Οι σύγχρονες μέθοδοι αντικειμενικής εξέτασης γυναικολογικών ασθενών περιλαμβάνουν:

Μέθοδοι εξέτασης στη γυναικολογία

Οι σύγχρονες μέθοδοι αντικειμενικής εξέτασης των γυναικολογικών ασθενών περιλαμβάνουν, μαζί με τις παραδοσιακές, μια σειρά από νέες τεχνικές που μας επιτρέπουν να έχουμε την πληρέστερη κατανόηση της φύσης της νόσου, της φάσης και του βαθμού της παθολογικής διαδικασίας

Η εξέταση της ασθενούς ξεκινά με μια έρευνα, στη συνέχεια προχωρά στην εξέτασή της, μετά την οποία καταρτίζεται σχέδιο εργαστηριακής εξέτασης της ασθενούς. Μετά από αυτό, σύμφωνα με ενδείξεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι εξέτασης οργάνων και ειδικές διαγνωστικές τεχνικές. Παρά το γεγονός ότι τα σχήματα εξέτασης γυναικολογικών ασθενών είναι γνωστά και περιγράφονται σε εγχειρίδια και εγχειρίδια, είναι λογικό να δώσουμε για άλλη μια φορά ένα κατά προσέγγιση σχέδιο και διαδικασία για την εξέταση του ασθενούς, ώστε να μην χάσουμε κανένα σημαντικό σημείο που είναι κρίσιμο στη διάγνωση .

Η πιο πλήρης και ολοκληρωμένη εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από επαγγελματίες. Εάν χρειάζεστε μία από τις διαδικασίες που περιγράφονται παρακάτω, μη διστάσετε, επικοινωνήστε με τους γιατρούς του ιατρικού κέντρου Your Clinic και κερδίστε έκπτωση 10%!

Αναμνησία

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, η ηλικία του ασθενούς έχει μεγάλη σημασία. Για παράδειγμα, σε προ και μετεμμηνοπαυσιακές ηλικίες, καθώς και σε νεαρά κορίτσια που δεν είναι σεξουαλικά ενεργά, ασθένειες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη μπορούν να αποκλειστούν αμέσως. Εκτός από το κύριο παράπονο, υπάρχουν και συνοδευτικά παράπονα, τα οποία η γυναίκα αναφέρει μετά από πρόσθετες, κορυφαίες ερωτήσεις. Μπορείτε να λάβετε σημαντικές πληροφορίες με το να μάθετε τον τρόπο ζωής, τη διατροφή και τις κακές συνήθειές σας. Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, είναι απαραίτητο να ενδιαφερόμαστε για τη φύση της εργασίας και τις συνθήκες διαβίωσης.

Λαμβάνοντας υπόψη την κληρονομική φύση πολλών ασθενειών, θα πρέπει να ληφθούν πληροφορίες για τις ψυχικές ασθένειες, τις ενδοκρινικές διαταραχές (διαβήτης, υπερ- ή υποθυρεοειδισμός κ.λπ.), την παρουσία όγκων (ινομυώματα, καρκίνος κ.λπ.) και την παθολογία του καρδιαγγειακού σύστημα σε συγγενείς της πρώτης και δεύτερης γενιάς. Εκτός από τις συνήθεις ερωτήσεις σχετικά με το οικογενειακό ιστορικό, σε γυναίκες με διαταραχές εμμήνου ρύσεως, υπογονιμότητα, υπερβολική τριχοφυΐα, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν οι άμεσοι συγγενείς έχουν παχυσαρκία, υπερτρίχωση ή αν υπήρξαν περιπτώσεις αποβολής.

Οι πληροφορίες για προηγούμενες σωματικές παθήσεις, την πορεία τους και τις χειρουργικές επεμβάσεις είναι σημαντικές για την αποσαφήνιση της φύσης των γυναικολογικών παθήσεων. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα λοιμώδη νοσήματα.

Για την αναγνώριση των γυναικολογικών παθήσεων, τα δεδομένα για τις εμμηνορροϊκές, αναπαραγωγικές, εκκριτικές και σεξουαλικές λειτουργίες είναι υψίστης σημασίας.

Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως συμβαίνουν συχνότερα όταν διαταράσσονται οι λειτουργίες των νευρικών κέντρων που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα των ενδοκρινών αδένων. Η λειτουργική αστάθεια αυτού του συστήματος μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη ως αποτέλεσμα επιβλαβών παραγόντων (ασθένειες, αγχωτικές καταστάσεις, υποσιτισμός κ.λπ.) στην παιδική ηλικία και κατά την εφηβεία.

Είναι απαραίτητο να μάθουμε πόσες εγκυμοσύνες είχε η ασθενής, πώς προχώρησαν και πώς τελείωσαν. Οι γυναικολογικές παθήσεις μπορεί να είναι τόσο η αιτία της αναπαραγωγικής δυσλειτουργίας (στειρότητα, αυθόρμητες αποβολές, ανωμαλίες του τοκετού κ.λπ.) όσο και η συνέπειά τους (φλεγμονή, νευροενδοκρινικές διαταραχές, συνέπειες μαιευτικών κακώσεων). Για την αναγνώριση της γυναικολογικής παθολογίας, οι πληροφορίες σχετικά με ασθένειες μετά τον τοκετό (μετά την έκτρωση) μολυσματικής αιτιολογίας έχουν μεγάλη σημασία.

Η παθολογική έκκριση (λευκόρροια) μπορεί να είναι εκδήλωση ασθένειας σε διάφορα μέρη των γεννητικών οργάνων. Υπάρχουν λευκόρροια των σαλπίγγων (υδροσάλπιγγα που εκκενώνει), λευκόρροια της μήτρας (ενδομητίτιδα, πολύποδες), λευκόρροια του τραχήλου της μήτρας (ενδοτραχηλίτιδα, πολύποδες, διαβρώσεις).

Ο πιο κοινός τύπος είναι η κολπική λευκόρροια. Κανονικά, οι διαδικασίες σχηματισμού και απορρόφησης του κολπικού περιεχομένου είναι πλήρως ισορροπημένες και το σύμπτωμα της εμφάνισης λευκόρροιας, κατά κανόνα, υποδεικνύει μια φλεγμονώδη διαδικασία.

Τα δεδομένα για τη σεξουαλική λειτουργία αξίζουν προσοχής γιατί οι διαταραχές της παρατηρούνται σε μια σειρά από γυναικολογικές παθήσεις. Είναι γνωστό ότι το σεξουαλικό συναίσθημα και η σεξουαλική επιθυμία χαρακτηρίζουν την ωριμότητα της σεξουαλικής λειτουργίας μιας γυναίκας. Η απουσία αυτών των δεικτών παρατηρείται σε γοναδική δυσγένεση και άλλες ενδοκρινικές διαταραχές, καθώς και σε μια σειρά γυναικολογικών παθήσεων.

Μετά από μια σωστά συλλεγμένη ιστορία, μπορεί να γίνει διάγνωση στο 50-60% των ασθενών και να καθοριστεί η κατεύθυνση της περαιτέρω εξέτασης (η επιλογή των διαγνωστικών μεθόδων και η σειρά χρήσης τους).

Εκτίμηση της γενικής κατάστασης

Η εκτίμηση της γενικής κατάστασης ξεκινά με μια εξωτερική εξέταση. Δώστε προσοχή στο ύψος και το σωματικό βάρος, τη σωματική διάπλαση, την ανάπτυξη του λιπώδους ιστού και τα χαρακτηριστικά της κατανομής του. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην κατάσταση του δέρματος. Είναι απαραίτητο να προσέχετε το χρώμα του δέρματος, τη φύση της τριχοφυΐας, την ακμή, το αυξημένο πορώδες κ.λπ.

Είναι απαραίτητο να εξεταστεί η περιοχή των λεμφαδένων που είναι προσβάσιμη στην ψηλάφηση. Πραγματοποιείται μέτρηση αρτηριακής πίεσης, παλμού, ακρόαση πνευμόνων, κρούση και ψηλάφηση της κοιλιάς. Οι μαστικοί αδένες εξετάζονται προσεκτικά, πραγματοποιείται οπτική εξέταση σε όρθια θέση, στη συνέχεια σε ξαπλωμένη θέση, πραγματοποιείται διαδοχική ψηλάφηση των μασχαλών, των εξωτερικών και εσωτερικών τεταρτημορίων του αδένα.

Γυναικολογική εξέταση

Η γυναικολογική εξέταση περιλαμβάνει τη διεξαγωγή μιας ολόκληρης σειράς μεθόδων για τη μελέτη της κατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος της γυναίκας. Οι μέθοδοι έρευνας μπορούν να χωριστούν σε βασικές, οι οποίες χρησιμοποιούνται για την εξέταση όλων των ασθενών χωρίς αποτυχία, και σε πρόσθετες, που χρησιμοποιούνται ανάλογα με τις ενδείξεις, ανάλογα με την επιδιωκόμενη διάγνωση. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται σε γυναικολογική καρέκλα μετά την κένωση της κύστης και, κατά προτίμηση, μετά την αφόδευση. Η μελέτη πραγματοποιείται φορώντας αποστειρωμένα γάντια.

Εξέταση των έξω γεννητικών οργάνων.

Δώστε προσοχή στη φύση και τον βαθμό της τριχοφυΐας, την ανάπτυξη των μικρών και μεγάλων χειλέων και το διάκενο της σχισμής των γεννητικών οργάνων. Κατά την εξέταση, σημειώνεται η παρουσία φλεγμονωδών παθολογικών διεργασιών, ελκών, όγκων, κιρσών και εκκρίσεων από τον κόλπο ή το ορθό. Η γυναίκα καλείται να πιέσει, ενώ προσδιορίζεται αν υπάρχει πρόπτωση ή πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου και της μήτρας.

Επιθεώρηση με χρήση καθρέφτηcal.

Η εξέταση πραγματοποιείται πριν από μια κολπική αμφίχειρη (με δύο χέρια) εξέταση, αφού η τελευταία μπορεί να αλλάξει την εικόνα της παθολογικής διαδικασίας. Χρησιμοποιούνται καθρέφτες σε σχήμα κουταλιού ή κουταλιού. Το πτυσσόμενο speculum εισάγεται προσεκτικά σε κλειστή κατάσταση σε όλο το μήκος του κόλπου, αφού πρώτα απλώσει τα μικρά χείλη με το αριστερό χέρι. Εάν χρησιμοποιείται ένα κουταλιού κάτοπτρο, τότε εισάγεται ένα επιπλέον ανυψωτικό για την ανύψωση του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου. Έχοντας εκθέσει τον τράχηλο, τον εξετάζουν, σημειώνοντας το χρώμα του βλεννογόνου, τη φύση της έκκρισης, το σχήμα του τραχήλου, την παρουσία ελκών, ουλών, πολύποδων, όγκων, συριγγίων κ.λπ. Μετά από οπτική εξέταση, επιχρίσματα λαμβάνονται για βακτηριοσκοπική και κυτταρολογική εξέταση.

Κολπική (αμφίχειρη) εξέταση.

Η διεξαγωγή αυτής της μελέτης παρέχει πολύτιμα δεδομένα για την κατάσταση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με όλες τις απαιτήσεις ασηψίας και αντισηψίας. Κατά την εξέταση, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού πρέπει να βρίσκονται στον κόλπο και το αριστερό χέρι πρέπει να βρίσκεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, με την παλάμη προς τα κάτω. Η μήτρα ψηλαφάται διαδοχικά, καθορίζοντας τη θέση της, τη μετατόπισή της κατά μήκος του οριζόντιου και κατακόρυφου άξονα, τη συνοχή και το μέγεθός της. Στη συνέχεια ψηλαφούνται τα εξαρτήματα της μήτρας, για τα οποία τα δάχτυλα του δεξιού χεριού που βρίσκονται στον κόλπο μετακινούνται προς τα αριστερά και στη συνέχεια στο δεξιό βόρειο τμήμα και το εξωτερικό χέρι στην αντίστοιχη βουβωνική-λαγόνια περιοχή. Κατά την ψηλάφηση, η μήτρα έχει σχήμα αχλαδιού, λεία επιφάνεια, κινείται εύκολα προς όλες τις κατευθύνσεις και είναι ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Κανονικά, οι σωλήνες και οι ωοθήκες δεν αναγνωρίζονται· κατά τον προσδιορισμό των σχηματισμών σε αυτήν την περιοχή, είναι απαραίτητο να αναγνωρίζονται ως φλεγμονώδεις ή όγκοι, κάτι που συχνά απαιτεί πρόσθετες ή ειδικές μεθόδους έρευνας.

Τα δεδομένα κολπικής εξέτασης σάς επιτρέπουν να διαγνώσετε την παρουσία όγκων της μήτρας, σχηματισμούς σαλπίγγων και όγκων των ωοθηκών. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι για τη σωστή διάγνωση είναι σημαντική όχι τόσο η παρουσία μεμονωμένων συμπτωμάτων όσο η ανίχνευσή τους σε συνδυασμό με άλλα σημεία της νόσου.

Μετά από έρευνα, εξέταση και δύο χειροκίνητες γυναικολογικές εξετάσεις, τίθεται μια προκαταρκτική διάγνωση. Αυτό σας επιτρέπει να καταρτίσετε ένα σχέδιο για περαιτέρω εις βάθος εξέταση χρησιμοποιώντας εργαστηριακά διαγνωστικά, μεθόδους εξέτασης οργάνων και διάφορες διαγνωστικές τεχνικές. Η θέσπιση προκαταρκτικής διάγνωσης δίνει το δικαίωμα, μαζί με τη συνεχή εξέταση, να ξεκινήσει η φαρμακευτική θεραπεία ανάλογα με τη νοσολογική μορφή της γυναικολογικής νόσου.

Βακτηριοσκοπική εξέταση.

Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση φλεγμονωδών ασθενειών και τα αποτελέσματά του μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τον τύπο του παθογόνου. Η βακτηριοσκόπηση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού καθαριότητας του κόλπου, ο οποίος είναι απαραίτητος πριν από οποιεσδήποτε διαγνωστικές διαδικασίες και γυναικολογικές επεμβάσεις. Το υλικό για βακτηριοσκοπική εξέταση λαμβάνεται με κουτάλι Volkmann από την ουρήθρα, τον αυχενικό σωλήνα και τον οπίσθιο κολπικό πήχη. Πριν από τη μελέτη, δεν πρέπει να θεραπεύετε τα κολπικά τοιχώματα με απολυμαντικά, να κάνετε ντους ή να κάνετε ένεση φαρμάκων. Είναι καλύτερα να κάνετε ένα επίχρισμα πριν από την ούρηση. Λαμβάνεται ένα επίχρισμα από την ουρήθρα χρησιμοποιώντας ένα κουτάλι Volkmann με στενό άκρο ή αυλακωτό καθετήρα μετά από προκαταρκτικό μασάζ της ουρήθρας από πίσω προς τα εμπρός, πιέζοντας την ουρήθρα στη μήτρα μέχρι να ληφθεί μια σταγόνα εκκρίματος, η οποία εφαρμόζεται σε ένα ποτήρι σύρετε με σημάδια σε ένα λεπτό στρώμα. Λαμβάνεται ένα επίχρισμα από τον αυχενικό σωλήνα μετά την έκθεση του τραχήλου της μήτρας στον καθρέφτη χρησιμοποιώντας ένα κουτάλι Volkmann με φαρδύ άκρο ή καθετήρα. Κάθε επίχρισμα λαμβάνεται με ένα ξεχωριστό όργανο, που εφαρμόζεται σε ένα λεπτό στρώμα σε δύο γυάλινες πλάκες. Σύμφωνα με τη φύση του επιχρίσματος, υπάρχουν τέσσερις βαθμοί καθαρότητας του κολπικού περιεχομένου:

Ι βαθμός καθαρότητας.Το επίχρισμα αποκαλύπτει μεμονωμένα λευκοκύτταρα (όχι περισσότερα από 5 στο οπτικό πεδίο), κολπικούς βάκιλλους (βάκιλλοι Dederlein) και πλακώδες επιθήλιο. Η αντίδραση είναι ξινή.

II βαθμός καθαρότητας.Στο επίχρισμα, προσδιορίζονται λευκοκύτταρα (όχι περισσότερα από 10-15 στο οπτικό πεδίο), μαζί με ράβδους Dederlein, προσδιορίζονται μεμονωμένοι κόκκοι και επιθηλιακά κύτταρα. Η αντίδραση είναι ξινή.

III βαθμός καθαρότητας.Υπάρχουν 30-40 λευκοκύτταρα στο επίχρισμα, δεν ανιχνεύονται κολπικοί βάκιλοι, κυριαρχούν διάφοροι κόκκοι. Η αντίδραση είναι ελαφρώς αλκαλική.

IV βαθμός καθαρότητας.Δεν υπάρχουν κολπικοί βάκιλοι, πολλά παθογόνα μικρόβια, συμπεριλαμβανομένων συγκεκριμένων - γονόκοκκων, τριχομονάδων κ.λπ. Η αντίδραση είναι αλκαλική.

Οι βαθμοί καθαρότητας I-II θεωρούνται ο κανόνας. Όλοι οι τύποι χειρουργικών και εργαλειακών επεμβάσεων στη γυναικολογία θα πρέπει να πραγματοποιούνται παρουσία τέτοιων επιχρισμάτων. Οι βαθμοί καθαρότητας III και IV συνοδεύουν την παθολογική διαδικασία και απαιτούν θεραπεία.

Κυτταρολογική εξέταση.

Παράγεται για έγκαιρη ανίχνευση καρκίνου. Τα επιχρίσματα λαμβάνονται από την επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας ή από τον αυχενικό σωλήνα. Υλικό που λαμβάνεται με παρακέντηση από σχηματισμούς που καταλαμβάνουν χώρο ή αναρρόφηση από την κοιλότητα της μήτρας υποβάλλεται επίσης σε κυτταρολογική εξέταση. Το υλικό εφαρμόζεται σε γυάλινη πλάκα και στεγνώνει στον αέρα. Η μαζική κυτταρολογική εξέταση που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων καθιστά δυνατό τον εντοπισμό μιας ομάδας γυναικών (στις οποίες ανιχνεύονται άτυπα κύτταρα) που χρειάζονται λεπτομερέστερη εξέταση για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση του καρκίνου των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Κολποσκόπηση.

Η πρώτη ενδοσκοπική μέθοδος που έχει βρει ευρεία εφαρμογή στη γυναικολογική πρακτική. Η διαγνωστική αξία της μεθόδου είναι πολύ υψηλή. Αυτή η μέθοδος παρέχει τη δυνατότητα εξέτασης του αιδοίου, των κολπικών τοιχωμάτων και του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας ένα κολποσκόπιο, το οποίο μεγεθύνει το εν λόγω αντικείμενο κατά 30-50 φορές. σας επιτρέπει να προσδιορίσετε πρώιμες μορφές προκαρκινικών καταστάσεων, να επιλέξετε μια θέση για βιοψία και επίσης να παρακολουθήσετε την επούλωση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας.

• Απλή κολποσκόπηση. Επιτρέπει τον προσδιορισμό του σχήματος, του μεγέθους του τραχήλου, του εξωτερικού στομίου, του χρώματος, της ανακούφισης της βλεννογόνου μεμβράνης, του ορίου του πλακώδους επιθηλίου που καλύπτει τον τράχηλο και της κατάστασης του κολονοειδούς επιθηλίου.
• Εκτεταμένη κολποσκόπηση. Διαφέρει από την απλή κολποσκόπηση στο ότι πριν από την εξέταση ο τράχηλος αντιμετωπίζεται με διάλυμα οξικού οξέος 3%, το οποίο προκαλεί βραχυπρόθεσμη διόγκωση του επιθηλίου και μείωση της παροχής αίματος. Η δράση διαρκεί 4 λεπτά. Μετά τη μελέτη της προκύπτουσας κολποσκοπικής εικόνας, πραγματοποιείται εξέταση Schiller - επάλειψη του τραχήλου της μήτρας με βαμβάκι με 3% διάλυμα Lugol. Το ιώδιο που περιέχεται στο διάλυμα χρωματίζει το γλυκογόνο σε υγιή επιθηλιακά κύτταρα σκούρο καφέ. Τα παθολογικά αλλαγμένα κύτταρα σε διάφορες δυσπλασίες του τραχηλικού επιθηλίου είναι φτωχά σε γλυκογόνο και δεν χρωματίζονται με διάλυμα ιωδίου. Έτσι, εντοπίζονται περιοχές παθολογικά αλλοιωμένου επιθηλίου και ορίζονται περιοχές για βιοψία τραχήλου.

Ανίχνευση της μήτρας.

Η μέθοδος χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς για τον προσδιορισμό της βατότητας του αυχενικού καναλιού, του μήκους της κοιλότητας της μήτρας, της κατεύθυνσής της, του σχήματος της κοιλότητας της μήτρας, της παρουσίας και της εντόπισης των υποβλεννογόνων όγκων της μήτρας, της δικερώδους κοιλότητας της μήτρας ή του παρουσία διαφράγματος στην κοιλότητα του.

Απόξεση της κοιλότητας της μήτρας.

Πραγματοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς για τον προσδιορισμό της αιτίας της αιμορραγίας της μήτρας, εάν υπάρχουν υποψίες κακοήθων όγκων της μήτρας, καθώς και για τη συλλογή ιστολογικού υλικού από τη μήτρα σύμφωνα με ενδείξεις.

Βιοψία τραχήλου της μήτρας.

Είναι μια διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση εάν υπάρχει υποψία καρκινικής διεργασίας του τραχήλου της μήτρας.

Παρακέντηση διαμέσου του οπίσθιου κολπικού βήματος.

Αυτή είναι μια ευρέως διαδεδομένη και αποτελεσματική μέθοδος έρευνας, με την οποία μπορείτε να επιβεβαιώσετε με υψηλό βαθμό σιγουριάς την παρουσία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, καθώς και να αναλύσετε την έκκριση που λαμβάνεται με παρακέντηση.

Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα).

Το υπερηχογράφημα είναι μια μη επεμβατική μέθοδος έρευνας και μπορεί να πραγματοποιηθεί σχεδόν σε κάθε ασθενή, ανεξάρτητα από την κατάστασή της. Η ασφάλεια της μεθόδου την έχει καταστήσει μία από τις κύριες μεθόδους παρακολούθησης της κατάστασης του ενδομήτριου εμβρύου. Στη γυναικολογική πρακτική, χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ασθενειών και όγκων της μήτρας, των εξαρτημάτων και για τον εντοπισμό ανωμαλιών στην ανάπτυξη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Χρησιμοποιώντας υπερήχους, μπορείτε να παρακολουθήσετε την ανάπτυξη του ωοθυλακίου, να διαγνώσετε την ωορρηξία, να καταγράψετε το πάχος του ενδομητρίου και να εντοπίσετε την υπερπλασία και τους πολύποδες του. Οι διαγνωστικές δυνατότητες του υπερήχου έχουν επεκταθεί σημαντικά μετά την εισαγωγή κολπικών αισθητήρων, οι οποίοι βελτιώνουν τη διάγνωση της οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης, της αδενομύωσης, των φλεγμονωδών σχηματισμών στα προσαρτήματα της μήτρας και των διαφόρων μορφών της διαδικασίας του όγκου.

Υστεροσκόπηση (HS).

Το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η ικανότητα ανίχνευσης της ενδομήτριας παθολογίας χρησιμοποιώντας το οπτικό σύστημα ενός υστεροσκοπίου. Χρησιμοποιείται υστεροσκόπηση αερίου και υγρού. Με αέριο HS, η κοιλότητα της μήτρας εξετάζεται σε περιβάλλον αερίου (διοξείδιο του άνθρακα). Το υγρό HS χρησιμοποιείται συχνότερα χρησιμοποιώντας διάφορα διαλύματα, πιο συχνά ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Το μεγάλο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η δυνατότητα πραγματοποίησης όχι μόνο εξέτασης της κοιλότητας της μήτρας, αλλά και χειρουργικών χειρισμών με επακόλουθη παρακολούθηση (διαγνωστική απόξεση, πολυπεκτομή, «ξεβίδωμα» του μυωματώδους κόμβου, διαχωρισμός συνεχιών κ.λπ.). Επέκταση του αυχενικού σωλήνα προς № 8-9 Οι διαστολείς Hegara εγγυώνται την ελεύθερη εκροή υγρού πλύσης και εμποδίζουν κομμάτια του ενδομητρίου να εισέλθουν στην κοιλιακή κοιλότητα. Ενδείξεις για υστεροσκόπηση:

• αιμορραγία της μήτρας σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας κυκλικής και άκυκλης φύσης.
• έλεγχος της θεραπείας υπερπλαστικών καταστάσεων.
• υποψία ενδομήτριας συνεχίας.
• υποψία ενδομήτριας δυσπλασίας.
• πολλαπλοί ενδομήτριοι πολύποδες κ.λπ.

Υστεροσαλπιγγογραφία (HSG).

Το HSG έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στη γυναικολογία για τον προσδιορισμό της βατότητας των σαλπίγγων, την ανίχνευση ανατομικών αλλαγών στην κοιλότητα της μήτρας και συμφύσεων στην πυελική κοιλότητα. Η HSG πραγματοποιείται σε χειρουργείο με ακτίνες Χ. Η μελέτη πραγματοποιείται με υδατικά σκιαγραφικά (Verografin - 76%, Urografin - 76%, Urotrast - 76%). Το διάλυμα εγχέεται στην κοιλότητα της μήτρας υπό άσηπτες συνθήκες χρησιμοποιώντας έναν ειδικό οδηγό με άκρη, μετά την οποία λαμβάνεται ακτινογραφία.

Λαπαροσκόπηση.

Μια τεχνική που σας επιτρέπει να εξετάσετε τα πυελικά και κοιλιακά όργανα στο φόντο του πνευμοπεριτόναιου. Τα οπτικά στοιχεία του λαπαροσκοπίου εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας μικρής τομής, η οποία καθιστά δυνατή την άμεση εξέταση των πυελικών οργάνων ή με τη σύνδεση μιας βιντεοκάμερας για τη μετάδοση της εικόνας στην οθόνη. Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθούν οι διαγνωστικές δυνατότητες που έχει αποκτήσει η πρακτική γυναικολογία με την εισαγωγή της λαπαροσκόπησης στην καθημερινή πρακτική. Η ευρεία εισαγωγή της χειρουργικής λαπαροσκόπησης έχει φέρει πραγματικά την επανάσταση στη γυναικολογία, διευρύνοντας σημαντικά τις δυνατότητες παροχής υψηλού επιπέδου φροντίδας σε όλες τις ομάδες γυναικολογικών ασθενών. Χάρη στη λαπαροσκόπηση, εντοπίστηκαν για πρώτη φορά μικρές μορφές εξωτερικής ενδομητρίωσης και κατέστη δυνατό να εντοπιστούν τα αίτια του χρόνιου πυελικού πόνου. Χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, μπορείτε να διαφοροποιήσετε τις φλεγμονώδεις διεργασίες στα εξαρτήματα, το προσάρτημα, μέσα σε λίγα λεπτά να κάνετε διάγνωση έκτοπης εγκυμοσύνης κ.λπ. Η μέθοδος είναι απαραίτητη στη διάγνωση και θεραπεία διαφόρων μορφών υπογονιμότητας, όγκων των ωοθηκών, δυσπλασιών του εσωτερικά γεννητικά όργανα κ.λπ.

Αξονική τομογραφία (CT).

Η ουσία της μεθόδου είναι η εξής. Μια λεπτή δέσμη ακτινοβολίας ακτίνων Χ πέφτει στην περιοχή του υπό μελέτη σώματος από διάφορες κατευθύνσεις και ο πομπός κινείται γύρω από το αντικείμενο μελέτης. Όταν διέρχεται από ιστούς διαφορετικής πυκνότητας, η ένταση της δέσμης εξασθενεί, η οποία καταγράφεται από πολύ ευαίσθητους ανιχνευτές σε κάθε κατεύθυνση. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται με αυτόν τον τρόπο εισάγονται σε έναν υπολογιστή, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της τιμής της τοπικής απορρόφησης σε κάθε σημείο του στρώματος υπό μελέτη. Δεδομένου ότι διαφορετικά ανθρώπινα όργανα και ιστοί έχουν διαφορετικές τιμές συντελεστή απορρόφησης, η παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας μπορεί να κριθεί από την αναλογία αυτών των συντελεστών για φυσιολογικούς και παθολογικούς ιστούς. Χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία, μπορείτε να λάβετε διαμήκεις εικόνες της υπό μελέτη περιοχής, να ανακατασκευάσετε τομές και τελικά να αποκτήσετε μια τομή στο οβελιαίο, μετωπιαίο ή οποιοδήποτε δεδομένο επίπεδο, που δίνει μια πλήρη εικόνα του υπό μελέτη οργάνου και της φύσης της παθολογικής διαδικασίας.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

Η μέθοδος βασίζεται στο φαινόμενο του μαγνητικού συντονισμού, το οποίο εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε σταθερά μαγνητικά πεδία και ηλεκτρομαγνητικούς παλμούς στην περιοχή ραδιοσυχνοτήτων. Για τη λήψη μιας εικόνας, η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί την επίδραση της απορρόφησης της ενέργειας του ηλεκτρομαγνητικού πεδίου από άτομα υδρογόνου του ανθρώπινου σώματος τοποθετημένα σε ισχυρό μαγνητικό πεδίο. Στη συνέχεια, τα λαμβανόμενα σήματα υποβάλλονται σε επεξεργασία, γεγονός που καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνας του υπό μελέτη αντικειμένου σε διαφορετικά επίπεδα.

Η μέθοδος είναι ακίνδυνη, καθώς τα σήματα μαγνητικού συντονισμού δεν καταστρέφουν τις κυτταρικές δομές και δεν διεγείρουν παθολογικές διεργασίες σε μοριακό επίπεδο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα από τα σημάδια της φυσιολογικής δομής και των αδιατάρακτων λειτουργιών του αναπαραγωγικού συστήματος είναι, όπως είναι γνωστό, η εμφάνιση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η φύση της ηβικής τρίχας, η ποσότητα και ο τύπος της κατανομής των τριχών. Η εξέταση των εξωτερικών και εσωτερικών γεννητικών οργάνων παρέχει σημαντικές πληροφορίες, ειδικά σε γυναίκες με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και υπογονιμότητα. Η παρουσία υποπλασίας των μικρών και μεγάλων χειλέων, η ωχρότητα και η ξηρότητα του βλεννογόνου του κόλπου είναι κλινικές εκδηλώσεις υποοιστρογονισμού. Το «ζουμερό», κυανωτικό χρώμα του βλεννογόνου του αιδοίου, η άφθονη διαφανής έκκριση θεωρούνται σημάδια αυξημένων επιπέδων οιστρογόνων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω της συμφορητικής πληθώρας, το χρώμα των βλεννογόνων γίνεται κυανωτικό, η ένταση του οποίου είναι πιο έντονη όσο μεγαλύτερη είναι η εγκυμοσύνη. Η υποπλασία των μικρών χειλέων, η διεύρυνση της κεφαλής της κλειτορίδας, η αύξηση της απόστασης μεταξύ της βάσης της κλειτορίδας και του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας (πάνω από 2 cm) σε συνδυασμό με υπερτρίχωση υποδηλώνουν υπερανδρογονισμό. Αυτά τα σημάδια είναι χαρακτηριστικά της συγγενούς αρρενωποποίησης, η οποία παρατηρείται μόνο σε μία ενδοκρινική παθολογία - CAH (επινεφριδιογεννητικό σύνδρομο). Τέτοιες αλλαγές στη δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με έντονη αρρενοποίηση (υπερτρίχωση, εμβάθυνση της φωνής, αμηνόρροια, ατροφία των μαστικών αδένων) καθιστούν δυνατό τον αποκλεισμό της διάγνωσης ενός αρρενωπού όγκου (τόσο των ωοθηκών όσο και των επινεφριδίων), καθώς ο όγκος αναπτύσσεται κατά τη μεταγεννητική περίοδο και η CAH είναι μια συγγενής παθολογία που αναπτύσσεται προγεννητικά, κατά το σχηματισμό των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Για όσους γεννούν, δώστε προσοχή στην κατάσταση του περίνεου και του ανοίγματος των γεννητικών οργάνων. Με φυσιολογικές ανατομικές σχέσεις των ιστών του περίνεου, η γεννητική σχισμή είναι συνήθως κλειστή και μόνο με ξαφνική καταπόνηση ανοίγει ελαφρά. Με διάφορες παραβιάσεις της ακεραιότητας των μυών του πυελικού εδάφους, που συνήθως αναπτύσσονται μετά τον τοκετό, ακόμη και η ελαφριά ένταση οδηγεί σε αισθητό διάκενο της ρωγμής των γεννητικών οργάνων και πρόπτωση των κολπικών τοιχωμάτων με το σχηματισμό κύστεου και ορθοκήλης. Συχνά, κατά την καταπόνηση, παρατηρείται πρόπτωση της μήτρας και σε άλλες περιπτώσεις ακούσια ούρηση.

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του δέρματος και των βλεννογόνων των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, εντοπίζονται διάφοροι παθολογικοί σχηματισμοί, όπως εκζεματώδεις βλάβες και κονδυλώματα. Με την παρουσία φλεγμονωδών ασθενειών, η εμφάνιση και το χρώμα των βλεννογόνων των εξωτερικών γεννητικών οργάνων μπορεί να αλλάξει δραματικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο βλεννογόνος μπορεί να είναι έντονα υπεραιμικός, μερικές φορές με πυώδεις εναποθέσεις ή ελκωτικούς σχηματισμούς. Όλες οι αλλαγμένες περιοχές ψηλαφούνται προσεκτικά, καθορίζοντας τη συνοχή, την κινητικότητα και τον πόνο τους. Μετά από εξέταση και ψηλάφηση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων προχωρούν στην εξέταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας στην όψη.

Εξέταση του τραχήλου της μήτρας με χρήση speculum

Κατά την εξέταση του κόλπου, σημειώστε την παρουσία αίματος, τη φύση της απόρριψης, τις ανατομικές αλλαγές (συγγενείς και επίκτητες). κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης? δώστε προσοχή στην παρουσία φλεγμονής, βλαβών που καταλαμβάνουν χώρο, αγγειακής παθολογίας, τραύματος και ενδομητρίωσης. Κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας, προσέξτε τις ίδιες αλλαγές όπως και κατά την εξέταση του κόλπου. Αλλά ταυτόχρονα, πρέπει να έχετε κατά νου τα εξής: εάν υπάρχει αιματηρή έκκριση από τον εξωτερικό φάρυγγα της μήτρας εκτός της εμμήνου ρύσεως, αποκλείστε κακοήθης όγκοςτου τραχήλου της μήτρας ή του σώματος της μήτρας. στο τραχηλίτιδαπαρατηρείται βλεννοπυώδης έκκριση από το εξωτερικό στόμιο της μήτρας, υπεραιμία και μερικές φορές διάβρωση του τραχήλου της μήτρας. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας δεν μπορεί πάντα να διακριθεί από τραχηλίτιδα ή δυσπλασία, επομένως, με την παραμικρή υποψία κακοήθης όγκοςενδείκνυται βιοψία.

Για τις γυναίκες που είναι σεξουαλικά δραστήριες, κολπικά αυτοφερόμενα κάτοπτρα από την Pederson ή το Grave, το Cusco, καθώς και ένα κουταλάκι και ένας ανελκυστήρας είναι κατάλληλα για εξέταση. Οι πτυσσόμενοι αυτοφερόμενοι καθρέφτες τύπου Cusco χρησιμοποιούνται ευρέως, καθώς η χρήση τους δεν απαιτεί βοηθό και με τη βοήθειά τους μπορείτε όχι μόνο να εξετάσετε τα τοιχώματα του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας, αλλά και να πραγματοποιήσετε ορισμένες ιατρικές διαδικασίες και επεμβάσεις

Για να εξετάσετε τον ασθενή, επιλέξτε το μικρότερο κάτοπτρο που επιτρέπει την πλήρη εξέταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Οι αναδιπλώσεις εισάγονται στον κόλπο σε κλειστή μορφή λοξά σε σχέση με τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Έχοντας προωθήσει τον καθρέφτη μέχρι τη μέση, γυρίστε τον με το βιδωτό μέρος προς τα κάτω, ταυτόχρονα μετακινήστε τον πιο βαθιά και απλώστε τον καθρέφτη έτσι ώστε το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας να βρίσκεται ανάμεσα στα απλωμένα άκρα των βαλβίδων. Χρησιμοποιώντας μια βίδα, σταθεροποιείται ο επιθυμητός βαθμός κολπικής διαστολής

Κατά την εξέταση, χρησιμοποιώντας καθρέφτες, προσδιορίζεται η κατάσταση των τοιχωμάτων του κόλπου (φύση αναδίπλωσης, χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, εξέλκωση, αυξήσεις, όγκοι, συγγενείς ή επίκτητες ανατομικές αλλαγές), ο τράχηλος (μέγεθος και σχήμα: κυλινδρικό, κωνικό. σχήμα του εξωτερικού φάρυγγα: στρογγυλό σε άτοκες γυναίκες, με τη μορφή εγκάρσιας σχισμής σε γυναίκες που έχουν γεννήσει· διάφορες παθολογικές καταστάσεις: ρήξεις, εκτοπία, διάβρωση, εκτρόπιο, όγκοι κ.λπ.), καθώς και η φύση του απαλλάσσω.

Κατά την εξέταση των τοιχωμάτων του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας, εάν εντοπιστεί έκκριση αίματος από τον εξωτερικό φάρυγγα της μήτρας εκτός της εμμήνου ρύσεως, θα πρέπει να αποκλειστεί κακοήθης όγκοςτου τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας. Στο τραχηλίτιδαΠαρατηρείται βλεννοπυώδης έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα, υπεραιμία και διάβρωση του τραχήλου της μήτρας. Οι πολύποδες μπορούν να εντοπιστούν τόσο στο κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας όσο και στο κανάλι του. Μπορούν να είναι μεμονωμένα ή πολλαπλά. Επίσης, κατά την οπτική αξιολόγηση του τραχήλου της μήτρας με γυμνό μάτι, προσδιορίζονται κλειστοί αδένες (ovulae nabothi). Επιπλέον, κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας στον καθρέφτη, οι ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες μπορούν να ανιχνευθούν με τη μορφή «ματιών» και γραμμικών δομών κυανωτικού χρώματος. Στη διαφορική διάγνωση των κλειστών αδένων, χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτών των σχηματισμών θεωρείται η εξάρτηση του μεγέθους τους από τη φάση του έμμηνου κύκλου, καθώς και η εμφάνιση εκκρίσεων αίματος από ενδομητριωτικές ετεροτοπίες λίγο πριν και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Κατά τη γυναικολογική εξέταση, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας δεν μπορεί πάντα να διακριθεί από την τραχηλίτιδα ή τη δυσπλασία, επομένως είναι απαραίτητο να γίνουν επιχρίσματα για κυτταρολογική εξέταση και σε ορισμένες περιπτώσεις να γίνει στοχευμένη βιοψία του τραχήλου της μήτρας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στους κολπικούς θόλους: είναι δύσκολο να εξεταστούν, αλλά συχνά βρίσκονται εδώ σχηματισμοί που καταλαμβάνουν χώρο και κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων. Μετά την αφαίρεση του καθίσματος, διενεργείται αμφίχειρη κολπική εξέταση.

Κεφάλαιο 1. ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

Κεφάλαιο 1. ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

1.1. Ιστορία και εξέταση

Στο λήψη αναμνηστικούΣε γυναικολογικούς ασθενείς, προσέξτε:

Ηλικία;

Παράπονα?

Οικογενειακό ιστορικό;

Τρόπος ζωής, διατροφή, κακές συνήθειες, συνθήκες εργασίας και διαβίωσης.

Παλαιότερες ασθένειες.

Εμμηνορροϊκές και αναπαραγωγικές λειτουργίες, φύση της αντισύλληψης.

Γυναικολογικές παθήσεις και χειρουργικές επεμβάσεις γεννητικών οργάνων.

Ιστορικό της παρούσας ασθένειας.

Η επικοινωνία με τους ασθενείς είναι αναπόσπαστο μέρος της εργασίας του γιατρού. Η ικανότητά του να διεξάγει διάλογο, να ακούει προσεκτικά και να απαντά με ειλικρίνεια ερωτήσεις βοηθά στην κατανόηση της ασθενούς, στην κατανόηση των αιτιών της ασθένειάς της και στην επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας. Ο ασθενής θα πρέπει να αισθάνεται ότι ο γιατρός είναι έτοιμος να την ακούσει και να κρατήσει κρυφά όλα όσα λέει, όπως απαιτεί ο όρκος του Ιπποκράτη.

Προηγουμένως, ο γιατρός λειτουργούσε πάντα ως μέντορας, δίνοντας στον ασθενή καθοδήγηση για δράση. Τώρα οι ασθενείς προτιμούν πιο ισότιμες σχέσεις· περιμένουν συμβουλές, όχι εντολές, και απαιτούν σεβασμό για τις, ακόμη και αντιεπαγγελματικές, απόψεις τους. Ο ασθενής πρέπει να συμμετέχει ενεργά στην επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας και επίσης να γνωρίζει τις πιθανές συνέπειες και επιπλοκές μιας ή άλλης μεθόδου. Ο γιατρός χρειάζεται να λάβει γραπτή συγκατάθεση από τον ασθενή για τη διενέργεια διαφόρων χειρισμών και επεμβάσεων.

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή παράπονα ασθενών.Τα κύρια παράπονα στους γυναικολογικούς ασθενείς είναι πόνος, λευκόρροια, αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα, υπογονιμότητα και αποβολές. Αρχικά, ανακαλύπτουν την ώρα της πρώτης εμμήνου ρύσεως (εμμηναρχή), αν η έμμηνος ρύση ξεκίνησε αμέσως ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ποια είναι η διάρκειά της και η ποσότητα της απώλειας αίματος, ο ρυθμός εμφάνισης της εμμήνου ρύσεως. Στη συνέχεια διευκρινίζουν εάν η έμμηνος ρύση έχει αλλάξει μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας (κοιταρχία), τον τοκετό, την άμβλωση, πώς εμφανίζεται η έμμηνος ρύση κατά την παρούσα ασθένεια, πότε ήταν η τελευταία έμμηνος ρύση και ποια είναι τα χαρακτηριστικά της.

Όλες οι πολυάριθμες διαταραχές της εμμηνορροϊκής λειτουργίας μπορούν να χωριστούν σε αμηνόρροια και υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο, μηνορραγία, μετρορραγία και αλγοδυσμηνόρροια.

Αμηνόρροια - απουσία εμμήνου ρύσεως? παρατηρήθηκε πριν από την εφηβεία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Αυτοί οι τύποι αμηνόρροιας είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο. Η παθολογική αμηνόρροια εμφανίζεται μετά την καθιέρωση του εμμηνορροϊκού κύκλου σε σχέση με γενικές και γυναικολογικές παθήσεις ποικίλης προέλευσης.

Υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο εκφράζεται σε μείωση (υπομηνόρροια), βράχυνση (ολιγομηνόρροια) και επιβράδυνση (οψομηνόρροια) της εμμήνου ρύσεως. Τυπικά, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται με τις ίδιες ασθένειες με την παθολογική αμηνόρροια.

Μηνορραγία - αιμορραγία που σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Η μηνορραγία εμφανίζεται κυκλικά και εκδηλώνεται με αυξημένη απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση (υπερμηνόρροια), μεγαλύτερη διάρκεια εμμηνορροϊκής αιμορραγίας (πολυμηνόρροια) και διαταραχές του ρυθμού της (προυομηνόρροια). Σχετικά συχνά αυτές οι διαταραχές συνδυάζονται. Η εμφάνιση μηνορραγίας μπορεί να εξαρτάται τόσο από τη μείωση της συσταλτικότητας της μήτρας λόγω της ανάπτυξης φλεγμονωδών διεργασιών (ενδο- και μυομητρίτιδα), όγκων (ινομυώματα της μήτρας) όσο και από δυσλειτουργία των ωοθηκών που σχετίζεται με ακατάλληλη ωρίμανση ωοθυλακίων, ωχρό σωμάτιο ή έλλειψη ωορρηξίας .

Μητρορραγία - ακυκλική αιμορραγία της μήτρας, που δεν σχετίζεται με τον έμμηνο κύκλο και εμφανίζεται συνήθως με διάφορες διαταραχές της λειτουργίας των ωοθηκών λόγω διαταραχών της ωορρηξίας (δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας), με υποβλεννογόνια ινομυώματα της μήτρας, καρκίνο του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, ορμονικά ενεργούς όγκους ωοθηκών και ορισμένους άλλους ασθένειες.

Μηνομετρορραγία - αιμορραγία με τη μορφή έντονης εμμήνου ρύσεως, που συνεχίζεται κατά τη διάρκεια της μεσοεμμηνορροϊκής περιόδου.

Αλγοδιμηνόρροια - επώδυνη εμμηνόρροια. Ο πόνος συνήθως συνοδεύει την έναρξη της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας και είναι λιγότερο συχνός σε όλη την έμμηνο ρύση. Η επώδυνη έμμηνος ρύση είναι συνέπεια της υπανάπτυξης των γεννητικών οργάνων (νηπιότητα), της λανθασμένης θέσης της μήτρας, της παρουσίας ενδομητρίωσης, των φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων κ.λπ.

Παθολογική απόρριψη από τα γεννητικά όργανα ονομάζεται πιο λευκή.Η λευκόρροια μπορεί να είναι και σύμπτωμα γυναικολογικών παθήσεων και εκδήλωση παθολογικών διεργασιών που δεν σχετίζονται με το αναπαραγωγικό σύστημα. Η λευκόρροια μπορεί να είναι πενιχρή, μέτρια, άφθονη. Μπορούν να είναι γαλακτώδες, κιτρινωπό, πράσινο, κιτρινοπράσινο, γκρι, «βρώμικο» (αναμεμιγμένο με αίμα). Η σύσταση της λευκόρροιας μπορεί να είναι παχύρρευστη, παχύρρευστη, κρεμώδης, αφρώδης και τυρώδης. Είναι σημαντικό να προσέχετε τη μυρωδιά της απόρριψης: μπορεί να απουσιάζει, μπορεί να είναι έντονη, αιχμηρή και δυσάρεστη. Ο ασθενής ερωτάται εάν η ποσότητα της έκκρισης αυξάνεται κατά τη διάρκεια ορισμένων περιόδων του εμμηνορροϊκού κύκλου (ειδικά σε σχέση με την έμμηνο ρύση), εάν η έκκριση σχετίζεται με σεξουαλική επαφή ή αλλαγή συντρόφου, δεν εμφανίζεται

ή αιμορραγία επαφής μετά από σεξουαλική επαφή, καθώς και υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων (μετά από κόπρανα, άρση βαρών).

Βαθμός αναπαραγωγική (αναπαραγωγική) λειτουργίαη ασθενής σάς επιτρέπει να λαμβάνετε δεδομένα σχετικά με την γυναικολογική ευεξία ή την ασθένειά της.

Είναι σημαντικό να μάθετε:

Σε ποιο έτος σεξουαλικής δραστηριότητας και σε ποια ηλικία συνέβη η πρώτη εγκυμοσύνη;

Πόσες εγκυμοσύνες ήταν συνολικά και πώς προχώρησαν, υπήρξαν υδατιδίμορφοι σπίλοι, εξωμήτριες κυήσεις και άλλες επιπλοκές;

Πόσες γεννήσεις υπήρξαν και πότε, υπήρξαν επιπλοκές κατά τη διάρκεια του τοκετού και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, εάν ναι, ποιες ήταν αυτές, παρασχέθηκε κάποια χειρουργική βοήθεια;

Πόσες αμβλώσεις έγιναν (τεχνητές σε νοσοκομείο, για ιατρικούς λόγους, εξωνοσοκομειακές, αυθόρμητες) και πότε, υπήρξαν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της έκτρωσης ή μετά την έκτρωση, ποια θεραπεία έγινε;

Πότε ήταν η τελευταία εγκυμοσύνη; και πώς αντιμετωπίστηκε η ασθενής.

Κατά την επιθεώρηση καθορίζονται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

Σωματότυπος: θηλυκό, αρσενικό (ψηλός, μακρύς κορμός, φαρδιοί ώμοι, στενή λεκάνη), ευνουχοειδής (ψηλός, στενοί ώμοι, στενή λεκάνη, μακριά πόδια, κοντός κορμός).

Φαινοτυπικά χαρακτηριστικά: ρετρογναθία, τοξωτή υπερώα, φαρδιά επίπεδη γέφυρα μύτης, χαμηλά αυτιά, κοντό ανάστημα, κοντός λαιμός με πτυχές δέρματος, στήθος σε σχήμα βαρελιού κ.λπ.

Ανάπτυξη μαλλιών και κατάσταση του δέρματος.

Κατάσταση των μαστικών αδένων. Η αξιολόγηση του μαστού είναι υποχρεωτική συνιστώσα στο έργο ενός μαιευτήρα-γυναικολόγου. Οι μαστικοί αδένες εξετάζονται σε δύο θέσεις: 1η - η γυναίκα στέκεται, τα χέρια της κρέμονται κατά μήκος του σώματός της. 2ον - σηκώνει τα χέρια του και τα βάζει στο κεφάλι του. Κατά την εξέταση αξιολογούνται τα εξής: το μέγεθος των μαστικών αδένων, το περίγραμμά τους, η συμμετρία, η κατάσταση του δέρματος (χρώμα, παρουσία οιδήματος, έλκη), η κατάσταση της θηλής και της θηλής (μέγεθος, θέση, σχήμα, έκκριση από τη θηλή ή έλκος). Η έκκριση από τη θηλή μπορεί να είναι υδαρή, ορώδης, αιμορραγική, πυώδης, γαλακτώδης. Η αιμορραγική έκκριση είναι χαρακτηριστική του ενδοπορικού θηλώματος, πυώδης - για μαστίτιδα, γαλακτώδης - για υπερπρολακτιναιμία διαφόρων προελεύσεων. Εάν υπάρχει εκκένωση, είναι απαραίτητο να δημιουργήσετε ένα αποτύπωμα κηλίδας σε μια γυάλινη διαφάνεια.

Η μαστογραφία με ακτίνες Χ είναι η πιο κοινή και ιδιαίτερα κατατοπιστική μέθοδος για την εξέταση των μαστικών αδένων. Η διενέργεια έρευνας μαστογραφίας συνιστάται στην 1η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εφαρμογή

Η μέθοδος αντενδείκνυται για γυναίκες κάτω των 35 ετών, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

Για τη διαφορική διάγνωση ορισμένων ασθενειών των μαστικών αδένων, χρησιμοποιείται επίσης τεχνητή αντίθεση - αγωγός. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ενδοπορικών αλλαγών. Η ένδειξη για τη δισκογραφία είναι η παρουσία αιματηρών εκκρίσεων από τη θηλή.

Για τη μελέτη νεαρών γυναικών, η υπερηχογραφική εξέταση (ΗΠΑ) είναι η πιο κατατοπιστική. Μια πολλά υποσχόμενη προσθήκη σε αυτό είναι ο υπέρηχος Doppler. Ο υπέρηχος σε συνδυασμό με την έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler (CDC) καθιστά δυνατή την αναγνώριση των αγγείων του όγκου. Επί του παρόντος, η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση παθήσεων του μαστού.

Προσδιορισμός μήκους και βάρους σώματοςαπαραίτητο για τον υπολογισμό του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ).

ΔΜΣ = Βάρος σώματος (kg) / Μήκος σώματος (m2).

Ο φυσιολογικός ΔΜΣ μιας γυναίκας αναπαραγωγικής ηλικίας είναι 20-26 kg/m2. Ένας δείκτης άνω των 40 kg/m2 (που αντιστοιχεί στην παχυσαρκία σταδίου IV) υποδηλώνει μεγάλη πιθανότητα μεταβολικών διαταραχών.

Εάν είστε υπέρβαροι, πρέπει να μάθετε πότε ξεκίνησε η παχυσαρκία: από την παιδική ηλικία, στην εφηβεία, μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, μετά την άμβλωση ή τον τοκετό.

Κοιλιακή εξέτασημπορεί να παρέχει πολύτιμες πληροφορίες. Πραγματοποιείται με την ασθενή ξαπλωμένη ανάσκελα. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, προσέξτε το μέγεθος, τη διαμόρφωση, το πρήξιμο, τη συμμετρία και τη συμμετοχή της στην πράξη της αναπνοής. Εάν είναι απαραίτητο, η περιφέρεια της κοιλιάς μετράται με ταινία εκατοστών.

ΨηλάφησηΤο κοιλιακό τοίχωμα έχει μεγάλη πρακτική σημασία, ειδικά για τον εντοπισμό παθολογικών νεοπλασμάτων. Η τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα του περιτοναϊκού ερεθισμού. παρατηρείται σε οξεία φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας, πυελική και διάχυτη περιτονίτιδα.

ΚρούσηΣυμπληρώνει την ψηλάφηση και βοηθά στον προσδιορισμό των ορίων των μεμονωμένων οργάνων, των περιγραμμάτων των όγκων και της παρουσίας ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Στηθοσκόπησιςη κοιλιά έχει μεγάλη διαγνωστική αξία μετά την τομή (διάγνωση εντερικής πάρεσης).

Γυναικολογική εξέτασηπραγματοποιείται σε γυναικολογική καρέκλα. Τα πόδια του ασθενούς βρίσκονται σε στηρίγματα, οι γλουτοί στην άκρη της καρέκλας. Σε αυτή τη θέση, μπορείτε να εξετάσετε τον αιδοίο και να εισαγάγετε εύκολα ένα κατόπτωμα στον κόλπο.

Η φυσιολογική (τυπική) θέση των γεννητικών οργάνων θεωρείται η θέση τους σε μια υγιή, σεξουαλικά ώριμη, μη έγκυο και μη θηλάζουσα γυναίκα, η οποία βρίσκεται σε όρθια θέση, με άδεια κύστη και ορθό. Κανονικά, ο βυθός της μήτρας είναι στραμμένος προς τα πάνω και δεν προεξέχει πάνω από το επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη, η περιοχή του εξωτερικού φάρυγγα της μήτρας βρίσκεται στο επίπεδο του σπονδυλικού επιπέδου, το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας

Η μήτρα βρίσκεται προς τα κάτω και πίσω. Το σώμα και ο τράχηλος σχηματίζουν μια αμβλεία γωνία, ανοιχτά προς τα εμπρός (θέση anteverzioΚαι anteflexio).Ο πυθμένας της ουροδόχου κύστης γειτνιάζει με το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας στην περιοχή του ισθμού, η ουρήθρα έρχεται σε επαφή με το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου στα μεσαία και κάτω τρίτα του. Το ορθό βρίσκεται πίσω από τον κόλπο και συνδέεται με αυτόν με χαλαρές ίνες. Το άνω μέρος του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου (οπίσθιος βυθός) καλύπτεται με το περιτόναιο του ορθού χώρου.

Η φυσιολογική θέση των γυναικείων γεννητικών οργάνων διασφαλίζεται από:

Ο δικός σας τόνος των γεννητικών οργάνων.

Η σχέση μεταξύ των εσωτερικών οργάνων και της συντονισμένης δραστηριότητας του διαφράγματος, του κοιλιακού τοιχώματος και του πυελικού εδάφους.

Συνδετική συσκευή της μήτρας (ανάρτηση, στερέωση και υποστήριξη).

Τον δικό του τόνο των γεννητικών οργάνωνεξαρτάται από την καλή λειτουργία όλων των συστημάτων του σώματος. Η μείωση του τόνου μπορεί να σχετίζεται με μείωση του επιπέδου των ορμονών του φύλου, διαταραχή της λειτουργικής κατάστασης του νευρικού συστήματος και αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

Σχέσεις μεταξύ των εσωτερικών οργάνων(έντερο, οφθαλμός, παρεγχυματικά και γεννητικά όργανα) σχηματίζουν ένα ενιαίο σύμπλεγμα ως αποτέλεσμα της άμεσης επαφής μεταξύ τους. Η ενδοκοιλιακή πίεση ρυθμίζεται από τη συνεργατική λειτουργία του διαφράγματος, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του πυελικού εδάφους.

Συσκευή ανάρτησηςαποτελείται από τους στρογγυλούς και πλατείς συνδέσμους της μήτρας, τον σωστό σύνδεσμο και τον αιωρούμενο σύνδεσμο της ωοθήκης. Οι σύνδεσμοι εξασφαλίζουν τη μέση γραμμή του βυθού της μήτρας και τη φυσιολογική πρόσθια κλίση του.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ συσκευή στερέωσηςπεριλαμβάνουν τους μητροϊερούς, τους μητροκυστικούς και τους κυστεοηβικούς συνδέσμους. Η συσκευή στερέωσης εξασφαλίζει την κεντρική θέση της μήτρας και καθιστά σχεδόν αδύνατη τη μετακίνησή της στα πλάγια, πίσω και μπροστά. Δεδομένου ότι η συνδεσμική συσκευή αναχωρεί από τη μήτρα στο κάτω τμήμα της, είναι δυνατές φυσιολογικές κλίσεις της μήτρας σε διαφορετικές κατευθύνσεις (ξαπλωτή θέση, γεμάτη κύστη κ.λπ.).

Συσκευή υποστήριξηςΑντιπροσωπεύεται κυρίως από τους μύες του πυελικού εδάφους (κάτω, μεσαία και ανώτερα στρώματα), καθώς και από τα κυστεοκολπικά, ορθοκολπικά διαφράγματα και τον πυκνό συνδετικό ιστό που βρίσκονται στα πλάγια τοιχώματα του κόλπου. Το κατώτερο στρώμα των μυών του πυελικού εδάφους αποτελείται από τον έξω ορθικό σφιγκτήρα, τον βολβοσπήλαιο, τον ισχιοσπήλαιο και τους επιφανειακούς εγκάρσιους μύες του περινέου. Το μεσαίο στρώμα των μυών αντιπροσωπεύεται από το ουρογεννητικό διάφραγμα, τον έξω σφιγκτήρα της ουρήθρας και τον εν τω βάθει εγκάρσιο μυ που ανυψώνει τον πρωκτό.

Εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων:κατάσταση και μέγεθος των μικρών και μεγάλων χειλέων· κατάσταση των βλεννογόνων ("ζουμάδα", ξηρότητα, χρώμα, κατάσταση της τραχηλικής βλέννας). μέγεθος της κλειτορίδας? ο βαθμός και η φύση της ανάπτυξης των μαλλιών? κατάσταση του περίνεου? παθολογικές διεργασίες (φλεγμονή, όγκοι, έλκη, κονδυλώματα, συρίγγια, ουλές).

Προσοχή επίσης στο άνοιγμα της σχισμής των γεννητικών οργάνων. Έχοντας ζητήσει από τη γυναίκα να πιέσει, καθορίζουν εάν υπάρχει πρόπτωση ή πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου και της μήτρας.

Εξέταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας σε καθίσματα(Εικ. 1.1) πραγματοποιείται για γυναίκες που είναι σεξουαλικά ενεργές. Η έγκαιρη αναγνώριση των ασθενειών του τραχήλου της μήτρας, των διαβρώσεων, των πολυπόδων και άλλων παθολογιών είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια κατόπτρων. Όταν εξετάζονται στο speculum, λαμβάνονται επιχρίσματα για μικροχλωρίδα για κυτταρολογική εξέταση· είναι επίσης δυνατή η βιοψία παθολογικών σχηματισμών του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου.

Αμφίχειρη (με δύο χέρια κολπική-κοιλιακή) εξέτασηπραγματοποιείται μετά την αφαίρεση των καθρεπτών. Ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα ενός χεριού με γάντι (συνήθως του δεξιού) εισάγονται στον κόλπο. Το άλλο χέρι (συνήθως το αριστερό) τοποθετείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Με το δεξί χέρι ψηλαφούνται τα τοιχώματα του κόλπου, η αυλάκωση και ο τράχηλος της μήτρας, προσδιορίζονται σχηματισμοί που καταλαμβάνουν χώρο και ανατομικές αλλαγές. Έπειτα, εισάγοντας προσεκτικά τα δάχτυλά σας στον οπίσθιο κολπικό κόλπο, μετακινήστε τη μήτρα προς τα εμπρός και προς τα πάνω και ψηλαφήστε την με το άλλο χέρι μέσα από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Σημειώνεται η θέση, το μέγεθος, το σχήμα, η συνοχή, η ευαισθησία και η κινητικότητα της μήτρας και δίνεται προσοχή στους σχηματισμούς που καταλαμβάνουν χώρο (Εικ. 1.2).

Ορθοκολπική εξέτασηυποχρεωτική στην μετεμμηνόπαυση και επίσης εάν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η κατάσταση των εξαρτημάτων της μήτρας. Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τη διενέργεια του σε όλες τις γυναίκες άνω των 40 ετών για να αποκλειστούν συνοδά νοσήματα του ορθού. Κατά τη διάρκεια μιας ορθικής εξέτασης, προσδιορίζεται ο τόνος των σφιγκτήρων του πρωκτού και η κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους, οι σχηματισμοί που καταλαμβάνουν χώρο (εσωτερικές αιμορροΐδες, όγκος).

Ρύζι. 1.1.Εξέταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας σε καθίσματα. Καλλιτέχνης A.V. Εβσέεφ

Ρύζι. 1.2.Αμφίχειρη εξέταση (με δύο χέρια κόλπο-κοιλιακό τοίχωμα). Καλλιτέχνης A.V. Εβσέεφ

1.2. Ειδικές μέθοδοι έρευνας

Λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις

Οι λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις, που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος, δεν έχουν ακόμη χάσει την αξία τους. Χρησιμοποιώντας λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις, μπορεί κανείς να κρίνει έμμεσα τη φύση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Το σύμπτωμα της «κόρης» αντανακλά την έκκριση βλέννας από τους αδένες του τραχήλου της μήτρας υπό την επίδραση των οιστρογόνων. Στις ημέρες πριν την ωορρηξία, η έκκριση βλέννας αυξάνεται, το εξωτερικό άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα ανοίγει ελαφρά και, όταν το βλέπουμε στον καθρέφτη, μοιάζει με κόρη. Σύμφωνα με τη διάμετρο της βλέννας που είναι ορατή στο λαιμό (1-2-3 mm), η σοβαρότητα του συμπτώματος της κόρης προσδιορίζεται ως +, ++, +++. Κατά την περίοδο της ωορρηξίας, το σύμπτωμα της «κόρης» είναι +++, υπό την επίδραση της προγεστερόνης, την τελευταία ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι + και στη συνέχεια εξαφανίζεται.

Το σύμπτωμα της διάτασης της βλέννας του τραχήλου της μήτρας σχετίζεται με τον χαρακτήρα της, ο οποίος αλλάζει υπό την επίδραση των οιστρογόνων. Η εκτασιμότητα της βλέννας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια λαβίδα, η οποία χρησιμοποιείται για τη λήψη μιας σταγόνας βλέννας από τον αυχενικό σωλήνα και, σπρώχνοντας τις γνάθους μακριά, δείτε πόσα χιλιοστά τεντώνεται η βλέννα. Το μέγιστο τέντωμα του νήματος - 12 mm - συμβαίνει κατά την περίοδο της υψηλότερης συγκέντρωσης οιστρογόνων, που αντιστοιχεί στην ωορρηξία.

Καρυοπυκνωτικός δείκτης (KPI) - η αναλογία κερατινοποιημένων και ενδιάμεσων κυττάρων σε μια μικροσκοπική εξέταση ενός επιχρίσματος από τον οπίσθιο κολπικό κόλπο. Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου της ωορρηξίας, παρατηρούνται διακυμάνσεις του ΔΤΚ: στην 1η φάση - 25-30%, κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας - 60-80%, στη μέση της 2ης φάσης - 25-30%.

Βασική θερμοκρασία - η δοκιμή βασίζεται στην υπερθερμική επίδραση της προγεστερόνης στο θερμορρυθμιστικό κέντρο του υποθαλάμου. Κατά τη διάρκεια του κύκλου της ωορρηξίας, η καμπύλη θερμοκρασίας έχει δύο φάσεις. Με την πλήρη 1η και 2η φάση, η βασική θερμοκρασία αυξάνεται κατά 0,5 °C αμέσως μετά την ωορρηξία και παραμένει σε αυτό το επίπεδο για 12-14 ημέρες. Εάν η 2η φάση του κύκλου είναι ανεπαρκής, η υπερθερμική φάση διαρκεί λιγότερο από 10-8 ημέρες, η θερμοκρασία αυξάνεται σταδιακά ή πέφτει περιοδικά κάτω από τους 37 °C. Με διάφορους τύπους ανωορρηξίας, η καμπύλη θερμοκρασίας παραμένει μονοφασική (Εικ. 1.3, 1.4).

Οι δείκτες των λειτουργικών διαγνωστικών εξετάσεων κατά τη διάρκεια του κύκλου της ωορρηξίας δίνονται στον πίνακα. 1.1.

Πίνακας 1.1.Δείκτες λειτουργικών διαγνωστικών εξετάσεων κατά τον ωορρηκτικό εμμηνορροϊκό κύκλο

Μια ακριβής μέθοδος για την αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών είναι η ιστολογική εξέταση της απόξεσης του ενδομητρίου. Οι εκκριτικές αλλαγές στο ενδομήτριο, που αφαιρούνται με απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας 2-3 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, δείχνουν με ακρίβεια 90% ότι έχει συμβεί ωορρηξία.

Εργαστηριακή διάγνωση παθογόνων φλεγμονωδών νοσημάτων των γεννητικών οργάνων

Αυτή η διάγνωση αντιπροσωπεύεται από βακτηριοσκοπικές, βακτηριολογικές, πολιτισμικές, ορολογικές και μοριακές βιολογικές μεθόδους. Βακτηριοσκοπική (μικροσκοπική) εξέτασημε βάση μικροσκόπηση χρωματισμένων ή εγγενών επιχρισμάτων που λαμβάνονται από τον οπίσθιο κολπικό θόλο, τον αυχενικό σωλήνα, την ουρήθρα και, εάν ενδείκνυται, από το ορθό

Ρύζι. 1.3. Βασική (ορθική) θερμοκρασία κατά τη διάρκεια ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου 2 φάσεων

Ρύζι. 1.4.Βασική (ορθική) θερμοκρασία κατά τη διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου 1-φάσης (ανωορρηξίας).

έντερα. Πριν από τη λήψη ενός επιχρίσματος, δεν συνιστάται η λούσιμο ή η ένεση φαρμάκων στον κόλπο. Το υλικό για έρευνα λαμβάνεται χρησιμοποιώντας ένα κουτάλι Volkmann, εφαρμόζοντάς το σε ένα λεπτό, ομοιόμορφο στρώμα σε δύο γυάλινες διαφάνειες. Μετά την ξήρανση, το ένα επίχρισμα χρωματίζεται με χλωριούχο μεθυλθειονίνιο (μπλε του μεθυλενίου ♠), το άλλο με χρώση Gram. Γίνεται μικροσκοπία του εγγενούς επιχρίσματος πριν στεγνώσει. Εκτιμάται η παρουσία επιθηλίου στα σκευάσματα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων, των ερυθροκυττάρων, ο μορφότυπος των βακτηρίων (κόκκοι, κοκκοβάκιλλοι, γαλακτοβάκιλλοι) και η παρουσία διπλόκοκκων που βρίσκονται εξω- και ενδοκυτταρικά.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί καθαρότητας επιχρίσματος:

I βαθμός - ανιχνεύονται μεμονωμένα λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο, χλωρίδα ράβδου (γαλακτοβάκιλλος).

Βαθμός II - 10-15 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο, απομονωμένοι κόκκοι βρίσκονται στο φόντο της χλωρίδας των ράβδων.

III βαθμός - 30-40 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο, κυριαρχούν λίγοι γαλακτοβάκιλλοι, κόκκοι.

IV βαθμός - ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων, γαλακτοβάκιλλοι απουσιάζουν, η μικροχλωρίδα αντιπροσωπεύεται από διάφορους μικροοργανισμούς. μπορεί να είναι γονόκοκκοι, τριχομονάδες.

Τα επιχρίσματα III και IV βαθμού καθαρότητας θεωρούνται παθολογικά.

Ορολογικές μελέτεςβασίζονται στην αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος και παρέχουν έμμεσες ενδείξεις μόλυνσης. Οι ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό του επιπέδου ειδικών ανοσοσφαιρινών διαφόρων τάξεων (IgA, IgG, IgM) στον ορό του αίματος με ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA). Οι άμεσες (DIF) και οι έμμεσες (NPIF) αντιδράσεις ανοσοφθορισμού χρησιμοποιούνται για την αναγνώριση του παθογόνου με τη χρήση μικροσκοπίας φθορισμού. Στην πράξη, ορολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση λοιμώξεων όπως τοξοπλάσμωση, ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτιδα, έρπης των γεννητικών οργάνων, σύφιλη, ηπατίτιδα Β και C, ουρογεννητικές και χλαμυδιακές λοιμώξεις.

Μοριακές βιολογικές μέθοδοικαθιστούν δυνατή την αναγνώριση ενός μικροοργανισμού με την παρουσία συγκεκριμένων τμημάτων DNA. Από τις διάφορες διαγνωστικές επιλογές DNA, η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR), η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διαφόρων μολυσματικών παραγόντων.

Βακτηριολογική διάγνωσηβασίζεται στην ταυτοποίηση μικροοργανισμών που αναπτύσσονται σε τεχνητά θρεπτικά μέσα. Το υλικό για έρευνα λαμβάνεται από την παθολογική εστία (τραχηλικό κανάλι, ουρήθρα, κοιλιακή κοιλότητα, επιφάνεια τραύματος) με βακτηριολογική θηλιά ή αποστειρωμένο στυλεό και μεταφέρεται σε θρεπτικό μέσο. Μετά το σχηματισμό αποικιών, εντοπίζονται μικροοργανισμοί και αξιολογείται η ευαισθησία τους σε αντιβιοτικά και αντιβακτηριακά φάρμακα.

Βιοψία ιστού και κυτταρολογική εξέταση

Βιοψία- ενδοβιολογική αφαίρεση μικρού όγκου ιστού για μικροσκοπική εξέταση για διαγνωστικούς σκοπούς. Στη γυναικολογία χρησιμοποιείται βιοψία εκτομής (εκτομή κομματιού ιστού) (Εικ. 1.5), στοχευμένη βιοψία - υπό τον οπτικό έλεγχο εκτεταμένης κολποσκόπησης ή υστεροσκοπίου και βιοψία παρακέντησης.

Τις περισσότερες φορές γίνεται βιοψία εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου του τραχήλου της μήτρας, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, του κόλπου κ.λπ.

Κυτταρολογική διάγνωση.Κύτταρα σε επιχρίσματα τραχήλου της μήτρας, στίγματα (πυελικές μάζες, υγρό από τον οπίσθιο χώρο) ή αναρρόφηση από την κοιλότητα της μήτρας υποβάλλονται σε κυτταρολογική εξέταση. Η παθολογική διαδικασία αναγνωρίζεται από τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των κυττάρων, την ποσοτική αναλογία μεμονωμένων κυτταρικών ομάδων και τη διάταξη των κυτταρικών στοιχείων στο παρασκεύασμα.

Η κυτταρολογική εξέταση είναι μια μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου για μαζικές προληπτικές εξετάσεις γυναικών σε ομάδες αυξημένου κινδύνου για ανάπτυξη καρκίνου.

Η κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων τραχήλου της μήτρας στο μικροσκόπιο χρησιμοποιείται ως μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου, αλλά έχει ανεπαρκή ευαισθησία (60-70%). Υπάρχουν διάφορα συστήματα για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του.

Στη Ρωσία, χρησιμοποιείται συχνά ένα περιγραφικό συμπέρασμα. Το σύστημα Papaniko-lau (τεστ Παπ) χρησιμοποιείται συχνότερα. Διακρίνονται οι ακόλουθες κατηγορίες κυτταρολογικών αλλαγών:

I - φυσιολογική κυτταρολογική εικόνα.

II - φλεγμονώδεις, αντιδραστικές αλλαγές στα επιθηλιακά κύτταρα.

III - ατυπία μεμονωμένων επιθηλιακών κυττάρων (υποψία δυσπλασίας).

IV - μονοκύτταρα με σημάδια κακοήθειας (υποψία καρκίνου).

V - σύμπλοκα κυττάρων με σημάδια κακοήθειας (καρκίνος του τραχήλου της μήτρας).

Ρύζι. 1.5.Εκτομή βιοψίας του τραχήλου της μήτρας. Καλλιτέχνης A.V. Εβσέεφ

Προσδιορισμός ορμονών και μεταβολιτών τους

Στη γυναικολογική πρακτική, οι πρωτεϊνικές ορμόνες προσδιορίζονται στο πλάσμα του αίματος: λουτροπίνη (ωχρινοτρόπος ορμόνη - LH), θυλακιοτροπίνη (θυλακιοτρόπος ορμόνη - FSH), προλακτίνη (PRL), κ.λπ. στεροειδείς ορμόνες (οιστραδιόλη, προγεστερόνη, τεστοστερόνη, κορτιζόλη κ.λπ.). στα ούρα - απέκκριση μεταβολιτών ανδρογόνων (17-κετοστεροειδή - 17-KS) και πρεγνανοδιόλης - μεταβολίτης της ορμόνης προγεστερόνης του ωχρού σωματίου.

Τα τελευταία χρόνια, κατά την εξέταση γυναικών με εκδηλώσεις υπερανδρογονισμού, εξετάζονται τα επίπεδα των ανδρογόνων και των επινεφριδιακών ορμονών. οι πρόδρομοί τους στο πλάσμα του αίματος και οι μεταβολίτες στα ούρα - τεστοστερόνες, κορτιζόλη, δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA) και το θειικό της (DHEA-S), 17-υδροξυπρογεστερόνη (17-OPN), 17-CS. Ο προσδιορισμός της πρεγνανοδιόλης έδωσε τη θέση της στη μελέτη των επιπέδων προγεστερόνης στο αίμα.

Λειτουργικές δοκιμές

Ένας μόνος προσδιορισμός των ορμονών και των μεταβολιτών τους στο αίμα και τα ούρα δεν είναι πολύ κατατοπιστικός. Αυτές οι μελέτες συνδυάζονται με λειτουργικές δοκιμές, οι οποίες καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση της αλληλεπίδρασης διαφόρων τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος και τον προσδιορισμό των εφεδρικών δυνατοτήτων του υποθαλάμου, της υπόφυσης, των επινεφριδίων, των ωοθηκών και του ενδομητρίου.

Δοκιμή με οιστρογόνα και γεσταγόνα πραγματοποιείται για τον αποκλεισμό (επιβεβαίωση) ασθένειας ή βλάβης στο ενδομήτριο (μητρική μορφή αμηνόρροιας) και για τον προσδιορισμό του βαθμού ανεπάρκειας οιστρογόνων. Οι ενδομυϊκές ενέσεις αιθινυλοιστραδιόλης (Microfollin ♠) χορηγούνται σε δόση 0,1 mg (2 δισκία των 0,05 mg) ημερησίως για 7 ημέρες. Στη συνέχεια χορηγείται προγεστερόνη στις δόσεις που υποδεικνύονται για την εξέταση με γεσταγόνα. 2-4 ή 10-14 ημέρες μετά τη χορήγηση προγεστερόνης ή GPC, αντίστοιχα, θα πρέπει να ξεκινήσει μια αντίδραση που μοιάζει με την έμμηνο ρύση. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα (καμία αντίδραση) υποδηλώνει βαθιές οργανικές αλλαγές στο ενδομήτριο (βλάβη, ασθένεια). θετική (η έναρξη μιας αντίδρασης που μοιάζει με εμμηνόρροια) - σε έντονη ανεπάρκεια ενδογενών οιστρογόνων.

Δοκιμή με δεξαμεθαζόνη διενεργείται για τον προσδιορισμό της αιτίας του υπερανδρογονισμού σε γυναίκες με κλινικές εκδηλώσεις αρρενωποποίησης. Εάν υπάρχουν σημεία αρρενωποποίησης, είναι πρώτα απαραίτητο να αποκλειστεί ένας όγκος των ωοθηκών.

Η δοκιμή με δεξαμεθαζόνη βασίζεται στην ικανότητά της (όπως όλα τα γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα) να καταστέλλει την απελευθέρωση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH) από την πρόσθια υπόφυση, με αποτέλεσμα να αναστέλλεται ο σχηματισμός και η απελευθέρωση ανδρογόνων από τα επινεφρίδια.

Μικρή εξέταση δεξαμεθαζόνης:δεξαμεθαζόνη 0,5 mg κάθε 6 ώρες (2 mg/ημέρα) για 3 ημέρες, συνολική δόση - 6 mg. 2 ημέρες πριν από τη λήψη του φαρμάκου και την επόμενη ημέρα από τη διακοπή του, προσδιορίζονται τα επίπεδα τεστοστερόνης, 17-OHP και DHEA στο πλάσμα του αίματος. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε 17-KS στα καθημερινά ούρα. Εάν αυτοί οι δείκτες μειωθούν περισσότερο από 50-75% σε σύγκριση με τους αρχικούς, το δείγμα θεωρείται θετικό, γεγονός που υποδηλώνει επινεφριδιακή προέλευση

ανδρογόνα? μια μείωση μετά το τεστ λιγότερο από 30-25% υποδηλώνει την προέλευση των ανδρογόνων από τις ωοθήκες.

Εάν το τεστ είναι αρνητικό, ένα μεγαλύτερο Δοκιμή δεξαμεθαζόνης:λήψη 2 mg δεξαμεθαζόνης (4 δισκία των 0,05 mg) κάθε 6 ώρες (8 mg/ημέρα) για 3 ημέρες (συνολική δόση - 24 mg). Ο έλεγχος είναι ο ίδιος όπως και με ένα μικρό τεστ δεξαμεθαζόνης. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα της εξέτασης - καμία μείωση των ανδρογόνων στο αίμα ή στα ούρα - υποδηλώνει έναν αρρενωπό όγκο των επινεφριδίων.

Λειτουργικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του επιπέδου δυσλειτουργίας του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης. Οι εξετάσεις πραγματοποιούνται σε φυσιολογικά ή μειωμένα επίπεδα γοναδοτροπινών στο αίμα.

Δοκιμή με κλομιφαίνηχρησιμοποιείται για ασθένειες που συνοδεύονται από χρόνια ανωορρηξία σε φόντο ολιγομηνόρροιας ή αμηνόρροιας. Η εξέταση ξεκινά μετά από μια αντίδραση που μοιάζει με εμμηνόρροια που προκαλείται από τη λήψη οιστρογόνων και προγεστερόνης. Από την 5η έως την 9η ημέρα από την έναρξη μιας αντίδρασης που μοιάζει με την εμμηνόρροια, η κλομιφαίνη συνταγογραφείται σε δόση 100 mg/ημέρα (2 δισκία των 50 mg). Το περιεχόμενο πληροφοριών του τεστ ελέγχεται με τον προσδιορισμό του επιπέδου των γοναδοτροπινών και της οιστραδιόλης στο πλάσμα του αίματος πριν από τη δοκιμή και την 5-6η ημέρα μετά το τέλος της λήψης του φαρμάκου ή από τη βασική θερμοκρασία και την εμφάνιση ή απουσία εμμήνου ρύσεως -όπως αντίδραση 25-30 ημέρες μετά τη λήψη κλομιφαίνης.

Ένα θετικό τεστ (αυξημένα επίπεδα γοναδοτροπινών και οιστραδιόλης, διφασική βασική θερμοκρασία) υποδηλώνει διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας του υποθαλάμου, της υπόφυσης και των ωοθηκών. Μια αρνητική δοκιμή (καμία αύξηση της συγκέντρωσης οιστραδιόλης, γοναδοτροπινών στο πλάσμα του αίματος, μονοφασική βασική θερμοκρασία) υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργικής δραστηριότητας της υπόφυσης ζώνης του υποθαλάμου και της υπόφυσης.

Προσδιορισμός ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (CG) χρησιμοποιείται στη διάγνωση τόσο της μήτρας όσο και της έκτοπης κύησης.

Η ποσοτική μέθοδος συνίσταται στον προσδιορισμό του επιπέδου της β-υπομονάδας της hCG στον ορό του αίματος χρησιμοποιώντας μια ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία. Το επίπεδο της β-hCG αυξάνεται εντονότερα μέχρι την 6η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, φτάνοντας τις 6000-10.000 IU/l· στη συνέχεια, ο ρυθμός ανάπτυξης του δείκτη μειώνεται και γίνεται ασταθής. Εάν το επίπεδο της β-hCG υπερβαίνει τις 2000 IU/l, και το γονιμοποιημένο ωάριο στη μήτρα δεν ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα, θα πρέπει να σκεφτείτε μια έκτοπη κύηση.

Μια ευρέως διαθέσιμη μέθοδος διαλογής είναι ο ποιοτικός προσδιορισμός της hCG χρησιμοποιώντας συστήματα δοκιμών μιας χρήσης. Είναι λωρίδες εμποτισμένες με αντιδραστήριο, κατά την αλληλεπίδραση με το οποίο η hCG που περιέχεται στα ούρα των εγκύων αλλάζει το χρώμα της ταινίας (εμφανίζεται μια έγχρωμη λωρίδα).

1.3. Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

Ενδοσκοπικές μέθοδοι

Κολποσκόπηση - εξέταση του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας με δεκάδες φορές μεγέθυνση χρησιμοποιώντας κολποσκόπιο. μπορεί να είναι απλή (κολποσκόπηση έρευνας) ή εκτεταμένη (χρησιμοποιώντας πρόσθετες εξετάσεις και βαφές). Στο απλή κολποσκόπησηκαθορίστε το σχήμα, το μέγεθος του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας, την περιοχή του εξωτερικού στομίου του τραχηλικού καναλιού, το χρώμα, την ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης, το όριο του επίπεδου και κολονοειδούς επιθηλίου, τα χαρακτηριστικά του αγγειακού σχεδίου.

Στο εκτεταμένη κολποσκόπησηη θεραπεία του τραχήλου της μήτρας με διάλυμα 3% οξικού οξέος * ή 0,5% διάλυμα σαλικυλικού οξέος, διάλυμα Lugol *, χλωριούχο μεθυλθειονίνιο (μπλε του μεθυλενίου *), αιμοτοξυλίνη, που χρωματίζει διαφορετικά τις φυσιολογικές και τις αλλοιωμένες περιοχές, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τα χαρακτηριστικά του την παροχή αίματος σε παθολογικές περιοχές. Φυσιολογικά, τα αγγεία του υποκείμενου στρώματος αντιδρούν στις επιδράσεις του οξέος με σπασμό και αδειάζουν, εξαφανίζονται προσωρινά από το οπτικό πεδίο του ερευνητή. Τα παθολογικά διεσταλμένα αγγεία με μορφολογικά αλλοιωμένο τοίχωμα (έλλειψη λείων μυϊκών στοιχείων, κολλαγόνο, ελαστικές ίνες) παραμένουν κενά και φαίνονται γεμάτα αίμα. Η δοκιμή σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του επιθηλίου, το οποίο διογκώνεται και γίνεται αδιαφανές, αποκτώντας ένα υπόλευκο χρώμα λόγω της πήξης των πρωτεϊνών με οξύ. Όσο πιο παχιά είναι η λευκή χρώση των κηλίδων στον τράχηλο, τόσο πιο έντονη είναι η βλάβη στο επιθήλιο. Μετά από λεπτομερή εξέταση, Δοκιμή Schiller:ο τράχηλος λιπαίνεται με βαμβάκι με 3% διάλυμα Lugol*. Το ιώδιο βάφει τα κύτταρα του υγιούς πλακώδους επιθηλίου του τραχήλου της μήτρας σκούρο καφέ. τα αραιωμένα (ατροφικά) και παθολογικά αλλοιωμένα κύτταρα του τραχηλικού επιθηλίου δεν χρωματίζονται. Έτσι, εντοπίζονται περιοχές παθολογικά αλλοιωμένου επιθηλίου και ορίζονται περιοχές για βιοψία τραχήλου.

Κολπομικροσκόπηση -εξέταση του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας με οπτικό σύστημα (κολπομικροσκόπιο φθορισμού αντίθεσης ή κολπομικροσκόπιο Hamo - ένας τύπος υστεροσκοπίου), δίνοντας μεγέθυνση εκατοντάδων φορές.

Υστεροτραχηλοσκόπηση -εξέταση με χρήση οπτικών συστημάτων της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας και του τραχηλικού σωλήνα.

Υστεροσκόπηση Μπορεί να είναι διαγνωστικό ή λειτουργικό. Η διαγνωστική υστεροσκόπηση είναι σήμερα η βέλτιστη μέθοδος για τη διάγνωση όλων των τύπων ενδομήτριας παθολογίας.

Ενδείξεις για διαγνωστική υστεροσκόπηση

Διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου σε διαφορετικές περιόδους της ζωής μιας γυναίκας (νεανική, αναπαραγωγική, περιεμμηνοπαυσιακή).

Αιματηρή έκκριση στην μετεμμηνόπαυση.

Υποψία:

Ενδομήτρια παθολογία;

Ανωμαλίες της μήτρας;

Ενδομήτριες συνεχίες;

Υπολείμματα του γονιμοποιημένου ωαρίου.

Ξένο σώμα στην κοιλότητα της μήτρας.

Διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας.

Διευκρίνιση της θέσης του ενδομήτριου αντισυλληπτικού (τα θραύσματά του) πριν την αφαίρεσή του.

Αγονία.

Συνήθης αποβολή.

Έλεγχος της κοιλότητας της μήτρας μετά από επεμβάσεις στη μήτρα, υδατίμορφο σπίλο, χοριοεπιθηλίωμα.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και παρακολούθηση της ορμονοθεραπείας.

Πολύπλοκη πορεία της επιλόχειας περιόδου.

Αντενδείξεις για υστεροσκόπησητο ίδιο όπως και για κάθε ενδομήτρια παρέμβαση: γενικές λοιμώδεις ασθένειες (γρίπη, πονόλαιμος, πνευμονία, οξεία θρομβοφλεβίτιδα, πυελονεφρίτιδα κ.λπ.) οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων. III-IV βαθμός καθαρότητας των κολπικών επιχρισμάτων. σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και των παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά). εγκυμοσύνη (επιθυμητή)? τραχηλική στένωση? κοινός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.

Μετά τον οπτικό προσδιορισμό της φύσης της ενδομήτριας παθολογίας, η διαγνωστική υστεροσκόπηση μπορεί να μετατραπεί σε λειτουργική - άμεσα ή καθυστερημένη (εάν απαιτείται προκαταρκτική προετοιμασία).

Οι υστεροσκοπικές επεμβάσεις χωρίζονται σε απλές και σύνθετες.

Απλές λειτουργίες:αφαίρεση μικρών πολύποδων, διαχωρισμός λεπτών συνεχιών, αφαίρεση ενδομήτριας αντισυλληπτικής συσκευής χαλαρής στην κοιλότητα της μήτρας, μικροί υποβλεννογόνιοι μυωματώδεις κόμβοι σε ένα μίσχο, λεπτό ενδομήτριο διάφραγμα, αφαίρεση υπερπλαστικού βλεννογόνου της μήτρας, υπολείμματα ιστού πλακούντα και γονιμοποιημένο ωάριο.

Σύνθετες υστεροσκοπικές επεμβάσεις:αφαίρεση μεγάλων βρεγματικών ινωδών πολυπόδων του ενδομητρίου, ανατομή πυκνών ινωδών και ινομυϊκών συνεχιών, εκτομή του ευρέος ενδομήτριου διαφράγματος, μυομεκτομή, εκτομή (ablation) ενδομητρίου, αφαίρεση ξένων σωμάτων ενσωματωμένων στο τοίχωμα της μήτρας, σαλπιδοσκόπηση.

Επιπλοκέςκατά τη διαγνωστική και χειρουργική υστεροσκόπηση περιλαμβάνουν επιπλοκές αναισθησίας, επιπλοκές που προκαλούνται από το περιβάλλον για τη διαστολή της κοιλότητας της μήτρας (υπερφόρτωση του αγγειακού στρώματος με υγρό, καρδιακή αρρυθμία λόγω μεταβολικής οξέωσης, αεριώδη εμβολή), εμβολή αέρα, χειρουργικές επιπλοκές (διάτρηση μήτρας, αιμορραγία ).

Οι επιπλοκές της υστεροσκόπησης μπορούν να ελαχιστοποιηθούν ακολουθώντας όλους τους κανόνες για την εργασία με εξοπλισμό και εξοπλισμό, καθώς και χειρισμούς και χειρουργικές τεχνικές.

Λαπαροσκόπηση - εξέταση των κοιλιακών οργάνων με χρήση ενδοσκοπίου που εισάγεται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με φόντο τη δημιουργία πνευμοπεριτόναιου. Η λαπαροσκόπηση στη γυναικολογία χρησιμοποιείται τόσο για διαγνωστικούς σκοπούς όσο και για χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για εκλεκτική λαπαροσκόπηση:

Υπογονιμότητα (σωληνοπεριτοναϊκή);

Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών;

Όγκοι και σχηματισμοί των ωοθηκών που μοιάζουν με όγκους.

Ινομυώματα της μήτρας;

Ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων;

Δυσπλασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα άγνωστης αιτιολογίας.

Πρόπτωση και πρόπτωση της μήτρας και του κόλπου.

Ακράτεια ούρων από στρες;

Αποστείρωση.

Ενδείξεις για επείγουσα λαπαροσκόπηση:

Έκτοπη κύηση;

Αποπληξία ωοθηκών;

Οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των εξαρτημάτων της μήτρας.

Υποψία συστροφής του ποδιού ή ρήξης ενός όγκου που μοιάζει με όγκο ή όγκου των ωοθηκών, καθώς και συστροφή υποορώδους μυώματος.

Διαφορική διάγνωση οξείας χειρουργικής και γυναικολογικής παθολογίας.

Απόλυτες αντενδείξεις για λαπαροσκόπηση:

Αιμορραγικό σοκ;

Ασθένειες του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος στο στάδιο της αντιρρόπησης.

Μη διορθωτική πήξη.

Ασθένειες για τις οποίες η θέση Trendelenburg είναι απαράδεκτη (συνέπειες εγκεφαλικής βλάβης, βλάβη στα εγκεφαλικά αγγεία κ.λπ.).

Οξεία και χρόνια ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια.

Σχετικές αντενδείξεις για λαπαροσκόπηση:

Πολυσθενής αλλεργία;

Διάχυτη περιτονίτιδα;

Έντονη διαδικασία συγκόλλησης μετά από προηγούμενες επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς και της πυέλου.

Ύστερη εγκυμοσύνη (πάνω από 16-18 εβδομάδες).

Μεγάλα ινομυώματα της μήτρας (πάνω από 16 εβδομάδες εγκυμοσύνης). Αντενδείξεις για εφαρμογήΟι προγραμματισμένες λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν οξείες λοιμώδεις και κρυολογικές ασθένειες που υπήρχαν ή υπέφεραν πριν από λιγότερο από 4 εβδομάδες.

Επιπλοκές της λαπαροσκόπησηςμπορεί να σχετίζεται με την αναισθησία και τον ίδιο τον χειρισμό (τραυματισμός των μεγάλων αγγείων, τραύμα του γαστρεντερικού σωλήνα και του ουροποιητικού συστήματος, εμβολή αερίων, εμφύσημα μεσοθωρακίου).

Η συχνότητα και η δομή των επιπλοκών εξαρτώνται από τα προσόντα του χειρουργού και τη φύση των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται.

Πρόληψη επιπλοκώνστη λαπαροσκοπική γυναικολογία περιλαμβάνει προσεκτική επιλογή ασθενών για λαπαροσκοπική χειρουργική, λαμβάνοντας υπόψη απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις. εμπειρία ενός ενδοσκόπου χειρουργού που αντιστοιχεί στην πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης.

Υπερηχογράφημα

ΥπέρηχοςΤα εσωτερικά γεννητικά όργανα είναι μια από τις πιο κατατοπιστικές πρόσθετες μεθόδους έρευνας στη γυναικολογία.

Ένα ηχόγραμμα (οπτική εικόνα) είναι μια εικόνα του υπό μελέτη αντικειμένου σε μια συγκεκριμένη ενότητα. Η εικόνα εγγράφεται σε γκρι-λευκή κλίμακα. Για να ερμηνεύσετε σωστά τα ηχογράμματα, πρέπει να γνωρίζετε ορισμένους ακουστικούς όρους. Οι κύριες έννοιες που είναι απαραίτητες για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων των υπερήχων είναι η ηχογένεια και η αγωγιμότητα του ήχου.

Ηχογένεια -Αυτή είναι η ικανότητα του υπό μελέτη αντικειμένου να αντανακλά υπερήχους. Οι σχηματισμοί μπορεί να είναι ανηχογενείς, χαμηλής, μέσης και υψηλής ηχογένειας, καθώς και υπερηχογενείς. Η ηχογένεια του μυομητρίου λαμβάνεται ως η μέση ηχογένεια. Ανηχοϊκόςονομάζουν αντικείμενα που εκπέμπουν ελεύθερα υπερηχητικό κύμα (υγρό στην κύστη, κύστεις). Ένα εμπόδιο στην αγωγή των κυμάτων υπερήχων σε υγρά μέσα ονομάζεται υποηχητικός(κύστεις με εναιώρημα, αίμα, πύον). Πυκνές δομές - όπως οστά, ασβεστώσεις και αέρια - υπερηχητικό?στην οθόνη της οθόνης έχουν μια ηχώ θετική εικόνα (λευκή). Οι ανηχοϊκές και υποηχοϊκές δομές είναι ηχο-αρνητικές (μαύρο, γκρι). Ηχητική αγωγιμότητααντανακλά την ικανότητα του υπερήχου να διαδίδεται σε βάθος. Οι υγροί σχηματισμοί έχουν τη μεγαλύτερη ηχητική αγωγιμότητα· διευκολύνουν πολύ την απεικόνιση των ανατομικών δομών που βρίσκονται πίσω τους. Αυτό το ακουστικό αποτέλεσμα χρησιμοποιείται στη σάρωση της κοιλιακής πυέλου με γεμάτη κύστη. Εκτός από τους κοιλιακούς, χρησιμοποιούνται και κολπικοί αισθητήρες. Έχουν μεγαλύτερη ανάλυση και είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στο αντικείμενο μελέτης, αλλά η πλήρης οπτικοποίηση ορισμένων σχηματισμών δεν είναι πάντα δυνατή. Στην παιδιατρική γυναικολογία, εκτός από τους κοιλιακούς, χρησιμοποιούνται αισθητήρες ορθού.

Η τεχνική του υπερήχου περιλαμβάνει την αξιολόγηση της θέσης της μήτρας, του μεγέθους της, του εξωτερικού περιγράμματος και της εσωτερικής δομής της. Το μέγεθος της μήτρας υπόκειται σε μεμονωμένες διακυμάνσεις και καθορίζεται από διάφορους παράγοντες (ηλικία, αριθμός προηγούμενων κυήσεων, φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου). Το μέγεθος της μήτρας προσδιορίζεται με διαμήκη σάρωση (μήκος και πάχος), το πλάτος μετράται με εγκάρσια σάρωση. Σε υγιείς γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, το μέσο μήκος της μήτρας είναι 52 mm (40-59 mm), το πάχος 38 mm (30-42 mm), το πλάτος του σώματος της μήτρας 51 mm (46-62 mm). Το μήκος του τραχήλου της μήτρας κυμαίνεται από 20 έως 35 mm. Στην μετεμμηνόπαυση παρατηρείται μείωση του μεγέθους της μήτρας. Η ηχογένεια του μυομητρίου είναι μέση, η δομή είναι λεπτόκοκκη. Δομή μέσης μήτραςαντιστοιχεί σε δύο συνδυασμένα στρώματα του ενδομητρίου· κατά τη διαμήκη σάρωση, ορίζεται ως διάμεση ηχώ της μήτρας (M-echo). Για να διευκρινιστεί η κατάσταση του ενδομητρίου, το πάχος της M-echo, το σχήμα, η ηχογένεια, η αγωγιμότητα του ήχου και τα πρόσθετα σήματα ηχούς στη δομή είναι σημαντικά. Φυσιολογικά, με έμμηνο κύκλο δύο φάσεων κατά την 1η εβδομάδα του έμμηνου κύκλου, η ηχοδομή του ενδομητρίου είναι ομοιογενής, με χαμηλή ηχογένεια. Την 11-14η ημέρα του κύκλου

το πάχος του M-echo μπορεί να αυξηθεί σε 0,8-1,0 cm. σε αυτή την περίπτωση, η ζώνη αυξημένης ηχογένειας αποκτά μια σπογγώδη δομή. Στην όψιμη εκκριτική φάση (την τελευταία εβδομάδα πριν από την έμμηνο ρύση), το πάχος της ηχογενούς ζώνης αυξάνεται στο 1,5 cm.

Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, η M-echo δεν είναι σαφώς καθορισμένη, ανιχνεύεται μια μέτρια επέκταση της κοιλότητας της μήτρας με ετερογενή εγκλείσματα. Στην μετεμμηνόπαυση, η M-echo είναι γραμμική (3-4 mm) ή σημειακή.

Το υπερηχογράφημα μπορεί να είναι μια πρόσθετη μέθοδος κατά την εξέταση ασθενών με παθολογία του τραχήλου της μήτρας· επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει το πάχος και τη δομή της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού σωλήνα και να εντοπίσει εγκλείσματα που είναι παθογνωμονικά για έναν αυχενικό πολύποδα. Επιπλέον, η ηχογραφία παρέχει πρόσθετες πληροφορίες για το μέγεθος, τη δομή του τραχήλου της μήτρας, τα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος (με ψηφιακή χαρτογράφηση Doppler και παλμικό Doppler), την κατάσταση του παραμέτρου και μερικές φορές τους πυελικούς λεμφαδένες.

Οι ωοθήκες στα ηχογράμματα ορίζονται ως ωοειδείς σχηματισμοί, μέσης ηχογένειας, με μικρά υποηχοϊκά εγκλείσματα (θυλάκια) με διάμετρο 2-3 mm. Έως και 10 ωοθυλάκια αναγνωρίζονται κατά μήκος της περιφέρειας των ωοθηκών. Οραματίζονται μόνο τα ανθρακικά ωοθυλάκια. Με το δυναμικό υπερηχογράφημα, μπορείτε να εντοπίσετε την ανάπτυξη του κυρίαρχου ωοθυλακίου, να καταγράψετε την ωορρηξία και το στάδιο σχηματισμού του ωχρού σωματίου. Ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, ο όγκος των ωοθηκών κυμαίνεται από 3,2 έως 12,3 cm 3. Με την έναρξη της μετεμμηνόπαυσης, ο όγκος των ωοθηκών μειώνεται στα 3 cm 3 τον 1ο χρόνο της εμμηνόπαυσης, η δομή τους γίνεται ομοιογενής και η ηχογένεια αυξάνεται. Μια αύξηση του όγκου και μια αλλαγή στη δομή μπορεί να υποδηλώνουν μια παθολογική διαδικασία στις ωοθήκες.

Πρόσφατα, η μελέτη της κυκλοφορίας του αίματος στη μήτρα και τις ωοθήκες χρησιμοποιώντας κολπική σάρωση σε συνδυασμό με Έγχρωμο Doppler και Dopplerography(ΓΔ).Η ενδοοργανική ροή αίματος αντανακλά τις φυσιολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στη μήτρα και τις ωοθήκες κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, καθώς και το σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων όταν εμφανίζεται μια διεργασία όγκου. Για την αξιολόγηση των παραμέτρων ροής αίματος στα πυελικά αγγεία, οι δείκτες υπολογίζονται από καμπύλες με μέγιστες τιμές συστολικής και διαστολικής ταχύτητας: δείκτης αντίστασης (RI), δείκτης παλμικότητας (PI), συστολικός-διαστολικός λόγος (S/D). Η απόκλιση των απόλυτων τιμών από τους κανονιστικούς δείκτες μπορεί να υποδεικνύει μια παθολογική διαδικασία. Στους κακοήθεις όγκους, ο πιο κατατοπιστικός δείκτης της ροής του αίματος είναι το IR, το οποίο πέφτει κάτω από 0,4.

Τα πλεονεκτήματα του τρισδιάστατου (3D) υπερήχου είναι η δυνατότητα λήψης εικόνων σε τρία επίπεδα, κάτι που δεν είναι διαθέσιμο με το συμβατικό υπερηχογράφημα. Ο τρισδιάστατος υπέρηχος επιτρέπει μια πιο λεπτομερή αξιολόγηση της εσωτερικής δομής του υπό μελέτη αντικειμένου και της αγγειακής του κλίνης σε τρεις αμοιβαία κάθετες προεξοχές.

Ο υπέρηχος μπορεί να αυξήσει σημαντικά το περιεχόμενο πληροφοριών υδροηχογράφημα (GHA). Η τεχνική HSG βασίζεται στην εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα στην κοιλότητα της μήτρας, ο οποίος δημιουργεί ένα ακουστικό παράθυρο. αυτό επιτρέπει πιο ακριβείς

προσδιορίζει τις δομικές αλλαγές στις παθολογικές διεργασίες της μήτρας, τις δυσπλασίες της μήτρας κ.λπ.

Ενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου

I. Υπογονιμότητα.

Στειρότητα σαλπιγγικού παράγοντα:

Επίπεδο απόφραξης του σωλήνα (ενδιάμεση, αμυλική, κροσσός).

Βαθμός απόφραξης (πλήρης απόφραξη, στένωση).

Κατάσταση του τοιχώματος της σάλπιγγας (πάχος, εσωτερική ανακούφιση).

Περιτοναϊκός παράγοντας υπογονιμότητας:

Η φύση των συμφύσεων (απομακρυσμένες, αραχνοειδείς, γραμμικές κ.λπ.).

Βαθμός διαδικασίας συγκόλλησης.

Μητρικός παράγοντας:

Ενδομήτριες συνεχίες;

Ξένο σώμα (ενδομήτρια αντισύλληψη - IUD, ασβεστοποίηση, υλικό ράμματος);

Δυσπλασίες της μήτρας;

Υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου (πολύποδες, αδενική κυστική υπερπλασία του ενδομητρίου).

Αδενομύωση;

Ινομυώματα της μήτρας.

II. Ενδομήτρια παθολογία.

Υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου:

Πολύποδες ενδομητρίου;

Αδενική κυστική υπερπλασία του ενδομητρίου.

Αδενομύωση:

Διάχυτη μορφή;

Εστιακή μορφή;

Κομβική μορφή.

Ινομυώματα της μήτρας:

Εκτίμηση της κατάστασης του ενδομητρίου εάν είναι αδύνατο να διαφοροποιηθεί σαφώς η κοιλότητα της μήτρας.

Διαφορική διάγνωση μικρών ινομυωμάτων της μήτρας και ενδομήτριων πολυπόδων.

Διευκρίνιση του τύπου των υποβλεννογόνων ινομυωμάτων της μήτρας.

Εκτίμηση της βατότητας του διάμεσου τμήματος της σάλπιγγας σε διάμεση και διάμεση-υποορώδη ινομυώματα της μήτρας.

Εκτίμηση της τοπογραφίας των διάμεσων-υποορωδών ινομυωμάτων της μήτρας σε σχέση με την κοιλότητα πριν από τη μυομεκτομή.

Ενδομήτριες συνεχίες:

Εντοπισμός (κάτω, μεσαίο, άνω τρίτο της κοιλότητας της μήτρας, περιοχή των σαλπίγγων).

Χαρακτήρας (μονός ή πολλαπλός, ακαθάριστος ή λεπτός).

Δυσπλασίες της μήτρας:

Σέλα μήτρα?

Δίκερη μήτρα;

Πλήρης διπλασιασμός της μήτρας.

Χωρίσματα στη μήτρα (πλήρης, ελλιπής).

Υπολειπόμενο κέρας στη μήτρα. Αντενδείξεις

Πιθανή εγκυμοσύνη (μήτρα και έκτοπη).

Φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων (συμπεριλαμβανομένων των ηχογραφικών σημείων της υδροσάλπιγγας).

Δείκτες III-IV βαθμού καθαρότητας ενός κολπικού επιχρίσματος.

Η HSG πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία ή σε νοσοκομείο, τηρώντας άσηπτες και αντισηπτικές συνθήκες.

Σε ασθενείς με υποψία ενδομήτριας παθολογίας, καθώς και παρουσία αιμορραγίας της μήτρας, η HSG πραγματοποιείται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Συνιστάται να συστήνεται μια μελέτη για την αποσαφήνιση της κατάστασης της βατότητας των σαλπίγγων το αργότερο την 5-8η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η μελέτη πραγματοποιείται παρουσία επιχρισμάτων καθαρότητας I-II βαθμού από τον κόλπο και τον αυχενικό σωλήνα.

Η προφαρμακευτική αγωγή πριν από το HSG πραγματοποιείται σε ασθενείς με υπογονιμότητα για την ανακούφιση από το άγχος, τη μείωση του πόνου και επίσης την εξάλειψη του αντανακλαστικού σπασμού των σαλπίγγων.

Ένας ενδομήτριος καθετήρας εγκαθίσταται μετά την έκθεση του τραχήλου της μήτρας με χρήση κολπικού κατόπτρου. Για να περάσει ο καθετήρας από το εσωτερικό στομίο της μήτρας, απαιτείται στερέωση του τραχήλου της μήτρας με λαβίδα σφαίρας. Ο καθετήρας μεταφέρεται στην κοιλότητα της μήτρας προς τα κάτω· όταν χρησιμοποιούνται καθετήρες με μπαλόνι, το μπαλόνι στερεώνεται στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου. Μετά την εισαγωγή και εγκατάσταση του ενδομήτριου καθετήρα, αφαιρούνται οι λαβίδες και τα κάτοπτρα. γίνεται διακολπική ηχογραφία.

Ως σκιαγραφικό μέσο, ​​είναι δυνατή η χρήση αποστειρωμένων υγρών μέσων (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, διάλυμα Ringer*, διάλυμα γλυκόζης* 5%) σε θερμοκρασία 37 °C. Ο όγκος του σκιαγραφικού μέσου που εγχύεται μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του καθετήρα που χρησιμοποιείται (μπαλονάκι ή μη) και τον σκοπό της μελέτης. Για την εκτίμηση της ενδομήτριας παθολογίας απαιτούνται 20-60 ml σκιαγραφικού. Για τη διάγνωση του σωληναριακού-περιτοναϊκού παράγοντα στειρότητας απουσία αντίστροφης ροής υγρού, αρκεί η έγχυση 80-110 ml και όταν χρησιμοποιούνται καθετήρες χωρίς μπαλόνι, ο όγκος του ενέσιμου διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (ισοτονικό) αυξάνεται πολλές φορές και μπορεί να είναι 300-500 ml.

Η αυτόματη παροχή υγρού πραγματοποιείται με χρήση ενδομάτ (Storz,Γερμανίας), που εξασφαλίζει τη συνεχή τροφοδοσία του με ρυθμό 150-200 ml/min υπό σταθερή πίεση 200-300 mm Hg. Για μικρούς όγκους χορηγούμενου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σύριγγες Janet.

Η διάρκεια της μελέτης για την ενδομήτρια παθολογία είναι 3-7 λεπτά, για τη μελέτη της βατότητας των σαλπίγγων - 10-25 λεπτά.

Μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ

Οι μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται ευρέως στη γυναικολογία.

Υστεροσαλπιγγογραφία χρησιμοποιείται (προς το παρόν - σπάνια) για τον προσδιορισμό της βατότητας των σαλπίγγων, τον εντοπισμό ανατομικών αλλαγών στην κοιλότητα της μήτρας, συμφύσεις στη μήτρα και τη λεκάνη. Χρησιμοποιούνται υδατοδιαλυτά σκιαγραφικά (Verotrast, Urotrast, Verotrast κ.λπ.). Συνιστάται η διεξαγωγή της μελέτης την 5η-7η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου (αυτό μειώνει τη συχνότητα των ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων).

Ακτινογραφία του κρανίου χρησιμοποιείται για τη διάγνωση νευροενδοκρινικών παθήσεων. Η εξέταση με ακτίνες Χ του σχήματος, του μεγέθους και των περιγραμμάτων του sella turcica - το οστικό στρώμα της υπόφυσης - καθιστά δυνατή τη διάγνωση ενός όγκου της υπόφυσης (τα σημεία του: οστεοπόρωση ή λέπτυνση των τοιχωμάτων του sella turcica, σύμπτωμα διπλά περιγράμματα). Παθολογικά ψηφιακά αποτυπώματα στα οστά του κρανιακού θόλου και έντονο αγγειακό σχέδιο υποδηλώνουν ενδοκρανιακή υπέρταση. Εάν υπάρχει υποψία όγκου της υπόφυσης με βάση την ακτινογραφία, γίνεται αξονική τομογραφία του κρανίου.

Η αξονική τομογραφία(CT) -μια παραλλαγή της εξέτασης με ακτίνες Χ που σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια διαμήκη εικόνα της υπό μελέτη περιοχής, τομών στο οβελιαίο, μετωπιαίο ή σε οποιοδήποτε δεδομένο επίπεδο. Η αξονική τομογραφία παρέχει μια πλήρη χωρική αναπαράσταση του υπό μελέτη οργάνου, την παθολογική εστίαση και πληροφορίες σχετικά με την πυκνότητα ενός συγκεκριμένου στρώματος, επιτρέποντας έτσι σε κάποιον να κρίνει τη φύση της βλάβης. Με την CT, οι εικόνες των μελετημένων δομών δεν επικαλύπτονται μεταξύ τους. Η CT καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της εικόνας των ιστών και των οργάνων με συντελεστή πυκνότητας. Το ελάχιστο μέγεθος της παθολογικής εστίας που προσδιορίζεται με αξονική τομογραφία είναι 0,5-1 cm.

Στη γυναικολογία, η αξονική τομογραφία δεν έχει λάβει τόσο ευρεία χρήση όπως στη νευρολογία και τη νευροχειρουργική. Η αξονική τομογραφία της περιοχής sella παραμένει η κύρια μέθοδος για τη διαφορική διάγνωση της λειτουργικής υπερπρολακτιναιμίας και του αδενώματος της υπόφυσης που εκκρίνει προλακτίνη.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού(MRI)βασίζεται στο φαινόμενο του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού, που εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε σταθερά μαγνητικά πεδία και ηλεκτρομαγνητικούς παλμούς στο εύρος ραδιοσυχνοτήτων. Για τη λήψη μιας εικόνας, η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί την επίδραση της απορρόφησης της ενέργειας του ηλεκτρομαγνητικού πεδίου από άτομα υδρογόνου του ανθρώπινου σώματος τοποθετημένα σε ισχυρό μαγνητικό πεδίο. Η επεξεργασία σήματος υπολογιστή σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια εικόνα ενός αντικειμένου σε οποιοδήποτε από τα χωρικά επίπεδα.

Το αβλαβές της μεθόδου οφείλεται στο γεγονός ότι τα σήματα μαγνητικού συντονισμού δεν διεγείρουν καμία διεργασία σε μοριακό επίπεδο.

Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους ακτινοβολίας, η μαγνητική τομογραφία έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα (έλλειψη ιονίζουσας ακτινοβολίας, δυνατότητα ταυτόχρονης λήψης πολλών τμημάτων του υπό μελέτη οργάνου).

Κυτταρογενετικές μελέτες

Παθολογικές καταστάσεις του αναπαραγωγικού συστήματος μπορεί να προκληθούν από χρωμοσωμικές ανωμαλίες, γονιδιακές μεταλλάξεις και κληρονομική προδιάθεση για τη νόσο.

Οι κυτταρογενετικές μελέτες πραγματοποιούνται από γενετιστές. Οι ενδείξεις για τέτοιες μελέτες περιλαμβάνουν την απουσία και καθυστέρηση της σεξουαλικής ανάπτυξης, την ανώμαλη ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, την πρωτοπαθή αμηνόρροια, την υποτροπιάζουσα βραχυπρόθεσμη απώλεια εγκυμοσύνης, τη στειρότητα και τις διαταραχές στη δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Οι δείκτες χρωμοσωμικών ανωμαλιών είναι πολλαπλοί, συχνά διαγραμμένοι, σωματικές αναπτυξιακές ανωμαλίες και δυσπλασία, καθώς και αλλαγές στη φυλετική χρωματίνη, που προσδιορίζονται στους πυρήνες των κυττάρων του επιφανειακού επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης της εσωτερικής επιφάνειας του μάγουλου, που αφαιρούνται με μια σπάτουλα (τεστ διαλογής). Η τελική διάγνωση των χρωμοσωμικών ανωμαλιών μπορεί να καθοριστεί μόνο με βάση τον προσδιορισμό του καρυότυπου.

Ενδείξεις για εξέταση καρυότυπου είναι αποκλίσεις στην ποσότητα της φυλετικής χρωματίνης, κοντό ανάστημα, πολλαπλές, συχνά διαγραμμένες σωματικές αναπτυξιακές ανωμαλίες και δυσπλασία, καθώς και δυσπλασίες, πολλαπλές παραμορφώσεις ή αυθόρμητες αποβολές στην αρχή της εγκυμοσύνης σε οικογενειακό ιστορικό.

Ο προσδιορισμός του καρυότυπου είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την εξέταση ασθενών με γοναδική δυσγένεση.

Ανίχνευση της μήτρας

Πρόκειται για μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδο (Εικ. 1.6), που χρησιμοποιείται για τον καθορισμό της θέσης και της κατεύθυνσης της κοιλότητας της μήτρας, του μήκους της αμέσως πριν από την πραγματοποίηση μικροεπεμβάσεων. Η ανίχνευση της μήτρας πραγματοποιείται σε ένα μικρό χειρουργείο. Η μελέτη αντενδείκνυται εάν υπάρχει υποψία επιθυμητής εγκυμοσύνης.

Παρακέντηση της κοιλιάς μέσω του οπίσθιου κολπικού βυθού

Η ενδεικνυόμενη παρακέντηση (Εικ. 1.7) εκτελείται όταν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία ελεύθερου υγρού (αίμα, πύον) στην πυελική κοιλότητα. Ο χειρισμός γίνεται σε χειρουργείο σε γυναικολογική καρέκλα με τοπική αναισθησία με διάλυμα προκαΐνης 0,25% (Novocaine *) ή ενδοφλέβια αναισθησία. Αφού θεραπεύσετε τα έξω γεννητικά όργανα και τον κόλπο με απολυμαντικό και εκθέσετε το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας με καθρέφτες, πιάστε το πίσω χείλος με λαβίδα σφαίρας και τραβήξτε το προς τα εμπρός. Στη συνέχεια, μια βελόνα μήκους 10-12 cm, σφιχτά τοποθετημένη σε μια σύριγγα των 5-10 ml, εισάγεται στον οπίσθιο βυθό αυστηρά κάτω από τον τράχηλο της μήτρας, αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής, μέχρι το σημείο όπου εμφανίστηκαν «πάστα», διακύμανση, ισοπέδωση ή προεξοχή. προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Η βελόνα πρέπει να διεισδύει σε βάθος 2-3 cm παράλληλα με την οπίσθια επιφάνεια της μήτρας. Τραβώντας αργά προς τα έξω το έμβολο, αντλήστε το περιεχόμενο του τρυπημένου χώρου στη σύριγγα. Προσδιορίστε τον χαρακτήρα, το χρώμα, τη διαφάνεια του

Ρύζι. 1.6.Επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι. Ανίχνευση της μήτρας. Καλλιτέχνης A.V. Εβσέεφ

Ρύζι. 1.7.Παρακέντηση της κοιλιάς μέσω του οπίσθιου άκρου. Καλλιτέχνης A.V. Εβσέεφ

λήφθηκε στίξη. Γίνεται βακτηριοσκοπική ή κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων. μερικές φορές κάνουν βιοχημική μελέτη.

Στη γυναικολογική πρακτική, η παρακέντηση του οπίσθιου βύσματος χρησιμοποιείται για φλεγμονώδεις ασθένειες των προσαρτημάτων της μήτρας (υδροσάλπιγγα, πυοσάλπιγγα, πυώδης σχηματισμός σαλπίγγων), σχηματισμοί κατακράτησης των ωοθηκών. Συνιστάται να διεξάγετε αυτόν τον χειρισμό υπό υπερηχογραφικό έλεγχο.

Βιοψία αναρρόφησης

Εκτελείται για τη λήψη ιστού για μικροσκοπική εξέταση. Τα περιεχόμενα της κοιλότητας της μήτρας αναρροφούνται χρησιμοποιώντας ένα άκρο προσαρτημένο σε μια σύριγγα ή ένα ειδικό όργανο «σωλήνων».

Εξέταση παιδιών με γυναικολογικές παθήσεις

Η εξέταση παιδιών με γυναικολογικές παθήσεις διαφέρει από πολλές απόψεις από την εξέταση ενηλίκων.

Τα παιδιά, ειδικά όταν επισκέπτονται τον γυναικολόγο για πρώτη φορά, βιώνουν άγχος, φόβο, αδεξιότητα και ταλαιπωρία σε σχέση με την επερχόμενη εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δημιουργήσετε επαφή με το παιδί, να το ηρεμήσετε και να κερδίσετε την εύνοια και την εμπιστοσύνη του κοριτσιού και των συγγενών της. Είναι καλύτερα να διεξάγετε μια προκαταρκτική συνομιλία με τη μητέρα απουσία του παιδιού. Είναι απαραίτητο να δοθεί η ευκαιρία στη μητέρα να μιλήσει για την ανάπτυξη της νόσου στην κόρη της και στη συνέχεια να κάνει επιπλέον ερωτήσεις. Μετά από αυτό, μπορείτε να ρωτήσετε το κορίτσι.

Μια γενική εξέταση των κοριτσιών ξεκινά με τη διευκρίνιση των παραπόνων, του ιστορικού ζωής και της ασθένειας. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ηλικία, την υγεία των γονέων, την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού της μητέρας που σχετίζεται με το εξεταζόμενο κορίτσι και να προσδιοριστούν προσεκτικά οι ασθένειες που υπέστη το παιδί κατά τη νεογνική περίοδο, σε πρώιμη και μεταγενέστερη ηλικία. . Σημειώνεται η γενική αντίδραση του σώματος του κοριτσιού σε προηγούμενες ασθένειες (θερμοκρασία, ύπνος, όρεξη, συμπεριφορά κ.λπ.). Ανακαλύπτουν επίσης τις συνθήκες διαβίωσης, τη διατροφή, την καθημερινή ρουτίνα, τη συμπεριφορά στην ομάδα, τις σχέσεις με τους συνομηλίκους.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην περίοδο της εφηβείας: ο σχηματισμός της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, οι κολπικές εκκρίσεις που δεν σχετίζονται με την έμμηνο ρύση.

Η αντικειμενική εξέταση ενός κοριτσιού ξεκινά με τον προσδιορισμό των κύριων δεικτών σωματικής ανάπτυξης (ύψος, σωματικό βάρος, περιφέρεια στήθους, διαστάσεις λεκάνης). Στη συνέχεια πραγματοποιείται γενική εξέταση οργάνων και συστημάτων. Αξιολογούν την εμφάνιση, το σωματικό βάρος, το ύψος, τη σεξουαλική ανάπτυξη, δίνουν προσοχή στο δέρμα, τη φύση της τριχοφυΐας, την ανάπτυξη του υποδόριου λιπώδους ιστού και των μαστικών αδένων.

Διενεργείται ειδική εξέταση σύμφωνα με το ακόλουθο σχέδιο: εξέταση και αξιολόγηση της ανάπτυξης δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. εξέταση, ψηλάφηση και κρούση της κοιλιάς, εάν υπάρχει υποψία εγκυμοσύνης - ακρόαση. εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, του παρθενικού υμένα και του πρωκτού. κολποσκόπηση? ορθοκοιλιακή εξέταση. Εάν υπάρχει υποψία κολπικού ξένου σώματος, γίνεται πρώτα ορθοκοιλιακή εξέταση και στη συνέχεια κολποσκόπηση.

Πριν την εξέταση είναι απαραίτητο να αδειάσουν τα έντερα (κλύσμα καθαρισμού) και η κύστη. Τα νεαρά κορίτσια (έως 3 ετών) εξετάζονται σε αλλαξιέρα, τα μεγαλύτερα κορίτσια - σε μια παιδική γυναικολογική καρέκλα, το βάθος της οποίας μπορεί να αλλάξει. Κατά την εξέταση κοριτσιών σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών, καθώς και κατά τη διάρκεια της πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης

Η εξέταση στο νοσοκομείο απαιτεί την παρουσία της μητέρας ή ενός από τους πιο στενούς συγγενείς.

Κατά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, αξιολογείται η φύση της τριχοφυΐας (για τον θηλυκό τύπο - μια οριζόντια γραμμή μαλλιών, για τον αρσενικό τύπο - με τη μορφή τριγώνου με μετάβαση στη γραμμή άλμπα και τις εσωτερικές επιφάνειες των μηρών), η δομή της κλειτορίδας, τα μεγάλα και μικρά χείλη, ο παρθενικός υμένας, το χρώμα τους, το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης του κολπικού ανοίγματος, η έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Μια κλειτορίδα σε σχήμα πέους σε συνδυασμό με ανδρική τριχοφυΐα στην παιδική ηλικία υποδηλώνει συγγενές ανδρογεννητικό σύνδρομο (ACS). Η ανάπτυξη της κλειτορίδας κατά την εφηβεία υποδηλώνει μια ατελή μορφή θηλυκοποίησης των όρχεων ή αρρενωπό όγκο των γονάδων. Ο «ζουμερός» παρθενικός υμένας, το πρήξιμο του αιδοίου, των μικρών χειλέων και το ροζ χρώμα τους σε οποιαδήποτε ηλικία υποδηλώνουν υπεροιστρογονισμό. Με τον υποοιστρογονισμό, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένα, η βλεννογόνος μεμβράνη του αιδοίου είναι λεπτή, χλωμή και ξηρή. Με τον υπερανδρογονισμό κατά την εφηβεία, παρατηρείται υπερμελάγχρωση των μεγάλων και μικρών χειλέων, τριχοφυΐα ανδρικού τύπου και μια ελαφρά διεύρυνση της κλειτορίδας.

Κολποσκόπηση - εξέταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας οπτική συσκευή, συνδυασμένο ουρηθροσκόπιο και παιδικά κολπικά καθίσματα με φωτιστικά. Η κολποσκόπηση γίνεται σε κορίτσια οποιασδήποτε ηλικίας. σας επιτρέπει να μάθετε την κατάσταση του κολπικού βλεννογόνου, το μέγεθος, το σχήμα του τραχήλου της μήτρας και του εξωτερικού φάρυγγα, την παρουσία και τη σοβαρότητα του συμπτώματος της κόρης, τις παθολογικές διεργασίες στον τράχηλο και τον κόλπο, την παρουσία ξένου σώματος, και αναπτυξιακά ελαττώματα.

Η κολποσκόπηση για κορίτσια στην «ουδέτερη» περίοδο πραγματοποιείται με συνδυασμένο ουρηθροσκόπιο χρησιμοποιώντας κυλινδρικούς σωλήνες διαφόρων διαμέτρων με αποφρακτήρα. Κατά την εφηβεία, ο κόλπος και ο τράχηλος της μήτρας εξετάζονται με χρήση παιδιατρικών κολπικών θυρίδων με φώτα. Η επιλογή του σωλήνα ουρηθροσκοπίου και του παιδικού κολπικού καθίσματος εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού και τη δομή του παρθενικού υμένα.

Διπλό χειροκίνητο ορθοκοιλιακό έλεγχοπου παράγεται για όλα τα κορίτσια με γυναικολογικές παθήσεις. Η αμφίχειρη εξέταση κατά την εξέταση μικρών παιδιών πρέπει να πραγματοποιείται με το μικρό δάχτυλο, κατά την εξέταση μεγαλύτερων κοριτσιών - με το δείκτη ή το μεσαίο δάχτυλο, το οποίο προστατεύεται από ένα άκρο δακτύλου λιπασμένο με βαζελίνη. Το δάκτυλο εισάγεται όταν ο ασθενής τεντώνεται.

Μια ορθική εξέταση αποκαλύπτει την κατάσταση του κόλπου: παρουσία ξένου σώματος, όγκου, συσσώρευση αίματος. Η αμφίχειρη εξέταση προσδιορίζει την κατάσταση της μήτρας, των εξαρτημάτων, των ιστών και των παρακείμενων οργάνων. Κατά την ψηλάφηση της μήτρας εξετάζεται η θέση, η κινητικότητά της, ο πόνος, η αναλογία των μεγεθών του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας και η σοβαρότητα της μεταξύ τους γωνίας.

Η ανίχνευση ετερόπλευρης διόγκωσης των ωοθηκών, ιδιαίτερα την παραμονή της εμμήνου ρύσεως, αποτελεί ένδειξη για υποχρεωτική επανεξέταση μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως.

Σε μικρά παιδιά (έως 3-4 ετών) με κακώσεις των γεννητικών οργάνων και σε μεγαλύτερα κορίτσια εάν υπάρχει υποψία όγκου στη λεκάνη, γίνεται εξέταση ορθοκοιλίας υπό αναισθησία.

Κατά την εξέταση των κοριτσιών, είναι απαραίτητο να τηρείτε προσεκτικά τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας λόγω της υψηλής ευαισθησίας των γεννητικών οργάνων των παιδιών σε μόλυνση. Μετά την ολοκλήρωση της εξωτερικής και εσωτερικής εξέτασης, τα έξω γεννητικά όργανα και ο κόλπος αντιμετωπίζονται με διάλυμα φουρατσιλίνης (1:5000). Εάν το δέρμα του αιδοίου είναι ερεθισμένο, λιπαίνετε με στρεπτοκτόνο αλοιφή ή αποστειρωμένη βαζελίνη.

Επιπλέον, ανάλογα με τη φύση της νόσου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες πρόσθετες μέθοδοι έρευνας.

Λειτουργικές διαγνωστικές μέθοδοι και ορμονικές μελέτες(που περιγράφεται παραπάνω) χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με νεανική αιμορραγία, με παθολογία της εφηβείας και με υποψίες για ορμονικά ενεργούς όγκους των ωοθηκών.

Ανίχνευση του κόλπου και της κοιλότητας της μήτραςενδείκνυται για τη διάγνωση δυσπλασιών, ξένων σωμάτων, εάν υπάρχει υποψία αιμάτου ή πυομήτρας.

Ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου του σώματος της μήτρας με υστεροσκόπησηενδείκνυται τόσο για διακοπή της αιμορραγίας της μήτρας όσο και για διαγνωστικούς σκοπούς σε περίπτωση περιορισμένης παρατεταμένης αιμορραγίας σε ασθενείς με διάρκεια νόσου άνω των 2 ετών και σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της συμπτωματικής και ορμονικής θεραπείας. Η διαγνωστική απόξεση πραγματοποιείται με βραχυπρόθεσμη μάσκα ή ενδοφλέβια αναισθησία. Ο τράχηλος της μήτρας είναι εκτεθειμένος σε παιδικά κάτοπτρα με σύστημα φωτισμού. Οι διαστολείς Hegar εισάγονται στον αυχενικό σωλήνα μέχρι; 8-9, η απόξεση του ενδομητρίου γίνεται με ένα μικρό curette (? 2, 4). Όταν η διαγνωστική απόξεση γίνεται σωστά, η ακεραιότητα του παρθενικού υμένα δεν καταστρέφεται.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι (υστεροσκόπηση, λαπαροσκόπηση)δεν διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων.

Υπερηχογραφική εξέταση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.Το υπερηχογράφημα πυέλου χρησιμοποιείται ευρέως λόγω της ασφάλειας, της ανώδυνης λειτουργίας και της δυνατότητας δυναμικής παρακολούθησης. Το υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να διαγνώσετε δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων, όγκους ωοθηκών και άλλες γυναικολογικές παθήσεις.

Στα κορίτσια, η μήτρα οραματίζεται κανονικά με υπερήχους ως ένας πυκνός σχηματισμός με πολλαπλές γραμμικές και διακεκομμένες δομές ηχούς, σε σχήμα επιμήκους ωοειδούς και βρίσκεται στο κέντρο της λεκάνης πίσω από την ουροδόχο κύστη. Κατά μέσο όρο, το μήκος της μήτρας σε παιδιά ηλικίας 2 έως 9 ετών είναι 31 mm, από 9 έως 11 ετών - 40 mm, από 11 έως 14 ετών - 51 mm. Σε κορίτσια άνω των 14 ετών, το μήκος της μήτρας είναι κατά μέσο όρο 52 mm.

Οι ωοθήκες σε υγιή κορίτσια ηλικίας έως 8 ετών βρίσκονται στην είσοδο της μικρής λεκάνης και μόνο στο τέλος της 1ης φάσης της εφηβείας κατεβαίνουν βαθύτερα στη μικρή λεκάνη, δίπλα στα τοιχώματά της, και απεικονίζονται ως ελλειψοειδείς σχηματισμοί. με πιο λεπτή δομή από τη μήτρα. Ο όγκος των ωοθηκών σε παιδιά ηλικίας 2 έως 9 ετών είναι κατά μέσο όρο 1,69 cm 3, από 9 έως 13 ετών - 3,87 cm 3, σε κορίτσια άνω των 13 ετών - 6,46 cm 3.

Μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ και ακτινοσκιάσεις

Στην παιδιατρική γυναικολογία, όπως και στους ενήλικες, χρησιμοποιείται ακτινογραφία του κρανίου και εξαιρετικά σπάνια (σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις) υστεροσαλπιγγογραφία. Πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού μικρού παιδικού άκρου εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης των γεννητικών οργάνων ή εάν υπάρχει ανωμαλία στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων σε κορίτσια άνω των 14-15 ετών.

Μεγάλη σημασία έχει η ακτινογραφία των χεριών, η οποία πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό της οστικής ηλικίας και τη σύγκρισή της με δεδομένα διαβατηρίου. Υπάρχουν ειδικά σχεδιασμένοι πίνακες που υποδεικνύουν το χρόνο και τη σειρά εμφάνισης των πυρήνων οστεοποίησης και κλεισίματος των ζωνών ανάπτυξης ανάλογα με την ηλικία.

Στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται για διαφορική διάγνωση. Σε μικρά παιδιά, οι μελέτες διεξάγονται με χρήση παρεντερικού ύπνου με φάρμακα.

Για τη διενέργεια υστεροσαλπιγγογραφίας, υστεροσκόπησης, διαγνωστικής απόξεσης και λαπαροσκόπησης, αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί η συγκατάθεση των γονέων του κοριτσιού, η οποία θα πρέπει να καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό.

Εκτός από τις αναφερόμενες μεθόδους εξέτασης, χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση μιας σειράς γυναικολογικών παθήσεων. κυτταρογενετική μελέτη(προσδιορισμός της χρωματίνης φύλου, εάν ενδείκνυται - καρυότυπος). Ενδείκνυται για διαταραχές σωματικής και σεξουαλικής ανάπτυξης (μειωμένη σεξουαλική διαφοροποίηση, καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη κ.λπ.).

Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας

Υλικό για βακτηριοσκοπική εξέτασηΗ απόρριψη από το γεννητικό σύστημα λαμβάνεται κατά την εξέταση των γεννητικών οργάνων. Θα πρέπει να διεξάγεται μελέτη κολπικής έκκρισης σε όλα τα κορίτσια που αναζητούν βοήθεια, μελέτη εκκρίσεων από παρακείμενα όργανα (ουρήθρα, ορθό) - σύμφωνα με ενδείξεις (για παράδειγμα, εάν υπάρχει υποψία γονόρροιας, τριχομονάσης). Η εκκένωση πρέπει να λαμβάνεται με αυλακωτό καθετήρα ή ελαστικό καθετήρα. Πριν τοποθετήσετε το όργανο, σκουπίστε το κολπικό άνοιγμα, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και την περιοχή του πρωκτού με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Τα όργανα για τη συλλογή εκκρίσεων εισάγονται στην ουρήθρα σε βάθος περίπου 0,5 cm, στο ορθό σε βάθος περίπου 2-3 ​​cm και στον κόλπο, εάν είναι δυνατόν, στον οπίσθιο κόλπο. Τα αποτελέσματα της μελέτης αξιολογούνται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του κοριτσιού.

Γυναικολογία: εγχειρίδιο / B. I. Baisova et al.; επεξεργάστηκε από G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - 2011. - 432 σελ. : Εγώ θα.

Μια ειδική γυναικολογική εξέταση ξεκινά με εξέταση των έξω γεννητικών οργάνων. Ταυτόχρονα, δίνεται προσοχή στην τριχοφυΐα στην ηβική περιοχή και στα μεγάλα χείλη, σε πιθανές παθολογικές αλλαγές (πρήξιμο, όγκους, ατροφία, μελάγχρωση κ.λπ.), στο ύψος και το σχήμα του περίνεου (υψηλό, χαμηλό, σε σχήμα γούρνας ), οι ρήξεις και ο βαθμός τους, η κατάσταση της γεννητικής περιοχής, ρωγμές (κλειστές ή ανοιχτές), πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου (ανεξάρτητες και με καταπόνηση). Κατά την εξάπλωση της γεννητικής σχισμής, είναι απαραίτητο να προσέχετε το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης του αιδοίου, να εξετάσετε την κατάσταση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, των παραουρηθρικών διόδων, των απεκκριτικών αγωγών των μεγάλων αδένων του προθαλάμου του κόλπου, και δώστε προσοχή στη φύση των κολπικών εκκρίσεων. Μετά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, θα πρέπει να εξετάσετε την περιοχή του πρωκτού (παρουσία ρωγμών, αιμορροΐδων κ.λπ.).

Η εμφάνιση και η κατάσταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, κατά κανόνα, αντιστοιχεί στην ηλικία. Σε γυναίκες που έχουν γεννήσει, προσέξτε την κατάσταση του περίνεου και του ανοίγματος των γεννητικών οργάνων. Με φυσιολογικές ανατομικές σχέσεις των ιστών του περίνεου, το γεννητικό κενό κλείνει και ανοίγει ελαφρώς μόνο με ξαφνική καταπόνηση. Όταν η ακεραιότητα των μυών του πυελικού εδάφους έχει υποστεί βλάβη, η ραγάδα των γεννητικών οργάνων ανοίγει ακόμη και με ελαφρά τάση και τα τοιχώματα του κόλπου κατεβαίνουν.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του κολπικού ανοίγματος μιας υγιούς γυναίκας είναι ροζ. Σε φλεγμονώδεις ασθένειες, μπορεί να είναι υπεραιμικό, μερικές φορές με παρουσία πυώδους πλάκας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω της συμφορητικής πληθώρας, ο βλεννογόνος αποκτά ένα γαλαζωπό χρώμα, η ένταση του οποίου αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας κύησης.

Η υποπλασία των μικρών και των μεγάλων χειλέων, η ωχρότητα και η ξηρότητα του βλεννογόνου και του κόλπου είναι σημάδια υποοιστρογονισμού. Η χυμότητα, η κυάνωση του αιδοίου, η άφθονη έκκριση βλέννας του τραχήλου της μήτρας είναι σημάδια αυξημένων επιπέδων οιστρογόνων. Ο ενδομήτριος υπερανδρογονισμός υποδηλώνεται με υποπλασία των μικρών χειλέων, διεύρυνση της κεφαλής της κλειτορίδας, αυξημένη απόσταση μεταξύ της βάσης της κλειτορίδας και του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας (πάνω από 2 cm) σε συνδυασμό με υπερτρίχωση. Στη συνέχεια ξεκινούν την έρευνα χρησιμοποιώντας καθρέφτες, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη γυναικολογία για τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών στον κόλπο και τον τράχηλο. Η εξέταση με χρήση κολπικού καθίσματος είναι υποχρεωτικό μέρος κάθε γυναικολογικής εξέτασης, καθώς πολλές παθολογικές καταστάσεις στον τράχηλο και τον κόλπο δεν συνοδεύονται από συγκεκριμένα συμπτώματα. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του κολπικού βλεννογόνου (χρώμα, αναδίπλωση, σχηματισμοί όγκων), το βάθος του. Στον τράχηλο προσδιορίζεται το σχήμα του εξωτερικού στομίου της μήτρας, η παρουσία φλεγμονωδών αλλαγών, οι σχηματισμοί όγκων (πολύποδες, εξωφυτική μορφή καρκίνου κ.λπ.) και η φύση της εκκρίσεως από τον αυχενικό σωλήνα.

Στόχος:εκτίμηση της κατάστασης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Πόροι:γυναικολογική καρέκλα, γάντια μιας χρήσης, ατομική πάνα.

Αλγόριθμος δράσης.

2. Τοποθετήστε την έγκυο σε μια γυναικολογική καρέκλα (ύπτια θέση με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και τις αρθρώσεις των ισχίων, τα πόδια ανοιχτά), σε μια ατομική πάνα.

3. Φοράτε γάντια μιας χρήσης.

4. Εξετάστε τα εξωτερικά γεννητικά όργανα: ηβική, τύπος τριχοφυΐας της ηβικής, εάν τα μεγάλα και μικρά χείλη καλύπτουν το άνοιγμα των γεννητικών οργάνων.

5. Με το πρώτο και το δεύτερο δάχτυλο του αριστερού χεριού, απλώστε τα μεγάλα χείλη και επιθεωρήστε διαδοχικά: την κλειτορίδα, την ουρήθρα, τον προθάλαμο του κόλπου, τους πόρους των βαρθολίνιων και παραουρηθρικών αδένων, την οπίσθια κοίτη και το περίνεο.

6. Με το πρώτο και το δεύτερο δάχτυλο του δεξιού σας χεριού, στο κάτω τρίτο των μεγάλων χειλέων, πρώτα στη μία πλευρά και μετά στην άλλη, ψηλαφήστε τους αδένες Bartholin.

7. Ζητήστε από τη γυναίκα να σταθεί όρθια.

8. Αφαιρέστε τα γάντια μιας χρήσης και πετάξτε τα σύμφωνα με τους κανόνες πρόληψης μόλυνσης.

9. Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι.

Έλεγχος σε καθρέφτες

Σκοπός έρευνας:οπτική αξιολόγηση της κατάστασης του κόλπου και του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας.

Πόροι:γυναικολογική καρέκλα, γυναικολογικό speculum, γάντια μιας χρήσης, ατομική πάνα.

Αλγόριθμος δράσης.

1. Εξηγήστε στη γυναίκα την ανάγκη για αυτή τη μελέτη.

2. Τοποθετήστε τη γυναίκα σε μια γυναικολογική καρέκλα (ύπτια θέση με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και τις αρθρώσεις των ισχίων, τα πόδια ανοιχτά), σε μια ατομική πάνα.

3. Παρέχετε φωτισμό για καλή θέα του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.

4. Φοράτε γάντια μιας χρήσης.

5. Πάρτε ένα speculum από το αποστειρωμένο τραπέζι.

σε σχήμα κουταλιούπάρτε τον καθρέφτη στο δεξί σας χέρι, με το αριστερό σας χέρι (1-2 δάχτυλα) απλώστε τα μεγάλα χείλη και εισαγάγετε τον καθρέφτη στο άμεσο μέγεθος της μικρής λεκάνης κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου μέχρι την οπίσθια περόνη, επεκτείνετε το εγκάρσιο μέγεθος. Πιέστε τον καθρέφτη στο πίσω τοίχωμα του κόλπου (κάνοντας χώρο για την ανύψωση) και μεταφέρετε τη λαβή του καθρέφτη στο αριστερό σας χέρι. Με το δεξί σας χέρι, εισάγετε το ανυψωτικό στον κόλπο στο άμεσο μέγεθος της λεκάνης κατά μήκος του μπροστινού τοιχώματος, στη συνέχεια επεκτείνετε το στο εγκάρσιο μέγεθος και εκθέστε τον τράχηλο και τον κόλπο.

ΔίφυλλοΕισάγετε τον καθρέφτη πλάγια σε κλειστή κατάσταση στο ίσιο μέγεθος της λεκάνης, απλώνοντας πρώτα τα μικρά χείλη με το αριστερό σας χέρι. Μετακινήστε σταδιακά τον καθρέφτη βαθιά μέσα στον κόλπο, ξεδιπλώστε τον, τοποθετώντας τον στο εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης, ανοίξτε τον καθρέφτη και αποκαλύψτε τον τράχηλο και τον κόλπο.

6. Κατά την εξέταση, προσέξτε: το χρώμα του κολπικού βλεννογόνου, τη φύση της έκκρισης, την παρουσία παθολογικών διεργασιών, το χρώμα του βλεννογόνου του τραχήλου της μήτρας, την παρουσία παθολογικών διεργασιών στον τράχηλο, το σχήμα του τον τράχηλο, το σχήμα του εξωτερικού φάρυγγα.

7. Αφαιρέστε το speculum από τον κόλπο και βυθίστε το σε ένα απολυμαντικό διάλυμα.

8. Ζητήστε από τη γυναίκα να σταθεί όρθια.

9. Αφαιρέστε τα γάντια μιας χρήσης και πετάξτε τα σύμφωνα με τους κανόνες πρόληψης μόλυνσης.

10. Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι.

Διχειρική εξέταση

Σκοπός έρευνας: εκτίμηση της κατάστασης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Πόροι:γυναικολογική καρέκλα, ατομική πάνα, γάντια μιας χρήσης.

Αλγόριθμος δράσης.

1. Εξηγήστε στη γυναίκα τον σκοπό αυτής της μελέτης.

2. Ενημερώστε για την ανάγκη εκκένωσης της κύστης.

3. Τοποθετήστε τη γυναίκα σε μια γυναικολογική καρέκλα (ύπτια θέση με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και τις αρθρώσεις των ισχίων, τα πόδια ανοιχτά), σε μια ατομική πάνα.

4. Εξηγήστε ότι η αναπνοή πρέπει να είναι ελεύθερη κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

5. Φοράτε γάντια μιας χρήσης.

6. Χρησιμοποιώντας τα δάχτυλα 1 και 2 του αριστερού σας χεριού, διαχωρίστε τα μεγάλα και μικρά χείλη.

7. Με το δεξί σας χέρι, χρησιμοποιήστε το μεσαίο δάχτυλο και μετά τον δείκτη σας για να εισέλθετε στον κόλπο (ο αντίχειρας πρέπει να είναι στραμμένος προς την ηβική σύμφυση).

8. Χρησιμοποιώντας τα δάχτυλα του δεξιού σας χεριού που εισάγονται στον κόλπο, εξετάστε την κατάσταση του κόλπου και των κολπικών θόλων.

9. Στη συνέχεια, τοποθετώντας τα δάχτυλα του εσωτερικού χεριού κάτω από τον τράχηλο, εξερευνήστε τη μήτρα πιέζοντας τα δάχτυλα του εξωτερικού χεριού στο βυθό της μήτρας, βυθίζοντάς τα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα πάνω από την ηβική μήτρα (δάχτυλα αριστερά και δεξιά τα χέρια πρέπει να κοιτούν το ένα το άλλο).

10. Έτσι, ψηλαφώντας τη μήτρα, προσδιορίστε τη θέση, το μέγεθος, τη συνοχή, την κινητικότητα, τον πόνο.

11. Μετακινήστε τα δάχτυλα των εξωτερικών και εσωτερικών χεριών από τις γωνίες της μήτρας στις πλάγιες επιφάνειες της λεκάνης. Εξετάστε τις ωοθήκες και τις σάλπιγγες, προσδιορίστε το μέγεθος, το σχήμα, τον πόνο και την κινητικότητά τους.

12. Με το δεξί (εσωτερικό) χέρι ψηλαφήστε την εσωτερική επιφάνεια της λεκάνης (ισχιακές ράχες, ιερή κοιλότητα, ακρωτήριο), προσδιορίστε την παρουσία εξοστώσεων.

13. Όταν αφαιρείτε το δεξί σας χέρι από τον κόλπο, εξετάστε το προσεκτικά για την παρουσία τυχόν εκκρίσεων και τη φύση του.

14. Αφαιρέστε τα γάντια και πετάξτε τα σύμφωνα με τους κανόνες πρόληψης μόλυνσης.

15. Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι.

Πυελομετρία

Σκοπός έρευνας:προσδιορισμός των εξωτερικών διαστάσεων της λεκάνης.

Πόροι:καναπές, ταζομέρ.

Αλγόριθμος δράσης.

1. Εξηγήστε στη γυναίκα την ανάγκη για τη διαδικασία.

2. Ξάπλωσε τη γυναίκα στον καναπέ, ανάσκελα με τα πόδια ίσια.

3. Σταθείτε στα δεξιά της γυναίκας, απέναντι της.

4. Πάρτε το μετρητή λεκάνης έτσι ώστε η ζυγαριά να είναι στραμμένη προς τα επάνω και ο αντίχειρας και ο δείκτης σας να ακουμπούν στα κουμπιά του μετρητή λεκάνης.

5. Με τους δείκτες σας, νιώστε τα σημεία μεταξύ των οποίων μετράται η απόσταση, πιέζοντας τα κουμπιά του μετρητή λεκάνης πάνω τους και σημειώστε την τιμή του μεγέθους που προκύπτει στη ζυγαριά.

6. Για να μετρήσετε την απόσταση μεταξύ των λαγόνιων άκρων (Distancia spinarum), πατήστε τα κουμπιά του μετρητή λεκάνης στις εξωτερικές άκρες των πρόσθιων άνω άκρων (το κανονικό μέγεθος είναι 25-26 cm).

7. Για να μετρήσετε την απόσταση μεταξύ των λαγόνιων κορυφών (Distancia cristarum), μετακινήστε τα κουμπιά του μετρητή λεκάνης στα πιο εμφανή σημεία των λαγόνιων κορυφών και μετρήστε την απόσταση μεταξύ τους (το κανονικό μέγεθος είναι 28-29 cm).

8. Για να μετρήσετε την απόσταση μεταξύ των τροχαντρών των μηριαίων οστών (Distancia trochanterica), βρείτε τα πιο προεξέχοντα σημεία των τροχαντών των μηριαίων οστών και πιέστε τα κουμπιά του μετρητή λεκάνης σε αυτά (το κανονικό μέγεθος είναι 30-31 cm).

9. Για να μετρήσετε το άμεσο μέγεθος - το εξωτερικό συζυγές (Conjugata externa), ξαπλώστε τη γυναίκα στο πλάι. Το υποκείμενο πόδι πρέπει να είναι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και το υπερκείμενο πόδι πρέπει να ισιωθεί. Τοποθετήστε τα κουμπιά της λεκάνης μπροστά στο άνω εξωτερικό άκρο της σύμφυσης και πίσω στον υπεριερό βόθρο (που βρίσκεται κάτω από την ακανθώδη απόφυση του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου, που αντιστοιχεί στην άνω γωνία του ρόμβου Michaelis). Το κανονικό μέγεθος είναι 20-21 cm.

10. Για να αποκτήσετε ένα αληθινό συζυγές (Conjugata vera), αφαιρέστε 8-10 cm από το αποτέλεσμα που προέκυψε, ανάλογα με την τιμή του δείκτη Solovyov (δείτε το πρότυπο «Προσδιορισμός του δείκτη Solovyov»).

11. Πλύνετε τα χέρια σας.

12. Εισαγάγετε τα ληφθέντα δεδομένα στην ιατρική τεκμηρίωση.

13. Επεξεργαστείτε το ταζομερές με απολυμαντικό διάλυμα.

Μέτρηση του δείκτη Solovyov.

Σκοπός έρευνας: έμμεσος προσδιορισμός του πάχους των οστών της λεκάνης.

Πόροι:Μετροταινία.

Αλγόριθμος δράσης.

2. Τοποθετήστε την έγκυο σε μια καρέκλα.

3. Μετρήστε την περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού στο χέρι της εγκύου με μια αποστειρωμένη μεζούρα.

4. Σημειώστε το αποτέλεσμα που προέκυψε.

5. Πλύνετε τα χέρια σας.

6. Καταγράψτε το αποτέλεσμα της μέτρησης στα ιατρικά σας αρχεία.

Σημείωση.

Προσδιορισμός αληθινών συζυγών με χρήση του δείκτη Solovyov:

Εάν ο δείκτης Solovyov είναι μικρότερος από 14 cm (λεπτά οστά), αφαιρέστε 8 cm από την τιμή του εξωτερικού συζυγούς, αφαιρέστε 1,5 cm από την τιμή του διαγώνιου συζυγούς.

Εάν ο δείκτης Solovyov είναι 14-15 cm (οστά μεσαίου πάχους), αφαιρέστε 9 cm από την τιμή του εξωτερικού συζυγούς, αφαιρέστε 1,5 cm από την τιμή του διαγώνιου συζυγούς.

Εάν ο δείκτης Solovyov είναι μεγαλύτερος από 15 cm (παχιά οστά), αφαιρέστε 10 cm από την τιμή του εξωτερικού συζυγούς και αφαιρέστε 2 cm από την τιμή του διαγώνιου συζυγούς.

Μέτρηση ρόμβου Michaelis

Σκοπός έρευνας:προσδιορισμός του σχήματος της στένωσης της λεκάνης.

Πόροι:Μετροταινία.

Αλγόριθμος δράσης.

1. Προειδοποιήστε την έγκυο για την επερχόμενη μελέτη.

2. Ζητήστε από την έγκυο να γδυθεί.

3. Καθίστε σε μια καρέκλα στο πλάι της πλάτης της εγκύου.

4. Κάντε μετρήσεις της κάθετης και της οριζόντιας διαγωνίου με μια αποστειρωμένη μεζούρα:

· κατακόρυφη διαγώνιος - η απόσταση από την άνω γωνία του ρόμβου Michaelis (υπερακρυλικός βόθρος) έως την κάτω γωνία (κορυφή του ιερού οστού), κανονικά ίση με 11 cm.

· οριζόντια διαγώνιος - η απόσταση μεταξύ των πλευρικών γωνιών του ρόμβου Michaelis (άνω οπίσθια λαγόνια αγκάθια), συνήθως ίση με 10-11 cm.

5. Σημειώστε τα αποτελέσματά σας.

6. Πλύνετε τα χέρια σας.

7. Καταγράψτε τα αποτελέσματα των μετρήσεων στα ιατρικά σας αρχεία.