1. Πλήρης απώλεια οποιουδήποτε τύπου ευαισθησίας:
Αναισθησία(σύνολο) - απώλεια όλων των τύπων ευαισθησίας.
Θερμική αναισθησία- απώλεια ευαισθησίας στη θερμοκρασία.
Αναλγησία- απώλεια ευαισθησίας στον πόνο.
Αστερογνωσία– απώλεια της ικανότητας αναγνώρισης αντικειμένων με την αφή.
Μπαθιαναισθησία– απώλεια μυϊκής-αρθρικής αίσθησης.
2. Μειωμένη ευαισθησία - υποαισθησία.
3. Αυξημένη ευαισθησία - υπεραισθησία, συμβαίνει όταν ο υπερβολικός ερεθισμός των ευαίσθητων αγωγών.
4. Υπερπάθεια– ένας ιδιότυπος τύπος διαταραχής ευαισθησίας, που χαρακτηρίζεται από αυξημένο όριο για την αντίληψη του πόνου, παρουσία λανθάνουσας περιόδου, ασαφή εντοπισμό και μακρά περίοδο μετέπειτα. Μπορεί να εμφανιστεί λόγω ερεθισμού των περιφερικών νεύρων, συμπαθαλγία, βλάβη στις οπίσθιες στήλες, στον θάλαμο και στον εγκεφαλικό φλοιό. Η βάση της υπερπάθειας είναι η παραβίαση της αναλυτικής λειτουργίας του φλοιού.
5. Διάσπαση (διάσπαση)- μια διαταραχή ευαισθησίας που χαρακτηρίζεται από μια μεμονωμένη διαταραχή ορισμένων τύπων ευαισθησίας ενώ άλλοι διατηρούνται.
6. Δυσαισθησία- παραμόρφωση της αντίληψης του ερεθισμού (για παράδειγμα, η αφή γίνεται αισθητή ως πόνος, η ζεστασιά ως κρύο, κλπ.).
7. Πολυαισθησία- μια διαταραχή ευαισθησίας που χαρακτηρίζεται από την αντίληψη ενός ερεθισμού ως πολλαπλού.
8. Συναισθησία- μια διαταραχή ευαισθησίας που χαρακτηρίζεται από την αντίληψη του ερεθισμού όχι μόνο στο σημείο εφαρμογής, αλλά και σε μια συμμετρική περιοχή του σώματος.
9. Διάσπαση αίσθηση πόνου– όταν τρυπιέται με βελόνα, ο εξεταζόμενος αισθάνεται πρώτα το άγγιγμα και μόνο μετά από λίγο τον πόνο.
Τύποι διαταραχών ευαισθησίας.
|
Ευαίσθητος ερεθισμός αγωγοί |
Απώλεια λειτουργιών ευαίσθητων αγωγών |
Διαστροφή των λειτουργιών των ευαίσθητων αγωγών |
|
Παραισθησία |
Συγγενής απουσία πόνου (αναλγησία) |
Δυσαισθησία |
|
Υπεραισθησία |
Αναισθησία |
Πολυαισθησία |
|
Τοπικό (τοπικό) Προβολή Ακτινοβολώντας Αντανακλά (αντανακλαστικό) Πίδακας: Φάντασμα; Καυσαλγία; Πόνος στην περιοχή της αναισθησίας. |
Υπαισθησία |
Διάσπαση αίσθηση πόνου |
|
Διάσταση |
Συναισθησία |
|
|
Υπερπάθεια |
||
|
Αστερογνωσία |
Περιγραφική ταξινόμηση του πόνου. Νευροπαθοφυσιολογικές, νευροχημικές και ψυχολογικές πτυχές του πόνου.
Περιγραφική ταξινόμηση του πόνου.
Ο πόνος είναι ένα δυσάρεστο συναίσθημα και συναισθηματικές εμπειρίες που συνδέονται με πραγματική ή αντιληπτή βλάβη στους ιστούς του σώματος, κινητοποιώντας διάφορα λειτουργικά συστήματα για να τον προστατεύσουν από έναν παθολογικό παράγοντα και προκύπτουν στο σώμα ως αποτέλεσμα διαφόρων παθολογικών διεργασιών.
Οι πιο έντονες εκδηλώσεις πόνου εμφανίζονται με βλάβη στα περιφερικά νεύρα, στις οπίσθιες αισθητήριες ρίζες, στις ρίζες των αισθητήριων κρανιακών νεύρων, στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου και στον οπτικό θάλαμο. Με βάση τον εντοπισμό, ο πόνος χωρίζεται σε:
Προβολή;
Ακτινοβολία;
αντανακλάται.
Για τοπικούς πόνουςο εντοπισμός του πόνου συμπίπτει με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας.
Πόνος προβολήςδεν συμπίπτουν με την εστία του πρωτογενούς ερεθισμού, αλλά προβάλλονται στην περιφέρεια της βλάβης. Για παράδειγμα, με τραυματισμό του εγγύς νεύρου ή βλάβη στη νευρική ρίζα, ο πόνος προβάλλεται στη ζώνη περιφερικής νεύρωσης του νεύρου.
Αναφορά πόνουσχετίζεται με την εξάπλωση του ερεθισμού από έναν κλάδο που εμπλέκεται στη διαδικασία σε άλλους, απαλλαγμένος από την άμεση επίδραση της παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, συγκεκριμένα, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί σε όλους τους κλάδους του τριδύμου νεύρου εάν επηρεαστεί μόνο ένας από αυτούς.
Αναφερόμενος πόνοςεμφανίζονται σε ασθένειες των εσωτερικών οργάνων. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στις ζώνες των αντίστοιχων δερματωμάτων (σπλαχνικό-αισθητηριακό φαινόμενο), που ονομάζονται ζώνες Zakharyin-Ged. Για παράδειγμα: με στηθάγχη, εμφανίζεται πόνος στο αριστερό χέρι.
Παραδείγματα αντιδραστικός πόνοςΗ αιτιοκρατία, ο φανταστικός πόνος, η αναισθησία στην περιοχή της εννεύρωσης του κομμένου νεύρου μπορούν να εξυπηρετήσουν.
Καυσαλγία (νόσος του Weir)- Μίτσελ)που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση έντονου και βασανιστικού πόνου καυστικού χαρακτήρα. Είναι χαρακτηριστικό για μερικούς τραυματισμούς, πιο συχνά του μέσου και του κνημιαίου νεύρου.
φανταστικός πόνοςεμφανίζεται σε άτομα μετά από ακρωτηριασμό ενός άκρου ή τμήματος αυτού: ο ερεθισμός των νεύρων που περιέχουν τη συνέχιση των ινών από το ακρωτηριασμένο θραύσμα του άκρου στο κολόβωμα (νεύρωμα κ.λπ.) προκαλεί αίσθηση πόνου στα ελλείποντα μέρη των άκρων .
Όταν ένα νεύρο κόβεται στην περιοχή απώλειας ευαισθησίας, μπορεί να εμφανιστεί πόνος - αναισθησία dolorosa, που σχετίζεται με ερεθισμό του κεντρικού τμήματος του νεύρου που μεταδίδει τον ερεθισμό στον φλοιό. Η αίσθηση σε αυτή την περίπτωση προβάλλεται στην περιοχή νεύρωσης αυτού του νεύρου.
Αισθηματικά και αντινοληπτικά συστήματα. Οξύς και χρόνιος πόνος.
Αποκορύφωμα οξύςΚαι χρόνιοςπόνος. Αυτή η διαίρεση αντικατοπτρίζει όχι μόνο τον παράγοντα χρόνο, αλλά και τη διαφορά στην προέλευση, τις προσεγγίσεις στη θεραπεία και την πρόγνωση.
Οξύς πόνος -αυτό είναι ένα μήνυμα προβλήματος που προκαλείται από τραυματισμό, μόλυνση, φλεγμονώδη διαδικασία, μειώνεται εύκολα υπό την επίδραση αναλγητικών.
Χρόνιος πόνοςδιαρκεί περισσότερο από την κανονική επούλωση (πάνω από 6 μήνες). Χάνει την προσαρμοστική σημασία του και μπορεί να γίνει ασθένεια, η προέλευση της οποίας δεν είναι μόνο η κύρια παθολογική διαδικασία, αλλά και λειτουργικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα ή ψυχολογικές αλλαγές.
Επί του παρόντος, δίνεται μεγάλη σημασία στον χρόνιο πόνο. Ο χρόνιος πόνος μπορεί να συσχετιστεί με μια χρόνια παθολογική διαδικασία σε οποιοδήποτε όργανο ή με βλάβη στο σωματοαισθητικό νευρικό σύστημα - περιφερικός ή κεντρικός πόνος, συνοδευόμενος από δυσλειτουργία του κεντρικού συστήματος πόνου και κατά του πόνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ερέθισμα του περιφερικού πόνου μπορεί να εξαλειφθεί, αλλά η δυσλειτουργία του παθογόνου και του αντιαισθητικού συστήματος παραμένει και αποκτά ανεξάρτητη σημασία στην ανάπτυξη χρόνιου πόνου. Οι πιο σημαντικές προϋποθέσεις για αυτή τη διαδικασία είναι τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας (άγχος, κατάθλιψη, χαμηλός ουδός πόνου).
Ο πόνος στον πόνο προκαλείται από βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα ή στα εσωτερικά όργανα και σχετίζεται άμεσα με την ενεργοποίηση των υποδοχέων του πόνου (nociceptors). Η ένταση του πόνου γενικά αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου. Η στόχευση της αιτίας (χρήση ΜΣΑΦ) ή η τοπική αναισθησία οδηγεί σε μείωση του πόνου. Το παθητικό σύστημα αντιπροσωπεύεται από υποδοχείς πόνου και όλα τα μέρη των αισθητηριακών οδών. Οι κύριοι μεσολαβητές των συστημάτων πόνου: ουσία P, καλσιτονίνη, διάμεσο πεπτίδιο (σε συστήματα πόνου των κοιλιακών οργάνων).
Ο πόνος (αισθητήριος πόνος) ενεργοποιεί το αναλγητικό (αντιληπτικό) σύστημα. Οι κύριες δομές του αντιλοχερικού συστήματος: πυρήνες του υποθαλάμου, εγκέφαλος ραφής, περικοιλιακός πυρήνες, φαιά ουσία γύρω από το υδραγωγείο. Οι νευροδιαβιβαστές αυτού του συστήματος είναι οι ενδορφίνες, η σεροτονίνη, η νορεπινεφρίνη.
Η επώδυνη διέγερση των σχηματισμών του αντιερεθιστικού συστήματος ενεργοποιεί οδηγούς προς τα ραχιαία κέρατα του νωτιαίου μυελού, ανασταλτικές οδούς που καταστέλλουν την απελευθέρωση πομπών πόνου. Κλασικά παραδείγματα χρόνιου πόνου: μεθερπητική νευραλγία τριδύμου, αιτιώδης αιτία, πόνος φάντασμα.
1. Διαταραχές ευαισθησίας νευρικού τύπου. Εμφανίζεται όταν τα αισθητήρια ή μικτά νεύρα (ο κύριος κορμός ή οι αισθητικοί κλάδοι του) έχουν υποστεί βλάβη. Οι αισθητηριακές διαταραχές σε νευρίτιδα (φλεγμονώδεις διεργασίες) και νευροπάθειες - μη φλεγμονώδεις βλάβες (συμπιεστικές-ισχαιμικές, τραυματικές, τοξικές, κ.λπ. - βλέπε Κεφάλαιο 11) δεν διαφέρουν θεμελιωδώς στον τοπικό εντοπισμό των αισθητηριακών διαταραχών και χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα κύρια χαρακτηριστικά :
– οι διαταραχές ευαισθησίας μπορεί να έχουν τη φύση συμπτωμάτων ερεθισμού (πόνος, παραισθησία, υπερπάθεια, πόνος στον κορμό του νεύρου κατά την ψηλάφηση, θετικά συμπτώματα έντασης, πόνος στα σημεία εξόδου του νεύρου) και (ή) συμπτώματα απώλειας (αναισθησία, υπαισθησία, και τα λοιπά.);
– τα συμπτώματα της πρόπτωσης και του ερεθισμού είναι πιο έντονα στη ζώνη της αυτόνομης νεύρωσης. Συχνά κυριαρχούν τα συμπτώματα ερεθισμού. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένα σύνδρομα πόνου (για παράδειγμα, στο στάδιο της επίπτωσης της αιτιοκρατίας), ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί εκτός της ζώνης νεύρωσης του προσβεβλημένου νεύρου.
– για τον πόνο που οφείλεται σε ερεθισμό των νεύρων, είναι χαρακτηριστικός ένας ιδιαίτερος χαρακτήρας: πυροβολισμός, κάψιμο, «σχίσιμο», που προκαλείται ή εντείνεται από ψηλάφηση ή τάση του νεύρου, συνοδεύονται από έντονες φυτοτροφικές διαταραχές. Αυτός ο πόνος σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα ερεθισμού χωρίς συμπτώματα πρόπτωσης καθορίζουν την κλινική εικόνα της νευραλγίας και η παρουσία συμπτωμάτων πρόπτωσης (σε συνδυασμό με ή χωρίς συμπτώματα ερεθισμού) υποδηλώνει ήδη νευρίτιδα (νευροπάθεια).
– η παθολογική διαδικασία που οδηγεί στον νευρικό τύπο των αισθητηριακών διαταραχών μπορεί να περιορίζεται σε ένα ή να περιλαμβάνει πολλά νεύρα (μονο-, πολυ-, πολλαπλή νευρίτιδα ή νευροπάθειες - βλέπε υποενότητα 2.16).
Οι κύριες αιτίες της νευραλγίας είναι ο ερεθισμός του νεύρου λόγω της μερικής συμπίεσής του, ο οποίος προκαλείται συχνότερα από το σύνδρομο σήραγγας - συμπίεση του προσβεβλημένου νεύρου στο οστό ή ινώδες κανάλι (νευραλγία τριδύμου κ.λπ.), καθώς και άλλες τοπικές παθολογικές διεργασίες (όγκοι, μεταστάσεις, αιματώματα, συμφύσεις κ.λπ.).
Η ανάπτυξη νευροπαθειών με κυρίως αισθητηριακές διαταραχές παρατηρείται με διάσειση του νεύρου (νευροπραξία), καθώς και με ορισμένες νευροπάθειες σήραγγας και αντανακλαστικά-δυστροφικά σύνδρομα (αιτιώδης). Σε άλλες μορφές της παραπάνω παθολογίας των μικτών νεύρων, παρατηρούνται επίσης αισθητηριακές διαταραχές, οι οποίες όμως συνήθως συνδυάζονται με νευρωνικού τύπου διαταραχές κίνησης ή είναι σημαντικά κατώτερες από το τελευταίο σε βαρύτητα.
2. Πολυνευριτικού τύπου διαταραχές ευαισθησίας. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονώδους (πολυνευρίτιδας) ή μη φλεγμονώδους (πολυνευροπάθειας) βλάβης σε κυρίως άπω μέρη των περιφερικών νεύρων. Οι διαταραχές ευαισθησίας χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
– εντοπισμός κυρίως στα άπω μέρη των άκρων όπως «γάντια» και (ή) «κάλτσες», συμμετρία, έλλειψη σαφούς ορίου αισθητηριακών διαταραχών.
– μεταξύ των αισθητηριακών διαταραχών, μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα ερεθισμού - πόνος, παραισθησία, υπεραισθησία, υπερπάθεια, πόνος στους νευρικούς κορμούς κατά την ψηλάφηση και την ένταση και (ή) συμπτώματα απώλειας - υπαισθησία, αναισθησία.
– τα συμπτώματα απώλειας και (ή) ερεθισμού επηρεάζουν, κατά κανόνα, όλους τους τύπους ευαισθησίας, αν και η σοβαρότητά τους μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας και το στάδιο της νόσου.
– συχνά εντοπίζονται συγκεκριμένα συμπτώματα που προκύπτουν ως αποτέλεσμα διαταραχών βαθιάς ευαισθησίας: στα πόδια – ευαίσθητη αταξία, στα χέρια – ψευδοαθέτωση και (ή) ψευδής αστερεογνωσία.
– οι παραπάνω περιγραφείσες διαταραχές ευαισθησίας συχνά συνδυάζονται με φυτοτροφικές διαταραχές κυρίως άπω εντοπισμού.
Η παρουσία και η φύση των αισθητηριακών διαταραχών, καθώς και η σοβαρότητά τους, καθορίζονται κυρίως από τους αιτιολογικούς παράγοντες της πολυνευρίτιδας ή της πολυνευροπάθειας. Η πολυνευρίτιδα με μια αμιγώς αισθητική παραλλαγή του πολυνευριτικού συνδρόμου είναι σημαντικά πιο συχνή μόνο στη φυματίωση, στην πρώιμη νευροσύφιλη και στον τύφο. Οι πολυνευροπάθειες με κυρίως αισθητηριακές διαταραχές περιλαμβάνουν: αλκοολικές, διαβητικές, καθώς και πολυνευροπάθειες λόγω ανεπάρκειας φυλλικού οξέος, ενδοκρινικές παθήσεις (υποθυρεοειδισμός, παθολογία της υπόφυσης), τοξικότητα από φάρμακα (ισονιαζίδη, PAS, κ.λπ.), όγκους εσωτερικών οργάνων. Η οξεία φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυριζονευροπάθεια Guillain-Barré μπορεί να ξεκινήσει με πολυνευρικές αισθητηριακές διαταραχές, αν και στη συνέχεια αναπτύσσονται και κυριαρχούν οι κινητικές πολυνευριτικές διαταραχές.
3. Διαταραχές ευαισθησίας ριζικού τύπου. Αυτός ο τύπος περιφερειακής παραλλαγής χαρακτηρίζεται από παραβίαση όλων των τύπων ευαισθησίας και ριζικού πόνου με τη μορφή λωρίδων, οι οποίες είναι εγκάρσιες στο σώμα και διαμήκεις στα άκρα (Εικ. 1.4).
Μπορούν να εμφανιστούν με παθολογία της ραχιαίας ρίζας, του ριζικού νεύρου Babinski-Nageotte (τμήμα της ρίζας από τη σκληρή μήνιγγα έως το νωτιαίο γάγγλιο), το νωτιαίο γάγγλιο, νωτιαίος μυελός του Sicard(σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των κινητήρων και των αισθητήριων ριζών). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της βλάβης τους ποικίλλουν: λοιμογόνος-τοξικός, λοιμογόνος-αλλεργικός, συμπιεστικός-ισχαιμικός, τραυματικός, τοξικός, δυσμεταβολικός, κληρονομικός (βλ. υποενότητα 11.4).
Μεταξύ αυτών, η κυρίαρχη σε συχνότητα είναι η παθολογία του νωτιαίου μυελού μη φλεγμονώδους φύσης (funiculopathy), η οποία στην εγχώρια βιβλιογραφία παραδοσιακά αναφέρεται ως ριζίτιδα. Η κλινική εικόνα του ριζικού συνδρόμου χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
– διαταραχές ριζικής ευαισθησίας, ριζοσπαστικός πόνος και παραισθησία στην περιοχή του αντίστοιχου δερματώματος.
– συμπτώματα τάσης της ρίζας σε συνδυασμό με αντιδραστικό πόνο.
– μυοτονωτικά σύνδρομα.
– τοπικός πόνος στην περιοχή όπου οι ρίζες εξέρχονται από τα μεσοσπονδύλια τρήματα (σημείο Vallée).
– συνδυασμός ριζοσπαστικών αισθητηριακών και ριζικών κινητικών διαταραχών ποικίλης σοβαρότητας.
– όταν το γάγγλιο της σπονδυλικής στήλης εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία (ερπητική γαγγλιίτιδα), τα παραπάνω κλινικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά του ριζικού τύπου διαταραχών ευαισθησίας συμπληρώνονται από ερπητικά εξανθήματα.
Κατά τον καθορισμό της νοσολογίας του ριζικού τύπου των αισθητηριακών διαταραχών, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις περισσότερες περιπτώσεις διάφορες σπονδυλογενείς παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξή του:
– σπονδυλογενής παθολογία, κυρίως εκφυλιστικής-δυστροφικής φύσης (τα κυριότερα είναι η παθολογία των μεσοσπονδύλιων δίσκων, η παραμόρφωση σπονδύλωσης, η σπονδυλαρθρίτιδα, η οστεώδης συνδεσμολογία, το σύνδρομο στενού σπονδυλικού σωλήνα).
– φλεγμονώδεις βλάβες των σπονδυλικών σωμάτων (πυώδης σπονδυλίτιδα, φυματίωση, βρουκέλλωση, μυκητίαση κ.λπ.)
– όγκοι των σπονδυλικών σωμάτων (πρωτοπαθείς καλοήθεις και κακοήθεις, μεταστατικοί όγκοι, μυέλωμα).
– ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης ( δισχιδής ράχη, πρόσθετος αυχενικός σπόνδυλος, ανωμαλίες της κρανιοσπονδυλικής συμβολής κ.λπ.)
– δυσπλασία της σπονδυλικής στήλης (ινώδης δυσπλασία, νόσος Scheuermann-Mau, νόσος Paget, αχονδροπλασία, σπονδυλοεπιφυσιακή δυσπλασία).
- ενδοκρινο-μεταβολική οστεοδυστροφία (πιο συχνά με υπερπαραθυρεοειδισμό, υποθυρεοειδισμό, σακχαρώδη διαβήτη).
– τραυματικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης (μώλωπες μαλακών ιστών, διάστρεμμα, ρήξη συνδέσμων, κατάγματα σωμάτων, καμάρες, εξεργασίες, τραυματικές κήλες).
Σε αντίθεση με τα ριζικά σύνδρομα της οσφυϊκής και αυχενικής μοίρας, τα θωρακικά ριζικά σύνδρομα είναι εξαιρετικά σπάνια αποτέλεσμα εκφυλιστικών διεργασιών στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η ανάπτυξη της ριζικής θωρακαλγίας συνήθως σχετίζεται με φλεγμονώδεις (σπονδυλίτιδα), συστηματικές (νόσος του Bechterew) και μεταστατικές βλάβες. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι ο ριζικός πόνος στο αυχενικό και στο θωρακικό επίπεδο μπορεί να είναι αντανακλαστικής φύσης λόγω παθολογίας των θωρακικών ή κοιλιακών οργάνων.
1.10. Σπονδυλική παραλλαγή διαταραχών ευαισθησίας
Η παραλλαγή της σπονδυλικής στήλης των διαταραχών ευαισθησίας μπορεί να προκληθεί από βλάβη στο ραχιαίο κέρας και στις αισθητήριες οδούς στον νωτιαίο μυελό (τμηματικοί και αγώγιμοι τύποι, αντίστοιχα).
1. Τμηματικός τύπος σπονδυλικής στήλης. Εμφανίζεται όταν το οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού και η πρόσθια λευκή κοιλότητα έχουν υποστεί βλάβη. Όταν το ραχιαίο κέρας είναι κατεστραμμένο, εκδηλώνεται με διαταραχές μόνο του πόνου και της ευαισθησίας στη θερμοκρασία στη ζώνη των αντίστοιχων δερματωμάτων, που εντοπίζονται παρόμοια με την εισερχόμενη ρίζα (ριζικές-τμηματικές ζώνες αισθητηριακών διαταραχών) με διατήρηση βαθιών και σε μεγάλο βαθμό απτική ευαισθησία - μια διασπασμένη διαταραχή της ευαισθησίας της επιφάνειας στα αντίστοιχα τμήματα. Η παραισθησία δεν είναι τυπική. Δεν υπάρχουν κινητικές διαταραχές. Ο τμηματικός τύπος των διαταραχών ευαισθησίας έχει συνήθως ανώτερα και κατώτερα επίπεδα (όρια). Κυριαρχεί ο θαμπός και πονεμένος οπισθοκεράτινος πόνος. Μια τμηματική παραλλαγή των αισθητηριακών διαταραχών που προκαλούνται από βλάβη στο ραχιαίο κέρας παρατηρείται στη συριγγομυελία και στο συριγγομυελικό σύνδρομο άλλων αιτιολογιών (βλ. υποενότητα 3.6). Σε περιπτώσεις βλάβης της πρόσθιας λευκής κοίλης, οι διαταραχές ευαισθησίας είναι διαχωρισμένες και συμμετρικές («πεταλούδα»).
2. Αγώγιμος τύπος σπονδυλικής στήλης με βλάβη στους πλάγιους και οπίσθιους χορδούς . Προκαλείται από βλάβη της πλάγιας σπονδυλικής οδού στα πλάγια κορδόνια, της λεπτής περιτονίας (Gaulle) και της σφηνοειδούς περιτονίας (Burdach) στα οπίσθια κορδόνια. Με μια εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού, ο τύπος αγωγιμότητας χαρακτηρίζεται από παραβίαση της βαθιάς ευαισθησίας από το επίπεδο της βλάβης στο πλάι του, παραβίαση της επιφανειακής ευαισθησίας δύο τμήματα κάτω από τη βλάβη στην πλευρά αντίθετη προς τη βλάβη. Εμφανίζεται με εγκεφαλικά επεισόδια της σπονδυλικής στήλης, τραυματισμούς και όγκους του νωτιαίου μυελού, απομυελινωτικές ασθένειες, μεμονωμένες βλάβες των οπίσθιων χορδών (νευροσύφιλη, τελεφερίκ μυέλωση, αταξία Friedreich, νόσος Roussy-Lewy, άτυπες μορφές νευρικής αμυοτροφίας με κυρίαρχες εν τω βάθει διαταραχές, κ.λπ. .
3. Αγώγιμος τύπος σπονδυλικής στήλης με βλάβη στο πρόσθιο λευκό κοίλωμα . Κλινικά διαφέρει από τον τμηματικό τύπο στη συμμετρία (και στις δύο πλευρές) των διαχωρισμένων αισθητηριακών διαταραχών.
Οι αισθητηριακές διαταραχές είναι το πιο σημαντικό συστατικό των συνδρόμων αλλοιώσεων του νωτιαίου μυελού: σύνδρομο Brown-Séquard, σύνδρομο πλήρους εγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού κ.λπ. (βλ. Κεφάλαιο 3).
1.11. Εγκεφαλική παραλλαγή διαταραχών ευαισθησίας
Μπορεί να εμφανιστεί με βλάβη στους αισθητήριους πυρήνες των κρανιακών νεύρων (πυρηνικός τύπος), στις εγκεφαλικές δομές, στις οδούς αγωγιμότητας γενικής ευαισθησίας σε διάφορα επίπεδα (προμήκης μυελός, γέφυρα, μεσεγκέφαλος, οπτικός θάλαμος, εσωτερική κάψουλα, ακτινωτός κορώνας) και στον εγκεφαλικό φλοιό - αντίστοιχα, εγκεφαλικούς και φλοιώδεις τύπους αγωγιμότητας. Ένα κοινό χαρακτηριστικό των διαταραχών εγκεφαλικής ευαισθησίας αγωγιμότητας είναι ότι εντοπίζονται στην πλευρά του σώματος απέναντι από τη βλάβη (ημιαναισθησία, μερικές φορές εναλλασσόμενη).
1. Βλάβη στις οδούς γενικής ευαισθησίας στο εγκεφαλικό στέλεχος κάτω από τον οπτικό θάλαμο. Χαρακτηρίζεται κυρίως από την εμφάνιση εναλλασσόμενων συνδρόμων: στην πληγείσα πλευρά, ανιχνεύεται ένα ελάττωμα ενός συγκεκριμένου κρανιακού νεύρου (νεύρα) και στην αντίθετη πλευρά - μεμονωμένες διαταραχές όλων των τύπων ευαισθησίας του τύπου αγωγιμότητας (ημιαναισθησία ή ημιυποσησία ) ή σε συνδυασμό με άλλες ημιδιαταραχές: πυραμιδική, παρεγκεφαλιδική κ.λπ. .
2. Βλάβη στον οπτικό θάλαμο. Σε αυτή την περίπτωση, οι αισθητηριακές διαταραχές της αγωγιμότητας περιλαμβάνονται συνήθως στο σύνδρομο των τριών ημι: ημιαναισθησία, ημιταξία, ημιανοψία. Συχνά, όταν ο οπτικός θάλαμος είναι κατεστραμμένος, εμφανίζεται ιδιότυπος θαλαμικός πόνος στο αντίθετο μισό του σώματος - ημιαλγία. Εκλαμβάνονται ως επώδυνο αίσθημα κρύου ή καψίματος, είναι δύσκολο να περιγραφούν στον ασθενή και δεν εντοπίζονται καλά.
3. Βλάβη στην εσωτερική κάψουλα. Οι αισθητηριακές διαταραχές προκύπτουν λόγω βλάβης στις ίνες των τρίτων αισθητήριων νευρώνων στο οπίσθιο τρίτο του οπίσθιου μηρού της εσωτερικής κάψουλας. Χαρακτηρίζονται από ημιαναισθησία ή εν τω βάθει ημιυποστησία όλων των τύπων ευαισθησίας στο πλάι του σώματος αντίθετα προς τη βλάβη, χωρίς πειστική διαφορά στη βαρύτητά τους στο χέρι και το πόδι. Οι αισθητηριακές διαταραχές συνήθως περιλαμβάνονται στο σύνδρομο των «τριών ημι»: ημιαναισθησία, ημιπληγία, ημιανοψία.
4. Ήττα του λαμπερού στέμματος. Χαρακτηρίζεται από αισθητηριακές διαταραχές που είναι πιο περιορισμένης έκτασης, επηρεάζοντας κυρίως το άνω (βραχιοπροσωπικός εντοπισμός) ή το κάτω άκρο. Με εκτεταμένες βλάβες στο ακτινωτό στέμμα, οι αισθητηριακές διαταραχές μπορούν να συνδυαστούν με ημιπάρεση και χαρακτηρίζονται, σε αντίθεση με την καψική, από ανομοιόμορφη κατανομή στο χέρι ή το πόδι, μέχρι μονοπάρεση και μονουποστησία του άκρου.
5. Βλάβη στον φλοιό. Οι διαταραχές ευαισθησίας του φλοιού μπορεί να προκληθούν από βλάβη στην οπίσθια κεντρική έλικα και στις βρεγματοποκεντρικές περιοχές, καθώς και στον άνω βρεγματικό λοβό.
Βλάβη στην οπίσθια κεντρική έλικα και στις βρεγματο-μετακεντρικές περιοχές μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα πρόπτωσης και/ή ερεθισμού.
Συμπτώματα τριχόπτωσης. Ο εντοπισμός των αισθητηριακών διαταραχών αντιστοιχεί στον σωματοτοπικό εντοπισμό της παθολογικής εστίας (το μισό πρόσωπο, βραχίονα, πόδι) και η σοβαρότητά τους είναι μεγαλύτερη στα άπω μέρη του χεριού ή του ποδιού - ψευδοπολυνευριτικός τύπος με τη μορφή ενός «γάντι». ή «κάλτσα». Υποφέρουν κυρίως βαθιές και πολύπλοκες μορφές ευαισθησίας. Είναι πιθανή μια σειρά από συγκεκριμένα συμπτώματα: πάρεση προσαγωγών, προσαγωγική (κιναισθητική) απραξία, στοματική απραξία, κινητική αφασία προσαγωγών, ψευδής αστερεόγνωση.
Συμπτώματα ερεθισμούσυνήθως εκδηλώνεται ως παραισθησία, εντοπισμένη ή εξαπλωμένη στο μισό σώμα (χωρίς «μαρς» και με «μαρς», αντίστοιχα - μια ευαίσθητη εκδοχή της επιληψίας Τζάκσον).
Βλάβη στον άνω βρεγματικό λοβό. Με συμπτώματα πρόπτωσης, η ευαισθησία διαταράσσεται σε ολόκληρο το ήμισυ του σώματος χωρίς ασυμμετρία στο χέρι ή το πόδι, η αληθινή αστερεόγνωση είναι χαρακτηριστική στο ένα ή και στα δύο χέρια και συχνά παρατηρείται πάρεση προσαγωγών. Τα συμπτώματα ερεθισμού με τη μορφή παραισθησίας εμφανίζονται ταυτόχρονα σε ολόκληρο το ήμισυ του σώματος (ημιπαραισθησία) και μπορεί επίσης να εκδηλωθούν ως δυσμενείς κρίσεις λόγω βλάβης στο οπίσθιο αντίθετο πεδίο.
1.12. Λειτουργική παραλλαγή διαταραχών ευαισθησίας
Η κατανομή των ευαίσθητων διαταραχών δεν αντιστοιχεί σε κανέναν από τους οργανικούς τύπους και καθορίζεται από τις προσωπικές ιδέες του ασθενούς σχετικά με τη φύση των ευαίσθητων διαταραχών. Σημάδια διαταραχών λειτουργικής ευαισθησίας:
– τα όρια των ευαίσθητων διαταραχών διαφέρουν από μελέτη σε μελέτη.
– συνήθως οι ασθενείς, όταν παρουσιάζουν ημιαναισθησία, υποδεικνύουν τα όριά της αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής. Με μια οργανική βλάβη στο σώμα, αυτό δεν μπορεί να συμβεί, καθώς το όριο των αισθητηριακών διαταραχών σε αυτή την περίπτωση μετατοπίζεται πάντα προς το τελευταίο.
– εάν πραγματοποιήσετε μελέτη ευαισθησίας στην αρχική κατάσταση και στη συνέχεια μετακινήσετε την πτυχή του δέρματος της κοιλιάς στο πλάι, δηλ. δημιουργήστε τεχνητά μια νέα μέση γραμμή, τότε ο ασθενής και στις δύο περιπτώσεις θα παραπονεθεί για διαταραχές ευαισθησίας στη μέση γραμμή (με μια οργανική βλάβη, το όριο των διαταραχών θα μετατοπιστεί μαζί με το δέρμα).
– οι διαταραχές ευαισθησίας κατανέμονται συχνά σύμφωνα με ανατομικές αρχές (μέχρι τον αγκώνα ή τη μασχαλιαία πτυχή κ.λπ.).
Η λειτουργική παραλλαγή των ευαίσθητων διαταραχών μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με νευρώσεις, ψυχοπάθειες και ενδογενείς ψυχικές ασθένειες.
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΚΟΥΣΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΚΘΕΛΗΤΙΚΩΝ ΚΙΝΗΣΕΩΝ
2.1. Είδη κινήσεων
Οι κινήσεις χωρίζονται σε ακούσιες και εκούσιες.
Ακούσιες κινήσεις– πρόκειται για κινήσεις που συμβαίνουν ανεξάρτητα από την επιθυμία ενός ατόμου ως απάντηση στην επιρροή διαφόρων ερεθισμάτων. Τέτοιες αντανακλαστικές κινήσεις είναι εγγενείς σε κάθε βιολογικό είδος, σχηματίζονται τη στιγμή της γέννησης και κληρονομούνται. Το ανατομικό και φυσιολογικό τους υπόστρωμα είναι ένα αντανακλαστικό τόξο ή αντανακλαστικό δακτύλιο, που κλείνει στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφαλικού στελέχους.
Εθελούσιες κινήσειςαντιπροσωπεύουν κινήσεις διαφόρων βαθμών πολυπλοκότητας, χωρισμένες σε τρεις ομάδες:
1. Στοιχειώδεις συνειδητές-βουλητικές κινήσεις. Είναι διαφοροποιημένες κινητικές πράξεις που είναι εκούσιες και ταυτόχρονα έχουν σχετικά απλό χαρακτήρα - σήκωμα χεριού ή ποδιού, κάμψη στις αρθρώσεις κ.λπ. Αυτές οι κινήσεις «πυροδοτούνται» με βάση μια απαγωγική ώθηση που σχηματίζεται στο πρωτεύον φλοιώδες πεδίο του αναλυτή κινητήρα (κυρίως στην προκεντρική έλικα).
2. Κινητική πράξη. Αυτές είναι πιο περίπλοκες κινητικές πράξεις που αναπτύσσονται στη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου με βάση την εμπειρία, την ικανότητα, την πρακτική και ενισχύονται από ένα στερεότυπο. Ο προγραμματισμός τέτοιων κινήσεων (χτένισμα, στρώσιμο κρεβατιού, γραφή κ.λπ.) πραγματοποιείται σε ειδικές ζώνες του φλοιού (δευτερεύουσες ή συνειρμικές) και η εφαρμογή τους πραγματοποιείται επίσης μέσω του πρωτεύοντος φλοιού του αναλυτή κινητήρα. και τις απαγωγές του συνδέσεις.
3. Αυτοματοποιημένες κινήσεις – τρέξιμο, περπάτημα, σύρσιμο, κολύμπι κ.λπ. – είναι σχετικά αυθαίρετες, αφού η εφαρμογή τους είναι μαθησιακής φύσης και πραγματοποιείται ως ενιαία κινητική πράξη. Τέτοιες κινήσεις είναι προνόμιο του εξωπυραμιδικού συστήματος και της παρεγκεφαλίδας και τα κινητικά πεδία του εγκεφαλικού φλοιού έχουν κυρίως ρυθμιστική επίδραση πάνω τους.
2.2. Κεντρικοί και περιφερικοί κινητικοί νευρώνες
φλοιομυϊκή οδό
Για να πραγματοποιηθεί εκούσια κίνηση, είναι απαραίτητο η κινητική ώθηση που δημιουργείται στις αντίστοιχες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού να διοχετεύεται στους σκελετικούς (γραμμωτούς) μύες. Αυτό παρέχει τη φλοιομυϊκή οδό (φλοιομυϊκή οδός), που αποτελείται από δύο μέρη: το πρώτο μέρος αντιπροσωπεύεται από τον κεντρικό κινητικό νευρώνα. ο δεύτερος είναι ένας περιφερειακός κινητικός νευρώνας.
Κεντρικός κινητικός νευρώνας.Σύμφωνα με τις κλασικές έννοιες, τα σώματα των νευρώνων από τα οποία προέρχεται η φλοιομυϊκή οδός βρίσκονται στην πρόσθια κεντρική έλικα - το πρωτεύον φλοιώδες πεδίο του κινητικού αναλυτή. Για μεγάλο χρονικό διάστημα πιστευόταν ότι ο κεντρικός κινητικός νευρώνας προέρχεται μόνο από τα σώματα των εσωτερικών μεγάλων πυραμιδικών νευρώνων (κύτταρα Betz), που βρίσκονται στο πέμπτο στρώμα της πρόσθιας κεντρικής έλικας, η οποία προκαθόρισε το όνομά του - την πυραμιδική οδό. Σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα, μόνο το 27-40% των αξόνων της φλοιο-μυϊκής οδού προέρχεται από την πρόσθια κεντρική έλικα και μόνο το 3-4% απευθείας από τα κύτταρα Betz· περίπου το 20% των ινών της φλοιομυϊκής οδού προέρχονται από τη σωματοαισθητική φλοιώδη ζώνη (μετακεντρική έλικα) και τα υπόλοιπα - από την προκινητική ζώνη, τις παρακεντρικές και άλλες περιοχές του εγκεφάλου. Οι άξονες αυτών των νευρώνων καταλήγουν στους κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού (φλοιονωτιαία οδό - tractus corticospinalis) και στους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων (φλοιο-πυρηνική οδός - tractus corticonuclearis).
Περιφερικός κινητικός νευρώναςσχηματίζονται από κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού και κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων, καθώς και από τους άξονές τους, που φτάνουν στους μύες που εκτελούν ως μέρος ενός αριθμού σχηματισμών του νευρικού συστήματος (πρόσθιες ρίζες, νωτιαία νεύρα, πλέγματα, περιφερικά ή κρανιακά νεύρα).
2.3. Ανατομία της φλοιονωτιαίας και φλοιοπυρηνικής οδού
Φλοιονωτιαία οδόξεκινά κυρίως από τα άνω 2/3 της πρόσθιας κεντρικής έλικας και του παρακεντρικού λοβού. Μερικοί από τους άξονες προέρχονται από την παρακείμενη προκινητική περιοχή, στην οπίσθια κεντρική έλικα και στον άνω βρεγματικό λοβό (Εικ. 2.1).
Στον φλοιό της πρόσθιας κεντρικής έλικας, οι πυραμιδικοί νευρώνες εντοπίζονται σύμφωνα με τον κανόνα «motor homunculus» (σχήμα Penfield). Αυτό σημαίνει ότι στα ανώτατα μέρη της πρόσθιας κεντρικής έλικας υπάρχουν νευρώνες που ξεκινούν τις απαγωγές οδούς για τους μύες των ποδιών: στον παρακεντρικό λοβό υπάρχουν νευρώνες που παρέχουν κίνηση των μυών του ποδιού και στα ανώτερα τμήματα της πρόσθιας κεντρικής έλικας υπάρχει μια διαδοχική σωματοτοπική προβολή για τους μύες της κνήμης και του μηρού. Στη συνέχεια, οι νευρώνες εντοπίζονται διαδοχικά, προκαλώντας απαγωγές νευρικές οδούς προς τους μύες του κορμού. Το μεσαίο τρίτο της πρόσθιας κεντρικής έλικας καταλαμβάνεται από νευρώνες που παρέχουν εννεύρωση στους μύες του βραχίονα. Η περιοχή των σωματοτοπικών ζωνών προβολής στον πρόσθιο κεντρικό φλοιό είναι ανάλογη με την πολυπλοκότητα των κινήσεων που εκτελούνται από μια συγκεκριμένη μυϊκή ομάδα, με τη μεγαλύτερη περιοχή να καταλαμβάνεται από τη σωματοτοπική προβολή των μυών του χεριού (ιδιαίτερα των μυών του θέναρ).
Οι άξονες από τις παραπάνω περιοχές της πρόσθιας κεντρικής έλικας περνούν από το ακτινωτό στέμμα, τα πρόσθια 2/3 του οπίσθιου μηριαίου οστού της εσωτερικής κάψουλας και στη συνέχεια ακολουθούν κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας του εγκεφαλικού στελέχους. Στο όριο μεταξύ του προμήκους μυελού και του νωτιαίου μυελού, το 80% των ινών του φλοιώδους μυελού περνούν στην αντίθετη πλευρά, σχηματίζοντας μια πυραμιδική παρακέντηση με παρόμοιες ίνες της αντίθετης πλευράς (decussatio pyramidum). Οι διασταυρούμενες ίνες αποστέλλονται στον πλάγιο μυελό του νωτιαίου μυελού, καταλαμβάνοντας το οπίσθιο έσω τμήμα του με τη μορφή της πλευρικής φλοιώδους οδού (πλάγιος φλοιός της σπονδυλικής στήλης). Αυτή η διαδρομή παρέχει εκούσιες κινήσεις τόσο των μυών του κορμού όσο και των άκρων. Περίπου το 20% των ινών παραμένουν μη διασταυρωμένες, σχηματίζοντας την πρόσθια φλοιοσπονδυλική οδό (πρόσθιο tractus corticospinalis). Αυτή η οδός παρέχει εκούσιες κινήσεις κυρίως στους μύες του κορμού και του λαιμού. Οι ίνες της πλάγιας φλοιώδους οδού βρίσκονται στο νωτιαίο μυελό σύμφωνα με τον νόμο Auerbach-Flatau και ταυτόχρονα μεταπηδούν τμήμα προς τμήμα στους κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού.
Φλοιοπυρηνική οδόςξεκινά κυρίως από το κάτω τρίτο της πρόσθιας κεντρικής έλικας και την παρακείμενη προκινητική περιοχή. Εδώ προσδιορίζεται επίσης μια καθαρή σωματοτοπική προβολή των μυών που νευρώνονται από τα κρανιακά νεύρα και στο χαμηλότερο μέρος της προκεντρικής έλικας υπάρχουν νευρώνες για τους μύες του φάρυγγα, του λάρυγγα, της μαλακής υπερώας, της γλώσσας, των μασητών και των μυών του προσώπου. Οι άξονες της φλοιοπυρηνικής οδού διέρχονται από το ακτινωτό στέμμα, το γένος της εσωτερικής κάψουλας και το εγκεφαλικό στέλεχος. Εδώ οι ίνες του κάνουν μια μερική υπερπυρηνική αποκωδικοποίηση, που καταλήγει στους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων των δικών τους και στην αντίθετη πλευρά. Η εξαίρεση είναι το τμήμα της φλοιοπυρηνικής οδού που καταλήγει στον πυρήνα του XII και το κάτω μέρος του πυρήνα του νεύρου VII - αυτές οι ίνες κάνουν μια πλήρη υπερπυρηνική αποκωδικοποίηση και επομένως καταλήγουν στους αντίστοιχους κινητικούς πυρήνες (XII, το κάτω μισό του VII) μόνο στην απέναντι πλευρά.
2.4. Πληγία και πάρεση
Πληγία ή παράλυση,– πλήρης απώλεια εκούσιων κινήσεων σε μία ή άλλη μυϊκή ομάδα.
Μερική παράλυση– μερική απώλεια εκούσιων κινήσεων σε μία ή άλλη μυϊκή ομάδα, που χαρακτηρίζεται από μείωση της δύναμης και του εύρους των ενεργών κινήσεων στους προσβεβλημένους μύες.
Ανάλογα με τον επιπολασμό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παράλυσης και πάρεσης:
– μονοπληγία ή μονοπάρεση, – πληγία ή πάρεση προσδιορίζεται μόνο στους μύες του ενός χεριού ή του ποδιού.
– ημιπληγία ή ημιπάρεση, – η πληγία ή η πάρεση επηρεάζει τους μύες τόσο των χεριών όσο και των ποδιών σε μία ή απέναντι (εναλλασσόμενη ημιπληγία ή ημιπάρεση) πλευρές του σώματος.
– παραπληγία ή παραπάρεση, – η πληγία ή η πάρεση προσδιορίζεται μόνο στους μύες και των δύο χεριών ή των ποδιών (άνω ή κάτω παραπληγία ή παραπάρεση, αντίστοιχα).
– τριπληγία ή τριπάρεση, – πληγία ή πάρεση περιλαμβάνει τρία άκρα.
– τετραπληγία, ή τετραπάρεση, – η πληγία ή η πάρεση επηρεάζει τόσο τα χέρια όσο και τα πόδια.
2.5. Συνήθη κλινικά σημεία κινητικών διαταραχών
Η πληγία (πάρεση) μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης με βάση τα ακόλουθα σημεία:
1) μείωση του εύρους των ενεργών κινήσεων και (ή) μυϊκής δύναμης.
2) αλλαγές στον μυϊκό τόνο.
3) ατροφία ή υποτροφία παρετικών μυών.
4) συστολές και μαρμαρυγή των προσβεβλημένων μυών.
5) αύξηση ή μείωση (μέχρι απουσία) των φυσιολογικών αντανακλαστικών που είναι κλειστά στους παρετικούς μύες.
6) η παρουσία παθολογικών αντανακλαστικών.
7) η παρουσία προστατευτικών αντανακλαστικών και παθολογικής συγκίνησης. Ανάλογα με τον τύπο της πληγίας ή της πάρεσης -περιφερικής ή κεντρικής- τα διάφορα παραπάνω συμπτώματα αποτελούν τον κλινικό πυρήνα της περιφερικής ή κεντρικής παράλυσης.
2.6. Μέθοδοι για τη μελέτη της μυϊκής δύναμης διαφόρων μυϊκών ομάδων
Η μυϊκή δύναμη μελετάται παράλληλα με τις ενεργητικές κινήσεις, αφού ο όγκος τους δεν μειώνεται με ήπια πάρεση. Η δύναμη των μυών του χεριού προσδιορίζεται με δυναμόμετρο. Κατά τη μελέτη της δύναμης άλλων μυών, η χειροκίνητη μέθοδος χρησιμοποιείται σε δύο τροποποιήσεις.
Κατά την πρώτη τροποποίηση, ο γιατρός παρεμβαίνει στην εκτέλεση μιας ενεργητικής κίνησης, προσδιορίζει και συγκρίνει τη δύναμη αντίστασης στους αντίστοιχους μύες αριστερά και δεξιά. Έτσι, για παράδειγμα, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να λυγίσει το χέρι του στην άρθρωση του αγκώνα στα αριστερά και αποτρέπει ενεργά αυτή την κάμψη. Στη συνέχεια προσδιορίζεται επίσης η δύναμη του δικέφαλου βραχιονίου μυός του δεξιού χεριού και συγκρίνεται η δύναμη της ενεργητικής κίνησης αριστερά και δεξιά.
Μια άλλη τροποποίηση χρησιμοποιείται συχνότερα: ο ασθενής καλείται να εκτελέσει μια ενεργητική κίνηση χωρίς να παρέχει αντίσταση. Στη συνέχεια, ο ασθενής κρατά το χέρι ή το πόδι σε αυτή τη θέση με μέγιστη δύναμη και ο γιατρός προσπαθεί να κάνει μια κίνηση προς την αντίθετη κατεύθυνση. Παράλληλα, αξιολογεί και συγκρίνει αριστερά και δεξιά τον βαθμό προσπάθειας που απαιτείται για αυτό. Για παράδειγμα, η δύναμη του δικέφαλου βραχιόνιου μυ προσδιορίζεται προσπαθώντας να ισιώσει έναν βραχίονα που είναι ήδη λυγισμένος στην άρθρωση του αγκώνα, πρώτα στα αριστερά και μετά στα δεξιά. (βίντεο 1, «Δοκιμές για τον εντοπισμό κρυφής πάρεσης»)
2.7. Οι μυϊκές λειτουργίες και η νεύρωση τους
Οι λειτουργίες των μυών και η νεύρωσή τους παρουσιάζονται παρακάτω (Πίνακας 2.1).
Πίνακας 2.1
Μυϊκή λειτουργία και νεύρωση
| Κίνηση | Μυς | Νεύρα | Τμήματα νωτιαίου μυελού | |
| Λαιμός | ||||
| Γείρε το κεφάλι προς τα εμπρός | μμ. sternocleidomastoideus | Nn. αξεσουάρ, | CI–CIII, πυρήνας | |
| M. rectus capitis πρόσθιο κ.λπ. | Nn. τραχήλους της μήτρας | n. accessorii | ||
| Το κεφάλι γέρνει προς τα πίσω | μμ. splenius capitis M. rectus capitis οπίσθια μείζονα και ελάσσονα | Nn. τραχήλους της μήτρας | CI–CIV | |
| Γυρνώντας το κεφάλι στο πλάι | M. sternocleidomastoideus της αντίθετης πλευράς | N. accessorius | CI–CIII, πυρήνας n. accessorii | |
| Χέρι | ||||
| Σηκώνοντας το χέρι σας σε οριζόντιο επίπεδο | M.deltoideus | N. axillaris | βιογραφικό | |
| Ανύψωση των ώμων (σηκώνοντας τους ώμους) | M. trapezius M. levator scapulae | Ν. εξαρτήματα N. dorsalis scapulae | Core n. accessorii βιογραφικό | |
| βιογραφικό | ||||
| Σηκώνοντας το χέρι σας πάνω από την οριζόντια | M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior | N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus | СV–С VI; Core n. accessorii | |
| Εξωτερική περιστροφή ώμου | M. infraspinatus et supraspinatus M. teres minor | N. suprascapularis | CIV–CV | |
| Εσωτερική περιστροφή ώμου | M. subscapularis M. teres major | N. subscapularis | CV-CVI | |
| Κάμψη αγκώνα: | ||||
| α) σε ύπτια θέση | α) M. biceps brachii M. brachialis | α) N. musculocutaneus | α) βιογραφικό | |
| β) σε πρηνή θέση | 6) Μ. brachioradialis | 6) Ν. radialis | β) СV–CVI | |
| Επέκταση αγκώνα | M. triceps brachii | Ν. radialis | СVII | |
| Πρηνισμός αντιβραχίου | M. pronator teres M. pronator quadratus | N. medianus | СVII–СVIII | |
| Υπτιασμός του αντιβραχίου | Μ. supinator | Ν. radialis | СV–С VI | |
| Κάμψη καρπού | M. flexor carpi radialis | N. medianus | СVII | |
| M. flexor carpi ulnaris | N. ulnaris | СVIII | ||
| Μ. palmaris longus | N. medianus | СVII–СVIII | ||
| Επέκταση καρπού | μμ. εκτεινόμενος καρπός radialis longus et brevis M. εκτεινόμενος καρπιός ωλένιος | Ν. radialis | СVII | |
| Κάμψη δακτύλων | μμ. lumbricales | N. ulnaris | СVII-СVIII | |
| μμ. καμπτήρες των δακτύλων | N. medianus | |||
| Προέκταση δακτύλου | μμ. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi | Ν. radialis | СVII–СVIII | |
| Κίνηση του αντίχειρα | ||||
| Οδηγω | M. abductor pollicis longus, brevis | Ν. radialis | СVII | |
| N. medianus | ||||
| Φέρνοντας | Μ. προσαγωγός pollicis | N. ulnaris | СVIII | |
| Κάμψη, αντίθεση | Mm.flexores pollicis longus, brevis | N. medianus | СVII-СVIII | |
| M. oppomens pollicis | N. ulnaris | |||
| Επέκταση | M. extensores pollicis longus, brevis | Ν. radialis | СVII-СVIII | |
| κορμός σώματος | ||||
| Κάμψη του κορμού προς τα εμπρός | μμ. ορθός κοιλιακός | Nn. θωρακικοί | ТhVII–ThXII | |
| M. obliqus internus abdominis | 7–12 | |||
| Προέκταση κορμού | μμ. longissimus thoracis | Rami dorsales | ThI–ThXII | |
| μμ. spinalis thoracis | Ν. θωρακικός | |||
| Κλίση του κορμού στο πλάι | M. quadratatus lumbo-rum | Nn. spin lumbales | ThXII–LIII | |
| Κίνηση διαφράγματος | Διάφραγμα | N.phrenicus | CIV | |
| Πόδι | ||||
| Κάμψη ισχίου | Μ. iliopsoas | N. femoralis | LII–LIV | |
| M. pectineus | ||||
| Επέκταση στην άρθρωση του ισχίου | M. gluteus maximus | N. gluteus inferior | LV–SI | |
| Απαγωγή ισχίου | M. gluteus medius M. gluteus minimus | N. gluteus ανώτερος | LIV–LV | |
| Προσαγωγή ισχίου | M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis | N. obturatorius | LII–LIII | |
| Κάμψη στην άρθρωση του γόνατος | M. biceps femons | N. ischiadicus | LV–SI | |
| M. semitendinosus | N. tibialis | SI–SII | ||
| M. semimembranosus | N. tibialis | |||
| Μ. popliteus | N. tibialis | |||
| M. gastrocnemius | N. tibialis | |||
| Κίνηση | Μυς | Νεύρα | Τμήματα νωτιαίου μυελού | |
| Επέκταση στην άρθρωση του γόνατος | M. quadratus femoris | N. femoralis | LII–LIV | |
| Πελματιαία κάμψη του ποδιού | M. gastrocnemius | N. tibialis | SI–SII | |
| M. soleus M. tibialis posterior | ||||
| Έκταση (ραχιαία κάμψη) στην ποδοκνημική άρθρωση | M. tibialis anterior | N. peroneus profundus | LIV–LV | |
| M. extensor hallucis longus | ||||
| M. extensor digitorum longus | ||||
| Κάμψη των δακτύλων των ποδιών στις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις | μμ. καμπτήρες των δακτύλων longus et brevis | N. tibialis | SI–SII | |
| μμ. flexores hallucis longus, brevis | ||||
| Επέκταση των δακτύλων των ποδιών στις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις | μμ. εκτεινόμενα δάκτυλα μακρύ και βραχύ | N. peroneus profundus | LIV–LV | |
| μμ. extensores hallucis longus, brevis | ||||
2.8. Γενική συμπτωματολογία της περιφερικής παράλυσης (πάρεση)
Περιφερική παράλυση ή πάρεση,είναι μια διαταραχή των εκούσιων κινήσεων που εμφανίζεται όταν ένας περιφερικός κινητικός νευρώνας έχει υποστεί βλάβη - οι ίδιοι οι κινητικοί νευρώνες ή οι άξονές τους. Η περιφερική παράλυση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
1) υποτροφία (ατροφία) παρετικών μυών.
2) μειωμένος μυϊκός τόνος στους παρετικούς μύες - μυϊκή υποτονία (ατονία).
3) απώλεια ή μείωση (αρεφλεξία ή υποαντανακλαστική) των φυσιολογικών μυοτατικών και επιφανειακών αντανακλαστικών, τα οποία κλείνουν μέσω του προσβεβλημένου τμήματος του περιφερικού κινητικού νευρώνα.
4) αντίδραση εκφυλισμού στους παρετικούς μύες.
5) συστολές ή μαρμαρυγές σε παρετικούς μύες.
2.9. Μυϊκή υποτονία σε περιφερική παράλυση (πάρεση)
Κάτω από μυϊκός τόνος(Εικ. 2.2) κατανοούν την ένταση στην οποία βρίσκονται οι μύες έξω από την ενεργό κίνηση.
Η διατήρηση και η ανακατανομή του μυϊκού τόνου εξασφαλίζεται από τον γ-βρόχο. Ο πρώτος σύνδεσμος του γ-βρόχου είναι οι γ-κινητικοί νευρώνες των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού. Οι λεπτές γ-ίνες πηγαίνουν από τους γ-κινητικούς νευρώνες στις ενδοφλέβιες μυϊκές ίνες, οι οποίες αποτελούν μέρος των μυϊκών ατράκτων - μυϊκών ιδιοϋποδοχέων. Οι άτρακτοι θεωρούνται υποδοχείς τάσης που είναι υπεύθυνοι για τη διατήρηση του μυός σε σταθερό μήκος. Οι ωθήσεις που διεξάγονται από τις γ-ίνες προκαλούν συστολή των ενδοκυνικών μυϊκών ινών στις περιοχές και των δύο πόλων της ατράκτου, οδηγώντας έτσι σε τάση στο ισημερινό τμήμα της. Αυτή η αλλαγή καταγράφεται αμέσως με δακτυλιοειδείς απολήξεις που περιπλέκουν τους πυρηνικούς σάκους στην άτρακτο (κάθε άτρακτος έχει δύο ίνες με έναν πυρηνικό σάκο και τέσσερις με μια πυρηνική αλυσίδα). Το δυναμικό δράσης τους αυξάνει τον τόνο του εργαζόμενου μυός.
Η νευρική ώθηση που προκύπτει από τον ερεθισμό των δακτυλικών υποδοχέων ταξιδεύει από τους υποδοχείς της ατράκτου κατά μήκος των περιφερειακών και κεντρικών διεργασιών του ραχιαίου γαγγλιακού κυττάρου και εισέρχεται στον νωτιαίο μυελό κατά μήκος της ραχιαία ρίζας. Ως αποτέλεσμα, η ώθηση επιστρέφει κυρίως στο ίδιο τμήμα από το οποίο ξεκίνησε αυτός ο γ-βρόχος. Εδώ η ώθηση «μεταβαίνει» στους α-μείζονες και α-μικρούς κινητικούς νευρώνες του πρόσθιου κέρατος, καθώς και στα κύτταρα Renshaw. Οι α-μεγάλοι κινητικοί νευρώνες παρέχουν ώσεις που προκαλούν ταχεία (φασική) συστολή και διατηρούν τον μυϊκό τροφισμό. Οι α-μικροί κινητικοί νευρώνες μεταδίδουν διέγερση σε τονικές κινητικές μονάδες βραδείας συστολής. Ο α-Μεγάλος κινητικός νευρώνας στέλνει ένα παράπλευρο στοιχείο στο κύτταρο Renshaw και αυτό το κύτταρο, με τη σειρά του, επανασυνδέεται με τον κινητικό νευρώνα του πρόσθιου κέρατος, ασκώντας μια ανασταλτική επίδραση σε αυτό. Έτσι, οι κύριες λειτουργίες των κυττάρων Renshaw είναι η λειτουργία της αμοιβαίας αναστολής του α-μεγάλου κινητικού νευρώνα όταν είναι πολύ διεγερμένος και η λειτουργία της αμοιβαίας νεύρωσης λόγω του γεγονότος ότι η ώθηση από το κύτταρο Renshaw φθάνει στους α-κινητικούς νευρώνες ενός τμήμα και στις δύο πλευρές. Ως αποτέλεσμα, κατά μήκος των αξόνων των α-μεγάλων και α-μικρών κινητικών νευρώνων, η ώθηση φτάνει στις εξωκυτιώδεις μυϊκές ίνες, προκαλώντας τη φασική ή τονωτική σύσπασή τους.
Οι κλινικές εκδηλώσεις των διαταραχών ευαισθησίας μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες - συμπτώματα ερεθισμού, συμπτώματα απώλειας, συμπτώματα διαστροφής (Εικ. 3).
πίνακας 2
Μελέτη διαφορετικών τύπων ευαισθησίας
Ρύζι. 3.Τύποι αισθητηριακών διαταραχών
Παραισθησία– δυσάρεστες, ασυνήθιστες, αυθόρμητες και κυρίως βραχυπρόθεσμες αισθήσεις που εμφανίζονται χωρίς εξωτερικό ερεθισμό (καρφίτσες και βελόνες, μυρμήγκιασμα, κάψιμο κ.λπ.). Η εμφάνισή τους συχνά συνδέεται με συμπιεστικά-ισχαιμικά φαινόμενα (παρατεταμένη οκλαδόν, σε στάση σταυροπόδι κ.λπ.) και μπορεί να πυροδοτηθεί με τη διενέργεια ορισμένων εξετάσεων.
Πόνοςείναι το πιο κοινό σύμπτωμα ερεθισμού - μια δυσάρεστη αισθητηριακή και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με υπάρχουσα ή πιθανή βλάβη ιστού ή περιγράφεται με όρους τέτοιας βλάβης (ορισμός της Διεθνούς Ένωσης για τη Μελέτη του Πόνου).
Τοπικός Ο πόνος πήρε το όνομά του επειδή ο εντοπισμός του πόνου που αισθάνθηκε συμπίπτει με τον τόπο της επώδυνης διέγερσης (παθολογική διαδικασία).
Προβολή πόνος (από Λατ. . υπέρ- προς τα εμπρός, jaceo- ρίχνω) δεν συμπίπτουν με τον τόπο της πρωτογενούς αισθητηριακής διέγερσης, αλλά προβάλλονται στην περιφέρεια. Έτσι, η συμπίεση της οπίσθιας ρίζας προκαλεί πόνο στο άκρο, η θλάση του ωλένιου νεύρου στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα σχετίζεται με την εμφάνιση πόνου στο τέταρτο και πέμπτο δάχτυλο του χεριού.
Ακτινοβολώντας πόνος (από λατ. ραδιόφωνο- εκπέμπουν ακτίνες) σχετίζονται με την εξάπλωση του ερεθισμού από έναν κλάδο που εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία σε άλλους, απαλλαγμένος από την άμεση επίδραση της παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, συγκεκριμένα, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί σε όλους τους κλάδους του τριδύμου νεύρου εάν επηρεαστεί μόνο ένας από αυτούς, για παράδειγμα, με οδοντική παθολογία.
Παραλλαγές ακτινοβολίας πόνου είναι αντανακλάταιπόνος. Σε περίπτωση παθολογίας των εσωτερικών οργάνων, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί σε περιοχές ορισμένων δερματωμάτων (σπλαχνοαισθητήριο φαινόμενο), οι οποίες ονομάζονται ζώνες Zakharyin-Ged.
Πίδακας ο πόνος εμφανίζεται όταν ένα νεύρο (ρίζα) συμπιέζεται ή τεντώνεται. Έτσι, η πίεση στους κορμούς των νεύρων, όπου βρίσκονται επιφανειακά ή δίπλα στο οστό (σημεία Balle, σημεία τριδύμου κ.λπ.), προκαλεί πόνο. Τα συμπτώματα της έντασης χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πράξη. Το σύμπτωμα Lasègue (ξαπλωμένη ανάσκελα: η πρώτη φάση - όταν λυγίζετε την άρθρωση του ισχίου, εμφανίζεται πόνος στο πίσω μέρος του μηρού και του κάτω ποδιού, η δεύτερη φάση - όταν κάμπτετε την άρθρωση του γόνατος, ο πόνος εξαφανίζεται) υποδηλώνει βλάβη στο ισχιακό νεύρο και (ή) τις κάτω οσφυϊκές ρίζες, τις ανώτερες ιερές ρίζες (L 4 -L 5, S 1 -S 2). Το σύμπτωμα Wasserman (ξαπλωμένη στο στομάχι: κατά την επέκταση της άρθρωσης του ισχίου, εμφανίζεται πόνος στη βουβωνική χώρα και κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του μηρού) και το σύμπτωμα του Matskevich (ξαπλωμένη στο στομάχι: όταν κάμπτεται η άρθρωση του γόνατος, εμφανίζεται πόνος στη βουβωνική χώρα και κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του μηρού) υποδηλώνουν βλάβη μηριαίου νεύρου και (ή) άνω οσφυϊκών ριζών (L 1 -L 3). Τα συμπτώματα του Neri (αναγκαστική κλίση του κεφαλιού και η τάση των ριζών προκαλούν πόνο στην περιοχή της εννεύρωσης των πάσχων ριζών) και του Dezherina (βήχας, φτέρνισμα, καταπόνηση προκαλούν πόνο στην περιοχή εννεύρωσης των πάσχων ριζών ) είναι σε μεγάλο βαθμό παρόμοια. Τα συμπτώματα της έντασης μπορεί επίσης να είναι θετικά σε σπονδυλογενή σύνδρομα, όπως η οσφυϊκή θλάση.
Φάντασμα ο πόνος εμφανίζεται σε άτομα που έχουν υποστεί ακρωτηριασμό ενός άκρου ή μέρους του: ο ερεθισμός των νεύρων που περιέχουν τη συνέχιση των ινών από το ακρωτηριασμένο θραύσμα του άκρου στο κολόβωμα (νεύρωμα κ.λπ.) προκαλεί αίσθηση πόνου στα μέρη που λείπουν των άκρων.
Πόνος στην περιοχή της αναισθησίας (επώδυνη αναισθησία) - η παρουσία πόνου σε μια περιοχή με χαμένη ευαισθησία (πλήρης ανατομική θραύση του νεύρου). Ο μηχανισμός εμφάνισης πόνου αυτής της φύσης είναι παρόμοιος με τον μηχανισμό εμφάνισης πόνου φάντασμα.
Ανάλογα με την κυρίαρχη συμμετοχή σωματικών ή αυτόνομων ινών στην παθολογική διαδικασία, διακρίνονται η σωματαλγία και η συμπαθαλγία. Οι τελευταίες είναι συνήθως διάχυτης φύσης, δύσκολο να περιγραφούν και να εντοπιστούν και συχνά συνοδεύονται από βλαστική-αγγειακές και τροφικές διαταραχές.
Καυσαλγία (Νόσος Pirogov-Mitchell, ερυθρομελαλγία) - συμπαθαλγία, που χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό έντονο και επώδυνο καυστικό πόνο. Είναι χαρακτηριστικό για μερική βλάβη μεγάλων νεύρων που περιέχουν μεγάλο αριθμό αυτόνομων ινών (μέσες, ισχιακές, κνημιαίες), σε συνθήκες έντονου ψυχοσυναισθηματικού στρες (σε πόλεμο κ.λπ.).
Υπάρχουν δύο στάδια της αιτιοκρατίας:
1) το στάδιο του τοπικού πόνου, όταν οι επιθέσεις καυστικού πόνου προκαλούνται από ερεθισμό στην περιοχή του κατεστραμμένου νεύρου.
2) στάδιο απήχησης, όταν οι κρίσεις καυστικού πόνου υπερβαίνουν τη νεύρωση του προσβεβλημένου νεύρου (ακτινοβολούμενη νευραλγία). μια προσβολή μπορεί να προκληθεί από ερεθισμό οποιουδήποτε μέρους του δέρματος ή οποιουδήποτε αισθητηρίου οργάνου (συναισθησία), δυσάρεστα συναισθήματα ή αναμνήσεις από αυτά (συνψυχαλγία).
Υπεραισθησία– αυξημένη ευαισθησία – επίσης συνήθως υποδηλώνει ερεθισμό και υπερδιέγερση ευαίσθητων αγωγών.
Αναισθησία– πλήρης απώλεια όλων ή ορισμένων τύπων ευαισθησίας, υποαισθησία – μειωμένη ευαισθησία. Μια σπάνια συγγενής απουσία ευαισθησίας στον πόνο είναι ένας δυσμενής οντογενετικός παράγοντας που περιπλέκει σημαντικά την προσαρμογή στο περιβάλλον.
Διάσταση(διάσπαση ευαισθησίας) - παραβίαση ορισμένων τύπων ευαισθησίας ενώ άλλοι είναι άθικτοι.
Αστερογνωσία– απώλεια της ικανότητας αναγνώρισης οικείων αντικειμένων με ψηλάφηση με κλειστά μάτια, η οποία συμβαίνει όταν οι βρεγματικοί λοβοί έχουν υποστεί βλάβη και απώλεια στερεογνωσίας. Η ψευδοαστερεγνωσία είναι παρόμοια με την αληθινή αστερεγνωσία, αλλά εμφανίζεται όταν χάνεται η απλή ευαισθησία (καθιστά επίσης αδύνατη την περιγραφή των ιδιοτήτων ενός αντικειμένου).
Ποιοτικές αισθητηριακές διαταραχέςχαρακτηρίζεται από διαστρεβλωμένη αντίληψη της πληροφορίας. Πιθανές επιλογές:
Δυσαισθησία – διεστραμμένη αντίληψη του ερεθισμού: η ζέστη ως κρύο, το άγγιγμα ως πόνος (αλλοδυνία) κ.λπ.
Πολυαισθησία – ένας μεμονωμένος ερεθισμός γίνεται αντιληπτός ως πολλαπλός. Η συναισθησία είναι ένα αίσθημα ερεθισμού όχι μόνο στο σημείο εφαρμογής της, αλλά και σε άλλη περιοχή, συχνά στο ίδιο τμήμα της αντίθετης πλευράς.
Αλλοχειρία – ο ασθενής εντοπίζει το σημείο του ερεθισμού σε μια συμμετρική περιοχή της αντίθετης πλευράς.
Διάσπαση αίσθηση πόνου – όταν εφαρμόζεται επώδυνη διέγερση, εμφανίζεται πρώτα ένα αίσθημα αφής, μετά από ένα ορισμένο διάστημα - πόνος.
Υπερπάθεια- μια ιδιόμορφη μορφή διαταραχής ευαισθησίας, με επαρκείς λόγους μπορεί να αποδοθεί τόσο σε συμπτώματα ερεθισμού όσο και σε συμπτώματα απώλειας. Η υπερπάθεια χαρακτηρίζεται από:
– πρωτογενής βλάβη σύνθετων τύπων ευαισθησίας και λεπτή διαφοροποίηση αδύναμων ερεθισμάτων.
– αύξηση του ορίου αντίληψης.
– έντονη φύση των αισθήσεων.
– η παρουσία σημαντικής λανθάνουσας περιόδου από την εφαρμογή του ερεθισμού έως την αντίληψή του·
– μακροπρόθεσμη συνέπεια (διατήρηση των αισθήσεων μετά τη διακοπή του ερεθισμού).
- δυσάρεστο συναισθηματικό χρωματισμό.
Συνιστάται να ορίζονται και να καταγράφονται τα αποτελέσματα μελετών διαφόρων τύπων ευαισθησίας (επιπολασμός και φύση διαταραχών) γραφικά σε ειδικά έντυπα.
Λαμβάνοντας υπόψη διάφορους τύπους πόνου, είναι αδύνατο να μην αγγίξουμε τουλάχιστον εν συντομία τους μηχανισμούς τους, πιο συγκεκριμένα τη θεωρία του «ελέγχου της πύλης του πόνου» των Melzack και Wall. Είχε προηγουμένως υποδειχθεί ότι το οπίσθιο κέρατο περιέχει μια ζελατινώδη ουσία ( substantia gelatinosa) σαν μισοφέγγαρο δίπλα στο οπίσθιο άκρο του οπίσθιου κέρατος. Στον κόσμο των ζώων, η ζελατινώδης ουσία είναι μια φυλογενετικά όψιμη απόκτηση. Στους ανθρώπους, αναπτύσσεται πιο ισχυρά στην περιοχή των πυρήνων του τριδύμου νεύρου και στην άνω αυχενική περιοχή, που συνδέεται άμεσα με τον νωτιαίο πυρήνα του τριδύμου νεύρου ( nucl. spinalis n. τριδύμου). Αυτή η ουσία εκτείνεται από πάνω προς τα κάτω σε όλο το μήκος των οπίσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού. Η ποσότητα του μειώνεται ανάλογα με τα επίπεδα προέλευσης των ριζών και των νευρικών απολήξεων.
Οι ίνες ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία των ραχιαίων ριζών στα ραχιαία κέρατα καταλήγουν όχι μόνο στους πυρήνες των ραχιαίων κεράτων, αλλά και στη ζελατινώδη ουσία. Το τελευταίο αναστέλλει τη μετάδοση παλμών όλων των μορφών που προέρχονται από τα περιφερικά νεύρα («κλείνει την πύλη»). Οι προσαγωγές μη επώδυνες (π.χ. απτικές) παρορμήσεις που ταξιδεύουν κατά μήκος των παχύρρευστων μυελινωμένων ινών ενεργοποιούν το ζελέ, «κλείνοντας την πύλη». Οι επώδυνες παρορμήσεις που φτάνουν κατά μήκος λεπτών μη μυελινωμένων ινών αναστέλλουν τη ζελατινώδη ουσία, αυξάνοντας τη μετάδοση των παρορμήσεων («άνοιγμα της πύλης»). Οι υπερτμηματικές φθίνουσες επιρροές μπορεί επίσης να συμβάλλουν στο κλείσιμο της πύλης.
Η θεωρία της «πύλης ελέγχου του πόνου» εξηγεί πολλές πτυχές του σχηματισμού του συνδρόμου πόνου. Για παράδειγμα, η διαταραχή της λειτουργίας των μυελινωμένων ινών μετά από τραυματισμό των περιφερικών νεύρων μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη ενεργοποίηση substantia gelatinosa, το «άνοιγμα των πυλών» και η ανάπτυξη της αιτιοκρατίας.
| |
Τα κυτταρικά σώματα των νευρώνων που νευρώνουν το δέρμα βρίσκονται στα πρόσθια κέρατα της φαιάς ουσίας του νωτιαίου μυελού. Οι προσαγωγές ίνες τους δεν σχηματίζουν ειδικά αισθητήρια νεύρα, αλλά κατανέμονται σε πολλά περιφερικά νεύρα. Το δέρμα και οι σχετικές δομές περιέχουν τις νευρικές απολήξεις αυτών των ινών:
- Μηχανοϋποδοχείς;
- Θερμοϋποδοχείς?
- υποδοχείς που αντιλαμβάνονται τον πόνο.
Δεν συλλέγονται σε ξεχωριστά αισθητήρια όργανα, αλλά είναι διάσπαρτα σε όλο το δέρμα. Η πυκνότητα των υποδοχέων του δέρματος δεν είναι ομοιόμορφη παντού.
Η μηχανική λήψη (αφή) περιλαμβάνει μια σειρά από ιδιότητες, όπως αίσθηση:
- πίεση;
- αφορών;
- δονήσεις?
- γαργάλισμα.
Πιστεύεται ότι κάθε τύπος αίσθησης έχει τους δικούς του υποδοχείς. Στο δέρμα εντοπίζονται σε διαφορετικά βάθη και στους διάφορους δομικούς σχηματισμούς του. Οι περισσότεροι υποδοχείς είναι ελεύθερες νευρικές απολήξεις αισθητήριων νευρώνων που δεν διαθέτουν θήκη μυελίνης. Μερικά από αυτά περικλείονται σε διάφορους τύπους κάψουλες.
Ο δερματικός υποδοχέας κάθε τύπου ανταποκρίνεται κυρίως στη «δική του» ρύθμιση του ερεθίσματος, στο οποίο είναι πιο ευαίσθητος. Ωστόσο, ορισμένοι υποδοχείς ανταποκρίνονται επίσης σε ένα διαφορετικό είδος ερεθίσματος, αλλά η ευαισθησία τους σε αυτούς είναι πολύ χαμηλότερη. Τα σώματα του Meissner είναι αισθητήρες ταχύτητας.
Ο ερεθισμός σε αυτά γίνεται αντιληπτός μόνο όταν το αντικείμενο κινείται. Εντοπίζονται σε άτριχο δέρμα (δάχτυλα, παλάμες, χείλη, γλώσσα, γεννητικά όργανα, θηλές μαστού). Η ταχύτητα γίνεται επίσης αντιληπτή από τις ελεύθερες νευρικές απολήξεις που βρίσκονται γύρω από τους θύλακες των τριχών. Οι δίσκοι Μέρκελ αντιλαμβάνονται την ένταση (δύναμη) της πίεσης.
Βρίσκονται σε τριχωτό και άτριχο δέρμα. Τα αιμοσφαίρια του Πακινιανού είναι υποδοχείς πίεσης και δόνησης. Βρίσκονται όχι μόνο στο δέρμα, αλλά και στους τένοντες, τους συνδέσμους και το μεσεντέριο. Η αίσθηση της δόνησης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των ταχέως μεταβαλλόμενων ερεθισμάτων. Όλοι αυτοί οι σχηματισμοί είναι οι απολήξεις των δενδριτών των ινών μυελίνης της ομάδας II, η ταχύτητα διέγερσης στις οποίες είναι 30-70 m/s.
Μαζί με αυτές, στο δερματικό νεύρο μπορούν να βρεθούν και μη μυελινωμένες ίνες. Σε ορισμένα νεύρα αποτελούν έως και το 50% όλων των ινών. Μερικά από αυτά μεταδίδουν παρορμήσεις από θερμοϋποδοχείς, άλλα αντιδρούν σε αδύναμα απτικά ερεθίσματα. Αλλά οι περισσότερες από αυτές τις ίνες είναι αλγοϋποδοχείς που αντιλαμβάνονται τον πόνο.
Στους απτικούς υποδοχείς αυτής της ομάδας, η ακρίβεια του εντοπισμού της αίσθησης είναι χαμηλή. Η ταχύτητα των παλμών κατά μήκος αυτών των νεύρων είναι ακόμη χαμηλότερη. Σηματοδοτούν αδύναμα μηχανικά ερεθίσματα που κινούνται στο δέρμα. Πιστεύεται ότι με τον ερεθισμό των αρθρώσεων αυτών και των υποδοχέων του πόνου, εμφανίζεται μια αίσθηση γαργαλήματος.
Ο μηχανισμός της διέγερσης
Όταν μια μηχανική επίδραση εφαρμόζεται στο δέρμα, και κατά συνέπεια στη νευρική απόληξη, η μεμβράνη του παραμορφώνεται. Ως αποτέλεσμα, η διαπερατότητα της μεμβράνης στο Na αυξάνεται σε αυτή την περιοχή. Η είσοδος αυτού του ιόντος οδηγεί στην εμφάνιση ενός RP, το οποίο έχει όλες τις ιδιότητες ενός τοπικού δυναμικού. Η άθροισή του εξασφαλίζει την εμφάνιση ενός δυναμικού δράσης (AP) στον παρακείμενο κόμβο του Ranvier. Μόνο μετά από αυτό το ΠΔ εξαπλώνεται κεντρικά χωρίς μείωση.
Μεταξύ των μηχανοϋποδοχέων, υπάρχουν υποδοχείς γρήγορης και βραδείας προσαρμογής. Για παράδειγμα, λόγω της ιδιότητας προσαρμογής των υποδοχέων του δέρματος, ένα άτομο αμέσως μετά το ντύσιμο σταματά να παρατηρεί ότι φοράει ρούχα. Μόλις όμως το «θυμόμαστε», χάρη στην αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων, αρχίζουμε να νιώθουμε ξανά «ντυμένοι».
Σε πραγματικές συνθήκες, όταν το δέρμα εκτίθεται σε έναν ερεθιστικό παράγοντα, η PD εμφανίζεται σε διάφορους τύπους υποδοχέων. Από εδώ, η διέγερση μεταδίδεται στον νωτιαίο μυελό και στη συνέχεια μέσω της πλάγιας και οπίσθιας στήλης στον θάλαμο και τον εγκεφαλικό φλοιό. Κατά τη μετάδοση, σε κάθε επίπεδο (νωτιαίος μυελός, εγκεφαλικό στέλεχος, θάλαμος, εγκεφαλικός φλοιός), αναλύονται οι προσαγωγές πληροφορίες. Ταυτόχρονα, σε κάθε επίπεδο είναι δυνατό να σχηματιστούν κατάλληλα αντανακλαστικά.
Για την αντανακλαστική απόκριση, μεγάλη σημασία έχει η ρεφλεξογόνος ζώνη - το μέρος όπου εφαρμόζεται το ερέθισμα. Οι προσαγωγοί που εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό κατά μήκος των ραχιαίων ριζών νευρώνουν περιορισμένες περιοχές του δέρματος σε κάθε τμήμα. που ονομάζονται δερματώματα. Στον νωτιαίο μυελό, τα παρακείμενα δερματώματα επικαλύπτονται σε μεγάλο βαθμό λόγω της ανακατανομής των δεσμίδων ινών στα περιφερειακά πλέγματα. Ως αποτέλεσμα, κάθε περιφερικό νεύρο περιέχει ίνες από πολλές ραχιαίες ρίζες και κάθε ρίζα περιέχει ίνες από διαφορετικά νεύρα.
Στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, υπάρχει μια στενή αλληλεπίδραση των προσαγωγών νευρώνων τόσο με τους κινητικούς νευρώνες όσο και με τα αυτόνομα νεύρα (φυσικά, σε εκείνα τα μέρη του νωτιαίου μυελού όπου υπάρχουν). Ως αποτέλεσμα, όταν ένα ερεθιστικό δρα στο δέρμα, μπορεί να εμφανιστούν κινητικά ή αυτόνομα αντανακλαστικά.
Το αν εμφανίζονται ή όχι, το πόσο έντονες θα είναι, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συγκεκριμένη ποιότητα του ερεθίσματος, καθώς και από τις φθίνουσες ώσεις των υπερκείμενων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος που ελέγχουν τις λειτουργίες του νωτιαίου μυελού. Ο δεύτερος νευρώνας της σωματοαισθητικής προσβολής βρίσκεται στο νωτιαίο μυελό ή στο εγκεφαλικό στέλεχος. Οι ίνες τους φτάνουν στους κοιλιακούς-βασικούς πυρήνες του θαλάμου του ετερόπλευρου μισού, όπου βρίσκονται οι δεύτεροι νευρώνες των ανιόντων οδών.
Εδώ, όπως και στον νωτιαίο μυελό, υπάρχει μια αρκετά σαφώς καθορισμένη σωματοτοπική αναπαράσταση από μια συγκεκριμένη περιοχή της περιφέρειας προς το αντίστοιχο τμήμα του θαλάμου. Από αυτούς τους θαλαμικούς πυρήνες, οι ώσεις στέλνονται είτε σε άλλους θαλαμικούς πυρήνες είτε στις σωματοαισθητηριακές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού.
Διαταραχές ευαισθησίας του δέρματος
Αναισθησία
Πλήρης απώλεια του ενός ή του άλλου τύπου ευαισθησίας. Υπάρχουν αναισθησία πόνου (αναλγησία), αναισθησία θερμοκρασίας (θερμαναισθησία) και μυο-αρθρική αναισθησία (batyanesthesia). Η απώλεια της αίσθησης του εντοπισμού ονομάζεται τοπαναισθησία και η απώλεια της στερεογνωστικής αίσθησης ονομάζεται αστερεγνωσία. Υπάρχει επίσης ολική αναισθησία, όταν εξαφανίζονται όλα τα είδη ευαισθησίας.
Υπαισθησία
Μειωμένη ευαισθησία, μειωμένη ένταση. Μπορεί επίσης να αφορά άλλους τύπους ευαισθησίας.
Υπεραισθησία
Η αύξηση της αντίληψης της ευαισθησίας συμβαίνει λόγω της μείωσης του ορίου διεγερσιμότητας των ευαίσθητων σημείων του δέρματος.
Διάσταση
Ο διαχωρισμός της ευαισθησίας είναι μια μεμονωμένη απώλεια ορισμένων τύπων ευαισθησίας ενώ διατηρούνται άλλοι τύποι στην ίδια περιοχή. Η διάσπαση συμβαίνει όταν επηρεάζονται τα ραχιαία κέρατα και η πρόσθια λευκή κοιλότητα του νωτιαίου μυελού.
Οι ποιοτικές διαταραχές της ευαισθησίας της επιφάνειας συνδέονται με παραμόρφωση του περιεχομένου των αντιληπτών πληροφοριών και εκδηλώνονται κλινικά:
- υπερπάθεια?
- δυσαισθησία?
- πολυαισθησία?
- συναισθησία;
- αλλοχείρια.