Χειρουργική για συρραφή του εκτεινόμενου τένοντα του δακτύλου. Πλαστική χειρουργική του εκτεινόμενου τένοντα του δακτύλου. Μέθοδος αποκατάστασης κλειστών ρήξεων των εκτεινόντων τενόντων των δακτύλων στο επίπεδο της άπω μεσοφαλαγγικής άρθρωσης. Θεραπεία των δακτύλων

Η ρήξη του εκτείνοντα τένοντα του δακτύλου απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία. Μετά από τραυματισμό πραγματοποιείται πρωτογενής θεραπεία των τενόντων.

Υπάρχει ακόμη μια συνεχής συζήτηση σχετικά με τον τρόπο διαχείρισης ασθενών με ρήξη τένοντα στην περιοχή του «μη ανθρώπινου τόπου», της περιοχής από τη βάση του αντίχειρα έως τη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση. Η αποκατάσταση του εκτεινόμενου τένοντα σε αυτές τις περιοχές είναι ιδιαίτερα επιτυχής σε παιδιά κάτω των 8 ετών. Είναι δύσκολο να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα σε ενήλικες, επομένως η πρωτογενής θεραπεία του τένοντα σε αυτή την περιοχή θα πρέπει να πραγματοποιείται από κάποιον που ειδικεύεται στους τένοντες.

Η θεραπεία μιας ρήξης τένοντα εκτείνοντα δακτύλου θα πρέπει να γίνεται το αργότερο 6 ώρες μετά τον τραυματισμό. Σε περίπτωση απουσίας λοίμωξης, επαρκούς τοπικής θεραπείας και σωστής γενικής διαχείρισης του ασθενούς, σε σπάνιες περιπτώσεις αυτή η περίοδος μπορεί να παραταθεί σε 24 ώρες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η χειρουργική επέμβαση τένοντα απαιτεί προσεκτικό και λεπτό χειρισμό του ιστού, επομένως οι επεμβάσεις αυτού του είδους πραγματοποιούνται από χειρουργούς που είναι ειδικοί σε αυτόν τον τομέα. Σε αυτή την περίπτωση, η κακή θεραπεία είναι χειρότερη από τη μη θεραπεία, όπως ακριβώς η υπερβολική χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιτυχές αποτέλεσμα. Ο τένοντας δεν ράβεται εάν το τραύμα είναι μολυσμένο.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η περιοχή της ρήξης καλύπτεται με μια αποστειρωμένη γάζα για να αποφευχθεί περαιτέρω μόλυνση, το δέρμα γύρω από το τραύμα ξυρίζεται και πλένεται καλά με σαπούνι και νερό. Το λίπος και άλλες δυσδιάλυτες ουσίες αφαιρούνται με ειδικά διαλύματα, οπότε προετοιμάζεται το δέρμα.

Χειρουργική τεχνική ρήξης του εκτεινόμενου τένοντα του δακτύλου

Το τραύμα ανοίγεται και ποτίζεται γενναιόδωρα με ζεστό φυσιολογικό ορό, στη συνέχεια καλύπτεται με αποστειρωμένα φύλλα και εφαρμόζεται τουρνικέ στον ώμο. Αρχικά, το άκρο ανυψώνεται πάνω από το επίπεδο της καρδιάς για να διασφαλιστεί η φλεβική εκροή και στη συνέχεια εφαρμόζεται ένας ελαστικός επίδεσμος από τα άκρα των δακτύλων προς τα πάνω. Φυσιολογικά, σε έναν ενήλικα, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα 250 mmHg. Τέχνη. Μετά από αυτό, αφαιρείται ο ελαστικός επίδεσμος. Το τουρνικέ μπορεί να παραμείνει στον βραχίονα για 1-1,5 ώρα, στη συνέχεια αφαιρείται για 15 λεπτά και στη συνέχεια εφαρμόζεται ξανά για 1 ώρα.

Γίνεται μια τομή για την επέκταση των ορίων του τραύματος. Πρέπει όμως να ληφθεί μέριμνα ώστε αυτές οι τομές να αντιστοιχούν στην ανατομική δομή, να αντιστοιχούν στις πτυχές του δέρματος που σχηματίζονται όταν συμπιέζεται η παλάμη και να μην διασχίζουν τις δερματικές πτυχές του καρπού. Μια λανθασμένη τομή μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική παραμόρφωση.

Γίνεται χειρουργική θεραπεία και απολύμανση του τραύματος. Συχνά υπάρχει ανάγκη επέκτασης των άκρων του τραύματος. Παρακείμενα αγγεία και νεύρα αναγνωρίζονται και έλκονται στο πλάι. Εάν είναι δυνατόν, οι άκρες του εκτεινόμενου τένοντα του δακτύλου πιάνονται με τσιμπιδάκια. Όταν ο εκτεινόμενος τένοντας είναι σχισμένος, το εγγύς άκρο του σχισμένου τένοντα μπορεί να τραβηχτεί προς τον καρπό. Στη συνέχεια αφαιρείται μέσω μιας μικρής εγκάρσιας τομής στον καρπό και επιστρέφει στη θέση του χρησιμοποιώντας μεταλλικό καθετήρα. Η τομή στον καρπό συρράπτεται. Όταν οι καμπτήρες τένοντες στην παλάμη του χεριού είναι κατεστραμμένοι, τα άπω άκρα τους είναι ορατά στο τραύμα όταν τα δάχτυλα κάμπτονται. Τα εγγύς άκρα τους μπορούν να εισαχθούν στο τραύμα πιέζοντας την κοιλιά του αντίστοιχου μυός στο αντιβράχιο. Μια τυφλή αναζήτηση για το «εξαφανισμένο» άκρο του τένοντα εξαλείφεται. Μια πρόσθετη τομή γίνεται σχεδόν πάντα κατά μήκος του τένοντα.

Ράμμα τενόντων

Μικροί, ίσιοι αιμοστατικοί σφιγκτήρες τοποθετούνται στα άκρα του τένοντα όσο το δυνατόν πιο κοντά στη ρήξη. Για να αποκατασταθεί η ακεραιότητα του τένοντα, εφαρμόζεται ένα μόνο μη απορροφήσιμο ράμμα χρησιμοποιώντας 2 ευθείες βελόνες. Η πρώτη βελόνα περνά 1,5 cm από το σημείο της ρήξης. Το μήκος της ραφής πρέπει να είναι το ίδιο, η δεύτερη βελόνα πρέπει να περάσει το 1/3 της απόστασης από το σημείο ρήξης. Για να αποφευχθεί η ρήξη του ράμματος, η δεύτερη βελόνα πρέπει να περάσει μέσα από τους τένοντες πριν αποσυρθεί εντελώς η πρώτη βελόνα. Η κατεστραμμένη περιοχή του τένοντα είναι μερικώς χαραγμένη και η πρώτη βελόνα περνά ακριβώς από το σημείο της τομής. Στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα δεύτερο ράμμα. Γίνεται μια τομή στο αντίθετο άκρο του τένοντα, οι βελόνες περνούν μέσα από αυτό. η ραφή έχει ολοκληρωθεί. Τα άκρα του ράμματος έλκονται ταυτόχρονα, μετακινώντας προσεκτικά τον τένοντα περιφερικά στο σημείο που εξέρχεται το ράμμα. Στη συνέχεια, η ραφή δένεται. Για να διασφαλιστεί ότι το σημείο της αναστόμωσης είναι ομοιόμορφο και ομαλό, τοποθετούνται πολλά ράμματα στρώματος σε αυτό. Αφού γίνει η αναστόμωση, αφαιρείται το τουρνικέ. Γίνεται αιμόσταση. Πριν από το τελικό στάδιο, το χειρουργικό πεδίο πρέπει να είναι στεγνό.

Συγκρίνετε τους εν τω βάθει μαλακούς ιστούς. Τα υποδόρια ράμματα και τα δερματικά ράμματα τοποθετούνται με τον συνήθη τρόπο. Μια χαρτοπετσέτα γάζας εφαρμόζεται στην πληγή και μια μεγάλη ποσότητα βαμβακιού τυλίγεται από πάνω. Εφαρμόζεται ελαστικός επίδεσμος στον βραχίονα χωρίς να τον τεντώνει, ώστε να μην προκαλείται συμπίεση. Για ακινητοποίηση, μετά τη συρραφή του καμπτήρα τένοντα, εφαρμόζεται νάρθηκας στην πίσω πλευρά.

Φροντίδα μετά τη θεραπεία ρήξης τένοντα εκτείνοντα δακτύλου

Το άκρο είναι ανυψωμένο στο επίπεδο του ώμου ή υψηλότερο. Συχνές ασκήσεις ώμων και αγκώνων. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για πόνο ή περιοδικές αισθήσεις παλμών, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το τραύμα. Πλήρης ακινητοποίηση - 4 εβδομάδες. Στη συνέχεια αφαιρείται ο νάρθηκας και ο ασθενής αρχίζει να κινεί λίγο το χέρι του. Μετά από μια εβδομάδα, η κίνηση γίνεται πιο ενεργή, οι ασκήσεις γίνονται πιο περίπλοκες και συνεχίζονται για άλλες 3 εβδομάδες.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Διατίθεται σε έξι διαφορετικά επίπεδα. Η ρήξη της απονεύρωσης του εκτεινόμενου τένοντα εντός της φάλαγγας των νυχιών έχει διάφορες μορφές.

ΕΝΑ) Βλάβη στην άπω τερματική φάλαγγα. Σε περίπτωση ρήξης ή κοπής των δεσμίδων του εκτεινόμενου τένοντα (σε αυτό το επίπεδο κυριαρχούν οι δεσμίδες τενόντων των μικρών μυών του χεριού), ο τόνος του εν τω βάθει καμπτήρα μυός επικρατεί και η φάλαγγα του νυχιού παίρνει θέση κάμψης.

Εξαιτίας του γεγονότος ότι επιμήκης τένονταςπροσκολλάται πιο κοντά, η λειτουργία του δεν πέφτει τελείως, οπότε η μεσαία φάλαγγα παίρνει θέση ελαφριάς υπερέκτασης. Σχετικά με τον μηχανισμό ρήξης του εκτείνοντα τένοντα, ο Kroemer δεν συμμερίζεται την άποψη των περισσότερων σχολικών βιβλίων, σύμφωνα με τα οποία η βλάβη στον τεντωμένο τένοντα του εκτείνοντα συμβαίνει όταν η τελική φάλαγγα κάμπτεται έντονα.

Χαρακτηριστική θέση του δακτύλου όταν ο εκτεινόμενος τένοντας είναι κατεστραμμένος σε διαφορετικά επίπεδα

Κατά τη γνώμη του, ο λόγος χάσμαείναι, ως επί το πλείστον, μια ξαφνική υπερέκταση της τελικής φάλαγγας. Η κλινική εικόνα της κάκωσης πρέπει να διαφέρει από κάταγμα-εξάρθρημα της άρθρωσης. Το τελευταίο επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία και απόπειρα παθητικής επέκτασης της ονυχοφάλαγγας, η οποία, ως γνωστόν, δεν πραγματοποιείται κατά την εξάρθρωση.

Μεκ Ντάνκανδιακρίνει μεταξύ διαφορετικών τύπων τραυματισμών της απονεύρωσης εκτεινόντων στο επίπεδο της ακραίας άρθρωσης και τους χωρίζει σε τραυματισμούς που συνοδεύονται από ή χωρίς οστική αποκοπή. Η πρόγνωση του πρώτου είναι ευνοϊκότερη, αφού το οστικό θραύσμα μπορεί να επουλωθεί ακόμη και μετά από συντηρητική θεραπεία.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι ρήξης της απονεύρωσης του εκτεινόμενου τένοντα εντός της ακραίας άρθρωσης σύμφωνα με τον Witt

σι) Βλάβη της απονεύρωσης εκτεινόντων στην εγγύς τερματική φάλαγγα. Σε αυτή την περίπτωση χάνεται η λειτουργία του μακρού εκτεινόμενου και η τερματική φάλαγγα παίρνει θέση κάμψης, χωρίς υπερέκταση της μέσης φάλαγγας.

Θεραπεία και για τα δύο είδη ζημιώνβασικά πανομοιότυπο. Οι περισσότεροι συγγραφείς μέχρι σήμερα παραμένουν υποστηρικτές της συντηρητικής θεραπείας (Böhler, Homann, Kroemer, Rozov, Winterstein, Rauber). Η βασική αρχή κάθε μεθόδου συντηρητικής θεραπείας είναι η ακινητοποίηση της τελικής φάλαγγας σε κατάσταση υπερέκτασης για 4-6 εβδομάδες. Ο L. Böhler και οι μαθητές του χρησιμοποιούν μια θήκη από γύψο ή σελιλόιντ για να στερεώσουν το δάκτυλο σε κατάσταση υπερέκτασης, στην οποία κόβεται μια τρύπα ανάλογα με τη θέση του νυχιού, αφήνοντας τη μεσαία άρθρωση ελεύθερη. Πολλοί χειρουργοί διορθώνουν επίσης τη μεσαία άρθρωση του δακτύλου.

1 a-c - Μέθοδος Kroemer για τη θεραπεία ρήξης του εκτεινόμενου τένοντα εντός της τελικής φάλαγγας
2 - Ελαστικό Winterstein
Κοριτσάκι 3-8 ετών, μετά από τραυματισμό στο δάχτυλο του αριστερού χεριού κατά τη διάρκεια αγώνα, δεν μπόρεσε να ισιώσει την τερματική φάλαγγα του δακτύλου.
Η συμβουλή του γιατρού έγινε δύο εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, οπότε εφαρμόστηκε επίδεσμος νάρθηκα και δόθηκε στη φάλαγγα θέση υπερέκτασης. Μετά από 6 εβδομάδες, η λειτουργία των δακτύλων έγινε φυσιολογική

Ο Pratt συνέστησε " εσωτερικός νάρθηκαςε" όταν στερεώνετε την τερματική φάλαγγα διαδερμικά χρησιμοποιώντας ένα σύρμα Kirschner σε θέση υπερέκθεσης και τη μεσαία φάλαγγα σε θέση κάμψης. Προηγουμένως, το κανάλι μέσω του οποίου περνούσε το σύρμα μολύνθηκε στο 20% των περιπτώσεων (οστό και αρθρικό παναρίτιο), αλλά επί του παρόντος πρακτικά δεν παρατηρείται μόλυνση. Ο Lengenhager προτείνει τη χρήση ενός αυτοκόλλητου επίδεσμου που συγκρατεί την τελική φάλαγγα στη θέση υπερέκτασης και τη μεσαία φάλαγγα στη θέση κάμψης. Ωστόσο, ένας αυτοκόλλητος επίδεσμος δεν παρέχει επαρκή στερέωση για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα.

Νάρθηκας Rozov που χρησιμοποιείται χωρίς επίδεσμο για τη θεραπεία ρήξης τένοντα εκτατή

Ο Κρόμερ προτιμά τη συντηρητική μέθοδος θεραπείας: Εφαρμόστε έναν νάρθηκα αλουμινίου με επένδυση και έναν αυτοκόλλητο επίδεσμο για έξι εβδομάδες. Ο Winterstein πρότεινε τη χρήση ενός μεταλλικού νάρθηκα, τον οποίο ο Rauber εξακολουθεί να θεωρεί τη μέθοδο επιλογής. Ένας ραχιαίος μεταλλικός νάρθηκας, σε σχήμα κύκλου, εκτείνεται από τη μεσαία φάλαγγα μέχρι την άκρη του νυχιού. Πρέπει να διαμορφώνεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή σύμφωνα με γύψο, γιατί διαφορετικά οδηγεί στην ανάπτυξη κατακλίσεων.
Ο νάρθηκας ενισχύεται με κυκλική κίνηση αδιάβροχου αυτοκόλλητου σοβά ώστε η άκρη του δακτύλου να παραμένει ελεύθερη. Η διάρκεια της στερέωσης είναι 6-8 εβδομάδες. Η μέθοδος του Rozov μοιάζει με αυτή που μόλις περιγράφηκε.

«Εσωτερικός νάρθηκας» χρησιμοποιώντας σύρματα Kirschner για να συγκρατεί το δάχτυλο σε θέση υπερέκτασης. Το διάγραμμα δείχνει δύο σταυρωτές ακτίνες (1) και μία που βρίσκεται κατά μήκος του άξονα του οστού (2)

Η μόνη διαφορά είναι ότι στερέωσηαντί για αυτοκόλλητο έμπλαστρο, επιτυγχάνεται από τον ίδιο τον νάρθηκα λόγω του σχήματος που μοιάζει με θήκη. Ο Rauber πέτυχε καλά αποτελέσματα με συντηρητική θεραπεία για 2-3 εβδομάδες και ο Winterstein για 6 εβδομάδες.

Επί με βάση την προσωπική εμπειρίαΔεν μπορούμε να συμφωνήσουμε με αυτό, καθώς σε ασθενείς που ήρθαν σε εμάς αρκετές εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, δεν μπορέσαμε να επιτύχουμε κανένα αποτέλεσμα με ακινητοποίηση, με εξαίρεση ένα παιδί οκτώ ετών στο οποίο η θεραπεία ξεκίνησε 2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.

Συρραφή της απονεύρωσης του εκτεινόμενου τένοντα, σχισμένος μαζί με ένα θραύσμα οστού από τον τόπο προσκόλλησης, σύμφωνα με τον Bunnell (α).
Εικόνα ακτίνων Χ μιας παρόμοιας επέμβασης που πραγματοποιήσαμε (β)

Σύμφωνα με I. Böhler, στην περίπτωση της συντηρητικής θεραπείας, η κάμψη στη μεσαία άρθρωση είναι απαραίτητη προϋπόθεση, αφού η επαρκής στερέωση της ακραίας άρθρωσης δεν μπορεί διαφορετικά να επιτευχθεί είτε με γύψο είτε με νάρθηκα.

Ωστόσο, από στερέωση της μέσης άρθρωσηςη θέση κάμψης μπορεί να εγκαταλειφθεί εάν χρησιμοποιηθεί χειρουργική στερέωση με τη μέθοδο του σταυροειδούς σύρματος, η οποία χρησιμοποιείται για την αρθρόδεση των αρθρώσεων των δακτύλων. Οι αναφορές του I. Böhler είναι γνωστές για αυτή τη μέθοδο. Προσωπικά το έχω χρησιμοποιήσει σε 17 περιπτώσεις χωρίς επιπλοκές. Οι βελόνες εισάγονται και στις δύο πλευρές από τις άκρες του νυχιού προς τη μέση γραμμή του δακτύλου όταν η άρθρωση είναι υπερεκτεταμένη.

Υπό την παρουσία του απαρχαιωμένος(περισσότερο από τρεις εβδομάδες) η ρήξη του εκτεινόμενου τένοντα αντιμετωπίζεται επιτυχώς μόνο με χειρουργική θεραπεία. Όταν ανοίγει το τραύμα, εντοπίζεται μια απόκλιση 2-3 mm γεμάτη με ουλώδη ιστό μεταξύ των άκρων του τένοντα. Η ουλή πρέπει να αφαιρεθεί. Το κεντρικό άκρο του τένοντα συρράπτεται στο περιφερικό άκρο χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Bunnell χρησιμοποιώντας λεπτό ανοξείδωτο σύρμα (ή νάιλον νήμα).

Οι άκρες των νημάτων βγαίνουν προς τα έξω στο απομακρυσμένο άκροκαι δέστε από πάνω. Κατά την εφαρμογή συρμάτινου ράμματος απαιτείται επίσης η χρήση κεντρικού ράμματος «έλξης». Μετά από τρεις εβδομάδες, τα ράμματα αφαιρούνται πλήρως. Όταν ένας τένοντας σχίζεται από τη θέση προσκόλλησής του, συνοδευόμενος από ρήξη οστικού ιστού, χρησιμοποιείται ένα ράμμα με ράμμα. Ο I. Böhler ακινητοποιεί την άρθρωση, ακόμη και μετά τη συρραφή, με στερέωση σταυρωτού σύρματος για έως και 5 εβδομάδες.

Από την εφαρμογή υποβρύχιες σταυρωτές ακτίνεςδεν ενέχει κίνδυνο μόλυνσης αυτή η μέθοδος είναι η πιο κατάλληλη για την ακινητοποίηση της τελικής φάλαγγας. Στους πέντε ασθενείς μας με παρόμοιους τραυματισμούς, η ανάρρωση έγινε επίσης χωρίς επιπλοκές. Το Iselen χρησιμοποιεί ελεύθερη μεταφορά τένοντα για χρόνια ρήξη του εκτείνοντα τένοντα. Αυτή η μέθοδος παράγει καλύτερα αποτελέσματα από την εκ νέου συρραφή του τένοντα.

Περιεχόμενα του άρθρου: classList.toggle()">toggle

Μετά τη λήψη ενός οξέος τραυματισμού που σχετίζεται με βλάβη στους τένοντες των δακτύλων, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων απαιτείται ολοκληρωμένη αποκατάσταση της κατάλληλης εντόπισης για να αποτραπεί η ανάπτυξη συσπάσεων. Όπως δείχνει η πρακτική, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, ο κοινός εκτείντης της φάλαγγας, καθώς και ο επιφανειακός και βαθύς καμπτήρας, υποφέρει συχνά.

Μετά την ολοκλήρωση της πρωτογενούς θεραπείας και την υπέρβαση της οξείας περιόδου τραυματισμού με τη διαμόρφωση θετικής δυναμικής ανάκαμψης, συνταγογραφούνται ολοκληρωμένα μέτρα για την αποκατάσταση της απόδοσης.

Ανάπτυξη δακτύλων μετά από ρήξη τένοντα

Όπως προαναφέρθηκε, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ρήξη τένοντα με σοβαρή βλάβη στον καμπτήρα ή τον εκτατή απαιτεί τοπική χειρουργική επέμβαση, καθώς η συντηρητική θεραπεία με ακινητοποίηση δεν παρέχει το απαραίτητο αποτέλεσμα.

Μετά την εκτέλεση της επέμβασης, μειώνοντας τους κινδύνους πιθανών επιπλοκών, μειώνοντας τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο γιατρός συνταγογραφεί βασικά μέτρα αποκατάστασης. Μπορούν να περιλαμβάνουν τόσο ένα ευρύ φάσμα ασκήσεων στο πλαίσιο της θεραπείας άσκησης όσο και έμμεσες μεθόδους θετικής επιρροής, για παράδειγμα, ενόργανη φυσιοθεραπεία, μασάζ κ.λπ.

Φυσιοθεραπεία

Το βασικό σύνολο μέτρων για την ανάπτυξη δακτύλου μετά από ρήξη τένοντα είναι η φυσικοθεραπεία (PT). Είναι αυτή που παίζει τον πρωταγωνιστικό ρόλο στη διαδικασία αποκατάστασης μετά από ρήξη του εκτείνοντα τένοντα του δακτύλου.

Οι κύριες διαδικασίες, κατά κανόνα, ξεκινούν τρεις ημέρες μετά την επέμβαση, μετά από σημαντική μείωση του οιδήματος και μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας άσκησης, ο αριθμός των ασκήσεων είναι μικρός, είναι αρκετά παθητικές και εκτελούνται σε συσκευή ακινητοποίησης, για παράδειγμα, γύψινο νάρθηκα.

Βασικά μέτρα για την αποκατάσταση της κινητικότητας των δακτύλων μετά από τραυματισμούς τενόντων:

• Προκαταρκτική προετοιμασία. Μια ελαστική ταινία είναι προσαρτημένη στη φάλαγγα των νυχιών, το δεύτερο άκρο της οποίας είναι εγκατεστημένο απευθείας στην παλάμη για να δώσει στα δάχτυλα μια λυγισμένη θέση.
• Αρχικές σωματικές ενέργειες.Το θύμα αρχίζει να ισιώνει τα δάχτυλά του τις πρώτες ημέρες, εκτελούνται πέντε πλήρεις κινήσεις κάθε ώρα. Η άμεση κάμψη συμβαίνει σε παθητικό τρόπο, οι φάλαγγες χαλαρώνουν και, κατά συνέπεια, δημιουργείται έλξη από το ελαστικό στοιχείο. Συνολικά λοιπόν τέτοιες βασικές ενέργειες συνεχίζονται για ένα μήνα αλλά από τη 2η εβδομάδα συμπληρώνονται με άλλες διαδικασίες?
• Δυναμικά φορτία.Συνιστάται για τουλάχιστον 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Ο γιατρός συνιστά τον συνδυασμό παθητικών και ενεργητικών φορτίων ως μέρος των ασκήσεων φυσικοθεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση αφαιρείται ο κύριος νάρθηκας και αντί αυτού τοποθετούνται μανσέτες στους καρπούς με ελαστικές ράβδους που συγκρατούν τις φάλαγγες σε θέση κάμψης ή έκτασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το θύμα αρχίζει να κινεί τον καρπό του και μπορεί να σφίξει τα δάχτυλά του σε γροθιά. Το βράδυ, ο βραχίονας ακινητοποιείται με νάρθηκα για να αποτραπεί ο κίνδυνος εμφάνισης συσπάσεων.

Μετά από ενάμιση μήνα, η θεραπεία ασκήσεων συνταγογραφεί διάφορες ασκήσεις αντίστασης για την ανάπτυξη των δακτύλων μετά από ρήξη τένοντα. Σε αυτή την περίπτωση, οι φάλαγγες των δακτύλων μπλοκάρονται και τα φορτία αυξάνονται αργά και σταδιακά, γεγονός που επιτρέπει την ανάπτυξη του χεριού υψηλής ποιότητας χωρίς τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων ρήξεων τένοντα.

Αυτό
υγιής
ξέρω!

Πρόσθετες διαδικασίες για την αποκατάσταση ενός δακτύλου μετά από ρήξη τένοντα:

• Κάμψη των φαλαγγών μέσω της λαβής. Το τελευταίο τοποθετείται κατά μήκος της παλάμης.
• Συλλογή μαλακής ύλης, διαλογή της.
• Γλιστρώντας δάχτυλα κατά μήκος λείων επιφανειών με σταθερό χέρι.
• Συλλάβετε και κρατήστε ένα ρολό βαμβακιού.
• Πετώντας και πιάνοντας μια μικρή μπάλα.

Πρόσθετες ασκήσεις

Στη γενική περίπτωση, πραγματοποιείται ένα τυπικό σχήμα γραμμικής αύξησης των φορτίων και μετάβασης από παθητικές σε ενεργητικές ενέργειες, πρώτα χωρίς βάρη και στη συνέχεια με αυτά σύμφωνα με τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω.

Οι κύριες διαφορές είναι ορατές κυρίως στα μεταγενέστερα στάδια της αποκατάστασης στο πλαίσιο της φυσικοθεραπείας: ο αριθμός των ασκήσεων αντίστασης αυξάνεται σημαντικά.

Όταν αναπτύσσεται ένα δάκτυλο μετά από ρήξη του εκτεινόμενου τένοντα, πραγματοποιείται τακτική παρακολούθηση της τρέχουσας δυναμικής της σύντηξης και της αποκατάστασης, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνεται απόφαση για τη διόρθωση των διαδικασιών θεραπείας άσκησης σε σχέση με τη διευκόλυνσή τους. επαγωγή.

Πρόσθετες ασκήσεις:

• Τεντώνοντας την ελαστική ταινία με τα δάχτυλά σας σε αυθαίρετες κατευθύνσεις.
• Κάνοντας κλικ στην μπάλα.
• Πιάνοντας ένα κυλινδρικό αντικείμενο με την κατεστραμμένη παλάμη με τα δάχτυλα ανοιχτά.
• Γραμμική κίνηση προς τα εμπρός μικρών φορτίων χρησιμοποιώντας τις φάλαγγες των δακτύλων.
• Επέκταση των φαλαγγών με αντίσταση στο φως.
• Πιάνοντας ένα γυμναστικό ραβδί και με τις δύο παλάμες.

Αποκατάσταση της κινητικότητας των δακτύλων μετά από τραυματισμούς τένοντα

Παρά το γεγονός ότι οι ασκήσεις στο πλαίσιο της φυσικοθεραπείας είναι η βασική μέθοδος κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της κινητικότητας των δακτύλων μετά από τραυματισμούς τένοντα, παράλληλα με αυτήν πραγματοποιούνται και άλλα απαραίτητα μέτρα, τόσο άμεσες όσο και έμμεσες επιπτώσεις στην εντοπισμός προβλήματος.

Μασάζ

Το μασάζ ως μέρος της ανάπτυξης μετά από ρήξη του καμπτήρα ή του εκτεινόμενου τένοντα του δακτύλου χρησιμοποιείται ως δευτερεύουσα διαδικασία που συμπληρώνει τις ασκήσεις φυσικοθεραπείας και την ενόργανη φυσιοθεραπεία. Πραγματοποιείται στο μεσαίο και τελευταίο στάδιο της αποκατάστασης.

Αρχικά, χειροκίνητος χειρισμός δεν πραγματοποιείται στην περιοχή του χεριού, αλλά σε άλλα στοιχεία του κατεστραμμένου άνω άκρου, γεγονός που βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και χαλαρώνει τους μύες.

Αυτό επηρεάζει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τους πήχεις και άλλα στοιχεία του βραχίονα. Μετά την αφαίρεση του νάρθηκα, γίνεται άμεση επίδραση στην περιοχή των μεσόστεων διαστημάτων του χεριού, στις ανυψώσεις των δακτύλων, καθώς και απευθείας στην ουλή.

Ο ακριβής κατάλογος των πιθανών χειρωνακτικών ενεργειών περιλαμβάνει ελαφρύ χάιδεμα, άπλωμα του δέρματος, δημιουργία πτυχών και ελαφρών χτυπημάτων, τόσο με την παλάμη όσο και με το αμβλύ άκρο ενός μολυβιού.

Φυσιοθεραπεία

Η ενόργανη φυσιοθεραπεία βοηθά στην επιτάχυνση της διαδικασίας αποκατάστασης της κινητικότητας των δακτύλων μετά από τραυματισμούς των τενόντων.

Οι πιθανές ενέργειες περιλαμβάνουν:

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι οι σωματικές διαδικασίες από μόνες τους δεν είναι αποτελεσματικό μέσο αποκατάστασης, επομένως, έχουν το πιο θετικό αποτέλεσμα σε συνδυασμό με μασάζ, θεραπευτικές ασκήσεις, ασκήσεις στο νερό και εργοθεραπεία.

Υδροθεραπεία

Η υδροθεραπεία βοηθά επίσης στην ανάπτυξη ενός δακτύλου μετά από ρήξη τένοντα. Αυτή η μέθοδος μπορεί να ταξινομηθεί ως ένα εκτεταμένο σύμπλεγμα διαδικασιών φυσιοθεραπείας για την ανάπτυξη των τενόντων των δακτύλων μετά από τραυματισμό.

Για να εκτελέσετε τις ενέργειες, κάντε ένα μικρό μπάνιο με ζεστό νερό (από 33 έως 37 βαθμούς) και προσθέστε χαμομήλι, θαλασσινό αλάτι ή λάδι ευκαλύπτου.

Το ίδιο το υγρό έχει ήπια αναλγητική δράση και χαλαρώνει τον μυϊκό τόνο.

Για την αποκατάσταση ενός δακτύλου μετά από ρήξη τένοντα, εκτελούνται οι ακόλουθες ασκήσεις:

• Σφίγγοντας και ξεσφίγγοντας τα χείλη.
• Συλλέγοντας μπάλες, κουμπιά, άμμο, λείες πέτρες από το κάτω μέρος.
• Δευτεροβάθμια κινησιοθεραπεία.

Ασκήσεις για την ανάπτυξη των κινητικών δεξιοτήτων

Μια σημαντική προσθήκη στο πλαίσιο της μέσης περιόδου αποκατάστασης είναι οι άμεσες πολύπλοκες ενέργειες με τη μορφή χειρωνακτικής εργασίας που στοχεύουν στην αποτελεσματική ανάπτυξη του χεριού και των δακτύλων.

Οι πιο γνωστές ασκήσεις:

• Πτυσσόμενες χαρτοπετσέτες?
• Πτυσσόμενοι επίδεσμοι, φάκελοι, χαρτοπετσέτες.
• Σχέδιο;
• Κουμπιά τεντώματος και στερέωσης.
• Μοντελοποίηση με χρήση παραφίνης ή πλαστελίνης.
• Άλλες εκδηλώσεις.

Κατά την όψιμη περίοδο αποκατάστασης, επιτρέπονται οι ακόλουθες ασκήσεις με άμεση μυϊκή δύναμη:

• Ύφανση και πλέξιμο.
• Μεταλλουργικές εργασίες και ξυλουργικές εργασίες.
• Κοπή και ράψιμο.
• Μοντελοποίηση με χρήση πηλού ή γύψου.

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση

Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για τραυματισμούς των τενόντων των δακτύλων είναι κυρίως οι ρήξεις αυτών των δομών, οι οποίες επίσης σχετίζονται με επίμονη βλάβη της κινητικότητας των φαλαγγών. Σε αυτό το πλαίσιο, δεν είναι μόνο σημαντική η χειρουργική επέμβαση, αλλά και η ολοκληρωμένη μακροχρόνια αποκατάσταση.

Όπως δείχνει η πρακτική, τις περισσότερες φορές οι εκτατές που βρίσκονται στο εξωτερικό μέρος του χεριού σε ένα τραυματισμένο άτομο υποκύπτουν στην παθολογική διαδικασία. Λιγότερο συχνά, επηρεάζονται οι νευρικές απολήξεις και οι εκτείνοντες μύες.

Αξίζει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι οι ρήξεις σπάνια απομονώνονται, επομένως όταν πολλές πιθανές ζώνες τραυματισμού περιλαμβάνονται στην παθολογική διαδικασία ταυτόχρονα.

Εκτός από τα δευτερεύοντα προβλήματα όπως ο κατακερματισμός των οστών, η διαταραχή της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., απαιτείται ένας πραγματικά υψηλός επαγγελματισμός του χειρουργού.

Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ενός τένοντα στο δάκτυλο πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με παράλληλη χειρουργική θεραπεία του τραύματος. Πιθανές ενέργειες περιλαμβάνουν συρραφή, κοπή συμφύσεων, στερέωση εξαρτημάτων, μετακίνησή τους σε άθικτα κρεβάτια και ούτω καθεξής, μέχρι την πλήρη μεταμόσχευση τένοντα και εξετάσεις για τεχνητά ή φυσικά στοιχεία.

Χρονικό πλαίσιο για πλήρη αποκατάσταση

Το πιθανό χρονικό πλαίσιο για την πλήρη αποκατάσταση της λειτουργικότητας του τραυματισμένου μέλους γενικά και των δακτύλων ειδικότερα εξαρτάται από ένα ευρύ φάσμα παραγόντων.

Το πιο σημαντικό σε αυτό το πλαίσιο:

• Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης.
• Πολυπλοκότητα του αρχικού τραυματισμού.
• Παρουσία επιπλοκών;
• Ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του θύματος, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας του.
• Σύγχρονες χρόνιες παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος.

Ο ειδικός μπορεί να υποδείξει τις κατά προσέγγιση ημερομηνίες απόρριψης στο προφίλ ήδη στο στάδιο της αποκατάστασης, ξεκινώντας από τη δεύτερη περίοδο των μέτρων αποκατάστασης. Το εύρος των πιθανών χρόνων για πλήρη αποκατάσταση ενός δακτύλου μετά από ρήξη εκτείνοντα δακτύλου ή καμπτήρα τένοντα κυμαίνεται από 6 έως 20 εβδομάδες.

Ανάμεσα στο ευρύ φάσμα προβλημάτων που αντιμετωπίζουν οι ειδικοί στον τομέα της χειρουργικής χεριών, οι τραυματισμοί της τενοντιακής συσκευής είναι οι πιο σημαντικοί. Οι τρέχουσες μέθοδοι αντιμετώπισής τους δεν οδηγούν πάντα στο αναμενόμενο αποτέλεσμα, το οποίο αποτελεί κίνητρο για αναζήτηση νέων, πιο αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας.

Ένα από τα πιεστικά προβλήματα είναι ένας τύπος βλάβης της τενοντιακής συσκευής - υποδόρια βλάβη στους εκτεινόμενους τένοντες των φαλαγγών των νυχιών των δακτύλων. Ο μηχανισμός του τραυματισμού είναι ένα τελικό χτύπημα σε ένα ισιωμένο δάκτυλο ή ένα άμεσο χτύπημα στην περιοχή της εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης. Με τέτοια ζημιά, η ακεραιότητα του μεσαίου τμήματος διακυβεύεται.

Οι τραυματισμοί στον εκτεινόμενο τένοντα της ονυχοφάλαγγας των δακτύλων είναι αρκετά συχνοί. Ο αριθμός των τραυματισμών στους εκτεινόμενους τένοντες των δακτύλων και του χεριού, σύμφωνα με τις αρχικές επισκέψεις σε κέντρα τραυμάτων, ανέρχεται ετησίως στο 0,6 - 0,8% όλων των νωπών τραυματισμών. Σε ασθενείς που νοσηλεύονται με γρασίδι των εκτεινόντων τενόντων όλων των εντοπισμών, αυτή η παθολογία αποτελεί το 9 έως 11,5% (Volkova A. M 1991).

Παρά την φαινομενική μικροπρέπεια, η βλάβη στον εκτεινόμενο τένοντα της φάλαγγας των νυχιών των δακτύλων φέρνει πολλά προβλήματα στα θύματα, συμπεριλαμβανομένης της επίσκεψης στον γιατρό για την αφαίρεση της «παρεμβαλλόμενης» εγγύς φάλαγγας.

Παρουσιάζεται η εμπειρία χειρουργικής αντιμετώπισης κλειστών κακώσεων των εκτεινόντων τενόντων των ονυχοφαλαγγών των δακτύλων των ασθενών για την περίοδο από το 2002 έως το 2003.

Για φρέσκα κλειστά τραύματα της εκτατικής συσκευής του χεριού, πραγματοποιήθηκε κλειστή υποδόρια πλαστική χειρουργική τις ημέρες 1-5.

Τις ημέρες 6-7 έγινε ανοιχτή πλαστική χειρουργική του κατεστραμμένου εκτεινόμενου τένοντα της ονυχοφάλαγγας.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα παρακολουθήθηκαν σε 35 ασθενείς, σε περίοδο 1,5 μήνα έως 1 έτους. Παρά το γεγονός ότι ορισμένοι ασθενείς χειρουργήθηκαν αργά (πάνω από δύο εβδομάδες) μετά τον τραυματισμό, στο 80% των περιπτώσεων προέκυψαν θετικά και ικανοποιητικά αποτελέσματα.

Αναλύθηκαν τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας 79 ασθενών με βλάβη στον εκτεινόμενο τένοντα της ονυχοφάλαγγας των δακτύλων.

Από αυτούς: γυναίκες - 55, άνδρες - 24. Η ηλικιακή κατηγορία κυμαινόταν από 26 έως 65 ετών. 52 άτομα τραυματίστηκαν στο σπίτι και 27 στην εργασία.

Ο χρόνος από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι το χειρουργείο κυμαινόταν από 1 έως 5 ημέρες.
Ένα αρκετά καθυστερημένο αίτημα για βοήθεια από ένα εξειδικευμένο τμήμα εξηγείται από το γεγονός ότι:

Ο ασθενής υποτιμά τη σοβαρότητα του τραυματισμού.
- Λάθη στη διάγνωση τραυματισμών στους εκτεινόμενους τένοντες της ονυχοφάλαγγας των δακτύλων στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Σε ένα εξειδικευμένο τμήμα, για τη διευκρίνιση της διάγνωσης και τον καθορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπείας, όλα τα θύματα υποβλήθηκαν σε ακτινολογική εξέταση της εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης.

Στους περισσότερους ασθενείς, ο τένοντας αποκόπηκε μεμονωμένα από τη φάλαγγα του νυχιού, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τένοντας αποκόπηκε με ένα αδρανές θραύσμα της βάσης της φάλαγγας του νυχιού. Όλοι οι ασθενείς με αποκόλληση τένοντα με αδρανές θραύσμα υποβλήθηκαν σε ανοιχτή αποκατάσταση τενόντων με στερέωση ή αφαίρεση του αδρανούς θραύσματος, αφού στη μετεγχειρητική περίοδο το αδρανές θραύσμα λειτουργεί ως ξένο σώμα και φράζει την άρθρωση.

Οι απόλυτες ενδείξεις για υποδόρια πλαστική του τένοντα και της φάλαγγας του εκτεινόμενου νυχιού των δακτύλων είναι:

1. Πρώιμες περίοδοι νοσηλείας - έως 5 ημέρες.
2. Μεμονωμένη απομάκρυνση του εκτεινόμενου τένοντα από τη φάλαγγα των ονύχων, χωρίς αδρανές θραύσμα. Από το 1999, στο Νοσοκομείο Νο. 4, το Τμήμα Χειρουργικής Χεριού χρησιμοποιεί μια μέθοδο χειρουργικής αντιμετώπισης της υποδόριας βλάβης στους εκτεινόμενους τένοντες των φαλαγγών των νυχιών των δακτύλων (Nam A.B. et al. 2000).

Τεχνική χειρουργικής φάλαγγας εκτεινόντων νυχιών:

1. Η εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση αποφράχθηκε με διααρθρική εισαγωγή καρφίτσας στη θέση «στυλό».
2. Χρησιμοποιώντας ένα λεπτό σουβλί στη βάση της φάλαγγας του νυχιού, σχηματίστηκε ένα κανάλι στην εγκάρσια κατεύθυνση από το οποίο περνούσε το νήμα και ενισχύθηκε ο τένοντας και τα δύο άκρα του νήματος έβγαιναν στη μία πλευρά, δένονταν μεταξύ τους και βυθίστηκαν κάτω απότο δέρμα.

Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι: η διααρθρική στερέωση της εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης με σύρμα, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία της τελευταίας. Στη μετεγχειρητική περίοδο, το 15% των ασθενών εμφάνισε αρθροπάθεια και απολινωτικά συρίγγια.

Μετά από ανάλυση της συσσωρευμένης εμπειρίας και μελέτη των μακροχρόνιων αποτελεσμάτων, βελτιώθηκε η τεχνική της υποδόριας πλαστικής χειρουργικής.

Η προτεινόμενη χειρουργική τεχνική: η φάλαγγα των νυχιών στερεώθηκε σε θέση υπερέκτασης με τη χρήση ενός mini-fixator από το σετ χεριών του G.A. Ένα σύρμα πέρασε ενδομυελικά από το κορυφαίο τμήμα της φάλαγγας του νυχιού στη βάση της φάλαγγας του νυχιού. Η άρθρωση δεν ήταν φραγμένη. Στη βάση της μεσαίας φάλαγγας, δύο σύρματα περνούν εγκάρσια, παράλληλα μεταξύ τους, τα τελευταία λυγίζονται και στερεώνονται με αναγωγικό μπλοκ, μέσω του οποίου το λυγισμένο άκρο του σύρματος πέρασε από τη φάλαγγα του νυχιού σε θέση υπερέκτασης και ασφαλίζεται με βίδα στερέωσης. Ο εκτεινόμενος τένοντας ενισχύθηκε με ένα νήμα, τα άκρα του οποίου έβγαιναν έξω στην πλάκα του νυχιού και δένονταν μεταξύ τους σε μια σφαίρα γάζας υπό τάση.

Οι ασθενείς έλαβαν εξιτήριο από το νοσοκομείο μετά την εξάλειψη του οιδήματος και την ανακούφιση του πόνου μετά από 3 έως 5 ημέρες.

Η διάρκεια της απόφραξης της εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης ήταν 5 εβδομάδες το αιωρούμενο αφαιρούμενο ράμμα αφαιρέθηκε μετά από 4 εβδομάδες. Μετά την αφαίρεση του αναγωγικού μπλοκ και την αφαίρεση των συρμάτων, πραγματοποιήθηκε σύνθετη φυσιοθεραπευτική θεραπεία.

Τα διακριτικά στάδια αποκατάστασης των εκτεινόντων τενόντων των φαλαγγών των νυχιών των δακτύλων είναι τα ακόλουθα:

Η επέμβαση γίνεται υποδορίως.
- Πραγματοποιείται κινητοποίηση και σύσφιξη του τένοντα στη φάλαγγα των νυχιών.
- Ευκολία εφαρμογής και καλλυντικό αποτέλεσμα.
- Οικονομική ελκυστικότητα (βραχυχρόνια νοσηλεία).
- Υψηλή απόδοση με ελάχιστες επιπλοκές.
- Απουσία αρθρώσεων και απολινωτικών συριγγίων μετά τη χειρουργική περίοδο.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας σε περίοδο 1,5 μηνός έως 1 έτους αξιολογήθηκαν ως καλά και ικανοποιητικά.

Επιπλοκές με την προτεινόμενη τεχνική παρατηρήθηκαν σε 8 (6%) θύματα με τη μορφή:

Αλλεργική αντίδραση σε μέταλλο 1 ασθενής;
- Αλλεργική αντίδραση σε υλικό ράμματος (μετάξι) 2 ασθενείς.
- Αποτυχία ράμματος τενόντων σε 2 ασθενείς.
- Εξόγκωση στα σημεία εξόδου των βελόνων και του υλικού ραφής σε 3 ασθενείς (λόγω της έλλειψης κατάλληλης φροντίδας στην μετεγχειρητική περίοδο μετά την έξοδο από το νοσοκομείο).

Τα θετικά αποτελέσματα στο 94% των ασθενών υποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα των τακτικών χειρουργικής θεραπείας για κλειστούς τραυματισμούς στους εκτεινόμενους τένοντες των ονυχοφαλαγγών των δακτύλων.

Έτσι, η μέθοδος της υποδόριας πλαστικής χειρουργικής του εκτεινόμενου τένοντα της ονυχοφάλαγγας των δακτύλων είναι πολλά υποσχόμενη και μπορεί να προταθεί για ευρεία πρακτική χρήση.

Γιατί είναι επικίνδυνη η ρήξη τένοντα στο δάχτυλο; Η κινητικότητα του χεριού εξασφαλίζεται από τη συντονισμένη εργασία των καμπτήρων και των εκτατών. Τα πρώτα βρίσκονται στην παλαμιαία επιφάνεια του χεριού, τα δεύτερα στο πίσω μέρος του. Τα δάχτυλα δεν έχουν μύες, επομένως οι κινήσεις τους πραγματοποιούνται μέσω συνδετικών ιστών. Οι καμπτήρες μπορεί να είναι επιφανειακοί ή βαθείς. Μερικά από αυτά βρίσκονται στις μεσαίες φάλαγγες, άλλα στα νύχια. Οι τραυματισμοί των τενόντων κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ των τραυματισμών στα χέρια και τα δάχτυλα. Περίπου το 30% από αυτά συνοδεύονται από ολικές ή μερικές ρήξεις τένοντα. Αυτό οφείλεται στην ειδική διάταξη των ιστών, η οποία τους καθιστά εύκολο να καταστραφούν.

Ταξινόμηση

Οι τραυματισμοί στους συνδέσμους του αντίχειρα μειώνουν τη λειτουργικότητα του χεριού κατά 50%, και του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου κατά 20%. Είναι πιο κοινά σε άτομα που προτιμούν τις ερασιτεχνικές αθλητικές δραστηριότητες. Ανάλογα με την παρουσία δερματικής βλάβης, οι ρήξεις τένοντα χωρίζονται σε ανοιχτές και κλειστές. Το πρώτο συμβαίνει όταν τραυματίζεται από τρύπημα αντικειμένων. Τα τελευταία διαγιγνώσκονται σε αθλητές. Ο τένοντας καταστρέφεται όταν είναι υπερβολικά τεντωμένος.

Τα δάκρυα χωρίζονται σε μερική και πλήρη, η σοβαρότητα του τραυματισμού εκχωρείται ανάλογα με τον αριθμό των σχισμένων ινών. Η συνολική βλάβη είναι πιο δύσκολο να θεραπευθεί. Η ρήξη ενός συνδέσμου θεωρείται μεμονωμένη, ενώ η ρήξη πολλών συνδέσμων θεωρείται πολλαπλή. Μιλάμε για συνδυασμένο τραυματισμό σε περίπτωση βλάβης μυϊκού ιστού, αιμοφόρων αγγείων και νευρικών απολήξεων.

Όταν συνταγογραφείτε θεραπεία, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε τη διάρκεια της βλάβης. Μια υποδόρια ρήξη που συνέβη πριν από λιγότερο από 3 ημέρες θεωρείται φρέσκια. Οι τραυματισμοί που σημειώθηκαν πριν από περισσότερες από 3 ημέρες ονομάζονται μπαγιάτικοι. Όσα έγιναν πριν από 21 ή περισσότερες μέρες θεωρούνται παλιά.

Συνήθεις αιτίες τραυματισμού

Η βλάβη στους τένοντες και την κάψουλα της άρθρωσης μπορεί να είναι τραυματική ή εκφυλιστική στην προέλευση. Ο τελευταίος τύπος είναι το αποτέλεσμα της αραίωσης των ιστών, ο πρώτος εμφανίζεται όταν μια ξαφνική αύξηση του βάρους. Ο αθλητικός τραυματισμός μπορεί να έχει μικτή προέλευση.

Προκλητικοί παράγοντες θεωρούνται:

• ένα σύντομο διάλειμμα μεταξύ των προπονήσεων.
• έλλειψη προθέρμανσης κατά τη διάρκεια του μαθήματος.
• Επαναξιολόγηση των δυνατοτήτων κάποιου.
• μη συμμόρφωση με τους κανονισμούς ασφαλείας.

Εκείνοι που κινδυνεύουν περιλαμβάνουν άτομα που είναι υπέρβαρα και άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Χαρακτηριστικά σημάδια

Τα συμπτώματα ενός σχισμένου συνδέσμου σε ένα δάκτυλο καθορίζονται από τη θέση του. Η βλάβη στους ιστούς που βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια του χεριού συνοδεύεται από εξασθενημένες λειτουργίες κάμψης. Σε αυτή την περίπτωση, τα δάχτυλα αποκτούν υπερεκτεταμένη θέση. Όταν τραυματίζονται οι τένοντες του πίσω μέρους του χεριού, επηρεάζονται οι ικανότητες επέκτασης. Η βλάβη στις νευρικές απολήξεις μπορεί να οδηγήσει σε μούδιασμα και παραισθησία. Εάν εμφανιστεί τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Οι φρέσκοι τραυματισμοί επουλώνονται πιο γρήγορα από τους παλιούς.

Εάν ένα άτομο παρατηρήσει ότι η λειτουργία των χεριών είναι σοβαρά εξασθενημένη, θα πρέπει να εφαρμόσει έναν αποστειρωμένο επίδεσμο και μια κρύα κομπρέσα. Αυτό αποτρέπει την αιμορραγία και την ανάπτυξη οιδήματος. Το άκρο πρέπει να σηκωθεί πάνω από το κεφάλι, αυτό θα επιβραδύνει την ταχύτητα της ροής του αίματος.

Στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, πραγματοποιείται πρωτογενής θεραπεία τραύματος, συμπεριλαμβανομένης της εφαρμογής αντισηπτικών διαλυμάτων στο δέρμα, της διακοπής της αιμορραγίας και της συρραφής. Μετά από αυτό, γίνεται εμβόλιο τετάνου και χορηγούνται αντιβακτηριακά φάρμακα. Εάν εντοπιστεί ρήξη του εκτεινόμενου τένοντα του δακτύλου, ο ασθενής παραπέμπεται σε χειρουργό. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, το χέρι μπορεί να χάσει τις λειτουργίες του.

Θεραπευτικά μέτρα

Η θεραπεία των τραυματισμών του εκτατικού τένοντα μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο χειρουργικά, αλλά και συντηρητικά. Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει για κακώσεις καμπτήρων. Για τραυματισμούς στα δάχτυλα, ενδείκνυται η μακροχρόνια χρήση γύψου ή άλλης συσκευής στερέωσης.

Οι βλάβες που εμφανίζονται στην περιοχή του καρπού αντιμετωπίζονται αποκλειστικά με χειρουργική επέμβαση. Τα άκρα του σχισμένου συνδέσμου συρράπτονται. Εάν ο κατεστραμμένος ιστός βρίσκεται στην περιοχή της άπω μεσοφαλαγγικής άρθρωσης, εφαρμόζεται νάρθηκας για 5-6 εβδομάδες.

Παρατηρείται ταχύτερη αποκατάσταση της λειτουργίας των δακτύλων μετά την επέμβαση ράμματος του εκτεινόμενου τένοντα.

Μια συσκευή στερέωσης μετά την επέμβαση είναι απαραίτητη για να διασφαλιστεί ότι η άρθρωση βρίσκεται σε εκτεταμένη θέση. Θα πρέπει να το φοράτε για τουλάχιστον 3 εβδομάδες. Ο νάρθηκας πρέπει να τοποθετείται στο δάχτυλο ανά πάσα στιγμή. Η πρώιμη αφαίρεσή του μπορεί να συμβάλει στη ρήξη της ουλής που έχει αρχίσει να σχηματίζεται, με αποτέλεσμα η φάλαγγα του νυχιού να πάρει ξανά θέση κάμψης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται ο εκ νέου νάρθηκας. Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, συνιστάται να είστε υπό την επίβλεψη γιατρού.

Σε περίπτωση παραμόρφωσης τύπου μπουτονιέρας, η άρθρωση στερεώνεται σε ευθεία θέση μέχρι να επουλωθούν πλήρως οι κατεστραμμένοι ιστοί. Ένα ράμμα είναι απαραίτητο για τη σύσπαση και την πλήρη ρήξη του τένοντα. Εάν δεν υπάρχει θεραπεία ή ο νάρθηκας εφαρμοστεί λανθασμένα, το δάχτυλο λυγίζει και παγώνει σε αυτή τη θέση. Πρέπει να ακολουθείτε όλες τις οδηγίες του τραυματιολόγου και να φοράτε τον νάρθηκα για τουλάχιστον 2 μήνες. Ο γιατρός θα σας πει ακριβώς πότε μπορεί να αφαιρεθεί.

Η ρήξη των εκτεινόντων τενόντων στο επίπεδο του μετακαρπίου οστού, της άρθρωσης του καρπού και του αντιβραχίου απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Η αυθόρμητη μυϊκή σύσπαση οδηγεί σε σύσφιξη του τένοντα και σημαντικό διαχωρισμό των κατεστραμμένων ινών.

Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία. Αρχικά, διακόπτεται η αιμορραγία, μετά την οποία ο σχισμένος σύνδεσμος συρράπτεται στην άπω φάλαγγα. Εάν ο τραυματισμός συνοδεύεται από κάταγμα, το θραύσμα οστού στερεώνεται με βίδα. Η βελόνα στο δάχτυλο παίζει το ρόλο του συγκρατητή.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία, μετά την ολοκλήρωσή της ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι του.

Περίοδος ανάρρωσης

Η αποκατάσταση για ρήξη τένοντα καμπτήρα δακτύλου περιλαμβάνει:

• μασάζ;
• λήψη φαρμάκων.

Το τρίψιμο επιταχύνει τη διαδικασία αποκατάστασης των κατεστραμμένων ιστών και αυξάνει τη δύναμή τους. Ο σύνδεσμος πρέπει να δουλεύεται με τις άκρες των δακτύλων, το φορτίο πρέπει να αυξάνεται σταδιακά. Οι κινήσεις πραγματοποιούνται κατά μήκος της κατεστραμμένης περιοχής του τένοντα. Το μασάζ μπορεί να ξεκινήσει μόνο αφού ολοκληρωθεί το στάδιο της φλεγμονής. Η διαδικασία δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά.

Η ανάπτυξη των δακτύλων είναι ένα σημαντικό μέρος της αποκατάστασης. Ενισχύει την παροχή αίματος και τη διατροφή των ιστών. Πρέπει να σφίξετε το χέρι σας και να το κρατήσετε σε αυτή τη θέση για 10 δευτερόλεπτα. Μετά από αυτό, τα δάχτυλα εκτείνονται όσο το δυνατόν περισσότερο και στερεώνονται σε αυτή τη θέση για 30 δευτερόλεπτα.

Δεν μπορείτε να τεντώσετε τον τένοντα απότομα, μπορείτε να κάνετε τις ασκήσεις όσο συχνά θέλετε. Μην ξεχνάτε ότι τα μαθήματα πρέπει να είναι τακτικά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά την εφαρμογή νάρθηκα, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Ωστόσο, η αναστολή της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να επηρεάσει τη φυσιολογική επούλωση των ιστών, γεγονός που θα οδηγήσει σε εξασθενημένη λειτουργία των χεριών.

Εάν ο πόνος δεν εξαφανιστεί, είναι απαραίτητο να σταματήσετε την άσκηση μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση του συνδέσμου.

Πόσος χρόνος χρειάζεται για να επουλωθεί μια ρήξη τένοντα; Για μικροτραυματισμούς, η αποκατάσταση δεν διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα. Με πλήρη ρήξη, αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες.