Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογνά, συνέπειες σταδίου 1. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογνά. Γιατί αυτή η ασθένεια επηρεάζει κυρίως μόνο τα πρόωρα μωρά;

Οι κοιλίες είναι κοιλότητες στον εγκέφαλο που είναι γεμάτες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ). Ένα άτομο έχει πολλά από αυτά και είναι όλα συνδεδεμένα μεταξύ τους.

Η διάγνωση της IVH γίνεται αρκετά συχνά σε πρόωρα βρέφη, γεγονός που οφείλεται στα φυσιολογικά τους χαρακτηριστικά. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αιμορραγίας.

Η αιμορραγία δεν εμφανίζεται ακριβώς έτσι· πρέπει να υπάρχουν λόγοι για αυτή τη διαταραχή.

Ποιος κινδυνεύει;

Η εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογνά μπορεί να σχετίζεται τόσο με βλάβη στο ίδιο το κρανίο όσο και με έλλειψη οξυγόνου.

Προϋποθέσεις για τη ΛΔΚ:

Μετα-ωριμότητα ή, αντίθετα, υπο-ωριμότητα. Τα πρόωρα μωρά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε ενδοκρανιακές αιμορραγίες, καθώς τα ανώριμα αγγεία τους δεν έχουν ακόμη επαρκή υποστήριξη στους ιστούς. Στα μωρά που γεννιούνται αργά, τα οστά σκληραίνουν και το κεφάλι δεν μπορεί να προσαρμοστεί κατά τη γέννηση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η IVH εμφανίζεται σε κάθε πέμπτο πρόωρο και κάθε δέκατο μετά τον τοκετό.
Το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του καναλιού γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο φυσικός τοκετός αντενδείκνυται, επειδή είναι γεμάτος τραυματισμό και υποξία για το νεογέννητο μωρό.
Δύσκολη εγκυμοσύνη (εμβρυϊκή υποξία, ενδομήτρια λοίμωξη με διάφορες λοιμώξεις).
Δύσκολος (παρατεταμένος ή γρήγορος) τοκετός, βράκα.
Λανθασμένες ενέργειες μαιευτήρες κατά τον τοκετό.

Με βάση τα παραπάνω, μπορούν να εντοπιστούν διάφορες ομάδες κινδύνου.

Ο κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας σε ένα παιδί αυξάνεται με:

πρόωρο;
χαμηλό βάρος γέννησης (λιγότερο από 1,5 kg).
ανεπάρκεια οξυγόνου (υποξία);
τραυματισμός στο κεφάλι του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
αναπνευστικές επιπλοκές κατά τον τοκετό.
λοιμώξεις που οδηγούν σε διαταραχές της πήξης του αίματος.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Δεν υπάρχουν πάντα ορατά σημάδια αιμορραγίας. Επίσης, εάν ένα παιδί έχει κάποιο από τα συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω, τότε δεν είναι καθόλου απαραίτητο αυτό να οφείλεται σε IVH· μπορεί επίσης να προκληθούν από άλλες ασθένειες.

Τα πιο κοινά συμπτώματα ενδοκοιλιακής αιμορραγίας σε βρέφη:

μείωση ή εξαφάνιση του αντανακλαστικού Moro (σε εξωτερικά ερεθίσματα).
μειωμένος μυϊκός τόνος?
υπνηλία?
επεισόδια άπνοιας (διακοπή αναπνοής).
χλωμό δέρμα, κυάνωση.
άρνηση φαγητού, αδύναμα αντανακλαστικά πιπιλίσματος.
οφθαλμοκινητικές διαταραχές;
αδύναμο και τρανταχτό κλάμα.
μυϊκές συσπάσεις, σπασμοί?
μερική παράλυση;
μεταβολική οξέωση (διαταραγμένη ισορροπία οξέος-βάσης).
μείωση του αιματοκρίτη ή απουσία αύξησής του λόγω μετάγγισης αίματος.
ένα μεγάλο fontanel είναι τεταμένο και διογκωμένο.
κώμα (με έντονες αιμορραγίες, καθώς και συνοδές αιμορραγίες στον εγκεφαλικό φλοιό, σημαντική διάταση των κοιλιών).

Αυστηρότητα

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις αιμορραγιών, οι περισσότερες από αυτές περιλαμβάνουν 4 στάδια. Παρακάτω είναι η διαβάθμιση που χρησιμοποιείται συχνότερα στη σύγχρονη ιατρική:

IVH 1ου και 2ου βαθμού. Παρατηρείται αιμορραγία στην προβολή της βλαστικής μήτρας και δεν εξαπλώνεται στον αυλό των πλάγιων κοιλιών. Στο δεύτερο στάδιο, η αιμορραγία είναι ελαφρώς μεγαλύτερη (>1 cm) από ότι στο πρώτο.
Στον βαθμό 3, η αιμορραγία από τη βλαστική ουσία εισέρχεται στον αυλό των πλάγιων κοιλιών. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μετααιμορραγική κοιλιομεγαλία ή υδροκεφαλία. Στο τομογράφημα και το τμήμα παρατηρείται διαστολή των κοιλιών, στις οποίες διακρίνονται καθαρά στοιχεία αίματος.
Ο βαθμός 4 είναι ο πιο σοβαρός, ο IVH διασπάται στο περικοιλιακό παρέγχυμα. Αιμορραγία παρατηρείται όχι μόνο στις πλάγιες κοιλίες, αλλά και στην ουσία του εγκεφάλου.

Είναι δυνατό να διαπιστωθεί ένας ή άλλος βαθμός αιμορραγίας μόνο με τη βοήθεια ειδικής μελέτης.

Διαγνωστικές μέθοδοι και κριτήρια

Για τη διάγνωση παρουσία αντίστοιχων συμπτωμάτων, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα εγκεφαλικών αγγείων (με χρήση ηχητικών κυμάτων, προσδιορίζονται ρήξεις αγγείων και αιμορραγία). Γίνονται επίσης εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο αναιμίας, μεταβολικής οξέωσης και λοιμώξεων.

Κατά τη διάγνωση μιας παθολογίας οποιουδήποτε βαθμού, ο ειδικός επιλέγει ατομική θεραπεία για τον ασθενή.

Δυνατότητες σύγχρονης ιατρικής

Εάν ένα παιδί διαπιστωθεί ότι έχει αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου, θα πρέπει να βρίσκεται υπό την άγρυπνη επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού. Η κατάσταση του μωρού παρακολουθείται για να εξασφαλιστεί η σταθερότητά του.

Βασικά, η θεραπεία για την IVH στοχεύει στην εξάλειψη των επιπλοκών και των συνεπειών. Εάν προκύψουν ασθένειες ως αποτέλεσμα αιμορραγίας, συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία.

Μερικές φορές (εάν συσσωρευτεί πολύ υγρό στον εγκέφαλο), εφαρμόζονται τα ακόλουθα μέτρα:

Παρακέντηση κοιλίας (μέσω του fontanel) ή οσφυϊκής (μέσω του κάτω μέρους της πλάτης).
Κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση, όταν ένας ειδικός σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται στις κοιλίες. Τραβιέται κάτω από το δέρμα στην κοιλιά του ασθενούς, όπου απορροφάται η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το σύστημα αποχέτευσης πρέπει να παραμένει στο σώμα ανά πάσα στιγμή και ο σωλήνας πρέπει να αντικατασταθεί εάν είναι απαραίτητο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για την πλειονότητα των ασθενών (με βαθμούς 1 και 2 IVH) δεν απαιτείται καθόλου θεραπεία· μπορεί κανείς να υπολογίζει σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Πρόγνωση ανάλογα με τον βαθμό της αιμορραγίας

Οι συνέπειες θα εξαρτηθούν από τον βαθμό της IVH και την επάρκεια των ενεργειών του ιατρικού προσωπικού:

Οι αιμορραγίες βαθμού 1 και 2 συχνά δεν απαιτούν καμία θεραπεία. Τέτοια βρέφη πρέπει να παρακολουθούνται· η πιθανότητα εμφάνισης νευρολογικών ανωμαλιών είναι χαμηλή. Οι περιπτώσεις ανάπτυξης υδροκεφαλίας και θανάτου με διαταραχές 1ου έως και 2ου βαθμού είναι εξαιρετικά σπάνιες.
3ου βαθμού. Όταν η αιμορραγία διαπερνά τις κοιλίες, η πιθανότητα εμφάνισης υδροκεφαλίας αυξάνεται· μπορεί να συμβεί σε περίπου 55 τοις εκατό των περιπτώσεων. Νευρολογικές ανωμαλίες παρατηρούνται στο 35%. Κατά μέσο όρο, ο θάνατος συμβαίνει σε κάθε πέμπτο παιδί. Οι ασθενείς ενδείκνυνται για χειρουργική επέμβαση και το αποτέλεσμα εξαρτάται από την έκταση της εγκεφαλικής βλάβης και τη θέση (η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη εάν η IVH υπάρχει μόνο σε έναν λοβό, ειδικά μόνο στον μετωπιαίο λοβό).
4ου βαθμού. Δυστυχώς, η πρόγνωση για τόσο σοβαρή παθολογία είναι απογοητευτική. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση είναι αναπόφευκτη, αλλά οι κίνδυνοι θανάτου παραμένουν υψηλοί - περίπου τα μισά βρέφη με IVH σταδίου 4 πεθαίνουν. Στο 80% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται υδροκεφαλία, στο 90% - νευρολογικές ανωμαλίες.

Προληπτικά μέτρα

Είναι αδύνατο να αποτραπεί εκατό τοις εκατό η αιμορραγία στον εγκέφαλο του μωρού, αλλά για να μειωθεί ο κίνδυνος, μπορούν και πρέπει να ληφθούν ορισμένα μέτρα.

Σωστός προσδιορισμός τακτικής παράδοσης

Συχνά συμβαίνουν περιγεννητικές ενδοκρανιακές αιμορραγίες λόγω τραυματισμών κατά τη γέννηση, επομένως είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί προσεκτικά η σχέση μεταξύ της λεκάνης της μητέρας και της κεφαλής του εμβρύου.

Εάν υπάρχει ασυμφωνία, αντενδείκνυται ο φυσικός τοκετός και συνταγογραφείται καισαρική τομή. Αυτή η επέμβαση εκτελείται επίσης για ασθένειες που σχετίζονται με μείωση των αιμοπεταλίων στο αίμα εγκύου ή εμβρύου (κακή πήξη).

Επιπλέον, σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται ειδική θεραπεία (κορτικοστεροειδή, ανοσοσφαιρίνη, μάζα αιμοπεταλίων). Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση του μωρού· είναι απαραίτητο να αποφύγετε τις διακυμάνσεις της ώστε να μην αυξηθεί η εγκεφαλική ροή αίματος.

Προγεννητικός έλεγχος

Αν και αυτές οι μελέτες δεν είναι υποχρεωτικές για μια έγκυο γυναίκα, δεν πρέπει να αγνοηθούν.

Επιπλέον, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες είναι πιθανές όχι μόνο στα νεογνά. Μπορούν να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα τραυματισμού σε απολύτως οποιαδήποτε ηλικία.

Αυτό το τμήμα δημιουργήθηκε για να φροντίζει όσους χρειάζονται έναν εξειδικευμένο ειδικό, χωρίς να διαταράσσεται ο συνηθισμένος ρυθμός της ζωής τους.

Ι. Ορισμός. Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) είναι μια νόσος χαρακτηριστική κυρίως των πρόωρων βρεφών. Η IVH διαγιγνώσκεται στο 45% των νεογνών με βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g και στο 80% των νεογνών με βάρος γέννησης μικρότερο από 1000 g. Αν και υπάρχουν αναφορές για προγεννητική IVH, η αιμορραγία στις εγκεφαλικές κοιλίες συνήθως εμφανίζεται αμέσως μετά γέννηση: 60% τις πρώτες 24 ώρες, 85% τις πρώτες 72 ώρες και 95% την πρώτη εβδομάδα της ζωής.

Α. Υποεπενδυματική βλαστική μήτρα. Η βλαστική μήτρα είναι παρούσα σε πρόωρα νεογνά, αλλά εξαφανίζεται στις 40 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Αυτή είναι μια περιοχή πλούσια σε αγγεία με λεπτά τοιχώματα που είναι η περιοχή παραγωγής νευρώνων και νευρογλοιακών κυττάρων από τον φλοιό και τα βασικά γάγγλια.

Β. Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής ή φλεβικής πίεσης οδηγεί σε αιμορραγία στη βλαστική ουσία.

Β. Η εκρηκτική αιμορραγία στη βλαστική ουσία μέσω του επενδύματος οδηγεί σε IVH στο 80% των νεογνών.

Ζ. Υδροκέφαλος. Η οξεία ανάπτυξη υδροκεφαλίας μπορεί να προκύψει από απόφραξη του εγκεφαλικού υδραγωγείου ή, λιγότερο συχνά, του τρήματος του Monroe. Αργά προοδευτική υδροκεφαλία αναπτύσσεται μερικές φορές λόγω εξαφανιστικής αραχνοειδίτιδας στον οπίσθιο βόθρο.

Δ. Παρεγχυματική αιμορραγία. Στο 20% των νεογνών με IVH, υπάρχει συνοδός παρεγχυματική αιμορραγία στην περιοχή της εγκεφαλικής ισχαιμίας ή εμφράγματος.

Α. Παράγοντες υψηλού κινδύνου

1. Ακραία προωρότητα.

2. Ασφυξία κατά τον τοκετό.

6. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

8. Ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Β. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τη χορήγηση διττανθρακικού νατρίου, την ταχεία αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, τον λειτουργικό αρτηριακό πόρο, την αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση και την εξασθενημένη αιμόσταση.

IV. Ταξινόμηση. Οποιαδήποτε ταξινόμηση της IVH πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη θέση της αιμορραγίας και το μέγεθος των κοιλιών. Πολλές ταξινομήσεις έχουν προταθεί, αλλά η ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από την Papile είναι αυτή τη στιγμή η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη. Αν και βασίστηκε σε δεδομένα αξονικής τομογραφίας, χρησιμοποιείται για την ερμηνεία των υπερηχογραφικών ευρημάτων.

Α. Βαθμός Ι. Υποεπενδυματική αιμορραγία στη βλαστική μήτρα.

Β. Βαθμός II. Εκρηκτική αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου χωρίς τη διάτασή τους.

Β. Βαθμός III. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία με κοιλιακή διάταση.

Δ. Βαθμός IV. Ενδοκοιλιακή και παρεγχυματική αιμορραγία.

V. Κλινικές εκδηλώσεις. Οι κλινικές εκδηλώσεις της IVH είναι εξαιρετικά διαφορετικές. Τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν εντελώς ή να εκφράζονται σε ένταση του fontanel, ξαφνική μείωση του αιματοκρίτη, άπνοια, βραδυκαρδία, οξέωση, σπασμούς, αλλαγές στον μυϊκό τόνο και τη συνείδηση. Η καταστροφική πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη λήθαργου ή κώματος, αναπνευστική ανεπάρκεια, τονικούς σπασμούς, «αποθραυστική» στάση, έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως, έλλειψη κινήσεων των ματιών ως απόκριση σε αιθουσαία ερεθίσματα και τετραπάρεση.

Α. Τα συμπτώματα και τα σημεία της IVH μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα άλλων κοινών ασθενειών στη νεογνική περίοδο, όπως μεταβολικές διαταραχές, ασφυξία, σήψη και μηνιγγίτιδα,

Β. Η διάγνωση με βάση τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να είναι λανθασμένη.

1. Μεταξύ των νεογνών με IVH που επιβεβαιώθηκε με αξονική τομογραφία, μόνο το 60% διαγνώστηκε με αυτή τη διάγνωση με βάση κλινικά δεδομένα.

2. Μεταξύ των νεογνών με IVH που τεκμηριώθηκε με αξονική τομογραφία, μόνο το 25% διαγνώστηκε με αιμορραγία με βάση κλινικά κριτήρια.

Α. Εργαστηριακή έρευνα

1. Τα αποτελέσματα μιας μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αντιστοιχούν σε φυσιολογικές τιμές σε περίπου 20% των νεογνών με IVH.

2. Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συνήθως αποκαλύπτει αυξημένο αριθμό ερυθρών και λευκών αιμοσφαιρίων σε συνδυασμό με αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης.

3. Πολύ συχνά είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η IVH από την «τραυματική παρακέντηση».

4. Λίγες μέρες μετά την αιμορραγία, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό γίνεται ξανθόχρωμο, και η συγκέντρωση του σακχάρου μειώνεται.

5. Συχνά είναι δύσκολο να γίνει σωστή διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα μελέτης εγκεφαλονωτιαίου υγρού, επομένως απαιτείται η χρήση ηχοεγκεφαλογραφίας ή αξονικής τομογραφίας για την επιβεβαίωση της IVH.

Β. Ακτινολογικές μελέτες. Το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία.

1. Η πρόληψη του πρόωρου τοκετού και της περιγεννητικής ασφυξίας μπορεί να αποτρέψει πολλές περιπτώσεις IVH.

2. Είναι απαραίτητο να τηρούνται οι γενικές αρχές φροντίδας για τα πρόωρα βρέφη, προκειμένου να διατηρηθεί μια σταθερή οξεοβασική ισορροπία και να αποφευχθούν οι διακυμάνσεις της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης.

3. Φαρμακολογική πρόληψη. Κανένα από τα φάρμακα που αναφέρονται παρακάτω δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό ή ασφαλές.

(1) Μητέρα. Χορηγήστε μια δόση 500 mg αργά ενδοφλεβίως, ακολουθούμενη από 100 mg από το στόμα κάθε 24 ώρες μέχρι να συμβεί ή να τελειώσει ο τοκετός.

(2) Νεογέννητο. Χορηγήστε 2 δόσεις των 10 mg/kg κάθε IV με διαφορά 12 ωρών, στη συνέχεια χορηγήστε 2,5 mg/kg κάθε 12 ώρες IV, ΕΜ ή από το στόμα για 6 ημέρες.

σι. Πανκουρόνιο; Χορηγήστε 0,1 mg/kg IV όσες φορές χρειάζεται για να επιτύχετε μυϊκή χαλάρωση τις πρώτες 72 ώρες της ζωής.

V. Ινδομεθακίνη. Το μάθημα αποτελείται από 5 δόσεις των 0,1 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες.

ζ. Εταμσυλικό (125 mg/ml). Χορηγήστε 0,1 mL/kg ενδοφλέβια τις πρώτες 2 ώρες της ζωής, στη συνέχεια κάθε 6 ώρες για 4 ημέρες. (Προς το παρόν δεν ισχύει στις ΗΠΑ.)

ε. Βιταμίνη Ε. Χορηγείστε 20 mg/kg ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες.

Β. Υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου ή αξονική τομογραφία

1. Όλα τα νεογνά που ζυγίζουν λιγότερο από 1500 g πρέπει να εξετάζονται.

2. Τα βρέφη με υψηλότερο βάρος γέννησης θα πρέπει να αξιολογούνται εάν έχουν παράγοντες κινδύνου για IVH ή σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και υδροκεφαλίας.

3. Η βέλτιστη ηλικία για τη διάγνωση της IVH είναι οι 4-7 ημέρες ζωής· θα πρέπει να γίνει επαναληπτική μελέτη την 14η ημέρα.

4. Η βέλτιστη ηλικία για τη διάγνωση του υδροκέφαλου είναι οι 14 ημέρες ζωής· μια μελέτη ελέγχου ενδείκνυται στην ηλικία των 3 μηνών.

5. Τα πλεονεκτήματα της ηχοεγκεφαλογραφίας είναι η ικανοποιητική ευκρίνεια, η φορητότητα του εξοπλισμού και η έλλειψη ακτινοβολίας. Η IVH μπορεί να μην εντοπιστεί στις αξονικές τομογραφίες για 7-14 ημέρες μετά την αιμορραγία.

Β. Οξεία αιμορραγία

1. Σταθεροποίηση της κατάστασης και γενικά υποστηρικτικά μέτρα

ΕΝΑ. Διατηρήστε την εγκεφαλική πίεση αιμάτωσης διατηρώντας επαρκή αρτηριακή πίεση.

σι. Διατηρήστε επαρκή όγκο αίματος και ισορροπία οξέος-βάσης.

2. Διεξαγωγή δυναμικών μελετών (υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία) για τον αποκλεισμό της εξέλιξης του υδροκεφαλίου.

3. Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες της αποτελεσματικότητας των διαδοχικών οσφυονωτικών παρακεντήσεων για την πρόληψη της ανάπτυξης μετα-αιμορραγικού υδροκεφαλίου δεν αποκάλυψαν σημαντική διαφορά μεταξύ της κύριας ομάδας νεογνών που έλαβαν οσφυϊκές παρακεντήσεις μαζί με υποστηρικτική θεραπεία και της ομάδας ελέγχου που έλαβε μόνο υποστηρικτική θεραπεία.

Σε ήπιες μορφές υδροκεφαλίας, το μέγεθος των κοιλιών σταματά να αυξάνεται χωρίς πρόσθετη θεραπεία.

VIII. Πρόβλεψη. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας.

Α. Πτυχίο Ι και ΙΙ. Δεν υπάρχει διαφορά στα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας μεταξύ νεογνών με IVH σταδίου Ι και ΙΙ και παιδιών χωρίς IVH ηλικίας κάτω των 2 ετών.

Β. Βαθμός III. Έως και το 80% των παιδιών έχουν σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Β. Τάξη IV. Σχεδόν όλα τα παιδιά (90%) πεθαίνουν ή παρουσιάζουν σοβαρές επιπλοκές.

Οι γαρίδες είναι ένα από τα πιο δημοφιλή θαλασσινά σε όλο τον κόσμο.

Όλοι οι γονείς πρέπει να φροντίσουν για την αγορά σχολικών ειδών για το παιδί τους.

Επί του παρόντος, πολλές γυναίκες καταφεύγουν στη διάγνωση της εγκυμοσύνης στο

Η φιστικιά είναι ένας από τους παλαιότερους εκπροσώπους των καρυδιών στον κόσμο.

Οι βιομήχανοι, των οποίων η εξειδίκευση βασίζεται στο ράψιμο κλινοσκεπασμάτων, αγαπούν πολύ

Το κανονικό καστορέλαιο μπορεί να γίνει μια προσιτή και κερδοφόρα εναλλακτική λύση σε σχέση με τα ακριβά

Όσα πιάτα κι αν υπάρχουν στο γιορτινό τραπέζι, όλα είναι όπως

Αναμφίβολα, είναι απαραίτητο να τιμωρηθεί ένα παιδί, αλλά πρέπει να γίνει σωστά και

Το "Kotofey" είναι υψηλής ποιότητας και άνετα παιδικά παπούτσια, τα οποία

Όταν συνθέτουν εμφανίσεις φθινοπώρου-άνοιξης, πολλοί εκπρόσωποι του ωραίου φύλου δίνουν προτίμηση

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - ποικιλία ονομάτων και μοντέλων παπουτσιών

Η προσέγγιση δύο αγαπημένων καρδιών θα γίνει πολύ πιο γρήγορα αν γίνει σωστά

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογνά

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογνά συνήθως προκαλείται από υποξία ή τραύμα. Σπάνια σχετίζονται με πρωτοπαθείς παθήσεις πήξης ή συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες.

Η τραυματική γένεση επισκληρίδιου, υποσκληριδίου ή υπαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ιδιαίτερα πιθανή όταν το μέγεθος της κεφαλής δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος της λεκάνης της μητέρας, μακρά περίοδο εξώθησης, γρήγορος τοκετός, παρουσίαση του βραχίονα και μαιευτικές επεμβάσεις. Σπάνιες είναι οι μαζικές υποσκληρίδιο αιμορραγίες που συνοδεύουν τη ρήξη του τεντόριου ή της παρεγκεφαλίδας. Είναι συχνότερα σε τελειόμηνα νεογνά παρά σε πρόωρα. Οι πρωτοπαθείς πηκτικές παθήσεις και οι αγγειακές δυσπλασίες, που μπορεί να προκαλέσουν υπαραχνοειδή και παρεγχυματικές αιμορραγίες, είναι επίσης σπάνιες. Ενδοκρανιακές αιμορραγίες παρατηρούνται επίσης με διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, ισοάνοση θρομβοπενία και ανεπάρκεια βιταμίνης Κ (ιδιαίτερα, σε παιδιά των οποίων οι μητέρες έλαβαν φαινοβαρβιτάλη ή φαινυτοΐνη). Στα πρόωρα βρέφη, ενδοκρανιακές (κυρίως ενδοκοιλιακές) αιμορραγίες συμβαίνουν απουσία εμφανούς τραύματος.

Παθογένεση

Τα πρόωρα μωρά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε εγκεφαλική βλάβη. Οι περισσότερες από αυτές τις βλάβες είναι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες και περικοιλιακή λευκομαλακία. Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες σε πρόωρα βρέφη προέρχονται από τη ζελατινώδη βλαστική μήτρα. Περιέχει εμβρυϊκούς νευρώνες και γλοιακά κύτταρα που μεταναστεύουν από εδώ στον εγκεφαλικό φλοιό. Η παρουσία ανώριμων αγγείων σε αυτή την πλούσια αγγειωμένη περιοχή που δεν έχουν επαρκή ιστική υποστήριξη σε πρόωρα βρέφη τα προδιαθέτει για αιμορραγίες. Στα τελειόμηνα βρέφη, τα αγγεία της βλαστικής ουσίας ωριμάζουν και αποκτούν ισχυρότερη υποστήριξη στους ιστούς. Παράγοντες που προδιαθέτουν για ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογνά περιλαμβάνουν προωρότητα, νόσο της υαλώδους μεμβράνης, εγκεφαλική υποξία και ισχαιμία, αρτηριακή υπόταση, αποκατάσταση της ροής του αίματος σε ισχαιμικές περιοχές του εγκεφάλου, διακυμάνσεις στην εγκεφαλική ροή αίματος, διαταραχή της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος. πίεση, πνευμοθώρακας, υποογκαιμία, αρτηριακή υπέρταση. Αυτές οι διαταραχές οδηγούν σε ρήξη των αγγείων της βλαστικής μήτρας. Οι ίδιες βλαβερές συνέπειες (υποξία, ισχαιμία, αρτηριακή υπόταση), φλεβική απόφραξη λόγω ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά και κάποιες άλλες μη αναγνωρισμένες διαταραχές προκαλούν περικοιλιακές αιμορραγίες και νέκρωση (μοιάζουν με περιοχές με ηχώ).

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η συχνότητα των ενδοκοιλιακών αιμορραγιών στα νεογνά είναι αντιστρόφως ανάλογη με το βάρος γέννησης και την ηλικία κύησης: για μάζα - 60-70%, για g - 10-20%. Κατά τη γέννηση, οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι σπάνιες. Το 80-90% από αυτά συμβαίνουν τις πρώτες 3 ημέρες της ζωής, το 50% - την 1η ημέρα. Στο 12-40% των περιπτώσεων η αιμορραγία αυξάνεται την πρώτη εβδομάδα. Το 10-15% των αιμορραγιών συμβαίνουν μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής. Μετά τον πρώτο μήνα της ζωής, ανεξάρτητα από το βάρος γέννησης, σπάνια εμφανίζονται αιμορραγίες. Τα πιο κοινά συμπτώματα της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά είναι η μείωση ή η εξαφάνιση του αντανακλαστικού Moro, η μυϊκή υποτονία, η υπνηλία και τα επεισόδια άπνοιας. Στα πρόωρα βρέφη, οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες εκδηλώνονται με ταχεία επιδείνωση της κατάστασης την 2-3η ημέρα της ζωής: επεισόδια άπνοιας, ωχρότητα, κυάνωση, άρνηση τροφής, οφθαλμοκινητικές διαταραχές, αδύναμο κλάμα, μυϊκές συσπάσεις και κράμπες, μυϊκή υποτονία ή πάρεση, μεταβολική οξέωση, σοκ, πτώση του αιματοκρίτη ή απουσία αύξησης του μετά από μετάγγιση αίματος λόγω πτώσης του. Το μεγάλο fontanel είναι συχνά τεταμένο και διογκωμένο. Με σοβαρές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, συνοδευτικές αιμορραγίες στον εγκεφαλικό φλοιό και τέντωμα των κοιλιών, η κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος βαθαίνει μέχρι το σημείο του κώματος.

Η περικοιλιακή λευκομαλακία στα νεογνά είναι συνήθως ασυμπτωματική και εκδηλώνεται πιο κοντά στην ηλικία του 1 έτους με σπαστική πάρεση και καθυστερημένη κινητική ανάπτυξη.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας γίνεται με βάση το ιστορικό, την κλινική εικόνα, το υπερηχογράφημα transfontanelle ή τα δεδομένα CT και την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με το βάρος γέννησης. Οι υποσκληρίδια αιμορραγίες σε μεγάλα τελειόμηνα νεογνά, των οποίων το μέγεθος κεφαλής δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος της λεκάνης της μητέρας, διαγιγνώσκονται συχνά αργά, σε ηλικία περίπου 1 μηνός, όταν η σταδιακή συσσώρευση υποσκληρίδιου εξιδρώματος οδηγεί σε αύξηση της περιφέρειας της κεφαλής , πεσμένο μέτωπο, διόγκωση της μεγάλης γραμματοσειράς, σπασμοί και αναιμία. Η καθυστερημένη εκδήλωση μερικές φορές υποδηλώνει παιδική κακοποίηση. Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες μπορεί να προκαλέσουν βραχυπρόθεσμες κρίσεις σε μια σχετικά ήπια κατάσταση.

Αν και σε πρόωρα βρέφη μαζικές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες προκαλούν γρήγορα έντονες κλινικές εκδηλώσεις - σοκ, μαρμαρωμένο κυανωτικό χρωματισμό του δέρματος, αναιμία, κώμα, διόγκωση του μεγάλου fontanel, πολλά από τα συμπτώματά τους απουσιάζουν ή δεν είναι ειδικά. Το υπερηχογράφημα του εγκεφάλου μέσω του μεγαλύτερου fontanel συνιστάται για όλα τα πρόωρα βρέφη για την ανίχνευση ενδοκοιλιακών αιμορραγιών. Τα νεογνά με βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g και κύηση μικρότερη των 30 εβδομάδων, δηλαδή που ανήκουν στην ομάδα κινδύνου για ενδοκοιλιακή αιμορραγία, θα πρέπει να υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα στις 7-14 ημέρες της ζωής τους και να το επαναλαμβάνουν αργότερα. μετασυλληπτική ηλικία. Εάν ο πρώτος υπέρηχος αποκαλύψει παθολογικές αλλαγές, είναι απαραίτητο να το επαναλάβετε νωρίτερα για να μην χάσετε τον μετα-αιμορραγικό υδροκέφαλο. Τα πολλαπλά υπερηχογραφήματα καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της μεταγενέστερης αναπτυσσόμενης ατροφίας του εγκεφαλικού φλοιού, της πορεγκεφαλίας και την κρίση της σοβαρότητας, της αύξησης ή της μείωσης του μετα-αιμορραγικού υδροκεφαλίου. Η μαγνητική τομογραφία με διάχυση έχει διευκολύνει την έγκαιρη διάγνωση της εκτεταμένης περικοιλιακής λευκομαλακίας, των αλλοιώσεων της λευκής ουσίας και των μεμονωμένων εγκεφαλικών εμφράκτων και των παρεγχυματικών αιμορραγιών.

Σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων, διακρίνονται τρεις βαθμοί βαρύτητας της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας σε πρόωρα βρέφη: I - υποεπενδυματική αιμορραγία εντός της βλαστικής μήτρας ή που καταλαμβάνει λιγότερο από το 10% του όγκου της κοιλίας (35% των περιπτώσεων), II - αιμορραγία στην κοιλία, καταλαμβάνει το 10-50% του όγκου του (40% των περιπτώσεων) και III - αιμορραγία στην κοιλία, καταλαμβάνοντας περισσότερο από το 50% του όγκου της. Μια άλλη ταξινόμηση περιλαμβάνει επίσης βαθμό IV, που αντιστοιχεί σε III + παρεγχυματική αιμορραγία. Η κοιλιομεγαλία ταξινομείται ως ήπια (0,5–1,0 cm), μέτρια (1,0–1,5 cm) και σοβαρή (>1,5 cm).

Η αξονική ή μαγνητική τομογραφία ενδείκνυται για τελειόμηνα βρέφη με κλινική εικόνα εγκεφαλικής βλάβης, καθώς ο υπέρηχος δεν ανιχνεύει πάντα παρεγχυματικές αιμορραγίες και εμφράγματα. Εάν τα συμπτώματα της ενδοκρανιακής υπέρτασης εμφανιστούν σε φόντο επιδείνωσης, είναι απαραίτητη μια οσφυονωτιαία παρακέντηση για να αποκλειστεί η βακτηριακή μηνιγγίτιδα και να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της μαζικής υπαραχνοειδής αιμορραγίας. Με το τελευταίο αυξάνεται η περιεκτικότητα του ΕΝΥ σε πρωτεΐνες και ερυθρά αιμοσφαίρια, συχνή είναι η λευκοκυττάρωση και η ελαφρά μείωση των επιπέδων γλυκόζης. Η ελαφρά αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η ήπια ξανθοχρωμία δεν έχουν διαγνωστική σημασία, καθώς μικρές υπαραχνοειδή αιμορραγίες συμβαίνουν κατά τον φυσιολογικό τοκετό και ακόμη και με καισαρική τομή. Αντίθετα, το ΕΝΥ μπορεί να είναι απολύτως φυσιολογικό σε περιπτώσεις μαζικής υποσκληρίδιο ή παρεγχυματικής αιμορραγίας που δεν επικοινωνεί με τον υπαραχνοειδή χώρο.

Πρόβλεψη

Ογκώδεις αιμορραγίες με ρήξη της παρεγκεφαλίδας του τεντόριου ή του φάλτσου προκαλούν ταχεία επιδείνωση της κατάστασης και θάνατο αμέσως μετά τη γέννηση. Μαζικές ενδομήτριες αιμορραγίες στον εγκέφαλο, ιδιαίτερα στον φλοιό του, συμβαίνουν με ισοάνοση θρομβοπενική πορφύρα στη μητέρα ή, συχνότερα, με ισοάνοση θρομβοπενία. Μετά την απορρόφησή τους παραμένουν πορεγκεφαλικές κύστεις.

Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες και η οξεία κοιλιακή διαστολή στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλούν μετααιμορραγικό υδροκεφαλία. Το τελευταίο αναπτύσσεται στο 10-15% των πρόωρων ενδοκοιλιακών αιμορραγιών. Αρχικά, μπορεί να μην συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα (ταχεία αύξηση της περιφέρειας της κεφαλής, επεισόδια άπνοιας και βραδυκαρδίας, κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, διόγκωση της μεγάλης πηγής, διάσπαση των ραφών του κρανίου). Αυτοί, παρά τη σταθερή επέκταση των κοιλιών, τη συμπίεση και την ατροφία του εγκεφαλικού φλοιού, εμφανίζονται μόνο μετά από 2-4 εβδομάδες. Στο 65% των περιπτώσεων, ο μετααιμορραγικός υδροκέφαλος σταματά να αναπτύσσεται ή υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη.

Για προοδευτικό υδροκέφαλο, ενδείκνυται η κοιλιοπεριτοναϊκή παρεκτροπή. Οι παρεγχυματικές αιμορραγίες και η εκτεταμένη περικοιλιακή λευκομαλακία επιδεινώνουν την πρόγνωση. Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες στα νεογνά, στις οποίες το μέγεθος της ηχώ-πυκνής περιοχής στο παρέγχυμα υπερβαίνει το 1 cm, συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα και συχνές κινητικές και γνωστικές διαταραχές. Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες βαθμών Ι-ΙΙ δεν σχετίζονται με σοβαρή υποξία και ισχαιμία και, απουσία συνοδών παρεγχυματικών αιμορραγιών και περικοιλιακής λευκομαλακίας, σπάνια προκαλούν σοβαρές υπολειμματικές νευρολογικές διαταραχές.

Πρόληψη

Η προσεκτική εκτίμηση της αναλογίας του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας κατά τον καθορισμό της τακτικής τοκετού μειώνει σημαντικά τη συχνότητα της τραυματικής ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Η συχνότητα περιγεννητικής ενδοκρανιακής αιμορραγίας που σχετίζεται με ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα στη μητέρα ή ισοάνοση θρομβοπενία στο έμβρυο μειώνεται όταν στη μητέρα χορηγείται θεραπεία με κορτικοστεροειδή και ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη, μετάγγιση αιμοπεταλίων στο έμβρυο και τομή με καισαρική τομή. Όλες οι γυναίκες που λαμβάνουν φαινοβαρβιτάλη και φαινυτοΐνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να λαμβάνουν βιταμίνη Κ πριν από τον τοκετό. Οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης στα νεογνά θα πρέπει να αποφεύγονται.

Μια εφάπαξ χορήγηση κορτικοστεροειδών σε μια γυναίκα που γεννά πρόωρα μειώνει τη συχνότητα της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά (βηταμεθαζόνη και δεξαμεθαζόνη) και της περικοιλιακής λευκομαλακίας (μόνο βηταμεθαζόνη). Το πόσο αποτελεσματική είναι η επαναλαμβανόμενη χορήγησή τους και εάν θα επηρεάσει την εγκεφαλική ανάπτυξη και την ψυχοκινητική ανάπτυξη είναι άγνωστο. Η προφυλακτική χρήση μικρών δόσεων ινδομεθακίνης μειώνει τη συχνότητα των ενδοκοιλιακών αιμορραγιών, αλλά γενικά δεν επηρεάζει την πρόγνωση.

Θεραπεία ενδοκοιλιακών αιμορραγιών σε νεογνά

Δεν υπάρχουν μέθοδοι θεραπείας. Η θεραπεία στοχεύει στις επιπλοκές τους. Οι σπασμοί απαιτούν ενεργή αντισπασμωδική θεραπεία, η μαζική απώλεια αίματος και το σοκ απαιτούν μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων και φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα. Η διόρθωση της οξέωσης είναι απαραίτητη, συμπεριλαμβανομένου του διττανθρακικού νατρίου, υπό τον όρο ότι χορηγείται αργά. Η εξωτερική παροχέτευση του ΕΝΥ με την εγκατάσταση ενός μόνιμου καθετήρα στην πλάγια κοιλία χρησιμοποιείται στην πρώιμη περίοδο του ταχέως και σταθερά εξελισσόμενου υδροκεφαλίου ως προσωρινό μέτρο έως ότου η γενική κατάσταση του παιδιού με πολύ χαμηλό βάρος επιτρέπει την κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση. Οι σειριακές οσφυονωτικές παρακεντήσεις, τα διουρητικά και η ακεταζολαμίδη (Diacarb) δεν παίζουν πραγματικό ρόλο στη θεραπεία του μετα-αιμορραγικού υδροκεφαλίου.

Τα κλινικά σημαντικά υποσκληρίδια αιματώματα αναρροφούνται με την εισαγωγή μιας βελόνας οσφυϊκής παρακέντησης μέσα από το μεγαλύτερο fontanel στο πλάγιο άκρο του. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αιτία της υποσκληρίδιου αιμορραγίας μπορεί να είναι όχι μόνο τραύμα κατά τη γέννηση, αλλά και κακοποίηση παιδιών.

Υγιής:

Σχετικά Άρθρα:

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογνά: 1 σχόλιο

Είναι δυνατόν να μάθουμε με κάποιο τρόπο ότι το παιδί είχε ενδοκοιλιακή αιμορραγία κατά τη γέννηση;

Προσθήκη σχολίου Ακύρωση απάντησης

Σχετικά Άρθρα:

Ιατρικός ιστότοπος Surgeryzone

Οι πληροφορίες δεν αποτελούν ένδειξη θεραπείας. Για όλες τις ερωτήσεις απαιτείται συνεννόηση με γιατρό.

Σχετικά Άρθρα:

IVH νεογνού

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες που εμφανίζονται κατά τη γέννηση σε πρόωρα βρέφη. Τα μωρά που γεννιούνται πρόωρα έχουν ατελώς σχηματισμένα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο. Λόγω της τρωτότητάς τους, τα λεπτότερα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων υπόκεινται στις παραμικρές διακυμάνσεις της πίεσης. Λόγω της υποξίας και των τραυματισμών κατά τη γέννηση, τα ανώριμα αγγεία σπάνε, το αίμα ρέει σε διάφορα μέρη των κοιλιών στον εγκέφαλο, σχηματίζοντας IVH.

Παρά την αρκετά συχνή εμφάνιση αυτού του προβλήματος ειδικά σε πρόωρα βρέφη, η IVH μπορεί να αναπτυχθεί και σε νεογνά με φυσιολογικό βάρος. Αλλαγές στην πίεση στον εγκέφαλο μπορεί να αναπτυχθούν λόγω υποξίας κατά τον τοκετό, παρουσίας λοιμώξεων στη μητέρα και μηχανικών τραυματισμών. Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορεί κάλλιστα να προκαλέσουν την ανάπτυξη IVH σε τελειόμηνα βρέφη. razvitierebenca.ru

Ας επισημάνουμε τους κύριους παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης IVH:

μολυσματικές ασθένειες στη μητέρα που οδηγούν σε διαταραχές της πήξης του αίματος.
αναπνευστικά προβλήματα κατά τον τοκετό.
παρατεταμένο ή γρήγορο τοκετό.
έλλειψη βιταμίνης Κ, η οποία προκαλεί αιμορραγικές διαταραχές.
μηχανική κρούση στο έμβρυο (με εφαρμογή λαβίδας ή χρήση κενού).

Σοβαρότητα της IVH

Ανάλογα με τη θέση εξάπλωσης της αιμορραγίας, η IVH χωρίζεται σε 4 βαθμούς βαρύτητας.

Στον βαθμό Ι, το αίμα επηρεάζει μόνο τα τοιχώματα των κοιλιών.

Στο στάδιο II, το αίμα εισέρχεται στην κοιλότητα.

Στον βαθμό ΙΙΙ, εμφανίζεται εκτεταμένη αιμορραγία, που οδηγεί σε διαστολή των πλάγιων κοιλιών. Αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε υδροκεφαλία.

Στον βαθμό IV, το αίμα εισέρχεται στον εγκεφαλικό ιστό, επηρεάζοντάς τον.

Συμπτώματα IVH στα νεογνά

Η IVH των βαθμών I και II μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Η ανάπτυξη IVH βαθμών III και IV είναι πολύ πιο επικίνδυνη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να συσσωρευτεί υγρό στις κοιλίες του εγκεφάλου, το οποίο μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υδρωπικίας, υδροκεφαλίας και εγκεφαλικής ατροφίας.

Τα κύρια σημεία που υποδεικνύουν την πιθανή παρουσία IVH:

πρήξιμο των fontanelles στο πάνω μέρος του κεφαλιού.
αδύναμο αντανακλαστικό πιπιλίσματος.
αναπνευστικά προβλήματα;
λήθαργος, απάθεια.
αυξημένος μυϊκός τόνος?
μυικοί σπασμοί.

Δεν μπορείτε να κάνετε αυτή τη διάγνωση μόνοι σας. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα με την IVH, επομένως είναι καλύτερο να αφήσετε τη διάγνωση σε έναν ειδικό. Όσο βρίσκεται ακόμα στο μαιευτήριο, το μωρό θα εξεταστεί από νεογνολόγο. Εάν δεν υπάρχουν ορατά σημάδια, το παιδί θα παραμείνει υπό παρακολούθηση για αρκετές ημέρες.

Πολλά μαιευτήρια εφαρμόζουν σήμερα υπερηχογράφημα όλων των νεογνών. Μην αρνηθείτε αυτή τη διαδικασία, ακόμα κι αν δεν σας έχουν παραπεμφθεί σε αυτήν. Χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, ο γιατρός θα ελέγξει τα κοιλιακά όργανα και το κεφάλι του μωρού. Οι παραμικρές αποκλίσεις από τον κανόνα θα σας βοηθήσουν να κερδίσετε χρόνο και να αποφύγετε την έναρξη θεραπείας για ασθένειες που δεν είναι ορατές οπτικά.

Εάν ο γιατρός έστειλε το παιδί για υπερηχογράφημα, υπάρχει κίνδυνος ρήξης των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση πρέπει να είναι άμεση.

Ταυτόχρονα, μπορεί να συνταγογραφηθούν εξετάσεις για την ανίχνευση αναιμίας και λοιμώξεων. Developmentchild.ru

Θεραπεία της IVH

Ως εκ τούτου, η IVH δεν αντιμετωπίζεται, καθώς δεν είναι ασθένεια, αλλά μια διαδικασία που προκαλεί την ανάπτυξη επιπλοκών της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Όταν ανιχνεύεται IVH, πρώτα αξιολογείται ο βαθμός της. Εάν υπάρχουν βαθμοί Ι και ΙΙ, παρακολουθείται η κατάσταση του παιδιού. Εάν παραμένει σταθερό, συνταγογραφούνται φάρμακα για την εξάλειψη των επιπτώσεων της αιμορραγίας. Για παράδειγμα, αντισπασμωδική θεραπεία, διόρθωση αναιμίας.

Στους βαθμούς III και IV, η νευροχειρουργική μπορεί να είναι απαραίτητη. Για παράδειγμα, για τον υδροκέφαλο, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση κοιλιακής παράκαμψης.

Τα πρόωρα μωρά πρέπει να λαμβάνουν αυστηρά προστατευμένο καθεστώς, παρόμοιο με τις ενδομήτριες καταστάσεις. Για το σκοπό αυτό το παιδί τοποθετείται σε ειδική θερμοκοιτίδα μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάστασή του.

Η ανάπτυξη επιπλοκών εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό βλάβης των κοιλιών. Οι αιμορραγίες 1ου και 2ου βαθμού μπορεί να μην προκαλούν καθόλου νευρολογική παθολογία, ενώ εκτεταμένες αιμορραγίες 3ου και 4ου βαθμού μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία, ακόμη και θάνατο.

Εάν η κοιλιακή κοιλότητα επεκταθεί, μπορεί να απαιτηθεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Η μη έγκαιρη ανίχνευση και λειτουργία εκτεταμένης αιμορραγίας μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη ανάπτυξη των κινητικών λειτουργιών, ανάπτυξη εγκεφαλικής παράλυσης και γενική αναπτυξιακή καθυστέρηση. Η IVH είναι συχνά η αιτία νευροψυχολογικών προβλημάτων στο μέλλον. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρούνται προβλήματα ακοής και όρασης, συμπεριλαμβανομένης της τύφλωσης και της κώφωσης.

Πρόληψη της IVH

Είναι αρκετά δύσκολο να αποτραπεί η ανάπτυξη της IVH, καθώς αυτή η διαδικασία εμφανίζεται αυθόρμητα και δεν μπορεί να ελεγχθεί. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα βήματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης IVH.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό σας και να κάνετε όλες τις συνταγογραφούμενες εξετάσεις. Ακόμη και η απλούστερη κλινική εξέταση αίματος θα βοηθήσει στον εντοπισμό των παραμικρών ανωμαλιών στα αρχικά στάδια και στην πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξής τους έγκαιρα.
Συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρης γέννησης, ο γιατρός θα επιλέξει φάρμακα που μειώνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, υποβληθείτε σε προληπτική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός θα εκτιμήσει την αναλογία του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας. Αυτό θα βοηθήσει στον καθορισμό των τακτικών παράδοσης, μειώνοντας σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης IVH.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακολουθήστε μια ρουτίνα, ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και μην κάνετε υπερβολική χρήση υγρών, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο. Οποιεσδήποτε διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης είναι λόγος να συμβουλευτείτε γιατρό.
Εάν δεν αντέχετε καλά τη ζέστη, προσπαθήστε να ελαχιστοποιήσετε την παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο. Οι αλλαγές θερμοκρασίας επηρεάζουν αρνητικά τα αιμοφόρα αγγεία και δεν είναι καθόλου ωφέλιμες για το αγέννητο παιδί.

Να θυμάστε ότι μια επιτυχημένη έκβαση του τοκετού σημαίνει να προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη σας εκ των προτέρων.

Η γέννηση ενός παιδιού είναι μια μάλλον απρόβλεπτη διαδικασία και συχνά η υγεία του μωρού υποφέρει ως αποτέλεσμα. Εγκεφαλική βλάβη που προκύπτει και είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για την υγεία του μωρού. Η πείνα με οξυγόνο του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει σε ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) στα νεογνά. Ο κίνδυνος μιας τέτοιας επιπλοκής βρίσκεται κυρίως σε παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα. Αυτό οφείλεται στην ανωριμότητα των αιμοφόρων αγγείων και στα δομικά χαρακτηριστικά του εγκεφάλου σε αυτή την ομάδα νεογνών. Τα πρόωρα μωρά έχουν μια ειδική δομή στον εγκέφαλο - τη βλαστική μήτρα, τα κύτταρα της οποίας στη συνέχεια δημιουργούν το πλαίσιο του εγκεφάλου, μεταναστεύοντας στον φλοιό. Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογνά εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ρήξης των αγγείων της βλαστικής μήτρας και της ροής του αίματος στις πλάγιες κοιλίες. Ως αποτέλεσμα της IVH, η μετανάστευση των βλαστικών κυττάρων της μήτρας συμβαίνει με διαταραχές, οι οποίες έχουν επιζήμια επίδραση στην ανάπτυξη του παιδιού, προκαλώντας καθυστερήσεις.

Πτυχία συγκροτήματος κατοικιών

IVH στάδιο 1 - η αιμορραγία περιορίζεται στο τοίχωμα των κοιλιών, χωρίς να εξαπλώνεται στην κοιλότητα τους.
IVH στάδιο 2 - η αιμορραγία διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα.
IVH στάδιο 3 – συμβαίνουν διαταραχές στην κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, προκαλώντας υδροκέφαλο.
IVH στάδιο 4 – η αιμορραγία εξαπλώνεται στον εγκεφαλικό ιστό.

Η IVH βαθμού 1 και 2 στα νεογνά χαρακτηρίζεται συνήθως από ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μέσω εξέτασης με πρόσθετες μεθόδους (αξονική τομογραφία, νευροηχογράφημα).

Συνέπειες της IVH

Οι συνέπειες της IVH για την υγεία ενός νεογνού εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, ιδιαίτερα τη σοβαρότητα της αιμορραγίας, την ηλικία κύησης του μωρού, την παρουσία αναπτυξιακών παθολογιών και συνοδών ασθενειών. Η IVH 1ου και 2ου βαθμού στα νεογνά στο 90% των περιπτώσεων υποχωρεί χωρίς ίχνος, χωρίς να προκαλεί σοβαρή βλάβη στην υγεία του παιδιού. Οι βαθμοί IVH 3 και 4 προκαλούν κινητικές διαταραχές και νευροψυχολογικά προβλήματα.

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) είναι μια παθολογία κατά την οποία μικρά αγγεία εκρήγνυνται και αιμορραγούν στις κοιλίες του εγκεφάλου ενός νεογέννητου παιδιού.

Η αιμορραγία δεν εμφανίζεται ακριβώς έτσι· πρέπει να υπάρχουν λόγοι για αυτή τη διαταραχή.

Ποιος κινδυνεύει;

Προϋποθέσεις για τη ΛΔΚ:

Μεταγενέστερη ή, αντίθετα, υποπρόθεσμη. Τα πρόωρα μωρά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε ενδοκρανιακές αιμορραγίες, καθώς τα ανώριμα αγγεία τους δεν έχουν ακόμη επαρκή υποστήριξη στους ιστούς. Στα μωρά που γεννιούνται αργά, τα οστά σκληραίνουν και το κεφάλι δεν μπορεί να προσαρμοστεί κατά τη γέννηση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η IVH εμφανίζεται σε κάθε πέμπτο πρόωρο και κάθε δέκατο μετά τον τοκετό.
Το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του καναλιού γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο φυσικός τοκετός αντενδείκνυται, επειδή είναι γεμάτος τραυματισμό και υποξία για το νεογέννητο μωρό.
Δύσκολη εγκυμοσύνη(εμβρυϊκή υποξία, ενδομήτρια λοίμωξη με διάφορες λοιμώξεις).
Δύσκολος (παρατεταμένος ή γρήγορος) τοκετός, βράκα παρουσίαση.
Λανθασμένες ενέργειες των μαιευτηρίων κατά τον τοκετό.

Με βάση τα παραπάνω, μπορούν να εντοπιστούν διάφορες ομάδες κινδύνου.

Ο κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας σε ένα παιδί αυξάνεται με:

πρόωρο;
χαμηλό βάρος γέννησης (λιγότερο από 1,5 kg).
ανεπάρκεια οξυγόνου (υποξία);
τραυματισμός στο κεφάλι του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
αναπνευστικές επιπλοκές κατά τον τοκετό.
λοιμώξεις που οδηγούν σε διαταραχές της πήξης του αίματος.

Εάν το παιδί ανήκει σε τουλάχιστον μία από αυτές τις ομάδες, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν έχει συμπτώματα ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Τα πιο κοινά συμπτώματα ενδοκοιλιακής αιμορραγίας σε βρέφη:

Στα πρόωρα βρέφη, η IVH εκδηλώνεται ως απότομη και ταχεία επιδείνωση της κατάστασης τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα μετά τη γέννηση.

Αυστηρότητα

Είναι δυνατό να διαπιστωθεί ένας ή άλλος βαθμός αιμορραγίας μόνο με τη βοήθεια ειδικής μελέτης.

Διαγνωστικές μέθοδοι και κριτήρια

Για διάγνωση παρουσία κατάλληλων συμπτωμάτων, συνήθως χρησιμοποιείται (χρησιμοποιώντας ηχητικά κύματα για την ανίχνευση αγγειακών ρήξεων και αιμορραγίας). Γίνονται επίσης εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο αναιμίας, μεταβολικής οξέωσης και λοιμώξεων.

Κατά τη διάγνωση μιας παθολογίας οποιουδήποτε βαθμού, ο ειδικός επιλέγει ατομική θεραπεία για τον ασθενή.

Δυνατότητες σύγχρονης ιατρικής

Μερικές φορές (εάν συσσωρευτεί πολύ υγρό στον εγκέφαλο), εφαρμόζονται τα ακόλουθα μέτρα:

Κολπικός(μέσω του fontanel) ή (μέσω του κάτω μέρους της πλάτης) τρυπήματα.
όταν ένας ειδικός σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται στις κοιλίες. Τραβιέται κάτω από το δέρμα στην κοιλιά του ασθενούς, όπου απορροφάται η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το σύστημα αποχέτευσης πρέπει να παραμένει στο σώμα ανά πάσα στιγμή και ο σωλήνας πρέπει να αντικατασταθεί εάν είναι απαραίτητο.

Προσοχή, βίντεο της επέμβασης! Κάντε κλικ για άνοιγμα

Πρόγνωση ανάλογα με τον βαθμό της αιμορραγίας

Οι συνέπειες θα εξαρτηθούν από τον βαθμό της IVH και την επάρκεια των ενεργειών του ιατρικού προσωπικού:

Προληπτικά μέτρα

Σωστός προσδιορισμός τακτικής παράδοσης

Προγεννητικός έλεγχος

Αν και αυτές οι μελέτες δεν είναι υποχρεωτικές για μια έγκυο γυναίκα, δεν πρέπει να αγνοηθούν.

Με άλλα λόγια, αυτό είναι κάτι παρόμοιο με ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, όταν το αίμα εισέρχεται σε ορισμένες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος - τις κοιλίες του εγκεφάλου (σχηματίζουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό, δηλ. εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υπάρχουν τέσσερα συνολικά - δύο πλευρικά, καθώς και ένα τρίτο και τέταρτο) .

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη εγκεφαλικών αιμορραγιών στα νεογνά ανήκει στα ανατομικά χαρακτηριστικά του ανώριμου σώματος ενός πρόωρου μωρού. Όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός προωρότητας και ανωριμότητας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος αιμορραγίας, ειδικά σε παιδιά με εξαιρετικά χαμηλό και πολύ χαμηλό σωματικό βάρος (κάτω από 1000 και 1500 γραμμάρια, αντίστοιχα). Τα αιμοφόρα αγγεία γύρω από τις κοιλίες του εγκεφάλου είναι πολύ εύθραυστα και απαιτούν πολύ λίγη δύναμη για να τα καταστρέψουν και να τα σπάσουν.

Οι κύριοι παράγοντες εμφάνισης της IVH είναι τα επεισόδια υποξίας, καθώς και οι τραυματικές βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία (συνήθως λόγω δύσκολου τοκετού). Η υποξία είναι η πείνα με οξυγόνο, η οποία συνοδεύεται από διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης τόσο γενικά όσο και απευθείας στα αγγεία του εγκεφάλου. Οι αιμορραγίες συνδέονται πολύ λιγότερο συχνά με πρωτοπαθείς πηκτικές παθήσεις (διαταραχές πήξης του αίματος) ή συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες. Η IVH εμφανίζεται επίσης με διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, ισοάνοση θρομβοπενία και ανεπάρκεια βιταμίνης Κ.

Η IVH εμφανίζεται συχνότερα τις τρεις πρώτες ημέρες της ζωής και μπορεί να αυξηθεί την πρώτη εβδομάδα και πολύ λιγότερο συχνά εμφανίζεται μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής.

Υπάρχουν κάποιες διαφορές στις ταξινομήσεις των εγκεφαλικών αιμορραγιών ανάλογα με τη θέση και τα αίτια της αιμορραγίας· η ταξινόμηση που παρουσιάζεται παρακάτω χρησιμοποιείται συχνότερα.

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί αιμορραγίας:

Βαθμός ΙΙ - το αίμα εισέρχεται στην κοιλότητα της κοιλίας του εγκεφάλου, αλλά η περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού συνήθως επηρεάζεται ελαφρώς και συχνά εξαφανίζεται από μόνο του και χωρίς ίχνος.

III βαθμός - η έξοδος από τις κοιλίες κλείνει με θρόμβο αίματος και οι κοιλίες αρχίζουν να επεκτείνονται. Κάποιες περιπτώσεις συνοδεύονται από αυθόρμητη επίλυση του προβλήματος, αλλά αν αυτό δεν συμβεί, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την εγκατάσταση μιας παροχέτευσης που ξεμπλοκάρει τις κοιλίες του εγκεφάλου, διαφορετικά υπάρχει μεγάλος κίνδυνος εμφάνισης υδροκεφαλίας. Σε αυτό το βαθμό, οι εκδηλώσεις νευρολογικών συμπτωμάτων δεν είναι ασυνήθιστες.

IV βαθμός - το αίμα εισέρχεται όχι μόνο στις κοιλίες του εγκεφάλου, αλλά και στον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό - το παρέγχυμα. Μια τέτοια αιμορραγία είναι απειλητική για τη ζωή και συνοδεύεται από σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα - πιο συχνά σπασμούς, επαναλαμβανόμενα επεισόδια άπνοιας, ανάπτυξη αναιμίας, καθώς και οφθαλμικά συμπτώματα.

Αιτίες ανάπτυξης αιμορραγίας.

Σίγουρα δεν είναι γνωστό γιατί κάποια μωρά εμφανίζουν αιμορραγία και άλλα όχι, και ποια είναι η άμεση αιτία της εγκεφαλικής αιμορραγίας σε πρόωρα μωρά. Όμως όσο πιο σταθερές συνθήκες δημιουργηθούν για το παιδί, τόσο το καλύτερο, γιατί τα πρόωρα μωρά απαιτούν αυστηρό προστατευτικό καθεστώς και παραμένουν σε ένα άνετο μικροπεριβάλλον, για το οποίο χρησιμοποιείται ειδική θερμοκοιτίδα.

Τα συμπτώματα της αιμορραγίας μπορεί να ποικίλλουν. Τις περισσότερες φορές απουσιάζουν. Ωστόσο, με εκτεταμένη αιμορραγία, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται, αναστατώνεται και μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί και οφθαλμικά συμπτώματα. Το παιδί μπορεί να είναι ληθαργικό και λιγότερο κινητικό και ο μυϊκός τόνος αλλάζει. Αναιμία αναπτύσσεται, και σε σοβαρές περιπτώσεις, σοκ και κώμα. Έως ότου ο υπερηχογράφος κάνει μια διάγνωση χρησιμοποιώντας υπερήχους, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από αυτή μιας ταχέως αναπτυσσόμενης λοίμωξης.

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των συνεπειών των αιμορραγιών και των επιπλοκών τους. Για παράδειγμα, διόρθωση της αναιμίας, αντισπασμωδική θεραπεία και για προοδευτικό υδροκεφαλία, πραγματοποιείται νευροχειρουργική επέμβαση - κοιλιοπεριτοναϊκή παρεκτροπή.

Μακροχρόνιες συνέπειες αιμορραγιών.

Μικρές αιμορραγίες (βαθμού Ι), κατά κανόνα, δεν οδηγούν σε νευρολογική παθολογία. Οι αιμορραγίες βαθμού ΙΙ αυξάνουν επίσης ελαφρώς τον κίνδυνο. Δεδομένα από εγχώριες και ξένες μελέτες δείχνουν ότι οι εκτεταμένες αιμορραγίες στις κοιλίες του εγκεφάλου (III βαθμού) οδηγούν σε θάνατο περίπου στο 25% των παιδιών και σε υψηλό ποσοστό αναπηρίας, ενώ το 25% αναπτύσσει προοδευτική επέκταση της κοιλιακής κοιλότητας, αλλά περίπου 50 % των παιδιών δεν παρουσιάζουν επιπλοκές. Από εκείνα τα παιδιά που έχουν διαστολή της κοιλιακής κοιλότητας, περίπου τα μισά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για να εγκαταστήσουν μια παροχέτευση. Με σοβαρή αιμορραγία και αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό (IV βαθμός), το 50-60% των παιδιών πεθαίνει. Με III και ιδιαίτερα IV βαθμούς αιμορραγίας, τα επιζώντα παιδιά εμφανίζουν σημαντική έκπτωση των κινητικών λειτουργιών με τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης (εγκεφαλική παράλυση), αναπτυξιακών καθυστερήσεων, μειωμένης όρασης και ακοής ή την πλήρη απουσία τους με την ανάπτυξη τύφλωσης και κώφωσης. Ευτυχώς, οι αιμορραγίες βαθμού III και IV δεν είναι τόσο συχνές. Σημειώνεται ότι η IVH είναι πιο σοβαρή στα τελειόμηνα από ότι στα πρόωρα.