Το αναπνευστικό σύστημα εκτελεί μια από τις πιο σημαντικές λειτουργίες στο σώμα μας. Παρέχει στα κύτταρα, τα όργανα και τους ιστούς αδιάκοπη αναπνοή και την απομάκρυνση του επιβλαβούς διοξειδίου του άνθρακα από αυτά. Οι φλεγμονώδεις πνευμονικές ασθένειες μειώνουν σημαντικά την αναπνευστική λειτουργία και μια παθολογία όπως η πνευμονία της κοινότητας μπορεί να οδηγήσει σε βαθιά αναπνευστική ανεπάρκεια, λιμοκτονία του εγκεφάλου με οξυγόνο και σοβαρές επιπλοκές.

Η πνευμονία της κοινότητας είναι η πνευμονία που προσβάλλει ένα άτομο εκτός ιατρικής εγκατάστασης ή εντός 48 ωρών από την εισαγωγή του στο νοσοκομείο.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Η φλεγμονή των πνευμονικών δομών αρχίζει οξεία. Υπάρχουν πολλά κριτήρια που πρέπει να προειδοποιούν τους γύρω ενός άρρωστου και να τον ενθαρρύνουν να πάει στο γιατρό:

• κατάσταση πυρετού?
• βήχας;
• δύσπνοια;
• πόνος στο στήθος.

Αυτό το σύνολο συμπτωμάτων θα πρέπει να είναι ένα σήμα για να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό στην κλινική.
Ο πυρετός εκδηλώνεται με ρίγη, πονοκέφαλο και αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλούς αριθμούς. Πιθανή ναυτία, έμετος μετά το φαγητό, ζάλη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, σπασμωδική ετοιμότητα, κατάσταση μπερδεμένης συνείδησης.

Ο βήχας είναι ξηρός και επώδυνος στην αρχή. Μετά από λίγες μέρες, τα πτύελα αρχίζουν να εξαφανίζονται. Έρχεται σε διαφορετικές συνθέσεις: από βλεννώδη έως πυώδη με ραβδώσεις αίματος. Δύσπνοια λόγω αναπνευστικών παθολογιών τύπου εκπνοής (κατά την εκπνοή). Οι επώδυνες αισθήσεις ποικίλλουν σε ένταση.

Πολύ σπάνια, σε μεγάλη ηλικία μπορεί να μην υπάρχει πυρετός. Αυτό συμβαίνει μετά από 60 χρόνια, στο 25% όλων των πνευμονιών. Η ασθένεια εκδηλώνεται με άλλα συμπτώματα. Οι χρόνιες παθήσεις έρχονται στο προσκήνιο. Εμφανίζεται αδυναμία και έντονη κόπωση. Πιθανός κοιλιακός πόνος και ναυτία. Οι ηλικιωμένοι συχνά ακολουθούν έναν απομονωμένο και καθιστικό τρόπο ζωής, ο οποίος συμβάλλει στην ανάπτυξη συμφόρησης στους πνεύμονες και κλινικά άτυπες μορφές πνευμονίας.

Κύριοι λόγοι

Ένα υγιές σώμα προστατεύεται από τα περισσότερα παθογόνα μικρόβια και η πνευμονία δεν είναι επικίνδυνη γι 'αυτό. Όταν όμως προκύψουν δυσμενείς συνθήκες, ο κίνδυνος ασθένειας αυξάνεται. Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε πνευμονία είναι:

• κάπνισμα καπνού?
• ιογενείς ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
• χρόνιες παθολογίες της καρδιάς, του γαστρεντερικού σωλήνα, των νεφρών και του ήπατος.
• επαφές με άγρια ​​ζώα, πουλιά, τρωκτικά.
• συχνές αλλαγές κατοικίας (ταξίδια σε άλλες χώρες).
• συστηματική ή εφάπαξ σοβαρή υποθερμία.
• νεότεροι και ηλικιωμένοι (σε ​​αντίθεση με τους ενήλικες, τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι αρρωσταίνουν πιο συχνά).

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες συχνά γίνονται το έναυσμα της νόσου, αλλά η πνευμονία της κοινότητας εμφανίζεται μόνο εάν το παθογόνο έχει εισέλθει στους πνεύμονες.

Ταξινόμηση τύπων παθογόνων σε ποσοστιαίες τιμές

Παθογόνο	%	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
Πνευμονιόκοκκος	30–40	Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας.
Μυκόπλασμα	15–20	Προκαλεί άτυπη φλεγμονή στον πνευμονικό ιστό.
Haemophilus influenzae	3–10	Η πνευμονία που προκαλείται από αυτό το βακτήριο είναι πιο επιρρεπής σε πυώδεις επιπλοκές.
Σταφυλόκοκκος	2–5	Ζει στους βλεννογόνους των περισσότερων ανθρώπων και επηρεάζει τους εξασθενημένους οργανισμούς.
Ιοί γρίπης	7	Προκαλούν συγκεκριμένη ιογενή φλεγμονή των πνευμόνων.
Χλαμύδια	2–8	Προκαλεί κυρίως ασθένειες των γεννητικών οργάνων στον άνθρωπο, αλλά μεταδίδεται και από τρωκτικά και πτηνά, επομένως μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει πνευμονία.
Legionella	2–10	Είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου των Λεγεωνάριων και του πυρετού Pontiac και μερικές φορές προκαλεί πνευμονία. Μπορεί να ζήσει και να αναπαραχθεί ειρηνικά σε πολλά περιβάλλοντα.
Άλλη χλωρίδα	2–10	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa και Escherichia coli, Proteus, άλλοι μικροοργανισμοί.

Βασικά, η μόλυνση εισέρχεται στο σώμα με τρεις τρόπους:

• Διαβρογχικό, μέσω του αναπνευστικού συστήματος, με ροή αέρα από έξω.
• Επαφή, δηλαδή άμεση επαφή του μολυσμένου υποστρώματος με τον πνευμονικό ιστό.
• Αιματογενές, από την πρωταρχική εστία με ροή αίματος μέσω των αγγείων.

Διαγνωστικά

Όταν ένας ασθενής εισάγεται με υποψία πνευμονίας, ο γιατρός ξεκινά τη διάγνωση με μια έρευνα παραπόνων και μια αρχική εξέταση με μεθόδους φυσικής εξέτασης:

• ψηλάφηση?
• τρύπημα;
• ακούγοντας.

Κατά το χτύπημα, ο ήχος μειώνεται στο προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα· όσο μεγαλύτερη είναι η θαμπάδα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανίχνευσης επιπλοκών. Η ακρόαση αποκαλύπτει εντοπισμένη βρογχική αναπνοή, συριγμό διαφόρων μεγεθών και πιθανώς ερεθισμό. Η ψηλάφηση του θώρακα αποκαλύπτει αυξημένη βρογχοφωνία και φωνητικό τρόμο.

• ακτινογραφια θωρακος;
• γενική ανάλυση αίματος.

Στο νοσοκομείο γίνεται βιοχημική εξέταση αίματος και εξέταση πτυέλων για παρουσία μικροχλωρίδας. Μια γενική εξέταση αίματος δείχνει σημάδια φλεγμονής:

• λευκοκυττάρωση, με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.
• αυξημένο ESR?
• μερικές φορές τοξική κοκκοποίηση των ερυθροκυττάρων και ανοσινοφιλία.

Στην ακτινογραφία, σημάδι πνευμονίας είναι η διηθητική σκουρότητα του πνευμονικού ιστού, η οποία μπορεί να είναι διαφορετικών μεγεθών, από εστιακό έως ολικό (δεξιά/αριστερά) και αμφοτερόπλευρο. Εάν υπάρχει ασυνήθιστη εικόνα στην ακτινογραφία (ασαφείς αλλαγές ή «τίποτα στους πνεύμονες»), συνταγογραφείται αξονική τομογραφία για πληρέστερη απεικόνιση των βλαβών.

Οι κλινικές συστάσεις για τη διάγνωση της πνευμονίας της κοινότητας υποδεικνύουν πολλά κλινικά και εργαστηριακά σημεία για τον εντοπισμό σοβαρής πνευμονίας, στα οποία ο ασθενής ενδείκνυται για νοσηλεία όχι σε εξειδικευμένο (θεραπευτικό, πνευμονολογικό) νοσοκομείο, αλλά στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Σημάδια σοβαρής πνευμονίας

Κλινικός	Εργαστήριο
Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (αναπνευστικός ρυθμός μεγαλύτερος από 30 ανά λεπτό).	Μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα κάτω από 4.
Αρτηριακή πίεση μικρότερη από 90/60 (ελλείψει απώλειας αίματος).	Βλάβη σε πολλούς λοβούς των πνευμόνων σε ακτινογραφία.
Μειωμένος κορεσμός οξυγόνου κάτω από 90%.	Η αιμοσφαιρίνη είναι κάτω από 100 g/l.
Η μερική πίεση στο αρτηριακό αίμα είναι κάτω από 60 mm. rt. Τέχνη.
Συγχυμένη κατάσταση συνείδησης που δεν σχετίζεται με άλλες ασθένειες.
Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οποιοδήποτε από αυτά τα σημάδια είναι ένα σημαντικό μήνυμα για τον γιατρό ώστε να αποφασίσει να εισαγάγει τον ασθενή στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και να ξεκινήσει ολοκληρωμένη θεραπεία για την αποκατάσταση του σώματος.

Διαδικασίες επούλωσης

Οι γενικές αρχές της ενδονοσοκομειακής θεραπείας της πνευμονίας της κοινότητας βασίζονται σε πολλά σημαντικά σημεία:

• Απαλό σχήμα για τον ασθενή.
• Πλήρης φαρμακευτική θεραπεία.

Ο γιατρός επιλέγει το σχήμα ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις. Κατά την περίοδο του πυρετού - ανάπαυση στο κρεβάτι, με το κεφάλι του κρεβατιού ανασηκωμένο και συχνές στροφές στο κρεβάτι. Στη συνέχεια, επιτρέπεται στον ασθενή να περπατήσει λίγο.

Η σύνθετη διατροφή περιλαμβάνει εύκολα εύπεπτους υδατάνθρακες και φυσικές βιταμίνες. Η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων υγρών είναι υποχρεωτική.

Η φαρμακευτική αγωγή αποτελείται από 3 βασικά σημεία:

• Ετιοτροπική θεραπεία με στόχο την καταστολή του παθογόνου (αντιβιοτικά, ειδικοί οροί, ανοσοσφαιρίνες).
• θεραπεία αποτοξίνωσης, η οποία στοχεύει στη μείωση του πυρετού και την απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα.
• συμπτωματική θεραπεία.

Δίνεται μεγάλη προσοχή στην επιλογή του αντιβιοτικού. Μέχρι να αποσαφηνιστεί η μικροχλωρίδα, οι ασθενείς με πνευμονία αντιμετωπίζονται εμπειρικά με αντιβιοτικά, με βάση τα ακόλουθα δεδομένα:

• συνθήκες για την εμφάνιση πνευμονίας ·
• την ηλικία του ασθενούς·
• η παρουσία συνοδών παθολογιών.
• σοβαρότητα της νόσου.

Ο γιατρός επιλέγει αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες). Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα της θεραπείας εντός 2-4 ημερών, το αντιβιοτικό αντικαθίσταται με άλλο ή η δόση αυξάνεται. Και μετά τον εντοπισμό του παθογόνου, η διόρθωση της ετιοτροπικής θεραπείας πραγματοποιείται συχνά για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή απουσία σοβαρών πνευμονικών και άλλων επιπλοκών ή συνοδών χρόνιων νοσημάτων. Για αποτελεσματική αποκατάσταση, είναι σημαντική η έγκαιρη επαφή με έναν ειδικό. Για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, το εξιτήριο από το σπίτι συνήθως δίνεται μετά από 2 εβδομάδες στο νοσοκομείο.

Μια έγκαιρη επίσκεψη σε μια ιατρική μονάδα για διαβούλευση θα επιτρέψει στον ασθενή να λάβει θεραπεία εξωτερικών ασθενών και να λάβει φάρμακα σε ένα πιο άνετο οικιακό περιβάλλον. Ωστόσο, κατά τη θεραπεία στο σπίτι, είναι απαραίτητο να τηρείτε ένα ειδικό καθεστώς για τον ασθενή (ξεχωριστά πιάτα, καθεστώς μάσκας).

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα που στοχεύουν στη μείωση του κινδύνου πνευμονίας της κοινότητας στο σπίτι θα πρέπει να πραγματοποιούνται σε διαφορετικά επίπεδα.

Πρόληψη σε επίπεδο νοικοκυριού

Υγειονομική εγρήγορση σε μεγάλες ομάδες

Η διοίκηση της επιχείρησης πρέπει να φροντίσει για την προστασία της εργασίας, να βελτιώσει τις τεχνολογίες εργασίας και τη βιομηχανική υγιεινή.

Δημόσια πρόληψη

Προπαγάνδα μαζικού αθλητισμού για υγιεινό τρόπο ζωής και εγκατάλειψη κακών συνηθειών.

Η πρόληψη στην ιατρική

Συστηματικός έγκαιρος εμβολιασμός του πληθυσμού κατά της γρίπης. Το εμβόλιο πρέπει να ταιριάζει με το στέλεχος του ιού που εξελίσσεται κατά την περίοδο που χορηγείται.

Προσωπική πρόληψη

Ορθολογική σκλήρυνση, μείωση του αριθμού υποθερμίας (ειδικά την κρύα εποχή), εξάλειψη κακών συνηθειών, καθημερινή άσκηση.

Οποιαδήποτε ασθένεια είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευτεί.

Ρωσική Αναπνευστική Εταιρεία (RRO)

Διαπεριφερειακή Ένωση Κλινικής Μικροβιολογίας

και αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία (MACMAC)

Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη σοβαρής πνευμονίας από την κοινότητα σε ενήλικες

2014

Τσουτσαλίν Αλεξάντερ Γκριγκόριεβιτς	Διευθυντής του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας" FMBA της Ρωσίας, Πρόεδρος του Διοικητικού Συμβουλίου του RRO, επικεφαλής ανεξάρτητος ειδικός πνευμονολόγος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών.
Sinopalnikov Alexander Igrevich	Προϊστάμενος του Τμήματος Πνευμονολογίας του Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Επαγγελματικής Εκπαίδευσης «Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Αντιπρόεδρος της IACMAH, Καθηγητής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών.
Κοζλόφ Ρομάν Σεργκέεβιτς	Διευθυντής του Ερευνητικού Ινστιτούτου Αντιμικροβιακής Χημειοθεραπείας του Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Smolensk State Medical Academy" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Πρόεδρος του IACMAH, Καθηγητής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών.
Avdeev Sergey Nikolaevich	Αναπληρωτής Διευθυντής Επιστημονικής Εργασίας, Επικεφαλής του Κλινικού Τμήματος του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας" FMBA της Ρωσίας, Καθηγητής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών.
Tyurin Igor Evgenievich	Προϊστάμενος του Τμήματος Ακτινοδιαγνωστικής και Ιατρικής Φυσικής, Κρατικό Δημοσιονομικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Μετεκπαίδευσης «Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Επικεφαλής Ανεξάρτητος Ειδικός στη Διαγνωστική Ακτινοβολίας του Υπουργείου Υγείας του Ρωσική Ομοσπονδία, Καθηγητής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών.
Ρούντνοφ Βλαντιμίρ Αλεξάντροβιτς	Επικεφαλής του Τμήματος Αναισθησιολογίας και Ανανιματολογίας της Ιατρικής Ακαδημίας Ural State, Επικεφαλής της Υπηρεσίας Αναισθησιολογίας και Αναζωογόνησης του Περιφερειακού Ογκολογικού Ιατρείου του Sverdlovsk, Αντιπρόεδρος του MAKMAH, Καθηγητής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών.
Ραχίνα Σβετλάνα Αλεξάντροβνα	Ανώτερος ερευνητής στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Αντιμικροβιακής Χημειοθεραπείας, Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας, Κρατική Ιατρική Ακαδημία Smolensk, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών.
Φεσένκο Οξάνα Βαντίμοβνα	Καθηγητής του Τμήματος Πνευμονολογίας του Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Επαγγελματικής Εκπαίδευσης «Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών.

	Κατάλογος συντομογραφιών
	Σύνοψη
	Εισαγωγή
	Μεθοδολογία
	Επιδημιολογία
	Ορισμός
	Αιτιολογία
	Αντοχή παθογόνων σε AMPs
	Χαρακτηριστικά της παθογένειας
	Διαγνωστικά
	Διαφορική διάγνωση
	Αντιμικροβιακή θεραπεία
	Μη αντιμικροβιακή θεραπεία
	Αναπνευστική υποστήριξη
	Ασθενείς με TVP που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία
	Πρόληψη
	Βιβλιογραφία
Παράρτημα 1. Κλίμακες και αλγόριθμοι για την εκτίμηση της πρόγνωσης της ΚΑΠ, τον καθορισμό κριτηρίων εισαγωγής στη ΜΕΘ και τον εντοπισμό της δυσλειτουργίας οργάνων
Παράρτημα 2. Κανόνες για την απόκτηση κλινικού υλικού για μικροβιολογική έρευνα σε σοβαρή ΚΑΠ
Παράρτημα 3. Δοσολογικά σχήματα αντιμικροβιακών παραγόντων για τη θεραπεία σοβαρής ΚΑΠ σε ενήλικες

Κατάλογος συντομογραφιών

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία ABT

AMP αντιμικροβιακό φάρμακο

APS ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C

BAL βρογχοκυψελιδική πλύση

ESBL βήτα-λακταμάσης εκτεταμένου φάσματος

Πνευμονία της κοινότητας CAP

GCS γλυκοκορτικοστεροειδή GCSF παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων

Παράγοντας διέγερσης αποικιών GM-CSF κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων

IVL τεχνητός αερισμός των πνευμόνων

Αναπνευστική ανεπάρκεια DN

IG ανοσοσφαιρίνη

IL ιντερλευκίνη

Αναστολέας ιστικού παράγοντα ITF

αξονική τομογραφία

φαρμακευτικό προϊόν

Ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση MIC

ΓΙΑ νορεπινεφρίνη

Μη επεμβατικός αερισμός NIV

Ανεπιθύμητη φαρμακευτική αντίδραση ADR

Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας ARDS

Μονάδα Εντατικής Θεραπείας ΜΕΘ

MOF ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων

PRP ανθεκτικό στην πενικιλίνη μικρό. pneumoniae PPP ευαίσθητο στην πενικιλίνη μικρό. pneumoniae

Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης PCR

Τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή RCT

Θεραπεία και προφυλακτικό ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης του ιού του ρινοσύνκυτου ιού της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Συστημική φλεγμονώδης απόκριση SVR

σακχαρώδης διαβήτης

Σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης SIRS

SS σηπτικό σοκ

TVP σοβαρή πνευμονία της κοινότητας

Υπερηχογραφική εξέταση

Παράγοντας νέκρωσης όγκου TNF

ΧΑΠ χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

ECMO εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης

B.cepacia Burkholderia cepacia

B.pertussis Bordetella pertussis

C. pneumoniae Chlamydophila pneumoniae

S. burnetii Κοξιέλλαburnetii

C.psittaci Χλαμυδόφιλα psittaci

Candida spp γένος Candida

Ινστιτούτο Κλινικών και Εργαστηριακών Προτύπων CLSI ΗΠΑ

E.coli Escherichia coli

Εντεροβακτηρίδιαοικογένεια Εντεροβακτηρίδια

Εντεροκόκκος spp. γένος Εντεροκόκκος

H.influenzae Haemophilus influenzae

Κ. pneumoniae Klebsiella pneumoniae

L.pneumophila Legionella pneumophila

Legionella spp. γένος Legionella

Μ. pneumoniae Μυκόπλασμα pneumoniae

Μ. catarrhalis Moraxella catarrhalis

MRSA ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Η ασθένεια του σταφυλοκοκου

MSSA ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη Η ασθένεια του σταφυλοκοκου

Neisseria spp γένος Neisseria

P. aeruginosa Pseudomonas aeruginosa

PEEP θετική εκπνευστική πίεση

S. aureus Η ασθένεια του σταφυλοκοκου

S. pneumoniae Streptococcus pneumoniae

Σταφυλόκοκκος spp. γένος Σταφυλόκοκκος

Σύνοψη

Η σοβαρή πνευμονία της κοινότητας (SCP) είναι μια ειδική μορφή της νόσου που χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα και ιατρικό κόστος. Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή συχνότητα των διαγνωστικών σφαλμάτων στο TVP στη Ρωσική Ομοσπονδία και την ευρεία πρακτική της αλόγιστης χρήσης φαρμάκων, έχει αναπτυχθεί ένας κατάλογος συστάσεων για τους επαγγελματίες, οι οποίοι θα συμβάλουν στη βελτίωση των αποτελεσμάτων θεραπείας του TVP σε άτομα ηλικίας 18 ετών και μεγαλύτερης ηλικίας. Αυτό το έγγραφο μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τη δημιουργία περιφερειακών κλινικών συστάσεων/πρωτόκολλων για τη διαχείριση και τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης για ενήλικες ασθενείς με TVP σε διάφορα ιατρικά ιδρύματα στη Ρωσική Ομοσπονδία.

Διαγνωστικά

Οι διαγνωστικές μελέτες για την TVP στοχεύουν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης της πνευμονίας, στον προσδιορισμό της αιτιολογίας, στην εκτίμηση της πρόγνωσης, στον εντοπισμό επιδείνωσης ή αντιστάθμισης συνοδών νοσημάτων, στον προσδιορισμό των ενδείξεων για εισαγωγή στη ΜΕΘ και στην ανάγκη για αναπνευστική υποστήριξη/αγγειοκατασταλτικά.

Εκτός από το ιστορικό και τη συνήθη φυσική εξέταση, σε όλους τους ασθενείς με TVP συνιστάται:

Επισκόπηση ακτινογραφίας των οργάνων του θώρακα στις πρόσθιες άμεσες και πλάγιες προεξοχές [B].

Παλμική οξυμετρία και με SpO 2< 90% - исследование газов артериальной крови (PO 2 ,PCO 2, pH, бикарбонаты) [B].

Λεπτομερής γενική εξέταση αίματος με προσδιορισμό του επιπέδου ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιματοκρίτη, λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων, λευκοκυττάρων τύπου [Β].

Βιοχημική εξέταση αίματος (ουρία, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, ηπατικά ένζυμα, χολερυθρίνη, γλυκόζη, λευκωματίνη) [C].

ΗΚΓ σε τυπικές απαγωγές [D].

Για την αξιολόγηση της πρόγνωσης για TVP, συνιστάται η χρήση της κλίμακας CURB/CRB-65 ή της κλίμακας PSI/PORT. η πρόγνωση είναι δυσμενής εάν υπάρχει > 3 βαθμούς στην κλίμακα CURB/CRB-65 ή ανήκουν στην κατηγορία κινδύνου V σύμφωνα με τον δείκτη βαρύτητας πνευμονίας PSI/κλίμακα PORT [B].

Συνιστάται η χρήση κριτηρίων IDSA/ATS για τον προσδιορισμό των ενδείξεων εισαγωγής στη ΜΕΘ. παρουσία ενός «σημαντικού» κριτηρίου: σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια (RF), που απαιτεί μηχανικό αερισμό ή σηπτική καταπληξία με την ανάγκη για αγγειοσυσπαστικά, ή τρία «μικρά» κριτήρια: αναπνευστικός ρυθμός ³30/min, PaO2/FiO2 ≤ 250, πολυλοβιακή διήθηση , μειωμένη συνείδηση, ουραιμία (υπολειπόμενο άζωτο ουρίας ≥ 20 mg/dl), λευκοπενία (λευκά αιμοσφαίρια< 4 х 10 9 /л), тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 10 12 /л), гипотермия (<36 0 C), гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии пациента необходимо госпитализировать в ОРИТ [В].

Για τους σκοπούς της αιτιολογικής διάγνωσης της TVP, συνιστάται η χρήση των ακόλουθων μεθόδων:

Καλλιέργεια δύο δειγμάτων φλεβικού αίματος [C].

Βακτηριολογική εξέταση αναπνευστικού δείγματος - πτυέλων ή αναρρόφησης τραχείας (σε ασθενείς σε μηχανικό αερισμό) [Β].

Γρήγορες εξετάσεις για την ανίχνευση πνευμονιοκοκκικής αντιγονουρίας και λεγιονέλλας [B].

Δοκιμή αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) αναπνευστικού δείγματος (επιχρίσματα πτυέλων, ρινοφαρυγγικών και οπίσθιων φαρυγγικών επιχρισμάτων) για γρίπη κατά τη διάρκεια επιδημίας στην περιοχή όπου υπάρχουν κλινικές ή/και επιδημιολογικές ενδείξεις πιθανής μόλυνσης από τον ιό της γρίπης [D].

Σύμφωνα με ενδείξεις, οι ασθενείς με TVP υποβάλλονται σε πρόσθετες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένης μελέτης πήξης αίματος και προσδιορισμού βιοδεικτών φλεγμονής, αξονικής τομογραφίας (CT), ινοβρογχοσκόπησης, υπερηχογράφημα, υπεζωκοτική παρακέντηση με κυτταρολογική, βιοχημική και μικροβιολογική εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού. ΡΕ].

Θεραπεία

Σε όλους τους ασθενείς με TVP συνταγογραφούνται συστηματικά αντιμικροβιακά φάρμακα (AMPs) και επαρκής θεραπεία έγχυσης· μη αντιβακτηριακά φάρμακα και αναπνευστική υποστήριξη χρησιμοποιούνται όταν ενδείκνυται.

Για την πρόληψη της συστηματικής θρομβοεμβολής στην TVP, η χορήγηση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους ή μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης ενδείκνυται [A]. Τα αντιεκκριτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των ελκών από στρες [B]. Συνιστάται η πρώιμη ακινητοποίηση [B] και η πρώιμη μεταφορά των ασθενών σε εντερική διατροφή [C].

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία

Συνιστάται η έναρξη συστηματικής αντιβακτηριακής θεραπείας (ABT) για TVP το συντομότερο δυνατό από τη στιγμή της διάγνωσης. μια καθυστέρηση στη χορήγηση της πρώτης δόσης των AMPs για 4 ώρες ή περισσότερο (με την ανάπτυξη σηπτικής καταπληξίας για 1 ώρα ή περισσότερο) επιδεινώνει την πρόγνωση [C].

Το αρχικό ABT TVP περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση AMPs [C]. Στο μέλλον, καθώς θα συμβεί κλινική σταθεροποίηση, θα είναι δυνατή η μεταφορά του ασθενούς σε από του στόματος χορήγηση AMPs στο πλαίσιο της έννοιας της σταδιακής θεραπείας.

Η επιλογή του εμπειρικού σχήματος AMT TVP εξαρτάται από την παρουσία παραγόντων κινδύνου για μόλυνση P. aeruginosa, ύποπτη/τεκμηριωμένη αναρρόφηση, κλινικές ή/και επιδημιολογικές ενδείξεις μόλυνσης από ιούς γρίπης.

Σε άτομα χωρίς παράγοντες κινδύνου για μόλυνση P. aeruginosaκαι αναρρόφηση, τα φάρμακα εκλογής είναι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς χωρίς αντιψευδομοναδική δράση, κεφεπίμη, προστατευμένες από αναστολείς αμινοπενικιλλίνες ή ερταπενέμη σε συνδυασμό με μακρολίδη για ενδοφλέβια χορήγηση [Β]. Ένα εναλλακτικό σχήμα είναι ένας συνδυασμός μοξιφλοξασίνης ή λεβοφλοξασίνης με κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς χωρίς αντιψευδομοναδική δράση [Β].

Εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για μόλυνση P. aeruginosaΤα φάρμακα εκλογής είναι τα β-λακταμικά AMPs με αντιψευδομοναδική δράση (πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη, κεφεπίμη, μεροπενέμη, ιμιπενέμη) σε συνδυασμό με σιπροφλοξασίνη ή λεβοφλοξασίνη σε υψηλή δόση [C]. είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί μια β-λακτάμη με αντιψευδομοναδική δράση σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες της γενιάς II-III και μακρολίδες ή αναπνευστικές φθοροκινολόνες [C].

Για τεκμηριωμένη/ύποπτη αναρρόφηση, τα φάρμακα επιλογής είναι β-λακτάμες που προστατεύονται από αναστολείς, καρβαπενέμες ή συνδυασμός κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς χωρίς αντιψευδομοναδική δράση με κλινδαμυκίνη ή μετρονιδαζόλη [C].

Σε ασθενείς με κλινικά ή/και επιδημιολογικά δεδομένα που υποδηλώνουν μόλυνση από ιούς της γρίπης, το oseltamivir ή Zanamivir συνιστάται επιπλέον των αντιβιοτικών [D].

Η αποτελεσματικότητα του αρχικού σχήματος ABT θα πρέπει να αξιολογείται 48-72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Εάν το αρχικό ABT είναι αναποτελεσματικό, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πρόσθετη εξέταση του ασθενούς για να διευκρινιστεί η διάγνωση, να εντοπιστούν πιθανές επιπλοκές του TVP και να προσαρμοστεί το σχήμα ABT λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα μικροβιολογικών μελετών [D].

Εάν η δυναμική είναι θετική, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα μεταφοράς του ασθενούς σε από του στόματος ABP ως μέρος της θεραπείας σταδιακής μείωσης. Η μετάβαση από την παρεντερική στην από του στόματος ABT πραγματοποιείται όταν οι αιμοδυναμικές παράμετροι σταθεροποιούνται, η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται και τα κλινικά συμπτώματα και τα σημεία της TVP βελτιώνονται [B].

Η διάρκεια του ABT για TVP καθορίζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τις συνυπάρχουσες ασθένειες, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, την παρουσία επιπλοκών, την ταχύτητα «απόκρισης» στην αρχική ABT, τα χαρακτηριστικά του συνταγογραφούμενου αντιβακτηριακού φαρμάκου (ABP ), και τα παθογόνα που εντοπίστηκαν. Για TVP απροσδιόριστης αιτιολογίας, η διάρκεια της ABT θα πρέπει να είναι 10 ημέρες [C]. Συνιστώνται μακροχρόνιοι κύκλοι ABT (14-21 ημέρες) για την ανάπτυξη επιπλοκών (εμπύημα, απόστημα), παρουσία εξωπνευμονικών εστιών μόλυνσης, λοίμωξη S. aureus,Legionella spp., μικροοργανισμοί που δεν ζυμώνουν [D].

Μη αντιβακτηριδιακή (επικουρική) θεραπεία

Μεταξύ των φαρμάκων που σχετίζονται με την επικουρική θεραπεία, το πιο ελπιδοφόρο σε ασθενείς με TVP είναι η χρήση συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών (GCS) εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις.

Η χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών για TVP συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις: διάρκεια σηπτικής καταπληξίας (SS)< 1 сут., рефрактерный СШ или необходимость использования норадреналина (НА) в дозе, превышающей 0,5 мкг/кг/мин [D]. Препаратом выбора является гидрокортизон в дозе 200-300 мг/сутки. Через 2 сут. необходимо оценить эффект от включения ГКС в схему терапии ТВП; длительность их назначения не должна превышать 7 дней [D]. Рутинное использование системных ГКС у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) без СШ, их назначене другим категориям больных ТВП не рекомендуется.

Η τακτική χρήση ενδοφλέβιας IG σε ασθενείς με TVP που επιπλέκεται από σήψη είναι ακατάλληλη λόγω της περιορισμένης βάσης στοιχείων και της ετερογένειας του πληθυσμού της μελέτης [B].

Για την επιτυχή επιλογή υποψηφίων για ανοσοδιέγερση με παράγοντα διέγερσης αποικίας κοκκιοκυττάρων (GCSF) και παράγοντα διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων (GMCSF), είναι απαραίτητη η γνώση του φαινοτύπου της φλεγμονώδους απόκρισης. Η χρήση τους σε ασθενείς με TVP βάσει κλινικών κριτηρίων για σήψη είναι ακατάλληλη [D].

Αναπνευστική υποστήριξη

Για ασθενείς με TVP, η αναπνευστική υποστήριξη ενδείκνυται στο PaO 2< 55 мм рт.ст. или Sр(a)O 2 < 88% (при дыхании воздухом). Оптимальным является поддержаниеSa(р)O 2 в пределах 88-95% илиPaO 2 – в пределах 55-80 мм рт ст. [D].

Σε περίπτωση μέτριας υποξαιμίας (SpO 2 80-88%), υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής έχει επαρκή αναπνευστική προσπάθεια, διατηρεί τη συνείδηση ​​και ταχεία αντίστροφη δυναμική της μολυσματικής διαδικασίας, η υποξαιμία θα πρέπει να διορθωθεί με εισπνοή οξυγόνου χρησιμοποιώντας μια απλή ρινική μάσκα (FiO 2 45 -50%) ή μάσκα με σακούλα αναλώσιμου (FiO 2 75-90%) [C].

Εάν, στο πλαίσιο της οξυγονοθεραπείας, οι παράμετροι «στόχοι» της οξυγόνωσης δεν επιτυγχάνονται ή η επίτευξή τους συνοδεύεται από αύξηση της αναπνευστικής οξέωσης και έντονη αναπνοή για τον ασθενή, θα πρέπει να εξεταστεί το ζήτημα του αερισμού. Οι απόλυτες ενδείξεις για μηχανικό αερισμό στο TVP είναι: αναπνευστική ανακοπή, μειωμένη συνείδηση ​​(στίλωμα, κώμα), ψυχοκινητική διέγερση, ασταθής αιμοδυναμική, σχετική - αναπνευστική συχνότητα >35/min, PaO 2 / FiO 2< 150 мм рт. ст, повышение РаСО 2 >20% της βασικής γραμμής, αλλαγή στην ψυχική κατάσταση [D].

Σε άτομα με TVP χωρίς έντονη ασυμμετρία μεταξύ των πνευμόνων, χρησιμοποιούνται προστατευτικές τακτικές μηχανικού αερισμού (χρησιμοποιώντας μικρό V T και την προσέγγιση «ανοιχτού πνεύμονα»). Αυτό μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο τραυματισμού του πνεύμονα που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα [A].

Η διεξαγωγή μηχανικού αερισμού σε φόντο ασύμμετρης (μονόπλευρης) πνευμονικής βλάβης σε TVP απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή λόγω του υψηλού κινδύνου βαροτραύματος. Για τη βελτίωση της οξυγόνωσης, έχει προταθεί η χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων (εισπνεόμενο μονοξείδιο του αζώτου) [D]. περιοδική τοποθέτηση του ασθενούς στην υγιή πλευρά (decubitus lateralis) [D]. ξεχωριστός αερισμός των πνευμόνων, λαμβάνοντας υπόψη τη διαφορετική συμμόρφωση και τις διαφορετικές ανάγκες για θετική εκπνευστική πίεση (PEEP) σε έναν υγιή και «άρρωστο» πνεύμονα [C].

Μια εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή αναπνευστική υποστήριξη για TVP είναι ο μη επεμβατικός πνευμονικός αερισμός (NVL), ενδείκνυται για σοβαρή δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, αναπνευστικός ρυθμός > 30/min, PaO 2 / FiO 2< 250 мм рт.ст., РаСО 2 >50 mmHg ή pH< 7,3. НВЛ позволяет избежать развития многих инфекционных и механических осложнений ИВЛ. Для проведения НВЛ при ТВП необходим строгий отбор больных, основными критериями являются сохранение сознания, кооперативность больного и стабильная гемодинамика. Применение НВЛ при ТВП наиболее обосновано у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), при условии хорошего дренирования дыхательных путей и на ранних этапах развития острой ДН [C]. НВЛ может быть использована для отлучения больных от респиратора после длительной ИВЛ [C].

Οι εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις οξείας DN με σοβαρή CAP μπορεί να απαιτούν εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης (ECMO) [C]. Το ECMO θα πρέπει να εκτελείται σε τμήματα και κέντρα με εμπειρία στη χρήση αυτής της τεχνολογίας.

Πρόληψη

Ο εμβολιασμός με εμβόλιο πνευμονιόκοκκου συνιστάται για ομάδες ατόμων υψηλού κινδύνου να αναπτύξουν διηθητικές πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις: ηλικία > 65 ετών? Άτομα με συνυπάρχουσες χρόνιες παθήσεις του βρογχοπνευμονικού, καρδιαγγειακού συστήματος, σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ), χρόνιες ηπατικές παθήσεις, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, αλκοολισμό, κοχλιακά εμφυτεύματα, υγρόρροια, λειτουργική ή οργανική ασπληνία. ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, κάτοικοι γηροκομείων και άλλων κλειστών ιδρυμάτων, καπνιστές [Β].

Εάν ο εμβολιασμός με πολυσακχαριδικό εμβόλιο πνευμονιόκοκκου είχε πραγματοποιηθεί πριν από την ηλικία των 65 ετών, στην ηλικία των 65 ετών (όχι< 5 лет с момента введения первой дозы вакцины) рекомендуется ревакцинация [С]. Иммунокомпрометированные пациенты >Η ηλικία των 50 ετών θα πρέπει αρχικά να εμβολιαστεί με μία μόνο συζευγμένη δόση και στη συνέχεια ( > 8 εβδομάδες) πολυσακχαριδικό εμβόλιο πνευμονιόκοκκου.

Η χορήγηση του αντιγριπικού εμβολίου συνιστάται εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλεγμένης γρίπης: ηλικία > 65 ετών, συνυπάρχουσες χρόνιες παθήσεις του βρογχοπνευμονικού, καρδιαγγειακού συστήματος, διαβήτης, νεφρική νόσο, αιμοσφαιρινοπάθεια, κάτοικοι γηροκομείων και άλλων κλειστών ιδρυμάτων, 2-3 τρίμηνο κύησης (κατά την εποχική αύξηση της επίπτωσης) [B]. Ο εμβολιασμός συνιστάται επίσης για εργαζόμενους στον τομέα της υγείας που θεραπεύουν και φροντίζουν άτομα με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών από τη γρίπη [C]. Ο εμβολιασμός με εμβόλιο γρίπης πραγματοποιείται ετησίως [B].

Εισαγωγή

Η πνευμονία της κοινότητας (CAP) είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια στους ενήλικες, κατέχοντας ηγετική θέση στη δομή της νοσηρότητας και της θνησιμότητας από μολυσματικές ασθένειες στις ανεπτυγμένες χώρες. Πρέπει να σημειωθεί ότι το μεγαλύτερο πρόβλημα για τους γιατρούς παρουσιάζουν οι ασθενείς με TVP, διότι, παρά τις διαθέσιμες διαγνωστικές και θεραπευτικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένων των σύγχρονων αντιμικροβιακών παραγόντων, το ποσοστό θνησιμότητας σε αυτή την κατηγορία ασθενών παραμένει υψηλό και η θεραπεία είναι πολύπλοκη και δαπανηρή.

Ανάλυση της πρακτικής της θεραπείας νοσηλευόμενων ασθενών με ΚΑΠ σε διάφορες περιοχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 2005-2006. έδειξε ότι τα πιο σοβαρά προβλήματα με την επιλογή των AMPs και την ποιότητα της αιτιολογικής διάγνωσης παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με σοβαρή νόσο: η συμμόρφωση του αρχικού σχήματος ABT με τις εθνικές συστάσεις σημειώθηκε στο 15% των περιπτώσεων, μόνο το 44% των ασθενών έλαβαν συνδυασμένη ABT , εκ των οποίων το 72% των συνδυασμών ήταν παράλογοι. Πραγματοποιήθηκε βακτηριολογική εξέταση αίματος στο 8% των ασθενών και τα πτύελα εξετάστηκαν στο 35% των περιπτώσεων και στις περισσότερες περιπτώσεις συλλέχθηκε κλινικό υλικό μετά την έναρξη της ABT, γεγονός που μείωσε σημαντικά το περιεχόμενο πληροφοριών αυτής της ερευνητικής μεθόδου.

Τα προβλήματα που εντοπίστηκαν στην παροχή ιατρικής περίθαλψης, καθώς και η αυξανόμενη ιατρική και κοινωνικοοικονομική σημασία της σοβαρής ΚΑΠ, οδήγησαν στην προετοιμασία ξεχωριστών εθνικών κλινικών συστάσεων για τη διαχείριση αυτής της ομάδας ασθενών.

Οι συστάσεις που αναπτύχθηκαν απευθύνονται, πρώτα απ 'όλα, σε γενικούς ιατρούς, πνευμονολόγους, αναζωογονητές πολυεπιστημονικών ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, φοιτητές, ασκούμενους, κατοίκους και καθηγητές ιατρικών πανεπιστημίων. μπορεί να ενδιαφέρουν και γιατρούς άλλων ειδικοτήτων. Οι συστάσεις είναι το αποτέλεσμα μιας συναινετικής γνώμης εμπειρογνωμόνων από διαφορετικές ειδικότητες, που αναπτύχθηκε με βάση μια κριτική αξιολόγηση των μελετών που πραγματοποιήθηκαν τα τελευταία χρόνια για τη σοβαρή ΚΑΠ στην εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία, καθώς και μια ανάλυση των πιο έγκυρων ξένων κλινικές συστάσεις.

Αυτό το έγγραφο αποτελεί λογική συνέχεια και προσθήκη στις πρακτικές συστάσεις για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη της ΚΑΠ σε ενήλικες που δημοσιεύθηκαν το 2010 από την RRO και την IACMAH. Αυτές οι συστάσεις επικεντρώνονται στα θέματα διάγνωσης της ΤΠΠ σε ανοσοεπαρκείς ασθενείς, στην αξιολόγηση της βαρύτητας και της πρόγνωσης της ΚΑΠ, στην επιλογή της βέλτιστης στρατηγικής για την εμπειρική και αιτιοτροπική ΚΑΠ, στην αναπνευστική υποστήριξη και άλλες μεθόδους θεραπείας και στις σύγχρονες δυνατότητες για δευτερογενή πρόληψη της ΚΑΠ.

Μεθοδολογία

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή/επιλογή αποδεικτικών στοιχείων:αναζήτηση σε ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων και πρόσθετη μη αυτόματη αναζήτηση σε εξειδικευμένα ρωσικά περιοδικά.

Περιγραφή των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή/επιλογή αποδεικτικών στοιχείων:η βάση αποδεικτικών στοιχείων για τις συστάσεις είναι οι δημοσιεύσεις που περιλαμβάνονται στη Βιβλιοθήκη Cochrane, στις βάσεις δεδομένων EMBASE και MEDLINE και σε ρωσικά εξειδικευμένα περιοδικά. Το βάθος αναζήτησης ήταν 10 χρόνια.

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ποιότητας και της ισχύος των αποδεικτικών στοιχείων:

συναίνεση εμπειρογνωμόνων·

Επίπεδα Απόδειξης	Περιγραφή
	Υψηλής ποιότητας μετα-αναλύσεις, συστηματικές ανασκοπήσεις τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων κλινικών δοκιμών (RCT) ή RCTs με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας
	Υψηλής ποιότητας μετα-αναλύσεις, συστηματικές ανασκοπήσεις ή RCT με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας
	Μετα-αναλύσεις, συστηματικές ή RCT με υψηλό κίνδυνο μεροληψίας
	Υψηλής ποιότητας συστηματικές ανασκοπήσεις περιπτώσεων ελέγχου ή μελετών κοόρτης. Υψηλής ποιότητας ανασκοπήσεις μελετών περιπτώσεων ελέγχου ή κοόρτης με πολύ χαμηλό κίνδυνο συγχυτικών επιδράσεων ή μεροληψίας και μέτρια πιθανότητα αιτιότητας
	Καλά διεξαχθείσες μελέτες περιπτώσεων ελέγχου ή κοόρτης με μέτριο κίνδυνο συγχυτικών επιδράσεων ή μεροληψίας και μέτρια πιθανότητα αιτιότητας
	Μελέτες περιπτώσεων ελέγχου ή κοόρτης με υψηλό κίνδυνο συγχυτικών επιδράσεων ή μεροληψίας και μέτρια πιθανότητα αιτιότητας
	Μη αναλυτικές μελέτες (π.χ.: αναφορές περιπτώσεων, σειρές περιπτώσεων)
	Γνώμη ειδικού

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την ανάλυση αποδεικτικών στοιχείων:

συστηματικές ανασκοπήσεις με πίνακες αποδεικτικών στοιχείων.

Πίνακες αποδεικτικών στοιχείων:Οι πίνακες αποδεικτικών στοιχείων συμπληρώθηκαν από μέλη της ομάδας εργασίας.

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διατύπωση συστάσεων:συναίνεση των ειδικών.

	Περιγραφή
	Τουλάχιστον μία μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση ή RCT με βαθμολογία 1++, άμεσα εφαρμόσιμη στον πληθυσμό-στόχο και που αποδεικνύει την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων Ένα σύνολο αποδεικτικών στοιχείων που περιλαμβάνει τα αποτελέσματα της μελέτης με βαθμολογία 1+, άμεσα εφαρμόσιμα στον πληθυσμό-στόχο και που αποδεικνύουν τη συνολική ευρωστία των αποτελεσμάτων
	Ένα σύνολο αποδεικτικών στοιχείων που περιλαμβάνει τα αποτελέσματα της μελέτης με βαθμολογία 2++, άμεσα εφαρμόσιμα στον πληθυσμό-στόχο και αποδεικνύοντας τη συνολική ευρωστία των αποτελεσμάτων προέκταση στοιχείων από μελέτες που βαθμολογήθηκαν με 1++ ή 1+
	Ένα σύνολο αποδεικτικών στοιχείων που περιλαμβάνει ευρήματα από μελέτες με βαθμολογία 2+, άμεσα εφαρμόσιμα στον πληθυσμό-στόχο και που αποδεικνύουν τη συνολική αξιοπιστία των αποτελεσμάτων. προέκταση στοιχείων από μελέτες με βαθμολογία 2++
	Απόδειξη επιπέδου 3 ή 4. προέκταση στοιχείων από μελέτες με βαθμολογία 2+

Οικονομική ανάλυση:δεν πραγματοποιήθηκε ανάλυση κόστους και δεν αναθεωρήθηκαν οι φαρμακοοικονομικές δημοσιεύσεις.

Διαβούλευση και αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων:

Οι πρόσφατες αλλαγές σε αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές παρουσιάστηκαν για συζήτηση σε προσχέδιο στο Συνέδριο ____________ του 2014. Η προκαταρκτική έκδοση τέθηκε για ευρεία συζήτηση στον ιστότοπο του RPO και του IACMAH, έτσι ώστε τα άτομα που δεν συμμετείχαν στο συνέδριο να έχουν την ευκαιρία να λάβουν μέρος στη συζήτηση και τη βελτίωση των συστάσεων.

Ομάδα εργασίας:

Για την τελική αναθεώρηση και τον ποιοτικό έλεγχο, οι συστάσεις αναλύθηκαν εκ νέου από τα μέλη της ομάδας εργασίας, τα οποία κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ελήφθησαν υπόψη όλα τα σχόλια και τα σχόλια των εμπειρογνωμόνων και ελαχιστοποιήθηκε ο κίνδυνος συστηματικών σφαλμάτων κατά την ανάπτυξη των συστάσεων.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Κεντρικό Ινστιτούτο Ερευνών για την Οργάνωση και Πληροφόρηση της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας), το 2012, καταγράφηκαν 657.643 περιπτώσεις ΚΑΠ στη Ρωσική Ομοσπονδία, τα οποία ανήλθαν σε 4,59‰. σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας > Στην ηλικία των 18 ετών, η επίπτωση ήταν 3,74‰. Ωστόσο, αυτά τα στοιχεία δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική συχνότητα εμφάνισης της ΚΑΠ στη Ρωσική Ομοσπονδία, η οποία, σύμφωνα με υπολογισμούς, φτάνει τα 14-15‰ και ο συνολικός αριθμός ασθενών υπερβαίνει ετησίως τα 1,5 εκατομμύρια άτομα.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, καταγράφονται 5-6 εκατομμύρια περιπτώσεις ΚΑΠ ετησίως, εκ των οποίων περίπου 1 εκατομμύριο άνθρωποι χρειάζονται νοσηλεία. Σύμφωνα με χονδρικούς υπολογισμούς, για κάθε 100 περιπτώσεις ΚΑΠ, περίπου 20 ασθενείς χρειάζονται νοσοκομειακή περίθαλψη, εκ των οποίων το 10-36% βρίσκεται σε μονάδες εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ, το ποσοστό των ασθενών με TVP κυμαίνεται από 6,6 έως 16,7%.

Παρά την πρόοδο που έχει σημειωθεί στην αντιβιοτική θεραπεία, την υποστήριξη της αναπνοής και τη θεραπεία σήψης, η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών με σοβαρή ΚΑΠ κυμαίνεται από 21 έως 58%. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία των ΗΠΑ, μεταξύ όλων των αιτιών θνησιμότητας, η ΚΑΠ κατατάσσεται στην 8η θέση και το συνολικό ποσοστό θανάτων από ΚΑΠ μεταξύ όλων των θανάτων το 2004 ήταν 0,3%.

Η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με TVP είναι η ανθεκτική υποξαιμία, η SS και η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων (MOF). Σε προοπτικές μελέτες, οι κύριοι παράγοντες που σχετίζονται με δυσμενή πρόγνωση ασθενών με σοβαρή ΚΑΠ ήταν: ηλικία > 70 ετών, μηχανικός αερισμός, αμφοτερόπλευρος εντοπισμός πνευμονίας, σήψη και λοίμωξη. P. aeruginosa.

Μια ανάλυση των αιτιών θανάτου σε 523 ασθενείς με TVP, που πραγματοποιήθηκε σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης στο Αικατερινούπολη, έδειξε ότι σημαντικοί επιβαρυντικοί παράγοντες ήταν ο αλκοολισμός και οι καθυστερήσεις στην αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.

Οι ασθενείς με σοβαρή ΚΑΠ χρειάζονται μακροχρόνια νοσοκομειακή περίθαλψη και απαιτούν αρκετά ακριβή θεραπεία. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι ασθενείς με σοβαρή ΚΑΠ στη ΜΕΘ, σε σύγκριση με ασθενείς με ΚΑΠ που νοσηλεύονταν σε γενικούς θαλάμους, περνούσαν συνήθως 23 ημέρες στο νοσοκομείο (έναντι 6 ημερών) και το κόστος της θεραπείας τους ήταν 21.144 δολάρια ΗΠΑ (έναντι 7.500 δολάρια ΗΠΑ, αντίστοιχα).

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών παρατήρησης, τα τελευταία χρόνια στις ανεπτυγμένες χώρες έχει αυξηθεί ο αριθμός των νοσηλειών για σοβαρή ΚΑΠ, γεγονός που σχετίζεται με αύξηση του ποσοστού των ηλικιωμένων στο γενικό πληθυσμό. Μεταξύ των ηλικιωμένων, αυξήθηκε επίσης ο αριθμός των νοσηλειών στη ΜΕΘ και η θνησιμότητα από ΚΑΠ.

Ορισμός

Η ΚΑΠ θα πρέπει να νοείται ως μια οξεία ασθένεια που εμφανίστηκε σε κοινοτικό περιβάλλον (δηλαδή εκτός νοσοκομείου ή αργότερα από 4 εβδομάδες μετά την έξοδο από αυτό ή που διαγνώστηκε τις πρώτες 48 ώρες μετά τη νοσηλεία), συνοδευόμενη από συμπτώματα λοίμωξης του κατώτερου αναπνευστικού (πυρετός, βήχας, παραγωγή πτυέλων, πιθανώς πυώδης, πόνος στο στήθος, δύσπνοια) και ακτινολογικά σημάδια «φρέσκων» εστιακών διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες απουσία προφανούς διαγνωστικής εναλλακτικής λύσης.

Το TVP είναι μια ειδική μορφή πνευμονίας που χαρακτηρίζεται από σοβαρό DN, συνήθως σε συνδυασμό με σημεία σήψης και δυσλειτουργία οργάνων. Από κλινική άποψη, η έννοια της TVP είναι συμφραζόμενης φύσης, επομένως δεν υπάρχει ενιαίος ορισμός. Η ΚΑΠ μπορεί να θεωρηθεί σοβαρή εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου, ανάγκη νοσηλείας του ασθενούς στη ΜΕΘ, αποζημίωση (ή μεγάλη πιθανότητα) συνοδός παθολογίας, καθώς και δυσμενής κοινωνική θέση του ασθενούς.

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ PERM

Προκειμένου να βελτιωθεί η οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με πνευμονία, παραγγέλνω:

2. Οι επικεφαλής γιατροί των ιατρικών οργανισμών της Περιφέρειας Περμ, ανεξάρτητα από τη μορφή ιδιοκτησίας τους, οργανώνουν την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με πνευμονία σύμφωνα με τις εγκεκριμένες Μεθοδολογικές Συστάσεις.

3. Αναθέστε τον έλεγχο της εκτέλεσης της εντολής στον Αναπληρωτή Υπουργό Υγείας της Επικράτειας του Περμ K.B. Shipiguzov

Υπουργός
D.A.MATVEEV

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ενδονοσοκομειακής πνευμονίας (συστάσεις θύλακας)

ΕΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟ
Κατόπιν παραγγελίας
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ
Περιοχή Περμ
με ημερομηνία 18 Ιανουαρίου 2018 N SED-34-01-06-25

Πνευμονία

Προϋποθέσεις παροχής ιατρικής περίθαλψης: κλινική, 24ωρο Νοσοκομείο, Νοσοκομείο ημέρας (θεραπευτικά, πνευμονολογικά, λοιμώδη νοσήματα).

Η πνευμονία είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος του πνευμονικού παρεγχύματος, που διαγιγνώσκεται από το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ή/και σωματικά ευρήματα, καθώς και διηθητικές αλλαγές στην ακτινογραφία.

Η πνευμονία της κοινότητας είναι μια οξεία ασθένεια που εμφανίστηκε σε κοινοτικό περιβάλλον (εκτός νοσοκομείου ή μετά από 4 εβδομάδες μετά την έξοδο από αυτό, ή που διαγνώστηκε τις πρώτες 48 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο ή αναπτύχθηκε σε ασθενείς που δεν βρίσκονταν σε γηροκομεία /μονάδες μακροχρόνιας ιατρικής περίθαλψης >= 14 ημέρες) και συνοδεύεται από συμπτώματα λοίμωξης του κατώτερου αναπνευστικού (πυρετός, βήχας, παραγωγή πτυέλων, πιθανώς πυώδη, πόνος στο στήθος και δύσπνοια) και ακτινολογικά σημάδια «φρέσκων» εστιακών διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες απουσία προφανούς διαγνωστικής εναλλακτικής.

Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία είναι η πνευμονία που αναπτύσσεται σε ασθενείς όχι νωρίτερα από 48 ώρες από τη στιγμή της νοσηλείας, με την επιφύλαξη του αποκλεισμού των λοιμώξεων που βρίσκονταν στην περίοδο επώασης κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο ανάπτυξης, τη σοβαρότητα και την παρουσία ή απουσία παραγόντων κινδύνου για πολυανθεκτικά παθογόνα, η πνευμονία που αποκτάται από το νοσοκομείο διακρίνεται σε πρώιμη και όψιμη. Η πρώιμη νοσοκομειακή πνευμονία εμφανίζεται εντός των πρώτων 5 ημερών από τη στιγμή της νοσηλείας, προκαλείται από παθογόνα ευαίσθητα στα παραδοσιακά αντιβιοτικά και έχει ευνοϊκότερη πρόγνωση. Η όψιμη νόσος αναπτύσσεται όχι νωρίτερα από την 6η ημέρα νοσηλείας και χαρακτηρίζεται από υψηλό κίνδυνο παρουσίας πολυανθεκτικών παθογόνων μικροοργανισμών και λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση.

Σύμφωνα με την πορεία: οξεία - διάρκεια έως 4 εβδομάδες, παρατεταμένη - διάρκεια μεγαλύτερη από 4 εβδομάδες.

Η διάγνωση της πνευμονίας καθιερώνεται εάν ο ασθενής έχει:

1. Η ακτινογραφία επιβεβαίωσε «φρέσκια» εστιακή διήθηση του πνευμονικού ιστού.

2. Τουλάχιστον 2 κλινικά σημεία από τα ακόλουθα:

Οξεία έναρξη της νόσου με θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 °C.

Βήχας με παραγωγή πτυέλων.

Φυσικά σημάδια (θαμπός ή θαμπός ήχος κρουστών, εξασθενημένη ή σκληρή βρογχική αναπνοή, εστία κουδουνίσματος λεπτού εστιακού συριγμού και/ή ερεθισμός).

Σε μια γενική εξέταση αίματος, λευκοκυττάρωση (πάνω από 10 x 109/l όταν ο κανόνας είναι 4-9 x 109/l) και/ή μετατόπιση ζώνης (πάνω από 10% όταν ο κανόνας είναι 1-6%).

Σε περίπτωση απουσίας ή αδυναμίας λήψης ακτινολογικής επιβεβαίωσης της παρουσίας εστιακής διήθησης στους πνεύμονες, η διάγνωση της πνευμονίας είναι ανακριβής/αβέβαιη. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση της νόσου καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το επιδημιολογικό ιστορικό (οξεία έναρξη της νόσου με θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 ° C), τα παράπονα του ασθενούς (βήχας με παραγωγή πτυέλων) και τα αντίστοιχα σωματικά σημεία που εντοπίζονται στο ασθενής (θαμπός ή θαμπός ήχος κρουστών, εξασθενημένη ή σκληρή βρογχική αναπνοή, εστία κουδουνίσματος μικροεστιακού συριγμού και/ή ερεθισμός). Είναι απίθανο να υπάρχει υποψία πνευμονίας σε ασθενείς με πυρετό, βήχα, δύσπνοια, παραγωγή πτυέλων και/ή πόνο στο στήθος απουσία σωματικών σημείων και αδυναμία ακτινογραφίας θώρακα.

Η σοβαρότητα της πνευμονίας καθορίζεται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και των επιπλοκών:

1. Ήπια πνευμονία.

2. Σοβαρή πνευμονία - παρουσία τουλάχιστον ενός κριτηρίου - κλινική: οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (RR > 30 ανά λεπτό, SaO2< 90%), гипотензия САД < 90 мм рт. ст., ДАД < 60 мм рт. ст., дву- или многодолевое поражение, нарушение сознания, внелегочный очаг инфекции; лабораторные показатели: лейкопения (< 4 x 109/л), гипоксемия (SaO2<90%, РаО2<60 мм рт. ст.), острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови >0,18 mmol/l, ουρία > 15 mmol/l).

Ονομασία της νοσολογικής μορφής της νόσου (κωδικός σύμφωνα με το ICD-10):

Πνευμονία που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae (J13)

Πνευμονία που προκαλείται από Haemophilus influenzae (J14)

Πνευμονία που προκαλείται από Klebsiella pneumoniae (J15.0)

Πνευμονία που προκαλείται από Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa) (J15.1)

Πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκο (J15.2)

Πνευμονία που προκαλείται από στρεπτόκοκκο ομάδας Β (J15.3)

Πνευμονία που προκαλείται από άλλους στρεπτόκοκκους (J15.4)

Πνευμονία που προκαλείται από Escherichia coli (J15.5)

Πνευμονία που προκαλείται από άλλα αερόβια gram-αρνητικά βακτήρια (J15.6)

Πνευμονία που προκαλείται από Mycoplasma pneumoniae (J15.7)

Άλλες βακτηριακές πνευμονίες (J15.8)

Βακτηριακή πνευμονία, μη καθορισμένη (J15.9)

Χλαμύδια πνευμονία (J16.0)

Πνευμονία που προκαλείται από άλλους καθορισμένους λοιμογόνους παράγοντες (J16.8)

Βρογχοπνευμονία, μη καθορισμένη (J18.0)

Λοβιακή πνευμονία, απροσδιόριστη (J18.1)

Υποστατική πνευμονία, μη καθορισμένη (J18.2)

Άλλη πνευμονία, μη καθορισμένο παθογόνο (J18.8)

Πνευμονία, μη καθορισμένη (J18.9)

Ενδείξεις νοσηλείας:

Πνευμονία επίκτητης κοινότητας:

Ηλικία άνω των 60 ετών.

Σοβαρότητα της κατάστασης: οποιοδήποτε από τα τέσσερα σημάδια:

Διαταραχή της συνείδησης;

Δύσπνοια;

SBP μικρότερη από 90 mm Hg. Art., DBP λιγότερο από 60 mm Hg. Τέχνη.;

Sp02< 92%.

Πολυλοβική πνευμονική βλάβη.

Σοβαρές συνοδές ασθένειες.

Ανοσοκατασταλτικές καταστάσεις.

Πνευμονο-υπεζωκοτικές επιπλοκές.

Σοβαρή αφυδάτωση.

Έλλειψη ανταπόκρισης στην αρχική ABT εντός 48 ωρών σε ασθενείς με πνευμονική διήθηση.

Κακές κοινωνικές συνθήκες.

Εγκυμοσύνη.

Ενδείξεις για νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας (αναζωογόνηση): οι ασθενείς έχουν τουλάχιστον τρία «ελάσσονα» ή ένα «μείζον» κριτήριο

«Μικρά» κριτήρια	«Μεγάλα» κριτήρια
Ρυθμός αναπνοής 30 ανά λεπτό. κι αλλα; Διαταραχή της συνείδησης; Το Sa02 είναι λιγότερο από 90% (σύμφωνα με τη παλμική οξυμετρία), η μερική τάση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (εφεξής θα αναφέρεται ως Pa02) είναι κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη.; SBP κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη.; Διμερής ή πολυλοβιακή πνευμονοπάθεια, τερηδόνα, υπεζωκοτική συλλογή	Ανάγκη για μηχανικό αερισμό Ταχεία εξέλιξη των εστιακών διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες - αύξηση του μεγέθους της διήθησης κατά περισσότερο από 50% τις επόμενες 2 ημέρες. Σηπτικό σοκ ή ανάγκη χορήγησης αγγειοσυσπαστικών για 4 ώρες ή περισσότερο. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ποσότητα ούρων μικρότερη από 80 ml σε 4 ώρες ή επίπεδο κρεατινίνης ορού πάνω από 0,18 mmol/l ή συγκέντρωση αζώτου ουρίας πάνω από 7 mmol/l (άζωτο ουρίας = ουρία (mmol/l) / 2. 14) στο απουσία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας)

Διάγνωση και θεραπεία της πνευμονίας

κωδικός σύμφωνα με το ICD-10	Όγκοι ιατρικής περίθαλψης						Έκβαση της νόσου
	Διαγνωστικά
	Επιτακτικός	Πολλαπλότητα	Επιπλέον (απαιτείται αιτιολόγηση)	Απαραίτητη	Μέση διάρκεια
Συνθήκες εξωτερικών ασθενών και νοσοκομείων ημέρας
	Ιστορικό και φυσική εξέταση	1 φορά μετά τη διάγνωση. Παρακολουθήστε την κατάστασή σας την επόμενη μέρα και 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Συχνότητα περαιτέρω παρατήρησης - ανάλογα με την κατάσταση (υποχρεωτικό 7-10 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας)	ΗΚΓ σε τυπικές απαγωγές - σύμφωνα με τις ενδείξεις. Βιοχημική εξέταση αίματος (ALaT, ASaT, κρεατινίνη, γλυκόζη, CRP) - σύμφωνα με τις ενδείξεις. Μικροσκοπική εξέταση επιχρισμάτων πτυέλων για Mycobacterium tuberculosis. Εάν υπάρχουν ενδείξεις βρογχικής απόφραξης σε ακτινογραφία ή παρατεταμένης πνευμονίας: βρογχοσκόπηση. Παρουσία κλινικής εικόνας και απουσίας ακτινολογικών αλλαγών, παρουσία σημείων άτυπης πορείας της νόσου, υποτροπιάζουσας πνευμονίας, παρατεταμένης πνευμονίας: αξονική τομογραφία θώρακος	1. Αντιβιοτική θεραπεία (η λήψη της πρώτης δόσης συνιστάται σε επείγουσα περίθαλψη). 2. Βλεννολυτικά παρουσία πτυέλων: Ambroxol - 3 φορές την ημέρα. ή διάλυμα για εισπνοή μέσω νεφελοποιητή 2-3 φορές την ημέρα. Ακετυλοκυστεΐνη - από το στόμα σε 1-2 δόσεις ή σε διάλυμα για εισπνοή μέσω νεφελοποιητή 2 φορές την ημέρα.<*> 3. Επί παρουσίας αποφρακτικού συνδρόμου: Βρωμιούχο ιπρατρόπιο/φαινοτερόλη σε MDI ή σε διάλυμα για εισπνοή μέσω νεφελοποιητή 2-3 φορές την ημέρα.<*> 4. Αντιπυρετικά φάρμακα σύμφωνα με ενδείξεις: ιβουπροφαίνη ή παρακεταμόλη	Η διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι έως 7-10 ημέρες (τουλάχιστον 5 ημέρες). Η συμπτωματική θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί για 7-21 ημέρες	Ανάκτηση. Βελτίωση
	Γενική ανάλυση αίματος και ούρων	1 φορά μετά τη διάγνωση. Έλεγχος σύμφωνα με τις ενδείξεις
	Βακτηροσκόπηση πτυέλων παρουσία παραγωγικού βήχα	1 φορά μετά τη διάγνωση
	Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε δύο προβολές	1 φορά μετά τη διάγνωση. Έλεγχος μετά από 7-14 ημέρες, εάν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις - σε προγενέστερη ημερομηνία
	Παλμική οξυμετρία	Σε κάθε έλεγχο
24ωρες συνθήκες νοσηλείας
	Εκτός από αυτό που ενδείκνυται σε εξωτερικό ιατρείο: ΗΚΓ σε τυπικές απαγωγές, βιοχημική εξέταση αίματος (ALAT, ASAT, κρεατινίνη, γλυκόζη, ουρία, CRP)	1 φορά μετά τη διάγνωση	Εκτός από αυτό που υποδεικνύεται στα εξωτερικά ιατρεία: για τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου: καλλιέργεια πτυέλων. Στο SpO2< 90%: газы артериальной крови, КЩС. При тяжелой степени тяжести заболевания, подозрении на сепсис: посев венозной крови на флору (2 пробы из разных вен). Παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής: σύμφωνα με ενδείξεις, διαθωρακικό υπερηχογράφημα του υπεζωκότα, υπεζωκοτική παρακέντηση. εξέταση υπεζωκοτικού υγρού (κυτταρολογική, βιοχημική, μικροβιολογική). Για σοβαρή πνευμονία: μελέτη των επιπέδων προκαλσιτονίνης. Σύμφωνα με ενδείξεις: παράμετροι πήξης, ομάδα αίματος και παράγοντας Rh. Κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας γρίπης ή εάν υπάρχουν ενδείξεις πιθανής λοίμωξης, έλεγχος για γρίπη χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR. Εάν υπάρχει κλινική εικόνα πνευμονικής εμβολής: αξονική τομογραφία θώρακος με ενδοφλέβια σκιαγραφική	Εκτός από αυτό που υποδεικνύεται στα εξωτερικά ιατρεία: 4. Παρουσία σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας (Sp02< 88%) - малопоточная инсуфляция кислорода 1-2л/мин. через носовые канюли; Pa02/Fi02 < 250 мм рт. ст., РаС02 >50 mmHg Τέχνη. ή pH< 7,3) - неинвазивная ИВЛ, при неэффективности, остановке дыхания, нарушениях сознания, психомоторном возбуждении - перевод на ИВЛ. 5. Θεραπεία έγχυσης ανάλογα με τη βαρύτητα του συνδρόμου δηλητηρίασης από 0,5 έως 2,0 l/ημέρα. 6. Αποκατάσταση βασικών αιμοδυναμικών παραμέτρων, σταθεροποίηση αιμοδυναμικής, διόρθωση ογκομετρικών, ηλεκτρολυτών, ρεολογικών διαταραχών, οξεοβασικής ισορροπίας, εξάλειψη ιστικής υποξίας. 7. Για την πρόληψη της συστηματικής θρομβοεμβολής - ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους ή μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. 8. Εάν η διάρκεια του σηπτικού σοκ είναι μεγαλύτερη από 1 ημέρα, η ανάγκη χρήσης αγγειοσυσπαστικών είναι υδροκορτιζόνη 200-300 mg/ημέρα. IV στάγδην 10 mg/ώρα μετά από δόση εφόδου 100 mg για 2 έως 7 ημέρες. 9. Για την πρόληψη των ελκών από στρες - αντιεκκριτικά φάρμακα	Σταδιακή αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Η διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας για ήπιες περιπτώσεις μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας είναι έως και 7 ημέρες. για σοβαρή πνευμονία - από 10 έως 21 ημέρες. Η συμπτωματική θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί για έως και 7-25 ημέρες	Ανάκτηση. Βελτίωση

________________

Σημείωση.

* Ή άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνονται στον κατάλογο των ζωτικών και βασικών φαρμάκων.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία:

Κριτήρια αποτελεσματικότητας θεραπείας:

Πλήρες αποτέλεσμα: πτώση θερμοκρασίας< 38,0 °C через 48-72 часа при пневмонии на фоне улучшения состояния и аппетита, уменьшения одышки.

Μερική επίδραση: διατήρηση θερμοκρασίας > 38,0 °C μετά τις προαναφερθείσες περιόδους με μείωση του βαθμού τοξίκωσης, δύσπνοια, βελτίωση της όρεξης απουσία αρνητικής ακτινολογικής δυναμικής. Εάν η πορεία δεν είναι σοβαρή, δεν απαιτεί αλλαγή του αντιβιοτικού, είναι απαραίτητο να προστεθεί ένα δεύτερο αντιβιοτικό.

Έλλειψη κλινικού αποτελέσματος: διατήρηση θερμοκρασίας > 38,0 °C με επιδείνωση της κατάστασης και/ή αύξηση ακτινολογικών αλλαγών. Απαιτεί αλλαγή στο αντιβιοτικό.

Η διάρκεια χορήγησης και η δοσολογία υπολογίζονται ξεχωριστά σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου.

Κριτήρια για τη μετάβαση από τα παρεντερικά σε από του στόματος αντιβιοτικά (βηματοθεραπεία):

Μείωση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικά επίπεδα (< 37,5 °C) при двух измерениях с интервалом 8 часов;

Μείωση της σοβαρότητας της δύσπνοιας.

Καμία έκπτωση της συνείδησης.

Θετική δυναμική σε άλλα συμπτώματα και σημεία της νόσου.

Καμία δυσαπορρόφηση στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Η συγκατάθεση (κλίση) του ασθενούς για από του στόματος θεραπεία.

Πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα

Ήπια πνευμονία

Μη σοβαρή πνευμονία:

Χωρίς παράγοντες κινδύνου:

Αμοξικιλλίνη 500 mg 3 φορές την ημέρα από το στόμα

ή μακρολίδες**** (Αζιθρομυκίνη 500 mg μία φορά την ημέρα ή Κλαριθρομυκίνη 500 mg κάθε 12 ώρες) από το στόμα

________________

**** Η μονοθεραπεία με μακρολίδες επιτρέπεται μόνο σε περιοχές με χαμηλό επίπεδο αντοχής στα κύρια παθογόνα της πνευμονίας της κοινότητας (Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae) σύμφωνα με δεδομένα παρακολούθησης αντοχής στον ιστότοπο www.map.antibiotic.ru.

Εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου (για ασθενείς με συνοδά νοσήματα ή/και που έχουν λάβει αντιβιοτικά τους τελευταίους 3 μήνες):

Αμοξικιλλίνη/Κλαβουλανικό (875 + 125) mg κάθε 12 ώρες σε συνδυασμό με μακρολίδη (Αζιθρομυκίνη 500 mg μία φορά την ημέρα ή Κλαριθρομυκίνη 500 mg κάθε 12 ώρες) από το στόμα

ή μονοθεραπεία: αναπνευστική φθοροκινολόνη (Levofloxacin 500 mg μία φορά την ημέρα ή Moxifloxacin 400 mg μία φορά την ημέρα) από το στόμα.

Σε νοσηλευόμενους ασθενείς, εκτός από τα παραπάνω, είναι δυνατή η συνταγογράφηση:

Αμοξικιλλίνη/Κλαβουλανικό 1,2 g κάθε 8 ώρες IV σε συνδυασμό με μακρολίδη (Αζιθρομυκίνη 500 mg μία φορά την ημέρα ή Κλαριθρομυκίνη 500 mg κάθε 12 ώρες) από το στόμα.

Κεφοταξίμη 1-2 g κάθε 8 ώρες IV ή ΕΜ ή Κεφτριαξόνη 1 g μία φορά την ημέρα IV ή ΕΜ σε συνδυασμό με μακρολίδη (Κλαριθρομυκίνη 500 mg κάθε 12 ώρες ή Αζιθρομυκίνη 500 mg κάθε 24 ώρες) μέσα. ή μια αναπνευστική φθοροκινολόνη (Levofloxacin 500 mg μία φορά την ημέρα ή Moxifloxacin 400 mg μία φορά την ημέρα) από το στόμα ή ενδοφλέβια.

Σοβαρή πνευμονία

Σοβαρή πνευμονία:

Αμοξικιλλίνη/Κλαβουλανικό 1,2 g κάθε 6-8 ώρες IV ή Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη 1,5 g κάθε 6-8 ώρες IV σε συνδυασμό με μακρολίδη (Κλαριθρομυκίνη 0,5 g κάθε 12 ώρες IV ή Αζιθρομυκίνη 0,5 g κάθε 24 ώρες IV***).

________________

***Χορήγηση του φαρμάκου για έως και 5 ημέρες σύμφωνα με τις οδηγίες του φαρμάκου.

Ή Κεφοταξίμη 1-2 g κάθε 6-8 ώρες IV ή Κεφτριαξόνη 1-2 g 2 φορές την ημέρα IV (μέγιστη ημερήσια δόση - 4 g) ή Cefepime 2 g κάθε 8-12 ώρες IV σε συνδυασμό με ένα μακρολίδιο (Clarithromycin 0,5 g κάθε 12 ώρες IV ή Αζιθρομυκίνη 0,5 g κάθε 24 ώρες IV).

Ή μεροπενέμη 1-2 g IV κάθε 8 ώρες ή Ertapenem 2 g για τις πρώτες 24 ώρες, στη συνέχεια 1 g κάθε 24 ώρες IV σε συνδυασμό με μακρολίδη (Κλαριθρομυκίνη 0,5 g κάθε 12 ώρες IV ή Αζιθρομυκίνη 0,5 g κάθε 24 ώρες IV )

Ή αναπνευστικές φθοριοκινολόνες (Levofloxacin 500 mg IV 1-2 φορές την ημέρα ή Moxifloxacin 400 mg 1 φορά την ημέρα IV) σε συνδυασμό με Ceftriaxone 1-2 g IV 2 φορές την ημέρα (μέγιστη ημερήσια δόση - 4 g) ή Cefotaxime 1- 2 g κάθε 6-8 ώρες IV ή Cefepime 2 g κάθε 8-12 ώρες IV.

Εάν έχετε παράγοντες κινδύνου για P. Aeruginosa:

Πιπερακιλλίνη/Ταζομπακτάμη 2,25-4,5 g κάθε 6-8 ώρες IV ή κεφεπίμη 2 g κάθε 8-12 ώρες IV ή μεροπενέμη 1-2 g κάθε 8 ώρες IV ή ιμιπενέμη/σιλαστατίνη 0,5 g κάθε 6 ώρες IV (1 g κάθε 8 ώρες IV ) + Ciprofloxacin 0,6 g IV κάθε 12 ώρες (0,4 g IV κάθε 8 ώρες) ή Levofloxacin 0,5 g 2 μία φορά την ημέρα ενδοφλεβίως.

Πιπερακιλλίνη/Ταζομπακτάμη 2,25-4,5 g κάθε 6-8 ώρες IV ή κεφεπίμη 2 g κάθε 8-12 ώρες IV ή μεροπενέμη 1-2 g κάθε 8 ώρες IV ή ιμιπενέμη/σιλαστατίνη 0,5 g κάθε 6 ώρες IV (1 g κάθε 8 ώρες IV ) + Γενταμυκίνη 4-5 mg/kg/ημέρα IV κάθε 24 ώρες ή Amikacin 15-20 mg/kg/ημέρα. IV κάθε 24 ώρες ή Τομπραμυκίνη 3-5 mg/kg/ημέρα. κάθε 24 ώρες + Αζιθρομυκίνη 0,5 g IV κάθε 24 ώρες ή Κλαριθρομυκίνη 0,5 g IV κάθε 12 ώρες.

Πιπερακιλλίνη/Ταζομπακτάμη 2,25-4,5 g κάθε 6-8 ώρες ενδοφλέβια ή κεφεπίμη 2 g κάθε 8-12 ώρες IV ή μεροπενέμη 1-2 g κάθε 8 ώρες IV ή ιμιπενέμη/σιλαστατίνη 0,5 κάθε 6 ώρες IV (1 g κάθε 8 ώρες IV) + Gentamicin 4-5 mg/kg/ημέρα IV κάθε 24 ώρες ή Amikacin 15-20 mg/kg/ημέρα. IV κάθε 24 ώρες ή Τομπραμυκίνη 3-5 mg/kg/ημέρα. κάθε 24 ώρες + Levofloxacin 0,5 g 2 φορές την ημέρα IV ή Moxifloxacin 0,4 g κάθε 24 ώρες IV.

Εάν υπάρχει υποψία εισρόφησης:

Αμοξικιλλίνη/Κλαβουλανικό 1,2 g ΕΦ κάθε 6-8 ώρες ή Αμπικιλλίνη/Σουλβακτάμη 1,5 g ΕΦ κάθε 6-8 ώρες ή Πιπερακιλλίνη/Ταζομπακτάμη 2,25-4,5 g ΕΦ κάθε 6-8 ώρες ή Ερταπενέμη 2 g τις πρώτες 24 ώρες, στη συνέχεια. g IV κάθε 24 ώρες ή Meropenem 1-2 g IV κάθε 8 ώρες ή Imipenem/Cilastatin 0,5 g IV κάθε 6 ώρες (1 g κάθε 8 ώρες IV).

Ή Κεφτριαξόνη 2 g IV μία φορά την ημέρα ή Κεφοταξίμη 1-2 g κάθε 6-8 ώρες IV σε συνδυασμό με κλινδαμυκίνη 0,6 g IV κάθε 8 ώρες ή Μετρονιδαζόλη IV 0,5 g κάθε 8 ώρες ενδοφλεβίως.

Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία

Πρώιμη πνευμονία (μονοθεραπεία)

Πρώιμη πνευμονία (μονοθεραπεία):

Κεφτριαξόνη 2 g μία φορά την ημέρα IV ή Κεφοταξίμη 2 g κάθε 6-8 ώρες IV ή Κεφεπίμη 2 g κάθε 8-12 ώρες IV.

Ή Amoxicillin/Clavulanate 1,2 g IV κάθε 6-8 ώρες ή Ampicillin/Sulbactam 1,5 g IV, IM κάθε 6-8 ώρες ή Levofloxacin 500 mg 2 φορές την ημέρα. IV ή Moxifloxacin 400 mg μία φορά την ημέρα. IV ή Ciprofloxacin 0,6 g IV κάθε 12 ώρες (0,4 g IV κάθε 8 ώρες).

Ή Meropenem 1-2 g IV κάθε 8 ώρες ή Ertapenem 2 g για τις πρώτες 24 ώρες, μετά 1 g IV κάθε 24 ώρες.

όψιμη πνευμονία

όψιμη πνευμονία:

Παρεντερική χορήγηση φαρμάκων:

Imipenem/Cilastatin 0,5 g IV κάθε 6 ώρες (1 g IV κάθε 8 ώρες) ή Meropenem 1-2 g κάθε 8 ώρες IV.

ή Cefoperazone/sulbactam 2/2 g IV κάθε 12 ώρες ή Ceftazidime 2 g IV κάθε 8 ώρες ή Cefepime 2 g IV κάθε 8-12 ώρες σε συνδυασμό με Linezolid 0,6 g IV κάθε 12 ώρες ή Βανκομυκίνη 15-20 mg/kg IV κάθε 12 ώρες.

Ciprofloxacin 0,6 g IV κάθε 12 ώρες (0,4 g IV κάθε 8 ώρες) ή Levofloxacin 0,5 g IV κάθε 12 ώρες ή Amikacin 15 μπορούν να προστεθούν σε οποιοδήποτε από τα θεραπευτικά σχήματα για την όψιμη πνευμονία -20 mg/kg/ημέρα. IV κάθε 24 ώρες.

Κριτήρια για τη διακοπή της αντιβακτηριδιακής θεραπείας:

Θερμοκρασία σώματος< 37,2 °C;

Καμία μέθη.

Χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια.

Χωρίς πυώδη πτύελα.

Αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων< 10 x 109/л, нейтрофилов < 80%, "юных" форм < 6%;

Απουσία αρνητικής δυναμικής στην ακτινογραφία θώρακος.

Μετά τη διακοπή της αντιβακτηριδιακής θεραπείας και μια ακτινογραφία ελέγχου (με θετική δυναμική απορρόφησης του διηθήματος), ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο.

________________

** Σημείωση: η συνταγογράφηση και η χρήση φαρμάκων που δεν περιλαμβάνονται στο πρωτόκολλο επιτρέπεται σε περίπτωση ιατρικών ενδείξεων (ατομική δυσανεξία, για λόγους υγείας).

Η πνευμονία της κοινότητας είναι μολυσματική ασθένεια.

Η ασθένεια είναι σοβαρή στο ότι μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Το σημαντικό σημείο είναι η έγκαιρη ανίχνευση και η συνταγογράφηση της σωστής θεραπείας.

Έχετε κάποιο πρόβλημα; Εισαγάγετε "Σύμπτωμα" ή "Όνομα της νόσου" στη φόρμα, πατήστε Enter και θα μάθετε όλη τη θεραπεία για αυτό το πρόβλημα ή την ασθένεια.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς. Η επαρκής διάγνωση και θεραπεία της νόσου είναι δυνατή υπό την επίβλεψη ευσυνείδητου γιατρού. Οποιαδήποτε φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται συνεννόηση με ειδικό, καθώς και λεπτομερής μελέτη των οδηγιών! .

Τι συνέβη

Αυτή είναι μια κοινή μολυσματική ασθένεια που μπορεί να βάλει έναν ασθενή στο κρεβάτι σε λίγες μέρες. Οι κύριες κατηγορίες κινδύνου για πνευμονία της κοινότητας περιλαμβάνουν τους ηλικιωμένους και εκείνους με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Η βασική αιτία της πνευμονίας είναι οι μικροοργανισμοί, με κυριότερους τους: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus spp, Chlamydia spp.

Υπάρχουν και άλλα παθογόνα.

Οι απόψεις των γιατρών διίστανται σχετικά με τη μεταδοτικότητα της νόσου. Αλλά ένα πράγμα είναι ξεκάθαρο: υπάρχουν μεταδοτικές μορφές πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα και τότε η ασθένεια είναι σοβαρή.

Εάν η βασική αιτία της πνευμονίας είναι άτυποι εκπρόσωποι μικροοργανισμών: χλαμύδια, λεγιονέλλα, μυκόπλασμα ή σταφυλόκοκκοι με στρεπτόκοκκους, η ασθένεια είναι 100% μεταδοτική.


Επηρεάζει την κατηγορία των ατόμων με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, τα παιδιά που λαμβάνουν ανεπαρκώς ενισχυμένη διατροφή και είναι επιρρεπή σε ARVI.

Το πόσο μεταδοτική είναι αυτή η πνευμονία εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της νόσου και τη συγκεκριμένη θεραπεία του ασθενούς.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η πνευμονία ανήκει σε μία από τις ακόλουθες ομάδες:

• Χωρίς την απουσία προϋποθέσεων για νοσηλεία (θάνατος στο 1-3% των περιπτώσεων).
• Νοσηλεία, η οποία περιλαμβάνει την τοποθέτηση του ασθενούς σε νοσοκομείο (ο αριθμός των θανάτων φτάνει το 12%).
• Επείγουσα νοσηλεία στη ΜΕΘ (η θνησιμότητα φτάνει σε υψηλά επίπεδα - περίπου 40%).

Ο κίνδυνος θνησιμότητας με σοβαρή πνευμονία είναι υψηλός. Ο ασθενής έχει σήψη, προβλήματα με το αναπνευστικό σύστημα και εκτεταμένες πνευμονικές διηθήσεις.

Η σοβαρή φλεγμονή αξιολογείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

1. Ο ρυθμός αναπνοής είναι 30 ανά λεπτό.
2. Υπάρχει αποπροσανατολισμός στην περιοχή και σύγχυση.
3. Λοίμωξη του σώματος, ταυτόχρονη λευκοπενία.
4. Υποθερμική κατάσταση.
5. Υψηλό ποσοστό θρομβοπενίας.
6. Υπόταση και ουραιμία.

Η σοβαρότητα της νόσου εξαρτάται από την έγκαιρη επίσκεψη του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα, τη θεραπεία που παρέχεται και λαμβάνοντας υπόψη τα επιμέρους κριτήρια της ζωής του ασθενούς, τα οποία περιλαμβάνουν:

• Δείκτης ηλικίας;
• Παρουσία ογκολογικών σχηματισμών.
• Κοινωνική κατάσταση του ασθενούς;
• Παρουσία νεφρικών παθήσεων;
• Παρουσία ταχυκαρδίας;
• Γενική εγκεφαλική δραστηριότητα του ασθενούς.
• Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις.

Ο βαθμός κινδύνου θανάτου υπολογίζεται σε μια κλίμακα πέντε βαθμών. Η πρώτη κατηγορία κινδύνου είναι 0,1% θνησιμότητα και η πέμπτη είναι 27%.

Παθογένεια αυτής της ασθένειας

Η αντιμολυσματική προστασία του αναπνευστικού συστήματος αποτελείται από: βρόγχους, κινήσεις φτερνίσματος, κυτταρικούς και χυμικούς μηχανισμούς του ειδικού και μη ειδικού ανοσοποιητικού συστήματος.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα του ασθενούς ξεκινούν με μειωμένη ανοσία και υψηλή μολυσματικότητα των μικροοργανισμών.

Στην ανάπτυξη της πνευμονίας βοηθούν:

1. Παθήσεις του ρινοφάρυγγα.

Εάν υπάρχει δυσλειτουργία στο σύστημα αυτοκαθαρισμού του ρινοφάρυγγα, επηρεάζεται από ιογενή λοίμωξη, η οποία προκαλεί ανεπανόρθωτη βλάβη στη λειτουργία των βλεφαρίδων. Ο αριθμός των εξαιρετικά μολυσματικών μικροοργανισμών αυξάνεται ραγδαία.

1. Εισπνοή αερολυμάτων που αρχικά περιέχουν επιβλαβείς μικροοργανισμούς.

Η αιτία της νόσου μπορεί να είναι ο πιο κοινός εξοπλισμός ελέγχου του κλίματος. Η ακανόνιστη συντήρηση των συστημάτων κλιματισμού οδηγεί στον πολλαπλασιασμό των επιβλαβών μικροοργανισμών σε αυτά, οι οποίοι, όταν είναι ενεργοποιημένοι, εισέρχονται στο σώμα.

1. Βλάβη στους πνεύμονες λόγω ασθενειών γειτονικών οργάνων, για παράδειγμα, του ήπατος.
2. Μέσω της αιματογενούς εξάπλωσης της μόλυνσης από την πηγή σε όλο το σώμα - στους πνεύμονες.

Συμπτώματα και σημεία σε ενήλικες

Τα συμπτώματα της πνευμονίας ποικίλλουν.

Όμως τα γενικά συμπτώματα είναι τα εξής:

• Παρουσία βήχα με έκκριση πτυέλων.
• Η εμφάνιση δύσπνοιας κατά την κίνηση.
• Πυρετώδης κατάσταση;
• Κρυάδα;
• Πόνος στο στέρνο.
• Η εμφάνιση αιμόπτυσης (όχι πάντα).

Σπάνια συμπτώματα πνευμονίας:

• Αδυναμία και κόπωση.
• Συνεχής ημικρανία?
• Η εμφάνιση μυαλγίας με αρθραλγία.
• αντανακλαστικά φίμωσης, ζάλη και ναυτία.
• Διάρροια;
• Συγκοπή.

Συμπτώματα που αποκαλύπτονται κατά την εξέταση του ασθενούς:

• Κυάνωσις;
• Η παρουσία συριγμού στο στήθος.
• Αυξημένη εφίδρωση?
• Παρουσία τρόμου στη φωνή.
• Πυρετώδης κατάσταση;
• Ταχύπνοια.

Κλασικά συμπτώματα:

• Κρυάδα;
• Κατάσταση πυρετού;
• Άμεση έναρξη της νόσου.
• Τα πτύελα που παράγονται είναι χρώματος σκουριάς.
• Πόνος υπεζωκότα.

Μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να υποχωρήσει χωρίς βήχα. Υπάρχει ένα αίσθημα κακής υγείας, γρήγορος καρδιακός παλμός και σύγχυση στη συνείδηση.

βίντεο

Η ανάγκη για σωστή διάγνωση

Όταν επισκέπτεστε μια ιατρική μονάδα, το πρώτο πράγμα που θα προτείνει ο γιατρός είναι να υποβληθείτε σε ακτινογραφία. Μόνο αυτή μπορεί να προσδιορίσει τις συμπιέσεις στους πνεύμονες και την παρουσία διηθημάτων σε αυτούς που προκαλούνται από επιβλαβείς μικροοργανισμούς σε ελάχιστο χρόνο.

Τα αγαπημένα μέρη για εισβολή παθογόνων είναι το κάτω μέρος των πνευμόνων. Υπήρξαν περιπτώσεις ψευδών αποτελεσμάτων σε ακτινογραφίες.

Ο λόγος για αυτό θα είναι:

• Ουδετεροπενία;
• Αφυδάτωση του σώματος?
• Πρώιμο στάδιο της νόσου (πρώτη ημέρα).
• Πνευμονία πνευμονοκυστικής προέλευσης.

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας, ο γιατρός συνταγογραφεί εξέταση με χρήση αξονικής τομογραφίας· αυτή είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος.

Ως εργαστηριακή εξέταση, οι ασθενείς αποστέλλονται για αιμοδοσία και υποβάλλονται σε βιοχημικές εξετάσεις για: γλυκόζη, ουρία, ηπατική εξέταση και ηλεκτρολύτες.

Οι ακόλουθες δοκιμές πραγματοποιούνται ως μικροβιολογικές μελέτες:

• Πτύελο;
• Ανάλυση γραμμαρίων;
• Για την ανίχνευση αντιγόνων Legionella.
• Έρευνα PCR;
• Ορολογική εξέταση.

Οι περισσότερες από αυτές τις εξετάσεις πληρώνονται. Όμως οι δείκτες τους παρέχουν πληρέστερες πληροφορίες για τη σοβαρότητα της νόσου.

Κατά τη διεξαγωγή διαγνωστικών, μερικές φορές χρησιμοποιούνται εξπρές μέθοδοι. Ένα από τα πιο σημαντικά είναι η αναγνώριση επιβλαβών αντιγόνων στα ούρα.

Όταν διαγνωστεί πνευμονία, είναι απαραίτητη η άμεση ιατρική παρέμβαση.

Δεν υπάρχει λόγος να διστάζετε ή να περιποιηθείτε τον εαυτό σας.Αυτό μπορεί να κοστίσει στον ασθενή τη ζωή του.

Σύμφωνα με κλινικές συστάσεις, για την ήπια πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα, είναι δυνατό να περιοριστεί στη μονοθεραπεία, η οποία περιλαμβάνει θεραπεία με φάρμακα αμινοπενικιλλίνης ή μακρολίδες.


Εάν η ασθένεια έχει αποκτήσει πολύπλοκη μορφή, θα απαιτηθούν πολύπλοκα μέτρα, τα οποία περιλαμβάνουν τη χρήση φαρμάκων κεφαλοσπορίνης 3ης γενιάς.

Ταυτόχρονα, οι γιατροί χρησιμοποιούν την ομάδα πενικιλίνης με μακρολίδες. Η σκοπιμότητα μιας τέτοιας θεραπείας οφείλεται στην υψηλή πιθανότητα πνευμονίας από Legionella, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Με έγκαιρη διάγνωση και ολοκληρωμένη θεραπεία, αυτή η πνευμονία είναι ιάσιμη. Γίνεται πολλή έρευνα για άλλες μεθόδους θεραπείας. Αλλά προς το παρόν όλα αυτά βρίσκονται στο στάδιο ανάπτυξης.

Θεραπεία αμφοτερόπλευρης μορφής

Η θεραπεία αυτής της μορφής πνευμονίας πραγματοποιείται αυστηρά σε νοσοκομείο, ανεξάρτητα από το κριτήριο ηλικίας του ασθενούς. Αυτό είναι απαραίτητο για τη διάγνωση προκειμένου να αναγνωριστεί ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας.

Οι γιατροί πραγματοποιούν βακτηριακή καλλιέργεια των πτυέλων. Το κύριο φάρμακο για τη θεραπεία της αμφοτερόπλευρης πνευμονίας της κοινότητας είναι η κεφαλοξίνη.

1. Κατά τη διάγνωση της καντιντίασης, ο ασθενής συνταγογραφείται νυστατίνη. Το Arbidol είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Παράλληλα με αυτή τη θεραπεία χρησιμοποιούνται ενδομυϊκά αντιβιοτικά. Όλα τα αντιιικά φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα από τους ασθενείς.
2. Τα βρογχοδιασταλτικά χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση του αερισμού των πνευμόνων. Τις περισσότερες φορές αυτές είναι η αμινοφυλλίνη, η βρογχολιθίνη και η θεοφυλλίνη. Η χρήση βιταμινοθεραπείας σε συνδυασμό με τη λήψη ενός συμπλέγματος μετάλλων. Τα βλεννολυτικά φάρμακα που έχουν αποχρεμπτική δράση χρησιμοποιούνται ως φάρμακα για τη μείωση του βήχα.
3. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι για μια εβδομάδα. Αφού πέσει η θερμοκρασία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε σωματικές διαδικασίες και ασκήσεις αναπνοής
4. Κατά την έξοδο του ασθενούς από το ιατρικό ίδρυμα, απαιτείται περαιτέρω παρακολούθηση για ένα χρόνο. Οι εξετάσεις που συνιστά ο γιατρός σας γίνονται δύο φορές το χρόνο.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Η επίκτητη από την κοινότητα μορφή πνευμονίας μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή τυπικής και άτυπης μορφής. Για να προσδιοριστεί η πορεία της νόσου, είναι απαραίτητο να μάθουμε να διακρίνουμε μια μορφή από την άλλη.

Η τυπική πνευμονία χαρακτηρίζεται από άμεσο πυρετό, ο οποίος συνοδεύεται από έντονο βήχα με πυώδες περιεχόμενο με τη μορφή πτυέλων. Μερικές φορές υπάρχει τρόμος της φωνής, πόνος στο στέρνο, συριγμός στους βρόγχους και άλλα σημεία που ανιχνεύονται με την ακτινογραφία.

Η αιτία της τυπικής μορφής πνευμονίας της κοινότητας είναι ο Streptococcus pneumoniae, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν θα υπάρχουν άλλα παθογόνα.

Η άτυπη μορφή χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη της νόσου, που χαρακτηρίζεται από ξηρό σπαραχτικό βήχα και παρουσία ημικρανίας, απώλεια δύναμης, κόπωση, αντανακλαστικά φίμωσης και διάρροια. Μερικές φορές η τυπική μορφή πνευμονίας συγχέεται με μια κοινή ARVI.

Και μόνο μια ακτινογραφία δείχνει ότι πρόκειται για πνευμονία. Η αιτία της άτυπης μορφής θα είναι διαφορετικά παθογόνα. Τα πτύελα και τα εξογκώματα στην περιοχή του στέρνου εμφανίζονται αργότερα.

Ο ασθενής έχει πυρετό και ψυχικές ανωμαλίες, οι οποίες παρεμβαίνουν στην ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί και φέρνουν δυσφορία στην προσωπική του ζωή.

Σε άτομα που πάσχουν από ανοσοανεπάρκεια, η κοινοτική μορφή πνευμονίας δεν έχει ξεκάθαρη εικόνα και είναι σοβαρή, καταλήγοντας άσχημα για αυτούς.

Επιπλοκές και συνέπειες αυτού του τύπου πνευμονίας:

• Πυώδης πλευρίτιδα;
• Φλεγμονή στην περιοχή των πνευμόνων, συνοδευόμενη από εξόγκωση.
• Μηνιγγίτιδα;
• Μυοκαρδίτιδα;
• Η εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας;
• Εξασθενημένη ψυχική κατάσταση;
• Συμβιβασμός του ανοσοποιητικού συστήματος:
• Τοξικό σοκ;
• Θάνατος.

Μια λανθασμένη προσέγγιση στη θεραπεία ή μια καθυστέρηση στην επικοινωνία με έναν ειδικό δεν προμηνύουν καλό για τον ασθενή.

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές ή συνέπειες πνευμονίας, ο ασθενής θα πρέπει να αφιερώσει το υπόλοιπο της ζωής του στη χρήση φαρμάκων.

Θα χρειαστεί να υποβάλλεστε σε ετήσια βελτίωση της υγείας σας σε σανατόρια ή οικοτροφεία.

Πρόληψη εμφάνισης ασθένειας

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα, θα πρέπει να προσέχετε την υγεία σας.


Τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι:

• Συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, που περιλαμβάνει συχνό πλύσιμο των χεριών, ειδικά μετά τη χρήση της τουαλέτας και πριν από το φαγητό.
• Συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού για τη θεραπεία του ARVI, η οποία δεν περιλαμβάνει τη διακοπή της θεραπείας στα μισά.
• Πραγματοποίηση ετήσιας προληπτικής εξέτασης.
• Εμβολιασμός κατά της γρίπης και της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης.
• Διατήρηση της σωστής διατροφής.
• Διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής που περιλαμβάνει την αποφυγή της κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών και προϊόντων καπνού.
• Ξεπερνώντας αγχωτικές και καταθλιπτικές καταστάσεις.
• Διατήρηση οκτώ ωρών ύπνου.
• Αποφυγή παρατεταμένης έκθεσης σε κρύο αέρα για αποφυγή υποθερμίας.
• Σωματική δραστηριότητα;
• Έγκαιρη διαβούλευση με γιατρό εάν έχετε δύσπνοια και βήχα.
• Αγνοώντας την αυτοθεραπεία.

Η πνευμονία της κοινότητας, ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου, είναι επικίνδυνη, αφού η κακή ποιότητα ή η άκαιρη θεραπεία οδηγεί σε θάνατο.

Η πνευμονία της κοινότητας είναι μια μεταδοτική ασθένεια, επομένως η παράβλεψη της θεραπείας της μπορεί να προκαλέσει επιδημία.

Η ασθένεια είναι πλήρως ιάσιμη. Είναι απαραίτητο να γίνει σωστά η διάγνωση και ο εντοπισμός του πρωτογενούς παθογόνου.

Για τη θεραπεία της πνευμονίας, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία, την οποία πρέπει να ακολουθεί ο ασθενής χωρίς αμφιβολία. Η αυτοθεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας δεν συνιστάται επειδή δεν είναι αποτελεσματική.

5 / 5 ( 6 ψήφοι)

Η πνευμονία, ή πνευμονία, είναι μια σοβαρή ασθένεια. Συχνά απαιτεί νοσηλεία σε νοσοκομείο. Χωρίς επαρκή θεραπεία για μια τέτοια διάγνωση, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Η πνευμονία μπορεί να επηρεάσει τόσο τα νεογνά όσο και τους ηλικιωμένους. Μερικές φορές η παθολογία αναπτύσσεται στο φόντο του ARVI, της γρίπης, της βρογχίτιδας - ως επιπλοκή. Αλλά συχνά είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια.

Η πνευμονία μπορεί να προκληθεί από μια μεγάλη ποικιλία βακτηρίων, ιών και ακόμη και μυκήτων. Συχνά εμφανίζεται γρήγορα, με έντονα συμπτώματα και μέθη, αλλά εμφανίζεται και ήπια πορεία της νόσου.

Δεδομένου ότι η πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την κατάλληλη θεραπεία, η Ρωσική Αναπνευστική Εταιρεία έχει αναπτύξει εθνικές ή ομοσπονδιακές κλινικές συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της νόσου.

Ρωσική Αναπνευστική Εταιρεία

Η Russian Respiratory Society είναι ένας επαγγελματικός ιατρικός οργανισμός που περιλαμβάνει πνευμονολόγους. Παρόμοιες κοινωνίες υπάρχουν και σε άλλες χώρες - το American Thoracic στις ΗΠΑ, το British Thoracic και το European Respiratory στην Ευρώπη.

Ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντά τους είναι η ανάπτυξη κλινικών συστάσεων για τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Τέτοιες συστάσεις δημοσιεύθηκαν για πρώτη φορά το 1995 - σχετικά με τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος και στη συνέχεια - τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Πολλοί ειδικοί πνευμονολογίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας συμμετείχαν στην ανάπτυξή τους και ο αρχισυντάκτης ήταν ο καθηγητής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών A.G. Chuchalin.

Ορισμός

Η πνευμονία είναι μια οξεία βλάβη του πνευμονικού ιστού, η οποία συνοδεύεται από σημάδια μόλυνσης στο κατώτερο αναπνευστικό και επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.

Τα τυπικά συμπτώματα της πνευμονίας περιλαμβάνουν:

• Πυρετός.
• Εκδηλώσεις μέθης (πονοκέφαλος, έμετος, κακή υγεία).
• Βήχας με πτύελα, μερικές φορές ξηρός.
• Δυσκολία στην αναπνοή.
• Πόνος στο στήθος.

Οι ακτινογραφίες θα αποκαλύψουν εστίες διήθησης στην εικόνα.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της πνευμονίας. Δεδομένου ότι ο αιτιολογικός παράγοντας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορεί να προσδιοριστεί, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση της παθολογίας ανάλογα με τον τόπο και τη μέθοδο εμφάνισης.

Η πνευμονία συμβαίνει:

• Εκτός νοσοκομείου ή κατ' οίκον (πιο συχνή).
• Νοσοκομείο (ενδονοσοκομειακό, νοσοκομειακό). Συνήθως είναι πιο σοβαρό και δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
• Φιλοδοξία. Αυτή η μορφή προκαλείται συχνά από μια συσχέτιση μικροβίων.
• Σε άτομα με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια (HIV, ανοσοκατασταλτική θεραπεία). Έχει κακή πρόγνωση.

Ο γιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας είναι υποχρεωμένος να υποπτεύεται τη διάγνωση με βάση τον συνδυασμό χαρακτηριστικών συμπτωμάτων και αντικειμενικών δεδομένων εξέτασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Συντόμευση του ήχου κρουστών στο σημείο της διείσδυσης.
• Εμφάνιση υγρών ραγών ή κρηπιδώματος.
• Βρογχική αναπνοή σε άτυπο μέρος.

Ωστόσο, μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από επιβεβαίωση με ακτίνες Χ.

Μερικές φορές οι ακτινογραφίες δεν είναι διαθέσιμες. Εάν τα δεδομένα της εξέτασης υποδεικνύουν πνευμονία, μπορούμε να μιλήσουμε για ανακριβή ή μη επιβεβαιωμένη διάγνωση.

Εάν δεν ανιχνευθούν αντικειμενικά και ακτινολογικά σημεία πνευμονίας, η διάγνωση θεωρείται απίθανη. Επιπλέον, υπάρχουν μέθοδοι εργαστηριακής εξέτασης.

Εργαστηριακές μέθοδοι

Εάν η πνευμονία είναι ήπια ή μέτρια και ο ασθενής αντιμετωπίζεται ως εξωτερικός ασθενής, πρέπει να του συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις:

• Γενική ανάλυση αίματος.
• Βιοχημική εξέταση αίματος (προσδιορισμός τρανσαμινασών, ουρίας και κρεατινίνης, ηλεκτρολυτών). Αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται όποτε είναι δυνατόν.

Η μικροβιολογική διάγνωση ως μέθοδος ρουτίνας δεν πραγματοποιείται λόγω αστοχίας.

• Όταν ένας ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο, εκτός από τις παραπάνω μελέτες, διενεργείται:
• Μικροσκοπία επιχρίσματος πτυέλων βαμμένη με Gram.
• Καλλιέργεια πτυέλων για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του σε αντιβακτηριακά φάρμακα.
• Μελέτη καλλιέργειας αίματος (φλεβικό αίμα).
• Προσδιορισμός της σύστασης αερίων αίματος. Αυτό ενδείκνυται σε σοβαρές μορφές για την επίλυση του ζητήματος της ανάγκης για μηχανικό αερισμό.

Εάν υπάρχει συλλογή, ο ασθενής υποβάλλεται σε υπεζωκοτική παρακέντηση για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι στη θεραπεία της πνευμονίας, οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι (φυσιοθεραπεία) δεν είναι πολύ αποτελεσματικές και η χρήση τους είναι ακατάλληλη. Η μόνη εξαίρεση είναι οι ασκήσεις αναπνοής, αλλά με ορισμένο όγκο πτυέλων που παράγονται.

Η κύρια θεραπεία για την πνευμονία είναι τα αντιβιοτικά. Το φάρμακο επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την κλινική μορφή της νόσου.

Έτσι, οι εξωτερικοί ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας - σύμφωνα με τις ομοσπονδιακές συστάσεις - αρχίζουν να αντιμετωπίζονται με από του στόματος αντιβιοτικά (δισκία και κάψουλες).

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι η ομάδα της πενικιλίνης (αμοξικιλλίνη) και οι μακρολίδες (κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη). Τα τελευταία συνταγογραφούνται για υποψία χλαμυδιακής αιτιολογίας της νόσου, καθώς και για αλλεργίες στην πενικιλίνη.

Μια εναλλακτική λύση σε αυτά τα φάρμακα (εάν είναι αφόρητα ή αναποτελεσματικά) είναι οι φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη).

Σε ηλικιωμένους ασθενείς (ηλικίας άνω των 60 ετών), καθώς και με την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας, η θεραπεία ξεκινά με αμινοπενικιλλίνες (amoxiclav) ή κεφαλοσπορίνες (κεφουροξίμη). Οι φθοριοκινολόνες είναι επίσης μια εναλλακτική λύση σε τέτοιους ασθενείς.

Ασθένειες που επιδεινώνουν την πορεία της πνευμονίας και επιδεινώνουν την πρόγνωση είναι:

• Συγκοπή.
• Διαβήτης.
• Ογκοπαθολογία.
• Σωματική εξάντληση, δυστροφία.
• Αλκοολισμός και εθισμός στα ναρκωτικά.
• Χρόνια ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος.

Παρά την ταυτόχρονη παθολογία, η θεραπεία της πνευμονίας σε τέτοιους ασθενείς μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε μορφές δισκίων.

Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας

Οι σοβαρές μορφές πνευμονίας απαιτούν νοσηλεία ασθενών σε νοσοκομείο για λεπτομερή εξέταση και συνεχή ιατρική παρακολούθηση.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία σε αυτή την κατάσταση πραγματοποιείται παρεντερικά - τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Συνήθως, χρησιμοποιούνται οι συνδυασμοί «amoxiclav + macrolide» ή «ceftriaxone + macrolide». Το όνομα του αντιβιοτικού μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη συνταγή του γιατρού, αλλά σύμφωνα με τις εθνικές συστάσεις, αυτή θα πρέπει να είναι η ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων από την ομάδα της πενικιλίνης ή κεφαλοσπορινών και μακρολιδίων.

Όταν επιτευχθεί κλινικό αποτέλεσμα και παρατηρηθεί θετική δυναμική, μετά από 3-5 ημέρες ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε δισκία των φαρμάκων.

Κριτήρια απόδοσης

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για την πνευμονία αξιολογείται τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα. Πρώτα απ 'όλα, δώστε προσοχή στους ακόλουθους δείκτες:

• πυρετός;
• μέθη;
• αναπνοή.

Η υπερθερμία του ασθενούς θα πρέπει να μειωθεί σε χαμηλό πυρετό ή ακόμα και σε πλήρη ομαλοποίηση. Τα συμπτώματα μέθης με την κατάλληλη θεραπεία μειώνονται σημαντικά και η αναπνευστική ανεπάρκεια απουσιάζει ή είναι ήπια.

Σε σοβαρές μορφές, η δυναμική δεν είναι πάντα τόσο γρήγορη, αλλά θα πρέπει να είναι θετική μέχρι το τέλος της τρίτης ημέρας.

Εάν δεν παρατηρηθεί βελτίωση μετά από 72 ώρες, το αντιβιοτικό σχήμα αλλάζει. Με επαρκή αντιβακτηριακή αγωγή, η διάρκειά του είναι 7–10 ημέρες.

Άτυπη πνευμονία

Παρά το γεγονός ότι η άτυπη πνευμονία είναι ουσιαστικά επίκτητη από την κοινότητα, έλαβε ειδική ονομασία λόγω της κλινικής της εικόνας. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Πιο συχνά παρατηρείται σε νεαρούς ασθενείς.
• Η έναρξη είναι παρόμοια με ένα κρυολόγημα ή ARVI (ρινική καταρροή, αδυναμία, μυϊκός πόνος).
• Ο πυρετός είναι μέτριος.
• Ο βήχας είναι ξηρός.
• Τα δεδομένα κρουστών και ακρόασης δεν είναι πληροφοριακά.
• Σε πολλές περιπτώσεις, η λευκοκυττάρωση απουσιάζει στη γενική εξέταση αίματος.

Ο κατάλογος των αιτιολογικών παραγόντων αυτής της παθολογίας είναι εκτενής. Ωστόσο, πιο συχνά αυτοί είναι οι ακόλουθοι μικροοργανισμοί:

• Χλαμύδια.
• Μυκόπλασμα.
• Λεγεωνέλα.

Θεραπεία της άτυπης πνευμονίας

• Μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη).
• Τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη).
• Αναπνευστικές φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη).

Σε ήπιες περιπτώσεις, επιτρέπεται η έναρξη θεραπείας με δισκία ή κάψουλες, αλλά η σοβαρή πνευμονία απαιτεί μόνο ένεση αντιβιοτικών.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι τα ίδια με αυτά της συνηθισμένης πνευμονίας. Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως μεγαλύτερη και κυμαίνεται από 12 έως 14 ημέρες.

Πνευμονία της κοινότητας σε παιδιά

Η πνευμονία στην παιδική ηλικία είναι αρκετά συχνή. Η Ρωσική Αναπνευστική Εταιρεία, μαζί με τη Διαπεριφερειακή Παιδιατρική Αναπνευστική Εταιρεία και την Ομοσπονδία Παιδιάτρων των Χωρών της ΚΑΚ, έχουν αναπτύξει ξεχωριστές κλινικές συστάσεις για νεαρούς ασθενείς.

Η διάγνωση αυτής της παθολογίας σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Ξένες κατευθυντήριες οδηγίες δεν θεωρούν σκόπιμο να πραγματοποιούνται ακτινογραφίες σε όλα τα παιδιά με υποψία πνευμονίας επίκτητης κοινότητας, εκτός εάν χρειάζονται νοσηλεία για λόγους υγείας.

Με αυτά συμφωνεί και το «Πρότυπο Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας», το οποίο αναπτύχθηκε και εγκρίθηκε το 2012.

Ωστόσο, σύμφωνα με την πλειονότητα των Ρώσων ειδικών, η υποψία πνευμονίας είναι η βάση για την πραγματοποίηση ακτινογραφιών, καθώς η μη έγκαιρη θεραπεία μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερη βλάβη από τη δόση ακτινοβολίας που έλαβε.

Εάν η ακτινογραφία δεν είναι ενημερωτική, μπορεί να συστηθεί στο παιδί μια αξονική τομογραφία των οργάνων του θώρακα.

Η επιλογή του αντιβιοτικού για την πνευμονία της κοινότητας στα παιδιά καθορίζεται από πολλούς παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν την ευαισθησία του πιθανού παθογόνου, την ηλικία του παιδιού, τις συνυπάρχουσες ασθένειες και την προηγούμενη αντιβακτηριακή θεραπεία.

Για ήπιες και μέτριες μορφές, η θεραπεία ξεκινά με αμοξικιλλίνη σε ταμπλέτες. Προτιμούνται τα διασπειρόμενα δισκία λόγω της υψηλότερης βιοδιαθεσιμότητάς τους.

Για παιδιά με υποκείμενες παθολογίες, καθώς και για εκείνα που έλαβαν πρόσφατα αντιβιοτικά, ενδείκνυται η αμοξικλάβη ή οι κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς.

Για σοβαρή πνευμονία, τα φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.

Εάν οι ασθενείς έχουν σημεία χλαμυδιακής ή μυκοπλασματικής πνευμονίας, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με μακρολίδες.

Η διάρκεια της θεραπείας αυτής της νόσου στα παιδιά μπορεί να κυμαίνεται από 7 έως 14 ημέρες, ανάλογα με το παθογόνο.