Κατά την απολίνωση της υποκλείδιας αρτηρίας, ένα. υποκλείδια , Η παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται μέσω αναστομώσεων μεταξύ της εγκάρσιας αρτηρίας του λαιμού, ένα. εγκάρσιο κόλλι , και υπερπλάτια αρτηρία, ένα. suprascapularis , με τις οπίσθιες και πρόσθιες περιβάλλουσες αρτηρίες του ώμου, αχ. circumflexa humeri πρόσθιο και οπίσθιο , και την αρτηρία που περιβάλλει την ωμοπλάτη , ένα. circumflexa scapulae, καθώς και αναστομώσεις μεταξύ της εσωτερικής και της πλάγιας θωρακικής αρτηρίας, ένα. θωρακική εσωτερική Και ένα. θωρακική πλευρική.
Στην περιφέρεια της άρθρωσης του ώμου σχηματίζονται δύο δίκτυα - το δίκτυο της ωμοπλάτης, rete scapulae , και δίκτυο υπερώμων, rete acromiale .
Κατά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας, ένα. axillaris , η παράπλευρη κυκλοφορία πραγματοποιείται μέσω του ωμοπλάτη δικτύου, rete scapulae , ή ωμοπλάτης αρτηριακός κύκλος, μέσω αναστομώσεων μεταξύ των κλάδων της υποκλείδιας αρτηρίας - της εγκάρσιας αρτηρίας του λαιμού ,ένα . εγκάρσιο κόλλι, υποπλάτια αρτηρία, ένα. suprascapularis; με κλάδους της μασχαλιαίας αρτηρίας - της θωρακιδικής αρτηρίας, ένα. thoracodorsalis , και την περιβάλλουσα ωμοπλάτη αρτηρία , ένα. circumflexa scapulae.
Γύρω από τον χειρουργικό αυχένα του βραχιονίου, με αναστόμωση των πρόσθιων και οπίσθιων περιφερικών αρτηριών, ένα. circumflexa humeri πρόσθιο και οπίσθιο , η μασχαλιαία αρτηρία σχηματίζει το βραχιόνιο πλέγμα rete humere . Αυτό το πλέγμα παρέχει παροχή αίματος στην άρθρωση του ώμου και στους παρακείμενους μύες.
Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας, ένα. brachialis , αναπτύσσεται μέσω αναστομώσεων μεταξύ των κλάδων της εν τω βάθει βραχιόνιου αρτηρίας, ένα. profunda brachii, μεσαίες και ακτινικές αρτηρίες παράκαμψης, α.collaterales radialis et media, άνω και κάτω ωλένια παράκαμψη αρτηριών, ένα. collateralis ulnaris superior et interior , με υποτροπιάζοντες κλάδους των ακτινικών και ωλένιων αρτηριών, αχ. reccrrens radialis et ulnaris .
Στην περιφέρεια της άρθρωσης του αγκώνα, το δίκτυο της άρθρωσης του αγκώνα, rete articulare cubiti , στο οποίο εξετάζεται χωριστά το δίκτυο Ωλεκράνων, rete olecrani . Και οι δύο σχηματίζονται από τους κλάδους της άνω και κάτω ωλένιας παράκαμψης αρτηριών (κλαδιά της βραχιόνιας αρτηρίας), τις μεσαίες και ακτινικές αρτηρίες παράκαμψης (κλαδιά της βαθιάς αρτηρίας) του ώμου στη μία πλευρά και τους κλάδους της υποτροπιάζουσας ακτινικής αρτηρίες (κλάδος της ακτινικής αρτηρίας), υποτροπιάζουσες ωλένιες αρτηρίες (κλαδιά της ωλένιας αρτηρίας) και η υποτροπιάζουσα μεσόστεη αρτηρία (κλάδος της οπίσθιας μεσόστειας αρτηρίας) στην άλλη πλευρά.
Στην παλαμιαία επιφάνεια υπάρχει ένα παλαμιαίο δίκτυο του καρπού, rete carpi palmare , που σχηματίζεται από τους καρπικούς παλαμιαίους κλάδους, rami carpei palmares , ακτινικές και ωλένιες αρτηρίες, καθώς και η πρόσθια μεσόστεια αρτηρία, ένα. ενδιάμεσος πρόσθιος.
Στην ράχη του χεριού, στην περιοχή εκτατικός αμφιβληστροειδής , βρίσκεται το ραχιαίο δίκτυο του καρπού, rete carpi ραχιαία . Διαιρείται στο επιφανειακό ραχιαίο καρπιαίο δίκτυο, rete carpi ραχιαία επιφανειακή , βρίσκεται κάτω από το δέρμα και το βαθύ ραχιαίο δίκτυο του καρπού, rete carpi ραχιαία profundum , – στα οστά και τους συνδέσμους των αρθρώσεων του καρπού Σχηματίζεται από αναστομώσεις των ραχιαίων καρπικών κλάδων, rami carpei dorsales, ακτινικές και ωλένιες αρτηρίες και οπίσθια ενδιάμεση αρτηρία, ένα. interossea οπίσθιο.
Αρτηρίες του κορμού, arteriae trunci
Θωρακική αορτή , θωρακική αορτή , έχει μήκος περίπου 17 εκ., η διάμετρός του είναι από 2,1 έως 3,8 εκ. Βρίσκεται αριστερά από τα σώματα των V-VIII και μπροστά από τα σώματα των θωρακικών σπονδύλων IX-XII. Διά μέσου ρήγμα αορτής Η αορτή διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα από το διάφραγμα. Η θωρακική αορτή βρίσκεται στο οπίσθιο κάτω μεσοθωράκιο, απευθείας στη σπονδυλική στήλη. Αριστερά της αορτής είναι η ημιζυγώ φλέβα, v . ημιάζυγος , μπροστά – ο περικαρδιακός σάκος και ο αριστερός βρόγχος. Στα δεξιά είναι ο θωρακικός λεμφικός πόρος, θωρακικός πόρος , και άζυγος φλέβα, v. άζυγος. Στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων IV-VII, η αορτή βρίσκεται στα αριστερά του οισοφάγου, στο επίπεδο των σπονδύλων VIII-IX - πίσω και στο επίπεδο του X-CP - δεξιά και πίσω από αυτόν. Δύο τύποι κλάδων προκύπτουν από τη θωρακική αορτή, οι σπλαχνικοί ή οι σπλαχνικοί κλάδοι, rr. σπλάχνα, και βρεγματικούς ή βρεγματικούς κλάδους, rr. parietales.
Εσωτερικοί κλάδοι της θωρακικής αορτής, rr. σπλάχνα:
1. Βρογχικοί κλάδοι , rr. βρογχικά , σε ποσότητα 3-4 τεμαχίων εισέρχονται στις πύλες του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα και τροφοδοτούν με αίμα τους βρόγχους, το στρώμα του συνδετικού ιστού του πνεύμονα, τους περιβρογχικούς λεμφαδένες, τον περικαρδιακό σάκο, τον υπεζωκότα και τον οισοφάγο.
2. Οισοφαγικοί κλάδοι , rr. οισοφάγοι, από 3 έως 6 τεμάχια παρέχουν αίμα στον οισοφάγο.
3. Μεσοθωρακικοί κλάδοι , rr. μεσοθωρακικά, πολυάριθμοι κλάδοι που παρέχουν αίμα στον συνδετικό ιστό και τους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου.
4. Περικαρδιακά κλαδιά , rr. περικαρδιακά, κατευθύνεται στην οπίσθια επιφάνεια του καρδιακού σάκου.
Βρεγματικοί κλάδοι της θωρακικής αορτής , rr. parietales:
1. Ανώτερες φρενικές αρτηρίες , αχ. phrenicae superiores, σε ποσότητα δύο, παρέχουν αίμα στο οσφυϊκό τμήμα του διαφράγματος.
2. Οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες , αχ. intercostales posteriores, σε ποσότητα 9-10 ζευγαριών. Εννέα από αυτά βρίσκονται στους μεσοπλεύριους χώρους, από τον τρίτο έως τον ενδέκατο συμπεριλαμβανομένων, τα χαμηλότερα πηγαίνουν κάτω από τις XII νευρώσεις και ονομάζονται υποπλεύρια αρτηρίες, ένα. subcostalis Σε κάθε μία από τις μεσοπλεύριες αρτηρίες διακρίνεται ένας ραχιαίος κλάδος, r. ραχιαία , στους εν τω βάθει μυς και το δέρμα της πλάτης και του κλάδου της σπονδυλικής στήλης, r. spinalis , στον νωτιαίο μυελό και τις μεμβράνες του.
Οι άνω μεσοπλεύριες αρτηρίες παρέχουν αίμα στο θωρακικό τοίχωμα. Οι κλάδοι εκτείνονται από τις μεσοπλεύριες αρτηρίες IV-VI μέχρι τον μαστικό αδένα, οι τρεις κάτω τροφοδοτούν με αίμα το κοιλιακό τοίχωμα και το διάφραγμα.
κοιλιακη αορτη, κοιλιακή αορτή , αποτελεί συνέχεια της θωρακικής αορτής. Αρχίζει στο επίπεδο του XII θωρακικού σπονδύλου και φτάνει στον οσφυϊκό σπόνδυλο IV-V. Βρίσκεται στα αριστερά της μέσης γραμμής, το μήκος του είναι 13-14 cm, διάμετρος 17-19 mm. Η κοιλιακή αορτή στη συνέχεια διαιρείται σε δύο κοινές λαγόνιες αρτηρίες, αχ. iliacae communes dextra et sinistra . Από τον τόπο διαίρεσης της αορτής, ένας λεπτός κλάδος εκτείνεται προς τα κάτω, ως η συνέχειά του, που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού - τη μέση ιερή αρτηρία, ένα. sacralis mediana.
Δύο τύποι κλαδιών προκύπτουν από την κοιλιακή αορτή: βρεγματικοί κλάδοι, rr. βρεγματικά , και εσωτερικά υποκαταστήματα rr. σπλάχνα.
Βεγματικοί κλάδοι της κοιλιακής αορτής, rr. parietales:
1. Κάτω φρενική αρτηρία , ένα. phrenica inferior , αναχωρεί αμέσως μετά την έξοδο της αορτής μέσω του διαφραγματικού ανοίγματος στο επίπεδο του XII θωρακικού σπονδύλου και κατευθύνεται στην κάτω επιφάνεια του τενοντιακού τμήματος του διαφράγματος. Η δεξιά αρτηρία περνά πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα, η αριστερή - πίσω από τον οισοφάγο. Παρέχει αίμα στο διάφραγμα, εκπέμπει στις άνω επινεφριδιακές αρτηρίες, αα. suprarenales superiores .
Ρύζι. 2.14. Κλάδοι της κοιλιακής αορτής (διάγραμμα).
1 – εγκάρσιο κόλον; 2 – truncus coeliacus; Ζ – α. gástrica sinistra; 4 – α. splenica (Henaus); 5 – ουραίο παγκρεατικό? 6 – v. henaus; 7 – α. mesenterica ανώτερη? 8 – αα. jejunales et ileales; 9 – α. cólica sinistra; 10 – α. mesenterica inferior? 11 – α. sigmoidea; 12 – α. iliaca communis; 13 – α. rectalis superior? 14 – ορθό; 15 – κόλον sigmoideum; 16 – α. appendicularis; 17 – τυφλό έντερο; 18 – α. ileocaecalis; 19 – α. colica dextra? 20 – α. κολικά μέσα? 21 – v. mesenterica ανώτερη? 22 – v. mesenterica inferior? 23 – v. πύλη ηπατίτιδα? 24 – caput παγκρεατίτιδα; 25 – δωδεκαδάκτυλο; 26 - hepar; 27 – vesica felae; 28 – α. hepatica communis.
2. Οσφυϊκές αρτηρίες, αχ. λουμπάλες , σε ποσότητα 4-5 κλάδων, αναχωρούν στο επίπεδο των σωμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων I-IV, τρέχοντας παράλληλα με τις οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες. Τα δύο ανώτερα κλαδιά περνούν πίσω από τα νεφρά και το διάφραγμα, τα δύο κάτω βρίσκονται πίσω Μ. μείζονα ψόας . Έχοντας φτάσει στις εγκάρσιες διεργασίες των σπονδύλων, κάθε οσφυϊκή αρτηρία χωρίζεται σε σπονδυλικά και ραχιαία κλαδιά, r. spinalis et r. ραχιαία . Παρέχουν αίμα στους μύες και το δέρμα της πλάτης, του νωτιαίου μυελού με τις μεμβράνες του.
3. Μέση ιερή αρτηρία , ένα. sacralis mediana , είναι η συνέχεια της κοιλιακής αορτής στο σημείο της διαίρεσης της σε δύο κοινές λαγόνιες αρτηρίες. Παρέχει αίμα στο ιερό οστό, στους γύρω μύες και στο ορθό.
Εσωτερικοί κλάδοι της κοιλιακής αορτής, rr. σπλάχνα , χωρίζονται σε ζευγαρωτά και μη.
Μη ζευγαρωμένοι σπλαχνικοί κλάδοι:
1. Κορμός κοιλιοκάκης, truncus coeliacus . Το αγγείο έχει μήκος 1-2 cm, αναχωρεί στο επίπεδο του XII θωρακικού - άνω άκρου του σώματος του I οσφυϊκού σπονδύλου, χωρίζεται σε τρεις κλάδους:
1.1. Αριστερή γαστρική αρτηρία, ένα. gastrica sinistra , πλησιάζοντας το καρδιακό τμήμα του στομάχου, εκπέμπει οισοφαγικούς κλάδους, rr. οισοφάγοι , μετά πηγαίνει μεταξύ των φύλλων του μικρότερου στομάχου κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου από αριστερά προς τα δεξιά, στέλνοντας κλαδιά στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου.
Ρύζι. 2.15. Αρτηρίες του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, του παγκρέατος
και σπλήνα. Το στομάχι είναι στραμμένο προς τα πάνω.
1 – α. gastrica sinistra; 2 – α. splenica? 3 – α. gastroepiploica sinistra; 4 – αα. gastricae breves; 5 – α. gastroepiploica sinistra; 6 – α. ουρά παγκρέατος? 7 – α. pancreatica magna; 8 – α. παγκρεατικό κατώτερο? 9 – α. παγκρεατικό ραχιαίο; 10 – α. pancreaticoduodenalis inferior; 11 – α. pancreaticoduodenalis πρόσθιο κάτω; 12 – α. pancreaticoduodenalis οπίσθιο κατώτερο; 13 – α. pancreaticoduodenalis πρόσθιο ανώτερο; 14 – α. pancreaticoduodenalis οπίσθιο ανώτερο; 15 – α. pancreaticoduodenalis πρόσθιο ανώτερο; 16 – α. γαστροδωδεκαδακτυλικός; 17 – α. gastroepiploica dextra; 18 – α. hepatica propria; 19 – α. gastrica dextra; 20 – α. hepatica communis; 21 – truncus coeliacus.
1.2. Κοινή ηπατική αρτηρία, ένα. heratica communis , βρίσκεται πίσω και παράλληλα με το πυλωρικό τμήμα του στομάχου, εισέρχεται στο πάχος του κατώτερου στεφανιού και χωρίζεται σε δύο κλάδους:
1.2.1.Γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία, ένα. γαστροδωδεκαδακτυλικός , που κατεβαίνει προς τα κάτω, πίσω από το πυλωρικό τμήμα του στομάχου, διασχίζοντας το από πάνω προς τα κάτω, και χωρίζεται σε δύο αγγεία:
Ανώτερη παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία, ένα. pancreaticoduodenalis ανώτερη , που βρίσκεται μεταξύ της κεφαλής του παγκρέατος και του κατερχόμενου τμήματος του δωδεκαδακτύλου και εκπέμπει κλάδους στην κεφαλή του παγκρέατος, rr.pancreatici , στο δωδεκαδάκτυλο, rr . δωδεκαδάκτυλος.
Δεξιά γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία, ένα. gastromentalis dextra , διέρχεται κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου μεταξύ των φύλλων του μείζονος οφθαλμού και εκπέμπει κλάδους: την πρόσθια και την οπίσθια επιφάνεια του στομάχου, rr. γαστρικά , καθώς και προς το μεγαλύτερο μάτι, rr.omentales .
1.2.2. Σωστή ηπατική αρτηρία ένα. hepatica propria , πηγαίνει στην πύλη του συκωτιού στο πάχος lig. ηπατοδωδεκαδακτυλική , στα αριστερά του ductus choledochus και κάπως μπροστά από v. portae . Πλησιάζοντας την πύλη του ήπατος, η κατάλληλη ηπατική αρτηρία χωρίζεται στη δεξιά, r. δεξτρα , και αριστερά r. sinistra, κλαδια δεντρου . Αποχωρούν από αυτό:
Δεξιά γαστρική αρτηρία ένα. γαστρική δεξτρα , κατευθύνοντας προς τη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου, πηγαίνει μεταξύ των φύλλων του μικρότερου στομάχου από δεξιά προς τα αριστερά, όπου αναστομώνεται με την αριστερή γαστρική αρτηρία.
Χολική αρτηρία , ΕΝΑ. κυστική, προέρχεται από τον δεξιό κλάδο της σωστής ηπατικής αρτηρίας.
1.3. Σπληνική αρτηρία, ένα. lienalis, περνά πίσω από το στομάχι κατά μήκος της άνω άκρης του παγκρέατος. Έχοντας φτάσει στην ουρά του παγκρέατος, εισέρχεται στον γαστροσπληνικό σύνδεσμο, lig. gastroliennale , και στην πύλη της σπλήνας χωρίζεται σε 3–6 κλάδους. Η σπληνική αρτηρία δίνει κλάδους:
1.3.1. Στο σώμα και την ουρά του παγκρέατος, rr. παγκρεατικό ;
1.3.2. Βραχείς γαστρικές αρτηρίες αχ. gastricae breves , στο πίσω τοίχωμα του στομάχου?
1.3.3. αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία, ένα. gastromentalis sinistra , ο μεγαλύτερος κλάδος, που βρίσκεται μεταξύ των φύλλων του μείζονος στομάχου κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου, εκτείνεται από αριστερά προς τα δεξιά και αναστομώνεται με τη δεξιά γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία.
2. Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία , ένα. mesenterica ανώτερη , προέρχεται στο επίπεδο του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου. Η αρχή του βρίσκεται μεταξύ της κεφαλής του παγκρέατος και του οριζόντιου τμήματος του δωδεκαδακτύλου, μετά περνά στο κενό μεταξύ της κάτω άκρης του παγκρέατος και του ανιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου, εισέρχεται στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου στο το επίπεδο του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου, σχηματίζοντας ένα τόξο κυρτά στραμμένο προς τα αριστερά, και φτάνει στον δεξιό λαγόνιο βόθρο.
Από την άνω μεσεντέρια αρτηρία προκύπτουν:
2.1. κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία, ένα. pancreaticoduodenalis κατώτερο, που διατρέχει την πρόσθια επιφάνεια του παγκρέατος, περιστρέφεται γύρω από το κεφάλι του, όπου αναστομώνεται με την άνω παγκρεατική-δωδεκαδακτυλική αρτηρία. Δίνει κλάδους στο πάγκρεας και στο δωδεκαδάκτυλο.
2.2. Λεπτές αρτηρίες, αα. jejunales και ειλεός, αα. είλη , σε ποσότητα 16-20, εκτείνονται μεταξύ των στιβάδων του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου. Διατρέχουν σχήμα βεντάλιας, που συνδέονται μεταξύ τους με 3-4 αρτηριακά τόξα. Παρέχουν αίμα στο λεπτό έντερο και το μεσεντέριό του.
2.3. Ειλεοκολική αρτηρία, ένα. ειλεοκολική . Παρέχει αίμα στο τυφλό έντερο και στον τελικό ειλεό. Εκπέμπει την αρτηρία της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς, a.appendicularis , το οποίο βρίσκεται στο μεσεντέριο της διαδικασίας.
2.4. Δεξιά αρτηρία παχέος εντέρου, ένα. Colica dextra , παρέχει αίμα στο ανιόν κόλον. Δίνει κλαδιά ανιούσα και φθίνουσα.
2.5. Μέση κολική αρτηρία, ένα. κολικά μέσα , πηγαίνει βαθιά στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, τροφοδοτεί το έντερο με αίμα, βγάζοντας δεξιά και αριστερά κλαδιά.
3. Κάτω μεσεντέρια αρτηρία , ένα. mesenterica inferior .
Προέρχεται από την αορτή στο επίπεδο του κάτω άκρου του τρίτου οσφυϊκού σπονδύλου. Δίνει τους ακόλουθους κλάδους:
3.1. Αριστερή κολική αρτηρία, ένα. colica sinistra , εντοπίζεται οπισθοπεριτοναϊκά, μπροστά από τον αριστερό ουρητήρα και τον αριστερό όρχι (ωοθηκική αρτηρία). Χωρισμένο σε ανερχόμενους και κατερχόμενους κλάδους, τροφοδοτεί με αίμα το κατερχόμενο κόλον. Όλες οι αρτηρίες του παχέος εντέρου σχηματίζουν αναστομώσεις μεταξύ τους (καμάρες riolan).
3.2. Σιγμοειδείς αρτηρίες, αα. sigmoideae , τροφοδοτούν με αίμα το σιγμοειδές κόλον, βρίσκονται πρώτα οπισθοπεριτοναϊκά, και στη συνέχεια μεταξύ των στιβάδων του μεσεντερίου του.
3.3. άνω ορθική αρτηρία, ένα. ορθός ανώτερος , τροφοδοτεί με αίμα το άνω τρίτο του ορθού.
Ιατρική και κτηνιατρική
Αρτηρία του αντιβραχίου Η ακτινωτή αρτηρία αναδύεται από τη βραχιόνιο αρτηρία στον οπίσθιο βόθρο και εισέρχεται στον πλάγιο σωλήνα του αντιβραχίου, την ακτινωτή αύλακα, όπου διέρχεται συνοδευόμενη από τον επιφανειακό κλάδο του κερκιδικού νεύρου. Στη συνέχεια, η ωλένια αρτηρία περνά πίσω από τη βραχιόνιο κεφαλή του πρηνιστή και το μέσο νεύρο προς τα κάτω και βρίσκεται έσω στο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου στο έσω κανάλι του αντιβραχίου, πλησιάζοντας το ωλένιο νεύρο που περνά μέσα στο κανάλι. Ο έσω πόρος του αντιβραχίου περιορίζεται έσω από τον ωλένιο καμπτήρα του καρπού και πλάγια από τον επιφανειακό...
Αρτηρίες του αντιβραχίου. Αρτηριακά παράπλευρα της περιοχής του αγκώνα. Απολίνωση των ακτινικών και ωλένιων αρτηριών.
Αρτηρία του αντιβραχίου
Η ακτινωτή αρτηρία φεύγει από τη βραχιόνιο αρτηρία στον οπίσθιο βόθρο, πηγαίνει στο πλάγιο κανάλι του αντιβραχίου (ακτινική αύλακα), όπου διέρχεται συνοδευόμενη από τον επιφανειακό κλάδο του ακτινωτού νεύρου.
Η ωλένια αρτηρία, έχοντας αφήσει τη βραχιόνιο αρτηρία στον οπίσθιο βόθρο μεταξύ των κεφαλών του πρηνιστή, εκπέμπει την κοινή μεσοστειακή αρτηρία. Η κοινή μεσόστεια αρτηρία μεταξύ του καμπτήρα των δακτύλων και του μακρού καμπτή pollicis φθάνει στην οστική μεμβράνη, όπου διαιρείται σε δύο κλάδους: την πρόσθια μεσόστεια αρτηρία και την οπίσθια μεσόστεια αρτηρία. Στη συνέχεια, η ωλένια αρτηρία περνά πίσω από τη βραχιόνιο κεφαλή του πρηνιστή και το μέσο νεύρο προς τα κάτω και έσω, βρίσκεται στο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου στο έσω κανάλι του αντιβραχίου, πλησιάζοντας το ωλένιο νεύρο που περνά μέσα στο κανάλι. Ο έσω πόρος του αντιβραχίου περιορίζεται έσω από τον ωλένιο καμπτήρα του καρπού, πλάγια από τον επιφανειακό καμπτήρα των δακτύλων, πρόσθια από την περιτονία του αντιβραχίου και οπίσθια από τον καμπτήρα των δακτύλων. Εκτός από την ενδιάμεση αρτηρία, η ωλένια αρτηρία εκπέμπει μυϊκούς κλάδους στο αντιβράχιο.
Η πρόσθια μεσόστεια αρτηρία βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της μεσοοστικής μεμβράνης. Η αρτηρία που συνοδεύει το μέσο νεύρο φεύγει από την πρόσθια μεσόστεια αρτηρία. Στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου, η πρόσθια μεσόστεια αρτηρία περνά πίσω από το τετράγωνο πρηνιστή και περνά μέσα από την οπή της μεσόστειας μεμβράνης στην οπίσθια μυϊκή κλίνη. Η πρόσθια μεσόστεια αρτηρία έχει μεγάλη σημασία για την κυκλική κυκλοφορία κατά την απολίνωση των ακτινικών και ωλένιων αρτηριών.
Η οπίσθια μεσόστεια αρτηρία πηγαίνει στο πίσω μέρος του αντιβραχίου μέσω μιας οπής στο μεσόστεο διάφραγμα.
Αρτηριακά παράπλευρα της ωλένης περιοχής
Ο μεγαλύτερος αριθμός παράπλευρων εξαρτημάτων αρχίζει να λειτουργεί όταν διαταράσσεται η ροή του αίματος στην περιοχή μεταξύ της αρχής της βραχιόνιας αρτηρίαςένα. collateralis ulnaris inferiorκαι το σημείο διαίρεσης της αρτηρίας σε ακτινωτή και ωλένια.
Οι κλάδοι που αναστομώνονται απευθείας μεταξύ τους παρουσιάζονται παρακάτω.
Πάνω: Κάτω:
ένα. collateralis radialis -> α. υποτροπιάζουσα radialis
ένα. collateralis media -> α. ενδιάμεσες υποτροπές
ένα. collateralis ulnaris ανώτερη<->ramus posterior α. υποτροπιάζει ωλένια
ένα. collateralis ulnaris inferior<->ramus anterior α. υποτροπιάζει ωλένια
Το πιο δυσμενές είναι η διακοπή της κύριας ροής αίματος στην περιοχή πάνω από τη βαθιά αρτηρία του ώμου.
Απολίνωση της κερκιδικής και ωλένης αρτηρίας
- Απολίνωση της ακτινικής αρτηρίας Η γραμμή προβολής της ακτινωτής αρτηρίας συνδέει το μέσο του αγκώνα με το σημείο παλμού. Το χέρι είναι σε ύπτια θέση. Κατά μήκος της προβολής του αγγείου γίνεται μια τομή του δέρματος μήκους 6 x 8 cm. Η σωστή περιτονία ανοίγεται με αυλακωτό καθετήρα και εντοπίζεται η ακτινωτή αρτηρία με τις συνοδευτικές φλέβες. Στο άνω μισό του αντιβραχίου διέρχεται μεταξύ m. brachioradialis (εκτός) και m. πρηνωτής (εσωτερικά) που συνοδεύεται από τον επιφανειακό κλάδο του ακτινωτού νεύρου, στο κάτω μισό του αντιβραχίου στην αυλάκωση μεταξύ του rn. brachioradialis και rn. ακτινωτός καμπτήρας του καρπού. Εφαρμόζεται απολίνωση στην απομονωμένη αρτηρία.
- Απολίνωση της ωλένης αρτηρίας Η γραμμή προβολής πηγαίνει από τον έσω κόνδυλο του βραχιονίου οστού προς το οπίσθιο οστό. Αυτή η γραμμή αντιστοιχεί στην πορεία της ωλένιας αρτηρίας μόνο στο μέσο και κάτω τρίτο του αντιβραχίου. Στο άνω τρίτο του αντιβραχίου, η θέση της ωλένιας αρτηρίας αντιστοιχεί στη γραμμή που συνδέει το μέσο του αγκώνα με ένα σημείο που βρίσκεται στο όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου του έσω άκρου του αντιβραχίου. Το χέρι είναι σε ύπτια θέση. Γίνεται μια τομή του δέρματος μήκους 7 x 8 cm κατά μήκος της γραμμής προβολής. Μετά την ανατομή της ίδιας της περιτονίας του αντιβραχίου, ο καμπτήρας του ωλένιου μυός του καρπού έλκεται προς τα μέσα με ένα άγκιστρο και εισέρχεται στο κενό μεταξύ αυτού του μυός και του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων μυών. Η αρτηρία βρίσκεται πίσω από το βαθύ στρώμα της περιτονίας του αντιβραχίου. Συνοδεύεται από δύο φλέβες και το ωλένιο νεύρο βρίσκεται έξω από την αρτηρία. Η αρτηρία είναι απομονωμένη και απολινωμένη.
- Νεύρα του αντιβραχίου. Μέση, ωλένια, ακτινικά νεύρα.
Ο επιφανειακός κλάδος του κερκιδικού νεύρου στο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου συνοδεύει την ακτινωτή αρτηρία, στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου αποκλίνει από την ακτινωτή αρτηρία πλευρικά, περνά κάτω από τον τένοντα του βραχιονιαίου μυός και περνά στη ραχιαία αρτηρία του αντιβραχίου. , και στη συνέχεια διεισδύει στο χέρι, όπου νευρώνει δυόμισι δάχτυλα στην ακτινωτή πλευρά.
Το ωλένιο νεύρο στο αντιβράχιο διέρχεται μεταξύ των δύο κεφαλών του καμπτήρα του καρπού της ωλένης και βρίσκεται στο έσω κανάλι του αντιβραχίου στο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου, η ωλένια αρτηρία το πλησιάζει. Στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου, ένας ραχιαίος κλάδος φεύγει από το ωλένιο νεύρο, ο οποίος, κάτω από τον καμπτήρα του ωλένιου τένοντα, κάμπτεται γύρω από την ωλένη, διαπερνά την περιτονία του αντιβραχίου και, στον υποδόριο ιστό, φτάνει στο πίσω μέρος του χεριού , όπου νευρώνει δυόμισι δάχτυλα στην ωλένια πλευρά. Η ωλένια νευροαγγειακή δέσμη φτάνει στον καρπό κατά μήκος του έσω καναλιού του αντιβραχίου και μέσω του ωλένιου πόρου ο καρπιαίος σωλήνας περνά στο χέρι.
Το διάμεσο νεύρο διεισδύει στο αντιβράχιο μεταξύ των βραχιόνιων και ωλένιων κεφαλών του πρηνιστή και στη συνέχεια βρίσκεται αυστηρά στο μέσο του αντιβραχίου μεταξύ των επιφανειακών και εν τω βάθει καμπτήρων των δακτύλων μυών. Από το διάμεσο νεύρο μεταξύ των κεφαλών του πρηνιστή, το πρόσθιο μεσοοστικό νεύρο του αντιβραχίου, το οποίο, συνοδευόμενο από τα ομώνυμα αγγεία, διέρχεται μεταξύ του καμπτήρα των δακτύλων και του μακρού καμπτήρα pollicis, βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του την μεσόστεια μεμβράνη και κατεβαίνει πίσω από τον πρηνιστή τερούς, δίνοντας κλαδιά στους πλησιέστερους μύες. Στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου, το διάμεσο νεύρο κάμπτεται πλευρικά γύρω από τον επιφανειακό καμπτήρα των δακτύλων και, στο όριο με τον καρπό, βρίσκεται μεταξύ των τενόντων του ακτινωτού καμπτήρα του καρπού πλάγια, του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων έσω, του μακριού παλαμιαίου μυός μπροστά και ο βαθύς καμπτήρας του δακτύλου πίσω. Στη συνέχεια, το μέσο νεύρο, μαζί με τους τένοντες των τριών μυών, περνά στο χέρι μέσω του καρπιαίου σωλήνα
Καθώς και άλλα έργα που μπορεί να σας ενδιαφέρουν |
|||
| 12515. | ΕΡΕΥΝΑ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΥ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΗΛΕΚΤΡΟΚΙΝΗΤΟΥ ΜΕ ΑΥΤΟΝΟΜΟ INVERTER | 3,21 MB | |
| ΕΡΕΥΝΑ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗΣ ΚΙΝΗΣΗΣ ΜΕ ΑΥΤΟΝΟΜΟ INVERTER Οδηγίες για εκπαιδευτική έρευνα εργαστηριακή εργασία στο μάθημα Αυτοματοποιημένη ηλεκτρική κίνηση για φοιτητές της Σχολής Μεταλλείων και Πετρελαίου, ειδικότητα 180400 EAPU Laboratory | |||
| 12516. | ΜΕΤΡΗΣΗ ΚΑΙ ΑΝΑΛΥΣΗ ΓΕΝΙΚΩΝ ΔΟΝΗΣΕΩΝ | 370,5 KB | |
| ΜΕΤΡΗΣΗ ΚΑΙ ΑΝΑΛΥΣΗ ΓΕΝΙΚΩΝ ΔΟΝΗΣΕΩΝ Σκοπός της εργασίας: 1 να εμπεδώσει τις βασικές θεωρητικές αρχές σχετικά με τους κραδασμούς ως επικίνδυνο και επιβλαβή παράγοντα παραγωγής. 2 μάθετε να αξιολογείτε τους κραδασμούς στους χώρους εργασίας και να προσδιορίζετε την αποτελεσματικότητα της απομόνωσης κραδασμών. | |||
| 12517. | Μέτρηση και μείωση βιομηχανικού θορύβου | 315,5 KB | |
| Μέτρηση και μείωση του βιομηχανικού θορύβου: Οδηγίες για εργαστηριακές εργασίες στον κλάδο Life Safety / Yu. N. Khmelnitsky L. Ya. Ufimtseva B. V. Musatkina O. V. Ignatov E. N. Ryzhkova; Πολιτεία του Ομσκ τμήμα των επικοινωνιών. Omsk 2007. 32 σελ. Για τη μέθοδο... | |||
| 12518. | ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΗ ΕΝΤΑΣΗ ΥΓΡΩΝ | 123,5 KB | |
| Θέμα: ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΗ ΤΑΣΗ ΥΓΡΩΝ Σκοπός: Μελέτη της επιφανειακής τάσης υγρών και προσδιορισμός του συντελεστή επιφανειακής τάσης. Θεωρία. Ας εξετάσουμε τις δυνάμεις που δρουν στα μόρια, ένα από τα οποία... | |||
| 12519. | ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΘΕΡΜΟΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΩΝ ΣΩΜΑΤΩΝ | 101 KB | |
| Θέμα: ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΘΕΡΜΟΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΣΩΜΑΤΩΝ Σκοπός: μέτρηση της θερμοχωρητικότητας των γυαλιών και της ειδικής θερμοχωρητικότητας των κυλίνδρων από ορείχαλκο και ντουραλουμίνιο Εξοπλισμός και εξαρτήματα: εγκατάσταση για τη διεξαγωγή μετρήσεων. ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Εμφάνιση του... | |||
| 12520. | Εγκατάσταση εικονικού διακομιστή και δημιουργία βάσης δεδομένων | 923,21 KB | |
| Εργαστηριακή εργασία Νο. 2 Εγκατάσταση εικονικού διακομιστή και δημιουργία βάσης δεδομένων. Σκοπός της εργασίας: να εξεταστεί η διαδικασία εγκατάστασης του απαραίτητου λογισμικού για PHP και MySQL. Θεωρητικές πληροφορίες Για να ξεκινήσετε να εργάζεστε με την πλατφόρμα PHP5/MySQL, πρέπει πρώτα να εγκαταστήσετε | |||
| 12521. | Εκκίνηση και διεπαφή του προγράμματος Corel DRAW | 5,51 MB | |
| Πρακτική εργασία Νο. 1. Εκκίνηση και διεπαφή του προγράμματος Corel DRAW. Θεωρητικό μέρος. Μετά την εκκίνηση του προγράμματος και την επιλογή μιας επιλογής εργασίας, βλέπουμε στην οθόνη το κύριο παράθυρο του προγράμματος Corel DRAW με τα κύρια στοιχεία της διεπαφής χρήστη, βλ. 1. 1. Πρότυπο σελ | |||
| 12522. | ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΤΟΝ ΓΡΑΦΙΚΟ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ CORELDRAW | 476 KB | |
| Εργαστηριακή εργασία Νο. 1 Εργασία στον γραφικό επιμελητή Coreldraw 1. Σκοπός της εργασίας. Μελετώντας τις βασικές δυνατότητες του προγράμματος διανυσματικών γραφικών CorelDRAW Ο επεξεργαστής γραφικών CorelDRAW έχει σχεδιαστεί για εργασία με διανυσματικά γραφικά και είναι ο αναμφισβήτητος ηγέτης μεταξύ παρόμοιων... | |||
| 12523. | ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΓΡΑΜΜΩΝ ΣΕ ΚΟΡΕΛΔΡΟ. ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΜΕ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΑ. ΟΜΑΔΟΠΟΙΗΣΗ | 1,06 MB | |
| Εργαστηριακή εργασία Νο. 2 Σχεδιασμός γραμμών στο Coreldraw. λειτουργίες με αντικείμενα. ομαδοποίηση. 1. Σκοπός της εργασίας. Μαθαίνοντας να σχεδιάζω και να σχεδιάζω γραμμές και σχήματα. Εισαγωγή στις λειτουργίες σε αντικείμενα. Μοντέλο καμπύλης Τα εργαλεία που σας επιτρέπουν να δημιουργείτε γραμμές διαφόρων τύπων συνοψίζονται σε... | |||
Ένα δυσμενές επίπεδο για την απολίνωση των αρτηριακών κορμών στο άνω άκρο είναι η τελική τομή της μασχαλιαίας αρτηρίας μετά την αρχή της υποπλάτιας αρτηρίας και η αρχική τομή της βραχιόνιας αρτηρίας πριν από την αρχή της εν τω βάθει βραχιόνιου αρτηρίας (2).
Η απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας πάνω από το επίπεδο της αρχής της υποπλάτιας και βραχιόνιου (1), καθώς και κάτω από την αρχή της εν τω βάθει βραχιόνιου αρτηρίας και της άνω παράπλευρης ωλένιας αρτηρίας (4) είναι ασφαλείς και δεν συνοδεύονται από ανάπτυξη οξείας ισχαιμία του άκρου. Το επίπεδο απολίνωσης της βραχιόνιας αρτηρίας κάτω από την αρχή της εν τω βάθει βραχιόνιου αρτηρίας (3) είναι αποδεκτό, αλλά είναι λιγότερο ασφαλές από το τέταρτο επίπεδο. Η απομονωμένη απολίνωση οποιασδήποτε άλλης κύριας αρτηρίας του βραχίονα, κατά κανόνα, δεν απειλεί την ανάπτυξη κυκλοφορικής αντιρρόπησης στα άπω μέρη του άνω άκρου.
Στο κάτω άκρο, σοβαρές ισχαιμικές διαταραχές είναι πιο πιθανές όταν η μηριαία αρτηρία είναι απολινωμένη πάνω από την αρχή της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας (1) και της ιγνυακής αρτηρίας σε όλο το μήκος της (4). Η απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας στην κορυφή του μηριαίου τριγώνου κάτω από την αρχή της βαθιάς μηριαίας αρτηρίας (2) και στο μεσαίο τρίτο του τμήματος (3) είναι ασφαλής και αποδεκτή για τραυματισμούς του αρτηριακού κορμού. Η μεμονωμένη απολίνωση οποιασδήποτε από τις κύριες αρτηρίες του ποδιού και του ποδιού συνήθως δεν απειλεί την ανάπτυξη σοβαρών ισχαιμικών επιπλοκών.
Σε ασθενείς με μη αντιρροπούμενη ισχαιμία των άκρων, εάν η τελική ανάρρωση είναι αδύνατη, θα πρέπει να γίνει προσωρινή αγγειακή προσθετική. Σε περίπτωση αντιρροπούμενης ισχαιμίας, η προσωρινή αγγειακή αντικατάσταση αντενδείκνυται, καθώς η χρήση αυτής της μεθόδου μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές. Εάν υπάρχουν σημεία φλεβικής υπέρτασης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, κάτι που συμβαίνει συχνότερα σε περίπτωση τραυματισμού μεγάλων φλεβικών κορμών των κάτω άκρων, ενδείκνυται η προσωρινή προσθετική όχι μόνο των αρτηριών, αλλά και των φλεβών. Με την προσωρινή αγγειακή προσθετική είναι επίσης απαραίτητη η διενέργεια υποδόριας περιτονιοτομής του περιφερικού τμήματος του άκρου και ακινητοποίηση. Η συστολική αρτηριακή πίεση πρέπει να διατηρείται σε επίπεδο όχι χαμηλότερο από 100-120 mmHg. Χορηγούνται αντισπασμωδικά, αντιαιμοπεταλιακά και υποκατάστατα αίματος με ρεολογική δράση (ρεοπολυγλυκίνη, ρεογλουμάνη).
Μέθοδος προσωρινής αγγειακής αντικατάστασης για θεραπεία δύο σταδίων:
1. Η αρτηρία απομονώνεται, εφαρμόζονται αγγειακοί σφιγκτήρες (σε απουσία τους, ελαστικοί περιστρεφόμενοι περιστρεφόμενοι περιστρεφόμενοι), τα άκρα της αρτηρίας απαλλάσσονται από την περίσσεια επικάλυψης, χωρίς να αφαιρούνται ή να ισοπεδώνονται.
2. Πάρτε ένα σωλήνα σιλικόνης ή χλωριούχου πολυβινυλίου που αντιστοιχεί στη διάμετρο του κατεστραμμένου δοχείου και κόψτε το αντίστοιχο τμήμα. Το μήκος του τμήματος του σωλήνα καθορίζεται από το μέγεθος του ελαττώματος της αρτηρίας, προσθέτοντας άλλα 3-4 cm για εισαγωγή στον αυλό της αρτηρίας (περίπου 1-2 cm σε κάθε άκρο). Τοποθετήστε το σωληνάριο σε φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με ηπαρίνη (προσθέστε 2.500 μονάδες ηπαρίνης ανά 200 ml διαλύματος).
3. Βεβαιωθείτε ότι το περιφερικό άκρο της αρτηρίας είναι βατό και εισάγετε μια προσωρινή πρόσθεση σε αυτήν, για την οποία είναι απαραίτητο να τεντώσετε τα τοιχώματα του αγγείου με δύο λεπτούς σφιγκτήρες. Εάν η εισαγωγή είναι δύσκολη, μην το πιέσετε (κίνδυνος αποκόλλησης της εσωτερικής μεμβράνης!), αλλά κόψτε το άκρο της πρόθεσης λοξά, γεγονός που θα διευκολύνει πολύ την εισαγωγή της. στερεώστε την προσωρινή πρόσθεση στην αρτηρία με δύο απολινώσεις.
4. Μετά τον έλεγχο της ανάδρομης πλήρωσης της πρόθεσης με αίμα, ο σφιγκτήρας εφαρμόζεται ξανά στην αρτηρία. Δεν μπορούν να εφαρμοστούν σφιγκτήρες στην ίδια την πρόσθεση. Στη συνέχεια η προσωρινή πρόθεση πλένεται με αλατούχο διάλυμα με ηπαρίνη, η πρόθεση εισάγεται στο κεντρικό (εγγύς) άκρο της αρτηρίας και στερεώνεται με μία απολίνωση. Οι σφιγκτήρες χαλαρώνουν πρώτα στο περιφερικό και μετά στο κεντρικό άκρο της αρτηρίας, διασφαλίζοντας ότι υπάρχει καλή ροή αίματος μέσω της προσωρινής πρόσθεσης. Μια δεύτερη απολίνωση τοποθετείται στο εγγύς άκρο της αρτηρίας γύρω από τον σωλήνα, οι εσωτερικές απολινώσεις και από τα δύο άκρα της πρόσθεσης δένονται μεταξύ τους και εξάγονται στο τραύμα. Οι μύες ράβονται πάνω από την προσωρινή πρόθεση με σπάνια ράμματα, το δέρμα δεν συρράπτεται.
5. Κατά την επαναλαμβανόμενη παρέμβαση, η προσωρινή πρόθεση αφαιρείται μαζί με τομές και των δύο άκρων της αρτηρίας κατά την εισαγωγή της πρόθεσης.
Κατά τη χρήση προσωρινών προσθετικών, μετά την ανάρρωση από το σοκ, ο τραυματίας πρέπει να εκκενωθεί επειγόντως, κατά προτίμηση αεροπορικώς, σε εξειδικευμένο τμήμα.
Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη. Διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες τραυματιών:
1) Τραυματισμένος με προσωρινή διακοπή ή αυθόρμητη διακοπή πρωτοπαθούς αιμορραγίας, του οποίου τα αγγεία δεν αποκαταστάθηκαν στο στάδιο της ειδικής φροντίδας.
2) Τραυματισμός με δευτερογενή αιμορραγία.
3) Πληγωμένος με παλλόμενα αιματώματα και ανευρύσματα.
4) Τραυματισμένος με νεκρά μέλη.
5) Πληγωμένος με αποκατασταθέντα ή απολινωμένα αγγεία.
Πρώτα απ' όλα χειρουργούν τραυματισμένους ασθενείς με αιμορραγία, με προσωρινές αρτηριακές προσθέσεις, καθώς και μετά από ανεπιτυχή αποκατάσταση ή απολίνωση αγγείων σε περίπτωση αυξανόμενης ισχαιμίας του άκρου. Οι επεμβάσεις αποκατάστασης στα αιμοφόρα αγγεία αντενδείκνυνται στη γενική σοβαρή κατάσταση του τραυματία, με την ανάπτυξη λοίμωξης του τραύματος ή κατά τη διάρκεια της ακτινοβολίας. Οι τραυματίες με ανευρύσματα και αρτηριοφλεβικά συρίγγια με επουλωμένο τραύμα, με χρόνια αρτηριακή και φλεβική ανεπάρκεια αποστέλλονται σε αγγειακά κέντρα.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις για αγγειακή βλάβη μπορούν να γίνουν με γενική και τοπική αναισθησία. Κατά τη χρήση ελαστικού αιμοστατικού περιβλήματος για την πρόληψη της διεγχειρητικής αιμορραγίας, τα αγγεία εκτίθενται αμέσως με ευρεία τυπική πρόσβαση, ανεξάρτητα από την πορεία του καναλιού του τραύματος και τις τομές που θα γίνουν για τη χειρουργική θεραπεία του τραύματος. Εάν δεν χρησιμοποιείται τουρνικέ, η αρτηρία πρέπει να εκτεθεί πρώτα πάνω από το τραύμα. Τοποθετείται ένα ελαστικό τουρνικέ στην αρτηρία. Το ίδιο γίνεται και με την αρτηρία περιφερικά του τραύματος. Μόνο μετά από αυτό τα αγγεία εκτίθενται στο επίπεδο του τραύματος.
Η αποκατάσταση του αγγείου πραγματοποιείται με την εφαρμογή πλευρικού ή κυκλικού ράμματος. Συνιστάται η εφαρμογή πλευρικού ράμματος για εγκάρσιες πληγές που δεν αποτελούν περισσότερο από το μισό της περιφέρειας του αγγείου και για διαμήκεις πληγές μήκους όχι μεγαλύτερου από 1-1,5 εκ. Σε άλλες περιπτώσεις, συνιστάται η διασταύρωση της αρτηρίας, ακόμη και εάν η βλάβη είναι ατελής, και αποκαταστήστε την με κυκλικό ράμμα.
Πριν από την εφαρμογή ενός αγγειακού ράμματος για πληγές από πυροβολισμό, αφαιρούνται μόνο σαφώς μακροσκοπικά κατεστραμμένες περιοχές του τοιχώματος της αρτηρίας. Είναι επίσης απαραίτητο να αφαιρεθεί η περίσσεια του αγγείου από τα άκρα του αγγείου που συρράπτεται, έτσι ώστε κατά τη διάρκεια του ράμματος να μην πέσει στον αυλό της αρτηρίας και στη συνέχεια να υγρανθούν τα άκρα του αγγείου με ηπαρίνη. Εάν υπάρχει κακή ροή αίματος από το περιφερικό άκρο της αρτηρίας, ο αυλός καθαρίζεται πρώτα από θρόμβους αίματος χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα με μπαλόνι.
Τεχνική κυκλικής ραφής. Δύο ή τρία ράμματα σε σχήμα U τοποθετούνται στο αγγείο με ατραυματική κλωστή σε ίση απόσταση μεταξύ τους. Η σύσφιξη αυτών των ραμμάτων φέρνει τα άκρα του αγγείου πιο κοντά μεταξύ τους και όταν δένονται, ο έσω χιτώνας προσαρμόζεται. Ανάμεσά τους τοποθετούνται κανονικά ράμματα. Μετά τη χαλάρωση των τουρνικέ (πρώτα περιφερειακά, μετά κεντρικά), εμφανίζεται αιμορραγία από τη γραμμή του ράμματος, επομένως το αγγείο πρέπει να τυλιχτεί σε μια πετσέτα βρεγμένη με φυσιολογικό ορό και να περιμένετε 4-5 λεπτά. Η χρήση συσκευής αγγειακής συρραφής διευκολύνει την εφαρμογή κυκλικής ραφής αιμοφόρων αγγείων και βελτιώνει τα αποτελέσματά της. Στο τέλος της επέμβασης, η περιοχή του αγγειακού ράμματος καλύπτεται με μυϊκό ιστό.
Είναι δυνατή η εφαρμογή ενός αγγειακού ράμματος από άκρο σε άκρο για ελαττώματα στο αρτηριακό τοίχωμα μήκους όχι μεγαλύτερου από 2-3 cm· σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να κινητοποιηθεί το αγγείο στο κέντρο και στην περιφέρεια του τραύματος. κατά 10 cm και λυγίστε το άκρο στην άρθρωση. Στην περίπτωση πιο εκτεταμένων ελαττωμάτων, η αυτοπλαστική των αρτηριών πραγματοποιείται με χρήση ανεστραμμένου τμήματος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του ακέραιου κάτω άκρου (το περιφερικό άκρο της φλέβας ράβεται στο κεντρικό άκρο της αρτηρίας έτσι ώστε οι φλεβικές βαλβίδες δεν παρεμποδίζει τη ροή του αίματος).
Ενδείξεις για την αποκατάσταση των κατεστραμμένων κύριων φλεβών είναι σημάδια φλεβικής υπέρτασης, η οποία εμφανίζεται συχνότερα με τραυματισμούς μεγάλων φλεβών των κάτω άκρων. Εάν η φλέβα απολινωθεί σε αυτή την κατάσταση, θα πρέπει να γίνει φασιοτομή. Εάν είναι απαραίτητη η επισκευή, επισκευάζονται πρώτα και οι αρτηρίες και οι φλέβες. Η αντίστροφη σειρά ενεργειών μπορεί να οδηγήσει σε θρομβοεμβολή των πνευμονικών αρτηριών με θρόμβους αίματος να συσσωρεύονται στον αυλό της κατεστραμμένης φλέβας.
Εάν ένας τραυματισμός αγγείου συνδυαστεί με κάταγμα οστού, τότε γίνεται πρώτα οστεοσύνθεση και στη συνέχεια αποκαθίσταται το αγγείο. Για να αποφευχθεί η αύξηση της διάρκειας της ισχαιμίας κατά τη διάρκεια της οστεοσύνθεσης σε τραυματισμένους ασθενείς με σημεία μη αντιρροπούμενης ισχαιμίας, συνιστάται η έναρξη της επέμβασης με προσωρινή αποκατάσταση της ροής του αίματος. Η τεχνική της διεγχειρητικής προσωρινής προσθετικής έχει κάποιες διαφορές από αυτή που περιγράφηκε παραπάνω. Μετά την εισαγωγή στον αυλό, ένας σωλήνας της κατάλληλης διαμέτρου για το αγγείο στερεώνεται με ελαστικά περιστρεφόμενα μανδύα που δεν καταστρέφουν το αγγειακό τοίχωμα. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται όχι γραμμικές, αλλά μακριές προθέσεις σε σχήμα βρόχου, οι οποίες επιτρέπουν την ασφαλή οστεοσύνθεση και άλλους χειρισμούς.
Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία ενός μυοσκελετικού τραύματος από πυροβολισμό θα πρέπει να γίνεται πιο προσεκτικά. Σύμφωνα με ενδείξεις, επιτρέπεται η εκτομή των άκρων των θραυσμάτων. Σε αυτό το στάδιο, προτιμάται η εξωτερική οστεοσύνθεση. Για εκτεταμένα τραύματα, η εξωτερική οστεοσύνθεση πραγματοποιείται με τη χρήση συσκευών.
Κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων στο πλαίσιο της επικείμενης ισχαιμίας, πραγματοποιείται μια υποδόρια ευρεία ανατομή όλων των περιβλημάτων της περιτονίας του ισχαιμικού τμήματος χρησιμοποιώντας μακρύ ψαλίδι. Η προφυλακτική απονευρωσίτιδα κατά την αποκατάσταση των αρτηριών των άκρων πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις: καθυστερημένες (περισσότερες από 4 ώρες) περίοδοι αποκατάστασης της ροής του αίματος σε περίπτωση μη αντιρροπούμενης ισχαιμίας του άκρου. μακρά (1,5-2 ώρες) παραμονή στο άκρο με αιμοστατικό τουρνικέ. τραυματισμός της συνοδευτικής κύριας φλέβας. εκτεταμένη βλάβη των μαλακών ιστών και σημαντικό οίδημα του άκρου. σοβαρή κατάσταση του τραυματία με προηγούμενη μακρά περίοδο αρτηριακής υπότασης.
Η περιτονιοτομή χρησιμοποιείται συχνότερα στο κάτω πόδι λόγω των δομικών χαρακτηριστικών των οστεοπροσωπικών περιβλημάτων. Η τεχνική του συνίσταται στο άνοιγμα του πρόσθιου και του εξωτερικού περιβλήματος από μια διαμήκη τομή στην πρόσθια εξωτερική επιφάνεια του μεσαίου τρίτου της κνήμης, μήκους 8-10 cm, και στο άνοιγμα του επιφανειακού και βαθιού οπίσθιου ελύτρου από την ίδια δεύτερη τομή στην εσωτερική επιφάνεια. του μέσου και του κάτω τρίτου της κνήμης. Οι τομές κλείνονται με σπάνια ράμματα για την εξάλειψη της μόλυνσης.
Στη μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση· χορηγούνται δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους, διασπαστικά και αντισπασμωδικά για την εξάλειψη του αρτηριακού σπασμού. Η αντιπηκτική θεραπεία για την αγγειακή αποκατάσταση υπό σταδιακή θεραπεία συνήθως δεν πραγματοποιείται.
Η εκκένωση του τραυματία μετά από αποκατάσταση ή απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων, εάν η γενική κατάσταση το επιτρέπει, είναι δυνατή μετά από 6-12 ώρες. μετά την επέμβαση. Από 3-4 έως 10 ημέρες, η εκκένωση είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας δευτερογενούς αιμορραγίας. Πριν από την εκκένωση, όλοι οι τραυματίες, ανεξάρτητα από τη φύση της αγγειακής παρέμβασης, ακινητοποιούν τα άκρα τους με νάρθηκες μεταφοράς και εφαρμόζεται προσωρινό τουρνικέ.
Μαζί με τα αρτηριακά και τα φλεβικά αγγεία, τα νεύρα μπορεί να υποστούν βλάβη. Τα πιο συχνά τραυματισμένα νεύρα είναι το ακτινωτό, το ωλένιο, το μέσο και το ισχιακό. Σε περίπτωση καταγμάτων του ώμου από πυροβολισμό, βλάβες των νεύρων παρατηρήθηκαν στο 35,6% των τραυματιών, οστά του αντιβραχίου - στο 30,5%, του ισχίου - στο 10,6% και των οστών της κνήμης - στο 22,2% (K.A. Grigorovich).
Η παρουσία ρήξης στον νευρικό αγωγό καθορίζεται από την έλλειψη ευαισθησίας στη ζώνη εννεύρωσής του και την αντίστοιχη λειτουργία. Εάν το ακτινωτό νεύρο έχει υποστεί βλάβη στο επίπεδο του ώμου, η ραχιαία κάμψη του χεριού είναι μειωμένη και είναι αδύνατη η απαγωγή του αντίχειρα. Όταν το μέσο νεύρο είναι κατεστραμμένο στο επίπεδο του ώμου ή του άνω τρίτου του αντιβραχίου, δεν υπάρχει ενεργός πρηνισμός του αντιβραχίου, απαγωγή του χεριού στην ακτινωτή πλευρά, αντίθεση και κάμψη του αντίχειρα, προσαγωγή και απαγωγή των δακτύλων II –III και κάμψη των μεσαίων φαλαγγών όλων των δακτύλων. Όταν το ωλένιο νεύρο είναι κατεστραμμένο, η προσαγωγή και η απαγωγή του ισιωμένου αντίχειρα εξασθενεί και το τέταρτο και το πέμπτο δάκτυλο παίρνουν μια θέση σαν νύχι.
Όταν το βραχιόνιο πλέγμα είναι κατεστραμμένο, διακρίνονται βλάβες του άνω και κάτω κορμού· λιγότερο συχνά, παρατηρείται ολική βλάβη σε ολόκληρο το πλέγμα. Όταν ο άνω κορμός είναι κατεστραμμένος (C5–C6), η ικανότητα απαγωγής του ώμου και κάμψης του αντιβραχίου είναι περιορισμένη και όταν ο κάτω κορμός είναι κατεστραμμένος (C5–Th1), η λειτουργία κάμψης του χεριού και των δακτύλων, καθώς και μικροί μύες του χεριού, χάνεται.
Η βλάβη στο κνημιαίο νεύρο στον ιγνυακό βόθρο συνοδεύεται από αδυναμία πελματιαίας κάμψης του ποδιού και των δακτύλων. Εάν το περονιαίο νεύρο έχει υποστεί βλάβη, το πόδι πέφτει και η ραχιαία κάμψη είναι αδύνατη. Ένα πλήρες σπάσιμο του ισχιακού νεύρου συνοδεύεται από παραβίαση της ενεργού κινητικότητας στο πόδι και τα δάχτυλα.
Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στη διακοπή της αιμορραγίας, στην εφαρμογή άσηπτου επίδεσμου και στην ακινητοποίηση. Η ακινητοποίηση του άκρου πραγματοποιείται σε μια θέση στην οποία το νεύρο βιώνει τη μικρότερη ένταση, η οποία εμποδίζει τη χαλάρωση του άκρου και το τέντωμα των παραλυμένων μυών (Πίνακας...).
Θεραπεία. Σε περίπτωση καταγμάτων που επιπλέκονται από νευρική βλάβη, πρώτα απ' όλα εξασφαλίζουν σύγκριση θραυσμάτων και ισχυρή στερέωσή τους. Η στερέωση πραγματοποιείται συχνά με εσωτερική οστεοσύνθεση ή με χρήση συσκευών συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά με θρυμματισμένα κατάγματα των άνω άκρων, προς όφελος της ισχυρής στερέωσης των θραυσμάτων και της ραφής του νεύρου χωρίς τάση, πραγματοποιείται οικονομική εκτομή των άκρων των θραυσμάτων. Κάτω από ευνοϊκές συνθήκες, και ειδικά όταν ο χειρουργός κατακτά την τεχνική ραφής νεύρων, εφαρμόζεται πρωτογενές ράμμα.
Τραπέζι…
Ορθολογική ακινητοποίηση του άκρου σε περίπτωση βλάβης των νεύρων
[σύμφωνα με τον K. A. Grigorovich]
| Νεύρα | Θέση στις αρθρώσεις |
| Βραχιονιακό πλέγμα, καθώς και κορμοί στη μασχάλη | Ώμος προσαγωγός, αγκώνας λυγισμένος και ελαφρώς προς τα εμπρός |
| Ακτινωτό νεύρο στον ώμο | Ο ώμος είναι προσαγωγός. Ο αγκώνας είναι λυγισμένος σε γωνία μικρότερη από την ευθεία: ο πήχης είναι στη μεσαία θέση, το χέρι σε ραχιαία κάμψη |
| Μέσο νεύρο στον ώμο και στο αντιβράχιο | Ο ώμος είναι προσαγωγός. Ο αγκώνας είναι λυγισμένος σε γωνία μικρότερη από την ευθεία, ο πήχης είναι υπτιασμένος, το χέρι και τα δάχτυλα είναι ελαφρώς λυγισμένα |
| Ωλένιο νεύρο στον ώμο και στο αντιβράχιο | Ο ώμος είναι προσαγωγός. Η άρθρωση του αγκώνα είναι εκτεταμένη, ο πήχης είναι ύπτιος, το χέρι είναι λυγισμένο στην ωλένια πλευρά |
| Μηριαίο νεύρο | Κάμψη ισχίου |
| Ισχιακο νευρο | Έκταση στην άρθρωση του ισχίου, κάμψη στο γόνατο σε ορθή γωνία, πόδι σε ορθή γωνία |
| Περοναίο νεύρο στο επίπεδο του ιγνυακού βόθρου | Έκταση ισχίου, κάμψη γόνατος, πόδι σε έκταση |
| Κνημιαίο νεύρο στο επίπεδο του ιγνυακού βόθρου | Κάμψη γόνατος, κάμψη ποδιού |
Εάν δεν υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες, το κάταγμα αντιμετωπίζεται. Αφού επουλωθεί το τραύμα και το κάταγμα εδραιωθεί, ξεκινά η επανορθωτική επέμβαση στα νεύρα.
Η συρραφή του πρωτογενούς νεύρου μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό ορισμένες συνθήκες.
1. Δεν πρέπει να υπάρχουν σημάδια πυώδους λοίμωξης και μετά από χειρουργική θεραπεία, μπορούν να τοποθετηθούν ράμματα στο τραύμα.
2. Ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει άπταιστα την τεχνική ραφής νεύρων.
3. Η χειρουργική προσέγγιση θα πρέπει να διασφαλίζει ότι τα άκρα του τραυματισμένου νεύρου εκτίθενται και κινητοποιούνται για την ανακούφιση της έντασης.
Χρησιμοποιώντας ένα κοφτερό ξυράφι, οι κατεστραμμένες περιοχές εκτομούνται με φειδώ («αναζωογονητικό») και τοποθετούνται επινεφρικά ράμματα με τέτοιο τρόπο ώστε τα άκρα του νεύρου να μην συστρέφονται και να μην υπάρχει συμπίεση, κάμψη ή κάμψη των δεσμών. Όταν τα ράμματα τοποθετηθούν σωστά, οι εγκάρσιες τομές και των δύο άκρων αντιπαραβάλλονται με τη μεγαλύτερη ακρίβεια.
Για να ράψετε το νεύρο, χρησιμοποιήστε μια λεπτή (8-9/0) κλωστή lavsan με μια βελόνα κοπής. Τα ράμματα τοποθετούνται μέσω του επινεύρου των κεντρικών και περιφερικών τμημάτων των νεύρων.
Καθυστερημένη νευρική ραφή. Το νεύρο απομονώνεται από τις ουλές που σχηματίζονται γύρω του. Στη συνέχεια το κρεβάτι του ανοίγει χωρίς να διαταραχθεί η παροχή αίματος πάνω-κάτω μέχρι την απόσταση που απαιτείται για να κινητοποιηθούν τα άκρα του κατεστραμμένου νεύρου. Τα άκρα του νεύρου εκτομούνται και τοποθετούνται επινεφρικά ράμματα.
Μετά την οστεοσύνθεση και συρραφή του νεύρου, γίνεται ακινητοποίηση γύψου και αποκαθίσταται ο τραυματίας. Επί του παρόντος, για μια πιο αποτελεσματική ραφή των νεύρων, χρησιμοποιούνται μικροχειρουργικές τεχνικές, οι οποίες καθιστούν δυνατή τη σύνδεση μεμονωμένων δεσμίδων νεύρων με μικροραφές. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό λόγω του γεγονότος ότι κάθε μεγάλο πολυαγγειακό νεύρο σε διατομή αντιπροσωπεύεται κατά 30-70% από συνδετικό ιστό. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τα συχνά μη ικανοποιητικά αποτελέσματα της παραδοσιακής επινεφρικής ραφής. Το δεύτερο χαρακτηριστικό της μικροχειρουργικής ραφής των νεύρων πρέπει να εξεταστεί η δυνατότητα συρραφής δεσμίδων που αντιστοιχούν μεταξύ τους μετά την αναγνώρισή τους, γεγονός που μειώνει σημαντικά το ποσοστό της ετερογενούς αναγέννησης των νευρικών ινών.