Επανυδάτωση- Πρόκειται για την αναπλήρωση της απώλειας υγρών στο ανθρώπινο σώμα. Κατά κανόνα, μιλάμε για την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη - την αναλογία της περιεκτικότητας σε νερό και των κύριων ηλεκτρολυτών (κάλιο, νάτριο, χλώριο κ.λπ.). Η επανυδάτωση πραγματοποιείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς με 2 τρόπους: από του στόματος ή ενδοφλέβια.
Υπάρχουν 2 επιλογές για ενυδάτωση: από του στόματος και παρεντερική. 
Στοματική επανυδάτωση
Περιλαμβάνει την εισαγωγή υγρού από το στόμα, δηλαδή, στην πραγματικότητα, είναι ένα μεγάλο ποτό. Αποτελεσματικό στα αρχικά στάδια της νόσου, εάν δεν υπάρχει υπερβολικός επαναλαμβανόμενος έμετος. Η επιτυχής ενυδάτωση από το στόμα περιλαμβάνει τη χρήση υγρού σε μικρές μερίδες, αλλά συχνά (αρκετά κουταλάκια του γλυκού κάθε 7-10 λεπτά, ποτέ σε ένα ποτήρι, καθώς αυτό θα προκαλέσει εμετό). Χρησιμοποιήστε κανονικό τσάι χωρίς ζάχαρη ή μεταλλικό νερό (επιτραπέζιο νερό).
Το ιδανικό υγρό για ενυδάτωση από το στόμα είναι τα ειδικά φακελάκια με ξηρό μείγμα (Oralit, Regidron, Ionica). Το ξηρό μείγμα αναμιγνύεται με βρασμένο νερό σύμφωνα με τις οδηγίες. Ο ασθενής πρέπει να πίνει 1-1,5 λίτρο την ημέρα.
Παρεντερική ενυδάτωση
Περιλαμβάνει τη χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων ενδοφλεβίως. Διενεργείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και υπό την επίβλεψη ιατρού. Η παρεντερική ενυδάτωση σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε γρήγορα την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, ανεξάρτητα από τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική από τη χορήγηση υγρών από το στόμα. Η διάρκεια της ενδοφλέβιας έγχυσης καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, συνήθως διαρκεί αρκετές ώρες.
Για να πραγματοποιηθεί παρεντερική ενυδάτωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες λύσεις:
- "Trisol"?
- "Disol";
- "Acesol"?
- "Quartasol"?
- αλατούχο διάλυμα νατρίου;
- Λύση Ringer?
- "Neohemodesis";
- "Reosorbilact".
Ο όγκος των διαλυμάτων που χρησιμοποιούνται προσδιορίζεται ξεχωριστά.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην απώλεια υγρασίας
Μεταξύ των πιθανών παραγόντων που προκαλούν αφυδάτωση, πρέπει να ληφθούν υπόψη εξωτερικοί και εσωτερικοί.
Εξωτερικός
Μεταξύ των εξωτερικών, τα ακόλουθα είναι σημαντικά:
- υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος?
- υψηλή δύναμη ανέμου?
- λανθασμένα (ακατάλληλα για τις κλιματικές συνθήκες) ρούχα ανά άτομο.
Όλα τα παραπάνω οδηγούν σε άφθονη εφίδρωση. Με τον ιδρώτα, ένα άτομο χάνει τόσο νερό όσο και ηλεκτρολύτες. οδηγεί σε σοβαρές (μερικές φορές μη αναστρέψιμες) αλλαγές στη λειτουργία των νεφρών και του καρδιαγγειακού συστήματος.
Οικιακός
Οι εσωτερικοί παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν κατά κάποιο τρόπο ασθένειες που συνοδεύονται από απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών:
- ογκολογικές διεργασίες του πεπτικού σωλήνα.
- ενδοκρινική παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης και άποιος διαβήτης).
- (σαλμονέλωση, χολέρα, τροφιμογενείς ασθένειες).
Απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή ενυδάτωση είναι η εξάλειψη του προκλητικού παράγοντα, διαφορετικά η απώλεια νερού και ηλεκτρολυτών θα συνεχιστεί.
Συμπτώματα και βαθμοί αφυδάτωσης
Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιείται μια ταξινόμηση των βαθμών αφυδάτωσης σύμφωνα με ορισμένα κλινικά συμπτώματα. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να αξιολογήσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία επανυδάτωσης χωρίς να περιμένει τα αποτελέσματα μιας εργαστηριακής εξέτασης.
Πίνακας 1. Συμπτώματα αφυδάτωσης ανάλογα με το βαθμό απώλειας υγρασίας από το σώμα.
| Βαθμός | Συμπτώματα |
| Βαθμός 1 (ήπια αφυδάτωση, οι απώλειες δεν υπερβαίνουν το 1-3% του αρχικού σωματικού βάρους) |
|
| Βαθμός 2 (μέτρια αφυδάτωση εντός 4-6% του σωματικού βάρους) |
|
| Βαθμός 3 (σοβαρή αφυδάτωση, απώλεια 7-9% του αρχικού σωματικού βάρους) |
|
| Βαθμού 4 – υποογκαιμικό σοκ (εξαιρετικά σοβαρή αφυδάτωση, κατάσταση που απειλεί τη ζωή του ασθενούς) |
|
Στο σπίτι, μόνο η αφυδάτωση πρώτου βαθμού μπορεί να αντιμετωπιστεί. Όλα τα άλλα είναι μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού.
Πότε είναι απαραίτητη η επίσκεψη σε γιατρό;
- δεν υπάρχει καμία επίδραση της στοματικής ενυδάτωσης.
- η συχνότητα των κενώσεων και του εμέτου αυξάνεται.
- ο ασθενής γίνεται ληθαργικός και νυσταγμένος.
- η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο ρυθμός του σφυγμού αυξάνεται.
- η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται μειώνεται.
Η επανυδάτωση είναι απαραίτητο συστατικό της θεραπείας πολλών ασθενειών, αλλά οι κανόνες για την εφαρμογή της είναι σημαντικοί.
Η κύρια αιτία της σοβαρότητας των οξειών εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά, που οδηγούν σε θάνατο, είναι η ανάπτυξη αφυδάτωσης. Ως εκ τούτου, η βάση για την ορθολογική αντιμετώπιση των ασθενών με ACI, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της νόσου, είναι η ευρεία χρήση της στοματικής επανυδάτωσης με τη χρήση διαλυμάτων γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος σε συνδυασμό με σωστή διατροφή.
Η χρήση αυτών των διαλυμάτων για στοματική επανυδάτωση είναι φυσιολογικά δικαιολογημένη: η γλυκόζη έχει την ιδιότητα να ενισχύει τη μεταφορά καλίου και νατρίου μέσω του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου και αυτό συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση των διαταραχών στην ισορροπία νερού-άλατος και στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού.
Ο ΠΟΥ συνιστά τη χρήση της μεθόδου επανυδάτωσης από το στόμα για οξείες εντερικές λοιμώξεις που συνοδεύονται από τη λεγόμενη «υδάτινη διάρροια» (χολέρα, εντεροτοξιγενή εσχερχίωση κ.λπ.), καθώς και για εντερικές λοιμώξεις άλλης αιτιολογίας, που εμφανίζονται με συμπτώματα εντερίτιδας, γαστρεντερίτιδας και εντεροκολίτιδα (σαλμονέλωση, λοίμωξη από ροταϊό κ.λπ.). Η από του στόματος ενυδάτωση είναι πιο αποτελεσματική εάν πραγματοποιηθεί από τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη της νόσου.
Πλεονεκτήματα της μεθόδου ενυδάτωσης από το στόμα:
Σε περίπτωση εξίκωσης 1-2 μοιρών, με τη βοήθεια της στοματικής επανυδάτωσης, η αποκατάσταση της συγκέντρωσης του καλίου, του νατρίου και του CBS συμβαίνει ταχύτερα από ότι με την ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων επανυδάτωσης, αν και η ομαλοποίηση των κοπράνων μπορεί να καθυστερήσει κατά 1- 2 ημέρες;
Η χρήση της μεθόδου επανυδάτωσης από το στόμα στα νοσοκομεία καθιστά δυνατή τη μείωση του αριθμού των ενδοφλεβίων εγχύσεων, γεγονός που, αφενός, μειώνει το κόστος θεραπείας του ασθενούς και μειώνει τη διάρκεια της παραμονής του στο κρεβάτι και έχει επίσης αντιεπιδημικό σημασία (πρόληψη ιογενούς ηπατίτιδας με παρεντερική μετάδοση λοίμωξης).
Η απλότητα και η προσβασιμότητα της μεθόδου επιτρέπει τη χρήση της ήδη στο προνοσοκομειακό στάδιο της θεραπείας ασθενών με οξείες εντερικές λοιμώξεις (στην κλινική και ακόμη και στο σπίτι) και όταν χρησιμοποιείται στην αρχική περίοδο της νόσου, συχνά επιτρέπει για αποφυγή νοσηλείας.
Με υψηλή αποτελεσματικότητα (στο 80-95% των ασθενών), όταν χρησιμοποιείται σωστά, αυτή η μέθοδος πρακτικά δεν προκαλεί επιπλοκές, ενώ με τη θεραπεία έγχυσης, ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται σε 16% ή περισσότερους ασθενείς.
Ενδείξεις για στοματική ενυδάτωση– αρχικές εκδηλώσεις διάρροιας, μέτριας (1-2 βαθμοί) αφυδάτωση, όχι σοβαρή κατάσταση του παιδιού.
Ενδείξεις για παρεντερική ενυδάτωση:
Σοβαρές μορφές αφυδάτωσης (2-3 βαθμοί) με σημάδια υποογκαιμικού σοκ.
Μολυσματικό-τοξικό σοκ;
Συνδυασμός εξίκωσης (οποιουδήποτε βαθμού) με σοβαρή δηλητηρίαση.
Ολιγουρία ή ανουρία που δεν εξαφανίζεται κατά το πρώτο στάδιο της επανυδάτωσης.
Ανεξέλεγκτος έμετος.
Αύξηση του όγκου των κοπράνων κατά την από του στόματος επανυδάτωση για 2 ημέρες θεραπείας. Αυτά τα φαινόμενα μπορεί να προκληθούν από συγγενή ή επίκτητη κατά τη διάρκεια της νόσου δυσαπορρόφηση γλυκόζης (σπάνια).
Η ενυδάτωση από το στόμα κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν είναι αποτελεσματική.
Για την καταπολέμηση της αφυδάτωσης, συνιστάται η χρήση του φαρμάκου "Regidron" και "Glucosolan". Για ενυδάτωση από το στόμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε άλλα διαλύματα - αφέψημα Oralite, biorice ή καρότο-ρυζιού. Ωστόσο, για εντερικές λοιμώξεις «επεμβατικού» και, ιδιαίτερα, «ωσμωτικού» τύπου, όταν η διάρροια βασίζεται στην υπερωσμωτικότητα του χυμού, θα πρέπει να προτιμάται η επανυδάτωση από το στόμα. υποοσμοριακόςδιάλυμα γλυκόζης-αλατόνερου με εκχύλισμα χαμομηλιού "Gastrolit"
Υπολογισμός από του στόματος υγρού επανυδάτωσης.Η στοματική επανυδάτωση παρουσία αφυδάτωσης βαθμού 1-2 πραγματοποιείται σε δύο στάδια:
Στάδιο Ι: τις πρώτες 6 ώρες εξαλείφεται η υπάρχουσα έλλειψη σωματικού βάρους του παιδιού λόγω εξώκωσης. Ο όγκος του υγρού που απαιτείται για αυτό το στάδιο είναι ίσος με το έλλειμμα σωματικού βάρους ως ποσοστό και υπολογίζεται από τον τύπο:
ml/ώρα = (M x P x 10): 6
όπου, ml/ώρα – ο όγκος του υγρού που χορηγείται στον ασθενή σε 1 ώρα
M – το πραγματικό σωματικό βάρος του παιδιού σε kg
P – ποσοστό οξείας απώλειας σωματικού βάρους λόγω εξίκωσης
10 – συντελεστής αναλογικότητας
Κατά τον προσδιορισμό του βαθμού αφυδάτωσης με βάση κλινικά δεδομένα, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε κατά προσέγγιση δεδομένα για τον όγκο υγρών που χρειάζεται ο ασθενής κατά τις πρώτες 6 ώρες επανυδάτωσης, λαμβάνοντας υπόψη το πραγματικό σωματικό βάρος και τον βαθμό αφυδάτωσης (Πίνακας 50). .
Πίνακας 50.
Η ποσότητα του διαλύματος εξαρτάται από το βάρος του παιδιού
Λόγω του ευρέως διαδεδομένου τους επιπολασμού, οι οξείες εντερικές λοιμώξεις στα παιδιά αποτελούν σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η θνησιμότητα από οξείες εντερικές λοιμώξεις (AEI) είναι υψηλή και ανέρχεται σε ορισμένες χώρες στο 50-70% της συνολικής θνησιμότητας παιδιών κάτω των 5 ετών. Η κύρια αιτία της σοβαρότητας των οξειών εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά, που οδηγούν σε θάνατο, είναι η ανάπτυξη αφυδάτωσης. Από αυτή την άποψη, η βάση για την ορθολογική αντιμετώπιση των ασθενών με ACI είναι η ευρεία χρήση της στοματικής επανυδάτωσης με τη χρήση διαλυμάτων γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος σε συνδυασμό με σωστή διατροφή.
Η χρήση διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος για στοματική επανυδάτωση είναι φυσιολογικά δικαιολογημένη, καθώς έχει διαπιστωθεί ότι η γλυκόζη έχει την ιδιότητα να ενισχύει τη μεταφορά καλίου και νατρίου μέσω του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου - αυτό συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση των διαταραχών στο ισορροπία νερού-αλατιού και ομαλοποίηση του μεταβολισμού.
Ο ΠΟΥ συνιστά τη χρήση της μεθόδου επανυδάτωσης από το στόμα για οξείες εντερικές λοιμώξεις που συνοδεύονται από τη λεγόμενη «υδάτινη διάρροια» (χολέρα, εντεροτοξιγενή εσχερχίωση κ.λπ.), καθώς και για εντερικές λοιμώξεις άλλης αιτιολογίας, που εμφανίζονται με συμπτώματα εντερίτιδας, γαστρεντερίτιδας και εντεροκολίτιδα (σαλμονέλωση, λοίμωξη από ροταϊό κ.λπ.). Η ενυδάτωση από το στόμα είναι πιο αποτελεσματική όταν χρησιμοποιείται από 1 ώρα μετά την έναρξη της νόσου. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η από του στόματος επανυδάτωση στα πρώιμα στάδια του ACI οδήγησε σε 2-14 φορές μείωση της θνησιμότητας και στο μισό της ανάγκης για νοσηλεία των ασθενών.
Η μέθοδος ενυδάτωσης από το στόμα έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:
- σε περίπτωση εξίκωσης 1-2 μοιρών, με τη βοήθεια της στοματικής επανυδάτωσης, η αποκατάσταση της συγκέντρωσης του καλίου, του νατρίου και του CBS συμβαίνει ταχύτερα από ότι με την ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων επανυδάτωσης, αν και η ομαλοποίηση των κοπράνων μπορεί να καθυστερήσει κατά 1- 2 ημέρες;
- η εισαγωγή της μεθόδου επανυδάτωσης από το στόμα στα νοσοκομεία καθιστά δυνατή τη μείωση του αριθμού των ενδοφλεβίων εγχύσεων, γεγονός που, αφενός, μειώνει το κόστος θεραπείας του ασθενούς και μειώνει τη διάρκεια της παραμονής του στο κρεβάτι, και αφετέρου, έχει αντιεπιδημική σημασία όσον αφορά την πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας με παρεντερική μετάδοση λοίμωξης.
- η απλότητα και η προσβασιμότητα της μεθόδου επιτρέπει τη χρήση της στο προνοσοκομειακό στάδιο της θεραπείας ασθενών με οξείες εντερικές λοιμώξεις - στην κλινική και ακόμη και στο σπίτι, και εάν χρησιμοποιηθεί νωρίς στην αρχική περίοδο της νόσου, μπορεί να κάνει Περιττή νοσηλεία.
- με υψηλή αποτελεσματικότητα (στο 80-95% των ασθενών), η μέθοδος, όταν χρησιμοποιείται σωστά, πρακτικά δεν προκαλεί επιπλοκές, ενώ με την έγχυση, ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται σε 16% ή περισσότερους ασθενείς.
Ενδείξεις για στοματική ενυδάτωση – αρχικές εκδηλώσεις διάρροιας, μέτριας (1-2 βαθμοί) αφυδάτωση, όχι σοβαρή κατάσταση του παιδιού.
Ενδείξεις για παρεντερική ενυδάτωση:
- σοβαρές μορφές αφυδάτωσης (2-3 μοίρες) με σημάδια υποογκαιμικού σοκ.
- μολυσματικό-τοξικό σοκ;
- συνδυασμός εξίκωσης (οποιουδήποτε βαθμού) με σοβαρή δηλητηρίαση.
- ολιγουρία ή ανουρία που δεν εξαφανίζεται κατά το πρώτο στάδιο της επανυδάτωσης.
- ανεξέλεγκτος εμετός?
- αύξηση του όγκου των κοπράνων κατά την από του στόματος επανυδάτωση για 2 ημέρες θεραπείας. Αυτά τα φαινόμενα μπορεί να προκληθούν από συγγενή ή επίκτητη κατά τη διάρκεια της νόσου δυσαπορρόφηση γλυκόζης (σπάνια).
- αναποτελεσματικότητα της στοματικής ενυδάτωσης κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Για την καταπολέμηση της αφυδάτωσης, συνιστάται η χρήση του φαρμάκου "Regidron", που περιέχει σε 1 σκόνη: 3,5 g χλωριούχου νατρίου, 2,9 g κιτρικού νατρίου, 2,5 g χλωριούχου καλίου και 10,0 g γλυκόζης (ή εγχώριας "Γλυκοζολάνη", που περιέχει σε 1 σκόνη 3,5 g χλωριούχου νατρίου, 2,5 g διττανθρακικού νατρίου, 1,5 g χλωριούχου καλίου και 20 g γλυκόζης). Πριν από τη χρήση, 1 σκόνη από αυτά τα φάρμακα αραιώνεται σε 1 λίτρο βρασμένου νερού και σε αραιωμένη μορφή μπορεί να αποθηκευτεί για όχι περισσότερο από μία ημέρα.
Σημείωση:Άλλα διαλύματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ενυδάτωση από το στόμα - αφέψημα Oralite, biorice ή καρότο-ρυζιού, "Παιδικός γιατρός".
Για εντερικές λοιμώξεις «διηθητικού» και «ωσμωτικού» τύπου, θα πρέπει να προτιμάται η στοματική επανυδάτωση υποοσμωτικό διάλυμα γλυκόζης-αλατόνερου με εκχύλισμα χαμομηλιού «Gastrolit».Η σύνθεση ηλεκτρολυτών αυτού του φαρμάκου έχει αναπτυχθεί σύμφωνα με τις τελευταίες συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας και Διατροφής (ESPGAN). Περιεκτικότητα σε ξηρά ουσία ανά 1 λίτρο: χλωριούχο νάτριο – 1,75 g, χλωριούχο κάλιο – 1,5 g, διττανθρακικό νάτριο – 2,5 g, γλυκόζη – 14,5 g, εκχύλισμα χαμομηλιού – 0,5 g, διάλυμα ωσμωτικότητας – 240 mmol/l. Το φάρμακο όχι μόνο αναπληρώνει τις απώλειες νερού και ηλεκτρολυτών, αλλά και ανακουφίζει από τη μεταβολική οξέωση. Το εκχύλισμα χαμομηλιού έχει επιπλέον αντιφλεγμονώδη, αντισηπτική και αντισπασμωδική δράση στα έντερα και έχει μέτριες αντιδιαρροϊκές ιδιότητες. Διατίθεται σε σκόνες των 4,15 g για την παρασκευή διαλύματος 200 ml. νερό.
Μεθοδολογία υπολογισμού υγρού για στοματική επανυδάτωση. Η στοματική επανυδάτωση παρουσία αφυδάτωσης βαθμού 1-2 πραγματοποιείται σε δύο στάδια:
Στάδιο Ι: τις πρώτες 6 ώρες εξαλείφεται το υπάρχον έλλειμμα μάζας το σώμα του παιδιού λόγω εξίκωσης . Ο όγκος του υγρού που απαιτείται για αυτό το στάδιο είναι ίσος με το έλλειμμα σωματικού βάρους ως ποσοστό και υπολογίζεται από τον τύπο:
όπου, ml/ώρα – ο όγκος του υγρού που χορηγείται στον ασθενή σε 1 ώρα
M – το πραγματικό σωματικό βάρος του παιδιού σε kg
P – ποσοστό οξείας απώλειας σωματικού βάρους λόγω εξίκωσης
10 – συντελεστής αναλογικότητας
Κατά τον προσδιορισμό του βαθμού αφυδάτωσης με βάση κλινικά δεδομένα, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε κατά προσέγγιση δεδομένα για τον όγκο του υγρού που απαιτείται από τον ασθενή κατά τις πρώτες 6 ώρες της επανυδάτωσης, λαμβάνοντας υπόψη το πραγματικό σωματικό βάρος και τον βαθμό αφυδάτωσης:
| Βάρος σώματος (kg) | Ποσότητα (ml) διαλύματος που απαιτείται για τις πρώτες 6 ώρες με εξίκωση: | ||
| 1ου βαθμού | 2ου βαθμού | 3ου βαθμού | |
| 5 |
250
2000 |
400
3200 |
500
3500 |
Στάδιο II – θεραπεία συντήρησης , η οποία πραγματοποιείται ανάλογα με τη συνεχιζόμενη απώλεια υγρών και αλάτων μέσω εμετών και κενώσεων. Ο κατά προσέγγιση όγκος του διαλύματος για θεραπεία συντήρησης τις επόμενες 18 ώρες της πρώτης ημέρας επανυδάτωσης από το στόμα είναι 80 - 100 ml/kg σωματικού βάρους την ημέρα. Ο συνολικός όγκος του υγρού τις επόμενες ημέρες (μέχρι τη διακοπή των χαλαρών κοπράνων) είναι ίσος με τον όγκο των φυσιολογικών αναγκών ενός παιδιού μιας δεδομένης ηλικίας + τον όγκο των παθολογικών απωλειών μέσω εμετού και κοπράνων, που είναι περίπου 10 ml/kg για κάθε κίνηση του εντέρου.
Τεχνική στοματικής ενυδάτωσης Η στοματική επανυδάτωση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο, ξεκινώντας από το τμήμα επειγόντων περιστατικών, σε κλινική και, υπό κατάλληλες συνθήκες, ακόμη και στο σπίτι. Η σίτιση μπορεί να γίνει από νοσοκόμα ή μητέρα (μετά από κατάλληλες οδηγίες). Η ποσότητα του υγρού που υπολογίζει ο γιατρός για 1 ώρα χύνεται σε ειδικό βαθμολογημένο δοχείο και δίνονται στο παιδί 1-2 κουταλάκια του γλυκού ή από μια πιπέτα κάθε 5-10 λεπτά και εάν η κατάποση είναι αδύνατη, στάγδην μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. . Σε περίπτωση εμετού, μετά από μια μικρή παύση (5-10 λεπτά), πρέπει να συνεχιστεί η από του στόματος χορήγηση υγρού, καθώς ο έμετος συνήθως έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια λιγότερου νερού και αλάτων από αυτά που χορηγούνται. Ο έμετος με «εκκριτική διάρροια» συνήθως σταματά μετά την εξάλειψη της εξίκωσης και της υποκαλιαιμίας.
Το Regidron (ή glucosolan) πρέπει να συνδυάζεται με τη χορήγηση διαλυμάτων χωρίς αλάτι - γλυκό τσάι, βραστό νερό, κομπόστα χωρίς ζάχαρη κ.λπ. (* όταν χρησιμοποιείτε gastrolit - δεν απαιτείται επιπλέον συνταγογράφηση διαλυμάτων χωρίς αλάτι), καθώς και όπως και με τη διατροφή του παιδιού. Κατά την επανυδάτωση από το στόμα, οι απώλειες υγρών στα κόπρανα, στα ούρα και στον έμετο καταγράφονται με ζύγιση πρώτα στεγνών και στη συνέχεια χρησιμοποιούμενων πάνων, καθώς και μέτρησης της θερμοκρασίας. Όλα τα δεδομένα καταγράφονται σε ένα από του στόματος φύλλο επανυδάτωσης, το οποίο φυλάσσεται από μια νοσοκόμα ή τη μητέρα του παιδιού και στη συνέχεια επικολλούνται στον ιατρικό φάκελο. Ο γιατρός υπολογίζει τον όγκο των ημερήσιων απωλειών και την ποσότητα των υγρών που λαμβάνονται μέσω της επανυδάτωσης και της διατροφής ανά ημέρα. Η αποτελεσματικότητα της επανυδάτωσης από το στόμα αξιολογείται με την εξαφάνιση και τη μείωση των συμπτωμάτων αφυδάτωσης, τη διακοπή της υδαρής διάρροιας και την αύξηση βάρους.
Περιεχόμενο
Με σοβαρή αφυδάτωση ή εξίκωση, η ισορροπία νερού-αλατιού στο σώμα διαταράσσεται, αρχίζουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο και τα αιμοφόρα αγγεία και είναι πιθανό το υποογκαιμικό σοκ (απότομη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος) και ο θάνατος. Για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών, ο ασθενής υποβάλλεται σε επανυδάτωση από το στόμα - μια διαδικασία λήψης διαλυμάτων με υδατάνθρακες και ηλεκτρολύτες, με στόχο την αναπλήρωση υγρών στο σώμα.
Ενδείξεις για επανυδάτωση
Η από του στόματος χρήση διαλυμάτων για την εξάλειψη της αφυδάτωσης και την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών είναι αποτελεσματική μόνο για χαμηλή και μέτρια σοβαρότητα του προβλήματος. Για σοβαρές καταστάσεις, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Αυτό γίνεται για εντερικές λοιμώξεις, δηλητηρίαση (φάρμακο, χημικό), θερμικά εγκαύματα 2-3 βαθμών, ιογενείς ασθένειες με σοβαρή δηλητηρίαση. Η διαδικασία επανυδάτωσης ξεκινά πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, τις πρώτες ώρες της εμφάνισης χαρακτηριστικών συμπτωμάτων:
- ωχρότητα και ξηρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος, κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός).
- πυρετός;
- ταχυκαρδία;
- σπασμωδικές συσπάσεις των άκρων.
- δηλητηρίαση, έμετος (άφθονο, επαναλαμβανόμενος έμετος απαιτεί ενδοφλέβια επανυδάτωση).
- ισχυρή δίψα?
- πτώση της αρτηριακής πίεσης?
- συχνές χαλαρές κενώσεις (έως 20 φορές την ημέρα).
- έλλειψη σιελόρροιας (σιελόρροια)?
- απώλεια σωματικού βάρους (10-15%).
- ανάκληση του μεγάλου fontanel (στα βρέφη).
Σκοπός της θεραπείας επανυδάτωσης
Η επίδραση των διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος (rehydrants) που χρησιμοποιούνται για την εξίκωση βασίζεται στην ικανότητα της γλυκόζης να μεταφέρει ιόντα καλίου και νατρίου, τα οποία χάνονται λόγω της υπερβολικής παραγωγής υγρών. Αυτή η ιδιότητα των rehydrants βοηθά στην αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-αλατιού. Με τη μείωση της αφυδάτωσης, που είναι ο κύριος στόχος της στοματικής ενυδάτωσης, συμβαίνουν οι ακόλουθες θετικές αλλαγές στον οργανισμό:
- επιτάχυνση της διαδικασίας αποτοξίνωσης σε ασθενείς με εντερικές λοιμώξεις.
- ανακούφιση από τα συμπτώματα δηλητηρίασης διαφόρων αιτιολογιών (προέλευσης), συμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών.
- αποκατάσταση των διαταραγμένων παραμέτρων της ομοιόστασης (αυτορύθμιση).
- διόρθωση των συνεχιζόμενων απωλειών υγρών.
- αποκατάσταση της φυσιολογικής διούρησης (ούρηση).
- ομαλοποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων (αρτηριακή πίεση, σφυγμός).
Στάδια στοματικής ενυδάτωσης
Η θεραπεία της εξίκωσης σε ενήλικες και παιδιά πραγματοποιείται σε διάστημα 3 ημερών, αλλά οι πιο σημαντικές είναι οι πρώτες, οι οποίες μειώνουν την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών. Η επανυδάτωση μέσω της στοματικής χορήγησης διαλυμάτων γλυκόζης-αλατόνερου πραγματοποιείται σε 2 στάδια:
- Πρωτογενής (εντατική) ενυδάτωση - περιλαμβάνει την ενεργό αναπλήρωση αλάτων και υγρών που έχασε ο ασθενής πριν από την έναρξη της θεραπείας. Θα πρέπει να λάβει 60 ml/kg για τον 1ο βαθμό εξίκωσης και 80 ml/kg για τον 2ο. Για έμετο, η δόση αυξάνεται κατά 2-5 ml/kg μετά από κάθε επίθεση, για διάρροια - κατά 5-10 ml/kg. Η διάρκεια της σκηνής είναι 6 ώρες.
- Η διορθωτική (αντισταθμιστική) επανυδάτωση αποσκοπεί στη διόρθωση των συνεχιζόμενων απωλειών υγρών και ηλεκτρολυτών, διασφαλίζοντας τη φυσική ανάγκη του ασθενούς για νερό. Η ποσότητα του διαλύματος που λαμβάνεται από το στόμα προσδιορίζεται από την απέκκριση υγρών. Η κατά προσέγγιση δοσολογία είναι 80-100 ml/kg, το φάρμακο χορηγείται σε μικρές δόσεις μετά από έμετο ή διαρροϊκά κόπρανα, 5 ml/kg. Η διάρκεια του σταδίου είναι 18 ώρες, αλλά μπορεί να αυξηθεί έως και 2 ημέρες.
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται
Στην επίσημη ιατρική, υπάρχουν 3 τύποι αφυδάτωσης. Το ισοτονικό διαγιγνώσκεται με ενεργή απέκκριση νατρίου, η ανεπάρκεια νερού χαρακτηρίζεται κυρίως από την απομάκρυνση του υγρού (διατηρώντας παράλληλα την ισορροπία νερού-αλατιού) και με έλλειψη αλατιού υπάρχει έλλειψη ηλεκτρολυτών. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για ενυδάτωση από το στόμα επιλέγονται σύμφωνα με αυτό το κριτήριο:
|
Είδος αφυδάτωσης |
Ομάδες φαρμάκων |
Χρησιμοποιούνται προϊόντα ενυδάτωσης |
|---|---|---|
|
Έλλειψη νερού (υπερτονική) |
διαλύματα γλυκόζης-αλατιού με διαλύματα χωρίς αλάτι (τσάι, ρυζόνερο, καθαρό νερό) σε αναλογία 2:1, παράγοντες χαμηλού ωσμοριακού (ελάχιστα άλατα) |
|
|
Ανεπάρκεια αλατιού (υποτονικό, υποωσμωτικό) |
διαλύματα γλυκόζης-άλατος με διαλύματα χωρίς άλατα σε αναλογία 1:2 |
|
|
Ισοτονικό |
ισοσμωτικά διαλύματα γλυκόζης-άλατος, μεταλλικό νερό |
|
Δοσολογία
Το πόση ποσότητα διαλύματος επανυδάτωσης πρέπει να πιει, ειδικά για ένα παιδί, καθορίζεται από τον γιατρό, με βάση την κλινική εικόνα, το σωματικό βάρος του ασθενούς και το επιλεγμένο φάρμακο. Συνιστώμενες δοσολογίες για το στάδιο 1 (4-6 ώρες) αντικατάστασης υγρών σε ενήλικες και παιδιά:
Θεραπεία επανυδάτωσης στο σπίτι
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της αφυδάτωσης χορηγούνται στον ασθενή πόσιμα διαλύματα σε μικρές μερίδες (1/2-2 κ.γ.) σε διαστήματα 5-10 λεπτών. Τα προϊόντα επανυδάτωσης χρησιμοποιούνται σε ενήλικες ως εξής:
- Ρίξτε τη σκόνη σε ένα ποτήρι βρασμένο νερό σε θερμοκρασία 35-40 βαθμών ή βάλτε ένα δισκίο (ανάλογα με τη μορφή του φαρμάκου). Η ακριβής αναλογία φαρμάκου και νερού αναγράφεται στις οδηγίες για το συγκεκριμένο προϊόν.
- Περιμένετε μέχρι να διαλυθεί τελείως και ανακατέψτε.
- Σε περίπτωση ναυτίας ή εμέτου, πίνετε παγωμένο, εάν όχι, αφήστε το προϊόν σε θερμοκρασία δωματίου.
- Πάρτε το φάρμακο σε μικρές γουλιές σε διαστήματα 10 λεπτών. Καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, το διάστημα μεταξύ της λήψης του rehydrant μπορεί να αυξηθεί.
Στοματική επανυδάτωση ή Οξείες εντερικές λοιμώξεις στα παιδιά Προσοχή!Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά στο άρθρο δεν ενθαρρύνουν την αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να δώσει συστάσεις θεραπείας με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.
Βρήκατε κάποιο σφάλμα στο κείμενο; Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα τα διορθώσουμε όλα!Παθογενετική θεραπείαΤο σύνδρομο της τοξίκωσης με εξίκωση στοχεύει στην αποκατάσταση του BCC, στην αποτοξίνωση, στη διόρθωση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών και του CBS. Ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα των διαταραχών, η επανυδάτωση πραγματοποιείται με 2 τρόπους:
προφορικά
παρεντερικά.
Στοματική επανυδάτωσηδιαλύματα γλυκόζης-αλατιού (κιτρογλυκοζολάνη, rehydron) σε συνδυασμό με ουδέτερα διαλύματα (βραστό νερό, αφεψήματα) σε αναλογία 1:1, 1:2.
Ποσότητα υγρού που απαιτείται στο στάδιο 1 – Πρωτογενής επανυδάτωση(πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της θεραπείας) – 50-80 ml/kg για 1ο βαθμό εξίκωσης και 100 ml/kg για 2ο βαθμό.
Στάδιο 2- Συντήρηση επανυδάτωσης σε ποσότητα συνεχιζόμενης απώλειας υγρών, κατά μέσο όρο 80-100 ml/kg την ημέρα.
Αντενδείξεις για στοματική ενυδάτωση
Εντερική πάρεση
Μολυσματικό-τοξικό σοκ
Σοβαρές μορφές αφυδάτωσης (βαθμοί 2 και 3), υποογκαιμία
Συνδυασμός εξίκωσης (οποιουδήποτε βαθμού) με σοβαρή δηλητηρίαση
Ανεξέλεγκτος έμετος, ολιγοανουρία
Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της στοματικής επανυδάτωσης
Μείωση της απώλειας υγρών
Αύξηση βάρους
Εξαφάνιση κλινικών σημείων αφυδάτωσης
Ομαλοποίηση της διούρησης
Βελτίωση της γενικής κατάστασης του παιδιού
Ενδείξεις για παρεντερική ενυδάτωση:
Exicosis II, III.
Υποογκαιμικό σοκ, ITS.
Συνδυασμός εξίκωσης οποιουδήποτε βαθμού με σοβαρή δηλητηρίαση.
Ανεξέλεγκτος εμετός
Ολιγουρία, ανουρία, που δεν εξαφανίζεται κατά το πρώτο στάδιο της ενυδάτωσης.
Αναποτελεσματικότητα της στοματικής ενυδάτωσης κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Συγγενείς ή επίκτητες μορφές μειωμένης απορρόφησης γλυκόζης (συνοδευόμενες από απότομη αύξηση του όγκου των κοπράνων στο πλαίσιο της επανυδάτωσης από το στόμα).
Πρόγραμμα θεραπείας παρεντερικής ενυδάτωσηςpii.
Στόχοι της θεραπείας με έγχυση:
Επανυδάτωση.
Αποτοξίνωση.
Αποκατάσταση της αιμοδυναμικής και του μεταβολισμού εισροών ηλεκτρολυτών.
Διόρθωση μεταβολικών διαταραχών - μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών, CBS, μεταβολισμός ιστών.
Αποκατάσταση αιμορροολογίας.
Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης, θα πρέπει να προσδιορίσετε:
1) Προσδιορισμός της ημερήσιας ποσότητας υγρού (για σίτιση, πόση, έγχυση).
2) Προσδιορισμός της ποσότητας του υγρού που χορηγείται ενδοφλεβίως.
Προσδιορισμός της ποιοτικής σύστασης διαλυμάτων επανυδάτωσης, διάλυμα έναρξης.
Διόρθωση βασικών ηλεκτρολυτών.
Διόρθωση ASR.
Ορισμός σταδίων επανυδάτωσης.
1) Προσδιορισμός της ημερήσιας ποσότητας υγρού (για σίτιση, πόση, έγχυση).
α) υπολογισμός σύμφωνα με τον Veltishchev:
Συνολικός όγκος (ml) = FP + D + PP,Οπου
FP - ημερήσια φυσιολογική απαίτηση σε υγρά,
D - έλλειψη σωματικού βάρους σε ml,
PP - παθολογικές απώλειες (με έμετο, χαλαρά κόπρανα, εφίδρωση).
Φυσιολογική ανάγκη
Για νεογέννητα, υπολογισμός ανάλογα με την ηλικία σε ημέρες:
1η ημέρα – 30-40 ml/kg
2η ημέρα - 50-60 ml/kg
3η ημέρα – 65-75 ml/kg
4η ημέρα – 80-90 ml/kg
5η ημέρα – 95-100 ml/kg
6η ημέρα – 100 – 110 ml/kg
7η ημέρα – 110-120 ml/kg
8-14 ημέρες – 120-140 ml/kg
για 14 ημέρες – 140-160 ml/kg
Για μεγαλύτερα παιδιά σύμφωνα με το νομόγραμμα του Aberdeen:
Έως 1 έτος – 120-130 ml/kg
1-5 ετών – 100-110 ml/kg
5-10 ετών 70-80 ml/kg
Συνεχείς απώλειες
Για κάθε βαθμό θερμοκρασίας σώματος άνω των 37 + 10 ml/kg
Για κάθε 10 αναπνοές πάνω από το κανονικό + 10 ml/kg
Για έμετο – 20 ml/kg
Διάρροια: ήπια – 20 ml/kg, μέτρια – 30 ml/kg, σοβαρή – 40-50 ml/kg
Εντερική πάρεση 1ου βαθμού 10 ml/kg, 2ου βαθμού 20 ml/kg, 3ου βαθμού – 30 ml/kg
Λιποβαρής
Εάν το βάρος είναι άγνωστο
β) υπολογισμός σύμφωνα με τον Denis
τραπέζι L. Denis (1962)
Από τον υπολογισμένο όγκο, ενίεται ενδοφλεβίως
|
Ι βαθμός εξίκωσης |
ΙΙ βαθμός εξίκωσης |
III βαθμός εξίκωσης |
|
20 - 30% (παιδιά έως 3 μηνών) |
Προσδιορισμός της ποιοτικής σύστασης των διαλυμάτων επανυδάτωσης