Η νέκρωση ως παθολογική μορφή κυτταρικού θανάτου. Αιτίες, παθογένεση και μορφογένεση, κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, αποτελέσματα
Νέκρωση- Αυτή είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από το θάνατο μεμονωμένων κυττάρων, τμημάτων οργάνων και ιστών σε έναν ζωντανό οργανισμό.
Αιτίες νέκρωσης. Παράγοντες που προκαλούν νέκρωση:
φυσικός(Πυροβολισμός, ακτινοβολία, ηλεκτρισμός, χαμηλές και υψηλές θερμοκρασίες - κρυοπαγήματα και εγκαύματα).
τοξικός(οξέα, αλκάλια, άλατα βαρέων μετάλλων, ένζυμα, φάρμακα, αιθυλική αλκοόλη κ.λπ.)
βιολογικός(βακτήρια, ιοί, πρωτόζωα κ.λπ.)
αλλεργικός(ενδο- και εξωαντιγόνα, για παράδειγμα, νέκρωση ινωδών σε μολυσματικές-αλλεργικές και αυτοάνοσες ασθένειες, το φαινόμενο Arthus).
αγγείων(καρδιακή προσβολή - αγγειακή νέκρωση);
τροφονευρωτικό(πληγές από πίεση, μη επουλωτικά έλκη).
Εξαρτάται από μηχανισμός δράσηςΟι παθογόνοι παράγοντες διακρίνονται:
άμεση νέκρωσηλόγω της άμεσης δράσης του παράγοντα (τραυματική, τοξική και βιολογική νέκρωση).
έμμεση νέκρωσηπου εμφανίζεται έμμεσα μέσω του αγγειακού και νευρο-ενδοκρινικού συστήματος (αλλεργική, αγγειακή και τροφονευρωτική νέκρωση).
Αιτιολογικοί τύποι νέκρωσης:
τραυματικός- εμφανίζεται υπό τη δράση φυσικών και χημικών παραγόντων.
τοξικός- εμφανίζεται υπό τη δράση τοξινών βακτηριακής και άλλης φύσης.
τροφονευρωτικό- σχετίζεται με διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και της νεύρωσης των ιστών.
αλλεργικός- αναπτύσσεται με ανοσοπαθολογικές αντιδράσεις.
αγγείωνσχετίζεται με μειωμένη παροχή αίματος σε ένα όργανο ή ιστό.
Η παθογένεια της νέκρωσης.
Από όλη την ποικιλία των παθογενετικών μονοπατιών της νέκρωσης, μπορούν πιθανώς να διακριθούν πέντε από τις πιο σημαντικές:
δέσμευση κυτταρικών πρωτεϊνών σε ουβικιτίνη(μια μικρή διατηρημένη πρωτεΐνη που προσκολλάται στις πρωτεΐνες των ευκαρυωτών).
Ανεπάρκεια ATP;
παραγωγή ενεργών ειδών οξυγόνου.
παραβίαση της ομοιόστασης του ασβεστίου.
απώλεια επιλεκτικής διαπερατότητας από τις κυτταρικές μεμβράνες.
Μορφογένεση νέκρωσης.
Η νεκρωτική διαδικασία περνά από μια σειρά μορφογενετικών σταδίων: παρανέκρωση, νεκροβίωση, κυτταρικός θάνατος, αυτόλυση.
παρανέκρωση- παρόμοιες με νεκρωτικές, αλλά αναστρέψιμες αλλαγές.
Νεκροβίωση- μη αναστρέψιμες δυστροφικές αλλαγές, που χαρακτηρίζονται από την υπεροχή των καταβολικών αντιδράσεων έναντι των αναβολικών. [ Αναβολισμός(από το ελληνικό. anabolē - άνοδος), ένα σύνολο χημικών διεργασιών που συνθέτουν μια από τις πλευρές του μεταβολισμού στο σώμα, με στόχο το σχηματισμό των συστατικών μερών των κυττάρων και των ιστών. Καταβολισμός(από το ελληνικό κατάβολη, «βάση, βάση») ή ενεργειακός μεταβολισμός - η διαδικασία μεταβολικής αποσύνθεσης, αποσύνθεσης σε απλούστερες ουσίες (διαφοροποίηση) ή οξείδωσης μιας ουσίας, που συνήθως προχωρά με την απελευθέρωση ενέργειας με τη μορφή θερμότητας και μορφή ATP.].
Αυτόλυση- αποσύνθεση του νεκρού υποστρώματος υπό τη δράση των υδρολυτικών ενζύμων των νεκρών κυττάρων και των κυττάρων του φλεγμονώδους διηθήματος
Μορφολογικά σημάδια νέκρωσης.
Της νέκρωσης προηγείται μια περίοδος νεκροβίωσης, της οποίας το μορφολογικό υπόστρωμα είναι οι δυστροφικές αλλαγές. (δυστροφία → νέκρωση).
Κλινικές και μορφολογικές μορφές νέκρωσης
Η νέκρωση εκδηλώνεται με διάφορες κλινικές και μορφολογικές αλλαγές. Οι διαφορές εξαρτώνται από τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των οργάνων και των ιστών, τον ρυθμό και τον τύπο της νέκρωσης, καθώς και από τις αιτίες εμφάνισής της και τις συνθήκες ανάπτυξής της. Μεταξύ των κλινικών και μορφολογικών μορφών νέκρωσης, υπάρχουν πήξη(ξηρά) νέκρωση και συμπλεκτικός(υγρή) νέκρωση.
πηκτική νέκρωσηεμφανίζεται συνήθως σε όργανα πλούσια σε πρωτεΐνες και φτωχά σε υγρά, για παράδειγμα, στα νεφρά, στο μυοκάρδιο, στα επινεφρίδια, στον σπλήνα, συνήθως ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος και της ανοξίας (έλλειψη οξυγόνου), της δράσης φυσικών, χημικών και άλλων επιβλαβείς παράγοντες, για παράδειγμα, πηκτική νέκρωση των ηπατικών κυττάρων κατά τη διάρκεια ιικής βλάβης ή υπό τη δράση τοξικών παραγόντων βακτηριακής και μη βακτηριακής προέλευσης.
(Ο μηχανισμός της πηκτικής νέκρωσης δεν είναι καλά κατανοητός. Η πήξη των κυτταροπλασματικών πρωτεϊνών τις καθιστά ανθεκτικές στη δράση των λυσοσωμικών ενζύμων και, ως αποτέλεσμα, η ρευστοποίησή τους επιβραδύνεται.)
ΠΡΟΣ ΤΗΝ πηκτική νέκρωσηπεριλαμβάνω:
1) έμφραγμα- ένα είδος αγγειακής (ισχαιμικής) νέκρωσης των εσωτερικών οργάνων (εκτός από τον εγκέφαλο - εγκεφαλικό). Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος νέκρωσης.
2) ΤυρώδηςΗ (πηγμένη) νέκρωση αναπτύσσεται επίσης με φυματίωση, σύφιλη, λέπρα και επίσης με λεμφοκοκκιωμάτωση. Ονομάζεται και ειδικός, αφού εντοπίζεται συχνότερα σε συγκεκριμένα λοιμώδη κοκκιώματα. Στα εσωτερικά όργανα, αποκαλύπτεται μια περιορισμένη περιοχή ιστού, ξηρή, θρυμματισμένη, υπόλευκο-κίτρινο χρώμα. Στα συφιλιδικά κοκκιώματα, πολύ συχνά τέτοιες περιοχές δεν είναι εύθρυπτες, αλλά παστώδεις, που θυμίζουν αραβική κόλλα. Πρόκειται για έναν μικτό (δηλαδή, εξωκυττάριο και ενδοκυτταρικό) τύπο νέκρωσης, στον οποίο τόσο το παρέγχυμα όσο και το στρώμα (και τα κύτταρα και οι ίνες) πεθαίνουν ταυτόχρονα. Μικροσκοπικά, μια τέτοια περιοχή ιστού είναι χωρίς δομή, ομοιογενής, χρωματισμένη ροζ με αιματοξυλίνη και ηωσίνη, συσσωματώσεις πυρηνικής χρωματίνης (καρυόρροια) είναι καθαρά ορατές.
3) Κηρώδης, ή νέκρωση Zenker (μυϊκή νέκρωση, συχνά του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του μηρού, με σοβαρές λοιμώξεις - τύφος και τύφος, χολέρα).
4) ινοειδέςΗ νέκρωση είναι ένας τύπος νέκρωσης του συνδετικού ιστού που έχει ήδη μελετηθεί ως αποτέλεσμα της διόγκωσης των ινωδών, που εμφανίζεται συχνότερα σε αλλεργικές και αυτοάνοσες ασθένειες (π.χ. ρευματισμούς, ρευματοειδή αρθρίτιδα και συστηματικό ερυθηματώδη λύκο). Οι ίνες κολλαγόνου και οι λείοι μύες της μεσαίας μεμβράνης των αιμοφόρων αγγείων είναι πιο σοβαρές. Στην κακοήθη υπέρταση παρατηρείται ινωδοειδής νέκρωση των αρτηριδίων. Η ινωδοειδής νέκρωση χαρακτηρίζεται από την απώλεια της φυσιολογικής δομής και τη συσσώρευση ενός ομοιογενούς, φωτεινού ροζ νεκρωτικού υλικού που μικροσκοπικά μοιάζει με ινώδες. Σημειώστε ότι το "ινωδοειδές" είναι διαφορετικό από το "ινώδες", καθώς το τελευταίο αναφέρεται στη συσσώρευση ινώδους, όπως στην πήξη του αίματος ή στη φλεγμονή. Οι περιοχές νέκρωσης των ινωδών περιέχουν ποικίλες ποσότητες ανοσοσφαιρινών και συμπληρώματος, λευκωματίνη, προϊόντα διάσπασης κολλαγόνου και ινώδους.
5) Λιπαρόςνέκρωση:
ενζυματική νέκρωση λίπους (συνήθως εμφανίζεται με οξεία παγκρεατίτιδα και βλάβη στο πάγκρεας).
μη ενζυματική νέκρωση λίπους (παρατηρήθηκε στον μαστικό αδένα, στον υποδόριο λιπώδη ιστό και στην κοιλιακή κοιλότητα).
6) Γάγγραινα(από το ελληνικό. γάγγραινα - φωτιά): πρόκειται για τη νέκρωση των ιστών που επικοινωνούν με το εξωτερικό περιβάλλον και μεταβάλλονται υπό την επιρροή του. Ο όρος "γάγγραινα" χρησιμοποιείται ευρέως για να δηλώσει μια κλινική και μορφολογική κατάσταση στην οποία η νέκρωση των ιστών συχνά περιπλέκεται από μια δευτερογενή βακτηριακή μόλυνση ποικίλης σοβαρότητας ή, όταν βρίσκεται σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, υφίσταται δευτερογενείς αλλαγές. Υπάρχουν ξηρές, υγρές, αέρια γάγγραινα και κατακλίσεις.
αθηροσκληρωτική γάγγραινα - γάγγραινα του άκρου με αθηροσκλήρωση και θρόμβωση των αρτηριών του, εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα.
με κρυοπαγήματα ή εγκαύματα?
δάχτυλα με νόσο του Raynaud ή ασθένεια δονήσεων.
δέρμα με τύφο και άλλες λοιμώξεις.
Ξηρά γάγγραινα- πρόκειται για νέκρωση ιστών σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, που προχωρά χωρίς τη συμμετοχή μικροοργανισμών. Η ξηρή γάγγραινα εμφανίζεται συχνότερα στα άκρα ως αποτέλεσμα ισχαιμικής νέκρωσης του πηκτικού ιστού.
Υγρή γάγγραινα: αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα στρωματοποίησης σε νεκρωτικό ιστό αλλοιώσεις σοβαρής βακτηριακής λοίμωξης. Η υγρή γάγγραινα αναπτύσσεται συνήθως σε ιστούς πλούσιους σε υγρασία. Μπορεί να εμφανιστεί στα άκρα, αλλά πιο συχνά σε εσωτερικά όργανα, για παράδειγμα, στα έντερα με απόφραξη των μεσεντερίων αρτηριών (θρόμβωση, εμβολή), στους πνεύμονες ως επιπλοκή πνευμονίας (γρίπη, ιλαρά). Τα παιδιά που έχουν εξασθενήσει από μια μολυσματική ασθένεια (συνήθως ιλαρά) μπορεί να αναπτύξουν υγρή γάγγραινα των μαλακών ιστών των παρειών, περίνεο, που ονομάζεται noma (από την ελληνική ονομασία - καρκίνος του νερού). Ως αποτέλεσμα της ζωτικής δραστηριότητας των βακτηρίων, προκύπτει μια συγκεκριμένη μυρωδιά. Πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.
αέρια γάγγραινα: Η αέρια γάγγραινα εμφανίζεται όταν το τραύμα έχει μολυνθεί από αναερόβια χλωρίδα, για παράδειγμα, Clostridium perfringens και άλλους μικροοργανισμούς αυτής της ομάδας. Χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη νέκρωση των ιστών και σχηματισμό αερίων ως αποτέλεσμα βακτηριακής ενζυματικής δραστηριότητας. Οι κύριες εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με την υγρή γάγγραινα, αλλά με την πρόσθετη παρουσία αερίου στους ιστούς. Ο κρήπιος (φαινόμενο τριγμού κατά την ψηλάφηση) είναι ένα κοινό κλινικό σύμπτωμα στην αέρια γάγγραινα. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι επίσης πολύ υψηλό.
πληγή κρεβατιού(κατάκλιση): ως είδος γάγγραινας, απομονώνονται οι κατακλίσεις - νέκρωση επιφανειακών τμημάτων του σώματος (δέρμα, μαλακοί ιστοί) που συμπιέζονται μεταξύ του κρεβατιού και του οστού. Ως εκ τούτου, οι κατακλίσεις εμφανίζονται συχνά στην περιοχή του ιερού οστού, στις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων και στον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Από την προέλευσή της, πρόκειται για τροφονευρωτική νέκρωση, καθώς τα αγγεία και τα νεύρα συμπιέζονται, γεγονός που επιδεινώνει τις τροφικές διαταραχές των ιστών σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακές, ογκολογικές, μολυσματικές ή νευρικές ασθένειες.
Colliquation (υγρή) νέκρωση: χαρακτηρίζεται από την τήξη νεκρών ιστών. Αναπτύσσεται σε ιστούς που είναι σχετικά φτωχοί σε πρωτεΐνες και πλούσιοι σε υγρά, όπου υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες για υδρολυτικές διεργασίες. Η κυτταρική λύση συμβαίνει ως αποτέλεσμα της δράσης των δικών τους ενζύμων (αυτόλυση). Χαρακτηριστικό παράδειγμα υγρής συγκολλητικής νέκρωσης είναι η εστία της γκρίζας αποσκλήρυνσης (ισχαιμικό έμφραγμα) του εγκεφάλου.
Αποτελέσματα νέκρωσηςσυνδέονται κυρίως με τις διαδικασίες οριοθέτησης και αποκατάστασης, εξαπλώνοντας από τη ζώνη οριοθέτησης φλεγμονής.
Τα νεκρωτικά κύτταρα κατακερματίζονται και απομακρύνονται από φαγοκύτταρα (μακροφάγα και λευκοκύτταρα) και πρωτεόλυση από ένζυμα λυσοσωμικών λευκοκυττάρων.
οργάνωση (ουλές) - αντικατάσταση νεκρωτικών μαζών με συνδετικό ιστό.
ενθυλάκωση - οριοθέτηση της περιοχής της νέκρωσης από μια κάψουλα συνδετικού ιστού.
απολίθωση (ασβεστοποίηση) - εμποτισμός της θέσης της νέκρωσης με άλατα ασβεστίου (δυστροφική ασβεστοποίηση) (εάν τα κύτταρα ή τα υπολείμματά τους δεν καταστραφούν και επαναρροφηθούν πλήρως).
οστεοποίηση - η εμφάνιση στην περιοχή της νέκρωσης του οστικού ιστού (πολύ σπάνια, ιδιαίτερα στις εστίες του Gon - επουλωμένες εστίες πρωτοπαθούς φυματίωσης).
σχηματισμός κύστης (ως αποτέλεσμα νέκρωσης συγκρούσεων).
πυώδης σύντηξη νεκρωτικών μαζών με πιθανή ανάπτυξη σήψης.
Κακή έκβαση νέκρωσης- πυώδης (σηπτική) τήξη της εστίας της νέκρωσης. Η απομόνωση είναι ο σχηματισμός μιας περιοχής νεκρού ιστού που δεν υφίσταται αυτόλυση, δεν αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό και βρίσκεται ελεύθερα ανάμεσα στους ζωντανούς ιστούς.
Η έννοια της νέκρωσηςκαθορίζεται από την ουσία του - "τοπικός θάνατος" και ο αποκλεισμός τέτοιων ζωνών από τη λειτουργία, επομένως, η νέκρωση ζωτικών οργάνων, ειδικά μεγάλων περιοχών τους, συχνά οδηγεί σε θάνατο. Τέτοια είναι τα έμφραγμα του μυοκαρδίου, η ισχαιμική νέκρωση του εγκεφάλου, η νέκρωση της ουσίας του φλοιού των νεφρών, η προοδευτική νέκρωση του ήπατος, η οξεία παγκρεατίτιδα, που επιπλέκεται από παγκρεατική νέκρωση. Συχνά, η νέκρωση των ιστών είναι η αιτία σοβαρών επιπλοκών πολλών ασθενειών (ρήξη καρδιάς σε μυομαλακία, παράλυση σε αιμορραγικά και ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, λοιμώξεις σε μαζικές κατακλίσεις, δηλητηρίαση λόγω έκθεσης στο σώμα προϊόντων αποσύνθεσης ιστών, για παράδειγμα, με γάγγραινα του άκρο, κλπ.). Οι κλινικές εκδηλώσεις της νέκρωσης μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Η μη φυσιολογική ηλεκτρική δραστηριότητα που εμφανίζεται σε περιοχές νέκρωσης στον εγκέφαλο ή στο μυοκάρδιο μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις ή καρδιακές αρρυθμίες. Η παραβίαση της περισταλτικής στο νεκρωτικό έντερο μπορεί να προκαλέσει λειτουργική (δυναμική) εντερική απόφραξη. Συχνά υπάρχουν αιμορραγίες σε νεκρωτικό ιστό, για παράδειγμα, αιμόπτυση (αιμόπτυση) με νέκρωση των πνευμόνων.
| " |
Νέκρωση(από τα ελληνικά. νεκροί- νεκρός) - νέκρωση, θάνατος κυττάρων και ιστών σε ζωντανό οργανισμό. ταυτόχρονα σταματά εντελώς η ζωτική τους δραστηριότητα. Η νεκρωτική διαδικασία περνά από μια σειρά από στάδια, τα οποία καθιστούν δυνατή τη συζήτηση μορφογένεση νέκρωση: 1) παρανέκρωση - παρόμοια με νεκρωτικές, αλλά αναστρέψιμες αλλαγές. 2) νεκροβίωση - μη αναστρέψιμες δυστροφικές αλλαγές, που χαρακτηρίζονται από την κυριαρχία των καταβολικών αντιδράσεων έναντι των αναβολικών. 3) κυτταρικός θάνατος, ο χρόνος έναρξης του οποίου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. 4) αυτόλυση - αποσύνθεση νεκρού υποστρώματος υπό τη δράση υδρολυτικών ενζύμων νεκρών κυττάρων και μακροφάγων. Μορφολογικά, η νέκρωση ισοδυναμεί με αυτόλυση. Μια ιδιόμορφη μορφή νέκρωσης είναι απόπτωση(από το ελληνικό άρω - χωρισμός και πτώση- κάθοδος, πτώση). Η απόπτωση βασίζεται στη διαίρεση των κυττάρων σε μέρη με το σχηματισμό αποπτωτικών σωμάτων (τεμάχια κυττάρων που περιβάλλονται από μια μεμβράνη και ικανά για ζωτική δραστηριότητα) και επακόλουθη φαγοκυττάρωση αυτών των σωμάτων από μακροφάγα.
Νεκροβιοτικές και νεκρωτικές διεργασίες (νέκρωση, απόπτωση) συμβαίνουν συνεχώς ως εκδήλωση της φυσιολογικής λειτουργίας του οργανισμού, αφού η χορήγηση οποιασδήποτε λειτουργίας απαιτεί τη δαπάνη ενός υλικού υποστρώματος, που αναπληρώνεται με φυσιολογική αναγέννηση. Επιπλέον, τα περισσότερα κύτταρα του σώματος υπόκεινται συνεχώς σε γήρανση, φυσικό θάνατο, ακολουθούμενη από την καταστροφή τους μέσω της απόπτωσης και της φυσιολογικής αυτόλυσης.
Έτσι, οι διαδικασίες φυσιολογικής καταστροφής λαμβάνουν χώρα συνεχώς στο σώμα, δηλ. νεκρωτική, αυτολυτική και επανορθωτική, δηλ. επανορθωτικές, αναγεννητικές διεργασίες, που διασφαλίζουν την κανονική ζωτική του δραστηριότητα.
Η νέκρωση εμφανίζεται συχνότερα και νωρίτερα σε λειτουργικά ενεργές παρεγχυματικές δομές (λειτουργικά επιβαρυμένες τομές του μυοκαρδίου, εγγύς και άπω τμήματα των νεφρών, εγκεφαλικοί νευρώνες κ.λπ.). Ένα μέρος ενός κυττάρου, ένα κύτταρο, μια ομάδα κυττάρων, ένα τμήμα ενός ιστού, ένα όργανο, ένα ολόκληρο όργανο ή ένα μέρος του σώματος μπορεί να υποβληθεί σε νέκρωση. Επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις προσδιορίζεται μόνο με μικροσκοπική εξέταση, σε άλλες είναι σαφώς ορατή με γυμνό μάτι.
Μικροσκοπικά σημάδια νέκρωσης.Αυτές περιλαμβάνουν χαρακτηριστικές αλλαγές στην κυτταρική και μεσοκυτταρική ουσία. Αλλαγές κυττάρων επηρεάζουν τόσο τον πυρήνα όσο και το κυτταρόπλασμα. Ο πυρήνας είναι ζαρωμένος, ενώ
η συμπύκνωση της χρωματίνης συνεχίζεται - καρυοπύκνωση(Εικ. 44, α), διασπάται σε σβώλους - καρυόρροια(Εικ. 44, β) και διαλύεται - καρυόλυση.Η πύκνωση, η ρήξη και η πυρηνική λύση είναι διαδοχικά στάδια της διαδικασίας και αντικατοπτρίζουν τη δυναμική της ενεργοποίησης της υδρολάσης - ριβονουκλεάσης και δεοξυριβονουκλεάσης, η οποία οδηγεί στη διάσπαση φωσφορικών ομάδων από νουκλεοτίδια και την απελευθέρωση νουκλεϊκών οξέων που υφίστανται αποπολυμερισμό. ΣΕ κυτόπλασμα συμβαίνει μετουσίωση και πήξη των πρωτεϊνών, που συνήθως αντικαθίστανται από συγκρούσεις, οι υπερδομές του πεθαίνουν. Οι αλλαγές μπορεί να καλύπτουν μέρος του κελιού (εστιακή πηκτική νέκρωση),που απορρίπτεται, ή ολόκληρο το κύτταρο (πήξη του κυτταροπλάσματος).Η πήξη έχει ολοκληρωθεί πλασμορεξία- αποσύνθεση του κυτταροπλάσματος σε συστάδες. Στο τελικό στάδιο, η καταστροφή των μεμβρανικών δομών του κυττάρου οδηγεί στην ενυδάτωση του, συμβαίνει υδρολυτική τήξη του κυτταροπλάσματος - πλασμόλυση.Η τήξη σε ορισμένες περιπτώσεις καλύπτει ολόκληρο το κύτταρο (κυτταρόλυση),σε άλλα - μόνο ένα μέρος του (εστιακή συλλογική νέκρωση,ή δυστροφία μπαλονιού)(βλ. Εικ. 28, β). Με εστιακή νέκρωση, μπορεί να συμβεί πλήρης αποκατάσταση της εξωτερικής μεμβράνης του κυττάρου. Οι αλλαγές στο κυτταρόπλασμα (πήξη, πλασμορεξία, πλασμόλυση), καθώς και αλλαγές στον κυτταρικό πυρήνα, αποτελούν μορφολογική έκφραση της ενζυματικής διαδικασίας, η οποία βασίζεται στην ενεργοποίηση υδρολυτικών ενζύμων των λυσοσωμάτων.
Ρύζι. 44.Αλλαγές στον πυρήνα κατά τη διάρκεια της νέκρωσης:
α - καρυοπύκνωση? ο πυρήνας (Ν) μειώνεται σε μέγεθος, το καρυόπλασμα υψηλής πυκνότητας ηλεκτρονίων, ο πυρήνας δεν διαφοροποιείται. υπάρχουν πολλά κενοτόπια στο κυτταρόπλασμα (Β), τα μιτοχόνδρια (Μ) ομογενοποιούνται, το σύμπλεγμα Golgi (CG) μειώνεται σε μέγεθος. ES - ενδοπλασματικό δίκτυο. ηλεκτρονόγραμμα. x17 500 (σύμφωνα με τον V.G. Sharov); β - καρυόρροια. Νέκρωση του ωοθυλακίου της σπλήνας σε υποτροπιάζοντα πυρετό
Αλλαγές μεσοκυττάρια ουσία με νέκρωση καλύπτουν τόσο τη διάμεση ουσία όσο και τις ινώδεις δομές. ενδιάμεση ουσίαλόγω του αποπολυμερισμού των γλυκοζαμινογλυκανών του και του εμποτισμού με πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος, διογκώνεται και λιώνει. Ίνες κολλαγόνουεπίσης διογκώνονται, εμποτίζονται με πρωτεΐνες πλάσματος (ινώδες), μετατρέπονται σε πυκνές ομοιογενείς μάζες, διασπώνται ή λύονται. Αλλαγές ελαστικές ίνεςπαρόμοια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω: οίδημα, βασεοφιλία, σήψη, τήξη - ελαστόλυση. Δικτυώδεις ίνεςσυχνά παραμένουν στις εστίες της νέκρωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά στη συνέχεια υφίστανται κατακερματισμό και αθροιστική αποσύνθεση. παρόμοιες αλλαγές και νευρικές ίνες.Η διάσπαση των ινωδών δομών σχετίζεται με την ενεργοποίηση συγκεκριμένων ενζύμων - κολλαγενάσης και ελαστάσης. Έτσι, στη μεσοκυττάρια ουσία κατά τη διάρκεια της νέκρωσης αναπτύσσονται συχνότερα αλλαγές χαρακτηριστικές της νέκρωση ινωδών. Λιγότερο συχνά, εκδηλώνονται με έντονο οίδημα και βλέννα του ιστού, που είναι χαρακτηριστικό συλλογική νέκρωση. Με νέκρωση λιπώδης ιστός κυριαρχούν οι λιπολυτικές διεργασίες. Υπάρχει διάσπαση των ουδέτερων λιπών με το σχηματισμό λιπαρών οξέων και σαπουνιών, που οδηγεί σε αντιδραστική φλεγμονή, το σχηματισμό λιποκοκκίωμα(εκ. Φλεγμονή).
Έτσι, στη δυναμική των νεκρωτικών αλλαγών, ειδικά στα κύτταρα, υπάρχει μια αλλαγή στις διαδικασίες πήξης και σύγκρουσης, ωστόσο, συχνά σημειώνεται η υπεροχή μιας από αυτές, η οποία εξαρτάται τόσο από την αιτία που προκάλεσε τη νέκρωση όσο και από τον μηχανισμό της την ανάπτυξή του και τα δομικά χαρακτηριστικά του οργάνου ή του ιστού στον οποίο εμφανίζεται η νέκρωση.
Με τη διάσπαση των κυττάρων και της μεσοκυττάριας ουσίας στο επίκεντρο της νέκρωσης, υπολείμματα ιστού.Γύρω από την εστία της νέκρωσης αναπτύσσεται φλεγμονή οριοθέτησης.
Με τη νέκρωση των ιστών αλλάζει η συνοχή, το χρώμα, η μυρωδιά τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο νεκρός ιστός γίνεται πυκνός και ξηρός (ταρίχευση),σε άλλα είναι πλαδαρό και λιώνει (μυομαλακία, εγκεφαλομαλακία)από την ελληνική μάλακας- μαλακό). Οι νεκροί ιστοί έχουν συχνά χλωμό και λευκό-κίτρινο χρώμα. Τέτοιες, για παράδειγμα, είναι εστίες νέκρωσης στα νεφρά, σπλήνα, μυοκάρδιο όταν διακόπτεται η ροή του αίματος, εστίες νέκρωσης υπό τη δράση του Mycobacterium tuberculosis. Μερικές φορές, αντίθετα, είναι κορεσμένο με αίμα, έχει σκούρο κόκκινο χρώμα. Ένα παράδειγμα είναι οι εστίες της κυκλοφορικής νέκρωσης στους πνεύμονες που εμφανίζονται σε φόντο φλεβικής συμφόρησης. Οι εστίες νέκρωσης του δέρματος, των εντέρων, της μήτρας συχνά αποκτούν ένα βρώμικο καφέ, γκριζοπράσινο ή μαύρο χρώμα, καθώς οι χρωστικές του αίματος που τις εμποτίζουν υφίστανται μια σειρά αλλαγών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εστίες νέκρωσης βάφονται με χολή. Με τη σήψη σύντηξη, ο νεκρός ιστός εκπέμπει μια χαρακτηριστική κακή οσμή.
Ταξινόμηση.Λαμβάνονται υπόψη η αιτία που προκαλεί νέκρωση, ο μηχανισμός ανάπτυξης, τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά.
Εξαρτάται από αιτίες Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι νέκρωσης: τραυματική, τοξική, τροφονευρωτική, αλλεργική, αγγειακή.
Τραυματική νέκρωσηείναι το αποτέλεσμα μιας άμεσης δράσης στον ιστό φυσικών ή χημικών παραγόντων. Τέτοια νέκρωση συμβαίνει όταν εκτίθεται σε ακτινοβολία, χαμηλές (κρυοπήγματα) και υψηλές θερμοκρασίες (έγκαυμα), στα άκρα του καναλιού του τραύματος, με ηλεκτρικό τραυματισμό. Τοξική νέκρωσηαναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δράσης στους ιστούς τοξινών τόσο βακτηριακής όσο και μη βακτηριακής προέλευσης, χημικών ενώσεων ποικίλης φύσης (οξέα, αλκάλια, φάρμακα, αιθυλική αλκοόλη κ.λπ.). Τέτοια, για παράδειγμα, είναι η νέκρωση του επιθηλίου του εγγύς νεφρώνα κατά τη δηλητηρίαση με εξάχνωση, η νέκρωση των καρδιομυοκυττάρων όταν εκτίθενται σε εξωτοξίνη διφθερίτιδας. Τροφονευρωτική νέκρωσηεμφανίζεται με παραβιάσεις του τροφισμού του νευρικού ιστού. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών, αναπτύσσονται κυκλοφορικές διαταραχές, δυστροφικές και νεκροβιοτικές αλλαγές, με αποκορύφωμα τη νέκρωση. Τέτοιες είναι οι νέκρωση σε παθήσεις και κακώσεις του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος (μη επουλωτικά έλκη με βλάβες στα περιφερικά νεύρα). Οι πληγές πίεσης είναι ένα παράδειγμα τροφονευρωτικής νέκρωσης.
Αλλεργική νέκρωσηΟ ιστός εμφανίζεται σε έναν ευαισθητοποιημένο οργανισμό και είναι, κατά κανόνα, έκφραση αντιδράσεων υπερευαισθησίας άμεσου τύπου. Συνήθως αυτό ινώδη νέκρωση,απαντάται συχνά σε λοιμώδη-αλλεργικά και αυτοάνοσα νοσήματα. Κλασικό παράδειγμα αλλεργικής νέκρωσης είναι το φαινόμενο Arthus. αγγειακή νέκρωση,η οποία ονομάζεται έμφραγμαεμφανίζεται όταν υπάρχει παραβίαση ή διακοπή της ροής του αίματος στις αρτηρίες λόγω θρόμβωσης, εμβολής, παρατεταμένου σπασμού (αντιγονική νέκρωση).Η ανεπαρκής ροή αίματος προκαλεί ισχαιμία, υποξία και θάνατο των ιστών λόγω της διακοπής των οξειδοαναγωγικών διεργασιών (ισχαιμική νέκρωση).Στην ανάπτυξη αγγειακής νέκρωσης μεγάλη σημασία έχει το λειτουργικό στρες του οργάνου σε συνθήκες ανεπάρκειας παράπλευρης κυκλοφορίας με στένωση του αυλού των κύριων αρτηριών που τροφοδοτούν το όργανο. Τέτοια, για παράδειγμα, ισχαιμική νέκρωση του μυοκαρδίου υπό συνθήκες λειτουργικού φορτίου σε στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων (στεφανιαίων) αρτηριών της καρδιάς.
Μηχανισμός ανάπτυξης.Οι μηχανισμοί εμφάνισης της νέκρωσης είναι πολύπλοκοι και καθορίζονται από τη φύση των παθογόνων παραγόντων, τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του ιστού στον οποίο αναπτύσσεται η νέκρωση, την αντιδραστικότητα του οργανισμού και τους κληρονομικούς και δομικούς παράγοντες. Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης του παθογόνου παράγοντα, υπάρχουν άμεση νέκρωση,λόγω άμεσης έκθεσης (τραυματική και τοξική νέκρωση) και έμμεση νέκρωση,που προκύπτει έμμεσα μέσω του αγγειακού και νευρο-ενδοκρινικού συστήματος (τροφονευρωτική, αλλεργική, αγγειακή νέκρωση).
Στην προγεννητική περίοδο και στην παιδική ηλικία, κυριαρχεί η άμεση νέκρωση, που σχετίζεται με την άμεση επίδραση ενός μολυσματικού παράγοντα ή τοξικής ουσίας στους ιστούς (πολλαπλή ενεργητική νέκρωση εσωτερικών οργάνων και βλεννογόνων σε έμβρυα, νεογνά και πρόωρα βρέφη με γενικευμένη ανεμοβλογιά, γενικευμένη
εμβόλιο ευλογιάς, σήψη, τοξοπλάσμωση) ή λόγω τοξικών παρενεργειών ορισμένων φαρμάκων (κυτταροστατικοί παράγοντες, χλωροπρομαζίνη κ.λπ.). Έμμεση νέκρωση, που συχνά εντοπίζεται σε ενήλικες, παρατηρείται στα παιδιά ως εξαίρεση με δυσπλασίες της αγγειακής κλίνης ενός οργάνου ή διαταραχές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών.
Κλινικές και μορφολογικές μορφές νέκρωσης απομονώνονται, λαμβάνοντας υπόψη τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των οργάνων και των ιστών στα οποία εμφανίζεται η νέκρωση, καθώς και τα αίτια της εμφάνισής της και τις συνθήκες ανάπτυξής της. Ανάμεσά τους διακρίνονται η πηκτική νέκρωση, η συγκολλητική νέκρωση, η γάγγραινα, η δέσμευση και το έμφραγμα.
Πηκτική (ξηρή) νέκρωσηχαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι νεκρές περιοχές που εμφανίζονται με αυτό είναι ξηρές, πυκνές, γκριζοκίτρινου χρώματος. Η ξηρή νέκρωση βασίζεται στις διαδικασίες μετουσίωσης των πρωτεϊνών με το σχηματισμό ελάχιστα διαλυτών ενώσεων που μπορεί να μην υποστούν υδρολυτική διάσπαση για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ οι ιστοί είναι αφυδατωμένοι. Οι συνθήκες για την ανάπτυξη ξηρής νέκρωσης εντοπίζονται κυρίως σε ιστούς πλούσιους σε πρωτεΐνες και φτωχούς σε υγρά. Ένα παράδειγμα θα ήταν κηρώδης,ή Ζενκερόφσκι(περιγράφεται από τον Zenker), μυϊκή νέκρωσημε λοιμώξεις (τύφος και τύφος), τραύμα. τυρώδης νέκρωσημε φυματίωση, σύφιλη, λέπρα, λεμφοκοκκιωμάτωση. νέκρωση ινωδώνμε αλλεργικά και αυτοάνοσα νοσήματα.
Colliquation (υγρή) νέκρωσηχαρακτηρίζεται από την τήξη νεκρού ιστού, το σχηματισμό κύστεων. Αναπτύσσεται σε ιστούς που είναι σχετικά φτωχοί σε πρωτεΐνες και πλούσιοι σε υγρά, όπου υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες για υδρολυτικές διεργασίες. Μια τυπική υγρή νέκρωση είναι η εστία της γκρίζας μαλάκυνσης (ισχαιμικό έμφραγμα) του εγκεφάλου. Όταν οι μάζες της ξηρής νέκρωσης λιώνουν, μιλούν για δευτερογενή σύγκρουση.
Γάγγραινα(από τα ελληνικά. γάγγραινα- πυρκαγιά) - νέκρωση ιστών σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, ενώ οι ιστοί γίνονται γκριζοκαφέ ή μαύροι, κάτι που σχετίζεται με τη μετατροπή των χρωστικών του αίματος σε θειούχο σίδηρο. Υπάρχουν ξηρές και υγρές γάγγραινα.
Στο ξηρή γάγγραιναΟ νεκρός ιστός στεγνώνει υπό την επίδραση του αέρα, πυκνώνει, συρρικνώνεται, γίνεται παρόμοιος με τον ιστό των μούμιων. Ως εκ τούτου, ονομάζεται επίσης ξηρή γάγγραινα ταρίχευση(Εικ. 45). Η ξηρή γάγγραινα εμφανίζεται στους ιστούς,
Ρύζι. 45.Ξηρά γάγγραινα κάτω άκρου
κακή υγρασία. Τέτοια είναι η ξηρή γάγγραινα των άκρων με αθηροσκλήρωση και η θρόμβωση της αρτηρίας τους (αθηροσκληρωτική γάγγραινα), με κρυοπαγήματα ή εγκαύματα, τα δάχτυλα - με νόσο του Raynaud ή ασθένεια δονήσεων, το δέρμα - με λοιμώξεις (τύφος), που συνοδεύονται από εν τω βάθει τροφικές διαταραχές κ.λπ.
Στο υγρή γάγγραινανεκρός ιστός εκτεθειμένος σε σηπτικούς μικροοργανισμούς (Vas. perfringens, fusiformis, putrificans, histolyticus, proteusκ.λπ.), διογκώνεται, γίνεται οιδηματώδης, εκπέμπει δυσοσμία. Η υγρή γάγγραινα αναπτύσσεται συχνότερα σε ιστούς πλούσιους σε υγρασία. Η εμφάνισή του ευνοείται από κυκλοφορικές διαταραχές (φλεβική συμφόρηση) και λεμφική κυκλοφορία (λεμφοστάση, οίδημα). Η υγρή γάγγραινα εμφανίζεται στους πνεύμονες, περιπλέκοντας τις φλεγμονώδεις διεργασίες (πνευμονία), στα έντερα με απόφραξη των μεσεντερίων αρτηριών (θρόμβωση, εμβολή). Τα παιδιά που εξασθενούν από μια μολυσματική ασθένεια (συνήθως ιλαρά) μπορεί να εμφανίσουν υγρή γάγγραινα των μαλακών ιστών των παρειών, περίνεο, που ονομάζεται noma (από τα ελληνικά. όνομα- καραβίδες νερού).
Από ξηρή και υγρή γάγγραινα πρέπει να διακρίνεται αναερόβια γάγγραινα,η οποία είναι μια ανεξάρτητη μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μια ομάδα ορισμένων μικροοργανισμών (κυρίως Εσείς. perfringens).Εμφανίζεται συχνότερα με πυροβολισμούς και άλλα τραύματα, που συνοδεύονται από μαζική καταστροφή των μυών και σύνθλιψη των οστών.
Πώς απομονώνεται η γάγγραινα; πληγές κατάκλισης - νέκρωση επιφανειακών τμημάτων του σώματος (δέρμα, μαλακοί ιστοί) που υπόκεινται σε πίεση. Ως εκ τούτου, οι κατακλίσεις εμφανίζονται συχνά στην περιοχή του ιερού οστού, στις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων και στον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Σύμφωνα με τη γένεσή της, πρόκειται για τροφονευρωτική νέκρωση, η οποία εμφανίζεται συνήθως σε βαριά άρρωστους ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακά, ογκολογικά, λοιμώδη ή νευρικά νοσήματα.
Χωρίζω- μια περιοχή νεκρού ιστού που δεν υφίσταται αυτόλυση, δεν αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό και βρίσκεται ελεύθερα ανάμεσα στους ζωντανούς ιστούς. Οι απομονώσεις εμφανίζονται συνήθως στα οστά με φλεγμονή του μυελού των οστών - οστεομυελίτιδα. Γύρω από ένα τέτοιο sequester, σχηματίζεται μια απομονωτική κάψουλα και μια κοιλότητα γεμάτη με πύον. Αρκετά συχνά ο απομονωτής αφήνει μια κοιλότητα μέσω συριγγίων τα οποία κλείνουν μόνο μετά την πλήρη κατανομή του. Οι μαλακοί ιστοί είναι επίσης απομονωμένοι (για παράδειγμα, περιοχές νέκρωσης των πνευμόνων, κατακλίσεις). τέτοιοι δεσμευτές τείνουν να λιώνουν γρήγορα.
έμφραγμα(από λατ. έμφραγμα- stuff, fill) - πρόκειται για αγγειακή (ισχαιμική) νέκρωση, συνέπεια και ακραία έκφραση της ισχαιμίας. Το έμφραγμα είναι ο πιο κοινός τύπος νέκρωσης.
Το σχήμα, το μέγεθος, το χρώμα και η συνοχή της καρδιακής προσβολής μπορεί να είναι διαφορετικά. Συχνότερα εμφράγματα σφηνοειδής (Εικ. 46-49), η βάση της σφήνας είναι στραμμένη προς την κάψουλα και η άκρη προς τις πύλες του οργάνου. Σχηματίζονται στον σπλήνα, τα νεφρά, τους πνεύμονες, κάτι που καθορίζεται από τη φύση της αγγειο-
Ρύζι. 46.Έμφραγμα σπλήνας:
α - ισχαιμικό έμφραγμα με τη μορφή ελαφριάς τριγωνικής περιοχής, που βλέπει στη βάση της κάψουλας. β - αγγειοεγκεφαλογράφημα του ίδιου σπλήνα. Απουσία αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή του εμφράγματος
η αρχιτεκτονική αυτών των οργάνων - ο κύριος τύπος διακλάδωσης των αρτηριών τους. Σπάνια έχουν καρδιακές προσβολές λανθασμένος σχήμα (βλ. Εικ. 49). Τέτοια εμφράγματα συμβαίνουν στην καρδιά, τον εγκέφαλο, τα έντερα, δηλ. σε εκείνα τα όργανα όπου δεν επικρατεί ο κύριος, αλλά χαλαρός ή μεικτός τύπος διακλάδωσης των αρτηριών. Το έμφραγμα μπορεί να αφορά το μεγαλύτερο μέρος ή όλο το όργανο (υποολικό ή ολικό έμφραγμα)ή μόνο ορατό κάτω από μικροσκόπιο (μικροέμφραγμα).Αν το έμφραγμα εξελιχθεί ανάλογα με τον τύπο πηκτική νέκρωση,τότε ο ιστός στην περιοχή της νέκρωσης πυκνώνει, γίνεται ξηρός (έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρός, σπλήνα). εάν το έμφραγμα σχηματίζεται από τον τύπο της νέκρωσης του κολλικουάτου, μαλακώνει και υγροποιείται (έμφραγμα εγκεφάλου, εντέρων).
Ανάλογα με την εμφάνιση (κυρίως χρώμα), διακρίνονται τρεις τύποι εμφράγματος: λευκό, λευκό με αιμορραγικό στεφάνη και κόκκινο.
Λευκό (ισχαιμικό) έμφραγμαείναι μια λευκοκίτρινη περιοχή, καλά οριοθετημένη από τον περιβάλλοντα ιστό (Εικ. 46). Εμφανίζεται συνήθως σε περιοχές με ανεπαρκή παράπλευρη κυκλοφορία. Ιδιαίτερα συχνό στον σπλήνα, στα νεφρά.
Λευκό έμφραγμα με αιμορραγικό φωτοστέφανοαντιπροσωπεύεται από μια λευκοκίτρινη περιοχή, αλλά αυτή η περιοχή περιβάλλεται από μια ζώνη αιμορραγιών (Εικ. 47 και 49).
Ρύζι. 47.Έμφραγμα νεφρού:
α - λευκό έμφραγμα νεφρού με αιμορραγικό στεφάνη (όψη τομής). β - αγγειοεγκεφαλογράφημα του ίδιου νεφρού. Απουσία αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή του εμφράγματος
Ρύζι. 48.Αιμορραγικό πνευμονικό έμφραγμα:
α - οι κυψελίδες είναι γεμάτες με αίμα. β - αγγειοεγκεφαλογράφημα του πνεύμονα
Ρύζι. 49.Εμφραγμα μυοκαρδίου:
α - αγγειοεγκεφαλογράφημα της καρδιάς ενός κουνελιού στο οποίο αναπαρήχθη έμφραγμα του μυοκαρδίου (σύνδεση του κατερχόμενου κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας). τα αγγεία της ισχαιμικής ζώνης δεν εγχέονται. β - εστίες ισχαιμικού εμφράγματος, που περιβάλλονται από μια ζώνη αιμορραγιών. γ - περιοχή νέκρωσης του μυοκαρδίου που περιβάλλεται από κοκκιώδη ιστό
Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι ο αγγειόσπασμος κατά μήκος της περιφέρειας του εμφράγματος αντικαθίσταται από την παρετική τους επέκταση και την ανάπτυξη αιμορραγιών. Μια τέτοια καρδιακή προσβολή βρίσκεται στα νεφρά, το μυοκάρδιο.
Στο κόκκινο (αιμορραγικό) έμφραγματο σημείο της νέκρωσης είναι κορεσμένο με αίμα, είναι σκούρο κόκκινο και καλά οριοθετημένο (βλ. Εικ. 48). Μια ευνοϊκή συνθήκη για έναν τέτοιο αιμορραγικό εμποτισμό είναι η φλεβική συμφόρηση. Η αγγειοαρχιτεκτονική του οργάνου (αναστομώσεις μεταξύ της βρογχικής και της πνευμονικής αρτηρίας) έχει επίσης κάποια σημασία για την ανάπτυξη ενός ερυθρού εμφράγματος. Υπάρχει αιμορραγικό έμφραγμα, συνήθως στους πνεύμονες, σπάνια σε έντερα, σπλήνα, νεφρά.
Τα έμφραγμα της καρδιάς (μυοκάρδιο), του εγκεφάλου, των πνευμόνων, των νεφρών, του σπλήνα, των εντέρων έχουν τη μεγαλύτερη κλινική σημασία.
ΣΕ καρδιά Το έμφραγμα είναι συνήθως λευκό με αιμορραγική στεφάνη, έχει ακανόνιστο σχήμα, εμφανίζεται συχνότερα στην αριστερή κοιλία και στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα (Εικ. 49), εξαιρετικά σπάνια στη δεξιά κοιλία και στους κόλπους. Η νέκρωση μπορεί να εντοπιστεί κάτω από το ενδοκάρδιο (έμφραγμα υποκαρδίου)επικάρδιο (υποεπικαρδιακό έμφραγμα)ή καλύπτουν όλο το πάχος του μυοκαρδίου (διατοιχωματικό έμφραγμα).Στην περιοχή του εμφράγματος, συχνά σχηματίζονται θρομβωτικές εναποθέσεις στο ενδοκάρδιο και συχνά σχηματίζονται ινώδεις εναποθέσεις στο περικάρδιο, γεγονός που σχετίζεται με την ανάπτυξη αντιδραστικής φλεγμονής γύρω από τις περιοχές νέκρωσης. Τις περισσότερες φορές, το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης και θεωρείται ως ανεξάρτητη ασθένεια (βλ. καρδιακή ισχαιμία).
ΣΕ εγκέφαλος πιο συχνά υπάρχει ένα λευκό έμφραγμα, το οποίο μαλακώνει γρήγορα (κέντρο γκρι αποσκλήρυνσης του εγκεφάλου, Εικ. 50). Εάν σχηματιστεί καρδιακή προσβολή στο φόντο σημαντικών κυκλοφορικών διαταραχών, φλεβικής συμφόρησης, τότε η εστία της νέκρωσης του εγκεφάλου είναι κορεσμένη με αίμα και γίνεται κόκκινη (εστία κόκκινου μαλακώματος του εγκεφάλου). Το έμφραγμα εντοπίζεται συνήθως στους υποφλοιώδεις κόμβους, καταστρέφοντας τα μονοπάτια του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με παράλυση. Το έμφραγμα του εγκεφάλου, όπως και το έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμβαίνει συχνότερα στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης και είναι μία από τις εκδηλώσεις των εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων.
ΣΕ πνεύμονες στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, σχηματίζεται αιμορραγικό έμφραγμα (βλ. Εικ. 48). Είναι καλά οριοθετημένο, έχει σχήμα κώνου, η βάση του οποίου είναι στραμμένη προς τον υπεζωκότα. Εμφανίζονται επικαλύψεις ινώδους στον υπεζωκότα στην περιοχή του εμφράγματος (αντιδραστική πλευρίτιδα). Στην άκρη του κώνου που βλέπει προς τη ρίζα του πνεύμονα, συχνά εντοπίζεται θρόμβος ή έμβολο στον κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας. Ο νεκρός ιστός είναι πυκνός, κοκκώδης, σκούρο κόκκινο.
Το αιμορραγικό πνευμονικό έμφραγμα εμφανίζεται συνήθως στο πλαίσιο της φλεβικής συμφόρησης και η ανάπτυξή του καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά της αγγειοαρχιτεκτονικής των πνευμόνων, την παρουσία αναστομώσεων μεταξύ των συστημάτων των πνευμονικών και βρογχικών αρτηριών. Σε συνθήκες συμφορητικής πληθώρας και σύγκλεισης του αυλού του κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας στην περιοχή
Ρύζι. 50.Μαλακό σημείο (δεξιά) και κύστη (αριστερά) στον εγκέφαλο (που φαίνεται με βέλη)
νέκρωση του πνευμονικού ιστού από τη βρογχική αρτηρία, εισέρχεται αίμα, το οποίο σπάει τα τριχοειδή αγγεία και χύνεται στον αυλό των κυψελίδων. Γύρω από την καρδιακή προσβολή, συχνά αναπτύσσεται φλεγμονή του πνευμονικού ιστού. (περιεμφραγματική πνευμονία).Το μαζικό αιμορραγικό πνευμονικό έμφραγμα μπορεί να είναι η αιτία του υπερηπατικού ίκτερου. Το λευκό έμφραγμα στους πνεύμονες είναι μια εξαιρετική σπανιότητα. Εμφανίζεται με σκλήρυνση και εξάλειψη του αυλού των βρογχικών αρτηριών.
ΣΕ νεφρά έμφραγμα, κατά κανόνα, λευκό με αιμορραγικό στέμμα, μια περιοχή νέκρωσης σε σχήμα κώνου καλύπτει είτε τη φλοιώδη ουσία είτε ολόκληρο το πάχος του παρεγχύματος (βλ. Εικ. 47). Όταν ο κύριος αρτηριακός κορμός είναι κλειστός, αναπτύσσεται σύνολοή υποολικό έμφραγμα νεφρού.Ένας τύπος καρδιακής προσβολής είναι συμμετρική νέκρωση της φλοιώδους ουσίας των νεφρών,που οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η ανάπτυξη ισχαιμικών εμφράκτων των νεφρών συνήθως σχετίζεται με θρομβοεμβολή, λιγότερο συχνά με θρόμβωση των κλάδων της νεφρικής αρτηρίας, επιπλοκές ρευματισμών, παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα, υπέρταση, στεφανιαία νόσο. Σπάνια, με θρόμβωση νεφρικής φλέβας, εμφανίζεται φλεβικό έμφραγμα των νεφρών.
ΣΕ σπλήνα υπάρχουν λευκές καρδιακές προσβολές (βλ. Εικ. 46), συχνά με αντιδραστική ινώδη φλεγμονή της κάψουλας και επακόλουθο σχηματισμό συμφύσεων με το διάφραγμα, το βρεγματικό περιτόναιο, τους εντερικούς βρόχους. Τα ισχαιμικά εμφράγματα του σπλήνα σχετίζονται με θρόμβωση και εμβολή. Με θρόμβωση της σπληνικής φλέβας, μερικές φορές σχηματισμένη φλεβικά εμφράγματα.
ΣΕ έντερα οι καρδιακές προσβολές είναι αιμορραγικές και συχνά υφίστανται γαγγραινώδη αποσύνθεση, η οποία οδηγεί σε διάτρηση του εντερικού τοιχώματος και ανάπτυξη περιτονίτιδας.
Σπάνια συμβαίνουν καρδιακές προσβολές στον αμφιβληστροειδή, στο συκώτι, στους μύες, στα οστά.
Λόγοι ανάπτυξης έμφραγμα - παρατεταμένος σπασμός, θρόμβωσηή αρτηριακή εμβολή,και λειτουργική ένταση του οργάνου σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής αίματος.σημαντικό για την εμφάνιση καρδιακής προσβολής ανεπάρκεια αναστομώσεωνΚαι εξασφαλίσεις,η οποία εξαρτάται από το βαθμό βλάβης στα τοιχώματα των αρτηριών και τη στένωση των αυλών τους (αθηροσκλήρωση, εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα), από τον βαθμό κυκλοφορικών διαταραχών (για παράδειγμα, φλεβική συμφόρηση) και από το επίπεδο διακοπής της αρτηρίας από θρόμβος ή εμβολή.
Ως εκ τούτου, τα εμφράγματα συμβαίνουν συνήθως σε εκείνες τις ασθένειες που χαρακτηρίζονται από σοβαρές αλλαγές στις αρτηρίες και γενικές κυκλοφορικές διαταραχές (ρευματικές παθήσεις, καρδιακές ανωμαλίες, αθηροσκλήρωση, υπέρταση, παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα). Η οξεία ανεπάρκεια παράπλευρης κυκλοφορίας οφείλεται και στην ανάπτυξη καρδιακής προσβολής με λειτουργική επιβάρυνση ενός οργάνου, συνήθως της καρδιάς, του οποίου η κυκλοφορία του αίματος είναι εξασθενημένη. Η ανεπάρκεια αναστομώσεων και παράπλευρων παραγόντων σχετίζεται με την ανάπτυξη φλεβικά εμφράγματαμε θρόμβωση
φλέβες σε συνθήκες συμφορητικής πληθώρας. Είναι επίσης σημαντικό για την εμφάνιση καρδιακής προσβολής κατάσταση του μεταβολισμού των ιστών, δηλ.μεταβολικό υπόβαθρο στο οποίο αναπτύσσεται το ισχαιμικό έμφραγμα. Ο μεταβολισμός στα όργανα και τους ιστούς στους οποίους συμβαίνει καρδιακή προσβολή, κατά κανόνα, διαταράσσεται λόγω υποξίας που προκαλείται από γενικές κυκλοφορικές διαταραχές. Μόνο η απόφραξη μεγάλων κύριων αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση χωρίς προηγούμενες κυκλοφορικές διαταραχές και μεταβολικές διαταραχές στον ιστό.
Αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής.Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του αιτιολογικού παράγοντα και τη νόσο που περιπλέκει το έμφραγμα, από την κατάσταση του σώματος και του οργάνου στο οποίο αναπτύσσεται και από το μέγεθος του εμφράγματος.
Μπορεί να υποστούν μικρές εστίες ισχαιμικής νέκρωσης αυτόλυσηακολουθούμενη από πλήρη αναγέννηση. Η πιο κοινή ευνοϊκή έκβαση μιας καρδιακής προσβολής που εξελίσσεται ως ξηρή νέκρωση είναι αυτή οργάνωσηΚαι σχηματισμός ουλής(Εικ. 51). Η οργάνωση ενός καρδιακού επεισοδίου μπορεί να το τερματίσει πέτρα ή αιμοσιδήρωση,όταν πρόκειται για την οργάνωση του αιμορραγικού εμφράγματος. Μια κύστη σχηματίζεται στη θέση ενός εμφράγματος που αναπτύσσεται ανάλογα με τον τύπο της συναινετικής νέκρωσης, για παράδειγμα, στον εγκέφαλο.
Κακή έκβαση του εμφράγματος του μυοκαρδίου πυώδης τήξη,η οποία συνήθως συνδέεται με θρομβοβακτηριακή εμβολή στη σήψη.
Έννοια καρδιακής προσβολής.Για τον οργανισμό, η σημασία της καρδιακής προσβολής είναι εξαιρετικά υψηλή και κυρίως επειδή η καρδιακή προσβολή είναι μια ισχαιμική νέκρωση. Όλα όσα ειπώθηκαν για τη σημασία της νέκρωσης ισχύουν για το έμφραγμα. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το έμφραγμα είναι ένα από τα πιο συχνά και
Ρύζι. 51.Οργάνωση καρδιακής προσβολής:
α - ανασυρμένες ουλές στην επιφάνεια του νεφρού μετά την επούλωση καρδιακής προσβολής. β - μια ουλή στο σημείο της καρδιακής προσβολής στη σπλήνα (λουπάκι)
τρομερές επιπλοκές μιας σειράς καρδιαγγειακών παθήσεων. Αυτό είναι κυρίως η αθηροσκλήρωση και η υπέρταση. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι καρδιακές προσβολές στην αθηροσκλήρωση και την υπέρταση αναπτύσσονται συχνότερα σε ζωτικά όργανα - την καρδιά και τον εγκέφαλο, και αυτό καθορίζει υψηλό ποσοστό περιπτώσεων αιφνίδιου θανάτου και αναπηρίας. Η ιατρική και κοινωνική σημασία του εμφράγματος του μυοκαρδίου και οι συνέπειές του κατέστησαν δυνατή τη διάκρισή του ως εκδήλωση μιας ανεξάρτητης ασθένειας - ισχαιμική καρδιακή πάθηση.
αποτέλεσμα νέκρωσης.Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, εμφανίζεται αντιδραστική φλεγμονή γύρω από τον νεκρό ιστό, η οποία οριοθετεί τον νεκρό ιστό. Αυτή η φλεγμονή ονομάζεται διαχωρισμός,και η ζώνη οριοθέτησης ζώνη οριοθέτησης.Στη ζώνη αυτή διαστέλλονται τα αιμοφόρα αγγεία, εμφανίζεται πληθώρα, οίδημα, εμφανίζεται μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων, που απελευθερώνουν υδρολυτικά ένζυμα και λιώνουν (απορροφούν) νεκρωτικές μάζες. Μετά από αυτό, πολλαπλασιάζονται τα κύτταρα του συνδετικού ιστού, γεγονός που αντικαθιστά ή υπεραυξάνει την περιοχή της νέκρωσης. Όταν αντικαθιστούν τις νεκρές μάζες με συνδετικό ιστό, μιλούν για τους οργανώσεις.Σε τέτοιες περιπτώσεις, στο σημείο της νέκρωσης, ουλή(μια ουλή στο σημείο της καρδιακής προσβολής - βλ. Εικ. 51). Η ρύπανση της περιοχής της νέκρωσης οδηγεί σε αυτήν ενθυλάκωση(Εικ. 52). Τα άλατα ασβεστίου μπορούν να εναποτεθούν σε νεκρές μάζες κατά τη διάρκεια της ξηρής νέκρωσης και στο κέντρο της νέκρωσης που έχει υποστεί οργάνωση. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται ασβεστοποίηση (πετροποίηση)εστίες νέκρωσης (βλ μεταλλική δυστροφία).Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνεται σχηματισμός οστού στο σημείο της νέκρωσης - οστεοποίηση.Με την απορρόφηση των υπολειμμάτων ιστού και το σχηματισμό μιας κάψουλας, που συνήθως συμβαίνει με υγρή νέκρωση και συχνότερα στον εγκέφαλο, εμφανίζεται μια κοιλότητα στο σημείο της νέκρωσης - μια κύστη (βλ. Εικ. 50).
Μη ευνοϊκή έκβαση της νέκρωσης - πυώδης σύντηξη της εστίας της νέκρωσης.Τέτοια είναι η πυώδης σύντηξη των εμφραγμάτων στη σήψη (τέτοια εμφράγματα ονομάζονται σηπτικά). Στην έκβαση της νέκρωσης στα αρχικά στάδια της ενδομήτριας ανάπτυξης, εμφανίζεται ένα ελάττωμα σε ένα όργανο, μέρος του σώματος.
Η έννοια της νέκρωσης.Καθορίζεται από την ουσία του - "τοπικός θάνατος", επομένως, η νέκρωση των ζωτικών οργάνων συχνά οδηγεί σε θάνατο. Πρόκειται για έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμική νέκρωση του εγκεφάλου, νέκρωση του φλοιού
Ρύζι. 52.Περιοχή νέκρωσης (κάτω μέρος) που περιβάλλεται από ινώδη κάψουλα (ενθυλάκωση νέκρωσης)
νεφρικές ουσίες, προοδευτική ηπατική νέκρωση, οξεία νέκρωση του παγκρέατος. Συχνά, η νέκρωση των ιστών είναι η αιτία σοβαρών επιπλοκών πολλών ασθενειών (ρήξη καρδιάς σε μυομαλακία, παράλυση σε υπερτασικό εγκεφαλικό επεισόδιο, λοιμώξεις σε μαζικές κατακλίσεις κ.λπ.), καθώς και δηλητηρίαση λόγω έκθεσης του σώματος σε προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών (για παράδειγμα , με γάγγραινα του άκρου) . Η πυώδης σύντηξη της εστίας της νέκρωσης μπορεί να είναι η αιτία πυώδους φλεγμονής των ορωδών μεμβρανών, αιμορραγίας, σήψης. Με τη λεγόμενη ευνοϊκή έκβαση της νέκρωσης, οι συνέπειές της είναι πολύ σημαντικές εάν εμφανιστεί σε ζωτικά όργανα (κύστη στον εγκέφαλο, ουλή στο μυοκάρδιο).
Θάνατος, σημάδια θανάτου, μεταθανάτιες αλλαγές
Θάνατοςως βιολογική έννοια είναι έκφραση της μη αναστρέψιμης διακοπής της ζωής του οργανισμού. Με την έναρξη του θανάτου, ένα άτομο μετατρέπεται σε ένα νεκρό σώμα, ένα πτώμα (πτώμα).
Εξαρτάται από αιτίες, που οδηγεί στην εμφάνιση του θανάτου, υπάρχουν φυσικές (φυσιολογικές), βίαιες και θάνατοι από ασθένειες.
Φυσικός θάνατοςεμφανίζεται σε άτομα γεροντικής ηλικίας και αιωνόβιων ως αποτέλεσμα φυσικής (φυσιολογικής) φθοράς του σώματος (φυσιολογικός θάνατος).Η διάρκεια ζωής ενός ανθρώπου δεν έχει διαπιστωθεί, ωστόσο, αν μας καθοδηγήσει η διάρκεια ζωής των αιωνόβιων του πλανήτη μας, μπορεί να είναι 150 χρόνια ή και περισσότερο.
Είναι κατανοητό το ενδιαφέρον για το πρόβλημα της τρίτης ηλικίας και της γήρανσης, με το οποίο ασχολείται ειδικός κλάδος της βιοϊατρικής επιστήμης. γεροντολογία (από τα ελληνικά. Γέρων- παλιά και λογότυπα- δόγμα), και σε ασθένειες της γεροντικής ηλικίας, που μελετήθηκαν γηριατρική (από τα ελληνικά. Γέρων- παλιά και ιατρεία- θεραπεία), που αποτελεί τμήμα της γεροντολογίας.
Βίαιος θάνατοςπαρατηρείται ως αποτέλεσμα τέτοιων ενεργειών (εκ προθέσεως ή ακούσιων) όπως δολοφονία, αυτοκτονία, θάνατος από διάφορα είδη τραυματισμών (για παράδειγμα, τραυματισμός στο δρόμο, βιομηχανικός ή οικιακός τραυματισμός), ατυχήματα (για παράδειγμα, ατύχημα κατά τη μεταφορά). Ο βίαιος θάνατος, ως κοινωνική και νομική κατηγορία, μελετάται από τις ιατροδικαστικές και δικαστικές αρχές.
Θάνατος από ασθένειαπροκύπτει ως αποτέλεσμα της ασυμβατότητας της ζωής με εκείνες τις αλλαγές στο σώμα που προκαλούνται από παθολογικές (επώδυνες) διεργασίες. Συνήθως, ο θάνατος από τη νόσο επέρχεται αργά και συνοδεύεται από σταδιακή εξαφάνιση ζωτικών λειτουργιών. Αλλά μερικές φορές ο θάνατος έρχεται απροσδόκητα, σαν εν μέσω πλήρους υγείας - αιφνίδιος,ή αιφνίδιος θάνατος.Παρατηρείται με λανθάνουσα ή επαρκώς αντιρροπούμενη νόσο, στην οποία αναπτύσσεται αιφνίδια θανατηφόρα επιπλοκή (άφθονη αιμορραγία κατά τη ρήξη ανευρύσματος αορτής, οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου με θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας της καρδιάς, εγκεφαλική αιμορραγία με υπέρταση κ.λπ.).
Εξαρτάται από ανάπτυξη αναστρέψιμων ή μη αναστρέψιμες αλλαγές
Οι ζωτικές λειτουργίες του οργανισμού διακρίνουν μεταξύ κλινικού και βιολογικού θανάτου.
κλινικός θάνατοςΧαρακτηρίζεται από αναπνευστική και κυκλοφορική διακοπή, ωστόσο, αυτές οι αλλαγές στη ζωτική δραστηριότητα του σώματος είναι αναστρέψιμες μέσα σε λίγα λεπτά (τον χρόνο της εμφάνισης του εγκεφαλικού φλοιού). Ο κλινικός θάνατος βασίζεται σε ένα είδος υποξικής κατάστασης (κυρίως του κεντρικού νευρικού συστήματος) λόγω της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος και της έλλειψης κεντρικής ρύθμισής του.
Η έναρξη του κλινικού θανάτου προηγείται αγωνία(από τα ελληνικά. αγωνία- αγώνας), αντανακλώντας την ασυντόνιστη δραστηριότητα των ομοιοστατικών συστημάτων στην τερματική περίοδο (αρρυθμίες, παράλυση σφιγκτήρα, σπασμοί, πνευμονικό οίδημα). Ως εκ τούτου, η αγωνία, η οποία μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες, αναφέρεται ως το λεγόμενο τερματικές καταστάσεις,καταλήγοντας σε κλινικό θάνατο. Σε καταληκτικές καταστάσεις (αγωνία, σοκ, απώλεια αίματος κ.λπ.) και κλινικό θάνατο, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα ανάνηψης (από λατ. σχετικά μεΚαι κινουμένων σχεδίων- αναζωογόνηση) εκδηλώσεις. Τα κύρια πρότυπα εξαφάνισης και αποκατάστασης των ανθρώπινων ζωτικών λειτουργιών μελετώνται από έναν ειδικό κλάδο της ιατρικής που ονομάζεται αναζωογόνηση.
βιολογικό θάνατο- μη αναστρέψιμες αλλαγές στη ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού, έναρξη αυτολυτικών διεργασιών. Ωστόσο, ο θάνατος κυττάρων και ιστών κατά την έναρξη του βιολογικού θανάτου δεν συμβαίνει ταυτόχρονα. Το ΚΝΣ πεθαίνει πρώτο. μέσα σε 5-6 λεπτά μετά τη διακοπή της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, εμφανίζεται η καταστροφή των υπερδομικών στοιχείων των παρεγχυματικών κυττάρων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Σε άλλα όργανα και ιστούς (δέρμα, νεφρά, καρδιά, πνεύμονες κ.λπ.), αυτή η διαδικασία εκτείνεται για αρκετές ώρες ή ακόμη και ημέρες· η γενική δομή πολλών οργάνων και ιστών, που παρατηρήθηκε μετά τον θάνατο κάτω από ένα ελαφρύ μικροσκόπιο, διατηρείται για αρκετό καιρό. πολύ καιρό, μόνο με ηλεκτρονιακή - μικροσκοπική εξέταση δείχνει καταστροφή των υπερδομών των κυττάρων. Επομένως, ένας παθολόγος, μελετώντας μικροσκοπικά υλικό που λαμβάνεται από ένα πτώμα, μπορεί να κρίνει τη φύση των παθολογικών αλλαγών σε όργανα και ιστούς.
Λόγω του γεγονότος ότι μετά το θάνατο ο θάνατος πολλών οργάνων και ιστών εκτείνεται για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα, το υλικό που λαμβάνεται από το πτώμα χρησιμοποιείται για μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) οργάνων και ιστών. Επί του παρόντος, το πτωματικό αίμα για μετάγγιση, οι διατηρημένοι ιστοί (κερατοειδής, δέρμα, οστά, αιμοφόρα αγγεία) και όργανα (νεφρός) ενός πτώματος για μεταμόσχευση χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική.
Λίγο μετά την έναρξη του βιολογικού θανάτου, μια σειρά από σημάδια θανάτου Και μεταθανάτιες αλλαγές: ψύξη πτώματος? νεκρική ακαμψία; πτωματικό στέγνωμα? ανακατανομή του αίματος? πτωματικά σημεία? πτωματική αποσύνθεση.
Ψύξη πτώματος (algor mortis)αναπτύσσεται σε σχέση με τη διακοπή μετά θάνατον της παραγωγής θερμότητας στο σώμα και την εξίσωση της θερμοκρασίας
νεκρό σώμα και περιβάλλον. Εάν πριν από το θάνατο ο ασθενής είχε πολύ υψηλή θερμοκρασία ή παρατηρήθηκαν σπασμοί σε μεγάλη ατονική περίοδο, τότε η ψύξη του πτώματος γίνεται αργά. Σε ορισμένες περιπτώσεις (θάνατος από τέτανο, δηλητηρίαση από στρυχνίνη), η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί τις επόμενες ώρες μετά τον θάνατο.
Rigor mortis (rigor mortis)εκφράζεται στη συμπίεση εκούσιων και ακούσιων μυών. Οφείλεται στην εξαφάνιση του αδενοσινοτριφωσφορικού οξέος από τους μύες μετά το θάνατο και στη συσσώρευση γαλακτικού οξέος σε αυτούς. Το Rigor mortis αναπτύσσεται συνήθως 2-5 ώρες μετά το θάνατο και στο τέλος της ημέρας καλύπτει όλους τους μύες. Πρώτα, οι μύες του μασήματος και του προσώπου του προσώπου υφίστανται αυστηρή αυστηρότητα, μετά οι μύες του λαιμού, του κορμού και των άκρων. Οι μύες γίνονται πυκνοί: για να λυγίσει ένα άκρο σε μια άρθρωση, πρέπει να γίνει σημαντική προσπάθεια. Το Rigor mortis επιμένει για 2-3 ημέρες και στη συνέχεια εξαφανίζεται (επιλύεται) με την ίδια σειρά με την οποία εμφανίζεται. Με τη βίαιη καταστροφή του rigor mortis, δεν επανεμφανίζεται.
Το Rigor mortis είναι έντονα έντονο και αναπτύσσεται γρήγορα σε άτομα με καλά ανεπτυγμένους μύες, καθώς και σε περιπτώσεις όπου ο θάνατος συμβαίνει κατά τη διάρκεια σπασμών (για παράδειγμα, με τέτανο, δηλητηρίαση από στρυχνίνη). Ασθενώς εκφρασμένη αυστηρότητα θανάτου σε ηλικιωμένους και παιδιά, σε άτομα αδυνατισμένα και πέθαναν από σήψη. στα πρόωρα έμβρυα απουσιάζει το rigor mortis. Η χαμηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος εμποδίζει την εμφάνιση του rigor mortis και παρατείνει την ύπαρξή του, η υψηλή θερμοκρασία επιταχύνει την επίλυση του rigor mortis.
πτωματική αποξήρανσησυμβαίνει λόγω της εξάτμισης της υγρασίας από την επιφάνεια του σώματος. Μπορεί να περιορίζεται σε μεμονωμένες περιοχές, αλλά ολόκληρο το πτώμα μπορεί επίσης να υποστεί ξήρανση. (μουμιοποίηση πτώματος).Πρώτα απ 'όλα, η ξήρανση επηρεάζει το δέρμα, τα μάτια, τους βλεννογόνους. Συνδέεται με το στέγνωμα θόλωση των κερατοειδών,η εμφάνιση στον σκληρό χιτώνα με μια ανοιχτή παλαμική σχισμή ξηρών καφέ κηλίδων τριγωνικού σχήματος. η βάση αυτών των κηλίδων στρέφεται στον κερατοειδή χιτώνα και η κορυφή - στη γωνία του ματιού. Οι βλεννογόνοι γίνονται ξηροί, πυκνοί, καφέ χρώματος. Στο δέρμα, ξηρές, κίτρινες-καφέ κηλίδες που μοιάζουν με περγαμηνή εμφανίζονται κυρίως σε σημεία διαβροχής ή βλάβης της επιδερμίδας. Οι λεγόμενοι λεκέδες περγαμηνής από το στέγνωμα μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως γδαρσίματα και εγκαύματα διάρκειας ζωής.
Ανακατανομή αίματοςσε ένα πτώμα εκφράζεται σε υπερχείλιση αίματος φλεβών ενώ οι αρτηρίες φαίνονται σχεδόν κενές. Στις φλέβες και τις κοιλότητες του δεξιού μισού της καρδιάς εμφανίζεται μεταθανάτια πήξη του αίματος. Οι θρόμβοι αίματος που προκύπτουν μετά τη θανάτωση είναι κίτρινου ή κόκκινου χρώματος, έχουν λεία επιφάνεια, ελαστική σύσταση (έκταση) και βρίσκονται ελεύθερα στον αυλό ή την κοιλότητα της καρδιάς, γεγονός που τους διακρίνει από τους θρόμβους αίματος. Με μια ταχεία έναρξη του θανάτου, υπάρχουν λίγοι μεταθανάτιοι θρόμβοι, με αργή έναρξη - πολύ.
Όταν πεθαίνει σε κατάσταση ασφυξίας (για παράδειγμα, ασφυξία νεογνών), το αίμα στο πτώμα δεν πήζει. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται αιμόλυση πτωμάτων.
πτωματικά σημείαπροκύπτουν σε σχέση με την ανακατανομή του αίματος στο πτώμα και εξαρτώνται από τη θέση του. Λόγω του γεγονότος ότι το αίμα ρέει στις φλέβες των υποκείμενων τμημάτων του σώματος και συσσωρεύεται εκεί, 3-6 ώρες μετά την έναρξη του θανάτου, πτωματικές υποστάσεις.Μοιάζουν με σκούρες μοβ κηλίδες και γίνονται χλωμά όταν πιέζονται. Οι πτωματικές υποστάσεις απουσιάζουν σε περιοχές του σώματος που υπόκεινται σε πίεση (η περιοχή του ιερού οστού, οι ωμοπλάτες όταν το πτώμα βρίσκεται στην πλάτη). Εκφράζονται καλά σε θάνατο από ασθένειες που οδηγούν σε γενική φλεβική στάση, και κακώς - σε αναιμία, εξάντληση.
Στη συνέχεια, όταν συμβαίνει μεταθανάτια αιμόλυση των ερυθροκυττάρων, η περιοχή της πτωματικής υπόστασης είναι κορεσμένη με πλάσμα αίματος που διαχέεται από τα αγγεία και χρωματίζεται με αιμοσφαιρίνη. Εμφανίζονται όψιμες πτωματικές κηλίδες, ή απορρόφηση πτώματος.Αυτά τα σημεία έχουν κόκκινο-ροζ χρώμα και δεν εξαφανίζονται όταν πιέζονται.
πτωματική αποσύνθεσησχετίζεται με τις διαδικασίες αυτόλυσης και σήψης του πτώματος. Μεταθανάτια αυτόλυσηεμφανίζεται νωρίτερα και εκφράζεται πιο έντονα στα αδενικά όργανα (ήπαρ, πάγκρεας, στομάχι), τα κύτταρα των οποίων είναι πλούσια σε υδρολυτικά (πρωτεολυτικά) ένζυμα. Η μεταθανάτια αυτοπέψη του παγκρέατος συμβαίνει πολύ νωρίς. Σε σχέση με τη δραστηριότητα του γαστρικού υγρού, εμφανίζεται μεταθανάτια αυτό-πέψη του στομάχου (γαστρομαλάκυνση). Όταν το γαστρικό περιεχόμενο ρίχνεται στον οισοφάγο, είναι δυνατή η αυτοπέψη του τοιχώματος του (οισοφαγομαλακία) και όταν το γαστρικό περιεχόμενο αναρροφάται στην αναπνευστική οδό, «ξινή» μαλάκυνση των πνευμόνων (πνευμομαλακία οξύ).
Η μεταθανάτια αυτόλυση έγινε γρήγορα διεργασίες σήψηςσε σχέση με τον πολλαπλασιασμό των σηπωτικών βακτηρίων στα έντερα και τον επακόλουθο αποικισμό τους στους ιστούς του πτώματος.
Η αποσύνθεση ενισχύει τη μεταθανάτια αυτόλυση, οδηγώντας στο λιώσιμο των ιστών, οι οποίοι γίνονται βρόμικα πράσινα (από τη δράση του υδρόθειου στα προϊόντα αποσύνθεσης της αιμοσφαιρίνης, σχηματίζεται θειούχος σίδηρος) και εκπέμπουν μια άσχημη μυρωδιά.
Τα αέρια που σχηματίζονται κατά την αποσύνθεση ενός πτώματος φουσκώνουν τα έντερα, διεισδύουν στους ιστούς και τα όργανα, τα οποία παίρνουν μια αφρώδη όψη και ακούγεται κρήξιμο όταν ψηλαφάται ( πτωματικό εμφύσημα).Η ταχύτητα της πτωματικής αυτόλυσης και σήψης εξαρτάται από τη θερμοκρασία περιβάλλοντος. Από αυτή την άποψη, τα πτώματα αποθηκεύονται σε ψυγεία. Αναστέλλει την αποσύνθεση πτωμάτων και την ταρίχευση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διατήρηση των πτωμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, η ταρίχευση αλλάζει την εμφάνιση των οργάνων και καθιστά δύσκολη την εκτίμηση της φύσης των αλλαγών τους κατά την παθολογική ή ιατροδικαστική εξέταση.
Από τη φύση της, η εν λόγω ασθένεια έχει αρκετά σοβαρές συνέπειες, αφού το αποτέλεσμα της νέκρωσης είναι ο θάνατος μεμονωμένων (μερικές φορές πολύ εκτεταμένων) τομών ιστού. Ως αποτέλεσμα, τα όργανα και τα συστήματα του ασθενούς δεν θα μπορούν να λειτουργήσουν πλήρως στο μέλλον. Συχνά, η νέκρωση είναι η αιτία θανάτου: τα παθολογικά κύτταρα αναπτύσσονται πολύ γρήγορα, επομένως θα πρέπει να ανταποκριθείτε αμέσως στα πρώτα συμπτώματα της νόσου.
Διάγνωση της νέκρωσης - πώς να προσδιορίσετε τη μορφή και το στάδιο της νόσου;
Στην ανάπτυξή της, αυτή η ασθένεια περνά από 3 στάδια:
- Προνέκρωση.
Σε αυτό το στάδιο, πραγματοποιούνται ορισμένες αλλαγές, αλλά είναι αναστρέψιμες.
- Θάνατος ιστού.
Τα προσβεβλημένα κύτταρα πεθαίνουν.
- καταστροφικές αλλαγές.
Οι παθολογικοί ιστοί αποσυντίθενται.
Για την ανίχνευση της νέκρωσης, η οποία είναι επιφανειακή, δεν υπάρχουν ιδιαίτερα προβλήματα: ο γιατρός γνωρίζει τα παράπονα του ασθενούς, πραγματοποιεί εξετάσεις αίματος και παίρνει δείγμα υγρού από την επιφάνεια του τραύματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν υπάρχει υποψία αερίου γάγγραινας, μπορεί να παραγγελθεί ακτινογραφία της πληγείσας περιοχής (για να επιβεβαιωθεί η παρουσία αερίων).
Με τη νέκρωση των εσωτερικών οργάνων, η διαγνωστική διαδικασία είναι πιο εκτεταμένη και μπορεί να περιλαμβάνει:
- Ren tgenography.
Αποτελεσματικό σε 2, 3 στάδια της νόσου. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, ακόμη και με την παρουσία έντονων εκδηλώσεων, η ασθένεια μπορεί να μην ανιχνευθεί. Με τη δέσμευση, τα προβλήματα διάγνωσης στα μεταγενέστερα στάδια μπορεί να έγκεινται στο γεγονός ότι αυτή η παθολογία θα συνδυαστεί με την οστεοπόρωση, η οποία είναι προικισμένη με παρόμοια συμπτώματα.
- σάρωση ραδιοϊσοτόπων.
Συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου η προηγούμενη διαγνωστική μέθοδος ήταν αναποτελεσματική. Για την εφαρμογή αυτής της διαδικασίας, ο ασθενής ενίεται με ένα ιατρικό σκεύασμα, το οποίο περιλαμβάνει μια ραδιενεργή ουσία. Λίγες ώρες αργότερα, ζώνες ραδιενέργειας στερεώνονται στο σώμα του ασθενούς. Η περιοχή που έχει προσβληθεί από νέκρωση, λόγω της έλλειψης κυκλοφορίας του αίματος σε αυτήν, θα παρουσιαστεί στην εικόνα ως «κρύο» σημείο.
- Αξονική τομογραφία.
Χρησιμοποιείται σε όλα τα στάδια, με υποψία οστικής νέκρωσης. Σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, ο διαγνώστης κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας θα πρέπει να δώσει προσοχή στην παρουσία κυστικών κοιλοτήτων γεμάτων με υγρό. Η παρουσία τέτοιων σχηματισμών, με την αναποτελεσματικότητα των προηγούμενων μεθόδων έρευνας. Τα παράπονα του ασθενούς θα βοηθήσουν στον καθορισμό της διάγνωσης.
- Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
Αποτελεσματικό σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, ανώδυνο, ασφαλές για τον ασθενή. Μέσω αυτής της ερευνητικής μεθόδου, είναι δυνατό να εντοπιστούν ακόμη και μικρά λάθη που σχετίζονται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς των εσωτερικών οργάνων.
Μέθοδοι για τη θεραπεία της νέκρωσης
Πώς είναι η επέμβαση για νέκρωση;
Η χειρουργική θεραπεία για τη νέκρωση δεν ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις: εδώ όλα θα εξαρτηθούν από τη μορφή της νέκρωσης, το στάδιο της:
- Νεκροτομή.
Χρησιμοποιείται για υγρή νέκρωση (υγρή γάγγραινα), η οποία εντοπίζεται στην περιοχή των άκρων, του θώρακα. Η εκτομή των παθολογικών ιστών πραγματοποιείται συχνά χωρίς τη χρήση αναισθησίας. Το βάθος της τομής πρέπει να φτάσει σε υγιή ιστό μέχρι να αρχίσει η αιμορραγία.
Ενδείκνυται για υγρή νέκρωση, στο πλαίσιο μη νεκρού ιστού. Το σήμα για αυτόν τον χειρισμό είναι η εμφάνιση ενός σαφούς ορίου που χωρίζει τον υγιή ιστό από τον παθολογικό.
Μετά τη νεκτομή, θα πρέπει να γίνει δερματοπλαστική ή (αν ο ελαττωματικός ιστός δεν είναι πολύ μεγάλος σε όγκο) θα πρέπει να εφαρμοστούν ράμματα.
- Ακρωτηριασμός του άκρου / εκτομή του προσβεβλημένου οργάνου. Απαιτείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Ο ασθενής διαγιγνώσκεται με υγρή νέκρωση (υγρή γάγγραινα), η οποία εξελίσσεται ταχέως.
- Υπάρχει ξηρή νέκρωση που δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία, υπάρχουν σημάδια μετάβασής της σε υγρή νέκρωση.
Κατά τον ακρωτηριασμό ενός άκρου, η εκτομή πραγματοποιείται σημαντικά πάνω από το ορατό επίπεδο της βλάβης. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο μετά την ολοκλήρωση του ακρωτηριασμού μπορεί να κυμαίνεται από 6 έως 14 ημέρες. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής πρέπει να πιει μια σειρά αντιβιοτικών, παυσίπονων. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές μετά τον χειρισμό, επιτρέπεται η διενέργεια προσθετικής μετά από 2 εβδομάδες.
Ο ακρωτηριασμός με νέκρωση είναι γεμάτος με τις ακόλουθες επιπλοκές:
- Νέκρωση του δέρματος στην περιοχή του κολοβώματος. Ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να συμβεί με ανεπαρκή παροχή αίματος στους ιστούς της καθορισμένης περιοχής.
- Αγγειοτροφονεύρωση. Η συνέπεια της παραβίασης της ακεραιότητας των νεύρων κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης. Στο μέλλον, ο χειρουργημένος ασθενής θα παραπονιέται για πόνο στην περιοχή της ουλής.
- Φανταστικός πόνος. Για κάποιο διάστημα μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να «πονάει», να «φαγούρα» το ακρωτηριασμένο μέλος.
- Χηλοειδείς ουλές. Είναι μετεγχειρητικές ουλές σημαντικού μεγέθους. Ο σχηματισμός τους συνδέεται με την προδιάθεση του χειρουργημένου σε τέτοια φαινόμενα.
Με νέκρωση που επηρεάζει τον οστικό ιστό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:
Ενδοπροσθετική
Προβλέπει την αντικατάσταση της προσβεβλημένης άρθρωσης με τεχνητή. Το εμφύτευμα πρέπει να είναι κατασκευασμένο από ανθεκτικά υλικά (τιτάνιο, ζιρκόνιο). Η στερέωση του πείρου πραγματοποιείται με τσιμέντο / κόλλα. Η ενδοπροσθετική είναι μια κοινή επέμβαση για οστικές βλάβες σε ασθενείς άνω των 50 ετών. Η διαδικασία που εξετάζεται είναι αρκετά περίπλοκη στην εκτέλεση. Μεταξύ των μετεγχειρητικών επιπλοκών, οι πιο δημοφιλείς είναι: λοίμωξη, χαλαρά σταθερή πρόσθεση (χρειάζεται δεύτερη επέμβαση).
Αρθρόδεση
Αυτός ο χειρισμός συνίσταται στην εκτομή των οστών που αρθρώνονται μεταξύ τους. Μετά από αυτό, αυτά τα οστά συνδέονται, εξασφαλίζοντας έτσι τη σύντηξή τους στο μέλλον. Αυτή η διαδικασία είναι γεμάτη αρνητικές συνέπειες όσον αφορά την ικανότητα εργασίας του χειρουργημένου ατόμου: είναι προβληματικό να ανεβείτε / να κατεβείτε τις σκάλες, να καθίσετε.
5 βαθμολογίες, μέσος όρος: 2,60
απο 5)
Νέκρωση είναι η διακοπή της ζωτικής δραστηριότητας κυττάρων, οργάνων ή ιστών, η οποία δεν έχει αντίστροφη επίδραση. Δηλαδή, με άλλα λόγια, υπάρχει αποσύνθεση των ιστών ενός ακόμη λειτουργούντος ανθρώπινου οργανισμού ή ζώου. Δυστυχώς, στον σύγχρονο κόσμο μας, αυτό το φαινόμενο είναι αρκετά κοινό.
Αιτίες
Γιατί ολόκληρα τμήματα αρχίζουν να πεθαίνουν σε έναν ζωντανό οργανισμό και ποιες είναι οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη τέτοιων διαδικασιών; Σε γενικές γραμμές, η γάγγραινα ξεκινά σε εκείνα τα μέρη όπου διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος. Υπάρχουν οι ακόλουθες αιτίες νέκρωσης:
Ο θάνατος μεμονωμένων περιοχών μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ορισμένων ασθενειών. Για παράδειγμα, η αιτία αυτής της παθολογίας είναι συχνά ο σακχαρώδης διαβήτης. Επιπλέον, η εμφάνιση γάγγραινας μπορεί να οφείλεται σε βλάβη σε μεγάλα νεύρα ή στον νωτιαίο μυελό.
Τύποι ασθενειών
Ανάλογα με τον μηχανισμό εμφάνισης, η παθολογία ταξινομείται στους ακόλουθους τύπους:
Επίσης, οι ειδικοί διακρίνουν δύο ακόμη τύπους νέκρωσης.
Colliquation (υγρή) νέκρωση
Παράλληλα με τη νέκρωση των περιοχών παρατηρείται και το οίδημα τους.
Πηκτική (ξηρή) νέκρωση
Η νέκρωση των ιστών συνοδεύεται από πλήρη αφυδάτωση τους. Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα σε περιοχές πλούσιες σε πρωτεΐνες, αλλά εξαντλημένες σε υγρά. Για παράδειγμα, η παθολογία μπορεί να επηρεάσει τα κύτταρα του ήπατος, της σπλήνας ή των επινεφριδίων, όπου η κακή κυκλοφορία του αίματος και η ανεπάρκεια οξυγόνου σημειώνονται συχνότερα.
Ποικιλίες πηκτικής νέκρωσης
Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ξηρής νέκρωσης:
Συμπτώματα
Η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
Στάδια της νόσου
Η πορεία της νόσου λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια, από τα οποία ξεχωρίζουν τα ακόλουθα:
Διαγνωστικά
Δυστυχώς, στο αρχικό στάδιο, η νέκρωση είναι σχεδόν αδύνατο να ανιχνευθεί. Η ακτινογραφία μπορεί να δείξει την παρουσία παθολογίας μόνο σε 2-3 στάδια ανάπτυξης της παθολογίας. Μέχρι σήμερα, μόνο συσκευές αξονικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίαςκαι σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τις αλλαγές στους ιστούς που έχουν ξεκινήσει, γεγονός που σας επιτρέπει να ξεκινήσετε την επίλυση του προβλήματος εγκαίρως.
Συνέπειες της νόσου
Εάν δεν πραγματοποιηθεί επαρκής και έγκαιρη θεραπεία, οι συνέπειες της νέκρωσης μπορεί να είναι οι εξής:
Θεραπεία της νέκρωσης του δέρματος των μαλακών ιστών
Η θεραπεία της παθολογίας καθορίζεται από παράγοντες όπως τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου, ο τύπος της, ο βαθμός βλάβης των ιστών. Είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί η ασθένεια στα αρχικά στάδια και να ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατό, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.
πληγές κατάκλισης
Οι κατακλίσεις εμφανίζονται λόγω κακής φροντίδας του ασθενούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να γίνουν οι ακόλουθες ενέργειες:
Ξηρά νέκρωση
Η θεραπεία πραγματοποιείται σε δύο στάδια.
Το πρώτο είναι η ξήρανση των ιστών και η λήψη μέτρων για την πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου. Το δέρμα γύρω από την πληγείσα περιοχή αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Στη συνέχεια, εφαρμόζεται επίδεσμος στην εστία της φλεγμονής, που έχει προηγουμένως υγρανθεί με βορικό οξύ, χλωρεξιδίνη ή αιθυλική αλκοόλη. Η περιοχή που έχει προσβληθεί από νέκρωση πρέπει να στεγνώσει. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε το συνηθισμένο λαμπερό πράσινο ή ένα διάλυμα μαγγανίου (5%).
Στο επόμενο στάδιο, πραγματοποιείται εκτομή των ατροφικών ιστών.
Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία της νέκρωσης, είναι απαραίτητο να απαλλαγείτε από την αιτία που την προκάλεσε και στη συνέχεια να λάβετε μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στις πληγείσες περιοχές. Επιπλέον, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση των μαλακών ιστών με βακτηριακή λοίμωξη που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Υγρή νέκρωση
Θεραπεία υγρής νέκρωσηςοι μαλακοί ιστοί ή το δέρμα καθορίζεται από τον βαθμό βλάβης στις άρρωστες περιοχές. Στα αρχικά στάδια, οι ειδικοί προσπαθούν να μετατρέψουν την υγρή νέκρωση σε ξηρή μορφή. Εάν οι ενέργειές τους δεν έφεραν τα επιθυμητά αποτελέσματα, λαμβάνεται απόφαση για χειρουργική επέμβαση.
Τοπική θεραπεία υγρής νέκρωσης
Για αυτό πραγματοποιούνται οι ακόλουθες ενέργειες:
Γενική θεραπεία υγρής νέκρωσης
Νέκρωση υγρού δέρματοςμετά από χειρουργική επέμβαση ή σε άλλες περιπτώσεις αντιμετωπίζονται με τις ακόλουθες μεθόδους:
- αγγειακή θεραπεία. Οι ειδικοί λαμβάνουν μέτρα για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στους προσβεβλημένους ιστούς.
- Αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Στον ασθενή χορηγούνται αντιβιοτικά μέσω φλέβας ή αρτηρίας.
- Θεραπεία αποτοξίνωσης. Παράγεται για την πρόληψη μόλυνσης των ζωντανών περιοχών των μαλακών ιστών που βρίσκονται κοντά στις βλάβες.
Χειρουργική επέμβαση
Ελλείψει της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας που εκτελείται, συνταγογραφείται μια επέμβαση. Σε μια τέτοια κατάσταση, αυτή είναι η μόνη ευκαιρία να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
Λαϊκές θεραπείες
Η νέκρωση είναι μια μάλλον σοβαρή ασθένεια, επομένως, με την παραμικρή υποψία, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό. Ελλείψει μιας τέτοιας ευκαιρίας, μπορείτε να προσπαθήσετε να παρέχετε στον ασθενή πρώτες βοήθειες χρησιμοποιώντας την παραδοσιακή ιατρική.
Όμως με την πρώτη ευκαιρία ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο!
Οι κατακλίσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με τους ακόλουθους τρόπους:
Η νέκρωση των μαλακών μορίων, όποια κι αν είναι η πρόκληση, είναι μια αρκετά σοβαρή και επικίνδυνη ασθένεια, η οποία, εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς. Επομένως, δεν πρέπει να ελπίζετε ότι όλα θα φύγουν από μόνα τους, σαν ρινική καταρροή, ή μπορείτε να απαλλαγείτε από τη νέκρωση μόνοι σας. Τα πρώτα σημάδια της παθολογίας θα πρέπει να χρησιμεύουν ως σήμα για να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό, διαφορετικά οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ θλιβερές.
Προσοχή, μόνο ΣΗΜΕΡΑ!
Περιεχόμενο
Όλες οι σημαντικές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα συμβαίνουν σε κυτταρικό επίπεδο. Οι ιστοί, ως συλλογή κυττάρων, επιτελούν προστατευτικές, υποστηρικτικές, ρυθμιστικές και άλλες σημαντικές λειτουργίες. Όταν ο μεταβολισμός των κυττάρων διαταράσσεται για διάφορους λόγους, συμβαίνουν καταστροφικές αντιδράσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγές στη λειτουργία του σώματος και ακόμη και σε κυτταρικό θάνατο. Η νέκρωση του δέρματος είναι συνέπεια παθολογικών αλλαγών και μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμα θανατηφόρα φαινόμενα.
Τι είναι η νέκρωση των ιστών
Στο ανθρώπινο σώμα, ο ιστός, που αντιπροσωπεύεται από έναν συνδυασμό δομικών και λειτουργικών στοιχειωδών κυττάρων και δομών εξωκυτταρικού ιστού, εμπλέκεται σε πολλές ζωτικές διαδικασίες. Όλοι οι τύποι (επιθηλιακό, συνδετικό, νευρικό και μυϊκό) αλληλεπιδρούν μεταξύ τους, διασφαλίζοντας τη φυσιολογική λειτουργία του σώματος. Ο φυσικός κυτταρικός θάνατος είναι αναπόσπαστο μέρος του φυσιολογικού μηχανισμού της αναγέννησης, αλλά οι παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στα κύτταρα και στην εξωκυτταρική μήτρα συνεπάγονται απειλητικές για τη ζωή αλλαγές.
Οι πιο σοβαρές συνέπειες για τους ζωντανούς οργανισμούς χαρακτηρίζονται από νέκρωση ιστού - κυτταρικό θάνατο υπό την επίδραση εξωγενών ή ενδογενών παραγόντων. Σε αυτή την παθολογική διαδικασία, εμφανίζεται οίδημα και αλλαγή στη φυσική διαμόρφωση των μορίων της κυτταροπλασματικής πρωτεΐνης, η οποία οδηγεί σε απώλεια της βιολογικής τους λειτουργίας. Το αποτέλεσμα της νέκρωσης είναι η προσκόλληση πρωτεϊνικών σωματιδίων (κροκίδωση) και η τελική καταστροφή των ζωτικών μόνιμων συστατικών του κυττάρου.
Αιτίες
Η παύση της ζωτικής δραστηριότητας των κυττάρων συμβαίνει υπό την επίδραση αλλαγμένων εξωτερικών συνθηκών για την ύπαρξη του οργανισμού ή ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν μέσα σε αυτόν. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νέκρωσης ταξινομούνται ως προς την εξωγενή και ενδογενή φύση τους. Οι ενδογενείς λόγοι για τους οποίους οι ιστοί μπορεί να πεθάνουν περιλαμβάνουν:
- αγγείων- παραβιάσεις στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος, που οδήγησαν σε παραβίαση της παροχής αίματος στους ιστούς, επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος.
- τροφικός- αλλαγή στον μηχανισμό της κυτταρικής διατροφής, παραβίαση της διαδικασίας διασφάλισης της ασφάλειας της δομής και της λειτουργικότητας των κυττάρων (για παράδειγμα, νέκρωση δέρματος μετά από χειρουργική επέμβαση, μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη).
- μεταβολικός- παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών λόγω απουσίας ή ανεπαρκούς παραγωγής ορισμένων ενζύμων, αλλαγή στο γενικό μεταβολισμό.
- αλλεργικός- μια αντίδραση υψηλής έντασης του σώματος σε υπό όρους ασφαλείς ουσίες, που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες ενδοκυτταρικές διεργασίες.
Οι εξωγενείς παθογόνοι παράγοντες προκαλούνται από την επίδραση στο σώμα εξωτερικών αιτιών, όπως:
- μηχανικός- βλάβη στην ακεραιότητα των ιστών (τραύμα, τραύμα).
- φυσικός– παραβίαση της λειτουργικότητας λόγω της επίδρασης φυσικών φαινομένων (ηλεκτρικό ρεύμα, ακτινοβολία, ιονίζουσα ακτινοβολία, πολύ υψηλή ή χαμηλή θερμοκρασία – κρυοπαγήματα, εγκαύματα).
- χημική ουσία- Ερεθισμός από χημικές ενώσεις.
- τοξικός- ήττα από οξέα, αλκάλια, άλατα βαρέων μετάλλων, φάρμακα.
- βιολογικός- καταστροφή κυττάρων υπό την επίδραση παθογόνων μικροοργανισμών (βακτήρια, ιοί, μύκητες) και των τοξινών που εκκρίνουν.
σημάδια
Η έναρξη των νεκρωτικών διεργασιών χαρακτηρίζεται από απώλεια της αίσθησης στην πληγείσα περιοχή, μούδιασμα των άκρων και αίσθημα μυρμηγκιάσματος. Η ωχρότητα του δέρματος υποδηλώνει επιδείνωση του αιμοτροφισμού. Η διακοπή της παροχής αίματος στο κατεστραμμένο όργανο οδηγεί στο γεγονός ότι το χρώμα του δέρματος γίνεται κυανωτικό και στη συνέχεια αποκτά μια σκούρα πράσινη ή μαύρη απόχρωση. Η γενική δηλητηρίαση του σώματος εκδηλώνεται με την επιδείνωση της υγείας, την κόπωση, την εξάντληση του νευρικού συστήματος. Τα κύρια συμπτώματα της νέκρωσης είναι:
- απώλεια ευαισθησίας?
- μούδιασμα;
- σπασμοί?
- οίηση;
- υπεραιμία του δέρματος?
- αίσθηση ψυχρότητας στα άκρα.
- παραβίαση της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος (δύσπνοια, αλλαγές στον ρυθμό της αναπνοής).
- αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
- μόνιμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Μικροσκοπικά σημάδια νέκρωσης
Ο κλάδος της ιστολογίας που είναι αφιερωμένος στη μικροσκοπική εξέταση των ασθενών ιστών ονομάζεται παθοϊστολογία. Οι ειδικοί σε αυτόν τον τομέα εξετάζουν τμήματα οργάνων για σημεία νεκρωτικής βλάβης. Η νέκρωση χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες αλλαγές που συμβαίνουν στα κύτταρα και στο διάμεσο υγρό:
- απώλεια της ικανότητας των κυττάρων να χρωματίζουν επιλεκτικά.
- μετασχηματισμός πυρήνα?
- αποσυμπλοκή των κυττάρων ως αποτέλεσμα αλλαγών στις ιδιότητες του κυτταροπλάσματος.
- διάλυση, διάσπαση μιας ενδιάμεσης ουσίας.
Η απώλεια της ικανότητας των κυττάρων να χρωματίζονται επιλεκτικά, κάτω από ένα μικροσκόπιο, μοιάζει με μια χλωμή μάζα χωρίς δομή, χωρίς σαφώς καθορισμένο πυρήνα. Ο μετασχηματισμός των πυρήνων των κυττάρων που έχουν υποστεί νεκρωτικές αλλαγές αναπτύσσεται προς τις ακόλουθες κατευθύνσεις:
- καρυοπύκνωση- ρυτίδωση του πυρήνα του κυττάρου, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των όξινων υδρολασών και της αύξησης της συγκέντρωσης της χρωματίνης (η κύρια ουσία του πυρήνα του κυττάρου).
- υπερχρωμάτωση- υπάρχει μια ανακατανομή των συστάδων χρωματίνης και η ευθυγράμμισή τους κατά μήκος του εσωτερικού κελύφους του πυρήνα.
- καρυόρροια- πλήρης ρήξη του πυρήνα, σκούρες μπλε συστάδες χρωματίνης διατάσσονται με τυχαία σειρά.
- καρυόλυση- παραβίαση της δομής της χρωματίνης του πυρήνα, η διάλυσή του.
- κενοτοπίωση- κυστίδια που περιέχουν διαυγές υγρό σχηματίζονται στον πυρήνα του κυττάρου.
Η μορφολογία των λευκοκυττάρων έχει υψηλή προγνωστική αξία σε νέκρωση δέρματος λοιμώδους προέλευσης, για τη μελέτη της οποίας πραγματοποιούνται μικροσκοπικές μελέτες του κυτταροπλάσματος των προσβεβλημένων κυττάρων. Τα σημεία που χαρακτηρίζουν τις νεκρωτικές διεργασίες μπορεί να είναι οι ακόλουθες αλλαγές στο κυτταρόπλασμα:
- πλασμόλυση- τήξη του κυτταροπλάσματος.
- πλασμορεξία- η αποσύνθεση των περιεχομένων του κυττάρου σε μάζες πρωτεΐνης, όταν χύνεται με χρωστική ξανθίνης, το μελετημένο θραύσμα γίνεται ροζ.
- πλασμοπύκνωση- ρυτίδωση του εσωτερικού κυτταρικού περιβάλλοντος.
- υαλίνωση- συμπίεση του κυτταροπλάσματος, απόκτηση ομοιομορφίας, υαλοειδές.
- πήξη πλάσματος- ως αποτέλεσμα της μετουσίωσης και της πήξης, η άκαμπτη δομή των μορίων πρωτεΐνης διασπάται και οι φυσικές τους ιδιότητες χάνονται.
Ο συνδετικός ιστός (ενδιάμεση ουσία) ως αποτέλεσμα νεκρωτικών διεργασιών υφίσταται σταδιακή διάλυση, υγροποίηση και αποσύνθεση. Οι αλλαγές που παρατηρούνται στις ιστολογικές μελέτες συμβαίνουν με την ακόλουθη σειρά:
- βλεννοειδές οίδημα των ινών κολλαγόνου- η δομή των ινιδίων διαγράφεται λόγω της συσσώρευσης όξινων βλεννοπολυσακχαριτών, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της διαπερατότητας των δομών του αγγειακού ιστού.
- ινωδοειδές οίδημα- πλήρης απώλεια ινιδιακής ραβδώσεων, ατροφία των κυττάρων της διάμεσης ουσίας.
- νέκρωση ινωδών- διάσπαση των δικτυωτών και ελαστικών ινών της μήτρας, ανάπτυξη συνδετικού ιστού χωρίς δομή.
Τύποι νέκρωσης
Για να προσδιοριστεί η φύση των παθολογικών αλλαγών και ο διορισμός της κατάλληλης θεραπείας, καθίσταται απαραίτητο να ταξινομηθεί η νέκρωση σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Η ταξινόμηση βασίζεται σε κλινικά, μορφολογικά και αιτιολογικά σημεία. Στην ιστολογία, διακρίνονται διάφορες κλινικές και μορφολογικές ποικιλίες νέκρωσης, η συμμετοχή των οποίων σε μια ή την άλλη ομάδα καθορίζεται με βάση τις αιτίες και τις συνθήκες για την ανάπτυξη της παθολογίας και τα δομικά χαρακτηριστικά του ιστού στον οποίο αναπτύσσεται:
- πήξη(ξηρό) - αναπτύσσεται σε δομές πλούσιες σε πρωτεΐνες (ήπαρ, νεφρά, σπλήνα), χαρακτηρίζεται από διεργασίες συμπίεσης, αφυδάτωσης, αυτός ο τύπος περιλαμβάνει Zenker (κηρώδες), νέκρωση λιπώδους ιστού, ινωδοειδές και κασέο (όπως πηγμένο γυαλόγαλα).
- συμπλεκτικός(υγρό) - η ανάπτυξη εμφανίζεται σε ιστούς πλούσιους σε υγρασία (εγκέφαλος), οι οποίοι υφίστανται υγροποίηση λόγω αυτολυτικής αποσύνθεσης.
- γάγγραινα- αναπτύσσεται σε ιστούς που έρχονται σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, υπάρχουν 3 υποείδη - ξηρό, υγρό, αέριο (ανάλογα με την τοποθεσία).
- κατάσχεση- αντιπροσωπεύει μια θέση νεκρής δομής (συνήθως δομή οστού) που δεν έχει υποστεί αυτοδιάλυση (αυτόλυση).
- έμφραγμα- αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα απρόβλεπτης πλήρους ή μερικής παραβίασης της παροχής αίματος στο όργανο.
- πληγές κατάκλισης- σχηματίζεται με τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές λόγω συνεχούς συμπίεσης.
Ανάλογα με την προέλευση των αλλαγών του νεκρωτικού ιστού, τις αιτίες και τις συνθήκες ανάπτυξής τους, η νέκρωση ταξινομείται σε:
- τραυματικός(πρωτογενές και δευτερογενές) - αναπτύσσεται υπό την άμεση επίδραση ενός παθογόνου παράγοντα, σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, αναφέρεται σε άμεση νέκρωση.
- τοξικογόνο- εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης τοξινών διαφόρων προελεύσεων.
- τροφονευρωτικό- η αιτία της ανάπτυξης είναι παραβίαση του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος, προκαλώντας παραβιάσεις της εννεύρωσης του δέρματος ή των οργάνων.
- ισχαιμικός- εμφανίζεται με ανεπάρκεια της περιφερικής κυκλοφορίας, η αιτία μπορεί να είναι θρόμβωση, απόφραξη αιμοφόρων αγγείων, χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο.
- αλλεργικός- εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συγκεκριμένης αντίδρασης του οργανισμού σε εξωτερικά ερεθίσματα, σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, αναφέρεται σε έμμεση νέκρωση.
Εξοδος πλήθους
Η σημασία των συνεπειών της νέκρωσης των ιστών για το σώμα προσδιορίζεται με βάση τα λειτουργικά χαρακτηριστικά των νεκρών τμημάτων. Η νέκρωση του καρδιακού μυός μπορεί να οδηγήσει στις πιο σοβαρές επιπλοκές. Ανεξάρτητα από το είδος της βλάβης, η νεκρωτική εστία είναι μια πηγή μέθης, στην οποία τα όργανα αντιδρούν αναπτύσσοντας μια φλεγμονώδη διαδικασία (sequestration) προκειμένου να προστατεύσουν τις υγιείς περιοχές από τις βλαβερές συνέπειες των τοξινών. Η απουσία προστατευτικής αντίδρασης υποδηλώνει καταπιεσμένη αντιδραστικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος ή υψηλή μολυσματικότητα του αιτιολογικού παράγοντα της νέκρωσης.
Μια δυσμενή έκβαση χαρακτηρίζεται από πυώδη σύντηξη κατεστραμμένων κυττάρων, επιπλοκή της οποίας είναι η σήψη και η αιμορραγία. Οι νεκρωτικές αλλαγές σε ζωτικά όργανα (φλοιώδες στρώμα των νεφρών, πάγκρεας, σπλήνας, εγκέφαλος) μπορεί να είναι θανατηφόρες. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, τα νεκρά κύτταρα λιώνουν υπό την επίδραση ενζύμων και οι νεκρές περιοχές αντικαθίστανται με μια διάμεση ουσία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί στις ακόλουθες κατευθύνσεις:
- οργάνωση- η θέση του νεκρωτικού ιστού αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό με το σχηματισμό ουλών.
- οστεοποίηση- η νεκρή περιοχή αντικαθίσταται από οστικό ιστό.
- ενθυλάκωση- σχηματίζεται μια συνδετική κάψουλα γύρω από τη νεκρωτική εστία.
- ακρωτηριασμός- τα εξωτερικά μέρη του σώματος απορρίπτονται, εμφανίζεται αυτοακρωτηριασμός νεκρών περιοχών.
- απολίθωση- ασβεστοποίηση περιοχών που υποβάλλονται σε νέκρωση (αντικατάσταση με άλατα ασβεστίου).
Διαγνωστικά
Δεν είναι δύσκολο για έναν ιστολόγο να εντοπίσει νεκρωτικές αλλαγές επιφανειακής φύσης. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, που καθιερώθηκε με βάση μια προφορική εξέταση του ασθενούς και μια οπτική εξέταση, θα απαιτηθεί εξέταση αίματος και δείγμα υγρού από την κατεστραμμένη επιφάνεια. Εάν υπάρχει υποψία σχηματισμού αερίων με διαγνωσμένη γάγγραινα, θα συνταγογραφηθεί ακτινογραφία. Η νέκρωση των ιστών των εσωτερικών οργάνων απαιτεί μια πιο ενδελεχή και εκτεταμένη διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει μεθόδους όπως:
- ακτινογραφία- χρησιμοποιείται ως μέθοδος διαφορικής διάγνωσης για τον αποκλεισμό της πιθανότητας άλλων ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα, η μέθοδος είναι αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου.
- σάρωση ραδιοϊσοτόπων- φαίνεται ελλείψει πειστικών αποτελεσμάτων ακτίνων Χ, η ουσία της διαδικασίας είναι η εισαγωγή ενός ειδικού διαλύματος που περιέχει ραδιενεργές ουσίες, οι οποίες είναι σαφώς ορατές στην εικόνα κατά τη διάρκεια της σάρωσης, ενώ οι προσβεβλημένοι ιστοί, λόγω της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος, θα διακρίνονται ξεκάθαρα?
- Η αξονική τομογραφία- πραγματοποιείται με υποψία θανάτου οστικού ιστού, κατά τη διάγνωση, ανιχνεύονται κυστικές κοιλότητες, η παρουσία υγρού στο οποίο υποδηλώνει παθολογία.
- Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμούείναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος για τη διάγνωση όλων των σταδίων και μορφών νέκρωσης, με τη βοήθεια της οποίας εντοπίζονται ακόμη και ασήμαντες κυτταρικές αλλαγές.
Θεραπεία
Κατά τη συνταγογράφηση θεραπευτικών μέτρων για διαγνωσμένο θάνατο ιστού, λαμβάνονται υπόψη ορισμένα σημαντικά σημεία, όπως η μορφή και το είδος της νόσου, το στάδιο της νέκρωσης και η παρουσία συνοδών ασθενειών. Η γενική θεραπεία της νέκρωσης του δέρματος των μαλακών μορίων περιλαμβάνει τη χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων για τη διατήρηση του σώματος εξαντλημένο από τη νόσο και την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων:
- αντιβακτηριακούς παράγοντες?
- ροφητικά?
- παρασκευάσματα ενζύμων;
- διουρητικά?
- σύμπλοκα βιταμινών?
- αγγειοδιασταλτικά.
Η ειδική θεραπεία των επιφανειακών νεκρωτικών βλαβών εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας:
Με τον εντοπισμό νεκρωτικών βλαβών στα εσωτερικά όργανα, η θεραπεία συνίσταται στην εφαρμογή ενός ευρέος φάσματος μέτρων για την ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων του πόνου και τη διατήρηση της ακεραιότητας των ζωτικών οργάνων. Το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει:
- φαρμακευτική θεραπεία - λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αγγειοδιασταλτικών, χονδροπροστατευτών, φαρμάκων που βοηθούν στην αποκατάσταση του οστικού ιστού (βιταμίνη D, καλσιτονίτιδα).
- hirudotherapy (θεραπεία με ιατρικές βδέλλες).
- χειρωνακτική θεραπεία (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
- θεραπευτικές σωματικές ασκήσεις?
- φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (θεραπεία με λέιζερ, θεραπεία λάσπης, θεραπεία με οζοκερίτη).
- χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική πρόσκρουση στις πληγείσες επιφάνειες χρησιμοποιείται μόνο εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Η απόφαση για την ανάγκη επέμβασης θα πρέπει να ληφθεί αμέσως εάν δεν υπάρχουν θετικά αποτελέσματα των μέτρων που ελήφθησαν για περισσότερες από 2 ημέρες. Η καθυστέρηση χωρίς καλό λόγο μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές που απειλούν τη ζωή. Ανάλογα με το στάδιο και τον τύπο της νόσου, συνταγογραφείται μία από τις ακόλουθες διαδικασίες:
|
Είδος χειρουργικής επέμβασης |
Ενδείξεις για την επέμβαση |
Η ουσία της διαδικασίας |
Πιθανές Επιπλοκές |
|
Νεκροτομή |
Πρώιμα στάδια ανάπτυξης της νόσου, υγρή γάγγραινα με εντόπιση στο στήθος ή στα άκρα |
Εφαρμόστε ριγέ ή κυτταρικές τομές νεκρού περιβλήματος και παρακείμενων ιστών πριν από την έναρξη της αιμορραγίας. Σκοπός της χειραγώγησης είναι η μείωση της δηλητηρίασης του σώματος με την αφαίρεση του συσσωρευμένου υγρού. |
Σπάνια, μόλυνση στο σημείο της τομής |
|
Νεκροτομή |
Υγρή νέκρωση, η εμφάνιση μιας ορατής ζώνης οριοθέτησης που διαχωρίζει βιώσιμο ιστό από νεκρό ιστό |
Αφαίρεση νεκρωτικών περιοχών εντός της πληγείσας περιοχής |
Λοίμωξη, απόκλιση υπερτιθέμενων ραμμάτων |
|
Ακρωτηριασμός |
Προοδευτική υγρή νέκρωση (γάγγραινα), χωρίς θετικές αλλαγές μετά από συντηρητική θεραπεία |
Αποκοπή ενός άκρου, οργάνου ή μαλακού περιβλήματος με εκτομή σημαντικά υψηλότερη από την οπτικά προσδιορισμένη πληγείσα περιοχή |
Θάνατος ιστών στο τμήμα του άκρου που παραμένει μετά την εκτομή, αγγειοτροφονεύρωση, πόνος φάντασμα |
|
Ενδοπροσθετική |
Οστικές βλάβες |
Ένα σύμπλεγμα πολύπλοκων χειρουργικών επεμβάσεων για την αντικατάσταση των προσβεβλημένων αρθρώσεων με προθέσεις από υλικά υψηλής αντοχής |
Λοίμωξη, μετατόπιση της εγκατεστημένης πρόσθεσης |
|
Αρτρόδες |
Ο θάνατος του οστικού ιστού |
Εκτομή των οστών με την επακόλουθη άρθρωση και σύντηξή τους |
Μειωμένη ικανότητα εργασίας του ασθενούς, περιορισμένη κινητικότητα |
Προληπτικά μέτρα
Γνωρίζοντας τους θεμελιώδεις παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση νεκρωτικών διεργασιών, πρέπει να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης παθολογίας. Μαζί με τα συνιστώμενα μέτρα, είναι απαραίτητο να γίνεται τακτική διάγνωση της κατάστασης των οργάνων και των συστημάτων και εάν εντοπιστούν ύποπτα σημεία, ζητήστε τη συμβουλή ενός ειδικού. Η πρόληψη των παθολογικών κυτταρικών αλλαγών είναι:
- μείωση του κινδύνου τραυματισμού·
- ενίσχυση του αγγειακού συστήματος.
- αύξηση της άμυνας του σώματος?
- έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών, οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη (ARVI), χρόνιες ασθένειες.
βίντεο
Προσοχή!Οι πληροφορίες που παρέχονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του άρθρου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να δώσει συστάσεις για θεραπεία, με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.
Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα το φτιάξουμε!Συζητώ
Νέκρωση ιστού: τύποι και θεραπεία