Συμβατικά, το περίγραμμα του διαφράγματος μπορεί να τραβηχτεί κατά μήκος του κάτω άκρου. Η κορυφή του δεξιού θόλου του διαφράγματος βρίσκεται συνήθως στο επίπεδο του τέταρτου μεσοπλεύριου χώρου, η κορυφή του αριστερού θόλου βρίσκεται στο επίπεδο του πέμπτου. Κατά την εισπνοή, οι θόλοι του διαφράγματος ισοπεδώνονται και χαμηλώνουν κατά 2-3 cm.
Στο σημείο που ξεκινούν οι μυϊκές δέσμες διακρίνονται τρία μέρη: στέρνο, πλευρικό και οσφυϊκό. Από την οπίσθια επιφάνεια της ξιφοειδούς απόφυσης, το στέρνο τμήμα. Το ευρύτερο τμήμα του πλευρικού τμήματος ξεκινά από την εσωτερική επιφάνεια των οστών και των χόνδρινων τμημάτων των έξι κάτω πλευρών. Το οσφυϊκό τμήμα χωρίζεται στο δεξί και το αριστερό πόδι. Καθένα από αυτά προέρχεται από την προσθιοπλάγια επιφάνεια των 1-3 οσφυϊκών σπονδύλων και των τενόντων οσφυϊκών συνδέσμων.
Το διάφραγμα έχει τρία ανοίγματα: τα ανοίγματα της αορτής, του οισοφάγου και της κοίλης φλέβας.
Γιατί χρειάζεστε ένα διάφραγμα;
Το διάφραγμα παίζει το ρόλο του κύριου αναπνευστικού μυός. Όταν συστέλλεται, ισοπεδώνεται, γεγονός που βοηθά στην αύξηση του όγκου του θώρακα και στην εισπνοή. Όταν είναι χαλαρό, παίρνει ένα κυρτό σφαιρικό σχήμα, το οποίο μειώνει το μέγεθος του στήθους και επιτρέπει την εκπνοή.
Οι ακούσιες σπασμωδικές συσπάσεις του διαφράγματος οδηγούν σε λόξυγγα.
Το διάφραγμα εκτελεί επίσης μια υποστηρικτική (στατική) λειτουργία, διατηρώντας τη φυσιολογική θωρακική και κοιλιακή κοιλότητα, προάγοντας την εκροή από το ήπαρ και την κάτω κοίλη φλέβα προς την καρδιά και την κίνηση της τροφής μέσω του οισοφάγου.
Μηχανισμοί εισπνοής και εκπνοής
Όταν εισπνέετε, το διάφραγμα κινείται προς τα κάτω και σπρώχνει τα κοιλιακά όργανα στην άκρη. Το στήθος ανυψώνεται προς τα πάνω, προς τα εμπρός και στα πλάγια από τους μεσοπλεύριους μύες. Μετά την αύξηση του όγκου της θωρακικής κοιλότητας, τα αέρια που περιέχονται στους πνεύμονες τους πιέζουν στον βρεγματικό υπεζωκότα. Η πίεση μέσα στις πνευμονικές κυψελίδες πέφτει και ο εξωτερικός αέρας εισέρχεται σε αυτές.
Η εκπνοή ξεκινά με χαλάρωση των μεσοπλεύριων μυών. Το θωρακικό τοίχωμα, υπό την επίδραση της βαρύτητας, χαμηλώνει, το τεντωμένο κοιλιακό τοίχωμα αρχίζει να ασκεί πίεση στα κοιλιακά όργανα, τα οποία ασκούν πίεση στο διάφραγμα και το διάφραγμα ανεβαίνει. Όταν ο όγκος της θωρακικής κοιλότητας μειώνεται, οι πνεύμονες συμπιέζονται, γεγονός που αυξάνει την πίεση του αέρα στις πνευμονικές κυψελίδες (γίνεται υψηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση) και βοηθά ένα μέρος του αέρα να διαφύγει.
Ρύθμιση της αναπνοής
Η συγκέντρωση οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα πρέπει να διατηρείται σε σταθερό επίπεδο. Το αναπνευστικό κέντρο, που αποτελείται από κέντρα εισπνοής και εκπνοής που ρυθμίζουν τη λειτουργία των αναπνευστικών μυών, βρίσκεται στον προμήκη μυελό. Η εισπνοή προκαλείται αντανακλαστικά από την κατάρρευση των πνευμονικών κυψελίδων, η εκπνοή από την επέκτασή τους. Είναι επίσης δυνατό να επηρεαστεί συνειδητά ο ρυθμός της αναπνοής.
Εκτός από όσα έχουν ήδη αναφερθεί ανοίγματα της κάτω κοίλης φλέβαςστο κέντρο του τένοντα άνοιγμα, στην οσφυϊκή περιοχή άνοιγμαΥπάρχουν επίσης αρκετές τρύπες.
Μεταξύ του δεξιού και του αριστερού σκέλους του διαφράγματος κοντά στον πρώτο οσφυϊκό σπόνδυλο, ελαφρώς προς τα αριστερά της μέσης γραμμής αορτικό στόμιο, διάφραγμα αορτής. Μέσα από αυτήν διέρχεται η αορτή και πίσω της ο θωρακικός (λεμφικός) πόρος.
Πρόσθιο και ανώτερο από αορτικό στόμιοπου βρίσκεται κενό, διακοπή του οισοφάγου. Σχηματίζεται από πόδια που συνεχίζουν προς τα πάνω, των οποίων οι εσωτερικές μυϊκές δέσμες τέμνονται με τη μορφή του αριθμού 8. Μαζί με τον οισοφάγο μέσω τρύπαπερνούν τα πνευμονογαστρικά νεύρα.
Οι μυϊκές δέσμες του διαφράγματος που περιβάλλουν αμέσως τον οισοφάγο σχηματίζουν κάτι σαν μυϊκός σφιγκτήρας του οισοφάγου. Ωστόσο, μερικές φορές οι διαφραγματικές κήλες (εσωτερικές κήλες, συνήθως το περιεχόμενό τους είναι το καρδιακό τμήμα του στομάχου) εκτείνονται μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος στο οπίσθιο μεσοθωράκιο.
Επιπλέον κινούμενα σχέδια GIF: .
Αυτή η ανάρτηση περιέχει μόνο ανατομία: 6 σκέλη του διαφράγματος, διασταύρωση τους ή όχι διασταύρωση, τρύπες κ.λπ. Θα μιλήσουμε για την τοπογραφία και τις συνδέσεις ξεχωριστά.
Ρύζι. Ανατομία του διαφράγματος: 1-κέντρο τένοντα, 2-στερνικό τμήμα του διαφράγματος, 3-πλάγιο μέροςάνοιγμα, 4—οσφυϊκό τμήμα του διαφράγματος, 5—ξυλοειδές απόφυση, 6—δεξί πόδιάνοιγμα, 7—αριστερό πόδιάνοιγμα, 9 — έσω τοξοειδής σύνδεσμος (arcus lumbocostalis medialis), 10 — πλευρικό οσφυϊκό τόξο (arcus lumbocostalis lateralis), 11 — προσκόλληση του διαφράγματος στην εγκάρσια απόφυση του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου, 12 — ο μείζονας ψοϊδής μυς, 13 — το τετράγωνο οσφυϊκός μυς, 14— αδύναμο σημείο του διαφράγματος: οσφυϊκό τρίγωνο του Bochdalek, 15—αδύναμο σημείο του διαφράγματος: στερνοπλεύρινο τρίγωνο του Morgagni, 16—αορτικό άνοιγμα του διαφράγματος, 19—οισοφαγικό άνοιγμα, 21—άνοιγμα φλέβας.
Θωρακικό διάφραγμα, διάφραγμα, m. Το phrenicus, στα ελληνικά «διάφραγμα» διάφραγμα, όπως φυσικά θυμόμαστε, είναι ένα μυο-τενοντιακό διάφραγμα και χωρίζει τη θωρακική και την κοιλιακή κοιλότητα.
Λειτουργίες του διαφράγματος στη φυσιολογική φυσιολογία
- Διαχωρίζει το στήθος και τις κοιλιακές κοιλότητες ως διάφραγμα «διάφραγμα».
- Ενώνει τη θωρακική και την κοιλιακή κοιλότητα. Οι οστεοπαθητικές δυσλειτουργίες των οργάνων της κοιλιακής και της θωρακικής κοιλότητας, προσπαθώντας για προσαρμογή, σχεδόν πάντα αφορούν το διάφραγμα και αλλάζουν το σχήμα και την κινητικότητά του.
- Λειτουργία υποστήριξης. Το διάφραγμα έχει πολλές συνδέσεις συνδετικού ιστού με εσωτερικά όργανα.
- Εξωτερική αναπνοή μαζί με τους μεσοπλεύριους μύες. Διάφραγμα — ο πιο σημαντικός αναπνευστικός μυς (και οι ειδικοί του κρανίου θα σκεφτούν το PDM).
- «Δεύτερη καρδιά»: κατά την εισπνοή, το διάφραγμα συστέλλεται και ο θόλος του χαμηλώνει. Ταυτόχρονα, η πίεση στο στήθος μειώνεται, γεγονός που συμβάλλει στην επέκταση του αυλού της κοίλης φλέβας και στη φλεβική εισροή στον δεξιό κόλπο.
Στην άλλη πλευρά του διαφράγματος — Στην κοιλιακή κοιλότητα, κατά την εισπνοή, η πίεση αυξάνεται. Η αυξανόμενη πίεση στα εσωτερικά όργανα διευκολύνει την εκροή φλεβικού αίματος από αυτά. Η κάτω κοίλη φλέβα αισθάνεται επίσης την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και δίνει πιο εύκολα φλεβικό αίμα πίσω από το διάφραγμα στην καρδιά. - Λεμφική παροχέτευση. Το διάφραγμα λειτουργεί ως αντλία για τη λέμφο με τον ίδιο τρόπο όπως και για τη φλεβική επιστροφή.
- Συμμετοχή στη δραστηριότητα του πεπτικού συστήματος. Οι ρυθμικές συσπάσεις του διαφράγματος έχουν μηχανική επίδραση στα έντερα και προάγουν την εκροή της χολής.
Ανατομία διαφραγμάτων
Στο κέντρο του διαφράγματος, το τενόντιο τμήμα του βρίσκεται σχεδόν οριζόντια και το μυϊκό τμήμα του διαφράγματος αποκλίνει ακτινικά από το κέντρο του τένοντα.Τενόντιο κέντρο του διαφράγματος
Το κέντρο του τένοντα (centrum tendineum) ή τμήμα τένοντα (pars tendinea) έχει το σχήμα τριφύλλι. Στην μπροστινή λεπίδα τριφύλλι(folium anterior) βρίσκεται η καρδιά, οι πνεύμονες βρίσκονται στους πλευρικούς λοβούς.
Ρύζι. Τενόντιο κέντρο του διαφράγματος και η πορεία των ινών.Κέντρο τενόντωνπράσινου χρώματος, σαν τρίφυλλο. Στην ιταλική ανατομία διακρίνονται επίσης οι άνω και κάτω ημικυκλικοί σύνδεσμοι γύρω από το άνοιγμα της κάτω κοίλης φλέβας.
Σε ένα παιδί, το κέντρο του τένοντα είναι λιγότερο έντονο — κυριαρχεί στο διάφραγμα μυϊκό μέρος.Με τα χρόνια, οι μυϊκές ίνες στο διάφραγμα γίνονται μικρότερες και το κέντρο του τένοντα αυξάνεται.
Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι το κέντρο τενόντων έχει μεγάλη αντοχή και χαμηλή εκτασιμότητα. Οι γραμμές δύναμης προέρχονται από το κέντρο του τένοντα και εκτείνονται ακτινικά κατά μήκος των μυϊκών ινών του μυϊκού τμήματος του διαφράγματος.
Μυϊκό τμήμα του διαφράγματος
Οι μυϊκές δέσμες του διαφράγματος εκτείνονται ακτινωτά από το τενόντιο κέντρο του και φτάνουν στο κατώτερο άνοιγμα (έξοδος) από το στήθος και συνδέονται με αυτό. Έτσι, η προσάρτηση διαφράγματος — Αυτό είναι ολόκληρο το οστεοχόνδρινο κάτω άνοιγμα του θώρακα: τα κάτω 6 ζεύγη πλευρών, η απόφυση του ξιφοειδούς, η θωρακοοσφυϊκή συμβολή της σπονδυλικής στήλης. Τα σκέλη του διαφράγματος εκτείνονται στο L4.
Ολόκληρο το μυϊκό τμήμα (pars muscularis) του διαφράγματος, ανάλογα με τα σημεία προσάρτησης των δεσμών του, χωρίζεται σε στερνικό τμήμα (pars sternalis), πλευρικό τμήμα (pars costalis),Και οσφυϊκό μέρος (pars lumbalis).
Στερνικό τμήμα του διαφράγματοςμικρότερο. Συνήθως αντιπροσωπεύεται από μία (λιγότερο συχνά δύο) μυϊκή δέσμη, η οποία ξεκινά από την ξιφοειδή απόφυση και το οπίσθιο στρώμα της περιτονίας του ορθού κοιλιακού μυός και ακολουθεί ραχιαία στον πρόσθιο λοβό του τενόντιου κέντρου του διαφράγματος. Στο 6% των περιπτώσεων, το στέρνο τμήμα του διαφράγματος απουσιάζει εντελώς. Στη συνέχεια στη θέση του μένει μόνο μια πλάκα από διαφραγματική περιτονία και περιτόναιο.
Πλευρικό τμήμα του διαφράγματοςπροσαρτάται στην εσωτερική επιφάνεια των χόνδρων των κάτω έξι ζευγών πλευρών (VII - XII). Αυτό είναι το ευρύτερο τμήμα του διαφράγματος. Η προσάρτηση του αριστερού τμήματος είναι συνήθως χαμηλότερη από το δεξιό. Στο σημείο προσκόλλησης στις πλευρές, οι μυϊκές δέσμες του διαφράγματος εναλλάσσονται με δέσμες του εγκάρσιου κοιλιακού μυός.
Το μήκος των μυϊκών ινών του πλευρικού τμήματος του διαφράγματος σχετίζεται με το πλάτος του θώρακα. Συνήθως η απόσταση από το πλευρικό τόξο μέχρι το κέντρο του τένοντα είναι από 1 έως 2-2,5 cm.
Οσφυϊκό τμήμα του διαφράγματοςτο μακρύτερο και επίσης αξιοσημείωτο για την παρουσία των ποδιών — ξεχωριστές προσαρτήσεις στον σκελετό.
Πόδια διαφράγματος
Οι μυϊκές δέσμες του οσφυϊκού τμήματος του διαφράγματος κατεβαίνουν στην πρόσθια επιφάνεια των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων και υφαίνονται στον πρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο, σχηματίζοντας το δεξί και το αριστερό μυϊκό σκέλος του διαφράγματος (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Το αριστερό πόδι πηγαίνει από το L1 στο L3, και το δεξί πόδι είναι συνήθως πιο ανεπτυγμένο: είναι πιο παχύ, ξεκινά από το L1 και φτάνει στο L4.Εκτός από τα μυώδη πόδια, το οσφυϊκό τμήμα του διαφράγματος έχει επίσης άλλες πιο άκαμπτες συνδέσεις συνδετικού ιστού στις εγκάρσιες αποφύσεις του πρώτου (δεύτερου) οσφυϊκού σπονδύλου και στη δωδέκατη πλευρά. Μεταξύ αυτών των προσκολλήσεων του διαφράγματος, ο συνδετικός ιστός του διαφράγματος τεντώνεται με τη μορφή τόξων και κάτω από αυτά τα τόξα υπάρχουν κάθε είδους ζωτικές δομές.
Πλευρικός τοξοειδής σύνδεσμος (lig. arcuatum laterale).
Ονομάζεται επίσης πλευρικό οσφυϊκό τόξο ή τόξο lumbocostalis lateralis. Ρίγματα μεταξύ της XII πλευράς και της εγκάρσιας απόφυσης του πρώτου ή του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου.
Κάτω από το πέρασμα του πλευρικού τοξοειδούς συνδέσμου:
- τετραγωνικός οσφυϊκός μυς (m. quadratus lumborum),
- συμπαθητικός κορμός.
Εσωτερικός τοξοειδής σύνδεσμος (lig. arcuatum mediale, ή arcus lumbocostalis medialis).
Τεντωμένο μεταξύ της εγκάρσιας απόφυσης του L1 (L2) και του σώματος του ίδιου οσφυϊκού σπονδύλου.Κάτω από το πέρασμα του έσω τοξοειδούς συνδέσμου:
- μείζων ψοάς μυς (m. psoas major),
- μεγάλα και μικρά σπλαχνικά νεύρα (nn. splanchnici),
- άζυγος φλέβα στα δεξιά,
- ημίζυγος φλέβα (v. ημιάζυγος), αριστερά.
Τρύπες ανοίγματος
Το διάφραγμα περιέχει πολλές οπές. Το σχήμα και η θέση τους ποικίλλουν και εξαρτώνται από την κατασκευή και την ηλικία του ατόμου.Άνοιγμα της κάτω κοίλης φλέβας(κάτω τρήμα κοίλη φλέβα) βρίσκεται στο τενόντιο κέντρο του διαφράγματος. Το άνοιγμα έχει συνήθως ωοειδές σχήμα και συνδέεται με τις τενοντώδεις άκρες του με το τοίχωμα της φλέβας. Η διάμετρος κυμαίνεται από 1,4 έως 3,2 cm Το άνοιγμα της κοίλης φλέβας βρίσκεται συχνά σε απόσταση 1,2 - 1,4 cm από το εσωτερικό (οπίσθιο) άκρο του κέντρου του τένοντα.
Αορτικό στόμιο(hiatus aorticus) βρίσκεται στα αριστερά της μέσης γραμμής. Μεταξύ του χιτώνα του διαφράγματος και της σπονδυλικής στήλης (οπίσθια) παραμένει ένας τριγωνικός χώρος από τον οποίο διέρχονται η αορτή και ο θωρακικός λεμφικός πόρος. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, σε άνδρες ηλικίας 20 έως 40 ετών, η διάμετρος του ανοίγματος της αορτής είναι από 2,0 έως 2,5 cm, ηλικίας άνω των 40 ετών - από 2 έως 3,5 cm στις γυναίκες, δεν ήταν τέτοια επέκταση του ανοίγματος της αορτής ανιχνεύονται αρχικά έχουν πιο ελεύθερο άνοιγμα της αορτής: περίπου 2,7 cm.
Στην περιοχή του ανοίγματος της αορτής, το τοίχωμα του θωρακικού λεμφικού πόρου συνήθως συγχωνεύεται με το δεξί πόδι του διαφράγματος. Αυτό εξασφαλίζει την κίνηση της λέμφου υπό τη ρυθμική επίδραση του παλλόμενου διαφράγματος.
Άνοιγμα οισοφάγου(hiatus esophageus). Ανεβαίνοντας ψηλότερα πάνω από το άνοιγμα της αορτής προς το τενόντιο κέντρο, ο χιτώνας του διαφράγματος σχηματίζει το οισοφαγικό άνοιγμα, από το οποίο διέρχονται ο οισοφάγος και τα πνευμονογαστρικά νεύρα. Το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος βρίσκεται στα αριστερά της μέσης γραμμής.
Ρύζι. Το διάγραμμα δείχνει τα επίπεδα των οπών του διαφράγματος. Στο ύψος του Th8 υπάρχει το άνοιγμα της κάτω κοίλης φλέβας, στο επίπεδο του Th10 - το άνοιγμα του οισοφάγου, στο επίπεδο του Th12 - το άνοιγμα της αορτής.
Τα πόδια του διαφράγματος είναι σταυρωμένα ή όχι;
Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η συνένωση των ποδιών του διαφράγματος. Παραδοσιακά, στην οστεοπαθητική μας, έχουμε διδάξει ότι πάνω από το άνοιγμα της αορτής υπάρχει σταύρωμα των ποδιών του διαφράγματος και το δεξί πόδι πηγαίνει προς τα αριστερά και το αριστερό προς τα δεξιά και μετά τη διασταύρωση οι μυϊκές ίνες. των ποδιών σχηματίζουν το οισοφαγικό άνοιγμα και στη συνέχεια υφαίνονται στο κέντρο του τένοντα. Αυτή η πεποίθηση καθορίζει επίσης τον τρόπο που εργαζόμαστε. Συχνά εκτελούμε τεχνικές στα σκέλη του διαφράγματος στην αντίθετη πλευρά του τεταμένου θόλου του διαφράγματος.Αλλά μπορούμε να μάθουμε ότι αρκετοί αξιοσέβαστοι ανατόμοι έχουν διεξαγάγει έρευνα για το άνοιγμα του οισοφάγου. Και αυτοί οι σεβαστοί άνθρωποι (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin και N.O. Nikolaev) ως αποτέλεσμα της δουλειάς τους βρήκαν διάφορους τύπους "διακλάδωσης" των ποδιών του διαφράγματος.
Τα αποτελέσματα είναι πολύ εκπληκτικά για τους οστεοπαθητικούς με όλα τα αισθήματα. Η πιο κοινή επιλογή είναι ο σχηματισμός τόσο των ανοιγμάτων της αορτής όσο και του οισοφάγου σε δεσμίδες μόνο το δεξί πόδιχωρίς καμία διασταύρωση. Το άνοιγμα του οισοφάγου σχεδόν πάντα περιορίζεται από μυϊκές δεσμίδες που προέρχονται μόνο ή σχεδόν μόνο από το δεξί πόδι του διαφράγματος.
Αλλά υπάρχουν επίσης σπάνιες μορφές σχηματισμού του οισοφαγικού ανοίγματος:
Α) το οισοφαγικό άνοιγμα σχηματίζεται από αμοιβαία τεμνόμενες δέσμες του δεξιού και του αριστερού έσω σκέλους με τη μορφή αριθμού 8, σχηματίζοντας έτσι την αορτή του οισοφάγου και τον οισοφάγο χιτώνα. Προηγουμένως, τέτοιοι σχηματισμοί των ανοιγμάτων του οισοφάγου και της αορτής θεωρούνταν λανθασμένα κλασικοί, δηλ. οι πιο συνηθισμένοι.
Β) σχηματισμός του οισοφαγικού ανοίγματος μόνο λόγω του ενός αριστερού εσωτερικού ποδιού του διαφράγματος.
Γ) όταν υπάρχει ένα κοινό άνοιγμα τόσο για την αορτή όσο και για τον οισοφάγο. Μια τέτοια εικόνα είναι σπάνια.
Ρύζι. Το σχήμα δείχνει επιλογές για τη «διακλάδωση» των ποδιών του διαφράγματος. Η συχνότητα εμφάνισής τους υποδεικνύεται στους τύπους.
Ο οισοφάγος συνδέεται με τις άκρες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος με χαλαρό συνδετικό ιστό. Αυτή η χαλαρή σύνδεση επιτρέπει στον οισοφάγο να διατηρεί την κινητικότητα σε σχέση με το διάφραγμα και να κάνει κινήσεις ολίσθησης.
Περιτονία του διαφράγματος
Το διάφραγμα στη θωρακική και κοιλιακή επιφάνεια καλύπτεται με περιτονία. Εξωτερικά, στην περιτονία βρίσκεται ο συνδετικός ιστός του υπουπεζωκοτικού ιστού πάνω και του υποπεριτοναϊκού ιστού από κάτω. Αυτός ο ιστός συνδετικού ιστού αποτελεί τη βάση για το ορογόνο βρεγματικό στρώμα του περιτοναίου στο πλάι της κοιλιακής κοιλότητας και το βρεγματικό στρώμα του υπεζωκότα και του καρδιακού θώρακα στο πλάι της θωρακικής κοιλότητας.
Φίλοι, σας προσκαλώ στο κανάλι μου στο YouTube.Είναι πιο γενικός συνομιλητής και λιγότερο επαγγελματίας.
Βιβλιογραφία:
Maksimenkov A.N. Χειρουργική ανατομία κοιλίας 1972.
1 - αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία. 2 - δεξιά κοινή καρωτιδική αρτηρία. 3 - σπονδυλική αρτηρία. 4 - δεξιά υποκλείδια αρτηρία. 5 - υψηλότερη μεσοπλεύρια αρτηρία. 6 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 7 - αορτικό τόξο? 8 - μεσοπλεύρια αρτηρίες. 9 - αορτή; 10 - αριστερή γαστρική αρτηρία. 11 - κατώτερη φρενική αρτηρία. 12 - κοινή ηπατική αρτηρία. 13 - ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία. 14 - νεφρική αρτηρία
Το διάφραγμα είναι ο μυς της ζωής, είναι ο καταλύτης για όλες τις λειτουργίες: αναπνευστικές, πεπτικές, κυκλοφορικές. Βοηθά το κυκλοφορικό σύστημα του σώματος, συμπεριλαμβανομένης μιας ειδικά σχεδιασμένης οπής για την αορτή στο διάφραγμα.
Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο του ανθρώπινου σώματος. Και είναι σημαντικό το αίμα να κυκλοφορεί σωστά σε αυτό.
Στο επίπεδο του 12ου θωρακικού σπονδύλου ένας τριγωνικός χώρος παραμένει μεταξύ των ποδιών του διαφράγματος και της σπονδυλικής στήλης (οπίσθια).Αυτό είναι το άνοιγμα της αορτής, μέσω του οποίου διέρχεται η αορτή και ο θωρακικός λεμφικός πόρος. . Είναι ανελαστικό. Εκτός από αυτό, το διάφραγμα έχει δύο ακόμη ανοίγματα - για τον οισοφάγο και για την κάτω κοίλη φλέβα.
Το θωρακικό τμήμα της αορτής τροφοδοτεί με αίμα τα τοιχώματα του θώρακα και τις κοιλιακές κοιλότητες και δίνει κλάδους που τροφοδοτούν τους πνεύμονες και τον οισοφάγο. Έχοντας περάσει από το διάφραγμα, λαμβάνει το όνομα της κοιλιακής αορτής, η οποία με τα κλαδιά της τροφοδοτεί τα τοιχώματα και τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
Διάφραγμα (κάτοψη): 1 - αορτή; 2 - εγκάρσιος νωτιαίος μυς. 3 - ανορθωτής σπονδυλικής στήλης μυς. 4 - latissimus dorsi; 5 - οδοντωτός πρόσθιος μυς. 6 - κέντρο τένοντα. 7 - εξωτερικός λοξός κοιλιακός μυς. 8 - ορθός κοιλιακός μυς. 9 - στέρνο τμήμα του διαφράγματος. 10 - πλευρικό τμήμα του διαφράγματος. 11 - οσφυϊκό τμήμα του διαφράγματος. 12 - κάτω κοίλη φλέβα. 13 - τραπεζοειδής μυς. 14 - οισοφάγος.
Τι χρειάζεται η αορτή από το διάφραγμα;
Το πιο σημαντικό είναι να μην διαταραχθεί η αρτηριακή ροή, ειδικά κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, όταν η αναπνοή είναι ιδιαίτερα έντονη.
Η ανατομία αυτού του ανοίγματος πληροί αυτήν την απαίτηση. Κατά τη συστολή, το διάφραγμα τεντώνει τα κύρια πόδια του, τα οποία βαθαίνουν το ινώδες στρώμα της αορτής, σχηματίζοντας ένα προστατευτικό ημιαυλάκι. Το άνοιγμα της αορτής είναι ανελαστικό και θα μπορούσε να πάει μόνο προς την κατεύθυνση του ανοίγματος υπό την επίδραση της εργασίας του διαφράγματος.
Ο θωρακικός σωλήνας ολισθαίνει μεταξύ του πυθμένα της αύλακας και της αορτής.
Είναι σημαντικό να πούμε ότι η αορτή βρίσκεται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή σε κοντινή απόσταση από τη γραμμή βαρύτητας. Όποια στρεπτική κίνηση και αν κάνουμε, η αορτή θα παραμείνει στο κέντρο της κίνησης και δεν θα υποστεί καμία πρόσκρουση που θα μπορούσε να εμποδίσει τη ροή του αίματος της.
Σύμφωνα με έναν αριθμό ερευνητών, σε άνδρες ηλικίας 20 έως 40 ετών, η διάμετρος του ανοίγματος της αορτής είναι από 2,0 έως 2,5 cm, ηλικίας άνω των 40 ετών - από 2 έως 3,5 cm στις γυναίκες, δεν ήταν τέτοια επέκταση του ανοίγματος της αορτής ανιχνεύονται αρχικά έχουν πιο ελεύθερο άνοιγμα της αορτής: περίπου 2,7 cm.
Στην περιοχή του ανοίγματος της αορτής, το τοίχωμα του θωρακικού λεμφικού πόρου συνήθως συγχωνεύεται με το δεξί πόδι του διαφράγματος. Αυτό εξασφαλίζει την κίνηση της λέμφου υπό τη ρυθμική επίδραση του παλλόμενου διαφράγματος.
Γενικά, το διάφραγμα έχει μικρή επίδραση στην αορτή. Καθώς τα πόδια συστέλλονται, το στρώμα της αορτής βαθαίνει. Ακόμη και με έντονη αναπνοή, όταν το διάφραγμα συστέλλεται έντονα, η αρτηριακή ροή δεν διαταράσσεται. Είναι αδύνατο να συμπιεστεί η αορτή με εξαναγκασμένη αναπνοή.
Αλλά η κατάσταση των άλλων δύο δομών - του οισοφάγου και της κάτω κοίλης φλέβας - εξαρτάται άμεσα από το έργο του διαφράγματος.
Το αναπνευστικό σύστημα έχει σχεδιαστεί πολύ σοφά!
Το διάφραγμα (διάφραγμα) (Εικ. 167) είναι μια μη ζευγαρωμένη μυϊκή απονευρωτική πλάκα που χωρίζει τη θωρακική και την κοιλιακή κοιλότητα. Στο πλάι αυτών των κοιλοτήτων, το διάφραγμα καλύπτεται με λεπτές περιτονίες και ορώδεις μεμβράνες. Το διάφραγμα έχει το σχήμα θόλου, κυρτό στραμμένο προς τη θωρακική κοιλότητα, το οποίο οφείλεται σε υψηλότερη πίεση στην περιτοναϊκή κοιλότητα και χαμηλή πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Οι μυϊκές δέσμες του διαφράγματος είναι ακτινικά προσανατολισμένες προς το κέντρο του και, στο σημείο εκκίνησης, χωρίζονται σε οσφυϊκό, πλευρικό και στέρνο.
167. Διάφραγμα και μύες του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος (σύμφωνα με τον R. D. Sinelnikov).
1 - κεντρικό τένοντα? 2 - για. κοίλη φλέβα κατώτερη; 3 - διακοπή οισοφάγου; 4 - aorticus hiatus? 5 - pars lumbalis; 6 - pars costalis; 7 - μ. εγκάρσια κοιλιακή? 8 - μ. qudratus lumborum; 9 - psoas major? 10 - μ. iliacus.
Οσφυϊκό τμήμα(pars lumbalis) το πιο σύνθετο. Αποτελείται από τρία ζευγαρωμένα πόδια: μεσαίο (crus mediale), ενδιάμεσο (crus intermedium) και πλάγιο (crus laterale).
Το έσω πόδι, ζευγαρωμένο, δεξιά, ξεκινά από την πρόσθια επιφάνεια της λιγούρας. κατά μήκος πρόσθιο της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων III-IV, ο αριστερός είναι πιο κοντός και σχηματίζεται στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου ΙΙ. Οι μυϊκές δέσμες του δεξιού και του αριστερού ποδιού ανυψώνονται και στο επίπεδο του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου τέμνονται μερικώς μεταξύ τους, σχηματίζοντας το αορτικό άνοιγμα (hiatus aorticus) του διαφράγματος για τη διέλευση της αορτής και την αρχή του θωρακικού λεμφικού πόρου. Το άκρο του ανοίγματος της αορτής έχει μια δομή τένοντα, η οποία προστατεύει την αορτή από συμπίεση όταν το διάφραγμα συστέλλεται. Οι μυϊκές δέσμες 4-5 cm πάνω και αριστερά από το άνοιγμα της αορτής τέμνονται ξανά, σχηματίζοντας ένα άνοιγμα για τη διέλευση του οισοφάγου (hiatus esophageus), των πρόσθιων και οπίσθιων κορμών των πνευμονογαστρικών νεύρων. Οι μυϊκές δέσμες περιορίζουν αυτό το άνοιγμα και εκτελούν τη λειτουργία του οισοφαγικού σφιγκτήρα.
Το ενδιάμεσο πόδι, το ατμόλουτρο, ξεκινά από την ίδια θέση με το προηγούμενο, ανεβαίνει κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας των σπονδύλων κάπως πλάγια από το έσω πόδι. Πάνω από το άνοιγμα της αορτής, οι δέσμες αποκλίνουν ακτινικά. Μεταξύ των έσω και των ενδιάμεσων ποδιών υπάρχει ένα ελαφρύ κενό στα δεξιά για τη διέλευση του nn. splanchnici et v. άζυγος, αριστερός - πδ. splanchnici et v. ημιάζυγος.
Το πλάγιο πόδι, ζευγαρωμένο, το μεγαλύτερο από τα τρία πόδια, προέρχεται από δύο τόξα (arcus medialis et arcus lateralis), που αντιπροσωπεύουν την παχύρρευστη περιτονία, που εκτοξεύονται αντίστοιχα μέσω του m. psoas major και m. quadratus lumborum. Το Crus mediale τεντώνεται μεταξύ του σώματος του 1ου ή 2ου οσφυϊκού σπονδύλου και της εγκάρσιας απόφυσης του 1ου σπονδύλου. Το Crus laterale είναι μακρύτερο, ξεκινά από την κορυφή της εγκάρσιας απόφυσης του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου και προσκολλάται στη 12η πλευρά. Το πλάγιο πόδι, ξεκινώντας από αυτά τα τόξα, αρχικά συγχωνεύεται με το οπίσθιο τμήμα του θώρακα, και στη συνέχεια αποκλίνει προς τα εμπρός και διασκορπίζεται σε σχήμα βεντάλιας στον θόλο. Σχηματίζεται ένα στενό κενό μεταξύ των πλευρικών και των ενδιάμεσων ποδιών για τη διέλευση του συμπαθητικού κορμού.
Τμήμα πλευρώντο ατμόλουτρο είναι το πιο εκτεταμένο τμήμα του διαφράγματος. Ξεκινά με δόντια από την εσωτερική επιφάνεια των χόνδρων των πλευρών VII-XI. Οι μυϊκές δέσμες περνούν στο τενόντιο κέντρο του διαφράγματος. Στη συμβολή του πλάγιου ποδιού, της οσφυϊκής και του πλευρικού τμήματος υπάρχουν τριγωνικοί χώροι (trigonum lumbocostale), χωρίς μυϊκές δέσμες και καλυμμένους με υπεζωκότα, καθώς και περιτόναιο και λεπτή περιτονία.
Στερνικό τμήμαΤο διάφραγμα ξεκινά από την εσωτερική επιφάνεια της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου και, ανεβαίνοντας, περιλαμβάνεται στο τενόντιο κέντρο του διαφράγματος. Κοντά στην άκρη του στέρνου, μεταξύ του στέρνου και των πλευρικών τμημάτων του μυός, υπάρχει επίσης ένα κενό (trigonum sternocostale) για τη διέλευση του α. et v. thoracicae internae.
Μέσω αυτών των αδύναμων σημείων του διαφράγματος, τα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας μπορούν να διεισδύσουν στην θωρακική κοιλότητα.
Το τενόντιο κέντρο (centrum tendineum) καταλαμβάνει τον θόλο του διαφράγματος και σχηματίζεται από τον τένοντα των μυϊκών τμημάτων (Εικ. 167). Δεξιά από τη μέση γραμμή και κάπως οπίσθια, κοντά στον τρούλο, υπάρχει άνοιγμα για τη διέλευση της κάτω κοίλης φλέβας (for. venae cavae inferioris). Μεταξύ της άκρης του ανοίγματος του διαφράγματος και του τοιχώματος της κάτω κοίλης φλέβας υπάρχουν δέσμες κολλαγόνου.
Οι πνεύμονες και η καρδιά βρίσκονται στο διάφραγμα. Από την επαφή της καρδιάς υπάρχει καρδιακό εντύπωμα στο διάφραγμα (impressio cardiaca).
Ο δεξιός θόλος του διαφράγματος είναι ψηλότερος από τον αριστερό, αφού στην πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας υπάρχει ένα πιο ογκώδες ήπαρ στα δεξιά και ένας σπλήνας και στομάχι στα αριστερά.
Νεύρωση: n. phrenicus (CIII-V)
Λειτουργία. Όταν το διάφραγμα συστέλλεται, το κέντρο του τένοντα χαμηλώνει κατά 2-4 cm Δεδομένου ότι το βρεγματικό στρώμα του υπεζωκότα συγχωνεύεται με το διάφραγμα, όταν ο θόλος χαμηλώνει, η υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται, γεγονός που δημιουργεί διαφορά στην πίεση του αέρα μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας. και ο αυλός των κυψελίδων των πνευμόνων. Καθώς το διάφραγμα χαμηλώνει, ο πνεύμονας διαστέλλεται και αρχίζει η φάση της εισπνοής. Όταν το διάφραγμα χαλαρώνει υπό την επίδραση της ενδοκοιλιακής πίεσης, ο θόλος ανεβαίνει ξανά και παίρνει την αρχική του θέση. Αυτό αντιστοιχεί στη φάση της εκπνοής.