Παρακέντηση περικαρδίου: ζωτικές και θεραπευτικές και διαγνωστικές ενδείξεις. Περικαρδιακή παρακέντηση: χαρακτηριστικά, μέθοδοι εκτέλεσης και πιθανές επιπλοκές Προετοιμασία του ασθενούς για παρακέντηση περικαρδίου

Για τον έλεγχο της ορθότητας του χειρισμού, χρησιμοποιείται ένα ανακινούμενο αλατούχο διάλυμα, το οποίο, όταν εισάγεται στην περικαρδιακή κοιλότητα, παραμένει σε αυτό. Σε σπάνιες περιπτώσεις ή σε ακραίες καταστάσεις, η περικαρδιοπαρακέντηση γίνεται τυφλά. Όμως, παρά την εμπειρία και τις γνώσεις του ιατρού, η περικαρδιοπαρακέντηση που γίνεται με αυτόν τον τρόπο μπορεί να περιπλέκεται από σήψη, αιμορραγία και θάνατο.

Για να εκτελέσετε μια παρακέντηση χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Larrey, χρησιμοποιείται μια μακριά βελόνα με διάμετρο 1-1,5 mm. Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση με το άκρο της κεφαλής ανυψωμένο. Αν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του γίνεται αναισθησία με προμεδόλη ή φαιντανύλη. Η κύρια αναισθησία είναι τοπική.

Πριν εισαγάγετε τη βελόνα, επεξεργαστείτε το δέρμα με αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου και, στη συνέχεια, εγχύστε τη νοβοκαΐνη στο δέρμα μέχρι να γίνει «φλοιό λεμονιού». Μετά από αυτό, εισάγεται μια σύριγγα για παρακέντηση, εισάγοντας σταδιακά ένα διάλυμα νοβοκαΐνης. Η βελόνα εισάγεται κατακόρυφα προς τα κάτω κατά 1-15 cm και μετά στρέφεται προς την καρδιά παράλληλα με το στέρνο.

Η βελόνα μετακινείται προς τα εμπρός μέχρι να εμφανιστεί μια αίσθηση κενού χώρου - αυτό είναι μια ένδειξη ότι η βελόνα έχει εισέλθει στην περικαρδιακή κοιλότητα. Για επιβεβαίωση, κάντε μια κίνηση αναρρόφησης με μια σύριγγα. Με υψηλή πίεση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, η συλλογή εισέρχεται στη σύριγγα ανεξάρτητα.

Το αιμοπερικάρδιο είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που προκαλείται από βλάβη στον καρδιακό ιστό ή στα αιμοφόρα αγγεία Το υγρό απομακρύνεται αργά από την περικαρδιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα ή με τη βαρύτητα. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η απομάκρυνση του υγρού δεν είναι πολύ γρήγορη - διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος καρδιακής δυσλειτουργίας, ακόμη και διακοπής. Εάν η παρακέντηση εκτελείται για διαγνωστικούς σκοπούς, τότε λαμβάνεται η απαιτούμενη ποσότητα υγρού, μετά την οποία αφαιρείται η βελόνα.

Αφού αφαιρέσετε τη βελόνα, εφαρμόστε έναν επίδεσμο στο σημείο της παρακέντησης και στερεώστε το με αυτοκόλλητο σοβά. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού υπάρχει κίνδυνος βλάβης στους πνεύμονες, στο στομάχι και στο μυοκάρδιο. Για να αποφύγετε επιπλοκές, είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά την τεχνική της παρακέντησης του μυοκαρδίου.

Τεχνική Marfan

Η σύριγγα και η βελόνα για παρακέντηση σύμφωνα με τον Marfan είναι τα ίδια όπως και για τη διαδικασία Larrey. Η θέση του ασθενούς είναι ημικαθιστή με ένα μαξιλάρι κάτω από την πλάτη και το κεφάλι γερμένο προς τα πίσω. Η αναισθησία είναι νοβοκαΐνη, η αναισθησία με προμεδόλη πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Η παρακέντηση γίνεται στο σημείο Marfan.

Η βελόνα κινείται κάθετα προς τα κάτω 4 cm, μετά η σύριγγα εκτρέπεται προς τα πίσω και η βελόνα συνεχίζει αργά να κινείται προς το περικάρδιο, κάνοντας περιοδικά κινήσεις αναρρόφησης.

Η αίσθηση κενού χώρου και η εμφάνιση υγρού υποδηλώνει είσοδο στο περικάρδιο. Στη συνέχεια εκτελούνται οι ίδιοι χειρισμοί όπως και για την παρακέντηση Larrey. Όταν εκτελείτε παρακέντηση Marfan, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού στο στομάχι, την καρδιά και τους πνεύμονες.

Μετά τη χειραγώγηση, ο ασθενής παρακολουθείται στο νοσοκομείο για 2-3 ώρες, μετά από τις οποίες, μετά από εξέταση, μπορεί να σταλεί στο σπίτι. Για να είναι η μετεγχειρητική περίοδος εύκολη, ανώδυνη και χωρίς επιπλοκές, είναι απαραίτητη η σωστή φροντίδα του καθετήρα:

• Αναρροφήστε τη συλλογή τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα, ξεπλένοντας τον καθετήρα με αλατούχο διάλυμα μετά από κάθε αναρρόφηση.
• Ο όγκος της συλλογής δεν πρέπει μόνο να μετράται, αλλά και να καταγράφεται.
• Το σημείο της παρακέντησης αντιμετωπίζεται κάθε μέρα ή κάθε δεύτερη μέρα με αντισηπτικό και εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος.
• Εάν αναπτυχθεί πυώδης επιπλοκή, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο καθετήρας το συντομότερο δυνατό.

Η περικαρδιοπαρακέντηση είναι μια πολύπλοκη, αλλά ταυτόχρονα απαραίτητη διαδικασία που διευκολύνει όχι μόνο τη διάγνωση, αλλά και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα ανησυχητικά συμπτώματα, πρέπει να επικοινωνήσετε επειγόντως με την κλινική για εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.

Εάν σχεδιάζεται παρακέντηση περικαρδίου, πρέπει να γνωρίζετε πιθανές επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Βλάβη στους πνεύμονες ή την καρδιά από βελόνα παρακέντησης.
• Αιμορραγία;
• Μόλυνση;
• Διαταραχή του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού.

Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών περιλαμβάνουν:

• Ευσαρκία;
• Κάπνισμα;
• Υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ;
• Χρήση αραιωτικών του αίματος ή αιμορραγικές διαταραχές.

Η περικαρδιακή παρακέντηση είναι μια πολύ περίπλοκη, υπεύθυνη και επικίνδυνη διαδικασία, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος βλάβης στους πνεύμονες, το μυοκάρδιο και το στομάχι του ασθενούς. Επιπλέον, υπάρχει πιθανότητα για διάφορες λοιμώξεις, έμφραγμα, και αρρυθμία.

Επομένως, κατά την εκτέλεση αυτής της χειραγώγησης, ο καρδιοχειρουργός θα πρέπει να τηρεί αυστηρά την τεχνική του, οι ξαφνικές, ιδιότροπες κινήσεις είναι απαράδεκτες, η βελόνα πρέπει να κινείται αργά, χωρίς καμία προσπάθεια.

Για να εξαλειφθεί η πιθανότητα βλάβης στα όργανα και τα συστήματα του ασθενούς, μετά τη διαδικασία, του συνταγογραφείται και πάλι ακτινογραφία, καθώς και τακτική παρακολούθηση από ειδικούς, η οποία περιλαμβάνει συνεχή μέτρηση παλμού, αρτηριακής πίεσης και αναπνοής.

Μετά την παρακέντηση, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει μια σειρά από προληπτικά μέτρα, τα οποία περιλαμβάνουν τη σωστή διατροφή, τη διακοπή του καπνίσματος και τα αλκοολούχα ποτά και την αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων, που θα βοηθήσουν στην πρόληψη της πιθανότητας διαφόρων επιπλοκών.

Η παρακέντηση είναι η συλλογή βιοϋλικού τρυπώντας ένα όργανο με μια κοίλη βελόνα. Στην καρδιοχειρουργική, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για να τρυπήσει το περικάρδιο, μια πυκνή μεμβράνη γύρω από την καρδιά γεμάτη με υγρό.

Η διαδικασία συνταγογραφείται για θεραπευτικούς σκοπούς και για διαγνωστικούς σκοπούς. Αυτή είναι μια πολύπλοκη τεχνική που χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο.

Δίνει στους γιατρούς πλήρεις πληροφορίες για την κατάσταση της καρδιάς και της περικαρδιακής περιοχής, μερικές φορές σώζοντας ακόμη και τη ζωή του ασθενούς. Είναι καλύτερα να μάθετε για τις ιδιαιτερότητες της προετοιμασίας και τις πιθανές επιπλοκές εκ των προτέρων.

Περιγραφή της διαδικασίας

Η ανθρώπινη καρδιά τοποθετείται σε ένα είδος σάκου, που ονομάζεται περικάρδιο. Αυτή η πυκνή θήκη σχηματίζεται από δύο στρώματα - εσωτερικό και εξωτερικό. Ο μικρός χώρος μεταξύ των τοιχωμάτων του καρδιακού μυός και του περικαρδίου είναι γεμάτος με υγρό. Σε αυτό το μέρος του σώματος μπορεί να υπάρχουν φλεγμονές, πυώδεις διεργασίες και μηχανικοί τραυματισμοί.

Γίνεται παρακέντηση του περικαρδίου (περικαρδιοπαρακέντηση) προκειμένου να ληφθεί μέρος του υγρού για ανάλυση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με πυώδεις σχηματισμούς ή αύξηση της ποσότητας υγρού, η παρακέντηση γίνεται θεραπευτικό μέτρο.

Η τεχνική είναι αρκετά περίπλοκη, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει με ακρίβεια την επιθυμητή περιοχή της καρδιάς και να βρει σημεία για την εισαγωγή της βελόνας.

Για να γίνει αυτό, η διαδικασία πραγματοποιείται υπό υπερηχογράφημα ή παρακολούθηση. Η διαδικασία θυμίζει μια μίνι εγχείρηση: ο ασθενής αρχικά εξετάζεται, μετά γίνεται αναισθησία και μετά τη διαδικασία αφήνεται για παρακολούθηση σε νοσοκομείο.

Αλλά μια τέτοια επέμβαση είναι πολύ πιο ανεκτή από ένα άνοιγμα λωρίδας του θώρακα. Η παρακέντηση συνταγογραφείται σε περιπτώσεις συσσώρευσης αίματος, αέρα ή υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, καρδιακές κακώσεις, περικαρδίτιδα (για διαγνωστικούς σκοπούς).

Κατά κανόνα, ένας τέτοιος χειρισμός πραγματοποιείται σε περίπτωση καρδιακού επιπωματισμού - συμπίεσης του οργάνου με υγρό ή αέρα. Εάν υπάρχουν τέτοιες ενδείξεις, κατά τη διάρκεια της περικαρδιοπαρακέντησης η περίσσεια αντλείται, γεγονός που βελτιώνει την ευεξία του ασθενούς και σε επείγουσες περιπτώσεις σώζει ζωή. Σε περίπτωση περικαρδίτιδας απαιτείται δειγματοληψία υλικού για να προσδιοριστεί η αιτία της συσσώρευσης εξιδρώματος ή αίματος.

Προετοιμασία ασθενούς

Η παρακέντηση εκτελείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή προγραμματισμένη. Ανάλογα με την κατάσταση, ο ασθενής συνταγογραφείται με διάφορους τύπους εξέτασης.

Σε επείγουσες περιπτώσεις, αποφασίζει ποιες εξετάσεις χρειάζονται πριν από την παρέμβαση. Για μια προγραμματισμένη διαδικασία προβλέπονται τα ακόλουθα:

• υπερηχοκαρδιογράφημα;
• ακτινογραφια θωρακος;
• εξετάσεις αίματος (απαιτούνται για πήξη).
• ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε συστηματική θεραπεία θα πρέπει να ενημερώνουν το γιατρό τους για όλα τα φάρμακα που λαμβάνουν. 4-6 ώρες πριν από τη διαδικασία, σας απαγορεύεται να φάτε ή να πιείτε. Φροντίστε να ενημερώσετε τον γιατρό για όλα τα φάρμακα που ελήφθησαν τις τελευταίες 24 ώρες.

Χαρακτηριστικά της εκδήλωσης

Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται με διάφορους τρόπους, τέτοιες τεχνικές ονομάζονται από τους εφευρέτες τους. Οι μέθοδοι Larrey και Marfan χρησιμοποιούνται συχνότερα και διαφέρουν μόνο στα σημεία εισαγωγής της βελόνας. Για τον ίδιο τον ασθενή, πρακτικά δεν έχει σημασία ποια τεχνική θα χρησιμοποιηθεί. Όποιος τύπος περικαρδιοπαρακέντησης και αν συνταγογραφηθεί, η επέμβαση θα είναι σχεδόν η ίδια για τον ασθενή.

Ο ασθενής αλλάζει αποστειρωμένα νοσοκομειακά ρούχα ή εκθέτει το πάνω μέρος του σώματος. Παίρνει μια ημικαθιστή θέση στο τραπέζι θεραπείας, μερικές φορές ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από την πλάτη. Τα ηρεμιστικά εγχέονται στη φλέβα, όλοι οι άλλοι χειρισμοί πραγματοποιούνται μετά από 20 λεπτά. Το στήθος αντιμετωπίζεται με αντισηπτικούς παράγοντες.

Αφού προσδιορίσει το σημείο εισαγωγής, ο γιατρός επεξεργάζεται το όργανο. Η βελόνα παρακέντησης είναι λεπτή και θα δώσει ένα αναισθητικό για τοπική αναισθησία. Πρώτα, το αναισθητικό εγχέεται για να μουδιάσει το δέρμα, μετά λίγο βαθύτερα, μέχρι το περικάρδιο.

Η διαδικασία θα πραγματοποιηθεί υπό τον έλεγχο ακτινοσκόπησης ή υπερηχοκαρδιογραφίας. Ο γιατρός θα εισάγει αργά τη βελόνα, θα πάρει δείγματα και θα αποσύρει το όργανο. Για την απομάκρυνση του αέρα ή των υγρών, εισάγεται ένας καθετήρας στην κοιλότητα της βελόνας, μέσω του οποίου αποστραγγίζεται η περίσσεια.

Σε περίπτωση περικαρδίτιδας, η κοιλότητα μπορεί να ξεπλυθεί και να γίνει έγχυση αντιβιοτικού και οξυγόνου σε αυτήν. Στο τέλος της επέμβασης, το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και μερικές φορές σφραγίζεται με Xeol.

Στη συνέχεια ο ασθενής παραμένει υπό ιατρική παρακολούθηση για τουλάχιστον 2 ώρες. Εάν έχει εγκατασταθεί αποχέτευση, η παραμονή στο νοσοκομείο παρατείνεται για αρκετές ημέρες. Τα βιοϋλικά αποστέλλονται για ανάλυση και πραγματοποιείται μια άλλη εξέταση: ακτινογραφία θώρακος (για να διασφαλιστεί η ακεραιότητα των οργάνων), έλεγχος σφυγμού και αρτηριακής πίεσης.

Πιθανές επιπλοκές

Κατά τη διάρκεια τέτοιων χειρισμών μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές. Η καρδιά ή οι πνεύμονες μπορεί να υποστούν βλάβη από το όργανο παρακέντησης, αυτό θεωρείται η πιο σοβαρή συνέπεια της διαδικασίας.

Αυτό συμβαίνει όταν ο ασθενής ή ο ίδιος ο γιατρός κάνει ξαφνικές κινήσεις κατά τη διάρκεια των χειρισμών, η ανεπαρκής εξέταση οδηγεί επίσης σε τέτοιες συνέπειες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής λαμβάνει αμέσως επείγουσα περίθαλψη, ιδιαίτερα δύσκολες καταστάσεις απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Επίσης, κατά την εισαγωγή μιας βελόνας, είναι δυνατή η μόλυνση εάν τα εργαλεία ή το στήθος δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με αντισηπτικό.

Εάν το εξίδρωμα αφαιρεθεί πολύ γρήγορα, το σώμα βιώνει στρες και η καρδιά δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στην αλλαγμένη πίεση. Αυτό είναι γεμάτο με διαταραγμένο καρδιακό ρυθμό. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την ευημερία σας μετά την περικαρδιοπαρακέντηση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν καρδιολόγο εάν:

• εμφανίστηκαν ρίγη και πυρετός.
• υπάρχουν πόνοι στο στήθος που δεν υποχωρούν.
• βήχας χωρίς αιτία, δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή.
• απελευθερώνεται αίμα από το σημείο της παρακέντησης.
• σοβαρή ζάλη, ναυτία.
• οίδημα και ερυθρότητα εμφανίστηκαν γύρω από την περιοχή παρακέντησης.

Το υπερβολικό βάρος, οι κακές συνήθειες και η κατάσταση σοκ του ασθενούς αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών. Εάν ο ασθενής δεν προειδοποιήσει τον γιατρό για τα φάρμακα που παίρνει, η πήξη του αίματος μπορεί να μειωθεί, οδηγώντας σε σοβαρές συνέπειες.

Ανάρρωση μετά από παρακέντηση

Ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για παρακολούθηση για αρκετή ώρα. Μετά την έξοδο, ο γιατρός δίνει συστάσεις για γρήγορη ανάρρωση. Για πρώτη φορά μετά την περικαρδιοπαρακέντηση, απαγορεύεται αυστηρά η άρση βαρών, η υπερβολική άσκηση ή η σεξουαλική επαφή. Το κάπνισμα και το αλκοόλ αποκλείονται αν είναι δυνατόν συνολικά, τουλάχιστον για 2 εβδομάδες.

Όταν παίρνετε εξιτήριο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με τα φάρμακα που μπορείτε να πάρετε. Θα σας συνταγογραφηθεί ένα παυσίπονο. Στο πρώτο σημάδι των επιπλοκών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Για γρήγορη αποκατάσταση, συνιστάται, κατά κανόνα, μια υγιεινή διατροφή. Από καιρό σε καιρό χρειάζεται να κάνετε χαλαρές βόλτες και να αναπνέετε καθαρό αέρα. Το χειμώνα, φροντίστε να ντύνεστε ζεστά το καλοκαίρι, αποφύγετε την υπερθέρμανση και την ηλιοθεραπεία στην παραλία. Οι στρεσογόνες καταστάσεις είναι ιδιαίτερα ανεπιθύμητες σε περίπτωση καρδιακής νόσου και πρέπει να αποφεύγονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Για όσους είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι, ένας καρδιολόγος μπορεί να συστήσει ηρεμιστικά. Μπορείτε να επιστρέψετε σε έναν ενεργό τρόπο ζωής αφού το εγκρίνει ο γιατρός σας.

Σημαντικές ερωτήσεις

Αυτός ο τύπος καρδιοχειρουργικής εκτελείται σε κρατικά νοσοκομεία και κλινικές. Μπορείτε επίσης να το πάρετε σε καρδιολογικές κλινικές και ιδιωτικά ιατρικά κέντρα. Για να επιλέξετε μεταξύ ιατρικών ιδρυμάτων, μπορείτε να αναζητήσετε κριτικές στους ιστότοπους ιδιωτικών κλινικών. Τα σχόλια σχετικά με τους γιατρούς και τα δημόσια νοσοκομεία εμφανίζονται στα φόρουμ της πόλης.

Κατά την επιλογή, αξίζει να λάβετε υπόψη ότι το ιδιωτικό τμήμα είναι καλύτερα εξοπλισμένο, η υπηρεσία εδώ είναι προσαρμοσμένη στον πελάτη όσο το δυνατόν περισσότερο. Στα κρατικά όργανα λείπει τόσο ο εξοπλισμός όσο και η υπηρεσία. Αλλά η διαφορά στην τιμή για μια τέτοια υπηρεσία είναι αρκετά μεγάλη.

Σε δημόσια νοσοκομεία και νοσοκομεία, η περικαρδιοπαρακέντηση θα κοστίζει 130-170 δολάρια, στην τιμή δεν συμπεριλαμβάνεται η αναισθησία και τα πρόσθετα φάρμακα. Σε μια ιδιωτική κλινική, η τιμή για μια τέτοια διαδικασία θα είναι από 250 έως 500 δολάρια, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι υψηλότερη. Το τελικό κόστος εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και το εύρος των ενεργειών του γιατρού.

Η παρακέντηση είναι τουλάχιστον δυσάρεστη. Για τη μείωση του πόνου, χορηγείται αναισθησία πριν μετακινηθεί η βελόνα, αλλά ο πόνος γίνεται αισθητός κατά τη διάρκεια της παρακέντησης. Δεν θα υπάρξουν καταστροφικές αισθήσεις η διαδικασία είναι δυσάρεστη, αλλά αρκετά ανεκτή. Πριν από την επέμβαση, θα πρέπει να ηρεμήσετε, να σκεφτείτε ότι αυτό είναι απαραίτητο για μια πλήρη ζωή, και πιθανώς για τη σωτηρία.

Ενδείξεις:

Εκκένωση υγρού (εξίδρωμα, διδόριο, αίμα) για θεραπευτικούς και διαγνωστικούς σκοπούς, Εισαγωγή φαρμάκων στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Εξοπλισμός:

Βελόνα ή λεπτό τροκάρ με μήκος τουλάχιστον 15 cm, διάμετρο 1,2–1,5 mm, σύριγγα χωρητικότητας 10–20 ml, βελόνες για τοπική αναισθησία, διάλυμα ιωδίου και αλκοόλης.

20–30 λεπτά πριν από την παρακέντηση, ο ασθενής ενίεται υποδόρια με 1 ml διαλύματος προμεδόλης 2% και 0,5 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%. Το τελευταίο χρησιμοποιείται για την εξάλειψη πιθανών παρενεργειών των φαρμάκων.

Η περικαρδιακή παρακέντηση γίνεται με άδειο στομάχι, με τοπική αναισθησία, σε ειδικό δωμάτιο (αίθουσα χειρισμών, αίθουσα διαδικασιών, αποδυτήριο, χειρουργείο). Ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση στο κρεβάτι με το άκρο της κεφαλής ανυψωμένο κατά 300. Το δέρμα της κολπικής και επιγαστρικής περιοχής επεξεργάζεται με αντισηπτικό διάλυμα και περιφράσσεται με αποστειρωμένο υλικό.

Υπάρχουν δύο τρόποι πρόσβασης στην περικαρδιακή κοιλότητα: μέσω του διαφράγματος και μέσω του θωρακικού τοιχώματος κοντά στο στέρνο. Η πρώτη μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα.

Παρακέντηση περικαρδίου μέσω του διαφράγματος (μέθοδος Larrey).

1. Το σημείο παρακέντησης βρίσκεται στα αριστερά στην κορυφή της γωνίας που σχηματίζεται από τον χόνδρο της πλευράς Χ (αριστερό πλευρικό τόξο) και τη ξιφοειδούς απόφυση του στέρνου ή στο κάτω άκρο της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου.

2. Ένα διάλυμα νοβοκαΐνης παράγει τοπική αναισθησία για το δέρμα και τον υποδόριο ιστό.

3. Η βελόνα παρακέντησης τοποθετείται κάθετα στην επιφάνεια του σώματος και εισάγεται σε βάθος 1,5 cm Στη συνέχεια το άκρο της κατευθύνεται απότομα προς τα πάνω παράλληλα με το οπίσθιο τοίχωμα του στέρνου. Μετά από 2–3 cm, γίνεται αισθητή μια δίοδος (παρακέντηση) του εξωτερικού στρώματος του περικαρδίου. Η απουσία αντίστασης στην περαιτέρω διέλευση της βελόνας υποδηλώνει τη θέση της στην περικαρδιακή κοιλότητα.

4. Όταν το έμβολο τραβιέται προς το μέρος του, τα περιεχόμενα της περικαρδιακής κοιλότητας (αίμα, συλλογή ή πύον) αρχίζουν να ρέουν στη σύριγγα. Το προκύπτον ρυθμικό τίναγμα της βελόνας υποδηλώνει επαφή του άκρου της βελόνας με την καρδιά. Σε μια τέτοια κατάσταση, η βελόνα μπορεί να τραβηχτεί ελαφρώς προς τα πίσω και το άκρο της να πιεστεί στο στέρνο, κάτι που επιτυγχάνεται πιέζοντας πιο σταθερά το εξωτερικό άκρο της βελόνας προς την κοιλιά. Αφού βεβαιωθείτε ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται στην περικαρδιακή κοιλότητα, αφαιρέστε το υπάρχον υγρό.

Αυτή η μέθοδος παρακέντησης του περικαρδίου είναι σχετικά ασφαλής και σπάνια προκαλεί επιπλοκές. Μερικές φορές υπάρχει κίνδυνος βλάβης στο στομάχι και επομένως συνιστάται η παρακέντηση με άδειο στομάχι.

Περικαρδιακή παρακέντηση μέσω του θωρακικού τοιχώματος κοντά στο στέρνο (μέθοδος Marfan).

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται όταν υπάρχουν δυσκολίες στην παρακέντηση του περικαρδίου μέσω του διαφράγματος, με παραμόρφωση του θώρακα σε σχήμα χοάνης, σημαντική διόγκωση του ήπατος, καθώς και εάν απαιτείται τοπική παρακέντηση για εγκύστες περικαρδίτιδα.

Τα σημεία παρακέντησης βρίσκονται κοντά στην άκρη του στέρνου, στα αριστερά στα IV–VI ή στα δεξιά στα IV–V μεσοπλεύρια διαστήματα. Σε αυτή την περίπτωση, αφού περάσει η βελόνα από τον μεσοπλεύριο χώρο (1,5–2 cm) κάθετα στην επιφάνεια του δέρματος, το εξωτερικό της άκρο γέρνει όσο το δυνατόν περισσότερο και η βελόνα περνά πίσω από το στέρνο σε βάθος 1– 2 cm, για να αποφευχθεί η παρακέντηση του υπεζωκότα. Ένα άλλο σημείο παρακέντησης βρίσκεται 2 cm στο μεσαίο άκρο του αριστερού ορίου της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας. Σε αυτή την περίπτωση, η βελόνα περνά λοξά προς τα πάνω και μεσαία προς τη σπονδυλική στήλη μέσω του υπεζωκότα.

Τα μειονεκτήματα της μεθόδου της περικαρδιακής παρακέντησης μέσω του θωρακικού τοιχώματος κοντά στο στέρνο είναι η δυσκολία πλήρους εκκένωσης του υγρού, η αδυναμία χρήσης της μεθόδου για την πυώδη περικαρδίτιδα λόγω του κινδύνου μόλυνσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η πιθανότητα της βελόνας. αφήνοντας την περικαρδιακή κοιλότητα καθώς αφαιρείται το υγρό.

Επιπλοκές:

Βλάβη στον υπεζωκότα και την άκρη του πνεύμονα, η οποία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πνευμοθώρακα, πλευρίτιδας, πνευμονίας. όταν η βελόνα προχωρά βαθιά, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού των εσωτερικών μαστικών αρτηριών, βλάβης του μυοκαρδίου και παρακέντησης των θαλάμων της καρδιάς. Για να αποφύγετε επιπλοκές, δεν πρέπει να επιτρέπετε ιδιότροπες, ξαφνικές κινήσεις. Πρέπει να προωθήσετε τη βελόνα με μια ήπια δύναμη, χωρίς τραντάγματα.