Η κίρρωση του ήπατος είναι η μάστιγα του 21ου αιώνα. Αυτή η ασθένεια είναι ανίατη και αργά ή γρήγορα οδηγεί σε θάνατο. Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος βρίσκονται συχνά σε σοβαρή κατάσταση στο τέλος της νόσου.

Ταυτόχρονα, απαιτούν προσεκτική αυτοφροντίδα. Και η νοσηλευτική διαδικασία στην κίρρωση του ήπατος είναι εξαιρετικά σημαντική.

Τι οδηγεί σε κίρρωση του ήπατος; Υπάρχουν πολλές ασθένειες και καταστάσεις που προκαλούν αυτή την παθολογία.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• ηπατίτιδα ιογενών αιτιολογιών B, C, D;
• αλκοολισμός;
• βλάβη από τοξικές ουσίες·
• αυτοάνοσο νόσημα;
• μεταβολικές ασθένειες (ασθένεια συσσώρευσης σιδήρου, χαλκού κ.λπ.)
• στετοηπατίτιδα (λιπώδη ηπατική νόσο).
• διαταραχή της εκροής φλεβικού αίματος από το ήπαρ.
• ασθένεια του χοληφόρου συστήματος.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια;

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, συχνά δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις. Η υποψία για ασθένειες μπορεί να γίνει μόνο με βάση εργαστηριακά δεδομένα.

Ωστόσο, οι ασθενείς, ακόμη και στο στάδιο της αποζημίωσης, συχνά παρατηρούν αδυναμία και απώλεια δύναμης και απώλεια όρεξης.

Στο στάδιο της υπο-αντισορρόπησης, ο ασθενής μπορεί συχνά να ενοχλείται από φαγούρα στο δέρμα, η οποία γίνεται πιο δυνατή τη νύχτα. Στη συνέχεια προστίθεται ίκτερος.

Ο ασθενής παραπονείται για βαρύτητα στη δεξιά πλευρά, ενοχλητικό πόνο, πικρία στο στόμα, ναυτία και έμετο. Η εμφάνιση μώλωπες και φλέβες αράχνης.

Που είναι το τέλος της νόσου, εκδηλώνονται επιπλοκές: ασκίτης, αιμορραγία οισοφάγου-γαστρικού συστήματος, εγκεφαλοπάθεια, περιτονίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια και καρκίνος του ήπατος.

Στο στάδιο της αποζημίωσης, οι επιπλοκές που προκύπτουν καθιστούν τον ασθενή αδύναμο και χρήζει φροντίδας. Οι συγγενείς στο σπίτι συχνά δεν έχουν την ευκαιρία να παρέχουν την κατάλληλη φροντίδα.

Αυτό οφείλεται στην έλλειψη χρόνου και στην έλλειψη επιθυμίας να παρατηρήσετε τη σοβαρή ασθένεια του αγαπημένου σας προσώπου. Επιπλέον, η φροντίδα απαιτεί ειδική εκπαίδευση και η νοσηλευτική φροντίδα είναι η καλύτερη.

Οι ευθύνες ενός νοσηλευτή περιλαμβάνουν:

1. Έλεγχος της διατροφής του ασθενούς, δηλαδή το φαγητό ανά ώρα, βοήθεια στην επιλογή των τροφών που επιτρέπονται και αυστηρή απαγόρευση τροφών που μπορούν να βλάψουν την υγεία τους.
2. Παροχή ανάπαυσης κρεβατιού ή ημι-κρεβατιού. Βοηθώντας έναν κατάκοιτο ασθενή να φροντίσει τον εαυτό του (κουβαλώντας ένα ταψί, έγκαιρη αλλαγή σεντονιών, πρόληψη της εμφάνισης πληγών και θεραπεία τους).
3. Η νοσοκόμα παίρνει ανεξάρτητα αίμα από μια φλέβα ή το δάχτυλο και βοηθά στη σωστή συλλογή ενός δείγματος ούρων ή κοπράνων.
4. Προετοιμάζει τον ασθενή για διαγνωστικές διαδικασίες.
5. Βοηθά να υποβληθούν σε διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες.
6. Διενεργεί ιατρικές διαδικασίες (ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες ενέσεις), παρακολουθεί την έγκαιρη χορήγηση φαρμάκων.
7. Παρακολουθεί τις γενικές καταστάσεις του ασθενούς (βάρος, αρτηριακή πίεση, θερμοκρασία σώματος).
8. Καλεί τον θεράποντα ή εφημερεύοντα ιατρό κατόπιν αιτήματος του ασθενούς ή με δική του πρωτοβουλία, εάν το κρίνει απαραίτητο.
9. Πρέπει να παρέχει πρώτες βοήθειες σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Για να παρέχει πλήρη φροντίδα, η νοσοκόμα πρέπει να επικοινωνεί καθημερινά με τον ασθενή, να κάνει ερωτήσεις για την κατάστασή του και τους συγγενείς του.

Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τη δίαιτα Νο 5. Η φροντίδα για τη διατροφή του ασθενούς εμπίπτει απευθείας στη νοσοκόμα, επειδή είναι αυτή που ειδοποιεί τον εργαζόμενο στην καντίνα για αλλαγές στη διατροφή, οι οποίες μπορούν να εντοπιστούν μέσω του ιατρικού ιστορικού.

Μιλάει επίσης για τη σωστή διατροφή για αυτή την ασθένεια και γιατί είναι τόσο σημαντικό να ακολουθείτε μια δίαιτα. Ο ασθενής μπορεί πάντα να ζητήσει συμβουλές και να ρωτήσει ποια τροφή μπορεί να καταναλωθεί και ποια όχι.

Ο νοσηλευτής είναι υποχρεωμένος να αποτρέψει οποιεσδήποτε απόπειρες κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών εντός των τειχών ιατρικού ιδρύματος και να διεξάγει συνομιλία για τους κινδύνους του αλκοολισμού.

Εάν ένας ασθενής σε σοβαρή κατάσταση δεν μπορεί να φάει μόνος του, τότε το νοσηλευτικό προσωπικό θα βοηθήσει σε αυτό.

Αυτό είναι φυσικά το ιδανικό. Αλλά στην πραγματικότητα, μια νοσοκόμα δεν μπορεί να παρέχει τέτοια προσοχή σε κάθε ασθενή. Τότε συγγενείς και φίλοι θα πρέπει να έρθουν στη διάσωση.

Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος συχνά συνταγογραφούνται ανάπαυση στο κρεβάτι. Ή, δυστυχώς, για λόγους υγείας ο ασθενής δεν μπορεί να σηκωθεί καθόλου από το κρεβάτι. Η νοσηλευτική διαδικασία για την κίρρωση του ήπατος περιλαμβάνει πλήρη φροντίδα για έναν κατάκοιτο ασθενή.

Η νοσοκόμα θα σας παρέχει υγιεινή φροντίδα: θα σας βοηθήσει να πάτε στην τουαλέτα, να πλυθείτε, να χτενίσετε τα μαλλιά σας, να περιποιηθείτε τα μάτια σας και να καθαρίσετε τα αυτιά και τη μύτη σας. Θα ταΐσει επίσης τον ασθενή του.

Είναι υποχρεωτικό να πλένεστε στο μπάνιο ή να στεγνώνετε το σώμα σας τουλάχιστον μία φορά κάθε τρεις έως τέσσερις ημέρες. Τα κλινοσκεπάσματα αλλάζονται μία φορά την εβδομάδα, πιο συχνά εάν είναι απαραίτητο. Το κεφάλι πλένεται μία φορά την εβδομάδα.

Ένα πολύ σημαντικό σημείο είναι η πρόληψη των κατακλίσεων. Για να αποτρέψετε την εμφάνιση πληγών, μέλι. ο εργαζόμενος θα πρέπει να βοηθά στην αλλαγή της θέσης του σώματος του ασθενούς κάθε 2-3 ώρες, να ισιώνει τυχόν ρυτίδες στα ρούχα και τα κλινοσκεπάσματα.

Θα πρέπει επίσης να παρακολουθεί την κατάσταση του δέρματος, εξετάζοντας τις περιοχές που είναι πιο ευαίσθητες σε βλάβες. Εάν παρατηρήσετε ερυθρότητα, ενημερώστε το γιατρό σας και αντιμετωπίστε το με ειδικές κρέμες και διαλύματα.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι το δέρμα του ασθενούς πρέπει να είναι τελείως στεγνό. Εάν ο ασθενής ιδρώνει, τότε πρέπει να τον σκουπίσετε με μια μαλακή πετσέτα· οι πτυχές μπορούν να αντιμετωπιστούν με ταλκ ή σκόνη. Αφού χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα, πρέπει να πλύνετε τα γεννητικά σας όργανα με ζεστό νερό, σκουπίζοντας όλες τις πτυχές στεγνές. Τα κόπρανα, τα ούρα και ο έμετος πρέπει να αφαιρούνται αμέσως, καθώς ερεθίζουν το δέρμα του ασθενούς.

Μέλι. Το προσωπικό πρέπει να ενημερώνει τους συγγενείς σχετικά με το είδος των ρούχων που πρέπει να φοράει ο ασθενής. Τα ρούχα πρέπει να είναι άνετα, απαλά, να εφαρμόζουν, από βαμβακερό ύφασμα και να μην έχουν τραχιές ραφές, κουμπιά ή φερμουάρ.

Η νοσοκόμα είναι επίσης υπεύθυνη για τη συμπλήρωση ιατρικών πληροφοριών. αρχεία ασθενών, σωστή τήρηση ημερολογίου στο οποίο καταγράφονται βασικοί δείκτες υγείας (θερμοκρασία σώματος, αρτηριακή πίεση), έγκαιρη επισύναψη των αποτελεσμάτων εργαστηριακών και οργανικών εξετάσεων, κλήση εξειδικευμένων ειδικών για διαβούλευση, κατόπιν σύστασης του θεράποντος ιατρού, συμπλήρωση συνταγής σεντόνι.

Η κατώτερη νοσοκόμα και τακτοποιημένη φροντίζει για την καθαριότητα και την τάξη στο δωμάτιο του ασθενούς. Κάθε μέρα πρέπει να αερίζετε το δωμάτιο και να κάνετε υγρό καθαρισμό.

Η νοσοκόμα, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού, να διατηρεί την ακρίβεια της δόσης του φαρμάκου που λαμβάνεται, τη σειρά και τη σωστή σειρά των μέτρων θεραπείας.

Η νοσοκόμα, λόγω του ότι επικοινωνεί με τον ασθενή πιο συχνά και πιο στενά από τον γιατρό, μπορεί να μάθει για την αυτοχορήγηση φαρμάκων από τον ασθενή (λήψη φαρμάκων για συνοδά νοσήματα, αυτοσυνταγογράφηση παυσίπονων κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, θα είναι υποχρεωμένη να ενημερώσει σχετικά τον θεράποντα ιατρό, καθώς η πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή μπορεί να έχει τοξική επίδραση στο ήπαρ.

Η νοσηλευτική φροντίδα για ασθενείς με κίρρωση του ήπατος είναι σημαντική όχι μόνο κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε νοσοκομείο, αλλά και όταν βρίσκονται στο σπίτι. Εάν ο ασθενής παραμένει ανίκανος να φροντίσει τον εαυτό του, οι συγγενείς του το κάνουν αυτό, αλλά το άτομο που παρέχει συνεχή φροντίδα θα πρέπει να έχει πλήρη κατανόηση της σωστής φροντίδας ενός κατάκοιτου ασθενούς· μια νοσοκόμα θα σας πει καλύτερα για αυτό.

Συχνά οι συγγενείς δεν μπορούν να είναι με τον ασθενή όλη την ώρα, τότε θα πρέπει να προσληφθεί νοσοκόμα. Είναι καλύτερα εάν η επιλεγμένη νοσοκόμα έχει ιατρική εκπαίδευση.

Ακόμη και στο σπίτι, η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί· συχνά απαιτεί ενδομυϊκές ή ενδοφλέβιες ενέσεις· για αυτό, μια νοσοκόμα πολυκλινικής έρχεται στο σπίτι, εάν η κλινική έχει τη δυνατότητα να το κάνει.

Το πρόβλημα προτεραιότητας στη φροντίδα ασθενών με κίρρωση είναι η έλλειψη εξειδικευμένου νοσηλευτικού προσωπικού.

Όχι, φυσικά υπάρχει, αλλά σε τόσο μικρές ποσότητες που για μια αδερφή υπάρχουν δεκάδες βαριά άρρωστοι ασθενείς, της είναι δύσκολο να δώσει σε όλους τη δέουσα προσοχή. Ακόμη και με όλη την επιθυμία, αυτό, δυστυχώς, είναι αδύνατο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η νοσηλευτική διαδικασία για την κίρρωση του ήπατος στα νοσοκομεία μας απέχει πολύ από το να είναι τέλεια.

Ο καθένας αποφασίζει μόνος του τι θα κάνει σε αυτή την περίπτωση. Το κυριότερο όμως είναι ότι ο ασθενής νιώθει ότι τον αγαπούν και τον χρειάζονται. Η φροντίδα των αγαπημένων προσώπων σίγουρα θα βοηθήσει στην καταπολέμηση αυτής της ασθένειας.

Διαγιγνώσκεται όταν εντοπίζονται σε αυτό πολλαπλοί κόμβοι, οι οποίοι συνδυάζονται με ίνωση. Τέτοιες εκδηλώσεις ανιχνεύονται κατά την άμεση οπτικοποίηση, για παράδειγμα, κατά τη λαπαροτομία ή τη λαπαροσκόπηση. Αλλά δεν είναι σκόπιμο να γίνει λαπαροτομία για διαγνωστικούς σκοπούς, καθώς αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει η κύρια αιτία ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας. Έτσι, κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, στην ίδια την επιφάνεια του ήπατος μπορείτε να δείτε κόμβους που μπορούν να υποβληθούν σε μια λεγόμενη στοχευμένη βιοψία.

Στη διαδικασία του σπινθηρογραφήματος (διαγνωστική απεικόνιση, κατά την οποία ραδιενεργά επισημασμένες ουσίες εγχέονται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος), εντοπίζεται όχι μόνο μείωση της απορρόφησης του ραδιοφαρμακευτικού φαρμάκου, αλλά και ανομοιόμορφη κατανομή του και, κατά συνέπεια, ανομοιόμορφη απορρόφηση και από τους δύο ο σπλήνας και ο μυελός των οστών. Οι ίδιοι οι κόμβοι δεν αποδίδονται.

Μια υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει ανομοιόμορφη πυκνότητα του ηπατικού ιστού, για να μην αναφέρουμε περιοχές με αυξημένη ηχογένεια. Ωστόσο, πριν από την εμφάνιση του ασκίτη, τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια του υπερήχου δεν καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της κίρρωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κόμβοι αναγέννησης μοιάζουν με περιοχές εστιακής βλάβης. Για να αποκλειστεί η κακοήθης αιτιολογία τους, θα πρέπει να γίνει δυναμική παρατήρηση ή να προσδιοριστεί το επίπεδο της α-εμβρυοπρωτεΐνης.

Η πιο οικονομικά δικαιολογημένη διάγνωση της κίρρωσης είναι η χρήση αξονικής τομογραφίας (ή CT), η οποία επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει, πρώτον, το μέγεθος του ήπατος και, δεύτερον, την ανομοιομορφία της επιφάνειάς του. Η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει λιπώδη διήθηση, να προσδιορίσει την αύξηση της πυκνότητας του ίδιου του ηπατικού ιστού και να καταγράψει σχηματισμούς που καταλαμβάνουν χώρο. Επιπλέον, μετά από ενδοφλέβια χορήγηση ενός ειδικού σκιαγραφικού, οι φλέβες (τόσο οι πυλαίες όσο και οι ηπατικές) οραματίζονται καθαρά, για να μην αναφέρουμε τα παράπλευρα αγγεία και τη μεγέθυνση σπλήνας, που αποτελούν αξιόπιστα σημάδια πυλαίας υπέρτασης. Η αναγνώριση μεγάλων παράπλευρων αγγείων που βρίσκονται γύρω από τη σπλήνα ή τον οισοφάγο είναι πρόσθετες πληροφορίες που βοηθούν στην επιβεβαίωση της χρόνιας πορτοσυστημικής εγκεφαλοπάθειας. Η αξονική τομογραφία μπορεί επίσης να αποκαλύψει ασκίτη. Έτσι, η αξονική τομογραφία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος με την οποία μπορεί να παρακολουθηθεί η εξέλιξη της κίρρωσης. Επιπλέον, υπό την καθοδήγηση CT, πραγματοποιείται στοχευμένη βιοψία ήπατος με τον ελάχιστο δυνατό κίνδυνο.

Η διάγνωση με τη χρήση βιοψίας είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία. Έτσι, η χρώση για ουσίες όπως η ρετικουλίνη και το κολλαγόνο καθιστά δυνατή την αναγνώριση ινώδους ιστού γύρω από τους κόμβους. Δεν δίνεται μικρή σημασία σε δείκτες όπως η απουσία πυλαίων οδών, η πλήρης ή μερική διαταραχή του αγγειακού σχεδίου, η παρουσία κόμβων με ινώδη διαφράγματα, καθώς και η ετερογένεια στο μέγεθος και, κατά συνέπεια, η εμφάνιση ηπατοκυττάρων σε διαφορετικά περιοχές.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας. Έτσι, η ηπατική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα: ίκτερο, ασκίτη, εγκεφαλοπάθεια, χαμηλά επίπεδα λευκωματίνης στον ίδιο τον ορό, καθώς και ανεπάρκεια προθρομβίνης, που δεν διορθώνεται με την κατανάλωση βιταμίνης Κ.

Η πυλαία υπέρταση διαγιγνώσκεται με βάση τη σπληνομεγαλία (μεγέθυνση σπλήνας) και τους κιρσούς του οισοφάγου. Λαμβάνεται επίσης υπόψη η αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα, που ανιχνεύεται με σύγχρονες ερευνητικές μεθόδους.

Η δυναμική παρακολούθηση των συμπτωμάτων, η ιστολογική εικόνα και οι διαθέσιμοι βιοχημικοί δείκτες της ηπατικής λειτουργίας μας επιτρέπουν να εκτιμήσουμε με μεγαλύτερη ακρίβεια τον βαθμό της κίρρωσης, ο οποίος μπορεί να είναι προοδευτικός, οπισθοδρομικός ή σταθερός.

Εργαστηριακή έρευνα

1. Γενική ανάλυση αίματος. Ανιχνεύεται αναιμία, ενώ η πανκυτταροπενία (χαμηλά επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων) υποδηλώνει μεγέθυνση σπλήνας. Επιπλέον, με την έξαρση της κίρρωσης, παρατηρείται λευκοκυττάρωση και αύξηση των επιπέδων ESR.
2. Γενική ανάλυση ούρων. Καθώς η νόσος εξελίσσεται και κατά την ανάπτυξη του ηπατονεφρικού συνδρόμου, καταγράφεται πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα), κυλινδρουρία (ανίχνευση κυλίνδρων), μικροαιματουρία (αίμα στα ούρα).
3. Χημεία αίματος. Καταγράφονται υπερχολερυθριναιμία (αυξημένη χολερυθρίνη ορού), υπολευκωματιναιμία (μειωμένα επίπεδα λευκωματίνης), υπεράλφα2- και γ-σφαιριναιμία. Σημειώνονται επίσης υψηλά επίπεδα του τεστ θυμόλης και χαμηλοί τίτλοι του τεστ εξάχνωσης, υποπροθρομβιναιμία (ανεπάρκεια του παράγοντα πήξης προθρομβίνης απευθείας στο αίμα), μείωση της περιεκτικότητας σε ουρία, καθώς και χοληστερόλη. Στο ενεργό στάδιο της κίρρωσης του ήπατος, τέτοιες βιοχημικές εκδηλώσεις φλεγμονής όπως η αυξημένη περιεκτικότητα σε απτοσφαιρίνη, ινώδες, καθώς και σιαλικά οξέα και ορομυκοειδές, και αυξημένη περιεκτικότητα σε πεπτίδιο προκολλαγόνου III, που είναι πρόδρομος του κολλαγόνου, εκφράζονται σαφώς.
4. Ανοσολογική έρευνα. Ανιχνεύεται αύξηση του επιπέδου των ανοσοσφαιρινών και αύξηση της υπερευαισθησίας των Τ-λεμφοκυττάρων στην υπάρχουσα ειδική για το ήπαρ λιποπρωτεΐνη. Όλες αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες στο ενεργό στάδιο της κίρρωσης του ήπατος.

Θεραπεία με παραδοσιακές μεθόδους

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της CP περιλαμβάνουν:

• θεραπεία των αιτιών της νόσου, η οποία βοηθά στην πρόληψη περαιτέρω παθολογικών διεργασιών στο ήπαρ,
• αποφυγή της χρήσης ουσιών που μπορούν να βλάψουν το συκώτι (είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποφεύγεται η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών),
• πρόληψη και θεραπεία των συμπτωμάτων της κίρρωσης,
• μεταμόσχευση ήπατος (εάν το όργανο έχει υποστεί σημαντική βλάβη).

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια που προκαλείται από φλεγμονή και ουλές στο ήπαρ. Ως εκ τούτου, η μακροχρόνια θεραπεία αυτής της ασθένειας επικεντρώνεται κυρίως στην πρόληψη και, κατά συνέπεια, στη θεραπεία όχι μόνο των συμπτωμάτων, αλλά και των επιπλοκών. Για να το κάνουν αυτό, καταφεύγουν σε φάρμακα, δίαιτα και χειρουργικές θεραπείες.

Η συσσώρευση υγρών είναι ένα σημαντικό πρόβλημα που αντιμετωπίζεται στην κίρρωση και μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή. Και είναι μια δίαιτα με αρκετά χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι που μπορεί να αποτρέψει τη συσσώρευση υγρών, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, τα διουρητικά (για παράδειγμα, σπιρονολακτόνη και φουροσεμίδη) που αφαιρούν υγρό από το περιτόναιο και άλλα μέρη του σώματος δεν μπορούν να αποφευχθούν. Αυτά τα φάρμακα προλαμβάνουν και θεραπεύουν την υδρωπικία. Ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Για την απομάκρυνση του υγρού, εκτελείται μια διαδικασία που ονομάζεται παρακέντηση, κατά την οποία εισάγεται μια βελόνα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος (μέσα από αυτό αφαιρείται το υγρό). Η παρακέντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της οξείας υδρωπικίας που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με διουρητικά ή με δίαιτα περιορισμένης κατανάλωσης αλατιού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται η χρήση αντιβιοτικών (για παράδειγμα, σιπροφλοξασίνη ή κεφοταξίμη), η οποία βοηθά στην εξάλειψη μιας βακτηριακής λοίμωξης που έχει αναπτυχθεί στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω συσσώρευσης υγρών.

Μια άλλη συχνή και απειλητική για τη ζωή εκδήλωση της κίρρωσης θεωρείται η αιμορραγία από τις φλέβες που ανήκουν στο πεπτικό σύστημα. Έτσι, σε περίπτωση αιμορραγίας κιρσών ή κινδύνου σχηματισμού της, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποφεύγεται η λήψη ασπιρίνης και διαφόρων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Για τη θεραπεία και την πρόληψη αυτού του τύπου αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Βήτα αποκλειστές. Έτσι, η προπρανολόλη και η ναδόλη μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών όπως η αιμορραγία κιρσών που προκαλείται από πυλαία υπέρταση. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας μειώνουν την πίεση απευθείας στις πυλαίες φλέβες, μειώνοντας τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
• Αγγειοσυσπαστικά φάρμακα. Χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της αιφνίδιας κιρσικής αιμορραγίας, καθώς μειώνουν σημαντικά τη ροή του αίματος στις πυλαίες φλέβες.

Για να σταματήσει η αιμορραγία και να αντιμετωπιστούν περαιτέρω επιπλοκές, χρησιμοποιείται ενδοσκοπικός επίδεσμος κιρσών ή σκληροθεραπεία. Αυτές οι μέθοδοι ενδείκνυνται για τη θεραπεία της πρόληψης της αιμορραγίας στον ίδιο τον οισοφάγο. Παλαιότερα, η σκληροθεραπεία ήταν η κορυφαία μέθοδος θεραπείας για την πρωτοπαθή αιμορραγία, αλλά σήμερα χρησιμοποιείται μόνο σε επείγουσες περιπτώσεις. Η σκληρυντική θεραπεία έχει αντικατασταθεί από έναν επίδεσμο κιρσών, ο οποίος δεν προκαλεί επιπλοκές.

Αρκετά σπάνια, το shunting χρησιμοποιείται επίσης για να σταματήσει η αιμορραγία, κατά την οποία η ροή του αίματος κατευθύνεται σε άλλα μέρη του σώματος. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η αιμορραγία από κιρσούς δεν μπορεί να σταματήσει με λιγότερο επιβλαβείς και επικίνδυνες μεθόδους θεραπείας.

Δεν μπορούμε να παραλείψουμε να αναφέρουμε τον ταμπονάρισμα με λαστιχένιο μπαλόνι, που είναι μια προσωρινή μέθοδος θεραπείας που χρησιμοποιείται για να σταματήσει η σοβαρή αιμορραγία κιρσών και να σταθεροποιήσει την κατάσταση του ασθενούς πριν προχωρήσει σε άλλες μεθόδους θεραπείας. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός εισάγει ένα λαστιχένιο μπαλόνι απευθείας στο στομάχι και το μπαλόνι φουσκώνει, με αποτέλεσμα να αρχίζει να ασκεί πίεση στις διεσταλμένες φλέβες, σταματώντας έτσι την αιμορραγία. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια.

Σε περίπτωση αλλαγών στη λειτουργία του εγκεφάλου (εγκεφαλοπάθεια), που προκαλούνται από το γεγονός ότι το ήπαρ δεν είναι σε θέση να αφαιρέσει από το αίμα εκείνες τις ουσίες που παράγονται από παθογόνα βακτήρια στο κόλον, είναι απαραίτητο να ενεργήσετε σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• Πάρτε λακτουλόζη, η οποία εμποδίζει τη συσσώρευση αμμωνίας και άλλων φυσικών τοξινών στο ίδιο το παχύ έντερο.
• Καταναλώστε μια ορισμένη ποσότητα πρωτεϊνών που είναι απαραίτητες για την πλήρη λειτουργία του οργανισμού. Έτσι, εάν το συκώτι υποστεί σοβαρή βλάβη, το σώμα δεν μπορεί να απορροφήσει σωστά την πρωτεΐνη, η οποία μπορεί να προκαλέσει τη συσσώρευση τοξινών. Ένας εξειδικευμένος διατροφολόγος πρέπει να συμμετέχει στη δημιουργία μιας υγιεινής διατροφής.
• Μην παίρνετε φάρμακα που προκαλούν υπνηλία (μιλάμε για υπνωτικά χάπια, ηρεμιστικά και ναρκωτικά), καθώς μπορούν να επιδεινώσουν σημαντικά τα συμπτώματα της εγκεφαλοπάθειας.
• Συνεργαστείτε με το γιατρό σας και παρακολουθήστε την κατάσταση της υγείας σας, γιατί τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανιστούν μέχρι να επιδεινωθεί η ασθένεια.

Εκτός από τις τακτικές εξετάσεις και εξετάσεις, είναι απαραίτητο να εξετάζετε περιοδικά τις διεσταλμένες φλέβες και να κάνετε ένα τεστ για την ανίχνευση του καρκίνου του ήπατος. Η εξέταση πραγματοποιείται με χρήση ενδοσκοπίου. Εάν δεν εντοπιστούν κιρσοί κατά την αρχική εξέταση, η διαδικασία θα πρέπει να επαναληφθεί μετά από ένα έως δύο χρόνια. Όταν διαγνωστούν κιρσοί, απαιτείται άμεση θεραπεία με βήτα αποκλειστές. Η χρήση επιδέσμου κιρσών ενδείκνυται επίσης για την πρόληψη περαιτέρω αιμορραγίας.

Μεταμόσχευση ήπατος

Σήμερα, η μεταμόσχευση ήπατος είναι η μόνη λύση που μπορεί να αποκαταστήσει τη λειτουργία του ήπατος και να θεραπεύσει την πυλαία υπέρταση. Η μεταμόσχευση οργάνου πραγματοποιείται όταν η υπάρχουσα ηπατική βλάβη απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση βρίσκονται στο τελευταίο στάδιο της νόσου και, ως εκ τούτου, έχουν σοβαρές επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης.

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια πολύ δαπανηρή διαδικασία για την οποία ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να περιμένει πολύ καιρό, καθώς είναι διαθέσιμος μόνο ένας μικρός αριθμός οργάνων. Ταυτόχρονα, ο ασθενής πρέπει να θυμάται ότι η επέμβαση μπορεί να μην φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα (η απόρριψη ξένου οργάνου είναι δυνατή). Λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις και τους μεμονωμένους παράγοντες, ο γιατρός λαμβάνει την πιο ευνοϊκή απόφαση για τον ασθενή.

Η μεταμόσχευση γίνεται μόνο σε ασθενείς με κίρρωση τελικού σταδίου που είναι υποψήφιοι για μεταμόσχευση. Ένας υποψήφιος για μεταμόσχευση πρέπει να εξεταστεί ενδελεχώς από ειδικούς σε διάφορους τομείς της ιατρικής, συμπεριλαμβανομένου ενός ψυχιάτρου. Επιπλέον, όλα τα συνοδά νοσήματα αντιμετωπίζονται πριν από την επέμβαση.

Οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση δεν πρέπει να κάνουν κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών για έξι μήνες πριν την επέμβαση, να έχουν οικογενειακή υποστήριξη και πρέπει να ακολουθούν το σχήμα χρήσης μετεγχειρητικών φαρμάκων για την πρόληψη της απόρριψης οργάνων.

Παρηγορητική φροντίδα

Με την έξαρση της κίρρωσης, σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται η παρηγορητική θεραπεία. Έτσι, η παρηγορητική φροντίδα αποσκοπεί, καταρχάς, στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς, παρά το αναμενόμενο σύντομο προσδόκιμο ζωής. Η βασική αρχή μιας τέτοιας θεραπείας είναι ότι ανεξάρτητα από το πόσο σοβαρή είναι η ασθένεια, μπορείτε πάντα να βρείτε έναν τρόπο να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής του ασθενούς στις υπόλοιπες ημέρες του. Εξάλλου, η ανακούφιση του πόνου είναι ηθικό καθήκον όλων των εργαζομένων στον τομέα της υγείας. Κάθε ασθενής ανεξαιρέτως με ενεργά εξελισσόμενη νόσο, η έκβαση της οποίας είναι προκαθορισμένη, έχει δικαίωμα σε ειδική παρηγορητική φροντίδα.

Η παρηγορητική θεραπεία μπορεί να ελέγξει τα συμπτώματα καθώς και τις παρενέργειες της θεραπείας. Επιπλέον, αυτό το είδος θεραπείας βοηθά τον ασθενή να αντιμετωπίσει το δύσκολο γεγονός ότι στο μέλλον θα πρέπει να ζήσει με μια ανίατη ασθένεια και να σχεδιάσει για το μέλλον, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας του. Γίνεται πολλή δουλειά σε αυτό το είδος θεραπείας και με τους συγγενείς ενός ατόμου που πάσχει από ανίατη νόσο, που πρέπει να μάθουν να τον καταλαβαίνουν και να τον υποστηρίζουν. Ο θεράπων ιατρός θα σας βοηθήσει να αποκτήσετε και να οργανώσετε μια τέτοια θεραπεία.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Η βοτανοθεραπεία στη θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος θα βοηθήσει στη βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας και στην ομαλοποίηση των λειτουργιών του.

Συνταγή με galangal
Για να προετοιμάσετε το βάμμα, πρέπει να ρίξετε 30 g καλά θρυμματισμένες ρίζες του φυτού με μισό λίτρο βότκας, να το αφήσετε σε δροσερό, σκοτεινό μέρος για 21 ημέρες, ενώ ανακινείτε περιοδικά το φάρμακο.
Στη συνέχεια, το έγχυμα φιλτράρεται και λαμβάνεται 30 σταγόνες, αραιώνεται με νερό, τρεις φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η δράση του galangal θα συμπληρωθεί καλά από το βότανο, το οποίο είναι εξαιρετικό ηπατοπροστατευτικό. Έτσι, ακόμη και σε περίπτωση δηλητηρίασης με ισχυρό δηλητήριο, ένα αφέψημα βολοντούσκα θα σας σώσει από το θάνατο. Αυτό το βότανο αντενδείκνυται για άτομα με νόσο των χολόλιθων.

Συνταγή με γαϊδουράγκαθο
Η σκόνη του γαϊδουράγκαθου λαμβάνεται μισό κουταλάκι του γλυκού περίπου πέντε φορές την ημέρα (η σκόνη πλένεται με ζεστό βρασμένο νερό). Αυτό το φυτό είναι απολύτως ακίνδυνο, δεν έχει παρενέργειες. Το γαϊδουράγκαθο είναι το πιο αποτελεσματικό φυτό για τη θεραπεία όλων των ηπατικών ασθενειών. Η πορεία της θεραπείας με γαϊδουράγκαθο είναι ένας μήνας, μετά τον οποίο γίνεται ένα διάλειμμα δύο εβδομάδων και στη συνέχεια η πορεία επαναλαμβάνεται ξανά. Η θεραπεία είναι μακροχρόνια.

Συνταγή με κιχώριο
Η ρίζα κιχωρίου ως έγχυμα ή χυμός λαμβάνεται από το στόμα για κίρρωση και πολλές άλλες ηπατικές παθήσεις. Ο φρέσκος χυμός λαμβάνεται ένα κουταλάκι του γλυκού όχι περισσότερο από πέντε φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Για την παρασκευή του φαρμάκου, δύο κουταλιές της σούπας ρίζα εγχέονται για δύο ώρες σε μισό λίτρο βραστό νερό.

Συνταγές με βότανα
Τα ακόλουθα βότανα λαμβάνονται σε ίσες ποσότητες: γαλαζοπράσινο, μέντα, χαμομήλι, αψιθιά, αψιθιά και φελαντίνα, καλέντουλα και λεσπέντεζα, κόκκινα τριαντάφυλλα, τσουκνίδα, κολλιτσίδα και σέννα, φράουλες, άνηθος, καθώς και αγριμόνι και κουκούτσι. Τα βότανα που αναφέρονται είναι θρυμματισμένα. Έτσι, μια κουταλιά της σούπας από το μείγμα ρίχνεται σε 300 ml βραστό νερό και αφήνεται σε ένα θερμός όλη τη νύχτα. Το έτοιμο έγχυμα φιλτράρεται και συμπιέζεται προς τα έξω. Το έγχυμα λαμβάνεται το ένα τρίτο του ποτηριού τρεις φορές την ημέρα, μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Το παρασκευασμένο φάρμακο φυλάσσεται στο ψυγείο για όχι περισσότερο από τρεις ημέρες. Πριν από τη χρήση, το έγχυμα θερμαίνεται σε θερμοκρασία δωματίου. Η πορεία της θεραπείας είναι ένας μήνας, στη συνέχεια γίνεται ένα διάλειμμα μιας εβδομάδας και η πορεία επαναλαμβάνεται.

Για την παρασκευή ενός άλλου φαρμάκου, χρειάζονται τα ακόλουθα συστατικά:

• άνθη καλέντουλας - 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο.,
• κιχώριο - 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο.,
• καλαμάκι κρεβατιού - 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο.,
• φύλλα πικραλίδας - 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο.,
• φύλλα κολλιτσίδας - 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο.,
• σειρά τριών μερών - 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο.,
• τσουκνίδα - 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο.,
• φελαντίνα - 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο.

Τα συστατικά που αναφέρονται αναμειγνύονται καλά. Στη συνέχεια, μια κουταλιά της σούπας από το μείγμα ρίχνεται σε ένα ποτήρι βραστό νερό και αφήνεται να εγχυθεί σε ένα θερμός όλη τη νύχτα. Το πρωί, το έγχυμα φιλτράρεται και λαμβάνεται ζεστό, το ένα τρίτο του ποτηριού τρεις φορές την ημέρα, περίπου μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Πριν χρησιμοποιήσετε το φάρμακο, συνιστάται να μασάτε δέκα κόκκους γαϊδουράγκαθου. Η θεραπεία διαρκεί ένα μήνα, μετά από το οποίο γίνεται ένα διάλειμμα για δύο εβδομάδες και η πορεία συνεχίζεται.

Συνταγή με ταρτάρ
Τοποθετήστε δύο φύλλα του φυτού στο δοχείο και προσθέστε μια κουταλιά της σούπας φύλλα ευκαλύπτου. Το προκύπτον μείγμα χύνεται με ένα λίτρο βραστό νερό. Το φάρμακο εγχύεται για μια ώρα και πίνεται σε μερίδες όλη την ημέρα.

Συνταγή με βρύα κλαμπ
Ένα κουταλάκι του γλυκού ξηρό χόρτο βρύα πρέπει να χυθεί με ένα γεμάτο ποτήρι βραστό νερό και να αφεθεί για 15 λεπτά. Πάρτε δύο ποτήρια φάρμακο την ημέρα.

χυμοί
Να σημειωθεί ότι στα αρχικά στάδια της κίρρωσης συνιστάται η κατανάλωση μείγματος χυμού καρότου και ντομάτας, καρότων και σπανακιού (αναλογία 10:6). Μπορείτε να ετοιμάσετε ένα υγιεινό «κοκτέιλ» από καρότα, παντζάρια και αγγούρια (αναλογία 10:3:3). Συνιστάται να πίνετε χυμούς κατά τη διάρκεια των γευμάτων, αλλά χωριστά από τη στερεά τροφή, και πρέπει να τηρείτε ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα: έτσι, πρώτα παίρνετε ένα μείγμα χυμών, μετά κάνετε ένα διάλειμμα τριάντα λεπτών, μετά το οποίο καταναλώνετε στερεά τροφή που απαιτεί μάσημα.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της κίρρωσης είναι εξαιρετικά επικίνδυνες καθώς μπορεί να αποβούν θανατηφόρες, επομένως θα πρέπει να διαγνωστούν και να αντιμετωπιστούν έγκαιρα.

• Πυλαία υπέρταση. Αυτό το σύνδρομο υψηλής πίεσης στην πυλαία φλέβα προκαλείται από τη διαταραχή της ροής του αίματος τόσο στα πυλαία αγγεία όσο και στις ηπατικές φλέβες (για να μην αναφέρουμε την κάτω κοίλη φλέβα).
• Αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου.
• Ηπατικό κώμα. Είναι μια διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, έλλειψη αντανακλαστικών και κυκλοφορικές διαταραχές.
• Πρωτοπαθές καρκίνωμα ήπατος. Αυτός είναι ένας κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται από ηπατοκύτταρα.
• Θρόμβωση της πυλαίας φλέβας. Πρόκειται για τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβου, κατά την οποία μπορεί να συμβεί πλήρης απόφραξη του αυλού του αγγείου που παροχετεύει την κλίνη του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Υπερσπληνισμός. Πρόκειται για ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαίρια.
• Αναιμία (ή αναιμία).
• Λευκοπενία. Πρόκειται για μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων απευθείας στο περιφερικό αίμα.
• Σηψαιμία. Λοίμωξη του αίματος που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παθογόνων βακτηρίων που εισέρχονται στο αίμα από μια πηγή μόλυνσης ή από μια πηγή φλεγμονής.
• Χολοκυστίτιδα (ή φλεγμονή της χοληδόχου κύστης).
• Χολαγγειίτιδα. Πρόκειται για φλεγμονή των χοληφόρων οδών, η οποία εμφανίζεται λόγω απόφραξης της χοληφόρου οδού, καθώς και λόγω μόλυνσης της χολής.
• Παγκρεατίτιδα (ή φλεγμονή του παγκρέατος).
• Μη ειδική τερματική ενδοκαρδίτιδα (ή φλεγμονή του ενδοκαρδίου).
• Ηπατονεφρικό σύνδρομο. Πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται με σοβαρή ηπατική βλάβη και εκδηλώνεται με δευτερογενή νεφρική δυσλειτουργία.
• Ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Αντιπροσωπεύει αναστρέψιμη βλάβη στον εγκέφαλο από διάφορες τοξίνες. Συνοδεύεται από διαταραχές συνείδησης, νοημοσύνης, συμπεριφοράς και νευρομυϊκές διαταραχές.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος είναι πιο επιρρεπείς σε κάθε είδους βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις από όλα τα υγιή άτομα. Συχνά, τέτοιοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με λοιμώξεις τόσο της αναπνευστικής οδού όσο και του ουροποιητικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θερμοκρασία των ασθενών αυξάνεται χωρίς συγκεκριμένο λόγο. Αυτή η περίσταση σχετίζεται κυρίως με την αυξημένη απορρόφηση διαφόρων τοξικών μικροοργανισμών από το έντερο. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ενδοτοξιναιμία.

Πρόβλεψη

Η σχηματισμένη κίρρωση του ήπατος είναι μια μη αναστρέψιμη κατάσταση, αλλά η έγκαιρη και ικανή θεραπεία της αιτίας που προκάλεσε την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, καθώς και ο σωστός τρόπος ζωής, συμβάλλουν στο γεγονός ότι η κίρρωση παραμένει στο στάδιο αντιστάθμισης για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πρέπει να ειπωθεί ότι η πρόγνωση της κίρρωσης του ήπατος είναι αρκετά απρόβλεπτη και εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• αιτίες ανάπτυξης της νόσου,
• στάδια ροής,
• ηλικία του ασθενούς.

Μην ξεχνάτε ότι η κίρρωση του ήπατος είναι μια ανίατη ασθένεια (η εξαίρεση είναι όταν οι ασθενείς υποβάλλονται σε μεταμόσχευση ήπατος). Με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία της κίρρωσης, είναι δυνατό να αντισταθμιστεί η ασθένεια για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 20 χρόνια ή περισσότερο), διατηρώντας έτσι την κανονική λειτουργία του ήπατος. Επιπλέον, η αυστηρή τήρηση της συνταγογραφούμενης θεραπείας και της αναπτυγμένης δίαιτας, καθώς και η πλήρης αποχή από το αλκοόλ, αυξάνουν σημαντικά τις πιθανότητες του ασθενούς να αντισταθμίσει τη νόσο.

Πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη της κίρρωσης συνίσταται, πρώτα απ 'όλα, στην πρόληψη και, κατά συνέπεια, στην έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που οδηγούν σε κίρρωση του ήπατος (μιλάμε κυρίως για αλκοολισμό και ιογενή ηπατίτιδα).

Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει τις ακόλουθες συμβουλές και συνταγές:

• Πλήρης ξεκούραση. Άρα, οι ασθενείς με κίρρωση θα πρέπει να ξεκουράζονται με τα πρώτα σημάδια κόπωσης.
• Αποφύγετε την ανύψωση βαρέων φορτίων (τα υπερβολικά φορτία μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές όπως αιμορραγία από το γαστρεντερικό).
• Κανονικοποίηση της συχνότητας των κοπράνων. Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος θα πρέπει να κάνουν κενώσεις τουλάχιστον μία φορά την ημέρα. Προκειμένου να ομαλοποιηθεί η λειτουργία των εντέρων, ενδείκνυται η πρόσληψη «καλών» βακτηρίων (λακτουλόζη).
• Λήψη πολυενζυμικών φαρμάκων για τη βελτίωση της πέψης.
• Ημερήσια μέτρηση του σωματικού βάρους, του όγκου της κοιλιάς στο επίπεδο του ομφαλού (για παράδειγμα, η αύξηση του όγκου της κοιλιάς και η απότομη αύξηση του βάρους υποδηλώνουν κατακράτηση υγρών στο σώμα).
• Ημερήσιος υπολογισμός του ισοζυγίου υγρών για την ημέρα (ή διούρηση): Έτσι, υπολογίζεται ο όγκος όλου του υγρού που καταναλώθηκε από το στόμα και ο όγκος αυτού που απεκκρίθηκε κατά την ούρηση. Η ποσότητα του τελευταίου θα πρέπει να είναι περίπου 250 - 300 ml μεγαλύτερη από την ποσότητα του πρώτου.

Διατροφή

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να διατηρείτε μια δίαιτα για κίρρωση του ήπατος, η οποία θα βοηθήσει στην εξάλειψη και στην πρόληψη της ανάπτυξης διαφόρων επιπλοκών. Έτσι, η διατροφή του ασθενούς αποκλείει τροφές και ποτά όπως μεταλλικό νερό που περιέχει νάτριο, αλκοόλ, αλάτι και προϊόντα που περιέχουν μπέικιν πάουντερ, μαγειρική σόδα (κέικ, μπισκότα, μπισκότα, καθώς και κέικ και αρτοσκευάσματα), τουρσιά και ελιές, ζαμπόν και μπέικον, corned beef και γλώσσες, στρείδια και μύδια, ρέγκα, ψάρια, καθώς και κονσέρβες κρέατος, λουκάνικο και μαγιονέζα, κάθε είδους σάλτσες σε βάζο, τυρί και παγωτό.

Συνιστάται η χρήση διαφόρων καρυκευμάτων κατά την προετοιμασία του φαγητού, όπως χυμός λεμονιού και ξύσμα πορτοκαλιού, κρεμμύδι και σκόρδο, κέτσαπ χωρίς αλάτι, πιπέρι, μουστάρδα, φασκόμηλο, καθώς και κύμινο, μαϊντανός, μαντζουράνα, γαρίφαλο και δάφνη. Επιτρέπεται να καταναλώνετε 100 γραμμάρια βοείου κρέατος ή κρέατος πουλερικών την ημέρα (μπορείτε να μαγειρέψετε κουνέλι ή ψάρι), ένα αυγό. Αλλά το γάλα στη διατροφή πρέπει να περιορίζεται σε ένα ποτήρι την ημέρα. Επιτρέπεται να τρώτε κρέμα γάλακτος με χαμηλά λιπαρά και ρύζι μαγειρεμένα χωρίς να προσθέσετε αλάτι. Εμφανίζονται τυχόν φρέσκα λαχανικά και φρούτα.

Παρακάτω είναι ένα κατά προσέγγιση ημερήσιο μενού για ασθενείς με κίρρωση.

• ΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ. Χυλός δημητριακών (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σιμιγδάλι, φαγόπυρο, κεχρί και πλιγούρι βρώμης) με κρέμα, ζάχαρη ή ψητά φρούτα. Το πρωί μπορείτε να φάτε όχι περισσότερο από 60 γραμμάρια ψωμί χωρίς αλάτι (κατάλληλα κράκερ χωρίς αλάτι με ανάλατο βούτυρο ή μέλι), ένα αυγό, τσάι ή καφέ με γάλα.
• Βραδινό. Περίπου 60 γραμμάρια βοδινό ή πουλερικό (μπορείτε να επιλέξετε 90 γραμμάρια άσπρο ψάρι), συνοδευτικό με πατάτες, βότανα, φρούτα (μπορεί να είναι φρέσκα ή ψημένα).
• Απογευματινό σνακ. Ψωμί χωρίς αλάτι (60 g), ανάλατο βούτυρο, μαρμελάδα ή ντομάτα, τσάι ή αδύναμος καφές με γάλα χαμηλών λιπαρών.
• Δείπνο: Σούπα χωρίς αλάτι, μοσχάρι, ψάρι ή πουλερικά, συνοδευτικό με πατάτες, βότανα, φρούτα, κρέμα γάλακτος, καθώς και τσάι ή καφές με γάλα.

3090 0

Παρά τη σημαντική πρόοδο στην ανάπτυξη μεθόδων για τη θεραπεία ορισμένων κακοήθων όγκων που προηγουμένως θεωρούνταν ανίατοι, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα ειδικής θεραπείας για τους περισσότερους ασθενείς με προχωρημένους συμπαγείς όγκους, ιδιαίτερα τους ηλικιωμένους, παραμένουν απογοητευτικά.

Η σύγχρονη ιατρική σε όλο τον κόσμο στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Ως εκ τούτου, εκτός από την επιστημονική αναζήτηση για νέες προσεγγίσεις ριζικής θεραπείας, υπάρχει ένα επείγον ζήτημα ανάπτυξης μιας κατάλληλης και ολοκληρωμένης στρατηγικής για την ανάπτυξη παρηγορητικής φροντίδας για ασθενείς σε τελικό στάδιο, προκειμένου να σωθούν ή τουλάχιστον να ελαχιστοποιηθούν οι ταλαιπωρίες σε αυτό το μεγάλο κατηγορία ασθενών.

Ένας από τους ακρογωνιαίους λίθους της παρηγορητικής φροντίδας στην ογκολογία είναι η αποτελεσματική αναλγησία, αλλά οι ασθενείς με προχωρημένες μορφές καρκίνου έχουν συνήθως αρκετά παθολογικά συμπτώματα από ένα ευρύ φάσμα ιατρικών και ψυχολογικών προβλημάτων που μπορούν να συμβάλουν σε αυξημένο πόνο και να επιδεινώσουν τα αποτελέσματα της θεραπείας πόνου.

Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται ατομικός προσδιορισμός των πραγματικών αναγκών του ασθενούς προκειμένου να επιλεγούν μέθοδοι παρηγορητικής φροντίδας που μπορούν να διατηρήσουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς όσο το δυνατόν υψηλότερα στο τελικό στάδιο της νόσου.

Οι επιπλοκές από το γαστρεντερικό σωλήνα επιδεινώνουν σημαντικά την κατάσταση των ασθενών και επιδεινώνουν τα αποτελέσματα της θεραπείας του πόνου: δυσπεψία, σύνδρομο γαστρικής συμπίεσης, έμετος και ναυτία, κατακράτηση κοπράνων (σπανιότερα, διάρροια), εντερική απόφραξη, ασκίτης, βλάβη στο στοματικό βλεννογόνο κ.λπ. d.

Χωρίς έγκαιρη και αποτελεσματική διόρθωση αυτών των διαταραχών, δεν είναι δυνατή η βελτίωση της ποιότητας ζωής στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών.

Δυσπεψία

Η δυσπεψία είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που περιλαμβάνει ένα αίσθημα δυσφορίας στο επιγάστριο ή στο δεξιό υποχόνδριο μετά το φαγητό (μερικές φορές συνοδεύεται από αμβλύ πόνο), ναυτία ή/και έμετο, μετεωρισμός και διαταραχές κοπράνων.

Η δυσπεψία βασίζεται σε νευροχυμικές διαταραχές της εκκριτικής και κινητικής δραστηριότητας εκκένωσης του γαστρεντερικού σωλήνα, τα αίτια των οποίων, στην περίπτωση προοδευτικού καρκίνου, μπορεί να είναι είτε βλάβες όγκου είτε συμπίεση έξω από το στομάχι ή τον οισοφάγο, επιπλοκές ειδικής θεραπείας. παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων, εξασθένηση, ταυτόχρονη παθολογία.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της δυσπεψίας εξαρτάται από τη σωστή αναγνώριση των αιτιών της. Ένα προσεκτικό ιστορικό μπορεί συνήθως να αναγνωρίσει τα κυρίαρχα συμπτώματα και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Θα πρέπει να προτιμάται η από του στόματος χορήγηση φαρμάκων. Με αυξημένη εκκριτική λειτουργία του στομάχου, τα αντιόξινα (Almagel, Maalox, Vikair, Vikalin κ.λπ.) είναι μια αποτελεσματική θεραπεία.

Οι αναστολείς των υποδοχέων Η2 (σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη κ.λπ.), καθώς και η ομεπραζόλη, ένας αναστολέας της αντλίας πρωτονίων στη μεμβράνη των βρεγματικών κυττάρων, αναστέλλουν ενεργά τη γαστρική έκκριση. Σε ασθενείς που λαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συνιστάται η προφυλακτική χρήση αναλόγων προσταγλανδίνης Ε (Cytotec, μισοπροστόλη) για την πρόληψη της δυσπεψίας.

Εάν η γαστρική κινητικότητα είναι εξασθενημένη, αυτά τα φάρμακα είναι συνήθως αναποτελεσματικά· σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να συνταγογραφούνται προκινητικά φάρμακα που διεγείρουν επιλεκτικά την κινητικότητα του γαστροδωδεκαδακτύλου - μετοκλοπραμίδη ή motilium. Για τον μετεωρισμό συνταγογραφούνται αντιμετεωρικά (ενεργός άνθρακας, πολυφεπάνιο κ.λπ.)

Το σύνδρομο γαστρικής συμπίεσης προκαλείται από την παρουσία εξωτερικών εμποδίων στη διάταση του στομάχου (συνήθως λόγω ηπατομεγαλίας). Παρόμοια φαινόμενα μπορεί να εμφανιστούν τόσο με τον καρκίνο του στομάχου όσο και μετά από γαστρεκτομή («σύνδρομο μικρού στομάχου»).

Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με πρώιμο κορεσμό, λόξυγγα, φούσκωμα, δυσφορία ή πόνο στο επιγάστριο, ναυτία, έμετο (συνήθως μετά το φαγητό), μετεωρισμό και καούρα. Η θεραπεία αυτών των συμπτωμάτων της γαστρικής συμπίεσης θα πρέπει να περιλαμβάνει ψυχοθεραπεία, συχνά (5-6 φορές την ημέρα) χωριστά γεύματα, διαχωρισμό των κύριων γευμάτων και υγρών, λήψη αντιφλεγμονωδών και προκινητικών με το φαγητό και πριν τον ύπνο.

Ναυτία και έμετος με προχωρημένο καρκίνο εμφανίζονται στους μισούς περίπου ασθενείς για διάφορους λόγους. Αυτά μπορεί να είναι ψυχογενή ή αιθουσαία ερεθιστικά, παρενέργειες φαρμάκου, μεταβολικές διαταραχές, μηχανικός ερεθισμός του γαστρικού βλεννογόνου ή τοιχώματος ή διέγερση του πνευμονογαστρικού.

Είναι σημαντικό να εντοπιστούν οι πιο πιθανές από αυτές σε κάθε ασθενή προκειμένου να συνταγογραφηθούν τα κατάλληλα φάρμακα ανάλογα με την κατάσταση. Σε περίπτωση εμετικών παρενεργειών φαρμάκων ή ακτινοθεραπείας, συνταγογραφείται αλοπεριδόλη (1,5-3 mg) ή μετραζίνη (5-10 mg) μετά από 8 ώρες· σε τέτοιες δόσεις, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες.

Για μεταβολικές διαταραχές (ουραιμία, υπερασβεστιαιμία κ.λπ.), η αλοπεριδόλη συνταγογραφείται επίσης σε ημερήσια δόση 5-20 mg, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ξηροστομία και μέτρια υπνηλία και μερικές φορές εξωπυραμιδικές διαταραχές.

Όταν αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση, χρησιμοποιείται διφαινυδραμίνη 50-100 mg 3 φορές την ημέρα. Για εντερική απόφραξη, συνταγογραφούνται διφαινυδραμίνη 50-100 mg 3 φορές την ημέρα ή buscopan 60-120 mg υποδόρια 1 φορά την ημέρα ή οκτρεοτίδη 300-600 mcg υποδορίως 1 φορά την ημέρα· είναι πιθανές αντιχολινεργικές επιδράσεις και μερικές φορές υπνηλία.

Η ανακούφιση από την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση και την καθυστερημένη γαστρική κένωση μπορεί να επιτευχθεί με μετοκλοπραμίδη 10-20 mg ή motilium 10-20 mg 4-6 φορές την ημέρα, καθώς και σισαπρίδη 20 mg 2-3 φορές την ημέρα· μερικές φορές παρατηρούνται εξωπυραμιδικές διαταραχές όταν λαμβάνεται μετοκλοπραμίδη. Η γαστρίτιδα που προκαλείται από φάρμακα, η οποία αναπτύσσεται κατά τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και κορτικοστεροειδών, απαιτεί πρωτίστως διόρθωση της φαρμακευτικής θεραπείας.

Δυσκοιλιότητα (διαπίστωση)

Δυσκοιλιότητα (δήλωση) - σπάνια (λιγότερο από 3 φορές την εβδομάδα) και δύσκολες κενώσεις του εντέρου - κοινό σύμπτωμα σε προχωρημένο καρκίνο (65%). Με τη δυσκοιλιότητα, υπάρχει υπερβολική σκληρότητα και μείωση του όγκου των κοπράνων, συχνά μετεωρισμός και κοιλιακό άλγος.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της δυσκοιλιότητας σχετίζεται με δυσκινησία του παχέος εντέρου και/ή παραβίαση της πράξης της αφόδευσης. Αυτό διευκολύνεται από την ανορεξία, την αφυδάτωση, τη σωματική αδράνεια, τις παρενέργειες των φαρμάκων, τον πόνο κατά την αφόδευση, την εντερική απόφραξη, την παραπληγία και τα ψυχολογικά προβλήματα σε ντροπαλούς ασθενείς.

Η θεραπεία της δυσκοιλιότητας πρέπει να ξεκινά με την αναμνηστική καθιέρωση της συνήθους ρουτίνας της κίνησης του εντέρου και τον ασθενή που παίρνει καθαρτικά. Για τον προσδιορισμό της κατάστασης του ορθού είναι απαραίτητη η ψηφιακή εξέταση.

Κατά τον καθορισμό των θεραπευτικών τακτικών, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι πιο φυσιολογικό να μην αυξάνεται η κινητική δραστηριότητα του εντέρου, αλλά να αυξάνεται ο όγκος και να μαλακώνει το περιεχόμενό του. Ο ασθενής θα πρέπει να αυξήσει την ποσότητα πρόσληψης υγρών και φυτικών ινών (φρούτα, λαχανικά, δημητριακά).

Εάν δεν έχουν ληφθεί ενοποιητικά φάρμακα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιτυχώς τα δισκία senna ή bisacodyl. Η λήψη οπιοειδών απαιτεί την ταυτόχρονη χορήγηση καθαρτικών (κατά προτίμηση συνδυασμό ενός διεγερτικού κινητικότητας και ενός μαλακτικού κοπράνων). Για την παρατεταμένη δυσκοιλιότητα και την αναποτελεσματικότητα των από του στόματος καθαρτικών, συνταγογραφούνται υπόθετα με γλυκερίνη και βισακοδύλη και εάν αυτό δεν βοηθήσει, χρησιμοποιούνται κλύσματα.

Τα κλύσματα προάγουν τις κινήσεις του εντέρου μαλακώνοντας το περιεχόμενο και τεντώνοντας το κόλον. Ξεκινούν με την εισαγωγή ενός υπερτονικού διαλύματος φωσφορικού νατρίου ή χλωριούχου νατρίου· εάν είναι απαραίτητο, κάντε κλύσμα με φυτικό έλαιο το βράδυ και το πρωί με υπερτονικό διάλυμα. Σε ιδιαίτερα επίμονες περιπτώσεις, ενδείκνυται η χειροκίνητη εκκένωση του περιεχομένου της αμπούλας του ορθού.

Διάρροια

Η διάρροια είναι συχνές χαλαρές ή υδαρείς κενώσεις. Η παθογένεση της διάρροιας οφείλεται στην επιτάχυνση της διέλευσης των περιεχομένων από τα έντερα και στην αργή απορρόφηση του υγρού από τον εντερικό αυλό.

Η διάρροια, που παρατηρείται στο 7-10% των ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα, μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους: από τη δράση φαρμάκων (καθαρτικά, αντιβιοτικά, αντιόξινα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), απόφραξη του εντερικού αυλού από όγκο ή κόπρανα, μειωμένη απορρόφηση από το έντερο (όγκος παγκρέατος, εκτομή λεπτού εντέρου, γαστρεκτομή) ή αντικαρκινική ακτινοθεραπεία.

Η θεραπεία της διάρροιας περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση λοπεραμίδης, για τον σπαστικό πόνο - αντιχολινεργικούς αποκλειστές και για τη βελτίωση του μεταβολισμού του λίπους - παγκρεατικά ένζυμα. Για τη διάρροια που προκαλείται από θεραπεία με ακτινοβολία, μερικές φορές είναι αποτελεσματικοί οι θεραπευτικοί υποκλυσμοί με έγχυμα στυπτικών βοτάνων.

Η εντερική απόφραξη σε ασθενείς με γενικευμένο καρκίνο, ανάλογα με την κατάσταση, μπορεί να είναι μηχανική ή/και λειτουργική, υψηλή ή/και χαμηλή, ένα ή περισσότερα μέρη του εντέρου, μερική ή πλήρης, δυναμική ή μόνιμη.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες μπορεί να είναι η ίδια η διαδικασία του όγκου, οι συνέπειες της αντινεοπλασματικής θεραπείας, η ταυτόχρονη εξασθένηση, οι μη καρκινικές διεργασίες (για παράδειγμα, ο στραγγαλισμός του εντέρου) ή ένας συνδυασμός αυτών των παραγόντων.

Η χειρουργική αντιμετώπιση της εντερικής απόφραξης σε ασθενείς με γενικευμένο καρκίνο είναι δυνατή μόνο με την απουσία διάδοσης στην κοιλιακή κοιλότητα, την ικανοποιητική γενική κατάσταση και σωματική δραστηριότητα του ασθενούς και την επιθυμία του ασθενούς να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται για περιτοναϊκή καρκινωμάτωση και μαζικό ασκίτη που συσσωρεύεται γρήγορα μετά την λαπαροκέντηση.

Σε μη χειρουργικές περιπτώσεις, σημαντική ανακούφιση μπορεί να επιφέρει η κατάλληλη φαρμακοθεραπεία, σκοπός της οποίας είναι να εξασφαλίσει ηρεμία και άνεση στον ασθενή και την οικογένειά του. Με βάση αυτό, θα πρέπει να αποφεύγονται επώδυνες και επεμβατικές διαδικασίες. Για πόνους στην κοιλιά και εντερικούς κολικούς συνταγογραφούνται οπιοειδή (βουπρενορφίνη, μορφίνη) και υοσκίνη (σκοπολαμίνη) 60-120 mg/ημέρα.

Ανακούφιση από τη ναυτία και τον έμετο παρέχεται με μετοκλοπραμίδη 60-160 mg/ημέρα ή οκτρεοτίδη 300-600 mcg/ημέρα, αλοπεριδόλη 5-10 mg/ημέρα. Για τη δυσκοιλιότητα, συνταγογραφείται δεξαμεθαζόνη, για διάρροια, συνταγογραφείται βαζελίνη με γαλάκτωμα υδροξειδίου του μαγνησίου. Η ανάγκη για εντερική σίτιση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα και ενδοφλέβια χορήγηση υγρού σε τέτοιους ασθενείς είναι εξαιρετικά σπάνια. Συνιστάται στους ασθενείς να πίνουν και να τρώνε, αν και σε ελάχιστες ποσότητες, τα αγαπημένα τους ποτά και φαγητά όποτε τους βολεύει.

Οι περισσότεροι ασθενείς βρίσκουν ότι είναι καλύτερο να τρώνε το πρωί. Η λήψη αντιχολινεργικών φαρμάκων και η μείωση της πρόσληψης υγρών μπορεί να προκαλέσει δίψα και ξηροστομία. Αυτά τα φαινόμενα μπορούν να περιοριστούν με προσεκτική στοματική φροντίδα. Η ανακούφιση έρχεται από το ξέβγαλμα του στόματος με νερό κάθε 30-40 λεπτά ή το πιπίλισμα μικρών κομματιών πάγου.

Μορφίνη ή άλλα οπιοειδή χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου. Για τον εντερικό κολικό, δεν συνταγογραφούνται προκινητικά φάρμακα, τα οσμωτικά και τα καθαρτικά που διεγείρουν τη λειτουργία του εντέρου διακόπτονται.

Εάν ο εντερικός κολικός δεν ανταποκρίνεται στα οπιοειδή, η υοσκίνη (σκοπολαμίνη) συνταγογραφείται υποδορίως. Είναι απαραίτητο να εξαλείψετε τη ναυτία και να προσπαθήσετε να μειώσετε τον εμετό σε τουλάχιστον μία ή δύο φορές την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, η επιλογή του αντιεμετικού εξαρτάται από την παρουσία εντερικού κολικού στον ασθενή.

Εάν υπάρχει κολικός, συνταγογραφείται υοσκίνη (σκοπολαμίνη), εάν όχι, συνιστάται η ακόλουθη σειρά συνταγών:

Μετοκλοπραμίδη, υποδόρια (βοηθά στη διάκριση μεταξύ λειτουργικής και μηχανικής απόφραξης).
εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, συνταγογραφείται υοσκίνη (σκοπολαμίνη), λαμβάνοντας υπόψη τις αντιεκκριτικές ιδιότητές της, ή οκτρεοτίδη (300-600 mcg/ημέρα), η οποία δεν έχει αντιχολινεργική δράση.
για επίμονη ναυτία, συχνά τοξικής προέλευσης, προσθέστε αλοπεριδόλη 5-10 mg/ημέρα. Εάν η θεραπεία αποτύχει, μπορεί να συνταγογραφηθεί tizercin 50-150 mg/ημέρα, με περίπου τους μισούς ασθενείς να παρουσιάζουν καταστολή.

Εάν η ταυτόχρονη δυσκοιλιότητα παίζει σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία της εντερικής απόφραξης, ένα κλύσμα με υψηλή περιεκτικότητα σε φωσφορικά άλατα μπορεί να είναι αποτελεσματικό. Μεταξύ των καθαρτικών, συνταγογραφούνται διεγερτικά της λειτουργίας του παχέος εντέρου.

Ασκίτης

Ο ασκίτης είναι η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, που προκαλείται από πυλαία υπέρταση με ηπατική βλάβη, καθώς και από υπολευκωματιναιμία και διαταραχές υδροηλεκτρολυτών. Εμφανίζεται σε προχωρημένο καρκίνο στο 15% των περιπτώσεων.

Η παθογένεση του ασκίτη προκαλείται από μεταστατικές βλάβες της κοιλιακής κοιλότητας, διήθηση όγκου της υποφρενικής λεμφικής οδού, αυξημένη περιτοναϊκή διαπερατότητα, δευτεροπαθή υπεραλδοστερονισμό ή πυλαία υπέρταση σε φόντο μεταστατικών ηπατικών αλλοιώσεων.

Κλινικά, ο ασκίτης εκδηλώνεται με αύξηση του όγκου της κοιλιάς, δυσφορία ή/και κοιλιακό άλγος, σύνδρομο γαστρικής συμπίεσης, παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας, ναυτία και έμετο, λεμφοίδημα των κάτω άκρων και δύσπνοια. Η θεραπεία του ασκίτη έχει ως εξής: ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία (αν είναι δυνατόν), διουρητικά, λαπαροκέντηση.

Η θεραπεία του κακοήθους ασκίτη με διουρητικά περιλαμβάνει τη συνδυασμένη χρήση σπιρονολακτόνης (veroshpiron) σε δόση 100-200 mg 1 φορά / ημέρα και φουροσεμίδης (Lasix) σε δόση 40-80 mg 1 φορά / ημέρα για 1-2 εβδομάδες κάτω από παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και της περιεκτικότητας σε ιόντα καλίου στο αίμα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μετά από μερικές ημέρες η δόση της σπιρονολακτόνης μπορεί να αυξηθεί κατά 1,55-2 φορές. Μόλις επιτευχθεί ένα ικανοποιητικό αποτέλεσμα, η δόση της σπειρονολακτόνης και της φουροσεμίδης θα πρέπει να μειωθεί.

Τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα της θεραπείας με διουρητικά σχετίζονται συχνότερα με γαστρική δυσανεξία στη σπιρονολακτόνη, ανεπαρκή διάρκεια θεραπείας, ανεπαρκή δόση σπειρονολακτόνης και ανεπαρκή δόση φουροσεμίδης σε επίμονες περιπτώσεις.

Η λαπαροκέντηση ενδείκνυται για ασθενείς με μαζικό ασκίτη και κοιλιακό άλγος που προκαλείται από υψηλή πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα. Εκτελείται σύμφωνα με τυπικές μεθόδους, που περιγράφονται αναλυτικά στα σχετικά εγχειρίδια.

Για την παροχέτευση, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε περιφερικό ή κεντρικό φλεβικό καθετήρα, ο οποίος σας επιτρέπει να αφαιρείτε τη μέγιστη δυνατή ποσότητα υγρού με ελάχιστες επιπλοκές. Η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί εάν τα διουρητικά δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά για να αποτρέψουν τη συσσώρευση υγρών.

Ο λόξυγγας προκαλείται από επίμονους σπασμούς του διαφράγματος. Κατά κανόνα, η πράξη του λόξυγγα συντονίζεται από τρία κέντρα, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του εγκεφάλου όπου βρίσκεται το αναπνευστικό κέντρο, του υποθάλαμου και του δικτυωτού σχηματισμού.

Αυτό το αντανακλαστικό πραγματοποιείται από πολλά νεύρα: το πνευμονογαστρικό, το φρενικό και το θωρακικό συμπαθητικό. Σε ασθενείς με καρκίνο, ο λόξυγγας είναι συνέπεια της ακτινοθεραπείας σε οποιαδήποτε περιοχή της παθογενετικής αντανακλαστικής αλυσίδας ή της διάτασης του στομάχου και είναι πιο συχνός στους άνδρες.

Εάν διαπιστωθεί η αιτία του λόξυγγα, πρέπει να συνταγογραφηθεί ειδική θεραπεία. Η γαστρική διάταση μπορεί να εξαλειφθεί εν μέρει με την κένωση της με ταυτόχρονη χρήση αντιόξινων και μετοκλοπραμίδης (10 mg υποδορίως 2 φορές την ημέρα) και αλλαγές στη διατροφή.

Μια εναλλακτική λύση είναι η κατάποση φυτικών ελαίων, τα οποία διεγείρουν τη γαστρική λειτουργία και τη διέλευση των αερίων χαλαρώνοντας τους λείους μύες των εντέρων. Μερικές φορές η χλωροπρομαζίνη χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τον επίμονο λόξυγγα, αλλά έχει καταθλιπτική δράση, ειδικά όταν λαμβάνεται το φάρμακο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ως φάρμακο έκτακτης ανάγκης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλεβίως σε μία δόση των 25 mg. Για να ανακουφίσετε αντανακλαστικά τον λόξυγγα, μπορείτε να προσφέρετε πιπίλισμα ενός κομματιού ζάχαρης, πάγου ή μιας κρούστας ψωμιού, πόσιμο υγρό ή ήπια θεραπεία «σοκ» με τη μορφή απότομης απόσπασης της προσοχής, σήματος κ.λπ.

Τα προαναφερθέντα μέτρα για τη διόρθωση μεγάλων γαστρεντερικών διαταραχών σε ασθενείς με κοινές μορφές κακοήθων νεοπλασμάτων δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολα, αλλά απαιτούν συνέπεια και τήρηση της μεθοδολογίας και της αλληλουχίας εφαρμογής τους για την επίτευξη βέλτιστων αποτελεσμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. .

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

Το χολαγγειοκαρκίνωμα είναι μια ογκολογική νόσος των χοληφόρων πόρων που προσβάλλει τα ενδοηπατικά, τα περιφερικά και τα άπω μέρη του χοληφόρου δέντρου. Ο πιο κοινός τύπος χολαγγειοκαρκίνωμα είναι οι όγκοι του αυλού (56%), λιγότερο συχνοί είναι τα ενδοηπατικά χολαγγειοκαρκίνώματα (6–10%).

Ένας όγκος λαγόνιας, που ονομάζεται επίσης όγκος Klatskin (που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον ερευνητή Gerald Klatskin τη δεκαετία του 1960), επηρεάζει τον κοινό ηπατικό πόρο στη διακλάδωση του δεξιού και του αριστερού ηπατικού πόρου στο χείλος του ήπατος.

• Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου
• Κλινική εικόνα
  • Διάγνωση της νόσου
• Θεραπεία και πρόγνωση

Ο όγκος αυτός αποτελεί το 3% των κακοήθων όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα. Εμφανίζεται συνήθως μεταξύ 50 και 70 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και νωρίτερα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανιχνεύεται σε ασθενείς με πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα και κύστεις του κοινού χοληδόχου πόρου.

Το ποσοστό επίπτωσης είναι ελαφρώς υψηλότερο στους άνδρες. Αυτός ο όγκος αναπτύσσεται αργά και δίνει μεταστάσεις αργά. Λόγω της καθυστερημένης ανίχνευσης και της αδυναμίας χειρουργικής εκτομής, η νόσος έχει υψηλό κίνδυνο θανάτου.

Ο επιπολασμός της νόσου είναι έως και 2 περιπτώσεις στους 100.000 πληθυσμούς, το επίπεδό της αυξάνεται κάθε χρόνο, ίσως αυτό οφείλεται στη βελτιωμένη διάγνωση και στην εισαγωγή της αξονικής τομογραφίας.

Ένα νεόπλασμα αναπτύσσεται από ενδοηπατικά και εξωηπατικά επιθηλιακά κύτταρα. Ορισμένοι ερευνητές προτείνουν ότι η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται με μια μετάλλαξη στο ογκοκατασταλτικό γονίδιο.

Σύμφωνα με τη μορφολογική δομή, ο όγκος του Klatskin είναι αδενοκαρκίνωμα στο 90% των περιπτώσεων και ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα στο 10%. Τοπικές μεταστάσεις εντοπίζονται στο ήπαρ, στην πύλη του ήπατος, στους περιφερειακούς λεμφαδένες του παγκρεατοδωδεκαδακτυλικού συμπλέγματος και στην κοιλιακή κοιλότητα.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου

Η αιτιολογία των κακοήθων σχηματισμών των χοληφόρων στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει άγνωστη.

Επί του παρόντος πιστεύεται ότι οι πέτρες στη χολή δεν αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης χολαγγειοκαρκινωμάτων.

Ας εξετάσουμε τους κύριους παράγοντες κινδύνου:

Τα ακόλουθα συμπτώματα παρατηρούνται με τον όγκο Klatskin:

Η κλασική τριάδα των συμπτωμάτων του καρκίνου του ήπατος και του παγκρέατος είναι χαρακτηριστική: χολόσταση, κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους. Το 90% των ασθενών εμφανίζει ίκτερο, ο οποίος είναι συχνά διαλείπουσα.

Ο ίκτερος είναι η πιο συχνή εκδήλωση κακοήθων όγκων των χοληφόρων πόρων, αλλά με τον όγκο Klatskin εμφανίζεται σε μεταγενέστερα στάδια και υποδηλώνει σοβαρή εξέλιξη της νόσου.

Ηπατομεγαλία παρατηρείται σε κάθε τρίτο ασθενή. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος δείχνουν αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης (η χολερυθρίνη εμφανίζεται και στα ούρα), της αλκαλικής φωσφατάσης. Ο ίκτερος είναι μια φυσική εκδήλωση υπερχολερυθριναιμίας.

Μερικοί ασθενείς έχουν αυξημένο καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο (CEA), αλλά αυτός ο δείκτης δεν είναι ένας συγκεκριμένος και ευαίσθητος δείκτης. Το πιο ακριβές επίπεδο είναι το επίπεδο του καρκινικού αντιγόνου CA 19–9· η τιμή του είναι αυξημένη στο 80% των ασθενών. Ένας συνδυασμός δύο εξετάσεων είναι πιο ενδεικτικός για την ανίχνευση αυτού του τύπου καρκίνου.

Διάγνωση της νόσου

Για τη διάγνωση ενός όγκου Klatskin, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ακτινογραφικές μέθοδοι:

Θεραπεία και πρόγνωση

Εάν η νόσος επιδέχεται εκτομή (δεν υπάρχουν μεταστάσεις στο ήπαρ ή άλλα συστηματικά όργανα, λεμφαδένες και αιμοφόρα αγγεία δεν επηρεάζονται), η χειρουργική επέμβαση είναι η καλύτερη θεραπευτική επιλογή.

Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης των ασθενών με αυτή τη νόσο χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι από 5 έως 10%. Μετά την επέμβαση, το ποσοστό επιβίωσης είναι 10-30% ή υψηλότερο. Δυστυχώς, ο όγκος Klatskin σπάνια διαγιγνώσκεται στα αρχικά στάδια, επομένως είναι ανεγχείρητος στους περισσότερους ασθενείς.

Η αδυναμία εκτομής του όγκου καθορίζει το χαμηλό μέσο ποσοστό επιβίωσης των ασθενών. Τα κριτήρια για τη χειρουργική θεραπεία βασίζονται στην αξιολόγηση των ανατομικών δομών που επηρεάζονται από την ανάπτυξη του όγκου.

Οι μέθοδοι ακτινολογικής έρευνας είναι απαραίτητες για τον προσδιορισμό της δυνατότητας χειρουργικής εκτομής του όγκου και την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής. Ο όγκος Klatskin είναι ανεγχείρητος στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• διμερής βλάβη στους δεξιούς και αριστερούς ηπατικούς πόρους στο επίπεδο διακλάδωσης των ενδοηπατικών αγωγών.
• απόφραξη της κύριας πυλαίας φλέβας, οι εγγύς διακλαδώσεις της.
• ατροφία του ηπατικού λοβού σε συνδυασμό με απόφραξη του αντίθετου κλάδου της πυλαίας φλέβας.
• ατροφία του ηπατικού λοβού με βλάβη στους αντίθετους χοληφόρους πόρους δεύτερης τάξης.
• Βλάβη όγκου σε αμφοτερόπλευρες ηπατικές αρτηρίες.

Τελικά, η ικανότητα αφαίρεσης του όγκου προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Εάν τα αποτελέσματα της προεγχειρητικής αξονικής τομογραφίας υποδεικνύουν ότι η χειρουργική αφαίρεση δεν είναι δυνατή, ο ασθενής μπορεί να είναι κατάλληλος για παρηγορητική φροντίδα ή παρηγορητική χειρουργική επέμβαση (παράκαμψη χοληφόρου για την ανακούφιση από την απόφραξη). Το stenting του χοληδόχου πόρου ανακουφίζει από την απόφραξη αλλά αυξάνει τον κίνδυνο χολαγγειίτιδας.

Για να αυξηθεί η πιθανότητα ίασης, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία, η οποία παρέχει πλεονέκτημα σε περίπτωση ατελών εκτομών. Η επικουρική και προεγχειρητική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη συρρίκνωση του όγκου σε εξαιρέσιμο μέγεθος.

Για μη εγχειρήσιμους όγκους, η χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία μπορεί να αυξήσει την επιβίωση σε 10 μήνες. Μερικοί ασθενείς με όγκο Klatskin χρειάζονται ανακουφιστική θεραπεία (το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι 2-8 μήνες).

Μερική εκτομή του χιτώνα του ήπατος, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης - όλες αυτές οι μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται με διαφορετικά αποτελέσματα.

Είναι δύσκολο να ακολουθήσετε μια ακριβώς καθορισμένη δίαιτα στο σπίτι. Ωστόσο, η κατά προσέγγιση σύνθεση των προϊόντων, η τεχνολογία για την προετοιμασία ενός συγκεκριμένου πιάτου και οι αντενδείξεις για τη λήψη ορισμένων συστατικών της διατροφής για ορισμένες μολυσματικές ασθένειες μπορούν να μάθουν στο σπίτι.

Οι κατάλληλες δίαιτες για την ηπατίτιδα θεωρούνται απαραίτητο συστατικό της σύνθετης θεραπείας. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γνωρίζετε πότε η θεραπεία πραγματοποιείται στο σπίτι.

Μια θρεπτική και ισορροπημένη διατροφή είναι μια απαραίτητη προσθήκη στη θεραπεία των μολυσματικών ασθενών, καθώς ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών, των λιπών, των υδατανθράκων, των μετάλλων και των βιταμινών τους, μαζί με τη διαταραχή πολλών λειτουργιών του σώματος, υποφέρουν σχεδόν πάντα. Σύμφωνα με τα αποδεκτά φυσιολογικά διατροφικά πρότυπα για έναν ενήλικα, η πιο ευνοϊκή αναλογία πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων είναι 1: 1: 4, δηλαδή για 1 g πρωτεΐνης πρέπει να υπάρχουν 1 g λίπους και 4 g υδατανθράκων. Σε περίπτωση ασθένειας, αυτή η αναλογία αλλάζει, καθώς οι ανάγκες για ορισμένες ουσίες γίνονται διαφορετικές. Η ισορροπία των μεταλλικών αλάτων συχνά διαταράσσεται και υπάρχει αυξημένη ανάγκη για βιταμίνες, ιδιαίτερα A, C, PP, ομάδα Β. Η έγκαιρη αναπλήρωση θρεπτικών συστατικών και επαρκής παροχή ενέργειας στον οργανισμό σε συνθήκες ασθένειας έχει επίσης ευεργετική επίδραση στο θεραπεία με συγκεκριμένες μεθόδους. Για παράδειγμα, η επίδραση των αντιβιοτικών μπορεί να είναι είτε ανεπαρκής είτε παραμορφωμένη σε συνθήκες ανεπάρκειας πρωτεΐνης και βιταμινών.

Είναι καλύτερο να πίνετε οικιακό μεταλλικό νερό από γνωστές και αξιόπιστες εταιρείες, καθώς και κομπόστες και χυμούς που παρασκευάζονται στο σπίτι και δεν περιέχουν συντηρητικά.

Σε περίπτωση μολυσματικών ασθενειών, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αναπλήρωση της έλλειψης βιταμινών, κάτι που είναι αρκετά δυνατό με τη λήψη τροφών που τις περιέχουν. Παρακάτω είναι μια λίστα με βιταμίνες και τρόφιμα που τις περιέχουν.

Βιταμίνη C(ασκορβικό οξύ): τριαντάφυλλο, μαύρη σταφίδα, μαϊντανός, κόκκινη πιπεριά, εκχύλισμα πεύκου, φρέσκο ​​και ξινολάχανο.

Βιταμίνη Β1(θειαμίνη): προϊόντα δημητριακών, ψωμί ολικής αλέσεως, μη γυαλισμένο ρύζι, όσπρια, μαγιά μπύρας.

Βιταμίνη Β2(ριβοφλαβίνη): τυρί κότατζ, τυρί, συκώτι, νεφρά, μαγιά.

Βιταμίνη Β6(πυριδοξίνη): συκώτι, νεφρά, κρέας, ψάρι, όσπρια.

Βιταμίνη Β12(κυανοκοβαλαμίνη): συκώτι, νεφρό, βοδινό κρέας, κρόκος αυγού.

Φολικό οξύ: σπανάκι, σπαράγγια, όσπρια, συκώτι.

Βιταμίνη P:κόκκινη πιπεριά, εσπεριδοειδή.

Βιταμίνη Α:γάλα, κρέμα γάλακτος, κρέμα γάλακτος, βούτυρο, συκώτι, νεφρά.

Προβιταμίνη Α:καρότα, ντομάτες, κολοκύθα, βερίκοκα, μαρούλι, σπανάκι, όσπρια.

Βιταμίνη Κ(αντιαιμορραγικό): αρακάς, ντομάτες, σπανάκι, λάχανο, συκώτι.

Βιταμίνη Ε(τοκοφερόλη): φυτικά λίπη (καλαμπόκι, σόγια, ιπποφαές και άλλα έλαια).

Ακολουθούν οι βασικές αρχές της διατροφής που πρέπει να ακολουθούν οι ασθενείς με ηπατίτιδα.

Η χρόνια ηπατίτιδα απαιτεί πλήρη διατροφή. Θα πρέπει να είναι κλασματική - 4-5 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Τα πιάτα επιτρέπονται βραστά, στον ατμό ή ψημένα στο φούρνο. Τα τηγανητά δεν επιτρέπονται. Η θερμοκρασία του φαγητού είναι κανονική.

Οι φορείς του επιφανειακού αντιγόνου του ιού της ηπατίτιδας Β και οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα βρίσκονται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση και εξετάζονται από λοιμωξιολόγο 2 φορές το χρόνο. Είναι εξαιρετικά ευάλωτα σε βλαβερές επιδράσεις, κυρίως στο αλκοόλ.

Από τη διατροφή αποκλείονται τα χημικά ερεθιστικά: εκχυλιστικά, αρωματικές ουσίες, τροφές πλούσιες σε αιθέρια έλαια, χοληστερόλη και πυρίμαχα ζωικά λίπη. Δεν μπορείτε να φάτε κρέας, ψάρι και σούπες μανιταριών ή δυνατούς ζωμούς λαχανικών. Απαγορεύονται οι κρόκοι αυγών, οι εγκέφαλοι, τα νεφρά, το συκώτι, τα λιπαρά κρέατα και το αρνί, το λιπαρό χοιρινό, οι χήνες, οι πάπιες, το μοσχάρι, τα λιπαρά ψάρια, όλα τα λιπαρά τρόφιμα, τα καπνιστά κρέατα και οι κονσέρβες. Εξαιρούνται το ξύδι, το πιπέρι, η μουστάρδα, το χρένο και το αλκοόλ κάθε είδους. Το αλάτι πρέπει να χρησιμοποιείται όσο το δυνατόν λιγότερο. Θα πρέπει να αποφεύγετε τα αρτοσκευάσματα, τα αρτοσκευάσματα, τα κέικ, τη σοκολάτα και το κακάο. Η ζάχαρη, η μαρμελάδα, το μέλι, οι γλυκοί χυμοί, τα ποτά φρούτων, τα σιρόπια, τα καρπούζια και τα σταφύλια δεν αντενδείκνυνται.

Συνιστώνται άπαχο κρέας, άπαχο ψάρι, γαλακτοκομικά προϊόντα, κατά προτίμηση γάλα που έχει υποστεί ζύμωση, όλο το αλεύρι εκτός από τα αρτοσκευάσματα, ελαφρώς μπαγιάτικο ψωμί, βότανα και λαχανικά σε μεγάλες ποσότητες, βραστά και βραστά και ωμό, γάλα και φυτικά λίπη, τσάι ή αδύναμος καφές με γάλα, χυμοί φρούτων και λαχανικών, αφεψήματα τριανταφυλλιάς.

Ο σκοπός της δίαιτας είναι να βοηθήσει στην ομαλοποίηση της μειωμένης λειτουργίας του ήπατος και της χοληφόρου οδού, να τονώσει το χοληφόρο σύστημα και τις κινητικές λειτουργίες του εντέρου.

Αυτή είναι μια δίαιτα με κανονική ποσότητα πρωτεΐνης, περιορισμένο λίπος (λόγω του αποκλεισμού αρνιού, χήνας και εσωτερικού λίπους), μείωση της ποσότητας των τροφών που προάγουν τη ζύμωση και αύξηση των λαχανικών, των φρούτων και των πεπονιών. καρπούζια) στη διατροφή.

Σε αυτή τη δίαιτα, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη είναι 100–200 g, λίπος – 120–130 g, υδατάνθρακες – 350–400 g. Περιεκτικότητα σε θερμίδες – 3500 kcal, ελεύθερος όγκος υγρού – έως 1,5 l, επιτρεπόμενη ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού – έως 12 g την ημέρα.

Προτεινόμενα προϊόντα και πιάτα

Αυγά:ομελέτα ασπράδι αβγού (χωρίς κρόκο) όχι περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα.

Προϊόντα αρτοποιίας και άρτου:το ψωμί είναι γκρίζο και τραχύ. Τα μπισκότα δεν είναι καλά.

Πιάτα με κρέας και ψάρι:άπαχα κρέατα, κοτόπουλο και άπαχο ψάρι (μπακαλιάρος, ναβάγκα, λούτσος) βραστά. Δεν επιτρέπονται οι κοτολέτες.

Σούπες:σε ζωμό λαχανικών ή γάλα (με νερό), φρούτα.

Λίπη:βούτυρο, ηλίανθος, που προστίθεται σε έτοιμα πιάτα.

Γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα:κρέμα γάλακτος (που προστίθεται σε έτοιμα πιάτα), τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά, γιαούρτι μιας ημέρας, κεφίρ με χαμηλά λιπαρά.

Φρούτα, μούρα, γλυκά:ώριμες ποικιλίες φρούτων και μούρων, ωμά και βραστά, λεμόνι με ζάχαρη, καρπούζια, σοκολάτα σόγιας, ζάχαρη.

Δημητριακά και ζυμαρικά:διάφορα δημητριακά (φαγόπυρο, πλιγούρι), ζυμαρικά.

Ποτά, χυμοί:αφέψημα τριανταφυλλιάς, διάφοροι χυμοί αραιωμένοι με νερό, τσάι με γάλα, τσάι με λεμόνι, κομπόστες αποξηραμένων φρούτων.

Λαχανικά και χόρτα:λάχανο, πατάτες, καρότα, παντζάρια ωμά και βραστά, κρεμμύδια μόνο μετά το βράσιμο.

Για κίρρωση του ήπατος

Η θεραπεία και η φροντίδα για την κίρρωση του ήπατος στοχεύουν στη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας, στη βελτίωση των λειτουργιών των ηπατικών κυττάρων και των χοληφόρων πόρων, στην εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών και στην κατακράτηση υγρών. Αυτό επιτυγχάνεται κυρίως με την κατάλληλη δίαιτα. Πρέπει να παρέχεται περιορισμός στα ζωικά λίπη, αυξημένη περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και βιταμίνες. Συνιστώνται σούπες από λαχανικά, δημητριακά και ζυμαρικά, γαλακτοκομικά ή φρούτα, βραστό άπαχο κρέας και ψάρι, λαχανικά, βότανα, φρούτα, μέλι, ζάχαρη, γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα. Παρουσία ασκίτη και οιδήματος, απαιτείται περιορισμός υγρών και αλάτων και αυξημένη περιεκτικότητα σε πλήρεις πρωτεΐνες σε εξαιρετικά εύπεπτη μορφή. Η τελευταία σχετίζεται με διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών που συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, η οποία είναι σημαντική για την προέλευση της κατακράτησης υγρών. Όπως και με την καρδιακή ανεπάρκεια, η ποσότητα του υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει το 80% των ούρων που απεκκρίνονται την ημέρα.

Θα πρέπει να παρακολουθείτε την τακτική δραστηριότητα των εντέρων, καθώς και να εξασφαλίσετε επαρκή εκροή χολής από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη, για την οποία, εκτός από άλλα χολερετικά φάρμακα, θα πρέπει να λαμβάνετε διαλύματα θειικού μαγνησίου το πρωί.

Αποκλείστε οπωσδήποτε το αλκοόλ, τα τηγανητά και τα πικάντικα φαγητά. Για πόνο στην περιοχή του ήπατος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ζεστό μαξιλάρι θέρμανσης.

Πρέπει να τηρείται το χρώμα των ούρων και των κοπράνων. Η εμφάνιση ούρων με έντονο χρώμα, που παίρνουν το χρώμα μπύρας, και ανοιχτόχρωμων κοπράνων υποδηλώνει κατακράτηση χρωστικών της χολής και αρχόμενο ίκτερο.

Για τη χολολιθίαση

Τα θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα για τη νόσο των χολόλιθων περιλαμβάνουν: γενική αγωγή υγιεινής, συστηματική σωματική δραστηριότητα, ορθολογικά χωριστά γεύματα, πρόληψη της παχυσαρκίας και δυσλειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα, εξάλειψη της στασιμότητας της χολής.

Συνιστούν μια φυσιολογική, αυστηρά ισορροπημένη δίαιτα Νο. 5 με εξαίρεση τις υπερβολές, τα λιπαρά, πλούσια σε θερμίδες και τροφές πλούσιες σε χοληστερόλη, ειδικά με κληρονομική προδιάθεση για ανάπτυξη χολόλιθων.

Τα γεύματα με δίαιτα Νο 5 είναι κλασματικά (5 φορές την ημέρα). Τα προϊόντα καταναλώνονται ζεστά, αποκλείονται τα κρύα πιάτα. Επιτρέπονται σούπες για χορτοφάγους (0,5 πιάτα) με λαχανικά ή δημητριακά και σούπα γάλακτος. Τα άπαχα κρέατα μπορούν να δοθούν με τη μορφή κοτολέτας στον ατμό, κοτόπουλο - σε κομμάτια, αλλά βραστά. Επιτρέπονται βραστά ψάρια με χαμηλά λιπαρά, μη όξινο τυρί κότατζ (κατά προτίμηση σπιτικό), ομελέτες πρωτεΐνης, γάλα, ήπια τυριά και βούτυρο. Τα λαχανικά συνταγογραφούνται ωμά, πουρέ. Συνιστώνται ώριμα και γλυκά φρούτα και πιάτα που παρασκευάζονται από αυτά, και μόνο λευκό, αποξηραμένο ψωμί. Αποκλείστε από τη διατροφή όσπρια (μπιζέλια, φακές, φασόλια), λαχανικά και βότανα πλούσια σε αιθέρια έλαια (σκόρδο, κρεμμύδια, ραπανάκια, ραπανάκια). Η ημερήσια ποσότητα υγρού ρυθμίζεται στα 2–2,5 λίτρα.

Μπορείτε να δώσετε χυμούς φρούτων και μούρων, αφέψημα τριαντάφυλλου, μεταλλικό νερό, αδύναμο γλυκό τσάι με μαρμελάδα ή μέλι, τσάι με γάλα, κομπόστες, ροφήματα φρούτων κ.λπ.

Τα τηγανητά φαγητά εξαιρούνται. Μπορείτε να ετοιμάσετε πιάτα από μαγειρευτά, καθώς και ψημένα (μετά από προκαταρκτικό βράσιμο). Η ποσότητα του λίπους στη διατροφή προσαρμόζεται στον φυσιολογικό κανόνα· το ένα τρίτο του πρέπει να είναι φυτικό έλαιο (ελιά, ηλίανθος, καλαμπόκι). Προστίθεται σε σαλάτες, συνοδευτικά με λαχανικά και δημητριακά.

Τα αυγά είναι ένα πολύτιμο προϊόν διατροφής, έχουν ενεργό χολερετικό αποτέλεσμα και ενισχύουν την κινητική λειτουργία της χοληδόχου κύστης. Ταυτόχρονα, η παρουσία αυτών των ιδιοτήτων προκαλεί πόνο σε έναν αριθμό ασθενών κατά την κατανάλωση αυγών, γεγονός που αναγκάζει σε τέτοιες περιπτώσεις να περιορίσει την εισαγωγή αυτού του προϊόντος στη διατροφή.

Συνιστάται η κατανάλωση 100–150 g ωμών λαχανικών και φρούτων (καρότα, ξινολάχανο, σέλινο, άγλυκες και μη όξινες ποικιλίες φρούτων) 3–4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Η δίαιτα πρέπει να είναι πλούσια σε φυτικές ίνες με την προσθήκη πίτουρου σιταριού (15 g 2 φορές την ημέρα), που συχνά εξαλείφει τη λιθογένεση της χολής και ομαλοποιεί την εντερική κινητικότητα.

Για τη χολολιθίαση, η θεραπεία σε σανατόριο-θέρετρο είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, η οποία στη φάση ύφεσης πραγματοποιείται στο Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Belokurikha, Morshyn, καθώς και σε σανατόρια και ιατρεία τοπικής σημασίας.

Η σύνθετη θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο ενός σωστά οργανωμένου προστατευτικού και θεραπευτικού καθεστώτος. Για ασθενείς με χολολιθίαση, συνιστάται ένα ήπιο σχήμα για όλη την περίοδο της θεραπείας, το οποίο περιλαμβάνει περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας. Οι ασκήσεις κατά τη διάρκεια της φυσικοθεραπείας συνδυάζονται με βαθιά, αργή αναπνοή κυρίως διαφραγματικής φύσης (κοιλιακή αναπνοή), με έμφαση στη μακρά εισπνοή με σύντομη αναπνοή μετά από αυτήν. Οι ασκήσεις εκτελούνται ομαλά, με αργό ρυθμό. Δεν επιτρέπονται οι ξαφνικές κινήσεις, το τέντωμα, το άλμα και το τρέξιμο. Εκτός από τις θεραπευτικές ασκήσεις, συνταγογραφείται θεραπευτικό δοσολογικό περπάτημα με συχνές στάσεις.

Από τις μεθόδους θεραπείας spa πρωταρχικής σημασίας έχει η χρήση μεταλλικών νερών. Για χρόνιες παθήσεις του χοληφόρου συστήματος, ενδείκνυνται μεταλλικά νερά χαμηλής και μέσης αλατότητας (θειικό, θειικό-χλωρίδιο με διαφορετική κατιονική σύσταση). Η βέλτιστη πορεία θεραπείας με μεταλλικό νερό είναι 3-4 εβδομάδες. Συνιστάται να το πίνετε σε μικρές γουλιές, αργά. Το μεταλλικό νερό πρέπει να λαμβάνεται με αναλογία 3 ml νερού ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς πριν από τα γεύματα - 1,5 ώρα και 30 λεπτά πριν από τα γεύματα (η δόση χωρίζεται σε δύο δόσεις).

Όσοι πάσχουν από χολολιθίαση συνιστώνται κυρίως: "Borjomi", "Essentuki No. 4", "Arzni", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya". Για την εδραίωση των άμεσων αποτελεσμάτων της θεραπείας, επαναλαμβανόμενοι κύκλοι θεραπείας πόσης με εμφιαλωμένα μεταλλικά νερά θα πρέπει να πραγματοποιούνται στο σπίτι μετά από 3-6 μήνες.

Για χολοκυστίτιδα

Η δίαιτα κατά την οξεία περίοδο της χολοκυστίτιδας βασίζεται στη μέγιστη φειδώ ολόκληρου του πεπτικού συστήματος. Για το σκοπό αυτό, τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, συνιστάται η χορήγηση μόνο υγρών. Συνταγογραφούνται ζεστά ροφήματα (αδύναμο τσάι, μεταλλικό νερό και γλυκοί χυμοί αναμεμειγμένοι με βρασμένο νερό βρύσης, γλυκοί χυμοί από φρούτα και μούρα αραιωμένοι με νερό, αφέψημα τριανταφυλλιάς) σε μικρές μερίδες. Μετά από 1-2 ημέρες (ανάλογα με τη μείωση της σοβαρότητας του συνδρόμου του πόνου), επιτρέπεται η υγρή τροφή σε περιορισμένες ποσότητες: σούπες με βλεννώδεις και πουρέ (ρύζι, σιμιγδάλι, πλιγούρι), πουρές χυλός (ρύζι, πλιγούρι, σιμιγδάλι), ζελέ , ζελέ, γλυκές μους φρούτα και μούρα. Περαιτέρω στη διατροφή μπορείτε να συμπεριλάβετε τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά, άπαχο, πουρέ, κρέας στον ατμό και βραστό ψάρι με χαμηλά λιπαρά. Τα λευκά κράκερ επιτρέπονται. Το φαγητό δίνεται σε μικρές μερίδες (5-6 φορές την ημέρα).

5-10 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου συνταγογραφείται δίαιτα Νο 5α, η οποία είναι πλήρως πλήρης, αλλά με κάποιο περιορισμό των λιπών. Το φαγητό παρασκευάζεται κυρίως σε πολτοποιημένη μορφή, εξαιρούνται τα κρύα και τηγανητά. Επιτρέπονται χορτοφαγικές σούπες (0,5 πιάτα) με πολτοποιημένα λαχανικά και δημητριακά, σούπα γάλακτος, άπαχα κρέατα και ψάρια σε μορφή σουφλέ και κοτολέτες στον ατμό. Το κοτόπουλο μπορεί να ληφθεί σε κομμάτια, αλλά σε βραστή μορφή. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα που επιτρέπονται είναι το μη ξινό τυρί κότατζ (κατά προτίμηση σπιτικό), οι ομελέτες πρωτεΐνης, το γάλα, τα ήπια τυριά και το βούτυρο. Τα λαχανικά συνταγογραφούνται ωμά και πολτοποιημένα. Συνιστώνται ώριμα και γλυκά φρούτα και πιάτα που παρασκευάζονται από αυτά. Το ψωμί είναι μόνο λευκό, αποξηραμένο.

Αποκλείστε από τη διατροφή όσπρια (μπιζέλια, φακές, φασόλια), λαχανικά και βότανα πλούσια σε αιθέρια έλαια (σκόρδο, κρεμμύδια, ραπανάκια, ραπανάκια).

Η μετάβαση σε μια πιο ποικίλη δίαιτα πραγματοποιείται όταν όλα τα οξεία συμπτώματα εξαφανίζονται μετά από 3-4 εβδομάδες, ο ασθενής είναι σε καλή γενική κατάσταση και η όρεξή του έχει αποκατασταθεί. Από αυτή τη στιγμή επιτρέπονται τα ίδια πιάτα, αλλά όχι πουρές. Τρίψτε μόνο κρέας και λαχανικά πολύ πλούσια σε φυτικές ίνες (λάχανο, καρότα, παντζάρια). Τα τηγανητά φαγητά εξαιρούνται. Μπορείτε να σερβίρετε πιάτα από μαγειρευτά φαγητά, καθώς και ψημένα (μετά από προκαταρκτικό βράσιμο). Το ένα τρίτο των λιπών αναπληρώνεται με φυτικό έλαιο (ελιά, ηλίανθος, καλαμπόκι). Προστίθεται σε σαλάτες, συνοδευτικά με λαχανικά και δημητριακά. Μαζί με το λευκό ψωμί (200 g), επιτρέπεται το ψωμί σίκαλης σε μικρές ποσότητες (100 g).

Τα λαχανικά και τα φρούτα έχουν μεγάλη σημασία στη θεραπευτική διατροφή για παθήσεις της χοληφόρου οδού. Από αυτά, απαγορεύεται μόνο η κατανάλωση δαμάσκηνων, ξινών ποικιλιών μήλων, λευκού λάχανου, ραπανάκια, ραπανάκια, κρεμμύδια, σκόρδο και κράνμπερι.

Στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων στη φάση ύφεσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας σημαντική θέση κατέχουν οι πρωινές ασκήσεις και το δοσομετρημένο περπάτημα. Η θεραπευτική γυμναστική περιλαμβάνει ασκήσεις για τους μύες του κορμού σε όρθια θέση, καθιστή και ξαπλωμένη στην πλάτη, στη δεξιά πλευρά με σταδιακή αύξηση του εύρους των κινήσεων και του φορτίου στην κοιλιακή πίεση. Όταν χρησιμοποιείτε ασκήσεις κοιλιακών, θα πρέπει να αποφεύγεται η στατική ένταση. Θα πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στην ανάπτυξη της διαφραγματικής αναπνοής.

Για να ενισχύσετε την επίδραση των αναπνευστικών ασκήσεων στην κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη, συνιστάται να ξεκινήσετε σε ξαπλωμένη θέση στη δεξιά πλευρά. Ως ειδικές ασκήσεις για την πρέσα της κοιλιάς, εναλλασσόμενες με ασκήσεις αναπνοής, ασκήσεις με μπάλα σε διαφορετικές θέσεις εκκίνησης (ξαπλωμένη ανάσκελα, στο πλάι, στα τέσσερα, στα γόνατα κ.λπ.), καθώς και ασκήσεις σε γυμναστική τοίχο, παρουσιάζονται.

Ένα κατά προσέγγιση σύμπλεγμα θεραπευτικών ασκήσεων για χρόνια χολοκυστίτιδα.

Εισαγωγικό μέρος (5–7 λεπτά).

I. Το περπάτημα είναι απλό και περίπλοκο. Απλές ενεργητικές ασκήσεις για χέρια και πόδια σε όρθια θέση, εναλλάξ με ασκήσεις αναπνοής.

II. Ασκήσεις προσοχής.

Κύριο μέρος (25–30 λεπτά).

1. Σε όρθια θέση – μετακινήστε τα χέρια σας προς τα πάνω και στα πλάγια. κλίση του σώματος μπρος-πίσω. γυρίζει το σώμα στα πλάγια. ανοιξιάτικες καταλήψεις? εναλλακτική κάμψη ποδιών. Περιλαμβάνει ασκήσεις με αντικείμενα - ραβδί, μπαστούνια, αλτήρες με χαμηλή μάζα.

2. Ξαπλώστε ανάσκελα – σηκώνοντας τα χέρια και τα πόδια σας, εναλλάξ πιέζοντας τα λυγισμένα πόδια σας στο στομάχι σας. "ποδήλατο"; "ψαλίδι".

3. Ξαπλώστε στο πλάι – σηκώνοντας τα χέρια και τα πόδια σας με κάμψη του κορμού σας. απαγωγή και προσαγωγή των ποδιών που εναλλάσσονται με ασκήσεις αναπνοής.

4. Ξαπλώστε στο στομάχι σας – «κολυμπάτε»; μεταβείτε σε μια θέση στα τέσσερα, μετά καθίστε στις φτέρνες σας, στρίψτε αριστερά, δεξιά κ.λπ.

5. Ασκήσεις στον γυμναστικό τοίχο, εναλλασσόμενες με ασκήσεις σε καρέκλα (καθιστό καβάλα) και ασκήσεις αναπνοής.

6. Στοιχεία υπαίθριων παιχνιδιών, χορών, σκυταλοδρομιών με αντικείμενα κ.λπ.

Τελικό μέρος (3–5 λεπτά).

1. Απλό περπάτημα.

2. Ασκήσεις αναπνοής.

3. Ασκήσεις προσοχής.

Η διάρκεια των θεραπευτικών ασκήσεων είναι έως 30–40 λεπτά με εκπαιδευτή φυσικοθεραπείας και 10–15 λεπτά 1–2 φορές την ημέρα σε περίπτωση ανεξάρτητων ασκήσεων (εκτελούνται απλές και ευκολότερες ασκήσεις).

Για άλλες παθήσεις του ήπατος και της χοληδόχου κύστης

Αρκετά συχνά, οι παθήσεις του ήπατος συνδυάζονται με παχυσαρκία και αθηροσκλήρωση, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.

Η φροντίδα των ασθενών στοχεύει στην πρόληψη των σπασμών των λείων μυών της ουροδόχου κύστης και των πόρων και, κατά συνέπεια, των επώδυνων προσβολών, στην προώθηση της εκροής της χολής, στην αναστολή των διεργασιών σχηματισμού λίθων και στην αύξηση της αντίστασης του σώματος.

Όταν συνδυάζονται παθολογίες του ήπατος και παχυσαρκία, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η συνολική θερμιδική πρόσληψη όχι μόνο από λίπη, αλλά και από υδατάνθρακες. Για να βελτιωθεί η δραστηριότητα της χοληδόχου κύστης, είναι απαραίτητο να καταναλώνετε φυτικό έλαιο και μεταλλικά νερά. Είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν στη διατροφή τροφές που έχουν καθαρτική δράση (μαύρο ψωμί, λαχανικά, δαμάσκηνα), καθώς και που περιέχουν βιταμίνες. Μαζί με αυτό, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα, τα καπνιστά και τα πικάντικα καρυκεύματα.

Οι ασθενείς χρειάζονται επαρκή ύπνο, έκθεση σε καθαρό αέρα και ασκήσεις υγιεινής.

Κατά τη διάρκεια μιας προσβολής ηπατικού κολικού, οι ασθενείς πρέπει να τηρούν αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και να λαμβάνουν μια άνετη θέση στο κρεβάτι. Συνήθως πρόκειται για ημικαθιστή θέση, με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα. Μπορείτε να εφαρμόσετε μια ζεστή κομπρέσα. Εάν η επίθεση διαρκεί, θα πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό.

Παρακάτω είναι ένα δείγμα μενού για ασθενείς με χρόνιες παθήσεις του ήπατος και της χοληφόρου οδού.

Πρώτη μέρα

ΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ:ψωμί σίτου, 10 γραμμάρια βούτυρο, τυρί cottage με ξινή κρέμα, ένα ποτήρι συμπυκνωμένο γάλα.

Βραδινό:σταρένιο ψωμί, σούπα γάλακτος με κολοκύθα, χυλό βρώμης, ψάρι φούρνου ή βραστό (ποικιλίες χαμηλών λιπαρών), 1 ποτήρι γιαούρτι.

Απογευματινό σνακ:τηγανίτες λαχανικών με κρέμα γάλακτος, έγχυμα τριαντάφυλλου.

Βραδινό:πουτίγκα μήλου με σάλτσα γάλακτος, χυλός φαγόπυρου με βούτυρο, ένα ποτήρι κεφίρ ή γιαούρτι.

Δεύτερη μέρα

ΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ:σταρένιο ψωμί, βούτυρο, πουρέ πατάτας, βραστό ψάρι με χαμηλά λιπαρά, 1 ποτήρι γιαούρτι.

Βραδινό:σούπα γάλακτος με κουνουπίδι, ψωμί σταρένιο, χυλός σιταριού με κολοκύθα, ένα κομμάτι άπαχο μοσχαρίσιο κρέας, ζελέ γάλακτος.

Απογευματινό σνακ: cheesecakes με κρέμα γάλακτος ή απαλή σάλτσα ξινή κρέμα, γλυκό τσάι με λεμόνι.

Βραδινό:πιλάφι με ρύζι, κοτόπουλο και λαχανικά, σταρένιο ψωμί, 1 ποτήρι κεφίρ.

Την ΤΡΙΤΗ μερα

ΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ:ψωμί σίτου, κοτολέτες ή κατσαρόλα δημητριακών με βούτυρο ή κρέμα γάλακτος, φρέσκια σαλάτα λευκού ή κόκκινου λάχανου, καφές με γάλα.

Βραδινό:σούπα γάλακτος με καρότα, ψωμί σίτου, παχύρρευστο χυλό γάλακτος από πλιγούρι, ρύζι ή σιτάρι, ένα κομμάτι βραστό κοτόπουλο, ζελέ γάλακτος.

Απογευματινό σνακ:γλυκιά ομελέτα με γάλα, τσάι από βότανα ή αφέψημα τριαντάφυλλου.

Βραδινό:σταρένιο ψωμί, τυρί κότατζ και κατσαρόλα φρούτων, ξηρό μπισκότο, ένα ποτήρι πηγμένο γάλα.

Τέταρτη ημέρα

ΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ:ψωμί σταρένιο, 1 βραστό αυγό, βούτυρο, βραστό καρότο και σαλάτα κουνουπίδι, ένα κομμάτι άπαχο μοσχαρίσιο κρέας ή κοτόπουλο, ένα ποτήρι κεφίρ.

Βραδινό:Σούπα από πουρέ κουνουπιδιού, ψωμί σίτου, χυλός από ρύζι γάλακτος ή μαργαριτάρι, βραστό ή ψημένο ψάρι με χαμηλά λιπαρά, ζελέ γάλακτος.

Απογευματινό σνακ: cheesecakes, γλυκό τσάι με γάλα.

Βραδινό:ψωμί σταρένιο, λαχανοντολμάδες με λαχανικά και ρύζι, ένα κομμάτι βραστό ψάρι (ποικιλίες χαμηλών λιπαρών), ένα ποτήρι γάλα.

Πέμπτη ημέρα

ΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ:ψωμί σίτου, βούτυρο, χυλός γάλακτος κεχρί με βραστή κολοκύθα, ένα ποτήρι πηγμένο γάλα.

Βραδινό:σούπας ρυζιού με ζωμό λαχανικών, βινεγκρέτ λαχανικών με κρέμα γάλακτος, ένα κομμάτι βραστό άπαχο μοσχαρίσιο κρέας, ψωμί σταρένιο, αφέψημα αγριοτριανταφυλλιάς.

Απογευματινό σνακ:σάντουιτς με τυρί, καφές με γάλα.

Βραδινό:κοτολέτες λάχανου στον ατμό με σάλτσα γάλακτος, σταρένιο ψωμί, κατσαρόλα με φιδέ με τυρί κότατζ, 1 ποτήρι γιαούρτι ή γάλα που έχει υποστεί ζύμωση.

Έκτη μέρα

ΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ:ψωμί σίτου, τυρί cottage χαμηλών λιπαρών με κρέμα γάλακτος, σαλάτα βραστό παντζάρι και καρότο, καφές με γάλα.

Βραδινό:σούπας γάλακτος με κουνουπίδι, σταρένιο ψωμί, χυλό βρώμης με βούτυρο, ένα κομμάτι κοτόπουλο βραστό, 1 ποτήρι ξινόγαλο.

Απογευματινό σνακ:μήλα φούρνου γεμιστά με τυρί κότατζ, ζελέ γάλακτος.

Βραδινό:πουτίγκα από σιμιγδάλι, ήπιο τυρί, ψωμί σταρένιο, κεφίρ φρούτων.

Έβδομη μέρα

ΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ:σταρένιο ψωμί, κοτολέτες ψαριού στον ατμό με αρακά, θρυμματισμένο μαργαριταρένιο χυλό με βούτυρο, 1 ποτήρι γιαούρτι.

Βραδινό:σούπα κουνουπιδιού με ζωμό λαχανικών, βραστές πατάτες, άπαχο μοσχαρίσιο κοτολέτα στον ατμό, ψωμί σταρένιο, τσάι με γάλα.

Απογευματινό σνακ:ξηρά μπισκότα, κεφίρ ή γιαούρτι.

Βραδινό:σταρένιο ψωμί, κολοκύθα βραστή με ξινόγαλα, βραστά μακαρόνια και τυρί, αφέψημα από τριανταφυλλιά.