Ανατομία και φυσιολογία του ορθού. Η παροχή αίματος στο ορθό παρέχεται από πέντε αρτηρίες Ο κυκλικός μυς του ορθού ονομάζεται

Τοίχωμα της σπηλαιώδους φλέβας με πτυχώσεις

Αρτηριακό αίμα

Ρύζι. 4. Δομή της σπηλαιώδους φλέβας (διάγραμμα). εμφανιζόμενη ανάπτυξη

αρτηριακή αιμορραγία όταν το τοίχωμά του είναι κατεστραμμένο

Οι σπηλαιώδεις φλέβες βρίσκονται στο υποβλεννογόνιο στρώμα του πρωκτικού πόρου, στο επίπεδο της οδοντωτής γραμμής, σε ομάδες που μοιάζουν με τσαμπί σταφυλιού και ονομάζονται σπηλαιώδη σώματα ή σπηλαιώδεις συλλέκτες. Οι μεμονωμένες σπηλαιώδεις φλέβες μπορεί να εντοπίζονται μεμονωμένα.

Η φλεβική εκροή από τους συλλέκτες πραγματοποιείται μέσω φλεβών που έχουν φυσιολογική δομή. Συνοδεύουν τις ομώνυμες αρτηρίες. Η άνω ορθική φλέβα δεν έχει βαλβίδες, σε αντίθεση με τις μεσαίες και τις κατώτερες. Μεταξύ αυτών των φλεβών υπάρχουν αναστομώσεις.

Λειτουργία σπηλαιωδών σωμάτων: γεμίζοντας με αίμα, αυτοί οι σχηματισμοί σφραγίζουν το κανάλι του πρωκτού, συμπληρώνοντας τη λειτουργία των σφιγκτήρων.

Το ορθό είναι το τελευταίο τμήμα του πεπτικού συστήματος του ανθρώπου.

Η ανατομία και η φυσιολογία του ορθού διαφέρει από αυτή του παχέος εντέρου. Το ορθό έχει μέσο μήκος 13-15 εκ., η διάμετρος του εντέρου κυμαίνεται από 2,5 έως 7,5 εκ. Το ορθό χωρίζεται συμβατικά σε δύο μέρη: την αμπούλα του εντέρου και τον πρωκτικό σωλήνα (πρωκτό). Το πρώτο τμήμα του εντέρου βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα. Πίσω από την αμπούλα βρίσκεται το ιερό οστό και ο κόκκυγας. Το περίνεο τμήμα του εντέρου έχει τη μορφή σχισμής που βρίσκεται κατά μήκος, η οποία διέρχεται από το πάχος του περινέου. Στους άνδρες, μπροστά από το ορθό υπάρχει ένας αδένας του προστάτη, οι σπερματοδόχοι, η ουροδόχος κύστη και η αμπούλα του σπερματικού αγγείου. Στις γυναίκες, ο κόλπος και η μήτρα. Στην κλινική, είναι βολικό να χρησιμοποιήσετε την υπό όρους διαίρεση του ορθού στα ακόλουθα μέρη:

1. υπερωοειδές ή ορθοσιγμοειδές.
2. ανώτερη αμπούλα?
3. μεσαία αμπούλα?
4. κατώτερο αμπούλι.
5. μέρος καβάλου.

Κλινική ανατομία του οργάνου

Το ορθό έχει κάμψεις: μετωπιαία (όχι πάντα παρούσα, μεταβλητή), οβελιαία (σταθερή). Μία από τις οβελιαίες κάμψεις (εγγύς) αντιστοιχεί στο κοίλο σχήμα του ιερού οστού, το οποίο ονομάζεται ιερή κάμψη του εντέρου. Η δεύτερη οβελιαία καμπύλη ονομάζεται περινεϊκή και προβάλλεται στο επίπεδο του κόκκυγα, στο πάχος του περινέου (βλ. φωτογραφία). Το ορθό στην εγγύς πλευρά καλύπτεται πλήρως από το περιτόναιο, δηλ. εντοπίζεται ενδοπεριτοναϊκά. Το μεσαίο τμήμα του εντέρου βρίσκεται μεσοπεριτοναϊκά, δηλ. καλυμμένο με περιτόναιο στις τρεις πλευρές. Το τελικό ή άπω τμήμα του εντέρου δεν καλύπτεται από το περιτόναιο (εντοπίζεται εξωπεριτοναϊκά).

Ανατομία των σφιγκτήρων του ορθού

Στο όριο μεταξύ του σιγμοειδούς παχέος εντέρου και του ορθού υπάρχει ο σιγμορεθικός σφιγκτήρας, ή σύμφωνα με τον συγγραφέα O'Berne-Pirogov-Muthier. Η βάση του σφιγκτήρα αποτελείται από λείες μυϊκές ίνες, που βρίσκονται κυκλικά, και το βοηθητικό στοιχείο είναι μια πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης, που καταλαμβάνει ολόκληρη την περιφέρεια του εντέρου, που βρίσκεται κυκλικά. Κατά μήκος του εντέρου υπάρχουν ακόμη τρεις μυϊκοί σφιγκτήρες.

1. Ο τρίτος σφιγκτήρας ή εγγύς (σύμφωνα με τον συγγραφέα Nelaton), έχει περίπου την ίδια δομή με τον πρώτο σφιγκτήρα: βασίζεται σε κυκλικές λείες μυϊκές ίνες και ένα επιπλέον στοιχείο είναι μια κυκλική πτυχή του βλεννογόνου, που καταλαμβάνει ολόκληρη την περιφέρεια του το έντερο.
2. Εσωτερικός σφιγκτήρας του ορθού, ή ακούσιος. Βρίσκεται στην περιοχή της περινεϊκής κάμψης του εντέρου, που καταλήγει στο όριο όπου το επιφανειακό στρώμα του έξω σφιγκτήρα του πρωκτού συνδέεται με το υποδόριο στρώμα του. Η βάση του σφιγκτήρα αποτελείται από παχύρρευστες δέσμες λείων μυών που εκτείνονται σε τρεις κατευθύνσεις (κυκλικά, διαμήκη και εγκάρσια). Το μήκος του σφιγκτήρα είναι από 1,5 έως 3,5 εκ. Οι διαμήκεις ίνες του μυϊκού στρώματος υφαίνονται στον άπω σφιγκτήρα και στον εξωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού, συνδέοντας με το δέρμα του τελευταίου. Το πάχος αυτού του σφιγκτήρα είναι μεγαλύτερο στους άνδρες· αυξάνεται σταδιακά με την ηλικία ή με ορισμένες ασθένειες (συνοδευόμενες από δυσκοιλιότητα).
3. Εκούσιος εξωτερικός σφιγκτήρας. Η βάση του σφιγκτήρα είναι ο γραμμωτός μυς, ο οποίος αποτελεί συνέχεια του ηβοριοορθικού μυός. Ο ίδιος ο σφιγκτήρας βρίσκεται στο πυελικό έδαφος. Το μήκος του κυμαίνεται από 2,5 έως 5 εκ. Το μυϊκό τμήμα του σφιγκτήρα αντιπροσωπεύεται από τρία στρώματα ινών: το υποδόριο τμήμα των κυκλικών μυϊκών ινών, ένα σύμπλεγμα επιφανειακών μυϊκών ινών (ενωμένων και συνδεδεμένων με τα οστά του κόκκυγα στο πίσω), ένα στρώμα από βαθιές μυϊκές ίνες που σχετίζονται με τις ίνες του ηβορορθικού μυός. Ο εξωτερικός εκούσιος σφιγκτήρας έχει βοηθητικές δομές: σπηλαιώδης ιστός, αρτηριοφλεβιδικοί σχηματισμοί, στρώμα συνδετικού ιστού.

Όλοι οι σφιγκτήρες του ορθού παρέχουν τη φυσιολογική διαδικασία της αφόδευσης.

Δομή τοίχου

Τα τοιχώματα του ορθού αποτελούνται από τρία στρώματα: ορώδη, μυώδη και βλεννώδη (βλ. φωτογραφία). Το άνω μέρος του εντέρου καλύπτεται με ορώδη μεμβράνη μπροστά και στα πλάγια. Στο ανώτερο τμήμα του εντέρου, ο ορός καλύπτει το οπίσθιο τμήμα του εντέρου και περνά στο μεσοορθό. Η βλεννογόνος μεμβράνη του ανθρώπινου ορθού σχηματίζει πολλαπλές διαμήκεις πτυχές που ανορθώνονται εύκολα. Από 8 έως 10 διαμήκεις βλεννώδεις πτυχές του πρωκτικού σωλήνα είναι μόνιμες. Έχουν σχήμα στηλών και ανάμεσά τους υπάρχουν κοιλότητες που ονομάζονται πρωκτικοί κόλποι και τελειώνουν με ημισεληνιακές βαλβίδες. Οι βαλβίδες, με τη σειρά τους, σχηματίζουν μια ελαφρώς προεξέχουσα ζιγκ-ζαγκ γραμμή (ονομάζεται πρωκτική, οδοντωτή ή χτένα), η οποία είναι το συμβατικό όριο μεταξύ του πλακώδους επιθηλίου του πρωκτικού καναλιού του ορθού και του αδενικού επιθηλίου του αμπελοειδούς τμήματος του εντέρου. Μεταξύ του πρωκτού και των πρωκτικών κόλπων υπάρχει μια ζώνη σε σχήμα δακτυλίου που ονομάζεται αιμορροϊδική. Ο υποβλεννογόνος παρέχει εύκολη κίνηση και τέντωμα της βλεννογόνου μεμβράνης, λόγω της χαλαρής δομής του συνδετικού ιστού. Το μυϊκό στρώμα σχηματίζεται από δύο τύπους μυϊκών ινών: το εξωτερικό στρώμα έχει μια διαμήκη κατεύθυνση, το εσωτερικό στρώμα έχει μια κυκλική κατεύθυνση. Οι κυκλικές ίνες παχαίνουν στα 6 mm στο άνω μισό του περινεϊκού τμήματος του εντέρου, σχηματίζοντας έτσι τον εσωτερικό σφιγκτήρα. Οι μυϊκές ίνες στη διαμήκη κατεύθυνση υφαίνονται εν μέρει στον εξωτερικό σφιγκτήρα. Συνδέονται επίσης με τον ανυψωτικό μυ του κρανίου. Ο εξωτερικός σφιγκτήρας, ύψους έως 2 cm και πάχους έως 8 mm, περιέχει εκούσιους μύες, καλύπτει το περίνεο τμήμα και επίσης καταλήγει στο έντερο. Το βλεννώδες στρώμα του τοιχώματος του ορθού καλύπτεται με επιθήλιο: οι πρωκτικές στήλες είναι επενδεδυμένες με επίπεδο μη κερατινοποιητικό επιθήλιο, οι κόλποι είναι επενδεδυμένοι με στρωματοποιημένο επιθήλιο. Το επιθήλιο περιέχει εντερικές κρύπτες, που εκτείνονται μόνο στις εντερικές στήλες. Δεν υπάρχουν λάχνες στο ορθό. Ένας μικρός αριθμός λεμφικών ωοθυλακίων βρίσκεται στον υποβλεννογόνο. Κάτω από τους εντερικούς κόλπους υπάρχει ένα όριο μεταξύ του δέρματος και της βλεννογόνου μεμβράνης του πρωκτού, το οποίο ονομάζεται πρωκτική-δερματική γραμμή. Το δέρμα του πρωκτού έχει ένα επίπεδο, μη κερατινοποιητικό στρωματοποιημένο χρωματισμένο επιθήλιο, οι θηλές είναι έντονες σε αυτό και οι πρωκτικοί αδένες βρίσκονται στο πάχος του.

Προμήθεια αίματος

Το αρτηριακό αίμα προσεγγίζει το ορθό μέσω των μη ζευγαρωμένων άνω ορθικών και ορθικών αρτηριών (μέση και κάτω). Η άνω ορθική αρτηρία είναι ο τελευταίος και μεγαλύτερος κλάδος της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας. Η άνω ορθική αρτηρία παρέχει την κύρια παροχή αίματος στο ορθό στην πρωκτική περιοχή του. Οι μεσαίες ορθικές αρτηρίες απομακρύνονται από τους κλάδους της έσω λαγόνιας αρτηρίας. Μερικές φορές απουσιάζουν ή δεν αναπτύσσονται εξίσου. Οι κλάδοι των κατώτερων ορθικών αρτηριών προκύπτουν από τις εσωτερικές πνευμονογαστρικές αρτηρίες. Παρέχουν θρέψη στον έξω σφιγκτήρα και στο δέρμα της περιοχής του πρωκτού. Στα στρώματα του τοιχώματος του ορθού υπάρχουν φλεβικά πλέγματα, που ονομάζονται υποπεριτονιακά, υποδόρια και υποβλεννογόνια. Το υποβλεννογόνιο, ή εσωτερικό, πλέγμα συνδέεται με τα άλλα και βρίσκεται με τη μορφή δακτυλίου στον υποβλεννογόνο. Αποτελείται από διεσταλμένους φλεβικούς κορμούς και κοιλότητες. Το φλεβικό αίμα ρέει μέσω της άνω ορθικής φλέβας στο σύστημα της πυλαίας φλέβας και μέσω των μεσαίων και κάτω φλεβών του ορθού στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας. Μεταξύ αυτών των αγγείων υπάρχει ένα μεγάλο δίκτυο αναστομώσεων. Η άνω ορθική φλέβα στερείται βαλβίδων, έτσι οι φλέβες στο άπω ορθό συχνά διαστέλλονται και αναπτύσσουν συμπτώματα φλεβικής στάσης.

Λεμφικό σύστημα

Τα λεμφικά αγγεία και οι κόμβοι παίζουν μεγάλο ρόλο στην εξάπλωση λοιμώξεων και μεταστάσεων όγκου. Στο πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού βρίσκεται ένα δίκτυο λεμφικών τριχοειδών αγγείων, που αποτελείται από ένα στρώμα. Στο υποβλεννογόνιο στρώμα υπάρχουν πλέγματα λεμφικών αγγείων τριών τάξεων. Στα κυκλικά και διαμήκη στρώματα του ορθού υπάρχουν δίκτυα λεμφικών τριχοειδών αγγείων. Η ορώδης μεμβράνη είναι επίσης πλούσια σε λεμφικούς σχηματισμούς: έχει ένα επιφανειακό λεπτό βρόχο και βαθύ ευρέως βρόχο δίκτυο λεμφικών τριχοειδών αγγείων και αγγείων. Τα λεμφικά αγγεία του οργάνου χωρίζονται σε τρεις τύπους: εξωτοιχωματικά άνω, μεσαία και κάτω. Από τα τοιχώματα του ορθού, η λέμφος συλλέγεται από τα ανώτερα λεμφικά αγγεία, τρέχουν παράλληλα με τους κλάδους της άνω ορθικής αρτηρίας και αδειάζουν στους λεμφαδένες του Gerota. Η λέμφος από τα πλευρικά τοιχώματα του οργάνου συλλέγεται στα μεσαία λεμφικά αγγεία του ορθού. Κατευθύνονται κάτω από την περιτονία του ανυψωτικού κρανίου μυός. Από αυτά, η λέμφος ρέει στους λεμφαδένες που βρίσκονται στα τοιχώματα της λεκάνης. Από τα κατώτερα λεμφαγγεία του ορθού, η λέμφος πηγαίνει στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Τα αγγεία ξεκινούν από το δέρμα του πρωκτού. Σε αυτά συνδέονται λεμφικά αγγεία από την εντερική αμπούλα και από τη βλεννογόνο μεμβράνη του πρωκτικού πόρου.

Νεύρωση

Διαφορετικά μέρη του εντέρου έχουν ξεχωριστούς κλάδους νεύρωσης. Το ορθοσιγμοειδές και το αμπυλωτό τμήμα του ορθού νευρώνονται κυρίως από το παρασυμπαθητικό και το συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Το περίνεο τμήμα του εντέρου οφείλεται στους κλάδους των νωτιαίων νεύρων. Αυτό μπορεί να εξηγήσει τη χαμηλή ευαισθησία στον πόνο του αμπούλιου τμήματος του ορθού και τον χαμηλό ουδό πόνου του πρωκτικού πόρου. Οι συμπαθητικές ίνες παρέχουν νεύρωση στον εσωτερικό σφιγκτήρα, έναν κλάδο των πνευμονοειδών νεύρων - τον εξωτερικό σφιγκτήρα. Οι κλάδοι προκύπτουν από το 3ο και το 4ο ιερό νεύρο, παρέχοντας εννεύρωση στον ανυψωτικό οπίσθιο μυ.

Λειτουργίες

Η κύρια λειτουργία αυτού του τμήματος του εντέρου είναι η εκκένωση των κοπράνων. Αυτή η λειτουργία ελέγχεται σε μεγάλο βαθμό από τη συνείδηση ​​και τη βούληση ενός ατόμου. Νέα έρευνα έδειξε ότι υπάρχει μια νευροαντανακλαστική σύνδεση μεταξύ του ορθού και των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων του σώματος, που πραγματοποιείται μέσω του εγκεφαλικού φλοιού και των κατώτερων επιπέδων του νευρικού συστήματος. Το φαγητό αρχίζει να εκκενώνεται από το στομάχι λίγα μόλις λεπτά μετά το φαγητό. Κατά μέσο όρο, το στομάχι αδειάζει από το περιεχόμενό του μετά από 2 ώρες. Μέχρι αυτή τη στιγμή, τα πρώτα τμήματα του χυμού φτάνουν στη βαλβίδα bauhinium. Μέχρι 4 λίτρα υγρού περνούν από αυτό την ημέρα. Το ανθρώπινο κόλον απορροφά περίπου 3,7 λίτρα του υγρού μέρους του χυμού την ημέρα. Έως και 250-300 γραμμάρια εκκενώνονται από το σώμα με τη μορφή περιττωμάτων. Ο ανθρώπινος βλεννογόνος του ορθού εξασφαλίζει την απορρόφηση των ακόλουθων ουσιών: χλωριούχο νάτριο, νερό, γλυκόζη, δεξτρόζη, αλκοόλ και πολλά φάρμακα. Περίπου το 40% της συνολικής μάζας των περιττωμάτων αποτελείται από άπεπτα υπολείμματα τροφών, μικροοργανισμούς και απόβλητα του πεπτικού σωλήνα. Το αμυλικό τμήμα του εντέρου λειτουργεί ως δεξαμενή. Τα κόπρανα και τα αέρια συσσωρεύονται σε αυτό, το τεντώνουν και ερεθίζουν την ενδοδεκτική συσκευή του εντέρου. Η ώθηση από τα υψηλότερα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος φτάνει στους γραμμωτούς μύες του πυελικού εδάφους, στους λείους μύες του εντέρου και στις ραβδωτές ίνες των κοιλιακών μυών. Το ορθό συσπάται, ο πρωκτός ανεβαίνει, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, το διάφραγμα του πυελικού εδάφους συστέλλονται και οι σφιγκτήρες χαλαρώνουν. Αυτοί είναι φυσιολογικοί μηχανισμοί που διασφαλίζουν την πράξη της αφόδευσης.

Μέτρηση της θερμοκρασίας του ορθού

Το ορθό είναι μια κλειστή κοιλότητα, επομένως η θερμοκρασία σε αυτό είναι σχετικά σταθερή και σταθερή. Επομένως, τα αποτελέσματα της θερμομέτρησης στο ορθό είναι τα πιο αξιόπιστα. Η θερμοκρασία του ορθού είναι σχεδόν ίση με τη θερμοκρασία των ανθρώπινων οργάνων. Αυτή η μέθοδος θερμομέτρησης χρησιμοποιείται σε μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών:

1. ασθενείς με σοβαρή εξάντληση και αδυναμία.
2. παιδιά ηλικίας κάτω των 4-5 ετών.
3. ασθενείς με θερμονευρώσεις.

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν παθήσεις του ορθού (αιμορροΐδες, πρωκτίτιδα), κατακράτηση κοπράνων όταν το αμπούλι του εντέρου είναι γεμάτο με κόπρανα και διάρροια. Πριν ξεκινήσετε τη μέτρηση της θερμοκρασίας, πρέπει να λιπάνετε το άκρο του θερμομέτρου με βαζελίνη. Ένας ενήλικας ασθενής μπορεί να ξαπλώσει στο πλάι· είναι πιο βολικό να τοποθετείτε τα παιδιά στο στομάχι τους. Το θερμόμετρο εισάγεται όχι περισσότερο από 2-3 εκ. Ένας ενήλικος ασθενής μπορεί να το κάνει μόνος του. Κατά τη διάρκεια της μέτρησης, ο ασθενής συνεχίζει να ξαπλώνει, το θερμόμετρο κρατιέται με τα δάχτυλα του χεριού, το οποίο βρίσκεται στους γλουτούς. Αποφύγετε την απότομη εισαγωγή του θερμομέτρου, την άκαμπτη στερέωσή του ή την κίνηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της μέτρησης. Ο χρόνος μέτρησης θα είναι 1-2 λεπτά εάν χρησιμοποιείτε θερμόμετρο υδραργύρου.

Η κανονική θερμοκρασία στο ορθό είναι 37,3 - 37,7 βαθμούς.

Μετά τη μέτρηση, τοποθετήστε το θερμόμετρο σε απολυμαντικό διάλυμα και αποθηκεύστε το σε ξεχωριστό μέρος. Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν ασθένειες του ορθού.

• Δυσκοιλιότητα. Για να προσδιορίσετε την αιτία της δυσκοιλιότητας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό και να υποβληθείτε στην απαραίτητη έρευνα. Η δυσκοιλιότητα μπορεί να είναι σημάδι σοβαρών ασθενειών: εντερική απόφραξη, ασθένειες όγκου, εντερική εκκολπωμάτωση.
• Συμπτώματα που υποδεικνύουν την παρουσία χρόνιας ραγάδας του πρωκτού: αιματηρή έκκριση μετά την αφόδευση, πόνος πριν και μετά την αφόδευση. Ένας πρωκτολόγος θα εντοπίσει αυτή την ασθένεια κατά τη διάρκεια μιας τακτικής οπτικής εξέτασης.
• Ο έντονος, έντονος πόνος στην περιοχή του ορθού, η κακή γενική υγεία και η αυξημένη θερμοκρασία με σημάδια μέθης είναι ενδείξεις για την κλήση των υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης. Τα αναφερόμενα συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν μια φλεγμονώδη διαδικασία του υποδόριου λιπώδους ιστού - παραπρωκτίτιδα.
• Ο λόγος για να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό είναι μη ειδικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά πολλών ασθενειών του ορθού (καρκίνος, πολύποδες, αιμορροΐδες): ξαφνική απώλεια βάρους, υπάρχει πρόσμιξη αίματος και βλέννας στα κόπρανα, ο ασθενής ενοχλείται από έντονο πόνο πριν και μετά αφόδευση.

Η διαταραχή της εντερικής λειτουργίας, διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες (,), που συμβάλλουν στον παρατεταμένο ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης, οδηγούν στην εμφάνιση θηλών στη βάση των κρυπτών, οι οποίες μερικές φορές μεγεθύνονται σημαντικά. Τα υπερτροφικά θηλώματα εκλαμβάνονται λανθασμένα με θηλώματα, ενώ είναι απλώς μια απλή ανύψωση του φυσιολογικού βλεννογόνου.

Η παροχή αίματος στο ορθό παρέχεται από την άνω, μέση και κάτω αιμορροϊδική αρτηρία. Από αυτές, η πρώτη αρτηρία είναι ασύζευκτη και οι υπόλοιπες δύο είναι ζευγαρωμένες, πλησιάζοντας το έντερο από τα πλάγια. Οι φλέβες του ορθού πηγαίνουν μαζί με τις αρτηρίες. Η εκροή του φλεβικού αίματος λαμβάνει χώρα σε δύο κατευθύνσεις - μέσω του συστήματος της πύλης και μέσω του συστήματος της κοίλης φλέβας. Στο τοίχωμα του κατώτερου εντέρου υπάρχουν πυκνά φλεβικά πλέγματα - υποβλεννογόνια και συναφή υποπεριτονιακά και υποδόρια, που βρίσκονται στην περιοχή του σφιγκτήρα και του πρωκτικού πόρου.

Πριν προχωρήσουμε στη φυσιολογία του ορθού, ας σταθούμε εν συντομία στον μηχανισμό σχηματισμού κοπράνων. Είναι γνωστό ότι σε ένα άτομο, κατά μέσο όρο περίπου 4 λίτρα τροφικής πούλπας (chyme) περνάει από το λεπτό έντερο στο παχύ έντερο την ημέρα. Στο παχύ έντερο (στο δεξί τμήμα - στο τυφλό και το ανιόν κόλον), χάρη σε τονωτικές συσπάσεις, περισταλτικές και αντιπερισταλτικές κινήσεις, εμφανίζεται πάχυνση, ανάμειξη του εντερικού περιεχομένου και σχηματισμός κοπράνων. Από 4 λίτρα χυμός, μόνο 140-200 g σχηματισμένων περιττωμάτων παραμένουν στο παχύ έντερο, το οποίο συνήθως αποτελείται από υπολείμματα χωνεμένης τροφής (ίνες, μυϊκές ίνες και ίνες τενόντων, σπόροι καλυμμένοι με ίνες κ.λπ.), απόβλητα από έντερο (βλέννα, απολεπισμένα κύτταρα του βλεννογόνου, χολικό οξύ κ.λπ.), καθώς και από ζωντανά και νεκρά βακτήρια.

Το αριστερό μισό του παχέος εντέρου εκτελεί μια λειτουργία εκκένωσης, η οποία διευκολύνεται από τις λεγόμενες μεγάλες και μικρές κινήσεις. Οι μικρές κινήσεις είναι συνεχώς συμβαίνουν μικρές συσπάσεις που αναμειγνύουν το περιεχόμενο του εντέρου· οι μεγάλες κινήσεις είναι έντονες, γρήγορες συσπάσεις ολόκληρων τμημάτων που βοηθούν στην κίνηση του εντερικού περιεχομένου. Εμφανίζονται 3-4 φορές την ημέρα.

Η τροφή από το στομάχι εκκενώνεται κατά μέσο όρο μετά από 2-2,5 ώρες.Μετά από 6 ώρες, το υγρό εντερικό περιεχόμενο, έχοντας περάσει 5-6 μέτρα από το λεπτό έντερο, μετακινείται στο παχύ έντερο, από το οποίο περνάει 12-18 ώρες. αναφέρθηκε, την ημέρα Περίπου 4 λίτρα ημι-υγρού χυμός περνούν από το λεπτό έντερο στο παχύ έντερο. Πάνω από 3,7 λίτρα υγρού απορροφώνται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου στο παχύ έντερο. Μαζί με το υγρό εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος τοξικές ουσίες - προϊόντα διάσπασης των τροφίμων και εντερικής ζύμωσης.

Το φλεβικό αίμα, κορεσμένο με αυτά τα προϊόντα, ρέει μέσα από το σύστημα της πυλαίας φλέβας, όπου συγκρατούνται, εξουδετερώνονται και εκτοξεύονται. Έτσι, το κόλον έχει και λειτουργία απορρόφησης.

Η κίνηση του εντέρου - η πράξη της αφόδευσης - συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης αλληλεπίδρασης μιας σειράς φυσιολογικών μηχανισμών. Με περισταλτικές κινήσεις, τα κόπρανα προχωρούν σταδιακά. Η συσσώρευση και η κατακράτηση των κοπράνων οφείλεται κυρίως στις συσπάσεις του κυκλικού μυϊκού στρώματος του εντέρου.

Όταν τα κόπρανα κατεβαίνουν στην αμπούλα του ορθού, νέοι μηχανισμοί έρχονται σε κίνηση - αντανακλαστικές τονωτικές συσπάσεις των γραμμωτών μυών του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού. Η πράξη της αφόδευσης αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια: πλήρωση της αμπούλας με κόπρανα, περισταλτική εκκένωσης του ορθού και σιγμοειδούς με αντανακλαστική χαλάρωση των σφιγκτήρων, ταυτόχρονη ενεργοποίηση της βοηθητικής μυϊκής ομάδας (κοιλιακοί και άλλοι). Το ορθό παραμένει άδειο για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την αφόδευση.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ενέργειες της βοηθητικής μυϊκής ομάδας, ποικίλης έντασης, αποσκοπούν στην επιτάχυνση και ενίσχυση της εκκένωσης των κοπράνων, ειδικά σε περιπτώσεις σκληρής συνοχής ή παθολογικών καταστάσεων (δυσκοιλιότητα, ατονία,).

Ο πρωκτός και το ορθό έχουν πλούσιο δεκτικό πεδίο· εδώ, όταν ερεθίζονται, προκύπτουν παρορμήσεις που μεταδίδονται στο στομάχι και επηρεάζουν τη λειτουργία του, καθώς και την έκκριση της χολής.

Η κένωση του εντέρου οφείλεται στην επιρροή όχι μόνο της άνευ όρων (διάταση της αμπούλας), αλλά και στη δράση ρυθμισμένων ερεθισμάτων, τα οποία δημιουργούν έναν συνήθη ρυθμό κενώσεων σε μια συγκεκριμένη ώρα της ημέρας. Η πράξη της αφόδευσης επηρεάζεται από τον εγκεφαλικό φλοιό, κάτι που επιβεβαιώνεται από το εξής γεγονός: ο ξαφνικός ψυχικός ή σωματικός ερεθισμός μπορεί να αφαιρέσει εντελώς τα ήδη συνηθισμένα κόπρανα και να καθυστερήσει τις κενώσεις του εντέρου για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Όπως μπορούμε να δούμε, η κύρια φυσιολογική λειτουργία του ορθού - η πράξη της αφόδευσης - είναι μια πολύπλοκη διαδικασία στην οποία εμπλέκονται πολλοί μηχανισμοί. Οποιαδήποτε παραβίασή τους οδηγεί σε διακοπή αυτής της λειτουργίας.

Το ορθό είναι το τελευταίο τμήμα του εντέρου.

Ανατομία
Το ορθό ξεκινά στο επίπεδο των ιερών σπονδύλων ΙΙ-ΙΙΙ και κατεβαίνει μπροστά από το ιερό οστό, έχοντας σχήμα S με διαστολή στο μεσαίο τμήμα (χρώμα Εικ. 1). Η άνω καμπυλότητα του ορθού είναι ιερή (flexura sacralis) - αντιστοιχεί στην κοιλότητα του ιερού οστού, η κάτω - περινεϊκή (flexura perinealis) - βλέπει προς τα πίσω. Αντίστοιχα με τις κάμψεις, σχηματίζονται εγκάρσιες πτυχές (plicae transversales recti) στην εσωτερική επιφάνεια του εντέρου - συνήθως δύο αριστερά, μία δεξιά.

Στο μεσαίο τμήμα, το ορθό διαστέλλεται, σχηματίζοντας μια αμπούλα (ampulla recti). Το τελευταίο τμήμα του ορθού - ο πρωκτικός πόρος (canalis analis) - κατευθύνεται προς τα πίσω και προς τα κάτω και τελειώνει με τον πρωκτό (πρωκτό). Το μήκος του εντέρου είναι 13-16 cm, εκ των οποίων 10-13 cm είναι στην περιοχή της πυέλου και 2,5-3 cm στην περιοχή του περινέου. Η περιφέρεια του αμυλικού τμήματος του εντέρου είναι 8-16 cm (με υπερχείλιση ή ατονία - 30-40 cm).

Οι κλινικοί ιατροί διακρίνουν 5 τμήματα του ορθού εντέρου: υπερκυψελίδα (ή ορθο-σιγμοειδές), άνω αμπυλωτό, μεσομπυλλιακό, κατώτερο αμυλικό και περινεϊκό.

Τα τοιχώματα του ορθού αποτελούνται από 3 στρώματα: βλεννογόνο, υποβλεννογόνιο και μυϊκό. Το άνω μέρος του ορθού καλύπτεται εμπρός και στα πλάγια από μια ορώδη μεμβράνη, η οποία στο πολύ πάνω μέρος του εντέρου το περιβάλλει και πίσω, περνώντας σε ένα κοντό μεσεντέριο (μεσοορθό). Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει μεγάλο αριθμό διαμήκων πτυχών που μπορούν εύκολα να ισιωθούν.

Σκάφη και νεύρα του ορθού.
Ρύζι. 1. Αίμα και λεμφικά αγγεία του ορθού (μετωπιαία τομή της ανδρικής λεκάνης· αφαιρείται μερικώς το περιτόναιο, αφαιρείται η βλεννογόνος μεμβράνη του ορθού στο κάτω μέρος του).
Ρύζι. 2. Αιμοφόρα αγγεία και νεύρα του ορθού (οβελιαία τομή της ανδρικής λεκάνης).
1 - nodi lymphatici mesenterici inf.; 2 - α. et v. rectales sup.; 3 - κόλον sigraoldeum? 4 - ορθικό φλεβικό πλέγμα. 5 - α. et v. rectales raedil sin.; 6 - plica transversa; 7 - nodus lymphaticus iliacus int.; 8 - ρα. ανελκυστήρας ani? 9 - tunica muscularis (stratum circulare); 10 - μυϊκές δέσμες στην περιοχή των αναλύσεων στηλών. 11 - μ. σφιγκτήρας εσωτ. 12 - μ. σφιγκτήρας ani int.; 13 - πρωκτός; 14 - α. et v. rectales inf.; 15 - αιμορροϊδική ζώνη (φλεβικό πλέγμα). 16 - α. et v. rectales mediai dext. 17 - tunica mucosa recti; 18 - ορθό; 19 - α. iliaca ενθ. 20 - v. iliaca ενθ. 21 - nodus lymphaticus sacralis; 22 - α. sacralis med.; 23 - ορθικό πλέγμα sup. 24 - sacralis plexus; 25 - plexus rectalis med.; 26 - columnae anales; 27 - προστάτης? 28 - vesica urinaria; 29 - plexus hypogastricus int.; 30 - μεσοορθό.

Στον πρωκτικό σωλήνα υπάρχουν 8-10 μόνιμες διαμήκεις πτυχώσεις - κολώνες (columnae anales) με εσοχές μεταξύ τους - πρωκτικοί κόλποι (sinus anales), που καταλήγουν σε ημισεληνιακές πτυχές - βαλβίδες (valvulae anales). Η ελαφρώς προεξέχουσα ζιγκ-ζαγκ γραμμή των πρωκτικών βαλβίδων ονομάζεται πρωκτική, οδοντωτή ή πηκτοειδής και είναι το όριο μεταξύ του αδενικού επιθηλίου της αμπούλας και του πλακώδους επιθηλίου του πρωκτικού πόρου του ορθού. Ο δακτυλιοειδής χώρος μεταξύ των πρωκτικών κόλπων και του πρωκτού ονομάζεται αιμορροϊδική ζώνη (zona hemorrhoidalis).

Το υποβλεννογόνιο στρώμα αποτελείται από χαλαρό συνδετικό ιστό, ο οποίος διευκολύνει την εύκολη μετατόπιση και τέντωμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Το μυϊκό τοίχωμα έχει δύο στρώματα: το εσωτερικό - κυκλικό και το εξωτερικό - διαμήκη. Το πρώτο πυκνώνει στο πάνω μέρος της περινεϊκής περιοχής στα 5-6 mm, σχηματίζοντας τον εσωτερικό σφιγκτήρα (m. sphincter ani int.). Στην περιοχή του περινεϊκού τμήματος του εντέρου, οι διαμήκεις μυϊκές ίνες συμπλέκονται με τις ίνες του μυός που ανασηκώνει τον κρανίο (m. levator ani), και εν μέρει με τον έξω σφιγκτήρα. Ο έξω σφιγκτήρας (m. sphincter ani ext.), σε αντίθεση με τον εσωτερικό, αποτελείται από εκούσιους μύες που καλύπτουν την περιοχή του περινέου και κλείνουν το ορθό. Έχει ύψος περίπου 2 cm και πάχος έως 8 mm.

Το πυελικό διάφραγμα σχηματίζεται από τους μύες που ανυψώνουν τον κροταφοειδές και τον κόκκυγα μυ (m. coccygeus), καθώς και από την περιτονία που τους καλύπτει. Οι ζευγαρωμένοι μύες που ανασηκώνουν τον κρανίο αποτελούνται κυρίως από τους λαγονοκοκκυγικούς (m. iliococcygeus), pubococcygeus (m. pubococcygeus) και puborectalis (m. puborectalis) μύες και σχηματίζουν ένα είδος χοάνης χαμηλωμένο στη λεκάνη. Οι άκρες του είναι προσαρτημένες στα ανώτερα τμήματα των εσωτερικών τοιχωμάτων της μικρής λεκάνης και κάτω, στο κέντρο της χοάνης, το ορθό εισάγεται, όπως ήταν, συνδεδεμένο με τις ίνες του ανυψωτικού οπίσθιου μυός. Η τελευταία χωρίζει την πυελική κοιλότητα σε δύο τμήματα: άνω-εσωτερική (πυελική-ορθική) και κάτω-εξωτερική (ισχιοορθική). Η άνω-εσωτερική επιφάνεια του ανυψωτικού οπίσθιου μυός καλύπτεται με την περιτονία του πυελικού διαφράγματος (fascia diaphragmatis pelvis sup.), η οποία συνδέεται με την περιτονία του ορθού.

Το περιτοναϊκό κάλυμμα εκτείνεται μόνο στο άνω πρόσθιο τμήμα του ορθού, κατεβαίνει μπροστά στον θύλακα του Douglas και ανεβαίνει από τα πλάγια μέχρι το επίπεδο του τρίτου ιερού σπονδύλου, όπου και τα δύο ορώδη στρώματα ενώνονται για να σχηματίσουν το αρχικό τμήμα του μεσεντερίου.

Στα άκρα αυτού του επιμήκους προς τα κάτω ωοειδούς του περιτοναϊκού καλύμματος είναι προσαρτημένη η ίδια η περιτονία του ορθού, η οποία είναι πιο πυκνή στο πίσω μέρος και σχετικά λιγότερο έντονη στα πλάγια και μπροστά μετατρέπεται σε πυκνή απονεύρωση προστάτη-περιτοναίου (στους άνδρες ) ή ορθοκολπική απονεύρωση (στις γυναίκες). Αυτή η απονεύρωση χωρίζεται εύκολα σε δύο πλάκες, η μία από τις οποίες καλύπτει τον προστάτη αδένα με σπερματοδόχους και η άλλη καλύπτει το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού. Αυτό διευκολύνει τον διαχωρισμό αυτών των οργάνων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η εξωπεριτονιακή αφαίρεση του ορθού μαζί με τα λεμφικά αγγεία που παροχετεύουν χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητά τους θεωρείται η πιο σημαντική προϋπόθεση για ριζική χειρουργική επέμβαση.

Προμήθεια αίματοςτου ορθού (πίνακας χρώματος, Εικ. 1 και 2) πραγματοποιείται μέσω της μη ζευγαρωμένης άνω ορθικής αρτηρίας (a. rectalis sup.) και μέσω δύο ζευγαρωμένων - μεσαίων και κάτω - ορθικών αρτηριών (aa. rectales med. et inf.) . Η άνω ορθική αρτηρία είναι ο τελικός και μεγαλύτερος κλάδος της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας. Ένα καλό αγγειακό δίκτυο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου σας επιτρέπει να διατηρείτε την πλήρη παροχή αίματος, υπό την προϋπόθεση ότι το περιθωριακό αγγείο παραμένει ανέπαφο ακόμα και μετά από υψηλή διασταύρωση του άνω ορθού και μίας έως τριών κατώτερων σιγμοειδών αρτηριών. Η ασφάλεια της διέλευσης της αρτηρίας πάνω από το «κρίσιμο σημείο του Sudek» μπορεί να διασφαλιστεί μόνο με τη διατήρηση της ακεραιότητας του περιθωριακού αγγείου. Η παροχή αίματος σε ολόκληρο το ορθό στο πρωκτικό τμήμα πραγματοποιείται κυρίως από την άνω ορθική αρτηρία, η οποία χωρίζεται σε δύο και μερικές φορές περισσότερους κλάδους στο επίπεδο των ιερών σπονδύλων III-IV.

Οι μεσαίες ορθικές αρτηρίες, που προκύπτουν από τους κλάδους της έσω λαγόνιας αρτηρίας, δεν είναι πάντα το ίδιο ανεπτυγμένες και συχνά απουσιάζουν εντελώς. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην παροχή αίματος στο ορθό.

Οι κάτω ορθικές αρτηρίες, που προκύπτουν από τις έσω πυγώδεις αρτηρίες, τροφοδοτούν κυρίως τον έξω σφιγκτήρα και το δέρμα της περιοχής του πρωκτού. Υπάρχουν καλές αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων των συστημάτων της άνω, μέσης και κάτω ορθικής αρτηρίας και της τομής της άνω ορθικής αρτηρίας σε διαφορετικά επίπεδα διατηρώντας την ακεραιότητα της μέσης και κάτω ορθικής αρτηρίας και των πολυάριθμων ανώνυμων κλάδων τους στο πρόσθιο και τα πλάγια μέρη του ορθού δεν στερεί τη διατροφή του κατώτερου τμήματος του εντέρου.

Τα φλεβικά πλέγματα του ορθού (plexus venosi rectales) βρίσκονται σε διαφορετικά στρώματα του εντερικού τοιχώματος. Υπάρχουν υποβλεννογόνια, υποπεριτονιακά και υποδόρια πλέγματα. Το υποβλεννογόνιο, ή εσωτερικό, πλέγμα εντοπίζεται με τη μορφή ενός δακτυλίου από διεσταλμένους φλεβικούς κορμούς και κοιλότητες στον υποβλεννογόνο. Συνδέεται με τα υποπεριτονιακά και υποδόρια πλέγματα. Το φλεβικό αίμα ρέει στο σύστημα της πυλαίας φλέβας μέσω της άνω ορθικής φλέβας (v. rectalis sup.) και στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας μέσω των μεσαίων και κατώτερων ορθικών φλεβών (vv. rectales med. et inf.). Υπάρχουν πολλές αναστομώσεις μεταξύ αυτών των συστημάτων. Η απουσία βαλβίδων στην άνω ορθική φλέβα, όπως και σε ολόκληρο το πυλαίο σύστημα, παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη φλεβικής στασιμότητας και διαστολής των φλεβών του περιφερικού τμήματος του ορθού.

Λεμφικό σύστημα. Τα λεμφικά αγγεία του ορθού είναι σημαντικά επειδή οι όγκοι και οι λοιμώξεις μπορούν να εξαπλωθούν μέσω αυτών.

Στον βλεννογόνο του ορθού υπάρχει μονοστρωματικό δίκτυο λεμφικών τριχοειδών αγγείων, συνδεδεμένο με παρόμοιο δίκτυο της υποβλεννογονικής στιβάδας, όπου σχηματίζεται επίσης ένα πλέγμα λεμφικών αγγείων της τάξης Ι, ΙΙ και ΙΙΙ. Στη μυϊκή επένδυση του ορθού σχηματίζεται ένα δίκτυο λεμφικών τριχοειδών αγγείων που αποτελείται από τριχοειδή των κυκλικών και διαμήκων στιβάδων του ορθού. Στην ορώδη μεμβράνη του ορθού υπάρχουν επιφανειακά (λεπτώς βρόγχοι) και βαθιά (με ευρεία θηλιά) δίκτυα λεμφικών τριχοειδών και λεμφικών αγγείων.

Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία γενικά ακολουθούν την πορεία των αιμοφόρων αγγείων. Υπάρχουν τρεις ομάδες εξωτοιχωματικών λεμφικών αγγείων: άνω, μεσαίο και κάτω. Τα ανώτερα λεμφικά αγγεία, που συλλέγουν λέμφο από τα τοιχώματα του ορθού, κατευθύνονται κατά μήκος των κλάδων της άνω ορθικής αρτηρίας και ρέουν στους λεγόμενους λεμφαδένες του Gerota. Τα μεσαία λεμφικά αγγεία του ορθού εκτείνονται από τα πλάγια τοιχώματα του εντέρου κάτω από την περιτονία που καλύπτει τον ανυψωτικό μυ του πρωκτού προς τους λεμφαδένες που βρίσκονται στα τοιχώματα της λεκάνης. Τα κατώτερα λεμφικά αγγεία του πρωκτού προέρχονται από το δέρμα του πρωκτού και συνδέονται με τα λεμφικά αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης του πρωκτικού πόρου και της αμπούλας. Πηγαίνουν στο πάχος του υποδόριου λιπώδους ιστού στους βουβωνικούς λεμφαδένες.

Η εκροή της λέμφου, άρα και η μεταφορά καρκινικών κυττάρων, μπορεί να πάει προς πολλές κατευθύνσεις (βλ. παρακάτω).

Η εννεύρωση του ορθο-σιγμοειδούς και του αμπυλωτικού τμήματος του ορθού γίνεται κυρίως από το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό σύστημα, το περινεϊκό - κυρίως από τους κλάδους των νωτιαίων νεύρων (tsvetn. Εικ. 2). Αυτό εξηγεί τη σχετικά χαμηλή ευαισθησία της αμπούλας του ορθού στον πόνο και την υψηλή ευαισθησία στον πόνο του πρωκτικού πόρου. Ο έσω σφιγκτήρας νευρώνεται από συμπαθητικές ίνες, ο έξω σφιγκτήρας νευρώνεται από τους κλάδους των πνευμονοειδών νεύρων (nn. pudendi), που συνοδεύουν τις κάτω ορθικές αρτηρίες. Ο ανελκυστήρας μυς νευρώνεται από κλάδους που προέρχονται κυρίως από τα ΙΙΙ και IV ιερά νεύρα και μερικές φορές από το ορθό. Αυτό είναι σημαντικό κατά την εκτομή των κατώτερων ιερών σπονδύλων για πρόσβαση στο ορθό, καθώς υποδηλώνει την ανάγκη διατομής του ιερού οστού κάτω από το τρίτο ιερό τρήμα, προκειμένου να αποφευχθεί σοβαρή δυσλειτουργία όχι μόνο του ανελκυστήρα του πρωκτού μυός και του έξω σφιγκτήρα. άλλα πυελικά όργανα.

Το ορθό εκτελεί τη λειτουργία της αφόδευσης, την τελική λειτουργία του εντέρου. Βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα της μικρής λεκάνης και καταλήγει στο περίνεο.

Στους άνδρες, ο αδένας του προστάτη, η οπίσθια επιφάνεια της ουροδόχου κύστης, τα σπερματοδόχα κυστίδια και οι αμπούλες των σπερματικών αγγείων βρίσκονται μπροστά από το ορθό. Στις γυναίκες, μπροστά από το ορθό βρίσκεται η μήτρα και ο οπίσθιος κολπικός θόλος. Στο πίσω μέρος, το ορθό βρίσκεται δίπλα στον κόκκυγα και τον ιερό οστό.

Το άνω όριο του εντέρου βρίσκεται στο επίπεδο της άνω άκρης του τρίτου ιερού σπονδύλου.

Το ορθό είναι το τελευταίο τμήμα. Όταν δεν γεμίζει, σχηματίζονται διαμήκεις πτυχώσεις στον βλεννογόνο. Εξαφανίζονται όταν το έντερο είναι διατεταμένο.

Το μήκος του ορθού δεν ξεπερνά τα 15 εκ. Το πάνω μέρος του περιβάλλεται από τρεις εγκάρσιες πτυχές. Το ορθό καταλήγει στην πρωκτική περιοχή.

Το ορθό σχηματίζει δύο κάμψεις. Η ιερή κάμψη είναι κυρτή προς τη σπονδυλική στήλη και η κάμψη του περινέου - προς το κοιλιακό τοίχωμα. Υπάρχουν δύο τμήματα του ορθού - πυελική και περινεϊκή. Το όριο μεταξύ τους είναι ο τόπος προσκόλλησης του ανυψωτικού μυός. Το τμήμα της πυέλου, που βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα, αποτελείται από το υπερωοειδές και το αμπυλωτό τμήμα. Το αμπούλι έχει σχήμα αμπούλας με διαστολή στο επίπεδο του ιερού οστού. Το περίνεο τμήμα του ορθού ονομάζεται επίσης πρωκτικό κανάλι. Ανοίγει προς τα έξω μέσω του πρωκτού.

Muscularis

Το μυϊκό στρώμα του ορθού σχηματίζεται από εξωτερικές διαμήκεις και εσωτερικές κυκλικές στοιβάδες. Οι εγκάρσιες πτυχές σχηματίζονται από τους κυκλικούς μύες. Το διαμήκη στρώμα περιέχει ίνες των μυών του ανυψωτικού κρανίου. Στον πρωκτικό σωλήνα σχηματίζονται 8-10 διαμήκεις πτυχές, η βάση των οποίων είναι ο λείος μυς και ο συνδετικός ιστός.

Η έξοδος του ορθού έχει σχήμα δακτυλίου από τον μυϊκό εξωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού (εκούσιος σφιγκτήρας). Σε απόσταση 3-4 cm από τον πρωκτό, η πάχυνση των κυκλικών μυών σχηματίζει έναν άλλο σφιγκτήρα (ακούσιο). Σε απόσταση 10 cm από τον πρωκτό, οι κυκλικοί μύες σχηματίζουν έναν άλλο ακούσιο σφιγκτήρα.

Παροχή αίματος στο ορθό

Η παροχή αίματος στο ορθό παρέχεται από την άνω και την κάτω ορθική αρτηρία. Η άνω ορθική αρτηρία αποτελεί συνέχεια της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας και οι κάτω ορθικές αρτηρίες είναι κλάδοι της εσωτερικής κοίλης αρτηρίας.

Χάρη σε αυτή την παροχή αίματος, το ορθό δεν εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία κατά την ανάπτυξη της ισχαιμικής κολίτιδας.

Η εκροή αίματος γίνεται μέσω των αντίστοιχων φλεβών. Αυτές οι φλέβες σχηματίζουν πλέγματα στο τοίχωμα του ορθού. Στον υποβλεννογόνο του πρωκτικού πόρου, στο επίπεδο των πρωκτικών βαλβίδων, υπάρχει σηραγγώδης αγγειακός ιστός. Πρόσφατες μελέτες έχουν αποδείξει πειστικά ότι είναι αυτή που σχηματίζει αιμορροΐδες.

Η βλεννογόνος μεμβράνη περιέχει μεμονωμένα λεμφοειδή οζίδια και σμηγματογόνους αδένες. Στα όρια του εντερικού βλεννογόνου και του δέρματος υπάρχουν ιδρωτοποιοί αδένες και τριχοθυλάκια. Ο βλεννογόνος του ορθού έχει καλή ικανότητα απορρόφησης. Αυτή η ποιότητα χρησιμοποιείται για τη χορήγηση θρεπτικών υγρών και φαρμάκων μέσω του ορθού με υπόθετα, κλύσματα και αρδεύσεις.

Νεύρωση

Από την άποψη των λειτουργιών του, το πιο σημαντικό μέρος των λείων μυών του ορθού και του πρωκτικού σωλήνα είναι ο εσωτερικός σφιγκτήρας. Παρέχει υπολειπόμενη πίεση στον αυλό του ορθού. Η κινητική δραστηριότητα αυτού του σφιγκτήρα αναστέλλεται και διεγείρεται τόσο από το συμπαθητικό όσο και από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Λειτουργίες του ορθού

Το ορθό έχει δύο λειτουργίες:

• πρωκτική εγκράτεια (συσσώρευση κοπράνων)
• αφόδευση (εκκένωση κοπράνων).

Κράτημα πρωκτού

Η παραβίαση της λειτουργίας συγκράτησης του εντερικού περιεχομένου του ορθού φέρνει τη μεγαλύτερη ταλαιπωρία σε ένα άτομο και δημιουργεί προβλήματα τόσο κοινωνικής όσο και ιατρικής φύσης.

Στη φυσική του θέση, ο εσωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού είναι πάντα συσταλμένος.
Χαλαρώνει μόνο όταν το ορθό είναι τεντωμένο. Αμέσως μετά το τέντωμα του ορθού και τη χαλάρωση του έσω σφιγκτήρα, εμφανίζεται το ορθοσφιγκτηριακό αντανακλαστικό χαλάρωσης.

Η κατακράτηση του εντερικού περιεχομένου είναι μια φυσιολογική κατάσταση και ρυθμίζεται ασυνείδητα. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατή η βουλητική επιρροή σε αυτή τη λειτουργία. Η διατήρηση εξαρτάται από την αλληλεπίδραση πολλών παραγόντων.
Κυριότερο μεταξύ αυτών είναι η συνοχή των κοπράνων στο ορθό και στο κόλον. Δεν είναι λιγότερο σημαντικός ο συντονισμός της δραστηριότητας των λείων και εγκάρσιων κόγχων μυών στην περιοχή του πρωκτικού καναλιού. Φυσικά, η ανατομική ακεραιότητα όλων των συστατικών αυτής της διαδικασίας είναι απαραίτητη.

Οι λείοι μύες του πρωκτικού πόρου, του ορθού και του έσω σφιγκτήρα του πρωκτού ανταποκρίνονται στα τοπικά ερεθίσματα και στα αντανακλαστικά που μεταδίδονται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Οι εγκάρσιοι μύες του εκούσιου σφιγκτήρα ελέγχονται από τα κέντρα του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Αυτό πραγματοποιείται από φυγόκεντρες και κεντρομόλο νευρικές ίνες.

Τι έχει λοιπόν τη μεγαλύτερη επίδραση στη λειτουργία της λαβής; Θεωρήθηκε ότι αυτός ο ρόλος είναι κοινός μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα. Ωστόσο, η κοπή του εσωτερικού σφιγκτήρα επηρεάζει μόνο την ακράτεια αερίων. Και η ανατομή του εξωτερικού σφιγκτήρα οδηγεί επίσης σε ακράτεια αερίων και δυσκολία συγκράτησης μεγάλων ποσοτήτων υγρών περιττωμάτων.

Αποδείχθηκε ότι η λειτουργία συγκράτησης καθορίζεται κυρίως από την κατάσταση του ηβορθικού μυός, ο οποίος διατηρεί την απαιτούμενη πρωκτική γωνία. Όταν αυτός ο μυς είναι κατεστραμμένος, εμφανίζεται σοβαρή ακράτεια κοπράνων.

Αφόδευση

Η αφόδευση είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που ρυθμίζεται αντανακλαστικά. Χωρίζεται σε δύο αλληλένδετες φάσεις:

• προσαγωγό και
• απαγωγός.

Στην προσαγωγική φάση σχηματίζεται μια παρόρμηση και στην απαγωγική φάση απελευθερώνονται περιττώματα.

Η παρόρμηση για αφόδευση εμφανίζεται όταν τα κόπρανα εισέρχονται στο ορθό από το σιγμοειδές κόλον. Ταυτόχρονα, ασκούν πίεση στον ηβορθικό μυ, στον οποίο βρίσκονται πολυάριθμοι υποδοχείς. Οι προσαγωγές διεγέρσεις μεταδίδονται στον εγκεφαλικό φλοιό. Εδώ επηρεάζει το σχηματισμό της παρόρμησης για αφόδευση· μπορεί να είναι ανασταλτικό και εντεινόμενο τη διαδικασία.

Όταν εμφανίζεται η παρόρμηση, τα κόπρανα συνεχίζουν να συγκρατούνται στο ορθό λόγω του εσωτερικού και του εξωτερικού σφιγκτήρα. Το άδειασμα συμβαίνει αντανακλαστικά και ελέγχεται από μια ώθηση από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Εάν, όταν εμφανιστεί η παρόρμηση, η κατάσταση δεν είναι ευνοϊκή για αφόδευση, τότε η εκούσια σύσπαση του έξω σφιγκτήρα προκαλεί άνοδο του πυελικού εδάφους, αυξάνει τη γωνία του πρωκτού και τα κόπρανα αναγκάζονται να ανέβουν προς τα πάνω.

Η τακτική αναστολή της διαδικασίας της αφόδευσης όταν εμφανίζεται η παρόρμηση (βουλητική αναστολή) μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή των ρυθμιστικών λειτουργιών του σώματος, η οποία με τη σειρά της θα οδηγήσει σε δυσκοιλιότητα.

Η επίδραση του κεντρικού νευρικού συστήματος σε αυτή τη διαδικασία δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Έτσι, η ανεξέλεγκτη ακράτεια κοπράνων μπορεί να εμφανιστεί ως ιδιοπαθές φαινόμενο, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε σκλήρυνση κατά πλάκας και άλλες παθήσεις του νευρικού συστήματος.

Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, μπορεί να εμφανιστεί δυσκοιλιότητα λόγω αποδυνάμωσης των μυών του πυελικού εδάφους και του διαφράγματος.

Το ισχυρό συναισθηματικό στρες μπορεί να προκαλέσει ακούσια χαλάρωση του εσωτερικού και εξωτερικού σφιγκτήρα και να οδηγήσει σε παραβίαση της πράξης της αφόδευσης, γνωστή ως «νόσος της αρκούδας».

Αυξημένη συχνότητα παρορμήσεων μπορεί επίσης να προκληθεί από τις επιδράσεις τοξικών ουσιών στους εντερικούς υποδοχείς. Σε περίπτωση διάφορων δηλητηριάσεων, αυτό συμβάλλει στην ταχεία απομάκρυνση επιβλαβών ουσιών από το σώμα.