Κρούπα διφθερίτιδας. Διφθερίτιδα. Περίοδοι ανάπτυξης της νόσου

RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2017

Διφθερίτιδα (A36), Διφθερίτιδα, μη καθορισμένη (A36.9)

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε
Μεικτή Επιτροπή για την ποιότητα της υγειονομικής περίθαλψης
Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
με ημερομηνία 12 Μαΐου 2017
Πρωτόκολλο αρ. 22

Διφθερίτιδα- μια οξεία ανθρωποπονωτική μολυσματική νόσος με μηχανισμό μετάδοσης αερολύματος του παθογόνου, που χαρακτηρίζεται από επικρατούσα βλάβη στον στοματοφάρυγγα και την αναπνευστική οδό με ανάπτυξη ινώδους φλεγμονής στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου και τοξική βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα, το νευρικό σύστημα και νεφρά.

ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

Κωδικοί ICD-10:

Ημερομηνία ανάπτυξης του πρωτοκόλλου: 2017

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

GP	-	γενικός γιατρός
ΓΟΤΘΟΣ	-	γλουταμινική οξαλοξική τρανσαμινάση
ΤΟΥ	-	μολυσματικό-τοξικό σοκ
ELISA	-	συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία
KIZ	-	γραφείο μολυσματικών ασθενειών
KFC	-	κρεατινοφωσφοκινάση
LDH	-	γαλακτική αφυδρογονάση
UAC	-	γενική ανάλυση αίματος
ΕΙΜΑΙ	-	γενική ανάλυση ούρων
απαγωγέας υπερτάσεων	-	οξεία νεφρική ανεπάρκεια
PDS	-	ορός κατά της διφθερίτιδας
PHC	-	πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας
ΥΦΑΛΟΣ	-	αντίδραση ανοσοφθορισμού
RLA	-	αντίδραση συγκόλλησης λατέξ
RNGA	-	έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης
RPGA	-	παθητική αντίδραση αιμοσυγκόλλησης
ΕΣΡ	-	ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων
Υπέρηχος	-	υπερηχογράφημα
ΗΚΓ	-	ηλεκτροκαρδιογραφία

Χρήστες πρωτοκόλλου: γιατροί επειγόντων περιστατικών, παραϊατρολόγοι, γενικοί ιατροί, θεραπευτές, λοιμωξιολόγοι, αναισθησιολόγοι-ανανεωτήρες, ωτορινολαρυγγολόγοι, νευρολόγοι, καρδιολόγοι, δερματοφλεβολόγοι, μαιευτήρες-γυναικολόγοι, οργανωτές υγειονομικής περίθαλψης.

Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

ΕΝΑ	Μια υψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση των RCT ή μεγάλων RCT με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) μεροληψίας, τα αποτελέσματα της οποίας μπορούν να γενικευθούν σε έναν κατάλληλο πληθυσμό.
ΣΕ	Υψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή υψηλής ποιότητας (++) κοόρτης ή μελέτες περιπτώσεων ελέγχου με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας, τα αποτελέσματα του που μπορεί να γενικευτεί στον σχετικό πληθυσμό .
ΜΕ	Μελέτη κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (+), τα αποτελέσματα της οποίας μπορούν να γενικευθούν στον σχετικό πληθυσμό ή RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (++ ή +), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να διανεμηθούν απευθείας στον σχετικό πληθυσμό.
ρε	Σειρά περιπτώσεων ή ανεξέλεγκτη μελέτη ή γνώμη ειδικού.
GPP	Καλύτερη κλινική πρακτική.

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση

Με τον εντοπισμό της διαδικασίας:
Διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα (φάρυγγας);
- εντοπισμένο (νησί, φιλμ)
- διαδεδομένη;
- τοξικό (υποτοξικό, τοξικό I, II, III βαθμού, υπερτοξικό).
Διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού:
- διφθερίτιδα του λάρυγγα (τοπική διφθερίτιδα).
- ευρέως διαδεδομένη κρούπα διφθερίτιδας (λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα διφθερίτιδας).
Ρινική διφθερίτιδα;
διφθερίτιδα του ματιού?
Διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων;
Δερματική διφθερίτιδα?
· συνδυασμένη μορφή διφθερίτιδας.

Κατά σοβαρότητα:
· φως;
· μέτρια-βαριά?
· βαρύ.

Διαγνωστικά

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ

Διαγνωστικά κριτήρια:

Παράπονα και αναμνησία:
Μη τοξικές μορφές διφθερίτιδαςΟ στοματοφάρυγγας ξεκινά με μέτρια σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης:
λήθαργος;
· αύξηση θερμοκρασίας (έως 38-39°C για 2-4 ημέρες).
· πονόλαιμος, κυρίως κατά την κατάποση.
· πονοκέφαλος?
· ωχρότητα του δέρματος.

μεγάλοεντοπισμένη διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα- οι ινώδεις εναποθέσεις δεν εκτείνονται πέρα ​​από τις παλάτινες αμυγδαλές:
με νησιώτικη μορφή στον στοματοφάρυγγα σημειώνεται:
· διεύρυνση, πρήξιμο των αμυγδαλών και των υπερώικων τόξων.
· ήπια υπεραιμία με κυανωτική απόχρωση.
· σχηματισμός ινώδους συλλογής στα βάθη των κρυπτών και στην κυρτή επιφάνεια των αμυγδαλών.
· το οίδημα υπερισχύει της διήθησης, οδηγώντας σε ομοιόμορφη σφαιρική διεύρυνση των αμυγδαλών και ομαλότητα της επιφανειακής τους δομής.
με φιλμική μορφή :
· Αρχικά, οι αποθέσεις μοιάζουν με ημιδιαφανές ροζ φιλμ.
· στη συνέχεια εμποτισμένο σε ινώδες.
· Στο τέλος της πρώτης, στις αρχές της δεύτερης ημέρας γίνονται ινώδεις μεμβράνες με λεία επιφάνεια λευκο-γκρι χρώματος και μαργαριταρένια γυαλάδα.
· Στη συνέχεια, σχηματίζεται ένα παχύ φιλμ, πυκνό, συχνά συνεχές, δύσκολο να αφαιρεθεί.
· σε περίπτωση αναγκαστικής απόρριψης, οι αιμορραγικές διαβρώσεις είναι ορατές κάτω από το φιλμ στην επιφάνεια των αμυγδαλών.
· η μεμβράνη που πέφτει στο νερό δεν διαλύεται, βυθίζεται και δεν χάνει το σχήμα της και δεν τρίβεται στο γυαλί.
· η διάρκεια των επιδρομών είναι 6-8 ημέρες.
· Οι υπογνάθιοι (γωνιώδεις γνάθοι, αμυγδαλές) λεμφαδένες μεγεθύνονται έως 1-2 cm, ήπιοι ή ανώδυνοι, ελαστικοί.

Ειδική φλεγμονή έξω από τις αμυγδαλές στο αυλάκι, την μαλακή υπερώα, τον στοματικό βλεννογόνο, ενδοκαραλικά στον λάρυγγα, τη ρινική κοιλότητα, πιο έντονη:
· πρήξιμο, υπεραιμία των αμυγδαλών, παλάτινες καμάρες.
· διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων.
· οδυνηρές αισθήσεις.
· το μάθημα είναι ευνοϊκό.
· στο 12,5% η ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή ήπιων πολυνευροπαθειών.

Διφθερίτιδα του λάρυγγα- σταδιακή έναρξη.
· χαμηλός πυρετός με ήπια γενική δηλητηρίαση.
· απουσία καταρροϊκών φαινομένων.

Τρία στάδια κρούπας με λαρυγγική διφθερίτιδα:
1. Καταρροϊκό στάδιο (λοβιακός βήχας)- ένας οξύς, δυνατός βήχας, ο οποίος σύντομα έγινε τραχύς, γάβγιζε και στη συνέχεια έχασε τον ήχο του και έγινε βραχνός.
2. Στάδιο στένωσης (στενωτική)- αφωνία, σιωπηλός βήχας, παράταση της εισπνοής, θορυβώδης αναπνοή με ανάκληση των εύκαμπτων τμημάτων του θώρακα, ψυχοκινητική διέγερση, αυξανόμενη υποξία.
3. Ασφυξιακό στάδιο- ο τόνος του αναπνευστικού κέντρου μειώνεται, εμφανίζεται υπνηλία και αδυναμία. Η αναπνοή είναι γρήγορη, αλλά επιφανειακή, τα άκρα είναι κρύα, ο σφυγμός συχνός, σαν κλωστή, μερικές φορές παράδοξος. Ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα εξάντλησης των αναπνευστικών κέντρων και κυκλοφορικών διαταραχών.

Τοξική μορφή στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας- οξεία ανάπτυξη συμπτωμάτων:
· αύξηση θερμοκρασίας στους 39-40°C.
· πονοκέφαλος?
· ρίγη;
· σοβαρή γενική αδυναμία.
· ανορεξία;
· ωχρότητα του δέρματος.
επαναλαμβανόμενος έμετος?
· κοιλιακό άλγος;
· οι περίοδοι ενθουσιασμού αντικαθίστανται από προοδευτική αδυναμία.
· πρώιμη εξάπλωση της πλάκας πέρα ​​από τις αμυγδαλές.
· την εμφάνιση μιας δυσάρεστης, γλυκιάς και γλυκιάς οσμής από το στόμα.
· Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι σημαντικά διευρυμένοι και επώδυνοι.

Στο υποτοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα:
· Η πλάκα περιορίζεται στις αμυγδαλές ή εξαπλώνεται στον αυλό, την μαλακή υπερώα, το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα.
· πρήξιμο των μαλακών ιστών του στοματοφάρυγγα.
· η διόγκωση του τραχηλικού ιστού είναι μονόπλευρη, ελαφρώς διαδεδομένη, κυρίως στην περιοχή των λεμφαδένων.

Για τοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα το πρήξιμο του υποδόριου ιστού του λαιμού είναι χαρακτηριστικό, με κολλώδη σύσταση, εμφανίζεται τη 2η - 3η ημέρα της νόσου, εξαπλώνεται από μπροστά προς τα κάτω, μετά στο πρόσωπο, στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στην πλάτη, το χρώμα του δέρματος παραπάνω το οίδημα δεν αλλάζει:
· πρήξιμο μέχρι τη μέση του λαιμού - τοξική μορφή 1ου βαθμού.
· εξάπλωση του οιδήματος στην κλείδα - 2 μοίρες.
· κάτω από την κλείδα - τοξική μορφή 3ου βαθμού.

Ρινική διφθερίτιδαπου χαρακτηρίζεται από δυσκολία στη ρινική αναπνοή:
· εμφάνιση βλεννογόνου, ορογόνου-βλεννογόνου, αιμορραγικής ρινικής εκκρίσεως.
· ερεθισμός των φτερών της μύτης και του δέρματος του άνω χείλους.
· στον ρινικό βλεννογόνο υπάρχουν τυπικές διφθεριτικές μεμβράνες, μερικές φορές διαβρώσεις.
· Οι υμενώδεις εναποθέσεις μπορούν να εξαπλωθούν στους κόγχους και στο κάτω μέρος της μύτης.
· Η υγεία είναι ελαφρώς διαταραγμένη.
· καμία μέθη.
· Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική.
· συμφόρηση των ρινικών οδών και αυχενική έκκριση από τη μύτη για 2 - 3 εβδομάδες.

Διφθερίτιδα στο μάτιμπορεί να είναι εντοπισμένο (επηρεάζοντας μόνο τους βλεννογόνους των βλεφάρων), ευρέως διαδεδομένο (επηρεάζει τον βολβό του ματιού) και τοξικό (με οίδημα του υποδόριου ιστού γύρω από τα μάτια):
· Τα βλέφαρα διογκώνονται, γίνονται πυκνά στην αφή και ανοίγουν με δυσκολία.
· Η απόρριψη είναι ορώδης-αιματηρή, αρχικά πενιχρή, στη συνέχεια άφθονη, μετά από 3-5 ημέρες - πυώδης.
· στη συνδετική μεμβράνη των βλεφάρων υπάρχουν βρώμικες γκρι, σφιχτά προσαρμοσμένες πλάκες, το πρήξιμο είναι έντονο.
· Η θερμοκρασία αυξάνεται.
· διαταράσσεται η ευημερία του ασθενούς.
· τα συμπτώματα δηλητηρίασης εκφράζονται μέτρια.
· Σε ορισμένες περιπτώσεις προσβάλλεται ο κερατοειδής χιτώνας, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της όρασης.

Δερματική διφθερίτιδαΕίναι πιο συχνό σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, εντοπισμένο σε πτυχές του δέρματος - στο λαιμό, στις πτυχές της βουβωνικής χώρας, στις μασχάλες, πίσω από το αυτί.

Διφθερίτιδα των έξω γεννητικών οργάνωνεμφανίζεται κυρίως σε κορίτσια προσχολικής και σχολικής ηλικίας.

Τυπική εντοπισμένη φιλμ μορφή - υπεραιμία με κυανωτική απόχρωση, ινώδεις μεμβράνες, διευρυμένοι βουβωνικοί λεμφαδένες.
Κοινή μορφή - η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στο περίνεο, στο δέρμα γύρω από τον πρωκτό.
Τοξική μορφή - πρήξιμο των χειλέων (1ος βαθμός), του υποδόριου ιστού των περιοχών της βουβωνικής χώρας, της ηβικής κοιλότητας και των μηρών (2ος -3ος βαθμός).

Σωματική εξέταση:

Τοπικές φόρμες:
στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα:
· ήπια υπεραιμία του στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου.
· μέτριο πρήξιμο των αμυγδαλών και των υπερώικων τόξων.
· υμενώδεις πλάκες στις αμυγδαλές.
· Μέτρια διευρυμένοι και ελαφρώς επώδυνοι περιφερειακοί λεμφαδένες.
· Οι πλάκες είναι ομοιόμορφα ινώδεις, στην αρχή του σχηματισμού.
χαλαρό σαν ιστός αράχνης ή σαν ζελέ (διαφανές ή θολό).
· εύκολο να αφαιρεθεί.
· Τα σχηματισμένα κοιτάσματα είναι πυκνά.
· αφαιρούνται με δυσκολία και αιμορραγία.
διφθερίτιδα του ρινοφάρυγγα:
· διεύρυνση των οπίσθιων τραχηλικών λεμφαδένων.
· ανίχνευση ινωδών εναποθέσεων κατά την οπίσθια ρινοσκόπηση.
ρινική διφθερίτιδα:
· αιματηρή έκκριση, συχνά μονόπλευρη.
· καταρροϊκή-ελκώδης φλεγμονή ή ινώδεις μεμβράνες που εμφανίζονται αρχικά στο ρινικό διάφραγμα.
διφθερίτιδα του ματιού:
· απότομο πρήξιμο των βλεφάρων.
· άφθονη βλεννοπυώδης έκκριση.
Υπεραιμία του επιπεφυκότα;
· φιλμ στον επιπεφυκότα του ενός ή και των δύο βλεφάρων.
διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων:
· καταρροϊκή-ελκώδης ή ινώδης-νεκρωτική ουρηθρίτιδα ή αιδοιοπάθεια.

Κοινές μορφές:
στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα:
· Η πλάκα εξαπλώνεται στις υπερώιες καμάρες, στα κατώτερα μέρη της μαλακής υπερώας, στα πλευρικά και οπίσθια τοιχώματα του φάρυγγα.
· μέτρια περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.
Δεν υπάρχει τοξική διόγκωση των βλεννογόνων του στοματοφάρυγγα και του υποδόριου ιστού του λαιμού.
ρινική διφθερίτιδα:
· εξάπλωση της πλάκας στους παραρρίνιους κόλπους.
διφθερίτιδα του ματιού:
· κερατοεπιπεφυκίτιδα.
διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων:
· Πλάκες έξω από τον αιδοίο και τη βάλανο του πέους.

Τοξικές μορφές:
στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα :
· τοξική διόγκωση των βλεννογόνων του στοματοφάρυγγα με μέγιστη εξάπλωση στη σκληρή υπερώα και στον λαρυγγοφάρυγγα.
· χρώμα των βλεννογόνων - από φωτεινή υπεραιμία έως έντονη ωχρότητα, με κυάνωση και κιτρινωπή απόχρωση.
· είναι δυνατή η εκτεταμένη ή περιορισμένη αιμορραγική απορρόφηση, οι ινώδεις πλάκες σχηματίζονται πρώτα στις αμυγδαλές, μετά στα σημεία τοξικού οιδήματος πέρα ​​από αυτές, σε βαθμό III και υπερτοξικά - με αιμορραγικό εμποτισμό.
· Οι αμυγδαλές λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, επώδυνοι και πυκνοί.
· αύξηση θερμοκρασίας στους 39-40 0 C.
· ωχρότητα
· με τοξική βαθμού III και υπερτοξική - παραληρηματική διέγερση με υπεραιμία προσώπου.

Πίνακας 1. Κριτήρια για τον προσδιορισμό περίπτωσης διφθερίτιδας [3 ].

Ορισμός	Κλινικά κριτήρια
Ύποπτη υπόθεση	α): οξεία έναρξη της νόσου με πυρετό, πονόλαιμο. αμυγδαλίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα ή λαρυγγίτιδα με δύσκολα αφαιρούμενες υμενώδεις εναποθέσεις στις αμυγδαλές, στο τοίχωμα του φάρυγγα και/ή στη ρινική κοιλότητα
Πιθανή περίπτωση	α) + β): ασθένεια της οποίας η κλινική εικόνα αντιστοιχεί σε διφθερίτιδα
Επιβεβαιωμένο κρούσμα	α) + β) + γ): ένα πιθανό κρούσμα επιβεβαιωμένο με εργαστηριακές μεθόδους (με την απομόνωση ενός τοξογόνου στελέχους από τη μύτη, τον στοματοφάρυγγα και άλλα σημεία όπου μπορεί να υπάρχουν εναποθέσεις που εμφανίζονται με διφθερίτιδα) ή επιδημιολογικά συνδέεται με άλλο εργαστηριακά επιβεβαιωμένο κρούσμα διφθερίτιδας

Εργαστηριακή έρευνα:
· Γενική ανάλυση αίματος: μέτρια λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, μετατόπιση ζώνης.
· Γενική ανάλυση ούρων: λευκωματουρία, κυλινδρουρία, αυξημένο ειδικό βάρος.
· Βακτηριολογική μελέτη: είναι υποχρεωτική η επιβεβαίωση της διάγνωσης με την απομόνωση του τοξογόνου C. diphtheriae. Το αποτέλεσμα μιας βακτηριολογικής μελέτης με ταυτοποίηση του παθογόνου και αξιολόγηση των τοξικογόνων και βιολογικών ιδιοτήτων του μπορεί να ληφθεί όχι νωρίτερα από 48-72 ώρες.
· Μοριακή γενετική μέθοδος (PCR): ανίχνευση του γονιδίου τοξικότητας tox+ στο DNA μιας απομονωμένης καλλιέργειας σε κλινικά ύποπτες βλάβες.
· Ορολογικές μέθοδοι (RNGA, RPGA, ELISA, RLA) : αποσαφήνιση της ισχύος της ανοσίας κατά της διφθερίτιδας, προσδιορισμός της τοξίνης της διφθερίτιδας. η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με τετραπλάσια ή μεγαλύτερη αύξηση του επιπέδου της αντιτοξίνης σε ζευγαρωμένους ορούς αίματος που λαμβάνονται σε διάστημα 2 εβδομάδων.
· Βακτηριολογική εξέταση υλικού αυτοψίας.

Ενόργανες μελέτες:
· ΗΚΓ; EchoCG -οι αλλαγές υποδεικνύουν βλάβη του μυοκαρδίου.
· Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.
· Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, των νεφρών.
· Ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων.
· Ηλεκτρονευρομυογραφία;
· Λαρυγγοσκόπηση με χρήση βιντεοενδοσκοπικών τεχνολογιών.

Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικούς:
· διαβούλευση με λοιμωξιολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο για να τεθεί μια προκαταρκτική διάγνωση της διφθερίτιδας.

Αλγόριθμος για τη διάγνωση της διφθερίτιδας:

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση και αιτιολογία για πρόσθετες μελέτες [3 ]

Πίνακας 2.Διαφορική διάγνωση εντοπισμένης διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα

Κλινικά σημεία	Διαφορετικές ασθένειες
	στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα εντοπισμένη μορφή	στρεπτοκοκκικός πονόλαιμος	Λοιμώδης μονοπυρήνωση	Στηθάγχη Simanovsky-Vincent
Συμπτώματα μέθης	Μέτρια: λήθαργος, υποπύρετη θερμοκρασία, μερικές φορές αυξάνεται στους 38-39 0 C	Εκφράζεται έντονα: οξεία έναρξη, αδυναμία, πόνοι στο σώμα, πονοκέφαλος, θερμοκρασία σώματος έως 40 0 ​​C	Ασθενώς εκφρασμένο, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας	Κανένας. Υποπυρετική θερμοκρασία
Εμφάνιση	Πρόσωπο χλωμό	Υπεραιμία προσώπου, γυαλιστερά μάτια, μερικές φορές χλωμό ρινοχειλικό τρίγωνο	Το πρόσωπο είναι χλωμό, πρησμένο. Η αναπνοή από τη μύτη είναι δύσκολη	Συνήθης
Χρόνος εμφάνισης αμυγδαλίτιδας	1-2 μέρες. Η διαδικασία είναι συχνά διμερής	Τέλος 1ης ημέρας. Η διαδικασία είναι συχνά διμερής	3-5 ημέρες ασθένειας. Η διαδικασία είναι αμφίδρομη	1η μέρα - μονόδρομη διαδικασία
Υπεραιμία του βλεννογόνου των αμυγδαλών	Στασιμότητα-κυανωτικό	ΛΑΜΠΡΌΣ	Σημαντικός	Απών
Πονόλαιμος	Μέτρια, από τις πρώτες ώρες της ασθένειας αυξάνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας	Σημαντικό, εμφανίζεται στο τέλος 1 ημέρας	Σημαντικός	Όχι ή μέτρια
Πρήξιμο των αμυγδαλών	Μέτριος	Μέτριος	Σημαντικός	Μέτρια διόγκωση μιας από τις αμυγδαλές
Πλάκα (επικάλυψη) στις παλάτινες αμυγδαλές	Σχηματίζεται τις πρώτες ώρες της ασθένειας, μέχρι το τέλος της 1ης ημέρας, υμενώδης, προεξέχει πάνω από την επιφάνεια του ιστού, μετά την αφαίρεση ο βλεννογόνος αιμορραγεί	Οι εναποθέσεις είναι πυώδεις (θυλακιώδεις, κενώδεις) και δεν προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του ιστού. Εύκολο στην αφαίρεση	Οι εναποθέσεις προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια των ιστών, είναι χαλαρές, δεν εκτείνονται ποτέ πέρα ​​από τις αμυγδαλές και μπορεί να είναι διφθεριτικής φύσης	Οι επικαλύψεις είναι χαλαρές, πυώδεις, βρίσκονται στην επιφάνεια του έλκους· όταν αφαιρούνται, εκτίθεται ένα αιμορραγικό ελάττωμα
Πόνος των προσβεβλημένων λεμφαδένων	Μέτριος	Σημαντικός	Σημαντικός	Ανήλικος
Αλλαγή στο αιμογράφημα	Ελαφρά ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση	Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, μια απότομη μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά	Λευκοκυττάρωση, λεμφοκυττάρωση, αυξημένος αριθμός μονοπύρηνων κυττάρων, άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα	Ήπια ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση

Πίνακας 3.Διαφορική διάγνωση της τοξικής διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα:

Κλινικά σημεία	Διαφορετικές ασθένειες
	τοξική μορφή στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας	περιαμυγδαλικό απόστημα	μαγουλάδες	νεκρωτική αμυγδαλίτιδα στην οξεία λευχαιμία
Ανάπτυξη	Απότομη, θυελλώδης. Υψηλή θερμοκρασία σώματος, έως 40 0 ​​C, ρίγη, πονοκέφαλος, κόπωση, ναυτία	Οξεία, μπορεί να είναι σταδιακή, η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή, διαρκεί μέχρι να ανοίξει το απόστημα	Μπορεί να είναι οξεία ή σταδιακή. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική	Οξεία, υψηλή θερμοκρασία σώματος
Πονόλαιμος	Η σοβαρή, από τις πρώτες ώρες της ασθένειας, αυξάνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας	Ο τρισμός των μασητικών μυών είναι έντονος. Βελτίωση μετά το άνοιγμα του αποστήματος	Συχνά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της μάσησης με ακτινοβολία στο αυτί	Μέτριος
Υπεραιμία. Οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης και του τραχηλικού ιστού	Συμφορητική υπεραιμία. Το πρήξιμο των αμυγδαλών εμφανίζεται την 1η ημέρα, μονόπλευρο ή αμφοτερόπλευρο, διάχυτου χαρακτήρα. Οίδημα του τραχηλικού ιστού από τη 2η ημέρα της νόσου	Το οίδημα του βλεννογόνου είναι μονόπλευρο, τοπικό εξόγκωμα, αυξομείωση, χωρίς διόγκωση του τραχηλικού ιστού	Πρήξιμο του λαιμού, ζυμωτή σύσταση, ανώδυνη	Ήπια υπεραιμία, ελαφρύ πρήξιμο του βλεννογόνου του φάρυγγα
Επιδρομή	Σχηματίζεται από τις πρώτες ώρες της ασθένειας. Γκρι, πυκνό, προσκολλημένο στους υποκείμενους ιστούς, αιμορραγεί από τη βλεννογόνο μεμβράνη όταν αφαιρείται η πλάκα	Χαρακτηρίζεται από την παρουσία πλάκας και οίδημα της μαλακής υπερώας στην ίδια πλευρά	Οχι	Οχι
Αντίδραση λεμφαδένων κατά την ψηλάφηση	Έντονος πόνος	Οξύς πόνος	Επώδυνος	Επώδυνος
Αλλα χαρακτηριστικά	Στη λευκοκυττάρωση του αίματος, μετατόπιση ζώνης	Ιστορικό επαναλαμβανόμενου πονόλαιμου, χρόνιας αμυγδαλίτιδας	Άλλα όργανα μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία (παγκρεατίτιδα, μηνιγγίτιδα, ορχίτιδα)	Στο τελικό στάδιο, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται, άφθονη αιμορραγία, αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους είναι πιθανές

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Φάρμακα (δραστικά συστατικά) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Θεραπεία (εξωτερικό ιατρείο)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟΣ:
Η διφθερίτιδα δεν αντιμετωπίζεται σε εξωτερική βάση.
· παροχή βοήθειας για επείγουσες ενδείξεις ανάλογα με το επικρατούν σύνδρομο της νόσου, ακολουθούμενη από μεταφορά και νοσηλεία του ασθενούς σε λοιμωξιολογικό νοσοκομείο.

Μη φαρμακευτική αγωγή:Οχι.

Φαρμακευτική θεραπεία:Οχι.

Χειρουργική επέμβαση:Οχι.

Περαιτέρω διαχείριση:
Η παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς πραγματοποιείται από γιατρούς/γενικούς ιατρούς του ΚΙΖ μέσω ιατρικής εξέτασης.

Παρατήρηση ιατρείου αναρρώντων:
· Οι ανάρρωστοι της διφθερίτιδας και οι φορείς του τοξογόνου κορυνοβακτηριδίου της διφθερίτιδας υπόκεινται σε παρακολούθηση για 3 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.
· η αρχική εξέταση του ανάρρωσης γίνεται από τοπικό γιατρό ή ιατρό CIZ μαζί με ωτορινολαρυγγολόγο και καρδιορευματολόγο. Πραγματοποιείται μηνιαία εξέταση και βακτηριολογική εξέταση για διφθερίτιδα, εξετάσεις ούρων και αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα 7-10 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ταυτοποίηση και θεραπεία ασθενειών του στοματοφάρυγγα και της μύτης.
· Η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση των φορέων της διφθερίτιδας από τοξογόνο κορυνοβακτηρίδιο περιλαμβάνει μηνιαία εξέταση από τοπικό γιατρό, ειδικό κλινικής υγείας, βακτηριολογική εξέταση και εξέταση από ωτορινολαρυγγολόγο για τον εντοπισμό και τη θεραπεία χρόνιων παθολογιών του στοματοφάρυγγα και της μύτης.
· η διαγραφή της αναρρωτικής διφθερίτιδας πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, εάν υπάρχουν 2 αρνητικές εξετάσεις για διφθερίτιδα.

Η θεραπεία δεν πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης και θεραπείας ατόμων που είχαν διφθερίτιδα:
· παύση της απέκκρισης του παθογόνου.
· αποκατάσταση δυσλειτουργιών διαφόρων οργάνων και συστημάτων του σώματος.

Θεραπεία (εσωτερική κλινική)

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΟΥ: όλοι οι ταυτοποιημένοι ασθενείς με διφθερίτιδα, με υποψία διφθερίτιδας και φορείς του τοξογόνου παθογόνου της διφθερίτιδας λαμβάνουν θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Μη φαρμακευτική αγωγή:
· Τρόπος:στην οξεία περίοδο της νόσου και σε μεταγενέστερο στάδιο, εάν υπάρχουν σημάδια βλάβης στην καρδιά και το νευρικό σύστημα, ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι.
· Διατροφή:πίνακας Νο. 10, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, χρησιμοποιείται σωληνάριο ή παρεντερική διατροφή.

Φαρμακευτική θεραπεία:
Ετιοτροπική θεραπεία.
Η κύρια θεραπεία είναι το PDS, το οποίο εξουδετερώνει την τοξίνη της διφθερίτιδας που κυκλοφορεί στο αίμα (αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου). Η δόση του ορού και η οδός χορήγησης εξαρτώνται από τη μορφή της διφθερίτιδας και τη σοβαρότητα της νόσου.

Θεραπεία PDS διφθερίτιδας:

Μορφή διφθερίτιδας	Πρώτη δόση, χιλιάδες IU	Πορεία θεραπείας, χιλιάδες IU
Τοπική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα:
Νησί	10-15	10-20
Μεμβρανώδης	15-40	30-50
Συχνή στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα	30-50	50-70
Υποτοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα	40-60	60-100
Τοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα:
Πτυχίο	60-80	100-180
II βαθμού	80-100	150-220
III βαθμού	100-150	220-350
Υπερτοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα	150-200	350-450
Τοπική διφθερίτιδα του ρινοφάρυγγα	15-20	20-40
Τοπικό κρουπ	15-20	30-40
Κοινή κρούπα	30-40	60-80 (έως 100)
Τοπική ρινική διφθερίτιδα	10-15	20-30

Σε συνδυασμένες μορφές διφθερίτιδας, η ποσότητα του χορηγούμενου PDS συνοψίζεται ανάλογα με τη θέση της παθολογικής διαδικασίας.
Κριτήρια για τη διακοπή της οροθεραπείας, που υποδεικνύουν τη διακοπή του σχηματισμού τοξινών:
· μείωση της διόγκωσης των βλεννογόνων.
· απουσία πρόσφατα σχηματισμένων πλακών.
· εξαφάνιση του αιμορραγικού εμποτισμού τους.
· μείωση και εύκολη απόρριψη της πλάκας χωρίς αιμορραγία.
· μια σαφής αντίστροφη δυναμική της αντίδρασης των περιφερειακών λεμφαδένων - μείωση του μεγέθους, της πυκνότητας και του πόνου.
Η πρόωρη απόσυρση του ορού είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.
Σε μέτριες και σοβαρές μορφές, καθώς και σε διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού, ένα από τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιείται για την καταστολή του παθογόνου: πενικιλίνες, μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) - σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις για 5-8 ημέρες.

Παθογενετική θεραπεία:μη ειδική αποτοξίνωση του σώματος με ενδοφλέβια χορήγηση κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων (διάλυμα δεξτρόζης 10%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%).

Συμπτωματική θεραπείαπεριλαμβάνει:
αντιπυρετικός:
Ακεταμινοφαίνη 500 mg;
Diclofenac sodium 75-150 mg/ημέρα

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
· Καθαρισμένος συμπυκνωμένος ορός αλόγου κατά της διφθερίτιδας (τοξοειδές διφθερίτιδας), διάλυμα για ενδομυϊκή και υποδόρια χορήγηση - 10.000 IU σε αμπούλες.
Δεξτρόζη 5% - 100, 200, 400 ml
· Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% - 100, 200, 400 ml.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
· Ερυθρομυκίνη - εντερικά επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία 0,2; 0,25 g;
· Κλαριθρομυκίνη - επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία, 0,25 g, 0,5 g;
Chlorhexidine - διάλυμα για τοπική και εξωτερική χρήση
Δισκία ακεταμινοφαίνης 500 mg
· Δικλοφενάκη νατριούχο επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία 25 mg, 50 mg, 100 mg.

Πίνακας σύγκρισης φαρμάκων:

Τάξη	ΠΑΝΔΟΧΕΙΟ	Πλεονεκτήματα	Ελαττώματα	UD
J06 Ανοσοποιημένοι οροί και ανοσοσφαιρίνες	Καθαρισμένος συμπυκνωμένος ορός κατά της διφθερίτιδας (τοξοειδές διφθερίτιδας)	Είναι το φάρμακο εκλογής	Σπάνια - αλλεργικές αντιδράσεις	ΕΝΑ
J01FA Μακρολίδες	Ερυθρομυκίνη	Δραστικό έναντι gram-θετικών και gram-αρνητικών μικροοργανισμών	Δυσπεπτικά συμπτώματα, με μακροχρόνια χρήση ηπατικών διαταραχών	ΣΕ
J01FA Μακρολίδες	Κλαριθρομυκίνη	Δραστικό έναντι των θετικών κατά Gram, αναερόβιων βακτηρίων	Συμπτώματα δυσπεψίας, αλλεργικές αντιδράσεις	ΣΕ

Χειρουργική επέμβαση:
· τραχειοτομή/διασωλήνωση τραχείας με εξέλιξη της στένωσης του λάρυγγα.
Ενδείξεις:εξέλιξη της στένωσης του λάρυγγα
Αντενδείξεις:Οχι.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
· επίμονη ομαλοποίηση της θερμοκρασίας για 3 ημέρες ή περισσότερο.
· καμία μέθη.
· απουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στον στοματοφάρυγγα και/ή άλλη εντόπιση.
· απουσία οιδήματος του υποδόριου ιστού.
· ανακούφιση από βλάβες στο νευρικό, το καρδιακό σύστημα, τα νεφρά.
· διπλές αρνητικές βακτηριολογικές καλλιέργειες για τοξογόνο corynebacterium diphtheria από τον στοματοφάρυγγα και/ή άλλες εντοπίσεις με μεσοδιάστημα 1-2 ημερών όχι νωρίτερα από την 3η ημέρα απόσυρσης του αντιβιοτικού.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ, ΕΝΔΕΙΚΟΝΤΑΣ ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:Οχι.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:Όλοι οι ταυτοποιημένοι ασθενείς με διφθερίτιδα, με υποψία διφθερίτιδας και φορείς του τοξικογόνου αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρακτικά συνεδριάσεων της Μικτής Επιτροπής για την Ποιότητα των Ιατρικών Υπηρεσιών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2017
   1. 1) Λοιμώδη νοσήματα: εθνικές κατευθυντήριες γραμμές / Εκδ. N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerova. – Μ.: GEOTAR-Media, 2010. – 1056 σελ. – (Σειρά «Εθνικές Οδηγίες»). 2) Έλεγχος και διαχείριση δημόσιας υγείας της διφθερίτιδας (στην Αγγλία και την Ουαλία) (εξωτερικός σύνδεσμος) Public Health England 2015. 3) Διάγνωση τυπικής περίπτωσης λοιμώδους νόσου (τυποποιημένος ασθενής). Φροντιστήριο. Επιμέλεια από τον Ακαδημαϊκό της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών N.D. Yushchuk, τον καθηγητή E.V. Volchkova. Μόσχα 2017 4) Κλινικές συστάσεις (πρωτόκολλο θεραπείας) για την παροχή ιατρικής φροντίδας σε παιδιά με διφθερίτιδα. FSBI NIIDI FMBA ΡΩΣΙΑ, 2015. 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Διάγνωση και θεραπεία τοξικής διφθερίτιδας. Korzhenkova M.P., Berko A.I., Malyshev N.A., Galvidis I.A., Yakovleva I.V. Θεράπων ιατρός Νο. 6, 2010 7) Korzhenkova M.P., Platonova T.V., Cherkasova V.V., Malyshev N.A. και άλλα Χαρακτηριστικά της κλινικής διφθερίτιδας σε συνθήκες κυκλοφορίας ενός ιδιαίτερα τοξικού παθογόνου. Έγκαιρη διάγνωση υπερτοξικής και τοξικής διφθερίτιδας: Ένα εγχειρίδιο για τους γιατρούς. - Μ., 2002. - 40 σελ. 8) Korzhenkova M.P., Malyshev N.A., Berko A.I., Arsenyev V.A. Διφθερίτιδα (ιατρείο, διάγνωση, θεραπεία): Οδηγίες. - Μ., 2008. - 54 σελ. 9) Ε. Γ. Φωκίνα. Η ξεχασμένη ασθένεια «Διφθερίτιδα». Θεράπων ιατρός Νο 11, 2016 10) Ενημερωμένη σύσταση για τη χρήση εμβολίου τοξοειδούς τετάνου, μειωμένης τοξικότητας διφθερίτιδας και ακυτταρικού κοκκύτη (Tdap) σε ενήλικες 65 ετών και άνω-Συμβουλευτική Επιτροπή για τις Πρακτικές Ανοσοποίησης (ACIP), 2012. MMWR. 2012; 61 (25): 468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

Πληροφορίες

ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου με πληροφορίες πιστοποίησης:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια, RSE στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Karaganda, Αντιπρύτανης Κλινικής Εργασίας και Συνεχιζόμενης Επαγγελματικής Ανάπτυξης, Επικεφαλής Ελεύθερος Επαγγελματίας Λοιμωδών Νόσων του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, RSE στην Κρατική Φαρμακευτική Ακαδημία του Νοτίου Καζακστάν, υποκριτική. καθηγητής, προϊστάμενος του τμήματος Λοιμωδών Νοσημάτων και Δερματοφλεβιολογίας.
3) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας λοιμωξιολόγος στην περιοχή Kostanay, επικεφαλής του ηπατολογικού κέντρου, λοιμωξιολόγος στο KGP "Πολυκλινική Νο. 1" της Διοίκησης Υγείας της περιοχής Kostanay.
4) Ekaterina Aleksandrovna Yukhnevich - RSE στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Karaganda, κλινική φαρμακολόγος.

Αποκάλυψη μη σύγκρουσης συμφερόντων:απών.

Λίστα κριτικών:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, RSE στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Αστάνα, Επικεφαλής του Τμήματος Λοιμωδών Νοσημάτων.

Προϋποθέσεις επανεξέτασης:επανεξέταση του πρωτοκόλλου 5 χρόνια μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή εάν είναι διαθέσιμες νέες μέθοδοι με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας απασχολούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος MedElement και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Καλημέρα, αγαπητοί αναγνώστες!

Σήμερα θα εξετάσουμε τη διφθερίτιδα και όλα όσα σχετίζονται με αυτήν - συμπτώματα, αιτίες, μορφές, διάγνωση, θεραπεία, πρόληψη και άλλες πτυχές αυτής της ασθένειας.

Τι είναι η διφθερίτιδα;

Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης, τοξικών μορφών και σοβαρής πορείας της νόσου, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

• ορμονικά φάρμακα - "Πρεδνιζολόνη" (2-20 mg/kg), "Ντοπαμίνη (200-400 mg σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 10%).
• "Trental" (2 mg/kg σε 50 ml διαλύματος γλυκόζης 10%, ενδοφλέβια στάγδην).
• "Τρασυλόλη" (έως 2000-5000 μονάδες/kg ημερησίως, ενδοφλέβια στάγδην).
• πλασμαφαίρεση.

Κατά τη χορήγηση ορού κατά της διφθερίτιδας, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά για την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων: "", "", "".

Εάν η αναπνοή είναι εξασθενημένη λόγω στένωσης του αυλού των βρόγχων, καθώς και λόγω των σπασμών τους, συνταγογραφείται το Eufillin.

Σε περίπτωση υποξίας, χρησιμοποιείται υγροποιημένο οξυγόνο μέσω ρινικού καθετήρα.

Χρήσιμη είναι επίσης η υγιεινή του στοματοφάρυγγα με εισπνοές με βάση τον ευκάλυπτο και το ξέπλυμα με σόδα.

Σπουδαίος! Η θεραπεία της διφθερίτιδας με λαϊκές θεραπείες επιτρέπεται μόνο μετά από συνεννόηση με το γιατρό σας!

Saxifraga berenets.Ανακατεύουμε με ξερή ρίζα saxifrage, θρυμματισμένη σε σκόνη. Φτιάξτε μικρά μπαλάκια από το μείγμα (περίπου 0,5 γρ. το καθένα) και πάρτε μια τέτοια μπάλα κάθε 4 ώρες με νερό.

Duckweed.Ανακατεύουμε 1 κ.γ. μια κουταλιά κονιοποιημένη αποξηραμένη πάπια με μέλι. Πάρτε το μείγμα 2 κουταλάκια του γλυκού 3-4 φορές την ημέρα, 20 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Chernogolovka.Ρίχνουμε 1 κ.γ. κουτάλι σπυράκια 200 ml βραστό νερό, αφήστε το προϊόν να παρασκευαστεί για μια ώρα, στη συνέχεια στραγγίστε και πάρτε το έγχυμα ως ξέβγαλμα για τον στοματοφάρυγγα, 6-7 φορές την ημέρα.

Sundew.Ρίξτε 2 κουταλάκια του γλυκού λαχανάκι σε 200 ml βραστό νερό, αφήστε το προϊόν για μια ώρα, στραγγίστε το και πάρτε 1-2 κ.σ. κουταλιές 3-5 φορές την ημέρα, 20 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Τρομώδης.Ρίχνουμε 1 κ.γ. μια κουταλιά θρυμματισμένο φλοιό και κλαδιά ασπέν με ένα ποτήρι βραστό νερό, στη συνέχεια, βάλτε το προϊόν σε χαμηλή φωτιά και βράστε το για μια ώρα, στη συνέχεια εγχύστε το αφέψημα για άλλα 45 λεπτά, στραγγίστε και πάρτε 1-2 κ.σ. κουταλιές έως και 5 φορές την ημέρα, 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Συλλογή.Φτιάξτε μια συλλογή από 2 μέρη φλοιού ιτιάς, 2 μέρη και 1 μέρος βότανο ρίγανης και μετά 1 κ.σ. Ρίχνουμε 400 ml βραστό νερό πάνω από μια κουταλιά από το μείγμα, αφήνουμε το προϊόν για περίπου 30 λεπτά, το σουρώνουμε και το πίνουμε όλη την ημέρα, αλλά σε ζεστή κατάσταση.

Η πρόληψη της διφθερίτιδας περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• Εμβολιασμός– η χρήση εμβολιασμών που περιέχουν προσροφημένο τοξοειδές διφθερίτιδας (τοξοειδές DPT, εμβόλιο DPT, ADS, ADS-m, συνδυασμένα ανάλογα), ωστόσο, μετά τη χρήση αυτών των εμβολιασμών, πολλά παιδιά ανέπτυξαν σοβαρά προβλήματα υγείας, επομένως η επιλογή εμβολιασμού ή μη έγκειται με τους ώμους των γονιών. Ο στόχος του εμβολιασμού για τη διφθερίτιδα είναι η δημιουργία μακροχρόνιας ανοσίας έναντι του βακίλλου της διφθερίτιδας. Ο εμβολιασμός γίνεται 3 φορές, από την ηλικία των 3 μηνών, κάθε 30-40 ημέρες. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται 9-12 μήνες από την ημέρα του 3ου εμβολιασμού. Οι ενήλικες εμβολιάζονται κάθε 10 χρόνια μέχρι την ηλικία των 56 ετών. Η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού κατά της διφθερίτιδας και η ασφάλεια του εμβολιασμού για την ανθρώπινη υγεία εξαρτάται άμεσα από την ποιότητα των σκευασμάτων εμβολίων.
• Ετήσια τακτική εξέταση παιδιών και ατόμων που εργάζονται σε μεγάλες ομάδες.
• Απομόνωση ασθενών με υποψία ή διάγνωση διφθερίτιδας σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
• Απολύμανση των χώρων και των οικιακών ειδών του ασθενούς.
• Συμμόρφωση ;
• Αποφύγετε να αγγίζετε το πρόσωπό σας με βρώμικα χέρια.
• Παρατήρηση από τον θεράποντα ιατρό ενός ασθενούς που είναι άρρωστος, ώστε εάν εμφανιστούν σημεία διφθερίτιδας, να παραπεμφθεί αμέσως ο ασθενής σε νοσοκομειακή περίθαλψη για να αποτραπεί η εξάπλωση της λοίμωξης.

Διφθερίτιδα - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η διφθερίτιδα; Θα συζητήσουμε τα αίτια, τη διάγνωση και τις μεθόδους θεραπείας στο άρθρο του Dr. P.A. Aleksandrov, λοιμωξιολόγο με 11 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Διφθερίτιδα(από το λατινικό diftera - φιλμ; προεπαναστατικό - "ασθένεια των μητέρων που κλαίνε", "ασθένεια της φρίκης των μητέρων") - μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τοξικογόνα στελέχη βακίλλου της διφθερίτιδας, τα οποία επηρεάζουν τοξικά το κυκλοφορικό σύστημα, τον νευρικό ιστό και επινεφρίδια, και επίσης προκαλούν ινώδη φλεγμονή στις πύλες εισόδου της περιοχής (σημεία μόλυνσης). Κλινικά χαρακτηρίζεται από σύνδρομο γενικής λοιμώδους δηλητηρίασης, λεμφαδενίτιδα της άνω γνάθου, αμυγδαλίτιδα, τοπικές φλεγμονώδεις διεργασίες ινώδους φύσης.

Αιτιολογία

Βασίλειο – Βακτήρια

γένος – Corynebacterium

είδος – Corynebacterium diphteriae

Πρόκειται για gram-αρνητικές ράβδους που βρίσκονται σε γωνία V ή W. Στα άκρα υπάρχουν παχύνσεις σε σχήμα ραβδιού (από το ελληνικό coryne - ραβδί) λόγω κόκκων βολουτίνης. Υπάρχει μια ιδιότητα μεταχρωμασίας - χρώση όχι στο χρώμα της βαφής (σύμφωνα με τον Neisser - σκούρο μπλε, και βακτηριακά κύτταρα - ανοιχτό καφέ).

Περιέχει λιποπολυσακχαρίτες, πρωτεΐνες και λιπίδια. Το κυτταρικό τοίχωμα περιέχει έναν παράγοντα κορδονιού, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την προσκόλληση (κόλληση) στα κύτταρα. Είναι γνωστές αποικίες mitis, intermedius, gravis. Παραμένουν βιώσιμα στο εξωτερικό περιβάλλον: υπό κανονικές συνθήκες παραμένουν ζωντανά στον αέρα έως και 15 ημέρες, στο γάλα και το νερό ζουν έως και 20 ημέρες, στις επιφάνειες των πραγμάτων - έως και 6 μήνες. Χάνουν τις ιδιότητές τους και πεθαίνουν όταν βράσουν για 1 λεπτό, σε 10% υπεροξείδιο του υδρογόνου - σε 3 λεπτά. Ευαίσθητο σε απολυμαντικά και αντιβιοτικά (πενικιλλίνες, αμινοπενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες). Λατρεύουν τα θρεπτικά υλικά που περιέχουν ζάχαρη (μέσο σοκολάτας McLeod's).

Προσδιορίζει παθογόνα προϊόντα όπως:

1) Εξωτοξίνη (η σύνθεση της τοξίνης καθορίζεται από το γονίδιο tox+, το οποίο μερικές φορές χάνεται), συμπεριλαμβανομένων πολλών συστατικών:

• νεκροτοξίνη (προκαλεί νέκρωση του επιθηλίου στην πύλη εισόδου, βλάπτει τα αιμοφόρα αγγεία· αυτό οδηγεί σε εξίδρωση πλάσματος και σχηματισμό ινωδών μεμβρανών, καθώς το ένζυμο θρομβοκινάση απελευθερώνεται από τα κύτταρα, το οποίο μετατρέπει το ινωδογόνο σε ινώδες).
• Η πραγματική τοξίνη διφθερίτιδας είναι μια εξωτοξίνη (κοντά σε δράση στο κυτόχρωμα Β, το ένζυμο της κυτταρικής αναπνοής· αντικαθιστά το κυτόχρωμα Β στα κύτταρα και εμποδίζει την κυτταρική αναπνοή). Έχει δύο μέρη: Α (ένα ένζυμο που προκαλεί κυτταροτοξική δράση) και Β (υποδοχέας που διευκολύνει τη διείσδυση του Α στο κύτταρο).
• υαλουρονιδάση (καταστρέφει το υαλουρονικό οξύ, το οποίο είναι μέρος του συνδετικού ιστού, το οποίο προκαλεί αύξηση της διαπερατότητας της μεμβράνης και εξάπλωση της τοξίνης πέρα ​​από τη βλάβη).
• παράγοντας αιμόλυσης;

2) Νευραμινιδάση;

3) Κυστινάση (σας επιτρέπει να διακρίνετε τα βακτήρια της διφθερίτιδας από άλλους τύπους κορυνοβακτηρίων και διφθεροειδών).

Επιδημιολογία

Ανθρωποπονία. Ο δημιουργός της μόλυνσης είναι ένα άτομο που πάσχει από διάφορες μορφές διφθερίτιδας και ένας υγιής φορέας τοξικογόνων στελεχών μικροβίων διφθερίτιδας. Πιθανή πηγή μόλυνσης για τους ανθρώπους είναι τα οικόσιτα ζώα (άλογα, αγελάδες, πρόβατα), στα οποία το παθογόνο μπορεί να εντοπιστεί στους βλεννογόνους, προκαλώντας έλκη στους μαστούς, μαστίτιδα.

Τα πιο επικίνδυνα ως προς την εξάπλωση της μόλυνσης είναι τα άτομα με διφθερίτιδα της μύτης, του φάρυγγα και του λάρυγγα.

Μηχανισμοί μετάδοσης: αερομεταφερόμενα σταγονίδια (αεροζόλ), επαφή (μέσω χεριών, αντικειμένων), διατροφική οδός (μέσω γάλακτος).

Ένα άτομο είναι άρρωστο που δεν έχει φυσική αντίσταση (αντίσταση) στο παθογόνο και δεν έχει το απαιτούμενο επίπεδο αντιτοξικής ανοσίας (0,03 - 0,09 IU/ml - προστατευμένο υπό όρους, 0,1 και υψηλότερο IU/ml - προστατευμένο). Μετά από μια ασθένεια, η ανοσία διαρκεί περίπου 10 χρόνια, τότε είναι δυνατή η υποτροπή της νόσου. Η επίπτωση της νόσου επηρεάζεται από την κάλυψη του πληθυσμού με προληπτικούς εμβολιασμούς. Εποχικότητα: φθινόπωρο-χειμώνα. Κατά τη διεξαγωγή μιας πλήρους πορείας ανοσοποίησης κατά της διφθερίτιδας στην παιδική ηλικία και τον τακτικό επανεμβολιασμό (μία φορά κάθε 10 χρόνια), αναπτύσσεται και διατηρείται ισχυρή ισχυρή ανοσία, προστατεύοντας από τη νόσο.

Παρά τις επιτυχίες της σύγχρονης υγειονομικής περίθαλψης, το ποσοστό θνησιμότητας από διφθερίτιδα σε παγκόσμιο επίπεδο (κυρίως υπανάπτυκτες χώρες) παραμένει στο 10%.

Εάν παρατηρήσετε παρόμοια συμπτώματα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μην κάνετε αυτοθεραπεία - είναι επικίνδυνο για την υγεία σας!

Συμπτώματα διφθερίτιδας

Η περίοδος επώασης είναι από 2 έως 10 ημέρες.

Η πορεία της νόσου είναι υποξεία (δηλαδή, το κύριο σύνδρομο εμφανίζεται 2-3 ημέρες από την έναρξη της νόσου), ωστόσο, με την ανάπτυξη της νόσου σε νεαρή και ώριμη ηλικία, καθώς και με συνοδές παθολογίες του ανοσοποιητικού σύστημα, μπορεί να αλλάξει.

Σύνδρομα διφθερίτιδας:

• σύνδρομο γενικής λοιμώδους δηλητηρίασης.
• αμυγδαλίτιδα (ινώδης) – οδηγεί;
• περιφερειακή λεμφαδενίτιδα (γωνιακή-γναθιαία).
• αιμορροών;
• οίδημα του υποδόριου λιπώδους ιστού.

Η εμφάνιση της νόσου συνήθως συνοδεύεται από μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και γενική κακουχία, τότε η κλινική εικόνα αποκλίνει ανάλογα με τη μορφή της νόσου.

Άτυπη μορφή(χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμο πυρετό για δύο ημέρες, ήπια ενόχληση και επώδυνη αίσθηση στο λαιμό κατά την κατάποση, διεύρυνση των λεμφαδένων της άνω γνάθου έως 1 cm, ελαφρώς ευαίσθητη σε ελαφρύ άγγιγμα).

Τυπικό σχήμα(αρκετά αισθητή βαρύτητα στο κεφάλι, υπνηλία, λήθαργος, αδυναμία, χλωμό δέρμα, διεύρυνση των λεμφαδένων της άνω γνάθου κατά 2 cm ή περισσότερο, πόνος κατά την κατάποση):

α) κοινός(κυρίως ευρέως διαδεδομένη ή εξελισσόμενη από εντοπισμένη) - αυξημένη θερμοκρασία σώματος σε επίπεδα πυρετού (38-39°C), εμφανώς εκφρασμένη αδυναμία, αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, ξηροστομία, πονόλαιμος κατά την κατάποση μέτριας έντασης, επώδυνοι λεμφαδένες έως 3 cm ;

β) τοξικό(κυρίως τοξικό ή προέρχεται από ένα κοινό) – χαρακτηρίζεται από έντονο πονοκέφαλο, απάθεια, λήθαργο, χλωμό δέρμα, ξηρό στοματικό βλεννογόνο, πιθανό κοιλιακό άλγος σε παιδιά, έμετο, θερμοκρασία 39-41 ° C, επώδυνες αισθήσεις στο λαιμό κατά την κατάποση, επώδυνοι λεμφαδένες έως 4 εκατοστά, διόγκωση του υποδόριου λιπώδους ιστού γύρω τους, εξάπλωση σε ορισμένες περιπτώσεις σε άλλα μέρη του σώματος, δυσκολία στη ρινική αναπνοή - ρινική φωνή.

Βαθμοί διόγκωσης του υποδόριου λιπώδους ιστού:

• υποτοξική μορφή (οίδημα μονόπλευρης ή παρωτιδικής περιοχής).
• τοξικό βαθμό Ι (μέχρι τη μέση του λαιμού).
• τοξικό βαθμό ΙΙ (μέχρι την κλείδα).
• τοξικό βαθμού III (το οίδημα εξαπλώνεται στο στήθος).

Σε σοβαρές τοξικές μορφές διφθερίτιδας, λόγω οιδήματος, ο λαιμός γίνεται οπτικά κοντός και παχύς, το δέρμα μοιάζει με ζελατινώδη σύσταση (το σύμπτωμα των «Ρωμαίων προξένων»).

Η ωχρότητα του δέρματος είναι ανάλογη του βαθμού μέθης. Οι πλάκες στις αμυγδαλές είναι ασύμμετρες.

γ) υπερτοξικό– οξεία έναρξη, έντονο σύνδρομο γενικής λοιμώδους δηλητηρίασης, εμφανείς αλλαγές στη θέση της πύλης εισόδου, υπερθερμία από 40°C. Αναπτύσσεται οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια και ασταθής αρτηριακή πίεση.

δ) αιμορραγικό– εμποτισμός ινωδών εναποθέσεων με αίμα, αιμορραγία από τις ρινικές οδούς, πετέχειες στο δέρμα και τους βλεννογόνους (κόκκινες ή μοβ κηλίδες που σχηματίζονται όταν καταστρέφονται τα τριχοειδή αγγεία).

Εάν, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η θερμοκρασία του σώματος επανέλθει στο φυσιολογικό, αυτό δεν μπορεί να θεωρηθεί ξεκάθαρα ως βελτίωση - είναι συχνά ένα εξαιρετικά δυσμενές σημάδι.

Υπάρχει σπάνια διφθερίτιδα σε εμβολιασμένα άτομα (παρόμοια με την άτυπη διφθερίτιδα) και διφθερίτιδα σε συνδυασμό με στρεπτοκοκκική λοίμωξη (δεν υπάρχουν θεμελιώδεις διαφορές).

Άλλες μορφές μόλυνσης από διφθερίτιδα:

1. λάρυγγας (χαμηλού πυρετού - ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, όχι έντονο σύνδρομο γενικής λοιμώδους δηλητηρίασης, πρώτη καταρροϊκή περίοδος– σιωπηλός βήχας με πτύελα, με δυσκολία τόσο στην εισπνοή (πιο έντονη) όσο και στην εκπνοή (λιγότερο έντονο), αλλαγές στο ηχόχρωμα ή απώλεια φωνής. στη συνέχεια μια στενωτική περίοδος, συνοδευόμενη από δυσκολία στην αναπνοή και ανάσυρση των ασταθών περιοχών του θώρακα. μετά μια περίοδος ασφυξίας- μια κατάσταση ενθουσιασμού, που συνοδεύεται από εφίδρωση, μπλε χρώμα του δέρματος και στη συνέχεια εναλλασσόμενη με αναπνευστική καταστολή, υπνηλία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού - μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο).
2. μύτη (η θερμοκρασία είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη, δεν υπάρχει δηλητηρίαση, πρώτα επηρεάζεται η μία ρινική δίοδος με εκδήλωση ορογόνου-πυώδους ή πυώδους εκκρίματος με αιμορραγικό εμποτισμό, μετά η δεύτερη δίοδος. Διαβροχή και κρούστα εμφανίζεται στα φτερά της μύτης Μπορεί να εμφανιστούν κρούστες που στεγνώνουν στο μέτωπο, τα μάγουλα και την περιοχή του πηγουνιού.
3. μάτια (που εκφράζεται με οίδημα και υπεραιμία του επιπεφυκότα μέτριας έντασης, γκριζωπή πυώδη έκκριση από τον επιπεφυκότα μέτριας βαρύτητας. Σε υμενώδη μορφή - σημαντικό πρήξιμο των βλεφάρων και σχηματισμός δύσκολα αφαιρούμενων γκριζόλευκων μεμβρανών στον επιπεφυκότα) ;
4. πληγές (μακροχρόνιες μη επουλωτικές πληγές με υπεραιμία των άκρων, βρώμικη γκρίζα πλάκα, διήθηση των γύρω ιστών).

Χαρακτηριστικά της φαρυγγοσκόπησης:

α) άτυπη (υπεραιμία και υπερτροφία των παλατινών αμυγδαλών).

β) τυπική (χωρίς έντονη ερυθρότητα με γαλαζωπή απόχρωση, υμενώδης πλάκα, πρήξιμο των αμυγδαλών. Στην αρχή της νόσου είναι λευκό, μετά γκρι ή κιτρινογκρι, αφαιρείται με πίεση, δάκρυα - μετά την αφαίρεση αφήνει αιμορραγία Το φιλμ είναι πυκνό, αδιάλυτο και βυθίζεται γρήγορα στο νερό, προεξέχει πάνω από τον ιστό Χαρακτηρίζεται από χαμηλό πόνο, αφού υπάρχει αναισθησία):

Παθογένεση της διφθερίτιδας

Η πύλη εισόδου είναι οποιαδήποτε περιοχή του περιβλήματος (συνήθως η βλεννογόνος μεμβράνη του στοματοφάρυγγα και του λάρυγγα). Μετά τη στερέωση του βακτηρίου, η αναπαραγωγή λαμβάνει χώρα στο σημείο εισαγωγής. Περαιτέρω, η παραγωγή εξωτοξίνης προκαλεί νέκρωση του επιθηλίου, αναισθησία ιστού, επιβράδυνση της ροής του αίματος και σχηματισμό ινωδών μεμβρανών. Τα μικρόβια της διφθερίτιδας δεν εξαπλώνονται πέρα ​​από την εστίαση, αλλά η τοξίνη εξαπλώνεται μέσω του συνδετικού ιστού και προκαλεί δυσλειτουργία διαφόρων οργάνων:

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της διφθερίτιδας

1. Σύμφωνα με την κλινική μορφή:

α) άτυπη (καταρροϊκή)·

β) τυπικό (με ταινίες):

• εντοπισμένο?
• διαδεδομένη;
• τοξικός;

2. Κατά σοβαρότητα:

• φως;
• μέση τιμή;
• βαρύς.

3. Με μεταφορέα:

• παροδικό (άπαξ ανιχνευθεί)·
• βραχυπρόθεσμα (έως 2 εβδομάδες).
• μέση διάρκεια (15 ημέρες - 1 μήνας).
• παρατεταμένη (έως 6 μήνες).
• χρόνια (πάνω από 6 μήνες).

4. Με εντοπισμό:

• φάρυγγα (90% εμφάνιση);
• λάρυγγας (εντοπισμένος και ευρέως διαδεδομένος).
• μύτη, μάτια, γεννητικά όργανα, δέρμα, πληγές, σε συνδυασμό.

5. Για διφθερίτιδα του φάρυγγα:

α) άτυπη·

β) τυπικό:

6. Από τη φύση της φλεγμονής:

Σημάδια	Τοπική φόρμα			Κοινός μορφή
	Καταρροϊκός	Νησί	Μεμβρανώδης
συμπτώματα λοιμώξεις	κανένας	ασήμαντος αδυναμία, ήπια πονοκέφαλο	οξεία έναρξη λήθαργος, μέτρια πονοκέφαλο	οξεία έναρξη δυνατός πονοκέφαλος πόνος, αδυναμία, έμετος, ωχρότητα, ξερό στόμα
θερμοκρασία	37,3-37,5℃ 1-2 μέρες	37,5-38℃	38,1-38,5℃	38,1-39℃
πονόλαιμος	ασήμαντος	ασήμαντος, αυξανόμενη κατά την κατάποση	μέτριος, αυξανόμενη κατά την κατάποση	μέτριος, αυξανόμενη κατά την κατάποση
λεμφαδενίτιδα (φλεγμονή λεμφαδένες)	αυξάνουν έως 1 cm, συναισθήματα. κατά την ψηλάφηση	αυξάνουν έως 1 cm ή περισσότερο συναισθήματα. κατά την ψηλάφηση	αυξάνουν έως 2 cm, χαμηλά επώδυνη	αυξάνουν έως 3 cm, επώδυνος
του ουρανίσκου αμυγδαλές	ερυθρότητα και υπερτροφία	ερυθρότητα και υπερτροφία, νησίδες αραχνοειδής επιδρομές, εύκολα αφαιρέθηκε χωρίς Αιμορραγία	στάσιμος υπεραιμία, επιδρομές από μαργαριτάρι θαμπή λάμψη, αφαιρούνται με πίεση με αιμορραγία	συμφορητικό-κυανωτικό υπεραιμία, οίδημα αμυγδαλές, μαλακές στοματοφαρυγγικοί ιστοί, μεμβρανώδης επιδρομή φεύγοντας στο εξωτερικο αμυγδαλές

Επιπλοκές της διφθερίτιδας

• 1-2 εβδομάδες: λοιμώδης-τοξική μυοκαρδίτιδα (καρδιαλγία, ταχυκαρδία, ωχρότητα, εξάπλωση των ορίων της καρδιάς, δύσπνοια).
• 2 εβδομάδες: μολυσματική-τοξική πολυνευροπάθεια (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 εβδομάδες: παράλυση και πάρεση (χαλαρή περιφερική - πάρεση της μαλακής υπερώας).
• μολυσματικό-τοξικό σοκ;
• μολυσματική-τοξική νέκρωση;
• οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια (επιγαστρικός πόνος, μερικές φορές έμετος, ακροκυάνωση, εφίδρωση, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ανουρία).
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (διφθερίτιδα του λάρυγγα).

Διάγνωση διφθερίτιδας

Θεραπεία της διφθερίτιδας

Πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον (οι ήπιες μορφές μπορεί να μην αναγνωρίζονται και να αντιμετωπίζονται στο σπίτι).

Είναι πιο αποτελεσματικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία τις πρώτες τρεις ημέρες της νόσου. Το καθεστώς στο νοσοκομείο είναι κουτί, κρεβάτι (καθώς υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής παράλυσης). Το χρονικό όριο για τοπική διφθερίτιδα είναι 10 ημέρες, για τοξική διφθερίτιδα - 30 ημέρες, για άλλες μορφές - 15 ημέρες.

Δίαιτα Νο 2 κατά Pevzner στο απόγειο της νόσου (μηχανικά και χημικά ήπια, πλήρης σύνθεση), μετά δίαιτα Νο 15 (κοινός πίνακας).

Την πρώτη κιόλας φορά, ενδείκνυται η χορήγηση ορού κατά της διφθερίτιδας (i.m. ή i.v.) μετά την εξέταση:

• μη περίπλοκη πορεία – 15-150 χιλιάδες IU.
• σε κίνδυνο δυσμενούς έκβασης - 150-500 χιλιάδες IU.

Αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας είναι η αντιβιοτική θεραπεία (αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης, αμινοπενικιλλίνης, κεφαλοσπορίνης).

Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει αποτοξίνωση και ορμονική υποστήριξη εάν είναι απαραίτητο.

Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπτωματική θεραπεία:

• αντιπυρετικά σε θερμοκρασίες πάνω από 39,5℃ σε ενήλικες, πάνω από 38,5℃ σε παιδιά (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη).
• τοπικούς αντιφλεγμονώδεις και αντιμικροβιακούς παράγοντες (δισκία, παστίλιες κ.λπ.).
• ηρεμιστικά?
• αντιαλλεργικά φάρμακα?
• αντισπασμωδικά.

Η θεραπεία των φορέων πραγματοποιείται με τη χρήση αντιβιοτικών σύμφωνα με γενικές αρχές.

Κανόνες εξιτηρίου ασθενών:

• εξαφάνιση της κλινικής εικόνας της νόσου.
• διακοπή της απέκκρισης του παθογόνου (δύο αρνητικές καλλιέργειες βλέννας από το στοματοφάρυγγα και τη μύτη, που πραγματοποιήθηκαν όχι νωρίτερα από 14 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της κλινικής με μεσοδιάστημα 2-3 ημερών).

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, πραγματοποιείται τελική απολύμανση στο κουτί.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Ο πιο σημαντικός τρόπος για την πρόληψη σοβαρών μορφών μόλυνσης από διφθερίτιδα παγκοσμίως είναι ο εμβολιασμός. Το αρχικό μάθημα πραγματοποιείται στην παιδική ηλικία και ακολουθούν τακτικοί επανεμβολιασμοί στην ενήλικη ζωή (κάθε 10 χρόνια). Ο εμβολιασμός δεν σώζει από βακτηριακή μεταφορά, αλλά από την τοξίνη που παράγεται από το βακτήριο, η οποία προκαλεί σοβαρή κλινική εικόνα. Υπό αυτό το πρίσμα, η ανάγκη να διατηρηθεί συνεχώς το προστατευτικό επίπεδο της αντιτοξικής ανοσίας και να διενεργείται τακτικά επανεμβολιασμός (στη Ρωσική Ομοσπονδία - με το εμβόλιο ADS-m) γίνεται σαφής.

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται συνεννόηση με ειδικό!

Τι είναι η διφθερίτιδα;

Διφθερίτιδαείναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από ένα συγκεκριμένο παθογόνο ( μολυσματικός παράγοντας) και χαρακτηρίζεται από βλάβες στην ανώτερη αναπνευστική οδό, στο δέρμα, στο καρδιαγγειακό και στο νευρικό σύστημα. Πολύ λιγότερο συχνά, η διφθερίτιδα μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα και ιστούς. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά επιθετική πορεία ( Οι καλοήθεις μορφές είναι σπάνιες), που χωρίς έγκαιρη και επαρκή θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες βλάβες σε πολλά όργανα, στην ανάπτυξη τοξικού σοκ έως και στο θάνατο του ασθενούς.

Η διφθερίτιδα ήταν γνωστή στον πολιτισμό από την αρχαιότητα, αλλά ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου εντοπίστηκε για πρώτη φορά μόλις το 1883. Εκείνη την εποχή, δεν υπήρχε επαρκής θεραπεία για τη διφθερίτιδα, γι' αυτό και οι περισσότεροι άνθρωποι που αρρώστησαν πέθαιναν. Ωστόσο, μόλις λίγα χρόνια μετά την ανακάλυψη του μολυσματικού παράγοντα, οι επιστήμονες ανέπτυξαν έναν ορό κατά της διφθερίτιδας, ο οποίος κατέστησε δυνατή τη σημαντική μείωση της θνησιμότητας σε αυτήν την παθολογία. Στη συνέχεια, χάρη στην ανάπτυξη ενός εμβολίου και την ενεργό ανοσοποίηση του πληθυσμού, η συχνότητα της διφθερίτιδας μειώθηκε επίσης σημαντικά. Ωστόσο, λόγω ελαττωμάτων στην προφύλαξη εμβολίων ( δηλαδή λόγω του ότι δεν εμβολιάζονται όλοι έγκαιρα) Σε ορισμένες χώρες καταγράφονται περιοδικά επιδημικά κρούσματα διφθερίτιδας.

Επιδημιολογία της διφθερίτιδας

Η συχνότητα της διφθερίτιδας καθορίζεται από το κοινωνικο-οικονομικό επίπεδο ζωής και τον ιατρικό γραμματισμό του πληθυσμού. Τις ημέρες πριν από την ανακάλυψη των εμβολιασμών, η συχνότητα της διφθερίτιδας είχε μια σαφή εποχικότητα ( αυξήθηκε απότομα το χειμώνα και μειώθηκε σημαντικά τη ζεστή περίοδο), το οποίο οφείλεται στα χαρακτηριστικά του μολυσματικού παράγοντα. Επηρεάστηκαν κυρίως παιδιά σχολικής ηλικίας.

Μετά την ευρεία πρόληψη του εμβολίου κατά της διφθερίτιδας, η εποχική φύση της επίπτωσης εξαφανίστηκε. Σήμερα, η διφθερίτιδα είναι εξαιρετικά σπάνια στις ανεπτυγμένες χώρες. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, το ποσοστό επίπτωσης κυμαίνεται από 10 έως 20 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό ετησίως και επηρεάζονται κυρίως ενήλικες ( άνδρες και γυναίκες είναι εξίσου πιθανό να αρρωστήσουν). Θνησιμότητα ( θνησιμότητα) για αυτή την παθολογία κυμαίνεται από 2 έως 4%.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το Corynebacterium diphtheria ( Corynebacterium diphtheriae, βάκιλος Loeffler). Πρόκειται για μη κινητικούς μικροοργανισμούς που μπορούν να επιβιώσουν για μεγάλα χρονικά διαστήματα σε χαμηλές θερμοκρασίες ή σε ξηρές επιφάνειες, γεγονός που έχει συμβάλει σε εποχικές ασθένειες στο παρελθόν. Ταυτόχρονα, τα βακτήρια πεθαίνουν αρκετά γρήγορα όταν εκτίθενται σε υγρασία ή υψηλές θερμοκρασίες.

Το Corynebacterium diphtheria σκοτώνεται από:

• Όταν βράζει– εντός 1 λεπτού.
• Σε θερμοκρασία 60 βαθμών– εντός 7 – 8 λεπτών.
• Όταν εκτίθεται σε απολυμαντικά– εντός 8 – 10 λεπτών.
• Σε ρούχα και κλινοσκεπάσματα– εντός 15 ημερών.
• Στη σκόνη– εντός 3 – 5 εβδομάδων.

Στη φύση, υπάρχουν πολλά είδη Corynebacterium diphtheria, μερικά από τα οποία είναι τοξικογόνα ( παράγουν μια ουσία τοξική για τον άνθρωπο - εξωτοξίνη), ενώ άλλοι όχι. Η εξωτοξίνη της διφθερίτιδας είναι αυτή που καθορίζει την εξέλιξη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και τη βαρύτητά τους. Αξίζει να σημειωθεί ότι εκτός από την εξωτοξίνη, τα κορυνοβακτήρια μπορούν να παράγουν μια σειρά από άλλες ουσίες ( νευραμινιδάση, αιμολυσίνη, νεκρωτικός παράγοντας και ούτω καθεξής), που καταστρέφουν τους ιστούς, προκαλώντας τη νέκρωση τους ( θάνατος).

Οδοί μετάδοσης της διφθερίτιδας

Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι ένα άρρωστο άτομο ( αυτός που παρουσιάζει εμφανή σημάδια ασθένειας) ή ασυμπτωματικός φορέας ( ασθενής στο σώμα του οποίου υπάρχει Corynebacterium diphtheria, αλλά δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου). Αξίζει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια μιας εστίας επιδημίας διφθερίτιδας, ο αριθμός των ασυμπτωματικών φορέων στον πληθυσμό μπορεί να φτάσει το 10%.

Η ασυμπτωματική μεταφορά της διφθερίτιδας μπορεί να είναι:

• Παροδικός– όταν ένα άτομο απελευθερώνει κορυνοβακτήρια στο περιβάλλον για 1 έως 7 ημέρες.
• Βραχυπρόθεσμα– όταν ένα άτομο είναι μεταδοτικό για 7 έως 15 ημέρες.
• Μακράς διαρκείας– ένα άτομο είναι μεταδοτικό για 15-30 ημέρες.
• Παρατεταμένος– ο ασθενής είναι μεταδοτικός για ένα μήνα ή περισσότερο.

Η μόλυνση μπορεί να μεταδοθεί από έναν άρρωστο ή ασυμπτωματικό φορέα:

• Αερομεταφερόμενα– σε αυτή την περίπτωση, τα κορυνοβακτήρια περνούν από το ένα άτομο στο άλλο μαζί με μικροσωματίδια εκπνεόμενου αέρα κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας, όταν βήχετε, όταν φταρνίζεστε.
• Τρόπος επικοινωνίας-οικιακού– αυτή η οδός εξάπλωσης είναι πολύ λιγότερο συχνή και χαρακτηρίζεται από τη μετάδοση κορυνοβακτηρίων μέσω οικιακών ειδών που έχουν μολυνθεί από ένα άρρωστο άτομο ( πιάτα, κλινοσκεπάσματα, παιχνίδια, βιβλία και ούτω καθεξής).
• Με φαγητό– Τα κορυνοβακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν μέσω του γάλακτος και των γαλακτοκομικών προϊόντων.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ένας άρρωστος είναι μολυσματικός στους άλλους από την τελευταία ημέρα της περιόδου επώασης έως ότου απομακρυνθούν πλήρως τα κορυνοβακτήρια από τον οργανισμό.

Περίοδος επώασης και παθογένεση ( μηχανισμός ανάπτυξης) διφθερίτιδα

Η περίοδος επώασης είναι η χρονική περίοδος από την εισαγωγή ενός παθογόνου παράγοντα στον οργανισμό μέχρι την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Με τη διφθερίτιδα, η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 10 ημέρες, κατά την οποία ο μολυσματικός παράγοντας πολλαπλασιάζεται και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα.

Τα σημεία εισόδου για τον αιτιολογικό παράγοντα της διφθερίτιδας είναι συνήθως οι βλεννογόνοι ή το κατεστραμμένο δέρμα.

Το Corynebacterium diphtheria μπορεί να εισέλθει στο σώμα μέσω:

• ρινικός βλεννογόνος?
• βλεννογόνος του φάρυγγα?
• λαρυγγικός βλεννογόνος?
• επιπεφυκότας ( βλεννογόνος του ματιού);
• βλεννογόνοι των γεννητικών οργάνων.
• κατεστραμμένο δέρμα.

Μετά τη διείσδυση στο ανθρώπινο σώμα, το παθογόνο παραμένει στην πύλη εισόδου και αρχίζει να πολλαπλασιάζεται εκεί, απελευθερώνοντας μια εξωτοξίνη που αποτελείται από πολλά κλάσματα ( δηλαδή από αρκετές τοξικές ουσίες).

Η σύνθεση της εξωτοξίνης της διφθερίτιδας περιλαμβάνει:

• 1 παράταξη ( νεκροτοξίνη). Αυτή η ουσία εκκρίνεται από το παθογόνο στο σημείο εισαγωγής του και προκαλεί νέκρωση ( θάνατος) περιβάλλοντες επιθηλιακούς ιστούς ( το επιθήλιο είναι το ανώτερο στρώμα των βλεννογόνων). Η νεκροτοξίνη επηρεάζει επίσης τα κοντινά αιμοφόρα αγγεία, με αποτέλεσμα να διαστέλλονται και να αυξάνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα, το υγρό μέρος του αίματος αφήνει το αγγειακό στρώμα στους περιβάλλοντες ιστούς, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οιδήματος. Ταυτόχρονα, η ουσία ινωδογόνο που περιέχεται στο πλάσμα ( ένας από τους παράγοντες πήξης του αίματος) αλληλεπιδρά με νεκρωτικούς ιστούς του προσβεβλημένου επιθηλίου, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται φιλμ ινώδους χαρακτηριστικές της διφθερίτιδας. Αξίζει να σημειωθεί ότι όταν η βλεννογόνος μεμβράνη του στοματοφάρυγγα είναι κατεστραμμένη, η νεκρωτική διαδικασία εξαπλώνεται αρκετά βαθιά ( επηρεάζει όχι μόνο το επιθήλιο, αλλά και τον υποκείμενο συνδετικό ιστό). Οι προκύπτουσες μεμβράνες ινώδους συντήκονται στον συνδετικό ιστό και διαχωρίζονται με μεγάλη δυσκολία. Η βλεννογόνος μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού ( λάρυγγας, τραχείας και βρόγχων) έχει ελαφρώς διαφορετική δομή, πράγμα που σημαίνει ότι μόνο το επιθηλιακό στρώμα επηρεάζεται από νέκρωση και τα φιλμ που προκύπτουν διαχωρίζονται αρκετά εύκολα.
• Φατρία 2.Αυτό το κλάσμα είναι παρόμοιο στη δομή με το κυτόχρωμα Β, μια ουσία που βρίσκεται στα περισσότερα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος και είναι υπεύθυνη για τη διαδικασία της κυτταρικής αναπνοής ( δηλαδή απολύτως απαραίτητο για τη ζωή των κυττάρων). Το κλάσμα 2 της εξωτοξίνης διεισδύει στα κύτταρα και εκτοπίζει το κυτόχρωμα Β, με αποτέλεσμα το κύτταρο να χάνει την ικανότητα να χρησιμοποιεί οξυγόνο και να πεθαίνει. Αυτός είναι ο μηχανισμός που εξηγεί τη βλάβη στα κύτταρα και τους ιστούς του καρδιαγγειακού, του νευρικού και άλλων συστημάτων του σώματος σε ασθενείς με διφθερίτιδα.
• 3 παράταξη ( υαλουρονιδάση). Αυτή η ουσία αυξάνει τη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνοντας τη σοβαρότητα του οιδήματος των ιστών.
• 4 παράταξη ( αιμολυτικό παράγοντα). Προκαλεί αιμόλυση, δηλαδή καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων ( ερυθρά αιμοσφαίρια).

Τύποι και μορφές διφθερίτιδας

Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας καθορίζονται από τη μορφή της νόσου, τη θέση εισόδου του παθογόνου, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του μολυσμένου ατόμου και τον τύπο του μολυσματικού παράγοντα. Στην ιατρική πρακτική, συνηθίζεται να διακρίνουμε διάφορους τύπους διφθερίτιδας, οι οποίοι καθορίζονται ανάλογα με διάφορα κριτήρια.

Ανάλογα με τον τόπο εισαγωγής του παθογόνου, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα?
• διφθερίτιδα του λάρυγγα?

• διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού?
• ρινική διφθερίτιδα?
• διφθερίτιδα των ματιών?
• Δερματική διφθερίτιδα?
• διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων.
• διφθερίτιδα του αυτιού.

Αξίζει αμέσως να σημειωθεί ότι σε περισσότερο από το 95% των περιπτώσεων εμφανίζεται στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα, ενώ οι υπόλοιποι τύποι της νόσου δεν ξεπερνούν το 5%.

Ανάλογα με τη φύση της νόσου, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• τυπικό ( μεμβρανώδης) διφθερίτιδα;
• καταρροϊκή διφθερίτιδα;
• τοξική διφθερίτιδα?
• υπερτοξικό ( κεραυνοβόλος) διφθερίτιδα;
• αιμορραγική διφθερίτιδα.

Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου διακρίνονται:

• φως ( εντοπισμένη) σχήμα?
• μέτρια διφθερίτιδα ( κοινή μορφή);
• βαρύ ( τοξικός) διφθερίτιδα.

Συμπτώματα και σημεία στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι στην περιοχή του στοματοφάρυγγα υπάρχει ένα σημαντικό όργανο του ανοσοποιητικού συστήματος - οι παλάτινες αμυγδαλές ( αδένες). Είναι μια συλλογή λεμφοκυττάρων ( κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που είναι υπεύθυνα για την αναγνώριση και την καταστροφή ξένων παραγόντων). Όταν τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας διεισδύουν με εισπνεόμενο αέρα, εγκαθίστανται στη βλεννογόνο μεμβράνη των αμυγδαλών και έρχονται σε επαφή με λευκοκύτταρα, με αποτέλεσμα να ξεκινά η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Η διφθερίτιδα του φάρυγγα μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες κλινικές μορφές, η οποία καθορίζεται από την ισχύ του παθογόνου και την κατάσταση της ανοσίας του ασθενούς.

Η διφθερίτιδα του φάρυγγα μπορεί να είναι:

• εντοπισμένο?
• καταρροϊκός;
• διαδεδομένη;
• τοξικός;
• υπερτοξικό ( κεραυνοβόλος);
• αιμορροών.

Τοπική διφθερίτιδα

Αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται κυρίως σε άτομα που έχουν εμβολιαστεί κατά της διφθερίτιδας. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου αναπτύσσονται οξείες, αλλά σπάνια γίνονται σοβαρές ή παρατεταμένες.

Η εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας μπορεί να εκδηλωθεί:

• Πλάκα στις παλάτινες αμυγδαλές.Ο σχηματισμός λείων, γυαλιστερών, λευκοκίτρινων ή γκρίζων μεμβρανών που βρίσκονται αποκλειστικά στη βλεννογόνο μεμβράνη των αμυγδαλών είναι χαρακτηριστικό σημάδι μιας εντοπισμένης μορφής διφθερίτιδας. Οι μεμβράνες μπορούν να βρίσκονται σε μορφή νησίδων ή να καλύπτουν ολόκληρη την αμυγδαλή. Είναι δύσκολο να χωριστούν ( εκθέτοντας την αιμορραγική επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης), και μετά την αφαίρεση εμφανίζονται ξανά αρκετά γρήγορα.
• Πονόλαιμος.Ο πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης των αμυγδαλών και της ανάπτυξης μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτήν, στην οποία αυξάνεται η ευαισθησία των υποδοχέων του πόνου ( νευρικές απολήξεις υπεύθυνες για την αντίληψη του πόνου). Ο πονόλαιμος έχει χαρακτήρα μαχαιρώματος ή κοπής και επιδεινώνεται κατά την κατάποση ( ιδιαίτερα τα στερεά τρόφιμα) και υποχωρεί ελαφρά σε ηρεμία.
• Αύξηση θερμοκρασίας.Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι μια φυσική προστατευτική αντίδραση του σώματος, σκοπός της οποίας είναι να καταστρέψει ξένους παράγοντες που το έχουν διεισδύσει ( Πολλοί μικροοργανισμοί, συμπεριλαμβανομένου του Corynebacterium diphtheria, είναι ευαίσθητοι στις υψηλές θερμοκρασίες). Η σοβαρότητα της αντίδρασης θερμοκρασίας εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα και τον κίνδυνο του παθογόνου ή της τοξίνης του που έχει εισέλθει στο σώμα. Και δεδομένου ότι στην τοπική μορφή της νόσου η συνολική προσβεβλημένη επιφάνεια περιορίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη της μίας ή και των δύο αμυγδαλών, η ποσότητα της τοξίνης που παράγεται και εισέρχεται στο σώμα θα είναι επίσης σχετικά χαμηλή, με αποτέλεσμα η θερμοκρασία του σώματος σπάνια να άνοδος πάνω από 38 - 38,5 βαθμούς.
• Γενική αδιαθεσία.Τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης προκύπτουν ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης του ανοσοποιητικού συστήματος και της ανάπτυξης μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, πονοκεφάλους, μυϊκούς πόνους, υπνηλία και απώλεια όρεξης.
• Διογκωμένοι λεμφαδένες στο λαιμό.Οι λεμφαδένες είναι συλλογές λεμφοκυττάρων που βρίσκονται σε πολλούς ιστούς και όργανα. Φιλτράρουν το λεμφικό υγρό που ρέει από τους ιστούς, εμποδίζοντας την εξάπλωση των μολυσματικών παραγόντων ή των τοξινών τους σε όλο το σώμα. Ωστόσο, με την τοπική μορφή της νόσου, η ποσότητα της παραγόμενης τοξίνης είναι σχετικά μικρή, με αποτέλεσμα οι περιφερειακοί λεμφαδένες να είναι φυσιολογικοί ή ελαφρώς διευρυμένοι, αλλά ανώδυνοι κατά την ψηλάφηση ( ψηλάφηση).

Καταρροϊκή διφθερίτιδα

Αυτό είναι άτυπο ( σπάνιος) μια μορφή στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας, στην οποία απουσιάζουν οι κλασικές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Το μόνο σύμπτωμα της καταρροϊκής διφθερίτιδας μπορεί να είναι οίδημα και υπεραιμία του βλεννογόνου των αμυγδαλών της υπερώας ( δηλαδή την ερυθρότητά του ως αποτέλεσμα της διαστολής των αιμοφόρων αγγείων και της υπερχείλισης τους με αίμα). Ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται από μικρό πόνο στο λαιμό, ο οποίος επιδεινώνεται κατά την κατάποση, αλλά συνήθως δεν υπάρχουν συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι χωρίς έγκαιρη θεραπεία, η καταρροϊκή διφθερίτιδα είναι επιρρεπής σε εξέλιξη και μετάβαση σε πιο σοβαρές μορφές της νόσου.

Κοινή διφθερίτιδα

Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της μορφής της νόσου είναι η εξάπλωση της πλάκας και των μεμβρανών πέρα ​​από τις παλάτινες αμυγδαλές, στον βλεννογόνο των υπερώινων τόξων, στο αυλάκι και στο οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα.

Άλλες εκδηλώσεις της κοινής φαρυγγικής διφθερίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης– μπορεί να είναι πιο έντονη από ό,τι με μια εντοπισμένη μορφή της νόσου ( Οι ασθενείς είναι ληθαργικοί, νυσταγμένοι, μπορεί να αρνηθούν να φάνε και να παραπονιούνται για έντονους πονοκεφάλους και μυϊκούς πόνους).
• Πονόλαιμος– πιο έντονη από ό,τι στην τοπική μορφή.
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος– έως 39 μοίρες ή περισσότερο.
• Μεγαλωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες– μπορεί να είναι ελαφρώς επώδυνα κατά την ψηλάφηση.

Τοξική διφθερίτιδα

Η τοξική μορφή της διφθερίτιδας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του υπερβολικά γρήγορου πολλαπλασιασμού των κορυνοβακτηρίων και της εισόδου μεγάλων ποσοτήτων τοξινών στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος, καθώς και λόγω της έντονης ενεργοποίησης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η τοξική διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από:

• Έντονη αύξηση της θερμοκρασίας.Από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μπορεί να ανέλθει στους 40 βαθμούς ή περισσότερο.
• Γενική μέθη.Οι ασθενείς είναι χλωμοί, ληθαργικοί, νυσταγμένοι και παραπονιούνται για έντονους πονοκεφάλους και πόνους σε όλο το σώμα, σοβαρή γενική και μυϊκή αδυναμία. Συχνά παρατηρείται έλλειψη όρεξης.
• Εκτεταμένη βλάβη στο στοματοφάρυγγα.Από τις πρώτες ώρες της νόσου, η βλεννογόνος μεμβράνη των αμυγδαλών, του στοματοφάρυγγα και της ουλίτιδας είναι έντονα υπεραιμική και διογκωμένη. Το πρήξιμο των αμυγδαλών της υπερώας μπορεί να είναι τόσο σοβαρό που μπορεί να έρθουν σε επαφή μεταξύ τους, εμποδίζοντας σχεδόν εντελώς την είσοδο στον φάρυγγα ( διαταράσσοντας έτσι τις διαδικασίες της κατάποσης, της αναπνοής και της ομιλίας). Στο τέλος της πρώτης ή της δεύτερης ημέρας, εμφανίζεται μια γκριζωπή επικάλυψη στον βλεννογόνο, η οποία αφαιρείται σχετικά εύκολα, αλλά στη συνέχεια σχηματίζεται ξανά. Μετά από άλλες 2-3 ημέρες, η πλάκα μετατρέπεται σε ένα αρκετά πυκνό φιλμ που καλύπτει σχεδόν ολόκληρη την ορατή βλεννογόνο μεμβράνη. Η γλώσσα και τα χείλη του ασθενούς είναι στεγνά και υπάρχει μια δυσάρεστη οσμή από το στόμα.
• Πονόλαιμος.Ο έντονος πόνος μαχαιρώματος ή κοπής μπορεί να βασανίσει τον ασθενή ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας.
• Μεγαλωμένοι λεμφαδένες.Απολύτως όλες οι ομάδες των τραχηλικών λεμφαδένων είναι διευρυμένες, ελαστικές και έντονα επώδυνες όταν ψηλαφούνται, όταν στρέφεται το κεφάλι ή κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε άλλων κινήσεων.
• Οίδημα του τραχηλικού ιστού.Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η τοξίνη της διφθερίτιδας εξαπλώνεται σε παρακείμενους ιστούς. Η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του λαιμού οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρού οιδήματος του υποδόριου ιστού αυτής της περιοχής, το οποίο περιπλέκει σημαντικά την αναπνοή. Κάθε φορά που προσπαθεί να κουνήσει το κεφάλι του, ο ασθενής νιώθει έντονο πόνο.
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός ( ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ). Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός ενός υγιούς ατόμου κυμαίνεται από 60 έως 90 παλμούς ανά λεπτό ( στα παιδιά ο καρδιακός ρυθμός είναι ελαφρώς υψηλότερος). Η αιτία της ταχυκαρδίας ( αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό) σε ασθενείς με διφθερίτιδα υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας ( Όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται κατά 1 βαθμό, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά 10 παλμούς ανά λεπτό). Αξίζει να σημειωθεί ότι η άμεση τοξική επίδραση της τοξίνης της διφθερίτιδας στην καρδιά σε αυτή τη μορφή της νόσου παρατηρείται σπάνια.

Υπερτοξικό ( κεραυνοβόλος) διφθερίτιδα

Πρόκειται για μια εξαιρετικά σοβαρή μορφή της νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από μια αστραπιαία πορεία και χωρίς έγκαιρη ιατρική παρέμβαση οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς εντός 2 έως 3 ημερών.

Η υπερτοξική διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από:

• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος ( έως 41 βαθμούς ή περισσότερο).
• Ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων.Οι κράμπες είναι ακούσιες, επίμονες και εξαιρετικά επώδυνες μυϊκές συσπάσεις. Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων στην υπερτοξική διφθερίτιδα προκαλείται από έντονη αύξηση της θερμοκρασίας. Αυτό προκαλεί δυσλειτουργία των νευρικών κυττάρων στον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα να στέλνουν ανεξέλεγκτες παρορμήσεις σε διάφορους μύες σε όλο το σώμα.
• Διαταραχή της συνείδησης.Από την πρώτη μέρα η συνείδηση ​​του ασθενούς μειώνεται σε διάφορους βαθμούς ( από υπνηλία ή ζάλη έως κώμα).
• Κατάρρευση.Η κατάρρευση είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία. Η ανάπτυξη της κατάρρευσης συμβαίνει κυρίως λόγω της εισόδου στην κυκλοφορία του αίματος μεγάλης ποσότητας τοξίνης της διφθερίτιδας και της σχετικής διαστολής των αιμοφόρων αγγείων. Με μια κρίσιμη μείωση της αρτηριακής πίεσης ( λιγότερο από 50 – 60 mmHg) διαταράσσεται η παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα ( συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου) και το έργο του καρδιακού μυός, που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
• Βλάβη στο στοματοφάρυγγα.Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι εξαιρετικά διογκωμένη, καλυμμένη με πυκνές γκρίζες μεμβράνες. Αξίζει να σημειωθεί ότι με αυτή τη μορφή της νόσου, οι συστηματικές τοξικές επιδράσεις εμφανίζονται νωρίτερα από τις τοπικές εκδηλώσεις.
• Μειωμένη ποσότητα ούρων.Υπό κανονικές συνθήκες, ένας υγιής ενήλικας εκκρίνει περίπου 1000 – 1500 χιλιοστόλιτρα ούρων την ημέρα. Ο σχηματισμός ούρων εμφανίζεται στα νεφρά ως αποτέλεσμα της υπερδιήθησης του αίματος. Αυτή η διαδικασία εξαρτάται από την τιμή της αρτηριακής πίεσης και σταματά όταν πέσει κάτω από τα 60 mmHg, κάτι που σημειώνεται με την ανάπτυξη της κατάρρευσης.

Αιμορραγική διφθερίτιδα

Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πολλαπλών αιμορραγιών στον βλεννογόνο του στοματοφάρυγγα ( οι μεμβράνες είναι εμποτισμένες στο αίμα), στα σημεία της ένεσης. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν ρινορραγίες, αιμορραγία ούλων, γαστρεντερική αιμορραγία και αιμορραγίες στο δέρμα. Αυτές οι εκδηλώσεις εμφανίζονται 4 έως 5 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου, συνήθως με φόντο τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την τοξική μορφή της διφθερίτιδας.

Η αιτία της αιμορραγίας είναι παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος. Αυτό οφείλεται στην τοξική επίδραση της τοξίνης της διφθερίτιδας στα αιμοπετάλια ( κύτταρα αίματος που είναι υπεύθυνα για τη διακοπή της αιμορραγίας και την κανονική λειτουργία του αγγειακού τοιχώματος), καθώς και διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, αυξημένη διαπερατότητα και ευθραυστότητα των αγγειακών τοιχωμάτων. Ως αποτέλεσμα, τα μικρά αγγεία καταστρέφονται εύκολα από την παραμικρή φυσική πρόσκρουση και τα κύτταρα του αίματος διαρρέουν στους περιβάλλοντες ιστούς.

Με αυτή τη μορφή της νόσου, τα σημάδια της μυοκαρδίτιδας αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα ( φλεγμονώδη βλάβη στον καρδιακό μυ), που μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς.

Συμπτώματα και σημεία άλλων τύπων διφθερίτιδας

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, εξαιρετικά σπάνια, η διφθερίτιδα μπορεί να επηρεάσει τους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού, τα μάτια, τα γεννητικά όργανα και το δέρμα. Ωστόσο, αυτοί οι τύποι ασθένειας μπορεί επίσης να είναι σοβαροί και να θέτουν σε κίνδυνο την υγεία του ασθενούς.

Διφθερίτιδα του λάρυγγα και της αναπνευστικής οδού ( κρούπα διφθερίτιδας)

Η βλάβη του λάρυγγα και της αναπνευστικής οδού από διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας νεκρωτικής διαδικασίας στο σημείο εισόδου του παθογόνου, με αποτέλεσμα τη διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης και το σχηματισμό χαρακτηριστικών φιλμ διφθερίτιδας. Ωστόσο, εάν, με βλάβη στον στοματοφάρυγγα, αυτές οι αλλαγές έχουν μικρή επίδραση στη διαδικασία της αναπνοής, η βλάβη στην ανώτερη αναπνευστική οδό μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την εξωτερική αναπνοή, θέτοντας απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο σχηματισμός μεμβρανών διφθερίτιδας σε στενές αναπνευστικές οδούς μπορεί να οδηγήσει στο μερικό κλείσιμο τους, διαταράσσοντας έτσι τη διαδικασία παροχής οξυγόνου στους πνεύμονες. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα και ανεπαρκή παροχή ζωτικών οργάνων και ιστών, γεγονός που προκαλεί τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Ρινική διφθερίτιδα

Αναπτύσσεται εάν, κατά την εισπνοή, ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας παραμένει στη βλεννογόνο μεμβράνη των ρινικών διόδων και δεν διεισδύει στον φάρυγγα. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από αργή εξέλιξη των συμπτωμάτων και ήπιες γενικές εκδηλώσεις. Η ρινική διφθερίτιδα μπορεί να αποτελέσει σοβαρή απειλή μόνο εάν τα κορυνοβακτήρια εξαπλωθούν στη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα ή του λάρυγγα με την επακόλουθη ανάπτυξη των εκδηλώσεων που περιγράφονται παραπάνω.

Η ρινική διφθερίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί:

• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37 - 37,5 βαθμούς.Αξίζει να σημειωθεί ότι αρκετά συχνά η θερμοκρασία παραμένει φυσιολογική σε όλη την περίοδο της νόσου.
• Διαταραχή της ρινικής αναπνοής.Η ανάπτυξη αυτού του συμπτώματος σχετίζεται με οίδημα του ρινικού βλεννογόνου, το οποίο οδηγεί σε στένωση του αυλού των ρινικών διόδων.
• Παθολογική ρινική έκκριση.Στην αρχή, η απόρριψη μπορεί να είναι βλεννώδης. Στο μέλλον, μπορεί να παρατηρηθεί περιοδική εκκένωση πύου ή αίματος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο από το ένα ρουθούνι.
• Βλάβη στο δέρμα γύρω από τη μύτη.Συνδέεται με τις αρνητικές επιπτώσεις της παθολογικής εκκρίσεως και μπορεί να εκδηλωθεί ως ερυθρότητα, ξεφλούδισμα ή ακόμα και εξέλκωση του δέρματος στην περιοχή του ρινοχειλικού τριγώνου και του άνω χείλους.

Διφθερίτιδα μάτια

Είναι σπάνιο, και στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, μόνο το ένα μάτι επηρεάζεται από την παθολογική διαδικασία. Οι τοπικές εκδηλώσεις της νόσου έρχονται στο προσκήνιο και τα σημάδια γενικής δηλητηρίασης συνήθως απουσιάζουν εντελώς ( εξαιρετικά σπάνια, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της θερμοκρασίας που δεν υπερβαίνει τους 37,5 βαθμούς και ελαφρά αδυναμία).

Η διφθερίτιδα του ματιού εκδηλώνεται:

• Πλάκα ινώδους στον επιπεφυκότα του ματιού.Η πλάκα έχει γκριζωπό ή κιτρινωπό χρώμα και είναι δύσκολο να διαχωριστεί. Μερικές φορές η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στον ίδιο τον βολβό του ματιού.
• Η ήττα των αιώνων.Η βλάβη στα βλέφαρα σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας και την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων σε αυτά. Τα βλέφαρα στην πληγείσα πλευρά είναι πρησμένα, σφιχτά και επώδυνα κατά την ψηλάφηση. Η ψηλαφική σχισμή στενεύει.
• Παθολογική έκκριση από το μάτι.Στην αρχή είναι βλεννώδεις και στη συνέχεια αιματηρές ή πυώδεις.

Διφθερίτιδα του δέρματος και των γεννητικών οργάνων

Το Corynebacterium diphtheria δεν διεισδύει στο κανονικό, άθικτο δέρμα. Ο τόπος εισαγωγής τους μπορεί να είναι πληγές, γρατσουνιές, ρωγμές, πληγές ή έλκη, πληγές κατάκλισης και άλλες παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με παραβίαση της προστατευτικής λειτουργίας του δέρματος. Τα συμπτώματα που αναπτύσσονται σε αυτή την περίπτωση είναι τοπικού χαρακτήρα και οι συστηματικές εκδηλώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Η κύρια εκδήλωση της διφθερίτιδας του δέρματος είναι ο σχηματισμός ενός πυκνού φιλμ ινώδους γκριζωπού χρώματος που καλύπτει την επιφάνεια του τραύματος. Είναι δύσκολο να διαχωριστεί και μετά την αφαίρεση αποκαθίσταται γρήγορα. Το δέρμα γύρω από το ίδιο το τραύμα είναι πρησμένο και επώδυνο όταν το αγγίζετε.

Βλάβη στους βλεννογόνους των εξωτερικών γεννητικών οργάνων μπορεί να συμβεί σε κορίτσια ή γυναίκες. Η επιφάνεια του βλεννογόνου στο σημείο της διείσδυσης του κορυνοβακτηρίου φλεγμονώνεται, διογκώνεται και γίνεται έντονα επώδυνη. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να δημιουργηθεί ένα ελκώδες ελάττωμα στο σημείο του οιδήματος, το οποίο καλύπτεται με μια πυκνή, γκρίζα, δύσκολα αφαιρούμενη πλάκα.

Διφθερίτιδα αυτί

Η βλάβη του αυτιού στη διφθερίτιδα είναι σπάνια η αρχική μορφή της νόσου και συνήθως αναπτύσσεται καθώς εξελίσσεται η διφθερίτιδα του φάρυγγα. Από τον φάρυγγα στην κοιλότητα του μέσου ωτός, τα κορυνοβακτήρια μπορούν να διεισδύσουν μέσω των ευσταχιανών σαλπίγγων, των καναλιών που καλύπτονται από βλεννογόνους που συνδέουν το μέσο αυτί με τον φάρυγγα, κάτι που είναι απαραίτητο για τη φυσιολογική λειτουργία του ακουστικού βαρηκοΐας.

Η εξάπλωση των κορυνοβακτηρίων και των τοξινών τους στην τυμπανική κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας, στη διάτρηση του τυμπάνου και στην εξασθένηση της ακοής. Κλινικά, η διφθερίτιδα του αυτιού μπορεί να εκδηλωθεί ως πόνος και μειωμένη ακοή στην πληγείσα πλευρά· μερικές φορές οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για εμβοές. Όταν το τύμπανο σπάσει, απελευθερώνονται πυώδεις-αιματηρές μάζες από τον έξω ακουστικό πόρο και κατά την εξέταση μπορούν να εντοπιστούν γκριζοκαφέ φιλμ.

Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Ωστόσο, η διφθερίτιδα είναι επικίνδυνη όχι τόσο λόγω των τοπικών βλαβών όσο για τα φαινόμενα γενικής δηλητηρίασης και τοξικών βλαβών στο καρδιαγγειακό και το νευρικό σύστημα.

Η πορεία της νόσου σε μη εμβολιασμένα άτομα είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Η ευρεία χρήση του DTP στα μεταπολεμικά χρόνια σε πολλές χώρες ουσιαστικά εξάλειψε τη συχνότητα της διφθερίτιδας. Ωστόσο, στο πρώτο μισό της δεκαετίας του '90, εμφανίστηκε επιδημία διφθερίτιδας στη Ρωσία, η αιτία της οποίας ήταν η ανεπαρκής εμβολιαστική κάλυψη παιδιών και ενηλίκων. Χιλιάδες άνθρωποι έχουν πεθάνει από μια ασθένεια που θα μπορούσε να είχε προληφθεί με εμβολιασμό.

Αιτίες

Η ασθένεια μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια από ασθενείς με διφθερίτιδα ή από υγιείς φορείς βακτηρίων, σε σπάνιες περιπτώσεις - μέσω μολυσμένων αντικειμένων.

Όταν μολυνθεί με διφθερίτιδα, η σοβαρότητα της νόσου και η πιθανότητα θανάτου καθορίζονται κυρίως από την ποσότητα της τοξίνης που παράγεται στο σημείο της μόλυνσης. Η τοξίνη της διφθερίτιδας μεταφέρεται από την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα και επηρεάζει κυρίως τα κύτταρα του καρδιακού μυός, των νεφρών και του νευρικού συστήματος.

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές διφθερίτιδας:

• διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα?
• διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού?
• ρινική διφθερίτιδα?
• διφθερίτιδα σπάνιων εντοπισμών (δέρμα, εξωτερικά γεννητικά όργανα, επιφάνειες τραύματος).

Συμπτώματα διφθερίτιδας

Η ασθένεια συνήθως ξεκινά με χαμηλό πυρετό και εκκρίσεις από την πηγή της φλεγμονής. Η διφθερίτιδα του φάρυγγα (η πιο επικίνδυνη μορφή της νόσου) συνοδεύεται συχνά από το σχηματισμό χαρακτηριστικών γκριζωπών ινωδών μεμβρανών που περιέχουν κορυνοβακτήρια στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Η αύξηση του μεγέθους αυτών των μεμβρανών μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στην αναπνοή. Μια εβδομάδα ή περισσότερο μετά την έναρξη της νόσου, η επίδραση της τοξίνης σε όργανα που βρίσκονται μακριά από την πηγή μόλυνσης αρχίζει να εμφανίζεται. Στα βρέφη, η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τη ρινική κοιλότητα (ρινική διφθερίτιδα)· τα μεγαλύτερα παιδιά αναπτύσσουν συχνότερα διφθερίτιδα του φάρυγγα.

Ένα χαρακτηριστικό της διφθερίτιδας (σε αντίθεση με την αμυγδαλίτιδα) είναι η απουσία υψηλής θερμοκρασίας. Αν και κάθε γιατρός, κατά τη διάγνωση πονόλαιμου, αποκλείει πάντα την πιθανότητα μόλυνσης από διφθερίτιδα.

Επιπλοκές

Μεταξύ των σοβαρότερων επιπλοκών της διφθερίτιδας είναι η μυοκαρδίτιδα, οι διαταραχές του ρυθμού, η παράλυση των αναπνευστικών μυών και του διαφράγματος, καθώς και βλάβες στο νευρικό σύστημα.

Τι μπορείς να κάνεις

Οι ασθενείς με διφθερίτιδα, καθώς και οι ασθενείς με υποψία διφθερίτιδας, υπόκεινται σε άμεση απομόνωση και εκκένωση στο τμήμα λοιμωδών νοσημάτων του νοσοκομείου.

Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε είχε πρόσφατα επαφή με κάποιον που έχει διφθερίτιδα, ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας.

Μην κάνετε αυτοθεραπεία. Φροντίστε να καλέσετε έναν γιατρό με την παραμικρή υποψία πονόλαιμου ή διφθερίτιδας. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να κάνει σωστή διάγνωση μετά από προσεκτική εξέταση.

Τι μπορεί να κάνει ένας γιατρός;

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση σε εργαστήριο, εξετάζεται ένα στυλεό από το λαιμό και τη μύτη.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χορήγηση αντιτοξικού ορού διφθερίτιδας. Ωστόσο, μια τέτοια θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο σε περιπτώσεις που χορηγείται τις πρώτες ώρες της νόσου, πριν δηλαδή ένα σημαντικό μέρος της τοξίνης εισέλθει στα εσωτερικά όργανα. Δυστυχώς, συχνά μεσολαβεί ένα σημαντικό χρονικό διάστημα μεταξύ της μόλυνσης και της έναρξης της θεραπείας. Επομένως, η εισαγωγή του PDS για τοξικές μορφές διφθερίτιδας, ακόμη και τις πρώτες ημέρες της νόσου, δεν αποκλείει την πιθανότητα επιπλοκών.

Παράλληλα με τη χορήγηση ορού κατά της διφθερίτιδας, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα και θεραπεία αποτοξίνωσης.

Πρόληψη της διφθερίτιδας

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη της διφθερίτιδας είναι η ανοσοποίηση με τοξοειδές διφθερίτιδας (το τοξοειδές είναι ένα αβλαβές παράγωγο μιας τοξίνης που μπορεί να προκαλέσει την παραγωγή αντισωμάτων στην αρχική τοξίνη). Περιλαμβάνεται στα πολυεμβόλια που χρησιμοποιούνται για την ανοσοποίηση παιδιών ως συστατικό «D», για παράδειγμα στο DTP (προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου) και προλαμβάνει πολύ αξιόπιστα τη διφθερίτιδα. Ωστόσο, για να διατηρείται συνεχώς η ανοσία, είναι απαραίτητος ο επανεμβολιασμός με τοξοειδές διφθερίτιδας κάθε δέκα χρόνια. Αυτό συχνά δεν γίνεται, αφήνοντας ένα μεγάλο ποσοστό του ηλικιωμένου πληθυσμού επιρρεπές στη διφθερίτιδα.