Γνωστική ψυχοθεραπεία από τον Aaron Beck. Γνωσιακή θεραπεία από τον A. Beck Γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία από τον Beck

^

Γνωστική θεραπεία

Βασική ιδέα

Η γνωσιακή θεραπεία δημιουργήθηκε από τον Aaron Beck τη δεκαετία του 1960. Στον πρόλογο της περίφημης μονογραφίας «Γνωσιακή Θεραπεία και Συναισθηματικές Διαταραχές», ο Μπεκ δηλώνει την προσέγγισή του ως θεμελιωδώς νέα, διαφορετική από τις κορυφαίες σχολές που είναι αφιερωμένες στη μελέτη και τη θεραπεία συναισθηματικών διαταραχών - παραδοσιακή ψυχιατρική, ψυχανάλυση και συμπεριφορική θεραπεία. Αυτές οι σχολές, παρά τις σημαντικές διαφορές, μοιράζονται μια κοινή θεμελιώδη υπόθεση: ο ασθενής βασανίζεται από κρυφές δυνάμεις πάνω στις οποίες δεν έχει κανέναν έλεγχο. Η παραδοσιακή ψυχιατρική αναζητά βιολογικά αίτια, όπως βιοχημικές και νευρολογικές ανωμαλίες, και χρησιμοποιεί φάρμακα και άλλα μέσα για να μειώσει τη συναισθηματική δυσφορία.

Η ψυχανάλυση εξηγεί τη νεύρωση από υποσυνείδητους ψυχολογικούς παράγοντες: υποσυνείδητα στοιχεία καλύπτονται με ψυχολογικά πέπλα, τα οποία μπορούν να διεισδύσουν μόνο με τη βοήθεια ψυχαναλυτικών ερμηνειών. Η συμπεριφορική θεραπεία βλέπει τη συναισθηματική διαταραχή ως προς τις τυχαίες εξαρτημένες αποκρίσεις που εμφανίστηκαν νωρίτερα στη ζωή του ασθενούς. Σύμφωνα με τη συμπεριφοριστική θεωρία, για να εξαλειφθούν αυτά τα εξαρτημένα αντανακλαστικά, η απλή γνώση του ασθενούς ή η επιθυμία του δεν αρκεί - απαιτείται η ανάπτυξη «εξαρτημένων αντι-αντανακλαστικών» υπό την καθοδήγηση ενός ικανού συμπεριφορικού θεραπευτή.

Έτσι, εκπρόσωποι αυτών των τριών κορυφαίων σχολών υποστηρίζουν ότι η πηγή της διαταραχής του ασθενούς βρίσκεται έξω από τη συνείδησή του. Δίνουν λίγη προσοχή σε συνειδητές έννοιες, συγκεκριμένες σκέψεις και φαντασιώσεις, δηλαδή γνωστική λειτουργία.Μια νέα προσέγγιση, η γνωσιακή θεραπεία, πιστεύει ότι οι συναισθηματικές διαταραχές μπορούν να προσεγγιστούν με εντελώς διαφορετικό τρόπο: το κλειδί για την κατανόηση και την επίλυση ψυχολογικών προβλημάτων βρίσκεται στο μυαλό των ασθενών.

Η γνωσιακή θεραπεία υποθέτει ότι τα προβλήματα του ασθενούς πηγάζουν κυρίως από ορισμένες παραμορφώσεις της πραγματικότητας που βασίζονται σε λανθασμένες υποθέσεις και υποθέσεις. Αυτές οι λανθασμένες αντιλήψεις προκύπτουν ως αποτέλεσμα λανθασμένης μάθησης κατά τη διαδικασία της γνωστικής ή γνωστικής ανάπτυξης της προσωπικότητας. Από αυτό είναι εύκολο να εξαχθεί η φόρμουλα θεραπείας: ο θεραπευτής βοηθά τον ασθενή να βρει στρεβλώσεις στη σκέψη του και να μάθει εναλλακτικούς, πιο ρεαλιστικούς τρόπους αντίληψης της εμπειρίας του.

Η γνωστική προσέγγιση των συναισθηματικών διαταραχών αλλάζει τη στάση του ατόμου απέναντι στον εαυτό του και στα προβλήματά του. Εγκαταλείποντας την ιδέα του εαυτού του ως αβοήθητου προϊόντος βιοχημικών αντιδράσεων, τυφλών παρορμήσεων ή αυτόματων αντανακλαστικών, ένα άτομο έχει την ευκαιρία να δει στον εαυτό του ότι είναι επιρρεπής στο να γεννά εσφαλμένες ιδέες, αλλά και ικανό απομανθάνωαπό αυτά ή διορθώστε τα. Μόνο με τον εντοπισμό και τη διόρθωση των σφαλμάτων σκέψης μπορεί να δημιουργήσει για τον εαυτό του μια ζωή με υψηλότερο επίπεδο αυτοεκπλήρωσης.

Η βασική έννοια της γνωσιακής θεραπείας είναι ότι ο καθοριστικός παράγοντας για την επιβίωση του οργανισμού είναι η επεξεργασία της πληροφορίας. Δεν θα μπορούσαμε να επιβιώσουμε αν δεν είχαμε μια λειτουργική συσκευή για τη λήψη πληροφοριών από το περιβάλλον, τη σύνθεσή τους και τον σχεδιασμό ενεργειών με βάση αυτή τη σύνθεση.

Σε διάφορες ψυχοπαθολογικές καταστάσεις (άγχος, κατάθλιψη, μανία, παρανοϊκή κατάσταση, ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση κ.λπ.), η επεξεργασία πληροφοριών επηρεάζεται από συστηματική προκατάληψη.Αυτή η προκατάληψη είναι ειδική για διάφορες ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Με άλλα λόγια, η σκέψη των ασθενών είναι προκατειλημμένη. Έτσι, ένας καταθλιπτικός ασθενής συνθέτει επιλεκτικά θέματα απώλειας ή ήττας από πληροφορίες που παρέχονται από το περιβάλλον. Και σε έναν ανήσυχο ασθενή υπάρχει μια στροφή προς τα θέματα κινδύνου.

Αυτές οι γνωστικές αλλαγές διευκολύνονται από συγκεκριμένες στάσεις που τοποθετούν τους ανθρώπους σε συγκεκριμένες καταστάσεις ζωής να ερμηνεύουν τις εμπειρίες τους με προκατειλημμένο τρόπο. Για παράδειγμα, ένα άτομο για το οποίο η ιδέα του ξαφνικού θανάτου είναι ιδιαίτερα εμφανής μπορεί, αφού βιώσει ένα απειλητικό για τη ζωή επεισόδιο, να αρχίσει να ερμηνεύει τις φυσιολογικές σωματικές αισθήσεις ως σήματα επικείμενου θανάτου και στη συνέχεια να αναπτύξει κρίσεις άγχους.

Μια γνωστική μετατόπιση μπορεί αναλόγως να θεωρηθεί ως ένα πρόγραμμα υπολογιστή. Κάθε διαταραχή έχει το δικό της ειδικό πρόγραμμα. Το πρόγραμμα υπαγορεύει τον τύπο των πληροφοριών εισόδου, καθορίζει τη μέθοδο επεξεργασίας των πληροφοριών και τη συμπεριφορά που προκύπτει. Στις αγχώδεις διαταραχές, για παράδειγμα, ενεργοποιείται ένα «πρόγραμμα επιβίωσης»: το άτομο επιλέγει «σήματα κινδύνου» από τη ροή των πληροφοριών και μπλοκάρει τα «σήματα ασφαλείας». Η συμπεριφορά που θα προκύψει θα είναι ότι θα αντιδράσει υπερβολικά σε σχετικά μικρά ερεθίσματα ως ισχυρή απειλή και θα απαντήσει με αποφυγή.

Το ενεργοποιημένο πρόγραμμα είναι υπεύθυνο για γνωστική μετατόπισηστην επεξεργασία πληροφοριών. Το κανονικό πρόγραμμα των σωστά επιλεγμένων και ερμηνευμένων δεδομένων αντικαθίσταται από ένα «ανησυχητικό πρόγραμμα», ένα «καταθλιπτικό πρόγραμμα», ένα «πρόγραμμα πανικού» κ.λπ. Όταν συμβαίνει αυτό, το άτομο βιώνει συμπτώματα άγχους, κατάθλιψης ή πανικού.

Οι στρατηγικές και οι τεχνικές της γνωστικής θεραπείας έχουν σχεδιαστεί για να απενεργοποιούν τέτοια μη προσαρμοστικά προγράμματα, να μετατοπίζουν τη συσκευή επεξεργασίας πληροφοριών (γνωστική συσκευή) σε μια πιο ουδέτερη θέση.

Κάθε άτομο έχει το δικό του αδύνατο σημείο στη γνωστική λειτουργία - τη «γνωστική ευαλωτότητα», που τον προδιαθέτει σε ψυχολογικό στρες. Αυτά τα «τρωτά σημεία» σχετίζονται με τη δομή της προσωπικότητας.

Η προσωπικότητα διαμορφώνεται διαγράμματα,ή γνωστικές δομές που αντιπροσωπεύουν βασικές πεποιθήσεις (στάσεις). Αυτά τα σχήματα αρχίζουν να σχηματίζονται στην παιδική ηλικία με βάση προσωπικές εμπειρίες και ταύτιση με σημαντικούς άλλους. Οι άνθρωποι σχηματίζουν έννοιες για τον εαυτό τους, τους άλλους και πώς λειτουργεί ο κόσμος. Αυτές οι έννοιες ενισχύονται από περαιτέρω μαθησιακές εμπειρίες και, με τη σειρά τους, επηρεάζουν τη διαμόρφωση άλλων πεποιθήσεων, αξιών και στάσεων.

Τα σχήματα μπορεί να είναι προσαρμοστικά ή δυσλειτουργικά. Τα σχήματα είναι σταθερές γνωστικές δομές που ενεργοποιούνται όταν ενεργοποιούνται από συγκεκριμένα ερεθίσματα, στρεσογόνους παράγοντες ή περιστάσεις.

Οι ασθενείς με οριακές διαταραχές προσωπικότητας έχουν τα λεγόμενα πρώιμα αρνητικά σχήματα, πρώιμες αρνητικές βασικές πεποιθήσεις. Για παράδειγμα, «κάτι μου συμβαίνει», «οι άνθρωποι πρέπει να με υποστηρίζουν και να μην με επικρίνουν, να διαφωνούν μαζί μου ή να με παρεξηγούν». Με τέτοιες πεποιθήσεις, αυτοί οι άνθρωποι βιώνουν εύκολα συναισθηματικές διαταραχές.

Μια άλλη κοινή πεποίθηση ονομάστηκε η «υπόθεση υπό όρους» από τον Beck. Τέτοιες υποθέσεις ή θέσεις ξεκινούν με «αν». Δύο υποθετικές υποθέσεις που σημειώνονται συχνά σε ασθενείς με τάση για κατάθλιψη είναι: «Αν δεν πετύχω σε ό,τι κάνω, κανείς δεν θα με σεβαστεί». «Αν κάποιος δεν με αγαπάει, τότε δεν είμαι άξιος αγάπης». Τέτοιοι άνθρωποι μπορούν να λειτουργήσουν σχετικά καλά μέχρι να βιώσουν την ήττα ή την απόρριψη. Μετά από αυτό, αρχίζουν να πιστεύουν ότι κανείς δεν τους σέβεται ή ότι είναι ανάξιοι αγάπης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιες πεποιθήσεις μπορούν να διαλυθούν με βραχυπρόθεσμη θεραπεία, αλλά εάν αποτελούν τον πυρήνα των πεποιθήσεων, απαιτείται πιο μακροχρόνια θεραπεία.
^

Γνωστικά μοντέλα συναισθηματικών διαταραχών και διαταραχών προσωπικότητας

Γνωστικό μοντέλο κατάθλιψης.Ο A. Beck περιγράφει τη γνωστική τριάδα στην κατάθλιψη.

1. Αρνητική αυτοεικόνα. Ένα άτομο με κατάθλιψη αντιλαμβάνεται τον εαυτό του ως απροσάρμοστο, άχρηστο και απορριφθέν.

2. Αρνητική άποψη για τον κόσμο. Ένα άτομο με κατάθλιψη είναι πεπεισμένο ότι ο κόσμος έχει υπερβολικές απαιτήσεις από ένα άτομο και υψώνει ανυπέρβλητα εμπόδια για την επίτευξη των στόχων. Ο κόσμος στερείται ευχαρίστησης και ικανοποίησης.

3. Μηδενιστική θεώρηση του μέλλοντος. Ένα άτομο με κατάθλιψη είναι πεπεισμένο ότι οι δυσκολίες που βιώνει είναι ανυπέρβλητες. Αυτή η απελπισία τον οδηγεί συχνά σε σκέψεις αυτοκτονίας.

^ Ένα γνωστικό μοντέλο αγχωδών διαταραχών. Στη σκέψη του αγχώδους ασθενούς κυριαρχούν θέματα κινδύνου, δηλαδή οραματίζεται γεγονότα που θα είναι επιζήμια για τον ίδιο, την οικογένειά του, την περιουσία του και άλλες αξίες.

Η αντίληψη του κινδύνου από τον αγχώδη ασθενή βασίζεται σε ψευδείς υποθέσεις ή είναι υπερβολική, ενώ η φυσιολογική απόκριση βασίζεται σε μια πιο ακριβή εκτίμηση του κινδύνου και της έκτασης του κινδύνου. Επιπλέον, τα φυσιολογικά άτομα μπορούν να ελέγξουν τις εσφαλμένες αντιλήψεις τους χρησιμοποιώντας λογική και στοιχεία. Τα ανήσυχα άτομα δυσκολεύονται να αναγνωρίσουν ενδείξεις ασφαλείας και άλλα στοιχεία που μειώνουν την απειλή κινδύνου. Έτσι, σε περιπτώσεις άγχους, το γνωστικό περιεχόμενο περιστρέφεται γύρω από το θέμα του κινδύνου και το άτομο τείνει να μεγαλοποιήσει την πιθανότητα βλάβης και να μειώσει την ικανότητά του να αντεπεξέλθει.

Μανία.Η προκατειλημμένη σκέψη ενός μανιακού ασθενούς είναι το αντίθετο από έναν καταθλιπτικό ασθενή. Τέτοια άτομα αντιλαμβάνονται επιλεκτικά τα οφέλη όλων των εμπειριών της ζωής, εμποδίζοντας τις αρνητικές εμπειρίες ή ερμηνεύοντάς τις ως θετικές και αναμένοντας εξωπραγματικά ευνοϊκά αποτελέσματα. Η υπερβολή των ικανοτήτων, των προσόντων και των επιτευγμάτων οδηγεί σε ένα αίσθημα ευφορίας. Η συνεχής διέγερση που προέρχεται από την διογκωμένη αυτοεκτίμηση και τις υπερβολικά αισιόδοξες προσδοκίες παρέχει τεράστιες πηγές ενέργειας και εμπλέκει το μανιακό άτομο σε συνεχή δραστηριότητα με στόχο την επίτευξη του στόχου.

^ Γνωστικό μοντέλο διαταραχής πανικού. Οι ασθενείς με διαταραχή πανικού τείνουν να βλέπουν οποιοδήποτε ανεξήγητο σύμπτωμα ή αίσθηση ως σημάδι επικείμενης καταστροφής. Το κύριο χαρακτηριστικό των ατόμων με αντιδράσεις πανικού είναι η πεποίθηση ότι τα ζωτικά τους συστήματα - καρδιαγγειακό, αναπνευστικό, κεντρικό νευρικό - θα καταρρεύσουν. Λόγω του φόβου τους, ακούν συνεχώς τις εσωτερικές αισθήσεις και επομένως παρατηρούν και υπερβάλλουν τις αισθήσεις που περνούν απαρατήρητες στους άλλους ανθρώπους.

Οι ασθενείς με διαταραχές πανικού έχουν συγκεκριμένες γνωστικό έλλειμμα:αδυνατούν να αντιληφθούν ρεαλιστικά τις αισθήσεις τους και να τις ερμηνεύσουν καταστροφικά.

Οι ασθενείς που είχαν μία ή περισσότερες κρίσεις πανικού σε μια συγκεκριμένη κατάσταση αρχίζουν να αποφεύγουν αυτές τις καταστάσεις. Η πρόβλεψη μιας τέτοιας επίθεσης πυροδοτεί μια ποικιλία συμπτωμάτων του αυτόνομου συστήματος, τα οποία στη συνέχεια ερμηνεύονται εσφαλμένα ως σημάδια επικείμενης ατυχίας (καρδιακή προσβολή, απώλεια συνείδησης, ασφυξία), που μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη κρίση πανικού. Συχνά αναπτύσσονται ασθενείς με διαταραχή πανικού αγοραφοβία.Τελικά δεν φεύγουν από το σπίτι τους ή περιορίζουν τις δραστηριότητές τους τόσο πολύ που δεν μπορούν να πάνε μακριά από το σπίτι τους και χρειάζονται συνοδεία.

^ Γνωστικό μοντέλο φοβίας. Με τις φοβίες, υπάρχει προαίσθημα σωματικής ή ψυχολογικής βλάβης σε συγκεκριμένες καταστάσεις. Εάν ο ασθενής είναι σε θέση να αποφύγει μια τέτοια κατάσταση, δεν θα νιώσει ότι απειλείται και θα παραμείνει ήρεμος. Αν βρεθεί σε μια τέτοια κατάσταση, θα νιώσει υποκειμενικά και φυσιολογικά συμπτώματα άγχους.

Ο φόβος για συγκεκριμένες καταστάσεις βασίζεται στην υπερβολική ιδέα του ασθενούς για τις ειδικές επιβλαβείς ιδιότητες αυτών των καταστάσεων. Έτσι, ένας ασθενής με φοβία των τούνελ βιώνει φόβο σύγκρουσης σε σήραγγα και τον δικό του θάνατο από ασφυξία. ένας άλλος ασθενής θα τρομοκρατηθεί από την πιθανότητα μιας οξείας, θανατηφόρου ασθένειας, εάν δεν βοηθηθεί έγκαιρα.

Στο φοβίες αξιολόγησηςυπάρχει φόβος αποτυχίας σε κοινωνικές καταστάσεις, σε εξετάσεις ή σε δημόσια ομιλία. Οι συμπεριφορικές και φυσιολογικές αντιδράσεις σε πιθανό «κίνδυνο» (απόρριψη, υποτίμηση, αποτυχία) μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία του ασθενούς σε τέτοιο βαθμό που να προκαλούν ακριβώς αυτό που φοβάται ο ασθενής.

^ Γνωστικό μοντέλο παρανοϊκών καταστάσεων. Ένα παρανοϊκό άτομο αποδίδει προκαταλήψεις για τον εαυτό του σε άλλους ανθρώπους. Άλλοι σκόπιμα προσβάλλουν, παρεμβαίνουν, επικρίνουν. Σε αντίθεση με τους καταθλιπτικούς ασθενείς, που πιστεύουν ότι οι προσβολές ή η απόρριψη είναι δίκαιες, οι παρανοϊκοί ασθενείς πιστεύουν ότι οι άλλοι τους φέρονται άδικα.

Σε αντίθεση με τους καταθλιπτικούς ασθενείς, οι παρανοϊκοί ασθενείς δεν έχουν χαμηλή αυτοεκτίμηση. Τους απασχολεί περισσότερο η αδικία των αντιληπτών επιθέσεων και εισβολών παρά για τις πραγματικές απώλειες.

^ Γνωστικό μοντέλο εμμονών και καταναγκασμών. Οι ασθενείς με εμμονές αμφισβητούν καταστάσεις που οι περισσότεροι άνθρωποι θεωρούν ασφαλείς. Η αμφιβολία συνήθως αφορά καταστάσεις που είναι δυνητικά επικίνδυνες.

Οι εμμονικοί ασθενείς αμφιβάλλουν συνεχώς αν έχουν κάνει μια ενέργεια απαραίτητη για ασφάλεια (για παράδειγμα, αν έκλεισαν τη σόμπα αερίου, αν κλείδωσαν την πόρτα τη νύχτα, μπορεί να φοβούνται τα μικρόβια). Καμία αποτροπή δεν εξαλείφει τον φόβο.

Το κύριο χαρακτηριστικό τους είναι το αίσθημα ευθύνης και η πεποίθηση ότι είναι υπεύθυνοι για τη διάπραξη μιας πράξης που θα μπορούσε να βλάψει αυτούς και τους αγαπημένους τους.

Οι ψυχαναγκαστικοί ασθενείς προσπαθούν να μειώσουν τις υπερβολικές αμφιβολίες εκτελώντας τελετουργίες που έχουν σχεδιαστεί για να εξουδετερώνουν και να αποτρέπουν τη δυστυχία. Το καταναγκαστικό πλύσιμο των χεριών, για παράδειγμα, βασίζεται στην πεποίθηση του ασθενούς ότι δεν έχει αφαιρέσει όλη τη βρωμιά από το σώμα του.

^ Γνωστικό μοντέλο υστερίας. Στην υστερία, ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι έχει σωματική διαταραχή. Εφόσον η φανταστική διαταραχή δεν είναι θανατηφόρα, τείνει να την αποδέχεται χωρίς πολύ άγχος. Οι ασθενείς που πάσχουν από φοβία είναι ουσιαστικά «αισθητηριακές φαντασιώσεις», δηλαδή φαντάζονται μια ασθένεια και μετά βιώνουν μια αισθητηριακή αίσθηση ως απόδειξη που επιβεβαιώνει την παρουσία αυτής της ασθένειας. Ο ασθενής συνήθως βιώνει αισθητηριακές ή κινητικές ανωμαλίες που συνάδουν με την εσφαλμένη αντίληψή του για την οργανική παθολογία.

^ Γνωστικό μοντέλο νευρικής ανορεξίας. Η νευρική ανορεξία και η βουλιμία αντιπροσωπεύουν αστερισμούς δυσπροσαρμοστικών πεποιθήσεων που περιστρέφονται γύρω από μια κεντρική υπόθεση: «Το βάρος και το σχήμα του σώματός μου καθορίζουν την αξία μου και την κοινωνική μου αποδοχή». Οι πεποιθήσεις που περιστρέφονται γύρω από αυτήν την υπόθεση περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, «Θα είμαι άσχημος αν ζυγίσω περισσότερο», «Το μόνο πράγμα στη ζωή μου που μπορώ να ελέγξω είναι το βάρος μου» και «Αν δεν πεινάω, θα κερδίσω βάρος—» και αυτό είναι καταστροφή!

Οι ασθενείς με νευρική ανορεξία παρουσιάζουν τυπικές παραμορφώσεις στην επεξεργασία πληροφοριών. Παρερμηνεύουν τα συμπτώματα της πληρότητας του στομάχου μετά το φαγητό ως σημάδια ότι παίρνουν βάρος. Επιπλέον, αντιλαμβάνονται λανθασμένα την εικόνα τους στον καθρέφτη ή σε μια φωτογραφία ως πιο ογκώδη από ό,τι στην πραγματικότητα.

^ Ένα γνωστικό μοντέλο διαταραχών προσωπικότητας. Η διαταραγμένη προσωπικότητα βασίζεται στη γενετική προδιάθεση και τις μαθησιακές εμπειρίες. Κάθε διαταραχή προσωπικότητας χαρακτηρίζεται από μια βασική πεποίθηση και μια αντίστοιχη στρατηγική συμπεριφοράς (A. Beck και συνεργάτες). Μια περιγραφή βασικών πεποιθήσεων (σχημάτων) και στρατηγικών συμπεριφοράς για διάφορους τύπους διαταραχών προσωπικότητας δίνεται στον Πίνακα. 8.1.

Σε κάθε διαταραχή προσωπικότητας, μπορούν να βρεθούν τόσο υπερανεπτυγμένες όσο και υπανάπτυκτες στρατηγικές. Για παράδειγμα, στην παρανοϊκή διαταραχή, η δυσπιστία είναι μια υπερβολικά ανεπτυγμένη στρατηγική και η εμπιστοσύνη είναι μια υπανάπτυκτη στρατηγική. Τα δυσλειτουργικά σχήματα που χαρακτηρίζουν τις διαταραχές της προσωπικότητας είναι εξαιρετικά επίμονα, επομένως η γνωστική αναδιάρθρωση διαρκεί περισσότερο σε αυτούς τους ασθενείς και περιλαμβάνει μια πιο εις βάθος εξερεύνηση της προέλευσης των σχημάτων από ότι σε ασθενείς με συναισθηματικές διαταραχές.

Πίνακας 8.1.Βασικές πεποιθήσεις και αντίστοιχες στρατηγικές συμπεριφοράς για διάφορους τύπους διαταραχών προσωπικότητας

Οι βασικές αρχές της γνωστικής ψυχοθεραπείας διατυπώθηκαν από τον Beck ανεξάρτητα από τον Ellis, ο οποίος στη δεκαετία του '50 ανέπτυξε τη μέθοδο της ορθολογικής-συναισθηματικής ψυχοθεραπείας. Ως ανεξάρτητη μέθοδος, η γνωστική ψυχοθεραπεία διαμορφώθηκε αργότερα - στη δεκαετία του '60.

Αυτή η μέθοδος είναι μια εξέλιξη της συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας, στην οποία οι συναισθηματικές αντιδράσεις και οι ψυχικές διαταραχές θεωρούνται ως διαμεσολαβούμενες από γνωστικές δομές και πραγματικές γνωστικές δεξιότητες που αποκτήθηκαν στο παρελθόν, με άλλα λόγια, στις οποίες η σκέψη (γνωσία) δρα ως παρεμβαλλόμενες μεταβλητές.

Όπως η ορθολογική-συναισθηματική ψυχοθεραπεία, η γνωστική ψυχοθεραπεία βασίζεται στο γεγονός ότι η αντίληψη ενός αντικειμένου ή ενός γεγονότος μεσολαβείται από τη σκέψη και μόνο με τη συνειδητοποίηση αυτού του διαμεσολαβητικού συνδέσμου μπορεί κανείς να κατανοήσει την αντίδραση ενός ατόμου, κυρίως τις συναισθηματικές και συμπεριφορικές πτυχές του. Το μοτίβο αλληλεπίδρασης μεταξύ του περιβάλλοντος και του ατόμου παρουσιάζεται με τη μορφή S - O - R (ερέθισμα - αντίδραση με μια ενδιάμεση μεταβλητή Ο, συμπεριλαμβανομένης κυρίως της γνωστικής επεξεργασίας αυτού που γίνεται αντιληπτό). Η γνωστική ψυχοθεραπεία βασίζεται στη θέση ότι οι ψυχολογικές διαταραχές που προηγούνται του σταδίου των νευροφυσιολογικών διαταραχών συνδέονται με εκτροπές σκέψης. Με την εκτροπή της σκέψης, ο Beck κατανοούσε τις διαταραχές στο γνωστικό στάδιο της επεξεργασίας πληροφοριών (προσδιορισμός, επιλογή, ολοκλήρωση, ερμηνεία), οι οποίες διαστρεβλώνουν την όραση ενός αντικειμένου ή μιας κατάστασης. Οι διαστρεβλωμένες γνώσεις προκαλούν ψευδείς πεποιθήσεις και αυτοσήματα και, κατά συνέπεια, ακατάλληλες συναισθηματικές αντιδράσεις. Επομένως, ο σκοπός της μεθόδου είναι να διορθώσει ανεπαρκείς γνωσίες. Θεωρείται ιδιαίτερα επιθυμητό να αξιοποιηθεί στο μέγιστο η εμπειρία του ασθενούς στη θετική επίλυση προβλημάτων ζωής και τη γενίκευση των κανόνων επίλυσής τους σε προβληματικές περιοχές. Ο Μπεκ συνέκρινε την εργασία ενός γνωστικού ψυχοθεραπευτή με τη διόρθωση ενός κινητικού σχεδίου όταν παίζει ένα μουσικό όργανο. Η κατανόηση των κανόνων της ανεπαρκούς επεξεργασίας πληροφοριών και η αντικατάστασή τους με σωστές είναι τα κύρια καθήκοντα.

Η γνωστική ψυχοθεραπεία ενδείκνυται περισσότερο για άτομα με ικανότητα ενδοσκόπησης και ανάλυσης των σκέψεών τους. Περιλαμβάνει αμοιβαία συνεργασία μεταξύ του ψυχοθεραπευτή και του ασθενούς σε μια μεταξύ τους σχέση που είναι κοντά σε μια συνεργασία. Ο ασθενής και ο ψυχοθεραπευτής πρέπει στην αρχή να καταλήξουν σε συμφωνία για τον στόχο της ψυχοθεραπείας (το κεντρικό πρόβλημα που πρέπει να διορθωθεί), τα μέσα για την επίτευξή του και την πιθανή διάρκεια της θεραπείας. Για να είναι επιτυχής η ψυχοθεραπεία, ο ασθενής πρέπει γενικά να αποδεχθεί τη βασική θέση της μεθόδου σχετικά με την εξάρτηση των συναισθημάτων από τη σκέψη: «Αν θέλουμε να αλλάξουμε τα συναισθήματα, πρέπει να αλλάξουμε τις ιδέες που τα προκάλεσαν». Η δημιουργία επαφής μπορεί να ξεκινήσει με τον ψυχοθεραπευτή να αποδέχεται κάποιες από τις ιδέες του ασθενούς για την ασθένεια με μια σταδιακή μεταφορά του στη θέση της γνωστικής ψυχοθεραπείας. Η τυφλή παρακολούθηση ψυχοθεραπευτή και ο αυξημένος σκεπτικισμός είναι δύο πόλοι αρνητικής στάσης απέναντι στην επερχόμενη θεραπεία. Επομένως, το να φέρεις τέτοιες θέσεις στο κέντρο είναι το κλειδί για την επιτυχία της ψυχοθεραπείας.

Σημαντικό έργο του αρχικού σταδίου είναι η μείωση του προβλήματος (εντοπισμός προβλημάτων που έχουν τις ίδιες αιτίες και η ομαδοποίησή τους). Αυτή η εργασία ισχύει τόσο για συμπτώματα (σωματικά, ψυχοπαθολογικά) όσο και για συναισθηματικά προβλήματα.

Σε αυτή την περίπτωση, επιτυγχάνεται διεύρυνση των στόχων της ψυχοθεραπευτικής επιρροής. Μια άλλη επιλογή για τη μείωση των προβλημάτων είναι ο εντοπισμός του πρώτου κρίκου στην αλυσίδα των συμπτωμάτων, ο οποίος ξεκινά ολόκληρη την αλυσίδα, η οποία μερικές φορές οδηγεί στην πρόσβαση στο αντιληπτικό επίπεδο.

Το επόμενο στάδιο είναι η επίγνωση, η λεκτική έκφραση των μη προσαρμοστικών γνωσιών που διαστρεβλώνουν την αντίληψη της πραγματικότητας. Για να γίνει αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες τεχνικές, για παράδειγμα η πειραματική μέθοδος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής κατανοεί λεπτομερώς ορισμένες από τις διατάξεις της γνωστικής ψυχοθεραπείας, με ιδιαίτερη προσοχή στην ανάγκη διάκρισης μεταξύ αντικειμενικού (αισθητηριακό επίπεδο επεξεργασίας πληροφοριών) και αντιληπτής πραγματικότητας. Το επίπεδο της υποκειμενικής αντίληψης εξαρτάται από τις γνωστικές διεργασίες και συνδέεται με την ερμηνεία - επεξεργασία σημάτων πρώτου επιπέδου. Σε αυτό το επίπεδο μπορεί να υπάρξουν σημαντικές στρεβλώσεις λόγω αστοχιών, σφαλμάτων γνωστικών διεργασιών, λόγω αυτόματα ενεργοποιούμενων αξιολογικών γνωσιών – μη προσαρμοστικών κανόνων. Η πειραματική μέθοδος περιλαμβάνει τη βύθιση του ασθενούς σε σημαντικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της αρχής «εδώ και τώρα», παρουσία ψυχοθεραπευτή. Εφιστώντας την προσοχή του ασθενούς σε μια παράλληλη ροή σκέψεων σε μια τέτοια κατάσταση, η έκφραση αυτών των σκέψεων διδάσκει στον ασθενή μια τεχνική για διαδοχική ανάλυση της αντίληψής του για ένα αντικείμενο ή ένα γεγονός. Η αναγνώριση δυσπροσαρμοστικών γνωστικών στοιχείων μπορεί να διευκολυνθεί με την τεχνική της συλλογής αυτόματων σκέψεων. Ο όρος «δυσπροσαρμοστική γνώση» αναφέρεται σε κάθε σκέψη που προκαλεί ακατάλληλα ή επώδυνα συναισθήματα και καθιστά δύσκολη την επίλυση ενός προβλήματος. Ζητείται από τον ασθενή να εστιάσει σε σκέψεις ή εικόνες που προκαλούν δυσφορία στην προβληματική κατάσταση ή είναι παρόμοιες με αυτήν. Οι δυσπροσαρμοστικές γνωσίες τείνουν να είναι «αυτόματες σκέψεις». Προκύπτουν χωρίς καμία προκαταρκτική αιτιολογία, αντανακλαστικά, και για τον ασθενή έχουν πάντα τον χαρακτήρα του αληθοφανούς, τεκμηριωμένου, αδιαμφισβήτητου. Είναι ακούσια και δεν τραβούν την προσοχή του, αν και κατευθύνουν τις πράξεις του. Εστιάζοντας σε αυτά, ο ασθενής μπορεί να τα αναγνωρίσει και να τα στερεώσει. Συνήθως, σε μια σημαντική, προβληματική κατάσταση, αυτές οι σκέψεις αναγνωρίζονται με δυσκολία, για παράδειγμα, σε άτομα που πάσχουν από φοβίες. Η αναγνώρισή τους γίνεται ευκολότερη όταν προσεγγίζουμε πραγματικά μια τέτοια κατάσταση. Η επαναλαμβανόμενη προσέγγιση ή η εμβάπτιση σε μια κατάσταση σάς επιτρέπει πρώτα να τις συνειδητοποιήσετε, να τις «συλλέξετε» και στη συνέχεια, αντί για μια συντομευμένη έκδοση, όπως σε ένα τηλεγράφημα, να το παρουσιάσετε σε μια πιο διευρυμένη μορφή.

Η μέθοδος «πλήρωσης των κενών» χρησιμοποιείται όταν το επίπεδο των συναισθημάτων ή των συμπτωμάτων που βιώνονται είναι μέτριο και οι γνώσεις που τα συνοδεύουν είναι ανεπαρκώς επισημοποιημένες και ασαφείς. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται το σχήμα ανάλυσης που προτείνει ο Ellis και ονόμασε το σχήμα A, B, C. Ο ασθενής εκπαιδεύεται να παρατηρεί την αλληλουχία των εξωτερικών γεγονότων (Α) και την αντίδραση σε αυτά (C). Η αλληλουχία γίνεται ξεκάθαρη αν ο ασθενής γεμίσει το κενό στη συνείδησή του, που θα είναι ο συνδετικός κρίκος μεταξύ Α και Γ, δηλαδή ορίζει το Β. Αυτές είναι οι σκέψεις ή οι εικόνες που προέκυψαν σε αυτό το διάστημα και κάνουν τη σύνδεση μεταξύ Α και Γ σαφές.Θα πρέπει να τονιστεί και πάλι ότι στη Γνωστική ψυχοθεραπεία αναγνωρίζει την ύπαρξη δυσπροσαρμοστικών γνωσιών τόσο σε μεταφορική όσο και σε λεκτική μορφή.

Μετά το στάδιο της διδασκαλίας στον ασθενή της ικανότητας να αναγνωρίζει τις δυσπροσαρμοστικές γνωστικές του γνώσεις, πρέπει να διδαχθεί να τις εξετάζει αντικειμενικά. Η διαδικασία της αντικειμενικής εξέτασης των σκέψεων ονομάζεται αποστασιοποίηση.

Ο ασθενής βλέπει τις δυσπροσαρμοστικές του γνώσεις ως ψυχολογικά φαινόμενα απομονωμένα από την πραγματικότητα. Η αποστασιοποίηση αυξάνει την ικανότητα του ασθενούς να διακρίνει μεταξύ μιας γνώμης που πρέπει να τεκμηριωθεί («Πιστεύω») και ενός αδιαμφισβήτητου γεγονότος («Ξέρω») και αναπτύσσει την ικανότητα διαφοροποίησης μεταξύ του εξωτερικού κόσμου και της στάσης κάποιου απέναντί ​​του. Η αποδοχή της αιτιολόγησης και της απόδειξης της πραγματικότητας των αυτόματων σκέψεων καθιστά ευκολότερο για έναν άρρωστο ψυχοθεραπευτή να απομακρύνει τον ασθενή από αυτές και αναπτύσσει σε αυτόν τη δεξιότητα να βλέπει υποθέσεις σε αυτές και όχι γεγονότα. Στη διαδικασία της αποστασιοποίησης, ο δρόμος της παραμόρφωσης της αντίληψης του γεγονότος γίνεται πιο ξεκάθαρος στον ασθενή.

Το επόμενο στάδιο ονομάζεται συμβατικά το στάδιο της αλλαγής των κανόνων ρύθμισης της συμπεριφοράς. Σύμφωνα με τη γνωστική ψυχοθεραπεία, οι άνθρωποι χρησιμοποιούν κανόνες (οδηγίες, τύπους) για να ρυθμίσουν τη ζωή τους και τη συμπεριφορά των άλλων. Αυτό το σύστημα κανόνων καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τον προσδιορισμό, την ερμηνεία και την αξιολόγηση των γεγονότων. Οι κανόνες για τη ρύθμιση της συμπεριφοράς, οι οποίοι είναι απόλυτου χαρακτήρα, συνεπάγονται ρύθμιση της συμπεριφοράς που δεν λαμβάνει υπόψη την πραγματική κατάσταση και ως εκ τούτου δημιουργεί προβλήματα στο άτομο. Για να μην έχει τέτοια προβλήματα ο ασθενής, χρειάζεται να τα τροποποιήσει, να τα κάνει λιγότερο γενικευμένα, λιγότερο εξατομικευμένα, πιο ευέλικτα, λαμβάνοντας περισσότερο υπόψη την πραγματικότητα. Το περιεχόμενο των κανόνων για τη ρύθμιση της συμπεριφοράς επικεντρώνεται γύρω από δύο βασικές παραμέτρους: κίνδυνος - ασφάλεια και πόνος - ευχαρίστηση. Ο άξονας κινδύνου-ασφάλειας περιλαμβάνει γεγονότα που σχετίζονται με σωματικό, ψυχολογικό ή ψυχοκοινωνικό κίνδυνο. Ένα καλά προσαρμοσμένο άτομο έχει ένα αρκετά ευέλικτο σύνολο από ακριβείς κανόνες που του επιτρέπουν να τους συσχετίσει με την κατάσταση, να ερμηνεύσει και να αξιολογήσει τον υπάρχοντα βαθμό κινδύνου. Σε καταστάσεις φυσικού κινδύνου, οι δείκτες του τελευταίου μπορούν να επαληθευτούν επαρκώς από ένα ή περισσότερα χαρακτηριστικά. Σε καταστάσεις ψυχολογικής ή ψυχοκοινωνικής απειλής, η επαλήθευση τέτοιων δεικτών είναι δύσκολη. Για παράδειγμα, ένα άτομο που καθοδηγείται από τον κανόνα «Θα είναι τρομερό αν δεν είμαι στα καλύτερά μου» αντιμετωπίζει δυσκολίες στην επικοινωνία λόγω ενός ασαφούς ορισμού της έννοιας «να είμαι στα καλύτερά μου» και της αξιολόγησής του για την αποτελεσματικότητα των αλληλεπιδράσεών του με τον σύντροφό του συνδέεται με την ίδια αβεβαιότητα. Ο ασθενής προβάλλει τις υποθέσεις του για την αποτυχία στις αντιλήψεις των άλλων για αυτόν. Όλες οι μέθοδοι αλλαγής κανόνων που σχετίζονται με τον άξονα κινδύνου-ασφάλειας καταλήγουν στην αποκατάσταση της επαφής του ασθενούς με την κατάσταση που έχει αποφευχθεί. Μια τέτοια επαφή μπορεί να αποκατασταθεί βυθίζοντας τον εαυτό του στην κατάσταση στη φαντασία, στο επίπεδο της πραγματικής δράσης με μια σαφή έκφραση νέων κανόνων ρύθμισης, επιτρέποντας σε κάποιον να βιώσει ένα μέτριο επίπεδο συναισθημάτων.

Οι κανόνες που επικεντρώνονται γύρω από τον άξονα πόνου-απόλαυσης οδηγούν σε υπερβολική επιδίωξη ορισμένων στόχων εις βάρος άλλων. Για παράδειγμα, ένα άτομο που ακολουθεί τον κανόνα «Δεν θα είμαι ποτέ ευτυχισμένος αν δεν είμαι διάσημος» καταδικάζει τον εαυτό του να αγνοεί άλλους τομείς των σχέσεών του υπέρ του δουλικού να ακολουθεί αυτόν τον κανόνα. Αφού εντοπίσει τέτοιες θέσεις, ο ψυχοθεραπευτής βοηθά τον ασθενή να συνειδητοποιήσει την εσφαλμένη φύση τέτοιων κανόνων, την αυτοκαταστροφική φύση τους και εξηγεί ότι ο ασθενής θα ήταν πιο ευτυχισμένος και θα υπέφερε λιγότερο αν καθοδηγούνταν από πιο ρεαλιστικούς κανόνες. Το καθήκον του ψυχοθεραπευτή είναι να βοηθήσει τον ασθενή να τα βρει ο ίδιος. Στενά συνδεδεμένοι με αυτούς είναι οι κανόνες που σχετίζονται με την υποχρέωση (που έχουν τον χαρακτήρα «τυραννίας της ανάγκης», σύμφωνα με τον Horney). Η κατανόηση της συνολικής στρατηγικής βοηθά στην αποφυγή περιττών βημάτων όταν εργάζεστε με έναν ασθενή. Το στάδιο αυτοπαρατήρησης του ασθενούς θα πρέπει να είναι επαρκές, αλλά όχι υπερβολικό, και να έχει ως στόχο την ανίχνευση στρεβλώσεων, αυτο-απαγόρευσης, αυτοκατηγοριών και τη θέσπιση πλήρους σειράς κανόνων που εξηγούν την εμφάνιση των αντίστοιχων συμπτωμάτων. που προκάλεσε τη θεραπεία του ασθενούς.

Η αλλαγή της στάσης απέναντι στους κανόνες αυτορρύθμισης, η εκμάθηση να βλέπεις υποθέσεις σε σκέψεις και όχι σε γεγονότα, ο έλεγχος της αλήθειας τους, η αντικατάστασή τους με νέους, πιο ευέλικτους κανόνες είναι τα επόμενα στάδια της γνωστικής ψυχοθεραπείας. Αρχικά, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν οι παραγωγικές δεξιότητες επίλυσης προβλημάτων του ασθενούς σε άλλους τομείς και στη συνέχεια να γενικευτούν αυτές οι δεξιότητες στην προβληματική περιοχή. Η απομόνωση σταδίων εργασίας με έναν ασθενή επιτρέπει τη χρήση πολλών τεχνικών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων από άλλα συστήματα ψυχοθεραπείας, εάν στοχεύουν στην επίτευξη του ίδιου στόχου.

Ο Μπεκ Άαρον γεννήθηκε το 1921 στο Πρόβιντενς της Ρόουντλαντ των ΗΠΑ, σε οικογένεια Ουκρανών μεταναστών. Στο σχολείο έδειξε εξαιρετικές ικανότητες στις ακαδημαϊκές επιστήμες. Αποφοίτησε από το Πανεπιστήμιο Μπράουν και την Ιατρική Σχολή του Γέιλ. Αρχικά τον τράβηξε η νευρολογία, αλλά κατά τη διάρκεια της παραμονής του μεταπήδησε στην ψυχιατρική. Εξερευνώντας την ψυχαναλυτική θεωρία της κατάθλιψης και όντας δυσαρεστημένος με τη θεωρία του Φρόιντ, άρχισε να αναπτύσσει τη δική του προσέγγιση για την κατάθλιψη και τη θεραπεία της. Αντί να ψάξει για ασυνείδητα κίνητρα, εξήγησε την εμφάνιση ενός ρεύματος σκέψεων και ονείρων βασισμένων στην έννοια του εαυτού. Στην κατάθλιψη, οι γνώσεις (σκέψεις και εικόνες) τείνουν να γίνονται αρνητικές. Το άτομο βλέπει τον εαυτό του ως αποτυχημένο, τον κόσμο ως τιμωρητικό και το μέλλον ως χλωμό και ακόμη και απελπιστικό. Έτσι γεννήθηκε το γνωστικό μοντέλο της κατάθλιψης και η θεραπεία που επικεντρώνεται σε αυτές τις γνωστικές διαδικασίες έχει αποδειχθεί ότι είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική ψυχοθεραπευτική μέθοδος.

Διήγημα
Ο Aaron Beck αναγνωρίζεται γενικά ως ο ιδρυτής της γνωστικής θεραπείας.
Ο Μπεκ γεννήθηκε στο Πρόβιντενς της Ρόουντλαντ των ΗΠΑ, σε οικογένεια Ουκρανών μεταναστών. Μετά την αποφοίτησή του από το Πανεπιστήμιο Μπράουν και την Ιατρική Σχολή του Γέιλ, ο Μπ. ξεκίνησε την καριέρα του στην ιατρική.
Ως αποτέλεσμα πολυάριθμων πρακτικών, πρακτικής άσκησης και διαμονής, ο Beck έλαβε εκπαίδευση στους τομείς της νευρολογίας, της νευροψυχιατρικής και της ψυχανάλυσης.
Στη συνέχεια, αναλαμβάνοντας τη θέση του καθηγητή ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια, αφιέρωσε πολύ χρόνο στην έρευνα στον τομέα της κατάθλιψης. Μια βαθιά μελέτη του θέματος τον οδήγησε στο συμπέρασμα ότι το μοντέλο κινήτρων του Φρόιντ δεν επιβεβαιώνεται από την πράξη· ο Aaron Beck δεν βρήκε αυτοκατευθυνόμενο θυμό ή θυμό στους ασθενείς του με καταθλιπτικά όνειρα, κάτι που θα έπρεπε να συμβαίνει σύμφωνα με τη θεωρία της ψυχανάλυσης. . Αυτή η ασυμφωνία ήταν που ώθησε τον Μπεκ να αναπτύξει τη δική του θεωρητική-κλινική προσέγγιση, την οποία ο ίδιος αποφάσισε να ονομάσει γνωσιακή θεραπεία. Κατά τη διάρκεια πολλών ετών εργασίας, ο Aaron Beck επέκτεινε το εύρος των ενδιαφερόντων του, στρέφοντας την προσοχή του όχι μόνο στην κατάθλιψη, αλλά και στην αυτοκτονία, διάφορες αγχώδεις διαταραχές, τον αλκοολισμό και τον εθισμό στα ναρκωτικά, καθώς και τις διαταραχές προσωπικότητας.
Σε γενικές γραμμές, ο Aaron Beck αποκαλεί τη δική του βιογραφία τον πιο εντυπωσιακό δείκτη ότι η ψυχοθεραπεία λειτουργεί πραγματικά. Έτσι, χρησιμοποιώντας το δικό του παράδειγμα, ο ψυχίατρος δείχνει πώς από ένα φτωχό, φοβισμένο και νευρικό αγόρι από μια οικογένεια μεταναστών μετατράπηκε σε έναν από τους ψυχοθεραπευτές με τη μεγαλύτερη επιρροή στη χώρα και ακόμη και στον κόσμο.

Θεωρητική βάση
Η γνωσιακή θεραπεία δεν συμμερίζεται τις απόψεις των τριών βασικών ψυχοθεραπευτικών σχολών: της ψυχανάλυσης, η οποία θεωρεί ότι το ασυνείδητο είναι η πηγή των διαταραχών. συμπεριφορική θεραπεία, η οποία δίνει νόημα μόνο στην προφανή συμπεριφορά. παραδοσιακή νευροψυχιατρική, σύμφωνα με την οποία τα αίτια των συναισθηματικών διαταραχών είναι φυσιολογικές ή χημικές διαταραχές. Η γνωσιακή θεραπεία βασίζεται στην αρκετά προφανή ιδέα ότι οι ιδέες και τα λόγια των ανθρώπων για τον εαυτό τους, τις στάσεις, τις πεποιθήσεις και τα ιδανικά τους είναι κατατοπιστικές και ουσιαστικές.

Το γνωστικό μοντέλο βασίζεται σε οκτώ αρχές. Αυτές οι αρχές παρατίθενται παρακάτω (Beck, 1987b, σελ. 150-151) με λεπτομερή σχόλια.

1. Ο τρόπος με τον οποίο τα άτομα δομούν τις καταστάσεις καθορίζει τη συμπεριφορά και τα συναισθήματά τους.Μας ερμηνείαΤα γεγονότα είναι ένα είδος κλειδιού, εξαιρετικά σημαντικό στη γνωστική θεραπεία. Με βάση τις ερμηνείες μας, αισθανόμαστε και ενεργούμε. οι άνθρωποι ανταποκρίνονται στα γεγονότα μέσω των νοημάτων που τους αποδίδουν (Beck, 1991a). Οι διαφορετικές ερμηνείες ενός γεγονότος μπορούν να οδηγήσουν σε διαφορετικές συναισθηματικές αντιδράσεις στις ίδιες καταστάσεις, τόσο από διαφορετικούς ανθρώπους όσο και από το ίδιο άτομο σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. «Η ιδέα είναι ότι το συγκεκριμένο νόημα ενός γεγονότος καθορίζει τη συναισθηματική απόκριση σε αυτό, που είναι ο πυρήνας του γνωστικού μοντέλου συναισθήματος και συναισθηματικών διαταραχών» (Beck, 1976, σ. 52).
Επομένως, οι συναισθηματικές και συμπεριφορικές αντιδράσεις δεν είναι άμεσες ή αυτόματες απαντήσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα. Αντίθετα, τα ερεθίσματα επεξεργάζονται και ερμηνεύονται από το εσωτερικό γνωστικό σύστημα. Σημαντικές αποκλίσεις μεταξύ του εσωτερικού συστήματος και των εξωτερικών ερεθισμάτων μπορεί να οδηγήσουν σε ψυχολογικές διαταραχές. Στο μεσοδιάστημα μεταξύ ενός εξωτερικού γεγονότος και μιας ορισμένης αντίδρασης σε αυτό, προκύπτουν αντίστοιχες σκέψεις. Οι σκέψεις των ασθενών συχνά αντικατοπτρίζουν αρνητικές σκέψεις ή αρνητικές στάσεις για το παρελθόν, το παρόν και το μέλλον (Beck, 1983). Αν και οι ασθενείς συνήθως αγνοούν ή αγνοούν αυτές τις σκέψεις και, ως εκ τούτου, δεν τις αναφέρουν, μπορούν να διδαχθούν να αναγνωρίζουν αυτές τις σκέψεις πριν προκύψουν συναισθήματα.
Αυτές οι σκέψεις ονομάζονται «αυτόματες». Οι αυτόματες σκέψεις είναι συγκεκριμένες και διακριτές, εμφανίζονται σε συντομευμένη μορφή, δεν είναι αποτέλεσμα σκέψης ή συλλογισμού, είναι σχετικά αυτόνομες και ακούσιες και ο ασθενής τις θεωρεί αρκετά λογικές, ακόμα κι αν φαίνονται παράλογες στους άλλους ή έρχονται σε αντίθεση με προφανή γεγονότα (Beck & Weishaar, 1989).
"Εσωτερικές ενδείξεις σε λεκτική ή οπτική μορφή (όπως οι αυτόματες σκέψεις) παίζουν σημαντικό ρόλο στη συμπεριφορά. Ο τρόπος με τον οποίο ένα άτομο καθοδηγεί τον εαυτό του, επαινεί και επικρίνει, ερμηνεύει γεγονότα και κάνει υποθέσεις όχι μόνο χαρακτηρίζει την κανονική συμπεριφορά, αλλά ρίχνει φως στις εσωτερικές εκδηλώσεις συναισθηματικές διαταραχές» (Beck, 1976, σελ. 37).

2. Η διερμηνεία είναι μια ενεργή, συνεχής διαδικασία που περιλαμβάνει αξιολόγηση της εξωτερικής κατάστασης, ευκαιρίες αντιμετώπισής της, πιθανά οφέλη, κινδύνους και κόστη που συνδέονται με διάφορες στρατηγικές. Η ερμηνεία είναι μια σύνθετη, χρονοβόρα διαδικασία. Ένας αριθμός διαφορετικών παραγόντων λαμβάνονται υπόψη. Λαμβάνουμε υπόψη τις απαιτήσεις της εξωτερικής κατάστασης, ποιες δυνατότητες έχουμε για να την αντιμετωπίσουμε και ποιες στρατηγικές μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε σε μια δεδομένη περίπτωση.
Η κρίσιμη μεταβλητή σε αυτή τη διαδικασία ερμηνείας είναι ο "ιδιωτικός τομέας" μας ( προσωπικό τομέα), στο κέντρο του οποίου βρίσκεται το «εγώ» ή η έννοια του εαυτού. «Η φύση της συναισθηματικής αντίδρασης ή της συναισθηματικής διαταραχής ενός ατόμου εξαρτάται από το εάν αντιλαμβάνεται τα γεγονότα ως εμπλουτιστικά, εξαντλητικά, απειλητικά ή καταπατητικά» (Beck, 1976, σ. 56). Θλίψηπροκύπτει ως αποτέλεσμα της αίσθησης της απώλειας κάτι πολύτιμου, δηλαδή της στέρησης της ιδιωτικής κατοχής. Η αίσθηση ή η προσδοκία της απόκτησης οδηγεί σε ευφορία, ή ενθουσιασμός. Απειλές για τη σωματική ή ψυχολογική ευεξία ή απώλεια κάποιας σημαντικής αιτίας τρομάζω.Θυμόςπροκύπτει από ένα αίσθημα άμεσης επίθεσης, εκούσια ή ακούσια, ή από παραβίαση των νόμων, των ηθών ή των προτύπων του ατόμου. Το άτομο παίρνει την επίθεση στα σοβαρά και εστιάζει στην παράβαση που δεν αξίζει παρά στη ζημιά που υπέστη. Εάν οι ιδέες που οδηγούν σε θλίψη, ευφορία, άγχος ή θυμό συνδέονται με διαστρέβλωση της πραγματικότητας, μπορεί να οδηγήσουν σε κατάθλιψη, μανία, αντιδράσεις άγχους ή παρανοϊκές καταστάσεις.

3. Κάθε άτομο έχει συγκεκριμένη ευαισθησία και ευαλωτότητα, που οδηγεί σε ψυχολογική δυσφορία. Είμαστε όλοι διαφορετικοί. Αυτό που αναστατώνει σοβαρά ένα άτομο μπορεί να φαίνεται αδιάφορο σε ένα άλλο. Ο καθένας μας έχει τα δικά του τρωτά σημεία. Η ευαλωτότητα, η οποία τείνει να προκαλείται από ορισμένους στρεσογόνους παράγοντες, μπορεί να οδηγήσει σε αγωνία.

4. Ορισμένες διαφορές στην ατομική ευαισθησία, ή ευπάθεια, εξηγούνται από βασικές διαφορές στην οργάνωση της προσωπικότητας. Οι έννοιες της αυτόνομης προσωπικότητας και της κοινωνιοτροπικής προσωπικότητας εξηγούν αυτές τις διαφορές (βλέπε Beck, 1983; Beck, Epstein, & Harrison, 1983). Αυτές οι δύο έννοιες αντικατοπτρίζουν μια νέα προσθήκη (Haaga, Dyck, & Ernst, 1991) στη σκέψη του Beck για τους καταθλιπτικούς ασθενείς. Όπως σημείωσε ο ίδιος ο Beck (Beck, 1991a, σ. 370),
"Οι ασθενείς που δίνουν μεγάλη σημασία στην αυτονομία (τη δική τους επιτυχία, κινητικότητα, προσωπικές απολαύσεις) είναι επιρρεπείς στην κατάθλιψη υπό την επίδραση ενός "αυτόνομου στρεσογόνου παράγοντα", όπως η αποτυχία, ο περιορισμός ή η εξαναγκαστική υποταγή. Οι ασθενείς που εκτιμούν περισσότερο την εγγύτητα, την εξάρτηση και την αμοιβαιότητα από όλους (κοινωνιοτρόπους) έχουν υπερευαισθησία και επιρρεπή στην κατάθλιψη μετά από «κοινωνιοτρόπο τραύμα» όπως η κοινωνική στέρηση ή απόρριψη» (Beck, 1983).
Έτσι, η βασική ιδέα είναι ότι το άτομο μπορεί να είναι ευάλωτο και να ανταποκρίνεται περισσότερο σε ορισμένους στρεσογόνους παράγοντες - το αυτόνομο άτομο ανταποκρίνεται σε αυτονόμοςστρεσογόνους παράγοντες, και κοινωνιοτρόπους - σε κοινωνιοτρόπους.

5. Η φυσιολογική λειτουργία του γνωστικού οργανισμού αναστέλλεται υπό την επίδραση του στρες.«Το πρωτόγονο εγωκεντρικό γνωστικό σύστημα ενεργοποιείται όταν ένα άτομο καθορίζειότι τα ζωτικά του συμφέροντα διακυβεύονται» (Beck, 1987b, σελ. 150). Όταν αυτό συμβαίνει, προκύπτουν διάφορες αρνητικές συνέπειες - διατυπώνονται ακραίες, εξτρεμιστικές κρίσεις, προκύπτειπροβληματική σκέψη, μειωμένη ικανότητα λογικής και συγκέντρωσης.

6. Τα ψυχολογικά σύνδρομα, όπως η κατάθλιψη και οι αγχώδεις διαταραχές, αποτελούνται από υπερκινητικά κυκλώματα με μοναδικό περιεχόμενο που χαρακτηρίζουν ένα συγκεκριμένο σύνδρομο. Τα υπερκινητικά σχήματα είναι υπερκινητικές πεποιθήσεις που είναι αρνητικές σε τόνο και περιεχόμενο. Κάθε ψυχολογικό σύνδρομο, είτε καταθλιπτικό είτε διαταραχή προσωπικότητας, έχει τις δικές του μοναδικές πεποιθήσεις που το χαρακτηρίζουν. κάθε σύνδρομο έχει το δικό του γνωστικό προφίλ (Beck, 1976; Beck et al, 1979; Beck et al, 1990). Για παράδειγμα, οι σκέψεις ενός καταθλιπτικού ατόμου περιστρέφονται γύρω από την απώλεια, μεταξύ άλλων, οι σκέψεις ενός ασθενούς με αγχώδη διαταραχή εστιάζονται στην απειλή και τον κίνδυνο και οι σκέψεις μιας διαταραχής προσωπικότητας εστιάζονται στην απόρριψη, στις ανάγκες του εαυτού ή
υπευθυνότητα (ανάλογα με τον τύπο της διαταραχής προσωπικότητας).

7. Οι έντονες αλληλεπιδράσεις με άλλα άτομα δημιουργούν έναν φαύλο κύκλο δυσπροσαρμοστικών γνωστικών γνώσεων.Δεδομένου ότι το άγχος επηρεάζει αρνητικά τη φυσιολογική λειτουργία του γνωστικού συστήματος ενός ατόμου και μπορεί να βλάψει την ικανότητά του να συλλογιστεί (βλέπε αρχή 5), δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι αγχώδεις αλληλεπιδράσεις σχηματίζουν έναν φαύλο κύκλο. Το ακόλουθο παράδειγμα (Beck, 1991a, σελ. 372) επεξηγεί αυτήν την αρχή.
"Προφανώς, τα ψυχολογικά συστήματα ενός καταθλιπτικού ατόμου συνεχίζουν να αλληλεπιδρούν με αυτά των άλλων ανθρώπων ακόμη και μετά την εμφάνιση της κατάθλιψης. Έτσι, μια καταθλιπτική σύζυγος μπορεί να ερμηνεύσει την απογοήτευση του συζύγου της που δεν μπορεί να τη βοηθήσει ως σημάδι απόρριψης (σύννοια του συζύγου : «Δεν μπορώ να τη βοηθήσω», η γνώση της συζύγου «Δεν με δίνει σημασία γιατί δεν τον νοιάζει.» Η σύζυγος απαντά αυξάνοντας την απόσυρσή της, η οποία με τη σειρά της οδηγεί στην απόσυρση της υποστήριξης του συζύγου της» (Beck , 1988).
Έτσι, μια καταθλιπτική σύζυγος, παρερμηνεύοντας την απογοήτευση του συζύγου της, της αποδίδει αρνητικό νόημα, συνεχίζει να σκέφτεται αρνητικά για τον εαυτό της και τη σχέση της με τον σύζυγό της, αποσύρεται και, ως αποτέλεσμα, οι δυσπροσαρμοστικές της γνώσεις γίνονται ακόμη πιο δυνατές.

8. Ένα άτομο θα εμφανίσει παρόμοια σωματική απόκριση σε μια απειλή, ανεξάρτητα από το αν η απειλή είναι φυσική ή συμβολική. Η απειλή μπορεί να είναι φυσική (π.χ. σωματική επίθεση) ή συμβολική (π.χ. λεκτική επίθεση). Το άτομο αντιδρά σε μια απειλή, ανεξάρτητα από τη φύση της, με ορισμένες σωματικές εκδηλώσεις. Για παράδειγμα, οι πιο πιθανές αντιδράσεις σε σωματικές και λεκτικές απειλές είναι το άγχος, ο φόβος, ο θυμός ή ένας συνδυασμός αυτών.
Ο Beck (1991a) σημείωσε ότι πολλοί άνθρωποι αποδίδουν λανθασμένα τη θεωρία του στην ιδέα ότι οι γνώσεις αποτελούν τη βάση των ψυχολογικών διαταραχών. Ωστόσο, όταν μιλάει για την κατάθλιψη, ο Beck (1987a) κάνει την ακόλουθη δήλωση: «Είναι εντελώς αβάσιμο να ισχυριζόμαστε ότι «οι γνώσεις προκαλούν κατάθλιψη.» Ένας τέτοιος ισχυρισμός είναι παρόμοιος με το να λέμε «οι ψευδαισθήσεις προκαλούν ψύχωση» (σελ. 10). Έτσι, «οι αποκλίνουσες γνωστικές διεργασίες είναι εγγενείς στην καταθλιπτική διαταραχή, αλλά δεν είναι η αιτία ή το αποτέλεσμά της» (σελ. 10). Και περαιτέρω: «Πιστεύω ότι δεν έχει νόημα να μιλάμε για την αιτία των συναισθηματικών διαταραχών» (Beck, 1983, σ. 267). Υπάρχουν πολλοί προδιαθεσικοί και επακόλουθοι παράγοντες που συμβάλλουν στη συναισθηματική διαταραχή· αυτοί οι παράγοντες μπορούν να δράσουν σε διάφορους συνδυασμούς για να προκαλέσουν τη διαταραχή και η συμβολή καθενός από αυτούς στην ανάπτυξη της διαταραχής ποικίλλει πολύ. Μερικοί από αυτούς τους προδιαθεσικούς παράγοντες περιλαμβάνουν αναπτυξιακό τραύμα, σωματική ασθένεια, δυσπροσαρμοστικές προσωπικές εμπειρίες και αντιπαραγωγικά γνωστικά πρότυπα. Και οι προδιαθεσικοί παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν έντονο εξωτερικό στρες, χρόνιο εξωτερικό στρες και συγκεκριμένο εξωτερικό στρες.

Χαρακτηριστικά της γνωστικής ψυχοθεραπείας:
Η γνωστική θεραπεία είναι η πλέον κατάλληλη για όσους έχουν την ικανότητα να ενδοσκοπούν και να στοχάζονται, και μπορούν επίσης να συλλογιστούν λογικά για τη ζωή τους έξω από την προβληματική περιοχή. Η θεραπεία εστιάζει στο να βοηθήσει τον ασθενή να ξεπεράσει τα τυφλά σημεία, τις ασαφείς αντιλήψεις, την αυταπάτη και τις λανθασμένες κρίσεις. Εφόσον οι συναισθηματικές αντιδράσεις που οδήγησαν τον ασθενή στη θεραπεία είναι αποτέλεσμα λανθασμένης σκέψης, αποδυναμώνονται με τη διόρθωση της σκέψης. Η γνωσιακή θεραπεία βοηθά τους ασθενείς να χρησιμοποιούν τεχνικές επίλυσης προβλημάτων που είναι εξοικειωμένοι με τις κανονικές περιόδους της ζωής τους. «Η φόρμουλα θεραπείας είναι αρκετά απλή: ο θεραπευτής βοηθά τον ασθενή να εντοπίσει λάθη στη σκέψη του και να μάθει πιο ρεαλιστικούς τρόπους διατύπωσης των εμπειριών του» (Beck, 1976, σ. 20). Αυτή η προσέγγιση είναι κατανοητή σε ασθενείς που έχουν ήδη εμπειρία διόρθωσης λαθών και διόρθωσης εσφαλμένων αντιλήψεων.

Τα κύρια αντικείμενα της γνωστικής ψυχοθεραπείας:
Αυτόματες σκέψεις . Επειδή οι αυτόματες σκέψεις επηρεάζουν το πώς νιώθουμε και ενεργούμε και επειδή μπορεί να είναι πηγή προβλημάτων, οι θεραπευτές πρέπει να διδάξουν στους πελάτες τους πώς να αναγνωρίζουν τις αυτόματες σκέψεις. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να πούμε στους ασθενείς ότι μια σκέψη προκύπτει ανάμεσα σε ένα γεγονός και την αντίδρασή τους σε αυτό. Μόλις οι ασθενείς κατακτήσουν αυτήν την έννοια, μπορούν να διδαχθούν να αναγνωρίζουν αυτές τις ενοχλητικές σκέψεις, για παράδειγμα: "Τι συνέβη αφού έχασες τα κλειδιά του αυτοκινήτου σου και προτού νιώσεις θυμό; Τι σκέψεις έκανες ανάμεσα σε αυτά τα δύο γεγονότα;" Έτσι, μαθαίνοντας να αναγνωρίζουν τις προβληματικές αυτόματες σκέψεις τους, οι ασθενείς είναι σε θέση να αναγνωρίζουν την παράλογη σκέψη (π.χ. καταστροφική σκέψη, δηλώσεις πρέπει) και τις παραμορφώσεις της πραγματικότητας.
Κανόνες. Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι κανόνες είναι τύποι και προϋποθέσεις βάσει των οποίων κρίνουμε τη συμπεριφορά των άλλων ανθρώπων και του κόσμου γύρω μας, για παράδειγμα: «Σχόλια από πρόσωπα εξουσίας = κυριαρχία και ταπείνωση», και επίσης χτίζουμε μια στρατηγική για τις δικές μας ενέργειες , για παράδειγμα, αποκρούοντας φανταστικές απόπειρες κυριαρχίας και εξευτελισμού. Όπως δείχνουν αυτά τα παραδείγματα, οι ίδιοι οι κανόνες μπορούν να αποτελέσουν πηγή προβλημάτων. Ταυτόχρονα, συνεχίζουν να καθοδηγούν τη συμπεριφορά μας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο γνωσιακός θεραπευτής στοχεύει να βοηθήσει τους ασθενείς να αναγνωρίσουν και να αλλάξουν τους δυσπροσαρμοστικούς κανόνες τους.
Γνωστικά λάθη. Εφόσον οι ασθενείς τείνουν να επεξεργάζονται τις πληροφορίες εσφαλμένα, είναι λογικό να τους το αποδείξουμε αυτό. Επιπλέον, όταν η εσφαλμένη επεξεργασία πληροφοριών συμβαίνει αρκετά συχνά και υπό διαφορετικές συνθήκες, είναι ακόμη πιο σημαντικό να το γνωρίζουμε. Έτσι, μαθαίνοντας να εντοπίζουν γνωστικά λάθη, επιλεκτική προσοχή, αυθαίρετες κρίσεις, υπεργενίκευση, υπερβολή και υποτίμηση, εξατομίκευση και διχοτομική σκέψη, οι ασθενείς πείθονται ότι μπαίνουν σε μπελάδες.

Παρακάτω αναφέρονται αρκετοί διαφορετικοί τύποι γνωστικών λαθών (ή παραμορφώσεων) που κάνουν συστηματικά οι πελάτες. Το άρθρο παρέχει συνώνυμα για τα ονόματα των γνωστικών παραμορφώσεων.

Υπεργενίκευση (υπεργενίκευση, γενίκευση).
Από μία ή περισσότερες μεμονωμένες περιπτώσεις, προκύπτει ένας γενικός κανόνας ή εξάγεται ένα συμπέρασμα που ισχύει για ένα ευρύ φάσμα καταστάσεων. Αυτός ο κανόνας αρχίζει να εφαρμόζεται, συμπεριλαμβανομένων των καταστάσεων που δεν σχετίζονται με αυτόν.
Παράδειγμα: μια γυναίκα, μετά από ένα απογοητευτικό ραντεβού, καταλήγει στο εξής συμπέρασμα: «Όλοι οι άντρες είναι ίδιοι. Πάντα θα με απορρίπτουν. Κανείς δεν θα με αγαπήσει ποτέ».

Αυθαίρετο συμπέρασμα (αυθαίρετα συμπεράσματα).
Ένα άτομο βγάζει αβάσιμα ή αντιφατικά συμπεράσματα.
Παράδειγμα: Μια μητέρα που περνάει όλο το χρόνο της με το παιδί της καταλήγει στο τέλος μιας ιδιαίτερα δύσκολης μέρας: «Είμαι τρομερή μητέρα».

Επιλεκτική αφαίρεση (επιλεκτική αφαίρεση, επιλεκτική αφαίρεση, επιλεκτική προσοχή).
Ένα άτομο βγάζει ένα συμπέρασμα με βάση μια λεπτομέρεια που έχει αφαιρεθεί από το πλαίσιο, ενώ ταυτόχρονα αγνοεί άλλες, πιο σημαντικές πληροφορίες.
Παράδειγμα: ένας σύζυγος παρατήρησε ότι η σύζυγός του περνούσε πολύ χρόνο μιλώντας σε έναν άντρα κατά την επίσκεψη. Αυτό προκάλεσε ζήλια, η οποία βασίστηκε στην πεποίθηση: «Η γυναίκα μου δεν με αγαπά». Η ουσία αυτής της διαστρέβλωσης είναι ότι ένα άτομο κρίνει ποιος είναι από τις αποτυχίες του.

Όραση σήραγγας (φίλτρο).
Η όραση τούνελ συνδέεται με την επιλεκτική αφαίρεση. Οι άνθρωποι αντιλαμβάνονται μόνο αυτό που ταιριάζει με τη διάθεσή τους, αν και το αντιληπτό γεγονός μπορεί να είναι μόνο μέρος μιας πολύ μεγαλύτερης κατάστασης.
Παράδειγμα: ένας σύζυγος που δεν βλέπει τίποτα θετικό που έχει κάνει η γυναίκα του για αυτόν.

Υπερβολή (υπερεκτίμηση, μεγέθυνση) και υποτίμηση (ελαχιστοποίηση, υποτίμηση, υποτίμηση του θετικού).
Λανθασμένη εκτίμηση, θεωρώντας τον εαυτό του, τους άλλους, συγκεκριμένα γεγονότα ή τις πιθανές συνέπειές τους ως πολύ περισσότερο ή πολύ λιγότερο σημαντικά, σημαντικά, περίπλοκα, θετικά, αρνητικά ή επικίνδυνα από ό,τι στην πραγματικότητα.
Παράδειγμα υπερβολής: «Μια βαθμολογία τριών σημαίνει ότι είμαι ανίκανος».
Ένα παράδειγμα υποτίμησης: «Κατάφερα να κάνω αυτή τη δουλειά, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι είμαι ικανή», σκέφτεται μια γυναίκα με συμπτώματα καρκίνου του μαστού, «Δεν υπάρχει τίποτα κακό με το στήθος μου».

Καταστροφοποίηση (αρνητικές προβλέψεις).
Αυτό είναι ένα είδος υπερβολής. Με αυτή τη στρέβλωση, ένα άτομο προβλέπει μελλοντικά γεγονότα αποκλειστικά αρνητικά, χωρίς να λαμβάνει υπόψη πιο πιθανά αποτελέσματα.
Παράδειγμα: «Αν είμαι έστω και λίγο νευρικός, θα πάθω καρδιακή προσβολή».

Εξατομίκευση (προσωποποίηση, απόδοση).
Ένα άτομο αναλαμβάνει την ευθύνη για τη συμπεριφορά άλλων ή για ορισμένα γεγονότα ή φαινόμενα χωρίς να εξετάζει πιο πιθανές εξηγήσεις. Το άτομο μπορεί να υπερεκτιμά τον βαθμό στον οποίο τα γεγονότα σχετίζονται μαζί του. Αυτός ο τύπος ψευδούς δήλωσης μπορεί να ονομαστεί υπερβολική ευθύνη. Αυτή είναι η πεποίθηση ενός ατόμου ότι τα λάθη και οι λάθος υπολογισμοί του είναι το κέντρο της προσοχής των άλλων. Αυτό είναι πιο εμφανές στους παρανοϊκούς και ανήσυχους πελάτες, οι οποίοι συχνά πιστεύουν ότι οι άλλοι συζητούν για αυτούς, ενώ αυτό δεν συμβαίνει.
Παράδειγμα: Ένα άτομο βλέπει έναν γνωστό του να περπατά στην απέναντι πλευρά ενός πολυσύχναστου δρόμου που δεν παρατηρεί το χαιρετισμό του και σκέφτεται: «Πρέπει να τον προσέβαλα με κάποιο τρόπο».

Διχοτομική σκέψη (ασπρόμαυρη αντίληψη, σκέψη «ή-ή», πολωμένη σκέψη, απολυταρχία).
Μιλάμε για την τάση των πελατών να σκέφτονται στα άκρα, να χωρίζουν γεγονότα, ανθρώπους και πράξεις σε δύο αντίθετες κατηγορίες, ελλείψει ενδιάμεσων αξιών. Αυτή είναι μια νοοτροπία που χαρακτηρίζεται από μαξιμαλισμό. Όταν μιλάει για τον εαυτό του, ο πελάτης συνήθως επιλέγει μια αρνητική κατηγορία.
Παράδειγμα: «μόνο η πλήρης επιτυχία ή η πλήρης αποτυχία είναι δυνατή», «οι άνθρωποι είναι μόνο καλοί ή μόνο κακοί».

Μεροληπτικές εξηγήσεις.
Αν μια σχέση προκαλεί πόνο ή χαρά στους ανθρώπους, τείνουν να αποδίδουν αρνητικά/θετικά συναισθήματα, σκέψεις και πράξεις ο ένας στον άλλο. Οι άνθρωποι μπορεί να είναι υπερβολικά πρόθυμοι να υποθέσουν ότι πίσω από τις «καταχρηστικές» ενέργειες ενός συντρόφου κρύβονται κακές προθέσεις ή ανάξια κίνητρα.
Παράδειγμα: ένας από τους συντρόφους εξηγεί την εμφάνιση οικογενειακών προβλημάτων από τον κακό χαρακτήρα του άλλου συντρόφου.

Υποκειμενική επιχειρηματολογία (συναισθηματική δικαίωση).
Η βάση της υποκειμενικής επιχειρηματολογίας είναι η ακόλουθη εσφαλμένη πεποίθηση: εάν ένα άτομο βιώσει κάποιο πολύ δυνατό συναίσθημα, αυτό το συναίσθημα είναι δικαιολογημένο. Αυτή είναι η πεποίθηση ότι κάτι είναι αληθινό μόνο επειδή το «αισθάνεστε» (ουσιαστικά το πιστεύετε) τόσο έντονα που αγνοείτε ή απορρίπτετε στοιχεία για το αντίθετο.
Παράδειγμα: «Πετυχαίνω πολύ στη δουλειά, αλλά εξακολουθώ να νιώθω αποτυχημένος».

Επικόλληση (κρέμασμα) ετικετών.
Αυτό το λάθος γίνεται με βάση μεροληπτικές εξηγήσεις. Προσκόλληση εαυτού ή άλλων με άνευ όρων, σφαιρικά χαρακτηριστικά χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το γεγονός ότι τα στοιχεία μπορεί να μην αντιστοιχούν σε μια συνολική αξιολόγηση. Οι άνθρωποι αποδίδουν συνεχώς αρνητικές ή θετικές ετικέτες στις πράξεις τους ή στις πράξεις κάποιου άλλου. Ταυτόχρονα, αντιδρούν έντονα στις ταμπέλες, λες και αυτές οι ταμπέλες ήταν αληθινά πράγματα.
Παράδειγμα: ένας δάσκαλος καταλήγει στο συμπέρασμα ότι ένα συγκεκριμένο παιδί είναι «χούλιγκαν» και κατηγορεί αυτό το παιδί για κάθε κλοπή ή ζημιά σε περιουσία.

Διάβασμα μυαλού.
Η εμπιστοσύνη ενός ατόμου ότι γνωρίζει τις σκέψεις, τα συναισθήματα, τα κίνητρα των άλλων ή των γύρω του είναι σε θέση να γνωρίζει για τις σκέψεις του. Ταυτόχρονα, το άτομο αρνείται να λάβει υπόψη του άλλες, πιο πιθανές πιθανότητες.
Παράδειγμα: «Πιστεύει ότι δεν ξέρω τίποτα για αυτή τη δουλειά».

Πρέπει (σκέφτομαι με το στυλ του «πρέπει»).
Έχοντας μια ξεκάθαρη, αμετάβλητη ιδέα για το πώς πρέπει να είναι και πώς πρέπει να συμπεριφέρονται οι άλλοι άνθρωποι και πώς πρέπει να είναι η δική του συμπεριφορά. Εάν οι προσδοκίες δεν ικανοποιηθούν, το άτομο το αντιλαμβάνεται ως αποτυχία.
Παράδειγμα: «Πρέπει να πετύχω σε όλα».

Γνωστική μετατόπιση.
Πρόκειται για μια βασική αλλαγή που συμβαίνει στη σκέψη των πελατών. Καθώς αναπτύσσεται η συναισθηματική δυσφορία, οι πελάτες μειώνονται στην αντίληψή τους για ορισμένες πληροφορίες.
Για παράδειγμα, μια γνωστική μετατόπιση στην κατάθλιψη εκφράζεται ως εξής: οι περισσότερες θετικές πληροφορίες που αφορούν το άτομο απορρίπτονται (γνωστικός αποκλεισμός), ενώ οι αρνητικές πληροφορίες για τον εαυτό τους γίνονται εύκολα αποδεκτές. Γνωστικές μετατοπίσεις συμβαίνουν συχνά σε άλλες διαταραχές.
Για παράδειγμα, στην περίπτωση μιας αγχώδους διαταραχής, ο «κίνδυνος» γίνεται το επίκεντρο, οπότε το άτομο γίνεται υπερευαίσθητο σε επικίνδυνα ερεθίσματα.

Επισκόπηση μεθόδων
Ο ψυχοθεραπευτής προσπαθεί να ξεκαθαρίσει τις διαστρεβλώσεις της πραγματικότητας του ασθενούς, τις αυτοσυνταγές και τις αυτοκατηγορίες του που αποτελούν τη βάση της αγωνίας, καθώς και τους κανόνες που καθορίζουν όλα αυτά τα ψευδή σήματα που του απευθύνονται. Ο ψυχοθεραπευτής βασίζεται σε τεχνικές επίλυσης προβλημάτων που έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στο παρελθόν από τους ασθενείς. Οι ασθενείς ενθαρρύνονται να χρησιμοποιούν τις υπάρχουσες ικανότητές τους επίλυσης προβλημάτων για να αλλάξουν τον τρόπο με τον οποίο ερμηνεύουν τις εμπειρίες και ελέγχουν τις ενέργειες. Όταν οι ασθενείς συνειδητοποιήσουν τη μη προσαρμοστική φύση των σημάτων που απευθύνονται στον εαυτό τους, μπορούν να αρχίσουν να εργάζονται για τη διόρθωσή τους.
Αναγνώριση της δυσπροσαρμοστικής σκέψης.«Ο όρος δυσπροσαρμοστικές σκέψεις αναφέρεται στη σκέψη που παρεμβαίνει στην ικανότητα αντιμετώπισης των εμπειριών της ζωής, που διαταράσσει την εσωτερική αρμονία και προκαλεί ακατάλληλες ή υπερβολικές οδυνηρές συναισθηματικές αντιδράσεις» (Beck, 1976, σ. 235). Οι ασθενείς μερικές φορές δεν έχουν πλήρη επίγνωση αυτών των σκέψεων, αλλά με υποστήριξη και εκπαίδευση μπορούν να εστιάσουν την προσοχή τους σε αυτές.
Συμπληρώνοντας τα κενά.Όταν οι ασθενείς αναφέρουν γεγονότα και τις συναισθηματικές τους αντιδράσεις σε αυτούς, συνήθως υπάρχει ένα χάσμα μεταξύ ερεθίσματος και ανταπόκρισης. Ο στόχος της θεραπείας είναι να καλύψει αυτό το κενό. Και πάλι, αυτό επιτυγχάνεται ενθαρρύνοντας τον ασθενή να εστιάσει στις σκέψεις που προκύπτουν ως απάντηση στο ερέθισμα και στην ανταπόκριση σε αυτό.
Αποστασιοποίηση και αποκέντρωση.Η αποστασιοποίηση περιλαμβάνει τη διαδικασία της αντικειμενικής ανάλυσης των δικών σας σκέψεων. Ταυτόχρονα, είναι αναπόφευκτο να αναγνωρίσουμε ότι οι αυτόματες σκέψεις μπορεί να μην αντικατοπτρίζουν την πραγματικότητα, μπορεί να μην είναι απολύτως αξιόπιστες και μπορεί να είναι δυσπροσαρμοστικές.
Έλεγχος της ορθότητας των συμπερασμάτων.Αν και μερικές φορές οι ασθενείς είναι σε θέση να διακρίνουν τις εσωτερικές νοητικές διεργασίες από τα εξωτερικά ερεθίσματα, πρέπει να μάθουν διαδικασίες για τη λήψη ακριβών πληροφοριών. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να αναγνωρίσουμε το γεγονός ότι μια υπόθεση δεν είναι γεγονός και μια κρίση δεν είναι πραγματικότητα. Με βάση αυτούς τους προφανείς κανόνες, ο ψυχοθεραπευτής βοηθά τους ασθενείς να εξετάσουν τα συμπεράσματα που έχουν καταλήξει και να ελέγξουν τη συνοχή τους με την πραγματικότητα.
Αλλαγή κανόνων.Η θεραπεία προσπαθεί να αντικαταστήσει τους μη ρεαλιστικούς και δυσπροσαρμοστικούς κανόνες με πιο ρεαλιστικούς και προσαρμοστικούς κανόνες. Οι κανόνες συνήθως εστιάζουν σε κίνδυνος/ασφάλειαΚαι πόνος / ευχαρίστηση. Οι ασθενείς τείνουν να υπερεκτιμούν τους κινδύνους και τους κινδύνους που συνδέονται με συνηθισμένες καταστάσεις. Οι ψυχοκοινωνικοί κίνδυνοι είναι η πηγή των περισσότερων προβλημάτων. Ο φόβος της ταπείνωσης, της κριτικής, της απόρριψης αμφισβητείται και οι σοβαρές συνέπειες αυτών των πιθανών γεγονότων αμφισβητούνται. Ελέγχεται η υπερεκτίμηση της πιθανότητας σωματικής βλάβης ή θανάτου, οδηγώντας σε μείωση της.
Οι πεποιθήσεις και οι στάσεις μπορούν να παίξουν το ρόλο των κανόνων. Ακολουθούν ορισμένοι κανόνες που προδιαθέτουν τους ανθρώπους σε υπερβολική θλίψη ή κατάθλιψη.
1. «Για να είμαι ευτυχισμένος, πρέπει να είμαι επιτυχημένος, δημοφιλής, πλούσιος, διάσημος...»
2. «Αν κάνω λάθος, τότε είμαι ανίκανος».
3. «Δεν μπορώ να ζήσω χωρίς αγάπη».
4. «Όταν οι άνθρωποι διαφωνούν μαζί μου, σημαίνει ότι δεν με συμπαθούν».
Αυτοί οι κανόνες περιέχουν ακραίες απόψεις και δεν μπορούν να ακολουθηθούν. Στη γνωστική θεραπεία, ο θεραπευτής επιδιώκει να εντοπίσει τους κανόνες του ασθενούς, να ανακαλύψει πώς μπορεί να οδηγήσουν σε προβλήματα και να προτείνει εναλλακτικούς κανόνες που ο ασθενής μπορεί να είναι πρόθυμος να αποδεχτεί.
Έτσι, οι κανόνες συχνά χαρακτηρίζονται ως «πρέπει» με τη μία ή την άλλη μορφή. Εδώ είναι μερικά από τα πιο κοινά.
1. «Πρέπει να είμαι γενναιόδωρος, μεγαλόψυχος, θαρραλέος...»
2. «Πρέπει να μπορώ να αντέχω τις δυσκολίες».
3. «Πρέπει να μπορώ να λύσω οποιοδήποτε πρόβλημα».
4. «Πρέπει να ξέρω τα πάντα και να τα καταλαβαίνω όλα».
5. «Ποτέ δεν πρέπει να είμαι κουρασμένος ή άρρωστος».
6. «Πρέπει να είμαι πάντα όσο πιο αποτελεσματικός γίνεται».
Άλλες γνωστικές τεχνικές.Εκτός από τις ήδη γνωστές γνωστικές τεχνικές που περιγράφονται από τον Beck (1976) πριν από περίπου 20 χρόνια, έχουν αναπτυχθεί νέες. Εδώ είναι μερικά από αυτά:
«α) κλιμάκωση - ζητώντας από τους ασθενείς να μεταφράσουν τις ακραίες σκέψεις τους σε τιμές κλίμακας, η οποία στρέφεται ενάντια στη διχοτόμηση είτε/ή σκέψη.
β) ανακατανομή - προσδιορισμός της ευθύνης για γεγονότα ή συμβάντα βάσει ανάλυσης διαθέσιμων γεγονότων.
γ) σκόπιμη υπερβολή - είναι απαραίτητο να ληφθεί μια συγκεκριμένη ιδέα ή συμπέρασμα και να υπερβληθεί αυθαίρετα, έτσι ώστε ο ασθενής να κοιτάξει πιο ρεαλιστικά τι συμβαίνει και να παρατηρήσει εκδηλώσεις δυσλειτουργικής σκέψης.
δ) αποκαταστροφή - βοηθώντας τους ασθενείς να αντισταθούν στη σκέψη προς τη «χειρότερη» κατεύθυνση» (Beck et al., 1990).
Τεχνικές συμπεριφοράς.Ο γνωσιακός θεραπευτής χρησιμοποιεί μια σειρά από τεχνικές συμπεριφοράς, συμπεριλαμβανομένης της εργασίας που ο ασθενής ολοκληρώνει εκτός των συνεδριών θεραπείας. εκπαίδευση σε τεχνικές χαλάρωσης? πρόβες συμπεριφοράς και παιχνίδια ρόλων - παρέχοντας στους ασθενείς την ευκαιρία να εξασκήσουν νέες συμπεριφορές και δεξιότητες. εκπαίδευση διεκδικητικότητας - διδασκαλία στους ασθενείς να συμπεριφέρονται με μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση. παρακολούθηση και προγραμματισμός δραστηριοτήτων χρησιμοποιώντας ένα ημερολόγιο για να προσδιορίσει τι και πότε κάνει ο ασθενής, και σχεδιάστε τις στρατηγικές θεραπείας ανάλογα. εργασίες βαθμολογημένες ως προς την πολυπλοκότητα - εργασία για την ολοκλήρωση εργασιών αυξανόμενης πολυπλοκότητας (από απλές σε πιο δύσκολες), αυξάνοντας έτσι τις πιθανότητες επιτυχίας. έκθεση σε φυσικές συνθήκες - αντιμετώπιση προβληματικών καταστάσεων με τον ασθενή, παρατήρηση των σκέψεων, των ενεργειών και των αντιδράσεων του ασθενούς σε αυτές, προσπαθώντας να τον βοηθήσει να αντιμετωπίσει καλύτερα τις δυσκολίες της πραγματικής ζωής (Beck, 1987b; Beck et al., 1990).

Στη μονογραφία του «Cognitive Therapy and Emotional Disorder» (1976), ο A. Beck εκφράζει μια θεμελιωδώς νέα προσέγγιση στη διόρθωση των συναισθηματικών διαταραχών, διαφορετική από τις παραδοσιακές σχολές ψυχανάλυσης και συμπεριφοριστικής θεραπείας.

Η γνωστική προσέγγιση των συναισθηματικών διαταραχών αλλάζει την άποψη του ατόμου για τον εαυτό του και τα προβλήματά του. Ο πελάτης διδάσκεται την ευκαιρία να δει τον εαυτό του ως ένα άτομο που είναι επιρρεπές στο να γεννήσει εσφαλμένες ιδέες, αλλά και ικανό να εγκαταλείψει λανθασμένες ιδέες ή να τις διορθώσει. Μόνο με τον εντοπισμό ή τη διόρθωση σφαλμάτων σκέψης μπορεί ένας πελάτης να δημιουργήσει μια ζωή μεγαλύτερης εκπλήρωσης για τον εαυτό του.

Η βασική ιδέα της γνωστικής ψυχοδιόρθωσης από τον A. Beck είναι ότι ο καθοριστικός παράγοντας για την επιβίωση του οργανισμού είναι η επεξεργασία των πληροφοριών. Ως αποτέλεσμα, γεννιούνται προγράμματα συμπεριφοράς. Ένα άτομο επιβιώνει λαμβάνοντας πληροφορίες από το περιβάλλον, συνθέτοντας τις και σχεδιάζοντας ενέργειες με βάση αυτή τη σύνθεση, δηλ. αναπτύσσοντας το δικό σας πρόγραμμα συμπεριφοράς.

Το πρόγραμμα μπορεί να είναι κανονικό (επαρκές) ή ανεπαρκές. Στην περίπτωση μιας γνωστικής μετατόπισης στην επεξεργασία πληροφοριών, αρχίζει να σχηματίζεται ένα ανώμαλο πρόγραμμα. Για παράδειγμα, έχοντας αποκτήσει κάποια εμπειρία σε ορισμένες καταστάσεις ζωής, οι άνθρωποι αρχίζουν να ερμηνεύουν με τάση την εμπειρία τους: ένα άτομο για το οποίο η ιδέα ενός πιθανού ξαφνικού θανάτου έχει ιδιαίτερο νόημα (λόγω του γεγονότος ότι έχει χάσει έναν από τους στενούς του συγγενείς ) μπορεί, έχοντας βιώσει ένα απειλητικό επεισόδιο, να αρχίσει να ερμηνεύει τις φυσιολογικές σωματικές αισθήσεις ως σήμα επικείμενου θανάτου. Αναπτύσσει άγχος

που μπορεί να εξελιχθεί σε επώδυνη-αγχώδη συμπεριφορά, ενώ το πρόγραμμα συμπεριφοράς του ενεργοποιείται από το πρόγραμμα επιβίωσης. Από ολόκληρη την εισερχόμενη ροή πληροφοριών, θα επιλεγούν τα «σήματα κινδύνου» και θα αποκλειστούν τα «σήματα ασφαλείας». Και ως αποτέλεσμα, ο πελάτης αρχίζει να αντιδρά σε σχετικά μικρά ερεθίσματα σαν να ήταν μια ισχυρή απειλή, αντιδρώντας συναισθηματικά και συμπεριφορικά ακατάλληλα.

Ενεργοποιημένο πρόγραμμα για μια γνωστική αλλαγή στην επεξεργασία πληροφοριών. Το κανονικό πρόγραμμα των σωστά αντιληπτών και ερμηνευμένων δεδομένων αντικαθίσταται από ένα «ανησυχητικό πρόγραμμα», «καταθλιπτικό πρόγραμμα», «πρόγραμμα πανικού» κ.λπ. Όταν συμβεί αυτό, το άτομο αρχίζει να εμφανίζει συμπτώματα άγχους, κατάθλιψης ή πανικού.

Ο A. Beck πιστεύει ότι κάθε άτομο έχει το δικό του αδύνατο σημείο στη γνωστική λειτουργία - «γνωστική ευπάθεια». Αυτό είναι που προδιαθέτει ένα άτομο σε ψυχολογικό στρες.

Η προσωπικότητα (σύμφωνα με τον A. Beck) διαμορφώνεται από σχήματα ή γνωστικές δομές, που αντιπροσωπεύουν βασικές πεποιθήσεις. Αυτά τα σχήματα αρχίζουν να σχηματίζονται στην παιδική ηλικία με βάση προσωπικές εμπειρίες και ταύτιση με σημαντικούς άλλους. Κάθε άτομο διαμορφώνει τη δική του αντίληψη για τον εαυτό του, τους άλλους, τον κόσμο και την έννοια της ύπαρξής του στον κόσμο. Αυτές οι έννοιες ενισχύονται από την περαιτέρω εμπειρία ενός ατόμου και, με τη σειρά τους, επηρεάζουν τη διαμόρφωση άλλων πεποιθήσεων, αξιών και θέσεων.

Τα σχήματα είναι σταθερές γνωστικές δομές που ενεργοποιούνται όταν εκτίθενται σε συγκεκριμένα ερεθίσματα, στρες ή περιστάσεις. Τα σχήματα μπορεί να είναι είτε προσαρμοστικά είτε δυσλειτουργικά. Για παράδειγμα, η «γνωστική τριάδα της κατάθλιψης» περιλαμβάνει:

Αρνητική εικόνα του εαυτού μου («Είμαι απροσάρμοστος, άχρηστος, απορριφθείς χαμένος»).

Αρνητική άποψη του κόσμου (ο πελάτης είναι πεπεισμένος ότι ο κόσμος του κάνει υπερβολικές απαιτήσεις και του δημιουργεί ανυπέρβλητα εμπόδια για την επίτευξη των στόχων και ότι δεν υπάρχει ευχαρίστηση ή ικανοποίηση στον κόσμο).

Μηδενιστική θεώρηση του μέλλοντος (ο πελάτης είναι πεπεισμένος ότι οι δυσκολίες που βιώνει είναι ανυπέρβλητες. Οι αυτοκτονικές σκέψεις γεννιούνται από ένα αίσθημα πλήρους απελπισίας).

Έτσι, οι συναισθηματικές διαταραχές και οι διαταραχές συμπεριφοράς θεωρούνται ότι διαμεσολαβούνται από τις γνωστικές δομές και τις πραγματικές γνωστικές

διαδικασίες (στις οποίες η σκέψη-γνωσία λειτουργεί ως ενδιάμεσες μεταβλητές).

Οι ψυχολογικές διαταραχές που προηγούνται του σταδίου των νευροφυσιολογικών διαταραχών συνδέονται με εκτροπές σκέψης. (Με την εκτροπή της σκέψης, ο A. Beck κατανοούσε τις διαταραχές στο γνωστικό στάδιο της επεξεργασίας πληροφοριών που διαστρεβλώνουν την όραση ενός αντικειμένου ή μιας κατάστασης.) Παραμορφωμένες γνώσεις, δηλ. Οι γνωστικές διαστρεβλώσεις προκαλούν ψευδείς πεποιθήσεις και αυτο-σήματα και, ως αποτέλεσμα, ανεπαρκείς συναισθηματικές αντιδράσεις.

Οι γνωστικές προκαταλήψεις είναι συστηματικά λάθη στην κρίση που επηρεάζονται από συναισθήματα. Αυτά περιλαμβάνουν

1. Εξατομίκευση - η τάση να ερμηνεύεται ένα γεγονός με όρους προσωπικών νοημάτων. Για παράδειγμα, τα άτομα με αυξημένο άγχος πιστεύουν ότι πολλά γεγονότα που είναι εντελώς άσχετα με αυτά τα αφορούν προσωπικά ή στρέφονται εναντίον τους προσωπικά. Έτσι, έχοντας συναντήσει το συνοφρυωμένο βλέμμα του διαδρόμου, ο πελάτης σκέφτεται: «Νιώθει αηδιασμένος μαζί μου. Όλοι αισθάνονται αηδία όταν με βλέπουν». Έτσι, ο πελάτης υπερεκτιμά τόσο τη συχνότητα όσο και τον βαθμό των αρνητικών συναισθημάτων που προκαλεί στους άλλους ανθρώπους.

2. Διχοτομική σκέψη. Ένας νευρωτικός πελάτης τείνει να σκέφτεται ακραία σε καταστάσεις που αγγίζουν τις ευαίσθητες περιοχές του, όπως η αυτοεκτίμηση, με την πιθανότητα να βρεθεί σε κίνδυνο. Ένα γεγονός χαρακτηρίζεται μόνο σε μαύρο ή άσπρο, μόνο ως καλό ή κακό, όμορφο ή τρομερό. Αυτή η ιδιότητα ονομάζεται διχοτομική σκέψη. Ένα άτομο αντιλαμβάνεται τον κόσμο μόνο σε αντίθεση χρώματα, απορρίπτοντας ημίτονο και μια ουδέτερη συναισθηματική κατάσταση.

3. Επιλεκτική αφαίρεση (εξαγωγή). Είναι η εννοιολόγηση καταστάσεων που βασίζεται σε λεπτομέρειες που εξάγονται από το πλαίσιο, ενώ αγνοούνται άλλες πληροφορίες. Για παράδειγμα, σε ένα θορυβώδες πάρτι, ένας νεαρός αρχίζει να ζηλεύει την κοπέλα του, η οποία έσκυψε το κεφάλι της σε άλλο άτομο για να τον ακούσει καλύτερα.

4. Αυθαίρετα συμπεράσματα - συμπεράσματα που δεν τεκμηριώνονται ή έρχονται σε αντίθεση με τα προφανή γεγονότα. Για παράδειγμα, μια εργαζόμενη μητέρα στο τέλος μιας δύσκολης μέρας καταλήγει: «Είμαι κακή μητέρα».

5. Η υπεργενίκευση είναι μια αδικαιολόγητη γενίκευση που βασίζεται σε μία μόνο περίπτωση. Για παράδειγμα, ο πελάτης έκανε ένα λάθος, αλλά σκέφτεται: «Πάντα τα κάνω όλα λάθος». Ή μετά από ένα ανεπιτυχές ραντεβού, μια γυναίκα καταλήγει: «Όλοι οι άντρες

98 είναι τα ίδια. Πάντα θα μου φέρονται άσχημα. Δεν θα πετύχω ποτέ σε σχέσεις με άντρες».

6. Υπερβολή (καταστροφοποίηση) - υπερβολή των συνεπειών οποιωνδήποτε γεγονότων. Για παράδειγμα, ο πελάτης σκέφτεται: "Αν αυτοί οι άνθρωποι σκέφτονται άσχημα για μένα, θα είναι απλά τρομερό!". «Αν είμαι νευρικός κατά τη διάρκεια των εξετάσεων, σίγουρα θα αποτύχω και θα με διώξουν αμέσως».

99 στάδια εργασίας γνωστικής διόρθωσης

1. Μείωση προβλημάτων – εντοπισμός προβλημάτων που έχουν τα ίδια αίτια και ομαδοποίησή τους. Αυτό ισχύει τόσο για τα συμπτώματα (σωματικά, ψυχολογικά, παθοψυχολογικά) όσο και για τα ίδια τα συναισθηματικά προβλήματα. Στην περίπτωση αυτή επιτυγχάνεται ενίσχυση των στόχων της διορθωτικής δράσης.

Μια άλλη επιλογή για τη μείωση των προβλημάτων είναι να προσδιορίσετε τον πρώτο κρίκο στην αλυσίδα, ο οποίος ξεκινά ολόκληρη την αλυσίδα των συμβόλων.

2. Επίγνωση και λεκτικοποίηση δυσπροσαρμοστικών γνωσιών που διαστρεβλώνουν την αντίληψη της πραγματικότητας.

Δυσπροσαρμοστική γνώση είναι κάθε σκέψη που προκαλεί ακατάλληλα ή επώδυνα συναισθήματα και δυσκολεύει την επίλυση ενός προβλήματος. Οι κακοπροσαρμοστικές γνώσεις είναι της φύσης των «αυτόματων σκέψεων»: προκύπτουν χωρίς καμία προκαταρκτική αιτιολογία, αντανακλαστικά. Για τον πελάτη, είναι αληθοφανείς, τεκμηριωμένες και χωρίς αμφιβολία. Οι «αυτόματες σκέψεις» είναι ακούσιες και δεν τραβούν την προσοχή του πελάτη, αν και κατευθύνουν τις πράξεις του.

Για την αναγνώριση των δυσπροσαρμοστικών γνωσιών, χρησιμοποιείται η τεχνική της «συλλογής αυτόματων σκέψεων».

Ζητείται από τον πελάτη να εστιάσει σε σκέψεις ή εικόνες που προκαλούν δυσφορία σε μια προβληματική κατάσταση (ή παρόμοια με αυτήν). Εστιάζοντας στις αυτόματες σκέψεις, ο πελάτης μπορεί να τις αναγνωρίσει και να τις καταγράψει. Συνήθως, εκτός μιας προβληματικής κατάστασης, αυτές οι σκέψεις είναι δύσκολο να αναγνωριστούν, για παράδειγμα, σε άτομα που πάσχουν από φοβίες. Η αναγνώρισή τους γίνεται ευκολότερη όταν προσεγγίζουμε πραγματικά μια τέτοια κατάσταση. Η επαναλαμβανόμενη προσέγγιση ή η εμβάπτιση σε μια κατάσταση σάς επιτρέπει να τις συνειδητοποιήσετε πρώτα, να τις «συλλέξετε» και στη συνέχεια, αντί για μια συντομευμένη έκδοση (όπως σε ένα τηλεγράφημα), να το παρουσιάσετε σε μια πιο διευρυμένη μορφή.

3. Η αποστασιοποίηση είναι μια διαδικασία αντικειμενικής εξέτασης των σκέψεων, κατά την οποία ο πελάτης βλέπει τις δυσπροσαρμοστικές του γνώσεις ως ψυχολογικά φαινόμενα απομονωμένα από την πραγματικότητα.

Αφού ο πελάτης μάθει να αναγνωρίζει τις δυσπροσαρμοστικές του γνωστικές γνώσεις, πρέπει να μάθει να τις βλέπει αντικειμενικά, δηλ. αποστασιοποιηθείτε από αυτούς.

Η αποστασιοποίηση αυξάνει την ικανότητα του πελάτη να κάνει διάκριση μεταξύ μιας γνώμης που πρέπει να αιτιολογηθεί ("Πιστεύω ότι ...") και ενός αδιαμφισβήτητου γεγονότος ("Ξέρω ότι ..."). Η αποστασιοποίηση αναπτύσσει την ικανότητα διάκρισης μεταξύ του εξωτερικού κόσμου και της σχέσης κάποιου με αυτόν. Τεκμηριώνοντας και αποδεικνύοντας την πραγματικότητα των αυτόματων σκέψεών του από τον πελάτη, ο ψυχολόγος διευκολύνει τον πελάτη να αποστασιοποιηθεί από αυτές και αναπτύσσει μέσα του την ικανότητα να βλέπει υποθέσεις σε αυτές και όχι γεγονότα. Στη διαδικασία της αποστασιοποίησης, ο τρόπος παραμόρφωσης της αντίληψης του γεγονότος γίνεται πιο ξεκάθαρος στον πελάτη.

4. Αλλαγή των κανόνων που διέπουν τους κανόνες συμπεριφοράς.

Για να ρυθμίσουν τη ζωή τους και τη συμπεριφορά άλλων ανθρώπων, οι πελάτες χρησιμοποιούν κανόνες (συνταγές, συνταγές). Αυτά τα συστήματα κανόνων καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τον προσδιορισμό, την ερμηνεία και την αξιολόγηση των γεγονότων. Αυτοί οι κανόνες για τη ρύθμιση της συμπεριφοράς που έχουν απόλυτο χαρακτήρα συνεπάγονται ρύθμιση της συμπεριφοράς που δεν λαμβάνει υπόψη την πραγματική κατάσταση και επομένως δημιουργεί προβλήματα στον πελάτη.

Για να μην έχει τέτοια προβλήματα ο πελάτης, χρειάζεται να τα τροποποιήσει, να τα κάνει λιγότερο γενικευμένα, λιγότερο εξατομικευμένα, πιο ευέλικτα, λαμβάνοντας περισσότερο υπόψη την πραγματικότητα.

Το περιεχόμενο των κανόνων για τη ρύθμιση της συμπεριφοράς επικεντρώνεται γύρω από δύο βασικές παραμέτρους: κίνδυνος - ασφάλεια και πόνος - ευχαρίστηση. Ο άξονας κινδύνου-ασφάλειας περιλαμβάνει γεγονότα που σχετίζονται με σωματικό, ψυχολογικό ή ψυχοκοινωνικό κίνδυνο. Ένα καλά προσαρμοσμένο άτομο έχει ένα αρκετά ευέλικτο σύνολο από ακριβείς κανόνες που του επιτρέπουν να τους συσχετίσει με την κατάσταση, να ερμηνεύσει και να αξιολογήσει τον υπάρχοντα βαθμό κινδύνου. Σε καταστάσεις φυσικού κινδύνου, οι δείκτες του τελευταίου μπορούν να επαληθευτούν επαρκώς από ένα ή περισσότερα χαρακτηριστικά. Σε καταστάσεις ψυχολογικής ή ψυχοκοινωνικής απειλής, η επαλήθευση τέτοιων δεικτών είναι δύσκολη. Για παράδειγμα, ένα άτομο που καθοδηγείται από τον κανόνα «Θα είναι τρομερό αν δεν είμαι στο ίδιο επίπεδο» αντιμετωπίζει δυσκολίες στην επικοινωνία λόγω ενός ασαφούς ορισμού της έννοιας

1 «να είναι στην κορυφή» και η εκτίμησή του για την αποτελεσματικότητα των αλληλεπιδράσεών του με τον σύντροφό του συνδέεται με την ίδια αβεβαιότητα. Ο πελάτης προβάλλει τις υποθέσεις του για την αποτυχία στις αντιλήψεις των άλλων για αυτόν.

Όλες οι μέθοδοι αλλαγής κανόνων που σχετίζονται με τον άξονα κινδύνου-ασφάλειας καταλήγουν στην αποκατάσταση της επαφής του πελάτη με την κατάσταση που έχει αποφευχθεί. Μια τέτοια επαφή μπορεί να αποκατασταθεί βυθίζοντας τον εαυτό του στην κατάσταση στη φαντασία, στο επίπεδο της πραγματικής δράσης με μια σαφή έκφραση νέων κανόνων ρύθμισης, επιτρέποντας σε κάποιον να βιώσει ένα μέτριο επίπεδο συναισθημάτων.

Οι κανόνες που επικεντρώνονται γύρω από τον άξονα πόνου-απόλαυσης οδηγούν σε υπερβολική επιδίωξη ορισμένων στόχων εις βάρος άλλων.

Για παράδειγμα, ένα άτομο που ακολουθεί τον κανόνα «Δεν θα είμαι ποτέ ευτυχισμένος αν δεν είμαι διάσημος» καταδικάζει τον εαυτό του να αγνοεί άλλους τομείς των σχέσεών του υπέρ του δουλικού να ακολουθεί αυτόν τον κανόνα. Αφού εντοπίσει τέτοιες θέσεις, ο ψυχολόγος βοηθά τον πελάτη να συνειδητοποιήσει την εσφαλμένη φύση τέτοιων κανόνων, την αυτοκαταστροφική φύση τους και εξηγεί ότι ο πελάτης θα ήταν πιο ευτυχισμένος και θα υπέφερε λιγότερο αν καθοδηγούνταν από πιο ρεαλιστικούς κανόνες.

Ταξινόμηση κανόνων συμπεριφοράς

Οι κανόνες που διατυπώνουν αξίες που προκαλούν ορισμένα ερεθίσματα που υποκειμενικά γίνονται αντιληπτά διαφορετικά δημιουργούν θετικά ή αρνητικά συναισθήματα στους πελάτες (για παράδειγμα: «Τα άπλυτα λαχανικά είναι καρκινογόνα»).

2. Κανόνες που σχετίζονται με την επίδραση του ερεθίσματος (για παράδειγμα: «Μετά το διαζύγιο, όλα θα είναι διαφορετικά»).

3. Εκτιμήσεις συμπεριφοράς (για παράδειγμα: «Επειδή τραυλίζω, κανείς δεν με ακούει»).

4. Κανόνες που σχετίζονται με τη συναισθηματική και συναισθηματική εμπειρία του ατόμου (για παράδειγμα: «Στη μνήμη της εξέτασης, με πιάνει ένα ρίγος στην πλάτη μου», «Δεν έχω άλλη ελπίδα»).

5. Κανόνες που σχετίζονται με τον αντίκτυπο της αντίδρασης (για παράδειγμα: «Θα είμαι πιο ακριβής για να μην θυμώσω το αφεντικό»).

6. Κανόνες που σχετίζονται με την υποχρέωση και προκύπτουν στη διαδικασία κοινωνικοποίησης του ατόμου (για παράδειγμα: «Ένα άτομο πρέπει να λάβει ανώτερη εκπαίδευση για να είναι ευτυχισμένο»).

1 5. Αλλαγή στάσης απέναντι στους κανόνες αυτορρύθμισης.

6. Έλεγχος της αλήθειας των κανόνων, αντικατάστασή τους με νέους, πιο ευέλικτους. Αρχικά, συνιστάται η χρήση παραγωγικών δεξιοτήτων επίλυσης προβλημάτων

πελάτη σε μια μη προβληματική περιοχή και, στη συνέχεια, γενικεύστε αυτές τις δεξιότητες σε μια περιοχή συναισθηματικών προβλημάτων.

Στόχοι διόρθωσης. Ο κύριος στόχος είναι να διορθωθούν οι ανεπαρκείς γνωσίες, να κατανοηθούν οι κανόνες της ανεπαρκούς επεξεργασίας πληροφοριών και να αντικατασταθούν με σωστές.

Τα καθήκοντα ενός ψυχολόγου.

Διδάξτε τον πελάτη να αναγνωρίζει τις συνδέσεις μεταξύ γνωστικών σχημάτων, συναισθημάτων και συμπεριφοράς. Μάθετε να αντικαθιστάτε τις δυσλειτουργικές σκέψεις με πιο ρεαλιστικές ερμηνείες.

Προσδιορίστε και αλλάξτε τις πεποιθήσεις που σας προδιαθέτουν να διαστρεβλώσετε την εμπειρία σας.

Θέση ψυχολόγου. Δεδομένου ότι ο A. Beck πιστεύει ότι ο ψυχολόγος και ο πελάτης είναι συνεργάτες στη μελέτη γεγονότων που υποστηρίζουν ή διαψεύδουν τα γνωστικά σχήματα του πελάτη, αυτή είναι μια αμφίδρομη διαδικασία και είναι μια συνεργασία. Επομένως, πρέπει να αναπτυχθεί μια συνεργασία μεταξύ του πελάτη και του ψυχολόγου. Οι ερμηνείες ή οι υποθέσεις του πελάτη θεωρούνται από τον ψυχολόγο ως υποθέσεις που πρέπει να ελεγχθούν και να επιβεβαιωθούν.

Απαιτήσεις και προσδοκίες από τον πελάτη. Ο πελάτης αναμένεται να αποδεχτεί τη βασική υπόθεση της γνωστικής θεωρίας σχετικά με την εξάρτηση των συναισθημάτων από τη σκέψη. Η δημιουργία μιας σχέσης συνεργασίας με έναν ψυχολόγο απαιτεί υψηλή δραστηριότητα, υπευθυνότητα και απουσία «ψυχολογικής εξάρτησης» από τον πελάτη. Η τυφλή πίστη στον ψυχολόγο και ο αυξημένος σκεπτικισμός του πελάτη είναι δύο πόλοι αρνητικής στάσης απέναντι στην επερχόμενη αλληλεπίδραση. Για την επιτυχία των διορθωτικών επιρροών, είναι απαραίτητο να φέρετε τέτοιες θέσεις στο κέντρο πριν ξεκινήσετε τις δραστηριότητες.

102 Τεχνικές

1. «Σωκρατικός διάλογος». Η συνομιλία είναι το κύριο θεραπευτικό εργαλείο στη γνωστική ψυχοδιόρθωση. Ο ψυχολόγος σχεδιάζει προσεκτικά ερωτήσεις για να εξασφαλίσει νέα μάθηση. Ο σκοπός της υποβολής αυτών των ερωτήσεων είναι ο εξής:

Διευκρίνιση ή αναγνώριση προβλημάτων πελάτη.

1. Βοηθήστε τον πελάτη να αναγνωρίσει σκέψεις, εικόνες, υποθέσεις.

Μελετήστε το νόημα των γεγονότων για τον πελάτη.

Αξιολογήστε τις συνέπειες της διατήρησης δυσπροσαρμοστικών σκέψεων και συμπεριφορών.

Με βάση τις απαντήσεις στις κατασκευασμένες ερωτήσεις, ο πελάτης καταλήγει σε ορισμένα λογικά συμπεράσματα. Τα ερωτήματα τίθενται με τέτοιο τρόπο που τον οδηγούν στο αναπόφευκτο συμπέρασμα χωρίς ο πελάτης να καταφεύγει σε ψυχολογικές άμυνες. Δηλαδή, ώστε ο πελάτης να μπορεί να δει τις παραδοχές του από διαφορετική οπτική γωνία με τέτοιο τρόπο ώστε οι ψυχολογικές άμυνες να μην παρεμβαίνουν στη συνειδητοποίηση αυτής της διαφορετικής θέσης.

2. «Γεμίζοντας το κενό». Η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν το επίπεδο των συναισθημάτων που βιώνονται είναι μέτριο και οι γνώσεις που τα συνοδεύουν είναι ασαφείς και ανεπαρκώς επισημοποιημένες.

Για τον εντοπισμό των ασυνείδητων σκέψεων του ασθενούς, ο πελάτης καλείται να συμπληρώσει την ακόλουθη σειρά: A > B > C.

Α > - κάποιο γεγονός.

C > είναι η συναισθηματική αντίδραση του πελάτη στο γεγονός.

B > - οι σκέψεις του πελάτη που συνδέουν αυτά τα δύο γεγονότα.

Ο πελάτης διδάσκεται να παρατηρεί την αλληλουχία των εξωτερικών γεγονότων (Α) και των αντιδράσεων σε αυτά (Γ). Ο πελάτης χρειάζεται να καλύψει το κενό στη συνείδησή του (Β), που είναι ο συνδετικός κρίκος μεταξύ του Li S. Β είναι σκέψεις ή εικόνες που προέκυψαν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και κάνουν σαφή τη σύνδεση μεταξύ Α και Γ.

Για παράδειγμα, βλέποντας έναν παλιό γνώριμο στο δρόμο, ο πελάτης ένιωσε λύπη και θλίψη. Α - συνάντηση με ένα άτομο. S - θλίψη? Το Β είναι μια γνώση που συνδέει αυτά τα δύο γεγονότα. Ο πελάτης εξηγεί περαιτέρω: «Όταν είδα αυτό το άτομο, σκέφτηκα ότι ίσως δεν θα με αναγνώριζε ή θα έλεγε ότι έδειχνα άσχημα ή ότι θα ήμουν αγενής και θα με στενοχωρούσε. Μετά από αυτό υπήρχε ένα αίσθημα θλίψης». Αφού αποκαλυφθεί από τον πελάτη η σύνδεση μεταξύ ενός γεγονότος και μιας συναισθηματικής αντίδρασης, ο ψυχολόγος μπορεί, με βάση τα δεδομένα που αποκτήθηκαν, να υποβάλει μια υπόθεση και να την παρουσιάσει στον πελάτη για συζήτηση (επιβεβαίωση).

Ο πελάτης έχει το δικαίωμα να συμφωνήσει ή να διαφωνήσει με τον ψυχολόγο και να βρει πιο ακριβείς διατυπώσεις των πεποιθήσεών του. Μόλις αναγνωριστεί μια πεποίθηση, είναι ανοιχτή σε τροποποίηση. Η τροποποίηση των πεποιθήσεων πραγματοποιείται με τους εξής τρόπους:

1. Ο ψυχολόγος μπορεί να ρωτήσει τον πελάτη εάν η πεποίθηση είναι λογική.

Μπορεί να ζητήσει από τον πελάτη να δώσει λόγους υπέρ και κατά της διατήρησης αυτής της πεποίθησης.

Ο ψυχολόγος μπορεί να ζητήσει από τον πελάτη να παράσχει στοιχεία, γεγονότα που έρχονται σε αντίθεση με αυτήν την πεποίθηση (δηλαδή, να τη διαψεύσουν).

3. Αποκαταστροφή (τεχνική «τι... αν»). Η τεχνική έχει σχεδιαστεί για να διερευνήσει πραγματικά γεγονότα και συνέπειες που, στο μυαλό του πελάτη, του προκαλούν ψυχολογική βλάβη και προκαλούν αισθήματα άγχους. Αυτή η τεχνική βοηθά τους πελάτες να αντιμετωπίσουν τα επακόλουθα ενός τρομακτικού γεγονότος.

Σε μια συνομιλία με έναν ψυχολόγο, θεωρείται μια κατάσταση που φοβίζει τον πελάτη και εκλαμβάνεται από αυτόν ως καταστροφική. Ο ψυχολόγος θέτει στον πελάτη την ερώτηση: «Τι θα συμβεί αν συμβεί αυτή η κατάσταση;» Ο πελάτης απαριθμεί τις πιθανές συνέπειες αυτής της κατάστασης. Ο ψυχολόγος επαναλαμβάνει την ερώτηση: «Τι θα συμβεί αν…;» Όταν εξετάζει όλες τις συνέπειες της κατάστασης, ο πελάτης καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η κατάσταση δεν είναι τόσο σημαντική όσο του φαινόταν στην αρχή της συνομιλίας.

4. Γνωστική ανακατανομή. Η τεχνική είναι μια ακολουθία ενεργειών με στόχο την αλλαγή των αυτοματοποιημένων (δεξιοτήτων) «αλυσίδων σκέψεων» που παθολογούν τον πελάτη και στοχεύει στην επαλήθευση της ορθότητας των πεποιθήσεων του πελάτη. Ο ψυχολόγος και ο πελάτης εξετάζουν εναλλακτικές αιτίες γεγονότων. Η τεχνική ανακατανομής περιλαμβάνει τον έλεγχο της πραγματικότητας και την εξέταση όλων των γεγονότων που επηρέασαν την εμφάνιση της κατάστασης. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες τεχνικές:

1. Έλεγχος της πληρότητας των γνώσεων του πελάτη με πραγματικό περιεχόμενο. Υπάρχει μια μετάβαση σε μια πιο ουσιαστική και πολύπλευρη κατανόηση του αντικειμένου της παθολογοποιητικής αλυσίδας κρίσεων του πελάτη (το «εγώ» κάποιου, το πεδίο δραστηριότητας, η σχέση με ένα άλλο άτομο κ.λπ.).

2. Αποκάλυψη της ασυνέπειας των ιδεών του πελάτη σχετικά με τα αίτια της αλυσίδας των κρίσεων που τον παθολογούν. Το αντικείμενο επιρροής σε αυτό το στάδιο είναι οι ορθές κρίσεις με τις οποίες ο πελάτης συνήθως τεκμηριώνει τα αισθήματά του ενοχής, άγχους, κατωτερότητας και εκδηλώσεων επιθετικότητας.

3. Εμπέδωση νέων αποδόσεων (στη συζήτηση, το παιχνίδι ρόλων, στην καθημερινή ζωή).

104 Στη διορθωτική πράξη, η τεχνική χρησιμοποιείται για καταθλιπτικές νευρώσεις, αντιδραστική κατάθλιψη, φοβίες, υστερικές αντιδράσεις, εθισμούς (ναρκωτικά, αλκοόλ). Αντενδείκνυται για χρήση σε ψυχωσικές διαταραχές.

5. Αναπλαισίωση. Μια τεχνική που έχει σχεδιαστεί για να κινητοποιεί ένα άτομο που αισθάνεται ότι ένα πρόβλημα είναι εκτός ελέγχου. Ο πελάτης καλείται να διατυπώσει το πρόβλημα με νέο τρόπο, ώστε να λαμβάνει συγκεκριμένο και συγκεκριμένο ήχο. Για παράδειγμα, ένα άτομο που πιστεύει: «Κανείς δεν με δίνει σημασία» καλείται να επαναδιατυπώσει το πρόβλημα: «Χρειάζομαι συναισθηματική ζεστασιά. Δεν το λαμβάνω. Πρέπει λοιπόν να απευθυνθώ σε άλλους ανθρώπους ώστε να μπορούν να με φροντίσουν».

6. Αποκέντρωση. Μια μέθοδος απελευθέρωσης του πελάτη από την ικανότητα να βλέπει τον εαυτό του ως το σημείο συγκέντρωσης όλων των γεγονότων. Για να ελέγξει τις παραμορφωμένες πεποιθήσεις του πελάτη, του ζητείται να πραγματοποιήσει πειράματα συμπεριφοράς.

Για παράδειγμα, ένας πελάτης πίστεψε ότι κατά τη διάρκεια μιας συνάντησης όλοι τον παρακολουθούσαν και παρατήρησαν την αβεβαιότητα του, γι' αυτό προτίμησε να μείνει σιωπηλός και να μην μιλήσει. Εξαιτίας αυτού, είχε προβλήματα με τη διοίκηση. Ο πελάτης ενθαρρύνθηκε να παρατηρεί τους γύρω του αντί να εστιάζεται στη δυσφορία του. Όταν παρατήρησε τους υπαλλήλους, είδε ότι άλλοι άκουγαν τον ομιλητή, άλλοι έγραφαν κάτι και άλλοι ονειρευόντουσαν. Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι άλλοι ασχολούνταν με τις δικές τους υποθέσεις και όχι με τη στάση τους απέναντί ​​του. Και η στάση του απέναντι στον εαυτό του άλλαξε.

7. Έλεγχος υποθέσεων. Ένας πελάτης που βρίσκεται σε συναισθηματικά ασταθή κατάσταση έχει τη δική του υπόθεση που εξηγεί την κατάστασή του. Ρωτάει ο ψυχολόγος

παρέχουν συγκεκριμένα στοιχεία που εξηγούν αυτή την υπόθεση. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε γενικευτικές ετικέτες, ασαφείς όρους και ασαφείς έννοιες.

Για παράδειγμα, ένας πελάτης ισχυρίζεται ότι είναι κακός δάσκαλος. Ο ψυχολόγος ζητά να παράσχει στοιχεία και επιχειρήματα υπέρ ενός τέτοιου συμπεράσματος. Κατά την εξέταση αυτών των επιχειρημάτων, μπορεί να γίνει σαφές ότι ορισμένες πτυχές της δραστηριότητας δεν λαμβάνονται υπόψη. Μετά από αυτό, ο πελάτης καλείται να παράσχει στοιχεία ανατροφοδότησης: απόψεις γονέων, κρίσεις, κριτικές μαθητών, συναδέλφων εργασίας, που πρέπει να λάβει ο ίδιος ο πελάτης. Αφού εξετάσει όλα τα γεγονότα μαζί, ο πελάτης καταλήγει στο συμπέρασμα ότι στην πραγματικότητα δεν είναι τόσο κακός όσο νόμιζε και η γνώμη του για τον εαυτό του είναι λανθασμένη.

1 8. Σχεδιασμός δραστηριοτήτων. Αυτή η διαδικασία συνοψίζεται στο γεγονός ότι ο πελάτης καλείται να δημιουργήσει μια καθημερινή ρουτίνα, να περιγράψει ένα σχέδιο για τη μία ή την άλλη δραστηριότητα και να βαθμολογήσει τον βαθμό ικανοποίησης από αυτήν τη δραστηριότητα χρησιμοποιώντας μια κλίμακα από 0 έως 10 βαθμούς. Η συμπλήρωση τέτοιων καθημερινών ρουτινών και στη συνέχεια η επανεξέτασή τους με έναν ψυχολόγο οδηγεί στο να πειστεί ο πελάτης ότι είναι σε θέση να ελέγξει τη συμπεριφορά του. Και η συναισθηματική του αξιολόγηση αυτής της δραστηριότητας εξαρτάται από μια σειρά παραγόντων, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή της συναισθηματικής του στάσης απέναντι στον εαυτό του και τη δραστηριότητα με την οποία ασχολείται.

Για παράδειγμα, εκείνοι οι πελάτες που πιστεύουν ότι βρίσκονται συνεχώς σε κατάσταση άγχους, βλέποντας την εκτίμησή τους για διαφορετικούς τύπους δραστηριοτήτων, είναι πεπεισμένοι ότι η ένταση του συναισθηματικού στρες ποικίλλει ανάλογα με την ώρα της ημέρας ή την εργασία που εκτελείται και ότι στην πραγματικότητα τα συναισθήματα δεν είναι τόσο βαθιά, όπως φαντάζονταν πριν συμπληρώσουν αυτό το πρόγραμμα.

Η γνωστική ψυχοθεραπεία στην έκδοση του Beck είναι δομημένη εκπαίδευση, πείραμα, νοητική και συμπεριφορική εκπαίδευση που έχει σχεδιαστεί για να βοηθήσει τον ασθενή να κατακτήσει τις ακόλουθες λειτουργίες:

• - Εντοπίστε τις αρνητικές αυτόματες σκέψεις σας.
• - Βρείτε συνδέσεις μεταξύ γνώσης, συναισθημάτων και συμπεριφοράς.
• - Βρείτε γεγονότα υπέρ και κατά αυτών των αυτόματων σκέψεων.

Ψάξτε για πιο ρεαλιστικές ερμηνείες για αυτούς.

Μάθετε να εντοπίζετε και να αλλάζετε αποδιοργανωτικές πεποιθήσεις που οδηγούν σε διαστρέβλωση των δεξιοτήτων και της εμπειρίας.

Το κύριο καθήκον της γνωσιακής θεραπείας είναι να κάνει ξεκάθαρες τις στάσεις του ασθενούς και να τον βοηθήσει να καταλάβει εάν είναι αυτοκαταστροφικές. Είναι επίσης σημαντικό ο ασθενής να πειστεί από τη δική του εμπειρία ότι, λόγω των δικών του στάσεων, δεν είναι τόσο χαρούμενος όσο θα μπορούσε να είναι αν καθοδηγούνταν από πιο μετριοπαθείς ή ρεαλιστικούς κανόνες. Ο ρόλος του θεραπευτή είναι να προσφέρει εναλλακτικούς κανόνες προς εξέταση του ασθενούς.

Συγκεκριμένες μέθοδοι αναγνώρισης αυτόματων σκέψεων:

1. Εμπειρικός έλεγχος («πειράματα»). Αυτή η διαδικασία που βοηθά τον ασθενή να αναγνωρίσει και να διορθώσει τις γνωστικές του παραμορφώσεις απαιτεί την εφαρμογή κάποιων αρχών της γνωσιολογίας, δηλαδή της επιστήμης της γνώσης και της φύσης της, των περιορισμών και των κριτηρίων της γνώσης. Άμεσα ή έμμεσα, ο θεραπευτής μεταφέρει ορισμένες αρχές στον ασθενή:

1) Η αντίληψη της πραγματικότητας δεν είναι η ίδια η πραγματικότητα. Η εικόνα της πραγματικότητας που προκύπτει στον ασθενή υπόκειται σε φυσικούς περιορισμούς από την πλευρά των αισθητηριακών του λειτουργιών - όραση, ακοή, όσφρηση κ.λπ.

2) Οι ερμηνείες μας των αισθητηριακών εμπειριών εξαρτώνται από γνωστικές διαδικασίες όπως η ενσωμάτωση και η διαφοροποίηση του ερεθίσματος. Αυτές οι ερμηνείες μπορεί να είναι εσφαλμένες, καθώς οι φυσιολογικές και ψυχολογικές διεργασίες μπορούν να αλλάξουν την αντίληψη και την εκτίμηση της πραγματικότητας

Μέθοδοι εμπειρικής επαλήθευσης:

• - Βρείτε επιχειρήματα υπέρ και κατά.
• - Κατασκευή ενός πειράματος για τον έλεγχο της κρίσης.
• - Ο θεραπευτής αναφέρεται στην εμπειρία του, τη μυθοπλασία και την ακαδημαϊκή βιβλιογραφία, τη στατιστική.

Ο θεραπευτής «καταδικάζει» - επισημαίνει λογικά λάθη και αντιφάσεις στις κρίσεις του ασθενούς και διδάσκει τον ασθενή να αναγνωρίζει τις δικές του αυτόματες σκέψεις και ιδεατές διαδικασίες που είναι ασύμβατες με την ικανότητα να αντιμετωπίσει τη ζωή, παραβιάζουν την εσωτερική αρμονία και παράγουν ακατάλληλες, υπερβολικά έντονες και επώδυνες συναισθηματικές αντιδράσεις. Οι συναισθηματικές αντιδράσεις, τα κίνητρα και η εξωτερική συμπεριφορά ελέγχονται από τη σκέψη. Ένα άτομο μπορεί να μην έχει πλήρη επίγνωση αυτών των αυτόματων σκέψεων που καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τις πράξεις, τα συναισθήματα και τις αντιδράσεις του σε αυτό που του συμβαίνει. Με λίγη εκπαίδευση, ωστόσο, μπορεί να αυξήσει την επίγνωσή του σε αυτές τις σκέψεις και να μάθει να εστιάζει την προσοχή του σε αυτές. Μπορεί κανείς να μάθει να αντιλαμβάνεται μια σκέψη, να εστιάζει την προσοχή σε αυτήν και να την αξιολογεί με παρόμοιο τρόπο με τον τρόπο που αντανακλάται μια αίσθηση (όπως ο πόνος) ή ένα εξωτερικό ερέθισμα (όπως μια λεκτική δήλωση).

Κατά τη διάρκεια της γνωστικής θεραπείας, ο ασθενής εστιάζει σε σκέψεις ή εικόνες που δημιουργούν δυσφορία, αγωνία ή αυτοκατηγορία. Χρησιμοποιώντας τον όρο «δυσπροσαρμοστικός» είναι σημαντικό για τον θεραπευτή να προσέχει να μεταφέρει το δικό του σύστημα αξιών στον ασθενή. Κατά κανόνα, ο όρος μπορεί να χρησιμοποιηθεί νόμιμα εάν τόσο ο ασθενής όσο και ο θεραπευτής συμφωνούν ότι αυτές οι αυτόματες σκέψεις παρεμβαίνουν στην ευημερία του ασθενούς και στην επίτευξη σημαντικών στόχων. Οι διαδικασίες ιδεασμού μπορεί να θεωρηθούν δυσπροσαρμοστικές εάν παρεμβαίνουν στην αποτελεσματική λειτουργία. Οι στρεβλώσεις ή οι αδικαιολόγητες αυτοκατηγορίες είναι συνήθως τόσο προφανείς που δικαίως μπορούν να χαρακτηριστούν δυσπροσαρμοστικές.

Οι αυτόματες δυσπροσαρμοστικές σκέψεις είναι «εσωτερικές δηλώσεις», «δηλώσεις στον εαυτό μας», «τι λέμε στον εαυτό μας». Οι κακοπροσαρμοστικές σκέψεις είναι εθελοντικές, μπορούν να αλλάξουν ή συνειδητά να αλλάξουν από αυτές τις σκέψεις σε άλλες. Αναγνωρίζοντας την πρακτική χρησιμότητα αυτής της ορολογίας, ο A. Beck ονόμασε αυτές τις σκέψεις αυτόματες, δείχνοντας την υποκειμενική μορφή της εμπειρίας αυτών των γνωστικών διεργασιών. Στην ανθρώπινη αντίληψη, αυτές οι σκέψεις προκύπτουν αντανακλαστικά - χωρίς προηγούμενο προβληματισμό ή συλλογισμό. Δίνουν την εντύπωση ότι είναι πιστευτές ή έγκυρες. Μπορούν να συγκριθούν με δηλώσεις που κάνουν οι γονείς σε ένα παιδί που εμπιστεύεται. Συχνά ο ασθενής μπορεί να διδαχθεί να σταματήσει αυτές τις σκέψεις. Ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά στην ψύχωση, απαιτείται φυσιολογική παρέμβαση όπως φαρμακευτική αγωγή ή ηλεκτροσπασμοθεραπεία για να σταματήσουν οι δυσπροσαρμοστικές σκέψεις. Η ένταση και η σοβαρότητα των δυσπροσαρμοστικών σκέψεων αυξάνονται ανάλογα με τη σοβαρότητα των διαταραχών που παρατηρούνται στον ασθενή. Σε περιπτώσεις βαθιών διαταραχών, αυτές οι σκέψεις είναι συνήθως εμφανείς (απλώς τραβούν τα βλέμματα) και μπορεί στην πραγματικότητα να κατέχουν κεντρική θέση στη σφαίρα ιδεών (σε περιπτώσεις οξείας και βαθιάς κατάθλιψης, άγχους ή παρανοϊκής κατάστασης). Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς με ιδεοληπτικές διαταραχές (όχι βαθιάς ή οξείας φύσης) μπορεί να έχουν μεγάλη επίγνωση των επαναλαμβανόμενων δηλώσεων ενός συγκεκριμένου τύπου στο μυαλό. Ο συνεχής μηρυκασμός αυτού του είδους χρησιμεύει ως διαγνωστικό κριτήριο για αυτή τη διαταραχή. Η ενασχόληση με οποιεσδήποτε σκέψεις μπορεί να παρατηρηθεί και σε άτομα που δεν πάσχουν από νευρώσεις.

2. Γεμίζοντας το κενό. Όταν οι αυτόματες σκέψεις βρίσκονται στο επίκεντρο της επίγνωσης, δεν υπάρχει πρόβλημα στον εντοπισμό τους. Σε περιπτώσεις νευρώσεων μικρής ή μέτριας βαρύτητας, απαιτείται ένα πρόγραμμα διδασκαλίας και εξάσκησης για την εκπαίδευση του ασθενούς στο να πιάνει αυτόματες σκέψεις. Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να πιάσει αυτές τις σκέψεις απλά φανταζόμενος την τραυματική κατάσταση. Η κύρια διαδικασία για να βοηθήσει τον ασθενή να αναγνωρίσει τις δικές του αυτόματες σκέψεις είναι να του διδάξουμε την ικανότητα να καθιερώνει τη σειρά των εξωτερικών γεγονότων και τις αντιδράσεις του σε αυτά. Ο ασθενής μπορεί να μιλήσει για πολλές περιστάσεις στις οποίες αναστατώθηκε χωρίς λόγο. Ο Ellis περιγράφει τις ακόλουθες τεχνικές για να εξηγήσει αυτή τη διαδικασία στον ασθενή. Εισάγει την έννοια της ακολουθίας «Α, Β, Γ». Το "A" είναι ένα ενεργοποιητικό ερέθισμα, το "C" είναι μια υπερβολική, ανεπαρκής εξαρτημένη αντίδραση. Το «Β» είναι ένα κενό στη συνείδηση ​​του ασθενούς, καλύπτοντας το οποίο μπορεί να δημιουργήσει μια γέφυρα μεταξύ του «Α» και του «Γ». Η πλήρωση του κενού γίνεται θεραπευτική εργασία.

Η τεχνική «γεμίζοντας το κενό» παρέχει σημαντική βοήθεια σε ασθενείς που υποφέρουν από υπερβολική ντροπαλότητα, άγχος, ευερεθιστότητα, μελαγχολία και φόβους με συγκεκριμένο περιεχόμενο. Σε πολλές περιπτώσεις, οι δυσπροσαρμοστικές ιδεαστικές διεργασίες εμφανίζονται σε μεταφορική ή λεκτική μορφή

3. Τεχνική επανεκτίμησης. Έλεγχος της πιθανότητας εναλλακτικών αιτιών ενός συμβάντος.

4. Αποστασιοποίηση και αποκέντρωση. Μερικοί ασθενείς που έχουν εκπαιδευτεί να αναγνωρίζουν τις αυτόματες σκέψεις συνειδητοποιούν αυθόρμητα τη δυσπροσαρμοστική φύση τους, η οποία διαστρεβλώνει την πραγματικότητα. Έτσι, με την κοινωνική φοβία, οι ασθενείς αισθάνονται το κέντρο της προσοχής όλων και υποφέρουν από αυτήν. Απαιτείται επίσης εμπειρικός έλεγχος αυτών των αυτόματων σκέψεων. Καθώς αυτές οι σκέψεις εντοπίζονται επιτυχώς, αυξάνεται η ικανότητα των ασθενών να τις αντιμετωπίζουν αντικειμενικά. Η διαδικασία της αντικειμενικής εξέτασης των αυτόματων σκέψεων ονομάζεται αποστασιοποίηση. Η έννοια της "αποστασιοποίησης" χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στην ικανότητα των ασθενών (π.χ., τεστ Rorschach κηλίδας μελάνης) να διατηρούν μια διάκριση μεταξύ της διαμόρφωσης των κηλίδων μελανιού και των φαντασιώσεων ή συσχετισμών που διεγείρονται από τη διαμόρφωση.

Ένα άτομο που βλέπει τις αυτόματες σκέψεις ως ψυχολογικό φαινόμενο, και όχι ως ταυτόσημες πραγματικότητες, είναι προικισμένο με την ικανότητα να αποστασιοποιείται. Έννοιες όπως «αποστασιοποίηση», «έλεγχος πραγματικότητας», «έλεγχος της αξιοπιστίας των παρατηρήσεων», «επικύρωση συμπερασμάτων» συνδέονται με τη γνωσιολογία. Η αποστασιοποίηση περιλαμβάνει τη δυνατότητα διαφοροποίησης μεταξύ του «πιστεύω» (μια άποψη που πρέπει να επικυρωθεί) και του «γνωρίζω» (ένα αδιαμφισβήτητο γεγονός). Η ικανότητα να γίνει μια τέτοια διάκριση είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν προσπαθείτε να τροποποιήσετε εκείνους τους τύπους αποκρίσεων ασθενών που σχετίζονται με παραμορφώσεις.

5. Αυτοέκφραση. Κατάθλιψη, άγχος κ.λπ. Οι ασθενείς συχνά πιστεύουν ότι η ασθένειά τους ελέγχεται από υψηλότερα επίπεδα συνείδησης, παρατηρώντας συνεχώς τον εαυτό τους, καταλαβαίνουν ότι τα συμπτώματα δεν εξαρτώνται από τίποτα και οι επιθέσεις έχουν αρχή και τέλος. Συνειδητή αυτοπαρατήρηση.

6. Αποκαταστροφική. Για αγχώδεις διαταραχές. Θεραπευτής: «Ας δούμε τι θα γινόταν αν...», «Πόσο καιρό θα βιώνεις τέτοια αρνητικά συναισθήματα;», «Τι θα γίνει τότε; Θα πεθάνετε? Θα καταρρεύσει ο κόσμος; Αυτό θα καταστρέψει την καριέρα σου; Θα σας εγκαταλείψουν τα αγαπημένα σας πρόσωπα; κλπ. Ο ασθενής καταλαβαίνει ότι όλα έχουν ένα χρονικό πλαίσιο και η αυτόματη σκέψη «αυτή η φρίκη δεν θα τελειώσει ποτέ» εξαφανίζεται.

7. Διαπίστωση της αξιοπιστίας των συμπερασμάτων. Αφού ο ασθενής έχει αποκτήσει την ικανότητα να διακρίνει ξεκάθαρα τις εσωτερικές νοητικές διεργασίες και τον εξωτερικό κόσμο που τις δημιουργεί, χρειάζεται ακόμα να διδαχθεί τις διαδικασίες που απαιτούνται για να αποκτήσει ακριβή γνώση. Οι άνθρωποι διατυπώνουν με συνέπεια υποθέσεις και εξάγουν συμπεράσματα. Έχουν την τάση να ταυτίζουν τα συμπεράσματά τους με την πραγματικότητα και να δέχονται μια υπόθεση ως γεγονός. Υπό κανονικές συνθήκες, μπορούν να λειτουργήσουν επαρκώς, καθώς οι ιδεαστικές τους διαδικασίες συμπίπτουν με τον έξω κόσμο και δεν αποτελούν σημαντικό εμπόδιο στην προσαρμογή.

Για να προσδιορίσει την ανακρίβεια και το αβάσιμο των συμπερασμάτων του ασθενούς, ο ψυχοθεραπευτής μπορεί να χρησιμοποιήσει ειδικές τεχνικές. Δεδομένου ότι ο ασθενής έχει συνηθίσει να διαστρεβλώνει την πραγματικότητα, οι θεραπευτικές διαδικασίες συνίστανται κυρίως στην εξέταση των συμπερασμάτων του και στη δοκιμή τους με την πραγματικότητα. Ο θεραπευτής συνεργάζεται με τον ασθενή για να διερευνήσει πώς λειτουργούν τα συμπεράσματα του ασθενούς. Η εργασία αυτή συνίσταται αρχικά στον έλεγχο των παρατηρήσεων και σταδιακά εστιάζει στην εξαγωγή συμπερασμάτων.

8. Αλλαγή κανόνων. Οι «κανόνες» εδώ σημαίνουν στάσεις, έννοιες και κατασκευές. Τέτοιες βαθιές ιδέες όπως οι ιδέες για τον κόσμο, για τον εαυτό μας, για τους άλλους, κατά κανόνα, δεν είναι παράλογες, αλλά πολύ ευρείες, απόλυτες, λαμβάνοντας τη σκέψη στα άκρα ή πολύ εξατομικευμένες. Χρησιμοποιούνται υπερβολικά αυθαίρετα, γεγονός που εμποδίζει τον ασθενή να αντιμετωπίσει κρίσιμες καταστάσεις ζωής. Αυτοί οι κανόνες πρέπει να ανακατασκευαστούν και να γίνουν πιο ακριβείς και ευέλικτοι. Οι λανθασμένοι, δυσλειτουργικοί και καταστροφικοί κανόνες πρέπει να εξαλειφθούν από το συμπεριφορικό ρεπερτόριο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο θεραπευτής και ο ασθενής συνεργάζονται για να αναπτύξουν πιο ρεαλιστικούς και προσαρμοστικούς κανόνες.

Ακολουθούν παραδείγματα ορισμένων στάσεων που προδιαθέτουν στην εμπειρία μελαγχολίας ή κατάθλιψης:

1) Για να είμαι ευτυχισμένος, πρέπει να είμαι τυχερός σε όλα.

2) Για να νιώσω ευτυχισμένος, πρέπει να με αποδέχονται (ή να με αγαπούν, να με θαυμάζουν) όλοι και πάντα.

3) Αν δεν έφτανα στην κορυφή, απέτυχα.

4) Πόσο υπέροχο είναι να είσαι δημοφιλής, διάσημος, πλούσιος. Είναι τρομερό να είσαι άγνωστος, μέτριος.

5) Αν κάνω λάθος, σημαίνει ότι είμαι ηλίθιος.

6) Η αξία μου ως άτομο εξαρτάται από το τι σκέφτονται οι άλλοι για μένα.

7) Δεν μπορώ να ζήσω χωρίς αγάπη. Αν ο σύζυγός μου (εραστής, γονείς, παιδί) δεν με αγαπάει, δεν είμαι καλός για τίποτα.

8) Αν κάποιος δεν συμφωνεί μαζί μου, σημαίνει ότι δεν με αγαπάει.

9) Αν δεν εκμεταλλευτώ κάθε ευκαιρία για να προχωρήσω, θα το μετανιώσω αργότερα. Οι παραπάνω συμπεριφορές οδηγούν στο να αισθάνεται ένα άτομο δυστυχισμένο. Είναι αδύνατο για έναν άνθρωπο να αγαπιέται χωρίς καμία κριτική, όλη την ώρα. Ο βαθμός αγάπης και αποδοχής ποικίλλει πολύ από άτομο σε άτομο. Ωστόσο, υπό το φως αυτών των στάσεων, κάθε σημάδι φθίνουσας αγάπης θεωρείται απόρριψη.

9. Γνωστική πρόβα. Οι πελάτες που πάσχουν από μείζονα κατάθλιψη συχνά παλεύουν με δύσκολες εργασίες, επειδή δυσκολεύονται να συγκεντρωθούν και να σκεφτούν. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να βλάψουν τον εαυτό τους. Για να προβλέψει τις δυσκολίες που μπορεί να παρουσιαστούν κατά την εκτέλεση μιας εργασίας, ο θεραπευτής αναγκάζει τον πελάτη να το κάνει πρόβα, δηλαδή να το περάσει βήμα-βήμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι δυσκολίες εντοπίζονται εκ των προτέρων και ο πελάτης καταφέρνει να λάβει μέτρα για να τις ξεπεράσει. Επιπλέον, ο θεραπευτής μπορεί να δώσει στον πελάτη κατάλληλες συστάσεις.

10. Σκόπιμη επανάληψη και παιχνίδι ρόλων. Παίζοντας την επιθυμητή συμπεριφορά, δοκιμάζοντας επανειλημμένα διάφορες θετικές οδηγίες στην πράξη, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη αυτό-αποτελεσματικότητα.

11. Χρησιμοποιώντας τη φαντασία. Στους ανήσυχους ασθενείς δεν κυριαρχούν τόσο οι «αυτόματες σκέψεις» όσο οι «εμμονικές εικόνες», δηλαδή η σκέψη δεν είναι κακή προσαρμογή, αλλά η φαντασία (φαντασία).

Τύποι τεχνικών που χρησιμοποιούν φαντασία:

• - Τεχνική τερματισμού: δυνατή εντολή "σταμάτα!" - η αρνητική εικόνα της φαντασίας καταστρέφεται.
• - Τεχνική επανάληψης: κυλιόμαστε διανοητικά στην εικόνα φαντασίας πολλές φορές - εμπλουτίζεται με ρεαλιστικές ιδέες και πιο πιθανά περιεχόμενα.
• - Μεταφορές, παραβολές, ποιήματα.
• - Τροποποίηση της φαντασίας: ο ασθενής αλλάζει ενεργά και σταδιακά την εικόνα από αρνητική σε πιο ουδέτερη και ακόμη θετική, κατανοώντας έτσι τις δυνατότητες της αυτογνωσίας και του συνειδητού ελέγχου του.
• - Θετική φαντασία: μια θετική εικόνα αντικαθιστά μια αρνητική και έχει χαλαρωτικό αποτέλεσμα.
• - Εποικοδομητική φαντασία (απευαισθητοποίηση): ο ασθενής κατατάσσει το αναμενόμενο γεγονός, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι η πρόβλεψη χάνει την παγκοσμιότητά της.

Έτσι, έχοντας εξετάσει τις κύριες μεθόδους και τεχνικές που χρησιμοποιούνται στη γνωστική ψυχοθεραπεία, βλέπουμε ότι ο A. Beck συνέταξε ένα ψυχοθεραπευτικό πρόγραμμα που χρησιμοποιεί αυτοέλεγχο, παιχνίδι ρόλων, μοντελοποίηση, εργασία κ.λπ.

Οι τεχνικές συμπεριφοράς χρησιμοποιούνται κυρίως με πελάτες που έχουν σοβαρή κατάθλιψη. Τέτοιοι πελάτες μπορεί να έχουν δυσκολία στην επεξεργασία πληροφοριών και ως εκ τούτου οι γνωστικές παρεμβάσεις είναι συχνά αναποτελεσματικές για αυτούς.

Ο Α. Μπεκ χρησιμοποιεί αρκετές συμπεριφορικές παρεμβάσεις. Για παράδειγμα, μια λίστα καθημερινών δραστηριοτήτων είναι μια ωριαία καταγραφή των πράξεών του από τον πελάτη, ανεξάρτητα από το πόσο ασήμαντες μπορεί να είναι. Αυτό βοηθά στην καταπολέμηση δυσλειτουργικών σκέψεων όπως «δεν καταφέρνω ποτέ τίποτα».

Ο Beck χρησιμοποιεί επίσης μια άλλη συμπεριφορική παρέμβαση όταν εργάζεται με πελάτες με κατάθλιψη: μια σειρά από διαβαθμισμένες εργασίες. Ένας πελάτης για τον οποίο το να σηκωθεί από το κρεβάτι είναι επίτευγμα μπορεί να ανατεθεί να βουρτσίσει τα δόντια του και να ξυριστεί. Μόλις το καταφέρει, μπορεί να του ανατεθεί να ετοιμάσει το πρωινό του και να πάει μια βόλτα. Την επόμενη εβδομάδα, η αποστολή του μπορεί να περιλαμβάνει την ανάγνωση της εφημερίδας και την εξέταση αγγελιών εργασίας. Η στρατηγική είναι να επιλέξετε εργασίες που σταδιακά επαναφέρουν τον καταθλιπτικό πελάτη σε πλήρη λειτουργία. Ωστόσο, ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να επιλέγετε εργασίες που μπορούν να κάνουν οι πελάτες. Ο Μπεκ τονίζει ότι ο σκοπός μιας ενέργειας είναι να την ολοκληρώσει και όχι να την ολοκληρώσει.

Ο A. Beck δεν πιστεύει ότι η κατάθλιψη μπορεί να θεραπευθεί μόνο με μεθόδους συμπεριφοράς. Πρέπει επίσης να αντιμετωπίσετε τις υποκείμενες αρνητικές σκέψεις που προκάλεσαν την κατάθλιψη, διαφορετικά θα επιστρέψει ξανά. Οι συμπεριφορικές παρεμβάσεις βοηθούν στην ανακούφιση από την κατάθλιψη του πελάτη. Το να κάνετε τον πελάτη να αναλάβει δράση σημαίνει να του διδάξετε να αντιστέκεται σε σκέψεις όπως «δεν μπορώ να κάνω τίποτα» ή «είμαι ανόητος». Επιπλέον, ο θεραπευτής μπορεί να κάνει τον πελάτη να αρχίσει να δοκιμάζει δυσλειτουργικές σκέψεις κατά τη διάρκεια πραγματικών πράξεων συμπεριφοράς. Μόλις η κατάθλιψη υποχωρήσει και ο πελάτης είναι ανοιχτός στη γνωστική παρέμβαση, ο θεραπευτής μπορεί να αρχίσει να εστιάζει στις γνωστικές τεχνικές.

Πρώτον, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο πελάτης κατανοεί τη σύνδεση μεταξύ των σκέψεων και των συναισθημάτων του. Για να το κάνει αυτό, του ανατίθεται το καθήκον να κρατά ένα καθημερινό αρχείο ασυνείδητων σκέψεων. Κάθε φορά που ο πελάτης παρατηρεί την έναρξη της κατάθλιψης, θα πρέπει να προσπαθήσει να ανακαλέσει τις σκέψεις που προηγήθηκαν της εμφάνισης καταθλιπτικών συναισθημάτων. Εκτός από την καθημερινή καταγραφή των δυσλειτουργικών σκέψεων και συναισθημάτων, ο πελάτης καλείται να σημειώσει εναλλακτικούς, λιγότερο δυσλειτουργικούς τρόπους αντίληψης της κατάστασης. Ως αποτέλεσμα, ο πελάτης κατανοεί ότι περιορίζεται σε έναν τρόπο αντίληψης της κατάστασης, όταν υπάρχουν πολλοί από αυτούς.

Με βάση τη γνωστική προσέγγιση του Beck, μπορεί να προσδιοριστεί ότι τα κύρια χαρακτηριστικά της γνωστικής θεραπείας είναι τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

Πρώτον, δραστηριότητα. Η θεραπεία προχωρά με την πλήρη κατανόηση του σχεδίου, των στόχων και των τεχνικών από τον ασθενή. εγκαθιδρύεται μια σχέση, σύμφωνα με τα λόγια του A. Beck, «βιωματική συνεργασία», στην οποία ο θεραπευτής κινητοποιεί τον πελάτη σε δραστηριότητα και ενεργό συμμετοχή.

Δεύτερον, δομή. Αυτή η θεραπεία βασίζεται σε μια δομή δύο επιπέδων της οργάνωσης των γνωστικών διαδικασιών.

Τρίτον, βραχυπρόθεσμος. Η συνεδρία διαρκεί 40-50 λεπτά. Συνολικά, κατά μέσο όρο, πραγματοποιούνται από 6 έως 25 συνεδρίες, ανάλογα με το είδος της ψυχολογικής διαταραχής.

Τέταρτον, γνωστική ψυχοθεραπεία προσανατολισμένη στα συμπτώματα. Αυτή η ψυχοθεραπεία στοχεύει συγκεκριμένα σε ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα.

Έτσι, ο στόχος της γνωστικής θεραπείας είναι να προσαρμόσει τη διαδικασία πληροφόρησης στις αρχικές θετικές αλλαγές σε όλα τα συστήματα μέσω ενεργειών εντός του γνωστικού συστήματος.