Τα περισσότερα κατάγματα της πτέρνας προκύπτουν από άμεση κατακόρυφη συμπίεση. Αυτός ο μηχανισμός οδηγεί στο σχηματισμό μιας γραμμής κατάγματος αρχικά μεταξύ της πρόσθιας και της εσωτερικής όψης της πτέρνας στο στεφανιαίο επίπεδο.

Η έλξη του αχίλλειου τένοντα οδηγεί συχνά στο σχηματισμό μιας πρόσθετης γραμμής κατάγματος στο μετωπιαίο επίπεδο, του λεγόμενου ράμφους του πτηνού. Η περαιτέρω κατανομή της ενέργειας που οδηγεί στο κάταγμα εκτείνεται σε διάφορες κατευθύνσεις. Συχνά υπάρχει διαχωρισμός του sustentaculum tali με μετατόπισή του στην έσω πλευρά. Με σημαντική τραυματική δύναμη, είναι δυνατός ο σχηματισμός «εκρηκτικών» θρυμματισμένων καταγμάτων με σημαντική «συντριβή» της σπογγώδους δομής του οστού της πτέρνας.

Ανατομία της πτέρνας.

Η κατανόηση της δομικής και λειτουργικής ανατομίας της πτέρνας συμβάλλει στη βαθύτερη κατανόηση των αρχών με τις οποίες συμβαίνουν τα κατάγματα της. Τα περισσότερα ζώα δεν χρησιμοποιούν την πτέρνα για να φέρουν βάρος· λειτουργεί κυρίως ως μοχλός για τον γαστροκνήμιο μυ για να αυξήσει τη δύναμη της πελματιαίας ώθησης. Η πτέρνα έχει πολύπλοκο σχήμα· το χαρακτηριστικό της χαρακτηριστικό είναι η παρουσία μεγάλου αριθμού φυματιών και φυματίων.

Sustentaculum Tali - η διαδικασία στήριξης του αστραγάλου είναι ένα από τα κύρια σημεία συγκέντρωσης του φορτίου που πέφτει σε μια σχετικά μικρή περιοχή κατά το περπάτημα και το τρέξιμο και έχει την ισχυρότερη δομή από όλα τα μέρη του οστού της φτέρνας, γι' αυτό είναι το σημείο εκκίνησης για αποκατάσταση της ακεραιότητας του οστού της φτέρνας κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Αυτή η διαδικασία χρησιμεύει επίσης ως μοχλός για μια ολόκληρη ομάδα μυών του κάτω ποδιού. Ο κνημιαίος μυς είναι εν μέρει προσκολλημένος απευθείας στο sustentaculum· τα οπίσθια κνημιαία αγγεία και το νεύρο περνούν από κάτω του. Στο κεντρικό τμήμα της εξωτερικής επιφάνειας του sustentaculum υπάρχει μια περονοειδής φυματίωση, η οποία μαζί με τον αμφιβληστροειδή (retinaculum) σχηματίζει ένα κανάλι για τους βραχείς και μακρούς περονιαίου μυς.

Το πίσω μέρος της πτέρνας ονομάζεται φυματίωση της πτέρνας, στο κεντρικό τμήμα του οποίου βρίσκεται η θέση προσκόλλησης του αχίλλειου τένοντα και του πελματιαίου μυός. Στο οπίσθιο-κάτω μέρος της πτέρνας υπάρχει μια πτέρνα, στην οποία συνδέονται οι μύες του προσαγωγού pollicis brevis και του καμπτήρα των δακτύλων brevis και ο προσαγωγός μικρός μυς του ποδιού, το κεντρικό τμήμα της απονεύρωσης και το quadratus pedis. οι μύες συνδέονται στην εξωτερική πλευρά.

Η πτέρνα αρθρώνεται με 2 οστά - τον αστραγάλο και τον κυβοειδή. Η αστραπιαία άρθρωση αποτελείται από τρεις ξεχωριστές αρθρώσεις, που ονομάζονται επίσης όψεις - πρόσθια, έσω και οπίσθια. Το κύριο φορτίο φέρει η οπίσθια όψη. Μεταξύ της μεσαίας και της οπίσθιας όψης βρίσκεται η πτερνική αύλακα· μαζί με τη συμμετρική αύλακα στον αστραγάλο, σχηματίζουν τον υποαστραγαλικό κόλπο.

Η δομή της πτέρνας Α - κάτοψη Β - κάτω όψη Γ - εξωτερική όψη.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της δομής της πτέρνας είναι η θέση των οστικών δοκίδων. Υπαγορεύεται, όπως και στην περίπτωση άλλων σκελετικών οστών, από την κατανομή των μηχανικών δυνάμεων που περιγράφονται στο νόμο του Wolf. Υπάρχουν πέντε κύριες ομάδες δοκίδων, δύο που αντιστέκονται στη συμπίεση, δύο που αντιστέκονται στην τάση και μία που αντιστέκονται στη δύναμη του αχίλλειου τένοντα. Οι ομάδες που αντιστέκονται στη συμπίεση με βάση το σωματικό βάρος βρίσκονται πιο κατακόρυφα και προέρχονται από περιοχές επαφής με τον αστράγαλο, οι ομάδες που αντιστέκονται στην ένταση τρέχουν κατά μήκος, επιτρέποντας στην πτέρνα να λειτουργεί ως άκαμπτος μοχλός μεταξύ του αχίλλειου τένοντα και των υπολοίπων οστών του ταρσού. και πόδι.

Δομή δοκιδωτής πτέρνας, διάγραμμα.

Ταξινόμηση καταγμάτων πτέρνας.

Τα κατάγματα του πτερυγίου μπορούν να χωριστούν σε ομάδες σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Συνολικά, υπάρχουν περίπου 40 ταξινομήσεις, οι 20 από τις οποίες δεν έχουν χρησιμοποιηθεί ποτέ από περισσότερους από έναν συγγραφείς και οι άλλες 20 είναι ευρέως διαδεδομένες και χρησιμοποιούνται για τουλάχιστον αρκετά χρόνια· θα παρουσιάσουμε τις πιο κοινές και σημαντικές από αυτές.

Πρώτον, διακρίνονται τα εξωαρθρικά (25%) και τα ενδαρθρικά (75%) κατάγματα της πτέρνας.

Τα εξωαρθρικά κατάγματα περιλαμβάνουν κατάγματα τύπου αποκοπής ή αποκόλλησης, για παράδειγμα, ένα κάταγμα της πρόσθιας απόφυσης είναι ένα κάταγμα αποκόλλησης που συμβαίνει λόγω της έλξης ενός ισχυρού διακλαδισμένου συνδέσμου που συνδέει την πτέρνα και τα οστά του οστού.

Ένα άλλο εξωαρθρικό κάταγμα είναι ένα κάταγμα του sustentaculum tali της διαδικασίας που υποστηρίζει τον αστραγάλο. Αυτός ο τύπος κατάγματος είναι αρκετά σπάνιος μεμονωμένα από κάταγμα του σώματος της πτέρνας. Ωστόσο, υπάρχει μια ομάδα ανθρώπων στους οποίους τα μεμονωμένα κατάγματα του sustentaculum είναι πολύ πιο συνηθισμένα - αυτοί είναι snowboarders.

Ένα άλλο εξωαρθρικό κάταγμα αποκόλλησης είναι η αποκόλληση του φυματίωσης της πτέρνας από τον αχίλλειο τένοντα.

Αποβολή του φυματίωσης της πτέρνας από τον Αχίλλειο τένοντα

Για τα ενδαρθρικά κατάγματα της πτέρνας (και αποτελούν την πλειοψηφία), έχουν προταθεί αρκετές ταξινομήσεις.

Κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου, ο Άγγλος χειρούργος Essex Lopresti ανέπτυξε μία από αυτές τις ταξινομήσεις με βάση τις παρατηρήσεις του για τραυματισμούς που έλαβαν Άγγλοι αλεξιπτωτιστές κατά τη διάρκεια άλματος με αλεξίπτωτο. Προσδιόρισε ότι στις περισσότερες περιπτώσεις τραυματισμού της πτέρνας, η γραμμή του πρωτογενούς κατάγματος διατρέχει λοξά την οπίσθια όψη της πτέρνας, σχηματίζοντας δύο μεγάλα θραύσματα κατάγματος.

Κύρια γραμμή κατάγματος της πτέρνας

Η δεύτερη γραμμή μπορεί να τρέξει σε μία από τις δύο κατευθύνσεις:

Στην πρώτη περίπτωση, η γραμμή κατάγματος περνά κάτω από την αρθρική όψη στην αξονική κατεύθυνση και εκτείνεται προς τα πίσω, σχηματίζοντας μια εικόνα «ράμφος πουλιού», ενώ το πρόσθιο εξωτερικό θραύσμα και η οπίσθια όψη μπορούν να παραμείνουν συνδεδεμένα:

Στη δεύτερη περίπτωση, η γραμμή του κατάγματος διέρχεται πίσω από την οπίσθια πλάκα στην οβελιαία κατεύθυνση, η οποία συνοδεύεται από επιπέδωση του τόξου του ποδιού και διαταραχή των αρθρικών σχέσεων.

Πιο σύγχρονη είναι η ταξινόμηση Sanders, η οποία βασίζεται σε ανάλυση των αποτελεσμάτων των τομών αξονικής τομογραφίας στεφανιαίου τμήματος στην περιοχή του ευρύτερου τμήματος της οπίσθιας όψης σε κατάγματα της πτέρνας.

Τύπος Ι - η οπίσθια όψη δεν μετατοπίζεται (ανεξάρτητα από τον αριθμό των γραμμών κατάγματος).

Τύπος II - μία αρθρική γραμμή διέρχεται από την οπίσθια όψη (δύο θραύσματα).

IIa Η γραμμή κατάγματος διέρχεται από το εξωτερικό τμήμα της οπίσθιας όψης, σχηματίζοντας μια μορφή που μοιάζει με "Y"· αυτός ο τύπος κατάγματος συχνά συνοδεύεται από κατάγματα άλλων τμημάτων της πτέρνας.

IIb Η γραμμή κατάγματος διέρχεται από το κεντρικό τμήμα της οπίσθιας όψης, σχηματίζοντας μια μορφή που μοιάζει με "Y", αυτός ο τύπος κατάγματος συχνά συνοδεύεται από κατάγματα άλλων τμημάτων της πτέρνας.

Το IIc περιλαμβάνει την κύρια γραμμή κατάγματος που εκτείνεται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας μέσω της οπίσθιας όψης της πτέρνας και μια δεύτερη γραμμή στην εγκάρσια κατεύθυνση που διέρχεται από το σώμα της πτέρνας.

Τύπος III - δύο αρθρικές γραμμές διέρχονται από την οπίσθια όψη (τρία θραύσματα).

Το IIIab περιλαμβάνει δύο γραμμές που διέρχονται από το εξωτερικό και το κεντρικό τμήμα της οπίσθιας όψης της πτέρνας. Αυτός ο τύπος συχνά συνοδεύεται από «καθίζηση» του κεντρικού θραύσματος.

Το IIIac περιλαμβάνει δύο γραμμές που διέρχονται από το εξωτερικό και το εσωτερικό τμήμα της οπίσθιας όψης της πτέρνας. Αυτός ο τύπος συχνά συνοδεύεται από «καθίζηση» του κεντρικού θραύσματος.

Το IIIbc περιλαμβάνει δύο γραμμές που διέρχονται από το κεντρικό και το εσωτερικό τμήμα της οπίσθιας όψης της πτέρνας. Αυτός ο τύπος συχνά συνοδεύεται από «καθίζηση» του κεντρικού θραύσματος.

Ο τύπος IV είναι ένας θρυμματισμένος τύπος κατάγματος με τέσσερα ή περισσότερα θραύσματα στην περιοχή της οπίσθιας όψης.

Η ταξινόμηση AO αναπτύχθηκε αρχικά για μακρά σωληνοειδή οστά και δεν περιελάμβανε τη σπονδυλική στήλη, τη λεκάνη, το πόδι και το χέρι. Το 2007 οριστικοποιήθηκε και περιλαμβάνει επί του παρόντος την ταξινόμηση όλων των οστών του σκελετού. Μπορείτε να το βρείτε στο aotrauma.org. Η πρακτική εφαρμογή οποιασδήποτε από τις ταξινομήσεις είναι αρκετά περιορισμένη, καθώς η ταξινόμηση ενός κατάγματος ως ενός ή του άλλου τύπου δεν υπαγορεύει πάντα τις τακτικές θεραπείας.

Διάγνωση καταγμάτων πτέρνας.

Ένας τυπικός μηχανισμός τραυματισμού είναι η πτώση από ύψος ή ένα ατύχημα. Κατά την εξέταση, διαπιστώνεται εκτεταμένο οίδημα, μώλωπες στην εξωτερική και εσωτερική επιφάνεια της περιοχής της πτέρνας και ένα φαρδύ, κοντό φυμάτιο της φτέρνας μετατοπισμένο προς τα μέσα.

Η πτέρνα έχει πολύπλοκο σχήμα με μεγάλο αριθμό αρθρικών επιφανειών, γεγονός που καθορίζει δυσκολίες στη διάγνωση και ερμηνεία της ακτινογραφίας. Τις περισσότερες φορές, στη διάγνωση καταγμάτων της πτέρνας, χρησιμοποιούνται γραμμικές και λοξές προβολές κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας και της αξονικής εξέτασης, ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιηθούν μη τυπικές προβολές και μαγνητική τομογραφία.

Στην πλάγια όψη, είναι απαραίτητο να αξιολογήσετε τη γωνία Bohler (κόκκινες γραμμές) και τη γωνία Gissane (πράσινες γραμμές). Η γωνία Bohler σχηματίζεται στη διασταύρωση δύο γραμμών 1 - από την κορυφή του οπίσθιου αυλού της πτέρνας μέχρι την κορυφή της οπίσθιας όψης της πτέρνας και 2 - από την κορυφή της πρόσθιας απόφυσης της πτέρνας στην κορυφή της την οπίσθια όψη της πτέρνας· συνήθως κυμαίνεται από 20 έως 40°. Η γωνία του Gissane σχηματίζεται από μια γραμμή που εκτείνεται κατά μήκος του πρόσθιου τμήματος του εξωτερικού τμήματος της πτέρνας και της εξωτερικής άκρης της οπίσθιας όψης της πτέρνας και είναι συνήθως 120-140°.

Τα πιο δύσκολα διαγνωστικά είναι τα κατάγματα της πρόσθιας απόφυσης της πτέρνας, καθώς συχνά δεν είναι ορατά σε τυπικές μετωπικές και πλάγιες προεξοχές· συχνά δεν μπορούν να ανιχνευθούν ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται λοξές προεξοχές, προβολές Harris (αξονικές) και προβολές Broden.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να δείξετε υψηλό επίπεδο κλινικής αντίληψης και να παραγγείλετε αξονική τομογραφία, καθώς τα κατάγματα της πρόσθιας απόφυσης της πτέρνας διατρέχουν υψηλό κίνδυνο καθυστερημένης ενοποίησης και μη ένωσης. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, κυρίως όταν υπάρχει υποψία για κάταγμα στρες της πτέρνας απουσία ακτινολογικών σημείων αλλά με επίμονο πόνο.

Συντηρητική θεραπεία καταγμάτων πτέρνας.

Για τα κατάγματα της πτέρνας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί η γενική σωματική κατάσταση του ασθενούς, η συνοδός παθολογία, η ηλικία, το προγραμματισμένο μελλοντικό επίπεδο φυσικής δραστηριότητας, ο τύπος του κατάγματος, η κατάσταση των μαλακών ιστών - καθώς όλα αυτά μπορεί να απαιτούν άρνηση χειρουργικής θεραπείας.

Για κατάγματα λόγω πίεσης, ενδείκνυται ακινητοποίηση γύψου ή κινητοποίηση σε άκαμπτη όρθωση με εκφόρτωση της περιοχής της πτέρνας για περίοδο 6 εβδομάδων.

Για κατάγματα με ελαφριά μετατόπιση

Ιστορικά, έχουν χρησιμοποιηθεί πολλές μέθοδοι για την επίτευξη κλειστής ανάταξης πριν από την εφαρμογή γύψου που είναι πλέον ουσιαστικά αχρησιμοποίητες. Αυτά περιλαμβάνουν έλξη με χρήση λαβίδας ή καρφίτσας που περνά μέσα από το φυμάτιο της πτέρνας, ακολουθούμενη από χειρισμό με χρήση σφυριού (!) ή με τα χέρια ενός χειρουργού. Το 2001, οι Omoto et al. πρότεινε τον ακόλουθο αλγόριθμο για κλειστή χειροκίνητη ανάταξη για ενδοαρθρικά κατάγματα της πτέρνας: υπό γενική ή ραχιαία αναισθησία, ο ασθενής τοποθετείται στο στομάχι του, το κατεστραμμένο κάτω άκρο κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος υπό γωνία 90°, ο βοηθός κρατά τον μηρό σφιχτά πιεσμένο στον καναπέ, ο χειρουργός ασκεί πίεση στην πτέρνα του φυματίου εναλλάξ από την εξωτερική και την εσωτερική πλευρά, στη συνέχεια εκτελείται έλξη και η τελική τοποθέτηση του φυματίου της φτέρνας με τη βοήθεια των χεριών σε ουδέτερη θέση βλαισού. Το γύψο εφαρμόζεται κάτω από την άρθρωση του γόνατος.

Συνοψίζοντας, η συντηρητική θεραπεία είναι μια αποδεκτή θεραπευτική επιλογή σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις καταγμάτων της πτέρνας, ειδικά όταν το νοσοκομείο είναι περιορισμένο σε οικονομικούς και ανθρώπινους πόρους. Υπό ορισμένες προϋποθέσεις (φύση του κατάγματος, ηλικία, λειτουργικές απαιτήσεις), η συντηρητική θεραπεία είναι η μέθοδος εκλογής.

Χειρουργική αντιμετώπιση καταγμάτων πτέρνας.

Η ανοιχτή ανάταξη και η οστεοσύνθεση παραμένει το χρυσό πρότυπο στη θεραπεία των καταγμάτων της πτέρνας με σημαντική μετατόπιση των θραυσμάτων. Ωστόσο, ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών και ο κίνδυνος νέκρωσης του κρημνού του δέρματος με την τυπική εκτεταμένη πλευρική προσέγγιση παραμένει εξαιρετικά υψηλός (30%), γεγονός που οδήγησε στη δημιουργία πολλών διαφορετικών προσεγγίσεων ως μέτρων για τη μείωση αυτών των κινδύνων. Από αυτή την άποψη, είναι εξαιρετικά σημαντικό να εξεταστεί η τοπογραφική ανατομία του τμήματος και η σχέση του με τις υπάρχουσες χειρουργικές προσεγγίσεις.

Η μορφολογία του κατάγματος, η εμπειρία και η γνώση του χειρουργού, η κατάσταση των μαλακών ιστών - όλα αυτά καθορίζουν την ποικιλία των χειρουργικών προσεγγίσεων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των καταγμάτων της πτέρνας. Αλλά όλα λαμβάνουν υπόψη την ανατομία των κύριων νευρικών κορμών και αγγείων αυτής της περιοχής και παρέχουν οπτικοποίηση της οπίσθιας όψης της πτέρνας και άλλων δομών που έχουν υποστεί βλάβη από κάταγμα.

Χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για κατάγματα της πτέρνας.

Για τα κατάγματα της πτέρνας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθοι κύριοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

1.Ανοιχτή ανάταξη και οστεοσύνθεση

2.Κλειστή ανάταξη και ελάχιστα επεμβατική οστεοσύνθεση

3. Κλειστή στερέωση επανατοποθέτησης σε εξωτερική συσκευή στερέωσης

4.Πρωτοπαθής αρθρόδεση (υποαστραγαλική άρθρωση)

1. Ανοιχτή ανάταξη και οστεοσύνθεση κατάγματος πτέρνας

Περιλαμβάνει ανοιχτή ανάταξη με εξωτερική οστεοσύνθεση της πτέρνας με πλάκες διαφόρων διαμορφώσεων ή λιγότερο επεμβατική οστεοσύνθεση με χρήση καρφίτσας για την πτέρνα, ωστόσο, οι ενδείξεις για τη χρήση αυτής της τεχνικής είναι πιο περιορισμένες.

Τις περισσότερες φορές, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν την τυπική εκτεταμένη πλευρική (εξωτερική) προσέγγιση, καθώς είναι τεχνικά η απλούστερη και παρέχει εξαιρετική απεικόνιση, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε τον κίνδυνο ισχαιμικής νέκρωσης του κρημνού και μολυσματικών επιπλοκών που εμφανίζονται συχνά κατά τη χρήση του. Με επαρκή εμπειρία και δεξιότητα, ο χειρουργός μπορεί να πραγματοποιήσει ανάταξη και οστεοσύνθεση του κατάγματος από μια λιγότερο επεμβατική προσέγγιση στην υπαστραγαλική άρθρωση.

Μια λεπτομερής περιγραφή της τεχνικής της οστικής οστεοσύνθεσης από μια εκτεταμένη πλευρική προσέγγιση χρησιμοποιώντας πλάκες διαφόρων διαμορφώσεων μπορεί να προβληθεί στη διεύθυνση https://www2.aofoundation.org.

2. Κλειστή ανάταξη και ελάχιστα επεμβατική οστεοσύνθεση κατάγματος πτέρνας

Δεδομένων των ιδιαιτεροτήτων της παροχής αίματος στους μαλακούς ιστούς και του υψηλού κινδύνου μολυσματικών και ισχαιμικών επιπλοκών, οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας των καταγμάτων της πτέρνας κερδίζουν δημοτικότητα σε όλο τον κόσμο. Οι βασικές αρχές της ελάχιστα επεμβατικής οστεοσύνθεσης είναι: αποκατάσταση του ύψους και του μήκους του οστού της πτέρνας, εξάλειψη της μετατόπισης του βλεννογόνου της πτέρνας, εξάλειψη της μετατόπισης της οπίσθιας όψης, αποκατάσταση του πλάτους του φυματίου της πτέρνας, χωρίς χρήση μεγάλων τομών δέρματος και έκθεση του οστού. Η εξάλειψη της μετατόπισης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την αρχή της συνδεσμοταξίας - λόγω έλξης σε μία, δύο ή τρεις κατευθύνσεις, ακολουθούμενη από στερέωση θραυσμάτων με βίδες ή βελόνες πλεξίματος.

Συνδεσμοταξία - λόγω έλξης σε μία, δύο ή τρεις κατευθύνσεις, επιτυγχάνεται επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστού της πτέρνας.

Εξάλειψη μετατόπισης θραυσμάτων οστού της πτέρνας λόγω συνδεσμοταξίας

Η κατάθλιψη της περιοχής της οπίσθιας όψης της πτέρνας εξαλείφεται με τη βοήθεια ενός κρουστικού εκκρεμούς από την προσέγγιση στον υποαστραγαλικό κόλπο ή από την πρόσβαση κατά μήκος της πελματιαίας επιφάνειας.

Εξάλειψη της μετατόπισης της οπίσθιας όψης της πτέρνας με χρήση κρουστικού εκκρεμούς

Διαδερμική στερέωση θραυσμάτων κατάγματος με χρήση βιδών.

Επίσης, παχιά καλώδια Kirschner ή καρφίτσες Steinman ή Shants μπορούν να χρησιμοποιηθούν για επανατοποθέτηση· μετά την εγκατάσταση σε ένα θραύσμα οστών, ένα τέτοιο "joystick" σάς επιτρέπει να χειρίζεστε εύκολα το θραύσμα υπό τον έλεγχο του ενισχυτή εικόνας.

Ενδαρθρικό κάταγμα της πτέρνας με αποβολή του φυματίου

Τοποθέτηση ενός χοντρού σύρματος Kirschner στον αυλό της πτέρνας

Επανατοποθέτηση θραυσμάτων υπό έλεγχο ακτίνων Χ

Προσωρινή στερέωση θραυσμάτων με βελόνα πλεξίματος

Διαδοχική στερέωση κάταγμα πτέρνας με τρεις σωληνωτές βίδες

Επαναφορά της γωνίας Gissan

3. Κλειστή ανάταξη του κατάγματος της πτέρνας με στερέωση σε εξωτερική συσκευή στερέωσης.

Συχνά χρησιμοποιείται ως ενδιάμεση μέθοδος στερέωσης κατάγματος σε περιπτώσεις σημαντικής βλάβης των μαλακών ιστών στο προγραμματισμένο χειρουργικό σημείο.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως τελική μέθοδος στερέωσης, ειδικά σε περιπτώσεις όπου ο χειρουργός γνωρίζει την τεχνική εγκατάστασης της συσκευής με μονάδες συσκευής Ilizarov.

Η εξωτερική στερέωση συχνά επιτρέπει σε κάποιον να επιτύχει καλή επανατοποθέτηση χωρίς σημαντική βλάβη στους μαλακούς ιστούς· μετά την υποχώρηση του οιδήματος και την επούλωση των πληγών, είναι δυνατή η μετάβαση στην εσωτερική στερέωση.

4. Πρωτοπαθής αρθρόδεση της υπαστραγαλικής άρθρωσης.

Εάν υπάρχει σημαντική βλάβη στην αστραπιαία άρθρωση, ο χειρουργός μπορεί να βρεθεί αντιμέτωπος με το ζήτημα της σκοπιμότητας της οστεοσύνθεσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στο 60% των περιπτώσεων, μετά από ένα ενδοαρθρικό κάταγμα της πτέρνας, αναπτύσσεται αρθροπάθεια της υπαστραγαλικής άρθρωσης, που εκφράζεται στον ένα ή τον άλλο βαθμό, η οποία μπορεί και πάλι να απαιτεί αρθρόδεση της υπαστραγαλικής άρθρωσης ως τελική μέθοδος θεραπείας. Επίσης, αρκετές μελέτες έχουν σημειώσει την απουσία εκφυλιστικών αλλαγών στις αρθρώσεις του αστραγάλου και του ποδιού για 10 και 15 χρόνια μετά την αρθρόδεση. Για το λόγο αυτό, αρκετοί συγγραφείς προτείνουν τη χρήση πρωτοπαθούς αρθρόδεσης της υπαστραγαλικής άρθρωσης για κατάγματα με σημαντική βλάβη στον αρθρικό χόνδρο της οπίσθιας όψης της πτέρνας, δηλ. Κατάγματα τύπου τριβείων 3 και 4.

Η αρθρόδεση μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε από μια τυπική εκτεταμένη πλάγια προσέγγιση είτε χρησιμοποιώντας λιγότερο επεμβατικές μεθόδους. Πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποκατασταθεί το ύψος και το μήκος του οστού της φτέρνας, ώστε να μπορεί να συνεχίσει να λειτουργεί ως μοχλός σε σχέση με τον αχίλλειο τένοντα.

Αρθρόδεση της υπαστραγαλικής άρθρωσης με δύο βίδες

Επιπλοκές καταγμάτων της πτέρνας.

Η πιο συχνή επιπλοκή στη θεραπεία των καταγμάτων της πτέρνας είναι η μετεγχειρητική μόλυνση του τραύματος. Αυτό οφείλεται στην κακή παροχή αίματος στην περιοχή που βρίσκεται προς τα έξω από το οστό της φτέρνας μέσω της οποίας πραγματοποιείται χειρουργική πρόσβαση στο οστό. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, η συχνότητα κυμαίνεται από 10-30% με σημαντική αύξηση του κινδύνου στην ομάδα των καπνιστών, των ατόμων που πάσχουν από περιφερική αρτηριακή και φλεβική ανεπάρκεια και μακροχρόνιο σακχαρώδη διαβήτη. Η οστεοαρθρίτιδα της υπαστραγαλικής άρθρωσης είναι επίσης μια συχνή επιπλοκή των ενδοαρθρικών καταγμάτων της πτέρνας και ο κίνδυνος της αυξάνεται με την αύξηση της ενέργειας τραυματισμού και ως συνέπεια της βλάβης στον αρθρικό χόνδρο. Αυτό το πρόβλημα οδήγησε στην εμφάνιση υφιστάμενων συστάσεων για την πρωτοπαθή αρθρόδεση του υποαστραγάλου για κατάγματα τύπου 3 και 4. Στα κατάγματα της πτέρνας, οι τένοντες των περονιαίων μυών και ο μακρός καμπτήρας πολίτευσης συχνά καταστρέφονται, καθώς περνούν σε κανάλια που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση στο κόκκαλο. Η μη ένωση του κατάγματος της πτέρνας χαρακτηρίζεται από μείωση του ύψους και αύξηση του πλάτους της περιοχής της πτέρνας και περιορισμένη ραχιαία κάμψη στην άρθρωση του αστραγάλου. Υπάρχει μια ταξινόμηση της ψευδάρθρωσης (μη ένωσης) της πτέρνας.

Κατά τη θεραπεία της ψευδάρθρωσης της πτέρνας, μην ξεχνάτε την ανάγκη διόρθωσης της γωνίας κλίσης του αστραγάλου. Λόγω της ραχιαία κάμψης (ραχιαία κάμψη) του αστραγάλου, μπορεί να εμφανιστεί μηχανικό μπλοκ στη ραχιαία κάμψη του ποδιού, σύνδρομο πρόσθιας πρόσκρουσης. Για το λόγο αυτό, κατά την εκτέλεση αρθρόδεσης της υπαστραγαλικής άρθρωσης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα μπλοκ οστικού μοσχεύματος (αυτόματο/άλλο ή συνθετικό) τόσο για την αποκατάσταση του ύψους της πτέρνας όσο και για τη διόρθωση του βλαισού/βαλβίδας του αστραγάλου και της γωνίας. της κλίσης του.

Εάν είστε ασθενής που πιστεύει ότι εσείς ή κάποιος που αγαπάτε μπορεί να έχετε κάταγμα των οστών της φτέρνας και θέλετε να λάβετε ιατρική περίθαλψη υψηλής εξειδίκευσης, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το προσωπικό στο Χειρουργικό Κέντρο Πέλματος και Αστραγάλου.

Εάν είστε γιατρός και έχετε αμφιβολίες ότι μπορείτε να λύσετε ανεξάρτητα ένα συγκεκριμένο ιατρικό πρόβλημα που σχετίζεται με κάταγμα του οστού της φτέρνας, μπορείτε να παραπέμψετε τον ασθενή σας για διαβούλευση με το προσωπικό του Χειρουργικού Κέντρου Ποδιών και Αστραγάλου.

Η πτέρνα, os calcaneum, είναι το μεγαλύτερο από όλα τα οστά του ποδιού, συμμετέχει στον σχηματισμό του διαμήκους τόξου του ποδιού και είναι το οπίσθιο υπομόχλιο του· η πελματιαία απονεύρωση, οι μύες του ποδιού και ο τένοντας του τρικέφαλου μυός (calcaneus ) συνδέονται με τις διεργασίες του φυματίωσης της πτέρνας. Υπό κανονικές συνθήκες, η εφαρμογή δυνάμεων σε αυτούς τους μύες προάγει την ενεργό εξισορρόπηση του ποδιού. Ο κύριος μηχανισμός ενός κατάγματος της πτέρνας είναι η συμπίεση· η αιτία μπορεί να είναι πτώση από ύψος, τροχαίο ατύχημα ή τραυματισμοί που σχετίζονται με την εργασία ή τον αθλητισμό. Το οστό δέχεται πίεση: από κάτω - η επιφάνεια του στηρίγματος, από πάνω - ο αστραγάλος και όταν εξαντληθεί το όριο αντοχής των μηχανισμών απορρόφησης κραδασμών και η αντοχή του ίδιου του οστού, εμφανίζεται κάταγμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι δυνάμεις που ενεργούν κατανέμονται άνισα, η μετατόπιση των θραυσμάτων εξηγείται από την κατάθλιψη του αστραγάλου στο σπασμένο οστό της φτέρνας και τη σύσπαση των μυών του πελματιαίου και της γάμπας. Κατά κανόνα, η δύναμη στο οστό της φτέρνας είναι σημαντική και οδηγεί σε μεγάλη καταστροφή του τελευταίου· συχνά ένα κάταγμα του οστού της φτέρνας συνδυάζεται με κατάγματα άλλων οστών του ποδιού και της σπονδυλικής στήλης.

Τα κατάγματα των οστών της φτέρνας χαρακτηρίζονται από πόνο στην περιοχή του τραυματισμού και αδυναμία άσκησης βάρους στο πόδι. Αξιοσημείωτα είναι η παραμόρφωση του βαλβίδας και της φτέρνας, η επέκταση της περιοχής της πτέρνας, το πρήξιμο του ποδιού και η παρουσία χαρακτηριστικών μώλωπες στην περιοχή της πτέρνας και στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού. Οι καμάρες των ποδιών είναι πεπλατυσμένες. Οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση του αστραγάλου είναι έντονα περιορισμένες λόγω της διόγκωσης των μαλακών ιστών και της τάσης του τένοντα της πτέρνας και είναι αδύνατες στην υπαστραγαλική άρθρωση. Σε περίπτωση πτώσης από ύψος και προσγείωσης στους φυματισμούς της φτέρνας, είναι πιθανή συνδυασμένη βλάβη στα οστά της φτέρνας και στη σπονδυλική στήλη. Ως εκ τούτου, συνιστάται η διεξαγωγή ακτινολογικής εξέτασης ακόμη και αν δεν υπάρχουν παράπονα τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό. Κατά την ανάγνωση μιας ακτινογραφίας, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη γωνία του αρθρικού τμήματος του φυματίου της πτέρνας (γωνία αρθρικής φυματίωσης) - γωνία Böhler, η οποία σχηματίζεται από τομή δύο γραμμών, η μία από τις οποίες συνδέει το υψηλότερο σημείο του πρόσθια γωνία της υπαστραγαλικής άρθρωσης και της κορυφής της οπίσθιας αρθρικής όψης, και η άλλη εκτείνεται κατά μήκος της άνω επιφάνειας της πτέρνας φυματίωσης. Κανονικά, αυτή η γωνία είναι 20-40°. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του κατάγματος, η γωνία Böhler μειώνεται και μπορεί να έχει ακόμη και αρνητικές τιμές.

Θεραπεία: Για μεμονωμένα περιθωριακά κατάγματα του κονδύλου της πτέρνας και κατάγματα της πτέρνας χωρίς μετατόπιση των θραυσμάτων, μετά από τοπική αναισθησία, εφαρμόζεται γύψος στην άρθρωση του γόνατος με προσεκτική μοντελοποίηση των τόξων. Το πόδι τοποθετείται σε γωνία 95°. Για περπάτημα, τοποθετείται ένα τακούνι ή μεταλλικός αναβολέας. Το περπάτημα με στήριξη στο πόδι επιτρέπεται μετά από 7-10 ημέρες. Η διάρκεια της ακινητοποίησης είναι 8-10 εβδομάδες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 3-4 μήνες. Η θεραπεία θρυμματισμένων ή συμπιεστικών καταγμάτων με μετατόπιση θραυσμάτων οστού είναι πολύ δύσκολη. Η αναγωγή γίνεται με ενδοοστική αναισθησία ή γενική αναισθησία. Η κνήμη κάμπτεται σε γωνία 90°, το πόδι σε γωνία 100-120° και στη συνέχεια, δημιουργώντας αντίθετη έλξη για το μπροστινό μέρος, εκτελείται έλξη κατά μήκος του άξονα του οστού της φτέρνας. Αυτό εξαλείφει τη κατά μήκος μετατόπιση των θραυσμάτων των οστών της φτέρνας. Τέλος, τραβώντας το φυμάτιο της φτέρνας προς την πελματιαία πλευρά, εξαλείφεται η προς τα πάνω μετατόπιση του οπίσθιου τμήματος του οστού της πτέρνας, αποκαθιστώντας έτσι το διαμήκη τόξο του ποδιού. Οι πλευρικές μετατοπίσεις εξαλείφονται με συμπίεση του οστού της φτέρνας από τα πλάγια με τα χέρια ή με μια συσκευή. Για να επιτευχθεί πιο ισχυρή έλξη σε θραύσματα κατά την επανατοποθέτηση, ένας πείρος περνά μέσα από το φυμάτιο της πτέρνας, το οποίο στερεώνεται σε ένα στήριγμα, μέσω του τελευταίου και εκτελείται έλξη. Η επανατοποθέτηση χρησιμοποιώντας δύο καλώδια είναι πιο αποτελεσματική. Ένα σύρμα για έλξη διέρχεται μέσω του εγγύς θραύσματος του φυματίου της πτέρνας και για την αντιέλκυση - μέσω του περιφερικού τμήματος του πρόσθιου τμήματος της πτέρνας στο επίπεδο της επιφάνειας του οπίσθιου αστραγάλου. Για την ακριβή καθοδήγηση της βελόνας μέσα από το επιθυμητό θραύσμα, η απόσταση από το σημείο εισαγωγής της βελόνας μέχρι τον έσω σφυρό και τον φυμάτιο της πτέρνας (που ορίζεται ξεκάθαρα από την ψηλάφηση των σημείων των οστών) προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια ακτινογραφία με πυξίδα. Στη συνέχεια, από αυτά τα ορόσημα απευθείας στο πόδι του ασθενούς, σχεδιάζονται δύο τόξα χρησιμοποιώντας πυξίδες (που αντιστοιχούν στις αποστάσεις που βρέθηκαν), στη διασταύρωση των οποίων θα βρίσκεται το σημείο εισαγωγής της βελόνας. Για φρέσκα κατάγματα, η μείωση πραγματοποιείται ταυτόχρονα, για μπαγιάτικα - μέσα σε 1-2 εβδομάδες χρησιμοποιώντας τη συσκευή Ilizarov. Αρχικά, τα θραύσματα αποσπώνται κατά μήκος του οστού της φτέρνας, στη συνέχεια η γωνία Böhler αποκαθίσταται σταδιακά, μετακινώντας συγχρονισμένα τα συνδετικά στοιχεία κατά μήκος των αντίστοιχων τόξων διατηρώντας (ή αυξάνοντας) τη δύναμη απόσπασης της προσοχής. Σε αυτή την περίπτωση, το μπροστινό μέρος του οστού της φτέρνας στηρίζεται στον αστραγάλο και ο φυμάτιος μετατοπίζεται στην πελματιαία πλευρά. Ο βαθμός αποκατάστασης του διαμήκους τόξου του ποδιού παρακολουθείται με ακτινογραφίες. Η στερέωση των θραυσμάτων πραγματοποιείται με μια δέσμη βελόνων (διαδερμικά) και ένα κυκλικό γύψο. Μετά την επανατοποθέτηση, εφαρμόζεται ένας κυκλικός επίδεσμος στο μεσαίο τρίτο του μηρού. Με το κάτω πόδι και το πόδι λυγισμένα σε γωνία 110-115°, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη διαμόρφωση του επιδέσμου για να σχηματιστεί η καμάρα του ποδιού. Η διάρκεια της ακινητοποίησης είναι 3-4 μήνες και μετά από 1 1/2 -2 μήνες ο επίδεσμος συντομεύεται στην άρθρωση του γόνατος ή αντικαθίσταται. Εάν η κλειστή επανατοποθέτηση είναι ανεπιτυχής, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία με οστικά μοσχεύματα. Εφαρμόζεται γύψος στη μέση του μηρού για έως και 3-4 μήνες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 5-6 μήνες.

Επανατοποθεσία θραυσμάτων οστού της πτέρνας χρησιμοποιώντας ταυτόχρονη σκελετική έλξη. α - αρχικό στάδιο. 6 - τελικό στάδιο. γ - μέθοδος προσδιορισμού της θέσης εισαγωγής της βελόνας (χρησιμοποιώντας ακτινογραφία).

. Οστεοσύνθεση για κατάγματα της πτέρνας.

Για ένα κάταγμα αποκόλλησης του άνω μέρους του φυματίου της πτέρνας με τη μορφή "ράμφος πάπιας", χρησιμοποιείται μείωση ενός σταδίου και εφαρμογή γύψου για έως και 6 εβδομάδες (κάμψη της κνήμης έως 100° και πελματιαία κάμψη του ποδιού έως 115°). Εάν η επανατοποθέτηση ενός σταδίου αποτύχει, τότε χρησιμοποιείται ανοιχτή ανάταξη και στερέωση του θραύσματος οστού με μία ή δύο μεταλλικές βίδες. Η ακινητοποίηση είναι η ίδια με την κλειστή ανάταξη. Μετά την αφαίρεση του γύψου, ανεξάρτητα από τις μεθόδους θεραπείας που χρησιμοποιούνται, η θεραπεία αποκατάστασης πραγματοποιείται με φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, θεραπεία άσκησης και μασάζ. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μετατραυματικής πλατυποδίας, είναι υποχρεωτικό να φοράτε ορθοπεδικό στήριγμα για την εσωτερική σόλα. Επί του παρόντος, η μέθοδος συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής με τη χρήση της συσκευής Ilizarov χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πολύπλοκων καταγμάτων της πτέρνας (ειδικά παλαιών) ή ανοιχτών τραυματισμών. Με ενδοοστική αναισθησία, εισάγονται τρία σύρματα στο μετωπιαίο επίπεδο: το 1ο μέσω του πτερυγίου φυματίου, το 2ο μέσω του κυβοειδούς και του πρόσθιου τμήματος της πτέρνας, το 3ο μέσω της διάφυσης των οστών του μεταταρσίου. Εφαρμόζεται μια συσκευή που αποτελείται από δύο μισούς δακτυλίους και έναν δακτύλιο. Μετακινώντας τον ημι-δακτύλιο με έναν πείρο προς τα πίσω στην περιοχή του φυματίου της φτέρνας, εξαλείφεται η μετατόπιση των θραυσμάτων κατά μήκος του οστού της φτέρνας και τεντώνοντας αυτόν τον πείρο, λυγισμένο προς την πελματιαία πλευρά, το τόξο του ποδιού αποκαθίσταται. Τεντώνοντας μια βελόνα που περνά από την περιοχή του ταρσού ολοκληρώνεται ο σχηματισμός του διαμήκους πελματιαίου τόξου του ποδιού. Η μη διορθωμένη μετατόπιση κατά την ταυτόχρονη επανατοποθέτηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας διορθώνεται χρησιμοποιώντας μικροδιάσπαση. Η διάρκεια στερέωσης του ποδιού στη συσκευή είναι 2-3 μήνες.

Το πόδι είναι το τελευταίο τμήμα των κάτω άκρων. Είναι μια σύνθετη ένωση που αποτελείται από περισσότερα από τριάντα οστά και δύο αρθρώσεις.

Ουσία κατάγματος πτέρνας, κωδικός τραυματισμού σύμφωνα με το ICD-10

Η πτέρνα σπάνια καταστρέφεται· εδώ συμβαίνει κάταγμα στο 4% όλων των τραυματισμών. Συνήθως συνδυάζεται με τραυματισμούς στους αστραγάλους και στο στήθος. Η ζημιά συμβαίνει λόγω της σφήνωσης του αστραγάλου στη φτέρνα, ο τελευταίος χωρίζεται.

Στο ICD-10, η παθολογία έχει διαφορετικούς κωδικούς ανάλογα με το πόσα και ποια οστά έχουν σπάσει. Όλες οι ανωμαλίες που σχετίζονται με αυτήν την περιοχή (εκτός από τον τραυματισμό στον αστράγαλο) έχουν κωδικό S92.

Συμπτώματα και τύποι καταγμάτων

Το κάταγμα της φτέρνας συνοδεύεται από συμπτώματα:

• πόνος στην κατεστραμμένη περιοχή.
• οίδημα;
• αιματώματα?
• ισοπέδωση και διεύρυνση του μεταταρσίου.
• πόνος στους αστραγάλους και τη σπονδυλική στήλη.

Τα κατάγματα διακρίνονται:

• ενδοαρθρική?
• εξωαρθρικά (κατάγματα του σώματος και του φυματίου του οστού· τα τελευταία χωρίζονται σε κάθετα και οριζόντια).

Οι τραυματισμοί στη φτέρνα είναι:

• συμπίεση;
• απομονωμένος;
• περιφερειακό

Ανάλογα με τη θέση των θραυσμάτων, προσδιορίζεται κάταγμα πτέρνας με ή χωρίς μετατόπιση.

Κρίνοντας από τις υπάρχουσες παραβιάσεις της ακεραιότητας του δέρματος και των μαλακών ιστών, διακρίνονται ανοιχτά και κλειστά κατάγματα. με βάση τον κατακερματισμό των οστών - σπασμένα και ίσια.

Αιτίες

Οι τραυματισμοί στο οστό της φτέρνας συμβαίνουν ως αποτέλεσμα άμεσων πτώσεων στο πόδι από ύψος, ισχυρών κρούσεων στο πόδι, ελαττωμάτων κόπωσης και συμπίεσης των φτέρνων κατά τη διάρκεια τροχαίου ατυχήματος.

Διαγνωστικά

Για την επαλήθευση της παρουσίας κάταγμα της πτέρνας, εκτελούνται ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες με όργανα. Καθορισμένος:

• Ακτινογραφία. Η μελέτη πραγματοποιείται σε δύο προβολές. Εξετάζονται τα οστά του αστραγάλου, τα έσω και τα πλάγια οστά.
• MRI ή CT. Καθορίζουν την ακριβή θέση της ρωγμής, επιτρέποντάς σας να δείτε την κατάσταση της κοντινής περιοχής, των μαλακών ιστών και των αιμοφόρων αγγείων.

Πρώτες βοήθειες

Εάν συμβεί τραυματισμός στο πόδι, ο ασθενής πρέπει να λάβει επείγουσα φροντίδα. Αποτελείται σε:

• ακινητοποίηση ενός άκρου?
• Αντιμετωπίστε το με αντισηπτικό διάλυμα.
• εφαρμογή αποστειρωμένου επίδεσμου στο σημείο του κατάγματος.
• εφαρμόζοντας μια κρύα κομπρέσα πάνω από τον επίδεσμο (θα μειώσει τον πόνο και θα βοηθήσει στη μείωση του οιδήματος).

Εάν ο πόνος είναι έντονος, μπορείτε να δώσετε στο θύμα ένα παυσίπονο, αφού ελέγξετε με τον ασθενή εάν είναι αλλεργικός σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Μετά τη λήψη έκτακτων μέτρων, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.

Θεραπεία

Το κάταγμα αντιμετωπίζεται κυρίως με συντηρητικές μεθόδους. Εάν υπάρχει έντονη μετατόπιση (κανονικά, η γωνία Böhler ή η φυσιολογικά σωστή θέση των οστών είναι από 20 έως 40 μοίρες, με εμφανή παθολογία - μικρότερη), κατακερματισμός των οστών με πολλαπλά θραύσματα που βρίσκονται σε διαφορετικές περιοχές, χειρουργική επέμβαση υποδεικνύεται.

Συντηρητική θεραπεία

Οι παραδοσιακές μέθοδοι απουσία ανοιχτού κατάγματος περιλαμβάνουν:

• Εφαρμογή κυκλικού γύψινου εκμαγείου: η περιοχή επιδένεται από τα δάχτυλα των ποδιών μέχρι το μέσο του μηρού, με αποτέλεσμα τη διαμόρφωση του διαμήκους τόξου. Είναι δυνατή η χρήση μεταλλικών ενθεμάτων-στηριγμάτων πέλματος. Φορούν γύψο για ενάμιση έως δύο μήνες· μέτρια φορτία στο σπασμένο πόδι επιτρέπονται μόνο μετά από 12 εβδομάδες.
• Λήψη παυσίπονων (Ketanov, Diclofenac, Analgin κ.λπ.).

Λειτουργική μέθοδος

Ενδείκνυται για μετατοπισμένο κάταγμα, σοβαρό κατακερματισμό του οστού της πτέρνας, μετατόπισή του (η γωνία Böhler είναι σημαντικά μειωμένη) και ανίχνευση πολλαπλών θραυσμάτων στην περιοχή του κατάγματος. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης πραγματοποιείται εξωτερική οστεοσύνθεση: αποκαθίσταται η ανατομικά σωστή διάταξη των οστικών τμημάτων το ένα με το άλλο, διέρχονται μεταλλικά σύρματα, εξασφαλίζοντας πλήρη και πλήρη σύντηξη του οστού.

Το θύμα φορά ξένα εμφυτεύματα για 6 εβδομάδες· μετά την αφαίρεσή τους, εφαρμόζεται γύψος για έως και 8 εβδομάδες.

Σε μια κατάσταση όπου παρατηρείται ένα παλιό κάταγμα, συνταγογραφείται εκτομή του ποδιού (απαλείφεται η παραμόρφωση του βαλγού, σχηματίζονται σωστές καμάρες και αποκαθίσταται το κανονικό πλάτος).

Αποκατάσταση μετά από κάταγμα φτέρνας

Τα μέτρα αποκατάστασης ξεκινούν αμέσως μετά την αφαίρεση του σοβά και χρειάζονται αρκετό χρόνο. Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί από 8 έως 12 εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, την παρουσία μετατοπισμένου οστού και περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία, φυσικοθεραπεία, δίαιτα και χρήση ορθώσεων για τη μείωση του φορτίου.

Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες

Συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι θεραπείας:

• εφαρμογές παραφίνης - έχουν θερμαντικό αποτέλεσμα, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος.
• ηλεκτροφόρηση - προάγει τη διατροφή των ιστών, βελτιώνει την απορρόφηση του φαρμάκου.
• θεραπεία με λέιζερ - διεγείρει τις αναγεννητικές διαδικασίες.
• Μαγνητική θεραπεία – η έκθεση σε μαγνητικό πεδίο έχει θετική επίδραση στην επούλωση των τραυματισμών.

Οι διαδικασίες φυσιοθεραπείας αποτρέπουν την εμφάνιση στασιμότητας υγρών, αποτρέπουν τη μυϊκή ατροφία και ομαλοποιούν την κυκλοφορία του αίματος.

Ασκοθεραπεία πριν και μετά την αφαίρεση του γύψου

Η φυσική αγωγή παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία αποκατάστασης. Δύο εβδομάδες μετά την ακινητοποίηση, συνιστάται να μετακινείτε τα δάχτυλά σας· μετά από ένα μήνα, επιτρέπεται να πατάτε το πόδι σας και μπορείτε να ξεκινήσετε να περπατάτε με πατερίτσες χωρίς να αφαιρέσετε το γύψο.

• λυγίστε και ισιώστε το πόδι στην άρθρωση του γόνατος.
• κυλήστε την μπάλα στο πάτωμα εναλλάξ με το ένα και το άλλο πόδι.
• κάντε κυκλικές κινήσεις με το πόδι σας.
• εξασκηθείτε στο χαλαρό περπάτημα και το αργό τρέξιμο σε μια επίπεδη επιφάνεια.

Πρέπει να αρχίσετε να ασκείτε σταδιακά το πονεμένο πόδι· όλες οι ασκήσεις πρέπει να εκτελούνται προσεκτικά, τηρώντας τις προφυλάξεις ασφαλείας και αυξάνοντας συνεχώς το φορτίο.

Χρησιμοποιείται επίσης γυμναστική, με στόχο την ανάπτυξη και την ενίσχυση των εξασθενημένων μυών του άκρου.

εθνοεπιστήμη

Οι μη παραδοσιακές μέθοδοι απαλλαγής από τη νόσο θα πρέπει να θεωρούνται μόνο ως προσθήκη στην κύρια θεραπεία. Οι παραδοσιακές συνταγές εφαρμόζονται στην καταπολέμηση του μετατραυματικού οιδήματος και του πόνου, για να επιταχυνθεί η διαδικασία επούλωσης των πληγών.

Τα θεραπευτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή:

• εγχύσεις?
• λοσιόν?
• κομπρέσες.

Για τα κατάγματα της φτέρνας, οι παραδοσιακοί θεραπευτές συμβουλεύουν τη χρήση:

• Δελφίνι. Το βότανο περιχύνεται με νερό, βράζεται, και καταναλώνεται 1 κ.σ. κουτάλι τρεις φορές την ημέρα.
• Λαμινάρια: 1 κουταλάκι του γλυκού παρασκευάζεται με ένα ποτήρι βραστό νερό, πίνεται παγωμένο πριν από τα γεύματα.
• Χρυσό μουστάκι: τα φύλλα θρυμματίζονται, προστίθεται ελαιόλαδο. Το μείγμα τοποθετείται σε λουτρό νερού, θερμαίνεται και εγχύεται για μία ώρα. Τρίψτε το πάνω από το σημείο του κατάγματος, επαναλάβετε τη διαδικασία καθημερινά για ένα μήνα μέχρι να σταματήσει ο πόνος να σας ενοχλεί και ο τραυματισμός να αρχίσει να επουλώνεται.
• Ακατέργαστες πατάτες. Το λαχανικό τρίβεται και ο πολτός που προκύπτει απλώνεται στην κατεστραμμένη περιοχή για να ανακουφίσει τον πόνο και να αποτρέψει το πρήξιμο.
• Έλαιο ελάτου. Τρίβεται στο δέρμα πάνω από την τραυματισμένη περιοχή.
• Χυμός από καρότα, αγγούρια, σέλινο. Αναμιγνύονται με νερό σε ίσες αναλογίες, πίνετε ένα ποτήρι δύο φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
• Μέλι: 2 κουταλιές της σούπας αναμεμειγμένα με 1 κουταλάκι του γλυκού θαλασσινό αλάτι. Χρησιμοποιήστε ως βάση για κομπρέσα.
• Ιπποκάστανο: 300 γραμμάρια από το φυτό περιχύνονται με μισό λίτρο αλκοόλ και εγχύονται. Βουτήξτε ένα πανί στο βάμμα και δώστε επίδεσμο στο σημείο που πονάει.

Τα κρεμμύδια, το mumiyo, οι τριανταφυλλιές, ο φλοιός του ροδιού και η γύρη θεωρούνται παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα για κατάγματα των οστών της φτέρνας.

Όρθωση

Είναι μια συσκευή που έχει σχεδιαστεί για:

• μειώστε το φορτίο στο πονεμένο πόδι.
• πρόληψη της ατροφίας των μυών της φτέρνας.
• επαναφορά χαμένων λειτουργιών, επαναφορά λειτουργικότητας.

Για αποτελεσματική αποκατάσταση κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, χρησιμοποιείται συχνά μια ορθοπεδική μπότα. Διορθώνει αξιόπιστα τη φτέρνα, αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος και επιταχύνει τη σύντηξη των οστών.

Μασάζ

Αυτή η διαδικασία συνταγογραφείται αμέσως μετά τον τραυματισμό. Αρχικά αναπτύσσονται οι ιστοί που βρίσκονται πάνω από το γύψο. Αυτό βοηθά στην πρόληψη της ατροφίας και βελτιώνει τη ροή του αίματος στους μύες και τη διατροφή τους. Στη συνέχεια γίνεται μασάζ σε όλο το άκρο.

Το μασάζ πρέπει να γίνεται από εξειδικευμένο ειδικό, αφού ένα κάταγμα του οστού της φτέρνας και η αντιμετώπισή του έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Διαφορετικά, μπορεί να εμφανιστεί μετατόπιση των θραυσμάτων και περαιτέρω επιδείνωση της παθολογίας.

Χρήση λουτρών

Χρησιμοποιούν λουτρά που βασίζονται σε αφεψήματα βοτάνων και φυτών για να μειώσουν το πρήξιμο, να ομαλοποιήσουν την κυκλοφορία του αίματος, να αποκαταστήσουν τον τόνο και να επιταχύνουν τη διαδικασία επούλωσης. Οι διαδικασίες γίνονται μετά την αφαίρεση του σοβά.

Θρέψη

Για να επιτευχθεί πρόοδος στη θεραπεία, προκειμένου να αναρρώσουν γρήγορα από τον τραυματισμό, οι ασθενείς πρέπει να αναπτύξουν μια ειδική δίαιτα βασισμένη στην αυξημένη κατανάλωση πρωτεϊνών, ασβεστίου, πυριτίου και βιταμινών.

Η διατροφή του ασθενούς πρέπει να περιλαμβάνει:

• κρέας;
• ψάρι;
• ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ;
• γαλακτοκομικά προϊόντα;
• φρούτα;
• σταφίδες

Παπούτσια μετά από κάταγμα

Ένας τραυματισμός στη φτέρνα απαιτεί να φοράτε ειδικά παπούτσια εξοπλισμένα με στηρίγματα καμάρας. Φοριέται για έξι μήνες ή περισσότερο. Εάν η πλατυποδία αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα του κατάγματος, τότε σε αυτήν την περίπτωση τα παπούτσια και οι μπότες για τον ασθενή κατασκευάζονται κατά παραγγελία (λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος του ποδιού και τον βαθμό παραμόρφωσής του). Συνιστάται επίσης η χρήση ορθοπεδικών πάτους, που θα βοηθήσουν στη μείωση του φορτίου και στην ανακούφιση της κούρασης στα πόδια.

Επιπλοκές και πρόληψη

Ένα κάταγμα του ποδιού μπορεί να περιπλέκεται από:

• αρθρίτιδα;
• θρόμβωση;
• μόλυνση;
• ερεθισμός στην περιοχή των ραμμάτων και των τενόντων.
• παραμορφώσεις αρθρώσεων?
• διαπύηση (ταυτόχρονα, η πληγή συνεχίζει να πονάει και δεν επουλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα).
• οστική κατάρρευση.

Για την πρόληψη της νόσου, θα πρέπει να ακολουθήσετε προληπτικά μέτρα:

• Αποφύγετε τραυματισμούς, πτώσεις, χτυπήματα όσο το δυνατόν περισσότερο.
• κατανείμετε το φορτίο ομοιόμορφα.
• κινηθείτε σε ευθείες, επίπεδες επιφάνειες.
• τηρείτε τις προφυλάξεις ασφαλείας στην εργασία, κατά τη διάρκεια αθλητικών προπονήσεων και αγώνων και στο σπίτι·
• στην καθημερινή ζωή, φορέστε άνετα παπούτσια με χαμηλό τακούνι.
• παρέχει στο σώμα καθημερινή σωστή ανάπαυση.

Ένα κάταγμα στα κάτω άκρα προκαλεί το σχηματισμό και την ανάπτυξη ασθενειών ολόκληρου του μυοσκελετικού συστήματος.Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν έγκαιρα οι ανωμαλίες, καθώς ακόμη και σημάδια παλιάς βλάβης μπορεί να υποδηλώνουν σοβαρά προβλήματα με την ανθρώπινη υγεία. Εάν μελανιάσετε το πόδι σας, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.