Χρόνια ισχαιμία των άνω άκρων. Οξεία ισχαιμία άκρου: τι είναι, αιτίες, θεραπεία, συμπτώματα, σημεία Ισχαιμία άνω άκρου

Αιτιολογία

Ταξινόμηση

Έντυπα

Συμπτώματα

Διαγνωστικά

Θεραπεία

Εγκεφαλική ισχαιμία: συμπτώματα

Θεραπεία της ισχαιμίας

Θεραπεία του στεφανιαίου συνδρόμου

Βιβλιογραφικός σύνδεσμος

Οξεία μορφή

Χρόνια μορφή

Κακή κυκλοφορία στα έντερα

Κυκλοφορική ανεπάρκεια στα άκρα

Κακή κυκλοφορία στον καρδιακό μυ

Εστιακή εγκεφαλική ισχαιμία

Εκτεταμένη εγκεφαλική ισχαιμία

Παράπλευρη κυκλοφορία

Αιτίες ισχαιμίας των άνω άκρων

Συμπτώματα ισχαιμίας των άνω άκρων

Οξεία ισχαιμία των κάτω άκρων

Αιτίες ισχαιμίας των κάτω άκρων

Κλινικά σημεία ισχαιμίας κάτω άκρων

Θεραπεία της ισχαιμίας των άκρων

Αιτιοπαθολογία της ισχαιμίας των άνω άκρων

Διαγνωστικά και έρευνα

Οι περισσότεροι ασθενείς θεωρούν ότι η έναρξη της νόσου τους είναι πόνος στους μύες των κάτω άκρων. Ωστόσο, 2-3 χρόνια πριν από την εμφάνισή τους, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν αυξημένη κόπωση των μυών των ποδιών κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, κρύο και κρύο στα πόδια. Τα αρχικά στάδια χαρακτηρίζονται από αυξημένη ευαισθησία σε χαμηλές θερμοκρασίες και αίσθημα μουδιάσματος στο πάσχον άκρο. Οι ασθενείς αναγκάζονται να φορούν συνεχώς ζεστές κάλτσες, ανεξάρτητα από τον καιρό. Μπορεί να εμφανιστεί απώλεια μυών, απώλεια μαλλιών και αργή ανάπτυξη των νυχιών των ποδιών. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν δίνουν προσοχή σε αυτά τα «πρόδρομα» φαινόμενα, καθώς δεν προκαλούν δυσλειτουργία του άκρου και δεν περιορίζουν την ικανότητα εργασίας.

Το κύριο κλινικό σημάδι της ανεπαρκούς παροχής αίματος στα πόδια είναι το σύμπτωμα διαλείπουσα χωλότητα. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται ως πόνος στους μύες της γάμπας, που εμφανίζεται κατά το περπάτημα και αναγκάζει τον ασθενή να σταματήσει. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση, ο πόνος σταματά και ο ασθενής μπορεί και πάλι να περπατήσει μια συγκεκριμένη απόσταση. Αρχικά, ο πόνος είναι περιοδικός και συχνά εμφανίζεται μετά από παρατεταμένη σωματική δραστηριότητα, ιδιαίτερα μετά από έντονο περπάτημα. Όταν ανεβαίνετε σε ανηφόρα ή ανεβαίνετε σκάλες, ο πόνος εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα από ότι όταν περπατάτε σε επίπεδο έδαφος. Η μείωση του φορτίου βελτιώνει την ευεξία του ασθενούς και, χωρίς να το παρατηρήσει, προσπαθεί να μειώσει την ταχύτητα κίνησης. Με απόφραξη της αορτής ή των λαγόνιων αρτηριών, ο ισχαιμικός μυϊκός πόνος μπορεί να εντοπιστεί στους γλουτιαίους μύες, στους μύες της μέσης και του μηρού («υψηλή διαλείπουσα χωλότητα»). Στα αρχικά στάδια, αυτός ο τύπος διαλείπουσας χωλότητας εκδηλώνεται ως μια ενοχλητική οδυνηρή αίσθηση στους γλουτούς και στο πίσω μέρος των μηρών. Οι γιατροί συχνά ερμηνεύουν αυτούς τους πόνους ως εκδήλωση οσφυοϊερής ριζίτιδας. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο πόνος γίνεται σταθερός σύντροφος κατά το περπάτημα. Εμφανίζονται μετά από κάποια απόσταση και αναγκάζουν τον ασθενή να σταματήσει και να ξεκουραστεί. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι αποστάσεις περπατήματος μειώνονται και απαιτείται περισσότερος χρόνος για ανάπαυση. Και όταν η ροή του αίματος καθίσταται ανεπαρκής για να καλύψει τις μεταβολικές ανάγκες των ιστών του άκρου απουσία κίνησης, εμφανίζεται πόνος κατά την ηρεμία. . Εμφανίζεται συνήθως τη νύχτα όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση και γίνεται αισθητός στα δάχτυλα και τα πόδια . Ο πόνος αναγκάζει τον ασθενή να κατεβάζει το πόδι του από το κρεβάτι κάθε 2-3 ώρες. Ο πόνος κατά την ηρεμία είναι ένα τρομερό σύμπτωμα, που υποδεικνύει μια κρίσιμη κυκλοφορική διαταραχή στο άκρο και την ταχεία ανάπτυξη ελκωτικών-νεκρωτικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς του ποδιού, μέχρι τη γάγγραινα. Η απόφραξη της διχοτόμησης της αορτής και των λαγόνιων αρτηριών (σύνδρομο Leriche) εκδηλώνεται με συμπτώματα χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας και των δύο ποδιών και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, όπως ανικανότητα και ακράτεια αερίων.

Κατά την εξέταση του προσβεβλημένου άκρου, αποκαλύπτεται η ωχρότητα και η λέπτυνση του δέρματος, η τριχόπτωση και η μυϊκή απώλεια. Η διαταραχή της παροχής αίματος στα πόδια υποδεικνύεται επίσης από τη μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος και την απουσία παλμών των αρτηριών σε όλα τα επίπεδα μακριά από το σημείο της απόφραξης.

Στάδια χρόνιας ισχαιμίας

Η σοβαρότητα του πόνου σε διάφορες λειτουργικές καταστάσεις και οι τροφικές διαταραχές αντικατοπτρίζουν τον βαθμό διαταραχής της αρτηριακής κυκλοφορίας στο άκρο και καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου. Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιείται ευρέως η ταξινόμηση Fontaine-Pokrovsky για τη σοβαρότητα της χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων, η οποία διακρίνει τέσσερα στάδια ( τραπέζι 3.).

Επί του παρόντος, το τρίτο και το τέταρτο στάδιο συνήθως συνδυάζονται με τη γενική ονομασία «κρίσιμη ισχαιμία». Ο διαχωρισμός των ασθενών με αυτούς τους βαθμούς ισχαιμίας σε ξεχωριστή ομάδα σχετίζεται με υψηλή πιθανότητα ακρωτηριασμού και την ανάγκη για ενδονοσοκομειακή θεραπεία τους σε αγγειακά τμήματα.

Βαθμοί οξείας ισχαιμίας

Η οξεία θρόμβωση και η εμβολή εκδηλώνονται με σύνδρομο οξείας ισχαιμίας των άκρων. Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά πόνο στο προσβεβλημένο άκρο, εμφανίζεται ένα αίσθημα μουδιάσματος και ψυχρότητας και αναστατώνεται η επιφανειακή και βαθιά ευαισθησία. Με σοβαρή ισχαιμία, οι ενεργές κινήσεις στο άκρο εξασθενούν γρήγορα, μέχρι την πλήρη ακινησία. Η εμφάνιση διόγκωσης των υποπεριτονιακών μυών είναι σημάδι σοβαρής ισχαιμίας των άκρων. Το πιο επικίνδυνο σημάδι οξείας αρτηριακής απόφραξης είναι η ισχαιμική μυϊκή σύσπαση με εξασθενημένες παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις. Αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει την έναρξη νεκροβιοτικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς και την απειλή γάγγραινας του άκρου. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και ο ρυθμός αύξησής τους εξαρτώνται από την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας στο προσβεβλημένο άκρο και αντικατοπτρίζουν τον βαθμό της ισχαιμίας του. Σύμφωνα με τα κλινικά σημεία, διακρίνονται τρεις βαθμοί οξείας ισχαιμίας των άκρων ( τραπέζι 4.).

Οι ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι επιτρέπουν την ακριβέστερη εκτίμηση του βαθμού της κυκλοφορικής διαταραχής στο άκρο, του επιπέδου και της έκτασης της βλάβης.

Ενόργανη διάγνωση

Οι ασθενείς με ισχαιμία των άκρων πρέπει πρώτα να υποβληθούν σε υπερηχογράφημα Doppler. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του επιπέδου απόφραξης και την αντικειμενική αξιολόγηση του βαθμού διακοπής της παροχής αίματος στα άπω μέρη του προσβεβλημένου άκρου.

Κατά την υπερηχογραφία Doppler μετράται η μέγιστη αρτηριακή συστολική πίεση σε διαφορετικά τμήματα του άκρου και υπολογίζονται οι λεγόμενοι δείκτες πίεσης. Τις περισσότερες φορές προσδιορίζεται ο αστράγαλο-βραχιονιακός δείκτης (ABI), ο οποίος εκφράζει την αναλογία της πίεσης στις αρτηρίες του ποδιού και της βραχιόνιου αρτηρίας. Κανονικά, αυτός ο δείκτης είναι ίσος ή μεγαλύτερος από ένα. Ένας δείκτης κάτω του 0,9 σχεδόν πάντα αντανακλά την παρουσία αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης ή απόφραξης της κύριας αρτηρίας. Η τιμή αυτού του δείκτη κάτω από 0,3 αντικατοπτρίζει μια κρίσιμη μείωση της κυκλοφορίας του αίματος και την απειλή ανάπτυξης γάγγραινας του άκρου. Η αγγειοσάρωση με υπερήχους παρέχει πληρέστερες πληροφορίες για την κατάσταση της αρτηριακής κλίνης. Η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον βαθμό και την έκταση της βλάβης του αγγείου και να επιλέξετε μια κατάλληλη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης.

Θεραπευτικές τακτικές

Ο προσδιορισμός του σταδίου της χρόνιας ισχαιμίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή είναι θεμελιώδους σημασίας, καθώς αυτό καθορίζει τις θεραπευτικές τακτικές. Επί παρουσίας σταδίου Ι ή ΙΙ «Α» ισχαιμίας, ο ασθενής αντιμετωπίζεται κυρίως μόνο με συντηρητική θεραπεία. Παρουσία ισχαιμίας σταδίου II «Β», η θεραπεία ξεκινά με συντηρητική θεραπεία και, ανάλογα με την αποτελεσματικότητά της, μπορούν να ληφθούν δύο αποφάσεις: είτε να συνεχιστεί η συντηρητική θεραπεία ή να γίνει επανορθωτική αγγειοχειρουργική στον ασθενή, ειδικά εάν ο ασθενής επιμένει να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και μείωση της διαλείπουσας χωλότητας. Ο προσδιορισμός του δείκτη αστραγάλου-βραχιονίου σε συνδυασμό με τη δοκιμή του διαδρόμου καθιστά δυνατή τη διευκρίνιση του σταδίου της νόσου και τον εντοπισμό ασθενών κοντά σε κρίσιμη ισχαιμία μεταξύ ασθενών με «διαλείπουσα χωλότητα». Οι ασθενείς που δεν μπορούν να περπατήσουν 200 μέτρα ή που έχουν διανύσει αυτή την απόσταση, αλλά των οποίων ο χρόνος αποκατάστασης του αστραγάλου-βραχιονίου δείκτη υπερβαίνει τα 15-16 λεπτά, χρειάζονται χειρουργική αποκατάσταση της κύριας ροής αίματος.

Μια άλλη βασική προσέγγιση θα πρέπει να είναι σε ασθενείς με ισχαιμία σταδίων III και IV. Σε αυτούς τους βαθμούς ισχαιμίας των άκρων, η επανορθωτική αγγειοχειρουργική παρέχει τα καλύτερα αποτελέσματα. Στο στάδιο IV ισχαιμία, η επανορθωτική χειρουργική συνδυάζεται με νεκτομή ή μικρό ακρωτηριασμό. Εάν είναι αδύνατο να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία, γίνεται ακρωτηριασμός του άκρου. Πρέπει να τονιστεί ότι το 90% των ακρωτηριασμών κάτω άκρων παγκοσμίως γίνονται ειδικά για κρίσιμη ισχαιμία. Στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη, η κρίσιμη ισχαιμία εμφανίζεται περίπου 5 φορές πιο συχνά.

Οι τακτικές θεραπείας για την οξεία αρτηριακή απόφραξη εξαρτώνται από την αιτία που την προκάλεσε και καθορίζονται από τον βαθμό της ισχαιμίας των άκρων ( τραπέζι 5). Με μέτρια ισχαιμία, δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση και είναι δυνατή η διεξαγωγή δοκιμής συντηρητικής θεραπείας. Αυτό μπορεί να είναι αντιπηκτική θεραπεία, θρομβόλυση καθετήρα ή θρομβεκτομή καθετήρα. Εάν μια τέτοια θεραπεία αποτύχει, συνιστάται στους ασθενείς να υποβληθούν σε επείγουσα θρομβοεμβολεκτομή ή επανορθωτική χειρουργική επέμβαση στα μεγάλα αγγεία. Η σοβαρή οξεία ισχαιμία των άκρων απαιτεί επείγουσα αποκατάσταση της αρτηριακής ροής του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο η πλήρης χειρουργική αφαίρεση της απόφραξης διασφαλίζει τη διατήρηση της βιωσιμότητας του άκρου και την αποκατάσταση της λειτουργίας του. Σε περίπτωση ολικής ισχαιμικής σύσπασης του άκρου, η αποκατάσταση της αρτηριακής ροής αίματος αντενδείκνυται λόγω της ανάπτυξης μη διορθώσιμου μεταισχαιμικού συνδρόμου και της απειλής πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο επείγων πρωτογενής ακρωτηριασμός ενός μέλους μπορεί να είναι το μόνο δυνατό μέτρο για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Ούτε η ηλικία του ασθενούς, ούτε η παρουσία στεφανιαίας νόσου, ούτε προηγούμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου, ούτε η αρτηριακή υπέρταση, ούτε άλλες παθήσεις αποτελούν αντένδειξη για αγγειοχειρουργική. Οι μόνες αντενδείξεις είναι η καρδιακή ανεπάρκεια βαθμού 2Β-3, η παρουσία ακραίας χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας που απαιτεί αιμοκάθαρση και η σοβαρή μη αντιρροπούμενη πνευμονική ανεπάρκεια.

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας

Η τεχνική των περισσότερων επανορθωτικών αγγειακών επεμβάσεων είναι καλά καθιερωμένη. Μια μελέτη μακροπρόθεσμων μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων αποκάλυψε μικρές διαφορές στη βατότητα των διαφόρων παρακαμπτηρίων κατά τη διάρκεια της περιφερικής αναστόμωσης με την ιγνυακή αρτηρία πάνω από το διάκενο της άρθρωσης του γόνατος. Ως εκ τούτου, συνθετικές προθέσεις από πολυτετραφθοροαιθυλένιο χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο σε αυτή τη θέση. Εάν είναι απαραίτητο να παρακαμφθούν αρτηρίες με περιφερική αναστόμωση κάτω από το διάκενο της άρθρωσης του γόνατος, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί η μεγάλη σαφηνή φλέβα του ασθενούς.

Την τελευταία δεκαετία, οι ενδαγγειακές παρεμβάσεις χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο στη θεραπεία των εξουδετερωτικών παθήσεων των αρτηριών των κάτω άκρων. Η τοποθέτηση στεντ των αρτηριών των κάτω άκρων πραγματοποιείται ξεκινώντας από το στάδιο ΙΙ της νόσου. Το πιο συχνά εκτελούμενο στεντ είναι η λαγόνια, η επιφανειακή μηριαία και η ιγνυακή αρτηρία. Ωστόσο, κάθε χρόνο το φάσμα των ενδαγγειακών παρεμβάσεων διευρύνεται. Επί του παρόντος, είναι δυνατή η θεραπεία βλαβών μικρότερων αρτηριών χρησιμοποιώντας μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Ο ιδανικός τύπος αλλοίωσης για τοποθέτηση στεντ είναι μια σύντομη ομόκεντρη στένωση ή μια μεμονωμένη απόφραξη μήκους μικρότερου από 5 cm για τις λαγόνιες αρτηρίες και μικρότερο από 10 cm για τις επιφανειακές μηριαίες αρτηρίες. Πλήρης εξαφάνιση ή σημαντική μείωση της βαρύτητας των συμπτωμάτων ισχαιμίας των κάτω άκρων παρατηρείται στο 90-95% των περιπτώσεων. Η βατότητα του διευρυμένου αυλού των λαγόνιων αρτηριών εντός 5 ετών μετά τις ενδαγγειακές επεμβάσεις είναι 85-90%, των μηριαίων αρτηριών - 60-75%. Όσο πιο απομακρυσμένο βρίσκεται το χειρουργημένο τμήμα και όσο μικρότερη είναι η διάμετρός του, τόσο χειρότερα είναι τα αποτελέσματα της επαναγγείωσης. Τα αίτια της επαναστένωσης μακροπρόθεσμα μετά την τοποθέτηση στεντ είναι η υπερπλασία του νεοέσω χιτώνα, λιγότερο συχνά - μηχανική παραμόρφωση του στεντ.

Η κοινότητα των παθοφυσιολογικών μηχανισμών για την ανάπτυξη διαταραχών αρτηριακής παροχής αίματος σε διάφορα όργανα καθορίζει και τις κοινές αρχές για την εξάλειψή τους. Η γνώση τους, όπως το έθεσε ο P. Ehrlich, θα μας απαλλάξει από την ανάγκη να ρίξουμε τη δική μας «μαγική σφαίρα» για κάθε ασθένεια. Η θεραπεία διαταραχών οποιασδήποτε τοπικής αρτηριακής ροής αίματος θα πρέπει να στοχεύει στην επιβράδυνση της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας, στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και του μεταβολισμού στην πληγείσα περιοχή και στην πρόληψη της οξείας θρόμβωσης. Λαμβάνοντας υπόψη τη χρόνια πορεία της νόσου, η θεραπεία θα πρέπει να είναι συνεχής και δια βίου σε όλους τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν υποβληθεί σε επανορθωτική επέμβαση στις μεγάλες αρτηρίες.

Διαγνωστικά κριτήρια για μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα

(American Rheumatology Association, 1990) Τραπέζι 1.

Διαγνωστικά κριτήρια για αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα

Πίνακας 2.

Διαγνωστικά κριτήρια για την αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα:

- Μεγάλο κριτήριο είναι η ισχαιμία των κάτω άκρων σε νεαρά άτομα που καπνίζουν ελλείψει υπερλιπιδαιμίας, σακχαρώδη διαβήτη, συστηματικών παθήσεων του συνδετικού ιστού, αιματολογικής παθολογίας ή θρομβοεμβολής.

- Μικρά κριτήρια:

- Επαναλαμβανόμενη μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα.

- Το φαινόμενο Raynaud.

- Ισχαιμία άνω άκρων.

Στάδια χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας. Πίνακας 3.

Βαθμοί οξείας ισχαιμίας των άκρων Πίνακας 4.

Τακτικές διαχείρισης ασθενών με οξεία αρτηριακή απόφραξη

Πίνακας 5.

Βαθμοί ισχαιμίας	Φύση της αρτηριακής απόφραξης
	Εμβολισμός	Θρόμβωση
	Επείγουσα εμβολεκτομή	Αντιπηκτική θεραπεία Θρομβόλυση καθετήρα Θρομβεκτομή καθετήρα Αγγειοπλαστική με μπαλόνι και στεντ Επείγουσα επανορθωτική χειρουργική

	αρτηριακή ροή αίματος
	Επείγουσα χειρουργική επισκευή αρτηριακή ροή αίματος + φασκιοτομή
	Επείγουσα χειρουργική αποκατάσταση της αρτηριακής ροής του αίματος + φασιοτομή + νεκτομή
	Επείγουσα πρωτογενής ακρωτηριασμός

Σκοπός της εργασίας ήταν η μελέτη της αποτελεσματικότητας των χειρουργικών επεμβάσεων στα άπω μέρη της αρτηριακής κλίνης στη θεραπεία της ακραίας ισχαιμίας των άκρων. Η κύρια μέθοδος θεραπείας αυτής της παθολογίας είναι η αποσυμπατίωση της αγγειακής κλίνης, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι δυνατόν να επιτευχθεί ένα αντισπαστικό αποτέλεσμα. Έγινε συγκριτική ανάλυση των αποτελεσμάτων της θωρακικής και περιαρτηριακής συμπαθεκτομής σε ασθενείς με διάφορες αποφρακτικές παθήσεις των άπω αρτηριών των άνω άκρων. Τα αποτελέσματα που λήφθηκαν έδειξαν ότι όσο πιο απομακρυσμένα εξαλείφονταν οι ίνες του συμπαθητικού νεύρου, τόσο υψηλότερο ήταν το αποτέλεσμα επαναγγείωσης της αποσυμπατίωσης. Η περιαρτηριακή ψηφιακή συμπαθεκτομή δίνει ένα έντονο μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα, το οποίο μας επιτρέπει να τη θεωρήσουμε ως τη μέθοδο εκλογής στη θεραπεία της ισχαιμίας της ακραίας κοιλίας του χεριού. Η άμεση επέμβαση στο αρτηριακό τόξο του χεριού σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την αποκατάσταση της κύριας ροής αίματος, η οποία βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας.

ισχαιμία ακραίου άκρου

συμπαθεκτομή

χειρουργικές επεμβάσεις στα άπω μέρη της αρτηριακής κλίνης.

1. Vachev A.N., Novozhilov A.V. Χειρουργική θεραπεία ασθενών με χρόνια κρίσιμη ισχαιμία των άνω άκρων με άπω μορφές αρτηριακής βλάβης // Έκτη ετήσια συνεδρία του Επιστημονικού Κέντρου Καρδιαγγειακής Χειρουργικής που φέρει το όνομά του. ΕΝΑ. Bakulev με την Πανρωσική Διάσκεψη Νέων Επιστημόνων. – Μόσχα, 2002. – Σ. 67.

2. Gavrilenko A.V. Η επιλογή χειρουργικών τακτικών και τεχνικών επαναγγείωσης μετά από αναποτελεσματικές επανορθωτικές αγγειακές επεμβάσεις στα κάτω άκρα / A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, E.A. Kuzubova // Annals of Surgery. – 2001. – Αρ. 1. – Σελ.48-53.

3. Eroshkin A.A. Ανάλυση του βέλτιστου επιπέδου συμπαθοτομής κατά τη διενέργεια θωρακοσκοπικής χειρουργικής για πρωτοπαθή υπεριδρωσία / Α.Α. Eroshkin, V.Yu. Mikhailichenko // Ιατρικό και Βιολογικό Δελτίο Tauride. – 2014. – Αρ. 2. – Σελ.42-46.

4. Eroshkin A.A. Η θωρακοσκοπική συμπαθεκτομή στη θεραπεία αποσβεστικών παθήσεων των αρτηριών των άνω άκρων / Α.Α. Eroshkin, Ο.Ι. Miminoshvili, V.Yu. Mikhailichenko // Τρέχοντα προβλήματα της ιατρικής μεταφοράς. – 2014. – Αρ. 2. – Τ.1. –Σ.146-152.

5. Peradze T.Ya. Μερικές πτυχές διάγνωσης και θεραπείας της νόσου και του συνδρόμου Raynaud / T.Ya. Peradze, T.Sh. Μοσιάβα, Ζ.Ζ. Goginoshvili, Ι.Τ. Peradze // Annals of Surgery. – 1998. – Νο. 5. – Σ. 74-76.

6. Pokrovsky A.V. Κλινική αγγειολογία: οδηγός για γιατρούς / A.V. Ποκρόφσκι. – Μόσχα, 2004. – Τ. 2. – Σ. 888.

7. Ντε Τζιάκομο. Θωρακοσκοπική Συμπαθεκτομή για Συμπτωματική Αρτηριακή Απόφραξη των Άνω Άκρων // De Giacomo // Ann. Θώρακας. Surg. – 2002. – R.885-887.

Η χρόνια ισχαιμία των άνω άκρων αποτελεί το 4,7-5% του συνολικού αριθμού ισχαιμικών καταστάσεων όλων των άκρων. Στο 50% των περιπτώσεων, το ισχαιμικό σύνδρομο προκαλείται από βλάβη στα άπω μέρη της αρτηριακής κλίνης. Οι πιο συχνές αιτίες χρόνιας περιφερικής ισχαιμίας των άνω άκρων είναι η νόσος και/ή το σύνδρομο Raynaud, η αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα, οι αθηροσκληρωτικές και μεταθρομβωτικές αποφράξεις. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι δύο πρώτες ασθένειες επηρεάζουν πρωτίστως τον νεαρό, ικανό για εργασία, οικονομικά ενεργό πληθυσμό, η ιδιαίτερη σημασία του προβλήματος της θεραπείας αυτής της παθολογίας γίνεται σαφής.

Δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί ένα διαρκές κλινικό αποτέλεσμα από τη συντηρητική θεραπεία. Καθώς η ισχαιμία εξελίσσεται, καταφεύγει στη χειρουργική θεραπεία. Για ασθενείς για τους οποίους δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση της κύριας ροής αίματος σε περίπτωση βλάβης στα άπω μέρη της αρτηριακής κλίνης, πραγματοποιούνται επεμβάσεις με στόχο την τόνωση της παράπλευρης κυκλοφορίας. Η πιο κοινή μέθοδος έμμεσης επαναγγείωσης είναι η θωρακική συμπαθεκτομή.

Παρά την πλούσια πρακτική εμπειρία στη χρήση της θωρακικής συμπαθεκτομής, καθώς και τις πολυάριθμες δημοσιεύσεις στην εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία που είναι αφιερωμένες σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, πολλά ζητήματα παραμένουν ακόμη άλυτα. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι είναι σκόπιμο να γίνεται θωρακική συμπαθεκτομή μόνο στα στάδια I και II της ισχαιμίας, ενώ η διενέργεια αποσυμπαθητισμού παρουσία κρίσιμης ισχαιμίας του χεριού, σε φόντο παραλυμένης μικροαγγείωσης, δεν έχει θετική επίδραση. Άλλοι συγγραφείς σημειώνουν ότι η διενέργεια θωρακικής συμπαθεκτομής, ειδικά σε νεαρά άτομα, στα στάδια III-IV της νόσου καθιστά δυνατή τη διακοπή των ισχαιμικών φαινομένων, την εξομάλυνση του πόνου, τον διαχωρισμό των εστιών νέκρωσης όσο το δυνατόν περισσότερο και συνεπώς τη μείωση του όγκου της εκτομής του δακτύλου.

Δεν υπάρχει ακόμη μια ενιαία επιστημονικά τεκμηριωμένη διαφοροποιημένη προσέγγιση στην επιλογή της πρόσβασης και της μεθόδου επέμβασης ανάλογα με τη νοσολογία που προκάλεσε χρόνια περιφερική ισχαιμία των άνω άκρων. Το ζήτημα του επιπέδου και της αποτελεσματικότητας του όγκου καταστροφής του συμπαθητικού κορμού είναι αμφιλεγόμενο.

Ο συμπαθητικός κόμβος δεν ρυθμίζει ανεξάρτητα τον αγγειακό τόνο, αλλά μεταφέρει μόνο ώσεις από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Πρόσθετες συμπαθητικές ίνες μπορούν να φτάσουν στο βραχιόνιο πλέγμα μέσω του νωτιαίου σπονδυλικού νεύρου, του καρωτιδικού πλέγματος, του νεύρου Kuntz, το οποίο μπορεί να έχει συνδέσεις με τον συμπαθητικό κορμό, γεγονός που προκαλεί την επιστροφή των συμπτωμάτων μετά από επεμβάσεις που γίνονται σε αυτόν. Ο M. Raynaud έγραψε πριν από περίπου 50 χρόνια: «Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για την ύπαρξη μιας πολύ ισχυρής συμπαθητικής επιρροής στα άνω άκρα και καμία επέμβαση, προγαγγλιακή ή μεταγαγγλιακή, που γίνεται χωριστά ή μαζί, δεν μπορεί να υπολογιστεί ότι έχει αποτέλεσμα της πλήρους απονεύρωσης. Η πλήρης απονεύρωση θα μπορούσε θεωρητικά να αναγνωριστεί μόνο με την αποκοπή των κινητικών απολήξεων που είναι σημαντικές για τη μυϊκή λειτουργία». Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θωρακικής συμπαθεκτομής παραμένει διφορούμενη.

Ο E. Wilgis, επικαλούμενος ανατομικά δεδομένα, απέδειξε ότι όσο πιο απομακρυσμένα διακόπτονται οι συμπαθητικές ίνες, τόσο πιο έντονο είναι το αποτέλεσμα επαναγγείωσης της επέμβασης. Η ιστολογική εξέταση των αφαιρεθέντων δομών κατά τη διάρκεια της περιαρτηριακής ψηφιακής συμπαθεκτομής δείχνει ότι πρόκειται για μη μυελινωμένες δέσμες νεύρων που περιέχουν συμπαθητικές ίνες.

Ο Flatt ανέφερε την κλινική χρήση της ψηφιακής συμπαθεκτομής το 1980, αλλά τα επόμενα χρόνια η ψηφιακή δεσυμπαθεκτομή δεν έγινε ευρέως διαδεδομένη. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, οι πρώτες αναφορές για τη χρήση της περιαρτηριακής ψηφιακής συμπαθεκτομής στη θεραπεία των ακραίων ισχαιμικών διαταραχών των άνω άκρων δημοσιεύτηκαν στις εργασίες της Α.Α. Fokina et al. .

Μέχρι σήμερα, αυτό το πρόβλημα δεν έχει μελετηθεί επαρκώς και οι βιβλιογραφικές πληροφορίες σχετικά με αυτό είναι σπάνιες.

Σκοπός της μελέτης: βελτίωση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας της ισχαιμίας των περιφερικών άνω άκρων με την ανάπτυξη ενδείξεων για τη χρήση διαφόρων μεθόδων χειρουργικής θεραπείας και την ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης της αποτελεσματικότητας των μεθόδων χειρουργικής θεραπείας της ισχαιμίας του περιφερικού άνω άκρου ακρότητες.

Υλικό και μέθοδοι. Την περίοδο από το 2001 έως το 2013, στο ινστιτούτο χειρουργήθηκαν 64 ασθενείς με χρόνια ισχαιμία των άπω άνω άκρων. Ήταν 44 άνδρες, 24 γυναίκες.Η ηλικία κυμαινόταν από 26 έως 92 ετών, η μέση ηλικία ήταν 49,09 έτη. Οι ασθενείς μπήκαν στη μελέτη λόγω της σοβαρότητας της ισχαιμίας και της έλλειψης θετικής επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία.

Κατά την εξέταση αυτής της κατηγορίας ασθενών, χρησιμοποιήσαμε τα κριτήρια που πρότεινε η Ε. Allen et G. Brown. Για τη διάγνωση της αποφρακτικής θρομβοαγγειίτιδας, βασιστήκαμε στη μέθοδο αποκλεισμού άλλων πιθανών νοσολογιών και χρησιμοποιώντας τα κλινικά κριτήρια του Shionoi. Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση της αθηροσκλήρωσης ήταν η ηλικία του ασθενούς (άνω των 50 ετών), η απουσία σημείων διάχυτων νόσων του συνδετικού ιστού και η παρουσία αθηρογόνων παραγόντων κινδύνου. Μεταξύ των νοσολογικών μορφών, η αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα στην κοόρτη των ασθενών μας παρατηρήθηκε σε 17 περιπτώσεις (26,6%), η αποφρακτική αθηροσκλήρωση - 15 (23,4%), το σύνδρομο Raynaud - 32 (50%). Η κατανομή των ασθενών ανάλογα με το βαθμό χρόνιας αρτηριακής ισχαιμίας των άνω άκρων παρουσιάζεται στον Πίνακα 1.

Τραπέζι 1

Κατανομή ασθενών ανάλογα με το βαθμό ισχαιμίας

Νοσολογική μορφή	Βαθμός χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας


Αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα
Εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση
σύνδρομο Raynaud

Η διάρκεια της νόσου κυμαινόταν από 3 εβδομάδες έως 5 χρόνια, με μέσο όρο 24 μήνες. Η νόσος και των δύο χεριών παρατηρήθηκε σε 27 (42,2%) ασθενείς. Μαζί με τις βλάβες των αγγείων του χεριού, 10 (15,6%) ασθενείς είχαν αποφρακτικές βλάβες των αρτηριών των κάτω άκρων και ως εκ τούτου 8 (12,5%) είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε οσφυϊκή συμπαθεκτομή, αποκατάσταση αρτηριών, ακρωτηριασμοί και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις.

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε κλινική και εργαστηριακή-οργανική εξέταση. Για τη διάγνωση της βαρύτητας της ισχαιμίας και την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, έγινε ροομετρία Doppler με λέιζερ, μελέτη τάσης οξυγόνου στους ιστούς, υπερηχογράφημα τριπλού υπερηχογραφήματος των αρτηριών των άνω άκρων, ρεοβασογραφία, παλμική οξυμετρία και επιλεκτική αγγειογραφία (εάν είναι απαραίτητο). εκτελούνται.

Κατανομή ασθενών ανάλογα με το είδος της χειρουργικής επέμβασης

Οι ασθενείς υποβλήθηκαν στις ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις: θωρακοσκοπική συμπαθεκτομή σε 21 περιπτώσεις (32,8%), θωρακική συμπαθεκτομή - 12 (18,8%), ψηφιακή περιαρτηριακή συμπαθεκτομή - 31 (48,4%) (Εικόνα). Σε 4 περιπτώσεις, η ανοικτή θωρακική συμπαθεκτομή συμπληρώθηκε με σκαλονοτομή. Η ψηφιακή περιαρτηριακή συμπαθεκτομή σε 1 περίπτωση συμπληρώθηκε με αυτοφλεβική αντικατάσταση της ακτινωτής αρτηρίας και σε 7 περιπτώσεις με θρομβεκτομή από τις αρτηρίες του αντιβραχίου, το αρτηριακό τόξο του χεριού ή τις ψηφιακές αρτηρίες.

Αποτελέσματα έρευνας και συζήτηση. Θετικά άμεσα αποτελέσματα λήφθηκαν σχεδόν σε όλους τους ασθενείς και εκδηλώθηκαν κλινικά με την εξαφάνιση του πόνου, την αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος, την ομαλοποίηση του χρώματος του δέρματος, την αυξημένη ανοχή στην υποθερμία και την επούλωση του τραύματος από πρωταρχική πρόθεση. Το αποτέλεσμα της χειρουργικής παρέμβασης αξιολογήθηκε ως καλό με εξαφάνιση του πόνου, αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος των δακτύλων, παρουσία τροφικών αλλαγών - επιθηλιοποίηση τραυμάτων, ταχεία επούλωση τραυμάτων από πρωταρχική πρόθεση μετά από νεκτομή ή οικονομικούς ακρωτηριασμούς. Η υπερηχογραφική Dopplerography κατέγραψε αύξηση στη γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος πάνω από 75% της αρχικής τιμής και μείωση στους δείκτες περιφερικής αγγειακής αντίστασης. αύξηση της μερικής τάσης οξυγόνου στο δέρμα των δακτύλων κατά τη διαδερμική οξυμετρία στο δέρμα των δακτύλων στα 55-60 mm Hg. Τέχνη. Τα αποτελέσματα θεωρήθηκαν ικανοποιητικά εάν το σύνδρομο πόνου μειώθηκε, δεν υπήρχε εξέλιξη των τροφικών διαταραχών, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος αυξήθηκε κατά 30-80%, οι δείκτες περιφερικής αντίστασης μειώθηκαν, η διαδερμική οξυμετρία έδειξε τιμές από 30 έως 55 mm Hg . Τέχνη. Τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα αξιολογήθηκαν απουσία θετικής επίδρασης μετά από χειρουργική επέμβαση, επιστροφή ή εξέλιξη της ισχαιμίας των χεριών (Πίνακας 2).

πίνακας 2

Αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης

Σε όλους τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επέμβαση στο παλαμιαίο αρτηριακό τόξο, αποκαταστάθηκε η κύρια ροή αίματος. Τα δεδομένα από την τριπλή σάρωση του αρτηριακού τόξου του χεριού και των ψηφιακών αρτηριών και τη διαδερμική οξυμετρία υποδεικνύουν αύξηση της ταχύτητας γραμμικής ροής αίματος και μείωση των δεικτών περιφερειακής αγγειακής αντίστασης σε όλες τις περιπτώσεις. Η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος σε ασθενείς με αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα μετά από ψηφιακή περιαρτηριακή συμπαθεκτομή αυξήθηκε κατά μέσο όρο κατά 64%, σε ασθενείς με σύνδρομο Raynaud - κατά 100%, σε ασθενείς με αποφρακτική αθηροσκλήρωση - κατά 135% (Πίνακας 3). Έτσι, βλέπουμε ότι, σύμφωνα με τις παραμέτρους που μελετήθηκαν, η συμπαθεκτομή αποδείχθηκε η πιο αποτελεσματική για το σύνδρομο Raynaud και την εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης, λιγότερο αποτελεσματική για την αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι η ψηφιακή περιαρτηριακή συμπαθεκτομή έχει μια σειρά πλεονεκτημάτων έναντι της θωρακικής συμπαθεκτομής.

Σε ασθενείς με νέκρωση, μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος, έγινε ακρωτηριασμός των δακτύλων (άπω φάλαγγες των δακτύλων) ή νεκτομή εντός υγιών ιστών. Σε όλους τους ασθενείς, τα τραύματα μετά τη νεκτομή επουλώθηκαν με πρωταρχική πρόθεση, τα ράμματα αφαιρέθηκαν 10-12 ημέρες από τη στιγμή της επέμβασης. Δεν υπήρξαν θάνατοι.

Πίνακας 3

Αντικειμενικά αποτελέσματα για διάφορες νοσολογικές μορφές αποφρακτικών βλαβών

	Όνομα λειτουργίας	Αποτελέσματα
		Δείκτες ροής αίματος (μετά την επέμβαση)
		Vps (cm/sec)
Αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα	Πριν την επέμβαση


Εξαλειπτικός αθηροσκλήρωση	Πριν την επέμβαση


σύνδρομο Raynaud	Πριν την επέμβαση

Σημείωση: * - σελ<0,05; ** - р<0,001; Vps - линейная скорость кровотока; PI - пульсационный индекс; RI - индекс резистентности.

Στην περιφερική αγγειοπάθεια των άνω άκρων στο στάδιο της κρίσιμης χρόνιας ισχαιμίας, όταν οι ασθενείς ενοχλούνται από πόνο κατά την ηρεμία, μειωμένη ανοχή στη σωματική δραστηριότητα, διαταραχές ύπνου, τροφικές διαταραχές με τη μορφή νέκρωσης και ελκών, κινητική και αισθητηριακή λειτουργία του χεριού χάνεται μερικώς ή πλήρως, η συντηρητική θεραπεία συχνά δεν παρέχει θετικό αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η αποσυμπατίωση της αγγειακής κλίνης, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι δυνατό να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα βελτιώνοντας την παράπλευρη ροή αίματος. Ο E. Wilgis (1981), παραθέτοντας ανατομικά δεδομένα, έδειξε ότι όσο πιο απομακρυσμένα εξαλείφονται οι ίνες του συμπαθητικού νεύρου, τόσο υψηλότερο είναι το αποτέλεσμα επαναγγείωσης της αποσυμπατίωσης. Τα αποτελέσματά μας υποστηρίζουν επίσης αυτή την άποψη.

συμπεράσματα. Οι ενδείξεις για επεμβάσεις στο αρτηριακό τόξο του χεριού μπορεί να περιλαμβάνουν επαληθευμένη περιφερική θρομβοεμβολή, θρόμβωση και απόφραξη των αρτηριών του χεριού με διατήρηση της κύριας ροής αίματος μέσω των αρτηριών του αντιβραχίου. Η περιαρτηριακή ψηφιακή συμπαθεκτομή δίνει ένα έντονο μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα, το οποίο μας επιτρέπει να τη θεωρήσουμε ως τη μέθοδο εκλογής στη θεραπεία της ισχαιμίας της ακραίας κοιλίας του χεριού. Η άμεση επέμβαση στο αρτηριακό τόξο του χεριού σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την αποκατάσταση της κύριας ροής αίματος, η οποία βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας. Η ψηφιακή περιαρτηριακή συμπαθεκτομή για το σύνδρομο Raynaud και την εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση επιτρέπει την επίτευξη καλύτερων θεραπευτικών αποτελεσμάτων από τη θωρακική συμπαθεκτομή.

Mikhailichenko V.Yu., Orlov A.G., Ivanenko A.A. ΜΕΘΟΔΟΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΔΙΟΡΘΩΣΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑΣ ΤΗΣ ΑΚΡΑΛΙΑΣ ΤΟΥ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ // Σύγχρονα προβλήματα επιστήμης και εκπαίδευσης. – 2016. – Νο. 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25074 (ημερομηνία πρόσβασης: 02/01/2020).

Φέρνουμε στην προσοχή σας περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Ακαδημία Φυσικών Επιστημών"

Η ισχαιμία είναι μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται όταν υπάρχει απότομη εξασθένηση της κυκλοφορίας του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή ενός οργάνου ή σε ολόκληρο το όργανο. Η παθολογία αναπτύσσεται λόγω μειωμένης ροής αίματος. Η έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί μεταβολικές διαταραχές και επίσης οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας ορισμένων οργάνων. Αξίζει να σημειωθεί ότι όλοι οι ιστοί και τα όργανα του ανθρώπινου σώματος έχουν διαφορετική ευαισθησία στην έλλειψη παροχής αίματος. Λιγότερο ευαίσθητες είναι οι δομές του χόνδρου και των οστών. Πιο ευάλωτοι είναι ο εγκέφαλος και η καρδιά.

Οι αιτίες της ισχαιμίας είναι οι εξής:

ασθένειες αίματος?
έντονο στρες?
τραυματισμοί ποικίλης σοβαρότητας·
μεγάλη απώλεια αίματος?
μηχανική συμπίεση ενός αγγείου από έναν καλοήθη ή κακοήθη όγκο.
σπασμός των αιμοφόρων αγγείων?
(απόφραξη αγγείου με εμβολή)
δηλητηρίαση με βιολογικά και χημικά δηλητήρια.

Επίσης, η αιτία της εξέλιξης της ισχαιμίας της καρδιάς, των κάτω άκρων και των εντέρων μπορεί να είναι η πάχυνση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και η αυξημένη πίεση στην αρτηρία.

Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική διαταραχή της διατροφής των ιστών και των οργάνων, η οποία συμβαίνει λόγω επιβράδυνσης ή διακοπής της ροής του αίματος. Η οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου, των κάτω άκρων και του εγκεφάλου χωρίζεται σε 3 βαθμούς:

1 – απόλυτο.Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή της νόσου, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της κανονικής λειτουργίας των οργάνων και των ιστών. Εάν παρατηρηθεί ισχαιμία για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε οι αλλαγές στα προσβεβλημένα όργανα μπορεί να γίνουν μη αναστρέψιμες.

2 – υπο-αντισταθμίζεται.Η ταχύτητα ροής του αίματος είναι κρίσιμη, επομένως δεν είναι δυνατό να διατηρηθεί πλήρως η λειτουργικότητα των προσβεβλημένων οργάνων.

3 – αποζημίωση.Αυτός ο βαθμός παθολογίας είναι ο πιο ήπιος.

Σε αυτή την περίπτωση, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται σταδιακά. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο όρος «χρόνια ισχαιμία» συνδυάζει μεγάλο αριθμό παθολογιών, καθεμία από τις οποίες έχει τη δική της κλινική εικόνα. Η πιο κοινή παθολογία από αυτές είναι η εγκεφαλική ισχαιμία. Οι κύριοι λόγοι για την εξέλιξή της είναι: η αθηροσκλήρωση, η υπέρταση και οι καρδιακές παθήσεις.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης διαταραχών του κυκλοφορικού έχει διάφορες μορφές, ανάλογα με τις οποίες πραγματοποιείται η ταξινόμηση αυτής της παθολογίας. Η ασθένεια εμφανίζεται σε 4 μορφές:

κωλυσιεργικός.Αυτή η μορφή παθολογίας αρχίζει να εξελίσσεται λόγω του σχηματισμού θρόμβων αίματος, εμβολών και αθηρωματικών πλακών στην αρτηρία. Αυτά τα στοιχεία παρεμβαίνουν στην κανονική εκροή αίματος.
αγγειοπαθητικός.Ο κύριος λόγος είναι ένας σπασμός ενός αιμοφόρου αγγείου.
συμπίεσηΠροοδεύει λόγω μηχανικής συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων.
αναδιανεμητικό.Ο λόγος για την εξέλιξη της ισχαιμίας είναι η ενδοοργανική ανακατανομή της ροής του αίματος.

Τα συμπτώματα της ισχαιμίας εξαρτώνται άμεσα από το σε ποιο όργανο παρατηρείται η εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας.

Με την ανάπτυξη χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας, η μνήμη του ασθενούς εξασθενεί, εμφανίζεται ένα αίσθημα έλλειψης αέρα και ο συντονισμός των κινήσεων είναι σημαντικά μειωμένος. Η ικανότητα συγκέντρωσης σε ορισμένες ενέργειες μειώνεται επίσης.

Τα σημάδια της εγκεφαλικής ισχαιμίας εμφανίζονται απότομα και είναι παρόμοια στη φύση με τα συμπτώματα μιας κατάστασης πριν από το εγκεφαλικό. Η παροδική εγκεφαλική ισχαιμία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

θόρυβος στα αυτιά?
αδυναμία των άνω και κάτω άκρων.
οι διαταραχές του λόγου είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της παροδικής εγκεφαλικής ισχαιμίας. Η ομιλία του ασθενούς γίνεται ασυνάρτητη, οι λέξεις είναι ασαφείς κ.λπ.
πρόβλημα όρασης;
πονοκέφαλο;
ζάλη;
μούδιασμα του προσώπου. Αυτό το σημάδι παροδικής ισχαιμίας είναι πολύ σημαντικό για τη μετέπειτα διάγνωση.

Η παροδική εγκεφαλική ισχαιμία είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στο όργανο. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί ο ασθενής το συντομότερο δυνατό, ώστε οι γιατροί να μπορούν να του παρέχουν ειδική φροντίδα. Η παροδική ισχαιμία αντιμετωπίζεται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον, έτσι ώστε οι γιατροί να μπορούν να παρακολουθούν συνεχώς τη γενική κατάσταση του ασθενούς και να αποτρέπουν την εξέλιξη των επιπλοκών.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η παροδική ισχαιμική εγκεφαλική νόσος είναι μια μάλλον απρόβλεπτη κατάσταση. Σημαντικά νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς πριν ο ασθενής μεταφερθεί στο νοσοκομείο.

Η ισχαιμία του εντέρου εκδηλώνεται με την εμφάνιση έντονου πόνου που εντοπίζεται στην περιοχή του ομφαλού, καθώς και στο άνω δεξιό μέρος της κοιλιάς. Η εντερική κινητικότητα αυξάνεται και ο ασθενής βιώνει μια συχνή επιθυμία για αφόδευση. Κατά τα πρώτα στάδια εξέλιξης της εντερικής ισχαιμίας, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

διαταραχή κοπράνων?
ναυτία και έμετος;
εμφανίζονται ραβδώσεις αίματος στα περιττώματα.

Η θερμοκρασία του σώματος στο πρώτο στάδιο της εντερικής ισχαιμίας είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, παρατηρούνται τα ακόλουθα:

υποογκαιμία?
μεταβολική οξέωση;
υπεραμυλασαιμία.

Η ισχαιμία των κάτω άκρων διαγιγνώσκεται πολύ συχνά. Κατά κανόνα, τα συμπτώματα της παθολογίας είναι έντονα. Λόγω κακής κυκλοφορίας στα κάτω άκρα, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

σύνδρομο πόνου στις μυϊκές δομές των κάτω άκρων. Τείνει να αυξάνεται τη νύχτα.
Λόγω της ανεπαρκούς παροχής αίματος και θρεπτικών συστατικών, σχηματίζονται τροφικά έλκη στο δέρμα των ποδιών. Ο κύριος εντοπισμός είναι τα πόδια και τα δάχτυλα των ποδιών.
διαλείπουσα χωλότητα. Ένα άτομο με ισχαιμική νόσο των κάτω άκρων δεν μπορεί να κινηθεί πλήρως. Λόγω κακής κυκλοφορίας και έντονου πόνου στους μύες της γάμπας, αναγκάζεται να σταματά περιοδικά και να ξεκουράζεται.

Εάν δεν δώσετε προσοχή σε αυτά τα συμπτώματα, τότε η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων μπορεί να προχωρήσει. Το σύνδρομο πόνου παρατηρείται συνεχώς και η έντασή του δεν μειώνεται κατά την ανάπαυση. Μαζί με τα τροφικά έλκη αναπτύσσεται και νέκρωση στο δέρμα των κάτω άκρων. Εάν η ισχαιμία δεν αντιμετωπιστεί, ένα άτομο μπορεί να χάσει μέρος ενός άκρου.

Το κύριο σύμπτωμα της στεφανιαίας νόσου είναι η εμφάνιση. Ο ασθενής σημειώνει ότι έχει έντονο πόνο στο στήθος, καθώς και αίσθημα έλλειψης οξυγόνου. Αξίζει να σημειωθεί ότι το σύνδρομο πόνου εκδηλώνεται συνήθως κατά τη διάρκεια σωματικής υπερφόρτωσης ή έντονου ψυχοσυναισθηματικού σοκ.

Η ισχαιμία του μυοκαρδίου μπορεί να εμφανιστεί χωρίς έντονο πόνο. Η εξέλιξη της παθολογίας μπορεί να ανιχνευθεί με την εξέταση της καρδιάς. Έμμεσα σημάδια της νόσου:

δύσπνοια. Με την ισχαιμία του μυοκαρδίου, συνήθως παρατηρείται δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης. Ο ασθενής αισθάνεται πολύ καλύτερα όταν κάθεται.
αδυναμία και πόνος στο αριστερό χέρι.
μείωση της αρτηριακής πίεσης?
κυάνωση του δέρματος?
αυξημένη συχνότητα εξωσυστολών.
καούρα.

Η ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο εάν αναπτυχθεί καρδιακή προσβολή στην πληγείσα περιοχή.

Το τυπικό διαγνωστικό σχέδιο για τη στεφανιαία νόσο της καρδιάς, του εγκεφάλου και άλλων οργάνων περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

Το ΗΚΓ είναι μια από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για τη διάγνωση της καρδιακής ισχαιμίας.
στεφανιογραφία - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς.
προσομοίωση ακραίων καταστάσεων.
Καρδιογραφία με υπερήχους.

Η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου ή άλλων οργάνων πραγματοποιείται μόνο μετά από ενδελεχή διάγνωση, προσδιορισμό της πραγματικής αιτίας της παθολογίας, καθώς και αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου. Η θεραπεία της ισχαιμίας πραγματοποιείται με τη χρήση φυσιοθεραπευτικών, φαρμακευτικών και χειρουργικών τεχνικών. Εάν επιλεγεί φαρμακευτική θεραπεία, χορηγούνται στον ασθενή ενδοφλέβια προσταγλανδίνες, θρομβολυτικά και φάρμακα για τη βελτίωση της ροής του αίματος.

Η αιτία της απόφραξης του αγγείου μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως και η βατότητα του μπορεί να ομαλοποιηθεί με στεντ του πρόσθιου τοιχώματος του αγγείου. Οι γιατροί επίσης συχνά καταφεύγουν σε στεφανιαία αγγειοπλαστική.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;

Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις

Ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα:

Η πνευμονική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την αδυναμία του πνευμονικού συστήματος να διατηρήσει τη φυσιολογική σύνθεση αερίων αίματος ή σταθεροποιείται λόγω σοβαρής υπερέντασης των αντισταθμιστικών μηχανισμών της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής. Η βάση αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι η παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στο πνευμονικό σύστημα. Εξαιτίας αυτού, ο απαιτούμενος όγκος οξυγόνου δεν εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα και το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται συνεχώς. Όλα αυτά προκαλούν πείνα με οξυγόνο των οργάνων.

Η ισχαιμία είναι μια μείωση ή διακοπή της παροχής αίματος στους ιστούς λόγω αθηροσκληρωτικής αγγειακής βλάβης, η οποία οδηγεί σε αναντιστοιχία μεταξύ των αναγκών των κυττάρων για οξυγόνο και της παροχής του. Ανάλογα με τον τύπο, εμφανίζεται μια οξεία ή χρόνια μορφή αγγειακής βλάβης, ανάλογα με την τοποθεσία - τον εγκέφαλο, την καρδιά και τα άκρα.

Βασική προϋπόθεση για την εμφάνισή του είναι ο περιορισμός της ροής του αίματος στον εγκέφαλο, που οδηγεί σε υποξία και κυτταρικό θάνατο. Το αποτέλεσμα είναι εγκεφαλικό έμφραγμα ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μαζί με την υπαραχνοειδή και την ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, αναφέρεται σε οξείες μορφές εγκεφαλικού.

Υπάρχουν δύο τύποι εγκεφαλικής ισχαιμίας:

Εστιακή - βλάβη σε μια μικρή περιοχή του εγκεφάλου.
Εκτεταμένες - εμπλέκονται μεγάλες περιοχές.

Η παθολογία των εγκεφαλικών αγγείων σχετίζεται με πολλές ασθένειες ή διαταραχές, και συγκεκριμένα:

Σπασμός αιμοφόρων αγγείων. Ο σπασμός των αιμοφόρων αγγείων, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος, οδηγεί σε εγκεφαλική ισχαιμία. Μια παρόμοια παθογένεια συμβαίνει όταν ένα αγγείο συμπιέζεται από όγκους.
Αθηροσκληρωτικές πλάκες στα αιμοφόρα αγγεία. Οι αθηρωματικές πλάκες, ακόμη και ελάχιστου μεγέθους, προκαλούν στένωση των αρτηριών και προάγουν το σχηματισμό θρόμβων. Οι μεγάλοι θρόμβοι αίματος μπορούν να εμποδίσουν εντελώς τη ροή του αίματος.
Θρόμβοι αίματος (θρόμβοι). Οι μεγάλοι θρόμβοι αίματος μπορούν να εμποδίσουν εντελώς τη ροή του αίματος.
Χαμηλή αρτηριακή πίεση ως συνέπεια καρδιακής προσβολής.
Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα εμποδίζουν την πλήρη ροή του αίματος στον εγκέφαλο και δημιουργούν επίσης συνθήκες για πήξη του αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς.
Η δρεπανοκυτταρική αναιμία είναι άτυπα, διευρυμένα αιμοσφαίρια που κολλάνε μεταξύ τους και σχηματίζουν θρόμβους αίματος στα αιμοφόρα αγγεία.
Όγκοι εγκεφάλου.

Υπάρχει σχέση μεταξύ της εγκεφαλικής ισχαιμίας και της καρδιακής προσβολής. Αυτό οφείλεται σε πτώση της αρτηριακής πίεσης. Εξαιρετικά χαμηλό, δημιουργεί ανεπαρκή οξυγόνωση των ιστών. Η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής είναι αρκετή για να επιβραδύνει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο και να προκαλέσει τη δημιουργία θρόμβου. Μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα άλλων γεγονότων που δεν σχετίζονται με το έμφραγμα.

Υπάρχουν έξι κύρια σημάδια διαταραχής της αγγειακής κυκλοφορίας στον εγκέφαλο, είναι τα εξής:

Ξαφνική αδυναμία στο ένα χέρι, το πόδι ή το μισό του σώματος.
Διαταραχή ομιλίας ή κατανόησης.
Έντονος πόνος σε οποιαδήποτε περιοχή του κεφαλιού.
Ζάλη, έμετος, αστάθεια, απώλεια ισορροπίας, ειδικά σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα.
Ξαφνική μείωση ή απώλεια όρασης.

Είναι χαρακτηριστικό ότι όλα τα συμπτώματα ξεκινούν ξαφνικά. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε ιστορικό στηθάγχης, υπέρτασης ή βλάβης στις καρδιακές βαλβίδες.

Προδιαθεσικό υπόβαθρο:

Στρεσογόνος κατάσταση?
Φυσικά ακραία φορτία.
Πινοντας αλκοολ;
Ζεστά μπάνια, σάουνες.

Η βραχυπρόθεσμη ισχαιμία μπορεί να είναι αναστρέψιμη. Σε αυτή την περίπτωση, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται, η κίνηση και η ομιλία αποκαθίστανται. Οι επίμονες αλλαγές (εγκεφαλικό επεισόδιο) είναι των ακόλουθων τύπων:

Θρομβωτική (λόγω θρόμβωσης εγκεφαλικής αρτηρίας).
Εμβολική (ως αποτέλεσμα της ρήξης ενός θρόμβου αίματος από την κοιλότητα της καρδιάς ή τα αγγεία των άκρων).
Υπερέγχυση – μειωμένη παροχή αίματος λόγω καρδιακών ελαττωμάτων και άλλων καρδιακών παθήσεων.

Αυτός ο τύπος εμφανίζεται όταν μια αρτηρία φράσσεται από θρόμβο αίματος. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου μειώνεται και οδηγεί σε κυτταρικό θάνατο σε αυτήν την περιοχή. Η αιτία είναι η θρόμβωση ή η εμβολή.

Πρόκειται για παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος ή πλήρους διακοπής. Συχνά αυτό συμβαίνει λόγω καρδιακής ανακοπής, σε φόντο σοβαρής αρρυθμίας. Εάν η πλήρης κυκλοφορία αποκατασταθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα, τα συμπτώματα εξαφανίζονται γρήγορα.

Εάν η κυκλοφορία αποκατασταθεί μετά από πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, η βλάβη στον εγκέφαλο θα είναι μη αναστρέψιμη. Η καθυστερημένη ανάρρωση οδηγεί σε σύνδρομο επαναιμάτωσης - βλάβη ιστού ως αποτέλεσμα αποκατάστασης της παροχής αίματος στον ισχαιμικό ιστό.

Οι νευρολόγοι παρέχουν βοήθεια. Για τη θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού, συνταγογραφούνται φάρμακα που διαλύουν τον θρόμβο αίματος και αποκαθιστούν τη ροή του αίματος. Το Alteplase είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της οξείας εγκεφαλικής ισχαιμίας. Χορηγείται σε διάστημα τεσσεράμισι ωρών. Επιπλέον, η θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία θα αποκαταστήσει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Τα αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία και την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων.

Πρόκειται για ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στους ιστούς του καρδιακού μυός. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ο όρος «υποξία» - μείωση των επιπέδων οξυγόνου στο μυοκάρδιο· αυτές είναι έννοιες εναλλάξιμες. Η καρδιά σε κατάσταση ισχαιμίας δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά. Η καρδιακή ανεπάρκεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς οξυγόνου ονομάζεται καρδιογενές σοκ.

Διάφοροι λόγοι οδηγούν στην ανάπτυξη. Ένα από τα πιο συνηθισμένα είναι η μείωση της παροχής οξυγόνου στα κύτταρα του μυοκαρδίου. Η υποαιμάτωση είναι η μείωση του όγκου της ροής του αίματος και είναι η κύρια αιτία της στεφανιαίας νόσου. Εμφανίζεται λόγω:

χαμηλή πίεση αίματος;
συγκοπή;
μεγάλη απώλεια αίματος.

Η βραχυπρόθεσμη ισχαιμία του μυοκαρδίου ονομάζεται στηθάγχη και η εγκεφαλική ισχαιμία ονομάζεται παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ή «μίνι εγκεφαλικό επεισόδιο».

Αλλοι λόγοι:

χαμηλά επίπεδα οξυγόνου λόγω πνευμονικής νόσου.
πτώση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα (το οξυγόνο μεταφέρεται από την αιμοσφαιρίνη).
απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους αίματος.

Ένας άλλος λόγος για την ανάπτυξη ισχαιμίας είναι ο αγγειόσπασμος του καρδιακού μυός, όταν η στένωση της αρτηρίας φτάνει σε κρίσιμο επίπεδο και η ροή του αίματος σταματά. Ο όγκος της ροής του αίματος δεν ανταποκρίνεται στις ανάγκες του μυοκαρδίου. Η «ασιτία οξυγόνου» εμφανίζεται στον καρδιακό μυ.

Η καρδιακή ισχαιμία μπορεί να συγκριθεί με τις κράμπες στα πόδια που εμφανίζονται μετά την άσκηση στο τέλος της εργάσιμης ημέρας και η αιτία είναι η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Το μυοκάρδιο, όπως κάθε μυς, χρειάζεται συνεχή παροχή αίματος για να διατηρήσει τη λειτουργία του. Εάν η παροχή οξυγόνου είναι ανεπαρκής για να καλύψει τις ανάγκες, εμφανίζεται ισχαιμία, η οποία εκδηλώνεται με πόνο στο στήθος και άλλα συμπτώματα.

Τις περισσότερες φορές, οι επιθέσεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια πρόσθετης σωματικής δραστηριότητας, άγχους, στρες, φαγητού ή έκθεσης στο κρύο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η καρδιά απαιτεί επιπλέον μερίδα οξυγόνου. Εάν η επίθεση σταματήσει μέσα σε 10 λεπτά από την ανάπαυση ή μετά τη λήψη φαρμάκων, τότε το άτομο έχει «σταθερό IHD». Η στεφανιαία νόσος μπορεί να εξελιχθεί σε σημείο που να συμβεί μια προσβολή ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Ο ασυμπτωματικός τύπος εμφανίζεται σε όλα τα άτομα με διαβήτη.

Ασταθής στηθάγχη - εμφανίζεται σε ηρεμία ή με ελάχιστη σωματική άσκηση, μια μεταβατική κατάσταση από σταθερή στηθάγχη σε καρδιακό έμφραγμα. Εμφανίζονται επιπλέον συμπτώματα, τα συνηθισμένα φάρμακα δεν βοηθούν, οι κρίσεις γίνονται πιο συχνές και διαρκούν περισσότερο. Χαρακτηρίζεται από προοδευτική πορεία και απαιτείται πιο εντατική θεραπεία για ανακούφιση.
Μικρό εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου - αυτός ο τύπος καρδιακής προσβολής δεν προκαλεί σημαντικές αλλαγές στο ΗΚΓ. Ωστόσο, οι βιοχημικοί δείκτες αίματος υποδεικνύουν ότι έχει συμβεί βλάβη στο μυοκάρδιο. Η απόφραξη μπορεί να είναι προσωρινή ή μερική, επομένως η έκταση της βλάβης είναι σχετικά ελάχιστη.
Έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση ST. Πρόκειται για μεγάλες εστιακές ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές. Η καρδιακή προσβολή προκαλείται από παρατεταμένη απόφραξη της παροχής αίματος. Ως αποτέλεσμα, μια μεγάλη περιοχή του μυοκαρδίου καταστρέφεται, συμβαίνουν αλλαγές στο ΗΚΓ, καθώς και αύξηση του επιπέδου των βασικών βιοχημικών δεικτών.

Όλα τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα απαιτούν επείγουσα διάγνωση και θεραπεία.

Αυτή είναι η ανάπτυξη νέων αγγείων μέσω των οποίων μπορεί να παρέχεται αίμα γύρω από το σημείο απόφραξης. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, τέτοια παράπλευρα μπορεί να αναπτυχθούν, αλλά με αυξημένο φορτίο ή πίεση, οι νέες αρτηρίες δεν είναι σε θέση να παρέχουν αίμα πλούσιο σε οξυγόνο στο μυοκάρδιο στον απαιτούμενο όγκο.

Η στηθάγχη είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της στεφανιαίας νόσου. Η ασθένεια συχνά περιγράφεται ως δυσφορία, βάρος, συμπίεση ή κάψιμο στο στήθος. Άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με τη στεφανιαία νόσο είναι:

Ταχεία, ανομοιόμορφη αναπνοή (δύσπνοια).
Αίσθημα παλμών (απώλεια παλμού ή αίσθημα τρόμου πίσω από το στέρνο).
Ταχύς καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία);
Ζάλη;
Σοβαρή αδυναμία?
Ιδρώνοντας;
Ναυτία.

Οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε γιατρό, ειδικά εάν αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται για πρώτη φορά ή γίνονται πιο συχνά.

Εάν ο καρδιακός πόνος διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά και συνδυάζεται με ένα από τα άλλα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η γρήγορη αντιμετώπιση μιας καρδιακής προσβολής θα μειώσει το μέγεθος της βλάβης του μυοκαρδίου.
Ασπιρίνη: Μασήστε αργά ένα δισκίο (325 mg) ασπιρίνης εκτός εάν υπάρχει ενεργή αιμορραγία. Μην πάρετε εάν έχετε συμπτώματα εγκεφαλικής ισχαιμίας.
Συμβουλευτείτε εάν τέτοια συμπτώματα εμφανιστούν για λίγο και εξαφανιστούν μέσα σε 5 λεπτά. Επικοινωνήστε με έναν ειδικό κάθε φορά που οι κρίσεις γίνονται πιο συχνές και διαρκούν περισσότερο.

Η οξεία ισχαιμία των άνω άκρων αποτελεί το 10-15% όλων των αγγειακών παθήσεων. Η πιο συχνή αιτία είναι η εμβολή (90%). Ο δεύτερος λόγος είναι η αθηροσκλήρωση, αν και αυτός ο τύπος είναι πιο χαρακτηριστικός για την ισχαιμία των ιστών των κάτω άκρων. Οι θρόμβοι από την υποκλείδια ή τη μασχαλιαία αρτηρία καταλήγουν συχνότερα στη βραχιόνιο αρτηρία. Ο εμβολισμός του δεξιού βραχίονα, λόγω ανατομίας, συμβαίνει συχνότερα από τον αριστερό.

Η εμβολή είναι η πιο κοινή αιτία οξείας ισχαιμίας των άνω άκρων. Βασικές πηγές:

καρδιακές εμβολές από 58 έως 93% των περιπτώσεων.
κολπική μαρμαρυγή;
καρδιακά ελαττώματα?
ρευματισμός;
IHD, έμφραγμα του μυοκαρδίου;
Ενδοκαρδίτιδα;
Καρδιακό ανεύρυσμα;
Συγκοπή.

Αλλοι λόγοι:

Η θρόμβωση αντιπροσωπεύει το 5 έως 35% των περιπτώσεων.
Αθηροσκληρωτική πλάκα;
Αθηρώματα του αορτικού τόξου;
Μασχαλιαία-μηριαία μόσχευμα;
Αρτηρίτιδα;
Ογκολογικές εμβολές;
Ινομυϊκή δυστροφία;
Ανευρύσματα της υποκλείδιας ή της μασχαλιαίας αρτηρίας.

Λιγότερο κοινές αιτίες περιλαμβάνουν ασθένειες του συνδετικού ιστού (σκληρόδερμα), αρτηρίτιδα από ακτινοβολία και επιδράσεις της θεραπείας με στεροειδή.

Στο οξύ στάδιο, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Τα πρώιμα συμπτώματα εξομαλύνονται αρκετά, αυτό εξηγείται από ένα καλά ανεπτυγμένο δίκτυο παράπλευρων παραγόντων γύρω από την ωλένια αρτηρία. Η οξεία ισχαιμία του άνω άκρου χαρακτηρίζεται από 6 κύρια σημεία:

Αιχμηρό σύμπτωμα πόνου?
Ωχρότητα του δέρματος.
Μειωμένη ευαισθησία (παραισθησία).
Κινητικές διαταραχές;
Απουσία παλμού στην ακτινωτή αρτηρία.
Υποθερμία (κρύο).

Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι το κρύο δέρμα του χεριού, η μειωμένη δύναμη και η κινητική δραστηριότητα των δακτύλων. Η γάγγραινα και ο πόνος εμφανίζονται μόνο όταν η απόφραξη βρίσκεται πάνω από την άρθρωση του αγκώνα. Τα ισχαιμικά συμπτώματα ενός ή δύο δακτύλων ονομάζονται μικροεμβολές.

Αυτή η παθολογία σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο ακρωτηριασμού ή θανάτου. Εάν η παθολογία των άνω άκρων επηρεάζει το νεαρό τμήμα του πληθυσμού, τότε η ισχαιμία των κάτω άκρων είναι το τελικό αποτέλεσμα σοβαρών παθήσεων σε ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας.

Τα συμπτώματα και τα κλινικά σημεία ποικίλλουν πολύ σε ένταση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το άκρο υπόκειται σε επείγοντα ακρωτηριασμό. Στην περίπτωση θρόμβωσης μιας προηγουμένως στενωμένης αρτηρίας, τα συμπτώματα είναι λιγότερο δραματικά. Χαρακτηρίζονται μόνο από πόνο με διαλείπουσα χωλότητα. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ακρωτηριασμού, είναι σημαντικό να αποκατασταθεί γρήγορα η παροχή αίματος μετά την εμφάνιση μιας απειλής.

Οι πιο κοινές πηγές εμβολής είναι οι ακόλουθες:

Αρρυθμίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου;
Ιδιοπαθής μυοκαρδιοπάθεια;
Τεχνητές βαλβίδες;
Ρευματική νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας;
Ενδοκοιλιακές καρδιακές όγκοι (μυξώματα);
Ευρεσιτεχνία ωοειδές τρήμα;
Μυκητιακή και βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Μη καρδιακές πηγές:

Αθηροσκληρωτική πλάκα;
Αορτική ανατομή;
Αρτηρίτιδα Takayasu;
Σύνδρομο διαμερίσματος; σύνδρομο υπερπηκτικότητας.

Πραγματοποιείται προσεκτική αξιολόγηση όλων των σημείων για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της ισχαιμίας. Χαρακτηριστικά των κύριων συμπτωμάτων:

Ο πόνος είναι πολύ δυνατός, έντονος, συνεχής και εντοπίζεται στα πόδια και τα δάχτυλα των ποδιών. Η έντασή του δεν σχετίζεται με τη σοβαρότητα της βλάβης. Οι ασθενείς με διαβήτη έχουν μειωμένη ευαισθησία στον πόνο.
Ωχρότητα – το ισχαιμικό άκρο είναι χλωμό με επακόλουθη μετάβαση στην κυάνωση, η οποία προκαλείται από την απελευθέρωση αιμοσφαιρίνης από τα αγγεία σε συνδυασμό με συμφόρηση.
Χωρίς σφυγμό. Η ψηλάφηση των συστολικών παλμών χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του επιπέδου απόφραξης συγκρίνοντας τον παλμό στο ίδιο επίπεδο στο αντίθετο πόδι.
Η παραισθησία είναι μια διακοπή της αγωγιμότητας κατά μήκος των αισθητήριων νευρικών ριζών λόγω βλάβης από ισχαιμία.
Παράλυση είναι η απώλεια της κινητικής λειτουργίας του ποδιού, η οποία σχετίζεται με ισχαιμική καταστροφή των ινών του κινητικού νεύρου.

Εάν τα άκρα είναι βιώσιμα, οι ασθενείς υπόκεινται σε παρακολούθηση και συντηρητική θεραπεία. Τα θεραπευτικά μέτρα είναι τα εξής:

Θεραπεία με έγχυση. Εγχύσεις διαλυμάτων Ringer, δεξτράνες, που επηρεάζουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος.
Ανακούφιση του πόνου – αναλγητικά, οπιούχα;
Ηπαρινοθεραπεία;
Αντιπηκτικά.

Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο πλήρους αίματος, ηλεκτροκαρδιογραφήματος και δείκτη προθρομβίνης. Εάν οι ιστοί δεν είναι βιώσιμοι, ο ασθενής προετοιμάζεται αμέσως για χειρουργική επέμβαση. Η απουσία κυάνωσης και η διατήρηση της κινητικής λειτουργίας σημαίνει διατήρηση της βιωσιμότητας των ιστών. Στην περίπτωση αυτή γίνεται αγγειογραφία και ακολουθεί θρομβόλυση.

Σε σύγκριση με την οξεία ισχαιμία των ποδιών, η οξεία ισχαιμία βραχίονα είναι λιγότερο συχνή και λιγότερο πιθανό να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό άκρου ή θάνατο. Στο Krasnoyarsk, στην αγγειοχειρουργική, αυτή η παθολογία αντιπροσώπευε το 17% των περιπτώσεων οξείας ισχαιμίας των άκρων. Η οξεία ισχαιμία του βραχίονα εμφανίζεται συνήθως σε ηλικιωμένους ασθενείς με άλλες υποκείμενες καρδιαγγειακές παθήσεις. Επειδή η νόσος θεωρείται λιγότερο σοβαρή και υπάρχουν άμεσοι κίνδυνοι από τη χειρουργική εμβολεκτομή, η οξεία ισχαιμία του άνω άκρου συχνά αντιμετωπίζεται συντηρητικά με απλή αντιπηκτική αγωγή. Αν και η παθολογία, κατά κανόνα, δεν απειλεί τον ασθενή, με τη συνήθη χρήση ηπαρίνης υπάρχει κίνδυνος επακόλουθης αναπηρίας από ισχαιμία του αντιβραχίου. Μερικές φορές η οξεία ισχαιμία μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία, ακόμη και σε ακρωτηριασμό. Εναπόκειται στον αγγειοχειρουργό να καθορίσει πότε η ισχαιμία είναι επικίνδυνη και απαιτεί παρέμβαση, αλλά επί του παρόντος υπάρχει μικρή διαθέσιμη έρευνα για να βοηθήσει στη λήψη αυτής της απόφασης.

Η οξεία ισχαιμία του βραχίονα συνήθως οφείλεται σε εμβολή. Η αθηροσκληρωτική νόσος των περιφερικών αρτηριών των άνω άκρων είναι μια σπάνια κατάσταση, αν και η εμφάνιση αρτηρίτιδας είναι αρκετά πιθανή (αρτηρίτιδα μεγάλων αγγείων, συμπεριλαμβανομένου του λύκου). Η αθηροσκλήρωση προσβάλλει το αορτικό τόξο και τα εγγύς αγγεία του βραχίονα, όπου η νόσος έχει συχνά υποκλινική και ασυμπτωματική πορεία. Το τραύμα είναι μια σχετικά συχνή αιτία, καθώς το άνω άκρο είναι επιρρεπές σε τραυματισμό. Σύμφωνα με την αγγειοχειρουργική, αποτελεί το 15-45% των περιπτώσεων οξείας ισχαιμίας βραχίονα. Το πιο ανησυχητικό είναι το υπερκονδυλικό κάταγμα του βραχιονίου στα παιδιά, όπου η αποτυχία αναγνώρισης της παθολογίας και εφαρμογής διορθωτικής θεραπείας μπορεί να είναι καταστροφική. Όπως με κάθε τραυματική ισχαιμία, απαιτείται επειγόντως χειρουργική επέμβαση και υπάρχουν τυπικές επεμβάσεις που πρέπει να γίνουν, ακτινογραφία και υπερηχογράφημα των αγγείων και πρώιμη επαναγγείωση των αρτηριών ακολουθούμενη από στερέωση του κατάγματος. Σε ορισμένα νοσοκομεία, ο ιατρογενής τραυματισμός στη βραχιόνιο αρτηρία είναι συχνός, ειδικά όταν η παρακέντηση της βραχιόνιας αρτηρίας χρησιμοποιείται για καρδιακό καθετηριασμό.
Μια άλλη καταστροφική τραυματική αιτία ισχαιμίας του βραχίονα είναι η ακούσια παρακέντηση της βραχιόνιας αρτηρίας από χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών όταν οποιοσδήποτε σημαντικός όγκος σωματιδίων εγχέεται στην αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, η διάσωση του άκρου είναι πολύ απίθανη. Περίπου το 75% των εμβολών στον βραχίονα προέρχονται από καρδιακή πηγή, είτε από το προσάρτημα σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή είτε από θρόμβο που σχηματίζεται από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μερικές φορές, η αθηροσκληρωτική εμβολή μπορεί να προέρχεται από μια εγγύς πηγή, όπως η υποκλείδια αρτηρία, όπου έχει συσσωρευτεί μια θέση θρόμβου αιμοπεταλίων. Στο σύνδρομο θωρακικής εξόδου, η αξονική αρτηρία παγιδεύεται μεταξύ της πρώτης πλευράς και της κλείδας και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υποστεί βλάβη, με αποτέλεσμα σημαντική στένωση. Άλλες σπάνιες αιτίες ισχαιμίας περιλαμβάνουν την απόφραξη του μοσχεύματος, αν και τέτοιες επεμβάσεις σπάνια εκτελούνται στα άνω άκρα.
Η σοβαρότητα της ισχαιμίας εξαρτάται εν μέρει από το επίπεδο της απόφραξης· όσο πιο έντονη είναι η εγγύς απόφραξη της αρτηρίας, τόσο πιο σοβαρή είναι η ισχαιμία. Η απόφραξη των υποκλείδιων και μασχαλιαίων αρτηριών των άκρων είναι η πιο απειλητική κατάσταση. Ευτυχώς, η πιο συχνή εντόπιση απόφραξης είναι ο διχασμός της βραχιόνιας αρτηρίας. Υπάρχουν πολυάριθμες σχετικές αρτηρίες γύρω από τον αγκώνα, που είναι ο λόγος που η ισχαιμία συχνά δεν είναι τόσο σοβαρή για αποφράξεις σε αυτό το επίπεδο. Όσο μεγαλύτερη είναι η εγγύς απόφραξη, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να προκληθεί από εμβολή.

Αποτελέσματα

ικανοποιητικός

μη ικανοποιητικός

Αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα (n=17)

Εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση (n=15)

Σύνδρομο Raynaud (n=36)

Σε σύγκριση με την ισχαιμία των ποδιών, οι ασθενείς με οξεία ισχαιμία βραχίονα είναι πιο πιθανό να είναι γυναίκες και τείνουν να είναι μεγαλύτεροι (μέση ηλικία 67 ετών έναντι 64 ετών). Συνήθως, το μόνο που απαιτείται για τη διάγνωση είναι μια κλινική εξέταση και το υπερηχογράφημα αγγείων. Οι ασθενείς παραπονούνται κλασικά για έναν επώδυνο βραχίονα που είναι λευκός και κρύος. Συνήθως αναζητούν βοήθεια αμέσως και η καθυστερημένη ισχαιμία του βραχίονα είναι σπάνια. Η απώλεια της περιφερικής ώθησης συνήθως διευκολύνει τη διάγνωση και το επίπεδο απόφραξης μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια με εξέταση. Εάν είναι απαραίτητο, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί χρησιμοποιώντας διπλή σάρωση και μερικές φορές αγγειογραφία. Όπως και με την ισχαιμία των ποδιών, η θεραπεία θα πρέπει να εξαρτάται από την εκτίμηση της σοβαρότητας της ισχαιμίας.
Η σοβαρή ισχαιμία, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας της αίσθησης ή της κινητικής λειτουργίας στο χέρι, και οι αδύναμοι μύες του αντιβραχίου είναι ισχυρές ενδείξεις ότι η παρέμβαση πρέπει να είναι επείγουσα. Η απουσία αρτηριακού σήματος στον καρπό κατά τη διάρκεια του αγγειακού υπερήχου είναι επίσης ένα σημάδι ότι η παροχή αίματος είναι κακή. Ασθενείς με φυσιολογική αίσθηση και κινητική λειτουργία ενός άκρου με μέτρια μειωμένα σήματα Doppler στον καρπό μπορούν πιθανώς να παρατηρηθούν χωρίς παρέμβαση και να αντιμετωπιστούν απλώς με αντιπηκτική αγωγή για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει αυθόρμητη βελτίωση.
Όλοι οι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν υποβάλλονται σε επαναγγείωση και εκείνων που βελτιώνονται αυθόρμητα, θα πρέπει στη συνέχεια να αξιολογούνται για την πηγή της εμβολής ή τον κίνδυνο υποτροπιάζουσας εμβολής χωρίς θεραπεία. Η μελέτη μπορεί να περιλαμβάνει σάρωση διπλής όψης των εγγύς αρτηριών των βραχιόνων για την αναζήτηση της πηγής μιας αρωματικής εμβολής και ηχοκαρδιογραφία για τον αποκλεισμό του ενδοκαρδιακού θρόμβου. Εάν ληφθεί η αρχική απόφαση ότι ο ασθενής πρέπει να πάρει χρόνια αντιπηκτικά, τότε είναι μάλλον αμφίβολο να αναζητηθεί καρδιακός θρόμβος.