Fedorov Leonid Grigorievich
Ο κολποκοιλιακός ρυθμός είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από παραβίαση των συσπάσεων της καρδιάς λόγω του γεγονότος ότι ο κολποκοιλιακός κόμβος αρχίζει να λειτουργεί ως βηματοδότης. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Προκαλείται από αλλοιώσεις του καρδιακού μυός διαφόρων προελεύσεων.
έννοια
Αυτή η ασθένεια ταξινομείται ως μια σπάνια μορφή διαταραχής του ρυθμού. Σε μια τέτοια κατάσταση, η παραγωγή ηλεκτρικών σημάτων δεν συμβαίνει στον φλεβόκομβο, αλλά στον κολποκοιλιακό κόμβο. Αυτή η περιοχή είναι σε θέση να παράγει λιγότερες παρορμήσεις από ό,τι στην κανονική κατάσταση. Αυτό κάνει την καρδιά να χτυπά περίπου σαράντα φορές το λεπτό.
Η δημιουργία παρορμήσεων συμβαίνει σε διάφορα μέρη του κόμβου, από τα οποία εξαρτάται το έργο της καρδιάς και η συστολή της. Εάν αυτό συμβεί στα ανώτερα μέρη του κόμβου, τότε η καρδιά χτυπά περίπου ογδόντα φορές το λεπτό. Εάν το μέρος από το οποίο προέρχονται τα ηλεκτρικά σήματα είναι χαμηλότερο, τότε το έργο της καρδιάς επιβραδύνεται.
Μετά τη δημιουργία, το σήμα εισέρχεται στους κόλπους και τις κοιλίες. Αν εμφανιστούν στο κάτω μέρος του κόμβου, τότε πρώτα εισχωρούν στο μυοκάρδιο των κοιλιών και προκαλούν τη συστολή τους. Αυτή δεν είναι μια φυσιολογική κατάσταση, καθώς η διέγερση πρέπει πρώτα να φτάσει στους κόλπους. Εάν το άνω μέρος του κολποκοιλιακού κόμβου είναι υπεύθυνο για τη δημιουργία της ώθησης, τότε πρώτα εμφανίζεται η κολπική συστολή. Ο κομβικός ρυθμός χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση παλμών κατά μήκος της ανάδρομης διαδρομής.
Εάν προέκυψε πρόβλημα σε ένα παιδί που είχε αυξημένο τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου, τότε η δημιουργία διέγερσης δεν συμβαίνει πάντα στην περιοχή του κολποκοιλιακού κόμβου. Μπορεί να εισέλθει στον φλεβόκομβο και από αυτόν να επιστρέψει στο AV.
Συμπτώματα
Είναι αρκετά δύσκολο να διακρίνει κανείς το πρόβλημα από άλλα, αφού δεν παρατηρούνται συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν καμία επιδείνωση της ευεξίας. Σε αυτή την κατάσταση:
- ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται.
- ο παλμός είναι πολύ γεμάτος.
- ακούγεται ενίσχυση του πρώτου τόνου.
Ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύονται από χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
- Αυχενική ταυτόχρονα με τρόμο της καρδιάς και παλμό στην περιοχή της ακτινωτής αρτηρίας.
- Το πώς θα εκδηλωθεί ο παλμός εξαρτάται από το αν η συστολή των κοιλιών και των κόλπων συμβαίνει ταυτόχρονα ή όχι.
- Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αίμα κινείται μέσω της κοίλης φλέβας στο ήπαρ, γεγονός που την αναγκάζει να πάλλεται.
Αιτίες και διαγνωστικές μέθοδοι
Μπορείτε να επιβεβαιώσετε με ακρίβεια τον κολποκοιλιακό ρυθμό στο ΗΚΓ. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του ρυθμού των συσπάσεων και να προσδιορίσετε τις αποτυχίες σε αυτή τη διαδικασία.
Εάν υπάρχει διάδοση παλμών από τα ανώτερα τμήματα του κόμβου, τότε πρώτα αρχίζει η διέγερση στους κόλπους. Με χαμηλή θέση του βηματοδότη, το διάστημα P-Q μειώνεται.
Κατά τη διάρκεια των κλινικών και πειραματικών παρατηρήσεων, είναι δυνατό να ανακαλυφθεί ότι ο ρυθμός άρχισε να αναπτύσσεται σε λάθος μέρος υπό την επίδραση παθολογικών διεργασιών στην περιοχή των φλεβοκόμβων.
Τα εξωκαρδιακά νεύρα έχουν κάποια επίδραση στην ανάπτυξη της παθολογικής κατάστασης. Εάν το αριστερό συμπαθητικό νεύρο υποβληθεί σε ερέθισμα, τότε αναπτύσσεται αυτοματισμός στον κολποκοιλιακό κόμβο.
Η ανάπτυξη αυτών των τύπων αρρυθμιών εμφανίζεται:
- εάν ένα άτομο πάσχει από ρευματισμούς.
- μετά από προσβολή καρδιακής προσβολής με θάνατο περιοχών κοντά στον φλεβόκομβο.
- μετά τη λήψη σκευασμάτων κινιδίνης ή αλεπούδων.
Όταν η ανάπτυξη του κομβικού ρυθμού συμβαίνει υπό την επίδραση της δακτυλίτιδας, της κινιδίνης και άλλων, τότε πρέπει να εγκαταλειφθούν.
Δεν συνιστάται κατηγορηματικά στους ασθενείς η χρήση κινιδίνης, προκαϊναμίδης, αϊμαλίνης και β-αναστολέων. Εάν η περιεκτικότητα του ασθενούς σε κάλιο ή η οξύτητα του γαστρικού υγρού είναι αυξημένη, τότε χρησιμοποιείται διττανθρακικό νάτριο σε ποσότητα έως τρεις φύσιγγες. Αυτό το φάρμακο χύνεται στη φλέβα με στάγδην. Για μισή ώρα. Μετά από αυτό, εγχέονται 1000 ml γλυκόζης δέκα τοις εκατό. Επίσης χύνεται σε φλέβα με σταγόνες για οκτώ ώρες.
Πρόβλεψη και πρόληψη
Είναι δυνατό να προβλεφθεί ποιες συνέπειες θα οδηγήσει η ασθένεια εάν προσδιορίσουμε τη σοβαρότητα της αρρυθμίας και τις ασθένειες που προκάλεσαν τον ρυθμό σύνδεσης, την κατάσταση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων και τη συχνότητα της κοιλιακής συστολής.
Εάν ένα άτομο είναι απολύτως υγιές, έχει φλεβοκομβική βραδυκαρδία και ο κολποκοιλιακός ρυθμός εμφανίζεται περιοδικά και όχι για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε μπορείτε να υπολογίζετε σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.
Μια πιο σοβαρή κατάσταση παρατηρείται εάν η ανάπτυξη του διασταυρωτικού ρυθμού συνέβη λόγω πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού, καρδιακής νόσου και ανεπάρκειας οργάνων.
Εάν παρουσιαστεί κολπική μαρμαρυγή και εμφανιστεί δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα, οι συνέπειες θα είναι πολύ σοβαρές. Εάν η συχνότητα του ρυθμού είναι χαμηλή, τότε αναπτύσσεται το σύνδρομο Morgagni-Edems-Stokes και το οποίο δεν μπορεί να διορθωθεί με φάρμακα.
Είναι δυνατό να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας εάν οι μολυσματικές ασθένειες αντιμετωπιστούν έγκαιρα, χωρίς ιατρική επίβλεψη, για να εντοπιστούν οι αιτίες του υψηλού πνευμονογαστρικού τόνου. Με το πρώτο σημάδι, πρέπει να επισκεφθείτε έναν καρδιολόγο.
Ο κομβικός ρυθμός είναι μια σπάνια μορφή αρρυθμίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο κολποκοιλιακός κόμβος γίνεται βηματοδότης. Στον κολποκοιλιακό κόμβο, εμφανίζεται σημαντικά μικρότερος αριθμός παλμών από ό,τι στον κανόνα. Συνήθως ο αριθμός των συσπάσεων της καρδιάς μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 30-40 ανά 1 λεπτό. Οι ωθήσεις για συστολή μπορεί να συμβούν είτε στο πάνω μέρος του κολποκοιλιακού κόμβου, που βρίσκεται στους κόλπους, είτε στη μέση, που βρίσκεται στο όριο των κόλπων και των κοιλιών, ή, τέλος, στο κάτω κοιλιακό τμήμα του κόμβου. Όταν εμφανίζονται ωθήσεις στο πάνω μέρος του κόμβου, ο αριθμός των παλμών και των συσπάσεων της καρδιάς αυξάνεται σε 70-80 ανά 1 λεπτό, όσο χαμηλότερος είναι ο τόπος εμφάνισης των παλμών, τόσο περισσότερο επιβραδύνεται ο καρδιακός ρυθμός.
Η διέγερση από τον κολποκοιλιακό κόμβο αποστέλλεται ταυτόχρονα στους κόλπους και τις κοιλίες. Εάν οι ώσεις προέρχονται από το κάτω μέρος του κόμβου, φτάνουν στις κοιλίες πριν οι κόλποι και οι κοιλίες συστηθούν πρόωρα. Οι ώσεις που έχουν προκύψει στο πάνω μέρος του κόμβου προκαλούν αρχικά κολπική συστολή. Οι παρορμήσεις στον κομβικό ρυθμό εισέρχονται πάντα στους κόλπους με ανάδρομο τρόπο. Η πηγή των ερεθισμάτων δεν εντοπίζεται πάντα στον κολποκοιλιακό κόμβο, σε ορισμένες περιπτώσεις (σε παιδιά και ασθενείς με αυξημένο πνευμονογαστρικό τόνο) μεταναστεύει από τον κολποκοιλιακό κόμβο στον φλεβόκομβο και πίσω στον κολποκοιλιακό κόμβο.
Η κλινική εικόνα της νόσου δεν έχει τυπικά σημεία. Οι ασθενείς δεν παραπονιούνται. Ο παλμός είναι αργός, γεμάτος. Το apex beat και ο τόνος I είναι κάπως ενισχυμένοι.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, εφιστάται η προσοχή στον σύγχρονο παλμό των σφαγιτιδικών φλεβών με καρδιακή ώθηση και παλμό στην ακτινωτή αρτηρία. Ο παλμός εξαρτάται από την ταυτόχρονη συστολή των κόλπων και των κοιλιών. Το αίμα κατευθύνεται ανάδρομα προς την κοίλη φλέβα, μερικές φορές φθάνοντας στο ήπαρ, προκαλώντας το να πάλλεται.
Τα αποτελέσματα μιας ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της αρρυθμίας. Εάν η ώθηση εμφανίζεται στο άνω κολπικό τμήμα του κολποκοιλιακού κόμβου, τότε η διέγερση φτάνει νωρίτερα στους κόλπους. Σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, ένα αρνητικό κύμα P προηγείται του κύματος QRS. Η τιμή του διαστήματος P-Q εξαρτάται από τη θέση της ώθησης. Όσο χαμηλότερο είναι αυτό το μέρος, τόσο μικρότερο είναι το διάστημα. Όταν εμφανίζονται παλμοί από το μεσαίο τμήμα του κόμβου, το κύμα P δεν προηγείται του R, αλλά συγχωνεύεται με το κύμα R, αφού η διέγερση των κόλπων και των κοιλιών συμπίπτει. Όταν εμφανίζονται παλμοί στο κάτω μέρος του κόμβου, το αρνητικό κύμα P ακολουθεί το κύμα R. Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις (με εξαίρεση την υψηλότερη θέση της θέσης ώθησης), το κύμα P γίνεται αρνητικό, αφού οι ώσεις από τον κολποκοιλιακό κόμβο προς τον κόλπο πηγαίνουν ανάδρομα.
Κλινικές και πειραματικές παρατηρήσεις υποδηλώνουν ότι η ήττα στον φλεβοκομβικό κόμβο είναι ο κύριος παράγοντας που προδιαθέτει για την ανάπτυξη του κολποκοιλιακού ρυθμού. Τα εξωκαρδιακά νεύρα έχουν επίσης κάποια σημασία: η διέγερση του αριστερού συμπαθητικού νεύρου στον σκύλο πέτυχε να προκαλέσει κολποκοιλιακό αυτοματισμό. Ο κομβικός ρυθμός εμφανίζεται με ρευματισμούς, έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπό τη δράση της δακτυλίτιδας και της κινιδίνης.
Μετανάστευση του βηματοδότη. Συνήθως, η κίνηση της πηγής του ρυθμού γίνεται από τον φλεβόκομβο στον κολποκοιλιακό κόμβο και αντίστροφα.
Με αυτού του είδους τον ρυθμό, η μεγάλη αυτόματη ικανότητα των κέντρων δεύτερης και τρίτης τάξης καταστέλλει και τον αυτοματισμό του φλεβόκομβου. Ο βηματοδότης της καρδιάς σε τέτοιες περιπτώσεις είναι τα υποκείμενα κέντρα δεύτερης ή τρίτης τάξης, μέχρι να μειωθεί η ικανότητα αυτοματισμού αυτών των κέντρων και να αποκατασταθεί ο αυτοματισμός του φλεβόκομβου.
Η μετανάστευση του βηματοδότη μπορεί να συμβεί με βλάβη στον φλεβόκομβο, αυξημένο τόνο του πνευμονογαστρικού, συχνά με ρευματισμούς, λοιμώξεις και δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα. Παρορμήσεις για συστολή μπορεί να εμφανιστούν, εκτός από τον φλεβόκομβο, στο άνω, μεσαίο και κάτω μέρος του κολποκοιλιακού κόμβου.
Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, η κίνηση του βηματοδότη καθορίζεται από τη φύση της αλλαγής στο σχήμα του κύματος P και το διάστημα P-Q. Όταν ο βηματοδότης μετακινείται προς τα κάτω από τον φλεβοκομβικό κόμβο στον κολποκοιλιακό κόμβο, το διάστημα P-Q μειώνεται. Όταν εμφανίζονται παλμοί στο πάνω μέρος του κολποκοιλιακού κόμβου, το κύμα P εμφανίζεται μπροστά από το κύμα R, όταν η πηγή του ρυθμού μετατοπίζεται στο κέντρο του κόμβου, συγχωνεύεται με το κύμα R και όταν μετατοπίζεται στο κάτω μέρος του ο κολποκοιλιακός κόμβος, εμφανίζεται μετά από αυτόν. Με τις ώσεις που προκύπτουν στον κολποκοιλιακό κόμβο, συνήθως παρατηρούνται αρνητικά κύματα P στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Ορολογία και ταξινόμησηΟι κολποκοιλιακές αρρυθμίες είναι ακόμα απροσδιόριστες και είναι πολύ διαφορετικές σε μεμονωμένους συγγραφείς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανατομία και η ηλεκτροφυσιολογία του κολποκοιλιακού κόμβου δεν είναι καλά κατανοητές. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι ο κολποκοιλιακός κόμβος, ιδιαίτερα το άνω και το μεσαίο τμήμα του, δεν περιέχει κύτταρα βηματοδότη. Οι έκτοπες ώσεις προέρχονται από το κάτω μέρος του κολποκοιλιακού κόμβου και, πάνω απ 'όλα, στη δέσμη των κυττάρων His και σε μερικούς βηματοδότη σε κοντινή απόσταση στα άκρα των κολποκοιλιακών βαλβίδων από την πλευρά του καρδιακού διαφράγματος και κοντά στο στόμιο του στεφανιαίου κόλπου. Ενόψει αυτού, ο όρος κομβικός ρυθμός, λογ. ταχυκαρδία, είναι ανακριβής και αντικαθίσταται από τη γενικότερη ονομασία ρυθμός, αντι. ταχυκαρδία της κολποκοιλιακής συμβολής ("A-V-junction") Η κλασική διαίρεση του κολποκοιλιακού ρυθμού στη θέση της έκτοπης
Η εστίαση στο άνω, κάτω και μέσο δεν είναι ακριβής, καθώς η θέση του κύματος P σε σχέση με το σύμπλεγμα QRS δεν μπορεί να καθορίσει ακριβώς τη θέση της έκτοπης ώθησης στο κολποκοιλιακό σύστημα. Ενόψει αυτού, προτιμώνται πλέον τα ονόματα - κολποκοιλιακός ρυθμός με το κύμα P να προηγείται, να συγχωνεύεται ή να ακολουθεί το κοιλιακό σύμπλεγμα, ή χρησιμοποιούν τα κλασικά ονόματα, βάζοντάς τα σε εισαγωγικά - "άνω", "μεσαίο" και "κάτω" κολποκοιλιακός ρυθμός.
Ηλεκτροκαρδιογραφικότα σημάδια μιας κομβικής συστολής είναι ίδια, ανεξάρτητα από το αν ο μηχανισμός δημιουργίας της είναι παθητικός ή ενεργητικός. Η κομβική ώθηση ενεργοποιεί τους κόλπους ανάδρομα, δηλαδή από κάτω προς τα πάνω, και το κύμα P είναι αρνητικό στις απαγωγές II, III και aVF και θετικό στην απαγωγή aVR. Η αναλογία του κύματος P και του συμπλέγματος QRS εξαρτάται από τη θέση της έκτοπης ώθησης και από την κατάσταση της κολποκοιλιακής (προσθίας) και κοιλιακής-κολπικής (ανάδρομης) αγωγιμότητας.
Το κύμα P "βρίσκεται μπροστά από το σύμπλεγμα QRS όταν η έκτοπη εστία βρίσκεται στο άνω μέρος του κολποκοιλιακού συστήματος και (ή) όταν η πρόσθια κολποκοιλιακή αγωγιμότητα επιβραδύνεται. Αντίθετα, το κύμα R"βρίσκεται πίσω από το σύμπλεγμα QRS όταν η έκτοπη εστία βρίσκεται στο κάτω μέρος του κολποκοιλιακού συστήματος και (ή) όταν η ανάδρομη κολποκοιλιακή αγωγιμότητα επιβραδύνεται. Το κύμα P "συγχωνεύεται με το σύμπλεγμα QRS, δηλαδή οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται ταυτόχρονα όταν η έκτοπη εστία βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα του κολποκοιλιακού συστήματος και (ή) ο χρόνος της πρόσθιας και ανάδρομης αγωγής είναι ο ίδιος. Το κύμα P" μπορεί συγχωνεύονται με το σύμπλεγμα QRS και όταν η έκτοπη εστία εντοπίζεται στο άνω ή κάτω μέρος του κολποκοιλιακού συστήματος, εάν υπάρχει σημαντική αναστολή της ανάδρομης αγωγιμότητας στην πρώτη ή στην πρόσθια αγωγή - στη δεύτερη περίπτωση. Το κομβικό κύμα P "απουσία όταν υπάρχει πλήρης αποκλεισμός της ανάδρομης αγωγιμότητας, ανεξάρτητα από τη θέση της έκτοπης εστίας στον κολποκοιλιακό κόμβο. Από όσα αναφέρθηκαν, είναι σαφές ότι όταν η πρόσθια και (ή) ανάδρομη κολποκοιλιακή αγωγιμότητα αναστέλλεται , η θέση της έκτοπης εστίας στο κολποκοιλιακό σύστημα δεν μπορεί να προσδιοριστεί.
Σε αντίθεση με τον φλεβοκομβικό ρυθμό, το διάστημα P-R της κομβικής συστολής δεν αντιπροσωπεύει τον πραγματικό χρόνο κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, καθώς ο κομβικός ρυθμός δεν μεταβαίνει από τους κόλπους στις κοιλίες. R"-Το R τείνει να είναι μικρότερο όταν η έκτοπη εστία είναι πιο κοντά στις κοιλίες και/ή όταν υπάρχει κάποιο βαθμό καθυστερημένης ανάδρομης αγωγιμότητας. Αντίστροφη θέση σε ισχύ για το διάστημα R-P".
ΗΚΓ σημάδια κομβικής συστολής
1. Κύμα P "πριν ή πίσω από το σύμπλεγμα QRS - αρνητικό στις απαγωγές II, III και aVF και θετικό στο καλώδιο aVR. Ο ηλεκτρικός κολπικός άξονας μεταξύ -60 και -90 °. Το κύμα P" δεν είναι ποτέ αρνητικό στις απαγωγές I και V "- οδηγεί
2. Σε ένα μέρος των περιπτώσεων, το κομβικό κύμα P "συγχωνεύεται με το σύμπλεγμα QRS ή απουσιάζει. Το κύμα P" συγχωνεύεται με το κοιλιακό σύμπλεγμα με ταυτόχρονη ενεργοποίηση των κόλπων και των κοιλιών. Το κύμα P απουσιάζει παρουσία κολποκοιλιακής διάστασης
3. Το διάστημα P "-R συντομεύεται και η διάρκειά του είναι 0,12 δευτερόλεπτα ή λιγότερο. Η διάρκεια του διαστήματος R-R" είναι 0,10-0,20 δευτερόλεπτα. Τέτοιες τιμές των διαστημάτων P "-R και R-P" ισχύουν, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει σημαντική έκπτωση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας
4. Φυσιολογικό σύμπλεγμα QRS. Εξαίρεση - παρουσία προηγούμενου αποκλεισμού διακλάδωσης δέσμης ή ανώμαλης κοιλιακής αγωγιμότητας
5. Συχνά εμφανίζεται κολποκοιλιακή διάσταση
Η παραβίαση του αυτοματισμού της καρδιάς εκφράζεται με διάφορες μορφές. Μια ξεχωριστή ομάδα είναι οι ετεροτοπικές αρρυθμίες. Είναι επικίνδυνη αυτή η κατάσταση, αν προκύψει ξαφνικά, μπορούν να πουν οι καρδιολόγοι. Χρήσιμες πληροφορίες παρέχονται επίσης στο παρουσιαζόμενο πληροφοριακό υλικό.
Οι αρρυθμίες είναι μια καρδιακή παθολογία, η οποία συνοδεύεται από αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό. Η αλληλουχία καρδιακών παλμών μπορεί επίσης να διαταραχθεί. Σε κάθε περίπτωση, με αρρυθμίες, παρατηρείται διαταραχή των ηλεκτροφυσιολογικών λειτουργιών του μυοκαρδίου.
Οι διαταραχές της αγωγιμότητας και του ρυθμού οδηγούν στο 10-15% των περιπτώσεων σε καρδιακές παθήσεις που προκαλούν καρδιακή ανακοπή
Η εμφάνιση αρρυθμιών σχετίζεται με διάφορα αίτια, οργανικά και λειτουργικά. Διαταραχή του ρυθμού μπορεί να παρατηρηθεί τόσο στη βρεφική ηλικία, που υποδηλώνει συγγενή ανωμαλία, όσο και σε ενήλικες. Οι ηλικιωμένοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι σε αρρυθμίες, στους οποίους προσδιορίζονται συχνότερα οι καρδιακές παθολογίες που συμβάλλουν σε αρρυθμίες: στεφανιαία νόσο, καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια.
Βίντεο: Καρδιακή εργασία
Περιγραφή ετεροτοπικών αρρυθμιών
Οι ετεροτοπικές αρρυθμίες ανήκουν στην ομάδα των διαταραχών του αυτοματισμού. Αυτή η ιδιότητα του μυοκαρδίου είναι η ικανότητα να διεγείρεται υπό την επίδραση δυναμικών που προκύπτουν αυθόρμητα σε αυτό. Οι ηλεκτρικές διεργασίες που σχετίζονται με τον αυτοματισμό πραγματοποιούνται σε άτυπα καρδιομυοκύτταρα. Μια ομάδα τέτοιων κυττάρων σχηματίζει έναν βηματοδότη - τον φλεβοκομβικό κόμβο.
Με ετεροτοπικές αρρυθμίες, το κέντρο του αυτοματισμού μετακινείται στα τμήματα κάτω από τον φλεβόκομβο με σχηματισμό έκτοπων ρυθμών και διαταραχή της φυσιολογικής πορείας της ρυθμογένεσης.
Διάφοροι μηχανισμοί αποτελούν τη βάση του σχηματισμού ετεροτοπικών αρρυθμιών. Μερικά από αυτά σχετίζονται με τη θέση του βηματοδότη στις κοιλίες. Άλλα - με παθολογική κυκλοφορία του κύματος διέγερσης μέσω των κοιλιών. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί πλήρης παύση της μετάδοσης των παλμών από τους κόλπους στις κοιλίες, τότε μιλούν για διάσταση AV.
Συμπτώματα ετεροτοπικών αρρυθμιών
Εκδηλώνονται ως όλες οι αρρυθμίες - αίσθημα παλμών και αίσθημα μη φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας. Επίσης, οι ασθενείς αισθάνονται δυσφορία στο στήθος, είναι δυνατός ο πόνος στην καρδιά.
Με την παρουσία οργανικής παθολογίας της καρδιάς, προστίθενται συμπτώματα όπως ζάλη, αδυναμία, δύσπνοια και κρίση άσθματος. Σημάδια που είναι ασήμαντα με την πρώτη ματιά μπορεί αργότερα να προκαλέσουν πιο σοβαρές ή Morgagni-Adams-Stokes επιθέσεις.
Γιατί είναι επικίνδυνες οι ετεροτοπικές αρρυθμίες; Σε ισχαιμική καρδιοπάθεια μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη. Εάν ο ασθενής έχει καρδιακή ανεπάρκεια, τότε η δύσπνοια επιδεινώνεται στο φόντο της αρρυθμίας.
Η αρρυθμία που εμφανίζεται με λειτουργικές διαταραχές δεν συνοδεύεται από έντονη κλινική. Ο ασθενής μπορεί να μην έχει καθόλου συμπτώματα της νόσου. Παρόλα αυτά, δεν πρέπει να αμελήσετε μια επίσκεψη σε καρδιολόγο ή αρρυθμολόγο.
Τύποι ετεροτοπικών αρρυθμιών
Υπάρχουν αρκετές τυπικές αρρυθμίες που ταξινομούνται ως ετεροτοπικές αρρυθμίες. Ο πιο συνηθισμένος είναι ο κολποκοιλιακός ρυθμός.Υπάρχει επίσης μια διάκριση μεταξύ της μετανάστευσης του υπερκοιλιακού βηματοδότη και του κοιλιακού ρυθμού, ο οποίος είναι επίσης γνωστός ως ιδιοκοιλιακός.
κολποκοιλιακός ρυθμός
Αναφέρεται επίσης ως κομβικό, καθώς βρίσκεται εντός του κολποκοιλιακού κόμβου μετάδοσης παλμών. Τέτοιες αρρυθμίες σχηματίζονται όταν ο κύριος βηματοδότης δεν λειτουργεί αρκετά, ο οποίος αρχίζει να παράγει ασθενή σήματα ή σταματά να τα στέλνει εντελώς. Δεδομένου ότι οι ώσεις μεταδίδονται πιο αργά στον κομβικό βηματοδότη, ακόμη και στην κανονική κατάσταση, όταν δημιουργούνται, σημειώνεται επίσης χαμηλότερος καρδιακός ρυθμός - 40-60 ανά λεπτό.
Η θέση της γεννήτριας παλμών στον κολποκοιλιακό κόμβο σχετίζεται άμεσα με τον καρδιακό ρυθμό, επομένως όσο χαμηλότερα βρίσκεται, τόσο χαμηλότερος είναι ο καρδιακός ρυθμός.
Η «απόφραξη» των κόλπων είναι επικίνδυνη γιατί μπορεί να προκαλέσει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Επίσης, έντονη κυκλοφορική διαταραχή με κομβικό ρυθμό εγκεφαλικής ισχαιμίας εκδηλώνεται με ζάλη, λιποθυμία και σε δύσκολες περιπτώσεις απώλεια συνείδησης.
Μετανάστευση του υπερκοιλιακού βηματοδότη
Ο σχηματισμός αυτού του τύπου διαταραχής του ρυθμού σχετίζεται με την εμφάνιση αυτοματισμού του φλεβοκομβικού κόμβου λόγω της περιοδικής πρόσκρουσης του πνευμονογαστρικού νεύρου. Υπάρχει κίνηση, «μετανάστευση» του βηματοδότη από τον φλεβόκομβο προς το υποκείμενο τμήμα, δηλαδή προς τον κολποκοιλιακό κόμβο και προς την αντίθετη κατεύθυνση.
Η θέση της νέας γεννήτριας παλμών επηρεάζει άμεσα τον καρδιακό ρυθμό. Το κυκλοφορικό σύστημα μπορεί επίσης να υποφέρει εάν η ικανότητα άντλησης της καρδιάς είναι σημαντικά μειωμένη.
Η μετανάστευση βηματοδότη συμβαίνει τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά.
Ιδιοκοιλιακός (κοιλιακός σωστός) ρυθμός
Διακρίνετε τον σπάνιο και επιταχυνόμενο ιδιοκοιλιακό ρυθμό.
- Η πρώτη είναι μια πολύ σοβαρή πάθηση, που χαρακτηρίζεται από καρδιακό ρυθμό 40-10 φορές το λεπτό. Μια τέτοια αρρυθμία εμφανίζεται λόγω της μειωμένης δραστηριότητας των υψηλότερων γεννητριών παλμών - των κόλπων και των κολποκοιλιακών κόμβων. Τότε αρχίζει να δρα ο βηματοδότης τρίτης τάξης - η δέσμη του. Η ισχύς του αυτοματισμού του σε σύγκριση με τους δύο «ανώτερους» βηματοδότες είναι πολύ μικρότερη, οπότε ο καρδιακός ρυθμός πέφτει στο καταστροφικό ελάχιστο. Αυτό το έργο της καρδιάς δεν μπορεί να παρέχει κανονική κυκλοφορία του αίματος, επομένως, τα όργανα και οι ιστοί αρχίζουν να υποφέρουν, κυρίως το μυοκάρδιο και ο εγκέφαλος.
- Ο δεύτερος, ιδιοκοιλιακός επιταχυνόμενος ρυθμός, σχηματίζεται παρουσία παθολογικής παλμικής κυκλοφορίας στο μυοκάρδιο. Με αυτή την παθολογία, ο καρδιακός ρυθμός είναι έως και 120 φορές το λεπτό. Αναπτύσσεται κυρίως με έμφραγμα του μυοκαρδίου και, με ασυμπτωματική πορεία, αποκαθίσταται χωρίς ιατρική παρέμβαση.
Αιτίες ετεροτοπικών αρρυθμιών
Η εμφάνιση αρρυθμιών σχετίζεται με καρδιακά και εξωτερικά αίτια. Οι καρδιακοί παράγοντες περιλαμβάνουν όλες τις ασθένειες που διαταράσσουν τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι εξωτερικές αιτίες είναι πολύ διαφορετικές και τόσο το κάπνισμα, ο αλκοολισμός όσο και οι συχνές ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές μπορεί να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην καρδιά.
Ανάλογα με τον τύπο της ετεροτοπικής αρρυθμίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι προδιαθεσικοί παράγοντες:
- Ο κολποκοιλιακός ρυθμός αναπτύσσεται σε φόντο καρδιοσκλήρωσης, στεφανιαίας νόσου, αυξημένης έκθεσης στο αυτόνομο νευρικό σύστημα. Στη νόσο συμβάλλουν οι διαταραχές των ηλεκτρολυτών (αυξημένες ποσότητες καλίου και μαγνησίου στο αίμα) και η υπερβολική δόση καρδιακών γλυκοσιδών. Η αρρυθμία μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της καρδιακής ανεπάρκειας εάν έχει περάσει στο στάδιο της αντιρρόπησης και έχει υπάρξει έντονη διάταση του μυοκαρδίου.
- Η μετανάστευση του βηματοδότη συμβαίνει συχνά λόγω διαταραχών ηλεκτρολυτών, οι οποίες με τη σειρά τους συνδέονται με δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, υπερβολική δόση διουρητικών φαρμάκων, σακχαρώδη διαβήτη και μετεγχειρητική περίοδο. Με μια διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος, αυτή η παθολογία μπορεί επίσης να σχηματιστεί.
- Ο ιδιοκοιλιακός ρυθμός συνδέεται συχνά με έμφραγμα και μετεμφραγματικές καταστάσεις, επομένως, κατά την ανάπτυξή τους, ιδιαίτερα κατά την περίοδο αποκατάστασης, οι ασθενείς παρακολουθούνται προσεκτικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση ενός ιδιοκοιλιακού ρυθμού υποδηλώνει το τελικό στάδιο που προηγείται του θανάτου του ασθενούς.
Διάγνωση ετεροτοπικών αρρυθμιών
Η τελική διάγνωση της παρουσίας ετεροτοπικής αρρυθμίας γίνεται με βάση ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη.
Σημάδια ΗΚΓ διασταυρούμενου ρυθμού:
- το κοιλιακό σύμπλεγμα και το κύμα P μπορεί να συμπίπτουν ή το τελευταίο εμφανίζεται στο καρδιογράφημα μετά το σύμπλεγμα QRS.
- το κύμα P ορίζεται ως αρνητικό.
- Ο ρυθμός AV ρυθμίζεται από τον καρδιακό ρυθμό, ο οποίος κυμαίνεται από 40 έως 60 φορές ανά λεπτό.
Σημάδια ΗΚΓ μετανάστευσης βηματοδότη:
- Ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός ορίζεται ως διαλείπουσα.
- ο ρυθμός είναι πιο συχνά σωστός, φλεβοκομβικό, αφού το κύμα P είναι θετικό.
- περιοδικά υπάρχουν στάσεις του φλεβοκομβικού κόμβου, στους οποίους ο ρυθμός αντικαθίσταται από συσπάσεις από τον κολποκοιλιακό κόμβο, που εκφράζονται με ένα αρνητικό κύμα P μπροστά από το σύμπλεγμα QRS.
Σημάδια ΗΚΓ ιδιοκοιλιακού ρυθμού:
- το σύμπλεγμα QRS επεκτείνεται.
- το κύμα P δεν σχετίζεται με το σύμπλεγμα QRS ή απουσιάζει εντελώς.
- καρδιακός ρυθμός 50 ή λιγότερες φορές ανά λεπτό.
- με μια παθολογική εστίαση, ο ρυθμός παραμένει σωστός και με αρκετές γίνεται λανθασμένος.
Θεραπεία και πρόγνωση για ετεροτοπικές αρρυθμίες
Για όλες τις διαταραχές του ρυθμού, χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα, τα οποία αντιπροσωπεύονται κυρίως από δύο ομάδες:
- Άμεσοι αντιαρρυθμικοί παράγοντες που επηρεάζουν πολυκατευθυντικά κανάλια μέσω των οποίων εισέρχονται ιόντα καλίου, μαγνησίου και άλλων ηλεκτρολυτών. Οι πιο διάσημοι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας αρρυθμικών είναι η αμιωδαρόνη, η αλλαπενίνη, η ρυθμική ορμόνη. Εάν χορηγηθεί λανθασμένα, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται.
- Τα φάρμακα που βελτιώνουν την αγωγιμότητα των παλμών μπορούν να μειώσουν τον καρδιακό ρυθμό, επομένως δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται με χαμηλό καρδιακό ρυθμό.
Εκτός από τις γενικές τακτικές αντιμετώπισης των αρρυθμιών, υπάρχουν πρόσθετες μέθοδοι για την αντιμετώπιση κάθε τύπου ετεροτοπικής αρρυθμίας ξεχωριστά.
- Ο κολποκοιλιακός ρυθμός συχνά διορθώνεται από συμπαθητικούς και βαγοτροπικούς παράγοντες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει μια βραχυπρόθεσμη επίδραση μιας τέτοιας θεραπείας, επομένως η πρόγνωση για τον κολποκοιλιακό ρυθμό είναι δυσμενής.
- Ο ιδιοκοιλιακός ρυθμός συνδέεται κυρίως με καρδιακές προσβολές, επομένως η θεραπεία τους βοηθά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής δραστηριότητας της καρδιάς.
- Η μετανάστευση του βηματοδότη μπορεί να σταματήσει με αρρυθμικά φάρμακα, αλλά για να επιτευχθούν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος.
Σε όλες τις περιπτώσεις με ετερότροπες αρρυθμίες, η ικανότητα εργασίας του ασθενούς εξαρτάται από τις διαταραχές που έχουν προκύψει στο καρδιαγγειακό σύστημα.
Πρόληψη ετεροτοπικών αρρυθμιών
Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της παθολογίας, επομένως, τα προληπτικά μέτρα για την ανάπτυξή της στοχεύουν κυρίως στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Γενικά, για όλους τους τύπους αρρυθμιών, συνιστάται:
- Να τρώτε καλά και να ξεκουράζεστε όσο χρειάζεται, αποφεύγοντας τη σωματική ή συναισθηματική υπερένταση.
- Εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες, μην επιτρέποντας καν την πιθανότητα να είστε παθητικός καπνιστής.
- Να υποβληθούν σε θεραπεία σανατόριο-θέρετρο σε εξειδικευμένα ιδρύματα.
κολπικούς ρυθμούς. Τα αυτόματα κέντρα στους κόλπους μπορούν να παράγουν έκτοπους ρυθμούς με μείωση του αυτοματισμού του snnus ή αύξηση του αυτοματισμού των κολπικών κέντρων. Η συχνότητα των συσπάσεων στους κολπικούς ρυθμούς είναι συνήθως κοντά στη συχνότητα του φλεβοκομβικού ρυθμού, αλλά μπορεί να υπάρχει κολπική βραδυκαρδία (λιγότερο από 50 παλμούς ανά 1 λεπτό) και κολπική ταχυκαρδία (πάνω από 90 παλμούς ανά 1 λεπτό). Μερικές φορές η μη παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία φτάνει σε υψηλή συχνότητα (έως 150 ή περισσότερες συσπάσεις σε 1 λεπτό).
Το κύριο ηλεκτροκαρδιογραφικό σημάδιΟ κολπικός ρυθμός είναι μια αλλαγή στο σχήμα, το πλάτος ή την κατεύθυνση του κύματος P (σε σύγκριση με το φλεβοκομβικό κύμα P) όταν βρίσκεται μπροστά από το σύμπλεγμα QRS και η σχετικά συντομευμένη διάρκεια του διαστήματος P-Q. Το κοιλιακό σύμπλεγμα συνήθως δεν αλλάζει. Με αυτούς τους τύπους κολπικού ρυθμού σε τυπικές και θωρακικές απαγωγές, το κύμα P μπορεί να είναι θετικό και αρνητικό.
Στο δεξιός κόλποςστον άνω πρόσθιο ρυθμό, σημειώνεται αρνητικό κύμα Pv1-4. Το διάνυσμα P κατευθύνεται προς τα κάτω, προς τα αριστερά και προς τα πίσω.
Αν η πηγήείναι τα οπίσθια πλάγια τμήματα του δεξιού κόλπου, τότε το αρνητικό κύμα P θα είναι σε απαγωγές II, III, aVF και σε aVR - δύο φάσεων (-, +). Το διάνυσμα P κατευθύνεται προς τα πάνω, προς τα αριστερά και ελαφρώς προς τα εμπρός. Αυτός ο ρυθμός ονομάζεται κάτω οπίσθιος δεξιός κόλπος.
Στην πηγή του ρυθμούαπό τα κάτω τμήματα του πρόσθιου τοιχώματος του δεξιού δοντιού το P είναι αρνητικό στις απαγωγές II, III, aVF, καθώς και στις V1, 2. Ο φορέας P κατευθύνεται προς τα πάνω, προς τα αριστερά και προς τα πίσω. Αυτή η παραλλαγή του έκτοπου ρυθμού αναφέρεται ως ο κάτω πρόσθιος δεξιός κόλπος.
Ρυθμός του στεφανιαίου κόλπουπου χαρακτηρίζεται από μείωση του διαστήματος P-Q λιγότερο από 0,12 δευτερόλεπτα. Το κύμα P στις απαγωγές aVF, II και III είναι αρνητικό.
Αριστερός κολπικός ρυθμόςμπορεί να προέρχεται από το κάτω μέρος του οπίσθιου τοιχώματος του αριστερού κόλπου και χαρακτηρίζεται από την παρουσία αρνητικού κύματος P σε απαγωγές aVF, II και III, καθώς και σε απαγωγές θώρακα V1-6. Σε αυτή την περίπτωση, θα υπάρχει μια ειδική μορφή θετικού κύματος P στο μολύβδινο V1 - "ασπίδα και σπαθί" ή "τόξο και βέλος". Το διάνυσμα P κατευθύνεται προς τα δεξιά, προς τα πάνω και προς τα εμπρός.
Στο αριστερός κόλποςστον πίσω άνω ρυθμό υπάρχει αρνητικό κύμα P 1, aVL, θετικό P II, III και θετικό Pv1 τύπου «ασπίδα και σπαθί».
κολποκοιλιακός ρυθμός(ρυθμός από την κολποκοιλιακή συμβολή). Κολποκοιλιακός είναι ο ρυθμός στον οποίο το κέντρο του καρδιακού αυτοματισμού, δηλαδή ο έλεγχος ολόκληρου του καρδιακού ρυθμού, περνά προσωρινά από τον φλεβοκομβικό κόμβο στη λεγόμενη «κολποκοιλιακή σύνδεση» (το κάτω μέρος του κολποκοιλιακού κόμβου και το άνω μέρος της κολποκοιλιακής δέσμης). Ο τελευταίος σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται βηματοδότης. Η αιτία του κολποκοιλιακού ρυθμού είναι συχνότερα η ήττα του φλεβοκομβικού-κολπικού κόμβου λειτουργικής ή οργανικής φύσης. Σύμφωνα με τις πειραματικές εργασίες του I. A. Chernogorov (1961), ο ρυθμός σύνδεσης εμφανίζεται λόγω αναστολής της λειτουργίας του φλεβοκομβικού κόμβου, ακολουθούμενος από την εκδήλωση αυτοματισμού της κολποκοιλιακής σύνδεσης ή λόγω της περιηλεκτροτονικής επιρροής από αυτόν τον κόμβο κατά την αναστολή του ( για παράδειγμα, με φλεβικό αποκλεισμό). Ωστόσο, μπορεί να υπάρξει αύξηση στον αυτοματισμό της κολποκοιλιακής σύνδεσης.
Αυτοματισμός της κολποκοιλιακής σύνδεσηςεκφράζεται είτε με τη μορφή χωριστών συσπάσεων άλματος προς τα έξω, είτε με τη μορφή μεγαλύτερου κολποκοιλιακού ρυθμού.
Η ουσία αυτού έκτοπος ρυθμόςσυνίσταται στο γεγονός ότι η διέγερση, που έχει προκύψει στην κολποκοιλιακή συμβολή, κατευθύνεται ταυτόχρονα προς τους κόλπους και προς τα κάτω προς τις κοιλίες. Στις κοιλίες, αυτή η ώθηση διεξάγεται στην κανονική (ορθόβαθμη) κατεύθυνση μέσω της κολποκοιλιακής δέσμης από πάνω προς τα κάτω και διαδίδεται στους κόλπους στην αντίθετη (ανάδρομη) κατεύθυνση από κάτω προς τα πάνω, με αποτέλεσμα αρνητικό P. εμφανίζεται κύμα στο ΗΚΓ στις απαγωγές II, III, aVF ( στο μείον των αξόνων ηλεκτροδίων II, III). Ανάλογα με την ταχύτητα της ανάδρομης και της ορθοβάθμιας διάδοσης της διέγερσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, η κολποκοιλιακή ώθηση φτάνει στους κόλπους και τις κοιλίες ταυτόχρονα, σε άλλες, η ώθηση φτάνει πρώτα στις κοιλίες και μετά στους κόλπους.
Αυτό υπό όρουςμια ή την άλλη ακολουθία των συντομογραφιών τους. Στο ΗΚΓ στην πρώτη περίπτωση, δεν υπάρχει κύμα P, αφού συμπίπτει χρονικά με το σύμπλεγμα QRS. Αυτός ο ρυθμός ονομάζεται κολποκοιλιακός ρυθμός με ταυτόχρονη διέγερση των κόλπων και των κοιλιών. Στη δεύτερη περίπτωση, το αρνητικό κύμα P βρίσκεται μετά το σύμπλεγμα QRS - μεταξύ αυτού του συμπλέγματος και του κύματος Τ. Η αναστροφή του δοντιού P συμβαίνει λόγω της ανάδρομης διέγερσης των κόλπων από κάτω προς τα πάνω, δηλαδή στον αρνητικό πόλο του απαγωγές II, III, aVF. Σε αυτές τις απαγωγές το κύμα P γίνεται αρνητικό. Αυτός ο ρυθμός ονομάζεται κολποκοιλιακός με αρχική διέγερση των κοιλιών και επακόλουθη διέγερση των κόλπων. Η διαφορά στη θέση του κύματος P και του συμπλέγματος QRS M. G. Specific (1964) εξηγεί τις ιδιαιτερότητες των συνθηκών ανάδρομης αγωγιμότητας μεταξύ του κολποκοιλιακού κόμβου και των κόλπων.
Ηλεκτροκαρδιογραφική εικόναΟ κολποκοιλιακός ρυθμός καθορίζεται από την απουσία κύματος P ή την παρουσία αρνητικού κύματος P μετά το σύμπλεγμα QRS. Το κοιλιακό σύμπλεγμα συχνά δεν αλλάζει (QRS κανονικού σχήματος και πλάτους - υπερκοιλιακή μορφή), αφού η διέγερση εξαπλώνεται στις κοιλίες από την κολποκοιλιακή συμβολή προς τα κάτω, στη φυσιολογική φυσιολογική κατεύθυνση, ταυτόχρονα κατά μήκος όλων των κύριων κλάδων της κολποκοιλιακής δέσμης. Ωστόσο, συχνά το κοιλιακό σύμπλεγμα μπορεί να παραμορφωθεί ελαφρά ή σημαντικά λόγω ατελούς ή πλήρους αποκλεισμού των κλάδων της κολποκοιλιακής δέσμης (αβλαβής μορφή QRS).