Παθογένεια ισχαιμικής στεφανιαίας νόσου. Ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD). Καρδιακή ισχαιμία. Ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου

ισχαιμική καρδιακή πάθηση- οξεία ή χρόνια δυσλειτουργία του μυοκαρδίου λόγω σχετικής ή απόλυτης μείωσης της παροχής του μυοκαρδίου με αρτηριακό αίμα, που συνήθως σχετίζεται με παθολογική διαδικασία στο σύστημα της στεφανιαίας αρτηρίας (CA).

Αιτιολογία IHD:

1. Αθηροσκλήρωση του ΚΑ - ο πρόσθιος κατιόντος κλάδος του αριστερού CA προσβάλλεται συχνότερα, λιγότερο συχνά - ο περιφερικός κλάδος του αριστερού CA και του δεξιού CA.

2. Συγγενείς ανωμαλίες της ΚΑ (απόκλιση της κυκλικής αρτηρίας από τον δεξιό στεφανιαίο κόλπο ή τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία κ.λπ.)

3. Διατομή της στεφανιαίας αρτηρίας (αυθόρμητη ή λόγω ανατομής ανευρύσματος αορτής)

4. Φλεγμονώδεις βλάβες της ΚΑ (με συστηματική αγγειίτιδα)

5. Συφιλιτική αορτίτιδα με εξάπλωση της απόφυσης στη στεφανιαία αρτηρία

6. Ακτινοβολική ίνωση της στεφανιαίας αρτηρίας (μετά από ακτινοβόληση του μεσοθωρακίου με λεμφοκοκκιωμάτωση και άλλους όγκους)

7. Εμβολή CA (πιο συχνά με IE, MA, λιγότερο συχνά με ρευματικά ελαττώματα)

Επί του παρόντος, η ΣΝ θεωρείται ισχαιμία του μυοκαρδίου που προκαλείται μόνο από μια αθηροσκληρωτική διαδικασία στη στεφανιαία αρτηρία.

Παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο:

ΕΝΑ. Τροποποιητικός: 1) κάπνισμα τσιγάρων 2) αρτηριακή υπέρταση 3) σακχαρώδης διαβήτης 4) χαμηλή HDL χοληστερόλη, υψηλή χοληστερόλη LDL, ολική χοληστερόλη πάνω από 6,5 mmol / l 5) παχυσαρκία

σι. Μη τροποποιήσιμο: 1) ηλικία: 55 ετών και άνω για άνδρες, 65 ετών και άνω για γυναίκες 2) αρσενικό φύλο 3) οικογενειακό ιστορικό στεφανιαίας νόσου

Επίσης διαθέστε κύριος(ηλικία άνω των 65 ετών για τις γυναίκες και άνω των 55 ετών για τους άνδρες, κάπνισμα, ολική χοληστερόλη > 6,5 mmol/l, οικογενειακό ιστορικό στεφανιαίας νόσου) και οι υπολοιποι(χαμηλή HDL χοληστερόλη, υψηλή χοληστερόλη LDL, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, παχυσαρκία, μικρολευκωματινουρία στον διαβήτη, καθιστική ζωή, αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου) παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο.

Παθογένεια IBS.

Φυσιολογικά, υπάρχει σαφής αντιστοιχία μεταξύ της παροχής οξυγόνου στα καρδιομυοκύτταρα και της ανάγκης για αυτό, η οποία εξασφαλίζει φυσιολογικό μεταβολισμό και λειτουργίες των καρδιακών κυττάρων. Η στεφανιαία αθηροσκλήρωση προκαλεί:

ΕΝΑ) μηχανική απόφραξη της ΑΠμε μειωμένη κυτταρική αιμάτωση

σι) δυναμική απόφραξη του CA - στεφανιαία σπασμός- λόγω της αυξημένης αντιδραστικότητας των CA που επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση στη δράση των αγγειοσυσταλτικών (κατεχολαμίνες, σεροτονίνη, ενδοθηλίνη, θρομβοξάνη) και μειωμένη αντιδραστικότητα στη δράση των αγγειοδιασταλτικών (ενδοθηλιακός χαλαρωτικός παράγοντας, προστακυκλίνη)

V) διαταραχή της μικροκυκλοφορίας- λόγω της τάσης να σχηματίζονται ασταθή συσσωματώματα αιμοπεταλίων στο προσβεβλημένο CA κατά την απελευθέρωση ενός αριθμού βιολογικά δραστικών ουσιών (θρομβοξάνη A 2, κ.λπ.), οι οποίες συχνά υφίστανται αυθόρμητη αποσύνθεση

ΣΟΛ) θρόμβωση της στεφανιαίας- στην περιοχή της βλάβης της αθηρωματικής πλάκας στο θρομβογόνο υποενδοθήλιο, σχηματίζονται θρόμβοι που ενισχύουν την ισχαιμία

Όλα τα παραπάνω οδηγούν σε ανισορροπία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παροχής του, σε διαταραχή της καρδιακής αιμάτωσης και στην ανάπτυξη ισχαιμίας με επακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή στηθαγχικού πόνου, εμφράγματος του μυοκαρδίου κ.λπ.

Ταξινόμηση IHD:

1. Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος (πρωτοπαθής κυκλοφορική ανακοπή).

2. Στηθάγχη:

α) στηθάγχη: 1) για πρώτη φορά (έως 1 μήνα). 2) σταθερό (πάνω από 1 μήνα). 3) προοδευτική

β) αυθόρμητη (αγγειοσπαστική, ειδική, παραλλαγή, στηθάγχη Prinzmetal)

3. Έμφραγμα του μυοκαρδίου: α) με κύμα Q (μεγάλο-εστιακό - διατοιχωματικό και μη διατοιχωματικό) β) χωρίς κύμα Q (μικροεστιακό)

4. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση (2 μήνες μετά τον ΕΜ)

5. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού

6. Καρδιακή ανεπάρκεια

7. Ανώδυνη («σιωπηλή») ισχαιμία

8. Μικροαγγειακό (άπω) CAD

9. Νέα ισχαιμικά σύνδρομα (αναισθητοποίηση του μυοκαρδίου, χειμερία νάρκη του μυοκαρδίου, ισχαιμική προετοιμασία του μυοκαρδίου)

Ορισμένες κλινικές μορφές στεφανιαίας νόσου - νεοεμφανιζόμενη στηθάγχη, προοδευτική στηθάγχη, στηθάγχη ηρεμίας και πρώιμη μεταεμφραγματική στηθάγχη (τις πρώτες 14 ημέρες μετά τον ΕΜ) - είναι μορφές ασταθής στηθάγχη.

Θεραπεία– βλέπε ερώτηση 20.

20. Ισχαιμική καρδιοπάθεια: στηθάγχη. Αιτιολογία, παθογένεια, κλινικές παραλλαγές, διαφορική διάγνωση. Τακτική διαχείρισης ασθενών, αρχές θεραπείας. Ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη. Αναμόρφωση.

στηθάγχη- ασθένεια που χαρακτηρίζεται από κρίσεις οπισθοστερνικού πόνου που εμφανίζεται ως απόκριση σε αύξηση της ζήτησης οξυγόνου-μεταβολισμού του μυοκαρδίου λόγω σωματικού ή συναισθηματικού στρες. Αυτό συνδρομική έννοια, κλινικά χαρακτηρίζεται από μια σειρά συμπτωμάτων:

1) συνθήκες για την εμφάνιση πόνου - σωματική άσκηση ή συναισθηματικό στρες, έκθεση σε κρύο αέρα

2) η φύση του πόνου - συμπίεση, κάψιμο, πίεση

3) εντοπισμός του πόνου - οπισθοστερνική περιοχή ή προκαρδιακή περιοχή στα αριστερά του στέρνου

4) ακτινοβολία πόνου - στο αριστερό χέρι κατά μήκος της ωλένης άκρης στο μικρό δάχτυλο, στην αριστερή ωμοπλάτη, στην κάτω γνάθο

5) η διάρκεια του πόνου - 2-3 λεπτά, αλλά όχι περισσότερο από 10-15 λεπτά. εξαφανίζονται μετά τη μείωση ή τη διακοπή της φυσικής δραστηριότητας

6) ο πόνος σταματά γρήγορα και εντελώς μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης μετά από 3-5, αλλά όχι περισσότερο από 10 λεπτά

Οι κύριες κλινικές μορφές στηθάγχης και τα χαρακτηριστικά τους.

1. Στηθάγχη:

ΕΝΑ) πρωτοεμφανίστηκε- διάρκεια νόσου έως 1 μήνα. χαρακτηρίζεται από πολυμορφική πορεία - μπορεί να υποχωρήσει, να περάσει σε σταθερή στηθάγχη ή να ακολουθήσει μια προοδευτική πορεία, επομένως, απαιτεί ενισχυμένη παρακολούθηση και θεραπεία

σι) σταθερός(υποδεικνύει τη λειτουργική τάξη) - η διάρκεια της νόσου είναι μεγαλύτερη από 1 μήνα. τυπικό στερεότυπο πόνο ως απόκριση στο συνηθισμένο φορτίο για αυτόν τον ασθενή

V) προοδευτικός- σχηματίζεται πιο συχνά στο πλαίσιο της σταθερότητας. χαρακτηρίζεται από αυξανόμενη συχνότητα, διάρκεια και ένταση στηθάγχης με απότομη μείωση της ανοχής του ασθενούς στη σωματική δραστηριότητα, με επέκταση της ζώνης εντοπισμού, οδούς ακτινοβολίας πόνου και εξασθένηση της επίδρασης λήψης νιτρογλυκερίνης.

2. Αυθόρμητη (ειδική) στηθάγχη- χαρακτηρίζεται από κρίσεις στηθαγχικού πόνου που συμβαίνουν χωρίς εμφανή σχέση με παράγοντες που οδηγούν σε αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου. στους περισσότερους ασθενείς, το σύνδρομο πόνου αναπτύσσεται σε μια αυστηρά καθορισμένη ώρα της ημέρας (συνήθως τη νύχτα ή την ώρα της αφύπνισης), δομικά αποτελείται από μια αλυσίδα 3-5 επεισοδίων πόνου, που εναλλάσσονται με ανώδυνες παύσεις

3. Ανώδυνη («σιωπηλή») στηθάγχη- διαγιγνώσκεται όταν ανιχνεύονται σαφείς ισχαιμικές αλλαγές στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια καθημερινής παρακολούθησης ή τεστ άσκησης που δεν εκδηλώνουν κλινικά σημεία

4. Μικροαγγειακή στηθάγχη (σύνδρομο Χ)- τυπική κλινική εικόνα της στηθάγχης είναι χαρακτηριστική, η ανίχνευση ισχαιμίας στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια άσκησης ή φαρμακολογικές εξετάσεις με αμετάβλητο CA σύμφωνα με στεφανιογραφία. λόγω ελαττωματικής εξαρτώμενης από το ενδοθήλιο αγγειοδιαστολής των μικρών αρτηριδίων του μυοκαρδίου, η οποία οδηγεί σε μείωση του αποθέματος της στεφανιαίας ροής αίματος και ισχαιμία του μυοκαρδίου

Διάγνωση στηθάγχης.

1. Στοιχεία αναμνησίας (συνθήκες έναρξης πόνου) και χαρακτηριστική κλινική εικόνα.

2. ΗΚΓ: σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια μιας προσβολής, η παρακολούθηση Holter - ειδική για τη στηθάγχη είναι η εξάρθρωση του τμήματος ST κατά 1 mm προς τα κάτω (υποκαρδιακή ισχαιμία) ή προς τα πάνω (διατοιχωματική ισχαιμία) από την ισολίνη, που καταγράφεται συχνότερα τη στιγμή της μια επίθεση

3. Τεστ καταπόνησης: VEP, διάδρομος, διοισοφαγική βηματοδότηση (σε απόκριση σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού, εμφανίζεται ισχαιμική βλάβη στο ΗΚΓ), φαρμακολογικές εξετάσεις με ντοβουταμίνη και ισανδρίνη (προκαλούν αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου), διπυριδαμόλη και αδενοσίνη (αιτία σύνδρομο κλοπής, που επεκτείνεται κυρίως άθικτα αγγεία) - επιτρέπουν την ανίχνευση ισχαιμίας του μυοκαρδίου, που δεν προσδιορίζεται σε κατάσταση ηρεμίας, για να διαπιστωθεί η σοβαρότητα της στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια του stress test:

α) προσβολή στηθάγχης

β) κατάθλιψη ή ανύψωση του τμήματος ST του οριζόντιου ή λοξού κατερχόμενου τύπου κατά 1 mm ή περισσότερο που διαρκεί τουλάχιστον 0,8 δευτερόλεπτα από το σημείο j

γ) αύξηση του πλάτους του κύματος R σε συνδυασμό με ύφεση του τμήματος ST

4. Σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου με ραδιονουκλεΐδια με 201 Tl (απορροφάται από το φυσιολογικό μυοκάρδιο σε αναλογία με τη στεφανιαία αιμάτωση) ή 99 m Tc (συσσωρεύεται επιλεκτικά σε περιοχές νέκρωσης του μυοκαρδίου)

5. Echo-KG (συμπεριλαμβανομένου του stress-Echo-KG, Echo-KG με φαρμακολογικές εξετάσεις) - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την τοπική και μεγαλύτερη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου (η παραβίαση της τοπικής συσταλτικότητας αντιστοιχεί στο επίκεντρο της ισχαιμίας)

6. Στεφανιογραφία - το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου. εκτελούνται συχνότερα για να καθοριστεί η καταλληλότητα της χειρουργικής θεραπείας

7. Ηλεκτροκαρδιοτοπογραφία - Χαρτογράφηση ΗΚΓ 60 απαγωγών

8. Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων - σας επιτρέπει να λαμβάνετε πληροφορίες σχετικά με τη στεφανιαία ροή αίματος και τη βιωσιμότητα του μυοκαρδίου

9. Υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις: KLA, OAM, σάκχαρο αίματος, BAC (λιπιδόγραμμα, ηλεκτρολύτες, καρδιοειδικά ένζυμα: CPK, AST, LDH, μυοσφαιρίνη, τροπονίνη T), πηκογραφία.

Λειτουργικές κατηγορίες στηθάγχηςεπιτρέπουν την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των ασθενών με στεφανιαία νόσο και την ανοχή τους στη σωματική δραστηριότητα.

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια θεωρείται η κύρια αιτία αναπηρίας και θανάτου και οδηγεί σε πολλές χρόνιες παθήσεις. Η εμφάνισή του οφείλεται σε ανεπαρκή ροή αίματος, η οποία οδηγεί σε λιμοκτονία του οργάνου και επίσης δεν επιτρέπει την πλήρη παροχή οξυγόνου σε άλλους ιστούς.

Τις περισσότερες φορές, η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών προκαλεί την ανάπτυξη ισχαιμίας, όταν, λόγω των πλακών χοληστερόλης, ο αυλός στενεύει σε αυτές, μειώνοντας τη ροή του αίματος. Στη δεύτερη θέση της εμφάνισης της νόσου βρίσκονται η θρόμβωση, ο σπασμός, η αρτηριακή εμβολή και μετά οι συγγενείς παθολογίες.

Ανατομία

Για μια συνεχή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στο σώμα, η καρδιά πρέπει να λάβει αρκετή ενέργεια για να της επιτρέψει να αντλεί αίμα. Κάθε λεπτό, ένα μυϊκό όργανο απαιτεί πολύ περισσότερο οξυγόνο για τη δουλειά του από άλλα.

Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
Δώστε μια ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Ένα εντατικό σχήμα απαιτεί αδιάλειπτη λειτουργία της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, οι οποίες, λόγω των λειτουργικών τους χαρακτηριστικών, είναι ικανές να το κάνουν. Η πρόσθια μεσοκοιλιακή και η περιφέρεια είναι οι κλάδοι στους οποίους χωρίζεται η αριστερή αρτηρία.

Για να τροφοδοτήσει την αριστερή και μερικώς δεξιά κοιλία, το αίμα εισέρχεται μέσω του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου. Οι διακλαδώσεις των αγγείων που αναχωρούν από αυτό τροφοδοτούν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα κατά 2/3.

Ο αριστερός κόλπος, το πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και το τμήμα του κόλπου τροφοδοτούνται με αίμα από τον κυκλικό κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Άλλα μέρη του οργάνου τροφοδοτούνται με αίμα από τη δεξιά αρτηρία. Λόγω των επιμέρους διαφορών λόγω της θέσης των αρτηριών, η ροή αίματος του μυοκαρδίου μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικούς τρόπους.

Επομένως, η παροχή αίματος στην καρδιά μπορεί να είναι:

στολή;
αριστερόχειρας;
νομικός.

Με ομοιόμορφη ροή και οι δύο αρτηρίες εκτελούν το έργο τους εξίσου, η παροχή αίματος είναι σταθερή και χωρίς αποκλίσεις. Αυτός ο τύπος παροχής αίματος θεωρείται ο πιο κοινός. Οι άλλοι δύο τύποι οφείλονται στην κυριαρχία ενός από τα μεγάλα αγγεία.

Η λειτουργική σημασία της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας υπερισχύει της δεξιάς, τις περισσότερες φορές παρέχει αίμα στο μεγαλύτερο μέρος του οργάνου. Η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ παρέχεται από ένα εκτεταμένο δίκτυο κόλπων, τριχοειδών αγγείων, αιμοφόρων αγγείων, η εκροή αίματος γίνεται μέσω των φλεβών.

Ανατομικά, οι στεφανιαίες αρτηρίες παίρνουν την καταγωγή τους από το στόμιο της αορτής, λόγω της οποίας επικρατεί αυξημένη πίεση σε αυτές, η οποία ευνοεί τη ροή του αίματος. Ακόμη και όταν ένα άτομο βρίσκεται σε ήρεμη κατάσταση, η καρδιά είναι σε θέση να εξάγει έως και 75% οξυγόνο από το αίμα, το οποίο γίνεται ενέργεια για αυτόν, καθιστώντας δυνατή την εργασία.

Στην παθολογία, σημαντικός ρόλος για τη στεφανιαία παροχή δίνεται στον σχηματισμό μεσοστεφανιαίων αναστομώσεων, ο αριθμός των οποίων υπερβαίνει το 10-20% της φυσιολογικής πορείας των διεργασιών. Ο σχηματισμός, ο αριθμός και το μέγεθός τους δεν επηρεάζονται από την ηλικία του ατόμου, αλλά από την παρουσία στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης ή βαλβιδοπάθειας.

Κανόνες

Για να εξασφαλιστεί η στεφανιαία ροή αίματος που θα καλύψει τις ανάγκες του καρδιακού μυός, απαιτείται καλή αρτηριακή χωρητικότητα. Σε ένα υγιές άτομο, το επίπεδο της ροής του αίματος μπορεί να αυξηθεί 5-6 φορές κατά τη διάρκεια έντονης άσκησης σε σύγκριση με μια ήρεμη κατάσταση.

Όταν το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται, η ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες αυξάνεται λόγω:

η πίεση που δημιουργείται σε αυτά?
λόγω της επέκτασης των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία μειώνει την αντίσταση στη ροή του αίματος.
αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Η ανάπτυξη της παθολογίας του μυοκαρδίου και η εμφάνιση στεφανιαίας νόσου σε κάθε υγιή άτομο επηρεάζεται από την παρουσία αιτιών που μπορεί να την προκαλέσουν, αλλά και από την ανατομική δομή - αγγειακή και αρτηριακή στρέβλωση, υψηλή πίεση που δημιουργείται σε αυτά.

Σε σύγκριση με άλλα μέρη του καρδιαγγειακού συστήματος, η εμφάνιση αθηροσκλήρωσης παρατηρείται συχνότερα εδώ.

Με την ισχαιμία, μόνο ένα μικρό ποσοστό ατόμων δεν εμφανίζει αλλαγές στις στεφανιαίες αρτηρίες· στους περισσότερους ανθρώπους, παρατηρείται αθηροσκλήρωση.

Βασικές αρχές της παθογένειας της στεφανιαίας νόσου

Η ισχαιμία του καρδιακού μυός προκαλεί μια σειρά από γεγονότα:

μείωση της πίεσης στις στεφανιαίες αρτηρίες.
μεταβολισμός χωρίς τη χρήση οξυγόνου (αναερόβιος μεταβολισμός).
μηχανικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, όταν η διαστολική λειτουργία και η συσταλτικότητά του διαταράσσονται.
αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα?
εκδηλώσεις πόνου.

Όταν αποκατασταθεί η ροή του αίματος και εξαφανιστεί η ισχαιμία, παρατηρείται μεταισχαιμική καταστολή των μεταβολικών διεργασιών και των λειτουργιών του καρδιακού μυός για μεγάλο χρονικό διάστημα έως και αρκετές ημέρες.

Ο ισχαιμικός καταρράκτης τελειώνει με κλινικές εκδηλώσεις ακριβώς στα επόμενα στάδια, που μπορεί να οδηγήσουν σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Η λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου δεν είναι σε θέση να ανακάμψει γρήγορα, οι μεταβολικές διαταραχές δεν εξαφανίζονται, ακόμη και αν σταματήσει το σύνδρομο του πόνου.

Η παθογένεση της IHD επηρεάζεται σημαντικά από τον αριθμό των αρτηριών που επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση και τον βαθμό στένωσης των αυλών σε αυτές. Σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν την πορεία της νόσου είναι:

αθηρωματικές πλάκες

Σημαντική είναι και η θέση των πλακών στα αγγεία. Οι περισσότεροι από τους ετοιμοθάνατους έχουν ένα βαθμό βλάβης στις κύριες αρτηρίες κατά 75%. Τις περισσότερες φορές, η αθηροσκλήρωση επηρεάζει:

πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος της αριστερής αρτηρίας.
δεξιά στεφανιαία αρτηρία?
κλαδί φακέλου αριστερά.

Το πιο επικίνδυνο για την υγεία είναι ο εντοπισμός πλακών στον κορμό της αριστερής αρτηρίας, που οδηγεί σε σοβαρή στηθάγχη και αιφνίδιο θάνατο. Όμως τα εντατικά φορτία είναι επίσης σημαντικά σε περίπτωση βλάβης μικρών αγγείων που εκτείνονται από τις στεφανιαίες αρτηρίες.

Η ανάπτυξη μαλακών αθηρωματικών πλακών με λεπτό καπάκι, που δεν προκαλούν σημαντική αγγειοσυστολή, οδηγεί σε ταχεία ανάπτυξη και ρήξη τους λόγω δομικών χαρακτηριστικών.

Το αίμα εισέρχεται στις μικρορωγμές που προκύπτουν, αυξάνοντας το μέγεθος της πλάκας. Το περιεχόμενό του εκτοξεύεται μαζί με τη ροή του αίματος στην αρτηρία, η οποία μάλλον οδηγεί σε θρόμβωση, στένωση της αρτηρίας, προκαλώντας στηθάγχη, καρδιακή προσβολή και αιφνίδιο θάνατο.

Όμως τα γεγονότα μπορούν να εξελιχθούν διαφορετικά. Η επικάλυψη της πλάκας πυκνώνει, ο όγκος της μειώνεται, γεγονός που αυξάνει τη ροή του αίματος. Αυτό μειώνει την πιθανότητα παθολογίας.

Η IHD μπορεί να χαρακτηριστεί ως μια μονότονη διαδικασία, στην οποία οι φάσεις της έξαρσης αντικαθίστανται από σταθεροποίηση.

Σπασμοί αιμοφόρων αγγείων

Οι στεφανιαίες αρτηρίες χαρακτηρίζονται από αυθόρμητη δραστηριότητα, όταν ο τόνος τους μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τις ανάγκες του καρδιακού μυός.
Η παρουσία αθηροσκληρωτικής παθολογίας οδηγεί σε διαστροφή της φυσιολογικής διαδικασίας, οι οργανικές αλλαγές που υφίστανται οι στεφανιαίες αρτηρίες αυξάνουν την τάση για σπασμούς.
Συχνά ο τόνος του τοιχώματος της αρτηρίας μπορεί να κυμαίνεται ανάλογα με τη θέση των πλακών σε αυτό και τη στένωση.

Θρόμβοι αίματος

Πρόσφατα, η παθογένεια της στεφανιαίας νόσου έχει εξεταστεί στο πλαίσιο της λειτουργίας του ενδοθηλίου, το οποίο είναι ικανό να παράγει δραστικές ουσίες.
Παρουσία υγιούς ενδοθηλίου εξασφαλίζουν καλή κυκλοφορία του αίματος και τη φυσιολογική κατάσταση των αρτηριών.
Με την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, οι ουσίες που παράγει χάνουν την αρχική τους λειτουργία.
Η βλάβη στο ενδοθήλιο δημιουργεί τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Ο θρόμβος αίματος που προκύπτει μπορεί να φράξει την αρτηρία και να οδηγήσει σε σοβαρή διαταραχή της καρδιάς, αιφνίδιο θάνατο.

Τρεις κύριοι παράγοντες, ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ατόμου και το στάδιο της πορείας της νόσου, μπορούν να προκαλέσουν την εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου και να οδηγήσουν σε μια ανεκτή χρόνια παθολογία. Αλλά η διαδικασία σχηματισμού πλάκας είναι η κύρια και πιο σημαντική.

Κλινικές μορφές

Η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου καθιερώνεται χρησιμοποιώντας την κλινική της μορφή, που υιοθετείται σύμφωνα με την ταξινόμηση της ΠΟΥ. Στους περισσότερους ασθενείς, η νόσος εμφανίζεται ξαφνικά, χωρίς προηγούμενη κλινική, σε μικρότερο αριθμό ατόμων η ανάπτυξη εμφανίζεται σταδιακά, όταν τα συμπτώματα αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις υποδηλώνουν ότι ο ασθενής έχει:

Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος	Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ηλεκτρικής αστάθειας του μυοκαρδίου. Για τη διάγνωσή του, πρέπει να συμβεί θανατηφόρο αποτέλεσμα παρουσία μαρτύρων αμέσως ή μετά από 6 ώρες μετά την έναρξη της επίθεσης.
στηθάγχη	Η νόσος εμφανίζεται σε φόντο οξείας έλλειψης αίματος στον καρδιακό μυ και είναι η πιο κοινή κλινική μορφή που διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Διακρίνεται σε στηθάγχη, η οποία προκαλείται από υπερφόρτωση του σώματος, και σε αυθόρμητη, που προκαλείται συχνότερα από αγγειόσπασμο.
έμφραγμα μυοκαρδίου	Η ανάπτυξη της νόσου προηγείται από παραβίαση της ροής του αίματος με περαιτέρω θάνατο των καρδιακών μυϊκών κυττάρων σε οποιοδήποτε μέρος του οργάνου. Έχει ποικιλίες: μεγάλης και μικρής εστίασης.
	Η νόσος συνήθως διαγιγνώσκεται αρκετούς μήνες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η οξεία παθολογία του μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της διακοπής της ροής του αίματος σε ένα από τα τμήματα του μυοκαρδίου λόγω ενός θρόμβου που σχηματίστηκε στην πλάκα, το φορτίο που προκάλεσε πείνα με οξυγόνο.
Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού	Η αρρυθμία μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο διαφόρων ασθενειών, μερικές φορές που δεν σχετίζονται με τις λειτουργίες της καρδιάς, αλλά τις περισσότερες φορές συνοδεύει την αθηροσκληρωτική παθολογία.
	Σε περίπτωση παραβιάσεων του μυός, το σώμα δεν είναι σε θέση να παρέχει κανονική παροχή αίματος στο σώμα. Η αιτία είναι τις περισσότερες φορές οργανικές αλλαγές στον ιστό της καρδιάς, που δεν επιτρέπουν τη μετατροπή της χημικής ενέργειας σε μηχανική.

- μια κατάσταση κατά την οποία η ζήτηση του μυοκαρδίου για οξυγόνο είναι μεγαλύτερη από την προσφορά του. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την παθογένεια της στεφανιαίας νόσου για να αποτρέψουμε την ανάπτυξη αυτής της νόσου και να την αντιμετωπίσουμε αποτελεσματικά, αφού πρόκειται για σοβαρή νόσο.

Η κύρια αιτία της στεφανιαίας νόσου είναι. Υπάρχει σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Η αθηροσκλήρωση είναι αποτέλεσμα διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων και των πρωτεϊνών, συνοδεύεται από εναπόθεση χοληστερόλης στα τοιχώματα των αρτηριών με τη μορφή πλακών.

Στο μέλλον, η πλάκα μεγαλώνει σε συνδετικό ιστό και σταδιακά αυξάνεται σε μέγεθος, οδηγώντας σε στένωση του αυλού της αρτηρίας - στένωση. Όσο μεγαλύτερη γίνεται η αθηρωματική πλάκα, τόσο λιγότερο αίμα θα ρέει στο μυοκάρδιο, στο τέλος θα φράξει εντελώς τον αυλό του αγγείου.

Δεδομένου ότι ανεπαρκείς ποσότητες θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου εισέρχονται στο μυοκάρδιο, απελευθερώνονται κατεχολαμίνες: αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη. Αυτές οι ορμόνες διεγείρουν την καρδιακή δραστηριότητα, η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου αυξάνεται ακόμη περισσότερο, η έκκριση κατεχολαμινών από αυτή την άποψη αυξάνεται. Έτσι, ένας φαύλος κύκλος κλείνει.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι στεφανιαίας νόσου. Τα πιο κοινά από αυτά είναι η στηθάγχη, το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και οι αρρυθμίες.

Παθογένεση στηθάγχης

Οι αθηροσκληρωτικές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς οδηγούν σε παροδική ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Αυτό σημαίνει ότι το αίμα που εισέρχεται στην καρδιά μέσω σημαντικά στενωμένων αγγείων είναι αρκετό για τη διατήρηση της φυσιολογικής καρδιακής δραστηριότητας σε ηρεμία. Μόλις αυξάνεται το σωματικό ή συναισθηματικό στρες, αυξάνεται η ζήτηση του μυοκαρδίου για οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, αλλά μέσω του στενωμένου αυλού των αρτηριών, ο ίδιος μικρός όγκος αίματος ρέει στην καρδιά. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα: δύσπνοια και αδυναμία. Όσο μεγαλύτερη είναι η στένωση, τόσο πιο σοβαρή είναι η στηθάγχη.

Σε συνθήκες ανεπάρκειας οξυγόνου, τα κύτταρα του μυοκαρδίου μεταπηδούν σε αναερόβια μεταβολική οδό. Αυτό σημαίνει ότι διασπούν τα θρεπτικά συστατικά για ενέργεια χωρίς να χρησιμοποιούν οξυγόνο. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εξάγετε την ελάχιστη ποσότητα ενέργειας. Επιπλέον, τα τοξικά προϊόντα σχηματίζονται κατά την αναερόβια οξείδωση, συσσωρεύονται, συμβάλλουν στην ανάπτυξη αρρυθμίας και ενεργοποιούν τους υποδοχείς πόνου, οδηγώντας στην εμφάνιση πόνου στη δεξιά πλευρά του θώρακα, που εκτείνεται στο χέρι ή κάτω από την ωμοπλάτη.

Παθογένεια οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, εμφράγματος μυοκαρδίου και αρρυθμίας

Με τον καιρό, η αθηρωματική πλάκα χαλαρώνει, η επιφάνειά της σχίζεται, τα αιμοπετάλια «κολλάνε» στο ελάττωμα και σχηματίζεται βρεγματικός θρόμβος.

Αυτό οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας. Η πιθανότητα ρήξης της πλάκας αυξάνεται με την αρτηριακή υπέρταση, τις λοιμώδεις νόσους, τα υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων και χοληστερόλης στο αίμα. Για κάποιο χρονικό διάστημα, ο βρεγματικός θρόμβος παραμένει κινητός, μπορεί να φράξει σημαντικά τον αυλό του αγγείου, οδηγώντας στην εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων και στη συνέχεια να απομακρυνθεί και να «ανοίξει» το αγγείο.

Εάν ο σχηματισμός βρεγματικού θρόμβου έχει οδηγήσει σε πλήρη απόφραξη του αυλού μιας μεγάλης στεφανιαίας αρτηρίας που τροφοδοτεί με αίμα μια συγκεκριμένη περιοχή του μυοκαρδίου, τότε αναπτύσσεται καρδιακή προσβολή (νέκρωση τμήματος του καρδιακού μυός). Ορισμένες καρδιακές προσβολές είναι ασυμπτωματικές επειδή το αγγείο που καλύπτεται από θρόμβο τροφοδοτεί μια μικρή περιοχή του μυοκαρδίου.

Μια ισχυρή σύσπαση της καρδιάς πραγματοποιείται λόγω της συντονισμένης συστολής κάθε καρδιομυοκυττάρου. Η πείνα οξυγόνου στην IHD οδηγεί σε διακοπή της μεταφοράς ιόντων στα κύτταρα του μυοκαρδίου, εξαιτίας αυτού, ο ρυθμός της συστολής τους διαταράσσεται, εμφανίζονται εστίες παθολογικής δραστηριότητας και αναπτύσσονται επικίνδυνες κοιλιακές αρρυθμίες.

Αιτιολογία στεφανιαίας νόσου

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου:

Αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL). Οι λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας μεταφέρουν χοληστερόλη, η οποία τείνει να εναποτίθεται στα τοιχώματα των αρτηριών.
Χοληστερόλη χαμηλής λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (LDL). Αυτές οι λιποπρωτεΐνες μεταφέρουν «καλή» χοληστερόλη, η οποία μειώνει τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης.
αρτηριακή υπέρταση. Οι συχνές πτώσεις της αρτηριακής πίεσης επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς.
Διαβήτης. Αυτή η ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από παραβίαση του μεταβολισμού όχι μόνο της γλυκόζης, αλλά και των λιπιδίων και των πρωτεϊνών. Επομένως, σε άτομα με διαβήτη, τα επίπεδα LDL αυξάνονται και τα επίπεδα HDL μειώνονται.
Αυξημένη πήξη του αίματος σε φόντο αυξημένου αριθμού αιμοπεταλίων.
Ηλικία. Άνδρες άνω των 45 ετών και γυναίκες μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης κινδυνεύουν αυτόματα να αναπτύξουν στεφανιαία νόσο.
Παχυσαρκία κατά ανδρικό τύπο (προτιμητική εναπόθεση λίπους στην κοιλιά).
ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ. Οι άνδρες έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν αθηροσκλήρωση και στεφανιαία νόσο από τις γυναίκες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι γυναικείες ορμόνες του φύλου τα οιστρογόνα έχουν αντι-αθηροσκληρωτική δράση, μειώνουν το επίπεδο της LDL και αυξάνουν τη συγκέντρωση της HDL.
Κάπνισμα. Η νικοτίνη οδηγεί σε σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών, αυξάνει το επίπεδο της LDL και μειώνει τη συγκέντρωση της HDL, διεγείροντας την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης. Επιπλέον, η νικοτίνη προάγει την προσκόλληση των αιμοπεταλίων στην αθηρωματική πλάκα.
Κατανάλωση αλκοόλ.
Καθιστική ζωή. Η μέτρια σωματική δραστηριότητα «εκπαιδεύει» το καρδιαγγειακό σύστημα, σας επιτρέπει να διατηρείτε την ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων και βελτιώνει τη λειτουργία της καρδιάς λόγω της φυσιολογικής υπερτροφίας του μυοκαρδίου.
Συχνή και παρατεταμένη ψυχοσυναισθηματική υπερφόρτωση, που συνοδεύεται από αυξημένη έκκριση κατεχολαμινών.

Ωστόσο, οι γιατροί πιστεύουν ότι οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου είναι η αρτηριακή υπέρταση, το κάπνισμα, ο διαβήτης και η κληρονομική προδιάθεση.

Ωστόσο, οι περισσότεροι από αυτούς τους παράγοντες μπορούν να επηρεαστούν. Τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα μπορούν να μειωθούν με μια δίαιτα χαμηλή σε ζωικά λίπη και απλούς υδατάνθρακες.

Σημαντικό ρόλο παίζει η διακοπή του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ, καθώς και η μέτρια σωματική δραστηριότητα. Παράγοντες όπως η αρτηριακή υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβήτης εξαλείφονται με τη συνταγογράφηση φαρμακευτικής θεραπείας. Είναι αδύνατο να επηρεαστεί η ηλικία, το φύλο και η κληρονομικότητα, επομένως, όταν επιτευχθεί μια ορισμένη ηλικία, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις και να διεξάγονται εξετάσεις αίματος.

Καταστάσεις που προκαλούν και επιδεινώνουν την καρδιακή ισχαιμία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου αυξάνεται. Στο πλαίσιο της στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών, οι ακόλουθες καταστάσεις προκαλούν ή επιδεινώνουν την ισχαιμία της καρδιάς:

υπερθέρμανση?
αυξημένη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα (υπερθυρεοειδισμός, θυρεοτοξίκωση).
αρτηριακή υπέρταση;
νευρικός ενθουσιασμός?
αναιμία;
ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (πνευμονία, βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια).
σύνδρομο υπνικής άπνοιας.

Τα άτομα με ΣΝ θα πρέπει να αποφεύγουν αυτές τις καταστάσεις. Εάν έχουν κάποια από τις αναφερόμενες ασθένειες, τότε θα πρέπει να αντιμετωπίζονται.

Υπό συνθήκες συνεχούς έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών, τα κύτταρα του μυοκαρδίου πεθαίνουν. Στη θέση των νεκρωτικών καρδιομυοκυττάρων, εμφανίζεται μη λειτουργικός συνδετικός ιστός, αναπτύσσεται καρδιοσκλήρωση. Η συσταλτικότητα της καρδιάς σταδιακά μειώνεται, οδηγώντας σε καρδιακή ανεπάρκεια. Σε έναν μεγάλο και στη συνέχεια έναν μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, αρχίζει η στασιμότητα, αυτό αποδεικνύεται από την εμφάνιση οιδήματος των κάτω άκρων, δύσπνοια και βήχα.

Η πιο κοινή αιτία ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις επικαρδιακές στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες οδηγούν σε στένωση αυτών των αρτηριών, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αιμάτωσης του μυοκαρδίου σε κατάσταση ηρεμίας ή περιορισμό της πιθανότητας επαρκής αύξησης της αιμάτωσης του μυοκαρδίου όταν υπάρχει ανάγκη για αύξησή του. Η στεφανιαία ροή αίματος μειώνεται επίσης παρουσία θρόμβων αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, σε περίπτωση σπασμού σε αυτές, μερικές φορές σε περίπτωση εμβολής των στεφανιαίων αρτηριών, στένωση τους με συφιλιδικά ούλα. Συγγενείς ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών, όπως η ανώμαλη προέλευση της αριστερής πρόσθιας κατιούσας στεφανιαίας αρτηρίας από τον πνευμονικό κορμό, μπορεί να προκαλέσουν ισχαιμία του μυοκαρδίου και ακόμη και έμφραγμα στα παιδιά, αλλά σπάνια προκαλούν ισχαιμία του μυοκαρδίου στους ενήλικες. Η ισχαιμία του μυοκαρδίου μπορεί επίσης να εμφανιστεί με σημαντική αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου, όπως, για παράδειγμα, με σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας λόγω υπέρτασης ή στένωση του στομίου της αορτής. Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις στηθάγχης, οι οποίες δεν μπορούν να διακριθούν από τις κρίσεις στηθάγχης που συμβαίνουν με αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Σπάνια, η ισχαιμία του μυοκαρδίου μπορεί να εμφανιστεί όταν η ικανότητα του αίματος να μεταφέρει οξυγόνο είναι μειωμένη, όπως η ασυνήθιστα σοβαρή αναιμία ή η παρουσία καρβοξυαιμοσφαιρίνης στο αίμα. Συχνά, η ισχαιμία του μυοκαρδίου μπορεί να προκληθεί από δύο ή περισσότερες αιτίες, για παράδειγμα, αύξηση της ζήτησης οξυγόνου λόγω υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και μείωση της παροχής οξυγόνου του μυοκαρδίου λόγω αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών.

Φυσιολογικά, η στεφανιαία κυκλοφορία ρυθμίζεται και ελέγχεται από τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της σημαντικής αλλαγής της στεφανιαίας αντίστασης και ως εκ τούτου της ροής του αίματος. Ταυτόχρονα, η ποσότητα οξυγόνου που εξάγεται από το μυοκάρδιο από το αίμα είναι σχετικά σταθερή και αρκετά μεγάλη. Φυσιολογικά, οι ενδομυοκαρδιακές ανθιστικές αρτηρίες έχουν πολύ σημαντική ικανότητα να διαστέλλονται. Η αλλαγή στη ζήτηση οξυγόνου που συμβαίνει κατά τη διάρκεια σωματικού και συναισθηματικού στρες επηρεάζει τη στεφανιαία αντίσταση και έτσι ρυθμίζει την παροχή αίματος και οξυγόνου (μεταβολική ρύθμιση). Τα ίδια αγγεία προσαρμόζονται στις φυσιολογικές αλλαγές της αρτηριακής πίεσης και έτσι διατηρούν τη στεφανιαία ροή του αίματος σε επίπεδο που αντιστοιχεί στις ανάγκες του μυοκαρδίου (αυτορύθμιση). Οι μεγάλες επικαρδιακές στεφανιαίες αρτηρίες, αν και είναι ικανές να στενεύουν και να διαστέλλονται, χρησιμεύουν ως δεξαμενή σε υγιή άτομα και θεωρούνται μόνο ως αγώγιμα αγγεία. Ταυτόχρονα, οι φυσιολογικές ενδομυοκαρδιακές αρτηρίες μπορούν να αλλάξουν σημαντικά τον τόνο τους και, ως εκ τούτου, θεωρούνται ως αγγεία αντίστασης.

στεφανιαία αθηροσκλήρωση.Οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές εντοπίζονται κυρίως στις επικαρδιακές στεφανιαίες αρτηρίες. Οι υποδοχικές εναποθέσεις παθολογικών λιπών, κυττάρων και προϊόντων αποσύνθεσης, δηλαδή αθηρωματικές πλάκες, κατανέμονται άνισα σε διαφορετικά τμήματα του επικαρδιακού στεφανιαίου δικτύου. Η αύξηση του μεγέθους αυτών των πλακών οδηγεί σε στένωση του αυλού του αγγείου. Υπάρχει σχέση μεταξύ της παλμικής ροής του αίματος και του μεγέθους της στένωσης. Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι όταν ο βαθμός στένωσης φτάσει το 75% της συνολικής επιφάνειας του αυλού του αγγείου, η μέγιστη αύξηση της ροής του αίματος ως απάντηση στην αυξανόμενη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου δεν είναι πλέον δυνατή. Εάν ο βαθμός της στένωσης είναι μεγαλύτερος από 80%, τότε είναι δυνατή η μείωση της ροής του αίματος ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Περαιτέρω, ακόμη και μια πολύ μικρή αύξηση του βαθμού στένωσης οδηγεί σε σημαντικό περιορισμό της στεφανιαίας ροής αίματος και εμφάνιση ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Η τμηματική αθηροσκληρωτική στένωση των επικαρδιακών στεφανιαίων αρτηριών προκαλείται συχνότερα από τις σχηματισμένες πλάκες, στην περιοχή των οποίων μπορεί να εμφανιστούν ρωγμές, αιμορραγίες και θρόμβοι αίματος. Οποιαδήποτε από αυτές τις επιπλοκές μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή αύξηση του βαθμού απόφραξης και μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος και να προκαλέσει κλινικές εκδηλώσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Η περιοχή του ισχαιμικού μυοκαρδίου και η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτώνται από τη θέση της στένωσης. Η στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας, που είναι η αιτία της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, συχνά συμβάλλει στην ανάπτυξη παράπλευρων αγγείων, ειδικά σε περιπτώσεις που αυτή η στένωση αναπτύσσεται σταδιακά. Εάν τα παράπλευρα αγγεία είναι καλά αναπτυγμένα, μπορούν να παρέχουν επαρκή ροή αίματος για τη διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας του μυοκαρδίου σε ηρεμία, αλλά όχι όταν η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου είναι αυξημένη.

Μόλις η βαρύτητα της στένωσης του εγγύς τμήματος της επικαρδιακής αρτηρίας φτάσει το 70% ή περισσότερο, τα απομακρυσμένα αντιστασιακά αγγεία διαστέλλονται, η αντίστασή τους μειώνεται και έτσι διασφαλίζεται η διατήρηση της επαρκής στεφανιαίας ροής αίματος. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση μιας διαβάθμισης πίεσης στην περιοχή της εγγύς στένωσης: η μεταστενωτική πίεση πέφτει, με τη μέγιστη επέκταση των αγγείων αντίστασης, η ροή του αίματος του μυοκαρδίου εξαρτάται από την πίεση σε εκείνο το τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας που βρίσκεται απομακρυσμένα στο σημείο απόφραξης. Αφού τα αγγεία με αντίσταση έχουν επεκταθεί στο μέγιστο, διαταραχές της παροχής οξυγόνου του μυοκαρδίου μπορεί να προκληθούν από αλλαγές στη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, καθώς και από αλλαγή του διαμετρήματος της στενωτικής στεφανιαίας αρτηρίας λόγω φυσιολογικών διακυμάνσεων στον τόνο της, παθολογικός σπασμός του στεφανιαίου αρτηρία και ο σχηματισμός μικρών βυσμάτων αιμοπεταλίων. Όλα αυτά μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την αναλογία μεταξύ της παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο και της απαίτησης του μυοκαρδίου για αυτό και να προκαλέσουν ισχαιμία του μυοκαρδίου.

συνέπειες της ισχαιμίας.Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ που προκαλείται από στεφανιαία αθηροσκλήρωση μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή των μηχανικών, βιοχημικών και ηλεκτρικών λειτουργιών του μυοκαρδίου. Η ξαφνική ανάπτυξη ισχαιμίας συνήθως επηρεάζει τη λειτουργία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή των διαδικασιών χαλάρωσης και συστολής. Λόγω του γεγονότος ότι τα υποενδοκαρδιακά τμήματα του μυοκαρδίου τροφοδοτούνται λιγότερο καλά με αίμα, η ισχαιμία αυτών των περιοχών αναπτύσσεται αρχικά. Η ισχαιμία που περιλαμβάνει μεγάλα τμήματα της αριστερής κοιλίας οδηγεί στην ανάπτυξη παροδικής ανεπάρκειας της τελευταίας. Εάν η ισχαιμία συλλάβει και την περιοχή των θηλωδών μυών, τότε μπορεί να περιπλέκεται από ανεπάρκεια της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας. Εάν η ισχαιμία είναι παροδική, εκδηλώνεται με την εμφάνιση κρίσης στηθάγχης. Με παρατεταμένη ισχαιμία, μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να συνοδεύεται ή όχι από την κλινική εικόνα του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η στεφανιαία αθηροσκλήρωση είναι μια τοπική διαδικασία που μπορεί να προκαλέσει ποικίλου βαθμού ισχαιμία. Οι εστιακές διαταραχές της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας που προκύπτουν από ισχαιμία προκαλούν τμηματική διόγκωση ή δυσκινησία και μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη λειτουργία άντλησης του μυοκαρδίου.

Οι προαναφερθείσες μηχανικές διαταραχές βασίζονται σε ένα ευρύ φάσμα αλλαγών στον μεταβολισμό των κυττάρων, τη λειτουργία και τη δομή τους. Παρουσία οξυγόνου, το φυσιολογικό μυοκάρδιο μεταβολίζει τα λιπαρά οξέα και τη γλυκόζη σε διοξείδιο του άνθρακα και νερό. Υπό συνθήκες ανεπάρκειας οξυγόνου, τα λιπαρά οξέα δεν μπορούν να οξειδωθούν και η γλυκόζη μετατρέπεται σε γαλακτικό. Το pH στο εσωτερικό του κυττάρου μειώνεται. Στο μυοκάρδιο, τα αποθέματα φωσφορικών αλάτων υψηλής ενέργειας, τριφωσφορικής αδενοσίνης (ATP) και φωσφορικής κρεατίνης μειώνονται. Η παραβίαση της λειτουργίας των κυτταρικών μεμβρανών οδηγεί σε έλλειψη ιόντων Κ και στην απορρόφηση ιόντων Na από τα μυοκύτταρα. Το εάν αυτές οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες ή αν οδηγούν στην ανάπτυξη νέκρωσης του μυοκαρδίου εξαρτάται από το βαθμό και τη διάρκεια της ανισορροπίας μεταξύ προσφοράς και ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Με την ισχαιμία διαταράσσονται και οι ηλεκτρικές ιδιότητες της καρδιάς. Οι πιο χαρακτηριστικές πρώιμες ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές είναι οι διαταραχές επαναπόλωσης, οι οποίες είναι η αναστροφή του κύματος Τ και αργότερα η μετατόπιση του τμήματος ST. Η παροδική κατάθλιψη του τμήματος ST αντανακλά συχνά την υποενδοκαρδιακή ισχαιμία, ενώ η παροδική ανύψωση του τμήματος ST πιστεύεται ότι οφείλεται σε πιο σοβαρή διατοιχωματική ισχαιμία. Επιπλέον, λόγω της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, εμφανίζεται η ηλεκτρική του αστάθεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αιφνίδιος θάνατος ασθενών με στεφανιαία νόσο εξηγείται ακριβώς από την εμφάνιση σοβαρών αρρυθμιών λόγω ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD). Κλινικές εκδηλώσεις ισχαιμίας

Ασυμπτωματική πορεία της στεφανιαίας νόσου και η πορεία της, συνοδευόμενη από κλινικές εκδηλώσεις.

Οι μεταθανάτιες μελέτες θυμάτων ατυχημάτων και όσων σκοτώθηκαν σε καιρό πολέμου έδειξαν ότι οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις στεφανιαίες αρτηρίες συμβαίνουν συνήθως πριν από την ηλικία των 20 ετών. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν σε ενήλικες που δεν είχαν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Με τη βοήθεια ενός τεστ άσκησης σε άτομα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου, μερικές φορές είναι δυνατό να εντοπιστεί η λεγόμενη «σιωπηλή» ισχαιμία του μυοκαρδίου, δηλαδή η παρουσία στο ΗΚΓ αλλαγών χαρακτηριστικών της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, που δεν συνοδεύονται από επίθεση στηθάγχης. Σε τέτοιους ασθενείς, η στεφανιογραφία συχνά αποκαλύπτει αποφρακτικές αλλαγές στις στεφανιαίες αρτηρίες. Μεταθανάτιες μελέτες ατόμων με αποφρακτικές αλλαγές στις στεφανιαίες αρτηρίες, που δεν είχαν σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της ζωής τους, συχνά βρίσκουν μακροσκοπικές ουλές, που αποτελούν ένδειξη εμφράγματος του μυοκαρδίου, σε περιοχές που παρέχονται από την προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία. Επιπλέον, πληθυσμιακές μελέτες έχουν δείξει ότι περίπου το 25% των ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου παραμένουν εκτός της προσοχής των γιατρών λόγω άτυπης κλινικής εικόνας της νόσου. Η πρόγνωση της ζωής σε τέτοιους ασθενείς και η πιθανότητα επιπλοκών σε αυτούς είναι η ίδια όπως σε ασθενείς με κλασική κλινική εικόνα. Ο ξαφνικός θάνατος είναι πάντα απροσδόκητος και είναι συνήθως αποτέλεσμα στεφανιαίας νόσου. Σε ασθενείς που δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις ισχαιμίας πριν την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, οι πρώτες εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου μπορεί να είναι καρδιομεγαλία ή καρδιακή ανεπάρκεια, που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα ισχαιμικής βλάβης στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας. Αυτή η κατάσταση ταξινομείται ως ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια. Σε αντίθεση με την ασυμπτωματική πορεία της στεφανιαίας νόσου, η κλινικά έντονη μορφή της νόσου εκδηλώνεται με πόνο στο στήθος λόγω στηθάγχης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Μετά την πρώτη εμφάνιση κλινικών σημείων, η νόσος μπορεί να είναι σταθερή ή να εξελιχθεί ή να πάρει ξανά ασυμπτωματική μορφή ή να τελειώσει με αιφνίδιο θάνατο.

Καρδιακή ισχαιμία. Ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου

Η ισχαιμική καρδιακή νόσος (CHD) είναι μια οξεία ή χρόνια διεργασία στο μυοκάρδιο, που προκαλείται από μείωση ή διακοπή της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα μιας ισχαιμικής διαδικασίας στο σύστημα της στεφανιαίας αρτηρίας, μιας ανισορροπίας μεταξύ της στεφανιαίας κυκλοφορίας και του μεταβολισμού. ανάγκες του μυοκαρδίου.

α - μπροστινή όψη της καρδιάς: 1 - δεξιά κοιλία. 2 - αριστερή κοιλία. 3 - δεξιός κόλπος. 4 - αριστερό κόλπο. 5 - πνευμονική αρτηρία. 6 - αορτικό τόξο? 7 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 8 - δεξιά και αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία. 9 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 10 - στεφανιαία αρτηρία.

β - διαμήκης τομή της καρδιάς (το μαύρο δείχνει φλεβικό αίμα, διακεκομμένη γραμμή - αρτηριακή): 1 - δεξιά κοιλία. 2 - αριστερή κοιλία. 3 - δεξιός κόλπος. 4 - αριστερός κόλπος (η κατεύθυνση της ροής του αίματος υποδεικνύεται με βέλη).

Αιτιολογία και παθογένεση: Ένας αριθμός παραγόντων συμβάλλουν στην εμφάνιση στεφανιαίας νόσου. Μεταξύ αυτών, την πρώτη θέση πρέπει να δοθεί στην υπέρταση, η οποία ανιχνεύεται στο 70% των ασθενών με στεφανιαία νόσο. Η υπέρταση συμβάλλει στην ταχύτερη ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης και του σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς. Προδιαθεσικός παράγοντας για την εμφάνιση στεφανιαίας νόσου είναι και ο σακχαρώδης διαβήτης, ο οποίος συμβάλλει στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης λόγω διαταραχής του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και των λιπιδίων. Κατά το κάπνισμα, αναπτύσσεται σπασμός των στεφανιαίων αγγείων, καθώς και αυξάνεται η πήξη του αίματος, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση θρόμβωσης των αλλοιωμένων στεφανιαίων αγγείων. Οι γενετικοί παράγοντες έχουν κάποια σημασία. Έχει διαπιστωθεί ότι εάν οι γονείς πάσχουν από στεφανιαία νόσο, τότε τα παιδιά τους την έχουν 4 φορές συχνότερα από εκείνα των οποίων οι γονείς είναι υγιείς.

Η υπερχοληστερολαιμία αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου, καθώς είναι ένας από τους σημαντικούς παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης γενικά και των στεφανιαίων αγγείων ειδικότερα. Στην παχυσαρκία, η στεφανιαία νόσος εμφανίζεται πολλές φορές πιο συχνά από ότι σε άτομα με φυσιολογικό σωματικό βάρος. Σε ασθενείς με παχυσαρκία, η ποσότητα χοληστερόλης στο αίμα αυξάνεται, επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς ακολουθούν έναν καθιστικό τρόπο ζωής, ο οποίος συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης και στεφανιαίας νόσου.

Η IHD είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες στις βιομηχανικές χώρες. Τα τελευταία 30 χρόνια, η συχνότητα της στεφανιαίας νόσου έχει διπλασιαστεί, η οποία σχετίζεται με ψυχικό στρες. Στους άνδρες, η στεφανιαία νόσος εμφανίζεται περίπου 10 χρόνια νωρίτερα από ότι στις γυναίκες. Τα άτομα σωματικής εργασίας αρρωσταίνουν λιγότερο συχνά από τα άτομα με ψυχική εργασία.

Παθολογική ανατομία: οι παθολογικές αλλαγές εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης των στεφανιαίων αγγείων από αθηροσκλήρωση. Με τη στηθάγχη, όταν δεν υπάρχει έμφραγμα του μυοκαρδίου, σημειώνονται μόνο μικρές εστίες καρδιοσκλήρωσης. Τουλάχιστον το 50% της περιοχής του αυλού ενός από τα στεφανιαία αγγεία πρέπει να επηρεαστεί για να αναπτυχθεί στηθάγχη. Η στηθάγχη είναι ιδιαίτερα δύσκολη εάν προσβάλλονται ταυτόχρονα δύο ή τρία στεφανιαία αγγεία. Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, η νέκρωση των μυϊκών ινών εμφανίζεται ήδη τις πρώτες 5-6 ώρες μετά από μια επώδυνη επίθεση. 8-10 ημέρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται μεγάλος αριθμός νεοσχηματισμένων τριχοειδών αγγείων. Από τότε, ο συνδετικός ιστός έχει αναπτυχθεί γρήγορα σε περιοχές νέκρωσης. Από αυτή τη στιγμή αρχίζουν οι ουλές στις περιοχές νέκρωσης. Μετά από 3-4 μήνες.

Ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου:

I Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος (πρωτοπαθής κυκλοφορική ανακοπή) - ο θάνατος από οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια είναι στιγμιαίος ή μέσα σε λίγες ώρες.

II Στηθάγχη:

για πρώτη φορά στηθάγχη - στηθάγχη:

β) σταθερό (που υποδεικνύει τη λειτουργική τάξη).

γ) προοδευτική?

α) αυθόρμητη?

β) ειδική?

III Έμφραγμα του μυοκαρδίου:

1. μακροεστιακό (εκτεταμένο);

2. μικρό εστιακό?

IV Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση;

V Παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.

VI Καρδιακή ανεπάρκεια (οξεία και χρόνια) με ένδειξη σταδίου.

Η IHD ρέει προοδευτικά και αναπτύσσεται στα ακόλουθα στάδια:

0 - στάδιο προ της νόσου (επίδραση παραγόντων κινδύνου, μεταβολικές αλλαγές) ή/και προκλινικό στάδιο (λεπτό, λιγότερο από 50%, στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας, μορφολογικές αλλαγές).

I - ισχαιμικό στάδιο, που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη (όχι περισσότερο από 15-20 λεπτά) ισχαιμία (μειωμένη αρτηρίωση) του μυοκαρδίου.

II - δυστροφικό-νεκρωτικό στάδιο, χαρακτηρίζεται από εστία δυστροφίας και βλάβης του μυοκαρδίου κατά παραβίαση της παροχής αίματος - πιο συχνά μέσα σε 20-40 λεπτά ή ανάπτυξη νέκρωσης - περισσότερο από 40-60 λεπτά.

III - σκληρυντικό στάδιο, χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας μεγάλης μετεμφραγματικής εστίας ίνωσης ή την ανάπτυξη διάχυτης (αθηροσκληρωτικής) καρδιοσκλήρυνσης.

Καρδιακή ισχαιμία

Πριν μιλήσουμε για στεφανιαία νόσο, είναι απαραίτητο να πούμε πώς ο καρδιακός μυς λαμβάνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, τα οποία είναι τόσο απαραίτητα για την κανονική λειτουργία του. Γεγονός είναι ότι η καρδιά, όντας μια μυϊκή αντλία, δεν λαμβάνει απολύτως τίποτα από το αίμα που αντλεί, το οποίο "διέλευση" περνά από αυτήν την αντλία. Αλλά η καρδιά είναι το ίδιο όργανο με όλα τα άλλα, ειδικά όταν βρίσκεται σε συνεχή μηχανική εργασία και, φυσικά, πρέπει να έχει συνεχή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Αυτό συμβαίνει ως εξής: από τη βάση της αορτής (το μεγαλύτερο αγγείο στο σώμα μας, που βγαίνει από την αριστερή κοιλία της καρδιάς), αναχωρούν δύο στεφανιαίες αρτηρίες - η δεξιά και η αριστερή. Επιστρέφουν στην καρδιά, διακλαδίζονται εκεί, εισέρχονται στο μυοκάρδιο και σχηματίζουν ένα σύστημα μικρών αρτηριών, που τροφοδοτούν την καρδιά με όλα όσα χρειάζεται. Από όλα αυτά προκύπτει ότι η καρδιά έχει το δικό της σύστημα παροχής αίματος.

Τώρα, για τη στεφανιαία νόσο. Καρδιακή ισχαιμίαείναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από απόλυτη ή σχετική διαταραχή της παροχής αίματος του μυοκαρδίου λόγω βλάβης στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς, συνήθως από αθηροσκλήρωση, με άλλα λόγια, εμφάνιση αιμοδυναμικά σημαντικών αθηρωματικών πλακών στις στεφανιαίες αρτηρίες και ως αποτέλεσμα , τοπική μείωση του αυλού των αρτηριών. Η στεφανιαία νόσος είναι μια διαταραχή του μυοκαρδίου που προκαλείται από διαταραχή της στεφανιαίας κυκλοφορίας που προκύπτει από μια ανισορροπία μεταξύ της στεφανιαίας ροής του αίματος και των μεταβολικών αναγκών του καρδιακού μυός. Υπάρχει δηλαδή έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στην περιοχή του μυοκαρδίου για την οποία ευθύνεται το προσβεβλημένο αγγείο.

Με την ανάπτυξη και την αύξηση κάθε πλάκας, η αύξηση του αριθμού των πλακών, αυξάνεται και ο βαθμός στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών, γεγονός που καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και την πορεία της στεφανιαίας νόσου. Η στένωση του αυλού της αρτηρίας έως και 50% είναι συχνά ασυμπτωματική. Συνήθως, σαφείς κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται όταν ο αυλός στενεύει στο 70% ή περισσότερο. Όσο πιο εγγύς (πιο κοντά στην αρχή της αρτηρίας) εντοπίζεται η στένωση, τόσο μεγαλύτερη η μάζα του μυοκαρδίου υφίσταται ισχαιμία σύμφωνα με τη ζώνη του κυκλοφορικού. Οι πιο σοβαρές εκδηλώσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου παρατηρούνται με στένωση του κύριου κορμού ή του στόματος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Υπάρχουν διάφορες κλινικές μορφές στεφανιαίας νόσου, καθεμία από τις οποίες έχει ανεξάρτητη σημασία λόγω των χαρακτηριστικών της.

Ταξινόμηση IHD:

1. Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος (πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή).

1.1 Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος με επιτυχή ανάνηψη

1.2 Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος (θανατηφόρος)

2.1 Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση (που υποδεικνύει τη λειτουργική τάξη).

2.2 Στεφανιαίο σύνδρομο X

2.4.1 προοδευτική στηθάγχη

2.4.2 Νέα έναρξη στηθάγχης

2.4.3 πρώιμη μεταεμφραγματική στηθάγχη

4.Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρυνση

5. Ανώδυνη μορφή στεφανιαίας νόσου

6. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού

7. Καρδιακή ανεπάρκεια

Παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο.

Υπάρχουν παράγοντες ή περιστάσεις στη ζωή μας κατά τις οποίες ο κίνδυνος εμφάνισης αθηροσκλήρωσης και κατά συνέπεια ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου αυξάνεται σημαντικά. Αυτοί οι παράγοντες χωρίζονται σε τροποποιητικός(με δυνατότητα αλλαγής) και μη τροποποιήσιμο(αμετάβλητος).

Μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου.

1. Κληρονομικότητα.Θεωρείται επιβαρυμένο με ΔΕΕ εάν στενοί συγγενείς (γονείς, παππούδες, γιαγιάδες, αδέρφια, αδερφές) έχουν κρούσματα ΔΕΕ στην ανδρική γραμμή έως 55 ετών, στη γυναικεία γραμμή έως 65 ετών.

2. Ηλικία.Σε διάφορους πληθυσμούς, έχει βρεθεί μια άμεση σχέση μεταξύ της ηλικίας ενός ατόμου και της συχνότητας εμφάνισης στεφανιαίας νόσου - όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία, τόσο μεγαλύτερη είναι η συχνότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου.

3. Πάτωμα.Οι άνδρες είναι πολύ πιο πιθανό να υποφέρουν από στεφανιαία νόσο. Σε γυναίκες κάτω των 50-55 ετών (η ηλικία της επίμονης εμμηνόπαυσης), οι περιπτώσεις στεφανιαίας νόσου είναι εξαιρετικά σπάνιες. Εξαίρεση αποτελούν οι γυναίκες με πρώιμη εμμηνόπαυση και διάφορες ορμονικές διαταραχές υπό επιβαρυντικές συνθήκες: αρτηριακή υπέρταση, υπερλιπιδαιμία, σακχαρώδης διαβήτης. Μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης, η συχνότητα εμφάνισης ΣΝ στις γυναίκες αρχίζει να αυξάνεται σταθερά και μετά από 70-75 χρόνια, η καμπύλη συχνότητας εμφάνισης ΣΝ σε άνδρες και γυναίκες είναι η ίδια.

Τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου.

1. Λάθος διατροφή.Μια διατροφή πλούσια σε κορεσμένα λιπαρά ζωικής προέλευσης, πλούσια σε αλάτι και χαμηλή σε διαιτητικές ίνες.

2. αρτηριακή υπέρταση.Η σημασία της αυξημένης αρτηριακής πίεσης ως παράγοντα κινδύνου έχει αποδειχθεί από πολυάριθμες μελέτες σε όλο τον κόσμο.

3. Υπερχοληστερολαιμία.Αυξημένα επίπεδα ολικής χοληστερόλης (TC), χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης χοληστερόλης (LDL χοληστερόλη). Η χοληστερόλη λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL-C) θεωρείται παράγοντας κατά του κινδύνου - όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο της HDL-C, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου.

4. Έλλειψη φυσικής δραστηριότητας ή έλλειψη τακτικής σωματικής δραστηριότητας.Σε άτομα που ακολουθούν καθιστική ζωή, η συχνότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου είναι 1,5-2,4 φορές μεγαλύτερη από ό,τι σε άτομα με σωματική δραστηριότητα.

5. Ευσαρκία.Είναι ιδιαίτερα δυσμενής για τον κοιλιακό τύπο, όταν το λίπος εναποτίθεται στην κοιλιά.

6. Κάπνισμα καπνού.Η άμεση σύνδεση του καπνίσματος με την ανάπτυξη και εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης είναι γνωστή και δεν χρειάζεται σχολιασμό.

7. Διαβήτης.Ο σχετικός κίνδυνος θανάτου ακόμη και σε άτομα με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη αυξάνεται κατά 30%, και σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 κατά 80%.

8. Κατάχρηση αλκόολ.Η κατανάλωση έως και 30 g καθαρού αλκοόλ την ημέρα για τους άνδρες και 20 g για τις γυναίκες, αντίθετα, είναι παράγοντας κατά του κινδύνου.

Η ισχαιμική (στεφανιαία) καρδιακή νόσος (IHD) είναι μια χρόνια νόσος που προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος στον καρδιακό μυ ή, με άλλα λόγια, από την ισχαιμία του. Στη συντριπτική πλειονότητα (97-98%) των περιπτώσεων, η στεφανιαία νόσος είναι συνέπεια της αθηροσκλήρωσης των αρτηριών της καρδιάς, δηλαδή της στένωσης του αυλού τους λόγω των λεγόμενων αθηρωματικών πλακών που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της αθηροσκλήρωσης στο εσωτερικό τοιχώματα των αρτηριών.ΚΑΙ

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι μια εκδήλωση ασυμφωνίας μεταξύ της ανάγκης και της παροχής οξυγόνου στην καρδιά. Εξαρτάται από παραβίαση της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο (αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών) ή από αλλαγές στο μεταβολισμό στο μυοκάρδιο (μεγάλο σωματικό ή ψυχοσυναισθηματικό στρες, παθήσεις των ενδοκρινών αδένων κ.λπ.) Κανονικά, το μυοκάρδιο Η ζήτηση για οξυγόνο και η παροχή αίματος είναι μια αυτορυθμιζόμενη διαδικασία. Με τη στεφανιαία νόσο, αυτή η διαδικασία διαταράσσεται, υπάρχει έλλειψη οξυγόνου στον καρδιακό μυ - μια κατάσταση που ονομάζεται ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Η κύρια εκδήλωση της στεφανιαίας νόσου είναι οι κρίσεις στηθάγχης (στηθάγχη στην καθομιλουμένη) - κρίσεις συμπιεστικού πόνου πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς κατά τη διάρκεια της άσκησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αισθήσεις πόνου εξαπλώνονται στον αριστερό ώμο, το χέρι, την κάτω γνάθο, μερικές φορές σε συνδυασμό με ασφυξία και αίσθημα έλλειψης αέρα.

Δεδομένου ότι η στεφανιαία νόσος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι έκφραση στεφανιαίας νόσου, η οποία με τη σειρά της είναι αποτέλεσμα αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς, στο βαθμό που η πρόληψη της στεφανιαίας νόσου συμπίπτει με την πρόληψη και τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης γενικά. Παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο περιλαμβάνουν κληρονομική προδιάθεση, μια σειρά από χρόνιες παθήσεις (αρτηριακή υπέρταση, διαβήτης, παχυσαρκία κ.λπ.), έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, κάπνισμα, αλκοόλ, ανδρικό φύλο κ.λπ. Η πρόληψη της στεφανιαίας νόσου δεν πρέπει να ξεκινά από την ενήλικη και την τρίτη ηλικία, όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της νόσου, αλλά από την παιδική ηλικία. Ολόκληρη η προηγούμενη ζωή ενός ανθρώπου καθορίζει αν θα αναπτύξει υπέρταση, διαβήτη, αθηροσκλήρωση, στεφανιαία ανεπάρκεια ή όχι.

Η σημασία που αποδίδεται σε δυσμενείς ψυχοσυναισθηματικούς παράγοντες στην ανάπτυξη της στεφανιαίας ανεπάρκειας δείχνει τον ρόλο της σωστής ανατροφής από την παιδική ηλικία ενός ατόμου υγιούς από όλες τις απόψεις.

Είναι πλέον αποδεδειγμένο ότι τα άτομα με υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα είναι κυρίως ευαίσθητα σε στεφανιαία νόσο. Υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτης, καθιστική ζωή, υπερβολικό βάρος - όλα αυτά υποδηλώνουν υψηλό κίνδυνο θανατηφόρου επιπλοκής της στεφανιαίας νόσου - την απειλή εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια εκτεταμένη και βαθιά νέκρωση ενός τμήματος του καρδιακού μυός. Με αυτή τη σοβαρή ασθένεια, απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί σε ιατρικό ίδρυμα και να νοσηλευτεί επίμονα εκεί.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια επείγουσα κλινική κατάσταση που προκαλείται από νέκρωση τμήματος του καρδιακού μυός ως αποτέλεσμα παραβίασης της παροχής αίματος του. Δεδομένου ότι τις πρώτες ώρες (και μερικές φορές ημέρες) από την έναρξη της νόσου μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και της ασταθούς στηθάγχης, ο όρος «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο» χρησιμοποιείται πρόσφατα για να δηλώσει την περίοδο έξαρσης του στεφανιαίου αρτηριοπάθεια, που σημαίνει οποιαδήποτε ομάδα κλινικών σημείων που καθιστούν δυνατή την υποψία καρδιακής προσβολής.μυοκαρδιακή ή ασταθής στηθάγχη. Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι ένας όρος που ισχύει κατά την πρώτη επαφή ιατρού και ασθενή, διαγιγνώσκεται με βάση το σύνδρομο πόνου (παρατεταμένη στηθάγχη, πρώτη φορά προοδευτική στηθάγχη) και αλλαγές στο ΗΚΓ. Γίνεται διάκριση μεταξύ του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου με ανάσπαση τμήματος ST ή ενός οξέος πλήρους αποκλεισμού του αποκλεισμού του αριστερού κλαδιού της δέσμης (μια κατάσταση που απαιτεί θρομβόλυση και, εάν είναι τεχνικά εφικτό, αγγειοπλαστική) και χωρίς ανάσπαση τμήματος ST - με την κατάθλιψη του τμήματος ST. , αναστροφή, ομαλότητα, ψευδοκανονικοποίηση του κύματος Τ ή καθόλου αλλαγές στο ΗΚΓ (δεν ενδείκνυται θρομβολυτική θεραπεία). Έτσι, ο όρος «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο» σας επιτρέπει να αξιολογήσετε γρήγορα το ποσό της επείγουσας φροντίδας που απαιτείται και να επιλέξετε την κατάλληλη τακτική για τη διαχείριση των ασθενών.

Από την άποψη του προσδιορισμού της ποσότητας της απαραίτητης φαρμακευτικής θεραπείας και της εκτίμησης της πρόγνωσης, τρεις ταξινομήσεις παρουσιάζουν ενδιαφέρον. Σύμφωνα με το βάθος της βλάβης (με βάση τα δεδομένα μιας ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης), διατοιχωματική και μεγάλη εστιακή («έμφραγμα Q» - με άνοδο του τμήματος ST τις πρώτες ώρες της νόσου και σχηματισμό Q κύμα στη συνέχεια) και μικρό-εστιακό («μη Q-έμφραγμα», που δεν συνοδεύεται από σχηματισμό δοντιού) διακρίνονται Q και εκδηλώνονται με αρνητικά κύματα Τ), σύμφωνα με την κλινική πορεία - μη επιπλεγμένο και επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, σύμφωνα με στον εντοπισμό - έμφραγμα αριστερής κοιλίας (πρόσθιο, οπίσθιο ή κάτω, διαφραγματικό) και έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας.

Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μια επίθεση πόνου στο στήθος. Η ένταση του συνδρόμου πόνου έχει διαγνωστική αξία (σε περιπτώσεις που παρόμοιοι πόνοι εμφανίστηκαν νωρίτερα, είναι ασυνήθιστα έντονοι κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής), η διάρκειά του (ασυνήθιστα μεγάλη προσβολή που διαρκεί περισσότερο από 15-20 λεπτά) και η αναποτελεσματικότητα του υπογλώσσιου πρόσληψη νιτρικών.

Σύμφωνα με τα συμπτώματα της πιο οξείας φάσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου, εκτός από τον πόνο, διακρίνονται και άλλες κλινικές παραλλαγές του εμφράγματος του μυοκαρδίου, που παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Τραπέζι 1.

Κλινικές παραλλαγές του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Πόνος (στηθάγχη κατάσταση)	Μια τυπική κλινική πορεία, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι ο στηθαγχικός πόνος, ο οποίος δεν εξαρτάται από τη στάση και τη θέση του σώματος, από τις κινήσεις και την αναπνοή και είναι ανθεκτικός στα νιτρικά άλατα. ο πόνος έχει πιεστικό, ασφυκτικό, καυστικό ή δακρύρροιο χαρακτήρα με εντόπιση πίσω από το στέρνο, σε ολόκληρο το πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα με πιθανή ακτινοβολία στους ώμους, τον αυχένα, τα χέρια, την πλάτη, την επιγαστρική περιοχή. χαρακτηριστικός συνδυασμός με υπεριδρωσία, σοβαρή γενική αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, διέγερση, κινητική ανησυχία
Κοιλιακός (status gastralgicus)	Εκδηλώνεται με συνδυασμό επιγαστρικού πόνου με δυσπεπτικά συμπτώματα - ναυτία, που δεν ανακουφίζει από εμετούς, λόξυγγα, ερυγές και έντονο φούσκωμα. πιθανή ακτινοβολία πόνου στην πλάτη, τάση του κοιλιακού τοιχώματος και πόνος κατά την ψηλάφηση στο επιγάστριο
Άτυπος πόνος	Το σύνδρομο πόνου έχει άτυπο χαρακτήρα ως προς τον εντοπισμό (για παράδειγμα, μόνο στις περιοχές ακτινοβολίας - λαιμός και κάτω γνάθος, ώμοι, χέρια κ.λπ.) ή/και στη φύση
Ασθματικός (status astmaticus)	Το μόνο σημάδι στο οποίο υπάρχει κρίση δύσπνοιας, η οποία είναι εκδήλωση οξείας συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα)
αρρυθμική	Η διαταραχή του ρυθμού είναι η μόνη κλινική εκδήλωση ή κυριαρχεί στην κλινική εικόνα
Εγκεφαλοαγγειακή	Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν σημεία αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου (συχνά δυναμικά): λιποθυμία, ζάλη, ναυτία, έμετος. πιθανά εστιακά νευρολογικά συμπτώματα
ασυμπτωματικός (ασυμπτωματικός)	Η πιο δύσκολη παραλλαγή που αναγνωρίζεται, συχνά διαγιγνώσκεται αναδρομικά σύμφωνα με δεδομένα ΗΚΓ

Σωματική εξέταση. Σε οποιαδήποτε κλινική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, τα δεδομένα της φυσικής εξέτασης (υπεριδρωσία, σοβαρή γενική αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, σημεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας) έχουν μόνο βοηθητική διαγνωστική αξία.

ΗΚΓ. Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια για έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι αλλαγές που χρησιμεύουν ως σημεία:

1) βλάβη - μια τοξοειδής άνοδος του τμήματος ST με διόγκωση προς τα πάνω, που συγχωνεύεται με ένα θετικό κύμα Τ ή μετατρέπεται σε αρνητικό κύμα Τ (είναι δυνατή μια τοξοειδής κατάθλιψη του τμήματος ST με διόγκωση προς τα κάτω).

2) μακροεστιακό ή διατοιχωματικό έμφραγμα - εμφάνιση παθολογικού κύματος Q, μείωση του πλάτους του κύματος R ή εξαφάνιση του κύματος R και σχηματισμός QS.

3) μικροεστιακό έμφραγμα - η εμφάνιση ενός αρνητικού συμμετρικού κύματος Τ.

Με έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος, τέτοιες αλλαγές ανιχνεύονται στις τυπικές απαγωγές I και II, ενισχυμένο καλώδιο από το αριστερό χέρι (aVL) και τις αντίστοιχες απαγωγές θώρακα (V1, 2, 3, 4, 5, 6). Σε υψηλό πλάγιο έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι αλλαγές μπορούν να καταγραφούν μόνο στο ηλεκτρόδιο aVL και οι ψηλοί θωρακικοί απαγωγοί πρέπει να αφαιρεθούν για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Με έμφραγμα οπίσθιου τοιχώματος (κάτω, διαφραγματικό), αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται στο πρότυπο II, III και σε ενισχυμένες απαγωγές από το δεξί πόδι (aVF). Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου των υψηλών τμημάτων του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (οπίσθια βασική), οι αλλαγές στις τυπικές απαγωγές δεν καταγράφονται, η διάγνωση γίνεται με βάση τις αμοιβαίες αλλαγές - υψηλά κύματα R και T στις απαγωγές V1-V2 ( πίνακας 3). Επιπλέον, ένα έμμεσο σημάδι εμφράγματος του μυοκαρδίου, το οποίο δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της φάσης και του βάθους της διαδικασίας, είναι ο οξύς αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης His (εάν υπάρχει κατάλληλη κλινική).

Στο προνοσοκομειακό στάδιο της ιατρικής περίθαλψης, η διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου γίνεται με βάση την παρουσία αλλαγών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα που αντιστοιχούν στην κλινική εικόνα. Στο μέλλον, η διάγνωση στο νοσοκομείο διευκρινίζεται μετά τον προσδιορισμό του επιπέδου των δεικτών νέκρωσης του μυοκαρδίου στο αίμα και με βάση τη δυναμική του ΗΚΓ. Στις περισσότερες περιπτώσεις ACS με ανύψωση ST, αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα Q. σε οξύ στεφανιαίο σύνδρομο χωρίς ανάσπαση του τμήματος ST, με αύξηση του επιπέδου των δεικτών νέκρωσης, διαγιγνώσκεται έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q και με το φυσιολογικό τους επίπεδο, ασταθής στηθάγχη.