Μεταστατικοί όγκοι. Μεταστατικοί όγκοι εγκεφάλου Όγκοι που επηρεάζουν το νωτιαίο μυελό

Μεταξύ των όγκων του ΚΝΣ;

Τα περισσότερα κακοήθη νεοπλάσματα του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι μεταστατικής προέλευσης. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ανιχνεύονται ετησίως περίπου 150.000 νέες περιπτώσεις μεταστάσεων του ΚΝΣ και μόνο 17.500 περιπτώσεις πρωτοπαθών όγκων του ΚΝΣ (αναλογία περίπου 10:1). Στις μισές περίπου περιπτώσεις, οι μεταστάσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πολλαπλές.

30. Ποιο ποσοστό του συνολικού αριθμού των μεταστατικών βλαβών του εγκεφάλου είναι απλές μεταστάσεις;

Μεμονωμένες μεταστάσεις στον εγκέφαλο, -a; μ. (πληθ. εγκέφαλοι, -δε). Ανατ. Κέντρο, ένα τμήμα του νευρικού συστήματος των ανθρώπων και των σπονδυλωτών, που αποτελείται από νευρικό ιστό, που βρίσκεται στο κρανίο (εγκέφαλος) και στο νωτιαίο κανάλι (νωτιαίος μυελός).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytool="t (! LANG: Εγκέφαλος">мозг наблюдаются приблизительно у 50% больных, при тщательном обследовании в большинстве из этих случаев выявляют­ся системные признаки злокачественного новообразования.!}

31. Αυξάνεται η ολική εκτομή, Και ζ. Χειρουργική επέμβαση; μια επέμβαση αφαίρεσης μέρους οργάνου που έχει υποστεί βλάβη ή έχει προσβληθεί από ασθένεια, π.χ. Εκτομή στομάχου, ωοθηκών, ήπατος, διουρηθρική εκτομή του προστάτη. Από λατ. resectio - αποκοπή

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytool="t Εκτομή">резекция одиночного метастаза в головной мозг выживаемость больных? !}
Η εκτομή του όγκου ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία αυξάνει την επιβίωση σε μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών. Υποψήφιοι για μια τέτοια θεραπεία μπορούν να θεωρηθούν ασθενείς που δεν έχουν σημάδια διεργασίας όγκου σε άλλο εντοπισμό, οι οποίοι διατηρούν την ικανότητα κίνησης, καθώς και εκείνοι στους οποίους σημαντική ποσότητα εκτομής δεν απειλεί την ανάπτυξη σοβαρού νευρολογικού ελλείμματος.

Μετάσταση μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα στην παρεγκεφαλίδα, -ch; μ. Ανατ. Μέρος στόχος. εγκέφαλος σπονδυλωτών και ανθρώπων, που βρίσκεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού και συμμετέχει στη διατήρηση της ισορροπίας του σώματος και στο συντονισμό των κινήσεων.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytool="t Παρεγκεφαλίδα">мозжечок . КТ с контрастированием (А) и МРТ в режиме протонной плотности (Б)!}

32. Ποιο είναι το συνηθισμένο προσδόκιμο ζωής για ασθενείς με εγκεφαλικές μεταστάσεις ελλείψει ακτινοθεραπείας;

Η μέση διάρκεια ζωής χρησιμοποιώντας μόνο κορτικοστεροειδή είναι ένας μήνας. Ακτινικός терапия!}αυξάνει τη μέση επιβίωση σε 4-6 μήνες.

33. Ποιοι συμπαγείς όγκοι δίνουν συχνότερα μεταστάσεις στον εγκέφαλο;

Ο καρκίνος δίνει συχνότερα μεταστάσεις στον εγκέφαλο. μ. Ένας κακοήθης όγκος στο σώμα που προκύπτει από τους επιθηλιακούς ιστούς διαφόρων οργάνων (για παράδειγμα, στομάχι, έντερα, μαστός κ.λπ.). Μορφές R.: ακανθοκυτταρικό R. (αναπτύσσεται κυρίως στο δέρμα ή, για παράδειγμα, σε βλεννογόνους που καλύπτονται με πλακώδες επιθήλιο), αδενοκαρκίνωμα κ.λπ.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytool="t Καρκίνος">рак легкого, после него по частоте сле­дуют рак молочной !} железы!}, Μελάνωμα, -s; και. Ένας κακοήθης όγκος στον άνθρωπο που αναπτύσσεται από κύτταρα που παράγουν την ουσία μελανίνη, επηρεάζοντας συχνότερα το δέρμα, λιγότερο συχνά τον αμφιβληστροειδή, τον εγκέφαλο, τους βλεννογόνους

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip13" id="jqeasytool="t Μελάνωμα">меланома , опухоли почек, ободочной и прямой кишки.!}

34. Σε μεταστάσεις ποιων όγκων εμφανίζεται συχνότερα αιμορραγία; Νυμφεύομαι Συσσώρευση αίματος σε ιστούς ή διάφορες κοιλότητες του σώματος ανθρώπων και ζώων λόγω παραβίασης της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων ή αύξησης της διαπερατότητάς τους. Παθήσεις που προκαλούνται από Κ.: αποπληξία, αιμάρθρωση, αιματοκήλη, αιμορραγική διάθεση, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, κεφαλοαιμάτωμα, πετέχειες.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytoolt Αιμορραγία">кровоизлияние ? !}
Μελάνωμα, νεφροκυτταρικό καρκίνωμα και χοριοκαρκίνωμα. Στη διαφορική διάγνωση θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη ο καρκίνος του πνεύμονα λόγω της υψηλής συχνότητας μετάστασης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

35. Ποιες είναι οι κλινικές εκδηλώσεις της επισκληρίδιου συμπίεσης του νωτιαίου μυελού;
Ποιες είναι οι διαγνωστικές και θεραπευτικές μέθοδοι σε αυτή την περίπτωση;

Σε αντίθεση με τον καρκίνο του πνεύμονα, τον καρκίνο του μαστού και άλλους συμπαγείς όγκους, το λέμφωμα αναπτύσσεται στον επισκληρίδιο χώρο μέσω φυσικών ανοιγμάτων. Επομένως, οι ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς με επισκληρίδιο λέμφωμα συχνά δεν αποκαλύπτουν παθολογικά σημεία.

37. Πώς γίνεται η διαφορική διάγνωση μεταξύ ακτινοβολίας και νεοπλασματικής πλεγματοπάθειας;

Η πλεγματοπάθεια με ακτινοβολία χαρακτηρίζεται από την πρώιμη ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας απουσία πόνου. Επιπλέον, σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις με πλεγματοπάθεια ακτινοβολίας, παρατηρούνται μυοκυμικές εκκενώσεις στο ΗΜΓ, κάτι που δεν είναι τυπικό για μη πλαστική πλεγματοπάθεια.

ΒΑΣΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ: ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ ΚΝΣ

1. Οι μεταστάσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα ανιχνεύονται σχεδόν 10 φορές πιο συχνά από τους πρωτογενείς όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ο καρκίνος του πνεύμονα δίνει συχνότερα μεταστάσεις στον εγκέφαλο, ακολουθούμενος με φθίνουσα σειρά συχνότητας από τον καρκίνο του μαστού, το μελάνωμα, τους όγκους των νεφρών, του παχέος εντέρου και του ορθού.
2. Η πιο κοινή εκδήλωση επισκληρίδιου συμπίεσης του νωτιαίου μυελού είναι η οξεία ή υποξεία έναρξη της οσφυαλγίας.

Ο καρκίνος είναι μια ασθένεια που δεν μπορεί να αγνοηθεί. Επιπλέον, είναι σημαντικό όχι μόνο να ανταποκριθεί κανείς στην εμφάνιση κακοήθους όγκου, αλλά να το κάνει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζουμε ότι ορισμένες μορφές καρκίνου εμφανίζονται συχνά στην πλάτη, προκαλώντας αισθητά συμπτώματα. Οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη, λοιπόν, αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής.

Συνάφεια του προβλήματος

Η εμφάνιση μεταστάσεων στην περιοχή της πλάτης μπορεί να είναι συνέπεια του σχηματισμού κακοήθους όγκου του προστάτη και του μαστού, των επινεφριδίων, των νεφρών και άλλα. Στην πραγματικότητα, κάθε μορφή καρκίνου μπορεί να εμφανιστεί στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης.

Μερικές φορές τέτοιες αντιδράσεις είναι πιθανές ακόμη και αρκετά χρόνια μετά το τέλος της θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοια σημάδια - μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη - μπορεί να γίνουν αισθητά μετά από μια εικοσαετή περίοδο υγιούς ζωής. Σε τέτοιες στιγμές πρέπει να το πάρετε πολύ σοβαρά, διαφορετικά είναι πιθανό ένα εξαιρετικά θλιβερό αποτέλεσμα.

Όσο για το γεγονός σε ποιο τμήμα της σπονδυλικής στήλης θα εμφανιστεί ο δευτερογενής καρκινικός σχηματισμός, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του πρωτοπαθούς όγκου. Για παράδειγμα, οι μεταστάσεις στα συμπτώματα εμφανίζονται στο φόντο του λεμφοσαρκώματος ή του ρινοφαρυγγικού σαρκώματος. Αξίζει επίσης να γνωρίζετε ότι τα δευτερεύοντα σημάδια μπορούν να γίνουν αισθητά νωρίτερα από την κύρια εστίαση. Εξαιτίας αυτού, σε ορισμένες περιπτώσεις η αρχική διάγνωση γίνεται εσφαλμένα, αν και το γεγονός ότι ο ασθενής διαγιγνώσκεται είναι ήδη θετικό.

Γιατί συμβαίνει αυτό

Γενικά, από όλους τους διαγνωσθέντες όγκους, το 13% είναι μεταστατικοί όγκοι που εντοπίζονται στον σπονδυλικό σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ίδιοι οι όγκοι μπορούν να εντοπιστούν τόσο μέσα στο νωτιαίο μυελό όσο και έξω από αυτόν. Στην περίπτωση του τελευταίου τύπου, η θέση είναι δυνατή κάτω από τη σκληρή μήνιγγα και πάνω από αυτήν.

Συχνά είναι δευτερογενής βλάβη στον επισκληρίδιο χώρο που οδηγεί σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού σε ασθενείς με καρκίνο. Αυτή η διαδικασία προκαλείται από την εξάπλωση ενός παρασπονδυλικού όγκου μέσω των μεσοσπονδύλιων τρημάτων.

Με ένα πρόβλημα όπως οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη, τα συμπτώματα μπορούν να διαγνώσουν με ακρίβεια την επίδραση του όγκου στο 90% των περιπτώσεων. Τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται σε αυτή την περιοχή του σώματος μέσω του αίματος και σε ορισμένες περιπτώσεις μέσω της λεμφικής οδού και της ίδιας της λέμφου.

Κύρια χαρακτηριστικά

Όποιο πρόβλημα υγείας και να έχετε, πάντα υπάρχουν συμπτώματα. Οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη δείχνουν ότι ένας καρκινικός όγκος αναπτύσσεται στο σώμα. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που τα διακρίνουν από άλλες ασθένειες που σχηματίζονται στην περιοχή της πλάτης:

Πιθανή ταχεία ανάπτυξη πλήρους ή μερικής παράλυσης.

Ο πόνος εκδηλώνεται γρήγορα και τέτοιες αισθήσεις στο προσβεβλημένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης δεν αλλάζουν στην πραγματικότητα ακόμη και μετά τη χρήση παυσίπονων.

Όταν αλλάζει η θέση του σώματος, ο βαθμός του πόνου αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε αισθητό περιορισμό της κινητικότητας.

Μαζί με άλλα σημάδια της νόσου, γρήγορα εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα όπως απώλεια ευαισθησίας, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα.

Αξίζει να γίνει κατανοητό ότι μια τέτοια αλλαγή στην κατάσταση του ασθενούς μπορεί επίσης να συνοδεύεται από σημαντική επιδείνωση της συνολικής υγείας. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής βιώνει γρήγορη απώλεια βάρους, διαταραχές στον ύπνο και όρεξη. Όλα αυτά υποδηλώνουν μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη. Συμπτώματα αυτού του είδους είναι δύσκολο να αγνοηθούν, αλλά μερικές φορές οι άνθρωποι, ακόμη και σε σοβαρές καταστάσεις, αναβάλλουν την επίσκεψη σε γιατρό. Αυτό δεν πρέπει να γίνει, καθώς η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία επηρεάζουν ριζικά το προσδόκιμο ζωής στην περίπτωση του καρκίνου.

Ποιες είναι οι προβλέψεις;

Αρχικά, αξίζει να γίνει κατανοητό το γεγονός ότι η ταχεία ανάπτυξη των συμπτωμάτων συνδέεται με την ταχεία εξέλιξη των μεταστάσεων. Οι σχηματισμοί πρωτογενών όγκων αναπτύσσονται πιο αργά (ένα χρόνο ή και περισσότερο), αλλά με τους δευτερογενείς όγκους η κατάσταση είναι εκ διαμέτρου αντίθετη.

Για αυτόν τον λόγο, όταν γίνεται μια διάγνωση όπως οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη, η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής. Ωστόσο, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Από αυτή την άποψη, αξίζει να επαναλάβουμε για άλλη μια φορά την ιδέα ότι όσο νωρίτερα εντοπιστεί ένα πρόβλημα όπως ο δευτεροπαθής καρκίνος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θετικής έκβασης.

Επίσης, σημαντικό ρόλο παίζει το γεγονός ποιες μεταστάσεις καταγράφονται στη σπονδυλική στήλη. Τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις που υποδεικνύουν δευτερογενείς σχηματισμούς ενός όγκου που έχει αφαιρεθεί προηγουμένως απαιτούν ειδική θεραπεία.

Κλινική εικόνα

Ανάλογα με το μέγεθος και τον αριθμό των σχηματισμών, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν. Οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη μπορούν επίσης να επηρεάσουν διαφορετικά την κατάσταση του ασθενούς, αναπτύσσοντας σε ορισμένα μέρη της σπονδυλικής στήλης. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, επειδή κάθε σπόνδυλος βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με αρτηρίες και νευρικές ρίζες που συνδέονται με διάφορα όργανα και μέρη του σώματος.

Όταν παρατηρούνται μεταστάσεις στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τα συμπτώματα μειώνονται σε πόνο όταν προσπαθείτε να γυρίσετε το κεφάλι ή να το γέρνετε. Επίσης, λόγω του γεγονότος ότι εμφανίζεται συμπίεση, πολλοί ασθενείς αρχίζουν να υποφέρουν από πονοκεφάλους και περιοδικές ζαλάδες.

Οι μεταστάσεις στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης εκδηλώνονται κάπως διαφορετικά. Τα συμπτώματα και οι αλλαγές στην κατάσταση απαιτούν επαγγελματική διάγνωση γιατί μοιάζουν πολύ με προβλήματα που συνοδεύουν διάφορες παθήσεις των νεφρών.

Μερικές φορές, με τέτοιες μεταστάσεις, είναι δυνατή η ισχυρή στατική καταπόνηση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ένα είδος κατάγματος που παραμορφώνει σημαντικά τη στάση του σώματος. Αλλά δεν είναι μόνο αυτό, τέτοια κατάγματα μερικές φορές προκαλούν βλάβη στο νωτιαίο μυελό, με αποτέλεσμα μερική ή πλήρη παράλυση των κάτω άκρων.

Όταν διαγιγνώσκονται μεταστάσεις, τα συμπτώματα έχουν κυρίως τη μορφή ενόχλησης ή πόνου στην περιοχή ανάμεσα στις ωμοπλάτες. Αξίζει επίσης να γνωρίζουμε ότι αυτού του είδους οι εκδηλώσεις όγκου γίνονται εμφανείς αργότερα από άλλους, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών αυτής της περιοχής.

Διαταραχές ριζών

Στην περίπτωση αυτή, υπονοείται η εμφάνιση του λεγόμενου ριζικού πόνου. Μπορούν να εμφανιστούν στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας και μερικές φορές να γίνουν αισθητές μέσω της οσφυοϊερής ριζίτιδας. Όλα εξαρτώνται από το πού ακριβώς βρίσκεται η βλάβη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να είναι ζωσμένος.

Παρατηρούνται επίσης θετικά συμπτώματα έντασης και πόνου κατά την ψηλάφηση.Συχνά τέτοια συμπτώματα συνοδεύονται από σχηματισμό ζωνών μειωμένης και αυξημένης ευαισθησίας του ριζικού τύπου. Μιλάμε για βλάβη στη θωρακική και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Άλλα συμπτώματα είναι επίσης πιθανά - οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη μερικές φορές οδηγούν σε αναστολή του Αχιλλέα και

Μερικές φορές ο πόνος υποχωρεί εντελώς για λίγο, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό δεν σημαίνει ανάρρωση, αλλά πλήρη καταστροφή της αρχικά προσβεβλημένης νευρικής ρίζας. Στη συνέχεια, όταν ο όγκος εξαπλωθεί σε άλλες νευρικές ίνες, ο πόνος επανέρχεται.

Μυελιτικό σύνδρομο

Αυτή η κατάσταση είναι συνέπεια της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού από έναν όγκο. Παρόμοιες περιπτώσεις συμβαίνουν συχνά με τον καρκίνο του προστάτη, τον καρκίνο του θυρεοειδούς και όταν ένας κακοήθης όγκος επηρεάζει τον πνεύμονα και τον μαστό.

Η συμπίεση αυτού του τύπου μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος της σπονδυλικής στήλης, αλλά πιο συχνά η πρόσκρουση στον νωτιαίο μυελό συμβαίνει στη θωρακική περιοχή. Συχνά ο βαθμός αύξησης της πίεσης αυξάνεται γρήγορα, αλλά είναι επίσης δυνατή μια αργή αλλαγή στην κατάσταση του ασθενούς.

Σε αυτή την περίπτωση, το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται πολύ νωρίτερα από άλλα συμπτώματα. Οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ενός αγώγιμου τύπου προκαλώντας πλήρη απώλεια ευαισθησίας. Αλλά αυτό συμβαίνει μόνο με ξαφνική συμπίεση.

Ο ίδιος ο πόνος είναι τοπικός και γίνεται αισθητός στην περιοχή της ογκικής βλάβης της σπονδυλικής στήλης.

Πολυνευροπαθητικό σύνδρομο

Το σύνδρομο αυτό χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη παραισθησίας, αυξημένη εφίδρωση ποδιών και χεριών, καθώς και συνοδό υπεραιμία με καταστολή των αντανακλαστικών του Αχιλλέα και του γόνατου και υποσιτισμό. Επιπλέον, μπορεί να καταγραφεί μειωμένη ευαισθησία παρόμοια με τις κάλτσες και τα γάντια στα χέρια και τα πόδια.

Στο 4% των περιπτώσεων καρκινικών αλλοιώσεων της σπονδυλικής στήλης, γίνονται γνωστές οι ενδομυελικές μεταστάσεις στον νωτιαίο μυελό.

Αξίζει επίσης να γνωρίζουμε για το γεγονός ότι η διάγνωση γίνεται με μεγαλύτερη ακρίβεια σε ασθενείς με ριζικό ή εντοπισμένο πόνο, καθώς και με διεύρυνση του νωτιαίου μυελού και προοδευτική αμφοτερόπλευρη πάρεση.

Μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη: συμπτώματα πριν από το θάνατο

Σε προχωρημένη κατάσταση, ο καρκίνος οδηγεί σε διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών σε όλο το σώμα. Τα τοπικά συμπτώματα επίσης αυξάνονται αισθητά.

Αυτό σημαίνει ότι η καταστροφή της σπονδυλικής στήλης στις περιοχές που επηρεάζονται από τον όγκο φτάνει σε κρίσιμο επίπεδο. Παρατηρούνται επίσης έντονοι έμετοι και ναυτία, πονοκέφαλοι και αναιμία.

Τα προ-θανάτια συμπτώματα περιλαμβάνουν αλλαγή στον αναπνευστικό ρυθμό: είναι είτε γρήγορη είτε σχεδόν σταματά. Σε βαριά άρρωστους ασθενείς, παρατηρείται επίσης μείωση ή αύξηση της θερμοκρασίας σημαντικά κάτω από το επιτρεπόμενο πρότυπο. Τα συμπτώματα αυτού του είδους περιλαμβάνουν απάθεια, αδιαφορία και απώλεια ενδιαφέροντος για όλα όσα συμβαίνουν.

Επίσης, ένα άτομο του οποίου ο θάνατος πλησιάζει δεν τρώει σχεδόν τίποτα και πίνει πολύ λίγο. Όλα αυτά συνοδεύονται από υπερβολική αδυναμία και υπνηλία. Ακόμη και παραισθήσεις είναι πιθανές.

Συμπέρασμα

Ο καρκίνος είναι μια ασθένεια της οποίας η έκβαση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση. Επομένως, εάν παρατηρήσετε οποιαδήποτε σημάδια που θυμίζουν μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη, θα πρέπει να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο. Εάν επιβεβαιωθούν οι υποψίες, τότε η επαγγελματική θεραπεία μπορεί να παρατείνει σημαντικά τη ζωή του ασθενούς.

– δευτερογενείς εστίες που προκύπτουν ως αποτέλεσμα τοπικής επιθετικής ανάπτυξης, αιματογενούς και λεμφογενούς μετάστασης κακοήθων νεοπλασμάτων άλλων εντοπισμών. Το 30% των ασθενών είναι ασυμπτωματικοί. Σε άλλες περιπτώσεις, οι όγκοι του εγκεφάλου εκδηλώνονται με πονοκεφάλους, ζάλη, ναυτία, έμετο, εστιακά συμπτώματα, ψυχικές και συναισθηματικές διαταραχές. Όταν ο νωτιαίος μυελός είναι κατεστραμμένος, εμφανίζεται πόνος, αισθητηριακές και κινητικές διαταραχές. Η διάγνωση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη το ιατρικό ιστορικό, τα συμπτώματα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και άλλες μελέτες. Η θεραπεία είναι ακτινοθεραπεία, σπανιότερα χειρουργική αφαίρεση ή χημειοθεραπεία.

Γενικές πληροφορίες

Οι μεταστατικοί όγκοι του εγκεφάλου είναι μια ομάδα κακοήθων νεοπλασμάτων διαφόρων προελεύσεων που εμφανίζονται στο νωτιαίο μυελό ή στον εγκέφαλο ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης των πρωτοπαθών καρκινικών κυττάρων. Οι εγκεφαλικές μεταστάσεις ανιχνεύονται σε κάθε πέμπτο καρκινοπαθή. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, μεταστατικές βλάβες του νωτιαίου μυελού παρατηρούνται στο 30-70% των ασθενών. Σύμφωνα με τους ερευνητές, οι δευτερογενείς βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος συμβαίνουν περίπου 10 φορές πιο συχνά από τις πρωτογενείς.

Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται μεταξύ 50 και 70 ετών· άνδρες και γυναίκες προσβάλλονται εξίσου συχνά. Μερικές φορές τα συμπτώματα ενός μεταστατικού όγκου στον εγκέφαλο γίνονται το πρώτο σήμα για την εμφάνιση ενός άλλου νεοπλάσματος. Για παράδειγμα, το 10% των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα αναζητούν πρώτα βοήθεια λόγω της εμφάνισης νευρολογικών διαταραχών. Η πρόγνωση είναι συνήθως δυσμενής· η δευτερογενής εγκεφαλική βλάβη είναι μία από τις κύριες αιτίες θνησιμότητας σε κακοήθεις όγκους. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της ογκολογίας και της νευρολογίας.

Αιτίες

Μεταστάσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να εμφανιστούν με κακοήθη νεοπλάσματα οποιασδήποτε θέσης. Από το 30 έως το 60% του συνολικού αριθμού των μεταστατικών όγκων του εγκεφάλου εμφανίζονται στον καρκίνο του πνεύμονα, από το 20 έως το 30% στους όγκους του μαστού. Την τρίτη θέση σε επιπολασμό καταλαμβάνουν οι μεταστάσεις στα μελανώματα (10%), την τέταρτη θέση στον καρκίνο του παχέος εντέρου (5%). Λιγότερο συχνά, μεταστατικοί όγκοι εγκεφάλου εμφανίζονται σε λεμφώματα, σαρκώματα και όγκους του θυρεοειδούς.

Μερικές φορές η αιτία των δευτερογενών διεργασιών στον εγκέφαλο είναι η διηθητική ανάπτυξη όγκων στη ρινοφαρυγγική περιοχή. Η δευτερογενής βλάβη του νωτιαίου μυελού ως αποτέλεσμα της επιθετικής ανάπτυξης της πρωτοπαθούς βλάβης μπορεί να ανιχνευθεί με νεοπλάσματα των σπονδύλων, την κοιλιακή μορφή του λεμφώματος Burkitt και άλλες διεργασίες που καταλαμβάνουν χώρο που εντοπίζονται κοντά στον σπονδυλικό σωλήνα. Οι σπάνιοι καρκίνοι που μερικές φορές επιπλέκονται από μεταστατικούς όγκους του εγκεφάλου περιλαμβάνουν το τεράτωμα των όρχεων και το χοριοκαρκίνωμα. Για άγνωστους λόγους, οι κακοήθεις όγκοι της ωοθήκης, του τραχήλου της μήτρας και της ουροδόχου κύστης σπάνια δίνουν μετάσταση στον εγκέφαλο.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για μεταστατικούς όγκους εγκεφάλου είναι συνήθως δυσμενής. Το μέσο προσδόκιμο ζωής από τη στιγμή που εντοπίζεται μια δευτερεύουσα βλάβη είναι 6-8 εβδομάδες. Σε περίπτωση μεμονωμένων μεταστάσεων και μεμονωμένων μεταστάσεων σε συνδυασμό με πρωτοπαθείς όγκους που ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία, η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να παρατείνει το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με μεταστατικούς όγκους του εγκεφάλου σε 10 μήνες από την ημερομηνία διάγνωσης.

Η μετάσταση μπορεί να είναι επιλεκτική (επηρεάζεται ο εγκέφαλος ή ο νωτιαίος μυελός) ή ολική. Οι μεταστάσεις στον εγκέφαλο εντοπίζονται τυχαία, τα μεγέθη τους ποικίλλουν - από μικρούς έως μεγάλους κόμβους.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα των εγκεφαλικών μεταστάσεων που αναφέρεται στη βιβλιογραφία είναι έως και 37%. Οι μεταστάσεις αποτελούν το 40% όλων των ενδοκρανιακών όγκων. Εντοπίζονται κυρίως σε ηλικία 45-70 ετών. Σε ασθενείς κάτω των 21 ετών, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις παρατηρούνται συχνότερα από σαρκώματα (οστεογενές σάρκωμα, ραβδομυοσάρκωμα) και όγκους γεννητικών κυττάρων.

Τις περισσότερες φορές, οι μεταστάσεις είναι πολλαπλές, αλλά στο 30% των περιπτώσεων ανιχνεύονται μεμονωμένες μεταστάσεις.

Συχνότητα μεταστάσεων στον εγκέφαλο όγκων διαφορετικών εντοπισμών:

• οι μεταστάσεις κακοήθων όγκων του πνεύμονα αποτελούν το 50%,
• μαστικός αδένας - 15%,
• μελανώματα διαφόρων εντοπισμών - 10,5%,
• όγκοι κοιλιακών και πυελικών οργάνων 9,5%.

Πολλαπλές μεταστάσεις: χαρακτηριστικό μελανώματος, καρκίνου του πνεύμονα και του μαστού.

Μοναχικές μεταστάσεις: καρκίνος νεφρού και αδενοκαρκίνωμα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι εγκεφαλικές μεταστάσεις μπορούν να ανιχνευθούν ταυτόχρονα με τον πρωτοπαθή όγκο, αλλά η διάγνωση του πρωτοπαθούς όγκου συνήθως προηγείται της εμφάνισης εγκεφαλικών μεταστάσεων. Σε περισσότερο από το 80% των ασθενών, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις ανιχνεύονται μετά τη διάγνωση της πρωτοπαθούς βλάβης.

Πηγή

Οι μεταστάσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα εμφανίζονται συχνότερα σε κακοήθεις όγκους:

• πνεύμονας,
• μαστικός αδένας,
• θυρεοειδής αδένας,
• νεφρά,
• μελανώματα,
• γαστρεντερικός σωλήνας,
• Κύστη,
• προστάτη,
• ωοθήκες,
• στο 7,8% των περιπτώσεων η κύρια εστίαση μπορεί να μην εντοπιστεί.

Εντοπισμός

Ο εντοπισμός των μεταστατικών όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να είναι ως εξής:

• Μεταστάσεις στα οστά του κρανίου και στη σκληρή μήνιγγα(πιο χαρακτηριστικό για μεταστάσεις διαυγούς καρκίνου του νεφρού, καρκίνου του προστάτη και μελανωμάτων),
• Μεταστάσεις στο pia materμε τη διάχυτη εκτεταμένη ζημιά του, έχουν τη δική τους συγκεκριμένη ονομασία - «κακιερωματώδης μηνιγγίτιδα»ή, πιο σωστά, μηνιγγική καρκινωμάτωση. Τις περισσότερες φορές αυτό παρατηρείται με το αδενοκαρκίνωμα του στομάχου, κάπως λιγότερο συχνά με τον καρκίνο του πνεύμονα και του μαστού.
• Μεταστάσεις στην ουσίαεγκέφαλος και νωτιαίος μυελός ( παρεγχυματικές μεταστάσεις) μπορεί να είναι μονή ή πολλαπλή.

Στον εγκέφαλο, οι μεταστάσεις βρίσκονται συνήθως στο όριο της φαιάς και της λευκής ουσίας. Η επικράτηση των μεταστάσεων σε αυτό το σημείο είναι αποτέλεσμα αλλαγών στην αγγειακή διάμετρο, καθώς τα στενωμένα αγγεία λειτουργούν ως παγίδες για έμβολα. Οι μεταστάσεις τείνουν να εγκαθίστανται σε τερματικές περιοχές της αρτηριακής παροχής αίματος, στα όρια της ζώνης ή μεταξύ των ζωνών παροχής αίματος μεγάλων εγκεφαλικών αγγείων.

Η κατανομή των μεταστάσεων στο κεντρικό νευρικό σύστημα σχετίζεται με την ένταση της ροής του αίματος σε κάθε περιοχή: 80% των εγκεφαλικών μεταστάσεων εντοπίζονται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, 15% στην παρεγκεφαλίδα και 5% στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Οδοί μετάστασης

• αιματογενώς, συνήθως μέσω του αρτηριακού κύκλου (τις περισσότερες φορές εμφανίζονται μεταστάσεις από τους πνεύμονες, τόσο από πρωτοπαθείς όγκους του πνεύμονα όσο και από μεταστάσεις σε αυτούς).
• μέσω του φλεβικού συστήματοςΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ.
• με ροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού(για μυελοβλαστώματα, αναπλαστικά επενλυμώματα, γλοιοβλαστώματα και πνευμοβλαστώματα, οι πολλαπλές βλάβες είναι πιο χαρακτηριστικές.
• μετάσταση κατά μήκος των μεμβρανών του εγκεφάλου(για αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα, μαστού, στομάχου και μελάνωμα). Η μετάσταση στις μήνιγγες από εξωκρανιακούς όγκους οφείλεται προφανώς στην παρουσία μιας σύνδεσης μεταξύ των ήδη σχηματισμένων ενδοκρανιακών μεταστάσεων και του χώρου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Μορφολογία

Ισοένταση σε σχέση με τον εγκεφαλικό ιστό σε όλους τους τρόπους σάρωσης. Ωστόσο, στη λειτουργία Τ2, το περιεστιακό οίδημα συνήθως οριοθετεί καλά τις πληγείσες περιοχές, επομένως στις εικόνες Τ2, λόγω αγγειογενούς οιδήματος, ως περιοχή αυξημένης έντασης σήματος, οι μεταστάσεις μπορούν να απεικονιστούν καθαρά.

Δεν έχουν όλες οι μεταστατικές βλάβες επαρκές οίδημα για να εντοπιστούν με αυτόν τον τρόπο. Στις τομογραφίες Τ1, οι μεταστάσεις (με εξαίρεση τις μεταστάσεις μελανώματος) είναι ισόεντονες ή ελαφρώς υποεντατικές σε σχέση με τη λευκή ουσία και πρακτικά δεν απεικονίζονται.

Σε μεταστάσεις κεντρική νέκρωσηέχει ένα υποέντονο σήμα στο Τ1 και ένα υπερέντονο σήμα στο Τ2. Παρουσία μελανώματος, η μη αιμορραγική μετάσταση μπορεί να ανιχνευθεί ως περιοχή υψηλής έντασης στις εικόνες Τ1 και ισο- ή υποένταση στις εικόνες Τ2, λόγω της εγγενούς παραμαγνητικής επίδρασης του όγκου λόγω της μελανίνης. Στη μαγνητική τομογραφία, οι μεταστάσεις από αμελανικό (δηλ. χωρίς μελανίνη) μελάνωμα έχουν σήμα παρόμοιο με άλλες μη αιμορραγικές μεταστάσεις.

Χαρακτηριστικό των μεταστάσεων στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο είναι η απουσία περιεστιακού οιδήματος, ανεξάρτητα από το μέγεθος του ανιχνευόμενου σχηματισμού.

Καταθέσεις ασβεστίουμπορεί να εμφανιστεί σε μεταστάσεις:

• αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου,
• στομάχι,
• ωοθήκες,
• πνεύμονες,
• οστεοσάρκωμα
• χονδροσάρκωμα.

Η μετάσταση από οποιοδήποτε όργανο στον εγκέφαλο μπορεί να έχει παρόμοιες διαμορφώσεις και χαρακτηριστικά σε μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία. Η προσπάθεια προσδιορισμού της φύσης και της θέσης του πρωτοπαθούς όγκου με βάση τα χαρακτηριστικά της μετάστασης σε μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία δεν είναι πρακτική. Το ψευδώς θετικό ποσοστό για τη διάγνωση μεμονωμένες ενδοκρανιακές μεταστάσεις είναι περίπου 10%, ακόμη και όταν χρησιμοποιείται μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί βιοψία για να γίνει σωστή διάγνωση. Εάν μια εξέταση ρουτίνας του εγκεφάλου αποκαλύψει μια μεμονωμένη βλάβη παρόμοια με μια ενδοκρανιακή μετάσταση, τότε είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επαναληπτική μαγνητική τομογραφία με δόση σκιαγραφικού 2-3 φορές μεγαλύτερη από τη συνηθισμένη. Ο προσδιορισμός του αριθμού των μεταστάσεων με τη χρήση αυτής της μεθόδου είναι απαραίτητος για την ανάπτυξη της σωστής τακτικής θεραπείας.

Μεταστάσεις στο νωτιαίο μυελό

Οι μεταστάσεις στο νωτιαίο μυελό είναι σπάνιες και δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 5% όλων των μεταστάσεων στο CHC. Οι μεταστάσεις στο νωτιαίο μυελό συμβαίνουν συνήθως λόγω της διάδοσης ορισμένων πρωτοπαθών κακοήθων όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά μήκος των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή λόγω αιματογενούς εξάπλωσης από άλλα όργανα:

• καρκίνος του πνεύμονα (έως 50% όλων των ενδομυελικών μεταστάσεων), - καρκίνος του μαστού,
• λέμφωμα,
• καρκίνο των νεφρών,
• μελάνωμα.

Ο συγκριτικός χαρακτηρισμός του σήματος MP των μεταστάσεων με διαφορετικές φύσεις πρωτοπαθών όγκων δεν αποκάλυψε αξιόπιστες συγκεκριμένες διαφορές που καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της ιστολογίας της πηγής της μετάστασης.

Οι ενδομυελικές μεταστάσεις χαρακτηρίζονται από τοπική ανομοιόμορφη διεύρυνση του νωτιαίου μυελού με τη μορφή εξογκωμάτων που εντοπίζονται έκκεντρα. Με πολλαπλές μεταστάσεις, η διάγνωση είναι πιο πιθανή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ μιας μεμονωμένης μετάστασης και ενός πρωτοπαθούς ενδομυελικού όγκου, ακόμη και με ενίσχυση σκιαγραφικού, επειδή δεν παρατηρείται σαφής αλλαγή στα χαρακτηριστικά του σήματος MR.

Στην Τ1, προσδιορίζονται περιοχές παθολογικής μείωσης του σήματος, σε συνδυασμό με πάχυνση του νωτιαίου μυελού σε αυτήν την περιοχή. Τ2 ισο- ή υποέντονο σήμα. Η χρήση σκιαγραφικής ενίσχυσης αυξάνει σημαντικά την ευαισθησία και την ειδικότητα της διάγνωσης. Οι μεταστάσεις συσσωρεύουν γρήγορα και εντατικά το σκιαγραφικό, επιτρέποντας την καλύτερη απεικόνιση των μικρών ενδομυελικών κόμβων και των συνοδών μεταστατικών βλαβών των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού.

Βελτίωση αντίθεσης

Με την ενδοφλέβια ενίσχυση σκιαγραφικού, προσδιορίζεται μια έντονη αύξηση της έντασης του σήματος από τις μεταστάσεις, γεγονός που καθιστά δυνατό τον καλύτερο προσδιορισμό της θέσης και του αριθμού των κόμβων.

Η αντίθεση, ειδικά με διπλή και τριπλή δόση παραμαγνητικού σκιαγραφικού, μπορεί να αυξήσει την αξιοπιστία της απεικόνισης, την ειδικότητα και να εντοπίσει πρόσθετες μεταστάσεις που δεν διακρίνονται σαφώς με την εισαγωγή μιας συμβατικής δόσης σκιαγραφικού.

Στην μαγνητική τομογραφία μετά από ενδοφλέβια ενίσχυση, η μετάσταση εμφανίζεται συχνά ως δακτύλιος ( «φαινόμενο κορώνας»), που οφείλεται σε νέκρωση στο κέντρο και σε σημαντικά αυξημένο σήμα από τον ιστό όγκου που βρίσκεται κατά μήκος της περιφέρειας.

ΕΛΑΦΡΟ ΚΤΥΠΗΜΑ

Η χαρτογράφηση PET εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του πρωτεύοντος κόμβου και αντιπροσωπεύει μια εστία υπερμεταβολισμού FDG στην εγκεφαλική ουσία, μερικές φορές με περιοχές νέκρωσης, που χαρακτηρίζονται από μικρές εστίες υπομεταβολισμού στην εστία, η οποία περιβάλλεται από μια περιοχή μειωμένης υπομεταβολισμός, που αντιστοιχεί σε παραογκικό οίδημα.

Διαφορική διάγνωση

Αιμάτωμα (αιμορραγία σε όγκο). Σε περίπτωση αιμορραγίας σε μεταστάσεις, η διαφορική διάγνωση από τα αιματώματα είναι πολύ δύσκολη. Η ενδοφλέβια αντίθεση, βασισμένη σε πρόσθετη ενίσχυση σήματος σε λειτουργία TI, καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της μετάστασης από την αιμορραγία.

Αναπλαστικό αστροκύττωμα, γλοιοβλάστωμα. Εάν με πολλαπλές εστίες η διάγνωση των μεταστατικών βλαβών διευκολύνεται πολύ, τότε η διαφορική διάγνωση των μεμονωμένων μεταστάσεων είναι πολύ δύσκολη. Η ανίχνευση πολλαπλών βλαβών βοηθά στη διαφορική διάγνωση μεταστάσεων από γλοιώματα ή άλλους πρωτοπαθείς όγκους.

Άλλα χαρακτηριστικά που υποστηρίζουν τη διάγνωση των μεταστάσεων μπορεί να περιλαμβάνουν εντόπιση στη διεπιφάνεια φαιάς/λευκής ουσίας, σε μικρότερο βαθμό ένα ασαφές περιθώριο και ένα μικρό οζίδιο όγκου με μεγάλο αγγειογενές οίδημα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου με τη μορφή μεταστατικής βλάβης στο νευρικό σύστημα είναι πιο χαρακτηριστικές για τον καρκίνο του πνεύμονα. Η εμφάνιση ενδοκρανιακών μεταστάσεων αργά μετά τη θεραπεία (μερικές φορές 10 χρόνια ή αργότερα) είναι χαρακτηριστική για τον καρκίνο των νεφρών, τον καρκίνο του μαστού και τα μελανώματα του αμφιβληστροειδούς.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των εγκεφαλικών μεταστάσεων είναι παρόμοιες με τα συμπτώματα άλλων όγκων του εγκεφάλου που καταλαμβάνουν χώρο και χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων, η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από το μέγεθος, τον αριθμό των μεταστάσεων και τη θέση τους. Οι κρίσεις, τόσο εστιακές όσο και γενικευμένες, εμφανίζονται στο 10% περίπου των ασθενών και είναι πιο συχνοί σε ασθενείς με πολλαπλές μεταστάσεις. Οι βλάβες ανώτερων νοητικών λειτουργιών μπορεί να είναι με τη μορφή διάχυτης εγκεφαλοπάθειας ή εστιακής δυσλειτουργίας (π.χ. αφασία).

Στην πρώτη θέση μεταξύ των μεταστατικών όγκων είναι ο καρκίνος, ακολουθούν τα σαρκώματα σε πολύ μικρό ποσοστό και, τέλος, σπάνιες περιπτώσεις ορισμένων άλλων όγκων.

Μεταστατικός καρκίνος.Η πιο κοινή πηγή μετάστασης είναι η πρωτογενής βλάβη στους πνεύμονες. Οι μεταστάσεις από το στήθος και το στομάχι είναι πολύ λιγότερο συχνές. Άλλες πηγές μετάστασης είναι ακόμη πιο σπάνιες. Σύμφωνα με παλαιότερα στατιστικά στοιχεία, ο καρκίνος του μαστού κατέλαβε την πρώτη θέση. Τώρα έχει δώσει τη θέση του στον καρκίνο του πνεύμονα, κάτι που προφανώς εξηγείται από την παρατηρούμενη αύξηση της συχνότητας εμφάνισης του καρκίνου του πνεύμονα και τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τον καρκίνο του μαστού.

Η αναλογία της συχνότητας με την οποία επηρεάζονται ο εγκέφαλος και τα οστά του κρανίου, η σπονδυλική στήλη και ο νωτιαίος μυελός: μεταστάσεις στον εγκέφαλο - 56,4%, στα οστά του κρανίου - 9,5%, στη σπονδυλική στήλη και το νωτιαίο μυελό - 34,1%. Η συχνότητα των μεταστάσεων στον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό ή τις μεμβράνες τους, στα οστά του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης, καθώς και η μονιμότητα ή η πολλαπλότητα των μεταστάσεων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Μεταξύ αυτών, θα επισημάνουμε τα βιολογικά χαρακτηριστικά του καρκίνου ποικίλης προέλευσης, τον ιστό στον οποίο εμφανίζονται οι μεταστάσεις και τη σημασία των οδών μετάστασης.

Μπορούμε να μιλήσουμε για συχνή μετάσταση στο κεντρικό νευρικό σύστημα του καρκίνου του μαστού (στο 15% των περιπτώσεων καρκίνου αυτού του εντοπισμού), πρωτοπαθούς καρκίνου του πνεύμονα. Στο 22,7% των περιπτώσεων, μεταστάσεις εντοπίζονται στον εγκέφαλο, στο 16,9% στη σπονδυλική στήλη και στο 3,8% στα οστά του κρανίου. Η μετάσταση στο κεντρικό νευρικό σύστημα του πρωτοπαθούς καρκίνου του στομάχου είναι πολύ λιγότερο συχνή (5,8% ανά 104 περιπτώσεις καρκίνου αυτού του εντοπισμού). Ο καρκίνος του μαστού είναι γνωστό ότι έχει την τάση να δίνει μεταστάσεις στα οστά, συμπεριλαμβανομένης της σπονδυλικής στήλης.

Η μετάσταση μπορεί να συμβεί τόσο αιματογενώς όσο και λεμφογενώς. Οι αιματογενείς μεταστάσεις συχνά επηρεάζουν την ύλη του εγκεφάλου. για λεμφογενή εξάπλωση, η βλάβη των μαλακών μηνίγγων με ταχεία διάχυτη σπορά είναι πιο χαρακτηριστική.

Η ποικιλία των μορφολογικών τύπων καρκίνου του εγκεφάλου:

α) μεμονωμένοι καρκινικοί κόμβοι (42,1%).
6) πολλαπλοί καρκινικοί κόμβοι (38,1%).
γ) διάχυτος καρκίνος - πολλαπλή παραλλαγή. που χαρακτηρίζεται από διάδοση στη λευκή ουσία όπως η λευκοεγκεφαλίτιδα, εμφανίζεται όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται σε όλο το σώμα (7,8%).
δ) διάχυτη καρκινωμάτωση της pia mater (5,26%).
ε) καρκινωμάτωση της σκληρής μήνιγγας (6,58%).

Από κλινική άποψη, αυτές οι ομάδες μπορούν να συνοψιστούν σε τρεις κύριες:

1) μεμονωμένοι καρκινικοί κόμβοι.
2) πολλαπλοί κόμβοι και διάσπαρτος καρκίνος.
3) βλάβη στις μεμβράνες.

Οι απλές μεταστάσεις στον εγκέφαλο εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις είτε από πρωτοπαθή καρκίνο του πνεύμονα, είτε από δευτερογενή πνευμονική εστία σε πρωτοπαθή καρκίνο άλλων οργάνων. απευθείας μετάσταση στον εγκέφαλο του καρκίνου του μαστού και του στομάχου, παρακάμπτοντας τους πνεύμονες, συνήθως οδηγεί σε διάχυτη βλάβη των μηνίγγων.

Οι μεμονωμένοι καρκινικοί κόμβοι εντοπίζονται συχνότερα στη λευκή ουσία, κοντά στον φλοιό ή στο ημιοειδές κέντρο.

Οι εστίες πολλαπλού και διάχυτου καρκίνου χαρακτηρίζονται επίσης από μια κυρίως υποφλοιώδη εντόπιση. Η διάχυτη μηνιγγική καρκινωμάτωση εμφανίζεται λόγω άμεσης μετάστασης ή με σπορά από μεταστατικές εστίες στον εγκεφαλικό ιστό.

Η καρκινωματώδης παχυμενιγγίτιδα, σε αντίθεση με τη λεπτομηνιγγίτιδα, έχει συνήθως εστιακό χαρακτήρα. Μπορεί να αναπτυχθεί είτε με άμεση μετάσταση, είτε με εσωτερική ανάπτυξη καρκίνου από μεταστατική εστία στα οστά του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης. υπάρχει φυσική πιθανότητα επακόλουθης βλάβης των μαλακών μηνίγγων.

Εάν οι μεταστάσεις καρκίνου στην κρανιακή κοιλότητα συχνά επηρεάζουν κυρίως τον ίδιο τον εγκέφαλο και στη συνέχεια εξαπλώνονται στις μεμβράνες, τότε για τον νωτιαίο μυελό η σχέση είναι το αντίθετο: κατά κανόνα, οι μεμβράνες του επηρεάζονται πρώτα (εξωσκληρίδιο ή ενδοσκληρίδιο μεταστάσεις) και μόνο μέσω δευτεροπαθών εσωτερική ανάπτυξη - ο ίδιος ο νωτιαίος μυελός.

Πιθανότητες για λεμφογενή μετάσταση στο νωτιαίο κανάλι:

α) κατά μήκος των περινευρικών και ενδονευρικών ρωγμών στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού.
β) κατά μήκος των περιαγγειακών λεμφικών σχισμών, ανάδρομα, στον επισκληρίδιο χώρο του. Ο εντοπισμός των μεταστάσεων στη σπονδυλική στήλη, κατά τη γνώμη του, υπόκειται επομένως στην τμηματική αρχή. Η οπίσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού προσβάλλεται συχνότερα.

Μια άλλη πιθανότητα καρκινικής βλάβης στις μεμβράνες και στην ουσία του νωτιαίου μυελού είναι η διαδοχική εμπλοκή τους σε σχετικά συχνές περιπτώσεις αιματογενούς μετάστασης καρκίνου στον μυελό των οστών του σπονδύλου.

Στον εγκέφαλο, οι μεταστάσεις επηρεάζουν συχνότερα τους μετωπιαίους, ινιακούς, βρεγματικούς λοβούς, μετά την παρεγκεφαλίδα και κάπως λιγότερο συχνά τους κροταφικούς λοβούς. Η μετάσταση στους υποφλοιώδεις κόμβους και στο εγκεφαλικό στέλεχος είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Χαρακτηριστικά που είναι σε κάποιο βαθμό φυσικά:

α) η συχνότητα της μετάστασης σε ένα μόνο ημισφαίριο από την πρωτοπαθή πνευμονική εστία.
β) προνομιακή μετάσταση από τη βλάβη στον αριστερό πνεύμονα στο αριστερό ημισφαίριο.
γ) συχνή διασταυρούμενη μετάσταση από τον δεξιό πνεύμονα στο αριστερό ημισφαίριο και, αντίθετα, η σπανιότητα βλάβης στο δεξί ημισφαίριο σε περιπτώσεις καρκίνου του αριστερού πνεύμονα.

Μακροσκοπικά, οι μεταστατικοί καρκινικοί κόμβοι στον εγκέφαλο φαίνονται καλά καθορισμένοι. Το κέντρο του όγκου συχνά μαλακώνει ή παρουσιάζει εικόνα νέκρωσης. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει διηθητική ανάπτυξη στη συνοριακή ζώνη, συχνά περιφερειακή μετάσταση, κυρίως κατά μήκος των ρωγμών Virchow-Robin.

Λόγω της υψηλής τοξικότητας των καρκινικών όγκων, οι εκτεταμένες αλλαγές είναι σταθερές στον εγκεφαλικό ιστό, ιδιαίτερα στις βαθιές κοντά στη βλάβη. Πρώτα απ 'όλα, αυτό είναι σοβαρό οίδημα, σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές και μαλάκωμα. Σε μια ευρεία περιοχή γύρω από τον όγκο, ανιχνεύονται ισχυρές περιαγγειακές διηθήσεις με τη συμμετοχή κοκκωδών σφαιρών και πολλαπλασιασμό των κυτταρικών στοιχείων των αγγειακών τοιχωμάτων. Μακριά από τη βλάβη, εγκαθίστανται δυστροφικές αλλαγές στα τριχοειδή αγγεία και υπερπλασία περιαγγειακής γλοίας. Υπάρχει μια συνεχής αντίδραση των μαλακών μηνίγγων εξιδρωματικής και παραγωγικής φύσης.

Σαρκώματα.Δίνει μεταστάσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα στο 12% των περιπτώσεων. Εξαπλώνονται κυρίως με αιματογενή οδό. Υπάρχει νωρίτερη διείσδυση των καρκινικών κυττάρων στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων από ότι σε περιπτώσεις καρκίνου.

Υπέρνεφρωμα του νεφρού.Δίνει μεταστάσεις στον εγκέφαλο στο 8,8% και στο νωτιαίο μυελό στο 1% όλων των περιπτώσεων. Η μετάσταση εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις με αιματογενή οδό. Η τάση των υπερνεφρωμάτων να δίνουν μετάσταση στα οστά του κρανίου είναι γνωστή.

Μελάνωμα.Τα δερματικά μελανοβλαστώματα δίνουν μεταστάσεις στον εγκέφαλο στο 7% και στο νωτιαίο μυελό στο 1% όλων των περιπτώσεων. Οι μεταστάσεις μελανωτικών όγκων στο κεντρικό νευρικό σύστημα χαρακτηρίζονται από ταχεία και εκτεταμένη σπορά με εξάπλωση σε όλο τον υπαραχνοειδή και τον Virchowroben χώρο. Η μετάσταση εμφανίζεται συχνά μετά από χειρουργική αφαίρεση όγκου δέρματος.