχυση 3 ωρών.
· Σισπλατίνη 75 mg/2, ενδοφλέβια, ημέρα 2.
· Fluorouracil 500 mg/m2 24ωρη ενδοφλέβια έγχυση (120ωρη συνεχής έγχυση) ημέρες 1-5;
επαναλάβετε τα μαθήματα κάθε 21 ημέρες.

· Cetuximab 400 mg/m2 IV (έγχυση για 2 ώρες), ημέρα 1 του 1ου κύκλου, Cetuximab 250 mg/m2, IV (έγχυση για 1 ώρα), ημέρες 8, 15 και 1, 8 και 15 ημέρες των επόμενων μαθημάτων.
· Σισπλατίνη 75-100 mg/m2, IV, 1η ημέρα;
· fluorouracil 1000 mg/m2 24ωρη ενδοφλέβια έγχυση (96ωρη συνεχής έγχυση) ημέρες 1-4.
επανάληψη των μαθημάτων κάθε 21 ημέρες ανάλογα με την ανάκτηση των αιματολογικών παραμέτρων.

ΚΑΠ
· Σισπλατίνη 100 mg/m2, IV, 1 ημέρα;
· Κυκλοφωσφαμίδη 400-500 mg/m2, IV 1 ημέρα;
· Doxorubicin 40-50 mg/m2, IV, 1 ημέρα;
επαναλάβετε τα μαθήματα κάθε 21 ημέρες.

PBF
· Φθοριοουρακίλη 1000 mg/m2, ενδοφλεβίως τις ημέρες 1, 2, 3, 4.
· Μπλεομυκίνη 15 mg τις ημέρες 1, 2, 33.
· σισπλατίνη 120 mg ημέρα 4;
επαναλάβετε το μάθημα κάθε 21 ημέρες.

CpP
· Καρβοπλατίνη 300 mg/m2, IV, 1 ημέρα;
· Σισπλατίνη 100 mg/m2 IV, 3 ημέρες;
επαναλάβετε το μάθημα κάθε 21 ημέρες.

MPF
· Μεθοτρεξάτη 20 mg/m2, ημέρες 2 και 8.
· Φθοριοουρακίλη 375 mg/m2, ημέρες 2 και 3.
· Σισπλατίνη 100 mg/m2, ημέρα 4;
επαναλάβετε το μάθημα κάθε 21 ημέρες
*Σημείωση: όταν επιτευχθεί εξαιρέσιμος όγκος του πρωτοπαθούς όγκου ή του υποτροπιάζοντος όγκου, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι νωρίτερα από 3 εβδομάδες μετά την τελευταία χορήγηση χημειοθεραπείας.
* Η θεραπεία του RCC κεφαλής και τραχήλου είναι προβληματική κυρίως λόγω του γεγονότος ότι σε όλα τα στάδια της ανάπτυξης της νόσου απαιτείται προσεκτική διεπιστημονική προσέγγιση για την επιλογή των υπαρχουσών θεραπευτικών επιλογών για τους ασθενείς.

Συνιστάται η διεξαγωγή χημειοθεραπείας σε μονοθεραπεία:
· σε εξασθενημένους ασθενείς προχωρημένης ηλικίας.
· με χαμηλά επίπεδα αιμοποίησης.
· με έντονο τοξικό αποτέλεσμα μετά από προηγούμενα μαθήματα χημειοθεραπείας.
· κατά τη διάρκεια μαθημάτων παρηγορητικής χημειοθεραπείας.
· παρουσία συνοδό παθολογίας με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Κατά τη διεξαγωγή μονοχημειοθεραπείας, συνιστώνται τα ακόλουθα σχήματα:
· Docetaxel 75 mg/m2, IV, ημέρα 1;
Επαναλάβετε το μάθημα κάθε 21 ημέρες.
· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, 1η ημέρα.
Επαναλάβετε κάθε 21 ημέρες.
· Μεθοτρεξάτη 40 mg/m2, IV ή IM 1 ημέρα.

· Καπεσιταβίνη 1500 mg/m2, από του στόματος ημερησίως για τις ημέρες 1-14.
Επαναλάβετε το μάθημα κάθε 21 ημέρες.
· Vinorelbine 30 mg/m2, IV 1 ημέρα.
Επαναλάβετε το μάθημα κάθε εβδομάδα.
· Cetuximab 400 mg/m2, IV (έγχυση για 2 ώρες), 1η χορήγηση, μετά cetuximab 250 mg/m2, IV (έγχυση για 1 ώρα) εβδομαδιαία.
Επαναλάβετε το μάθημα κάθε εβδομάδα.
*Μεθοτρεξάτη, βινορελβίνη, καπεσιταβίνη σε μονοθεραπεία χρησιμοποιούνται συχνότερα ως δεύτερη γραμμή θεραπείας.

Στοχευμένη θεραπεία.
Οι κύριες ενδείξεις για στοχευμένη θεραπεία είναι:
· Τοπικά προχωρημένο ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα κεφαλής και τραχήλου σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία.
· υποτροπιάζον ή μεταστατικό ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα κεφαλής και τραχήλου σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας προηγούμενης χημειοθεραπείας.
Μονοθεραπεία για υποτροπιάζον ή μεταστατικό ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα κεφαλής και τραχήλου όταν η προηγούμενη χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική.
Το Cetuximab χορηγείται μία φορά την εβδομάδα σε δόση 400 mg/m2 (πρώτη έγχυση) ως έγχυση διάρκειας 120 λεπτών, στη συνέχεια σε δόση 250 mg/m2 ως έγχυση 60 λεπτών.
Όταν χρησιμοποιείτε Cetuximab σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία, η θεραπεία με cetuximab συνιστάται να ξεκινά 7 ημέρες πριν από την έναρξη της ακτινοθεραπείας και να συνεχίζονται οι εβδομαδιαίες χορηγήσεις του φαρμάκου μέχρι το τέλος της ακτινοθεραπείας.
Σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα ή μεταστατικήακανθοκυτταρικό καρκίνωμα κεφαλής και τραχήλου σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία με βάση την πλατίνα (έως 6 κύκλοι) Το Cetuximab χρησιμοποιείται ως θεραπεία συντήρησης μέχρι να εμφανιστούν σημεία εξέλιξης της νόσου. Η χημειοθεραπεία ξεκινά όχι νωρίτερα από 1 ώρα μετά το τέλος της έγχυσης Cetuximab.
Σε περίπτωση δερματικών αντιδράσεων στη χορήγηση Cetuximab, η θεραπεία μπορεί να ξαναρχίσει χρησιμοποιώντας το φάρμακο σε μειωμένες δόσεις (200 mg/m2 μετά τη δεύτερη αντίδραση και 150 mg/m2 μετά την τρίτη).

Χειρουργική επέμβαση:
Χειρουργικές παρεμβάσεις που παρέχονται σε εξωτερικά ιατρεία:Οχι.

Χειρουργικές παρεμβάσεις που παρέχονται σε επίπεδο νοσηλείας:
Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:
Παραδιεκτομή;
Σιαλαδενεκτομή;
· εκτομή του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα.
· περιτονιακή εκτομή τραχηλικών λεμφαδένων.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:
· Κυτταρολογικά ή ιστολογικά επαληθευμένος καρκίνος των σιελογόνων αδένων.
· ελλείψει αντένδειξης για χειρουργική θεραπεία.
Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις για κακοήθεις όγκους των σιελογόνων αδένων γίνονται με γενική αναισθησία.
Ο κύριος τύπος χειρουργικής επέμβασης για κακοήθεις όγκους των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων είναι η παρωτειδεκτομή με/ή χωρίς διατήρηση του προσωπικού νεύρου.
Για χαμηλού βαθμού όγκους του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα Τ1-Τ2 (χαμηλού βαθμού βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα, καρκίνωμα κυψελίδων), η υποολική εκτομή είναι αποδεκτή. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη η διεγχειρητική παρακολούθηση της ριζικότητας της χειρουργικής επέμβασης. Οι όγκοι του υπογνάθιου και των υπογλώσσιων σιελογόνων αδένων αφαιρούνται μπλοκ με το περιεχόμενο του υπογνάθιου τριγώνου.
Οι προχωρημένοι όγκοι απαιτούν εκτομή όλων των εμπλεκόμενων δομών (δέρμα, μυς, νεύρα, κάτω γνάθο και κροταφικό οστό).
Για κλινικά αρνητικούς λεμφαδένες κατά την παρωτειδεκτομή ή την αφαίρεση του υπογνάθιου σιελογόνων αδένων, εξετάζεται το πρώτο λεμφικό επίπεδο. Διογκωμένοι ή ύποπτοι λεμφαδένες αποστέλλονται για επείγουσα ιστολογική εξέταση. Η ανάγκη για λεμφαδενικό καθαρισμό και ο τύπος του προσδιορίζονται με βάση τα χειρουργικά ευρήματα. Σε περίπτωση μεμονωμένων μεταστάσεων και απουσίας εξωκομβικής εξάπλωσης, προτιμώνται οι τροποποιημένοι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας.
Διατήρηση του νεύρου του προσώπου.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η λειτουργική κατάσταση του νεύρου πρέπει να διαπιστωθεί σαφώς, καθώς η μερική ή πλήρης παράλυση μπορεί να οφείλεται σε εισβολή όγκου. Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης που προστατεύει τα νεύρα, πρέπει να πραγματοποιηθεί επείγουσα ιστολογική εξέταση των άκρων του όγκου που αποκόπτονται από το νεύρο ή τον διατομή κλάδου του νεύρου. Ως εκ τούτου, η τελική απόφαση για τη διατήρηση του προσωπικού νεύρου ή των κλάδων του λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Εάν ο όγκος δεν περιβάλλει το νεύρο κυκλικά και δεν υπάρχει περινευρική διήθηση, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθούν επεμβάσεις που προστατεύουν τα νεύρα που ακολουθούνται από μια πορεία ακτινοθεραπείας.

Αντενδείξεις γιαχειρουργική θεραπεία για τον καρκίνο των παρωτιδικών αδένων:
· ο ασθενής έχει σημεία ανεγχείρησης και σοβαρή συνοδό παθολογία.
· μη διαφοροποιημένους όγκους των σιελογόνων αδένων, για τους οποίους μπορεί να προσφερθεί εναλλακτική ακτινοθεραπεία.
· όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στη βάση του κρανίου με καταστροφή των οστών του κρανίου, η στενή σχέση του νεοπλάσματος με την εσωτερική καρωτίδα στη βάση του κρανίου.

· σύγχρονη υφιστάμενη διεργασία όγκου στον σιελογόνο αδένα και μια ευρέως διαδεδομένη ανεγχείρητη διεργασία όγκου άλλου εντοπισμού, για παράδειγμα, καρκίνος του πνεύμονα, καρκίνος του μαστού.
· χρόνιες μη αντιρροπούμενες και/ή οξείες λειτουργικές διαταραχές του αναπνευστικού, του καρδιαγγειακού, του ουροποιητικού συστήματος, του γαστρεντερικού συστήματος.
Αλλεργία σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται για γενική αναισθησία.

Αντενδείξεις γιαχειρουργική θεραπεία για τον καρκίνο των υπογνάθιων υπογλώσσιων σιελογόνων αδένων:
· διήθηση όγκου των ιστών του εδάφους του στόματος, της οπισθογναθικής περιοχής, του άνω τρίτου του λαιμού
· Διήθηση των κύριων αγγείων που περνούν από εδώ (εσωτερική καρωτίδα).
· παρουσία μεταστατικών περιφερειακών λεμφαδένων διηθητικής φύσης, που αναπτύσσονται στην έσω σφαγίτιδα φλέβα, την κοινή καρωτιδική αρτηρία.
· εκτεταμένες αιματογενείς μεταστάσεις, διάχυτη διαδικασία όγκου.

Άλλοι τύποι θεραπείας:
Άλλοι τύποι θεραπείας που παρέχονται σε εξωτερική βάση:Οχι.

Άλλοι τύποι θεραπείας που παρέχονται σε επίπεδο νοσηλείας:
· ακτινοθεραπεία;
· χημειοακτινοθεραπεία.
Ακτινοθεραπεία- Αυτή είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές και δημοφιλείς μεθόδους θεραπείας.
Τύποι ακτινοθεραπείας:
· εξωτερική ακτινοθεραπεία.
· 3D σύμμορφη ακτινοβολία.
Ρυθμιζόμενης έντασης ακτινοθεραπεία (IMRT).
Ενδείξεις για ακτινοθεραπεία:
· κακώς διαφοροποιημένοι όγκοι με επιπολασμό Τ1-Τ3.
· στη θεραπεία ανεγχείρητων όγκων.
· άρνηση του ασθενούς να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.
παρουσία υπολειπόμενου όγκου.
περινευρική ή περιλεμφική εισβολή.
εξωκαψική εξάπλωση του όγκου.
· Μεταστάσεις στον αδένα ή στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
υποτροπή του όγκου.

Αντενδείξεις για ακτινοθεραπεία:
Απόλυτες αντενδείξεις:
· ψυχική ανεπάρκεια του ασθενούς.
· ασθένεια ακτινοβολίας.
· υπερθερμία >38 μοίρες.
· Η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς σύμφωνα με την κλίμακα Karnofsky είναι 50% ή λιγότερο (βλ. Παράρτημα 1).
Σχετικές αντενδείξεις:
· εγκυμοσύνη?
· ασθένεια στο στάδιο της απορρόφησης (καρδιαγγειακό σύστημα, ήπαρ, νεφροί).
· σήψη;
· ενεργή πνευμονική φυματίωση.
· αποσύνθεση του όγκου (απειλή αιμορραγίας).
· επίμονες παθολογικές αλλαγές στη σύνθεση του αίματος (αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία).
· καχεξία;
· ιστορικό προηγούμενης ακτινοθεραπείας.

Χημειοακτινοθεραπεία.
Για τοπικά προχωρημένες μορφές καρκίνου κεφαλής και τραχήλου, ένας από τους τρόπους βελτίωσης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι η χρήση διαδοχικών ή συνδυασμένων μεθόδων χημειοακτινοθεραπείας. Με τη διαδοχική χημειο-ακτινοθεραπεία, στο πρώτο στάδιο, πραγματοποιούνται πολλά μαθήματα επαγωγικής χημειοθεραπείας, ακολουθούμενα από ακτινοθεραπεία, η οποία βελτιώνει τον τοπικό έλεγχο και αυξάνει τη συχνότητα εκτομής των ασθενών με διατήρηση οργάνων, καθώς και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και επιβίωσης. των ασθενών.
Με την ταυτόχρονη θεραπεία χημειοακτινοβολίας, συνήθως χρησιμοποιούνται φάρμακα πλατίνας που έχουν την ικανότητα να ενισχύουν την επίδραση της ακτινοθεραπείας (σισπλατίνη ή καρβοπλατίνη), καθώς και το στοχευμένο φάρμακο cetuximab. (UD - B).

Κατά τη διενέργεια ταυτόχρονης θεραπείας χημειοακτινοβολίας, συνιστώνται τα ακόλουθα σχήματα χημειοθεραπείας.
· Σισπλατίνη 20-40 mg/m2 IV εβδομαδιαίως, κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας.

Καρβοπλατίνη (AUC1,5-2,0) ενδοφλεβίως εβδομαδιαίως κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας.
Ακτινοθεραπεία σε συνολική εστιακή δόση 66-70 Gy. Μια εφάπαξ εστιακή δόση είναι 2 Gy x 5 κλάσματα την εβδομάδα.
· Cetuximab 400 mg/m2 IV (έγχυση για 2 ώρες) μια εβδομάδα πριν από την έναρξη της ακτινοθεραπείας, στη συνέχεια cetuximab 250 mg/m2 IV (έγχυση πάνω από 1 ώρα) την εβδομάδα κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας.

Παρηγορητική φροντίδα:
· Σε περίπτωση έντονου πόνου, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις συστάσεις του πρωτοκόλλου « Η παρηγορητική φροντίδα για ασθενείς με χρόνιες προοδευτικές ασθένειες σε ανίατο στάδιο, που συνοδεύεται από σύνδρομο χρόνιου πόνου», εγκρίθηκε από τα πρακτικά της συνεδρίασης της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν αριθ. 12, 2013.
· Επί παρουσίας αιμορραγίας, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις συστάσεις του πρωτοκόλλου «Παρηγορητική φροντίδα για ασθενείς με χρόνια προϊούσα νόσο σε ανίατο στάδιο, συνοδευόμενη από αιμορραγία», που εγκρίθηκε με τα πρακτικά της συνεδρίασης της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων για Ανάπτυξη Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν Αρ. 23 με ημερομηνία 12 Δεκεμβρίου 2013.

Άλλοι τύποι θεραπείας που παρέχονται στο στάδιο έκτακτης ανάγκης:Οχι

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
· «απόκριση όγκου» - υποχώρηση του όγκου μετά τη θεραπεία.
· Επιβίωση χωρίς υποτροπή (τρία και πέντε χρόνια).
· Η «ποιότητα ζωής» περιλαμβάνει, εκτός από την ψυχολογική, συναισθηματική και κοινωνική λειτουργία ενός ατόμου, τη φυσική κατάσταση του σώματος του ασθενούς.

Περαιτέρω διαχείριση.
Παρακολούθηση ιατρείου θεραπευμένων ασθενών:
κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας - 1 φορά κάθε 3 μήνες.
κατά το δεύτερο έτος μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας - 1 φορά κάθε 6 μήνες.
από το τρίτο έτος μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας - μία φορά το χρόνο για 3 χρόνια.
Μέθοδοι εξέτασης:
ψηλάφηση του αδένα με σάλιο - σε κάθε εξέταση·
- σε κάθε εξέταση·
· Υπερηχογράφημα της παρωτίδας ή της υπογνάθιας περιοχής και της περιοχής της περιφερειακής μετάστασης - δύο φορές το χρόνο.
- μια φορά το χρόνο;

Φάρμακα (δραστικά συστατικά) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:
· αιμορραγία από τον όγκο.
· σύνδρομο έντονου πόνου.
Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:
Ο ασθενής έχει μορφολογικά επαληθευμένο καρκίνο των σιελογόνων αδένων που υπόκειται σε εξειδικευμένη θεραπεία.

Πρόληψη

Προληπτικές ενέργειες
ψηλάφηση του αδένα με σάλιο - σε κάθε εξέταση·
ψηλάφηση των περιφερειακών λεμφαδένων - σε κάθε εξέταση·
· Υπερηχογράφημα της παρωτίδας ή της υπογνάθιας περιοχής και της περιοχής της περιφερειακής μετάστασης - δύο φορές το χρόνο.
Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα - μια φορά το χρόνο;
· Υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων - μία φορά κάθε 6 μήνες (για πρωτοπαθείς προχωρημένους και μεταστατικούς όγκους).

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρακτικά συνεδριάσεων του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων του RCHR του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2015
   1. Κατάλογος αναφορών: 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: head and neck. Διαθέσιμο σε Πρόσβαση Μάρτιος 2011. 2. A.I. Paches. Όγκοι κεφαλής και λαιμού. Κλινικές οδηγίες. πέμπτη έκδοση. Μόσχα, 2013 244-274 σελ. 3. A.I. Paches., Tabolinovskaya T.D. Όγκοι των σιελογόνων αδένων. M.: Practical Medicine, 2009. 4. Lastovka A.S. Μικροχειρουργική συντήρησης οργάνων των κύριων σιελογόνων αδένων. Minsk, 2007. 5. American Joint Committee on Cancer (AJCC). Εγχειρίδιο AJCC Cancer Staging, 7η έκδ. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. Νέα Υόρκη: Springer; 2009. 6. Murphy B.A Καρκίνωμα κεφαλής και τραχήλου. Στο: Εγχειρίδιο του καρκίνου του καρκίνου. Skeel R.T., Khleif S.N. (επιμ.). 8η Έκδοση. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63. 7. Οδηγός χημειοθεραπείας ασθενειών όγκου. Επιμέλεια Ν.Ι. Perevodchikova, V.A. Γκορμπούνοβα. 4η έκδοση, διευρυμένη και διευρυμένη. Πρακτική ιατρική. Μόσχα 2015 8. Forastiere Α.Α., Goepfert Η., Maor Μ. et al. Ταυτόχρονη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για τη διατήρηση οργάνων σε προχωρημένο καρκίνο του λάρυγγα. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098 9. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Σισπλατίνη και φθοριοουρακίλη μόνες τους ή με docetaxel στον καρκίνο κεφαλής και τραχήλου. N Engl J Med. 2007; 357(17):1705-1715. 10. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Το Taxan-Fluorouracil ως επαγωγή χημειοθεραπείας σε τοπικά προχωρημένους καρκίνους κεφαλής και τραχήλου: μια μετα-ανάλυση δεδομένων μεμονωμένων ασθενών της μετα-ανάλυσης της χημειοθεραπείας σε ομάδα καρκίνου κεφαλής και τραχήλου. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860. 11. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Χημειοθεραπεία με βάση την πλατίνα και cetuximab στον καρκίνο κεφαλής και τραχήλου. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127. 12. Forastiere Α.Α., Goepferi Η., Maor Μ. et al. Ταυτόχρονη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για τη διατήρηση οργάνων σε προχωρημένο καρκίνο του λάρυγγα. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098. 13. Bonner J.A., Harari Ρ.Μ., Giralt J. et al. Ακτινοθεραπεία και cetuximab για ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα κεφαλής και τραχήλου. N.Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578. 14. Ακτινοθεραπεία. Σχολικό βιβλίο. Γ.Ε. Trufanova "GEOTAR-Medicine" 2012 15. Βασικά στοιχεία της ακτινοθεραπείας. Ρωσία, Ρωσικό Κέντρο Επιστημονικής Έρευνας με το όνομα N. Blokhin, Μόσχα 2012. 16. Κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ακτινοθεραπευτών//ESTRO. – 2012, 2013 (http://www.estro.org) 17. Κλινικές συστάσεις της American Society of Radiation Therapists //ASTRO. – 2011, 2012. (https://www.astro.org) 18. Πρότυπα ασφάλειας ακτινοβολίας (NRB-99) //Εξασφάλιση ακτινοπροστασίας σε ιατρικά ακτινολογικά ιδρύματα. – 9 Δεκεμβρίου 1999 Νο. 10. (παράγραφοι 2, 6, 11, 15). 19. Έγγραφο καθοδήγησης για την παράδοση, τον σχεδιασμό θεραπείας και την κλινική εφαρμογή του IMRT: Έκθεση της υποεπιτροπής IMRT της επιτροπής ακτινοθεραπείας AAPM. 20. Nurgaziev K.Sh., Seitkazina G.D., et al. Δείκτες της ογκολογικής υπηρεσίας της Δημοκρατίας του Καζακστάν για το 2014 (στατιστικό υλικό). – Αλμάτι, 2015. 21. Matyakin E.G. Κλινικές όψεις των υποτροπιάζων όγκων των σιελογόνων αδένων. Γιλέκο. RORC RAMS, 2009, τόμος 20 Αρ. 2, (πρ. 1), σελ. 37 22. Matyakin E.G., Azizyan R.I., Matyakin G.G. Διάγνωση και θεραπεία υποτροπών μικτών όγκων OSJ. Kremlin Medicine, 2009, Νο. 4, σελ. 37-41 23. Drobyshev A. Yu., Shipkova T. P., Bykova A. A., Matyakin E. G., Διάγνωση και θεραπεία καλοήθων όγκων των σιελογόνων αδένων. Το Σαβ. Επίκαιρα ζητήματα στη διάγνωση και θεραπεία παθήσεων των σιελογόνων αδένων. Μ., 2009. Σελ. 55-56. 24. Avdeenko M. Η συνδυασμένη θεραπεία με μετεγχειρητική θεραπεία νετρονίων για ασθενείς με καρκίνο της παρωτίδας σιελογόνων αδένων [Κείμενο] / E. Choinzonov, L. Musabaeva, O. Gribova, M. Avdeenko // Otorinolaringologie a foniatrie. -Πράγα. - ISSN 1210-7867, 2006. - Τόμος 55 Υπ. 1 έως Νοεμβρίου. - P. 117. 25. Avdeenko M. V. Εκτίμηση λειτουργικών διαταραχών και ποιότητας ζωής σε ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα του σιελογόνου αδένα της παρωτίδας μετά από συνδυασμένη θεραπεία [Κείμενο] / M. V. Avdeenko, E. L. Choinzonov, L. N. Balatskaya και κ.λπ. // Journal of Siberian ογκολογία: επιστημονική και πρακτική δημοσίευση. - Τομσκ. - ISSN 1814 - 4861, 2007. - N 2. - P. 32 - 36. 26. Ιατρικές κλινικές συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ιατρικών Ογκολόγων (ESMO. Moscow 2014) 27. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. Παράγοντες προθεραπείας που προβλέπουν την ποιότητα ζωής μετά τη θεραπεία για τον καρκίνο κεφαλής και τραχήλου. Head Neck 2000;22:398-407 28. Horiot JC. . Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; συζήτηση 1261]. 29. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Η ρυθμιζόμενη ακτινοθεραπεία (IMRT) μειώνει τη νοσηρότητα που σχετίζεται με τη θεραπεία και δυνητικά ενισχύει τον έλεγχο του όγκου. Cancer Invest 2002; 20:437-451. 30. De Neve W, Duthoy W, Boterberg Τ, et al. Ρυθμιζόμενης έντασης Ακτινοθεραπεία: Αποτελέσματα στον καρκίνο κεφαλής και τραχήλου και βελτιώσεις μπροστά μας. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 31. Bernier J, Domenge C, Ozsahin Μ, et αϊ. Μετεγχειρητική ακτινοβολία με ή χωρίς ταυτόχρονη χημειοθεραπεία για τοπικά προχωρημένο καρκίνο κεφαλής και τραχήλου. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 32. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Μετεγχειρητική ταυτόχρονη ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία για πλακώδες καρκίνωμα κεφαλής και τραχήλου υψηλού κινδύνου. N Engl J Med 2004; 350:1937-1944. 33. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et αϊ. Προσδιορισμός των επιπέδων κινδύνου σε τοπικά προχωρημένους καρκίνους κεφαλής και τραχήλου: Μια συγκριτική ανάλυση της ταυτόχρονης μετεγχειρητικής ακτινοβολίας συν δοκιμών χημειοθεραπείας του EORTC (#22931) και του RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850. 34. Vokes EE, Stenson Κ, Rosen FR, et al. Εβδομαδιαία καρβοπλατίνη και πακλιταξέλη ακολουθούμενη από ταυτόχρονη χημειοακτινοθεραπεία με πακλιταξέλη, φθοριοουρακίλη και υδροξυουρία: θεραπευτική και συντηρητική θεραπεία οργάνων για προχωρημένο καρκίνο κεφαλής και τραχήλου. J Clin Oncol 2003, 21:320-326. 35. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa Α, et αϊ. Δοκιμή φάσης ΙΙ/ΙΙΙ επαγωγικής χημειοθεραπείας (ICT) με σισπλατίνη/5-φθοροουρακίλη (PF) vs. docetaxel (T) συν PF (TPF) ακολουθούμενη από χημειοακτινοθεραπεία (CRT) vs. CRT για ανεγχείρητο τοπικά προχωρημένο καρκίνο κεφαλής και τραχήλου (LAHNC) (περίληψη). ASCO Annual Meeting Proceedings (έκδοση μετά τη συνάντηση).J Clin Oncol 2005;23:5578. 36. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Δοσεταξέλη, σισπλατίνη και 5-φθοροουρακίλη σε ασθενείς με τοπικά προχωρημένο ανεγχείρητο ή καρκίνο κεφαλής και τραχήλου: μια μελέτη σκοπιμότητας φάσης Ι-ΙΙ. Ann Oncol 2004, 15:638-645. 37. Podolsky V.N., Shinkarev S.A., Pripachkina A.P. Κλινική διάγνωση, θεραπεία όγκων παρωτίδας σιελογόνων αδένων. // Μεθοδολογικός οδηγός για γιατρούς // Lipetsk. - 2005. - 32 σελ. 38. Scott A. Laurie, Lisa Licitra. Θεραπεία στην Ανακουφιστική Διαχείριση Προχωρημένων Καρκίνων Σιελογόνων Αδένων / Ογκολογία. 2000. 39. Sebastien J. Hotte, Eric W. Winquist, Elizabeth Lamont. Imatinib Mesylate σε ασθενείς με αδενοειδείς κυστικούς καρκίνους των σιελογόνων αδένων.

Πληροφορίες

Λίστα προγραμματιστών:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, "RSE στο PCV Καζακικό Επιστημονικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας και Ακτινολογίας", επικεφαλής του κέντρου.
2. Appazov Sattar Adilovich - RSE στο RSE "Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology", ογκολόγος.
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, RSE στο Καζακστάν Επιστημονικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας και Ακτινολογίας, επικεφαλής του τμήματος ημερήσιας χημειοθεραπείας στο νοσοκομείο -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE στο RPE "Καζακικό Επιστημονικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας και Ακτινολογίας", επικεφαλής του τμήματος του ημερήσιου νοσοκομείου.
5. Gulzhan Zhanuzakovna Kydyrbaeva - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, RSE στο PVC "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", ερευνήτρια.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - κλινικός φαρμακολόγος, RSE στο RPE "Νοσοκομείο του Ιατρικού Κέντρου Διοίκησης του Προέδρου της Δημοκρατίας του Καζακστάν", επικεφαλής του τμήματος καινοτόμου διαχείρισης.

Ένδειξη σύγκρουσης συμφερόντων:Οχι.

Αξιολογητές: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, επικεφαλής του μαθήματος ογκολογίας, μαστολογίας του Εθνικού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος "Καζακστάν - Ρωσικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο"

Ένδειξη των προϋποθέσεων για την αναθεώρηση του κλινικού πρωτοκόλλου:Επανεξέταση του πρωτοκόλλου 3 χρόνια μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή εάν είναι διαθέσιμες νέες μέθοδοι με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας απασχολούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος MedElement και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Η σιαλαδενίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη των μεγάλων ή μικρών σιελογόνων αδένων, που οδηγεί σε διακοπή της διαδικασίας σιελόρροιας. Στην οδοντιατρική, η σιαλαδενίτιδα ευθύνεται για το 42-54% όλων των παθήσεων των σιελογόνων αδένων. Τις περισσότερες φορές, η σιαλαδενίτιδα επηρεάζει παιδιά και ασθενείς ηλικίας 50-60 ετών. Η πιο κοινή μορφή σιαλαδενίτιδας είναι η παρωτίτιδα, η οποία μελετάται στις λοιμώδεις ασθένειες και στην παιδιατρική. Επιπλέον, η σιαλαδενίτιδα μπορεί να συνοδεύει την πορεία συστηματικών ασθενειών (για παράδειγμα, νόσος Sjogren), που εξετάζονται από τη ρευματολογία. Συγκεκριμένες φλεγμονώδεις βλάβες των σιελογόνων αδένων στη φυματίωση και τη σύφιλη είναι η περιοχή ενδιαφέροντος των σχετικών κλάδων - φθισιολογίας και αφροδισιολογίας.

Αιτίες

Οι μολυσματικοί παράγοντες για τη μη ειδική σιαλαδενίτιδα μπορεί να είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής μικροχλωρίδας της στοματικής κοιλότητας, καθώς και μικροοργανισμοί που μεταφέρονται μέσω του αίματος ή της λέμφου από απομακρυσμένες εστίες. Για παράδειγμα, η λεμφογενής μορφή παρατηρείται σε φόντο οδοντογενών ασθενειών (ιδίως περιοδοντίτιδα), βρασμούς, επιπεφυκίτιδας, καθώς και οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού.
Η σιαλαδενίτιδα εξ επαφής είναι συχνά συνέπεια πυώδους φλεγμονής των ιστών που γειτνιάζουν με τον σιελογόνο αδένα. Η βλάβη στον αδένα μπορεί να σχετίζεται με χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται σε παρακείμενους ιστούς. Συγκεκριμένες ποικιλίες μπορεί να προκληθούν από το treponema pallidum (με φόντο τη σύφιλη), τον βάκιλο Koch (μυκοβακτήριο - ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης), καθώς και από ακτινομύκητες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της παθολογίας είναι η απόφραξη του πόρου λόγω του σχηματισμού λίθων (σιαλολιθίαση) ή η είσοδος ξένων σωμάτων (μικρά σωματίδια στερεάς τροφής, λάχνες οδοντόβουρτσας κ.λπ.).
Οι μολυσματικοί παράγοντες εισέρχονται συχνότερα από το στόμιο του πόρου του αδένα. Λιγότερο συχνά, μπορούν να διεισδύσουν μέσω της επαφής, καθώς και μέσω του αίματος και των λεμφικών αγγείων. Η οξεία διαδικασία μπορεί διαδοχικά να περάσει από διάφορα στάδια:

1. ορώδης φλεγμονή?
2. πυώδης φλεγμονή?
3. νέκρωση ιστού.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ ΤΩΝ ΣΙΕΛΟΓΟΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη σιαλαδενίτιδας περιλαμβάνουν:

• μειωμένη γενική και (ή) τοπική ανοσία.
• στασιμότητα της έκκρισης που παράγεται από τον αδένα στους πόρους του.
• υποσιελόρροια λόγω σοβαρών γενικών ασθενειών.
• τραυματισμοί σιελογόνων αδένων?
• ξηροστομία;
• ιγμορίτιδα;
• ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
• μια πορεία ακτινοθεραπείας (για καρκίνο).
• ανορεξία?
• αφυδάτωση (αφυδάτωση);
• υπερασβεστιαιμία (αυξάνει την πιθανότητα σχηματισμού λίθων στους πόρους).

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τη φύση της κλινικής πορείας, τον μηχανισμό της λοίμωξης, τις αιτίες ανάπτυξης και τις μορφολογικές αλλαγές που εμφανίζονται στους σιελογόνους αδένες, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι σιαλαδενίτιδας:

• οξεία ιογενής - προκαλείται από ιούς γρίπης, κυτταρομεγαλοϊούς, παθογόνα παρωτίτιδας.
• οξεία βακτηριακή - προκαλείται από βακτηριακή παθογόνο χλωρίδα που εισέρχεται στους σιελογόνους αδένες μετά από επεμβάσεις ή μολυσματικές ασθένειες, λεμφογενείς ή επαφή, με ξένα σώματα που προκαλούν απόφραξη του σιελογόνων αδένων.
• χρόνιο παρεγχυματικό - η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει το παρέγχυμα των σιελογόνων αδένων.
• χρόνια διάμεση - η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει το στρώμα του συνδετικού ιστού του σιελογόνου αδένα.
• χρόνια σιαλοδοχίτιδα - αναπτύσσεται φλεγμονή στον πόρο του σιελογόνων αδένων.

Στην οξεία σιαλαδενίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να είναι:

• υδαρής;
• πυώδης.

Συμπτώματα

Ανάλογα με τη μορφή της σιαλαδενίτιδας, τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου θα διαφέρουν. Η οξεία πορεία συνοδεύεται από συμπτώματα όπως:
Με τη σύνθετη πορεία της οξείας μορφής της σιαλαδενίτιδας αρχίζει ο σχηματισμός συριγγίων, αποστημάτων και στενώσεων. Στις περιπτώσεις που εντοπίζονται πέτρες στη στοματική κοιλότητα, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με παθολογική σιαλαδενίτιδα. Μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με ιατρική παρέμβαση. Η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται από περιόδους καθίζησης και έξαρσης των συμπτωμάτων και έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ελαφρύ πρήξιμο στην περιοχή του φλεγμονώδους σιελογόνου αδένα.
• ελαφρά έκφραση πόνου, ο οποίος μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς ενώ τρώτε ή μιλάτε.
• μειωμένη ποσότητα σάλιου που παράγεται.
• η εμφάνιση μιας δυσάρεστης οσμής από τη στοματική κοιλότητα.
• απώλεια ακοής;
• γενική αδυναμία του σώματος.

Διαγνωστικά

Για τον εντοπισμό της σιαλαδενίτιδας, οι ειδικοί χρησιμοποιούν διαγνωστικές μεθόδους όπως:
Η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται ακτινογραφία της πληγείσας περιοχής προκειμένου να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η παρουσία λίθων σιελογόνων αδένων.

Θεραπεία

Η σιαλαδενίτιδα απαιτεί τη σοβαρότερη προσοχή, επομένως η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο υπό την καθοδήγηση ειδικού. Η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει στη μετατροπή της νόσου σε χρόνια με τακτικές εποχικές παροξύνσεις. Εάν αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση. Σε δύσκολες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να νοσηλευτεί.

Συντηρητική θεραπεία

Για τις μη επιπλεγμένες μορφές σιαλαδενίτιδας του αυτιού, επαρκούν συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, οι οποίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: Ισορροπημένη διατροφή, που αποτελείται κυρίως από λεπτοαλεσμένα τρόφιμα, καθώς ο ασθενής συνήθως είναι δύσκολο να καταπιεί. Το μενού περιλαμβάνει όλα τα είδη δημητριακών, πουρέδες, μαγειρευτά λαχανικά και σούπες. Ξεκούραση στο κρεβάτι. Η ελαχιστοποίηση της φυσικής δραστηριότητας στα πρώτα στάδια της νόσου σε υψηλές θερμοκρασίες στοχεύει στην εξάλειψη πιθανών επιπλοκών στο καρδιαγγειακό σύστημα. Πίνετε πολλά υγρά. Εκτός από νερό, μπορείτε επίσης να πιείτε διάφορους χυμούς (φυσικούς και φρεσκοστυμμένους), ροφήματα φρούτων, αφεψήματα (τριανταφυλλιάς, χαμομήλι), τσάι, γάλα. Είναι καλύτερα να αποκλείσετε τον καφέ και τα ανθρακούχα ποτά. Τοπική θεραπεία. Οι κομπρέσες ξηρής θέρμανσης, καμφοράς-οινόπνευμα και διμεξειδίου (διάλυμα 50%) και θεραπεία UHF είναι πολύ αποτελεσματικές. Ειδική δίαιτα σιελόρροιας. Δεδομένου ότι η διαδικασία της σιελόρροιας είναι δύσκολη, οι ασθενείς θα πρέπει να κρατούν μια φέτα λεμονιού στο στόμα τους πριν φάνε και να περιλαμβάνουν τροφές όπως το ξινολάχανο και τα βακκίνια στην ίδια τη δίαιτα. Φάρμακα. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα συνταγογραφούνται για τη μείωση του πυρετού και του πόνου (Ibuprofen, Analgin, Pentalgin, κ.λπ.) και για τη βελτίωση της διαδικασίας εκροής σάλιου - ένα διάλυμα 1% υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης, 7-9 σταγόνες 3 φορές την ημέρα . Αποχή από κακές συνήθειες, ιδιαίτερα το κάπνισμα. Ο καπνός του τσιγάρου επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία όλων των οργάνων ακόμη και σε ένα εντελώς υγιές άτομο και για έναν ασθενή με σιαλαδενίτιδα, μια τέτοια επίδραση μπορεί να είναι πολύ σοβαρή, γι 'αυτό η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια. Εάν το παραπάνω σύνολο θεραπευτικών μέτρων δεν είναι αποτελεσματικό, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία είναι αποκλεισμός νοβοκαΐνης (50 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% και 200.000 μονάδες πενικιλίνης) και άλλους αντιβακτηριακούς και αντιιικούς παράγοντες. Τα σκευάσματα που περιέχουν ακινητοποιημένα πρωτεολυτικά ένζυμα, ιδιαίτερα η ιμοζιμάση, η οποία δεν προκαλεί αλλεργικές εκδηλώσεις και παραμένει ενεργή για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρουσιάζουν υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της μη επιδημικής σιαλαδενίτιδας. Στη χρόνια μορφή, εκτός από την αντιβακτηριακή θεραπεία, κατά την περίοδο της έξαρσης, συνταγογραφούνται φάρμακα που διεγείρουν τη σιελόρροια. 2 ml διαλύματος 15% νικοτινικής ξανθινόλης εγχέονται στους αγωγούς. Η πρακτική έχει δείξει ότι η έκθεση σε ακτίνες Χ και ηλεκτρικό ρεύμα είναι επίσης αποτελεσματική στη θεραπεία της παρωτίτιδας, ειδικά εάν πρόκειται για ασθένεια που συνοδεύει τη νόσο των σιελόλιθων.

Η φλεγμονή της παρωτίδας είναι μια κοινή ασθένεια που απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Το άρθρο συζητά τις κύριες αιτίες, τις κλινικές εκδηλώσεις, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας της παρουσιαζόμενης νόσου.

Γενικές πληροφορίες

Δομή των αδένων

Παρωτιδικός σιελογόνος αδένας- Αυτό είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που εκτελεί μια εκκριτική λειτουργία. Οι αδένες βρίσκονται κάτω από τα αυτιά, στην πλάγια κάτω γνάθο, σε άμεση γειτνίαση με τους οπίσθιους μύες της μάσησης.

Μια φλεγμονώδης νόσος που προσβάλλει τους υπογνάθιους παρωτιδικούς αδένες ονομάζεται ιατρικά παρωτίτιδα. Αυτή η ασθένεια είναι ένας τύπος σιαλαδενίτιδας (φλεγμονή των σιελογόνων αδένων).

Η σιαλαδενίτιδα αναπτύσσεται κυρίως μέσω της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας από τη θηλή του Stenon, έναν πόρο μέσω του οποίου το παραγόμενο σιελογόνο υγρό εισέρχεται στη στοματική κοιλότητα.

Η σιαλαδενίτιδα περιλαμβάνεται στο ICD 10 στην ομάδα παθήσεων σιελογόνων υγρών (K11) με την κωδική τιμή K11.2.Ωστόσο, η παρωτίτιδα εξαιρείται από αυτή την ομάδα, καθώς ταξινομείται ως ομάδα ιογενών ασθενειών (κωδικός – Β26). Αυτό συμβαίνει επειδή η πιο κοινή μορφή παρωτίτιδας προκαλείται από ιογενή λοίμωξη.

Αιτίες φλεγμονής του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα

Πώς φαίνεται από έξω

Η παρωτίτιδα είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τον παραμυξοϊό. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μολύνουν το αδενικό επιθήλιο που αποτελεί τον σιελογόνο αδένα. Η μετάδοση του ιού γίνεται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων και επαφής.

Άλλες πιθανές αιτίες φλεγμονής του αδένα περιλαμβάνουν:

• Οξείες μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, ιλαρά, τύφος)
• Κακή στοματική υγιεινή
• Παρουσία τερηδόνας πηγής μόλυνσης
• Συνοδά νοσήματα της στοματικής κοιλότητας
• Βλάβη ιστού στην περιοχή του αδένα
• Έκθεση σε επιβλαβείς χημικές ουσίες

Η παρωτίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η δραστηριότητα των σιελογόνων αγωγών. Ο πόρος του αδένα στενεύει, με αποτέλεσμα τη στασιμότητα του σάλιου. Υπάρχει ενεργός πολλαπλασιασμός βακτηρίων που προκαλούν φλεγμονή.

Ομάδες σε κίνδυνο

Και έτσι φαίνεται από μέσα

Τις περισσότερες φορές, η παρωτίτιδα αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη ευαισθησία του οργανισμού στις λοιμώξεις. Επιπλέον, ενώ βρίσκεται σε προσχολικό ή σχολείο, το παιδί βρίσκεται συνεχώς σε επαφή με άλλα, δυνητικά άρρωστα παιδιά.

Επίσης σε κίνδυνο περιλαμβάνουν:

• Οι καπνιστές
• Άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ
• Άτομα με μειωμένη ανοσία
• Ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση
• Κάτοικοι περιβαλλοντικά δυσμενών περιοχών

Γενικά, η φλεγμονή του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα αναπτύσσεται λόγω της επίδρασης παθογόνων μικροοργανισμών.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η φλεγμονή συνοδεύεται από πόνο.

Εάν εμφανιστεί μόλυνση, η μέση περίοδος επώασης είναι 14-16 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παθογόνοι μικροοργανισμοί εξαπλώνονται σε όλο το σώμα μέσω του αίματος. Στους ενήλικες, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται 1-2 ημέρες πριν από την εμφάνιση σημείων χαρακτηριστικών της παρωτίτιδας.

Τα πρώιμα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Πόνος στις αρθρώσεις
• Μυϊκός πόνος
• Κρυάδα
• Αυξημένη κόπωση
• Ξερό στόμα
• Πονοκέφαλο

Τα αναφερόμενα συμπτώματα προκαλούνται από την επίδραση της μόλυνσης στο σώμα. Συχνά το αρχικό στάδιο της παρωτίτιδας συγχέεται εσφαλμένα με άλλες μολυσματικές ασθένειες, ως αποτέλεσμα των οποίων εκτελούνται αναποτελεσματικές θεραπευτικές διαδικασίες.

Στο οξύ στάδιο, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Θερμότητα
• Πόνος κατά την ψηλάφηση στην παρωτίδα
• Πόνος κατά το μάσημα της τροφής
• Θόρυβος στα αυτιά
• Οίδημα στο σημείο της φλεγμονής
• Μειωμένη σιελόρροια
• Άσχημη γεύση στο στόμα

Σημαντικό να θυμάστε! Η φλεγμονή της παρωτίδας σιελογόνων αδένων συνοδεύεται από πυρετό και γενική κακουχία. Ωστόσο, μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί χωρίς τέτοια συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, η φλεγμονή διαγιγνώσκεται λόγω εξωτερικών συμπτωμάτων.

Εξωτερικές εκδηλώσεις

Ένας ασθενής με παρωτίτιδα εμφανίζει οίδημα στην περιοχή της φλεγμονής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αδένας έχει φλεγμονή στη μία πλευρά, οπότε η ασυμμετρία που προκαλεί ο όγκος είναι έντονη. Το δέρμα στην πληγείσα περιοχή είναι υπεραιμικό.

Με σοβαρή διεύρυνση των αδένων, ο ακουστικός πόρος μπορεί να στενέψει. Όταν ανοίγει το στόμα, ο ασθενής αντιμετωπίζει δυσκολία και δυσφορία.

Μόνο ένας ειδικός μπορεί να διαγνώσει την ασθένεια με βάση εξωτερικά σημάδια. Ανεξάρτητες προσπάθειες διάγνωσης και θεραπείας μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές.

Μορφές της νόσου

Οι φλεγμονές των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων ταξινομούνται ανάλογα με τη μορφή και τον τύπο. Λεπτομερής ταξινόμηση παρουσιάζεται στον πίνακα.

Μορφή παθολογίας	Περιγραφή
Χρόνιο παρεγχυματικό	Χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στο παρέγχυμα. Διακρίνεται από την παρατεταμένη φύση της ροής. Οι υποτροπές αναπτύσσονται σε μεσοδιαστήματα 2-3 μηνών. Συνοδεύεται από συμπίεση των παρωτιδικών αδένων, πόνο και συμπτώματα μέθης.
Χρόνια διάμεση	Υπερανάπτυξη συνδετικού ιστού στην περιοχή των αδένων, με αποτέλεσμα τσίμπημα του παρεγχύματος. Αναπτύσσεται ατροφία των σιελογόνων πόρων, οι οποίοι καλύπτονται με ινώδη ιστό. Χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία. Το πρήξιμο στην περιοχή του αδένα αυξάνεται σταδιακά σε αρκετά χρόνια. Κατά την περίοδο της ύφεσης, οι σιελογόνοι αδένες συρρικνώνονται, αλλά δεν επανέρχονται στο φυσιολογικό μέγεθος.
Οξεία λεμφογενής	Αναπτύσσεται στο φόντο της φλεγμονής των ενδοαδενικών λεμφαδένων. Κατά κανόνα, αναπτύσσεται στο πλαίσιο συνοδών μολυσματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επηρεάζουν τον ρινοφάρυγγα. Συνοδεύεται από το σχηματισμό συμπίεσης στην περιοχή του αδένα, αλλά δεν υπάρχουν γενικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την παρωτίτιδα.
Οξεία, που συνοδεύεται από απόφραξη των αγωγών	Φλεγμονή των αδένων, που εμποδίζει τη βατότητα των σιελογόνων πόρων. Θεωρείται περίπλοκη μορφή παρωτίτιδας. Λόγω της απόφραξης δημιουργείται μια κοιλότητα στην οποία συσσωρεύεται σάλιο, που είναι η βέλτιστη συνθήκη για την ανάπτυξη μόλυνσης. Η παρουσία απόφραξης του πόρου μπορεί να υποδηλωθεί από ξηροστομία, έντονο πόνο, ερυθρότητα των ιστών της στοματικής κοιλότητας στην περιοχή των αγωγών και ανάπτυξη πυώδους σχηματισμού.
Οξεία επαφή	Αναπτύσσεται όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στο φόντο της ανάπτυξης φλεγμονών στην περιοχή της παρωτίδας. Η παθολογία είναι συνήθως ήπια.
Ιογενής	Είναι η πιο κοινή μορφή παρωτίτιδας. Χαρακτηρίζεται από μέτρια πορεία. Εμφανίζεται όταν εισέρχονται ιικοί μικροοργανισμοί στο σώμα. Το οξύ στάδιο διαρκεί, κατά μέσο όρο, 4-5 ημέρες, μετά από τις οποίες η ένταση των συμπτωμάτων σταδιακά μειώνεται.
Υπολογιστική φλεγμονή των σιελογόνων αδένων	Ονομάζεται επίσης νόσος των σιελόλιθων. Συνοδεύεται από το σχηματισμό λίθων που εμποδίζουν την πλήρη εκροή του σάλιου. Ως αποτέλεσμα, ενεργοποιείται ο πολλαπλασιασμός των βακτηρίων που προκαλούν φλεγμονή.

Έτσι, υπάρχουν διάφορες μορφές φλεγμονής των παρωτιδικών αδένων, που διαφέρουν ως προς τους μηχανισμούς εμφάνισης, τη φύση της πορείας, τα συμπτώματα και τις μεθόδους θεραπείας.

Διαγνωστικά

Ψηλάφηση των αδένων

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον οδοντίατρό σας. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή, έναν ρευματολόγο ή έναν ειδικό μολυσματικών ασθενειών. Η διάγνωση και η θεραπεία της φλεγμονής του αδένα στην παιδική ηλικία πραγματοποιείται από παιδίατρο.

Η διάγνωση γίνεται με την εξέταση του ασθενούς και την ερώτηση για τα συμπτώματα. Για τον προσδιορισμό των αιτιών της παθολογίας χρησιμοποιούνται διάφορες διαγνωστικές διαδικασίες.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Υπερηχογράφημα φλεγμονωδών αδένων
• Εργαστηριακή ανάλυση σιελογόνων υγρών
• Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης
• CT και MRI του κρανίου
• Σιαλογραφική εξέταση

Η χρήση τέτοιων μεθόδων καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης και των πιθανών αιτιών της παθολογίας και, ως εκ τούτου, τη συνταγογράφηση αποτελεσματικής θεραπείας.

Θεραπεία

Για τη σιαλαδενίτιδα και την παρωτίτιδα, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι θεραπείας. Το θεραπευτικό μάθημα περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη των αιτιών και συμπτωμάτων της νόσου, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες και βοηθητικές μεθόδους θεραπείας.

Φαρμακευτική θεραπεία

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς σκοπούς:

• Αντιβιοτικά. Για τη βακτηριακή μορφή της σιαλαδενίτιδας, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Η μέθοδος είναι κατάλληλη μόνο για σοβαρές μορφές παθολογίας. Τα φάρμακα Streptomycin και Benzylpenicillin χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς σκοπούς.

• Φάρμακα που αυξάνουν τη σιελόρροια. Σχεδιασμένο για να αποτρέπει την απόφραξη των αγωγών. Επιπλέον, το σιελογόνο υγρό είναι μια επιθετική ουσία για πολλά βακτήρια, και ως εκ τούτου έχει απολυμαντική δράση. Το φάρμακο Pilocarpine χρησιμοποιείται στη θεραπεία της παρωτίτιδας.

.

• Παυσίπονα, αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Χρησιμοποιείται για συμπτωματική θεραπεία. Οι ασθενείς μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα Paracetamol, Analgin, Ketanov, Ibuprofen, Nimesulide, Solpadeine.

Τοπική θεραπεία

Πραγματοποιείται με διαλύματα έκπλυσης και αντισηπτικά στοματικά διαλύματα.

Κατά τη θεραπεία της φλεγμονής των σιελογόνων αδένων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

• Χλωροφυλλίπτη
• Furacilin
• Χλωροεξιδίνη
• Triclosan
• Υπεροξείδιο
• Rotokan

Σημαντικό να θυμάστε! Τα φάρμακα για τοπική θεραπεία της στοματικής κοιλότητας πρέπει να χρησιμοποιούνται ακριβώς σύμφωνα με τις οδηγίες.

Φυσιοθεραπεία

Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες χρησιμοποιούνται τόσο για την οξεία όσο και για τη χρόνια σιαλαδενίτιδα.

Διαδικασίες θεραπείας:

• Γαλβανισμός
• Θεραπεία UHF
• Ηλεκτροφόρηση
• Διακύμανση

Βοηθητικές Μέθοδοι

Οι αποκλεισμοί με ένεση χρησιμοποιούνται στα αρχικά στάδια της παθολογίας. 40-50 ml διαλύματος νοβοκαΐνης σε συνδυασμό με πενικιλίνη εγχέονται στον παρωτιδικό υποδόριο ιστό.

Για τη βελτίωση της σιελόρροιας, χορηγούνται ενέσεις πιλοκαρπίνης.

Για να ανακουφίσετε τα συμπτώματα, εφαρμόστε κομπρέσες που περιέχουν διμεθυλοσουλφοξείδιο, έναν ισχυρό αντιφλεγμονώδη παράγοντα.

Διαιτητική τροφή

Κατά τη θεραπεία της σιαλαδενίτιδας και της παρωτίτιδας, ο ασθενής συνταγογραφείται μια δίαιτα που περιλαμβάνει τρόφιμα που ενισχύουν την έκκριση σάλιου. Συνιστάται στους ασθενείς να καταναλώνουν όξινες τροφές και εσπεριδοειδή. Για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της μέθης, συνιστάται η κατανάλωση γάλακτος, αφεψημάτων τριαντάφυλλου, χυμών, ποτών φρούτων και τσαγιού.

• Μήλα
• Λιπαρά ψάρια
• Θαλάσσιο λάχανο
• Καρύδια
• Καρότο

Συνιστάται να αφαιρείτε από τη διατροφή τροφές που περιέχουν μεγάλες ποσότητες ζάχαρης, καθώς και καπνιστά, κονσέρβες και πικάντικα τρόφιμα.

Παραδοσιακές μέθοδοι

Κατά τη θεραπεία της φλεγμονής του παρωτιδικού αδένα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι:

Γενικά, χρησιμοποιούνται πολλές διαφορετικές μέθοδοι για τη θεραπεία της φλεγμονής του σιελογογόνου αδένα στην παρωτίδα.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας στα παιδιά

Η θεραπεία της παρωτίτιδας και της σιαλαδενίτιδας στα παιδιά πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους. Τα αντιβιοτικά και τα αντιιικά φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο όταν εμφανίζονται σημεία επιπλοκών. Η θεραπεία της παρωτίτιδας καταλήγει στην εξάλειψη των κύριων συμπτωμάτων.

Το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει:

• Ξεκούραση στο κρεβάτι
• Λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων
• Αντισηπτική θεραπεία της στοματικής κοιλότητας
• Δημιουργία ευνοϊκών κλιματικών συνθηκών εσωτερικού χώρου
• Διόρθωση διατροφής
• Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες

Σε περίπτωση πυώδους φλεγμονής του αδένα, συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία, η οποία συνίσταται στο άνοιγμα της βλάβης. Σε περίπτωση επιδεινούμενης σιαλαδενίτιδας, μπορεί να συνταγογραφηθεί αφαίρεση του φλεγμονώδους αδένα.

Επιπλοκές

Χρόνια σιαλαδενίτιδα

Η πιο συχνή επιπλοκή της φλεγμονώδους νόσου είναι η μετάβαση σε χρόνια μορφή. Η παθολογία συνοδεύεται από τη συστηματική ανάπτυξη υποτροπών στο πλαίσιο ορισμένων παραγόντων (απότομη μείωση της ανοσίας, συνακόλουθες ασθένειες, δηλητηρίαση του σώματος).

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν το σχηματισμό αποστήματος στη στοματική κοιλότητα και την εξάπλωση της φλεγμονής σε άλλους σιελογόνους αδένες.

Με την ιογενή παρωτίτιδα, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Ορχίτιδα
• Παγκρεατίτιδα
• Αγονία
• Πρόβλημα ακοής
• Μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα
• Διαβήτης
• Αρθρίτιδα
• Βλάβη στα νεφρά
• Φλεγμονή του μυοκαρδίου

Προσοχή! Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην εξάλειψη παραγόντων που προκαλούν φλεγμονή των σιελογόνων αδένων.

Βασικά προληπτικά μέτρα:

• Τήρηση στοματικής υγιεινής
• Έγκαιρη αντιμετώπιση της τερηδόνας και των ασθενειών των ούλων
• Έγκαιρη αντιμετώπιση μολυσματικών ασθενειών (ιδιαίτερα πονόλαιμος, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, στοματίτιδα)
• Προληπτικός εμβολιασμός κατά της παρωτίτιδας (που πραγματοποιείται μεταξύ 1,5 και 7 ετών)
• Απομόνωση ασθενών με παρωτίτιδα

Η φλεγμονή του σιελογόνου αδένα της παρωτίδας προκαλείται κυρίως από την παρωτίτιδα, μια ασθένεια ιογενούς προέλευσης. Η φλεγμονή μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της βακτηριακής σιαλαδενίτιδας. Οι παρουσιαζόμενες ασθένειες συνοδεύονται από έντονο οίδημα στην παρωτίδα, πόνο, σημεία μέθης και γενική κακουχία. Οι μέθοδοι θεραπείας ποικίλλουν και συνταγογραφούνται σύμφωνα με την κλινική εικόνα και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

ΚΑΛΟΗΘΟΙ ΟΓΚΟΙ. Περίπου το 80% των όγκων της παρωτίδας είναι καλοήθεις. Τις περισσότερες φορές είναι ανώδυνα. Πολλά από αυτά είναι πολυκεντρικά και συχνά προκαλούν τοπικές υποτροπές. Απαιτείται πολύ προσεκτική αναγνώριση και χειρουργική θεραπεία, που συνίσταται στην αφαίρεση του όγκου μαζί με υγιή παρακείμενο αδένα ιστό. Εάν εξαπλωθεί στον εν τω βάθει λοβό, γίνεται ολική παρωτειδεκτομή. Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για καλοήθη όγκο της παρωτίδας, το νεύρο του προσώπου πρέπει να διατηρείται.

Κωδικός σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:

• D11.0

Μικτές όγκοιαποτελείται τόσο από στρωματικά όσο και από επιθηλιακά κύτταρα. Από όλα τα νεοπλάσματα, η παρωτίδα αποτελεί το 60%. Αν και μεγαλώνουν αργά, τη στιγμή της αρχικής συνεννόησης με γιατρό φτάνουν σε σημαντικό μέγεθος. Με την εκπυρήνωση, η οποία φαίνεται ήπια και ριζική κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι φωλιές όγκων αναπόφευκτα μένουν πίσω, οδηγώντας σε υποτροπή και στην ανάγκη για εκ νέου παρέμβαση. Στην παρωτίδα ανιχνεύονται μικτές βλάβες όπως αιμαγγειώματα και λεμφαγγειώματα.

Θηλώδες λεμφωματώδες αδενοκύστωμα(όγκος Warthin) εντοπίζεται 6 φορές συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 40-60 ετών. Αποτελείται από επιθηλιακά και λεμφοειδή στοιχεία. Οι όγκοι (κύστεις) είναι μαλακοί κατά την ψηλάφηση. Κατά την ανατομή, μια ουσία που μοιάζει με βλέννα που μοιάζει με πύον βρίσκεται μέσα στον όγκο. Ωστόσο, παρά την εμφάνιση αυτή, οι όγκοι δεν είναι φλεγμονώδεις στην προέλευση, αλλά τυπικά νεοπλασματικοί. Κακοήθης εκφύλιση εμφανίζεται σπάνια, κυρίως σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ακτινοβολία.

Καλοήθης λεμφοεπιθηλιακός όγκος(όγκος Godwin). Εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας. Χαρακτηριστική είναι η αργά προοδευτική λεμφική διήθηση του αδένα. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το κακόηθες λέμφωμα. Σπάνια, ο όγκος του Godwin δεν έχει κάψουλα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιμείται τη φλεγμονώδη διαδικασία. Σε περίπτωση υποτροπών, μπορεί να επιτευχθεί καλό αποτέλεσμα με ακτινοβολία σε μικρές δόσεις.

Οξυφιλικά αδενώματααποτελούνται από οξεόφιλα κύτταρα (ογκοκύτταρα). Εντοπίζονται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη, επομένως το μέγεθος συνήθως δεν ξεπερνά τα 5 cm.

ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΟΓΚΟΙαντιπροσωπεύουν το 20% όλων των όγκων του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα. Ιστολογική ταξινόμηση: βλεννοεπιδερμικοί, μικτοί όγκοι, σπάνια - ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα, κυλίνδρωμα, αδενοκαρκίνωμα.

. Κλινική:χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η ανάπτυξη ενός σχηματισμού που μοιάζει με όγκο. Χαρακτηρίζεται από πόνο και παράλυση του προσωπικού νεύρου, η οποία εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια με καλοήθεις όγκους. Η αρχική διάγνωση τίθεται με βάση την κλινική εξέταση, την ψηλάφηση και τη νευρολογική εξέταση των κρανιακών νεύρων. Η μαγνητική τομογραφία είναι η μέθοδος εκλογής λόγω της υψηλής αντίθεσης της εξέτασης μαλακών ιστών, της ικανότητας προσδιορισμού της ανάπτυξης της βάσης του κρανίου, των εν τω βάθει ιστών του λαιμού και της βάσης της γλώσσας.
. TNM - ταξινόμηση.. T1 - όγκος έως 2 cm στη μεγαλύτερη διάσταση χωρίς εξωπαρεγχυματική εξάπλωση.. T2 - όγκος μεγαλύτερος από 2, αλλά μικρότερος από 4 cm στη μεγαλύτερη διάσταση χωρίς εξωπαρεγχυματική εξάπλωση.. T3 - όγκος, με τα ακόλουθα σημεία: όγκος περισσότερο από 4, αλλά λιγότερο από 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση, εξωπαρεγχυματική εξάπλωση, αλλά χωρίς συμμετοχή του προσωπικού νεύρου. N1 - μεταστάσεις σε έναν λεμφαδένα όχι περισσότερο από 3 cm στη μεγαλύτερη διάσταση στην πληγείσα πλευρά. N2 - μεταστάσεις σε έναν λεμφαδένα στην πληγείσα πλευρά μεγαλύτερη από 3 και μικρότερη από 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση ή μεταστάσεις σε αρκετούς λεμφαδένες στην πληγείσα πλευρά μικρότερη από 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση ή μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού και στις δύο πλευρές ή στην αντίθετη πλευρά έως 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.

. Ομαδοποίηση κατά στάδια. Στάδιο Ι: T1-2N0M0. Στάδιο ΙΙ: T3N0M0. Στάδιο III: T1-2N1M0. Στάδιο IV .. T3N1M0 .. T4N0-1M0 .. T1-4N2-3M0 .. T1-4N0-3M1.
. Θεραπεία. Το πρότυπο θεραπείας στα περισσότερα ιδρύματα είναι ένας συνδυασμός ακτινοθεραπείας και χειρουργικής επέμβασης.

Βλεννοεπιδερμικοί όγκοι χαμηλού βαθμούσυναντάται συνήθως στα παιδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ενθυλακωμένα και μαλακά κατά την ψηλάφηση. Η θεραπεία είναι η αφαίρεση του όγκου διατηρώντας παράλληλα τους κλάδους του προσωπικού νεύρου που δεν εμπλέκονται στη διαδικασία. Με επαρκή θεραπεία όγκων χαμηλού βαθμού, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι 95%.

ICD-10. C07 Κακοήθη νεόπλασμα της παρωτίδας σιελογόνων αδένων. D11.0 Καλοήθη νεόπλασμα της παρωτίδας σιελογόνων αδένων

Ο πιο κοινός εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι ένας μεικτός όγκος του σιελογόνων αδένων ή ένα πολυμορφικό αδένωμα. Ο τυπικός εντοπισμός του είναι η παρωτίδα, σπανιότερα ο υπογλώσσιος ή υπογνάθιος αδένας και οι δευτερεύοντες σιελογόνοι αδένες της στοματικής περιοχής. Ο όγκος αναπτύσσεται αργά (πολλά χρόνια) και μπορεί να φτάσει σε σημαντικά μεγέθη και να προκαλέσει ασυμμετρία του προσώπου. Το πολυμορφικό αδένωμα δεν προκαλεί πόνο και δεν προκαλεί πάρεση του προσωπικού νεύρου. Μετά την αφαίρεση, ένας μικτός όγκος του σιελογόνων αδένων μπορεί να επανεμφανιστεί. στο 6% των περιπτώσεων είναι πιθανή κακοήθεια.
Το μονόμορφο αδένωμα είναι ένας καλοήθης επιθηλιακός όγκος του σιελογόνου αδένα. συχνά αναπτύσσεται στους απεκκριτικούς πόρους των αδένων. Η κλινική πορεία είναι παρόμοια με το πολυμορφικό αδένωμα. η διάγνωση τίθεται συνήθως μετά από ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος όγκου. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του αδενολυμφώματος είναι η κυρίαρχη βλάβη στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα με την αναπόφευκτη ανάπτυξη της αντιδραστικής φλεγμονής του.
Οι καλοήθεις όγκοι του συνδετικού ιστού των σιελογόνων αδένων είναι λιγότερο συχνοί από τους όγκους του επιθηλίου. Στην παιδική ηλικία, τα αγγειώματα (λεμφαγγειώματα, αιμαγγειώματα) κυριαρχούν μεταξύ τους. Τα νευρώματα και τα λιπώματα μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Οι νευρογενείς όγκοι εμφανίζονται συχνότερα στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα, προερχόμενοι από τους κλάδους του προσωπικού νεύρου. Τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά δεν διαφέρουν από παρόμοιους όγκους σε άλλες θέσεις. Όγκοι που γειτνιάζουν με τη φαρυγγική απόφυση του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα μπορεί να προκαλέσουν δυσφαγία, ωταλγία και τρισμό.