Προσδιορίστε τον τύπο του πυρετού. Με το "κόκκινο" υπάρχει μια αίσθηση θερμότητας, το δέρμα και οι βλεννογόνοι (στόμα, μύτη) είναι κόκκινο, ζεστό και ξηρό. Με το «λευκό» ο ασθενής αισθάνεται ρίγη, το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι υγρό, χλωμό και κρύο.

Αλγόριθμος δράσης για την παροχή επείγουσας φροντίδας για «κόκκινο» πυρετό

Αλγόριθμος ενεργειών για «λευκό» πυρετό

Η υπερθερμία είναι μια συχνή παθολογική κατάσταση που παρατηρείται σε ένα ευρύ φάσμα παθήσεων. Αυτή είναι μια φυσική προστατευτική λειτουργία του σώματος, υποδεικνύοντας προβλήματα «εσωτερικά». Εάν ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία, μπορείτε να αποφύγετε ανεπιθύμητες επιπλοκές.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες. Διακρίνονται φυσικά αίτια (ζεστή καλοκαιρινή μέρα), καθώς και παθολογικά (ιογενείς λοιμώξεις, τραυματισμοί, δηλητηριάσεις). Όταν τσιμπηθούν από τσιμπούρια, αναπτύσσεται αιμορραγικός πυρετός. Σε κάθε περίπτωση, με υπερθερμία, σημειώνεται υπέρβαση του επιτρεπόμενου κανόνα της θερμοκρασίας του σώματος (36,6 ° C). Η παροχή πρώτων βοηθειών και ο σωστός αλγόριθμός της είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς η επίμονη υπερθερμία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή επιπλοκή - εγκεφαλικό οίδημα, που είναι απειλητικό για τη ζωή.

Προσοχή. Σε περίπτωση αιμορραγικού πυρετού που προκαλείται από ιογενή λοίμωξη που μεταδίδεται από κρότωνες, απαγορεύεται αυστηρά η χρήση μεθόδων φυσικής ψύξης. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να τηρεί το καθεστώς παστέλ.

Προκειμένου να κατασκευαστεί σωστά ένας αλγόριθμος για την παροχή πρώτων βοηθειών έκτακτης ανάγκης, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της εμπύρετης κατάστασης. Υπάρχουν υποπύρετη θερμοκρασία (λίγο πάνω από την κανονική), εμπύρετη (έως 39°C) και εμπύρετη (πάνω από 39°C). Η συνταγογράφηση αντιπυρετικών μπορεί να προσφέρει προσωρινό αποτέλεσμα εάν η παθολογική κατάσταση προκαλείται από ιογενή λοίμωξη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρασχεθεί μια σειρά αντιβιοτικών.

Ενδιαφέρον γεγονός. Στην αρχαιότητα προσπαθούσαν να αντιμετωπίσουν την υπερθερμία με κάθε είδους λαϊκές μεθόδους. Όμως η αποτελεσματικότητα παρέμεινε χαμηλή. Έτσι, ο μεγάλος διοικητής Μέγας Αλέξανδρος πέθανε από πυρετό που προκλήθηκε από παθογόνους μικροοργανισμούς.

Γενικές διαγνωστικές αρχές

καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στα παιδιά

Την ανάγκη για παραγωγική επαφή με τους γονείς ή τους κηδεμόνες του για τη συλλογή αναμνήσεων και τη διασφάλιση της ήρεμης κατάστασης του παιδιού κατά την εξέταση.

Η σημασία της λήψης απαντήσεων στις ακόλουθες ερωτήσεις:

λόγος για την αναζήτηση επείγουσας ιατρικής φροντίδας·

περιστάσεις ασθένειας ή τραυματισμού·

διάρκεια της νόσου?

χρόνος επιδείνωσης της κατάστασης του παιδιού·

μέσα και φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως πριν από την άφιξη του γιατρού EMS.

Η ανάγκη να γδυθεί εντελώς το παιδί σε θερμοκρασία δωματίου με καλό φωτισμό.

Συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας κατά την εξέταση παιδιού με την υποχρεωτική χρήση καθαρής ρόμπας πάνω από στολή, χειρουργικής μάσκας μιας χρήσης, ειδικά κατά την παροχή φροντίδας σε νεογνά.

Τακτικές ενέργειες γιατρού EMS

Η απόφαση να αφήσετε το παιδί στο σπίτι με την υποχρεωτική μεταφορά ενεργού κλήσης στην κλινική λαμβάνεται εάν:

η ασθένεια δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς και δεν θα οδηγήσει σε αναπηρία.

η κατάσταση του παιδιού έχει σταθεροποιηθεί και παραμένει ικανοποιητική.

Οι υλικές συνθήκες και οι συνθήκες διαβίωσης του παιδιού είναι ικανοποιητικές και του εξασφαλίζεται η απαραίτητη φροντίδα που αποκλείει την απειλή για τη ζωή του.

Η απόφαση να νοσηλευτεί ένα παιδί εάν:

• η φύση και η σοβαρότητα της νόσου απειλεί τη ζωή του ασθενούς και μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία·

  Η δυσμενής πρόγνωση της νόσου, το μη ικανοποιητικό κοινωνικό περιβάλλον και τα ηλικιακά χαρακτηριστικά του ασθενούς υποδηλώνουν θεραπεία μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Απαιτείται συνεχής ιατρική παρακολούθηση του ασθενούς.

Η νοσηλεία ενός παιδιού πρέπει να συνοδεύεται μόνο από ιατρό έκτακτης ανάγκης.

4. Ενέργειες σε περίπτωση άρνησης νοσηλείας:

εάν τα μέτρα θεραπείας που έλαβε ο γιατρός EMS είναι αναποτελεσματικά και το παιδί σε κατάσταση αποζημίωσης παραμένει στο σπίτι λόγω της άρνησης των γονέων ή των κηδεμόνων να νοσηλευτούν, τότε είναι απαραίτητο να το αναφέρετε στον ανώτερο γιατρό ODS και να ενεργήσετε τις οδηγίες του·

οποιαδήποτε άρνηση να υποβληθεί σε εξέταση, ιατρική περίθαλψη ή νοσηλεία πρέπει να καταγράφεται στην τηλεφωνική κάρτα του γιατρού EMS και να υπογράφεται από τον γονέα ή τον κηδεμόνα του παιδιού·

εάν ο ασθενής ή ο γονέας (ή ο κηδεμόνας) του παιδιού δεν θέλει να επισημοποιήσει την άρνηση νοσηλείας με τη μορφή που ορίζει ο νόμος, τότε είναι απαραίτητο να προσελκύσετε τουλάχιστον δύο μάρτυρες και να καταγράψετε την άρνηση.

σε περίπτωση άρνησης νοσηλείας και πιθανότητας επιδείνωσης της κατάστασης του παιδιού, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η συνέχιση της θεραπείας στο σπίτι με ενεργές δυναμικές επισκέψεις στο παιδί από παιδίατρο σε εξωτερικό ιατρείο ή ιατρό έκτακτης ανάγκης.

Οποιεσδήποτε μορφές ιατρικής παρέμβασης απαιτούν συμφωνία με τους γονείς (κηδεμόνες) του παιδιού με βάση την αρχή της ενημερωμένης εθελοντικής συναίνεσης στο πλαίσιο των Βασικών Αρχών της Νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών, άρθρα 31, 32, 61 .

Χαρακτηριστικά της μεταφοράς παιδιών

Τα παιδιά που έχουν τις αισθήσεις τους και σε κατάσταση μέτριας βαρύτητας μεταφέρονται με έναν συνοδό. Τα μικρά παιδιά κρατούνται στα χέρια ή στην αγκαλιά. Σε περίπτωση πνευμονίας, βρογχικού άσθματος, στενωτικής λαρυγγοτραχειίτιδας, ξένων σωμάτων στην ανώτερη αναπνευστική οδό, αφού πάσχουν από πνευμονικό οίδημα, τα παιδιά κρατούνται όρθια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα μεγαλύτερα παιδιά μεταφέρονται σε φορεία με υπερυψωμένο κεφαλάρι. Τα παιδιά σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση που χρειάζονται μέτρα ανάνηψης μεταφέρονται χωριστά από τους γονείς τους.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εισαγωγή μόλυνσης σε ιατρικό ίδρυμα, ο γιατρός, πριν φέρει το παιδί στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, πρέπει να ρωτήσει το ιατρικό προσωπικό του νοσοκομείου σχετικά με τη διαθεσιμότητα καραντίνας για μια συγκεκριμένη μόλυνση.

Τα νεογέννητα μωρά, τα πρόωρα ή με οποιαδήποτε παθολογία μεταφέρονται από το μαιευτήριο ή από διαμερίσματα με ασθενοφόρο με το χέρι. Το παιδί πρέπει να είναι τυλιγμένο σε μια ζεστή κουβέρτα, καλυμμένη με μαξιλαράκια θέρμανσης με θερμοκρασία νερού 40-50 Cº (ταυτόχρονα, πρέπει να υπάρχει επαρκής στρώση υφάσματος μεταξύ των μαξιλαριών και του σώματος του παιδιού), καθώς αυτά τα παιδιά , λόγω ανεπαρκούς λειτουργίας θερμορύθμισης, είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην ψύξη. Καθ' οδόν, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για να εξασφαλιστεί ότι δεν εμφανίζεται αναρρόφηση εμέτου κατά τη διάρκεια της παλινδρόμησης. Για να το κάνετε αυτό, κρατήστε το παιδί μισογυρισμένο στην αγκαλιά σας και κατά τη διάρκεια του εμετού, μεταφέρετε το σε κάθετη θέση. Μετά τον εμετό, πρέπει να καθαρίσετε το στόμα του παιδιού χρησιμοποιώντας ένα λαστιχένιο μπαλόνι.

Πυρετός

Πυρετός (πυρετός, πυρεξία) - Αυτή είναι μια προστατευτική-προσαρμοστική αντίδραση του σώματος που εμφανίζεται ως απόκριση στην έκθεση σε παθογόνα ερεθίσματα και χαρακτηρίζεται από μια αναδιάρθρωση των διαδικασιών θερμορύθμισης, που οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, διεγείροντας τη φυσική αντιδραστικότητα του σώματος.

Ταξινόμηση:

Ανάλογα με το βαθμό αύξησης της μασχαλιαίας θερμοκρασίας:

Υποπυρετικός 37,2-38,0 C.

Μέτρια εμπύρετη 38,1-39,0 C.

Υψηλός πυρετός 39,1-40,1 ​​C.

Υπερβολική (υπερθερμική) πάνω από 40,1 C.

Κλινικές επιλογές:

«Κόκκινος» («ροζ») πυρετός.

«Λευκός» («χλωμός») πυρετός.

Υπερτασικό σύνδρομο .

Η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

σε παιδιά κάτω των 3 μηνών. ζωή σε θερμοκρασία σώματος μεγαλύτερη από 38,0 o C.

σε προηγουμένως υγιή παιδιά ηλικίας από 3 μηνών έως 6 ετών, με θερμοκρασία σώματος μεγαλύτερη από 39,0 o C.

σε παιδιά με καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις, δυνητικά επικίνδυνες για την ανάπτυξη AHF και ARF, σε θερμοκρασία σώματος μεγαλύτερη από 38,5 o C.

μέτριος πυρετός (πάνω από 38,0 C) σε παιδιά με σπασμωδικό σύνδρομο (οποιασδήποτε αιτιολογίας), καθώς και σε ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος που είναι δυνητικά επικίνδυνες για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου:

όλες οι περιπτώσεις ωχρού πυρετού σε θερμοκρασία 38,0 C ή περισσότερο.

Ροζ πυρετός- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, όταν η μεταφορά θερμότητας αντιστοιχεί στην παραγωγή θερμότητας, κλινικά αυτό εκδηλώνεται με τη φυσιολογική συμπεριφορά και ευεξία του παιδιού, ροζ ή μέτρια υπεραιμικό χρώμα δέρματος, υγρό και ζεστό στην αφή, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αναπνοή αντιστοιχεί σε αύξηση της θερμοκρασίας (για κάθε βαθμό πάνω από 37 C. η δύσπνοια αυξάνεται κατά 4 αναπνοές ανά λεπτό, και η ταχυκαρδία - κατά 20 παλμούς ανά λεπτό). Αυτή είναι μια προγνωστικά ευνοϊκή παραλλαγή του πυρετού.

Ωχρός πυρετός- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, όταν η μεταφορά θερμότητας λόγω σημαντικής διαταραχής της περιφερειακής κυκλοφορίας είναι ανεπαρκής για την παραγωγή θερμότητας, ο πυρετός παίρνει ανεπαρκή πορεία. Κλινικά παρατηρείται διαταραχή της κατάστασης και της ευεξίας του παιδιού, επίμονα ρίγη, χλωμό δέρμα, ακροκυάνωση, κρύα πόδια και παλάμες, ταχυκαρδία, δύσπνοια. Αυτές οι κλινικές εκδηλώσεις υποδηλώνουν παθολογική πορεία πυρετού, είναι προγνωστικά δυσμενείς και αποτελούν άμεση ένδειξη της ανάγκης επείγουσας φροντίδας στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Υπερτασικό σύνδρομο –μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση που προκαλείται από χλωμό πυρετό σε συνδυασμό με τοξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. κλινική ωχρού πυρετού με εγκεφαλικά συμπτώματα και ποικίλου βαθμού έκπτωση της συνείδησης.

1. Πεδίο εξέτασης

Παράπονα Αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Πονοκέφαλο Αυτόνομες διαταραχές.

Αναμνησία Χρόνος έναρξης της νόσου Η φύση της υπερθερμίας (ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας, μέγιστη τιμή, επίδραση αντιπυρετικών φαρμάκων - εάν χρησιμοποιούνται) Παλαιότερες ασθένειες Προσδιορισμός της συνοδό παθολογία; ιστορικό αλλεργίας.

Επιθεώρηση Εκτίμηση της γενικής κατάστασης. Εκτίμηση ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή, αιμοδυναμική). Ακρόαση των πνευμόνων. Εξέταση του δέρματος. Μέτρηση αναπνευστικού ρυθμού, αρτηριακής πίεσης, καρδιακού ρυθμού, Sat O 2, θερμοκρασία σώματος; Προσδιορισμός του είδους του πυρετού.

2. Πεδίο εφαρμογής ιατρικής περίθαλψης

Επείγουσα φροντίδα για ροζ πυρετό Μέθοδοι φυσικής ψύξης: ανοίξτε το παιδί, εκτεθείτε όσο το δυνατόν περισσότερο, παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα, αποφεύγοντας ρεύματα, νερό τουλάχιστον 37,0 C, σκουπίστε με μια βρεγμένη μπατονέτα, αφήστε το παιδί να στεγνώσει, επαναλάβετε 2-3 φορές με μεσοδιάστημα 10-15 λεπτών , φύσημα με ανεμιστήρα, δροσερό υγρό επίδεσμο στο μέτωπο, κρύο στην περιοχή των μεγάλων αγγείων. Ενδομυϊκή χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων, εάν η υπερθερμία δεν σταματήσει εντός 30 λεπτών: Διάλυμα 50% Metamizole sodium (Analgin) 0,01 ml/kg για παιδιά του πρώτου έτους ζωής, άνω του ενός έτους - 0,1 ml/έτος σε συνδυασμό με διάλυμα διφαινυδραμίνης 1% (διφαινυδραμίνη) 0,01 ml/kg για παιδιά πρώτο έτος ζωής, άνω του 1 έτους – 0,1 ml/έτος, αλλά όχι περισσότερο από 1 ml. ή Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. για 1 έτος ζωής, αλλά όχι περισσότερο από 1,0 ml. i/m. Συνεχίστε τις μεθόδους φυσικής ψύξης. Επείγουσα φροντίδα για ωχρό πυρετό Παρακεταμόλη από το στόμα σε εφάπαξ δόση 10-15 mg/kg. Νικοτινικό οξύ από το στόμα σε εφάπαξ δόση 0,05 mg/kg τρίψτε το δέρμα των άκρων και του κορμού, εφαρμόστε ένα ζεστό θερμαντικό επίθεμα στα πόδια. ενδομυϊκή χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων, εάν η υπερθερμία δεν σταματήσει εντός 30 λεπτών: Διάλυμα 50% Metamizole sodium (Analgin) 0,01 ml/kg για παιδιά του πρώτου έτους ζωής, άνω του ενός έτους - 0,1 ml/έτος σε συνδυασμό με διάλυμα διφαινυδραμίνης 1% (διφαινυδραμίνη) 0,01 ml/kg για παιδιά πρώτο έτος ζωής, άνω του 1 έτους - 0,1 ml/έτος, αλλά όχι περισσότερο από 1 ml ή Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. για 1 έτος ζωής, αλλά όχι περισσότερο από 1,0 ml. Παπαβερίνη 2% - έως 1 έτος - 0,1-0,2 ml, άνω του 1 έτους - 0,2 ml/έτος ζωής ή No-spa 0,05 ml/kg IM. Επείγουσα θεραπεία και τακτικές για το υπερθερμικό σύνδρομο: Παροχή φλεβικής πρόσβασης. Θεραπεία έγχυσης - διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή γλυκόζης 5% - 20 ml/kg/ώρα. Για επιληπτικές κρίσεις - Διαζεπάμη (Relanium) 0,3-0,5 mg/kg IV. Διάλυμα 50% Metamizole sodium (Analgin) 0,01 ml/kg για παιδιά του πρώτου έτους της ζωής (από 3 μήνες), άνω του ενός έτους - 0,1 ml/έτος σε συνδυασμό με διάλυμα διφαινυδραμίνης 1% (διφαινυδραμίνη) 0,01 ml/ kg παιδιά του πρώτου έτους ζωής, άνω του 1 έτους - 0,1 ml/έτος, αλλά όχι περισσότερο από 1 ml ή Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. για 1 έτος ζωής, αλλά όχι περισσότερο από 1,0 ml. Παπαβερίνη 2% - έως 1 έτος - 0,1-0,2 ml, άνω του 1 έτους - 0,2 ml/έτος ζωής ή No-spa 0,05 ml/kg (με προσοχή σε περίπτωση βραδυκαρδίας) i.m. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα εντός 30 λεπτών, χορηγείται ενδοφλέβια Droperidol 0,25% -0,1 ml/kg. Οξυγονοθεραπεία.

● Καλώντας την ομάδα ανάνηψης: Αναποτελεσματικότητα της αυθόρμητης αναπνοής (ανάγκη για διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμό). Διαταραχή της συνείδησης σύμφωνα με το GCS 8 βαθμοί ή λιγότεροι. Ασταθείς κεντρικές αιμοδυναμικές παράμετροι. Ασταμάτητος πυρετός.

3. Κριτήρια απόδοσης

Σταθεροποίηση της κατάστασης

Πλήρης ανακούφιση από τον πυρετό

Χωρίς διαταραχές στις ζωτικές λειτουργίες

Παράδοση σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα

4. Τακτικές ενέργειες ταξιαρχιών

Παιδιά με «λευκό» ή ασταμάτητο πυρετό ή με συνδυασμό πυρετού και σπασμωδικού συνδρόμου υπόκεινται σε νοσηλεία. Σε θερμοκρασία 39,5 C και άνω τα παιδιά δεν μεταφέρονται! Τουλάχιστον 10-15 λεπτά πριν την άφιξη στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης - ενημερώστε για τη μεταφορά βαρύςασθενή, γιατρούς από εξειδικευμένο τμήμα, αναφέροντας την ηλικία και τη θεραπεία που πραγματοποιήθηκε. Το συνοδευτικό έγγραφο πρέπει να αναφέρει: τον βαθμό σοβαρότητας τη στιγμή της αρχικής εξέτασης, το RR, τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, τη θερμοκρασία του σώματος και τη θεραπεία που πραγματοποιήθηκε.

Dashevskaya N.D. Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Ural State Medical Academy" -,Τμήμα Παιδιατρικής FPC και PP, Roszdrav, Ekaterinburg

Ορισμός: Ο πυρετός (K 50,9) είναι μια προστατευτική-προσαρμοστική αντίδραση του σώματος που εμφανίζεται ως απόκριση σε έκθεση σε παθογόνα ερεθίσματα και χαρακτηρίζεται από αναδιάρθρωση των διαδικασιών θερμορύθμισης, που οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, διεγείροντας τη φυσική αντιδραστικότητα του το σώμα.

Ο πυρετός εξακολουθεί να είναι ένας από τους συνήθεις λόγους για την αναζήτηση επείγουσας φροντίδας στην παιδιατρική πρακτική. Ο πυρετός επιδεινώνει την κατάσταση του παιδιού και ανησυχεί τους γονείς, και παραμένει ο κύριος λόγος για την ανεξέλεγκτη χρήση διαφόρων φαρμάκων. Το 95% των ασθενών με ARVI λαμβάνουν αντιπυρετικά φάρμακα σε θερμοκρασίες κάτω των 38°C, αν και στα περισσότερα παιδιά ο μέτριος πυρετός (έως 38,5°C) δεν προκαλεί σοβαρή ενόχληση.

1. Μολυσματική προέλευση - εμφανίζεται συχνά και αναπτύσσεται λόγω έκθεσης σε πυρετογόνα ιογενούς ή βακτηριακής φύσης
2. Μη λοιμώδης προέλευση (κεντρική, ψυχογενής, αντανακλαστική, ενδοκρινική, απορρόφηση, φαρμακευτική προέλευση.

Ταξινόμηση:

Ανάλογα με το βαθμό αύξησης της μασχαλιαίας θερμοκρασίας:

Υποπυρετικός 37,2-38,0 C.

• Χαμηλός πυρετός 38,1-39,0 C.
• Υψηλός πυρετός 39,1-40,1 ​​C.
• Υπερβολική (υπερθερμική) πάνω από 40,1 C.

Κλινικές επιλογές:

• «Κόκκινος» («ροζ») πυρετός (συνοδευόμενος από φυσιολογική υγεία και ροζ δέρμα)
• «Λευκός» («ωχρός») πυρετός (διαπιστώνεται διαταραχή της ευεξίας και της κατάστασης, ρίγη, -α· μ. Επώδυνη αίσθηση κρύου, που συχνά συνοδεύεται από μυϊκούς τρόμους του σώματος, που προκαλείται από σπασμό των αιμοφόρων αγγείων. σε ένα άτομο, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια πυρετού ή οποιουδήποτε τραυματισμού.
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytool="t Ανατριχίλα">озноб , бледность кожных покровов)!}
• Υπερθερμικό σύνδρομο (μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση που προκαλείται από ωχρό πυρετό σε συνδυασμό με τοξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα)

Η μείωση της θερμοκρασίας είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σε παιδιά κάτω των 6 μηνών. σε θερμοκρασία σώματος μεγαλύτερη από 38,0 C.
• σε παιδιά από 6 μηνών έως 6 ετών με ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας άνω των 39,0 ° C.
• σε παιδιά με καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις, δυνητικά επικίνδυνες για την ανάπτυξη οξείας καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, σε παιδιά με σπασμωδικό σύνδρομο (οποιασδήποτε αιτιολογίας), καθώς και για ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, δυνητικά επικίνδυνες για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου , σε θερμοκρασία 38,0 "C και άνω.
• όλες οι περιπτώσεις ωχρού πυρετού σε θερμοκρασία 38,0 C ή περισσότερο.

Τακτική μείωσης της θερμοκρασίας:

1. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για οποιαδήποτε αντίδραση θερμοκρασίας.
2. Δεν είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί να μειωθεί η θερμοκρασία του σώματος κατά 1-1,5 ° C, η οποία συνοδεύεται από βελτίωση της ευημερίας του παιδιού. Η μείωση της θερμοκρασίας δεν πρέπει να είναι γρήγορη.
3. Τα αντιπυρετικά φάρμακα δεν πρέπει να συνταγογραφούνται για τακτική χρήση και για παιδιά που λαμβάνουν Αντιβιοτικά - χημικές ουσίες που παράγονται από μικροοργανισμούς ή τα δομικά τους ανάλογα, που ακόμη και σε πολύ μικρές συγκεντρώσεις έχουν επιζήμια επίδραση σε άλλους μικροοργανισμούς ή καρκινικά κύτταρα.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="ip3" title="jqeasytoolt (!ΓΛΩΣΣΑ:Αντιβιοτικά">антибиотики .!}

Επιλογή αντιπυρετικού παράγοντα:

Συνιστάται η χρήση μόνο των παρακάτω ως αντιπυρετικών φαρμάκων στα παιδιά:

Παρακεταμόλη(panadol, calpol, efferalgan) σε παιδιά μετά τον 1ο μήνα ζωής σε εφάπαξ δόση 15 mg/kg, ημερήσια δόση 60 mg/kg.

Analgin(μεταμιζόλη) συνταγογραφείται μόνο σε επείγουσες περιπτώσεις παρεντερικά (0,1-0,2 ml διαλύματος 50% ανά 10 kg σωματικού βάρους μόνο ενδομυϊκά).

Δεν πρέπει να συνταγογραφούνται ασπιρίνη, αναλγίνη (από το στόμα), νιμεσουλίδη (nise).

Επείγουσα φροντίδα για ροζ πυρετό.

• - παρακεταμόλη από το στόμα σε εφάπαξ δόση 10-15 mg/kg.
• - Φυσικές μέθοδοι ψύξης: εκθέστε το παιδί όσο το δυνατόν περισσότερο, παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα, σκουπίστε με ένα υγρό μάκτρο σε θερμοκρασία νερού τουλάχιστον 37,0 °C, αφήστε το παιδί να στεγνώσει, επαναλάβετε τη διαδικασία 2-3 φορές με διάστημα 10-15 λεπτών, φυσήξτε με ανεμιστήρα, χρησιμοποιήστε ένα δροσερό υγρό επίδεσμο στο μέτωπο, κρύο στην περιοχή των μεγάλων αγγείων.
• - ενδομυϊκή χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων, εάν το επιθυμητό αποτέλεσμα δεν μπορεί να επιτευχθεί εντός 30 λεπτών: 50% διάλυμα νατριούχου μεταμιζόλης (αναλγίνη) 0,01 ml/kg για παιδιά του πρώτου έτους ζωής, ηλικίας άνω του ενός έτους - 0,1 ml/έτος . Τα αντιισταμινικά συνταγογραφούνται μόνο όταν ενδείκνυται.
• - συνεχίστε τις μεθόδους φυσικής ψύξης εάν είναι απαραίτητο.

Επείγουσα φροντίδα για «ωχρό» πυρετό.

• - παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη από το στόμα σε μία μόνο δόση.
• - διυδροχλωρική παπαβερίνη ή υδροχλωρική ροταβερίνη (no-spa) σε δόση σχετιζόμενη με την ηλικία (διυδροχλωρική παπαβερίνη 2% - έως ένα έτος
• - 0,1-0,2 ml, άνω του 1 έτους - 0,2 ml/έτος ζωής, no-spa 0,05 ml/kg
  V/).
• - растирание!}δέρμα των άκρων και του κορμού, εφαρμόζοντας ένα ζεστό θερμαντικό επίθεμα στα πόδια, χρησιμοποιώντας ένα δροσερό, υγρό επίδεσμο στο μέτωπο.
• - εάν το επιθυμητό αποτέλεσμα δεν μπορεί να επιτευχθεί εντός 30 λεπτών, ενδομυϊκή χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων: 50% διάλυμα νατριούχου μεταμιζόλης (αναλγίνη) 0,01 ml/kg για παιδιά του πρώτου έτους ζωής, ηλικίας άνω του ενός έτους - 0,1 ml/έτος σε συνδυασμό με clemastine (suprastin) 2%
• - 0,1-0,15 ml ανά 1 έτος ζωής, αλλά όχι περισσότερο από 1,0 ml και διυδροχλωρική παπαβερίνη 2% - έως ένα έτος - 0,1-0,2 ml, άνω του 1 έτους - 0,2 ml/έτος διάρκεια ζωής.
• - εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα εντός 30 λεπτών. - ενδοφλέβια δροπεριδόλη 0,25% - 0,1 ml/kg.

Catad_tema Παιδιατρική - άρθρα

Πυρετός στα παιδιά: Διαφορική διάγνωση, θεραπευτικές τακτικές

Ι.Ν. Ζαχάροβα,
T.M.Tvorogova

Ο πυρετός εξακολουθεί να είναι ένας από τους κύριους λόγους για την αναζήτηση επείγουσας ιατρικής φροντίδας στην παιδιατρική πρακτική.

Έχει σημειωθεί ότι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στα παιδιά δεν είναι μόνο ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους επίσκεψης σε γιατρό, αλλά και ο κύριος λόγος για την ανεξέλεγκτη χρήση διαφόρων φαρμάκων. Ταυτόχρονα, διάφορα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (σαλικυλικά, πυραζολόνη και παράγωγα παρααμινοφαινόλης) χρησιμοποιούνται παραδοσιακά ως αντιπυρετικά φάρμακα εδώ και πολλά χρόνια. Ωστόσο, στα τέλη της δεκαετίας του '70, εμφανίστηκαν πειστικά στοιχεία ότι η χρήση παραγώγων σαλικυλικού οξέος για ιογενείς λοιμώξεις στα παιδιά μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου Reye. Λαμβάνοντας υπόψη ότι το σύνδρομο Reye χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση (ποσοστό θνησιμότητας - έως και 80%, υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης σοβαρών νευρολογικών και γνωστικών διαταραχών σε επιζώντες), στις Ηνωμένες Πολιτείες στις αρχές της δεκαετίας του '80 αποφασίστηκε η απαγόρευση του χρήση σαλικυλικών σε παιδιά για γρίπη και οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού και ανεμοβλογιά. Επιπλέον, όλα τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα που περιείχαν σαλικυλικά άρχισαν να επισημαίνονται με μια προειδοποίηση ότι η χρήση τους σε παιδιά με γρίπη και ανεμοβλογιά θα μπορούσε να οδηγήσει στην ανάπτυξη του συνδρόμου Reye. Όλα αυτά συνέβαλαν σε σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης του συνδρόμου Reye στις Ηνωμένες Πολιτείες. Έτσι, αν πριν από τον περιορισμό της χρήσης της ασπιρίνης στα παιδιά (το 1980) καταγράφηκαν 555 περιπτώσεις αυτής της ασθένειας, τότε ήδη το 1987 υπήρχαν μόνο 36 και το 1997 - μόνο 2 περιπτώσεις συνδρόμου Reye. Ταυτόχρονα, συσσωρεύονταν δεδομένα για σοβαρές παρενέργειες και ανεπιθύμητες ενέργειες άλλων αντιπυρετικών. Έτσι, η αμιδοπυρίνη, που χρησιμοποιούνταν συχνά από παιδιάτρους τις περασμένες δεκαετίες, αποκλείστηκε επίσης από το φάσμα των φαρμάκων λόγω της υψηλής τοξικότητάς της. Οι πειστικές ενδείξεις ότι η αναλγίνη (διπιρόνη, μεταμιζόλη) μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τον μυελό των οστών, αναστέλλοντας την αιμοποίηση, μέχρι την ανάπτυξη θανατηφόρου ακοκκιοκυττάρωσης, έχει συμβάλει στον απότομο περιορισμό της χρήσης της στην ιατρική πρακτική σε πολλές χώρες του κόσμου.

Μια σοβαρή ανάλυση των αποτελεσμάτων επιστημονικών μελετών που μελετούν τη συγκριτική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια διαφόρων αναλγητικών-αντιπυρετικών στα παιδιά έχει οδηγήσει σε σημαντική μείωση των αντιπυρετικών φαρμάκων που έχουν εγκριθεί για χρήση στην παιδιατρική πρακτική. Επί του παρόντος, μόνο η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη συνιστώνται επίσημα για χρήση σε παιδιά με πυρετό ως ασφαλή και αποτελεσματικά αντιπυρετικά φάρμακα. Ωστόσο, παρά τις σαφείς συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για την επιλογή και τη χρήση αντιπυρετικών για τον πυρετό στα παιδιά, οι εγχώριοι παιδίατροι εξακολουθούν συχνά να χρησιμοποιούν ακετυλοσαλικυλικό οξύ και αναλγίνη.

Ανάπτυξη πυρετού
Πριν από την ενεργό εισαγωγή αντιπυρετικών και αντιβακτηριακών φαρμάκων στην ιατρική πρακτική, η ανάλυση των χαρακτηριστικών της πορείας μιας εμπύρετης αντίδρασης έπαιξε σημαντικό διαγνωστικό και προγνωστικό ρόλο. Παράλληλα, εντοπίστηκαν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά του πυρετού σε πολλά λοιμώδη νοσήματα (τύφος, ελονοσία, τύφος κ.λπ.). Ταυτόχρονα, ο S.P. Botkin, το 1885, επέστησε την προσοχή στη συμβατικότητα και την αφαιρετικότητα των μέσων χαρακτηριστικών του πυρετού. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η φύση του πυρετού εξαρτάται όχι μόνο από την παθογένεια, την πυρογένεση του παθογόνου και τη μαζικότητα της εισβολής του ή τη σοβαρότητα των διεργασιών ασηπτικής φλεγμονής, αλλά και από την ατομική ηλικία και συνταγματικά χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας του ασθενούς και τις συνθήκες του ιστορικού του.

Ο πυρετός συνήθως αξιολογείται από τον βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, τη διάρκεια της περιόδου πυρετού και τη φύση της καμπύλης θερμοκρασίας:

Ανάλογα με το βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας:

Ανάλογα με τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου:

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος, λόγω της ευρείας χρήσης των ειοτρόπων (αντιβακτηριακών) και των συμπτωματικών (αντιπυρετικών) φαρμάκων ήδη στα αρχικά στάδια μιας λοιμώδους νόσου, τυπικές καμπύλες θερμοκρασίας σπάνια παρατηρούνται στην πράξη.

Κλινικές παραλλαγές του πυρετού και η βιολογική του σημασία
Κατά την ανάλυση της αντίδρασης της θερμοκρασίας, είναι πολύ σημαντικό όχι μόνο να εκτιμηθεί το μέγεθος της ανόδου, η διάρκεια και οι διακυμάνσεις της, αλλά να συγκριθεί με την κατάσταση του παιδιού και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Αυτό όχι μόνο θα διευκολύνει σημαντικά τη διαγνωστική αναζήτηση, αλλά θα σας επιτρέψει επίσης να επιλέξετε τη σωστή τακτική για την παρακολούθηση και τη θεραπεία του ασθενούς, η οποία θα καθορίσει τελικά την πρόγνωση της νόσου.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα κλινικά ισοδύναμα της αντιστοιχίας των διαδικασιών μεταφοράς θερμότητας σε ένα αυξημένο επίπεδο παραγωγής θερμότητας, επειδή Ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά και τις συνθήκες περιβάλλοντος, ο πυρετός, ακόμη και με το ίδιο επίπεδο υπερθερμίας, μπορεί να εμφανιστεί διαφορετικά στα παιδιά.

Αποκορύφωμα "ροζ" και "χλωμό" παραλλαγές πυρετού. Εάν, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η μεταφορά θερμότητας αντιστοιχεί στην παραγωγή θερμότητας, τότε αυτό υποδηλώνει επαρκή πορεία πυρετού. Κλινικά αυτό εκδηλώνεται "ροζ" πυρετός. Στην περίπτωση αυτή παρατηρείται φυσιολογική συμπεριφορά και ικανοποιητική ευεξία του παιδιού, το δέρμα είναι ροζ ή μέτρια υπεραιμικό, υγρό και ζεστό στην αφή. Αυτή είναι μια προγνωστικά ευνοϊκή παραλλαγή του πυρετού.

Η απουσία εφίδρωσης σε ένα παιδί με ροζ δέρμα και πυρετό θα πρέπει να εγείρει υποψίες για σοβαρή αφυδάτωση λόγω εμετού και διάρροιας.

Στην περίπτωση που, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η μεταφορά θερμότητας λόγω σημαντικής διαταραχής της περιφερειακής κυκλοφορίας είναι ανεπαρκής για την παραγωγή θερμότητας, ο πυρετός αποκτά ανεπαρκή πορεία. Τα παραπάνω παρατηρούνται σε μια άλλη παραλλαγή - "χλωμός" πυρετός. Κλινικά σημειώνεται διαταραχή της κατάστασης και της ευεξίας του παιδιού, ρίγη, ωχρότητα, μαρμάρισμα, ξηροδερμία, ακροκυάνωση, κρύα πόδια και παλάμες και ταχυκαρδία. Αυτές οι κλινικές εκδηλώσεις υποδεικνύουν μια προγνωστικά δυσμενή πορεία πυρετού και αποτελούν άμεση ένδειξη της ανάγκης για επείγουσα περίθαλψη.

Μία από τις κλινικές επιλογές για τη δυσμενή πορεία του πυρετού είναι υπερθερμικό σύνδρομο. Τα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 1922. (L. Ombredanne, 1922).

Στα μικρά παιδιά, η ανάπτυξη του υπερθερμικού συνδρόμου στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων προκαλείται από μολυσματική φλεγμονή που συνοδεύεται από τοξίκωση. Η ανάπτυξη πυρετού σε φόντο οξέων μεταβολικών διαταραχών της μικροκυκλοφορίας που υποκρύπτουν την τοξίκωση (σπασμός ακολουθούμενος από τριχοειδική διάταση, αρτηριοφλεβική παροχέτευση, ιλύς αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων, αυξανόμενη μεταβολική οξέωση, υποξία και υπερκαπνία, διαμεταλλοποίηση κ.λπ.) οδηγεί σε επιδείνωση της παθολογικής διαδικασίας. Η αντιστάθμιση της θερμορύθμισης συμβαίνει με απότομη αύξηση της παραγωγής θερμότητας, ανεπαρκώς μειωμένη μεταφορά θερμότητας και έλλειψη επίδρασης από τα αντιπυρετικά φάρμακα.

Το υπερθερμικό σύνδρομο, σε αντίθεση με τον επαρκή («ευνοϊκό», «ροζ») πυρετό, απαιτεί την επείγουσα χρήση σύνθετης θεραπείας έκτακτης ανάγκης.
Κατά κανόνα, με το υπερταιμικό σύνδρομο, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλούς αριθμούς (39-39,50 C και άνω). Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η βάση για τη διάκριση του υπεραιμικού συνδρόμου σε μια ξεχωριστή παραλλαγή της αντίδρασης θερμοκρασίας δεν είναι ο βαθμός αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος σε συγκεκριμένους αριθμούς, αλλά τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας του πυρετού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, ανάλογα με την ατομική ηλικία και τα προνοσηρά χαρακτηριστικά των παιδιών, συνυπάρχουσες ασθένειες, το ίδιο επίπεδο υπερθερμίας μπορεί να παρατηρηθεί σε διαφορετικές παραλλαγές της πορείας του πυρετού. Σε αυτή την περίπτωση, ο καθοριστικός παράγοντας κατά τη διάρκεια του πυρετού δεν είναι ο βαθμός υπερθερμίας, αλλά η επάρκεια της θερμορύθμισης - η αντιστοιχία των διαδικασιών μεταφοράς θερμότητας στο επίπεδο παραγωγής θερμότητας.

Ετσι, Το υπεραιμικό σύνδρομο θα πρέπει να θεωρείται μια παθολογική παραλλαγή του πυρετού, στον οποίο υπάρχει ταχεία και ανεπαρκής αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνοδευόμενη από εξασθενημένη μικροκυκλοφορία, μεταβολικές διαταραχές και προοδευτικά αυξανόμενη δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

Γενικά, η βιολογική σημασία του πυρετού έγκειται στην αύξηση της φυσικής αντιδραστικότητας του οργανισμού. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος οδηγεί σε αύξηση της έντασης της φαγοκυττάρωσης, αύξηση της σύνθεσης ιντερφερόνης, αύξηση του μετασχηματισμού των λεμφοκυττάρων και διέγερση της γένεσης αντισωμάτων. Η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος εμποδίζει τον πολλαπλασιασμό πολλών μικροοργανισμών (κόκκοι, σπειροχαίτες, ιοί).

Ωστόσο, ο πυρετός, όπως κάθε μη ειδική προστατευτική-προσαρμοστική αντίδραση, όταν εξαντλούνται οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί ή στην υπερθερμική παραλλαγή, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σοβαρών παθολογικών καταστάσεων.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μεμονωμένοι παράγοντες επιδεινούμενης προνεόπτωσης μπορεί να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη δυσμενών συνεπειών του πυρετού. Έτσι, σε παιδιά με σοβαρές παθήσεις του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος, ο πυρετός μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αντιρρόπησης αυτών των συστημάτων. Σε παιδιά με παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος (περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια, σύνδρομο αιματοεγκεφαλονωτιαίου υγρού, επιληψία κ.λπ.), ο πυρετός μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας επίθεσης σπασμών. Η ηλικία του παιδιού δεν είναι λιγότερο σημαντική για την ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων κατά τη διάρκεια του πυρετού. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο επικίνδυνη είναι για αυτό μια γρήγορη και σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας λόγω του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης προοδευτικών μεταβολικών διαταραχών, εγκεφαλικού οιδήματος, διαμετάλλωσης και εξασθένησης των ζωτικών λειτουργιών.

Διαφορική διάγνωση παθολογικών καταστάσεων που συνοδεύονται από πυρετό.
Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι ένα μη ειδικό σύμπτωμα που εμφανίζεται σε πολλές ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις. Κατά τη διεξαγωγή της διαφορικής διάγνωσης, πρέπει να προσέξετε:

για τη διάρκεια του πυρετού?

για την παρουσία συγκεκριμένων κλινικών συμπτωμάτων και συμπλεγμάτων συμπτωμάτων που επιτρέπουν τη διάγνωση της νόσου.

σχετικά με τα αποτελέσματα παρακλινικών μελετών.

Πυρετός σε νεογνά και παιδιά των τριών πρώτων μηνώναπαιτεί στενή ιατρική παρακολούθηση. Έτσι, εάν εμφανιστεί πυρετός σε ένα νεογέννητο μωρό κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής του, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανότητα αφυδάτωσης ως αποτέλεσμα υπερβολικής απώλειας βάρους, η οποία είναι πιο συχνή σε παιδιά που γεννιούνται με μεγάλο βάρος γέννησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις ενδείκνυται επανυδάτωση. Στα νεογνά και τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας λόγω υπερθέρμανσης και υπερβολικού ενθουσιασμού.

Παρόμοιες καταστάσεις συμβαίνουν συχνά σε πρόωρα βρέφη και παιδιά που γεννιούνται με σημάδια μορφολειτουργικής ανωριμότητας. Ταυτόχρονα, το λουτρό αέρα βοηθά στη γρήγορη ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Ο συνδυασμός πυρετού με μεμονωμένα κλινικά συμπτώματα και οι πιθανές αιτίες του δίνονται στον Πίνακα 1.

Κατά τη σύνταξη του πίνακα, χρησιμοποιήσαμε πολυετείς κλινικές παρατηρήσεις και εμπειρία του προσωπικού του Παιδιατρικού Τμήματος της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, καθώς και βιβλιογραφικά δεδομένα.

Τραπέζι 1Πιθανές αιτίες πυρετού σε συνδυασμό με μεμονωμένα κλινικά συμπτώματα

Σύμπλεγμα συμπτωμάτων	Πιθανοί λόγοι
Πυρετός που συνοδεύεται από βλάβη στον φάρυγγα, τον φάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα	Οξεία φαρυγγίτιδα; οξεία αμυγδαλίτιδα, αμυγδαλίτιδα, οξεία αδενοειδίτιδα, διφθερίτιδα, αφθώδης στοματίτιδα, οπισθοφαρυγγικό απόστημα
Πυρετός + βλάβη στο φάρυγγα, ως σύμπλεγμα συμπτωμάτων μολυσματικών και σωματικών παθήσεων.	Ιογενείς λοιμώξεις:λοιμώδης μονοπυρήνωση, γρίπη, λοίμωξη από αδενοϊό, εντεροϊός ερπαγγίνης, ιλαρά, αφθώδης πυρετός. Μικροβιακές ασθένειες:τουλαραιμία, λιστερίωση, ψευδοφυματίωση. Ασθένειες του αίματος:ακοκκιοκυτταραιμία-ουδετεροπενία, οξεία λευχαιμία
Πυρετός που σχετίζεται με βήχα	Γρίπη, παραγρίπη, κοκκύτης, αδενοϊική λοίμωξη, οξεία λαρυγγίτιδα. Βρογχίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα, πνευμονικό απόστημα, φυματίωση
Πυρετός + εξάνθημα σε συνδυασμό με συμπτώματα χαρακτηριστικά αυτών των παθήσεων	Παιδικές λοιμώξεις (ιλαρά, οστρακιά, κ.λπ.). τύφος και παρατύφος? γερσινίωση; τοξοπλάσμωση (συγγενής, επίκτητη) στην οξεία φάση. φαρμακευτικές αλλεργίες? πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα; διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού (SLE, JRA, δερματομυοσίτιδα). συστηματική αγγειίτιδα (νόσος Kawasaki, κ.λπ.)
Πυρετός που συνοδεύεται από αιμορραγικά εξανθήματα	Οξεία λευχαιμία; αιμορραγικοί πυρετοί (Άπω Ανατολή, Κριμαίας, κ.λπ.); οξεία μορφή ιστιοκυττάρωσης Χ; Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα? μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη? Σύνδρομο Waterhouse-Friderickson; θρομβοπενική πορφύρα; υποπλαστική αναιμία? αιμορραγική αγγειίτιδα.
Πυρετός + οζώδες ερύθημα	Οζώδες ερύθημα ως ασθένεια. φυματίωση, σαρκοείδωση, νόσος του Crohn
Πυρετός και τοπική διεύρυνση των περιφερικών λεμφαδένων ως μέρος των συμπλεγμάτων συμπτωμάτων αυτών των ασθενειών	Λεμφαδενίτιδα; ερυσίπελας; οπισθοφαρυγγικό απόστημα? διφθερίτιδα του λαιμού? οστρακιά, τουλαραιμία; ασθένεια γρατσουνιών γάτας? σύνδρομο Kaposi
Πυρετός με γενικευμένη διεύρυνση των λεμφαδένων	Λεμφαδενοπάθεια λόγω ιογενών λοιμώξεων: ερυθρά, ανεμοβλογιά, λοιμώξεις από εντεροϊούς, λοίμωξη από αδενοϊό, λοιμώδη μονοπυρήνωση. για βακτηριακές λοιμώξεις: λιστερίωση, φυματίωση; για ασθένειες που προκαλούνται από πρωτόζωα: λεϊσμανίαση, τοξοπλάσμωση; Νόσος Kawasaki; κακοήθη λεμφώματα (λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφώματα μη Hodgkin, λεμφοσάρκωμα).
Πυρετός, πόνος στην κοιλιά	Τροφική δηλητηρίαση, δυσεντερία, γερσινίωση; οξεία σκωληκοειδίτιδα; Νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα, γαστρεντερικοί όγκοι. οξεία παγκρεατίτιδα; πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση; φυματίωση με βλάβη στους μεσεντέριους κόμβους.
Πυρετός + σπληνομεγαλία	Αιματο-ογκολογικές ασθένειες (οξεία λευχαιμία κ.λπ.); ενδοκαρδίτιδα, σήψη; ΣΕΛ; φυματίωση, βρουκέλλωση, λοιμώδης μονοπυρήνωση, τυφοειδής πυρετός.
Πυρετός + διάρροια σε συνδυασμό με συμπτώματα που παρατηρούνται με αυτές τις ασθένειες	Τροφιμογενείς ασθένειες, δυσεντερία, λοιμώξεις από εντεροϊούς (συμπεριλαμβανομένου του ροταϊού). ψευδοφυματίωση, αφθώδης πυρετός. μη ειδική ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn; κολλαγένωση (σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα). συστηματική αγγειίτιδα;
Πυρετός που σχετίζεται με το μηνιγγικό σύνδρομο	Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, πολιομυελίτιδα; γρίπη; τύφος και τύφος? Πυρετός Q.
Πυρετός σε συνδυασμό με ίκτερο	Αιμολυτική αναιμία. Ηπατικός ίκτερος: ηπατίτιδα, χολαγγειίτιδα. Λεπτοσπείρωση. Νεογνική σήψη; λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Προηπατικός ίκτερος: οξεία χολοκυστίτιδα?
Πυρετός πονοκέφαλος	Γρίπη, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, τύφος και τυφοειδής πυρετός

Από τα δεδομένα που παρουσιάζονται στον Πίνακα 1, προκύπτει ότι τα πιθανά αίτια του πυρετού είναι εξαιρετικά διαφορετικά, επομένως μόνο η λεπτομερής λήψη ιστορικού, η ανάλυση κλινικών δεδομένων σε συνδυασμό με μια εις βάθος στοχευμένη εξέταση θα επιτρέψει στον θεράποντα ιατρό να εντοπίσει τη συγκεκριμένη αιτία του πυρετού και τη διάγνωση της νόσου.

Αντιπυρετικά φάρμακα στην παιδιατρική πρακτική.
Αντιπυρετικά φάρμακα (αναλγητικά-αντιπυρετικά) - είναι ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα στην ιατρική πράξη.

Τα φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) έχουν αντιπυρετική δράση.

Οι θεραπευτικές δυνατότητες των ΜΣΑΦ ανακαλύφθηκαν, όπως συμβαίνει συχνά, πολύ πριν γίνει κατανοητός ο μηχανισμός δράσης τους. Έτσι, το 1763, ο R.E. Stone έκανε την πρώτη επιστημονική αναφορά για την αντιπυρετική δράση ενός φαρμάκου που λαμβάνεται από φλοιό ιτιάς. Στη συνέχεια διαπιστώθηκε ότι το ενεργό συστατικό του φλοιού ιτιάς είναι η σαλικίνη. Σταδιακά, τα συνθετικά ανάλογα της σαλικίνης (σαλικυλικό νάτριο και ακετυλοσαλικυλικό οξύ) αντικατέστησαν πλήρως τις φυσικές ενώσεις στη θεραπευτική πράξη.

Στη συνέχεια, τα σαλικυλικά, εκτός από την αντιπυρετική δράση, είχαν αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση. Παράλληλα, συντέθηκαν και άλλες χημικές ενώσεις, σε διαφορετικό βαθμό, με παρόμοια θεραπευτικά αποτελέσματα (παρακεταμόλη, φαινασετίνη κ.λπ.).

Τα φάρμακα που χαρακτηρίζονται από αντιφλεγμονώδη, αντιπυρετική και αναλγητική δράση και δεν είναι ανάλογα των γλυκοκορτικοειδών άρχισαν να ταξινομούνται ως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Ο μηχανισμός δράσης των ΜΣΑΦ, ο οποίος συνίσταται στην καταστολή της σύνθεσης των προσταγλανδινών, καθιερώθηκε μόλις στις αρχές της δεκαετίας του '70 του αιώνα μας.

Μηχανισμός δράσης αντιπυρετικών φαρμάκων
Η αντιπυρετική δράση των αναλγητικών-αντιπυρετικών βασίζεται στους μηχανισμούς αναστολής της σύνθεσης των προσταγλανδινών μειώνοντας τη δραστηριότητα της κυκλοοξυγενάσης.

Η πηγή των προσταγλανδινών είναι το αραχιδονικό οξύ, το οποίο σχηματίζεται από τα φωσφολιπίδια της κυτταρικής μεμβράνης. Υπό τη δράση της κυκλοοξυγενάσης (COX), το αραχιδονικό οξύ μετατρέπεται σε κυκλικά ενδοϋπεροξείδια με το σχηματισμό προσταγλανδινών, θρομβοξάνης και προστακυκλίνης. Εκτός από την COX, το αραχιδονικό οξύ υπόκειται σε ενζυματική δράση με το σχηματισμό λευκοτριενίων.

Υπό κανονικές συνθήκες, η δραστηριότητα των μεταβολικών διεργασιών του αραχιδονικού οξέος ρυθμίζεται αυστηρά από τις φυσιολογικές ανάγκες του σώματος για προσταγλανδίνες, προστακυκλίνη, θρομβοξάνη και λευκοτριένια. Σημειώνεται ότι η κατεύθυνση του φορέα των ενζυματικών μετασχηματισμών των κυκλικών ενδοϋπεροξειδίων εξαρτάται από τον τύπο των κυττάρων στα οποία λαμβάνει χώρα ο μεταβολισμός του αραχιδονικού οξέος. Έτσι, οι θρομβοξάνες σχηματίζονται στα αιμοπετάλια από τα περισσότερα κυκλικά ενδοϋπεροξείδια. Ενώ στα κύτταρα του αγγειακού ενδοθηλίου σχηματίζεται κυρίως η προστακυκλίνη.

Επιπλέον, έχει διαπιστωθεί ότι υπάρχουν 2 ισοένζυμα COX. Έτσι, η πρώτη, η COX-1, λειτουργεί υπό κανονικές συνθήκες, κατευθύνοντας τις μεταβολικές διεργασίες του αραχιδονικού οξέος στον σχηματισμό προσταγλανδινών απαραίτητων για τις φυσιολογικές λειτουργίες του σώματος. Το δεύτερο ισοένζυμο της κυκλοοξυγενάσης, COX-2, σχηματίζεται μόνο κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών υπό την επίδραση των κυτοκινών.

Ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού της COX-2 με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ο σχηματισμός προσταγλανδινών μειώνεται. Η ομαλοποίηση της συγκέντρωσης των προσταγλανδινών στο σημείο του τραυματισμού οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην εξάλειψη της λήψης πόνου (περιφερική επίδραση). Ο αποκλεισμός της κυκλοοξυγενάσης από τα ΜΣΑΦ στο κεντρικό νευρικό σύστημα συνοδεύεται από μείωση της συγκέντρωσης των προσταγλανδινών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, γεγονός που οδηγεί σε ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και αναλγητικό αποτέλεσμα (κεντρική δράση).

Έτσι, δρώντας στην κυκλοοξυγενάση και μειώνοντας τη σύνθεση των προσταγλανδινών, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν αντιφλεγμονώδη, αναλγητική και αντιπυρετική δράση.

Στην παιδιατρική πρακτική, διάφορα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (σαλικυλικά, πυραζολόνη και παράγωγα παρααμινοφαινόλης) χρησιμοποιούνται παραδοσιακά ως αντιπυρετικά φάρμακα εδώ και πολλά χρόνια. Ωστόσο, μέχρι τη δεκαετία του '70 του αιώνα μας, είχε συσσωρευτεί μεγάλος αριθμός πειστικών δεδομένων σχετικά με τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών κατά τη χρήση πολλών από αυτά. Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση παραγώγων σαλικυλικού οξέος για ιογενείς λοιμώξεις στα παιδιά μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου Reye. Ελήφθησαν επίσης αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την υψηλή τοξικότητα της αναλγίνης και της αμιδοπυρίνης. Όλα αυτά οδήγησαν σε σημαντική μείωση του αριθμού των εγκεκριμένων αντιπυρετικών φαρμάκων για χρήση στην παιδιατρική πρακτική. Έτσι, σε πολλές χώρες του κόσμου, η αμιδοπυρίνη και η αναλγίνη αποκλείστηκαν από τις εθνικές φαρμακοποιίες και δεν συνιστάται η χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε παιδιά χωρίς ειδικές ενδείξεις.

Αυτή η προσέγγιση υποστηρίχθηκε επίσης από ειδικούς του ΠΟΥ, σύμφωνα με τις συστάσεις των οποίων Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως αναλγητικό-αντιπυρετικό σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών.
Έχει αποδειχθεί ότι μεταξύ όλων των αντιπυρετικών φαρμάκων, μόνο η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη πληρούν πλήρως τα κριτήρια της υψηλής θεραπευτικής αποτελεσματικότητας και ασφάλειας και μπορούν να προταθούν για χρήση στην παιδιατρική πρακτική.

πίνακας 2Αντιπυρετικά φάρμακα εγκεκριμένα για χρήση σε παιδιά

Εφαρμογή στην παιδιατρική πρακτική Η αναλγίνη (μεταμιζόλη) ως αντιπυρετικό και αναλγητικό επιτρέπεται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις:

Ατομική δυσανεξία στα φάρμακα εκλογής (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη).

Η ανάγκη για παρεντερική χρήση ενός αναλγητικού-αντιπυρετικού κατά τη διάρκεια της εντατικής θεραπείας ή όταν η ορθική ή από του στόματος χορήγηση των φαρμάκων επιλογής είναι αδύνατη.

Αυτή τη στιγμή λοιπόν Μόνο η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη συνιστώνται επίσημα για χρήση σε παιδιά με πυρετό ως τα ασφαλέστερα και αποτελεσματικότερα αντιπυρετικά φάρμακα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ιβουπροφαίνη, σε αντίθεση με την παρακεταμόλη, αναστέλλοντας την κυκλοοξυγενάση τόσο στο κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και στο σημείο της φλεγμονής, έχει όχι μόνο αντιπυρετική, αλλά και αντιφλεγμονώδη δράση, ενισχύοντας την αντιπυρετική της δράση.

Μια μελέτη της αντιπυρετικής δράσης της ιβουπροφαίνης και της παρακεταμόλης έδειξε ότι όταν χρησιμοποιούνται συγκρίσιμες δόσεις, η ιβουπροφαίνη παρουσιάζει μεγαλύτερη αντιπυρετική αποτελεσματικότητα. Έχει διαπιστωθεί ότι η αντιπυρετική αποτελεσματικότητα της ιβουπροφαίνης σε εφάπαξ δόση 5 mg/kg είναι υψηλότερη από εκείνη της παρακεταμόλης σε δόση 10 mg/kg.

Πραγματοποιήσαμε μια συγκριτική μελέτη της θεραπευτικής (αντιπυρετικής) αποτελεσματικότητας και ανεκτικότητας της ιβουπροφαίνης ( Ibufen-εναιώρημα, PolPharma, Πολωνία) και παρακεταμόλη (Calpol) για πυρετό σε 60 παιδιά ηλικίας 13-36 μηνών που πάσχουν από οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.

Μια ανάλυση της δυναμικής των αλλαγών στη θερμοκρασία του σώματος σε παιδιά με αρχικό πυρετό μικρότερο από 38,50 C (ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη εμπύρετων κρίσεων) έδειξε ότι η αντιπυρετική δράση των μελετημένων φαρμάκων άρχισε να αναπτύσσεται εντός 30 λεπτών μετά τη χορήγησή τους . Σημειώθηκε ότι ο ρυθμός μείωσης του πυρετού ήταν πιο έντονος με το Ibufen. Μια εφάπαξ δόση Ibufen συνοδεύτηκε επίσης από μια πιο γρήγορη ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος σε σύγκριση με την παρακεταμόλη. Σημειώθηκε ότι εάν η χρήση του Ibufen οδήγησε σε μείωση της θερμοκρασίας του σώματος στους 370 C μέχρι το τέλος της 1 ώρας παρατήρησης, τότε στα παιδιά από την ομάδα σύγκρισης η καμπύλη θερμοκρασίας έφτασε στις καθορισμένες τιμές μόνο 1,5-2 ώρες μετά τη λήψη Calpol. Μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, το αντιπυρετικό αποτέλεσμα από μια εφάπαξ δόση Ibufen παρέμεινε για τις επόμενες 3,5 ώρες, ενώ κατά τη χρήση του Calpol διήρκεσε 2,5 ώρες.

Κατά τη μελέτη της αντιπυρετικής δράσης των συγκριτικών φαρμάκων σε παιδιά με αρχική θερμοκρασία σώματος πάνω από 38,50 C, διαπιστώθηκε ότι μια εφάπαξ δόση ιβουπροφαίνης συνοδεύτηκε από πιο έντονο ρυθμό μείωσης του πυρετού σε σύγκριση με το calpol. Στα παιδιά της κύριας ομάδας, παρατηρήθηκε ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος 2 ώρες μετά τη λήψη του Ibufen, ενώ στην ομάδα σύγκρισης τα παιδιά συνέχισαν να έχουν χαμηλό πυρετό και πυρετό. Η αντιπυρετική δράση του Ibufen, μετά τη μείωση του πυρετού, παρέμεινε σε όλη την περίοδο παρατήρησης (4,5 ώρες). Ταυτόχρονα, στην πλειονότητα των παιδιών που έλαβαν Calpol, η θερμοκρασία όχι μόνο δεν μειώθηκε στα φυσιολογικά επίπεδα, αλλά αυξήθηκε και πάλι ξεκινώντας από την 3η ώρα παρατήρησης, κάτι που απαιτούσε επαναλαμβανόμενη χρήση αντιπυρετικών φαρμάκων στο μέλλον.

Η πιο έντονη και παρατεταμένη αντιπυρετική δράση της ιβουπροφαίνης που σημειώσαμε σε σύγκριση με συγκρίσιμες δόσεις παρακεταμόλης είναι σύμφωνη με τα αποτελέσματα μελετών διαφορετικών συγγραφέων. Η πιο έντονη και παρατεταμένη αντιπυρετική δράση της ιβουπροφαίνης σχετίζεται με την αντιφλεγμονώδη δράση της, ενισχύοντας την αντιπυρετική δράση. Πιστεύεται ότι αυτό εξηγεί την πιο αποτελεσματική αντιπυρετική και αναλγητική δράση της ιβουπροφαίνης σε σύγκριση με την παρακεταμόλη, η οποία δεν έχει σημαντική αντιφλεγμονώδη δράση.

Το Ibufen ήταν καλά ανεκτή και δεν καταγράφηκαν παρενέργειες ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Παράλληλα, η χρήση calpol συνοδεύτηκε από την εμφάνιση αλλεργικού εξανθήματος σε 3 παιδιά, το οποίο ανακουφίστηκε με αντιισταμινικά.

Έτσι, οι μελέτες μας έχουν δείξει υψηλή αντιπυρετική αποτελεσματικότητα και καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου - Ibufenεναιωρήματα (ιβουπροφαίνη) - για την ανακούφιση του πυρετού σε παιδιά με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.

Τα αποτελέσματά μας συμφωνούν πλήρως με τα βιβλιογραφικά δεδομένα που υποδεικνύουν την υψηλή αποτελεσματικότητα και την καλή ανεκτικότητα της ιβουπροφαίνης. Σημειώθηκε ότι η βραχυπρόθεσμη χρήση της ιβουπροφαίνης έχει τον ίδιο χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών με την παρακεταμόλη, η οποία δικαίως θεωρείται η λιγότερο τοξική μεταξύ όλων των αναλγητικών και αντιπυρετικών.

Σε περιπτώσεις όπου τα κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα υποδεικνύουν την ανάγκη για αντιπυρετική θεραπεία, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις συστάσεις των ειδικών της ΠΟΥ, συνταγογραφώντας τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλέστερα φάρμακα - ιβουπροφαίνη και παρακεταμόλη. Πιστεύεται ότι η ιβουπροφαίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αρχική θεραπεία σε περιπτώσεις όπου η χρήση παρακεταμόλης αντενδείκνυται ή είναι αναποτελεσματική (FDA, 1992).

Συνιστάται εφάπαξ δόσεις: παρακεταμόλη - 10-15 mg/kg σωματικού βάρους, ιβουπροφαίνη - 5-10 mg/kg . Όταν χρησιμοποιείτε παιδικές μορφές φαρμάκων (εναιωρήματα, σιρόπια), είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε μόνο τα μεζούρα που περιλαμβάνονται στις συσκευασίες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν χρησιμοποιείτε σπιτικά κουταλάκια του γλυκού, ο όγκος των οποίων είναι 1-2 ml λιγότερο, η πραγματική δόση του φαρμάκου που λαμβάνει το παιδί μειώνεται σημαντικά. Η επαναλαμβανόμενη χρήση αντιπυρετικών φαρμάκων είναι δυνατή όχι νωρίτερα από 4-5 ώρες μετά την πρώτη δόση.

Η παρακεταμόλη αντενδείκνυται για σοβαρές παθήσεις του ήπατος, των νεφρών, των αιμοποιητικών οργάνων, καθώς και για ανεπάρκεια γλυκόζης-6-αφυδρογονάσης.
Η ταυτόχρονη χρήση παρακεταμόλης με βαβριτουρικά, αντισπασμωδικά και ριφαμπικίνη αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ηπατοτοξικών επιδράσεων.
Η ιβουπροφαίνη αντενδείκνυται με έξαρση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, τριάδα ασπιρίνης, σοβαρές διαταραχές του ήπατος, των νεφρών, των αιμοποιητικών οργάνων, καθώς και παθήσεις του οπτικού νεύρου.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η ιβουπροφαίνη αυξάνει την τοξικότητα της διγοξίνης. Με την ταυτόχρονη χρήση ιβουπροφαίνης με καλιοσυντηρητικά διουρητικά, μπορεί να αναπτυχθεί υπερκαλιαιμία. Ενώ η ταυτόχρονη χρήση της ιβουπροφαίνης με άλλα διουρητικά και αντιυπερτασικά φάρμακα εξασθενεί την επίδρασή τους.

Μόνο σε περιπτώσεις όπου η από του στόματος ή από το ορθό χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων πρώτης γραμμής (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη) είναι αδύνατη ή μη πρακτική, ενδείκνυται η παρεντερική χορήγηση μεταμιζόλης (αναλγίνη). Σε αυτή την περίπτωση, οι εφάπαξ δόσεις μεταμιζόλης (αναλγίνη) δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 5 mg/kg (0,02 ml διαλύματος αναλγίνης 25% ανά 1 kg σωματικού βάρους) σε βρέφη και τα 50-75 mg/έτος (0,1-0,15 ml 50% αναλγίνης). διάλυμα ανά έτος ζωής) σε παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους . Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η εμφάνιση πειστικών στοιχείων για τις ανεπιθύμητες ενέργειες της μεταμιζόλης (αναλγίνη) στον μυελό των οστών (μέχρι την ανάπτυξη θανατηφόρου ακοκκιοκυττάρωσης στις πιο σοβαρές περιπτώσεις!) συνέβαλε στον απότομο περιορισμό της χρήσης της.

Κατά τον εντοπισμό του «ωχρού» πυρετού, συνιστάται ο συνδυασμός της χρήσης αντιπυρετικών φαρμάκων με αγγειοδιασταλτικά (παπαβερίνη, διβαζόλη, παπαζόλη) και μεθόδους φυσικής ψύξης. Σε αυτή την περίπτωση, οι εφάπαξ δόσεις των φαρμάκων επιλογής είναι τυπικές (παρακεταμόλη - 10-15 mg/kg, ιβουπροφαίνη - 5-10 mg/kg). Μεταξύ των αγγειοδιασταλτικών φαρμάκων, η παπαβερίνη χρησιμοποιείται συχνότερα σε εφάπαξ δόση 5-20 mg, ανάλογα με την ηλικία.

Για επίμονο πυρετό, που συνοδεύεται από διαταραχή και σημεία τοξίκωσης, καθώς και υπερθερμικό σύνδρομο, συνιστάται συνδυασμός αντιπυρετικών, αγγειοδιασταλτικών και αντιισταμινικών. Για ενδομυϊκή χορήγηση, ένας συνδυασμός αυτών των φαρμάκων σε μία σύριγγα είναι επιτρεπτός. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται στις ακόλουθες μεμονωμένες δόσεις.

Διάλυμα αναλγίνης 50%:

έως 1 έτος - 0,01 ml/kg.

άνω του 1 έτους - 0,1 ml/έτος ζωής.
Διάλυμα διπραζίνης 2,5% (πιπολφαίνη):

έως 1 έτος - 0,01 ml/kg.

άνω του 1 έτους - 0,1-0,15 ml/έτος ζωής.
Διάλυμα υδροχλωρικής παπαβερίνης 2%:

έως 1 έτος - 0,1-0,2 ml

άνω του 1 έτους - 0,2 ml/έτος ζωής.

Παιδιά με υπερθερμικό σύνδρομο, καθώς και με δυσεπίλυτο «ωχρό πυρετό» θα πρέπει να νοσηλεύονται μετά από επείγουσα περίθαλψη.

Θα πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι η χρήση αντιπυρετικών κατά την πορεία είναι απαράδεκτη χωρίς σοβαρή έρευνα για τα αίτια του πυρετού. Παράλληλα, αυξάνεται ο κίνδυνος διαγνωστικών λαθών («λείπουν» συμπτώματα σοβαρών λοιμωδών και φλεγμονωδών νοσημάτων όπως πνευμονία, μηνιγγίτιδα, πυελονεφρίτιδα, σκωληκοειδίτιδα κ.λπ.). Σε περιπτώσεις όπου ένα παιδί λαμβάνει αντιβακτηριακή θεραπεία, η τακτική χρήση αντιπυρετικών είναι επίσης απαράδεκτη, επειδή μπορεί να συμβάλει σε αδικαιολόγητη καθυστέρηση στην απόφαση για την αντικατάσταση του αντιβιοτικού. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ένα από τα πρώτα και πιο αντικειμενικά κριτήρια για τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα των αντιμικροβιακών παραγόντων είναι η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Πρέπει να τονιστεί ότι οι «μη φλεγμονώδεις πυρετοί» δεν ελέγχονται με αντιπυρετικά και, ως εκ τούτου, δεν πρέπει να συνταγογραφούνται. Αυτό γίνεται κατανοητό, γιατί με τον «μη φλεγμονώδη πυρετό» δεν υπάρχουν σημεία εφαρμογής («στόχοι») για αναλγητικά-αντιπυρετικά, γιατί Η κυκλοοξυγενάση και οι προσταγλανδίνες δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στη γένεση αυτών των υπερθερμίας.

Έτσι, για να συνοψίσουμε τα παραπάνω, οι ορθολογικές θεραπευτικές τακτικές για τον πυρετό στα παιδιά είναι οι εξής:

1. Στα παιδιά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο ασφαλή αντιπυρετικά φάρμακα.
2. Τα φάρμακα εκλογής για τον πυρετό στα παιδιά είναι η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη.
3. Η συνταγογράφηση analgin είναι δυνατή μόνο σε περίπτωση δυσανεξίας στα φάρμακα επιλογής ή εάν είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση αντιπυρετικού φαρμάκου.
4. Η συνταγογράφηση αντιπυρετικών για χαμηλό πυρετό ενδείκνυται μόνο για παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο.
5. Η συνταγογράφηση αντιπυρετικών φαρμάκων σε υγιή παιδιά με ευνοϊκή αντίδραση θερμοκρασίας ενδείκνυται για πυρετό >390 C.
6. Για τον «ωχρό» πυρετό, ενδείκνυται συνδυασμός αναλγητικού-αντιπυρετικού + αγγειοδιασταλτικού φαρμάκου (αν ενδείκνυται, αντιισταμινικό).
7. Η ορθολογική χρήση αντιπυρετικών θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών και ανεπιθύμητων ενεργειών τους.
8. Η χρήση αναλγητικών-αντιπυρετικών για αντιπυρετικούς σκοπούς είναι απαράδεκτη.
9. Η χρήση αντιπυρετικών φαρμάκων αντενδείκνυται για «μη φλεγμονώδεις πυρετούς» (κεντρικούς, νευροχυμικούς, αντανακλαστικούς, μεταβολικούς, φαρμακευτικούς κ.λπ.)

Βιβλιογραφία
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Προπαίδεια παιδικών ασθενειών. - Μ.: Ιατρική, 1986. - 432 σελ.
2. Ξενάγηση Α.Φ. Προπαίδεια παιδικών ασθενειών. - Εκδ. 5ο, προσθέστε. και επεξεργάζεται - Λ.: Ιατρική, 1967. - 491 σελ.
3. Shabalov N.P. Νεογνολογία. Σε 2 τόμους. - Αγία Πετρούπολη: Ειδική λογοτεχνία, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Πυρετός άγνωστης προέλευσης σε μικρά και μεγαλύτερα παιδιά // Παιδιατρική. - 1981. - Νο. 8. - Σελ. 54.
5. Atkins E. Pathogenesis of fever // Physiol. Στροφή μηχανής. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler Β., Sitaganian Ρ. et al. Ιδιότητες της ιντερλευκίνης -1. -Τάισα. Proc. - 1982. - Αρ. 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Ενδογενή πυρετογόνα στο ΚΝΣ: ρόλος στις εμπύρετες αποκρίσεις. - Προγ. Brain Res. - 1992. - 93. - Σ. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Πυρογένεση // Nextbook of Immunopharmacology. - Επιστημονικές Εκδόσεις Blackwel, 1989.
9. Veselkin N.P. Πυρετός // BME/ Ch. εκδ. B.V.Petrovsky - M., Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια, 1980. - Τ.13. - Σελ.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Πυρετός // Απειλητικές καταστάσεις στα παιδιά. - Αγία Πετρούπολη: Ειδική λογοτεχνία, 1994. - Σελ. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Κλινική σημασία της αντίδρασης θερμοκρασίας στα παιδιά. - Μ., 1992. - 28 σελ.
12. Cheburkin A.V. Παθογενετική θεραπεία και πρόληψη οξείας λοιμώδους τοξίκωσης στα παιδιά. - Μ., 1997. - 48 σελ.
13. Andrushchuk A.A. Πυρετώδεις καταστάσεις, υπερθερμικό σύνδρομο // Παθολογικά σύνδρομα στην παιδιατρική. - Κ.: Υγεία, 1977. - Σελ.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Σημειωτική του πυρετού // Σημειωτική των παιδικών ασθενειών. - Μ.: Ιατρική, 1984. - Σ. 97 - 209.
15. Hertl M. Διαφορική διάγνωση στην παιδιατρική - Novosibirsk, 1998. - τ. 2. - P 291-302.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στο http://allbest.ru

Βοήθεια με πυρετό

Ο πυρετός είναι μια προστατευτική-προσαρμοστική αντίδραση του οργανισμού, που εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του ανθρώπινου σώματος. Τις περισσότερες φορές, ο πυρετός είναι συνέπεια διαφόρων μολυσματικών ασθενειών. Ο πυρετός μπορεί να συνοδεύει την πορεία άλλων μη λοιμωδών νοσημάτων. Η φυσιολογική θερμοκρασία σώματος ενός υγιούς ατόμου, μετρούμενη στη μασχάλη, κυμαίνεται από 36,4-36,8 °C. Όταν η θερμοκρασία ανεβαίνει πάνω από 43°C, ο θάνατος ενός ατόμου συμβαίνει λόγω μη αναστρέψιμων μεταβολικών διαταραχών στο σώμα. Κατά την πορεία του πυρετού διακρίνονται αρκετές περίοδοι. Η φροντίδα για έναν εμπύρετο ασθενή θα εξαρτηθεί από την περίοδο πυρετού στην οποία βρίσκεται ο ασθενής.

1η περίοδος. Ανοδος θερμοκρασίας

Πρόβλημα. Οι διαδικασίες σχηματισμού θερμότητας στο σώμα (παραγωγή θερμότητας) υπερισχύουν των διαδικασιών μεταφοράς θερμότητας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, προκειμένου να μειωθεί η μεταφορά θερμότητας, τα μικρά αιμοφόρα αγγεία (τριχοειδή) του δέρματος σπασμοί (στενεύουν) και η εφίδρωση μειώνεται. Το δέρμα γίνεται χλωμό, κρύο στην αφή, μερικές φορές μπλε και ξηρό. Ταυτόχρονα, αναπτύσσονται μυϊκοί τρόμοι και ρίγη για να αυξήσουν την παραγωγή θερμότητας. Η θερμοκρασία του σώματος αρχίζει να αυξάνεται. Αυτή η κατάσταση συνήθως συνοδεύεται από γενική κακουχία, έντονο αίσθημα κρυολογήματος, πονοκέφαλο, πόνο στους μύες και στις αρθρώσεις.

Βοήθεια. Ο ασθενής πρέπει να κοιμάται και να ζεσταθεί: σκεπάζεται με μία ή περισσότερες κουβέρτες, σκεπάζεται με θερμαντικά επιθέματα με ζεστό νερό και του δίνεται ζεστό τσάι.

2η περίοδος. Περίοδος σταθερής υψηλής θερμοκρασίας

Πρόβλημα. Στη δεύτερη περίοδο αποκαθίσταται η ισορροπία μεταξύ παραγωγής θερμότητας σε υψηλό επίπεδο και μεταφοράς θερμότητας. Η θερμοκρασία παραμένει υψηλή, αλλά δεν αυξάνεται πλέον. Τα ρίγη και οι μυϊκοί τρόμοι σταματούν, ο σπασμός των δερματικών αγγείων εξαφανίζεται, τα αγγεία του δέρματος διαστέλλονται, η παροχή αίματος στο δέρμα αυξάνεται, το χλωμό χρώμα του δέρματος αλλάζει σε κόκκινο. Το δέρμα γίνεται ζεστό στην αφή. Ο ασθενής παραπονιέται για γενική αδυναμία, πονοκέφαλο, αίσθημα ζέστης, ξηροστομία και απώλεια όρεξης. Είναι πιθανή η ανάπτυξη σπασμών, παραληρήματος και παραισθήσεων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρείται αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), αύξηση του ρυθμού της αναπνοής (ταχύπνοια) και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους και αϋπνία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η έκκριση του σάλιου και των πεπτικών υγρών είναι μειωμένη. Αυτό οδηγεί σε κακή πέψη και με άφθονη διατροφή, οι διαδικασίες σήψης και ζύμωσης κυριαρχούν στα έντερα. Μια περίοδος υψηλού πυρετού συχνά συνοδεύεται από επιβράδυνση της εντερικής κινητικότητας, η οποία οδηγεί σε δυσκοιλιότητα.

Βοήθεια. Είναι απαραίτητο να αυξηθεί η μεταφορά θερμότητας με τεχνητά μέσα. Για να μειώσετε τη θέρμανση του κεφαλιού (που είναι πολύ σημαντικό!), τοποθετήστε μια κρύα πετσέτα στο μέτωπο του ασθενούς και αλλάξτε την συχνά ή εφαρμόστε μια παγοκύστη. Για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε Ιατρικές διαδικασίες. Εάν τα ρίγη έχουν σταματήσει εντελώς, είναι απαραίτητο να ανοίξετε τον ασθενή για να αυξηθεί η μεταφορά θερμότητας από την επιφάνεια του σώματος. Σκουπίζετε συχνά το δέρμα του σώματός σας με μια υγρή πετσέτα εμποτισμένη σε νερό ή βότκα. Μπορείτε να φυσήξετε τον ασθενή με πετσέτα ή σεντόνι ή να φυσήξετε με ανεμιστήρα. Δώστε πολλά υγρά (κομπόστα, χυμοί, ποτά φρούτων), συμπ. εφιδρωτικό (τσάι τίλιο, μαρμελάδα βατόμουρο), υγράνετε τη στοματική κοιλότητα πιο συχνά με ένα υγρό, κατά προτίμηση ξινό, για παράδειγμα, χυμό cranberry (για να διαχωρίσετε το σάλιο). Λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η δραστηριότητα όλων των πεπτικών αδένων καταστέλλεται, ο ασθενής δεν μπορεί να αναγκαστεί να φάει. Είναι καλύτερα να αναβάλλετε το τάισμα μέχρι να πέσει η θερμοκρασία. Εάν ο ασθενής χρειάζεται ακόμα σίτιση, τότε η σίτιση θα πρέπει να είναι κλασματική (συχνή), σε μικρές μερίδες, υγρή ή ημί-υγρή τροφή, εύπεπτη, κατά προτίμηση αυτή που αγαπά ιδιαίτερα ο ασθενής. Εάν έχετε κατακράτηση κοπράνων, πρέπει να κάνετε καθαριστικό κλύσμα. Δείτε την ενότητα Ιατρικές διαδικασίες. Εάν εμφανιστούν ρωγμές στις γωνίες του στόματος, λιπαίνετε με κρέμα για μωρά, γλυκερίνη ή βαζελίνη. Εάν εμφανιστούν παραληρητικές ιδέες ή παραισθήσεις, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά· δεν πρέπει να μείνει μόνος· είναι απαραίτητη η συμβουλή γιατρού. Εάν εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις, πρέπει να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο.

3η περίοδος. Μείωση θερμοκρασίας

Πρόβλημα. Στο τρίτο στάδιο, η μεταφορά θερμότητας υπερισχύει σημαντικά έναντι της παραγωγής θερμότητας. Η θερμοκρασία μπορεί να πέσει αργά ή γρήγορα. Μια γρήγορη πτώση της θερμοκρασίας, ειδικά από πολύ υψηλά νούμερα, είναι μια επικίνδυνη κατάσταση! Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνουν σημαντικές διαταραχές στο καρδιαγγειακό σύστημα: σοβαρή καρδιακή αδυναμία, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχει ένα αίσθημα σοβαρής αδυναμίας, που μερικές φορές συνοδεύεται, ειδικά όταν προσπαθείτε να καθίσετε ή να σταθείτε, από απώλεια συνείδησης. Ο ασθενής χλωμιάζει και καλύπτεται από κρύο, κολλώδη ιδρώτα.

Βοήθεια. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός και η γενική κατάσταση του ασθενούς. Εάν εμφανιστούν σημεία καρδιακής αδυναμίας, είναι απαραίτητο να καλύψετε τον ασθενή με θερμαντικά επιθέματα, να τον ζεστάνετε και να του δώσετε δυνατό ζεστό τσάι ή καφέ. Εάν η θερμοκρασία πέσει, ο ασθενής δεν πρέπει να κάθεται ή να σηκώνεται. Το άκρο του ποδιού του κρεβατιού πρέπει να ανυψωθεί 30-40 cm, το μαξιλάρι πρέπει να αφαιρεθεί κάτω από το κεφάλι. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η πτώση της θερμοκρασίας συχνά συνοδεύεται από την επιθυμία για ούρηση! Είναι απαραίτητο να δώσετε έγκαιρα στον ασθενή μια πάπια ή ένα κρεβατοκάμαρο και να τον προειδοποιήσετε ώστε να μην προσπαθήσει να πάει μόνος του αυτή τη στιγμή στην τουαλέτα. Το ιδρωμένο δέρμα θα πρέπει να σκουπίζεται με μια ζεστή, υγρή πετσέτα για να αφαιρέσετε τον ιδρώτα, ο οποίος περιέχει πολλές βλαβερές ουσίες και μεταβολικά προϊόντα. Αφού ιδρώσει ο ασθενής, πρέπει να αλλάξετε τα εσώρουχά σας. Μερικές φορές, μετά από έντονη εφίδρωση, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τα κλινοσκεπάσματα.

Πυρετός αναπτύσσεται όταν

Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες, πυώδεις διεργασίες,

κακοήθεις όγκοι και αιμοβλάστες,

Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα - αιμορραγία, όγκος, τραυματισμός, εγκεφαλικό οίδημα.

Νευρώσεις, ψυχικές διαταραχές, οι επιπτώσεις της ύπνωσης.

Τραυματισμοί, εγκαύματα, επεμβάσεις, αιμόλυση, δηλητηρίαση.

Παρεντερική χορήγηση ή κατάποση μεθυλξανθινών, εφεδρίνης, μπλε του μεθυλενίου, αντιβιοτικών (φαινόμενο Jarisch-Herxheimer), διφαινίνης, σουλφοναμιδίων.

Μηχανισμός: Σε απόκριση στην τοξαιμία ή άλλες επιδράσεις, τα μονοκύτταρα και τα μακροφάγα συνθέτουν ιντερλευκίνη 1, η οποία διεγείρει τη σύνθεση της προσταγλανδίνης Ε από το αραχιδονικό οξύ στον υποθάλαμο, η οποία αυξάνει τη θερμοκρασία.

Με βάση το επίπεδο θερμοκρασίας, ο πυρετός χωρίζεται σε

Υποπυρετικός (37,2-37,9ºC);

Μέτριος πυρετός (38-38,9ºC);

Υψηλός ή πυρετός (39-40°C).

Υπερθερμικό ή υπερπυρετικό (πάνω από 40°C).

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πυρετού:

Σταθερή (ημερήσιες διακυμάνσεις θερμοκρασίας όχι μεγαλύτερες από 1°C).

Διαλείποντας ή καθαρτικό (διακυμάνσεις πάνω από 1°C, η θερμοκρασία δεν πέφτει στο φυσιολογικό).

Διαλείπουσα (διακοπτόμενη) - περίοδοι κανονικής και υψηλής θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Διαστρεβλωμένο ή αντίστροφο (υψηλότερη θερμοκρασία το πρωί).

Εξουθενωτική ή ταραχώδης (υψηλή θερμοκρασία σώματος με απότομη μείωση και αύξηση).

Λάθος (χωρίς σχέδια).

Οι έντονες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας είναι ελάχιστα ανεκτές από τους ασθενείς.

Η κλινική εικόνα του πυρετού αποτελείται από τρία στάδια

1. αύξηση της θερμοκρασίας (παρατηρούνται ρίγη, πονοκέφαλος, αδυναμία, μυαλγία, αρθραλγία, ταχυκαρδία, δύσπνοια),

2. θερμοκρασία σε σταθερό επίπεδο (σε υψηλές θερμοκρασίες - συμπτώματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα - σπασμοί, απώλεια συνείδησης),

3. πτώση της θερμοκρασίας (συμπτώματα: πυρετός, εφίδρωση, αδυναμία, βραδυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης).

Ο πυρετός μπορεί να είναι σύντομος (λιγότερο από 2 εβδομάδες) ή μακρύς (πάνω από 2 εβδομάδες).

Επιπλοκές πυρετού. 1. Επιληπτικό σύνδρομο. Εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά, αλλά είναι πιθανό και σε ενήλικες με συνοδά νοσήματα. Οι σπασμοί είναι τοπικοί και γενικευμένοι. 2. Διακοπή της αναπνοής λόγω παράλυσης του αναπνευστικού κέντρου. 3. Αφυδάτωση. 4. Κατάρρευση. 5. Παραλήρημα.

Αποτελέσματα: 1. ανάρρωση, 2. θάνατος του ασθενούς σε θερμοκρασία άνω των 42°C.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η θερμομέτρηση (στη μασχάλη, αποδεκτή στη Ρωσική Ομοσπονδία, στο στόμα - πιο συχνά σε μικρά παιδιά, στο ορθό - η πιο ακριβής και αποδεκτή στις ευρωπαϊκές χώρες).

Εργαστηριακή διάγνωση. Εάν έχετε πυρετό για περισσότερο από 2 εβδομάδες, κάντε μια εξέταση αίματος για ελονοσία.

Ο πυρετός δεν αντιμετωπίζεται μέχρι να προσδιοριστεί η αιτία του.

Φυσικές μέθοδοι αντιμετώπισης του πυρετού. Ξετυλίξτε, βγάλτε τα ρούχα. Αερίστε το δωμάτιο. Ενεργοποιήστε τον ανεμιστήρα. Σκουπίστε το δέρμα με οινόπνευμα 40 βαθμών, ένα ασθενές διάλυμα ξιδιού Ή εφαρμόστε μια παγοκύστη στο κεφάλι, το στομάχι και τα βουβωνικά αγγεία Ή ξεπλύνετε το στομάχι και τα έντερα μέσω ενός σωλήνα με νερό σε θερμοκρασία δωματίου Ή δροσερά λουτρά (θερμοκρασία νερού 18-20 μοίρες) Ή υγρό περιτύλιγμα. Μια ήπια δίαιτα. Δροσερά ποτά έως 2 λίτρα την ημέρα.

Τα αντιπυρετικά φάρμακα συνταγογραφούνται για ενήλικες

Εάν ο πυρετός είναι ανεπαρκώς ανεκτός ή υπάρχουν υποψίες επιπλοκών: κάθε 4 ώρες ασπιρίνη 0,5 ή παρακεταμόλη 0,5,

Χωρίς επιπλοκές και συνοδά νοσήματα σε θερμοκρασία άνω των 39,0°.

Με συνοδά νοσήματα (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ηπατική νόσο, νεφρική νόσο, ψυχική ασθένεια, σακχαρώδης διαβήτης, ιστορικό επιληπτικών κρίσεων) σε θερμοκρασία άνω των 38,0°,

Για συνδυασμό πυρετού και φλεγμονής: nurofen (ιβουπροφαίνη) 400 mg (ημερήσια δόση 600-1200 mg) από το στόμα,

Όταν ο πυρετός συνδυάζεται με πόνο: παρακεταμόλη 0,5-1,0 g (ημερήσια δόση έως 4 g) από το στόμα.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ασθενείς με πυρετό για περισσότερο από 2 εβδομάδες και προσδιορισμένες αιτίες.

Για άγνωστο λόγο με διάγνωση «πυρετός άγνωστης αιτιολογίας».

Όταν δεν είναι δυνατόν να παρασχεθεί επαρκής θεραπεία σε εξωτερική βάση.

Πυρετός είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από τα φυσιολογικά επίπεδα λόγω παραβίασης της θερμορύθμισης και ανισορροπίας μεταξύ παραγωγής θερμότητας και μεταφοράς θερμότητας.

Εμφανίζεται πυρετός:

υποπυρετικός - t 37,1--38°C.

χαμηλός πυρετός -- t 38,1--39°C;

υψηλός πυρετός -- t 39,1-- 41,1 C;

υπερπυρετικό - t πάνω από 41,1C.

Ο πυρετός από τα πρώτα λεπτά της εμφάνισής του είναι μια προστατευτική-αντισταθμιστική αντίδραση του οργανισμού, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η βακτηριοκτόνος ικανότητα του αίματος, να πεθαίνουν ιοί και μικρόβια.

Όσο υψηλότερη είναι η θερμοκρασία του σώματος, τόσο περισσότερο αυξάνεται η ζήτηση των ιστών για οξυγόνο και αναπτύσσεται υποξία, η οποία επηρεάζει κυρίως το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ).

Να θυμάστε ότι με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος για κάθε βαθμό Κελσίου πάνω από 37°C, ο αναπνευστικός ρυθμός (RR) αυξάνεται κατά 4 αναπνοές, τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, και ο παλμός αυξάνεται - στους ενήλικες κατά 8-10 παλμούς ανά λεπτό, και σε παιδιά έως 20 παλμούς το λεπτό.

Η φροντίδα των ασθενών με πυρετό θα πρέπει να πραγματοποιείται από την αρχή της αύξησης της θερμοκρασίας έως την επίμονη μείωσή της.

Όταν η θερμοκρασία αρχίζει να αυξάνεται, ο ασθενής εμφανίζει ρίγη, πόνο σε όλο το σώμα, πονοκέφαλο και γαλαζωπό αποχρωματισμό των χειλιών.

Δημιουργήστε γαλήνη για τον ασθενή:

βάλε τον στο κρεβάτι

καλύψτε καλά (πιέστε την κουβέρτα από όλες τις πλευρές),

βάλτε ένα μαξιλάρι θέρμανσης στα πόδια σας,

δώστε μου ένα δυνατό ζεστό γλυκό τσάι να πιω,

βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν προσχέδια,

παρακολουθεί όλες τις φυσιολογικές λειτουργίες,

βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν πετάει την κουβέρτα,

το δωμάτιο πρέπει να είναι ζεστό και ήσυχο,

Μπορείτε να βάλετε μια κρύα κομπρέσα στο μέτωπό σας (1 κουταλάκι του γλυκού οξικό οξύ ανά ποτήρι νερό).

Σε υψηλές θερμοκρασίες λόγω υπερδιέγερσης του κεντρικού νευρικού συστήματος, μην αφήνετε τον ασθενή μόνο του, αυτό είναι επικίνδυνο.

Όσο υψηλότερη είναι η θερμοκρασία και όσο μεγαλύτερες οι διακυμάνσεις της, τόσο πιο εξουθενωμένος γίνεται ο ασθενής. Για να αυξηθεί η αντίσταση του οργανισμού και να αναπληρωθούν οι απώλειες, πρέπει να χορηγούνται στον ασθενή τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες και εύπεπτες σε υγρή ή ημί-υγρή μορφή. Λόγω σημαντικής μείωσης της όρεξης, οι ασθενείς πρέπει να τρέφονται 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Δώστε άφθονα οξινισμένα ποτά (κομπόστα, χυμοί, ποτά φρούτων), συμ. εφιδρωτικό (τσάι τίλιο, μαρμελάδα βατόμουρο, χυμός κράνμπερι). Μην επιμένετε στο φαγητό.

Κατά τη διάρκεια του πυρετού, τα τοξικά προϊόντα απορροφώνται στο αίμα, για να αφαιρεθούν τα οποία πρέπει να δοθούν στους ασθενείς μεγάλες ποσότητες υγρού με τη μορφή χυμών φρούτων και μούρων, ποτών φρούτων και μεταλλικού νερού. Ένα μπουκάλι μεταλλικό νερό θα πρέπει να παραμείνει ανοιχτό για κάποιο χρονικό διάστημα για να αφαιρεθούν τα αέρια και να αποφευχθεί ο μετεωρισμός.

Το επιτραπέζιο αλάτι είναι περιορισμένο στη διατροφή, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη διούρηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς εμφανίζουν ξηροστομία και ρωγμές στα χείλη. Επομένως, σκουπίζετε περιοδικά το στόμα του ασθενούς με ένα ασθενές διάλυμα διττανθρακικού νατρίου (σόδα) και λιπάνετε τα χείλη με οποιοδήποτε λίπος, βαζελίνη ή κραγιόν υγιεινής.

Για έναν οξύ πονοκέφαλο στο μέτωπο, τοποθετήστε μια παγοκύστη ή μια κρύα κομπρέσα από λινό χαρτοπετσέτα ή πετσέτα εμποτισμένη σε διάλυμα ξιδιού (2 κουταλιές της σούπας ανά 0,5 λίτρο νερού).

Σε θερμοκρασίες άνω των 38°C:

ανοίξτε τον ασθενή.

Φύσηξε το?

σκουπίστε το δέρμα με διάλυμα χαμηλής περιεκτικότητας σε αλκοόλ ή χαμηλής περιεκτικότητας οξικού οξέος.

Παρακολουθήστε την αρτηριακή πίεση και τον σφυγμό σας.

Εάν υπάρχει άφθονη εφίδρωση, σκουπίστε τον ασθενή, αλλάξτε τα εσώρουχά του και, εάν χρειάζεται, κλινοσκεπάσματα.

Η περίοδος μείωσης της θερμοκρασίας εμφανίζεται με διάφορους τρόπους:

Η θερμοκρασία μπορεί να πέσει κρίσιμα, δηλαδή γρήγορα από υψηλούς σε χαμηλούς αριθμούς, κάτι που συχνά συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης και εμφάνιση παλμού που μοιάζει με νήμα. Αυτή η μείωση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από έντονη αδυναμία και εφίδρωση. Τα άκρα γίνονται κρύα στην αφή, τα χείλη φαίνονται μπλε και το δέρμα καλύπτεται με κολλώδη κρύο ιδρώτα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται κρίση και απαιτεί επείγοντα μέτρα.

καλύψτε τον ασθενή με θερμαντικά μαξιλάρια.

Δώστε ζεστό γλυκό τσάι.

αφαιρέστε το μαξιλάρι από κάτω από το κεφάλι σας και τοποθετήστε το κάτω από τα πόδια σας.

καλέστε ένα ασθενοφόρο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θερμοκρασία πέφτει λυτικά - σταδιακά, γεγονός που συνοδεύεται από την εμφάνιση ελαφριάς εφίδρωσης στο δέρμα και αδυναμίας. Συνήθως, μετά την πτώση της θερμοκρασίας, ο ασθενής αποκοιμιέται. Δεν πρέπει να τον ξυπνήσεις.

Ο πυρετός είναι σημάδι διαφόρων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων. Η κανονική θερμοκρασία σας μπορεί να διαφέρει ελαφρώς από τη μέση θερμοκρασία του σώματός σας, αλλά μέχρι τους 37°C η θερμοκρασία του σώματός σας θεωρείται φυσιολογική.

Σε μικρά παιδιά και βρέφη (ιδιαίτερα στα νεογέννητα), ακόμη και μια ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας σοβαρής ασθένειας. Για τους ενήλικες, ο πυρετός συνήθως δεν είναι επικίνδυνος μέχρι να φτάσει τους 39,4°C ή υψηλότερο.

Για τους ενήλικες, δεν συνιστάται η θεραπεία πυρετού κάτω από 38,9°C, εκτός εάν ο γιατρός σας συνταγογραφήσει κάποιο είδος αντιπυρετικού φαρμάκου. Εάν έχετε υψηλό πυρετό (100°F ή υψηλότερο), ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει τη λήψη φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή, όπως ακεταμινοφαίνη (Tylenol, κ.λπ.) ή ιβουπροφαίνη κ.λπ. Οι ενήλικες μπορούν επίσης να χρησιμοποιούν ασπιρίνη, αλλά δεν πρέπει να χορηγείται σε παιδιά ή εφήβους κάτω των 19 ετών. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μια σπάνια αλλά δυνητικά θανατηφόρα διαταραχή γνωστή ως σύνδρομο Reye. Επίσης, μη δίνετε ιβουπροφαίνη σε παιδιά κάτω των 6 μηνών.

Πώς να μετρήσετε τη θερμοκρασία

Τα περισσότερα θερμόμετρα διαθέτουν ψηφιακή οθόνη. Ορισμένα έχουν σχεδιαστεί για να μετρούν γρήγορα τη θερμοκρασία στον ακουστικό πόρο και μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για μικρά παιδιά και μεγαλύτερους ενήλικες. Άλλα θερμόμετρα μπορούν να χρησιμοποιηθούν από το ορθό, από το στόμα ή κάτω από τη μασχάλη (μασχαλιαία θερμόμετρα).

Εάν χρησιμοποιείτε ψηφιακό θερμόμετρο, βεβαιωθείτε ότι έχετε διαβάσει τις οδηγίες για να γνωρίζετε τι σημαίνουν τα ηχητικά σήματα και πότε να δείτε την ένδειξη του θερμόμετρου. Υπό κανονικές συνθήκες, οι θερμοκρασίες είναι συνήθως οι υψηλότερες γύρω στις 4:00 μ.μ. - 6:00 μ.μ. και οι χαμηλότερες γύρω στις 6 π.μ.

Μέτρηση θερμοκρασίας του ορθού (για παιδιά)

Για να μετρήσετε τη θερμοκρασία του παιδιού σας από το ορθό, ακολουθήστε τα παρακάτω βήματα:

Απλώστε μια σταγόνα βαζελίνη ή άλλο λιπαντικό στο θερμόμετρο.

Τοποθετήστε το μωρό στο στομάχι του.

Εισαγάγετε προσεκτικά την άκρη του θερμομέτρου

όχι περισσότερο από 2,5 εκατοστά στο ορθό του μωρού.

Κρατήστε το θερμόμετρο και το μωρό για ένα ακόμη λεπτό μέχρι να ακούσετε ένα μπιπ. Για να αποφύγετε τραυματισμούς, μην αφήνετε το θερμόμετρο να φύγει όσο είναι μέσα στο μωρό σας.

Αφαιρέστε το θερμόμετρο και ελέγξτε τη θερμοκρασία

Τι είναι ο πυρετός και είναι επικίνδυνος; Οι περισσότεροι υγιείς άνθρωποι έχουν συνήθως θερμοκρασία σώματος γύρω στους 37°C, και για να είμαστε πιο ακριβείς, η ιδανική θερμοκρασία σώματος θεωρείται ότι είναι 36,6°C και παραμένει στο ίδιο επίπεδο μέρα με τη μέρα μέχρι τα μικρόβια να διαταράξουν αυτό το σταθερό μοτίβο. Μικροοργανισμοί, προσοχή! Προστατευτικό Διαβάστε περισσότερα

Γιατρέ, πώς να αντιμετωπίσετε τον πυρετό; Θερμοκρασία 40 ρίγη και όλα είναι καινούργια! Αυτό...

Βρουκέλλωση

Πυρετός

πυρετός

Η λήψη θερμοκρασίας από το ορθό είναι επίσης μια επιλογή για ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, εάν η λήψη της θερμοκρασίας από το στόμα (στο στόμα) δεν είναι δυνατή.

Οι μετρήσεις της θερμοκρασίας του ορθού είναι συνήθως 0,5 βαθμούς Κελσίου υψηλότερες από αυτές που μετρώνται από το στόμα.

Στοματικές μετρήσεις θερμοκρασίας

Μετρήστε τη θερμοκρασία σας από το στόμα ως εξής:

Τοποθετήστε το θερμόμετρο κάτω από τη γλώσσα σας.

Μέτρηση θερμοκρασίας κάτω από το μπράτσο (μασχάλι)

Αν και αυτός δεν είναι ο πιο ακριβής τρόπος μέτρησης της θερμοκρασίας, είναι ο ευκολότερος και πιο προσιτός και μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ένα θερμόμετρο για τη μέτρηση της θερμοκρασίας της μασχάλης σας:

Τοποθετήστε το θερμόμετρο κάτω από το μπράτσο σας και πιέστε το χέρι σας.

Κρατήστε τα χέρια σας στο ύψος του στήθους.

Περιμένετε περίπου ένα λεπτό ή μέχρι να ακούσετε ένα ηχητικό σήμα.

Αφαιρέστε το θερμόμετρο και ελέγξτε τη θερμοκρασία.

Για να μετρήσετε τη θερμοκρασία του σώματος του παιδιού κάτω από τις μασχάλες, θα πρέπει να καθίσετε το μωρό στην αγκαλιά σας προς τα έξω. Τοποθετήστε το θερμόμετρο κάτω από το μπράτσο του μωρού σας, το οποίο βρίσκεται απέναντι από το στήθος σας.

Τυπικά, η θερμοκρασία του σώματος που μετράται κάτω από τη μασχάλη είναι 0,5 βαθμούς Κελσίου χαμηλότερη από ό,τι όταν μετράται από το στόμα.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια

Εάν έχετε πυρετό, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια εάν:

Ένα μωρό κάτω των τριών μηνών έχει ορθική θερμοκρασία 38°C ή υψηλότερη, ακόμα κι αν το μωρό δεν έχει άλλα σημεία ή συμπτώματα.

Ένα παιδί μεγαλύτερο των τριών μηνών έχει θερμοκρασία σώματος 38,9 °C ή υψηλότερη.

Σε ένα παιδί κάτω των δύο ετών, ο πυρετός διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα ή σε ένα παιδί δύο ετών ή μεγαλύτερο, ο πυρετός διαρκεί περισσότερο από τρεις ημέρες.

Σε έναν ενήλικα, η θερμοκρασία του σώματος είναι μεγαλύτερη από 39,4 °C ή ο πυρετός διαρκεί περισσότερο από τρεις ημέρες.

Πότε να αναζητήσετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης

Καλέστε το γιατρό εάν ένα παιδί εμφανίσει πυρετό αφού βρίσκεται σε ζεστό αυτοκίνητο ή εάν ένα παιδί ή ενήλικας έχει οποιοδήποτε από αυτά τα σημεία ή συμπτώματα που συνοδεύονται από πυρετό:

Ισχυρός πονοκέφαλος.

Πονόλαιμος.

Ένα ασυνήθιστο δερματικό εξάνθημα.

Ασυνήθιστη ευαισθησία των ματιών στο έντονο φως.

Δυσκαμψία του αυχένα και πόνος όταν το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός.

Σύγχυση.

Συνεχείς εμετοί.

Δυσκολία στην αναπνοή ή πόνος στο στήθος

Ασυνήθιστος λήθαργος ή ευερεθιστότητα.

Πόνος στην κοιλιά ή πόνος κατά την ούρηση.

Άλλα ανεξήγητα συμπτώματα.

Το στάδιο της αύξησης της θερμοκρασίας χαρακτηρίζεται από την υπεροχή της παραγωγής θερμότητας έναντι της μεταφοράς θερμότητας. Συμβαίνει μια αναδιάρθρωση της θερμορύθμισης, παρόμοια με αυτή που συμβαίνει όταν μειώνεται η θερμοκρασία περιβάλλοντος. Η αύξηση της παραγωγής θερμότητας οφείλεται σε αυξημένες οξειδωτικές διεργασίες στα κύτταρα του σώματος, κυρίως στους μύες, στο ήπαρ κ.λπ. (μη συσταλτική θερμογένεση). Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται, μερικές φορές μετατρέπεται σε τρόμο (συστολή θερμογένεση). Στα νεογέννητα και τα μικρά παιδιά δεν παρατηρείται τρόμος, αλλά η μη συσταλτική θερμογένεση αυξάνεται σημαντικά λόγω της διέγερσης των οξειδωτικών διεργασιών στο καφέ λίπος υπό την επίδραση των κατεχολαμινών.

Μια μείωση στη μεταφορά θερμότητας εμφανίζεται με τη συμμετοχή του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Τονίζοντας τον ρόλο του, είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι στο πλαίσιο του αποκλεισμού των β-αδρενεργικών υποδοχέων, δεν εμφανίζεται πυρετός. Οι παρορμήσεις που προέρχονται από την προοπτική περιοχή του υποθαλάμου προκαλούν διέγερση των κέντρων του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στον οπίσθιο υποθάλαμο. Αυτό συνοδεύεται από σπασμό επιφανειακών αγγείων και εκροή αίματος στο βαθύ αγγειακό κρεβάτι. Ως συνέπεια αυτού, η μεταφορά θερμότητας μέσω της συναγωγής, της αγωγιμότητας και της ακτινοβολίας θερμότητας μειώνεται. Επιπλέον, λόγω έλλειψης παροχής αίματος, η λειτουργία των ιδρωτοποιών αδένων αναστέλλεται και η εφίδρωση μειώνεται. Το δέρμα γίνεται χλωμό και ξηρό. Τα άκρα είναι κρύα. Οι θερμοϋποδοχείς του δέρματος είναι ερεθισμένοι, γεγονός που συνοδεύεται από πρόσθετη αντανακλαστική διέγερση των «ψυχρών» νευρώνων στην προοπτική περιοχή και των κέντρων του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στον οπίσθιο υποθάλαμο. Αυτό επιταχύνει την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Με την ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εμφανίζονται ρίγη· ο ασθενής επιδιώκει να μειώσει τη μεταφορά θερμότητας με τη βοήθεια πρόσθετων ενδυμάτων και μετακίνησης σε ζεστό μέρος.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την αλλαγή της θερμορύθμισης στο πρώτο στάδιο του πυρετού: 1) υπάρχει σημαντική αύξηση της παραγωγής θερμότητας και μείωση της μεταφοράς θερμότητας. 2) τόσο η παραγωγή θερμότητας όσο και η μεταφορά θερμότητας αυξάνονται, αλλά η πρώτη διαδικασία υπερισχύει της δεύτερης. 3) Η μεταφορά θερμότητας μειώνεται κυρίως, ενώ η παραγωγή θερμότητας αυξάνεται σε ελαφρύ βαθμό. Τις περισσότερες φορές, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος προκαλείται σε μεγαλύτερο βαθμό από τη μείωση της μεταφοράς θερμότητας παρά από την αύξηση της παραγωγής θερμότητας. Αρκεί να αναφέρουμε τα ακόλουθα δεδομένα (A.A. Likhachev, P.P. Aurorov, 1902): κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, η παραγωγή θερμότητας μπορεί να αυξηθεί κατά 300-400% έναντι του κανόνα, αλλά σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος δεν συμβαίνει λόγω κατάλληλης αύξησης στη μεταφορά θερμότητας. Με την ανάπτυξη πυρετού, αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος με αύξηση της παραγωγής θερμότητας μόνο κατά 20-30%, λιγότερο συχνά κατά 40-50%.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται μέχρι να φτάσει στο επίπεδο στο οποίο έχει μετακινηθεί το «σημείο ρύθμισης». Η μέγιστη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια του πυρετού σε σπάνιες περιπτώσεις φτάνει τους 41,1 °C. Έχει διαπιστωθεί ότι ο περιορισμός των υπερβολικών αυξήσεων της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια του πυρετού εξηγείται από τη λειτουργία ενός ειδικού μηχανισμού που ονομάζεται ενδογενής αντιπύρεση. Η αργινίνη αγγειοπιεσίνη συμμετέχει σε αυτή τη διαδικασία. Κάτω από πειραματικές συνθήκες, οι εμπύρετες καταστάσεις μπορούν να εξασθενήσουν από την επίδραση της αργινίνης αγγειοπιεσίνης στην περιοχή του κοιλιακού διαφράγματος του εγκεφάλου (μια δομή που βρίσκεται νωτιαία προς τον υποθάλαμο). Η ηλεκτρική διέγερση των παρακοιλιακών πυρήνων του υποθαλάμου, όπου σχηματίζεται η αργινίνη βαζοπρεσσίνη, μειώνει τις εκδηλώσεις εμπύρετης αντίδρασης σε πειραματόζωα μετά από παρεντερική χορήγηση εξωγενούς πυρετογόνου. Η ανάπτυξη πυρετού συνοδεύεται από την απελευθέρωση αργινίνης αγγειοπιεσίνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στην περιοχή του κοιλιακού διαφράγματος του εγκεφάλου. Έχει διαπιστωθεί ότι η IL-c όχι μόνο δρα ως δευτερογενές πυρετογόνο, αλλά συμμετέχει επίσης στην ενδογενή αντιπύρεση, προάγοντας την απελευθέρωση αργινίνης αγγειοπιεσίνης από τους παρακοιλιακούς πυρήνες. Εκτός από την αργινίνη αγγειοπιεσίνη, η ACTH, τα γλυκοκορτικοειδή, η ορμόνη διέγερσης των μελανοκυττάρων και η αγγειοτενσίνη II εμπλέκονται στον περιορισμό του πυρετού. Η αντιπυρετική δράση των στεροειδών σχετίζεται με την επίδρασή τους στην παραγωγή πρωτεϊνών αντιφωσφολιπάσης, οι οποίες αναστέλλουν τη φωσφολιπάση Α2 και, κατά συνέπεια, τη σύνθεση και απελευθέρωση προσταγλανδινών - μεσολαβητών του πυρετού.

Η αύξηση της θερμοκρασίας στο πρώτο στάδιο του πυρετού σε ορισμένες ασθένειες εμφανίζεται γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες (για παράδειγμα, με γρίπη), ενώ σε άλλες περιπτώσεις χρειάζονται αρκετές ημέρες για να φτάσει η θερμοκρασία στο υψηλότερο επίπεδο (για παράδειγμα, με τυφοειδή πυρετός). Αυτό εξαρτάται κυρίως από την αιτία του πυρετού.

Στάδιο υψηλής θερμοκρασίας. Στην αρχή αυτού του σταδίου, η θερμοκρασία του σώματος έχει ήδη φτάσει στο υψηλότερο επίπεδο, που αντιστοιχεί στη μετατόπιση του «σημείου ρύθμισης». Δεν αυξάνεται περαιτέρω λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει ισορροπία μεταξύ των διαδικασιών παραγωγής θερμότητας και μεταφοράς θερμότητας. Ωστόσο, αυτή η ισορροπία επιτυγχάνεται σε υψηλότερο επίπεδο από το κανονικό. Μια περαιτέρω άνοδος της θερμοκρασίας αποτρέπεται από την αντίστοιχη αύξηση της μεταφοράς θερμότητας, την «εκφόρτιση» περίσσειας θερμότητας. Αυτό συμβαίνει λόγω της διαστολής των αιμοφόρων αγγείων στο δέρμα, γίνεται υπεραιμικό και ζεστό. Η αναπνοή επιταχύνεται. Τα ρίγη και το τρέμουλο εξαφανίζονται - δηλ. η παραγωγή θερμότητας μειώνεται. Ταυτόχρονα, σε αυτό το στάδιο, όπως και στο προηγούμενο, παρατηρούνται καθημερινές διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος σύμφωνα με τον κιρκάδιο ρυθμό, δηλαδή, κατά κανόνα, η βραδινή θερμοκρασία υπερβαίνει την πρωινή θερμοκρασία. Κατά τη διάρκεια του πυρετού, παραμένουν προσαρμοστικές αντιδράσεις στις αλλαγές της εξωτερικής θερμοκρασίας. εκφράζονται στο γεγονός ότι τόσο όταν αυξάνεται όσο και όταν μειώνεται, το σώμα προσπαθεί να διατηρήσει τη θερμοκρασία του «πυρήνα» του σώματος σε επίπεδο που αντιστοιχεί στη θέση του «σημείου ρύθμισης». Έτσι, ο έλεγχος θερμοκρασίας παραμένει αποτελεσματικός, αλλά πραγματοποιείται σε υψηλότερο από το κανονικό επίπεδο.

Στάδιο μείωσης της θερμοκρασίας. Η μετάβαση σε αυτό το στάδιο οφείλεται σε μείωση ή παύση του σχηματισμού δευτερογενών πυρετογόνων στον οργανισμό. Η επίδρασή τους στους νευρώνες του κέντρου ρύθμισης της θερμότητας εξασθενεί, το «σημείο ρύθμισης» επιστρέφει σε φυσιολογικά επίπεδα και η αυξημένη θερμοκρασία του «πυρήνα» του σώματος αρχίζει να γίνεται αντιληπτή ως υπερβολική. Αυτό είναι ένα κίνητρο για τη μείωση της παραγωγής θερμότητας και την αύξηση της μεταφοράς θερμότητας. Παρατηρείται διαστολή των επιφανειακών αγγείων και αύξηση της εφίδρωσης. Η παραγωγή θερμότητας επιστρέφει στο κανονικό, μερικές φορές μπορεί να είναι ελαφρώς χαμηλότερη ή υψηλότερη από το κανονικό, αλλά σε κάθε περίπτωση, η μεταφορά θερμότητας υπερισχύει της παραγωγής θερμότητας.

Υπάρχουν δύο επιλογές για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος - κρίσιμη και λυτική. Στην πρώτη περίπτωση, η μείωση εμφανίζεται γρήγορα, μέσα σε αρκετές ώρες, λόγω μιας απότομης διαστολής των επιφανειακών αγγείων και της έντονης εφίδρωσης, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης μέχρι την ανάπτυξη της κατάρρευσης. Με τη λυτική παραλλαγή, η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος συμβαίνει αργά, σε αρκετές ημέρες, γεγονός που ενέχει λιγότερο κίνδυνο για τον ασθενή.

Πρώτες βοήθειες για πυρετό ή πώς να κατεβάσετε μια αυξημένη θερμοκρασία... πυρετός, αυξημένη θερμοκρασία

Η πιο κοινή αιτία πυρετού σε ένα παιδί είναι μια μολυσματική ασθένεια. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (ARVI).

Πυρετός μπορεί επίσης να προκληθεί από αλλεργικές αντιδράσεις, υπερθέρμανση (αυτό ισχύει ιδιαίτερα για βρέφη), ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές.

Όλες αυτές οι ασθένειες απαιτούν φυσικά ετιοτροπική θεραπεία (δηλαδή θεραπεία της άμεσης αιτίας της νόσου), η οποία συνταγογραφείται από γιατρό.

Συχνά όμως υπάρχει ανάγκη να βοηθήσουμε το παιδί ακόμη και πριν φτάσει ο γιατρός.

Πριν προχωρήσουμε στο πώς ακριβώς να προχωρήσουμε, ας δούμε μερικές γενικές ερωτήσεις.

1. Ορολογία

Θερμοκρασία 37,0° - 38,0° θεωρείται χαμηλής ποιότητας, εμπύρετη - 38,1° - 39,0°, υπερθερμική - 39,1° και άνω.

2. Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ των λεγόμενων «κόκκινων» και «λευκών» πυρετών

Με τον «κόκκινο» πυρετό, η παραγωγή θερμότητας αντιστοιχεί στην απελευθέρωσή του. Σε αυτήν την περίπτωση, το δέρμα του παιδιού είναι ελαφρώς κοκκινωπό, ζεστό στην αφή, τα χέρια και τα πόδια είναι ζεστά και υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής.

Ο «λευκός» πυρετός θεωρείται πιο σοβαρός. Η κατάσταση του παιδιού είναι πιο σοβαρή. Το δέρμα του είναι χλωμό, τα χείλη του είναι χρωματισμένα με κυάνωση, ο καρδιακός παλμός και η αναπνοή του είναι σημαντικά αυξημένα. Το παιδί μπορεί να είναι ληθαργικό, απαθές ή, αντίθετα, ταραγμένο· είναι πιθανοί σπασμοί και παραλήρημα.

Αυτή η κατάσταση του παιδιού απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Σε αυτή την περίπτωση, μη διστάσετε να ξυπνήσετε κάποιον με μια καθυστερημένη κλήση ή να ενοχλήσετε το πλήρωμα του ασθενοφόρου. Μπορείτε να χορηγήσετε αντιπυρετικά μόνοι σας, πριν έρθει ο γιατρός (βλ. παρακάτω).

3. Πρέπει να χαμηλώσει η θερμοκρασία;

Η αύξηση της θερμοκρασίας είναι ένα είδος προστατευτικού μηχανισμού που βοηθά σε μεγάλο βαθμό στην καταπολέμηση των ασθενειών, επομένως τα σχετικά υγιή παιδιά θα πρέπει να χαμηλώνουν τη θερμοκρασία τους πάνω από 38,5°C. Να προσθέσουμε ότι αυτό συμβαίνει εάν το παιδί ανέχεται σχετικά εύκολα αυτή τη θερμοκρασία (αισθάνεται φυσιολογικό, χωρίς ρίγη, μυϊκούς πόνους κ.λπ.). Εάν η κατάσταση του παιδιού επιδεινωθεί, θα πρέπει να ληφθούν μέτρα.

Ποιος χρειάζεται να μειώσει τη θερμοκρασία χωρίς να συζητήσει τα οφέλη της:

1. πρόκειται για παιδιά στους πρώτους τρεις μήνες της ζωής.

2. αν στο παρελθόν υπήρχαν κρίσεις λόγω πυρετού

3. εάν το παιδί έχει χρόνιες παθήσεις της καρδιάς ή των πνευμόνων

4. εάν το παιδί έχει πάθηση του κεντρικού νευρικού συστήματος (διάφορες εγκεφαλικές παθολογίες)

5. παιδιά με κληρονομικά μεταβολικά νοσήματα

Εάν το δέρμα του παιδιού είναι κοκκινωπό και ζεστό (μια παραλλαγή του «κόκκινου» πυρετού), τότε το μωρό θα πρέπει να είναι ακάλυπτο και, εάν είναι δυνατόν, να του παρέχεται καθαρός αέρας στο δωμάτιο (χωρίς ρεύματα). Είναι απαραίτητο να πίνετε πολλά υγρά. Οι κομπόστες και τα ποτά φρούτων είναι κατάλληλα για αυτό. Ένα δροσερό υγρό πανί τοποθετείται στο μέτωπο.

Το τρίψιμο νερού-ξυδιού συμβάλλει στη βελτίωση της μεταφοράς θερμότητας: χρησιμοποιήστε 9%! επιτραπέζιο ξύδι, ανακατέψτε το με την ίδια ποσότητα νερού. Επιπλέον, μπορείτε να προσθέσετε βότκα στο παρασκευασμένο διάλυμα.

50 ml επιτραπέζιο ξύδι 9% + 50 ml βότκα + 50 ml νερό.

Βρέξτε έναν επίδεσμο ή βαμβάκι με το διάλυμα που προκύπτει και σκουπίστε (χωρίς τρίψιμο) το στήθος, το στομάχι, την πλάτη, τα χέρια, τα πόδια του παιδιού, αφήστε το να στεγνώσει και επαναλάβετε 2-3 φορές ακόμη.

Φάρμακα

Πρώτα απ 'όλα, θα ήθελα να σημειώσω ότι επί του παρόντος δεν συνιστάται η χρήση αναλγίνης και ασπιρίνης για τη θεραπεία παιδιών.

Η λήψη αυτών των φαρμάκων μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το σώμα του παιδιού. Σημειώστε, ωστόσο, ότι οι επιπλοκές παρατηρούνται όχι μόνο σε εκατό τοις εκατό των περιπτώσεων.

Για να μειώσετε τη θερμοκρασία και να βελτιώσετε την κατάσταση του παιδιού, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε φάρμακα που περιέχουν παρακεταμόλη. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, Panadol, Calpol, Tylinol κ.λπ. Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα που περιέχουν ιβουπροφαίνη (για παράδειγμα, Nurofen για παιδιά).

Πολλά φάρμακα είναι διαθέσιμα σε διάφορες μορφές - σιρόπια, υπόθετα.

Η καλύτερη επιλογή είναι να ζητήσετε από το φαρμακείο ένα αντιπυρετικό φάρμακο που να λαμβάνει υπόψη την ηλικία του παιδιού. Για παράδειγμα, τα υπόθετα Eferalgan για παιδιά από 0 έως 5 μηνών, δηλ. Αυτό το φάρμακο περιέχει μια δόση της ουσίας κατάλληλη για την ηλικία.

Εάν μέσα σε μια ώρα η θερμοκρασία, παρά όλες τις προσπάθειες, δεν μειωθεί ή η κατάσταση του παιδιού επιδεινωθεί, θα πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό.

Επείγουσα φροντίδα για τον πυρετό Ο πυρετός είναι μια προστατευτική-προσαρμοστική αντίδραση του οργανισμού που εμφανίζεται ως απόκριση στην έκθεση σε παθογόνα ερεθίσματα και χαρακτηρίζεται από θερμορρυθμιστική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ανάλογα με τον βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος σε ένα παιδί, διακρίνεται ο υποπύρετος 37,2-37,9°C, ο εμπύρετος 38,0-39,0°C, ο υπερθερμικός πυρετός 39,1-41,0°C. Στο άρθρο μας θα μιλήσουμε για τα συμπτώματα του πυρετού και πώς να παρέχουμε σωστά την επείγουσα φροντίδα για τον πυρετό. Κλινική διάγνωση πυρετού Στα παιδιά, είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ «κόκκινης» και «λευκής» υπερθερμίας. «Κόκκινη» ή «θερμή» υπερθερμία: το δέρμα είναι μέτρια υπεραιμικό, το δέρμα είναι ζεστό στην αφή, μπορεί να είναι υγρό (αυξημένη εφίδρωση), τα άκρα είναι ζεστά, η συμπεριφορά του παιδιού πρακτικά δεν αλλάζει, η παραγωγή θερμότητας αντιστοιχεί στη μεταφορά θερμότητας , δεν υπάρχουν σημάδια συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και η αναπνοή αντιστοιχεί σε αύξηση της θερμοκρασίας (για κάθε βαθμό πάνω από 37°C, η δύσπνοια αυξάνεται κατά 4 αναπνοές ανά λεπτό και η ταχυκαρδία κατά 20 παλμούς το λεπτό). Αυτή η παραλλαγή του πυρετού έχει ευνοϊκή πρόγνωση. «Λευκός» ή «κρύος» πυρετός: συνοδεύεται από έντονα σημάδια συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος, χλωμό δέρμα με «μαρμάρινο» σχέδιο, κυανωτική απόχρωση των χειλιών και των άκρων των δακτύλων, κρύα άκρα, υπερβολική ταχυκαρδία, δύσπνοια, χαρακτηριστική αίσθηση κρύου, ρίγη, διαταραχές συμπεριφοράς - λήθαργος, λήθαργος, διέγερση, σπασμοί και παραλήρημα είναι πιθανά, δεν υπάρχει καμία επίδραση από τα αντιπυρετικά. Κατά την επιλογή της τακτικής του γιατρού έκτακτης ανάγκης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σοβαρότητα, η διάρκεια και η κλινική εικόνα του πυρετού, η ηλικία του παιδιού, ο βαθμός αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών μέτρων που λαμβάνονται, η παρουσία στην αναμνησία πληροφοριών σχετικά με την περιγεννητική παθολογία του νευρικού συστήματος, το σπασμωδικό σύνδρομο (ιδιαίτερα οι εμπύρετοι σπασμοί), οι συγγενείς καρδιοπάθειες, τα σύνδρομα υπέρτασης και υδροκεφαλίας και άλλοι προγνωστικά δυσμενείς παράγοντες κινδύνου. Πότε είναι απαραίτητη η επείγουσα περίθαλψη για έναν ασθενή με πυρετό; σε όλες τις περιπτώσεις υψηλού πυρετού (39 °C), ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς. με μέτριο πυρετό (38 °C) σε παιδιά με επιληψία, σπασμωδικό σύνδρομο (εμπύρετοι κρίσεις), σύνδρομο σοβαρής υπέρτασης, με περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια και τις συνέπειές της, με άλλους δυσμενείς παράγοντες κινδύνου. σε όλες τις περιπτώσεις «ωχρού» πυρετού. με μέτριο πυρετό σε παιδιά των πρώτων τριών ετών της ζωής. Επείγουσα φροντίδα για τον πυρετό - τεχνική 1. Επείγουσα φροντίδα για «κόκκινη» υπερθερμία: ανοίξτε τον ασθενή, παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα. πίνοντας πολλά υγρά (0,5-1 λίτρο περισσότερο από το ηλικιακό πρότυπο υγρών ανά ημέρα). συνταγογραφήστε παρακεταμόλη (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan) από το στόμα ή από το ορθό σε εφάπαξ δόση 10-15 mg/kg· για παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους, η ιβουπροφαίνη (Ibufen) σε εφάπαξ δόση 5-10 mg/kg είναι συνιστάται ως αρχική θεραπεία. χρησιμοποιήστε μεθόδους φυσικής ψύξης για όχι περισσότερο από 30-40 λεπτά: τρίψιμο με νερό σε θερμοκρασία δωματίου, κρύο στην περιοχή των μεγάλων αγγείων, ένα δροσερό υγρό επίδεσμο στο μέτωπο, μια παγοκύστη σε απόσταση περίπου 4 cm πάνω από το στην περιοχή του κεφαλιού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τρίψιμο με βότκα-ξίδι: βότκα, 9% επιτραπέζιο ξύδι, ανακατέψτε νερό σε ίσους όγκους (1:1:1), τρίψτε επαναλάβετε 2-3 φορές. εάν η θερμοκρασία του σώματος δεν μειωθεί, τότε τα αντιπυρετικά φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά με τη μορφή λυτικού μείγματος: 50% διάλυμα αναλγίνης για παιδιά κάτω του ενός έτους - με ρυθμό 0,01 ml/kg, άνω του ενός έτους - 0,1 ml/έτος ζωής σε συνδυασμό με 2,5% διάλυμα Pipolfen για παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους σε δόση 0,01 ml/kg, άνω του 1 έτους - 0,1-0,15 ml/έτος ζωής, αλλά όχι περισσότερο από 1 ml (διαλύματα Tavegil ή Suprastin μπορεί να χρησιμοποιηθεί) με ρυθμό 10 mg/kg σωματικού βάρους· εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η χορήγηση του λυτικού μίγματος μπορεί να επαναληφθεί μετά από 30-60 λεπτά. 2. Επείγουσα φροντίδα για «ωχρή» υπερθερμία: ενδομυϊκή χορήγηση: 50% διάλυμα αναλγίνης με ρυθμό 0,1 ml/έτος ή ασπιζόλη με ρυθμό 10 mg/kg, διάλυμα παπαβερίνης 2% για παιδιά κάτω του ενός έτους - 0,1-0,2 ml , άνω του 1 έτους - 0,1-0,2 ml/έτος ή διάλυμα no-shpa σε δόση 0,1 ml/έτος ζωής (για παιδιά σχολικής ηλικίας - 1% διάλυμα διβαζόλης σε δόση 0,1 ml/έτος ζωής) σε σε συνδυασμό με διάλυμα pipolfen 2,5% με ρυθμό 0,1 ml/έτος ζωής, αντί για pipolfen είναι δυνατή η χρήση διαλυμάτων tavegil ή suprastin στις ίδιες δόσεις. Η ενδομυϊκή χορήγηση αναλγίνης (ασπιζόλης) (δόσεις που αναφέρονται παραπάνω) και διαλύματος νικοτινικού οξέος 1% σε αναλογία 0,05 ml/kg είναι πιο κατάλληλη για μεγαλύτερα παιδιά. με αυξανόμενα και έντονα σημάδια συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος (η διαφορά μεταξύ της μασχαλιαίας και του ορθού θερμοκρασίας είναι μεγαλύτερη από 10 C), συνταγογραφείται διάλυμα 0,25% δροπεριδόλης με ρυθμό 0,1-0,2 ml/kg (0,05-0,25 mg/kg) ενδομυϊκά σε συνδυασμό με αντιπυρετικά. 3. Βοηθήστε εάν ο ασθενής έχει σημάδια «ετοιμότητας για σπασμούς»: τρόμος, θετικά συμπτώματα Lyust, Trousseau, Khvostek, Maslov ή σπασμωδικό σύνδρομο· η θεραπεία του πυρετού, ανεξάρτητα από τον τύπο του, ξεκινά με: χορήγηση διαλύματος διαζεπάμης 0,5%. (Seduxen, Relanium, Sibazon, Valium) σε αναλογία: 0,1 ml/kg σωματικού βάρους, αλλά όχι περισσότερο από 2,0 ml μία φορά. σε πιο σοβαρές περιπτώσεις επιληπτικών εκδηλώσεων, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα αναλγίνης και δροπεριδόλης. οξυγονοθεραπεία. Πώς να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της βοήθειας για πυρετό Για τον «κόκκινο» πυρετό, η βοήθεια θεωρείται αποτελεσματική εάν παρατηρηθεί μείωση της θερμοκρασίας του σώματος της μασχαλιαίας κατά 0,5 °C σε 30 λεπτά. Θετικό αποτέλεσμα σε περίπτωση «ωχρού» πυρετού θεωρείται η μετάβασή του στο «κόκκινο» και η μείωση της θερμοκρασίας του μασχαλιαίου σώματος του παιδιού κατά 0,5°C σε 30 λεπτά. Μετά την επείγουσα περίθαλψη, τα παιδιά με υπερθερμικό σύνδρομο και ανίατο «ωχρό» πυρετό θα πρέπει να νοσηλεύονται.

ΤΟ ΚΥΡΙΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥ ΕΙΝΑΙ ΡΙΓΗ, πόνος σε όλο το σώμα, πονοκέφαλος, και μπορεί να υπάρχει κυάνωση (μπλε) στα χείλη.

ΑΚΟΛΟΥΘΙΑ:

1. Δημιουργήστε γαλήνη, βάλτε τον στο κρεβάτι, βάλτε ένα μαξιλαράκι στα πόδια του, καλύψτε το καλά, δώστε του δυνατό, φρεσκοκομμένο τσάι.

2. Παρακολουθήστε τις φυσιολογικές λειτουργίες στο κρεβάτι.

3. ΜΗΝ ΑΦΗΝΕΤΕ ΜΟΝΟ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ!

4. ΜΗΝ ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ ΣΧΕΔΙΑ!

5. Συνιστάται η εγκατάσταση ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗΣ ΑΝΑΡΤΗΣΗΣ. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε η νοσοκόμα ΠΡΕΠΕΙ να πλησιάζει συχνά τον ασθενή και να παρακολουθεί τους αιμοδυναμικούς δείκτες (σφυγμό, αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός, αναπνευστικός ρυθμός και ρυθμός ροής αίματος. ΑΝ ΟΙ ΑΛΛΑΓΕΣ ΦΑΙΝΕΤΑΙ ΧΕΙΡΟΤΕΡΟΙ, θα πρέπει να καλέσει ΑΜΕΣΑ γιατρό!

Όσο υψηλότερη είναι η θερμοκρασία και όσο μεγαλύτερες οι διακυμάνσεις της, τόσο πιο εξουθενωμένος γίνεται ο ασθενής. Για να αυξηθεί η αντίσταση του οργανισμού και να αναπληρωθούν οι απώλειες ενέργειας, είναι απαραίτητο να ΤΑΙΖΕΤΑΙ ο ασθενής με ΥΨΗΛΟΘΕΡΜΙΔΙΚΕΣ και ΕΥΚΟΠΩΣΙΜΕΣ τροφές σε υγρή ή ημί-υγρή μορφή, 5-6 φορές την ημέρα, ΟΧΙ ΑΛΛΟ, σε μικρές μερίδες. Ως αποτοξίνωση (μείωση της συγκέντρωσης) και απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το σώμα, χρησιμοποιείται μεγάλη ποσότητα υγρού με τη μορφή μεταλλικού νερού, χυμών και ποτών φρούτων.

Στάδιο 2 - ΜΕΓΙΣΤΗ ΑΥΞΗΣΗ της θερμοκρασίας (περίοδος ΘΕΡΜΟΤΗΤΑΣ).

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΖΩ:

Παγοκύστη,

Πετσέτα,

Τονόμετρο με φωνενδοσκόπιο,

Γλυκό φλιτζάνι,

ΑΚΟΛΟΥΘΙΑ:

1. Εάν είναι δυνατόν, οργανώστε μια μεμονωμένη ανάρτηση.

2. Ενημερώστε τον γιατρό για αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς.

3. Παρακολούθηση αιμοδυναμικών παραμέτρων.

4. Αφαιρέστε τις κουβέρτες και καλύψτε τον ασθενή με ένα σεντόνι.

5. Εφαρμόστε LOTS στα περιφερειακά αγγεία και μια παγοκύστη στο κεφάλι.

6. Αερίστε το δωμάτιο, αποφύγετε ρεύματα.

7. Φροντίστε το στόμα, τη μύτη και άλλα όργανα του ασθενούς. .

8. Βοηθήστε τον ασθενή με φυσιολογικές λειτουργίες, αποτρέψτε τις κατακλίσεις.

Στάδιο 3 - περίοδος ΜΕΙΩΣΗΣ θερμοκρασίας.

Μπορεί να εμφανιστεί με διαφορετικούς τρόπους, αφού η θερμοκρασία μπορεί να μειωθεί ΚΡΙΣΙΜΩΣ, δηλαδή, ΑΠΟΚΡΕΦΑ να μειωθεί από ΥΨΗΛΟΥΣ αριθμούς σε ΧΑΜΗΛΟ (για παράδειγμα, από 40 έως 37 βαθμούς), που συχνά συνοδεύεται από ΤΑΧΕΙΑ πτώση του αγγειακού τόνου, η οποία εκδηλώνεται σε απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 80/20 mmHg Τέχνη. και εμφάνιση παλμού ΝΗΜΑΤΟΣ, αυξημένη εφίδρωση (υπεριδρωσία), ακραία αδυναμία, ΠΑΛΑΙΟΤΗΤΑ του δέρματος.

Η κατάσταση αυτού του ασθενούς ονομάζεται κατάρρευση και απαιτεί ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ μέτρα από το ιατρικό προσωπικό.

ΜΙΑ ΒΑΘΜΙΑΙΑ ΜΕΙΩΣΗ της θερμοκρασίας από υψηλούς αριθμούς σε κανονικούς (κάτω από το κανονικό) ονομάζεται μείωση της θερμοκρασίας LYTIC (λύση).

Εάν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ως αποτέλεσμα θερμικών επιδράσεων στο σώμα από το εξωτερικό (ζέστη, ηλίαση), μιλούν για υπερθερμία. Εάν η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος δεν εξαρτάται από τη θερμοκρασία περιβάλλοντος, πρόκειται για πυρετό.

Ο πυρετός είναι μια προστατευτική αντίδραση του σώματος που αναπτύσσεται κατά τη διαδικασία της εξέλιξης. Χαρακτηριστικό μόνο θερμόαιμων ζώων και ανθρώπων. Συνδέεται με αύξηση του ρυθμού παραγωγής θερμότητας και μείωση της μεταφοράς θερμότητας από το σώμα.

Ο πυρετός αναπτύσσεται υπό την επίδραση πυρετογόνων - ουσιών που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (υποθάλαμος) ή επιταχύνουν το μεταβολισμό και αυξάνουν τη θερμοκρασία του σώματος. Τα εξωτερικά πυρετογόνα (εξοπυρογόνα) περιλαμβάνουν μικρόβια, ιούς, πρωτόζωα, συστατικά των κυττάρων τους, τοξίνες, άχρηστα προϊόντα, καθώς και ειδικές χημικές ουσίες που εισέρχονται στο σώμα από το εξωτερικό.

Όταν τα εξωπυρογόνα εισέρχονται στο σώμα, αρχίζει η ενεργός παραγωγή ενδοπυρογόνων - παράγοντες εσωτερικής θερμοκρασίας. Τα εσωτερικά πυρετογόνα σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος.

Οι κύριες αιτίες του πυρετού: λοιμώξεις και ελμινθικές προσβολές, φλεγμονώδεις ασθένειες, κακοήθη νεοπλάσματα, αυτοάνοσες διεργασίες, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, ψυχογενείς καταστάσεις. Στο 15% των ασθενών, οι λόγοι για την αύξηση της θερμοκρασίας παραμένουν ασαφείς.

Φάσεις και σημεία πυρετού

Στην ανάπτυξή του, ο πυρετός περνά από τρία στάδια.

Το πρώτο στάδιο της αύξησης της θερμοκρασίας. Σε αυτή τη φάση, υπό την επίδραση των πυρετογόνων στον εγκέφαλο, εμφανίζεται μια αντανακλαστική αύξηση της παραγωγής θερμότητας. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

Εμφανίζονται ρίγη: κατά τη διάρκεια μυϊκού τρόμου, η ποσότητα της θερμότητας αυξάνεται απότομα.

Οι διαδικασίες καταβολισμού ενεργοποιούνται: η διάσπαση υδατανθράκων, πρωτεϊνών και λιπών με την απελευθέρωση θερμικής ενέργειας.

ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται: για κάθε «επιπλέον» βαθμό θερμοκρασίας, ο ρυθμός του σφυγμού επιταχύνεται κατά περίπου 10 παλμούς ανά λεπτό και η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί.

Η μεταφορά θερμότητας μειώνεται: ο σπασμός των περιφερικών αγγείων, η εφίδρωση και η ούρηση αναστέλλονται, το δέρμα είναι ξηρό και ζεστό στην αφή.

Το δεύτερο στάδιο είναι το «πλατό του πυρετού». Ως αποτέλεσμα του έργου της άμυνας του οργανισμού, ο αριθμός των εξωτερικών πυρετογόνων είναι περιορισμένος (τα μικρόβια καταστρέφονται, η ανάπτυξη και η αναπαραγωγή τους αναστέλλεται). Οι διαδικασίες παραγωγής θερμότητας και μεταφοράς θερμότητας είναι ισορροπημένες. Η θερμοκρασία του σώματος δεν αυξάνεται και παραμένει σταθερή σε υψηλότερο επίπεδο από το κανονικό.

Τα αγγεία της περιφέρειας του σώματος αρχίζουν να διαστέλλονται, το δέρμα γίνεται κόκκινο.

χάνεται θερμότητα λόγω της γρήγορης αναπνοής και της αυξημένης διούρησης.

τρέμουλο και ρίγη εξαφανίζονται, το άτομο αισθάνεται υποκειμενικά καλύτερα.

Η τρίτη φάση του πυρετού είναι η μείωση της θερμοκρασίας. Οι διαδικασίες παραγωγής θερμότητας στο σώμα αναστέλλονται και η μεταφορά θερμότητας ενεργοποιείται. Η θερμοκρασία του σώματος αρχίζει να μειώνεται.

Η εφίδρωση αυξάνεται, η οποία αυξάνει απότομα την απώλεια θερμότητας μέσω της εξάτμισης του νερού από την επιφάνεια του δέρματος.

τα αιμοφόρα αγγεία του δέρματος διαστέλλονται όσο το δυνατόν περισσότερο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Έννοια του πυρετού

Η απόκριση πυρετού είναι ένας τρόπος κινητοποίησης της άμυνας του οργανισμού όταν αντιμετωπίζει μια μόλυνση ή άλλη παθολογία. Όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται:

ο μεταβολισμός επιταχύνεται, ο οποίος συνοδεύεται από βελτιωμένη παροχή ενέργειας και οξυγόνου σε κύτταρα, ιστούς και όργανα.

οι διαδικασίες ανοσοποιητικής άμυνας ενισχύονται.

συμβαίνει ο θάνατος μικροβίων και ιών που είναι προσαρμοσμένοι στη ζωή σε ένα στενό εύρος θερμοκρασίας.

Ποιος είναι ο κίνδυνος;

Ο μη ελεγχόμενος πυρετός μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες για τη ζωή και την υγεία:

παρατεταμένη υπερθερμία - βλάβη στα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος, παραλήρημα, σπασμοί, κώμα και θάνατος.

αυξημένος καταβολισμός πρωτεϊνών κατά τη διάρκεια παρατεταμένων εμπύρετων καταστάσεων - έως εξάντληση και θάνατο ασθενών.

διαταραχές της μικροκυκλοφορίας σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας - σε παθολογικές αλλαγές στα όργανα του σώματος.

μια απότομη μείωση της θερμοκρασίας - μια κρίση, μπορεί να συνοδεύεται από ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση) και θάνατο.

Πυρετός: τι να κάνω;

Εάν η θερμοκρασία του σώματός σας αυξάνεται, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια. Ο πυρετός στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια. Για τη θεραπεία του, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία της νόσου.

Εάν η θερμοκρασία του σώματος δεν μειωθεί και συνεχίσει να αυξάνεται, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Πρέπει να είστε ιδιαίτερα ευαίσθητοι στα μικρά παιδιά. Το σύστημα θερμορύθμισής τους είναι ατελές· η αύξηση της θερμοκρασίας συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στο κεντρικό νευρικό σύστημα και είναι η αιτία θανάτου.

1. ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΣ, με κάθε διαθέσιμο μέσο, ​​ενημερώστε τον γιατρό για το περιστατικό και οργανώστε βοήθεια για τον ασθενή.

2. Σε καμία περίπτωση μην αφήνετε τον ασθενή μόνο του.

3. Αφαιρέστε ΓΡΗΓΟΡΑ το μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι του, σηκώστε το πόδι του κρεβατιού κατά 20 μοίρες ή χρησιμοποιήστε αυτοσχέδια μέσα (κουβέρτες, μαξιλάρια κ.λπ.).

4. Η θέση του ασθενούς πρέπει να είναι ΟΡΙΖΟΝΤΙΑ, με τα πόδια ΣΗΚΩΜΕΝΑ.

5. Εφαρμόστε θερμαντικά επιθέματα τυλιγμένα σε πετσέτα στα χέρια και τα πόδια του ασθενούς.

6. Χρησιμοποιήστε οξυγόνο υγροποιημένο με νερό.

7. Παρακολούθηση αιμοδυναμικών παραμέτρων.

8. Αναφέρετε σωστά στον θεράποντα ή εφημερεύοντα γιατρό για την κατάσταση του ασθενούς.

9. Ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας.

10. Αφού αφαιρέσετε τον ασθενή από αυτή την κατάσταση, σκουπίστε τον, αλλάξτε βρεγμένα εσώρουχα και κλινοσκεπάσματα.

11. Παρέχετε περαιτέρω φροντίδα στον ασθενή (ζεστό γλυκό τσάι κ.λπ.).

12. Παρακολουθήστε το σχήμα φυσικής δραστηριότητας του ασθενούς που συνταγογραφεί ο γιατρός.

13. Παρέχετε επίβλεψη από τον ιατρό επί υπηρεσίας. προσωπικό κατά τη διάρκεια της ημέρας.

14. Δημιουργήστε στον ασθενή συνθήκες για παρατεταμένο βαθύ ύπνο.

ΚΑΤΑ ΚΑΝΟΝ ΑΦΟΥ ΠΕΣΕΙ Η ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΕΦΤΕΙ ΓΡΗΓΟΡΑ, και ξυπνήστε τον για τάισμα κ.λπ. ΔΕΝ ΑΞΙΖΕΙ ΤΟΝ ΚΟΠΟ!

Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΝΑ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΜΟΝΟ ΦΑΡΜΑΚΑ ΤΟΣΟ ΣΤΟΜΑΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ.

Η θερμοκρασία μετριέται με ένα θερμόμετρο που ονομάζεται MAXIMUM: αφού ανέβει στο υψηλότερο επίπεδο, η στήλη υδραργύρου ή αλκοόλης δεν μπορεί να μειωθεί· για αυτό, το θερμόμετρο πρέπει να ανακινηθεί στους 35 βαθμούς.

Δημοσιεύτηκε στο Allbest.ru

...

Παρόμοια έγγραφα

Πρώτες ιατρικές (πρώτες βοήθειες) - επείγοντα μέτρα σε περίπτωση ατυχημάτων, ασθενειών και δηλητηριάσεων, κανόνες για την παροχή του. Πρώτες βοήθειες για πληγές, μώλωπες, εξαρθρήματα και κατάγματα αρθρώσεων, εγκαύματα και κρυοπαγήματα, ηλεκτροπληξία.

περίληψη, προστέθηκε 10/04/2012


Πρώτες βοήθειες για ασθένειες και δηλητηριάσεις. Πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης για τραυματισμούς και ατυχήματα. Ταξινόμηση μολυσματικών ασθενειών, ανοσία και αμυντικοί μηχανισμοί του οργανισμού. Υγιής τρόπος ζωής, η επίδραση του στρες στην ανθρώπινη υγεία.

διατριβή, προστέθηκε 02/03/2011


Γενικά χαρακτηριστικά της θερμορύθμισης του ανθρώπινου σώματος. Τρία στάδια υπερθερμίας. Ηλιαχτίδα και οι συνέπειές του. Υποθερμία, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος κάτω από τις φυσιολογικές τιμές. Διαταραχές λόγω πυρετού και υποξίας. Αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις.

περίληψη, προστέθηκε 06/06/2011


Η υπερθέρμανση είναι μια προσωρινή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ένας ειδικός τύπος στρες. Μελέτη αλλαγών σε δείκτες λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου της κατάστασης του αίματος και της οξεοβασικής κατάστασης. Μηχανισμοί σταθεροποίησης και βελτιστοποίησης της ροής οξυγόνου στους ιστούς κατά τη διάρκεια του πυρετού.

παρουσίαση, προστέθηκε 02/02/2015


Πρώτες βοήθειες ως ένα σύνολο επειγόντων μέτρων που είναι απαραίτητα για τη διευκόλυνση της περαιτέρω εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης. Αναγνώριση σημείων ζωής και θανάτου, πρώτες βοήθειες για αιμορραγία, δηλητηρίαση, εγκαύματα, κρυοπαγήματα, δαγκώματα.

εκπαιδευτικό εγχειρίδιο, προστέθηκε 05/01/2010


Περίοδοι πυρετού και χαρακτηριστικά φροντίδας ασθενών. Κρίσιμη και λυτική πτώση θερμοκρασίας. Φροντίδα εμπύρετων ασθενών. Εφαρμογή απλών φυσικών διαδικασιών. Τοποθέτηση σοβάδων μουστάρδας, βδέλλες, επεξεργασία παραφίνης. Κανόνες για τη χρήση μαξιλαριού οξυγόνου.

περίληψη, προστέθηκε 23/12/2013


Το έγκαυμα είναι ένας τύπος τραυματισμού που συμβαίνει όταν ο ιστός του σώματος εκτίθεται σε υψηλή θερμοκρασία. Προσδιορισμός της περιοχής της καμένης επιφάνειας του σώματος. Πρώτες βοήθειες για χημικά, θερμικά, ηλιακά εγκαύματα. Συνήθη λάθη κατά την παροχή πρώτων βοηθειών.

παρουσίαση, προστέθηκε 18/10/2015


Ο πνιγμός είναι θάνατος από ανεπάρκεια οξέος (υποξία) που προκαλείται από υγρό που φράζει τους αεραγωγούς. Οι κύριοι λόγοι του. Τεχνικές παράδοσης πνιγμένου στην ακτή. Πρώτες βοήθειες στο θύμα ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασής του.

παρουσίαση, προστέθηκε 04/04/2016


Μια επισκόπηση των αιτιών της λιποθυμίας - ένας ήπιος τύπος απώλειας συνείδησης, που είναι μια ρηχή βραχυπρόθεσμη διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που συνοδεύεται από πτώση του αγγειακού τόνου, της λειτουργίας της καρδιάς και των πνευμόνων. Πρώτες βοήθειες για λιποθυμία.

περίληψη, προστέθηκε 11/11/2010


Περιστάσεις έκτακτης ανάγκης όταν είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Συμπτώματα οξέων μολυσματικών ασθενειών. Σημάδια νεφρικής και ηπατικής βλάβης. Βήχας με πυρετό. Διαταραχές κοπράνων, δερματικά εξανθήματα. Η επίδραση του μασάζ στο σώμα.