Η νέκρωση ως παθολογική μορφή κυτταρικού θανάτου. Αιτίες, παθογένεση και μορφογένεση, κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, αποτελέσματα
Νέκρωσηείναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία που χαρακτηρίζεται από το θάνατο μεμονωμένων κυττάρων, τμημάτων οργάνων και ιστών σε έναν ζωντανό οργανισμό.
Αιτίες νέκρωσης. Παράγοντες που προκαλούν νέκρωση:
φυσικός(Πυροβολισμός, ακτινοβολία, ηλεκτρισμός, χαμηλές και υψηλές θερμοκρασίες - κρυοπαγήματα και εγκαύματα).
τοξικός(οξέα, αλκάλια, άλατα βαρέων μετάλλων, ένζυμα, φάρμακα, αιθυλική αλκοόλη κ.λπ.)
βιολογικός(βακτήρια, ιοί, πρωτόζωα κ.λπ.)
αλλεργικός(ενδο- και εξωαντιγόνα, για παράδειγμα, νέκρωση ινωδών σε μολυσματικές-αλλεργικές και αυτοάνοσες ασθένειες, φαινόμενο Arthus).
αγγείων(έμφραγμα - αγγειακή νέκρωση);
τροφονευρωτικό(κατακλίσεις, μη επουλωτικά έλκη).
Εξαρτάται από μηχανισμός δράσηςΟι παθογόνοι παράγοντες διακρίνονται:
άμεση νέκρωσηπου προκαλείται από την άμεση δράση ενός παράγοντα (τραυματική, τοξική και βιολογική νέκρωση).
έμμεση νέκρωση, που προκύπτει έμμεσα μέσω του αγγειακού και νευροενδοκρινικού συστήματος (αλλεργική, αγγειακή και τροφονευρωτική νέκρωση).
Αιτιολογικοί τύποι νέκρωσης:
τραυματικός- εμφανίζεται υπό την επίδραση φυσικών και χημικών παραγόντων.
τοξικός- εμφανίζεται υπό την επίδραση τοξινών βακτηριακής και άλλης φύσης.
τροφονευρωτικό- σχετίζεται με διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και της νεύρωσης των ιστών.
αλλεργικός- αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων.
αγγείων- σχετίζεται με διαταραχή της παροχής αίματος σε ένα όργανο ή ιστό.
Παθογένεια νέκρωσης.
Από την ποικιλία των παθογενετικών οδών της νέκρωσης, μπορούν πιθανώς να εντοπιστούν πέντε πιο σημαντικές:
δέσμευση κυτταρικών πρωτεϊνών σε ουβικιτίνη(μια μικρή διατηρημένη πρωτεΐνη που προσκολλάται στις πρωτεΐνες των ευκαρυωτών).
Ανεπάρκεια ATP;
παραγωγή ενεργών ειδών οξυγόνου.
διαταραχή της ομοιόστασης του ασβεστίου.
απώλεια της επιλεκτικής διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών.
Μορφογένεση νέκρωσης.
Η νεκρωτική διαδικασία περνά από μια σειρά μορφογενετικών σταδίων: παρανέκρωση, νεκροβίωση, κυτταρικός θάνατος, αυτόλυση.
Παρανέκρωση- παρόμοιες με νεκρωτικές, αλλά αναστρέψιμες αλλαγές.
Νεκροβίωση- μη αναστρέψιμες δυστροφικές αλλαγές, που χαρακτηρίζονται από υπεροχή των καταβολικών αντιδράσεων έναντι των αναβολικών. [ Αναβολισμός(από το ελληνικό anabolē - άνοδος), ένα σύνολο χημικών διεργασιών που συνθέτουν μια από τις πτυχές του μεταβολισμού στο σώμα, με στόχο το σχηματισμό των συστατικών μερών των κυττάρων και των ιστών. Καταβολισμός(από το ελληνικό κατάβολη, «βάση, βάση») ή ενεργειακός μεταβολισμός είναι η διαδικασία μεταβολικής διάσπασης, αποσύνθεσης σε απλούστερες ουσίες (διαφοροποίηση) ή οξείδωσης οποιασδήποτε ουσίας, που συνήθως συμβαίνει με την απελευθέρωση ενέργειας με τη μορφή θερμότητας και μορφή ATP.].
Αυτόλυση- αποσύνθεση νεκρού υποστρώματος υπό τη δράση υδρολυτικών ενζύμων νεκρών κυττάρων και κυττάρων του φλεγμονώδους διηθήματος
Μορφολογικά σημάδια νέκρωσης.
Της νέκρωσης προηγείται μια περίοδος νεκροβίωσης, της οποίας το μορφολογικό υπόστρωμα είναι οι δυστροφικές αλλαγές. (δυστροφία → νέκρωση).
Κλινικές και μορφολογικές μορφές νέκρωσης
Η νέκρωση εκδηλώνεται με διάφορες κλινικές και μορφολογικές αλλαγές. Οι διαφορές εξαρτώνται από τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των οργάνων και των ιστών, τον ρυθμό και τον τύπο της νέκρωσης, καθώς και από τα αίτια της εμφάνισής της και τις συνθήκες ανάπτυξής της. Μεταξύ των κλινικών και μορφολογικών μορφών νέκρωσης υπάρχουν πήξη(ξηρά) νέκρωση και σύγκρουση(υγρή) νέκρωση.
Πηκτική νέκρωσηεμφανίζεται συνήθως σε όργανα πλούσια σε πρωτεΐνες και φτωχά σε υγρά, για παράδειγμα, στα νεφρά, στο μυοκάρδιο, στα επινεφρίδια, στον σπλήνα, συνήθως ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος και της ανοξίας (έλλειψη οξυγόνου), της δράσης φυσικών, χημικών και άλλων επιβλαβείς παράγοντες, για παράδειγμα, πηκτική νέκρωση των ηπατικών κυττάρων κατά τη διάρκεια ιικής βλάβης ή υπό την επίδραση τοξικών παραγόντων βακτηριακής και μη βακτηριακής προέλευσης.
(Ο μηχανισμός της πηκτικής νέκρωσης δεν είναι αρκετά σαφής. Η πήξη των κυτταροπλασματικών πρωτεϊνών τις καθιστά ανθεκτικές στη δράση των λυσοσωμικών ενζύμων και, ως εκ τούτου, η ρευστοποίησή τους επιβραδύνεται.)
ΠΡΟΣ ΤΗΝ πηκτική νέκρωσηπεριλαμβάνω:
1) Εμφραγμα- ένα είδος αγγειακής (ισχαιμικής) νέκρωσης εσωτερικών οργάνων (εκτός του εγκεφάλου - εγκεφαλικό). Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος νέκρωσης.
2) ΤυρώδηςΗ (πηγμένη) νέκρωση αναπτύσσεται επίσης με φυματίωση, σύφιλη, λέπρα και επίσης με λεμφοκοκκιωμάτωση. Ονομάζεται επίσης ειδικός, καθώς εμφανίζεται συχνότερα με συγκεκριμένα λοιμώδη κοκκιώματα. Στα εσωτερικά όργανα, αποκαλύπτεται μια περιορισμένη περιοχή ξηρού, εύθρυπτου, λευκοκίτρινου ιστού. Στα συφιλιδικά κοκκιώματα, πολύ συχνά τέτοιες περιοχές δεν είναι εύθρυπτες, αλλά παστώδεις, που θυμίζουν αραβική κόλλα. Πρόκειται για έναν μικτό (δηλαδή, εξωκυττάριο και ενδοκυτταρικό) τύπο νέκρωσης, στον οποίο τόσο το παρέγχυμα όσο και το στρώμα (και τα κύτταρα και οι ίνες) πεθαίνουν ταυτόχρονα. Μικροσκοπικά, ένα τέτοιο τμήμα ιστού είναι χωρίς δομή, ομοιογενές, χρωματισμένο ροζ με αιματοξυλίνη και ηωσίνη και συσσωματώσεις πυρηνικής χρωματίνης (καρυόρροια) είναι καθαρά ορατές.
3) Κηρώδης, ή νέκρωση Zenker (μυϊκή νέκρωση, πιο συχνά του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του μηρού, σε σοβαρές λοιμώξεις - τύφος και τύφος, χολέρα).
4) ΙνωμοειδήςΗ νέκρωση είναι ένας τύπος νέκρωσης του συνδετικού ιστού που έχει ήδη μελετηθεί ως αποτέλεσμα της διόγκωσης των ινωδών, πιο συχνά παρατηρείται σε αλλεργικές και αυτοάνοσες ασθένειες (για παράδειγμα, ρευματισμούς, ρευματοειδή αρθρίτιδα και συστηματικό ερυθηματώδη λύκο). Οι ίνες κολλαγόνου και οι λείοι μύες της μεσαίας επένδυσης των αιμοφόρων αγγείων είναι πιο σοβαρές. Στην κακοήθη υπέρταση παρατηρείται ινωδοειδής νέκρωση των αρτηριδίων. Η ινωδοειδής νέκρωση χαρακτηρίζεται από απώλεια της φυσιολογικής δομής και συσσώρευση ομοιογενούς, έντονο ροζ νεκρωτικού υλικού που μικροσκοπικά μοιάζει με το ινώδες. Σημειώστε ότι ο όρος ινώδης είναι διαφορετικός από το ινώδες, καθώς ο τελευταίος αναφέρεται στη συσσώρευση ινώδους, όπως κατά την πήξη του αίματος ή τη φλεγμονή. Οι περιοχές νέκρωσης των ινωδών περιέχουν ποικίλες ποσότητες ανοσοσφαιρινών και συμπληρώματος, λευκωματίνης, κολλαγόνου και προϊόντων διάσπασης ινώδους.
5) Λιπαρόςνέκρωση:
ενζυματική νέκρωση λίπους (συνήθως εμφανίζεται σε οξεία παγκρεατίτιδα και βλάβη στο πάγκρεας).
μη ενζυματική νέκρωση λίπους (παρατηρήθηκε στον μαστικό αδένα, στον υποδόριο λιπώδη ιστό και στην κοιλιακή κοιλότητα).
6) Γάγγραινα(από το ελληνικό γάγγραινα - φωτιά): πρόκειται για νέκρωση ιστών που επικοινωνούν με το εξωτερικό περιβάλλον και μεταβάλλονται υπό την επιρροή του. Ο όρος "γάγγραινα" χρησιμοποιείται ευρέως για να προσδιορίσει μια κλινική και μορφολογική κατάσταση στην οποία η νέκρωση των ιστών συχνά περιπλέκεται από μια δευτερογενή βακτηριακή μόλυνση ποικίλης σοβαρότητας ή, όταν βρίσκεται σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, υφίσταται δευτερογενείς αλλαγές. Υπάρχουν ξηρές, υγρές, αέρια γάγγραινα και κατακλίσεις.
αθηροσκληρωτική γάγγραινα - γάγγραινα του άκρου λόγω αθηροσκλήρωσης και θρόμβωσης των αρτηριών του, εξαλείφοντας την ενδαρτηρίτιδα.
με κρυοπαγήματα ή εγκαύματα?
δάχτυλα με νόσο του Raynaud ή ασθένεια δονήσεων.
δέρμα για τύφο και άλλες λοιμώξεις.
Ξηρά γάγγραινα- Πρόκειται για νέκρωση ιστών σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, που συμβαίνει χωρίς τη συμμετοχή μικροοργανισμών. Η ξηρή γάγγραινα εμφανίζεται συχνότερα στα άκρα ως αποτέλεσμα ισχαιμικής νέκρωσης του πηκτικού ιστού.
Υγρή γάγγραινα: αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρής βακτηριακής λοίμωξης που επιτίθεται σε αλλαγές νεκρωτικών ιστών. Η υγρή γάγγραινα αναπτύσσεται συνήθως σε ιστούς πλούσιους σε υγρασία. Μπορεί να εμφανιστεί στα άκρα, αλλά πιο συχνά σε εσωτερικά όργανα, για παράδειγμα, στα έντερα με απόφραξη των μεσεντερίων αρτηριών (θρόμβωση, εμβολή), στους πνεύμονες ως επιπλοκή πνευμονίας (γρίπη, ιλαρά). Τα παιδιά που εξασθενούν από μια μολυσματική ασθένεια (συνήθως ιλαρά) μπορεί να αναπτύξουν υγρή γάγγραινα των μαλακών ιστών των παρειών και του περίνεου, η οποία ονομάζεται noma (από την ελληνική ονομασία - καρκίνος του νερού). Ως αποτέλεσμα της δραστηριότητας των βακτηρίων, αναδύεται μια συγκεκριμένη οσμή. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ υψηλό.
Αέρια γάγγραινα: Η αέρια γάγγραινα εμφανίζεται όταν μια πληγή μολυνθεί με αναερόβια χλωρίδα, για παράδειγμα, Clostridium perfringens και άλλους μικροοργανισμούς αυτής της ομάδας. Χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη νέκρωση των ιστών και το σχηματισμό αερίων ως αποτέλεσμα της ενζυματικής δραστηριότητας των βακτηρίων. Οι κύριες εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με την υγρή γάγγραινα, αλλά με την πρόσθετη παρουσία αερίου στους ιστούς. Η κρηπίδα (φαινόμενο τριξίματος κατά την ψηλάφηση) είναι ένα κοινό κλινικό σύμπτωμα της αέριας γάγγραινας. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι επίσης πολύ υψηλό.
Κατακλυσμός(κατάκλιση): ως τύπος γάγγραινας, διακρίνονται οι κατακλίσεις - νέκρωση επιφανειακών περιοχών του σώματος (δέρμα, μαλακοί ιστοί) που υπόκεινται σε συμπίεση μεταξύ του κρεβατιού και του οστού. Ως εκ τούτου, οι κατακλίσεις εμφανίζονται συχνά στην περιοχή του ιερού οστού, στις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων και στον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Από τη γένεσή της, πρόκειται για τροφονευρωτική νέκρωση, αφού τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα συμπιέζονται, γεγονός που επιδεινώνει τις τροφικές διαταραχές των ιστών σε βαριά άρρωστους ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακά, ογκολογικά, λοιμώδη ή νευρικά νοσήματα.
Liquation (υγρή) νέκρωση: Χαρακτηρίζεται από την τήξη νεκρών ιστών. Αναπτύσσεται σε ιστούς που είναι σχετικά φτωχοί σε πρωτεΐνες και πλούσιοι σε υγρά, όπου υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες για υδρολυτικές διεργασίες. Η κυτταρική λύση συμβαίνει ως αποτέλεσμα της δράσης των δικών τους ενζύμων (αυτόλυση). Χαρακτηριστικό παράδειγμα νέκρωσης υγρής ρευστοποίησης είναι η εστία της γκρίζας αποσκλήρυνσης (ισχαιμικό έμφραγμα) του εγκεφάλου.
Αποτελέσματα νέκρωσηςσυνδέονται κυρίως με τις διαδικασίες οριοθέτησης και αποκατάστασης που εξαπλώνονται από τη ζώνη οριοθέτησης φλεγμονής.
Τα νεκρωτικά κύτταρα κατακερματίζονται και απομακρύνονται με τη βοήθεια φαγοκυττάρων (μακροφάγων και λευκοκυττάρων) και πρωτεόλυσης από λυσοσωμικά ένζυμα των λευκοκυττάρων.
οργάνωση (ουλές) - αντικατάσταση νεκρωτικών μαζών με συνδετικό ιστό.
ενθυλάκωση - οριοθέτηση της περιοχής της νέκρωσης από μια κάψουλα συνδετικού ιστού.
απολίθωση (ασβεστοποίηση) - εμποτισμός της νεκρωτικής περιοχής με άλατα ασβεστίου (δυστροφική ασβεστοποίηση) (εάν τα κύτταρα ή τα υπολείμματά τους δεν καταστραφούν και επαναρροφηθούν πλήρως).
οστεοποίηση - εμφάνιση νέκρωσης οστικού ιστού στην περιοχή (πολύ σπάνια, ιδιαίτερα στις βλάβες του Gon - επουλωμένες εστίες πρωτοπαθούς φυματίωσης).
σχηματισμός κύστης (ως αποτέλεσμα νέκρωσης υγροποίησης).
πυώδης τήξη νεκρωτικών μαζών με πιθανή ανάπτυξη σήψης.
Δυσμενή έκβαση νέκρωσης- πυώδης (σηπτική) τήξη της εστίας νέκρωσης. Απομόνωση είναι ο σχηματισμός ενός τμήματος νεκρού ιστού που δεν υφίσταται αυτόλυση, δεν αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό και βρίσκεται ελεύθερα ανάμεσα στους ζωντανούς ιστούς.
Η έννοια της νέκρωσηςκαθορίζεται από την ουσία του - ο "τοπικός θάνατος" και ο αποκλεισμός τέτοιων ζωνών από τη λειτουργία, επομένως η νέκρωση ζωτικών οργάνων, ειδικά μεγάλων τμημάτων τους, συχνά οδηγεί σε θάνατο. Πρόκειται για έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμική νέκρωση του εγκεφάλου, νέκρωση του νεφρικού φλοιού, προοδευτική ηπατική νέκρωση, οξεία παγκρεατίτιδα που επιπλέκεται από παγκρεατική νέκρωση. Συχνά, η νέκρωση των ιστών είναι η αιτία σοβαρών επιπλοκών πολλών ασθενειών (ρήξη καρδιάς με μυομαλακία, παράλυση με αιμορραγικά και ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, λοιμώξεις με μαζικές κατακλίσεις, δηλητηρίαση λόγω της επίδρασης προϊόντων αποσύνθεσης ιστών στο σώμα, για παράδειγμα, με γάγγραινα το άκρο κ.λπ.). Οι κλινικές εκδηλώσεις της νέκρωσης μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Η μη φυσιολογική ηλεκτρική δραστηριότητα που εμφανίζεται σε περιοχές νέκρωσης στον εγκέφαλο ή στο μυοκάρδιο μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις ή καρδιακές αρρυθμίες. Η διαταραχή της περισταλτικής σε ένα νεκρωτικό έντερο μπορεί να προκαλέσει λειτουργική (δυναμική) εντερική απόφραξη. Συχνά παρατηρούνται αιμορραγίες σε νεκρωτικό ιστό, για παράδειγμα, αιμόπτυση με νέκρωση του πνεύμονα.
| " |
Νέκρωση(από τα ελληνικά nekros- νεκρός) - νέκρωση, θάνατος κυττάρων και ιστών σε ζωντανό οργανισμό. Ταυτόχρονα, η ζωτική τους δραστηριότητα σταματά εντελώς. Η νεκρωτική διαδικασία περνά από διάφορα στάδια, τα οποία μας επιτρέπουν να μιλήσουμε μορφογένεση νέκρωση: 1) παρανέκρωση - παρόμοια με νεκρωτικές, αλλά αναστρέψιμες αλλαγές. 2) νεκροβίωση - μη αναστρέψιμες δυστροφικές αλλαγές που χαρακτηρίζονται από υπεροχή των καταβολικών αντιδράσεων έναντι των αναβολικών. 3) κυτταρικός θάνατος, ο χρόνος του οποίου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. 4) αυτόλυση - αποσύνθεση νεκρού υποστρώματος υπό τη δράση υδρολυτικών ενζύμων νεκρών κυττάρων και μακροφάγων. Μορφολογικά, η νέκρωση ισοδυναμεί με αυτόλυση. Μια ιδιόμορφη μορφή νέκρωσης είναι απόπτωση(από τα ελληνικά αρω - διαίρεση και πτώση- παράλειψη, πτώση). Η απόπτωση βασίζεται στη διαίρεση ενός κυττάρου σε μέρη με το σχηματισμό αποπτωτικών σωμάτων (τεμάχια κυττάρων που περιβάλλονται από μια μεμβράνη και ικανά για ζωτική δραστηριότητα) και την επακόλουθη φαγοκυττάρωση αυτών των σωμάτων από μακροφάγα.
Νεκροβιοτικές και νεκρωτικές διεργασίες (νέκρωση, απόπτωση) συμβαίνουν συνεχώς ως εκδήλωση της φυσιολογικής λειτουργίας του σώματος, καθώς η εκτέλεση οποιασδήποτε λειτουργίας απαιτεί τη δαπάνη ενός υλικού υποστρώματος, το οποίο αναπληρώνεται με φυσιολογική αναγέννηση. Επιπλέον, τα περισσότερα κύτταρα του σώματος υπόκεινται συνεχώς σε γήρανση, φυσικό θάνατο, ακολουθούμενο από την καταστροφή τους μέσω της απόπτωσης και της φυσιολογικής αυτόλυσης.
Έτσι, διαδικασίες φυσιολογικής καταστροφής συμβαίνουν συνεχώς στο σώμα, δηλ. νεκρωτική, αυτολυτική και επανορθωτική, δηλ. επανορθωτικές, αναγεννητικές διαδικασίες, που διασφαλίζουν την κανονική λειτουργία του.
Η νέκρωση εμφανίζεται συχνότερα και νωρίτερα σε λειτουργικά ενεργές παρεγχυματικές δομές (λειτουργικά επιβαρυμένα μέρη του μυοκαρδίου, εγγύς και άπω τμήματα των νεφρών, νευρώνες του εγκεφάλου κ.λπ.). Η νέκρωση μπορεί να επηρεάσει ένα μέρος ενός κυττάρου, ένα κύτταρο, μια ομάδα κυττάρων, ένα τμήμα ιστού, ένα όργανο, ένα ολόκληρο όργανο ή ένα μέρος του σώματος. Επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις προσδιορίζεται μόνο με μικροσκοπική εξέταση, σε άλλες είναι σαφώς ορατή με γυμνό μάτι.
Μικροσκοπικά σημάδια νέκρωσης.Αυτές περιλαμβάνουν χαρακτηριστικές αλλαγές στην κυτταρική και μεσοκυτταρική ουσία. Αλλαγές κυττάρων αφορούν τόσο τον πυρήνα όσο και το κυτταρόπλασμα. Ο πυρήνας συρρικνώνεται, ενώ
συμβαίνει συμπύκνωση χρωματίνης - καρυοπύκνωση(Εικ. 44, α), διασπάται σε σβώλους - καρυόρροια(Εικ. 44, β) και διαλύεται - καρυόλυση.Η πύκνωση, η ρήξη και η πυρηνική λύση είναι διαδοχικά στάδια της διαδικασίας και αντανακλούν τη δυναμική ενεργοποίησης υδρολασών - ριβονουκλεάσης και δεοξυριβονουκλεάσης, που οδηγεί στην αποκόλληση φωσφορικών ομάδων από νουκλεοτίδια και στην απελευθέρωση νουκλεϊκών οξέων, τα οποία υφίστανται αποπολυμερισμό. ΣΕ κυτόπλασμα Συμβαίνει μετουσίωση και πήξη των πρωτεϊνών, που συνήθως αντικαθίστανται από σύγκρουση, και οι υπερδομές τους πεθαίνουν. Οι αλλαγές μπορεί να επηρεάσουν μέρος του κυττάρου (εστιακή πηκτική νέκρωση),που απορρίπτεται ή ολόκληρο το κύτταρο (πήξη του κυτταροπλάσματος).Η πήξη τελειώνει πλασμόρεξη- αποσύνθεση του κυτταροπλάσματος σε συστάδες. Στο τελικό στάδιο, η καταστροφή των μεμβρανικών δομών του κυττάρου οδηγεί στην ενυδάτωση του, συμβαίνει υδρολυτική τήξη του κυτταροπλάσματος - πλασμόλυση.Η τήξη σε ορισμένες περιπτώσεις καλύπτει ολόκληρο το κύτταρο (κυτταρόλυση),σε άλλα - μόνο ένα μέρος του (εστιακή νέκρωση υγροποίησης,ή δυστροφία μπαλονιού)(βλ. Εικ. 28, β). Με εστιακή νέκρωση, μπορεί να συμβεί πλήρης αποκατάσταση της εξωτερικής κυτταρικής μεμβράνης. Οι αλλαγές στο κυτταρόπλασμα (πήξη, πλασμόρροια, πλασμόλυση), καθώς και αλλαγές στον κυτταρικό πυρήνα, αποτελούν μορφολογική έκφραση της ενζυματικής διαδικασίας, η οποία βασίζεται στην ενεργοποίηση υδρολυτικών ενζύμων των λυσοσωμάτων.
Ρύζι. 44.Αλλαγές στον πυρήνα κατά τη διάρκεια της νέκρωσης:
α - καρυοπύκνωση? ο πυρήνας (R) μειώνεται σε μέγεθος, το καρυόπλασμα έχει υψηλή πυκνότητα ηλεκτρονίων, ο πυρήνας δεν διαφοροποιείται. υπάρχουν πολλά κενοτόπια (Β) στο κυτταρόπλασμα, τα μιτοχόνδρια (Μ) ομογενοποιούνται, το σύμπλεγμα Golgi (CG) μειώνεται σε μέγεθος. ES - ενδοπλασματικό δίκτυο. Μοτίβο περίθλασης ηλεκτρονίων. x17.500 (σύμφωνα με τον V.G. Sharov); β - καρυόρροια. Νέκρωση του σπληνικού ωοθυλακίου σε υποτροπιάζοντα πυρετό
Αλλαγές μεσοκυττάρια ουσία με νέκρωση, καλύπτουν τόσο τη διάμεση ουσία όσο και τις ινώδεις δομές. Ενδιάμεση ουσίαΛόγω του αποπολυμερισμού των γλυκοζαμινογλυκανών του και του εμποτισμού με πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος, διογκώνεται και λιώνει. Ίνες κολλαγόνουεπίσης διογκώνονται, εμποτίζονται με πρωτεΐνες πλάσματος (ινώδες), μετατρέπονται σε πυκνές ομοιογενείς μάζες, διασπώνται ή λύονται. Αλλαγές ελαστικές ίνεςπαρόμοια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω: οίδημα, βασεοφιλία, σήψη, τήξη - ελαστόλυση Δικτυώδεις ίνεςσυχνά επιμένουν σε εστίες νέκρωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά στη συνέχεια υφίστανται κατακερματισμό και αθροιστική αποσύνθεση. παρόμοιες αλλαγές και νευρικές ίνες.Η διάσπαση των ινωδών δομών σχετίζεται με την ενεργοποίηση συγκεκριμένων ενζύμων - κολλαγενάσης και ελαστάσης. Έτσι, στη μεσοκυττάρια ουσία κατά τη διάρκεια της νέκρωσης, αλλαγές χαρακτηριστικές του νέκρωση ινωδών. Λιγότερο συχνά, εκδηλώνονται ως έντονο οίδημα και βλέννα του ιστού, που είναι χαρακτηριστικό νέκρωση υγροποίησης. Με νέκρωση λιπώδης ιστός κυριαρχούν οι λιπολυτικές διεργασίες. Τα ουδέτερα λίπη διασπώνται για να σχηματίσουν λιπαρά οξέα και σαπούνια, γεγονός που οδηγεί σε αντιδραστική φλεγμονή, το σχηματισμό λιποκοκκίωμα(εκ. Φλεγμονή).
Έτσι, στη δυναμική των νεκρωτικών αλλαγών, ειδικά στα κύτταρα, υπάρχει μια αλλαγή στις διαδικασίες πήξης και σύγκρουσης, αλλά συχνά υπερισχύει μία από αυτές, η οποία εξαρτάται τόσο από την αιτία που προκάλεσε τη νέκρωση όσο και από τον μηχανισμό της την ανάπτυξή του και τα δομικά χαρακτηριστικά του οργάνου ή του ιστού στον οποίο εμφανίζεται η νέκρωση.
Με τη διάσπαση των κυττάρων και της μεσοκυττάριας ουσίας στο επίκεντρο της νέκρωσης, υπολείμματα ιστού.Γύρω από την εστία αναπτύσσεται νέκρωση φλεγμονή οριοθέτησης.
Με τη νέκρωση των ιστών, η συνοχή, το χρώμα και η μυρωδιά τους αλλάζουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο νεκρός ιστός γίνεται πυκνός και ξηρός (ταρίχευση),σε άλλα - πλαδαρό και λιώνει (μυομαλακία, εγκεφαλομαλακίααπό τα ελληνικά μάλακας- μαλακό). Οι νεκροί ιστοί έχουν συχνά χλωμό και λευκό-κίτρινο χρώμα. Αυτές είναι, για παράδειγμα, εστίες νέκρωσης στα νεφρά, σπλήνα, μυοκάρδιο όταν διακόπτεται η ροή του αίματος, εστίες νέκρωσης λόγω της δράσης του Mycobacterium tuberculosis. Μερικές φορές, αντίθετα, είναι εμποτισμένο με αίμα και έχει σκούρο κόκκινο χρώμα. Ένα παράδειγμα είναι οι εστίες της κυκλοφορικής νέκρωσης στους πνεύμονες που προκύπτουν στο πλαίσιο της φλεβικής στασιμότητας. Οι εστίες νέκρωσης του δέρματος, των εντέρων και της μήτρας συχνά αποκτούν ένα βρώμικο καφέ, γκριζοπράσινο ή μαύρο χρώμα, καθώς οι χρωστικές του αίματος που τις διαπερνούν υφίστανται διάφορες αλλαγές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εστίες νέκρωσης βάφονται με χολή. Όταν λιώνει με σήψη, ο νεκρός ιστός εκπέμπει μια χαρακτηριστική δυσάρεστη οσμή.
Ταξινόμηση.Λαμβάνονται υπόψη η αιτία της νέκρωσης, ο μηχανισμός ανάπτυξης και τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά.
Εξαρτάται από αιτίες Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι νέκρωσης: τραυματική, τοξική, τροφονευρωτική, αλλεργική, αγγειακή.
Τραυματική νέκρωσηείναι το αποτέλεσμα άμεσης δράσης στον ιστό φυσικών ή χημικών παραγόντων. Τέτοια νέκρωση συμβαίνει όταν εκτίθεται σε ακτινοβολία, χαμηλές (κρυοπάγημα) και υψηλές θερμοκρασίες (έγκαυμα), στα άκρα του καναλιού του τραύματος και κατά τη διάρκεια ηλεκτρικού τραύματος. Τοξική νέκρωσηαναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δράσης στον ιστό τοξινών τόσο βακτηριακής όσο και μη βακτηριακής προέλευσης, χημικών ενώσεων διαφόρων φύσεων (οξέα, αλκάλια, φάρμακα, αιθυλική αλκοόλη κ.λπ.). Τέτοια, για παράδειγμα, είναι η νέκρωση του επιθηλίου του εγγύς νεφρώνα κατά τη δηλητηρίαση με εξάχνωση, η νέκρωση των καρδιομυοκυττάρων όταν εκτίθενται σε εξωτοξίνη διφθερίτιδας. Τροφονευρωτική νέκρωσηεμφανίζεται όταν υπάρχει παραβίαση του νευρικού τροφισμού των ιστών. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών αναπτύσσονται κυκλοφορικές διαταραχές, δυστροφικές και νεκροβιοτικές αλλαγές που καταλήγουν σε νέκρωση. Πρόκειται για νέκρωση σε ασθένειες και τραυματισμούς του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος (μη επουλωτικά έλκη λόγω βλάβης των περιφερικών νεύρων). Παράδειγμα τροφονευρωτικής νέκρωσης είναι οι κατακλίσεις.
Αλλεργική νέκρωσηΟ ιστός εμφανίζεται σε έναν ευαισθητοποιημένο οργανισμό και είναι, κατά κανόνα, έκφραση άμεσων αντιδράσεων υπερευαισθησίας. Συνήθως αυτό ινώδη νέκρωση,απαντάται συχνά σε λοιμώδη-αλλεργικά και αυτοάνοσα νοσήματα. Κλασικό παράδειγμα αλλεργικής νέκρωσης είναι το φαινόμενο Arthus. Αγγειακή νέκρωση,η οποία ονομάζεται έμφραγμα,εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος στις αρτηρίες διακόπτεται ή διακόπτεται λόγω θρόμβωσης, εμβολής, παρατεταμένου σπασμού (αντιγονική νέκρωση).Η ανεπαρκής ροή αίματος προκαλεί ισχαιμία, υποξία και θάνατο των ιστών λόγω της διακοπής των οξειδοαναγωγικών διεργασιών (ισχαιμική νέκρωση).Στην ανάπτυξη αγγειακής νέκρωσης, η λειτουργική τάση του οργάνου έχει μεγάλη σημασία σε συνθήκες ανεπάρκειας παράπλευρης κυκλοφορίας όταν στενεύει ο αυλός των κύριων αρτηριών που τροφοδοτούν το όργανο. Πρόκειται, για παράδειγμα, για ισχαιμική νέκρωση του μυοκαρδίου υπό συνθήκες λειτουργικού φορτίου με στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς.
Μηχανισμός ανάπτυξης.Οι μηχανισμοί της νέκρωσης είναι πολύπλοκοι και καθορίζονται από τη φύση των παθογόνων παραγόντων, τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του ιστού στον οποίο αναπτύσσεται η νέκρωση, την αντιδραστικότητα του σώματος και τους κληρονομικούς και δομικούς παράγοντες. Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης του παθογόνου παράγοντα, υπάρχουν άμεση νέκρωση,που προκαλείται από άμεση έκθεση (τραυματική και τοξική νέκρωση) και έμμεση νέκρωση,που προκύπτει έμμεσα μέσω του αγγειακού και νευροενδοκρινικού συστήματος (τροφονευρωτική, αλλεργική, αγγειακή νέκρωση).
Στην προγεννητική περίοδο και στην παιδική ηλικία, κυριαρχεί η άμεση νέκρωση, που σχετίζεται με την άμεση επίδραση ενός μολυσματικού παράγοντα ή τοξικής ουσίας στον ιστό (πολλαπλή ενεργή νέκρωση εσωτερικών οργάνων και βλεννογόνων σε έμβρυα, νεογνά και πρόωρα βρέφη με γενικευμένη ανεμοβλογιά, γενική
που ονομάζεται εμβόλιο ευλογιάς, σήψη, τοξοπλάσμωση) ή λόγω των τοξικών παρενεργειών ορισμένων φαρμάκων (κυτταροστατικοί παράγοντες, αμιναζίνη κ.λπ.). Έμμεση νέκρωση, που συχνά εντοπίζεται σε ενήλικες, παρατηρείται στα παιδιά ως εξαίρεση με δυσπλασίες της αγγειακής κλίνης ενός συγκεκριμένου οργάνου ή διαταραχές στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών.
Κλινικές και μορφολογικές μορφές νέκρωσης απομονώνονται λαμβάνοντας υπόψη τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των οργάνων και των ιστών στα οποία εμφανίζεται η νέκρωση, καθώς και τα αίτια εμφάνισής της και τις συνθήκες ανάπτυξής της. Μεταξύ αυτών υπάρχουν η νέκρωση της πήξης, η νέκρωση υγροποίησης, η γάγγραινα, η δέσμευση και το έμφραγμα.
Πηκτική (ξηρή) νέκρωσηχαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι νεκρές περιοχές που εμφανίζονται είναι ξηρές, πυκνές, γκριζοκίτρινου χρώματος. Η ξηρή νέκρωση βασίζεται στις διαδικασίες μετουσίωσης των πρωτεϊνών με το σχηματισμό ελάχιστα διαλυτών ενώσεων που μπορεί να μην υποστούν υδρολυτική διάσπαση για μεγάλο χρονικό διάστημα· οι ιστοί αφυδατώνονται. Οι συνθήκες για την ανάπτυξη ξηρής νέκρωσης υπάρχουν κυρίως σε ιστούς πλούσιους σε πρωτεΐνες και φτωχούς σε υγρά. Ένα παράδειγμα θα ήταν κηρώδης,ή του Zenker(περιγράφεται από τον Zenker), μυϊκή νέκρωσηγια λοιμώξεις (τύφος και τύφος), τραύμα. τυρώδης νέκρωσηγια φυματίωση, σύφιλη, λέπρα, λεμφοκοκκιωμάτωση. νέκρωση ινωδώνγια αλλεργικά και αυτοάνοσα νοσήματα.
Liquation (υγρή) νέκρωσηχαρακτηρίζεται από την τήξη νεκρού ιστού, το σχηματισμό κύστεων. Αναπτύσσεται σε ιστούς που είναι σχετικά φτωχοί σε πρωτεΐνες και πλούσιοι σε υγρά, όπου υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες για υδρολυτικές διεργασίες. Η τυπική υγρή νέκρωση είναι η εστία της γκρίζας μαλάκυνσης (ισχαιμικό έμφραγμα) του εγκεφάλου. Όταν λιώνουν μάζες ξηρής νέκρωσης, μιλούν για δευτερογενή σύγκρουση.
Γάγγραινα(από τα ελληνικά γάγγραινα- φωτιά) - νέκρωση των ιστών σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, ενώ οι ιστοί γίνονται γκριζοκαφέ ή μαύροι, κάτι που σχετίζεται με τη μετατροπή των χρωστικών του αίματος σε θειούχο σίδηρο. Υπάρχουν ξηρές και υγρές γάγγραινα.
Στο ξηρή γάγγραιναΌταν εκτίθεται στον αέρα, ο νεκρός ιστός στεγνώνει, γίνεται πιο πυκνός, ζαρώνει και γίνεται παρόμοιος με τον ιστό των μούμιων. Ως εκ τούτου, ονομάζεται επίσης ξηρή γάγγραινα ταρίχευση(Εικ. 45). Η ξηρή γάγγραινα εμφανίζεται στους ιστούς
Ρύζι. 45.Ξηρά γάγγραινα κάτω άκρου
φτωχή σε υγρασία. Πρόκειται για ξηρή γάγγραινα των άκρων με αθηροσκλήρωση και θρόμβωση της αρτηρίας τους (αθηροσκληρωτική γάγγραινα), με κρυοπαγήματα ή εγκαύματα, δάχτυλα - με νόσο του Raynaud ή δονήσεις, δέρμα - με λοιμώξεις (τύφος πυρετός), που συνοδεύονται από εν τω βάθει τροφικές διαταραχές κ.λπ.
Στο υγρή γάγγραιναο νεκρός ιστός εκτίθεται σε σηπτικούς μικροοργανισμούς (Vas. perfringens, fusiformis, putrificans, histolyticus, proteusκ.λπ.), διογκώνεται, πρήζεται και εκπέμπει άσχημη οσμή. Η υγρή γάγγραινα αναπτύσσεται συχνότερα σε ιστούς πλούσιους σε υγρασία. Η εμφάνισή του διευκολύνεται από διαταραχές του κυκλοφορικού (φλεβική στασιμότητα) και τη λεμφική κυκλοφορία (λεμφοστασία, οίδημα). Η υγρή γάγγραινα εμφανίζεται στους πνεύμονες, περιπλέκοντας τις φλεγμονώδεις διεργασίες (πνευμονία), στα έντερα με απόφραξη των μεσεντερίων αρτηριών (θρόμβωση, εμβολή). Σε παιδιά εξασθενημένα από μολυσματική ασθένεια (συνήθως ιλαρά), υγρή γάγγραινα των μαλακών ιστών των παρειών και του περίνεου, που ονομάζεται noma (από τα ελληνικά. όνομα- καραβίδες νερού).
Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση από την ξηρή και την υγρή γάγγραινα αναερόβια γάγγραινα,η οποία είναι μια ανεξάρτητη μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μια ομάδα ορισμένων μικροοργανισμών (κυρίως Εσείς. perfringens).Εμφανίζεται συχνότερα με πυροβολισμούς και άλλα τραύματα, που συνοδεύονται από μαζική καταστροφή των μυών και σύνθλιψη των οστών.
Πώς ταξινομείται η γάγγραινα; πληγές κατάκλισης - νέκρωση επιφανειακών περιοχών του σώματος (δέρμα, μαλακοί ιστοί) που εκτίθενται σε πίεση. Ως εκ τούτου, οι κατακλίσεις εμφανίζονται συχνά στην περιοχή του ιερού οστού, στις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων και στον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Στη γένεσή της είναι η τροφονευρωτική νέκρωση, η οποία εμφανίζεται συνήθως σε βαριά πάσχοντες ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακά, ογκολογικά, λοιμώδη ή νευρικά νοσήματα.
Κατάσχεση- μια περιοχή νεκρού ιστού που δεν υφίσταται αυτόλυση, δεν αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό και βρίσκεται ελεύθερα ανάμεσα στους ζωντανούς ιστούς. Η απομόνωση εμφανίζεται συνήθως στα οστά λόγω φλεγμονής του μυελού των οστών - οστεομυελίτιδα. Γύρω από ένα τέτοιο sequester, σχηματίζεται μια απομονωτική κάψουλα και μια κοιλότητα γεμάτη με πύον. Συχνά το sequester φεύγει από την κοιλότητα μέσω συριγγίων, τα οποία κλείνουν μόνο μετά την πλήρη απελευθέρωσή του. Οι μαλακοί ιστοί είναι επίσης απομονωμένοι (για παράδειγμα, περιοχές νέκρωσης των πνευμόνων, κατακλίσεις). τέτοιοι απομονωτές, κατά κανόνα, λιώνουν γρήγορα.
Εμφραγμα(από λατ. έμφραγμα- stuff, fill) - πρόκειται για αγγειακή (ισχαιμική) νέκρωση, συνέπεια και ακραία έκφραση της ισχαιμίας. Το έμφραγμα είναι ο πιο κοινός τύπος νέκρωσης.
Το σχήμα, το μέγεθος, το χρώμα και η συνοχή του εμφράγματος μπορεί να διαφέρουν. Πιο συχνά συμβαίνουν καρδιακές προσβολές σφηνοειδής (Εικ. 46-49), η βάση της σφήνας είναι στραμμένη προς την κάψουλα και η άκρη προς την πύλη του οργάνου. Σχηματίζονται στον σπλήνα, τα νεφρά, τους πνεύμονες, κάτι που καθορίζεται από τη φύση της αγγειο-
Ρύζι. 46.Έμφραγμα σπλήνα:
α - ισχαιμικό έμφραγμα με τη μορφή ελαφριάς τριγωνικής περιοχής με τη βάση της στραμμένη προς την κάψουλα. β - αγγειοραδιογράφημα του ίδιου σπλήνα. Απουσία αγγείων στην περιοχή του εμφράγματος
η αρχιτεκτονική αυτών των οργάνων - ο κύριος τύπος διακλάδωσης των αρτηριών τους. Οι καρδιακές προσβολές είναι λιγότερο συχνές λανθασμένος σχήμα (βλ. Εικ. 49). Τέτοια εμφράγματα συμβαίνουν στην καρδιά, τον εγκέφαλο, τα έντερα, δηλ. σε εκείνα τα όργανα όπου κυριαρχεί όχι ο κύριος, αλλά ο διάσπαρτος ή μεικτός τύπος διακλάδωσης των αρτηριών. Ένα έμφραγμα μπορεί να αφορά το μεγαλύτερο μέρος ή όλο το όργανο (υποολικό ή ολικό έμφραγμα)ή μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με μικροσκόπιο (μικροέμφραγμα).Αν αναπτυχθεί έμφραγμα ανάλογα με τον τύπο πηκτική νέκρωση,τότε ο ιστός στην περιοχή της νέκρωσης πυκνώνει και ξηραίνεται (έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρός, σπλήνα). εάν το έμφραγμα σχηματίζεται από τον τύπο της ρευστοποιημένης νέκρωσης, μαλακώνει και υγροποιείται (έμφραγμα εγκεφάλου, εντέρων).
Ανάλογα με την εμφάνιση (κυρίως χρώμα), διακρίνονται τρεις τύποι εμφράγματος: λευκό, λευκό με αιμορραγικό χείλος και κόκκινο.
Λευκό (ισχαιμικό) έμφραγμαΕίναι μια λευκοκίτρινη περιοχή, καλά οριοθετημένη από τον περιβάλλοντα ιστό (Εικ. 46). Εμφανίζεται συνήθως σε περιοχές με ανεπαρκή παράπλευρη κυκλοφορία. Είναι ιδιαίτερα συχνή στη σπλήνα και τα νεφρά.
Λευκό έμφραγμα με αιμορραγικό χείλοςαντιπροσωπεύεται από μια λευκοκίτρινη περιοχή, αλλά αυτή η περιοχή περιβάλλεται από μια ζώνη αιμορραγιών (Εικ. 47 και 49).
Ρύζι. 47.Έμφραγμα νεφρού:
α - λευκό έμφραγμα νεφρού με αιμορραγικό χείλος (όψη τομής). β - αγγειοραδιογράφημα του ίδιου νεφρού. Απουσία αγγείων στην περιοχή του εμφράγματος
Ρύζι. 48.Αιμορραγικό πνευμονικό έμφραγμα:
α - οι κυψελίδες είναι γεμάτες με αίμα. β - αγγειοραδιογράφημα του πνεύμονα
Ρύζι. 49.Εμφραγμα μυοκαρδίου:
α - αγγειοραδιογράφημα της καρδιάς ενός κουνελιού στο οποίο αναπαρήχθη έμφραγμα του μυοκαρδίου (σύνδεση του κατερχόμενου κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας). τα αγγεία της ισχαιμικής ζώνης δεν εγχέονται. β - εστίες ισχαιμικού εμφράγματος, που περιβάλλονται από μια ζώνη αιμορραγιών. γ - περιοχή νέκρωσης του μυοκαρδίου που περιβάλλεται από κοκκιώδη ιστό
Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι ο αγγειακός σπασμός κατά μήκος της περιφέρειας του εμφράγματος αντικαθίσταται από την παρετική τους επέκταση και την ανάπτυξη αιμορραγιών. Ένα τέτοιο έμφραγμα εντοπίζεται στα νεφρά και στο μυοκάρδιο.
Στο κόκκινο (αιμορραγικό) έμφραγμαη περιοχή της νέκρωσης είναι εμποτισμένη με αίμα, είναι σκούρο κόκκινο και καλά οριοθετημένη (βλ. Εικ. 48). Μια ευνοϊκή συνθήκη για έναν τέτοιο αιμορραγικό εμποτισμό είναι η φλεβική στασιμότητα. Η αγγειοαρχιτεκτονική του οργάνου (αναστομώσεις μεταξύ βρογχικών και πνευμονικών αρτηριών) έχει επίσης ιδιαίτερη σημασία για την ανάπτυξη του ερυθρού εμφράγματος. Αιμορραγικό έμφραγμα εμφανίζεται, συνήθως στους πνεύμονες, σπάνια στα έντερα, τη σπλήνα και τα νεφρά.
Τα έμφραγμα της καρδιάς (μυοκάρδιο), του εγκεφάλου, των πνευμόνων, των νεφρών, του σπλήνα και των εντέρων έχουν τη μεγαλύτερη κλινική σημασία.
ΣΕ καρδιά το έμφραγμα είναι συνήθως λευκό με αιμορραγικό χείλος, έχει ακανόνιστο σχήμα, εμφανίζεται συχνότερα στην αριστερή κοιλία και στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα (Εικ. 49), εξαιρετικά σπάνια στη δεξιά κοιλία και στον κόλπο. Η νέκρωση μπορεί να εντοπιστεί κάτω από το ενδοκάρδιο (έμφραγμα υποκαρδίου),επικάρδιο (υποεπικαρδιακό έμφραγμα)ή καλύπτουν όλο το πάχος του μυοκαρδίου (διατοιχωματικό έμφραγμα).Στην περιοχή του εμφράγματος, συχνά σχηματίζονται θρομβωτικές εναποθέσεις στο ενδοκάρδιο και ινώδεις εναποθέσεις στο περικάρδιο, που σχετίζεται με την ανάπτυξη αντιδραστικής φλεγμονής γύρω από περιοχές νέκρωσης. Τις περισσότερες φορές, το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης και θεωρείται ως ανεξάρτητη ασθένεια (βλ. καρδιακή ισχαιμία).
ΣΕ εγκέφαλος πιο συχνά εμφανίζεται ένα λευκό έμφραγμα, το οποίο μαλακώνει γρήγορα (εστία γκρι μαλακώματος του εγκεφάλου, Εικ. 50). Εάν συμβεί καρδιακή προσβολή στο πλαίσιο σημαντικών κυκλοφορικών διαταραχών, φλεβικής στασιμότητας, τότε η εστία της νέκρωσης του εγκεφάλου κορεσθεί με αίμα και γίνεται κόκκινη (εστίαση της κόκκινης μαλάκυνσης του εγκεφάλου). Το έμφραγμα εντοπίζεται συνήθως στους υποφλοιώδεις κόμβους, καταστρέφοντας τις εγκεφαλικές οδούς, το οποίο εκδηλώνεται με παράλυση. Το έμφραγμα του εγκεφάλου, όπως και το έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμβαίνει συχνότερα στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης και είναι μία από τις εκδηλώσεις των εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων.
ΣΕ πνεύμονες στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, σχηματίζεται αιμορραγικό έμφραγμα (βλ. Εικ. 48). Είναι καλά οριοθετημένο, έχει σχήμα κώνου, η βάση του οποίου βλέπει προς τον υπεζωκότα. Εμφανίζονται εναποθέσεις ινώδους στον υπεζωκότα στην περιοχή του εμφράγματος (αντιδραστική πλευρίτιδα). Στην άκρη του κώνου, στραμμένη προς τη ρίζα του πνεύμονα, εντοπίζεται συχνά ένας θρόμβος ή έμβολο σε έναν κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας. Ο νεκρός ιστός είναι πυκνός, κοκκώδης και σκούρο κόκκινο χρώμα.
Το αιμορραγικό πνευμονικό έμφραγμα εμφανίζεται συνήθως στο πλαίσιο της φλεβικής στασιμότητας και η ανάπτυξή του καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά της αγγειοαρχιτεκτονικής των πνευμόνων και την παρουσία αναστομώσεων μεταξύ των συστημάτων των πνευμονικών και βρογχικών αρτηριών. Σε συνθήκες συμφορητικής πληθώρας και σύγκλεισης του αυλού του κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας στην περιοχή
Ρύζι. 50.Μια εστία μαλάκυνσης (δεξιά) και μια κύστη (αριστερά) στον εγκέφαλο (που φαίνεται με βέλη)
νέκρωση του πνευμονικού ιστού, εισέρχεται αίμα από τη βρογχική αρτηρία, η οποία σπάει τα τριχοειδή αγγεία και χύνεται στον αυλό των κυψελίδων. Η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού συχνά αναπτύσσεται γύρω από μια καρδιακή προσβολή. (περιεμφραγματική πνευμονία).Το μαζικό αιμορραγικό έμφραγμα του πνεύμονα μπορεί να προκαλέσει προηπατικό ίκτερο. Το λευκό έμφραγμα στους πνεύμονες είναι εξαιρετικά σπάνιο. Εμφανίζεται με σκλήρυνση και εξάλειψη του αυλού των βρογχικών αρτηριών.
ΣΕ νεφρά το έμφραγμα είναι συνήθως λευκό με αιμορραγικό χείλος· μια περιοχή νέκρωσης σε σχήμα κώνου καλύπτει είτε τον φλοιό είτε ολόκληρο το πάχος του παρεγχύματος (βλ. Εικ. 47). Όταν ο κύριος αρτηριακός κορμός είναι κλειστός, αναπτύσσεται σύνολοή υποολικό έμφραγμα νεφρού.Ένας μοναδικός τύπος καρδιακής προσβολής είναι συμμετρική νέκρωση του νεφρικού φλοιού,που οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η ανάπτυξη ισχαιμικών νεφρικών εμφράξεων συνήθως συνδέεται με θρομβοεμβολή, σπανιότερα με θρόμβωση των κλάδων της νεφρικής αρτηρίας, που περιπλέκει τους ρευματισμούς, την παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα, την υπέρταση και τη στεφανιαία νόσο. Σπάνια, νεφρικό φλεβικό έμφραγμα εμφανίζεται με θρόμβωση νεφρικής φλέβας.
ΣΕ σπλήνα εμφανίζονται λευκά εμφράγματα (βλ. Εικ. 46), συχνά με αντιδραστική ινώδη φλεγμονή της κάψουλας και επακόλουθο σχηματισμό συμφύσεων με το διάφραγμα, το βρεγματικό περιτόναιο και τους εντερικούς βρόχους. Τα ισχαιμικά εμφράγματα του σπλήνα σχετίζονται με θρόμβωση και εμβολή. Με θρόμβωση της σπληνικής φλέβας, μερικές φορές φλεβικά εμφράγματα.
ΣΕ έντερα Τα έμφραγμα είναι αιμορραγικά και συχνά υφίστανται γάγγραινα αποσύνθεση, η οποία οδηγεί σε διάτρηση του εντερικού τοιχώματος και ανάπτυξη περιτονίτιδας.
Οι καρδιακές προσβολές είναι σπάνιες στον αμφιβληστροειδή, στο συκώτι, στους μύες, στα οστά.
Λόγοι ανάπτυξης έμφραγμα - παρατεταμένος σπασμός, θρόμβωσηή αρτηριακή εμβολή,και λειτουργική ένταση ενός οργάνου σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής αίματος.Μεγάλη σημασία για την εμφάνιση καρδιακού επεισοδίου είναι αναστομωτική ανεπάρκειαΚαι εξασφαλίσεις,η οποία εξαρτάται από το βαθμό βλάβης στα τοιχώματα των αρτηριών και τη στένωση των αυλών τους (αθηροσκλήρωση, εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα), από το βαθμό διαταραχής του κυκλοφορικού (για παράδειγμα, φλεβική στασιμότητα) και από το επίπεδο διακοπής της αρτηρίας από θρόμβος ή εμβολή.
Ως εκ τούτου, τα εμφράγματα συμβαίνουν συνήθως σε εκείνες τις ασθένειες που χαρακτηρίζονται από σοβαρές αλλαγές στις αρτηρίες και γενικές κυκλοφορικές διαταραχές (ρευματικές παθήσεις, καρδιακές ανωμαλίες, αθηροσκλήρωση, υπέρταση, παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα). Η οξεία ανεπάρκεια παράπλευρης κυκλοφορίας προκαλείται επίσης από την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής λόγω της λειτουργικής επιβάρυνσης ενός οργάνου, συνήθως της καρδιάς, του οποίου η κυκλοφορία του αίματος είναι εξασθενημένη. Η ανεπάρκεια αναστομώσεων και παράπλευρων παραγόντων σχετίζεται με την ανάπτυξη φλεβικά εμφράγματαμε θρόμβωση
φλέβες σε συνθήκες συμφορητικής πληθώρας. Για την εμφάνιση καρδιακής προσβολής έχει επίσης μεγάλη σημασία κατάσταση του μεταβολισμού των ιστών, δηλ.μεταβολικό υπόβαθρο πάνω στο οποίο αναπτύσσεται το ισχαιμικό έμφραγμα. Ο μεταβολισμός στα όργανα και τους ιστούς στους οποίους συμβαίνει καρδιακή προσβολή συνήθως διαταράσσεται λόγω υποξίας που προκαλείται από γενικές κυκλοφορικές διαταραχές. Μόνο η απόφραξη μεγάλων κύριων αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση χωρίς προηγούμενες κυκλοφορικές διαταραχές και μεταβολικές διαταραχές στον ιστό.
Αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής.Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του αιτιολογικού παράγοντα και τη νόσο που περιπλέκει το έμφραγμα, από την κατάσταση του σώματος και του οργάνου στο οποίο αναπτύσσεται και από το μέγεθος του εμφράγματος.
Μπορεί να υπόκεινται μικρές εστίες ισχαιμικής νέκρωσης αυτόλυσηακολουθούμενη από πλήρη αναγέννηση. Η πιο κοινή ευνοϊκή έκβαση μιας καρδιακής προσβολής που αναπτύσσεται ως ξηρή νέκρωση είναι αυτή οργάνωσηΚαι σχηματισμός ουλής(Εικ. 51). Η οργάνωση μιας καρδιακής προσβολής μπορεί να τελειώσει με αυτό πέτρα ή αιμοσιδήρωση,αν μιλάμε για οργάνωση αιμορραγικού εμφράγματος. Στο σημείο της καρδιακής προσβολής που αναπτύσσεται ως τύπος νέκρωσης υγροποίησης, για παράδειγμα στον εγκέφαλο, σχηματίζεται μια κύστη.
Μια δυσμενής έκβαση μιας καρδιακής προσβολής είναι αυτή πυώδης τήξη,η οποία συνήθως συνδέεται με θρομβοβακτηριακή εμβολή στη σήψη.
Έννοια της καρδιακής προσβολής.Για τον οργανισμό, η σημασία του εμφράγματος είναι εξαιρετικά μεγάλη, κυρίως επειδή το έμφραγμα είναι ισχαιμική νέκρωση. Όλα όσα ειπώθηκαν για την έννοια της νέκρωσης ισχύουν και για το έμφραγμα. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το έμφραγμα είναι ένα από τα πιο κοινά και
Ρύζι. 51.Οργάνωση καρδιακής προσβολής:
α - ανασυρμένες ουλές στην επιφάνεια του νεφρού μετά την επούλωση του εμφράγματος. β - ουλή στο σημείο του εμφράγματος στη σπλήνα (μεγεθυντικός φακός)
σοβαρές επιπλοκές μιας σειράς καρδιαγγειακών παθήσεων. Αυτά είναι κυρίως η αθηροσκλήρωση και η υπέρταση. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι καρδιακές προσβολές με αθηροσκλήρωση και υπέρταση αναπτύσσονται συχνότερα σε ζωτικά όργανα - την καρδιά και τον εγκέφαλο, και αυτό καθορίζει υψηλό ποσοστό περιπτώσεων αιφνίδιου θανάτου και αναπηρίας. Η ιατρική και κοινωνική σημασία του εμφράγματος του μυοκαρδίου και οι συνέπειές του κατέστησαν δυνατή τη διάκρισή του ως εκδήλωση μιας ανεξάρτητης ασθένειας - στεφανιαία νόσος.
Αποτέλεσμα νέκρωσης.Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, εμφανίζεται αντιδραστική φλεγμονή γύρω από τον νεκρό ιστό, η οποία οριοθετεί τον νεκρό ιστό. Αυτή η φλεγμονή ονομάζεται διαχωρισμός,και η ζώνη οριοθέτησης είναι ζώνη οριοθέτησης.Στη ζώνη αυτή διαστέλλονται τα αιμοφόρα αγγεία, εμφανίζεται πληθώρα και οίδημα, εμφανίζεται μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων, που απελευθερώνουν υδρολυτικά ένζυμα και λιώνουν (διαλύουν) νεκρωτικές μάζες. Μετά από αυτό, τα κύτταρα του συνδετικού ιστού πολλαπλασιάζονται και αντικαθιστούν ή υπεραναπτύσσονται την περιοχή της νέκρωσης. Όταν αντικαθιστούν τις νεκρές μάζες με συνδετικό ιστό, μιλούν για αυτές οργανώσεις.Σε τέτοιες περιπτώσεις, στο σημείο της νέκρωσης, α ουλή(ουλή στο σημείο του εμφράγματος - βλ. Εικ. 51). Η ρύπανση της περιοχής της νέκρωσης οδηγεί σε αυτήν ενθυλάκωση(Εικ. 52). Τα άλατα ασβεστίου μπορούν να εναποτεθούν στις νεκρές μάζες κατά τη διάρκεια της ξηρής νέκρωσης και στο επίκεντρο της νέκρωσης που έχει υποστεί οργάνωση. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται ασβεστοποίηση (πετροποίηση)εστία νέκρωσης (βλ. ορυκτές δυστροφίες).Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται σχηματισμός οστού στην περιοχή της νέκρωσης - οστεοποίηση.Όταν τα υπολείμματα των ιστών απορροφώνται και σχηματίζεται μια κάψουλα, η οποία συνήθως συμβαίνει με υγρή νέκρωση και συχνότερα στον εγκέφαλο, εμφανίζεται μια κοιλότητα στο σημείο της νέκρωσης - μια κύστη (βλ. Εικ. 50).
Μη ευνοϊκή έκβαση της νέκρωσης - πυώδης τήξη της εστίας νέκρωσης.Πρόκειται για το πυώδες λιώσιμο των καρδιακών προσβολών κατά τη σήψη (τέτοιες καρδιακές προσβολές ονομάζονται σηπτικές). Ως αποτέλεσμα της νέκρωσης στα αρχικά στάδια της ενδομήτριας ανάπτυξης, εμφανίζεται ένα ελάττωμα ενός οργάνου ή μέρους του σώματος.
Η έννοια της νέκρωσης.Καθορίζεται από την ουσία του - "τοπικός θάνατος", επομένως η νέκρωση των ζωτικών οργάνων συχνά οδηγεί σε θάνατο. Πρόκειται για έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμική νέκρωση του εγκεφάλου, νέκρωση του φλοιού
Ρύζι. 52.Περιοχή νέκρωσης (κάτω) που περιβάλλεται από ινώδη κάψουλα (ενθυλάκωση νέκρωσης)
νεφρικές ουσίες, προοδευτική ηπατική νέκρωση, οξεία νέκρωση του παγκρέατος. Συχνά, η νέκρωση των ιστών είναι η αιτία σοβαρών επιπλοκών πολλών ασθενειών (ρήξη καρδιάς με μυομαλακία, παράλυση με υπερτασικό εγκεφαλικό επεισόδιο, λοιμώξεις με μαζικές κατακλίσεις κ.λπ.), καθώς και δηλητηρίαση λόγω της επίδρασης των προϊόντων αποσύνθεσης των ιστών στο σώμα (για παράδειγμα, με γάγγραινα του άκρου) . Η πυώδης τήξη της εστίας της νέκρωσης μπορεί να είναι η αιτία πυώδους φλεγμονής των ορωδών μεμβρανών, αιμορραγίας και σήψης. Με τη λεγόμενη ευνοϊκή έκβαση της νέκρωσης, οι συνέπειές της είναι πολύ σημαντικές εάν εμφανιστεί σε ζωτικά όργανα (κύστη στον εγκέφαλο, ουλή στο μυοκάρδιο).
Θάνατος, σημάδια θανάτου, μεταθανάτιες αλλαγές
Θάνατοςως βιολογική έννοια είναι έκφραση της μη αναστρέψιμης διακοπής της ζωτικής δραστηριότητας ενός οργανισμού. Με την έναρξη του θανάτου, ένα άτομο μετατρέπεται σε ένα νεκρό σώμα, ένα πτώμα (πτώμα).
Εξαρτάται από αιτίες, που οδηγεί στο θάνατο, γίνεται διάκριση μεταξύ φυσικού (φυσιολογικού), βίαιου και θανάτου από ασθένεια.
Φυσικός θάνατοςεμφανίζεται σε ηλικιωμένους και μακράς διάρκειας ήπαρ ως αποτέλεσμα φυσικής (φυσιολογικής) φθοράς του σώματος (φυσιολογικός θάνατος).Η διάρκεια ζωής ενός ανθρώπου δεν έχει εξακριβωθεί, ωστόσο, αν καθοδηγούμαστε από το προσδόκιμο ζωής των αιωνόβιων του πλανήτη μας, μπορεί να είναι 150 χρόνια ή και περισσότερα.
Το ενδιαφέρον για το πρόβλημα της τρίτης ηλικίας και της γήρανσης, το οποίο αντιμετωπίζει ένας ειδικός κλάδος της ιατρικής και βιολογικής επιστήμης, είναι κατανοητό - γεροντολογία (από τα ελληνικά γερών- παλιά και λογότυπα- διδασκαλία), και σε ασθένειες της τρίτης ηλικίας που μελετήθηκαν γηριατρική (από τα ελληνικά γερών- παλιά και ιατρεία- θεραπεία), που είναι κλάδος της γεροντολογίας.
Βίαιος θάνατοςπαρατηρείται ως αποτέλεσμα τέτοιων ενεργειών (εκ προθέσεως ή ακούσιων) όπως δολοφονία, αυτοκτονία, θάνατος από διάφορους τύπους τραυματισμών (για παράδειγμα, τραυματισμοί στο δρόμο, στην εργασία ή στο σπίτι), ατυχήματα (για παράδειγμα, ατύχημα κατά τη μεταφορά). Ο βίαιος θάνατος, ως κοινωνικο-νομική κατηγορία, μελετάται από τις ιατροδικαστικές και δικαστικές αρχές.
Θάνατος από ασθένειαπροκύπτει ως αποτέλεσμα της ασυμβατότητας της ζωής με εκείνες τις αλλαγές στο σώμα που προκαλούνται από παθολογικές (επώδυνες) διεργασίες. Τυπικά, ο θάνατος από τη νόσο συμβαίνει αργά και συνοδεύεται από σταδιακή μείωση των ζωτικών λειτουργιών. Αλλά μερικές φορές ο θάνατος συμβαίνει απροσδόκητα, σαν εν μέσω πλήρους υγείας - αιφνίδιος,ή αιφνίδιος θάνατος.Παρατηρείται σε περιπτώσεις λανθάνουσας ή επαρκώς αντιρροπούμενης νόσου, στην οποία αναπτύσσεται αιφνίδια θανατηφόρα επιπλοκή (υπερβολική αιμορραγία λόγω ρήξης ανευρύσματος αορτής, οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου λόγω θρόμβωσης της στεφανιαίας αρτηρίας της καρδιάς, εγκεφαλική αιμορραγία λόγω υπέρτασης, και τα λοιπά.).
Εξαρτάται από ανάπτυξη αναστρέψιμων ή μη αναστρέψιμες αλλαγές
Οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος διακρίνουν μεταξύ κλινικού και βιολογικού θανάτου.
Κλινικός θάνατοςχαρακτηρίζεται από διακοπή της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, ωστόσο, αυτές οι αλλαγές στη ζωτική δραστηριότητα του σώματος είναι αναστρέψιμες μέσα σε λίγα λεπτά (ο χρόνος που απαιτείται για την εμπειρία του εγκεφαλικού φλοιού). Ο κλινικός θάνατος βασίζεται σε μια ιδιόμορφη υποξική κατάσταση (κυρίως του κεντρικού νευρικού συστήματος) λόγω της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος και της απουσίας της κεντρικής ρύθμισής του.
Η έναρξη του κλινικού θανάτου προηγείται αγωνία(από τα ελληνικά αγωνία- αγώνας), αντανακλώντας την ασυντόνιστη δραστηριότητα των ομοιοστατικών συστημάτων στην τερματική περίοδο (αρρυθμίες, παράλυση σφιγκτήρα, σπασμοί, πνευμονικό οίδημα). Επομένως, η αγωνία, η οποία μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες, αναφέρεται ως το λεγόμενο τερματικές συνθήκες,καταλήγοντας σε κλινικό θάνατο. Σε καταληκτικές καταστάσεις (αγωνία, σοκ, απώλεια αίματος κ.λπ.) και κλινικό θάνατο, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα ανάνηψης (από το Lat. σχετικά μεΚαι κινουμένων σχεδίων- αναζωογόνηση) των γεγονότων. Τα βασικά πρότυπα εξαφάνισης και αποκατάστασης των ζωτικών λειτουργιών του ανθρώπου μελετώνται από έναν ειδικό κλάδο της ιατρικής που ονομάζεται αναζωογόνηση.
Βιολογικός θάνατος- μη αναστρέψιμες αλλαγές στη λειτουργία του σώματος, έναρξη αυτολυτικών διεργασιών. Ωστόσο, ο θάνατος κυττάρων και ιστών κατά την έναρξη του βιολογικού θανάτου δεν συμβαίνει ταυτόχρονα. Το πρώτο που πεθαίνει είναι το κεντρικό νευρικό σύστημα. ήδη 5-6 λεπτά μετά τη διακοπή της αναπνοής και της κυκλοφορίας, τα υπερδομικά στοιχεία των παρεγχυματικών κυττάρων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού καταστρέφονται. Σε άλλα όργανα και ιστούς (δέρμα, νεφρά, καρδιά, πνεύμονες, κ.λπ.) αυτή η διαδικασία διαρκεί για αρκετές ώρες ή ακόμη και ημέρες· η γενική δομή πολλών οργάνων και ιστών, που παρατηρείται μετά τον θάνατο κάτω από ένα ελαφρύ μικροσκόπιο, διατηρείται για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. χρόνο, μόνο με την ηλεκτρονική-μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει καταστροφή των υπερδομών των κυττάρων. Επομένως, ένας παθολόγος, μελετώντας μικροσκοπικά υλικό που λαμβάνεται από ένα πτώμα, μπορεί να κρίνει τη φύση των παθολογικών αλλαγών σε όργανα και ιστούς.
Λόγω του γεγονότος ότι μετά τον θάνατο ο θάνατος πολλών οργάνων και ιστών διαρκεί για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα, το υλικό που λαμβάνεται από ένα πτώμα χρησιμοποιείται για μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. Επί του παρόντος, το πτωματικό αίμα για μετάγγιση, ο διατηρημένος ιστός (κερατοειδής, δέρμα, οστά, αιμοφόρα αγγεία) και τα πτωματικά όργανα (νεφρός) για μεταμόσχευση χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πράξη.
Λίγο μετά την έναρξη του βιολογικού θανάτου, ένας αριθμός από σημάδια θανάτου Και μεταθανάτιες αλλαγές: ψύξη του πτώματος. νεκρική ακαμψία; πτωματική αποξήρανση. ανακατανομή αίματος? πτωματικά σημεία? πτωματική αποσύνθεση.
Ψύξη ενός πτώματος (algor mortis)αναπτύσσεται λόγω της παύσης της παραγωγής θερμότητας στο σώμα μετά τον θάνατο και της εξίσωσης της θερμοκρασίας
νεκρό σώμα και περιβάλλον. Εάν πριν από το θάνατο ο ασθενής είχε πολύ υψηλή θερμοκρασία ή παρατηρήθηκαν σπασμοί κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης ατονικής περιόδου, τότε η ψύξη του πτώματος γίνεται αργά. Σε ορισμένες περιπτώσεις (θάνατος από τέτανο, δηλητηρίαση από στρυχνίνη), η θερμοκρασία του πτώματος μπορεί να αυξηθεί αμέσως μετά το θάνατο.
Rigor mortis (rigor mortis)εκφράζεται στη συμπίεση εκούσιων και ακούσιων μυών. Προκαλείται από την εξαφάνιση του τριφωσφορικού οξέος αδενοσίνης από τους μύες μετά το θάνατο και τη συσσώρευση γαλακτικού οξέος σε αυτούς. Το Rigor mortis αναπτύσσεται συνήθως 2-5 ώρες μετά τον θάνατο και στο τέλος της ημέρας καλύπτει όλους τους μύες. Πρώτα, οι μασητικοί μύες και οι μύες του προσώπου υποβάλλονται σε αυστηρότητα, μετά οι μύες του λαιμού, του κορμού και των άκρων. Οι μύες γίνονται πυκνοί: για να λυγίσει ένα άκρο σε μια άρθρωση, πρέπει να ασκηθεί σημαντική δύναμη. Το Rigor mortis επιμένει για 2-3 ημέρες και στη συνέχεια εξαφανίζεται (επιλύεται) με την ίδια σειρά με την οποία εμφανίζεται. Εάν το rigor mortis καταστραφεί βίαια, δεν εμφανίζεται ξανά.
Το Rigor mortis είναι σοβαρό και αναπτύσσεται γρήγορα σε άτομα με καλά ανεπτυγμένους μύες, καθώς και σε περιπτώσεις όπου συμβαίνει θάνατος λόγω σπασμών (για παράδειγμα, τέτανος, δηλητηρίαση από στρυχνίνη). Το Rigor mortis εκφράζεται ήπια σε ηλικιωμένους και παιδιά, σε άτομα που είναι εξαντλημένα και έχουν πεθάνει από σήψη. Στα πρόωρα έμβρυα απουσιάζει το rigor mortis. Η χαμηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος καθιστά την εμφάνιση του rigor mortis πιο δύσκολη και επιμηκύνει την περίοδο ύπαρξής του· η υψηλή θερμοκρασία επιταχύνει την επίλυση του rigor mortis.
Ξήρανση πτώματοςσυμβαίνει λόγω της εξάτμισης της υγρασίας από την επιφάνεια του σώματος. Μπορεί να περιορίζεται σε μεμονωμένες περιοχές, αλλά ολόκληρο το πτώμα μπορεί να στεγνώσει. (μουμιοποίηση πτώματος).Πρώτα απ 'όλα, η ξήρανση επηρεάζει το δέρμα, τους βολβούς των ματιών και τους βλεννογόνους. Συνδέεται με το στέγνωμα θόλωση των κερατοειδών,η εμφάνιση στον σκληρό χιτώνα όταν η ψηλαφική σχισμή είναι ανοιχτή, ξηρές καφετιές τριγωνικές κηλίδες. η βάση αυτών των κηλίδων είναι στραμμένη προς τον κερατοειδή χιτώνα και η κορυφή βλέπει τη γωνία του ματιού. Οι βλεννογόνοι γίνονται ξηροί, πυκνοί και καφέ χρώματος. Στο δέρμα, ξηρές, κίτρινες-καφέ κηλίδες που μοιάζουν με περγαμηνή εμφανίζονται κυρίως σε σημεία διαβροχής ή βλάβης της επιδερμίδας. Οι λεγόμενες κηλίδες περγαμηνής από το στέγνωμα μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως ενδοβιολογικές εκδορές και εγκαύματα.
Ανακατανομή αίματοςσε ένα πτώμα εκφράζεται στις φλέβες που ξεχειλίζουν από αίμα, ενώ οι αρτηρίες είναι σχεδόν άδειες. Η μεταθανάτια πήξη του αίματος συμβαίνει στις φλέβες και τις κοιλότητες του δεξιού μισού της καρδιάς. Οι θρόμβοι αίματος που προκύπτουν μετά τη θανάτωση έχουν κίτρινο ή κόκκινο χρώμα, λεία επιφάνεια, ελαστική σύσταση (έκταση) και βρίσκονται ελεύθερα στον αυλό ή την κοιλότητα της καρδιάς, γεγονός που τους διακρίνει από τους θρόμβους αίματος. Όταν ο θάνατος επέρχεται γρήγορα, υπάρχουν λίγοι μεταθανάτιοι θρόμβοι· όταν ο θάνατος επέρχεται αργά, υπάρχουν πολλοί.
Όταν πεθαίνει σε κατάσταση ασφυξίας (για παράδειγμα, ασφυξία νεογνών), το αίμα στο πτώμα δεν πήζει. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται αιμόλυση πτωμάτων.
Πτωματικά σημείαπροκύπτουν σε σχέση με την ανακατανομή του αίματος στο πτώμα και εξαρτώνται από τη θέση του. Λόγω του γεγονότος ότι το αίμα ρέει στις φλέβες των υποκείμενων τμημάτων του σώματος και συσσωρεύεται εκεί, 3-6 ώρες μετά τον θάνατο, ο σχηματισμός πτωματικές υποστάσεις.Μοιάζουν με σκούρες μοβ κηλίδες και γίνονται χλωμά όταν πιέζονται. Οι πτωματικές υποστάσεις απουσιάζουν σε περιοχές του σώματος που εκτίθενται σε πίεση (η περιοχή του ιερού οστού, οι ωμοπλάτες όταν το πτώμα είναι τοποθετημένο στην πλάτη). Εκφράζονται καλά σε περιπτώσεις θανάτου από ασθένειες που οδηγούν σε γενική φλεβική στασιμότητα και κακώς σε περιπτώσεις αναιμίας και εξάντλησης.
Στη συνέχεια, όταν συμβαίνει μεταθανάτια αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η περιοχή των πτωματικών υποστάσεων είναι κορεσμένη με πλάσμα αίματος που διαχέεται από τα αγγεία και χρωματίζεται με αιμοσφαιρίνη. Εμφανίζονται όψιμες πτωματικές κηλίδες, ή απορρόφηση πτώματος.Αυτές οι κηλίδες έχουν κόκκινο-ροζ χρώμα και δεν εξαφανίζονται με την πίεση.
Αποσύνθεση πτώματοςσχετίζεται με τις διαδικασίες αυτόλυσης και σήψης του πτώματος. Μεταθανάτια αυτόλυσηεμφανίζεται νωρίτερα και εκφράζεται εντονότερα σε αδενικά όργανα (ήπαρ, πάγκρεας, στομάχι), τα κύτταρα των οποίων είναι πλούσια σε υδρολυτικά (πρωτεολυτικά) ένζυμα. Η μεταθανάτια αυτοπέψη του παγκρέατος συμβαίνει πολύ νωρίς. Λόγω της δραστηριότητας του γαστρικού υγρού, εμφανίζεται μεταθανάτια αυτοπέψη του στομάχου (γαστρομαλάκυνση). Όταν το γαστρικό περιεχόμενο ρίχνεται στον οισοφάγο, είναι δυνατή η αυτοπέψη του τοιχώματος του (οισοφαγομαλάκυνση) και όταν το γαστρικό περιεχόμενο αναρροφάται στην αναπνευστική οδό, εμφανίζεται «όξινη» μαλάκυνση των πνευμόνων. (πνευμομαλακία οξύ).
Η μεταθανάτια αυτόλυση γίνεται γρήγορα διεργασίες σήψηςλόγω του πολλαπλασιασμού των σήπων βακτηρίων στα έντερα και του επακόλουθου αποικισμού τους στους ιστούς του πτώματος.
Η σήψη εντείνει τη μεταθανάτια αυτόλυση, οδηγώντας στο λιώσιμο των ιστών, οι οποίοι γίνονται βρόμικα πράσινοι (το θειούχο σίδηρο σχηματίζεται από τη δράση του υδρόθειου στα προϊόντα διάσπασης της αιμοσφαιρίνης) και εκπέμπουν μια άσχημη οσμή.
Τα αέρια που σχηματίζονται κατά τη σήψη ενός πτώματος διογκώνουν τα έντερα, διεισδύουν στους ιστούς και τα όργανα, τα οποία αποκτούν μια αφρώδη όψη και ακούγεται κρήξιμο όταν ψηλαφάται ( πτωματικό εμφύσημα).Ο ρυθμός πτωματικής αυτόλυσης και σήψης εξαρτάται από τη θερμοκρασία περιβάλλοντος. Από αυτή την άποψη, τα πτώματα αποθηκεύονται σε ψυγεία. Αναστέλλει την αποσύνθεση πτωμάτων και την ταρίχευση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διατήρηση των πτωμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, η ταρίχευση αλλάζει την εμφάνιση των οργάνων και καθιστά δύσκολη την εκτίμηση της φύσης των αλλαγών τους κατά την παθολογική ή ιατροδικαστική εξέταση.
Από τη φύση της, η εν λόγω ασθένεια έχει αρκετά σοβαρές συνέπειες, αφού το αποτέλεσμα της νέκρωσης είναι ο θάνατος μεμονωμένων (μερικές φορές πολύ μεγάλων) περιοχών ιστού. Ως αποτέλεσμα, τα όργανα και τα συστήματα του ασθενούς δεν θα μπορούν να λειτουργήσουν πλήρως στο μέλλον. Η νέκρωση είναι συχνά η αιτία θανάτου: τα παθολογικά κύτταρα αναπτύσσονται πολύ γρήγορα, επομένως θα πρέπει να ανταποκριθείτε αμέσως στα πρώτα συμπτώματα της νόσου.
Διάγνωση της νέκρωσης - πώς να προσδιορίσετε τη μορφή και το στάδιο της νόσου;
Στην ανάπτυξή της, αυτή η ασθένεια περνά από 3 στάδια:
- Προ-νέκρωση.
Σε αυτό το στάδιο, πραγματοποιούνται ορισμένες αλλαγές, αλλά είναι αναστρέψιμες.
- Θάνατος ιστών.
Εμφανίζεται νέκρωση των προσβεβλημένων κυττάρων.
- Καταστροφικές αλλαγές.
Οι παθολογικοί ιστοί αποσυντίθενται.
Για τον εντοπισμό της νέκρωσης, η οποία είναι επιφανειακή, δεν υπάρχουν ειδικά προβλήματα: ο γιατρός γνωρίζει τα παράπονα του ασθενούς, διεξάγει εξετάσεις αίματος και λαμβάνει δείγμα υγρού από την επιφάνεια του τραύματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν υπάρχει υποψία αερίου γάγγραινας, μπορεί να συνταγογραφηθεί ακτινογραφία της πληγείσας περιοχής (για να επιβεβαιωθεί η παρουσία αερίων).
Για νέκρωση εσωτερικών οργάνων, η διαγνωστική διαδικασία είναι πιο εκτεταμένη και μπορεί να περιλαμβάνει:
- Ren tgenography.
Αποτελεσματικό στα στάδια 2 και 3 της νόσου. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, ακόμη και με την παρουσία έντονων εκδηλώσεων, η ασθένεια μπορεί να μην ανιχνευθεί. Με τη δέσμευση, το πρόβλημα της διάγνωσης στα μεταγενέστερα στάδια μπορεί να είναι ότι αυτή η παθολογία θα συνδυαστεί με την οστεοπόρωση, η οποία είναι προικισμένη με παρόμοια συμπτώματα
- Σάρωση ραδιοϊσοτόπων.
Συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου η προηγούμενη διαγνωστική μέθοδος ήταν ανεπιτυχής. Για τη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, χορηγείται στον ασθενή ένα φάρμακο που περιέχει μια ραδιενεργή ουσία. Λίγες ώρες αργότερα, ανιχνεύονται ζώνες ραδιενέργειας στο σώμα του ασθενούς. Η περιοχή που έχει προσβληθεί από νέκρωση, λόγω της έλλειψης κυκλοφορίας του αίματος σε αυτήν, θα παρουσιαστεί στην εικόνα ως «κρύο» σημείο.
- Αξονική τομογραφία.
Χρησιμοποιείται σε όλα τα στάδια, εάν υπάρχει υποψία οστικής νέκρωσης. Σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, ο διαγνωστικός, όταν εκτελεί μια αξονική τομογραφία, θα πρέπει να δώσει προσοχή στην παρουσία κυστικών κοιλοτήτων γεμάτων με υγρό. Η παρουσία τέτοιων σχηματισμών, όταν οι προηγούμενες μέθοδοι έρευνας είναι άκαρπες. Τα παράπονα του ασθενούς θα βοηθήσουν στον καθορισμό της διάγνωσης.
- Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
Αποτελεσματικό σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, ανώδυνο, ασφαλές για τον ασθενή. Με τη χρήση αυτής της ερευνητικής μεθόδου, είναι δυνατό να εντοπιστούν ακόμη και μικρά σφάλματα που σχετίζονται με εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς των εσωτερικών οργάνων.
Μέθοδοι θεραπείας για νέκρωση
Πώς γίνεται η επέμβαση για νέκρωση;
Η χειρουργική θεραπεία για τη νέκρωση δεν ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις: όλα θα εξαρτηθούν από τη μορφή της νέκρωσης και το στάδιο της:
- Νεκροτομή.
Χρησιμοποιείται για υγρή νέκρωση (υγρή γάγγραινα), η οποία εντοπίζεται στην περιοχή των άκρων και του θώρακα. Η εκτομή του παθολογικού ιστού πραγματοποιείται συχνά χωρίς τη χρήση αναισθησίας. Το βάθος της τομής πρέπει να φτάσει σε υγιή ιστό μέχρι να αρχίσει η αιμορραγία.
Ενδείκνυται για υγρή νέκρωση, στο πλαίσιο μη νεκρού ιστού. Το σήμα για τη διεξαγωγή αυτού του χειρισμού είναι η εμφάνιση ενός σαφούς ορίου, το οποίο διαχωρίζει τον υγιή ιστό από τον παθολογικό ιστό.
Μετά από μη κρεατομία, θα πρέπει να γίνει δερματοπλαστική ή (αν ο ελαττωματικός ιστός δεν είναι πολύ μεγάλος σε όγκο) θα πρέπει να εφαρμοστούν ράμματα.
- Ακρωτηριασμός άκρου/εκτομή του προσβεβλημένου οργάνου. Απαιτείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Ο ασθενής διαγιγνώσκεται με υγρή νέκρωση (υγρή γάγγραινα), η οποία εξελίσσεται ταχέως.
- Υπάρχει ξηρή νέκρωση, η οποία δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία, υπάρχουν ενδείξεις μετάβασής της σε υγρή νέκρωση.
Κατά τον ακρωτηριασμό ενός άκρου, η εκτομή πραγματοποιείται σημαντικά πάνω από το ορατό επίπεδο της βλάβης. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο μετά την ολοκλήρωση του ακρωτηριασμού μπορεί να κυμαίνεται από 6 έως 14 ημέρες. Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής πρέπει να λάβει μια σειρά αντιβιοτικών και παυσίπονων. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές μετά τον χειρισμό, η προσθετική μπορεί να γίνει μετά από 2 εβδομάδες.
Ο ακρωτηριασμός λόγω νέκρωσης είναι γεμάτος με τις ακόλουθες επιπλοκές:
- Νέκρωση του δέρματος στην περιοχή του κολοβώματος. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να συμβεί όταν υπάρχει ανεπαρκής παροχή αίματος στους ιστούς της καθορισμένης περιοχής.
- Αγγειοτροφονεύρωση. Συνέπεια παραβίασης της ακεραιότητας των νεύρων κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης. Στο μέλλον, το άτομο που θα χειρουργηθεί θα παραπονιέται για πόνο στην περιοχή της ουλής.
- Φανταστικός πόνος. Για κάποιο διάστημα μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να έχει πόνο ή φαγούρα στο ακρωτηριασμένο άκρο.
- Χηλοειδή ουλές. Είναι μετεγχειρητικές ουλές σημαντικού μεγέθους. Ο σχηματισμός τους συνδέεται με την προδιάθεση του χειρουργούμενου σε τέτοια φαινόμενα.
Για νέκρωση που επηρεάζει τον οστικό ιστό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:
Ενδοπροσθετική
Παρέχει την αντικατάσταση της προσβεβλημένης άρθρωσης με τεχνητή. Το εμφύτευμα πρέπει να είναι κατασκευασμένο από ανθεκτικά υλικά (τιτάνιο, ζιρκόνιο). Ο πείρος στερεώνεται με τσιμέντο/κόλλα. Η αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης είναι μια κοινή επέμβαση για οστικές βλάβες σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών. Η εν λόγω διαδικασία είναι αρκετά περίπλοκη στην εκτέλεση. Μεταξύ των μετεγχειρητικών επιπλοκών, οι πιο δημοφιλείς είναι: λοίμωξη, χαλαρά σταθεροποιημένη πρόθεση (χρειάζεται επανεγχείρηση).
Αρθρόδεση
Αυτός ο χειρισμός περιλαμβάνει εκτομή των οστών που αρθρώνονται μεταξύ τους. Μετά από αυτό, αυτά τα οστά συνδέονται, εξασφαλίζοντας έτσι τη σύντηξή τους στο μέλλον. Αυτή η διαδικασία είναι γεμάτη αρνητικές συνέπειες όσον αφορά την ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί: είναι προβληματικό να ανεβαίνει/κατεβαίνει σκάλες και να κάθεται.
5 βαθμολογίες, μέσος όρος: 2,60
απο 5)
Νέκρωση είναι η διακοπή της ζωτικής δραστηριότητας κυττάρων, οργάνων ή ιστών, η οποία δεν έχει αντίστροφη επίδραση. Δηλαδή, με άλλα λόγια, οι ιστοί ενός ακόμα λειτουργούντος ανθρώπινου σώματος ή ζώου αποσυντίθενται. Δυστυχώς, στον σύγχρονο κόσμο μας αυτό το φαινόμενο συμβαίνει αρκετά συχνά.
Αιτίες
Γιατί ολόκληρα τμήματα ενός ζωντανού οργανισμού αρχίζουν να πεθαίνουν και ποιες είναι οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη τέτοιων διαδικασιών; Σε γενικές γραμμές, η γάγγραινα αρχίζει σε εκείνα τα μέρη όπου η κυκλοφορία του αίματος είναι εξασθενημένη. Υπάρχουν οι ακόλουθες αιτίες νέκρωσης:
Ο θάνατος μεμονωμένων περιοχών μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ορισμένων ασθενειών. Για παράδειγμα, ο σακχαρώδης διαβήτης είναι συχνά η αιτία αυτής της παθολογίας. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί γάγγραινα λόγω βλάβης μεγάλων νεύρων ή του νωτιαίου μυελού.
Τύποι ασθενειών
Ανάλογα με τον μηχανισμό εμφάνισης, η παθολογία ταξινομείται στους ακόλουθους τύπους:
Οι ειδικοί διακρίνουν επίσης δύο ακόμη τύπους νέκρωσης.
Liquation (υγρή) νέκρωση
Παράλληλα με τη νέκρωση των περιοχών παρατηρείται και οίδημα τους.
Πηκτική (ξηρή) νέκρωση
Η νέκρωση των ιστών συνοδεύεται από πλήρη αφυδάτωση. Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα σε περιοχές πλούσιες σε πρωτεΐνες αλλά εξαντλημένες σε υγρά. Για παράδειγμα, η παθολογία μπορεί να επηρεάσει κύτταρα του ήπατος, του σπλήνα ή των επινεφριδίων, όπου παρατηρείται συχνότερα κακή κυκλοφορία του αίματος και ανεπάρκεια οξυγόνου.
Τύποι πηκτικής νέκρωσης
Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ξηρής νέκρωσης:
Συμπτώματα
Η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
Στάδια της νόσου
Η πορεία της νόσου εμφανίζεται σε διάφορα στάδια, από τα οποία διακρίνονται τα ακόλουθα:
Διαγνωστικά
Δυστυχώς, στο αρχικό στάδιο, η νέκρωση είναι σχεδόν αδύνατο να ανιχνευθεί. Η ακτινογραφία μπορεί να δείξει την παρουσία παθολογίας μόνο σε 2-3 στάδια ανάπτυξης της παθολογίας. Σήμερα, μόνο υπολογιστές και συσκευές απεικόνισης μαγνητικού συντονισμούκαι μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε αλλαγές που έχουν ξεκινήσει στους ιστούς, κάτι που μας επιτρέπει να αρχίσουμε να λύνουμε το πρόβλημα έγκαιρα.
Συνέπειες της νόσου
Εάν δεν πραγματοποιηθεί επαρκής και έγκαιρη θεραπεία, οι συνέπειες της νέκρωσης μπορεί να είναι οι εξής:
Θεραπεία της νέκρωσης του δέρματος των μαλακών μορίων
Η θεραπεία της παθολογίας καθορίζεται από παράγοντες όπως τα αίτια της νόσου, ο τύπος της και ο βαθμός βλάβης των ιστών. Είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί η ασθένεια στα αρχικά στάδια και να ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατό, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.
Πληγές κατάκλισης
Οι κατακλίσεις εμφανίζονται λόγω κακής ποιότητας φροντίδας ασθενών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:
Ξηρά νέκρωση
Η θεραπεία πραγματοποιείται σε δύο στάδια.
Το πρώτο είναι η ξήρανση των ιστών και η λήψη μέτρων για την πρόληψη περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου. Το δέρμα γύρω από την πληγείσα περιοχή αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Στη συνέχεια, ένας επίδεσμος προ-εμποτισμένος σε βορικό οξύ, χλωρεξιδίνη ή αιθυλική αλκοόλη εφαρμόζεται στο σημείο της φλεγμονής. Η περιοχή που έχει προσβληθεί από νέκρωση πρέπει να στεγνώσει. Για αυτό, χρησιμοποιήστε συνηθισμένο λαμπερό πράσινο ή διάλυμα μαγγανίου (5%).
Το επόμενο στάδιο περιλαμβάνει την εκτομή του ατροφημένου ιστού.
Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία για νέκρωση, είναι απαραίτητο να απαλλαγείτε από την αιτία που την προκάλεσε και στη συνέχεια να λάβετε μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στις πληγείσες περιοχές. Επιπλέον, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβακτηριδιακή θεραπεία προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση των μαλακών ιστών με βακτηριακή λοίμωξη, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Υγρή νέκρωση
Θεραπεία υγρής νέκρωσηςοι μαλακοί ιστοί ή το δέρμα καθορίζεται από τον βαθμό βλάβης στις άρρωστες περιοχές. Στα αρχικά στάδια, οι ειδικοί προσπαθούν να μετατρέψουν την υγρή νέκρωση σε ξηρή μορφή. Εάν οι ενέργειές τους δεν φέρουν τα επιθυμητά αποτελέσματα, λαμβάνεται απόφαση για χειρουργική επέμβαση.
Τοπική θεραπεία υγρής νέκρωσης
Για να γίνει αυτό, γίνονται τα ακόλουθα βήματα:
Γενική θεραπεία υγρής νέκρωσης
Νέκρωση υγρού δέρματοςμετά από χειρουργική επέμβαση ή σε άλλες περιπτώσεις, αντιμετωπίζονται με τις ακόλουθες μεθόδους:
- Αγγειοθεραπεία. Οι ειδικοί λαμβάνουν μέτρα για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στους προσβεβλημένους ιστούς.
- Αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Στον ασθενή χορηγούνται αντιβιοτικά μέσω φλέβας ή αρτηρίας.
- Θεραπεία αποτοξίνωσης. Εκτελείται για την πρόληψη μόλυνσης των ζωντανών περιοχών του μαλακού ιστού που βρίσκονται κοντά στις βλάβες.
Χειρουργική επέμβαση
Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη φαρμακευτική θεραπεία, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Σε μια τέτοια κατάσταση, αυτή είναι η μόνη ευκαιρία να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:
Λαϊκές θεραπείες
Η νέκρωση είναι μια αρκετά σοβαρή ασθένεια, επομένως με την παραμικρή υποψία θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, μπορείτε να προσπαθήσετε να παρέχετε στον ασθενή πρώτες βοήθειες χρησιμοποιώντας την παραδοσιακή ιατρική.
Όμως με την πρώτη ευκαιρία ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο!
Οι κατακλίσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με τους ακόλουθους τρόπους:
Η νέκρωση μαλακών μορίων, ανεξάρτητα από το από τι προκαλείται, είναι μια αρκετά σοβαρή και επικίνδυνη ασθένεια, η οποία, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Επομένως, δεν πρέπει να ελπίζετε ότι όλα θα φύγουν από μόνα τους, όπως η καταρροή, ή ότι θα καταφέρετε να απαλλαγείτε από τη νέκρωση μόνοι σας. Τα πρώτα σημάδια παθολογίας πρέπει να χρησιμεύουν ως σήμα για να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό, διαφορετικά οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ θλιβερές.
Προσοχή, μόνο ΣΗΜΕΡΑ!
Περιεχόμενο
Όλες οι σημαντικές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα συμβαίνουν σε κυτταρικό επίπεδο. Οι ιστοί, ως μια συλλογή κυττάρων, επιτελούν προστατευτικές, υποστηρικτικές, ρυθμιστικές και άλλες σημαντικές λειτουργίες. Όταν ο κυτταρικός μεταβολισμός διαταράσσεται για διάφορους λόγους, συμβαίνουν καταστροφικές αντιδράσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγές στη λειτουργία του σώματος και ακόμη και σε κυτταρικό θάνατο. Η νέκρωση του δέρματος είναι συνέπεια παθολογικών αλλαγών και μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμα, θανατηφόρα φαινόμενα.
Τι είναι η νέκρωση των ιστών
Στο ανθρώπινο σώμα, ο ιστός, που αντιπροσωπεύεται από ένα σύνολο δομικών και λειτουργικών στοιχειωδών κυττάρων και δομών εξωκυτταρικού ιστού, συμμετέχει σε πολλές ζωτικές διαδικασίες. Όλοι οι τύποι (επιθηλιακό, συνδετικό, νευρικό και μυϊκό) αλληλεπιδρούν μεταξύ τους, διασφαλίζοντας τη φυσιολογική λειτουργία του σώματος. Ο φυσικός κυτταρικός θάνατος είναι αναπόσπαστο μέρος του φυσιολογικού μηχανισμού της αναγέννησης, αλλά οι παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στα κύτταρα και τη μεσοκυτταρική μήτρα συνεπάγονται απειλητικές για τη ζωή αλλαγές.
Οι πιο σοβαρές συνέπειες για τους ζωντανούς οργανισμούς είναι η νέκρωση των ιστών - ο κυτταρικός θάνατος υπό την επίδραση εξωγενών ή ενδογενών παραγόντων. Κατά τη διάρκεια αυτής της παθολογικής διαδικασίας, εμφανίζεται οίδημα και αλλαγή στη φυσική διαμόρφωση των μορίων της κυτταροπλασματικής πρωτεΐνης, η οποία οδηγεί σε απώλεια της βιολογικής τους λειτουργίας. Το αποτέλεσμα της νέκρωσης είναι η συγκόλληση των σωματιδίων πρωτεΐνης (κροκίδωση) και η τελική καταστροφή των ζωτικών μόνιμων συστατικών του κυττάρου.
Αιτίες
Η παύση της ζωτικής δραστηριότητας των κυττάρων συμβαίνει υπό την επίδραση αλλαγμένων εξωτερικών συνθηκών ύπαρξης του οργανισμού ή ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν μέσα σε αυτόν. Οι αιτιολογικοί παράγοντες για την εμφάνιση νέκρωσης ταξινομούνται ως προς την εξωγενή και ενδογενή φύση τους. Οι ενδογενείς λόγοι για τους οποίους ο ιστός μπορεί να πεθάνει περιλαμβάνουν:
- αγγείων– διαταραχές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, που οδήγησαν σε διακοπή της παροχής αίματος στους ιστούς, επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος.
- τροφικός- αλλαγές στον μηχανισμό της κυτταρικής διατροφής, διαταραχή της διαδικασίας διασφάλισης της διατήρησης της δομής και της λειτουργικότητας των κυττάρων (για παράδειγμα, νέκρωση δέρματος μετά από χειρουργική επέμβαση, μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη).
- μεταβολικός– διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών λόγω απουσίας ή ανεπαρκούς παραγωγής ορισμένων ενζύμων, αλλαγές στο γενικό μεταβολισμό.
- αλλεργικός– μια εξαιρετικά έντονη αντίδραση του οργανισμού σε υπό όρους ασφαλείς ουσίες, το αποτέλεσμα της οποίας είναι μη αναστρέψιμες ενδοκυτταρικές διεργασίες.
Οι εξωγενείς παθογόνοι παράγοντες προκαλούνται από την επίδραση στο σώμα εξωτερικών αιτιών, όπως:
- μηχανικός– βλάβη στην ακεραιότητα των ιστών (τραύμα, τραύμα).
- φυσικός– έκπτωση της λειτουργικότητας λόγω έκθεσης σε φυσικά φαινόμενα (ηλεκτρικό ρεύμα, ακτινοβολία, ιονίζουσα ακτινοβολία, πολύ υψηλή ή χαμηλή θερμοκρασία - κρυοπαγήματα, έγκαυμα).
- χημική ουσία– ερεθισμός από χημικές ενώσεις.
- τοξικός– βλάβες από οξέα, αλκάλια, άλατα βαρέων μετάλλων, φάρμακα.
- βιολογικός– καταστροφή κυττάρων υπό την επίδραση παθογόνων μικροοργανισμών (βακτήρια, ιοί, μύκητες) και των τοξινών που εκκρίνουν.
Σημάδια
Η έναρξη των νεκρωτικών διεργασιών χαρακτηρίζεται από απώλεια ευαισθησίας στην πληγείσα περιοχή, μούδιασμα των άκρων και μυρμήγκιασμα. Η επιδείνωση του αιματοτροφισμού υποδηλώνεται από την ωχρότητα του δέρματος. Η διακοπή της παροχής αίματος στο κατεστραμμένο όργανο προκαλεί το χρώμα του δέρματος να γίνει μπλε και στη συνέχεια να αποκτήσει μια σκούρα πράσινη ή μαύρη απόχρωση. Η γενική δηλητηρίαση του σώματος εκδηλώνεται με επιδείνωση της ευεξίας, ταχεία κόπωση και εξάντληση του νευρικού συστήματος. Τα κύρια συμπτώματα της νέκρωσης είναι:
- απώλεια της αίσθησης?
- μούδιασμα;
- σπασμοί?
- πρήξιμο;
- υπεραιμία του δέρματος?
- αίσθημα ψυχρότητας στα άκρα.
- δυσλειτουργία του αναπνευστικού συστήματος (δύσπνοια, αλλαγές στον αναπνευστικό ρυθμό).
- αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
- μόνιμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Μικροσκοπικά σημάδια νέκρωσης
Ο κλάδος της ιστολογίας που είναι αφιερωμένος στη μικροσκοπική μελέτη των προσβεβλημένων ιστών ονομάζεται παθοϊστολογία. Οι ειδικοί σε αυτόν τον τομέα εξετάζουν τμήματα οργάνων για να εντοπίσουν σημεία νεκρωτικής βλάβης. Η νέκρωση χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες αλλαγές που συμβαίνουν στα κύτταρα και το μεσοκυττάριο υγρό:
- απώλεια της ικανότητας των κυττάρων να χρωματίζουν επιλεκτικά.
- μετατροπή πυρήνα?
- αποσυμπλοκή των κυττάρων ως αποτέλεσμα αλλαγών στις ιδιότητες του κυτταροπλάσματος.
- διάλυση, διάσπαση της διάμεσης ουσίας.
Η απώλεια της ικανότητας των κυττάρων να χρωματίζουν επιλεκτικά, κάτω από ένα μικροσκόπιο μοιάζει με μια χλωμή, χωρίς δομή μάζα, χωρίς έναν σαφώς καθορισμένο πυρήνα. Ο μετασχηματισμός των πυρήνων των κυττάρων που έχουν υποστεί νεκρωτικές αλλαγές αναπτύσσεται προς τις ακόλουθες κατευθύνσεις:
- καρυοπύκνωση– συρρίκνωση του πυρήνα του κυττάρου, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των όξινων υδρολασών και της αύξησης της συγκέντρωσης της χρωματίνης (της κύριας ουσίας του κυτταρικού πυρήνα).
- υπερχρωμάτωση– εμφανίζεται ανακατανομή των συστάδων χρωματίνης και η ευθυγράμμισή τους κατά μήκος του εσωτερικού κελύφους του πυρήνα.
- καρυόρροια– πλήρης ρήξη του πυρήνα, οι συστάδες χρωματίνης σκούρου μπλε εντοπίζονται με τυχαία σειρά.
- καρυόλυση– διαταραχή της δομής της χρωματίνης του πυρήνα, διάλυσή του.
- κενοτοπίωση– στον πυρήνα του κυττάρου σχηματίζονται κυστίδια που περιέχουν διαυγές υγρό.
Η μορφολογία των λευκοκυττάρων έχει υψηλή προγνωστική αξία σε νέκρωση δέρματος λοιμώδους προέλευσης, για τη μελέτη της οποίας πραγματοποιούνται μικροσκοπικές μελέτες του κυτταροπλάσματος των προσβεβλημένων κυττάρων. Τα σημεία που χαρακτηρίζουν τις νεκρωτικές διεργασίες μπορεί να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες αλλαγές στο κυτταρόπλασμα:
- πλασμόλυση– τήξη του κυτταροπλάσματος.
- πλασμόρροια– αποσύνθεση του περιεχομένου των κυττάρων σε συστάδες πρωτεΐνης· όταν γεμίσει με χρωστική ξανθίνης, το υπό μελέτη θραύσμα γίνεται ροζ·
- πλασμοπύκνωση– συρρίκνωση του εσωτερικού κυτταρικού περιβάλλοντος.
- υαλίνωση– συμπίεση του κυτταροπλάσματος, απόκτηση ομοιογένειας και υαλώδους.
- πλασματική πήξη– ως αποτέλεσμα της μετουσίωσης και της πήξης, η άκαμπτη δομή των μορίων πρωτεΐνης αποσυντίθεται και οι φυσικές τους ιδιότητες χάνονται.
Ως αποτέλεσμα νεκρωτικών διεργασιών, ο συνδετικός ιστός (ενδιάμεση ουσία) υφίσταται σταδιακή διάλυση, υγροποίηση και αποσύνθεση. Οι αλλαγές που παρατηρούνται κατά τις ιστολογικές μελέτες συμβαίνουν με την ακόλουθη σειρά:
- βλεννοειδές οίδημα των ινών κολλαγόνου- η ινιδιακή δομή διαγράφεται λόγω της συσσώρευσης όξινων βλεννοπολυσακχαριτών, η οποία οδηγεί σε μειωμένη διαπερατότητα των δομών του αγγειακού ιστού.
- ινωδοειδές οίδημα– πλήρης απώλεια ινιδιακών ραβδώσεων, ατροφία των κυττάρων της διάμεσης ουσίας.
- νέκρωση ινωδών– διάσπαση των δικτυωτών και ελαστικών ινών της μήτρας, ανάπτυξη συνδετικού ιστού χωρίς δομή.
Τύποι νέκρωσης
Για να προσδιοριστεί η φύση των παθολογικών αλλαγών και να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία, καθίσταται απαραίτητο να ταξινομηθεί η νέκρωση σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Η ταξινόμηση βασίζεται σε κλινικά, μορφολογικά και αιτιολογικά χαρακτηριστικά. Στην ιστολογία, διακρίνονται διάφορες κλινικές και μορφολογικές ποικιλίες νέκρωσης, η συμμετοχή των οποίων σε μια ή την άλλη ομάδα προσδιορίζεται με βάση τις αιτίες και τις συνθήκες για την ανάπτυξη της παθολογίας και τα δομικά χαρακτηριστικά του ιστού στον οποίο αναπτύσσεται:
- πήξη(ξηρό) – αναπτύσσεται σε δομές πλούσιες σε πρωτεΐνες (ήπαρ, νεφρά, σπλήνα), που χαρακτηρίζονται από διεργασίες συμπίεσης, αφυδάτωσης, αυτός ο τύπος περιλαμβάνει τη νέκρωση του Zenker (κηρώδους), του λιπώδους ιστού, του ινωδοειδούς και του κασώδους (όπως τυρόπηγμα).
- σύγκρουση(υγρό) – η ανάπτυξη εμφανίζεται σε ιστούς πλούσιους σε υγρασία (εγκέφαλος), οι οποίοι υφίστανται ρευστοποίηση λόγω αυτολυτικής διάσπασης.
- γάγγραινα– αναπτύσσεται σε ιστούς που έρχονται σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, υπάρχουν 3 υποείδη – ξηρό, υγρό, αέριο (ανάλογα με την τοποθεσία).
- κατάσχεση– είναι μια περιοχή νεκρής δομής (συνήθως οστού) που δεν έχει υποστεί αυτοδιάλυση (αυτόλυση).
- έμφραγμα– αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας απροσδόκητης πλήρους ή μερικής διακοπής της παροχής αίματος σε ένα όργανο.
- πληγές κατάκλισης– σχηματίζεται όταν υπάρχει τοπική διαταραχή του κυκλοφορικού λόγω συνεχούς συμπίεσης.
Ανάλογα με την προέλευση των αλλαγών του νεκρωτικού ιστού, τις αιτίες και τις συνθήκες ανάπτυξής τους, η νέκρωση ταξινομείται σε:
- τραυματικός(πρωτογενές και δευτερογενές) – αναπτύσσεται υπό την άμεση επίδραση ενός παθογόνου παράγοντα, σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης αναφέρεται σε άμεση νέκρωση.
- τοξικογόνο– προκύπτει ως συνέπεια της επίδρασης τοξινών διαφόρων προελεύσεων.
- τροφονευρωτικό– η αιτία ανάπτυξης είναι διαταραχές στη λειτουργία του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος, που προκαλούν διαταραχές στη νεύρωση του δέρματος ή των οργάνων.
- ισχαιμικός– εμφανίζεται όταν η περιφερική κυκλοφορία είναι ανεπαρκής, η αιτία μπορεί να είναι θρόμβωση, αγγειακή απόφραξη, χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο.
- αλλεργικός– εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ειδικής αντίδρασης του οργανισμού σε εξωτερικά ερεθίσματα· σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης ανήκει σε έμμεση νέκρωση.
Εξοδος πλήθους
Η σημασία των συνεπειών της νέκρωσης των ιστών για το σώμα προσδιορίζεται με βάση τα λειτουργικά χαρακτηριστικά των νεκρών τμημάτων. Η νέκρωση του καρδιακού μυός μπορεί να οδηγήσει στις πιο σοβαρές επιπλοκές. Ανεξάρτητα από το είδος της βλάβης, η νεκρωτική εστία είναι μια πηγή μέθης, στην οποία τα όργανα ανταποκρίνονται αναπτύσσοντας μια φλεγμονώδη διαδικασία (απομόνωση) προκειμένου να προστατεύσουν τις υγιείς περιοχές από τις βλαβερές συνέπειες των τοξινών. Η απουσία προστατευτικής αντίδρασης υποδηλώνει κατασταλμένη ανοσοαντιδραστικότητα ή υψηλή μολυσματικότητα του αιτιολογικού παράγοντα της νέκρωσης.
Μια δυσμενή έκβαση χαρακτηρίζεται από πυώδη τήξη κατεστραμμένων κυττάρων, επιπλοκές της οποίας είναι η σήψη και η αιμορραγία. Νεκρωτικές αλλαγές σε ζωτικά όργανα (φλοιός νεφρών, πάγκρεας, σπλήνας, εγκέφαλος) μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, τα νεκρά κύτταρα λιώνουν υπό την επίδραση ενζύμων και οι νεκρές περιοχές αντικαθίστανται με μια διάμεση ουσία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί στις ακόλουθες κατευθύνσεις:
- οργάνωση– η θέση του νεκρωτικού ιστού αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό με το σχηματισμό ουλών.
- οστεοποίηση– η νεκρή περιοχή αντικαθίσταται από οστικό ιστό.
- ενθυλάκωση– σχηματίζεται μια συνδετική κάψουλα γύρω από τη νεκρωτική βλάβη.
- ακρωτηριασμός– απορρίπτονται εξωτερικά μέρη του σώματος, πραγματοποιείται αυτοακρωτηριασμός νεκρών περιοχών.
- απολίθωση– ασβεστοποίηση περιοχών που εκτίθενται σε νέκρωση (αντικατάσταση με άλατα ασβεστίου).
Διαγνωστικά
Δεν είναι δύσκολο για έναν ιστολόγο να εντοπίσει νεκρωτικές αλλαγές επιφανειακής φύσης. Η εξέταση αίματος και δείγμα υγρού από την κατεστραμμένη επιφάνεια θα είναι απαραίτητη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, βάσει προφορικής συνέντευξης με τον ασθενή και οπτικής επιθεώρησης. Εάν υπάρχει υποψία σχηματισμού αερίου με διαγνωσμένη γάγγραινα, θα συνταγογραφηθεί ακτινογραφία. Η νέκρωση των ιστών των εσωτερικών οργάνων απαιτεί μια πιο ενδελεχή και εκτεταμένη διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει μεθόδους όπως:
- ακτινογραφική εξέταση– χρησιμοποιείται ως μέθοδος διαφοροποιημένης διάγνωσης για τον αποκλεισμό της πιθανότητας άλλων ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα, η μέθοδος είναι αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου.
- σάρωση ραδιοϊσοτόπων– υποδεικνύεται ελλείψει πειστικών αποτελεσμάτων ακτίνων Χ, η ουσία της διαδικασίας είναι η εισαγωγή ενός ειδικού διαλύματος που περιέχει ραδιενεργές ουσίες, οι οποίες κατά τη σάρωση φαίνονται καθαρά στην εικόνα, ενώ οι προσβεβλημένοι ιστοί, λόγω της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος, θα ξεχωρίζει σαφώς?
- Η αξονική τομογραφία– διενεργείται όταν υπάρχει υποψία θανάτου οστικού ιστού· κατά τη διάγνωση, εντοπίζονται κυστικές κοιλότητες, η παρουσία υγρού στο οποίο υποδηλώνει παθολογία.
- Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού– μια εξαιρετικά αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος για τη διάγνωση όλων των σταδίων και μορφών νέκρωσης, με τη βοήθεια της οποίας εντοπίζονται ακόμη και μικρές κυτταρικές αλλαγές.
Θεραπεία
Κατά τη συνταγογράφηση θεραπευτικών μέτρων για διαγνωσμένο θάνατο ιστού, λαμβάνονται υπόψη ορισμένα σημαντικά σημεία, όπως η μορφή και το είδος της νόσου, το στάδιο της νέκρωσης και η παρουσία συνοδών ασθενειών. Η γενική θεραπεία της νέκρωσης του δέρματος των μαλακών μορίων περιλαμβάνει τη λήψη φαρμακολογικών φαρμάκων για τη διατήρηση του σώματος εξαντλημένο από τη νόσο και την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων:
- αντιβακτηριακούς παράγοντες?
- ροφητικά?
- παρασκευάσματα ενζύμων;
- διουρητικά?
- σύμπλοκα βιταμινών?
- αγγειοσυσταλτικά.
Η ειδική θεραπεία των επιφανειακών νεκρωτικών βλαβών εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας:
Όταν οι νεκρωτικές βλάβες εντοπίζονται σε εσωτερικά όργανα, η θεραπεία συνίσταται στη χρήση ενός ευρέος φάσματος μέτρων για την ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων του πόνου και τη διατήρηση της ακεραιότητας των ζωτικών οργάνων. Το σύμπλεγμα μέτρων θεραπείας περιλαμβάνει:
- φαρμακευτική θεραπεία - λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αγγειοδιασταλτικών, χονδροπροστατευτών, φαρμάκων που προάγουν την αποκατάσταση του οστικού ιστού (βιταμίνη D, καλσιτονίτιδα).
- hirudotherapy (θεραπεία με ιατρικές βδέλλες).
- χειρωνακτική θεραπεία (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
- θεραπευτικές σωματικές ασκήσεις?
- φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (θεραπεία με λέιζερ, θεραπεία λάσπης, θεραπεία με οζοκερίτη).
- χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική θεραπεία των προσβεβλημένων επιφανειών χρησιμοποιείται μόνο εάν η συντηρητική θεραπεία είναι ανεπιτυχής. Η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να λαμβάνεται άμεσα εάν δεν υπάρχουν θετικά αποτελέσματα από τα μέτρα που λαμβάνονται για περισσότερο από 2 ημέρες. Η καθυστέρηση χωρίς καλό λόγο μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές που απειλούν τη ζωή. Ανάλογα με το στάδιο και τον τύπο της νόσου, συνταγογραφείται μία από τις ακόλουθες διαδικασίες:
|
Είδος χειρουργείου |
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση |
Η ουσία της διαδικασίας |
Πιθανές επιπλοκές |
|
Νεκροτομή |
Πρώιμα στάδια ανάπτυξης της νόσου, υγρή γάγγραινα εντοπισμένη στο στήθος ή στα άκρα |
Γίνονται λαμπτήρες ή κυτταρικές τομές στο νεκρό δέρμα και στους παρακείμενους ιστούς μέχρι να αρχίσει η αιμορραγία. Ο σκοπός της χειραγώγησης είναι να μειωθεί η δηλητηρίαση του σώματος με την αφαίρεση του συσσωρευμένου υγρού |
Σπάνια, μόλυνση στην περιοχή της τομής |
|
Νεκροτομή |
Υγρή νέκρωση, η εμφάνιση μιας ορατής ζώνης οριοθέτησης που διαχωρίζει βιώσιμο ιστό από νεκρό ιστό |
Αφαίρεση νεκρωτικών περιοχών εντός της πληγείσας περιοχής |
Λοίμωξη, διάσπαση ραμμάτων |
|
Ακρωτηριασμός |
Προοδευτική υγρή νέκρωση (γάγγραινα), έλλειψη θετικών αλλαγών μετά από συντηρητική θεραπεία |
Αποκοπή ενός άκρου, οργάνου ή μαλακού ιστού με εκτομή σημαντικά πάνω από την οπτικά αναγνωρίσιμη πληγείσα περιοχή |
Θάνατος ιστού στο τμήμα του άκρου που παραμένει μετά την εκτομή, αγγειοτροφονεύρωση, πόνος φάντασμα |
|
Ενδοπροσθετική |
Οστικές βλάβες |
Ένα σύμπλεγμα πολύπλοκων χειρουργικών επεμβάσεων για την αντικατάσταση των προσβεβλημένων αρθρώσεων με προθέσεις κατασκευασμένες από υλικά υψηλής αντοχής |
Λοίμωξη, μετατόπιση της εγκατεστημένης πρόσθεσης |
|
Αρθρόδες |
Θάνατος οστικού ιστού |
Εκτομή των οστών ακολουθούμενη από άρθρωση και σύντηξή τους |
Μειωμένη ικανότητα εργασίας του ασθενούς, περιορισμένη κινητικότητα |
Προληπτικά μέτρα
Γνωρίζοντας τους θεμελιώδεις παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση νεκρωτικών διεργασιών, πρέπει να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης παθολογίας. Μαζί με τα συνιστώμενα μέτρα, είναι απαραίτητο να γίνεται τακτική διάγνωση της κατάστασης των οργάνων και των συστημάτων και εάν εντοπιστούν ύποπτα σημεία, ζητήστε τη συμβουλή ενός ειδικού. Η πρόληψη των παθολογικών κυτταρικών αλλαγών είναι:
- μείωση του κινδύνου τραυματισμού·
- ενίσχυση του αγγειακού συστήματος.
- αύξηση της άμυνας του σώματος?
- έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών, οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη (ARVI), χρόνιες ασθένειες.
βίντεο
Προσοχή!Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά στο άρθρο δεν ενθαρρύνουν την αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να δώσει συστάσεις θεραπείας με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.
Βρήκατε κάποιο σφάλμα στο κείμενο; Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα τα διορθώσουμε όλα!Συζητώ
Νέκρωση ιστού: τύποι και θεραπεία