22972 0
Τραυματισμοί στην γναθοπροσωπική περιοχή κατά τη διάρκεια πολεμικών επιχειρήσεων σημειώνονται στο 8,5% των τραυματιών. Εξάλλου, στο 4,4% των περιπτώσεων οι τραυματίες νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα γναθοπροσωπικά τμήματα νοσοκομείων. Στο 4,1% των περιπτώσεων οι τραυματισμοί συνδυάζονται. Σε αυτή την περίπτωση διαγιγνώσκονται τραυματισμοί στην γναθοπροσωπική περιοχή σε τραυματίες που λαμβάνουν θεραπεία σε άλλα εξειδικευμένα χειρουργικά τμήματα.
Η συχνότητα των τραυματισμών στο πρόσωπο μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη φύση των συνθηκών μάχης, την παρουσία ή την απουσία ατομικών και συλλογικών μέσων προστασίας μεταξύ του στρατιωτικού προσωπικού και τον επικρατέστερο τύπο όπλου που χρησιμοποιείται (νάρκες, πυρά ελεύθερου σκοπευτή, οβίδες και βόμβες με τυπική ζημία θραύσματα, κ.λπ.). Σε κάποιο βαθμό, η δομή των πυροβολισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής εξαρτάται επίσης από αυτούς τους ίδιους παράγοντες.
Ανάλογα με τη φύση της βλάβης των ιστώναποκορύφωμα:
- τραυματισμοί μόνο στους μαλακούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των τραυματισμών στη γλώσσα, στους σιελογόνους αδένες, στους μεγάλους νευρικούς κορμούς και στα αιμοφόρα αγγεία.
Τραυματισμοί και βλάβες στα οστά του σκελετού του προσώπου, συμπεριλαμβανομένων τραυματισμών στην άνω και/ή κάτω γνάθο, στο ζυγωματικό οστό, στα ρινικά οστά, στη βλάβη δύο ή περισσότερων οστών του προσώπου.
Σύμφωνα με τη φύση του καναλιού του τραύματοςμηχανικοί, συμπεριλαμβανομένου του πυροβολισμού, οι τραυματισμοί της γναθοπροσωπικής περιοχής χωρίζονται σε διαμπερείς, τυφλούς και εφαπτομενικούς.
Σε σχέση με τις φυσικές κοιλότητες του τμήματος του προσώπου του κεφαλιούδιακρίνετε τις πληγές που διεισδύουν και δεν διεισδύουν σε μία ή περισσότερες φυσικές κοιλότητες: τη στοματική κοιλότητα, τη ρινική κοιλότητα ή τους παραρρίνιους κόλπους.
Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό μόνο των τραυματισμών στο κεφάλι είναι η συχνή (έως και 50% σε περίπτωση πυροβολισμών) ταυτόχρονη καταστροφή ιστών πολλών παρακείμενων ανατομικών περιοχών (ζωνών), όταν ένας μεμονωμένος τραυματισμός στους ιστούς της γναθοπροσωπικής περιοχής συνοδεύεται από βλάβη. στους ιστούς των οργάνων της ΩΡΛ, των οργάνων όρασης, του κρανιακού θόλου και του εγκεφάλου Συνιστάται να χαρακτηρίζονται τέτοιοι τραυματισμοί ως τραυματισμοί στην γναθοπροσωπική περιοχή, που συνοδεύονται από βλάβη σε μία, δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές του κεφαλιού. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι σημαντικό κατά την οργάνωση της διαλογής εντός σημείου και εκκένωσης των τραυματιών κατά την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας.
Σε περίπτωση συνδυασμένων τραυματισμών, η βλάβη στην γναθοπροσωπική περιοχή μπορεί να είναι και η κύρια σε σοβαρότητα και η συνοδός.
Σύμφωνα με την κλινική πορεία, τα μεμονωμένα τραύματα και οι βλάβες στην γναθοπροσωπική περιοχή χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες.
Μίκρο-τραυματισμοί:
Μεμονωμένοι (εφαπτόμενοι, διαμπερείς, τυφλοί) περιορισμένοι τραυματισμοί στους μαλακούς ιστούς του προσώπου χωρίς αληθινό ελάττωμα και χωρίς βλάβη σε όργανα (γλώσσα, σιελογόνων αδένων, νευρικούς κορμούς κ.λπ.).
Μεμονωμένη βλάβη στις φατνιακές διεργασίες των γνάθων ή μεμονωμένων δοντιών χωρίς να διαταραχθεί η συνέχεια των γνάθων.
Μην εισχωρείτε στις φυσικές κοιλότητες της γναθοπροσωπικής περιοχής.
Μεμονωμένα ή πολλαπλά τυφλά τραύματα των μαλακών ιστών του προσώπου με τυπικά στοιχεία κατακερματισμού (μπάλες, βέλη κ.λπ.), μικρά θραύσματα κελυφών εκρηκτικών μηχανισμών ναρκών, με την προϋπόθεση ότι τα θραύσματα βρίσκονται μακριά από ζωτικά όργανα, μεγάλους νευρικούς κορμούς ή αγγεία , χωρίς βλάβη στους κλάδους του προσωπικού νεύρου, απεκκριτικούς πόρους μεγάλων σιελογόνων αδένων.
Μώλωπες και εκδορές του προσώπου.
Κατάγματα της κάτω γνάθου χωρίς πυροβολισμό χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων.
Μέτριες πληγές:
Μεμονωμένη εκτεταμένη βλάβη στους μαλακούς ιστούς του προσώπου χωρίς πραγματικό ελάττωμα ή συνοδευόμενη από βλάβη σε μεμονωμένους ανατομικούς σχηματισμούς και όργανα της γναθοπροσωπικής περιοχής (γλώσσα, μεγάλοι σιελογόνοι αδένες και οι πόροι τους, βλέφαρα, φτερά της μύτης, αυτιά κ.λπ.) ;
Βλάβη στα οστά του σκελετού του προσώπου με διακοπή της συνέχειάς τους ή διείσδυση σε φυσικές κοιλότητες.
Μικρά τυφλά τραύματα με εντοπισμό ξένων σωμάτων (σφαίρες, θραύσματα) κοντά σε ζωτικούς ανατομικούς σχηματισμούς, όργανα και μεγάλα αγγεία.
Σοβαροί τραυματισμοί:
Μεμονωμένοι τραυματισμοί μόνο των μαλακών ιστών, που συνοδεύονται από πραγματικά εκτεταμένα ελαττώματα των μαλακών ιστών ή απώλεια μικρών, αλλά λειτουργικά και αισθητικά σημαντικών θραυσμάτων - εξωτερική μύτη, βλέφαρα, χείλη, αυτιά, γλώσσα, μαλακή υπερώα κ.λπ.
Βλάβη στις άνω ή κάτω γνάθους, συνοδευόμενη από ένα πραγματικό ελάττωμα των οστών, που διεισδύει στη στοματική κοιλότητα, με βλάβη στη σκληρή υπερώα, διείσδυση στη ρινική κοιλότητα και στους παραρρίνιους κόλπους. πολλαπλά, θρυμματισμένα κατάγματα των οστών του κρανίου του προσώπου.
Βλάβη σε μεγάλους νευρικούς κορμούς και κλάδους των νεύρων του τριδύμου και του προσώπου, μεγάλα αγγεία και φλεβικά πλέγματα.
Η παρουσία ξένων σωμάτων (θραύσματα, σφαίρες, βλήματα δευτερογενούς τραυματισμού κοντά σε ζωτικούς και λειτουργικά σημαντικούς ανατομικούς σχηματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής.
Η σοβαρότητα του τραυματισμού καθορίζεται όχι μόνο από τον όγκο, αλλά και από τη φύση της βλάβης σε όργανα και μεμονωμένους ανατομικούς σχηματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής, τη ζωτική και λειτουργική σημασία τους (μεγάλα αγγεία, γλώσσα, νευρικοί κορμοί, φάρυγγας, τραχεία, και τα λοιπά.).
Για μικροτραυματισμούς σε μαλακούς ιστούς (γρατσουνιές, μώλωπες, κοψίματα, κ.λπ.) και οστικές δομές (για παράδειγμα, σπασμένο στέμμα δοντιού), τα θύματα αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση. Θα πρέπει να δίνεται η μέγιστη προσοχή στα θύματα με εξαιρετικά σοβαρούς τραυματισμούς σε όλα τα στάδια της ιατρικής εκκένωσης προκειμένου να αποφευχθεί ο θάνατος, να εξαλειφθεί ή να αποτραπεί η ανάπτυξη επιπλοκών που απειλούν τη ζωή.
Αντιμετώπιση ελαφρών μεμονωμένων τραυμάτων της γναθοπροσωπικής περιοχής πραγματοποιείται σε στρατιωτικά νοσοκομεία πεδίου για ελαφρά τραυματίες. Θύματα με ελαφρά τραύματα ολοκληρώνουν τη θεραπεία σε ιατρικές μονάδες και στρατιωτικές μονάδες.
Τραυματίες με μεμονωμένα τραύματα μέτριας και σοβαρής σοβαρότητας, με συνδυασμένα τραύματα παρόμοιας σοβαρότητας παρουσία προπορευόμενου τραύματος ιστού στην γναθοπροσωπική περιοχή, υπόκεινται σε εκκένωση σε εξειδικευμένα στρατιωτικά νοσοκομεία που έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία τραυματιών στο κεφάλι, τον αυχένα και τη σπονδυλική στήλη .
Οι τραυματίες με συναφείς τραυματισμούς, στους οποίους η βλάβη στην γναθοπροσωπική περιοχή είναι συνοδού «βαρύτητας» χαρακτήρα, αποστέλλονται σε στρατιωτικά ιατρικά ιδρύματα του κατάλληλου προφίλ για τον κύριο τραυματισμό. Η περίθαλψη των θυμάτων με εγκαύματα και κρυοπαγήματα στην γναθοπροσωπική περιοχή πραγματοποιείται σε νοσοκομεία που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για αυτή την κατηγορία τραυματιών.
Η κατηγορία των τραυματιών που χρειάζονται επανορθωτικές επεμβάσεις πολλαπλών σταδίων ή μακρά διαδικασία ιατρικής αποκατάστασης αποστέλλεται για συνεχή θεραπεία στο TGMH. Τα θύματα με συνδυασμένα τραύματα της γναθοπροσωπικής περιοχής μπορούν να μετακινηθούν κατά την αποκατάστασή τους σύμφωνα με ενδείξεις τόσο σε άλλα τμήματα του ίδιου εξειδικευμένου νοσοκομείου όσο και σε άλλα ιατρικά ιδρύματα.
Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της γναθοπροσωπικής περιοχής καθορίζουν μια σειρά από χαρακτηριστικά στην κατάσταση των τραυμάτων και του τραυματία. Οι κυριότερες περιλαμβάνουν: την πιθανότητα ανάπτυξης διαφόρων τύπων ασφυξίας (εξάρθρημα, αποφρακτική, στενωτική, βαλβιδική, αναρρόφηση). δυσκολίες στη διακοπή της αιμορραγίας, ασυμφωνία μεταξύ της εμφάνισης του τραύματος και της πραγματικής σοβαρότητας του τραυματισμού και της κατάστασης του θύματος. παραμορφωτικές συνέπειες σημαντικού μέρους των τραυμάτων και ψυχολογικό τραύμα. δυσκολία οργάνωσης της σίτισης και σβήσιμο της δίψας. αδυναμία χρήσης συμβατικής μάσκας αερίων.
Η σωστή εξέταση αυτών των χαρακτηριστικών είναι θεμελιώδους σημασίας για την επιτυχή παροχή ολοκληρωμένης φροντίδας στους τραυματίες στην γναθοπροσωπική περιοχή στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.
Η διάγνωση των τραυμάτων γίνεται μετά την αφαίρεση των επιδέσμων. Οι τραυματισμοί μαλακών ιστών προσδιορίζονται με τον εντοπισμό παραβιάσεων της ακεραιότητας του δέρματος ή από την παρουσία υποδόριου ή βαθιά αιματώματος ή οιδήματος μαλακών μορίων. Η βλάβη στα οστά του προσώπου διαγιγνώσκεται προκαταρκτικά με βάση την εξέταση και το ιστορικό, την κλινική εικόνα του τραύματος, τα δεδομένα ψηλάφησης ή την εξέταση οργάνων. Ταυτόχρονα, αποκαλύπτεται η ασυμμετρία των περιγραμμάτων του προσώπου, η θέση των οστών, η παρουσία παθολογικής κινητικότητας και μετατόπισης θραυσμάτων οστών, καθώς και άμεσα σημάδια μετατόπισής τους (δυσσύγκρουση, ρήξεις του βλεννογόνου των ούλων, παθολογικά κινητικότητα των δοντιών, το σύμπτωμα «βήμα» σε κατάγματα του ζυγωματικού οστού) και έμμεση (αναισθησία ή υπαισθησία ορισμένων ζωνών νεύρωσης του τριδύμου νεύρου, το σύμπτωμα των «γυαλιών», πόνος με αξονικό φορτίο στο πηγούνι, περιορισμένη κινητικότητα την κάτω γνάθο προς ορισμένες κατευθύνσεις, ρινορραγίες, διπλωπία κ.λπ.).
Η παρουσία τραύματος στα οστά του προσώπου προσδιορίζεται κατά την επιθεώρηση τραυμάτων κατά τη χειρουργική θεραπεία. Η τελική φύση της βλάβης στα οστά του σκελετού του προσώπου, ο εντοπισμός ξένων σωμάτων και δευτερογενών τραυματικών βλημάτων (θραύσματα οστών, δοντιών κ.λπ.) διαπιστώνεται μετά από ακτινολογική εξέταση.
Για όλους τους τραυματισμούς στο πρόσωπο και τις γνάθους, η στοματική κοιλότητα θα πρέπει επίσης να εξετάζεται προσεκτικά για να εντοπιστούν πιθανές βλάβες σε μεμονωμένα δόντια και βλεννογόνους. Κατά τη διαγνωστική διαδικασία, διαπιστώνεται η παρουσία και η φύση της βλάβης σε ζωτικά και λειτουργικά σημαντικά όργανα και ανατομικούς σχηματισμούς - τη γλώσσα, τη σκληρή και μαλακή υπερώα, τους σιελογόνους αδένες και τους πόρους τους, νευρικούς κορμούς, αγγεία, φάρυγγα, τραχεία κ.λπ. Κατά την εξέταση θύματα εκρήξεων ναρκών Σε πληγές πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα κλειστού τραυματισμού με μώλωπες μαλακούς ιστούς. Η βλάβη σε μεγάλους νευρικούς κορμούς ή μεμονωμένους κλάδους μπορεί να υποδηλώνεται από περιοχές υπο- και αναισθησίας στην περιοχή εννεύρωσης του τριδύμου νεύρου· ο τραυματισμός των νεύρων του προσώπου και των υπογλώσσιων νεύρων μπορεί να υποδηλώνεται από ασυμμετρία στη λειτουργία των μυών του προσώπου. το πρόσωπο και η γλώσσα. Η παρουσία βλάβης στους παραρρίνιους κόλπους υποδεικνύεται από ίχνη αιμορραγίας στη ρινική κοιλότητα της αντίστοιχης πλευράς.
Οδηγίες για στρατιωτική χειρουργική πεδίου
Το εγχειρίδιο είναι αφιερωμένο στο τρέχον πρόβλημα των τραυματικών κακώσεων των μαλακών ιστών της γναθοπροσωπικής περιοχής. Δίνονται η ταξινόμηση, τα στατιστικά στοιχεία και τα χαρακτηριστικά των ζημιών που σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες της δομής και της λειτουργικότητας αυτής της περιοχής. Περιγράφεται η κλινική εικόνα και οι μέθοδοι θεραπείας των τραυματικών τραυματισμών από πυροβολισμό και μη πυροβολισμό μαλακών ιστών στο στάδιο της νοσηλείας (στην κλινική και κατά τη μεταφορά) και στο νοσοκομείο. Παρουσιάζονται τα χαρακτηριστικά και η θεραπεία των τραυματικών κακώσεων των μαλακών ιστών διαφόρων τμημάτων της γναθοπροσωπικής περιοχής. Περιγράφονται επιπλοκές που σχετίζονται με αυτή την παθολογία, μέθοδοι σίτισης ασθενών, στοματική φροντίδα, θεραπευτικές ασκήσεις και φυσιοθεραπεία. Το εγχειρίδιο απεικονίζεται με 57 σχέδια. Περιέχει ερωτήσεις ελέγχου, εργασίες κατάστασης και δοκιμές επαλήθευσης. Το βιβλίο απευθύνεται σε οδοντιάτρους, χειρουργούς, γναθοχειρουργούς, καθηγητές και φοιτητές ιατρικών πανεπιστημίων.
* * *
από εταιρεία λίτρων.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΙ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΠΕΡΙΟΧΗ ΓΝΑΤΟΠΡΟΣΩΠΟΥ
1.1. Ταξινόμηση τραυματικών κακώσεων
Ανάλογα με τις συνθήκες υπό τις οποίες συνέβη ο τραυματισμός, μπορεί να χαρακτηριστεί ως τραυματισμός εν καιρώ πολέμου ή ειρήνης. Το τελευταίο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε οικιακές, αθλητικές, βιομηχανικές, μεταφορικές (οδικά ατυχήματα), που προκύπτουν από φυσικές καταστροφές, τρομοκρατικές ενέργειες και ανθρωπογενείς καταστροφές. Συχνά, η τοποθεσία όπου συμβαίνει ο τραυματισμός καθορίζει τη σοβαρότητα και την πιθανή παράπλευρη βλάβη στο σώμα.
Κατά τη διάρκεια πολεμικών επιχειρήσεων, μπορούν να παρατηρηθούν διάφορα τραύματα και βλάβες στην γναθοπροσωπική περιοχή, που προκαλούνται από έναν ή πολλούς επιβλαβείς παράγοντες ταυτόχρονα. Από αυτή την άποψη, ένας πιθανός μελλοντικός πόλεμος θα είναι διαφορετικός από όλους τους προηγούμενους πολέμους που γνώρισε η ανθρωπότητα. Αυτό θα αφήσει ένα αποτύπωμα όχι μόνο στο μέγεθος, αλλά και στη δομή των υγειονομικών απωλειών. Οι συνδυασμένοι τραυματισμοί θα έρθουν στο προσκήνιο - τραυματισμός από πυροβολισμό σε συνδυασμό με έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες, διεισδυτική ακτινοβολία και άλλα μέσα μαζικής καταστροφής. Θα πρέπει επίσης να περιμένει κανείς μεγάλο αριθμό μηχανικών τραυματισμών χωρίς πυροβολισμό στο πρόσωπο και τις γνάθους που προκαλούνται από κατολισθήσεις και δευτερεύοντα τραυματισμένα βλήματα - θραύσματα λίθων, τούβλων, ξύλου κ.λπ. Σε όλους τους προηγούμενους πολέμους, οι πληγές από πυροβολισμούς ήταν ο κυρίαρχος τύπος τραυματισμού. Παραμένουν διαδεδομένοι σε όλους τους τοπικούς πολέμους που διεξάγονται αυτή τη στιγμή στον κόσμο. Ωστόσο, η θερμική βλάβη καταλαμβάνει ήδη μεγάλο μερίδιο.
Όταν εξετάζουμε τη σοβαρότητα των τραυματισμών από πυροβολισμούς, θα πρέπει να θυμόμαστε νέους τύπους όπλων, που περιλαμβάνουν βόμβες σφαιρών, σφαίρες τύπου Remington διαμετρήματος 5,56 mm, κ.λπ. Όταν μια σφαιρική βόμβα εκρήγνυται, πετούν 300 χιλιάδες χαλύβδινες μπάλες (διάμετρος 5,56 mm). έξω από το σφαιρικό σώμα και βάρους 0,7 g), που έχουν μεγάλη διεισδυτική δύναμη και προκαλούν πολλαπλά τραύματα. Μια αυτοσχέδια βόμβα είναι γεμάτη με κομμάτια σύρματος, παξιμάδια και άλλα μεταλλικά αντικείμενα. Η σφαίρα Remington, λόγω μετατοπισμένου κέντρου βάρους, αρχίζει να πέφτει όταν εισάγεται στον ιστό, προκαλώντας μεγάλη καταστροφή στους μαλακούς ιστούς και στην περιοχή της οπής εξόδου.
Στη μεταπολεμική περίοδο, η ταξινόμηση των τραυματισμών στην γναθοπροσωπική περιοχή από τους D. A. Entin και B. D. Kabakov (Aleksandrov N. M., 1986), με βάση υλικά από τον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο του 1941 - 1945, έγινε πιο διαδεδομένη. Όμως από τότε τα μέσα καταστροφής έχουν αλλάξει σημαντικά. Αυτή η περίσταση αποτέλεσε τη βάση για την αναθεώρηση της εργασιακής ταξινόμησης των τραυμάτων και των βλαβών στην γναθοπροσωπική περιοχή.
Προτάθηκε από το Τμήμα Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής και Οδοντιατρικής της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας. Η έκδοση της ταξινόμησης του S. M. Kirov, βασισμένη στο έργο των D. A. Entin και B. D. Kabakov, εξετάστηκε σε μια συνεδρίαση της επιτροπής προβλημάτων "On Dentistry and Pain Management" στο Προεδρείο της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ στις 16 Μαρτίου 1984. Μετά από ορισμένες τροποποιήσεις, η ταξινόμηση έγινε αποδεκτή και προτάθηκε για χρήση ως εργαζόμενος σε ιατρικά ιδρύματα.
Στην παρουσιαζόμενη ταξινόμηση, όλοι οι τραυματισμοί στην γναθοπροσωπική περιοχή, ανάλογα με τη φύση του επιβλαβούς παράγοντα, χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες: 1) μηχανικές. 2) σε συνδυασμό? 3) εγκαύματα? 4) κρυοπαγήματα. Σε καθεμία από αυτές τις ομάδες, υποδεικνύεται η περιοχή της βλάβης της γναθοπροσωπικής περιοχής: άνω, μεσαία, κάτω, πλάγια. Αυτή η διαίρεση σε ζώνες είναι γενικά αποδεκτή και βολική για την ένδειξη της θέσης της ζημιάς.
Ο Πίνακας 1 δείχνει μηχανική βλάβη στην γναθοπροσωπική περιοχή.
Τραπέζι 1
Ταξινόμηση μηχανικών βλαβών στην γναθοπροσωπική περιοχή
Σημείωση.Οι τραυματισμοί του προσώπου μπορεί να είναι: απλοί ή πολλαπλοί. απομονωμένα και συνδυασμένα. συνοδευτική και ηγετική.
Η ταξινόμηση παρέχει τη σύγχρονη έννοια του όρου « συνδυασμένες βλάβες», που συνήθως νοείται ως πολυπαραγοντικές βλάβες που προκύπτουν από την επίδραση δύο, τριών ή περισσότερων διαφορετικών επιβλαβών παραγόντων. Για παράδειγμα, είναι δυνατός συνδυασμός μηχανικής βλάβης με εγκαύματα, κρυοπαγήματα ή έκθεση σε διεισδυτική ακτινοβολία. Είναι δύσκολο να ληφθούν υπόψη όλες οι πιθανές παραλλαγές πολυπαραγοντικών βλαβών και δεν είναι σκόπιμο να αναφέρουμε όλους τους πιθανούς συνδυασμούς στην ταξινόμηση - αυτό θα την καθιστούσε αδικαιολόγητα δυσκίνητη.
Το ηλεκτρικό τραύμα πρέπει να ταξινομηθεί ως «εγκαύματα», αν και αυτό γίνεται πολύ υπό όρους. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι το ηλεκτρικό τραύμα διαφέρει από πολλές απόψεις από τα συνηθισμένα εγκαύματα, τόσο στην τοπική αντίδραση των ιστών στις επιδράσεις του ηλεκτρικού ρεύματος όσο και στη γενική αντίδραση του σώματος, στη φύση των μέτρων έκτακτης ανάγκης και στην επακόλουθη θεραπεία των τραυματισμών έλαβε. Το ηλεκτρικό τραύμα στο πρόσωπο είναι σπάνιο και δεν είναι πρακτικό να δημιουργηθεί μια ειδική ομάδα τραυματισμών για αυτό στην ταξινόμηση.
Υπάρχει προφανής ανάγκη να επισημανθούν οι κατηγορίες " μαλακά υφάσματα», « οστά«και διαίρεση της ζημίας ανάλογα με τη φύση της ζημίας. Αρκεί μόνο να επισημανθεί ότι οι πυροβολισμοί ανήκουν πάντα στην κατηγορία των ανοιχτών, ενώ οι μη πυροβολισμοί μπορεί να είναι ανοιχτοί και κλειστοί.
Συχνά, οι τραυματισμοί στην γναθοπροσωπική περιοχή συνδυάζονται με τραυματισμούς σε άλλα μέρη του σώματος. Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, το ανθρώπινο σώμα χωρίζεται συμβατικά σε επτά ανατομικές περιοχές: κεφάλι, στήθος, λαιμός, κοιλιά, λεκάνη, σπονδυλική στήλη, άκρα. Για παράδειγμα, εάν το πρόσωπο και το στήθος επηρεάζονται ταυτόχρονα, τότε μιλούν για συνδυασμένη ζημιά. Επιπλέον, εάν μια τέτοια ζημιά προκλήθηκε από ένα τραυματισμένο βλήμα, τότε χαρακτηρίζεται ως συνδυασμένο μονό,εάν υπήρχαν δύο ή περισσότεροι επιβλαβείς παράγοντες, τότε σε αυτήν την περίπτωση μιλούν για πολλαπλές συνδυασμένες. Εάν δύο ή περισσότεροι παράγοντες προκάλεσαν βλάβη σε μια ανατομική περιοχή, τότε μιλούν για μεμονωμένες πολλαπλές βλάβες. Σε περίπτωση βλάβης μιας ανατομικής περιοχής από ένα βλήμα τραυματισμού, το τραύμα καλείται ενιαία απομονωμένη.
Σε περίπτωση συνδυασμένων τραυματισμών, καθίσταται απαραίτητος ο καθορισμός της προτεραιότητας της βοήθειας ανάλογα με τη σοβαρότητα ενός από τους τραυματισμούς. Στη διαδικασία της θεραπείας, η βλάβη που ήταν αρχικά συνοδευτική μπορεί να γίνει η κύρια, στη συνέχεια ο τραυματίας θα μεταφερθεί σε άλλο τμήμα. Αυτοί οι ορισμοί δεν είναι σταθεροί ακόμη και για τον ίδιο τραυματία και είναι σημαντικοί κυρίως στην αρχική διάγνωση. Στην έννοια των "συνδυασμένων τραυματισμών" στη γενική ιδέα της ταυτόχρονης βλάβης σε διάφορα μέρη του σώματος, είναι απαραίτητο να προστεθούν τραυματισμοί στο κεφάλι που επηρεάζουν ταυτόχρονα τον εγκέφαλο, το όργανο της όρασης ή όργανα ΩΡΛ, απαιτώντας τη συμμετοχή νευροχειρουργού. , οφθαλμίατρος ή ΩΡΛ ειδικός στη θεραπεία.
Κατά την ταξινόμηση των τραυματικών κακώσεων στην γναθοπροσωπική περιοχή, θα πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ του βαθμού βαρύτητάς τους, ο οποίος καθορίζεται από τον όγκο και τη θέση του τραυματισμού, τον τύπο του προσβεβλημένου ιστού, τη φύση του τραυματισμού και τη γενική κατάσταση του θύματος.
Ο A. V. Lukyanenko (1996) προσφέρει μια ταξινόμηση που αποτελείται από δύο ενότητες. Στην πρώτη ενότητα, τα τραύματα από πυροβολισμούς στο πρόσωπο ταξινομούνται ανά είδος τραυματισμού (μεμονωμένα, πολλαπλά, πολλαπλά τραύματα στο κεφάλι, συνδυασμένα τραύματα). Στο δεύτερο - από τη φύση του τραυματισμού και τις απειλητικές για τη ζωή συνέπειές του. Οι δύο ενότητες της ταξινόμησης αντιστοιχούν στα δύο μέρη της διάγνωσης.
Με βάση τη σοβαρότητα της βλάβης, οι τραυματισμοί στην γναθοπροσωπική περιοχή χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες.
Ελαφριά ζημιά.Οι ήπιοι τραυματικοί τραυματισμοί στην γναθοπροσωπική περιοχή χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα σημεία (βλ. έγχρωμο ένθετο, Εικ. 1):
– μεμονωμένες περιορισμένες βλάβες στους μαλακούς ιστούς του προσώπου χωρίς αληθινό ελάττωμα και χωρίς βλάβη σε όργανα (γλώσσα, σιελογόνων αδένων, νευρικούς κορμούς κ.λπ.)
– μεμονωμένες βλάβες στις φατνιακές διεργασίες των γνάθων ή μεμονωμένων δοντιών χωρίς να διαταραχθεί η συνέχεια των γνάθων.
– βλάβη που δεν διεισδύει στις φυσικές κοιλότητες της γναθοπροσωπικής περιοχής.
– μεμονωμένα ή πολλαπλά τυφλά τραύματα των μαλακών ιστών του προσώπου με τυπικά στοιχεία κατακερματισμού (μπάλες, βέλη κ.λπ.), μικρά θραύσματα κελυφών εκρηκτικών μηχανισμών ναρκών, υπό την προϋπόθεση ότι τα θραύσματα βρίσκονται μακριά από ζωτικά όργανα, μεγάλους νευρικούς κορμούς ή αιμοφόρα αγγεία, χωρίς να καταστρέφονται τα κλαδιά του νεύρου του προσώπου, οι απεκκριτικοί πόροι των μεγάλων σιελογόνων αδένων.
– μώλωπες και εκδορές του προσώπου.
– μη πυροβολικά κατάγματα της κάτω γνάθου χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων.
Μέτρια ζημιά.Οι μέτριες τραυματικές κακώσεις στην γναθοπροσωπική περιοχή χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα σημεία (βλ. έγχρωμο ένθετο, Εικ. 2):
– μεμονωμένους εκτεταμένους τραυματισμούς στους μαλακούς ιστούς του προσώπου χωρίς αληθινό ελάττωμα, που συνοδεύονται από βλάβες σε μεμονωμένους ανατομικούς σχηματισμούς και όργανα της γναθοπροσωπικής περιοχής (γλώσσα, μεγάλοι σιελογόνοι αδένες και οι πόροι τους, βλέφαρα, φτερά της μύτης, αυτιά κ.λπ. )
– βλάβη στα οστά του σκελετού του προσώπου με διακοπή της συνέχειάς τους ή βλάβη που διεισδύει στις φυσικές κοιλότητες.
– τυφλά τραύματα μικρής κλίμακας με εντοπισμό ξένων σωμάτων (σφαίρες, θραύσματα) κοντά σε ζωτικούς ανατομικούς σχηματισμούς, όργανα και μεγάλα αγγεία.
Σοβαρή ζημιά. Οι σοβαροί τραυματικοί τραυματισμοί στην γναθοπροσωπική περιοχή χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα σημεία (βλ. έγχρωμο ένθετο, Εικ. 3):
– μεμονωμένοι τραυματισμοί μόνο των μαλακών ιστών, που συνοδεύονται από εκτεταμένα αληθινά ελαττώματα ή απώλεια μικρών, αλλά λειτουργικά και αισθητικά σημαντικών θραυσμάτων - της εξωτερικής μύτης, των βλεφάρων, των χειλιών, των αυτιών, της γλώσσας, της μαλακής υπερώας κ.λπ.
– βλάβη στην άνω ή κάτω γνάθο, συνοδευόμενη από αληθινό οστικό ελάττωμα, διείσδυση στη στοματική κοιλότητα, με βλάβη στη σκληρή υπερώα, διείσδυση στη ρινική κοιλότητα και στους παραρρίνιους κόλπους.
– πολλαπλά, θρυμματισμένα κατάγματα των οστών του κρανίου του προσώπου.
– βλάβη σε μεγάλους νευρικούς κορμούς και κλάδους του τριδύμου νεύρου, μεγάλα αγγεία και φλεβικά πλέγματα.
– η παρουσία ξένων σωμάτων (θραύσματα, σφαίρες), δευτερογενών βλημάτων τραυματισμού (δόντια, θραύσματα οστών) κοντά σε ζωτικούς και λειτουργικά σημαντικούς ανατομικούς σχηματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής.
1.2. Στατιστικά τραυματικών τραυματισμών
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο αριθμός των τραυματισμών στην γναθοπροσωπική περιοχή κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου (Β' Παγκόσμιος Πόλεμος) ήταν 4,5–5,0% του συνολικού αριθμού τραυματισμών, σε καιρό ειρήνης - περίπου 3,0%. Ωστόσο, επί του παρόντος, κατά τη διάρκεια τοπικών στρατιωτικών συγκρούσεων (LVC), το ποσοστό των τραυματισμών στην γναθοπροσωπική περιοχή έχει αυξηθεί στο 9%. Τραυματισμοί από πυροβολισμό στα οστά του σκελετού του προσώπου της κάτω γνάθου - 58,6%, άνω γνάθου - 28,9%, και στις δύο γνάθους - 21,5%. Το ζυγωματικό οστό συνήθως καταστρέφεται σε συνδυασμό με άλλα οστά του σκελετού του προσώπου. Οι μεμονωμένες κακώσεις μαλακών ιστών αντιπροσωπεύουν το 70%, με τραυματισμούς στα οστά του σκελετού του προσώπου - 30%. Ανάλογα με το τραυματισμένο βλήμα: σφαίρες - 33,6%, θραύσματα - 65,3%, άλλα - 1,1%. Διεισδύει στη στοματική κοιλότητα - 42,4%, μη διεισδυτικό - 57,6%.
Η συχνότητα και η δομή των γναθοπροσωπικών τραυμάτων κατά τη διάρκεια τοπικών σύγχρονων συγκρούσεων παρουσιάζονται στον Πίνακα 2.
πίνακας 2
Συχνότητα και δομή γναθοπροσωπικών τραυμάτων κατά τη διάρκεια τοπικών συγκρούσεων
Την εποχή του Μεγάλου Αλεξάνδρου, οι τραυματίες στην γναθοπροσωπική περιοχή δεν έλαβαν καθόλου βοήθεια· τους άφηναν στο πεδίο της μάχης. Κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου (1914–1918), το 41% αυτών των τραυματιών απολύθηκαν από το στρατό λόγω «σοβαρής παραμόρφωσης του προσώπου» με σημαντική βλάβη των ζωτικών λειτουργιών. Στις μάχες στην περιοχή της λίμνης Khasan (1938) και στον ποταμό Khalkhin Gol (1939), το 21% του στρατιωτικού προσωπικού δεν επέστρεψε στο στρατό λόγω τραυμάτων στην γναθοπροσωπική περιοχή και κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου ( 1941–1945) .) μόνο το 15% δεν επέστρεψε στην υπηρεσία, δηλαδή το 85% των τραυματιών εντάχθηκε στις τάξεις του ενεργού στρατού.
Οι τραυματισμοί στους μαλακούς ιστούς της γναθοπροσωπικής περιοχής κατά τη διάρκεια πολεμικών επιχειρήσεων είναι σχεδόν δύο φορές συχνότεροι από τους τραυματισμούς στον σκελετό του προσώπου. Ταυτόχρονα, οι τραυματισμοί στα οστά του σκελετού του προσώπου σε καιρό ειρήνης υπερισχύουν έναντι των τραυματισμών στους μαλακούς ιστούς της γναθοπροσωπικής περιοχής.
Ερωτήσεις ελέγχου
1. Ποια είναι η αρχή που διέπει τη δημιουργία μιας ταξινόμησης τραυματικών κακώσεων στην γναθοπροσωπική περιοχή;
2. Πώς ταξινομείται το τραύμα σε καιρό ειρήνης;
3. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ των εννοιών του συνδυασμένου και του μεμονωμένου τραυματισμού;
4. Σε τι διαφέρει ένας μεμονωμένος τραυματισμός από έναν πολλαπλό;
5. Τι είναι συνδυασμένη βλάβη;
6. Ποια είναι η σειρά της ιατρικής περίθαλψης ανάλογα με τις έννοιες του «συνοδού» και του «οδηγού» τραυματισμού;
7. Πώς διαφέρουν οι τραυματικές κακώσεις στην γναθοπροσωπική περιοχή ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης; Δώστε μια σύντομη περιγραφή για κάθε πτυχίο.
Εργασίες κατάστασης
1. Ένας τραυματίας μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο μετά από ατύχημα με βλάβη στο κάτω τρίτο του προσώπου. Δεν ουρλιάζει, δεν γκρινιάζει, δεν απαντά σε ερωτήσεις. Αξιολογήστε την κατάσταση του ασθενούς.
2. Ένας τραυματίας προσήχθη στο νοσοκομείο με τραύμα από μαχαίρι στην περιοχή του αριστερού μάγουλου, διεισδύοντας στη στοματική κοιλότητα. Κάντε μια διάγνωση σύμφωνα με την ταξινόμηση.
3. Ένας τραυματίας ήρθε στην κλινική με εφαπτομενική πληγή από σκάγια στην υποκογχική περιοχή. Μετά την εξέταση, διαπιστώθηκε βλάβη στο μάτι. Πού πρέπει να σταλεί ένας τραυματίας για ιατρική περίθαλψη;
4. Στο νοσοκομείο μεταφέρθηκε τραυματίας με έγκαυμα στην πλάτη και κάταγμα κάτω γνάθου. Σε ποιο τύπο, σύμφωνα με την ταξινόμηση, ανήκει αυτή η βλάβη;
* * *
Το δεδομένο εισαγωγικό κομμάτι του βιβλίου Τραυματικές κακώσεις μαλακών ιστών της γναθοπροσωπικής περιοχής. Κλινική, διάγνωση και θεραπεία (T. I. Samedov, 2013) που παρέχεται από τον συνεργάτη μας στο βιβλίο -
Εγκρίθηκε με την απόφαση της Προβληματικής Επιτροπής «Για Θέματα Χειρουργικής Οδοντιατρικής και Διαχείρισης Πόνου» στο Επιστημονικό Συμβούλιο Οδοντιατρικής της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ στις 16 Μαρτίου 1984. Η ταξινόμηση περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενότητες.
- Μηχανική βλάβη στις άνω, μεσαίες, κάτω και πλευρικές περιοχές του προσώπου.
- Με εντοπισμό.
μια γλώσσα;
β) σιελογόνων αδένων.
γ) μεγάλα νεύρα.
δ) μεγάλα σκάφη.
Β. Κακώσεις οστών:
α) κάτω γνάθο.
β) άνω γνάθο.
γ) ζυγωματικά οστά.
δ) ρινικά οστά.
ε) δύο ή περισσότερα οστά.
- Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού:
β) τυφλός?
γ) εφαπτομένες.
δ) διεισδυτικό: στη λωρίδα*, το στόμα, τη μύτη, τον άνω γνάθο κόλπο.
ε) δεν διεισδύει: στη στοματική κοιλότητα, τη μύτη, τον άνω γνάθο κόλπο.
στ) με ελάττωμα ιστού - χωρίς ελάττωμα ιστού.
ζ) οδηγώντας - συνοδευτικά?
η) μονή - πολλαπλή.
θ) απομονωμένο - συνδυασμένο.
- Σύμφωνα με την κλινική πορεία της διαδικασίας του τραύματος:
β) χωρίς επιπλοκές,
- Σύμφωνα με τον μηχανισμό της βλάβης.
α) σφαίρες·
β) κατακερματισμός.
γ) μπάλα?
δ) στοιχεία σε σχήμα βέλους.
Β. Μη πυροβόλα όπλα.
- Συνδυασμένες βλάβες.
- Εγκαύματα (συμπεριλαμβανομένου ηλεκτρικού τραύματος)
- Κρυοπάγημα.
Οι μεμονωμένοι τραυματισμοί είναι τραυματισμοί σε μία ανατομική περιοχή,
Η βλάβη σε δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές ονομάζεται συνδυασμένη.
Ένα μεμονωμένο τραύμα εμφανίζεται όταν μια ανατομική περιοχή επηρεάζεται από έναν τραυματικό παράγοντα.
Ένας μεμονωμένος συνδυασμένος τραυματισμός συμβαίνει όταν πολλές ανατομικές περιοχές επηρεάζονται από έναν τραυματικό παράγοντα (για παράδειγμα, ένα τραύμα στο κεφάλι και το χέρι από μία σφαίρα).
Πολλαπλοί μεμονωμένοι τραυματισμοί συμβαίνουν όταν μια ανατομική περιοχή τραυματίζεται από πολλαπλούς τραυματισμούς (για παράδειγμα, πολλαπλές σφαίρες ή σκάγια).
Πολλαπλοί συνδυασμένοι τραυματισμοί συμβαίνουν όταν πολλές ανατομικές περιοχές καταστραφούν ως αποτέλεσμα της δράσης πολλών τραυματικών παραγόντων (για παράδειγμα, μια πληγή στο κεφάλι, στο στήθος κ.λπ. από πολλές σφαίρες ή σκάγια).
Οι κορυφαίοι τραυματισμοί καθορίζουν τη σοβαρότητα του τραυματισμού παρουσία πολλών τραυματισμών.
Οι συνοδοί τραυματισμοί συμβαίνουν ταυτόχρονα με τους κορυφαίους, αλλά δεν καθορίζουν τη σοβαρότητα του τραυματισμού σε σύγκριση με τους κορυφαίους.
Οι οδηγοί και οι συνοδευτικοί τραυματισμοί μπορούν να αλλάξουν ρόλους ανάλογα με το χρόνο και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Συνδυάζονται τραυματισμοί σε μία ή περισσότερες ανατομικές περιοχές που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα έκθεσης σε διάφορους επιβλαβείς παράγοντες (για παράδειγμα, μηχανικό τραύμα και τραυματισμό από ακτινοβολία ή θερμική έκθεση ή έκθεση σε ρεύματα υψηλής συχνότητας).
Η κλινική πορεία του τραύματος και η έκβασή του καθορίζονται από τον όγκο του προσβεβλημένου ιστού και τον μηχανισμό του τραυματισμού (τύπος τραυματισμού βλήματος). Οι πυροβολισμοί της γναθοπροσωπικής περιοχής συχνά συνοδεύονται από βλάβη σε μεγάλα νεύρα και αιμοφόρα αγγεία, διάσειση ή θλάση του εγκεφάλου, βλάβη στους βολβούς των ματιών, στην τραχεία, στον λάρυγγα, στα όργανα ακοής, π.χ. αρκετά συχνά αναφέρονται σε συνδυασμένους τραυματισμούς.
Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, το 97,1% όλων των τραυματισμών από φλαμουριά ήταν από πυροβολισμούς. Στους τοπικούς πολέμους, τα τραύματα από πυροβολισμούς στο πρόσωπο αντιστοιχούσαν στο 85,5%.
Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα χωρίζεται συμβατικά σε 7 ανατομικές περιοχές: κεφάλι, λαιμός, στήθος, κοιλιά, λεκάνη, σπονδυλική στήλη, άκρα. Με τη σειρά τους διακρίνονται επιπλέον οι ακόλουθες περιοχές του κεφαλιού: κρανίο και εγκέφαλος, γναθοπροσωπική περιοχή, όργανα ΩΡΛ και όργανα όρασης. Δεδομένης της εγγύτητας της θέσης τους, οι τραυματισμοί του προσώπου συνδυάζονται συχνότερα. Αυτά περιλαμβάνουν τραυματισμούς στους οποίους, μαζί με την γναθοπροσωπική περιοχή, έχει υποστεί βλάβη τουλάχιστον μία από τις περιοχές: κρανίο, εγκέφαλος, όργανο όρασης, όργανα ΩΡΛ - και στη θεραπεία των οποίων είναι απαραίτητη η συμμετοχή νευροχειρουργού, οφθαλμίατρου ή ωτορινολαρυγγολόγου. .
Τα μικρά όπλα χωρίζονται συμβατικά σε 2 ομάδες:
- φορητά όπλα διαφόρων διαμετρημάτων, το βλαπτικό στοιχείο των οποίων είναι οι σφαίρες.
- εκρηκτικά πυρομαχικά, τα βλαπτικά στοιχεία των οποίων είναι θραύσματα και εκρηκτικό κύμα.
Ανάλογα με την ταχύτητα πτήσης, τα βλήματα διακρίνονται:
- χαμηλή ταχύτητα (έως 700 m/s).
- υψηλή ταχύτητα (700-990 m/s).
- εξαιρετικά υψηλή ταχύτητα (πάνω από 1000 m/s).
Για τον σχηματισμό ενός τραύματος, σημαντική είναι η κινητική ενέργεια της πληγής aienra, η οποία υπολογίζεται από τον τύπο:
Ε = (Μ x V2). 2,
όπου M είναι η μάζα της σφαίρας, V είναι η αρχική της ταχύτητα.
Έτσι, η αρχική ταχύτητα του τραυματικού παράγοντα (σφαίρες, θραύσματα) καθορίζει κυρίως την κινητική του ενέργεια και, κατά συνέπεια, τη δύναμη κρούσης και τον όγκο της καταστροφής των ιστών.
Όταν ένας τραυματικός παράγοντας (σφαίρα, θραύσμα) εισέρχεται στο σώμα, προκαλεί βλάβη στους ιστούς των παρακάτω τύπων.
- Άμεση πρόσκρουση στον ιστό (άμεση καταστροφή), η οποία συνήθως ονομάζεται «άμεση πρόσκρουση». Εκδηλώνεται με σχηματισμό καναλιού πληγής με ρήξη των τοιχωμάτων του, σύνθλιψη και θάνατό τους, καθώς και μόλυνση.
- Έμμεση επίπτωση στον ιστό, που ονομάζεται «πλευρική ή υδροδυναμική πρόσκρουση», καθώς και «κούνημα μοριακού ιστού». Μια παρενέργεια συμβαίνει λόγω του σχηματισμού μιας προσωρινής παλλόμενης κοιλότητας (TPC), η οποία προκαλεί διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στους ιστούς που περιβάλλουν το κανάλι του τραύματος και έντονες παθομορφολογικές αλλαγές στο τοίχωμα της κοιλότητας του τραύματος (θρόμβωση μικρών αγγείων, αιμορραγία, λύση κυττάρων , νέκρωση κ.λπ.). Ο όγκος της πληγείσας περιοχής μιας πλευρικής πρόσκρουσης εξαρτάται κυρίως από την κινητική ενέργεια του τραυματικού παράγοντα και, σε μικρότερο βαθμό, από τη δομή των προσβεβλημένων ιστών.
Στο πρώτο στάδιο, ένα άμεσο χτύπημα πραγματοποιείται κυρίως λόγω του κρουστικού κύματος κεφαλής. Είναι ένα συμπιεσμένο
μπροστά από τον ιπτάμενο τραυματικό παράγοντα υπάρχει μια στήλη αέρα, η οποία, σε επαφή με το δέρμα, προκαλεί ρήξη, μετά την οποία η σφαίρα ή το θραύσμα ταξιδεύει πίσω από τη στήλη αέρα στο τραύμα του δέρματος που προκύπτει, επεκτείνοντάς το. κινείται προς τα εμπρός στους μαλακούς ιστούς, τους καταστρέφει και τους απολεπίζει, δημιουργώντας έτσι ένα κανάλι πληγής. Μετά την καταστροφή των μαλακών ιστών (δέρμα, ιστός, περιτονία, μύες, τένοντες), μπορεί να συμβεί καταστροφή οστών και οργάνων.
Κατά μήκος των τοιχωμάτων του καναλιού του τραύματος, σχηματίζεται μια ζώνη πρωτογενούς νέκρωσης ιστού λόγω της άμεσης επίδρασης του τραυματικού παράγοντα σε αυτά.
Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά την κίνηση της σφαίρας (θραύσματος), περιεχόμενο ιστού που αποτελείται από κατεστραμμένους πνεύμονες συσσωρεύεται μπροστά της. Σε αυτή την περιοχή σχηματίζεται αυξημένη πίεση, ως αποτέλεσμα της οποίας τα περιεχόμενα υγρού ιστού διεισδύουν μεταξύ των τοιχωμάτων του καναλιού του τραύματος και του τραυματικού παράγοντα και στη συνέχεια εξέρχονται μέσω της εισόδου. Αφού ο τραυματικός παράγοντας εγκαταλείψει τον ιστό, ο κατεστραμμένος ιστός πετάει επίσης έξω από την οπή εξόδου. Ως αποτέλεσμα, εάν το οστό καταστραφεί, η οπή εξόδου θα είναι σημαντικά μεγαλύτερη από την οπή εισόδου.
Η επίδραση μιας άμεσης πρόσκρουσης είναι πολύ σύντομη και διαρκεί μόνο 0,0001 έως 0,001 δευτερόλεπτα.
Στο δεύτερο στάδιο σχηματισμού βλάβης, όταν το βλήμα φεύγει από το κανάλι του τραύματος μέσω της οπής εξόδου ή παραμένει στο άκρο του τραύματος κατά μήκος του καναλιού του τραύματος, μια άλλη δύναμη δρα στον ιστό με τη μορφή πλευρικής (υδροδυναμικής) πρόσκρουσης λόγω ο σχηματισμός διαδρόμου προσγείωσης.
Ο προκύπτων διάδρομος προκαλεί πολύ συχνές ισχυρές επαφές (κρούσεις) των τοιχωμάτων του καναλιού του τραύματος (όπως χτυπήματα χεριών), προκαλώντας θάνατο παρακείμενων ιστών λόγω βλάβης στους πνεύμονες, στα τριχοειδή αγγεία και στα μικρά αγγεία. Το φαινόμενο αυτό ονομάζεται επίσης «μοριακό σοκ», το οποίο οδηγεί σε έντονες μορφολογικές (κυρίως αιμορραγία, θρόμβωση τριχοειδών και νέκρωση ιστού) και λειτουργικές διαταραχές σε ιστούς σε σημαντική απόσταση από το κανάλι του τραύματος.
Αυτό σχηματίζει μια ζώνη δευτερογενούς, ή διαδοχικής, νέκρωσης ιστού. Βρίσκεται προς τα έξω από τους ιστούς του καναλιού του τραύματος εκτεθειμένοι στην άμεση δράση μιας σφαίρας (θραύσματος). Το πλάτος του είναι ευθέως ανάλογο με την κινητική ενέργεια του τραυματικού παράγοντα και μπορεί να φτάσει αρκετά εκατοστά.
Ο θάνατος των ιστών σε αυτή τη ζώνη συμβαίνει σταδιακά λόγω βλάβης της σπηλαίωσης στις υποκυτταρικές δομές (μοριακή διάσειση), επακόλουθη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας (θρόμβωση και αιμορραγία τριχοειδών αγγείων) και πρωτεόλυση ιστού λόγω απελευθέρωσης ενζύμων στη ζώνη της πρωτοπαθούς νέκρωσης.
Στη ζώνη της δευτερογενούς νέκρωσης, υπάρχει έντονη αναστολή των μεταβολικών διεργασιών, διαταραχή του μεταβολισμού των νευρικών απολήξεων και σχηματισμός μεγάλου αριθμού μη βιώσιμων ιστών.
Το αποτέλεσμα του VP διαρκεί 0,04-0,19 s (δηλαδή 300-500 φορές περισσότερο από το αποτέλεσμα ενός άμεσου χτυπήματος), επομένως, ακόμη και αφού το τραυματισμένο βλήμα φύγει από τον ιστό.
Η ζώνη της δευτερογενούς νέκρωσης ακολουθείται από μια ζώνη παραβίωσης. Εδώ οι ιστοί διατηρούν τις ζωτικές τους λειτουργίες, αν και για κάποιο διάστημα βρίσκονται σε παραβιωτική κατάσταση λόγω πυροβολισμού. Αυτή η κατάσταση είναι αναστρέψιμη, καθώς δεν εμφανίζεται θρόμβωση και τριχοειδική αιμορραγία ή η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών είναι αρκετά ασήμαντη. Κατά την εκτέλεση της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας (PST) ενός τραύματος χωρίς πυροβολισμό, ο ιστός πρέπει να αποκοπεί σε αυτήν την περιοχή για να αποφευχθεί η ανάπτυξη φλεγμονωδών επιπλοκών,
Πίσω από τη ζώνη παραβίωσης υπάρχει ανεπηρέαστος ιστός (Εικ. 1-1) Το κανάλι του τραύματος μπορεί να έχει όχι μόνο ευθεία, αλλά και ελικοειδή κατεύθυνση λόγω της πιθανής εκτροπής της σφαίρας κατά την κίνηση ως αποτέλεσμα της επαφής της με τον οστικό ιστό . Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «πρωτογενής απόκλιση». Επιπλέον, η ελικοειδής κατεύθυνση του καναλιού μπορεί να συμβεί λόγω ποικίλων βαθμών συστολής των μυών, των συνδέσμων και της περιτονίας μετά τη διέλευση ενός τραυματικού παράγοντα μέσω αυτών. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για "δευτερεύουσα απόκλιση" του λικνιστή πληγής.
Έτσι, ένα τραύμα από πυροβολισμό χαρακτηρίζεται από την παρουσία των ακόλουθων 4 ζωνών (βλ. Εικ. 1-1) και τα ακόλουθα σημάδια:
- βλάβη του δέρματος?
- πιθανή παρουσία ξένων σωμάτων στο τραύμα.
- πρωτογενής και δευτερογενής απόκλιση του καναλιού του τραύματος.
- μικροβιακή μόλυνση των ιστών.
Ο βαθμός καταστροφής ιστών και οργάνων εξαρτάται από την κινητική ενέργεια του παράγοντα τραυματισμού. Όσο μεγαλύτερο είναι, τόσο πιο σημαντική είναι η καταστροφή των ιστών.
Οι νέοι τύποι φορητών όπλων έχουν σημαντικά υψηλότερη αρχική ταχύτητα πτήσης του τραυματικού παράγοντα από τους παλαιότερους και επομένως έχουν μεγαλύτερη κινητική ενέργεια. Η σφαίρα μετέφερε γρήγορα αυτή την ενέργεια σε κατεστραμμένους ιστούς και όργανα, προκαλώντας σημαντική καταστροφή σε αυτά.
Το VP προκαλεί μια αποκαλούμενη διάμεση έκρηξη, η οποία καθορίζει τον βαθμό της βλάβης του ιστού κατά μήκος του καναλιού του τραύματος, καταστρέφει τον ιστό μέσα σε ένα κλάσμα του δευτερολέπτου και συνεχίζει να δρα αφού το τραυματισμένο βλήμα εγκαταλείψει τον ιστό μέσω της οπής εξόδου. Ως εκ τούτου, τα τραύματα από πυροβολισμό στο πρόσωπο συνοδεύονται από το σχηματισμό σημαντικών ελαττωμάτων στους μαλακούς ιστούς και τα οστά και από το σχηματισμό μεγάλου αριθμού μη βιώσιμων ιστών. Αυτοί οι τραυματισμοί οδηγούν σε σοβαρές λειτουργικές διαταραχές και παραμορφώνουν την εμφάνιση του θύματος. Συχνά εμφανίζονται πρώιμες επιπλοκές όπως ασφυξία, σοκ, αιμορραγία κ.λπ., οι οποίες αργότερα οδηγούν σε αναπηρία ή θάνατο του ασθενούς.
Ο βαθμός καταστροφής των ιστών εξαρτάται τόσο από τη δύναμη του τραυματικού παράγοντα* όσο και από τη μορφολογική δομή των κατεστραμμένων ιστών (ελαστικότητα, αντοχή τους). Ταυτόχρονα, χάρη στην υψηλή αντοχή και την ινώδη δομή του, η περιτονία μπορεί να διατηρηθεί, αλλά ο μυϊκός ιστός μπορεί να καταστραφεί εντελώς. Ταυτόχρονα, οστά και δόντια, προσφέροντας μεγάλη αντίσταση στη σφαίρα, απορροφούν σημαντική ποσότητα κινητικής ενέργειας από το τραυματισμένο βλήμα και καταστρέφονται με εκρηκτικό αποτέλεσμα. Τα θραύσματά τους μπορούν να μετατραπούν σε «δευτερεύοντα τραυματισμένα βλήματα», τα οποία, αποκτώντας κινητική ενέργεια, στη συνέχεια καταστρέφουν ανεξάρτητα τον περιβάλλοντα ιστό. ,
Το αίμα που γεμίζει τόσο μεγάλα αγγεία όπως η εσωτερική καρωτίδα και η σφαγίτιδα φλέβα μπορεί να λάβει ενέργεια σύμφωνα με το νόμο της υδροδυναμικής και να προκαλέσει άμεσο χτύπημα στον ιστό του εγκεφάλου
εγκέφαλος Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διάσειση και άλλους τραυματισμούς, καθώς και να προκαλέσει ρήξεις αιμοφόρων αγγείων στο λαιμό και το κεφάλι.
Τα νεύρα είναι εξαιρετικά ελαστικά και ανθεκτικά στη ρήξη, αλλά λόγω άμεσων ή πλευρικών κρούσεων, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές αγωγιμότητας σε αυτά, που οδηγούν σε πάρεση ή μυϊκή παράλυση.
Τα τραύματα από πυροβολισμό μπορεί να είναι διαμπερή, τυφλά και εφαπτομενικά.
Οι διεισδυτικές πληγές από πυροβολισμό, κατά κανόνα, συμβαίνουν όταν μια σφαίρα περνά μόνο από μαλακούς ιστούς και έχει δύο τρύπες: είσοδο και έξοδο. Όταν ο οστικός ιστός είναι κατεστραμμένος, εμφανίζεται ένα διαμπερές τραύμα εάν ο τραυματικός παράγοντας έχει σημαντική κινητική ενέργεια που μπορεί όχι μόνο να καταστρέψει το οστό, αλλά και να φύγει από το σώμα.
Οι διεισδυτικές πληγές αποτελούν το 36,5-47,4%. Το μέγεθος της οπής εισόδου είναι συνήθως πολύ μικρότερο από την οπή εξόδου, ειδικά όταν ο οστικός ιστός είναι κατεστραμμένος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο τραυματικός παράγοντας που έχει διεισδύσει στους ιστούς τους δίνει μέρος της κινητικής του ενέργειας. Ο οστικός ιστός, έχοντας λάβει μια ορισμένη παροχή ενέργειας και έχει γίνει ένα δευτερεύον βλήμα τραυματισμού, προκαλεί πρόσθετη ανατομική καταστροφή. Οι κατεστραμμένοι μαλακοί και οστέινοι ιστοί κινούνται μαζί με τη σφαίρα κατά μήκος της τροχιάς ef, αυξάνοντας σε όγκο και στην έξοδο δημιουργούν πρόσθετη καταστροφή ιστού.
Οι διεισδυτικές πληγές είναι 8 φορές πιο πιθανό να προκληθούν από σφαίρες παρά από σκάγια. Με διεισδυτικά τραύματα, ειδικά με βλάβες στον οστικό ιστό, παρατηρήθηκε το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας και ο μικρότερος αριθμός ασθενών που εξήλθαν με πλήρη ανάρρωση.
Ιδιαίτερα μεγάλες ζημιές στο πρόσωπο σημειώθηκαν με τραύματα από σκάγια.
Τα τυφλά τραύματα συμβαίνουν όταν η κινητική ενέργεια του τραυματικού παράγοντα είναι χαμηλή ή η ενέργεια απελευθερώνεται γρήγορα καθώς περνά μέσα από τους ιστούς. Ένα τυφλό τραύμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας οπής εισόδου και ενός καναλιού πληγής που καταλήγει στα τυφλά στους ιστούς. Δεν υπάρχει διέξοδος. Κατά την εξέταση ενός τυφλού τραυματισμού, ανιχνεύεται πάντα ένας τραυματικός παράγοντας στο τραύμα.
Τυφλά τραύματα εμφανίζονται κατά μέσο όρο στο 33,1-46,2% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές ανήκουν στους πνεύμονες και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν απαιτούν ριζική χειρουργική θεραπεία.Όμως, εάν ένα θραύσμα ή σφαίρα βρίσκεται κοντά στον εγκέφαλο, μεγάλα αγγεία, λάρυγγα,
τραχείας και νευρικών κορμών, υπάρχει κίνδυνος βλάβης τους ή επακόλουθη ανάπτυξη σοβαρής φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία παρατηρείται στο 40% των περιπτώσεων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η θέση των θραυσμάτων και τα τυφλά τραύματα θεωρούνται δυνητικά σοβαρά,
Τα τυφλά τραύματα είναι συχνότερα τραύματα από σκάγια (89,5%), λιγότερο συχνά - μηδέν (10,2%). Σε τοπικούς πολέμους, τραύματα από σφαίρες σημειώθηκαν στο 43,5% των θυμάτων και από σκάγια - στο 56,5%.
Πολλαπλά τυφλά τραύματα μικρού κατακερματισμού προκαλούν μόνιμη παραμόρφωση του προσώπου και ταξινομούνται ως σοβαρά. Στο 9,3% των περιπτώσεων πολλαπλών τυφλών τραυμάτων του προσώπου, ξένα σώματα κείτονταν στην περιοχή της αγγειακής δέσμης, κάτι που ήταν δυνητικά σοβαρό προγνωστικό σημάδι.
Για τη διάγνωση τυφλών τραυμάτων, χρησιμοποιούνται αναμνήσεις, μελέτη ληφθέντων εγγράφων, ψηλάφηση ιστού στην περιοχή όπου βρίσκεται το θραύσμα, ψηφιακή εξέταση των καναλιών του τραύματος, ανίχνευση, συριγγογραφία και τρωτογραφία.
Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την πιθανότητα απόκλισης του καναλιού του τραύματος, η οποία συνοδεύεται από βράχυνση ή επιμήκυνση του, καθώς και κατακερματισμό, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά την αναζήτηση ενός θραύσματος κατά τη διάρκεια του PSO.
Τα τραύματα της τυφλής γλώσσας αποτελούν το 3,2% όλων των τυφλών τραυμάτων.
Εάν το ξένο σώμα δεν προκαλεί τη φλεγμονώδη διαδικασία, τότε μπορεί να μην προσδιοριστεί υποκειμενικά από το τραύμα. Όταν ένα ξένο σώμα εντοπίζεται στα βαθιά μέρη της γλώσσας, καθώς και στους περιφαρυγγικούς και οπισθοφαρυγγικούς χώρους, υπάρχει πραγματικός κίνδυνος ανάπτυξης φλεγμονών σε αυτές τις περιοχές και ως εκ τούτου είναι απαραίτητη και γίνεται η αφαίρεση του ξένου σώματος. σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις.
11 συμβουλές για την αφαίρεση κουκκίδων ή θραυσμάτων:
- εντοπισμός του θραύσματος κοντά σε ένα μεγάλο αγγείο.
- εντοπισμός του θραύσματος κοντά στον οισοφάγο, τον φάρυγγα, τον λάρυγγα, εάν περιπλέκει την ομιλία, την κατάποση, την αναπνοή.
- η παρουσία οξείας φλεγμονώδους εστίας που προκαλείται από ξένο σώμα.
σύνθλιψη και μώλωπες. Μερικές φορές μια εφαπτομενική πληγή μοιάζει με μια κομμένη πληγή. Όπως όλες οι πληγές, μπορεί να μολυνθεί με εκρηκτικά σωματίδια.
Τα εφαπτομενικά τραύματα εμφανίζονται στο 14,4-19,5% των περιπτώσεων· συνήθως ταξινομούνται ως ήπια. Ωστόσο, ένα μικρό μέρος (5%) των εφαπτομενικών τραυμάτων μπορεί να συνοδεύεται από σχηματισμό ελαττωμάτων ιστού. ταξινομούνται ως σοβαρές, ειδικά στην περίπτωση αποκόλλησης της μύτης ή του πηγουνιού. Επιπλοκές εμφανίζονται στο 30,2% των θυμάτων με αυτά τα τραύματα.
Τα τραύματα που διεισδύουν στη στοματική κοιλότητα, τη μύτη και τον άνω γνάθο εμφανίζονται στο 48,6% των περιπτώσεων, είναι πάντα μολυσμένα και η πορεία τους είναι πάντα σοβαρή. Σημειωτέον ότι με διαπεραστικά τραύματα, το 55,1% των θυμάτων επιστρέφει στα καθήκοντά του, ενώ με μη διατρητικά τραύματα - 80,5%. Οι διεισδυτικές πληγές είχαν ως αποτέλεσμα 3,5-4,5 φορές περισσότερες επιπλοκές σε σύγκριση με τις μη διεισδυτικές πληγές.
Οι πληγές με ελαττώματα μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου αντιπροσώπευαν το 30,9%, με ελαττώματα των οστών - 13,9%.
Τα σπασμένα κατάγματα των οστών μετά από πυροβολισμούς στο πρόσωπο ήταν πιο συχνά (87,8% των περιπτώσεων), τα γραμμικά λιγότερο συχνά (12,2%). Σημειωτέον ότι οι πυροβολισμοί της φλαμουριάς με βλάβη στις γνάθους ταξινομούνται ως σχετικά σοβαρές
Οι μεμονωμένοι τραυματισμοί από πυροβολισμούς στην γναθοπροσωπική περιοχή αντιπροσωπεύουν το 40,2% του συνολικού αριθμού τραυμάτων, οι συνδυασμένοι τραυματισμοί στο πρόσωπο - 42,8%.
Όταν χρησιμοποιούνται πυρηνικά όπλα, ο αριθμός των θυμάτων με εγκαύματα και τραυματισμούς από ακτινοβολία, καθώς και τραύματα χωρίς πυροβολισμό λόγω της πρόσκρουσης του κρουστικού κύματος και των δευτερογενών βλημάτων τραυματισμού, αυξάνεται, δηλ. Υπάρχει αύξηση στον αριθμό των συνδυασμένων τραυματισμών.
Ο μεγαλύτερος αριθμός επιπλοκών προκλήθηκε από διαμέσου τραύματα (70%), οι λιγότερες από τυφλά τραύματα (43,5%) και οι λιγότερες από εφαπτομενικές πληγές (30,2%) σε σχέση με κάθε ομάδα ξεχωριστά.
Οι τραυματισμοί του προσώπου μπορεί να είναι ανοιχτοί ή κλειστοί. Οι ανοιχτοί τραυματισμοί συνοδεύονται από προεξοχή οστικών θραυσμάτων της γναθοπροσωπικής περιοχής (MFA) του κρανίου στην επιφάνεια του τραύματος.
Οι τραυματισμοί στην γναθοπροσωπική περιοχή συμβαίνουν λόγω της μηχανικής πρόσκρουσης ενός αμβλύ αντικειμένου. Σε ποσοστιαία βάση, οι τραυματισμοί στην γναθοπροσωπική περιοχή χωρίζονται: οικιακές - 62%; μεταφορές - 17%; παραγωγή - 12%; Οδός - 5%; αθλητισμός - 4%.
Η γναθοπροσωπική περιοχή έχει ένα ισχυρό αγγειακό δίκτυο και μια μεγάλη σειρά από χαλαρό υποδόριο ιστό, έτσι οι τραυματισμοί στην γναθοπροσωπική περιοχή συνοδεύονται από σημαντικό οίδημα, αιμορραγίες και μια φαινομενική διαφορά μεταξύ του μεγέθους του τραύματος και της ποσότητας αιμορραγίας. Συχνά, οι τραυματισμοί του προσώπου συνδυάζονται με τραυματισμούς του προσωπικού νεύρου και της παρωτίδας σιελογόνων αδένων, οι τραυματισμοί στην κάτω γνάθο συνδυάζονται με βλάβες στα νεύρα του λάρυγγα, του φάρυγγα και των μεγάλων αγγείων.
Επείγουσα φροντίδαγια τραυματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής:
- ανακούφιση (εάν είναι απαραίτητο) από σημεία οξείας αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
- για να αποφευχθεί η ασφυξία, το θύμα τοποθετείται με το πρόσωπο προς τα κάτω, στρέφοντας το κεφάλι του στο πλάι.
- πραγματοποιήστε υγιεινή της στοματικής κοιλότητας.
- σε περίπτωση απειλής αποφρακτικής ασφυξίας, εγκαθίσταται αεραγωγός σχήματος S για το θύμα.
- Η αιμορραγία σταματά με πιεστικό επίδεσμο, σφιχτό ταμποναριστό τραύματος ή εφαρμογή αιμοστατικού σφιγκτήρα.
- εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης στο σημείο των μαλακών μώλωπες.
- το θύμα νοσηλεύεται σε ιατρική μονάδα.
Βλάβη στα δόντια
Σε περίπτωση τραυματισμών της γναθοπροσωπίας συμβαίνουν οι εξής οδοντικές κακώσεις: κάταγμα στεφάνης, εξάρθρωση δοντιού, κάταγμα ρίζας δοντιού.
Ένα κάταγμα της στεφάνης του δοντιού συνοδεύεται από πόνο, η παρουσία αιχμηρών άκρων των υπολοίπων δοντιών, εκτεθειμένος πολφός ή ριζικός σωλήνας και είναι δυνατή η αιμορραγία. Όταν ένα δόντι εξαρθρώνεται, βγαίνει από την υποδοχή του και γίνεται παθολογικά κινητό. Με ένα κρουσμένο εξάρθρημα, η στεφάνη μετακινείται μέσα στην κυψελιδική απόφυση.
Η επείγουσα φροντίδα για οδοντική βλάβη αποτελείται από αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 2%, βαμβάκι εμποτισμένο με 1 g καρβοξυλικού οξέος, 3 g καμφοράς και 2 ml αιθυλικής αλκοόλης τοποθετείται στο εκτεθειμένο κολόβωμα πολφού.
Ένα εντελώς εξαρθρωμένο δόντι αφαιρείται από την υποδοχή και στη συνέχεια επαναφυτεύεται στην ίδια υποδοχή. Ένα μερικώς εξαρθρωμένο δόντι μειώνεται και στερεώνεται σε γειτονικά δόντια με μεταλλική απολίνωση.
Κάταγμα της φατνιακής απόφυσης της κάτω γνάθου
Όταν συμβαίνει ένα κάταγμα, η φατνιακή απόφυση της κάτω γνάθου είναι κινητή, παρατηρείται αιμορραγία από τα ούλα, τον στοματικό βλεννογόνο, τα χείλη και τη ρινορραγία. Σε περίπτωση βλάβης του άνω γνάθου, απελευθερώνεται αφρώδες αίμα από το τραύμα.
Η επείγουσα φροντίδα συνίσταται στην αφαίρεση θρόμβων αίματος, θραυσμάτων βλεννογόνου και χαλαρών θραυσμάτων της φατνιακής απόφυσης από το στόμα για την πρόληψη πιθανής αναρρόφησης και ασφυξίας. Γίνεται τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 2%, το θύμα νοσηλεύεται σε νοσοκομείο, όπου το σημείο του κατάγματος στερεώνεται μόνιμα και λαμβάνονται μέτρα για τη διατήρηση των δοντιών.
Κάταγμα του σώματος της κάτω γνάθου
Τέτοια κατάγματα θεωρούνται ανοιχτά, κυρίως μολυσμένα, αφού το κάταγμα εμφανίζεται εντός της οδοντοφυΐας με βλάβη στον βλεννογόνο. Τις περισσότερες φορές, η γραμμή του κατάγματος βρίσκεται στο επίπεδο των κυνόδοντων και των νοητικών τρημάτων, στην περιοχή του κάτω 8ου δοντιού και στη γωνία της γνάθου.
Με κατάγματα της κάτω γνάθου, η κινητικότητα του ανοίγματος του στόματος είναι περιορισμένη, το δάγκωμα διαταράσσεται, υπάρχει άφθονη σιελόρροια, αιμορραγία, θραύσματα της κάτω γνάθου είναι παθολογικά κινητά, πολλαπλά κατάγματα μπορεί να συνοδεύονται από ασφυξία λόγω ανάσυρσης της γλώσσας .
Η επείγουσα φροντίδα περιλαμβάνει την αφαίρεση ξένων σωμάτων από το στόμα· εάν είναι απαραίτητο, ένας αεραγωγός σχήματος S εισάγεται στο στόμα για να αποφευχθεί η ανάσυρση της γλώσσας και η ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η ανακούφιση του πόνου πραγματοποιείται με διάλυμα αναλγίνης 50% ενδομυϊκά σε όγκο 2-4 ml· εάν είναι αναποτελεσματικό, ενδείκνυνται ναρκωτικά αναλγητικά. Το θύμα νοσηλεύεται στο τμήμα γναθοχειρουργικής. Κατά τη μεταφορά, χρησιμοποιείται ένας επίδεσμος για την προσωρινή ακινητοποίηση της κατεστραμμένης γνάθου.
Εξάρθρημα της κάτω γνάθου
Η εξάρθρωση της κάτω γνάθου μπορεί να συμβεί με μέγιστο άνοιγμα του στόματος, τραύμα, εισαγωγή ενδοτραχειακού σωλήνα, γαστρικού σωλήνα ή διαστολέα στόματος.
Όταν η κάτω γνάθο έχει εξαρθρωθεί, η κεφαλή της αρθρικής απόφυσης της κάτω γνάθου μετατοπίζεται πέρα από τα όρια της αρθρικής κοιλότητας, ενώ το θύμα δεν μπορεί να κλείσει το στόμα του, έχει σάλια και αισθάνεται πόνο στην περιοχή του κροταφογναθική άρθρωση. Με αμφίπλευρη εξάρθρωση, το πηγούνι κινείται προς τα κάτω, με μονόπλευρη εξάρθρωση - στην υγιή πλευρά.
Το εξάρθρημα της κάτω γνάθου αντιμετωπίζεται με ανάταξη. Στον ασθενή χορηγείται αναισθησία και κάθεται σε μια χαμηλή καρέκλα, έτσι ώστε το κεφάλι του να ακουμπά στο προσκέφαλο και να βρίσκεται στο επίπεδο της άρθρωσης του αγκώνα του γιατρού.
Ο γιατρός τοποθετεί τους αντίχειρές του στην οπισθομοριακή περιοχή και των δύο πλευρών της κάτω γνάθου και με τα υπόλοιπα δάχτυλα καλύπτει την εξωτερική επιφάνεια της γνάθου από τη γωνία προς το πηγούνι. Μετά από αυτό, το σαγόνι πιέζεται προς τα κάτω με τους αντίχειρες, μετά το οποίο το πηγούνι στέλνεται προς τα πάνω με τα υπόλοιπα δάχτυλα.
Μετά τη μείωση του εξαρθρήματος, χορηγείται στον ασθενή επίδεσμος σε σχήμα σφεντόνας για 10-12 ημέρες.
Κάταγμα άνω γνάθου
Υπάρχουν τρεις τύποι καταγμάτων της άνω γνάθου:
- Κάταγμα του σώματος της άνω γνάθου πάνω από την κυψελιδική απόφυση από τη βάση του πυροειδούς έως τις πτερυγοειδείς διεργασίες - αιμορραγία από τη βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος και της μύτης, επιμήκυνση της μεσαίας ζώνης του προσώπου, αιμορραγία στον επιπεφυκότα, βλέφαρα, εξασθενημένη σύγκλειση των δοντιών.
- Πλήρης διαχωρισμός της άνω γνάθου - τα συμπτώματα είναι τα ίδια, αλλά το σύμπτωμα των "γυαλιών" είναι πιο έντονο, όταν ολόκληρη η άνω γνάθος με τη ρίζα της μύτης είναι παθολογικά κινητή χωρίς κίνηση των ζυγωματικών οστών. Μπορεί να εμφανιστεί συνδυασμένο κάταγμα της άνω γνάθου με κάταγμα της βάσης του κρανίου με συμπτώματα ερεθισμού των μηνίγγων.
- Πλήρης διαχωρισμός των οστών του κρανίου του προσώπου - χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με έντονα σημάδια βλάβης στη βάση του κρανίου.
Η επείγουσα φροντίδα συνίσταται στην εξάλειψη των σημείων οξείας αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, κρύου στην περιοχή. Η αναισθησία πραγματοποιείται με διάλυμα προμεδόλης 2% σε όγκο 2 ml. Η κατεστραμμένη γνάθος ακινητοποιείται με χρήση επιδέσμου σε σχήμα τοιχωματικού ή σφεντόνας και το θύμα μεταφέρεται σε πλάγια θέση σε ιατρική εγκατάσταση.
Κάταγμα ζυγωματικού οστού
Το θύμα αισθάνεται πόνο και μούδιασμα στην περιοχή της μύτης και του άνω χείλους στην τραυματισμένη πλευρά και αίσθημα πίεσης στα μάτια. Η εξέταση αποκαλύπτει το σύμπτωμα των «γυαλιών», τον περιορισμό της κίνησης της κάτω γνάθου και συχνά αναπτύσσονται ρινορραγίες. Η ανωμαλία κατά μήκος του κάτω άκρου της τροχιάς προσδιορίζεται με ψηλάφηση.
Η επείγουσα φροντίδα συνίσταται σε επαρκή ανακούφιση από τον πόνο και κρύο στη θέση του. Το θύμα νοσηλεύεται σε νοσοκομείο.
ΠΡΟΣΟΧΗ! Πληροφορίες παρέχονται στον ιστότοπο δικτυακός τόποςείναι μόνο για αναφορά. Η διαχείριση του ιστότοπου δεν είναι υπεύθυνη για πιθανές αρνητικές συνέπειες εάν λάβετε φάρμακα ή διαδικασίες χωρίς συνταγή γιατρού!