TUS – Διακρανιακό υπερηχογράφημα. Η πιο πρόσφατη μέθοδος μελετών υπερηχογραφικού προσυμπτωματικού ελέγχου, διευρύνοντας σημαντικά τις δυνατότητες της νευροηχογραφίας. (NSG) Νευροηχοτομογραφία - τι είναι και πότε γίνεται η εξέταση; Τι είναι ο εγκέφαλος tus

Δεν ξέρω, ίσως ψάξετε στο Διαδίκτυο τι είναι

Το TUS (διακρανιακό υπερηχογράφημα) δεν είναι τίποτα άλλο από ένα πιο προηγμένο υπερηχογράφημα εγκεφάλου (NSG)

Μη φοβάσαι... έκανες υπέρηχο;

Λοιπόν, μη φοβάσαι... αυτό είναι υπερηχογράφημα κεφαλιού... καθόλου τρομακτικό...

Το κάναμε ένα μήνα... τώρα πρέπει να το ξανακάνουμε... αλλιώς τα αποτελέσματα δεν είναι τόσο μεγάλα..

Πού το έκαναν; Καλή τύχη!

Το έχουμε στην κλινική... εκεί το έκαναν.

Με έστειλαν ήδη σε έναν οικισμό, θα πρέπει να νοικιάσω ένα κάθισμα αυτοκινήτου για αυτό, διαφορετικά στην αγαπημένη μας Οδησσό, δεν υπάρχει ταξί με κάθισμα αυτοκινήτου

αν με έστελναν εκεί, θα έστελνα 3 γράμματα..

Δεν ξέρω που αλλού τα καταφέρνουν

Δεν έχουμε TUS, αλλά κάνουν κανονικό υπέρηχο... αλλά είναι περίεργο που μας έστειλαν κατευθείαν στο TUS

Λοιπόν, γι' αυτό μπορεί να αξίζει πρώτα έναν κανονικό υπέρηχο, αν και αν το έστελναν, μπορεί να είχαν κάποιο λόγο για αυτό...

φτου((. Μπορώ να εγγραφώ μόνο αύριο, το θέλω όσο πιο γρήγορα γίνεται για να ηρεμήσω

Αυτό είναι σίγουρο! Ευχαριστώ!

Η μαμά δεν θα χάσει

γυναίκες στο baby.ru

Το ημερολόγιο εγκυμοσύνης μας σας αποκαλύπτει τα χαρακτηριστικά όλων των σταδίων της εγκυμοσύνης - μια εξαιρετικά σημαντική, συναρπαστική και νέα περίοδο της ζωής σας.

Θα σας πούμε τι θα συμβεί στο μελλοντικό μωρό σας και σε εσάς σε κάθε μία από τις σαράντα εβδομάδες.

Το διακρανιακό υπερηχογράφημα (TUS) είναι μια νέα υπερηχογραφική εξέταση που διευρύνει τις δυνατότητες της νευροηχογραφίας.

Με την εισαγωγή της υπερηχογραφικής διάγνωσης σε στενές ειδικότητες, οι εξειδικευμένοι ειδικοί συμπληρώνουν όλο και περισσότερο τις συνήθεις υπερηχογραφικές εξετάσεις στους τομείς τους· υπάρχει μια προσθήκη και μερικές φορές μια πλήρης αλλαγή στις αρχές της χρήσης διαγνωστικών υπερήχων σε στενές ειδικότητες. Δεν υπάρχει τίποτα περίεργο σε αυτό, γιατί κανείς δεν θα υποστηρίξει ότι οι μαιευτικές και γυναικολογικές εξετάσεις υπερήχων χωρίς στενή εξειδίκευση του διαγνωστικού γίνονται πλέον όλο και πιο σπάνιες. Απολύτως τα ίδια φαινόμενα συμβαίνουν και σε άλλους τομείς της ιατρικής. Κάτι που προφανώς θα οδηγήσει τελικά στην επιπλοκή και την εντατικοποίηση όλων των υπερηχογραφικών μελετών σε στενές περιοχές. Οι κατασκευαστές εξοπλισμού υπερήχων έχουν ήδη ανταποκριθεί στις αυξανόμενες απαιτήσεις των στενών ειδικών με την εμφάνιση συσκευών υπερήχων που καλύπτουν τις ανάγκες μιας συγκεκριμένης περιοχής στη διάγνωση.

Αυτή η μελέτη πραγματοποιήθηκε με τη χρήση σαρωτών υπερήχων Sonoscape.

«Εμπειρία στη χρήση του διακρανιακού υπερηχογραφήματος (TUS) σε ασθενείς διαφόρων ηλικιακών ομάδων».

Γκορισάκ. S.P., Kulik A.V., Yushchak I.A.

Απαιτείται τεράστια δουλειά για να αναπτυχθεί κάτι ΝΕΟ. Όπως αποδεικνύεται, στην εγχώρια ιατρική μας, η υλοποίηση μιας ήδη συλληφθείσας και δοκιμασμένης έρευνας συναντά πολύ συχνά αντίσταση.

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό:

1. Συντηρητικές απόψεις συναδέλφων, διοίκηση, καθώς και έλλειψη επιθυμίας έστω να εξετάσουμε κάτι ΝΕΟ.

2. Έλλειψη δυνατότητας υλοποίησης του ΝΕΟΥ αυτού (λόγω υλικοτεχνικών ελλείψεων).

Υπάρχει μια έκφραση: «Οι σταγόνες νερού ακονίζουν μια πέτρα με σταθερότητα».

Με τον ίδιο τρόπο, οι PIONEERS γεμίζουν νέες κατευθύνσεις με τον ενθουσιασμό τους, ξεπερνούν τα εμπόδια με δικαιολογία και η ΙΔΕΑ ζωντανεύει.

Ένας από αυτούς τους ΠΡΩΤΟΠΟΡΟΙ είναι ο νευροχειρουργός, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια Iova A.S.

Κατά τη μελέτη της δουλειάς του, μου άρεσε η νέα ιδέα, που ονομάζεται «3V τεχνολογία». Δηλαδή, «τεχνολογίες 3V» στην παιδιατρική νευροχειρουργική.

Χρησιμοποιώντας τη ρήση του Yu. Caesar: «Veni, Vedi, Vici» («Ήρθα, είδα, κατέκτησα»), διατυπώθηκαν οι αρχές μιας νέας διαγνωστικής και θεραπευτικής διαδικασίας στη νευροχειρουργική. "Veni" ("ήρθε") - η φορητότητα του εξοπλισμού, που επιτρέπει την ελεύθερη κυκλοφορία για την παροχή ιατρικής περίθαλψης, λαμβάνοντας υπόψη τους αυστηρούς περιορισμούς στην κίνηση των ασθενών.

Το "Vedi" ("saw") είναι η ικανότητα οπτικοποίησης του εγκεφαλικού ιστού και των εγκεφαλικών δομών με σύγχρονους σαρωτές υπερήχων. Ως μέθοδος σύγκρισης και επιλογής επιλέχθηκε το φορητό σύστημα Sonoscape – A6.

"Vici" ("κέρδισε") - η δυνατότητα παροχής πρώτης και απαραίτητης βοήθειας επί τόπου.

Η έννοια της τεχνολογίας 3V περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα πληροφοριών και ενόργανης υποστήριξης για τον νευροχειρουργό, γεγονός που τον καθιστά ελάχιστα εξαρτημένο από τις συνθήκες που επικρατούν (διαθεσιμότητα παραδοσιακού εξοπλισμού, μεγάλος αριθμός σχετικών ειδικών κ.λπ.). Από την εμπειρία μπορούμε να πούμε ότι η ανάγκη για αυτά είναι αρκετά μεγάλη. Αυτό ισχύει για την παροχή νευροχειρουργικής περίθαλψης σε επείγουσα νευροχειρουργική, σε συνθήκες καταστροφικής ιατρικής, στρατιωτικής ιατρικής, ακραίας ιατρικής, καθώς και προγραμματισμένης νευρολογικής περίθαλψης στις περιοχές, σε συνθήκες περιορισμένης οργανικής υποστήριξης.

Με βάση τα κριτήρια «τεχνολογίας 3V» των Ρώσων συναδέλφων μας, η μεθοδολογία δοκιμάστηκε και εφαρμόστηκε στην Ουκρανία.

Στην ιατρική, υπάρχουν έννοιες όπως η διάγνωση προσυμπτωματικού ελέγχου, η ταχεία διάγνωση και η παρακολούθηση ασθενειών.

Η προληπτική διάγνωση είναι η διεξαγωγή μαζικών εξετάσεων ρουτίνας με σκοπό τον εντοπισμό ασθενειών πριν από την εμφάνιση χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων. Αυτός ο τύπος διάγνωσης ανήκει στην προληπτική ιατρική. Η γρήγορη διάγνωση είναι μια μέθοδος επείγουσας, ακραίας, στρατιωτικής ή καταστροφικής ιατρικής. Καθήκον του είναι να εντοπίσει αλλαγές που απειλούν τη ζωή του ασθενούς σε συνθήκες οξείας έλλειψης χρόνου και στο «κρεβάτι ασθενούς». Το καθήκον της παρακολούθησης είναι να προσδιορίσει τον τύπο της πορείας της νόσου (από σταθερή σε ταχέως εξελισσόμενη), που επιτρέπει σε όλους τους τομείς της ιατρικής να επιλέξουν τις βέλτιστες τακτικές θεραπείας και να βελτιώσουν την πρόγνωση. Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία, παρά τις πολύ υψηλές διαγνωστικές δυνατότητες, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως προσυμπτωματικός έλεγχος για οικονομικούς λόγους και η ανάγκη μεταφοράς του ασθενούς στη συσκευή περιορίζει σημαντικά τις δυνατότητές τους στην ταχεία διάγνωση και παρακολούθηση.

Οι απαιτήσεις τεχνολογίας για τον έλεγχο, την παρακολούθηση και την ταχεία διάγνωση είναι πολύ παρόμοιες. Τα κυριότερα είναι η γρήγορη λήψη γενικών πληροφοριών σχετικά με τις ενδοκρανιακές δομικές αλλαγές χρησιμοποιώντας απλό και φορητό εξοπλισμό. Με βάση αυτά τα δεδομένα, ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να μπορεί να επιλέξει τη βέλτιστη τακτική παρακολούθησης.

Μία από τις νευροδιαγνωστικές μεθόδους είναι το διακρανιακό υπερηχογράφημα (TUS). Παλαιότερα δεν είχε βρει ευρεία πρακτική εφαρμογή λόγω της ανεπαρκώς υψηλής ποιότητας των εικόνων υπερήχων, των μεγάλων διαστάσεων των συσκευών υπερήχων και της σχετικά υψηλής τιμής τους. Η έλευση μιας νέας γενιάς φορητών και προσιτών συσκευών υπερήχων, της SONOSCAPE, με σημαντικά υψηλότερη ποιότητα εικόνας, έχει ανανεώσει το ενδιαφέρον για το διακρανιακό υπερηχογράφημα. Σήμερα αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στην Ουκρανία για νευροδιαγνωστικό έλεγχο και νευροπαρακολούθηση σε παιδιά και ενήλικες. Τα κύρια πλεονεκτήματά του είναι η εφαρμογή μιας σημαντικής κλινικής αρχής - «Συσκευή Sonoscape στον ασθενή», καθώς και η δυνατότητα εξέτασης ασθενών διαφόρων ηλικιακών ομάδων και σε οποιεσδήποτε συνθήκες ιατρικής περίθαλψης. Αυτό το διαγνωστικό μοντέλο Sonoscape είναι ορθολογικό και οικονομικά αποδοτικό· τα δεδομένα που λαμβάνονται έχουν υψηλή συσχέτιση με εξειδικευμένες μεθόδους νευροαπεικόνισης (CT, MRI).

Σκοπός της μελέτης είναι να αξιολογήσει τις προοπτικές του διακρανιακού υπερήχου στη διάγνωση νευροχειρουργικών παθήσεων σε παιδιά και ενήλικες συγκρίνοντας δεδομένα υπερήχων με τα αποτελέσματα μελετών MRI και CT.

Υλικό και μέθοδοι. Η εργασία πραγματοποιήθηκε στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής του Κιέβου που πήρε το όνομά του. Α.Π. Romadanov, Περιφερειακό Παιδιατρικό Κλινικό Νοσοκομείο στην Οδησσό και Επιστημονικό και Ερευνητικό Κέντρο για την Παιδική Έρευνα "Nodus" στο Brovary (από το 2012 έως το 2014) σε φορητούς σαρωτές υπερήχων Sonoscape. Συνολικά εξετάστηκαν 3020 ασθενείς.Η ηλικία των ασθενών κυμαινόταν από 1 ημέρα έως 82 ετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μελέτες TUS πραγματοποιήθηκαν σε εξωτερικά ιατρεία σε κλινικές πρωτοβάθμιας περίθαλψης και κεντρικά περιφερειακά νοσοκομεία (συμμετοχή στο πρόγραμμα «Rural Medicine»), καθώς και σε πτέρυγες νευρολογικών ή νευροχειρουργικών τμημάτων, μονάδες εντατικής θεραπείας νεογνών στη μητρότητα. νοσοκομεία και σε χειρουργεία.

Όλοι οι ασθενείς στους οποίους ανιχνεύθηκε παθολογία κατά τη διάρκεια του TUS υποβλήθηκαν σε CT ή MRI εγκεφάλου (52 περιπτώσεις). Ο διακρανιακός υπέρηχος πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας μια τυπική τεχνική χρησιμοποιώντας μια φορητή συσκευή SonoScape A6 με έναν μικροκυρτό αισθητήρα πολλαπλών συχνοτήτων C612 και έναν γραμμικό αισθητήρα L745. Η φορητότητα, η ποιότητα εικόνας (με δυνατότητα εγγραφής στον σκληρό δίσκο της συσκευής), η αυτονομία της μπαταρίας (περίπου 2 ώρες εξέταση στη δική της μπαταρία), καθώς και η τιμή έγιναν τα κύρια κριτήρια για την επιλογή αυτής της συσκευής. Η μέση διάρκεια της μελέτης ήταν 5 λεπτά, δεν απαιτήθηκε ειδική προετοιμασία του ασθενούς). Τα αποτελέσματα του προληπτικού ελέγχου των ΗΠΑ σε κάθε περίπτωση παρουσιάστηκαν με τη μορφή ανακατασκευής της εικόνας των ΗΠΑ (το περίγραμμα του παθολογικού αντικειμένου σχεδιάστηκε σε μια φόρμα με σχηματικά σχέδια της κεφαλής σε τρεις προβολές). Στη συνέχεια, συστήθηκε αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία· συγκρίνοντας τα αποτελέσματα, ήταν δυνατό να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα των διαγνωστικών προληπτικών εξετάσεων.

Ανάλογα με αυτή την αξιολόγηση, όλες οι μελέτες χωρίστηκαν σε 2 ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιελάμβανε μελέτες στις οποίες τα διακρανιακά δεδομένα των ΗΠΑ κατέστησαν δυνατή τη σωστή πρόβλεψη του εντοπισμού και της φύσης των ενδοκρανιακών αλλαγών. Η δεύτερη ομάδα περιελάμβανε ψευδώς θετικά αποτελέσματα (αλλαγές που υποψιάζονταν κατά τη διάρκεια της διακρανιακής ΗΠΑ απουσίαζαν στη μαγνητική τομογραφία ή στην αξονική τομογραφία).

Τα αποτελέσματα που προέκυψαν συνοψίζονται στον παρακάτω πίνακα.

Κατανομή ασθενών ανάλογα με τη φύση των δομικών ενδοκρανιακών αλλαγών

και αποτελέσματα σύγκρισης δεδομένων νευροεικόνας

Η ομάδα «Άλλος» περιελάμβανε ασθενείς με υδροκεφαλία (5), σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (2). Όλοι οι αναφερόμενοι τύποι παθολογίας είχαν άμεσα ή/και έμμεσα σημάδια ενδοκρανιακών αλλαγών στις ΗΠΑ. Τα άμεσα σημάδια χαρακτηρίστηκαν από εστιακές αλλαγές στην πυκνότητα του εγκεφάλου των ΗΠΑ (αντικείμενα αυξημένης ή μειωμένης πυκνότητας). Τα έμμεσα σημάδια περιελάμβαναν παραμόρφωση ή εξάρθρωση στοιχείων μιας κανονικής εικόνας των ΗΠΑ (για παράδειγμα, σύνδρομο μαζικής επίδρασης των ΗΠΑ). Σε ασθενείς με ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, υπήρχαν μόνο μικρές εκδηλώσεις πλευρικής εξάρθρωσης και εγκεφαλικού οιδήματος στην περιοχή του εγκεφαλικού επεισοδίου (ετερόπλευρη μετατόπιση της τρίτης κοιλίας κατά 1-4 mm και μείωση του πλάτους της πλάγιας κοιλίας ομοιόπλευρα προς την Εγκεφαλικό).

Στο 90% των περιπτώσεων (2718), η τρίτη και η πλάγια κοιλία του εγκεφάλου οπτικοποιήθηκαν. Η αξιολόγηση της θέσης και του μεγέθους τους είναι σημαντική για τη διάγνωση και την παρακολούθηση των ενδοκρανιακών αλλαγών. Στο 72% των ασθενών (2174 άτομα), ήταν δυνατή η λήψη εικόνων στις ΗΠΑ του μεσεγκεφάλου και των βασικών στέρνων. Η αξιολόγηση αυτών των δεδομένων έχει μεγάλη κλινική σημασία για την έγκαιρη διάγνωση και παρακολούθηση των ενδοκρανιακών αλλαγών στα σύνδρομα εξάρθρωσης.

23 ασθενείς (1,1%) είχαν μετεγχειρητικά οστικά ελαττώματα και η μελέτη διεξήχθη χρησιμοποιώντας διακρανιακές και διαδερμικές μεθόδους των ΗΠΑ (ο αισθητήρας εντοπίστηκε σε τυπική θέση στην περιοχή των κροταφικών οστών και στις δύο πλευρές και στη συνέχεια στην δέρμα πάνω από το ελάττωμα των οστών). Η παρουσία οστικού ελαττώματος διαμέτρου μεγαλύτερης από 20 mm κατέστησε δυνατή την ποιοτική οπτικοποίηση του ενδοκρανιακού χώρου.

Στο 10% των ασθενών, η ενδοκρανιακή απεικόνιση ήταν ανεπαρκής. Αυτοί ήταν κυρίως ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών (302 άτομα).

Μια μελέτη ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου στις ΗΠΑ (10 άτομα) έδειξε ότι μερικές φορές τα φαινόμενα των ΗΠΑ (που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της μελέτης) μπορεί να επηρεάσουν μια εσφαλμένη διάγνωση και ο αριθμός τους μπορεί να μειωθεί εάν το ιστορικό ενός ατόμου μελετηθεί προσεκτικά και συμπληρωθεί με οφθαλμολογική εξέταση .

Τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν την υπόσχεση της διακρανιακής ΗΠΑ σε νευροδιαγνωστικό έλεγχο, νευροπαρακολούθηση και σαφή διάγνωση τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες ασθενείς. Παρά τη διαθεσιμότητα της μαγνητικής τομογραφίας και της αξονικής τομογραφίας, οι όγκοι του εγκεφάλου έφτασαν σε σημαντικά μεγέθη (έως 6 cm) μέχρι την αρχική τους διάγνωση. Αυτό υποδεικνύει την πιθανότητα σχηματισμού χονδροειδών δομικών ενδοκρανιακών αλλαγών χωρίς τυπικές νευρολογικές διαταραχές όχι μόνο στα παιδιά, αλλά και στους ενήλικες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις για συνταγογράφηση αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο η διαθεσιμότητα της τεχνολογίας νευροδιαλογής θα καταστήσει δυνατή την ανίχνευση αυτών των αλλαγών σε πρώιμα στάδια της νόσου.

Για να αυξηθεί η διαγνωστική αξία, οι διακρανιακές ΗΠΑ θα πρέπει να συνοδεύονται από ταυτόχρονη, σύντομη ανάλυση των κλινικών δεδομένων. Συνιστάται η διεξαγωγή της μελέτης σε τρία στάδια. Το πρώτο στάδιο (κλινικό) είναι η εξοικείωση με το ιατρικό ιστορικό, τα παράπονα και τα αποτελέσματα μιας νευρολογικής εξέτασης για τον προσδιορισμό της περιοχής του εγκεφάλου που θα πρέπει να προσελκύσει «αυξημένο ενδιαφέρον» κατά τη διάρκεια της διακρανιακής ΗΠΑ. Το δεύτερο στάδιο (ηχογραφικό) είναι η αξιολόγηση της αρχιτεκτονικής της ενδοκρανιακής ηχούς, ειδικά στην περιοχή «αυξημένου ενδιαφέροντος» για τον εντοπισμό δομικών ενδοκρανιακών αλλαγών. Το τρίτο στάδιο (κλινικές και υπερηχογραφικές συγκρίσεις) είναι η γενίκευση και ανάλυση των κλινικών και υπερηχογραφικών δεδομένων για τον προσδιορισμό της επάρκειας της διάγνωσης και την επιλογή της βέλτιστης τακτικής για περαιτέρω ιατρικά μέτρα (για παράδειγμα, η χρήση ειδικών μεθόδων νευροαπεικόνισης, όπως CT, MRI ).

Με την εφαρμογή της τεχνολογίας νευροδιαλογής, είναι δυνατή η έγκαιρη διάγνωση των ενδοκρανιακών αλλαγών. Το διακρανιακό υπερηχογράφημα υπόσχεται ιδιαίτερα την ταχεία διάγνωση και νευροπαρακολούθηση τραυματικών και μη τραυματικών ενδοκρανιακών αιματωμάτων, καθώς επιτρέπει τη διεξαγωγή της μελέτης σε οποιοδήποτε περιβάλλον ιατρικής περίθαλψης. Επιπλέον, ο εξοπλισμός που χρησιμοποιείται για τις διακρανιακές ΗΠΑ μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για διεγχειρητική πλοήγηση σε πραγματικό χρόνο.

1. Το διακρανιακό υπερηχογράφημα στο Sonoscape είναι μια προσιτή και αρκετά αποτελεσματική μέθοδος νευροδιαλογής, νευροπαρακολούθησης και ταχείας διάγνωσης για δομικές ενδοκρανιακές αλλαγές σε ενήλικες ασθενείς.

2. Η αποτελεσματικότητα του διακρανιακού υπερηχογραφήματος αυξάνεται με την ταυτόχρονη ανάλυση δεδομένων από κλινικές και υπερηχογραφικές μελέτες.

3. Οι κλινικές και υπερηχογραφικές αρχές στον νευροδιαγνωστικό έλεγχο, τη νευροπαρακολούθηση και την ταχεία διάγνωση των δομικών ενδοκρανιακών αλλαγών στο Sonoscape βοηθούν στην επιλογή της βέλτιστης διαγνωστικής τακτικής και της ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας.

4. Η ταχεία πρόοδος στην ανάπτυξη της τεχνολογίας υπερήχων, η σμίκρυνση των συσκευών και η μείωση του κόστους τους είναι οι βασικές αρχές εφαρμογής στις συσκευές Sonoscape, αυξάνοντας τις προοπτικές για διακρανιακό υπερηχογράφημα στην ευρεία ιατρική πρακτική.

Πηγή Συλλογή επιστημονικών εργασιών αφιερωμένη στην 25η επέτειο του Παιδιατρικού Νοσοκομείου Νο. 1 “Experience in treating children in a multidisciplinary Children’s νοσοκομείο” Αγία Πετρούπολη, 2002, γ) A.S. Iova, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, A.Yu. Garmashov, N.A. Krutelev Children's City Hospital No. 1, MAPO Children's City Hospital No. 19

Οδηγός για παιδικά προϊόντα στο Ουλιάνοφσκ

Ulyanovsk, st. Krasnogvardeyskaya, σπίτι 25 (στην αυλή του σπιτιού 31 στην οδό Radishcheva)

τηλ. (, κελί.

Κάντε μια ερώτηση στον πωλητή αυτού του προϊόντος

Σημειώστε ότι τα στοιχεία που σημειώνονται με αστερίσκο είναι απαραίτητα.

Οι άνθρωποι έχουν συχνά την ερώτηση "Πού να κάνετε μια σάρωση υπερήχων" με υψηλή ποιότητα, γρήγορα, οικονομικά και λαμβάνουν τις απαραίτητες συμβουλές για θέματα που σας ενδιαφέρουν. Μερικοί άνθρωποι ενδιαφέρονται για το πού να κάνουν έναν επείγοντα υπέρηχο, πού κάνουν υπερήχους για παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών κάτω του ενός έτους; Σας προσφέρουμε εξετάσεις χρησιμοποιώντας ένα υπερσύγχρονο μηχάνημα υπερήχων, το οποίο διενεργείται από εξειδικευμένο ειδικό.

Η υπηρεσία περιλαμβάνει εξέταση οργάνων: υπερηχογράφημα ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ (NSG, TUS).

ΩΡΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ από 8.15 έως 15.00, (κλειστά: Σάββατο, Κυριακή)

Ερωτήσεις

Ερώτηση: Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα της εγκεφαλοπάθειας;

Γειά σου. Το μεγαλύτερο παιδί (5 ετών) διαγνώστηκε με σύνδρομο υπολειμματικής εγκεφαλοπάθειας-κινητικής απενεργοποίησης. ΗΕΓ-παροξυσμική δραστηριότητα σε όλες τις απαγωγές. (το παιδί πέθανε τραγικά, αλλά όχι για αυτόν τον λόγο φυσικά). Το 2009 γέννησε το δεύτερο παιδί της. Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, διέγνωσαν υποξία και έκαναν ενδοφλέβια (δυστυχώς, δεν θυμάμαι το όνομα του φαρμάκου). Το ερώτημα είναι αυτό. Το παιδί είναι ΠΟΛΥ δραστήριο. Θυμίζει πολύ το πρώτο παιδί που διαγνώστηκε με υπερκινητικότητα. Πώς μπορούμε να προσδιορίσουμε ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια, ίσως το δεύτερο να έχει και υπολειπόμενη εγκεφαλοπάθεια; Απλώς όταν ήρθε ο πρώτος στο ραντεβού, μου είπαν ότι είχε τραυματισμό στον τοκετό (πριν από αυτό δεν μου είχε πει ούτε ένας παιδίατρος ούτε στο μαιευτήριο κάτι τέτοιο). Είπαν επίσης, «Γιατί περίμενες τόσο πολύ, πού ήσουν πριν;» Το πρώτο παιδί, δεν ήξερα ότι τόσο αυξημένη ευερεθιστότητα και δραστηριότητα, δακρύρροια και ευερεθιστότητα ήταν ασθένεια, απέδωσα τα πάντα σε έναν «κακό» χαρακτήρα. Τώρα με ανησυχεί πολύ το δεύτερο. Πώς μπορεί κανείς να διαπιστώσει αν έχει εγκεφαλικές διαταραχές ή όχι; Μου φαίνεται από τη συμπεριφορά μου ότι υπάρχει, αλλά ξαφνικά υπερβάλλω, υπερβάλλω. Το παιδί κοιμάται άσχημα τα βράδια, συχνά εκνευρίζει, είναι ΠΟΛΥ γκρινιάζοντας και ευερέθιστο. Το παιδί είναι πλέον 1 έτους 8 μηνών. Βοηθήστε με παρακαλώ. Ο νευρολόγος με τον οποίο επικοινωνήσαμε είπε ότι ήταν κακή ανατροφή. Μην εντρυφείς και τέλος. Αυτή είναι όλη η απάντηση!

Το γεγονός είναι ότι οι εκδηλώσεις της εγκεφαλοπάθειας μπορεί να είναι διαφορετικές και να συνοδεύονται τόσο από διέγερση όσο και από αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Εκτός από την ορατή διέγερση με την εγκεφαλοπάθεια, ο μυϊκός τόνος διαταράσσεται και τα τενοντιακά αντανακλαστικά αλλάζουν. Δοκιμάστε να επικοινωνήσετε με έναν παιδονευρολόγο στο νευρολογικό τμήμα του νοσοκομείου. Επιπλέον, σε ένα νοσοκομείο ή σε ένα εξειδικευμένο διαγνωστικό κέντρο, ένα παιδί μπορεί να υποβληθεί σε TUS (διακρανιακό υπερηχογράφημα) - υπερηχογράφημα του εγκεφάλου μέσω των οστών του κρανίου, το οποίο θα δείξει εάν υπάρχουν αλλαγές στον εγκέφαλο του παιδιού. Μπορείτε να λάβετε παραπεμπτικό για αυτήν την εξέταση καθώς και τη διεύθυνση του πλησιέστερου κέντρου όπου πραγματοποιείται αυτή η εξέταση από τον τοπικό παιδίατρό σας.

Μετά τη συνεδρία βελονισμού, άρχισα να σχεδιάζω και άρχισα να συσπώνω λιγότερο.

Έκαναν μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι δεν ανιχνεύθηκαν παθολογικές αλλαγές, ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα έδειξε ότι 1. Η ΒΕΑ δεν αντιστοιχούσε στην ηλικία, 2. γενικές εγκεφαλικές αλλαγές ήπιου βαθμού, ερεθιστικές, 3. καμία εστία παθολογικής και παροξυσμικής δραστηριότητας ήταν εγγεγραμμένος.

Ερώτηση: αυτές οι μελέτες επιβεβαιώνουν τη διάγνωσή μας ή χρειάζεται να κάνουμε κάποιες επιπλέον εξετάσεις; Και ποια θα μπορούσε να είναι η αιτία αυτής της ασθένειας; Ευχαριστώ

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να εντοπιστούν οι αιτίες τέτοιων έντονων νευρολογικών διαταραχών στο πλαίσιο μιας διαδικτυακής διαβούλευσης. Ωστόσο, υπολειπόμενη εγκεφαλοπάθεια - αυτή η διάγνωση γίνεται με την παρουσία υπολειπόμενων επιπτώσεων μετά από τραυματισμό ή οποιαδήποτε ασθένεια που οδηγεί σε νευρολογική επίμονη παθολογία μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Και δεν λέγεται λέξη για τραυματισμούς ή νευρολογικές παθήσεις του παρελθόντος. Επομένως, δεν μπορούμε να επιβεβαιώσουμε τη διάγνωση.

Όλα ξεκίνησαν στα δύο χρόνια, όταν το παιδί μας πήγε νηπιαγωγείο, άρχισαν τα προβλήματα. Το παιδί δεν μιλούσε, δεν δεχόταν τους δασκάλους, δεν έπαιζε πολύ με τα παιδιά, έπαιρνε ό,τι ήθελε και αν δεν το έδιναν, πάλευε. Μετά απ' αυτό, απευθυνθήκαμε σε νευρολόγο, διαγνωστήκαμε με ΔΕΠΥ, κάναμε θεραπεία, τίποτα δεν βοήθησε, αρχίσαμε να πηγαίνουμε σε ένα εξειδικευμένο νηπιαγωγείο, όπου οι ειδικοί τον παρακολουθούσαν, επίσης δεν μπορούσαν να βοηθήσουν, το μόνο πράγμα που διέγνωσαν ήταν υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια.

Μετά από αυτό, έχοντας μελετήσει όλες τις πληροφορίες σχετικά με τις διαγνώσεις μας στο Διαδίκτυο, απευθυνθήκαμε σε έναν χειροπράκτη για να διορθώσει το υπεξάρθρημα, μας έστειλε πρώτα από όλα για ένα REG, το οποίο έδειξε ότι η κυκλοφορία του αίματος μας ήταν εξασθενημένη, μετά από μια πορεία θεραπείας με αυτόν, όλα αποκαταστάθηκαν (έκαναν re-REG). Μετά την επίσκεψη σε έναν χειροπράκτη, έχουν περάσει δύο χρόνια, υπάρχει ένα αποτέλεσμα, το παιδί άρχισε να μιλάει καλύτερα, να κατανοεί την ομιλία των γονέων και των αγαπημένων του, μπορεί να εκφράσει τις επιθυμίες του, αλλά τα προβλήματα παραμένουν (έγραψα γι 'αυτά παραπάνω). Οι νευρολόγοι μας δεν κάνουν τίποτα άλλο εκτός από χάπια και ενέσεις, υπάρχει διάγνωση και συνταγογραφούν ανάλογα θεραπεία, αλλά δεν μας βοηθάει. Αναρωτιέμαι σε ποια βάση έκαναν τη διάγνωση, αν τότε δεν κάναμε περισσότερες από μία εξετάσεις, αλλά ήμασταν μόνο υπό την επίβλεψη γιατρών, και το γεγονός ότι τώρα κάναμε την εξέταση δείχνει ότι όλα είναι καλά με τον εγκέφαλος. Δεν μπορούμε λοιπόν να καταλάβουμε την αιτία της ασθένειας του παιδιού μας. Ευχαριστώ εκ των προτέρων.

Η αιτία της υπολειπόμενης εγκεφαλοπάθειας μπορεί να είναι τραυματισμός κατά τη γέννηση κατά τον τοκετό, εμβρυϊκή υποξία, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό ή τοξοπλάσμωση και άλλες αιτίες. Τώρα είναι πολύ δύσκολο να μαντέψει κανείς τι προκάλεσε αυτή την ασθένεια. Προς το παρόν, συνιστάται να πραγματοποιείτε τακτικά μέτρα αποκατάστασης: μασάζ, γυμναστική, μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας για τη βελτίωση της κατάστασης του παιδιού.

Το αγόρι είναι 4 ετών και μιλάει άσχημα. Μιλάει σαν με προφορά, πολλές λέξεις είναι ακατανόητες, παρερμηνεύει τα γράμματα με λέξεις και γενικά δυσκολεύεται να μιλήσει σύνθετες λέξεις. Έτυχε ότι το βράδυ άρχισε να τρέμει. Ο νευρολόγος συνέστησε ηρεμιστικές σταγόνες "Zayka". Εάν η θερμοκρασία αυξάνεται, το παιδί παραπονιέται για πονοκεφάλους. Συνιστώνται μαθήματα με λογοθεραπευτή. Πρόσφατα διαγνώστηκε με εγκεφαλοπάθεια. Φαίνεται ότι δεν υστερεί σε γενική ανάπτυξη (πριν 1 έτους έμαθε να συναρμολογεί πυραμίδα, σετ κατασκευής, τώρα συναρμολογεί παζλ, ξεβιδώνει παξιμάδια με κατσαβίδι, παίζει με άλλα παιδιά). Λίγο θορυβώδες, συχνά προσβεβλημένο και μιλάει άσχημα. Πείτε μου πώς να αντιμετωπίσω ένα παιδί, τι είναι η εγκεφαλοπάθεια και είναι αυτή μια πολύ τρομερή διάγνωση, μπορεί να αντιμετωπιστεί;

Η εγκεφαλοπάθεια είναι μια συλλογική έννοια για μια ομάδα ασθενειών που οδηγούν σε λειτουργική διαταραχή του εγκεφαλικού φλοιού. Για να προβλέψετε τη δυναμική της διαδικασίας, να συνταγογραφήσετε επαρκή θεραπεία και να παρακολουθήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας (κακή κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο, τοξικές καταστάσεις που προκαλούνται από συγγενείς ενζυμοπάθειες, τραυματισμοί κατά τη γέννηση ή υποξία συνθήκες). Για τη διάγνωση της αιτίας της εγκεφαλοπάθειας απαιτείται προσωπική συνεννόηση με παιδονευρολόγο και ενδελεχής νευρολογική εξέταση.

Ο υπέρηχος αποκάλυψε ότι το παιδί είχε καμπυλότητα της αρτηρίας και στένωση των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα, εγκεφαλοπάθεια. Είναι αυτή η αιτία της καθυστέρησης της ομιλίας (κακή ομιλία στα 4 χρόνια). Είναι θεραπεύσιμο;

Ίσως ως αποτέλεσμα της κακής/εμποδισμένης μικροκυκλοφορίας στον εγκέφαλο, η ανάπτυξη των κέντρων που είναι υπεύθυνα για την ομιλία διαταράσσεται. Συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο για να συνταγογραφήσει επαρκή θεραπεία, καθώς και με έναν λογοθεραπευτή για τη διόρθωση της ομιλίας.

Γειά σου. Το 14χρονο παιδί μου υποφέρει από πονοκεφάλους (ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ - ΠΕΙΣΜΑ ΟΞΥΓΟΝΟΥ). αξονική τομογραφία - χωρίς παθολογία, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα - γενικές εγκεφαλικές αλλαγές ήπιου σταδίου, παροξυσμική δραστηριότητα στους οπίσθιους-μετωπιαίους-κεντρικούς-βρεγματικούς-κροταφικούς κλάδους, η εξέταση ήταν το 2005, τώρα προσφέρουν επανάληψη ΗΕΓ, οφθαλμίατρο.Είναι κατατοπιστικές αυτές οι εξετάσεις; Πες μου μήπως υπάρχει κάτι άλλο διαγνωστικό.ΕΠΕΙΔΗ το ΗΕΓ είναι επί πληρωμή διαδικασία μήπως απλώς εκβιάζουν χρήματα;Ευχαριστώ.

Δυστυχώς, στην κατάσταση που περιγράφετε, το ελάχιστο εύρος της εξέτασης περιλαμβάνει: εξέταση από οφθαλμίατρο, ΗΕΓ και προσωπική διαβούλευση με νευρολόγο. Εάν τα αποτελέσματα του εγκεφαλογράμματος αποκαλύψουν σημάδια οργανικών αλλαγών στον εγκέφαλο, μπορεί να απαιτηθεί αξονική τομογραφία. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για τις πιθανές αιτίες των πονοκεφάλων, τις ασθένειες που συνοδεύονται από αυτό το σύμπτωμα, τις κλινικές εκδηλώσεις τους, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας στην ομώνυμη θεματική ενότητα: Κεφαλαλγία.

Μάθετε περισσότερα για αυτό το θέμα:

Αναζήτηση ερωτήσεων και απαντήσεων

Φόρμα για την προσθήκη ερώτησης ή σχολίων:

Χρησιμοποιήστε την αναζήτηση για απαντήσεις (Η βάση δεδομένων περιέχει περισσότερες απαντήσεις). Πολλά ερωτήματα έχουν ήδη απαντηθεί.

Iova A.S., Trofimova T.N., Ovcharenko A.B.

Αγία Πετρούπολη, Τμήμα Ακτινολογίας με μάθημα παιδοακτινολογίας,

Τμήμα Παιδιατρικής Νευρολογίας και Νευροχειρουργικής της Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης Αγίας Πετρούπολης

Την τελευταία δεκαετία, στην παιδιατρική νευρολογία και τη νευροχειρουργική, έχει χρησιμοποιηθεί υπολογιστής (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) για την αξιολόγηση της κατάστασης των δομών του εγκεφάλου σε παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους. Και οι δύο μέθοδοι χαρακτηρίζονται από υψηλή ποιότητα της εικόνας που προκύπτει. Ωστόσο, λόγω της πολυπλοκότητας του εξοπλισμού, της μαζικότητας, του υψηλού κόστους και της ανεπαρκούς παροχής τομογράφων σε παιδικά ιδρύματα, αυτές οι μέθοδοι δεν είναι διαθέσιμες στο κοινό. Αυτό περιπλέκει τη δυνατότητα έγκαιρης διάγνωσης παθολογικών καταστάσεων, αφού τα παιδιά με σοβαρά κλινικά συμπτώματα έχουν τα οφέλη της εξέτασης. Επομένως, υπάρχει ανάγκη για μια τεχνική που θα είναι απλή, προσβάσιμη, μη επιβλαβής για το σώμα του παιδιού και θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου για την προκαταρκτική αξιολόγηση των δομών του εγκεφάλου και για την επιλογή ασθενών για αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Η τεχνική του διακρανιακού υπερήχου (A.S. Iova, 1996), η οποία βασίζεται στη σάρωση μέσω των κλιμάκων του κροταφικού οστού, σας επιτρέπει να απεικονίσετε τις κυρτές επιφάνειες του εγκεφάλου, να εκτελέσετε κοιλιομετρία και να προσδιορίσετε την εξάρθρωση των διάμεσων δομών πριν και μετά το κλείσιμο. του fontanel.

Σκοπός της μελέτης: να διευκρινιστεί η ανατομική ουσία των στοιχείων της ηχο-αρχιτεκτονικής του εγκεφάλου παιδιών από 1 έως 16 ετών με διακρανιακή US (TUS) σε φυσιολογικές συνθήκες και με δομικές ενδοκρανιακές αλλαγές με βάση τη σύγκριση δεδομένων TUS με μαγνητική τομογραφία /Αποτελέσματα CT.

Υλικά και μέθοδοι: Εξετάστηκαν 109 παιδιά ηλικίας από ένα έως 16 ετών με ύποπτες δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο. Όλα τα άτομα υποβλήθηκαν σε TUS, το οποίο πραγματοποιήθηκε στο αξονικό επίπεδο, από ένα σημείο που βρίσκεται 2 cm πάνω από τον έξω ακουστικό πόρο και στις δύο πλευρές, και περιλάμβανε τρεις τυπικές σαρώσεις - στο επίπεδο του μεσεγκεφάλου (TN0), της τρίτης κοιλίας (TN1) και κοιλίες πλευρικών σωμάτων (TN2). Τα δεδομένα TUS συγκρίθηκαν με αποτελέσματα MRI (97) ή CT (12). Για την αποσαφήνιση των εικόνων ηχούς ενός κανονικού εγκεφάλου με TUS με χρήση μαγνητικής τομογραφίας, εντοπίστηκαν 30 άτομα χωρίς δομικές αλλαγές, τα οποία, εκτός από την τυπική μαγνητική τομογραφία, υποβλήθηκαν σε τομές στα επίπεδα TH0-TH2 που παρέχονται με την τεχνική υπερηχογραφικής σάρωσης.

Κατά τη διάρκεια του TUS και του MRI/CT, μετρήθηκαν απόλυτοι δείκτες του πλάτους των σωμάτων της πλάγιας και τρίτης κοιλίας και τα ληφθέντα δεδομένα συγκρίθηκαν με τα αποτελέσματα των μετρήσεων σε τομογραφίες που αντιστοιχούν στα επίπεδα TN1 και TN2 κατά τη διάρκεια των ΗΠΑ.

Αποτελέσματα: με βάση τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της κοιλιομετρίας με TUS και MRI/CT, καθορίστηκε ότι με TUS, το πλάτος της τρίτης κοιλίας, μετρούμενο στο επίπεδο σάρωσης TH1, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 mm και το πλάτος των πλευρικών κοιλιών στο επίπεδο σάρωσης TH2 δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 mm.

Συγκρίνοντας εικόνες ΗΠΑ και μαγνητικής τομογραφίας, κατέστη δυνατό να αποσαφηνιστεί η ανατομική ουσία των στοιχείων της ηχο-αρχιτεκτονικής του εγκεφάλου και να εντοπιστούν οι δομές που εμπλέκονται στο σχηματισμό δεικτών τυπικών σαρώσεων υπερήχων.

Συγκρίνοντας τα δεδομένα TUS με τα αποτελέσματα MRI/CT, υπολογίστηκε η ακρίβεια (92%), η ευαισθησία (89,4%) και η ειδικότητα (95%) της τεχνικής TUS στην ανίχνευση δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο παιδιών ηλικίας ενός έως 16 ετών. .

Μια σύγκριση των εικόνων ΗΠΑ και μαγνητικής τομογραφίας που πραγματοποιήθηκαν στα επίπεδα TH0-TH2, που προβλέπονται από την τεχνική TUS, έδειξε ότι το TUS καθιστά δυνατή την απεικόνιση και μερική αναγνώριση των υπερτεντορατικών τμημάτων του εγκεφάλου σε παιδιά ηλικίας από ένα έως 16 ετών.

Η σύγκριση των δεδομένων TUS με τα αποτελέσματα MRI/CT έδειξε την ικανότητα του TUS να ανιχνεύει δομικές αλλαγές σε υπερτεντοριακό επίπεδο.

Η τεχνική TUS επιτρέπει την επαρκή αξιολόγηση της κατάστασης του κοιλιακού συστήματος. Οι ποσοτικοί δείκτες του κανόνα για τις ΗΠΑ είναι 1-2 mm υψηλότεροι από τα πρότυπα MRI/CT. Η διαφορά καθορίζεται από τη γωνία απόκλισης των επιπέδων σάρωσης TH1 και TH2 από το αξονικό επίπεδο.

Η υψηλή ακρίβεια, η ευαισθησία και η ειδικότητα της τεχνικής TUS της επιτρέπουν να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου για τον εντοπισμό δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο σε παιδιά από ένα έως 16 ετών.

TUS – Διακρανιακό υπερηχογράφημα. Η πιο πρόσφατη μέθοδος μελετών υπερηχογραφικού προσυμπτωματικού ελέγχου, διευρύνοντας σημαντικά τις δυνατότητες της νευροηχογραφίας

Την τελευταία περίοδο, ειδικοί ιατροί υψηλής εξειδίκευσης συμπληρώνουν όλο και περισσότερο τις δραστηριότητές τους με υπερηχογραφικές εξετάσεις. Κάτι που, μάλιστα, δεν προκαλεί έκπληξη, γιατί με αυτόν τον τρόπο γίνεται πιο εύκολο να γίνει σωστή διάγνωση. Οι γιατροί συνεχώς συμπληρώνουν ή αναθεωρούν πλήρως τις αρχές χρήσης της τεχνολογίας υπερήχων στις δραστηριότητές τους. Στις μέρες μας είναι σχεδόν αδύνατο να συναντήσεις ειδικούς στον τομέα της μαιευτικής και γυναικολογίας που δεν χρησιμοποιούν υπερηχογράφους για να κάνουν τη διάγνωση. Η ίδια διαδικασία παρατηρείται και σε άλλους τομείς της ιατρικής πρακτικής. Πιθανότατα, το αποτέλεσμα αυτής της εξέλιξης θα είναι μια σταδιακή επιπλοκή και εμβάθυνση της έρευνας με υπερήχους σε ιδιαίτερα εξειδικευμένους τομείς της ιατρικής. Η ανταπόκριση των παραγωγών στην αυξημένη ζήτηση ήταν επίσης λογική. Έχουν εμφανιστεί σαρωτές υπερήχων, εξοπλισμένοι με τον απαραίτητο εξοπλισμό και λογισμικό για συγκεκριμένους τομείς διάγνωσης.

Έρευνα που διεξήχθη χρησιμοποιώντας σαρωτές υπερήχων SonoScape

Το να ζωντανέψετε τις τελευταίες εξελίξεις απαιτεί πολλή υπομονή, επιμονή και σκληρή δουλειά. Για διάφορους λόγους, οι εγχώριοι ειδικοί δυσκολεύονται πολύ να αποδεχτούν όλες τις καινοτομίες. Πρώτον, επειδή υπάρχουν ορισμένες συντηρητικές απόψεις τόσο μεταξύ των αφεντικών όσο και των απλών γιατρών. Ο δεύτερος λόγος μπορεί να ονομαστεί μια βαθιά ριζωμένη απροθυμία να αντιληφθεί κανείς οτιδήποτε νέο και προηγμένο. Σημαντικός παράγοντας είναι η αδυναμία υλοποίησης και εισαγωγής κάθε τι νέο και σύγχρονο, λόγω ελλιπούς χρηματοδότησης.

Παρά όλα τα εμπόδια, η ερευνητική σκέψη προσπαθεί για νέους ορίζοντες και κατακτά νέα ύψη στην ιατρική. Βασισμένο στα έργα του διάσημου νευροχειρουργού, καθηγητή Job A.S. δημιουργήθηκε μια νέα ιδέα, που ονομάζεται 3V. Το όνομά του πάει αιώνες πίσω, στη φράση «ήρθα, είδα, κατέκτησα» (Veni, Vedi, Vici – 3V). Αυτές είναι νεότερες αρχές, ειδικά για την παιδονευροχειρουργική. Κάθε μέρος αυτού του διάσημου ρητού συνεπάγεται ορισμένες ενέργειες. «Έφτασε» (Veni) – αντικατοπτρίζεται στη φορητότητα του εξοπλισμού για την έρευνα υπερήχων. Δυνατότητα χρήσης σε συνθήκες όπου δεν είναι δυνατή η μετακίνηση του ασθενούς. "Saw" (Vedi) - η ικανότητα οπτικοποίησης της κατάστασης του εγκεφαλικού ιστού και της δομής του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας σύγχρονους σαρωτές υπερήχων. "Won" (Vici) - παροχή της απαραίτητης βοήθειας έγκαιρα, στοχευμένα και άμεσα επί τόπου.

Ένα σύνολο μέτρων τεχνολογίας 3V παρέχει μέγιστη πληροφόρηση και οργανική υποστήριξη στον νευροχειρουργό χωρίς τη συμμετοχή πρόσθετων βοηθών και στις πιο δύσκολες καταστάσεις. Τέτοια συστήματα γίνονται ιδιαίτερα σημαντικά στην επείγουσα νευροχειρουργική, στον τομέα της στρατιωτικής και ακραίας ιατρικής, στον τομέα της ιατρικής καταστροφών, για παροχή βοήθειας σε δυσπρόσιτες περιοχές, σε συνθήκες περιορισμένης παροχής οργάνων επιτόπου.

Παρουσιάζοντας την εμπειρία των Ρώσων συναδέλφων, το σύστημα αυτό χρησιμοποιείται ευρέως στην Ουκρανία.

Από αυτή την άποψη, αξίζει να δοθεί προσοχή σε τέτοιες έννοιες της ιατρικής επιστήμης όπως η διάγνωση προσυμπτωματικού ελέγχου, η ρητή διάγνωση και η παρακολούθηση ασθενειών. Αυτές οι ελαφρώς διαφορετικές έννοιες στοχεύουν στη γρήγορη απόκριση στην εμφάνιση ασθενειών:

Οι προληπτικές και διαγνωστικές διαδικασίες ταξινομούνται ως προληπτικές. Στόχος τους είναι να εντοπίσουν τις ασθένειες στα αρχικά στάδια ανάπτυξης με τη διεξαγωγή μελετών ρουτίνας στον γενικό πληθυσμό.
Οι εξπρές διαγνωστικές διαδικασίες είναι επείγουσες διαγνωστικές. Χρησιμοποιείται στην ιατρική καταστροφών, στρατιωτική ή ακραία ιατρική. Στόχος τους είναι να εντοπίσουν έγκαιρα τις αλλαγές που μπορεί να απειλήσουν τη ζωή του ασθενούς. Η ιδιαιτερότητα τέτοιων μελετών είναι η κινητικότητά τους. Η σάρωση πραγματοποιείται πρακτικά στο χωράφι ή απευθείας στο κρεβάτι του ασθενούς.
Η παρακολούθηση της νόσου, με τη σειρά της, στοχεύει στον προσδιορισμό των τύπων των ασθενειών και στην ανάπτυξη μιας στρατηγικής για τη θεραπεία και την πρόβλεψη της εξέλιξης της νόσου.

Τα φορητά συστήματα, όπως ο σαρωτής SonoScape A-6, έχουν πολύ μεγαλύτερο εύρος χρήσης, σε αντίθεση με τους ίδιους σαρωτές CT και MRI. Δεν έχει τόσο εντυπωσιακές διαστάσεις. Έχει υψηλή απόδοση. Δεν υπάρχει ανάγκη μεταφοράς του ασθενούς.

Ο κύριος δείκτης που συνδυάζει την παρακολούθηση, τον προσυμπτωματικό έλεγχο και τις εξπρές διαγνωστικές διαδικασίες είναι η ταχεία απόκτηση πληροφοριών σχετικά με τις δομικές ενδοκρανιακές αλλαγές του ασθενούς. Και με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, ο γιατρός καθορίζει την περαιτέρω διαδικασία θεραπείας ή πρόσθετης εξέτασης.

Η εμφάνιση στην αγορά φορητών και υψηλής απόδοσης συσκευών SonoScape έδωσε ώθηση στην ευρεία ανάπτυξη της Διακρανιακής Υπερηχογραφίας, που συντομογραφείται ως TUS. Τα προηγούμενα χρόνια, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε πολύ σπάνια. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό - χαμηλή ποιότητα εικόνας στον εξοπλισμό σάρωσης και μεγάλες διαστάσεις και βάρος του ίδιου του εξοπλισμού. Χάρη στη φορητότητα και τη λειτουργικότητά του, το διακρανιακό US χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα, ο νευροδιαγνωστικός έλεγχος και η νευροπαρακολούθηση πραγματοποιούνται σε ενήλικες ασθενείς και παιδιά. Και πάλι, η φορητότητα κατέστησε δυνατή τη διεξαγωγή μελετών σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικιακής κατηγορίας σε οποιοδήποτε περιβάλλον. Η λογική και τα οικονομικά οφέλη της έρευνας του SonoScape είναι αναμφισβήτητα. Τα ληφθέντα δεδομένα έχουν υψηλή συσχέτιση με τις νευροεικόνες CT και MRI.

Για να αξιολογηθούν οι προοπτικές των διακρανιακών ΗΠΑ, διεξήχθη μια κλινική μελέτη για τη διάγνωση νευροχειρουργικών παθήσεων τόσο σε ενήλικες ασθενείς όσο και σε παιδιά. Ακολουθεί μια σύντομη περιγραφή της ερευνητικής διαδικασίας και των αποτελεσμάτων.

Ερευνητική βάση. Ορισμένα ιατρικά ιδρύματα στη χώρα παρείχαν τη βάση για ολοκληρωμένη έρευνα:

Κίεβο Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής με το όνομα A.P. Ramadanov.
Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων, Οδησσός;
SPCNR "Nodus", Brovary.

Η ομάδα μελέτης αποτελούνταν από 3020 άτομα, των οποίων οι ηλικίες κυμαίνονταν από 1 μήνα έως 82 ετών. Στη συντριπτική πλειοψηφία, οι μελέτες πραγματοποιήθηκαν σε εξωτερικά ιατρεία και σε νευρολογικά και νευροχειρουργικά τμήματα. σε μονάδες εντατικής θεραπείας για νεογνά. σε χειρουργεία.

Τεχνικός εξοπλισμός. Στις μελέτες χρησιμοποιήθηκε ο σαρωτής SonoScape A-6. Το κιτ περιελάμβανε έναν μικροκυρτό αισθητήρα πολλαπλών συχνοτήτων C612, καθώς και έναν γραμμικό αισθητήρα L745. Δεν υπήρχε ειδική προετοιμασία για τον ασθενή· η διάρκεια της μελέτης δεν ξεπέρασε τα 5 λεπτά. Η επιλογή ενός σαρωτή τύπου A-6 βασίζεται στα χαρακτηριστικά υψηλής ποιότητας εικόνας, στη φορητότητα και στη χαμηλή τιμή του. Επιπλέον, η δυνατότητα συνεχούς λειτουργίας για 2 ώρες με ενσωματωμένες μπαταρίες έπαιξε επίσης υπέρ αυτού του τύπου σαρωτή SonoScape.

Συνθήκες μελέτης. Για να συνοψίσουμε τους δείκτες, κάθε μελέτη TUS παρουσιάστηκε ως ανακατασκευή της εικόνας της κεφαλής σε τρεις προβολές, στις οποίες η περιοχή της παθολογίας σημειώθηκε με περίγραμμα. Σε 52 περιπτώσεις ανίχνευσης παθολογίας, οι ασθενείς παραπέμφθηκαν να υποβληθούν σε εξετάσεις MRI και CT. Στη συνέχεια, τα δεδομένα και από τους δύο τύπους έρευνας συγκρίθηκαν για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα των διαγνωστικών προσυμπτωματικού ελέγχου. Στη συνέχεια οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιελάμβανε εκείνους των οποίων τα δεδομένα σάρωσης επιβεβαιώθηκαν από τη συσκευή SonoScape. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει εκείνους των οποίων τα αποτελέσματα διαψεύστηκαν από δεδομένα MRI/CT.

Αποτελέσματα της έρευνας που διεξήχθη. Ο συνοπτικός πίνακας των αποτελεσμάτων αντικατοπτρίζει πλήρως την κατανομή των ασθενών σύμφωνα με τις χαρακτηριστικές αλλαγές που παρατήρησαν.

Χαρακτηριστικές ενδοκρανιακές αλλαγές

Συνολικός αριθμός περιπτώσεων

Ομαδική διανομή

*άλλοι περιλαμβάνουν ασθενείς με υδροκέφαλο (5) και σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (2).

Οι παθολογίες που αναφέρονται στον πίνακα είχαν τόσο άμεσες όσο και έμμεσες υπερηχογραφικές ενδείξεις που υποδεικνύουν ενδοκρανιακές αλλαγές. Τα άμεσα σημάδια περιλαμβάνουν εστιακές αλλαγές στην υπερηχητική πυκνότητα του εγκεφάλου. Οι έμμεσες περιλαμβάνουν παραμόρφωση και εξάρθρωση στοιχείων κανονικών εικόνων. Οι ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό εμφάνισαν μόνο μικρό πλευρικό εξάρθρημα και εγκεφαλικό οίδημα στην περιοχή του εγκεφαλικού.

Στο τέλος της έρευνας, εντοπίστηκαν ορισμένα χαρακτηριστικά:

Σε 2718 ασθενείς (90%), η τρίτη και η πλάγια κοιλία του εγκεφάλου ήταν καλά ορατές. Το οποίο βοήθησε στην αξιολόγηση των ενδοκρανιακών αλλαγών με βάση το μέγεθος και τη θέση τους.
Υπερηχογραφικές εικόνες των βασικών στέρνων και του μεσεγκεφάλου ελήφθησαν σε 2174 ασθενείς (72%). Τι βοηθά στον εντοπισμό των ενδοκρανιακών αλλαγών στα αρχικά στάδια των συνδρόμων εξάρθρωσης;
Σε 23 ασθενείς (1,1%), εντοπίστηκαν οστικά ελαττώματα που προκλήθηκαν από μετεγχειρητική αποκατάσταση. Σε αυτές τις περιπτώσεις έγινε διακρανιακό και διαδερμικό υπερηχογράφημα. Παρά την πυκνότητα ελαττώματος άνω των 20 mm, ήταν δυνατό να ληφθούν αποτελέσματα σάρωσης υψηλής ποιότητας.
Σε 302 ασθενείς (10%), κυρίως άτομα άνω των 60 ετών, η απεικόνιση ήταν ανεπαρκής.

Η εμπειρία της μελέτης ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων αποδείχθηκε επίσης θετική. Η παρουσία ενός τέτοιου αποτελέσματος έδειξε ότι μερικές φορές, ακόμη και με την πιο σύγχρονη τεχνολογία, υπάρχει πιθανότητα να γίνει λανθασμένη διάγνωση. Ο αριθμός των λανθασμένων δεδομένων μπορεί να μειωθεί με τη διεξοδική μελέτη του ιστορικού του ασθενούς, τη συμπλήρωση της σάρωσης με οφθαλμολογικές εξετάσεις.

Αποτελέσματα έρευνας. Φυσικά, έχει επιβεβαιωθεί ότι η χρήση του διακρανιακού υπερηχογραφήματος με χρήση εξοπλισμού SonoScape είναι ένας αποτελεσματικός και προσιτός τρόπος για τη διεξαγωγή νευροπαρακολούθησης, νευροδιαγνωστικού ελέγχου και ταχείας διάγνωσης για τον προσδιορισμό των δομικών ενδοκρανιακών αλλαγών. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα του TUS μπορεί να αυξηθεί με ταυτόχρονη ανάλυση κλινικών και υπερηχογραφικών δεδομένων. Αυτή η αρχή της μελέτης των αποτελεσμάτων της έρευνας σας επιτρέπει να επιλέξετε βέλτιστα διαγνωστικές τακτικές και να ελαχιστοποιήσετε την επεμβατική θεραπεία.

Η ευρεία χρήση του STS διευκολύνεται σημαντικά από τη συμπαγή, την ισχύ και τη διαθεσιμότητα του εξοπλισμού σάρωσης SonoScape.

Τα δεδομένα που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της έρευνας οδήγησαν σε ευρεία συζήτηση των αποτελεσμάτων. Με βάση αυτό, οι ειδικοί έχουν δημιουργήσει έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο για την εργασία με την έρευνα υπερήχων. Δεδομένου ότι η χρήση φορητών σαρωτών καθιστά δυνατό τον εντοπισμό παθολογιών στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης, η τεχνολογία νευροδιαλογής θα πρέπει να είναι επιπλέον της πιο προσιτής MRI/CT. Ο ίδιος ο αλγόριθμος των ενεργειών είναι αρκετά αποτελεσματικός, όπως έχει αποδειχθεί κατά τη διάρκεια της έρευνας. Συμβατικά, μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια:

Κλινικός. Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός εξοικειώνεται με τα παράπονα του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό και τα αποτελέσματα μιας νευρολογικής εξέτασης. Με αυτόν τον τρόπο προσδιορίζεται η περιοχή του εγκεφάλου που απαιτεί μεγαλύτερη προσοχή κατά την εκτέλεση TUS.
Ηχογραφική. Σε αυτό το στάδιο μελετώνται οι ενδοκρανιακές αλλαγές, ιδιαίτερα στην περιοχή που διαπιστώνεται ότι χρήζει ιδιαίτερης προσοχής.
Κλινική και υπερηχογραφική. Τα αποτελέσματα των δύο προηγούμενων σταδίων συγκρίνονται για να καθοριστεί πόσο επαρκής είναι η διάγνωση και ποια περαιτέρω μέτρα πρέπει να ληφθούν (για παράδειγμα, CT/MRI).

Η χρήση του διακρανιακού υπερήχου θα επιτρέψει την έγκαιρη ανίχνευση αλλαγών στην ενδοκρανιακή δομή και θα αποτρέψει την ανάπτυξη παθολογιών και όγκων. Αυτός ο τύπος νευροδιαλογής είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός στη διάγνωση αιματωμάτων διαφόρων τύπων. Επιπλέον, ο εξοπλισμός TUS μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διεγχειρητικός πλοηγός σε πραγματικό χρόνο.

Τι είναι ο εγκεφαλικός τυφλός;

Λόγω συγκεκριμένων συνθηκών και μιας δύσκολης γέννας, από τη στιγμή που γεννήθηκε το μωρό, ανησυχώ να μην παραβλέψω κάποιες αποκλίσεις του. Γνωρίζω ότι, για παράδειγμα, η εγκεφαλική εγκεφαλοπάθεια είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί στα παιδιά. Το δικό μου είναι σχεδόν 5 μηνών τώρα.

Τι να κάνετε με ένα υπερκινητικό παιδί; Γιατρέ, συμβουλέψτε με τι να κάνω, δεν έχω πια τη δύναμη να φροντίσω το τρίτο μου παιδί. Η γέννα ήταν δύσκολη, σχεδόν αμέσως μετά τη δεύτερη εγκυμοσύνη. Το τρίτο παιδί γεννήθηκε πρόωρα, αλλά πλέον λίγο πολύ έχει πάρει κιλά.

Ο νονός διαγιγνώσκεται με εγκεφαλική παράλυση, αριστερή ημιπάρεση, πρώιμο στάδιο. Δεν ξέρω πώς πρέπει να εκφραστούν όλα αυτά, αλλά γενικά μοιάζει με ένα απολύτως φυσιολογικό παιδί - σέρνεται όπως όλοι οι άλλοι, μόνο μερικές φορές φαίνεται να σέρνει το αριστερό του χέρι και να "παγώνει". Δεν θέλω.

Μέθοδοι υπερήχων για τη διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ

Εισαγωγή

Ως εκ τούτου, είναι σκόπιμο να εξοικειωθεί ένα ευρύ φάσμα ειδικών με τις δυνατότητες διαφόρων τεχνικών των ΗΠΑ στη νευροτραυματολογία, αλλά η κύρια προσοχή σε αυτήν την ενότητα δίνεται στην περιγραφή της τεχνικής για την εκτέλεση των ΗΠΑ και στην αξιολόγηση της διαγνωστικής της αξίας.

Μέθοδοι έρευνας, εξοπλισμός και αρχές αξιολόγησης εικόνας

Ρύζι. 13 - 1. TUS σε λειτουργία THo (2.0 - 3.5S). A - διάγραμμα θέσης αισθητήρα. B - προσανατολισμός του επιπέδου σάρωσης. Β - διάγραμμα της ανακατασκευής της αρχιτεκτονικής του εγκεφάλου των ΗΠΑ. 1 - υδραγωγείο μεσαίου εγκεφάλου. 2 - τετραδύμου πλάκα. 3 - εγκεφαλονωτιαίο υγρό μεταξύ του ινιακού λοβού και του τεντόριου της παρεγκεφαλίδας. 4 - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. 5 - δεξαμενή κάλυψης. 6 - παραιπποκαμπική έλικα. 7 - αγγειακό χάσμα. 8 - γάντζος? 9 - εγκεφαλικός μίσχος. 10 - στέρνα του πλευρικού βόθρου του εγκεφάλου. 11 - διαποδική δεξαμενή. 12 - οπτικό χίασμα. 13 - οσφρητικό αυλάκι. 14 - διαμήκης σχισμή του εγκεφάλου. 15 - πρόσθιες τομές του εγκεφάλου falx. 16 - αυλακώσεις της τροχιακής επιφάνειας του εγκεφάλου. 17 - υποβάθμια εσοχή της τρίτης κοιλίας. 18 - χοάνη υπόφυσης. 19 - στέρνα του οπτικού χιάσματος. 20 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 21 - κύρια αρτηρία. 22 - πλευρική σχισμή του εγκεφάλου. 23 - μαύρη ουσία. 24 - κροταφικός λοβός. 25 - κάτω κέρας της πλευρικής κοιλίας. 26 - χοριοειδές πλέγμα του κάτω κέρατος της πλευρικής κοιλίας. 27 - στέρνα τεσσάρων λόφων. 28 - εγκοπή της παρεγκεφαλίδας τεντόριου. 29 - ανώτερα μέρη του παρεγκεφαλιδικού άκρου. 30 - οπίσθια τμήματα του εγκεφάλου falx. 31 - οστά του κρανίου. 32 - παρασελλική δεξαμενή.

Κατά την περιγραφή της κανονικής και της παθολογικής αρχιτεκτονικής ηχούς, χρησιμοποιούνται γενικά αποδεκτοί όροι: υπερ-, ισο-, υπο- και ανισοηχοϊκά (αντικείμενα με αντίστοιχα αυξημένη, αμετάβλητη, μειωμένη και ανομοιόμορφη ακουστική πυκνότητα σε σχέση με τον αμετάβλητο εγκεφαλικό ιστό). Σχηματισμοί με πυκνότητα υπερήχων ίση με αυτή του υγρού χαρακτηρίζονται ως ανηχωικοί. Τα επιμέρους στοιχεία της αμερικανικής αρχιτεκτονικής του εγκεφάλου κατανέμονται στην περιοχή από υπερηχητικά αντικείμενα έντονου λευκού χρώματος (κόκαλο) έως ανηχοϊκές ζώνες βαθύ μαύρου χρώματος (υγρό).

Διακρανιακό υπερηχογράφημα

Γενικά χαρακτηριστικά των λειτουργιών σάρωσης με τυπικό TUS

* - δείκτης αυτού του τυπικού επιπέδου.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της εικόνας των ΗΠΑ, μπορούν να εντοπιστούν σημεία μεμονωμένων παραλλαγών πλευρικής και αξονικής εξάρθρωσης του εγκεφάλου. Η πιο αποτελεσματική είναι η αμερικανική διάγνωση συνδρόμων εξάρθρωσης που συνοδεύονται από μετατόπιση των ενδοκρανιακών δομών της μέσης γραμμής και/ή συμπίεση του μεσεγκεφάλου. Το σχήμα δείχνει τα σημάδια των ΗΠΑ παραμόρφωσης του σχεδίου των βασικών δεξαμενών και της συμπίεσης του μεσαίου εγκεφάλου, καθώς και τις δυνατότητες των ΗΠΑ στην αξιολόγηση της δυναμικής των εκδηλώσεων εξάρθρωσης (μια κανονική εικόνα ΗΠΑ σε αυτόν τον τρόπο σάρωσης φαίνεται στο Σχ. 13- 2, Α).

Ρύζι. 13 - 2. Εικόνα του εγκεφάλου όταν εξετάζεται σε οριζόντιο επίπεδο που διέρχεται από τον μεσεγκέφαλο σε ένα 12χρονο αγόρι. A - θραύσμα διακρανιακής US σε λειτουργία Tho (2.0-3.5S). Β - μαγνητική τομογραφία.

Ρύζι. 13 - 3. TUS σε λειτουργία TH1 (2,0-3,5S). A - διάγραμμα θέσης αισθητήρα. B - προσανατολισμός του επιπέδου σάρωσης. Β - διάγραμμα της περιοχής σάρωσης και ανακατασκευής της αρχιτεκτονικής του εγκεφάλου των ΗΠΑ. 1 - οπτικός θάλαμος. 2 - τρίτη κοιλία. 3 - πρόσθιο κέρας της ομόπλευρης πλευρικής κοιλίας (αριστερά). 4 - πρόσθιες τομές της διαμήκους σχισμής του εγκεφάλου. 5 - μετωπιαίο οστό. 6 - πρόσθιο κέρας της ετερόπλευρης πλευρικής κοιλίας (δεξιά). 7 - genu corpus callosum; 8 - χώροι ποτών γύρω από το νησάκι. 9 - νησί? 10 - πτέρυγα του κύριου οστού. 11 - πλευρική σχισμή του εγκεφάλου. 12 - κλάδος της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας. 13 - κροταφικό οστό. 14 - οπίσθια τμήματα του κροταφικού κέρατος της ετερόπλευρης (δεξιά) πλευρικής κοιλίας. 15 - χοριοειδές πλέγμα στην περιοχή του glomus. 16 - ετερόπλευρη ρετροθαλαμική δεξαμενή (δεξιά). 17 - βρεγματικό οστό? 18 - οπίσθια τμήματα της μεγάλης σχισμής του εγκεφάλου. 19 - σπληνία του σκληρού σώματος. 20 - επίφυση σώμα? 21-ομόπλευρη ρετροθαλαμική στέρνα (αριστερά).

Η παρουσία και η σοβαρότητα του πλευρικού εξαρθρήματος προσδιορίζεται με σάρωση σε λειτουργία TH1(2-3.5S). Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια πολύ γνωστή μέθοδος υπολογισμού της μετατόπισης των σχηματισμών μέσης γραμμής, παρόμοια με αυτή που χρησιμοποιείται στο echo-EG.

Μερικές φορές προκύπτουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση με βάση τα δεδομένα των ΗΠΑ μεταξύ επι- και υποσκληριδίων αιματωμάτων, καθώς και υγρωμάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θεωρούμε αποδεκτή τη χρήση του όρου «συσσώρευση κελύφους».

Τα σημάδια της IVH στις ΗΠΑ περιλαμβάνουν: α) την παρουσία στην κοιλιακή κοιλότητα, εκτός από τα χοριοειδή πλέγματα, μιας επιπλέον υπερηχοϊκής ζώνης. β) παραμόρφωση του σχήματος του χοριοειδούς πλέγματος. γ) κοιλιομεγαλία; δ) αυξημένη ηχογένεια της κοιλίας. ε) εξαφάνιση του επενδυματικού σχεδίου πίσω από τον ενδοκοιλιακό θρόμβο αίματος.

Ρύζι. 13 - 9. Σημάδια των ΗΠΑ ενδοκοιλιακής αιμορραγίας σε ένα 4χρονο κορίτσι. Θραύσματα του συστήματος ελέγχου - έρευνα σε λειτουργία TH2 (2.0). 1 - πρόσθιο κέρας της δεξιάς πλευρικής κοιλίας. 2 - πρόσθιο κέρας της αριστερής πλευρικής κοιλίας. 3 - διαφανές διαμέρισμα. 4 - χοριοειδές πλέγμα. 5 - διαμήκης σχισμή του εγκεφάλου. 6 - θρόμβος αίματος στα οπίσθια τμήματα της δεξιάς πλάγιας κοιλίας.

Ρύζι. 13 - 10. Εικόνα των ΗΠΑ για μώλωπες εγκεφάλου. Α - εκτεταμένη εστίαση της θλάσης του εγκεφάλου τύπου 2 στην μετωποκροταφική περιοχή στα δεξιά σε ένα 10χρονο κορίτσι. Β - πολλαπλές εστίες εγκεφαλικής θλάσης του τρίτου τύπου στην κροταφοβρεγματική περιοχή στα δεξιά σε ένα αγόρι 8 ετών. Β - πολλαπλές εστίες θλάσης τύπου 4 στις μετωποβασικές περιοχές και στις δύο πλευρές σε αγόρι 4 ετών. Λειτουργία σάρωσης TH2(3.5S). 1 - ζώνη θλάσης του εγκεφάλου. 2 - οστά κρανίου. 3 - μεσοημισφαιρική σχισμή.

Το TUS δεν είναι λιγότερο σημαντικό στη διάγνωση των υπολειπόμενων μετατραυματικών δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο. Τα σημάδια τους στις ΗΠΑ είναι η εμφάνιση δευτερογενών εστιών συμπίεσης του εγκεφάλου (γλοιώσεις), ανηχοϊκές ζώνες (κύστεις) με τοπική κοιλιομεγαλία ή πορεγκεφαλία. Οι διαταραχές της απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εκδηλώνονται με ομοιόμορφη επέκταση των κοιλιών του εγκεφάλου. Οι έντονες υπολειπόμενες δομικές αλλαγές μπορεί να συμβούν ήδη από την επόμενη ημέρα του τραυματισμού. Το σχήμα δείχνει ενδείξεις μετατραυματικού υδροκεφαλίου στις ΗΠΑ.

Ρύζι. 13-11. Σημάδια στις ΗΠΑ για μετατραυματικό υδροκεφαλία σε ένα 4χρονο κορίτσι. Θραύσμα TUS σε λειτουργία σάρωσης TH2(3.5S). 1 - βρεγματικό οστό. 2 - διευρυμένες περιοχές των πλευρικών κοιλιών του εγκεφάλου. 3 - διευρυμένη τρίτη κοιλία. 4 - μεσοημισφαιρική σχισμή

Ρύζι. 13-12. Δυνατότητες TUS στη διάγνωση τραυματικών αιματωμάτων στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο.

A - κανονική εικόνα στις ΗΠΑ ενός 11χρονου κοριτσιού, λειτουργία σάρωσης OH (5L). B και C - US εικόνα ενός ενδοεγκεφαλικού αιματώματος στο δεξιό ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας σε αγόρι 1 έτους (η λειτουργία σάρωσης είναι η ίδια) και επαλήθευση CT των δεδομένων που ελήφθησαν με TUS. 1 - θρόμβος αίματος? 2 - παρεγκεφαλιδικός ιστός.

Τα κύρια μειονεκτήματα του TUS περιλαμβάνουν:

α) σταδιακή μείωση της αποτελεσματικότητας σάρωσης σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας·

β) την παρουσία σημαντικού αριθμού αντικειμένων·

γ) περιορισμός της δυνατότητας τεκμηρίωσης των διαγνωστικών αποτελεσμάτων (η διάγνωση γίνεται με σάρωση σε πραγματικό χρόνο στην οθόνη της συσκευής των ΗΠΑ· ένα αντίγραφο μεμονωμένων τμημάτων της εικόνας των ΗΠΑ αντικατοπτρίζει μόνο μέρος των πληροφοριών που λαμβάνονται). δ) τη μεγάλη σημασία της εμπειρίας του γιατρού στην ερμηνεία εικόνων των ΗΠΑ.

Ειδικές τεχνικές υπερηχογραφίας

Εικόνα 13 - 13. Κρανιογραφία ΗΠΑ. Σάρωση με γραμμικό αισθητήρα 5 MHz μέσω βλωμού νερού. Α - κανονική εικόνα σε ένα 10χρονο κορίτσι. Β - καταθλιπτικό κάταγμα αποτύπωσης σε αγόρι 14 ετών. 1 - υγρό σε κύλινδρο. 2 - δέρμα? 3 - απονεύρωση. 4 - κροταφικός μυς. 5 - εξωτερική οστική πλάκα των οστών του κρανιακού θόλου. 6 - ενδοκρανιακός χώρος.

Τα γραμμικά κατάγματα χαρακτηρίζονται από διακοπή του υπερηχητικού μοτίβου του οστού, καθώς και από την παρουσία υποηχοϊκού «μονοπατιού» που εκτείνεται από τη ζώνη του κατάγματος προς τα μέσα. Με την αμερικανική κρανιογραφία, είναι δυνατό να διευκρινιστεί η θέση των καταθλιπτικών καταγμάτων, η περιοχή και το βάθος της κατάθλιψής τους, καθώς και το είδος του κατάγματος (αποτύπωμα, κατάθλιψη κ.λπ.).

συμπέρασμα

ΥΠΕΡΣΚΡΑΝΙΑΚΗ ΔΠΛΕΡΓΡΑΦΙΑ

Μεθοδολογία

Το κροταφικό «παράθυρο» αναφέρεται στο «παράθυρο» υπερήχων όπου υπάρχει η μεγαλύτερη λέπτυνση του κροταφικού οστού, το οποίο συνήθως βρίσκεται μεταξύ του εξωτερικού άκρου της κόγχης και του αυτιού. Το μέγεθος αυτού του «παραθύρου» είναι πολύ μεταβλητό και η εύρεση του συχνά παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες.

Ρύζι. 13-14. Εντοπίστε τη μέση εγκεφαλική αρτηρία (MCA) μέσω της κροταφικής πέτρας (Fujioka et al., 1992).

Εφαρμόζεται ένα τζελ που αγώγει τον ήχο στον αισθητήρα (υπερηχητικός καθετήρας), το οποίο εξασφαλίζει στενή επαφή της επιφάνειας εργασίας του αισθητήρα με το δέρμα. Η θέση της διακλάδωσης της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (ICA) από το μεσαίο κροταφικό «παράθυρο» είναι πιο άμεση και το φασματογράφημα Doppler λαμβάνεται με λιγότερα σφάλματα. Εάν είναι δύσκολο να εντοπιστεί η διακλάδωση του ICA από το μεσαίο κροταφικό «παράθυρο», ο αισθητήρας μετακινείται πιο κοντά στο αυτί, όπου το πλίνθο του κροταφικού οστού είναι λεπτότερο (οπίσθιο κροταφικό «παράθυρο»). Εάν ο εντοπισμός της αρτηρίας είναι δύσκολος από αυτό το «παράθυρο», τότε ο αισθητήρας μεταφέρεται στο σημείο προβολής του πρόσθιου κροταφικού «παραθύρου» και ολόκληρος ο χειρισμός επαναλαμβάνεται ξανά.

Ρύζι. 13 - 15. Dopplerograms της ροής του αίματος στο MCA: επάνω: στο τμήμα M1 (βάθος 50 mm) κάτω: στο τμήμα M2 (βάθος 40 mm)

Ρύζι. 13 - 16. Dopplerogram της ροής του αίματος στο τμήμα M2 του MCA κατά τη διάρκεια της ομοιόπλευρης σύσφιξης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας (CCA).

Η θέση του τμήματος Α1 του ACA θα πρέπει να ξεκινά με τη διχοτόμηση του ICA, αυξάνοντας σταδιακά το βάθος σάρωσης. Το τμήμα Α1 του ACA βρίσκεται συνήθως σε βάθος και η ροή του αίματος σε αυτό κατευθύνεται πάντα προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον αισθητήρα.

Ρύζι. 13-17. Dopplerograms της ροής του αίματος στο ACA. Επάνω - υπό συνθήκες ηρεμίας, κάτω - με ομοπλευρική σύσφιξη του CCA.

Ρύζι. 13-18. Dopplerogram της ροής του αίματος στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (PCA) κατά τη διάρκεια της διέγερσης με φως. Το κατακόρυφο σημάδι είναι η αρχή της φωτεινής διέγερσης.

Λαμβάνοντας υπόψη τη μεταβλητότητα της θέσης της συμβολής και των δύο σπονδυλικών αρτηριών (VA) στην ΟΑ, τα ανατομικά χαρακτηριστικά της πορείας της ΟΑ, το διαφορετικό μήκος της (το μέσο μήκος της ΟΑ είναι mm), τις διαφορές στην απόσταση από τη θέση της αρχής της ΟΑ έως το θύλακα Blumenbach, το βάθος της θέσης της ΟΑ, κατά κανόνα, κυμαίνεται από 80 έως 130 mm. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη πρόσθετα σήματα από τις παρεγκεφαλιδικές αρτηρίες σε βάθος 100 έως 120 mm, τα οποία διαφέρουν από τα σήματα ΟΑ ως προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος προς τον ανιχνευτή. Από τη διχοτόμηση ΟΑ, αυξάνοντας το βάθος σάρωσης, μπορείτε να προχωρήσετε στη μέτρηση του LSC στο PCA. Για τον εντοπισμό των παρεγκεφαλιδικών αρτηριών, ο αισθητήρας μετατοπίζεται αντίστοιχα πλευρικά προς την αριστερή ή τη δεξιά πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται ένα αμφίδρομο σήμα, η παρεγκεφαλιδική αρτηρία βρίσκεται πάνω από την ισολίνη (η κατεύθυνση της ροής του αίματος προς τον ανιχνευτή), κάτω από την ισολίνη βρίσκεται η ροή του αίματος από την ΟΑ (η κατεύθυνση της ροής του αίματος από τον καθετήρα) .

Το εξωκράνιο τμήμα του ICA μπορεί να εντοπιστεί μέσω του υπογνάθιου «παραθύρου». Ο αισθητήρας υπερήχων βρίσκεται στο λαιμό υπό γωνία ως προς την κάτω γνάθο. Σε αυτή την περίπτωση εντοπίζονται τα οπισθογνάθια και τα εξωκρανιακά τμήματα του ICA. Το βάθος εντόπισης του ICA μέσω του υπογνάθιου παραθύρου είναι 50-75 mm.

Ρύζι. 13 - 19. Θέση της ροής του αίματος στην τροχιακή αρτηρία (ΟΑ) (4 - η ροή του αίματος κατευθύνεται στον αισθητήρα), καθώς και στην περιοχή του σιφονιού ICA (1 - παρασελικό μέρος του σιφονιού, ροή αίματος κατευθύνεται προς τον αισθητήρα, 2 - αγκώνα σιφωνίου - αμφίδρομη ροή αίματος, 3 - υπερκλινοειδές τμήμα του σιφονιού, η ροή του αίματος κατευθύνεται από τον αισθητήρα) μέσω της τροχιάς (Fujioka et al., 1992).

Ρύζι. 13 - 20. Dopplerogram ροής αίματος στο GA.

Το διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler επιτρέπει πλέον την απεικόνιση των ενδοκρανιακών αγγείων, αξιολογώντας τη θέση τους σε τρισδιάστατο χώρο.

Η χρήση σκιαγραφικών παραγόντων που ενισχύουν το σήμα είναι απαραίτητη για την καλύτερη εντόπιση των εγκεφαλικών αγγείων.

Οποιαδήποτε συμπεράσματα σχετικά με παθολογικές αλλαγές στην εγκεφαλική αιμοδυναμική μπορούν να γίνουν μόνο με βάση τη σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται με τα αποτελέσματα της εξέτασης ενός αρκετά μεγάλου αριθμού υγιών ατόμων. Πολλές μελέτες έχουν διεξαχθεί σχετικά με τη μεταβλητότητα των ποσοτικών χαρακτηριστικών της εγκεφαλικής ροής αίματος σύμφωνα με το διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler. Η μεταβλητότητα των ποσοτικών χαρακτηριστικών της εγκεφαλικής ροής του αίματος υπό κανονικές συνθήκες μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων η γωνία αντηχήσεως του εγκεφαλικού αγγείου, τα χαρακτηριστικά της ανατομικής του θέσης και η ηλικία του ατόμου έχουν καθοριστική σημασία.

Το κύριο ποσοτικό χαρακτηριστικό της εγκεφαλικής ροής αίματος είναι η γραμμική ταχύτητά της, με τη μικρότερη μεταβλητή τη συστολική (μέγιστη) ταχύτητα. Ταυτόχρονα, η διαστολική και η μέση ταχύτητα μπορεί να εξαρτώνται από μια σειρά πρόσθετων παραγόντων, μεταξύ των οποίων οι διακυμάνσεις της ενδοκρανιακής πίεσης είναι καθοριστικές.

Παρουσιάζονται γενικευμένα δεδομένα για τη συστολική ταχύτητα ροής του αίματος που ελήφθησαν από διαφορετικούς συγγραφείς με τη χρήση της μεθόδου διακρανιακής υπερηχογραφίας Doppler στη μελέτη των κύριων μεγάλων αγγείων του εγκεφάλου (μέσες, πρόσθιες, οπίσθιες, κύριες και σπονδυλικές αρτηρίες) σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες.

Τα στοιχεία δείχνουν τα μέσα δεδομένα για τη συστολική ταχύτητα ροής του αίματος σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες, που παρουσιάζονται ως παχιά γραμμή. Ταυτόχρονα, κάθε μία από τις λεπτές γραμμές πάνω και κάτω από την παχιά γραμμή χαρακτηρίζει 2 τυπικές αποκλίσεις από τις μέσες τιμές.

Σύμφωνα με τους νόμους της στατιστικής, ολόκληρο το διάστημα μεταξύ δύο λεπτών γραμμών (±2 τυπικές αποκλίσεις από τις μέσες τιμές) χαρακτηρίζει σχεδόν ολόκληρο το εύρος (95%) της μεταβλητότητας της ταχύτητας συστολικής εγκεφαλικής ροής αίματος κανονικά σε μια δεδομένη ηλικιακή ομάδα.

Επί του παρόντος, οι πιο λεπτομερείς μελέτες της ταχύτητας ροής του αίματος σε διάφορες ηλικιακές ομάδες (συμπεριλαμβανομένων των νεογνών) έχουν πραγματοποιηθεί στη μέση εγκεφαλική αρτηρία (Εικ. 13-21).

Όπως φαίνεται στα Σχ. 22, 23, 24, υπάρχει μια σαφής αύξηση στην ταχύτητα ροής του αίματος στην ηλικία των 6-7 ετών, ακολουθούμενη από μια σταδιακή μείωση. Είναι σε αυτή την ηλικία που ο εγκέφαλος καταναλώνει σχεδόν το μισό από το οξυγόνο που εισέρχεται στο σώμα, ενώ σε έναν ενήλικα ο εγκέφαλος καταναλώνει μόνο το 20% του οξυγόνου. Το ποσοστό κατανάλωσης οξυγόνου στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι σημαντικά υψηλότερο από ό,τι στους ενήλικες.

Ρύζι. 13 - 21. Η εξάρτηση της ταχύτητας της συστολικής ροής του αίματος από την ηλικία στη μέση εγκεφαλική αρτηρία είναι φυσιολογική.

Ρύζι. 13-22. Η εξάρτηση της ταχύτητας της συστολικής ροής του αίματος από την ηλικία στις πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες είναι φυσιολογική.

Ρύζι. 13-23. Η εξάρτηση της ταχύτητας της συστολικής ροής του αίματος από την ηλικία στις οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες είναι φυσιολογική.

Μια σαφής τάση προς μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος με την ηλικία αποκαλύπτεται όχι μόνο στη μέση εγκεφαλική αρτηρία, αλλά σε άλλα μεγάλα αγγεία του εγκεφάλου, και ιδιαίτερα σαφώς στη βασική αρτηρία (Εικ.).

Ρύζι. 13-24. Η εξάρτηση της ταχύτητας της συστολικής ροής του αίματος από την ηλικία στη βασική αρτηρία είναι φυσιολογική.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η απόλυτη τιμή της ταχύτητας συστολικής ροής αίματος στις κύριες αρτηρίες του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από σημαντική μεταβλητότητα. Επομένως, μπορούμε να μιλήσουμε για παθολογικές αλλαγές στην ταχύτητα ροής του αίματος μόνο σε περιπτώσεις όπου οι απόλυτες τιμές της ταχύτητας ροής του αίματος υπερβαίνουν τα όρια όλων των πιθανών αλλαγών που είναι φυσιολογικές σε μια δεδομένη ηλικιακή ομάδα.

Για παράδειγμα, η διαφορά στις απόλυτες τιμές της ταχύτητας συστολικής ροής αίματος στις μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες στην ίδια ηλικιακή ομάδα σε υγιείς ανθρώπους μπορεί να φτάσει το 60%.

Δείκτες που χαρακτηρίζουν την αναλογία της ταχύτητας της συστολικής ροής του αίματος σε διάφορα αγγεία του εγκεφάλου σε φυσιολογικές συνθήκες

MCA - μέση εγκεφαλική αρτηρία. ACA - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. PCA - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. ΟΑ - κύρια αρτηρία. ICA - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (εξέταση με χρήση υπογνάθιας προσπέλασης)

Ρύζι. 13-25. Δείκτες χαρακτηριστικών πλάτους παλμικών ταλαντώσεων. Δείκτης παλμών (60,61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Δείκτης αντίστασης (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs - συστολική ταχύτητα ροής αίματος. Vd - διαστολική ταχύτητα ροής αίματος. Vm - μέση ταχύτητα ροής αίματος.

Ρύζι. 13-26. Δείκτες χρονικών χαρακτηριστικών παλμικών ταλαντώσεων. Δείκτης Α/Τ - Α/Τ = λόγος του χρόνου του ανιόντος τμήματος του παλμικού κύματος (Α) προς τη συνολική (συνολική - Τ) διάρκειά του (108)). Δείκτης SA - δείκτης συστολικής επιτάχυνσης (συστολική επιτάχυνση) - (Vs-Vd) / A (cm/sec (15). Δείκτης TL - χρονική υστέρηση (χρονική καθυστέρηση) της συστολικής (μέγιστης) ταχύτητας ενός αγγείου από τη συστολική ταχύτητα του άλλο σκάφος σε ms για εγγραφή δύο καναλιών (108).

Ρύζι. 13-27. Η εξάρτηση του δείκτη παλμού (Pi) στη μέση εγκεφαλική αρτηρία από την ηλικία είναι φυσιολογική.

Προσωρινοί δείκτες παλμικού κύματος (A/T και SA) στη μέση εγκεφαλική αρτηρία σε ενήλικες

Η αξιολόγηση των ορίων μεταβλητότητας της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής σε φυσιολογικές συνθήκες είναι η βάση για τον εντοπισμό της αγγειακής παθολογίας του εγκεφάλου. Δεδομένα σχετικά με τα όρια μεταβλητότητας της ταχύτητας συστολικής εγκεφαλικής ροής αίματος περιλαμβάνονται στο πρωτόκολλο που αναπτύξαμε για τη μελέτη της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής χρησιμοποιώντας διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler. Αυτό το πρωτόκολλο παρέχει δεδομένα για φυσιολογικούς ρυθμούς ροής αίματος σε ενήλικες (άνω των 18 ετών). Για να χρησιμοποιήσετε αυτό το πρωτόκολλο κατά την εξέταση παιδιών, είναι απαραίτητο να εισάγετε μια διόρθωση σύμφωνα με τα Σχήματα 13-21, 22, 23, 24, 27.

Σημειωτική Dopplerography τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Ρύζι. 13 - 28. Σταδιακή αλλαγή στο σχήμα της καμπύλης που καταγράφηκε στη θέση της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας χρησιμοποιώντας διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler στη διαδικασία αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης κατά τη διάρκεια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. (Hassler et al., 1988).

Ρύζι. 13 - 29. Εξάρτηση των αλλαγών στο σχήμα της καμπύλης κατά τη διακρανιακή Dopplerography της ροής του αίματος στα βασικά αγγεία του εγκεφάλου από τη μείωση της εγκεφαλικής πίεσης αιμάτωσης (CPP). (Hassler et al., 1988).

Επομένως, η μείωση της πίεσης αιμάτωσης μπορεί να εξαρτάται όχι μόνο από τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά και από την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Στη διαδικασία αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης, σημειώνονται σταδιακές αλλαγές στο σχήμα της καμπύλης που καταγράφεται στις βασικές αρτηρίες του εγκεφάλου κατά τη διακρανιακή Dopplerography (Εικ. 13-28, 29). Η ταχύτητα της συστολικής ροής του αίματος παραμένει αρκετά σταθερή και οι κύριες αλλαγές συμβαίνουν κατά τη φάση της διαστολής του καρδιακού κύκλου. Πρώτα απ 'όλα, η διαστολική ταχύτητα της εγκεφαλικής ροής αίματος μειώνεται. Όταν η ενδοκρανιακή πίεση φτάσει στη διαστολική αρτηριακή πίεση, η ροή του αίματος κατά τη διάρκεια της διαστολής σταματά εντελώς και επιμένει μόνο κατά τη φάση της συστολής. Με περαιτέρω αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης κατά τη φάση της διαστολής, εμφανίζεται ανάδρομη ροή αίματος. Υπό αυτές τις συνθήκες, υπάρχει πλήρης απουσία ροής αίματος μέσω των αρτηριδίων και του τριχοειδούς δικτύου.

Ρύζι. 13 - 30. Εξάρτηση των αποτελεσμάτων της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης από τον δείκτη παλμικότητας. (Medhorn, Hoffmann, 1992).

Ρύζι. 13 - 31. Ομαλοποίηση LSC στην πλευρά του αιματώματος 7 ημέρες μετά την επέμβαση κλειστής εξωτερικής παροχέτευσης υποσκληριδίου αιματώματος. Πάνω πριν από την επέμβαση, κάτω μετά την επέμβαση.

Ρύζι. 13 - 32. Ομαλοποίηση του LSC στο πλάι του οστικού ελαττώματος 7 ημέρες μετά την κρανιοπλαστική. Πάνω πριν από την επέμβαση, κάτω μετά την επέμβαση.

Το πλεονέκτημα της διακρανιακής υπερηχογραφίας Doppler είναι η δυνατότητα μακροχρόνιων δυναμικών καθημερινών μελετών, που επιτρέπουν σε κάποιον να αξιολογήσει τη δυναμική της ανάπτυξης εγκεφαλικού αγγειοσπασμού.

Σύμφωνα με τον Lindengarten, αυτή η αναλογία είναι συνήθως 1,7 + 0,4. Με τον αγγειόσπασμο, ο δείκτης Lindengarten είναι μεγαλύτερος από 3 και με σοβαρό σπασμό, ο ίδιος δείκτης είναι μεγαλύτερος από 6. Η σοβαρότητα του αγγειόσπασμου εξαρτάται αναμφίβολα από την ποσότητα αίματος που χύθηκε στον ενδοκρανιακό χώρο κατά τη διάρκεια της TBI, η οποία αξιολογείται σύμφωνα με την CTG δεδομένα.

Ρύζι. 13 - 33. Δυναμική του δείκτη Lindergarten (ο λόγος της ταχύτητας ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία προς την ταχύτητα ροής του αίματος στην έσω καρωτίδα) στην οξεία περίοδο μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη. (Weber et al., 1990)

Αγγειόσπασμος παρατηρείται όχι μόνο με εκτεταμένες ενδορραχιαίες αιμορραγίες, αλλά και με περιορισμένα χρόνια υποσκληρίδια αιματώματα.

Φλεβική ροή αίματος και ενδοκρανιακή υπέρταση

1) φλεβική εκροή από την επιφάνεια του εγκεφάλου στις φλέβες γεφύρωσης, οι οποίες περνούν στον υπαραχνοειδή χώρο και ρέουν σε φλεβικά κενά που βρίσκονται στο τοίχωμα του άνω οβελιαίου κόλπου.

2) φλεβική εκροή από τις βαθιές δομές του εγκεφάλου στη φλέβα του Γαληνού και στον ευθύ κόλπο.

Η φλεβική εκροή από τις εν τω βάθει δομές του εγκεφάλου έχει σημαντικά μικρότερη επαφή με τον υπαραχνοειδή χώρο (μόνο στη δεξαμενή του ζωστήρα) από ότι η φλεβική εκροή από την επιφάνεια του εγκεφάλου.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του δείκτη παλμικότητας είναι η σημαντικά χαμηλότερη τιμή του στο φλεβικό σύστημα από ότι στις αρτηρίες (Εικ. 13-34, Πίνακας 13-5).

Εικ. 13-34. Ταυτόχρονη καταγραφή της εγκεφαλικής αιματικής ροής με τη χρήση διακρανιακής υπερηχογραφίας Doppler στη μέση εγκεφαλική αρτηρία (α) και στον ευθύ κόλπο (β).

Εικ. 13-35. Φλεβική ροή αίματος στον άμεσο κόλπο του εγκεφάλου σε έναν υγιή ενήλικα.

Γραμμική ταχύτητα ροής αίματος στο φλεβικό σύστημα του εγκεφάλου

Ο δείκτης παλμών (Pi) στο φλεβικό σύστημα του εγκεφάλου είναι φυσιολογικός

Μια σημαντική διαφορά αποκαλύπτεται από την ποσοτική αξιολόγηση όχι μόνο του πλάτους, αλλά και των χρονικών χαρακτηριστικών της αρτηριακής και φλεβικής ροής αίματος, η οποία παρουσιάζεται στους Πίνακες 13-4, 5.

Ο σχετικός χρόνος του ανιόντος τμήματος του παλμικού κύματος κατά τη συστολή μέχρι την πλήρη διάρκειά του (Α/Τ) στις μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες και στον ευθύ κόλπο είναι φυσιολογικός

Η συστολική επιτάχυνση (SA) στις μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες και στον ευθύ κόλπο είναι φυσιολογική

Το SA είναι το πηλίκο της μέγιστης ταχύτητας ροής αίματος κατά τη συστολή διαιρεμένο με το χρόνο του ανιόντος τμήματος του παλμικού κύματος.

Χαμηλός ρυθμός ροής αίματος;

Αργή αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής.

Χαρακτηριστικές αλλαγές κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva.

Εικ. 13-36. Αυξημένη ταχύτητα φλεβικής ροής αίματος στον άμεσο κόλπο του εγκεφάλου σε ασθενή με θρόμβωση του άνω οβελιαίου κόλπου.

Η αυξημένη φλεβική εκροή μέσω του ευθύγραμμου κόλπου σε έναν ασθενή με θρόμβωση του άνω οβελιαίου κόλπου φαίνεται στο Σχ. 13-36. Η φλεβική εκροή από την κρανιακή κοιλότητα εξαρτάται από τη θέση του σώματος του ασθενούς και με αντιορθοστατικό φορτίο (γείροντας το άκρο της κεφαλής του σώματος προς τα κάτω), η ταχύτητα ροής του αίματος στον ευθύ κόλπο αυξάνεται σε σύγκριση με την οριζόντια θέση του σώματος . Ο λόγος για αυτή την αύξηση της ταχύτητας της φλεβικής εκροής στον ευθύ κόλπο μπορεί να είναι παραβίαση της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε κατάσταση αντιορθόστασης, αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και συμπίεση των γεφυρών φλεβών στον υπαραχνοειδή χώρο. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, ενεργοποιούνται οι παράπλευρες οδοί κυκλοφορίας μέσω των βαθιών φλεβών του εγκεφάλου και του ευθύς κόλπου. Ταυτόχρονα, υπό ορθοστατικό φορτίο (ανυψώνοντας το άκρο της κεφαλής του σώματος προς τα πάνω κατά 70%), η ταχύτητα ροής του αίματος στον ευθύ κόλπο συνήθως μειώθηκε σχεδόν στο μισό.

Ρύζι. 13 - 37. Αυξημένη ταχύτητα φλεβικής εκροής στον ευθύ κόλπο (α) σε ασθενή με εγκεφαλική μετατραυματική αραχνοειδίτιδα και υδροκέφαλο και ομαλοποίηση της φλεβικής εκροής στον ευθύ κόλπο (β) στον ίδιο ασθενή μετά από κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση.

Έτσι, η φλεβική εκροή στον άμεσο κόλπο και στη Βασική φλέβα του Rosenthal διαφέρει σημαντικά από τη ροή του αίματος στις αρτηρίες του εγκεφάλου, που χαρακτηρίζεται από μικρότερη παλμικότητα, αργή αύξηση της ταχύτητας κατά τη συστολή και θετική αντίδραση στον ελιγμό Valsalva. ενδοκρανιακή υπέρταση (σύνδρομο ψευδοόγκου), σημαντική επιτάχυνση της ροής του αίματος στον άμεσο κόλπο και τη βασική φλέβα του Rosenthal, η οποία προκαλείται από αυξημένη παράπλευρη φλεβική εκροή μέσω των βαθιών φλεβών του εγκεφάλου και ευθύς κόλπο ως αποτέλεσμα της διακοπής της φλεβικής εκροής από την επιφάνεια του εγκεφάλου κατά μήκος των γεφυρών φλεβών στον άνω οβελιαίο κόλπο.

Εικ. 13 - 38. Συσχέτιση μεταξύ της αντίστασης της απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (R) και της ταχύτητας της φλεβικής εκροής στον ευθύ κόλπο (FV) - (πάνω), καθώς και μεταξύ της αντίστασης της απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (R) και των αλλαγών σε FV μετά από επεμβάσεις shunt - οσφυοπεριτοναϊκές αναστομώσεις (κάτω) . Οι διακεκομμένες γραμμές είναι τα όρια των κανονικών τιμών.

Έτσι, δύο κύριοι τύποι ενδοκρανιακής υπέρτασης έχουν εντοπιστεί σε ασθενείς με σύνδρομο ψευδοόγκου:

1) Ενδοκρανιακή υπέρταση, η οποία προκαλείται κυρίως από διαταραχή της απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, όπως αποδεικνύεται από τη σημαντική αύξηση της αντίστασης στην απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (R). Οι επεμβάσεις διακλάδωσης οδηγούν σε ομαλοποίηση της φλεβικής εκροής, η οποία μπορεί να υποδηλώνει τη δευτερογενή φύση των διαταραχών της φλεβικής εκροής («συμπίεση περιχειρίδας» των γεφυρών φλεβών στον υπαραχνοειδή χώρο ως αποτέλεσμα της αυξημένης ICP).

ΗΧΟΕΓΚΕΦΑΛΟΣΚΟΠΗΣΗ ΓΙΑ ΚΡΑΝΙΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ

Φυσική υπερήχων και απαιτήσεις για εξοπλισμό υπερήχων

Τεχνική ηχοεγκεφαλοσκόπησης

Ρύζι. 13 - 39. Εγκεφαλικές δομές χαρακτηριστικές ενός φυσιολογικού ηχοεγκεφαλογράμματος. Στα δεξιά του αρχικού συμπλέγματος (IC), το echoEG εμφανίζει σήματα από τα έσω (1) και τα πλευρικά (2) τοιχώματα του σώματος της πλάγιας κοιλίας στην πλευρά του καθετήρα ηχούς, ένα σήμα από την τρίτη κοιλία (3 ), σήματα από το μεσαίο (4) και το πλάγιο (5) τα τοιχώματα του σώματος της πλάγιας κοιλίας και από τα έσω (6) και τα πλάγια (7) τοιχώματα του κάτω κέρατός της στην πλευρά απέναντι από τον ανιχνευτή ηχούς. σήμα από τον υπαραχνοειδή χώρο (8) και το τερματικό σύμπλεγμα (9).

Στο τέλος της σάρωσης, ένα ισχυρό σήμα που ονομάζεται τελικό σύμπλεγμα καταγράφεται στην οθόνη. Σχηματίζεται από σήματα ηχούς που ανακλώνται από τις εσωτερικές και εξωτερικές πλάκες του οστού του κρανίου και τα μαλακά καλύμματα του κεφαλιού στην αντίθετη πλευρά του καθετήρα. Μεταξύ του αρχικού και του τελικού συμπλέγματος, τα σήματα ηχούς που αντανακλώνται από τις δομές της μέσης γραμμής (M-echo), τις πλάγιες κοιλίες (δεύτερο διαγνωστικό κριτήριο του Lexell), τον υπαραχνοειδή χώρο, τα μεγάλα αγγεία και τους παθολογικούς σχηματισμούς (αιματώματα, κύστεις, περιοχές μώλωπες και τραυματισμοί συντριβής) είναι έχει καταγραφεί.

Σημειωτική

Ρύζι. 13 - 40. EchoES στην περιοχή της θλάσης του εγκεφάλου. Μια ομάδα τυπικών σημάτων πριονωτή σε εστία μώλωπες (k). Μ - Μ-ηχώ. Το Ct είναι το τελικό σύμπλεγμα.

Το EchoES έχει ιδιαίτερη σημασία όταν υπάρχει συμπίεση του εγκεφάλου για την έγκαιρη διάγνωση των επι- και υποσκληριδίων αιματωμάτων, στα οποία η μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής προς το υγιές ημισφαίριο εμφανίζεται ήδη τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό και τείνει να αυξηθεί, φτάνοντας 6-15 χλστ. Η άμεση ανάκλαση της δέσμης υπερήχων από το αιμάτωμα (Η-ηχώ) είναι ένα μεγάλου πλάτους, μη παλμικό σήμα που βρίσκεται μεταξύ του τελικού συμπλέγματος και των παλλόμενων σημάτων χαμηλού πλάτους από τα τοιχώματα των πλευρικών κοιλιών (Εικ. 13-42 ). Χρήση συνημμένων D.M. Mikhelashvili, μετρήσεις όλων των μεγεθών αιματώματος μπορούν να πραγματοποιηθούν στην πληγείσα πλευρά στο κοντινό πεδίο με συχνότητα που παρέχει την καλύτερη ανάλυση του καθετήρα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε περίπτωση βλάβης και διόγκωσης των μαλακών καλυμμάτων του κρανίου ή σχηματισμού υποαπονευρωτικού αιματώματος, η ηχοεντοπισμός μπορεί να ανιχνεύσει σημαντική ασυμμετρία αποστάσεων από τα τελικά συμπλέγματα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σφάλματα στην ερμηνεία του τα αποτελέσματα της έρευνας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απόσταση από τις διάμεσες δομές θα πρέπει να υπολογίζεται από το τελικό σύμπλεγμα, το οποίο λαμβάνεται ως αρχικό σημείο αναφοράς. Οι υπολογισμοί πραγματοποιούνται με παρόμοιο τρόπο παρουσία μεγάλων ελαττωμάτων του κρανίου.

Οι μώλωπες του εγκεφάλου περιλαμβάνουν εστιακή μακροδομική βλάβη στην εγκεφαλική ουσία που προκύπτει από τραύμα.

Σύμφωνα με την ενοποιημένη κλινική ταξινόμηση της ΤΒΙ που υιοθετήθηκε στη Ρωσία, οι εστιακές θλάσεις του εγκεφάλου χωρίζονται σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας: 1) ήπιο, 2) μέτριο και 3) σοβαρό.

Οι διάχυτες αξονικές κακώσεις του εγκεφάλου περιλαμβάνουν πλήρεις ή/και μερικές εκτεταμένες ρήξεις νευραξόνων, συχνά σε συνδυασμό με μικρές εστιακές αιμορραγίες, που προκαλούνται από τραύμα κυρίως αδρανειακού τύπου. Στην περίπτωση αυτή, οι πιο χαρακτηριστικές περιοχές είναι οι αξονικοί και οι αγγειακοί ιστοί.

Στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελούν επιπλοκή της υπέρτασης και της αθηροσκλήρωσης. Λιγότερο συχνά προκαλείται από παθήσεις της καρδιακής βαλβίδας, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρές εγκεφαλικές αγγειακές ανωμαλίες, αιμορραγικό σύνδρομο και αρτηρίτιδα. Υπάρχουν ισχαιμικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, καθώς και π.

Βίντεο για το Atlantida Spa Hotel, Rogaska Slatina, Σλοβενία

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει και να συνταγογραφήσει θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας διαβούλευσης πρόσωπο με πρόσωπο.

Επιστημονικά και ιατρικά νέα σχετικά με τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών σε ενήλικες και παιδιά.

Ξένες κλινικές, νοσοκομεία και θέρετρα - εξέταση και αποκατάσταση στο εξωτερικό.

Όταν χρησιμοποιείτε υλικά από τον ιστότοπο, η ενεργή αναφορά είναι υποχρεωτική.

20832 0

ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ

Εισαγωγή

Για να βελτιωθούν τα αποτελέσματα της ΤΒΙ, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο των θυμάτων όσο το δυνατόν νωρίτερα, κατά προτίμηση προκλινικά, και να αξιολογηθεί η δυναμική τους. Γι' αυτό στη νευροτραυματολογία η αναζήτηση του λεγόμενου μια «ιδανική» διαγνωστική μέθοδος που συνδυάζει υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών, ακίνδυνο, αναίμακτο, ανώδυνο, απουσία αντενδείξεων και ανάγκη ειδικής προετοιμασίας του ασθενούς, απλότητα και ταχύτητα λήψης πληροφοριών, προσβασιμότητα, δυνατότητες παρακολούθησης και φορητότητα του εξοπλισμού. Ωστόσο, μια τέτοια μέθοδος δεν υπάρχει προς το παρόν και η ανάπτυξή της είναι έργο για το μέλλον. Υπό αυτές τις συνθήκες, φαίνεται δικαιολογημένη η αναζήτηση μιας «ιδανικής» διαγνωστικής τακτικής που επιτρέπει σε κάποιον να αποκτήσει ένα αποτέλεσμα κοντά στις δυνατότητες της «ιδανικής» μεθόδου χρησιμοποιώντας έναν ελάχιστο αριθμό συμπληρωματικών ήδη υπαρχόντων διαγνωστικών εργαλείων.

Επί του παρόντος, η μέθοδος εκλογής στη διάγνωση της ΚΒΙ είναι η αξονική τομογραφία και η στρατηγική κατεύθυνση είναι η επιθυμία θεραπείας ασθενών με ΚΒΙ σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα εξοπλισμένα με αξονική τομογραφία. Ωστόσο, η πολυετής εμπειρία στη χρήση τέτοιων τακτικών έχει αποκαλύψει μια σειρά σοβαρών περιορισμών. Το κυριότερο είναι η αδυναμία εφαρμογής της προκλινικής διάγνωσης των ενδοκρανιακών παθολογικών καταστάσεων στην ευρεία πρακτική, καθώς οι αξονικές τομογραφίες πραγματοποιούνται για να διευκρινιστεί η αιτία των κλινικών εκδηλώσεων που έχουν ήδη προκύψει. Τα τελευταία εμφανίζονται συχνά πολύ αργά. Άλυτα παραμένουν επίσης τα θέματα παρακολούθησης των δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο και η διεγχειρητική διάγνωσή τους. Εάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή αξονικής τομογραφίας (για παράδειγμα, νοσηλεία του θύματος σε μη εξειδικευμένο νοσοκομείο), προκύπτουν πρόσθετες δυσκολίες, οι οποίες συχνά αποκλείουν τη χρήση σύγχρονων ατομικών τακτικών θεραπείας.

Η δυνατότητα του υπερήχου για διαοστική διάγνωση εγκεφαλικών παθήσεων έχει μελετηθεί εδώ και πολλά χρόνια. Η κορύφωση αυτών των μελετών σημειώθηκε στη δεκαετία του '80 - αρχές της δεκαετίας του '90 του αιώνα μας. Το αποτέλεσμα, συνοψίζοντας τις δυνατότητες χρήσης υπερήχων στη νευροχειρουργική, ήταν οι μονογραφίες του V.A. Karlova, V.B. Karakhan και L.B. Lichterman. Ωστόσο, η ταχεία ανάπτυξη μεθόδων νευροαπεικόνισης υψηλής ανάλυσης (CT και MRI) και η ατέλεια της διαγνωστικής τεχνολογίας υπερήχων των πρώτων γενεών οδήγησαν στη διακοπή των εργασιών στο υπερηχογράφημα υπερήχων (ΗΠΑ). Μέχρι πολύ πρόσφατα, θεωρείτο αδιαμφισβήτητο ότι οι ΗΠΑ ήταν αποτελεσματικές μόνο για την αξιολόγηση της κατάστασης του εγκεφάλου σε βρέφη πριν από το κλείσιμο των fontanelles του κρανίου (transfontanelle US) ή κατά την εξέταση του εγκεφάλου μέσω οστικών ελαττωμάτων. Ταυτόχρονα, τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα των ΗΠΑ σύμφωνα με τα κριτήρια μιας ιδανικής μεθόδου και η εμφάνιση μιας νέας γενιάς συσκευών των ΗΠΑ κατέστησαν δυνατή την επιστροφή στη μελέτη των δυνατοτήτων της διακρανιακής υπερηχογραφικής τομογραφίας εγκεφάλου.

Το 1997 εκδόθηκε μονογραφία του Α.Σ. Iova, Yu.A. Garmashova et al. το οποίο περιγράφει λεπτομερώς τις νέες τεχνικές των ΗΠΑ στη νευροπαιδιατρική, συμπεριλαμβανομένου του «διακρανιακού υπερηχογραφήματος» (TUS). Με βάση την 10ετή εμπειρία στη χρήση των ΗΠΑ και την ανάλυση των αποτελεσμάτων περισσότερων από 17 χιλιάδων μελετών, αποδεικνύεται ότι η συμπληρωματική χρήση TUS και CT σε παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών πληροί σχεδόν όλες τις απαιτήσεις του «ιδανικού ” διαγνωστικές τακτικές. Ελλείψει αξονικής σάρωσης, το TUS μπορεί να παρέχει επαρκές επίπεδο διαγνωστικών για την επιλογή χειρουργικών τακτικών που ανταποκρίνονται πλήρως στις σύγχρονες απαιτήσεις. Επί του παρόντος, έχουν ληφθεί προκαταρκτικά δεδομένα που αποδεικνύουν την υπόσχεση αυτής της τεχνικής για την εξέταση ενηλίκων ασθενών.
Ως εκ τούτου, είναι σκόπιμο να εξοικειωθεί ένα ευρύ φάσμα ειδικών με τις δυνατότητες διαφόρων τεχνικών των ΗΠΑ στη νευροτραυματολογία, αλλά η κύρια προσοχή σε αυτήν την ενότητα δίνεται στην περιγραφή της τεχνικής για την εκτέλεση των ΗΠΑ και στην αξιολόγηση της διαγνωστικής της αξίας.

Μέθοδοι έρευνας, εξοπλισμός και αρχές αξιολόγησης εικόνας

Η διεξαγωγή των ΗΠΑ δεν απαιτεί ειδική φαρμακευτική προετοιμασία. Εάν η κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή, η εξέταση πραγματοποιείται στο κρεβάτι του ασθενούς και μπορεί, αν χρειαστεί, να επαναληφθεί πολλές φορές.

Έχουμε χωρίσει τις αμερικανικές μεθόδους για τη μελέτη του κρανίου και του εγκεφάλου σε δύο ομάδες: τυπικές και ειδικές. Τα τυπικά περιλαμβάνουν «διακρανιακό υπερηχογράφημα» (TUS) και «US of the baby’s head». Οι ειδικές τεχνικές περιλαμβάνουν την αμερικανική κρανιογραφία, τη διεγχειρητική Η.Π.Α. (διασκληρίδιο, διαφλοιώδη), τη διαδερμική Η.Π.Α. μέσω μετεγχειρητικών «υπερηχογραφικών παραθύρων» (τρύπες, ελαττώματα τρυπήματος), καθώς και «πανηχογράφημα».

Για τη διεξαγωγή διασκληριδιακών διαφλοιωτικών και διαδερμικών (συμπεριλαμβανομένης της τρανσφοντανέλας) μελέτες στις ΗΠΑ, οι περισσότερες σύγχρονες συσκευές των ΗΠΑ μπορούν να χρησιμοποιηθούν με την ίδια επιτυχία. Ωστόσο, για το TUS είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν προσαρμοσμένα συστήματα των ΗΠΑ που παρέχουν τη δυνατότητα: α) τομέων και γραμμικής σάρωσης με αισθητήρες με συχνότητες λειτουργίας από 2 έως 5 MHz. β) οπτικοποίηση υψηλής ποιότητας των ενδοκρανιακών αντικειμένων, ανεξάρτητα από τη θέση τους, την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία ή απουσία παραθύρων «υπερήχων» (φοντανέλλες, τρύπες με γρέζια κ.λπ.), γ) εξίσου αποτελεσματική χρήση σε διάφορα στάδια θεραπείας (πρωτογενής διάγνωση, διεγχειρητική διάγνωση και πλοήγηση, προ και μετεγχειρητική παρακολούθηση). δ) διεξαγωγή όχι μόνο κρανιακών, αλλά και εξωκρανιακών (νωτιαίων, κοιλιακών, θωρακικών κ.λπ.) μελετών στις ΗΠΑ σε περίπτωση συνδυασμένης ΚΒΙ. Ένα σημαντικό κριτήριο για τη βελτιστοποίηση ενός συστήματος των ΗΠΑ είναι η φορητότητά του.

Η ποσότητα και η ποιότητα των οπτικοποιημένων στοιχείων της αμερικανικής εικόνας του εγκεφάλου, καθώς και τα χαρακτηριστικά των χωρικών σχέσεων μεταξύ μεμονωμένων ενδοκρανιακών αντικειμένων, εξαρτώνται πλήρως από έναν αριθμό συνθηκών, δηλαδή από τον τύπο και τη συχνότητα του αισθητήρα που χρησιμοποιείται, περιοχή της θέσης του στο κεφάλι του ασθενούς (σημεία σάρωσης) και ο χωρικός προσανατολισμός του επιπέδου ΗΠΑ. φέτα (επίπεδο σάρωσης). Για τον προσδιορισμό ενός συγκεκριμένου συνδυασμού των παραπάνω παραγόντων, χρησιμοποιείται ο όρος «λειτουργία σάρωσης».

Ένα από τα χαρακτηριστικά των ΗΠΑ είναι ότι η καλύτερη ποιότητα εικόνας επιτυγχάνεται κατά τη διεξαγωγή έρευνας σε πραγματικό χρόνο - κατά την αξιολόγηση μιας «δυναμικής εικόνας» από την οθόνη. Όταν η εικόνα είναι «παγωμένη» στην οθόνη του ηχογράφου (στατική εικόνα υπερήχων), και ακόμη περισσότερο κατά τη δημιουργία θερμικών αντιγράφων, χάνεται σημαντικό μέρος των πληροφοριών. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένα θερμικό αντίγραφο δεν μπορεί να συλλάβει εξίσου καλά όλα τα αντικείμενα που μπορούν να ανιχνευθούν σε κάθε λειτουργία σάρωσης. Για να αποκτήσετε μια εικόνα υψηλής ποιότητας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε σάρωση με τη βέλτιστη γωνία του αισθητήρα (κάθετα στο επίπεδο του αντικειμένου που μελετάται).

Δεδομένου ότι οι ενδοκρανιακές δομές βρίσκονται σε διαφορετικές γωνίες, η ανίχνευσή τους απαιτεί ελαφρές κινήσεις του αισθητήρα στην περιοχή του σημείου σάρωσης και μικρές αλλαγές στο επίπεδο εξέτασης. Αυτό επιτυγχάνεται με σάρωση σε πραγματικό χρόνο και αξιολόγηση της εικόνας στην οθόνη. Το θερμικό αντίγραφο είναι μόνο μια περισσότερο ή λιγότερο πλήρης αντανάκλαση του προσδιορισμένου προτύπου ΗΠΑ μιας δεδομένης ενότητας. Επομένως, για κάθε τρόπο σάρωσης που χρησιμοποιήθηκε, συντάχθηκαν χάρτες ανακατασκευής της εικόνας των ΗΠΑ, συνδυάζοντας τα κύρια αντικείμενα που μπορούν να αναπαραχθούν με συνέπεια σε ένα δεδομένο επίπεδο μελέτης (χάρτες αναφοράς της εικόνας του εγκεφάλου των ΗΠΑ) σε επόμενες μελέτες.

Για να διευκολυνθεί η ανάλυση των δεδομένων των ΗΠΑ, τοποθετούνται βέλη στην επάνω δεξιά γωνία των θερμικών αντιγράφων της εικόνας των ΗΠΑ, τα οποία καθιστούν δυνατό να ληφθεί υπόψη η σχέση μεταξύ του χωρικού προσανατολισμού του επιπέδου σάρωσης και του κεφαλιού του ασθενούς. Σε αυτήν την περίπτωση, οι κατευθύνσεις προς τα εμπρός, προς τα πίσω, προς τα δεξιά και προς τα αριστερά προσδιορίζονταν αντίστοιχα με τα γράμματα "A", "P", "D" και "S" (πρόσθιο, οπίσθιο, dexter, sinister) (Εικ. 13 - 1). .

Εξαίρεση αποτελεί το φαινόμενο της υπερηχογένειας του σχεδίου των βασικών δεξαμενών κατά τη σάρωση μέσω του κροταφικού οστού. Κατά τη γνώμη μας, μπορεί να εξηγηθεί από δύο παράγοντες. Πρώτον, η παρουσία στον αυλό των δεξαμενών μεγάλων εγκεφαλικών αρτηριών, ο παλμός των οποίων οδηγεί σε μια σταθερή παλμική κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε αυτές τις στέρνες, και το ταχέως κινούμενο υγρό με τις ΗΠΑ γίνεται πάντα υπερηχοϊκό. Δεύτερον, ένας μεγάλος αριθμός αραχνοειδών δοκίδων στις στέρνες σχηματίζει πολλά όρια «υγρής-στερεάς ύλης», η αντανάκλαση του υπερήχου από την οποία σχηματίζει την αρχική εικόνα των δεξαμενών.

Ο γενικός αλγόριθμος για τη διαμόρφωση μιας διάγνωσης στις ΗΠΑ αποτελείται από τη διαδοχική επίλυση ορισμένων ερωτήσεων. Το πρώτο είναι αν υπάρχουν δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο; Αυτό είναι το κύριο καθήκον των ΗΠΑ ως διαγνωστικής μεθόδου προσυμπτωματικού ελέγχου. Επιλύεται συγκρίνοντας τις εικόνες των ΗΠΑ που λαμβάνονται κατά την εξέταση ενός δεδομένου παιδιού με τους αντίστοιχους χάρτες αναφοράς του κανόνα. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε αυστηρά τα προτεινόμενα τυπικά επίπεδα σάρωσης, καθώς για αυτό έχουν σχεδιαστεί αυτοί οι χάρτες αναφοράς. Με τον εντοπισμό εστιακών αλλαγών και τη σύγκριση τους με γνωστά χαρακτηριστικά των εικόνων υπερήχων διαφόρων τύπων οργανικής παθολογίας του εγκεφάλου, καθιερώνεται μια νοσολογική διάγνωση.

Εντοπίζονται άμεσες και έμμεσες ενδείξεις δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο και αξιολογείται ο επιπολασμός τους (τοπικός και διάχυτος). Τα άμεσα σημάδια περιλαμβάνουν αλλαγές στην πυκνότητα των ΗΠΑ (ηχογένεια) μεμονωμένων περιοχών της εικόνας. Έμμεσες ενδείξεις είναι αλλαγές στο μέγεθος, το σχήμα ή/και τη θέση μεμονωμένων στοιχείων της εικόνας των ΗΠΑ.

Καθώς αυξάνεται η πυκνότητα των οστών του κρανίου, ο αριθμός των ανιχνεύσιμων ενδοκρανιακών δομών σταδιακά μειώνεται. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο αριθμός τους παραμένει επαρκής για τον εντοπισμό χειρουργικά σημαντικών τραυματικών βλαβών του εγκεφάλου, καθώς και τη φύση και τη σοβαρότητα των φαινομένων εξάρθρωσης.

Διακρανιακό υπερηχογράφημα

Το διακρανιακό υπερηχογράφημα (TUS) είναι μια μέθοδος αξιολόγησης της δομικής κατάστασης του εγκεφάλου μέσω υπερηχογραφικής εξέτασης που διεξάγεται μέσω των οστών του κρανίου του ασθενούς. Τα χαρακτηριστικά του είναι: α) η χρήση τόσο τομεακών (με εύρος συχνοτήτων από 2,0 έως 3,5 MHz) όσο και γραμμικών αισθητήρων (5 MHz), το συμπληρωματικό αποτέλεσμα που προκύπτει επεκτείνει σημαντικά την περιοχή έρευνας. β) η σάρωση πραγματοποιείται μέσω ορισμένων σημείων του κρανίου, που χαρακτηρίζονται από τη μεγαλύτερη «υπερηχητική διαπερατότητα», η οποία βελτιώνει την ποιότητα της οπτικοποίησης. γ) τη χρήση τυπικών ενδοκρανιακών δεικτών, παρέχοντας τη δυνατότητα αξιόπιστης αναγνώρισης κάθε επιπέδου σάρωσης για την τυποποίηση της μελέτης και τη διασφάλιση της ικανότητας ανίχνευσης αλλαγών κατά τη σύγκριση των αρχικά ληφθέντων δεδομένων με τα αποτελέσματα επαναλαμβανόμενων μελετών. δ) χρήση ελάχιστου επαρκούς αριθμού αισθητήρων και επιπέδων σάρωσης των ΗΠΑ για τη διασφάλιση της προσβασιμότητας της μελέτης και τη μείωση του χρόνου υλοποίησής της· ε) τη χρήση καρτών αναφοράς για την ανακατασκευή εικόνας των ΗΠΑ σε διάφορους τρόπους σάρωσης, που καθιστά δυνατή τη δημιουργία διάγνωσης συγκρίνοντας την εικόνα του εγκεφάλου ενός δεδομένου ασθενούς με ανεπτυγμένα πρότυπα των ΗΠΑ για εικόνες εγκεφάλου σε κανονικές συνθήκες και σε διάφορους τύπους παθολογίας.

Το TUS πραγματοποιείται από 5 κύρια σημεία σάρωσης, τα οποία καθορίζονται ως εξής: α) κροταφικά - 2 cm πάνω από τον έξω ακουστικό πόρο (στη μία και στην άλλη πλευρά του κεφαλιού). β) άνω ινιακό - 1-2 cm κάτω από την ινιακή προεξοχή και 2-3 cm πλάγια στη μέση γραμμή (στη μία και στην άλλη πλευρά του κεφαλιού). γ) κατώτερο ινιακό - στη μέση γραμμή 2-3 cm κάτω από την ινιακή προεξοχή.

Τα επίπεδα σάρωσης που λαμβάνονται όταν η γραμμή κίνησης της δέσμης του αισθητήρα βρίσκεται κάθετα στον διαμήκη άξονα του σώματος του ασθενούς χαρακτηρίζονται ως οριζόντια. Όταν ο αισθητήρας περιστρέφεται κατά 90°, λαμβάνονται κατακόρυφα επίπεδα σάρωσης. Χρησιμοποιούνται 10 κύρια συμπληρωματικά επίπεδα σάρωσης (4 ζευγαρωμένα και δύο μη ζευγαρωμένα): α) από το χρονικό σημείο - 3 οριζόντια σε κάθε πλευρά (6 συνολικά). β) από το άνω ινιακό σημείο - 1 οριζόντια (2 συνολικά). γ) από το κάτω ινιακό σημείο - 1 οριζόντιο και 1 κατακόρυφο επίπεδο (2 συνολικά).

Η ακόλουθη αρχή χρησιμοποιείται για τον σύντομο προσδιορισμό των λειτουργιών σάρωσης. Το πρώτο γράμμα υποδεικνύει την περιοχή όπου βρίσκεται ο αισθητήρας (σημείο σάρωσης): T (temporalis) - χρονικό σημείο. O (occipitalis) - ινιακό σημείο. Έτσι (suboccipitalis) - κατώτερο ινιακό σημείο. Το επόμενο γράμμα υποδεικνύει τον προσανατολισμό του άξονα του αισθητήρα σε σχέση με τον διαμήκη άξονα του σώματος: H (horisontalis) - οριζόντια και V (verticalis) - κατακόρυφα επίπεδα. Το επόμενο ψηφίο υποδεικνύει τον τυπικό αριθμό επιπέδου (βλ. παρακάτω). Χρησιμοποιούνται αισθητήρες τομέα (2,0-3,5 MHz) και γραμμικοί αισθητήρες 5 MHz, οι οποίοι χαρακτηρίστηκαν αντίστοιχα ως "2.0S" - "3.5S" ή "5L". Για παράδειγμα, η λειτουργία σάρωσης "TH2(2.0S)" σημαίνει ότι αυτή η εικόνα λήφθηκε με τον αισθητήρα που βρίσκεται στο χρονικό σημείο (T), χρησιμοποιώντας ένα τυπικό οριζόντιο δεύτερο επίπεδο (H2), έναν αισθητήρα με συχνότητα 2,0 MHz ( 2.0), τομέας (S).

Κάθε μία από τις περιγραφόμενες λειτουργίες σάρωσης έχει το δικό της συγκεκριμένο δείκτη και το χαρακτηριστικό ηχο-αρχιτεκτονικό μοτίβο. Η ανατομική αναγνώριση δεικτών και στοιχείων του ηχο-αρχιτεκτονικού σχεδίου πραγματοποιήθηκε στο προκαταρκτικό στάδιο της μελέτης συγκρίνοντας εικόνες των ΗΠΑ με δεδομένα από στερεοτακτικούς άτλαντες του εγκεφάλου, αποτελέσματα μελετών CT και MRI.

Τα γενικά χαρακτηριστικά των τυπικών τρόπων σάρωσης TUS, των δεικτών και των κύριων ενδοκρανιακών αντικειμένων που ανιχνεύονται παρουσιάζονται στον Πίνακα. 13-1.

Λαμβάνοντας υπόψη το εύρος, τους στόχους και τους στόχους αυτής της ενότητας, αυτοί οι τρόποι TUS που είναι πρωταρχικής σημασίας κατά την εξέταση των θυμάτων με TBI περιγράφονται λεπτομερώς στη συνέχεια. Αυτή η συντομευμένη έκδοση περιλαμβάνει έρευνα με αισθητήρα τομέα (συχνότητα από 2,0 έως 3,5 MHz) στα επίπεδα ТНО, ТН1 και ТН2 και στις δύο πλευρές. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε τον χρόνο εξέτασης (έως 5-7 λεπτά) και να αυξήσετε τη λίστα των αποτελεσματικών συσκευών των ΗΠΑ. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όσο χαμηλότερη είναι η συχνότητα του αισθητήρα, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η εξέταση των ΗΠΑ σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες ασθενείς.

Η διάταξη του αισθητήρα, ο προσανατολισμός του επιπέδου σάρωσης και η ανακατασκευή της αμερικανικής αρχιτεκτονικής του εγκεφάλου κατά τη σάρωση στη λειτουργία THo (2.0-3.5S) παρουσιάζονται στην Εικ. 13 - 1.

Ως παράδειγμα αναγνώρισης στοιχείων της αρχιτεκτονικής ηχούς του εγκεφάλου υπό τυπικές λειτουργίες σάρωσης, το Σχ. 13-2. Παρουσιάζεται σύγκριση της εικόνας TUS στη λειτουργία TH> (2.0-3.5S) με δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας που λαμβάνονται με οριζόντιο επίπεδο εξέτασης που διέρχεται από τον μεσεγκέφαλο. Οι ονομασίες των στοιχείων της εικόνας των ΗΠΑ παρουσιάζονται στο Σχ. 13-1. Ιδιαίτερη έμφαση πρέπει να δοθεί στην ποιότητα της οπτικοποίησης του μεσεγκεφάλου και των βασικών δεξαμενών. Χρησιμοποιούμε αυτή την εκπληκτική ικανότητα του TUS για τη διάγνωση και την παρακολούθηση συνδρόμων εξάρθρωσης που συνοδεύονται από συμπίεση του μεσεγκεφάλου (βλ. παρακάτω).

Με παρόμοιο τρόπο, εντοπίστηκαν τα κύρια στοιχεία της εικόνας των ΗΠΑ και άλλων τυπικών λειτουργιών σάρωσης. Στο Σχ. 13-3 και εικ. Το σχήμα 13-4 δείχνει διαγράμματα της θέσης των αισθητήρων, τον προσανατολισμό των επιπέδων σάρωσης και την ανακατασκευή της αμερικανικής αρχιτεκτονικής του εγκεφάλου κατά τη σάρωση στις λειτουργίες TH1(2.0-3.5S) και TH2(2.0-3.5S).

Το εγκεφαλικό οίδημα και οι εξαρθρώσεις του είναι από τις πιο επικίνδυνες παθήσεις στην ΚΒΙ και η μη έγκαιρη διάγνωσή τους είναι η κύρια αιτία θανατηφόρων εκβάσεων. Αυτές οι εκδηλώσεις πρέπει πρώτα να εντοπιστούν. Με το εγκεφαλικό οίδημα, καθώς αυξάνεται, παρατηρείται σταδιακή στένωση και εξαφάνιση της εικόνας των εγκεφαλικών κοιλιών, του σχεδίου των βασικών στέρνων, αύξηση της πυκνότητας ηχούς του εγκεφαλικού ιστού, θολή αρχιτεκτονική ηχούς και μείωση του πλάτους των παλμών των εγκεφαλικών αγγείων. Κανονικά, το πλάτος της τρίτης κοιλίας είναι από 1 έως 5 mm και το πλάτος των πλευρικών κοιλιών είναι 14-16 mm. Ο ακραίος βαθμός ενδοκρανιακής υπέρτασης εκδηλώνεται με το φαινόμενο των ΗΠΑ του «εγκεφαλικού θανάτου», που χαρακτηρίζεται από την απουσία παλμών του εγκεφάλου και των αγγείων του.

Πίνακας 13-1

* - δείκτης αυτού του τυπικού επιπέδου.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της εικόνας των ΗΠΑ, μπορούν να εντοπιστούν σημεία μεμονωμένων παραλλαγών πλευρικής και αξονικής εξάρθρωσης του εγκεφάλου. Η πιο αποτελεσματική είναι η αμερικανική διάγνωση συνδρόμων εξάρθρωσης που συνοδεύονται από μετατόπιση των ενδοκρανιακών δομών της μέσης γραμμής και/ή συμπίεση του μεσεγκεφάλου. Στο Σχ. Τα 1 3-5 δείχνουν τα σημάδια των ΗΠΑ παραμόρφωσης του σχεδίου των βασικών δεξαμενών και της συμπίεσης του μεσαίου εγκεφάλου, καθώς και τις ικανότητες των ΗΠΑ στην αξιολόγηση της δυναμικής των εκδηλώσεων εξάρθρωσης (μια κανονική εικόνα των ΗΠΑ σε αυτόν τον τρόπο σάρωσης φαίνεται στο Σχ. 13-2, Α).

Ρύζι. 13 - 4. TUS σε λειτουργία TH2. (2,0-3,5S). A - διάγραμμα θέσης αισθητήρα. B - προσανατολισμός του επιπέδου σάρωσης. Β - διάγραμμα της περιοχής σάρωσης και ανακατασκευή των ΗΠΑ - αρχιτεκτονική του εγκεφάλου. 1 - σώμα της ομόπλευρης πλευρικής κοιλίας στο κάτω (στενό) τμήμα της (βλ. διάγραμμα). 2 - διαφανές διαμέρισμα. 3 - πρόσθιο κέρας της ομόπλευρης πλευρικής κοιλίας. 4 - πρόσθιες τομές της διαμήκους σχισμής του εγκεφάλου. 5 - μετωπιαίο οστό. 6 - σώμα της ετερόπλευρης πλάγιας κοιλίας στο μεσαίο-άνω (πλατύτερο) τμήμα της (βλ. διάγραμμα Β). 7 - κεφαλή του κερκοφόρου πυρήνα. 8 - επένδυμα των υπερπλευρικών τμημάτων της ετερόπλευρης πλάγιας κοιλίας. 9 - εγκεφαλικές αυλακώσεις. 10 - περιοχή των οπίσθιων τμημάτων του μεσοκοιλιακού τρήματος (το σημείο σύνδεσης των χοριοειδών πλέγματος και των δύο πλευρικών κοιλιών). 11 - βρεγματικό οστό? 12 - χοριοειδές πλέγμα της ετερόπλευρης πλάγιας κοιλίας. 13 - οπίσθια τμήματα του εγκεφάλου falx. 14 - χοριοειδές πλέγμα της ομόπλευρης πλάγιας κοιλίας.

Παρουσιάζεται (Εικ. 13-5, Α) η αρχική ομοιόμορφη συμπίεση των βασικών στέρνων· επαρκής ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού παραμένει μόνο στη στέρνα της τετραδύμου πλάκας (3). Τα σημεία που περιγράφονται είναι χαρακτηριστικά σοβαρού διάχυτου εγκεφαλικού οιδήματος. Σε αυτό το φόντο, υπάρχει συμπίεση του δεξιού μισού του μεσεγκεφάλου (2), είναι σχεδόν 2 φορές στενότερο από το αριστερό μισό (1). Στη συνέχεια (Εικ. 13-5, Β), αυξάνεται το στένωση της στέρνας της τετραδύμου πλάκας (3), το δεξί (2) μισό του μεσαίου εγκεφάλου συμπιέζεται ακόμη περισσότερο και σημάδια συμπίεσης του αριστερού (1) μισού του μεσεγκεφάλου εμφανίζονται. Με έντονο αμφοτερόπλευρο ημικυκλικό κροταφικό εξάρθρημα του εγκεφάλου, εμφανίζεται το φαινόμενο των ΗΠΑ «βέλος», στο οποίο τα πρόσθια τμήματα της μεσοημισφαιρικής ρωγμής, η μεσοποδική δεξαμενή, οι περιβάλλουσες στέρνες και η δεξαμενή της τετραδύμου πλάκας σχηματίζουν ένα υπερηχητικό περίγραμμα (w) , που μοιάζει με εικόνα αιχμής βέλους (Εικ. 13 -5, Β). Η εμφάνιση του φαινομένου των ΗΠΑ "βέλος" είναι ένα εξαιρετικά δυσμενές σημάδι.

Ρύζι. 13 - 5. Αμερικανική εικόνα αυξανόμενου διάχυτου εγκεφαλικού οιδήματος και συμπίεσης του μεσεγκεφάλου σε ένα 11χρονο κορίτσι. Σάρωση σε λειτουργία Tho(3.5S). Α - μέτρια εκφρασμένη συμπίεση του μεσεγκεφάλου στα δεξιά. Β - έντονη αμφοτερόπλευρη μισοφέγγαρη συμπίεση του μεσεγκεφάλου. Β - έντονη αμφοτερόπλευρη μισοφέγγαρη συμπίεση του μεσεγκεφάλου (ΗΠΑ - φαινόμενο "βέλος"). 1 - αριστερό μισό του μεσαίου εγκεφάλου. 2 - δεξί μισό του μεσαίου εγκεφάλου. 3 - στέρνα της τετραδύμου πλάκας.

Ρύζι. 13 - 6. Αμερικανική εικόνα (Α) και δεδομένα CT (Β) με επισκληρίδιο αιμάτωμα σε αγόρι 15 ετών. 1 - ακουστικό φαινόμενο "οριακής ενίσχυσης". 2 - κοιλότητα αιματώματος.

Η παρουσία και η σοβαρότητα του πλευρικού εξαρθρήματος προσδιορίζεται με σάρωση σε λειτουργία TH1(2-3.5S). Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια πολύ γνωστή μέθοδος υπολογισμού της μετατόπισης των σχηματισμών μέσης γραμμής, παρόμοια με αυτή που χρησιμοποιείται στο echo-EG.

Το αμερικανικό σύνδρομο επισκληρίδιου αιματώματος (EDH) περιλαμβάνει την παρουσία μιας περιοχής αλλοιωμένης ηχογένειας που βρίσκεται στην περιοχή δίπλα στα οστά του γομφίου και έχει σχήμα αμφίκυρτου ή επίπεδου κυρτού φακού (Εικ. 13-6).

Κατά μήκος του εσωτερικού ορίου του αιματώματος, ανιχνεύεται το ακουστικό φαινόμενο της «ενίσχυσης των συνόρων» (1) με τη μορφή υπερηχικής λωρίδας, η φωτεινότητα της οποίας αυξάνεται καθώς το αιμάτωμα γίνεται υγρό. Έμμεσα σημάδια της ΕΔΗ περιλαμβάνουν τα φαινόμενα του εγκεφαλικού οιδήματος, της συμπίεσης του εγκεφάλου και της εξάρθρωσής του.

Τα ακόλουθα στάδια της φυσικής εξέλιξης αυτών των αιματωμάτων στις ΗΠΑ έχουν εντοπιστεί: 1) ισο-υποηχοϊκό στάδιο (έως 10 ημέρες μετά την ΤΒΙ). 2) ανηχοϊκό στάδιο με σταθερό όγκο αιματώματος (από 10 ημέρες έως 1 μήνα μετά την TBI). 3) ανηχοϊκό στάδιο με μείωση του όγκου του αιματώματος (1 - 2 μήνες). 4) στάδιο έκβασης (απορρόφηση αιματώματος, τοπική ατροφία κ.λπ.). Η EDH μπορεί να εξαφανιστεί σχεδόν εντελώς μετά από 2-3 μήνες. μετά το TBI

Στα οξέα υποσκληρίδια αιματώματα (SH) ή υγρώματα (Εικ. 13-7), ανιχνεύονται κυρίως τα ίδια σημεία των ΗΠΑ όπως και στην EDH. Χαρακτηριστική είναι όμως μια ζώνη αλλοιωμένης πυκνότητας - ημισέληνος ή επιπεδοκυρτή. Η εικόνα των ΗΠΑ στη χρόνια SDH διέφερε από την οξεία μόνο ως προς την ανηχωικότητα του περιεχομένου τους και ένα σαφέστερο αντανακλαστικό «ενίσχυσης των ορίων».

Ρύζι. 13 - 7. Αμερικανική εικόνα (Α) και δεδομένα CT (Β) για υποσκληρίδιο υγρό σε ένα κορίτσι 3 ετών. 1 - ακουστικό φαινόμενο "οριακής ενίσχυσης". 2 - κοιλότητα υγρώματος.

Ρύζι. 13 - 8. Αμερικανική εικόνα (Α) και δεδομένα CT (Β) ενός ενδοεγκεφαλικού αιματώματος σε ένα αγόρι 10 ετών. 1 - ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα. 2 - οστό του κρανίου από την αντίθετη πλευρά.

Μερικές φορές προκύπτουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση με βάση τα δεδομένα των ΗΠΑ μεταξύ επι- και υποσκληριδίων αιματωμάτων, καθώς και υγρωμάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θεωρούμε αποδεκτή τη χρήση του όρου «συσσώρευση κελύφους».

Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν για κάποιο λόγο δεν ανιχνεύονται άμεσες ενδείξεις συσσώρευσης μεμβρανών στις ΗΠΑ, η παρουσία τους μπορεί να υποδεικνύεται από έμμεσες εκδηλώσεις του φαινομένου μάζας.

Τα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα (ICH) εκδηλώνονται με το ακόλουθο σύνδρομο των ΗΠΑ: α) τοπικές διαταραχές στην ηχο-αρχιτεκτονική του εγκεφάλου με τη μορφή της παρουσίας ομοιογενούς εστίας υψηλής πυκνότητας. β) επίδραση μάζας, η βαρύτητα που αντιστοιχεί στο μέγεθος της βλάβης. γ) τυπικές εκδηλώσεις της αμερικανικής εξέλιξης ενός ενδοεγκεφαλικού θρόμβου αίματος. Τα χαρακτηριστικά της αμερικανικής εικόνας του VMG παρουσιάζονται στην Εικ. 13-8.

Η παρακολούθηση των ΗΠΑ μας επιτρέπει να διακρίνουμε τα ακόλουθα στάδια της εξέλιξης της ICH: α) στάδιο υπερηχογένειας - παρουσία ομοιόμορφης υπερηχογονικής ζώνης, συχνά με σαφές όριο «αιμάτωμα-εγκεφάλου», διάρκειας έως 8-10 ημέρες. β) ανισοηχοϊκό στάδιο - εμφανίζεται μια ισοηχοϊκή ζώνη στο κέντρο της βλάβης και στη συνέχεια μια ανηχοϊκή ζώνη, η οποία σταδιακά αυξάνεται σε μέγεθος. Ταυτόχρονα, ένα υπερηχητικό χείλος μειούμενου πάχους παραμένει κατά μήκος της περιφέρειας του θρόμβου (φαινόμενο «δαχτυλιδιού»), διάρκεια - έως και 30 ημέρες μετά την αιμορραγία. γ) ανηχοϊκό στάδιο - μετά από 1-2 μήνες. Μετά από αιμορραγία, ολόκληρη η περιοχή VMH γίνεται ανηχοϊκή. δ) στάδιο υπολειπόμενων αλλαγών - ο σχηματισμός τοπικών και/ή διάχυτων δυστροφικών αλλαγών (κύστεις, ατροφία κ.λπ.).

Στο Σχ. 13-9 δείχνει τα χαρακτηριστικά της αμερικανικής απεικόνισης ενδοκοιλιακής αιμορραγίας (IVH).
Τα σημάδια της IVH στις ΗΠΑ περιλαμβάνουν: α) την παρουσία στην κοιλιακή κοιλότητα, εκτός από τα χοριοειδή πλέγματα, μιας επιπλέον υπερηχοϊκής ζώνης. β) παραμόρφωση του σχήματος του χοριοειδούς πλέγματος. γ) κοιλιομεγαλία; δ) αυξημένη ηχογένεια της κοιλίας. ε) εξαφάνιση του επενδυματικού σχεδίου πίσω από τον ενδοκοιλιακό θρόμβο αίματος.

Τα ακόλουθα στάδια της εξέλιξης της IVH στις ΗΠΑ διακρίνονται: α) στάδιο υπερηχοϊκού θρόμβου (έως 3-5 ημέρες). β) στάδιο ανισοηχοϊκού θρόμβου (4-12 ημέρες). γ) στάδιο υποηχοϊκού θρόμβου (κατά την ημέρα 20). δ) στάδιο υπολειπόμενων αλλαγών με σχηματισμό εντός 2 - 3 μηνών. κοιλιομεγαλία, ενδοκοιλιακές συμφύσεις κ.λπ. Επιπλέον, είναι δυνατό να εντοπιστούν σημεία κατακερματισμού θρόμβου (8-15 ημέρες) και λύσης των μεμονωμένων θραυσμάτων του (16-20 ημέρες).

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές των εγκεφαλικών μώλωπων στις ΗΠΑ: α) ο πρώτος τύπος - ισοηχοϊκός, οι οποίοι ανιχνεύονται μόνο από το φαινόμενο μάζας. β) ο δεύτερος τύπος - εστίες ελαφράς υπερηχογένειας με ασαφές όριο και ελαφρύ φαινόμενο μάζας. γ) ο τρίτος τύπος - βλάβες με μικρές ζώνες υψηλής ηχογένειας και μαζικής επίδρασης. δ) ο τέταρτος τύπος - υπερηχοϊκές εστίες (κοντά σε πυκνότητα στα χοριοειδή πλέγματα) και με σαφές αποτέλεσμα μάζας (Εικ. 13-10).

Η αξιολόγηση της δυναμικής της εικόνας των ΗΠΑ σε σοβαρές θλάσεις του εγκεφάλου μας επιτρέπει να διακρίνουμε 5 στάδια της αμερικανικής εξέλιξης των βλαβών του τραυματισμού: α) αρχικό στάδιο - τα χαρακτηριστικά της εικόνας εξαρτώνται από τον τύπο του τραυματισμού (1-4 ημέρες). β) στάδιο αύξησης της ηχογένειας - η ηχογένεια της ζώνης και το μέγεθός της αυξάνονται σταδιακά εντός 2 - 8 ημερών μετά την TBI. δ) το στάδιο της μέγιστης υπερηχογένειας διαρκεί από 2 έως 6 ημέρες. ε) στάδιο μειωμένης ηχογένειας. στ) στάδιο σχηματισμού υπολειπόμενων αλλαγών (2-4 μήνες μετά την ΤΒΙ). Στο στάδιο της φθίνουσας ηχογένειας, η πυκνότητα στις περιφερειακές ζώνες του μώλωπα πρώτα μειώνεται. Η αξιολόγηση της δυναμικής της υπερηχογραφικής εικόνας και η συνεκτίμηση των σταδίων της φυσικής εξέλιξης των εστιών μώλωπες μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε τις ζώνες μώλωπες από τα δευτερογενή εγκεφαλικά εμφράγματα σε ασθενείς με ΚΒΙ, στους οποίους εμφανίζεται πιο καθυστερημένη εμφάνιση υπερηχικών ζωνών.

Σύμφωνα με τις ΗΠΑ, είναι συχνά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ των θραυσμάτων τύπου 4 και των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά της ICH είναι τα σαφέστερα όρια και η σοβαρότητα του μαζικού φαινομένου.

Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με σάρωση μέσω υπερηχογραφικών «παραθύρων». Οι εκδηλώσεις τους περιλαμβάνουν υπερηχητικό περίγραμμα του κυρτού φλοιού δίπλα στην εστία της θλάσης, υπερηχογένεια των αυλακώσεων ή/και περινησιωτικού χώρου. Αυτά τα σημάδια δεν ήταν δυνατό να εντοπιστούν από το TUS.

Το TUS δεν είναι λιγότερο σημαντικό στη διάγνωση των υπολειπόμενων μετατραυματικών δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο. Τα σημάδια τους στις ΗΠΑ είναι η εμφάνιση δευτερογενών εστιών συμπίεσης του εγκεφάλου (γλοιώσεις), ανηχοϊκές ζώνες (κύστεις) με τοπική κοιλιομεγαλία ή πορεγκεφαλία. Οι διαταραχές της απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εκδηλώνονται με ομοιόμορφη επέκταση των κοιλιών του εγκεφάλου. Οι έντονες υπολειπόμενες δομικές αλλαγές μπορούν να συμβούν ήδη από 30-40 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Στο Σχ. 13-11 δείχνουν ενδείξεις στις ΗΠΑ μετατραυματικού υδροκεφαλίου.

Η εμφάνιση αυξανόμενης κοιλιομεγαλίας στην πρώιμη μετατραυματική περίοδο μπορεί να είναι ένα έμμεσο σημάδι της παρουσίας αιματώματος στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η σάρωση στη λειτουργία OH(5L) είναι συχνά αποτελεσματική (Εικ. 13-12).

Ωστόσο, σε ασθενείς μεγαλύτερων ηλικιακών ομάδων, η έρευνα σε αυτόν τον τρόπο λειτουργίας δεν επιτρέπει πάντα την απεικόνιση των υπερθετικών τμημάτων του εγκεφάλου.

Η εμπειρία από τη χρήση του TUS ανέρχεται σε περισσότερες από 17 χιλιάδες μελέτες σε ασθενείς ηλικίας από τις πρώτες ημέρες της ζωής έως τα 62 έτη. Τα δεδομένα TUS επαληθεύτηκαν με αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, κοιλιοπαρακέντηση, υποσκληρογραφία, χειρουργική επέμβαση και αυτοψία.

Οι γενικές διαγνωστικές ικανότητες του TUS αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας δύο δείκτες - τον δείκτη ευαισθησίας (SI) και τον δείκτη ειδικότητας (SI). Το IC προσδιόρισε την αναλογία μεταξύ του αριθμού των ασθενών με αναγνωρισμένα σημάδια στις ΗΠΑ δομικών ενδοκρανιακών αλλαγών (Α) και εκείνων στους οποίους τα δεδομένα των ΗΠΑ επιβεβαιώθηκαν στη συνέχεια με παραδοσιακές διαγνωστικές μεθόδους (Β) (IC = B/A x 100%). Η ικανότητα της μεθόδου να προσδιορίζει όχι μόνο την παρουσία και τον εντοπισμό ενός παθολογικού αντικειμένου, αλλά και τη φύση του υποδεικνύεται από τον δείκτη ειδικότητας (SI). Υπολογίστηκε παρόμοια με το ICH. Σε παιδιά κάτω των 15 ετών, το CI είναι 93,3% και ο δείκτης ειδικότητας είναι 68%. Επί του παρόντος, διεξάγονται εργασίες για την αποσαφήνιση της ευαισθησίας και της ειδικότητας του TUS σε ενήλικες ασθενείς.

Ρύζι. 13-12. Δυνατότητες TUS στη διάγνωση τραυματικών αιματωμάτων στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο.
A - κανονική εικόνα στις ΗΠΑ ενός 11χρονου κοριτσιού, λειτουργία σάρωσης OH (5L). B και C - US εικόνα ενός ενδοεγκεφαλικού αιματώματος στο δεξιό ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας σε αγόρι 1 έτους (η λειτουργία σάρωσης είναι η ίδια) και επαλήθευση CT των δεδομένων που ελήφθησαν με TUS. 1 - θρόμβος αίματος? 2 - παρεγκεφαλιδικός ιστός.

Τα κύρια μειονεκτήματα του TUS περιλαμβάνουν:
α) σταδιακή μείωση της αποτελεσματικότητας σάρωσης σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας·
β) την παρουσία σημαντικού αριθμού αντικειμένων·
γ) περιορισμός της δυνατότητας τεκμηρίωσης των διαγνωστικών αποτελεσμάτων (η διάγνωση γίνεται με σάρωση σε πραγματικό χρόνο στην οθόνη της συσκευής των ΗΠΑ· ένα αντίγραφο μεμονωμένων τμημάτων της εικόνας των ΗΠΑ αντικατοπτρίζει μόνο μέρος των πληροφοριών που λαμβάνονται). δ) τη μεγάλη σημασία της εμπειρίας του γιατρού στην ερμηνεία εικόνων των ΗΠΑ.

Ωστόσο, τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα του TUS καθορίζουν τις ευρείες προοπτικές αυτής της μεθόδου, ακόμη και παρά τα μειονεκτήματά της.

Η δεκαετής εμπειρία μας στη χρήση των ΗΠΑ για την εξέταση βρεφών μας επιτρέπει να ισχυριστούμε ότι η παραδοσιακή εξέταση transfontanelle πρέπει απαραίτητα να συμπληρώνεται από TUS σε τρόπους λειτουργίας THO-TH2 (3.5S), καθώς και εξέταση transfontanelle με γραμμικό αισθητήρα με συχνότητα 5 MHz . Αυτό μας επιτρέπει να αυξήσουμε θεμελιωδώς τη σημασία της έρευνας των ΗΠΑ, παρέχοντας τα ακόλουθα πλεονεκτήματα έναντι των παραδοσιακών μεθόδων σάρωσης με τρανσφοντανέλια: α) την ικανότητα αξιολόγησης της ενδοκρανιακής κατάστασης σε περιοχές που βρίσκονται ακριβώς κάτω από τα οστά του κρανιακού θόλου. β) την ακρίβεια του προσδιορισμού της θέσης των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου. γ) ποιοτική αξιολόγηση της τοπογραφίας του εγκεφάλου στην μεσοημισφαιρική-παραγοχιαία-κυρτή ζώνη (διάγνωση μηνιγγικών αιματωμάτων, ατροφίας και εξωτερικού υδροκέφαλου). δ) ακρίβεια αναγνώρισης και αναπαραγωγής των επιπέδων σάρωσης κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς διάγνωσης και παρακολούθησης. στ) την παρουσία αξιόπιστων κριτηρίων των ΗΠΑ για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση της δυναμικής των συνδρόμων εξάρθρωσης με συμπίεση του μεσεγκεφάλου.

Ειδικές τεχνικές υπερηχογραφίας

Η χρήση των ΗΠΑ για την αξιολόγηση της κατάστασης των οστών του κρανιακού θόλου αναφέρεται ως «Κρανιογραφία ΗΠΑ». Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται ένας γραμμικός αισθητήρας με συχνότητα 5 MHz και η σάρωση πραγματοποιείται μέσω ενός βλωμού νερού, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ του αισθητήρα και της περιοχής της κεφαλής που εξετάζεται.

Σημάδια καταθλιπτικών καταγμάτων των οστών του κρανίου είναι: α) διακοπή του σχεδίου της εξωτερικής οστικής πλάκας. β) το φαινόμενο της «μείωσης της πυκνότητας των ΗΠΑ» και της αύξησης της «πυκνότητας ΗΠΑ» του οστού όταν μετατοπίζονται θραύσματα οστών. γ) το φαινόμενο της "μετατόπισης και εντατικοποίησης της αντήχησης" - η εμφάνιση ενός ενισχυμένου σχεδίου αντήχησης κάτω από ένα καταθλιπτικό θραύσμα οστού.

Στο Σχ. Τα σχήματα 13-13 δείχνουν μια φυσιολογική εικόνα του τριχωτού της κεφαλής και των οστών του κρανίου (Α) και ορισμένα σημάδια στις ΗΠΑ καταθλιπτικού κατάγματος (Β).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ΗΠΑ καθιστούν δυνατή την εξάλειψη της ανάγκης για επαναλαμβανόμενες στοχευμένες ακτινογραφίες του κρανίου για να διευκρινιστεί το βάθος της κατάθλιψης των θραυσμάτων των οστών. Επιπλέον, σε περίπτωση γραμμικού κατάγματος που έχει διαγνωστεί με ακτίνες Χ, οι επαναλαμβανόμενες μετρήσεις του πλάτους της ρωγμής παρέχουν έγκαιρη διάγνωση «αναπτυσσόμενων» καταγμάτων στα παιδιά.

Η παρουσία μετεγχειρητικών ελαττωμάτων των οστών του κρανίου στον ασθενή μπορεί να συμπληρώσει σημαντικά τα δεδομένα που λαμβάνονται από το TUS. Τα «παράθυρα υπερήχων» με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm είναι αποτελεσματικά. Για την αξιολόγηση της κατάστασης των βαθιών τμημάτων του εγκεφάλου, χρησιμοποιείται ένας αισθητήρας τομέα (με συχνότητα 2,0-3,5 MHz) και ένας γραμμικός αισθητήρας (5 MHz) για τη μελέτη των επιφανειακών ζωνών δίπλα στον αισθητήρα.

Η διεξαγωγή υπερήχων μέσω οστικών ελαττωμάτων στις περισσότερες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την οπτικοποίηση ενδοκρανιακών αντικειμένων με ποιότητα που προσεγγίζει αυτή της εξέτασης με τρανσφοντανέλια.

Η χρήση του TUS ως παρακολούθηση (συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής περιόδου) παρέχει την ευκαιρία για έγκαιρη και προκλινική διάγνωση επιπλοκών και συνεπειών που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια διαφόρων περιόδων τραυματικής εγκεφαλικής νόσου και ως εκ τούτου επιλογής του βέλτιστου χρόνου της χειρουργικής τους θεραπείας.

Οι ειδικές τεχνικές περιλαμβάνουν διεγχειρητικό υπερηχογράφημα, το οποίο πραγματοποιείται μέσω οπών από γρέζια, ελαττώματα τρυπήματος, φοντανέλλες και οστά του κρανίου. Επί του παρόντος, οι ΗΠΑ θα πρέπει να θεωρούνται μία από τις βέλτιστες μεθόδους διεγχειρητικής αξιολόγησης της δομικής κατάστασης του εγκεφάλου, η οποία παρέχει ταυτόχρονα διευκρίνιση της διάγνωσης, ακριβή πλοήγηση στον χειρουργικό στόχο και παρακολούθηση συνεχιζόμενων ενδοκρανιακών αλλαγών σε πραγματικό χρόνο. Ελλείψει αξονικής τομογραφίας, η διεγχειρητική US εξαλείφει την ανάγκη για πολλαπλές οπές γρέζινων και διατρήσεις του εγκεφάλου.

Υπερηχογράφημα ενός σταδίου όχι μόνο του κεφαλιού, αλλά και της σπονδυλικής στήλης (υπερηχογράφημα σπονδυλικής στήλης), των οργάνων του θώρακα (υπερηχογράφημα θώρακα), της κοιλιακής κοιλότητας και της πυελικής κοιλότητας (υπερηχογράφημα κοιλίας), καθώς και των μακρών σωληναριακών οστών (υπερηχογράφημα σκελετού) αναφέρεται ως «πανσονογραφία». Περιλαμβάνει ένα τυπικό σχήμα εξέτασης για έναν ασθενή με συνδυασμένη ΚΒΙ για ταχεία διάγνωση κρανιακών και εξωκρανιακών στοιχείων του τραυματισμού. Η χρήση της πανηχογραφίας σάς επιτρέπει να εντοπίζετε γρήγορα περιοχές τραυματικών τραυματισμών και να εξατομικεύετε περαιτέρω διαγνωστικές και θεραπευτικές τακτικές.

συμπέρασμα

Έτσι, το υπερηχογράφημα θα πρέπει να θεωρείται μια εντελώς ανεξάρτητη μέθοδος νευροαπεικόνισης. Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του είναι ότι κάθε γιατρός που γνωρίζει αυτήν την τεχνική έχει τη δυνατότητα να αποσαφηνίσει τη δομική κατάσταση του εγκεφάλου του ασθενούς σε οποιαδήποτε απαραίτητη στιγμή, είτε στο κρεβάτι του ασθενούς είτε στο χειρουργείο. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μπορούν να ανιχνευθούν δυνητικά επικίνδυνες αλλαγές πριν εμφανιστούν σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις.

Η βέλτιστη τακτική για νευροαπεικόνιση στην ΤΒΙ θα πρέπει επί του παρόντος να αναγνωριστεί ως η συνεπής και συμπληρωματική χρήση των ΗΠΑ και της αξονικής τομογραφίας (βήμα προς βήμα νευροαπεικόνιση). Αυτό παρέχει προκλινική και έγκαιρη διάγνωση (προληπτικό έλεγχο ΗΠΑ), έγκαιρη, υψηλής ποιότητας επαλήθευση της φύσης και του εντοπισμού της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (CT), καθώς και τη δυνατότητα παρακολούθησης της δυναμικής των δομικών αλλαγών στην κρανιακή κοιλότητα με οποιονδήποτε απαραίτητο ρυθμό επαναλαμβανόμενων μελετών (παρακολούθηση ΗΠΑ).

Η σύγκριση κλινικών και υπερηχογραφικών δεδομένων σε πραγματικό χρόνο (κλινική υπερηχογραφική παρακολούθηση) καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της δομικής και λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου του ασθενούς με την πάροδο του χρόνου. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ενδείξεις για αξονική τομογραφία δεν καθορίζονται από την κλινική, αλλά από προκλινικά σημεία ενδοκρανιακών αλλαγών που εντοπίστηκαν κατά τον προληπτικό έλεγχο στις ΗΠΑ ή κατά την παρακολούθηση των ΗΠΑ (συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής). Αυτό εξασφαλίζει έγκαιρες αλλαγές στα θεραπευτικά μέτρα και δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την επιλογή της βέλτιστης θεραπευτικής τακτικής για τον ασθενή με αντικειμενική παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της σε πραγματικό χρόνο. Κατά τη χρήση του TUS, η ποιότητα της έγκαιρης διάγνωσης των τραυματικών βλαβών του εγκεφάλου πρακτικά δεν εξαρτάται από τη νευρολογική εμπειρία του γιατρού. Δεδομένης της απρόσιτης αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας, αυτή η μέθοδος θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι δεν έχει εναλλακτική σήμερα.

Το συμπληρωματικό αποτέλεσμα της χρήσης TUS και CT μας επιτρέπει να μιλήσουμε για την πραγματικότητα της ύπαρξης μιας επιλογής που πληροί τις απαιτήσεις της «ιδανικής» διαγνωστικής τακτικής για TBI.

Οι παραπάνω τεχνολογίες, βασισμένες στη χρήση του υπερηχογραφήματος (TUS, βήμα προς βήμα νευροαπεικόνιση, κλινική υπερηχογραφική παρακολούθηση) μετατρέπουν τη νευροτραυματολογία από παραδοσιακά «προσανατολισμένη στην CT» σε πιο αποτελεσματική και προσβάσιμη νευροτραυματολογία «προσανατολισμένη στις ΗΠΑ».

ΥΠΕΡΣΚΡΑΝΙΑΚΗ ΔΠΛΕΡΓΡΑΦΙΑ

Ο Αυστριακός φυσικός Christian Doppler το 1843 διατύπωσε μια αρχή που επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει την κατεύθυνση και την ταχύτητα κίνησης οποιουδήποτε αντικειμένου με αλλαγές στο σήμα ηχούς που ανακλάται από αυτό.

Εάν αυτό το αντικείμενο είναι ακίνητο, τότε το σήμα ηχούς που ανακλάται από το αντικείμενο επιστρέφει στην πηγή ακτινοβολίας μετά από χρόνο T ίσο με το διπλάσιο της διαδρομής από την πηγή ακτινοβολίας προς το αντικείμενο (2L), διαιρούμενο με την ταχύτητα διάδοσης αυτού του τύπου ακτινοβολίας C , δηλ. T = 2L/C. Εάν ένα αντικείμενο κινείται με μια ορισμένη ταχύτητα, τότε αλλάζει ο χρόνος μετά τον οποίο το σήμα ηχούς επιστρέφει στην πηγή ακτινοβολίας, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της ταχύτητας και της κατεύθυνσης της κίνησης του αντικειμένου. Στην ιατρική, η χρήση της ακτινοβολίας υπερήχων έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη για την αξιολόγηση της ταχύτητας και της κατεύθυνσης κίνησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα αιμοφόρα αγγεία.

Η μη επεμβατική υπερηχογραφική εξέταση των εξωκρανιακών αγγείων έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στην κλινική πράξη.

Ωστόσο, μόλις το 1982 οι Aaslid και συνεργάτες πρότειναν τη μέθοδο του διακρανιακού υπερήχου Doppler (TCUSDG), η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της ροής του αίματος στα μεγάλα αγγεία του εγκεφάλου που βρίσκονται ενδοκρανιακά.

Μεθοδολογία

Η χρήση της μεθόδου κατέστη δυνατή χάρη στη χρήση ενός ανιχνευτή υπερήχων, ο οποίος είναι μια πηγή παλμικού υπερηχητικού σήματος με συχνότητα 2 MHz, το οποίο διεισδύει στον ενδοκρανιακό χώρο μέσω ορισμένων περιοχών του κρανίου - "παράθυρα".

Κατά τη μελέτη της εγκεφαλικής κυκλοφορίας χρησιμοποιώντας TCUUS, το φάσμα συχνοτήτων του σήματος Doppler αντιπροσωπεύει το εύρος της γραμμικής ταχύτητας των ερυθρών αιμοσφαιρίων στον μετρούμενο όγκο και εμφανίζεται ως φασματόγραμμα σε πραγματικό χρόνο σε έναν αμφίδρομο αναλυτή συχνότητας. Το σήμα αξιολογείται χρησιμοποιώντας έναν γρήγορο μετατροπέα Fourier, η μέγιστη συχνότητα σχεδιάζεται κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα σε cm/s ή kilohertz, ο χρόνος είναι είτε συνεχής είτε σε λειτουργία freeze-frame οριζόντια. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να μετράτε ταυτόχρονα τη μέγιστη γραμμική ταχύτητα (συστολική), ελάχιστη γραμμική ταχύτητα (διαστολική), μέση ταχύτητα ροής αίματος και δείκτη παλμών (ο λόγος της διαφοράς μεταξύ της συστολικής και της διαστολικής γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος προς τη μέση ταχύτητα).

Κατά την εξέταση TCUUS, η πιο άνετη θέση είναι ο ασθενής να ξαπλώνει ανάσκελα, κατά προτίμηση χωρίς μαξιλάρι. Είναι πιο βολικό να διεξάγεται η μελέτη ενώ βρίσκεται πάνω από το κεφάλι του ασθενούς και είναι δυνατή η ψηλάφηση των εξωκρανιακών αγγείων του λαιμού.

Η μελέτη των ενδοκρανιακών αρτηριών του εγκεφάλου πραγματοποιείται μέσω των κύριων κρανιακών «παραθύρων»: του τροχιακού, του κροταφικού και του «παραθύρου» του τρήματος magnum (στην πρώιμη παιδική ηλικία, η μεταβλητότητα των περιοχών μελέτης είναι μεγαλύτερη λόγω λεπτά οστά του κρανίου και η παρουσία φοντονέλιων). Για τη μελέτη της ροής του αίματος στον άμεσο φλεβικό κόλπο του εγκεφάλου, χρησιμοποιείται ένα ινιακό παράθυρο στην περιοχή του εξωτερικού ινιακού φυματίου και για την αξιολόγηση της ροής του αίματος στην εξωτερική καρωτίδα έξω από το κρανίο, χρησιμοποιείται μια υπογνάθια προσέγγιση.

Η μελέτη της ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία (MCA) ξεκινά μέσω του μεσαίου κροταφικού «παραθύρου» (Εικ. 13-14).
Το κροταφικό «παράθυρο» αναφέρεται στο «παράθυρο» υπερήχων όπου υπάρχει η μεγαλύτερη λέπτυνση του κροταφικού οστού, το οποίο συνήθως βρίσκεται μεταξύ του εξωτερικού άκρου της κόγχης και του αυτιού. Το μέγεθος αυτού του «παραθύρου» είναι πολύ μεταβλητό και η εύρεση του συχνά παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κυρίως στους ηλικιωμένους, αυτό το «παράθυρο» μπορεί να απουσιάζει. Για τη διευκόλυνση του εντοπισμού διαφόρων εγκεφαλικών αρτηριών, το "παράθυρο" χωρίζεται στο πρόσθιο κροταφικό "παράθυρο" (πίσω από το πρόσθιο τμήμα του ζυγωματικού τόξου), στο οπίσθιο κροταφικό "παράθυρο" (μπροστά από το αυτί) και στο μεσαίο κροταφικό «παράθυρο» (μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου κροταφικού «παράθυρου»).

Ρύζι. 13-14. Εντοπίστε τη μέση εγκεφαλική αρτηρία (MCA) μέσω της κροταφικής πέτρας (Fujioka et al., 1992).

Με σωστή εστίαση της αρτηρίας (λήψη ηχητικού σήματος και καλό κορεσμό της φασματικής συνιστώσας), η περιοχή διακλάδωσης του ICA βρίσκεται σε βάθος 6065 mm. Όταν εντοπιστεί η διχοτόμηση ICA, λαμβάνεται ένα αμφίδρομο σήμα. Πάνω από την ισολίνη, βρίσκεται το εγγύς τμήμα M1 του MCA (η κατεύθυνση της ροής του αίματος προς τον ανιχνευτή), κάτω από την ισολίνη, η ροή αίματος από το τμήμα Α1 της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (ACA) προς την κατεύθυνση από τον ανιχνευτή είναι που βρίσκεται.

Στην περίπτωση υποπλασίας ή απλασίας του τμήματος Α1, το σήμα φάσματος καταγράφεται μόνο πάνω από την ισολίνη (από το τμήμα Μ1 του MCA). Η αναγνώριση της περιοχής διακλάδωσης του ICA, εκτός από την παρουσία ενός χαρακτηριστικού σχεδίου αμφίδρομης ροής αίματος, πραγματοποιείται με τη χρήση δοκιμών συμπίεσης.

Όταν η ομόπλευρη κοινή καρωτιδική αρτηρία (CCA) στον λαιμό συμπιέζεται, η ροή του αίματος κατά μήκος του τμήματος Α1 του ACA, το οποίο πριν από τη συμπίεση κατευθυνόταν μακριά από τον ανιχνευτή, αλλάζει την κατεύθυνσή του προς το αντίθετο, δηλ. κατευθύνεται προς τον ανιχνευτή. Αυτό εξηγείται από τη μετατόπιση της ζώνης αιμοδυναμικής ισορροπίας από την πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας (ACA) στη λεκάνη ICA στην πλευρά της συμπίεσης (με την ανατομική και λειτουργική συνέπεια του κύκλου του Willis). Όταν τα πρόσθια τμήματα του κύκλου του Willis αποσυνδέονται υπό συνθήκες συμπίεσης του ομοιόπλευρου CCA, η ροή του αίματος στην περιοχή της διακλάδωσης ICA μειώνεται γρήγορα και όταν περιλαμβάνονται τα οπίσθια τμήματα του κύκλου του Willis και η τροχιακή αναστόμωση , αρχίζει σταδιακά να αυξάνεται. Έτσι, όταν το CCA σφίγγεται, αξιολογείται η συνοχή των πρόσθιων τομών του κύκλου του Willis. Αυτή η δοκιμή πρέπει να εκτελείται και στις δύο πλευρές. Όταν το αντίθετο CCA στο λαιμό συμπιέζεται, η ροή αίματος στην περιοχή Α1 του ACA αυξάνεται αντισταθμιστικά.

Το MCA βρίσκεται με ελάχιστο σφάλμα μέσω του μεσαίου χρονικού «παραθύρου» σε βάθος 60-58 mm και η θέση πρέπει να ξεκινά από τη διχοτόμηση του ICA. Σε βάθος 60-58 mm, η ροή του αίματος καταγράφεται από το εγγύς τμήμα του τμήματος M1 του MCA. Στη συνέχεια, το βάθος της θέσης μειώνεται σταδιακά. Σε βάθος 50 mm, βρίσκεται το μεσαίο τρίτο του τμήματος M1 MCA (Εικ. 13-15), σε βάθος 45 mm - το απομακρυσμένο τμήμα του τμήματος M1 MCA, σε βάθος 40 mm - το αρχικό τμήματα των κλάδων M2 MCA (Εικ. 1 3 - 1 5). Με τη μείωση του βάθους στα 30 mm ή λιγότερο, δεν είναι πάντα δυνατός ο εντοπισμός των διακλαδώσεων τρίτης-τέταρτης τάξης του MCA λόγω του γεγονότος ότι αυτά τα αγγεία συχνά τρέχουν σχεδόν σε ορθή γωνία προς την κατεύθυνση της δέσμης υπερήχων. Η μελέτη του MCA πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη ότι η ροή του αίματος κατευθύνεται προς τον αισθητήρα.

Ταυτόχρονα, σε ολόκληρη τη θέση MCA, αλλάζοντας τη γωνία του αισθητήρα και το βάθος σάρωσης σε μικρά βήματα (1-2 mm), εντοπίζονται οι μέγιστες ενδείξεις του ηχητικού σήματος με την καθαρή αναπαραγωγή του (χωρίς πρόσθετο θόρυβο από άλλες αρτηρίες και φλέβες), τη μέγιστη γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος (BSC) με υπολογισμό της μέσης ταχύτητας, που συμβάλλουν στην ακριβέστερη εκτίμηση του BSC στα εγγύς αλλά και στα απομακρυσμένα μέρη του MCA. Όταν το ομόπλευρο CCA στον λαιμό σφίγγεται, η ροή του αίματος στο MCA μειώνεται γρήγορα και στη συνέχεια αρχίζει να ανακάμπτει σταδιακά ανάλογα με τον βαθμό συμπερίληψης των φυσικών οδών παράπλευρης κυκλοφορίας (Εικ. 13-16).

Ρύζι. 13 - 15. Dopplerograms της ροής του αίματος στο MCA: επάνω: στο τμήμα M1 (βάθος 50 mm) κάτω: στο τμήμα M2 (βάθος 40 mm)

Η θέση του τμήματος Α1 του ACA θα πρέπει να ξεκινά με τη διχοτόμηση του ICA, αυξάνοντας σταδιακά το βάθος σάρωσης. Το τμήμα Α1 του ACA βρίσκεται συνήθως σε βάθος 65 - 75 mm και η ροή του αίματος σε αυτό κατευθύνεται πάντα προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον αισθητήρα.

Εάν τα πρόσθια τμήματα του κύκλου του Willis είναι λειτουργικά, η σύσφιξη του CCA στο πλάι της μελέτης οδηγεί σε αλλαγή της κατεύθυνσης της ροής του αίματος στο τμήμα Α1 του ACA προς το αντίθετο (δηλαδή στον αισθητήρα) και όταν το CCA σφίγγεται από την πλευρά του LSC απέναντι από το ACA, η ροή αίματος στο τμήμα Α1 του αυξάνεται σημαντικά (Εικ. 13-17).

Η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (PCA) βρίσκεται μέσω του οπίσθιου κροταφικού «παραθύρου» σε βάθος 65 mm. Ο αισθητήρας μετακινείται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο πρόσθιο άνω άκρο του αυτιού, ενώ το βάθος σάρωσης αλλάζει με μικρά βήματα, με το βάθος σάρωσης να κινείται σταδιακά μεσαία. Όταν ανιχνεύεται ένα σήμα στο PMA, αναγνωρίζεται. Για να γίνει αυτό, προσδιορίζεται το πιθανό βάθος τοποθεσίας. Έτσι, σε αντίθεση με το SMA, το PCA δεν μπορεί να εντοπιστεί σε μικρό βάθος και, κατά κανόνα, η θέση του τελειώνει σε βάθος τουλάχιστον 55 mm.

Η ροή του αίματος στα εγγύς τμήματα του PCA (τμήμα P1) κατευθύνεται προς τον αισθητήρα και σε πιο απομακρυσμένα τμήματα (τμήμα P2) κατευθύνεται μακριά από τον αισθητήρα. Η σύσφιξη του CCA μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο LSC στο PCA λόγω της συμπερίληψης φλοιωδών παράπλευρων εξαρτημάτων, αλλά η κύρια μέθοδος για την αναγνώριση του PCA είναι μια δοκιμή ερεθισμού του οπτικού αναλυτή με φως. Σε αυτή την περίπτωση, ο διεγέρτης φωτός βρίσκεται σε απόσταση 10 cm από τα μάτια. Η διέγερση φωτός παρέχεται με τη μορφή ορθογώνιων παλμών φωτός με συχνότητα 10 Hz για 10 δευτερόλεπτα. Κανονικά, η διέγερση με φως οδηγεί σε σημαντική αύξηση του FSC στο PCA κατά μέσο όρο 26,3%. Αυτή η τεχνική καθιστά επίσης δυνατή τη διαφοροποίηση του σήματος από το PCA από την άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία, την LSV στην οποία δεν αλλάζει με την οπτική διέγερση (Εικ. 13-18).

Η βασική αρτηρία (ΒΑ) εξετάζεται μέσα από το «παράθυρο» του τρήματος magnum.

Για να γίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στο πλάι και το πηγούνι του να φέρει στο στήθος του. Αυτό καθιστά δυνατή τη δημιουργία ενός κενού μεταξύ του κρανίου και του πρώτου σπονδύλου, το οποίο διευκολύνει την περαιτέρω εξέταση. Πιστεύουμε ότι είναι πιο βολικό να εκτελείται η αρχική αναζήτηση για σήματα από βάθος 80-90 mm, που αντιστοιχεί στο εγγύς τμήμα της ΟΑ. Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος κατά μήκος της μέσης γραμμής, με τη δέσμη να κατευθύνεται παράλληλα προς το οβελιαίο επίπεδο. Για καλύτερη θέση και λήψη μέγιστου LSC, ο αισθητήρας κινείται κατά μήκος μιας λοξής γραμμής. Έτσι, η δέσμη υπερήχων κατευθύνεται προς τα εμπρός και προς τα πάνω, διεισδύοντας μέσα από το μέγιστο τρήμα.

Σε αυτή την περίπτωση, η γωνία μεταξύ της κατεύθυνσης της δέσμης και της ροής του αίματος στο αρχικό τμήμα της ΟΑ είναι 30° και η γωνία μεταξύ της κατεύθυνσης της δέσμης υπερήχων και της ροής του αίματος στην περιοχή διακλάδωσης της ΟΑ είναι 20°. Αυτό σημαίνει ότι το σφάλμα στον προσδιορισμό του LSC στο αρχικό τμήμα του ΟΑ είναι μεγαλύτερο από ό,τι στην περιοχή της διχοτόμησής του. Για μεγαλύτερη ακρίβεια της μελέτης, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί το εγγύς τμήμα της ΟΑ, το μεσαίο τρίτο και το άπω τμήμα της, που αντιστοιχεί σε βάθος εντοπισμού 80-90 mm, 100-110 mm και 120-130 mm. Η ροή του αίματος μέσω της ΟΑ κατευθύνεται μακριά από τον αισθητήρα.

Ρύζι. 13-17. Dopplerograms της ροής του αίματος στο ACA. Επάνω - υπό συνθήκες ηρεμίας, κάτω - με ομοπλευρική σύσφιξη του CCA.

Λαμβάνοντας υπόψη τη μεταβλητότητα της θέσης της συμβολής και των δύο σπονδυλικών αρτηριών (VA) στην ΟΑ, τα ανατομικά χαρακτηριστικά της πορείας της ΟΑ, το διαφορετικό μήκος της (το μέσο μήκος της ΟΑ είναι 33-40 mm), οι διαφορές στην Η απόσταση από τη θέση της αρχής της ΟΑ έως το κλίβανο Blumenbach, το βάθος της θέσης της ΟΑ, το πώς συνήθως κυμαίνεται από 80 έως 130 mm. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη πρόσθετα σήματα από τις παρεγκεφαλιδικές αρτηρίες σε βάθος 100 έως 120 mm, τα οποία διαφέρουν από τα σήματα ΟΑ ως προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος προς τον ανιχνευτή. Από τη διχοτόμηση ΟΑ, αυξάνοντας το βάθος σάρωσης, μπορείτε να προχωρήσετε στη μέτρηση του LSC στο PCA. Για τον εντοπισμό των παρεγκεφαλιδικών αρτηριών, ο αισθητήρας μετατοπίζεται αντίστοιχα πλευρικά προς την αριστερή ή τη δεξιά πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται ένα αμφίδρομο σήμα, η παρεγκεφαλιδική αρτηρία βρίσκεται πάνω από την ισολίνη (η κατεύθυνση της ροής του αίματος προς τον ανιχνευτή), κάτω από την ισολίνη βρίσκεται η ροή του αίματος από την ΟΑ (η κατεύθυνση της ροής του αίματος από τον καθετήρα) .

Η μελέτη της ροής του αίματος στο VA μπορεί να πραγματοποιηθεί με χρήση TCUSD μέσω του «παραθύρου» του τρήματος magnum, καθώς και με εξωκρανιακή εντόπιση. Με διαδερμική εντόπιση, ο αισθητήρας εγκαθίσταται στην περιοχή που περιορίζεται πάνω και πίσω από τη μαστοειδή απόφυση και μπροστά από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Ο άξονας του αισθητήρα κατευθύνεται στην απέναντι οφθαλμική υποδοχή. Μετά την εύρεση του μέγιστου σήματος (η θέση της προβολής του VA, που φεύγει από το κανάλι του και, αποκλίνοντας προς τα πίσω και προς τα έξω, εισέρχεται στο εγκάρσιο τρήμα του άτλαντα), το σήμα υπερήχων αναγνωρίζεται με διαδοχική συμπίεση της ομοιόπλευρης καρωτίδας (η το σήμα δεν πρέπει να μειώνεται) και επακόλουθη συμπίεση του αντίθετου VA (Η αρτηρία πιέζεται στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης στην αντίθετη πλευρά). Σε αυτή την περίπτωση, φυσιολογικά υπάρχει αύξηση του LSC στην εντοπιζόμενη αρτηρία.

Το βάθος εντοπισμού είναι συνήθως 50-80 mm (ανάλογα με το πάχος του λαιμού). Κατά τον εντοπισμό του εξωκρανιακού τμήματος του VA, είναι δυνατό να καταγραφούν δύο καμπύλες ταυτόχρονα, καθώς συχνά η δέσμη υπερήχων εισέρχεται στην περιοχή του βρόχου VA και η ροή του αίματος χωρίζεται, όπως ήταν, σε δύο στοιχεία - το ένα προς ο αισθητήρας και ο δεύτερος μακριά από τον αισθητήρα. Σε βάθος 6 0 - 6 5 mm, εμφανίζεται επίσης συχνά ένα αμφίδρομο σήμα: προς τον αισθητήρα - την οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία και από τον αισθητήρα - την PA.

Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη μελέτη της ροής του αίματος στην τροχιακή αρτηρία (ΟΑ) χρησιμοποιώντας τη μέθοδο TUSDG, η ισχύς της δέσμης υπερήχων δεν πρέπει να υπερβαίνει το 10%, καθώς η αυξημένη ενέργεια της δέσμης υπερήχων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καταρράκτη του ματιού φακός. Το GA είναι ένας κλάδος του ICA που προκύπτει από το γόνατο του σιφωνίου ICA, διεισδύει μέσω του καναλιού του οπτικού νεύρου στην κοιλότητα της κόγχης, πηγαίνει στο άνω έσω τμήμα του και διαιρείται εκεί σε τερματικούς κλάδους που αναστομώνονται με τους κλάδους της εξωτερικής καρωτίδας αρτηρία (ECA). Κανονικά, η ροή του αίματος μέσω του GA κατευθύνεται από το σύστημα ICA στο σύστημα ECA (ενδοκράνια και εξωκρανιακή ροή αίματος). Με βάση το μέγεθος και την κατεύθυνση αυτής της ροής αίματος, μπορεί κανείς να κρίνει τη σχέση μεταξύ των δύο συστημάτων (ICA και ECA) στις αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου. Κατά τον εντοπισμό του HA, ο αισθητήρας κινείται στο κλειστό βλέφαρο χωρίς μεγάλη πίεση (Εικ. 1 3 - 1 9).

Το πλεονέκτημα του TCUSD έναντι του εξωκρανιακού υπερήχου Doppler είναι ότι, ξεκινώντας από την υπερτροχλιακή αρτηρία, ο ερευνητής μπορεί να λάβει διαδοχικά ένα σήμα από όλες τις αναστομωτικές αρτηρίες και να ολοκληρώσει τη μελέτη διαδοχικά στο HA ή στο στόμα του, σαρώνοντας σε βάθος 45-50 mm. Εικ. 13-20). Αυξάνοντας το βάθος εντοπισμού στα 60-70 mm, είναι δυνατή η καταγραφή της ροής του αίματος στην περιοχή του σιφονιού της έσω καρωτιδικής αρτηρίας.
Το εξωκράνιο τμήμα του ICA μπορεί να εντοπιστεί μέσω του υπογνάθιου «παραθύρου». Ο αισθητήρας υπερήχων βρίσκεται στο λαιμό υπό γωνία ως προς την κάτω γνάθο. Σε αυτή την περίπτωση εντοπίζονται τα οπισθογνάθια και τα εξωκρανιακά τμήματα του ICA. Το βάθος εντόπισης του ICA μέσω του υπογνάθιου παραθύρου είναι 50-75 mm.

Ρύζι. 13 - 20. Dopplerogram ροής αίματος στο GA.

Ο ανιχνευτής υπερήχων βρίσκεται στην περιοχή του ινιακού "παραθύρου", που αντιστοιχεί στον εξωτερικό ινιακό κονδύλιο. Κατευθύνοντας τον καθετήρα στη γέφυρα της μύτης, είναι δυνατός ο εντοπισμός της φλεβικής ροής αίματος στον ευθύ κόλπο, ο οποίος κατευθύνεται προς τον καθετήρα. Η φλεβική ροή αίματος χαρακτηρίζεται από σημαντικά χαμηλότερη ταχύτητα και παλμικότητα από τη ροή του αρτηριακού αίματος. Η φλεβική ροή αίματος μπορεί επίσης να καταγραφεί στη βασική φλέβα του Rosenthal κατευθύνοντας τη δέσμη υπερήχων στο PCA μέσω του κροταφικού «παραθύρου» σε βάθος 70 mm.
Το διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler επιτρέπει πλέον την απεικόνιση των ενδοκρανιακών αγγείων, αξιολογώντας τη θέση τους σε τρισδιάστατο χώρο.
Η χρήση σκιαγραφικών παραγόντων που ενισχύουν το σήμα είναι απαραίτητη για την καλύτερη εντόπιση των εγκεφαλικών αγγείων.
Ηλικιακά χαρακτηριστικά
εγκεφαλική αιμοδυναμική
Οποιαδήποτε συμπεράσματα σχετικά με παθολογικές αλλαγές στην εγκεφαλική αιμοδυναμική μπορούν να γίνουν μόνο με βάση τη σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται με τα αποτελέσματα της εξέτασης ενός αρκετά μεγάλου αριθμού υγιών ατόμων. Πολλές μελέτες έχουν διεξαχθεί σχετικά με τη μεταβλητότητα των ποσοτικών χαρακτηριστικών της εγκεφαλικής ροής αίματος σύμφωνα με το διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler. Η μεταβλητότητα των ποσοτικών χαρακτηριστικών της εγκεφαλικής ροής του αίματος υπό κανονικές συνθήκες μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων η γωνία αντηχήσεως του εγκεφαλικού αγγείου, τα χαρακτηριστικά της ανατομικής του θέσης και η ηλικία του ατόμου έχουν καθοριστική σημασία.
Το κύριο ποσοτικό χαρακτηριστικό της εγκεφαλικής ροής αίματος είναι η γραμμική ταχύτητά της, με τη μικρότερη μεταβλητή τη συστολική (μέγιστη) ταχύτητα. Ταυτόχρονα, η διαστολική και η μέση ταχύτητα μπορεί να εξαρτώνται από μια σειρά πρόσθετων παραγόντων, μεταξύ των οποίων οι διακυμάνσεις της ενδοκρανιακής πίεσης είναι καθοριστικές.
Παρουσιάζονται γενικευμένα δεδομένα για τη συστολική ταχύτητα ροής του αίματος που ελήφθησαν από διαφορετικούς συγγραφείς με τη χρήση της μεθόδου διακρανιακής υπερηχογραφίας Doppler στη μελέτη των κύριων μεγάλων αγγείων του εγκεφάλου (μέσες, πρόσθιες, οπίσθιες, κύριες και σπονδυλικές αρτηρίες) σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες.
Τα στοιχεία δείχνουν τα μέσα δεδομένα για τη συστολική ταχύτητα ροής του αίματος σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες, που παρουσιάζονται ως παχιά γραμμή. Ταυτόχρονα, κάθε μία από τις λεπτές γραμμές πάνω και κάτω από την παχιά γραμμή χαρακτηρίζει 2 τυπικές αποκλίσεις από τις μέσες τιμές.
Σύμφωνα με τους νόμους της στατιστικής, ολόκληρο το διάστημα μεταξύ δύο λεπτών γραμμών (±2 τυπικές αποκλίσεις από τις μέσες τιμές) χαρακτηρίζει σχεδόν ολόκληρο το εύρος (95%) της μεταβλητότητας της ταχύτητας συστολικής εγκεφαλικής ροής αίματος κανονικά σε μια δεδομένη ηλικιακή ομάδα.
Επί του παρόντος, οι πιο λεπτομερείς μελέτες της ταχύτητας ροής του αίματος σε διάφορες ηλικιακές ομάδες (συμπεριλαμβανομένων των νεογνών) έχουν πραγματοποιηθεί στη μέση εγκεφαλική αρτηρία (Εικ. 13-21).
Όπως φαίνεται στο Σχ. 1 3-21, 22, 23, 24 - υπάρχει σαφής αύξηση στην ταχύτητα ροής του αίματος στην ηλικία των 6-7 ετών, ακολουθούμενη από σταδιακή μείωση. Είναι σε αυτή την ηλικία που ο εγκέφαλος καταναλώνει σχεδόν το μισό από το οξυγόνο που εισέρχεται στο σώμα, ενώ σε έναν ενήλικα ο εγκέφαλος καταναλώνει μόνο το 20% του οξυγόνου. Το ποσοστό κατανάλωσης οξυγόνου στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι σημαντικά υψηλότερο από ό,τι στους ενήλικες.

Αυτή η μεταβλητότητα στην ταχύτητα ροής του αίματος μπορεί κανονικά να εξαρτάται από διάφορους λόγους, μεταξύ των οποίων τα ατομικά χαρακτηριστικά του αγγειακού συστήματος ενός ατόμου, η συναισθηματική του κατάσταση, ο βαθμός κόπωσης κ.λπ. έχουν σημαντική σημασία. Σημαντικά πιο σταθερά ποσοτικά χαρακτηριστικά του ανθρώπινου αγγειακού συστήματος είναι συνήθως δείκτες που χαρακτηρίζουν την αναλογία ταχυτήτων σε διαφορετικά κύρια αγγεία του εγκεφάλου (Πίνακας 13-2).
Για παράδειγμα, η διαφορά στις απόλυτες τιμές της ταχύτητας συστολικής ροής αίματος στις μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες στην ίδια ηλικιακή ομάδα σε υγιείς ανθρώπους μπορεί να φτάσει το 60%.

Ταυτόχρονα, η ασυμμετρία των απόλυτων τιμών της ταχύτητας συστολικής ροής αίματος στις μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες κανονικά δεν υπερβαίνει το 15% (Πίνακας 13-2).

Πίνακας 13-2.

Η διακρανιακή μέθοδος Doppler καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής όχι μόνο στις αρτηρίες, αλλά και στο φλεβικό σύστημα του εγκεφάλου, και η ταχύτητα της φλεβικής ροής αίματος στον ευθύ κόλπο και τη βασική φλέβα του Rosenthal είναι κανονικά αρκετές φορές μικρότερη από ό,τι σε τις αρτηρίες του εγκεφάλου.

Στο Σχ. 13-21, 22, 23, 24 - παρουσιάζονται γενικευμένα δεδομένα που χαρακτηρίζουν το πιο σταθερό χαρακτηριστικό της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής - φυσιολογική συστολική ταχύτητα ροής αίματος.

Ωστόσο, για έναν πληρέστερο χαρακτηρισμό του εγκεφαλοαγγειακού συστήματος, είναι απαραίτητη μια ποσοτική εκτίμηση όχι μόνο της συστολικής αλλά και της διαστολικής ταχύτητας ροής αίματος, καθώς και ορισμένων άλλων παραμέτρων που χαρακτηρίζουν τα χαρακτηριστικά του παλμικού κύματος.

Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ευρέως διάφοροι δείκτες, οι οποίοι μπορούν να χωριστούν σε πλάτος (Εικ. 13-25) και χρόνο (Εικ. 13-26). Οι περισσότερες υπάρχουσες επί του παρόντος συσκευές για διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler αξιολογούν αυτόματα όχι μόνο τη συστολική, τη διαστολική, τη μέση ταχύτητα ροής του αίματος, αλλά και τον δείκτη παλμικότητας Pi (Εικ. 13-27).

Μια στατιστική αξιολόγηση του δείκτη παλμικότητας στις φυσιολογικές μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες, που πραγματοποιήθηκε από διαφορετικούς συγγραφείς, συμπεριλαμβανομένων των μελετών μας, δεν αποκάλυψε καμία εξάρτηση αυτού του δείκτη από την ηλικία (Εικ. 13-27), γεγονός που τον διακρίνει σημαντικά από τη συστολική ταχύτητα ροής αίματος (Εικ. 13-21). Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό του δείκτη παλμικότητας είναι η σημαντικά χαμηλότερη τιμή του στο φλεβικό σύστημα από ότι στις αρτηρίες.

Τα ποσοτικά χαρακτηριστικά των δεικτών παλμικού κύματος χρόνου (A/T και SA) στη μέση εγκεφαλική αρτηρία σε ενήλικες παρουσιάζονται στον Πίνακα 1 3 - 3 .

Ρύζι. 13-27. Η εξάρτηση του δείκτη παλμού (Pi) στη μέση εγκεφαλική αρτηρία από την ηλικία είναι φυσιολογική.

Πίνακας 13-3

Σημειωτική Dopplerography τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Η αξιολόγηση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μετά από TBI έχει σημαντικές κλινικές επιπτώσεις. Οι διαταραχές μπορεί να συνίστανται σε αλλαγές στην αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος, εξασθένηση της αντιδραστικότητας των εγκεφαλικών αγγείων στο διοξείδιο του άνθρακα, αυξημένη εγκεφαλική ροή αίματος (υπεραιμία), μειωμένη εγκεφαλική ροή αίματος και εμφάνιση αγγειόσπασμου. Οι διαταραχές του εγκεφαλικού κυκλοφορικού συστήματος κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ μπορεί να οδηγήσουν σε οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου, ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης και εμφάνιση δευτερογενούς αγγειακής βλάβης στον εγκέφαλο.

Τυπικά, χρησιμοποιήθηκαν ακτινολογικές μέθοδοι (κάθαρση ξένου-133, Spect, κ.λπ.) για την αξιολόγηση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής στην ΤΒΙ. Το πλεονέκτημα του διακρανιακού υπερήχου Doppler είναι η απλότητα αυτής της μεθόδου, η δυνατότητα μακροχρόνιας παρακολούθησης της εγκεφαλικής αιματικής ροής και ο δυναμικός έλεγχος του αγγειόσπασμου μετά από ΤΒΙ.

Κατά τη χρήση ακτινολογικών μεθόδων για την αξιολόγηση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής στην ΤΒΙ, βρέθηκε ότι η εγκεφαλική ροή αίματος μπορεί να είναι φυσιολογική, αυξημένη ή μειωμένη. Εάν η αύξηση της εγκεφαλικής ροής αίματος δεν συνοδεύεται από επιτάχυνση των μεταβολικών διεργασιών στον εγκεφαλικό ιστό, τότε αυτή η κατάσταση αξιολογείται ως «υπεραιμία», η οποία μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση του όγκου αίματος στον εγκέφαλο, αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και την εμφάνιση δευτερογενών ενδοκρανιακών αιμορραγιών. Ταυτόχρονα, η μείωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής μπορεί να οφείλεται σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης ή σε μείωση της μεταβολικής ζήτησης του εγκεφαλικού ιστού.

Σε περίπτωση TBI, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί διαταραχή της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, προκύπτει μια παθητική σχέση μεταξύ της εγκεφαλικής ροής αίματος και της συστηματικής αρτηριακής πίεσης, ενώ κανονικά, μέσα σε ένα ορισμένο εύρος μεταβολών της αρτηριακής πίεσης, η εγκεφαλική ροή αίματος παραμένει σταθερή. Ως αποτέλεσμα διαταραχών στην αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος, η μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εγκεφαλικής ισχαιμίας και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση αγγειογενούς εγκεφαλικού οιδήματος.

Η διακρανιακή Dopplerography καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής του αίματος και της αντιδραστικότητάς της στο διοξείδιο του άνθρακα και με μακροχρόνια παρακολούθηση είναι δυνατή η μελέτη της αποτελεσματικότητας διαφόρων φαρμάκων. Ένας από τους σημαντικότερους στόχους στη θεραπεία ασθενών με ΚΒΙ είναι η πρόληψη δευτερογενούς εγκεφαλικής βλάβης που προκαλείται από ισχαιμία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Η νευροχειρουργική παρέμβαση - αφαίρεση επισκληρίδιου, υποσκληριδίου ή ενδοεγκεφαλικού αιματώματος - μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της δευτερογενούς εγκεφαλικής βλάβης μετά από ΤΒΙ.

Κατά τη διάρκεια αυτών των νευροχειρουργικών παρεμβάσεων, καθώς και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητος ο δυναμικός έλεγχος της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής και η πιο επαρκής μέθοδος παρακολούθησης της εγκεφαλικής ροής αίματος είναι η TCUS.

Τέτοια παρακολούθηση πραγματοποιείται συνήθως κατευθύνοντας τη δέσμη υπερήχων στα μεσαία τμήματα (βάθος 50-55 mm από την επιφάνεια του κρανίου) της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Η άμεση σχέση μεταξύ της γραμμικής ταχύτητας της ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία και της ογκομετρικής ταχύτητας της ροής του αίματος στην έσω καρωτίδα μπορεί να υποδεικνύει ότι η διάμετρος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας δεν αλλάζει σημαντικά. Στη διαδικασία παρακολούθησης της εγκεφαλικής ροής αίματος, δεν είναι μόνο σημαντικός ο δυναμικός έλεγχος της εγκεφαλικής ροής αίματος, αλλά και η χρήση ειδικών λειτουργικών φορτίων που καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης της αυτορρύθμισης και της αντιδραστικότητας των εγκεφαλικών αγγείων στο διοξείδιο του άνθρακα και δράση των βαρβιτουρικών.

Για την αξιολόγηση της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος, χρησιμοποιείται μια μέθοδος που βασίζεται στην ταυτόχρονη καταγραφή της ταχύτητας ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία και της αρτηριακής πίεσης. Στους μηρούς των ασθενών τοποθετούνται μεγάλες μανσέτες, οι οποίες αυξάνουν την πίεση πάνω από την αρτηριακή πίεση. Η ταχεία μείωση της πίεσης στις μανσέτες οδηγεί σε κίνηση του αίματος στην αποθήκη των κάτω άκρων, η οποία συνοδεύεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει επίσης μια ταχεία πτώση της ταχύτητας ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αλλαγής στην εγκεφαλοαγγειακή αντίσταση και την αποτελεσματικότητα της αυτορύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος. Για την αξιολόγηση της εγκεφαλοαγγειακής αντίστασης, η ταχύτητα ροής του αίματος σε κάθε μεμονωμένο χρονικό σημείο διαιρείται με την τιμή της αρτηριακής πίεσης.

Η μεταβολή της εγκεφαλοαγγειακής αντίστασης αξιολογείται εντός πέντε δευτερολέπτων από την έναρξη της πτώσης της αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, αξιολογείται ο ρυθμός μεταβολής της εγκεφαλικής αγγειακής αντίστασης.

Ο ρυθμός της εγκεφαλικής ροής του αίματος επιστρέφει στο αρχικό του επίπεδο εάν οι αλλαγές στην εγκεφαλοαγγειακή αντίσταση αντισταθμίσουν πλήρως την πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Ο δείκτης ρυθμού αυτορρύθμισης (RoR) ορίζεται ως αλλαγές στην εγκεφαλοαγγειακή αντίσταση με την πάροδο του χρόνου κατά τη διάρκεια μιας περιόδου μειωμένης αρτηριακής πίεσης. Τελικά, αυτός ο δείκτης (RoR) χαρακτηρίζει τον βαθμό (σε %) ομαλοποίησης της ροής του αίματος σε 1 δευτερόλεπτο σε σχέση με το αρχικό της επίπεδο, το οποίο λαμβάνεται ως 100% σε συνθήκες μειωμένης αρτηριακής πίεσης, η οποία ομαλοποιείται πολύ αργότερα.

Μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, το RoR παρουσιάζει μεγάλες διακυμάνσεις - από 0 έως 30%.

Σε τιμές RoR που υπερβαίνουν το 15%, οι αυθόρμητες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης δεν συνοδεύονται από αλλαγές στην ταχύτητα της εγκεφαλικής ροής αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία.

Ταυτόχρονα, σε χαμηλές τιμές RoR (λιγότερο από 5%), οι αυθόρμητες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης συνοδεύονται από σύγχρονες αλλαγές στην εγκεφαλική ροή αίματος, δηλαδή, προκύπτουν παθητικές σχέσεις μεταξύ της αρτηριακής πίεσης και της εγκεφαλικής ροής αίματος, γεγονός που υποδεικνύει κατάφωρη παραβίαση της αυτορρύθμισής του.

Η αντιδραστικότητα των εγκεφαλικών αγγείων στο διοξείδιο του άνθρακα σε ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη ποικίλλει επίσης ευρέως (από 0 έως 4% ανά 1 mm Hg). Ταυτόχρονα, οι πιο έντονες διαταραχές της αντιδραστικότητας στο διοξείδιο του άνθρακα παρατηρούνται σε σοβαρή ΤΒΙ. Η εγκεφαλική αγγειακή αντίσταση και η εγκεφαλική ροή αίματος εξαρτώνται όχι μόνο από την αρτηριακή πίεση, αλλά και από την πίεση αιμάτωσης, η τιμή της οποίας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη διαφορά μεταξύ αρτηριακής και ενδοκρανιακής πίεσης.

Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται το φαινόμενο Windkessel: κατά τη διάρκεια της συστολής, εμφανίζεται διαστολή των αρτηριών, η συστολή των οποίων κατά τη διάρκεια της διαστολής οδηγεί στην εμφάνιση αντίστροφης ροής αίματος σε αυτές. Μια περαιτέρω αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης οδηγεί σε σταδιακή μείωση της συστολικής ταχύτητας της εγκεφαλικής ροής αίματος. Όταν η ενδοκρανιακή πίεση αρχίζει να υπερβαίνει τη συστολική αρτηριακή πίεση, η εγκεφαλική ροή αίματος σταματά εντελώς, κάτι που είναι χαρακτηριστικό του εγκεφαλικού θανάτου.

Η διακοπή της ροής του αίματος οδηγεί επίσης στη διακοπή της σκιαγραφικής ουσίας κατά την αγγειογραφία στο επίπεδο των έσω καρωτιδικών αρτηριών, που μέχρι πρόσφατα θεωρούνταν ως το κύριο κριτήριο για τον εγκεφαλικό θάνατο. Η παρουσία άμεσης και αντίστροφης εγκεφαλικής ροής αίματος ή η πλήρης απουσία της σε τουλάχιστον 2 βασικά εγκεφαλικά αγγεία είναι ένα απολύτως αξιόπιστο διαγνωστικό σημάδι εγκεφαλικού θανάτου, με ειδικότητα 100%. Ωστόσο, η βραχυπρόθεσμη εμφάνιση πολυκατευθυντικής ροής αίματος (έως 2 λεπτά) μπορεί να συνοδεύεται από την ανάρρωση του ασθενούς. Καθώς αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση, ο δείκτης παλμικότητας αυξάνεται σταδιακά και έχει εντοπιστεί μια σαφής συσχέτιση μεταξύ αυτού του δείκτη και των εκβάσεων της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, που αξιολογείται χρησιμοποιώντας την κλίμακα έκβασης της Γλασκώβης (Εικ. 1 3-30).

Η εξάρτηση της εγκεφαλικής ροής αίματος από την ενδοκρανιακή υπέρταση αποκαλύπτεται όχι μόνο με αύξηση, αλλά και με μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Η επέμβαση παροχέτευσης χρόνιων υποσκληριδίων αιματωμάτων οδήγησε σε σημαντική αύξηση της εγκεφαλικής αιματικής ροής, συνήθως σε εκείνους τους ασθενείς που είχαν ενδοκρανιακή υπέρταση (συμφορητικές οπτικές θηλές) πριν από την επέμβαση (Εικ. 13-31).

Με την παρουσία ενός ελαττώματος στα οστά του κρανίου μετά από ΤΒΙ, η ταχύτητα ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία στην πλευρά του ελαττώματος είναι συνήθως χαμηλότερη από την αντίθετη πλευρά, παραμένοντας εντός του φυσιολογικού κανόνα. Αυτή η μείωση στην ταχύτητα ροής του αίματος στην πλευρά του ελαττώματος του οστού μπορεί να εξηγηθεί από τη δυσκολία της φλεβικής εκροής λόγω της επίδρασης της ατμοσφαιρικής πίεσης μέσω του ελαττώματος στα οστά του κρανιακού θόλου. Μετά από χειρουργική επέμβαση για το κλείσιμο του ελαττώματος, η ασυμμετρία της ταχύτητας ροής του αίματος στις μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες συνήθως εξαφανίζεται (Εικ. 13-32).

Μεταξύ των παραγόντων που μπορούν να επηρεάσουν την ταχύτητα της ροής του αίματος στα μεγάλα αγγεία του εγκεφάλου μετά την ΤΒΙ, σημαντικός είναι ο αγγειόσπασμος, ο κύριος λόγος ανάπτυξης του οποίου είναι η εμφάνιση μετατραυματικής ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Η εμφάνιση αγγειόσπασμου μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη επιβεβαιώθηκε με εγκεφαλική αγγειογραφία.

Ωστόσο, η αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος στις βασικές αρτηρίες του εγκεφάλου μπορεί να οφείλεται όχι μόνο σε στένωση του αυλού αυτών των αγγείων ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αγγειόσπασμου, αλλά και στην παρουσία υπεραιμίας που προκαλείται από πτώση περιφερική αντίσταση στο μικροαγγειακό σύστημα. Η αιτία μιας τέτοιας υπεραιμίας μπορεί να είναι η παράλυση των αρτηριδίων λόγω της ανάπτυξης οξέωσης του μεσοκυττάριου υγρού και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία συνήθως εμφανίζεται μετά από τραυματισμό στο κεφάλι.

Προκειμένου να γίνει διάκριση του αγγειόσπασμου από την υπεραιμία, είναι απαραίτητο να συγκριθεί η ταχύτητα της ροής του αίματος στα ενδοκρανιακά και εξωκρανιακά αγγεία. Με την υπεραιμία, αυξάνεται η ταχύτητα ροής του αίματος και στα δύο αυτά μέρη του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου, ενώ με τον αγγειόσπασμο - μόνο στα ενδοκρανιακά αγγεία.

Λαμβάνοντας υπόψη αυτή την περίσταση, ο δείκτης Lindengarten, ο οποίος χαρακτηρίζει την αναλογία της ταχύτητας ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία και την ταχύτητα ροής του αίματος στην έσω καρωτίδα στην ίδια πλευρά, αποδείχθηκε πολύ κατατοπιστικός.
Σύμφωνα με τον Lindengarten, αυτή η αναλογία είναι συνήθως 1,7 + 0,4. Με τον αγγειόσπασμο, ο δείκτης Lindengarten είναι μεγαλύτερος από 3 και με σοβαρό σπασμό, ο ίδιος δείκτης είναι μεγαλύτερος από 6. Η σοβαρότητα του αγγειόσπασμου εξαρτάται αναμφίβολα από την ποσότητα αίματος που χύθηκε στον ενδοκρανιακό χώρο κατά τη διάρκεια της TBI, η οποία αξιολογείται σύμφωνα με την CTG δεδομένα.

Ο αγγειόσπασμος συνήθως αρχίζει να αναπτύσσεται δύο ημέρες μετά τον τραυματισμό και φθάνει στη μεγαλύτερη βαρύτητα μια εβδομάδα αργότερα (Εικ. 13-33).

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται υποδεικνύουν ότι η ΤΒΙ συνοδεύεται από μια μεγάλη ποικιλία διαταραχών του εγκεφαλικού κυκλοφορικού (ισχαιμία, υπεραιμία, αγγειόσπασμος κ.λπ.), που μπορεί να προκαλέσουν καθυστερημένη, δευτερογενή εγκεφαλική βλάβη. Το διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler είναι μια επαρκής μέθοδος για τη δυναμική παρακολούθηση αυτών των εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών, βοηθώντας στην αποσαφήνιση των παθοφυσιολογικών μηχανισμών τους, που μπορεί να είναι απαραίτητοι για την επιλογή των καταλληλότερων μεθόδων θεραπείας.

Φλεβική ροή αίματος και ενδοκρανιακή υπέρταση

Η φλεβική εκροή από την κρανιακή κοιλότητα είναι δυνατή μόνο εάν η πίεση στις εγκεφαλικές φλέβες είναι υψηλότερη από την ενδοκρανιακή πίεση (ICP). Η αύξηση της ICP οδηγεί σε «συμπίεση της περιχειρίδας» των γεφυρών φλεβών στον υπαραχνοειδή χώρο, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης στις εγκεφαλικές φλέβες. Με τη σειρά του, η παθολογία του φλεβικού συστήματος του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ICP.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχουν δύο κύριες οδοί για την εκροή φλεβικού αίματος από την κρανιακή κοιλότητα:
1) φλεβική εκροή από την επιφάνεια του εγκεφάλου στις φλέβες γεφύρωσης, οι οποίες περνούν στον υπαραχνοειδή χώρο και ρέουν σε φλεβικά κενά που βρίσκονται στο τοίχωμα του άνω οβελιαίου κόλπου.
2) φλεβική εκροή από τις βαθιές δομές του εγκεφάλου στη φλέβα του Γαληνού και στον ευθύ κόλπο.
Η φλεβική εκροή από τις εν τω βάθει δομές του εγκεφάλου έχει σημαντικά μικρότερη επαφή με τον υπαραχνοειδή χώρο (μόνο στη δεξαμενή του ζωστήρα) από ότι η φλεβική εκροή από την επιφάνεια του εγκεφάλου.

Η φλεβική εκροή από την επιφάνεια του εγκεφάλου διαταράσσεται λόγω παθολογικών διεργασιών στον υπαραχνοειδή χώρο (πιο συχνά με αραχνοειδίτιδα.

Ταυτόχρονα, η φλεβική εκροή από τις βαθιές δομές του εγκεφάλου μπορεί να διαταραχθεί όταν η διαδικασία εντοπιστεί στην περιοχή της εγκεφαλικής στέρνας και συμπίεση των στοματικών τμημάτων του ευθύς κόλπου.

Μια επαρκής μέθοδος για τη μελέτη της διαταραγμένης φλεβικής εκροής από την κρανιακή κοιλότητα είναι η διακρανιακή υπερηχογραφία Doppler.

Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, η μελέτη διεξήχθη σε 30 υγιείς ενήλικες ηλικίας 19 έως 40 ετών και 30 ασθενείς με σύνδρομο ψευδοόγκου (PTS) ηλικίας από 20 έως 42 ετών (σε αυτή την ομάδα, 16 ασθενείς διαγνώστηκαν με μετατραυματική αραχνοειδίτιδα).

Το PTS χαρακτηρίζεται από την παρουσία συμφορητικών αλλαγών στο βυθό ποικίλης σοβαρότητας, αυξημένη ICP απουσία νευρολογικών συμπτωμάτων, μεταξύ των οποίων τα κύρια ήταν οι μηνιγγικές κεφαλαλγίες και ο πόνος κατά την κίνηση των βολβών, με εξαίρεση τα κλινικά σημεία που χαρακτηρίζουν την αυξημένη ICP . Στην αξονική τομογραφία της κεφαλής, το κοιλιακό σύστημα μειώθηκε σε μέγεθος και η πυκνομετρική πυκνότητα του μυελού ήταν φυσιολογική ή αυξημένη (δεν υπήρχαν ενδείξεις για την παρουσία μιας διαδικασίας που καταλαμβάνει χώρο).

Το διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler έχει χρησιμοποιηθεί για την καταγραφή της ροής του αίματος όχι μόνο στις αρτηρίες, αλλά και στο φλεβικό σύστημα του εγκεφάλου. Η βασική φλέβα του Rosenthal (BV) εντοπίστηκε μέσω της οπίσθιας κροταφικής φλέβας και ο ευθύς κόλπος (RS) εντοπίστηκε μέσω της ινιακής φλέβας (στην περιοχή του εξωτερικού ινιακού φυματίου).

Μια σαφής διαφορά στην κυκλοφορία του αίματος στα αρτηριακά και φλεβικά συστήματα του εγκεφάλου αποκαλύπτεται από την ταυτόχρονη καταγραφή Doppler της ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία και στον άμεσο κόλπο του εγκεφάλου (Εικ. 1 3-34).

Όπως φαίνεται στο Σχήμα 13-34, η φλεβική ροή αίματος χαρακτηρίζεται από σημαντικά χαμηλότερη ταχύτητα και παλμικότητα από τη ροή του αρτηριακού αίματος.

Τα αποτελέσματα μιας μελέτης φλεβικής εκροής στον ευθύ κόλπο σε έναν υγιή ενήλικα παρουσιάζονται στο Σχ. 1 3-35.
Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του δείκτη παλμικότητας είναι η σημαντικά χαμηλότερη τιμή του στο φλεβικό σύστημα από ότι στις αρτηρίες (Εικ. 13-34, Πίνακας 13-5).

Πίνακας 13-5

Πίνακας 13-6

Πίνακας 13- 7

Στο φλεβικό σύστημα κατά τη διάρκεια της συστολής, η επιτάχυνση της ροής του αίματος είναι πολύ μικρότερη από ό,τι στις αρτηρίες, γεγονός που είναι ο λόγος για την καθυστέρηση στη μέγιστη συστολική ταχύτητα της φλεβικής ροής αίματος σε σύγκριση με την αρτηριακή ροή αίματος.

Η αξιολόγηση των ορίων μεταβλητότητας της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής σε φυσιολογικές συνθήκες είναι η βάση για τον εντοπισμό της αγγειακής παθολογίας του εγκεφάλου.

Με βάση μια μελέτη σε υγιείς ανθρώπους, εντοπίστηκαν τα κύρια χαρακτηριστικά Doppler του εγκεφαλικού φλεβικού συστήματος:
- χαμηλή ταχύτητα ροής αίματος.
- χαμηλή παλμικότητα.
- αργή αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής.
- χαρακτηριστικές αλλαγές κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva.

Σε ορισμένες παρατηρήσεις, σε ασθενείς με σύνδρομο ψευδοόγκου, η παλμικότητα στις φλέβες απουσίαζε εντελώς ή ήταν ελάχιστα αισθητή. Ταυτόχρονα, μια σειρά από παρατηρήσεις σημείωσαν σημαντική αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος στον ευθύ κόλπο, που προκαλείται από παραβίαση της φλεβικής εκροής μέσω του άνω οβελιαίου κόλπου. Στην υγιή ομάδα, η συστολική ταχύτητα ροής αίματος (SBV) στον ευθύ κόλπο κυμαινόταν από 14 έως 28 cm/sec (μέσος όρος 21 cm/sec) και στη βασική φλέβα του Rosenthal - από 13 έως 22 cm/sec (μέσος όρος 18 cm/sec).δευτ.). Σε ασθενείς με PTS, η ταχύτητα συστολικής ροής αίματος στον ευθύ κόλπο ήταν συνήθως αυξημένη σημαντικά (έως 70 cm/sec) και στη Βασική φλέβα Rosenthal - έως και 58 cm/sec.

Μόνο σε δύο ασθενείς με PTS, η συστολική ταχύτητα στον ευθύ κόλπο και τη Βασική φλέβα του Rosenthal δεν ξεπέρασε τις φυσιολογικές τιμές. Μετά τη θεραπεία (αντιφλεγμονώδη και απευαισθητοποιητική θεραπεία, καθώς και χειρουργική επέμβαση διαφυγής για αυξημένη απώλεια όρασης), η συστολική ταχύτητα ροής αίματος στον ευθύ κόλπο και τη Βασική φλέβα του Rosenthal συνήθως επέστρεφε στο φυσιολογικό. Η αύξηση του SK στο PS και το BV μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη παράπλευρη φλεβική εκροή μέσω των βαθιών φλεβών του εγκεφάλου και PS όταν η φλεβική εκροή από την επιφάνεια του εγκεφάλου στους άνω οβελιωτούς και εγκάρσιους κόλπους κατά μήκος των φλεβών γεφύρωσης που διέρχεται στον υπαραχνοειδή ο χώρος διαταράσσεται.

Αυτή η διαταραχή της φλεβικής εκροής μέσω των γεφυρών φλεβών μπορεί να οφείλεται τόσο στη δευτερογενή «συμπίεση» τους λόγω της αυξημένης ICP, όσο και στην πρωτογενή βλάβη στις φλέβες γεφύρωσης και στα φλεβικά κενά στο τοίχωμα των κόλπων της σκληράς μήνιγγας.

Σε επτά ασθενείς με PTS (μετατραυματική αραχνοειδίτιδα), καταγράφηκε περιοδική ροή αίματος στον ευθύ κόλπο, η οποία χαρακτηριζόταν από εναλλασσόμενες περιόδους απουσίας και παρουσία αργής σταθερής ροής αίματος (έως 20 cm/sec). Οι περίοδοι μη ροής αίματος έφτασαν το 30% της διάρκειας του καρδιακού κύκλου. Μετά από επεμβάσεις διακλάδωσης (κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση), αποκαταστάθηκε η κανονική ροή αίματος στον ευθύ κόλπο (Εικ. 13 - 37).

Στο σύνδρομο ψευδοόγκων, μια αύξηση της ICP μπορεί να οφείλεται σε διαταραχές στην εκροή τόσο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού όσο και του φλεβικού αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ο σχετικός ρόλος καθενός από αυτούς τους παράγοντες στη γένεση του συνδρόμου ψευδοόγκων. Ένας ευαίσθητος δείκτης διαταραχών της φλεβικής εκροής από την επιφάνεια του εγκεφάλου κατά μήκος των φλεβών γεφύρωσης στον υπαραχνοειδή χώρο και στον άνω οβελιαίο κόλπο είναι η αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος στον άμεσο κόλπο του εγκεφάλου και στις βασικές φλέβες του Rosenthal. Αυτή η αύξηση στην ταχύτητα ροής του αίματος στις βασικές φλέβες και τον ευθύ κόλπο χαρακτηρίζει τη συμπερίληψη των παράπλευρων οδών φλεβικής εκροής. Ταυτόχρονα, ο πιο ευαίσθητος δείκτης διαταραχών στην εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η αύξηση της αντίστασης στην απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (R).

Τέτοιες πρωτογενείς διαταραχές της φλεβικής εκροής θα μπορούσαν επίσης να προκληθούν από μια στενωτική διαδικασία στην περιοχή σύνδεσης των φλεβικών κενών και των κόλπων της σκληράς μήνιγγας, η οποία ανακαλύφθηκε κατά τη διάρκεια μορφολογικών μελετών σε ασθενείς με σύνδρομο ψευδοόγκου.

Η αυξημένη ICP οδήγησε επίσης σε δευτερογενή «συμπίεση περιχειρίδας» των γεφυρών φλεβών. Ωστόσο, ο ρόλος τέτοιων δευτερογενών διαταραχών της φλεβικής εκροής ήταν φαινομενικά ασήμαντος, αφού μετά από επεμβάσεις παράκαμψης, τα FVs μειώθηκαν ελαφρώς και δεν έφτασαν τις φυσιολογικές τιμές (Εικ. 13-38).

Έτσι, δύο κύριοι τύποι ενδοκρανιακής υπέρτασης έχουν εντοπιστεί σε ασθενείς με σύνδρομο ψευδοόγκου:
1) Ενδοκρανιακή υπέρταση, η οποία προκαλείται κυρίως από διαταραχή της απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, όπως αποδεικνύεται από τη σημαντική αύξηση της αντίστασης στην απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (R). Οι επεμβάσεις διακλάδωσης οδηγούν σε ομαλοποίηση της φλεβικής εκροής, η οποία μπορεί να υποδηλώνει τη δευτερογενή φύση των διαταραχών της φλεβικής εκροής («συμπίεση περιχειρίδας» των γεφυρών φλεβών στον υπαραχνοειδή χώρο ως αποτέλεσμα της αυξημένης ICP).

2) Ενδοκρανιακή υπέρταση, η οποία προκαλείται κυρίως από διαταραχές της φλεβικής εκροής από την κρανιακή κοιλότητα. Η αντίσταση στην απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (R) σε ασθενείς αυτής της ομάδας είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη. Μετά από επεμβάσεις παράκαμψης, η ταχύτητα ροής του αίματος στον ευθύ κόλπο (Fvss) μειώνεται ελαφρώς, χωρίς να φτάνει τις φυσιολογικές τιμές. Σε αυτούς τους ασθενείς, κυριαρχούν οι πρωτογενείς διαταραχές της φλεβικής εκροής από την κρανιακή κοιλότητα και ο ρόλος των δευτερογενών διαταραχών (όπως η «συμπίεση της περιχειρίδας» των γεφυρών φλεβών ως αποτέλεσμα της αυξημένης ICP) είναι ασήμαντος.

ΗΧΟΕΓΚΕΦΑΛΟΣΚΟΠΗΣΗ ΓΙΑ ΚΡΑΝΙΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ

Η ηχοεγκεφαλογραφία (EchoES) είναι μια μη επεμβατική υπερηχογραφική διαγνωστική μέθοδος που βασίζεται στην καταγραφή υπερήχων που αντανακλάται από τα όρια των ενδοκρανιακών σχηματισμών και μέσων με διαφορετική ακουστική αντίσταση (οστά κρανίου, μυελός, αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Ο υπέρηχος είναι μηχανικά μεταδιδόμενοι κραδασμοί ενός μέσου με συχνότητα μεγαλύτερη από τον ηχητικό ήχο (18 kHz). Σε ένα ομοιογενές μέσο, η ταχύτητα διάδοσης των υπερήχων είναι σταθερή. Για τον ανθρώπινο εγκεφαλικό ιστό, αυτή η ταχύτητα είναι κοντά στην ταχύτητα διάδοσης του υπερήχου στο νερό και είναι 1500 m/s.

Για την εκπομπή και λήψη υπερήχων κατά την ηχοεγκεφαλοσκόπηση, χρησιμοποιούνται κεραμικά πιεζοηλεκτρικά στοιχεία που μετατρέπουν τους ηλεκτρικούς κραδασμούς σε υπερήχους και αντίστροφα. δέκτης. Σε σχετικά απλές συσκευές για μονοδιάστατη ηχοεγκεφαλοσκόπηση, οι αλλαγές στην ταχύτητα διάδοσης μιας σταθερής μονοκατευθυντικής δέσμης υπερήχων στις δομές του εγκεφάλου αναπαρίστανται στην οθόνη του παλμογράφου.

Φυσική υπερήχων και απαιτήσεις για εξοπλισμό υπερήχων

Η διάδοση του υπερήχου στην κρανιακή κοιλότητα γίνεται σύμφωνα με τους νόμους της γεωμετρικής οπτικής. Στις δομές του εγκεφάλου συμβαίνει μερική απορρόφηση και ανάκλαση των υπερήχων, λόγω της κατεύθυνσης της δέσμης υπερήχων, της ακουστικής αντίστασης και των ανακλαστικών χαρακτηριστικών των μέσων της. Εκτός από τους συντελεστές ανάκλασης, το σχήμα της ανακλώσας επιφάνειας (κυρτή ή κοίλη) έχει σημαντική επίδραση στο μέγεθος του ανακλώμενου σήματος.

Η ακουστική αντίσταση ενός μέσου σημαίνει την ικανότητά του να μεταφέρει ενέργεια υπερήχων. Οι πιο συστηματικές μελέτες της ακουστικής αντίστασης του εγκεφάλου σε νευροχειρουργικούς ασθενείς πραγματοποιήθηκαν από τον Γ.Σ. Στρυούκοφ. Όταν το οίδημα του εγκεφάλου, η ακουστική του αντίσταση μειώνεται, πλησιάζοντας την ακουστική αντίσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Οι βασικές απαιτήσεις για εξοπλισμό για μονοδιάστατη ηχοεγκεφαλογραφία μειώνονται στα ακόλουθα πέντε χαρακτηριστικά: 1) βάθος διείσδυσης υπερήχων. 2) κοντινό μήκος πεδίου. 3) ψήφισμα? 4) ένταση υπερήχων? 5) το μήκος της «νεκρής» ζώνης. Το βάθος διείσδυσης του υπερήχου θα πρέπει να επιτρέπει την έρευνα σχετικά με τη μέγιστη δυνατή διάμετρο κεφαλής (έως 200 mm). Το μήκος του "εγγύς πεδίου", εντός του οποίου η δέσμη υπερήχων διατηρεί την ευθύτητα της, στη συσκευή Exo-11 για έναν καθετήρα με συχνότητα 1,76 MHz αντιστοιχεί σε 198 mm και για έναν καθετήρα με συχνότητα 0,88 MHz - 99 mm. Ανάλυση - η ελάχιστη απόσταση μεταξύ των αντικειμένων στα οποία διακρίνονται αυτά τα σήματα, εξαρτάται επίσης από τη συχνότητα που χρησιμοποιείται και είναι περίπου 5 mm για ανιχνευτές 0,88 MHz και περίπου 3 mm για καθετήρα 1,76 MHz.

Η ασφαλής για τον ασθενή ένταση υπερήχων, η οποία είναι η ποσότητα ενέργειας που διέρχεται από 1 cm2 περιοχής σε 1 s, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,05 W/cm2. Το μέγεθος της «νεκρής» ζώνης δεν πρέπει να επικαλύπτει την υπό μελέτη περιοχή. Οι τρόποι εξάλειψης της «νεκρής» ζώνης θα συζητηθούν παρακάτω. Κατά τη μελέτη του εγκεφάλου σε λειτουργία ηχοεντοπισμού (μέθοδος εκπομπής), ο ίδιος πιεζοηλεκτρικός αισθητήρας χρησιμοποιείται για την εκπομπή και τη λήψη υπερήχων που ανακλάται από τις δομές του εγκεφάλου. Στον τρόπο μετάδοσης της θέσης, το σήμα που εκπέμπεται από ένα από τα πιεζοστοιχεία λαμβάνεται από έναν άλλο αισθητήρα.

Τεχνική ηχοεγκεφαλοσκόπησης

Η μέθοδος EchoES κέρδισε την αναγνώριση στη νευροχειρουργική κλινική μετά τη δουλειά του Σουηδού επιστήμονα L. Leksell, ο οποίος έθεσε τις βασικές αρχές της ηχοεντοπισμού των ενδοκρανιακών σχηματισμών μέσω ανέπαφου τριχωτού της κεφαλής. Μέχρι σήμερα, το Echo-ES παραμένει αναπόσπαστο μέρος της ολοκληρωμένης εξέτασης ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Ο πιο σημαντικός διαγνωστικός δείκτης για την ηχώ είναι η θέση των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου (M-echo). Το σήμα από τις δομές της μέσης γραμμής του εγκεφάλου (το πρώτο διαγνωστικό κριτήριο του Lexell) χαρακτηρίζεται από υψηλό πλάτος και σταθερότητα· η πηγή του είναι η 3η κοιλία, η επίφυση, το διάφραγμα και, υπό ορισμένες προϋποθέσεις, η φαλκοειδής απόφυση και η μεσοημισφαιρική σχισμή.

Με μια τυπική θέση του πιεζοηλεκτρικού αισθητήρα στο κατακόρυφο αυτί 5 - 6 cm πάνω από τον εξωτερικό ακουστικό πόρο, στην αρχή της αντίστροφης μέτρησης στην οθόνη της συσκευής (Εικ. 13-39), καταγράφεται η αρχική πολύπλοκη ή «νεκρή» ζώνη. - ένα ισχυρό συνδυασμένο σήμα, εντός του οποίου οι πληροφορίες για τις ενδοκρανιακές δομές λαμβάνονται αδύνατες. Με την αύξηση της ισχύος ή τη μείωση της συχνότητας των υπερήχων, το μήκος του αρχικού συμπλέγματος αυξάνεται.

Όταν το οίδημα του εγκεφάλου, πολλά σήματα σε σχήμα κορυφής υπερτίθενται στην εικόνα, καθιστώντας τα δύσκολο να ερμηνευθούν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μελέτη επαναλαμβάνεται μετά από αφυδάτωση. Τα σήματα από παθολογικές δομές (το τρίτο διαγνωστικό κριτήριο Lexell) με τυπικό εξοπλισμό καταγράφονται με μικρότερη συνέπεια από το M-echo και τα σήματα από τις κοιλίες του εγκεφάλου. Εάν τα δύο πρώτα διαγνωστικά κριτήρια ταξινομηθούν ως έμμεσα σημεία, τότε το τρίτο είναι κριτήριο για άμεση ηχοεγκεφαλογραφική διάγνωση, αλλά απαιτεί συσκευές που ανιχνεύουν ελάχιστες διαφορές στις ακουστικές αντιστάσεις.

Το συνηθισμένο σχήμα ηχοεντοπισμού περιλαμβάνει έρευνα από 3 σημεία που βρίσκονται στην πλαϊνή επιφάνεια του κεφαλιού. Σε αυτή την περίπτωση, για τον εντοπισμό των μετωπιαίων περιοχών, ο ανιχνευτής ηχούς μετατοπίζεται από το κύριο σημείο, που βρίσκεται στο αυτί κατακόρυφα, εμπρός κατά 5-6 εκ. Η ηχοεντοπισμός των βρεγματοινιακών περιοχών επιτυγχάνεται με την εφαρμογή του καθετήρα 4-5 εκ. μετά από το κύριο σημείο.

Η κατεύθυνση της δέσμης υπερήχων σε όλες τις περιπτώσεις πρέπει να είναι κάθετη στο διάμεσο επίπεδο. Για την πιο κατατοπιστική ηχοεγκεφαλογραφική μελέτη με ηχοεντοπισμούς δεξιά και αριστερά, είναι απαραίτητο να επιτευχθούν και στις δύο απαγωγές ελάχιστες και ίσες τιμές των αποστάσεων από τα τελικά συμπλέγματα, κάτι που είναι δυνατό με τη μέγιστη προσέγγιση της ορθής γωνίας ηχητικότητα σε σχέση με την εσωτερική οστική πλάκα του απέναντι κροταφικού οστού. Η ηχοεντοπισμός δομών που βρίσκονται στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο πραγματοποιείται κατά μήκος μιας γραμμής που κατευθύνεται από το οπίσθιο πλάγιο σημείο προς την κορυφή της μαστοειδούς απόφυσης.

Προκειμένου να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με τη διαμόρφωση του κοιλιακού συστήματος και τη δυνατότητα διάγνωσης αιματωμάτων κυρτών και βασικά εντοπιζόμενων, η Ι.Α. Ο Ζαγκρέκοφ πρότεινε επιπλέον τον εντοπισμό τεσσάρων σημείων που βρίσκονται παρασαχιτικά. Η περιοχή των πρόσθιων κεράτων εντοπίζεται από δύο σημεία που βρίσκονται 2 cm προς τα έξω από το οβελιαίο ράμμα στην υπερκείμενη περιοχή και 2 cm μπροστά από το στεφανιαίο ράμμα. Στην προβολή του σώματος της πλάγιας κοιλίας, το σημείο εξέτασης πλησιάζει σχεδόν κοντά στο οβελιαίο ράμμα. Στην προβολή του μεσοκοιλιακού τριγώνου, τα ερευνητικά σημεία απέχουν 3-4 cm από το διάμεσο επίπεδο.

Η πιο ανεπτυγμένη και ενημερωτική εκδοχή μονοδιάστατης ηχούς για τοπική διάγνωση της ενδοκρανιακής παθολογίας σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η μέθοδος της πολυαξονικής ηχοεγκεφαλογραφίας, στην οποία ο ήχος εκτελείται από 34 σημεία στην επιφάνεια του κεφαλιού σε τρία αμοιβαία κάθετα επίπεδα. Η δυνατότητα αυθαίρετης αλλαγής της γωνίας εισόδου υπερήχων στην κρανιακή κοιλότητα πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών εξαρτημάτων για τον ανιχνευτή, ο οποίος επιτρέπει επίσης την ηχοεντοπισμό των δομών του εγκεφάλου στο κοντινό πεδίο στην πλευρά της παθολογικής διαδικασίας με τον πλήρη αποκλεισμό του "νεκρού χώρου". , διάγνωση παραμορφώσεων του κοιλιακού συστήματος και προσδιορισμός του μεγέθους των ενδοκρανιακών παθολογικών εστιών . Η ανίχνευση αιματωμάτων και περιοχών σύνθλιψης εγκεφάλου με αυτή τη μέθοδο είναι δυνατή στο 90-95% και στο 80-86% των περιπτώσεων, αντίστοιχα.

Τα τελευταία χρόνια, έχει αναπτυχθεί μια άλλη τροποποίηση της μονοδιάστατης ηχούς - ηχοπαλμογραφία, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να αξιολογήσει το σχήμα και το εύρος των παλλόμενων σημάτων ηχούς από τα αγγεία και τα τοιχώματα του κοιλιακού συστήματος, να προσδιορίσει τον βαθμό αγγειακής εξάρθρωσης και να κρίνει τη σοβαρότητα της ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Σημειωτική

Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται από τις μονοδιάστατες ηχώ, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο το μέγεθος και η φύση των σημείων που προσδιορίζονται, αλλά και η δυναμική της ανάπτυξής τους.

Σε περίπτωση διάσεισης, η μετατόπιση των διάμεσων δομών του, κατά κανόνα, απουσιάζει ή δεν υπερβαίνει τα 2 mm. Σε σχέση με την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης, το πλάτος των παλμών ηχούς αυξάνεται (έως 40%), μερικές φορές παρατηρείται η εμφάνιση πρόσθετων σημάτων ηχούς «ιστού» και παρατηρείται μείωση της ακουστικής αντίστασης, πιθανώς μονόπλευρη φύση.

Με εστιακές θλάσεις του εγκεφάλου λόγω διόγκωσης του εγκεφαλικού ιστού, η μετατόπιση του σήματος M-echo προς το άθικτο ημισφαίριο μπορεί να φτάσει τα 2-5 mm με σταδιακή αύξηση κατά 4 ημέρες και υποχώρηση εντός 1-3 εβδομάδων. Τα πλάτη των παλμών ηχούς αυξάνονται στο 60-80%, και ο αριθμός των σημάτων ηχούς «ιστού» αυξάνεται σημαντικά. Στην περιοχή της θλάσης του εγκεφάλου (Εικ. 13-40), καταγράφονται ομάδες σημάτων πριονωτών που προκαλούνται από την ανάκλαση του υπερήχου από μικρές εστιακές αιμορραγίες. Σε περίπτωση μώλωπες με σύνθλιψη του εγκεφάλου, τα σύμπλοκα ηχούς στην πληγείσα περιοχή αποτελούνται από πολλούς παλμούς μεγάλου πλάτους διαφορετικών μεγεθών (Εικ. 13-41).

Ρύζι. 13 - 42. EchoES για ενδοκρανιακό αιμάτωμα. M - M-echo; H - ηχώ αιματώματος.

Κατά την παρακολούθηση της δυναμικής μιας τραυματικής εγκεφαλικής νόσου, παρακολουθούνται οι αλλαγές στο μέγεθος του κοιλιακού συστήματος και το μέγεθος του παλμού του (ως ποσοστό σε σχέση με το σήμα M-echo). Οι αυξημένοι παλμοί συνήθως συσχετίζονται με την αυξανόμενη ενδοκρανιακή υπέρταση. Η ομαλοποίηση των παλμών και των μεγεθών του κοιλιακού συστήματος είναι ένας δείκτης της φυσιολογικής πορείας της νόσου. Η πλήρης απουσία παλμών των εγκεφαλικών αρτηριών είναι ένα πρόσθετο κριτήριο που υποδεικνύει εγκεφαλική κυκλοφορική διακοπή σε περιπτώσεις τερματικού κώματος.

Σε ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματική εγκεφαλική κάκωση, στην υπολειπόμενη περίοδο, εμφανίζονται συχνά υγροδυναμικές διαταραχές, στις οποίες το EchoES συνήθως αποκαλύπτει ποικίλους βαθμούς επέκτασης της τρίτης και πλάγιας κοιλίας του εγκεφάλου, αύξηση (κατά 40-60%) στους παλμούς των τοιχωμάτων του κοιλιακού συστήματος, και επέκταση των υποσκληριδίων διαστημάτων. Με την ανάπτυξη μιας ουλής-ατροφικής διαδικασίας στο πλάι του τραυματισμένου ημισφαιρίου, συνήθως εντοπίζεται μονόπλευρη επέκταση του υποσκληρίδιου χώρου (έως 5 - 8 mm) με μια ελαφρά (2 - 5 mm) μετατόπιση των διάμεσων δομών στο την κατεύθυνσή τους.

Η απλότητα της μελέτης, η οικονομική διαθεσιμότητα του εξοπλισμού, η φορητότητά του, η θορύβου, η δυνατότητα έρευνας σε οποιαδήποτε, συμπεριλαμβανομένου πεδίου, συνθήκες με επαρκώς υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών υπογραμμίζουν την αξία της μεθόδου ηχοεγκεφαλοσκόπησης στην εξέταση ασθενών με ΤΒΙ σε διάφορες στάδια της πορείας της τραυματικής εγκεφαλικής νόσου. Πρόσφατα εισήχθησαν στην κλινική πράξη μονοδιάστατα ηχοεγκεφαλοσκόπια δύο ακτίνων (EES-13, EES-15, SONOMED-315) με υπολογιστική επεξεργασία των αποτελεσμάτων, γεγονός που διευκολύνει σημαντικά το έργο του γιατρού.

A.S.Iova, L.B.Lichterman, Yu.A.Garmashov

Η νευροηχογραφία (NSG) είναι ένας όρος που εφαρμόζεται στη μελέτη του εγκεφάλου ενός μικρού παιδιού: ενός νεογέννητου και ενός βρέφους μέχρι να κλείσει το fontanel χρησιμοποιώντας υπερήχους.

Το νευροηχογράφημα ή το υπερηχογράφημα του εγκεφάλου του παιδιού, μπορεί να συνταγογραφηθεί από παιδίατρο στο μαιευτήριο ή νευρολόγο σε παιδική κλινική τον 1ο μήνα της ζωής του ως μέρος του προληπτικού ελέγχου. Μελλοντικά, σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται τον 3ο μήνα, τον 6ο μήνα και μέχρι να κλείσει το fontanelle.

Ως επέμβαση, η νευροηχογραφία (υπερηχογράφημα) είναι μια από τις ασφαλέστερες ερευνητικές μεθόδους, αλλά θα πρέπει να γίνεται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, γιατί Τα υπερηχητικά κύματα μπορούν να έχουν θερμική επίδραση στον ιστό του σώματος.

Προς το παρόν, δεν έχουν εντοπιστεί αρνητικές συνέπειες από τη διαδικασία της νευροηχογραφίας σε παιδιά. Η ίδια η εξέταση δεν παίρνει πολύ χρόνο και διαρκεί έως και 10 λεπτά και είναι εντελώς ανώδυνη. Η έγκαιρη νευροηχογραφία μπορεί να σώσει την υγεία και μερικές φορές ακόμη και τη ζωή ενός παιδιού.

Ενδείξεις για νευροηχογράφημα

Οι λόγοι για τους οποίους απαιτείται υπερηχογράφημα στο μαιευτήριο είναι ποικίλοι.Τα κυριότερα είναι:

εμβρυϊκή υποξία?
ασφυξία νεογνών.
δύσκολος τοκετός (επιταχυνόμενος/παρατεταμένος, με τη χρήση μαιευτικών βοηθημάτων).
ενδομήτρια εμβρυϊκή μόλυνση?
τραυματισμοί κατά τη γέννηση νεογνών.
μολυσματικές ασθένειες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Σύγκρουση Rhesus;
Καισαρική τομή;
εξέταση πρόωρων νεογνών.
ανίχνευση εμβρυϊκής παθολογίας στον υπέρηχο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
λιγότερο από 7 βαθμούς στην κλίμακα Apgar στην αίθουσα τοκετού.
ανάσυρση/προεξοχή της fontanelle στα νεογνά.
υποψία χρωμοσωμικών παθολογιών (σύμφωνα με μελέτη προσυμπτωματικού ελέγχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Η γέννηση ενός παιδιού με καισαρική τομή, παρά τον επιπολασμό της, είναι αρκετά τραυματική για το μωρό. Επομένως, τα παιδιά με τέτοιο ιστορικό απαιτείται να υποβληθούν σε NSG για έγκαιρη διάγνωση πιθανής παθολογίας

Ενδείξεις για υπερηχογράφημα εντός μηνός:

υποψία ICP.
συγγενές σύνδρομο Apert;
με επιληπτική δραστηριότητα (το NSH είναι μια πρόσθετη μέθοδος για τη διάγνωση της κεφαλής).
σημάδια στραβισμού και διάγνωση εγκεφαλικής παράλυσης.
η περιφέρεια της κεφαλής δεν είναι φυσιολογική (συμπτώματα υδροκεφαλίας/υδροψυχίας).
σύνδρομο υπερκινητικότητας?
τραυματισμοί στο κεφάλι του παιδιού.
καθυστέρηση στην ανάπτυξη των ψυχοκινητικών δεξιοτήτων του βρέφους.
σήψη;
εγκεφαλική ισχαιμία?
μολυσματικές ασθένειες (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα κ.λπ.)
ξεχαρβαλωμένο σχήμα του σώματος και του κεφαλιού.
Διαταραχές του ΚΝΣ λόγω ιογενούς λοίμωξης.
υποψία νεοπλασμάτων (κύστη, όγκος).
γενετικές αναπτυξιακές ανωμαλίες.
παρακολούθηση της κατάστασης των πρόωρων μωρών κ.λπ.

Εκτός από τις κύριες αιτίες, που είναι σοβαρές παθολογικές καταστάσεις, το NSG συνταγογραφείται όταν ο πυρετός ενός παιδιού διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα και δεν έχει εμφανή αιτία

Προετοιμασία και τρόπος διεξαγωγής της μελέτης

Το νευροηχογράφημα δεν απαιτεί προκαταρκτική προετοιμασία. Το μωρό δεν πρέπει να πεινά ή να διψάει. Εάν το μωρό αποκοιμηθεί, δεν χρειάζεται να το ξυπνήσετε· αυτό είναι ακόμη ευπρόσδεκτο: είναι ευκολότερο να διασφαλίσετε ότι το κεφάλι παραμένει ακίνητο. Τα αποτελέσματα της νευροηχογραφίας εκδίδονται 1-2 λεπτά μετά την ολοκλήρωση του υπερηχογραφήματος.

Μπορείτε να πάρετε μαζί σας βρεφικό γάλα και μια πάνα για να τοποθετήσετε το νεογέννητο μωρό σας στον καναπέ. Πριν από τη διαδικασία NSG, δεν χρειάζεται να εφαρμόζετε κρέμες ή αλοιφές στην περιοχή του fontanel, ακόμη και αν υπάρχουν ενδείξεις για αυτό. Αυτό επιδεινώνει την επαφή του αισθητήρα με το δέρμα και επίσης επηρεάζει αρνητικά την οπτικοποίηση του οργάνου που μελετάται.

Η διαδικασία δεν διαφέρει από οποιοδήποτε υπερηχογράφημα. Ένα νεογέννητο ή βρέφος τοποθετείται σε έναν καναπέ, το μέρος όπου το δέρμα έρχεται σε επαφή με τον αισθητήρα λιπαίνεται με μια ειδική ουσία γέλης, μετά την οποία ο γιατρός εκτελεί νευροηχοτομογραφία.

Η πρόσβαση στις δομές του εγκεφάλου με υπερήχους είναι δυνατή μέσω της μεγάλης κροταφοειδούς, του λεπτού κροταφικού οστού, των προσθιοπλάγιων και οπισθοπλάγιων γραμματοσειρών, καθώς και του τρήματος. Σε ένα παιδί που γεννιέται στο τέλος, οι μικρές πλάγιες πηγές είναι κλειστές, αλλά το οστό είναι λεπτό και διαπερατό στον υπέρηχο. Η ερμηνεία των δεδομένων νευροηχογραφήματος πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ιατρό.

Κανονικά αποτελέσματα NSG και ερμηνεία

Η ερμηνεία των διαγνωστικών αποτελεσμάτων συνίσταται στην περιγραφή ορισμένων δομών, της συμμετρίας και της ηχογένειάς τους των ιστών. Κανονικά, σε ένα παιδί οποιασδήποτε ηλικίας, οι δομές του εγκεφάλου πρέπει να είναι συμμετρικές, ομοιογενείς και να έχουν την κατάλληλη ηχογένεια. Στη μεταγραφή του νευροηχογραφήματος, ο γιατρός περιγράφει:

συμμετρία εγκεφαλικών δομών - συμμετρική/ασύμμετρη.
οπτικοποίηση αυλακώσεων και περιελίξεων (πρέπει να απεικονίζονται σαφώς).
κατάσταση, σχήμα και θέση των παρεγκεφαλιδικών δομών (tentory).
κατάσταση του μυελικού φάλξου (λεπτή υπερηχητική λωρίδα).
παρουσία/απουσία υγρού στη μεσοημισφαιρική σχισμή (το υγρό θα πρέπει να απουσιάζει).
ομοιογένεια/ετερογένεια και συμμετρία/ασυμμετρία των κοιλιών.
κατάσταση του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου (σκηνή).
απουσία/παρουσία σχηματισμών (κύστη, όγκος, αναπτυξιακή ανωμαλία, αλλαγή στη δομή της εγκεφαλικής ύλης, αιμάτωμα, υγρό κ.λπ.).
την κατάσταση των αγγειακών δεσμίδων (κανονικά είναι υπερηχητικά).

Πίνακας με πρότυπα για δείκτες νευροηχοτομογραφίας από 0 έως 3 μήνες:

Επιλογές	Κανόνες για νεογέννητα	Κανόνες στους 3 μήνες
Πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου	Πρόσθια κέρατα – 2-4 mm. Ινιακά κέρατα - 10-15 mm. Σώμα - έως 4 mm.	Πρόσθια κέρατα - έως 4 mm. Ινιακά κέρατα - έως 15 mm. Σώμα – 2-4 mm.
III κοιλία	3-5 χλστ.	Έως 5 mm.
IV κοιλία	Έως 4 mm.	Έως 4 mm.
Μεσοημισφαιρική σχισμή	3-4 χλστ.	3-4 χλστ.
Μεγάλη δεξαμενή	Έως 10 χλστ.	Έως 6 mm.
Υπαραχνοειδής χώρος	Έως 3 χλστ.	Έως 3 χλστ.

Οι δομές δεν πρέπει να περιέχουν εγκλείσματα (κύστη, όγκος, υγρό), ισχαιμικές εστίες, αιματώματα, αναπτυξιακές ανωμαλίες κ.λπ. Η μεταγραφή περιέχει επίσης τις διαστάσεις των περιγραφόμενων εγκεφαλικών δομών. Στην ηλικία των 3 μηνών, ο γιατρός δίνει μεγαλύτερη προσοχή στην περιγραφή των δεικτών που κανονικά πρέπει να αλλάζουν.

Παθολογίες που ανιχνεύονται με τη χρήση νευροηχογραφήματος

Με βάση τα αποτελέσματα της νευροηχογραφίας, ένας ειδικός μπορεί να εντοπίσει πιθανές αναπτυξιακές διαταραχές του μωρού, καθώς και παθολογικές διεργασίες: νεοπλάσματα, αιματώματα, κύστεις:

Κύστη χοριοειδούς πλέγματος (δεν απαιτεί παρέμβαση, ασυμπτωματική), συνήθως υπάρχουν αρκετές από αυτές. Πρόκειται για μικρούς σχηματισμούς φυσαλίδων που περιέχουν υγρό - υγρό. Αυτοδιαλύεται.
Υποεπενδυματικές κύστεις. Σχηματισμοί των οποίων το περιεχόμενο είναι υγρό. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα αιμορραγίας και μπορεί να εμφανιστούν πριν και μετά τον τοκετό. Τέτοιες κύστεις απαιτούν παρατήρηση και, ενδεχομένως, θεραπεία, καθώς μπορεί να αυξηθούν σε μέγεθος (λόγω αδυναμίας εξάλειψης των αιτιών που τις προκάλεσαν, που μπορεί να είναι αιμορραγία ή ισχαιμία).
Αραχνοειδής κύστη (αραχνοειδής μεμβράνη). Απαιτούν θεραπεία, παρακολούθηση από νευρολόγο και έλεγχο. Μπορούν να βρίσκονται οπουδήποτε στην αραχνοειδή μεμβράνη, μπορούν να αναπτυχθούν και είναι κοιλότητες που περιέχουν υγρό. Δεν συμβαίνει αυτο-απορρόφηση.
Ο υδροκέφαλος/δροψία του εγκεφάλου είναι μια βλάβη που έχει ως αποτέλεσμα τη διάταση των κοιλιών του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα να συσσωρεύεται υγρό σε αυτές. Αυτή η κατάσταση απαιτεί θεραπεία, παρατήρηση και έλεγχο του NSG κατά τη διάρκεια της νόσου.
Οι ισχαιμικές βλάβες απαιτούν επίσης υποχρεωτική θεραπεία και μελέτες δυναμικού ελέγχου με χρήση NSG.
Αιματώματα εγκεφαλικού ιστού, αιμορραγίες στον κοιλιακό χώρο. Διαγιγνώσκεται σε πρόωρα μωρά. Στα τελειόμηνα βρέφη, αυτό είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα και απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία, παρακολούθηση και παρατήρηση.
Το σύνδρομο υπέρτασης είναι, στην πραγματικότητα, αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Είναι ένα πολύ ανησυχητικό σημάδι μιας σημαντικής αλλαγής στη θέση οποιουδήποτε ημισφαιρίου, τόσο στα πρόωρα όσο και στα τελειόμηνα μωρά. Αυτό συμβαίνει υπό την επίδραση ξένων σχηματισμών - κύστεων, όγκων, αιματωμάτων. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το σύνδρομο σχετίζεται με υπερβολική ποσότητα συσσωρευμένου υγρού (ΕΝΥ) στον εγκεφαλικό χώρο.

Εάν εντοπιστεί οποιαδήποτε παθολογία με υπερηχογράφημα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με ειδικά κέντρα. Αυτό θα σας βοηθήσει να λάβετε εξειδικευμένες συμβουλές, να κάνετε σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσετε το σωστό θεραπευτικό σχήμα για το παιδί σας.

Έρευνα που διεξήχθη χρησιμοποιώντας σαρωτές υπερήχων SonoScape

Παρά όλα τα εμπόδια, η ερευνητική σκέψη προσπαθεί για νέους ορίζοντες και κατακτά νέα ύψη στην ιατρική. Βασισμένο στα έργα του διάσημου νευροχειρουργού, καθηγητή Job A.S. δημιουργήθηκε μια νέα ιδέα, που ονομάζεται 3V. Το όνομά του πάει αιώνες πίσω, στη φράση «ήρθα, είδα, κατέκτησα» (Veni, Vedi, Vici - 3V). Αυτές είναι νεότερες αρχές, ειδικά για την παιδονευροχειρουργική. Κάθε μέρος αυτού του διάσημου ρητού συνεπάγεται ορισμένες ενέργειες. "Έφτασε" (Veni) - αντικατοπτρίζεται στη φορητότητα του εξοπλισμού για την έρευνα υπερήχων. Δυνατότητα χρήσης σε συνθήκες όπου δεν είναι δυνατή η μετακίνηση του ασθενούς. "Saw" (Vedi) - η ικανότητα οπτικοποίησης της κατάστασης του εγκεφαλικού ιστού και της δομής του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας σύγχρονους σαρωτές υπερήχων. "Won" (Vici) - παροχή της απαραίτητης βοήθειας έγκαιρα, στοχευμένα και άμεσα επί τόπου.

Παρουσιάζοντας την εμπειρία των Ρώσων συναδέλφων, το σύστημα αυτό χρησιμοποιείται ευρέως στην Ουκρανία.

Διαδικασίες προσυμπτωματικού ελέγχου και διάγνωσηςταξινομούνται ως προληπτικά. Στόχος τους είναι να εντοπίσουν τις ασθένειες στα αρχικά στάδια ανάπτυξης με τη διεξαγωγή μελετών ρουτίνας στον γενικό πληθυσμό.
Εξπρές διαγνωστικές διαδικασίες- Αυτή είναι μια επείγουσα διάγνωση. Χρησιμοποιείται στην ιατρική καταστροφών, στρατιωτική ή ακραία ιατρική. Στόχος τους είναι να εντοπίσουν έγκαιρα τις αλλαγές που μπορεί να απειλήσουν τη ζωή του ασθενούς. Η ιδιαιτερότητα τέτοιων μελετών είναι η κινητικότητά τους. Η σάρωση πραγματοποιείται πρακτικά στο χωράφι ή απευθείας στο κρεβάτι του ασθενούς.
Παρακολούθηση ασθενειών, με τη σειρά του, στοχεύει στον προσδιορισμό των τύπων των ασθενειών και στην ανάπτυξη στρατηγικής για τη θεραπεία και την πρόβλεψη της εξέλιξης της νόσου.

Η εμφάνιση στην αγορά φορητών και υψηλής απόδοσης συσκευών SonoScape έδωσε ώθηση στην ευρεία ανάπτυξη Διακρανιακό υπερηχογράφημα, συντομογραφία TUS. Τα προηγούμενα χρόνια, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε πολύ σπάνια. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό - χαμηλή ποιότητα εικόνας στον εξοπλισμό σάρωσης και μεγάλες διαστάσεις και βάρος του ίδιου του εξοπλισμού. Χάρη στη φορητότητα και τη λειτουργικότητά του, το διακρανιακό US χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα, ο νευροδιαγνωστικός έλεγχος και η νευροπαρακολούθηση πραγματοποιούνται σε ενήλικες ασθενείς και παιδιά. Και πάλι, η φορητότητα κατέστησε δυνατή τη διεξαγωγή μελετών σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικιακής κατηγορίας σε οποιοδήποτε περιβάλλον. Η λογική και τα οικονομικά οφέλη της έρευνας του SonoScape είναι αναμφισβήτητα. Τα ληφθέντα δεδομένα έχουν υψηλή συσχέτιση με τις νευροεικόνες CT και MRI.

Ερευνητική βάση.Ορισμένα ιατρικά ιδρύματα στη χώρα παρείχαν τη βάση για ολοκληρωμένη έρευνα:

Κίεβο Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής με το όνομα A.P. Ramadanov.
Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων, Οδησσός;
SPCNR "Nodus", Brovary.

Τεχνικός εξοπλισμός.Στις μελέτες χρησιμοποιήθηκε ο σαρωτής SonoScape A-6. Το κιτ περιελάμβανε έναν μικροκυρτό αισθητήρα πολλαπλών συχνοτήτων C612, καθώς και έναν γραμμικό - L745. Δεν υπήρχε ειδική προετοιμασία για τον ασθενή· η διάρκεια της μελέτης δεν ξεπέρασε τα 5 λεπτά. Η επιλογή ενός σαρωτή τύπου A-6 βασίζεται στα χαρακτηριστικά υψηλής ποιότητας εικόνας, στη φορητότητα και στη χαμηλή τιμή του. Επιπλέον, η δυνατότητα συνεχούς λειτουργίας για 2 ώρες με ενσωματωμένες μπαταρίες έπαιξε επίσης υπέρ αυτού του τύπου σαρωτή SonoScape.

Συνθήκες μελέτης.Για να συνοψίσουμε τους δείκτες, κάθε μελέτη TUS παρουσιάστηκε ως ανακατασκευή της εικόνας της κεφαλής σε τρεις προβολές, στις οποίες η περιοχή της παθολογίας σημειώθηκε με περίγραμμα. Σε 52 περιπτώσεις ανίχνευσης παθολογίας, οι ασθενείς παραπέμφθηκαν να υποβληθούν σε εξετάσεις MRI και CT. Στη συνέχεια, τα δεδομένα και από τους δύο τύπους έρευνας συγκρίθηκαν για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα των διαγνωστικών προσυμπτωματικού ελέγχου. Στη συνέχεια οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιελάμβανε εκείνους των οποίων τα δεδομένα σάρωσης επιβεβαιώθηκαν από τη συσκευή SonoScape. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει εκείνους των οποίων τα αποτελέσματα διαψεύστηκαν από δεδομένα MRI/CT.

Αποτελέσματα της έρευνας που διεξήχθη.Ο συνοπτικός πίνακας των αποτελεσμάτων αντικατοπτρίζει πλήρως την κατανομή των ασθενών σύμφωνα με τις χαρακτηριστικές αλλαγές που παρατήρησαν.

Χαρακτηριστικές ενδοκρανιακές αλλαγές	Συνολικός αριθμός περιπτώσεων	Ομαδική διανομή
	Συνολικός αριθμός περιπτώσεων

Υπερτενταριακός όγκος
Υπεκτατικός όγκος
Όγκος υπόφυσης
Μηνιγγικό αιμάτωμα
Ενδοκοιλιακή αιμορραγία
Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

*άλλοι περιλαμβάνουν ασθενείς με υδροκέφαλο (5) και σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (2).

Στο τέλος της έρευνας, εντοπίστηκαν ορισμένα χαρακτηριστικά:

Σε 2718 ασθενείς (90%), η τρίτη και η πλάγια κοιλία του εγκεφάλου ήταν καλά ορατές. Το οποίο βοήθησε στην αξιολόγηση των ενδοκρανιακών αλλαγών με βάση το μέγεθος και τη θέση τους.
Υπερηχογραφικές εικόνες των βασικών στέρνων και του μεσεγκεφάλου ελήφθησαν σε 2174 ασθενείς (72%). Τι βοηθά στον εντοπισμό των ενδοκρανιακών αλλαγών στα αρχικά στάδια των συνδρόμων εξάρθρωσης;
Σε 23 ασθενείς (1,1%), εντοπίστηκαν οστικά ελαττώματα που προκλήθηκαν από μετεγχειρητική αποκατάσταση. Σε αυτές τις περιπτώσεις έγινε διακρανιακό και διαδερμικό υπερηχογράφημα. Παρά την πυκνότητα ελαττώματος άνω των 20 mm, ήταν δυνατό να ληφθούν αποτελέσματα σάρωσης υψηλής ποιότητας.
Σε 302 ασθενείς (10%), κυρίως άτομα άνω των 60 ετών, η απεικόνιση ήταν ανεπαρκής.

Αποτελέσματα έρευνας.Φυσικά, έχει επιβεβαιωθεί ότι η χρήση του διακρανιακού υπερηχογραφήματος με χρήση εξοπλισμού SonoScape είναι ένας αποτελεσματικός και προσιτός τρόπος για τη διεξαγωγή νευροπαρακολούθησης, νευροδιαγνωστικού ελέγχου και ταχείας διάγνωσης για τον προσδιορισμό των δομικών ενδοκρανιακών αλλαγών. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα του TUS μπορεί να αυξηθεί με ταυτόχρονη ανάλυση κλινικών και υπερηχογραφικών δεδομένων. Αυτή η αρχή της μελέτης των αποτελεσμάτων της έρευνας σας επιτρέπει να επιλέξετε βέλτιστα διαγνωστικές τακτικές και να ελαχιστοποιήσετε την επεμβατική θεραπεία.

Κλινικός. Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός εξοικειώνεται με τα παράπονα του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό και τα αποτελέσματα μιας νευρολογικής εξέτασης. Με αυτόν τον τρόπο προσδιορίζεται η περιοχή του εγκεφάλου που απαιτεί μεγαλύτερη προσοχή κατά την εκτέλεση TUS.
Ηχογραφική. Σε αυτό το στάδιο μελετώνται οι ενδοκρανιακές αλλαγές, ιδιαίτερα στην περιοχή που διαπιστώνεται ότι χρήζει ιδιαίτερης προσοχής.
Κλινική υπερηχογραφία. Τα αποτελέσματα των δύο προηγούμενων σταδίων συγκρίνονται για να καθοριστεί πόσο επαρκής είναι η διάγνωση και ποια περαιτέρω μέτρα πρέπει να ληφθούν (για παράδειγμα, CT/MRI).

Εφαρμογή διακρανιακής Η.Π.Αθα επιτρέψει την έγκαιρη ανίχνευση αλλαγών στην ενδοκρανιακή δομή και θα αποτρέψει την ανάπτυξη παθολογιών και όγκων. Αυτός ο τύπος νευροδιαλογής είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός στη διάγνωση αιματωμάτων διαφόρων τύπων. Επιπλέον, ο εξοπλισμός TUS μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διεγχειρητικός πλοηγός σε πραγματικό χρόνο.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται συνεννόηση με ειδικό!

Η Ιρίνα ρωτά:

Η Τζούλια ρωτά:

Καλό απόγευμα Το αγόρι είναι έξι ετών, διαγνώστηκε με υπολειπόμενη εγκεφαλοπάθεια, δεν μίλησε μέχρι τα τετράχρονα, άρχισε να μιλά αδιάκριτα μετά από επίσκεψη σε χειροπράκτη (κατά τη διάρκεια του τοκετού υπήρξε υπεξάρθρημα του πρώτου αυχενικού σπονδύλου), αυτή τη στιγμή είναι συναισθηματικά ασταθής, η διάθεσή του αλλάζει γρήγορα, στέκεται περιοδικά στις μύτες των ποδιών του και κουνάει τα χέρια, όταν στρεσάρεται, το αριστερό μάτι στραβίζει, δεν υπάρχει κρίση, η λογική σκέψη δεν είναι καλά ανεπτυγμένη, εκτελεί απλές εργασίες, αποσπάται από τα μαθήματα, στερείται επιμονής, κινείται συνεχώς, κάνει δεν αντιλαμβάνεται ερωτήσεις από αγνώστους, μιλάει μόνο όταν είναι απαραίτητο και ακόμη και τις πιο απλές φράσεις.
Μετά τη συνεδρία βελονισμού, άρχισα να σχεδιάζω και άρχισα να συσπώνω λιγότερο.
Έκαναν μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι δεν ανιχνεύθηκαν παθολογικές αλλαγές, ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα έδειξε ότι 1. Η ΒΕΑ δεν αντιστοιχούσε στην ηλικία, 2. γενικές εγκεφαλικές αλλαγές ήπιου βαθμού, ερεθιστικές, 3. καμία εστία παθολογικής και παροξυσμικής δραστηριότητας ήταν εγγεγραμμένος.
Ερώτηση: αυτές οι μελέτες επιβεβαιώνουν τη διάγνωσή μας ή χρειάζεται να κάνουμε κάποιες επιπλέον εξετάσεις; Και ποια θα μπορούσε να είναι η αιτία αυτής της ασθένειας; Ευχαριστώ

Η Τζούλια ρωτά:

Καλό απόγευμα Το όλο θέμα είναι ότι το παιδί μας δεν έπαθε καμία ασθένεια, το μόνο πράγμα ήταν ότι υπήρχε υπεξάρθρημα του πρώτου σπονδύλου και υπήρχε μια κύστη τριών χιλιοστών, αλλά στους τρεις μήνες είχε λυθεί, σε ένα χρόνο μας είπε ο νευρολόγος. ότι όλα ήταν καλά μαζί μας.
Όλα ξεκίνησαν στα δύο χρόνια, όταν το παιδί μας πήγε νηπιαγωγείο, άρχισαν τα προβλήματα... Το παιδί δεν μιλούσε, δεν δεχόταν τους δασκάλους, δεν έπαιζε ιδιαίτερα με τα παιδιά, έπαιρνε ότι ήθελε, και αν δεν δώσε το, πάλεψε. Μετά απ' αυτό, απευθυνθήκαμε σε νευρολόγο, διαγνωστήκαμε με ΔΕΠΥ, κάναμε θεραπεία, τίποτα δεν βοήθησε, αρχίσαμε να πηγαίνουμε σε ένα εξειδικευμένο νηπιαγωγείο, όπου οι ειδικοί τον παρακολουθούσαν, επίσης δεν μπορούσαν να βοηθήσουν, το μόνο πράγμα που διέγνωσαν ήταν υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια.
Μετά από αυτό, έχοντας μελετήσει όλες τις πληροφορίες σχετικά με τις διαγνώσεις μας στο Διαδίκτυο, απευθυνθήκαμε σε έναν χειροπράκτη για να διορθώσει το υπεξάρθρημα, μας έστειλε πρώτα από όλα για ένα REG, το οποίο έδειξε ότι η κυκλοφορία του αίματος μας ήταν εξασθενημένη, μετά από μια πορεία θεραπείας με αυτόν, όλα αποκαταστάθηκαν (έκαναν re-REG). Μετά την επίσκεψη σε έναν χειροπράκτη, έχουν περάσει δύο χρόνια, υπάρχει ένα αποτέλεσμα, το παιδί άρχισε να μιλάει καλύτερα, να κατανοεί την ομιλία των γονέων και των αγαπημένων του, μπορεί να εκφράσει τις επιθυμίες του, αλλά τα προβλήματα παραμένουν (έγραψα γι 'αυτά παραπάνω). Οι νευρολόγοι μας δεν κάνουν τίποτα άλλο εκτός από χάπια και ενέσεις, υπάρχει διάγνωση και συνταγογραφούν ανάλογα θεραπεία, αλλά δεν μας βοηθάει. Αναρωτιέμαι σε ποια βάση έκαναν τη διάγνωση, αν τότε δεν κάναμε περισσότερες από μία εξετάσεις, αλλά ήμασταν μόνο υπό την επίβλεψη γιατρών, και το γεγονός ότι τώρα κάναμε την εξέταση δείχνει ότι όλα είναι καλά με τον εγκέφαλος... Δεν μπορούμε λοιπόν να καταλάβουμε τον λόγο της αρρώστιας του παιδιού μας. Ευχαριστώ εκ των προτέρων.

Το Avokado ρωτά:

Το αγόρι είναι 4 ετών και μιλάει άσχημα. Μιλάει σαν με προφορά, πολλές λέξεις είναι ακατανόητες, παρερμηνεύει τα γράμματα με λέξεις και γενικά δυσκολεύεται να μιλήσει σύνθετες λέξεις. Έτυχε ότι το βράδυ άρχισε να τρέμει. Ο νευρολόγος συνταγογραφούσε ηρεμιστικές σταγόνες "Zayka". Εάν η θερμοκρασία αυξάνεται, το παιδί παραπονιέται για πονοκεφάλους. Συνιστώνται μαθήματα με λογοθεραπευτή. Πρόσφατα διαγνώστηκε με εγκεφαλοπάθεια. Φαίνεται ότι δεν υστερεί σε γενική ανάπτυξη (πριν 1 έτους έμαθε να συναρμολογεί πυραμίδα, σετ κατασκευής, τώρα συναρμολογεί παζλ, ξεβιδώνει παξιμάδια με κατσαβίδι, παίζει με άλλα παιδιά). Λίγο θορυβώδες, συχνά προσβεβλημένο και μιλάει άσχημα. Πείτε μου πώς να αντιμετωπίσω ένα παιδί, τι είναι η εγκεφαλοπάθεια και είναι αυτή μια πολύ τρομερή διάγνωση, μπορεί να αντιμετωπιστεί;

Το Avokado ρωτά:

Η Οξάνα ρωτά: